Vertebrogeninė cervikalgija - kas tai? Kokia tai diagnozė – dorsalgija? Šiuolaikinis požiūris į stuburo skausmo gydymą Šiuolaikinis požiūris į gydymą.

To priežastis gali būti įvairios aplinkybės ir ligos. Todėl toliau svarstysime, kas yra dorsalgijos sindromas, kodėl jis atsiranda ir kaip jis pasireiškia, taip pat gydymo metodus.

Dorsalgija- skausmo sindromas, lokalizuotas nugaroje. Jis gali išsivystyti esant įvairioms patologinėms sąlygoms, tačiau dažnai sindromas pasireiškia stuburo problemų fone.

Nuoroda. Dorsalgija yra bendra sąvoka, kuri lotyniškai reiškia „skausmas“ ir „nugara“.

Skausmas pasireiškia įvairiais būdais., kuris priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Jis gali būti aštrus, šaudantis, traukiantis, skaudantis. Jai taip pat gali būti būdinga nuolatinė, epizodinė ar lėtinė eiga su retais ar dažnais paūmėjimo periodais.

Dorsalgija – nugaros skausmas

Be to, dorsalgija skirstoma į keletą veislių, atsižvelgiant į tokius veiksnius:

  1. Pagal skausmo lokalizaciją- gali būti pažeistos įvairios stuburo dalys:
  • cervikalgija- gimdos kaklelio zonos nugalėjimas;
  • - krūtinės ląstos srities pažeidimas;
  • lumbalgija- skausmo atsiradimas juosmens segmente;
  • sakralgija- skausmas kryžkaulio segmente;
  • kombinuota dorsalgija- kelių stuburo dalių pažeidimas.
  1. Kilmė- simptomų atsiradimą gali išprovokuoti įvairios ligos ir aplinkybės:
  • vertebrogeninė dorsalgija(sukeltas negalavimų) – savo ruožtu skirstomas į trauminius, uždegiminius, degeneracinius, navikinius;
  • ne vertebrogeninė dorsalgija(nesusijusi su stuburo patologijomis) – klasifikuojama į miofascialinę, psichogeninę.

Tokia išsami klasifikacija leidžia nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti jos atsiradimo priežastį ir paskirti tinkamą gydymą.

TLK-10 kodas

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šiam patologiniam reiškiniui priskiriama atskira grupė, kuri apjungia visų tipų patologijas, kurios pasireiškia kaip simptomas, pavyzdžiui, nugaros skausmas.

Žemiau schematiškai pateikiama išsami struktūra, nurodant kodą ir grupių, kuriose yra ši patologinė būklė, pavadinimus.

Dorsalgija yra atskira grupė raumenų ir kaulų sistemos ligų struktūroje

Savo ruožtu skyriuje „Dorsalgia“ yra poskyriai (M54.0-M54.9), apibūdinantys įvairius stuburo negalavimus ir būklę.

Yra visas sąrašas veiksnių, sukeliančių nugaros skausmą.

Daugeliu atvejų skausmas būdingas šiems stuburo negalavimams:

Skausmas, kurį sukelia stuburo ligos

  • osteoporozė;
  • įgimtos raidos anomalijos;
  • ankilozuojantis spondilitas;
  • ir kt.

Kiek rečiau skausmą gali sukelti piktybinio ir gerybinio pobūdžio navikų susidarymas, slankstelių tuberkuliozė ir uždegiminės ligos.

Taip pat galite nustatyti kai kuriuos veiksnius, kurie padidina dorsalgijos atsiradimo tikimybę:

  1. Stuburo pažeidimas.
  2. Hipotermija.
  3. Stresas.
  4. Neteisinga mityba.
  5. Nugaros raumenų silpnumas.
  6. Fizinis neveiklumas.
  7. Didelės fizinės apkrovos nugarai.

P Per didelis kūno svoris taip pat gali būti prisidedantis veiksnys., o tai padidina visų organizmo sistemų apkrovą.

Simptomai ir diagnozė

Patologinės būklės simptomatika priklauso nuo skausmo sindromo vietos.

Nuoroda. Gali būti paveikta bet kuri stuburo dalis, o skausmo pobūdis ir stiprumas priklausys nuo jo atsiradimo priežasties.

Būdingi įvairių stuburo segmentų pažeidimo požymiai yra šie:

Skirtingos skausmo lokalizacijos turi savo apraiškas.

  • kaklo stuburo dorsalgija- galvos skausmai, skausmai kaklo srityje, spinduliuojantys į kaukolę ir raktikaulį. Jis taip pat gali plisti palei išorinį arba vidinį rankos paviršių iki pirštų galiukų. Diskomfortas dažniausiai atsiranda, kai nepatogi kūno padėtis;
  • krūtinės ląstos stuburo dorsalgija- skausmas krūtinės srityje, kurį sustiprina gilus įkvėpimas, čiaudulys. Po stipraus lumbago audiniuose išlieka deginimo pojūtis. Judėjimas tampa ribotas. Paspaudus odą probleminėje srityje yra skausmas;
  • juosmens-kryžmens stuburo dorsalgija- skausmas juosmens srityje, lydimas šūvių lenkiant, sukant. Gali spinduliuoti į sėdmenis, kojas, kirkšnį ir lydėti tirpimo jausmas. Kartais apatinėje nugaros dalyje yra vienpusis raumenų įtempimas. Sunkiais atvejais gali būti dubens organų pažeidimai.

Dažniausias pažeidimas yra juosmens-kryžmens srityje, nes būtent šiam nugaros segmentui tenka didžiausias krūvis, ypač jei žmogus kenčia nuo antsvorio.

Kadangi dorsalgija gali būti bet kokios ligos pasireiškimas, pacientas yra atidžiai ištirtas, išsiaiškinant jo atsiradimo priežastį.

Būklės diagnozė atliekama naudojant įvairius tyrimo metodus:

  1. Apklausa- skundų išaiškinimas, simptomų raidos chronologijos atkūrimas.
  2. Inspekcija- priverstinės kūno padėties, motorinių funkcijų pažeidimų nustatymas.
  3. Palpacija- Įtemptų raumenų, skausmo, deformacijos nustatymas.
  4. Neurologinis tyrimas- odos ir raumenų jautrumo, refleksų nustatymas.
  5. Radiografija- nustato galimas deformacijas, stuburo kanalo būklę ir kaulų sandarą.
  6. Mielografija- naudojamas nugaros smegenų būklei nustatyti.
  7. CT, MRT- informatyviausi metodai stuburo, nugaros smegenų, raumenų, kraujagyslių ir nervų skaidulų sandaros būklei įvertinti.

Išsamus paciento tyrimas

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas paskiria tinkamą gydymo režimą, skirtą skausmo sindromui ir jo vystymosi veiksniui pašalinti.

Krūtinės ląstos ar kitos srities dorsalgijos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję, nes gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės patologijos.

Bet, vis dėlto pacientui skiriamas lovos režimas 2-3 dienas (per savaitę) sumažinti stuburo apkrovą ir suteikti jam ramybę.

Nuoroda. Taikomi įvairūs konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodai.

Pageidautinas metodas yra konservatyvi terapija, kurią sudaro šie metodai:

  1. Vaistai- simptomams mažinti ir būklei stabilizuoti skiriamos įvairios vaistų grupės:
  • NVNU(, Ibuprofenas, Nimesulidas) - pagrindiniai vaistai dorsalgijos gydymui, pašalinant skausmą ir uždegimą;
  • raumenų relaksantai(Mydocalm, Baclofen) - pašalinti spazmus, skausmą ir atkurti judrumą;
  • medžiagų apykaitą skatinantys vaistai(Mildronatas) - pagreitinti medžiagų apykaitos procesus ir pagerinti kraujotaką bei audinių mitybą;
  • biostimuliatoriai(Plasmol, Aloe) - normalizuoti kraujotaką ir nervinių impulsų laidumą, aktyvinti regeneracinius procesus;
  • chondroprotektoriai(Artra,) - pagreitinti pažeistų kremzlių audinių regeneraciją ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi;
  • kraujagyslių vaistai(Trental) - normalizuoti kraujotaką patologinio proceso srityje.
  1. Fizioterapija- dažnai naudojamas gydant bet kokius skausmo sindromus. Nustatyti metodai priklauso nuo patologijos eigos:
  • ūminis laikotarpis(mikrobangų laukai, fonoforezė,) - pašalinti skausmą, spazmus ir pagerinti kraujotaką;
  • poūmis laikotarpis(ultravioletinė, lazerio ir magnetinės terapijos derinys) – pagerinti audinių mitybą ir atkurti judesių amplitudę.
  1. Ortopedinis korsetas- būtinas norint išlaikyti nugaros, stuburo raumenis taisyklingoje anatominėje padėtyje.
  2. , masažas- pašalinus skausmą ir stabilizavus būklę, skiriami sveikatą gerinantys gimnastikos ir masažo užsiėmimai.

Konservatyvios terapijos metodai

Chirurginė intervencija Jis naudojamas tik tais atvejais, kai konservatyvi terapija pasirodė neveiksminga arba esant sunkioms patologijoms, kurioms reikalingas chirurginis gydymas (trauma, navikiniai procesai, uždegimai).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Krūtinės ląstos stuburo ar kito paveikto segmento dorsalgijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis atliekamas kartu su oficialiu gydymu.

Nuoroda. Tradicinė medicina padeda sustabdyti skausmą ir palengvinti paciento būklę.

Šiems tikslams naudojami šie netradicinio gydymo receptai:

Tradicinė medicina padeda pagerinti būklę

  1. Suspausti(bulvės + medus) - gerai pašalina skausmą. Žalias bulves sutarkuokite ir gautą masę lygiomis dalimis sumaišykite su medumi. Mišinį tepkite ant pažeistos vietos 15-20 minučių.
  2. Infuzija(braškė + asiūklis + varnalėša + aukštaičių paukštis + alkoholis) - lygiomis dalimis sumaišykite sausus žolinius augalus. Išmatuokite 4 šaukštus. šaukštus mišinio ir užpilkite stikline alkoholio. Reiškia reikalauti 14 dienų. Paruošta tinktūra geriama tris kartus per dieną po 5-7 lašus.
  3. Nuoviras(bruknės) - 1 valgomasis. šaukštą augalo nuplikykite verdančiu vandeniu (200 ml). Palikite priemonę infuzuoti keletą valandų. Paruoštą sultinį gerkite 3 kartus per dieną po 0,5 stiklinės, kol skausmas išnyks.

Liaudies gynimo priemones, kurių pagrindą sudaro vaistiniai augalai, reikia vartoti atsargiai. Tokios lėšos yra labai biologiškai aktyvios, todėl gali sukelti įvairias alergines reakcijas ir būklės pablogėjimą.

Jei skauda nugarą, nerekomenduojama daryti šių veiksmų:

  1. Superkietas.
  2. Slysti.
  3. Piktnaudžiauti alkoholiu ir rūkyti.
  4. Nervina ir pasiduoda neigiamų emocijų įtakai.
  5. Pakelkite ir neškite sunkius daiktus.
  6. Ilgą laiką būkite vienoje pozicijoje.
  7. Bandymas pašalinti skausmą savarankiškai, nežinodamas jo atsiradimo priežasties.

Reikėtų vengti dalykų, kurie neigiamai veikia stuburą

Jei neatmesite šių aplinkybių ir toliau neatsargiai elgsitės su nugara, būklė gali pablogėti.

Norint išvengti dorsalgijos atsiradimo, rekomenduojama atlikti paprastas prevencines priemones:

  • kasdienis įkrovimas;
  • nugaros raumenų stiprinimas specialiais pratimais;
  • išlaikyti tinkamą ir subalansuotą mitybą;
  • apšilimas ilgai trunkančio monotoniško darbo metu;
  • kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore;
  • tolygus svorio paskirstymas keliant svorius.

Turėtumėte vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir stiprinti nugaros raumenis

Taip pat reikėtų laiku apsilankyti pas specialistą, jei pasireiškia būdingi simptomai, net ir lengvi.

Išvada

Daugelį patologinių būklių lydi skausmas. Tai gali būti paprasta mėlynė arba rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Todėl nereikėtų ignoruoti nugaros skausmo. Tokios apraiškos turėtų paskatinti žmogų apsilankyti medicinos įstaigoje.

5304 1

Beveik visi žmonės tam tikru momentu patyrė skausmą kaklo srityje.

Medicinoje ši būklė paprastai vadinama "cervicalgia".

Paprastai ši patologija yra pirmasis ir dažniausiai pasitaikantis gimdos kaklelio simptomas.

Be tinkamo gydymo ši būklė gali sukelti rimtų komplikacijų ir rimtai pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę. Todėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda diskomfortas.

Kas yra cervicalgia sindromas?

Ši patologija yra įtraukta į labiausiai paplitusių šiuolaikinių žmonių ligų kategoriją.

Remiantis statistika, daugiau nei 70% žmonių patiria kaklo skausmą. Sąvoka "cervicalgia" reiškia skausmą, kuris yra lokalizuotas kakle ir spinduliuoja į petį, pakaušį ir rankas. Pagal TLK-10, liga turi kodą M54.2 "Cervicalgia: aprašymas, simptomai ir gydymas".

Įtarti šios patologijos buvimą galima tada, kai žmogus patiria galvos judesių sunkumus – jie yra riboti, dažnai sukelia skausmą arba juos lydi raumenų spazmai.

Patologijos klasifikacija

Šiuo metu įprasta išskirti du pagrindinius cervikalgijos tipus :

  1. Vertebrogeninis. Tai siejama su kaklo stuburo sutrikimais ir yra spondilozės, tarpslankstelinės išvaržos, reumatoidinio artrito ir kitų uždegiminių procesų pasekmė.
  2. Stuburo. Ši ligos forma išsivysto dėl raumenų ar raiščių tempimo, miozito, pakaušio nervo neuralgijos. Kartais ši patologija turi psichogeninę kilmę. Tai gali būti dėl epidurinio absceso, meningito, subarachnoidinio kraujavimo.

Vertebrogeninė cervikalgija

Toks gydymas neturėtų trukti labai ilgai, nes gali kilti problemų su virškinimo sistema. Ypač sunkiais atvejais nurodomas raumenų relaksantų vartojimas - baklofenas, tolperizonas, ciklobenzaprinas.

Jei yra ryškus raumenų įtempimas, gali būti skiriami vietiniai anestetikai – novokainas arba prokainas.

Kai kuriais atvejais jį reikėtų naudoti – nešioti 1-3 savaites. Į Siekiant sumažinti skausmą, gali būti paskirtas traukos gydymas, kurį sudaro stuburo tempimas.

Sėkmingam cervikalgijos gydymui svarbu fizioterapija. Taip pat daugeliui pacientų skiriamos kineziterapijos procedūros – masažas, kompresai, purvo vonios.

Chirurgija

Kai kuriais atvejais reikia chirurginio patologijos gydymo. Operacijos indikacijos yra šios:

  • ūminiai ir poūmiai gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimai, kuriuos lydi jautrumo sutrikimas, dubens patologijos, centrinė parezė;
  • parezės padidėjimas stuburo šaknies inervacijos srityje, esant jos nekrozės pavojui.

Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai šiuo atveju yra šie:

  • laminektomija;
  • išektomija;
  • foraminotomija.

Dėmesio, vaizdo įrašas 18+! Spustelėkite, kad atidarytumėte

Prevencinės priemonės

Norėdami išvengti ligos atsiradimo, turėtumėte labai atidžiai stebėti stuburo būklę. Kad jis būtų sveikas, turite atlikti šiuos veiksmus taisyklės:

  1. Kai sėdi, reikia daryti pertraukas. Labai svarbu tinkamai įrengti savo darbo vietą.
  2. Nekelkite sunkių daiktų trūktelėdami.
  3. Lova turi būti gana kieta, be to, patartina rinktis ortopedinę pagalvę.
  4. Labai svarbu maitintis sveikai ir subalansuotai. Jei yra antsvorio, turite jo atsikratyti.
  5. Norėdami sustiprinti raumenų korsetą, turėtumėte sportuoti. Ypač svarbu treniruoti nugaros ir kaklo raumenis.

Cervicalgija yra gana rimta patologija, kurią lydi stiprūs skausmai kaklo srityje ir žymiai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę.

Norint užkirsti kelią jo vystymuisi, reikia sportuoti, valgyti subalansuotą mitybą, tinkamai organizuoti darbo ir poilsio režimą. Jei vis tiek atsiranda ligos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Tinkamo ir savalaikio gydymo dėka galite greitai atsikratyti ligos.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Stuburo krūtinės ląstos skausmas (M54.6), apatinės nugaros dalies skausmas (M54.5), kita nugarinė (M54.8), išialgija (M54.3), lumbago su išialgiu (M54.4), krūtinės ląstos šaknų sutrikimai. , neklasifikuojamas kitur G54.3, Juosmens ir kitų dalių tarpslankstelinių diskų sutrikimai su radikulopatija (M51.1), Brachialinio rezginio sutrikimai (G54.0), Juosmens-kryžmens rezginio sutrikimai (G54.1), Sutrikimai juosmens-kryžmens šaknų, neklasifikuojamų kitur (G54.4), gimdos kaklelio šaknų sutrikimai, neklasifikuojami kitur (G54.2), radikulopatija (M54.1), gimdos kaklelio liga (M54.2)

Neurologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Patvirtinta Jungtinės medicinos kokybės komisijos
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 10 d
32 protokolas

Nervų šaknelių ir rezginių pažeidimai gali turėti abu vertebrogeninis(osteochondrozė, ankilozuojantis spondilitas, spondilolistezė, Bechterevo liga, lumbarizacija arba sakralizacija juosmens-kryžmens srityje, stuburo lūžis, deformacijos (skoliozė, kifozė)) ir ne vertebrogeninė etiologija(neoplastiniai procesai (navikai, tiek pirminiai, tiek metastaziniai), stuburo pažeidimai infekciniu procesu (tuberkuliozė, osteomielitas, bruceliozė) ir kt.

Pagal TLK-10 vertebrogeninės ligos vadinama dorsopatija (M40-M54) - skeleto-raumenų sistemos ir jungiamojo audinio ligų grupė, kurios klinikoje yra pagrindinis ne visceralinės etiologijos skausmas ir (arba) funkcinis sindromas kamiene ir galūnėse. 7,11 ].
Pagal TLK-10 dorsopatijos skirstomos į šias grupes:
Dorsopatijos, kurias sukelia stuburo iškrypimas, tarpslankstelinių diskų degeneracija be jų išsikišimo, spondilolistezė;
spondilopatija;
dorsalgija.
Nervų šaknų ir rezginių pažeidimui būdinga vadinamoji dorsalgija (ICD-10 kodai). M54.1- M54.8 ). Be to, nervų šaknelių ir rezginių pažeidimas pagal TLK-10 taip pat apima tiesioginiai šaknų ir rezginių pažeidimai, klasifikuojamos pozicijose ( G 54.0- G54.4) (žąsto, juosmens-kryžmens rezginio pažeidimai, kaklo, krūtinės ląstos, juosmens-kryžmens šaknų pažeidimai, neklasifikuojami kitur).
Dorsalgija - ligos, susijusios su nugaros skausmais.

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

TLK-10
Kodas vardas
G54.0 brachialinio rezginio pažeidimai
G54.1 juosmens-kryžmens rezginio pažeidimai
G54.2 gimdos kaklelio šaknų pažeidimai, neklasifikuojami kitur
G54.3 kitur neklasifikuojami krūtinės ląstos šaknų pažeidimai
G54.4 juosmens-kryžmens šaknų pažeidimai, neklasifikuojami kitur
M51.1 juosmens ir kitų dalių tarpslankstelinių diskų pažeidimai su radikulopatija
M54.1 radikulopatija
M54.2 cervikalgija
M54.3 Išialgija
M54.4 lumbago su išialgiu
M54.5 apatinės nugaros dalies skausmas
M54.6 skausmas krūtinės ląstos stuburo srityje
M54.8 kita dorsalgija

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2013 m. (peržiūrėta 2017 m.)

Protokole naudojamos santrumpos:


TANKAS - kraujo chemija
GP - bendras gydytojas
KT - KT skenavimas
pratimų terapija - Gydomasis fitnesas
TLK - tarptautinė ligų klasifikacija
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
UAC - bendra kraujo analizė
OAM - bendra šlapimo analizė
RCT - atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas
ESR - eritrocitų nusėdimo greitis
SRP - C reaktyvusis baltymas
UHF - itin aukštas dažnis
UD - įrodymų lygis
EMG - Elektromiografija

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, neuropatologai, neurochirurgai, reabilitacijos specialistai.

Įrodymų lygio skalė:


A Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos peržiūros atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) arba didelis RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+).
Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
GGP Geriausia klinikinė praktika.

klasifikacija

Pagal lokalizaciją:

· cervikalgija;
torakalgija;
lumbodynija;
Mišri lokalizacija (cervikotorakalgija).

Pagal skausmo sindromo trukmę :
ūminis - mažiau nei 6 savaites,
poūmis - 6-12 savaičių,
· lėtinė – daugiau nei 12 sav.

Pagal etiologinius veiksnius(Bogdukas N., 2002):
Traumos (raumenų pertempimas, fascijos plyšimas, tarpslanksteliniai diskai, sąnariai, patempimai, patempimai, sąnariai, kaulų lūžiai);
Infekcinis pažeidimas (abscesas, osteomielitas, artritas, discitas);
uždegiminiai pažeidimai (miozitas, entezopatija, artritas);
navikas (pirminiai navikai ir mestastazės);
biomechaniniai sutrikimai (trigerinių zonų susidarymas, tunelio sindromai, sąnarių disfunkcija).

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Skundai:
dėl skausmo paveiktų šaknų ir rezginių inervacijos zonoje;
· už motorinių, sensorinių, refleksinių ir vegetatyvinių-trofinių funkcijų pažeidimą pažeistų šaknų ir rezginių inervacijos zonoje.

Anamnezė:
Ilgalaikis fizinis statinis krūvis stuburui (sėdint, stovint);
hipodinamija;
staigus svorio kėlimas;
stuburo hipertenzija.

Medicininė apžiūra
· irZualinspekcija:
- stuburo statikos įvertinimas – antalgiška laikysena, skoliozė, fiziologinės lordozės ir kifozės lygumas, pažeisto stuburo paravertebralinių raumenų gynyba;
- dinamikos įvertinimas - rankų, galvos, įvairių stuburo dalių judesių ribojimas.
· Palpacaiaš: skausmas palpuojant paravertebralinius taškus, stuburo spygliuočiai, Valle taškai.
· PercusiašĮvairių stuburo dalių stuburo ataugų plaktukas - teigiamas Razdolskio simptomas - "stuburo ataugų" simptomas.
· teigiamasriešutų pavyzdžiai:
- Lassegue simptomas: skausmas atsiranda, kai ištiesinta koja sulenkiama klubo sąnaryje, matuojant laipsniais. Lasegue simptomo buvimas rodo ligos suspaudimo pobūdį, tačiau nenurodo jo lygio.
- Wassermann simptomas: skausmo atsiradimas keliant ištiesintą koją atgal į gulimą, rodo L3 šaknies pažeidimą
- Matskevičiaus simptomas: skausmo atsiradimas lenkiant koją kelio sąnaryje gulimoje padėtyje rodo L1-4 šaknų pažeidimą
Bechterevo simptomas (Lasegue kryžminio simptomas): skausmo atsiradimas gulint, kai ištiesinta sveika koja sulenkiama klubo sąnaryje ir išnyksta ją sulenkus ties keliu.
- Neri simptomas: skausmo atsiradimas apatinėje nugaros dalyje ir kojoje lenkiant galvą gulimoje padėtyje rodo L3-S1 šaknų pažeidimą.
- kosulio šoko simptomas: skausmas kosint juosmens srityje stuburo pažeidimo lygyje.
· OkainaAvariklisfunkcijas refleksams tirti: nusileisti (iškristi) Kitas sausgyslių refleksai.
- lenkimo-alkūnės refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali reikšti CV - CVI šaknų pažeidimą.
- tiesiamojo-alkūnės refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti CVII - CVIII šaknų pažeidimą.
- riešo-radialinis refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti CV - CVIII šaknų pažeidimą.
- mentės-žasto refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti CV - CVI šaknų pažeidimą.
- viršutinės pilvo dalies refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti DVII - DVIII šaknų pažeidimą.
- vidurinis pilvo refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti DIX - DX šaknų pažeidimą.
- apatinės pilvo dalies refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti DXI - DXII šaknų pažeidimą.
- kremasterio refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti LI - LII šaknų pažeidimą.
- girnelės refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti L3 ir L4 šaknų pažeidimą.
- Achilo refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti SI - SII šaknų pažeidimą.
- Padų refleksas: sumažėjęs / nebuvimas refleksas gali rodyti L5-S1 šaknų pažeidimą.
- Analinis refleksas: reflekso sumažėjimas / nebuvimas gali rodyti SIV - SV šaknų pažeidimą.

Šaknies pažeidimų greitos diagnostikos schema :
· PL3 šaknies pažeidimas:
- teigiamas Wasserman simptomas;
- blauzdos tiesiklių silpnumas;
- jautrumo pažeidimas priekiniame šlaunies paviršiuje;

· L4 šaknies pažeidimas:
- blauzdos lenkimo ir vidinio sukimosi pažeidimas, pėdos supinacija;
- jautrumo pažeidimas šlaunies apatinio trečdalio, kelio ir blauzdos bei pėdos anteromedialinio paviršiaus šoniniame paviršiuje;
- Kelio trūkčiojimo pasikeitimas.
· L5 šaknies pažeidimas:
- vaikščiojimo ant kulnų ir nykščio nugarinės tiesimo pažeidimas;
- jautrumo pažeidimas blauzdos priekiniame šoniniame paviršiuje, pėdos nugaroje ir I, II, III pirštuose;
· S1 šaknies pažeidimas:
- vaikščiojimo ant pirštų pažeidimas, pėdos ir pirštų padų lenkimas, pėdos pronacija;
- apatinio kojos trečdalio išorinio paviršiaus jautrumo pažeidimas šoninės kulkšnies srityje, išorinis pėdos paviršius, IV ir V pirštai;
- Achilo reflekso pasikeitimas.
· OkainaAjautri funkcijaIr(jautrumo tyrimas ant odos dermatomų) - jutimo sutrikimų buvimas atitinkamų šaknų ir rezginių inervacijos zonoje.
· laboratorijatyrimai: Ne.

Instrumentiniai tyrimai:
Elektromiografija:šaknų ir rezginių pažeidimo lygio išaiškinimas. Antrinio neuronų raumenų pažeidimo nustatymas leidžia pakankamai tiksliai nustatyti segmentinio pažeidimo lygį.
Vietinė stuburo kaklo šaknų pažeidimo diagnozė pagrįsta šių raumenų tyrimu:
C4-C5 - supraspinatus ir infraspinatus, mažas apvalus;
C5-C6 - deltinis, supraspinous, bicepsas petys;
C6-C7 - apvalus pronatorius, trigalvis raumuo, plaštakos radialinis lenkimas;
C7-C8 – bendras plaštakos tiesiamasis raumenys, trigalvis ir ilgieji delno raumenys, plaštakos alkūnkaulio lenkiamieji raumenys, ilgasis raumuo, pagrobiantis pirmąjį pirštą;
C8-T1 - plaštakos alkūnkaulio lenkiamieji raumenys, ilgi plaštakos pirštų lenkiamieji raumenys, savi plaštakos raumenys.
Vietinė juosmens-kryžmens šaknų pažeidimų diagnostika pagrįsta šių raumenų tyrimu:
L1 - ilio-juosmens;
L2-L3 - klubo sąnariai, grakštūs, keturgalviai, trumpi ir ilgi šlaunies pritraukiamieji raumenys;
L4 - klubo sąnariai, priekinis blauzdikaulis, keturgalvis raumuo, šlaunies dideli, maži ir trumpi pritraukiamieji raumenys;
L5-S1 – dvigalvis šlaunies raumuo, ilgas kojų pirštų tiesiamasis raumenys, užpakalinis blauzdikaulis, gastrocnemius, padas, sėdmenų raumenys;
S1-S2 - savi pėdos raumenys, ilgas pirštų lenkiažas, gastrocnemius, dvigalvis šlaunies raumuo.

Magnetinio rezonanso tomografija:
MR požymiai:
- pluoštinio žiedo išsipūtimas už užpakalinių slankstelių kūnų paviršių, kartu su degeneraciniais disko audinio pokyčiais;
- disko išsikišimas (prolapsas) - pulpos branduolio išsikišimas dėl pluoštinio žiedo suplonėjimo (be plyšimo) už užpakalinio stuburo kūnų krašto;
- disko prolapsas (arba disko išvarža), pulpos branduolio turinio išsiskyrimas už pluoštinio žiedo dėl jo plyšimo; disko išvarža su jos sekvestracija (iškritusi disko dalis laisvo fragmento pavidalu yra epidurinėje erdvėje).

Eksperto patarimas:
traumatologo ir/ar neurochirurgo konsultacija – jei yra traumų anamnezėje;
· reabilitologo konsultacija - siekiant sukurti grupinės/individualios mankštos terapijos programos algoritmą;
kineziterapeuto konsultacija – siekiant išspręsti kineziterapijos klausimą;
psichiatro konsultacija – esant depresijai (daugiau nei 18 balų Beck skalėje).

Diagnostikos algoritmas:(schema)



Diferencinė diagnozė


Diferencinė diagnozėir papildomų tyrimų pagrindimas

1 lentelė.

Diagnozė Diferencinės diagnostikos pagrindimas Apklausos Diagnozės atmetimo kriterijai
Landry pasireiškimas Paralyžiaus pradžia nuo kojų raumenų;
Nuolatinis paralyžiaus progresas, plitimas į viršutinius kamieno, krūtinės, ryklės, liežuvio, veido, kaklo, rankų raumenis;
simetriška paralyžiaus išraiška;
raumenų hipotonija;
Arefleksija
Objektyvūs jutimo sutrikimai yra minimalūs.
LP, EMG LP: baltymų kiekio padidėjimas, kartais reikšmingas (> 10 g / l), prasideda praėjus savaitei nuo ligos pradžios, daugiausiai 4-6 savaites,
Elektromiografija – reikšmingas raumenų atsako amplitudės sumažėjimas stimuliuojant distalines periferinio nervo dalis. Nervų impulsų laidumas yra lėtas
išsėtinės sklerozės pasireiškimas Sensorinių ir motorinių funkcijų pažeidimas LHC, MRT/CT Padidėjęs imunoglobulino G kiekis serume, specifinių difuzinių plokštelių buvimas MRT/KT
lakūninis žievės insultas Jutimo ir (arba) motorinių funkcijų pažeidimas MRT/CT Smegenų insulto buvimas MRT
nurodytas skausmas sergant vidaus organų ligomis Stiprus skausmas UAC, OAM, BAC Pakeitimų buvimas atliekant vidaus organų analizę
stuburo osteokondritas Stiprus skausmas, sindromai: refleksinis ir radikulinis (motorinis ir jautrus). CT/MRT, rentgenografija Sumažėjęs tarpslankstelinių diskų aukštis, osteofitai, galinės plokštelės sklerozė, gretimų slankstelių kūnų poslinkis, „stambos“ simptomas, išsikišimų ir diskų išvaržų nebuvimas
ekstramedulinis nugaros smegenų navikas Laipsniškas skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromo vystymasis. Trys etapai: radikulinė stadija, nugaros smegenų pusės pažeidimo stadija. Skausmas iš pradžių vienpusis, paskui dvišalis, stipresnis naktį. Laidžios hipestezijos pasiskirstymas iš apačios į viršų. Yra subarachnoidinės erdvės blokados, kacheksijos požymių. Subfebrilo temperatūra. Nuolat progresuojanti eiga, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas. Galimas ESR padidėjimas, anemija. Kraujo tyrimų pokyčiai yra nespecifiniai. Tarpslankstelinių angų išsiplėtimas, lankų šaknų atrofija ir atstumo tarp jų padidėjimas (Elsberg-Dyke simptomas).
ankilozuojantis spondilitas Stuburo skausmas yra pastovus, daugiausia naktį, nugaros raumenų būklė: įtampa ir atrofija, stuburo judesių apribojimas yra pastovus. Skausmas kryžkaulio klubinių sąnarių srityje. Liga prasideda nuo 15 iki 30 metų amžiaus. Kursas lėtai progresuoja. Pirazolono preparatų veiksmingumas. Teigiamas CRP testas. ESR padidėjimas iki 60 mm/val. Dvišalio sakroilito požymiai. Tarpslankstelinių sąnarių tarpų susiaurėjimas ir ankilozė.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)


GYDYMO ambulatoriniu lygiu TAKTIKA:

Nemedikamentinis gydymas:
III režimas;
· mankštos terapija;
fizinio aktyvumo palaikymas;
Dietos numeris 15.
kinezioteipavimas;
Indikacijos:
· skausmo sindromas;
raumenų spazmas;
motorinės funkcijos pažeidimas.
Kontraindikacijos:
individuali netolerancija;
Odos vientisumo pažeidimas, odos suglebimas;

NB! Esant skausmo sindromui, atliekama pagal estero-, propriorecepcinio modeliavimo mechanizmą.

Medicininis gydymas:
Dėl ūmaus skausmo 2 lentelė ):


nenarkotiniai analgetikai - turi ryškų analgetinį poveikį.
Opioidinis narkotinis analgetikas turi ryškų analgetinį poveikį.

Dėl lėtinio skausmo( 4 lentelė ):
NVNU - pašalina uždegiminių veiksnių poveikį patobiocheminių procesų vystymuisi;
Raumenų relaksantai – mažina raumenų tonusą miofascialiniame segmente;
nenarkotiniai analgetikai - turi ryškų analgetinį poveikį;
opioidinis narkotinis analgetikas turi ryškų analgetinį poveikį;
Cholinesterazės inhibitoriai – esant motorikos ir jutimo sutrikimams, pagerėja nervų ir raumenų perdavimas.

Gydymo režimai:
NVNU - 2,0 i / m Nr.7 e / parą;
flupirtino maleatas geriamas 500 mg 2 kartus per dieną.
Papildomi vaistai: esant nociceptiniam skausmui - opioidiniai narkotiniai analgetikai (transderminės ir intramuskulinės formos), esant neuropatiniam skausmui - vaistai nuo epilepsijos, esant motoriniams ir jutimo sutrikimams - cholinesterazės inhibitoriai.

Būtinų vaistų nuo ūminio skausmo sąrašas(turite 100% tikimybę):
2 lentelė.

vaistų grupė Taikymo būdas Įrodymų lygis
Lornoksikamas A
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo diklofenakas A
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo Ketorolakas A
Nenarkotiniai analgetikai Flupirtinas IN
Tramadolis Viduje, viduje / į 50-100 mg IN
Fentanilis IN

Slinkite papildomų vaistų dėl ūmaus skausmo mažesnė nei 100 % taikymo tikimybė):
3 lentelė
vaistų grupė Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas Taikymo būdas Įrodymų lygis
Cholinesterazės inhibitoriai

Galantaminas

 SU
Raumenis atpalaiduojantis Ciklobenzaprinas IN
karbamazepinas A
Antiepilepsinis Pregabalinas A

Pagrindinių vaistų nuo lėtinio skausmo sąrašas(turite 100 % tikimybę):
4 lentelė
vaistų grupė Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas Taikymo būdas Įrodymų lygis
Raumenis atpalaiduojantis Ciklobenzaprinas Viduje 5-10 mg paros dozė 3-4 dozėmis IN
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo Lornoksikamas Viduje, į raumenis, į veną 8-16 mg 2-3 kartus per dieną A
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo diklofenakas 75 mg (3 ml) IM per parą №3, pereinant prie geriamojo / tiesiosios žarnos A
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo Ketorolakas 2,0 ml/m Nr.5. (pacientams nuo 16 iki 64 metų, sveriantiems daugiau kaip 50 kg, IM ne daugiau kaip 60 mg; pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg arba sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama ne daugiau kaip 30 mg per vieną kartą ) A
Nenarkotiniai analgetikai Flupirtinas Viduje: 100 mg 3-4 kartus per dieną, esant stipriam skausmui, 200 mg 3 kartus per dieną IN
Narkotinis opioidinis analgetikas Tramadolis Viduje, viduje / į 50-100 mg IN
Narkotinis opioidinis analgetikas Fentanilis Transderminė terapinė sistema: pradinė dozė 12 mcg/h kas 72 val. arba 25 mcg/h kas 72 valandas; IN

Slinkite papildomi vaistai nuo lėtinio skausmo(mažiau nei 100 % atmetimo tikimybė):
5 lentelė
vaistų grupė Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas Taikymo būdas Įrodymų lygis
Antiepilepsinis Karbamazepinas 200-400 mg per parą (1-2 tabletės), tada dozė palaipsniui didinama ne daugiau kaip 200 mg per parą, kol skausmas išnyks (vidutiniškai iki 600-800 mg), tada sumažinama iki minimalios veiksmingos dozės. . A
Antiepilepsinis Pregabalinas Viduje, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą, paros dozė nuo 150 iki 600 mg 2 arba 3 dozėmis. A
Narkotinis opioidinis analgetikas Tramadolis Viduje, viduje / į 50-100 mg IN
Opioidinis analgetikas Fentanilis IN
Gliukokortikoidas Hidrokortizonas lokaliai SU
Gliukokortikoidas Deksametazonas V/ in, in / m: SU
Gliukokortikoidas Prednizolonas Viduje 20-30 mg per dieną SU
vietinis anestetikas Lidokainas B

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas:
Dispanserio renginiai, nurodantys apsilankymų pas specialistus dažnumą:
šeimos gydytojo/terapeuto, neuropatologo apžiūra 2 kartus per metus;
Parenterinis gydymas atliekamas iki 2 kartų per metus.
NB! Esant poreikiui nemedikamentinis poveikis: masažas, akupunktūra, mankštos terapija, kinezioteipavimas, reabilitologo konsultacija su rekomendacijomis dėl individualios / grupinės mankštos terapijos, ortopediniai batai, įtvarai su pakabinama pėda, ant specialiai pritaikytų namų apyvokos daiktų ir paciento naudojamų priemonių. .

Gydymo efektyvumo rodikliai:
skausmo sindromo nebuvimas;
Padidėjusios motorinės, jutimo, refleksinės ir vegetatyvinės-trofinės funkcijos pažeistų nervų inervacijos zonoje.


Gydymas (ligoninėje)


GYDYMO TAKTIKA STACIALIU LYGMENIU:
skausmo sindromo išlyginimas;
Jautrumo ir motorikos sutrikimų atkūrimas;
Periferinių vazodilatatorių, neuroprotekcinių vaistų, NVNU, nenarkotinių analgetikų, raumenis atpalaiduojančių, anticholinesterazės vaistų vartojimas.

Paciento stebėjimo kortelė, paciento maršrutas: Nr.

Nemedikamentinis gydymas:
III režimas
dietos numeris 15,
fizioterapija (terminės procedūros, elektroforezė, parafino terapija, akupunktūra, magneto-, lazerinė, UHF terapija, masažas), mankštos terapija (individuali ir grupinė), kinezioteipavimas

Medicininis gydymas

Slinkite būtiniausių vaistų(turite 100% tikimybę):

vaistų grupė Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas Taikymo būdas Įrodymų lygis
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo Lornoksikamas Viduje, į raumenis, į veną
8-16 mg 2-3 kartus per dieną. 		A
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo diklofenakas 75 mg (3 ml) i / m e / per dieną Nr. 3, pereinant prie geriamojo / tiesiosios žarnos vartojimo; A
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo Ketorolakas 2,0 ml/m Nr.5. (pacientams nuo 16 iki 64 metų, sveriantiems daugiau kaip 50 kg, IM ne daugiau kaip 60 mg; pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg arba sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama ne daugiau kaip 30 mg per vieną kartą ) A
Nenarkotiniai analgetikai Flupirtinas Suaugusiesiems: 1 kapsulė 3-4 kartus per dieną vienodais intervalais tarp dozių. Esant stipriam skausmui - 2 kapsulės 3 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 600 mg (6 kapsulės).
Dozės parenkamos atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir individualų paciento jautrumą vaistui.
Vyresniems nei 65 metų pacientams: gydymo pradžioje po 1 kapsulę ryte ir vakare. Atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir vaisto toleravimą, dozę galima padidinti iki 300 mg.
Pacientams, kuriems yra sunkių inkstų nepakankamumo požymių arba hipoalbuminemija, paros dozė neturi viršyti 300 mg (3 kapsulės).
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, paros dozė neturi viršyti 200 mg (2 kapsulės). 		IN

Papildomi vaistai: esant nociceptiniam skausmui - opioidiniai narkotiniai analgetikai (transderminės ir intramuskulinės formos), esant neuropatiniam skausmui - vaistai nuo epilepsijos, esant motoriniams ir jutimo sutrikimams - cholinesterazės inhibitoriai.

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100 % taikymo tikimybė):


vaistų grupė Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas Taikymo būdas Įrodymų lygis
Narkotinis opioidinis analgetikas Tramadolis Viduje, viduje / į 50-100 mg IN
Narkotinis opioidinis analgetikas Fentanilis Transderminė terapinė sistema: pradinė dozė 12 mcg/h kas 72 val. arba 25 mcg/h kas 72 val.). IN
Cholinesterazės inhibitoriai

Galantaminas

 Vaistas skiriamas nuo 2,5 mg per parą, po 3-4 dienų palaipsniui didinant 2,5 mg, padalijus į 2-3 lygias dozes.
Didžiausia vienkartinė dozė yra 10 mg po oda, o didžiausia paros dozė – 20 mg. 		SU
Antiepilepsinis Karbamazepinas 200-400 mg per parą (1-2 tabletės), tada dozė palaipsniui didinama ne daugiau kaip 200 mg per parą, kol skausmas išnyks (vidutiniškai iki 600-800 mg), tada sumažinama iki minimalios veiksmingos dozės. . A
Antiepilepsinis Pregabalinas Viduje, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą, paros dozė nuo 150 iki 600 mg 2 arba 3 dozėmis. A
Gliukokortikoidas Hidrokortizonas lokaliai SU
Gliukokortikoidas Deksametazonas V/ in, in / m: nuo 4 iki 20 mg 3-4 kartus per dieną, didžiausia paros dozė 80 mg iki 3-4 dienų SU
Gliukokortikoidas Prednizolonas Viduje 20-30 mg per dieną SU
vietinis anestetikas Lidokainas į raumenis brachialinio ir kryžmens rezginio anestezijai įšvirkščiama 5-10 ml 1% tirpalo B

Vaistų blokados pagal veikimo spektrą:
analgetikas;
raumenų relaksantas;
angiospazmolitinis;
trofostimuliuojantis;
absorbuojamas;
destruktyvus.
Indikacijos:
ryškus skausmo sindromas.
Kontraindikacijos:
individualus netoleravimas vaistams, vartojamiems vaistų mišinyje;
ūminės infekcinės ligos, inkstų, širdies ir kraujagyslių bei kepenų nepakankamumas arba centrinės nervų sistemos ligos;
· žemas arterinis spaudimas;
· epilepsija;
nėštumas bet kuriuo trimestru;
Odos ir vietinių infekcinių procesų pažeidimas iki visiško pasveikimo.

Chirurginė intervencija: Nr.

Tolesnis valdymas:
vietinio terapeuto stebėjimas. Tolesnė hospitalizacija pagal planą nesant ambulatorinio gydymo veiksmingumo.

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
skausmo sindromo mažinimas (VAS balas, G. Tampa kineziofobijos skalė, McGill skausmo klausimynas, Oswestry anketa);
Padidėjusios motorinės, jutimo, refleksinės ir vegetacinės-trofinės funkcijos pažeistų nervų inervacijos zonoje (balas be skalės – pagal neurologinę būklę);
darbingumo atstatymas (vertinamas Barthel indeksu).


Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
ambulatorinio gydymo nesėkmė.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Stiprus skausmo sindromas su radikulopatijos požymiais.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
    1. 1. Barulinas A.E., Kurušina O.V., Kalinčenka B.M. Kinezio teipavimo technikos taikymas neurologiniams pacientams // BC. 2016. Nr.13. 834-837 p. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Dorsopatijos gydymas efektyvumo ir saugumo požiūriu // BC. 2014. Nr.16. S.1178. 3. Danilovas A.B., N.S. Nikolaeva, Naujos flupirtino formos (Katadolon forte) veiksmingumas gydant ūminį nugaros skausmą //Valdyti skausmą. - 2013. - Nr.1. - P. 44-48. 4. Kiselevas D.A. Kinezio teipavimas neurologijos ir ortopedijos medicinos praktikoje. Sankt Peterburgas, 2015. -159 p. 5. 2013-12-12 klinikinis protokolas „Nervų šaknelių ir rezginio pažeidimas“ 6. Kryzhanovsky, V.L. Nugaros skausmas: diagnostika, gydymas ir reabilitacija. - Minskas: DD, 2004. - 28 p. 7. Levinas O.S., Shtulmanas D.R. Neurologija. Praktinio gydytojo vadovas. M.: MEDpress-inform, 2012 m. – 1024-ieji. 8. Neurologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas / red. Guseva E.I. M.: GEOTAR - Žiniasklaida, 2014. - 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Nugaros skausmas. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Putilina M.V. Dorsopatijos diagnostikos ir gydymo ypatumai neurologinėje praktikoje // Сopsilium medicum. - 2006. - Nr.8 (8). – P. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Vietinė nervų sistemos ligų diagnostika. SPb. „Politechnika“, 2009. 12. Subbotin F. A. Funkcinio terapinio kineziologijos teipavimo propedeutika. Monografija. Maskva, leidykla „Ortodinamika“, 2015, -196 p. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Kinezio teipų naudojimo ypatumai nėščioms moterims, sergančioms dorsopatija // 12-osios tarptautinės mokslinės praktinės konferencijos „XXI amžiaus švietimas ir mokslas – 2016“ pranešimų medžiaga. 6 tomas. P.35 14. Erdes Sh.F. Nespecifinis skausmas apatinėje nugaros dalyje. Klinikinės rekomendacijos vietiniams terapeutams ir bendrosios praktikos gydytojams. - M .: Rinkinio servisas, 2008. - 70-ieji. 15. Alan David Kaye Skausmo valdymo atvejų tyrimai. - 2015 m. - 545 rubliai. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. ir kt. Bandomojo, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo perineurinių vietinių anestetikų ir steroidų, skirtų lėtiniam potrauminiam neuropatiniam kulkšnies ir pėdos skausmui gydyti, tyrimo protokolas: PREPLANS tyrimas.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Vyskupas A., Holdenas M.A., Ogollah R.O., Fosteris N.E. EASE Back Study Team. Dabartinis su nėštumu susijusio nugaros skausmo valdymas: nacionalinė JK fizioterapeutų skerspjūvio apklausa. //Kineziterapija.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) lėtiniam ne vėžiniam skausmui gydyti vaikams ir paaugliams. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė 2017 m., 8 leidimas, str. Nr.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. ir Akiki J. Pregabalino ir ciklobenzaprino kombinuoto gydymo veiksmingumas gydant neuropatinį skausmą, susijusį su lėtine radikulopatija. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. - 2015 m. - 163 rubliai. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Lornoksikamo veiksmingumas ir saugumas, palyginti su placebu ir diklofenaku sergant ūminiu išialgiu / juosmens išialgija: atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, daugiacentrio, lygiagrečių grupių tyrimo analizė. //Int J Clin Pract 2009; 63(11): 1613–21. 22. Intervencinė skausmo kontrolė gydant skausmą nuo vėžio / Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 USD 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. ir kt. Kineziteipavimo ir tradicinės kineziterapijos programos gydant nespecifinį juosmens skausmą palyginimas. //J. Phys Ther Sci. 2014 m.; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. ir Yoshinov R. Paravertebralinis ir radikulinis skausmas: vaistais ir (arba) fizine analgezija. // Fizinės ir reabilitacinės medicinos metraštis, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Traumos reabilitacija. - 2005. - 300 rublių. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidai nuo neuropatinio skausmo. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2013 m., 8 leidimas. Art. Nr.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michaelas A. Uberallas, Gerhardas H.H. Mueller-Schwefe ir Bernd Terhaag. Flupirtino modifikuoto atpalaidavimo veiksmingumas ir saugumas vidutinio sunkumo ir sunkiam lėtiniam nugaros skausmui malšinti: SUPREME, perspektyvaus atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu ir aktyviai kontroliuojamo lygiagrečios grupės IV fazės tyrimo rezultatai, 2012 m. spalio mėn., t. 28, Nr. 10, 1617-1634 puslapiai (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nuo neuropatinio skausmo. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2015 m., 10 leidimas. Art. Nr.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtinas esant ūminiam ir lėtiniam skausmui, susijusiam su raumenų įtempimu. Priežiūros po pateikimo į rinką tyrimo rezultatai].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. vokiečių kalba. 30. Neuropatinis skausmas – farmakologinis valdymas. Farmakologinis neuropatinio skausmo valdymas suaugusiems nespecializuotomis sąlygomis. NICE klinikinės gairės 173. Išleista: 2013 m. lapkričio mėn. Atnaujinta: 2017 m. vasario mėn. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kineziotipas klinikinėje praktikoje (sisteminė apžvalga). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. ir kt. Nugaros skausmo klinika tarpdisciplininėse praktikos gairėse. – Direction de sante publique. Monrealis: Agence de la santé et des services sociaux de Monreal. - 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA ir Linderoth B. Intratekalinis klonidinas ir baklofenas sustiprina skausmą malšinantį nugaros smegenų stimuliavimo poveikį: lyginamasis placebu kontroliuojamas atsitiktinių imčių tyrimas. // Neurochirurgija, 2010, 67(1), 173.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Kispayeva Tokzhan Tokhtarovna - medicinos mokslų daktarė, REM "Nacionalinio profesinės sveikatos ir profesinių ligų centro" RSE aukščiausios kategorijos neuropatologė;
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - medicinos mokslų kandidatė, aukščiausios kategorijos neuropatologė, UAB „Nacionalinis neurochirurgijos centras“ Respublikinio insulto problemų koordinavimo centro direktoriaus pavaduotoja;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna – medicinos mokslų kandidatė, docentė, REM „Marat Ospanov Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto“ Vidaus ligų propedeutikos ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr.

Recenzentas:
Baymukhanovas Rinadas Maratovičius - FNPR RSE Neurochirurgijos ir neurologijos katedros docentas REM „Karagandos valstybinis medicinos universitetas“, aukščiausios kategorijos gydytojas.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Vertebrogeninė lumbalgija yra patologinių simptomų, atsirandančių sergant ligomis, visuma, apimanti, visų pirma, juosmens srities skausmą.

Informacija gydytojams: pagal TLK 10 yra užšifruota kodu M 54.5. Diagnozė apima vertebrogeninio proceso aprašymą (osteochondrozė, skoliozė, spondilozė ir kt.), patologinių sindromų sunkumą, ligos eigos stadiją ir tipą.

Simptomai

Ligos simptomai, kaip taisyklė, yra skausmo sindromas ir juosmens stuburo raumenų tonuso sutrikimai. Skausmai yra lokalizuoti apatinėje nugaros dalyje ir, paūmėjus, yra aštrūs, veriantys. Taip pat ligos simptomai – juosmens srities raumenų įtampos pojūtis, judesių sustingimas apatinėje nugaros dalyje, greitas nugaros raumenų nuovargis.

Jei yra lėtinė vertebrogeninė lumbodynija, reikia atmesti ligas, panašias į simptomus. Juk skausmas lėtinio proceso metu įgauna skausmingą, nespecifinį pobūdį, stuburas palpuojant gali būti neskausmingas, o apatinės nugaros dalies raumenyse visai nėra įtampos. Panašūs požymiai atsiranda sergant inkstų ligomis, ginekologinėmis ligomis ir kitomis ligomis. Štai kodėl svarbu atlikti rentgeno tyrimo metodus (MRT, MSCT), atlikti minimalų klinikinį somatinį tyrimą.

Gydymas

Šią ligą turėtų gydyti neurologas. Vaistiniai poveikio metodai turėtų būti naudojami kartu su vietiniais, rankiniais, fizioterapiniais gydymo metodais ir fizioterapiniais pratimais.

Pirminė užduotis yra pašalinti uždegiminį procesą, sumažinti skausmą. Norėdami tai padaryti, dažniausiai naudokite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (diklofenaką, meloksikamą ir kt.). Pirmosiomis dienomis pageidautina naudoti injekcinius vaistus. Paprastai priešuždegiminis gydymas trunka 5-15 dienų, toliau išliekant skausmui, griebiamasi centrinės nejautros (vartojama katadoloną, tebantiną, vaistus nuo epilepsijos, pvz., finlepsiną, lyricą).


Taip pat turėtumėte sumažinti raumenų įtampą, naudodami raumenis atpalaiduojančius preparatus, arba, esant lengvoms ir vidutinio sunkumo apraiškoms, vietinėmis priemonėmis, masažu ir mankštos terapijos pratimais. Kaip vietinės priemonės naudojami įvairūs priešuždegiminiai ir šildantys tepalai bei geliai, pleistrai. Taip pat galite gaminti kompresus su skystomis dozavimo formomis (pavyzdžiui, kompresus su dimeksidu).

Masažas su vertebrogenine lumbalgija turėtų būti atliekamas mažiausiai 7-10 procedūrų kursais. Pirmieji trys ar keturi seansai gali būti skausmingi, vėliau, taip pat esant stipriam skausmui, masažo neverta. Masažas pradedamas glostymo judesiais, kurie vėliau kaitaliojami su kitomis masažo technikomis – tokiomis kaip trynimas, vibracija, minkymas. Masažas draudžiamas esant ginekologinei patologijai, onkopatologijai (įskaitant anamnezę), odos ligoms.

Iš fizinių padarinių, kaip ir kitų stuburo problemų atveju, reikėtų naudoti diadinamines sroves, taip pat elektroforezę ūminiu laikotarpiu, o kaip profilaktinį gydymą – magnetinius laukus ir lazerio spinduliuotę.


Svarbų vaidmenį atlieka vertebrogeninės lumbalgijos fizinės terapijos pratimai. Be skausmo sindromo pašalinimo ir atitraukimo ūminiu laikotarpiu atliekant tempimo pratimus, jie sukelia daugybę terapinių efektų. Pirma, tai susiję su raumenų korseto stiprinimu ir taip sumažinant apkrovą tiesiogiai slanksteliams. Antra, pagerėja tarpslankstelinių struktūrų mityba, mikrocirkuliacija per raištinį aparatą. Pratimai turėtų būti atliekami reguliariai, geriausia visą gyvenimą.

Lumbodynia yra kolektyvinis skausmo sindromas, būdingas daugeliui stuburo ligų ir lokalizuotas juosmens ir kryžmens srityje. Patologija gali būti ne tik vertebrogeninio ar spondilogeninio pobūdžio (susijusi su stuburo funkcinėmis savybėmis), bet ir vidaus organų: šlapimo pūslės, inkstų, reprodukcinės sistemos organų ir virškinamojo trakto veiklos sutrikimų pasekmė. Nepriklausomai nuo etiologinių veiksnių, lumbalgija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 10) priklauso vertebroneurologinėms diagnozėms ir turi universalų, vieną kodą – M 54.5. Pacientai, sergantys ūmine ar poūmiu lumbodynija, turi teisę į nedarbingumo atostogas. Jo trukmė priklauso nuo skausmo intensyvumo, poveikio žmogaus mobilumui ir gebėjimui apsitarnauti bei nustatytų degeneracinių, deformacinių ir distrofinių stuburo kaulų ir kremzlių struktūrų pakitimų.

Kodas M 54.5. tarptautinėje ligų klasifikacijoje nurodoma vertebrogeninė lumbodynija. Tai nėra savarankiška liga, todėl šis kodas naudojamas tik pirminiam patologijos žymėjimui, o po diagnozės gydytojas į kortelę įveda pagrindinės ligos kodą ir nedarbingumo atostogas, kurios tapo pagrindine skausmo priežastimi. sindromas (daugeliu atvejų tai lėtinė osteochondrozė).

Lumbodynia yra viena iš dorsopatijos (nugaros skausmo) atmainų. Sąvokos „dorsopatija“ ir „dorsalgija“ šiuolaikinėje medicinoje vartojamos nurodant bet kokį skausmą, lokalizuotą C3-S1 segmento regione (nuo trečiojo kaklo slankstelio iki pirmojo kryžmens slankstelio).

Lumbodynia vadinama ūminiu, poūmiu arba pasikartojančiu (lėtiniu) skausmu apatinėje nugaros dalyje – juosmens-kryžmens slankstelių srityje. Skausmo sindromas gali būti vidutinio ar didelio intensyvumo, vienašalis ar dvišalis eiga, vietinės ar difuzinės apraiškos.

Viena vertus, vietinis skausmas beveik visada rodo židininį pažeidimą ir atsiranda stuburo nervų ir jų šaknų suspaudimo fone. Jei pacientas negali tiksliai apibūdinti, kur atsiranda skausmas, tai yra, diskomfortas apima visą juosmens sritį, gali būti daug priežasčių: nuo stuburo-neurologinių patologijų iki piktybinių stuburo ir mažojo dubens navikų.

Kokie simptomai yra lumbodynijos diagnozavimo pagrindas?

Lumbodynia yra pirminė diagnozė, kuri negali būti laikoma savarankiška liga ir naudojama esant esamiems sutrikimams, ypač skausmo sindromui, nurodyti. Klinikinė tokios diagnozės reikšmė paaiškinama tuo, kad šis simptomas yra paciento rentgeno ir magnetinio rezonanso tyrimo pagrindas, siekiant nustatyti stuburo ir tarpslankstelinių diskų deformacijas, uždegiminius procesus paravertebriniuose minkštuosiuose audiniuose, raumenų tonusas ir įvairūs navikai.

„Vertebrogeninės lumbalgijos“ diagnozę gali nustatyti tiek vietinis terapeutas, tiek siauri specialistai (neurologas, chirurgas ortopedas, vertebrologas), remdamiesi šiais simptomais:

  • stiprus skausmas (dūrimas, pjovimas, šaudymas, skausmas) arba deginimas apatinėje nugaros dalyje su perėjimu į uodegikaulio sritį, esančią tarpslankstelinės raukšlės srityje;

  • jautrumo pažeidimas paveiktame segmente (šilumos pojūtis apatinėje nugaros dalyje, dilgčiojimas, šaltkrėtis, dilgčiojimas);
  • apatinių galūnių ir sėdmenų skausmo atspindys (būdinga kombinuotai lumbalgijos formai su išialgija);

  • sumažėjęs judrumas ir raumenų sustingimas apatinėje nugaros dalyje;
  • padidėjęs skausmas po fizinio krūvio ar fizinio krūvio;

  • skausmo malšinimas po ilgo raumenų atpalaidavimo (naktį).

Daugeliu atvejų lumbodynijos priepuolis prasideda paveikus bet kokius išorinius veiksnius, tokius kaip hipotermija, stresas, padidėjęs stresas, tačiau esant ūmiam eigai, staigus pasireiškimas yra įmanomas be jokios aiškios priežasties. Šiuo atveju vienas iš lumbodynijos simptomų yra lumbago – ūminis nugaros skausmas, atsirandantis spontaniškai ir visada turintis didelį intensyvumą.

Refleksiniai ir skausmo sindromai lumbalgijoje, priklausomai nuo paveikto segmento

Nepaisant to, kad terminas "lumbalgia" gali būti naudojamas kaip pradinė diagnozė ambulatorinėje praktikoje, klinikinė patologijos eiga turi didelę reikšmę visapusiškai stuburo ir jo struktūrų būklės diagnostikai. Įvairių juosmens-kryžmens stuburo segmentų lumbarizacijos metu pacientui sumažėja refleksinis aktyvumas, taip pat atsiranda parezė ir grįžtamasis paralyžius su skirtinga lokalizacija ir apraiškomis. Šios savybės leidžia net be instrumentinės ir aparatinės diagnostikos daryti prielaidą, kurioje stuburo dalyje įvyko degeneracinių-distrofinių pakitimų.

Klinikinis vertebrogeninės lumbodynijos vaizdas, priklausomai nuo paveikto stuburo segmento

Pažeisti slanksteliaiGalimas juosmens skausmo švitinimas (atspindys).Papildomi simptomai
Antrasis ir trečiasis juosmens slanksteliai.Klubų ir kelių sąnarių sritis (išilgai priekinės sienos).Pažeistas kulkšnių ir klubų sąnarių lenkimas. Refleksai dažniausiai išsaugomi.
Ketvirtasis juosmens slankstelis.Popliteal duobė ir blauzdos sritis (daugiausia iš priekinės pusės).Sunkiai ištiesiami kulkšnys, klubo pagrobimas sukelia skausmą ir diskomfortą. Daugeliui pacientų pastebimas ryškus kelio trūkčiojimo sumažėjimas.
Penktasis juosmens slankstelis.Visas kojos paviršius, įskaitant blauzdas ir pėdas. Kai kuriais atvejais skausmas gali atsispindėti pirmajame pėdos piršte.Sunku lenkti pėdą į priekį ir pagrobti nykštį.
kryžkaulio slanksteliai.Visas kojos paviršius iš vidaus, įskaitant pėdą, kulkšnį ir pirštų falangas.Sutrikusi Achilo sausgyslės refleksas ir pėdos padų lenkimas.

Svarbu! Daugeliu atvejų lumbodynija pasireiškia ne tik refleksiniais simptomais (tai apima ir neurodistrofinius bei vegetacinius-kraujagyslinius pokyčius), bet ir radikulinę patologiją, atsirandančią suspaustų nervų galūnėlių fone.

Galimos skausmo priežastys

Viena iš pagrindinių skirtingų amžiaus grupių pacientų ūminės ir lėtinės lumbalgijos priežasčių yra osteochondrozė. Liga pasižymi tarpslankstelinių diskų, kurie vertikalia seka jungia slankstelius vienas su kitu ir veikia kaip amortizatorius, degeneracija. Išsausėjusi šerdis praranda savo tvirtumą ir elastingumą, dėl to plonėja žiedinis žiedas, o minkštimas pasislenka už galinių kremzlinių plokštelių. Šis poslinkis gali būti dviejų formų:


Neurologinius simptomus lumbodynijos priepuolių metu sukelia nervų galūnių, einančių iš nervų kamienų, esančių palei centrinį stuburo kanalą, suspaudimas. Stuburo nervų nerviniuose pluoštuose esančių receptorių sudirginimas sukelia stipraus skausmo priepuolius, kurie dažniausiai būna skausmingi, deginantys ar šaudantys.

Lumbalgija dažnai painiojama su radikulopatija, tačiau tai skirtingos patologijos. (radikulinis sindromas) yra skausmo ir neurologinių sindromų kompleksas, kurio priežastis yra tiesioginis nugaros smegenų nervinių šaknelių suspaudimas. Sergant lumbodynija, skausmą taip pat gali sukelti miofascialiniai sindromai, kraujotakos sutrikimai arba mechaninis skausmo receptorių dirginimas kaulų ir kremzlių struktūromis (pavyzdžiui, osteofitais).

Kitos priežastys

Tarp lėtinio nugaros skausmo priežasčių gali būti ir kitų ligų, tarp kurių yra šios patologijos:

  • stuburo ligos (slankstelių poslinkis, osteoartritas, osteosklerozė, spondilitas ir kt.);

  • įvairios kilmės neoplazmos stuburo ir dubens organuose;
  • infekcinės ir uždegiminės stuburo, pilvo organų ir mažojo dubens patologijos (spondilodiscitas, epiduritas, osteomielitas, cistitas, pielonefritas ir kt.);

  • adhezinis procesas mažajame dubenyje (dažnai sąaugos susidaro po sunkaus gimdymo ir chirurginių intervencijų šioje srityje);
  • apatinės nugaros dalies sužalojimai ir sužalojimai (lūžiai, išnirimai, mėlynės);

    Patinimas ir mėlynės yra pagrindiniai apatinės nugaros dalies mėlynių simptomai

  • periferinės nervų sistemos patologija;
  • miofascialinis sindromas su miogeloze (skausmingų plombų susidarymas raumenyse esant netinkamam fiziniam krūviui, kuris neatitinka paciento amžiaus ir fizinio pasirengimo).

Išprovokuojantys veiksniai, didinantys lumbodynijos riziką, gali būti nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu, padidėjęs kofeino turinčių gėrimų ir maisto vartojimas bei lėtinis miego trūkumas.

Ūminio šaudymo skausmo (lumbago) atsiradimo veiksniai dažniausiai yra stiprūs emociniai išgyvenimai ir hipotermija.

Svarbu! Lumbodynia nėštumo metu diagnozuojama beveik 70% moterų. Jei būsimoji mama neturėjo vidaus organų veiklos sutrikimų ar raumenų ir kaulų sistemos ligų, kurios galėtų paūmėti veikiant hormonams, patologija laikoma fiziologiškai nulemta. Nėščioms moterims apatinės nugaros dalies skausmas gali atsirasti dėl didėjančios gimdos dirginimo nervų galūnėse arba dėl dubens organų edemos (edeminiai audiniai suspaudžia nervus ir kraujagysles, sukelia stiprų skausmą). Specifinio fiziologinės lumbalgijos gydymo nėra, o visos rekomendacijos ir receptai pirmiausia skirti koreguoti mitybą, gyvenimo būdą ir laikytis dienos režimo.

Ar galiu gauti nedarbingumo atostogas dėl stipraus nugaros skausmo?

Ligos kodas M 54.5. yra pagrindas pradėti nedarbingumo atostogas, susijusias su laikinąja negalia. Nedarbingumo atostogų trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių ir gali trukti nuo 7 iki 14 dienų. Ypač sunkiais atvejais, kai skausmo sindromas derinamas su sunkiais neurologiniais sutrikimais ir neleidžia pacientui atlikti profesinių pareigų (o taip pat laikinai apriboja judėjimo ir visapusiško savitarnos galimybę), nedarbingumo atostogos gali būti pratęstos iki 30 dienų.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos lumbodynijos nedarbingumo atostogų trukmei, yra šie:

  • skausmo intensyvumas. Tai pagrindinis rodiklis, kurį įvertina gydytojas, spręsdamas, ar žmogus gali grįžti į darbą. Jei pacientas negali judėti arba judesiai jam sukelia stiprų skausmą, nedarbingumo atostogos pratęsiamos iki šių simptomų regresijos;

  • darbo sąlygos. Biuro darbuotojai dažniausiai grįžta į darbą anksčiau nei dirbantys sunkų fizinį darbą. Taip yra ne tik dėl šių kategorijų darbuotojų motorinės veiklos ypatumų, bet ir dėl galimos komplikacijų rizikos nepilnai pašalinus priežastis, sukėlusias skausmo atsiradimą;

  • neurologinių sutrikimų buvimas. Jei pacientas skundžiasi dėl kokių nors neurologinių sutrikimų (blogas pojūtis kojose, karštis apatinėje nugaros dalyje, galūnių dilgčiojimas ir kt.), nedarbingumo atostogos paprastai pratęsiamos, kol bus visiškai išaiškintos galimos priežastys. .

Pacientams, kuriems reikalinga hospitalizacija, nedarbingumo atostogos išduodamos nuo patekimo į ligoninę momento. Prireikus tęsti gydymą ambulatoriškai, laikinojo neįgalumo pažymėjimas pratęsiamas atitinkamam laikotarpiui.

Svarbu! Jei būtinas chirurginis gydymas (pavyzdžiui, esant didesnėms nei 5-6 mm tarpslankstelinėms išvaržoms), nedarbingumo atostogos išduodamos visam buvimo ligoninėje laikui, taip pat vėlesniam sveikimui ir reabilitacijai. Jo trukmė gali būti nuo 1-2 savaičių iki 2-3 mėnesių (priklausomai nuo pagrindinės diagnozės, pasirinkto gydymo metodo, audinių gijimo greičio).

Ribotas gebėjimas dirbti su lumbalgija

Pacientams, sergantiems lėtine lumbodynija, svarbu suprasti, kad nedarbingumo atostogų uždarymas ne visada reiškia visišką pasveikimą (ypač jei patologiją išprovokuoja osteochondrozė ir kitos stuburo ligos). Kai kuriais atvejais, sergant vertebrogenine lumbodynija, gydytojas gali rekomenduoti pacientui lengvą darbą, jei ankstesnės darbo sąlygos gali apsunkinti pagrindinės ligos eigą ir sukelti naujų komplikacijų. Šios rekomendacijos neturėtų būti ignoruojamos, nes vertebrogeninės patologijos beveik visada turi lėtinę eigą, o sunkus fizinis darbas yra vienas iš pagrindinių skausmo ir neurologinių simptomų paūmėjimo veiksnių.

Paprastai riboto darbingumo asmenys yra pripažįstami žemiau esančioje lentelėje nurodytų profesijų atstovais.

Profesijos, kurioms reikalingos palengvintos darbo sąlygos pacientams, sergantiems lėtine lumbodynija

Profesijos (pareigos)Neįgalumo priežastys

Priverstinė pasvirusi kūno padėtis (pablogina kraujotaką juosmens srityje, prisideda prie raumenų įtampos padidėjimo, padidina nervų galūnėlių suspaudimą).

Sunkaus kėlimo (gali padidėti išvarža ar išsikišimas, taip pat plyšti tarpslankstelinio disko pluoštinė membrana).

Ilgas sėdėjimas (padidėja skausmo sindromo intensyvumas dėl sunkių hipodinamikos sutrikimų).

Ilgas buvimas ant kojų (padidėja audinių patinimas, padidėja neurologiniai simptomai esant lumbalgijai).

Didelė rizika nukristi ant nugaros ir susižaloti stuburą.

Ar galima tarnauti armijoje?

Lumbalgija į Karinės tarnybos apribojimų sąrašą neįtraukta, tačiau šauktinis gali būti pripažintas netinkamu karo tarnybai dėl sunkios ligos, tokios kaip 4 laipsnio osteochondrozė, patologinė juosmeninės stuburo dalies kifozė, spondilolistezė ir kt.

Gydymas: metodai ir preparatai

Lumbodynijos gydymas visada prasideda nuo uždegiminių procesų malšinimo ir skausmo pašalinimo. Daugeliu atvejų tam naudojami priešuždegiminiai vaistai, turintys analgetinį poveikį iš NVNU grupės (Ibuprofenas, Ketoprofenas, Diklofenakas, Nimesulidas).

Veiksmingiausiu režimu laikomas geriamųjų ir vietinių dozavimo formų derinys, tačiau esant vidutinio sunkumo lumbodynijai, geriau atsisakyti vartoti tabletes, nes beveik visi šios grupės vaistai neigiamai veikia skrandžio, stemplės ir žarnyno gleivines. .

Nugaros skausmas kelia susirūpinimą daugeliui žmonių, nepaisant jų amžiaus ar lyties. Esant stipriam skausmui, galima atlikti injekcijų terapiją. Rekomenduojame perskaityti, kurioje pateikiama išsami informacija apie injekcijas nuo nugaros skausmo: klasifikacija, paskirtis, efektyvumas, šalutinis poveikis.

Kaip pagalbiniai kompleksinio lumbodynijos gydymo metodai taip pat gali būti naudojami:

  • vaistai, normalizuojantys raumenų tonusą, gerinantys kraujotaką ir atkuriantys tarpslankstelinių diskų kremzlių mitybą (mikrocirkuliacijos korektoriai, raumenis atpalaiduojantys preparatai, chondroprotektoriai, vitaminų tirpalai);
  • paravertebralinė blokada su novokainu ir gliukokortikoidiniais hormonais;

  • masažas;
  • manualinė terapija (stuburo traukos traukos, atsipalaidavimo, manipuliavimo ir mobilizacijos metodai;
  • akupunktūra;

Nesant konservatyvios terapijos poveikio, naudojami chirurginiai gydymo metodai.

Vaizdo įrašas - Pratimai, skirti greitai gydyti apatinės nugaros dalies skausmą

Lumbodynia yra viena iš labiausiai paplitusių diagnozių neurologinėje, chirurginėje ir neurochirurginėje praktikoje. Sunkaus sunkumo patologija yra laikino invalidumo lapo išdavimo pagrindas. Nepaisant to, kad vertebrogeninė lumbalgija turi savo kodą tarptautinėje ligų klasifikacijoje, gydymas visada yra skirtas pagrindinei ligai ištaisyti ir gali apimti vaistus, fizioterapiją, manualinę terapiją, mankštos terapiją ir masažą.

Lumbago - klinikos Maskvoje

Pasirinkite iš geriausių klinikų pagal atsiliepimus ir geriausią kainą ir susitarkite dėl susitikimo

Lumbago – specialistai Maskvoje

Išsirinkite iš geriausių specialistų pagal atsiliepimus bei geriausią kainą ir susitarkite dėl susitikimo