Krūtinės ląstos venų varikozė. Venų tinklelis ant krūtinės

Daugumai berniuką auginančių tėvų posakį „fiziologinė fimozė“ tenka išgirsti iš gydytojų lūpų. Kuo ši būklė pavojinga ir ką tokiu atveju daryti?

Fiziologinė fimozė nėra liga, o laikina būklė. Tai būdinga 95% naujagimių berniukų, dažnai išlieka jaunesnėje, vidurinėje vaikystėje, kartais ir paaugliams. Šis terminas vartojamas kalbant apie apyvarpės susiliejimą su varpos galvute dėl sąaugų arba sinekijų, atsirandančių vaisiaus vystymosi metu. Su amžiumi šis trūkumas išnyksta: pamažu pleiskanoja epitelis, atpalaiduojama galva.

Dėmesio! Lupimas trunka gana ilgai. Draudžiama dirbtinai pagreitinti šį procesą, kad nesukeltų nepageidaujamų pasekmių, galinčių pabloginti vaiko Urogenitalinės sistemos sveikatą.

Fiziologinę fimozę reikėtų skirti nuo įgytos fimozės, kuri yra rečiau pasitaikanti ir atsiranda po uždegiminių varpos ar šlaplės ligų, traumų, dėl kurių prarandamas audinių elastingumas.

Fiziologinė fimozė paprastai vyksta be jokių patologinių simptomų – apyvarpės paraudimas, galva, skausmas, šlapinimosi sutrikimai.

Dėmesio! Jei berniukas jau atidarė varpos galvutę, o apyvarpė susiaurėjo, tada jie kalba apie patologiją. Vėlyvas fimozės pašalinimas kartais yra susijęs su hormoninės sistemos sutrikimais.

Kai kurios tautos yra linkusios į fiziologinę fimozę net ir sulaukusios brendimo. Įprastas reiškinys laikomas, pavyzdžiui, tarp pietryčių Azijos regiono gyventojų.

Įdomu tai, kad siaurą apyvarpę rado gražūs senovės Graikijos vyrai. Jie netgi išmoko dirbtinai pailginti šią sritį pasitelkę kinodesmą – specialų odinį botagą, kurio antrasis galas buvo apjuostas juosmeniu.

Fiziologinė fimozė gali peraugti į patologinę, kai galva neatsidaro net brendimo metu. Kodėl taip nutinka, mokslininkai vis dar negali vienareikšmiškai paaiškinti. Viena populiariausių versijų – genetinis polinkis ir nepakankama jungiamojo audinio gamyba. Kartu su fiziologine fimoze kartais gali būti diagnozuojamas kriptorchizmas (sėklidės nenusileidimas į kapšelį) arba hipospadija (šlaplės patologija). Tai rodo paramezonefrinio latako anomaliją, kuri atsiranda net vaisiaus vystymosi metu, esant infekcijai ar intoksikacijai.

Kodėl fimozė pavojinga?

Ar fimozė yra sveikatos problema, jei daugeliui tautų tai yra norma? Toks pažeidimas pavojingas, nes galva nuolat uždaryta. Jei nesilaikoma higienos taisyklių, infekcijos gali išsivystyti dėl likusio šlapimo ir išskyrų, kurios kaupiasi apykaklėje. Paslaptį sudaro feromonai, baktericidiniai komponentai, lipidai ir yra smegmos pagrindas. Įprastai ši medžiaga apsaugo varpos ir apyvarpės gleivines nuo išsausėjimo, taip pat tarnauja kaip natūralus lubrikantas lytinių santykių metu. Kartu tai yra ir palanki terpė vystytis patogeninei mikroflorai, ypač jei higienos procedūros yra sunkios.

Fimozė gali išprovokuoti balanitą, balanopostitą. Mokslininkai taip pat nustatė, kad ilgai stagnuojant smegmai, susidaro kancerogenai, sukeliantys onkologinius negalavimus tiek patiems vyrams, tiek jų partneriams.

fimozės gydymas

Paprastai su fiziologine fimoze gydymas nereikalingas - vaikas tik stebimas. Būklė normalizuojasi iki 6-7 metų, o kai kurių stipriosios pusės atstovų dar vėliau, paauglystėje. Pastaruoju atveju tai palengvina pasikeitęs hormoninis fonas, kurio įtakoje oda suminkštėja ir išsitempia.

Higienos taisyklės

Dažnai tėvai laikosi laukimo, tikėdamiesi, kad sūnus „peraugs“. Tada turite griežtai laikytis higienos taisyklių. Taigi, po kiekvieno šlapinimosi būtina švariu vandeniu praskalauti tarpvietę.

Dėmesio! Skalbimui skirtas muilas naudojamas kartą per tris keturias dienas, ne dažniau. Reikia pasirūpinti, kad muilo putos nepatektų į apykaklės maišelį.

Kasdieniniam gydymui gydytojas gali papildomai rekomenduoti tokius farmacinius produktus kaip Chlorheksidinas arba Miramistinas. Šių vaistų vartojimas neleis vystytis patogeninei bakterinei florai.

Jei vis dėlto atsiranda nemalonių apraiškų – niežulys, paraudimas – gali būti paskirtos papildomos procedūros, pavyzdžiui, prausimasis Furacilinas arba Ektericidas. Norėdami tai padaryti, į vienkartinį švirkštą be adatos įtraukiamas šiltas vieno iš nurodytų vaistų tirpalas, oda nuplėšiama neatidengiant galvos, o švirkšto galas įkišamas į susidariusį tarpą. Tada skystis išleidžiamas esant slėgiui, kad išplautų išskyras.

Jei reikia, procedūra atliekama kelis kartus. Tada ten lašinami šie vaistai:

vazelinas, alyvuogių aliejus;
vitaminas A aliejuje.

Jei vaikas turi padidėjusį jautrumą kokiam nors produktui, diskomfortą sukelia alergenai, kurie išsiskiria su šlapimu. Tada sumažinkite sąlytį su medžiagomis, kurios sukelia skausmingą kūno reakciją.

Dėmesio! Atliekant higienos procedūras, neįmanoma išstumti apyvarpės, nes tai kupina nemalonių pasekmių. Taigi, jei ši odos vieta yra prilituota prie varpos galvutės, gali atsirasti erozija, uždegimas, dėl kurio išsivystys antrinė fimozė.

Taip pat gresia galvos pažeidimas, sutrikęs organo aprūpinimas krauju ir nekrozė. Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės pagalbos. Pirmosiomis valandomis atliekama redukcija, vėlesniuose etapuose kerpamas žiedas ir nupjaunama apyvarpė.

Vaizdo įrašas - berniuko fimozė: norma ar patologija?

Medicininė terapija

Kaip konservatyvaus gydymo dalis, naudojami hormoniniai tepalai, skiriamos žolelių vonios. Šios lėšos padeda padidinti odos elastingumą, taip pat mažina patinimą ir uždegimą, jei toks yra, gydo žaizdas. Be to, ištempiama apyvarpė. Tačiau ši technika ne visada veikia. Be to, tokios manipuliacijos padidina galvos pažeidimo ir šlapimo takų infekcijos tikimybę. Hormoninių vaistų vartojimas sukelia šalutinį poveikį.

Chirurginis gydymas

Operacija vadinama apipjaustymu arba apipjaustymu ir atliekama taikant vietinę nejautrą, kai kuriais atvejais taikant bendrą anesteziją. Intervencija susideda iš to, kad apyvarpė visiškai arba iš dalies pašalinama. Visa manipuliacija trunka tik 20 minučių. Yra bekraujiškų metodų, nesukeliančių edemos, kai taikomas lazerinis ir radiochirurginis gydymas. Tada ant varpos uždedamas sterilus tvarstis, kuris nuimamas po 48 valandų. Šiuo laikotarpiu vaiko maudyti negalima. Kitų apribojimų nėra. Šalutinis poveikis yra retas. Galima atlikti plastines operacijas, kurios pašalins fimozę, bet iš dalies išsaugos apyvarpę.

Po operacijos lytinės funkcijos nenukenčia: ateityje vyras gali susilaukti vaikų, spermos sudėtis nepablogėja, jei nėra kitų patologijų. Ar mažyliui reikia operacijos, ar galima apsieiti be jos, sprendžia tik gydytojas.

Iki šiol gydytojai nepasiekė bendro sutarimo, kada fimozė turėtų būti laikoma patologija. Kai kurie ekspertai tai laiko norma net iki 17 metų.

Konkrečių rekomendacijų dėl anomalijų prevencijos nėra. Tačiau kartu nėščiajai keliami standartiniai reikalavimai: moteris turi gyventi sveiką gyvenimo būdą, saugotis infekcijų ir nesigydyti.

fimozė- būklė, kuriai būdingas apyvarpės siaurumas, dėl kurio ribojamas jos mobilumas. Taigi pirmasis ir dažnai vienintelis fimozės požymis yra nesugebėjimas atidengti varpos galvutės ramybės ir (arba) erekcijos metu.

Vyrų apyvarpė arba apyvarpė vadinama odos raukšle, dengiančia varpos galvutę. Preputium yra specializuotas audinys, kurio struktūra daugeliu atžvilgių primena moterų akių vokų ir lytinių lūpų struktūrą.

Apyvarpė susideda iš dviejų lakštų, kurie tvirtinami ties vainikinė vaga esantis varpos galvutės apačioje. Išorinis lapas yra padengtas plonu odos epiteliu, o vidinio lapo paviršius yra gleivinė.

Papildoma priedangos fiksacija suteikia kamanos, esančios apatinėje galvos pusėje ir ribojančios apyvarpės poslinkį link varpos pagrindo. Apyvarpės frenulio struktūra daugeliu atžvilgių yra panaši į liežuvio frenulio struktūrą.

Paprastai erekcijos metu apyvarpė juda link varpos pagrindo ir atidengia varpos galvutę. Įprastoje būsenoje apyvarpės apyvarpė visiškai uždengia galvą, todėl vidiniame apyvarpės paviršiuje susidaro apyvarpės ertmė (preputial maišelis) – siauras tarpas tarp galvos ir apyvarpės.
Taigi apyvarpė atlieka apsauginę funkciją, saugo varpos galvutės gleivinę nuo išsausėjimo ir neigiamo išorės poveikio. Būtent dėl šios priežasties gydytojai gydydami fimozę stengiasi išsaugoti šį anatominį darinį ir griebiasi apipjaustymo (apyvarpės pašalinimo) tik kraštutiniais atvejais.
Kaip dažna yra fimozė?
Iš karto reikia pažymėti, kad fimozė yra labai dažnas reiškinys ir daugeliu atvejų nekelia didelio nerimo pacientams.

Taip yra dėl to, kad vaisiaus vystymosi metu galva ir apyvarpė susidaro iš to paties audinio. Išorinių lytinių organų vystymasis tęsiasi iki brendimo pabaigos, todėl įgimta fiziologinė fimozė stebima daugiau nei 95% naujagimių vyriškos lyties kūdikių.

Iki antrųjų gyvenimo metų pradžios varpos galvutė atsidaro tik 20% kūdikių, o trečiųjų pradžioje – 50%. Paprastai spontaniškas fiziologinės fimozės pašalinimas vyksta ikimokykliniame amžiuje (3-6 metai).

Tačiau atvejai toli gražu nėra unikalūs, kai varpos galvutė pirmą kartą atsidaro brendimo metu dėl padidėjusio lytinių hormonų kiekio, padedančio suminkštinti ir ištempti apyvarpės odą.

Daugelyje pasaulio tautų būdingas polinkis išsaugoti fiziologinę vaikystės fimozę suaugus. Taigi, pavyzdžiui, kai kuriose Pietryčių Azijos šalyse suaugusių vyrų fimozė laikoma norma, išskyrus atvejus, kai apyvarpės susiaurėjimas sukelia skausmingus simptomus.

O Senovės Graikijos kultūroje ilga ir siaura apyvarpė ne tik nebuvo laikoma patologija, bet ir buvo suvokiama kaip grožio ir vyriškumo ženklas. Nuoga varpos galva buvo laikoma nepadoria, nes priminė apipjaustymą. Senovinėse freskose vaizduojamas paprotys dirbtinai palaipsniui ilginti apyvarpę.
Tam senovės graikų jaunimas naudojo specialią odinę juostelę – kinodesmą, kurios vienas galas buvo tvirtinamas prie apyvarpės, o kitas – per juosmenį. Kinodesmos dėvėjimas buvo laikomas ypatingo kuklumo ir padorumo apraiška.

fimozės klasifikacija

Fimozę galima suskirstyti į dvi pagrindines klases:

susijęs su varpos galvutės ir apyvarpės vystymosi ypatumais fiziologinė fimozė vaikams;
patologinė fimozė.

Ši klasifikacija turi didelę reikšmę, nes ji lemia medicininę taktiką: esant vaikų fiziologinei fimozei, rekomenduojamos higienos priemonės ir medicininė priežiūra, o esant patologinei fimozei – konservatyvus gydymas arba defekto šalinimas chirurginiu būdu.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriama hipertrofinė ir atrofinė fimozė.

Hipertrofinė fimozė pasižymi dideliu apyvarpės pailgėjimu (dėl labai būdingos išvaizdos ji dar vadinama proboscis fimoze).

Statistiškai hipertrofine fimoze dažniau serga nutukę berniukai, kuri yra susijusi ir su medžiagų apykaitos sutrikimais, ir su riebalinio audinio kaupimu gaktos srityje.

Apie atrofinė fimozės forma jie sako tais atvejais, kai apyvarpė, atvirkščiai, yra sumažinta ir tvirtai priglunda prie varpos galvutės. Tuo pačiu metu apyvarpės anga susiaurėja ir nepereina galvos.

Fimozės priežastys

Dažniausias įgimta fimozė, kai fiziologinė fimozė pati nepasišalina ir varpos galvutės atsivėrimas neįvyksta – nei vaikystėje, nei brendimo metu.

Šios anomalijos priežastys dar nebuvo ištirtos. Tai, kad kai kuriose tautose fimozė yra dažnesnė nei kitose, byloja apie genetinį polinkį į įgimtą fimozę.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad įgimta fimozė dažnai derinama su kitomis jungiamojo audinio ir raumenų ir kaulų sistemos struktūros anomalijomis, tokiomis kaip plokščiapėdystė, skoliozė, širdies ydos.

Dažna vaikų patologinės fimozės vystymosi priežastis yra sužalojimai, įskaitant tuos, kurie buvo gauti per didelius smurtinius tėvų bandymus „sutvarkyti“ mažų berniukų fiziologinę fimozę.

Tokiais atvejais tarp varpos galvutės gleivinės ir apyvarpės susidaro sąaugos, dėl kurių susiaurėja apyvarpės ertmė ir išsivysto antrinė patologinė fimoze.

Ir galiausiai, gana dažna fimozės priežastis vaikams ir suaugusiems yra infekciniai ir uždegiminiai procesai apykaklės maišelyje, dėl kurio susidaro būdingas cicatricial fimozė.

Patologinės fimozės laipsniai

Anatomiškai yra keturi apykaklės žiedo susiaurėjimo laipsniai.

Su fimoze Pirmas laipsnis galimas nemokamas varpos galvutės pašalinimas ramioje būsenoje, erekcijos metu, galvos atidengimas yra sunkus arba skausmingas.

APIE antrasis laipsnis apie fimozę kalbama tada, kai sunku atidengti galvą net ramybėje. Erekcijos metu galva arba visiškai pasislepia po apyvarpe, arba tik nedidelė jos dalis atidengta, dažnai ištinsta kamuoliuko pavidalu.

At trečiasis laipsnis fimozės, nebeįmanoma išvesti varpos galvutės už apykaklės žiedo.

ketvirtasis laipsnis fimozei būdingas toks staigus apyvarpės susiaurėjimas, dėl kurio pasunkėja šlapinimasis.

Pažymėtina, kad apie pirmąjį ar trečiąjį patologinės fimozės laipsnį įprasta kalbėti, kai serga suaugę ar paaugliai. Kalbant apie ketvirtąjį laipsnį, paprastai esant vaikų fiziologinei fimozei, apykaklės ertmė turi angą, kurios pakanka laisvam šlapimo išsiskyrimui.

Todėl tokie požymiai kaip apykaklės maišelio užpildymas šlapinimosi metu ir (arba) šlapimo srovės susiaurėjimas, net jei jie atsiranda ankstyvoje kūdikystėje, aiškiai rodo patologiją ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Suaugusiųjų patologinės fimozės simptomai

Tais atvejais, kai fimozė dar nesukelia šlapinimosi problemų, dažniausiai pacientų skundai išreiškiami didesniu ar mažesniu nepatogumu lytinių santykių metu, pavyzdžiui:

skausmas lytinių santykių metu (su pirmojo ar antrojo laipsnio fimoze);

priešlaikinė ejakuliacija;

seksualinių pojūčių intensyvumo sumažėjimas lytinių santykių metu;

potencijos sumažėjimas.

Be to, daugelis vyrų, sergančių fimoze, skundžiasi grynai psichologinėmis problemomis, susijusiomis su „neteisinga“ varpos išvaizda. Dažnai jie sukuria įvairius kompleksus, todėl būtina atlikti kombinuotą gydymą su urologu ir psichoterapeutu.

Tuo pačiu metu vyrai, sergantys sunkia fimoze, nepatiria absoliučiai jokių seksualinių problemų.

Koks yra besimptomės fimozės pavojus suaugusiems

Šiandien galima sutikti priešingų požiūrių į medicininę taktiką tais fimozės atvejais, kai nėra jokių nemalonių simptomų. Iš tiesų, ar verta taisyti „trūkumą“, kuris tarp daugelio tautų buvo laikomas grožio ženklu?

Deja, fimozė kelia didelę grėsmę suaugusio vyro sveikatai. Faktas yra tas, kad priešpūgio vidinio lapo gleivinės ląstelės išskiria ypatingą paslaptį, kurios sudėtis yra gana sudėtinga (riebalai, baktericidinės medžiagos, feromonai (jaudinančios medžiagos) ir kt.). Ši paslaptis yra pagrindinė smegmos dalis (išvertus iš graikų kalbos kaip „sebum“), kuri taip pat apima negyvas epitelio ląsteles ir mikroorganizmus.

Apyvarpės liaukinio epitelio ląstelių aktyvumas didėja iki brendimo laikotarpio (maksimalus smegas susidaro 17-25 metų amžiuje), o vyresniems vyrams palaipsniui mažėja.
Paprastai smegma apsaugo varpos galvutės gleivinę ir vidinį apyvarpės paviršių nuo išsausėjimo, taip pat veikia kaip natūralus lubrikantas lytinių santykių metu.

Tačiau apyvarpės vidinio lapo gleivinės liaukų paslaptis yra puiki gyvenimo aplinka daugeliui ligų sukėlėjų. Todėl smegmos sąstingis apyvarpės maišelyje gali sukelti infekcinių ir uždegiminių ligų, tokių kaip balanitas (varpos galvutės gleivinės uždegimas) ir balanopostitas (kombinuotas varpos galvutės ir vidinio varpos sluoksnio gleivinės uždegimas). apyvarpė).

Be to, daugelio tyrimų duomenimis, ilgai stagnuojant smegmai, joje susidaro ir kaupiasi kancerogeninės medžiagos, kurios prisideda prie onkologinių susirgimų (varpos galvutės papilomos, varpos vėžys) ir jų lytinių partnerių (gimdos kaklelio vėžio) išsivystymo. .

Vaikystėje apyrankės maišelis valomas savarankiškai, nes išskiriamos smegmos kiekis yra mažas. Suaugę vyrai, norėdami užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, turi laikytis higienos taisyklių, tai yra kiekvieną dieną pasidaryti tualetą, kurį sudaro apyvarpės ir varpos galvutės plovimas šiltu vandeniu ir muilu.

Sergant fimoze ši procedūra dažniausiai būna sunki. Taigi, suaugusiųjų apyvarpės susiaurėjimas prisideda prie smegmos kaupimosi apyvarpės maišelyje.

Net ir tais atvejais, kai fimozė nepasireiškia jokiais nemaloniais simptomais, gydytojai pataria pasirūpinti patologijos pašalinimu, nes, be rizikos susirgti infekcinėmis, uždegiminėmis ir onkologinėmis ligomis, reikia atsižvelgti ir į galimybę susirgti tokia liga. rimta komplikacija kaip parafimozė.

Parafimozė kaip sunki suaugusiųjų fimozės komplikacija

Parafimoze suprantama tokia fimozės komplikacija, kai atitraukta varpos galvutė sulaikoma pasislinkusioje apyvarpėje.

Pagauta į siaurą susiaurėjusios apyvarpės žiedą, galva išsipučia, o žiedo spaudimas didėja. Taip susidaro užburtas ratas: dėl stipraus suspaudimo sukeltas kraujotakos pažeidimas padidina galvos pabrinkimą, o patinimas – spaudimą apyvarpės žiedo galvutei.

Suaugusiems vyrams ir paaugliams parafimozė dažniausiai pasireiškia lytinių santykių ar masturbacijos metu. Reikia pažymėti, kad tokia komplikacija būdinga tik pirmojo ar antrojo laipsnio fimozei, nes sunkesnės fimozės formos tiesiog neleidžia atskleisti varpos galvutės.

Kliniškai parafimozė pasireiškia ūmiu skausmu, varpos galvutė išsipučia ir įgauna melsvą atspalvį. Laikui bėgant skausmo sindromo intensyvumas mažėja dėl sunkių kraujotakos sutrikimų. Pažengusiais atvejais pasmaugta galva tampa violetinė arba juoda.

Sunkūs ir užsitęsę kraujotakos sutrikimai gali sukelti giliąją apyvarpės ir varpos galvutės audinių nekrozę (nekrozę). Todėl parafimozė yra itin pavojinga komplikacija, kuriai reikia skubios pagalbos.

Pirmoji pagalba sergant parafimoze vyrams yra nedelsiant kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą. Ankstyvosiose parafimozės vystymosi stadijose gydytojai gali rankiniu būdu sumažinti varpos galvutę (ši manipuliacija yra labai skausminga, todėl atliekama suleidus narkotinių analgetikų). Sunkesniais atvejais jie imasi apyvarpės žiedo išpjaustymo.

Fiziologinė fimozė vaikams

Visų pirma, reikėtų pažymėti esminį fiziologinės kūdikių fimozės požymį: apyvarpės judrumo trūkumas jokiu būdu nesusijęs su jos angos siaurumu.

Tokiame mažame amžiuje daugumos berniukų vidinis apyvarpės sluoksnis yra prilituotas prie varpos galvutės. Dėl šios priežasties jokiu būdu negalima bandyti atidengti galvos - tai sukels apyvarpės ertmės vidinio paviršiaus eroziją, uždegiminio proceso vystymąsi ir antrinės patologinės fimozės atsiradimą.

Žinomas pediatras Komarovskis teisingai teigia, kad 99 atvejais iš 100 kūdikių fiziologinės fimozės komplikacijos yra susijusios su grubiu ir neraštingu įsikišimu, kurį atlieka patys tėvai, patardami artimiesiems, kaimynams ir net, deja, gydytojų.

Jei berniuko niekas nevargina (nėra problemų dėl šlapinimosi, skausmo, niežėjimo ir pan.), jokių papildomų priemonių fimozei koreguoti nereikėtų imtis. Tik reikia kasdien pasidaryti įprastą tualetą, vandeniu nuplauti tarpvietę ir lytinius organus. Muilą geriausia naudoti ne dažniau kaip kartą per tris ar keturias dienas, vengiant patekti į apykakles.

Varpos galvutės gleivinės ir vidinio apyvarpės sluoksnio atsiskyrimas vyksta dėl laipsniško epitelio ląstelių lupimo. Tai gana lėtas procesas, kurio nereikėtų dirbtinai stimuliuoti.

Išsisluoksniavusios epitelio ląstelės sudaro vadinamosios vaikiškos smegmos pagrindą, kuri, besikaupianti, lėtai juda link išėjimo ir išsiskiria su šlapimu grūdelių pavidalu. Skirtingai nei suaugusiųjų smegma, vaikų smegma nekelia pavojaus susirgti infekcijomis ir onkologinėmis ligomis.

Fiziologinė fimozė pati savaime atlieka svarbią apsauginę funkciją, saugo subtilų, dar nesusiformavusį varpos galvutės epitelį ir vidinį apyvarpės sluoksnį nuo išorinių agresyvių veiksnių.

Iki kokio amžiaus berniuko fimozė gali būti laikoma fiziologiniu reiškiniu

Iki šiol gydytojai nesutarė, nuo kokio amžiaus berniuko fimozė turėtų būti laikoma patologija ir kada reikia imtis specialių priemonių jai pašalinti. Todėl specialistų straipsniuose galima pamatyti įvairius skaičius – 2-3 metų, 5-7 metų, 7-10 metų ir net 14-17 metų.

Jei sutelksime dėmesį į klinikinius duomenis, tada penkerių metų berniuko fiziologinės fimozės savaiminio pašalinimo tikimybė yra 90%, sulaukus 10 metų - 83%, o sulaukus trylikos metų - sumažėja iki 33%. .

Daugelis pediatrų pataria tėvams iki brendimo palaukti ir pamatyti: jei nėra nerimą keliančių simptomų, geriausia palaukti, nes fimozę galima gydyti vyresniame amžiuje.

Pažymėtina, kad fimozės išlikimas iki 11-13 metų gali būti susijęs su žemu vyriškų lytinių hormonų kiekiu kraujyje, kurie turi teigiamą poveikį apyvarpės minkštėjimo ir tempimo procesui.

Be to, būtina atskirti įgimtą fiziologinę fimozę nuo antrinės fimozės, atsirandančios dėl bet kokių infekcinių ir uždegiminių ligų.

Žinoma, tokią diagnozę gali nustatyti tik specialistas. Bet tais atvejais, kai vaikas jau pastebėjo, kad atsivėrė varpos galvutė, o vėliau susiaurėjo apyvarpė, greičiausiai kalbame apie patologinę fimozę.

Ar fiziologinė fimozė gali sukelti problemų berniukams ir ką tokiais atvejais daryti

Fiziologinė fimozė vaikams retai sukelia komplikacijų. Problemos dažniausiai kyla pažeidžiant elementarias higienos taisykles, taip pat perkaitus ir padidėjus polinkiui į alergines reakcijas.

Tais atvejais, kai nemalonių simptomų sunkumas yra nereikšmingas (niežulys, nedidelis paraudimas, vaiko nerimas), galite pabandyti išspręsti problemą patys. Daugelis pediatrų rekomenduoja praplauti apykaklinę ertmę šiltu furacilino tirpalu, naudojant įprastą dešimties milimetrų švirkštą.

Procedūra yra tokia:

Į švirkštą įtraukite šilto furacilino arba ektericido tirpalo;

Patraukite odą aukštyn neatidengdami galvos;

Į gautą tarpą įkiškite švirkštą be adatos (šią manipuliaciją patogiau atlikti kartu, kad vienas žmogus trauktų apyvarpę, o kitas atliktų veiksmus su švirkštu);

Iš švirkšto esant slėgiui išleiskite tirpalą, išplaudami susikaupusias išskyras.

Jei reikia, plovimą pakartokite kelis kartus ir procedūrą užbaigite į tarpą įlašinę aliejinių tirpalų (2-3 lašus vazelino, alyvuogių aliejaus arba vitamino A aliejinio tirpalo).

Padidėjus vaiko polinkiui į alergines reakcijas (eksudacinę diatezę, atopinį dermatitą ir kt.), nemalonūs simptomai gali būti susiję su alergenų, išsiskiriančių su šlapimu, poveikiu arba jų kontaktiniu poveikiu odai.

esant galimybei pašalinti tariamą sukėlėją (peržiūrėti valgiaraštį, vartojamus vaistus, antibiotikus, vitaminus, panaudotas sauskelnes, buitinę chemiją ir pan.);
vengti cheminių medžiagų poveikio ant odos;
padidinti išgeriamo skysčių kiekį, kad paspartintumėte alergenų „išplovimą“ iš organizmo.

Tačiau jokiu būdu negalima piktnaudžiauti gydymu namuose. Jei, nepaisant visų pastangų, nemalonūs simptomai išlieka, reikia kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą (gydantį pediatrą arba vaikų urologą).

Net ir tais atvejais, kai berniuko fimozė buvo besąlygiškai pripažinta fiziologine, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda šie nerimą keliantys simptomai:

yra šlapinimosi problemų (pasunkėjęs šlapinimasis, skausmingumas ir kt.);

yra ryškių uždegimo požymių (apyvarpės srities patinimas ir paraudimas, skausmo sindromas).

Fimozės komplikacijos vaikams, kuriems reikalinga specializuota medicininė priežiūra

Fimozės komplikacijos vaikams, kuriems reikalinga specializuota medicininė priežiūra, yra šios patologinės būklės:

balanopostitas;
parafimozė;
šlapimo susilaikymas.

Balanitas, badavimas ir balanopostitas vaikams

Balanitas vadinamas varpos galvutės uždegimu, pasninkas- apyvarpės uždegimas.

Balanopostitas- kombinuoti varpos galvutės ir apyvarpės infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai.

Šios ligos berniukams yra kelis kartus dažnesnės nei suaugusių vyrų. Pastaroji aplinkybė yra susijusi būtent su fiziologiniais vaikų vyriškojo lytinio organo sandaros ypatumais.

Be fiziologinės fimozės, svarbūs veiksniai, skatinantys uždegiminių procesų vystymąsi varpos galvutėje vaikams:

cukrinis diabetas (didelis cukraus kiekis šlapime prisideda prie infekcijos atsiradimo apyvarpės ertmėje);
nutukimas (medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, asmens higienos priemonių sąlygų pablogėjimas);
avitaminozė (bendro organizmo atsparumo sumažėjimas).

Ūminis balanitas, badavimas ar balanopostitas paprastai prasideda netikėtai, esant visiškos sveikatos fone. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų galima nustatyti poveikį, kuris buvo postūmis ligos vystymuisi. Tai gali būti:

trauma, atsiradusi dėl grubaus bandymo atidengti varpos galvutę;
ūmi alerginė reakcija (maisto ar vaistų alergenų išsiskyrimas su šlapimu arba tiesioginis kontaktas su alergenu (sauskelnės, kosmetika, muilas, skalbimo milteliai ir kt.));
perkaitimas;
sunki hipotermija, dėl kurios gali smarkiai sumažėti imunitetas;
išorinis sužalojimas, įskaitant nepatogius drabužius (per ankštos kelnaitės su siūle viduryje, gyvatės sužalojimas ir kt.).

Vaikams dažniausiai pasireiškia kombinuotas varpos galvutės ir apyvarpės uždegiminis pažeidimas.

Ligos simptomai yra gana tipiški:

apyvarpės paraudimas ir patinimas (nevalgius);
pro skylę matosi hipereminė galvos sritis (balanitas);
skausmas, sustiprėjęs šlapinantis (dirginantis šlapimo poveikis uždegiminiam galvos ir apyvarpės audiniui);
niežulys ir diskomfortas;
serozinės arba serozinės-pūlingos išskyros.

Šių simptomų sunkumas, taip pat limfmazgių padidėjimas, karščiavimas, intoksikacijos simptomų atsiradimas (silpnumas, vangumas, galvos skausmas, apetito praradimas) yra ligos sunkumo rodiklis.

Jei įtariate infekcinį varpos galvutės ir (arba) apyvarpės uždegimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs reikiamą gydymą.

Ligai pasikartojant, taip pat susiformavus antrinei fimozei, gali kilti chirurginio gydymo klausimas.

Vaikų parafimozė

Jauniems berniukams ši patologija dažniausiai atsiranda dėl žiauraus bandymo atskleisti varpos galvutę, kurio imasi neveiksniai tėvai fiziologinės fimozės "koregavimo" metu.

Fimozės klinika ir komplikacijos berniukams yra tokios pat kaip ir suaugusiems vyrams. Būdingas labai stiprus skausmo sindromas, paraudimas ir greitai progresuojantis varpos galvutės patinimas. Savalaikė ar netinkama medicininė pagalba gali sukelti nepataisomų pasekmių – apyvarpės ir varpos nekrozės.

Pirmoji pagalba vaikų parafimozei. Tinkle yra daug patarimų, kaip savarankiškai atstatyti galvą (pašalinti, kad sumažintumėte patinimą, naudoti aliejų ir pan.). Žinoma, daug kas priklauso nuo parafimozės sunkumo (edemos ir skausmo sunkumo) ir vaiko mentaliteto būklės.

Tačiau protingiau tokių patarimų nesilaikyti. Varpos galvutės sumažinimas parafimoze yra labai skausminga procedūra, kuri atliekama taikant anesteziją gydymo įstaigose (vaikų praktikoje naudojama intraveninė anestezija, kuri reiškia trumpalaikį, bet visišką sąmonės netekimą).

Tad geriausia nešvaistyti brangaus laiko ir nesišaipyti iš vaiko, o kuo skubiau kreiptis į medikus. Pacientai tokiais atvejais vežami gulimoje padėtyje, kojos atskirtos.

Sunku šlapintis

Šlapinimosi sunkumai atsiranda esant labai siaurai apyvarpės angai. Tokiais atvejais pastebimas labai būdingas simptomas: apykaklės maišelio patinimas su šlapimu šlapinimosi metu. Šlapimo srovė tampa plona ir nutrūksta, kartais šlapimas išsiskiria lašeliais.

Be to, tokiais atvejais vaikai dažnai skundžiasi skausmu ir diskomfortu šlapinantis. Jie pradeda vengti eiti į tualetą, dėl kurio išsivysto antrinė enurezė (dieną ir naktį).
Kūdikių šlapinimosi sunkumai pasireiškia neramumu, verksmu ir dideliu pasitempimu šlapinantis.

Dėl šios patologijos padidėja slėgis šlapimo takuose, o tai kupina rimtų komplikacijų. Todėl pasunkėjęs šlapinimasis yra neatidėliotinos fimozės pašalinimo indikacija.

Medicininė taktika gydant patologinę fimozę

Šiandien kartu su chirurginiais patologinės fimozės gydymo metodais plačiai naudojami konservatyvūs metodai, tokie kaip:

laipsniškas kasdienis rankinis apyvarpės tempimas;

specialių prietaisų, kurie ištempia apyvarpę, naudojimas;

fimozės gydymas vaistais (steroidinių tepalų, padedančių suminkštinti ir ištempti apyvarpės audinį, naudojimas).

Gydytojų specialistų požiūris į minėtus fimozės gydymo metodus toli gražu nėra vienareikšmis. Kai kurie specialistai konservatyvų gydymą vertina kaip abejotiną būdą „atidėti rytdienai“ neišvengiamą operaciją.

Tokį atmetantį požiūrį labai palengvino tai, kad daugelis pacientų, nepasitarę su specialistais, užsiima savigyda ir dažnai daro grubias klaidas, kurios sukelia rimtų komplikacijų (parafimozės, infekcinės ir uždegiminės apyvarpės ligos).

Be to, dažnai neatsižvelgiama į tai, kad cicatricial fimozės formos yra absoliuti kontraindikacija naudoti konservatyvius metodus. Faktas yra tas, kad randų audinys neištempia, todėl visi bandymai pašalinti fimozę iš anksto yra pasmerkti nesėkmei.

Tuo tarpu yra įrodymų, kad konservatyvūs metodai yra veiksmingi daugeliui pacientų, net ir su antrojo ar trečiojo laipsnio įgimta fimoze.

Svarbus teigiamas visų nechirurginių fimozės gydymo būdų aspektas yra jų poveikio „natūralumas“, nes jie iš tikrųjų pakartoja su amžiumi susijusios fimozės fiziologinio savaiminio pašalinimo mechanizmą.

Be to, konservatyvūs fimozės gydymo būdai leidžia visiškai išsaugoti besąlygiškai svarbias apyvarpės funkcijas ir išvengti nemalonių šalutinių poveikių bei komplikacijų.

Taigi, nesant kontraindikacijų, kaip naudinga alternatyva gali būti naudojami konservatyvūs metodai. Žinoma, gydymas turi būti atliekamas pasikonsultavus su specialistu ir prižiūrint gydytojui.

Tačiau tais atvejais, kai dėl medicininių priežasčių (pavyzdžiui, sergant ketvirto laipsnio fimoze) arba dėl asmeninių priežasčių būtina greitai ir radikaliai pašalinti fimozę, geriau teikti pirmenybę chirurginei intervencijai.

Nemedikamentinis konservatyvus fimozės gydymas. Įtempimo metodai.

Tempimo metodai pradėti naudoti paskutiniais praėjusio amžiaus metais, kai buvo atlikti originalūs statistiniai tyrimai, rodantys, kad įgimtos fimozės išsivystymo rizika priklauso nuo masturbacijos būdo.

Dėl to buvo iškelta hipotezė apie galimybę pašalinti įgimtą fimozę laipsniško apyvarpės tempimo metodu ir sukurti specialūs konservatyvaus patologijos šalinimo metodai.

Bendrosios šių metodų taisyklės yra šios:

privaloma išankstinė konsultacija su specialistu ir vėlesnė medicininė priežiūra;
laipsniškas tempimas (jokiu būdu negalima leisti skausmo);
manipuliavimo reguliarumas.

Metodas galvos apšvita su masturbacija buvo vienas pirmųjų sukurtų konservatyvių įgimtos fimozės gydymo metodų. Šis metodas apima kasdienius varpos galvutės pratimus, kurie turėtų būti atliekami bent 10–15 minučių per dieną.

Yra įrodymų, kad pirmojo ar antrojo laipsnio fimozę galima pašalinti atliekant galvos atidengimo pratimus per tris ar keturias savaites.

Metodas apyvarpės tempimas susideda iš kasdienės apyvarpės įtempimo ant varpos galvos rytinio dušo metu, taip pat po šlapinimosi, kol atsiranda skausmas.

Šis metodas dažnai naudojamas atitolinti savaiminį fimozės pašalinimą vaikystėje. Tokiais atvejais jis yra gana veiksmingas, tačiau gydymo kurso trukmė labai priklauso nuo fimozės tipo ir gali siekti 3-4 mėnesius su hipertrofine (proboscis) fimoze.

Metodas skaitmeninis tempimas susideda iš kruopštaus pirštų įvedimo į apykaklės ertmę ir laipsniško jų skiedimo.

Remiantis kai kuriais pranešimais, aukščiau aprašytų metodų veiksmingumas įgimtos fimozės atveju siekia 75%.

Fimozės gydymas tepalais (fimozės gydymas vaistais)

Fimozės gydymas vaistais yra minėtų įtempimo metodų derinys, naudojant tepalus, kurių sudėtyje yra kortikosteroidinių vaistų.

apyvarpės minkštinimas ir elastingumo didinimas;

uždegiminių reakcijų sunkumo sumažėjimas (šios grupės vaistai vadinami steroidiniais vaistais nuo uždegimo).

Įrodyta, kad kortikosteroidų tepalų naudojimo derinys su tempimo metodais leidžia pasiekti greitesnį efektą, skatina greitą mikroįtrūkimų gijimą ir apsaugo nuo nemalonaus skausmo.

Gydymas vaistais ypač skirtas vaikams ir paaugliams (rekomenduoja Amerikos pediatrų asociacija), nes būtent šiame amžiuje įgimtą fimozę pavyksta pašalinti konservatyviais metodais.

Tačiau reikia nepamiršti, kad tokie tepalai toli gražu nėra rodomi visiems. Taigi, pavyzdžiui, vietinio kortikosteroidų vartojimo kontraindikacija yra bakterinė, virusinė ar grybelinė infekcija - tiek ūminė, tiek lėtinė.

Ilgalaikis vaistų vartojimas gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį (odos plonėjimas, hiperpigmentacija, paviršinių kraujagyslių struktūros sutrikimas), o nekontroliuojamai vartojant gali pasireikšti sisteminis kortikosteroidų poveikis, kupinas pavojingų komplikacijų.

Todėl tepalus su kortikosteroidais galima naudoti tik nuodugniai ištyrus ir pasikonsultavus su specialistu, turinčiu pakankamai patirties gydant įgimtą fimozę šiuo metodu.

Žinoma, būtina individualiai parinkti vaistą ir vaistinės medžiagos dozę, taip pat nuolat stebėti gydymo rezultatus.

Alternatyvūs fimozės gydymo metodai

Iš karto reikia pastebėti, kad tradicinė medicina, kaip ir homeopatija, yra visiškai bejėgė kovojant su apyvarpės susiaurėjimu.

Tačiau kai kurios pamėgtos tradicinių gydytojų priemonės yra plačiai naudojamos kaip pagalbinė priemonė. Mes kalbame apie žolelių nuovirus, kurie turi priešuždegiminį, baktericidinį ir minkštinamąjį poveikį, pavyzdžiui:

ramunėlių;
medetkos;
paveldėjimo.

Nuovirai ruošiami pagal standartinį receptą, kurį galima perskaityti ant vaistinėje įsigytų vaistinių žaliavų pakuočių, naudojami vonelėms, atliekamoms prieš tempiant apyvarpę.

Apyvarpės odos garinimas vonioje su žolelių nuoviru 15-20 minučių skatina efektyvų, neskausmingą ir saugų tempimą.

Tokios išankstinės procedūros ypač rekomenduojamos vaikams ir paaugliams.
Gydant fimozę galima kaitalioti įvairių vaistažolių nuovirus arba nuovirui naudoti vaistinių augalų kolekciją.

Vienintelė kontraindikacija naudoti tradicinę mediciną kaip pagalbinę priemonę gydant fimozę gali būti individualus netoleravimas arba alergija (labai retai).

Chirurginis fimozės gydymas

Fimozės pašalinimas be kraujo metodu

Ši chirurginė manipuliacija dažniausiai taikoma vaikams, jos neginčijamas privalumas – minimali intervencija ir apyvarpės funkcijų išsaugojimas.

Pirmiausia į apyvarpės ertmę įvedamas specialus zondas, kuris atskiria tarp varpos galvutės ir vidinio apyvarpės lapo susidariusią sinekiją (sąaugas). Norėdami tai padaryti, zondas atsargiai nukreipiamas į vidų iki vainikinių arterijų ir atliekami lėti judesiai pagal laikrodžio rodyklę.

Tada apyvarpės anga išplečiama Pean spaustuko pagalba: apkabos galai įkišti į skylutę ir atskiriamos šakos.

Dažnai pakanka dviejų ar trijų tokių manipuliacijų, kad visiškai pašalintų fimozę. Tais atvejais, kai teigiamos dinamikos nepastebima, nurodoma labiau invazinė chirurginė intervencija.
Po bekraujo fimozės šalinimo seansų būtina laikytis visų chirurgo rekomendacijų, kad būtų išvengta apyvarpės ir varpos galvutės gleivinės susiliejimo.

Per mėnesį parodomos priemonės nuo atkryčio: kasdien rankiniu būdu atidaroma apyvarpė ir nuplaunama apyvarpės ertmė silpnu kalio permanganato tirpalu. Jei ši manipuliacija vaikui per skausminga ar nemaloni, ją galima atlikti kartą per dvi tris dienas, bet ne rečiau.

Chirurginės intervencijos fimozei gydyti

Iki šiol yra sukurta pakankamai daug metodų chirurginei patologinės fimozės korekcijai. Operacijos būdo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, fimozės tipo (atrofinė ar hipertrofinė, įgimta ar cicatricial), patologijos sunkumo, taip pat operuojančio chirurgo kvalifikacijos ir paciento galimybių. kliniką, kur jie kreipėsi pagalbos.

Chirurginės fimozės intervencijos dažniausiai atliekamos taikant vietinę nejautrą, bendrosios anestezijos naudojimo indikacija gali būti:

per jaunas paciento amžius;
padidėjęs emocinis labilumas;
individualus netoleravimas vietinei anestezijai naudojamų vaistų;
asmeninis paciento pasirinkimas.

Visos chirurginės procedūros, atliekamos sergant fimoze, yra vienos dienos operacijos ir nereikalauja ilgo paciento buvimo ligoninėje. Komplikacijos yra labai retos.

Po operacijos diskomfortas chirurginės žaizdos srityje galimas keletą dienų, tačiau paprastai galima apsieiti ir be papildomų vaistų nuo skausmo.

Tais atvejais, kai reikia pašalinti siūles, ši manipuliacija atliekama praėjus 7-10 dienų po operacijos. Prieš nuimant siūles, būtina kas antrą dieną darytis tvarsčius ir įsitikinti, kad šlapimo nepatektų ant pooperacinės žaizdos.

Paprastai per dvi savaites po operacijos pacientas gali turėti lytinių santykių. Iki šio laiko patartina dėvėti aptemptus apatinius, kurie suteikia papildomą atramą peniui.

Apvalus apyvarpės iškirpimas

Žiedinis apyvarpės ekscizija, kuri medicinoje dažnai vadinama apipjaustymu, o „pasaulyje“ – apipjaustymu, yra dažniausia patologinės fimozės pašalinimo operacija.

Svarbūs teigiami šios chirurginės intervencijos aspektai yra greitas visų nemalonių simptomų pašalinimas ir atkryčių nebuvimas (tai vienintelė chirurginė fimozės intervencija, užtikrinanti 100% efektyvumo).

Vienintelis, bet reikšmingas metodo trūkumas yra visiškas apyvarpės pašalinimas, taigi ir negrįžtamas visų jos funkcijų praradimas. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad milijonai vyrų pasaulyje kasmet apipjausto dėl religinių priežasčių ir visiškai nekenčia.

Apipjaustymas yra nealternatyvus būdas sergant cicatricial fimoze, taip pat sergant ketvirto laipsnio fimoze, parafimoze ir pasikartojančiu balanopostitu (operacija atliekama pašalinus ūminį procesą).

Apyvarpės plastinės chirurgijos operacijos sergant patologine fimoze

Alternatyva apipjaustymui yra plastinė chirurgija, kuria siekiama pašalinti fimozę kartu su daliniu apyvarpės išsaugojimu.

Taigi atliekant preputioplastiką, priešingai nei apskrito apyvarpės ekscizijos atveju, apyvarpė nėra visiškai pašalinama, nes daromas daug mažesnis pjūvis.

Kitas paplitęs apyvarpės plastikos metodas vadinamas Schloffer metodu. Operacijos metu chirurgas daro ne tiesų, o zigzaginį pjūvį, o po to susiuva kraštus taip, kad žymiai išplėstų angą, išsaugant apyvarpę.

Be to, plačiai taikomi Roserio apyvarpės plastikos metodai, spiralinis apyvarpės plastikas ir kt.

Bendrieji tokių operacijų trūkumai – ilgesnis atsigavimo laikotarpis, atkryčių galimybė ir gana trumpas indikacijų sąrašas. Taigi, pavyzdžiui, operacijos su daliniu apyvarpės išsaugojimu negali būti atliekamos pacientams, sergantiems sunkiomis cicatricial formomis fimoze.

fimozės gydymas lazeriu

Fimozės gydymas lazeriu yra tokia operatyvi intervencija, kai vietoj chirurgo skalpelio naudojama lazerio spindulio energija.

Lazerio pagalba galima atlikti tiek apskritą apyvarpės eksciziją (lazerinį apipjaustymą), tiek plastinę apyvarpę tausojančią operaciją.

Lazerinė chirurgija pasižymi didelio tikslumo pjūviais, todėl aplinkinių audinių pažeidimai yra minimalūs.

Be to, lazerio spinduliai pjauna audinį, tuo pat metu kaitindami kraujagysles ir turi baktericidinį poveikį.
Taigi lazerinė chirurgija turi šiuos privalumus:

saugumas (nėra kraujavimo ir chirurginės žaizdos infekcijos pavojaus);
mažiau ryškus skausmo sindromas;
trumpas atkūrimo laikotarpis.

Patologinės fimozės lazerinės korekcijos operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą.

Lyginant su įprastine chirurgija, pooperacinis laikotarpis su fimozės korekcija lazeriu yra patogesnis (praktiškai nebūna audinių patinimo, nereikia tvarstyti, šalinti siūlų ir pan.) ir trunka tik tris keturias dienas. Tačiau gydytojai nepataria pradėti seksualinės veiklos anksčiau nei po dviejų savaičių po operacijos.

Fimozė (iš graikų kalbos phimosis – susitraukimas, suspaudimas) – tai apyvarpės susiaurėjimas, neleidžiantis pašalinti varpos galvutės. Ši būklė yra norma mažiausiems stipriosios lyties atstovams, tačiau ji tampa patologija, užsitęsusia ilgiau nei nustatytas laikas. Pabandykime išsiaiškinti, kur yra riba tarp šių būsenų.

Norėdami aiškiai įsivaizduoti fimozės problemą, prisiminkime „vyriškumo“ apyvarpės anatominės sandaros ypatybes.

varpos (dar žinomas kaip varpos) susideda iš kūno, galvos ir šaknies. Varpos galvutę slepia oda – apyvarpė (priešaknė), kuri suaugusiam vyrui lengvai pasislenka, atidengdama galvą. Apyvarpė susideda iš dviejų lakštų: išorinio, kuris nesiskiria nuo daugumos kitų kūno dalių odos, ir vidinės, švelnios ir minkštos, primenančios gleivinę. Tarp galvos ir vidinio apyvarpės lapo yra apyvarpės tarpas (kitas pavadinimas yra apyvarpės maišelis). Į šią ertmę išsiskiria liaukų, esančių po apyvarpe ir formuojančių specialų lubrikantą (smegma), paslaptis, dėl kurios palengvinamas galvos slydimas. Apatiniame varpos paviršiuje apyvarpė yra sujungta su apyvarpės frenulio galvute - odos raukšle, kurioje yra kraujagyslės ir nervai. Ant galvos yra išorinė šlaplės anga (meatus).

Fiziologinė fimozė

Naujagimiams džentelmenams varpos galvutė yra susiliejusi su prieaugliu su savitais sąaugomis (sinechia), kurios neleidžia laisvai pašalinti galvos. Ši fiziologinė ypatybė – savotiškas apsauginis mechanizmas, mažinantis infekcijos patekimo į apykaklinę erdvę ir uždegimo išsivystymo tikimybę – vadinamas fiziologine fimoze. Berniukams iki 3-7 metų fiziologinė fimozė yra visiškai normali būklė! Statistika rodo, kad sulaukus 1 metų varpos galvutė atsidaro 50 proc. berniukų, o sulaukus 3 metų – jau 89 proc. 6-7 metų vaikų fimozės dažnis yra 8%, o 16-18 metų berniukams - tik 1%.

Augant varpos galvutei, ji palaipsniui stumia prieauglį, sunaikinamos fiziologinės sinekijos. Na, o brendimo metu, nuo 12-14 metų, kai suaktyvėja vyriški lytiniai hormonai, todėl apyvarpės audinys tampa elastingesnis ir besitęsiantis, galva visiškai atsiveria.

Fiziologinė fimozė nereikalauja jokio gydymo, tačiau įpareigoja tėvus atidžiai stebėti vaiko išorinių lytinių organų būklę. Varpos galvutės, apyvarpės ir apyvarpės maišelio (tarpo) būklę lengviausia kontroliuoti kasdien prausiant, taip pat kai kūdikis šlapinasi. Jei apyvarpė patinusi ir paraudusi, o vaikas karts nuo karto rankomis siekia priežastinės vietos (o juo labiau, jei sunku šlapintis), būtina nedelsiant kreiptis į vaikų andrologą, o jei tokio specialisto nėra. , vaikų chirurgas arba urologas.

Patologinė fimozė

Apie fimozę kaip medicininę diagnozę (tai yra patologinį apyvarpės susiaurėjimą) pradedama kalbėti tuo atveju, kai berniukui po 6-7 metų neįmanoma pašalinti varpos galvutės.

Fimozė, priklausomai nuo apyvarpės būklės, gali būti atrofinė ir hipertrofinė. Sergant atrofine fimoze, apyvarpės oda yra labai plona ir labai jautri mikrotraumai, dėl kurios susidaro randai. Sergant hipertrofija, apyvarpė, priešingai, yra gana stora, o „skilties“ pavidalu išsikiša toli už varpos galvutės ribų.

Be to, fimozė dažniausiai išsiskiria laipsniais. Priklausomai nuo apyvarpės susiaurėjimo sunkumo, išskiriami 4 fimozės laipsniai:

1 laipsnis. Ramioje (atsipalaidavusioje) būsenoje varpos galvutė atsidengia be problemų, o erekcijos metu tam reikia nedaug pastangų.
2 laipsnis. Erekcijos metu galva visiškai neatsidaro, ramioje būsenoje – pastangomis.
3 laipsnis. Varpos galvutė arba visai neatsidaro, arba tai įmanoma tik įdedant nemažai pastangų ir tik esant ramiai varpos būsenai, tačiau fimozės šlapinimosi problemų nesukelia.
4 laipsnis.Šlapinant pirmiausia išsipučia apykaklės maišelis, o tik po to šlapimas (plona srovele arba lašas po lašo) išleidžiamas į lauką. Varpos galvutės net negalima atidaryti.

Pagrindinės fimozės priežastys yra šios:

Genetinis polinkis formuotis fimozei dėl nepakankamo elastingo jungiamojo audinio komponento organizme;
Varpos sužalojimas, dėl kurio gali susidaryti randinis audinys, dėl kurio susiaurėja apyvarpė;
Varpos apyvarpės uždegimas, taip pat sukeliantis kaklo pakitimus ir fimozę.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad pati fimozė yra veiksnys, lemiantis tolesnį apyvarpės susiaurėjimą. Faktas yra tas, kad esant net nedideliam susiaurėjimui, atidengus galvą apyvarpės lakštai sužalojami visam laikui. Ši situacija ypač būdinga brendimo ir erekcijos metu. Erekcijos metu padidėja varpos galvos ir kūno dydis, dėl to atsiranda apyvarpės įtempimas ir joje susidaro mikro plyšimai. Gydymo metu mikroplyšimų vietose susidaro randinis audinys, kuris negali išsitempti, o tai lemia fimozės progresavimą.

Kas yra pavojinga fimozė

Kadangi fimozė šiek tiek apsunkina higienos procedūras, nepakankamai prižiūrint kūdikį, galima smegmos stagnacija. Deja, tai yra puiki terpė daugintis bakterijoms, kurios savo ruožtu gali sukelti uždegiminių procesų vystymąsi. Be to: užsitęsus stagnacijai, netgi galima susidaryti tankius darinius - smegmolitus (pažodžiui, „akmenis iš smegmos“).

Ypač pavojinga yra 4-ojo laipsnio fimozė, kai yra kliūčių šlapimo nutekėjimui. Padidėjęs slėgis apykaklės maišelyje šlapinimosi pabaigoje, kai sumažėja slėgis šlapimo pūslėje, sukelia atvirkštinį šlapimo ir ištirpusios smegmos tekėjimą per šlaplę. Tai veda prie infekcinių komplikacijų atsiradimo šlaplėje.

Fimozės komplikacijos

Paprastai tariant, pagrindinis pavojus yra ne pati fimozė, o jos komplikacijos. Pats baisiausias iš jų yra parafimozė- varpos galvutės pažeidimas dėl susiaurėjusios apyvarpės dėl jos priverstinio atidarymo. Taip gali nutikti, kai artimieji ar pats vaikas, kaip sakoma, „žaidė“ - apnuogino galvą, bet negalėjo grąžinti apyvarpės į vietą. Parafimozė taip pat gali pasireikšti vėliau gyvenime, lytinių santykių ar masturbacijos metu. Pažeidimas sukelia varpos galvutės patinimą, dėl kurio tam tikru etapu jo atvirkštinis sumažinimas tampa neįmanomas. Dėl kraujotakos sutrikimų galva pamėlynuoja ir smarkiai skauda. O jei nesuteiksite skubios pagalbos, gali atsirasti galvos nekrozė (nekrozė), dėl kurios ją galima amputuoti.

Kaip suprantate, šiuo atveju gali padėti tik gydytojas specialistas. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą! Atidėliojimas, taip pat bandymas savarankiškai išspręsti šią problemą, yra kupinas brangaus laiko praradimo ir baisių pasekmių.

Pavojinga fimozės komplikacija gali būti balanopostitas- apyvarpės ir varpos galvutės uždegimas. Jis vystosi, kai nesilaikoma lytinių organų higienos, o apyvarpės tarpas yra užkrėstas. Tikimybė susirgti balanopostitu padidėja vaikams su susilpnėjusiu imunitetu arba kitų infekcinių ligų fone. Apyvarpės uždegimui būdingas jos patinimas, paraudimas (hiperemija), skausmas, pūlingos išskyros iš apyvarpės tarpo. Uždegimo pasekmė gali būti apyvarpės odos degeneracija ir dėl to tolesnis fimozės vystymasis. Balanopostitas yra liga, kuriai reikalinga skubi medicininė pagalba. Gydytojas įterpia specialų zondą tarp varpos galvutės ir apyvarpės odos, kuris švelniai atskiria esamą sinekiją, taip sudarydamas sąlygas susikaupusiems pūliams nutekėti.

Kita fimozės komplikacija, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, yra ūminis šlapimo susilaikymas. Ši būklė dažniau pasireiškia mažiems vaikams ir yra refleksinio pobūdžio, kaip reakcija į skausmą. Vaikas ilgai negali šlapintis, tampa neramus, skundžiasi skausmais pilve ir virš gimdos, kur apčiuopiama padidėjusi šlapimo pūslė. Gydymo metu kūdikiui duodama nuskausminamųjų, atliekama valomoji klizma (kad išmatomis perpildytas žarnynas papildomai nespaustų ir netrukdytų šlapimo nutekėjimui), o po to daroma šilta vonelė su kalio permanganatu, kurios metu. vaikas bando šlapintis. Jei tai nepadeda, šlapimas pašalinamas naudojant kateterį.

Taip pat gali būti 3 ir 4 laipsnių fimozės komplikacija apyvarpės prieaugis iki galvos. Paprastai iš pradžių išauga nedidelis plotelis, paskui išsiplečia susiliejimo sritis ir dėl to apyvarpė per visą ilgį išauga iki varpos galvutės. Tuo pačiu metu bandymus atidaryti galvą lydi aštrus skausmas ir kraujavimas. Ši sąlyga nėra kritinė, tačiau ji neturėtų būti suaktyvinta. Padidinus apyvarpę, galimas tik chirurginis gydymas. Tačiau kadangi įsikišimas gali būti sudėtingas esant didelei sintezės vietai, kuo anksčiau problema aptinkama, tuo lengviau ją išspręsti.

fimozės gydymas

Gydant fimozę galima taikyti tiek konservatyvius, tiek chirurginius metodus.

Konservatyvūs fimozės gydymo būdai

Sergant hipertrofine fimoze, jei nėra komplikacijų, galimas konservatyvus gydymas, kurį sudaro laipsniškas apyvarpės tempimas. Manipuliavimą tėvai gali atlikti namuose. Tris kartus per savaitę maudantis žolelių nuovirais (virvelių, ramunėlių) apyvarpė išstumiama tol, kol vaikui pradeda skaudėti, po to į apykakles įlašinami keli lašai sterilaus vazelino aliejaus. Gydymo trukmė yra keli mėnesiai. Procedūra turi būti atliekama labai atsargiai, kad būtų išvengta parafimozės. Sėkmė priklauso nuo tėvų atkaklumo ir fimozės sunkumo.

Pastaraisiais metais fimozė koreguojama hormoniniais tepalais, kurie dedami į apykakles. Jie leidžia lengviau ištempti audinį. Gydymą atlieka tėvai, privalomai prižiūrint gydytojui.

Sergant atrofine (cikatricine) fimoze, konservatyvus gydymas nėra labai efektyvus. Šiuo atveju naudojami chirurginiai metodai.

Chirurginis fimozės gydymas

Indikacijos operacijai yra parafimozė, ryškūs priekinės dėmės pakitimai, pasikartojantis balanopostitas, sutrikęs šlapinimasis.

Apipjaustymas (apipjaustymas)

Greičiausias ir efektyviausias būdas gydyti fimozę yra operacija, vadinama apipjaustymu arba apipjaustymu. Taikant šią intervenciją, apyvarpė pašalinama, o tai visiškai pašalina visas problemas, susijusias su varpos galvutės atidengimu. Ši operacija trunka 10-15 minučių ir dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Apyvarpė nupjaunama apskritimu (ratu), išlaikant frenuumą. Vidinis ir išorinis apyvarpės lakštai susiuvami ketgutu (siuvimo medžiaga, kuriai ateityje nereikia išimti siūlų, nes ji ištirpsta savaime). Po operacijos uždedamas tvarstis su vazelino aliejumi. Praėjus kelioms valandoms po šios chirurginės intervencijos, vaikas gali vaikščioti, atkuriamas savarankiškas šlapinimasis. Apipjaustymas skirtas bet kokio laipsnio fimozei.

Kontraindikacijos apipjaustymui yra balanopostitas ir parafimozė.

Išilginis apyvarpės pjūvis

Ši operacija naudojama, kai negalima atlikti visiško apipjaustymo. Paprastai jie kreipiasi į ją dėl dviejų rūšių fimozės komplikacijų - su ūminiu balanopostitu ir su parafimoze. Pirmuoju atveju imamasi išilginio apyvarpės išpjaustymo dėl to, kad negalima atlikti apipjaustymo norint atidaryti uždegiminį varpos galvutę, nes infekcija gali sukelti siūlės trūkumą. Na, o esant parafimozei, kai ūminis kraujotakos sutrikimas neleidžia atlikti visiško apipjaustymo, išilginis apyvarpės išpjaustymas lieka vieninteliu būdu „atskirti“ varpos galvutę suspaudžiantį žiedą.

Beje, ir vienu, ir kitu atveju, pasibaigus ūminiam periodui (tai yra pasibaigus blogiausiam), gydytojai gali rekomenduoti apipjaustymą, kuris nebeturės medicininės, o kosmetinės vertės.

Fimozės prevencija

Fimozės išsivystymą daugiausia lemia genetinis polinkis, todėl medicina negali pasiūlyti radikalių šios ligos prevencijos priemonių. Bet mes galime kalbėti apie fimozės komplikacijų prevenciją. Higiena čia vaidina pirmą ir pagrindinį vaidmenį.

Kūdikystėje tinkama higieninė priežiūra apsiriboja kasdieniu vaiko maudymu ir plovimu po to, kai kūdikis ištepa sauskelnes ar sauskelnes. Maudymosi metu po apyvarpe patenka vanduo, kuris natūraliai išplauna susikaupusią paslaptį. Bent kartą per savaitę turėtumėte nuplauti varpą ir kapšelį su muilu. Norėdami tai padaryti, geriau naudoti kūdikių muilą arba specialias kūdikio vonios priemones. Nerekomenduojama kasdien naudoti baktericidinių muilų ar gelių. Dažnai naudojant, jie gali sutrikdyti normalios mikrobinės aplinkos, būtinos sveikai odai, pusiausvyrą.

Siekiant išvengti šlapimo takų infekcijų, vaikus reikia plauti iš priekio į galą. Berniukai plauna varpą nejudindami apyvarpės. Jei vis dar bandote (kai kurių gydytojų patarimu) palaipsniui judinti varpos odą ir atidengti galvą, tuomet šią procedūrą reikia atlikti labai atsargiai, nesukeliant vaikui nė menkiausio skausmo. Reikėtų prisiminti, kad varpos galvutės srityje yra daug nervinių skausmo galūnių, o šiurkštus manipuliavimas varpa gali sukelti psichinę traumą ir baimę. Iš karto po galvos tualeto apyvarpė turi būti grąžinta į savo vietą, kad būtų išvengta parafimozės.

Lytinių organų higiena berniukui turėtų tapti tokiu pat kasdieniu įpročiu kaip dantų plovimas ar valymas. Vėliau, o ypač brendimo pradžioje, būsimam vyrui reikia reguliariai atlikti ambulatorinius tyrimus. Pasirūpink savo sveikata!

Profilaktiškai apžiūrėdami berniukus iki trejų metų, gydytojai dažnai nustato fimozės diagnozę. Kai kuriems šis nesuprantamas žodis skamba kaip sakinys ir raginimas nedelsiant atlikti operaciją. Panikuoti tėvai pradeda ieškoti specialistų, galinčių išgydyti šią „ligą“. Ar tai liga ir ar ją reikia gydyti?

Vyro anatomija

Pirmiausia trumpai pažvelkime į įprastą apyvarpės anatomiją.

Varpą sudaro kūnas, galva ir šaknis. Ant galvos yra išorinė šlaplės anga (meatus). Per jį šlapinantis išsiskiria šlapimas, ejakuliacijos metu – sperma. Varpos galvutę slepia oda – apyvarpė (priešaknė), kuri suaugusiam vyrui lengvai pasislenka, atidengdama galvą. Apyvarpė susideda iš dviejų lakštų: išorinio, nesiskiriančio nuo odos, ir vidinės, švelnios ir minkštos, primenančios gleivinę. Tarp galvos ir vidinio apyvarpės lapo yra tarpas – apyvarpės ertmė. Šioje erdvėje (preputialinėje erdvėje) išsiskiria liaukų, esančių po apyvarpės ir formuojančių specialų lubrikantą (smegma), paslaptis, dėl kurios palengvinamas odos pasislinkimas nuo galvos. Apatiniame varpos paviršiuje apyvarpė yra sujungta su apyvarpės frenulio galvute - odos raukšle, kurioje yra kraujagyslės ir nervai.

At naujagimis berniukas apyvarpės oda, kaip taisyklė, yra susiliejusi su varpos galvute per sinekiją, savotiškus sukibimus, kurie neleidžia laisvai pašalinti arba visiškai neleidžia pašalinti galvos. Ši laikina anatominė struktūra vadinama fiziologinė fimozė(fimozė, iš graikų k. phimosis - susitraukimas, suspaudimas, - apyvarpės susiaurėjimas, neleidžiantis pašalinti varpos galvutės), kuri yra normali berniukų iki 3-6 metų būklė ir nereikalauja jokio gydymo. Tik 10% vaikų pirmaisiais gyvenimo metais varpos galvutė yra visiškai arba iš dalies atvira.

Be to, gaktikaulio susiliejimas su apyvarpės gali būti laikomas apsauginiu mechanizmu, mažinančiu infekcijos tikimybę preputialinėje erdvėje ir uždegimo išsivystymą.

Palaipsniui, varpos augimo procese, galva išstumia apyvarpę, vyksta lėtas savarankiškas sinekijų atsiskyrimas ir galvos atsivėrimas. Šis procesas gali tęstis iki berniuko brendimo pradžios, kai suaktyvėja lytiniai hormonai, dėl kurių apyvarpės audinys tampa elastingesnis ir besitęsiantis.

Kartais smegma kaupiasi preputialinėje erdvėje, kurią riboja sinekija, tankaus darinio, panašaus į naviką, pavidalu. Esant dideliam smegmos sankaupai, reikalinga minimali medikų pagalba: - specialiu zondu, panašiu į ploną pagaliuką, atskiriama sinekija, neleidžianti išsiskirti sekretams.

Berniuko higiena

Teisingai kūdikystėje higienos priežiūra apsiribojama kasdien ir prausimu, po to, kai kūdikis išmato. Maudymosi metu po apyvarpe patenka vanduo, kuris natūraliai išplauna susikaupusią paslaptį. Bent kartą per savaitę turėtumėte nuplauti varpą ir kapšelį su muilu. Norėdami tai padaryti, geriau naudoti kūdikių muilą arba specialias kūdikio vonios priemones. Kasdien nerekomenduojama naudoti baktericidinių (bakterijas naikinančių) muilų ar gelių. Dažnai naudojant, jie gali sutrikdyti normalios odos mikrobinės aplinkos pusiausvyrą.

Siekiant išvengti šlapimo takų infekcijų, vaikus reikia plauti iš priekio į galą. Plaunant varpą, nejudinkite apyvarpės. Jei vis dar bandote (kai kurių gydytojų patarimu) palaipsniui judinti varpos odą ir atidengti galvą, tuomet šią procedūrą reikia atlikti labai atsargiai, nesukeliant vaikui nė menkiausio skausmo. Reikėtų prisiminti, kad varpos galvutės srityje yra daug nervinių skausmo galūnių, o šiurkštus manipuliavimas varpa gali sukelti psichinę traumą ir baimę. Iš karto po galvos tualeto apyvarpė turi būti grąžinta į savo vietą, kad būtų išvengta parafimozės - galvos pažeidimo apyvarpėje (žr. toliau).

Patologinė fimozė

Kai kurie berniukai gali išsivystyti patologinė fimozė- liga, kuriai dažniausiai prireikia chirurginės intervencijos. Įprasta atskirti atrofinė (cicatricial) ir hipertrofinė patologinė fimozė. Pirmajam būdingi šiurkštūs randai, siaurinantys apyvarpę; antruoju atveju yra apyvarpės perteklius, kuris neleidžia pašalinti galvos. Yra dvi pagrindinės patologinės fimozės vystymosi priežastys:

Apyvarpės ir varpos galvutės uždegimas – balanopostitas.
Komplikacija po šiurkščių manipuliacijų su varpa, susijusi su galvos pašalinimu.

Grubus, tuo pačiu metu atliekamas varpos galvutės pašalinimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių fimozės priežasčių.

Patologinė fimozė gali sukelti šlapinimosi veiksmo pažeidimas, kuris tekės plona srovele, išpūsdamas apyvarpę. Ši sąlyga reikalauja operacijos.

Taip pat kartais sukelia patologinę fimozę ūminis šlapimo susilaikymas. Ši būklė yra refleksinio pobūdžio ir dažniau pasireiškia mažiems vaikams, kaip reakcija į skausmą dėl minkštųjų audinių pažeidimo. Vaikas ilgai negali šlapintis, tampa neramus, dažnai skundžiasi skausmais pilve ir virš gimdos, kur apčiuopiama padidėjusi šlapimo pūslė.

Ūmus šlapimo susilaikymas yra nepaprastoji situacija ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Tokiu atveju kūdikiui duodama, daroma valomoji klizma (kad žarnynas su išmatomis papildomai nespaustų šlapimo pūslės ir netrukdytų šlapimo nutekėjimui), o vėliau šilta vonelė su kalio permanganatu, kurios metu vaikas bando šlapintis. Jei nepavyksta, šlapimas pašalinamas naudojant kateterį.

Konservatyvus (nechirurginis) fimozės gydymas

At hipertrofinė fimozė(apyvarpės perteklius, neleidžiantis pašalinti galvos), kai nėra komplikacijų (pasikartojantis apyvarpės uždegimas, šlapinimosi sutrikimai), galimas konservatyvus gydymas, kuris susideda iš laipsniško apyvarpės tempimo. Manipuliavimą tėvai gali atlikti namuose. Tris kartus per savaitę maudantis žolelių nuovirais (virvelių, ramunėlių) apyvarpė išstumiama tol, kol vaikui pradeda skaudėti, po to į apykakles įlašinami keli lašai sterilaus vazelino aliejaus. Gydymo trukmė yra keli mėnesiai. Procedūra turi būti atliekama labai atsargiai, kad būtų išvengta parafimozės. Sėkmė priklauso nuo tėvų atkaklumo ir fimozės sunkumo. Esant siaurėjančiai randų zonai, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Pastaraisiais metais fimozė koreguojama hormoniniais tepalais, kurie dedami į apykakles. Jie leidžia lengviau ištempti audinį. Gydymą atlieka tėvai, privalomai prižiūrint gydytojui.

Nesant komplikacijų ir šiurkščių cicatricialinių pakitimų, fimozės gydymą reikėtų pradėti nuo konservatyvių priemonių, išsaugančių apyvarpę su apsaugine, jautria (sensorine) ir lytine funkcija, ir tik jei konservatyvus gydymas nepadeda, griebtis operacijos.

Chirurginis fimozės gydymas

Indikacijos operacijai:

ryškūs apyvarpės pokyčiai dėl randų;
pasikartojantis balanopostitas;
šlapinimosi sutrikimai.

Operacija atliekama bet kuriame amžiuje, iškart po diagnozės nustatymo, planiniu būdu, t.y. su visa vaiko sveikata: infekcinių ligų nebuvimas per paskutinį mėnesį iki operacijos ir po apžiūros, jei tyrimai normalūs.

Dažniausiai atliekami apyvarpės apipjaustymas – apipjaustymas- apskritas apyvarpės lapų iškirpimas. Ši operacija trunka 10-15 minučių ir dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Apyvarpė nupjaunama apskritimu (ratu), išlaikant frenuumą. Vidinis ir išorinis apyvarpės lakštai susiuvami ketgutu (siuvimo medžiaga, kuri tirpsta savaime ir nereikalaujanti tolesnio siūlų šalinimo). Po operacijos uždedamas tvarstis su vazelino aliejumi. Praėjus kelioms valandoms po operacijos vaikas gali vaikščioti, atsistato spontaniškas šlapinimasis.

Kai kuriose šalyse gana populiarus vadinamasis higieninis apipjaustymas – sveikos apyvarpės pašalinimas, siekiant išvengti, kaip tikina procedūros šalininkai, galimų komplikacijų ateityje (varpos vėžio, venerinių ligų, apyvarpės uždegimų ir kt.) . Tėvai turėtų žinoti, kad ne Niekas medicininė, patvirtinta indikacija profilaktiniam apipjaustymui, dėl kurio dar 1975 metais nusprendė Amerikos pediatrų akademija.

Komplikacijos po operacijos, kurią ligoninėje atliko patyręs chirurgas, yra retos ir neviršija 0,1-0,2 proc. Jei jie atsiranda, tada jie skirstomi į aštrus(kraujavimas, ūmus šlapimo susilaikymas, pooperacinės žaizdos supūliavimas), atsirandantys iškart po operacijos ir lėtinis. Kraujuoja blogai atlikus siuvimą, pažeidžiama apyvarpės, kraujagyslių ekscizijos metu (ši komplikacija ypač dažna, kai operacija atliekama namuose religiniais tikslais) bei nediagnozuotomis kraujo krešėjimo sistemos ligomis. Daugeliu atvejų kraujavimui sustabdyti pakanka pooperacinį siūlą uždėti tvirtu tvarsčiu. Kai kraujavimas tęsiasi, būtina susiūti kraujavimo indą.

Lėtinės komplikacijos apima mėsytė(mėsos uždegimas – išorinė dilgėlinės anga), mėsos stenozė(išorinės šlaplės angos susiaurėjimas), apyvarpės perteklius.

Po operacijos išorinės šlaplės angos gleivinė praranda apyvarpės apsaugą, dėl to gali atsirasti vietinis jos uždegimas - mėsytė. Šiai komplikacijai būdingas mėsos paraudimas, kartais skausmingas šlapinimasis, šlapimo tyrimų pokyčiai, rodantys uždegimą. Gydymas: vonios su kalio permanganato tirpalu ir antibakteriniais vaistais, veiksmingiausios gydant šlapimo sistemos infekcijas (paskyrus gydytojas).

Dėl mėsainio uždegimo gali išsivystyti stuburo susiaurėjimas - mėsos stenozė kai šlapinamasi plona srovele, įsitempus, ilgai. Diagnozė patvirtinama ištyrus andrologą urologą, atliekant uroflowmetriją – specialų tyrimą, kuriuo nustatomas šlapimo tekėjimo greitis. Vaikui ši procedūra niekuo nesiskiria nuo įprasto šlapinimosi, tik specialiame tualete, prijungtame prie kompiuterio. Meatostenozei reikalingas chirurginis gydymas – išpjaustymas arba teisingų išorinės šlaplės angos kontūrų formavimas (meatusplastika).

Per didelis apyvarpės atsisakymas ji diagnozuojama, kai chirurgo per daug palieka nelygius apyvarpės atvartus. Šiuo atveju, norint pasiekti kosmetinį efektą, nurodomas pakartotinis apipjaustymas. Kartais, ypač jei apyvarpė per daug palikta per visą perimetrą, galimas fimozės pasikartojimas. Tėvų pageidavimu gali būti atliekama apyvarpės plastinė operacija. Tokiu atveju susiaurėjimas pašalinamas, tačiau išsaugoma didžioji dalis apyvarpės. Ši operacija yra techniškai sunkesnė ir ją lydi daugybė komplikacijų (daugiausia fimozės pasikartojimo).

Įgimtos varpos anomalijos

Dar prieš apyvarpės apipjaustymą chirurgas turi įsitikinti, kad mėsa yra teisingai – varpos galvutės viršuje. Jei nustatoma nenormali išorinės šlaplės angos vieta, hipospadijos(įgimta liga, pasitaiko 1 iš 150 berniukų), apyvarpės apipjaustymas neatliekamas, nes pirmiausia reikia išspręsti hipospadijų chirurginio gydymo taktikos klausimą.

Fimozė dažnai siejama su trumpas apyvarpės frenulis, kuris deformuoja mėsą ir išlenkia varpos galvutę. Šiuo atveju, kartu su apipjaustymu, atliekamas frenulio išpjaustymas ir plastika.

Patarimas tėvams. Patartina po gimimo (pirmąją gyvenimo savaitę) berniuką pasikonsultuoti su andrologu, sprendžiančiu vyriškos reprodukcinės sistemos klausimus, kuris apžiūrės vaiką ir nustatys, ar jis turi kokių nors patologijų, ar ne. Jei nėra galimybės susisiekti su andrologu, kūdikį turėtų apžiūrėti urologas arba vaikų chirurgas. Ateityje būtina reguliariai atlikti ambulatorinius tyrimus, ypač prasidėjus brendimui.

Olegas Staroverovas
vaikų urologas-endrologas, Vaikų miesto klinikinė ligoninė Nr. G.N. Speransky, mokslų daktaras.

Diskusija

Turime cicatricial fimozę

2016-09-23 09:01:17, Elena

Kiekvienas atvejis individualus – kažkam reikia operacijos, kažkam ne

Mums nuo gimimo labai stipri fimoze, slaple buvo 1 mm. vaikas parašė į šoną. Plaunama tiesiog vandeniu iš švirkšto be adatos, žinoma. 7 metu fimozė visiškai išnyko!!! Prieš tai kelis kartus buvo uždegimas, buvo gydomi levomekoliu. Gydytojai jokių manipuliacijų nedarė, vaiko sužaloti nenorėjo. Ir operacijos neprireikė! Suėjo 7 su puse metų ir galva neskausmingai atsivėrė.

2015-10-22 23:41:57

Mielos mamos. Jokiu būdu neturėtumėte sutikti būti apipjaustyti. Ilgą laiką egzistavo amerikietiškas operacijos metodas su vienkartiniu plastikiniu žiedu.Atliekama ne su narkoze, o taikant LOKALIĄ nejautrą.Po operacijos jokių problemų!Mums rekomendavo urologas iš Semaškos vaikų diagnostikos ir gydymo centras Alanas Taimurazovičius Braevas.Mano vaikui tada buvo 8 mėn.Esame labai patenkinti!Po operacijos jokių komplikacijų. Paskambinkite jam, jis visada patars. 8-903-233-48-07.

Esant dideliam smegmos sankaupai, reikalinga minimali medikų pagalba: - specialiu zondu, panašiu į ploną pagaliuką, atskiriama sinekija, neleidžianti išsiskirti sekretams. Tokia minimali medicininė pagalba vaikui yra itin skausminga ir lydima didelės psichinės traumos.
Tikėkite iš savo patirties, trauma liks visam gyvenimui, o vaikui sukels dar didesnį skausmą, o sinekijos atsiskyrimas padeda tik laikinai, patikėkite, tada viskas vėl grįš. Tėvai prašome nesiimti savo vaikų į šią žiaurią operaciją.

2010 11 09 11:11:32, Erasmus

Anūkas 1 metai 11 mėnesių. Nuo pat gimimo atkreipkite dėmesį į tai, kad varpos skylutė labai maža, apyvarpė kabo kaip "proboscis" Berniukas rašė mažomis porcijomis - po 2-3 porcijas vienu metu. Dabar skylutė šiek tiek didesnė (apie 2 mm skersmens, šlapinasi ir dalimis. Kartais skundžiasi skausmu erekcijos metu ir prieš šlapinimąsi. Galva neatidengta ir skylė nedidėja. Anksčiau visi gydytojai su kuo apie tai kalbejom atsake kad nieko baisaus viskas gerai.O siandien buvom pas urologa,sake kad dabar tik chirurginis gydymas.O berniukas alergija,niekas nezino kaip sureaguos i narkoze. paskaityk tavo straipsni - o dabar pagalvojau - ar verta daryti operaciją dabar ar palaukti dar metus ar du.... O jei per tiek laiko pablogės?Be to varpa jam neramina, nerimauja dėl skausmo, ten ar šlapinimosi sutrikimai... Sakykit kokius tyrimus man dar pasidaryti.Mieste nėra andrologo, yra tik suaugusieji urologas, dar ir onkologas ir chirurgas...
Iš anksto dėkojame už atsakymą.

2009-04-15 08:35:45, welfen

Man tai skaudi tema. Vyriausias sūnus turėjo būti apipjaustytas 2,5 metų. Buvo fimozė ir kūno padidėjimas iki galvos. Nenorėčiau, kad jaunesnysis turėtų tokią bėdą.Kas žino, kaip tinkamai ištempti skylę? sūnus turi labai mažą skylutę, net varpos galvutės nesimato.

10.03.2009 14:21:16, Katerina Okuneva

Skaitau su susidomėjimu. Šią diagnozę turime nuo metų, bet chirurgas pasakė, kad iki penkerių ar šešerių metų jos neliesti, jei nėra uždegimo. Mums nerūpi apipjaustymas, bet tėtis nori būti panašus į jį, kai jau viską suprato, būdamas šešerių metų.

4,5 metu mano sūnus buvo apipjaustytas - ilga apyvarpė, fimozė.Nors tai nevargino ir neuždegė, chirurgas mus nusiuntė operacijai, sakydamas, kad kuo greičiau tuo geriau.Man tai didelis šokas. sūnus, o mamai tikras išbandymas.Mano berniukas buvo labai įskaudintas ir išsigandęs.Jau 6 mėn., ir kiekvieną kartą jis nervingai dreba, jei rankomis paliesi galvą (skalbimo metu) ar apatines kelnes.Dabar perskaičius straipsnį , gailiuosi, kad sutikau operacija.Kita vertus, chirurgas sake, kad galva savaime neatsivers, kad ir kaip sakytume.

Ačiū už išsamų straipsnį!
Mano sūnus, kai buvo mažas, irgi neatidengė galvos.Bet mes pamažu, turbūt per metus, nelabai pradėjome traukti odą.Ir ji palaipsniui taip tempė. Tai atsitiko po to kai 2 metu ligonineje pamate kaip daznai berniukams atsiranda fimoze, kuri reikalauja operacijos.Po operacijos, turiu pasakyti, labai skausminga, vaikai eina be kelnaičių, tik su juosmenimis. Tikrai. nezinau kaip greitai viskas gyja, is ligonines greitai issiregistravo.

2008-11-27 10:49:18, Valentinas

Labai geras ir išsamus straipsnis, ačiū.

2008-11-10 10:24:35, Svetlana

Sūnus apžiūrėtas 9 mėn. Man buvo diagnozuota fimoze, kaskart maudantis sakydavo atidaryti galva, bet bijojau, kad kazkokia infekcija nepaklius. Perskaičiusi tavo straipsnį nusprendžiau pasikliauti gamta, viskas turi vykti savaime.Labai ačiū! :)

2008-10-02 06:32:30, Alenka

Pas mus dažniausiai su tuo bėdų, iki dvejų metų nei vienas gydytojas neapžiūrėjo sūnaus lytinių organų, nuvažiavę pas mokamą gydytoją, kuris apžiūrėjo mano sūnų pilnai, sužinojome, kad reikia kreiptis į chirurgą, nes. ant mano sūnaus galvos susidarė “burbulas”.Taigi mes važiavome su juo,bet tada mūsų gydytojai pradėjo diagnozuoti fimozę ir du kartus per prievartą gyvam atplėšė galvą (nuplėšė odą).Nebenoriu imti mano kūdikis prie šių plaktuvų, ypač perskaičius šį straipsnį.

2008-10-01 10:52:34 Anastasija

Mano sūneliui 1 metai ir 2 mėnesiai, urologas diagnozavo fimozę, sakė kiekvieną dieną per prievartą atidaryti ir kuo daugiau tuo geriau, bet perskaičiusi tavo straipsnį nusprendžiau, kad taip nedarysiu! Tegul viskas tęsiasi kaip įprasta, bet nenoriu sužaloti sūnaus.

2008-04-04 15:31:10, Jevgenija

Viena iš rimtų ir reikšmingų problemų jaunų džentelmenų tėvams yra klausimas. Rimti ginčai įsiplieskia dėl berniukų varpos priežiūros higienos ir niuansų: ar vaikas serga fimoze, ar tai patologija, ar tai su amžiumi susiję anatomijos bruožai?

Atsakymus į visus šiuos klausimus rasite šiame straipsnyje.

Fiziologinė fimozė berniukams

Norint suprasti, kas yra fiziologinė fimozė ir suprasti, kaip tinkamai prižiūrėti vyrų lytinius organus, tereikia gerai išmanyti vyro anatomiją ir fiziologiją amžiaus atžvilgiu. Tada šios žinios paskatins jus imtis tinkamų veiksmų rūpinantis varpa.

Vaiko varpą sudaro trys skyriai:

šaknis prie sėklidžių pagrindo,
varpos kūnas,
ir jo galva, kuri baigiasi specialia šlaplės anga, pro kurią berniukas šlapinasi, o jam užaugus iš ten išsiskirs daugiau spermatozoidų.

Įprastomis sąlygomis gimimo metu varpos galvutė yra padengta specialia odos raukšle, vadinama apyvarpe (preputial maišeliu). Suaugusiesiems ši sritis lengvai pasislenka ir pašalina varpos galvutę, o apyvarpėje yra dvi dalys – išorinė (padengta oda) ir vidinė (susidaro gleivinė).

Tarp galvos ir apyvarpės yra ertmė, šioje erdvėje specialios liaukos išskiria lubrikantus ir antimikrobines medžiagas, kurios padeda higienos klausimais ir palengvina galvos slydimą iš odos maišelio. Apatinėje dalyje galva yra sujungta su apyvarpės oda specialiu frenuliu su indais ir nervais.

Vaikams oda apyvarpės srityje dažniausiai visiškai uždengia varpos galvutę ir netgi susirenka į odos raukšlę ties galiuku. Taip pat varpos galvutės oda dažniausiai sujungiama su varpos galvos sritimi su specialiais sukibimais (sinekija), kurie iš tikrųjų neleidžia laisvai ištraukti galvos. Tokia kūdikio penio struktūra yra fiziologinės fimozės reiškinys (tai yra visiškai normalus reiškinys).

Šis pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio fimosis – suspaudimas, susitraukimas, tačiau tokiame amžiuje šis reiškinys (skirtingai nei vyresniems vaikams ir suaugusiems) nėra patologija. Labai mažai vaikų gimsta su iš dalies arba visiškai atvira varpos galvute, visi likusieji dažniausiai turi šią savybę.

Patologinė fimozė berniukams

Paprastai, neatlikus jokių veiksmų galvai atverti, problemų su varpa nekyla, tačiau apyvarpės srityje gali susidaryti smegmos sankaupos, kurios dėl gausios sinekijos blogai pasišalina. Tokiais atvejais varpos gale susidaro savotiškas patinimas. Tokiais atvejais jie kreipiasi į chirurgų ar urologų pagalbą, kurie taikant vietinę nejautrą specialiu įrankiu, pavyzdžiui, zondo lazdele, kruopščiai atskiria sinekiją ir pašalina susikaupusią paslaptį. Tada per kelias dienas reikės pagaminti higienines voneles varpai su antiseptiniais tirpalais, kad tinkamai išgytų.

Jei kalbame apie tiesioginės patologinės fimozės vystymąsi su pažeidimu arba labai sunkiai pašalinant varpos galvutę, ji pasižymės daugybe savybių. Dažniausiai tokia fimozė atsiranda traumų ar smurtinių veiksmų metu šalinant galvą, kai atsiranda gleivinės traumų, mikroplyšimų, formuojasi uždegiminis procesas.

Patologinės fimozės simptomai berniukams

Pirmoje fimozės stadijoje varpos galvutė gali būti visiškai atitraukta ramioje būsenoje, be erekcijos. Erekcijos stadijoje jos pasitraukimas yra sunkus.
Antroje fimozės stadijoje varpos galvutė jokiu būdu negali būti ištraukta, tačiau ji aiškiai matoma per skylę.
Į trečią pakopą galvos įnešti išvis negalima, skylėje ji matosi vos už poros milimetrų.
Kraštutinėje, ketvirtoje stadijoje, susiaurėjimas yra toks ryškus, kad šlapinimasis vyksta su apyvarpės patinimu ir įtempimu, skausmu ir diskomfortu, dėl kurio vaikas verkia ir verkia.

Fimozė berniukams, gydymas

Pirmosiomis dviejose fimozės stadijose reikalinga tik dinamiška aktyvi tėvų priežiūra be jokių jų veiksmų, trečioje – griežta šlapinimosi proceso kontrolė ir griežta lytinių organų higiena, siekiant išvengti uždegimo ir skausmo.

Turite pasirinkti ir pirkti taip, kad jūsų kūdikis visada būtų švarus ir linksmas.

Pastaba. Grąžinti maistą ir kosmetiką galima tik tuo atveju, jei pakuotė yra nepažeista.

Draudžiami bet kokie smurtiniai veiksmai, susiję su kūdikio peniu, galvos nukėlimas jėga ir spaudimu, o tai tik padidins apyvarpės sužalojimą.

Patologinei fimozei reikalingas gydytojo įsikišimas, o dažnai tai būna anestezijos operacijos, ypač sergant cicatricial ar atrofine fimoze. Sergant atrofija, varpa turi per daug odos pertekliaus ir neleidžia nuimti galvos, tačiau žvynelinė fimozė yra tėvų veiksmų pasekmė.

Cicatricial fimozės priežastys yra akivaizdžios:

smurtinės manipuliacijos su varpa (galvos tempimas arba staigus tuo pačiu metu pašalinimas)
apyvarpės uždegimas (balanopostitas), dėl kurio atsiranda sąaugų.

Pakartokime dar kartą!

Sergant fiziologine fimoze, vaiko šlapinimosi problemų nekyla, tada nereikia nieko daryti. Jei vaikas negali pats pasišlapinti, šlapinantis paburksta apyvarpė ir šlapimas išsiskiria lašeliais arba silpna srovele – reikalinga gydytojų pagalba. tokia problema gali sukelti ūmų šlapimo susilaikymą, vaiko nelaimingą atsitikimą, atsirandantį dėl skausmo ar glankos įstrigimo. Tuo pačiu metu kūdikis ilgai nesišlapina, verkia, sukasi kojytes ir virš gaktos jaučiama patinusi šlapimo pūslė. Tam reikia nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir kateterizuoti šlapimo pūslę bei varpos problemas ir tinkamai malšinti skausmą.

Antrasis pavojus yra varpos galvutės pažeidimas apyvarpės audiniais – parafimozė, priverstinai nuimant galvą. Ši būklė yra labai skausminga ir pavojinga, jei nepadėsite per artimiausias 30-90 minučių, galite mirti varpos galvute. Jei galva prispausta prie apyvarpės audinių, o per minutę ji nebegrįžta, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir vykite į ligoninę. Jei pažeidimas nėra stiprus, o audiniai tik prasidėjo, gydytojai narkozės metu galės rankomis grąžinti galvą į vietą. Jei edema stipri, o audiniai stipriai suvaržyti, reikės chirurginiu būdu išpjaustyti odą, suspaudžiant galvą.

Esant patologinei fimozei, pagrindinis gydymo būdas bus apipjaustymo (apipjaustymo) operacija, kurios metu nuo galvos pašalinami apyvarpės audiniai kartu su jų patologiniais pokyčiais, trukdančiais normaliai pašalinti galvą.

Kai apsiperka garantuojame malonų ir greitą aptarnavimą .

Esame ypač dėkingi, kad šią medžiagą parengė dr.- pediatrė, Alena Paretskaya.