Sunki CMC forma: pasireiškimai, rizikos veiksniai, gydymo principai. Būklės sunkumo įvertinimas Ką reiškia būklė

Sergančiojo būklės laipsnis apskaičiuojamas atsižvelgiant į esamus svarbių organizmo funkcijų dekompensacijos visam gyvenimui rodiklius. Labai sunkios būklės pacientui skiriamos terapinės priemonės atliekamos tik intensyviosios terapijos skyriuje (reanimacijos skyriuje).

Visi pacientai, kurių sveikatos būklė įvertinta kaip sunki arba daug blogesnė, itin sunki, nedelsiant hospitalizuojami į artimiausią gydymo įstaigą. Dėl sunkios pacientų būklės reanimacijos skyriuje pacientą nuolat stebi specialiai apmokytas medicinos personalas.

Būti intensyviosios terapijos skyriuje žmonėms yra gana sudėtinga situacija, nes tokiuose skyriuose nėra atskirų moterų ar vyrų kambarių. Neretai pacientai guli savo lovose visiškai nuogi, su atviromis žaizdomis ir bet kokio pobūdžio sužalojimais. Be to, poreikio taisymas turi būti atliekamas tiesiai lovoje.

Norint nuolat stebėti kūno parametrus, prie paciento yra prijungta daug jutiklių ir specialios medicininės elektronikos. Visiems žmonėms, po operacijos likusiems reanimacijos skyriaus sienose, kuriam laikui paliekami vamzdeliai drenavimui.

Stabiliai rimta būklė intensyviosios terapijos srityje apima stebėjimą naudojant specialius jutiklius, kurie fiksuoja kiekvieną svarbų gyvenimo rodiklį. Dėl šių prietaisų paciento judėjimas yra ribotas, todėl jis privalo laikytis griežto ir nepaneigiamo lovos režimo bei visų medicininių nurodymų. Tam tikra veikla gali išprovokuoti svarbių įrangos dalių išvykimą.

sunkios būklės

Atsižvelgdamas į visus gautus rodiklius, gydytojas gali pakoreguoti papildomų diagnostinių procedūrų poreikį ar gydymo plano krypties pakeitimą.

"Stabiliai sunki būklė intensyviosios terapijos skyriuje, ką tai reiškia?". Reanimacijos specialistų teigimu, ši išraiška reiškia specifinę paciento padėtį, dėl kurios atsiranda gyvybiškai svarbių organų ir sistemų dekompensacijos procesai, be akivaizdžių pagerėjimų ar pablogėjimo. Tokios problemos kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei, taip pat dažnai sukelia negalią.

Dažnai rimta paciento būklė išsivysto esant esamos patologijos komplikacijai, kuriai būdinga ryški eiga ir greitas vystymasis. Tačiau didžiausia grėsmė – itin rimta būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Paciento buvimas intensyviosios terapijos skyriuje

Jei pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, jo sveikatai ar net gyvybei gresia didelis pavojus. Stabiliai sunki būklė gali trukti nuo dienų iki savaičių. Skirtingai nuo sunkios būklės, stabili sako, kad pacientas neturi dinamikos ir pokyčių. Tokiu atveju pastebimi įvairūs gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimai.

Kiekvienas žmogus, besiruošiantis didelei chirurginei intervencijai, po kurios gali prireikti būti reanimacijos skyriuje, turėtų žinoti apie tokias ypatybes.

Kiekvienoje ligoninėje turėtų būti įrengtas konkretus siauros specialybės skyrius – intensyviosios terapijos arba reanimacijos skyrius. Jame galioja griežtos taisyklės ir apribojimai, vienas iš jų – paciento fizinio aktyvumo ribojimas.

Medicinos personalas, aptarnaujantis intensyviosios terapijos skyrių, turi turėti neribotą prieigą prie žmogaus kūno, ypač jei iškyla nelaimė, pvz., sustoja širdis arba trūksta kvėpavimo.

Didelę reikšmę turi jutikliai, kurie yra prijungti prie paciento kūno. Jie turėtų užfiksuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ir kvėpavimo dažnį. Kiekvienam pacientui pradedama asmeninė ligos istorija, kurioje fiksuojama būklės pokyčių dinamika, paskirtos ir atliktos diagnostinės bei gydymo procedūros.

Galimi pablogėjimo laipsniai

Dažnai bendra paciento būklė gali išlikti gana gera, jei patologija yra lengva. Subjektyvūs ir objektyvūs patologijų simptomai, šiuo atveju, nėra labai ryškūs, žmogaus sąmonė yra aiški, jis elgiasi aktyviai, normaliai maitinasi ir tuštinasi, kūno temperatūra išlieka normos ribose arba subfebrili.

Bendra žmogaus būklė, kuri laikoma vidutine, turi gyvybiškai svarbių organų veiklos dekompensacijos apraiškų, tačiau be tiesioginės grėsmės gyvybei.

Stabiliai sunki būklė intensyviosios terapijos skyriuje, daug rimtesnė nei aprašyta aukščiau, tačiau šioje frazėje vienintelis malonus žodis yra stabilus. Pacientas turi visus sunkios organų ir sistemų dekompensacijos stadijos rodiklius. Pacientai dažniausiai būna be sąmonės arba yra daug blogesni komos būsenoje, todėl juos reikia nuolat stebėti specialistų.

Kartais pacientams pasireiškia ryškus psichomotorinis susijaudinimas ir traukulių priepuoliai. Panašios sąlygos kartais stebimos po didelių operacijų, sunkių traumų po kritimo ar muštynių, autoavarijų ir kt.

Kas yra vidutinio sunkumo būklė? Išsiaiškinkime tai šiame straipsnyje.

Bendros paciento būklės sunkumas nustatomas atsižvelgiant į svarbių gyvybinių organizmo funkcijų dekompensacijos buvimą ir sunkumo pobūdį. Atsižvelgdami į tai, gydytojai sprendžia dėl diagnostinių ir terapinių priemonių įgyvendinimo skubumo ir reikalingos apimties, nustato hospitalizavimo indikacijas, transportuojamumą ir tikėtiną ligos baigtį. Toliau kalbėsime apie intensyviosios terapijos pacientų būklės įvertinimą po operacijos ir išsiaiškinsime, kokiais atvejais pacientų savijauta reiškia vidutinio sunkumo būseną.

Bendrosios būklės gradacijos

Klinikinėje praktikoje gydytojai išskiria keletą bendrosios būklės gradacijų:

Išsamus aprašymas

Vidutinio sunkumo būklė, kaip minėta anksčiau, kalbama tais atvejais, kai liga sukelia svarbių gyvybiškai svarbių organų funkcijų dekompensaciją, tačiau nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Panaši bendra pacientų būklė dažniausiai stebima sergant ligomis, kurios pasireiškia ryškiomis objektyviomis ir subjektyviomis apraiškomis. Pacientai gali skųstis intensyviais skirtingos lokalizacijos skausmais, be to, ryškiu silpnumu, dusuliu esant vidutinio sunkumo fiziniam krūviui, galvos svaigimu. Sąmonė dažniausiai būna aiški, bet kartais apkurtinama.

Fizinė veikla

Vidutinio sunkumo paciento motorinis aktyvumas dažnai yra ribotas. Tuo pačiu metu priverstinai ar aktyvūs, tačiau jie yra gana pajėgūs pasitarnauti. Gali būti įvairių simptomų, tokių kaip aukšta karščiavimas su šaltkrėtis, plačiai paplitusi poodinio audinio edema, stiprus blyškumas, ryški gelta, vidutinio sunkumo cianozė ar dideli hemoraginiai išsiveržimai. Tiriant širdies sistemą, širdies plakimų skaičius ramybės būsenoje gali padidėti daugiau nei šimtu per minutę arba, atvirkščiai, kartais pastebima bradikardija, kai širdies susitraukimų skaičius yra mažesnis nei keturiasdešimt per minutę. Kartu su kraujospūdžio padidėjimu galima ir aritmija. Kuo dar skiriasi bendra vidutinio sunkumo būklė?

Įkvėpimų skaičius

Įkvėpimų skaičius ramybėje, kaip taisyklė, viršija dvidešimt per minutę, gali būti bronchų praeinamumo pažeidimas. Be to, sutrinka viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Iš virškinimo sistemos galimi įvairūs vietinio peritonito požymiai kartu su pakartotiniu vėmimu, sunkiu viduriavimu, vidutinio sunkumo kraujavimu skrandyje ar žarnyne.

Pacientams, kurių būklė yra vidutinio sunkumo, dažniausiai prireikia skubios medicinos pagalbos arba jiems skiriamas hospitalizavimas, nes yra galimybė greitai progresuoti ir išsivystyti gyvybei pavojingų komplikacijų. Pavyzdžiui, esant hipertenzinei krizei, kartu su ūminiu ar insultu gali ištikti miokardo infarktas.

Bendros pacientų būklės įvertinimas

Medicinoje labai svarbu tinkamai įvertinti paciento būklę ir jo galimybes užmegzti kontaktą. Taigi pacientų sąmonė gali būti aiški arba, atvirkščiai, miglota. Sergantis žmogus gali būti abejingas, susijaudinęs ar euforiškas pakilios nuotaikos. Vertinant bendrą paciento būklę ir savijautą, aptemusi sąmonė gali būti apibūdinta kaip atitrūkimas, o žmogus nesugeba teisingai suvokti jį supančio pasaulio. Be kita ko, pažeidžiama orientacija erdvėje ir laike, be to, savo asmenybėje gali būti stebimas mąstymo nenuoseklumas kartu su visiška ar daline amnezija.

Prislėgta sveikatos būklė

Vidutinio sunkumo žmonių depresinei sveikatos būklei būdinga tai, kad jie išsaugo galimybę psichikos veiklai funkcionuoti, tačiau labai mažai. Tuo pačiu metu pacientai gali ramiai gulėti arba atlikti automatinius refleksinius judesius, nerodo normalaus aktyvumo požymių ir nerodo iniciatyvos, be to, nereaguoja į kitus ir į tai, kas vyksta aplinkui. Tiesa, esant staigiam smūgiui, ar tai būtų smegenų sukrėtimas, ryški šviesa ar triukšmas, tokie pacientai gali būti trumpam išvesti iš šios būsenos atsiradus vienai ar kitai reakcijai. Pavyzdžiui, jie gali atmerkti akis ir nukreipti jas į erzinantį objektą. Taip pat galima atlikti tą ar kitą judesį kartu su trumpu atsakymu į klausimą, po kurio žmogus grįš į ankstesnę būseną.

Net ir santykinai aiškumo akimirkomis protinė veikla bus itin automatizuota ir neaiški. Paprastai visa reakcija susideda iš trumpalaikio žmogaus dėmesio pažadinimo, nesugrąžinant paciento gebėjimo suprasti ir teisingai suvokti, kas vyksta. Esant vidutinio sunkumo būsenai, pacientų refleksai išsaugomi, o rijimas jokiu būdu nesutrikdomas, pacientai gali savarankiškai suktis lovoje. Kartais tokiai sveikatos būklei būdingas mieguistumas, tai yra gilus apsvaiginimo etapas, kai į žodinius kreipimusi visiškai nereaguojama ir lieka tik atsakas į skausmingus dirgiklius.

Reanimacijos skyrius: pacientų būklės vertinimo kriterijai ir rodikliai

Vidutinio sunkumo būklė intensyviosios terapijos srityje yra šiek tiek kitokia sąvoka.

Dėl intensyvios terapijos skyriuje esančių pacientų būklės sunkumo specialistai stebi visą parą. Gydytojai pirmiausia stebi gyvybei svarbių organų funkcionavimą ir veiklą. Šie rodikliai ir kriterijai paprastai yra griežtai ir iš esmės prižiūrimi:

Kraujo spaudimo rodiklis.
Deguonies prisotinimo kraujyje laipsnis.
Kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio rodiklis.

Norint nustatyti visus minėtus kriterijus ir rodiklius, prie paciento prijungiama speciali įranga. Norint stabilizuoti būklę, žmogui suteikiami vaistai, tai daroma visą parą, dvidešimt keturias valandas. Vaistų įvedimas atliekamas per kraujagysles, pavyzdžiui, per kaklo, rankų, poraktinės krūtinės srities venas ir pan.

Ką reiškia vidutinio sunkumo būklė po operacijos?

Pacientams, kurie iš karto po operacijos yra intensyviosios terapijos skyriuje, laikinai gali būti įrengti drenažo vamzdeliai. Jie privalo stebėti žaizdų gijimo procesus po operacijos.

Pagalba intensyviosios terapijos pacientams

Itin sunki paciento būklė reiškia, kad prie jo reikia pritvirtinti daug specialios medicininės įrangos, kuri reikalinga svarbiems gyvybiniams požymiams stebėti. Jie taip pat naudoja įvairius medicinos prietaisus – šlapimo kateterį, lašintuvą, deguonies kaukę ir pan.

Visi šie prietaisai gali gerokai apriboti žmogaus motorinę veiklą, dėl to pacientas tiesiog negali pakilti iš lovos. Verta paminėti, kad per didelis aktyvumas gali lemti atjungimą nuo svarbios įrangos. Pavyzdžiui, staigiai nuėmus lašintuvą, žmogus gali stipriai nukraujuoti, o širdies stimuliatoriaus atjungimas yra dar pavojingesnis, nes sustos širdis.

Dabar pereikime prie vaikų būklės svarstymo.

Vaiko būklės nustatymas

Labai sunku objektyviai ir teisingai įvertinti vidutinio sunkumo naujagimio būklę. Taip yra daugiausia dėl anatominių ir fiziologinių įvairaus nėštumo amžiaus kūdikių savybių. Tai taip pat gali būti siejama su trumpalaike būsena ir, be to, su skirtingomis kompensacinėmis galimybėmis, kurios labai priklauso nuo prenatalinio vystymosi.

Vidutinio sunkumo vaiko būklė laikoma patenkinama, jei nėra svarbių organų funkcijų pažeidimų. Ši būklė apima trumpalaikius naujagimio laikotarpio rodiklius, taip pat neišnešiotumą, augimo sulėtėjimą ir svorį. Pacientais, kurių būklė yra patenkinama, taip pat laikomi kūdikiai, kurių vystymosi anomalijos yra lengvos be organų disfunkcijos.

Vaiko būklės nustatymo kriterijai

Apie vidutinio sunkumo vaiko būklę verta kalbėti tais atvejais, kai sutrikusios gyvybės palaikymo sistemos funkcinį nepakankamumą organizmas sugeba kompensuoti pats per autoreguliacijos mechanizmą.

Vaiko sunkios būklės kriterijai yra šie:

Svarbių organų funkcijų dekompensacijos buvimas.
Daugelio organų nepakankamumo buvimas.
Mirties pavojaus buvimas ir, be to, negalia.
Nuolatinio intensyvaus gydymo poveikio buvimas.

Intensyvaus gydymo veiksmingumas atskiria sunkias sąlygas nuo kritinės sveikatos. Pavyzdžiui, jam būdingas dviejų ar daugiau gyvybinių organizmo funkcijų protezavimas, be to, laipsniškas paciento būklės blogėjimas, kuris stebimas net nepaisant vykstančios terapijos.

Išvada

Taigi šiuo metu aktualumo nepraranda integruotų skalių, skirtų naujagimių bendros savijautos sunkumui įvertinti, sukūrimo problema. Praktikoje pagrindinis ir pagrindinis paciento būklės sunkumo vertinimo kriterijus yra esamo patologinio sindromo klinikinio sunkumo laipsnis. Bet kokiu atveju, gydant vaikus ir suaugusiuosius, svarbu suprasti, kad būklės sunkumo kriterijus yra kintama reikšmė ir turėtų būti vertinama tik pagal dinamiką.

Svarstėme, ką reiškia vidutinio sunkumo paciento būklė.

Gydymas intensyviosios terapijos metu yra labai įtempta situacija pacientui. Iš tiesų, daugelyje intensyvios terapijos centrų nėra atskirų palatų vyrams ir moterims. Dažnai pacientai guli nuogi, su atviromis žaizdomis. Taip, ir jūs turite susidoroti su būtinybe neišlipę iš lovos. Reanimacijos skyriui atstovauja labai specializuotas ligoninės skyrius. Pacientai siunčiami į intensyviosios terapijos skyrių:

Kritinės būklės; su sunkiomis ligomis; esant sunkiems sužalojimams; po anestezijos; po sudėtingos operacijos.

Reanimacijos skyrius, jo ypatybės

Atsižvelgiant į intensyvios terapijos skyriuje esančių pacientų būklės sunkumą, stebėjimas atliekamas visą parą. Specialistai stebi visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veiklą. Stebimi šie rodikliai:

Kraujo spaudimo lygis; kraujo prisotinimas deguonimi; kvėpavimo dažnis; širdies ritmas.

Norint nustatyti visus šiuos rodiklius, prie paciento prijungiama daug specialios įrangos. Dėl...

0 0

Reanimacija – tai priemonių kompleksas, skirtas atkurti sutrikusias ar dėl bet kokių veiksnių prarastas organizmo gyvybinių funkcijų funkcijas.

Funkcijos, kurias pažeidus pacientas paguldomas į reanimaciją (gali būti vienas daiktas arba visi iš karto):

Širdies veiklos sutrikimai; savarankiško kvėpavimo problemos; sutrikusi smegenų veikla; organizmo medžiagų apykaitos sistemos nepakankamumas; kai kurie kiti.

Svarbu: jei žmogus yra reanimacijoje, jo būklė jau labai sunki, šiame skyriuje medikai kovoja, kad išgelbėtų paciento gyvybę. Tačiau būna, kad remisijos laikotarpį pakeičia paūmėjimas, tuomet žmogus iš paprastos palatos patenka į reanimaciją.

Diagnostika: būklių klasifikacija

Patenkinama. Tokie pacientai neskiriami intensyviosios terapijos skyriui, nes nesutrinka jų gyvybinės funkcijos Vidutinio sunkumo. Funkcijos gali būti iš dalies sutrikusios, jei tokios būklės pacientas yra...

0 0

Bendros paciento būklės sunkumas nustatomas atsižvelgiant į gyvybiškai svarbių kūno funkcijų dekompensacijos buvimą ir sunkumą. Itin sunkios bendros būklės ligonių gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Norint nustatyti visus šiuos rodiklius, prie paciento prijungiama daug specialios įrangos. Reanimacijos skyriuje po operacijos esantys pacientai turi laikinus drenažo vamzdelius. Itin sunki pacientų būklė reiškia būtinybę prie paciento pritvirtinti daug specialios įrangos, reikalingos gyvybiškai svarbioms ...

0 0

Merginos, šiandien vienoje svetainėje kilo karštos diskusijos apie tai, ko aš niekada nedarysiu su kitu remontu. Tema pasirodė tokia aktuali ir įdomi, kad nusprendžiau ją iškelti čia. Pasidalinkime savo klaidomis ir sėkme taisant ir įrengiant lizdus. Pradėsiu nuo savęs.

Galbūt tokie įrašai jau buvo parašyti, bet aš tai nepastebėjau, bet parašysiu dar kartą, ginkluotos priemonės perspėjo. Vakar buvau namuose Maskvoje, pasiilgau anūkės ir dukros, anūkė susirgo, viskas buvo kaip visada, anūkė sveiksta, dukra darė buities darbus, o mes žaidėme, juokėmės su anūke, viskas buvo puiku. . Niekas nenumatė audros ir sugadintos nuotaikos, kol neatėjo tokia SMS

Daugelis fotografijų paliečia širdį. Žemiau yra tie, kurie palietė mano sielos stygas. Galite pridėti tas nuotraukas, kurios jus kažkaip paveikė.

Mano močiutei 90 metų, ji turi 5 vaikus. Mano senelio nebėra daugiau nei 40 metų. Jis apgavo, kitoje gatvėje buvo net vaikų. Už ką aš? Prie to...

0 0

3 PRIEDAS

METODINĖ PLĖTRA MOKYTOJAMS IR MOKINIAMS

Į TEmą "BENDRAS PACIENTO APŽIŪRA"

Bendrosios būklės vertinimo kriterijai

2. Indikacijos skubiai hospitalizuoti, taip pat terapinių priemonių skubumas ir apimtis.

3. Artimiausia prognozė.

4. Motorinė veikla ir priežiūros poreikis.

Būklės sunkumas nustatomas visapusiškai ištyrus pacientą.

1. apklausos ir bendros apžiūros metu (skundai, sąmonė, padėtis, odos spalva, patinimas...);

2. tiriant sistemas (kvėpavimo dažnis, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, ascitas, bronchų kvėpavimas ar kvėpavimo garsų nebuvimas plaučių srityje...);

3. po papildomų metodų (blastų kraujo tyrime ir trombocitopenija, širdies priepuolis EKG, kraujavimas skrandžio opa FGDS ...).

Yra: patenkinama būklė, vidutinė būklė, sunki būklė ir ypač sunki būklė....

0 0

Reanimacija – psichologinis ir fizinis diskomfortas pacientui?

Gydymas intensyviosios terapijos skyriuje

Neretai pacientai neteisingai supranta intensyviosios terapijos skyriaus gydymo režimo ypatybes kaip rimtų komplikacijų, kartais keliančių didelį pavojų jų gyvybei, priežastį. Be to, gydymas intensyviosios terapijos skyriuje yra didelis psichologinis stresas pacientams. Pagrindiniai šio mokomojo straipsnio tikslai yra sumažinti nerimo ir nerimo lygį, taip pat užkirsti kelią sunkių komplikacijų, susijusių su pacientų gaivinimo režimo pažeidimu, išsivystymu. Šis straipsnis bus ypač naudingas pacientams, besiruošiantiems didelėms operacijoms, po kurių laukia tolesnis gydymas intensyviosios terapijos skyriuje.

Intensyviosios terapijos skyrius yra labai specializuotas ligoninės skyrius. Pagrindinis intensyviosios terapijos pacientų kontingentas yra sunkiai sergantys pacientai, patyrę sunkių ligų ir traumų, taip pat sunkios...

0 0

Tėtis (86 m.) yra reanimacijoje, patyręs insultą

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Sveiki, daktare.

Tėtis (86 m.) yra reanimacijoje, patyręs insultą. Prasidėjo nuo to, kad sekmadienio vakarą jam pasidarė bloga, po valandos grįžau namo ir pamatavau spaudimą. viršus buvo 200+ ir stipri aritmija. po to buvo iškviesta greitoji pagalba. Gydytojai padarė injekcijas. tačiau spaudimas išliko aukštas, kardiogramos pasidaryti nepavyko, buvo nuspręsta vežti į ligoninę. Ten buvo padaryta kardiograma ir padėta į kardiologiją (viršutinis spaudimas tuo metu buvo 220).

Beje, šiek tiek padedamas, tėtis pats įsėdo į mašiną, bet nebegalėjo išlipti, jo kalba pasidarė nerišli, judesiai kaip labai girto žmogaus.

Skyriuje buvo įdėta lašelinė. tada jie padarė injekciją. Po kurio laiko pasijuto geriau, visiškai atsistatė kalba, judesių koordinacija, net po palatą šiek tiek vaikščiojo.

Rytas prasidėjo tuo, kad 04.00 jis pakilo iš lovos ant grindų, buvo sunku jį pakelti atgal, rankos ir kojos buvo...

0 0

Šiuo metu Rusijoje insulto paplitimas yra 3-4 atvejai 1000 žmonių, iš kurių dauguma yra išeminiu insultu sergantys pacientai - apie 80% atvejų, likę 20% yra pacientai, sergantys hemoragine liga. Nukentėjusiojo artimiesiems ir draugams ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo priepuolis dažnai būna netikėtumas, o svarbi problema, kelianti nerimą, yra klausimas, kiek laiko jie išgyvena intensyviosios terapijos skyriuje po insulto ir kiek trunka gydymas ligoninėje. bendras.

Insulto gydymas susideda iš kelių etapų.

Visas ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas susideda iš kelių etapų:

Ikihospitalinė stadija. Gydymas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas bendrojoje palatoje.

Ligoninėje dėl insulto dienų skaičiaus klausimą reglamentuoja Sveikatos apsaugos ministerijos parengti gydymo standartai. Pacientų buvimo ligoninėje trukmė yra 21 ...

0 0

Terra_Nova, nustok save kankinti.. Jei būtų kažkas blogo, jau būtum pakviestas į pokalbį.
Kol jie sako, kad būsena stabili – atpalaiduokite suktinukus ir nusiraminkite. Netrukus ji bus perkelta į palatą, matyt, laukia kėdė.
Jei labai nerimauji, atsiųsk tėtį, leisk jam eiti ieškoti chirurgo.
Tiesiog tokios mintys, kokios tau kyla, ir tokia kankynė – kodėl? Jei tikrai tik atsigauna po operacijos, gal ir ne taip greitai kaip jaunimui.

Nežinau, niekas manęs niekada neatmetė. Taip, laukiau gydytojų po operacine, anesteziologų, laukiau kelias valandas. Bet visada gaudavau informacijos. Nežinojimas yra blogesnis.

Vėl reanimatologai išeina pasikalbėti apie ligonių būklę. Įdėkite 500 rublių į kišenę, visi jums pasakys, kaip ...

0 0

Žiūrėti pilną versiją: Rimta būklė. Ką tai reiškia?

Vyras greitosios pagalbos automobiliu išvežtas į ligoninę. Operacija buvo atlikta naktį, dabar jis yra reanimacijoje. Man ir vaikams iš priemiesčio tokiu oru važiuoti nėra prasmės, sakė, kad neįleis. Pagalboje sako „jis reanimacijoje, jo būklė sunki, tempas 36,7“ ir padeda ragelį.
Prašau paaiškinti, ką reiškia "sunki būklė"?, ... ir aš negaliu sužinoti, kaip jis atsigavo po narkozės ... Pirmą kartą susiduriu su tuo taip, kad tai liečia mane asmeniškai ...

24.12.2009, 14:25

na, po operacijos būklė visada rimta,
Jūs negalite to pavadinti tik lengvu .... ar vidutinio sunkumo)
o kad temperatura normali tai jau GERAI!
nesijaudink, viskas bus gerai.
Ramybės jums ir greito pasveikimo jūsų vyrui: 091:

24.12.2009, 15:42

Intensyviosios terapijos atveju visada yra 2 būklės būsenos: ypač sunki ir sunki. Kai jis bus stabilus, jie bus perkelti į skyrių.

Vyras tuoj...

0 0

Svetlana klausia:

Sveiki. Mano močiutei 86 metai, ji guli ligoninėje planinei apžiūrai, žiemą visada guli. Vakar ji išėjo iš palatos, o grįžusi ir atsigulusi į lovą susirgo ir trenkėsi veidu į lovos staliuką.Atbėgo gydytojai ir pasakė, kad jai išeminis insultas. Akys atmerktos, bet nereaguoja. Sugadinta dešinė pusė. Iš ligoninės, kurioje ji gulėjo, ji buvo perkelta į neurochirurgiją, tada jai pasidarė bloga ir pradėjo juodai vemti. Gydytojai ją perkėlė į reanimacijos skyrių, dabar ji yra komos būsenoje. Teigiama, kad jo būklė stabili. Mano klausimas, kam mes ruošiamės? Kiek laiko gali trukti koma? Ar kalba bus atkurta esant palankiam rezultatui ir pan.

Deja, šioje situacijoje prognozė yra itin nepalanki. Tikriausiai smegenų pažeidimo plotas yra labai didelis, todėl mirties rizika yra didelė. Bet net jei jūsų močiutė išeis iš komos, greičiausiai ji turės ...

0 0

Bendros paciento būklės sunkumas nustatomas atsižvelgiant į gyvybiškai svarbių kūno funkcijų dekompensacijos buvimą ir sunkumą. Remdamasis tuo, gydytojas sprendžia dėl diagnostinių ir terapinių priemonių skubos ir būtinos apimties, nustato hospitalizavimo indikacijas, pervežamumą ir tikėtiną ligos baigtį (prognzę).

Klinikinėje praktikoje yra keletas bendrosios būklės gradacijų:

Patenkinama vidutinio sunkumo labai sunki (priešagoninė) galutinė (atoninė) klinikinės mirties būklė.

Gydytojas pirmąjį supratimą apie bendrą paciento būklę gauna, susipažinęs su nusiskundimais ir bendro bei lokalaus tyrimo duomenimis: išvaizda, sąmonės būsena, padėtimi, riebumu, kūno temperatūra, odos ir gleivinių spalva, edemos buvimas ir tt Galutinis sprendimas dėl paciento būklės sunkumo priimamas remiantis vidaus organų tyrimo rezultatais. Apibrėžimas yra ypač svarbus...

0 0

Tai visada buvo kliūtis – lėmė paciento sunkumą. Terapeutas mato, kad „tetai Glašai“ sunku, reanimatologui – tai visiškai kompensuota. Net tarp kolegų dažnai kyla prieštaringų nuomonių. Ilgai galvojau, gal kazkaip "išradau dviratį", pradedant nuo tokios stratifikacijos: (galima pataisyti)

Bendrosios būklės sunkumo laipsnis
Patenkinama būklė: nėra gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimų,
Vidutinio sunkumo: nėra gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimų, esant šiai ligai būdingų simptomų,
Sunki būklė: vidutinio sunkumo gyvybinių funkcijų pažeidimai 1-2 rodikliais,
Itin sunki būklė: šiurkštūs gyvybinių funkcijų pažeidimai vienu metu keliuose parametruose,
Galutinė būsena: kritiniai gyvybinių funkcijų pažeidimai.

Centrinė nervų sistema
Patenkinama būklė: 15 GSC taškų: aiški sąmonė, aktyvus budrumas, visiškai teisingas ...

0 0

Reanimacijos skyrius, jo ypatybės

kraujospūdžio lygis;
kraujo prisotinimas deguonimi;
kvėpavimo dažnis;
širdies ritmas.

Norint nustatyti visus šiuos rodiklius, prie paciento prijungiama daug specialios įrangos. Pacientų būklei stabilizuoti vaistai skiriami visą parą (24 val.). Vaistų įvedimas vyksta per kraujagysles (rankų, kaklo venas, krūtinės poraktinę sritį).

Reanimacijos skyriuje po operacijos esantys pacientai turi laikinus drenažo vamzdelius. Jie reikalingi norint stebėti žaizdų gijimo procesą po operacijos.

Itin sunki pacientų būklė reiškia, kad prie paciento reikia pritvirtinti daug specialios įrangos, reikalingos gyvybinėms funkcijoms stebėti. Taip pat naudojami įvairūs medicinos prietaisai (šlapimo kateteris, lašintuvas, deguonies kaukė).

Visi šie prietaisai gerokai apriboja paciento motorinę veiklą, jis negali pakilti iš lovos. Dėl pernelyg didelio aktyvumo gali būti atjungta svarbi įranga. Taigi, nuėmus lašintuvą, gali prasidėti kraujavimas, o atjungus širdies stimuliatorių sustos širdis.

Ekspertai nustato paciento būklės sunkumą, atsižvelgdami į gyvybinių organizmo funkcijų dekompensaciją, jų buvimą ir sunkumą. Atsižvelgdamas į šiuos rodiklius, gydytojas skiria diagnostines ir terapines priemones. Specialistas nustato indikacijas hospitalizuoti, nustato transportuojamumą, tikėtiną ligos baigtį.

Bendra paciento būklė klasifikuojama taip:

Patenkinama.
Vidutinio sunkumo.
Itin sunkus.
Terminalas.
klinikinė mirtis.

Vieną iš šių intensyviosios terapijos sąlygų nustato gydytojas, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius:

paciento tyrimas (bendras, vietinis);
susipažinimas su jo skundais;
vidaus organų tyrimas.

Apžiūrėdamas pacientą, specialistas susipažįsta su esamais ligų, traumų simptomais: paciento išvaizda, riebumu, jo sąmonės būsena, kūno temperatūra, edemomis, uždegimo židiniais, epitelio, gleivinės spalva. . Ypač svarbūs yra širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organų funkcionavimo rodikliai.

Kai kuriais atvejais tiksliai nustatyti paciento būklę galima tik gavus papildomų laboratorinių, instrumentinių tyrimų rezultatus: kraujuojančios opos buvimas po gastroskopijos, ūminės leukemijos požymių nustatymas kraujo tyrimuose, vėžinių kepenų vizualizavimas. metastazių per ultragarsinę diagnostiką.

Sunki būklė reiškia situaciją, kai pacientui išsivysto gyvybiškai svarbių sistemų ir organų veiklos dekompensacija. Šios dekompensacijos išsivystymas kelia pavojų paciento gyvybei, taip pat gali sukelti jo gilią negalią.

Paprastai sunki būklė stebima esamos ligos komplikacijos atveju, kuriai būdingi ryškūs, greitai progresuojantys klinikiniai pasireiškimai. Šios būklės pacientams būdingi šie skundai:

dėl dažno skausmo širdyje;
dusulio pasireiškimas ramybėje;
užsitęsusios anurijos buvimas.

Pacientas gali imti kliedėti, prašyti pagalbos, dejuoti, paaštrėti veido bruožai, prislėgta sąmonė. Kai kuriais atvejais yra psichomotorinio sujaudinimo būsenų, bendrų traukulių.

Paprastai šie simptomai rodo rimtą paciento būklę:

kacheksijos padidėjimas;
anasarka;
ertmių lašėjimas;
greita kūno dehidratacija, kurios metu yra gleivinės sausumas, epidermio turgoro sumažėjimas;
oda tampa blyški;
hiperpiretinė karščiavimas.

Diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemą, nustatoma:

sriegiuotas impulsas;
arterinė hipo-, hipertenzija;
tonuso susilpnėjimas virš viršūnės;
širdies ribų išsiplėtimas;
stambiųjų kraujagyslių kamienų (arterijų, venų) praeinamumo pablogėjimas.

Diagnozuodami kvėpavimo sistemos organus, ekspertai pažymi:

tachipnėja daugiau nei 40 per minutę;
viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos buvimas;
plaučių edema;
bronchinės astmos priepuoliai.

Visi šie rodikliai rodo labai rimtą paciento būklę. Be išvardytų simptomų, pacientė vemia, pasireiškia difuzinio peritonito simptomai, gausus viduriavimas, kraujavimas iš nosies, gimdos, skrandžio.

Visi pacientai, kurių būklė labai sunki, yra privalomai hospitalizuoti. O tai reiškia, kad jų gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Šį terminą dažnai vartoja greitosios medicinos pagalbos gydytojai. Daugelis pacientų artimųjų domisi klausimu: Stabiliai rimta būklė intensyviosios terapijos skyriuje, ką tai reiškia?

Visi žino, ką reiškia labai sunki būklė, mes ją išnagrinėjome ankstesnėje pastraipoje. Tačiau posakis „stabilus sunkus“ dažnai gąsdina žmones.

Šios būklės pacientai yra nuolat prižiūrimi specialistų. Gydytojai, slaugytojai stebi visus gyvybiškai svarbius organizmo požymius. Šioje išraiškoje labiausiai džiugina valstybės stabilumas. Nepaisant to, kad paciento būklė nepagerėjo, paciento būklė vis dar nepablogėja.

Stabiliai sunki būklė gali trukti nuo kelių dienų iki savaičių. Tai skiriasi nuo įprastos rimtos būklės, nes nėra dinamikos, bet kokių pokyčių. Dažniausiai ši būklė atsiranda po didelių operacijų. Gyvybiniai organizmo procesai palaikomi specialia įranga. Išjungus įrangą, pacientas bus atidžiai prižiūrimas medicinos personalo.

Itin sunki būklė

Esant tokiai būklei, smarkiai pažeidžiamos visos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos. Nesant greito gydymo, pacientas gali mirti. Ši būsena pažymima:

aštrus paciento priespaudas;
bendri traukuliai;
veidas blyškus, smailus;
širdies garsai yra silpnai girdimi;
kvėpavimo takų sutrikimas;
plaučiuose girdimas švokštimas;
kraujospūdžio nustatyti neįmanoma.

Remdamasis tuo, gydytojas sprendžia dėl diagnostinių ir terapinių priemonių skubos ir būtinos apimties, nustato hospitalizavimo indikacijas, pervežamumą ir tikėtiną ligos baigtį (prognzę).

Klinikinėje praktikoje yra keletas bendrosios būklės gradacijų:

patenkinama
saikingai
sunkus
labai sunkus (priešagoninis)
terminalas (atonalus)
klinikinės mirties būsena.

Objektyvios būklės aprašymas atvejo istorijoje pradedamas bendrosios būklės aprašymu. Kai kuriais atvejais iš tikrųjų galima nustatyti bendros būklės sunkumą esant gana patenkinamai paciento sveikatos būklei ir nesant ryškių objektyvios būklės pažeidimų tik atlikus papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, pavyzdžiui, remiantis ūminės leukemijos požymių nustatymas kraujo tyrime, miokardo infarktas elektrokardiogramoje, kraujuojanti skrandžio opa gastroskopijoje, vėžio metastazės kepenyse ultragarsu.

Bendra paciento būklė apibrėžiama kaip patenkinama, jei gyvybiškai svarbių organų funkcijos yra santykinai kompensuotos. Paprastai sergant lengvomis ligos formomis, bendra pacientų būklė išlieka patenkinama. Subjektyvios ir objektyvios ligos apraiškos neryškios, pacientų sąmonė dažniausiai aiški, padėtis aktyvi, mityba nesutrikusi, kūno temperatūra normali arba subfebrili. Bendra ligonių būklė patenkinama ir sveikstant po ūmių ligų bei aprimus lėtinių procesų paūmėjimams.

Bendra vidutinio sunkumo būklė laikoma, jei liga sukelia gyvybiškai svarbių organų funkcijų dekompensaciją, bet nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei. Tokia bendra pacientų būklė dažniausiai stebima sergant ligomis, kurios pasireiškia sunkiomis subjektyviomis ir objektyviomis apraiškomis. Pacientai gali skųstis intensyviais įvairios lokalizacijos skausmais, stipriu silpnumu, dusuliu esant vidutiniam krūviui, galvos svaigimu. Sąmonė dažniausiai būna aiški, bet kartais apkurtinama. Motorinė veikla dažnai yra ribota: pacientų padėtis yra priverstinė arba aktyvi lovoje, tačiau jie gali pasitarnauti patys. Gali pasireikšti tokie simptomai kaip aukšta karščiavimas su šaltkrėtis, plačiai paplitęs poodinio audinio patinimas, stiprus blyškumas, ryški gelta, vidutinio sunkumo cianozė arba platūs hemoraginiai bėrimai. Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, širdies plakimų skaičiaus padidėjimas ramybės būsenoje yra daugiau nei 100 per minutę arba, atvirkščiai, bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 per minutę, aritmija ir padidėjęs kraujospūdis. Ramybės metu įkvėpimų skaičius viršija 20 per minutę, gali būti bronchų ar viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas. Iš virškinimo sistemos galimi vietinio peritonito požymiai, pasikartojantis vėmimas, stiprus viduriavimas ir vidutinio sunkumo kraujavimas iš virškinimo trakto.

Pacientams, kurių bendra būklė yra vidutinė, paprastai reikia skubios medicinos pagalbos arba hospitalizuoti, nes yra galimybė greitai progresuoti ir išsivystyti gyvybei pavojingų komplikacijų. Pavyzdžiui, hipertenzinės krizės atveju gali ištikti miokardo infarktas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ar insultas.

Bendra paciento būklė laikoma sunkia, jeigu dėl ligos atsiradusi gyvybiškai svarbių organų funkcijų dekompensacija kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei arba gali sukelti gilų neįgalumą. Sunki bendra būklė stebima esant komplikuotai ligos eigai su ryškiomis ir greitai progresuojančiomis klinikinėmis apraiškomis. Pacientai skundžiasi nepakeliamu užsitęsusiu nuolatiniu širdies ar pilvo skausmu, stipriu dusuliu ramybės būsenoje, užsitęsusia anurija ir kt. Neretai pacientas dejuoja, prašo pagalbos, jo veido bruožai smailūs. Kitais atvejais sąmonė yra labai prislėgta (stuporas arba stuporas), galimi kliedesiai, sunkūs meninginiai simptomai. Paciento padėtis yra pasyvi arba priverstinė, jis, kaip taisyklė, negali pasitarnauti sau, jam reikia nuolatinės priežiūros. Gali pasireikšti didelis psichomotorinis sujaudinimas arba bendri traukuliai.

Didėjanti kacheksija, anasarka kartu su ertmių lašėjimu, sunkios kūno dehidratacijos požymiai (sumažėjęs odos turgoras, sausos gleivinės), „kreidos“ odos blyškumas ar ryški difuzinė cianozė ramybės būsenoje, hiperpiretinė karščiavimas ar reikšminga hipotermija. sunki bendra paciento būklė. Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, sriegiuotas pulsas, ryškus širdies ribų išsiplėtimas, staigus pirmojo tono virš viršūnės susilpnėjimas, reikšminga arterinė hipertenzija arba, atvirkščiai, hipotenzija, sumažėjęs didelių arterijų ar venų kamienų praeinamumas. yra atskleistos. Kvėpavimo sistemoje pastebima tachipnėja, didesnė nei 40 per minutę, sunki viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, užsitęsęs bronchinės astmos priepuolis arba prasidedanti plaučių edema. Apie sunkią bendrą būklę rodo ir nenumaldomas vėmimas, gausus viduriavimas, difuzinio peritonito požymiai, masinis besitęsiantis virškinamojo trakto (vėmimas „kavos tirščiais“, melena), gimdos ar nosies kraujavimas.

Visiems pacientams, kurių bendra būklė apibūdinama kaip sunki, reikia skubiai hospitalizuoti. Paprastai gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Itin sunki (priešagoninė) bendra būklė pasižymi tokiu aštriu pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimu, kad nesiimant skubių ir intensyvių terapinių priemonių pacientas gali mirti per artimiausias valandas ar net minutes. Sąmonė dažniausiai būna smarkiai prislėgta, iki komos, nors kai kuriais atvejais išlieka aiški. Padėtis dažniausiai pasyvi, kartais pastebimas motorinis sužadinimas, bendri traukuliai, kuriuose dalyvauja kvėpavimo raumenys. Veidas mirtinai blyškus, smailiais bruožais, nusėtas šalto prakaito lašais. Pulsas apčiuopiamas tik ant miego arterijų, kraujospūdis nenustatytas, širdies garsai vos girdimi. Įkvėpimų skaičius siekia 60 per minutę. Esant visiškam plaučių edemai, kvėpavimas tampa burbuliuojantis, iš burnos išsiskiria rausvi putojantys skrepliai, per visą plaučių paviršių girdimi įvairaus dydžio, negirdimi drėgni karkalai.

Pacientams, sergantiems astma, kvėpavimo garsai per plaučius negirdimi. Galima aptikti kvėpavimo sutrikimus „didelio kvėpavimo“ Kussmaul arba periodinio kvėpavimo, pvz., Cheyne-Stokes ar Grokko, pavidalu. Itin sunkios bendros būklės ligonių gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Galutinėje (agonalinėje) bendrojoje būsenoje visiškai išnyksta sąmonė, atsipalaiduoja raumenys, išnyksta refleksai, įskaitant mirksėjimą. Ragena tampa drumsta, apatinis žandikaulis nusileidžia. Pulsas neapčiuopiamas net ant miego arterijų, nenustatomas kraujospūdis, nesigirdi širdies garsai, tačiau elektrokardiogramoje vis tiek fiksuojamas miokardo elektrinis aktyvumas. Atsižvelgiant į Bioto kvėpavimo tipą, pastebimi reti periodiniai kvėpavimo judesiai.

Agonija gali trukti minutes ar valandas. Elektrokardiogramoje atsiradusi izoelektrinė linija arba virpėjimo bangos ir sustojęs kvėpavimas rodo klinikinės mirties pradžią. Prieš pat mirtį ligoniui gali prasidėti traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Klinikinės mirties būsenos trukmė – vos kelios minutės, tačiau laiku pradėtas gaivinimas gali prikelti žmogų į gyvenimą.

Kritinių sąlygų pasekmės

Medžiagą paruošė gydytoja anesteziologė-reanimatologė Dobrušina Olga Rolandovna.

Dažnai ligos ir traumos sukelia vadinamąją kritinę būklę – sunkų gyvybinių funkcijų sutrikimą, kuris su didele tikimybe gali baigtis mirtimi. Tokiais atvejais pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių (ICU). JAV atlikto tyrimo duomenimis, kasmet ICU gydoma apie 2% gyventojų.

Norint išgelbėti sunkios būklės paciento gyvybę, reikia milžiniškų gydytojų ir slaugytojų pastangų, modernios įrangos ir brangių vaistų. Laimei, dažnai įdėtos pastangos atsiperka: paciento būklė stabilizuojasi, jam grįžta sąmonė, gebėjimas savarankiškai kvėpuoti ir atsisakoma nuolatinio vaistų vartojimo. Iš reanimacijos skyriaus pacientas perkeliamas į įprastą, o po kurio laiko išleidžiamas namo. Ilgą laiką gydytojai manė, kad tai jų darbo pabaiga: pavyko sugrąžinti pacientą į gyvenimą – atrodė, kad jie galės švęsti pergalę.

Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais mokslininkai uždavė klausimą: kas atsitinka pacientams, kurie išgyveno kritinę būklę po išrašymo iš ligoninės? Paaiškėjo, kad labai nedaugeliui iš jų pavyksta sugrįžti į visavertį gyvenimą. Daugelio tyrimų duomenys rodo, kad dauguma žmonių, patyrusių kritinę būklę, vėliau patiria didelių sunkumų darbe ir kasdienėje veikloje. Jų socialinio netinkamo prisitaikymo priežastis pirmiausia siejama su psichikos sutrikimais.

Pacientams, patyrusiems kritinę būklę, būdingi tiek kognityvinių gebėjimų sumažėjimas (sunkumai įsisavinant naują medžiagą, atminties pablogėjimas, sunkumai priimant sprendimus ir kt.), tiek gilūs emociniai sutrikimai, iki sunkios depresijos. Pacientai negali mėgautis tokiais sunkumais išgelbėta gyvybe. Psichikos sutrikimai, kylantys dėl patirtos kritinės būklės, aprašomi potrauminio streso sindromo rėmuose.

Remiantis kompiuterine tomografija (tyrėjų grupės, kuriai vadovavo R.O. Hopkinsas, darbas), pacientams, patyrusiems kritinę būklę, pastebimi smegenų atrofijos požymiai – sumažėja jų tūris, lydimas funkcijų praradimo. Kritinėmis ligomis sirgusio jauno žmogaus smegenys gali atrodyti kaip sunkia demencija sergančio paciento smegenys.

Šiuo metu tiriamos psichikos sutrikimų, atsirandančių po kritinės ligos, priežastys. Daroma prielaida, kad svarbūs ir fiziniai, ir psichiniai veiksniai. Pirmieji apima nepakankamą deguonies tiekimą į smegenis dėl sunkių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, hipoglikemijos epizodus - gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą (smegenys gali maitintis tik gliukoze ir todėl „badauja“ dėl jos trūkumo). , taip pat sudėtingi biocheminiai pokyčiai, atsirandantys sepsio metu. Psichiniai veiksniai yra skausmas, emocinė izoliacija, negalėjimas kalbėti dėl kvėpavimo vamzdelių, dirbtinė plaučių ventiliacija, prie kurios ne visi pacientai lengvai prisitaiko, visada įjungtos šviesos (pacientai praranda dienos ir nakties pojūtį ir laiko skaičiavimą), triukšmas – kas kelias minutes pasigirsta įrangos signalizacijos, miego sutrikimai.

Norint išvengti kognityvinių ir emocinių kritinės būklės pasekmių, visų pirma būtina pakeisti medicinos personalo, dirbančio su pacientais intensyviosios terapijos skyriuje, tikslines nuostatas. Būtina suprasti, kad išgelbėti paciento gyvybę neužtenka, būtina, jei įmanoma, gelbėti jo psichiką. Reikėtų vengti veiksnių, sukeliančių pažinimo ir emocinius sutrikimus po gaivinimo, įskaitant nefizinius veiksnius. Pavyzdžiui, naktį, jei nėra aktyvaus darbo, galite išjungti šviesą. Palatoje gali būti naudinga pakabinti sieninį laikrodį. Siekiant išvengti emocinės izoliacijos, artimųjų apsilankymai neturėtų būti be reikalo ribojami*. Įrangos aliarmo ribos turi būti sureguliuotos taip, kad jos įsijungtų tik iškilus realiai grėsmei. Invazinių prietaisų skaičius turėtų būti sumažintas. Pavyzdžiui, išimkite šlaplės kateterį, kai tik pacientas atsistato savaime.

Pacientų artimieji vaidina didžiulį vaidmenį užkertant kelią sunkios būklės psichinėms pasekmėms. Lankant pacientą, su juo reikia aktyviai bendrauti ne tik pokalbio pagalba, bet ir gestų kalba: galima paspausti ranką, paglostyti ir pan. Net ir sąmonės depresija sergantys žmonės gali suvokti aplinkos signalus: jei pacientas nereaguoja, tai nereiškia, kad su juo bendrauti nebūtina. Norint palaikyti pacientą, reikia demonstruoti ne sielvartą ir gailestį, o meilę, susitikimo džiaugsmą ir tikėjimą pasveikimu. Pacientui verta atsinešti jam reikšmingų daiktų: artimųjų fotografijų, vaikų piešinių, tikintiesiems – religinius simbolius. Kad pacientas nenuobodžiautų, kai jį palieka lankytojai, galite palikti jam garso grotuvą ar knygą. Geri laikraščiai su naujienomis: jie ne tik linksmina ligonius, bet ir leidžia nesijausti atskirtam nuo viso pasaulio. Daugumoje ICU darbuotojai neprieštaraus, jei giminaitis atneš nedidelį kiekį daiktų, tačiau to reikėtų paklausti iš anksto.

Specifinio kritinių būklių pasekmių gydymo nėra, todėl gydytojai vadovaujasi principais, kurie buvo sukurti koreguodami kitus neuropsichiatrinius sutrikimus. Kognityvinėms funkcijoms pagerinti gali būti naudojami nootropinės grupės vaistai, taip pat užsiėmimai pas neuropsichologą. Emocinei būklei koreguoti vartojami antidepresantai, anksiolitikai (vaistai, mažinantys baimę) ir kiti vaistai, priklausomai nuo to, kokie sutrikimai vyrauja, taip pat atliekama psichoterapija (specialistai ras informacijos apie psichofarmakoterapiją pacientams, kurie išėjo iš slogos). koma O. S. Zaicevo ir S. V. Tsarenko knygoje „Neuroreanimacija. Išgijimas iš komos“). Svarbi socialinė paciento adaptacija: jei jis negali grįžti prie ankstesnio darbo ir pomėgių, reikia rasti jam alternatyvą.

Kad kritinę būklę patyrę pacientai grįžtų į visavertį gyvenimą, būtinas ilgas ir kantrus visos specialistų komandos darbas. Užsienyje šiuo metu jie kuria ištisus centrus, kurių specializacija – reabilitacija po kritinės būklės. Rusijoje tokių centrų nėra, o ligonio, patyrusio kritinę būklę, priežiūra krenta ant jo artimųjų pečių.

* Kai kuriose intensyviosios terapijos skyriuose giminaičiai neįleidžiami, atsisakymą motyvuojant užsikrėtimo rizika. Tačiau mūsų kolegų iš JAV ir Europos praktika rodo, kad „iš gatvės“ atėję žmonės užsikrėsti nėra pavojingi: jie gali atnešti tik vadinamąsias bendruomenėje įgytas bakterijų padermes, kurios nekelia realios grėsmės. . Pavojingiausios bakterijos – hospitalinės, kurios natūralios atrankos metu išsiugdė atsparumą daugumai žinomų antibiotikų, pas pacientus patenka ne „iš gatvės“, o iš medicinos personalo rankų.

Kas yra stabili sunki būklė intensyviosios terapijos skyriuje

kritinės būklės;
su sunkiomis ligomis;
esant sunkiems sužalojimams;
po anestezijos;
po sudėtingos operacijos.

Reanimacijos skyrius, jo ypatybės

kraujospūdžio lygis;
kraujo prisotinimas deguonimi;
kvėpavimo dažnis;
širdies ritmas.

Reanimacijos skyriuje po operacijos esantys pacientai turi laikinus drenažo vamzdelius. Jie reikalingi norint stebėti žaizdų gijimo procesą po operacijos.

Paciento būklės nustatymas

Bendra paciento būklė klasifikuojama taip:

Patenkinama.
Vidutinio sunkumo.
Sunki būklė.
Itin sunkus.
Terminalas.
klinikinė mirtis.

Vieną iš šių intensyviosios terapijos sąlygų nustato gydytojas, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius:

paciento tyrimas (bendras, vietinis);
susipažinimas su jo skundais;
vidaus organų tyrimas.

sunkios būklės

Paprastai sunki būklė stebima esamos ligos komplikacijos atveju, kuriai būdingi ryškūs, greitai progresuojantys klinikiniai pasireiškimai. Šios būklės pacientams būdingi šie skundai:

dėl dažno skausmo širdyje;
dusulio pasireiškimas ramybėje;
užsitęsusios anurijos buvimas.

Pacientas gali imti kliedėti, prašyti pagalbos, dejuoti, paaštrėti veido bruožai, prislėgta sąmonė. Kai kuriais atvejais yra psichomotorinio sujaudinimo būsenų, bendrų traukulių.

Paprastai šie simptomai rodo rimtą paciento būklę:

kacheksijos padidėjimas;
anasarka;
ertmių lašėjimas;
greita kūno dehidratacija, kurios metu yra gleivinės sausumas, epidermio turgoro sumažėjimas;
oda tampa blyški;
hiperpiretinė karščiavimas.

Diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemą, nustatoma:

sriegiuotas impulsas;
arterinė hipo-, hipertenzija;
tonuso susilpnėjimas virš viršūnės;
širdies ribų išsiplėtimas;
stambiųjų kraujagyslių kamienų (arterijų, venų) praeinamumo pablogėjimas.

Diagnozuodami kvėpavimo sistemos organus, ekspertai pažymi:

tachipnėja daugiau nei 40 per minutę;
viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos buvimas;
plaučių edema;
bronchinės astmos priepuoliai.

Visi pacientai, kurių būklė labai sunki, yra privalomai hospitalizuoti. O tai reiškia, kad jų gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Stabili rimta būklė

Šį terminą dažnai vartoja greitosios medicinos pagalbos gydytojai. Daugelis pacientų artimųjų domisi klausimu: Stabiliai rimta būklė intensyviosios terapijos skyriuje, ką tai reiškia?

Visi žino, ką reiškia labai sunki būklė, mes ją išnagrinėjome ankstesnėje pastraipoje. Tačiau posakis „stabilus sunkus“ dažnai gąsdina žmones.

Itin sunki būklė

Esant tokiai būklei, smarkiai pažeidžiamos visos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos. Nesant greito gydymo, pacientas gali mirti. Ši būsena pažymima:

aštrus paciento priespaudas;
bendri traukuliai;
veidas blyškus, smailus;
širdies garsai yra silpnai girdimi;
kvėpavimo takų sutrikimas;
plaučiuose girdimas švokštimas;
kraujospūdžio nustatyti neįmanoma.

Ką reiškia stabili būklė intensyviosios terapijos skyriuje?

Reanimacijos skyrius yra medicinos skyrius, teikiantis pagalbą pacientams, kuriems užfiksuoti kritiniai gyvybiškai svarbių organų funkcijų pažeidimai. Gydytojai, vykdydami intensyvios terapijos kursą, visą parą stebi paciento savijautą, diagnozuoja sutrikimų sunkumą ir būdus juos pašalinti.

Ką reiškia stabili rimta būklė intensyviosios terapijos skyriuje ir kaip ji pavojinga, mes pasakysime mūsų straipsnyje.

Intensyviosios terapijos skyriaus specifika

Į reanimacijos skyrių patenka žmonės, kurių gyvybiškai svarbių sistemų ir organų veikla sutrikusi. Į specializuotą intensyviosios terapijos skyrių siunčiami kritinės būklės pacientai, kuriems yra šios patologijos:

Gyvybei pavojingų negalavimų progresavimas;
Sunkūs sužalojimai;
Ligų progresavimas esant sunkiems sužalojimams;
Panaudojus anesteziją;
Po sudėtingos chirurginės intervencijos;
Insulto sužalojimas;
Dideli nudegimų pažeidimai;
Kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
Po trauminio smegenų pažeidimo, kartu su smegenų pažeidimu;
Nervų sistemos patologijų sukelta venų trombozė;
TELA;
Patologiniai smegenų ir centrinės kraujotakos sistemos pokyčiai.

Atsižvelgiant į bendros paciento savijautos kritiškumą, intensyviosios terapijos skyriuje vykdomas stebėjimas visą parą, kurio tikslas – įvertinti visų organų ir sistemų darbą. Ekspertai nustato tokių rodiklių funkcionalumą:

Arterinis spaudimas;
kraujotakos prisotinimo deguonimi laipsnis;
Širdies plakimas;
Kvėpavimo dažnis.

Norint kas minutę stebėti svarbių sistemų ir organų dinamiką, prie paciento kūno prijungiami medicininės įrangos jutikliai. Siekiant stabilizuoti bendrą paciento būklę, lygiagrečiai su diagnostiniais tyrimais, jam į veną suleidžiami reikiami vaistai. Jie tai daro lašintuvų pagalba, kad vaistai nuolat patektų į organizmą.

Po kompleksinės operacijos pacientai su drenažo vamzdeliais patenka į reanimacijos skyrių. Jų pagalba gydytojai stebi žaizdų gijimo greitį ir kokybę pooperaciniu laikotarpiu. Pavojingose situacijose, kai žmogus yra itin sunkios būklės, prie jo prijungiami papildomi medicinos prietaisai: kateteris šlapimui, deguonies tiekimo kaukė.

Šios būklės pacientai yra imobilizuotoje padėtyje. Pacientas turi gulėti mažai judėdamas arba visai nejudėdamas, priešingu atveju gali būti sugadintas ar sutrikęs privalomas prijungtos įrangos komplektas. Tokiu atveju jam gresia rimtas pavojus dėl kraujavimo arba širdies sustojimo.

Kritinių pažeidimų sunkumas

Norint nustatyti kritinės būklės rodiklių sunkumo lygį, gydytojas skiria diagnostinius tyrimus. Jų tikslas yra nustatyti gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimo laipsnį, jų apraiškas ir atsigavimo galimybę. Remiantis gautais diagnostikos duomenimis, skiriama intensyvi terapija.

Paciento kūno funkcionavimo kritiškumas klasifikuojamas taip:

Patenkinama;
Vidutinio sunkumo laipsnis;
Sunki būklė;
Itin sunkus;
Terminalas (su didėjančia hipoksija);
klinikinė mirtis.

Atlikęs vizualinį patikrinimą, apklausęs artimuosius ar ištyręs paciento ambulatorinę kortelę (siekdamas nustatyti lėtinių ligų buvimą), gydytojas įvertina šiuos rodiklius:

kūno svoris;
Sąmonės buvimas ir aiškumas;
Kraujospūdžio ir kūno temperatūros rodikliai;
Širdies ritmas galimiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams nustatyti;
edemos ir uždegimo požymių buvimas;
Odos ir gleivinių spalva.

Kartais tokių tyrimų neužtenka, tada gydytojas paskiria laboratorinę ir aparatinę diagnostiką. Juk tik tokiu būdu galima nustatyti pavojingas patologijas atviros opos, ūminės leukemijos ar vėžinių navikų pavidalu.

Pasvarstykime, kaip pasireiškia pavojingiausios gaivinimo sąlygos, kurias sukelia sutrikusi organizmo veikla.

Sunkūs pažeidimai

Pacientas turi visus sisteminių organų dekompensacijos požymius, kurie be tinkamo gydymo sukels negalią arba mirtį.

Dažniausiai sunkus sutrikimų vystymasis atsiranda dėl pavojingos patologijos, kuri pradeda sparčiai progresuoti ir pasireiškia ryškiais simptomais. Sąmoningi pacientai skundžiasi šiais atvejais:

stiprus ir dažnas skausmas širdies srityje;
Dusulys statinėje padėtyje;
Ilgalaikė anurija.

Pacientas turi sumišimą, delyrą ir susijaudinimą. Jis šaukiasi pagalbos, dejuoja. Veido bruožai atrodo smailūs. Esant sumišimui, gali pasireikšti konvulsinis sindromas.

Šioje būsenoje stebimi patologiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai:

Silpnas pulsas;
Hipotenzija arba hipertenzija;
Pažeidžiamos širdies ribos;
Didelių indų pralaidumas yra sunkus.

Kūnas greitai išsausėja, oda tampa blyški, beveik papilkėjusi, šalta liesti. Plaučių audinyje vyksta ekstremalūs pokyčiai, kurie pasireiškia plaučių edema arba astmos priepuoliais.

Iš virškinimo trakto kūno reakcija pasireiškia taip:

Tokių pacientų gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrint gydytojui.

Itin sunkūs pažeidimai

Paciento sveikata sparčiai blogėja: gyvybę palaikančios sistemos yra prislėgtos. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, mirtis įvyks.

Labai sunkių sutrikimų simptomai yra tokie:

Staigus bendros savijautos pablogėjimas;
platūs traukuliai visame kūne;
Veidas tampa žemiškai pilkas, jo bruožai paaštrėja;
Širdies garsai vos girdimi;
Sutrinka kvėpavimas;
Klausantis plaučių, aiškiai girdimas švokštimas;
Neįmanoma nustatyti kraujospūdžio rodiklių.

Pačiam tokiais pažeidimais žmogui padėti neįmanoma. Kuo greičiau atvyks medicininė pagalba, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvybę. Tokiu atveju vienintelė pagalba, kurią galima suteikti pacientui – nedelsiant iškviesti greitosios reanimacijos brigadą.

Stabili rimta būklė

Pacientų, patekusių į reanimacijos skyrius, artimieji iš medikų išgirsta išvadą: būklė stabili ir sunki. Ar turėčiau bijoti tokios diagnozės ir ką ji reiškia?

Stabili būklė reiškia vidutinio sunkumo gyvybę palaikančių sistemų veikimo sutrikimą, kuris gydytojų pastangomis nevirsta itin sunkiu. Tai reiškia, kad paciento gyvybės palaikymo procese nėra dinamiškų pokyčių: nei teigiamų, nei neigiamų.

Tokiems pacientams teikiamas stebėjimas visą parą medicinos prietaisų pagalba. Juose fiksuojami menkiausi rodiklių pokyčiai, kuriuos stebi medicinos personalas. Stabiliai sunkūs pažeidimai reikalauja tos pačios terapijos kaip ir kitais atvejais: visą parą skiriami vaistai gyvybinei organizmo veiklai palaikyti.

Dinaminių pokyčių nebuvimo trukmė priklauso nuo patologijos pobūdžio ir jos sunkumo. Taigi, dažnai stabili sunki būklė stebima po operacijos, kai pacientas atsigauna po anestezijos į reanimacijos skyrių. Jo trukmė nuo 2 dienų iki 3 savaičių.

Stabiliai sunkiai paciento būklei įgavus teigiamą dinamiką intensyvios terapijos pagalba, jis atjungiamas nuo aparatūros, kuri dirbtinai palaikė gyvybę. Nepaisant to, pacientas ir jo būklė ir toliau atidžiai stebimi, siekiant pakoreguoti tolesnę gydymo vaistais taktiką.

Tada atliekami diagnostiniai tyrimai, po kurių tikimasi tolesnio gydymo.

/ būklės sunkumo įvertinimas

METODINĖ PLĖTRA MOKYTOJAMS IR MOKINIAMS

Į TEmą "BENDRAS PACIENTO APŽIŪRA"

Bendrosios būklės vertinimo kriterijai

2. Indikacijos skubiai hospitalizuoti, taip pat terapinių priemonių skubumas ir apimtis.

3. Artimiausia prognozė.

Būklės sunkumas nustatomas visapusiškai ištyrus pacientą.

1. apklausos ir bendros apžiūros metu (skundai, sąmonė, padėtis, odos spalva, patinimas...);

2. tiriant sistemas (kvėpavimo dažnis, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, ascitas, bronchų kvėpavimas ar kvėpavimo garsų nebuvimas plaučių srityje...);

3. po papildomų metodų (blastų kraujo tyrime ir trombocitopenija, širdies priepuolis EKG, kraujavimas skrandžio opa FGDS ...).

Būklė yra patenkinama, vidutinė, sunki ir ypač sunki.

Kompensuojamos gyvybiškai svarbių organų funkcijos.

Nereikia skubios hospitalizacijos.

Pavojaus gyvybei nėra.

Nereikalauja priežiūros (paciento priežiūra dėl raumenų ir kaulų sistemos funkcinio nepakankamumo nėra pagrindas nustatyti būklės sunkumą).

Patenkinama būklė atsiranda sergant daugeliu lėtinių ligų, kai santykinis gyvybiškai svarbių organų ir sistemų kompensavimas (skaidri sąmonė, aktyvi padėtis, normali ar subfebrilo temperatūra, hemodinamikos sutrikimų nėra...), arba esant stabiliam širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos funkcijų praradimui. , kepenys, inkstai, raumenų ir kaulų sistema, nervų sistema, bet neprogresuojanti arba su naviku, bet be reikšmingų organų ir sistemų disfunkcijos.

Kompensuojamos gyvybiškai svarbių organų funkcijos,

Nėra tiesioginės neigiamos prognozės visam gyvenimui,

Nereikia skubių gydymo priemonių (gauna planinį gydymą),

Pacientas aptarnauja pats (nors gali būti apribojimų dėl raumenų ir kaulų sistemos patologijos bei nervų sistemos ligų).

Vidutinė būklė

2. Reikia skubios hospitalizacijos ir medicininių priemonių.

3. Tiesioginės grėsmės gyvybei nėra, tačiau yra gyvybei pavojingų komplikacijų progresavimo ir išsivystymo galimybė.

4. Motorinė veikla dažnai yra ribota (aktyvi padėtis lovoje, priverstinė), tačiau jie gali pasitarnauti patys.

Vidutinio sunkumo paciento būklės aptiktų simptomų pavyzdžiai:

Skundai: stiprus skausmas, stiprus silpnumas, dusulys, galvos svaigimas;

Objektyviai: sąmonė skaidri arba apsvaigusi, didelis karščiavimas, stiprus edema, cianozė, hemoraginiai bėrimai, ryški gelta, ŠSD virš 100 ar mažiau 40, RR virš 20, sutrikęs bronchų praeinamumas, vietinis peritonitas, pasikartojantis vėmimas, sunkus viduriavimas, vidutinio sunkumo kraujavimas iš žarnyno, ascitas;

Be to: širdies priepuolis EKG, didelis transaminazių kiekis, blastai ir trombocitopenija, mažesnė nei 30 tūkst. / µl per a. kraujas (gali būti vidutinio sunkumo būklė net ir be klinikinių apraiškų).

2. Reikia skubios hospitalizacijos ir terapinių priemonių (gydymo intensyviosios terapijos skyriuje).

3. Iškyla tiesioginė grėsmė gyvybei.

4. Motorinė veikla dažnai yra ribota (aktyvi padėtis lovoje, priverstinė, pasyvi), negali savimi pasirūpinti, jiems reikia priežiūros.

Simptomų, pastebėtų sunkiai sergančiam pacientui, pavyzdžiai:

Skundai: nepakeliamas ilgalaikis širdies ar pilvo skausmas, stiprus dusulys, stiprus silpnumas;

Objektyviai: gali sutrikti sąmonė (depresija, susijaudinimas), anasarka, stiprus blyškumas arba difuzinė cianozė, aukšta temperatūra arba hipotermija, pulsas su skausmu, sunki arterinė hipertenzija arba hipotenzija, dusulys virš 40 metų, užsitęsęs bronchinės astmos priepuolis, prasidedanti plaučių edema, nenumaldomas vėmimas, difuzinis peritonitas, masinis kraujavimas.

Itin sunki būklė

1. Sunki gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų dekompensacija

2. Reikalingos skubios ir intensyvios terapinės priemonės (intensyvioje terapijoje)

3. Artimiausiomis minutėmis ar valandomis kyla tiesioginė grėsmė gyvybei

4. Motorinis aktyvumas gerokai apribotas (padėtis dažnai pasyvi)

Simptomų, pastebėtų sunkiai sergančiam pacientui, pavyzdžiai:

Objektyviai: veidas mirtinai išblyškęs, smailių bruožų, šaltas prakaitas, pulsas ir kraujospūdis vos pastebimas, širdies garsai vos girdimi, kvėpavimo dažnis iki 60, alveolinė plaučių edema, „tylus plautis“, patologinis Kussmaul arba Cheyne-Stokes kvėpavimas ...

Jis pagrįstas 4 kriterijais (pavyzdžių pagrindime nurodomi skaičiais):

2. Indikacijos skubiai hospitalizuoti, taip pat gydymo skubumas ir apimtis

4. Motorinė veikla ir priežiūros poreikis.

Abipusė III-IV koksartrozė. FN 3.

Patenkinama būklė (paciento priežiūra dėl raumenų ir kaulų sistemos funkcinio nepakankamumo nėra pagrindas nustatyti būklės sunkumą).

Bronchinė astma, priepuoliai 4-5 kartus per dieną, sustoja savaime, plaučiuose sausi karkalai.

Geležies stokos anemija, Hb100g/l.

IHD: stabili krūtinės angina. Ekstrasistolė. NK II.

Cukrinis diabetas su angiopatija ir neuropatija, cukrus 13 mmol/L, sąmonė nesutrikusi, hemodinamika patenkinama.

Hipertoninė liga. AKS 200/100 mmHg Bet ne krizė. AKS mažėja gydant ambulatoriškai.

Ūminis miokardo infarktas be hemodinamikos sutrikimų, pagal ECT: ST virš izoliacijos.

Būklė vidutinio sunkumo (2.3).

Miokardo infarktas, be hemodinamikos sutrikimų, poūmis periodas, pagal EKG: ST ant izoliacijos.

Miokardo infarktas, poūmis laikotarpis, pagal EKG: ST ant izoliacijos, esant normaliam kraujospūdžiui, bet su ritmo pažeidimu.

Vidutinė būklė (2, 3)

Plaučių uždegimas, apimtis - segmentas, gera sveikata, subfebrilo temperatūra, silpnumas, kosulys. Ramybės metu dusulio nėra.

Būklė vidutinio sunkumo (2, 3).

Plaučių uždegimas, tūrio skiltis, karščiavimas, dusulys ramybėje. Pacientas nori gulėti.

Būklė vidutinio sunkumo (1,2,4).

Pneumonija, tūris – dalis ir daugiau, karščiavimas, tachipnėja 36 per minutę, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.

Būklė sunki (1,2,3,4).

Kepenų cirozė. Jaustis gerai. Kepenų, blužnies padidėjimas. Ultragarsu nėra ascito ar nedidelio ascito.

Kepenų cirozė. Kepenų encefalopatija, ascitas, hipersplenizmas. Pacientas vaikšto, aptarnauja pats.

Vidutinė būklė (1.3)

Kepenų cirozė. Ascitas, sutrikusi sąmonė ir (arba) hemodinamika. Reikalinga priežiūra.

Būklė sunki (1,2,3,4).

Wegenerio granulomatozė. Karščiavimas, plaučių infiltratai, dusulys, silpnumas, laipsniškas inkstų funkcijos blogėjimas. Arterinė hipertenzija kontroliuojama mediciniškai. Mėgsta gulėti lovoje, bet gali vaikščioti ir pasirūpinti savimi.

Būklė vidutinio sunkumo (1,2,3,4).

Wegenerio granulomatozė. Kraujo tyrimų nukrypimai išlieka, CRF IIst.

Medicininio amžiaus nustatymas, reikšmė diagnozei.

1) Medicinos amžiaus nustatymas yra labai svarbus, pavyzdžiui, teismo medicinos praktikai. Gydytojo gali būti paprašyta nustatyti amžių dėl dokumentų praradimo. Atsižvelgiama į tai, kad oda su amžiumi praranda elastingumą, tampa sausa, šiurkšti, raukšlėta, atsiranda pigmentacija, keratinizacija. Apie 20 metų jau atsiranda priekinės ir nosilabinės raukšlės, apie 25 metų - išoriniame vokų kamputyje, 30 metų - po akimis, 35 metų - ant kaklo, apie 55 metų - skruostų, smakro, aplink lūpas sritis.

Ant rankų iki 55 metų oda, paimta į raukšlę, greitai ir gerai išsitiesina, sulaukus 60 metų – lėtai, o sulaukus 65 metų – nebeištiesina pati. Dantys su amžiumi ištrinami pjovimo paviršiuje, patamsėja, iškrenta.

Iki 60 metų akių ragena pradeda prarasti skaidrumą, išilgai kraštų atsiranda balkšvumas / arcussenilis /, o sulaukus 70 metų senatvinis lankas jau yra aiškiai išreikštas.

Reikėtų prisiminti, kad medicininis amžius ne visada atitinka metriką. Yra amžinai jaunų dalykų, kita vertus – per anksti pasenusių. Pacientai, kurių skydliaukės funkcija padidėjusi, atrodo jaunesni nei savo metų – dažniausiai liekni, liekni, švelniai rausvos odos, blizgantys akyse, judrūs, emocingi. Priešlaikinį senėjimą sukelia meksedema, piktybiniai navikai ir kai kurios ilgalaikės sunkios ligos.

Amžiaus nustatymas svarbus ir todėl, kad kiekvienam amžiui būdingos tam tikros ligos. Yra vaikų ligų grupė, kuri tiriama pediatrijos kursuose; kita vertus, gerontologija yra mokslas apie senyvo amžiaus ir senatvinio amžiaus /75 m. ir daugiau/ ligas.

Amžiaus grupės /Gerontologijos vadovas, 1978/:

Vaikų amžius – skrydis.

Paauglys – skrydis.

Jaunatviškas – skrydžio metai.

Jaunas – išvyksta iki 29 metų.

Subrendęs – nuo 33 metų iki 44 metų.

Vidutinis – nuo 45 metų iki 59 metų.

Pagyvenę žmonės - nuo 60 metų iki 74 metų.

Senas – nuo 75 metų iki 89 metų.

Ilgaamžiai – nuo 90 ir daugiau.

Jauname amžiuje jie dažnai serga reumatu, ūminiu nefritu, plaučių tuberkulioze. Suaugęs organizmas yra stabiliausias, mažiausiai linkęs į ligas.

Reikia atsižvelgti ir į paciento amžių, nes jis turi didelės įtakos ligos eigai ir prognozei /rezultatams/: jauname amžiuje liga dažniausiai progresuoja sparčiai, jų prognozė gera; senatvėje - organizmo reakcija yra vangi, o tos ligos, kurios baigiasi pasveikimu jauname amžiuje, pavyzdžiui, plaučių uždegimas, seniems žmonėms dažnai yra mirties priežastis.

Galiausiai, tam tikrais amžiaus laikotarpiais pastebimi staigūs poslinkiai tiek somatinėje, tiek neuropsichinėje sferoje:

a) brendimas /brendimo laikotarpis/ - nuo 14 - 15 metų iki 18 - 20 metų - būdingas padidėjęs sergamumas, bet palyginti mažas mirtingumas;

b) lytinio nykimo laikotarpis / menopauzė / - nuo 40 - 45 metų iki 50 metų yra būdingas polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių, medžiagų apykaitos ir psichikos ligomis / yra funkcinių vazomotorinių, endokrininių-nervų ir psichinių sutrikimų /.

c) Senėjimo laikotarpis – nuo 65 metų iki 70 metų – šiuo laikotarpiu sunku atskirti grynai su amžiumi susijusius nusidėvėjimo reiškinius nuo konkrečios ligos, ypač aterosklerozės, simptomų.

Gydytojas jau apklausdamas pacientą nustato lyties ir amžiaus atitiktį paso duomenims, nukrypimus ligos istorijoje įrašo, jei jie nustatomi, pvz.: „pacientas atrodo vyresnis nei jo metai“ arba „medicininis amžius atitinka metrinį amžių. “.

Ką reiškia terminas „rimta paciento būklė“?

Visų pirma, artimiesiems būtina suprasti, kad detali informacija telefonu nesuteikiama, tai neteisinga. Dažniausiai nustatytomis valandomis atvyksta artimieji, apie paciento būklę informuojami asmeniškai. Paskambinus į ligoninę, dažniausiai suteikiama minimali informacija – paciento būklės sunkumas ir temperatūra. Kiekvienas vadovaujasi temperatūra. Žmones dažniausiai gąsdina frazės „sunkus“ arba „labai sunku“. Akivaizdu, kad kiekvienas giminaitis, artimas žmogus nerimauja dėl savo žmogaus, kuris yra reanimacijoje.

Reanimacijos skyriuje yra tik dviejų tipų pacientai: sunkūs ir itin sunkūs. Kitų nėra. Itin sunkūs pacientai guldomi į ligoninę dėl sunkių sutrikimų – pagal traumos dydį, ligos dekompensacijos dydį. Itin sunkūs – tai dažniausiai pacientai, kuriems taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Gali būti ir dėl nestabilios širdies veiklos, kaip sako gydytojai: „Su nestabilia hemodinamika“, kai pridedami vaistai, skatinantys širdies ir kraujagyslių darbą. Nenorėčiau, kad kas nors artimas ar giminaitis atsidurtų reanimacijos skyriuje.

Jei pacientas pereina iš statuso „sunkus“ į vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo, jis patenka į įprastą palatą, kur paprastai progresuoja gydymo eiga.

gaivinimas

Reanimacija: apibrėžimas, įgyvendinimo algoritmas, intensyviosios terapijos skyriaus ypatybės

Reanimacija – tiek medicinos specialistų, tiek paprastų žmonių atliekamų veiklų visuma, skirta gaivinti klinikinės mirties būseną. Pagrindiniai jo požymiai yra sąmonės nebuvimas, spontaniškas kvėpavimas, pulsas ir vyzdžių reakcija į šviesą. Taip pat vadinamas intensyviosios terapijos skyriumi, kuriame gydomi sunkiausi pacientai, esantys tarp gyvybės ir mirties slenksčio, ir specializuotos skubios pagalbos komandos, kurios gydo tokius pacientus. Vaikų gaivinimas – labai sudėtinga ir atsakinga medicinos šaka, padedanti nuo mirties išgelbėti pačius mažiausius ligonius.

Suaugusiųjų gaivinimas

Vyrų ir moterų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas iš esmės nesiskiria. Pagrindinis uždavinys – pasiekti kvėpavimo takų praeinamumo atstatymą, spontanišką kvėpavimą ir maksimalų krūtinės ląstos ekskursą (šonkaulių judėjimo amplitudę procedūros metu). Tačiau abiejų lyčių nutukusių žmonių anatominės ypatybės šiek tiek apsunkina gaivinimo priemonių vykdymą (ypač jei gaivintojas neturi didelio kūno sudėjimo ir pakankamai raumenų jėgos). Abiejų lyčių asmenų kvėpavimo judesių ir krūtinės ląstos paspaudimų santykis turi būti 2:30, krūtinės ląstos paspaudimų dažnis – apie 80 per minutę (kaip atsitinka su nepriklausomu širdies susitraukimu).

Vaikų gaivinimas

Vaikų gaivinimas yra atskiras mokslas, kurį kompetentingiausiai atlieka gydytojai, kurių specializacija yra pediatrija ar neonatologija. Vaikai nėra maži suaugusieji, jų kūnas yra ypatingai sutvarkytas, todėl norint suteikti skubią pagalbą klinikinei kūdikių mirčiai, reikia žinoti tam tikras taisykles. Juk kartais iš nežinojimo netinkama vaikų gaivinimo technika baigiasi mirtimi tais atvejais, kai to buvo galima išvengti.

Vaikų gaivinimas

Labai dažnai vaikų kvėpavimo ir širdies sustojimo priežastis yra svetimkūnių, vėmalų ar maisto aspiracija. Todėl prieš juos pradedant būtina patikrinti, ar burnoje nėra pašalinių daiktų, tam reikia ją šiek tiek atidaryti ir apžiūrėti matomą ryklės dalį. Jei jų turite, pabandykite jas pašalinti patys, paguldę kūdikį ant pilvo žemyn galva.

Vaikų plaučių talpa mažesnė nei suaugusiųjų, todėl atliekant dirbtinį kvėpavimą geriau griebtis burnos į nosį metodo ir įkvėpti nedidelį kiekį oro.

Vaikų širdies susitraukimų dažnis dažnesnis nei suaugusiųjų, todėl gaivinant vaikus turėtų būti dažniau spaudžiamas krūtinkaulis darant krūtinės ląstos spaudimą. Vaikams iki 10 metų - 100 per minutę, spaudžiant viena ranka, kai krūtinės ląstos svyravimų amplitudė ne didesnė kaip 3-4 cm.

Vaikų gaivinimas – be galo atsakingas įvykis, tačiau, laukiant greitosios pagalbos, reikėtų bent jau pasistengti padėti mažyliui, nes tai gali kainuoti gyvybę.

Naujagimio gaivinimas

Naujagimių gaivinimas nėra reta procedūra, kurią gydytojai atlieka gimdymo palatoje iškart po kūdikio gimimo. Deja, gimdymas ne visada vyksta sklandžiai, kartais sunkios traumos, neišnešiojimas, medicininės manipuliacijos, intrauterinės infekcijos ir bendrosios nejautros taikymas atliekant cezario pjūvį lemia tai, kad vaikas gimsta klinikinės mirties būsenoje. Tam tikrų manipuliacijų, kaip naujagimių gaivinimo, trūkumas lemia tai, kad jis gali mirti.

Laimei, neonatologai ir vaikų slaugytojai visus veiksmus atlieka iki automatizavimo ir daugeliu atvejų jiems pavyksta atkurti vaiko kraujotaką, nors kartais jis šiek tiek laiko praleidžia prie ventiliatoriaus. Atsižvelgiant į tai, kad naujagimiams būdingas didelis gebėjimas atsigauti, dauguma jų neturi tolesnių sveikatos problemų, atsiradusių dėl ne itin sėkmingos gyvenimo pradžios.

Kas yra žmogaus gaivinimas

Žodis „gaivinimas“ išvertus iš lotynų kalbos pažodžiui reiškia „gyvybės atkūrimas“. Taigi žmogaus gaivinimas yra tam tikrų veiksmų, kuriuos atlieka šalia esantys medicinos darbuotojai ar paprasti žmonės, esant palankioms aplinkybėms, visuma, leidžianti išvesti žmogų iš klinikinės mirties būsenos. Po to ligoninėje, jei yra indikacijų, atliekama daugybė terapinių priemonių, skirtų atkurti gyvybines organizmo funkcijas (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemų darbą), kurios taip pat yra dalis. iš gaivinimo. Tai vienintelis teisingas žodžio apibrėžimas, tačiau jis vartojamas platesne prasme su kitomis reikšmėmis.

Labai dažnai šis terminas vartojamas kalbant apie skyrių, kurio oficialus pavadinimas yra „reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius“. Tačiau jis ilgas ir ne tik paprasti žmonės, bet ir patys medikai jį redukuoja į vieną žodį. Kitas gaivinimo būdas dažnai vadinamas specializuota greitosios medicinos pagalbos komanda, kuri išvyksta į iškvietimus itin sunkios būklės (kartais kliniškai mirusių) žmonėms. Juose yra viskas, ko reikia įvairioms veikloms, kurių gali prireikti gaivinant nukentėjusįjį sunkių eismo, gamybinių ar kriminalinių nelaimių metu, arba tiems, kuriems staiga smarkiai pablogėjo sveikata, dėl kurios kilo grėsmė gyvybei (įvairūs sukrėtimai, asfiksija, širdies ligos ir kt.).

Specialybė "Anesteziologija ir reanimacija"

Bet kurio gydytojo darbas yra sunkus darbas, nes gydytojai turi prisiimti didelę atsakomybę už savo pacientų gyvybę ir sveikatą. Tačiau iš visų kitų medikų profesijų išsiskiria specialybė „anesteziologija ir reanimacija“: šiems gydytojams tenka labai didelis krūvis, nes jų darbas susijęs su pagalba ant gyvybės ir mirties slenksčio atsidūrusiems pacientams. Kiekvieną dieną jie susiduria su sunkiausiais pacientais ir privalo nedelsiant priimti sprendimus, turinčius tiesioginės įtakos jų gyvenimui. Reanimuotiems pacientams reikalingas dėmesys, nuolatinis stebėjimas ir apgalvotas požiūris, nes bet kokia klaida gali baigtis jų mirtimi. Ypač didelė našta tenka gydytojams, užsiimantiems anesteziologija ir pačių mažiausių pacientų reanimacija.

Ką turėtų mokėti anesteziologas reanimatologas

Gydytojas, besispecializuojantis anesteziologijos ir reanimacijos srityje, turi dvi pagrindines ir pagrindines užduotis: gydyti sunkiai sergančius pacientus intensyviosios terapijos skyriuje ir pagalbą chirurginių intervencijų, susijusių su anestezijos parinkimu ir įgyvendinimu, metu (anesteziologija). Šio specialisto darbas nustatytas pareigybių aprašymuose, todėl gydytojas savo veiklą turi vykdyti vadovaudamasis šio dokumento pagrindiniais punktais. Štai keletas iš jų:

Įvertina paciento būklę prieš operaciją ir paskiria papildomas diagnostikos priemones tais atvejais, kai kyla abejonių dėl chirurginio gydymo taikant narkozę galimybės.
Organizuoja darbo vietą operacinėje, stebi visų prietaisų, ypač ventiliatoriaus, tinkamumą naudoti, pulso, spaudimo ir kitų rodiklių stebėjimo monitorius. Paruošia visus reikalingus įrankius ir medžiagas.
Tiesiogiai atlieka visas veiklas pagal iš anksto pasirinktą anestezijos tipą (bendrą, intraveninę, inhaliacinę, epidurinę, regioninę ir kt.).
Operacijos metu stebi paciento būklę, jei ji smarkiai pablogėja, informuoja tiesiogiai ją atliekančius chirurgus, imasi visų reikiamų priemonių šiai būklei koreguoti.
Pasibaigus operacijai, pacientas pašalinamas iš anestezijos ar kitokio tipo anestezijos.
Pooperaciniu laikotarpiu jis stebi paciento būklę, susidarius nenumatytoms situacijoms, imasi visų reikiamų priemonių jai ištaisyti.
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje jis gydo sunkiai sergančius pacientus, naudodamas visus reikiamus metodus, manipuliacijas ir farmakoterapiją.
Anesteziologijos ir reanimacijos gydytojas turi išmanyti įvairių tipų kraujagyslių kateterizaciją, trachėjos intubacijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos techniką, atlikti įvairių rūšių anesteziją.
Be to, jis turi laisvai mokėti tokius svarbius įgūdžius kaip smegenų ir širdies ir plaučių gaivinimas, mokėti gydyti visas pagrindines neatidėliotinas gyvybei pavojingas būkles, tokias kaip įvairių tipų šokai, nudegimo ligos, politrauma, įvairūs apsinuodijimai, širdies ritmas ir kt. laidumo sutrikimai, ypač pavojingų infekcijų taktika ir kt.

Sąrašas, ką turėtų žinoti gydytojas anesteziologas reanimatologas, yra begalinis, nes pamainoje jis gali susidurti su daugybe rimtų būklių, ir bet kurioje situacijoje jis turi veikti greitai, užtikrintai ir užtikrintai.

Be žinių ir įgūdžių, susijusių su jo profesine veikla, šios specialybės gydytojas kas 5 metus privalo kelti kvalifikaciją, lankytis konferencijose, tobulinti savo įgūdžius.

Kaip mokytis pagal specialybę "anesteziologija ir reanimacija"

Apskritai, bet kuris gydytojas mokosi visą gyvenimą, nes tik taip jis galės bet kada suteikti kokybišką pagalbą pagal visus šiuolaikinius standartus. Norėdamas įsidarbinti gydytoju intensyviosios terapijos skyriuje, žmogus turi 6 metus mokytis pagal specialybę „Bendroji medicina“ arba „Pediatrija“, o vėliau atlikti 1 metų praktiką, 2 metų rezidentūrą arba profesinį perkvalifikavimą. kursai (4 mėn.) su anesteziologijos ir reanimatologijos išsilavinimu. Labiausiai pageidaujama rezidentūra, nes tokios sudėtingos profesijos neįmanoma kokybiškai įvaldyti per trumpesnį laiką.

Toliau šios specialybės gydytojas gali pradėti savarankišką darbą, tačiau tam, kad eidamas šį vaidmenį jaustųsi daugiau ar mažiau ramus, jam reikia dar 3-5 metų. Gydytojas kas 5 metus turi išklausyti 2 mėnesių trukmės kvalifikacijos kėlimo kursus viename iš instituto skyrių, kur susipažįsta su visomis naujovėmis, medicinos naujovėmis ir šiuolaikiniais diagnostikos ir gydymo metodais.

Širdies ir plaučių gaivinimas: pagrindinės sąvokos

Nepaisant šiuolaikinio medicinos mokslo pasiekimų, širdies ir plaučių gaivinimas vis dar yra vienintelis būdas išvesti žmogų iš klinikinės mirties. Jei nebus imtasi veiksmų, tai neišvengiamai pakeis tikra mirtis, tai yra biologinė, kai žmogui nebegalima padėti.

Apskritai širdies ir plaučių gaivinimo pagrindus turėtų išmanyti kiekvienas, nes bet kas turi galimybę būti šalia tokio žmogaus, o nuo jo ryžto priklausys jo gyvybė. Todėl prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia pabandyti padėti žmogui, nes tokioje būsenoje kiekviena minutė yra brangi, o automobilis negalės atvykti iš karto.

Kas yra klinikinė ir biologinė mirtis

Prieš liečiant pagrindinius tokios svarbios procedūros, kaip kardiopulmoninis gaivinimas, aspektus, verta paminėti du pagrindinius gyvybės susilpnėjimo proceso etapus: klinikinę ir biologinę (tikrąją) mirtį.

Apskritai klinikinė mirtis yra grįžtama būklė, nors jai trūksta ryškiausių gyvybės požymių (pulsas, spontaniškas kvėpavimas, vyzdžių susiaurėjimas veikiant šviesos dirgikliui, pagrindiniai refleksai ir sąmonė), tačiau centrinės nervų ląstelės. sistema dar neišnyko. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 5-6 minutes, po to ima mirti itin pažeidžiami deguonies bado neuronai ir įvyksta tikroji biologinė mirtis. Tačiau reikia žinoti faktą, kad šis laiko intervalas labai priklauso nuo aplinkos temperatūros: esant žemai temperatūrai (pavyzdžiui, ištraukus pacientą iš po sniego kamščio) tai gali būti minutės, o karštyje – gaivinimo laikotarpis. žmogaus gali būti sėkmingas, sumažinamas iki 2-3 minučių.

Atliekant gaivinimą šiuo laikotarpiu, atsiranda galimybė atstatyti širdies darbą ir kvėpavimo procesą, išvengti visiško nervinių ląstelių žūties. Tačiau tai toli gražu ne visada sėkminga, nes rezultatas priklauso nuo šios sudėtingos procedūros patirties ir teisingumo. Gydytojai, kurie dėl savo darbo pobūdžio dažnai susiduria su situacijomis, reikalaujančiomis intensyvaus gaivinimo, tai puikiai išmano. Tačiau klinikinė mirtis dažnai įvyksta nuo ligoninės nutolusiose vietose ir visa atsakomybė už jos įgyvendinimą tenka paprastiems žmonėms.

Jei gaivinimas būtų pradėtas praėjus 10 minučių nuo klinikinės mirties pradžios, net ir atsistačius širdies darbui ir kvėpavimui, smegenyse jau būtų įvykusi nepataisoma kai kurių neuronų mirtis ir toks žmogus greičiausiai negalėtų grįžti į visavertį gyvenimą. Praėjus kelioms minutėms po klinikinės mirties pradžios, žmogaus gaivinimas nėra prasmingas, nes žuvo visi neuronai, o, nepaisant to, atsistačius širdies darbui, tokio žmogaus gyvybę galima tęsti specialiais prietaisais ( pats pacientas bus vadinamosios „vegetacinės būsenos“).

Biologinė mirtis fiksuojama praėjus 40 minučių po klinikinės mirties nustatymo ir (arba) praėjus ne mažiau kaip pusvalandžiui nesėkmingo gaivinimo. Tačiau tikrieji jo požymiai atsiranda daug vėliau – praėjus 2–3 valandoms po kraujotakos per indus ir spontaniško kvėpavimo nutraukimo.

Sąlygos, kai reikia gaivinti

Vienintelė širdies ir plaučių gaivinimo indikacija yra klinikinė mirtis. Neįsitikinę, kad žmogaus jame nėra, neturėtumėte kankinti jo bandymais gaivinti. Tačiau tikroji klinikinė mirtis – būklė, kai vienintelis gydymas yra gaivinimas – jokie vaistai negali dirbtinai atnaujinti širdies darbo ir kvėpavimo proceso. Jis turi absoliučių ir santykinių požymių, leidžiančių pakankamai greitai įtarti, net neturint specialaus medicininio išsilavinimo.

Absoliutūs būklės, kurią reikia gaivinti, požymiai yra šie:

Pacientas nerodo gyvybės ženklų, neatsako į klausimus.

Norint nustatyti, ar širdis veikia, ar ne, neužtenka pritvirtinti ausį prie širdies srities: labai nutukusiems žmonėms ar esant žemam slėgiui jos tiesiog negirdėti, supainiojus šią būseną su klinikine mirtimi. Pulsavimas ant radialinės arterijos taip pat kartais būna labai silpnas, be to, jo buvimas priklauso nuo anatominės šio kraujagyslės padėties. Veiksmingiausias pulso nustatymo metodas yra bent 15 sekundžių jį tikrinti miego arterijoje kaklo šone.

Ar pacientas kvėpuoja kritinės būklės, kartais taip pat sunku nustatyti (esant paviršutiniškam kvėpavimui, krūtinės ląstos svyravimai plika akimi praktiškai nematomi). Norint tiksliai išsiaiškinti, ar žmogus kvėpuoja, ar ne, ir pradėti intensyvų gaivinimą, prie nosies reikia pritvirtinti plono popieriaus lapą, audeklą ar žolės ašmenis. Paciento iškvepiamas oras sukels šių objektų vibraciją. Kartais sergančiam žmogui užtenka tik prikišti ausį prie nosies.

Vyzdžių reakcija į šviesos dirgiklius.

Šį simptomą patikrinti gana paprasta: reikia atplėšti akies voką ir ant jo apšviesti žibintuvėlį, lempą ar mobilųjį telefoną. Refleksinio vyzdžio susiaurėjimo nebuvimas kartu su pirmaisiais dviem simptomais rodo, kad reikia kuo greičiau pradėti intensyvų gaivinimą.

Santykiniai klinikinės mirties požymiai:

Blyški arba negyva odos spalva
raumenų tonuso stoka (pakelta ranka silpnai krenta ant žemės ar lovos),
Refleksų trūkumas (bandymas įsmeigti pacientą aštriu daiktu nesukelia refleksinio galūnės susitraukimo).

Jie patys savaime nėra gaivinimo indikacija, tačiau kartu su absoliučiais požymiais jie yra klinikinės mirties simptomai.

Kontraindikacijos intensyviam gaivinimui

Deja, kartais žmogus suserga tokiomis sunkiomis ligomis ir yra kritinės būklės, kai gaivinti nėra prasmės. Žinoma, gydytojai stengiasi išgelbėti bet kurio žmogaus gyvybę, tačiau jei pacientas serga paskutinės stadijos vėžiu, sistemine ar širdies ir kraujagyslių liga, dėl kurios dekompensuojami visi organai ir sistemos, bandymas atkurti jo gyvenimą tik pailgins jo gyvenimą. kančia. Tokios sąlygos yra kontraindikacija intensyviam gaivinimui.

Be to, esant biologinės mirties požymiams, širdies ir plaučių gaivinimas neatliekamas. Jie apima:

Lavoninių dėmių buvimas.
Ragenos drumstėjimas, rainelės spalvos pasikeitimas ir katės akies simptomas (suspaudus akies obuolį iš šonų, vyzdys įgauna būdingą formą).
Rigor mortis buvimas.

Sunkus, nesuderinamas su gyvybe sužalojimas (pavyzdžiui, galvos ar didelės kūno dalies atitrūkimas su didžiuliu kraujavimu) – tai situacija, kai dėl jo beprasmiškumo intensyvus gaivinimas neatliekamas.

Širdies ir plaučių gaivinimas: veiksmų algoritmas

Šio neatidėliotino įvykio pagrindus turėtų žinoti visi, tačiau medicinos darbuotojai, ypač greitosios pagalbos tarnybos, tai puikiai supranta. Širdies ir plaučių gaivinimą, kurio algoritmas yra labai aiškus ir konkretus, gali atlikti bet kas, nes tam nereikia specialios įrangos ir prietaisų. Elementarių taisyklių nežinojimas ar neteisingas įgyvendinimas lemia tai, kad greitosios pagalbos brigadai atvykus pas nukentėjusįjį jam nebereikia gaivinti, nes yra pirminių biologinės mirties požymių ir laikas jau prarastas.

Pagrindiniai principai, kuriais vadovaujamasi atliekama širdies ir plaučių gaivinimas, veiksmų algoritmas asmeniui, kuris atsitiktinai atsidūrė šalia paciento:

Perkelkite asmenį į patogią gaivinimui vietą (jei nėra vizualių lūžio ar didelio kraujavimo požymių).

Įvertinkite sąmonės buvimą (atsako ar ne) ir reakciją į dirgiklius (paspauskite paciento piršto falangą nagu ar aštriu daiktu ir pažiūrėkite, ar nėra refleksinio rankos susitraukimo).

Patikrinkite, ar kvėpuojate. Pirmiausia įvertinkite, ar juda krūtinė arba pilvo siena, tada pakelkite pacientą ir vėl stebėkite, ar kvėpuoja. Pritraukite ausį prie jo nosies, kad galėtumėte auskultuoti kvėpavimo takų triukšmą, arba ploną audinį, siūlą ar lapą.

Įvertinkite mokinių reakciją į šviesą nukreipdami į juos degantį žibintuvėlį, lempą ar mobilųjį telefoną. Apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis vyzdžiai gali susiaurėti, o šis simptomas nėra informatyvus.

Patikrinkite širdies plakimą. Pulso kontrolė miego arterijoje mažiausiai 15 sekundžių.

Jei visi 4 požymiai yra teigiami (nėra sąmonės, pulso, kvėpavimo ir vyzdžių reakcijos į šviesą), galima konstatuoti klinikinę mirtį, o tai yra būklė, kurią reikia gaivinti. Būtina prisiminti tikslų laiką, kada jis atėjo, jei tai, žinoma, įmanoma.

Sužinojus, kad pacientas kliniškai miręs, pagalbos reikia kviesti visus, kurie atsitiktinai buvo šalia – kuo daugiau žmonių padės, tuo daugiau galimybių žmogų išgelbėti.

Vienas iš jums padedančių žmonių turėtų nedelsdamas iškviesti greitąją pagalbą, būtinai nurodyti visą įvykio informaciją ir atidžiai išklausyti visus tarnybos dispečerio nurodymus.

Kol vienas iškviečia greitąją pagalbą, kitas turėtų nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą. Šios procedūros algoritmas apima daugybę manipuliacijų ir tam tikrų metodų.

Reanimacijos technika

Pirmiausia būtina išvalyti burnos ertmės turinį nuo vėmalų, gleivių, smėlio ar svetimkūnių. Tai reikia padaryti pacientui gulint ant šono, ranką apvyniojus plonu audiniu.

Po to, norint išvengti kvėpavimo takų persidengimo su liežuviu, būtina paguldyti pacientą ant nugaros, šiek tiek praverti burną ir pastumti žandikaulį į priekį. Tokiu atveju vieną ranką reikia pakišti po paciento kaklu, atmesti galvą atgal, o kita manipuliuoti. Taisyklingos žandikaulio padėties požymis – praskelta burna ir apatinių dantų padėtis tiesiai tame pačiame lygyje su viršutiniais. Kartais po šios procedūros spontaniškas kvėpavimas visiškai atsistato. Jei taip neatsitiks, reikia atlikti šiuos veiksmus.

Toliau reikia pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jo esmė tokia: vyras ar moteris, gaivinantis žmogų, atsigula ant jo šono, vieną ranką pakiša jam po kaklu, kitą uždeda ant kaktos ir suspaudžia nosį. Tada jie giliai įkvepia ir sandariai iškvepia į kliniškai mirusio žmogaus burną. Po to turėtų būti matoma ekskursija (krūtinės judesiai). Jei vietoj to matomas epigastrinio regiono išsikišimas, tai reiškia, kad į skrandį pateko oro, greičiausiai to priežastis yra kvėpavimo takų obstrukcija, kurią reikia stengtis pašalinti.

Trečiasis širdies ir plaučių gaivinimo algoritmo taškas yra uždaras širdies masažas. Norėdami tai padaryti, slaugytojas turi atsistoti abiejose paciento pusėse, padėti rankas viena ant kitos ant apatinės krūtinkaulio dalies (jos neturi būti sulenktos alkūnės sąnariu), po to reikia stipriai spausti atitinkamą krūtinės ląstos sritį. Šių presavimo gylis turėtų užtikrinti, kad šonkauliai judėtų mažiausiai iki 5 cm gylio, trunkantys apie 1 sekundę. Tokius judesius reikia atlikti 30, o tada pakartoti du įkvėpimus. Paspaudimų skaičius dirbtinio netiesioginio širdies masažo metu turėtų sutapti su jo fiziologiniu susitraukimu - tai yra, suaugusiam žmogui jis turėtų būti atliekamas maždaug 80 kartų per minutę.

Širdies ir plaučių gaivinimo atlikimas yra sunkus fizinis darbas, nes spaudimas turi būti atliekamas su pakankama jėga ir nenutrūkstamai iki to momento, kai atvyks greitosios pagalbos komanda ir tęs visus šiuos darbus. Todėl optimalu, kad jį paeiliui vestų keli žmonės, nes tuo pačiu metu jie turi galimybę atsipalaiduoti. Jei šalia ligonio yra du žmonės, vienas gali atlikti vieną presavimo ciklą, kitas – dirbtinę plaučių ventiliaciją, o tada keisti vietomis.

Skubios pagalbos teikimas mažų pacientų klinikinės mirties atvejais turi savo ypatybių, todėl vaikų ar naujagimių gaivinimas skiriasi nuo suaugusiųjų. Pirma, reikia atsižvelgti į tai, kad jie turi daug mažesnę plaučių talpą, todėl per daug į juos kvėpuojant galima susižaloti ar plyšti kvėpavimo takai. Jų širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei suaugusiųjų, todėl gaivinant vaikus iki 10 metų atliekama ne mažiau kaip 100 krūtinės ląstos paspaudimų ir ne daugiau kaip 3-4 cm.. Naujagimių gaivinimas turėtų būti dar tikslesnis ir švelnesnis: dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama ne burnoje, o nosyje, o įpučiamo oro tūris turi būti labai mažas (apie 30 ml), tačiau paspaudimų skaičius ne mažesnis kaip 120 per minutę, o jie yra atliekama ne delnu, o vienu metu rodomuoju ir viduriniu pirštais.

Mechaninės ventiliacijos ir uždaro širdies masažo ciklai (2:30) turi pakeisti vienas kitą prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos gydytojams. Jei nustosite atlikti šias manipuliacijas, vėl gali atsirasti klinikinės mirties būsena.

Gaivinimo efektyvumo kriterijai

Atgaivinant nukentėjusįjį ir, tiesą sakant, bet kurį asmenį, kuris buvo klinikinėje mirtyje, turi būti nuolat stebima jo būklė. Širdies ir plaučių gaivinimo sėkmė, efektyvumas gali būti vertinamas pagal šiuos parametrus:

Odos spalvos pagerėjimas (daugiau rausvos), lūpų cianozės, nasolabialinio trikampio, nagų sumažėjimas arba visiškas išnykimas.
Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atkūrimas.
Kvėpavimo judesių atsiradimas.
Pulso atsiradimas pirmiausia miego arterijoje, o vėliau radialinėje, širdies plakimas girdimas per krūtinę.

Pacientas gali būti be sąmonės, svarbiausia yra širdies atkūrimas ir laisvas kvėpavimas. Jei atsiranda pulsavimas, bet kvėpavimas ne, tuomet verta tęsti tik dirbtinę plaučių ventiliaciją, kol atvyks greitosios pagalbos komanda.

Deja, ne visada nukentėjusiojo gaivinimas veda į sėkmingą rezultatą. Pagrindinės klaidos jį įgyvendinant:

Pacientas yra ant minkšto paviršiaus, jėga, kurią gaivintojas spaudžia spaudžiant krūtinę, užgęsta dėl kūno vibracijų.
Nepakankamas spaudimo intensyvumas, dėl kurio suaugusiesiems krūtinė nukrypsta mažiau nei 5 cm.
Kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis nepašalinta.
Neteisinga rankų padėtis ventiliacijos ir širdies masažo metu.
Pavėluota širdies ir plaučių gaivinimo pradžia.
Vaikų gaivinimas gali būti nesėkmingas dėl nepakankamo krūtinės ląstos paspaudimų dažnio, kuris turėtų būti daug dažnesnis nei suaugusiems.

Gaivinimo metu gali atsirasti traumų, tokių kaip krūtinkaulio ar šonkaulių lūžis. Tačiau pačios savaime šios būklės nėra tokios pavojingos kaip klinikinė mirtis, todėl pagrindinė slaugytojo užduotis – bet kokia kaina sugrąžinti pacientą į gyvenimą. Jei pavyksta, šių lūžių gydymas nėra sunkus.

Reanimacija ir intensyvi terapija: kaip veikia skyrius

Reanimacija ir reanimacija – skyrius, kuris turėtų būti bet kurioje ligoninėje, nes čia gydomi sunkiausi ligoniai, kuriuos visą parą reikia atidžiai stebėti medicinos darbuotojų.

Kas yra intensyviosios terapijos pacientas

Reanimacijos pacientai yra šios žmonių kategorijos:

pacientų, kurie į ligoninę patenka itin sunkios būklės, ties gyvybės ir mirties riba (įvairaus laipsnio koma, sunkus apsinuodijimas, įvairios kilmės sukrėtimai, masinis kraujavimas ir traumos, po miokardo infarkto ir insulto ir kt.).
pacientams, kuriems klinikinė mirtis buvo atlikta priešstacionarinėje stadijoje,
pacientai, kurie anksčiau buvo specializuotame skyriuje, tačiau jų būklė smarkiai pablogėjo,
pacientų pirmą dieną ar kelias dienas po operacijos.

Reanimacijos pacientai dažniausiai perkeliami į specializuotus skyrius (terapijos, neurologijos, chirurgijos ar ginekologijos) būklei stabilizavus: atstačius spontanišką kvėpavimą ir gebėjimą valgyti, pasveikus po komos, palaikant normalias pulso ir spaudimo reikšmes.

Įranga intensyviosios terapijos skyriuje

Intensyviosios terapijos skyrius yra techniškiausiai įrengtas, nes tokių sunkiai sergančių pacientų būklė visiškai kontroliuojama įvairiais monitoriais, nemažai jų yra dirbtinai vėdinami, vaistai nuolat leidžiami per įvairius infuzomatus (prietaisus, leidžiančius suleisti medžiagas tam tikru greičiu ir išlaikyti jų koncentraciją kraujyje tame pačiame lygyje).

Intensyviosios terapijos skyriuje yra keletas zonų:

Gydymo zona, kurioje yra palatos (kiekvienoje iš jų yra 1-6 pacientai),
Gydytojų (darbuotojų), slaugytojų (slaugos), skyriaus vedėjos ir vyresniosios slaugytojos kabinetai.
Pagalbinėje zonoje, kur saugoma viskas, kas reikalinga skyriaus švarai kontroliuoti, dažnai ilsisi jaunesnysis medicinos personalas.
Kai kuriuose intensyviosios terapijos skyriuose įrengta nuosava laboratorija, kurioje atliekami skubūs tyrimai, yra gydytojas ar laborantas.

Prie kiekvienos lovos yra atskiras monitorius, kuriame galima sekti pagrindinius paciento būklės parametrus: pulsą, spaudimą, prisotinimą deguonimi ir kt.. Šalia yra dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, deguonies terapijos aparatas, širdies stimuliatorius, įvairios infuzinės pompos. , lašeliniai stovai. Atsižvelgiant į indikacijas, pacientui gali būti pristatyta kita speciali įranga. Reanimacijos skyriuje galima atlikti skubią hemodializės procedūrą. Kiekvienoje palatoje yra stalas, prie kurio su popieriais dirba reanimatologas arba slaugytoja surašo stebėjimo kortelę.

Lovos intensyvios terapijos pacientams skiriasi nuo įprastų skyrių: yra galimybė suteikti pacientui palankią padėtį (pakeltu galvos galu ar kojomis), prireikus fiksuoti galūnes.

Reanimacijos skyriuje dirba daug medicinos personalo, kuris užtikrina sklandų ir nenutrūkstamą viso skyriaus darbą:

reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriaus vedėja, vyresnioji slaugytoja, namų šeimininkė,
anesteziologai-reanimatologai,
slaugytojai,
jaunesnysis medicinos personalas,
reanimacijos laboratorijos darbuotojai (jei yra),
palaikymo paslaugos (kurios stebi visų įrenginių būklę).

Miesto intensyvioji terapija

Miesto reanimacija – tai visi miesto intensyviosios terapijos skyriai, pasiruošę bet kurią akimirką priimti greitosios medicinos pagalbos komandų į juos atvežtus sunkius ligonius. Paprastai kiekviename didesniame mieste yra viena pirmaujanti klinika, kuri specializuojasi skubios pagalbos teikime ir visą laiką budi. Tai yra tai, ką galima pavadinti miesto reanimacija. Ir, nepaisant to, jei sunkiai sergantis pacientas buvo atvežtas į bet kurios klinikos, net ir tą dieną nesuteikiančios pagalbos, skubios pagalbos skyrių, jis tikrai bus priimtas ir gaus visą reikiamą pagalbą.

Miesto reanimacijos skyrius priima ne tik tuos, kuriuos atveža greitosios pagalbos brigados, bet ir tuos, kuriuos savo transportu atveža artimieji ar pažįstami. Tačiau tokiu atveju bus prarastas laikas, nes gydymo procesas tęsiasi jau priešstacionarinėje stadijoje, todėl geriau pasitikėti specialistais.

Regioninis gaivinimas

Regioninis intensyviosios terapijos skyrius yra didžiausios regioninės ligoninės intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyrius. Skirtingai nei miesto reanimacijos skyriuje, čia atvežami sunkiausi ligoniai iš viso regiono. Kai kurie mūsų šalies regionai turi labai dideles teritorijas, ligonių pristatymas automobiliu ar greitosios pagalbos automobiliu neįmanomas. Todėl kartais ligoniai į regioninį reanimacijos skyrių pristatomi greitosios pagalbos orlaiviais (specialiai greitajai pagalbai pritaikytais malūnsparniais), kurie jiems nusileidimo oro uoste metu laukia specializuoto automobilio.

Regioninis gaivinimas užsiima pacientų, kurie nesėkmingai bandė pašalinti sunkią būklę, gydymą miesto ligoninėse ir tarpregioniniuose centruose. Joje dirba daug labai specializuotų gydytojų, užsiimančių konkretaus profilio gydytojais (hemostaziologas, degimologas, toksikologas ir kt.). Tačiau regioninis reanimacijos skyrius, kaip ir bet kuri kita ligoninė, priima pacientus, kuriuos atveža įprasta greitoji pagalba.

Kaip vyksta nukentėjusiojo gaivinimas

Pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, kuris yra klinikinės mirties būsenoje, turėtų suteikti šalia esantys asmenys. Technika aprašyta 5.4-5.5 skyriuose. Tuo pačiu metu būtina iškviesti greitąją pagalbą ir atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kol bus atkurtas spontaniškas kvėpavimas ir širdies plakimas, arba kol ji atvyks. Po to pacientas perkeliamas pas specialistus, o tada toliau dirbama gaivinant.

Kaip gaivinti sužalotą žmogų kritiniu atveju

Atvykę gydytojai įvertina nukentėjusiojo būklę, ar buvo ikimedicininėje stadijoje atlikto kardiopulmoninio gaivinimo efektas, ar ne. Jie tikrai turi išsiaiškinti tikslią klinikinės mirties pradžios pradžią, nes po 30 minučių ji jau laikoma neveiksminga.

Dirbtinę plaučių ventiliaciją gydytojai atlieka kvėpavimo maišeliu (Ambu), nes ilgalaikis kvėpavimas „burna į burną“ arba „burna į nosį“ patikimai sukelia infekcines komplikacijas. Be to, tai nėra taip sunku fiziškai ir leidžia nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę nestabdant šios procedūros. Dirbtinio netiesioginio širdies masažo pakaitalo nėra, todėl gydytojas jį atlieka pagal bendruosius kanonus.

Sėkmingo rezultato atveju, atsistačius paciento pulsui, kateterizuojamos ir suleidžiamos medžiagos, skatinančios širdies darbą (adrenalinas, prednizonas), kontroliuojamas širdies darbas, stebint elektrokardiogramą. Atsistačius spontaniškam kvėpavimui, naudojama deguonies kaukė. Esant tokiai būklei, pacientas po gaivinimo vežamas į artimiausią ligoninę.

Kaip veikia greitoji pagalba

Jei greitosios medicinos pagalbos dispečeriui atvyksta iškvietimas, kuris praneša, kad pacientui yra klinikinės mirties požymių, tuomet pas jį nedelsiant siunčiama specializuota komanda. Tačiau ne kiekvienas greitosios pagalbos automobilis aprūpintas viskuo, ko reikia avarinėms situacijoms, o tik greitosios pagalbos automobilis. Tai modernus automobilis, specialiai įrengtas širdies ir plaučių reanimacijai, aprūpintas defibriliatoriumi, monitoriais, infuzinėmis pompomis. Gydytojui patogu ir patogu teikti visų rūšių skubią pagalbą. Šio automobilio forma palengvina manevrą kitų eisme, kartais būna ryškiai geltonos spalvos, kuri leidžia kitiems vairuotojams jį greitai pastebėti ir paleisti į priekį.

Greitosios medicinos pagalbos automobilis su užrašu „naujagimio gaivinimas“ taip pat dažniausiai būna nudažytas geltonai ir aprūpintas viskuo, ko reikia skubiai patekusiems į bėdą mažiausiems ligoniams.

Reabilitacija po gaivinimo

Klinikinę mirtį patyręs žmogus savo gyvenimą skirsto į „prieš“ ir „po“. Tačiau šios būklės pasekmės gali būti gana skirtingos. Kai kuriems tai tik nemalonus prisiminimas ir nieko daugiau. O kiti po gaivinimo negali visiškai pasveikti. Viskas priklauso nuo revitalizacijos veiklos pradžios greičio, jų kokybės, efektyvumo ir nuo to, kaip greitai atvyko specializuota medicinos pagalba.

Pacientų, patyrusių klinikinę mirtį, ypatybės

Jei gaivinimo priemonės buvo pradėtos laiku (per pirmąsias 5–6 minutes nuo klinikinės mirties pradžios) ir greitai davė rezultatą, smegenų ląstelės neturėjo laiko mirti. Toks pacientas gali grįžti į visavertį gyvenimą, tačiau neatmetama tam tikrų problemų su atmintimi, intelekto lygiu, gebėjimu į tiksliuosius mokslus. Jei kvėpavimas ir širdies plakimas visos veiklos fone neatsistato per 10 minučių, greičiausiai toks pacientas po gaivinimo, net ir optimistiškiausiomis prognozėmis, patirs rimtų centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų, kai kuriais atvejais negrįžtamai prarandami įvairūs įgūdžiai ir gebėjimai, atmintis, kartais savarankiško judėjimo galimybė.

Jei nuo klinikinės mirties pradžios praėjo daugiau nei 15 minučių, atliekant aktyvų kardiopulmoninį gaivinimą, kvėpavimo ir širdies darbą galima dirbtinai palaikyti įvairiais prietaisais. Bet paciento smegenų ląstelės jau yra žuvusios, tada jis bus vadinamojoje „vegetacinėje būsenoje“, tai yra, be gyvybę palaikančių prietaisų nėra perspektyvų grąžinti savo gyvybę.

Pagrindinės reabilitacijos po gaivinimo kryptys

Reabilitacijos po gaivinimo priemonių apimtis tiesiogiai priklauso nuo to, kiek laiko asmuo anksčiau buvo klinikinės mirties būsenoje. Kiek buvo pažeistos smegenų nervinės ląstelės, gali įvertinti neurologas, kuris taip pat paskirs visą būtiną gydymą, kaip dalį sveikimo. Tai gali apimti įvairias kineziterapijas, kineziterapiją ir gimnastiką, vartoti nootropinius, kraujagysles gerinančius vaistus, vitaminus B. Tačiau laiku imantis gaivinimo priemonių klinikinė mirtis gali neturėti įtakos ją patyrusio žmogaus likimui.