Trauminis šokas yra patologinė būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei, pasireiškianti sunkiais sužalojimais, kartu su dideliu kraujo netekimu, skausmo sindromu (dubens kaulų lūžiais, kartu sužalojimais ir kt.). Paprastai tai įvyksta iškart po traumos, tačiau kai kuriais atvejais po traumos gali praeiti iki pusantros dienos, kol išsivysto trauminis šokas. Dėl gyvybinių organų ir sistemų funkcijų pažeidimo ši būklė reikalauja nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Priežastys

Sužalojimai, kuriuos paprastai lydi trauminis šokas, gali būti šie:

• sužalojimai peiliu ir šautuvu;
• sužalojimai, patirti automobilio ir lėktuvo avarijose;
• sužalojimai nukritus iš aukščio;
• traumų darbe atvejai;
• sužalojimai, gauti dėl stichinių ir žmogaus sukeltų nelaimių;
• uždari, atviri, daugybiniai lūžiai (ypač pažeidžiant didelius indus);
• dideli nudegimai ar nušalimai.

Tiksliau sakant, trauminio šoko priežastis yra didžiulis kraujo netekimas arba plazmos išsiskyrimas. Šio tipo šoko vystymuisi lemiamas vaidmuo tenka ne tiek kraujo netekimo kiekiui, kiek jo greičiui. Todėl, kai kraujuoja iš didelių kraujagyslių, šokas ištinka greičiau ir labiau tikėtina, nes kompensaciniai kūno mechanizmai nespėja veikti. Tiesą sakant, yra ūminis neurogeninis periferinės kraujotakos nepakankamumas. Tačiau po kurio laiko sutrinka kraujo centralizacijos mechanizmas ir gyvybiškai svarbūs organai nepakankamai aprūpinami krauju, išsivysto sunkūs medžiagų apykaitos, hormonų, hemodinamikos sutrikimai.

Simptomai

Erekcijos fazėje pacientas yra išsigandęs ir sunerimęs, gali būti agresyvus. Jis rėkia, priešinasi ir dejuoja. Tuo pačiu metu oda blyški, šalta, prakaituoja, padidėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimai, kvėpavimas. Galima pastebėti atskirų raumenų grupių trūkčiojimą. Žvilgsnis neramus, vyzdžiai išsiplėtę. Tuo pačiu metu pulsas išlieka ritmiškas, o temperatūra išlieka normali arba šiek tiek padidėja. Tačiau reikia pažymėti, kad kai kuriems pacientams trauminio šoko erekcijos fazės gali nebūti arba ji gali būti labai trumpa dėl sumažėjusių kompensacinių galimybių arba itin sunkaus trauminio sužalojimo laipsnio (galūnių plyšimų, sumušimų).

Tada ateina audringa šoko fazė, kurios metu paciento būklė labai pablogėja ir pakeičiama priešinga. Pacientas tampa smarkiai apatiškas, vangus, vangus, mieguistas, gali sutrikti sąmonė (netekti sąmonės, stuporas ir kt.). Arterinis slėgis kritiškai sumažėja (iki). padidėja, pulsas susilpnėja. Žvilgsnis tampa nuobodus, vyzdžiai išlieka išsiplėtę, veido bruožai paryškėja, oda praranda elastingumą, atsiranda blyškumo fone. Galimi traukuliai, taip pat nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas. Dėl sutrikusios inkstų funkcijos atsiranda oligo- ar net. Apsinuodijimą lydi pykinimas ir vėmimas.

Diagnostika

Net ir priešligoninėje stadijoje nustatomas šoko indeksas. Tai širdies susitraukimų dažnio per minutę ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Šoko indeksas leidžia nustatyti apytikslį kraujo netekimo kiekį. Taip pat yra šoko būsenos įvertinimo balų skalė, kurioje atsižvelgiama į traumų pobūdį ir sunkumą. Reanimacijos sąlygomis atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, bendras kraujo tyrimas, kraujo prisotinimo deguonimi lygis, krūtinės ląstos, pilvo ertmių ir mažojo dubens ultragarsinis tyrimas, esant galimybei traumų spindulinė diagnostika. išeiti.

Ligos rūšys

Yra keturi trauminio šoko laipsniai:

І laipsnis atitinka sistemos lygį. AKS 90-100 mm Hg. Art., pulsas mažesnis nei 100 dūžių/min., sąmonė švari, lengvas vangumas;

II str. - sistolinis kraujospūdis 70-90 mm Hg, pulsas iki 140 dūžių, paciento būklė vidutinio sunkumo;

III str. - SBS mažesnis nei 70 mm Hg, pulsas iki 160 dūžių per minutę, sunki būklė, išsaugota sąmonė, sutrikęs suvokimas;

IV str. - agoninė būsena, sąmonės nėra, pulsas praktiškai nenustatytas.

Paciento veiksmai

Jei įmanoma, iškvieskite reanimacijos komandą. Jei tai neįmanoma, būtina kviesti pagalbą, kad kas nors iškviestų greitąją pagalbą ir, jei įmanoma, pradėtų teikti pagalbą iki ligoninės.

Gydymas

Pirmiausia sustabdo kraujavimą (bent laikinai), vėliau atkuria kvėpavimo takų praeinamumą, anestezuoja ir atlieka transporto imobilizaciją. Ligoninės stadijoje atkuriama hemodinamika, intubuojama ir atliekama deguonies terapija, anestezuojami ir montuojami kateteriai (subklaviniai, veniniai ir šlapimo takų), koreguojami medžiagų apykaitos sutrikimai.

Komplikacijos

Trauminį šoką komplikuoja organų (pirmiausia kepenų ir (arba) inkstų) nepakankamumas, gali išsivystyti DIC, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Prevencija

Trauminio šoko prevencija gali būti neatidėliotina pagalba pacientui, patyrusiam traumą iki šoko būklės išsivystymo. Neatidėliotinas kraujavimo kontrolė ir skausmo malšinimas gali užkirsti kelią tokio tipo šokui.

MASKAVOS VALSTYBINĖ KŪNO KULTŪROS AKADEMIJA

Testas

Tema – medicininė kontrolė

Anotacija tema: "Trauminis šokas. Pirmoji pagalba, prevencija"

trauminis šokas- reaktyvi sunki bendra organizmo būklė, išsivystanti netrukus po traumos ir dėl aštraus gyvybės procesų nervinio reguliavimo pažeidimo. Trauminis šokas pasireiškia sunkiais hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Trauminio šoko atsiradimą skatina skausmas, išorinis, intrakavitalinis ir intersticinis kraujavimas, sukeliantis ūminę anemiją, bendrą kūno sukrėtimą, trauminį krūtinės ląstos suspaudimą, dėl kurio pasunkėjo kvėpavimas, masyvios mėlynės ir minkštųjų audinių suspaudimas, riebalų embolija, buvęs pervargimas, badas, išsekimas ir atšalimas, liekamieji reiškiniai po ligų, per didelis susijaudinimas ar prislėgta psichinė būsena, buvusi prieš traumą, baimės jausmas.

Pacientams, sergantiems sunkia trauminio šoko forma, dėl kraujo netekimo ir jo pernešimo į audinius sumažėja skystosios kraujo dalies tūris, dėl to sumažėja kraujyje cirkuliuojančio kraujo kiekis; padidėja kraujo klampumas, sumažėja kraujospūdis. Kraujyje ir audiniuose mažėja deguonies (deguonies badas), mažėja kraujo šarminis rezervas, vystosi acidozė, padidėja liekamojo azoto kiekis kraujyje. Sumažėja kūno temperatūra (32-35°C), atsiranda acetonurija, didelė leukocitozė. Sumažėja šlapinimasis. Pacientai kartais patiria ūminį širdies nepakankamumą ir sąmonės sutrikimą.

Trauminio šoko simptomai:

Trauminio šoko vystymosi procese yra dviejų fazių: erekcija ir audringa. Trauminio šoko erekcijos fazė ištinka iškart po traumos, ji yra trumpalaikė. Šioje trauminio šoko fazėje vyrauja sužadinimo reiškiniai. Pacientas per daug judrus, daugžodžiaujantis, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas. Audringa trauminio šoko fazė išsivysto po erekcijos fazės ir yra užsitęsusi. Šioje trauminio šoko fazėje išsaugoma paciento sąmonė, jis guli ramus, apatiškas, abejingas aplinkai. Oda ir matomos gleivinės yra blyškios su cianotišku atspalviu.

Sumažėja lytėjimo jautrumas, sausgyslių ir pilvo refleksai. Sumažėja arterinis spaudimas. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio mažėja. Kūno temperatūra išlieka žema. Pulsas silpno prisipildymo, dažnas.

Veiksniai, prisidedantys prie šoko vystymosi, yra šie:

Sužalojimo buvimas;

Pasikartojantis, net nedidelis kraujavimas;

Pavėluota medicininė priežiūra;

Prasta imobilizacija arba jos nebuvimas;

Grubi evakuacija;

Pakartotinis sužalojimas tvarstymo ir operacijų metu;

Hipotermija, perkaitimas, badas, avitaminozė;

Išeminės ar bakterinės kilmės toksemija.

Trauminis šokas kliniškai išskiria keturis šoko laipsnius.

aššoko laipsnis(lengvas): pacientas sąmoningas, oda blyški, dusulys, pulsas iki 100 dūžių per minutę, kraujospūdis iki 100 mm Hg. Art., veninė - 60 mm vandens. Art.

IIšoko laipsnis(vidutinio sunkumo): letargija, apatija, vangumas. Oda blyški, kūno temperatūra sumažėja iki 35 C, pulsas iki 140 dūžių per minutę, kraujospūdis sumažėja iki 80 mm Hg. Art., veninis - iki 40 mm vandens. Art., atslūgsta paviršinės venos. Kvėpavimo greitis iki 25 per minutę. Sumažėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai. Sutrinka inkstų veikla, sumažėja šlapimo kiekis, padidėja baltymų kiekis šlapime.

IIIšoko laipsnis(sunkus): sąmonė išsaugoma, tačiau yra aštri depresija, vangumas. Oda blyški, žemiško atspalvio, padengta lipniu prakaitu, akrocianoze. Pulsas siūliškas, iki 160 dūžių per minutę, kraujospūdis iki 70 mm Hg. Art., venų – apie nulį, paviršinės venos atslūgsta. Kvėpavimas paviršutiniškas, iki 30 per minutę. Odos ir sausgyslių refleksai nėra apibrėžti. Vystosi anurija. Yra kraujo sutirštėjimas, yra CBS pažeidimas.

IVšoko laipsnis yra prieškampinis su būdingais bruožais.

Trauminio šoko diagnozė:

Diagnozuojant trauminį šoką pacientams, patyrusiems uždarus sužalojimus, būtina atmesti vidinį kraujavimą, lydintį poodinį pilvo organų plyšimą.

Pirmoji pagalba trauminiam šokui:

Trauminio šoko pirmoji pagalba: priemonės įvykio vietoje:

1. Sustabdykite kraujavimą (jei įmanoma) uždėdami turniketus, tvirtus tvarsčius, tamponadą, o kraštutiniais atvejais - uždėdami spaustukus ant kraujuojančios kraujagyslės, spausdami kraujagyslę ir pan.

2. Atliekamas stambiamolekulinių tirpalų perpylimas į veną - nuo 0,5 iki 1,5 l 6 % poligliucino tirpalo, iki 1,5 l 8 % želatinolio tirpalo ir kt. Jei pacientas turi žemą kraujospūdį ilgiau nei 40 m. -60 minučių (žemiau 60 mm Hg st.) ir greito atsako į intraveninį perpylimą nebūna, intraarterinį perpylimą reikia pradėti kartu su intraveniniu. Intraarterinis perpylimas ypač skiriamas esant grėsmingai ligonių būklei, siekiant išvengti staigios mirties ir esant širdies nepakankamumo požymiams: cianozei, stuburo venų patinimui, ekstrasistolijoms.

3. Kartu su perpylimu atliekama anestezija vietinės anestezijos būdu, į lūžių vietą įvedant 0,25-0,5% novokaino tirpalą, po 150-200 ml, laidumo blokados, gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada (su pleuropulmoniniu šoku), perirenalinė blokada (su pilvo šoku), atvejo anestezija. Dubens kaulų lūžių atveju nurodoma blokada pagal Shkolnikovą - 250–500 ml 0,25% novokaino tirpalo į dubens audinį ilga adata. Adata įduriama 1,5–2 cm viduriu nuo klubinės stuburo dalies ir įleidžiama į vidų taip, kad jos galas slystų vidiniu klubinės dalies paviršiumi. Esant III-IV laipsnio šokui (kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.), anestezija turėtų būti atliekama tik perpylus 400-500 ml 6% poligliucino tirpalo.

4. Jie išlaisvina kvėpavimo takus nuo gleivių, kraujo, vėmimo ir užtikrina laisvą kvėpavimą. Jei reikia, atlikti dirbtinį kvėpavimą, konikotomiją arba tracheotomiją.

5. Atsargiai imobilizuokite lūžius, uždėdami transportinius įtvarus.

6. Sustojus širdžiai, atliekamas netiesioginis širdies masažas, esant širdies virpėjimui – defibriliacija.

7. Esant III-IV laipsnio šokui, į veną suleidžiama 60-90 mg prednizolono arba 200-250 mg hidrokortizono, arba 6-8 mg deksametazono.

Jūs neturėtumėte stengtis greitai padidinti kraujospūdžio kaip įmanoma aukščiau. Presą sukeliančių aminų (mezatono, norepinefrino, hipertenzino ir kt.) ir vadinamųjų antišoko skysčių įvedimas draudžiamas. Nebūtina pradėti gydymą mažos molekulinės masės tirpalais (izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 5% gliukozės tirpalu, mažos molekulinės masės kraujo pakaitalais).

Nevartokite vaistų, jei įtariate vidaus organų pažeidimą ar vidinį kraujavimą, taip pat III-IV laipsnio šoką. Apskritai ilgai veikiančių analgetikų, t.y. blogai kontroliuojamų, skyrimas įvykio vietoje ir transportavimo metu yra neteisingas. Tai ypač pasakytina apie neuroleptanalgetikus ir neuropleginius vaistus. Pacientus, kuriems yra psichomotorinis sujaudinimas, reikia gydyti atsargiai, nes pastarąjį gali sukelti hipoksija arba smegenų pažeidimas. Pasirinktas metodas yra inhaliacinė anestezija (azoto oksidas, pechtranas).

Trauminio šoko įvykiai vežant pacientą.

1. Nepertraukiama poligliucino arba polivinolio infuzija į veną.

2. Esant daugybiniams sužalojimams ir III-IV laipsnio šokui, taikoma anestezija azoto oksidu (azoto oksido ir deguonies santykis 1:1).

3. Esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams (sutrikęs jo ritmas, stiprus dusulys), ypač esant atoniniam kvėpavimui, atliekama intubacija arba, jei tai neįmanoma, tracheostomija (priklausomai nuo sąlygų) ir dirbtinė plaučių ventiliacija rubenu. maišelį arba anestezijos aparato maišelį.

4. Sunkią traumą patyrusiam pacientui patartina bent iš dalies kompensuoti kraujo netekimą vietoje, atlikti anesteziją ir tinkamą imobilizaciją. Tačiau įtarus vidinį kraujavimą, hospitalizuoti reikia kuo anksčiau. Vežant pacientą greitosios medicinos pagalbos automobiliu, pageidautina, kad skrydis vyktų žemame ir, svarbiausia, pastoviame 250-350 m aukštyje Jei pacientas intubuojamas ar tracheostomizuojamas, iš pripučiamos manžetės turi būti išleistas oras. endotrachėjinis vamzdelis prieš skrydį, nes sumažėjus aplinkos oro slėgiui, pastarasis gali užkimšti trachėją.

Trauminio šoko įvykiai ligoninėje.

1. Galiausiai sustabdykite kraujavimą. Jei diagnozuojamas vidinis kraujavimas, neatidėliotina operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą, padengiant intraveniniu ir intraarterine kraujo perpylimu.

2. Papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį kraujo perpylimu II-III laipsnio šoko atveju - ne mažiau kaip 75% kraujo netekimo, o IV laipsnio šoko atveju - iki 100% ir daugiau. Patartina perpilti kraują, paruoštą pagal receptus 76 ir 126. Po perpylimo kas 500 ml kraujo suleidžiama 10 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo. Esant nuolatinei hipotenzijai ir ilgam (daugiau nei 30 min.) kraujospūdžio sumažėjimo laikotarpiui žemiau 70-60 mm Hg. Art. rodo intraarterinį kraujo perpylimą ir 90-180 mg prednizolono įvedimą. Presą sukeliančių aminų įvedimas yra kontraindikuotinas. Kraujo perpylimo negalima nutraukti iškart po kraujospūdžio normalizavimo.

3. Padidinus ir stabilizavus kraujospūdį ne žemesniame kaip 90 mm Hg. Art. į veną vienodais kiekiais suleidžiamas poligliucino arba 5 % gliukozės tirpalo mišinys su 0,25 % novokaino tirpalu, stebint kraujospūdį, pulsą, valandinį diurezę (!) ir odos spalvą. Mišinio įvedimas 150-200 ml dozėmis turi būti keičiamas su plazmos, baltymų plazmos pakaitalų ir kraujo perpylimu, kol pacientas visiškai pašalinamas iš šoko būsenos. Paprastai pirmąją dieną po traumos suleidžiama poligliucino-novokaino mišinio dozė svyruoja nuo 500 iki 1000 ml, priklausomai nuo paciento būklės.

4. Metabolinei acidozei pašalinti, pakeitus cirkuliuojančio kraujo tūrį, skiriama 4-5% natrio bikarbonato tirpalo, kurio dozė yra 200-600 ml, priklausomai nuo paciento būklės ir hipotenzijos laikotarpio trukmės.

5. Pirmą dieną į veną sušvirkščiama 6-12 g kalio chlorido 20 % gliukozės tirpale su insulinu, ne daugiau kaip 1,5 g kalio 200 ml tirpalo ir 1 TV insulino 2 g tirpalo. sausa gliukozė. Taip pat naudinga įvesti B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties.

Pasibaigus operacijai, dirbtinė plaučių ventiliacija neturėtų būti nutraukta tol, kol nebus visiškai pašalinta hipovolemija ir hemodinamikos sutrikimai. Taip pat neįmanoma sustabdyti dirbtinio kvėpavimo, jei sužalojimo vietoje ar transportavimo metu buvo pažeista plaučių ventiliacija. Būtina kontroliuoti kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų būklę. Paprastai nuo antros paros po traumos atsiranda indikacijų vartoti hepariną (20 000-30 000 TV per dieną), o kartais ir fibrinoliziną. Antikoaguliantai yra galinga plaučių komplikacijų prevencijos priemonė.

prevencija

Norint išvengti trauminio šoko išsivystymo, reikalinga savalaikė ir kvalifikuota medicininė pagalba, taip pat ankstyva ir kruopšti hospitalizacija dėl sunkių sužalojimų.

Kadangi darbo vietoje įvyksta daug sunkių sužalojimų, būtina stiprinti saugos darbe kontrolę, taip pat per medikų pokalbius, paskaitas, mokyti gyventojus suteikti savipagalbą ir savitarpio pagalbą traumos atveju.

1. Skeleto pažeidimas. Pirmas padėti su galūnių kaulų sužalojimais

   Paskaita >> Medicina, sveikata

   ... prevencija infekcija ir šaltis iš viršaus. Sumuštiems audiniams reikalingas poilsis. Uždrausta Pirmas... vystymosi pavojus trauminis šokas, reikšmingas... šokas! Pirmas padėti. Žr. Bendrasis algoritmas padėti lūžių atveju“. Žiūrėti temą " Pirmas padėti adresu sukrėstas" ...

2. Pirmas padėti su traumomis ir apatinės galūnės sužalojimais

   Testas >> Medicina, sveikata

   ... Pirmas padėti su apatinių galūnių sužalojimais. aš. Pirmas(ir pagrindinis) atvaizdavimo principas Pirmas padėti... , ir adresu trauminis galūnių amputacijos. ... padėti su traumomis. IV. Ketvirtasis skausmo malšinimo principas yra būtina sąlyga prevencija skausmingas šokas ...

3. Pirmas medicinos padėti

   Santrauka >> Gyvybės sauga

   Plėtra trauminis šokas yra nervinis ir fizinis pervargimas, atšalimas, radiacinė žala. Trauminis šokas gal... perteikiant Pirmas padėti Sužalotas žmogus turi laikytis 5 principų

Šokas yra patologinis procesas, kuris išsivysto reaguojant į ekstremalių dirgiklių poveikį ir kurį lydi didėjantis nervų sistemos gyvybinių funkcijų, kvėpavimo, kraujotakos, medžiagų apykaitos ir kt.

Šokas gali būti apibūdinamas kaip organizmo kompensacinių (adaptyviųjų) reakcijų, reaguojančių į traumą, sutrikimas.

Priežastys

Šokas gali atsirasti dėl pavojingo kraujotakos sumažėjimo, kurį sukelia tam tikros sąlygos ar ligos. Jie apima:

• Širdies ir kraujagyslių ligos ( , ).
• Traumos ir kraujavimas, kartu su dideliu kraujo netekimu.
• Hipoksemija (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas) dėl per didelio raumenų apkrovimo, plaučių ligų, sumažėjusio hemoglobino kiekio kraujyje.
• Sunki alerginė reakcija.
• Kraujo apsinuodijimas.
• Nervų sistemos sutrikimai.
• Cheminių toksinų poveikis.

Simptomai

Visų tipų šokui būdingi hemodinamikos pokyčiai (kraujo tekėjimas per indus).

Šokas gali pasireikšti šių simptomų deriniu: baimės jausmu, susijaudinimu arba; blyški oda; melsvos lūpos ir nagai; šaltas drėgnas prakaitas; greitas pulsas; ; ; ; arba alpimas; žemas kraujo spaudimas; paviršutiniškas kvėpavimas; šlapinimosi sumažėjimas.

Diagnostika

Pagrindinė diagnostikos priemonė yra anamnezės rinkimas padedant artimiesiems ir liudininkams. Priklausomai nuo paciento būklės, kartu su terapinėmis priemonėmis, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: klinikinis kraujo tyrimas, gliukozės kiekio kraujyje tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, krūtinės ir pilvo rentgenografija, širdies ultragarsas ir MRT. ), CT.

Manoma, kad šokas įvyksta, jei žmogaus kraujospūdis smarkiai sumažėja dėl predisponuojančių veiksnių, šlapinimosi tūris tampa mažesnis nei 30 ml / h, laipsniškai didėja pieno rūgšties koncentracija ir neaptinkami anijonai. arterinis kraujas, esant sumažintam pCO2 ir HCO3 lygiui.

Diagnozė patvirtinama esant tam tikrų organų nepakankamo aprūpinimo krauju simptomais arba kompensacinių mechanizmų įtraukimo požymiais (, gausus prakaitavimas,).

Ligos rūšys

Pagal patogenezę šokas skirstomas į:

• neurogeninis šokas;
• kombinuoti (sujungti skirtingų tipų smūgių elementus).

Pagal sunkumą išskiriami:

• Šoko I laipsnis (kompensuojamas)
• Šokas II laipsnis (subkompensuotas)
• III laipsnio šokas (dekompensuotas)
• IV laipsnio šokas (negrįžtamas)

Paciento veiksmai

Šokas yra gyvybei pavojinga būklė, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Paciento būklė gali sparčiai pablogėti, todėl pirminiam gaivinimui reikia ruošti artimus žmones. Tam būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, paguldyti pacientą į padėtį pakeltomis kojomis (jei žmogus sąmoningas ir nėra galvos bei nugaros sužalojimų). Jei pacientui buvo pažeistas stuburas, palikite jį tokioje pačioje padėtyje ir suteikite pirmąją pagalbą (gydykite žaizdas ir pjūvius).

Iškvieskite greitąją pagalbą. Pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Gydymas

Gydymas apima veiksnio, sukėlusio šoką, pašalinimą, išlaikant kraujotakos sistemą ir prisotinant audinius deguonimi. Šoko gydymas priklauso nuo jo atsiradimo mechanizmo.

Pavyzdžiui, esant kardiogeniniam šokui, kartu su anestezija į veną suleidžiama 1-2 ml noradrenalino, kad sistolinis kraujospūdis būtų palaikomas 80-100 mm Hg ribose. Art.; strofantinas skiriamas atsargiai, prireikus skiriamas antiaritminis gydymas, gliukagonas. Sergant hipovolemija, perpilamas visas kraujas, plazma, izotoninis natrio chlorido tirpalas ir kiti skysčiai. Esant anafilaksiniam šokui, į veną suleidžiama 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, o po to - iki 150 mg prednizolono. Jei reikia, atlikite dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą. Esant šokui, susijusiam su sepsiu ir vidaus organų perforacija, pagrindinės ligos gydymas yra itin svarbus.

Komplikacijos

Šoko poveikis žmogaus sveikatai ir gyvybei priklauso nuo šoko tipo.

Šokas gali sukelti daugelio vidaus organų nepakankamumą, plaučių, gerklų, trachėjos, smegenų patinimą, inkstų, smegenų pažeidimą ir mirtį.

Prevencija

Šoko prevencija – tai savalaikis jį sukelti galinčių ligų ir būklių gydymas.

Dėl didelių žaizdų, nudegimų, sunkių sužalojimų ir ligų atsiranda daug veiksnių, kurie neigiamai veikia viso organizmo gyvybinę veiklą. Tai pirmiausia skausmas, kraujo netekimas, pažeistuose audiniuose susidarančios kenksmingos medžiagos.
Dėl šių veiksnių smarkiai sutrinka viso organizmo veiklą kontroliuojančių smegenų ir endokrininių liaukų funkcijos, pasireiškiančios labai sudėtinga reakcija, vadinama šoku.

Šokui būdingas vis stipresnis visų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų slopinimas: centrinės ir autonominės nervų sistemos veikla, kraujotaka, kvėpavimas, medžiagų apykaita, kepenų ir inkstų veikla. Šokas – tai būsena tarp gyvybės ir mirties, ir tik tinkamas greitas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę. Priklausomai nuo priežasties, šokas yra trauminis, nudegimas, hemoraginis - dėl kraujo netekimo, anafilaksinis - su vaistų netoleravimu, kardiogeninis - su miokardo infarktu, septinis - su bendra pūlinga infekcija (sepsis) ir kt.

Trauminis šokas.

Dažniausiai šokas atsiranda dėl sunkių didelių sužalojimų, kartu su kraujo netekimu. Trauminio šoko atsiradimą skatinantys veiksniai yra nervinis ir fizinis nuovargis, baimė, atšalimas, lėtinių ligų (tuberkuliozės, širdies ligų, medžiagų apykaitos ir kt.) buvimas. Šokas dažnai stebimas vaikams, kurie netoleruoja kraujo netekimo, ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra labai jautrūs skausmingiems dirgikliams.

Trauminis šokas gali pasireikšti sužalojimais, kurie nėra lydimi didelio kraujavimo, ypač jei pažeidžiamos jautriausios, vadinamosios refleksogeninės zonos (krūtinės ertmė, kaukolė, pilvo ertmė, tarpvietė).

Šokas gali ištikti iš karto po traumos, tačiau galimas ir vėlyvas šokas, po 2-4 valandų, dažniausiai dėl nepilnų antišoko priemonių ir jo prevencijos.
Pirmąjį klasikinį trauminio šoko klinikinio paveikslo aprašymą pateikė didysis rusų chirurgas N. I. Pirogovas.

Trauminio šoko metu išskiriamos 2 fazės.

• Pirma fazė - erekcija - atsiranda traumos metu. Dėl skausmo impulsų, sklindančių iš pažeistos vietos, smarkiai sužadinama nervų sistema, suaktyvėja medžiagų apykaita, padidėja adrenalino kiekis kraujyje, paspartėja kvėpavimas, stebimas kraujagyslių spazmas, suaktyvėja kraujotaka. endokrininių liaukų – hipofizės, antinksčių – daugėja. Ši šoko fazė yra labai trumpalaikė ir pasireiškia ryškiu psichomotoriniu susijaudinimu.
• Apsauginės organizmo savybės greitai išsenka, išnyksta ir vystosi kompensacinės galimybės antrasis etapas -Torpidnaja (stabdymo fazė).Šioje fazėje slopinama nervų sistemos, širdies, plaučių, kepenų ir inkstų veikla. Kraujyje besikaupiančios toksinės medžiagos sukelia kraujagyslių ir kapiliarų paralyžių. Krinta arterinis spaudimas, smarkiai sumažėja organų kraujotaka, didėja deguonies badas – visa tai labai greitai gali sukelti nervinių ląstelių mirtį ir aukos mirtį.

Priklausomai nuo kurso sunkumo, audringa šoko fazė skirstoma į 4 laipsnius.

• I laipsnio šokas (lengvas).
  Nukentėjusysis išblyškęs, sąmonė dažniausiai aiški, kartais lengvas vangumas, susilpnėję refleksai, dusulys. Pulsas pagreitėja, 90-100 dūžių per minutę, kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art.
• Šokas II laipsnis (vidutinio sunkumo) .
  Sunkus vangumas, letargija, blyški oda ir gleivinės, akrocianozė. Oda padengta lipniu prakaitu, kvėpavimas greitas ir negilus. Vyzdžiai išsiplėtę. Pulsas 120-140 dūžių per minutę, kraujospūdis 80-70 mm Hg. Art.
• Šokas III laipsnis (sunkus).
  Nukentėjusiojo būklė sunki, sąmonė išsaugota, tačiau jis nesuvokia aplinkos, nereaguoja į skausmo dirgiklius. Oda žemiškai pilkos spalvos, padengta šaltu lipniu prakaitu, ryški lūpų, nosies ir pirštų galiukų cianozė. Pulsas siūliškas, 140-160 dūžių per minutę, kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art. Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas, kartais sulėtėjęs. Gali būti vėmimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
• IV laipsnio šokas (priešagonija arba agonija).
  trūksta sąmoningumo. Pulsas ir kraujospūdis nenustatyti. Širdies garsai girdimi sunkiai. Kvėpavimas yra agoniškas, kaip oro rijimas.

Pirmoji pagalba šokui.

• Laiku suteikta pirmoji pagalba sunkios traumos atveju, sužalojimas neleidžia išsivystyti šokui.
  Ištikus šokui, pirmoji pagalba yra veiksmingesnė, kuo greičiau ji suteikiama.. Visų pirma turėtų būti siekiama pašalinti šoko priežastis (numalšinti ar sumažinti skausmą, stabdyti kraujavimą, imtis priemonių kvėpavimui ir širdies veiklai gerinti bei bendram atšalimui išvengti).
• Atskausmo malšinimas pasiekiamas pacientui ar sužalotai galūnei suteikiant tokią padėtį, kurioje yra mažiau sąlygų skausmui stiprėti, patikimai imobilizuojant pažeistą kūno dalį.. Skausmo stiprumą reikia mažinti (jei įmanoma) skiriant skausmą malšinančių, migdomųjų ir raminamųjų: analginą, amidopiriną, valerijono tinktūrą, barbamilį, sedalginą, diazepamą (sedukseną), eleną, trioksaziną ir kt.
  Nesant nuskausminamųjų, nukentėjusiajam galima išgerti (20-30 ml) alkoholio, degtinės, vyno (dėl alkoholio reikia pranešti greitosios pagalbos automobiliui ar ligoninei, į kurią nukentėjusysis bus nuvežtas).
• Kova su šoku su nekontroliuojamu kraujavimu yra neveiksminga, todėl reikia greičiau sustabdyti kraujavimą – uždėti žnyplę, spaudžiamąjį tvarstį ir pan.. Esant dideliam kraujo netekimui, nukentėjusiajam turi būti suteikta tokia padėtis, kuri pagerintų smegenų aprūpinimą krauju – gulėti horizontaliai arba duoti padėtį kurioje galva yra žemiau nei kūnas. Norint pagerinti kvėpavimą, būtina atsegti kvėpavimą apsunkinančius drabužius, užtikrinti (jei reikia) gryno oro pritekėjimą, suteikti nukentėjusiajam kvėpavimą palengvinančią padėtį. Jei įmanoma, patartina duoti kokią nors širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą tonizuojančią priemonę: 20-30 lašų lantozido, 1-2 šaukštus ankilozinio spondilito, 15-20 lašų (arba 1 tabletę) adonizido, 15-50 pakalnučių tinktūros arba pakalnučių-valerijono lašų lašai, korvalolis.
• Sužeistas šoko būsenos žmogus turėtų apšilimas , kodėl jį pridengia, duoti daug gerti – karštos arbatos, kavos, vandens (jei nėra įtarimų dėl pilvo organų pažeidimo).
• Kitas svarbiausias pirmosios pagalbos uždavinys yra greito nukentėjusiojo gabenimo į ligoninę organizavimas..
  Transportuojant šoko būsenos nukentėjusįjį reikia itin atsargiai, kad nesukeltų jam naujų skausmų ir nepadidintų šoko sunkumo. Geriausia gabenti specialiu gaivinimo automobiliu, kuriame veiksmingomis priemonėmis galima pašalinti nervų sistemos sutrikimus ir kovoti su skausmu skiriant vaistus – morfiną, omnoponą, promedolį, narkozę azoto oksidu, novokaino blokadas ir kt.
• Pagrindinis kraujotakos sutrikimų gydymas šoko metu yra cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas.
  Kraujo netekimą kompensuokite įvedant kraują pakeičiančių skysčių (poligliucino, gemodezo), kraujo perpylimo, gliukozės tirpalų ir izotoninio natrio chlorido tirpalo. Šias veiklas galima pradėti jau gaivinimo mašinoje (gaivinimo mašinoje). Adrenalino, norepinefrino, mezatono įvedimas ištikus šokui yra nepraktiškas ir net pavojingas, nes, sutraukdami kraujagysles, šie vaistai pablogina smegenų, širdies, inkstų ir kepenų aprūpinimą krauju, kol kraujo tūris pasipildo. Reanimobilyje kvėpavimo sutrikimus galima susidoroti naudojant deguonies terapiją, o sunkiais atvejais – dirbtinę plaučių ventiliaciją.
• Galutinėse šoko stadijose gali prireikti atlikti priėmimus atgaivinimas – širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas.

Šoko prevencija.

Reikia atsiminti, kad šoko lengviau išvengti nei gydyti, todėl teikiant pirmąją pagalbą sužeistiesiems Būtina laikytis 5 šoko prevencijos principų:

• skausmo mažinimas,
• dacha skysčio viduje,
• atšilimas,
• sukurti taiką ir tylą aplink auką,
• atsargūs gydymo įstaigoje.

7. Uždaryti krūtinės ląstos ir jos organų sužalojimai.

8. Uždarieji pilvo organų sužalojimai. Klasifikacija. Diagnozė ir gydymas. Vidaus kraujavimo klinika

9. Dislokacijos samprata. Klasifikacija, diagnostika, pagrindiniai gydymo principai.

10. Klubo sąnario išnirimai. Diagnostika, mažinimo metodai.

11. Pečių išnirimai. Sumažinimo metodai.

12. Apatinio žandikaulio, dilbio, peties, kaulo, pirštų išnirimai. Gydymas.

13. Lūžiai. Lūžių samprata. Lūžių klasifikacija ir lūžių komplikacijos.

14. Kaulų lūžiai. Kaulų fragmentų poslinkio tipai ir priežastys. Priemonės, skirtos kovai su fragmentų pasislinkimu.

15. Lūžių patologinė anatomija. Kaulų nuospauda.

16.Lūžių klinika. Lūžių komplikacijos (žr. aukščiau 13)

17. Pirmoji pagalba lūžus. Transporto imobilizacija

18. Bendrieji lūžių gydymo principai

20. Ūminė chirurginė infekcija. Etiologija, patogenezė. Stafilokokinės infekcijos reikšmė chirurgijos klinikoje.

21. Chirurginės infekcijos klasifikacija. Infekcijos įsiskverbimo būdai ir sąlygos vystytis.

22.Pagrindiniai ūminės pūlingos infekcijos gydymo principai. Chirurginis gydymas

23. Šiuolaikinės pažiūros į pūlingų ligų gydymą. (žr. aukščiau 22)

24. Furunkulas, furunkuliozė (etiologija, patogenezė, klinika, gydymas). Pavojinga furunkulio lokalizacija (chirurgo taktika).

25. Karbunkulas (etiologija, patogenezė, klinika, gydymas)

26. Hidradenitas, abscesas, flegmona Etiologija, patogenezė, klinika. Gydymas.

27. Erysipelas. Erisipeloidas.

28. Limfangitas, limfadenitas.

30. Pūlingas artritas. Klinika, gydymas.

31. Ūminio mastito etiologija, patogenezė, klinika ir gydymas.

32. Pūlingas vidurinių pirštų tendovaginitas. Etiologija, patogenezė, klinika, gydymas.

33. Žaizdų gydymas kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje.

34. Ūminis hematogeninis osteomielitas, patogenezė. Derizhanovo, Bobrovo-Lexerio, Grinevo teorijos.

35.Ūminio hematogeninio osteomielito klinika

36. Ūminio hematogeninio osteomielito gydymas.

37. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: priežastys, klinika. Diagnostikos ir gydymo principai.

38. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas: priežastys, klinika. Diagnostikos ir gydymo principai

39. Kepenų nepakankamumas: priežastys, klinika. Diagnostikos ir gydymo principai.

40. Inkstų nepakankamumas: priežastys, klinika. Diagnostikos ir gydymo principai

41. Dauginis organų nepakankamumas: priežastys, klinika. Diagnostikos ir gydymo principai.

42. Tromboembolinio sindromo priežastys, profilaktika ir gydymas.

43. Hemoraginio sindromo priežastys, profilaktika ir gydymas.

44. DIC priežastys, profilaktika ir gydymas.

45. Chirurginių pacientų endotoksikozių tipai.

46. ​​Endogeninio intoksikacijos laipsniai.

47. Endogeninės intoksikacijos kompleksinio gydymo principai.

48. Vandens ir elektrolitų sutrikimai. Priežastys ir klinikinė bei laboratorinė diagnostika.

49. Infuzinės terapijos tirpalų klasifikacija ir charakteristikos.

51. Ūminė arterijų obstrukcija. Priežastys, diagnostikos ir gydymo principai.

52. Lėtinė arterijų išemija. Priežastys, diagnostikos ir gydymo principai (žr. aukščiau 51)

Serija B 1. Traumos samprata. Rusijos Federacijoje priimta traumų klasifikacija

Traumos- staigus vienalaikis išorinių veiksnių poveikis organizmui - mechaninis, terminis, elektrinis ir kt. Trauma Irgp, traumų visuma tam tikrose gyventojų grupėse tam tikrą laikotarpį;

Sužalojimų klasifikacija:

Pagal atsiradimo sąlygas:

Gamyba a) pramoninė b) žemės ūkio

Negamybinis a) transportas b) gatvė c) vaikų d) buities e) sportas f) tyčinis

Kariniai a) šautinės žaizdos b) uždari sužalojimai

Pagal žalingo agento tipą:

Mechaninis a) uždaras b) atviras

Cheminis

Radiacija

šaunamieji ginklai

Kombinuotas

Priklausomai nuo tuščiavidurių organų pažeidimo: prasiskverbiantis, neprasiskverbiantis

2. Traumos priežiūros organizavimas Rusijos Federacijoje.

Gaminami sanitariniai stulpeliai. Sveikatos centras Specializuotos greitosios medicinos pagalbos brigados Traumų kabinetas ir traumų punktas Poliklinikos ortopedijos kabinetas Traumatologijos skyrius Klinika, NIITO Vyriausiosios specialistės ŠMM, sveikatos priežiūros įstaigų licencijavimas ir akreditavimas. Poliklinikos Centrinės rajono ligoninės Traumatologijos kabineto chirurginio skyriaus specializuotos traumų lovos.

3. Trauma. Klasifikacija. Apalpimas. Šokas. Sutraukti.

Traumos klasika. Pažiūrėkite aukščiau

Apalpimas – tai trumpalaikis sąmonės netekimas, susijęs su ūmiu smegenų kraujotakos susilpnėjimu; bendras raumenų silpnumas, negalėjimas atsistoti, sąmonės netekimas.

Šokas (iš anglų kalbos šokas - smūgis, smegenų sukrėtimas) yra ūmi rimta organizmo būklė su laipsnišku visų jo sistemų nepakankamumu dėl kritinio kraujotakos sumažėjimo audiniuose, nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi būsenos išsivystymo, kartu su pernelyg dideliu įtempimu homeostazės reguliavimo mechanizmams. Yra trauminių, hemoraginių, septinių, anafilaksinių, kardiogeninių.

Pirmiausia - kraujotakos sistemos sutrikimai makrocirkuliacijos lygyje su vėlesniu mikrocirkuliacijos sutrikimu, pirmiausia nepakankamos perfuzijos forma.

Svarbus CNS vaidmuo sukeliant hiperkatecholaminemijos reakciją ir vėliau vazokonstrikciją.

Antriniai – medžiagų apykaitos, rūgščių-šarmų pusiausvyros, endokrininės, fermentinės veiklos sutrikimai ir kt.

Kolapsas - kraujagyslių tonuso sumažėjimas, santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.

4. Trauminio šoko prevencija.

Pagrindinės antišoko priemonės yra šios:

sustojus kvėpavimui – dirbtinė plaučių ventiliacija

su išoriniu kraujavimu - iš pradžių laikinas sustabdymas paspaudžiant pagrindines kraujagysles, o po to spaudžiamasis tvarstis, uždedant žnyplę, įleidžiant promedolį iš švirkšto vamzdelio, uždedant aseptinį tvarstį, imobilizuojant lūžius improvizuotomis priemonėmis, o jei jų nėra. , tvarstyti sužalotą viršutinę galūnę prie kūno, o kojas prie sveikos galūnės, atliekant antišokinę infuzinę terapiją:

1. Polygliucino infuzija 400-1600 ml priklausomai nuo šoko sunkumo 2. Baltymų preparatų - albumino, baltymo, šaldytos plazmos skyrimas 3. 5-10 % gliukozės tirpalų su insulinu skyrimas 4. Ringerio tirpalo arba laktozolio skyrimas 5. Kraujo perpylimas hemoglobino kiekiui papildyti ne mažiau kaip 90 g/l

Trauminio šoko gydymo principai

1) sustabdyti kraujavimą;

2) kvėpavimo takų praeinamumo ir tinkamos plaučių ventiliacijos užtikrinimas;

3) anestezija;

4) pakaitinė transfuzijos terapija;

5) imobilizacija dėl lūžių;

5. Trauminė toksikozė (galūnių suspaudimo sindromas).

Trauminė toksikozė (užsitęsusio gniuždymo sindromas, avarijos sindromas) – tai savotiška patologinė būklė, kurią sukelia ilgalaikis (4-8 val.) galūnių minkštųjų audinių traiškymas, kurios pagrindas yra išeminė raumenų nekrozė, apsinuodijimas nekrozės produktais, vystantis kepenims. -inkstų nepakankamumas. Atsiranda sindromas atleidus galūnę nuo suspaudimo, ištraukus auką iš po sunaikintų pastatų, konstrukcijų, grunto griuvėsių. Sindromui išsivystyti turi įtakos šie patogenetiniai veiksniai: 1) skausmo dirginimas, 2) trauminė toksemija dėl audinių irimo produktų absorbcijos ir 3) plazmos ir kraujo netekimas. Trauminės toksikozės klinikinėje eigoje išskiriami 3 periodai: 1) didėjančios edemos ir kraujagyslių nepakankamumo laikotarpis, trunkantis 1-3 dienas; 2) ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpis, trunkantis nuo 3 iki 9-12 dienos; 3) sveikimo laikotarpis.

Patogenetiniai ilgalaikio gniuždymo sindromo veiksniai

1. Skausmo dirginimas

2. Trauminė toksemija dėl audinių skilimo produktų absorbcijos

3. Plazma – kraujo netekimas

4. Ūminis inkstų nepakankamumas

Gydymas Pirmuoju laikotarpiu: Skausmo malšinimas, Tvirtas galūnės surišimas, Antišokinė detoksikacinė terapija, Antibiotikų terapija

Antruoju periodu: hemodializė

Trečiuoju periodu: pūlingų žaizdų gydymas