Nugaros skausmai pastebimi sergant įvairiomis ligomis, tarp kurių pagrindiniai yra raumenų ir kaulų bei nervų sistemos pažeidimai. Reikėtų prisiminti, kad ūmus nugaros skausmas gali būti ligų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, simptomas.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Ligos, kurias lydi nugaros skausmas.
Galimas sunkus ar specifinis - cauda equina sindromas, aortos disekacija, plyšusi aortos aneurizma, miokardo infarktas, navikai, metastazės, infekcinės ligos (spondilitas), epidurinis abscesas, stuburo lūžiai, ankilozinis spondilitas, epidurinė hematoma.
Stuburo sindromas – simptomai gali atsirasti bet kurioje stuburo dalyje, dažniausiai juosmens srityje (pvz., lumbago, lumbalgija ar lumboischialgia) dėl tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo struktūrų, tarpslankstelinių sąnarių kapsulių ir raiščių pažeidimo. Pagrindinė priežastis yra stuburo osteochondrozė.
Radikulinis sindromas – simptomai būdingi nugaros smegenų šaknų pažeidimui, dažniausia priežastis – disko išvarža.
Išvaržos diskas- tarpslankstelinio disko fragmentų išsikišimas arba prolapsas į stuburo kanalą, atsiradęs dėl stuburo osteochondrozės, traumos ir dėl kurio suspaudžiamos nervinės struktūros (šaknys arba nugaros smegenys).
Stuburo osteokondritas- degeneracinis-distrofinis procesas, kuris pirmiausia atsiranda tarpslankstelinio disko pulpos branduolyje, o vėliau plinta į pluoštinį žiedą, stuburo kūnelius, tarpslankstelinius sąnarius ir stuburo judesio segmento raumenų-raiščių aparatą (5-4 pav.). Pagrindiniai stuburo osteochondrozės vystymosi veiksniai yra traumos, amžius, stuburo vystymosi anomalijos, kraujagyslių ir endokrininės sistemos sutrikimai, paveldimas polinkis.
Ryžiai. 5-4.Stuburo osteochondrozės patogenezė.
Nugaros skausmo atsiradimo mechanizmai yra užburto rato pobūdis, kai privalomai dalyvauja sensomotorinis refleksas (5-5 pav.).
Ryžiai. 5-5. Nugaros skausmo sindromo vystymosi mechanizmai.
Dažniausia vertebrogeninio nugaros skausmo priežastis siejama ne su morfologiniais stuburo pokyčiais, o su funkciniais sutrikimais įvairiose jo dalyse.
Klasifikacija. Pagal trukmę nespecifinis vertebrogeninis skausmas skirstomas į ūminį (iki 6 savaičių), poūmį (6-12 savaičių) ir lėtinį (daugiau nei 12 savaičių).
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Klinikinis dažniausiai pasitaikančių sunkių ir specifinių ligų, kurias lydi nugaros skausmai, vaizdas pateiktas lentelėje. 5-6.
5-6 lentelė.Sunkios ir specifinės ligos, kurias lydi nugaros skausmai
| Liga | Klinikinis vaizdas |
| Cauda equina sindromas | Stiprus skausmas, plintantis į abi kojas, anestezija išilgai vidinio kojų paviršiaus ir tarpvietėje („raitelio kelnės“), apatinių galūnių parezė, dubens sutrikimai |
| Aortos disekacija ir (arba) pilvo aortos aneurizmos plyšimas | Staigus nepakeliamas skausmas, dažniau tarpmenčių srityje, lydimas kraujotakos sutrikimų (polinkis į sąmonės netekimą, arterinė hipotenzija, blyški, drėgna oda) |
| Piktybiniai navikai arba metastazės | Amžius virš 50 metų, navikų (ypač krūties, bronchų, prostatos, skydliaukės) anamnezėje, svorio kritimas, simptomai nemažėja horizontalioje padėtyje, skausmas trunka ilgiau nei 1 mėnesį, stiprėja skausmas naktį. |
| Infekcinis spondilitas | Tuberkuliozė, bruceliozė anamnezėje, odos ar urogenitalinės infekcijos, imunosupresija, gydymas gliukokortikoidais, intraveninių narkotikų vartojimas, ŽIV infekcija |
| Kompresinis lūžis | Vyresnis nei 50 metų amžius, kritimas, gliukokortikoidų vartojimas, osteoporozė |
| Stuburo stenozė | Vyresni nei 50 metų amžiaus, neurogeninis protarpinis šlubavimas (skausmas, parestezija, kojų silpnumas vaikštant, mažėjimas pailsėjus ar pasilenkus į priekį) |
| Ankilozuojantis spondilitas | Simptomai pasireiškia iki 40 metų, skausmas nemažėja horizontalioje padėtyje, sustingimas ryte, mažiausiai 3 mėn. |
| epidurinė hematoma | Reta netiesioginio gydymo antikoaguliantais komplikacija |
Stuburo osteochondrozei būdingi slankstelių sindromai, refleksinių raumenų sindromai su tonizuojančiu paravertebralinių ir (arba) ekstraslankstelinių raumenų įtempimu ir radikuliniai sindromai.
Stuburo sindromai (juosmens lygyje)
o Lumbago: skausmas juosmens srityje pasireiškia ūmiai fizinio krūvio metu arba nepatogiai judant; skausmai yra aštrūs, šaudantys, be švitinimo, sustiprėja kosint, čiaudint; didelis judrumo apribojimas juosmeninėje stuburo dalyje.
o Lumbodynia: skausmas atsiranda poūmiai per kelias dienas po fizinio krūvio, nepatogaus judėjimo, atšalimo; skausmingi skausmai, kuriuos sustiprina judesiai, kosulys, čiaudulys, be švitinimo; mobilumo apribojimas juosmeninėje stuburo dalyje.
o Išialgija: skausmas atsiranda ūmiai arba poūmiai po fizinio krūvio, nepatogaus judesio, atšalimo; skausmas yra skausmingas, bet gali būti aštrus, šaudantis, švitinant sėdmenų sritį arba išilgai šlaunies ir blauzdos užpakalinio paviršiaus (dažniausiai nesiekiant pėdos), stiprinti judant, kosint, čiaudint; mobilumo apribojimas juosmeninėje stuburo dalyje; įtampos simptomai (Lasegue ir kiti) yra teigiami.
Refleksiniai raumenų sindromai pasireiškia tonizuojančiu raumenų įtempimu, skausmingomis juose esančiomis plombomis arba vietiniu raumenų hipertoniškumu su trigeriniais taškais.
Radikaliniam sindromui būdingas ūmus šaudantis skausmas, švitinant atitinkamos dermatomos sritį, sumažėjęs jautrumas skausmui (1 pav.). 5-6), periferinių raumenų parezė ir sausgyslių refleksų susilpnėjimas arba praradimas pažeistos šaknies inervacijos zonoje.
Ryžiai. 5-6.Segmentinė odos inervacija.
Klinikinės osteochondrozės ir disko išvaržos apraiškos, priklausomai nuo jų lokalizacijos, yra tokios.
o Juosmeninė stuburo dalis: skausmas dažniausiai yra skausmingas ir palaipsniui didėjantis, rečiau ūmus, spinduliuojantis į sėdmenį bei šlaunies ir blauzdos užpakalinį paviršių, stiprėjantis kilnojant svorius, kosint, čiaudint. Suspaudus šaknis (dažniausiai L 5 ir S), jautrumo sumažėjimas ir parestezija (tirpimas, šliaužimas) nustatomas išilgai šlaunies ir blauzdos užpakalinio paviršiaus, išilgai šoninio krašto arba pėdos gale; pėdos lenkiamųjų ar tiesiamųjų raumenų parezė, teigiamas Lasegue simptomas.
o Kaklo stuburas: skausmas užpakalinėje kaklo srityje, plintantis į pakaušį, pečių juostą, ranką, stiprinamas judesiais kakle arba, atvirkščiai, užsitęsus nejudrumui. Suspaudus šaknis (dažniausiai C 6, C 7 ir C 8), nustatomas jautrumo sumažėjimas ir atitinkamų dermatomų parestezija, šių šaknų įnervuotų raumenų parezė.
o Krūtinės ląstos stuburas: skausmo sindromas kartais gali imituoti krūtinės anginą, pleuros skausmą ir pilvo organų ligų skausmą; šaknų pažeidimas šiame lygyje pastebimas labai retai.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Nugaros skausmu pasireiškiančios ligos pateiktos lentelėje. 5-7.
5-7 lentelė.
Dažniausios ligos, kurias lydi nugaros skausmas
| Ligos, keliančios grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujančios skubios hospitalizacijos specializuotame skyriuje |
| Cauda equina sindromas Aortos disekacija ir (arba) aortos aneurizmos plyšimas Miokardo infarktas Epidurinė hematoma Stuburo sužalojimas su nugaros smegenų pažeidimu arba be jo Išvarža su nugaros smegenų suspaudimu Stuburo epidurinis abscesas |
| Ligos, kurias reikia hospitalizuoti specializuotame skyriuje |
| Stuburo stenozė Piktybiniai navikai Infekcinės ligos Stuburo osteomielitas Ūminis raiščių pažeidimas |
| Ligos, dėl kurių nurodomas siuntimas pas specialistą |
| Ūminė raumenų įtampa Ankilozuojantis spondilitas Spondiloartropatijos Stuburo osteochondrozė Disko išvarža be nugaros smegenų suspaudimo požymių Spondilolistezė |
| Ligos, kurių metu stebimas refleksinis ūmus nugaros skausmas |
| Urolitiazė Pielonefritas Stemplės ligos Cholecistitas Pankreatitas Pepsinė opa Pneumonija Pleuritas PE Retroperitoninis abscesas arba hematoma Ginekologinės ligos: kiaušidžių cistos susisukimas, kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas ir kt. |
PATARIMAS SKAMBINANTIUI
Sukurkite pacientui ramybę, leiskite jam patogiai atsigulti ant kieto paviršiaus.
Neduokite pacientui valgyti ar gerti.
VEIKSMAI SKAMBINANT
Diagnostika
PRIVALOMI KLAUSIMAI
Kada prasidėjo nugaros skausmai?
Jei skausmai buvo ūmūs, ar jie prasidėjo staiga?
Koks yra skausmo intensyvumas ir dinamika?
Kur lokalizuojasi skausmai, ar yra švitinimas ir kur?
Su kuo pacientas sieja skausmo sindromo atsiradimą (svorio kėlimas, hipotermija, po miego ir kt.)?
Ar pacientas vartojo kokių nors vaistų ir jų veiksmingumas?
Ar buvo nugaros traumų (net vaikystėje)?
Ar jums anksčiau skaudėjo nugarą? Ka nusipirkai?
Ar pacientas turi somatinių ir/ar neurologinių patologijų (širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto, urogenitalinės sistemos, endokrininės sistemos ligos ir kt.)?
Moterims patikslinti ginekologinę istoriją (skausmas prieš menstruacijas ir jų metu, skausmas ovuliacijos metu, menopauzė ir kt.).
Surinkite paciento profesinę istoriją (vertebrogeniniai skausmo sindromai dažniau stebimi kalnakasiams, vairuotojams, odontologams, mašininkams ir kt.).
Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų: sąmonės, kvėpavimo, kraujotakos įvertinimas.
Ieškokite klinikinių apraiškų, įtartinų dėl rimtos ligos.
Kvėpavimo dažnio, širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio matavimas.
Stuburo tyrimas: fiziologinių kreivių lygumas arba skoliozė dėl ūmaus skausmo, pečių ašmenų padėties asimetrija, klubo sąnario sparnai.
Palpacija stuburo struktūros ir išilgai sėdmeninio nervo: vienpusis sėdmenų ir šlaunų skausmas dažnai išsivysto ūmiai suspaudus stuburo šaknis, sudarančius sėdmeninį nervą.
Mobilumo vertinimas stuburo: lenkimo atgal apribojimas stebimas pacientams, kuriems yra juosmens šaknų suspaudimas ir stuburo kanalo stenozė juosmens lygyje, krūtinės ląstos judesių apribojimas, taip pat sukimasis ir pasvirimas į šonus - ankstyvos stuburo apraiškos. ankilozuojantis spondilitas.
Stuburo šaknų suspaudimo simptomų nustatymas:
o Lasegue simptomas(tiesios kojos pakėlimo testas) yra gana jautrus S1 ir L5 šaknų suspaudimo patvirtinimo metodas.
Simptomas laikomas teigiamu, jei:
Ją atliekant skausmas atsiranda juosmens srityje, spinduliuojantis į apatinę galūnę (skausmas tik juosmens srityje arba įtampos pojūtis už kelio sąnario nėra vertinamas kaip teigiamas simptomas);
Pėdos dorsifleksija padidina skausmo, spinduliuojančio į apatinę galūnę, stiprumą;
Keliant kontralaterinę apatinę galūnę, sustiprėja spinduliuojantis skausmas (Lasegue kryžminio simptomas);
o galūnių raumenų jėga: vaikščiojimas ant kulnų (L 5) ir pirštų (S1). Paraparezė (abiejų apatinių galūnių raumenų jėgos sumažėjimas) yra indikacija hospitalizuoti neurologiniame skyriuje.
INSTRUMENTINĖS STUDIJOS
EKG registracija, siekiant pašalinti ūminę širdies ir kraujagyslių patologiją.
Kiti tyrimai atliekami pagal anamnezę.
Gydymas
INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI
Neurologijos skyriuje hospitalizuojami pacientai su stipriu skausmo sindromu, stuburo šaknų suspaudimo simptomais ir dubens sutrikimais. Transportavimas gulint ant neštuvų
Įtarus sunkias ar specifinio gydymo reikalaujančias ligas, kurias lydi nugaros skausmai, skubi hospitalizacija atliekama atitinkamuose specializuotuose skyriuose.
Atsigavimas po ūmaus nugaros skausmo paprastai trunka kelias dienas (ne ilgiau kaip kelias savaites). Atkryčiai stebimi gana dažnai, tačiau net ir su jais dažniausiai reikia tikėtis geros prognozės.
Suteikus skubią pagalbą pacientams rekomenduojama.
Kreipkitės į neurologą (neurochirurgą).
Kuo greičiau grįžkite į įprastą kasdienę veiklą ir venkite lovos poilsio.
Venkite sunkaus fizinio krūvio.
NVNU (saugiausias yra ibuprofenas) vartojimas skausmui sumažinti arba palengvinti.
Atraminio korseto nešiojimo veiksmingumas neįrodytas.
Daznos klaidos.
Antispazminių vaistų (drotaverino) vartojimas.
Vertebrogeniniam skausmui malšinti naudojami ne narkotiniai analgetikai ir NVNU.
Paracetamolis gerti 500 mg per burną, užsigeriant dideliu kiekiu skysčio (didžiausia vienkartinė dozė – 1 g, didžiausia paros dozė – 4 g). Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas.
Ketorolakas sušvirkščiama į raumenis (poveikio pradžia po 30 min.) arba į veną 30 mg (1 ml), dozę reikia sušvirkšti likus ne mažiau kaip 15 sekundžių (švirkščiant į raumenis, analgezinis poveikis pasireiškia po 30 min.). Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, eroziniai ir opiniai pažeidimai ūminėje stadijoje, didelė kraujavimo rizika, sunkus inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, amžius iki 16 metų. Nevartokite ketorolako kartu su paracetamoliu ilgiau nei 5 dienas (padidėja nefrotoksiškumo rizika).
Jei NVNU neveiksmingi arba kontraindikuotini, naudojami centriniai raumenų relaksantai, kurie yra veiksmingesni už placebą, bet ne tokie veiksmingi kaip NVNU. Miorelaksantų derinys su NVNU nesuteikia papildomos naudos. Galite naudoti diazepamą: in / m arba / in 5-10 mg (1-2 ml 0,5% tirpalo).
Alpulys
Straipsnis „Apalpimas adresu vaikai" esančios
14 skyriuje „Avarinės sąlygos pediatrijoje“
Apalpimas (sinkopė) yra staigus trumpalaikis sąmonės netekimas. Ligų, sukeliančių alpimą, spektras gana platus ir įvairus – nuo įprastų, su palankia prognoze iki sunkių, pavojingų gyvybei.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Priežastys sinkopė yra įvairi.
Kraujagyslių tonuso praradimas:
o vazovagalinė sinkopė;
o ortostatinė sinkopė.
Sumažėjęs veninis grįžimas:
o padidėjęs intratorakalinis spaudimas (pvz., kosulys, šlapinimasis);
o vėlyvas nėštumas.
BCC sumažėjimas:
o hipovolemija (pavyzdžiui, per daug vartojant diuretikų, skysčių netekimas prakaituojant, vėmimas ir viduriavimas);
o vidinis kraujavimas (pavyzdžiui, su aortos disekacija).
Širdies ritmo sutrikimai: tachikardija; o bradikardija; ir padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas.
Sumažėjusi širdies veikla:
o aortos arba plaučių arterijos stenozė;
o ūminis širdies nepakankamumas (pavyzdžiui, su miokardo infarktu).
Smegenų kraujagyslių sutrikimai:
o praeinantis išeminis priepuolis;
o išeminis, hemoraginis insultas;
o išemija vertebrobaziliniame baseine (pavyzdžiui, su subklavinės arterijos pavogimo sindromu);
o subarachnoidinis kraujavimas.
Kitos priežastys:
o hipoglikemija;
o vaistų (nitroglicerino, beta adrenoblokatorių, verapamilio, diltiazemo ir daugelio kitų) vartojimas;
o hiperventiliacija;
o hipertermija;
o isterija.
Neaiškios kilmės sinkopė (1 iš 5 pacientų, kuriems yra neaiškios kilmės sinkopė, yra aritmija; 1 iš 10 mirs per metus, dažnai staiga).
dažniausiai alpimo patogenezė:
Ūmus smegenų (smegenų kraujagyslių susiaurėjimas) ir (arba) sisteminės kraujotakos (arterinės hipotenzijos) susilpnėjimas;
Sumažėjęs laikysenos tonusas su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo veiklos sutrikimais;
Sąmonės netekimas išsivysto 5-10 sekundę su smegenų hipoperfuzija;
Autonominių centrų, reguliuojančių kraujotaką, aktyvinimas;
Tinkamos smegenų kraujotakos ir sąmonės atkūrimas.
Klasifikacija. Pagal gyvybei pavojingų būklių eigą ir riziką sinkopė skirstoma į gerybinę (maža rizika) ir prognostiškai nepalankią (didelė rizika).
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Vystantis alpimui, yra trys laikotarpiai:
Presyncopal - pirmtakų laikotarpis; su pertrūkiais, nuo kelių sekundžių iki kelių minučių;
Faktiškai sinkopė - sąmonės netekimas, trunkantis 5-22 sekundes (90% atvejų) ir retai iki 4-5 minučių;
Postsinkopinis – kelias sekundes trunkantis sąmonės ir orientacijos atsigavimo laikotarpis.
Dažniausiai pastebima vazovagalinė sinkopė, kurios būdingi požymiai yra galvos svaigimas, "apumas"; šaltas prakaitas; blyškumas; bradikardija; raumenų tonuso praradimas (pacientas lėtai griūva ant žemės arba krenta). Apalpimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau jauname amžiuje, reaguojant į staigų emocinį stresą, skausmą, baimę, judant į vertikalią padėtį ir pan.. Kai kuriais atvejais prieš juos pasireiškia įvairūs simptomai, vadinami lipotimija. (silpnumas, pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, neryškus matymas, spengimas ausyse, žiovulys, neišvengiamo kritimo numatymas). Sąmonė atsistato greitai, orientacija atsistato iš karto, tačiau kurį laiką išlieka nerimas, baimė (ypač jei apalpimas išsivystė pirmą kartą gyvenime), adinamija, vangumas, silpnumo jausmas.
Jei sinkopė atsirado dėl organinės patologijos, gali būti kitų klinikinių simptomų.
Prognoziškai nepalankūs požymiai:
krūtinės skausmas;
dusulys;
paroksizminė tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 160 per minutę;
bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 per minutę;
staigus stiprus galvos skausmas;
pilvo skausmas;
arterinė hipotenzija, išlikusi horizontalioje padėtyje;
EKG pokyčiai (išskyrus nespecifinius segmento pokyčius ST);
židininiai, smegenų ir meninginiai simptomai;
apsunkinta istorija (stazinio širdies nepakankamumo buvimas, skilvelių tachikardijos epizodai ir kt.);
Amžius virš 45 metų.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Staigus sąmonės netekimas taip pat gali pasireikšti sergant epilepsija, TBI, intoksikacija, smegenų augliais, ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu ir kt. (5-8 lentelė).
5-8 lentelė.
Klinikiniai požymiai, rodantys galimą sąmonės netekimo priežastį
| Klinikiniai požymiai | Galima priežastis |
| Atsiranda mankštos metu | aortos stenozė; kardiomiopatija; plaučių hipertenzija; plaučių arterijos stenozė; įgimtos širdies ydos |
| Pakreipus galvą į šoną | Karotidinių sinusų padidėjęs jautrumas |
| Kai pakelia rankas | Subklavinės arterijos pavogimo sindromas |
| Kai šlapinasi | Šlapimo pūslės kaklelio obstrukcija; feochromocitoma |
| Kosint | Plaučių liga, dažniau rūkantiems, linkusi į nutukimą ir alkoholizmą |
| ortostatinis kolapsas | Ilgas lovos poilsis; karščiavimas ir dehidratacija; diuretikų ir nitratų vartojimas |
| krūtinės skausmas ir (arba) dusulys; arterinė hipotenzija | miokardinis infarktas; TELA; aortos išpjaustymas |
| Kraujospūdžio ir pulso užpildymo skirtumas | Aortos išpjaustymas |
| Palpitacijos, širdies darbo „pertraukimai“; nėra pykinimo ir vėmimo; neteisingas ritmas; lėtas pulsas | Aritmijos |
| lėtas pulsas; disociacija tarp viršūnės ritmo ir miego arterijos pulso; II tono sumažėjimas arba nebuvimas, sistolinis ūžesys, atliekamas miego arterijose | aortos stenozė |
| Cukrinio diabeto istorija | hipoglikemija |
| Priepuoliai naktį gulint; liežuvio įkandimas; dezorientacija po priepuolio | Epilepsija |
| Židininiai, smegenų ir meninginiai simptomai | Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACV) |
| Staigus stiprus galvos skausmas | Subarachnoidinis kraujavimas; ONMK |
| TBI | Smegenų sukrėtimas arba sumušimas; subdurinė/epidurinė hematoma |
| Odos bėrimas, angioedema | Anafilaksinis šokas |
| Pilvo skausmas; arterinė hipotenzija horizontalioje padėtyje | vidinis kraujavimas; Negimdinis nėštumas |
| Nėštumas | Preeklampsija, eklampsija. |
PATARIMAS SKAMBINANTIUI
Pirmoji pagalba – perkėlimas į horizontalią padėtį pakeltomis kojomis.
Padėkite pacientui laisvai kvėpuoti – atsegkite aptemptus drabužius.
Atsargiai nuneškite į paciento šnerves 0,5–1 nedideliu vatos gabalėliu arba amoniako tirpalu (amoniaku) sudrėkinta marle.
Esant ilgam sąmonės nebuvimui – stabili padėtis šone.
Jei pacientas nustoja kvėpuoti, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą (žr
Suraskite vaistus, kuriuos vartoja pacientas, ir paruoškite juos greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimui.
Nepalikite paciento be priežiūros.
VEIKSMAI SKAMBINANT
Diagnostika
Paciento, sergančio sinkope, gydymo taktika parodyta Fig. 5-7.
Ryžiai. 5-7.Sinkopės diagnostikos algoritmas.
PRIVALOMI KLAUSIMAI
Kokioje situacijoje atsirado apalpimas (stiprios emocijos, baimė, šlapinantis, kosint, fizinio krūvio metu ir pan.)? Kokioje padėtyje (stovi, guli, sėdi)?
Ar buvo kokių nors alpimo požymių (pykinimas, vėmimas, silpnumas ir kt.)?
Ar sinkopę lydėjo cianozė, dizartrija, parezė?
Kokia būsena po priepuolio (dezorientacija ir pan.)?
Ar yra krūtinės skausmas ar dusulys?
Ar buvo įkandęs liežuvis?
Ar anksčiau buvo panašių sąmonės netekimų?
Ar šeimoje yra buvę staigios mirties atvejų?
Kokios yra gretutinės ligos?
o širdies ir kraujagyslių patologija, ypač aritmija, širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga, aortos stenozė;
o smegenų patologija;
o cukrinis diabetas;
o Psichikos sutrikimai.
Kokius vaistus šiuo metu vartoja pacientas?
APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA
Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų: sąmonės, kvėpavimo, kraujotakos įvertinimas.
Vizualinis veido odos spalvos įvertinimas: blyškumas, šaltas prakaitas, cianozė.
Burnos ertmės apžiūra: liežuvio kramtymas.
Pulso tyrimas: lėtas, silpnas.
Širdies ritmo matavimas: tachikardija, bradikardija, nenormalus ritmas.
Kraujospūdžio matavimas: normalus, arterinė hipotenzija.
Auskultacija: širdies tonų įvertinimas, triukšmo buvimas širdies srityje, miego arterijose, pilvo aortoje.
Gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymas: hipoglikemijos pašalinimas.
Neurologinės būklės tyrimas – atkreipkite dėmesį į šiuos ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo požymius:
o sąmonės lygio sumažėjimas;
o regėjimo lauko defektai (dažniausiai stebima hemianopsija – abiejų akių dešinės arba kairės regos laukų netekimas, žvilgsnio paralyžius);
o artikuliacijos sutrikimai, disfazija;
o disfagija;
o motorinės funkcijos pažeidimai viršutinėje galūnėje;
o propriorecepcijos pažeidimai;
o statiniai ar eisenos sutrikimai;
o Šlapimo nelaikymas.
INSTRUMENTINĖS STUDIJOS
EKG registracija 12 laidų – kardiogeninių priežasčių nustatymas:
o tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis >150 per minutę;
o bradikardija su širdies susitraukimų dažniu<50 в минуту;
o prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas;
o sutrumpinimas PQ<100 мс с дельта-волной или без неё;
o visiška His ryšulio šakos blokada ( QRS> 120 ms) arba bet koks dviejų spindulių blokas;
o Q/QS, lipti ST EKG – galimas miokardo infarktas;
o II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada;
o Jo pluošto dešinės kojos blokada su pakilimu ST sergant V 1-3 (Brugados sindromas);
o neigiamas T in V 1-3 ir epsiloninių bangų buvimas (vėlyvieji skilvelių šuoliai) - aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija;
o S I Q III – ūmi plaučių širdis.
Gydymas
INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI
Pacientai hospitalizuojami dėl gydymo:
Su traumomis, atsiradusiomis kritus dėl alpimo;
Su ritmo ir laidumo sutrikimais, dėl kurių išsivystė alpulys;
Su sinkope, tikriausiai sukelta miokardo išemijos;
Su antrine sinkope sergant širdies ir plaučių ligomis;
su ūminiais neurologiniais simptomais.
Siekiant patikslinti diagnozę, pacientai hospitalizuojami:
Jeigu įtariate širdies ligą, įskaitant EKG pokyčius;
Išsivysčius sinkopei fizinio aktyvumo metu;
Su šeimos istorija staigi mirtis;
Su aritmija arba širdies veiklos sutrikimo jausmu prieš pat alpimą;
Išsivysčius sinkopei gulimoje padėtyje;
Su ortostatiniu alpimu – palaipsniui pereikite iš horizontalios į vertikalią padėtį.
Dėl niktūrinės sinkopės apribokite alkoholio vartojimą ir šlapinkitės sėdėdami.
Su hipoglikeminiu sinkopu - kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje.
Jei alpstate dėl vaistų vartojimo, kreipkitės į gydytoją, kad būtų pakoreguotas gydymas.
Esant kardiogeninei ir smegenų sinkopei, būtina gydyti pagrindinę ligą.
BENDROSIOS KLAIDOS
Analgetikų skyrimas.
Antispazminių vaistų paskyrimas.
Antihistamininių vaistų skyrimas.
BENDRA VEIKLA
Siekiant užtikrinti maksimalų kraujo tekėjimą į smegenis, pacientą reikia paguldyti ant nugaros, kojas aukštyn arba sėdėti, galvą tarp kelių.
Užtikrinkite laisvą kvėpavimą: atriškite kaklaraištį, atsegkite apykaklę.
Užlašinkite veidą šaltu vandeniu.
Atidarykite langą, kad padidintumėte oro srautą.
Deguonies terapija.
Širdies ritmo, kraujospūdžio kontrolė.
VAISTO NAUDOJIMO METODAS IR DOZĖS
Refleksą stimuliuojančios priemonės kvėpavimo ir vazomotoriniam centrui: 10% vandeninis amoniako tirpalas (amoniakas): atsargiai įneškite į paciento šnerves nedidelį vatos arba marlės gabalėlį, suvilgytą amoniako tirpalu, 0,5-1 s (galite naudoti ir ampulė su pynute - nulaužant ampulės galiuką, medvilnės-marlės pynė impregnuojama tirpalu).
Esant reikšmingam kraujospūdžio sumažėjimui
o midodrinas(gutron *) per burną 5 mg (tabletėse arba 14 lašų 1% tirpalo), didžiausia dozė yra 30 mg per parą. Veikimo pradžia – po 10 minučių, didžiausias poveikis – po 1-2 valandų, trukmė – 3 valandos. Kontraindikuotinas sergant feochromocitoma, obliteruojančiomis arterijų ligomis, uždaro kampo glaukoma, prostatos hiperplazija (su šlapimo susilaikymu), mechanine šlapimo takų obstrukcija, tirotoksikoze.
o Fenilefrinas(Mezaton *) in / in lėtai 0,1-0,5 ml 1% tirpalo 40 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Veiksmas prasideda iškart po suleidimo į veną ir trunka 5-20 minučių. Kontraindikuotinas esant skilvelių virpėjimui, miokardo infarktui, hipovolemijai, feochromocitomai, nėštumui, vaikams iki 15 metų.
Su bradikardija ir širdies sustojimu: atropino 0,5-1 mg IV boliuso, jei reikia, po 5 minučių, injekcija kartojama iki bendros 3 mg dozės. Mažesnė nei 0,5 mg atropino dozė gali paradoksaliai sumažinti širdies susitraukimų dažnį! Pagal gyvybines indikacijas bradiaritmijos kontraindikacijų nėra. Atsargiai vartoti esant uždaro kampo glaukomai, sunkiam širdies nepakankamumui, išeminei širdies ligai, mitralinei stenozei, žarnyno atonijai, prostatos hiperplazijai, inkstų nepakankamumui, arterinei hipertenzijai, hipertiroidizmui, myasthenia gravis, nėštumui.
Su hipoglikeminiu sinkopu (su sinkopu ilgiau nei 20 sekundžių ex juvantibus): 50 ml 40% gliukozės tirpalo IV (ne daugiau 120 ml dėl smegenų edemos grėsmės). Iš anksto reikia sušvirkšti 2 ml 5% tiamino (100 mg), kad būtų išvengta galimai mirtinos ūminės Gaye-Wernicke encefalopatijos, kuri išsivysto dėl vitamino B 1 trūkumo, kurią apsunkina vartojant dideles gliukozės dozes, ypač apsinuodijus alkoholiu ir ilgalaikis badavimas.
Apalpimo atveju traukulių priepuolio fone: 10 mg diazepamo IV 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, ne didesniu kaip 3 ml / min greičiu (esant didesniam greičiui, kyla kvėpavimo sustojimo rizika). . Leidžiamas 0,2–0,5 mg / kg tirpalo vartojimas į tiesiąją žarną suaugusiems ir vaikams.
Su kardiogenine ir smegenų sinkope gydoma pagrindinė liga.
Sustojus kvėpavimui ir (arba) kraujotakai, atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas (žr „Suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimas“).
VEGETATYVINĖS KRIZĖS
Autonominės krizės arba panikos priepuoliai yra paroksizminės emocinės-afektinės būsenos su polisisteminiais autonominiais simptomais, kurioms būdinga gerybinė eiga.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Autonominė krizė yra pagrįsta pagumburio-limbinio-retikulinio komplekso disfunkcija.
Panikos priepuolių priežastys:
Psichogeninis - ūmus ir lėtinis stresas, ypač artimųjų mirtis, liga, skyrybos, nemalonumai darbe ir kt.;
Dishormoninis - nėštumas, abortas, menopauzė, seksualinės veiklos pradžia, menstruacijų ciklas ir kt.;
Fizinis ir cheminis – per didelis fizinis krūvis, pervargimas, alkoholio perteklius, meteorologiniai veiksniai, hiperinsoliacija ir kt.
Panikos priepuolių patogenezė apima biologinius ir psichogeninius veiksnius (5-8 pav.).
Ryžiai. 5-8.Panikos priepuolių patogenezė.
Klasifikacija. Praktikoje dažniausiai stebimos vegetacinės-kraujagyslinės krizės, kurios skirstomos į simpatinę-antinksčių, vagoinsulinę (parasimpatinę) ir mišrias. Rečiau išsivysto histerinės (apalpimo-tetaninės), vestibulopatinės, migrenos ir pseudoaddisoninės krizės.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Vegetacinėms krizėms (panikos priepuoliams) būdinga spontaniška staigi pradžia, piką pasiekianti per trumpą laiką (10 min.), polisisteminis klinikinis vaizdas (5-9 lentelė). Jaunoms moterims panikos priepuoliai ištinka dvigubai dažniau.
Simpatinė-antinksčių krizei būdingas diskomfortas krūtinėje ir galvoje, kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija iki 120-140 per minutę, šaltkrėtis, galūnių šaltis ir tirpimas, odos blyškumas, midriazė, egzoftalmos, baimės jausmas. , nerimas, burnos džiūvimas. Priepuolis baigiasi poliurija, išsiskiriančiu lengvu šlapimu.
Vagoinsulinė krizė pasireiškia galvos svaigimu, uždusimo jausmu, pykinimu, kraujospūdžio sumažėjimu, kartais bradikardija, ekstrasistolija, veido paraudimu, hiperhidroze, seilėtekiu, virškinimo trakto diskinezija.
Mišri krizė turi simpatinės ir parasimpatinės aktyvacijos požymių, kurie atsiranda vienu metu arba seka vienas po kito.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis (išvardintomis pagal pasireiškimo dažnumą).
Hipertenzinė krizė.
vestibuliarinė krizė.
Paroksizminė tachikardija.
Hipoglikemija.
Isteriškas tinka.
Epilepsijos priepuolis.
Neurogeninė sinkopė.
PATARIMAS SKAMBINANTIUI
Sukurkite pacientui ramybę, leiskite jam užimti patogią padėtį.
Stenkitės nuraminti pacientą.
Suraskite vaistus, kuriuos vartoja pacientas, ir parodykite juos greitosios medicinos pagalbos gydytojui arba paramedikui.
Nepalikite paciento be priežiūros.
VEIKSMAI SKAMBINANT
Diagnostika
PRIVALOMI KLAUSIMAI
Ar anksčiau buvo panašių situacijų?
Ką jie pirko?
Ar pacientas turi somatinių ir/ar neurologinių patologijų (vegetacinės disfunkcijos sindromas, aritmijos, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, epilepsija, Menjero liga ir kt.)?
Ar pacientas gėrė alkoholį dieną prieš tai? Kokiu kiekiu?
Ar pacientą priima neurologas, psichiatras, narkologas (vegetacinės disfunkcijos sindromas, depresija, alkoholizmas, narkomanija)?
Ar pacientas prarado sąmonę?
APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA
Vizualiai įvertinama odos spalva: blyški, hiperemija, didelė drėgmė.
Burnos ertmės apžiūra: liežuvio įkandimas būdingas epilepsijos priepuoliui.
Pulso tyrimas, širdies susitraukimų dažnio matavimas, kvėpavimo dažnis: tachikardija, bradikardija, nenormalus ritmas, tachipnėja.
Kraujospūdžio matavimas: arterinė hipertenzija, hipotenzija.
Įvairių autonominių, emocinių-afektinių, kognityvinių simptomų ir (arba) funkcinių neurologinių reiškinių buvimas (žr. 5-9 lenteles).
5-9 lentelė.Klinikiniai vegetatyvinių krizių (panikos priepuolių) simptomai
| Vegetatyviniai simptomai |
| Kardialgija (nemalonus skausmas kairėje krūtinės pusėje, skausmas neintensyvus, skauda, skauda, nėra ryšio su fizinėmis pastangomis, kūno padėtimi, suvartojamu maistu, sumažėja vartojant raminamuosius) Širdies ritmo labilumas (dažniau tachikardija) , rečiau bradikardija, nereguliarus ritmas) Labumas Kraujospūdis (hipertenzija, hipotenzija) Kvėpavimo sutrikimai (hiperventiliacijos sindromas, kvėpavimo nepakankamumo ir oro trūkumo jausmas, gerklės komos pojūtis, „niūrūs atodūsiai“) Prakaitavimas, ypač distalinės galūnės Karščio ar šalčio pojūtis karščio bangos Virškinimo trakto sutrikimai (padidėjęs seilėtekis, aerofagija, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas) Poliurija priepuolio pabaigoje |
| Emociniai-afektiniai simptomai |
| Panikos jausmas, mirties baimė, baimė „išprotėti“ ar daryti kažką nekontroliuojamo (tipiški panikos priepuoliai) Jokių emocinių reiškinių (netipiniai panikos priepuoliai) |
| kognityviniai simptomai |
| Iškreiptas paciento suvokimas apie save jį supantį pasaulį arba jį supantį pasaulį (aplinkos nerealumo jausmas) |
| Funkciniai neurologiniai reiškiniai |
| Regėjimo sutrikimai šydo pavidalu prieš akis, „vamzdinis regėjimas“ Klausos sutrikimai (garsų pašalinimas arba slopinimas) Motoriniai reiškiniai pseudoparezės pavidalu, dažniausiai pasireiškiantys kairėje kūno pusėje ir dažniau rankoje , eisenos sutrikimas Drebulys, į šaltį panašus drebulys Kalbos ir balso sutrikimas Konvulsinis reiškinys Sąmonės netekimas |
INSTRUMENTINĖS STUDIJOS
EKG registracija:
o būtina atmesti paroksizminę tachikardiją;
o galimas asimetrinių neigiamų dantų buvimas T, daugiausia dešinėje krūtinėje;
o U-banga gali pasirodyti ant bangos T;
o kartais pastebimas ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas.
Gydymas
Indikacijos hospitalizuoti
Pacientui, kuriam ištinka panikos priepuoliai, skubi hospitalizacija nereikalinga, indikacija – įtarus ūmią somatinę, neurologinę ar psichikos patologiją.
Gydytojo neurologo konsultacija ir stebėjimas gyvenamojoje vietoje.
BENDROSIOS KLAIDOS
Nenarkotinių analgetikų ir antispazminių vaistų įvedimas vegetacinėms krizėms (neveiksmingas).
Antihistamininių vaistų kaip raminamųjų vartoti nepatartina, nes jie neturi anksiolitinio poveikio ir yra neveiksmingi (jie veikia migdomai, slopina centrinę nervų sistemą). Jų naudojimas leidžiamas, jei yra kontraindikacijų skirti benzodiazepinus.
VAISTO NAUDOJIMO METODAS IR DOZĖS
Būtina nuraminti pacientą: pokalbis, raminamieji vaistai iš namų vaistinės (valerijonas, motinėlė ir kt.).
Benzodiazepinai (trankviliantai) naudojami panikos priepuoliams gydyti. Diazepamas skiriamas į raumenis arba į veną boliuso pavidalu, pradinė 10-20 mg dozė (2-4 ml 0,5 % tirpalo). Jis turi anksiolitinį, raminamąjį-migdomąjį, antipanikinį ir prieštraukulinį poveikį. Poveikis įvertinamas po 1 val.. Draudžiama tuo pačiu metu gerti alkoholinius gėrimus.
Simpatinės-antinksčių krizės atveju pasirenkami vaistai yra neselektyvūs beta adrenoblokatoriai, mažinantys kraujospūdį ir mažinantys somatines nerimo apraiškas (anksiolitinis poveikis). Propranololis skiriamas po liežuviu po 10-40 mg per parą. Kontraindikuotinas esant arterinei hipotenzijai (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg), ūminiam širdies nepakankamumui, kardiogeniniam šokui, obliteruojančioms arterijų ligoms, bronchinei astmai, II-III laipsnio AV blokada, sinusinei bradikardijai (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 55 per minutę). Panikos priepuoliai reikalauja neurologo konsultacijos ir stebėjimo, skiriant antidepresantus (triciklius, selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius).
MENINGITAS
Meningitas yra infekcinė liga, pažeidžianti galvos ir nugaros smegenų gleivinę. Meningitas kelia grėsmę paciento gyvybei, kai atsiranda sąmonės netekimas, traukuliai ir šokas.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Pagal etiologiją yra:
o bakterinis meningitas (dažniausi patogenai yra Streptococcus pneumoniae, gramneigiamų strypų ir Neisseria meningitidis);
o virusinis meningitas (sukėlėjai - Coxsackie, ECHO, kiaulytė, poliovirusai);
o grybelinis meningitas.
Patogenetiniai mechanizmai:
o smegenų dangalų ir dažnai gretimų smegenų audinių uždegimas ir patinimas;
o smegenų ir meninginių kraujagyslių kraujotakos pažeidimas;
o CSF hipersekrecija ir uždelsta rezorbcija;
o alkoholinių gėrimų erdvių išplėtimas;
o padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
o smegenų membranų dirginimas;
o galvinių ir stuburo nervų šaknų pažeidimas;
o bendras apsinuodijimas.
KLASIFIKACIJA
Vertebrogeninis skausmo sindromas
Dažna bet kurios stuburo dalies – kaklo, krūtinės, juosmens ar kryžkaulio – skausmo priežastis yra nugaros smegenų, jų membranų ir nuo jų besitęsiančių nervų šaknelių suspaudimas, o suspaudimą sukelia centrinė arba šoninė stuburo stenozė. kanalas. Predisponuojantis veiksnys gali būti siauras stuburo kanalas kaip individualus vystymosi variantas.
Dažnas vertebrogeninio skausmo sindromo pasireiškimas paaiškinamas stuburo anatominės struktūros sudėtingumu ir jo funkcijos svarba. Pakanka pasakyti, kad tik kaklo stuburo dalyje, be 7 slankstelių, yra 25 sinoviniai ir 6 fibrokremzliniai sąnariai bei daugybė raiščių struktūrų. Stuburo perkrova, silpnas kaklo ir nugaros raumenų vystymasis, daugelis patologinių procesų sukelia degeneracinius-distrofinius tarpslankstelinių diskų ir sąnarių pokyčius. Sąnariuose jie iš pradžių pasireiškia sinovitu, o vėliau subluksacijomis (nestabili fazė), diskuose - pažeidžiant jų funkciją ir ūgio sumažėjimą, motorinio segmento nestabilumą.Šie pokyčiai jau sukelia dinaminę sąnario stenozę. stuburo kanalas, t.y. iki stenozės, kuri atsiranda slankstelių lenkimo, tiesimo ar sukimosi metu. Visų pirma, viršutinis sąnarinis procesas spaudžia nervinę šaknį.
Ateityje prasideda stabilizavimosi fazė, kuriai būdinga daugiau ar mažiau nuolatinė organinė stuburo kanalo stenozė. Tarpslanksteliniuose sąnariuose jo atsiradimas atsiranda dėl sąnarių procesų padidėjimo ir osteofitų susidarymo, ypač ant apatinių sąnarių procesų. Kremzlinės išvaržos dažnai yra stenozės priežastis. Išvarža yra disko dalies išsikišimas užpakalinėje dalyje, dėl kurio atsiranda centrinė stuburo kanalo stenozė arba į šoną, dėl to atsiranda šoninė stenozė ir kanalo, kuriame yra nervo šaknis, susiaurėjimas. Yra trys disko išvaržos sunkumo laipsniai:
- vietinis išsikišimas - disko pulpos branduolys yra suplotas, dėl to pluoštinis žiedas šiek tiek išsikiša į stuburo kanalo spindį;
- išsikišimas - reikšmingesnis pulpos branduolio, kuris vis dar išlieka pluoštinio žiedo viduje, suplokštėjimas, tuo tarpu yra didesnis disko išsipūtimas į stuburo kanalo spindį;
- prolapsas, arba ekstruzinis diskas, - pulpos branduolys prasiskverbia į skaidulinį diską, bet yra užpakalinio išilginio raiščio viduje. Atskirai išskiriamas disko suskaidymas, t.y. jo gabalo atskyrimas ir laisvo fragmento (sekvesterio) susidarymas.
Ligų, sukeliančių vertebrogeninį skausmo sindromą, atpažinimas ir diferencinė diagnostika dažniausiai atliekama naudojant spindulinius metodus. Pradinis metodas yra stuburo rentgenografija. Tai leidžia nustatyti stuburo konfigūraciją, nustatyti pažeidimo buvimą ir pobūdį, apibūdinti KT ir MRT tyrimų lygį.
KT ir MRT tapo pagrindiniais skausmo sindromo diagnozavimo, tiksliau jo prigimties nustatymo metodais. Stuburo kanalo matavimas, jo deformacijos laipsnio ir tipo nustatymas, kalcifikacijų, raiščių hipertrofijos, kremzlinių išvaržų, tarpslankstelinių sąnarių artrozės, navikų stuburo kanale nustatymas, nugaros smegenų būklės įvertinimas – tai ne pilnas spinduliuotės metodų galimybių sąrašas.
Kartu su mielografija KT leidžia diferencijuoti subarachnoidinės erdvės deformacijas esant išvaržoms, ekstraduraliniams, intraduraliniams ir intrameduliniams navikams, meningocelei, kraujagyslių deformacijoms ir kt. Aišku, kokie svarbūs KT rezultatai planuojant chirurginį gydymą. Panaši informacija gaunama atliekant MRT, o jos reikšmė ypač didelė sergant gimdos kaklelio radikulopatija, nes tomogramoje iššaukiamai atsiranda nugaros smegenys, diskų išvaržos, osteofitai.
Tais atvejais, kai pacientas skundžiasi stuburo skausmu, o neurologinių ir radiografinių tyrimų metu patologinių pakitimų nenustatyta, visada tikslinga, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, atlikti osteoscintigrafiją, nes dažniausiai kliniškai tylaus naviko metastazės slanksteliuose. matomos scintigramose daug anksčiau nei rentgenogramose. Taigi, rentgenologinio tyrimo taktika sergant vertebrogeniniu skausmo sindromu turėtų būti parinkta atsižvelgiant į radiologinių metodų galimybes.
Pacientai, turintys distrofinių pažeidimų, sudaro didžiąją dalį tų, kurie kreipiasi į gydytoją dėl stuburo skausmo. Kiekvienas gydytojas, nepaisant jo specializacijos, turėtų turėti bendrą supratimą apie juos. Distrofiniai stuburo pažeidimai yra sudėtingi pažeidimai, pažeidžiantys visus stuburo kaulus, sąnarius ir minkštuosius audinius. Priklausomai nuo vyraujančio komponento, patartina išskirti penkis pažeidimų tipus: osteochondrozę, deformuojančią spondilozę, tarpslankstelinę artrozę, ankilozinę hiperostozę (fiksuojamąją ligamentozę) ir disko kalcifikaciją.
Dėl distrofinių pakitimų tarpslanksteliniame diske atsiranda jo funkcinis nepakankamumas, kurį iš pradžių galima nustatyti funkcinėmis rentgenogramomis. Atliekant stuburo lenkimo, tiesimo ar sukimosi judesius, nustatoma paveikto motorinio segmento blokada arba nestabilumas. Tai reiškia, kad funkciniuose vaizduose arba ryšys tarp dviejų gretimų slankstelių visiškai nesikeičia, arba, atvirkščiai, padidėja jų mobilumas iki vieno iš slankstelių paslydimo kito atžvilgiu. Toks slydimas vadinamas pseudospondilolisteze, t.y. klaidingas paslydimas. Faktas yra tas, kad yra stuburo vystymosi anomalija, kai tarpslankstelinėje slankstelio lanko dalyje yra tarpas (defektas), dėl kurio gali išsivystyti slankstelio slydimas į priekį, t.y. spondilolistezė.
Kitas osteochondrozės požymis, tiesiogiai susijęs su tarpslankstelinio disko degeneracija, yra jo aukščio sumažėjimas. Slankstelių kūnų galinės plokštelės sustorėja, o po jomis esantis kempinis kaulinis audinys sklerozuojasi (subchondrinė sklerozė). Diskas negali visiškai atlikti savo funkcijos. Kaip kompensaciją, išilgai stuburo kūnų kraštų atsiranda kaulų išaugos, dėl kurių padidėja sąnarinis paviršius. Šios ataugos daugiausia nukreiptos statmenai išilginei stuburo ašiai, t.y. yra horizontalių stuburo kūnų platformų tęsinys.
Pro skaidulinio žiedo skaidulų tarpus kremzlė gali išsikišti į šoną – taip susidaro kremzlinės išvaržos. Pagal lokalizaciją skiriamos centrinės, posterolateralinės, šoninės foraminalinės ir šoninės ekstraforaminalinės disko išvaržos. Kartais kremzlinė masė prasiskverbia į stuburo kūno kempininį audinį, kur jį gaubia sklerozės kraštelis. Tokia išvarža, pavadinta ją tyrinėjusio mokslininko vardu, buvo vadinama Šmorlio išvarža. Tačiau kliniškai reikšmingos daugiausia užpakalinės ir užpakalinės šoninės išvaržos, nes jos suspaudžiamos nervų šaknelės, nugaros smegenų membranos ir smegenų audinys. Aukščiau jau buvo pažymėta, kad šios išvaržos atpažįstamos KT, MRT ir mielografija.
Kontroliuojant KT, atliekamos perkutaninės intervencinės intervencijos: tarpslankstelinio disko biopsija, diskektomija, chemonukleolizė (fermento chimopaino įvedimas į disko branduolį). Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti disko struktūrinių pakitimų detales, į jį punkcija suleidžiama kontrastinė medžiaga, o po to daroma tiriamo skyriaus rentgeno nuotrauka. Šis rentgeno tyrimas vadinamas diskografija.
Deformuojanti spondilozė – tai adaptacinė būklė, kuri išsivysto, kai pažeidžiami disko pluoštinio žiedo periferiniai sluoksniai. Esant tokiai būklei, tarpslankstelinio disko aukštis sumažėja beveik arba visai, subchondrinė sklerozė nepastebima, tačiau rentgenogramoje atsiranda kauliniai tilteliai nuo viršutinio slankstelio kūno iki apatinio slankstelio kūno, t.y. esantis išilgai stuburo ašies. Šie kauliniai tilteliai susidaro dėl priekinio išilginio raiščio ir paravertebralinių audinių degeneracijos ir kaulėjimo.
Tarpslankstelinių sąnarių artrozė iš esmės nesiskiria nuo bet kurio sąnario deformuojančio artrozės. Jai būdingas sąnario tarpo susiaurėjimas, epifizių uždarymo kaulinių plokštelių sustorėjimas, subchondrinė sklerozė ir kraštinių kaulų ataugų – osteofitų atsiradimas, dėl kurių gali susiaurėti stuburo kanalo šoninės kišenės (įdubos) ir. nervų šaknelių suspaudimas.
Ankilozuojanti hiperostozė (fiksuojanti ligamentozė, Forestier liga) daugeliu atžvilgių yra panaši į deformuojančią spondilozę. Jis taip pat sukelia kaulų formavimąsi po priekiniu išilginiu raiščiu ir priešslanksteliniuose audiniuose, tačiau jis išplinta dideliu mastu, dažniausiai apima visą arba beveik visą krūtinės ląstos stuburą. Tarpslankstelinio disko kalcifikacijos diagnozė nesukelia sunkumų: jame esančios kalkių nuosėdos demonstratyviai atsiranda nuotraukose ir tomogramose. Dėl disko suirimo ir džiūvimo jame kartais susidaro tarpeliai, užpildyti ne kalkėmis, o dujomis, kurios taip pat aiškiai išsiskiria rentgenogramose ir KT. Šis kremzlės distrofinės būklės simptomas paprastai vadinamas vakuuminiu reiškiniu. Jis atsiranda pažeidžiant ne tik tarpslankstelinius diskus, bet ir kitus sąnarius, pavyzdžiui, kelio.
Nugaros skausmai, atsiradę dėl raumenų ir kaulų sistemos ar nervų sistemos pažeidimo, gali būti sugrupuoti pagal pavadinimą "". Šiuolaikinėje medicinoje vertebrogeninių skausmo sindromų problema yra labai aktuali, nes apie 80% 50 metų vyrų ir 50% moterų kenčia nuo įvairių stuburo skausmų.
Vertebrogeninio skausmo etiologija
Stuburo stuburo vertebrogeninio skausmo sindromo kilmė yra susijusi su įvairiais:
- degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai (osteoporozė, osteofitai);
- įvairios stuburo anomalijos (tarpslankstelinio kanalo ar tarpslankstelinių skylių susiaurėjimas, papildomo juosmens slankstelio plyšimas arba uodeginio juosmens slankstelio susiliejimas su skersine juosmens sritimi, fasetinių sąnarių sąnarinių tarpų asimetrija ir kt.);
- stuburo kaulinio audinio osteoporozė;
- uždegiminiai procesai, taip pat stuburo lūžiai ir navikai;
- retos kaulinio audinio ligos: ankilozuojantis spondilitas arba Pageto liga.
Vertebrogeninio skausmo priežastys
Vertebrogeninių skausmo sindromų priežastys yra stuburo skausmo receptorių dirginimas, jautrių šaknų įtempimas ir suspaudimas, taip pat jų išemija ir edema. Stuburo skausmo sindromo šaltinis gali būti spindologiniai skausmai (širdies srityje stuburo ligų fone) arba nugaros paviršinių raumenų įtempimas.
Vertebrogeninio skausmo sindromo gydymas
Visų pirma, būtina nustatyti skausmo priežastį ir nukreipti pagrindines pastangas į jo gydymą. Tačiau jie taip pat egzistuoja su vertebrogeniniu skausmo sindromu. Visų pirma, turėtumėte laikytis griežto režimo. Ūminėje ligos stadijoje būtinas lovos režimas. Esant kitoms indikacijoms galimas sausas pažeistos vietos šildymas, taip pat įvairių ortozių nešiojimas.
Iš vaistų skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (movalis, diklofenakas, ibuprofenas ir kt.), analgetikai (spazgan, baralgin, geliai ir tepalai vietiniam vartojimui), antacidiniai vaistai (omez). Dekongestanto terapija atliekama naudojant sularetikus arba diuretikus (diakarbą, lasix) arba kortikosteroidus. Siekiant sumažinti pažeistų nugaros raumenų tonusą, naudojami raumenų relaksantai (baklofenas, midokalmas), akupresūra ir vietiniai skausmo blokatoriai (novokainas arba lidokainas).
Sunkiais vertebrogeninio skausmo sindromo pasireiškimo atvejais vartojami prieštraukuliniai vaistai (diazepamas, karbamazepinas), tricikliai antidepresantai ir vaistai normaliam kraujagyslių tonusui palaikyti.
Dėl vertebrogeninio skausmo sindromo taip pat reikia paskirti fizioterapiją. Reikalingas atpalaiduojantis masažas ir elektroforezė. Galima naudoti balneologiją (gydymą akmenimis), akupunktūrą, gydomąją mankštą ir manualinę terapiją. Nesant gydymo terapiniais metodais poveikio 3-4 mėnesius, vertebrogeniniam skausmo sindromui reikia chirurginės intervencijos.
Vertebrogeninis skausmo sindromas yra būklė, kuri gali išsivystyti sergant įvairiomis stuburo raumenų ir kaulų bei nervų sistemos ligomis. Be to, kiekviena tokia liga turi specifinių požymių, kuriuos lengva diagnozuoti.
Klinikinis vaizdas
Patologijos požymiai priklausys nuo pradinės ligos. Taigi, pavyzdžiui, cauda equina sindromui būdingi tokie skundai:
- Labai stiprus skausmas.
- Abiejų kojų skausmo švitinimas.
- Odos tirpimas vidinėje šlaunies dalyje.
- Dubens organų sutrikimai.
Esant aortos disekacijai arba staigiam pilvo aortos aneurizmos plyšimui, skausmo sindromas bus išreikštas kitais požymiais, tarp kurių pirmiausia atsiranda skausmas, kuris atsiranda gana staiga ir yra tarp menčių. Tai lydi sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas, prakaito lašeliai ant odos.
Vertebrogeninis skausmas gali išsivystyti ir esant beveik bet kokiam onkologiniam navikui. Dažniausiai ši būklė išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms, kurie anksčiau sirgo naviku. Pagrindiniai simptomai:
- Svorio metimas.
- Skausmas nepraeina paėmus horizontalią padėtį.
- Skausmas stiprėja naktį.
- Trukmė virš mėnesio.
Ši patologinė būklė gali būti stebima sergant tokiomis ligomis kaip infekcinis arba kompresinis stuburo lūžis, epidurinė hematoma.
Diagnostika
Skausmingas vertebrogeninis raumenų tonizuojantis sindromas turi du diagnostinius kriterijus. Pirmasis vadinamas dideliu. Tai apima penkis privalomus paciento nusiskundimus: vietinį ar regioninį skausmą, ribotą judesių amplitudę, apčiuopiamą pažeistame raumenyje, padidėjusio jautrumo sruogą ir konkrečiam raumeniui būdingą skausmo atspindžio zoną, tai yra jo švitinimas.
Dažnai teisingai diagnozei nustatyti pakanka nusiskundimų, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojami papildomi tyrimai, padedantys nustatyti tiek pagrindinę ligą, tiek vertebrogeninį sindromą. Tačiau tuo pačiu metu būtina atlikti diferencinę diagnozę su kitais negalavimais, turinčiais panašių simptomų.
Gydymas
Nuolatinio vertebrogeninio skausmo sindromo gydymas priklauso nuo to, kokia liga jį sukėlė. Taigi, pavyzdžiui, esant stuburo augliui, jo stenozei ar tuberkulioziniam spondilitui, gydymas yra skirtas atsikratyti šių negalavimų ir dažniausiai yra susijęs su chirurgine operacija.
Tokiu atveju ūminėje stadijoje būtina naudoti lovos režimą. Jums reikia gulėti ant plono čiužinio, po kuriuo būtinai turite įdėti skydą. Gydymo eigoje režimas bus keičiamas į tokį, kuris leidžia sumažinti stuburui tenkantį krūvį – vaikščioti su ramentais, vengti sėdimos padėties ir kelti svorius, taip pat pakreipti.
Jei reikia, gydytojas gali paskirti laikinai dėvėti ortozę, taip pat pažeistą vietą šildyti sausu karščiu. Kalbant apie gydymą vaistais, tai susiję su priešuždegiminių ir analgetikų vartojimu. Jie gali būti skiriami tepalų, gelio ar tablečių pavidalu, taip pat injekcijų ar intraveninių sistemų pavidalu.
Vaistų terapija
Skausmo vertebrogeninio sindromo gydymas apima privalomą vaistų, tokių kaip ibuprofenas, diklofenakas, ibuprofenas ir kt., vartojimą. Jie gali būti naudojami tablečių arba žvakučių pavidalu.
Plačiai naudojami analgetikai – baralgin, tramal, spazgan, analgin. Kai kuriais atvejais rekomenduojama užbaigti visą gydymo kursą cianokobalaminu (vitaminu B12). Kaip papildomas gydymas - anesteziniai tepalai ir geliai, aplikacijos ir blokados su novokainu ir dimeksidu.
Gydytojo nuožiūra ir pagal griežtas indikacijas gali būti naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai - tizanidinas, baklofenas, miolginas. Sunkiausiais atvejais kortikosteroidų įvedimas.
Pašalinus ūminį laikotarpį, skiriama fizioterapija, kuri gali apimti:
- Masažas.
- Elektroforezė.
- Akupunktūra.
- Elektroakupunktūra.
- Gydomoji gimnastika.
- manualinė terapija
- Traukos masažas.
Chirurginis gydymas skiriamas tik tada, kai taikomas konservatyvus gydymas yra neveiksmingas 3-4 mėnesius. Be to, papildomos komplikacijos, atsirandančios ligai progresuojant, gali būti operacijos indikacijos.
Po konservatyvios ar chirurginės intervencijos sanatorinis gydymas yra privalomas tose sanatorijose, kurias rekomenduos gydantis gydytojas.
Slankstelių sindromas – tai pacientams aptinkamų požymių kompleksas, patvirtinantis skausmo ryšį su stuburu. Šis sindromas rodo viso kūno, o ne tik nugaros, problemą. Slankstelių būklę veikia raumenys, organai, emocijos, o šis poveikis yra dvišalis. Neįmanoma gydyti disfunkcijos nenustačius priežasčių.
Klasifikacija ir charakteristikos
Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi pašalinti kitus problemos šaltinius: vidaus organus, kvėpavimo raumenų įtampą ir spazmus, neuralgiją.
Atsižvelgiama į stuburo sindromo pasireiškimą:
- fiziologinių lenkimų pažeidimai - pacientams lordozė yra išlyginta arba sustiprėjusi, formuojasi kifozė;
- susidaro skoliozė - lenkimai priekinėje plokštumoje;
- yra sumažėjęs stuburo judesio segmento mobilumas - funkcinio bloko išvaizda;
- paravertebralinių raumenų įtempimas.
Vertebrologijos požiūriu šie simptomai ryškūs esant vertebrogeniniam sindromui, kai patologijos šaltinis yra slankstelių padėties ir funkcijos pažeidimas.
Pagrindinis sindromų klasifikavimo kriterijus yra patogenezė. Yra radikulopatijos ir pseudoradikulopatijos (refleksas), kurias sukelia raumenų, suspaudžiančių nervus, įtampa. Iš čia išskiriami šie osteochondrozės sindromų tipai:
- Suspaudimas (kraujagyslių, radikulinis, stuburo).
- Refleksas (neurovaskulinis, raumenų tonizuojantis, neurodistrofinis).
Išvardinti sindromų tipai gali būti siejami su laikysena (statika) ir būti organinių ar struktūrinių pokyčių kompensacija. Tokia klasifikacija rodo, kad skausmas ne visada susijęs tik su osteochondroze, kurią sukelia sėdimas gyvenimo būdas.
Stuburo skausmo sindromas skirstomas į tipus:
- Nemechaniniai yra alginiai, susiję su mažu mobilumu, disgeminiai arba vegetatyviniai. Pavyzdžiui, aseptinis-uždegiminis stuburo sindromas pasireiškia sustingimu, sustingimu ir skausmu ramybėje.
- Mechaninė skirstoma į kompresiją, kurią sukelia nervų šaknelių suspaudimas ir raumenų spazmai, ir defiksaciją, kurią sukelia stuburo judesio segmento nestabilumas.
Dažnam stuburo radikuliniam sindromui būdingas skausmo atsiradimas atliekant tam tikrą judesį. Dažniausiai priežastis yra didžiojo sėdmens raumens arba pilvo silpnumas, todėl skausmas sustiprėja pakreipiant ir pratęsiant.
Išvaizdos priežastys
Yra tiesioginiai stuburo sužalojimai ir sužalojimai, taip pat su juo susijusių struktūrų pažeidimai. Sindromo vystymosi priežastys sąlygiškai suskirstytos taip:
- trauminis (kritimas ant nugaros, šonkaulių sužalojimas, stiprus išgąstis ir diafragmos spazmas);
- miofascialinis (raumenų disbalansas sukelia šonkaulių ir slankstelių padėties pasikeitimą);
- visceralinės (vidaus organų ligos sukelia refleksinius sutrikimus stuburo judesio segmente);
- neurogeninis skausmas (periferinių nervų pažeidimas).
Stuburo sindromo rizika didėja esant raumenų perkrovai, ilgai stovint statinėse padėtyse, esant stresui ir depresijai, piktnaudžiaujant alkoholiu ir riebiu maistu.
Visi veiksniai, sutrikdantys nervų sistemos adaptacines galimybes, veikia stuburą.
Iš vertebrologijos pozicijos pripažįstami tik veiksniai, kurie yra oficialios ortopedijos diagnozės:
- radikuliniai sindromai arba nervų suspaudimas tarpslankstelinėse išvaržose;
- stuburo kanalo suspaudimas su slankstelių listezė;
- ankilozuojantis spondilitas;
- osteoporozė ir slankstelių kompresinių lūžių rizika;
- stuburo pažeidimas;
- raumenų spazmai nervų šaknelių suspaudimo fone;
- naviko procesai;
- raumenų uždegimas;
- skoliozinės deformacijos;
- slankstelių ar raumenų kraujotakos sutrikimai;
- osteochondrozė.
Nugaros skausmas gali būti refleksinis vidaus organų uždegiminių procesų fone: pankreatitas, opos, urolitiazė. Veiksniai yra tarpusavyje susiję ir sudaro patologines grandines. Dėl uždegiminio proceso inkstuose fiksuojami šonkauliai, sukamasi krūtinės slanksteliai (nuo 10 iki 12), susilpnėja susiję raumenys, sutrinka biomechanika, atsiranda spazmų ir skausmo.
Dažniausiai oficiali stuburo sindromo priežastis yra osteochondrozė, kuri nustatoma rentgeno spinduliais.
Būtina diagnostika
Stuburo sindromo diagnozavimo pagal simptomus kriterijai yra šie:
- skausmas stuburo srityje;
- nugaros raumenų nuovargis mankštos metu;
- padidėjęs skausmas judant stuburą (lenkimas, pratęsimas, apsisukimas);
- skausmo mažinimas gulint, nešiojant atraminį korsetą;
- noras užimti priverstinę laikyseną (statovertebralinis sindromas) dėl slankstelių kreivumo;
- sumažėjęs vieno ar kelių stuburo segmentų mobilumas;
- pagalba atsistojus ir einant (palaikymas rankomis, siūbavimas žingsniu);
- raumenų spazmai;
- paravertebralinių raumenų ir raiščių distrofija;
- trigeriniai taškai nugaros raumenyse.
„Stuburo sindromo“ diagnozė pasitvirtina, jei nugaros skausmas didėja didėjant ašinei stuburo apkrovai. Tokiu atveju reikia atmesti neoplazmas, infekcijas, uždegimą stuburo srityje.
Pagrindinis sindromo simptomas yra spondilografinės osteochondrozės apraiškos rentgenogramoje. Pradinėse fazėse lordozė sumažėja arba padidėja. Atsiranda pakitimų slankstelių kūnuose: tankėja galinės plokštės, nelygėja kontūrai. Vystosi Schmorl išvarža - tarpslankstelinio disko fragmentų įvedimas į stuburo kūną.
Sumažėjusio stabilumo ir distrofijos požymis yra osteofitai, o slankstelių kampai paaštrėję. Išaugos rodo slankstelius stabilizuojančių raumenų susilpnėjimą.
Disko išsikišimas ir išvarža yra paskutinė ligos fazė, po kurios tarpslanksteliniai diskai patiria fibrozę. Patologijos gali būti aptiktos naudojant MRT ir CT.
Gydymo metodai
Skausmo sindromui esant išvaržoms, osteochondrozei, miofascialiniam disbalansui taikomas toks pat gydymas ūminėje fazėje, kurio tikslas – sustabdyti uždegiminį procesą. Pacientui skiriamas 3-5 dienų lovos režimas, naudojamas kietas čiužinys ir reljefas su pagalvėmis (tarp kojų arba po kaklu).
Jei pacientas negali apriboti fizinio aktyvumo, stuburo ašinei apkrovai sumažinti skiriami korsetai su standikliais.
Medicininė terapija
Gydymas vaistais pašalina uždegimą, atpalaiduoja raumenų spazmus ir normalizuoja nervų sistemos tonusą:
- Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. "Diklofenakas" injekcijų į raumenis arba tablečių pavidalu, kurių didžiausia paros dozė yra 150 mg. Kartais naudojamas Analgin.
- Raumenis atpalaiduojantys vaistai skiriami injekcijų arba tablečių pavidalu, priklausomai nuo gydymo namuose ar stacionare (Relanium tirpale ir Baclofen tablečių pavidalu).
- Tricikliai antidepresantai papildo stipraus skausmo gydymą. Naudojamas mažomis dozėmis "Amitriptilinas".
Tarp priešuždegiminių vaistų naudojami selektyvūs COX inhibitoriai – uždegimo mediatoriai: Nimesulidas, Piroksikamas. Esant nuolatiniam skausmui, atliekamos kortikosteroidų blokados, kurios sumažina imuninę funkciją, kad blokuotų uždegiminį procesą.
Jei vaistų terapija nepadeda numalšinti skausmo 3-4 mėnesius, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Vidutinės išvaržos yra pavojingiausios parezės išsivystymo požiūriu. Staigus apatinių galūnių jautrumo sumažėjimas ir dubens organų funkcijos sutrikimas yra skubios operacijos indikacija.
Neuroprotekciniai metodai
Nervinio audinio regeneracijai naudojami kombinuoti vaistai, kurie anestezuoja, mažina patinimą ir gerina ląstelių metabolizmą. Vaistas "Ambene" jungia fenilbutazoną, deksazoną ir cianokobalaminą.
Kraujo mikrocirkuliacijai pagerinti Neurobeks kompleksuose naudojami B grupės vitaminai. Jie atlieka neuroprotekcinę funkciją ir stiprina kraujagyslių sieneles, todėl audiniai greičiau atsinaujina. Be to, naudojami kraujagyslių preparatai ("Actovegin" ir "Trental"). Visiškas išgijimas pasiekiamas retai, vaistai pašalina ūmius simptomus.
Alternatyvus gydymas
Chiropraktika yra medicinos šaka, tačiau ji teikiama privačiai už klinikų ribų. Manoma, kad sumažinus slankstelius išsprendžiama stuburo sindromo problema. Tačiau ne visi terapeutai laikosi stuburo biomechanikos taisyklių, nes skausmas grįžta.
Osteopatija taip pat tapo oficialia medicinos šaka. Jis naudojamas siekiant nustatyti ir pašalinti disfunkcijos priežastis – kraujagyslių, nervų, raumenų, fascijų spazmus. Tiesą sakant, patyręs osteopatas dirba su stuburo sindromo rizikos veiksniais.
Kiti netradiciniai metodai apima:
- refleksologija, mažinanti nervų įtampą;
- hirudoterapija edemai pašalinti;
- homeopatija, šalinanti vidaus organų veiklos sutrikimus.
Netradiciniai metodai yra žolelių užpilai ir nuovirai, kompresai alkoholio ar terpentino pagrindu ir kiti tradiciniai vaistai.