Leidinyje apibendrinti svarbiausi šiuolaikinės lazerinės oftalmologijos klausimai. Pirmą kartą išsamiai pristatoma lazerių naudojimo oftalmologijoje istorija ir saugos klausimai.

Pagrindiniai skyriai: Lazerių panaudojimo oftalmologijoje istorija. Saugos problemos dirbant su lazeriais. Optiniai elementai lazerinei oftalmologijai. Optinė koherentinė tomografija diagnozuojant tinklainės ir regos nervo ligas. Adaptyvioji optika ir jos praktinis pritaikymas akių dugno ligų diagnostikoje. Lazerio spinduliuotės energijos panaudojimo oftalmologijoje pagrindimas ir jos sąveikos su akies audiniais mechanizmai. Lazerio spinduliuotės sąveikos su akies pluoštinės membranos audiniais fiziniai aspektai. Lazeriniai akių ragenos ligų metodai. Lazerinė membraninių membranų mikrochirurgija iridolentinės diafragmos srityje. Lazerinės rekonstrukcinės intervencijos į rainelę. Lazerinė mikrochirurgija dėl glaukomos. Lazerinės transskleralinės ciklodestrukcinės intervencijos sergant glaukoma. Diabetinės retinopatijos gydymas lazeriu. Tinklainės atšokų profilaktika ir gydymas lazeriu. Retinochizės gydymas lazeriu. Puslaidininkiniai lazeriai oftalmologijoje. Subretinalinių neovaskulinių membranų fotodinaminė terapija. Subslenkstinės geltonosios dėmės patologijos gydymo lazeriu technologijos (transpulsinė termoterapija, subslenkstinė mikroimpulsinė lazerinė koaguliacija). Lazeriai gydant centrinę serozinę chorioretinopatiją. Stiklakūnio chirurgija lazeriu. Lazerinės technologijos stiklakūnio latakų chirurgijoje. Lazerinės technologijos oftalmūnkologijoje.

UDK 617,7–0,85 849,19

E.B. Anikina, L. S. Orbačevskis, E. Š. Šapiro

Maskvos akių ligų tyrimų institutas. G. Helmholcas

MSTU im. N. E. Baumanas

Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė medicinoje sėkmingai naudojama daugiau nei 30 metų. Nustatytos optimalios lazerio spinduliuotės charakteristikos (energetinė, spektrinė, erdvėlaikinė), kurios leidžia maksimaliai efektyviai ir saugiai atlikti diferencinę akių ligų diagnostiką ir gydymą.

Maskvos akių ligų tyrimų institutas. G. Helmholtzas nuo 60-ųjų pabaigos ypatingas dėmesys buvo skiriamas lazerinės terapijos metodams. Remiantis institute gautais eksperimentiniais ir klinikiniais duomenimis, parengta daugybė medicininių rekomendacijų akių ligų diagnostikai ir gydymui bei medicininiai ir techniniai reikalavimai lazeriniams oftalmologiniams prietaisams. Gydytojų bendradarbiavimo su MSTU komandomis sėkmė. N. E. Baumanas ir kitos mokslinės bei techninės organizacijos pradėjo kurti ir į medicinos praktiką diegti itin efektyvių lazerinių prietaisų kompleksą, skirtą pacientams, sergantiems progresuojančia trumparegystė, ambliopija, nistagmas, žvairumas, astenopija, tinklainės patologija ir kt. Ypatingo susidomėjimo sulaukė vizualinio nuovargio terapijos metodai žmonėms, kurių darbas susijęs su dideliu regėjimo krūviu (pilotai, oro uosto dispečeriai, brangakmenių pjaustytojai, banko darbuotojai ir kompiuterių vartotojai). Didelis kompleksinio gydymo, įskaitant lazerio terapiją, efektyvumas leidžia greitai atkurti regėjimo efektyvumą ir sukuria pagrindą sėkmingai „lėtai“ terapijai tradiciniais metodais.

Lazerinių trukdžių struktūrų naudojimas gydant akių jutimo ir akomodacinio aparato sutrikimus

Iškart po dujinių lazerių atsiradimo, jų spinduliuotės didelio koherentiškumo savybė buvo pradėta naudoti kuriant diferencinius akies refrakcijos (lazerinės refraktometrijos) ir jos jutimo aparato skiriamosios gebos (tinklainės regėjimo aštrumo) tyrimo metodus. Šie metodai leidžia nustatyti optinių ir sensorinių akies dalių funkcinę būseną, neatsižvelgiant į jų tarpusavio įtaką rezultatui.

Didelio kontrasto pakraščio struktūra, suformuota tiesiai ant tinklainės naudojant dviejų spindulių trukdžius, taip pat atsitiktinių trukdžių modelis (dėmių struktūra) buvo pritaikytas efektyviuose lazerinio pleoptinio gydymo metoduose.

Įvairių tipų ambliopijos gydymas lazeriu turi daug privalumų, palyginti su anksčiau žinomais metodais („akinantis“ geltonosios dėmės srities dirginimas šviesa pagal Avetisovą, bendras tinklainės centrinės zonos apšvietimas balta ir raudona šviesa pagal Kovalčiuką , ambliopinės akies poveikis besisukančioms kontrastinėms grotelėms su kintamu erdviniu dažniu). Be tinkamos šviesos biostimuliacijos, pleoptinis gydymas lazeriu gali žymiai pagerinti regėjimo analizatoriaus dažnio kontrasto charakteristikas dėl erdviškai išplėstos trukdžių struktūros poveikio. Tinklainėje susidaro aiškus interferencijos modelis, neatsižvelgiant į akies optinės sistemos būklę (esant bet kokiai ametropijai, akies terpės drumstimui, siauram ir išnirusiam vyzdžiui).

Lazeriniai pleoptiniai metodai yra ypač svarbūs gydant mažus vaikus, sergančius obskuracine ambliopija, nes galima sukurti aiškų judantį ("gyvą") tinklainės vaizdą nedalyvaujant paciento sąmonei. Tam naudojamas prietaisas MACDEL-00.00.08.1, kuris naudoja raudoną spinduliuotę iš helio-neoninio lazerio. Turi lanksčią šviesos nukreipimo sistemą su sklaidos antgaliu, kurios išėjime susidaro taškinė struktūra, kurios spinduliuotės galios tankis 10 -5 W/cm 2 (1 pav.).

Ryžiai. 1. Aparato "Speckle" taikymas
lazeriniam pleoptiniam gydymui.

1 lentelė

Regėjimo aštrumas ilgą laiką (6-8 metai) po pašalinimo
dvišalė įgimta katarakta

Gydymo kursą sudaro 10 kasdienių seansų. Galima atlikti 2 seansus per dieną su 30-40 minučių intervalu. Ekspozicija daroma monokuliariai 3-4 minutes, ekranas dedamas 10-15 cm atstumu nuo akies.

Kai lazerio spinduliuotė praeina pro difuzinį ekraną, susidaro taškelių struktūra, kurios dėmės ant dugno atitinka 0,05–1,0 regėjimo aštrumą. Šį vaizdą stebėtojas suvokia kaip chaotiškai judantį „grūdą“, kuris atsiranda dėl funkcinių akies mikrojudesių ir yra dirgiklis regos sistemos jutiminiam aparatui. Erdvinis dėmių struktūros išplėtimas leidžia jį panaudoti akies akomodacinio aparato įtempimui sumažinti: stebint nereikia koreguoti akomodacijos.

Nustatytas Speckle prietaiso panaudojimo veiksmingumas lazeriniam pleoptiniam obskuracinės ambliopijos gydymui mažiems vaikams, sergantiems afakija. Buvo tiriamas ilgalaikis (6-8 metų) gydymo poveikis. Funkcinių tyrimų rezultatai buvo lyginami dviejose vaikų grupėse: 1 grupė - vaikai, kuriems buvo atliktas lazerinis pleoptinis gydymas, ir 2 grupė - vaikai, kurie tokio gydymo negavo.

Vyresnio amžiaus vaikų regėjimo aštrumo nustatymas su afakijos korekcija buvo atliktas tradiciniais metodais. Jaunesnio amžiaus grupių vaikų regėjimo aštrumas buvo vertinamas pagal regėjimo sukeltus potencialus. Kaip dirgikliai buvo naudojami 12x14 dydžio šachmatų modeliai, kurių apsisukimo dažnis buvo 1,88 per sekundę. Regėjimo sukeltų potencialų atsiradimas 110° šachmatų lentoje atitiko regėjimo aštrumą 0,01; 55° - 0,02; 28° - 0,04; 14° - 0,07; 7° - 0,14.

Lazerinis pleoptinis gydymas atliktas 73 vaikams, sergantiems afakija, pašalinus įgimtą kataraktą, be gretutinės akių patologijos. Kataraktos šalinimo operacija 2-5 mėnesių laikotarpiu atlikta 31 vaikui, 6-11 mėnesių - 27, 12-15 mėnesių - 15 pacientų. Kontrolinę grupę sudarė vaikai, sergantys afakija (86), kurie buvo operuoti tuo pačiu metu, bet kuriems nebuvo atliktas pleoptinis gydymas lazeriu. Statistiniam medžiagos apdorojimui buvo naudojami Fisherio ir Studento kriterijai.

Dėl chirurginio gydymo visiems vaikams pagerėjo regėjimo aštrumas. Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio tyrimai parodė, kad lazeriu pleoptiniu būdu gydomų vaikų regėjimo aštrumas buvo didesnis nei kontrolinės grupės vaikų (p>0,05) (1 lentelė). Taigi dėl kompleksinio chirurginio ir pleoptinio gydymo vaikams, operuotiems 2-5 mėnesių amžiaus, regėjimo aštrumas tapo 0,226±0,01, 6-7 mėnesių amžiaus - 0,128±0,007, 12 metų amžiaus. 15 mėnesių - 0,123±0,008 ; kontrolinėje grupėje atitinkamai 0,185±0,07; 0,069±0,004; 0,068±0,004.

Taigi tyrimai parodė mažų vaikų obskuracinės ambliopijos gydymo metodo veiksmingumą ir jo panaudojimo įgimta katarakta sergančių vaikų kompleksiniam gydymui. Galima daryti prielaidą, kad kartu su funkciniu poveikiu metodo veikimo mechanizmas grindžiamas švelniu biostimuliuojančiu poveikiu, kuris pasireiškia tinklainės ląstelių metabolizmo padidėjimu. Tai leidžia pagerinti morfologinių struktūrų funkcionavimo sąlygas, taip pat padidinti regėjimo analizatoriaus funkcijas nuo tinklainės iki jos žievės sekcijų ir prisideda prie savalaikio vienodo regėjimo išsivystymo.

Lazerio taškelių struktūra teigiamai veikia ne tik akies jutimo aparatą. Klinikinis metodo aprobavimas leido nustatyti aukštą lazerinių dėmių panaudojimo efektyvumą gydant akomodacijos sutrikimus (nistagmas, progresuojanti trumparegystė, regos nuovargis).

Lazerinė stimuliacija esant akies akomodacinio aparato sutrikimams

Akių prisitaikymo sutrikimai pastebimi sergant įvairiomis ligomis. Jie lydi tokias patologines sąlygas kaip nistagmas, žvairumas, regos nuovargis, centrinės nervų sistemos ligos ir kt. Ypatingą vietą užima progresuojanti trumparegystė, stebima maždaug 30% išsivysčiusių šalių gyventojų. Progresuojanti trumparegystė ilgą laiką užima vieną iš pirmaujančių vietų regėjimo negalios struktūroje. Šiuo metu yra visuotinai priimta hipotezė apie susilpnėjusios akomodacijos patogenetinę reikšmę trumparegystės kilme.

Remiantis duomenimis apie susilpnėjusios akomodacijos vaidmenį, buvo iškelta mintis apie trumparegystės prevencijos ir jos stabilizavimo galimybę fiziniais pratimais ir vaistais veikiant akomodacinį akies aparatą. Pastaraisiais metais buvo gauta daug klinikinių patvirtinimų apie teigiamą lazerio spinduliuotės poveikį ciliariniam kūnui transskleralinio poveikio metu. Tai pasireiškia ciliarinio kūno hemodinamikos pagerėjimu, santykinio akomodacijos rezervo padidėjimu ir astenopinių reiškinių sumažėjimu.

Patologiškai pakitusiam akomodaciniam aparatui paveikti naudojami įvairūs metodai: fiziniai (specialūs pratimai su lęšiais, pratimai namuose, treniruotės ergografu); gydymas vaistais (mezotono, atropino, pilokarpino ir kitų kraujagysles plečiančių vaistų instiliavimas, vitaminų terapija). Tačiau šie metodai ne visada duoda teigiamą poveikį.

Vienas iš perspektyvių būdų paveikti susilpnėjusį ciliarinį raumenį sergant trumparegystė yra infraraudonųjų spindulių diapazono mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės (LILI), kuri nesukelia patologinių pakitimų apšvitintuose audiniuose, naudojimas. Sukūrėme lazerinį prietaisą MACDEL-00.00.09, kuris leidžia nekontaktiniu būdu apšvitinti ciliarinį raumenį transskleraliniu būdu.

Histologiniai ir histocheminiai eksperimentiniai tyrimai atskleidė teigiamą lazerio spinduliuotės poveikį tinklainės ir lęšiuko ląstelėms. Tiriant triušių akis po lazerio ekspozicijos, išskirtų skirtingais stebėjimo laikotarpiais, nustatyta, kad ragena liko nepakitusi, jos epitelis ištisai nepažeistas, ragenos kolageno plokštelių lygiagretumas nepažeistas. Descemet membrana buvo gerai išreikšta, endotelio sluoksnis buvo be patologinių pokyčių. Episkleris, ypač sklera, taip pat be patologinių pakitimų, nesutrikusi kolageno skaidulų struktūra. Priekinės kameros kampas atviras, trabekulė nepakitusi. Lęšiukas skaidrus, jo kapsulė, subkapsulinis epitelis ir lęšiuko substancija be patologinių pakitimų. Rainelėje patologija taip pat nenustatyta, eksperimentinės ir kontrolinės akies vyzdžio plotis yra vienodas. Tačiau esant mažoms apšvitos dozėms, ciliarinio kūno epitelio sluoksnio pokyčiai buvo aptikti visais stebėjimo laikotarpiais.

Kontrolinėse akyse ciliarinis epitelis yra lygus, vienasluoksnis, ląstelių citoplazmoje nėra pigmento. Ląstelių forma skiriasi ilgiu nuo cilindrinės iki kubinės, jų aukštis mažėja kryptimi iš nugaros į priekį. Tiesiai prieš tinklainę ląstelės yra pailgos. Branduoliai, kaip taisyklė, yra arčiau ląstelių pagrindo.

Eksperimento su maža spinduliuotės doze metu buvo pastebėtas židininis nepigmentuotų ciliarinio kūno epitelio ląstelių proliferacija. Šios zonos epitelis išliko daugiasluoksnis. Kai kurios epitelio ląstelės buvo padidintos. Buvo rasta milžiniškų daugiabranduolių ląstelių. Tokie ciliarinio epitelio pokyčiai buvo pastebėti praėjus 7 dienoms ir 30 dienų po švitinimo. Padidėjus radiacijos dozei 10 kartų, tokių ciliarinio epitelio pokyčių nepastebėta.

Elektroninis mikroskopinis ciliarinio kūno epitelio ląstelių tyrimas taip pat leido nustatyti keletą pakitimų: branduoliai yra apvalūs ovalūs, juose yra išsklaidytas chromatinas; reikšmingai išreikštas cito-

Ryžiai. 2. Ciliarinio kūno epitelio ląstelės ultrastruktūra po švitinimo mažo intensyvumo lazerio spinduliuote. Daug mitochondrijų (M)
ląstelių citoplazmoje x 14000.

plazminis tinklas su įvairiomis vamzdinėmis cisternomis, daugybe laisvų ribosomų ir politika, daugybe pūslelių, atsitiktiniais plonais mikrotubuliais. Pastebėta daugybės mitochondrijų sankaupos, ryškesnės nei kontrolinėje, o tai siejama su nuo deguonies priklausomų procesų, kuriais siekiama suaktyvinti tarpląstelinį metabolizmą, padidėjimu (2 pav.).

Histochemiškai nustatytas intensyvus laisvųjų glikozaminoglikanų kaupimasis pagrindinėje ciliarinio kūno jungiamojo audinio cementuojančioje medžiagoje. Procesinėje ciliarinio kūno dalyje jų buvo nustatyta daugiau nei jungiamajame audinyje, esančiame tarp raumenų skaidulų. Jų pasiskirstymas dažniausiai buvo vienodas ir išsiliejęs, kartais su ryškesnėmis židinio sankaupomis. Kontrolinėje akių serijoje tokio intensyvaus glikozaminoglikanų kaupimosi nepastebėta. Kai kuriose akyse buvo aktyvus glikozaminoglikanų kaupimasis vidiniuose ragenos ir skleros sluoksniuose, esančiuose šalia ciliarinio kūno. Reakcija su toluidino mėlynuoju atskleidė intensyvią kolageno struktūrų, esančių tarp raumenų skaidulų ir ciliarinio kūno proceso dalyje, metachromaziją, vyraujančią pastarojoje. Naudojant dažus, kurių pH 4,0, buvo galima nustatyti, kad tai rūgštiniai mukopolisacharidai.

Taigi, ciliarinio kūno morfologinio tyrimo rezultatai leidžia daryti išvadą, kad visais stebėjimo laikotarpiais, esant įvairioms lazerio spinduliuotės dozėms, akies obuolio membranose nepastebėta jokių destruktyvių pakitimų, o tai rodo lazerio poveikio saugumą. Mažos galios dozės sustiprina ciliarinio kūno jungiamojo audinio komponentų proliferacinį ir biosintetinį aktyvumą.

Išbandyti transskleralinio poveikio ciliariniam raumeniui metodą buvo atrinkta 117 moksleivių nuo 7 iki 16 metų amžiaus, kuriems trumparegystė stebėta 2 metus. Gydymo pradžioje trumparegystės reikšmė vaikams neviršijo 2,0 dioptrijų. Pagrindinę grupę (98 žmones) sudarė moksleiviai, kurių trumparegystė buvo 1,0–2,0 dioptrijų. Visi vaikai turėjo stabilų binokulinį regėjimą. Pataisytas regėjimo aštrumas buvo 1,0.

Tirti moksleiviai, turintys pradinio laipsnio trumparegystę, turėjo ryškų visų akių prisitaikymo rodiklių pažeidimą. Lazerio ekspozicijos įtaka jai įvertinta matuojant santykinės akomodacijos rezervą bei ergografijos ir reografijos rezultatus. Tyrimo rezultatai pateikti lentelėje. 2 ir 3.

2 lentelė

Teigiama santykinio akomodacijos dalis (dptr) vaikams
trumparegystė prieš ir po gydymo (M±m)

Lentelė 3

Artimiausio aiškaus matymo taško padėtis prieš ir po transsklero
lazerio poveikis ciliariniam raumeniui (M±m)

Vaikų amžius, metų	Gydomųjų skaičius	Artimiausio aiškaus matymo taško padėtis, cm		Pozicijos pakeitimas
	Akis	prieš gydymą	po gydymo	artimiausias aiškaus matymo taškai, cm
7-9	34	6,92±1,18	6,60±1,17	0,42
10-12	68	7,04±1,30	6,16±0,62	0,88
13-16	44	7,23±1,01	6,69±0,66	0,72
7-16	146	7,10±1,16	6,36±0,81	0,76

Lentelė 4

Moksleivių ergografinio tyrimo duomenys prieš ir po lazerio poveikio

	Prieš gydymą		Po gydymo
Tipas ergogramos		%	pasireiškimo dažnis (akių skaičius)	%
1	3	3,57	16	19,04
2a	18	21,43	61	72,62
26	59	70,24	6	7,14
Už nugaros	4	4,76	1	1,2
Iš viso	84	100	84	100

Lentelėse pateiktų duomenų analizė rodo, kad ciliarinio kūno stimuliavimas lazeriu turėjo ryškų teigiamą poveikį akomodacijos procesui. Po ciliarinio raumens apšvitinimo lazeriu vidutinės teigiamos santykinės akomodacijos dalies vertės visose amžiaus grupėse nuolat didėjo mažiausiai 2,6 dioptrijos ir pasiekė normalias vertes atitinkantį lygį. Ryškus teigiamos santykinės apgyvendinimo dalies padidėjimas būdingas beveik kiekvienam studentui, o skirtumas yra tik santykinės apgyvendinimo apimties padidėjimo dydžiu. Didžiausias rezervo padidėjimas buvo 4,0 dioptrijos, minimalus - 1,0 dioptrijos.

Labiausiai atstumas iki artimiausio aiškaus matymo taško sumažėjo 10–12 metų vaikams (žr. 3 lentelę). Artimiausias aiškaus matymo taškas priartėjo prie akies 0,88 cm, o tai atitinka 2,2 dioptrijos, o 13–16 metų vaikų - 0,72 cm, o tai rodo absoliučios apgyvendinimo apimties padidėjimą 1,6 dioptrijos. 7-9 metų moksleivių absoliučios apgyvendinimo apimties padidėjimas buvo šiek tiek mažesnis - 0,9 dioptrijos. Lazerinės terapijos įtakoje ryškūs artimiausio aiškaus regėjimo taško padėties pokyčiai buvo pastebėti tik vyresniems vaikams. Iš to galima daryti prielaidą, kad maži vaikai turi tam tikrą su amžiumi susijusį akių akomodacinio aparato silpnumą.

Vertinant lazerio stimuliaciją, ypač svarbūs buvo ergografijos rezultatai, nes šis metodas suteikia išsamesnį ciliarinio raumens veikimo vaizdą. Kaip žinoma, ergografinės kreivės, pagal klasifikaciją E.S. Avetisov, yra suskirstyti į tris tipus: 1 tipo ergograma yra normograma, 2 tipo (2a ir 26) būdingas vidutinis ciliarinio raumenų pažeidimas, o 3 tipo (Za ir 36) - didžiausias apgyvendinimo efektyvumo sumažėjimas. aparatai.

Lentelėje. 4 paveiksle pateikti moksleivių ergografinio tyrimo rezultatai prieš ir po lazerio poveikio. Iš lentelėje pateiktų duomenų. 4 parodyta, kad po lazerio stimuliacijos žymiai pagerėja ciliarinio raumens veikimas. Visi vaikai, turintys trumparegystę, įvairaus laipsnio turėjo ryškų ciliarinio raumens disfunkciją. Prieš lazerio apšvitą dažniausiai buvo 26 tipo ergogramos (70,24%), o 2a tipo ergogramos, apibūdinančios nedidelį akomodatyvumo susilpnėjimą, buvo stebimos 21,43% vaikų. 3a tipo ergogramos buvo užregistruotos 4,76% moksleivių, kurios rodo reikšmingą ciliarinio raumens veiklos sutrikimą.

Po lazerio terapijos kurso 16 akių (19,04%) nustatytas normalus 1 tipo ergogammos ciliarinio raumens darbas. Iš 84 26-o labiausiai paplitusio tipo ergogramų liko tik 6 (7,14 proc.).

Oftalmologinė reografija, apibūdinanti akies priekinio segmento kraujagyslių sistemos būklę, buvo atlikta prieš gydymą ir po 10 lazerinės ciliarinio raumens stimuliacijos seansų (108 ištirtos akys). Prieš lazerio stimuliaciją asmenims, kuriems buvo pradinė trumparegystė, buvo pastebėtas reikšmingas reografinio koeficiento sumažėjimas. Po gydymo lazeriu registruotas reografinio koeficiento padidėjimas nuo 2,07 iki 3,44%, t.y. vidutinis kraujo tiekimo padidėjimas buvo 1,36.

Reociklografiniai tyrimai parodė, kad po lazerio stimuliacijos kurso kraujo tūris ciliarinio kūno kraujagyslėse nuolat didėja; pagerina ciliarinio raumens aprūpinimą krauju, taigi ir jo funkciją.

Paprastai lazerio terapijos rezultatai išlikdavo 3-4 mėnesius, vėliau rodikliai kai kuriais atvejais mažėjo. Akivaizdu, kad akomodacijos patikrinimą reikėtų atlikti po 3-4 mėnesių, o rodikliams sumažėjus – kartoti lazerio terapijos kursą.

Tuo metu yra informacijos apie akomodacijos rezervo išsaugojimą ir net padidinimą praėjus 30–40 dienų po ciliarinio raumens stimuliacijos lazeriu. Daugėja įrodymų, kad po gydymo reikia sumažinti korekcinių akinių ar kontaktinių lęšių skaičių.

Kai kuriems pacientams, sergantiems žvairumu po lazerio terapijos, buvo pastebėtas žvairumo kampo sumažėjimas 5° - 7°, o tai rodo, kad žvairumas kompensuoja akomodatyvų komponentą.

Metodo aprobavimas 61 pacientui nuo 5 iki 28 metų, sergančiam optiniu nistagmu, parodė, kad po lazerio terapijos absoliučios akomodacijos tūris padidėjo vidutiniškai 2,3 dioptrijos, o regėjimo aštrumas padidėjo nuo 0,22 iki 0,29. t.y. iki 0,07.

Ištirta 30 pacientų grupė, turinti regėjimo nuovargį, atsiradusį dėl darbo kompiuteriu, taip pat preciziško darbo. Po lazerio terapijos kurso 90% išnyko astenopiniai nusiskundimai, normalizavosi akių akomodatyvumas, refrakcija sumažėjo 0,5 - 1,0 esant trumparegystėms.

Lazeriniam ciliarinio raumens stimuliavimui naudojamas MACDEL-00.00.09 oftalmologinis aparatas. Poveikis ciliariniam raumeniui atliekamas nekontaktiniu būdu transsclerally. Gydymo kursas paprastai yra 10 seansų, trunkančių 2-3 minutes. Teigiami akies akomodacinio aparato būklės pokyčiai dėl lazerio terapijos išlieka stabilūs 3-4 mėnesius. Jei po šio laikotarpio sumažėja kontroliniai parametrai, atliekamas antras gydymo kursas, stabilizuojantis būklę.

Daugiau nei 1500 vaikų ir paauglių atliktas gydymas lazeriu leido visiškai stabilizuoti trumparegystę maždaug 2/3 jų, o likusiems sustabdyti trumparegystės progresavimą.

Naudojant transskleralinį lazerio poveikį ciliariniam kūnui, galima greičiau ir efektyviau nei naudojant kitus gydymo metodus pagerinti akomodaciją ir regėjimą pacientams, kuriems yra optinis nistagmas, žvairumas ir regos nuovargis.

Kombinuoti lazerio efektai

Įrodytas pratimų su lazeriniais taškeliais, kurie padeda atpalaiduoti ciliarinį raumenį esant akomodaciniams sutrikimams, efektyvumas. Mokiniams (49 žmonės, 98 akys), turintiems lengvą trumparegystę, buvo atliktas kombinuotas gydymas: ciliarinio kūno transskleralinis švitinimas lazeriniais „akiniais“ (įrenginys MAKDEL-00.00.09.1) ir mokymas lazeriniu įrenginiu.

MACDEL-00.00.08.1 "Dėmės" . Gydymo kurso pabaigoje pastebėtas akomodacijos rezervo padidėjimas vidutiniškai 1,0–1,6 dioptrijos (p.<0,001), что было больше, чем только при транссклеральном воздействии.

Galima daryti prielaidą, kad kombinuotas lazerio efektas stipriau veikia ciliarinį raumenį (tiek stimuliuojantį, tiek funkcinį). Teigiamas lazerio spinduliuotės poveikis trumparegystės atveju atsiranda dėl pagerėjusios ciliarinio raumens kraujotakos ir specifinio biostimuliuojančio poveikio, tai rodo reografinių, histologinių, elektroninių mikroskopinių tyrimų duomenys.

Lazerinės fizioterapijos papildymas funkcinėmis treniruotėmis naudojant Speckle aparatą leidžia pasiekti geresnių ir ilgalaikių rezultatų.

Profesinių ligų gydymas

Lazerio terapijos metodai taikomi ir esant kitoms patologinėms akių būklei, kai sutrinka akomodatyvumas. Ypatingas susidomėjimas yra pacientų, kurių darbas yra susijęs su ilgalaikėmis statinėmis apkrovomis regos organų akomodaciniam aparatui ar jo perkrovimu, profesionali reabilitacija, ypač esant mažo judrumo streso faktoriams. Šiai grupei priklauso pilotai, aviacijos ir kiti dispečeriai bei operatoriai, netgi verslininkai, daug laiko praleidžiantys prie kompiuterio ekrano ir nuolat priversti priimti atsakingus sprendimus.

Vietinės ir periferinės kraujotakos persiskirstymo ypatumai, psichologiniai veiksniai gali sukelti sunkiai kontroliuojamus (laikinus, grįžtamus) regos organų sutrikimus, dėl kurių užduoties atlikti neįmanoma.

Buvo atliktas civilinės ir karinės aviacijos skrydžio personalo (10 žmonių) gydymas. Visų pacientų trumparegystė buvo nuo 1,0 iki 2,0 dioptrijų. Po gydymo dėl akomodacijos atsipalaidavimo buvo galima padidinti nekoreguotą regėjimo aštrumą iki 1,0, o tai leido jiems grįžti į skrydžio darbą.

Intensyvus vizualinis darbas iš arti žmonėms, dirbantiems precizinį darbą, dirbantiems kompiuteriu, sukelia astenopinius skundus (nuovargį ir galvos skausmą). Apklausus 19 brangakmenių rūšiuotojų nuo 21 iki 42 metų amžiaus, paaiškėjo, kad pagrindinė astenopinių nusiskundimų priežastis – sumažėjęs akies prisitaikymas.

5 lentelė

Regėjimo funkcijos pokyčiai po lazerio terapijos
asmenims, sergantiems profesinėmis ligomis

Po lazerio terapijos padidėjo nekoreguotas regėjimo aštrumas, padidėjo absoliučios akomodacijos tūris; astenopiniai nusiskundimai išnyko visiems pacientams (5 lentelė).

Mažo intensyvumo IR lazerio naudojimas metabolinių akių ligų gydymui

Naujausi tyrimai parodė pažadą panaudoti lazerio spinduliuotę gydant ne tik užpakalinę, bet ir priekinę akies obuolio dalį, įskaitant rageną. Nustatytas teigiamas lazerio spinduliuotės poveikis reparaciniams procesams ragenoje. Sukurta IR lazerio panaudojimo technika herpetinėms akių ligoms ir jų pasekmėms, ragenos distrofijai, alerginiam ir trofiniam keratitui, pasikartojančioms ragenos erozijai, sausam keratokonjunktyvitui, vokų krušai, opiniam blefaritui, ašarų liaukų disfunkcijoms ir kataraktai. glaukoma.

Esant trofiniams ragenos sutrikimams (distrofijai, opoms, erozijai, epiteliopatijai, keratitams), IR spinduliuotė (MAKDEL-00.00.02.2) per išsklaidytą optinį antgalį taikoma tiesiai ant ragenos per vokus. Pacientai, sergantys ašarų liaukų disfunkcija (sicca keratokonjunktyvitas, ragenos distrofija, epiteliopatija po adenovirusinio konjunktyvito), gydomi IR lazeriu per fokusavimo antgalį.

Be to, IR spinduliuotė veikia biologiškai aktyvius taškus, kurie įtakoja medžiagų apykaitos procesų normalizavimą akių srityje, skatina reparacinius procesus ragenoje, stabdo uždegimą, mažina organizmo jautrumą.

IR lazerio poveikis ragenai gali būti derinamas su vaistų terapija. Vaistas skiriamas parabulbarinėmis injekcijomis prieš procedūrą, lašinimu, apatinio voko tepalu, akių gydomosiomis plėvelėmis.

Virusinių ir alerginių akių ligų skyriuje IR lazerio spinduliuote (prietaisas MAKDEL-00.00.02.2) buvo gydomi pacientai, kuriems buvo nustatytos šios diagnozės:

Ragenos distrofija (lazerinis spinduliavimas ragenos srityje kartu su taufonu, HLP emoksipinu, etadenu, HLP propoliu);

Trofinis keratitas, sausas keratokonjunktyvitas, pasikartojančios ragenos erozijos (lazerio spinduliuotė kartu su Vitodral, Dacrylux, Lubrifilm, Lacrisin);

Alerginis epitelinis keratokonjunktyvitas (lazerio spinduliuotė kartu su deksametazono, diabenilo instiliacija).

Visais atvejais gautas gana geras gydomasis efektas: pastebėtas pasveikimas arba reikšmingas pagerėjimas, epitelizuojant ragenos defektams, sumažėjo arba visiškai išnyko epitelio cistos, normalizavosi ašarų gamyba, padidėjo regėjimo aštrumas.

Išvada

Tyrimų rezultatai rodo, kad taikant naujas lazerines medicinos technologijas į naują, efektyvesnį lygį pakyla tokių akių ligų kaip progresuojanti trumparegystė, nistagmas, ambliopija, astenopija, įvairių tinklainės patologijų gydymas ir profilaktika.

Taikomos lazerio spinduliuotės dozės yra keliomis eilėmis mažesnės už didžiausias leistinas, todėl svarstomi lazeriniai metodai gali būti naudojami mažiems vaikams ir pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas šviesai. Gydymas yra gerai pacientų toleruojamas, paprastas atlikti, taikomas ambulatoriškai ir gali būti sėkmingai taikomas reabilitacijos centruose, vaikų regos apsaugos kabinetuose, mokyklose ir specializuotuose darželiuose, skirtuose silpnaregiams.

Puikiai derindamos su tradiciniais gydymo metodais ir didindamos jų efektyvumą, naujosios lazerinės medicinos technologijos pradeda užimti vis stipresnes pozicijas daugelio socialiai reikšmingų akių ligų gydymo programose.

Literatūra

1. Anikina E.B., Vasiliev M.G., Orbachevsky L.S. Lazerinės terapijos prietaisas oftalmologijoje. RF patentas išradimui su prioritetu, datuojamas 10/14/92.

2. Anikina E.B., Shapiro E.I., Gubkina G.L. Mažos energijos lazerio spinduliuotės naudojimas pacientams, sergantiems progresuojančia trumparegystė //Vestn. oftalmolis. - 1994. - Nr.3.-S.17-18.

3. Anikina E.B., Šapiro E.I., Baryshnikovas N.V. ir kt. Lazerinis infraraudonųjų spindulių terapinis prietaisas akių akomodacijos sutrikimams gydyti / Conf. „Lazerinė optika“, 8; Tarptautinė konf. koherentinėje ir netiesinėje optikoje, 15: Proc. ataskaita – Sankt Peterburgas, 1995 m.

4. Anikina E.B., Kornyushina T.A., Shapiro E.I. ir kt. Pacientų, kurių regėjimo sutrikimas, reabilitacija / Mokslinė techninė. konf. „Taikomosios lazerinės medicinos problemos“: medžiagos. - M., 1993. - S.169-170.

5. Anikina E.B., Shapiro E.I., Simonova M.V., Bubnova L.A. Ambliopijos ir žvairumo kombinuota lazerio terapija / Konferencija „Aktualios vaikų oftalmologijos problemos“: pranešimų medžiaga. ataskaita - M., 1997 m.

6. Avetisovas E.S. Kartu esantis žvairumas. - M.: Medicina, 1977. - 312 p.

7. Avetisovas V.E., Anikina E.B. Retinometro ir lazerinio refrakcijos analizatoriaus pleoptinių galimybių įvertinimas //Vestn. oftalmolis. - 1984. - Nr.3.

8. Avetisovas V.E., Anikina E.B., Akhmedžanova E.V. Helio-neono lazerio naudojimas funkciniams akies tyrimams ir pleoptiniam ambliopijos bei nistagmo gydymui: metodas. RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos, MNIIGB jas. Helmholcas. - M., 1990. - 14 p.

9. Avetisovas E.S., Anikina E.B., Šapiro E.I. Akies akomodacijos sutrikimų gydymo metodas. Rusijos Federacijos patentas Nr. 2051710, 10.01.96, BI Nr. 1.

10. Avetisovas E.S., Anikina E.B., Šapiro E.I., Šapovalovas S.L. Ambliopijos gydymo metodas: A. s. Nr. 931185, 1982, BI Nr. 20, 1982 m.

11. Prietaisas tinklainės regėjimo aštrumui tirti //Vestn. oftalmolis. - 1975. - Nr.2.

12. Avetisovas E.S., Urmacheris L.S., Šapiro E.I., Anikina E.B. Tinklainės regėjimo aštrumo tyrimas sergant akių ligomis //Vestn. oftalmolis. - 1977. - Nr.1. - P.51-54.

13. Avetisovas E.S., Šapiro E.I., Begišvili D.G. ir kt.Įprastų akių tinklainės regėjimo aštrumas // Ophthalmol. žurnalas - 1982. - Nr.1. - S.32-36.

14. KatsnelsonasL.A., Anikina E.B., Shapiro E.I. Mažos energijos lazerio spinduliuotės, kurios bangos ilgis 780 nm, naudojimas esant involiucinei centrinei tinklainės chorioretinalinei distrofijai / Tinklainės patologija. - M., 1990 m.

15. Kaščenka T.P., Smolyaninova I.L., Anikina E.B. ir kt. Ciliarinės zonos lazerinės stimuliacijos panaudojimo metodika gydant pacientus, sergančius optiniu nistagmu: Metodas. rekomendacija Nr.95/173. - M., 1996. - 7s.

16. KruglovaT.B., Anikina E.B., Khvatova A.V., Filčikova L.I. Mažų vaikų obskuracinės ambliopijos gydymas: Inform. MNIIGB laiškas jiems. Helmholcas. - M., 1995. - 9s.

17. Mažos energijos lazerio spinduliuotės naudojimas gydant vaikus, sergančius įgimta katarakta / Intern. konf. „Naujiena lazerinėje medicinoje ir chirurgijoje“: Tez. ataskaita 2 dalis. - M., 1990. S. 190-191.

18. Khvatova A.V., Anikina E.B., Kruglova T.B., Šapiro E.I. Prietaisas ambliopijai gydyti: A. s. Nr.1827157, 92-10-13.

19. AvetisovasE.S., Chorošilova-Maslova 1.P., AnikinaE. IN. ir kt. Lazerių taikymas akomodacijos sutrikimams //Lazerio fizika. - 1995. - T.5, Nr.4. - P.917-921.

20. Bangerteris A. Ergebnisse der Ambliopie Behandlung //kl. Mbl. Augenheilas. - 1956. - Bd. 128, Nr. 2. - S.182-186.

21. TaurėsSU. Moderne Schillbehandlung //kl. Mbl. Augenheilas. - 1956 m. - Bd. 129, nr.5. - S.579-560.

Žemo lygio lazerinės technologijos oftalmologijoje

E. IN. Anikina, L.S. Orbačevskis, E. Š. Šapiro

Tyrimo rezultatai rodo, kad lazerinių terapinių technologijų naudojimas leidžia efektyviau gydyti ir užkirsti kelią tokių oftalmologinių ligų kaip progresuojanti trumparegystė, nistagmas, ambliopija, astenopija ir įvairios tinklainės patologijos.

Naudojamos lazerio spinduliuotės dozės yra keliomis eilėmis žemesnės kritinės ribos, todėl aprašyti lazerinės terapijos metodai gali būti naudojami gydant ankstyvo amžiaus vaikus ir pacientus, kuriems yra šviesos veikimo hiperestezija. Gydymas yra gerai pacientų reaguojamas, lengvai atliekamas, gali būti taikomas ambulatoriškai, gali būti naudojamas reabilitacijos centruose, vaikų regėjimo stiprinimo konsultacijose, mokyklose ir specializuotuose vaikų, sergančių astenija, darželiuose.

Naujos lazerinės terapijos technologijos, puikiai derinamos su tradiciniais oftalmologinių ligų gydymo metodais ir didindamos jų efektyvumą, vaidina vis svarbesnį vaidmenį daugelio socialiai reikšmingų oftalmologinių ligų gydymo programose.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Baltarusijos Respublikos švietimo ministerija

švietimo įstaiga

„Gomelio valstybinis universitetas

pavadintas Francysko Skarynos vardu

Fizikos fakultetas

Radiofizikos ir elektronikos katedra

Kursinis darbas

Lazerių naudojimas oftalmologijoje

Vykdytojas:

F-41 grupės mokinys

Tretjakovas Yu.V.

Raktažodžiai: lazeriai, lazerio spinduliuotė, lazeriai medicinoje, regos korekcija.

Tyrimo objektas: lazerių panaudojimas oftalmologijoje.

Įvadas

1. Lazerių veikimo principas

2. Pagrindinės lazerio spindulio savybės

3. Kai kurių tipų lazerių charakteristikos

4. 5. Lazeris oftalmologijoje

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Lazerių išradimas prilygsta iškiliausiems XX amžiaus mokslo ir technologijų pasiekimams. Pirmasis lazeris pasirodė 1960 m., nuo tada sparčiai vystėsi lazerių technologijos.

Per trumpą laiką buvo sukurti įvairių tipų lazeriai ir lazeriniai įrenginiai, skirti spręsti specifines mokslines ir technines problemas.

Lazerių technologijai dar tik apie 30 metų, tačiau lazeriai jau užėmė tvirtas pozicijas daugelyje šalies ūkio sektorių, lazerių panaudojimo sritis moksliniuose tyrimuose – fizikiniuose, cheminiuose, biologiniuose – nuolat plečiasi. Lazerio spindulys tampa patikimu pagalbininku statybininkams, kartografams, archeologams, kriminalistams.

1. Lazerių veikimo principas

Lazerio spinduliuotė yra objektų švytėjimas esant normaliai temperatūrai. Tačiau normaliomis sąlygomis dauguma atomų yra žemiausios energijos būsenoje. Todėl žemoje temperatūroje medžiagos nešvyti.

Kai elektromagnetinė banga praeina per medžiagą, jos energija sugeriama. Dėl sugertos bangos energijos dalis atomų yra sužadinami, tai yra pereina į aukštesnės energijos būseną. Šiuo atveju dalis energijos paimama iš šviesos pluošto:

čia hv yra vertė, atitinkanti sunaudotos energijos kiekį,

E2 - aukščiausio energijos lygio energija,

E1 – žemiausio energijos lygio energija.

1(a) paveiksle pavaizduotas nesužadintas atomas ir elektromagnetinė banga kaip raudona rodyklė. Atomas yra žemesnės energijos būsenoje. 1(b) paveiksle parodytas sužadintas atomas, kuris sugėrė energiją. Susijaudinęs atomas gali atiduoti savo energiją.

Ryžiai. 1. Lazerių veikimo principas

a - energijos absorbcija ir atomo sužadinimas; b – energiją sugėręs atomas; c – fotono emisija atomu

Dabar įsivaizduokime, kad tam tikru būdu mes sužadinome daugumą aplinkos atomų. Tada, praeinant per medžiagą, elektromagnetinė banga su dažniu

kur v yra bangos dažnis,

E2 - E1 - skirtumas tarp aukštesnio ir žemesnio lygio energijų,

h yra bangos ilgis.

ši banga nebus susilpnėjusi, o, priešingai, sustiprės dėl sukeltos spinduliuotės. Jo įtakoje atomai nuosekliai pereina į žemesnės energijos būsenas, skleisdami bangas, kurių dažnis ir fazė sutampa su krintančiomis bangomis. Tai parodyta 2 paveiksle (c).

2 . Pagrindinės lazerio spindulio savybės

Lazeriai yra unikalūs šviesos šaltiniai. Jų išskirtinumą lemia savybės, kurių neturi įprasti šviesos šaltiniai. Priešingai, pavyzdžiui, įprastoje elektros lemputėje, elektromagnetinės bangos, sukurtos skirtingose optinio kvantinio generatoriaus dalyse, nutolusiose viena nuo kitos makroskopiniais atstumais, pasirodo viena su kita nuoseklios. Tai reiškia, kad visi svyravimai skirtingose lazerio dalyse vyksta kartu.

Norėdami išsamiai suprasti darnos sąvoką, turite prisiminti trukdžių sąvoką. Interferencija yra bangų sąveika, kurioje pridedamos šių bangų amplitudės. Jei jums pavyks užfiksuoti šios sąveikos procesą, galite pamatyti vadinamąjį trukdžių modelį (jis atrodo kaip tamsių ir šviesių sričių kaitaliojimas).

Interferencinį modelį gana sunku įgyvendinti, nes dažniausiai tiriamų bangų šaltiniai bangas generuoja nenuosekliai, o pačios bangos viena kitą panaikins. Tokiu atveju trukdžių raštas bus labai neryškus arba visai nematomas. Abipusio gesinimo procesas schematiškai parodytas fig. 2 (a) Todėl trikdžių modelio gavimo problemos sprendimas yra dviejų priklausomų ir suderintų bangų šaltinių naudojimas. Bangos iš suderintų šaltinių spinduliuoja taip, kad bangų kelio skirtumas bus lygus sveikajam bangos ilgių skaičiui. Jei ši sąlyga įvykdoma, bangų amplitudės dedamos viena ant kitos ir atsiranda bangų trukdžiai (2 pav. (b)). Tada bangų šaltinius galima pavadinti koherentiniais.

Ryžiai. 2. Bangų sąveika

a - nenuoseklios bangos (abipusis slopinimas); b - koherentinės bangos (bangų amplitudių sudėjimas).

Bangų darną ir šių bangų šaltinius galima nustatyti matematiškai. Tegu E1 yra pirmojo šviesos pluošto sukuriamo elektrinio lauko stiprumas, E2 – antrojo. Tarkime, kad spinduliai susikerta tam tikrame erdvės A taške. Tada pagal superpozicijos principą lauko stiprumas taške A lygus

E = E1 + E2

Kadangi trukdžių ir difrakcijos reiškiniuose jie veikia su santykinėmis dydžių reikšmėmis, tai tolesnes operacijas atliksime su reikšme - šviesos intensyvumu, kuris žymimas I ir yra lygus

I = E2.

Pakeitę I reikšmę anksčiau nustatyta E reikšme, gauname

I = I1 + I2 + I12,

kur I1 yra pirmojo pluošto šviesos intensyvumas,

I2 - antrojo spindulio šviesos intensyvumas.

Paskutinis terminas I12 atsižvelgia į šviesos pluoštų sąveiką ir vadinamas trukdžių terminu.

Šis terminas yra lygus

I12 = 2 (E1 * E2).

Jei paimtume nepriklausomus šviesos šaltinius, pavyzdžiui, dvi lemputes, tada kasdienė patirtis rodo, kad I = I1 + I2, tai yra, gaunamas intensyvumas yra lygus viena kitai esančių spindulių intensyvumo sumai, todėl trukdžių terminas išnyksta. . Tada jie sako, kad spinduliai yra nenuoseklūs vienas su kitu, todėl šviesos šaltiniai taip pat yra nenuoseklūs. Tačiau, jei uždėti pluoštai yra priklausomi, tada trukdžių terminas neišnyksta, todėl I I1 + I2. Šiuo atveju kai kuriuose erdvės taškuose gaunamas intensyvumas I yra didesnis, kituose mažesnis už intensyvumus I1 ir I2. Tada atsiranda bangų interferencija, o tai reiškia, kad šviesos šaltiniai yra suderinti vienas su kitu.

Erdvinės darnos sąvoka taip pat susijusi su darnos sąvoka. Du elektromagnetinių bangų šaltiniai, kurių dydis ir santykinė padėtis leidžia gauti trukdžių modelį, vadinami erdviniu koherentiniu.

Kitas nepaprastas lazerių bruožas, glaudžiai susijęs su jų spinduliavimo koherentiškumu, yra gebėjimas sutelkti energiją – koncentraciją laike, spektre, erdvėje, sklidimo kryptimi. Pirmasis reiškia, kad optinio generatoriaus spinduliuotė gali trukti tik apie šimtą mikrosekundžių. Koncentracija spektre rodo, kad lazerio linijos plotis yra labai siauras. Tai vienspalvis.

Lazeriai taip pat gali sukurti šviesos pluoštus su labai mažu nuokrypio kampu. Paprastai ši vertė siekia 10-5 rad. Tai reiškia, kad Mėnulyje toks spindulys, siunčiamas iš Žemės, duos apie 3 km skersmens tašką. Tai yra lazerio spindulio energijos koncentracijos erdvėje ir sklidimo kryptimi pasireiškimas.

Lazerio galia. Lazeriai yra galingiausias šviesos spinduliuotės šaltinis. Siaurame spektro diapazone trumpam (per tam tikrą laikotarpį, trunkantį apie 10-13 s.) Kai kurių tipų lazeriams pasiekiama 1017 W / cm 2 spinduliuotės galia, o Saulės spinduliavimo galia yra tik 7 * 103 W / cm 2 ir iš viso visame spektre. Siaurame intervale =10-6 cm (tai yra lazerio spektrinės linijos plotis) Saulė turi tik 0,2 W/cm 2 . Jei užduotis yra įveikti 1017 W / cm 2 slenkstį, naudokite įvairius galios didinimo būdus.

Radiacinės galios didinimas. Norint padidinti spinduliuotės galią, reikia padidinti atomų, dalyvaujančių šviesos srauto stiprinime dėl indukuotos spinduliuotės, skaičių ir sumažinti impulso trukmę.

Q perjungimo metodas. Norint padidinti atomų, beveik vienu metu dalyvaujančių šviesos srauto stiprinimo procese, skaičių, reikia atidėti generacijos pradžią (pačią spinduliuotę), kad būtų sukaupta kuo daugiau sužadintų atomų, sukuriant atvirkštinę populiaciją, kurią būtina pakelti lazerio generavimo slenkstį ir sumažinti kokybės koeficientą. Generacijos slenkstis yra ribinis atomų, galinčių būti sužadintos būsenos, skaičius. Tai galima padaryti padidinus šviesos srauto nuostolius. Pavyzdžiui, galima pažeisti veidrodžių lygiagretumą, o tai smarkiai sumažins sistemos kokybės koeficientą. Jei tokioje situacijoje pradedamas siurbimas, net esant reikšmingam populiacijos inversijos lygiui, lazeravimas neprasideda, nes lazerio slenkstis yra aukštas. Veidrodžio pasukimas į padėtį, lygiagrečią kitam veidrodžiui, padidina sistemos kokybės koeficientą ir taip sumažina lazeravimo slenkstį. Kai sistemos kokybės veiksnys užtikrins generacijos pradžią, atvirkštinė lygių populiacija bus gana reikšminga. Todėl lazerio išėjimo galia labai padidėja. Šis lazerio generavimo valdymo būdas vadinamas Q-switched metodu.

Spinduliuotės impulso trukmė priklauso nuo laiko, per kurį dėl radiacijos atvirkštinė populiacija pasikeičia tiek, kad sistema išeina iš generavimo sąlygos. Trukmė priklauso nuo daugelio faktorių, bet dažniausiai yra 10-7-10-8 s. Q perjungimas su besisukančia prizme yra labai dažnas. Tam tikroje padėtyje jis užtikrina visišką spindulio, krentančio išilgai rezonatoriaus ašies, atspindį priešinga kryptimi. Prizmės sukimosi dažnis yra dešimtys ar šimtai hercų. Lazerio spinduliuotės impulsai turi tą patį dažnį.

Dažnesnį impulsų kartojimą galima pasiekti Q perjungimu su Kerr elementu (greito šviesos moduliatoriumi). Kerr elementas ir poliarizatorius dedami į rezonatorių. Poliarizatorius užtikrina tik tam tikros poliarizacijos spinduliuotės generavimą, o Kerr elementas yra orientuotas taip, kad įjungus įtampą, šviesa su tokia poliarizacija nepraeitų. Siurbiant lazerį, įtampa iš Kerr elemento pašalinama tokiu laiko momentu, kad generacija, kuri prasideda tuo pačiu metu, būtų stipriausia. Norėdami geriau suprasti šį metodą, galime padaryti analogiją su turmalino patirtimi, žinoma iš mokyklos fizikos kurso.

Taip pat yra ir kitų nuostolių įvedimo būdų, kurie lemia atitinkamus Q perjungimo metodus.

3. Kai kurių tipų lazerių charakteristikos

Lazerių įvairovė. Šiuo metu yra labai daug įvairių lazerių, kurie skiriasi aktyviomis terpėmis, galiomis, darbo režimais ir kitomis savybėmis. Nereikia jų visų aprašyti. Todėl čia pateikiamas trumpas lazerių aprašymas, kuris visiškai atspindi pagrindinių lazerių tipų charakteristikas (darbo režimas, siurbimo būdai ir kt.)

rubino lazeris. Pirmasis kvantinės šviesos generatorius buvo rubino lazeris, sukurtas 1960 m.

Darbinė medžiaga yra rubinas, kuris yra aliuminio oksido Al2O3 (korundo) kristalas, į kurį augimo metu kaip priemaiša patenka chromo oksido Cr2O3. Raudona rubino spalva atsiranda dėl teigiamo Cr+3 jono. A2O3 kristalo gardelėje Cr+3 jonas pakeičia Al+3 joną. Dėl to kristale atsiranda dvi sugerties juostos: viena žaliojoje, kita mėlynojoje spektro dalyje. Rubino raudonos spalvos tankis priklauso nuo Cr + 3 jonų koncentracijos: kuo didesnė koncentracija, tuo storesnė raudona spalva. Tamsiai raudoname rubine Cr+3 jonų koncentracija siekia 1%.

Kartu su mėlyna ir žalia sugerties juostomis yra du siauri energijos lygiai E1 ir E1", iš kurių pereinant į žemės lygį skleidžiama šviesa, kurios bangos ilgiai yra 694,3 ir 692,8 nm. Linijos plotis kambario temperatūroje yra maždaug 0,4 nm. 694,3 nm linijos stimuliuojamų perėjimų tikimybė yra didesnė nei 692,8 nm. Todėl dirbti su 694,3 nm linija yra lengviau. Tačiau galima sukurti 692,8 nm liniją, jei naudojate specialius veidrodžius, kurie turi didelę liniją spinduliuotės atspindžio koeficientas l \u003d 692,8 nm ir mažas - l? \u003d 694,3 nm.

Kai rubinas apšvitinamas balta šviesa, mėlyna ir žalia spektro dalys sugeriamos, o raudonoji dalis atsispindi. Rubino lazeris optiškai pumpuojamas ksenono lempa, kuri sukuria didelio intensyvumo šviesos pliūpsnius, kai pro jį praeina srovės impulsas, įkaitindamas dujas iki kelių tūkstančių kelvinų. Nuolatinis siurbimas neįmanomas, nes lempa negali atlaikyti nuolatinio veikimo esant tokiai aukštai temperatūrai. Gauta spinduliuotė savo savybėmis artima visiškai juodo kūno spinduliuotei. Spinduliuotė sugeriama Cr+ jonų, kurie dėl to pereina į energijos lygius sugerties juostų srityje. Tačiau iš šių lygių Cr + 3 jonai labai greitai, nespinduliuojančiame perėjime, pereina į lygius E1, E1. Šiuo atveju energijos perteklius perduodamas į gardelę, t.y. paverčiama energija. gardelės virpesių, arba, kitaip tariant, į fotonų energiją. E1, E1" lygiai yra metastabilūs. E1 lygio tarnavimo laikas yra 4,3 ms. Siurblio impulso metu sužadinti atomai kaupiasi lygiuose E1, E1" ir sukuria reikšmingą populiacijos inversiją E0 lygio atžvilgiu (tai nesužadintų atomų lygis).

Rubino kristalas auginamas apvalaus cilindro pavidalu. Lazeriui dažniausiai naudojami kristalai, kurių matmenys: ilgis L = 5 cm, skersmuo d = 1 cm. Ksenono lempa ir rubino kristalas dedami į elipsės formos ertmę su gerai atspindinčiu vidiniu paviršiumi (pav. 4). Siekiant užtikrinti, kad visa ksenono lempos spinduliuotė patektų į rubiną, rubino kristalas ir lempa, kuri taip pat turi apvalaus cilindro formą, yra išdėstyti elipsės formos ertmės sekcijos židiniuose lygiagrečiai jo generatoriams. Dėl šios priežasties į rubiną nukreipiama spinduliuotė, kurios tankis beveik lygus spinduliuotės tankiui siurblio šaltinyje.

Vienas iš rubino kristalo galų nupjautas taip, kad būtų užtikrintas visiškas spindulio atspindys ir grįžimas iš nupjautų paviršių. Toks pjūvis pakeičia vieną iš lazerinių veidrodžių. Antrasis rubino kristalo galas nupjautas Brewsterio kampu. Tai suteikia išėjimą iš rubino kristalo neatspindėdamas pluošto su atitinkama tiesine poliarizacija. Antrasis rezonatoriaus veidrodis yra šio pluošto kelyje. Taigi rubino lazerio spinduliuotė yra tiesiškai poliarizuota.

3 pav. Rubino lazeris (pjūvio plokštumoje)

Ksenono lempa (baltas apskritimas) ir rubino kristalas (raudonas apskritimas) yra atspindinčio veidrodžio viduje

Helio-neono lazeris. Aktyvioji terpė yra dujinis helio ir neono mišinys. Generacija vyksta dėl perėjimų tarp neono energijos lygių, o helis atlieka tarpininko vaidmenį, per kurį energija perduodama neoniniams atomams, kad būtų sukurta atvirkštinė populiacija.

Neonas iš esmės gali generuoti lazerinį tyrimą dėl daugiau nei 130 skirtingų perėjimų. Tačiau intensyviausios yra linijos, kurių bangos ilgis yra 632,8 nm, 1,15 ir 3,39 µm. 632,8 nm banga yra matomoje spektro dalyje, o 1,15 ir 3,39 µm bangos yra infraraudonojoje.

Kai elektronų smūgio būdu per helio-neono dujų mišinį praleidžiama srovė, helio atomai sužadinami į 23S ir 22S būsenas, kurios yra metastabilios, nes iš jų pereiti į pagrindinę būseną draudžia kvantinės mechaninės atrankos taisyklės. Kai srovė praeina, atomai kaupiasi šiuose lygiuose. Kai sužadintas helio atomas susiduria su nesužadintu neono atomu, sužadinimo energija pereina pastarajam. Šis perėjimas atliekamas labai efektyviai dėl gero atitinkamų lygių energijų sutapimo. Dėl to neono 3S ir 2S lygiuose susidaro atvirkštinė populiacija 2P ir 3P lygių atžvilgiu, todėl galima generuoti lazerio spinduliuotę. Lazeris gali veikti nuolat. Helio-neono lazerio spinduliuotė yra tiesiškai poliarizuota. Paprastai helio slėgis kameroje yra 332 Pa, o neono - 66 Pa. Pastovi įtampa vamzdyje yra apie 4 kV. Vieno iš veidrodžių atspindžio koeficientas yra 0,999, o antrojo, per kurį išeina lazerio spinduliuotė, yra apie 0,990. Daugiasluoksniai dielektrikai naudojami kaip veidrodžiai, nes mažesni atspindžio koeficientai neužtikrina, kad bus pasiektas lazeravimo slenkstis.

CO2 lazeris uždaru tūriu. Anglies dioksido molekulės, kaip ir kitos molekulės, turi dryžuotą spektrą dėl vibracijos ir sukimosi energijos lygių. CO2 lazeryje naudojamas perėjimas sukuria 10,6 µm bangos ilgio spinduliuotę, t.y. yra infraraudonojoje spektro srityje. Naudojant vibracijos lygius, galima šiek tiek keisti spinduliavimo dažnį maždaug nuo 9,2 iki 10,8 μm. Energija CO2 molekulėms perduodama iš N2 azoto molekulių, kurios pačios sužadinamos elektronų smūgiu, kai srovė teka per mišinį.

N2 azoto molekulės sužadinta būsena yra metastabili ir yra 2318 cm -1 atstumu nuo žemės paviršiaus, o tai labai artima CO2 molekulės (001) energijos lygiui (4 pav.). Dėl N2 sužadintos būsenos metastabilumo sužadintų atomų skaičius kaupiasi praeinant srovei. Kai N2 susiduria su CO2, įvyksta rezonansinis sužadinimo energijos perdavimas iš N2 į CO2. Dėl to vyksta populiacijų inversija tarp CO2 molekulių lygių (001), (100), (020). Helis paprastai pridedamas siekiant sumažinti (100) lygio populiaciją, kuri turi ilgą tarnavimo laiką, o tai pablogina generaciją pereinant į šį lygį. Įprastomis sąlygomis lazerio dujų mišinys susideda iš helio (1330 Pa), azoto (133 Pa) ir anglies dioksido (133 Pa).

Ryžiai. 4. Energijos lygių schema CO2 lazeryje

Veikiant CO2 lazeriui CO2 molekulės skyla į CO ir O, dėl to susilpnėja aktyvioji terpė. Be to, CO skyla į C ir O, o anglis nusėda ant elektrodų ir vamzdžių sienelių. Visa tai pablogina CO2 lazerio veikimą. Norint įveikti žalingą šių veiksnių poveikį, į uždarą sistemą pridedami vandens garai, kurie skatina reakciją.

CO + O--® CO2.

Naudojami platininiai elektrodai, kurių medžiaga yra šios reakcijos katalizatorius. Norint padidinti aktyviosios terpės rezervą, rezonatorius prijungiamas prie papildomų konteinerių, kuriuose yra CO2, N2, He, kurių į rezonatoriaus tūrį įpilama reikiamu kiekiu, kad būtų palaikomos optimalios lazerio veikimo sąlygos. Toks uždaras CO2 lazeris gali veikti daug tūkstančių valandų.

Srauto CO2 lazeris. Svarbi modifikacija yra srauto CO2 lazeris, kuriame per rezonatorių nuolat pumpuojamas CO2, N2, He dujų mišinys. Toks lazeris gali generuoti nuolatinę koherentinę spinduliuotę, kurios galia viršija 50 W vienam jo aktyviosios terpės ilgio metrui.

neodimio lazeris. Ant pav. 5 parodyta vadinamojo neodimio lazerio schema. Pavadinimas gali būti klaidinantis. Lazerio korpusas yra ne neodimio metalas, o paprastas stiklas su neodimio priemaiša. Neodimio atomų jonai atsitiktinai pasiskirsto tarp silicio ir deguonies atomų. Siurbimas atliekamas žaibo lempomis. Lempos skleidžia spinduliuotę, kurios bangos ilgis yra nuo 0,5 iki 0,9 mikrono. Atsiranda plati susijaudinusių būsenų juosta. Gana sąlygiškai jis pavaizduotas penkiomis linijomis. Atomai atlieka nespinduliuojančius perėjimus į viršutinį lazerio lygį. Kiekvienas perėjimas suteikia skirtingą energiją, kuri paverčiama visos atomų „gardelės“ vibracine energija.

Ryžiai. 5. Neodimio lazeris

Lazerio spinduliuotė, t.y. perėjimo į tuščią apatinį lygį, pažymėtą 1, bangos ilgis yra 1,06 µm.

Taškinės linijos perėjimas iš 1 lygio į pagrindinį lygį „neveikia“. Energija išsiskiria nenuoseklios spinduliuotės pavidalu.

T lazeris. Daugelyje praktinių pritaikymų svarbų vaidmenį atlieka CO2 lazeris, kuriame darbinis mišinys yra veikiamas atmosferos slėgio ir sužadinamas skersiniu elektriniu lauku (T lazeriu). Kadangi elektrodai yra lygiagrečiai rezonatoriaus ašiai, norint gauti didelį elektrinio lauko stiprumą rezonatoriuje, reikia palyginti nedidelių potencialų skirtumų tarp elektrodų, o tai leidžia dirbti impulsiniu režimu esant atmosferos slėgiui, kai CO2 koncentracija rezonatorius yra aukštas. Vadinasi, vienu spinduliuotės impulsu, kurio trukmė mažesnė nei 1 μs, galima gauti didelę galią, paprastai siekiančią 10 MW ir daugiau. Tokių lazerių impulsų pasikartojimo dažnis paprastai yra keli impulsai per minutę.

dujų dinaminiai lazeriai. Kaitinamas iki aukštos temperatūros (1000-2000 K), CO2 ir N2 mišinys stipriai atšaldomas, kai dideliu greičiu teka per besiplečiantį antgalį. Šiuo atveju viršutinis ir apatinis energijos lygiai yra termiškai izoliuojami skirtingais tempais, dėl ko susidaro atvirkštinė populiacija. Todėl suformavus optinį rezonatorių ties išėjimu iš purkštuko, dėl šios populiacijos inversijos galima generuoti lazerio spinduliuotę. Šiuo principu veikiantys lazeriai vadinami dujų dinaminiais. Jie leidžia gauti labai dideles spinduliuotės galias nuolatiniu režimu.

Dažų lazeriai. Dažai yra labai sudėtingos molekulės, turinčios labai ryškų vibracijos energijos lygį. Energijos lygiai spektro juostoje yra beveik nuolat. Dėl intramolekulinės sąveikos molekulė labai greitai (10-11-10-12 s) neradiatyviai pereina į kiekvienos juostos žemesnį energijos lygį. Todėl po molekulių sužadinimo, po labai trumpo laiko tarpo, visos sužadintos molekulės susikoncentruos apatiniame E1 juostos lygyje. Tada jie turi galimybę atlikti radiacinį perėjimą į bet kurį apatinės juostos energijos lygį. Taigi nulinės juostos plotį atitinkančiame intervale galima skleisti praktiškai bet kokį dažnį. O tai reiškia, kad jei dažų molekulės imamos kaip aktyvioji medžiaga lazerio spinduliuotei generuoti, tai, priklausomai nuo rezonatoriaus derinimo, galima gauti beveik nuolatinį generuojamos lazerio spinduliuotės dažnio derinimą. Todėl sukuriami dažų pagrindu pagaminti lazeriai su derinamu generavimo dažniu. Dažų lazeriai pumpuojami dujų išlydžio lempomis arba kitų lazerių spinduliuote,

Generavimo dažnių paskirstymas pasiekiamas tuo, kad generavimo slenkstis sukuriamas tik siauram dažnių diapazonui. Pavyzdžiui, prizmės ir veidrodžio padėtys parenkamos taip, kad po atspindžio nuo veidrodžio į terpę sugrįžtų tik tam tikro bangos ilgio spinduliai dėl dispersijos ir skirtingų lūžio kampų.

Tik tokiems bangų ilgiams suteikiamas generavimas lazeriu. Sukant prizmę, galima užtikrinti nuolatinį dažų lazerio spinduliavimo dažnio derinimą.

Lazavimas buvo atliktas su daugybe dažų, todėl buvo galima gauti lazerio spinduliuotę ne tik visame optiniame diapazone, bet ir nemažoje dalyje infraraudonųjų ir ultravioletinių spektro sričių.

4. Lazerių naudojimas medicinoje

Medicinoje lazerinės sistemos buvo pritaikytos lazerinio skalpelio forma. Jo naudojimą chirurginėms operacijoms lemia šios savybės:

Jis daro santykinai bekraujišką pjūvį, nes kartu su audinių išpjaustymu koaguliuoja žaizdos kraštus, „užplikydamas“ ne per dideles kraujagysles;

Lazerinis skalpelis skiriasi pjovimo savybių pastovumu. Paspaudus į kietą daiktą (pvz., kaulą), skalpelis neišjungiamas. Mechaniniam skalpeliui ši situacija būtų mirtina;

Lazerio spindulys dėl savo skaidrumo leidžia chirurgui matyti operuojamą vietą. Įprasto skalpelio ašmenys, kaip ir elektrinio peilio ašmenys, visada tam tikru mastu blokuoja chirurgo darbo lauką;

Lazerio spindulys perpjauna audinį per atstumą be jokio mechaninio poveikio audiniui;

Lazerinis skalpelis suteikia absoliutų sterilumą, nes su audiniu sąveikauja tik spinduliuotė;

Lazerio spindulys veikia griežtai lokaliai, audinių išgaravimas vyksta tik židinio taške. Gretimų audinių sritys pažeidžiamos daug mažiau nei naudojant mechaninį skalpelį;

Kaip parodė klinikinė praktika, lazerinio skalpelio žaizda beveik neskauda ir greičiau gyja.

Praktinis lazerių naudojimas chirurgijoje prasidėjo SSRS 1966 m., A.V. Višnevskis.

Lazerinis skalpelis buvo naudojamas atliekant krūtinės ir pilvo ertmės vidaus organų operacijas.

Šiuo metu lazerio spinduliu atliekamos odos-plastinės operacijos, stemplės, skrandžio, žarnyno, inkstų, kepenų, blužnies ir kitų organų operacijos.

Labai vilioja lazeriu atlikti operacijas organuose, kuriuose yra daug kraujagyslių, pavyzdžiui, širdies, kepenų.

5. Lazeris oftalmologijoje

lazerio spindulio oftalmologijos regėjimas

Lazeris naudojamas regėjimui išsaugoti, gerinti ir koreguoti. Lazerio sukuriamą spindulį sugeria tinklainė. Nepaisant to, kad lieka randas, o akis nieko nemato tose vietose, kur susidaro randai, randai taip pigmentuojami akies audinių ir paverčiami šiluma, ši šiluma išdega, arba kauterizuoja, audinys, kuris dažnai naudojamas prisegti nuluptus mažus, kurie neturi įtakos regėjimo aštrumui .

Lazeriai taip pat naudojami diabetinės retinopatijos (retinito) atvejais, siekiant nudeginti kraujagysles ir sumažinti geltonosios dėmės degeneracijos poveikį. Jie naudojami sergant pjautuvine retinopatija, taip pat sergant glaukoma, didinant drenažą, leidžiantį pašalinti neryškų matymą, atsiradusį dėl skysčio kaupimosi akies viduje, pašalinti navikus ant vokų, nepažeidžiant paties voko ir beveik nepaliekant. randą, išpjaustyti rainelės sąaugas arba sunaikinti stiklakūnio sąaugas, kurios gali sukelti tinklainės atsiskyrimą. Lazeriai naudojami ir po kai kurių kataraktos operacijų, kai drumsčiasi membrana ir susilpnėja regėjimas.

Lazerio pagalba drumstoje membranoje padaroma skylė. Visa tai yra lazerio galioje ir jo dėka nereikia skalpelio, siūlų ir kitų įrankių. Tai reiškia, kad infekcijos problema išnyksta. Lazeris taip pat gali prasiskverbti į skaidrią akies dalį jos nepažeisdamas ir nesukeldamas skausmo. Operaciją galima atlikti ne ligoninėje, o ambulatoriškai. Dėl sudėtingos mikroskopo valdymo sistemos ir lazerio spindulio tiekimo sistemos, kurių daugelis yra kompiuterizuotos, akių chirurgas gali atlikti operaciją didžiausiu tikslumu, kurio neįmanoma atlikti naudojant tradicinį skalpelią. Nors lazerio taikymo akių chirurgijoje sąrašas yra ilgas, jis vis didėja. Kuriamas lazerinis zondas, kurį galima įkišti tiesiai į paciento akį per mažytę skylutę skleroje. Toks lazeris leis chirurgui operaciją atlikti kur kas tiksliau. Lazeris plačiai naudojamas gydant tinklainės ligas, be jokios abejonės, ateityje jis taps dar dažnesnis.

Lazerio spindulio taikymas tampa tikslesnis, todėl pašalinamos nenormalios kraujagyslės, nepažeidžiant gretimų sveikų audinių. Taip pat gerėja geltonosios dėmės degeneracijos ir diabetinės retinopatijos gydymas.

Šiuo metu medicinoje intensyviai vystosi nauja kryptis – lazerinė akių mikrochirurgija. Tyrimai šioje srityje atliekami V.P.Filatovo Odesos akių ligų institute, Maskvos akių mikrochirurgijos tyrimų institute ir daugelyje kitų Sandraugos šalių „akių centrų“.

Pirmasis lazerių panaudojimas oftalmologijoje buvo susijęs su tinklainės atsiskyrimo gydymu. Šviesos impulsai iš rubino lazerio siunčiami į akies vidų per vyzdį (impulso energija 0,01-0,1 J, trukmė apie 0,1 s.) Jie laisvai prasiskverbia pro skaidrų stiklakūnį ir yra absorbuojami tinklainės. Sufokusavus spinduliuotę į išsausėjusią vietą, pastaroji dėl krešėjimo „privirinama“ prie akies dugno. Operacija greita ir visiškai neskausminga.

Apskritai išskiriamos penkios rimčiausios akių ligos, sukeliančios aklumą. Tai glaukoma, katarakta, tinklainės atsiskyrimas, diabetinė retinopatija ir piktybinis navikas.

Šiandien visos šios ligos sėkmingai gydomos lazeriais, o auglių gydymui sukurti ir naudojami tik trys metodai:

- Apšvitinimas lazeriu – naviko švitinimas defokusuotu lazerio spinduliu, dėl kurio miršta vėžinės ląstelės, prarandamas jų gebėjimas daugintis.

- Lazerinė koaguliacija – naviko sunaikinimas vidutiniškai fokusuota spinduliuote.

Lazerinė chirurgija yra pats radikaliausias metodas. Tai susideda iš naviko pašalinimo kartu su gretimais audiniais fokusuota spinduliuote. Daugeliui ligų nuolat reikia naujų gydymo būdų. Tačiau gydymas lazeriu yra metodas, kuris pats ieško ligų, kad jas išgydytų.

Lazeris pirmą kartą buvo naudojamas akių chirurgijai septintajame dešimtmetyje ir nuo tada buvo naudojamas šimtų tūkstančių vyrų, moterų ir vaikų regėjimui išsaugoti, pagerinti ir kai kuriais atvejais koreguoti visame pasaulyje.

Žodis lazeris yra akronimas. Jis buvo sukurtas iš penkių angliškų žodžių pirmųjų raidžių – šviesos stiprinimas stimuliuojamu spinduliuote (light amplification by stimulated emission of radiation).

Norint sukurti lazerio spindulį, į vamzdelį įpurškiamos specialios dujos, o tada per jį praleidžiamas stiprus elektros krūvis. Oftalmologiniai lazeriai paprastai naudoja vieną ar tris skirtingas dujas: argoną, kuris skleidžia žalią arba žalsvai mėlyną šviesą; kriptonas, skleidžiantis raudoną arba geltoną šviesą; neodimio-itrio-aliuminio-granato (Nd-YAG), kuris sukuria infraraudonųjų spindulių spindulį.

Argono ir kriptono lazeriai vadinami fotokoaguliatoriais. Jų sukuriamą spindulį sugeria akies pigmentiniai audiniai ir paverčia šiluma. Šis karštis sudegina arba sudegina audinį, palikdamas ant jo randą. Šio tipo lazeris dažnai naudojamas atskilusiai tinklainei vėl pritvirtinti. Nepaisant to, kad akis nieko nemato tose vietose, kur susidaro randai, randai yra tokie maži, kad neturi įtakos regėjimo aštrumui.

Šie lazeriai taip pat naudojami diabetinės retinopatijos (retinito) atvejais, siekiant nudeginti kraujagysles ir sumažinti geltonosios dėmės degeneracijos poveikį. Jie taip pat naudojami sergant pjautuvine retinopatija – liga, kuri dažniausiai pasitaiko juodaodžiams pacientams.

Argono ir kriptono lazeriai taip pat naudojami glaukomai, didinant drenažą, leidžiantį pašalinti neryškų matymą, kurį sukelia skysčių kaupimasis akies viduje. Argono lazeriu taip pat galima pašalinti navikus ant vokų, nepažeidžiant paties voko ir nepaliekant randų.

Nd-YAG lazeris yra fotodestruktorius. Užuot sudeginęs audinį, jis jį susprogdina. Jis gali būti naudojamas keliais būdais, pavyzdžiui, norint sumažinti rainelės sąaugas arba sulaužyti stiklakūnio sąaugas, kurios gali sukelti tinklainės atsiskyrimą.

Šio tipo lazeris taip pat naudojamas po kai kurių kataraktos operacijų, kai drumsčiasi membrana ir susilpnėja regėjimas. Lazerio pagalba drumstoje membranoje padaroma skylė.

Visa tai yra lazerio galioje ir jo dėka nereikia skalpelio, siūlų ir kitų įrankių. Tai reiškia, kad infekcijos problema išnyksta. Lazeris taip pat gali prasiskverbti į skaidrią akies dalį jos nepažeisdamas ir nesukeldamas skausmo. Operaciją galima atlikti ne ligoninėje, o ambulatoriškai.

Dėl sudėtingos mikroskopo valdymo sistemos ir lazerio spindulio tiekimo sistemos, kurių daugelis yra kompiuterizuotos, akių chirurgas gali atlikti operaciją didžiausiu tikslumu, kurio neįmanoma atlikti naudojant tradicinį skalpelią.

Nors lazerio taikymo akių chirurgijoje sąrašas yra ilgas, jis vis didėja. Kuriamas lazerinis zondas, kurį galima įkišti tiesiai į paciento akį per mažytę skylutę skleroje. Toks lazeris leis chirurgui operaciją atlikti kur kas tiksliau.

Lazeris plačiai naudojamas gydant tinklainės ligas, be jokios abejonės, ateityje jis taps dar dažnesnis. Lazerio spindulio taikymas tampa tikslesnis, todėl pašalinamos nenormalios kraujagyslės, nepažeidžiant gretimų sveikų audinių. Taip pat gerėja geltonosios dėmės degeneracijos ir diabetinės retinopatijos gydymas.

Išvada

Lazeriai ryžtingai ir, be to, plačiu frontu įsiveržia į mūsų realybę. Jie labai išplėtė mūsų galimybes pačiose įvairiausiose srityse – metalo apdirbimo, medicinos, matavimo, kontrolės, fizikinių, cheminių ir biologinių tyrimų. Jau šiandien lazerio spindulys yra įvaldęs daug naudingų ir įdomių profesijų. Daugeliu atvejų lazerio spindulio naudojimas suteikia unikalių rezultatų. Nėra jokių abejonių, kad ateityje lazerio spindulys suteiks mums naujų galimybių, kurios šiandien atrodo fantastiškos.

Jau pradėjome priprasti prie to, kad „lazeris gali viską“. Kartais tai trukdo blaiviai įvertinti realias lazerinės technologijos galimybes dabartiniame jos vystymosi etape. Nenuostabu, kad perdėtą entuziazmą dėl lazerio galimybių kartais pakeičia tam tikras atšalimas link jo. Tačiau visa tai negali nuslėpti pagrindinio fakto – išradus lazerį, žmonija savo žinioje turi kokybiškai naują, itin universalų, labai veiksmingą įrankį kasdienei, pramoninei ir mokslinei veiklai. Bėgant metams šis įrankis bus vis labiau tobulinamas, o tuo pačiu nuolat plečiasi lazerių taikymo sritis.

Bibliografija

1. Landsbergis G.S. Pradinis fizikos vadovėlis. - M.: Nauka, 1986 m.

2. Tarasovas L.V. Lazeriai. Realybė ir viltis. - M. Mokslas, 1995 m.

3. Sivukhin V.A. Bendrasis fizikos kursas. Optika. - M.: Nauka, 1980 m.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Susipažinimas su lazerių atradimo istorija ir savybėmis; Naudojimo medicinoje pavyzdžiai. Atsižvelgti į akies struktūrą ir jos funkcijas. Regos organų ligos ir jų diagnostikos metodai. Šiuolaikinių regėjimo korekcijos lazeriu metodų tyrimas.

kursinis darbas, pridėtas 2014-07-18

Lazerio spinduliavimo procesas. Tyrimai lazerių srityje rentgeno bangų diapazone. Medicininis CO2 lazerių ir lazerių taikymas argono ir kriptono jonams. Lazerio spinduliuotės generavimas. Įvairių tipų lazerių efektyvumas.

santrauka, pridėta 2009-01-17

Lazerinės diagnostikos metodai. Optiniai kvantiniai generatoriai. Pagrindinės medicininio ir biologinio lazerių naudojimo kryptys ir tikslai. Angiografija. Diagnostinės holografijos galimybės. Termografija. Lazerinis medicinos prietaisas spindulinei terapijai.

santrauka, pridėta 2005-12-02

Pagrindinės medicininio ir biologinio lazerių naudojimo kryptys ir tikslai. Apsaugos nuo lazerio spinduliuotės priemonės. Lazerio spinduliuotės prasiskverbimas į biologinius audinius, jų patogenetiniai sąveikos mechanizmai. Lazerinės biostimuliacijos mechanizmas.

santrauka, pridėta 2011-01-24

Lazerinių technologijų panaudojimo medicinoje fiziniai pagrindai. Lazerių tipai, veikimo principai. Lazerio spinduliuotės sąveikos su biologiniais audiniais mechanizmas. Perspektyvūs lazeriniai metodai medicinoje ir biologijoje. Masinės gamybos medicininė lazerinė įranga.

santrauka, pridėta 2009-08-30

Trumparegystės priežastys – regos defektas, kai vaizdas krenta prieš akies tinklainę. Trumparegystės koregavimo metodai – akiniai, kontaktiniai lęšiai ir lazerinė korekcija. Fotorefrakcinės keratektomijos eksimeriniais lazeriais technologijos aprašymas.

pristatymas, pridėtas 2011-09-20

Gydymas bičių produktais. Priešuždegiminis, antioksidacinis, regeneruojantis, tirpinantis bičių produktų veikimas. Medaus, propolio, bičių pienelio, bičių nuodų panaudojimas oftalmologijoje, jų biologinio poveikio spektras.

pristatymas, pridėtas 2016-12-06

Trumpa informacija apie akių ligas, jų bendrąsias charakteristikas ir paplitimą esamoje stadijoje. Glaukomos, keratito ir konjunktyvito vystymosi, etiologijos ir patogenezės rizikos veiksniai. Oftalmologijoje naudojami augalai, jų efektyvumas.

kontrolinis darbas, pridėtas 2016-02-05

Gydomosios mėlynių savybės, jų naudojimas regėjimui gerinti. Mėlynės istorijoje ir kultūroje. Mokslinė mėlynių klasifikacija. Augimo vietos, botaninis aprašymas. Išoriniai ženklai, surinkimas, džiovinimas ir sandėliavimas. Preparatai mėlynių pagrindu.

Kursinis darbas, pridėtas 2013-10-11

Biologinis aktyvumas, natūralūs šaltiniai ir vitaminų vaidmuo medžiagų apykaitos procesuose, regos organo funkcinė būklė. Vitaminų terapijos atlikimas oftalmologijoje. Bilberry Forte komplekso dalyvavimas tinklainės regos pigmento sintezėje, fotorecepcija.

lazerio spindulio oftalmologijos regėjimas

Lazerio spindulio taikymas tampa tikslesnis, todėl pašalinamos nenormalios kraujagyslės, nepažeidžiant gretimų sveikų audinių. Taip pat gerėja geltonosios dėmės degeneracijos ir diabetinės retinopatijos gydymas.

Šiuo metu medicinoje intensyviai vystosi nauja kryptis – lazerinė akių mikrochirurgija. Tyrimai šioje srityje atliekami V.P.Filatovo Odesos akių ligų institute, Maskvos akių mikrochirurgijos tyrimų institute ir daugelyje kitų Sandraugos šalių „akių centrų“.

Apskritai išskiriamos penkios rimčiausios akių ligos, sukeliančios aklumą. Tai glaukoma, katarakta, tinklainės atsiskyrimas, diabetinė retinopatija ir piktybinis navikas.

Šiandien visos šios ligos sėkmingai gydomos lazeriais, o auglių gydymui sukurti ir naudojami tik trys metodai:

- Apšvitinimas lazeriu – naviko švitinimas defokusuotu lazerio spinduliu, dėl kurio miršta vėžinės ląstelės, prarandamas jų gebėjimas daugintis.
- Lazerinė koaguliacija – naviko sunaikinimas vidutiniškai fokusuota spinduliuote.

Lazerinė chirurgija yra pats radikaliausias metodas. Tai susideda iš naviko pašalinimo kartu su gretimais audiniais fokusuota spinduliuote. Daugeliui ligų nuolat reikia naujų gydymo būdų. Tačiau gydymas lazeriu yra metodas, kuris pats ieško ligų, kad jas išgydytų.

Lazeris pirmą kartą buvo naudojamas akių chirurgijai septintajame dešimtmetyje ir nuo tada buvo naudojamas šimtų tūkstančių vyrų, moterų ir vaikų regėjimui išsaugoti, pagerinti ir kai kuriais atvejais koreguoti visame pasaulyje.

Žodis lazeris yra akronimas. Jis buvo sukurtas iš penkių angliškų žodžių pirmųjų raidžių – šviesos stiprinimas stimuliuojamu spinduliuote (light amplification by stimulated emission of radiation).

Šie lazeriai taip pat naudojami diabetinės retinopatijos (retinito) atvejais, siekiant nudeginti kraujagysles ir sumažinti geltonosios dėmės degeneracijos poveikį. Jie taip pat naudojami sergant pjautuvine retinopatija – liga, kuri dažniausiai pasitaiko juodaodžiams pacientams.

Argono ir kriptono lazeriai taip pat naudojami glaukomai, didinant drenažą, leidžiantį pašalinti neryškų matymą, kurį sukelia skysčių kaupimasis akies viduje. Argono lazeriu taip pat galima pašalinti navikus ant vokų, nepažeidžiant paties voko ir nepaliekant randų.

Nd-YAG lazeris yra fotodestruktorius. Užuot sudeginęs audinį, jis jį susprogdina. Jis gali būti naudojamas keliais būdais, pavyzdžiui, norint sumažinti rainelės sąaugas arba sulaužyti stiklakūnio sąaugas, kurios gali sukelti tinklainės atsiskyrimą.

Šio tipo lazeris taip pat naudojamas po kai kurių kataraktos operacijų, kai drumsčiasi membrana ir susilpnėja regėjimas. Lazerio pagalba drumstoje membranoje padaroma skylė.

Visa tai yra lazerio galioje ir jo dėka nereikia skalpelio, siūlų ir kitų įrankių. Tai reiškia, kad infekcijos problema išnyksta. Lazeris taip pat gali prasiskverbti į skaidrią akies dalį jos nepažeisdamas ir nesukeldamas skausmo. Operaciją galima atlikti ne ligoninėje, o ambulatoriškai.

Dėl sudėtingos mikroskopo valdymo sistemos ir lazerio spindulio tiekimo sistemos, kurių daugelis yra kompiuterizuotos, akių chirurgas gali atlikti operaciją didžiausiu tikslumu, kurio neįmanoma atlikti naudojant tradicinį skalpelią.

Nors lazerio taikymo akių chirurgijoje sąrašas yra ilgas, jis vis didėja. Kuriamas lazerinis zondas, kurį galima įkišti tiesiai į paciento akį per mažytę skylutę skleroje. Toks lazeris leis chirurgui operaciją atlikti kur kas tiksliau.

§ „LASER – šviesos stiprinimas stimuliuojamu spinduliuote“ (šviesos stiprinimas stimuliuojama spinduliuote). § Pirmoji medicinos šaka, kurioje buvo naudojami lazeriai, buvo oftalmologija. § Lazeris (optinis kvantinis generatorius) yra elektromagnetinės spinduliuotės generatorius. optiniame diapazone, remiantis stimuliuojamos (stimuliuojamos) spinduliuotės naudojimu.

Lazerio spinduliuotės savybės: q. Darna q. Vienspalvis q. Didelė galia q. Mažas nukrypimas. Tai leidžia selektyviai ir vietiškai veikti įvairius biologinius audinius.

Išskiriami šie pagrindiniai lazerio spinduliuotės poveikio akies audiniams mechanizmai: ü fotocheminės, cheminės reakcijos; susidedantis iš pagreičio ü terminio, užtikrinančio baltymų koaguliaciją; ü fotomechaninis, sukeliantis verdančio vandens poveikį.

Lazerinis įrenginys § aktyvioji (darbinė) terpė; § siurbimo sistema (energijos šaltinis); § optinis rezonatorius (gali nebūti, jei lazeris veikia stiprintuvo režimu).

Lazerio spinduliuotės parametrai 1. bangos ilgis: UV (eksimerinis lazeris) IR (diodas, neodimis, holmis ...) veikiantis matomajame diapazone (argonas) 2. laiko režimas: impulsinis (dauguma kietojo kūno lazerių) - tai tik įmanoma reguliuoti nuolatinės spinduliuotės (argono, kriptono, helio-neono) impulso energiją - galios pokytis ir poveikio trukmė 3. energijos parametrai Nepertraukiamų bangų lazerių galia matuojama vatais, oftalmologijoje isp. lazeriai iki 3 W impulsinės lazerio spinduliuotės energijos efektyvumas matuojamas J, oftalmologijoje 1-8 m. J

Oftalmologiniuose lazeriuose naudojami: § argonas, skleidžiantis žalią arba žalsvai mėlyną šviesą (488 nm ir 514 nm); § kriptonas, skleidžiantis raudoną arba geltoną šviesą (568 nm ir 647 nm); § neodimio-itrio-aliuminio-granato (Nd-YAG), neodimio itrio aliuminio granato lazeris, sukuria infraraudonųjų spindulių spindulį (1,06 µm). § helio-neono lazeris (630 nm); § 10 - anglies dioksido lazeris (10,6 mikronų); § eksimerinis lazeris (kurio bangos ilgis 193 nm); § diodinis lazeris (810 nm).

1. Koaguliacija lazeriu (argono, kriptono ir puslaidininkinio diodo lazeris). Lazerio spinduliuotės terminis poveikis naudojamas akių kraujagyslių patologijoms: ragenos, rainelės, tinklainės kraujagyslių lazeriniam koaguliavimui, trabekuloplastikai, taip pat ragenos veikimui infraraudonaisiais spinduliais (1,54 -2,9 μm), kuris absorbuojamas. ragenos stroma, kad pakeistų refrakciją.

Argono lazeris § Skleidžia šviesą mėlynos ir žalios spalvos diapazonuose, sutampančiais su hemoglobino absorbcijos spektru, todėl jį efektyviai galima naudoti gydant kraujagyslių patologijas: diabetinę retinopatiją, tinklainės venų trombozę, Hippelio angiomatozę. Lindau, Coateso liga ir kt.; 70% mėlynai žalios spinduliuotės sugeria melaninas ir daugiausia naudojama pigmentiniams dariniams paveikti.

Kriptoninis lazeris § Išspinduliuoja geltonos ir raudonos spalvos šviesą, kurią maksimaliai sugeria pigmentinis epitelis ir gyslainė, nepažeisdamas tinklainės nervinio sluoksnio, kuris svarbus centrinių tinklainės dalių krešėjimui.

Diodinis lazeris § Būtinas gydant įvairias tinklainės geltonosios dėmės srities patologijas, nes lipofuscinas nesugeria savo spinduliuotės, kuri prasiskverbia į gyslainę giliau nei argono ir kriptono lazerių spinduliuotė. Kadangi spinduliuotė yra infraraudonųjų spindulių diapazone, pacientai nejaučia akinančio poveikio krešėjimo metu. Nešiojamas diodinis lazeris GYC-1000 Nidek

Matomas tinklainės pažeidimas lazeriu: § 1 laipsnio koaguliacija: panaši į medvilnę § 2 laipsnio koaguliacija: balta, su ryškesniais krašteliais, § 3 laipsnio koaguliacija: balta su aštriais krašteliais, § 4 laipsnio koaguliacija: ryškiai balta, su šviesia pigmentacija išilgai aiškių sienų kraštas

§ 2. Fotodestrukcija (fotodiscicija) – YAG lazeris. Dėl didelės didžiausios galios audiniai pjaunami veikiant lazerio spinduliuotei. Dėl didelio energijos kiekio išskyrimo ribotame tūryje susidaro plazma, dėl kurios susidaro smūgio banga ir audinio mikroplyšimas.

Nd:YAG lazeris § Impulsinis beveik infraraudonųjų spindulių (1,06 µm) neodimio lazeris yra fotodestrukcinis lazeris, naudojamas tiksliems intraokuliniams pjūviams (rainelės sąaugų išpjaustymui arba stiklakūnio sukibimų sunaikinimui, akies lęšiuko kapsulotomijai dėl antrinės kataraktos arba iridotomijos YC-1800) Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotogarinimas ir fotoincizija (CO 2 lazeris). Poveikis yra ilgalaikis terminis efektas su audinių išgaravimu. Jis naudojamas paviršiniams junginės ir vokų dariniams pašalinti.

4. Fotoabliacija (eksimeriniai lazeriai). § Tai susideda iš dozuoto biologinių audinių pašalinimo. § Spinduliuoti ultravioletinių spindulių diapazone (bangos ilgis - 193 -351 nm). § Šiais lazeriais, naudojant fotoabliacijos (garinimo) procesą, galima pašalinti tam tikras paviršinių audinių sritis iki 500 nm tikslumu. § Naudojimo sritis: refrakcijos chirurgija, distrofinių ragenos pokyčių su drumstumu gydymas, ragenos uždegiminės ligos, pterigio ir glaukomos chirurginis gydymas.

5. Lazerinis stimuliavimas (He-Ne-lazeriai). § Kai mažo intensyvumo raudonoji spinduliuotė sąveikauja su įvairiais audiniais dėl sudėtingų fotocheminių procesų, pasireiškia priešuždegiminis, desensibilizuojantis, tirpinantis poveikis, taip pat stimuliuojantis poveikis atstatymo ir trofizmo procesams. § Naudojamas kompleksiniam uveito, sklerito, keratito, eksudacinių procesų priekinėje akies kameroje, hemoftalmo, stiklakūnio drumstumo, preretinalinių kraujavimų, ambliopijos, po chirurginių intervencijų, nudegimų, ragenos erozijos, kai kurių tipų retino ir akių ligų gydymui. makulopatija § Kontraindikacijos yra tuberkuliozės etiologijos uveitas, hipertenzija ūminėje stadijoje, hemoragijos iki 6 dienų.

Glaukomos gydymas lazeriu yra skirtas pašalinti blokus, neleidžiančius akies skysčiui nutekėti į akis. Šiuo metu šiam tikslui naudojami koaguliaciniai lazeriai, kurių veikimas pagrįstas vietiniu trabekulinės srities nudegimu, po kurio atsiranda jos audinių atrofija ir randėjimas (argono lazeriai, puslaidininkiniai (diodiniai) lazeriai) arba destruktoriniai lazeriai (neodimio YAG). lazeriai).

Konservatyvus kataraktos gydymas Taikant konservatyvią terapiją, esamų lęšiuko drumsčių nerezorbcija, o tik sulėtina jų progresavimą. Su amžiumi susijusios kataraktos pradinių stadijų gydymas pagrįstas įvairių akių lašų: kvinakso, oftankatahromo, senkatalino, vidjodurolio, vitafakolio, viceino, taufono, Smirnovo lašų ir kt. vartojimu 5 kartus per dieną).

Chirurginio gydymo metodai § Intrakapsulinė lęšiuko ekstrakcija – atliekama tik esant didelėms lęšiuko subluksacijoms kartu su vitrektomija ir IOL fiksacija siūle. § Ekstrakapsulinė ekstrakcija yra pigi, pasenusi technika, kuri yra pagrindinė atliekant operaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą. Reikalingas susiuvimas. Regėjimas atsistato per kelis mėnesius po operacijos. Tačiau retais atvejais tai atliekama dėl medicininių priežasčių. § Kataraktos fakoemulsifikacija yra pagrindinis chirurginio kataraktos gydymo metodas.

Kataraktos fakoemulsifikacija yra saugiausias ir efektyviausias kataraktos operacijos be siūlių metodas. Principai: § Lęšio medžiagos sunaikinimas ultragarsu. § Nuolatinės drėkinimo ir aspiracijos skysčio srautų pusiausvyros palaikymas.

Fakoemulsifikacijos privalumai § Mažas, savaime užsisandarantis pjūvis, kuriam nereikia susiūti – 2 mm pjūvis dabar laikomas standartu atliekant kataraktos operaciją. § Sukelto astigmatizmo mažinimas. § IOL įvedimas yra greitesnis ir saugesnis. § Sumažinti hemoraginių ir uždegiminių komplikacijų tikimybę. § Aukšto regėjimo aštrumo pasiekimas per trumpą laiką. § Greita reabilitacija ir be regėjimo apkrovų apribojimų.

Fakoemulsifikacijos etapai § Tunelinis ragenos pjūvis - 2 mm § Kapsulorheksija § Hidrodisekcija ir hidrodelineacija (0,9% fiziologinio tirpalo arba BSS įvedimas tiesiai po priekine lęšio kapsule, siekiant ją atskirti, lęšio branduolio atskyrimas nuo žievės sluoksnio). § Lęšio branduolio pašalinimas (fakoemulsifikacija) § Likutinės lęšio masės aspiracija § IOL implantavimas

Lanksčių IOL ir injektorių naudojimas implantavimui leido sumažinti chirurginį pjūvį – iš pradžių iki 4,0 mm, o dabar – iki 2,2 mm. § Priekinės lęšio kapsulės dažų naudojimas (0,5 % trepano mėlynas) leido atlikti fakoemulsifikaciją esant bet kokiam kataraktos brandos laipsniui.

IOL klasifikacija: pagal vietą § Užpakalinė kamera Kapsulinė Implantacijai į ciliarinę vagą Skirta susiūti į ciliarinę vagą § Priekinė kamera § Vyzdžių fiksavimo IOL

IOL klasifikacija: pagal medžiagą § Tvirtas: - PMMA - kristalinis § Lankstus: - silikonas - akrilas - kolagenas - hidrogelis

Pacientų regėjimo kokybės palyginimas po fakoemulsifikacijos su skirtingų tipų IOL Sferinė optika Asferinė optika

Paciento priežiūra pooperaciniu laikotarpiu § Po operacijos skiriami: § dezinfekuojantys lašai („Vitabakt“, „Furacillin“ ir kt.), § priešuždegiminiai lašai („Naklof“, „Diklof“, „Indokollir“) § mišrūs preparatai (sudėtyje yra antibiotikas + deksametazonas, Maxitrol, Tobradex ir kt.). § Lašai skiriami mažėjančia tvarka: pirmą savaitę - 4 kartus, 2 savaitę - 3 kartus, 3 savaitę - 2 kartus, 4 savaitę - vienkartinį lašinimą, tada - lašų atšaukimą.

Kataraktos chirurgijos raidos tendencijos § Sumažinti pjūvį 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1,8 mm § Didžiausias implantacijos saugumas ir IOL medžiagos biologinis suderinamumas. § Esamos ametropijos ir įgytos presbiopijos problemos sprendimas pakeičiant lęšiuką, t.y., atkuriant prarastą akomodaciją.

Bimanualinė fakoemulsifikacija § Drėkinimo ir siurbimo srautų atskyrimas § 2 pjūviai 1,2–1,4 mm § Praktiškai nėra IOL, kuriuos būtų galima implantuoti per tokį mažą pjūvį

Indikacijos operacijai: § Nepakankamas o/glaukomos medikamentinio gydymo efektyvumas (padidėjęs akispūdis, progresuojantys regos funkcijų ir optinio disko pokyčiai); § Z / y ir mišri glaukoma (konservatyvus gydymas turi pagalbinę reikšmę); § Pacientas negali laikytis gydytojo rekomendacijų dėl IOP ir regos funkcijų kontrolės; § Neišspręstas ūminis glaukomos priepuolis;

Pagrindinės chirurginės intervencijos kryptys: § Operacijos, kurios normalizuoja drėgmės cirkuliaciją akies viduje; § Fistuliavimo operacijos; § Drėgmės susidarymo greitį mažinančios operacijos; § Lazerinės operacijos.

Drėgmės cirkuliaciją normalizuojančios operacijos: Į grupę įeina operacijos, kurios pašalina vyzdžių ir lęšių blokadų poveikį. § Iridektomija; § Iridocikloretrakcija; § Objektyvo ištraukimas

Drėgmės cirkuliaciją normalizuojančios operacijos: Iridektomija. Operacija pašalina vyzdžio blokados pasekmes, sukuriant naują skysčių judėjimo kelią iš užpakalinės kameros į priekinę. Dėl to akies kamerose susilygina spaudimas, išnyksta rainelės bombardavimas ir atsidaro priekinės kameros kampas. Indikacijos: vyzdžių blokada, glaukoma

Fistuliavimo operacijos: § Sinustrabekulektomija; § Gilioji sklerektomija; § Neįsiskverbianti gilioji sklerektomija; § Dviejų kamerų drenažas Po fistuliavimo operacijų susidaro junginės filtravimo padas.

Filtravimo pagalvėlių tipai: § Plokščias – IOP yra normalus arba didesnis už normą, hipotenzija dažniausiai nepasireiškia. Ištekėjimo lengvumo koeficientą galima padidinti. § Cistinė – akispūdis normalus arba apatinė normos riba, dažnai yra hipotenzija. Filtravimo pagalvėlių pobūdis priklauso nuo akies skysčio, esančio c / junginės erdvėje, sudėties ir kiekio, taip pat nuo individualių jungiamojo audinio savybių.

Sinustrabekuektomija: Indikacijos: pirminė glaukoma, kai kurios antrinės glaukomos rūšys. Operacijos principas: giliosios skleros sluoksnio atkarpos subsklerinis pašalinimas su trabekule ir Šlemo kanalu. Be to, atliekama bazinė iridektomija. Pirmosios operacijos, atliktos anksčiau neoperuotai akiai, veiksmingumas, skaičiuojant iki 2 metų, yra iki 85 proc. Trabekulektomijos operacijos schema. 1 - sklerinis atvartas, 2 - pašalinta trabekulos sritis, 3 - pamatinė rainelės koloboma.

Ilgalaikės trabekulektomijos komplikacijos yra: 1. cistiniai filtracinės pagalvės pokyčiai; 2. Dažnai susidaro lęšiuko drumstėjimas – katarakta.

Gilioji sklerektomija: Indikacijos: pirminė glaukoma, kai kurios antrinės glaukomos rūšys. Operacijos principas: giliosios skleros sluoksnio atkarpa su trabekule ir Šlemo kanalu bei skleros dalis pašalinama subskleraliai, kad būtų atskleista ciliarinio kūno dalis. Be to, atliekama bazinė iridektomija. Drėgmės nutekėjimas patenka po jungine ir į suprachoroidinę erdvę.

Neįsiskverbiantis GSE: Indikacijos: o / glaukoma su vidutiniškai padidėjusiu akispūdžiu. Veikimo principas: po paviršiniu skleraliniu atvartu išpjaunama gilioji sklerinė plokštelė su išorine Šlemmo kanalo sienele ir ragenoskleralinio audinio atkarpa priekyje kanalo. Tai atskleidžia visą ragenosklerinę trabekulę ir Descemet membranos periferiją. Privalumai: operacijos metu nėra staigaus slėgio kritimo, todėl sumažėja komplikacijų rizika. Filtravimas atliekamas per likusio trabekulinio tinklo poras. Perstačius paviršinį atvartą po juo susidaro „sklerinis ežeras“.

Operacijos, mažinančios drėgmės susidarymo greitį: Veikimo mechanizmas yra atskirų ciliarinio kūno dalių nudegimas ar nušalimas arba trombozė ir jį maitinančių kraujagyslių išjungimas. § Ciklokriokoaguliacija; § Ciklodiatermija. Indikacijos: kai kurios antrinės glaukomos rūšys, terminalinė glaukoma.

Ciklokriokoaguliacija Tai operacija, kuria siekiama sumažinti ciliarinio kūno vandeninio humoro gamybą. Operacijos esmė – ant skleros paviršiaus ciliarinio kūno projekcijos srityje užtepti 6-8 kartus specialiu kriozondu. Ciliarinis kūnas, veikiamas žemos temperatūros kriokoaguliatų naudojimo vietose, atrofuojasi ir apskritai pradeda gaminti mažesnį vandeninio humoro kiekį.

Lazerinės operacijos: § Naudoti argono ir neodimio lazerius; § Nėra skaidulinės membranos atidarymo; § Nereikia bendros ar laidžiosios anestezijos; § Nutekėjimo natūraliais kanalais atkūrimas; § Galimas reaktyvusis sindromas: padidėjęs akispūdis, uveitas; § Dažnai prireikia papildomo medicininio antihipertenzinio gydymo; § Progresuojant glaukomai, lazerio poveikio sunkumas mažėja.

Lazerinių operacijų metodai gydant glaukomą: § Lazerinė iridektomija § Lazerinė trabekuloplastika § Lazerinė transskleralinė ciklofotokoaguliacija (kontaktinė ir nekontaktinė) § Lazerinė gonioplastika § Lazerinė descemetogoniopunkcija

Privalumai: § Akies skysčio nutekėjimo atstatymas natūraliais būdais; § Bendrosios nejautros nereikia (pakanka įlašinti vietinio anestetiko); § Operacija gali būti atliekama ambulatoriškai; § Minimalus reabilitacijos laikotarpis; § Tradicinės glaukomos operacijos komplikacijų nėra; § Žema kaina.

Trūkumai: § Ribotas operacijos efektas, kuris mažėja ilgėjant laikui nuo glaukomos diagnozės nustatymo; § Reaktyvaus sindromo atsiradimas, kuriam būdingas akispūdžio padidėjimas pirmosiomis valandomis po lazerio intervencijos ir uždegiminio proceso vystymasis ateityje; § galimybė pažeisti ragenos užpakalinio epitelio ląsteles, lęšio kapsulę ir rainelės kraujagysles; § Sinechijos susidarymas pažeistoje vietoje (priekinės kameros kampas, iridotomijos zona).

Priešoperacinis pacientų paruošimas prieš lazerines operacijas § 3 kartus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lašinimas per valandą prieš operaciją; § Miozinio poveikio vaistų įlašinimas likus 30 minučių iki operacijos; § Vietinių anestetikų įlašinimas prieš operaciją; § Retrobulbarinė anestezija esant stipriam skausmui prieš operaciją.

Pooperacinė terapija § Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lašinimas 3-4 kartus per dieną 5-7 dienas ir (arba) jų vartojimas per burną 3-5 dienas; § Karboanhidrazės inhibitoriai (įlašinami 7-10 dienų arba per burną 3 dienas su 3 dienų pertrauka 3-9 dienas); § Antihipertenzinis gydymas kontroliuojant akispūdį. Pastaba: § Nesant kompensacijos už glaukomos procesą lazerinių intervencijų fone, sprendžiamas chirurginio gydymo klausimas.

Lazerinė iridektomija (iridotomija) - susideda iš mažos skylės susidarymo periferinėje rainelės dalyje. Indikacijos lazerinei iridektomijai: - ūminių glaukomos priepuolių profilaktika kitoje akyje, atliekant teigiamus streso testus ir Forbes testą; - Siaurakampė ir uždaro kampo glaukoma su vyzdžių blokada; - Plokščia rainelė; - Iridovitreal blokada; - Iridolentinės diafragmos mobilumas suspaudžiant kontaktinį lęšį gonioskopijos metu. Kontraindikacijos lazerinei iridektomijai: - Įgimtas ar įgytas ragenos drumstumas; - Ryški ragenos edema; - Plyšinė priekinė kamera; - Paralyžinė midriazė.

Lazerinė iridektomija (iridotomija) - susideda iš periferinės rainelės dalies formavimo. maža skylutė Technika: - Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (įlašinant lidokaino, inokaino tirpalo ir kt.). Ant akies sumontuotas specialus goniolenas, kuris leidžia fokusuoti lazerio spinduliuotę į pasirinktą rainelės sritį. Iridotomija šioje srityje atliekama nuo 10 iki 2 valandų, kad po operacijos būtų išvengta šviesos sklaidos. Reikėtų pasirinkti ploniausią rainelės vietą (kriptas) ir vengti matomų kraujagyslių. Perforavus rainelę, vizualizuojamas skysčio srautas su pigmentu priekinėje kameroje. Optimalus iridektomijos dydis yra 200-300 mikronų. Naudoti objektyvai: - Abraham objektyvas - Weiss objektyvas

Lazerinė trabekuloplastika (LTP) § Operacija susideda iš kelių nudegimų ant trabekulių vidinio paviršiaus. § Chirurgija skirta pirminei atviro kampo glaukomai, kurios negalima kompensuoti vaistais. § Šis poveikis pagerina trabekulinės diafragmos pralaidumą vandeniniam humorui, sumažina Šlemmo kanalo blokados riziką. § Operacijos veikimo mechanizmas – ištempti ir sutrumpinti trabekulinę diafragmą dėl audinių susiraukšlėjimo nudegimo vietose, taip pat išplėsti trabekulinę

Lazerinės trabekuloplastikos LTP technika: § Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Ant akies sumontuotas specialus goniolenas. Koaguliatoriai tolygiai dedami į priekinį arba vidurinį trabekulės trečdalį per 120-180-270-300 laipsnių trabekulės perimetro (išskyrus viršutinį sektorių) per 1-3 seansus. Jei būtina pakartotinė intervencija, ant neapdorotos vietos tepami koaguliatoriai. LTP naudojami lęšiai: § 3 veidrodžių Goldman objektyvas; § Trabekuloplastika Rich lęšis; § Goniolens selektyviam LTP; § Goniolens Magna.

Transskleralinė ciklofotokoaguliacija (TCPC) Dėl sekretuojančio ciliarinio epitelio krešėjimo sumažėja vandeninio humoro gamyba, todėl sumažėja akispūdis. Indikacijos: § Terminalinė skausminga pirminė ir antrinė glaukoma su dideliu akispūdžiu; § Nekompensuota pirminė glaukoma, kuriai negalima taikyti tradicinių gydymo metodų, daugiausia pažengusiose stadijose; § Ilgalaikis reaktyvusis sindromas po ankstesnių lazerinių operacijų. Kontraindikacijos: § Pacientas turi lęšį ir gerą regėjimą; § Sunkus uveitas.

Transskleralinė ciklofotokoaguliacija (TCPC) Dėl sekretuojančio ciliarinio epitelio krešėjimo sumažėja vandeninio humoro gamyba, todėl sumažėja akispūdis. TCFT atlikimo technika: ciliarinio kūno procesų projekcijos zonoje 1,5-3 mm atstumu nuo limbus uždedama 20-30 koaguliatorių. Pastaba: nepakankamai sumažinus akispūdį po TCTC, jį galima pakartoti po 2-4 savaičių, o esant „skausmingai“ terminalinei glaukomai – po 1-2 savaičių. Lazerio ekspozicijos parametrai: § Diodinis lazeris (810 nm), Nd: YAG lazeris (1064 nm); § Ekspozicija = 1 - 5 sek.; § Galia = 0,8 - 2,0 W;

TCFC komplikacijos: § lėtinė hipotenzija; § Skausmo sindromas; § Rainelės rubeozė; § Stazinė injekcija; § Keratopatija.

Lazerinė iridoplastika (gonioplastika) Rainelės šaknies srityje dedami argono lazeriniai koaguliatai (nuo 4 iki 10 kiekviename kvadrante), kurių rezultatas yra randas, dėl kurio rainelė susiraukšlėja ir traukiasi, išlaisvinant trabekulinę zoną. ir išplečiant priekinės kameros kampo profilį.kai iridotomija neįmanoma arba neveiksminga.Siaurakampė glaukoma kaip išankstinis žingsnis tolesnei trabekuloplastikai.Taip pat šis metodas naudojamas midriazės pertekliui (lazerinei fotomidriazei) sukurti. . Šiuo atveju koaguliatoriai tepami rainelės vyzdinėje dalyje.

Lazerinės gonioplastikos komplikacijos: § Iritas; § Ragenos endotelio pažeidimas; § Padidėjęs akispūdis; § Nuolatinė midriazė.