Sisteminės elgesio psichoterapijos vadovas Andrejus Kurpatovas

3. Vegetatyvinės reakcijos

3. Vegetatyvinės reakcijos

A. Psichinis mechanizmas

Autonominė nervų sistema turi du antagonistinius skyrius (simpatinę ir parasimpatinę) ir yra psichiškai tarpininkaujamos efektorinės veiklos mechanizmas. Simpatinė nervų sistema skirta mobilizuoti organizmą veiklai; sumažėjus įtampos ir ramybės lygiui, priešingai, parasimpatinės sistemos tonusas didėja, o visi kūno sistemų pokyčiai turės atitinkamą dinamiką. Šiuo atžvilgiu autonominės nervų sistemos būklė užima vieną iš pagrindinių streso teorijos vietų (akivaizdu, kad šiame kontekste absurdiška autonominės nervų sistemos reakcijas nagrinėti atskirai nuo humoralinio reguliavimo 508).

Reakcijos į stresorių esmė – visų organizmo sistemų aktyvinimas, būtinas norint įveikti „kliūtį“ ir grąžinti ją į normalias egzistavimo sąlygas. Jei atsakas į stresą atlieka šią funkciją, išryškėja jo adaptacinė reikšmė. Tačiau streso reakcija, kuri kartojasi ir negauna iškrovų, atsirandanti civilizuotam žmogui, sukelia disfunkcinius ir patologinius sutrikimus, kuriems būdingi struktūriniai kūno audinių ir „taikinio organo“ funkcinės sistemos pokyčiai. išreikštas tiek neurotiniais simptomais, tiek somatinių sistemų funkciniais sutrikimais arba pasireiškia psichosomatinėmis ligomis 509 .

Kitaip tariant, šiuolaikinio žmogaus (skirtingai nuo primityvių protėvių) streso mobilizacinė reakcija (skirta „pabėgti“ ar „kovoti“) daugeliu atvejų neturi tinkamo rezultato, o kūnas neturi galimybė normalizuoti jau suaktyvėjusius prisitaikymo prie streso procesus ir tai nepaisant to, kad nervų sistema ir toliau reaguoja į stresorius įprastu būdu. Kadangi streso reakcija turi nespecifiškumo savybę, nėra nieko keisto tame, kad visą reakcijų kompleksą suaktyvinantis stresorius gali kelti ne tik grėsmę žmogaus gyvybei, bet ir, pavyzdžiui, bet koks jo aberacija. paveikslas“ arba gyvybiškai nereikšmingo dinaminio stereotipo pažeidimas. Išgyvenimo tendencija pasireiškia visuose psichikos lygmenyse ir virtualias, socialines ir kitas santykines grėsmes suvokia kaip grėsmes gyvybei, kuri išreiškiama atitinkama streso reakcija, kuri galiausiai sukelia patologines pasekmes.

Vegetatyviniai sutrikimai literatūroje natūraliai laikomi privalomomis neurozių apraiškomis510. Vadinamasis „vegetacinės distonijos sindromas“, būdingas ribinėms sąlygoms, pasižymi dideliu polimorfizmu. Jo klinikinis vaizdas apima širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ir termoreguliacijos sutrikimus, smegenų angiodistoninius 511, vestibuliarinius 512 ir kvėpavimo 513 sutrikimus. Be to, patogenišku laikomas ne tiek svyravimų intensyvumas, kiek fiziologinių funkcijų kintamumas514. Klinikiniai ir eksperimentiniai pacientų, sergančių vegetovaskulinėmis krizėmis, tyrimai atskleidžia šį labilumą beveik visose sistemose (širdies ritmo struktūros sutrikimai, širdies susitraukimų dažnis 515, temperatūros ir kraujospūdžio cirkadinio ritmo pokyčiai516, iškreiptas autonominių sistemų reaktyvumas miegant -pabudimo ciklas 517). Daugelyje tyrimų, skirtų psichogeninių ligų klinikai, neurozėmis sergančių pacientų seksualiniai sutrikimai laikomi518.

Tačiau vegetacinės disfunkcijos apraiškos ne visada yra tik „funkcinio“ pobūdžio, jos dažnai lemia organų, vienijamų į psichosomatinių ligų grupę, struktūrinius sutrikimus. Pastarosios, kaip taisyklė, apima hipertenziją, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, opinį kolitą, bronchinę astmą, dermatozes ir kt. Vadinamieji psichosomatinių ligų pirmtakai yra jų pradinės, grįžtamosios fazės, kuriose paprastai nėra struktūrinės. organų pažeidimai. Tačiau manoma, kad psichogeninis veiksnys yra svarbus tiek stadijoje prieš somatinius sutrikimus, tiek jiems susiformavus, tai yra jau organų patologijos lygmenyje519.

Jei anksčiau tarp psichosomatinių virškinimo sistemos ligų didžiausias dėmesys buvo skiriamas pepsinei opai ir nespecifiniam opiniam kolitui 520, tai pastaruoju metu daugiau dėmesio skiriama vadinamajai funkcinei psichomatozei (gastralgija, funkcinė disfagija, dirgliosios žarnos sindromas, ir kt.), kurios kartu sudaro apie pusę visų virškinamojo trakto ligų 521 . T.S. Istomanova pastebėjo virškinimo sistemos sutrikimus 30% pacientų, sergančių neurastenija 522 . Į IR. Kurpatovas, tirdamas įgulą, nustatė, kad 63% atvejų psichinis ir somatinis sutrikimas pasireiškia vienu metu, o 33,1% pastarasis išsivysto dėl ilgalaikio psichinio streso, kurį sukelia psichotrauminių išgyvenimų įtaka523. V.D. Topolyanskaya ir M.V. Psichogeninius veiksnius ir emocinį stresą Strukovskaja laiko pagrindine visų virškinimo trakto sutrikimų priežastimi 80% pacientų, o dispepsinius, jutimo ir motorinius virškinimo trakto sutrikimus – vienu svarbiausių emocijų raiškos būdų524.

Fiziologinis šio sutrikimų spektro atsiradimo mechanizmų pagrindimas siūlomas pagal žievės ir visceralinės patologijos koncepciją 525 , kuri numato galimybę susiformuoti organinei vidaus organų ligai, susijusiai su pirminiu sutrikimu. smegenų žievės veikla 526 . Pasak M.V. Korkina, V.V. Marilovo, psichosomatinė liga pasireiškia po sunkios emociškai reikšmingos ūminės ar lėtinės trauminės situacijos asmeniui ir, nesant tinkamo gydymo, linksta į ilgą lėtinę eigą527. Esant nepalankiai patologinio proceso, jau tapusio sudėtinga patologija, eigai, pasireiškia psichofiziologinė ir socialinė bei darbinė pacientų adaptacija528.

Tačiau šios autonominės disfunkcijos dažniausiai tradiciškai nagrinėjamos terapinių specialybių rėmuose, o autonominė nervų sistema yra neuropsichinio aparato skyrius. Tuo pačiu metu buvo surinkta daug medžiagos ne tik apie autonominių sutrikimų, susijusių su „matomu“ stresu, patogenezę, bet ir apie autonominių sąlyginių refleksų (virškinimo, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo, seksualinio ir kt.) susidarymo galimybę. . Žinoma, ypač išvystytas seilių refleksas, sudaręs I. P. metodinių schemų pagrindą. Pavlova 529 . A.V. Rikklas parodė galimybę nustatyti sąlyginį refleksą tulžies sekrecijai, K.M. Bykovas - apie žarnyno motorinį aktyvumą 530 .

E.P. Petrova parodė, kad 30 sąlyginio (pyptelėjimo) ir nesąlyginio stimulo (nitroglicerino skyrimo) derinių pakanka, kad būtų sukurtas sąlyginis širdies refleksas (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pasikeitęs EKG). Tačiau norint jį sustiprinti tyrime, prireikė 100 kombinacijų, tačiau tokiu būdu jau nustatytas sąlyginis širdies refleksas pasirodė neįprastai stabilus ir sunkiai užgeso po 296 pyptelėjimo be pastiprinimo. Panašius duomenis gavo ir A.T. Pshonik apie vazokonstrikcinių ir kraujagysles plečiančių sąlyginių refleksų formavimąsi 531 . Kita vertus, K. M. Bykovas ir M.A. Gorškovas parodė, kad sąlyginis blužnies susitraukimo refleksas atsiranda neįprastai greitai.

Taip pat lengvai ir greitai susiformuoja sąlyginiai kvėpavimo refleksai (padidėja kvėpavimas ir plaučių ventiliacija). Tyrinėdamas Ya.M. Skustuvas, susiformavo sudėtingas sąlyginis kvėpavimo refleksas, pasikeitus dėl to susilpnėjusiems kvėpavimo judesiams kvėpuojant didele amplitude. Išskyrimo sąlyginius refleksus ne mažiau lengva įdiegti, pavyzdžiui, tiriant M.M. Kantorovičius ir A.I. Freidinas parodė, kad sąlyginė refleksinė diurezė yra reikšmingo intensyvumo ir ilgalaikė, o diferenciacija lengvai išsivysto dirgikliams, taikomiems be sustiprinimo. Galima nustatyti sąlyginį anuritinį poveikį. Sąlyginiai refleksai formuojasi reprodukcinėje sistemoje ir net organizmo metabolizme 532 .

Kita vertus, gerai žinoma, kad vegetatyvinės reakcijos kartu su jau pateiktais raumenų įtempimo ir kvėpavimo mechanizmais bei kartu su jais yra neatsiejama emocinės reakcijos dalis (kuria remiasi visi psichofiziologiniai emocijų vertinimo metodai), arba , jei norite, emocijų apraiška 533. Šiuo atžvilgiu akivaizdu, kad šios – vegetacinės – emocijų „dalies“ pasikeitimas lemia visos emocijos pasikeitimą. Be to, šioje disertacijoje kalbama apie „grynąją“ fiziologiją (I. M. Sechenovo ir I. P. Pavlovo supratimu), tuo tarpu negalima ignoruoti dar vieno reikšmingo dalyko, susijusio su vegetacinėmis reakcijomis: kadangi vegetacinės reakcijos yra kūno apraiškos, tai „logiška“, kad psichoterapeuto pacientai dažnai juos interpretuoja kaip kūno kančios apraišką; atsižvelgiant į vegetatyvinių sąlyginių refleksų susidarymo galimybę, tokie „paveikslo“ nukrypimai yra papildomi „pastiprinimai“.

Tiesą sakant, čia susidaro „užburtas ratas“, panašus į pateiktus aukščiau: „baimė – vegetatyvinės apraiškos – baimė – vegetatyvinės apraiškos“. Iš esmės tai atrodo taip: baimė (streso sukelta nervinė-psichinė įtampa) būtinai pasireiškia vegetatyvine reakcija, pastarąją pacientas interpretuoja kaip „rimtos ligos“ apraišką, dėl kurios atsiranda baimė su rūpesčiu gyvenimu („mirties baimė“). Šią baimę savo ruožtu lydi autonominė reakcija (šį kartą atitinkanti antrąjį signalinį stresą, tai yra mažiau sisteminė, bet ryškesnė), kuri „patvirtina“ pacientų spėjimus apie „rimtą ligą“. Panašiai, pagal taiklią P.V. Simonovos, „nežinojimo liga“ sustiprina autonominę disfunkciją, dažnai suteikdama jai labai keistą formą, kurią terapijos gydytojai dažnai klaidingai interpretuoja kaip somatinės ligos pasireiškimą, pabloginančią pacientų būklę ir prisidedančią prie jatrogenijos formavimosi 534 ir tt 535

Taigi psichoterapeutas susiduria su dvejopomis užduotimis: viena vertus, padėti sumažinti psichikos (visų lygių) suformuotą streso veiksnį, o tai būtinai reiškia, kad simpatinė autonominės reakcijos versija pakeičiama parasimpatine, ir, kita vertus, kita vertus, pasiekti neadekvačių autonominių sąlyginių refleksų išnykimą, o tai neįmanoma nepataisius paciento „vaizdo“ aberacijų.

Vegetatyvinės korekcijos „ant kaktos“ klausimo sprendimo jau imtasi ir jis vadinamas „biogrįžtamuoju ryšiu“. Metodas apima operantinio kondicionavimo mechanizmo įgyvendinimą ir remiasi prielaida, kad pacientas, gavęs aiškią informaciją (grįžtamąjį ryšį) apie vidinius fiziologinius procesus, gali išmokti juos sąmoningai valdyti536. Tačiau kruopšti analizė paskatino mokslininkus padaryti išvadą, kad tiesioginiai fiziologiniai pokyčiai naudojant biogrįžtamąjį ryšį yra labai maži ir nekoreliuoja su gydomuoju poveikiu. Pastarasis paaiškinamas placebo efektu, regresija „į vidurį“ (nes pacientai pagalbos kreipiasi tuo metu, kai jiems ypač blogai), bendro atsipalaidavimo rezultatu, taip pat paciento minties atsiradimu jo paties fiziologinės sistemos kontrolė 537. Pastarasis reiškia „paveikslėlio“ aberacijas, kurios, kaip jau parodyta aukščiau, yra labai svarbios formuojant vegetacinius sutrikimus ir gali padėti įveikti tokius negalavimus, išlygindamos disfunkcinį poveikį.

Atsižvelgiant į šias aplinkybes, SPP daugiausia dėmesio skiria vegetatyvinio elgesio normalizavimui, „aplenkdama“ aukščiau nurodytas strategijas. Kadangi NPT CM „vaizdo“ aberacijas priskiria kalbos elgesiui, šis problemos aspektas bus nagrinėjamas atitinkamame skyriuje, o visi mechanizmai, kuriais grindžiamas NPT, yra skirti streso faktoriaus sumažinimui. Atsižvelgiant į tai, šiame poskyryje daugiausia bus nagrinėjami tie punktai, kurie yra susiję su faktiniu patologinių vegetatyvinių sąlyginių refleksų išnykimo ir jų stiprėjimo blokavimo mechanizmu, kuris yra nustatytas paciento elgesyje.

Šiai problemai spręsti naudojamos technikos, įgyvendinančios 1) klasikinio išnykimo (teigiamo pastiprinimo panaikinimo) mechanizmus; 2) bausmė (neigiamas neadaptyvios reakcijos pastiprinimas); 3) kai kurių emocinių reakcijų (baimė-pyktis, baimė-džiaugsmas, baimė-susidomėjimas, baimė-baimė) santykinis nesuderinamumas su vegetatyvinės veiklos perorientavimu į priešingą dinaminį stereotipą; 4) staigus pavaros sumažinimas; 5) ir galiausiai atitinkamų „modulių“ formavimas paciento „nuotraukoje“, suteikiantis adekvatų organizmo fiziologinės būklės įvertinimą.

Atitinkamų „modulių“ formavimas „paveiksle“ yra įvedimas į paciento „paveikslą“ reikšmių, adekvačiai reprezentuojančių vykstančius simptomus. S.N. Davidenkovas pasiūlė I. P. mokymo terminologiją. Pavlovui paaiškinti ir paciento būsenas, ir kliedesius 538 . Tačiau svarbu ne tik nurodyti atitinkamas apraiškas, bet ir suteikti joms struktūrą, kuri leistų mums sukurti streso teoriją. Be to, paaiškinimas neturėtų tik įvardinti. Viena vertus, norima tapti „įrankiu“, „gairėmis“, leidžiančia elgesio subjektui suteikti vienintelę teisingą orientaciją elgesio (elgesio santykio su elgesiu) kontinuume; kita vertus, kas yra ne mažiau svarbu, formuojamas „modulis“ turėtų atlikti požiūrio arba dominuojančio, savotiško „atskaitos taško“ ar „švyturio“ vaidmenį, kuris nukreipia ir palaiko paciento pastangas įsisavinti. jo elgesys (vegetatyvinis aspektas).

Pastaroji užduotis gali būti realizuota modifikuojant autogeninės treniruotės (psichinės savireguliacijos) metodą539, tačiau šios technikos panaudojimas izoliuotas ir, deja, priimtas psichoterapijos praktikoje, negali duoti norimo efekto. Pacientas neturėtų savęs „įkalbinėti“, jis turėtų suvokti kad jis neturi objektyvių priežasčių susirūpinti savo sveikata. Todėl prieš tokius įvykius psichoterapeutas turi skrupulingai suformuoti adekvačius paciento „paveikslėlio“ „modulius“ (sudėtyje turinčius visus reikiamus ženklus, nuostatas ir akcentus). Pačios šios procedūros tikslas – ne normalizuoti, pavyzdžiui, paciento kraujospūdį, o tik per treniruotes formuoti dinamišką stereotipą, kur atsakymas yra adekvatus sąmoningas (kalbos mąstymo procesas, „paveikslas“). Būtent toks požiūris naudojamas, pavyzdžiui, D. Mikhelbaumo saviinstruktavimo metodu, kur „skiepai nuo streso“ yra paciento įvaldymas savo vidinėje kalboje.

Tik tokioje situacijoje įmanoma atlikti klasikinį pernelyg didelės vegetacinės reakcijos išnykimą. Kadangi raumenų įtampą sukelia autonominė stimuliacija pagal simpatinį variantą, logiška manyti, kad šio komponento neutralizavimas neišvengiamai turi lemti bendros simpatijos įtakos sumažėjimą. Tyrimo duomenys 540 rodo sisteminio desensibilizacijos metodo, pagrįsto abipusio slopinimo principu, panaudojimo efektyvumą 541 . Matyt, abu pateikti mechanizmai veikia sistemingo desensibilizacijos metu. Tiesą sakant, formuojasi naujas sudėtingas dinaminis stereotipas, apimantis ir „schemos“, ir „vaizdo“ elementus: pacientas, patirtimi („schema“) įsitikinęs („vaizdas“), kad mažėja raumenų įtampa sumažina nerimo lygį, pradeda reaguoti į atsipalaidavimą mažindama nerimo lygį, taigi ir autonominį atsako į stresą komponentą. Tiesą sakant, atsipalaidavimas čia ne tik turi jį atitinkantį ir aukščiau aprašytą poveikį, bet ir tampa „sąlyginiu stabdžiu“ (IP Pavlov), tai yra stimulu, slopinančiu atsaką į stresą.

Tik nustačius šį dinamišką stereotipą, tikslinga pereiti prie pačios „sisteminės desensibilizacijos“, kurią tikslinga vykdyti pagal implozijos (vaizduotės užtvindymo) principą542. Po to ateina „panardinimo technikos“ eilė, tai yra tikrasis paciento susidūrimas su situacija, kuri anksčiau jam keldavo baimę. Tiesą sakant, „užtvindymas“ yra vienas iš desensibilizacijos, o tiksliau, naujo, prisitaikančio dinaminio stereotipo, formavimosi etapų. Tačiau pereinant nuo įsivaizduojamo kontakto su individualia stresine situacija (sistemingas sensibilizavimas pagal D. Wolpe) prie faktinio kontakto (potvynių technika), situacija pasikeičia, nes jei pirmuoju atveju antrinės pavaros atnaujinamos antrą kartą ( pagal atmintį, vaizduotę, tai yra „paveikslėlio“ darbą), tada antruoju atveju jie atnaujinami tiesiogiai. Norint palengvinti šį perėjimą, patartina naudoti papildomus „sąlyginius stabdžius“ ir tinkamus psichinius mechanizmus, būtent santykinį baimės nesuderinamumą su daugybe kitų emocijų.

Buvo įrodyta, kad baimės reakcija (kuri moterims neturi seksualinės reakcijos pobūdžio 543) yra santykinai nesuderinama su džiaugsmo, susidomėjimo, pykčio, taip pat baimės emocijomis (kita, persiorientuota) 544 . Tuo pačiu metu pirmosios trys nurodytos emocijos akivaizdžiai nesuderinamos su baimės reakcija pagal išgyvenimo tendencijos kryptį („kryptis iš“, „orientacija Į)), šį reikalavimą atitinka ir kita baimės situacijoje sukelta baimė, jeigu ji teisingai sukonfigūruota paciento „paveikslėlyje“ ir „schemoje“. Be to, baimės reakcija, viena vertus, ir džiaugsmo bei susidomėjimo emocijos, kita vertus, taip pat skiriasi vegetatyvinio komponento pobūdžiu iki santykinio atsakymų nesuderinamumo, o tai itin reikšminga. kontekste. Tačiau galimybė perorientuoti autonominį atsaką iš fobinio (baimės) į agresyvų (pyktį) yra ne mažiau reikšminga, nes jei reakcija vis tiek vyksta, bet yra nespecifinė, prasminga ją „investuoti“ į kitą dinamišką stereotipą, yra tam tikra prasme „palikti“, bet kitokiu pajėgumu (pyktis ar kita, perorientuota baimė).

Šie santykinio baimės ir daugelio kitų emocijų nesuderinamumo mechanizmai įrodė savo veiksmingumą praktinėje psichoterapinėje veikloje. V. Franklio metodas, vadinamas „paradoksalia intencija“, įgyvendina psichinį baimės reakcijos santykinio nesuderinamumo su džiaugsmo ir susidomėjimo emocijomis mechanizmą545. Lygiai taip pat reikšmingas psichinis mechanizmas, kuris, be to, yra „paradoksinio savęs nurodymo“ (SPI) pagrindas, susideda iš akivaizdaus modelio: neįmanoma bijoti to, ko iš tikrųjų nori, o jei taip, tada trokšti. ko bijai, tu tai sustabdyk.bijok. Žinoma, norint naudoti šią techniką, reikia turėti tam tikrų asmeninių paciento savybių.

Sukelto pykčio technika, taikoma elgesio psichoterapijoje, prisideda prie autonominės reakcijos perorientavimo dėl reakcijų, susijusių su pykčiu ir agresija. Taip psichoterapeutas išplečia paciento vaidmens elgseną, aktyvindamas jo poziciją (įgyvendinamas „elgesio santykio su elgesiu“ principas). Tiesą sakant, pacientas gauna galimybę pasirinkti tarp agresyvaus ir nerimo tipo reakcijos, tačiau tik tada, kai susidaro „alternatyvus“ dinaminis elgesio stereotipas. Tačiau šio stereotipo formavimas yra susijęs su daugybe sunkumų, nes pacientai tokiais atvejais linkę „pykti“ ant savęs dėl nesugebėjimo tinkamai elgtis, o tai pažeidžia „elgesio santykio su elgesiu“ principą. Taigi svarbus niuansas yra dinaminio stereotipo formavimas su agresyviu reakcijos variantu, kai pyktis nukreiptas ne „prieš save“, o į dinaminį stereotipą su fobišku elgesio variantu.

Panašus sunkumas iškyla, kai nepageidautina baime panaudojama ją „slopinti“ kita (perorientuota) baime. Šiuo atveju „slopinanti“ baimė taip pat turėtų būti susijusi su ankstesniais elgesio stereotipais. Kitaip tariant, pacientas turi jausti baimę ne dėl individualiai įtempto įvykio, o baimę iš naujo įgyvendinti ankstesnius netinkamus elgesio stereotipus, kurie jį atvedė į šią apgailėtiną būseną. Kartodamas ankstesnį elgesį, pacientas juos atitinkamai sustiprina, o tai apsunkina jo situaciją ir jokiu būdu neprisideda prie „gydymo“. Tyrimas rodo, kad efektyviausia procedūra yra pykčio emocijų ir persiorientuotos baimės derinys, nes tokiu atveju lengviau „išversti“ autonominę reakciją, kuri tradiciškai pasireiškia fobiniu paciento atsako į individualią stresinę situaciją variantu. naujai susiformavęs dinaminis stereotipas.

Pažymėtina, kad pats psichoterapeutas iki tam tikro taško yra savotiškas papildomas „sąlyginis stabdys“ naujai susiformavusiame dinaminiame stereotipe, leidžiančiam pacientui susidoroti su „vegetatyvine audra“ individualioje stresinėje situacijoje. Tačiau tokia padėtis turėtų būti nuosekliai ir stipriai keičiama, paciento „galutinis“ dinaminis stereotipas neturėtų turėti šio „sąlyginio stabdžio“ elemento. Palaipsniui ir aktyviai įgyvendinamas „paciento nepriklausomybės“ principas: psichoterapeutas formuoja užsiėmimų struktūrą taip, kad kiekvienoje naujoje pamokoje paciento atliekama užduotis komplikuotųsi, o pats psichoterapeutas pamažu „išeitų“ iš pamokų struktūros. paciento dinaminis stereotipas, pastarajam savo elgesiu perleidžiantis „valdžios vadeles“.

Tačiau dažnai būdas sumažinti paciento „baimės potraukį“ gali būti atliktas daug greičiau ir pigiau. Kai vegetatyviniai priepuoliai turi aiškią ir aiškiai apibrėžtą formą, prasminga naudoti „staigaus potraukio mažinimo“ mechanizmą546. Šio mechanizmo esmė, iš dalies pateikta provokuojančiai psichoterapijai skirtuose darbuose547, susideda iš savotiško individualaus stresą sukeliančio įvykio neutralumo „suvokimo-jausimo“. Kitaip tariant, jei koks nors dirgiklis kažkada sukėlė fobinę reakciją ir taip įsitvirtino netinkamo dinaminio stereotipo ("antrinio potraukio") pavidalu, tai šį "pavarą" galima sumažinti tik absoliučiai (pagal patirtį) padarius šį dirgiklį. nekelia jokio pavojaus, išskyrus galbūt tik įsivaizduojamą. Tačiau kadangi „pavara“ yra „schemos“ elementas, jo neįmanoma atsikratyti vien „paveikslo“ nukrypimais. „Pliki“ įsitikinimai, taip pat tikroji patirtis, negavusi tinkamos reikšmės, yra nepakankamos sąlygos „staigiai sumažinti potraukį“. Jei atitinkama reikšmė („paveikslas“) ir patirtis („schema“) sutampa, kai baimė „pademonstruoja“ visą savo „nepagrįstumą“, bus pasiektas „staigus potraukio sumažinimas“.

Galiausiai, svarbus darbo su autonominiais sutrikimais elementas yra sustiprinimo-bausmės mechanizmas. Naudoti tradicinius šio registro elgesio metodus yra labai sunku ir vargu ar prasminga. Atsižvelgiant į medžiagos „plonumą“, reikia apsiriboti santykinai „taupia“, bet tiksliai nukreipta armatūra. Tai, visų pirma, psichoterapeuto požiūris į paciento autonomines reakcijas: jos neturi jo „apsvaiginti“, psichoterapeutas jas traktuoja kaip neutralias ir nereikšmingas, gana natūralias apraiškas, už kurią tenka pačiam pacientui, o jeigu. jis juos įgyvendina, tada už tai „sumoka“ tais nemaloniais pojūčiais, kuriuos jie jam suteikia.

Kitaip tariant, psichoterapeutas orientuoja situaciją taip, kad pacientas pats išgyventų šiuos autonominius sutrikimus kaip neigiamą savo netinkamų adaptacinių strategijų pastiprinimą. Daugeliu atvejų terapeutas neprimygtinai reikalauja, nenaudoja tiesioginės konfrontacijos; pacientas turi būti paliktas tam tikra prasme „vienas prieš vieną“ su savo autonomine disfunkcija ir jos keliamais bėdomis, kad neieškotų jame neurotinės apsaugos būdo ar galimybės patraukti „gydytojo“ dėmesį. “ („gydytojas čia ne asistentas“).

Tuo pačiu metu psichoterapeutas visais įmanomais būdais palaiko ir emociškai sustiprina paciento adaptacinį elgesį, kuris nesukelia „vegetatyvinių pertekliaus“. Be to, būtina atsižvelgti į didelį autonominės nervų sistemos labilumą, kuris yra organizmo „avarinio atsako“ įrankis, todėl nereikėtų tikėtis, kad iš karto ir akimirksniu išnyks nepageidaujami autonominiai simptomai. Atitinkama mintis turi būti perduota pacientui. „Ši audra stiklinėje ilgam nurimsta, bet nurimsta“ – tokia yra bendra „santykių“ formulė, tačiau tai nereiškia, kad psichoterapeutas atsitraukia nuo adaptyvių dinaminių savo paciento stereotipų formavimo.

Visi aukščiau išvardinti teisingai įgyvendinti mechanizmai gali pašalinti autonominę disfunkciją ir normalizuoti simpatinės ir parasimpatinės sistemų pusiausvyrą. Tačiau minėti mechanizmai turi įtakos su aperceptyviu ir verbaliniu elgesiu susijusiems klausimams, kurie bus aptariami atitinkamuose poskyriuose.

B. Diagnostinės galimybės

Autonominės funkcijos būklė gana tiksliai patikrinama tinkamais psichofiziologiniais metodais ir laboratoriniais tyrimais (GSR, EMG, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, EKG, EEG, cukraus kiekis kraujyje, kraujo hormonai ir kt.), kurie yra gerai žinomi, aptariami atitinkamuose straipsniuose. publikacijų, todėl nereikia ypatingo dėmesio.

Kadangi šie metodai psichoterapeutui paprastai neprieinami (o fiksuoti paciento dėmesį į širdies ritmo ir kraujospūdžio matavimus ne tik nerekomenduojama, bet netgi, priešingai, visiškai nepageidautina), būtina naudoti “. matomi" ženklai. Be jau aukščiau pateiktų vegetatyvinės disfunkcijos požymių – poskyriuose „Raumenų įtampa“ ir „Kvėpavimas“, reikėtų atkreipti dėmesį ir į paciento odos būklę: prakaitavimą, spalvos pakitimus. Galiausiai, kai kuriais atvejais gali būti pastebimas miego arterijų pulsavimas ir kiti vegetatyvinės reakcijos požymiai.

Vienaip ar kitaip, bet visi šie pastebėjimai yra tik maža dalis informacijos, palyginti su informacija, kuri yra kupina pacientų skundų. Toliau pateikiama apibendrinta autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalies poveikio lentelė, kuri labai patogu orientuotis pacientų nusiskundimuose.

Su palankiu atsakymu dažniausiai skundžiamasi:

· "Širdies dūžiai"- subjektyviai suvokiamas širdies darbas ("daužymas", "trankymas"), širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 80 per minutę. Jis gali pasireikšti epizodiškai, akivaizdžiai susijęs su individualiais stresiniais įvykiais (tai rodo santykinį patologinės reakcijos nestabilumą), spontaniškai ir dažnai (disfunkcijos stabilumo požymis), reguliariai tam tikru laiku (akivaizdus sąlyginio refleksinio reflekso požymis). sutrikimas).

· „Pertraukimai širdies darbe“- paprastai tai yra subjektyvaus pobūdžio "pertraukimai", "akivaizdūs", kraštutiniais atvejais - funkciniai; „širdis sustoja“, „sustoja, tada vėl pradeda“.

· "Kraujo spaudimo svyravimai"- Paprastai kraujospūdžio padidėjimas nėra didelis ir nuolatinis, pacientai fiksuoja patį jo padidėjimo (arba sumažėjimo - paradoksali reakcija) faktą bent 5 vienetais. Bet kokie tokie „širdies“ „pažeidimai“ dažniausiai siejami su baime išeiti iš patalpų, likti vienam, nesugebėjimu išsikviesti greitosios pagalbos ir pan. (agarofobija). Būdingas „širdies“ sutrikimų bruožas yra greitas (akimirksniu) palengvėjimas atvykus gydytojui, įvedus placebą ar psichotropinį vaistą, hospitalizavus ne somatinėje klinikoje (dažnai jų padaugėja somatinėje ligoninėje). (bent jau subjektyviai) – pacientas taip patvirtina savo ligos faktą) . Paprastai nesunku nustatyti sąlyginį refleksinį tokių reakcijų pobūdį (atitinkamo dinaminio stereotipo susiformavimą): išgąstis (metro, gatvėje, matant mirtį ir pan.), po kurio seka teigiamas sustiprinimas anksti atvykus iš darbo pageidaujamo sutuoktinio forma, jam skiriamas dėmesys (kai anksčiau jautė šio dėmesio trūkumą) arba, priešingai, nesąmoningas nepageidaujamo sutuoktinio statuso (vaidmens gyvenime) padidėjimas („murmėjimas“). “ ir kt.), kuris dabar yra „sveikas“ ir tokiu būdu „priverstas“ užimti „aktyvią“ („dominuojančią“) poziciją. Kitas įvykių raidos variantas yra, pavyzdžiui, reakcija į tinkamus seksualinius santykius: vyrų baimė dėl informacijos (ar moralinių sumetimų) apie onanizmo žalą ar nevertumą ir pan., jaunų moterų baimė dėl pačių lytinių santykių ir kt. .

· "Sunkus kvėpavimas"– tokie „sunkumai“ yra aiškiai subjektyvaus pobūdžio, pacientai, priešingai, „griebia orą“, o pojūčius sukelia arba kvėpavimo paviršius, arba jie kyla dėl įkvėpimo vyravimo prieš iškvėpimą. „Koma gerklėje“, „kvėpavimas sulaikytas“ šiuo atveju yra susijęs su raumenų spazmais. Priešingai, gali atsirasti per didelis kvėpavimas, specifinis „dusulys“ – „negaudyti kvapo“ ir pan.. Sąlyginis refleksinis ryšys „pasunkėjęs kvėpavimas“ taip pat didžiąja dalimi atvejų „įsišaknijęs“ paciento kūne. nesąmoningas savo seksualinių problemų sprendimas. Pavyzdžiui, tai gali pasireikšti moterims po seksualinio partnerio „seksualinio silpnumo“ epizodo (čia taip pat yra savotiškas „silpno“ vyro statuso padidėjimas (reikšmingas tik pasąmonei) dėl savęs susilpnėjimo. su šia įsivaizduojama „liga“, pseudoastma).

· "Svaigulys, galvos skausmai"- paprastai jie paaiškinami kraujospūdžio svyravimais, taip pat pastarųjų deriniu su kvėpavimo funkcijos sutrikimu, kurį sukelia simpatinės įtakos vyravimas.

· "prakaitavimas"- gali būti santykinai pastovus, o tai yra nepalankus ženklas, rodantis didelį autonominės nervų sistemos labilumą. Tačiau dažniau prakaitavimas yra epizodinis ir susijęs su individualiais stresiniais įvykiais; prakaitavimas gali būti tiek bendras, tiek dažniau vietinis (vietinis) – delnai, kaklas, po pažastimis, kirkšnies sritis ir t.t. „Prakaitavimas“ (dažnai įsivaizduojamas arba labai perdėtas) gali būti sociofobinio sindromo struktūros dalis.

· "šaltkrėtis"- yra aiškiai adrenoreaktyvaus pobūdžio, pasireiškiantis karščio pojūčiu, specifiniu „apsvaigimu“ (nemalonus jausmas, bet nėra „sunkumo galvoje“), prakaitavimu, padidėjusiu jaudrumu, ryškia raumenų įtampa.

· "Subfibriliacija"- temperatūros padidėjimas tarp 36,9-37,4 °C. Paprastai pacientas „pasyviai“ fiksuojamas prie šio „izoliuoto“ simptomo (dažnai pateikiamas kaip vienintelis nusiskundimas), nors jis gali skųstis ir astenija bei nuovargiu.

· "Sumažėjęs apetitas"- ženklas kaip visuma yra palankus ir šioje situacijoje tai gana natūralu. Apetito sumažėjimas, kaip taisyklė, nėra ilgalaikis, kai kuriais atvejais jis derinamas su dažnomis išmatomis ir, skirtingai nei depresija sergančių pacientų, paprastai „nustebina“ („susirūpina“). Dėl to svorio kritimas nėra ryškus, ne daugiau kaip 5-7 kilogramai per visą kančios laikotarpį.

· "Padidėjęs apetitas". Padidėjęs apetitas tam tikra prasme čia yra paradoksali reakcija, kuri savo prigimtimi yra aiškiai apsauginė – „priverstinis“, „priverstinis“ parasimpatinės sistemos aktyvinimas (pacientai dažniausiai skundžiasi, kad „nuolat kažką kramto, nors valgyti nenori“). ). Dėl tokios „dietos“ pacientai gali priaugti didelio svorio. Būdingi naktiniai pabudimai su nerimo jausmu („širdis tuoj iššoks, dreba, dreba“ ir kt.), po kurių pacientai patys gamina maistą (taip iškrauna raumenų įtampą, pereina prie „tinkamos“ veiklos). pavalgo ir, kur kas ramiau, grįžta miegoti.

· "Kėdės pažeidimai" - gali būti dvejopi: arba „meškos liga“ – dažnos, gana skystos išmatos (ir labiau subjektyviai nemalonus, keliantis susirūpinimą, o ne tikrai dažnas), arba „vidurių užkietėjimas“, kuris dažniausiai trunka trumpiau nei tris dienas ir yra toks pat subjektyviai nemalonus (kartais). „Vidurių užkietėjimas“ reiškia išmatų nebuvimą per dieną). „Išmatų sutrikimai“ gali įgauti simptomo – „meškos ligos“ pobūdį (dažnai toks sąlyginis refleksas užsimezga mokykloje ar koledže (patempimai egzaminams ir pan.), gali pasireikšti po tam tikro „kūno apsivalymo“ “ ir tt). Šis simptomas dažniausiai pasireiškia kai kuriomis aplinkybėmis, pavyzdžiui, prieš išeinant į gatvę, darbe (laukiant kontakto su viršininku, būtinybės „pateikti ataskaitą“ ir pan.) arba priešingai, namuose prieš miegą (kaip nesąmoningas, sudėtingas būdas išvengti seksualinio kontakto). Ypatinga šio reiškinio apraiška yra baimė „išleisti dujas“, kuri, kaip taisyklė, visada siejama su kokia nors praeities „skandalinga“ situacija. „Išmatų sutrikimai“ dažnai įtraukiami į sociofobinių ir agorafobinių sindromų struktūrą.

· "Pykinimas Vėmimas". Tokie – simpatiški – „pykinimas“ ir „vėmimas“ yra labiau emociškai skausmingi, nei iš tiesų aktualūs „fizinės“ problemos pavidalu. Jei išmatų sutrikimai gali būti siejami su simpatinės genezės „žarnyno dispepsija“, tai minėti simptomai gali būti siejami su tos pačios simpatinės kilmės „skrandžio dispepsija“. Neabejotinas būtent tokio „fiziologinio“ atsako varianto sąlyginės refleksinės fiksacijos bruožas yra didelis sutrikimo „akivaizdumas“. O taip pat galimybė tai paviešinti, viešai (skelbti „viduriavimą“ nėra taip „kilnu“), tuo keliant artimųjų nerimą, patraukti gydytojų dėmesį ir pan., kas sąlyginai „išsprendžia“ „apsaugos“ klausimus. ” savo sveikata ir santykių su artimaisiais keitimas.

· "Dažnas šlapinimasis"- labai dažnas stresinės reakcijos pasireiškimas, todėl gali tapti dinamišku neurotinio atsako stereotipu. Dažnas potraukis yra labiau sąlyginis refleksas, kurį išprovokuoja (kaip, tiesą sakant, „dažnos išmatos“) dėl pernelyg didelio paciento dėmesio šiai problemai, tam tikros atitinkamų smegenų centrų hiperstimuliacijos sukūrimo. Gausus šlapinimasis netiesiogiai rodo įtemptą kraujospūdžio padidėjimą ir atitinkamai inkstų funkcijos intensyvumą. Šis simptomas taip pat gali būti nepriklausomas, susijęs su tam tikrais sąlyginiais signalais - būtinybe važiuoti viešuoju transportu ir pan., šio dinamiško stereotipo fiksavimo mechanizmai atitinka tuos, kurie buvo pateikti aukščiau. Nevalingas šlapinimasis (taip pat ir nevalingas tuštinimasis) yra paradoksalios simpatinės dalies reakcijos požymis (paradoksinės ir ultraparadoksinės slopinimo fazės, anot I. P. Pavlovo). Begalinio dirginimo „sudužta“ vegetacinė nervų sistema dažnai vienai ar kitai savo šakai suteikia ryškių svyravimų.

· "Seksualiniai sutrikimai". Vyrams simpatinė reakcija gali pasireikšti priešlaikine ejakuliacija, sumažėjusia potencija, moterims – maža lytinių organų sekrecija („tepimo stoka“), padidėjęs jaudrumas, nesant psichologinio pasirengimo lytiniam kontaktui. Parasimpatinis variantas vyrams gali pasireikšti nesugebėjimu pasiekti ejakuliacijos ir orgazmo.

· "Silpnumas"- jei tai iš tikrųjų yra vegetatyvinio pobūdžio, tai, kaip taisyklė, yra daugelio aukščiau pateiktų simptomų derinio rezultatas.

Netiesioginis paciento nusiskundimų vegetatyvinio pobūdžio įrodymas – terapinio tyrimo duomenys ir papildomi tyrimo metodai. Jokių tikrosios somatinės kančios požymių, apibūdintų somatinių formų nebuvimas yra psichoterapijos indikacija.

B. Psichoterapiniai metodai

Psichoterapinė technika, skirta pašalinti autonominės disfunkcijos apraiškas, turi atitikti kelis reikalavimus:

Pirma, panaikinti užburtą ratą „vegetatyvinė reakcija – baimė – vegetatyvinė reakcija“;

Antra, būk progresyvus ir sistemingas;

Trečia, suteikti vegetacinei disfunkcijai neigiamo neadaptyvių dinaminių stereotipų sustiprinimo kokybę;

· ketvirta, būti paciento suvoktam kaip elgesio, susieto su elgesiu, įgyvendinimas (tenkinti „paciento savarankiškumo“, būtinų dominantų formavimo ir adekvačios kūno elgesio įprasminimo reikalavimą).

Norint įgyvendinti visus šiuos reikalavimus, reikia laikytis šios veiksmų sekos.

Pirmas lygmuo(parengiamasis).

1) Psichoterapeutas renka aktualią informaciją apie savo paciento autonominės nervų sistemos būklę, taip pat nustato jos genezę ir nesąmoningas šio elgesio stereotipo fiksavimo priežastis ("stabilizavimo veiksnius").

2) Toliau reikia paciento „nuotraukoje“ suformuoti „modulį“, atitinkantį užduotis: psichoterapeutas pacientui prieinama forma ir kuo aiškiau (su pavyzdžiais ir analogijomis) pateikia pacientas šį psichinį mechanizmą („vegetatyvinė reakcija į stresą“), lygiagrečiai reiškia, kad viskas, kas yra susijusi su šia problema, yra šio paciento netinkamos adaptacijos apraiškos. Parodo šio elgesio stereotipo genezę ir stabilizavimo veiksnius; nuodugniausiai paaiškinami visi pacientui kylantys „neaiškumai“ ir „abejonės“.

3) Dabar reikia sukurti atitinkamą „pagrindą“ paciento „schemoje“. Psichoterapeutas nuosekliai įrodinėja šias tris pozicijas. Pirma: „Vegetatyvinės apraiškos nėra liga ir visiškai nekelia pavojaus gyvybei“. Antra: „Vegetatyvinės disfunkcijos buvimas gali sukelti psichosomatines ligas, kurios yra beveik negydomos, skausmingos, skausmingos ir nuolatinės“. Trečia: „Vegetatyvinės nervų sistemos būklė visiškai priklauso nuo žmogaus emocinės būsenos, todėl jei jis neišmoks tinkamai reaguoti, už tai sumokės savo sveikata“.

4) Galiausiai psichoterapeutas išsako „technikos esmę“ („instrukcija“): „Būtina atstatyti simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos pusiausvyrą, kuri pasiekiama tik sistemingais pratimais. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite pašalinti priežastinį veiksnį - baimę; antra, stoiškai ištverti vegetatyvinių funkcijų stabilizavimosi procesą.

Antrasis etapas(„sisteminis desensibilizavimas“).

1) Būtina sudaryti 15-20 situacijų, kurios sukelia paciento baimę, sąrašą; jie užrašomi ir reitinguojami („hierarchijos principas“) nuo „mažesnio“ iki „didesnio“ (jei pacientas neatstovauja pakankamai individualiai įtemptų situacijų, galima sudaryti sąrašą konkrečių atvejų, kai jis patyrė baimę). .

2) Po to seka įsivaizduojamas paciento panirimas į fobinę situaciją („implozija“): pacientas, sėdėdamas kėdėje užmerktomis akimis, pakaitomis įsivaizduoja situacijas, nurodytas sudarytame individualiai stresą keliančių įvykių sąraše; pradėjęs patirti baimę, atlieka pratimą „Įtampa – atsipalaidavimas“, pasiekdamas visišką atsipalaidavimą. Vienoje pamokoje turėtumėte pereiti didžiausią sąrašo elementų skaičių, tačiau neleidžiama praleisti ir pereiti prie kito punkto, išlaikant baimės reakciją į ankstesnį; Kita pamoka prasideda nuo paskutinio punkto, aptarto ankstesnėje pamokoje.

3) Atlikęs šią sisteminės desensibilizacijos darbo dalį, pacientas, vadovaujamas psichoterapeuto, suformuluoja ir įsimena atitinkamus „savęs nurodymus“ (žr. šio poskyrio priedą).

4) Kita darbo dalis vyksta sąlygomis, kiek įmanoma artimesnėmis realiai individualiai stresinei situacijai („in vivo“), čia taip pat laikomasi „hierarchijos principo“, apimančio ne tik individualų streso įtampą. stimulas pacientui, bet ir psichoterapeuto buvimas, nutolusi padėtis ar nebuvimas; jame naudojami aperceptyvaus ir verbalinio elgesio poskyriuose pateikti metodai.

Trečias etapas(savarankiškas darbas).

Savarankiškas darbas susideda iš raumenų atpalaidavimo ir kitų technikų praktikos bei sistemingo „savęs instrukcijų“ naudojimo. Vienas iš svarbiausių šio etapo elementų yra dienoraščio vedimas. Dienoraštyje pacientas pirmiausia nurodo įvykį, kuris išprovokavo jo autonominę reakciją; antra, jausmai, kuriuos pacientas patyrė dėl šio įvykio; trečia, kokias psichoterapines technikas naudojo (ar nenaudojo); ketvirta, vegetatyvinė reakcija, kuri atsirado dėl visų atliktų operacijų.

Žurnalo įrašo forma atrodo taip:

Šie įrašai naudojami paciento darbui analizuoti ir surašomi taip, kad jis jaustųsi atsakingas („ligonio nepriklausomybė“) už jame vykstančias autonomines reakcijas. Be to, jei atlikus analizę paaiškėja, kad pacientas naudojo psichoterapines technikas, tačiau nedavė laukto rezultato, psichoterapeutas išsiaiškina visus paciento darbo niuansus ir ištaiso jo daromas klaidas.

Sukūrus naują dinamišką elgesio stereotipą, neįskaitant pernelyg didelių autonominių reakcijų, pacientas kartu su psichoterapeutu sudaro „grafiką“, kuriame pagal dieną suplanuojamos „savarankiškos užduotys“, skirtos išplėsti išlavintą dinaminį stereotipą iki. visos svarbios paciento veiklos sritys.

Priedai

1) Biologinio grįžtamojo ryšio metodų (BFB) naudojimas.

Raumenų įtampos ir kvėpavimo korekcijos procesams paspartinti gali būti taikomas biologinio grįžtamojo ryšio metodas (BFB). Metodo esmė slypi tame, kad aparatinės-programinės įrangos komplekso pagalba realiu laiku fiksuojamas vienas iš fiziologinių parametrų, reikšmingų paciento psichinei būklei. Pavyzdžiui, trapecinio raumens įtempimo sunkumas fiksuojamas elektromiogramos pavidalu. Užfiksuojamo parametro pokyčiai pacientui pateikiami vaizdine audiovizualine forma, leidžiančia sąmoningomis pastangomis koreguoti nepakankamai sąmoningus procesus (raumenų įtampą, kvėpavimą ir per jo reguliavimą – širdies plakimą).

Taigi, klausos ar regos forma pacientui teikiamas grįžtamasis ryšys, pavyzdžiui, apie raumenų įtempimo ar kvėpavimo pokyčius, o vėliau treniruotės, kuriomis siekiama pakoreguoti vieną iš matuojamų parametrų, leidžia per trumpiausią įmanomą laiką sukurti naujus adaptyvius dinaminius stereotipus. , įskaitant tuos, kurie leidžia savavališkai reguliuoti savo autonominį toną. BFB modifikacijose EMG-BFB (biogrįžtamasis ryšys pagal elektromiogramos parametrus), DAS-BFB (biogrįžtamasis ryšys pagal širdies kvėpavimo aritmijos parametrus), EEG-BFB (biogrįžtamasis ryšys pagal elektroencefalogramos parametrus) 548 naudojamas medicinos procesuose SPP.

2) „Nurašyta emocija“.

Psichoterapinė technika „Paskirta emocija“ naudojama norint užgesinti nepageidaujamas emocines reakcijas su ryškiu vegetatyviniu komponentu, kurios yra įkyrios ir pasireiškia net nesant susidūrimo su individualiomis stresinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui, nerimas prieš viešą kalbėjimą, nuolatinis pyktis ant artimo žmogaus ar net įkyrūs meilės išgyvenimai ir apmaudas.

Ši psichoterapinė technika iš esmės turi klasikinio sąlyginio reflekso išnykimo mechanizmą, vykdomą pakartotinai pateikiant sąlyginį stimulą ir atimant teigiamą reakciją. Tik pagrindinis akcentas sukeliant užgesusią reakciją skiriamas ne išoriniams dirgikliams, o vadinamajam „vidiniam kintamajam“, tai yra ta dinaminio stereotipo daliai, kuri pavaizduota „paveiksle“. Tai mintys, vaizdai, vidinė kalba, kuri dažniausiai lydi ir sukelia nepageidaujamą emocinę reakciją.

Pirmajame etape psichoterapeutas renka diagnostinę informaciją apie dinaminį stereotipą, kurį reikia sumažinti, o ypač apie jo atvaizdavimą „paveiksle“.

Antrajame etape, paciento „paveiksle“ sukūrus atitinkamus motyvuojančius ir aiškinamuosius modulius, pacientui duodami nurodymai, kad du kartus per dieną po 15 minučių, specialiai tam skirtu laiku, pacientas turi patirti nepageidaujamą emociją. Tam jis gali panaudoti visas mintis, vaizdus, ​​žodžius, frazes, prisiminimus apie pojūčius ir situacijas, kurios jam paprastai buvo sąlyginis stimulas. Atsiradus nustatytai emocinei reakcijai, pacientas turi susikoncentruoti į jos vegetacines apraiškas (palpitacija, drebulys, šaltkrėtis ir kt.), stengtis jas suvokti, pajausti, kuo labiau sustiprinti ir kuo ilgiau išlaikyti. Tai būtina, nes pačios autonominės reakcijos dažnai yra sąlyginiai dirgikliai, sukeliantys emocinės reakcijos padidėjimą (pavyzdžiui, pacientas bijo savo širdies plakimo panikos priepuolio metu). Emocijoms nuslūgus, vėl reikia susikoncentruoti į provokuojančius veiksnius. Šis ciklas kartojamas iki pratimui skirto laiko pabaigos.

Iš knygos „Pabudimas: įveikti kliūtis realizuoti žmogaus potencialą“. autorius Tart Charles

ATSAKYMO FORMAVIMAS Atsako formavimo ir gynybos mechanizmai, kurie bus aptarti toliau, yra stipresni to būdravimo sapno, kuris yra suderintas transas, apraiškos, nes jie blokuoja ir iškraipo mūsų normalią sąmonę, jau nekalbant.

Iš knygos „Prijaukintos smegenys: kas daro mus žmonėmis? pateikė Good Bruce

Instinktyvios reakcijos Didžiąją mūsų moralinių samprotavimų dalį lemia emocinis atsakas į idėjas, kas yra gera ir kas bloga. Kai galvojame apie amoralius veiksmus, galime jausti didžiausią fizinį pasibjaurėjimą. Šie

Iš knygos Pakeisk savo mąstymą – ir pasinaudokite rezultatais. Naujausios submodalinės NLP intervencijos autorius Andreasas Connirae

Nemalonios reakcijos Kai naudojate šį metodą su malonumu susijusioms reakcijoms – maisto troškimui, seksui, rūkymui ir pan. – įveikti, paprastai nesunku priversti žmogų sustiprinti reakciją. Kai naudojate tai su reakcijomis, kurios asmeniui nepatinka, tai yra

Iš knygos „Common Sense Lies“ [Kodėl neturėtumėte klausytis savo vidinio balso] pateikė Wattsas Duncanas

Nuo numatymo iki reakcijos Net jei aukščiausioji vadovybė strateginį valdymą iškelia kaip svarbiausią prioritetą, kaip siūlė Raynoras, nėra tikras, kad jis veiks. Apsvarstykite Hiustono naftos telkinių įrangos bendrovės pavyzdį,

Iš knygos Žmonės, kurie žaidžia žaidimus [Žmogaus likimo psichologija] autorius Bernas Erikas

E. Fizinės reakcijos Kartu su visu šiuo stresu ir pokyčiais, kai reikia išlaikyti šaltą protą, jei nori pasiekti tai, ko nori, gero ar blogo, jaunuolis vis labiau suvokia savo fizines reakcijas. Motina ir tėvas nebegali jo apsupti meile ir

Iš knygos Žmonės, kurie žaidžia žaidimus [2 knyga] autorius Bernas Erikas

Fizinės reakcijos Nuolatinių pokyčių ir būtinybės „kontroliuoti save“ akivaizdoje dauguma berniukų ir mergaičių puikiai suvokia savo fizines reakcijas. Tėvas ir motina nebeapima jų tokiu pat dėmesiu ir rūpesčiu, jiems nebereikia, kaip anksčiau, trauktis nuo

Iš knygos Autotreningas autorius Aleksandrovas Artūras Aleksandrovičius

Streso reakcijos Streso reakcijos gali būti fizinės, psichologinės ir elgesio (2 diagrama). Fizinės reakcijos į stresą yra nemiga, aukštas kraujospūdis, vidurių užkietėjimas, menstruacijų sutrikimai, apetito praradimas arba, atvirkščiai,

Iš knygos Kognityvinė psichoterapija asmenybės sutrikimams gydyti autorius Beckas Aaronas

Terapeuto reakcijos Psichoterapeutai gali patirti didelį nusivylimą vengiančiais pacientais, nes psichoterapija paprastai vyksta labai lėtai. Dažnai labai sunku net paprasčiausiai išlaikyti vengiančius pacientus psichoterapijoje, nes jie

Iš knygos Kaip naudingai bendrauti ir tuo mėgautis autorius Gummesson Elžbieta

Reakcijos fazė Kai būsite pasiruošę priimti informaciją mintimis (jau suprantate, kad ji tikra) ir žodžiu (pasiruošę kalbėti apie tai, kas atsitiko), prasideda reakcijos fazė. Jūs reaguojate į tai, kas nutiko. Tai nereiškia, kad esate pasirengęs susitaikyti su tuo, kas įvyko, bet tik tai

Iš knygos „Karų ir katastrofų psichiatrija“ [Pamoka] autorius Shamrey Vladislav Kazimirovich

4.6. Patocharakterologinės reakcijos Patocharakterologinės reakcijos yra reaktyvios būsenos, daugiausia pasireiškiančios trumpalaikiais elgesio sutrikimais ir sukeliančios socialinę bei psichologinę adaptaciją. Pasak A. E. Lichko (1977), patologinė asmenybė

Iš Oksfordo psichiatrijos vadovo autorius Gelderis Michaelas

Iš knygos Atsikratyti visų ligų. Meilės sau pamokos autorius Tarasovas Jevgenijus Aleksandrovičius

Iš knygos Kaip valdyti save ir kitus autorius Long Peter

4.1. Reakcijos supratimas Pirmasis metodas mums nurodo, ką daryti, kai tik pajusite emocijų antplūdį. Tokiomis akimirkomis bus labai efektyvu mintyse ar garsiai pasakyti sau šio jausmo pavadinimą. Pažink ją – šią emociją. Pasakykite: „Baimė“, „Pavydas“, arba

Iš knygos „Pasitikėjimo kodas“ [Kodėl protingi žmonės nesaugūs ir kaip tai išspręsti] pateikė Kelsey Robert

3. Reakcijos Pakeisti parametrą akivaizdžiai nepakanka. Juk labai lengva daryti tuščius pareiškimus, kupinus ketinimo ir noro augti. Daug sunkiau juos paremti veiksmais per daugelį nelaimių ir nusivylimų, kurie atgaivina mūsų veiklą.

Autonominė neurozė yra vidaus organų ir audinių liga, kuri išsivysto dėl autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimo.

Pacientas skundžiasi skausmais, įvairių vidaus organų veiklos sutrikimais, tačiau tyrimai neatskleidžia struktūrinių pakitimų.

Autonominė nervų sistema yra neatskiriama bendrosios nervų sistemos dalis. Tai ląstelių rinkinys, reguliuojantis vidaus organų, kraujagyslių, liaukų inervaciją.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Autonominės nervų sistemos veikimo žmogus nekontroliuoja. Už jo darbą atsakingi reguliavimo centrai yra skirtingose ​​smegenų pagumburio zonose.

Autonominė nervų sistema atlieka šias funkcijas:

• medžiagų apykaitos pagreitėjimas;
• audinių jaudrumo laipsnio padidėjimas;
• vidinių kūno jėgų aktyvinimas;
• kūno sistemų veikimo koordinavimas žmogui miegant;
• energijos atgavimas;
• dalyvavimas elgesio reakcijose;
• poveikis psichinei ir fizinei veiklai.

Įvairios sritys, reguliuojančios autonominę nervų sistemą, sukelia įvairias besivystančias patologines sąlygas, pažeidžiančias jos funkcijas.

Patologijos aprašymas

Autonominės neurozės gali būti psichopatologinio arba neurosomatinio pobūdžio. Pirmuoju atveju išsivysto psichikos sutrikimai, kurie gali pasireikšti astenija, fobijomis.

Dėl neurosomatinio pobūdžio atsiranda sutrikimų, turinčių įtakos virškinimo, Urogenitalinės, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms. Fiksuojami kalbos ir motorikos sutrikimai, jautrumo pakitimai, jie atsiranda.

Priežastys

Pagrindinė priežastis, galinti išprovokuoti autonominės neurozės vystymąsi, yra labilumas (nestabilumas) ir padidėjęs autonominės nervų sistemos jaudrumas. Tai lydi biochemijos pažeidimai, turintys įtakos cholesterolio ir cukraus apykaitai, kalcio ir kalio santykiui organizme.

Psichogeniniai ir emociniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Jie veikia autonominės nervų sistemos dalis ir paciento neurovaskulinį aparatą, padidindami jų jaudrumą. Taip yra dėl smegenų žievės, subkortikinių, kamieninių smegenų dalių funkcinės būklės sąveikos su vidaus organais, kraujagyslėmis, endokrininėmis liaukomis.

Todėl vegetatyviniai sutrikimai laikomi išskirtinai proporcingai aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių būklei. Iš pradžių, esant vegetatyviniams sutrikimams, organinių pakitimų nepastebima, pavyzdžiui, mažojo dubens, pilvo ertmės vegetacinė neurozė, širdies ligos imituoja ligas, bet nerodo jų buvimo. Tuo pačiu metu, ilgai netinkamai veikiant nervų sistemai, gali atsirasti ir struktūrinių pokyčių.

Yra tam tikrų veiksnių ir laikotarpių, kurie padidina vegetacinių sutrikimų pasireiškimus. Tai pasireiškia priešmenopauziniu, menopauzės laikotarpiu, taip pat dėl ​​toksinų, infekcijų, nepalankios aplinkos ir kitų išorinių veiksnių poveikio.

Traumos, kurių metu pastebimi smegenų pažeidimai, nuolatinės stresinės situacijos, per didelis psichinis ir fizinis stresas taip pat gali sukelti autonominių sutrikimų atsiradimą.

Autonominių sutrikimų pasireiškimas suaugusiesiems dažnai siejamas su vaikystėje patirta psichine trauma. Taip gali nutikti ne tik su vaiku iš socialiai disfunkcinės šeimos, bet ir paprastoje šeimoje, kurioje jam trūko tėvų meilės ir dėmesio.

Bet kokios konfliktinės situacijos vystymasis jau suaugus gali būti vertinamas kaip jau patirto konflikto, atnešusio daug kančių, pasikartojimas, vedantis į vegetacinius sutrikimus.

Autonominės neurozės simptomai ir požymiai

Vegetacinė distonija pasireiškia įvairiais sindromais, kurių simptomai priklauso nuo to, kurios funkcijos neveikia:

Vegetatyvinis odos sindromas	Oda tampa labai jautri, jos spalva pasikeičia į cianotišką arba marmurinę. Oda gali per daug išsausėti arba sušlapti, atsirasti niežulys.
Vegetatyvinis-alerginis sindromas	Pasireiškia daugybe alerginių reakcijų. Gali pasireikšti angioedema, alergija maistui, bėrimas, sloga.
Vegetatyvinis-visceralinis sindromas	Kai pastebima: išmatų sutrikimas, tulžies nutekėjimas, šlapimo pūslės, medžiagų apykaitos sutrikimai. Yra rijimo funkcijos pažeidimas, pacientas skundžiasi tachikardijos simptomais, kurie pasirodo esą klaidingi.
Vegetatyvinis-trofinis	Kartu su erozijos, trofinių opų išsivystymu. Pablogėja raumenų, nagų, plaukų mityba. Gali atsirasti raumenų atrofija.
Vasomotorinis sindromas	Jam būdingas slėgio padidėjimas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, raumenų, sąnarių, skrandžio ir galvos skausmai.
	Perdėto susirūpinimo savo sveikata lydimi pacientai dažnai nepagrįstai įtaria, kad serga sunkiomis, mirtinomis ligomis.
fobinis sindromas	Nepagrįstos baimės – dar vienas dažnas vegetatyvinių sutrikimų požymis, kai pacientai gali pripažinti, kad nėra ko bijoti, bet negali šios būklės atsikratyti.

Paprastai pacientai turi ne vieną, o kompleksą išvardytų simptomų. Vegetatyvinį dažnai lydi šlapimo nelaikymas naktį.

Diagnostika

Ištyręs paciento skundus, specialistas turi atmesti organinių ligų galimybę. Apraiškų formų įvairovė, simptomų nestabilumas, priklausomybė nuo psichogeninių veiksnių leidžia atpažinti autonominę neurozę.

Gydytojas susiduria su užduotimi nustatyti, kuris organas labiau reaguoja į vykstančius sutrikimus, nes atskiro organo neurozė yra susijusi su bendra nervų sistemos būkle. Būtina atskirti ligą nuo visceropatijos (gastropatijos, cholecistopatijos).

Atsižvelgiant į autonominės neurozės požymius, gali išsivystyti psichogeninės neurozinės reakcijos. Siekiant patvirtinti neurozės buvimą ir nustatyti jos pobūdį, atliekami refleksų tyrimai, kuriuos dažnai lydi jų asimetrijos fiksacija.

Simpatinės nervų sistemos jaudrumui nustatyti skiriamas dermografizmo tyrimas. Tai vietinis atsakas į reakciją į brūkšnelį odos sudirginimą, dėl kurio oda tampa blyški arba parausta.

Pilomotorinis refleksas (plaukų raumenų susitraukimas) tikrinamas skausmo ar temperatūros dirgikliais. Teigiamo atsakymo atvejais atsiranda vietinė arba bendra reakcija, kurią lydi „žąsies gumbelių“ atsiradimas.

Specialistas gali patikrinti saulės rezginio refleksą. Tokiu atveju epigastriniam regionui taikomas spaudimas, o skausmingų pojūčių atsiradimas rodo per didelį simpatinės nervų sistemos jaudrumą.

Prakaito reflekso patikrinimo rezultatai gali rodyti bendrą sistemos jaudrumą arba židinio pažeidimą.

Paspaudus akių obuolius, išbandomas Ašnerio efektas. Tokiu atveju pulsas sulėtėja 12-15 dūžių per minutę. Tie patys stebėjimai fiksuojami paspaudus miego arteriją.

Kaip gydyti

Tinkamas režimas prisidės prie atsigavimo. Reikia pailsėti, pasivaikščioti gryname ore. Esant galimybei, rekomenduojamos atostogos prie jūros arba kalnuose. Naudingos vandens procedūros – rekomenduojama kasdien ryte nusitrinti. Nepamirškite apie įkrovimą.

Psichoterapinių užsiėmimų lankymas taip pat duoda gerą efektą, jų dėka galima emociškai palengvėti pacientą. Kartu būtina vengti naujų provokuojančių veiksnių darbe ir namuose.

Teigiamas poveikis yra galvaninės apykaklės naudojimas pagal Shcherbakovą su kalciu. Dar veiksmingesnį poveikį galima pasiekti į veną suleidus kalcio chlorido. Kalcio turintys preparatai naudojami ir alerginėms reakcijoms išsivystyti – nuo ​​dilgėlinės iki Kvinkės edemos.

Su pastaruoju efedrinas taip pat skiriamas per burną arba injekcijomis. Esant autonominiams sutrikimams su alergijos apraiškomis, galima naudoti difenhidraminą.

Atropinas skiriamas esant per dideliam klajoklio nervo sužadinimui, o esant viduriavimui, kurį sukelia vegetatyviniai sutrikimai – klizmos su adrenalinu.

Prevencija

Reikia atsargiai gydyti savo nervų sistemą, todėl rekomenduojama laikytis kelių paprastų patarimų, kurie padės išlaikyti jos sveikatą ar sustiprins (su jau prasidėjusiais sutrikimais):

• pilnas miegas, geriausias laikas pradėti ne vėliau kaip 22 valandos;
• miego trukmė turėtų būti 8-10 valandų per dieną;
• kasdieniniai pasivaikščiojimai;
• fizinis aktyvumas (jei reikia, kreipkitės į neurologą);
• apkrovos (fizinės ir psichinės) turėtų būti ribojamos, lėtinis per didelis krūvis yra kontraindikuotinas;
• aiškaus dienos režimo laikymasis padarys nervų sistemą stabilesnę;
• atsipalaidavimo metodų naudojimas;
• skaitykite mūsų;
• jei reikia, nusiraminti, vartoti vaistažolių preparatus (nuovirus, užpilus, voneles).

Priverčia žmogų atlikti tam tikrą skaičių judesių, kad nusiramintų: 4 kartus pabelsti į stalą, trakštelėti pirštais, kelis kartus pašokti ir pan.

Ryklės neurozės simptomai aprašyti.

Sužinosite apie buliminės neurozės požymius ir simptomus.

Vegetatyvinės reakcijos į emocines būsenas

Ši grupė susideda iš visceralinių reakcijų į emocinius dirgiklius ir yra ypač svarbi vidaus ligų ir kitų medicinos specialybių srityse. Psichosomatinis požiūris medicinoje atsirado tiriant autonominius sutrikimus, kurie išsivysto esant tam tikroms emocinėms būsenoms. Tačiau prieš aptardami autonominius sutrikimus turėsime apibūdinti įprastas organizmo reakcijas į emocijas;

jie veikia kaip fiziologinis pagrindas įvairiems sutrikimams, paveikiantiems įvairius autonominius organus.

Nervų sistemos funkcionavimas kaip visuma turi būti suprantamas kaip tikslas palaikyti nepakitusias organizmo sąlygas (homeostazė). Nervų sistema užtikrina šios užduoties įvykdymą pagal darbo pasidalijimo principą. Jei centrinės nervų sistemos atsakomybė yra santykių su išoriniu pasauliu reguliavimas, tai autonominė nervų sistema valdo vidinius organizmo reikalus, tai yra vidinius autonominius procesus. Parasimpatinis autonominės nervų sistemos padalinys yra ypač susijęs su išsaugojimo ir konstravimo klausimais, tai yra, anaboliniais procesais. Jo anabolinis poveikis pasireiškia tokiomis funkcijomis kaip virškinimo trakto stimuliavimas

aktyvumas ir cukraus kaupimasis kepenyse. Jo išsaugojimo ir apsauginės funkcijos išreiškiamos, pavyzdžiui, vyzdžio susitraukimu, apsaugančiu nuo šviesos, arba bronchiolių spazmu, apsaugančiu nuo dirginančių medžiagų.

Cannono (43) teigimu, pagrindinė autonominės nervų sistemos simpatinės dalies funkcija yra vidinių autonominių funkcijų reguliavimas, susijęs su išorine veikla, ypač ekstremaliose situacijose. Kitaip tariant, simpatinė nervų sistema dalyvauja ruošiant organizmą kovai ir skrydžiui, įtakoja autonominius procesus, kad jie būtų naudingiausi ekstremalioje situacijoje. Ruošiantis kovai ir skrydžiui, taip pat atliekant pačius šiuos veiksmus, jis slopina visus anabolinius procesus. Todėl jis tampa virškinimo trakto veiklos inhibitoriumi. Tačiau jis skatina širdies ir plaučių veiklą bei perskirsto kraują, nukreipdamas jį iš visceralinės srities ir nunešdamas į raumenis, plaučius ir smegenis; kur jų intensyviai veiklai reikia papildomos energijos. Tuo pačiu metu pakyla kraujospūdis, iš sandėlio pašalinami angliavandeniai, stimuliuojama antinksčių šerdis. Simpatinis ir parasimpatinis poveikis yra labai antagonistinis.

Apibendrinant galima teigti, kad parasimpatinis dominavimas perkelia individą nuo išorinių problemų į tiesiog vegetatyvinį egzistavimą, o simpatinė stimuliacija atsisako taikių kūrimo ir augimo funkcijų, nukreipdama jo dėmesį į išorinių problemų susidūrimą.

Vegetatyvinės reakcijos į emocines būsenas – samprata ir rūšys. Kategorijos „Vegetatyvinės reakcijos į emocines būsenas“ klasifikacija ir ypatumai 2015, 2017-2018 m.

Catad_tema Autonominės disfunkcijos sindromas (ADS) – straipsniai

Autonominė disfunkcija, susijusi su nerimo sutrikimais

"Klinikinis efektyvumas" »»

MD, prof. O.V. Vorobjevas, V.V. šviesiaplaukė
Pirmiausia juos MGMU. JUOS. Sechenovas

Dažniausiai vegetatyvinė disfunkcija lydi psichogenines ligas (psichofiziologines reakcijas į stresą, prisitaikymo sutrikimus, psichosomatines ligas, potrauminio streso sutrikimą, nerimo-depresijos sutrikimus), tačiau gali lydėti ir organines nervų sistemos ligas, somatines, fiziologines ligas. hormoniniai pokyčiai ir kt. Vegetatyvinė distonija negali būti laikoma nosologine diagnoze. Leidžiama vartoti šį terminą formuluojant sindrominę diagnozę psichopatologinio sindromo, susijusio su autonominiais sutrikimais, kategorijos išaiškinimo stadijoje.

Kaip atpažinti vegetatyvinės distonijos sindromą?

Dauguma pacientų (daugiau nei 70 proc.), kuriems yra psichogeninė autonominė disfunkcija, skundžiasi tik somatiniais skundais. Maždaug trečdalis pacientų kartu su dideliais somatiniais nusiskundimais aktyviai praneša apie psichikos sutrikimo simptomus (nerimo jausmą, depresiją, dirglumą, ašarojimą). Paprastai šiuos simptomus pacientai linkę interpretuoti kaip antrinius dėl „sunkios“ fizinės ligos (reakcijos į ligą). Kadangi autonominė disfunkcija dažnai imituoja organų patologiją, būtina nuodugniai fiziškai ištirti pacientą. Tai būtinas žingsnis neigiamai diagnozuojant vegetatyvinę distoniją. Tuo pačiu, tiriant šios kategorijos pacientus, patartina vengti neinformatyvių, daugybės tyrimų, nes tiek vykstantys tyrimai, tiek neišvengiami instrumentiniai radiniai gali patvirtinti katastrofiškas paciento mintis apie jo ligą.

Šios kategorijos pacientų vegetatyviniai sutrikimai turi polisisteminių apraiškų. Tačiau konkretus pacientas gali stipriai sutelkti gydytojo dėmesį į reikšmingiausius nusiskundimus, pavyzdžiui, dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, nekreipdamas dėmesio į kitų sistemų simptomus. Todėl gydytojui reikia žinių apie tipiškus simptomus, kad nustatytų autonominę disfunkciją įvairiose sistemose. Labiausiai atpažįstami simptomai, susiję su autonominės nervų sistemos simpatinės dalies suaktyvėjimu. Autonominė disfunkcija dažniausiai stebima širdies ir kraujagyslių sistemoje: tachikardija, ekstrasistolija, diskomfortas krūtinėje, kardialgija, arterinė hiper- ir hipotenzija, distalinė akrocianozė, karščio ir šalčio bangos. Kvėpavimo sistemos sutrikimai gali būti išreikšti individualiais simptomais (pasunkėjęs kvėpavimas, „gumbelis“ gerklėje) arba pasiekti sindrominį laipsnį. Hiperventiliacijos sindromo klinikinių apraiškų esmė yra įvairūs kvėpavimo sutrikimai (oro trūkumo pojūtis, dusulys, uždusimo pojūtis, automatinio kvėpavimo praradimo pojūtis, gumbelio pojūtis gerklėje, burnos džiūvimas, aerofagija ir kt.) ir (arba) hiperventiliacijos atitikmenys (atodūsiai, kosulys, žiovulys). Kvėpavimo sutrikimai yra susiję su kitų patologinių simptomų formavimu. Pavyzdžiui, pacientui gali būti diagnozuoti raumenų tonuso ir motorikos sutrikimai (skausminga raumenų įtampa, raumenų spazmai, konvulsiniai raumenų tonuso reiškiniai); galūnių parestezija (tirpimas, dilgčiojimas, „šliaužimas“, niežulys, deginimas) ir (arba) nasolabialinis trikampis; pakitusios sąmonės reiškiniai (prieš sinkopę, „tuštumos“ jausmas galvoje, galvos svaigimas, neryškus matymas, „rūkas“, „tinklelis“, klausos sutrikimas, spengimas ausyse). Mažesniu mastu gydytojai kreipia dėmesį į virškinimo trakto autonominius sutrikimus (pykinimą, vėmimą, raugėjimą, vidurių pūtimą, ūžimą, vidurių užkietėjimą, viduriavimą, pilvo skausmą). Tačiau virškinimo trakto sutrikimai dažnai trikdo pacientus, sergančius autonomine disfunkcija. Mūsų pačių duomenys rodo, kad virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia 70% pacientų, sergančių panikos sutrikimu. Naujausi epidemiologiniai tyrimai parodė, kad daugiau nei 40% panikos pacientų turi virškinimo trakto simptomus, atitinkančius dirgliosios žarnos sindromo diagnozės kriterijus.

1 lentelė. Specifiniai nerimo simptomai

Sutrikimo tipas	Diagnostikos kriterijai
generalizuotas nerimas sutrikimas	Nevaldomas nerimas, sukurtas nepaisant iš konkretaus gyvenimo įvykio.
Prisitaikymo sutrikimai	Pernelyg skausminga reakcija į bet kokį gyvybiškai svarbų renginys
Fobijos	Nerimas, susijęs su tam tikromis situacijomis (situacinis nerimas) nerimas, kylantis reaguojant į žinomos informacijos pateikimą stimulas), po kurio seka vengimo reakcija
obsesinis-kompulsinis sutrikimas	Obsesiniai (obsesiniai) ir priverstiniai (kompulsiniai) komponentai: erzinančios, pasikartojančios mintys, kurių pacientas nepajėgia užgniaužti, o atsakant atliekamus stereotipinius veiksmus į apsėdimą
panikos sutrikimas	Pasikartojantys panikos priepuoliai (vegetacinės krizės)

Svarbu įvertinti autonominių simptomų raidą laikui bėgant. Paprastai pacientų skundų atsiradimas arba jų intensyvumo pasunkėjimas yra susijęs su konfliktine situacija ar streso įvykiu. Ateityje vegetatyvinių simptomų intensyvumas išliks priklausomas nuo esamos psichogeninės situacijos dinamikos. Laikinas somatinių simptomų ryšys su psichogeniniais yra svarbus autonominės distonijos diagnostinis žymuo. Reguliarus autonominės disfunkcijos atveju kai kurie simptomai pakeičiami kitais. Simptomų „mobilumas“ yra vienas būdingiausių vegetacinės distonijos požymių. Tuo pačiu metu naujo „nesuprantamo“ simptomo atsiradimas pacientui yra papildomas stresas ir gali sukelti ligos paūmėjimą.

Vegetatyviniai simptomai yra susiję su miego sutrikimais (sunku užmigti, lengvu paviršiniu miegu, naktiniais pabudimais), asteniniu simptomų kompleksu, dirglumu, susijusiu su įprastiniais gyvenimo įvykiais, ir neuroendokrininiais sutrikimais. Vegetatyviniams nusiskundimams būdingos sindrominės aplinkos nustatymas padeda diagnozuoti psichovegetacinį sindromą.

Kaip nustatyti nosologinę diagnozę?

Psichikos sutrikimai būtinai lydi autonominę disfunkciją. Tačiau psichikos sutrikimo tipas ir sunkumas tarp pacientų labai skiriasi. Psichiniai simptomai dažnai slypi už masinio vegetacinės disfunkcijos „fasado“, į kuriuos pacientas ir aplinkiniai nekreipia dėmesio. Teisingai ligos diagnozei ir tinkamam gydymui, be autonominės disfunkcijos, lemia gydytojo gebėjimas matyti pacientą ir psichopatologinius simptomus. Dažniausiai autonominė disfunkcija siejama su emociniais ir afektiniais sutrikimais: nerimu, depresija, mišriu nerimo-depresiniu sutrikimu, fobijomis, isterija, hipochondrija. Nerimas yra lyderis tarp psichopatologinių sindromų, susijusių su autonomine disfunkcija. Pastaraisiais dešimtmečiais pramoninėse šalyse sparčiai daugėjo nerimą keliančių ligų. Didėjant sergamumui, nuolat didėja su šiomis ligomis susijusios tiesioginės ir netiesioginės išlaidos.

Visoms nerimo patologinėms būsenoms būdingi ir bendrieji nerimo simptomai, ir specifiniai. Vegetatyviniai simptomai yra nespecifiniai ir pastebimi esant bet kokio tipo nerimui. Specifiniai nerimo simptomai, atsižvelgiant į jo formavimosi tipą ir eigą, lemia specifinį nerimo sutrikimo tipą (1 lentelė). Kadangi nerimo sutrikimai pirmiausia skiriasi nerimą sukeliančiais veiksniais ir simptomų raida laikui bėgant, gydytojas turi tiksliai įvertinti situacinius veiksnius ir kognityvinį nerimo turinį.

Dažniausiai į neurologo akiratį patenka pacientai, kenčiantys nuo generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD), panikos sutrikimo (PR), prisitaikymo sutrikimo.

GAD paprastai pasireiškia iki 40 metų amžiaus (tipiškiausia pradžia yra tarp paauglystės ir trečiojo gyvenimo dešimtmečio), chroniškai tęsiasi metų metus su ryškiu simptomų svyravimu. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra per didelis nerimas ar neramumas, stebimas beveik kasdien, sunkiai valdomas savanoriškai ir neapsiribojant konkrečiomis aplinkybėmis bei situacijomis, kartu su šiais simptomais:

• nervingumas, nerimas, susijaudinimo jausmas, būsena ant žlugimo ribos;
• nuovargis;
• dėmesio koncentracijos pažeidimas, „išjungtas“;
• dirglumas;
• raumenų įtampa;
• miego sutrikimai, dažniausiai sunku užmigti ir palaikyti miegą.

Be to, neribotai gali būti pateikiami nespecifiniai nerimo simptomai: vegetatyviniai (galvos svaigimas, tachikardija, diskomfortas epigastrijoje, burnos džiūvimas, prakaitavimas ir kt.); tamsūs nuojautos (nerimas dėl ateities, „pabaigos“ laukimas, sunku susikaupti); motorinė įtampa (motorinis neramumas, nervingumas, nesugebėjimas atsipalaiduoti, įtampos galvos skausmai, šaltkrėtis). Nerimą keliančių baimių turinys dažniausiai yra susijęs su savo ir artimųjų sveikata. Kartu pacientai siekia nustatyti specialias elgesio taisykles sau ir savo šeimoms, kad sumažintų sveikatos problemų riziką. Bet koks nukrypimas nuo įprasto gyvenimo stereotipo sukelia nerimą keliančių baimių padidėjimą. Padidėjęs dėmesys savo sveikatai palaipsniui formuoja hipochondrinį gyvenimo būdą.

GAD yra lėtinis nerimo sutrikimas, turintis didelę tikimybę, kad simptomai pasikartos ateityje. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, 40 % pacientų nerimo simptomai išlieka ilgiau nei penkerius metus. Anksčiau dauguma ekspertų GAD laikė lengvu sutrikimu, kuris įgyja klinikinę reikšmę tik tada, kai yra kartu su depresija. Tačiau padaugėjus faktų, rodančių, kad pažeidžiama GAD sergančių pacientų socialinė ir profesinė adaptacija, verčia mus rimčiau žiūrėti į šią ligą.

PR yra labai dažna liga, linkusi į lėtinę formą, pasireiškianti jauname, socialiai aktyviame amžiuje. PR paplitimas, epidemiologinių tyrimų duomenimis, yra 1,9-3,6 proc. Pagrindinis PR pasireiškimas yra pasikartojantys nerimo priepuoliai (panikos priepuoliai). Panikos priepuolis (PA) yra nepaaiškinamas skausmingas baimės ar nerimo priepuolis pacientui kartu su įvairiais autonominiais (somatiniais) simptomais.

PA diagnozė grindžiama tam tikrais klinikiniais kriterijais. PA yra būdinga paroksizminė baimė (dažnai kartu su neišvengiamos mirties jausmu) arba nerimas ir (arba) vidinės įtampos jausmas ir yra papildomų (su panikos susijusių) simptomų:

• pulsavimas, stiprus širdies plakimas, greitas pulsas;
• prakaitavimas;
• šaltkrėtis, drebulys, vidinio drebėjimo pojūtis;
• dusulio jausmas, dusulys;
• pasunkėjęs kvėpavimas, uždusimas;
• skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje;
• pykinimas ar diskomfortas pilve;
• galvos svaigimas, nestabilumas, apsvaigimas ar galvos svaigimas;
• derealizacijos, depersonalizacijos jausmas;
• baimė išprotėti ar padaryti ką nors nekontroliuojamo;
• mirties baimė;
• galūnių tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis (parestezija);
• per kūną praeinančių karščio ar šalčio bangų pojūtis.

PR turi ypatingą stereotipą apie simptomų formavimąsi ir vystymąsi. Pirmieji priepuoliai palieka neišdildomą pėdsaką paciento atmintyje, dėl to atsiranda priepuolio „laukimo“ sindromas, kuris savo ruožtu sustiprina priepuolių pasikartojimą. Išpuolių pasikartojimas panašiose situacijose (transporte, būnant minioje ir pan.) prisideda prie ribojančio elgesio formavimo, t.y., vengimo vietų ir situacijų, kurios gali būti pavojingos PA vystymuisi.

PR sergamumas psichopatologiniais sindromais turi tendenciją didėti ilgėjant ligos trukmei. Pirmaujančią vietą gretutinių ligų su PR srityje užima agorafobija, depresija ir generalizuotas nerimas. Daugelis tyrėjų įrodė, kad kai PR ir GAD derinami, abi ligos pasireiškia sunkesnėmis formomis, abipusiai pablogina prognozę ir sumažina remisijos tikimybę.

Kai kuriems asmenims, turintiems ypač mažą streso toleranciją, gali išsivystyti liga, reaguodama į stresinį įvykį, kuris neviršija įprasto ar kasdieninio psichinio streso. Daugiau ar mažiau akivaizdūs stresiniai įvykiai pacientui sukelia skausmingus simptomus, kurie sutrikdo įprastą paciento funkcionavimą (profesinę veiklą, socialines funkcijas). Šios ligos buvo vadinamos prisitaikymo sutrikimu, reakcija į atvirą psichosocialinį stresą, pasireiškiantį per tris mėnesius nuo streso pradžios. Neadaptyvų reakcijos pobūdį rodo simptomai, viršijantys normą, ir laukiamos reakcijos į stresą, profesinės veiklos, įprasto socialinio gyvenimo ar santykių su kitais asmenimis sutrikimai. Sutrikimas nėra atsakas į didelį stresą ar jau esančios psichikos ligos paūmėjimas. Disadaptacijos reakcija trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 6 mėnesius, koregavimo sutrikimo diagnozė įvertinama iš naujo.

Klinikinės adaptacinio sutrikimo apraiškos yra labai įvairios. Tačiau dažniausiai galima atskirti psichopatologinius simptomus ir susijusius autonominius sutrikimus. Būtent vegetatyviniai simptomai verčia pacientą kreiptis pagalbos į gydytoją. Dažniausiai netinkamam prisitaikymui būdinga nerimastinga nuotaika, nesugebėjimo susitvarkyti su situacija jausmas ir netgi sumažėjęs gebėjimas veikti kasdieniame gyvenime. Nerimas pasireiškia difuziniu, itin nemaloniu, dažnai miglotu kažko baimės jausmu, grėsmės, įtampos jausmu, padidėjusiu dirglumu, ašarojimu. Tuo pačiu metu šios kategorijos pacientų nerimas gali pasireikšti specifinėmis baimėmis, pirmiausia baime dėl savo sveikatos. Pacientai bijo galimo insulto, infarkto, onkologinio proceso ir kitų sunkių ligų išsivystymo. Šiai pacientų kategorijai būdingi dažni vizitai pas gydytoją, daugybė pakartotinių instrumentinių tyrimų, kruopštus medicininės literatūros studijavimas.

Skausmingų simptomų pasekmė – socialinė atskirtis. Pacientai pradeda prastai susidoroti su įprasta profesine veikla, juos persekioja nesėkmės darbe, dėl kurių jie mieliau vengia profesinės atsakomybės, atsisako karjeros galimybių. Trečdalis pacientų visiškai nutraukia profesinę veiklą.

Kaip gydyti vegetatyvinę distoniją?

Nepaisant privalomo autonominės disfunkcijos buvimo ir dažnai užmaskuotų nerimo sutrikimų emocinių sutrikimų pobūdžio, pagrindinis nerimo gydymas yra psichofarmakologinis gydymas. Nerimui gydyti sėkmingai naudojami vaistai veikia įvairius neurotransmiterius, ypač serotoniną, norepinefriną, GABA.

Kokį vaistą pasirinkti?

Vaistų nuo nerimo asortimentas itin platus: trankviliantai (benzodiazepinai ir nebenzodiazepinai), antihistamininiai vaistai, α-2-delta ligandai (pregabalinas), mažieji antipsichoziniai vaistai, raminamieji augaliniai preparatai ir galiausiai antidepresantai. Nuo septintojo dešimtmečio antidepresantai sėkmingai naudojami paroksizminiam nerimui (panikos priepuoliams) gydyti. Tačiau jau 90-aisiais tapo aišku, kad, nepaisant lėtinio nerimo tipo, antidepresantai jį veiksmingai sustabdo. Šiuo metu dauguma tyrėjų ir praktikų pripažįsta selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) kaip pasirinktus vaistus lėtinių nerimo sutrikimų gydymui. Ši nuostata pagrįsta neabejotinu nerimą mažinančiu veiksmingumu ir geru SSRI vaistų toleravimu. Be to, ilgai vartojant, jie nepraranda savo veiksmingumo. Daugumai žmonių SSRI šalutinis poveikis yra lengvas, dažniausiai pasireiškia per pirmąją gydymo savaitę, o vėliau išnyksta. Kartais šalutinį poveikį galima išlyginti koreguojant dozę ar vaisto vartojimo laiką. Reguliarus SSRI vartojimas užtikrina geriausius gydymo rezultatus. Paprastai nerimo simptomai išnyksta praėjus vienai ar dviem savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios, o po to vaisto nerimą mažinantis poveikis laipsniškai didėja.

Benzodiazepinų trankviliantai daugiausia naudojami ūmiems nerimo simptomams palengvinti, todėl jų negalima vartoti ilgiau kaip 4 savaites, nes gali išsivystyti priklausomybės sindromas. Duomenys apie benzodiazepinų (BZ) vartojimą rodo, kad jie išlieka dažniausiai skiriamu psichotropiniu vaistu. Gana greitas nerimo mažinimo, visų pirma raminamojo poveikio, pasiekimas, akivaizdaus neigiamo poveikio funkcinėms organizmo sistemoms nebuvimas pateisina gerai žinomus gydytojų ir pacientų lūkesčius, bent jau gydymo pradžioje. Anksiolitikų psichotropinės savybės realizuojamos per GABAerginių neurotransmiterių sistemą. Dėl GABAerginių neuronų morfologinio homogeniškumo skirtingose ​​CNS dalyse trankvilizatoriai gali paveikti didelę dalį funkcinių smegenų darinių, o tai savo ruožtu lemia jų poveikio spektro plotį, įskaitant ir neigiamą. Todėl BZ vartojimas yra susijęs su daugybe problemų, susijusių su jų farmakologinio veikimo ypatumais. Pagrindinės iš jų yra: hipersedacija, raumenų atsipalaidavimas, „elgesio toksiškumas“, „paradoksinės reakcijos“ (padidėjęs susijaudinimas); psichinė ir fizinė priklausomybė.

SSRI derinys su BZ arba mažais antipsichoziniais vaistais plačiai naudojamas gydant nerimą. Smulkių antipsichozinių vaistų skyrimas pacientams gydymo SSRI pradžioje yra ypač pagrįstas, o tai leidžia išlyginti SSRI sukeltą nerimą, kuris kai kuriems pacientams pasireiškia pradiniu gydymo laikotarpiu. Be to, vartodamas papildomą terapiją (BZ ar mažus antipsichozinius vaistus), pacientas nusiramina, lengviau sutinka, kad reikia laukti, kol išsivystys SSRI nerimą mažinantis poveikis, geriau laikosi gydymo režimo (gerėja atitiktis).

Ką daryti, jei atsakas į gydymą nepakankamas?

Jei gydymas per tris mėnesius nėra pakankamai veiksmingas, reikia apsvarstyti alternatyvų gydymą. Galima pereiti prie platesnio veikimo spektro antidepresantų (dvejopo veikimo antidepresantų arba triciklių antidepresantų) arba į gydymo režimą įtraukti papildomus vaistus (pvz., mažus antipsichozinius vaistus). Kombinuotas gydymas SSRI ir mažais antipsichoziniais vaistais turi šiuos privalumus:

• poveikis įvairiems emociniams ir somatiniams simptomams, ypač skausmui;
• greitesnis antidepresinio poveikio atsiradimas;
• didesnė remisijos tikimybė.

Individualių somatinių (vegetacinių) simptomų buvimas taip pat gali būti kombinuoto gydymo indikacija. Mūsų pačių tyrimai parodė, kad PD pacientai, turintys virškinimo trakto sutrikimo simptomų, mažiau gerai reaguoja į gydymą antidepresantais nei pacientai be simptomų. Antidepresantų terapija buvo veiksminga tik 37,5% pacientų, besiskundžiančių virškinimo trakto vegetatyviniais sutrikimais, o pacientų, kurie nesiskundė virškinamojo trakto, grupėje – 75%. Todėl kai kuriais atvejais gali būti naudingi vaistai, kurie veikia individualius nerimo simptomus. Pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriai mažina tremorą ir stabdo tachikardiją, anticholinerginio poveikio vaistai mažina prakaitavimą, o smulkieji neuroleptikai veikia virškinimo trakto sutrikimus.

Tarp mažų antipsichozinių vaistų alimemazinas (Teralijen) dažniausiai naudojamas nerimo sutrikimams gydyti. Gydytojai sukaupė nemažą patirtį gydant Teraligen pacientus, sergančius autonomine disfunkcija. Alimemazino veikimo mechanizmas yra daugialypis ir apima centrinius ir periferinius komponentus (2 lentelė).

2 lentelė. Teraligeno veikimo mechanizmai

Veiksmo mechanizmas	Efektas
Centrinis
D2 receptorių blokada mezolimbinėje ir mezokortikinė sistema	Antipsichozinis vaistas
5 HT-2 A serotonino receptorių blokada	Antidepresantas, biologinių ritmų sinchronizavimas
D2 receptorių blokada vėmimo trigerinėje zonoje ir kosulio centras smegenų kamiene	Antiemetikas ir kosulį slopinantis
Tinklinio formavimosi α-adrenerginių receptorių blokada	Raminamieji
H1 receptorių blokada CNS	Raminamieji, hipotenziniai
Periferinis
Periferinių α-adrenerginių receptorių blokada	hipotenzinis
Periferinių H1 receptorių blokada	Antipruritinis ir antialerginis
Acetilcholino receptorių blokada	Antispazminis

Remiantis ilgamete alimemazino (Teralidgen) vartojimo patirtimi, galima suformuluoti tikslinių simptomų, skirtų nerimo sutrikimams gydyti, sąrašą:

• miego sutrikimai (sunku užmigti) – dominuojantis simptomas;
• per didelis nervingumas, susijaudinimas;
• būtinybė sustiprinti pagrindinio (antidepresinio) gydymo poveikį;
• skundai dėl senestopatinių pojūčių;
• virškinimo trakto sutrikimas, ypač pykinimas, taip pat skausmas, niežėjimas skundų struktūroje. Rekomenduojama pradėti vartoti Teraligen nuo minimalių dozių (viena tabletė naktį) ir palaipsniui didinti dozę iki 3 tablečių per dieną.

Kokia yra nerimo sutrikimų gydymo trukmė?

Nėra aiškių rekomendacijų dėl nerimo sindromų gydymo trukmės. Tačiau dauguma tyrimų įrodė ilgų gydymo kursų naudą. Manoma, kad sumažėjus visiems simptomams, turėtų praeiti mažiausiai keturios savaitės vaistų remisijos, po kurios bandoma nutraukti vaisto vartojimą. Per anksti nutraukus vaisto vartojimą, liga gali paūmėti. Liekamieji simptomai (dažniausiai autonominės disfunkcijos simptomai) rodo nepilną remisiją ir turėtų būti laikomi pagrindu pratęsti gydymą ir pereiti prie alternatyvaus gydymo. Vidutiniškai gydymo trukmė yra 2-6 mėnesiai.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Vegetatyviniai sutrikimai (klinika, diagnostika, gydymas) / red. ESU. Veinas. M.: Medicinos informacijos agentūra, 1998. S. 752.
2. Lydiardas R.B. Padidėjęs funkcinių virškinimo trakto sutrikimų paplitimas sergant panikos sutrikimu: klinikinės ir teorinės pasekmės // CNS Spectr. 2005 t. 10. Nr. 11. R. 899-908.
3. Lademannas J., Mertesackeris H., Gebhardtas B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Nr. 5. R. 123-129.
4. Andlin-Sobocki P., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Smegenų sutrikimų kaina Europoje // Eur. J. Neurol. 2005. Nr. 12. Priedas 1. R. 1-27.
5. Blazeris D.G., Hughesas D., George'as L.K. ir kt. Generalizuotas nerimo sutrikimas. Psichikos sutrikimai Amerikoje: Epidemiologinės sugavimo zonos tyrimas / red. Robinsas L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. P. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (red.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

Autonominė nervų sistema yra nervų sistemos dalis, reguliuojanti mūsų kūno vidaus organų darbą. Autonominė nervų sistema užtikrina mūsų psichikos ir kūno sąveiką.

Psichika suvokia, kas vyksta išoriniame pasaulyje, analizuoja tai ir nusprendžia, ką daryti: atsipalaiduoti ir mėgautis malonumu ar įsitempti ir pereiti prie veiksmo. Jei priimamas pirmasis sprendimas, tada įsijungia parasimpatinis autonominės nervų sistemos padalinys, kuris kūnui tiesiogine prasme sako: „Atsipalaiduokite, valgykite, pailsėkite, miegokite ...“. Ir kūnas mielai laikosi šio nurodymo. Jei psichika supančią tikrovę vertina kaip grėsmingą, tada įsijungia užuojauta, o kūnas klusniai įsitempia, ruošiasi gynybai ar puolimui. Padidėja raumenų tonusas, pagerėja medžiagų apykaitos procesai ir kvėpavimo funkcija, taip pat sistemos, užtikrinančios maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą į organizmo audinius ir organus, t. y. padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir pakyla kraujospūdis.

Didelę reikšmę gyvoms būtybėms turi autonominės nervų sistemos reakcijos – nuo ​​priešląstelinių elementų iki viso organizmo. Alkis ir sotumas, apetitas ir troškulys, pykinimas ir vėmimas, džiaugsmas, pyktis, baimė – visa tai tam tikru mastu yra susiję su autonominės nervų sistemos būkle ir veikla.

Tradicinis psichofiziologinių tyrimų objektas – organizmo fiziologinių sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, raumenų, šalinimo) funkcionavimo rodikliai, kurie natūraliai kinta psichinės veiklos metu. Paprastai šių sistemų aktyvumo rodikliai skiriasi individualiu specifiškumu ir gana stabiliu atkuriamumu pakartotinės registracijos metu tomis pačiomis sąlygomis, o tai suteikia pagrindo kelti klausimą dėl genotipo vaidmens šių skirtumų atsiradime.

Autonominių funkcijų kintamumo genetinių pagrindų tyrimai yra nesistemingi, atliekami skirtingomis logikomis ir skirtingais tam tikrų reakcijų registravimo metodais, todėl labai sunku juos sujungti į vieną žinių apie individualių skirtumų kilmę sistemą. šis lygmuo individualybės struktūroje.

GALVANINĖS ODOS REAKCIJOS RODIKLIŲ PAVELDIMUMAS.

Psichofiziologijoje elektrinis odos aktyvumas naudojamas kaip „emocinio“ prakaitavimo indikatorius. GSR taip pat atsiranda reaguojant į išorinės aplinkos pokyčius (kaip orientacinės reakcijos komponentas) ir turi didesnę amplitudę, didesnę staigmeną, reikšmę ir intensyvumą. Pakartotinai pateikiant stimulą, GSR palaipsniui mažėja, šis procesas vadinamas pripratimu. Tačiau reikia turėti omenyje, kad tikroji GSR prigimtis vis dar neaiški.

Pirmieji genotipo veiksnių vaidmens GSR individualių savybių atsiradimui tyrimai buvo atlikti 60-70 m. Jų rezultatai buvo prieštaringi. Taigi, S. Vandenbergas ir jo kolegos neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp MZ ir DZ dvynių pagal GSR amplitudę skirtingiems dirgikliams. W. Hume'as, tirdamas GSR parametrų paveldimumą garsams ir šalčio poveikiui, nustatė, kad paveldimų įtakų indėlis į GSR prisitaikymo prie 95 dB garso amplitudės ir greičio kintamumą yra nedidelis; esant tiems patiems GSR parametrams šalčiui, genotipo poveikio nustatyti nepavyko.

Vis dėlto, kaupiant duomenis, tapo vis akivaizdžiau, kad individualūs GSR parametrai yra tarp genetiškai nulemtų savybių. Daugelyje tyrimų buvo nustatyta, kad MZ dvyniai, palyginti su kitomis artimų giminaičių poromis, turi didesnį panašumą tarp poros GSR rodiklių, tokių kaip amplitudė, latentinis laikotarpis ir pripratimo dažnis, atžvilgiu, o tai leido kalbėti apie genotipinių veiksnių įtaka tarpindividiniam kintamumui ir šiems rodikliams bei reakcijoms apskritai.

Tuo pačiu metu individuali aplinka taip pat labai prisideda prie GSR parametrų kintamumo, o tai, matyt, neatsitiktinai, nes GSR dinamika yra glaudžiai susijusi su individo orientacine-tirimine veikla ir savybėmis. jo emocinės reakcijos, kurioms būdingi reikšmingi ontogenezės pokyčiai.

širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo rodiklių paveldimumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo rodikliai psichofiziologijoje naudojami kaip informacijos apie organizme vykstančius pokyčius, susijusius su įvairiais psichikos procesais ir būsenomis, šaltinis.

Širdies ir kraujagyslių veiklos rodikliai yra šie: širdies susitraukimų dažnis (HR); širdies susitraukimų jėga, t.y. jėga, kuria širdis pumpuoja kraują; minutinis širdies tūris – kraujo kiekis, kurį širdis išstumia per vieną minutę; kraujospūdis (BP); regioninė kraujotaka – vietinio kraujo pasiskirstymo rodikliai.

Daugelyje tyrimų, atliktų su dvyniais, nustatyta genotipo įtaka individualioms širdies ritmo savybėms, taip pat kraujospūdžiui ramybės būsenoje ir esant įvairioms apkrovoms (15.3 lentelė).

Įvairių autorių teigimu, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio paveldimumo įverčiai labai skiriasi: širdies susitraukimų dažnio rodikliams nuo 0 iki 70%, slėgio rodikliams nuo 13 iki 82% (sistolinis) ir nuo 0 iki 64% (diastolinis), skaičiuojant vidurkį. 50 % , Paveldimo kraujospūdžio rodiklių sąlygiškumo laipsnis, matyt, gali keistis su amžiumi: yra tendencija mažėti paveldimų veiksnių įtaka suaugusiųjų diastolinio spaudimo lygiui pereinant iš jaunystės į pilnametystę (nuo nuo 68 iki 38 proc., o tai atsiranda dėl didėjančios nesisteminės aplinkos įtakos. Tikėtina, kad sistolinio ir diastolinio spaudimo rodiklių paveldimumo skirtumai tarp lyčių taip pat yra, tačiau vienareikšmiškai nustatyti šio ryšio pobūdžio kol kas negalima.

Tyrimai vegetatyvinių reakcijų paveldėjimo srityje.

Daugumoje genetinės psichofiziologijos srities tyrimų tradiciškai buvo atsižvelgta į individualius EEG, GSR ir kt. arba rodiklių grupės, atspindinčios kokį nors tariamą latentinį kintamąjį, pavyzdžiui, nervų sistemos savybes. Nepaisant to, kad vis labiau ryškėjo poreikis integruotam požiūriui, kai reakcijų sistema būtų tiriama ar fiziologinės charakteristikos būtų tiriamos kaip įvairesnių elgesio, psichologinių ir psichofiziologinių ypatybių elementas, vis labiau ryškėjo bandymai įgyvendinti. šis metodas buvo įgyvendintas tik keliose programose.

Pavyzdys yra H. Jost ir L. Sontag tyrimas, kuriame dalyvavo 16 porų MZ dvynių, 54 poros brolių ir seserų ir 1000 porų negiminaičių. Tai buvo pirmasis, kuris parodė sudėtingos charakteristikos, kurią autoriai pavadino „autonomine pusiausvyra“, genetinį sąlygiškumą. Ši charakteristika buvo gauta įvertinus kelis autonominių funkcijų parametrus, įskaitant kvėpavimą ir pulso dažnį, kraujospūdį ir prakaitavimą.

Naują požiūrį, pagal kurį genetinių tyrimų objektas yra sisteminiai psichofiziologiniai procesai viso organizmo lygmeniu, pasiūlė E.M. Rutmanas ir B.I. Kochubey. Jų požiūriu tikslinga tirti tų fiziologinių rodiklių paveldimumą, pagal kuriuos šiuolaikinių žinių šviesoje galima spręsti apie psichinę funkciją, psichinės veiklos mechanizmus ar psichines būsenas. Kitaip tariant, psichofiziologiniai rodikliai psichogenetikoje turėtų būti naudojami ne tik kaip potenciali elgesio „biologinių pamatų“ charakteristika, bet ir kaip rodikliai, atspindintys psichikos tarpininkaujamą organizmo veiklą, užtikrinančią sąveiką su išorine aplinka ir tikslų pasiekimas, kaip tam tikrų funkcinių sistemų veiklos požymis.

Kokias funkcines sistemas reikėtų tirti iš genetinių pozicijų? EM. Rutmanas ir B.I. Kochubey suformulavo daugybę kriterijų, kaip pasirinkti sisteminį genetinių tyrimų objektą:

1. Patartina teikti pirmenybę gana paprastoms sistemoms, kuriose yra pakankamai patikimų fiziologinių rodiklių turinčių elementų.

2. Pageidautina, kad tiriamą sistemą būtų galima tirti jau ankstyvosiose individo raidos stadijose, nes tokiu atveju tampa įmanoma bent iš principo atsekti tam tikrus jos ontogenetinio vystymosi etapus. Genetinis ir psichofiziologinis funkcinių sistemų tyrimas ontogenezės procese galėtų ne tik atskleisti jų vystymosi mechanizmus, bet ir suteikti duomenų apie šių sistemų sandarą.