100. Bendroji injekcijos technika. Instrumentų ir paciento paruošimas. Anatominis injekcijos vietos pasirinkimo pagrindas. intraderminės injekcijos. Poodinės injekcijos. Injekcijos į raumenis. Indikacijos, technika, galimos komplikacijos. Periferinių ir centrinių venų kateterizacija. Kraujo paėmimas iš venos. Infuzijos į veną ir ilgalaikių infuzijų technika. Centrinio veninio slėgio matavimas. Intrakaulinės ir intraarterinės infuzijos technika. Galimos komplikacijos ir jų prevencija.

Bendrosios injekcijų atlikimo taisyklės

Injekcija - vaisto įvedimas suleidžiant jį slėgiu į tam tikrą kūno aplinką ar audinį, pažeidžiant odos vientisumą. Tai vienas pavojingiausių vaistų vartojimo būdų. Dėl neteisingai atliktos injekcijos gali būti pažeisti nervai, kaulai, audiniai, kraujagyslės arba organizmas užsikrečia mikroflora.

Yra šie injekcijų rūšys: intraderminis, poodinis, intramuskulinis, intraveninis, intraarterinis, intraartikulinis, intrakaulinis, intrakardinis, subdurinis, subarachnoidinis (stuburo injekcijos), intrapleuralinis, intraperitoninis.

Reikia injekcijų sterilūs instrumentai – švirkštas ir adata, taip pat spiritiniai rutuliukai, injekcinis tirpalas (infuzinė sistema). Naudojant kiekvieną elementą, svarbu laikytis tam tikrų taisyklių.

Švirkštai. Pradedant reikia patikrinti švirkšto pakuotės vientisumą, po to steriliai jį atidaryti iš stūmoklio pusės, paimti švirkštą už stūmoklio ir, neišėmus iš pakuotės, įdurti į adatą.

Adatos. Pirmiausia patikrinkite pakuotės vientisumą. Tada jis steriliai atidaromas iš kaniulės šono, adata atsargiai nuimama nuo dangtelio.

Infuzijos sistemos. Manipuliacijos atliekamos tokia tvarka. Pakuotė atidaroma rodyklės kryptimi; uždarykite ritininį spaustuką; nuimkite apsauginį dangtelį nuo buteliuko adatos ir įkiškite adatą iki galo į buteliuką su infuziniu tirpalu. Sustabdykite buteliuką su tirpalu ir išspauskite adatos talpyklę taip, kad ji būtų užpildyta "/2", atidarykite ritininį spaustuką ir išleiskite orą iš sistemos. Prijunkite prie adatos arba intraveninio kateterio, atidarykite ritininį spaustuką ir sureguliuokite srauto greitį.

Vaistų rinkinys švirkšte iš ampulės.

Visų pirma, turite susipažinti su informacija, esančia ant ampulės: vaisto pavadinimas, jo koncentracija, galiojimo laikas. Įsitikinkite, kad vaistinis preparatas yra tinkamas vartoti: nėra nuosėdų, spalva nesiskiria nuo standartinės. Bakstelėkite siaurą ampulės dalį, kad visas vaistas būtų plačiojoje jos dalyje. Prieš nupjaudami ampulės kaklelį, turite jį apdoroti vatos tamponu su dezinfekuojančiu tirpalu. Uždenkite ampulę servetėle, kad apsisaugotumėte nuo drožlių. Su pasitikėjimu judesiu nulaužkite ampulės kaklelį. Įkiškite į jį adatą ir surinkite reikiamą vaisto kiekį. Plačiai atidaromų ampulių negalima apversti. Būtina užtikrinti, kad renkant vaistą adata visada būtų tirpale: tokiu atveju į švirkštą nepateks oro.

Įsitikinkite, kad švirkšte nėra oro. Jei ant sienų yra oro burbuliukų, reikia šiek tiek patraukti švirkšto stūmoklį, kelis kartus „pasukti“ švirkštą horizontalioje plokštumoje ir išspausti orą.

Vaistų rinkinys švirkšte iš buteliuko, uždaryto aliuminio dangteliu. Kaip ir ampulės atveju, pirmiausia ant buteliuko reikia perskaityti vaisto pavadinimą, koncentraciją, galiojimo datą; įsitikinkite, kad spalva nesiskiria nuo standartinės. Buteliukai su tirpalais tikrinami dėl pakuotės saugumo ir užteršimo. Tada nesteriliu pincetu (žirklėmis ir pan.) sulenkiama guminį kamštį dengianti buteliuko dangtelio dalis. Nuvalykite guminį kamštį vatos/marlės rutuliuku, sudrėkintu antiseptiku. Įdėkite adatą 90° kampu į buteliuką. Paimkite reikiamą vaisto kiekį iš buteliuko į švirkštą. Kiekvieną kartą paimant buteliuko turinį, naudojamos atskiros sterilios adatos ir švirkštai. Atidaryti kelių dozių buteliukai laikomi šaldytuve ne ilgiau kaip 6 valandas, jei pagal instrukcijas nėra kontraindikacijų.

Anatominis injekcijos vietos parinkimo pagrindas

Injekcijos naudojamos, jei nėra geriamosios vaisto formos ir virškinimo trakto absorbcijos funkcijos pažeidimai; jei reikia greitai pasiekti efektą skubiosios ir intensyviosios terapijos praktikoje (intraveninė I.) arba vietinio veikimo vyravimo prieš bendrąją (intrakaulinė, intraartikulinė, intraorganinė I.), taip pat specialiosios diagnostikos procese. studijos.

Renkantis vietą poodinė injekcija priklauso nuo poodinio audinio storio. Patogiausios sritys yra išorinis šlaunies paviršius, petys, pomentinė sritis

V/m- Injekcijos vieta parenkama taip, kad šioje srityje būtų pakankamai raumenų sluoksnio ir nebūtų atsitiktinai sužaloti dideli nervai ir kraujagyslės. Injekcijos į raumenis (4 pav.) dažniausiai atliekamos sėdmenų srityje – jo viršutinėje išorinėje dalyje (kvadrante). Naudokite ilgas (60 mm) didelio skersmens (0,8–1 mm) adatas.

injekcijos technika. Atliekant injekcijas labai svarbu laikytis tam tikrų taisyklių.

intraderminė injekcija- paviršutiniškiausios injekcijos. Diagnostikos tikslais įšvirkščiama nuo 0,1 iki 1 ml skysčio - Mantoux reakcija. Intraderminės injekcijos vieta yra priekinis dilbio paviršius.

Intradermalinei injekcijai reikalinga 2-3 cm ilgio adata su mažu spindžiu. Iš esmės naudojamas delninis dilbio paviršius, o su novokaino blokadomis – kitos kūno dalys.

Siūlomos intraderminės injekcijos vieta apdorojama 70° alkoholiu suvilgytu vatos tamponu, darant tepinėlius viena kryptimi. Ištempkite odą intraderminės injekcijos vietoje ir įdurkite adatą į odą su pjūviu į viršų, tada pasukite 3–4 mm į priekį, išskirdami nedidelį kiekį vaisto. Ant odos atsiranda gumbų, kurie, toliau vartojant vaistą, virsta „citrinos žievele“. Adata nuimama nespaudžiant intraderminės injekcijos vietos medvilne.

Poodinės injekcijos. Taikant šį metodą, vaistinė medžiaga švirkščiama tiesiai po poodiniu audiniu, pageidautina toje vietoje, kuri yra gerai aprūpinta krauju. Poodinės injekcijos yra mažiau skausmingos nei injekcijos į raumenis. Kirkšnies raukšlė yra tinkamiausia vieta poodinėms injekcijoms. Prieš injekciją oda surenkama į raukšlę, siekiant nustatyti poodinio audinio storį. Užfiksavus odą nykščiu ir smiliumi, į gautą trikampį daroma injekcija. Norint teisingai vartoti vaistą, būtina tiksliai apskaičiuoti raukšlės ilgį ir poodinio audinio storį. Adata įduriama 45–90° kampu į odos paviršių.

Injekcijos į raumenis Ir. Tokiu būdu suleidžiamos tos vaistinės medžiagos, kurios, suleidus po oda, stipriai sudirgina (magnio sulfatas) arba lėtai absorbuojamos. Vaistas švirkščiamas į užpakalinę šlaunies raumenų grupę arba petį.

Intraveninės injekcijos. Taikant šį metodą, dėl pacientų mobilumo, optimalu naudoti intraveninius kateterius. Renkantis kateterizavimo vietą, būtina atsižvelgti į patogumą patekti į punkcijos vietą ir kraujagyslės tinkamumą kateterizacijai. Jei laikomasi pagrindinių taisyklių, komplikacijų praktiškai nėra: metodas turėtų tapti nuolatinis ir praktikoje pažįstamas. Tokiu atveju kateteris turi būti nepriekaištingai prižiūrimas.

Komplikacijos po injekcijos

Aseptikos taisyklių pažeidimai - infiltratas, abscesas, sepsis, seruminis hepatitas, AIDS

Neteisingai parinkta injekcijos vieta – prastai įsisavinami infiltratai, perioste (periostitas), kraujagyslių (nekrozė, embolija), nervų (paralyžius, neuritas) pažeidimai

Neteisinga injekcijos technika – adatos lūžis, oro ar vaistų embolija, alerginės reakcijos, audinių nekrozė, hematoma

Infiltruoti- dažniausia komplikacija po injekcijų po oda ir į raumenis. Dažniausiai infiltratas atsiranda, jei: injekcija atliekama buka adata; Injekcijai į raumenis naudojama trumpa adata, skirta injekcijai į odą arba po oda. Netikslus injekcijos vietos pasirinkimas, dažnos injekcijos į tą pačią vietą, aseptikos taisyklių pažeidimas taip pat yra infiltratų priežastis.

Abscesas- pūlingas minkštųjų audinių uždegimas, kai susidaro pūliai užpildyta ertmė. Pūlinių susidarymo priežastys yra tokios pačios kaip ir infiltratų. Tokiu atveju minkštųjų audinių infekcija atsiranda dėl aseptikos taisyklių pažeidimo.

Adatos lūžis injekcijos metu galima naudoti senas susidėvėjusias adatas, taip pat staigiai susitraukus sėdmenų raumenims injekcijos metu į raumenis.

Medicininė embolija gali atsirasti, kai aliejiniai tirpalai suleidžiami po oda arba į raumenis (aliejiniai tirpalai į veną nesuleidžiami!) ir adata patenka į kraujagyslę. Aliejus, patekęs į arteriją, ją užkimš ir tai sukels netinkamą aplinkinių audinių mitybą, jų nekrozę. Nekrozės požymiai: didėjantis skausmas injekcijos vietoje, odos patinimas, paraudimas arba raudonai cianotiška spalva, vietinės ir bendros temperatūros padidėjimas. Jei aliejus patenka į veną, su kraujo tekėjimu jis pateks į plaučių kraujagysles. Plaučių embolijos simptomai: staigus uždusimo priepuolis, kosulys, pamėlyna viršutinė liemens dalis (cianozė), spaudimas krūtinėje.

Oro embolija su injekcijomis į veną tai yra tokia pat baisi komplikacija kaip ir aliejus. Embolijos požymiai yra tokie patys, tačiau jie atsiranda labai greitai, per minutę.

Nervų kamienų pažeidimas gali atsirasti švirkščiant į raumenis ir į veną – mechaniškai (neteisingai parinkus injekcijos vietą), arba chemiškai, kai vaistų saugykla yra šalia nervo, taip pat užsikimšusi nervą maitinanti kraujagyslė. Komplikacijos sunkumas gali būti įvairus – nuo ​​neurito iki galūnių paralyžiaus.

Tromboflebitas- venos uždegimas su trombo susidarymu joje - stebimas dažnai atliekant tos pačios venos venos punkciją arba naudojant bukas adatas. Tromboflebito požymiai yra skausmas, odos hiperemija ir infiltrato susidarymas išilgai venos. Temperatūra gali būti subfebrili.

audinių nekrozė gali išsivystyti nesėkmingai pramušus veną ir po oda klaidingai suleidus didelį kiekį dirginančios medžiagos. Vaistų patekimas išilgai kurso venos punkcijos metu galimas dėl: venos pradurimo „per“; iš pradžių nepatenka į veną. Dažniausiai tai atsitinka netinkamai į veną suleidus 10% kalcio chlorido tirpalo. Jei tirpalo vis tiek pateks po oda, nedelsdami uždėkite žnyplę virš injekcijos vietos, tada į injekcijos vietą ir aplink ją suleiskite tik 50-80 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (sumažins vaisto koncentraciją).

Hematoma gali atsirasti ir netinkamos venos punkcijos metu: po oda atsiranda purpurinė dėmė, kai adata pervėrė abi venos sieneles ir kraujas prasiskverbė į audinius. Tokiu atveju venos punkciją reikia nutraukti ir keletą minučių paspausti vata ir spiritu. Reikiama intraveninė injekcija šiuo atveju atliekama į kitą veną, o ant hematomos vietos uždedamas vietinis šildantis kompresas.

alerginės reakcijosĮvedus vaistą injekcijomis, gali pasireikšti dilgėlinė, ūminis rinitas, ūminis konjunktyvitas, Quincke edema, dažnai pasireiškianti po 20-30 minučių. po vaisto vartojimo. Labiausiai pavojinga alerginės reakcijos forma yra anafilaksinis šokas.

Anafilaksinis šokas išsivysto per kelias sekundes ar minutes po vaisto vartojimo. Kuo greičiau išsivysto šokas, tuo blogesnė prognozė. Pagrindiniai anafilaksinio šoko simptomai: šilumos pojūtis kūne, spaudimo pojūtis krūtinėje, dusulys, galvos svaigimas, galvos skausmas, nerimas, stiprus silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo sutrikimai. Sunkiais atvejais prie šių požymių prisijungia ir kolapso simptomai, o mirtis gali ištikti per kelias minutes nuo pirmųjų anafilaksinio šoko simptomų atsiradimo. Terapinės anafilaksinio šoko priemonės turi būti atliekamos nedelsiant, kai organizme jaučiamas šilumos pojūtis.

Ilgalaikės komplikacijos, atsirandančios po dviejų ar keturių mėnesių po injekcijos, yra virusiniai hepatitai B, D, C, taip pat ŽIV infekcija.

Venų kateterizavimo taisyklės

Indikacijos venų kateterizacijai. Periferinis intraveninis kateteris yra instrumentas, įkišamas į periferinę veną ir suteikiantis prieigą prie kraujotakos.

Intraveninio kateterio naudojimo indikacijos:

avarinės sąlygos, kai reikia greitai patekti į kraują (pavyzdžiui, jei reikia skubiai ir greitai suleisti vaistus);

nustatyta parenterinė mityba;

hiperhidratacija arba kūno hidratacija;

kraujo produktų (pilno kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių) perpylimas;

būtinybė greitai ir tiksliai suleisti efektyvios koncentracijos vaistą (ypač kai vartojamas per burną gali pakeisti savo savybes).

Tinkamai parinkta venų prieiga iš esmės užtikrina intraveninės terapijos sėkmę.

Venos ir kateterio pasirinkimo kriterijai. Su intraveninėmis injekcijomis pranašumas išlieka periferinėms venoms. Venos turi būti minkštos ir elastingos, be sandariklių ir mazgų. Vaistus geriau suleisti į dideles venas, tiesia atkarpa, atitinkančia kateterio ilgį. Renkantis kateterį (1 pav.), būtina sutelkti dėmesį į šiuos kriterijus:

venos skersmuo (kateterio skersmuo turi būti mažesnis už venos skersmenį);

reikiamą tirpalo vartojimo greitį (kuo didesnis kateterio dydis, tuo didesnis tirpalo vartojimo greitis);

galimas kateterio buvimo venoje laikas (ne daugiau kaip 3 dienos).

Kateterizuojant venas pirmenybė turėtų būti teikiama šiuolaikiniams teflono ir poliuretano kateteriams. Jų naudojimas žymiai sumažina komplikacijų dažnį, o esant kokybiškai priežiūrai, jų tarnavimo laikas gerokai pailgėja. Dažniausia periferinių venų kateterizavimo gedimų ir komplikacijų priežastis – personalo praktinių įgūdžių stoka, venų kateterio įdėjimo ir jo priežiūros technikos pažeidimas.

Standartinis periferinių venų kateterizavimo rinkinysįeina sterilus padėklas, sterilūs dezinfekavimo priemone suvilgyti rutuliukai, sterilios "kelnės", lipnus tinkas, kelių dydžių periferiniai intraveniniai kateteriai, turniketas, sterilios pirštinės, žirklės, vidutinis tvarstis.

Periferinio kateterio įdėjimas. Pirmiausia jie suteikia gerą apšvietimą manipuliavimo vietai. Tada rankos kruopščiai nuplaunamos ir išdžiovinamos. Surinkite standartinį venų kateterizavimo rinkinį, o rinkinyje turi būti keli skirtingo skersmens kateteriai.

10 ... 15 cm virš numatytos kateterizavimo zonos uždedamas žnyplė. Vena parenkama palpuojant.

Optimalaus dydžio kateteris parenkamas atsižvelgiant į venos dydį, reikiamą įvedimo greitį, intraveninės terapijos grafiką.

Pakartotinai gydykite rankas antiseptiku, užsimaukite pirštines. Kateterizavimo vieta 30–60 sekundžių apdorojama odos antiseptiku ir leidžiama išdžiūti. Daugiau venos nepalieskite! Sutvarkius veną (ji paspaudžiama pirštu žemiau numatytos kateterio vietos), paimamas pasirinkto skersmens kateteris ir nuo jo nuimamas apsauginis dangtelis. Jei ant korpuso yra papildomas kištukas, dėklas neišmetamas, o laikomas tarp laisvos rankos pirštų.

Kateteris įkišamas ant adatos 15 ° kampu odos atžvilgiu, stebint indikatoriaus kamerą. Jame pasirodžius kraujui, stileto adatos pasvirimo kampas sumažėja ir adata keliais milimetrais įvedama į veną. Užfiksavę stileto adatą, lėtai perkelkite kaniulę nuo adatos į veną iki galo (stileto adata dar nėra visiškai pašalinta iš kateterio). Jie nuima turniketą. Nekiškite adatos į kateterį, kai ji buvo išstumta iš adatos į veną! Vena užspaudžiama siekiant sumažinti kraujavimą, o adata galiausiai išimama iš kateterio. Adata išmetama laikantis saugos taisyklių. Nuimkite kištuką nuo apsauginio dangtelio ir uždarykite kateterį arba pritvirtinkite infuzijos rinkinį. Kateteris tvirtinamas ant galūnės.

Centrinės venos kateterizacija

Spontaniškai kvėpuojantys pacientai guli ant nugaros horizontaliai arba nuleidę galvą 15°. Tai padidina kaklo venų užpildymą ir sumažina veninės oro embolijos riziką. Ūminiu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, yra priimtina gulima padėtis.

Kateterio įvedimas į centrines venas naudojant didelio skersmens adatą (dažniausiai N14), kad būtų įvesta į veną, o po to per adatą kateteris praleidžiamas (kateterio per adatą metodas), kyla didelė rizika susižaloti veną ir aplinkinius audinius. retai naudojamas šiandien.

Pasirinktas centrinės venos kateterizavimo metodas yra Seldingerio metodas, arba „kateteris per kreipiamąją vielą“. Pagrindinis privalumas yra kraujagyslių ir pagrindinių struktūrų traumos apribojimas įvedant kateterį. Manipuliacijų seka parodyta fig. 4-4. Į veną įvedama plona adata (dažniausiai -20), tada švirkštas išimamas ir į adatos spindį įkišamas plonas vielinis kreiptuvas su lanksčiu antgaliu (vadinamasis J kreiptuvas). Kitame etape adata pašalinama iš venos, o laidininkas naudojamas kateteriui įkišti į kraujagyslės spindį. Ant pav. 4-4 parodyta sistema, susidedanti iš kreipiamojo kateterio, kuris uždedamas ant plečiamojo kateterio. Ši kateterių sistema įvedama išilgai laidininko, kol jis patenka į kraujagyslės spindį. Tada laidininkas pašalinamas, o kateteriai paliekami.

Seldingerio metodas turi šiuos privalumus. Pirma, plona adata daro minimalią žalą indui ir gretimoms konstrukcijoms; tai ypač svarbu netyčinės arterijos punkcijos atveju. Antra, kateterio įvedimas išilgai kreipiančiosios vielos užtikrina, kad pradūrimo anga kraujagyslės sienelėje nebus didesnė už kateterio skersmenį, o kraujavimo iš punkcijos vietos tikimybė bus minimali.

Kateterio priežiūros taisyklės

Kiekviena kateterio jungtis yra vartai infekcijai patekti. Reikėtų vengti pakartotinai liesti instrumentus rankomis. Rekomenduojama dažniau keisti sterilius kamščius, niekada nenaudoti kamščių, kurių vidinis paviršius gali būti užkrėstas.

Iš karto po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų įvedimo kateteris nuplaunamas nedideliu kiekiu fiziologinio tirpalo.

Norint išvengti trombozės ir pailginti kateterio gyvavimo veną, rekomenduojama kateterį skalauti fiziologiniu tirpalu papildomai – dienos metu, tarp infuzijų.

Komplikacijos po venų kateterizavimo skirstomos į mechanines (5...9%), trombozines (5...26%), infekcines (2...26%).

Būtina stebėti fiksuojamojo tvarsčio būklę ir prireikus jį keisti, taip pat reguliariai apžiūrėti punkcijos vietą, kad kuo anksčiau būtų pastebėtos komplikacijos. Atsiradus edemai (3 pav.), paraudimui, vietiniam temperatūros padidėjimui, kateterio užsikimšimui, pratekėjimui, taip pat skausmui, slaugytoja išima kateterį ir informuoja gydytoją.

Keičiant lipnų tvarstį draudžiama naudoti žirkles, nes. galite perpjauti kateterį, dėl to jis pateks į kraują. Kateterizavimo vietą rekomenduojama keisti kas 48-72 val.Veniniam kateteriui išimti reikia padėklo, dezinfekavimo priemone suvilgyto kamuoliuko, tvarsčio, žirklių.

Nepaisant to, kad periferinių venų kateterizacija yra daug mažiau pavojinga procedūra nei centrinės venos kateterizacija, pažeidžiant taisykles gali atsirasti komplikacijų kompleksas, kaip ir bet kuri procedūra, pažeidžianti odos vientisumą. Daugumos komplikacijų galima išvengti taikant gerą personalo manipuliavimo techniką, griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių bei tinkamai prižiūrint kateterį.

Kraujo paėmimo iš venos technologija laboratoriniams tyrimams

Tyrimo rezultatai labai priklauso nuo kraujo paėmimo technikos, naudojamų instrumentų, indų, kuriuose laikomas kraujas.

Imant kraują adata turi būti trumpai įpjauta ir pakankamai didelė, kad nepažeistumėte priešingos venos sienelės ir nepažeistumėte raudonųjų kraujo kūnelių su vėlesne hemolize.

Paimkite kraują sausu atvėsintu švirkštu, nuleiskite be adatos į sausą mėgintuvėlį, nekratydami.

Infuzija /infusio/ - parenteriniu būdu į paciento organizmą dideliais kiekiais /nuo 100 ml iki kelių litrų/ įvairių tirpalų, kraujo, kraujo pakaitalų ir kt., ilgą laiką - iki kelių valandų per dieną. Toks gydymo būdas vadinamas infuzijos terapija, kuri gali būti poodinė, intraarterinė, intraveninė, intrakaulinė. Labiausiai pageidaujama intraveninė infuzija, kuriai būdingas santykinis naudojimo paprastumas, greitas gydomasis poveikis, galimybė įvesti reikiamą kiekį skirtingo osmosiškumo ir pH tirpalų, paprastas jų vartojimo greičio reguliavimas ir neskausmingumas.

Pagrindinės intraveninės infuzijos indikacijos:

Cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas /kraujo netekimas, šokas/;

Vandens-elektrolitų pusiausvyros ir rūgščių-šarmų būklės atstatymas /žarnų nepraeinamumas, peritonitas, žarnyno fistulės/;

Apsinuodijimo reiškinių /peritonito ir kitų ūmių pilvo ertmės ligų/ pašalinimas;

Tinkamos mitybos ir medžiagų apykaitos palaikymas /parenterinė mityba, įvedant baltyminius kraujo pakaitalus ir riebalų emulsijas/;

Poveikis kraujo ir mikrocirkuliacijos reologinėms savybėms /šokas, kraujo netekimas, trombozė/;

Kova su vietine ir generalizuota infekcija / ilgalaikis antibakterinių vaistų vartojimas /;

Vidaus organų / širdies, plaučių, kepenų, inkstų ir kt. funkcijų normalizavimas /;

Smegenų edema /sumažėjęs intrakranijinis spaudimas įvedant vaistus, turinčius dehidratacijos poveikį arba priverstinę diurezę/.

Intraveninės injekcijos atliekamos naudojant specialią sistemą. Sistemai prijungti prie venos atliekama venų punkcija, o ilgai skiriant kelias dienas dideliais kiekiais tirpalų – venos kateterizacija arba daug rečiau venų pašalinimas /venos spindžio atidarymas/.

intraveninės infuzijos technika.

Prieš pradedant infuziją į veną, būtina patikrinti tirpalo tinkamumą perpylimui ir užpildyti sistemą. Pagal užrašą ant buteliuko tikrinama suleistos medžiagos pobūdis, jos dozavimas, galiojimo laikas, spalva ir skaidrumas. Sistemos pildymas atliekamas gydymo kabinete, intraveninė infuzija – palatoje.

Pacientui suteikiama patogi horizontali padėtis lovoje. Neramiems pacientams ranka pritvirtinama prie lovos. Ilgai ir masiškai infuzuojant, šalia paciento dedamas pisuaras.

Po venos punkcijos sistema pritvirtinama prie adatos. Ritininio spaustuko pagalba reguliuojamas tirpalo vartojimo greitis /dažniausiai 50–60 lašų per minutę/. Per kelias minutes stebėkite, ar tirpalo nepatenka po oda ir ar galima reguliuoti jo vartojimo greitį. Skausmas ir patinimas adatos vietoje parodys tirpalo tekėjimą po oda. Tai galima pastebėti, jei adata yra už venos spindžio arba iš dalies yra joje. Tais atvejais, kai, esant audinių infiltracijai, vena vis dar yra kontūrinė, galima bandyti, nenuimant adatos, keisti jos kryptį pagal venos vietą. Jei kyla abejonių dėl sėkmingo šios technikos įgyvendinimo, adata turi būti nuimta ir venos punkcija atliekama kitoje vietoje. Jei įvedimo greičio reguliuoti negalima, tai gali būti tada, kai sistema yra žemai virš lovos lygio / pakelkite sistemą aukščiau / arba adata remiasi į venos sienelę. Pastaruoju atveju, atsargiai keičiant jo padėtį, būtina pasiekti reikiamą infuzijos greitį.

Tik įsitikinus, kad tirpalas suleidžiamas tiesiai į veną ir reikiamu greičiu, adata pritvirtinama prie odos lipnia juosta ir uždengiama servetėle. Po adata padėjus nedidelį marlės tamponą ar rutuliuką, adatos galiukas nesiremia į venos sienelę.

Jei reikia greitai patekti į kraują vaistinės medžiagos, ji suleidžiama čiurkšle. Jei vaistas turi būti vartojamas lėtai, tada jis yra lašinamas. Jei reikia, atliekamos reaktyvinės infuzijos, siekiant greitai pakeisti cirkuliuojančio kraujo tūrį /didelis kraujo netekimas, šokas/. Tuo pačiu metu suleidžiama ne daugiau kaip 500 ml kraujo arba kraują pakeičiančių skysčių, o tada pereinama prie tirpalų lašelinio įpurškimo. Infuzuojant didelius kiekius skysčių, gali būti perkrauta širdis

Į veną leidžiami tam tikri hiperosmoliniai tirpalai /kalio chloridas, kalcio chloridas/ sukelia skausmą išilgai venos, kuris pašalinamas iš anksto į veną suleidus lidokaino arba 5–10 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Lašelinėmis infuzijomis dėl lėto tirpalų vartojimo sudaromos sąlygos gerai įsisavinti vaistus ir leisti juos dideliais kiekiais be ryškių kraujospūdžio svyravimų ir streso širdies darbui.

Infuzijos į veną metu slaugytoja pakartotinai tikrina:

Paciento būklė /esant nusiskundimams, jei reikia, tikrinamas pulsas, kvėpavimo dažnis/;

Ar toje vietoje, kur yra adata, yra audinių patinimas, kuris rodo, kad ji išėjo iš venos spindžio ir tirpalas suleidžiamas po oda;

Ar nėra servetėlės, kuri dengia adatą iš viršaus, šlapias, o tai rodo, kad tarp sistemos ir venoje esančios adatos kaniulės nėra sandarumo;

infuzijos greitis;

Tirpalo kiekis buteliuke.

Jei intraveninės infuzijos metu paciento būklė pablogėja, slaugytoja užsuka sistemą su ritininiu spaustuku ir nedelsdama kviečia gydytoją.

Tirpalo tekėjimas į veną gali nutrūkti adatai iškritus iš venos, jos ar adatos trombozė, adatos padėties pasislinkimas, dėl ko jos galiukas atsiremia į venos sienelę. Norint nustatyti trombozę, būtina uždaryti spaustuką ir atjungti sistemą nuo adatos. Kai ji yra trombuota, kraujas iš adatos netekės. Tokiu atveju adatą reikia nuimti ir kita adata perdurti kitą veną.

Centrinio veninio slėgio matavimo technika. CVP matuojamas naudojant Waldmann flebotonometrą, prijungtą prie kraujo arba kraujo pakaitalų perpylimo sistemos per stiklinį trišakį. Flebotonometras susideda iš mažo skersmens stiklinio vamzdelio ir specialaus trikojo su svarstyklėmis. Stiklinis aparato vamzdelis pripildytas izotoninio natrio chlorido tirpalo ir ant guminės jungties, einančios nuo flebotonometro iki trišakio, uždedamas spaustukas. Flebotonometro skalės nulinis padalijimas nustatomas dešiniojo prieširdžio lygyje, kuris atitinka didžiojo krūtinės raumens užpakalinį kraštą (trečiojo tarpšonkaulinio tarpo arba IV šonkaulio susikirtimo taške su pažasties linija). Greitosios pagalbos automobilyje flebotonometro svarstykles patartina pritvirtinti prie stovo kraujui ar kraujo pakaitalams perpilti; nulinis aparato padalijimas fiksuojamas vertikaliai judant viršutinę stelažo dalį. Sistemos kaniulė pritvirtinama prie kateterio, įvesto į poraktinę veną, ir pradedamas kraujo ar jo pakaitalo perpylimas. Norint išmatuoti CVP, po lašintuvu dedamas spaustukas, o spaustukas nuimamas nuo guminio vamzdelio, vedančio į flebotonometrą. Aparato rodmenys registruojami stabilizavus skysčio lygį stikliniame vamzdyje (vidutiniškai po 1% - 2 min.).

Normali CVP vertė yra 30–100 mm vandens. Art. Žemas CVP ženkliai padidėja perpylus kraują ar kraujo pakaitalus ir lašinant į veną osmosinių diuretikų (manitolio, karbamido) ar simpatomimetikų (pavyzdžiui, esant anafilaksiniam šokui). CVP pakilimas viršija 150 mm vandens. Art. yra indikacija sustabdyti arba apriboti transfuzijos greitį ir tūrį (su trauminiu šoku ir dideliu kraujo netekimu) arba į veną skiriant rusmenės preparatus, ganglioblokatorius ar α-blokatorius (nuo širdies nepakankamumo).

Siekiant išvengti per didelio skysčių patekimo į kraujagyslių dugną (ypač masinių nelaimingų atsitikimų ar katastrofų atvejais), buteliuką su perpiltu tirpalu patartina įrengti ne aukštesniame kaip 20 cm aukštyje nuo paciento didžiojo krūtinės raumens užpakalinio krašto. Kraujo arba kraujo pakaitalo perpylimas savaime nustos, kai tik CVP pasieks 200 mm H2O. Šv . Pagreitintas CVP nustatymas atliekamas nenaudojant flebotonometro, lėtai nuleidžiant buteliuką su perpiltu tirpalu, kol perpylimas sustos. Šiuo metu lašintuve tarsi kabo vaistinio tirpalo lašas, o tai rodo, kad CVP yra lygus skysčio kolonėlės slėgiui sistemoje. CVP vertė atitinka vertikalų atstumą nuo užpakalinio didžiojo krūtinės raumens krašto iki skysčio lygio buteliuke, atėmus oro tarpo aukštį lašintuve (dažniausiai 10–20 mm).

Intraosinis vaistų vartojimas ir kraujo parodymus: platūs galūnių nudegimai ir deformacijos, šoko venų kolapsas, kolapsas, galutinės būsenos, psichomotorinis sujaudinimas ar traukuliai, neįmanoma į veną leisti vaistų (pirmiausia pediatrinėje praktikoje).

kontraindikacijos: uždegiminiai procesai zonoje, kuriai nurodyta intrakaulinė punkcija.

technika: Oda apdorojama jodo tinktūra, tada alkoholiu ir anestezuojama, įpilant 2–5 ml 0,5–2% novokaino tirpalo; pacientų, kurie yra komos būsenoje arba kuriems taikoma narkozė, anestezija neatliekama. Punkcija atliekama su sutrumpintu Vira adata su mandrinu vienoje iš šių sričių: vamzdinių kaulų epifizės, išorinis kulkšnies paviršius, priekinė-viršutinė klubinė stuburo dalis; susižeidus nerekomenduojama pradurti šalia traumos vietos. Esant psichomotoriniam susijaudinimui ar konvulsiniam sindromui, būtina išankstinė galūnės fiksacija. Adata spiraliniais judesiais įkišama į kaulą ne mažesniu kaip 1 cm gyliu.Tuo momentu, kai adata prasiskverbia į kempinę medžiagą, atsiranda „nesėkmės“ jausmas, o ištraukus mandriną iš ertmės spindžio. adata, kraujas dažniausiai išsiskiria su riebalų lašeliais.

Taikant intrakaulinį metodą galima leisti tuos pačius vaistus kaip ir į veną; taip pat greitai pasireiškia vaistų gydomasis poveikis, suleidus į spuoguotą kaulą. Pasibaigus injekcijai, adatą su mandrinu, uždengtą sterilia servetėle, galima palikti kauluose tolimesnėms infuzijoms. Dėl stiprios adatos fiksacijos ir negalimo jos trombozės, galima atlikti ilgalaikes lašelines infuzijas.

Atsižvelgiant į tai, pirmenybė turėtų būti teikiama intrakauliniam vaistų skyrimui, o ne lašinimui į veną, jei reikia, ilgalaikiam sunkiai sergančių pacientų gabenimui, ypač nelygiu keliu. Gaivinimo metu intrakaulinis kraujo perpylimas, vienu metu atliekamas 2-3 švirkštais skirtingose ​​vietose, kartais gali būti veiksmingesnis už intraarterinio kraujo injekciją.

komplikacijų: Riebalų embolija, kai per greitai suleidžiamas didelis skysčių kiekis, skausmingumas, kai adata yra labai arti žievės kaulo sluoksnio; ribotas osteomielitas.

Intraaortinė ir intraarterinė transfuzija

Indikacijos:

1) širdies sustojimas klinikinės mirties atveju dėl didelio nepakeičiamo kraujo netekimo;

2) galutinė būklė, susijusi su užsitęsusia hipotenzija (BP 60 mm Hg ir mažesnis). Šio metodo privalumas – tiesioginis kraujo tiekimas į vainikines ir smegenų kraujagysles, refleksinis širdies veiklos stimuliavimas. Šis metodas leidžia per trumpą laiką perpilti pakankamą kiekį kraujo;

3) ilgalaikis vaistinių tirpalų įvedimas į aortą ar jos šakas (selektyviai), siekiant sukurti maksimalią jų koncentraciją pažeidimo vietoje sergant onkologinėmis ligomis, pūlingais-destrukciniais pilvo ir krūtinės ertmių, galūnių pažeidimais, su difuziniu peritonitu, destrukciniu. pankreatitas, skirtas trombolizei su tromboze, tromboembolija ir obliteruojančiomis arterijų ligomis.

3) staigus didžiulis kraujavimas krūtinės operacijos metu;

4) elektros traumos;

5) įvairios etiologijos asfiksija;

6) įvairios kilmės apsvaigimas.

Vartojant į arteriją, vaistas greičiau prasiskverbia į audinius dėl didelės koncentracijos kraujyje. Palyginti su įvedimo į veną būdu, intraarterinis apylankos audinių filtrai: plaučiai, kepenys, inkstai, kuriuose yra delsimas, sunaikinimas ir vaistinių medžiagų išsiskyrimas. Tai svarbu, nes kuo greičiau medžiaga iš kraujo patenka į audinius, tuo mažiau jungiasi su plazmos baltymais;

Technika

Neatidėliotinais atvejais injekcija į arteriją atliekama švirkštu po perkutaninės punkcijos arba Seldinger kateterizavimo.

Kai tai nepavyksta, periferinė arterija atidengiama sluoksniais ir atliekama punkcija arba arteriotomija. Esant poreikiui, galima atlikti intraarterijų perpylimą į pagrindines ertmių kraujagysles, o traumų ir galūnių įtrūkimų atveju – prakiurusią kraujagyslės galą.

Kuo toliau nuo širdies kraujas suleidžiamas, tuo silpnesnis jo stimuliuojantis poveikis. Kai perpylimams naudojamos didelės arterijos (žasto, šlaunikaulio, miego), efektas ryškesnis dėl geresnio ir greitesnio širdies ir smegenų aprūpinimo krauju. Didelių kraujagyslių spazmų, trombozės dėl endotelio pažeidimo, sutrikus galūnės aprūpinimui krauju, rizika yra priversta naudoti periferines arterijas (radialines ir užpakalines blauzdikaulio dalis), kurios yra lengvai prieinamos izoliacijai ir po intraarterinio perpylimo. gali būti perrištas nesibaiminant, kad dėl ryškių kolateralinių takų išsivystys audinių išemija.

Ričardsono baliono ir manometro pagalba kraujo ampulėje arba buteliuke sukuriamas aukštas slėgis (160-200 mm Hg). Žemesnis slėgis gali būti neveiksmingas, o didesnis slėgis gali sukelti kraujavimą įvairiuose organuose ir ypač nugaros smegenyse dėl mažų kraujagyslių plyšimo. Norėdami išlaikyti tam tikrą pastovų slėgį buteliuke su krauju ar kraujo pakaitalais, kad išvengtumėte oro embolijos perpylimo metu, galite naudoti V.P. Sukhorukovo sistemą, kurioje taip pat yra oro kompensatorius (stiklainis iš Bobrov). aparatas arba didesnės talpos indas) ir stiklinė kamera su plūduriuojančia stikline plūde, dengiančia sistemą.

Refleksinį kraujagyslių tonuso stimuliavimą sustiprina intraarterinė infuzija kintant slėgiui pulsuojančia srove: stiprus ritmiškas arterijų sienelių tempimas galingiau veikia kraujagyslės sienelės neuroreceptorių aparatą ir yra fiziologiškesnis. Norint sukurti pulsuojančią kraujotaką, sistemos vamzdelis suspaudžiamas pirštu arba spaustuku 60-80 kartų per minutę. Intraarterinio perpylimo poveikis pastebimas, kai suleidžiama 200-250 ml greičiu per 1,5-2 minutes. esant pastoviam slėgiui ir 20-30 min. su daliniu perpylimu. Norint pasiekti efektą ištikus šokui, pakanka į arteriją suleisti 100-250 ml kraujo, klinikinės mirties ir užsitęsusios arterinės hipotenzijos atveju iki 1000 ml. Frakcinio perpylimo trukmė yra skirtinga: nuo kelių minučių iki kelių valandų - su užsitęsusia hipotenzija arba išsivysčius audringam šokui.

Arterijų punkcijos ir kateterizavimo komplikacijos

1). Arterijos spazmas: kraujo ir kraujo pakaitalų suleidimas į periferines arterijas, kai slėgis didesnis nei 200 mm Hg. gresia užsitęsusio spazmo išsivystymas. Jį lydi odos blyškumas, raumenų silpnumas, pirštų judesių sustingimas, jutimo praradimas ir galūnės temperatūros sumažėjimas. Yra audinių nekrozės pavyzdžių dėl užsitęsusio arterijų spazmo, dėl kurio reikėjo amputuoti galūnę. Spazmo profilaktikai reikia įleisti novokaino tirpalo į nervinio kraujagyslių pluošto fascinį korpusą (periarterinė novokaino blokada) ir 5-10 ml 0,25% novokaino tirpalo į arterijos spindį, rankeną. Neurovaskulinio pluošto elementus reikia atsargiai izoliuoti arteriją ir vengti į arteriją patekti atšaldyto kraujo ar perpylimo terpės.

2). Arozinis kraujavimas, hematomos ir netikrų aneurizmų atsiradimas: norėdami jų išvengti, adatos išėmimo metu 5 minutes spauskite arteriją punkcijos zonoje. Kartais reikia atidengti arteriją ir uždėti parietalinius siūlus. Po diagnostinių ir terapinių procedūrų (angiografija, punkcija ir didžiųjų kraujagyslių kateterizacija) neatmetama netikrų aneurizmų atsiradimo galimybė.

3). Trombozė ir spindžio obstrukcija su galūnės gangrenos grėsme: tokia radialinės arterijos punkcijos komplikacija nekelia grėsmės rankos gyvybingumui. Prieš punkciją būtina atlikti kraujotakos pakankamumo testą: pagal kraujagyslės projekciją pirštais suspaudžiama radialinė arterija ir paciento prašoma kelis kartus suspausti ir atspausti pirštus – pakankamai kolateralinė kraujotaka, blyškus delno odos atspalvis po 10 sekundžių pakeičiamas normalia spalva.

4). Oro embolija dažniau atsiranda tiesiogiai stebint kraujospūdį. Oro burbuliukai kartais gali pasklisti atgal išilgai radialinės arterijos iš švirkšto, naudojamo arterijų kateteriams praplauti. Be to, tai gali būti gydytojo neatidumo rezultatas, kai nepakankamai kontroliuojamas intraarterinio kraujo perpylimo sistemos sandarumas jos įrengimo metu, už buteliuke esančios perpylimo terpės kolonėlės, pavėluotai nutraukus perpylimas. Kraujo ir tirpalų injekcija į arteriją atliekama esant aukštam slėgiui, o tai taip pat prisideda prie oro embolijos atsiradimo.

5). Neuritas, turintis klinikinį parezės ar paralyžiaus vaizdą, atsiranda, kai arterija yra grubiai veikiama ir sužalojami kaimyniniai nervai, suleidžiant kraują ir suspaudžiant jų randus.

101. Žaizdų ir kūno ertmių drenavimas ir pakavimas. Naudojimo indikacijos. Drenų ir tamponų tipai. Vamzdinio drenažo rūšys Pasyvus ir aktyvus drenažas. Aktyvaus aspiracijos įranga ir instrumentai.

Drenažas yra terapinis metodas, kurio metu pašalinamas turinys iš žaizdų, pūlinių, tuščiavidurių organų turinio, natūralių ar patologinių kūno ertmių. Pilnas drenažas užtikrina pakankamą žaizdos eksudato nutekėjimą, sukuria geriausias sąlygas greitam negyvų audinių atmetimui ir gijimo proceso perėjimui į regeneracijos fazę. Drenažui praktiškai nėra kontraindikacijų. Pūlinės chirurginės ir antibiotikų terapijos procesas atskleidė dar vieną drenažo privalumą – galimybę tikslingai kovoti su žaizdos infekcija.

Kad būtų užtikrintas geras drenažas, jis turi drenažo pobūdį, pasirinkimas yra optimalus kiekvienu atveju, drenavimo būdas, drenažo padėtis žaizdoje, tam tikrų vaistų naudojimas žaizdai plauti (atsižvelgiant į žaizdos jautrumą). mikroflora), tinkama drenažo sistemos priežiūra, laikantis aseptikos taisyklių.

Drenažas atliekamas naudojant įvairaus dydžio ir skersmens guminius, stiklinius ar plastikinius vamzdelius, guminius (pirštinės) graižtelius, specialiai pagamintas plastikines juosteles, į žaizdą ar drenuotą ertmę įkišamus marlės tamponėlius, minkštus zondus, kateterius. Guminių ar plastikinių kanalizacijų įvedimas dažnai derinamas su marlės tamponais arba naudojami vadinamieji Spasokukotsky pasiūlyti cigarų kanalai, susidedantys iš marlės tampono, įdėto į guminės pirštinės pirštą su nupjautu galu. Kad turinys geriau nutekėtų, guminiame apvalkale padarytos kelios skylės. Marlės tamponų naudojimas drenavimui grindžiamas higroskopinėmis marlės savybėmis, dėl kurių žaizdos turinys patenka į tvarstį. Didelėms gilioms žaizdoms ir pūlingoms ertmėms gydyti Mikulichas 1881 metais pasiūlė drenavimo būdą marlės tamponais, kai į žaizdą ar pūlingą ertmę įkišamas kvadratinis marlės gabalas, centre susiuvamas ilgu šilko siūlu. Marlė atsargiai ištiesinama, ja uždengiamas žaizdos dugnas ir sienelės, po to žaizda laisvai užkimšta marlės tamponais, suvilgytais hipertoniniais natrio chlorido tirpalais. Tamponai periodiškai keičiami nekeičiant marlės, o tai apsaugo nuo audinių pažeidimo. Jei reikia, marlė nuimama traukiant šilko siūlą. Higroskopinis marlės tampono poveikis yra itin trumpalaikis. Po 4-6 valandų tamponas turi būti pakeistas. Guminiai laipsniai visiškai neturi siurbimo savybių. Pavieniai guminiai drenai dažnai užsikemša pūliais ir detritais, pasidengia gleivėmis, sukelia uždegiminius aplinkinių audinių pokyčius. Todėl tokie drenažo metodai kaip užkimšimas, guminių gradelių ir pavienių guminių vamzdelių naudojimas turėtų būti neįtraukti į pūlingų žaizdų gydymą. Šie metodai apsunkina žaizdos eksudato nutekėjimą, o tai sudaro sąlygas žaizdos infekcijai progresuoti.

Pūlingoms žaizdoms gydyti tinkamiausi yra vamzdiniai drenai (viengubas ir daugybinis, dvigubas, kompleksinis, su viena ar keliomis skylutėmis). Drenuojant chirurgines žaizdas pirmenybė teikiama silikoniniams vamzdeliams, kurie pagal savo elastines savybes, kietumą ir skaidrumą užima tarpinę padėtį tarp latekso ir polivinilchlorido vamzdelių. Žymiai pranašesnis už pastarąjį biologiniu inertiškumu, leidžiančiu pailginti drenažo trukmę žaizdose. Jas galima pakartotinai sterilizuoti autoklave ir karštu oru.

Pagrindiniai drenažo tipai:

pasyvus, aktyvus, srautas-siurbimas, vakuumas.

Su pasyviu drenažas, ištekėjimas vyksta pagal indų susisiekimo principą, todėl drenažas turi būti apatiniame žaizdos kampe, o antrasis laisvas galas turi būti žemiau žaizdos. Ant drenažo paprastai padaromos kelios papildomos šoninės skylės.

Su aktyviu drenažas išorinio drenažo galo srityje sukuria neigiamą slėgį. Norėdami tai padaryti, prie drenažo pritvirtinamas specialus plastikinis akordeonas, guminė skardinė arba elektrinis siurblys.

Su pratekėjimu drenažas, į žaizdą įrengiami ne daugiau 2 drenai... Vienas (ar keli) iš jų visą dieną nuolat įleidžia skysčio (geriausia antiseptinio tirpalo), o šiaip išteka. Medžiagos įvedamos į drenažą panašiai kaip lašelinės infuzijos į veną. Metodas yra veiksmingas ir leidžia kai kuriais atvejais sandariai susiūti net užkrėstas žaizdas, o tai vėliau pagreitina gijimo procesą (po 5-7 dienų plovimo mikroorganizmų skaičius 1 ml išskyros visada tampa mažesnis nei kritinis; po 10-12 daugiau nei pusėje atvejų žaizdos tampa sterilios)

Svarbu, kad žaizdoje nesusilaikytų skysčiai: ištekančio skysčio kiekis turi būti lygus suleistam kiekiui. Panašus metodas gali būti naudojamas gydant peritonitą. Tais atvejais, kai drenuota ertmė yra sandari (žaiza susiūta, pūlinė ertmė) aktyviai naudojama siurbimo kanalai (vakuuminis)

Vakuumas sistemoje gali būti sukurtas naudojant Genet švirkštą, kuris pašalina orą iš sandariai uždarytos skardinės su prie jo prijungta kanalizacija, naudojant vandens čiurkšlės siurbimą arba trijų skardinių sistemą. Tai pats efektyviausias būdas, padedantis sumažinti žaizdos ertmę, greičiau užsidaryti ir pašalinti uždegimą.

Tikslas: 1. Terapinis- esamų ar numatomų vietinių pūlių, kraujo, eksudatų ar transudatų nutekėjimo iš žaizdos ertmės susidarymo. Drenažas padeda kovoti su infekcija, nes sąlygos infekcijai vystytis nusausintoje ertmėje yra nepalankios. Drenažas leidžia plauti ertmę ir leisti vaistus. 2.Profilaktinė- kilus abejonių dėl žarnyno siūlės gyvybingumo, į pašalintos tulžies pūslės guolį, į poodinį audinį susiuvus žaizdą. Jos pagalba anksti diagnozuojamos komplikacijos: kraujavimas ir anastominis nepakankamumas. Dėl tikslo ginčijamasi, nes drenažas yra vartai į infekciją.

Drenažo iššūkis- greitas žaizdos ar kūno ertmės išvalymas nuo žaizdos turinio.

Drenavimo būdai.

 Pasyvus drenažas dėl gravitacijos iš žaizdos išteka išskyros:

Marlės tamponas – jo darbas paremtas kapiliarinių jėgų veikimu, sugeria eksudatą. Jis veikia ne ilgiau kaip 6-8 valandas, virsdamas kamščiu, įmirkytu eksudatu, kuris trukdo nutekėti (ypač esant tirštam pūliui). Naudojamas difuziniam kapiliariniam kraujavimui stabdyti (tamponai su vandenilio peroksido tirpalu) arba apriboti pūlingą ertmę. Taip pat marlės pagrindas vaistams į žaizdas įnešti.

Guminis lamelinis drenažas – veiksmas pagrįstas kapiliarumo savybe. Įkišus į ertmę, reikia fiksuoti, kitaip gali nuslysti.

"Cigar" Penrose drenažas - vamzdelis, užpildytas marle, arba latekso vamzdelio ir pirštinių gumos derinys.

Vamzdiniai drenai - medžiaga: lateksas, guma, silikonas, polivinilchloridas, polietilenas, fluoroplastas. Geriausi drenažai iš biologiškai indiferentiškos medžiagos su antikoaguliantine danga. Drenažo skersmuo - 2-5 mm - smulkios plaštakos, dilbio žaizdelės. 10–20 mm - dideli pažeidimai ir gausus eksudato kiekis

Kelių kanalų kanalizacija - leidžia derinti eksudato nutekėjimą ir vaistų įvedimą

 Aktyvus siurbiamasis drenažas- skysčio pašalinimas sukuriant neigiamą slėgį už žaizdos, esant teigiamam žaizdos fonui, dėl kurio pašalinamas eksudatas.

Paprastai naudojamos uždaros drenažo sistemos.

. Prijungimo tikslas- ertmės pašalinimas. Tada ertmės negalima susiūti ar prikimšti audinių. Ilgo marlės tampono galas įkišamas į giliausią žaizdos tašką, o po to sluoksnis po sluoksnio laisvai klojamas, jį galima pamirkyti tepalu, antiseptiku ar antibiotiku. Norint greičiau pašalinti ertmę, reikia vengti sandaraus sandarinimo ir sistemingai pašalinti dalį tampono.

Indikacija yra hemostazės poreikis. Tamponada vartojama tiek parenchiminiam ar kapiliariniam kraujavimui stabdyti, tiek kraujavimui iš didesnių kraujagyslių – ypač venų – stabdyti. Sustabdyti kraujavimą galima tik sandariu tamponadu, iš anksto impregnavus hemostatiku. Paprastai tamponas turi būti pašalintas po 24 valandų. Tik esant didžiulio kraujavimo pasikartojimo pavojui, tamponas paliekamas iki 7-8 dienų. Prieš nuimant tamponą, būtina atlikti hemostazinį gydymą, sumažinti kraujospūdį ir VD, taip pat pasiruošti chirurginei kraujavimo kontrolei.

Marlės tamponas turi silpną ir trumpalaikę drenažo savybę.

Pagrindinis jo naudojimo tikslas yra atskirti veikimo zoną arba avarijos vietą nuo likusios ertmės.

Padėtas tamponas yra svetimkūnis kūnui, sukelia uždegiminę reakciją, pasireiškiančią fibrino nusėdimu ant organų, besiliečiančių su tamponu, paviršių, o vėliau jo pagrindu susidaro jungiamasis audinys. Šio proceso supratimas leidžia chirurgui aiškiai nustatyti tampono pašalinimo laiką.

Nuo 2 dienos po operacijos nusodintas fibrinas gana tvirtai pritvirtina tamponą prie organų. Todėl tampono pašalinimas 2–6 dienomis yra rimta klaida, nes tai ne tik sunaikina sąaugas, ribojančias laisvą pilvo ertmę, bet ir

ir gali sukelti šių organų sunaikinimą, išsivystant komplikacijoms.

Kitomis dienomis organizmo reakcija į svetimkūnį bus nukreipta į jo išstūmimą: 6-7 dieną prasideda fibrino lizė, kuri fiksuoja tamponą prie audinių (tampono gleivių).

Tampono pašalinimas:

7-8 dienomis jį galima lengvai nuimti dviem etapais: 7 dieną tamponas

patraukite, 8 dieną išima. Ištraukimas neturėtų būti priverstinis! Jei dedamos didelės pastangos, jo išgavimą reikia atidėti 1-3 dienoms. Prieš pašalinant pacientą, būtina anestezuoti.

Kai kurios drenažo funkcijos:

1. Užkimšimo su drenažu derinys. Tai būtina norint suderinti žaizdos ribojimą ir sukurti gerą nutekėjimą - drenažo vamzdeliai atnešami į norimą vietą, o šonuose į išorę nuo jų įkišti tamponai. Drenažui reikia naudoti silikoninius guminius vamzdelius.

2. Siurbimo vamzdis. Norėdami to išvengti, iš vidinio galo šono padaryta U formos išpjova.

3. Drenažo angos Šoninių angų skaičius ir vieta priklauso nuo drenažo paskirties. Drenuojant virškinamąjį traktą išpjaunama daug šoninių skylių, tačiau per didelės ir dažnos skylės veda prie vamzdelio lenkimo. Jei vamzdis yra perforuotas ilgą laiką, tai sukelia viso kanalo užkrėtimą. Skylių buvimas poodinio audinio lygyje yra jo flegmonos priežastis. Jei tokia situacija susidaro pleuros ertmės drenažo metu, tada išsivystys poodinė emfizema arba pneumotoraksas. Tais atvejais, kai drenažas praeina per laisvą ertmę ir kai kurios joje esančios skylės yra virš eksudato lygio, jis gali neveikti. arba įsiurbs orą, arba skystis, patekęs į kanalizaciją per apatinę angą, ištekės pro viršutinę angą. Su nedideliu nuimamu drenažo kiekiu - guminė juostelė.

4. Reikiamo neigiamo slėgio lygio drenažo sistemoje laipsnis. Esant nedideliam neigiamam slėgiui – geriausias ištekėjimas, nes. drenažas neprilimpa prie audinių (pilvo ertmė – gravitacinis drenažas). Kai reikia nusausinti nesandarią ertmę, prie drenažo pritvirtinama galinga siurbimo sistema. Tačiau stiprus vakuumas trukdo žaizdoms gyti.

5. Keli kanalizacija. Tais atvejais, kai numatomas didelis debitas, įrengiami keli drenai. Tačiau reikia atminti, kad svetimkūnio nutekėjimas – sukelia vidaus organų pragulas.

6. Užkrėstų ertmių ir žaizdų plovimas. Ne visada rekomenduojama praplauti per drenažą, nes: - nesant sandarinimo, skystis teka pro vamzdelį, o esant sandarinimui, skysčio slėgis ertmėje (neleidžia nuslūgti, prisideda prie užkrėsto turinio prasiskverbimo). į kraują). Viso to galima išvengti naudojant srauto-drenažo sistemą (2 krypčių drenažas). Kai kuriais atvejais dedami per kanalizaciją, praeinančią per visą žaizdą ar ertmę. Paprastai jie dedami tam, kad susidarytų ant jų anastomozės ir išvengtų stenozės.

7. Tamponai ir drenažai paprastai ištraukiami per atskirą odos pjūvį. Aplink drenažą, įdėtą į pleuros ertmę, turi būti situacinis siūlas, kuris suveržiamas pašalinus drenažą. Kai kuriais atvejais, kai svarbu, kad vidinis drenažo galas būtų tiksliai tam tikroje vietoje arba neišeitų iš organo ertmės spindžio, jį reikia ten pritvirtinti ketguto siūlu.

102. Žaizdų drenavimo principai ir technika. Žaizdų srauto-aspiracinio drenavimo būdai. Vakuuminis žaizdos drenažas. Krūtinės ertmės drenavimo principai ir technika.

Drenažas - metodas pagrįstas kapiliarumo ir susisiekiančių indų principais. Itin svarbus fizinių antiseptikų elementas. Jis naudojamas visų tipų žaizdoms gydyti, po daugumos krūtinės ir pilvo ertmės operacijų.

Drenažo reikalavimas:

1. Reikalavimas kruopštaus aseptikos taisyklių laikymosi (drenažo pašalinimas ar keitimas nurodomas, kai aplink jį atsiranda uždegiminių pokyčių, daug rečiau tokie pokyčiai išsivysto tais atvejais, kai drenažai iš žaizdos šalinami per sveikus audinius). Infekcijos įsiskverbimo į žaizdos gylį išilgai drenažo spindžio užkerta kelią du kartus per dieną pakeitus sterilia, visa periferinė drenažo sistemos dalis, įskaitant gradacinius indus išskyrų surinkimui. Jų apačioje paprastai pilamas antiseptinis tirpalas (furatsilino tirpalas, diocidas, rivanolis).

2. Drenažas turi užtikrinti skysčio nutekėjimą per visą ertmės, žaizdos ir pan. gydymo laikotarpį. Drenažo praradimas gali būti rimta komplikacija, kuri pablogina operacijos rezultatus. To išvengiama kruopščiai fiksuojant drenažą išoriniu dangteliu, tvarsčiu, leukoplastu ar šilko siūlu, o geriausia – gumine mova, uždedama ant drenažo vamzdelio šalia odos.

3. Drenažo sistema neturi būti suspausta ar sulenkta tiek žaizdos gylyje, tiek už jos ribų. Drenų vieta turi būti optimali, t.y. skysčių nutekėjimas neturėtų atsirasti dėl būtinybės paguldyti pacientą į priverstinę padėtį lovoje.

4. Drenažas neturėtų sukelti komplikacijų (skausmo, audinių ir didelių kraujagyslių pažeidimų).

Drenavimo technika.

Taikant bet kurį iš jo metodų, vamzdeliai turi būti dedami tiksliai pūlingos ertmės apačioje, nukreipiant ją per žemiausią pūlingo židinio vietą (gulimoje padėtyje), kuri užtikrina pūlių nutekėjimą iš žaizdos pagal principą. gravitacijos. Bet kokiu kitu variantu pūliai neištekės per drenažą. Drenažo kalibras parenkamas priklausomai nuo žaizdos ertmės dydžio. Esant mažoms žaizdoms, patogu naudoti mažo skersmens (1-5 mm) vamzdelius. Esant gilioms didelėms žaizdoms, rekomenduojama naudoti didelio kalibro drenus (10-20 mm).

Pūlingoms mažo dydžio žaizdoms, be dryžių ir kišenių, naudojamas vienas ištisinis PVC drenažas arba du vamzdeliai (1 pav.).

Esant gilioms žaizdoms, visi žaizdos sluoksniai turi būti nusausinami atskirai ir vamzdeliai montuojami poodiniame audinyje, tarpraumeninėje erdvėje. Esant sudėtingai žaizdos konfigūracijai, pūlingų dryžių ir kišenių atsiradimui, kiekvieną pūlingą ertmę būtina nusausinti atskirai (2 pav.).

Kanalizacijos įrengimo taisyklės.

 Drenažas turi būti minkštas, lygus, pagamintas iš patvarios, pageidautina nepralaidžios radioaktyviosioms medžiagoms, neturi susilenkti, nesisukti į žaizdą ar iš jos išsisukti. Kietos drenos pažeidžia, suspaudžia aplinkinius audinius ir sukelia vidaus organų nekrozę bei pragulas.

 Drenų medžiaga neturi subyrėti žaizdoje.

 Nepatartina įrengti nuotakų, jei juos reikia nuolat keisti.

 Drenažas visada yra infekcijos įėjimo vartai.

 Abejinga antikoaguliantinė danga nesukelia uždegimo ir turėtų minimaliai nusėsti ant savęs fibrino ar eksudato.

 Per chirurginę žaizdą drenažai neišvedami, nes tai padidina infekcijos riziką ir neleidžia žaizdai užgyti. Nutekamiesiems vamzdžiams pašalinti naudojamos priešpriešinės angos.

 Drenai turi būti tvirtai prisiūti prie odos, antraip drena gali iškristi arba įkristi į drenuojamą ertmę.

 Drenažas turi išeiti per žemiausią žaizdos ar pūlingos ertmės tašką.

 Per sąnarines kapsules ir sausgyslių apvalkalus drenažai neatliekami, nes dėl reaktyviosios fibrozės sutrinka funkcija.

 Žarnyno anastomozės palengvinimo dreno negalima dėti šalia siūlės linijos, nes tai padidina decubitus opų ir anastomozės nutekėjimo riziką.

 Esant pūliniams patartinas pilvo ertmės drenažas, o esant difuziniam peritonitui – neveiksmingas. Pilvo drenažas dažnai sukelia paralyžinį žarnų nepraeinamumą ir krūvų susidarymą, o tai gali sukelti mechaninę kliūtį.

 Aspiraciniai drenai negali būti naudojami gydant augančią hematomą, o pilvo ertmėje žarnyno neįsiurbia tik dviejų kanalų drenai.

Negalima drenuoti pleuros ertmės tik po pulmonektomijos.

Pleuros ertmės drenažas visada turi būti aktyvus, nes pleuros ertmėje yra fiziologinio retėjimo. Dėl tos pačios priežasties pleuros ertmės drenažas turi būti sandarus, nes atmosferos oro patekimas į pleuros ertmę sukelia visišką pneumotoraksą ir plaučių kolapsą. Nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu drenažas iš pleuros ertmės pašalinamas po 2 dienų. Likus 30 minučių iki drenažo pašalinimo, pacientui suleidžiamas anestetikas. Tada, apdorojus odą aplink drenažą antiseptiniu tirpalu, anestezija atliekama 0,5% krūtinės ląstos novokaino tirpalu drenažo vamzdžio išėjimo vietoje.

Drenažas užspaudžiamas Kocher spaustuku ir aplink odą per odą uždedamas šilkinis P formos siūlas, kurio siūlai paimami neužveržiant kairėje rankoje. Nupjovus seną fiksuojamąjį siūlą žirklėmis, drenažo vamzdelis greitai nuimamas dešine ranka, tuo pačiu priveržiant U formos siūlą, taip užkertant kelią oro patekimui į pleuros ertmę.

Paprasčiausias drenavimo būdas yra pasyvus, kai dėl slėgio skirtumų ertmėse ir (ar) veikiant gravitacijos, kapiliarinėms jėgoms ertmės ar žaizdos išmetimo turinys yra evakuuojamas. Sunkio jėga nustatoma pagal skysčio stulpelio aukštį drenoje žemiau drenažo zonos lygio. Paprastai yra slėgio skirtumas tarp atmosferos ir ertmės viduje. Bet jei pilvo ertmėje slėgis visada yra 10–15 mm Hg. aukščiau atmosferos, tada pleuros ertmėje jis teigiamas tik iškvepiant. Įkvėpus susidaro vakuumas, todėl naudojamas vandens užraktas, kad būtų išvengta atvirkštinio žaizdos išskyros ir, svarbiausia, oro refliukso. Į šią savybę buvo atsižvelgta drenuojant pleuros ertmę su Bulau sistema (1 pav.). Konstrukcijos anachronizmas nesumenkina sistemos patikimumo ir paprastumo, kuris dėl absoliutaus vandens užrakto sandarumo leidžia ištiesinti plaučius ir pašalinti likutinę pleuros ertmę. Žinoma, Bulau sistema galima ir modernesnėje versijoje. Jis naudojamas krūtinės ląstos chirurgijoje, siekiant išplėsti plaučius, daugiausia tada, kai nepageidautina naudoti aktyvias drenažo sistemas. Būtent po pneumonektomijos, kai yra per didelio tarpuplaučio pasislinkimo pavojus, ir esant bronchopleurinėms fistulėms, kai dėl aktyvaus aspiracijos padidės oro išleidimas per fistulę.

Aktyvus drenažas yra sudėtingesnis ir reikalauja siurbimo įtaisų arba sistemų (7 pav.). Jis gali būti sąlygiškai uždarytas, kai ištuštinant reikia sumažinti slėgį sistemoje, ir uždaryti, kai konstrukcijoje yra atbuliniai vožtuvai ir išleidimo čiaupai.

Dauguma stacionarių sistemų priklauso sąlyginai uždaroms aspiracijos sistemoms. Šiuo metu, matyt, istorija turėtų būti laikomas vandens čiurkšlės siurbimo (8 pav.), veikiančio purškimo pistoleto principu, naudojimas.

Stacionarios aspiracijos sistemos apima gerai žinomą visoje buvusios SSRS teritorijoje ir gerai pasiteisinusį Lavrenovič aspiratorių (9 pav.), išrastas mūsų ligoninės (buvusios Geležinkelių ministerijos centrinės klinikinės ligoninės Nr. 1) sienose. . Deja, dabar jo gauti beveik neįmanoma. Yra ir kitų stacionarių aspiratorių modelių, tačiau jie yra mažiau patikimi ir juos reikia periodiškai išjungti. Vis dažniau naudojamos centralizuotos vakuuminės aspiracijos sistemos. Didelis stacionarių sistemų privalumas yra galimybė reguliuoti retėjimo laipsnį, neribotas veikimo laikas ir galimybė evakuoti ne tik skysčio išleidimą, bet ir neribotą oro kiekį. Todėl jie daugiausia naudojami krūtinės ir širdies chirurgijoje, kai atidaroma pleuros ertmė. Be to, pagal specialias indikacijas šios sistemos gali būti naudojamos ir kitose chirurgijos srityse.

Dažni stacionarių siurbimo sistemų trūkumai yra jų priklausomybė nuo maitinimo, didelė kaina ir, svarbiausia gydytojui, nesugebėjimas pilnai suaktyvinti paciento, prijungto prie prietaiso.

Paprasčiausios sąlyginai uždaros aktyvios aspiracijos sistemos veikia formos atminties principu. Pagrindinė jų sudedamoji dalis yra guminės ir plastikinės kriaušės, akordeonai, todėl visi jie yra autonomiški ir nevaržo paciento judėjimo. Šių sistemų paprastumas, prieinamumas ir patogumas pacientui nekompensuoja poreikio sumažinti sistemos slėgį, galimybės išmesti atgal talpos turinį ir vakuumo laipsnio nekontroliavimo. Tokio tipo buitinės sistemos tiekiamos be kanalizacijos ir prailginimo vamzdžių, be to, adapterio tarp kanalizacijos ir akordeono konstrukcija yra tokia, kad šioje vietoje visada yra susiaurėjimas.

Bendras visų drenažo sistemų, veikiančių „formos atminties“ principu, trūkumas yra santykinai mažas turinio kiekis, evakuojamas neįkraunant sistemos. Jie skirti evakuoti tik skysčius, todėl normaliam jų veikimui būtinas visiškas žaizdos sandarinimas. Priešingu atveju sistema labai greitai patenka į nedarbinę padėtį, prisipildo oro. Remiantis tuo, šios sistemos nenaudojamos krūtinės chirurgijoje, kur būtina aspiruoti didelį oro kiekį. Nepatartina jų naudoti pilvo chirurgijoje, kur pakanka pasyvaus drenažo, kad būtų pašalintos žaizdos išskyros. Autonominių aspiracijos sistemų taikymo sritis (pagrįsta „formos atminties“ principu) yra žaizdos po minkštųjų audinių operacijų, kurios nėra veikiamos išorinio slėgio, pakankamo spontaniškam adekvačiam turinio nutekėjimui. Pirmiausia tai krūtų chirurgija ir traumatologija. Be to, nedidelės pilvo sienos operacijos, ypač nutukusiems pacientams, kai siauros ir gilios žaizdos negalima tinkamai nusausinti pasyviu drenavimu.

Siurbimo drenažas iš pleuros ertmės

Siurbimo drenažas yra esminė intervencija į krūtinės ertmę. Jei ši intervencija atliekama atsargiai, pooperacinių komplikacijų tikimybė sumažėja iki minimumo, o daugelis sunkių, gyvybei pavojingų ligų bus išgydytos. Netinkamai naudojant drenažą, atsigavimas neįvyks, gali išsivystyti septinės komplikacijos. Drenažo-siurbimo aparatas susideda iš drenažo vamzdelio, kuris įvedamas į pleuros ertmę, ir siurbimo sistemos, prijungtos prie drenažo. Naudojamų siurbimo sistemų skaičius labai didelis Pleuros ertmės siurbimo drenažui naudojami įvairūs guminiai ir sintetiniai vamzdeliai.

Dažniausiai naudojamam drenažui naudojamas maždaug 40 cm ilgio guminis vamzdis, kurio gale yra kelios šoninės skylės. Šis vamzdelis dedamas išilgai plaučių (nuo pagrindo iki viršūnės) ir per diafragmą pervedamas iš pleuros ertmės į išorę. Drenažas prie odos tvirtinamas mazgu U formos siūlu. Nuėmus siurbimo kanalizaciją, siūlai vėl surišami ir taip hermetiškai uždaroma anga krūtinėje. Privalumas yra trijų cilindrų siurbimo kateteris (Viereck), leidžiantis laisvai pralaidumą su viduje įdėtu vamzdeliu.

Siurbimo kanalizacijos įvedimas

Krūtinėje tarp dviejų pleuros lakštų intrapleurinis slėgis yra mažesnis už atmosferos slėgį. Jei tarp pleuros lakštų patenka oro ar skysčio, normalią fiziologinę būseną galima atkurti tik ilgai siurbiant drenažą. Uždara drenažo sistema naudojama pleuros skysčiui aspiruoti esant pasikartojančiam pneumotoraksui ir empiemai gydyti. Dabar šis drenažas paprastai įvedamas į tarpšonkaulinį tarpą per troakarą. Drenažo vamzdžio storis nustatomas pagal išsiurbtos medžiagos (oro, taip pat vandeningo ar serozinio, fibrininio, kruvino, pūlingo skysčio) konsistenciją.

Ant drenažo dažais arba siūlais pažymėkite vietą, į kurią jis bus įvestas. Trokaro dydis turi atitikti drenažo dydį. Patartina turėti bent tris įvairaus dydžio trokarus su tinkamais 5, 8 ir 12 mm skersmens vamzdeliais. Prieš įdėdami trokarą, įsitikinkite, kad pasirinktas drenažo vamzdis lengvai praeina pro jį.

Odos pjūvio vieta filtruojama novokainu iki pleuros. Bandomoji punkcija tam skirtoje vietoje užtikrina, kad ten tikrai yra norimo oro ar skysčio. Asistentas suteikia pacientui reikiamą padėtį: pacientas turi sėdėti ir ilsėtis ant aukštai pakelto operacinio stalo taip, kad punkcijos vieta kuo labiau išsikištų, o pasirinktas tarpšonkaulinis tarpas, esant galimybei, būtų išplėstas. Oda skalpeliu nupjaunama šiek tiek daugiau nei trokaro dydis. Tada trokaras stipriu judesiu išilgai viršutinio šonkaulio krašto įkišamas į pleuros ertmę. Pašalinus trokarą, netrukdomas skysčio išsiskyrimas arba laisvas oro patekimas ir išėjimas rodo teisingą jo įvedimą. Atliekamas drenažas ir pašalinamas trokaro vamzdelis. Jei nesate įsitikinę, kad drenažas yra tinkamoje vietoje, norėdami išvengti plaučių, širdies ar didelio kraujagyslės troakaro pradūrimo, dar kartą atlikite punkciją su visomis jo lokalizavimo priemonėmis, kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Prieš uždarant kiekvieną torakotomijos angą, drenažas įvedamas į pleuros ertmę, kuri išvedama virš diafragmos per atskirą angą tarpšonkaulinėje erdvėje. Per maždaug 1-2 cm dydžio skylutę į pleuros ertmę įkišama žnyplė, valdant akis ir apsaugant kairę ranką, kad būtų užtikrinta teisinga drenažo padėtis iš vidaus. Drenažas traukiamas žnyplėmis per krūtinės sienelę iš vidaus. Atkreipkite dėmesį į tai, kad drenažo atkarpa be skylių būtų krūtinės ertmėje ne mažiau 5 cm. Jei drenažo fiksacija prie odos nutrūksta, ji išslysta ir pirma šoninė skylė atsiranda už pleuros ertmės viršaus. oda. Tokiu atveju uždara sistema virsta atvira, siurbimas tampa neveiksmingas, dažnai atsiranda pneumotoraksas.

Siurbimo sistemos

Yra vadinamųjų. individualios („lovos pusės“) ir centralizuotos siurbimo sistemos. Siurbimo veiksmas dėl hidrostatinio poveikio gali būti pasiektas po vandeniu panardintu vamzdžiu, vandens ar dujų siurbimo įtaisu (šiuo atveju veiksmas pagrįstas vožtuvo efektu) arba elektriniu siurbliu. Tiek individualiose, tiek centrinėse sistemose turi būti užtikrintas individualus reguliavimas. Jei oro išėjimas iš plaučių yra nereikšmingas, tai dėl savo paprastumo ir šiandien sėkmingai naudojama Biilau drenažo sistema, kurios gali pakakti išplėsti plaučius. Stikliniame vamzdelyje, panardintame po vandeniu (dezinfekavimo tirpalu), yra vožtuvas, pagamintas iš piršto, nupjauto nuo guminės pirštinės, kuris neleidžia siurbti atgal. Biilau sistemoje, perkeliant butelius po lova, siurbimo efektui sukurti naudojamas fizikinis susisiekimo indų dėsnis.

Fricar oro siurblys geriausiai atitinka šių dienų reikalavimus. Šis prietaisas gali nepertraukiamai veikti daug dienų, neįkaitęs. Siurbimo efekto stiprumą galima tiksliai reguliuoti.

Centrinius siurbimo įrenginius įjungia deguonies balionėlių sistema arba galingas siurbimo siurblys. Išeinančių vamzdžių sistema, jei reikia, suteikia ligoninių skyrius, esančius skirtinguose aukštuose. Atsižvelgiant į poreikį, galima prijungti reikiamą skaičių ligoninės lovų. Deguonimi varomos sistemos pranašumas yra tai, kad deguonies siurbimas ir tiekimas į atskiras ligoninės lovas yra užtikrinamas ta pačia vamzdelių sistema. Siurbimo veiksmą užtikrina vožtuvo vamzdis, sumontuotas deguonies srauto kryptimi. Tačiau šiuo atveju centrinio siurbimo siurblio sukurtas efektas nepasiekiamas.

Individualus reguliavimas gali būti atliekamas dozimetrais, prijungtu prie gerai veikiančio manometro, arba per vadinamąjį. trijų butelių sistema. Pastarąjį nesunkiai pasigaminsite patys. Ši sistema taip pat turi pranašumą, kad ji gali lengvai ir patikimai sukurti labai mažą siurbimo efektą (nuo 10 iki 20 cm vandens stulpelio). Retai įmanoma pasiekti tokias žemo slėgio vertes naudojant gamyklinius matuoklius.

Siurbimo drenažo indikacijos: Spontaninis ir trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas

PAGAL BULAUS PAGAL PLEURO ERTMĖS DRENAŽAS

Indikacijos:

Skysto turinio pašalinimas iš pleuros ertmės /uždegiminis eksudatas, pūliai, kraujas/;

Oro pašalinimas iš pleuros ertmės.

Naudojamas po plaučių ir tarpuplaučio organų operacijų plaučių oro suspaudimo profilaktikai ir žaizdos eksudato pašalinimui, savaiminiam ar trauminiam pneumotoraksui, hidro- ir hemotoraksui, pūlingam pleuritui.

Metodas pagrįstas ilgalaikiu drenavimu pagal sifono principą.

Oro pašalinimui drenažas įrengiamas aukščiausiame pleuros ertmės taške - 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje palei vidurio raktikaulio liniją, esant totalinei pleuros empiemai - žemiausiame taške /5-7 tarpšonkaulinis tarpas išilgai pažasties linijos/. Ribotų ertmių drenažui į jo projekciją įvedamas drenažas. Vienu metu galima įrengti du kanalizacijas – vieną orui šalinti, kitą skysčio turiniui. Arba per vieną nutekėjimą įleidžiamas skalavimo skystis, o per kitą išteka.

Prieš nusausinant pleuros ertmę, reikia atlikti punkciją, kuri leidžia patikrinti pleuros turinio buvimą ir jo pobūdį.

Pacientas sėdi ant tualetinio staliuko, pakabindamas kojas ir pastatydamas jas ant stovo.Priešingoje punkcijai pusėje akcentuojamas kūnas / stalo skydelio galvos galo pakėlimas arba taburetė, padengta pagalve su dedamas lapas arba pacientas palaikomas /. Ranka iš krūtinės pusės, kurią reikia nusausinti, užmetama ant sveikos pečių juostos. Gydytojas, mūvėdamas sterilias pirštines ir užsidėjęs kaukę, drenažo vietą elgiasi taip, lyg tai būtų operacija. Anestezuojama oda, poodinis audinys ir tarpšonkauliniai raumenys. Pakeitus adatą, tuo pačiu švirkštu šiek tiek aukščiau pasirinkto šonkaulio viršutinio krašto praduriama pleuros ertmė, kad nebūtų sužalota tarpšonkaulinė arterija. Patekimą į pleuros ertmę lemia nesėkmės jausmas. Patraukdami švirkšto stūmoklį link savęs, įsitikinsite, kad pleuros ertmėje yra turinio. Po to adata nuimama ir šioje vietoje daromas iki 1 cm ilgio odos pjūvis.

Tolesnis drenažo vamzdelio įvedimas į pleuros ertmę gali būti atliekamas per trokarą arba su spaustuku.

Jei naudojamas trokaras, jis įkišamas į pleuros ertmę per anksčiau padarytą pjūvį sukamaisiais judesiais / kol atsiranda nesėkmės jausmas /. Tada stiletas nuimamas, o drenažo vamzdelis per trokaro rankovę įkišamas į pleuros ertmę, užspaudžiamas spaustuku.

Tai daroma greitai, kad į pleuros ertmę patektų kuo mažiau oro, o tai veda prie plaučių kolapso. Drenažas paruošiamas iš anksto. Drenažo galas, skirtas įvesti į pleuros ertmę, nupjaunamas įstrižai. 2-3 cm atstumu nuo jo padaromos 2-3 šoninės skylės. 4-10 cm virš viršutinės šoninės angos, kuri priklauso nuo krūtinės ląstos storio ir nustatoma pleuros punkcija, aplink drenažą tvirtai surišama ligatūra. Tai daroma norint kontroliuoti dreno padėtį, kad paskutinė jo anga būtų pleuros ertmėje, o kanalas nebūtų sulenktas. Nuėmus rankovę, vamzdelis atsargiai ištraukiamas iš pleuros ertmės, kol atsiranda kontrolinė ligatūra.

Aplink vamzdelį uždedamas U formos siūlas, skirtas pleuros ertmei užsandarinti. Siūlė užrišama lankeliu ant kamuoliukų. Vamzdis pritvirtinamas prie odos 1-2 siūlais. Atkreipkite dėmesį į siūlių sandarumą aplink vamzdelį – jis turi būti sandariai uždengtas minkštais audiniais, nepraleidžiant oro kosint ir įsitempus.

Drenažo vamzdžio su spaustuku įkišimas gali būti atliekamas keliais būdais.

Vienas iš metodų apima pirštų įsiskverbimo į pleuros ertmę kontrolę. Tam, taikant vietinę nejautrą tarpšonkaulinėje erdvėje /vienu šonkauliu žemiau numatytos drenažo vietos/ padaryti iki 2 cm ilgio odos pjūvį.Ilgos žnyplės su uždarais žandikauliais virš viršutinio šonkaulio prasiskverbia į pleuros ertmę. Atsargiai atidaromi spaustuko nasrai, išplečiamas poodinis kanalas. Tada spaustukas nuimamas ir pirštas sterilioje pirštinėje įkišamas į kanalą. Esamos sąaugos tarp plaučių ir pleuros yra atskiriamos, jei yra kraujo krešulių, jie pašalinami. Įsiskverbimą į pleuros ertmę nustatykite pagal plaučių patinimą įkvėpus. Į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis. Pleuros ertmė yra sandari, kaip ir drenuojant trokaru. Šis metodas yra mažiau pavojingas nei pleuros ertmės drenavimas troakaru.

Kitu būdu drenažas aklinai įvedamas į pleuros ertmę. Tačiau plaučių pažeidimo tikimybė mažai tikėtina, nes drenažas įrengiamas ertmėje, kurioje nėra plaučių audinio (plaučiai suspausti). Taikant šį metodą, sukamaisiais judesiais per odos ir poodinio audinio pjūvį į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis, užspaudžiamas spaustuko galu su aštriomis šakomis. Pajutus nesėkmės jausmą, spaustukas šiek tiek atidaromas, o kita ranka nutekėjimas stumiamas iki reikiamo gylio / atskaitos žymės /. Tada spaustukas uždaromas ir atsargiai nuimamas, laikant vamzdelį reikiamame lygyje.

Įvedus ir uždarius drenažą, per jį švirkštu išpumpuojamas pleuros eksudatas. Išoriniame drenažo vamzdžio gale yra pritvirtintas apsauginis vožtuvas - pirštas iš guminės pirštinės su 1,5-2 cm ilgio plyšiu.

Šis pirštinių vožtuvas yra visiškai panardintas į stiklainį - kolekciją su antiseptiniu tirpalu /furatsilinas, rivanolis/. Vamzdis pritvirtintas prie stiklainio, kad vožtuvas neiššoktų ir visada būtų tirpale. Vožtuvas neleidžia orui ir surinkimo indelio turiniui patekti į pleuros ertmę. Įkvėpimo metu dėl pleuros ertmėje esančio neigiamo slėgio sulenkti vožtuvo kraštai neleis į ją įsiurbti tirpalo. Iškvepiant pleuros ertmės turinys laisvai tekės pro vožtuvą į indą išskyrų surinkimui.

Išorinė drenažo sistemos dalis turi būti pakankamo ilgio, kad, pasikeitus paciento kūno padėčiai, iš antiseptiko buteliuko nebūtų pašalintas drenažas. Drenažas veikia efektyviai, jei surinkimo indas yra 50 cm žemiau paciento kūno paviršiaus.

Prieš išimant drenažo vamzdelį, atrišama U formos siūlė, paciento prašoma sulaikyti kvėpavimą, šiuo metu vamzdelis išimamas ir U formos siūlas vėl surišamas, bet galiausiai 3 mazgais ir be kamuoliuko.

Rūpinantis pleuros drenažu pagal Bulai, būtina užtikrinti, kad nebūtų pažeistas jo sandarumas. Pleuros ertmės slėgio sumažėjimo priežastys gali būti: dalinis drenažo vamzdžio praradimas, kol virš odos atsiranda viena iš šoninių angų, vamzdelio vientisumo pažeidimas, pirštinių vožtuvo patraukimas aukštyn, kai jo vieta yra virš kūno lygio. antiseptinis tirpalas buteliuke, U formos siūlės gedimas.

Esant pneumotoraksui, pleuros ertmė nuteka į 2-ą tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Tai daroma stora adata, per kurios spindį įkišamas 2-3 mm skersmens drenažo vamzdelis. Su nuolat besikaupiančiu oru per troakarą įkišamas iki 5 mm skersmens vamzdelis.

Pasyvus drenažas gali būti derinamas su periodiniu / frakciniu / pleuros ertmės plovimu. Efektyviausia tai daryti esant dviem drenažams: per plonesnį įleidžiamas plovimo skystis, per kitą, platesnio skersmens – išteka. Skalavimas gali būti atliekamas naudojant švirkštą arba prijungus intraveninę sistemą. Vieno suleisto tirpalo kiekis priklauso nuo ertmės tūrio.

Paskaita Nr.11

Planas:

1. Drenažo samprata.

2. Drenažo tipai.

3. Drenažo tipai.

4. Pleuros ertmės drenažas.

5. Pilvo ertmės drenažas.

6. Šlapimo pūslės nutekėjimas.

7. Vamzdinių kaulų ir sąnarių drenažas.

8. Drenažo priežiūra.

Drenažas- terapinis metodas, kurį sudaro turinio pašalinimas iš žaizdų, pūlinių, tuščiavidurių organų turinio, natūralių ar patologinių kūno ertmių. Pilnas drenažas užtikrina pakankamą žaizdos eksudato nutekėjimą, sukuria geriausias sąlygas greitam negyvų audinių atmetimui ir gijimo proceso perėjimui į regeneracijos fazę. Drenažui praktiškai nėra kontraindikacijų. Pūlinės chirurginės ir antibiotikų terapijos procesas atskleidė dar vieną drenažo privalumą – galimybę tikslingai kovoti su žaizdos infekcija.

Kad būtų užtikrintas geras drenažas, jis turi drenažo pobūdį, pasirinkimas yra optimalus kiekvienu atveju, drenavimo būdas, drenažo padėtis žaizdoje, tam tikrų vaistų naudojimas žaizdai plauti (atsižvelgiant į žaizdos jautrumą). mikroflora), tinkama drenažo sistemos priežiūra, laikantis aseptikos taisyklių.

Drenažas atliekamas naudojant kanalizaciją. Drenažai skirstomi į marlę, plokščią guminę, vamzdinę ir mišrią.

Marlės kanalizacija- tai tamponai ir turundas, paruošti iš higroskopinės marlės. Su jų pagalba atliekamas žaizdos tamponavimas. Žaizdų tamponada yra sandari ir laisva.

Tvirta tamponada vartojamas kraujavimui iš smulkių kraujagyslių stabdyti sausomis arba suvilgytomis tirpaluose (3 % vandenilio peroksido, 5 % aminokaprono rūgšties, trombino) marlės turundomis. Toks turundas paliekamas žaizdoje nuo 5 minučių iki 2 valandų, kai žaizdoje nepakankamai auga granuliuotas audinys, atliekamas sandarus tamponadas pagal Višnevskį su tepalu. Tokiu atveju turunda žaizdoje paliekama 5-8 dienas.

Laisvas tamponadas naudojamas užterštoms ar pūlingoms žaizdoms, kurių krašteliai nesugriūva, valyti. Marlės kanalizacija laisvai įvedama į žaizdą, kad netrukdytų ištekėti. Tokiu atveju geriau įvesti tamponus, sudrėkintus antiseptiniais tirpalais. Marlė išlaiko drenažo funkciją tik 6-8 valandas, vėliau prisisotina žaizdos išskyros ir neleidžia nutekėti. Todėl esant biriam tamponadui, marlės kanalizaciją reikia keisti 1-2 kartus per dieną.

Plokšti guminiai kanalizacijos vamzdžiai- yra pagaminti iš pirštinių gumos, išpjaunant įvairaus ilgio ir pločio ertmes. Jie prisideda prie pasyvaus turinio nutekėjimo iš seklios žaizdos.

Siekiant pagerinti nutekėjimą, ant drenažo viršaus uždedama antiseptiku sudrėkinta servetėlė. Tokie drenažai keičiami kasdien.

Vamzdžių kanalizacija paruošti iš guminių, latekso, PVC, silikoninių vamzdelių, kurių skersmuo nuo 0,5 iki 2,0 cm Vamzdinis drenažas išilgai spiralės šoninių paviršių turi skylutes, ne didesnes nei paties vamzdžio skersmuo.

Yra viengubo, dvigubo, dviejų liumenų, kelių liumenų kanalizacijos. Jie nusausina turinį iš gilių žaizdų ir kūno ertmių, galima žaizdą ar ertmę išplauti antiseptiniais tirpalais. Tokie drenažai nuo žaizdų šalinami 5-8 dienas.

Mikrolaistytuvas- tai vamzdinis drenažas, kurio skersmuo yra nuo 0,5 iki 2 mm, be papildomų skylių vamzdžio šoniniame paviršiuje. Jis naudojamas vaistams įvesti į kūno ertmę.

Mišrus kanalizacija– Tai guminės marlės drenažai. Tokie kanalai pasižymi siurbimo savybėmis dėl marlės servetėlės ​​ir skysčio nutekėjimo per guminį plokščią kanalizaciją. Jie vadinami „cigarų kanalais“ – pirštas, nupjautas nuo guminės pirštinės su keliomis skylutėmis ir laisvai įkištas į vidų marlės juostele arba sluoksniais išdėliotais marlės servetėlių ir guminių juostelių sluoksniais. Mišrus drenažas naudojamas tik esant negilioms žaizdoms.

Uždaras drenažas- tai vamzdinis drenažas, kurio laisvas galas perrišamas šilko siūlu arba užspaudžiamas spaustuku. Jis naudojamas vaistams leisti arba švirkštu pašalinti žaizdos ir ertmės turinį. Uždaryti drenai apima mikroirrigatorius, drenus iš pleuros ertmės.

atviras drenažas- tai vamzdinis drenažas, kurio laisvas galas uždengiamas marlės audeklu arba panardinamas į sterilų indą su antiseptiniu tirpalu.

Drenažas atliekamas naudojant įvairaus dydžio ir skersmens guminius, stiklinius ar plastikinius vamzdelius, guminius (pirštinės) graižtelius, specialiai pagamintas plastikines juosteles, į žaizdą ar drenuotą ertmę įkišamus marlės tamponėlius, minkštus zondus, kateterius.

Itin svarbus fizinio antisepsio elementas yra drenažas. Šis metodas taikomas gydant visų tipų žaizdas, po daugumos krūtinės ir pilvo operacijų, pagrįstas kapiliarumo ir susisiekimo kraujagyslėmis principais.

Yra trys pagrindiniai drenažo tipai: pasyvus, aktyvus ir srautinis nuplovimas.

Kad žaizdos paviršius greičiau susitrauktų, būtina sudaryti palankias sąlygas atsinaujinimo procesui vykti. Jas galima užtikrinti žaizdos drenažu, atliekamu pažeidimo rūšį atitinkančiu būdu. Tai atliekama ne visada, o tik pagal chirurgo nurodymą. Remiantis šiuolaikinėmis medicinos koncepcijomis, drenažo procesas, priklausomai nuo to, koks jo tipas buvo pasirinktas, turėtų išvalyti pažeistą paviršių nuo kraujo krešulių, taip pašalinant infekcijos galimybę ir patogeninių mikroorganizmų patekimą į žaizdą.

Manipuliacija padeda tvirtai sujungti išsklaidytus žaizdos paviršius, taip stabdant kapiliarinį ir kraujagyslių kraujavimą bei nuvalant ir dezinfekuojant pažeidimus prieš tvarsčius. Žaizdų drenažas – tai chirurgijoje taikoma terapinė technika, kuria siekiama sukurti nepalankią aplinką infekcijai vystytis žaizdoje, palaikant išskyrų pašalinimą iš sužeistos vietos ir kontroliuojant gijimo procesą.

Drenažas įrengiamas, jei būtina užtikrinti iš žaizdos išleidžiamo transudato nutekėjimą į išorinę aplinką. Drenažas būtinas, jei yra infekcinio pobūdžio uždegimas arba sąlygos, dėl kurių žaizdos paviršius gali uždegti ir joje atsirasti pūlių.

Taip pat technika naudojama, kai reikia pašalinti lokalizuotas kraujo krešulių sankaupas, limfos, pūlingus ir tulžies skyrius nuo pažeisto paviršiaus bei siekiant kontroliuoti regeneracijos procesą. Be to, chirurgai dažnai griebiasi drenažo, jei po operacijos kyla kraujavimo pavojus.

Tipai

Drenažai gali būti pavaizduoti latekso juostelėmis, pagaminti iš gumos, silikono, PVC, PTFE ir teflono. Kartais naudojami ir iš keliais sluoksniais sulankstytos marlės drenai, tačiau kadangi jie veikia trumpai, naudojami retai. Guminis drenažas taip pat nepristatomas. Jį greitai riboja žaizdoje susidaręs fibrinas, epidermio ir giliųjų audinių, kuriuose jis yra, sukibimai.

Šiuo metu chirurgai teikia pirmenybę sudėtingoms drenažo sistemoms, kurias atstovauja kelių liumenų, manžetės, guminės marlės, T formos ir ventiliatoriaus tipai. Bendrieji drenažo reikalavimai yra medžiagos minkštumas, lygumas, stiprumas ir skaidrumas. Be to, visi kanalai turi būti nepralaidūs radionuklidams.

Rūšys

Drenažas gali būti pasyvus, tekantis ir aktyvus.

pasyvus

Pasyvaus tipo drenažas šiuo metu atliekamas naudojant perforuotas vamzdines sistemas, pagamintas iš PVC arba plonų vamzdelių, užpildytų marle. Drenažai išdėstyti taip, kad iš viršaus į apačią nutekėtų skystas komponentas. Taco Veikimo mechanizmą užtikrina juos spaudžianti gravitacijos jėga.

Aktyvus

Atliekant aktyvaus tipo hermetinio audinio ir epidermio pažeidimo drenažą, naudojama aspiracija, pagrįsta vakuumu, kurį suteikia specialus siurbimas. Ši technika leidžia pašalinti negyvą mėsą, sumažinti žaizdų kraštų susijungimą ir sumažinti patogeninės mikrofloros patekimo į ertmę iš išorės tikimybę.

Drenažas įrengiamas taip, kad iš apačios į viršų pasišalintų atsiskyręs skystis prieš jį veikiant gravitacijai. Reikia pažymėti, kad šis drenažas nenaudojamas augančioms hematomoms šalinti.

Pratekėjimas

Srauto praplovimo tipo drenažas atliekamas naudojant aspiracinį nuplovimą, įrengiant priešpriešines perforuotas drenažo sistemas. Į vieną iš jų suleidžiamas vaistas, o per antrąjį iš pažeistų audinių pašalinamas transudatas.

Vaistas gali būti švirkščiamas į drenažą srove, lašeliniu būdu, dalinai arba nuolat. Nutekėjimas atliekamas aktyviu arba pasyviu metodu. Tokio drenažo pagalba patogeniniai mikroorganizmai nepatenka į žaizdą, iš jos visiškai pašalinamas transudatas, taip susidaro palankios sąlygos gijimui ir nepalankios bakterijoms.

Pooperacinės žaizdos nusausinamos dėl didelės rizikos išsivystyti pūlingos etiologijos uždegiminiams procesams. Ši situacija atsiranda dėl to, kad operacijos metu žaizdoje atsiranda užteršimas, kurį sudaro poodinis audinys ir neįmanoma visiškai pašalinti negyvų audinių.

Drenažas turi būti įrengtas įvedant priešpriešinėmis perforuotomis sistemomis į ertmę per skylutes, likusias po dializės po operacijos. Dažnai drenažas skiriamas pašalinus onkologinius darinius pieno liaukoje, vietines ventralinio tipo išvaržas, apatinių ir viršutinių galūnių amputaciją bei chirurginį pūlingo židinio minkštuosiuose audiniuose valymą.

Atsivėrus pūlingam židiniui, gydytojas įrengia pasyvų drenažą, kas tokiais atvejais visada daroma. Drenų įrengimo techniką nagrinėja operacinės slaugytojos persirengimo kambaryje arba operacinėje dirbdamos su pacientais, turinčiais įvairių tipų žaizdas.

Komplikacijos

Komplikacijos po drenažo įrengimo gali būti susijusios su užsikimšimu, drenažo įtaiso praradimu, žaizdos ertmės sandarumo pažeidimu, audinių suspaudimu ir pažeidimu, patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimu į ertmę per drenažo vamzdelius.

Inscenizacijos principai

Pateikiami pagrindiniai drenažo įrengimo principai:

• Drenažo sistemų įrengimas nuožulnioje žaizdos ertmės vietoje.
• Drenažo įrenginio tvirtinimas.
• Tokių sąlygų sudarymas, kad drenažas nesiliestų su svarbiomis anatominėmis formomis, kurias atstovauja nervų galūnės, kraujagyslių tinklas ir sausgyslių aparatas.
• Komplikacijų mažinimas po procedūros.
• Žaizdų ertmės slėgio mažinimo ir audinių suspaudimo su jų pažeidimu prevencija.
• Sumažinti patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimą į ertmę per drenažo vamzdelius.

Ypatumai

Žaizdos, ypač turinčios pūlingą etiologiją, reikalauja tinkamo gydymo. Kad ertmė greičiau susitrauktų, o pūliai visiškai išnyktų, reikia įdėti dreną.

Drenažas skirstomas į veisles. Jei pacientas guli, drenažo sistema įrengiama žemiausiame taške, kad turinys iš ertmės ištekėtų savaime veikiant gravitacijai.

Taip pat galite naudoti pasyvų drenažą. Jis sugers skystą žaizdos turinį. Tačiau kadangi jis turi prastą efektyvumą, jis naudojamas retai.

Aktyvaus drenažo pagalba žaizdą galima gydyti antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais, o pūlingą turinį pašalinti mechaniškai.

Drenažas gali būti pagamintas iš plastiko, stiklo, gumos ir marlės. Prietaisas dažniausiai būna skirtingų dydžių ir skersmenų, parenkamų pagal žaizdos gylį, plotį ir tipą.

Kad drenažas būtų efektyvus, jį reikia parinkti individualiai kiekvienam žaizdos paviršiui. Taip pat jis turi būti teisingai išdėstytas, o medžiagos jo kūrimui parinktos taip, kad atitiktų mikrofloros jautrumą.

Uždegiminio proceso metu atliekamas ertmių drenažas. Išvalius ertmę ir pradėjus gyti, drenažas turi būti pašalintas. Prietaisą verta išimti ir tada, kai aplink jį prasideda uždegiminis procesas.

Įrengiant drenažą, būtina laikytis visų aseptikos priemonių, nes per drenažo vamzdelius ar angas gali išeiti ne tik transudatas, bet ir patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į žaizdos ertmę.

Neįrengus drenažo, ertmėje susikaups transudatas. Žaizdų gijimo procesas visada priklauso nuo daugelio veiksnių ir, jei nėra drenažo įrenginio, gali sukelti uždegiminį pūlingą procesą.

Jei jis prasideda arba žaizdoje susidaro hematoma, tada randas susidarys daug ilgiau, o gijimas bus sunkesnis. Būtent dėl ​​šios priežasties, jei yra nurodymų įrengti drenažą, jo nereikėtų atsisakyti. Nerizikuokite savo sveikata ir visada laikykitės gydytojo nurodymų.

Vienas iš naujų metodų, naudojamų gydant žaizdas, yra vakuuminė terapija arba VAC terapija (Vacuum-assisted closure). Vakuuminė terapija yra labai efektyvus žaizdos gydymo metodas, pagrįstas ilgalaikiu vietiniu neigiamo spaudimo ant žaizdos poveikiu. Žaizdų gijimas neigiamu slėgiu yra naujoviška technika, kuri pagreitina žaizdų gijimą ir leidžia sėkmingai gydytižaizdos kurių negalima išgydyti kitais metodais.

Šis gydymo būdas turi daug indikacijų ir yra ypač efektyvus gydant ūmias ir lėtines žaizdas.

Vakuuminė terapija pagerina visų žaizdos proceso etapų eigą: mažina vietinę edemą, gerina vietinę kraujotaką, sumažina žaizdos mikrobinio užterštumo lygį, mažina žaizdos ertmę, dėl to pagreitėja žaizdų gijimas. VAC terapija taip pat sumažina žaizdos išsiskyrimo sunkumą, padėdama palaikyti drėgną žaizdos aplinką, reikalingą normaliam žaizdų gijimui. Visi šie poveikiai prisideda prie ląstelių dauginimosi intensyvumo padidėjimo, sustiprina pagrindinės jungiamojo audinio medžiagos ir baltymų sintezę žaizdoje. Naudojamas neigiamas slėgis nuo 50 iki 200 mm. rt. Art. Optimalus neigiamo slėgio lygis žaizdoje yra 125 mm. Hg

Vakuuminė sistema paprastai susideda iš hidrofilinės poliuretano kempinės, kurios porų dydis yra nuo 400 iki 2000 mikrometrų, skaidrios lipnios dangos, išleidimo vamzdžio ir vakuuminio šaltinio su talpa skysčiui surinkti (1 pav.).

1 pav. Žaizdų VAC terapijos sistemos schema

Šiuo metu šie patogenetiniai ilgalaikio neigiamo slėgio poveikio žaizdai mechanizmai yra moksliškai pagrįsti:

1. Aktyvus žaizdos drenažas – nuolatinis žaizdos išskyrų pertekliaus pašalinimas;

2. Veiksmingas drėgnos žaizdos aplinkos palaikymas, skatinantis gijimą;

3. Bioplėvelės pašalinimas ir jos susidarymo žaizdos paviršiuje prevencija;

4. Žaizdų audinių bakterinio nukenksminimo terminų sutrumpinimas;

5. Greitas vietinės intersticinio audinio edemos palengvėjimas;

6. Žaizdos dugno srityje žymiai padidėja kraujotaka;

7. Žaizdos dugno audinių mikro- ir makrodeformacija, skatinanti audinių proliferaciją;

8. Sumažinti žaizdos plotą ir/ar tūrį;

9. Pilnaverčio granuliacinio audinio augimo skatinimas žaizdos hipoksijos mechanizmu;

10. Gydymo išlaidų mažinimas;

11. Patikima egzogeninės žaizdos infekcijos prevencija;

12. Sisteminio gydymo vaistais poveikio stiprinimas.

VAC terapijos indikacijos

• Lėtinės ir ūminės žaizdos
• pragulos
• diabetikams ir neuropatinės opos
• Venų ir arterijų opos
• Atviros pilvo ir krūtinės žaizdos
• Odos transplantatų fiksavimas
• nudegimų

Kontraindikacijos VAC žaizdų terapijai

• Didelė pooperacinio kraujavimo rizika
• Nekrotinės ar piktybinės žaizdos
• Nežinomos etiologijos fistulės
• Nedezinfekuoti osteomielito židiniai

Mūsų skyriuje naudojamos originalios Hartman Vivanotec vakuuminės sistemos (2 pav.).

Ryžiai. 2 Vakuuminė sistema "Vivanotec" Hartman

Tokio tipo vakuuminės sistemos yra nešiojamos, todėl pacientas gali būti mobilus.

Taigi, vakuuminė terapija prisideda prie greito žaizdų išsivalymo ir dydžio sumažinimo, paruošdama žaizdos paviršių odos plastika , sumažinant bendrą pacientų, turinčių užkrėstų žaizdų, gydymo trukmę.

Siūlomo naudingumo modelio tikslas – pagerinti drenažo procesą, kuris užtikrintų efektyvų žaizdų ir ertmių ištuštinimą iš susikaupusio eksudato ir geriausiai atitiktų drenuojamo ploto fiziologinius poreikius. Problema išspręsta dėl to, kad kaip vakuuminė kamera naudojama kriaušė iš rankinės klizmos, kuri, viena vertus, per jungiamąjį vamzdelį ir trišakio adapterį yra prijungta prie pavaros vamzdžio, einančio iš žaizdos ertmės, prie kurio oro aspiraciniu filtru, kuriame yra filtravimo popieriaus sluoksniai, ir 2 įvedimo vamzdeliais, prijungiama kriaušė iš rankinio tonometro su 2 apverstais oro vožtuvais ir, kita vertus, per standartinį vandens vožtuvą iš Esmarch puodelis ir drenažo vamzdelis su sandaria eksudato surinkimo talpa, kurioje yra 2 įmontuoti vamzdeliai, prie kurių vienas prijungtas prie oro dekompresijos filtro, kuriame yra vidinis ir paviršinis filtravimo popieriaus sluoksniai, o prie kito - sandarinimo elementas pritvirtintas prie išleidimo vamzdžio, be to, viename iš apverstų oro vožtuvų yra oro vožtuvas, skirtas orui patekti į kriaušę iš rankinio tonometro, iki Be to, jungiamasis vamzdis pritvirtinamas prie kriaušės iš rankinės klizmos naudojant š. tucer, o sandarinimo elementas yra prijungtas prie vieno iš sandaraus indo, skirto eksudatui surinkti, vamzdelių, naudojant fiksavimo tarpiklį, o talpyklos sandarinimo elementas eksudatui surinkti yra pagamintas iš injekcinio švirkšto elemento ir turi švirkšto stūmoklis.

Siūlomas vakuuminis drenažas leidžia: lengvai reguliuoti žaizdos išskyros aktyvios aspiracijos jėgą, aktyviai panaudoti paciento dalyvavimą drenažo ir drenažo valdymo procese, atpalaiduoti

personalą ir pacientą nuo poreikio atlikti papildomas manipuliacijas ir veiksmus drenažui pašalinti, atjungti ir įkrauti jo dalis, užtikrinti drenažo tęstinumą dalyvaujant pacientui per visą gydymo laikotarpį, taikyti kelis efektyvius aspiracijos režimus, koreguojant ir keisti gydymo planą.

Naudingumo modelis yra susijęs su medicina, ypač su chirurgija, ir gali būti naudojamas pooperaciniam uždarų nepūlingų žaizdų ertmių gydymui, infekcinių komplikacijų po chirurginių intervencijų ir traumų prevencijai.

Žinomas būdas /Žr. Drenažo atlasas chirurgijoje, M. I. Gulman, Yu. S. Vinnik, S. V. Miller, Krasnojarskas, 2004, p. aspiracija vibroaspiratoriumi. Tačiau šis metodas yra techniškai sudėtingas, sudėtingas ir priklausomas nuo energijos, nes reikia prijungti elektrinį vibroaspiratorių, be to, dėl vibroaspiratoriaus sukuriamo neigiamo slėgio pertekliaus daromas žalingas poveikis sandarios žaizdos ertmės sienelėms. Be to, eksploatuojant šį prietaisą, pacientui reikia gulėti lovoje visą drenažo laikotarpį, o tai atitolina paciento aktyvavimą pooperaciniu laikotarpiu.

Arčiausiai siūlomo veikimo principo yra būdas /Žr. Kuzinas M.I. Kostyuchenok B.M. Žaizdos ir žaizdų infekcija, Maskva, "Medicina", 1990, p. 260 / uždarų žaizdos ertmių drenavimas naudojant prietaisą, kuris yra įvairių dydžių plastikinis "akordeonas", prijungtas prie žaizdos ertmės per bepirogeninį polivinilchlorido vamzdelį , veikiantis vakuumo principu, sukurtas suspaudžiant akordeoną. Tačiau šiam drenavimui, nepaisant savo paprastumo, reikia atjungti oro akordeoną sekančio drenažo įkrovimo metu, o tai reikalauja papildomų pastangų, laiko, medicinos personalo dėmesio konkrečiam pacientui. Be to, šis metodas neužtikrina nuolatinio nepertraukiamo nusausinto ploto vakuumo kūrimo ir kontrolės

veikia esant laiko intervalams, kai žaizdos ertmė susisiekia su atmosferos oru, o tai sukelia nepageidaujamą poveikį pooperaciniam žaizdų gydymui. Be to, kitą kartą įkrovus šį drenažą, nėra tinkamo sterilumo ir higienos.

Siūlomo naudingumo modelio tikslas – pagerinti drenažo procesą, kuris užtikrintų efektyvų žaizdų ir ertmių ištuštinimą iš susikaupusio eksudato ir geriausiai atitiktų drenuojamo ploto fiziologinius poreikius.

Užduotis pasiekiama dėl to, kad kriaušė iš rankinės klizmos naudojama kaip vakuuminė kamera, kuri, viena vertus, yra prijungta prie pavaros vamzdžio, ateinančio iš žaizdos ertmės per jungiamąjį vamzdelį ir trišakio adapterį, prie kurio oro aspiraciniu filtru, kuriame yra filtravimo popieriaus sluoksniai, ir 2 įvedimo vamzdeliais, prijungiama kriaušė iš rankinio tonometro su 2 apverstais oro vožtuvais ir, kita vertus, per standartinį vandens vožtuvą iš Esmarch puodelis ir drenažo vamzdelis su sandaria eksudato surinkimo talpa, kurioje yra 2 įmontuoti vamzdeliai, prie kurių vienas yra prijungtas prie oro dekompresijos filtro, kuriame yra vidinis ir paviršinis filtravimo popieriaus sluoksniai, o prie kito - sandarinimo elementas pritvirtintas prie išleidimo vamzdžio, be to, viename iš apverstų oro vožtuvų yra oro vožtuvas, skirtas orui patekti į kriaušę iš rankinio tonometro, iki Be to, jungiamasis vamzdis pritvirtinamas prie kriaušės iš rankinio klizmo naudojant ir jungiamoji detalė, o sandarinimo elementas yra prijungtas prie vieno iš sandarios eksudato surinkimo talpyklos įmontuotų vamzdelių, naudojant fiksavimo tarpiklį, o konteinerio sandarinimo elementas eksudatui surinkti yra pagamintas iš injekcinio švirkšto elemento ir yra įrengtas. su švirkšto stūmokliu.

Dėl paprastumo, patikimumo, kompaktiškumo šis drenažas yra būtinas klinikinėje praktikoje gydant chirurginę patologiją Rusijos ligoninėse. Siūlomo naudingo modelio techninė struktūra, kelių efektyvių, lengvai reguliuojamų veikimo režimų buvimas užtikrina aktyvų paciento dalyvavimą drenavimo procese, o taip pat leidžia programuoti drenažo veikimą pagal specialistų gydymo planą.

Siūlomas naudingumo modelis parodytas 1:1 paveiksle - kriaušė iš rankinės klizmos; 2 - armatūra; 3 - jungiamasis vamzdis; 4a, 4b - įvedimo vamzdžiai; 5 - oro įsiurbimo filtras; 6a, 6b - filtravimo popieriaus sluoksniai 7 - oru valdomas vožtuvas; 7a - oro vožtuvas; 8 - oro išleidimo vožtuvas; 9 - kriaušė iš rankinio tonometro; 10 - plastikinis adapteris (tee); 11 - varomasis vamzdis; 12 - žaizdos ertmė; 13 - standartinis vandens vožtuvas iš Esmarch puodelio; 14 - išleidimo vamzdis; 15 - injekcinio švirkšto elementas; 16 - tvirtinimo tarpiklis; 17a, 17b - įmontuoti vamzdžiai; 18 - oro dekompresijos filtras; 19 - papildomi paviršiniai filtrų sluoksniai; 20 - sandarus indas eksudatui surinkti; 21 - švirkšto stūmoklis.

Trigubas adapteris (10), paimtas iš Redon drenažo, sujungia pavaros vamzdelį (11) su jungiamuoju vamzdžiu (3), einantis į kriaušę iš rankinės klizmos (1) ir oro įsiurbimo filtro įvedimo vamzdžio (4b). (5). Oro įsiurbimo filtras (5), pagamintas iš švirkšto korpuso su į jį sandariai keliais sluoksniais įstatytais kaukės popieriaus atvartais (6a), vienoje pusėje įterpimo vamzdeliu (4b) yra sujungtas su trigubu adapteriu (10). ), o iš kitos - į kriaušę iš rankinio tonometro (9) per įvedimo vamzdelį (4a). Kad kaukių popieriniai atvartai (6a) būtų visiškai sandarūs, patartina juos iš pradžių keliais sluoksniais užmesti ant abiejų trumpų įkišimo vamzdelių (4a, 4b), esančių šalia oro įsiurbimo filtro (5), o tada atsargiai įsukti į filtrą. būstą. Kriaušėje iš rankinio tonometro (9) yra 2 vienkrypčiai oro vožtuvai, iš kurių vienas, oru valdomas vožtuvas (7), turi oro vožtuvą (7a) dozuojamam atmosferos oro patekimui į kriaušę ir yra prijungtas prie oro įsiurbimo filtras (5) per įvedimo vamzdelį (4a), o kitas, oro išleidimo vožtuvas (8), skirtas išleisti orą į atmosferą. Jungiamasis vamzdis (3) yra hermetiškai pritvirtintas prie kriaušės iš rankinės klizmos (1), naudojant jungtį (2), kuri yra švirkšto korpusas be stūmoklio,

sutrumpinti pašalinant tą jo dalį, kurioje yra dugnas su švirkšto-adatos jungtimi. Jungtis (2) įkišama į kriaušę (1) per specialiai sukurtą angą, atitinkančią švirkšto korpuso skersmenį, ir hermetiškai privirinama prie kriaušės, kai ausys yra panardintos į jos ertmę ir greta vidinės sienelės pusės. Iš išorės jungiamoji detalė (2) pritvirtinama prie kriaušės (1), ant jos suveriant vamzdelį, kurio stiprumas, storis ir skersmuo yra šiek tiek didesnis nei kitų vamzdžių, o po to jį stipriai prispaudžiant prie sienos. kriaušė. Standartinis vandens vožtuvas iš Esmarch puodelio (13) vienoje pusėje įkišamas į kriaušių balioną iš rankinės klizmos (1), o kita pusė yra prijungta prie sandarios talpyklos eksudatui surinkti (20) per nutekėjimo vamzdelį (14). ). Su išleidimo vamzdeliu (14) per injekciją prijungiamas sandarus indas eksudatui surinkti (20), pagamintas iš minkšto maišelio, skirto kraujo perpylimui, su dviem įmontuotais skirtingo skersmens vamzdeliais (17a, 17b). švirkšto elementas (15). Tuo pačiu metu injekcinio švirkšto (15) elementas, pagamintas kaip jungtis (2) su ilgesniu korpusu, apatiniu galu (be auselių) yra tvirtai pritvirtintas prie vieno iš plonų įmontuotų vamzdelių. (17a), naudojant tvirtinimo tarpiklį (16), pagamintą iš reikiamo skersmens PVC vamzdžių. Viršutiniu galu (su ausimis) injekcinio švirkšto elementas (15) yra sujungtas su išleidimo vamzdeliu (14). Pripildžius ir atjungus nuo drenažo sistemos darbinių mazgų, būtina naudoti švirkšto elementą (15). Norėdami tai padaryti, uždarę vandens vožtuvą (13) ir išėmę indą eksudatui surinkti (20), turite naudoti švirkšto stūmoklį (21), pritvirtintą prie jo sriegiu arba gumine juostele, įkišti ir paspausti injekcinio švirkšto elemento korpusas (15). Prie antrojo įmontuoto vamzdelio (17b) su snapeliu pritvirtinamas oro dekompresijos filtras (18), pagamintas iš sutrumpinto švirkšto korpuso ir įsriegtas į jį, sandariai paguldytas 2-3 sluoksniais kaukių popieriaus atvartų (6b) su papildomas virveles ant korpuso 2-3 - x paviršiniai filtro sluoksniai (19), pritvirtinti ant jo stipria guma.

Siūlomas drenažas veikia taip. Žaizdų skystis, išeinantis iš žaizdos ertmės (12), per pavaros vamzdelį (11) patenka į trišakį

(10). Be to, eksudato judėjimas vyksta 2 būdais: arba per vamzdelį (3) į kriaušę iš rankinės klizmos (1); arba kriaušės kryptimi nuo rankinio tonometro (9), atitinkančio oro įsiurbimo filtro (5) filtravimo popieriaus (6a) sluoksnių atsparumą. Šiuo atveju filtruojamas tik išgrynintas oras, o pats žaizdos skystis per jungiamąjį vamzdelį (3) patenka į kriaušę iš rankinės klizmos (1). Po aktyvaus nusodinimo kriaušėje iš rankinės klizmos (1), žaizdos išmetimas apeina vandens vožtuvą (13) ir per išleidimo vamzdelį (14) patenka į sandarų indą eksudatui surinkti (20), turintį oro dekompresiją. filtras (18). Oro dekompresinis filtras (18) apsaugo hermetišką eksudato surinkimo indą (20) nuo pertempimo dėl oro, sklindančio iš kriaušės iš rankinės klizmos (1), kai jis įkraunamas, ir neleidžia žaizdos skysčiui prasiskverbti. vidinio (6b) ir išorinio (19) filtravimo popieriaus sluoksnių. Reikėtų pažymėti, kad įvedimo vamzdis (4b) skirtas tik oro įsiurbimo filtro (5) hermetiniam sujungimui su trišakiu (10). Todėl jo ilgis turi būti minimalus, kad žaizdos eksudatas nesikauptų ir nesustingtų jo spindyje, nes vienintelis būdas jam judėti yra link kriaušės iš rankinės klizmos (1), o kriaušė iš rankinio tonometro (9) tarnauja. tik kaip papildomas šaltinio vakuumas, valdantis aktyvųjį vakuumą drenažo sistemoje ir pagrindinės kriaušės įkrovos lygį (1).

Drenažas apima 3 darbo režimus, kuriuos galima naudoti priklausomai nuo paciento būklės, gydymo plano: pasyviosios aspiracijos režimas – tokiu atveju, sumontavus drenažą, tereikia atidaryti vandens vožtuvą (13), ir taip užtikrinti silpną aktyvią aspiraciją. eksudato iš žaizdos ertmės (12) dėl pasyvios žaizdos išskyros iš kriaušės ištekėjimo iš rankų klizmos (1), kuri traukia skystį žaizdos ertmėje, hidrodinaminės jėgos; ilgalaikis aktyvus aspiracijos režimas – šis režimas atliekamas išspaudžiant kriaušės balioną iš rankinės klizmos (1), po to uždarant vandens vožtuvą (12) ir užtikrinamas nuolatinis vakuuminis žaizdos išsiurbimas ištiesinant didesnės kriaušės sieneles. iš rankinės klizmos (įjungti šį režimą gali dirbti ir gydytojas, ir pats pacientas); trumpo aktyvaus aspiracijos režimas – į

Šiuo atveju žaizdos išskyros aspiracija įvyksta dėl to, kad pacientas siūbuoja kriaušę iš rankinio tonometro (9), kai vandens vožtuvas (13) yra uždarytas ir atidarytas. Tokiu atveju atsiranda trumpesnė aktyvi vakuuminė jėga, kurią pacientas išlaiko savo nuožiūra, taip palengvindamas drenažo procesą ir valdydamas pagrindinės kriaušės (1) veikimą papildomai pakraunant ją uždarytu vandens vožtuvu (12), o tai taip pat daro. neleisti orui praeiti..

Pažymėtina, kad rankinio tonometro (9) lemputė veiks tik tada, kai į ją įkišti oro vožtuvai (7, 8) bus apversti ir sumontuoti kitu galu. Pacientas bet kuriuo metu gali sustabdyti kriaušę iš rankinio tonometro (9) jos išsiplėtimo stadijoje atidarydamas oru valdomo vožtuvo (7) oro vožtuvą (7a) ir į kriaušę paleisdamas atmosferinį orą. Tuo pačiu vožtuvu jis gali reguliuoti kriaušės galią ir trukmę rankiniu tonometru (9), kad sukurtų aktyvų vakuumą, padidindamas arba sumažindamas atmosferos oro srautą į jį. Taigi drenažo sistemoje yra smulkesnis aktyvaus vakuumo reguliavimas. Pacientas, vadovaudamasis gydančio gydytojo rekomendacijomis, laikosi efektyviausio kiekybinio ir kokybinio kriaušių išnaudojimo būdo. Kartu siūlomos sistemos ypatybė yra ta, kad aktyvus vakuumas, kurį sukuria kriaušė iš rankinio tonometro (9), palaikomas tam tikrą laiką po to, kai pacientas nustoja su juo dirbti, ištiesinant kriaušę iš rankinės klizmos (1). ), įkraunamas skirtingu laipsniu už mažesnės kriaušės svyravimo laiką (9). Kai kriaušė baigia dirbti iš rankinės klizmos (1), būtina ją perkelti į pasyviojo įsiurbimo režimą atidarant vandens vožtuvą (13), kad žaizdos skystis nutekėtų į sandarų indą eksudatui surinkti (20). Tuo pačiu metu pacientas gali, nenustodamas naudoti kriaušės iš rankinio tonometro (9), išsiurbti skystį iš žaizdos ir papildomai padėti žaizdos išskyrai iš kriaušės iš rankinės klizmos (1) persikelti į sandarią konteineris eksudatui surinkti (20) pakeliant oro srautus priešinga kryptimi .

Vakuuminio drenažo veikimo principas pagrįstas aktyviu vakuuminiu žaizdos išmetimo siurbimu automatinės grąžinimo jėgos pagalba.

skirtingo tūrio ir trukmės kriaušių elastinės sienelės, valdomos ir valdomos iš išorės, taip pat esant silpnai aktyviam žaizdos eksudato aspiracijai, veikiant didesnėje kriaušėje sukuriamai hidrodinaminei jėgai.

Drenažas atliekamas siekiant priverstinio žaizdos išskyros nutekėjimo, sukuriant neigiamą slėgį žaizdoje, kad jos kraštai suliptų ir pagerintų jos taisymą, sukurtų anaerobinę aplinką aerobinės infekcijos prevencijai.