Dantų rovimas: indikacijos ir kontraindikacijos. Dantų šalinimo ypatumai Absoliučios danties šalinimo kontraindikacijos

• Kaip perkelti danties rovimo procedūrą kuo mažiau nuostolių savo sveikatai, nervams ir piniginei?
• Kodėl kartais tenka šalinti dantis ir kokiomis indikacijomis vadovaujasi odontologas chirurgas, priimdamas atitinkamą verdiktą;
• Kokiomis situacijomis geriau šiek tiek palaukti su danties ištraukimu arba jo net nešalinti;
• Kokie yra procedūros etapai ir kas jūsų laukia odontologo kabinete;
• Ar šiandien įmanoma pašalinti dantis be baisių žnyplių, be skausmo ir su minimalia trauma?
• Kaip sunkus ir ilgas gali būti probleminių dantų šalinimas – smūgiuotų, pusiau tinklainės, rezorcino-formalino ir net paprastų krūminių dantų, bet su specifinėmis šaknimis;
• Kaip pacientas gali padėti gydančiam gydytojui, kad danties ištraukimas vyktų sklandžiai;
• Ką daryti, jei reikia skubiai šalinti dantį naktį, savaitgaliais ar švenčių dienomis;
• Ar šiandien ligoninėse galima nemokamai šalinti dantis ir kas dažnai slepiasi už paslaugos pigumo...

Dantų ištraukimas (ištraukimas) laikomas odontologine operacija ir apima chirurginę intervenciją. Kitaip tariant, kai einate ištraukti danties, ruošiatės chirurginei operacijai, todėl į šią procedūrą reikia žiūrėti visapusiškai.

Toliau mes apsvarstysime daugybę niuansų, kurie padės paprastam nepasiruošusiam žmogui atlikti šį testą minimaliai pažeidžiant nervus, piniginę ir sveikatą (paciento klaidos ir aplaidumas gali sukelti labai rimtų pasekmių).

Ant užrašo

Situacijų būna įvairių: kartais dantį tenka šalinti skubiai, kartais planuojama, tačiau abiem atvejais iš karto kyla klausimas: į kurį odontologą tikslingiau kreiptis? Kuris gydytojas gali kompetentingiausiai ir neskausmingai pašalinti dantį?

Kažkas iš karto gali nedvejodamas pasakyti, kad reikia kreiptis į odontologą-chirurgą. Viena vertus, tai yra teisingas atsakymas, tačiau praktiškai viskas gali būti ne taip paprasta. Faktas yra tas, kad klinikose, ligoninėse ir net privačioje odontologijoje dažnai pasitaiko situacija, kai vienas odontologas dirba mišriu priėmimu. Tai yra, jis gydo (konservuoja) dantis, kuriuos dar galima išsaugoti, taip pat šalina „blogus“ dantis, atlieka profesionalų dantų valymą, be to, tas pats gydytojas užsiima ir trūkstamų dantų protezavimu. Iš viso „viename butelyje“ gauname 2-3 ir daugiau specialybių. Ar verta kreiptis į tokį specialistą?

Žinoma, viskas priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir jo patirties, tačiau praktikoje dauguma odontologų orientuojasi į vieną darbo sritį, kitose turi žymiai mažiau patirties. Pavyzdžiui, mišriame priėmime dirba odontologai, kurie dantų gydymui skiria daug laiko, tačiau pašalinimas nėra itin kokybiškas. Čia daug kas priklauso nuo laukiančio darbo sudėtingumo. Tačiau po pusantros valandos kankinimų, kurių metu gydytojas įrankiais pjauna, gręžia ir net kalta, vargu ar kas nors norėtų išgirsti, kad, anot jų, dantis per sudėtingas ir jo negalima pašalinti ( tai atsitinka).

Štai kodėl geriausia dantį šalinti pas odontologą-chirurgą, kuris specializuojasi tik šioje manipuliacijoje įvairiomis formomis.

Be to, yra ir veido žandikaulių chirurgai – santykinai tariant, jie yra net aukštesnio lygio nei dantų chirurgai. Šie specialistai savo darbu neapsiriboja dantų (net pačių sudėtingiausių) „ištraukimu“, bet gali padėti ir esant veido žandikaulių traumoms, esant pavojingoms periodontito komplikacijoms (periostitas, osteomielitas, pūlinys, flegmona, limfadenitas), įgimtas. ir įgytos deformacijos, ligos TMJ, navikiniai procesai ir kt.

Pavyzdžiui, esant didelėms burnos atvėrimo problemoms, kai reikia šalinti protinį dantį esant difuziniam veido ir kaklo patinimui, žandikaulio išnirimui ar lūžiui, verta kreiptis į veido žandikaulių chirurgiją.

Kodėl kartais reikia šalinti dantis?

Prieš atlikdamas danties šalinimą, odontologas iš anksto nustato tam indikacijas, tai yra pasveria visus privalumus ir trūkumus. Pasitaiko tokių klinikinių situacijų, kai dantis gali būti vertinamas prieštaringai – tai reiškia, kad odontologas, net ir atsižvelgdamas į turimas indikacijas, negali vienareikšmiškai pasakyti, ar verta rizikuoti jį išsaugoti, ar vis dėlto pašalinti iš žalos.

Neretai pasitaiko situacijų, kai vienoje klinikoje pasiūloma iš karto išrauti blogą dantį, o kitoje imasi jį gelbėti.

Ant užrašo

Kartais, siekiant pripažinti dantį šalinamu, susirenka įvairaus profilio odontologų konsiliumas: terapeutas, chirurgas, ortopedas, ortodontas, periodontologas.

Kaip paaiškinti tokį neapibrėžtumą odontologijos praktikoje?

Gyvenime, kaip žinia, ne viskas taip paprasta, kaip gali atrodyti knygose ir vadovėliuose. Šiandien egzistuojančios danties šalinimo indikacijos ir kontraindikacijos buvo sukurtos dar sovietmečiu garsių mokslininkų, o dauguma jų perėjo į šiuolaikinius protokolus, kuriais vadovaujasi dantų chirurgai savo praktikoje. Tačiau jie ne visada gali būti tinkami konkrečiai klinikinei situacijai ir tam yra keletas priežasčių:

• Dantų gydymo įrangos, instrumentų ir metodų tobulinimas padidina galimybes išsaugoti dantis, kartais prieštarauja esamiems protokolams;
• Tuo pačiu, naujausių diagnostikos metodų ir šiuolaikinių odontologijos metodų dėka odontologas vienas arba kartu gali nuspręsti pašalinti dantį, net jei yra indikacijų jį išsaugoti.

Toliau pateikiami pagrindinių danties ištraukimo indikacijų pavyzdžiai:

1. Nepakankamas endodontinis gydymas periapikinio uždegiminio židinio srityje (kitaip tariant, kai ant danties šaknies susidarė ertmė su pūliais ir gydymo procedūros neveikia);
2. Ekstremalūs atvejai – sergantys dantys, kurie yra aktyvaus mikrobinio proceso šaltinis, negydomi ir provokuojančias ligas, tokias kaip periostitas, osteomielitas, abscesas, flegmona, limfadenitas, sepsis ir kt.;
3. Techniniai sunkumai, susiję su išlenktais arba sunkiai praeinamais kanalais, dėl kurių neįmanoma konservatyvaus gydymo, taip pat danties ertmės ar šaknies sienelės perforacija;
4. Dantų vieta, sukelianti nuolatinę burnos gleivinės ar liežuvio traumą;
5. Trečiojo laipsnio danties paslankumas ir jo išplėtimas dėl kaulo rezorbcijos sergant periodontitu ar periodontitu;
6. Vieta lūžio linijoje (dantys, kurie trukdo pertvarkyti fragmentus ir kuriems netaikomas konservatyvus gydymas);
7. Visiškas danties vainiko sunaikinimas, kai neįmanoma naudoti šaknies ortopediniais tikslais;
   
8. Pertekliniai dantys, kurie trukdo protezuoti arba pažeidžia minkštuosius audinius, pažeidžia estetiką ir kramtymą;
   
9. Atsikišę dantys su antagonisto praradimu, taip pat tie, kurie trukdo sukurti funkcinį protezą;
10. Esant sąkandžio anomalijoms, pagal ortodontines indikacijas galima šalinti net ir ėduonies nepažeistus dantis;
11. Kai kurie šaknų lūžių tipai dėl mechaninės traumos.

Protiniai dantys – atskira kategorija, kurią daugelis odontologų rekomenduoja šalinti skubiai, o kiti gydytojai siūlo bandyti juos gelbėti net ir esant tam tikram komplikacijų pavojui.

Ant užrašo

Pasitaiko situacijų, kai ortodontinis gydymas (pavyzdžiui, ant breketų) negali būti pradėtas nepašalinus protinių dantų, net jei jie visiškai išdygę ir netrukdo sukandimui.

Tos pačios dviprasmiškos situacijos dažnai iškyla ir dėl dantų išsaugojimo, pavyzdžiui, kai neįmanoma pravesti šaknų kanalų, perforuoti sienelę ar nulaužti kanale esantį instrumentą. Vienoje klinikoje gali būti rekomenduojamas tokio danties pašalinimas ir tai formaliai patenka į indikacijas, o kitoje odontologijoje gali būti pasiūlyta išsaugoti dantį naudojant naujausias technologijas (pavyzdžiui, mikroskopą ir instrumentų fragmentų pašalinimą iš kanalą naudojant ultragarsą).

Kitaip tariant, šalinant dantis labai svarbus individualus požiūris, sveikas protas ir medicininė logika, derinama su gydytojo patirtimi ir profesionalumu. Ir ne paprastas senamadiškas kapojimo nuo peties būdas, kuris vyko sovietiniais laikais, ne iš gero gyvenimo: dantis stipriai pažeistas - po žnyplėmis, trečio kanalo nėra - po žnyplėmis, nedidelė edema. atsirado pereinamosios raukšlės srityje danties šaknies projekcijoje - taip pat skubiai "išplėškite" nelaukiant periostito.

Tokia priešpilvinė taktika (kurią, deja, kai kuriose poliklinikose vis dar kartais randa nuo srauto ir mažų gydytojų atlyginimų pavargę pacientai) šiuo metu yra nepriimtina ir kupina neigiamų pasekmių pacientams.

Situacijos, kai su danties ištraukimu galima šiek tiek palaukti arba jo visai nepašalinti

Nepaisant aukščiau paminėtų pasirinkimų, susijusių su danties ištraukimu, įvairovės, taip pat yra daug situacijų, kai probleminio danties geriau nešalinti arba jį atidėti.

Dažniausia situacija susijusi su vaikų odontologija, kai mažylių, turinčių pieninio (laikino) danties pažeidimą, tėvai labai reikalauja ištraukti dantį, palydėdami tai maždaug taip: „Vis tiek iškris - kam gydytis. tai?".

Tokia logika yra per daug tiesmukiška ir neatsižvelgiama į tai, kad dantų pasikeitimas įprastai turėtų įvykti sulaukus atitinkamo amžiaus: simetriškos dantų grupės pamažu tampa paslankios ir daugeliu atvejų iškrenta pačios. Jei dantis pašalinamas per anksti (netgi metais anksčiau), tuomet yra didelė netaisyklingo sąkandžio ir nuolatinių dantų dygimo anomalijų atsiradimo rizika.

Kitaip tariant, anksti pašalinus pieninius dantis (ypač dauginius), būsimi nuolatiniai dantys gali tiesiogine to žodžio prasme „išplisti“ įvairiomis kryptimis arba net neišdygti vienu ar grupiniu variantu. Nė vienam sveiko proto tėvui tokios perspektyvos nereikia, todėl dabar geriau gelbėti vaiką nuo chirurginės intervencijos gydant kariesą ar jo komplikacijas, o ne vėliau investuoti pastangas ir pinigus į sąkandžio ir vaiko psichikos korekciją.

Ant užrašo

Tuo tarpu yra klinikinių situacijų, kai dėl ūmių būsenų, keliančių grėsmę kūdikio sveikatai ir gyvybei, reikia nedelsiant pašalinti laikiną dantį. Arba kai danties nebeįmanoma išsaugoti net naudojant šiuolaikinius gydymo metodus.

Kalbant apie vaiko ir gydytojo bendradarbiavimo odontologinių manipuliacijų stadijoje negalimumą: vyksta ne tik gydymas ir dantų šalinimas narkoze, bet ir įvairios paviršinės sedacijos bei premedikacijos formos, leidžiančios procedūrą atlikti kaip kuo patogiau ir sumažinti galimybę, kad vaikas ateityje bijo balto chalato.

Atvejai, kai žmogus nori išrauti nekaltą dantį, suaugusiųjų odontologijoje gana dažni, ypač tarp vyresnių nei 45-50 metų vyrų ir moterų. Tai daugiausia dėl senų prisiminimų apie sovietinės odontologijos likučius, kai dantis bet kokia proga (net ir su kariesu) buvo siunčiamas po žnyplėmis. Iki šiol tokių kategorijų piliečiai dažnai sulaukia vizito, ypač biudžetinėje (nemokamoje) odontologijoje su prašymais ar net reikalavimais pašalinti dantį esant ėduoniui ar pulpitui.

Pavyzdžiui, dantis pradėjo skaudėti nuo šalto, karšto, saldaus ar tik prasidėję naktiniai skaudančio pobūdžio skausmai, o pacientas jau buvo neigiamai nusiteikęs danties gydymui. Motyvai gali būti įvairūs: nuo „meilės ištraukti dantis“ (greitai, nebrangiai ir nėra baisaus grąžto su jo garsu) iki 100% tikrumo, kad po gydymo dantį vis tiek teks pašalinti (neigiama pastarųjų dešimtmečių patirtis , kai dantys buvo gydomi ilgai, bet galiausiai vis tiek teko kreiptis dėl pašalinimo).

Taigi, ką svarbu nepamiršti: šiuolaikinė odontologija jau seniai išbraukė šiuos išankstinius nusistatymus. Dabar ne tik sergant kariesu (netgi giliu) ir pulpitu, bet ir su dauguma periodontitų dantys gydomi nepaprastai, ir jų visai nereikia skubėti šalinti. Ir net jei dantis, atrodytų, nulūžo prie šaknies, dar nėra faktas, kad šaknį reikės šalinti, nes danties funkcionalumą ir estetiką atkurti visiškai įmanoma. šaknies įdėklas ir karūna.

Dantų šalinimo etapai: kaip viskas vyksta daugeliu atvejų

Priėmus sprendimą šalinti dantį pagal indikacijas, prasideda pasiruošimo procedūrai etapas.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas nulūžusio priekinio danties pavyzdys:

Preparato pobūdis priklauso nuo būsimos manipuliacijos ypatybių (su anestezija ar be jos, su premedikacija arba be jos), tačiau pagrindiniai veiksmai apima:

1. Anamnezės rinkimas (ypač alerginės būklės);
2. Psichologinis paciento paruošimas (daug kas bijo, todėl gydytojui svarbu nuraminti pacientą ir jį nuteikti pozityviai);
3. Medicininis chirurginio lauko paruošimas (burnos skalavimas antiseptikais, injekcijos vietos gydymas).

Ant užrašo

Į danties šalinimą rekomenduojama užsiregistruoti ryte, kai jūs ir gydytojas dar esate kupini jėgų. Jei neplanuojama anestezijos ar sedacijos, tuomet prieš procedūrą geriau gerai pavalgyti – taip turėsite daugiau jėgų, geriau krešės kraujas.

Jei dantį galima pašalinti žnyplėmis, pašalinimas vadinamas paprastu ir atliekamas keliais etapais:

Kai kuriais atvejais gali prireikti siūlų.

Pašalinti dantį nebuvo skausminga, galima naudoti tiek buitinius anestetikus (pvz., Lidokainą), tiek atvežtinius (artikaino serijos vaistus). Artikainai šiandien pripažįstami kaip veiksmingiausi, tačiau labai svarbi ir teisinga anestezijos technika – daug kas priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir patirties.

Šiandien odontologijoje yra įvairių anestezijos galimybių šalinant sergantį dantį. Laidumo anestezijos metu „užšaldoma“ dantų grupė. Geras pavyzdys – torusalinė arba apatinio žandikaulio technika: ją atliekant pacientas nejaučia lūpos, liežuvio galiuko ir skruosto atitinkamoje pusėje.

Infiltracinė anestezija atliekama danties šaknies projekcijoje ant dantenų: tokiu atveju nušalimas vyksta tik šalinimo zonoje: beveik visada to užtenka visiems viršutiniams dantims, taip pat ir apatiniams – nuo ​​pirmųjų. į penktą. 6, 7 ir 8 apatiniam dantukui infiltracinės anestezijos nepakaks, todėl daromas toras. Jei ši laidumo technika neatlikta arba atlikta blogai, šalinant apatinius didelius krūminius dantis gali būti labai skausminga.

Iš šiuolaikinių metodų taip pat galima pastebėti intraligamentinę anesteziją (intraligamentinę). Atliekama specialiu švirkštu ir turi daug privalumų (nesukelia veido tirpimo, greitai užgyja, trunka 20 min., to pakanka daugumai ambulatorinių pašalinimų).

Sunkiems pašalinimams kartais naudojama anestezija. Būdingas skirtumas tarp sudėtingo danties ištraukimo ir paprasto, be tam skirto laiko, yra grąžto (danties pjaustymui į gabalus, kaulo išpjovimui), varžtų, ligatūrų ir kai kurių kitų specifinių įrankių naudojimas ( kartais dantis tiesiogine prasme suskaidomas į gabalus kaltu ir plaktuku).

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas danties, prieš pašalinant grąžtą, perpjautas į tris dalis, pavyzdys:

Ant užrašo

Ne visada odontologas gali iš anksto nustatyti, ar danties ištraukimas bus sunkus, ar paprastas. Daugeliu atvejų gydytojas gali tik apytiksliai atspėti, kuris dantis turėtų turėti sunkumų, o kuris pašalinimo metu beveik „iššoks“ iš skylės.

Kartais specialistas iš karto pamato potencialiai sudėtingą dantį (rezorcino-formalino, pusiau tinklainės, smūgiuotą, specifinių šaknų) ir iš anksto įspėja pacientą, kad procedūra bus sunki ir lėta.

„Užvakar pašalinau apatinį protinį dantį. Tai buvo tikras košmaras... Daugiau nei valandą jie pjovė dantį, išpjovė plaktuku, išlaužė šaknis, vos nesulaužė žandikaulio. Supjaustė kaulą ir viską ten visiškai apvertė. Pats baisiausias jausmas, kai gydytojas kelis kartus bandė išmušti dantį, galvojau, kad išnirs ar sulaužys žandikaulį. Visos keturios danties šaknys įstrigo į skirtingas puses, todėl buvo blogai pašalintas. Dabar pusė veido patinusi, skausmas baisus, negaliu normaliai nuryti ir atidaryti burnos. Gydytojas sakė, kad jis ilgą laiką to nematė ... "

Natalija, Maskva

Galimybė pašalinti dantis be „baisiųjų“ žnyplių: ultragarso technika

Siekiant kuo labiau sumažinti audinių sužalojimą danties rovimo metu, taigi paspartinti ir padaryti palankesnį vėlesnį gijimo procesą, yra vadinamasis atrauminis danties šalinimo būdas. Tokį pašalinimą būtų galima priskirti prie sudėtingų, tačiau papildomų priemonių (gręžimo, periotomo ir kt.) naudojimas šiame kontekste, priešingai, supaprastina procedūrą, sutrumpina jos laiką ir daro ją minimaliai traumuojančią.

Tarkime, kad pacientui labai pažeistas viršutinis šeštasis dantis (dantenų lygyje ar net po dantenomis), tačiau šaknys neegzistuoja savarankiškai, o yra sujungtos į vieną visumą. Grąžto pagalba kruopščiai išpjaunama viduryje esanti danties vainiko dalis: tokiu atveju kiekviena šaknis tampa savarankiška. Periotomas leidžia greitai ir tiksliai juos pašalinti nepažeidžiant pertvarų, alveolių sienelių, taip pat dantenų krašto.

Toliau pateiktose nuotraukose parodyti atskiri atrauminio trijų dantų pašalinimo iš karto su preliminariu pjūviu etapai:

Ant užrašo

Tačiau jei šiuo atveju naudojamos tik žnyplės, tada žnyplių skruostai turi būti pastumti giliai po dantenomis, kad būtų galima „atlaisvinti“ ir „išstumti“ lituojamas šaknis. 50% atvejų tai pavyks, tačiau nevienodu laipsniu nutrūksta išorinė ir vidinė sienelės, laikančios šaknį. Po tokio šaknies pašalinimo lieka nelygus arba aštrus kaulinis audinys, sukeliantis naujų problemų tiek gydytojui, tiek pacientui.

Dažnai su žnyplėmis neįmanoma pašalinti sudėtingų dantų, o rezultatas yra tik laiko švaistymas ir nenaudingas „kandimas“ tiek alveolių, tiek šaknų žnyplėmis.

Atrauminis danties ištraukimas taip pat gali būti atliekamas naudojant ultragarsą. Būtent šią techniką šiuolaikinės klinikos šiuo metu aktyviai naudoja kaip „know-how“. Pjezochirurginis aparatas leidžia ultragarsiniu skalpeliu atskirti periodonto raiščius, laikančius dantį be kraujo, ir pašalinti jį iš skylės.

Pagrindiniai danties ištraukimo ultragarsu privalumai:

• Kraujo nebuvimas;
• Darbo pagreitinimas;
• Antiseptinis poveikis;
• Nėra perkaitimo;
• Pagalba šalinant sudėtingus dantis (daužtus, pusiau tinklainius, distopinius, rezorcinolio-formalino).

Šis atrauminio danties šalinimo būdas idealiai tinka vėlesniam neatidėliotinam implantavimui, kai implantas iš karto įstatomas į šviežią skylę.

Galimai probleminių dantų šalinimo ypatumai (daužytų, pusiau tinklainės ir rezorcino-formalino) – ar turėtume bijoti?

Pašalinti pažeistus ir pusiau tinklainės pažeistus dantis (t. y. neišdygusius arba išdygusius tik iš dalies ir didžiąja dalimi pasislėpusius žandikaulio kaule), taip pat rezorcinolio-formalino dantis (tai yra anksčiau apdorotus rezorcinolio-formalino pasta ir dėl to trapius). ), gydytojas gali taikyti anesteziją, jei yra indikacijų, ir vietinę nejautrą.

Dažniausiai šie dantys šalinami taikant vietinę nejautrą.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas pažeistas išminties dantis:

Iš odontologo praktikos

Kai kurie biudžetiniai odontologai (ypač mažuose miesteliuose ir kaimuose), kurie dirba mišriu pagrindu (terapija ir chirurgija), bijo šalinti dantis iš šios kategorijos. Pamatę pusiau sudaužytą dantį (pagal paveikslą) gali iš karto atsisakyti jį šalinti ir nusiųsti pacientą veido žandikaulių chirurgijai į artimiausią regioninę kliniką ar odontologijos centrą. Motyvacija tam gali būti ir nenoras maišytis su šiais dantimis (procedūra gali užtrukti 1-2 valandas kruopštaus darbo), ir baimė, kad patirties ir priemonių trūkumas neleis pašalinti visų šaknų – vadinasi, išsekęs pacientas vis tiek turės būti siunčiamas pas kitą, labiau kvalifikuotą odontologą.

Sudėtingo danties šalinimo etapai:

1. Preliminarus pasiruošimas (premedikacija, chirurginio lauko gydymas ir kt.)
2. Anestezija (bendra ar vietinė);
3. Prieigos prie pašalinto danties sukūrimas;
4. Instrumentinė technika danties šaknų „išnirimo“ sąlygoms pagerinti;
5. Šaknų ištraukimas;
6. Hemostazė;
7. Skylės konservavimas pasiruošti implantacijai (pagal indikacijas);
8. Siuvimas (pagal situaciją);
9. Rekomendacijų skyrimas.

Norint sukurti arba pagerinti prieigą prie danties, reikia naudoti keltuvus, periotomą, menteles, grąžtą su grąžtais ir pjaustytuvais ir (retai) kaltus bei plaktuką. Dalinai sudarius prieigą prie šalinamo danties (dantenų atitraukimas, atvarto atplėšimas), dantis pašalinamas elevatoriumi, o jei tai neįmanoma (pvz., su smūgiuotu), tada alveolės kaulas perpjaunamas pjaustyklėmis. danties vietos projekcijoje. Tuo pačiu metu ruošiama vieta vėsinama, nes kaulinis audinys neturėtų perkaisti, kitaip išsivystys nekrozė.

Kai matomas šalinamas dantis, chirurgas gali nedelsdamas pradėti jį „pasiimti“ liftais. Dažnai dantis gali būti perpjautas (arba padalytas) į dalis, kad būtų lengviau dirbti.

Ant užrašo

Kiek gali užtrukti toks sudėtingas pašalinimas? Priklausomai nuo procedūros sudėtingumo, reikiamų instrumentų prieinamumo ir gydytojo patirties, procedūra gali trukti nuo 10 minučių iki 2 valandų.

Ištraukus sergantį dantį ir iš skylės pašalinus granulomą ar cistą (jei yra), atliekamas susiuvimas ir pateikiamos rekomendacijos. Daugeliu atvejų skylė išsaugoma prieš tolesnį implantavimą, kad nebūtų kaulo sienelių atrofijos. Tam naudojami natūralūs kaulų pakaitalai arba sintetiniai (neorganinė kaulų matrica).

Po kompleksinio danties šalinimo gydytojas būtinai paskiria gydymą namuose, kad būtų užtikrintas patogiausias pooperacinis laikotarpis ir išvengta alveolito, kuris gali apimti įvairių krypčių preparatus:

1. Skausmą malšinantys vaistai (Ketorol, Ketanov, Nise ir kt.) skausmui malšinti pirmosiomis dienomis po operacijos;
2. Antibiotikai ir sulfato preparatai (skirti bakterinei infekcijai pašalinti žandikaulių srityje);
3. antihistamininiai vaistai (mažinti patinimą ir kitus uždegiminio atsako pasireiškimus);
4. Priešuždegiminiai, žaizdas gydantys, nuskausminamieji, antiseptiniai ir antibakteriniai preparatai, skirti nuplauti ir gydyti šalinimo sritį (geliai, tepalai).

Ant užrašo

Paprastai tariant, Rusijos odontologų arsenale esančių rekomendacijų sąrašas yra didžiulis, ir kiekvienas odontologas laikosi savo būtino pooperacinio gydymo sąrašo. Kažkas kiekvienam pacientui skiria tą patį, o kažkas turi individualų požiūrį (tai yra teisingiausia).

Tačiau reikia turėti omenyje, kad kai kurie odontologai pacientui gali išvis nieko nesakyti, net kaip atsisveikinimo žodžių ar patarimų. Jei jums buvo pašalintas dantis ir nebuvo pateiktos rekomendacijos, būtinai jų teiraukites arba pasidomėkite pas kitą gydytoją, nes tai padės išvengti nereikalingo nerimo ir labai nemalonių komplikacijų.

Kaip padėti gydytojui, kad danties ištraukimas vyktų sklandžiai

Nepaisant to, kad odontologijoje prieš danties ištraukimą naudojama anestezija, visada yra rizika, kad procedūra gali vykti ne taip sklandžiai ir neskausmingai, kaip norėtume. Dažnai taip nutinka dėl to, kad pacientas nėra pasiruošęs procedūrai ir elgiasi ne visai teisingai.

Pažiūrėkime, kaip pasiruošti danties rovimui, kad bent jau padėtų geram gydytojui be problemų atlikti manipuliaciją.

Pirma, chirurginė intervencija į „apleistą“ dantį, kai ūminio proceso stadija pasiekia kulminaciją (dėl skausmo negalite net paliesti šaknies, atsirado „tautas“) daugeliu atvejų yra toleruojama daug blogiau nei planuojamas „ramaus“ danties pašalinimas. Be to, šiame kontekste nesvarbu, kurį dantį reikės šalinti: šaknį (šešis, septynis, aštuonis) ar kokį nors priekinį dantį.

Nesunku įsivaizduoti, kokių nepamirštamų emocijų gali patirti pacientas (kaip ir gydytojas), kai tenka šalinti sergantį dantį ar jo likučius periostito ir kitų pūlingų komplikacijų fone, kai anestezija beveik neduoda jokio poveikio, o prisilietimas prie danties sukelia pragarišką skausmą. Bet dantį reikia atlaisvinti! Tuo pačiu metu vis dar yra rizika, kad supuvusi vainiko dalis gali nulūžti, ir jūs turėsite atskirai „išsirinkti“ šaknis ...

Tai įdomu

Neretai anestezija atliekama danties šaknies projekcijoje, kai šioje vietoje po dantenomis visur yra pūlių. Tuo pačiu metu „kenčiantysis“ iš odontologo chirurgo reikalauja, kad viskas būtų visiškai neskausminga: „Duok stiprią injekciją, daktare, jei tik neskauda! Tačiau iš karto aišku, kad ten, kur yra pūliai, a priori jie „nepatenkinti“ nauju sprendimu: nėra kur dėti esamo eksudato.

Blogas gydytojas, kaip bausmę tokiam pacientui, kuris per ilgai vaikščiojo iki gydytojo kabineto, tiesiog suleis visą anestetikų porciją vienu metu, o pojūčiu procedūra bus panaši į danties pašalinimą be anestezijos. , kai jau "kibirkštys iš akių" iš skausmo. Įprastas chirurgas palaipsniui, 2–4 etapais suleis danteną anestetiko, išskirs mililitrus pūlingo skysčio, kad pašalintų skausmą vaisto vartojimo metu ir stengsis pasiekti stabilią anesteziją neskausmingam danties ištraukimui.

Taigi per didelė paciento kantrybė prieš kreipiantis į gydytoją gali sukelti daug problemų. Todėl jei tikrai žinoma, kad stipriai pažeistą dantį reikia šalinti, tuomet geriau jo atsikratyti taip, kaip suplanuota: susitarti dėl susitikimo ir, nesant kontraindikacijų, kartą ir visiems laikams nutraukti problemą prieš suserga dantis.

Idealus variantas danties ištraukimui būtų užsiregistruoti ryte:

Yra dar keli praktiški patarimai, padedantys pacientui saugiai ištverti danties rovimo procedūrą:

1. Prieš šalinant dantį reikia gerai pavalgyti (nebent planuojama anestezijos ar sedacijos). Gerai maitinamas žmogus geriau susidoroja su stresu, daug rečiau alpsta ir geriau krešėja kraujas, o tai svarbu po procedūros;
2. Nevartokite alkoholio dėl drąsos. Išgėrusiems žmonėms padidėja edemos ir užsitęsusio kraujavimo rizika, jau nekalbant apie netinkamą elgesį;
3. Esant didelei procedūros baimei ar baimei, likus 20-60 min iki operacijos, priklausomai nuo priemonės aktyvumo, galima griebtis raminamųjų (Tenoten, valerijono tinktūros, motinžolės, Corvalol ir kt.). Tuo pačiu metu vaisto pasirinkimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju arba vietiniu terapeutu ir turėti priemonės idėją (ypač dėl alkoholio tinktūrų, nes jų vartojimas gali sklandžiai virsti apsinuodijimu alkoholiu);
4. Gerai turėti teigiamą požiūrį. Jei iš pradžių esate pasiruošę sėkmingam procedūros rezultatui, tada beveik visada pašalinimas vyksta gerai, o gijimo laikas yra kuo trumpesnis. Kuo daugiau žmogus sau sako, kad nieko nepavyks ir kuo labiau blaškosi, tuo daugiau nerimo kelia sau ir gydytojui, kartais tiesiog dėl nerimo, darydamas netinkamus dalykus (naudodamas nereikalingus tepalus, skalavimus, pavojingas liaudiškas priemones). ir kt.);
5. Planuojant sudėtingas operacijas (sunkiai pažeisto danties šalinimas, visi protiniai dantys iš karto ir pan.), prieš intervenciją rekomenduojama pasitarti su gydytoju dėl priešuždegiminių, skausmą malšinančių ir net antibiotikų vartojimo pradžios.

Jei manoma, kad dantis netinkamas naudoti, skubiais atvejais jis pašalinamas skubiai. Tačiau pasitaiko situacijų, kai pacientas ketina kreiptis dėl planinio danties šalinimo – tokiais atvejais kartais prasminga procedūrą atidėti.

1. SARS ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos aktyviu laikotarpiu;
2. Skausmingos ir sunkios mėnesinės;
3. Širdies ir kraujagyslių ligos, kai kartu su jais gydomi tam tikri vaistai (pavyzdžiui, antikoaguliantai - varfarinas, Xarelto ir kt.);
4. Nėštumas (tam tikromis sąlygomis - išskirtinai individualus požiūris);
5. Ūminės ligos (ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas ir kt.).

Nesunku atspėti, kad išnykus daugeliui išvardintų būklių galima drąsiai kreiptis į gydytoją dėl planuojamo danties šalinimo.

Ką daryti, jei reikia skubiai šalinti dantį naktį, savaitgaliais ar švenčių dienomis?

Tarp didžiųjų miestų ir didmiesčių gyventojų dažnai galite stebėti paniką, kai savaitgaliais ar švenčių dienomis staiga pradeda skaudėti stipriai pažeistą dantį. Tai yra, reikalinga skubi chirurginė pagalba, o žmogus yra įspaustas tarp keturių sienų ir nežino, kur eiti danties ištraukimui ir ką apskritai daryti.

Tuo tarpu visai nesvarbu, kokia diena (sekmadienis, kovo 8 d., Naujieji metai ar kita šventė), nes miestuose visą parą teikiama skubi odontologinė pagalba su odontologų chirurgų budėjimo grafiku. Užtenka kreiptis į regioninę odontologijos kliniką arba regioninę ligoninę su veido žandikaulių chirurgijos skyriumi.

Tačiau ne tik didžiuosiuose miestuose odontologijoje yra „greitoji pagalba“. Netgi rajono centre naktimis, savaitgaliais ir švenčių dienomis, kaip sako pacientai, iš anksto iškvietus į postą galima „ištraukti“ dantis. Dažniausiai tai atrodo taip: iškviečiate greitąją pagalbą ar sanitarą, išsiaiškinate galimybę skubiai ištraukti dantį. Specialistas susisiekia su budinčiu odontologu, kuris per valandą atvyksta į kabinetą padėti (jei švenčių dienomis gydytojas odontologas laikosi savo vizito pagal grafiką iki tam tikro laiko, tai naktį jam dažniausiai tenka skambinti).

Kalbant apie privatų sektorių, čia viskas daug paprasčiau. Yra odontologų, kurie dirba 24 valandas per parą. Gydytojai tokiose klinikose dirba 3-4 pamainomis ir yra pasirengę bet kada, esant poreikiui, pašalinti dantį.

Ant užrašo

Naktinė pamaina populiari ne tik tarp skausmo užkluptų žmonių, bet ir vėlyvų mažylių tėvų, kuriems skauda dantis. Be to, daugelis versle dirbančių žmonių laisvo laiko turi tik po 22:00, o kai kurie – ir po 00:00.

Ar šiandien ligoninėse galima nemokamai pašalinti dantis?

Tačiau ką daryti tiems žmonėms, kurie neturi pinigų išsitraukti dantis privačioje klinikoje? Be to, tokių paslaugų kaina šiandien svyruoja nuo 500 rublių, priklausomai nuo regiono ir procedūros sudėtingumo. iki 20 000 rublių

Kažkas gali net nustebti tokia didele kaina – traukti dantis už 20 tūkstančių rublių už vieną ištrauktą dantį? Ar ne per brangu?!

Ant užrašo

Faktas yra tas, kad 20 tūkstančių rublių taip pat nėra maksimalus danties ištraukimas, nes yra sudėtingų klinikinių atvejų, kuriems reikia daugiau laiko ir medžiagų.

Paprastai papildomas antkainis daromas už šių šalinimo būdus (šios formuluotės iš klinikų kainoraščių):

• „Netipinis danties ištraukimas“ (tai yra kompleksinis);
• "Lazeris" (naudojant lazerinį skalpelį);
• "Naudojant ultragarsą";
• „Be žnyplių“;
• „Sapne“ (anestezija arba paviršutiniška sedacija).

Sąrašas gali būti tęsiamas ir plečiamas. Be to, pavyzdžiui, atliekant netipinį šalinimą klinikose, jie dažnai reiškia ne tik sudėtingą dantų šalinimą, bet ir apskritai bet kokio protinio danties pašalinimą, net jei šalinimas yra paprastas. Dažniausiai tai daroma komerciniais tikslais, nes savotiškas pacientų baimės kurstymas dėl protinių dantų leidžia kainoraštyje nustatyti didesnę jų atsikratymo kainą.

Taigi ar vis dar galima pigiai pašalinti dantį?

Pirma, atsižvelgiant į didelę konkurenciją, privati ​​odontologija nustato skirtingas tos pačios paslaugos kainas, o kaina gali būti labai demokratiška, nesvarbu, koks tai dantis: iltinis (arba, kaip dažnai pacientai vadina, „akių dantis“). ), protinio danties ar kitokio kramtymo. Būna, kad vienoje klinikoje išminties dantį galite pašalinti už 1000 rublių, o kitoje pasiūlys 5000 rublių kainą.

Ir ten, ir ten pašalinimas yra mokamas, o pagrindinis klausimas, su kuriuo susiduria pacientas, yra tai, ar galima pasitikėti biudžetiniu variantu?

Pagal artimųjų, draugų, kolegų rekomendacijas ir atsiliepimus beveik visada galima rasti profesionalų, gerai dantis šalinantį gydytoją. Kieno kabineto siena, nors ir ne nukabinėta dešimtimis pažymų ir laiškų, bet puikiai išmananti savo darbą ir dėmesinga pacientui. Yra nedidelių privačių kabinetų, kur jie gali neskausmingai ir efektyviai pašalinti dantį už 500 rublių, neapgaudinėdami kavos, žurnalų, odinių kėdžių ir kitos aplinkos.

Kitas dalykas, kad pas tokį specialistą reikia kreiptis patikimų žmonių rekomendacija, o ne tik važiuoti šalinti danties į pirmą pasitaikiusią kliniką, kur pasiūlys mažiausią paslaugos kainą.

Ar galima kokybiškai, bet nemokamai pašalinti dantį?

Nemokamas sūris (ypač odontologijoje) gali būti tik pelėkautuose – galbūt tai pirmas dalykas, kuris tokiu atveju gali ateiti į galvą. Tačiau šimtai tūkstančių piliečių kasmet gauna nemokamą chirurginę priežiūrą pagal įprastą CHI politiką.

Principas toks: prie šios įstaigos prisirišęs asmuo kreipiasi į savo gyvenamosios vietos ligoninę ar polikliniką dėl danties pašalinimo. Jis gauna bilietą pas odontologą ir pasinaudojęs šiuo kuponu nemokamai pašalina vieną ar kelis sugedusius dantis. Jei priedo nėra, o kuponas nepereina per kompiuterį, tuomet, žinoma, galima ir dantį išimti, bet už tam tikrą mokestį.

Jei odontologas negali atlikti ištraukimo (pavyzdžiui, kalbame apie pažeistą ar rezorcino-formalino dantį arba yra difuzinė edema, kuri kelia grėsmę gyvybei, reikalinga vaikų specializacija ir pan.), tuomet pacientas turi teisę gauti siuntimas į nemokamą priežiūrą, kur bus nurodyta gydymo įstaiga, siuntimo diagnozė pagal TLK-10 ir tos ar kitos manipuliacijos poreikis.

Ant užrašo

Taip pat yra nemokamų vaistų, kuriuos pagal CHI politiką odontologas gali suteikti pacientui pagalbos etape, sąrašas. Tai ypač pasakytina apie anesteziją.

Ne visoms ligoninėms (ypač kaimuose, gyvenvietėse, miesteliuose) reguliariai ir pilnai paskiriamos reikalingos medžiagos. Dažniausiai jiems tiekiami buitiniai anestezijai skirti vaistai (pavyzdžiui, lidokainas), nors šiandien privalomojo sveikatos draudimo sąraše yra net artikaino serijos anestetikai, kurie adresato praktiškai nepasiekia. Siekdami dirbti kuo patogiau ir nerizikuodami savo sveikata pacientui suteikti kokybišką narkozę, odontologai priversti už tam tikrą mokestį ištraukti dantį, kur žmogus sumoka pinigus už „gerą injekciją“. Žinoma, tai yra pigu, palyginti su privačia klinika, ir kainuoja apie 100-400 rublių, priklausomai nuo regiono.

Bet tai visai nereiškia, kad nemokamas danties ištraukimas „pagal lidokainą“ būtinai bus skausmingas. Nemokamas išvežimas daugelyje viešųjų įstaigų gali reikšti padidėjusį pavojų, pradedant tuo, kad anestezijos injekcija bus atlikta skubotai ir neveiks taip, kaip tikėtasi, ir baigiant tų pačių ligonių ilgomis valandomis koridoriuje, su tikimybe gauti iš pavargusio chirurgo už bet kokį netiksliai ištartą žodį su trijų aukštų nepadorumu per ausis.

Taigi čia kiekvienas pasirenka, kur kreiptis dėl danties šalinimo ir kiek yra pasirengęs mokėti už šią paslaugą. Apibendrinant galime tik pastebėti, kad apsisprendus dėl biudžeto reikėtų ieškoti ne klinikos, o visų pirma gero gydytojo – tai bus garantija, kad danties ištraukimas greičiausiai bus beveik neskausmingas ir be nereikalingų problemų.

Būk sveikas!

Įdomus vaizdo įrašas su atrauminio danties ištraukimo ultragarsu pavyzdžiu

Ką daryti po danties ištraukimo, kad išvengtumėte komplikacijų

Danties pašalinimas yra labiausiai paplitusi dantų chirurgija. Jis turi savo ypatybes ir skiriasi nuo visų chirurgijoje žinomų metodų. Tokiu atveju pažeidžiamas burnos gleivinės vientisumas, žiedinis danties raištis, periostas, kraujagyslės, nervai ir skylės kaulų struktūra.
Atliekant operaciją, reikėtų atsižvelgti į tai, kad net ir padarius ją su minimalia trauma, žmogaus organizme vyksta reikšmingi pokyčiai. Operacijos baimė ir aplinka odontologijos kabinete dažniausiai sukelia neigiamas emocijas. Ši, iš pirmo žvilgsnio, ne itin didelė operacija gali sukelti laikinus centrinės nervų, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų veiklos sutrikimus. Taip pat pakinta endokrininė sistema, kuri turi įtakos pooperacinio laikotarpio eigai.
Dantų šalinimo operacija atliekama jau užkrėstuose burnos ertmės audiniuose, kuriuose aktyviai atstovaujama rezidentinei mikroflorai.
Po danties šalinimo operacijos anatominiai ir funkciniai pakitimai atsiranda ne tik žandikaulio alveolinio proceso (dalies), kuriame buvo atlikta intervencija, bet ir gretimų dantų srityje, danties lygyje. antagonistai, pažeidžiami sąkandžio ryšiai su priešingos sąkandos dantimis. Pašalinus didelę dalį dantų, mažėja kramtymo efektyvumas, galimas kalbos sutrikimas, kosmetiniai defektai.
Šiuolaikinė medicina ir odontologija visų pirma diktuoja maksimalaus audinių ir organų išsaugojimo gydymo metu principus. Tuo pačiu metu noras išsaugoti dantis nesuteikia teisės nepaisyti to, kad laiku pašalinus lėtinės infekcijos židinius, kurie yra jie, padės išvengti jos plitimo į aplinkinius darinius. Taip pat reikėtų atsižvelgti į galimą infekcijos plitimą į įvairias viso organizmo sistemas ir organus.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia manyti, kad danties šalinimo operacija turėtų būti atliekama tausojančiu režimu, pagal griežtai apibrėžtas indikacijas, atsižvelgiant į teigiamas ir neigiamas šios intervencijos pasekmes.

Indikacijos ir kontraindikacijos dantų šalinimui

Indikacijos ir kontraindikacijos danties šalinimui gali būti bendros ir vietinės. Įprastos indikacijos yra: chroniosepsis, odontogeninė lėtinė intoksikacija, kuri išsivystė dėl infekcijos plitimo iš odontogeninio uždegiminio židinio, ypač kai endodontinis gydymas buvo nesėkmingas. Bendrosios kontraindikacijos yra: ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kraujo ligos ir kt.

Laikinųjų (pieninių) dantų šalinimo indikacijos

Patologinio proceso nepažeistus pieninius dantis reikia laikyti iki nuolatinių išdygimo. Indikacijos laikinų dantų šalinimui:

Dantys su visiškai rezorbuotomis šaknimis, kai jie yra dantenose;
. uždegiminių židinių buvimas pieninių dantų periapiniuose audiniuose, dėl kurių gali būti pažeisti nuolatinių dantų užuomazgos;
. laikini dantys, kurie yra septinės būklės išsivystymo priežastis.

Kontraindikacijos laikinųjų dantų šalinimui

Tais atvejais, kai nėra nuolatinio danties užuomazgos, laikino danties šalinti negalima, nes jis keletą metų gali atlikti nuolatinio danties funkciją.
Nereikėtų šalinti laikinų dantų ankstyvame amžiuje, nes ateityje tai gali sukelti nuolatinių dantų distopiją ir kitus anatominius sutrikimus.

Indikacijos ir kontraindikacijos nuolatinių dantų šalinimui

Šiuolaikinė medicina apima kruopščiausią požiūrį į kūno organus ir sistemas. Tuo pačiu metu per didelis noras išsaugoti abejotinus dantis (sugedusius dantis, atliktus ir neveiksmingus konservatyvaus gydymo dantis) gali sukelti sunkių somatinių ligų ir būklių (miokardito, endokardito, reumato, artrito, miozito, pielonefrito, ir tt).

Vietinės danties šalinimo indikacijos gali būti absoliučios ir santykinės.

Absoliuti danties ištraukimo indikacija yra pūlingas uždegiminis procesas periapikiniuose audiniuose, kuriam negalima taikyti konservatyvios terapijos, kai kyla absceso ar flegmonos, limfadenito ir kt.

Santykinės danties ištraukimo indikacijos yra šios:

. konservatyvaus gydymo negalimas dėl reikšmingo danties vainiko sunaikinimo ar kanalų obstrukcijos;
. perforacija danties šaknies įrankiu;
. konservatyvių daugiašaknių dantų periodontito gydymo priemonių nesėkmė;
. dantys, esantys žandikaulio lūžio tarpelyje;
. dantys, dalyvaujantys uždegiminiame procese sergant specifinėmis ligomis (sifiliu, aktinomikoze, tuberkulioze);
. priežastiniai dantys, kurie sukėlė uždegiminį procesą žandikaulio sinuso srityje;
. dantys III-IV mobilumo laipsnis sergant periodontitu;
. pertekliniai dantys, jei sunku dygti;
. esant danties gleivinės traumai;
. sulaikyti ir distopiniai dantys, esant jų patologiniams procesams toje srityje (kaulų destrukcija, cista ir kt.);
. estetinės pašalinimo indikacijos, jei negalimas ortopedinis ar ortodontinis gydymas;
. prieškrūmiai arba tretieji krūminiai dantys su ortodontiniu priekinių dantų grupių poslinkiu;
. neįmanoma funkciniu būdu panaudoti sunaikinto danties protezavimui;
. dantys pasislinkę išilgai ašies arba link defekto, jei nėra antagonisto.

Kontraindikacijos nuolatinių dantų šalinimui visada yra santykinės, išskyrus atvejus, kai dantis būtina šalinti dėl gyvybiškai svarbių priežasčių.

Kontraindikacijos nuolatinių dantų šalinimui skirstomos į bendrąsias ir vietines.

Bendrosios pašalinimo kontraindikacijos:

Infekcinės ligos ūminėje vystymosi stadijoje (gripas, SARS, tonzilitas, difterija, hepatitas A ir kt.);
. sisteminės kraujo ligos: leukemija, leukemija, agranulocitozė, hemofilija ir sumažėjęs kraujo krešėjimas, Verlhofo liga ir kt.;
. nėštumas iki 3 ir po 7 mėnesio;
. menstruacijos (2-3 dienos prieš ir po to paties laikotarpio po jų);
. endokrininės ligos dekompensacijos stadijoje;
. diabetinė koma;
. hipotirozė ir hipertiroidizmas ūminėje stadijoje;
. širdies ir kraujagyslių sistemos ligos paūmėjimo ar dekompensacijos būsenoje: ūminis miokardo infarktas, ramybės krūtinės angina, hipertenzinė krizė, įvairių rūšių aritmijos ir kt.;
. organiniai ir funkciniai nervų sistemos pažeidimai: ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, meningitas, encefalitas;
. epilepsija, psichozė, ūminis insultas, trauminis galvos smegenų pažeidimas, smegenų augliai ir kt.;
. psichinės ligos ūminėje stadijoje (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė);
. ūminės parenchiminių organų ligos.

Bendrųjų somatinių ligų, trukdančių ištraukti dantį, buvimas ilgą laiką negali būti kontraindikacija. Sustabdžius ūminę stadiją, pasikonsultavus su specialistu ir tinkamu klinikiniu mokymu (geriausia ligoninėje), galima pašalinti dantį dėl sveikatos.

Vietinės pašalinimo kontraindikacijos:

Ūminis herpetinis burnos gleivinės pažeidimas, raudonos lūpų ir odos kraštinės;
. opinis gingivitas ir stomatitas;
. danties vieta piktybinio ar kraujagyslinio naviko srityje.

Dantų šalinimas – tai priemonė, kurios odontologai griebiasi kaip paskutinė išeitis, kai nėra galimybės danties išsaugoti ar atkurti. Kokios yra danties ištraukimo indikacijos?

Prieš keletą metų panacėja nuo visų rimtų dantų problemų buvo pašalinimas. Dabar odontologai iš paskutiniųjų stengiasi išsaugoti natūralų dantį, šalinimas – pati ekstremaliausia priemonė. Žinoma, yra tam tikrų indikacijų ir kontraindikacijų danties šalinimo operacijai.

Skausmingas pašalinimas liko praeityje: šiuolaikinių anestetikų dėka procedūra yra visiškai neskausminga. Nemalonūs pojūčiai, deja, išlieka, o vienintelis būdas jų išvengti – visiška anestezija. Jei kontraindikacijos netrukdo ir nereikia chirurginės intervencijos, pašalinimas bus atliekamas naudojant dantų žnyplę.

Įvedus anesteziją, odontologas nusprendžia, kaip tinkamai atsigulti šalia paciento. Taigi, jei reikia pašalinti dantį nuo viršutinio žandikaulio, gydytojas turi atsistoti priešais pacientą, kurio galva turi būti tame pačiame lygyje kaip specialisto petys.

Jei reikia, gydytojas šiek tiek judins dantenas, atskleisdamas probleminę sritį. Dantis fiksuojamas žnyplėmis, pagrindinė užduotis – jas išjudinti kuo giliau. Tai būtina norint saugiai pritvirtinti instrumentą prie šaknies ir procedūros metu nesulaužyti vainiko.

Norint sumažinti daugiašaknio danties jungtį, pradedamas purenimas, jei yra tik viena šaknis, atliekamas sukimas (sukimas aplink ašį). Pasiekus reikiamą mobilumo laipsnį, vainikas ir šaknis ištraukiami iš dantenų guolio vienu greitu ir stipriu traukimu.

Po to odontologas apžiūri susidariusią skylutę, kad įsitikintų, ar joje neliko šaknies galiuko ar smulkių vainiko dalies fragmentų. Visa procedūra be komplikacijų paprastai trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Sunkiais atvejais (pavyzdžiui, jei reikia nupjauti šaknis grąžtu) – apie pusantros valandos, kol veikia anestetikas.

Taip pat skaitykite:

Kaip pašalinama danties šaknis?

Ant skylės uždedamas marlės tamponas. Po kurio laiko jame susidaro kraujo krešulys, apsaugantis šulinį nuo išsausėjimo, uždegimų ir bakterijų. Krešulio pašalinti negalima. Jei buvo pašalinti keli dantys arba žaizda per didelė, gali prireikti susiūti. Odontologas sugriežtins dantenų kraštus, naudodamas savaime įsigeriančius siūlus iš gyvulinės medžiagos.

Chirurginis pašalinimas atliekamas esant tam tikroms problemoms. Pirmasis įrankis šiuo atveju yra skalpelis – ant dantenos padaromas pjūvis iki pat kaulo. Dantenų atvartas nukrypsta į šoną, šaknis ištuštinama naudojant osteotomą. Tada guma susiuvama. Tokios procedūros atliekamos tik taikant bendrą anesteziją.

Jei yra kokių nors kontraindikacijų, apie tai iš anksto įspėkite gydytoją – ekstrahavimą teks atidėti.

Kodėl pašalinami pieno dantys

Kaip bebūtų keista, gydytojai taip pat mieliau gydo pieninius dantis, o ne juos šalina. Taip yra dėl to, kad ankstyvas jų praradimas yra kupinas neteisingo nuolatinio dantų susidarymo. Iškyla didelė problema: formuojantis pieniniai dantys yra labai trapūs, daug greičiau vystosi ėduonis ant pieno emalio.

Pašalinimas yra privalomas šiais atvejais:

• jei apžiūros metu odontologas išsiaiškino, kad susiformavo ir yra pasirengęs dygimui nuolatinis dantis, o pieninis dantis dar neiškrito;
• jei pieno šaknis laiku neišnyko ir visam laikui išstumta;
• jei šaknų rezorbcija įvyko per anksti ir dantis įgijo paslankumą;
• jei dantys pasirodė per anksti ir vaikas negali normaliai valgyti;
• tais atvejais, kai danties negalima išgydyti ir jis yra infekcijos šaltinis.

Yra tam tikrų kontraindikacijų. Taigi, būtina laikinai atidėti išėmimą, jei vaikas serga infekcine liga (tonzilitu, kokliušu, plaučių uždegimu) arba burnoje yra uždegiminių procesų – antraip užsikrėtimo rizika didelė.

Problemų gali kilti, jei dantis yra šalia kraujagyslinio ar piktybinio naviko. Turėsite pašalinti viską iš karto, paprastai tai atliekama nejudančiomis sąlygomis.

Dėl gilaus karieso

Paviršinis ėduonis ilgą laiką nebuvo laikomas problema – jis gydomas paprastai ir greitai. Jie bando pašalinti gilius pažeidimus, bet galbūt tai toli gražu ne visada. Dažniausiai problemų kyla, jei ėduonis tikrai pradedamas, o ištraukimas turėtų būti atliktas artimiausiu metu:

Žinoma, rimtos problemos dėl karieso prasideda ne iš karto.

Suaugusiesiems ėduonies ertmė gali „bręsti“ ištisus metus, vaikams procesas vyksta daug greičiau.

Geriausias variantas – laiku kreiptis į odontologą, kad būtų išgydyta liga ir išsaugotas natūralus dantis.

Jei dantys išoriškai sveiki

Kartais ištraukti prireikia net tada, kai dantys atrodo visiškai sveiki. Tokia operacija vadinama planine, ir yra tam tikrų danties ištraukimo indikacijų:

Visiškai sveikus dantis teks šalinti net ir tuo atveju, jei jie trukdys atlikti būtiną ortodontinį gydymą – pavyzdžiui, dėti protezus ar breketus.

„Aštuonetukai“, nors ir laikomi problemiškiausiais ir neperspektyviausiais dantimis, daugelis netgi nori juos gydyti, o ne šalinti. Tačiau tai ne visada įmanoma: dažnai vainikinė dalis sunaikinama net iki visiško išsiveržimo.

Kontraindikacijos

Visuotinai pripažįstama, kad bet kokios ekstrahavimo kontraindikacijos nėra absoliučios. Jei numatoma sudėtinga operacija, ji turi būti atliekama ligoninėje, įprastais atvejais ją be problemų gali atlikti specializuotas gydytojas.

Tam tikrais atvejais kontraindikacijos rodo tik tai, kad operaciją reikia atidėti neribotam laikui:

• hipertenzinė krizė;
• širdies smūgis;
• ūminės infekcinių ligų stadijos;
• trizmas (žandikaulių priaugimas);
• pūlinio ar flegmonos buvimas (pirmiausia abscesas turi būti atidarytas ir pašalintas visas pūlis, jo pašalinimo operacija galima tik po antibiotikų kurso);
• vartojant vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą ir jį skystina;
• hemofilija (pašalinti tik ligoninėje).

Deja, net ir naujausių dantų gydymo technologijų bei aukštųjų technologijų įrangos naudojimas neleidžia visiškai atsisakyti dantų šalinimo procedūros.

Taip, danties šalinimo gydytojai griebiasi tik kraštutiniais atvejais, tačiau indikacijų tokiai procedūrai yra nemažai. Kartais konservatyvus gydymas negali išgelbėti sergančio danties, tačiau blogiau, kai toks dantis yra komplikacijų ir nepakeliamo skausmo priežastis.

Indikacijos danties šalinimui

Šiek tiek plačiau pakalbėkime apie atvejus, kai neapsieisite be odontologo pagalbos. Sergantys dantys, sukeliantys cistas, uždegimą ar neuritą, kartu su ūmiu skausmu, yra skirti šalinti. Dantys, kurie yra pūlingo pobūdžio ligų priežastis, lėtinis periodontitas ūminėje stadijoje.

Trečiasis ir ketvirtasis dantų paslankumo laipsniai, kuriuos sukelia periodonto ligos. Pasitaiko atvejų, kai, lūžus žandikauliui, odontologas yra priverstas pašalinti dantį, kuris trukdo normaliam žandikaulio kaulo susiliejimui.

Ištraukiami ir daugiašakniai dantys, sukeliantys odontogeninį osteomielitą.

Odontologijoje yra daugybė veiksnių, verčiančių ištraukti absoliučiai sveikus dantis. Tokios kaip danties padėtis dantenoje, kai jis sužaloja liežuvį, sukelia kalbos defektus, trukdo patogiai pavalgyti, pažeidžia žando gleivinę, visa tai nepašalinus šios situacijos ištaisyti neįmanoma.

Apatinėje eilėje esantys protiniai dantys kartais išdygsta, kai susidaro kišenės, o tai vėliau sukelia uždegiminius procesus, kuriuos sunku gydyti. Viršutinės eilės protiniai dantys, netinkamai išsidėstę ir žaloja dantenas ar skruostą.

Kai kuriais atvejais dantų chirurgas pašalina dantis, kurie neleidžia montuoti protezo.

Kaip šalinami dantys?

Danties šalinimo procedūra yra sudėtinga chirurginė operacija, kuriai reikalingas privalomas išankstinis pasiruošimas. Specialistas įvertina bendrą burnos ertmės situaciją, išorinę danties būklę, minkštuosius audinius aplink, danties stiprumą, jo padėtį dantenoje, parenka operacijai reikalingas priemones. Kai kuriais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai. Šalinant sveiką dantį būtina labai aiškiai suprasti jo vietą ir sandarą. Tai padės rentgenografijai (matymo nuotraukai).

Šalinant daugiašaknį dantį, būtinas rentgeno tyrimas, leidžiantis suprasti danties šaknų vietą, jų nuokrypius, gylį. Siekiant išvengti komplikacijų danties šalinimo metu, tyrimas atliekamas įvairiose projekcijose.

Pasiruošimas baigiamas, atliekami tyrimai, parenkami reikalingi instrumentai, atliekama anestezija ir gydytojas pradeda tiesiai prie operacijos. Norėdamas ištraukti dantį iš „lizdo“, chirurgas nušveičia dantenas ir sunaikina ryšį tarp danties ir alveolių. Atlikus visas būtinas manipuliacijas, dantis ištraukiamas iš dantenų guolio.

Kontraindikacijos danties šalinimui

Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, danties šalinimo operacijai yra kontraindikacijų.

Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, specifinių ligų buvimą, ligų paūmėjimo laipsnį, danties šalinimo kontraindikacijas skirstomos į bendrąsias ir vietines. Visos kontraindikacijos yra santykinės, laikinos. Tinkamai gydę, pašalinę ūmią paciento būklę, atlikę reikiamą paciento paruošimą, galite pereiti prie danties (ar dantų) šalinimo. Taigi, esant šioms ligoms ir būsenoms, danties rovimą reikia atidėti – tai bendros kontraindikacijos.

• Širdies ir kraujotakos sistemos ligos jų paūmėjimo metu – priešinfarktinė būklė, neseniai ištiktas miokardo infarktas. Nepagydomos širdies priepuolio pasekmės – aneurizma. Išeminė liga su dažnais krūtinės anginos priepuoliais. Poūmis septinis endokarditas su polinkiu į tromboemboliją. II ir III laipsnio hipertenzija.
• Nervų sistemos ligos: smegenų kraujotakos sutrikimas, insultas, meningitas, encefalitas.
• Ūminės kepenų, inkstų, kasos ligos. Tai gali būti infekcinis hepatitas, pankreatitas, glomerulonefritas.
• Kraujo ligos: hemofilija, leukemija, trombocitopenija, Verliof liga, C-avitaminozė.
• Infekcinės ligos: tymai, difterija, skarlatina, vėjaraupiai. Įskaitant ūmias, tokias kaip gripas, pneumonija, ūminės kvėpavimo takų ligos.
• Psichikos sutrikimų paūmėjimai. Šios ligos yra epilepsija, šizofrenija, maniakinės depresijos sindromas.
• Nėštumas pirmąjį ir paskutinįjį trimestrą. Nėščioms moterims patariama nesitraukti dantų, nes anestezija gali pakenkti negimusiam kūdikiui.

Nustačius ligą pas odontologą, pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotoje ligoninėje. Profilio ligoninė nustatoma atsižvelgiant į diagnozuotą ligą:

• hematologinėje ligoninėje dėl kraujo ligų;
• į infekcinių ligų ligoninę – dėl infekcijų;
• kardiologijos skyriuje dėl širdies ir kraujagyslių ligų;
• neurologiniame skyriuje su nervų sistemos pažeidimais;
• psichiatrinėje ligoninėje dėl ūmių psichikos sutrikimų.
• į Chirurginės odontologijos skyrių, jei yra infekcijos plitimo rizika sergant ūminiu odontogeniniu periodontitu. Odontogeninės ligos – tai infekcinio ir uždegiminio pobūdžio ligos, pažeidžiančios žandikaulio kaulus, minkštuosius burnos ertmės audinius, limfmazgius.

Pacientai, sergantys bet kuria iš minėtų ligų (būklių), turi būti gydomi stacionare, o danties šalinimas taip pat būtinas ligoninėje. Gydytojas, tam tikros medicinos srities specialistas, atliks gydymo kursą, pasieks paciento būklės pagerėjimą. Tik po to ir pasikonsultavęs su gydančiu gydytoju dantų chirurgas gali imtis darbo.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šią danties ištraukimo kontraindikacijų grupę - vietines kontraindikacijas.

• Radiacinės ligos I-III stadija, ekspozicijos laikotarpis.
• Ikivėžinės ligos ir navikai – piktybiniai ir gerybiniai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas danties vietai naviko srityje.
• Įvairios burnos gleivinės ligos: aftinis ir herpetinis stomatitas, herpangina, gingivitas.
• Alerginės kilmės ligos, tomikoalerginės: Lyell sindromas, alerginis cheilitas, gingivitas, vaistų sukeltas stomatitas, Stevens-Johnson sindromas.
• Burnos gleivinės pažeidimai su specifinėmis infekcijomis: sifiliu, tuberkulioze, grybelinėmis infekcijomis, ŽIV infekcija.

Šiuo metu daugiadisciplininiai medicinos centrai gali nesunkiai išspręsti susijusio pacientų gydymo problemas. Bet kaip yra siauros medicininės paskirties įstaigose? Šiandien siauro profilio ligoninėse ir medicinos centruose būtinai yra nuolatinis specialistas, odontologas. Jei reikia, konsultuoja odontologas. Jo užduotis – teikti kvalifikuotą pagalbą ruošiant pacientą operacijai kito profilio gydytojui: hematologui, infekcinių ligų specialistui, kardiologui, neurologui, psichiatrui. Gydytojo odontologo specialisto buvimas ligoninėje leidžia suteikti skubią, skubią pagalbą pacientams, sergantiems ūmiomis odontogeninėmis ligomis. Bendras skirtingų medicinos sričių gydytojų darbas suteikia puikią galimybę atlikti danties šalinimą ir tuo pačiu užkirsti kelią paciento pagrindinės ligos komplikacijoms.

Dantų šalinimas yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų ambulatorinėje odontologijos praktikoje.

Jo įgyvendinimui reikalingos žinios apie techninių vykdymo metodų seką, specialių įrankių naudojimo įgūdžius. Paprastai ši intervencija atliekama taikant jėgą iš išorės. Žnyplės ir liftai veikia kaip svirtis. Tokiu atveju pažeidžiamas dentoalveolinį segmentą dengiančios gleivinės vientisumas, pažeidžiamas periostas, periodontas ir jame esantys kraujagyslės bei nervai, taip pat pažeidžiamas alveolių periostas ir kaulinis audinys.

12.1. INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS

NUOLATINIŲ DANTŲ PAŠALINIMUI

Indikacijos ir kontraindikacijos danties šalinimui gali būti bendros ir vietinės.

Bendrosios indikacijos dėl lėtinės endogeninės intoksikacijos išsivystymo dėl odontogeninės infekcijos, įskaitant įprastų ligų išsivystymą ar paūmėjimą. Ši intervencija ypač skirta esant lėtinei paciento organizmo intoksikacijai nuo odontogeninių infekcijos židinių (lėtinis sepsis, miokarditas, kardiomiodistrofija, endokarditas, reumatas ir kitos jungiamojo audinio ligos).

Vietinės indikacijos gali būti absoliutus arba santykinis.

Operacija gali būti atliekama pagal skubius nurodymus ir suplanuotai.

Skubus danties šalinimas imamasi esant pūlingam uždegiminiam periodonto procesui, kai, nepaisant ankstesnio konservatyvaus gydymo, jis nesustoja, o atvirkščiai – auga. Pagal skubias indikacijas šalinami dantys, kurie yra infekcijos šaltinis sergant ūminiu osteomielitu, taip pat periostitu, žandikaulio abscesu ir flegmona, sinusitu, limfadenitu, kai jų nėra.

kuriems taikomas konservatyvus gydymas arba jie neatspindi funkcinės vertės.

Neatidėliotinos pagalbos atveju dantis šalinamas esant išilginiam lūžiui, vainiko dalies lūžiui esant pulpos ekspozicijai, jei plombavimu ar ortopediniu gydymu vainiko atkurti nepavyksta.

Planinio danties šalinimo indikacijos yra šios:

Endodontinio gydymo nesėkmė esant lėtiniam uždegiminiam židiniui periodonte ir aplinkiniame kaule;

Konservatyvaus gydymo negalimas dėl didelio danties vainiko sunaikinimo arba techninių sunkumų, susijusių su anatominėmis savybėmis (nepraeinami arba išlenkti šaknų kanalai); gydymo klaidos, sukėlusios danties šaknies ar ertmės perforaciją;

Visiškas danties vainiko dalies sunaikinimas, nesugebėjimas panaudoti likusios šaknies dantų protezavimui;

III laipsnio paslankumas ir danties išsikišimas dėl kaulo rezorbcijos aplink alveoles sergant sunkiu periodontitu ir periodonto ligomis;

Neteisingai išsidėstę dantys, kurie pažeidžia burnos, liežuvio gleivinę ir kuriems netaikomas ortodontinis gydymas; tokie dantys šalinami ir dėl estetinių priežasčių;

Laiku neišdygę ar dalinai išdygę dantys, sukeliantys aplinkiniuose audiniuose uždegiminį procesą, kurio jokiu būdu negalima pašalinti;

Dantys, esantys lūžio tarpelyje, trukdantys skeveldrų repozicijai ir kuriems netaikomas konservatyvus gydymas;

Pertekliniai dantys, apsunkinantys protezavimą, traumuojantys minkštuosius audinius, sukeliantys skausmą, trikdantys kramtymo funkciją;

Atsikišę dantys dėl antagonisto praradimo, susiliejantys ir besiskiriantys dantys, kurie trukdo gaminti funkcinį protezą. Siekiant pašalinti netinkamą sąkandį ortodontinio gydymo metu, šalinami net stabilūs, ėduonies nepažeisti dantys.

Nustačius danties šalinimo operacijos indikacijas, nustatykite jos vykdymo laikotarpį. Tai priklauso nuo bendros paciento organizmo būklės, esamų gretutinių įvairių organų ir sistemų ligų.

Kontraindikacijos. Kai kurios bendros ir vietinės ligos yra santykinės šios intervencijos kontraindikacijos. Dantų šalinimas tokiais atvejais gali būti atliekamas po tinkamo gydymo ir paciento paruošimo. Santykinės (laikinos) danties šalinimo operacijos kontraindikacijos yra šios ligos:

Širdies ir kraujagyslių sistemos (būsena iki infarkto ir laikas per 3-6 mėnesius po miokardo infarkto, II ir III laipsnio hipertenzija, įskaitant krizę, išeminė širdies liga su dažnais krūtinės anginos priepuoliais, prieširdžių virpėjimo paroksizmas, paroksizminė tachikardija, ūminis septinis endokarditas, ir kt.);

Ūminės parenchiminių organų ligos – kepenys, inkstai, kasa (infekcinis hepatitas, glomerulonefritas, pankreatitas ir kt.);

Hemoraginė diatezė (hemofilija, Verlhofo liga, C-avitaminozė); ligos, pasireiškiančios hemoraginiais simptomais (ūminė leukemija, agranulocitozė);

Ūminės infekcinės ligos (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, erysipelas, pneumonija);

Centrinės nervų sistemos ligos (ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, meningitas, encefalitas);

Psichikos ligos paūmėjimo metu (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė, epilepsija).

Išgydžius šias ligas ir pagerinus pacientų būklę, dantis pašalinamas. Patartina tai padaryti pasikonsultavus su atitinkamu specialistu. Pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, dantis geriau šalinti ligoninės sąlygomis.

Tuo pačiu metu, esant ūminiam odontogeniniam periodontitui ir infekcijos plitimo rizikai, pacientas turi būti hospitalizuotas chirurginės odontologijos skyriuje, sisteminių kraujo ligų atveju - hematologinėje ligoninėje; sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis – į infekcinių ligų ligoninę; sergant širdies ligomis – specializuotame kardiologiniame skyriuje; su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais - neurologiniame skyriuje; su psichikos liga – psichiatrinėje ligoninėje. Šiuo metu ūminių odontogeninių ligų skubi pagalba numato įvairaus profilio odontologijos ligoninių personalą.

tologas, teikiantis kvalifikuotą odontologinę priežiūrą, ruošiant pacientą operacijai siauriems specialistams: hematologui, infekciniam specialistui, kardiologui, neuropatologui, psichiatrui. Daugiadalykėje ligoninėje bendras specialistų, tarp jų ir odontologo, darbas leidžia ištraukti dantį ir išvengti dažnos ligos komplikacijų.

Vietinės danties šalinimo kontraindikacijos yra šios:

Ūminės spindulinės ligos I-III stadijos;

Burnos gleivinės ligos (opinis nekrozinis gingivitas, stomatitas);

Burnos gleivinės pažeidimai sergant tokiomis ligomis kaip skarlatina, tuberkuliozė, sifilis, raupsai, virusiniai procesai (herpesas, ŽIV infekcija, grybelinės infekcijos);

Alerginės ir toksinės-alerginės ligos (stomatitas, gingivitas, cheilitas nuo cheminių medžiagų), Stevens-Johnson sindromas, Lyell sindromas, sisteminis vaskulitas, įskaitant Wegenerio sindromą;

Ikivėžinės ligos (privalomos ir fakultatyvinės) ir navikai (gerybiniai ir piktybiniai). Ypatingai atsargiai reikia elgtis, kai dantis yra piktybinio ar kraujagyslinio naviko srityje.

12.2. PARUOŠIMAS DANTŲ IŠRAYMUI

Apklausa. Jei yra indikacijų danties šalinimui, būtina paruošti pacientą chirurginei intervencijai, parinkti anestezijos būdą, operacijos techniką ir reikalingas priemones.

Prieš operaciją gydytojas turi atidžiai apžiūrėti šalinamą dantį. Apžiūrint vainikėlį, būtina nustatyti jo sunaikinimo laipsnį, danties anomaliją ir, atsižvelgiant į tai, parinkti atitinkamas žnyples ar keltuvus; nustatyti uždegimo buvimą, patologinio danties paslankumo laipsnį. Remiantis rentgenograma, būtina nustatyti kaulinio audinio būklę šaknų srityje, kaulo rezorbcijos pobūdį ir dydį arba hipercementozės tipą ir dydį, kaulinio audinio kiekį, formą, dydį ir divergencijos ar susiliejimo laipsnį. danties šaknis, taip pat jų ryšį

su nosies ertmės dugnu, žandikaulio sinusu, apatinio žandikaulio kanalu. Svarbu išsiaiškinti, ar danties šaknis jungia pertvara, ar ji tvirta ir ar patartina iš anksto atskirti šaknis.

Tyrimo metu gauti duomenys leidžia sudaryti chirurginės intervencijos planą ir parinkti reikiamus chirurginius instrumentus.

Paciento paruošimas. Ramus paciento elgesys danties rovimo metu sudaro palankias sąlygas jai atlikti. Ištraukus dantį, ypač esant uždegimui periapiniuose audiniuose, dieną prieš intervenciją arba operacijos dieną gali prireikti paskirti antibakterinius vaistus. Tai svarbi prevencinė ir gydomoji priemonė sergant endokarditu, inkstų ligomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis.

Pacientai, kurių nervų sistema yra labili, turi būti raminami trankviliantais.

Prieš operaciją pacientui siūloma nusirengti jį varžančius drabužius, atlaisvinti juosmens diržą, atsegti viršutinių marškinių ar suknelės apykaklę.

Gydytojo rankų paruošimas. Klinikoje gydytojas turi atlikti operacijas su chirurgine kauke, akiniais ir pirštinėmis.

Ypač svarbus pasiruošimo momentas – rankų apdorojimas prieš operaciją. Gydytojas nusiplauna rankas šepetėliu tekančiame vandenyje, nusausina steriliu skudurėliu ar rankšluosčiu ir 2-3 minutes gydo 70% etilo alkoholiu. Vietoj alkoholio rankų odą galima nušluostyti 0,5% alkoholio chlorheksidino bigliukonato tirpalu. Tada gydytojas užsimauna sterilias gumines pirštines. Pageidautina operaciją atlikti instrumentais (apodaktiliai), neliesti chirurginės žaizdos. Tai svarbu, nes pašalinus dantį, operacija atliekama jau užkrėstuose audiniuose.

Pasibaigus chirurginei intervencijai, rankos nuplaunamos tekančiu vandeniu su muilu ir nušluostomos rankšluosčiu. Chirurgas turi nuolat palaikyti gerą rankų odos būklę. Nagai turi būti nukirpti trumpai, be lakavimo, pašalinti įbrėžimus.

Veiklos lauko paruošimas. Prieš operaciją atliekamas mechaninis apnašų ir maisto likučių pašalinimas iš gleivinės ir dantų. Pašalinkite dantų apnašas nuo šalinamo danties ir suraskite

šalia esantys dantys. Tam jie nušluostomi 0,1% kalio permanganato tirpalu ar kokiu kitu silpnu antiseptiniu tirpalu suvilgytu marlės tamponu. Labai svarbu, kad higienos būklė būtų tinkama prieš danties ištraukimą. Pacientas skalaujamas 0,12% chlorheksidinu arba 0,04% eludrilu, kurie sunaikina 90% patogeninės burnos ertmės mikrofloros. Jei nesiimama priešoperacinių higienos priemonių, intervencijos metu į danties lizdą gali patekti apnašų, akmenų ir ją užkrėsti.

Atliekant kompleksinį danties šalinimą, įskaitant ir išpjovimą, paciento veido oda apdorojama 70 % etilo alkoholio arba 0,5 % alkoholio chlorheksidino bigliukonato tirpalu, uždengiama steriliu rankšluosčiu arba specialia sterilia pelerina.

Jei danties šalinimas nėra skubios operacijos pobūdžio, iš anksto atliekamas burnos ertmės paruošimas intervencijai: pašalinamas supragingivalinis ir podanteninis dantų akmenys, dantenų kišenė išplaunama dezinfekuojančiais tirpalais, stebimas higienos indeksas. . Tai leidžia labiau išvengti komplikacijų po danties ištraukimo.

Skausmo malšinimas danties ištraukimui. Ištraukimas turi būti neskausmingas, tam, atsižvelgiant į šalinamą dantį, odontogeninio proceso pobūdį, numatomą operacijos trukmę, anestezijos būdą, anestezuojančią vaistinę medžiagą, jos kiekį, taip pat procentą. reikia pasirinkti vazokonstriktorių arba jo nebuvimą anestezijos tirpale. Premedikacija taip pat atliekama individualiai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas danties rovimui esant ūminiam uždegimui ir tinkamesnė vietinė anestezija. Prieš įvedant anestetiką, pacientas išskalauja burną chlorheksidino (0,12%) arba Corsodil (0,2%) tirpalu.

12.3. DANTŲ IŠALINIMO METODAS

Dantų ištraukimas – tai audinių, jungiančių danties šaknį su skylės sienelėmis ir dantenomis, stiprus plyšimas ir jo pašalinimas iš alveolės. Kai iš skylės pašalinamos besiskiriančios ir susuktos šaknys, intervencijos metu jos sienelės pasislenka, o įėjimas į ją išsiplečia.

Dantis pašalinamas specialiomis žnyplėmis ir elevatoriais. Kai kuriais atvejais jomis neįmanoma pašalinti danties. Tada grąžtu pašalinamas kaulas, kuris neleidžia ištraukti šaknų (šaknų pjovimo operacija). Dirbant su grąžtu, aušinimas būtinai atliekamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu, Ringerio tirpalu, kad kaulas neperkaistų.

Šalinant dantis naudojamas svirties principas. Dantų ir šaknų šalinimo žnyplėse išskiriami skruostai, rankenos ir užraktas. Kai kuriose žnyplėse yra pereinamoji dalis tarp skruostų ir užrakto. Skruostai skirti suimti danties vainiką arba šaknį. Rankenos – žnyplių dalis, už kurią jos laikomos ir kuriai operacijos metu taikoma jėga. Užraktas yra tarp skruostų ir rankenų, skirtas judančiam jų sujungimui. Kad dantis ar šaknis geriau išlaikytų, skruostų vidinėje pusėje yra griovelis su smulkiu išilginiu įpjovimu. Išorinis rankenų paviršius nemažą ilgį gofruotas, vidinis lygus.

Žnyplių įtaisas ir forma nėra vienodi. Jų dizainas priklauso nuo anatominės danties sandaros ir jo vietos sąkandyje. Yra šių tipų žnyplės:

Žnyplės, skirtos viršutinio ir apatinio žandikaulių dantims ir šaknims šalinti. Žnyplėse, skirtose ištraukti viršutinio žandikaulio dantis, išilginė skruostų ašis ir rankenų ašys sutampa arba yra lygiagrečios, arba sudaro bukąjį kampą, artėjantį prie dviejų stačių kampų. Apatinio žandikaulio dantų šalinimo žnyplėse skruostai ir rankenos yra stačiu kampu arba kampu, artėjančiu prie dešiniojo.

Žnyplės, skirtos dantims ištraukti su konservuotu vainikėliu (koroniniu) ir šaknims šalinti (šaknis). Žnyplių, skirtų dantims šalinti su vainikėliu, skruostai uždarant nesusilieja, šaknims šalinti – susilieja; žnyplės, skirtos atskiroms viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų grupėms šalinti, skiriasi skruostų pločiu ir struktūrinėmis savybėmis, jų vieta rankenų atžvilgiu, rankenų forma.

Žnyplės, skirtos pirmajam ir antrajam dideliems viršutinio žandikaulio krūminiams dantims pašalinti dešinėje ir kairėje. Šių žnyplių kairysis ir dešinysis skruostai yra išdėstyti skirtingai; žnyplės apatinio žandikaulio dantims ištraukti su ribota burnos anga turi skruostų linkį horizontalioje plokštumoje.

Norint sėkmingai užbaigti operaciją, reikia naudoti žnyples, kurių konstrukcija atitinka šalinamo danties anatomines ypatybes.

Viršutinio žandikaulio centrinis, šoninis ir iltinis dantis pašalinamas tiesios formos žnyplėmis - tiesiomis žnyplėmis. Išilginės skruostų ir rankenų ašys yra toje pačioje plokštumoje ir sutampa. Abu skruostai vienodos formos, vidinėje pusėje turi įdubą (vazą), galai suapvalinti. Žnyplės gali turėti didesnio ar mažesnio pločio skruostus.

Viršutinio žandikaulio maži krūminiai dantys pašalinami žnyplėmis, turinčiomis S formos lenkimą. Jų skruostai yra buku kampu į rankenas. Šios formos žnyplės leidžia jas teisingai uždėti ant danties, o nuėmus – išvengti apatinio žandikaulio kliūčių. Jų skruostai išdėstyti taip pat, kaip ir tiesių žnyplių.

Tai darant reikėtų atskirti:

Kampo ženklas:žnyplės gali turėti skirtingą žandikaulio užrakto kampą. Tiesūs arba buki kampai sudaro skruostų ašį ir žnyplių užraktą, skirtą apatiniams dantims pašalinti. Kampas tarp skruostų ašies ir rankenų ašies artėja prie dviejų stačių kampų arba skruostų ašis ir rankenų ašis sudaro tiesią liniją. Šios žnyplės naudojamos viršutiniams dantims pašalinti. Žnyplės apatiniams dantims ištraukti gali būti išlenktos išilgai plokštumos.

Lenkimo rankenų ir žnyplių ilgio ženklas:žnyplių rankenos turi S formos įlinkį ir skirtos viršutiniams šoniniams dantims – prieškrūminiams ir krūminiams dantims pašalinti, o pastariesiems lenkimas reikšmingesnis. Viršutinio trečiojo krūminio danties ištraukimui, durtuvinės žnyplės turi ištraukiamą tašką, kad geriau priglustų prie danties ir išvengtų pirmojo ir antrojo krūminio danties vainikėlių sužeidimo. Taip pat išilgai plokštumos išlenktos žnyplės, skirtos pašalinti apatinius krūminius dantis, dažniau protinius dantis, turi tarpinę ilginamąją dalį ir ilgesnes rankenas. Šiuolaikinės žnyplės turi lenktas rankenas ir pailgintą ilgį, kad būtų lengviau laikyti ir geriau pritvirtinti skruostus.

Šoninis ženklas:žnyplės, skirtos viršutiniams krūminiams dantims pašalinti, turi šoninį ženklą - išsikišimas arba smaigalys yra viename iš vainiko žnyplių skruostų ir yra skirti judėti į priekį ir

Fiksacijos žandikaulio šaknų bifurkacijoje. Atitinkamai, vainikinės žnyplės turi šoninį ženklą ir yra skirtos viršutiniams krūminiams dantims dešinėje ir kairėje, priklausomai nuo šalinamo danties vietos. Apatinėse krūminėse žnyplėse ant kiekvieno skruosto yra smaigalys. Smaigalys yra pažengęs ir pritvirtintas tarp danties šaknų. Skruostų pločio ženklas: plotis gali būti įvairus - siauresni skirti smilkiniams, iltiniams ir prieškrūminiams dantims, platūs - krūminiams dantims, siauri - dantų šaknims. Viršutinio žandikaulio dideli krūminiai dantys šalinami žnyplėmis, turinčiomis S formos lenkimą ir savo forma panašią į žnyples, skirtas mažiems krūminiams dantims pašalinti. Tačiau jų skruostai išsidėstę skirtingai. Jie yra trumpesni ir platesni, atstumas tarp jų uždaroje būsenoje yra didesnis. Abu skruostai vidinėje pusėje turi įdubas. Prie vieno skruosto galas yra pusapvalis arba plokščias, kiti baigiasi iškyšuliu (dygliuku), nuo kurio išilgai vidinio paviršiaus vidurio tęsiasi nedidelis ketera. Pašalinus dantį smaigalys patenka į griovelį tarp žandikaulio šaknų, skruostas plokščiu galu dengia danties kaklelį iš gomurio pusės. Kai kurios žnyplės turi skruostą su smaigaliu dešinėje, kitos kairėje. Priklausomai nuo to, išskiriamos žnyplės, skirtos dantims šalinti dešinėje arba kairėje pusėje. Toks skruostų įtaisas užtikrina tvirtą danties suėmimą ir palengvina jo išnirimą.

Trečiojo didelio viršutinio žandikaulio krūminio danties pašalinimas atliekamas specialiomis žnyplėmis. Tarp skruostų ir užrakto jie turi pereinamąją dalį. Išilginė skruostų ašis ir rankenų ašys yra lygiagrečios. Abu skruostai vienodi: platūs, kraštuose plonu ir užapvalinta galu. Viduje jie turi įdubas; kai žnyplės uždarytos, skruostai nesusilieja. Žnyplių konstrukcija leidžia jas įkišti giliai į burnos ertmę, o apatinis žandikaulis netrukdo operacijai.

Viršutinio žandikaulio priekinių dantų, iltinių ir prieškrūminių dantų šaknys šalinamos tomis pačiomis žnyplėmis kaip ir dantys, tik plonesniais ir siauresniais skruostais, kurie užsimerkus susilieja. Didelių krūminių dantų šaknims pašalinti naudojamos durtuvų formos žnyplės. Jie turi pereinamąją dalį, iš kurios tęsiasi ilgi susiliejantys skruostai su plonu puslankiu galu ir grioveliu per visą vidinį paviršių. Išilginė skruostų ašis ir rankenų ašys yra lygiagrečios.

Priklausomai nuo skruostų pločio, išskiriamos durtuvų formos (durtuvų) žnyplės siaurais, vidutiniais ir plačiais skruostais. Taip pat šiomis žnyplėmis galima šalinti smilkinių, ilčių ir smulkių krūminių dantų šaknis, t.y. visų viršutinio žandikaulio dantų šaknys ir dantys su sunykusiomis ar sunaikintomis karūnėlėmis.

Dantų ir apatinio žandikaulio šaknų pašalinimas atliekamas žnyplėmis, išlenktomis išilgai krašto ir turinčiomis snapo formą. Skruostų ašis ir rankenų ašys sudaro stačiu kampu arba arti jo. Visi žnyplių komponentai yra vertikalioje plokštumoje, rankenos yra viena virš kitos. Priklausomai nuo pašalinto danties vainiko formos ir jo šaknų skaičiaus, žnyplių skruostai turi skirtingą struktūrą.

Apatinio žandikaulio smilkiniams šalinti skirtų žnyplių skruostai siauri, su grioveliais vidinėje pusėje, jų galas suapvalintas, užvertus nesueina. Iltys ir maži krūminiai dantys šalinami tomis pačiomis žnyplėmis, bet platesniais skruostais.

Žnyplės, skirtos dideliems krūminiams dantims pašalinti, turi plačius skruostus, kurie nesusilieja uždarant. Kiekvienas iš jų baigiasi trikampiu iškyšuliu (dygliuku). Viduje abu skruostai turi įdubas. Uždedant ant danties, iškyšos patenka į griovelį tarp priekinių ir užpakalinių šaknų, užtikrinant gerą žnyplių fiksaciją ant danties.

Sunkiai atidarant burną dideli krūminiai dantys pašalinami horizontaliomis žnyplėmis, išlenktomis išilgai plokštumos. Jie išdėstyti kitaip nei snapo formos. Jų rankenos ir užraktas yra horizontalioje plokštumoje, skruostai sulenkti kampu, artėjant prie tiesios linijos, ir yra vertikalioje plokštumoje. Darbinė skruostų dalis yra tokia pati kaip ir snapo formos žnyplės, skirtos dideliems krūminiams dantims pašalinti, išlenktos išilgai šonkaulio. Dėl skruostų lenkimo ir horizontalaus rankenų išdėstymo jie turi mažą aukštį. Dantų ištraukimas tokiomis žnyplėmis, skirtingai nei snapo formos, atliekamas judesiais horizontalioje plokštumoje, o tai gali būti atliekama prastai atidarius burną.

Visų apatinio žandikaulio dantų šaknys šalinamos tos pačios formos žnyplėmis kaip ir smilkiniams, iltiniams ir mažiems krūminiams dantims, tik suartėjančiais skruostais. Šiuolaikinės žnyplės, ypač tos, kurias gamina Vakarų firmos (Esculapius, Medicon), yra įvairesnės skruostų lenkimo, rankenų pailginimo, transmisijos dalies padidinimo požiūriu. Jie turi lenktas rankenas, skirtas geriau fiksuoti chirurgo pirštus, padidina stiprumą fiksacijos ir luksacijos metu. Didinant

išorinis rankenų lenkimas, skruostų pailgėjimas ir bukas kampas, galima efektyviai pašalinti apatinių krūminių dantų šaknis.

12.3.1. Kaip laikyti žnyples

Danties šalinimo metu žnyplės laikomos dešine ranka. Pirštai išdėstyti taip, kad būtų galima laisvai sutraukti ir išskleisti rankenas ta pačia ranka bei išstumti žnyplių skruostus giliai po dantenomis.

Yra du patogiausi būdai laikyti žnyples. Autorius pirmas būdas II ir III pirštai uždengia žnyplių rankenas iš išorės ir jais prispaudžia žnyples prie delno; IV ir V pirštai įkišti iš rankenų vidinės pusės; I pirštas dedamas tarp rankenų ir spynos iš išorės.

Žnyplių skruostai veisiami ištiesiant IV ir V pirštus, jie sujungiami lenkiant II ir III pirštus. Fiksuojant žnyples ant IV ir V dantų, pirštai išimami iš rankenų vidinės pusės ir jomis uždengiamos žnyplės iš išorės.

Antras būdas naudojamas tik šalinant viršutinio žandikaulio dantis. Gydytojas pasuka ranką užpakaliniu paviršiumi į save. Tarp rankenų įvedami II ir III pirštai. Viena rankena I pirštu dengia išorę, kita - IV ir V. Išskleidžia žnyplių skruostus, stumdamas III pirštą į išorę, suartina - lenkdamas IV ir V pirštus. Pastumiant žnyplių skruostus po dantenomis, rankenų galai turi remtis į delną. Po to gydytojas pašalina III pirštą iš tarpo tarp rankenų ir padeda jį lauke šalia IV ir V pirštų. Iš vienos pusės pirštu suspaudžia I žnyplių rankenas, iš kitos – III, IV ir V.

Šalinant dantis liftu, taip pat ir žnyplėmis, naudojamas svirties principas. Liftas susideda iš darbinės dalies, švaistiklio ir rankenos. Yra daug įvairių konstrukcijų liftų, tačiau labiausiai paplitę yra tiesūs, kampiniai ir durtuvai.

Tiesus liftas. Darbinė dalis (skruostas) yra švaistiklio tęsinys ir kartu su rankena yra vienoje tiesioje linijoje. Skruostas iš vienos pusės išgaubtas, pusapvalis, iš kitos – įgaubtas ir atrodo kaip griovelis, jo galas suplonėjęs ir suapvalintas. Rankena kriaušės formos, išilginiais kraštais, smailėjanti švaistiklio link.

Tiesus elevatorius skirtas pašalinti viršutinio žandikaulio dantų šaknis, turinčias vieną šaknį, taip pat atskirtas viršutinio žandikaulio daugiašaknių dantų šaknis. Be to, jis naudojamas

viršutinio žandikaulio dantų pašalinimas, esantis už dantų lanko, retkarčiais - pašalinti apatinį trečdalį didelio krūminio danties. Kartais jis naudojamas nupjautoms didelių apatinio žandikaulio krūminių dantų šaknims pašalinti.

Kampinis liftas. Darbinė dalis (skruostas) yra sulenkta išilgai krašto ir yra maždaug 120 ° kampu į išilginę lifto ašį. Skruostas mažas, vienas paviršius išgaubtas, kitas šiek tiek įdubęs su išilginėmis įdubomis. Jo galas yra plonas ir suapvalintas. Įgaubtas skruosto paviršius kai kuriuose liftuose yra pasuktas į kairę (į save), kituose - į dešinę (nuo savęs). Kampiniai liftai yra su trikampio formos skruostais, kurių viršus baigiasi aštriu galu. Lifto veikimo metu įgaubtas skruosto paviršius yra nukreiptas į šalinamą šaknį, išgaubtasis - į skylės sienelę. Rankena ir švaistiklis yra tokie patys kaip ir tiesaus lifto. Apatinio žandikaulio dantų šaknims šalinti naudojamas kampinis liftas.

Bajonetinis liftas (Lecluse elevator). Lifto švaistiklis yra bajoneto formos. Darbinė dalis (skruostas) yra ieties formos, siaurėja ir plonėja link galo. Vienas skruosto paviršius lygus, kitas suapvalintas. Rankena apvali, vidurinėje dalyje storesnė, esanti statmenai švaistikliui ir darbinei daliai. Dėl bajoneto lenkimo išilginė skruosto ašis ir švaistiklio ašis yra lygiagrečiose plokštumose. Liftas skirtas pašalinti trečiąjį apatinį krūminį dantuką.

12.3.2. Dantų ištraukimo žnyplėmis metodai

Operacija prasideda žiedinio raiščio atskyrimu nuo danties kaklelio ir dantenų atskyrimo nuo alveolių krašto. Tai geriausia padaryti mentele arba siaura plokščia raspa. Kruopštus žiedinio raiščio ir dantenų atskyrimas palengvina žnyplių skruostų pasislinkimą po dantenomis ir apsaugo nuo gleivinės plyšimo intervencijos metu.

Dantų šalinimas susideda iš keleto technikų, atliekamų tam tikra seka: 1) žnyplėmis; 2) žnyplių skruostų iškėlimas po dantenomis; 3) žnyplių uždarymas (fiksavimas); 4) danties išnirimas (luksacija arba rotacija); 5) danties ištraukimas iš skylės (traukimas). Chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo aiškaus ir nuoseklaus šių metodų įgyvendinimo.

Žnyplių pristatymas. Pasirinkus žnyples pagal šalinamą dantį, jos laikomos rankoje vienu iš būdų. Tada žnyplių skruostai atveriami taip, kad tarp jų tilptų danties vainikas.

Vienas žnyplių skruostas uždedamas ant danties iš išorinės (vestibuliarinės) pusės, kitas – iš vidinės (oralinės). Netinkamas žnyplių naudojimas lemia šaknies lūžimą danties išnirimo metu. Žnyplių skruostų ašis būtinai turi sutapti su danties ašimi. Tokiu atveju gydytojas turi aiškiai matyti dantį ir gretimus audinius.

Žnyplių skruostų pakėlimas į priekį. Paspaudus žnyples, skruostai išstumiami po dantenomis. Viršutiniame žandikaulyje tai daroma judinant ranką, laikančią žnyples, ant apatinio žandikaulio, kairiosios rankos pirštu paspaudžiant I užrakto sritį. Įsitikinkite, kad žnyplių skruostų ašis sutampa su danties ašimi.

Žnyplių skruostai yra pažengę į danties kaklą, alveolių kraštas neleidžia toliau progresuoti. Kai kaulas aplink danties šaknį rezorbuojasi, galima žnyples perkelti gilyn į viršutinę šaknies dalį. Norint gauti gerą žnyplių fiksaciją, šalinant dantį su visiškai sunaikintu vainikėliu, žnyplių skruostai uždedami ant alveolių kraštų (2–3 mm). Ištraukus dantį, šios kaulo dalys nulūžta.

Uždarymo žnyplės turi būti toks, kad šalinamas dantis būtų tvirtai pritvirtintas žnyplėje. Šiuo atveju dantis ir žnyplės sudaro bendrą svirties ranką. Judinant žnyples, tuo pačiu metu turi judėti ir dantis. Jei žnyplių uždarymas nėra pakankamai stiprus, jie juda išilgai danties arba nuslysta nuo jo. Esant silpnai žnyplių fiksacijai, danties negalima pašalinti. Suspaudus žnyplių rankenas per didele jėga, vainikas arba šaknis sutraiškomi, ypač kai dėl karieso proceso sumažėja jų stiprumas.

Danties išnirimas. Danties išnirimo metu plyšta periodonto skaidulos, jungiančios jo šaknį su skylės sienelėmis. Tuo pačiu metu skylės sienos yra pasislinkusios arba įtrūkusios. Dantis išniriamas dviem būdais: 1) siūbuojant (luksuojant) į išorę ir į vidų, perkeliant žnyples kartu su dantimi pakaitomis į vestibiuliarinę ir burnos puses; 2) sukimasis (sukimas) aplink danties ašį 20 - 25 °, pirmiausia viena kryptimi, paskui kita kryptimi.

Liuksavimas ir sukimasis turėtų būti atliekami palaipsniui, be šiurkščių judesių ir trūkčiojimų. Danties siūbavimas turėtų prasidėti į šoną

mažiausios varžos, kur lizdo sienelė yra plonesnė ir todėl lanksčiausia. Pirmasis judesys, pasukant dantį, daromas silpnas, ateityje judesių amplitudė palaipsniui didinama. Dislokacijos metu žnyplės turi būti nuolat uždarytos ir tvirtai laikyti dantį.

Viršutiniame žandikaulyje alveolės (vestibuliarinio) sienelė yra plonesnė nei vidinė (palatino), todėl pirmasis išnirimo judesys šalinant viršutinio žandikaulio dantis turėtų būti atliekamas į išorę. Išimtis yra pirmasis didelis krūminis dantis, kurio srityje dėl zigomatinės-alveolės keteros sustorėja išorinė alveolės sienelė.

Apatiniame žandikaulyje kompaktiško alveolių sluoksnio storis smilkinių, iltinių ir mažų krūminių dantų srityje yra mažesnis išorėje nei vidinėje (lingualinėje). Didelių krūminių dantų srityje kompaktiško kaulo sluoksnio storis padidėja dėl čia einančio kaulo keteros (įstriža linija). Ypač storas kompaktiškas kaulas antrojo ir trečiojo didelių krūminių dantų išorėje, vidinėje pusėje – atvirkščiai, plonas. Pirmajame dideliame krūminiame dantyje alveolių sienelių storis yra vienodas išorinėje ir vidinėje pusėje. Pirmasis išnirimo judesys šalinant šiuos dantis atliekamas į vidinę (liežuvinę) pusę, o likę apatinio žandikaulio dantys – į išorinę (vestibuliarinę) pusę.

Sukamieji judesiai – rotacija – atliekami šalinant dantis, turinčius vieną šaknį, kuri savo forma primena kūgį. Tokie dantys yra viršutinio žandikaulio priekiniai ir iltiniai dantys bei atsijungusios pirmųjų mažųjų ir didžiųjų viršutinio žandikaulio krūminių dančių šaknys. Tačiau ne visada šiuos dantis ir šaknis pavyksta pašalinti tik sukamaisiais judesiais. Tada sukimasis turi būti derinamas su liuksu.

Danties ištraukimas iš skylės (traukimas). Po to, kai danties šaknys prarado ryšį su alveole, o žnyplių judesiai kartu su dantimi tampa laisvi, jie pradeda šalinti dantį iš skylės ir burnos ertmės. Jie tai daro sklandžiai, be trūkčiojimų, dažniau į išorę, aukštyn arba žemyn (priklausomai nuo to, kokio žandikaulio dantis pašalinamas).

Jei dantis iš skylės išimamas dar neprarandant ryšio su alveole ir pritaikius jėgą, tai danties raiščio aparato plyšimo momentu žnyplės gali jėga atsitrenkti į priešingo žandikaulio dantis ir juos pažeisti. arba sužaloti gleivinę.

Dantų šalinimo operacijos sėkmė priklauso ne nuo gydytojo fizinių jėgų, o nuo teisingo ir nuoseklaus visų operacijos etapų atlikimo.

Paciento ir gydytojo padėtis danties šalinimo metu. Dantų šalinimo operacija atliekama odontologinėje kėdėje. Operacijos rezultatas labai priklauso nuo teisingos paciento ir gydytojo padėties šios intervencijos metu.

Dažniausiai dantis pašalinamas sėdint arba gulint. Pacientams, patiriantiems didelę baimę ir nerimą dėl intervencijos, taip pat asmenims, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, operacijos metu dažnai išsivysto ūminis kraujagyslių nepakankamumas (alpimas, kolapsas). Norint išvengti šių komplikacijų, prieš šalinant dantį patartina atlošti kėdės atlošą į horizontalią padėtį ir pakelti galvos atramą.

Paciento padėtis kėdėje turi būti tokia, kad būtų aiškiai matomas operacijos laukas ir būtų palankios sąlygos gydytojui atlikti visus operacijos etapus. Galvos atrama turi būti tvirtai pritvirtinta, kad operacijos metu paciento galva nejudėtų.

Pašalinus viršutinio žandikaulio dantį, pacientas atsisėda į kėdę šiek tiek atlošta nugara ir galvos atrama. Kėdė pakeliama taip, kad šalinamas dantis būtų gydytojo peties sąnario lygyje. Gydytojas yra dešinėje ir priešais pacientą. Tokia paciento ir gydytojo pozicija prisideda prie sėkmingo operacijos įgyvendinimo.

Pašalinant apatinio žandikaulio dantis, kėdė nuleidžiama, jos atlošas ir galvos atrama perkeliama taip, kad paciento liemuo ir galva būtų vertikalioje padėtyje arba galva būtų šiek tiek pakreipta į priekį, o apatinis žandikaulis atsidurtų žandikaulio lygyje. gydytojo nuleistos rankos alkūnės sąnarys. Šalinant mažus ir didelius krūminius dantis dešinėje apatinio žandikaulio pusėje, gydytojas stovi dešinėje ir šiek tiek už paciento. Pašalinus visus dantis kairėje ir priekinius dantis dešinėje, gydytojas atsiduria šiek tiek priešais ir į dešinę nuo paciento. Dantų rovimas atliekamas ir paciento gulimoje padėtyje kėdėje.

12.3.3. Dantų ištraukimas su konservuotu vainikėliu

12.3.3.1. Atskirų viršutinio žandikaulio dantų grupių šalinimas

Kiekvieno danties ištraukimo būdas turi savo ypatybes. Tai priklauso nuo šaknų formos, kiekio ir vietos, aplink danties šaknį esančio kaulo storio ir tankio, taip pat nuo instrumento tipo.

Viršutinių smilkinių pašalinimas. Centriniai ir šoniniai smilkiniai turi vieną kūgio formos ir suapvalintą šaknį; šone plonesnis ir trumpesnis nei ties centriniu smilkiniu. Šoninio smilkinio šaknis iš šonų šiek tiek suspausta, todėl jos skerspjūvis yra ovalo formos. Šaknies viršūnė kartais palinkusi į gomurinę pusę. Išorinė skylės sienelė šių dantų srityje yra plonesnė nei vidinė.

Norėdami pašalinti smilkinius, gydytojas turi atsistoti į dešinę ir priešais pacientą. Nuimant šoninį smilkinį kairėje pusėje, pacientas turi šiek tiek pasukti galvą į dešinę, šalinant dešinį šoninį dantį – į kairę. Norėdamas gerai apžvelgti chirurginį lauką ir fiksuoti alveolinį procesą operacijos metu, gydytojas antruoju kairės rankos pirštu atitraukia paciento viršutinę lūpą ir padeda ją išorėje, alveolės srityje. dantis šalinamas, pirmu pirštu dengiant alveolę iš gomurinės pusės. Centrinis dantis pašalinamas tiesiomis žnyplėmis plačiais skruostais, šoninis dantis – tomis pačiomis žnyplėmis, tik siauresniais skruostais.

Dėl kūginės formos ir suapvalintos centrinių ir šoninių smilkinių šaknų formos jie pašalinami sukant (sukant). Kartais sukamaisiais judesiais nepavyksta išstumti šių dantų iš skylės. Tada jie griebiasi siūbavimo į lūpų ir gomurio puses, tada vėl sukasi. Po to dantis tampa mobilus ir lengvai ištraukiamas žemyn ir išorėje, kur yra plonesnė lizdo sienelė.

Viršutinės ilties pašalinimas. Iltis turi vieną ilgą, masyvią ir iš šonų suspaustą šaknį, jos skerspjūvis primena trikampio kontūrus. Viršutinė šaknies dalis yra išlenkta 30% atvejų. Šaknies išorėje kaulas plonesnis nei viduje. Tačiau abi alveolių sienelės yra daug storesnės nei smilkinių. Visa tai sukuria tam tikrų sunkumų pašalinant iltį.

Gydytojo padėtis ir kairės rankos pirštų padėtis yra tokia pati, kaip ir šalinant smilkinius. Dešiniojo ilties pašalinimo metu pacientas turi šiek tiek pasukti galvą į kairę, o nuimdamas kairįjį – į dešinę. Tokia galvos padėtis yra patogesnė operacijai.

Iltinis dantis pašalinamas tiesiomis žnyplėmis plačiais skruostais. Pašalinus, siūbavimas į lūpų ir gomurio puses derinamas su sukimu aplink išilginę danties ašį. Pirmasis išnirimo judesys atliekamas į išorinę alveolės sienelę, nes ji yra plonesnė už palatiną, tada priešinga kryptimi. Po to atliekamas sukimasis.

Pašalinus iltį dažnai reikia didelių pastangų dėl anatominių ypatumų. Paeiliui atlikdami siūbavimą ir sukimąsi, jie sulaužo periodonto skaidulas, laikančias šaknį, ir išstumia skylės sieneles. Po to dantis nuleidžiamas ir ištraukiamas.

Viršutinių mažų krūminių dantų pašalinimas.Šių dantų šaknys suspaudžiamos anteroposterior kryptimi. Pirmojo mažo krūminio danties šaknis 50% atvejų yra visiškai suskilusi į dvi plonas šaknis (žandinį ir gomurinį), rečiau į tris (dvi žandikaulio ir vieną gomurinį). Antrojo mažojo krūminio danties šaknis suplokštėjusi, šoniniuose paviršiuose turi išilginius griovelius, viršūninė pjūvis suskilusi. Jei pirmojo mažo krūminio danties šaknis yra suskilusi, tada gomurinė šaknis yra giliai kaule. Šių dantų alveolių išorinė sienelė yra plonesnė nei vidinė.

Pašalinimo metu paciento liemuo pakreipiamas atgal, galva atmetama atgal. Dešinį mažąjį krūminį dantį patogiau šalinti, kai paciento galva šiek tiek pasukusi į kairę, o pašalinus kairįjį – į dešinę. Šalindamas šiuos dantis gydytojas atsistoja iš dešinės ir priešais pacientą, 1 kairės rankos pirštu (kai išimama dešinėje) arba antruoju tos pačios rankos pirštu (kai išimama iš kairės) traukia. viršutinė lūpa ir burnos kampas į išorę. Atitinkamai jis uždeda II arba I pirštą iš gomurio pusės ir šalinamo danties srityje fiksuoja alveolinį ataugą iš vestibuliarinio ir gomurinio šonų.

Viršutiniai krūminiai dantys yra vidurinėje dantų dalyje, todėl jie šalinami specialiomis žnyplėmis, turinčiomis S formos lenkimą. Šios formos žnyplės leidžia jas teisingai uždėti ant danties ir atlikti šoninius išnirimo judesius nesusiduriant su kliūtimis iš apatinio žandikaulio.

Maži krūminiai dantys pašalinami siūbuojant į vestibulinį ir gomurinį šonus. Pirmasis išnirimo judesys atliekamas į išorę link plonesnės ir lankstesnės alveolės sienelės. Judesiai turi būti sklandūs, ypač šalinant pirmąjį nedidelį krūminį dantuką, kadangi staigiais judesiais gali lūžti plonos jo šaknys. Šie dantys pašalinami iš skylės žemyn ir išorėje.

Viršutinių didelių krūminių dantų pašalinimas. Pirmasis ir antrasis dideli krūminiai dantys turi dvi žandikaulio ir vieną gomurinę šaknį. Žandikaulio šaknys yra suspaustos į šonus, trumpesnės ir plonesnės nei gomurinės šaknys. Palatino šaknis masyvi, kūgio formos. Kartais (ypač

prie antrojo didelio krūminio danties) yra žandikaulio šaknų susiliejimas tarpusavyje arba žandikaulis su gomuriu, rečiau - visos trys šaknys. Pirmasis didelis krūminis dantis turi ilgesnes šaknis nei antrasis ir labiau nukrypsta į šonus (ypač palatino šaknis). Viršutinė šių dantų šaknų dalis gali būti šiek tiek išlenkta.

Išorinė alveolinio ataugos sienelė ties pirmuoju dideliu krūminiu dantis yra sustorėjusi dėl zigomatinės-alveolinės keteros, prie antrojo plonesnė už gomurinį. Dėl šaknų skirtumo šie dantys turi galingas kaulines tarpradikulines pertvaras. Visa tai apsunkina jų pašalinimą.

Paciento, gydytojo ir kairės rankos pirštų padėtis tokia pati kaip šalinant mažus krūminius dantis. Pirmasis ir antrasis didieji krūminiai dantys pašalinami S formos žnyplėmis, turinčiomis skirtingą skruostų struktūrą kairės ir dešinės pusės dantims. Vieno iš skruostų gale yra smaigalys, jis taikomas danties išorėje. Stuburas patenka į griovelį tarp žandikaulio šaknų. Kitas skruostas su puslankiu arba plokščiu galu yra gomurio pusėje.

Stambūs krūminiai dantys pašalinami siūbuojant į žando ir gomurio puses. Pirmojo didelio krūminio danties išnirimas prasideda gomurinėje pusėje, antrojo – žandikaulinėje. Dantis pašalinamas iš skylės žemyn ir išorėje.

Viršutinio trečdalio didelio krūminio danties pašalinimas.Šis dantis turi keletą, dažnai susiliejusių šaknų, sudarančių kūgio formos konglomeratą. Danties vainikas yra mažesnis, o šaknys trumpesnės ir labiau išlenktos nei pirmojo ir antrojo didžiųjų krūminių dantų. Šiam dantukui šalinti naudojamos specialios žnyplės, kurių vidinėje pusėje yra trumpi ir platūs skruostai su užapvalintais galais ir duobutėmis (danties vainikėliui uždengti).

Dantis išniriamas siūbuojant iš pradžių į žandikaulio, vėliau į gomurinę pusę. Ištraukti dantį su susiliejusiomis šaknimis dažniausiai nėra sunku. Sunkesnis yra danties ištraukimas, kurio šaknys skiriasi, susisukusios, sulinkusios.

12.3.3.2. Atskirų apatinio žandikaulio dantų grupių šalinimas

Apatinių smilkinių pašalinimas.Šie dantys turi vieną tiesią, ploną ir gerokai suspaustą į šoną šaknį, kurios skerspjūvis yra pailgos ovalo formos. Prie šoninio smilkinio šaknis gali būti šiek tiek įlinkusi. Šių dantų srityje alveolėse esantis kaulas yra plonesnis iš išorės nei iš vidaus.

Pašalinus apatinius smilkinius pacientas sėdi ant kėdės vertikalioje padėtyje, galva šiek tiek pakreipta į priekį, smakras nuleistas. Gydytojas atsistoja į dešinę ir šiek tiek priešais pacientą, pirmuoju kairės rankos pirštu stumia apatinę lūpą ir išorėje remiasi į šalinamo danties alveoles, antruoju pirštu spaudžia alveolę iš viduje, trečiasis pirštas dedamas ant smakro ir laiko apatinį žandikaulį.

Apatiniai smilkiniai pašalinami žnyplėmis, išlenkti išilgai krašto, siaurais skruostais. Žnyplės plačiais skruostais gali pažeisti gretimą dantį. Žnyplės ant danties uždedamos taip, kad vienas skruostas būtų liežuvinėje pusėje, kitas – ant lūpos, o rankenos – žandikaulio išorėje. Dantis išniriamas iš lizdo siūbuojant. Pirmiausia jis perkeliamas į lūpinę pusę, kur kaulas yra plonesnis ir lankstesnis, tada į liežuvinę pusę. Ištraukite dantį iš skylės aukštyn ir išorėje.

Apatinio ilties pašalinimas.Šio danties šaknis platesnė ir ilgesnė nei smilkinių. Jis suspaustas iš šonų, kūgio formos. Šoniniuose paviršiuose yra aiškiai apibrėžti išilginiai grioveliai. Šaknies viršūnė lenkta, labai retai išsišakoja į liežuvinę ir lytinę dalis. Išorinė alveolės sienelė yra plonesnė už vidinę.

Paciento padėtis šalinant apatinius iltinius dantis yra tokia pati kaip ir apatinius smilkinius. Gydytojas stovi dešinėje ir priešais pacientą. Nuimdamas kairįjį iltį pacientas šiek tiek pasuka galvą į dešinę, o dešinę – į kairę. Gydytojo kairės rankos pirštų išsidėstymas panašus į padėtį šalinant apatinius smilkinius.

Norėdami pašalinti iltį, naudojamos žnyplės, skirtos pašalinti apatinius mažus krūminius dantis, kurių skruostai yra platesni. Dantis išniriamas, siūbuojant jį iš pradžių į lūpinę, vėliau į liežuvinę pusę. Norint galutinai išlaisvinti danties šaknį iš ją laikančių audinių, galima atlikti lengvus sukamuosius judesius. Ištraukite dantį iš skylės aukštyn ir išorėje.

Apatinių mažų krūminių dantų pašalinimas.Šie dantys turi vieną suapvalintą, kiek į šoną suspaustą (ypač viršutinėje dalyje) šaknį. Kartais būna susukta. Antrojo mažo krūminio danties šaknis masyvesnė ir ilgesnė, jos bifurkacija viršūnės srityje labai reta. Šių dantų alveolių žandinė sienelė yra šiek tiek plonesnė nei liežuvinė arba abi sienelės yra beveik vienodo storio.

Pašalindamas dešinius mažus krūminius dantis, gydytojas atsistoja į dešinę ir šiek tiek už paciento. Kaire ranka suėmęs galvą, jis įkiša I ir II pirštus į burnos ertmę ir fiksuoja alveolinį procesą iš abiejų pusių. Tuo pačiu metu II pirštas traukia burnos kamputį ir stumia skruostą, I pirštas – liežuvį. Likusiais kairės rankos pirštais jis prilaiko apatinį žandikaulį už smakro.

Pašalinus mažus krūminius dantis kairėje pusėje, gydytojas atsistoja dešinėje ir priešais pacientą, pasuka galvą į jį, antruoju kairės rankos pirštu judina skruostą, trečiu pirštu - liežuvį, su pirmasis pirštas prilaiko apatinį žandikaulį smakru.

Žnyplės, skirtos mažiems krūminiams dantims šalinti pagal formą ir įtaisą, yra tokios pat kaip ir apatiniams smilkiniams šalinti, tik su platesniais skruostais. Dėl storų alveolių sienelių neįmanoma giliai išstumti žnyplių skruostų. Tai sukelia tam tikrų sunkumų šalinant, ypač esant nepakankamam danties vainiko tvirtumui.

Maži krūminiai dantys išniriami siūbuojant pirmiausia žandinėje, vėliau liežuvinėje pusėje. Dantų šaknų forma leidžia derinti šiuos judesius su lengvais sukamaisiais. Išniręs dantis pašalinamas iš skylės į viršų ir link skruosto.

Apatinių didelių krūminių dantų pašalinimas. Pirmasis ir antrasis apatiniai krūminiai dantys turi dvi šaknis: priekinę ir užpakalinę. Šaknys suspaustos anteroposterior kryptimi, plokščios. Priekinė šaknis yra ilgesnė ir storesnė, dažnai su šiek tiek išlenkta į priekį. Užpakalinė šaknis tiesi, nukreipta į užpakalį. Kai kuriais atvejais galimas didelis šaknų neatitikimas ir kreivumas. Visiškas šaknų arba tik jų viršūninių dalių susiliejimas yra retas. Šių dantų lizdai turi storas ir tvirtas sieneles. Pirmajame dideliame krūminiame žandikaulyje žandinės ir liežuvinės skylės sienelių storis yra vienodas, antrajame dėl čia einančios įstrižinės linijos žandikaulio siena yra storesnė ir galingesnė nei liežuvinė.

Paciento, gydytojo ir kairės rankos pirštų padėtis tokia pati kaip šalinant mažus krūminius dantis. Jie pašalinami snapo formos arba lenktomis žnyplėmis, kurių skruostai yra platūs su trikampiais iškilimais (spygliais) galuose. Žnyplės uždedamos ir pastumtos taip, kad skruostų trikampiai išsikišimai (spygliai) patektų į tarpą tarp šaknų.

Šiuos dantis išjudinkite siūbuojančiais judesiais. Pirmasis didelis krūminis dantis išniriamas pirmiausia žandinėje, po to liežuvinėje pusėje, antrasis – liežuvinėje, po to žandinėje pusėje. Išniręs

iš skylės dantis pašalinamas aukštyn ir į žando pusę. Dviejų skirtingų šaknų buvimas ir didelis alveolių kaulinių sienelių storis kartais sukelia didelių sunkumų pašalinant didelius krūminius dantis.

Apatinio trečdalio didelio krūminio danties pašalinimas.Šis dantis taip pat turi priekines ir užpakalines šaknis, kurios gali susilieti į vieną kūgio formos šaknį. Dažnai šaknys gerokai susisukusios ir nulinkusios atgal. Kai kuriais atvejais šis dantis turi tris ar daugiau besiskiriančių arba susiliejusių šaknų. Išorėje alveolė turi labai storą kompaktišką kaulo sluoksnį (dėl įstrižos linijos), viduje plona.

Danties anomalijos (dydis, forma, išsiveržimas), kaulo struktūros ypatumai dažnai sukelia didelių sunkumų jį pašalinant. Paciento, gydytojo ir jo kairės rankos pirštų padėtis tokia pati, kaip šalinant mažus ir didelius krūminius dantis. Pašalinimas atliekamas snapo formos žnyplėmis arba išlenktomis išilgai plokštumos žnyplėmis, turinčiomis trikampius išsikišimus skruostų galuose. Dantis išniriamas sklandžiais judesiais, pirmiausia perkeliant į liežuvinę, vėliau į žandikaulio pusę. Kartais žnyplėmis danties pašalinti nepavyksta, tuomet naudojami liftai. Dantis pašalinamas iš skylės į viršų ir link skruosto.

12.4. ŠAKNŲ PAŠALINIMAS

Dantų šaknų šalinimas vienais atvejais yra gana paprastas, kitais – tai kelia didelių sunkumų. Kai danties šaknį supantis kaulas patyrė patologinių pakitimų ir iš dalies sugijęs, šaknies pašalinimas nesukelia ypatingų sunkumų. Sunkiau atlikti intervenciją, kai šaknys yra giliai alveolėje ir storos nepakitusios sienelės, taip pat kai danties rovimo metu arba dėl traumos lūžta vidurinis trečdalis arba viršūninė dalis.

Šaknys pašalinamos žnyplėmis su specialiai pritaikytais skruostais. Gana dažnai šaknims šalinti naudojami liftai. Nesėkmingai bandant pašalinti danties šaknį žnyplėmis ir liftu, šaknis išpjaunama.

12.4.1. Dantų šaknų ištraukimas žnyplėmis

Prieš uždėdami žnyples, atsargiai atskirkite žiedinį raištį ir dantenas iš visų pusių nuo šalinamos šaknies. Pridėjus žnyples

jų skruostai yra išsikišę po dantenomis, kad užfiksuotų šaknies dalį, išsikišusią virš skylės krašto iš išorės ir vidaus. Kartais dėl patologinio proceso aplink šaknį įvyksta kaulo rezorbcija, tada žnyplių skruostai gali būti pakankamai giliai išstumti ir sandariai uždengti jomis šaknį. Jei šaknis yra giliau už alveolių kraštą, tada tarp jos ir skylės sienelės neįmanoma išstumti žnyplių skruostų. Tokiu atveju reikia nušveisti gleivinę ir periostą nuo skylės krašto ir, pakėlus žnyplės skruostus 4–5 mm, suimti skylės kraštą kartu su šaknimi.

Viršutinio žandikaulio dantų šaknų ištraukimas atliekami specialiomis žnyplėmis, kurios skiriasi forma ir struktūra. Šalinant smilkinius ir iltis, naudojamos tiesios žnyplės, maži krūminiai dantys - S formos, dideli krūminiai dantys - durtuvų formos. Bajonetinėmis žnyplėmis galima pašalinti visų viršutinio žandikaulio dantų šaknis. Žnyplių skruostų įtaisas, skirtas šaknims pašalinti, leidžia jas perkelti giliai po dantenomis ir saugiai užfiksuoti išsikišusią šaknies dalį arba kaulo dalį kartu su šaknimi.

Centrinių ir šoninių smilkinių šaknys dažniausiai pašalinamos sukamaisiais judesiais. Retais atvejais, be pasukimo (sukimo), tenka atlikti vieną ar du siūbavimo judesius į lūpų ir gomurio puses. Ilties šaknis ir antrasis mažas krūminis dantis pašalinamas derinant siūbavimo judesius su sukamaisiais. Jei pirmųjų mažų ir didelių krūminių dantų šaknys yra atskirtos, tada jos pašalinamos atskirai sukamaisiais judesiais. Pirmojo mažo krūminio danties susijungusios šaknys pašalinamos jas perkeliant į žandikaulio ir gomurio puses.

Šalinant didelių krūminių dantų, sujungtų tilteliu, šaknis, naudokite durtuvų formos žnyples plačiais skruostais. Vienas skruostas dedamas ant palatino šaknies, kitas – ant tiltelio tarp žandikaulio šaknų arba ant priekinės žandinės šaknies. Palaipsniui siūbuojant į žandikaulio ir gomurio puses, dažnai galima pašalinti visas tris šaknis arba gomurinį ir priekinį žandinį. Jei šalinant šaknys yra atskirtos, tada jos pašalinamos po vieną sukamaisiais judesiais durtuvų formos žnyplėmis su siauresniais skruostais.

Kai kuriais atvejais dėl storų lizdo sienelių ir didelio gomurio šaknies nuokrypio negalima žnyplėmis pašalinti pirmojo ir antrojo didžiųjų krūminių dantų, sujungtų džemperiu, šaknų.

dantų. Išnirimo metu žnyplių nasrai neužsilaiko ant šaknų, nuslysta, o tada imasi šaknų atskirti kapa.

Dažniausiai danties ertmės dugnas pjaunamas gomurinės šaknies sandūroje su žandikaulio šaknimis. Pirmiausia tarpradikulinėje komisūroje, atitinkančioje gomurio šaknies kilmę, išgręžiama rutuline įduba kiaurymė, po to danties ertmės dugnas perpjaunamas išilgine (anteroposteriorine) kryptimi plonu plyšio įdubimu, taip atskiriant gomurį. šaknis iš žandikaulio šaknų. Tiesus liftas įstatomas į susidariusį tarpą ir lengvais sukamaisiais judesiais pakeliamas aukštyn. Įvedus elevatoriaus skruostą tarp šaknų, lifto rankena pasislenka į žandikaulio pusę ir išnirsta gomurinė šaknis. Bajonetinėmis žnyplėmis išimkite šaknį iš skylės.

Žandikaulio šaknys dažniausiai nenupjaunamos. Jie šalinami durtuvų formos žnyplėmis, vienu skruostu suimant iš pašalintos gomurinės šaknies skylutės šono, kitu – iš žandinės pusės. Perkeliant žnyples į žandikaulio, o po to į gomurinę pusę, išnarinama iš karto dvi šaknys arba viena iš jų. Likusi šaknis lengvai pašalinama sukamaisiais judesiais.

Trečiojo didžiojo krūminio danties šaknys dažniausiai būna sulydytos, todėl jas pašalinti durtuvų formos žnyplėmis plačiais skruostais nėra labai sunku.

Apatinio žandikaulio dantų šaknų šalinimas atliekama su žnyplėmis, išlenktomis išilgai krašto, rečiau - išilgai plokštumos siaurais, plonais ir susiliejančiais skruostais. Jų plotis ir storis skiriasi.

Apatinių smilkinių šaknis pašalinti dažniausiai nėra sunku, nes jos trumpos, o lizdų sienelės plonos. Intervencijos technika nesiskiria nuo dantų šalinimo.

Iltis turi masyvią ir ilgą šaknį bei storesnes skylės sieneles, todėl šaknį pašalinti dar sunkiau nei smilkinių šaknį. Pašalinimas atliekamas žnyplėmis su platesniais skruostais. Dislokacija atliekama siūbuojant į lūpines ir liežuvines puses kartu su nedideliais sukamaisiais judesiais.

Apatiniuose mažuose krūminiuose dantis šaknys trumpesnės nei iltinių, tačiau skylutės sienelės storesnės. Dėl didelio skylės sienelių storio jas pašalinti gali būti sunku. Ne visada įmanoma giliai išstumti žnyples po dantenomis ir užfiksuoti šaknį. Žnyplių skruostai dažnai remiasi į storą skylės kraštą, pasislenka į priekį

jie sugenda giliau, todėl mažų krūminių dantų šaknis dažnai tenka šalinti, uždedant žnyplėmis į skylės kraštus. Išstumkite juos siūbuodami į žandikaulio ir liežuvio puses. Šaknų forma leidžia atlikti nedidelius sukimosi judesius.

Pašalinti apatinių didelių krūminių dantų šaknis dažnai būna sunkiau nei visų kitų apatinių dantų šaknis. Dėl didelio alveolinio proceso storio šioje srityje neįmanoma giliai išstumti žnyplių skruostų ir uždėti jas ant skylės kraštų. Suspaudus žnyples, skruostai nušoka ir neprilaiko šaknies, tokiais atvejais jie pašalinami liftu. Tik tada, kai skylės kraštai išnyksta dėl lėtinio uždegiminio proceso, galima giliai išstumti žnyplių skruostus išilgai šaknies ir tvirtai sugriebti.

Didžiųjų krūminių dantų atsiskyrusios šaknys pašalinamos išnirimo judesiais liežuvinėje, vėliau žandikaulio pusėje. Išsaugojus tvirtą tarpšaknų tiltelį, žnyplės plačiais skruostais uždedamos ant tiltelio tarp šaknų arba prie vienos iš šaknų. Kai kuriais atvejais tokiu būdu galima pašalinti dvi šaknis vienu metu. Kartais išnirimo metu lūžta šaknies tiltelis ir pašalinama tik viena šaknis, antra šaknis pašalinama žnyplėmis ar liftu.

Jei negalima uždėti žnyplių prie šaknų, tada jos atskiriamos plyšio šlaunikauliu. Tarpšaknų tiltas sunaikinamas skersine (burnos-vestibuliarine) kryptimi. Atskyrus šaknis, jos pašalinamos kampiniu liftu.

Didelio krūminio danties apatinio trečdalio šaknų pašalinimas dėl jų anatominės formos, kintamo skaičiaus ir vietos alveoliniame procese gali būti reikšmingas. Todėl prieš operaciją rentgenografijos pagalba būtina gauti informaciją apie šaknų topografiją, jų skaičių, formą ir jas supančio kaulo būklę.

Kaulinio audinio rezorbcija aplink atsiskyrusias arba susiliejusias šaknis leidžia jas be didesnių sunkumų pašalinti snapo formos (kartais išlenktomis išilgai plokštumos) žnyplėmis ar keltuvais. Jei pagal rentgenogramą nustatomos 2 nesusijungusios šaknys, sujungtos tarpšakniu tilteliu, tai jos pašalinamos taip pat, kaip ir kitų didelių krūminių dantų šaknys.

Esant danties formos, dydžio, padėties anomalijai, jie imasi šaknų iškirpti grąžtu.

12.4.2. Dantų šaknų ir dantų šalinimas liftais

Liftai naudojami tais atvejais, kai žnyplėmis neįmanoma pašalinti dantų šaknų, o kai kuriais atvejais – ir dantų. Dažniausiai tai atsitinka, kai šaknis yra giliai skylėje. Žnyplių naudojimas tokiais atvejais dažnai būna kartu su dideliu alveolinio proceso gleivinės ir kaulinio audinio pažeidimu, tačiau vis tiek neįmanoma užfiksuoti šaknies. Lifto įsikišimas yra mažiau traumuojantis. Kartais apatinio trečdalio didžiojo krūminio danties ir dantų, esančių už krumplio ribų, pašalinimas (ypač iš kietojo gomurio pusės) yra lengviau atliekamas liftu nei žnyplėmis.

Paciento padėtis kėdėje ir gydytojo, naudojant liftus, yra tokia pati, kaip ir ištraukiant dantis žnyplėmis. Prieš pašalinant, iš visų pusių reikia atsargiai atskirti žiedinį raištį nuo danties kaklelio ir danteną nuo alveolės krašto.

Dantų šaknų šalinimas tiesioginiu liftu

Šis liftas pašalina pavienes viršutinio žandikaulio dantų šaknis, turinčias kūginę formą, taip pat atsijungusias viršutinių didelių krūminių dantų šaknis.

Operacijos metu lifto rankena laikoma dešine ranka, II piršto galinė falanga uždedama ant švaistiklio šalia skruosto, gydytojas kairės rankos I ir II pirštais fiksuoja alveolinį procesą. atitinkamai nuo išorinės ir vidinės pusės iki šalinamo danties. Tai leidžia valdyti lifto įdėjimą nebijant pažeisti aplinkinės gleivinės, jei instrumentas netyčia paslys.

Liftas įvedamas tarp pašalintos šaknies ir skylės sienelės arba viršutinių didelių krūminių dantų šaknų. Įgaubta skruosto dalis turi būti nukreipta į šaknį, išgaubta – į skylės sienelę. Paspaudus rankeną ir tuo pat metu sukant ją aplink išilginę ašį viena ar kita kryptimi, jie nukelia lifto skruostą į skylės gylį. Tokiu atveju periodonto skaidulos, laikančios šaknį, iš dalies plyšta, o šaknis šiek tiek pasislenka link priešingos lizdo sienelės. Įvedus lifto skruostą 4–5 mm ir veikiant kaip svirtis pagal skylės kraštą, šaknis galutinai išnirsta. Jei danties šaknis tampa paslanki, bet neišlenda iš skylės, tada ji lengvai pašalinama žnyplėmis.

Dantų šaknų šalinimas kampiniu liftu. Kampinis liftas pašalina atsijungusias apatinių didelių krūminių dantų šaknis,

retai – kitų apatinio žandikaulio dantų šaknys. Lifto rankena laikoma visais pirštais ir dešinės rankos delnu, kartais pirmasis pirštas uždedamas ant švaistiklio. Kairės rankos pirštų vieta yra tokia pat, kaip ir žnyplėmis šalinant apatinius dantis.

Elevatorinis skruostas įvedamas į periodonto tarpą įgaubtu paviršiumi iki pašalintos šaknies arba į tarpą tarp didelio krūminio danties šaknų. Lifto rankena ir švaistiklis yra bukalinėje pusėje. Skruostas įkišamas giliai tarp šaknies ir skylės sienelės, dešine ranka spaudžiant rankeną, o kairės rankos pirštu - švaistiklio šalia skruosto. Šiuo atveju lifto skruostas veikia kaip pleištas, išstumiantis šaknį priešinga kryptimi ir išplečiantis tarpą tarp šaknies ir skylės sienelės. Kartu su skruostų pakėlimu, liftas sukasi išilgai savo išilginės ašies. Šiuo metu įgaubta skruosto dalis išstumia šaknį iš skylės.

Pašalinus vieną iš didelio krūminio danties šaknų, skruostas įkišamas į tuščią angą įgaubtu paviršiumi link pašalinamos šaknies. Sukamuoju judesiu išilgine įrankio ašimi priešinga nuo šaknies kryptimi, pirmiausia nulaužiama nemaža dalis tarpšaknių pertvaros, tada panašiu judesiu pašalinama likusi šaknis. Galite taikyti kitą techniką: išstumkite šaknį tuščios skylės link. Norėdami tai padaryti, paimkite kitą kampinį liftą ir išgaubtas skruostų paviršius atsiremia į gretimą dantį, įgaubtas - į pašalintą šaknį. Sukamuoju rankenos judesiu šaknis perkeliama (kartais su tarpradikulinės pertvaros dalimi) į anksčiau pašalintos šaknies angą.

Šaknies viršūnės pašalinimas gali būti atliekamas kiuretaziniu šaukštu, specialiu varžtu, metaline ligatūra.

Dantų šalinimas bajoneto liftu(Lecluse). Jis skirtas pašalinti trečiąjį apatinį krūminį dantį su stabiliais pirmaisiais ir antraisiais dantimis. Jei nėra trečio didelio krūminio danties, šis liftas gali pašalinti antrąjį didelį apatinio žandikaulio krūminį dantį, jei šalia jo esantys dantys yra pakankamai stabilūs, tačiau į tai kreipiamasi labai retai.

Šiuo liftu šalinant dantį, paciento, gydytojo ir jo kairės rankos pirštų padėtis yra tokia pati, kaip ir žnyplėmis šalinant apatinius stambius krūminius dantis.

Dešine ranka liftas laikomas už rankenos, antrasis pirštas uždedamas ant švaistiklio šalia jo lenkimo. Smailus skruosto galas

elevatorius įkišamas į tarpdantį tarp antrojo ir trečiojo didžiųjų krūminių dantų taip, kad jo plokščioji dalis būtų atsukta į šalinamą dantį, o apvalioji – į atraminį dantį. Sukant liftą išilgine ašimi, skruostas palaipsniui stumiamas gilyn į tarpdantį. Sukimosi metu viršutinis skruosto kraštas remiasi į gretimą dantį, apatinis – į išimtą, paslinkdamas jį aukštyn ir atgal.

Dirbdami su šiuo liftu galite įdėti daug pastangų, todėl nerekomenduojama naudoti antrojo didelio krūminio danties kaip atramos, jei nėra pirmojo. Be to, reikia žinoti apie apatinio žandikaulio kūno lūžimo galimybę jo kampo srityje. Liftu išniręs dantis laikomas kairės rankos pirštais, kad netyčia neįkristų į ryklę ar trachėją.

Dantų traukimas tiesioginiu liftu. Be dantų šaknų, galite pašalinti trečiąjį apatinį krūminį dantį ar dantis, išdygusius už dantų sąnarys.

Pašalinant trečiąjį apatinį didelį krūminį dantį, elevatoriaus skruostas įkišamas iš žandikaulio pusės, o taip pat durtuvo formos elevatorius – į tarpdantį tarp antrojo ir trečiojo dantų. Lifto skruosto griovelis turi būti nukreiptas į šalinamą dantį. Įvedus elevatorių į tarpdančių gilumą ir darant juo nedidelius sukamuosius judesius, dantis išniriamas.

Už dantų išdygusių dantų šalinimo tiesioginiu liftu technika yra tokia pati kaip ir dantų šaknų.

12.4.3. Dantų šaknų šalinimas grąžtu

Danties šaknies ar jos dalies, likusios skylėje, kartais neįmanoma pašalinti žnyplėmis ir keltuvais. Dažniau taip nutinka, kai traukiant dantį ar traumuojant lūžta šaknies viršūninė dalis, o visi bandymai ją ištraukti iš skylės gylio aukščiau aprašytais metodais būna nesėkmingi. Dažnai šaknys negali būti pašalintos dėl didelio kreivumo, hipercementozės ar formos ir padėties anomalijų, taip pat kai ji yra giliai alveoliniame procese ir yra visiškai padengta kaulu ir gleivine. Tokiais atvejais atliekama šaknų pjovimo operacija, kurią sudaro išorinės skylės sienelės pašalinimas gręžtuvu. Po to šaknį lengva pašalinti žnyplėmis arba liftu.

Šaknies pjovimas yra daug darbo reikalaujantis nei įprastas danties rovimas ir atliekama kaip operacija su asistento pagalba. Ant rankovės bor-

mašinos uždedamos steriliu dangteliu, po kurio gydytojas pritvirtina alkoholiu apdorotą arba aliejuje virtą rankinį instrumentą.

Operaciją patogiau atlikti pacientui pusiau gulint, galva šiek tiek atlošta ir atsukta į chirurgą.

Po sėkmingos anestezijos pereikite prie chirurginės intervencijos. Asistentas traukia lūpą ir skruostą buku kabliu, sudarydamas laisvą prieigą prie chirurginio lauko. Operacija pradedama trapecijos arba lanko formos gleivinės ir periosto pjūviu iš alveolinio ataugos išorės. Pjūvis turi užfiksuoti gretimų dantų plotą, kad suformuotas atvartas su kraštais abiejose pusėse perdengtų 0,5–1 cm operacijos metu pašalintos skylės sienelės. Ant apatinio žandikaulio galima padaryti kampinį pjūvį. Su šiuo pjūviu lengviau susiūti žaizdą.

Po audinių išpjaustymo mažu raspatoriumi arba mentele nuo kaulo nulupamas gleivinės atvartas. Atvarto atskyrimas prasideda nuo dantenų krašto per visą jo ilgį. Prie krašto jis tvirtai prilituotas prie kaulo ir sunkiai tolsta, arčiau pereinamosios raukšlės lengvai atskiriamas. Asistentas su buku dantytu arba plokščiu kabliu traukia ir laiko atskirtą atvartą.

Atidengę išorinį alveolinio proceso paviršių, jie pradeda šalinti lizdo sienelę plyšiu su aušinimu. Jei šaknis yra giliai skylėje, didelę jos dalį galima pašalinti kaulų pjaustytuvais arba žnyplėmis su siaurais susiliejančiais skruostais. Likusi kaulo dalis taip pat išlyginama aušinant aštriu plyšiu arba sferine kapele. Šaknis pašalinamas žnyplėmis arba liftu.

Esant giliam šaknų lūžiui, taip pat jų kreivumui, hipercementozei ir kitoms anomalijoms, išorinė alveolių sienelė pašalinama iki pat šaknies viršaus. Tokiais atvejais ypač svarbu gręžiant kaulą naudoti vėsinimą, kad kaulas neperkaistų. Atidengus šaknį iš išorės, tarp jos ir šoninės skylės sienelės boru įpjaunamas nedidelis tarpelis. Įvedus į ją tiesų liftą ir atsirėmus į skylės sienelę, svirties judesiu išnariama šaknis. Nedidelę nulūžusią šaknies viršūnės dalį iš skylės apačios dažnai galima pašalinti mentele, kiuretiniu šaukštu, specialiu varžtu, metaline ligatūra ar dantų apnašų šalinimo instrumentu.

Pašalinant storą išorinį kompaktišką kaulo sluoksnį nuo apatinių didelių krūminių dantų, naudojama kitokia technika. Mažas sferinis arba kūgio formos kapas išgręžia daugybę skylių žandikaulio alveolinės dalies išorinėje sienelėje išilgai šalinamos kaulo dalies periferijos. Tada jie sujungiami vienas su kitu plyšio kapa; nupjauta kaulo vieta lengvai atskiriama liftu arba siauru raspatoriumi. Galutinė šaknų izoliacija nuo jas dengiančio kaulo atliekama kapomis. Su išlikusiu tarpšakniu džemperiu jis pjaunamas plyšiu. Kampinis liftas pirmiausia išstumia vieną iš šaknų, o paskui antrą šaknį.

Pašalinus viršutinių didžiųjų krūminių dantų gomurinę šaknį ir pirmuosius mažuosius krūminius dantis, iš burnos ertmės prieangio išpjaunamas ir atlenkiamas mucperiostealinis atvartas. Pirmiausia atidengiamos ir pašalinamos žandikaulio šaknys. Tada kaulo pjaustyklėmis ir kapomis pašalinama kaulo pertvara tarp žandikaulio ir gomurio šaknų. Po to palatino šaknį nesunku pašalinti tiesiu liftu arba durtuvų formos žnyplėmis siaurais skruostais.

Aštriu chirurginiu šaukštu ištraukus šaknį iš skylės, iš jos pašalinamas granuliacinis audinys, smulkūs kaulų fragmentai ir pjuvenos. Pjaustyklė išlygina aštrius kaulo kraštus. Chirurginės intervencijos pabaigoje žaizda apdorojama 3% vandenilio peroksido tirpalu ir išdžiovinama tamponais. Pašalinant dantį pjovimo būdu, reikia labai atidžiai stebėti susidariusias kaulo drožles. Jie surenkami į sterilų porcelianinį skiedinį arba stiklinį indelį, pripildomą steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Ypač efektyvus yra kaulų pjuvenų surinkimas naudojant „kaulų gaudykles“. Kaulų pjuvenos maišomos su demineralizuotu kaulu granulių arba pjuvenų pavidalu, hidroksiapatitas, taip pat kitų rūšių sintetinis kaulas, kseno audiniai. Ši masė dedama į danties alveolę arba po darbo su boru susidariusį kaulo defektą, biomedžiaga sandariai sutankinama, sumaišant ją su krauju. Nuluptas gleivinės atvartas dedamas į vietą ir tvirtinamas ketguto siūlais (geriausia chromuotais), poliamido siūlais. Kaulo skiepijimas po danties ištraukimo, ypač sudėtingas, apsaugo nuo kaulų atrofijos ir sudaro geresnes sąlygas tolesniam protezavimui. Jei nėra pakankamai minkštųjų audinių, kad būtų galima giliai uždaryti žaizdą, laisvai įkiškite į skylę

maža marlės juostelė, impregnuota jodoformo mišiniu (Rp.: Iodoformii, Glycerini aa 10,0; Spiritus aethylici 5,0; Aetheris medicalis 40,0. M.D.S. Jodoforminei marlei gaminti) arba hemostazinė kempinėlė, impregnuota antibiotikų-amicinaliniu būdu; vaistas nuo uždegimo "Alvogyl". Pirmą dieną skiriami analgetikai.

12.5. ŽAIZDOS GYDYMAS PO DANTŲ IŠĖMIMO IR PRIEŽIŪRA

Išėmus dantį iš lizdo, reikia apžiūrėti, ar visiškai pašalintos visos danties šaknys ir jų dalys. Tada nedideliu aštriu chirurginiu šaukšteliu pirmiausia apžiūrėkite skylės dugną ir pašalinkite patologinio granuliacinio audinio ataugas arba likusias granuliomas, taip pat pašalinimo metu ten patekusius kaulo ar danties fragmentus. Tada patikrinkite skylės sienelių vientisumą. Jei kuri nors skylės sienelės dalis pasirodo esanti mobili, tada ji chirurginiu šaukštu ar mentele atskiriama nuo perioste ir, užfiksavus anatominiu pincetu, pašalinama. Kartais reikia pašalinti nulūžusią tarpradikulinę ar interalveolinę pertvarą. Po to patikrinama alveolinio proceso gleivinės būklė. Operacijos metu nušveista dantena dedama į vietą, nupjaunamos jos gerokai pažeistos vietos, sujungiami suplyšę gleivinės kraštai, uždedami siūlai. Įsitikinkite, kad nėra išsikišusių, negleivinių kaulo dalių ir aštrių skylės kraštų. Virš gleivinės išsikišusios kaulo dalys nukandamos žnyplėmis arba kaulo pjaustyklėmis. Aštrūs alveolių kraštai atskiriami nuo dantenų ir išlyginami chirurginiu šaukštu, raspatoriumi ar mentele, taip pat pjaustytuvu, naudojant grąžtą su aušinimu.

Išnirus dantį, išorinė ir vidinė lizdo sienelės šiek tiek pasislenka į šonus, o įėjimas į jį plačiai prasivėrė. Kad dantenų kraštai būtų sujungti ir skylės sienelėms būtų suteikta pradinė padėtis, jos iš abiejų pusių suspaudžiamos pirštais per marlės servetėlę arba marlės tamponėlius. Pašalinus kelis gretimus dantis dažnai lūžta tarpdančių dantenos ir

susidaro didelis žaizdos paviršius. Siekiant suartinti žaizdos kraštus ir sumažinti jos dydį, siūlai dedami ant dantenų papilių, o kartais ir ant dantenų kraštų.

Ištraukus dantį dėl jo šaknį supančių audinių kraujagyslėms plyšimo, iš skylės atsiranda nedidelis kraujavimas. Paprastai sustoja po 2-5 minučių, kraujas krešėja, skylutė užsipildo kraujo krešuliu, apsaugančiu nuo infekcijos iš burnos ertmės. Kai kuriais atvejais skylė neužpildoma krauju, tada į ją laisvai suleidžiama jodoforminės marlės juostelė, antiseptinis ir nuskausminantis vaistas „Alvogyl“, hemostatinės kempinės blokas su gentamicinu, kapolas, kolapanas, kuriame yra antibiotikų. Marlė nuimama 5-7 dieną, kai skylės sienelės pasidengia granuliaciniu audiniu, biomedžiagų blokeliai nepašalinami.

Ištraukus dantį, ypač sudėtingą, nuo 40 minučių iki 2 valandų uždedamas ledo paketas.

Kad kraujo krešulys būtų apsaugotas nuo pažeidimo ir nekraujuotų, pacientui patariama nevalgyti ir neskalauti burnos 3-4 valandas.

Danties rovimas yra susijęs su jį supančių audinių trauma, todėl praėjus 2 valandoms po operacijos jaučiamas nedidelis skausmas, kuris dažniausiai išnyksta negydant. Po trauminės operacijos skausmas būna intensyvesnis ir užsitęsęs. Tokiais atvejais skiriami analgetikai.

Pacientas įspėjamas apie būtinybę atlikti burnos higieną. Per 2-3 dienas po danties ištraukimo jis turi praskalauti burną silpnu šiltu kalio permanganato tirpalu (1:3000), 0,04% Eludril tirpalu, 0,12% chlorheksidino tirpalu, po kiekvieno valgio ir naktį. Dantis galima valyti nepaliečiant pooperacinės žaizdos.

12.6. ŽAIZDOS GYJIMAS PO DANTŲ IŠĖMIMO

Ištraukus dantį, žaizda užgyja antriniu ketinimu. Sumažėjus išsisluoksniavusiam danties žiediniam raiščiui, susilieja dantenų kraštai. Tuo pačiu metu skylėje susidaro kraujo krešulys, kurį pakeičia granuliacija, tada osteoidas

audinys. Normalaus skylės gijimo procesas vyksta neskausmingai. 3-4 dieną prasideda granuliacinio audinio vystymasis, daugiausia iš skylės dugno ir šoninių paviršių kaulų čiulpų tarpų, mažesniu mastu - nuo dantenų jungiamojo audinio pagrindo.

7-8 dieną granuliacinis audinys pakeičia didelę dalį kraujo krešulio, kuris lieka tik centrinėje skylės dalyje. Pirmieji kaulų neoplazmo požymiai atsiranda mažų osteoidinių sijų pavidalu. Kai kaulas buvo pažeistas operacijos metu, jis rezorbuojasi. Prasideda rezorbcija ir vidinis kompaktiškas skylės paviršius. Kartu su granuliacinio audinio susidarymu epitelis auga iš dantenų kraštų pusės. Pirmieji žaizdos epitelizacijos požymiai pastebimi jau 3 dieną po danties ištraukimo. Visiškas žaizdos paviršiaus epitelizavimas (priklausomai nuo jo dydžio) baigiamas 14-18 dieną.

Iki to laiko visas šulinys yra užpildytas bręstančiu, daug ląstelių turinčiu granuliaciniu audiniu. Tarp ląstelių yra mezenchiminių kambinių elementų: histiocitų ir fibroblastų. Intensyviai vystosi osteoidinis audinys iš skylės dugno ir šoninių paviršių.

Odontologinėje praktikoje danties šalinimas dažniausiai taikomas esant uždegimui duobėje, todėl žaizdos gijimas po tokio danties pašalinimo įvyksta vėliau nei šalinant sveikus dantis, būtent per 10-14 dienų.

Kaulų formavimosi ir žaizdos epitelizacijos vėlavimas yra ryškesnis trauminio danties ištraukimo su dantenų plyšimu ir lizdo sienelių pažeidimu atveju. Tokiais atvejais dantenų kraštai ilgą laiką nesusijungia. Žaizdos epitelizacija dažnai baigiama tik 30 - 50 dieną. Kai žaizda yra išvalyta nuo nekrozinių masių, iš skylės sienelių ir dugno išauga granuliacinis audinys. Pirmieji kaulų formavimosi požymiai atsiranda 15 dieną. Gautos osteoidinės sijos yra sluoksniuojamos ant skylės sienelių. Tik po 1,5 – 2 mėnesių didžioji skylės dalis užsipildo osteoidiniu audiniu, kuris palaipsniui virsta brandžiu kaulu.

Po 30 dienų didžioji dalis lizdo yra užpildyta osteoidiniu audiniu racionaliai išdėstytų kaulų spindulių pavidalu, išeinančių iš

skylės dugnas ir šoniniai paviršiai į centrą. Praėjus 45 dienoms po danties ištraukimo, kaulo formavimosi procesas skylėje dar nesibaigė. Tarpuose tarp smulkiai kilpinio kaulinio audinio yra ir jungiamojo audinio. Po 2-3 mėnesių beveik visa skylė prisipildo jauno kaulinio audinio, kuris pamažu bręsta: sumažėja kaulų čiulpų tarpai, kaulo trabekulės suplokštėja, kalcifikuojasi.

4 mėnesį viršutinėje skylės dalyje susidaro kompaktiškas kaulas, intensyviai restruktūrizuojasi šalia skylės susidaręs kaulinis audinys. Palaipsniui jis įgauna įprastą kempinę struktūrą ir nesiskiria nuo likusio kaulo.

Tuo pačiu metu, kai susidaro kaulinis audinys, skylės kraštai rezorbuojasi, o alveolės kraštai yra maždaug 1/3 šaknies ilgio. Todėl ištrauktų dantų srityje alveolių kraštas tampa žemesnis ir plonesnis nei prieš ištraukimą. Virš skylės žiočių jis yra įgaubtos arba banguotos formos.

Nesant kraujo krešulio, skylė užgyja dėl granuliacinio audinio susidarymo iš skylės kaulinių sienelių pusės. Palaipsniui virš jo esantys dantenų kraštai artėja vienas prie kito, skylė užpildoma granuliacija, tada osteoidiniu audiniu. Ateityje kaulų formavimosi procesas vyks taip pat, kaip aprašyta aukščiau. Nustatyta, kad regeneraciniai procesai po danties ištraukimo vyksta lėčiau, jei įdubimas yra užkrėstas arba operacija atlikta traumiškai, pažeidžiant kaulą ir dantenas. Tokiais atvejais uždegiminis procesas vystosi aplink žaizdą esančiuose audiniuose. Kaulų regeneracijos ir žaizdos epitelizacijos pradžia vėluoja (Kats A.G., 1970).

12.7. KOMPLIKACIJOS DANTŲ IŠALINIMO METU IR PO

Komplikacijos, kurios išsivysto tiek operacijos metu, tiek kurį laiką po jos, yra bendros ir vietinės.

Dažnos komplikacijos yra alpimas, kolapsas ir kartais šokas. Jų priežastis dažniausiai yra psichoemocinis paciento stresas, sukeltas situacijos chirurginėje patalpoje, artėjančios operacijos baimė, rečiau - skausmas, kai nėra pakankamai gerai.

atliko vietinę nejautrą. Tai sukelia neurorefleksinius kraujagyslių pokyčius, iki gilių hemodinamikos ir kraujotakos sutrikimų. Kova su įprastomis komplikacijomis atitinka skubios terapijos principus.

12.7.1. Vietinės komplikacijos, kylančios danties šalinimo metu

Ištraukto danties vainiko ar šaknies lūžis- dažniausia iš visų vietinių komplikacijų. Kai kuriais atvejais tai siejama su dideliu danties pažeidimu dėl karieso proceso, kartais tai priklauso nuo šaknies struktūros ir aplinkinio kaulinio audinio anatominių ypatybių (ilgos, plonos arba stipriai išlenktos šaknys su storomis tarpradikulinėmis pertvaromis ir nestangrios skylės sienelės, netolygus sustorėjimas arba reikšmingas šaknų išsišokimas). Gana dažnai ši komplikacija atsiranda dėl operacijos technikos pažeidimo: neteisingo žnyplių uždėjimo, nepakankamo jų išstūmimo, staigių judesių danties išnirimo metu, grubaus ir neteisingo lifto naudojimo ir kt.

Jei danties šaknis lūžta, būtina tęsti intervenciją ir ją pašalinti. Paliekant sulaužytą šaknies dalį, kaip taisyklė, aplinkiniuose audiniuose išsivysto uždegiminis procesas. Antroji operacija šiuo atveju atliekama po 7-10 dienų, iki to laiko uždegiminiai reiškiniai paprastai išnyksta.

Gretimo danties lūžis ir išnirimas gali atsirasti, jei šis dantis yra pažeistas karieso proceso arba jis nėra pakankamai stabilus ir naudojamas kaip atrama veikiant liftui. Kai lūžta greta esantis dantis, būtina išspręsti klausimą dėl jo konservavimo tikslingumo ir tolesnio konservatyvaus gydymo galimybės. Esant nepilnam išnirimui, dantis reikia sutvirtinti įtvaru, visiško išnirimo atveju – replantaciją. Jei replantacijos metu dantis yra mobilus, galite pabandyti jį kaule sutvirtinti endodontoendooksaliniu implantu – stabilizatoriumi. Taip pat, jei neįmanoma išsaugoti danties, jis pašalinamas nedelsiant įdedant implantą į alveolę.

Danties šaknies stūmimas į minkštuosius audinius kartais atsiranda šalinant trečiąjį apatinį krūminį dantį. Tai palengvina rezorbcija dėl plonos vidinės alveolės sienelės patologinio proceso arba jos lūžimo operacijos metu. Grubiai dirbant liftu, kai kairiosios rankos pirštais nefiksuojama alveolė, išnirusi šaknis pasislenka po gleivine.

alveolinės žandikaulio dalies tujos apvalkalas į liežuvinę pusę. Bandant ištraukti šaknį, ji dažnai dar giliau nustumiama į poliežuvio, rečiau – požandikaulių srities audinius.

Jei šaknis yra po žandikaulio alveolinės dalies gleivine ir yra apčiuopiama pirštu, tada ji pašalinama išpjaustius audinius virš jos. Kai nutolusios šaknies rasti nepavyksta, padaroma apatinio žandikaulio rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijose, kurios nustato šaknies vietą minkštuosiuose audiniuose. Šaknis, pasislinkęs užpakalinės poliežuvinės ar submandibulinės srities audinyje, pašalinamas ligoninėje.

Dantenų ir minkštųjų burnos ertmės audinių pažeidimas atsiranda dėl operacijos technikos pažeidimo ir grubaus gydytojo darbo. Taigi, nepilnai atsiskyrus žiediniam raiščiui nuo danties kaklelio, danties ištraukimo metu iš skylės gali nutrūkti prie jo prijungta dantena. Dažniausiai tai atsitinka pašalinus apatinio žandikaulio dantis. Liežuvinėje juostelės formos pusėje yra gleivinės plyšimas.

Kartais žnyplės ant šaknies ar danties uždedamos ir išstumiamos ne vizualiai kontroliuojant, o aklai (blogai atveriama burna, nepakankamas chirurginio lauko apšvietimas). Pasitaiko, kad žnyplių skruostai užfiksuoja danteną, ją sutraiško žnyplių uždarymo ir danties išnirimo metu.

Gleivinė gali plyšti, kai žnyplės skruostai yra giliai po dantenomis, siekiant užfiksuoti alveolės viršūnę. Jei dantenos nėra pakankamai gerai atskirtos nuo kaulo, tada ji plyšta išilgai skruostų. Šios komplikacijos galima išvengti išpjaustant dantenų papiles ir žiedinį raištį iš dviejų gretimų dantų išorinės ir vidinės pusės bei didesniu mastu atskiriant dantenų gleivinę.

Skruosto, kietojo gomurio, poliežuvinės srities, liežuvio gleivinės sužalojimas gali atsirasti, kai instrumentas paslysta judant į priekį žnyplėmis ar liftu. Kad išvengtų šios komplikacijos, gydytojas šalinamo danties srityje esantį alveolinį ataugą turi sučiupti kairės rankos pirštais ir apsaugoti jį supančius audinius nuo atsitiktinio pažeidimo.

Pažeidus minkštuosius burnos ertmės audinius, prasideda kraujavimas, kurį galima sustabdyti susiuvus pažeistą gleivinę. Sutraiškytos dantenų vietos nupjaunamos, įplyšusios sujungiamos siūlais.

Alveolinio proceso lūžis.Žnyplių skruostų uždėjimas ant skylės kraštų dažnai būna kartu su nedidelio kaulo ploto lūžiu. Paprastai tai neturi įtakos tolesniam gijimui.

Kartais dėl patologinio proceso periodonte danties šaknis pakeičiama kauliniu audiniu ir yra tvirtai prilituota prie alveolės sienelės. Pašalinus tokį dantį, nutrūksta įvairaus dydžio alveolinio ataugos atkarpos. Dažnai jie pašalinami kartu su dantimi, prie kurios jie yra lituojami. Jei nulūžusi kaulo dalis kartu su dantimi nepašalinama iš skylės, tada ji mentele ar spygliuku atskiriama nuo minkštųjų audinių ir pašalinama. Susidarę aštrūs kaulo kraštai išlyginami.

Trečiojo apatinio krūminio danties pašalinimas durtuvu arba tiesiu liftu kartais nutrūksta alveolės liežuvinė sienelė. Grubus šių instrumentų naudojimas pašalinant viršutinį didžiojo krūminio danties trečdalį kai kuriais atvejais yra lydimas užpakalinio alveolinio proceso atsiskyrimo, kartais su viršutinio žandikaulio gumburo dalimi. Nereikia skaičiuoti lūžusio kaulo pjūvio įsodinimo, jis pašalinamas, žaizda susiuvama arba užtamponuojama marle, suvilgyta jodoformo skystyje.

Žnyplių užspaudimas alveoliniam procesui ir didelės jėgos panaudojimas pašalinant viršutinius pirmąjį ir antrąjį didžiuosius krūminius dantis gali nutrūkti alveolinis procesas kartu su gretimais dantimis ir dugno plotu. viršutinio žandikaulio sinusas. Kai nutrūkusi alveolinio proceso dalis išlaiko ryšį su minkštaisiais audiniais, ji perkeliama ir fiksuojama viela ar plastikiniu įtvaru. Kitais atvejais jis pašalinamas, o žaizdos kraštai sujungiami ir sandariai susiuvami.

Apatinio žandikaulio išnirimas gali atsirasti plačiai atidarius burną ir spaudžiant žandikaulį žnyplėmis arba liftu šalinant apatinius mažus ir didelius krūminius dantis, kas dažniau pastebima vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai būna priekinis vienpusis, rečiau – dvišalis išnirimas. Jo klinikinis vaizdas gana tipiškas: pacientas negali uždaryti burnos. Esant vienpusiam išnirimui, apatinis žandikaulis pasislenka į nepažeistą pusę, su dvišaliu išnirimu – į priekį.

Kaire ranka operacijos metu fiksuojant apatinį žandikaulį, šios komplikacijos galimybė pašalinama. Jei yra apatinio žandikaulio išnirimas, tada jis nustatomas.

Apatinio žandikaulio lūžis- komplikacija yra labai reta ir, remiantis literatūros duomenimis, atsiranda 0,3% visų apatinio žandikaulio lūžių atvejų. Apatinio žandikaulio lūžimas dažniausiai įvyksta dėl per didelės jėgos keltuvu ar kaltu šalinant trečius, rečiau – antrą stambius krūminius dantis. Šios komplikacijos vystymąsi palengvina kaulo retėjimas arba rezorbcija dėl ankstesnio patologinio proceso (radikulinė ar folikulinė cista, ameloblastoma, lėtinis osteomielitas ir kt.). Vyresnio amžiaus žmonėms dėl osteoporozės ir žandikaulio kaulinio audinio atrofijos sumažėja jo stiprumas.

Žandikaulio lūžis, įvykęs danties rovimo metu, ne visada atpažįstamas iš karto. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas pradeda skaudėti žandikaulį, sunkiai ir skausmingai atsiveria burna, negali kramtyti maisto. Dažnai gydytojas šiuos reiškinius sieja su galimu uždegiminio proceso išsivystymu ištraukto danties skylėje. Tik atlikus išsamų klinikinį tyrimą ir rentgenografiją, galima nustatyti lūžį.

Paciento, patyrusio apatinio žandikaulio lūžį, gydymas susideda iš fragmentų perkėlimo ir fiksavimo dantų įtvarais arba ekstrafokaline ar intražidinine osteosinteze.

Žandikaulio sinuso dugno perforacija (perforacija). gali atsirasti šalinant viršutinius didelius, rečiau – mažus krūminius dantis. Tai palengvina anatominės šių dantų šaknų ir viršutinio žandikaulio sinuso dugno ryšio ypatybės. Pneumatinio tipo sinusinės struktūros atveju didelių ir mažų krūminių dantų šaknų viršūnės nuo jos apačios yra atskirtos plona kaulo plokštele. Pirmojo ir antrojo didžiųjų krūminių dantų srityje jo storis yra 0,2–1 mm. Kartais šių dantų šaknų viršūnės išsikiša į sinusą ir išsikiša virš jo apačios.

Dėl lėtinio periodontito rezorbuojasi kaulas, skiriantis dantų šaknis nuo žandikaulio sinuso, patologinio židinio audinys prilituojamas prie jo gleivinės. Pašalinus tokį dantį, plyšta sinuso gleivinė, per ištraukto danties skylutę susidaro žinutė su burnos ertme.

Viršutinio žandikaulio sinuso dugno perforacija gali atsirasti ir dėl gydytojo kaltės, kuri įvyksta trauminio danties rovimo žnyplėmis ar liftu metu, šaknų atskyrimo bifurkacijos srityje kaltu metu, taip pat skylės apžiūros metu. chirurginis šaukštas,

kai jis grubiai stumiamas aukštyn, bandant jėga pašalinti granuliacinį audinį iš skylės dugno.

Perforavus viršutinį žandikaulį, iš ištraukto danties skylės išsiskiria kraujas su oro burbuliukais. Iškvėpiant per nosį, suspaudus pirštais, oras švilpia iš skylės. Chirurginis šaukštas laisvai nugrimzta į didelį gylį. Kai kuriais atvejais galimas kraujavimas iš atitinkamos nosies pusės. Esant pūlingam procesui sinusuose, iš danties skylės išsiskiria pūliai.

Atidarius viršutinį žandikaulio sinusą ir nesant jame uždegiminio proceso, būtina pasiekti, kad skylėje susidarytų kraujo krešulys. Siekiant apsaugoti nuo mechaninių pažeidimų ir infekcijos, skylė padengta jodoformine turunda, kempine su gentamicinu, turunda su anestetiku ir priešuždegiminiu vaistu Alvogyl. Norėdami juos laikyti, galite pagaminti burnos apsaugą iš greitai kietėjančio plastiko arba uždėti aštuntos figūros ligatūrinį tvarstį ant dviejų gretimų dantų. Taip pat naudojamas paciento išimamas protezas.

Jei krešulys skylėje iš karto nesusidarė, ant jo burnos uždedamas nedidelis jodoformo tamponas ir šilko siūlais pritvirtinamas prie dantenų kraštų arba padaroma burnos apsauga. Praėjus kelioms valandoms po operacijos, skylė prisipildo krauju, susidaro krešulys. Tamponas laikomas 5-7 dienas. Per šį laikotarpį skylėje susitvarko krešulys, sulituojama plyšusi sinuso gleivinė ir pradeda randėti.

Visos skylės tamponavimas perforuojant viršutinio žandikaulio sinuso dugną yra šiurkšti klaida, nes tamponas neleidžia susidaryti kraujo krešuliui, todėl prisideda prie nuolatinio patekimo į sinusą susidarymo ir sinusito išsivystymo.

Esant dideliam viršutinio žandikaulio sinuso dugno defektui, neįmanoma pasiekti, kad žaizdoje susidarytų krešulys. Tokiu atveju skylės sienelės dalinai įkandamos arba nupjaunamos pjaustytuvu, išlyginami aštrūs kaulo išsikišimai, virš skylės esantys dantenų kraštai sujungiami ir sandariai, be įtempimo, susiuvami šilku arba nailono siūlai. Jei tokiu būdu skylės susiūti nepavyksta, perforavimo anga uždaroma biomedžiagos bloku, o defektas plastiškai uždaromas vietiniais audiniais. Alveolinio proceso išorėje išpjaunamas ir nuo kaulo atskiriamas trapecijos formos gleivinės atvartas. Po iškirpimo

gleivinė aplink ištraukto danties įdubą ir antkaulio išpjaustymas prie pagrindo, jo atvartas perkeliamas į defekto vietą ir prisiuvamas prie gomurio gleivinės bei žaizdos kraštų. Kad būtų sudarytos geriausios sąlygos žaizdai gyti, ji padengiama plonu jodoforminės marlės sluoksniu ir uždedama surenkama apsauginė plokštelė iš greitai kietėjančio plastiko. Geri rezultatai pasiekiami uždarius alveolės žiotis biomedžiagos bloku arba užblokavus ryšio spindį demineralizuoto kaulo plokštele, sutvirtinta subperiostealiai abiejose alveolinio ataugos pusėse.

Aprašytos priemonės nepašalina perforacijos, jei yra uždegiminis žandikaulio sinuso procesas.

Danties šaknies įstūmimas į žandikaulio sinusą atsiranda, kai žnyplės ar tiesioginis keltuvas yra neteisingai pastumtos, kai šalinamo danties šaknis nuo sinuso apačios yra atskirta plona kaulo plokštele arba ji visiškai išnyko dėl patologinio proceso. Instrumento skruostu paspaudus danties šaknį (užuot įkišus skruostą tarp šaknies ir skylės sienelės), jis pasislenka į žandikaulio sinusą. Kartais nulūžta nedidelė kaulo dalis, kuri taip pat patenka į sinusą. Kai kuriais atvejais, mažinant žnyplių rankenas, nepakankamai giliai persidengus skruostams, šaknis išslysta iš ją dengiančių skruostų ir patenka į sinusą.

Kai šaknies šalinimo metu atidaromas viršutinis žandikaulis ir šaknis neaptinkama, paranalinių sinusų rentgenogramos ir intraoralinės rentgenogramos daromos skirtingose ​​projekcijose. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti šaknies buvimą žandikaulyje ir išsiaiškinti jos lokalizaciją. Pastaruoju metu tam buvo naudojama endoskopija. Rinofibroskopas arba endoskopas per ištraukto danties lizdą įkišamas į viršutinio žandikaulio sinuso dugno defektą ir apžiūrimas.

Dėl to, kad šaknies stūmimas į žandikaulio sinusą yra kartu su jos dugno perforacija, atsiranda šiai komplikacijai būdingų simptomų. Kartais danties šaknis pasislenka po sinuso gleivine, nepažeidžiant jos vientisumo. Jei šaknis patenka į viršutinio žandikaulio cistos ertmę, tada nėra klinikinių sinuso dugno perforacijos požymių.

Į žandikaulį įkritusią šaknį reikia kuo greičiau pašalinti, nes ji užkrečia gleivinę

sinusai, sukeliantys sinusitą. Per skylutę neįmanoma pašalinti danties šaknies iš viršutinio žandikaulio sinuso. Šios intervencijos metu padidėja sinuso dugno kaulinis defektas, pablogėja jo uždarymo sąlygos, todėl vienu iš aukščiau aprašytų metodų turėtų būti siekiama pašalinti sinuso dugno perforaciją. Tada pacientas siunčiamas į ligoninę. Šaknis pašalinama per angą priekinėje išorinėje žandikaulio sinuso sienelėje. Su išsivysčiusiu sinusitu atliekami visi radikalios viršutinio žandikaulio sinuso operacijos etapai. Jei reikia, kartu atliekamas sinuso grindų defekto plastikinis uždarymas. Endoskopo pagalba per susidariusią skylutę apatiniame nosies kanale fiksuojama šaknies vieta ir ji pašalinama specialiais endoskopiniais instrumentais. Taip pašalinus šaknį išvengiama labiau traumuojančios intervencijos – radikalios žandikaulio sinusektomijos.

Danties ar šaknies aspiracija gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Yra išorinio kvėpavimo pažeidimas iki asfiksijos. Tokiu atveju skubiai atliekama tracheotomija. Svetimkūniai iš kvėpavimo takų pašalinami naudojant bronchoskopą specializuotoje įstaigoje.

Nurijus ištrauktą dantį su aštriais vainiko kraštais, pažeidžiama ryklės gleivinė, ryjant atsiranda skausmas, kuris greitai praeina savaime. Dantis natūraliai išeina iš virškinimo trakto.

12.7.2. Vietinės komplikacijos, atsirandančios po danties ištraukimo

12.7.2.1. Kraujavimas

Dantų šalinimą, kaip ir bet kurią kitą operaciją, lydi kraujavimas. Po kelių minučių kraujas skylutėje krešėja, kraujavimas sustoja. Tačiau kai kuriais atvejais jis nesustoja savaime ir tęsiasi ilgą laiką (pirminis kraujavimas). Kartais kraujavimas nutrūksta įprastu laiku, bet po kurio laiko vėl atsiranda (antrinis kraujavimas). Užsitęsęs kraujavimas dažniausiai būna dėl vietinių priežasčių, rečiau – bendro.

vietinių priežasčių. Daugeliu atvejų pirminis kraujavimas atsiranda iš minkštųjų audinių ir kaulų kraujagyslių dėl traumos

operacija, atliekama plyšus ar sutraiškant dantenas ir burnos gleivinę, nulaužant dalį alveolės, tarpšaknelių ar tarpalveolinės pertvaros. Kraujavimas iš įdubos gylio dažniausiai siejamas su gana didelės apatinės alveolinės arterijos dantų šakos pažeidimu. Gausų kraujavimą gali lydėti danties ištraukimas su ūminiu uždegiminiu procesu, kuris išsivystė aplinkiniuose audiniuose, nes juose esančios kraujagyslės yra išsiplėtusios ir nesugriūva.

Kai kuriems pacientams po danties ištraukimo, veikiant adrenalinui, vartojamam kartu su anestetiku skausmui malšinti, atsiranda ankstyvas antrinis kraujavimas. Iš pradžių adrenalinas sukelia žaizdos arteriolių sienelių susitraukimą, tačiau po 1-2 valandų prasideda antroji jo veikimo fazė – vazodilatacija, dėl kurios gali prasidėti kraujavimas. Vėlyvas antrinis kraujavimas iš lizdo atsiranda praėjus kelioms dienoms po danties ištraukimo. Taip yra dėl uždegiminio proceso išsivystymo žaizdoje ir pūlingo kraujo krešulių susiliejimo operacijos metu pažeistose kraujagyslėse.

Bendrosios priežastys. Užsitęsęs kraujavimas po danties ištraukimo atsiranda sergant ligomis, kurioms būdingas kraujo krešėjimo proceso pažeidimas arba kraujagyslių sistemos pažeidimas. Tai hemoraginė diatezė: hemofilija, trombocitopeninė purpura (Werlhofo liga), hemoraginis vaskulitas, hemoraginė angiomatozė (Rendu-Oslerio liga), angiohemofilija (Willebrand'o liga), C-avitaminozė; ligos, kurias lydi hemoraginiai simptomai (ūminė leukemija, infekcinis hepatitas, septinis endokarditas, šiltinė ir vidurių šiltinė, skarlatina ir kt.).

Kraujo krešėjimo procesas sutrinka pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus, slopinančius protrombino susidarymą kepenyse (neodikumariną, feniliną, sinkumarą), taip pat perdozavus tiesioginio veikimo antikoagulianto - heparino. Polinkis kraujuoti stebimas pacientams, sergantiems hipertenzija.

Dėl vietinių ar bendrų priežasčių sukelto užsitęsusio kraujavimo ir su tuo susijusio kraujo netekimo pablogėja bendra paciento būklė, atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, odos blyškumas, akrocianozė. Pulsas pagreitėja

gali sumažėti kraujospūdis. Ištraukto danties skylė, alveolinis ataugas ir šalia esantys dantys padengiami kraujo krešuliu, iš kurio išteka kraujas.

Vietiniai kraujavimo sustabdymo būdai. Pincetu ir chirurginiu šaukštu pašalinamas kraujo krešulys, o skylė ir aplinkinės alveolinės ataugos vietos išdžiovinamos marlės tamponais. Ištyrę žaizdą, nustatykite kraujavimo priežastį, pobūdį ir lokalizaciją.

Kraujavimas iš pažeistos gleivinės dažniausiai yra arterinis, kraujas išteka pulsuojančia srove. Toks kraujavimas stabdomas susiuvus žaizdą ir suartinus jos kraštus, perrišant kraujagyslę ar susiuvus audinius. Siuvant įplyšusią danteną kartais reikia mobilizuoti žaizdos kraštus, nulupti gleivinę nuo kaulo kartu su periostu. Kraujavimą iš mažų kraujagyslių galima sustabdyti elektrokoaguliacija kraujuojančioje audinių srityje.

Kraujavimas iš skylės sienelių, tarpradikulinės ar interalveolinės pertvaros sustabdomas kaulo kraujuojančią vietą suspaudžiant durtuvais arba žnyplėmis. Norint įkišti žnyplių skruostus į ištraukto danties skylutę, kai kuriais atvejais reikia nulupti dantenas.

Norint sustabdyti kraujavimą iš šulinio gylio, tamponuojama įvairiomis priemonėmis. Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas yra sandari tamponada su jodoforminiu turunda. Pašalinus kraujo krešulį, šulinys laistomas vandenilio peroksido tirpalu ir išdžiovinamas marlės tamponais. Tada jie paima 0,5–0,75 cm pločio jodoforminę turundą ir pradeda kamšti skylę iš jos apačios. Tvirtai paspausdami ir sulankstydami turundą, palaipsniui užpildykite skylę iki kraštų. Jei po daugiašaknio danties pašalinimo atsiranda kraujavimas, kiekvienos šaknies skylė užkamšoma atskirai.

Norėdami suartinti žaizdos kraštus ir laikyti turundą jos viršuje esančioje skylėje, 0,5–0,75 cm atstumu nuo dantenos krašto, uždedami siūlai. Ant skylės viršaus uždedamas sulankstytas marlės pagalvėlė arba keli tamponai ir paciento prašoma sukąsti dantis. Po 20-30 minučių nuimamas marlės tamponas ir, nesant kraujavimo, pacientas paleidžiamas. Jei kraujavimas tęsiasi, šulinys vėl atsargiai užkimštas.

Turunda iš skylės pašalinama tik 5-6 dieną, kai pradeda granuliuoti jos sienelės. Priešlaikinis turundos pašalinimas gali sukelti pakartotinį kraujavimą.

Be jodoformo turundos, šulinį galima tamponuoti biologiniu tamponu, Oxycelodex hemostazine marle, taip pat marle, impregnuota trombino, hemofobino, epsilono-aminokaprono rūgšties arba vaistu kaproferio tirpalu. Geras hemostatinis poveikis pasiekiamas, kai į šulinį įleidžiami absorbuojami biologiniai hemostatiniai preparatai, paruošti iš žmogaus kraujo (hemostatinė kempinė, fibrino plėvelė), gyvūnų kraujo ir audinių (hemostatinė kolageno kempinė, Krovostan želatinos kempinė, antiseptinė kempinė su gentamicinu arba kanamicinu, hemostatinė kempinė su ambenu).

Esant vėlyvam antriniam kraujavimui, iš šulinio pašalinamas suiręs kraujo krešulys, drėkinamas antiseptiniu tirpalu, išdžiovinamas ir užpildomas kokiu nors hemostaziniu preparatu. Tokiais atvejais geriau naudoti antiseptinę kempinę su kanamicinu arba gentamicinu, kurie pasižymi hemostazinėmis ir antimikrobinėmis savybėmis.

Bendrieji kraujavimo sustabdymo būdai. Kartu su kraujavimo stabdymu vietiniais metodais naudojami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą. Jie skiriami nustačius kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų būklę (detali koagulograma). Neatidėliotinais atvejais, prieš darant koagulogramą, į veną suleidžiama 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo arba 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 10 ml 1% ambeno tirpalo. Kartu su šiais vaistais į veną suleidžiama 2-4 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo. Ateityje bendra hemostatinė terapija bus atliekama tikslingai, remiantis koagulogramos rodikliais.

Esant kraujavimui, susijusiam su mažu protrombino kiekiu dėl jo sintezės kepenyse pažeidimo (hepatito, cirozės), skiriamas vitamino K analogas vikasol. Į raumenis švirkščiama 1 ml 1% šio vaisto tirpalo 1-2 kartus per dieną, viduje - 0,015 g 2 kartus per dieną. Padidėjus fibrinoliziniam kraujo aktyvumui, epsilon-aminokaprono rūgštis skiriama per burną, 2–3 g 3–5 kartus per dieną arba į veną, 100 ml 5% tirpalo.

Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui ir kraujavimui dėl antikoaguliantų perdozavimo, rutino (turi vitamino P) patartina skirti po 0,02–0,05 g 2–3 kartus per dieną.

Dicinonas pasižymi greitu hemostaziniu poveikiu. Į veną suleidus 2 ml 12,5% vaisto tirpalo, hemostazinis poveikis pasireiškia per 5-15 minučių. Per kitas 2-3 dienas jo suleidžiama 2 ml į raumenis arba geriama po 0,5 g kas 4-6 valandas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, kartu su kraujavimo stabdymu vietinėmis priemonėmis skiriamas antihipertenzinis gydymas. Sumažinus kraujospūdį, kraujavimas greitai sustoja.

Esant stipriam ir užsitęsusiam kraujavimui, kuris nesibaigia, nepaisant bendrųjų ir vietinių hemostazinių terapinių priemonių, būtina skubi hospitalizacija. Ligoninėje pooperacinė žaizda kruopščiai apžiūrima ir, priklausomai nuo kraujavimo šaltinio, stabdoma anksčiau aprašytomis vietinėmis priemonėmis. Pagal koagulogramos rodiklius atliekama bendra hemostatinė terapija. Ryškus hemostazinis poveikis pasireiškia tiesioginiu kraujo perpylimu arba šviežiai citrato kraujo perpylimu.

Kraujavimo prevencija. Prieš šalinant dantį, būtina išsiaiškinti, ar pacientui nebuvo užsitęsęs kraujavimas po atsitiktinio audinių pažeidimo ir ankstesnių operacijų. Esant polinkiui kraujuoti prieš operaciją, atliekamas pilnas kraujo tyrimas, nustatomas trombocitų skaičius, kraujo krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė, padaroma išsami koagulograma. Jei hemostazės rodikliai nukrypsta nuo fiziologinės normos, imamasi priemonių kraujo krešėjimo sistemos funkciniam aktyvumui didinti (įvedamas kalcio chlorido, aminokaprono ir askorbo rūgšties tirpalo, vikasol, rutino ir kitų vaistų), pacientą konsultuoja gyd. hematologas arba terapeutas.

Pacientai, kuriems yra hemoraginės diatezės dantys, šalinami ligoninėje. Jų paruošimas operacijai atliekamas kartu su hematologu. Kontroliuojant koagulogramą, skiriama terpė

tva, normalizuojantys hemostazės rodiklius. Sergant hemofilija, suleidžiama antihemofilinė plazma, krioprecipitatas arba antihemofilinis globulinas, šviežiai citrinuotas kraujas; sergant trombopenija – trombocitų suspensija, visas kraujas, vitaminai K ir C. Gaminama plastikinė apsauginė plokštelė.

Tokiems pacientams danties ištraukimas paprastai atliekamas kuo mažiau traumuojant kaulą ir aplinkinius minkštuosius audinius. Ištraukus dantį, šulinėlis tamponuojamas hemostatine kempine, antiseptine hemostazine kempine arba sausa plazma, uždedama apsauginė plokštelė. Nerekomenduojama susiūti dantenų kraštų, kad skylutėje būtų laikomi hemostaziniai preparatai, nes gleivinės pradūrimai yra papildomas kraujavimo šaltinis.

Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas bendras gydymas, skirtas kraujo krešėjimui didinti (kraujo perpylimas, antihemofilinė plazma, krioprecipitatai, aminokaprono ir askorbo rūgštys, kalcio chlorido, hemofobino, rutino, vikasol paskyrimas). Hemostatiniai vaistai šulinyje paliekami tol, kol jis visiškai išgydomas. Tokie pacientai neturėtų šalinti kelių dantų vienu metu.

Skubi chirurginė odontologinė pagalba pacientams, sergantiems hemoragine diateze, teikiama tik ligoninės sąlygomis. Pasirengimas prieš operaciją numato visą bendrųjų hemostazinių priemonių spektrą. Po operacijos kraujavimas stabdomas bendromis ir vietinėmis priemonėmis.

12.7.2.2. Mėnulio pooperacinis skausmas

Ištraukus dantį ir nutraukus anestetikų veikimą žaizdoje, jaučiamas nedidelis skausmas, kurio stiprumas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Skausmas paprastai greitai praeina. Tačiau kartais praėjus 1-3 dienoms po operacijos, ištraukto danties skylės srityje atsiranda aštrus skausmas. Ligoniai naktimis nemiega, geria analgetikus, bet skausmas nesiliauja. Toks ūmus skausmas dažniausiai atsiranda dėl įprasto danties įdubos gijimo proceso pažeidimo ir uždegimo joje išsivystymo - alveolito, rečiau - riboto danties įdubos osteomielito. Be to, skausmas gali atsirasti dėl likusių aštrių skylės kraštų arba plikos, minkštais audiniais neuždengtos alveolės kaulo srities.

Alveolitas- skylės sienelių uždegimas - dažnai išsivysto po trauminės operacijos, dėl kurios sumažėja apsauginės audinių savybės. Jo atsiradimą palengvina danties apnašų ar karieso danties ertmės turinio įstumimas į skylę operacijos metu; jame likusių patologinių audinių, kaulų ir danties fragmentų buvimas; užsitęsęs kraujavimas iš žaizdos; kraujo krešulio nebuvimas skylėje arba jo mechaninis sunaikinimas; pacientų pooperacinio režimo pažeidimas ir prasta burnos priežiūra.

Alveolito priežastis gali būti infekcija skylėje, kai dantis pašalinamas dėl ūmaus ir paūmėjusio lėtinio periodontito ar komplikuoto periodontito. Polinkį skatinantis veiksnys yra bendro paciento organizmo imunologinio reaktyvumo sumažėjimas senatvėje ir esant bendroms ligoms.

Sergant alveolitu, uždegiminis procesas pirmiausia apima vidinę kompaktinę alveolės plokštelę, vėliau – gilesnius kaulo sluoksnius. Kartais alveolių uždegiminis procesas įgauna pūlingą-nekrozinį pobūdį, yra ribotas danties įdubos osteomielitas.

klinikinis vaizdas. Pradinėje alveolito stadijoje atsiranda protarpinis skaudantis skausmas skylėje, kuris sustiprėja valgant. Bendra paciento būklė nesutrikusi, kūno temperatūra normali. Danties įduba tik iš dalies užpildyta laisvu, pūvančiu kraujo krešuliu. Kai kuriais atvejais krešulio jame visiškai nėra. Skylėje yra maisto likučių, seilių, atidengtos jos sienelės. Dantenų krašto gleivinė parausta, liečiant ją šioje vietoje yra skausminga.

Toliau vystantis uždegiminiam procesui, skausmas sustiprėja, tampa pastovus, spinduliuoja į ausį, smilkinį, atitinkamą galvos pusę. Bendra paciento būklė pablogėja, atsiranda negalavimas, subfebrili kūno temperatūra. Dėl skausmo sunku valgyti. Danties lizde yra suirusio kraujo krešulio likučiai, jo sienelės padengtos pilka danga, turinčia nemalonų puvimo kvapą. Gleivinė aplink skylę yra hiperemiška, edemiška, skausminga palpuojant. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi. Kartais šiek tiek pabrinksta minkštieji veido audiniai. Kita vertus, alveolitas

gali sukelti daugybę komplikacijų: žandikaulio periostitą ir osteomielitą, abscesą, flegmoną, limfadenitą.

Gydymas. Atlikus vietinę nejautrą arba anestetiko blokadą linkomicinu, jie pradeda gydyti žaizdą. Švirkštu su buka adata šilto antiseptinio tirpalo (vandenilio peroksido, furacilino, chlorheksidino, etakridino laktato, kalio permanganato) srove iš danties lizdo išplaunamos sugedusio kraujo krešulio dalelės, maistas ir seilės. Tada aštriu chirurginiu šaukštu atsargiai (kad nesužalotumėte skylės sienelių ir nenukraujuotų) iš jo pašalinamos suirusio kraujo krešulio likučiai, granuliacinis audinys, kaulų fragmentai, dantis. Po to šulinys dar kartą apdorojamas antiseptiniu tirpalu, išdžiovinamas marlės tamponu, pabarstomas anestezino milteliais ir uždengiamas tvarsčiu iš siauros marlės juostelės, suvilgytos jodoformo skystyje, arba suleidžiamas antiseptinis ir analgetinis tvarstis "Alvogyl". . Kaip tvarstis ant skylės naudojamas biologinis antiseptinis tamponas, hemostatinė kempinė su gentamicinu arba kanamicinu ir antibiotikų pastos. Tvarstis apsaugo šulinį nuo mechaninių, cheminių ir biologinių dirgiklių, vienu metu veikdamas antimikrobiškai, esant stipriai audinių edemai, atliekama blokada homeopatiniu preparatu "Traumeel" ir išorinis tvarstis daromas šio preparato geliu. Taip pat veiksmingi yra tvarsčiai su Karavajevo balzamu, balzamu „Gelbėtojas“, kaip ir šių preparatų uždėjimas ant gleivinės aplink alveoles – nejudančių ir judrių dantenų sritį.

Pradinėje alveolito stadijoje po tokio gydymo skausmas skylėje neatsinaujina. Uždegiminis procesas sustoja po 2-3 dienų. Esant išsivysčiusiam alveolitui ir stipriam skausmui po antiseptinio ir mechaninio skylės apdorojimo, į ją įdedama marlės juostelė, impregnuota vaistais, turinčiais (antibakterinių ir anestezinių savybių: kamparo-fenolio skystis, 10% alkoholio propolio tirpalas, "Alvogyl"). . Veiksminga priemonė paveikti mikroflorą ir uždegiminį atsaką yra tetraciklino-prednizolono kūgio įvedimas į šulinį. Pakartokite anestetikų blokadą linkomicinu arba „Traumeel“ tirpalo įvedimą pagal infiltracinės anestezijos tipą.

Proteolitiniai fermentai naudojami danties lizdui išvalyti nuo nekrozinio ėduonies. Marlės juostelė, gausiai sudrėkinta

kristalinio tripsino arba chimotripsino tirpalas, dedamas į duobutę. Veikdami denatūruotus baltymus ir skaidydami negyvus audinius, jie valo žaizdos paviršių, susilpnina uždegiminę reakciją.

Kaip patogenetinės terapijos priemonė naudojama lidokaino, novokaino ar trimekaino blokada. Į minkštuosius audinius, supančius uždegiminę danties skylutę, suleidžiama 5-10 ml 0,5% anestezinio tirpalo. Kai kuriais atvejais atitinkamas nervas blokuojamas per visą jo ilgį.

Jei skausmas ir uždegimas nepraeina, blokada kartojama po 48 valandų.

Naudojamas vienas iš fizinio gydymo būdų: fluktuorizacija, mikrobangų terapija, vietinis ultravioletinis švitinimas, helio-neoninio infraraudonųjų lazerių spinduliai. Rekomenduokite 4-6 kartus per dieną burnos ertmės voneles su šiltu (40-42°C) kalio permanganato tirpalu (1:3000) arba 1-2% natrio bikarbonato tirpalu. Viduje išrašyti sulfatų, analgetikų, vitaminų.

Toliau vystantis ligai ir esant grėsmei uždegiminiam procesui išplisti į aplinkinius audinius, atliekama antibiotikų terapija.

Vietinis poveikis uždegiminiam židiniui (skylės gydymas antiseptikais, blokada ir tvarsčių keitimas) atliekamas kasdien arba kas antrą dieną, kol skausmas visiškai išnyks. Po 5-7 dienų skylės sienelės pasidengia jaunais granuliaciniais audiniais, tačiau uždegimas dantenų gleivinėje vis tiek išlieka. Po 2 savaičių dantenos įgauna normalią spalvą, išnyksta edema, skylė prisipildo granuliacinio audinio, prasideda jos epitelizacija. Ateityje skylės gijimo procesas vyks taip pat, kaip ir nesant komplikacijų. Kai skylės sienelėse išsivysto pūlingas-nekrozinis uždegiminis procesas, tada, nepaisant aktyvaus alveolito gydymo, skausmas ir uždegimas nesiliauja. Tai rodo, kad išsivysto sunkesnė komplikacija – ribotas danties lizdo osteomielitas.

Ribotas danties lizdo osteomielitas. Ištraukto danties skylėje jaučiamas ūmus pulsuojantis skausmas, gretimuose dantyse – skausmas. Yra silpnumas, stiprus galvos skausmas. Kūno temperatūra 37,6 - 37,8 ° C ir daugiau, kartais yra šaltkrėtis. Pacientas nemiega, negali dirbti.

Skylėje nėra kraujo krešulio, jos dugnas ir sienos padengtos purvina pilka mase, turinčia bjaurų kvapą. Danties skylutę supanti gleivinė parausta, paburksta, infiltruojasi, sustorėja antkaulis. Alveolinio proceso palpacija iš vestibuliarinės ir burnos pusės lizdo srityje ir kaimyninėse srityse yra labai skausminga. Perkusija į gretimus dantis sukelia skausmą.

Peržandikauliniai minkštieji audiniai yra edemiški, submandibuliniai limfmazgiai padidėję, tankūs, skausmingi. Sergant vieno iš apatinių didelių krūminių dantų lizdo osteomielitu, dėl uždegiminio proceso išplitimo į kramtomojo ar medialinio pterigoidinio raumens sritį burnos atvėrimas dažnai būna ribotas.

Ūminio uždegimo reiškiniai trunka 6-8 dienas, kartais 10 dienų, vėliau jie mažėja, procesas pereina į poūmį, o vėliau į lėtinę stadiją. Skausmas tampa nuobodus, silpnas. Bendra būklė gerėja. Kūno temperatūra normalizuojasi. Gleivinės edema ir hiperemija tampa mažiau ryškūs; sumažėja, tada išnyksta skausmas palpuojant alveolinį procesą, taip pat veido audinių patinimas ir submandibulinio limfadenito apraiškos.

Po 12-15 dienų danties įduba užpildoma iš jos laisvu, kartais išsipūtusiu patologiniu granuliaciniu audiniu, kurį paspaudus išsiskiria pūliai. Rentgenogramoje alveolės vidinės kompaktinės plokštelės kontūrai neryškūs, neryškūs, ryški kaulo osteoporozė ir jo sunaikinimas alveolės pakraštyje. Kai kuriais atvejais, praėjus 20 - 25 dienoms nuo ūminio periodo pradžios, galima nustatyti mažus sekvesterius.

Gydymas. Ūminėje ligos stadijoje gydymas prasideda nuo skylės peržiūros. Po laidumo ir infiltracinės anestezijos iš skylės pašalinamas suiręs kraujo krešulys, patologinis audinys ir svetimkūniai. Tada iš švirkšto apdorojama silpnu antiseptiniu tirpalu arba biologiškai aktyviu preparatu: stafilokokiniu ir streptokokiniu bakteriofagu, proteolitiniais fermentais, lizocimu. Po to žaizda uždaroma antibakteriniu tvarsčiu, vaistu „Alvogyl“, ir visas vietinės terapijos kompleksas atliekamas panašiai kaip ir gydant alveolitą.

Uždegimo ir skausmo sumažėjimą palengvina anestetiko blokada homeopatiniu vaistu linkomicinu.

preparatas "Traumeel" pagal infiltracinės anestezijos tipą, taip pat gleivinės ir perioste infiltruotos srities išpjaustymas. 1,5 - 2 cm ilgio pjūvis daromas palei pereinamąją raukšlę ir nuo alveolinio ataugos vidaus, danties įdubos lygyje, iki kaulo. Viduje skiriami antibiotikai, sulfanilamidas ir antihistamininiai vaistai, analgetikai, askorbo rūgštis, tęsiamos blokados ir fizioterapija. Norint padidinti specifinį imunologinį reaktyvumą, patartina skirti fagocitozę stimuliuojančių preparatų – pentoksilo, metiluracilo, milife, magnolijos vynmedžio.

Nutrūkus ūminiams uždegiminiams reiškiniams, gydymas tęsiamas multivitaminais ir nespecifinio organizmo atsparumo stimuliatoriais: metiluracilu po 0,5 g arba pentoksilu 0,2 g 3-4 kartus per dieną, natrio nukleinatu 0,2 g 3 kartus per dieną, milife 0, 2 g. Tuo pačiu metu atliekama uždegimo židinio ultragarso arba lazerio terapija.

Po 20-25 dienų, kartais vėliau nuo ūmaus uždegiminio proceso pradžios, jei žaizda neužgyja ir rentgenogramoje aptinkama sekvesterių, chirurginiu šaukštu iš skylės pašalinamas susidaręs patologinis granuliacinis audinys ir smulkūs sekvestrai, skylės dugnas ir sienelės kruopščiai nugramdomi. Žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu, išdžiovinama ir laisvai užkimšta marlės juostele, suvilgyta jodoformo skystyje. Tvarstymas (šulinio apdorojimas antiseptiniu tirpalu ir jodoforminės marlės keitimas jame) atliekami kas 2-3 dienas, kol ant šulinio sienelių ir dugno susiformuoja jaunas granuliacinis audinys.

Apatinio alveolinio nervo neuropatija atsiranda dėl jo pažeidimo apatinio žandikaulio kanale šalinant stambius krūminius dantis. Šių dantų šaknų viršūninė dalis yra arti apatinio žandikaulio kanalo. Kai kuriais atvejais dėl lėtinio periodontito susitvarko kaulas tarp šaknies viršūninės dalies ir apatinio žandikaulio kanalo sienelės. Liftu išstumiant šaknį iš gilių skylės dalių, gali būti sužalotas nervas, dėl ko iš dalies arba visiškai sutrinka jo funkcija: skauda žandikaulį, tirpsta apatinė lūpa ir smakras, sumažėja ar. dantenų jautrumo praradimas, pažeistos pusės dantų pulpos elektrinio jaudrumo sumažėjimas.

Paprastai visi šie reiškiniai po kelių savaičių palaipsniui išnyksta. Esant ryškiam skausmo simptomui, skiriami analgetikai, fizioterapija impulsinėmis srovėmis ir ultravioletinis švitinimas. Norint pagreitinti nervų funkcijos atkūrimą, nurodomas vitamino B 1 Bi injekcijų kursas (1 ml 6% tirpalo kas antrą dieną, 10 injekcijų). Elektroforezė atliekama su 2% lidokaino tirpalu (5-6 procedūros 20 minučių) arba 2% anestezijos tirpalu su 6% vitamino B 1 tirpalu (5-10 procedūrų 20 minučių). Geri rezultatai pasiekiami vartojant per burną 2–3 savaites vitamino B 2 (0,005 g 2 kartus per dieną) ir vitamino C (0,1 g 3 kartus per dieną), taip pat iki 10 injekcijų dibazolo (2 ml 0, 5% tirpalas kas antrą dieną), galantaminas (1 ml 1% tirpalo per dieną), alavijo ekstraktas (1 ml per dieną), vitaminas B 12 (1 ml 0,02% tirpalo kas antrą dieną).

Aštrūs alveolių kraštai. Alveolių skausmą gali sukelti išsikišę aštrūs skylės kraštai, pažeidžiant virš jų esančią gleivinę. Aštrūs alveolių kraštai dažniausiai susidaro po trauminės operacijos, taip pat pašalinus kelis gretimus dantis ar vieną dantį (dėl kaulo atrofijos kaimyninėse srityse).

Skausmas atsiranda praėjus 1-2 dienoms po danties ištraukimo, kai dantenų kraštai virš skylės pradeda susilieti. Kaulų išsikišimai pažeidžia virš jų esančią dantenų gleivinę, dirgina joje esančias nervų galūnes. Skausmas sustiprėja kramtant ir liečiant dantenas. Atskirti šį skausmą nuo skausmo sergant alveolitu galima tuo, kad skylės srityje nėra uždegimo ir joje yra organizuojantis kraujo krešulys. Apčiuopiant skylutę pirštu nustatomas išsikišęs aštrus kaulo kraštas, atsiranda aštrus skausmas.

Skausmui pašalinti atliekama alveolektomija, kurios metu pašalinami aštrūs skylės kraštai. Taikant laidumo ir infiltracinę anesteziją, dantenose daromas lankinis arba trapecijos formos pjūvis, o nuo kaulo raspatoriumi nulupamas gleivinės atvartas. Išsikišę skylės kraštai pašalinami kaulų pjaustytuvais. Kaulo nelygumai išlyginami pjaustytuvu su aušinimu. Žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu. Esant nelygiam kaulo kraštui, galima plastika su biomedžiagomis, kurios sandariai klojamos ant alveolės keteros paviršiaus ir tarp kaulo iškyšų. nušveistas

guma dedama į pradinę vietą ir sutvirtinta mazginėmis ketguto siūlėmis.

Alveolių ekspozicija. Dėl dantenų pažeidimo danties rovimo metu gali susidaryti alveolinio ataugos gleivinės defektas. Atsiranda plikas kaulo plotas, neuždengtas minkštųjų audinių, sukeliantis skausmą terminio ir mechaninio dirginimo metu. Atidengta kaulo vieta turi būti pašalinta kaulo pjaustyklėmis arba nupjauta kapa. Žaizda turi būti uždaryta gleivinės atvartu arba marle, suvilgyta jodoformo mišinyje.