Ultragarsas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant daugelį ligų. Ši procedūra yra tiesiog būtina norint nustatyti patologinius gimdos kaklelio pokyčius. Gimdos kaklelio ultragarsas yra vienas iš dažniausiai skiriamų tyrimų akušerijos ir ginekologijos srityje.
Mažojo dubens ultragarsas - 1000 rublių. arba gimdos ir gretimų organų ultragarsas su Dopleriu - 1000 rublių.
Gimdos kaklelio ultragarso paskyrimo indikacijos
Paprastai šio moters reprodukcinės sistemos organo ultragarsas atliekamas kartu su . Gimdos kaklelio ultragarsas leidžia įvertinti organo audinių dydį, struktūrą, aprūpinimą krauju ir nustatyti daugelį patologijų ankstyvoje vystymosi stadijoje.
Procedūrai būtina pasiruošti iš anksto, tačiau tuo pačiu ji neturi amžiaus apribojimų, neturi kontraindikacijų, nepriklauso nuo mėnesinių ciklo ir gali būti atliekama net nėštumo metu.
Gimdos kaklelio ultragarsas skiriamas šioms indikacijoms:
- gausu (leukorėja, su kraujo krešuliais), kraujavimas ne menstruacijų metu, "daubas", rausvos išskyros, kraujo arba rausvos išskyros lytinio akto metu ir po jo;
- nereguliarus mėnesinių ciklas, gausus mėnesinių kraujavimas (higienos priemones keičiant dažniau nei kartą per valandą), menstruacijų nebuvimas;
- , ypač ūmus, skausmas lytinių santykių metu;
- kojų patinimas;
- šlapinimosi problemos;
- patvirtinimas ginekologinė diagnostika;
- įtarimas dėl onkologijos (lygiagrečiai reikia praeiti );
- įprastinis tyrimas nėštumo metu.
Kokias gimdos kaklelio patologijas atskleidžia ultragarsinis tyrimas
Kai kurios ligos gali būti besimptomės, todėl savo sveikata besirūpinančiai moteriai reikia reguliariai – bent kartą per metus – lankytis pas ginekologą. Gimdos kaklelio tyrimas ultragarsu leidžia nustatyti daugybę patologijų, įskaitant:
- Gimdos kaklelio cista - onkologinė liga, atsirandanti dėl uždegiminio proceso ar hormoninio disbalanso fone;
- - gerybiniai dariniai, augantys gimdos kaklelio spindyje ir galintys išsivystyti į onkologiją;
- - epitelio (viršutinio dengiamojo sluoksnio) defektas arba jo vientisumo pažeidimas. Erozija didina gimdos kaklelio vėžio riziką, tačiau nelaikoma ikivėžine būkle. Patologija ultragarsu nėra vizualizuojama, tik netiesioginiai požymiai gali rodyti jos buvimą. Geriausiai nustatoma gimdos kaklelio erozija .
- - nuo hormonų priklausoma gerybinė patologija, kai gimdos gleivinės ląstelės randamos kitose kūno vietose, kur jų paprastai neturėtų būti.
- - gerybinis darinys, susidaręs iš gimdos lygiųjų raumenų audinio išorinio sluoksnio ir jungiamųjų skaidulų. Liga reta, tačiau gali tapti kliūtimi nėštumui, natūralus gimdymas ir ramus gyvenimas dėl nemalonių simptomų.
- – itin pavojinga onkologinė liga. Ankstyvosiose vystymosi stadijose echografija bus neveiksminga. Gydytojas galės matyti tik patologinius organo pokyčius, rodančius onkologiją, tačiau diagnozę patvirtinti galės tik atlikęs eilę kitų tyrimų. Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose ultragarsu galima parodyti ir išsamesnę informaciją apie naviką (dydį, struktūrą, ligos stadiją ir kt.).
- Gimdos kaklelio nėštumas – kai vaisiaus kiaušinėlis išsivysto gimdos kaklelio kanale, o ne pačioje gimdoje.
- Karcinoma ir adenokarcinoma yra piktybiniai navikai, atsirandantys iš epitelio liaukinio audinio.
Ultragarsu gimdos kaklelio displazijos nustatyti nepavyksta, ši liga nustatoma ir patvirtinama citologinio tyrimo metu. Randai ant gimdos kaklelio, atsiradę po sunkaus gimdymo, aborto ar operacijos, echoskopija gerai parodo.
Tyrimų tipai
Atsižvelgiant į paciento būklę ir tyrimo tikslą, procedūra gali būti atliekama keliais būdais:
- transabdominalinisper priekinę pilvo sieną. Metodas taikomas tiriant nėščiąsias, mergeles ir moteris, turinčias struktūrinių defektų makšties.
- - naudojant intracavitarinį zondą, įkištą į makštį. Metodas taikomas visoms seksualiai aktyvioms moterims, o nėštumo pradžioje ir prieš gimdymą įvertinti gimdos kaklelio brandą.
- transrektalinis- naudojant į tiesiąją žarną įkištą intrakavitarinį zondą (plonesnį nei TVU). Šis tyrimo metodas, kaip taisyklė, naudojamas merginoms, kurios neturėjo lytinio kontakto.
- Per tarpvietės odą- vartojamas merginoms, kurios neturėjo lytinių santykių, moterims, turinčioms makšties defektų, ir vaikams.
Kaip pasiruošti gimdos kaklelio tyrimui
Rezultatų patikimumas ir kokybė tiesiogiai priklauso nuo pasirengimo tyrimui kokybės. Todėl pirmiausia būtina su gydytoju pasiaiškinti, kokį ultragarso metodą jis naudos, kad parengiamosios priemonės būtų atliekamos teisingai.
Transabdominalinis ultragarsas
Dieną prieš procedūrą pacientas turi laikytis specialios dietos be šlakų, kurios pagrindinis tikslas – sumažinti dujų susidarymą žarnyne. Todėl nereikėtų vartoti ankštinių daržovių, gazuotų gėrimų, mielių ir pieno produktų, šviežių daržovių ir vaisių bei saldumynų.
Tyrimas atliekamas esant pilnai šlapimo pūslei, todėl likus 1 valandai iki jo moteris turi išgerti 1 litrą skysčio (nepieninio ir negazuoto) ir nesišlapinti.
Transvaginalinis ultragarsas
Šis tyrimo metodas nereikalauja išankstinio pasiruošimo. Vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti, yra ištuštinti šlapimo pūslę prieš pat procedūrą. Taip pat, kaip papildoma rekomendacija, dieną prieš ultragarsą vartojami vaistai, mažinantys vidurių pūtimą (smekta, espumizanas, aktyvuota anglis ir kt.).
Transrektalinis ultragarsas
Moteriai likus 7-9 valandoms iki procedūros būtina išvalyti tiesiąją žarną nuo išmatų, naudojant valomąją klizmą vandeniu (1-1,5 litro), mikroklizomis, tiesiosios žarnos glicerino žvakutėmis ar vidurius laisvinančiomis priemonėmis. Visa tai galima nusipirkti vaistinėje, paaiškinant naudojimo paskirtį.
Per tarpvietės odą
Procedūrai ruoštis nereikia.
Kalbant apie nėščias moteris, joms nereikia ruoštis, nes amniono skystis jose atlieka skysčio vaidmenį.
Kaip atliekamas tyrimas
Kiekvienai pacientei tyrimo metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į jos anamnezę.
Transabdominalinis ultragarsas.Moteris nusirengia nuo juosmens ir atsigula ant sofos. Gydytojas apdorojamą pilvo sritį užtepa specialiu geliu, kad ultragarso bangos būtų geriau praeinamos, ir, judindamas jutiklį, apžiūri gimdos kaklelį. Procedūra pacientui yra visiškai patogi ir neskausminga.
Transvaginalinis ultragarsas.Moteris turi nusivilkti visus drabužius žemiau juosmens, įskaitant apatinius. Ji guli ant nugaros, sulenkdama kelius. Gydytojas uždeda prezervatyvą ant makšties jutiklio (keitiklio), užtepa jį lubrikantu ir įkiša į paciento makštį. Todėl nesijaudinkite, kad svetima mikroflora gali patekti į makštį. Apžiūros metu specialistas gali sukelti spaudimą makšties sienelėms. Procedūra neskausminga, tačiau gali sukelti diskomfortą įkišus zondą.
Transrektalinis ultragarsas.Moteris taip pat visiškai atidengia apatinę kūno dalį, guli ant šono, sulenkdama kelius. Gydytojas ant keitiklio uždeda prezervatyvą, užtepa jį lubrikantu, kad pagerintų slydimą ir sumažintų diskomfortą, o tada švelniai įkiša į paciento tiesiąją žarną ir per žarnyno sienelę nuskaito gimdos kaklelio būklę. Procedūra pati mažiausiai patogi iš visų, bet ir neskausminga.
Per tarpvietės odą.Tyrimas yra visiškai identiškas transabdominaliniam metodui. Skiriasi tik kontaktinis paviršius – gelis tepamas ant tarpvietės odos, ten atliekami jutiklio judesiai.
Gimdos kaklelio ultragarso duomenų interpretavimas
Gimdos kaklelio skenavimo metu įvertinami šie gimdos kaklelio parametrai:
- forma;
- ilgis;
- struktūra;
- echogeniškumas;
- gimdos kaklelio kanalo praeinamumas;
- gimdos ir jos kaklelio ilgio santykis.
Rodiklių normos
Nėra pastovių norminių rodiklių, nes gimdos kaklelis visoms moterims yra skirtingas. „Idealus“ rezultatas yra tada, kai gydytojas išvadoje nurodo „be patologijų“. Yra toks „sveikos“ moters parametrų paveikslas:
Gimdos kaklelio padėtis | Plačiu kampu į gimdos kūną |
Forma | Cilindrinis, skersinis skyrius - ovalus |
Grandinė | Lygus, skaidrus, be iškraipymų |
Priekinės ir galinės sienelės storis | tas pats |
Dydis | 29x26x29 mm - 37x30x34 mm |
echogeniškumas | Vidutinis |
Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo epitelio dangalo struktūra | Homogeniškas, be patologinių inkliuzai, be deformacijos |
Gimdos kaklelio kanalo echogeniškumas | aukštas |
Vidinis gimdos kaklelio spindis | Iki 5 mm |
Gimdos kaklelio kanalo kontūrai | Lygus, skaidrus |
Gimdos kaklelio kanalo praeinamumas | Laisvas |
Pliuso ir minuso audinio simptomai | dingęs |
Nėštumo metu itin svarbu ištirti gimdos kaklelį, nes jo sutrumpėjimas gali išprovokuoti persileidimą. Rodiklių norma šiuo laikotarpiu yra tokia:
Nėštumas (savaitės) | 10 – 14 | 15 – 19 | 20 – 24 | 25 – 29 | 30 – 34 | 35 – 40 |
Vidutinis ilgis (cm) | 3,54 | 3,62 | 4,03 | 3,64 | 2,86 |
|
Antrasis ir vėlesni nėštumai (cm) | 3,56 | 3,67 | 4,01 | 4,23 | 3,63 | 2,84 |
Pirmasis nėštumas (cm) | 3,53 | 3,65 | 4,04 | 4,09 | 3,58 | 2,81 |
Galimų svyravimų diapazonas (cm) | 2,8 – 4,5 | 3 – 4,8 | 3,2 – 4,8 | 34 – 49 | 3,4 – 4,3 | 2 – 3,7 |
Įvertinamas ne tik gimdos kaklelio ilgis, bet ir jo brandos laipsnis:
Kriterijus | Branda |
||
Kaklo struktūra | sutankintas | Suspausta tik gimdos kaklelio kanalo srityje | suminkštėjo |
Ilgis | > 2 cm | 1-2 cm | <1 см |
Gimdos kaklelio kanalo praeinamumas | Išorinis OS uždarytas, gali praleisti 2 cm (1 pirštas) | Praeina 2 cm, sutankinta vidinės ryklės srityje | Kaklas suplotas, praleidžia daugiau nei 1 pirštą |
Kaklo centravimas | Jo ašis nukreipta atgal | Ašis nukreipta į priekį | Išilgai dubens vielos ašies |
Iki 36 savaitės turėtų būti ne daugiau kaip 4 brandos taškai, po kurių jų skaičius turėtų padidėti, signalizuojantis apie gimdos kaklelio pasirengimą gimdymui.
Gimdos kaklelio patologijų požymiai ultragarsu
Patologija | Pasirašykite ultragarsu |
Gimdos kaklelio erozija | paviršutiniškas gimdos kaklelio epitelio pažeidimas, nesidriekiantis giliai į audinį |
Gimdos kaklelio vėžys | formavimas „pliuso audinio“ pavidalu, turintis vidutinį echogeniškumą, neryškų siluetą ir struktūrą |
polipai | išsilavinimas su aiškiomis ribomis ir vienodu tankiu, neplinta giliai į audinį („pliusas audinys“) |
cistinė liga | skaidrus suapvalintos formos darinys, kurio viduje yra vienalytė struktūra skysčio pavidalu |
Karcinomos ir adenokarcinomos | darinys su neaiškiomis ribomis, giliai įsiskverbęs į gimdos kaklelio storį |
gimdos kaklelio nėštumas | endometriumas su dideliu echogeniškumu; gimdos kaklelio kanalas yra išplėstas, jame yra vaisiaus kiaušinis; placentos audinys, randamas gimdos kaklelio kanale |
Gimdos kaklelio endometriozė | suapvalintos hipoechoinės gimdos kaklelio cistos su nevienalyčiu hiperechoiniu turiniu; siena sustorėjusi |
Kur atlikti gimdos kaklelio echoskopiją Sankt Peterburge
Kviečiame į Naudodami atliekame visų tipų ultragarsą . Išsamus dubens ultragarsas, įskaitant gimdos ultragarsą, kainuoja tik 1000 rublių. Dirbame septynias dienas per savaitę iki 20:00.
Kada nėštumo metu skiriamas gimdos kaklelio ultragarsas?
Nėštumo metu jie tai daro taip dažnai, kaip nurodo gydantis gydytojas (kodėl reikalinga ši procedūra, bus aprašyta toliau). Paprastai gimdos kaklelis tiriamas per įprastines patikras: pirmą kartą 11-13 savaitę, antrą kartą 20-24 savaitę, trečią kartą - 32-34 savaitę.
Tais atvejais, kai nėščia moteris anksčiau patyrė persileidimą arba buvo praleistas nėštumas, papildomai galima atlikti gimdos kaklelio ultragarsinį tyrimą (cervikometriją), kad būtų išvengta galimų grėsmių nėštumui. Ultragarsu galite pamatyti patologiškai išsiplėtusius kraujagysles, kurios ateityje gali sukelti kraujavimą ir tolesnį persileidimą (net ir vėlesniuose etapuose).
Kodėl reikia matuoti gimdos kaklelio ilgį?
Sėkmingas nėštumo pabaiga ir gimdymas laiku tiesiogiai priklauso nuo gimdos kaklelio ilgio ir jo atitikties normai.
Paprastai, jei kaklo sutrumpėjimas diagnozuojamas 14-24 savaičių laikotarpiu, galima numatyti priešlaikinį gimdymą:
- gimdos kaklelio ilgis mažesnis nei 10 mm – gimdymas gali įvykti apie 32 savaitę;
- kaklo ilgis siekia mažiau nei 15 mm - apytikslis gimdymo terminas yra 33 savaitės;
- kaklo ilgis 20 mm – gimdymas gali įvykti 34 savaitę.
Kaip pasiruošti egzaminui?
Praktikoje, stebint nėštumą, gimdos kaklelio (taip pat ir rando ant gimdos) ultragarsui atlikti naudojami keli metodai:
- apima specialaus makšties zondo, įdėto į tyrimą makšties ertmėje, naudojimą. Ši procedūra nereikalauja specialaus mokymo.
- . Prieš tokią procedūrą rekomenduojama 2–3 dienas nevalgyti maisto, kuris prisideda prie pernelyg didelio dujų susidarymo žarnyne.
- Transrektalinis metodas – gimdos kaklelio tyrimas per išangę. Prieš tokį ultragarsą būtina pasidaryti valomąją klizmą. Nėščioms moterims toks ultragarsas skiriamas retai, jis priimtinesnis merginoms.
- Ultragarsas per tarpvietės odą. Išankstinis pasiruošimas nereikalingas.
Kaip atliekamas gimdos kaklelio ultragarsas nėštumo metu?
Gali atlikti:
- per tarpvietės odą;
- transvaginaliai (ankstyvosiose stadijose šis metodas gali būti informatyviausias);
- transabdominaliai – tyrimas atliekamas naudojant ultragarsinį jutiklį, kuris remiasi į moters skrandį.
Ką rodo gimdos kaklelio ultragarsas nėštumo metu?
Gimdos kaklelio ultragarsas rodo:
- Gimdos kaklelio tono lygis. Jo padidėjimas rodo priešlaikinio gimdymo grėsmę.
- Gimdos kaklelio dydis, taip pat jo forma. Atsižvelgiant į nėštumo amžių, šie rodikliai turėtų keistis. Faktinių verčių nukrypimas nuo norminių rodo patologinę būklę.
- Gimdos kaklelio sudėtis (arba jo konsistencija) ir tankis.
- Skylė gimdos kaklelyje (arba jos nebuvimas, o tai yra norma). Jei nėštumas vyksta gerai, gimdos kaklelis lieka uždarytas iki pat paskutinių savaičių. Paskutinėmis savaitėmis, prasidėjus gimdymui, jis pradeda palaipsniui atsiverti. Jei echoskopija rodo priešlaikinį atsivėrimą, tuomet besilaukiančiai moteriai gydantis gydytojas gali paskirti specialią procedūrą – susiuvimą sugriežtinti gimdos kaklelio sieneles. Priešingu atveju skylė kakle gali sukelti ankstyvą gimdymą (prieš terminą).
- Gimdos kaklelio kanalo būklė (jo praeinamumas, ilgis, išsiplėtimas ir kt.).
- Gimdos kaklelio patologijų buvimas. Tai gali būti, pavyzdžiui, erozija, polipai ar cistos. Kai kuriais atvejais, kai tokios patologijos gali pakenkti nėštumo eigai, gydantis gydytojas gali paskirti chirurginę patologinio elemento pašalinimo operaciją.
Rezultatų iššifravimas
Gimdos kaklelio ultragarso rezultatai iššifruojami iš karto po tyrimo. Idealiu atveju ultragarso protokole gydytojas rašo „be patologijų“, o tai reiškia, kad nėštumas vyksta normaliai.
Deja, idealūs atvejai mūsų laikais nėra tokie dažni, kaip norėtume. Iššifruodamas echoskopijos rezultatus gydytojas gali padaryti išvadą apie gimdos kaklelio deformaciją, jo konsistencijos nelygumus, mažą tankį, mažą ilgį (netinkamą nustatytam nėštumo amžiui) ir pan.
Normos ir rodikliai
Yra tam tikri standartai, pagal kuriuos vertinama gimdos kaklelio būklė:
- Gimdos kaklelio ilgis. Pirmąjį trimestrą šio rodiklio standartinė vertė yra 35-45 mm. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo trumpesnis gimdos kaklelis. Jei pirmojo patikrinimo metu buvo nustatyta, kad kaklo ilgis yra mažesnis nei 20 mm, nustatomas istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas. Ši patologija sukelia persileidimą – persileidimą.
- Tankis. Ankstyvosiose nėštumo stadijose gimdos kaklelis yra labai tankus. Kuo arčiau gimdymo, tuo mažesnis tankis.
- Gimdos kaklelio branda. Šis rodiklis reiškia balą. Nesubrendimas vertinamas 0-3 balais, nepakankamas brandumas - 4-6 balais, subrendęs kaklas vertinamas 7-10 balais.
Kontraindikacijos gimdos kaklelio ultragarsu
Gimdos kaklelio ultragarsas yra procedūra, kuri negali neigiamai paveikti vaisiaus ar pačios nėščios moters būklės. Atitinkamai, nėra kontraindikacijų. Tereikia atkreipti dėmesį į tai, kad transvaginalinis ultragarsinės diagnostikos metodas nepageidautinas, kai nėščia moteris kraujuoja ar skundžiasi skausmais pilvo apačioje.
Gimdos kaklelio ultragarsas nėštumo metu yra dažnas diagnostikos metodas, naudojamas daugeliui indikacijų. Šis tyrimas turi nemažai privalumų, palyginti su kitais metodais, nes yra visiškai saugus, pakankamai informatyvus ir tuo pačiu plačiai paplitęs bei prieinamas visiems. Jis gali būti naudojamas kaip vienkartinis, kai įtariamas istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, ir reguliariai tiems pacientams, kurie yra rizikos grupėje, kenčia, pavyzdžiui, dėl pasikartojančio persileidimo, taip pat daugelio kitų patologijų. Tuo pačiu metu ši technika neturi tiesioginių kontraindikacijų, nėštumo nutraukimo grėsmė gali būti laikoma santykine kontraindikacija, tačiau šioje situacijoje sprendimą dėl procedūros būtinumo turėtų priimti gydantis gydytojas.
Kokiais atvejais užsakomas šis tyrimas?
Štai ką gydytojas mato per gimdos kaklelio ultragarsą
Viena iš dažniausių abortų priežasčių yra gimdos kaklelio nepakankamumas. Kaip rodo praktika, būtent ši problema sukelia abortą maždaug 35% atvejų. Šiai patologijai būdingas neskausmingas gimdos kaklelio išsiplėtimas, kuris dažniausiai pasireiškia antrajame arba pačioje trečiojo trimestro pradžioje. Nėštumas šioje situacijoje nutrūksta dėl to, kad vaisiaus kiaušialąstė paprasčiausiai neturi atramos apatiniame segmente dėl raumenų žiedo gedimo, taip pat dėl gimdos kaklelio suminkštėjimo ir sutrumpėjimo, o tai apsunkina kiaušialąstės atsivėrimas. gimdos kaklelio kanalą ir vidinę ryklę. Nėštumo vystymosi metu palaipsniui didėja intrauterinis slėgis, dėl kurio vaisingos membranos pasislenka į išsiplėtusį gimdos kaklelio kanalą ir vidinę ryklę, dėl kurios jos užsikrečia.
Reikėtų pažymėti, kad šios patologijos vystymasis gali būti besimptomis, o tai dažnai apsunkina šios problemos nustatymą ir diagnozę. Tokioje situacijoje gali padėti tik vienas iš reguliarių ginekologo patikrinimų, leidžiančių nustatyti nukrypimus nuo normos. Tačiau daugeliu atvejų isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas pasireiškia:
- veriantys skausmai makšties srityje, pilnumo ir spaudimo jausmas;
- diskomfortas apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje;
- negausių kruvinų išskyrų iš makšties atsiradimas;
- gleivinės išskyros iš makšties, kuriose gali būti kraujo juostelių, atsiradimas.
Taip pat panaši procedūra gali būti atliekama įtariant neoplazmų vystymąsi, taip pat naudojant ilgalaikį gydymą, kad būtų galima stebėti jo rezultatus. Tokiais atvejais tyrimas paprastai yra atrankos pobūdžio ir atliekamas reguliariai.
Kaip organizuojamas pacientų, kuriems gresia pavojus, stebėjimas?
Tiems pacientams, kurie patenka į didelės rizikos grupę, stebėjimas paprastai pradedamas nuo 12-osios savaitės. nėštumas tais atvejais, kai įtariamas potrauminis CCI. Jei įtariamas funkcinis sutrikimas, stebėjimas paprastai atliekamas nuo 16 savaitės. Tyrimai dažniausiai atliekami kas dvi savaites, tačiau prireikus gali būti atliekami ir kas savaitę. Ši procedūra apima makšties apžiūrą, apžiūrą gimdos kaklelio veidrodžiuose, taip pat, leidžiančią įvertinti jo ilgį ir vidinės ryklės būklę.
Pažymėtina, kad aukščiau aprašyti simptomai ne visada pasireiškia dėl nepakankamumo, kartais gali būti erozija ar gimdos kaklelio vėžys, tokios būklės išsivystymo priežastį galima greitai nustatyti ultragarsu.
Nėštumo metu nepakankamumo diagnozavimo kriterijai yra šie:
- istorijos duomenis. Tai gali būti neskausmingas vėlyvas persileidimas arba priešlaikinis gimdymas, kai kiekvienas paskesnis nėštumas veda prie gimdymo anksčiau;
- prolapsas į vaisiaus šlapimo pūslės gimdos kaklelio kanalą, kuris buvo pastebėtas ankstesnio nėštumo metu;
- ultragarso rezultatai, rodantys gimdos kaklelio sutrumpėjimą ir gimdos kaklelio kanalo bei vidinės os atsivėrimą;
- makšties gimdos kaklelio dalies sutrumpėjimas ir suminkštėjimas, kuris nustatomas atliekant makšties tyrimą ir apžiūrint veidrodžiuose.
Kokie yra tokios ligos diagnozavimo ypatumai?
Pastaruoju metu diagnozei buvo naudojamas transvaginalinis ultragarsas.
Pastaruoju metu diagnozei dažniausiai naudojamas transvaginalinis ultragarsas. Pagrindinis kriterijus, į kurį kreipiamas dėmesys, yra gimdos ilgio sutrumpinimas. Tačiau yra viena bėda – pradinis gimdos kaklelio ilgis, buvęs iki nėštumo arba ankstyvuoju jo periodu, dažniausiai nežinomas. Ir jei dar atsižvelgsime į tai, kad šio parametro individualūs matmenys yra gana individualūs ir gali svyruoti nuo 32 iki 50 mm, tada paaiškėja, kad vienas tyrimas neleidžia tiksliai įvertinti sutrumpėjimo, be to, negali. net visada patvirtina jos buvimą. Taigi, jei mes kalbame apie tai, kaip atliekamas gimdos kaklelio ultragarsas, reikia turėti omenyje, kad tai dažniausiai yra transvaginalinis tyrimas, kuris atliekamas keletą kartų tam tikru intervalu ir tik po to paciento normos. sąlyga gali būti patvirtinta arba paneigta.
Tačiau tuo pačiu metu yra tam tikros normos ir kriterijai, kuriais gydytojas turėtų vadovautis atlikdamas tyrimą. Tokios normos nustatytos tam, kad diagnozę būtų galima patvirtinti net atlikus vieną tyrimą.
Taigi, manoma, kad daug kartų gimdžiusioms moterims 13–14 savaičių gimdos kaklelio ilgis paprastai būna nuo 3,6 iki 3,7 cm, o sulaukus 17 metų šis parametras sumažėja iki 2,9 cm.
Jei trumpiau nei 20 savaičių moterims, gimdančioms pirmą ar antrą kartą, gimdos kaklelio ilgis yra 3 cm, tai laikoma kritine nėštumo nutraukimo grėsme, todėl reikia intensyviai stebėti pacientą. yra būtinas.
Esant daugiavaisiui nėštumui iki 28 savaičių, apatinė primigravidų normos riba yra 3,7 cm, o pasikartojančio nėštumo - 4,5 cm.
Atliekant nuo 10 iki 36 savaitės, pastebimas laipsniškas gimdos kaklelio pločio padidėjimas nuo 2,58 iki 4,02 cm. Tačiau tuo pat metu vienu iš prognostinių aborto grėsmės požymių laikomas mažėjimas. gimdos kaklelio ilgio ir skersmens santykis vidinės os lygyje. Taigi normalus santykis laikomas 1,53 (+/- 0,03), o grėsmės koeficientas yra 1,16 (+/-0,04).
Absoliutus persileidimo požymis yra 2 cm gimdos kaklelio ilgis.Esant tokiai situacijai, reikalinga neatidėliotina chirurginė korekcija.
Taip pat, atlikdamas tyrimą, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad matavimo metodas turi įtakos gautiems rezultatams. Taigi, transvaginalinis tyrimas laikomas tikslesniu, o transabdominalinio ultragarso rezultatai gali skirtis gana rimtai, viršyti rodiklius maždaug 0,5 cm.
Šiek tiek apie chirurginę korekciją
Pastaraisiais metais buvo atliekami tyrimai, kurie įrodė, kad vienas iš veiksmingų būdų sumažinti ankstyvą priešlaikinį gimdymą, kuris įvyksta iki 33 nėštumo savaitės, yra gimdos kaklelio susiuvimas. Tačiau tuo pačiu pacientams reikia daugiau dėmesio – antibiotikų terapijos, tokolitinių vaistų, hospitalizavimo. Visa tai nėra būtina tiems, kuriems tiesiog nustatytas lovos režimas. Kita vertus, tie patys tyrimai rodo, kad tokia chirurginė korekcija, derinama su lovos režimu, yra daug efektyvesnė nei įprastas lovos režimas. Tiesa, tokiai operacijai būtinos tam tikros sąlygos.
Taigi, tai turėtų būti trumpesnė nei 25 savaitės, vaisinga šlapimo pūslė turi būti nepažeista, vaisius turi būti gyvas ir neturėti apsigimimų, o gimda turi būti normalaus tonuso. Taip pat neturėtų būti kraujavimo, vulvovaginito ir chorioamnionito požymių.
Po operacijos atliekama antibakterinė terapija, skiriami antispazminiai vaistai, o jei yra padidėjęs gimdos tonusas – tokolitinė terapija. Ateityje pacientas bus stebimas, o siūlės idealiai pašalinamos 37 savaitę. Tačiau juos galima pašalinti daug anksčiau tais atvejais, kai išsilieja arba nuteka amniono skystis, susidaro fistulė, atsiranda dėmių, taip pat prasidėjus reguliariam gimdymui.
Tyrimo metu gydytojas tiria gimdos kaklelio vietą, formą, dydį ir struktūrą. Dėl gautos informacijos jis atskleidžia daugybę patologinių sutrikimų ir ligų:
- Cistos yra patologija, kuri atsiranda dėl hormonų disbalanso ar uždegimo;
- Polipozė yra gerybinis navikas, susidarantis gimdos kaklelio kanale. Gali išsivystyti į piktybinį naviką;
- Erozija yra vientisumo pažeidimas, epitelio audinių apsigimimas. Dėl šios priežasties gimdos kaklelio erozija nėra matoma ultragarsu. Jo buvimas rodomas tik netiesioginiais ženklais. Veiksmingiausias erozijos diagnostikos metodas yra kolposkopija;
- Endometriozė yra nuo hormonų priklausoma gerybinė liga, kuriai būdingas gimdos gleivinės augimas kitose kūno vietose;
- Mioma yra gerybinis navikas, susidarantis iš jungiamųjų skaidulų ir išorinio lygiųjų raumenų audinio sluoksnio;
- Adenokarcinoma, karcinoma – piktybiniai navikai, kurie išsivysto iš liaukinio epitelio audinio;
- Gimdos kaklelio nėštumas – tai patologija, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina ir vystosi gimdos kaklelyje;
- Vėžys yra onkopatologija, kurią ankstyvosiose stadijose gana sunku diagnozuoti naudojant echografiją. Tokiu atveju specialistas vizualizuoja patologinius organo sutrikimus, tačiau diagnozę patvirtinti galima tik atlikus papildomus tyrimus.
Gimdos kaklelio ultragarsas yra neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis ištirti gimdos kaklelio gleivinės struktūrą ir būklę, įvertinti kraujotakos ypatumus ir diagnozuoti įvairias ligas ankstyvosiose stadijose.
Be to, atliekant ultragarsinį gimdos kaklelio tyrimą, gerai nustatomi cicatricialiniai pakitimai, susiformavę po chirurginių intervencijų, abortų ir sunkių gimdymų. Gimdos kaklelio displazija ultragarsu nenustatoma. Citologinis tyrimas gali diagnozuoti šią ligą.
Tyrimo parinktys
Priklausomai nuo siūlomos diagnozės ir tyrimo tikslų, gimdos kaklelio ultragarsinis skenavimas atliekamas keliais būdais:
- Per pilvo sienelę (transabdominaliai). Ši technika naudojama, kai jutiklio įvedimas į makštį neįmanomas – mergelėms, nėštumo metu, kai kurioms makšties vystymosi patologijoms;
- Per makštį (transvaginaliai). Tokiu atveju jutiklis įkišamas į makšties ertmę. Taikant šį metodą, ginekologinis ultragarsas atliekamas visoms pacientėms, kurios gyvena seksualinį gyvenimą. Taip pat procedūra gali būti paskirta ankstyvose nėštumo stadijose ir 38-40 nėštumo savaitę, siekiant įvertinti gimdos kaklelio brandumą;
- Per išangę (transrektaliai). Gimdos kaklelio tyrimas tokiu būdu naudojamas siekiant detaliau vizualizuoti mergelių organo sandarą;
- Per tarpvietės odą. Šis metodas taikomas mergelėms, pacientams, sergantiems makšties atrezija, ir vaikams, kuriems įtariama gimdos kaklelio patologija.
Kiekviena technika turi savo ypatybes ir kontraindikacijas. Optimaliausią echografijos atlikimo būdą nustato gydantis gydytojas po išankstinės konsultacijos.
Gimdos kaklelio ultragarso indikacijos ir kontraindikacijos
Kadangi gimdos kaklelio tyrimas atliekamas kartu su gimda ir priedais, diagnozės indikacijos yra bendrasis dubens organų ultragarsinis skenavimas:
- bet kokio intensyvumo skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- Patologinės makšties leukorėjos su nemalonu kvapu atsiradimas;
- Menstruacijų ciklo pažeidimai;
- Endokrininės sistemos patologijos;
- Kraujavimas iš gimdos po intymumo ar ne menstruacijų metu;
- Įtarimai dėl navikų neoplazmų ir uždegiminių procesų;
- šlapinimosi sutrikimai;
- Kasmetinis profilaktinis patikrinimas;
- Įtarimas dėl nevaisingumo;
- Pasirengimas prieš operaciją;
- Kūno būklės stebėjimas po chirurginių intervencijų.
Nėštumo laikotarpiu atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti gimdos kaklelio uždarumą ir ilgį.
Kontraindikacijos gimdos kaklelio echografijai yra individualios ir priklauso nuo manipuliavimo metodo. Transvaginalinis ultragarsas neskiriamas mergelėms, mergaitėms ir pacientams, turintiems makšties apsigimimų. Taip pat nerekomenduojama atlikti tyrimo praėjus kelioms dienoms po chirurginių manipuliacijų su makštimi.
Transabdominalinis ultragarsas neturi jokių apribojimų. Tačiau jei pacientas dėl kokių nors priežasčių negali išlaikyti šlapimo šlapimo pūslėje ar užpildyti, tyrimas bus sunkus. Transrektalinė ultragarsinė procedūra nenaudojama esant uždegimui ar po neseniai atliktų tiesiosios žarnos operacijų.
Pasiruošimo ultragarsiniam tyrimui specifika
Parengiamosios gimdos kaklelio tyrimo ultragarsu priemonės priklauso nuo diagnostikos atlikimo metodikos. Gimdos kaklelio apžiūrai per tarpvietės odą ir transvaginalinio tyrimo procedūrai iš anksto pasiruošti nereikia.
Jei echoskopija atliekama per pilvo sienelę, tyrimo išvakarėse 1-2 dienas reikia laikytis dietos be šlakų. Iš dietos reikia neįtraukti saldžių vaisių, gazuotų gėrimų, pieno produktų, ankštinių daržovių, kopūstų, juodos duonos. Taip pat 1-1,5 valandos prieš manipuliavimą reikia išgerti litrą skysčio, kad užpildytumėte šlapimo pūslę.
Išvalius žarnyną, atliekamas tyrimas per tiesiąją žarną. Norėdami tai padaryti, likus 6-8 valandoms iki būsimos procedūros, galite įdėti valomąją klizmą arba naudoti vidurius laisvinančius vaistus.
Nėštumo metu nereikia ruoštis ultragarsiniam gimdos kaklelio skenavimui.
Ultragarso technika
Procedūros specifika priklauso nuo naudojamos tyrimo metodikos. Norėdami atlikti transvaginalinę diagnostiką, pacientė turi nusivilkti apatinius, atsigulti ant nugaros ir sulenkti kojas. Prieš įdedant ant jutiklio uždedamas prezervatyvas, kuris sutepamas garsą pralaidžiu geliu. Procedūra nesukelia skausmo. Papildomai ištyrus kiaušintakius, į juos įleidžiamas sterilus skystis, leidžiantis įvertinti judėjimo dinamiką.
Transabdominalinei diagnostikai moteris nusirengia iki juosmens ir atsigula ant nugaros. Ant pilvo odos užtepamas gelis, užtikrinantis geresnį ultragarso bangų pralaidumą.
Transrektalinio tyrimo metu moteris guli ant dešiniojo šono ir sulenkia kojas. Prieš įdedant ant keitiklio uždedamas prezervatyvas. Procedūros metu pacientas gali jausti tam tikrą diskomfortą.
Gimdos kaklelio ultragarsas yra labai informatyvus ir saugus tyrimas, leidžiantis diagnozuoti bet kokius patologinius organo pokyčius ikiklinikinėse stadijose. Kad specialistui nekiltų abejonių dėl gautos informacijos, rekomenduojama ypatingą dėmesį skirti pasirengimui tyrimui (jei reikia).
Ultragarsas tapo svarbiausia diagnozės rūšimi nėštumo metu. Jį sudaro ultragarso signalo echolokacija. Per visą nėštumo laikotarpį būsimoji mama turi atlikti 3 planinius ultragarsinius tyrimus. Akušeris-ginekologas skiria jų ištraukimą pirmąjį, antrąjį, trečiąjį trimestrą.
Tam, kad specialistas galėtų nustatyti nėščios moters vaisiaus, placentos, vaisiaus vandenų, taip pat reprodukcinių organų būklę, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Ultragarsas suteikia duomenis apie:
- Gimdos kaklelio būklė. Norėdami tai padaryti, išmatuokite organo ilgį, jis turi atitikti kūdikio gimdymo laikotarpį. Paprastai organas neturėtų būti trumpinamas. Įprastos nėštumo eigos metu ryklė (išorinė, vidinė) būna uždaryta. Organo lygumas vizualizuojamas arčiau gimdymo;
- Jos miometriumo būklė.
Norint nustatyti galimas moters reprodukcinės sistemos patologijas, būtina atlikti gimdos kaklelio ultragarsą. Nuo šios procedūros priklauso uždegiminių ligų, ikivėžinių būklių, taip pat gimdos kaklelio karcinomos diagnostika. Ne nėščiosioms šio organo ultragarsinis tyrimas atliekamas po specialios treniruotės, nėščiosioms ruoštis nereikia.
Pasiruošimas diagnostikai
Šis tyrimas atliekamas šiais būdais:
- Transvaginaliai (be specialaus pasiruošimo);
- Transabdominaliai (iš raciono neįtraukite maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą, būtinai užpildykite šlapimo pūslę);
- Transrektinė (anksčiau atlikite valomąją klizmą);
- Per tarpvietės odą (paruošimo nereikia).
Jei moteris yra nėščia, jai nereikia specialiai ruoštis ultragarsiniam gimdos kaklelio tyrimui. Paprastai pirmą trimestrą procedūra atliekama transvaginiškai, o vėliau - transabdominaliai. Vaisiaus vandenys veikia kaip ertmė su skysčiu, todėl nebūtina užpildyti šlapimo pūslės vandeniu.
Tyrimo procesas
Diagnostikos atlikimo metodas skiriasi priklausomai nuo naudojamo tyrimo tipo:
- transvaginalinis tyrimas. Procedūros pradžioje jie nusiima visus drabužius žemiau juosmens, atsigula ant sofos, sulenkdami kelius per kelius. Tada ant ultragarsinio keitiklio uždedamas prezervatyvas, užtepamas garsui laidus gelis ir įvedamas į makštį.
- Per odą. Pacientas turi nusirengti virš juosmens, atsigulti ant nugaros. Ultragarsinis zondas pervedamas per odą, sutepamas specialiu geliu.
Genitalijų diagnozė atliekama siekiant gauti šią informaciją iš specialistų:
- Forma;
- Ilgis;
- Gimdos kaklelio ašis gimdos ašies atžvilgiu;
- Nuoseklumas;
- echogeniškumas;
- Gimdos kaklelio kanalo praeinamumas.
Nėštumas ir gimdos kaklelio ultragarsas
Nėštumo metu labai svarbų vaidmenį atlieka ultragarsinis gimdos kaklelio tyrimas. Atlikdami šią procedūrą, gydytojai gali aptikti tokią būklę kaip išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas. Jam būdingas organo sutrumpėjimas, taip pat tuo pačiu metu atidaromas gimdos kaklelio kanalas. Dėl šių pokyčių kyla grėsmė kūdikio gimdymui.
Specialistai gali diagnozuoti Istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, jei atliekant tyrimus iki 37 savaičių buvo nustatytas bent vienas iš šių požymių:
- Gimdos kaklelio kanalo atidarymas;
- Gimdos kaklelio sutrumpinimas iki mažesnio nei 25 mm dydžio;
- Vidinės OS išplėtimas yra kaip piltuvas.
Pats gimdos kaklelio ilgio matavimo procesas ultragarso metu paprastai vadinamas cervikometrija.
Kodėl reikia matuoti gimdos kaklelio ilgį?
Šis organas yra būtinas vaisiui laikyti gimdoje. Kai kuriais atvejais raumenų tonusas atsipalaiduoja anksčiau laiko, dėl to jis sutrumpėja, atsidaro gimdos kaklelis. Todėl šio organo matavimas atliekamas viso nėštumo metu. Taigi specialistai gali užkirsti kelią priešlaikiniam kūdikio gimimui.
Nėštumas nutrūksta, kai vaisiui yra mažiau nei 34 savaitės, maždaug 8-10% visų gimdymų. Pagrindinė priežastis, be abejo, yra isthminio-gimdos kaklelio nepakankamumo išsivystymas, kuris pasireiškia jau antrąjį trimestrą.
Organo ilgis tiesiogiai priklauso nuo nėštumo amžiaus, taip pat nuo pacientės akušerinės istorijos (pirmas nėštumas ar ne). Taigi 20 savaitę kaklo dydis yra maždaug 40 mm, o jau 34 - 34-36 mm.
Ilgio sutrumpėjimas nustatomas, jei lyties organas ultragarsu yra trumpesnis nei 25 mm. Jei jis yra mažesnis nei 15 mm, tada šis atvejis laikomas patologija, kai abortų dažnis yra labai didelis.
Priklausomai nuo požiūrio į gimdymo procesą, kaklo ilgis palaipsniui trumpinamas. Taigi 16-20 savaičių normalus ilgis yra 4 - 4,5 cm, 25 - 28 savaites - 3,5 - 4 cm, o 32 - 36 savaites - 3 - 3,5.
Taip pat verta atsižvelgti į individualias kiekvienos moters organų struktūros ypatybes. Gimdos kaklelio dydis taip pat priklausys nuo paciento amžiaus ir ankstesnių gimdymų skaičiaus. Jei gimdos kaklelio ilgis, nustatytas atliekant transabdominalinį tyrimą, gydytojui kelia abejonių, jis paskirs transvaginalinį ultragarsinį tyrimą. Jis suteiks tikslesnius duomenis apie šios organo dalies ilgį.
Kaklo dydis priklauso nuo gimdymo termino:
- Iki 1 cm ilgio gimdymo procesas vyksta 32 savaitę;
- Iki 1,5 cm ilgio gimdymo procesas gali įvykti 32 savaitę;
- Iki 2 cm ilgio gimdymas gali prasidėti 34 savaitę;
- Iki 2,5 cm ilgio gimdymas turėtų prasidėti 36,5 savaitę.
Gimdos kaklelio ultragarso laikas
Ši diagnozė atliekama kartu su anatominiu vaisiaus ultragarsiniu tyrimu. Tai atsitinka 18-22 savaitę. Išimtys yra tokie atvejai:
- Ankstesnis priešlaikinis gimdymas;
- Persileidimas vėlyvojo nėštumo metu;
- Daugiavaisis nėštumas.
Jei šie įvykiai įvyko moters istorijoje, gimdos kaklelio echoskopija atliekama daug anksčiau (11–16 savaičių).
Atlikdami ultragarsinį tyrimą, gydytojai gauna informaciją apie šiuos parametrus:
- gimdos kaklelio ilgis;
- Gimdos kaklelio kanalo, taip pat vidinės ryklės išsiplėtimo diapazonas;
- Embriono membranų kanalizacija į vidinę ryklę (išplėsta) ir gimdos kaklelio kanalą;
- Siūlės vieta ant gimdos kaklelio.
Rizikos grupė
Cervikometrija atliekama moterims, kurioms gresia:
- Esant daugiavaisiui nėštumui;
- Su priešlaikiniu gimdymu akušerijos istorijoje;
- Su vėlyvu persileidimu;
- Su siūlais, uždėtais ant gimdos kaklelio;
- Įtariant istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą;
- Jei paciento istorijoje buvo šio organo chirurginių operacijų.
Taigi moterų, kurių istorijoje yra vienas iš abortų atvejų (vėlyvas persileidimas, priešlaikinis gimdymas), priešlaikinio vaiko gimimo procentas padidėja iki 5–10%.
Priešlaikinio vaiko gimimo procentas padidės iki 20%, jei pacientės akušerinėje istorijoje kelis kartus buvo užfiksuotas savaiminis abortas.
Esant daugiavaisiui nėštumui, priešlaikinio kūdikio gimimo procentas padidėja iki 5-10%. Grėsmė atsiranda 24-32 savaitę.
Apie kiekvieną iš išvardytų reiškinių moters akušerinėje istorijoje pacientė turi informuoti specialistą prieš atlikdama ultragarsinį tyrimą.