Per veninį kraują patenka į plaučius. Tiražas

Mūsų kūne kraujo nuolat juda išilgai uždaros indų sistemos griežtai apibrėžta kryptimi. Šis nuolatinis kraujo judėjimas vadinamas kraujo cirkuliacija. Kraujotakos sistemažmogus yra uždaras ir turi 2 kraujotakos ratus: didelį ir mažą. Pagrindinis organas, užtikrinantis kraujo judėjimą, yra širdis.

Kraujotakos sistema susideda iš širdyse Ir laivai. Kraujagyslės yra trijų tipų: arterijų, venų, kapiliarų.

Širdis- maždaug kumščio dydžio tuščiaviduris raumeningas organas (sveriantis apie 300 gramų), esantis krūtinės ertmėje kairėje. Širdį supa jungiamojo audinio suformuotas perikardo maišelis. Tarp širdies ir perikardo maišelio yra skystis, mažinantis trintį. Žmogus turi keturių kamerų širdį. Skersinė pertvara padalija ją į kairę ir dešinę puses, kurių kiekviena yra atskirta vožtuvais nei prieširdžiu, nei skilveliu. Prieširdžių sienelės yra plonesnės nei skilvelių sienelės. Kairiojo skilvelio sienelės yra storesnės už dešiniojo skilvelio sieneles, nes jis atlieka daug darbo, stumdamas kraują į sisteminę kraujotaką. Pasienyje tarp prieširdžių ir skilvelių yra vožtuvai, neleidžiantys kraujui tekėti atgal.

Širdį supa perikardo maišelis (perikardas). Kairįjį prieširdį nuo kairiojo skilvelio skiria dviburis vožtuvas, o dešinįjį - nuo dešiniojo skilvelio trišakiu vožtuvu.

Stiprūs sausgyslių siūlai pritvirtinami prie vožtuvo lapelių iš skilvelių šono. Jų konstrukcija neleidžia kraujui judėti iš skilvelių į prieširdį skilvelio susitraukimo metu. Plaučių arterijos ir aortos apačioje yra pusmėnulio vožtuvai, kurie neleidžia kraujui tekėti iš arterijų atgal į skilvelius.

Į dešinįjį prieširdį veninis kraujas patenka iš sisteminės kraujotakos, o į kairįjį – iš plaučių arterinį kraują. Kadangi kairysis skilvelis tiekia kraują į visus sisteminės kraujotakos organus, į kairę - arterinį iš plaučių. Kadangi kairysis skilvelis aprūpina krauju visus sisteminės kraujotakos organus, jo sienelės yra maždaug tris kartus storesnės nei dešiniojo skilvelio sienelės. Širdies raumuo yra specialus dryžuotas raumuo tipas, kurio galuose raumenų skaidulos suauga ir sudaro sudėtingą tinklą. Tokia raumens struktūra padidina jo jėgą ir pagreitina nervinio impulso praėjimą (visas raumuo reaguoja vienu metu). Širdies raumuo skiriasi nuo griaučių raumenų gebėjimu ritmiškai susitraukti reaguojant į impulsus, kylančius iš pačios širdies. Šis reiškinys vadinamas automatizavimu.

arterijų Kraujagyslės, pernešančios kraują iš širdies. Arterijos yra storasienės kraujagyslės, kurių vidurinį sluoksnį sudaro elastingi ir lygūs raumenys, todėl arterijos gali atlaikyti didelį kraujospūdį ir neplyšti, o tik ištempti.

Lydieji arterijų raumenys atlieka ne tik struktūrinį vaidmenį, bet ir jų susitraukimai prisideda prie greičiausios kraujotakos, nes normaliai kraujotakai neužtektų tik vienos širdies jėgos. Arterijų viduje nėra vožtuvų, kraujas teka greitai.

Viena- Kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į širdį. Venų sienelėse taip pat yra vožtuvai, kurie neleidžia kraujui tekėti atgal.

Venos yra plonesnių sienelių nei arterijos, o viduriniame sluoksnyje yra mažiau elastinių skaidulų ir raumenų elementų.

Kraujas venomis teka ne visiškai pasyviai, aplinkiniai raumenys daro pulsuojančius judesius ir varo kraują kraujagyslėmis į širdį. Kapiliarai yra mažiausios kraujagyslės, per kurias kraujo plazma keičiasi maistinėmis medžiagomis su audinių skysčiu. Kapiliarinė sienelė susideda iš vieno sluoksnio plokščių ląstelių. Šių ląstelių membranos turi daugianares mažytes skylutes, kurios palengvina medžiagų, dalyvaujančių mainuose, praėjimą per kapiliarų sienelę.

Kraujo judėjimas vyksta dviem kraujo apytakos ratais.

Sisteminė kraujotaka- tai kraujo kelias iš kairiojo skilvelio į dešinįjį prieširdį: kairysis skilvelis aorta krūtinės aorta pilvo aorta arterijos kapiliarai organuose (dujų mainai audiniuose) venos viršutinė (apatinė) tuščioji vena dešinysis prieširdis

Mažas kraujo apytakos ratas- kelias iš dešiniojo skilvelio į kairįjį prieširdį: dešinysis skilvelis plaučių kamieno arterija dešinysis (kairysis) plaučių kapiliarai plaučiuose dujų mainai plaučiuose plaučių venos kairysis prieširdis

Plaučių kraujotakoje veninis kraujas juda per plaučių arterijas, o arterinis – plaučių venomis po dujų mainų plaučiuose.

Centrinis kraujotakos sistemos organas yra širdis. Pagrindinė jo funkcija yra stumti kraują į kraujagysles ir užtikrinti nuolatinę kraujotaką visame kūne. Širdis – maždaug kumščio dydžio tuščiaviduris raumeningas organas (2 pav.). Žmonės, kurie nėra susipažinę su anatomija, dažniausiai mano, kad širdis yra kairėje krūtinės ląstos pusėje, nors iš tikrųjų ji yra beveik krūtinės centre už krūtinkaulio ir tik šiek tiek pasislinkusi į kairę.

Žmogaus širdis yra padalinta į 4 kameras. Kiekvienoje kameroje yra raumenų membrana, kuri gali susitraukti, ir vidinė ertmė, į kurią patenka kraujas.

Dvi viršutinės kameros vadinamos prieširdžiais (dešiniuoju ir kairiuoju). Juose kraujas ateina iš kraujagyslių, tiksliau iš venų.

Kraujas į dešinįjį prieširdį teka iš 2 venų – viršutinės tuščiosios venos ir apatinės tuščiosios venos, kurios surenka šį kraują iš viso kūno. Plaučiuose deguonimi praturtintas kraujas plaučių venomis patenka į kairįjį prieširdį.

2 apatinės širdies kameros vadinamos skilveliais: dešinysis skilvelis ir kairysis skilvelis. Iš prieširdžių kraujas patenka į skilvelius: iš dešiniojo – į dešinįjį, iš kairiojo – į kairįjį.

Iš skilvelių kraujas patenka į arteriją (ir; iš kairiojo skilvelio - į aortą, iš dešiniojo skilvelio - į plaučių arteriją) (3 pav.).

3 paveiksle parodyta širdies struktūra.

Kodėl kairioji širdies pusė mūsų piešinyje yra šviesi, o dešinioji - tamsi? Faktas yra tas, kad kraujas, praturtintas deguonimi plaučiuose, patenka į kairįjį prieširdį. Kraujas, kuriame gausu deguonies, vadinamas arterijų. Iš kairiojo prieširdžio arterinis kraujas siunčiamas į kairįjį skilvelį, o iš ten į aortą, didžiausią iš visų arterijų. Na, o tada šis arterinis kraujas, kuriame gausu deguonies, nunešamas į visus mūsų kūno organus, pamaitindamas kiekvieną kūno ląstelę.

Į dešinįjį prieširdį patenka kraujas, tekantis iš visų kūno organų ir audinių. Šis kraujas jau yra davęs audiniams deguonies, todėl deguonies kiekis jame mažas. Kraujas, kuriam trūksta deguonies, vadinamas venų. Iš dešiniojo prieširdžio veninis kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, o iš dešiniojo – į plaučių arteriją. Plaučių arterija siunčia kraują į plaučius, kur kraujas vėl prisotinamas deguonimi. Na, deguonies prisotintas kraujas pateks į kairįjį prieširdį... Kitaip tariant, viskas grįš į savo vėžes – prasidės naujas kraujotakos ratas. Apie kraujotakos ratus plačiau pakalbėsime kiek vėliau.

Taigi kairiajame prieširdyje ir kairiajame skilvelyje yra arterinis kraujas, kuriame gausu deguonies, o dešiniajame ir dešiniajame – veninis kraujas, kuriame stinga deguonies.

Širdies sienelėse yra specialus raumeninis audinys, vadinamas širdies raumeniu arba miokardu. Kaip ir bet kuris raumuo, miokardas turi galimybę susitraukti.

Kai šis raumuo susitraukia, sumažėja širdies ertmių (prieširdžių ir skilvelių) tūris ir kraujas išstumiamas iš ertmių. Tačiau kraujas veržiasi ne tik teisinga kryptimi (iš prieširdžių į skilvelius, iš skilvelių į arterijas), jis bando atsitraukti: iš skilvelių į prieširdžius ir iš arterijų į skilvelius. O čia, kad kraujas netekėtų ten, kur neturėtų tekėti, į pagalbą ateina vožtuvai. Vožtuvai yra specialios struktūros, neleidžiančios kraujui tekėti priešinga kryptimi. Kai veikia atvirkštinio kraujo tekėjimo jėga, jie užsidaro ir neleidžia kraujui tekėti atgal. Prie pokalbio apie vožtuvus grįšime dar ne kartą.Taip pat bus kalbama apie venų varikozę. Būtent kojų venose vožtuvai atlieka sudėtingiausius darbus

užduotis. Bet apie tai vėliau. O dabar grįžkime prie širdies raumens – miokardo.

Svarbus širdies raumens bruožas yra jo gebėjimas susitraukti be išorinio nervinio impulso (impulso iš nervų sistemos) įtakos. pati gamina nervinius impulsus ir jų veikiama sumažėja. Nervų sistemos impulsai nesukelia širdies raumens susitraukimų, tačiau gali pakeisti šių susitraukimų dažnį. Kitaip tariant, mūsų nervų sistema, sujaudinta baimės, džiaugsmo ar pavojaus jausmo, verčia greičiau susitraukti širdies raumenį, atitinkamai, mūsų širdis pradeda plakti greičiau ir stipriau.

Mankštos metu dirbantys raumenys patiria padidėjusį maistinių medžiagų ir deguonies poreikį, todėl širdis turi susitraukti stipriau ir dažniau nei ramybės būsenoje.

Žmogaus širdis nesusitraukia iš karto. laikai
jos skyriai sumažinami tam tikru po
nuoseklumas.

Pirma, prieširdžiai susitraukia, stumdami kraują į skilvelius. Prieširdžių susitraukimo metu skilveliai atsipalaiduoja, o tai palengvina kraujo prasiskverbimą į juos. Po prieširdžių susitraukimo pradeda trauktis skilveliai. Jie stumia kraują į arterijas. Skilvelių susitraukimo metu prieširdžiai yra atsipalaidavę ir šiuo metu gauna kraują iš venų. Susitraukus skilveliams, prasideda bendros širdies atsipalaidavimo fazė, kai atsipalaiduoja ir prieširdžiai, ir skilveliai. Po bendro širdies atsipalaidavimo fazės prasideda naujas prieširdžių susitraukimas. Atsipalaidavimo fazė reikalinga ne tik likusiai širdžiai, šioje fazėje širdies ertmės prisipildo nauja kraujo dalimi.

Normaliomis sąlygomis skilvelių susitraukimo fazė yra apie 2 kartus trumpesnė už jų atsipalaidavimo fazę, o prieširdžių susitraukimo fazė – 7 kartus trumpesnė už jų atsipalaidavimo fazę. Jei užsibrėžtume paskaičiuoti, kiek iš tikrųjų dirba mūsų širdis, tai išeina, kad iš 24 valandų per parą skilveliai dirba apie 12 valandų, o prieširdžiai tik 3,5 valandos. Tai yra, didžiąją laiko dalį širdis yra atsipalaidavusioje būsenoje. Tai leidžia širdies raumeniui dirbti be nuovargio visą gyvenimą.

Dirbant raumenimis, susitraukimo ir atsipalaidavimo fazių trukmė sutrumpėja, tačiau padažnėja širdies susitraukimai.

Pati širdis turi itin turtingą kraujagyslių tinklą. Širdies kraujagyslės dar vadinamos vainikinėmis (iš lotyniško žodžio cor – širdis) arba vainikinėmis. Mokslininkai apskaičiavo, kad bendras širdies kapiliarų paviršius siekia 20 m 2!

Skirtingai nuo kitų organizmo arterijų, kraujas į vainikines arterijas patenka ne širdžiai susitraukiant, o jai atsipalaiduojant. Susitraukus širdies raumeniui, susitraukia širdies kraujagyslės, todėl kraujui jomis sunku tekėti. Kai jis atsipalaiduoja, krinta kraujagyslių pasipriešinimas, o tai leidžia kraujui laisvai judėti per juos.

Kai širdis susitraukia ir atitinkamai į arterijas patenka kraujas, širdies raumuo atsipalaiduoja ir kraujas grįžta atgal į širdį. Tačiau vožtuvai tam trukdo. Atvirkštinio kraujo tekėjimo jėga uždaro arterijų vožtuvus, ir kraujui nebelieka nieko kito, kaip tik eiti į vainikines kraujagysles.

Funkciškai kraujotakos sistema yra padalinta į dvi dalis: didelis(sistema) ir mažas(plaučių) kraujo apytakos ratai.

Deguonies neturtingas veninis kraujas iš apatinės ir viršutinės kūno dalių per didelį veninį kamieną pirmiausia patenka į dešinįjį prieširdį, vėliau per dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją patenka į plaučius (plaučių ratu). Plaučių venomis deguonies prisotintas arterinis kraujas iš plaučių teka atgal į kairįjį prieširdį. Iš ten jis keliauja į kairįjį skilvelį, kuris per aortą pumpuoja kraują į sisteminę kraujotaką.

Didelės ir mažos arterijos paskirsto kraują visame kūne. Paskutinis kraujas pasiekia kapiliarus. Po intersticinės medžiagų ir dujų apykaitos kraujas vėl grįžta į širdį per sisteminio rato veninį tinklą.

Atlieka ypatingą vaidmenį sisteminėje kraujotakoje kepenų portalo sistema. Ši sistema nuosekliai sujungia du kapiliarus. Pirmajame kanale surenkamas kraujas, aprūpinantis virškinamąjį traktą ir blužnį. Jame yra maistinių medžiagų, kurias absorbuoja plonosios žarnos gleivinė. Šis kraujas per vartų veną patenka į kepenų kapiliarų sluoksnį. Kepenyse vyksta riebalų apykaita ir skaidymas, angliavandenių atsargų kaupimasis glikogeno pavidalu, detoksikacijos procesai (pavyzdžiui, vaistai).

Po to kraujas toliau teka kepenų venomis į apatinę tuščiąją veną. Maistinės medžiagos kartu su krauju praeina per plaučius, kur kraujas prisotinamas deguonimi, o po to patenka į kapiliarus (mainų vietą). Iš kapiliarų maistinės medžiagos kartu su deguonimi patenka į ląsteles, kur jos panaudojamos medžiagų apykaitos procesuose.

arterijų

Visos sisteminės arterijos, aprūpinančios organus ir audinius krauju, kyla iš aortos. Išsišakojus dviem vainikinėms kraujagyslėms, aorta pakyla aukštyn su nuokrypiu į dešinę (kylančioji aorta), tada lenkiasi į kairę (aortos lanką) ir eina žemyn į kairę pusę, priešais stuburo stulpelį (nusileidžianti aorta = krūtinės aorta). Praleidus diafragmą pro aortos angą, pilvinė aortos dalis patenka į 4 juosmens slankstelio lygį, kur išsišakoja į dvi bendras klubines arterijas.

Dvi didelės šakos nukrypsta nuo aortos lanko, tiekdamos kraują į galvą ir viršutines galūnes. Pirmoji šaka ateina iš dešinės pusės ir yra bendras kamienas (brachiocefalinis kamienas, bevardinė arterija), skirta dešiniajai poraktikanei ir dešiniajai bendrajai miego arterijoms. Antroji ir trečioji šakos iš aortos lanko žymi kairę bendrą miego ir kairiąją poraktinę arterijas. Dvi bendros miego arterijos eina į smegenis ir 4-ojo kaklo slankstelio lygyje išsišakoja į išorines ir vidines miego arterijas. Išorinė miego arterija tiekia kraują į išorines galvos ir veido dalis, o vidinė miego arterija eina per kaukolės pagrindą į smegenis.

Poraktinė arterija pažastyje pereina į pažastinę arteriją, o pečių – į žasto arteriją. Alkūnės lygyje jie dalijasi į stipinines ir alkūnines arterijas, kuriomis kraujas teka į dilbį ir plaštaką. Delninėje plaštakos dalyje tiek arterijos, tiek jų šakos suformuoja gilius ir paviršinius arterinius delno lankus, iš kurių arterijos pereina į pirštus.

Suporuotos tarpšonkaulinės arterijos nukrypsta nuo aortos krūtinės srities, aprūpindamos tarpšonkaulinius raumenis krauju. Likusios šakos aprūpina stemplę, perikardą ir tarpuplaučio organus.

Viršutinės pilvo ertmės organai krauju aprūpinami per kepenų arteriją, kairiąją skrandžio ir blužnies arterijas, kurios visos ateina iš to paties kamieno. Tiesiai žemyn nuo šio kamieno prasideda viršutinė mezenterinė arterija, kuri maitina daugiausia plonąją žarną. Neporinė apatinė mezenterinė arterija aprūpina storąją žarną.

Kairė ir dešinė bendrosios klubinės arterijos yra aortos šakos. Savo ruožtu kiekviena iš jų šakojasi į vidines ir išorines klubines arterijas. Vidinė arterija maitina dubens srities vidaus organus (šlapimo pūslę, lytinius organus, tiesiąją žarną), o išorinė eina į apatinę galūnę ir patenka į šlaunies arteriją. Iš jo atsiranda gilioji šlaunies arterija ir, eidama išilgai kelio sąnario galo, tampa poplitealine arterija.

Užpakalinėje kojos dalyje poplitealinė arterija šakojasi į peronealinę arteriją ir į užpakalinę bei priekinę blauzdikaulio pasikartojančią arterijas. Priekinė arterija perveria tarpkaulinę kojos membraną ir pereina į pėdą, kur patenka į pėdos nugarinę arteriją ir galiausiai į lankinę arteriją. Iš pastarosios nukrypsta gili padų šaka ir nugaros padikaulio arterijos, tiekdamos kraują į padikaulį ir pirštus. Užpakalinė blauzdikaulio arterija eina blauzdos gale taip pat iki pėdos.

Viena

Išskyrus keletą didelių didžiųjų kraujagyslių, arterijos ir venos vadinamos vienodai (pvz., šlaunikaulio arterija ir šlaunikaulio vena).

Venos skirstomos į paviršines, esančias tarp raumenų apvalkalo ir odos, ir giliąsias. Paviršinės ir giliosios venos yra sujungtos viena su kita perforuojančiomis (bendraujančiomis) venomis. Didelės arterijos atitinka vieną pagrindinę veną, mažesnės, kaip taisyklė, dvi.

Venų sistema pagrindinių venų lygyje yra organizuota pagal kitokį principą nei arterijų sistema. Kraujas, paliekantis galvą, kaklą ir viršutinę galūnę, surenkamas į viršutinę tuščiąją veną. Jis susidaro susiliejus dviem trumpoms brachiocefalinių venų atkarpoms. Savo ruožtu kiekvieną iš šių skyrių sudaro kairiosios ir dešiniosios poraktinės ir vidinių jungo venų sujungimas. Kairioji brachiocefalinė vena surenka kraują iš apatinės skydliaukės venos. Azigotinė vena taip pat patenka į viršutinę tuščiąją veną, kuri kartu su kitomis tarpšonkaulinėmis venomis gauna kraujo iš tarpšonkaulinių raumenų.

Poraktinės venos surenka kraują iš paviršinių ir giliųjų dilbio venų. Apatinė tuščioji vena yra dešinėje ir susidaro susiliejus dešiniajai ir kairiajai bendrajai klubinei venai, lygyje tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šios didžiausios venos skersmuo yra apie 3 cm. Einant link galvos, į apatinę tuščiąją veną patenka dvi inkstų venos ir, prieš praeinant per diafragmą (per apatinės tuščiosios venos angą), trys kepenų venos. Iš karto už diafragmos patenka į dešinįjį prieširdį.

Kraujas iš nesuporuotų vidaus organų (skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, blužnies ir kasos) surenkamas į kepenų vartų veną. Kraujas iš dubens srities (vidinės klubinės venos) ir iš apatinės galūnės (išorinės klubinės venos) per bendrąsias klubines venas patenka į apatinę tuščiąją veną. Kirkšnies raiščio lygyje išorinė klubinė vena pereina į šlaunikaulio veną, į kurią kartu su kitomis įteka didžioji juosmens vena.

Vaisiaus kraujotakos sistema

Vaisiaus kraujotakos sistemažymiai skiriasi nuo naujagimių. Taip yra dėl to, kad vaisiaus plaučiai nėra aeruojami, juose nevyksta dujų mainai. Didžioji dalis kraujo siunčiama tiesiai iš dešiniojo į kairįjį prieširdį per tarpatrialinėje pertvaroje esančią foramen ovale ir taip apeina plaučių ratą. Dalis kraujo, patenkančio į plaučių arteriją, per dešinįjį prieširdį patenka į aortą per arterinį lataką (ductus arteriosus) ir taip taip pat apeina plaučių taką.

Būtinas dujų apykaita vaisiui vyksta placentoje (vaikų vietoje). Deguonies trūkumas kraujas per dvi bambos arterijas patenka į placentą, o arterinis kraujas bambos vena grįžta į vaisiaus kūną.

Po gimimo plaučiai plečiasi ir pradeda funkcionuoti plaučių kraujotaka. Tuo pačiu metu dėl kraujospūdžio pokyčių užsidaro ovali anga ir arterinis latakas. Šis procesas užbaigia pokyčius, būtinus normaliam dviejų cirkuliacijų veikimui.

Plaučių embolija (PE)) – gyvybei pavojinga būklė, kai yra užsikimšusi plaučių arterija arba jos šakos embolija- kraujo krešulio gabalas, kuris, kaip taisyklė, susidaro dubens ar apatinių galūnių venose.

Kai kurie faktai apie plaučių emboliją:

• PE nėra savarankiška liga – tai venų trombozės (dažniausiai apatinės galūnės, bet apskritai trombo fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kurios venos) komplikacija.
• PE yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis tarp visų mirties priežasčių (antra po insulto ir koronarinės širdies ligos).
• Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose yra apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 susijusių mirčių.
• Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.


• Plaučių embolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis 1000 žmonių per metus.
• 70% pacientų, mirusių nuo PE, nebuvo laiku diagnozuoti.
• Apie 32% pacientų, sergančių plaučių embolija, miršta.
• 10% pacientų miršta per pirmąją valandą po šios būklės išsivystymo.
• Laiku gydant, mirtingumas nuo plaučių embolijos labai sumažėja – iki 8%.

Kraujotakos sistemos sandaros ypatumai

Žmogaus kūne yra du kraujo apytakos ratai - didelis ir mažas:

1. Sisteminė kraujotaka Jis prasideda nuo didžiausios kūno arterijos – aortos. Jis perneša arterinį, deguonies prisotintą kraują iš kairiojo širdies skilvelio į organus. Per visą aortą išsiskiria šakos, o apatinėje dalyje ji yra padalinta į dvi klubines arterijas, tiekiančias kraują į dubenį ir kojas. Kraujas, neturtingas deguonies ir prisotintas anglies dioksido (veninis kraujas), iš organų surenkamas į venines kraujagysles, kurios palaipsniui susijungdamos sudaro viršutinę (kraują renka iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraują renka iš apatinės kūno dalies) veną. cava. Jie patenka į dešinįjį atriumą.


2. Mažas kraujo apytakos ratas Jis prasideda nuo dešiniojo skilvelio, į kurį kraujas patenka iš dešiniojo prieširdžio. Plaučių arterija nutolsta nuo jos – perneša veninį kraują į plaučius. Plaučių alveolėse veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotinamas deguonimi ir virsta arteriniu krauju. Ji grįžta į kairįjį prieširdį per keturias į jį įtekančias plaučių venas. Tada iš atriumo kraujas patenka į kairįjį skilvelį ir į sisteminę kraujotaką.

   Paprastai venose nuolat susidaro mikrotrombų, tačiau jie greitai sunaikinami. Yra subtilus dinaminis balansas. Jį pažeidus, ant venos sienelės pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas nutrūksta ir pradeda migruoti su kraujo srove.

   Esant plaučių embolijai, atsiskyręs trombo fragmentas pirmiausia pasiekia dešiniojo prieširdžio apatinę tuščiąją veną, tada iš jos patenka į dešinįjį skilvelį, o iš ten – į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolija užkemša arba pačią arteriją, arba vieną iš jos šakų (didesnę ar mažesnę).

Plaučių embolijos priežastys

Plaučių embolijos priežasčių yra daug, tačiau visos jos sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus iš karto):

• kraujo sąstingis venose- kuo lėčiau teka, tuo didesnė kraujo krešulio tikimybė;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas Tai taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra vienos priežasties, dėl kurios 100% tikimybė sukeltų plaučių emboliją.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios būklės tikimybę:

Pažeidimas	Priežastys
Kraujo stagnacija venose
Ilgalaikis nejudrumas- tokiu atveju sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, atsiranda venų perkrovos, padidėja trombų ir plaučių embolijos rizika.
Padidėjęs kraujo krešėjimas
Padidėjęs kraujo klampumas, todėl pablogėja kraujotaka ir padidėja kraujo krešulių rizika.
Kraujagyslių sienelės pažeidimas

Kas nutinka organizme sergant plaučių embolija?

Dėl kraujotakos sutrikimo padidėja slėgis plaučių arterijoje. Kartais jis gali padidėti labai stipriai – dėl to staigiai padidėja dešiniojo širdies skilvelio apkrova, vystosi ūminis širdies nepakankamumas. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinysis skilvelis yra išsiplėtęs, o kairysis skilvelis negauna pakankamai kraujo. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Yra didelė sunkių komplikacijų rizika. Kuo didesnę kraujagyslę užblokavo embola, tuo ryškesni šie pažeidimai.

Sergant PE, sutrinka kraujotaka plaučiuose, todėl visas organizmas pradeda jausti deguonies badą. Refleksiškai didėja kvėpavimo dažnis ir gylis, susiaurėja bronchų spindis.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai plaučių emboliją dažnai vadina „didžiu maskuokliu“. Nėra jokių simptomų, kurie vienareikšmiškai rodytų šią būklę. Visos PE apraiškos, kurias galima nustatyti apžiūrint pacientą, dažnai nustatomos sergant kitomis ligomis. Simptomų sunkumas ne visada atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, užsikimšus stambiai plaučių arterijos šakai, pacientą gali trikdyti tik nedidelis dusulys, o emboliui patekus į mažą kraujagyslę – stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai PE simptomai:

• dusulys;
• krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai įkvėpus
• kosulys, kurio metu gali išsiskirti skrepliai su krauju (jei plaučiuose yra kraujavimas);
• kraujospūdžio mažinimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm Hg);
• dažnas (100 dūžių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas drėgnas prakaitas;
• blyškumas, pilkas odos atspalvis;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomų visai nebūna arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei plaučių embolija sergantis pacientas negauna skubios medicinos pagalbos, gali ištikti mirtis.

PE simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei tromboembolija nenustatyta, išsivysto lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusuliu fizinio krūvio metu, silpnumu, nuovargiu.

Galimos PE komplikacijos:

• širdies sustojimas ir staigi mirtis;
• plaučių infarktas su vėlesniu uždegiminio proceso vystymusi (pneumonija);
• pleuritas (pleuros uždegimas – jungiamojo audinio plėvelė, dengianti plaučius ir išklojanti krūtinės ląstos vidų);
• recidyvas – gali vėl atsirasti tromboembolija, taip pat didelė paciento mirties rizika.

Kaip prieš tyrimą nustatyti plaučių embolijos tikimybę?

Tromboembolija paprastai neturi aiškios aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys sergant PE, gali pasireikšti ir sergant daugeliu kitų ligų. Todėl pacientai ne visada laiku diagnozuojami ir gydomi.

Šiuo metu yra sukurtos specialios skalės, leidžiančios įvertinti PE tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (peržiūrėta):

ženklas	Taškai
Asimetriškas kojų patinimas, skausmas palpuojant išilgai venų eigos.	4 taškai
Širdies ritmo rodikliai: 75-94 dūžiai per minutę; daugiau nei 94 dūžiai per minutę.	3 taškai; 5 taškai.
Skausmas kojoje vienoje pusėje.	3 taškai
	3 taškai
Kraujo priemaiša skrepliuose.	2 taškai
Piktybinio naviko buvimas.	2 taškai
Per pastarąjį mėnesį patirtos traumos ir operacijos.	2 taškai
Paciento amžius yra vyresnis nei 65 metai.	1 taškas

Rezultatų interpretacija:

• 11 taškų ir daugiau– didelė PE tikimybė;
• 4-10 taškų– vidutinė tikimybė;
• 3 taškai ar mažiau– maža tikimybė.

Kanados mastu:

ženklas	Taškai
Įvertinusi visus simptomus ir apsvarsčiusi įvairius diagnozės variantus, gydytoja padarė išvadą, kad labiausiai tikėtina plaučių embolija.	3 taškai
Giliųjų venų trombozės buvimas.	3 taškai
Širdies susitraukimų skaičius yra didesnis nei 100 dūžių per minutę.	1,5 taško
Neseniai atlikta operacija arba užsitęsęs lovos režimas.	1,5 taško
Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija istorijoje.	1,5 taško
Kraujo priemaiša skrepliuose.	1 taškas
Vėžio buvimas.	1 taškas

Rezultatų interpretavimas pagal trijų lygių schemą:

• 7 ar daugiau taškų– didelė PE tikimybė;
• 2-6 taškai– vidutinė tikimybė;
• 0-1 taškai– maža tikimybė.

Rezultato interpretacija pagal dviejų lygių sistemą:

• 4 ar daugiau taškų- didelė tikimybė;
• iki 4 taškų– maža tikimybė.

Plaučių embolijos diagnozė

Tyrimai, naudojami plaučių embolijai diagnozuoti:

Studijų pavadinimas	apibūdinimas
Elektrokardiografija (EKG)	Elektrokardiografija yra elektrinių impulsų, atsirandančių širdies darbo metu, registravimas kreivės pavidalu. EKG metu galima aptikti šiuos pokyčius: padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai; dešiniojo skilvelio perkrovos ir deguonies bado požymiai; elektros impulsų laidumo pažeidimas dešiniojo skilvelio sienelėje; kartais nustatomas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas). Panašių pakitimų galima aptikti ir sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, plaučių uždegimu bei stipriai ištikus bronchinės astmos priepuoliui. Kartais ligonio, sergančio plaučių embolija, elektrokardiogramoje patologinių pokyčių visai nebūna.
Krūtinės ląstos rentgenograma	Požymiai, kuriuos galima pamatyti rentgeno spinduliuose:
Kompiuterinė tomografija (KT)	Įtarus plaučių emboliją, atliekama spiralinė KT angiografija. Pacientui į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga ir nuskaitoma. Naudodami šį metodą galite tiksliai nustatyti trombo vietą ir paveiktą plaučių arterijos šaką.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)	Tyrimas padeda vizualizuoti plaučių arterijos šakas ir aptikti kraujo krešulį.
Angiopulmonografija	Rentgeno kontrastinis tyrimas, kurio metu į plaučių arteriją suleidžiamas kontrastinės medžiagos tirpalas. Plaučių angiografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant plaučių emboliją. Paveiksluose matyti kontrastu išmargintos kraujagyslės, viena jų staiga nutrūksta – šioje vietoje susidarė kraujo krešulys.
Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija)	Požymiai, kuriuos galima aptikti ultragarsu ištyrus širdį:
Ultragarsinis venų tyrimas	Ultragarsinis venų skenavimas padeda nustatyti kraujagyslę, kuri tapo tromboembolijos šaltiniu. Esant poreikiui ultragarsą galima papildyti doplerografija, kuri padeda įvertinti kraujotakos intensyvumą. Jei gydytojas paspaudžia ultragarsinį jutiklį ant venos, bet jis nesugriūna, tai yra ženklas, kad jos spindyje yra kraujo krešulys.
Scintigrafija	Įtarus plaučių emboliją, atliekama ventiliacinė-perfuzinė scintigrafija. Šio metodo informacijos turinys yra 90%. Jis naudojamas tais atvejais, kai pacientas turi kontraindikacijų kompiuterinei tomografijai. Scintigrafijos metu atskleidžiamos plaučių sritys, į kurias patenka oras, tačiau tuo pačiu jose sutrinka kraujotaka.
D-dimerų lygio nustatymas	D-dimeras yra medžiaga, kuri susidaro skaidant fibriną (baltymą, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kraujo krešėjimo procese). Padidėjęs d-dimerų kiekis kraujyje rodo, kad neseniai susidarė kraujo krešuliai. 90% pacientų, sergančių PE, nustatomas d-dimerų kiekio padidėjimas. Tačiau jis randamas ir sergant daugeliu kitų ligų. Todėl negalima pasikliauti vien šio tyrimo rezultatais. Jei d-dimerų kiekis kraujyje yra normos ribose, tai dažnai leidžia atmesti plaučių emboliją.

Gydymas

Pacientas, sergantis plaučių embolija, turi būti nedelsiant paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU). Visą gydymo laikotarpį būtina griežtai laikytis lovos režimo, kad būtų išvengta komplikacijų.

Medicininis plaučių embolijos gydymas

Vaistas	apibūdinimas	Naudojimas ir dozavimas
Natrio heparinas (natrio heparinas)	Heparinas yra medžiaga, kuri susidaro žmonių ir kitų žinduolių organizme. Jis slopina fermentą trombiną, kuris vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese.	Vienu metu į veną suleidžiama 5000 - 10000 TV heparino. Tada - lašinamas 1000-1500 TV per valandą. Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
Kalcio nadroparinas (fraksiparinas)	Mažos molekulinės masės heparinas, gaunamas iš kiaulių žarnyno gleivinės. Slopina kraujo krešėjimo procesą, taip pat turi priešuždegiminį poveikį ir slopina imuninę sistemą.	Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
Enoksaparino natrio druska	Mažos molekulinės masės heparinas.	Po oda švirkščiama po 0,5-0,8 ml 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
varfarino	Vaistas, kuris slopina kraujo krešėjimui reikalingų baltymų sintezę kepenyse. Jis skiriamas kartu su heparino preparatais 2-ą gydymo dieną.	Išleidimo forma: 2,5 mg (0,0025 g) tabletės. Dozės: Pirmąsias 1-2 dienas varfarinas skiriamas 10 mg 1 kartą per dieną. Tada dozė sumažinama iki 5-7,5 mg 1 kartą per dieną. Gydymo kursas yra 3-6 mėnesiai.
Fondaparinuksas	Sintetinis narkotikas. Slopina medžiagų, dalyvaujančių kraujo krešėjimo procese, funkciją. Kartais jis vartojamas plaučių embolijai gydyti.
Streptokinazė	Streptokinazė gaunama iš β-hemolizinės grupės streptokokasC. Jis aktyvina fermentą plazminą, kuris suardo krešulį. Streptokinazė veikia ne tik trombo paviršių, bet ir prasiskverbia į jį. Aktyviausias prieš naujai susidariusius kraujo krešulius.	1 schema. Jis suleidžiamas į veną tirpalo pavidalu, 1,5 milijono TV (tarptautinių vienetų) dozėmis 2 valandas. Šiuo metu heparino įvedimas sustabdomas. 2 schema. Į veną per 30 minučių suleiskite 250 000 TV vaisto. Tada - 100 000 TV per valandą 12-24 valandas.
Urokinazė	Vaistas, gaunamas iš žmogaus inkstų ląstelių kultūros. Suaktyvina fermentą plazminą, kuris naikina kraujo krešulius. Skirtingai nuo streptokinazės, jis retai sukelia alergines reakcijas.	1 schema. Sušvirkščiama į veną tirpalo pavidalu, 3 milijonų TV dozėmis per 2 valandas. Šiuo metu heparino įvedimas sustabdomas. 2 schema. Jis suleidžiamas į veną per 10 minučių po 4400 TV vienam kilogramui paciento svorio. Tada suleidžiama per 12-24 valandas 4400 TV vienam kilogramui paciento kūno svorio per valandą.
Alteplaza	Vaistas, gaunamas iš žmogaus audinių. Jis aktyvina fermentą plazminą, kuris naikina trombą. Jis neturi antigeninių savybių, todėl nesukelia alerginių reakcijų ir gali būti naudojamas pakartotinai. Veikia trombo paviršiuje ir viduje.	1 schema. Įveskite 100 mg vaisto 2 valandas. 2 schema. Vaistas suleidžiamas per 15 minučių 0,6 mg vienam kilogramui paciento kūno svorio.

Veikla, kuri atliekama esant masinei plaučių embolijai

• Širdies nepakankamumas. Atlikti kardiopulmoninį gaivinimą (netiesioginį širdies masažą, dirbtinę plaučių ventiliaciją, defibriliaciją).
• hipoksija(sumažėjęs deguonies kiekis organizme) dėl kvėpavimo nepakankamumo. Atliekama deguonies terapija – pacientas įkvepia deguonimi prisodrintą dujų mišinį (40% -70%). Jis skiriamas per kaukę arba per kateterį, įkištą į nosį.
• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir sunki hipoksija. Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.
• Hipotenzija (žemas kraujospūdis). Pacientui į veną per lašintuvą suleidžiama įvairių fiziologinių tirpalų. Vartojami vaistai, sukeliantys kraujagyslių spindžio susiaurėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą: dopaminas, dobutaminas, adrenalinas.

Chirurginis plaučių embolijos gydymas

Indikacijos chirurginiam PE gydymui:

• masinė tromboembolija;
• paciento būklės pablogėjimas, nepaisant nuolatinio konservatyvaus gydymo;
• pačios plaučių arterijos ar jos didelių šakų tromboembolija;
• staigus kraujo tekėjimo į plaučius apribojimas, kartu su bendrosios kraujotakos pažeidimu;
• lėtinė pasikartojanti plaučių embolija;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;

Plaučių embolijos operacijų tipai:

• Embolektomija- embolijos pašalinimas. Ši chirurginė intervencija atliekama daugeliu atvejų, kai yra ūminis PE.
• Trombendarterektomija- arterijos vidinės sienelės pašalinimas su prie jos pritvirtintomis apnašomis. Jis naudojamas lėtiniam PE.

Plaučių embolijos operacija yra gana sudėtinga. Paciento kūnas atšaldomas iki 28°C. Chirurgas atidaro paciento krūtinę, išpjauna krūtinkaulį išilgai ir patenka į plaučių arteriją. Sujungus dirbtinės kraujotakos sistemą, atidaroma arterija ir pašalinamas embolis.

Dažnai PE, padidėjęs slėgis plaučių arterijoje sukelia dešiniojo skilvelio ir trišakio vožtuvo tempimą. Tokiu atveju chirurgas papildomai atlieka širdies operaciją – atlieka trišakio vožtuvo plastines operacijas.

Cava filtro montavimas

cava filtras- Tai yra specialus tinklelis, kuris montuojamas apatinės tuščiosios venos spindyje. Sulaužyti kraujo krešulių fragmentai negali pro jį praeiti, pasiekti širdies ir plaučių arterijos. Taigi, cava filtras yra PE prevencinė priemonė.

Cava filtras gali būti montuojamas, kai jau buvo plaučių embolija, arba iš anksto. Tai yra endovaskulinė intervencija - norint ją įgyvendinti, nereikia daryti pjūvio ant odos. Gydytojas padaro punkciją odoje ir įveda specialų kateterį per jungo veną (ant kaklo), poraktinę veną (ant raktikaulio) arba didžiąją juosmens veną (ant šlaunies).

Paprastai intervencija atliekama taikant lengvą anesteziją, o pacientas nejaučia skausmo ir diskomforto. Cava filtro montavimas trunka apie valandą. Chirurgas per venas praleidžia kateterį ir, jam pasiekęs reikiamą vietą, į venos spindį įveda tinklelį, kuris iš karto ištiesina ir užsifiksuoja. Po to kateteris pašalinamas. Siūlės netaikomos intervencijos vietoje. Pacientui skiriamas lovos režimas 1-2 dienas.

Prevencija

Plaučių embolijos prevencijos priemonės priklauso nuo paciento būklės:

Būklė/liga	Prevenciniai veiksmai
Pacientai, kurie ilgą laiką buvo lovoje (iki 40 metų, be PE rizikos veiksnių).	Keltis kuo anksčiau, keltis iš lovos ir vaikščioti. Mūvėti elastines kojines.
Terapiniai pacientai, turintys vieną ar daugiau rizikos veiksnių. Pacientai, vyresni nei 40 metų, kuriems buvo atlikta operacija ir kurie neturi rizikos veiksnių.	Mūvėti elastines kojines. Pneumo masažas. Ant kojos per visą ilgį uždedamas manžetė, į kurią tam tikru dažniu tiekiamas oras. Dėl to pakaitinis kojos suspaudžiamos įvairiose vietose. Ši procedūra suaktyvina kraujotaką ir pagerina limfos nutekėjimą iš apatinių galūnių. Kalcio nadroparino arba natrio enoksaparino naudojimas profilaktikos tikslais.
Vyresni nei 40 metų pacientai, kuriems buvo atlikta operacija ir kurie turi vieną ar daugiau rizikos veiksnių.	Heparinas, kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas profilaktiniais tikslais. Pėdų masažas. Mūvėti elastines kojines.
Šlaunikaulio lūžis	Pėdų masažas.
Moterų operacijos dėl reprodukcinės sistemos piktybinių navikų.	Pėdų masažas. Mūvėti elastines kojines.
Šlapimo sistemos organų operacijos.	Varfarinas arba kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas. Pėdų masažas.
Širdies smūgis.	Pėdų masažas. Heparinas
Krūtinės ląstos organų operacijos.	Varfarinas arba kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas. Pėdų masažas.
Smegenų ir nugaros smegenų operacijos.	Pėdų masažas. Mūvėti elastines kojines. Kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.
Insultas.	Pėdų masažas. Kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.

Kokia prognozė?

1. 24% pacientų, sergančių plaučių embolija, miršta per metus.
2. 30% pacientų, kuriems nebuvo nustatyta plaučių embolija ir laiku nebuvo pradėtas gydymas, miršta per metus.
3. Dėl pasikartojančios tromboembolijos miršta 45% pacientų.
4. Pagrindinės mirties priežastys per pirmąsias dvi savaites po PE atsiradimo yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos ir plaučių uždegimas.

www.polismed.com

Kas sukelia trombų susidarymą

Medicinos mokslininkai pripažįsta, kad plaučių trombozę sukelia kraujo krešuliai. Jie susidaro tuo metu, kai kraujo tekėjimas arterinėmis kraujagyslėmis yra lėtas, judėjimo per kūną momentu jis susilanksto. Dažnai taip nutinka, kai žmogus ilgą laiką nėra fiziškai aktyvus. Atnaujinus judesius, embolis gali nukristi, tada pasekmės pacientui bus rimtos, iki mirties.

Sunku nustatyti, dėl ko susidaro embola. Tačiau yra aplinkybių, kurios skatina plaučių trombų susidarymą. Trombai atsiranda dėl:

• Buvusios operacijos.
• Per ilgas nejudrumas (su lovos poilsiu, ilgais skrydžiais).
• Antsvoris.
• Kaulų lūžiai.
• Vaistų, didinančių kraujo krešėjimą, vartojimas.
• Įvairių kitų priežasčių.

Kitos aplinkybės laikomos svarbiomis sąlygomis kraujo krešuliui susidaryti plaučiuose, formuojant ligos simptomus:

• pažeista plaučių kraujagyslė;
• sustabdytas arba labai sulėtėjęs kraujo tekėjimas per kūną;
• didelis kraujo krešėjimas.

Apie simptomus

Dažnai embolijos yra slaptos, sunkiai diagnozuojamos. Esant būklei, kai plaučiuose iškrito kraujo krešulys, mirtina baigtis, kaip taisyklė, yra netikėta, pacientui padėti nebeįmanoma.

Tačiau yra patologijos simptomų, kuriems esant asmuo privalo gauti medicininę konsultaciją ir pagalbą per artimiausias 2 valandas, kuo greičiau, tuo geriau.

Tai yra simptomai, apibūdinantys ūminį širdies ir plaučių nepakankamumą, kurie pasireiškia pacientui su simptomais:

• dusulys, kuris niekada anksčiau nepasireiškė;
• paciento krūtinės skausmas;
• silpnumas, stiprus galvos svaigimas, paciento alpimas;
• hipotenzija;
• paciento širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis skausmingu greitu širdies plakimu, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas;
• kaklo venų patinimas;
• kosulys;
• hemoptizė;
• blyški paciento oda;
• cianotiška viršutinės paciento kūno dalis;
• hipertermija.

Tokie simptomai buvo pastebėti 50 šia liga sergančių pacientų. Kitiems pacientams patologija buvo nepastebima, nesukėlė diskomforto. Todėl svarbu ištaisyti kiekvieną simptomą, nes užsikimšusios smulkios arterinės kraujagyslės parodys lengvus simptomus, o tai ne mažiau pavojinga pacientui.

Kaip padėti

Turite žinoti, kad kai plaučių audinyje atsikrato embolis, simptomai vystysis žaibiškai, pacientas gali mirti. Jei nustatomi ligos simptomai, pacientas turi būti ramioje aplinkoje, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Skubios priemonės yra šios:

• skubiai kateterizuojama centrinės venos sritis, skiriamas Reopoligliukinas arba gliukozės ir novokaino mišinys;
• intraveninis heparino, enoksaparino, dalteparino vartojimas;
• Skausmo pašalinimas vaistais (Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol);
• atlikti deguonies terapiją;
• trombolizinių vaistų (urokinazės, streptokinazės) įvedimas;
• magnio sulfato, digoksino, ramiprilio, panangino, ATP aritmijų skyrimas;
• šoko prevencija, skiriant prednizoloną arba hidrokortizoną ir antispazminius vaistus (No-shpa, Eufillin, Papaverine).

Kaip gydyti

Gaivinimo priemonėmis bus atkurtas ligonio plaučių audinio aprūpinimas krauju, išvengiama septinių reakcijų, pulmoninės hipertenzijos.

Tačiau suteikus skubią pagalbą pacientui reikalingos papildomos terapinės priemonės. Reikia užkirsti kelią patologijos pasikartojimui, kad neišsiskyrė embolai išsispręstų. Gydymas apima trombolizinį gydymą ir chirurgiją.

Pacientas gydomas tromboliziniais vaistais:

• Heparinas.
• Streptokinazė.
• Fraksiparinas.
• audinių plazminogeno aktyvatorius.
• Urokinazė.

Šių lėšų pagalba ištirps embolai, sustos naujų kraujo krešulių susidarymas.

Intraveninis heparino vartojimas turėtų būti nuo 7 iki 10 dienų. Būtina stebėti kraujo krešėjimo parametrus. Likus 3 ar 7 dienoms iki gydymo priemonių pabaigos, pacientui skiriamos tabletės:

• Varfarinas.
• Trombostopas.
• Kardiomagnilas.
• Trombo ASS.

Toliau kontroliuokite kraujo krešėjimą. Po ligos tabletės vartojamos apie 12 mėnesių.

Operacijų metu trombolitikai draudžiami. Be to, nenaudokite jų, jei gresia kraujo netekimas (skrandžio opa).

Chirurginė operacija nurodoma, jei embolija pažeidžiama didelė sritis. Būtina pašalinti plaučiuose lokalizuotą emboliją, po kurios kraujotaka normalizuojama. Operacija atliekama, jei yra arterijos kamieno ar didelės šakos užsikimšimas emboliu.

Kaip tai diagnozuojama

Plaučių embolijos atveju privaloma atlikti:

• Elektrokardiografinis tyrimas, leidžiantis pamatyti patologinio proceso nepaisymą. Kartu su paciento, kuriam buvo atlikta EKG, istorija, diagnozės patvirtinimo tikimybė yra didelė.
• Rentgeno tyrimas yra neinformatyvus, tačiau išskiria šią ligą iš kitų, turinčių tokius pat simptomus.
• Echokardiografinis tyrimas atskleis tikslią embolijos vietą, jo dydžio, tūrio ir formos parametrus.
• Scintigrafinis plaučių tyrimas parodys, kaip buvo paveiktos plaučių kraujagyslės, vietos, kuriose sutrikusi kraujotaka. Diagnozuoti ligą šiuo metodu galima tik nugalėjus didelius indus.
• Apatinių galūnių veninių kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

Apie prevenciją

Pirminės profilaktikos priemonės atliekamos prieš trombui atsiradus plaučiuose tiems pacientams, kurie linkę į trombozę. Jis atliekamas žmonėms, kurie yra ilgai gulintys lovoje, taip pat tiems, kurie linkę skraidyti, pacientams, turintiems didelį kūno svorį.

Pirminės prevencijos priemonės apima šias priemones:

• būtina tvarstyti paciento apatines galūnes elastiniais tvarsčiais, ypač sergant tromboflebitu;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, pacientams, kuriems buvo atlikta operacija ar miokardo infarktas, būtina atkurti motorinį aktyvumą, dar labiau sumažinti lovos režimą;
• turėtų būti atliekama mankštos terapija;
• esant stipriam kraujo krešėjimui, gydytojas griežtai prižiūrint gydytojui skiria kraują skystinančius vaistus;
• chirurginė intervencija, skirta pašalinti esamus kraujo krešulius, kad jie negalėtų atsiskirti ir blokuoti kraujotaką;
• įrengiamas specifinis hava filtras, kad plaučių audinyje nesusidarytų naujas embolis. Jis naudojamas esant patologiniams procesams ant kojų, kad būtų išvengta tolesnio jų formavimosi. Šis prietaisas neleidžia praeiti emboliams, tačiau nėra kliūčių kraujotakai;
• taikyti pneumokpresijos metodą apatinėms galūnėms, siekiant sumažinti edemą esant varikoziniams venų kraujagyslių pakitimams. Paciento būklė turėtų pagerėti, trombų susidarymas palaipsniui išnyks, sumažės atkryčio tikimybė;
• turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, narkotikų, nerūkyti, o tai turi įtakos naujų embolijų susidarymui.

Antrinės profilaktikos priemonės reikalingos, kai pacientą ištiko plaučių embolija, o sveikatos darbuotojai kovoja, kad nepasikartotų.

Pagrindiniai šios parinkties metodai:

• įdiekite cava filtrą, kad sulaikytų kraujo krešulius;
• pacientui skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta greito kraujo krešėjimo.

Reikėtų visiškai atsisakyti žalingų įpročių, valgyti subalansuotą maistą, turintį žmogui reikiamą makro ir mikroelementų normą. Pasikartojantys atkryčiai sunkiai toleruojami, gali sukelti paciento mirtį.

Kokios galimos komplikacijos

Kraujo krešulys plaučiuose sukelia daug įvairių problemų, tarp kurių gali būti:

• netikėta paciento mirtis;
• infarkto pokyčiai plaučių audinyje;
• pleuros uždegimas;
• organizmo deguonies badas;
• ligos atkryčiai.

Apie prognozes

Galimybė išgelbėti pacientą su atsiskyrusia embolija priklauso nuo tromboembolijos apimties. Mažos židinio sritys sugeba išspręsti patys, taip pat bus atkurtas kraujo tiekimas.

Jei židiniai yra daugybiniai, tada plaučių infarktas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Jei pastebimas kvėpavimo nepakankamumas, kraujas neprisotina plaučių deguonimi, o anglies dioksido perteklius nepašalinamas. Atsiranda hipokseminiai ir hiperkapniniai pokyčiai. Tokiu atveju pažeidžiamas kraujo rūgščių ir šarmų balansas, anglies dioksidas pažeidžia audinių struktūras. Šioje būsenoje paciento išgyvenimo tikimybė yra minimali. Būtina skubi dirbtinė plaučių ventiliacija.

Jei ant mažų arterijų susiformavo embolai, buvo atliktas adekvatus gydymas, tada rezultatas yra palankus.

Statistika teigia, kad kas penktas šia liga sirgęs pacientas miršta per pirmuosius 12 mėnesių nuo simptomų atsiradimo. Tik apie 20% pacientų išgyvena ateinančius 4 metus.

krov.ekspertas

TELA priežastys

Situacijos, kai užsikemša plaučių kraujagyslių sistemos mažų šakų stambios arterijos ir venos, problema yra ta, kad didelėje kraujagyslėje susidaręs kraujo krešulys visiškai sustabdo kraujo tiekimą. Toks trombas gali susidaryti įvairiose kraujagyslėse – kojos, lytinių organų, poraktinės venose, inkstų venoje ar net dešiniajame prieširdyje. Krešulys pakeliui į plaučius gali subyrėti į keletą fragmentų ir sustabdyti kraujo tekėjimą į abu plaučius, tokiu atveju paciento išgyvenamumas yra lygus nuliui.

PE rizika yra ypač jautri žmonėms, kurių kraujo krešėjimas yra padidėjęs, tai yra onkologiniai ligoniai, žmonės, kurie dėl traumų gyvena gulintį gyvenimo būdą. Perkeltos operacijos ar senas amžius taip pat gali tapti patologijos provokatoriais. Tai gali būti ir žmonės, kuriems diagnozuota kraujagyslių trombozė. Patologijos priežastys gali būti paveldimos veiksnys. Tromboembolija taip pat gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip rūkymas ar antsvoris.

Būdingi simptomai

Yra pagrindiniai požymiai, rodantys, kad plaučių kraujagyslės užsikimšusios kraujo krešuliais:

1. 1. Tromboembolijai dažnai būdingas dusulys, dusulys.
2. 2. Bandydamas giliai įkvėpti, pacientas jaučia stiprų krūtinės skausmą.
3. 3. Dėl deguonies trūkumo plaučiuose prasideda galvos svaigimas, pacientas dažnai praranda sąmonę.
4. 4. Sumažėja kraujospūdis.
5. 5. Paciento pulsas pagreitėja.
6. 6. Kaklo venos išsipučia ir pastebimai plonėja.
7. 7. Pacientą kamuoja sausas, aštrus kosulys su krauju.
8. 8. Žmogus tampa akivaizdžiai išblyškęs.
9. 9. Galimas temperatūros kilimas.

Jei kraujo krešulys blokuoja kraujo tekėjimą mažoje arterijoje, simptomai gali būti nepastebėti.

Trombozės formos

Ligos formos skirstomos pagal pakitimų mastą ir ligos eigą.

Žalos lygis:

1. 1. Masyvi forma – tai situacija, kai didelis kraujo krešulys užblokavo pagrindinės plaučių arterijos kraujotaką. Tokiu atveju žmogus pajunta uždusimą, netenka sąmonės, krenta kraujospūdis, prasideda traukuliai, tada ištinka mirtis.
2. 2. Plaučių segmentų arba plonų plaučių kraujagyslių šakų tromboembolija. Esant tokiai situacijai, dusulys yra vidutinio sunkumo, skausmas nėra stiprus, slėgis tolygiai mažėja.
3. 3. Plonų plaučių kraujagyslių tromboembolija. Paprastai praeina asimptomiškai, pacientas retkarčiais patiria trumpalaikį skausmą krūtinėje.

Ligos apibrėžimas eigoje:

1. 1. Ūmus – vyksta labai greitai, visiškai užsikemša didžioji plaučių arterija. Sustoja kvėpavimas, sustoja širdis, įvyksta mirtis.
2. 2. Ligos eiga su daugybiniais plaučių infarktais vadinama poūmia. Jai būdingi pasikartojantys užsikimšimai, tokia būklė trunka iki kelių savaičių, dažnai baigiasi ligonio mirtimi.
3. 3. Lėtinis vadinamas stovėjimas su reguliaria smulkių kraujagyslių plaučių embolija. Šios ligos fone išsivysto širdies nepakankamumas.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė yra labai plati ir įvairi. Pati liga yra įvairių formų ir įvairaus sunkumo. Todėl, norint tiksliai nustatyti trombų paveiktą kraujagyslę arba užsikimšusių arterijų skaičių, reikia atlikti daugybę diagnostinių priemonių:

1. 1. Pirmiausia surenkama išsami istorija. Paciento klausiama, kada ir kokie simptomai pasireiškė, ar pacientas jaučia dusulį, ar kosint skrepliuose atsiranda kraujo, ar neskauda krūtinės.
2. 2. Renkama paciento gyvenimo istorija. Ar jo šeimoje yra panašių ligų? Kokiomis ligomis sirgo pacientas? Kokius vaistus šiuo metu vartoja pacientas? Ar jis turėjo sąlytį su pesticidais?
3. 3. Tada pacientą apžiūri gydytojas dėl odos cianozės, girdimas jo kvėpavimas. Gydytojas pagal ausį nustato, ar pacientas turi negirdimų plaučių sričių.
4. 4. Atliekamas bendras kraujo tyrimas.
5. 5. Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Šiame diagnozės etape nustatomi medžiagų kiekiai kraujyje: cukraus, šlapalo, cholesterolio.
6. 6. Vėlgi, pagal kraujo tyrimą paaiškėja, ar pacientą ištiko miokardo infarktas, faktas, kad miokardo infarktas savo apraiškomis labai panašus į plaučių infarktą.
7. 7. Tiriamas paciento kraujas, ar nėra krešėjimo – šis tyrimas vadinamas koagulograma.
8. 8. Tikrinamas kraujas, ar nėra D-dimerų. Ši medžiaga rodo, kad kraujyje yra kraujo krešulio sunaikinimo pėdsakų. Jei šios medžiagos nėra kraujyje, plaučių embolijos tikimybė yra nereikšminga.
9. 9. Plaučių tromboembolija dažnai paveikia širdies darbą. Todėl jį galima nustatyti naudojant elektrokardiografiją. Žinoma, EKG ne visada rodo tromboembolijos buvimą, todėl ji naudojama kartu su kitais diagnostikos metodais.
10. 10. Jei tromboembolija plaučiuose yra plonomis kraujagyslėmis ir išsivystė prieš kurį laiką, plaučiuose gali atsirasti vietinė audinių nekrozė. Ši nekrozė gali būti atspindėta rentgeno spinduliais.
11. 11. PE požymius galima rasti širdies ultragarsu. Širdis tiriama dėl kraujo krešulių buvimo ir dešiniojo skilvelio padidėjimo. Jei šie požymiai atsiranda, gali būti, kad plaučių arterijas paveikė kraujo krešuliai.
12. 12. Ultragarsu tiriamos paciento kojų arterijos. Jei juose randama kraujo krešulių, tada daroma išvada, kad jie gali atsiskirti ir patekti į arterijas, arčiau plaučių.
13. 13. Didžiuosiuose medicinos centruose su modernia įranga plaučių tyrimai atliekami naudojant kompiuterinę tomografiją. Tai suteikia išsamiausią paveiktų plaučių sričių vaizdą.
14. 14. Angiografija – tai metodas, kai plaučių arterijos ir kraujagyslės tiriamos naudojant rentgeno įrangą ir į kraujagysles suleidžiamas radioaktyvus izotopas. Tai reiškia, kad rentgeno nuotrauka rodo visus kraujagysles, į kurias įsiskverbė šis izotopas. Tokiose nuotraukose labai aiškiai matyti, kur buvo užsikimšęs indas.

Patologijos gydymas

Tromboembolijos gydymas yra ilgas ir daug pastangų reikalaujantis procesas, ypač jei kraujo krešulių paveiktų kraujagyslių skaičius yra labai didelis. Yra keletas gydymo būdų:

1. 1. Pacientui paskirta įkvėpti oro su dideliu deguonies kiekiu. Tai vadinama deguonies terapija.
2. 2. Pacientui skiriamas kraujo krešėjimą mažinančių vaistų kursas. Tai daroma tam, kad nesusidarytų papildomų kraujo krešulių. Vartojant šiuos vaistus, galima net mažų kraujo krešulių rezorbcija ir plonų kraujagyslių išsiskyrimas iš jų. Šis gydymas gali trukti iki 6 mėnesių.
3. 3. Jeigu kraujo krešulys ligonio arterijoje yra didelis, tuomet į veną leidžiami trombolitikai – vaistai, tirpdantys didelius kraujo krešulius.
4. 4. Trombo pašalinimas iš kraujagyslės chirurginiu būdu vadinamas embolektomija. Vartojama sunkiais atvejais, kai užsikemša didelė plaučių arterija ir artimiausiu metu pacientui gresia mirtis nuo uždusimo. Operacijos labai rizikingos, jas atlieka kraujagyslių chirurgai, 50% atvejų baigiasi sėkmingai.
5. 5. Pakartotinai formuojantis kraujo krešuliams, keliantiems grėsmę užkimšti plaučių arterijas, pacientas patalpinamas į apatinę tuščiąją veną, vadinamąjį tuščiosios venos filtrą, kuris neleidžia vystytis kraujo krešuliams.
6. 6. Esant uždegimui plaučiuose, skiriamas antibiotikų kursas.

Prevencinės priemonės

Sunkus PE gali baigtis žmogaus mirtimi, todėl yra nemažai priemonių tromboembolijai išvengti. Kad kraujo krešuliai nepatektų į plaučių arterijas, paciento kojos tvarstomos elastiniu tvarsčiu. Gydomosios gimnastikos kompleksus būtina įtraukti į pacientų, ypač gulinčių prie lovos, reabilitacijos kursą. Profilaktikai skiriami padidėjusį kraujo krešėjimą skatinantys vaistai. Būtina laiku pašalinti kojų kraujagysles, kuriose susidaro kraujo krešuliai. Rūkymas ir alkoholio vartojimas nieko gero neprives, geriau atsisakyti žalingų įpročių.

vashflebolog.ru

Plaučių embolijos samprata

Pavadinimas tromboembolija susideda iš dviejų žodžių. Embolija – tai indo užsikimšimas oro burbuliukais, ląsteliniais elementais ir kt. Taigi, tromboembolija reiškia kraujagyslės užsikimšimą trombu. Plaučių embolija reiškia bet kurios kraujagyslės šakos arba viso pagrindinio kamieno užsikimšimą trombu.

Sergamumas ir mirtingumas nuo plaučių embolijos

Šiandien plaučių embolija laikoma kai kurių somatinių ligų, pooperacinių ir pogimdyminių būklių komplikacija. Mirtingumas nuo šios sunkios komplikacijos yra labai didelis ir užima trečią vietą tarp dažniausių gyventojų mirties priežasčių, pirmąsias dvi vietas užleidžiant širdies ir kraujagyslių bei onkologinėms patologijoms.

Šiuo metu plaučių embolijos atvejai tapo dažnesni šiais atvejais:

• sunkios patologijos fone;
• dėl sudėtingos chirurginės intervencijos;
• po traumos.

Plaučių embolija yra patologija, turinti ypač sunkią eigą, daugybę nevienalyčių simptomų, didelę paciento mirties riziką, taip pat sunku laiku diagnozuoti. Skrodimo duomenys (pomirtinė autopsija) parodė, kad plaučių embolija nebuvo laiku diagnozuota 50-80% nuo šios priežasties mirusių žmonių. Kadangi plaučių embolija vystosi greitai, tampa aišku, kaip svarbu greitai ir teisingai diagnozuoti, o dėl to – tinkamo gydymo, galinčio išgelbėti žmogaus gyvybę. Jei plaučių embolija nebuvo diagnozuota, mirtingumas dėl tinkamo gydymo stokos yra apie 40-50% pacientų. Mirtingumas tarp pacientų, sergančių plaučių embolija, laiku tinkamai gydomų, yra tik 10%.

Plaučių embolijos vystymosi priežastys

Dažna visų variantų ir tipų plaučių embolijos priežastis yra kraujo krešulių susidarymas įvairios vietos ir dydžio kraujagyslėse. Tokie trombai vėliau nutrūksta ir patenka į plaučių arterijas, jas užkimšdami ir sustabdydami kraujo tekėjimą už šios srities.

Dažniausia PE yra giliųjų venų trombozė. Kojų venų trombozė yra gana dažna, o tinkamo gydymo ir teisingos šios patologinės būklės diagnozavimo trūkumas žymiai padidina PE išsivystymo riziką. Taigi, PE išsivysto 40-50% pacientų, sergančių šlaunikaulio venų tromboze. Bet kokią chirurginę intervenciją taip pat gali apsunkinti PE išsivystymas.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

PE ir kojų giliųjų venų trombozė dažniausiai išsivysto esant šiems predisponuojantiems veiksniams:

• amžius virš 50 metų;
• mažas fizinis aktyvumas;
• chirurginės intervencijos;
• onkologinės ligos;
• širdies nepakankamumas, įskaitant širdies priepuolį;
• flebeurizmas;
• gimdymas su komplikacijomis;
• trauminiai sužalojimai;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• perteklinis kūno svoris;
• эритремия;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• genetinės patologijos (antitrombino III, baltymų C ir S trūkumas ir kt.).

Plaučių embolijų klasifikacija

Plaučių arterijų tromboembolija turi daugybę eigos variantų, apraiškų, simptomų sunkumo ir kt. Todėl šios patologijos klasifikacija atliekama pagal įvairius veiksnius:

• laivo užsikimšimo vieta;
• užsikimšusio indo dydis;
• plaučių arterijų tūris, kurių kraujo tiekimas nutrūko dėl embolijos;
• patologinės būklės eiga;
• ryškiausi simptomai.

Šiuolaikinė plaučių embolijos klasifikacija apima visus aukščiau išvardintus rodiklius, lemiančius jos sunkumą, taip pat būtinos terapijos principus ir taktiką. Visų pirma, PE eiga gali būti ūmi, lėtinė ir pasikartojanti. Pagal paveiktų kraujagyslių tūrį PE skirstoma į masyvius ir nemasyvius.
Plaučių embolijos klasifikacija, atsižvelgiant į trombo vietą, yra pagrįsta paveiktų arterijų lygiu ir apima tris pagrindinius tipus:
1. Embolija segmentinių arterijų lygyje.
2. Embolija skilties ir tarpinių arterijų lygyje.
3. Embolija pagrindinių plaučių arterijų ir plaučių kamieno lygyje.

PE skirstymas pagal lokalizacijos lygį supaprastinta forma yra dažnas, į mažų ar didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimą.
Be to, priklausomai nuo trombo lokalizacijos, išskiriamos pažeidimo pusės:

• teisė;
• kairėje;
• abiejose pusėse.

Priklausomai nuo klinikos ypatybių (simptomų), plaučių embolija skirstoma į tris tipus:
I. Infarktinė pneumonija- tai mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija. Pasireiškia dusuliu, pasunkėjusiu vertikalioje padėtyje, hemoptize, dažnu pulsu ir krūtinės skausmu.
II. Ūminis cor pulmonale- tai stambių plaučių arterijos šakų tromboembolija. Tai pasireiškia dusuliu, žemu kraujospūdžiu, kardiogeniniu šoku, krūtinės anginos skausmais.
III. Nemotyvuotas dusulys- reiškia pasikartojančią mažų šakų PE. Pasireiškia dusuliu, lėtinės plaučių plaučių uždegimo simptomais.

Plaučių embolijos sunkumas

Plaučių emboliją dažnai sukelia kelių skirtingų dydžių ir vietovių kraujagyslių užsikimšimas (visiškas arba dalinis). Toks daugybinis pažeidimas lemia būtinybę įvertinti plaučių funkcinę būklę. Norėdami visapusiškai įvertinti kvėpavimo organų kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl trombinės embolijos, sunkumą, jie imasi plaučių perfuzijos sutrikimo laipsnio nustatymo. Galutinis pažeidimų rodiklis yra perfuzijos deficitas, skaičiuojamas procentais, arba angiografinis indeksas, išreikštas taškais. Perfuzijos trūkumas atspindi plaučių kraujagyslių, kurių kraujas nėra aprūpintas dėl tromboembolijos, procentą. Angiografinis indeksas taip pat parodo kraujagyslių, likusių be kraujo tiekimo, skaičių. Plaučių embolijos sunkumo priklausomybė nuo perfuzijos deficito ir angiografinio indekso pateikta lentelėje.

Plaučių embolijos sunkumas priklauso ir nuo normalių kraujotakos sutrikimų (hemodinamikos) tūrio.
Kraujo tėkmės sutrikimų sunkumą atspindintys rodikliai naudojami:

• spaudimas dešiniajame skilvelyje;
• spaudimas plaučių arterijoje.

Plaučių kraujotakos sutrikimo laipsnis sergant plaučių tromboembolija
arterijų

Kraujo tėkmės sutrikimo laipsnis, priklausantis nuo širdies ir plaučių kamieno skilvelio slėgio verčių, pateiktas lentelėje.

Įvairių tipų plaučių embolijos simptomai

Norint laiku diagnozuoti plaučių emboliją, būtina aiškiai suprasti ligos simptomus, taip pat būti atsargiems dėl šios patologijos vystymosi. Klinikinis plaučių embolijos vaizdas yra labai įvairus, nes jį lemia ligos sunkumas, negrįžtamų plaučių pokyčių vystymosi greitis, taip pat pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė ši komplikacija, požymiai.

Visiems plaučių embolijos variantams būdingi požymiai (privalomi):

• dusulys, atsirandantis staiga, be aiškios priežasties;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš 100 per minutę;
• blyški oda su pilku atspalviu;
• skausmas lokalizuotas įvairiose krūtinės dalyse;
• žarnyno motorikos pažeidimas;
• pilvaplėvės dirginimas (įtempta pilvo siena, skausmas jaučiant pilvą);
• aštrus kaklo ir saulės rezginio venų aprūpinimas krauju su patinimu, aortos pulsacija;
• ūžesys širdyje;
• labai žemas kraujospūdis.

Šie požymiai visada aptinkami sergant plaučių embolija, tačiau nė vienas iš jų nėra specifinis.

Gali pasireikšti šie simptomai (neprivaloma):

• hemoptizė;
• karščiavimas;
• krūtinės skausmas;
• skystis krūtinės ertmėje
• alpimas;
• vėmimas;
• koma;
• priepuolių veikla.

Plaučių embolijos simptomų ypatybės

Išsamiau apsvarstykite šių simptomų ypatybes (privalomi ir neprivalomi). Dusulys atsiranda staiga, be jokių preliminarių požymių ir nėra akivaizdžių priežasčių, dėl kurių atsiranda nerimą keliantis simptomas. Įkvėpus atsiranda dusulys, jis skamba švelniai, su ošimo atspalviu ir yra nuolat. Be dusulio, plaučių emboliją nuolat lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas nuo 100 dūžių per minutę ir daugiau. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, o sumažėjimo laipsnis yra atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Tai yra, kuo žemesnis kraujospūdis, tuo masiškesni plaučių embolijos sukelti patologiniai pokyčiai.

Skausmo pojūčiams būdingas didelis polimorfizmas ir jie priklauso nuo tromboembolijos sunkumo, pažeistų kraujagyslių tūrio ir bendrų patologinių organizmo sutrikimų laipsnio. Pavyzdžiui, užsikimšus plaučių arterijos kamienui sergant PE sukels skausmą už krūtinkaulio, kuris yra ūmus, ašarojančio pobūdžio. Šį skausmo sindromo pasireiškimą lemia užsikimšusio indo sienelės nervų suspaudimas. Kitas skausmo variantas sergant plaučių embolija yra panašus į krūtinės anginą, kai širdies srityje atsiranda kompresinis, difuzinis skausmas, kuris gali spinduliuoti į ranką, pečių ašmenis ir kt. Išsivysčius plaučių embolijos komplikacijai plaučių infarkto forma, skausmas lokalizuojamas visoje krūtinėje ir didėja judant (čiaudint, kosint, giliai kvėpuojant). Rečiau tromboembolijos skausmas yra lokalizuotas dešinėje po šonkauliais, kepenų srityje.

Su tromboembolija išsivystęs kraujotakos nepakankamumas gali išprovokuoti skausmingą žagsėjimą, žarnyno parezę, priekinės pilvo sienelės įtempimą, taip pat didelių paviršinių sisteminės kraujotakos venų (kaklo, kojų ir kt.) išsipūtimą. Oda įgauna blyškią spalvą, gali atsirasti pilkas arba peleninis atspalvis, mėlynos lūpos susilieja rečiau (daugiausia su masine plaučių embolija).

Kai kuriais atvejais galite klausytis širdies ūžesio sistolės metu, taip pat nustatyti šuoliuojančią aritmiją. Išsivysčius plaučių infarktui, kaip plaučių embolijos komplikacijai, maždaug 1/3–1/2 pacientų galima pastebėti hemoptizę, kartu su stipriu krūtinės skausmu ir dideliu karščiavimu. Temperatūra trunka nuo kelių dienų iki pusantros savaitės.

Sunkaus laipsnio plaučių emboliją (masinę) lydi smegenų kraujotakos sutrikimas su centrinės genezės simptomais – alpimu, galvos svaigimu, traukuliais, žagsuliu ar koma.

Kai kuriais atvejais ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra susiję su plaučių embolijos sukeltais sutrikimais.

Aukščiau aprašyti simptomai nėra būdingi plaučių embolijai, todėl, norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu surinkti visą ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant patologijų, sukeliančių kraujagyslių trombozę, buvimą. Tačiau plaučių emboliją būtinai lydi dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), padažnėjęs kvėpavimas, skausmas krūtinėje. Jeigu šių keturių simptomų nėra, vadinasi, žmogus neturi plaučių embolijos. Visi kiti simptomai turi būti vertinami kartu, atsižvelgiant į giliųjų venų trombozę arba ankstesnį širdies priepuolį, dėl kurio gydytojas ir artimi paciento giminaičiai turėtų būti budrūs dėl didelės plaučių embolijos išsivystymo rizikos.

Plaučių embolijos komplikacijos

Šią ligą gali komplikuoti įvairios patologinės būklės. Bet kokios komplikacijos išsivystymas yra lemiamas tolesniam ligos vystymuisi, žmogaus gyvenimo kokybei ir trukmei.

Pagrindinės plaučių embolijos komplikacijos yra šios:

• plaučių infarktas;
• paradoksali didelio apskritimo kraujagyslių embolija;
• lėtinis slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse.

Reikėtų prisiminti, kad laiku ir tinkamai pradėtas gydymas sumažins komplikacijų riziką.

Plaučių arterijos tromboembolija sukelia rimtus patologinius pokyčius, sukeliančius negalią ir rimtus organų bei sistemų veikimo sutrikimus.

Pagrindinės patologijos, kurios išsivysto dėl plaučių embolijos:

• plaučių infarktas;
• pleuritas;
• plaučių uždegimas;
• абсцесс »РµРіРєРѕРіРіРs;
• empiema;
• pneumotoraksas;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Didelių plaučių kraujagyslių (segmentinių ir skilčių) užsikimšimas dėl PE vystymosi dažnai sukelia plaučių infarktą. Vidutiniškai plaučių infarktas išsivysto per 2–3 dienas nuo kraujagyslės užsikimšimo trombu.

Plaučių infarktas apsunkina PE, kai derinami keli veiksniai:

• kraujagyslės užsikimšimas trombu;
• plaučių srities aprūpinimo krauju sumažėjimas dėl sumažėjusio bronchų medžio;
• normalaus oro judėjimo per bronchus pažeidimai;
• širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas (širdies nepakankamumas, стеноз митрального клапана);
• sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Tipiški šios plaučių embolijos komplikacijos simptomai yra šie:

• stiprus krūtinės skausmas;
• hemoptizė;
• dusulys;
• traškėjimas kvėpuojant (krepitas);
• drėgni karkalai paveiktoje plaučių srityje;
• karščiavimas.

Prakaituojant skysčiui iš plaučių atsiranda skausmas ir krepitas, o šie reiškiniai ryškėja darant judesius (kosint, giliai įkvėpus ar iškvėpiant). Skystis palaipsniui absorbuojamas, o skausmas ir krepitas mažėja. Tačiau gali susiklostyti kitokia situacija: užsitęsus skysčio buvimui krūtinės ertmėje išsivysto diafragmos uždegimas, o vėliau prisijungia ūmus pilvo skausmas.

Pleuritas (pleuros uždegimas) yra plaučių infarkto komplikacija, kurią sukelia patologinio skysčio prakaitavimas iš pažeistos organo srities. Prakaituojamo skysčio kiekis paprastai yra nedidelis, bet pakankamas, kad uždegiminiame procese būtų įtraukta pleura.

Plaučiuose infarkto srityje pažeisti audiniai irsta, susidaro abscesas (abscesas), kuris išsivysto į didelę ertmę (ertmę) arba pleuros empiemą. Tokį abscesą galima atidaryti, o jo turinys, susidedantis iš audinių irimo produktų, patenka į pleuros ertmę arba į broncho spindį, per kurį jis pašalinamas į išorę. Jei prieš plaučių emboliją buvo lėtinė bronchų ar plaučių infekcija, infarkto paveikta sritis bus didesnė.

Pneumotoraksas, pleuros empiema ar abscesas išsivysto gana retai po PE sukelto plaučių infarkto.

Plaučių embolijos patogenezė

Visas procesų, vykstančių trombu užsikimšus kraujagyslei, rinkinys, jų vystymosi kryptis, taip pat galimos pasekmės, įskaitant komplikacijas, vadinamas Рї°С‚огнеом. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti plaučių embolijos patogenezę.

Dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo išsivysto įvairūs kvėpavimo sutrikimai ir kraujotakos patologija. Kraujo tiekimas į plaučių sritį nutrūksta dėl indo užsikimšimo. Dėl trombų užsikimšimo kraujas negali praeiti už šios kraujagyslės dalies. Todėl visi plaučiai, likę be kraujo tiekimo, sudaro vadinamąją „negyvąją erdvę“. Nuslūgsta visas plaučių „negyvos erdvės“ plotas, o atitinkamų bronchų spindis labai susiaurėja. Priverstinį disfunkciją, kai pažeidžiama normali kvėpavimo organų mityba, apsunkina sumažėjusi specialios medžiagos - paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri palaiko plaučių alveoles nesutrūkusioje būsenoje, sintezei. Vėdinimo, mitybos ir nedidelio paviršiaus aktyvumo medžiagų kiekio pažeidimas – visi šie veiksniai yra pagrindiniai plaučių P°C‚PµP»PµPєS‚P°P·P°, kurie gali visiškai susidaryti per 1–2 dienas po plaučių embolija.

Plaučių arterijos užsikimšimas taip pat žymiai sumažina normalių, aktyviai veikiančių kraujagyslių plotą. Be to, maži kraujo krešuliai užkemša mažus kraujagysles, o dideli - dideles plaučių arterijos šakas. Dėl šio reiškinio padidėja darbinis slėgis mažame apskritime, taip pat išsivysto širdies nepakankamumas pagal cor pulmonale tipą.

Dažnai prie tiesioginių kraujagyslių užsikimšimo pasekmių pridedami refleksiniai ir neurohumoraliniai reguliavimo mechanizmai. Visas veiksnių kompleksas kartu sukelia sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, kurie neatitinka paveiktų kraujagyslių tūrio, vystymąsi. Šie refleksiniai ir humoraliniai savireguliacijos mechanizmai visų pirma apima staigų kraujagyslių susiaurėjimą, veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms (serotoninui, тромбоксана, histaminui).

Trombų susidarymas kojų venose vystosi dėl trijų pagrindinių veiksnių, susijungusių į kompleksą, vadinamą Virchow triada.

"Virkhow's Triad" apima:

• pažeistos vidinės laivo sienelės dalis;
• kraujo tekėjimo venose greičio sumažėjimas;
• hiperkoaguliacijos sindromas.

Šie komponentai sukelia pernelyg didelį kraujo krešulių susidarymą, dėl kurio gali išsivystyti plaučių embolija. Didžiausią pavojų kelia trombai, kurie blogai prisitvirtinę prie kraujagyslės sienelės, tai yra, plūduriuoja.

Pakankamai „švieži“ kraujo krešuliai plaučių kraujagyslėse gali ištirpti ir be pastangų. Toks trombo tirpimas (lizė), kaip taisyklė, prasideda nuo jo fiksavimo kraujagyslėje, pastarajam užsikimšus, ir šis procesas tęsiasi nuo pusantros iki dviejų savaičių. Išnykstant trombui ir atsistačius normaliam plaučių srities aprūpinimui krauju, organas atsistato. Tai reiškia, kad atkūrus kvėpavimo organo funkcijas po plaučių embolijos galima visiškai pasveikti.

Pasikartojantis PE – mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas.
Eiga, priežastys, simptomai, diagnozė, komplikacijos

Deja, plaučių embolija gali kartotis kelis kartus per gyvenimą. Tokie pasikartojantys šios patologinės būklės epizodai vadinami pasikartojančia plaučių embolija. 10-30% pacientų, kurie jau sirgo šia patologija, gali pasikartoti PE. Paprastai vienas žmogus gali ištverti skirtingą PE epizodų skaičių – nuo ​​2 iki 20. Daugelį buvusių PE epizodų paprastai reiškia mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas. Taigi, pasikartojanti PE eigos forma morfologiškai yra būtent mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas. Dėl šių daugybinių mažų kraujagyslių užsikimšimo epizodų vėliau dažniausiai atsiranda didelių plaučių arterijos šakų embolizacija, kuri sudaro masyvią PE.

Pasikartojančio PE išsivystymą skatina lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos, taip pat onkologinės patologijos ir chirurginės intervencijos į pilvo organus. Pasikartojantis PE paprastai neturi aiškių klinikinių požymių, todėl jo eiga neryški. Todėl ši būklė retai kada teisingai diagnozuojama, nes daugeliu atvejų neišreikšti požymiai yra painiojami su kitų ligų simptomais. Taigi pasikartojančią plaučių emboliją sunku diagnozuoti.

Dažniausiai pasikartojanti plaučių embolija užmaskuojama kaip daugybė kitų ligų. Paprastai ši patologija pasireiškia šiomis sąlygomis:

• pasikartojanti pneumonija, kuri atsiranda dėl nežinomos priežasties;
• pleuritas, tekantis kelias dienas;
• alpimo būsenos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas;
• astmos priepuoliai;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• apsunkintas kvėpavimas;
• pakilusi temperatūra, kurios nepašalina antibakteriniai vaistai;
• širdies nepakankamumas, jei nėra lėtinės širdies ar plaučių ligos.

Pasikartojanti plaučių embolija sukelia šias komplikacijas:

• pneumosklerozė (plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu);
• emfizema;
• padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje (гипертензия еггких);
• širdies nepakankamumas.

Pasikartojanti plaučių embolija yra pavojinga, nes kitas epizodas gali praeiti staigiu mirtimi.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė yra gana sudėtinga. Norint įtarti šią konkrečią ligą, reikėtų turėti omenyje jos išsivystymo galimybę. Todėl visada turėtumėte atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie lemia PE išsivystymą. Išsami paciento apklausa yra gyvybiškai būtina, nes širdies priepuolių, operacijų ar trombozės indikacija padės teisingai nustatyti PE priežastį ir vietą, iš kurios buvo atneštas kraujo krešulys, blokuojantis plaučių kraujagyslę.
Visi kiti tyrimai, atlikti siekiant nustatyti ar pašalinti PE, skirstomi į dvi kategorijas:

• privalomi, kurie yra skiriami visiems pacientams, kuriems įtariama PE diagnozė, siekiant ją patvirtinti (EKG, rentgenas, echokardiografija, plaučių scintigrafija, kojų venų ultragarsas);
• papildomi, kurie prireikus atliekami (angiopulmonografija, ileokavagrafija, spaudimas skilveliuose, prieširdžiuose ir plaučių arterijoje).

Apsvarstykite įvairių diagnostinių metodų, skirtų PE nustatymui, vertę ir informacijos turinį.

Tarp laboratorinių parametrų, naudojant PE, keičiasi šios vertės:

• билирубиРРР° koncentracijos padidėjimas;
• bendro leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukocitozė);
• скорости оседания эритроцитов (РЎРћР);
• fibrinogeno skilimo produktų (daugiausia D-dimerų) koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje.

Diagnozuojant tromboemboliją, būtina atsižvelgti į įvairių radiologinių sindromų, atspindinčių tam tikro lygio kraujagyslių pažeidimus, vystymąsi. Lentelėje pateiktas kai kurių radiologinių požymių dažnis, priklausomai nuo įvairių PE plaučių kraujagyslių užsikimšimo lygių.

Taigi radiologiniai pakitimai pasireiškia gana retai ir nėra griežtai specifiniai, tai yra būdingi PE. Todėl rentgeno spinduliai diagnozuojant PE neleidžia tiksliai diagnozuoti, tačiau gali padėti atskirti ligą nuo kitų patologijų, kurios turi tokius pačius simptomus (pvz., kruopinė pneumonija, pneumotoraksas, pleuritas, perikarditas, P°PSPµPICЂReP·PјP° P°PsCЂC‚C‹).

Informacinis PE diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma, o pokyčiai joje atspindi ligos sunkumą. Tam tikro EKG modelio derinys su ligos istorija leidžia labai tiksliai diagnozuoti PE.

Echokardiografija padės nustatyti tikslią lokalizaciją širdyje, trombo, sukėlusio PE, formą, dydį ir tūrį.

Plaučių perfuzijos scintigrafijos metodas atskleidžia daugybę diagnostinių kriterijų, todėl šis tyrimas gali būti naudojamas kaip atrankos testas nustatant PE. Scintigrafija leidžia gauti plaučių kraujagyslių „vaizdą“, kuriame yra aiškiai atskirtos kraujotakos sutrikimų zonos, tačiau neįmanoma nustatyti tikslios arterijos užsikimšimo vietos. Deja, scintigrafija turi gana didelę diagnostinę vertę tik patvirtinant PE, atsiradusią dėl didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimo. PE, susijusi su mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimu, scintigrafija nenustatoma.

Norint tiksliau diagnozuoti PE, reikia palyginti kelių tyrimo metodų duomenis, pavyzdžiui, scintigrafijos ir rentgeno rezultatus, taip pat atsižvelgti į anamnezinius duomenis, rodančius trombozinių ligų buvimą ar nebuvimą.

Patikimiausias, specifiškiausias ir jautriausias PE diagnozavimo metodas yra angiografija. Vizualiai angiograma atskleidžia tuščią indą, kuris išreiškiamas staigiu arterijos lūžiu.

Skubi pagalba dėl plaučių embolijos

Nustačius PE, būtina suteikti skubią pagalbą, kurią sudaro gaivinimas.

Į neatidėliotinų priemonių paketą įtraukta tokia veikla:

• lovos poilsis;
• kateterio įrengimas centrinėje venoje, per kurį įvedami vaistai ir matuojamas veninis slėgis;
• heparino įvedimas į veną iki 10 000 TV;
• deguonies kaukė arba deguonies įvedimas per kateterį nosyje;
• jei reikia, į veną nuolat švirkščiama dopamino, reopoligliucino ir antibiotikų.

Atliekant gaivinimo priemones, siekiama atkurti plaučių aprūpinimą krauju, užkirsti kelią sepsio vystymuisi ir lėtinės plautinės hipertenzijos formavimuisi.

Plaučių embolijos gydymas

Trombolitinis PE gydymas
Suteikus pirmąją pagalbą pacientui, sergančiam plaučių embolija, būtina tęsti gydymą, skirtą visiškam trombo rezorbcijai ir atkryčio prevencijai. Šiuo tikslu taikomas chirurginis gydymas arba trombolizinis gydymas, pagrįstas šių vaistų vartojimu:

• heparinas;
• fraksiparinas;
• streptokinazės;
• urokinazė;
• audinių plazminogeno aktyvatorius.

Visi minėti vaistai gali ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų susidarymui. Heparinas šiuo atveju yra skiriamas į veną 7-10 dienų, kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus (APTT). Aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT) turi svyruoti nuo 37 iki 70 sekundžių su heparino injekcijomis. Prieš panaikinant hepariną (prieš 3-7 dienas), pradėkite vartoti varfariną (kardiomagnilą, trombostopą, trombozę ir kt.) tabletėmis, kontroliuodami kraujo krešėjimo parametrus, tokius kaip tarptautinis normalus santykis (normalus santykis) ( INR). Varfarinas tęsiamas vienerius metus po PE epizodo, užtikrinant, kad INR būtų 2–3, o PV – 40–70%.

Streptokinazė ir urokinazė lašinama į veną per dieną, vidutiniškai kartą per mėnesį. Audinių plazminogeno aktyvatorius taip pat suleidžiamas į veną, vieną kartą per kelias valandas.

Trombolitinis gydymas neturėtų būti atliekamas po operacijos, taip pat esant ligoms, kurios gali būti pavojingos kraujavimui (pvz., Pepsinė opa). Apskritai reikia atsiminti, kad tromboliziniai vaistai padidina kraujavimo riziką.

Chirurginis plaučių embolijos gydymas
Chirurginis PE gydymas atliekamas, kai pažeidžiama daugiau nei pusė plaučių. Gydymas yra toks: specialia technika pašalinamas krešulys iš kraujagyslės, kad būtų pašalinta kliūtis kraujotakai. Sudėtinga chirurginė intervencija skirta tik didelių šakų ar plaučių arterijos kamieno užsikimšimui, nes būtina atkurti kraujotaką beveik visoje plaučių srityje.

Testai

27-01. Kurioje širdies kameroje sąlyginai prasideda plaučių kraujotaka?
A) dešiniajame skilvelyje
B) kairiajame prieširdyje
B) kairiajame skilvelyje
D) dešiniajame prieširdyje

Atsakymas

27-02. Kuris teiginys teisingai apibūdina kraujo judėjimą plaučių kraujotakoje?
A) prasideda dešiniajame skilvelyje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje
B) prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje
B) prasideda dešiniajame skilvelyje ir baigiasi kairiajame prieširdyje
D) prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi kairiajame prieširdyje

Atsakymas

27-03. Į kurią širdies kamerą patenka kraujas iš sisteminės kraujotakos venų?
A) kairysis prieširdis
B) kairysis skilvelis
B) dešinysis prieširdis
D) dešinysis skilvelis

Atsakymas

27-04. Kuri raidė paveiksle žymi širdies kamerą, kurioje baigiasi plaučių kraujotaka?

Atsakymas

27-05. Paveikslėlyje pavaizduota žmogaus širdis ir stambios kraujagyslės. Kokia raidė žymi apatinę tuščiąją veną?

Atsakymas

27-06. Kokie skaičiai rodo indus, kuriais teka veninis kraujas?

A) 2.3
B) 3.4
B) 1.2
D) 1.4

Atsakymas

27-07. Kuris iš šių teiginių teisingai apibūdina kraujo judėjimą sisteminėje kraujotakoje?
A) prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje
B) prasideda dešiniajame skilvelyje ir baigiasi kairiajame prieširdyje
B) prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi kairiajame prieširdyje
D) prasideda dešiniajame skilvelyje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje

Atsakymas

27-08. Žmogaus kūne kraujas pasikeičia iš veninio į arterinį
A) plaučių kapiliarai
B) kairysis prieširdis
B) kepenų kapiliarai
D) dešinysis skilvelis

Atsakymas

27-09. Kuris indas teka veninį kraują?
A) aortos lankas
B) brachialinė arterija
B) plaučių vena
D) plaučių arterija