Sergamumas visceraline leišmanioze. Natūralūs leišmaniozės židiniai

Leišmaniozė

Leišmaniozė (leishmaniozės) – pirmuonių pernešėjų platinamų žmonių ir gyvūnų ligų grupė, kuriai būdingas vyraujantis vidaus organų pažeidimas (visceralinė leišmaniozė) arba odos ir gleivinių (odos leišmaniozė). Yra geografiniai ligos tipai – senojo ir naujojo pasaulio leišmaniozė.

Istorinė informacija. Pirmasis odos leišmaniozės aprašymas priklauso anglų gydytojui Pocockui (1745). Klinikinis ligų vaizdas aprašytas brolių Raselų (1756 m.) ir namų tyrinėtojų bei gydytojų N. Arendto (1862 m.) ir L. L. Heidenreicho (1888 m.) darbuose.

Odos leišmaniozės sukėlėją 1898 metais atrado P.F.Borovskis, 1903 metais aprašė amerikiečių tyrinėtojas J.Wrightas.1900-1903 m. V. Leishmanas ir S. Donovanas kalaazaru sergančių pacientų blužnyje aptiko visceralinės leišmaniozės sukėlėją, identišką P. F. Borovskio aprašytam mikroorganizmui.

Prielaidą apie leišmaniozės ryšį su uodais 1905 m. padarė Press ir broliai Seržanai, o 1921 m. eksperimente įrodė A. Donatier ir L. Parro. 1908 m. Sh. Nicole ir 1927-1929 m. N. I. Khodukin ir M. S. Sofiev nustatė, kad šunys yra vienas iš pagrindinių visceralinės leišmaniozės sukėlėjų rezervuarų. Didelę reikšmę ligos epidemiologijai suprasti turėjo V. L. Jakimovo (1931) ir N. N. Latyševo (1937-1947) tyrimai, nustatę natūralių visceralinės leišmaniozės židinių buvimą Turkmėnistane. Dėl to, kad 1950–1970 m. Kovojant su leišmanioze mūsų šalyje praktiškai eliminuotas sergamumas kai kuriomis jos formomis (odos antroponotinė ir urbanistinė visceralinė leišmaniozė).

Leišmaniozės sukėlėjai priklauso Leishmania genčiai, Trypanosomatidae šeimai, Zoomastigophorea klasei, pirmuonių tipui.

Leishmania gyvavimo ciklas tęsiasi keičiantis šeimininkams ir susideda iš dviejų etapų: amastigotas (be vėliavėlių) - stuburinio gyvūno ir žmogaus kūne, ir promastigotas (flagellate) - nariuotakojų uodų kūne.

Amastigotinės stadijos leišmanijos yra ovalo formos ir (3-5) x (1-3) mikronų dydžio, nudažytos pagal Leishman ar Romanovsky-Giemsa, išskiria homogeninę arba vakuolizuotą mėlyną citoplazmą, centre esantį branduolį ir rubino raudonumo kinetoplastas; dažniausiai randama mononuklearinės fagocitų sistemos ląstelėse.

Leišmaniją platina kraują siurbiantys vabzdžiai – Phlebotomus, Lutzomyia genčių, Phlebotomidae šeimos uodai.

Visceralinė leišmaniozė

Visceralinė leišmaniozė (Leishmaniosis visceralis) yra užkrečiama pirmuonių liga, kuriai būdinga vyraujanti lėtinė eiga, banguota karščiavimas, splenomegalija ir hepatomegalija, progresuojanti anemija, leukopenija, trombocitopenija ir kacheksija.

Yra antroponozinė (Indijos visceralinė leišmaniozė, arba kala-azar) ir zoonozinė visceralinė leišmaniozė (Viduržemio-Centrinės Azijos visceralinė leišmaniozė, arba vaikų kala-azar; Rytų Afrikos visceralinė leišmaniozė; Naujojo pasaulio visceralinė leišmaniozė). Rusijoje užregistruoti pavieniai importuoti ligos atvejai, daugiausia Viduržemio jūros ir Vidurinės Azijos visceralinė leišmaniozė.

Visceralinė leišmaniozė Viduržemio jūros ir Vidurinės Azijos

Etiologija. Sukėlėjas – L. infantum.

Epidemiologija. Viduržemio jūros ir Vidurio Azijos visceralinė leišmaniozė yra zoonozė, linkusi į židinį. Išskiriami 3 invazijos židinių tipai: 1) natūralūs židiniai, kuriuose leišmanijos cirkuliuoja tarp laukinių gyvūnų (šakalų, lapių, barsukų, graužikų, tarp jų ir dirvinių voverių ir kt.), kurie yra patogenų rezervuaras; 2) kaimo židiniai, kuriuose patogenų cirkuliacija vyksta daugiausia tarp šunų – pagrindinių patogenų šaltinių, taip pat tarp laukinių gyvūnų – kartais galinčių tapti infekcijos šaltiniais; 3) miesto židiniai, kuriuose šunys yra pagrindinis invazijos šaltinis, tačiau sukėlėjas randamas ir sinantropinėse žiurkėse. Apskritai šunys, esantys kaimo ir miesto leišmaniozės židiniuose, yra svarbiausias žmonių infekcijos šaltinis. Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra perduodamas per užkrėstų pernešėjų - Phlebotomus genties uodų - įkandimą. Infekcija galima perpylus kraują iš donorų, kuriems yra latentinė invazija ir vertikalus Leishmania pernešimas. Dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 5 metų, tačiau dažnai suaugusieji – lankytojai iš neendeminių vietovių.

Sergamumas sporadiškas, miestuose galimi vietiniai epidemijų protrūkiai. Užsikrėtimo sezonas yra vasara, o sergamumo sezonas – tų pačių metų ruduo arba kitų metų pavasaris. Ligos židiniai yra tarp 45 ° Š. ir 15° pietų platumos Viduržemio jūros šalyse, Kinijos šiaurės vakarų regionuose, Artimuosiuose Rytuose, Vidurinėje Azijoje, Kazachstane (Kzyl-Orda regione), Azerbaidžane, Gruzijoje.

Ateityje leišmanija gali prasiskverbti į regioninius limfmazgius, tada išplisti į blužnį, kaulų čiulpus, kepenis ir kitus organus. Daugeliu atvejų dėl imuninio atsako, pirmiausia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijų, invazinės ląstelės sunaikinamos: invazija įgauna subklinikinį arba latentinį pobūdį. Pastaraisiais atvejais galimas patogenų perdavimas kraujo perpylimo metu.

Sumažėjus reaktyvumui arba veikiant imunosupresiniams veiksniams (pavyzdžiui, vartojant kortikosteroidus ir kt.), pastebimas intensyvus leišmanijos dauginimasis hiperplastiniuose makrofaguose, atsiranda specifinė intoksikacija, padidėja parenchiminiai organai, pažeidžiant jų veiklą. funkcija. Žvaigždžių endoteliocitų hiperplazija kepenyse sukelia hepatocitų suspaudimą ir atrofiją, o vėliau tarpskilvelinę kepenų audinio fibrozę. Atsiranda blužnies pulpos ir gemalų centrų limfmazgiuose atrofija, sutrikusi kaulų čiulpų kraujodaros funkcija, anemija ir kacheksija.

SMF elementų hiperplaziją lydi daugybė imunoglobulinų, kurie, kaip taisyklė, neatlieka apsauginio vaidmens ir dažnai sukelia imunopatologinius procesus. Dažnai išsivysto antrinė infekcija – inkstų amiloidozė. Vidaus organuose atsiranda hipochrominei anemijai būdingų pakitimų.

Tinkamai gydant, specifiniai parenchiminių organų pokyčiai regresuoja. Sveikstantiems susiformuoja nuolatinis homologinis imunitetas.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 20 dienų iki 3-5 mėnesių, kartais 1 metus ar ilgiau. Leishmania skiepijimo vietoje 1-1,5 metų vaikams, rečiau vyresniems vaikams ir suaugusiems, pirminis afektas pasireiškia papulės pavidalu, kartais padengtas žvynais. Svarbu teisingai įvertinti šį simptomą, nes jis pasireiškia gerokai anksčiau nei bendrieji ligos pasireiškimai. Visceralinės leišmaniozės metu išskiriami 3 periodai: pradinis, ligos pikas ir galutinis.

Pradiniu laikotarpiu pastebimas silpnumas, apetito praradimas, adinamija, nedidelė splenomegalija.

Ligos piko laikotarpis prasideda nuo kardinalių simptomų - karščiavimo, kuris paprastai būna banguotas, kai kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, o po to seka remisija. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Skiriasi ir remisijos trukmė – nuo ​​kelių dienų iki 1-2 mėnesių.

Nuolatiniai visceralinės leišmaniozės požymiai yra kepenų ir daugiausia blužnies padidėjimas ir sustorėjimas; pastarieji gali užimti didžiąją dalį pilvo ertmės. Kepenų padidėjimas paprastai yra mažiau reikšmingas. Palpuojant abu organai yra tankūs ir neskausmingi; skausmas paprastai stebimas, kai išsivysto periosplenitas arba perihepatitas. Gydymo įtakoje organų dydis mažėja ir gali grįžti į normalų.

Viduržemio jūros ir Vidurinės Azijos visceralinei leišmaniozei būdingas įsitraukimas į periferinių, mezenterinių, peribronchinių ir kitų limfmazgių grupių patologinį procesą, išsivystant polilimfadenitui, mezadenitui, bronchoadenitui; pastaraisiais atvejais gali pasireikšti paroksizminis kosulys. Dažnai nustatoma bakterinės floros sukelta pneumonija.

Nesant tinkamo gydymo, pacientų būklė palaipsniui blogėja, krenta svoris (iki kacheksijos). Susiformuoja klinikinis hipersplenizmo vaizdas, progresuoja anemija, kurią apsunkina kaulų čiulpų pažeidimai. Yra granulocitopenija ir agranulocitozė, dažnai vystosi tonzilių ir burnos ertmės gleivinių nekrozė, dantenos (noma). Hemoraginis sindromas dažnai išsivysto esant kraujo išsiliejimui odoje, gleivinėse, kraujavimu iš nosies ir virškinimo trakto. Sunki splenohepatomegalija ir kepenų fibrozė sukelia portalinę hipertenziją, ascitą ir edemą. Jų atsiradimą skatina hipoalbuminemija. Galimi blužnies infarktai.

Dėl blužnies ir kepenų padidėjimo, diafragmos kupolo aukštai stovėjimo, širdis pasislenka į dešinę, jos tonai tampa prislopinti; tachikardija nustatoma tiek karščiavimo laikotarpiu, tiek esant normaliai temperatūrai; kraujospūdis paprastai yra žemas. Vystantis anemijai ir intoksikacijai didėja širdies nepakankamumo požymių. Yra virškinamojo trakto pažeidimas, atsiranda viduriavimas. Moterims dažniausiai stebima (oligo) amenorėja, vyrams sumažėja seksualinis aktyvumas.

Hemogramoje sumažėjęs eritrocitų skaičius (iki 1-2 * 10^12 / l ar mažiau) ir hemoglobino kiekis (iki 40-50 g / l ar mažiau), spalvos indeksas (0,6-0,8) Atkaklus. Būdinga poikilocitozė, anizocitozė, anizochromija. Yra leukopenija (iki 2-2,5 * 10^9 / l ar mažiau), neutropenija (kartais iki 10%) su santykine limfocitoze, galima agranulocitozė. Nuolatinis simptomas yra aneozinofilija, dažniausiai nustatoma trombocitopenija. Būdingas staigus ESR padidėjimas (iki 90 mm/h). Sumažėjęs kraujo krešėjimas ir atsparumas eritrocitams.

Sergant kala-azaru, 5–10% pacientų atsiranda odos leišmanoidiniai bėrimai mazginių ir (arba) dėmėtų bėrimų pavidalu, kurie atsiranda praėjus 1–2 metams po sėkmingo gydymo ir kurių sudėtyje yra leišmanijos, kuri gali išlikti metus ir net dešimtmečius. Taigi pacientas, sergantis odos leišmanoidu, daugeliui metų tampa patogenų šaltiniu. Šiuo metu odos leišmanoidas matomas tik Indijoje.

Galutiniu ligos periodu išsivysto kacheksija, sumažėja raumenų tonusas, suplonėja oda, per ploną pilvo sieną išryškėja didžiulės blužnies ir padidėjusių kepenų kontūrai. Oda įgauna „porcelianinį“ vaizdą, kartais su žemišku ar vaškiniu atspalviu, ypač sunkios anemijos atvejais.

Viduržemio jūros ir Vidurio Azijos visceralinė leišmaniozė gali pasireikšti ūmiomis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis.

ūminė forma, dažniausiai nustatoma mažiems vaikams, yra reta, būdinga greita eiga ir laiku negydoma baigiasi mirtinai.

poūmi forma, dažniau – sunkūs 5-6 mėnesius progresuojant būdingiems ligos simptomams ir komplikacijoms. Be gydymo dažnai ištinka mirtis.

lėtinė forma, dažniausias ir palankiausias, pasižymintis užsitęsusiomis remisijomis ir dažniausiai baigiasi pasveikimu laiku pradėjus gydymą. Pastebėta vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Nemaža dalis invazijos atvejų pasireiškia subklinikinėmis ir latentinėmis formomis.

Prognozė. Sunkios, su sunkiomis ir komplikuotomis formomis ir nesavalaikiu gydymu – nepalankiai; lengvos formos gali sukelti spontanišką pasveikimą.

Diagnostika. Esant endeminiams židiniams, klinikinę diagnozę nustatyti nesunku. Diagnozė patvirtinama mikroskopiniu tyrimu. Leišmanija kartais aptinkama tepinėlyje ir tirštame kraujo laše. Informatyviausias yra leišmanijos nustatymas kaulų čiulpų preparatuose: iki 95-100% teigiamų rezultatų. Kaulų čiulpų taškas kultivuojamas, kad būtų gauta patogeno kultūra (promastigotai aptinkami NNN terpėje). Kartais jie griebiasi limfmazgių, blužnies, kepenų biopsijos. Taikyti serologinius tyrimo metodus (RSK, NRIF, ELISA ir kt.). Galima naudoti biologinį žiurkėnų infekcijos tyrimą.

Sveikstantiems pacientams intraderminis testas su leišmaniinu tampa teigiamas (Juodkalnijos reakcija).

Diferencinė diagnostika atliekama sergant maliarija, vidurių šiltine, gripu, brucelioze, sepsiu, leukemija, limfogranulomatoze.

Gydymas. Veiksmingiausi vaistai yra 5-valentinis stibis, pentamidino izotionatas.

Stibio preparatai leidžiami į veną 7-16 dienų palaipsniui didėjančia doze. Jei šie vaistai neveiksmingi, pentamidinas skiriamas po 0,004 g 1 kg per parą kasdien arba kas antrą dieną, 10-15 injekcijų kursui.

Išskyrus būtini specifiniai preparatai, patogenetinė terapija ir bakterijų nuosėdų prevencija.

Prevencija. Jis pagrįstas uodų naikinimo, sergančių šunų sanitarijos priemonėmis.

Odos leišmaniozė

Odos leišmaniozė (leishmaniosis cutanea) yra užkrečiama pirmuonė, paplitusi tropinio ir subtropinio klimato vietovėse, kuriai kliniškai būdingi riboti odos pažeidimai, po kurių atsiranda išopėjimas ir randai. Klinikines formas, eigos sunkumą ir rezultatus lemia imunobiologinis organizmo reaktyvumas.

Skiriama Senojo pasaulio odos leišmaniozė (antroponozinė ir zoonozinė potipiai) ir Naujojo pasaulio odos leišmaniozė. Rusijoje dažniausiai registruojami importuoti ligos atvejai.

Odos zoonozinė leišmaniozė

Sin.: dykumos-kaimo, šlapia, ūmiai nekrozuojanti odos leišmaniozė, Pendino opa

Etiologija. Sukėlėjas – l. didžioji, kuri antigeninėmis ir biologinėmis savybėmis skiriasi nuo antroponozinės (miesto) odos leišmaniozės sukėlėjo – L. minor.

Epidemiologija. Pagrindinis rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra didžioji smiltpelė; nustatyta natūrali kitų rūšių graužikų ir kai kurių plėšrūnų (žegno) infekcija. Patogenų nešiotojai yra Phlebotomus genties uodai, daugiausia Ph. pappayasii, kurie užkrečiami praėjus 6-8 dienoms po graužikų kraujo išsiurbimo. Infekcija atsiranda įkandus užkrėstam uodui. Būdingas aiškus vasaros sergamumo sezoniškumas, sutampantis su uodų skrydžiu. Aptinkama kaimo vietovėse. Jautrumas yra universalus. Endeminėse vietovėse dažniausiai serga vaikai ir lankytojai, nes daugumai vietos gyventojų susidaro aktyvus imunitetas, pasikartojančios ligos yra retos. Galimi epidemijos protrūkiai.

Invazija plačiai paplitusi Afrikos, Azijos šalyse (Indijoje, Pakistane, Irane, Saudo Arabijoje, Jemene, Artimuosiuose Rytuose, Turkmėnistane, Uzbekistane).

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Inokuliacijos vietoje Leishmania dauginasi makrofaguose ir sukelia židininį produktyvų uždegimą, susidarant specifinei granulomai (leishmaniomai), susidedančiai iš makrofagų, epitelio, plazmos, limfocitų ir fibroblastų. Makrofaguose yra daug amastigotų. Po 1-2 savaičių granulomoje išsivysto destrukcija, susidaro opa, kuri vėliau randasi. Dažnai yra limfogeninis leišmanijos išplitimas su nuosekliu leišmanijos, limfangito, limfadenito formavimu. Esant hipererginiam reaktyvumui, pastebimi tuberkulioidinio tipo pažeidimai, pažeidimuose retai aptinkama leishmania. Hipoerginis reaktyvumo tipas sukelia difuzines-infiltracines ligos formas, kurių pažeidimuose yra daug patogenų.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 savaitės iki 1-1,5 mėnesio, dažniausiai 10-20 dienų.

Skiriamos šios odos leišmaniozės formos: 1 - pirminė leišmanioma - a) tuberkuliozės stadija, b) išopėjimo stadija, c) randėjimo stadija; 2 - nuosekli leišmanija; 3 - difuzinė-infiltracinė leišmaniozė; 4 - tuberkuliozinė odos leišmaniozė.

Leišmanijos patekimo į odą vietoje atsiranda pirminė lygi rožinė 2-3 mm dydžio papulė, kuri greitai tampa didelė, kartais primenanti furunkulą su limfangitu ir aplinkinių audinių uždegimine reakcija, bet neskausminga palpuojant. (pirminė leišmanioma). Po 1-2 savaičių prasideda centrinė leišmaniomos nekrozė, vėliau formuojasi įvairių formų ir dydžių iki 1,0-1,5 cm ar didesnė opa, pakirtusiomis briaunomis, gausiomis serozinėmis-pūlingomis, dažnai santūriomis išskyromis, vidutiniškai skausminga palpuojant. .

Aplink pirminę leišmaniomą dažnai susidaro dauginiai (nuo 5-10 iki 100-150) smulkūs mazgeliai ("sėklų gumbai"), kurie išopėja ir susiliedami suformuoja opinius laukus. Leishmaniomos dažniausiai lokalizuojamos atvirose viršutinių ir apatinių galūnių odos vietose, ant veido.

Po 2-4, kartais 5-6 mėnesių prasideda opos epitelizacija ir randėjimas.

Nuo papulės atsiradimo iki rando susidarymo praeina ne daugiau kaip 6-7 mėnesiai. Kartais pastebimas limfangito ir limfadenito srities išopėjimas ir randai. Tuberkuloidiniai ir difuziškai infiltruojantys pažeidimų tipai yra reti. Antrinė bakterinė infekcija lėtina gijimą.

Prognozė. Palanku, bet gali atsirasti kosmetinių defektų.

Diferencinė diagnostika. Odos leišmaniozė skiriasi nuo epitelio, raupsų, odos tuberkuliozės, sifilio ir tropinių opų.

Gydymas. Gydymo taktika ir vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Ankstyvosiose stadijose leišmanijos intraderminė injekcija su mepakrino (Akrikhin), monomicino, urotropino, berberino sulfato tirpalu, tepalų ir losjonų, kuriuose yra šių medžiagų, naudojimas gali būti veiksmingas. Opos stadijoje veiksmingas gydymas monomicinu (suaugusiesiems 250 000 TV tris kartus per dieną, 10 000 000 TV per kursą, vaikams - 4000-5000 TV 1 kg kūno svorio 3 kartus per dieną), aminochinoliu (0,2 g tris kartus per dieną). kartus per dieną, kursui 11-12 g). Lazerio terapijos taikymas yra efektyvus, ypač tuberkuliozės stadijoje (pagal B.G. Bardzhadze), po kurios šiurkštūs randai nesusidaro.

Sunkiais atvejais naudojami 5-valenčių stibio preparatai.

Prevencija. Atlikite kovos su uodais ir dykumos graužikais priemonių rinkinį. Veiksminga vakcinacija su gyva kultūra b. talogor - ne vėliau kaip prieš 3 mėnesius iki patekimo į endeminę zoną. Vakcina suteikia imunitetą visam gyvenimui.

Viktoras Borisovičius Zaicevas

Labai dažnai žmonės susiduria su odos ligomis: arba atsiranda bėrimas, arba žaizdelės, arba dar neaišku kas, atrodo, kaip įkandimas, bet kažkaip keista. Labai dažnai uodo įkandimas gali išsivystyti į infekciją, kurios viena iš formų yra tokia liga kaip leišmaniozė. Būtent apie šią ligą ir kalbėsime šiandien. Taigi, kas yra leišmaniozė?

koncepcija

Leišmaniozė – tai infekcija, pasireiškianti ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams. Ją sukelia Leishmania genties pirmuonys, o perneša įkandus Lutzomyia uodams.

Paprasčiausios leišmanijos platinamos daugiausia karštose šalyse: Azijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje.

Dažniausiai ligos šaltiniais gali tapti jau užsikrėtę žmonės, namuose auginami iltys (lapės, vilkai ar šakalai), graužikai.

Sunkus ir ilgas gijimo procesas, pavojingas ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams, yra etolišmaniozė. bakterijos, sukeliančios šią ligą, yra labai ilgos. Pirmieji užsikrečia uodai. Po to infekcija patenka į virškinimo sistemą, kur subręsta dar nevisiškai subrendusios leišmaniozės formos ir virsta judria žiuželine forma. Susikaupę uodo gerklose, naujo įkandimo metu jie patenka į žaizdą ir užkrečia epitelio ląsteles arba ar gyvūną.

Leishmaniozė: veislės

Yra keletas šios ligos tipų, ir kiekvienas iš jų yra savaip pavojingas žmogaus organizmui:

• Odos.
• Glembos.
• Visceralinė leišmaniozė.
• Oda-gleivinė.
• Viscerotropinis.

Pagrindiniai leišmaniozės simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra opos ant žmogaus kūno. Jie gali pasirodyti po kelių savaičių ir net mėnesių po to, kai jį įkando infekcijos nešiotojas. Kitas ligos simptomas gali būti karščiavimas, kuris taip pat gali prasidėti praėjus kelioms dienoms po įkandimo. Laiko gali praeiti pakankamai, kai kuriais atvejais iki metų. Taip pat liga pažeidžia kepenis ir blužnį, todėl gali būti anemija.

Medicinoje pirmasis leišmaniozės požymis yra padidėjusi blužnis: ji gali tapti didesnė nei kepenys. Iki šiol yra 4 leišmaniozės formos:

1. Visceralinis. Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Jei laiku nepradėsite gydymo, liga gali baigtis mirtimi.
2. Odos leišmaniozė. Tai laikoma viena iš labiausiai paplitusių formų. Iškart po įkandimo jo vietoje atsiranda skausmas. Išgydyti šią ligos formą galima tik po kelių mėnesių, o ir po to žmogus prisimins, žiūrėdamas į nuo ligos likusį randą.
3. Difuzinė odos leišmaniozė – ši ligos forma yra plačiai paplitusi, savo išvaizda labai primena raupsus ir yra labai sunkiai gydoma.
4. Gleiva forma. Tai prasideda, dėl ko dar labiau pažeidžiami audiniai, ypač burnos ertmėje ir nosyje.

Visceralinės leišmaniozės samprata ir simptomai

Visceralinė leišmaniozė yra infekcinės ligos forma, kurią sukelia leišmanija. Susergama, kai tokio tipo mikrobai hematogeniniu keliu plinta iš pirminio infekcijos židinio į bet kurį žmogaus organą: kepenis, blužnį, limfmazgius ir net į kaulų čiulpus. Mikroorganizmai organizme dauginasi labai greitai, o tai sukelia jo žalą.

Dažniausiai ši liga paveikia vaikus. Inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas, kartais trunka iki penkių mėnesių. Liga prasideda lėtai, tačiau užsikrėtusių žmonių, atvykusių į endemines zonas, kategorijoje liga gali vystytis greitai.

Visceralinės leišmaniozės simptomai yra gana dažni. Beveik visiems ligoniams jie vienodi: bendras negalavimas, viso kūno silpnumas, letargija, labai greitai prasideda pilna karščiavimas. Jis praeina banga, o kūno temperatūra gali siekti 40 laipsnių. Tada šiek tiek palengvėja būsena, kurią vėl pakeičia aukšta temperatūra, kurią taip pat labai sunku nuleisti.

Taip pat ant odos galite pamatyti tokios ligos požymių kaip visceralinė leišmaniozė. Simptomai yra tokie: blyški oda su pilkšvu atspalviu ir dažnai su kraujavimu. Verta atkreipti dėmesį į limfinę sistemą – padidės limfmazgiai.

Pagrindiniai visceralinės leišmaniozės požymiai

Pagrindinis ligos požymis – pradinis defektas, kuris gali būti pavienis, todėl gali būti ir nepastebimas pirmos apžiūros metu. Tai atrodo kaip maža, hiperemiška papulė, viršuje padengta žvynais. Atsiranda toje vietoje, kur įkando vabzdžių nešiotojas arba šuninių šeimos gyvūnas, kurio organizme yra visceralinės leišmaniozės sukėlėjas.

Nuolatinis simptomas, į kurį visų pirma verta atkreipti dėmesį, yra blužnies ir kepenų padidėjimas. Būtent blužnis auga labai greitai ir praėjus porai mėnesių po užsikrėtimo gali užimti visą kairę pilvaplėvės pusę. Liečiant organai tampa tankūs, tačiau skausmo nėra. Kepenys nepadidėja taip greitai, tačiau jose galima pastebėti labai rimtų funkcijų sutrikimų, iki ascito.

Jei kaulų čiulpai yra paveikti ligos, tada požymiai pasireiškia trombocitopenija ir agranulocitoze, kurią gali lydėti krūtinės angina. Pirmas dalykas, kurį galima pamatyti ant žmogaus kūno, yra greitas spalvotų pigmentinių dėmių atsiradimas.

Odos forma leišmaniozė

Labai paplitusi ir turi keletą formų, viena iš jų yra odos leišmaniozė. Sukėlėjas dauginasi žmogaus organizmo audiniuose, kur leišmanijos labai greitai subręsta ir virsta vėzduotomis lervomis. Tai vadinama pirminiu ligos židiniu, susidaro granuloma. Jį sudaro epitelio ir plazmos ląstelės, makrofagai ir limfocitai. Skilimo produktai gali sukelti reikšmingų uždegiminių pokyčių, kurie gali pasiekti limfangitą ar limfadenitą.

Susiformuoja odos simptomai

Odos formos leišmaniozės inkubacinio periodo trukmė yra apie pusantro mėnesio. Yra keli pagrindiniai ligos etapai:

1. Gumbo atsiradimas ant odos ir greitas jo padidėjimas. Jo matmenys yra 2 cm.
2. Opa atsiranda po kelių dienų. Pirmiausia pasidengia plona pluta, kuri vėliau išnyksta, o paviršiuje atsiranda švelniai rausvas dugnas su verksmu, vėliau susidaro pūlinys. Opos kraštai šiek tiek iškilę ir laisvi.
3. Randas. Po poros dienų opos dugnas visiškai išvalomas ir pasidengia granulėmis, ateityje visa tai randai.

Pagrindiniai odos formavimosi požymiai

Egzistuoja ne tik kaimiška, bet ir miestietiška forma, kurios mažai skiriasi viena nuo kitos, tačiau reikia atsiminti, kad yra keletas pagrindinių bruožų, leidžiančių juos atskirti.

Pagrindinė ir labai svarbi aplinkybė – teisingas ir kruopštus anamnezės rinkimas. Ilgas buvimas miesto ar kaimo aplinkoje parodys vienos iš ligos formų naudą. Kaimo tipas visada tęsiasi pirmine forma, tačiau miesto tipas gali apimti visas esamas rūšis.

gleivinės ir odos ligos forma

Be aukščiau aprašytų ligos formų, yra dar viena gana paplitusi ir labai pavojinga liga - tai gleivinė leišmaniozė (espundia). Jo sukėlėjai yra uodai.

Nuo vabzdžių įkandimo iki pirmųjų ligos požymių gali praeiti apie 3 mėnesius. Toje vietoje, kur žmogui įkando uodas, susidaro gili opa. Tai apima gleivinę, limfinę sistemą ir kraujagysles. Visa tai sukelia labai sudėtingas ir sunkias komplikacijas, o prognozė nėra džiuginanti.

Žmogaus leišmaniozė bet kuria iš esamų formų yra labai pavojinga, nes pažeidžia blogai gydomus vidaus organus, tokius kaip blužnis ir kepenys. Būtent dėl ​​šios priežasties gydytojai rekomenduoja pajutus pirmuosius negalavimus vykti į ligoninę, ankstyvosiose ligos stadijose galima greitai pasveikti su minimaliomis pasekmėmis.

Kiti leišmaniozės tipai

Jau apibūdinome keletą pagrindinių tokio negalavimų, kaip leišmaniozė, formų, tačiau yra dar keletas jos tipų, galbūt ne tokių dažnų, bet ir pavojingų žmonėms:

1. Nuosekli leishmanioma - pirminės formos buvimas su antriniais požymiais mažų mazgelių pavidalu.
2. Tuberkuloidinė leišmaniozė. Pacientų nuotraukos įrodo, kad ligos požymiai atsiranda pirminės formos vietoje arba rando vietoje. Šiuo atveju pirminis defektas sukelia mažą šviesiai geltonos spalvos gumbą, ne didesnį nei smeigtuko galva.
3. Difuzinė leišmaniozė. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių imunitetas yra žemas, ir jai būdingi dideli opiniai odos pažeidimai ir lėtinis procesas.

Kas yra leišmaniozė, mes išsiaiškinome ir kaip tinkamai ją diagnozuoti, pasakysime toliau.

Leišmaniozės diagnozavimo variantai

Leišmanioze sergančio paciento klinikinė diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis ir klinikiniu vaizdu. Laboratorinė diagnostika padės tiksliai patvirtinti ligos buvimą. Leišmaniozė nustatoma šiais metodais:

• Bakterijų tyrimai: jie nubraukia opą ir tuberkuliozę.
• Mikroskopinis tyrimas: iš paciento paimamas tepinėlis arba tirštas lašelis. Šiuo metodu galima aptikti leišmanijos buvimą, nudažytą pagal Romanovsky-Giemsa.

• Atliekama kepenų ir blužnies biopsija, sunkiausiais atvejais – kaulų čiulpų taškas.
• Serologiniai metodai, tokie kaip RSK, ELISA ir kt.

Yra daugybė metodų, kaip tiksliai nustatyti, ir kiekvienas iš jų parodys tiksliausius duomenis ir parodys, kad žmogaus organizme yra tokia liga kaip leišmaniozė. Diagnozė per trumpą laiką nustatys ligos sunkumą.

Gydymas

Kas yra leišmaniozė ir kaip ją tinkamai diagnozuoti, mes jau aprašėme. Dabar pakalbėkime šiek tiek apie tai, kaip atliekamas jo gydymas.

Visceralinėje formoje naudojami penkiavalentys stibio preparatai:

1. "Pentostam". Jis skiriamas pacientui į veną, prieš tai praskiestas 5% gliukozės tirpalu. Vaistas taip pat gali būti vartojamas į raumenis. Gydymo kursas trunka mėnesį.
2. "Glukantimas". Vaistas vartojamas taip pat, kaip ir Pentostam. Jei liga yra sudėtingos formos, dozę galima padidinti ir gydymo kursą pratęsti dar mėnesiui, tačiau tai galima padaryti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.
3. "Solyusurminas". Vaistas gali būti švirkščiamas į veną arba į raumenis, gydymą reikia pradėti nuo 0,02 g/kg kūno svorio. Palaipsniui, per 20 dienų, dozė didinama iki 1,6 g / kg.

Taip pat, sergant labai sunkia ligos forma, puikūs rezultatai gaunami gydant vaistu "Amfotericinas B". Pradinė dozė yra 0,1 mg/kg. Palaipsniui jis didėja, bet ne daugiau kaip 2 g per dieną. Vaistas švirkščiamas į veną, prieš tai ištirpinamas gliukozės tirpale.

Sunkiausiais atvejais, kai buvo panaudoti visi vaistai ir nedavė norimų rezultatų, skiriama chirurginė intervencija – splenektomija. Po tokios operacijos pacientas labai greitai sunormalėja, tačiau kyla tik pavojus susirgti kitomis infekcinėmis ligomis.

Esant odos ligos formai, galite naudoti visus aukščiau aprašytus vaistus ir papildomai skirti atšilimą ir UVI.

Leišmaniozės pasekmės

Gydymo po infekcinės ligos, tokios kaip leišmaniozė, prognozė ir rezultatas yra dviprasmiškas. Nepaisant to, kad visceralinė forma vyksta su didelėmis komplikacijomis ir yra labai pavojinga paciento gyvybei, laiku gydant, liga praeina be pėdsakų ir nedaro didelės žalos organizmui.

Dėl odos formos, ypač jos difuzinio varianto, ant odos gali likti randai ir randai. Ir kai kuriais, gana sudėtingais atvejais, netgi gali atsirasti kaulų skeleto pokyčių.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po ligos leišmanioze (pacientų, sergančių šia liga, nuotraukas galite pamatyti mūsų straipsnyje). Kuo vėliau liga nustatoma ir pradedamas gydymo procesas, tuo didesnė sunkių komplikacijų rizika. Su leišmanioze jie gali būti tokios formos:

• Kepenų nepakankamumas, kurį apsunkina ascitas ir cirozė.
• Sunki anemija ir DIC.
• Inkstų amiloidozė.
• Opos ant virškinamojo trakto gleivinės.

Odos ligos formos komplikacijos daugiausia susijusios su antrine infekcija. Jis pasireiškia kaip flegmona ir vietiniai abscesai, tačiau tinkamai neparinkus gydymo gali išsivystyti į sunkią septinę formą.

Kas yra leišmaniozė? Tai labai rimta infekcinė liga, turinti įvairių formų, kurių kiekviena yra gana pavojinga žmonėms. Tačiau yra keletas prevencijos metodų, kurie padės išvengti ligos arba užkirsti kelią sunkiai jos formai.

Ligos prevencija

Bendras leišmaniozės profilaktikos principas – apsaugos priemonės. Turime stengtis apsisaugoti nuo uodų, kurie yra ligos nešiotojai, įkandimų. Reikėtų reguliariai dezinfekuoti ir naikinti graužikus, o šuninių šeimos naminius gyvūnus, paimtus iš miško, laikyti toliau nuo savęs.

O vaistų profilaktika padės tik apsisaugoti nuo odos ligos formos. Taigi, asmuo, kuris vyksta į endemines zonas, yra paskiepytas.

Leišmaniozė – gana rimta liga, nuo jos kasmet miršta apie pusė milijono žmonių, todėl reikėtų ją gydyti visa atsakomybe ir pajutus pirmuosius požymius bėgti pas gydytoją. Tik ankstyvosiose ligos stadijose galima išgydyti be papildomų pasekmių.

Bet pas mus taip yra įsitvirtinusi, kad visos „užmirštos ligos“ nėra finansuojamos, todėl niekas neskiepis gyventojų, kol pats žmogus nenusipirks vakcinos ir jos nepaprašys. Taip paaiškėja, kad ši liga labai žinoma, o teisingam gydymui tiesiog neužtenka pinigų. Todėl geriau daryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta infekcijos.

• Senojo pasaulio odos leišmaniozė.
• Naujojo pasaulio odos leišmaniozė.
• Brazilijos gleivinė (espundia).
• Visceralinis (kala-azaras).

Taip pat yra difuzinė odos leišmaniozė – ši nepagydoma ligos forma paplitusi Etiopijoje ir Venesueloje. Ant odos atsiranda raupsus primenantys mazgeliai.

Simptomai

• Mazgai ant odos.
• Odos ir gleivinių opos.
• Kepenų ir blužnies padidėjimas.

Ligos eiga skiriasi priklausomai nuo patogeno. Senojo pasaulio odos leišmaniozė: įkandimų vietose atsiranda mazgeliai, o jų vietoje vėliau atsiveria opos. Po 6-15 mėnesių opos užgyja savaime, lieka randų. Naujojo pasaulio odos leišmaniozė: vietoje mazgelių atsiranda ir opų. Būdingas neskausmingų nemetastazuojančių lėtinių opų susidarymas, dažniausiai lokalizuotas kakle ir ausyse. Paprastai stebimos didelės ausies kaušelių deformacijos. Gleivinės brazilinės leišmaniozės eiga panaši į ankstesnės formos eigą, tačiau šiuo atveju pažeidžiamos burnos ertmės, nosies ir ryklės gleivinės, kartais subjaurojamas visas veidas.

Visceralinė leišmaniozė progresuoja palaipsniui. Atsiranda silpnumas, vangumas, pakyla temperatūra, padidėja blužnis ir kepenys. Oda tampa savotiškos spalvos – vaškinė, šviesiai žemiška ar tamsi. Atsiranda anemija, sumažėja leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje. Pažeidžiama burnos ertmės gleivinė, ant jos atsiranda kraujuojančios opos. Padidėja blužnis ir kepenys, sutrinka šių organų funkcijos.

Priežastys

Šią infekcinę ligą sukelia leišmanija – apvalių arba ovalių formų, 2–6 mikronų ilgio, žvynelinių klasės pirmuonių gentis. Jis perduodamas per užsikrėtusių uodų įkandimus.

Gydymas

Visiškai neįmanoma savarankiškai gydyti šios ligos. Gydymas namuose vaistažolėmis ar improvizuotomis priemonėmis yra neefektyvus, o prarastas laikas gali sukelti odos randus ar rimtų komplikacijų. Jei po apsilankymo atogrąžų ar subtropikų šalyse ant odos atsiranda opų, reikia kreiptis į gydytoją.

Gydytojas apžiūrės pažeistą odą, mazgus ir opas bei paims tepinėlį. Įtarus kala-azarą, paimami blužnies, kepenų, kaulų čiulpų ar limfmazgių audinių mėginiai ir tiriamas kraujas. Atsižvelgiant į ligos sukėlėją, pacientui skiriami stibio preparatai.

Odos formos ligos nekelia rimto pavojaus, kartais įvyksta savaiminis pasveikimas. Tačiau jei negydoma, gali likti subjauroti randai. Negydoma visceralinė leišmaniozė gali būti mirtina.

Sužadinimo charakteristika

Didžioji dauguma leišmaniozės atvejų yra zoonozė (gyvūnai yra infekcijos rezervuaras ir šaltinis), tik dvi rūšys yra antroponozės. Leišmaniozės plitimo gyvūnų rūšys yra gana ribotos, todėl infekcija yra natūralus židinys, plintantis atitinkamos faunos buveinėje: smiltainio rūšių graužikai, iltys (lapės, šunys, šakalai), taip pat pernešėjai – uodai. Dauguma leišmaniozės židinių yra Afrikoje ir Pietų Amerikoje. Dauguma jų vystosi, tarp 69 šalių, kuriose paplitusi leišmaniozė, 13 yra skurdžiausios pasaulio šalys.

Žmogus yra infekcijos šaltinis, kai pažeidžiama odinė leišmanijos forma, o uodai sukėlėją gauna su odos opalige. Visceralinė leišmanija daugeliu atvejų yra zoonozinė, uodai užsikrečia nuo sergančių gyvūnų. Uodų užkrečiamumas skaičiuojamas nuo penktos Leishmania patekimo į vabzdžio skrandį dienos ir išlieka visą gyvenimą. Žmonės ir gyvūnai yra užkrečiami visą patogeno buvimo organizme laikotarpį.

Leišmanioze užsikrečiama tik perdavimo mechanizmo pagalba, nešiotojai yra uodai, jie užsikrečia maitindamiesi sergančių gyvūnų krauju, perduodami sveikiems asmenims ir žmonėms. Žmogus turi didelį imlumą infekcijai, perkėlus odos leišmaniozei, išlieka ilgalaikis stabilus imunitetas, visceralinė forma jo nesusidaro.

Patogenezė

Pietų Amerikoje yra leišmanijos formų, kurios atsiranda pažeidžiant burnos ertmės, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, smarkiai deformuojant giliuosius audinius ir išsivysčius polipoziniams dariniams. Visceralinė leišmaniozės forma išsivysto sukėlėjui plintant po visą organizmą ir patekus į kepenis, blužnį, kaulų čiulpus. Rečiau – žarnyno sienelėse, plaučiuose, inkstuose ir antinksčiuose.

klasifikacija

Leišmaniozė skirstoma į visceralines ir odos formas, kiekviena forma, savo ruožtu, skirstoma į antroponozes ir zoonozes (priklausomai nuo infekcijos rezervuaro). Visceralinė zoonozinė leišmaniozė: vaikų kala-azar (Viduržemio jūros – Vidurinės Azijos), dum-dum karštligė (dažna Rytų Afrikoje), nosiaryklės leišmaniozė (gleivinė, odinė, Naujojo pasaulio leišmaniozė).

Indijos kala-azaras yra visceralinė antroponozė. Odos leišmaniozės formas atstovauja Borovskio liga (miesto antroponozinė ir kaimo zoonozė), Penda, Ašchabado opos, Bagdado furunkulas, Etiopijos odos leišmaniozė.

Leišmaniozės simptomai

Visceralinė Viduržemio jūros-Azijos leišmaniozė

Šios leišmaniozės formos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 20 dienų iki kelių (3-5) mėnesių. Kartais (gana retai) tai užsitęsia iki metų. Mažiems vaikams šiuo laikotarpiu patogeno patekimo vietoje gali būti pastebėta pirminė papulė (suaugusiesiems ji pasitaiko retai). Infekcija pasireiškia ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis. Ūminė forma dažniausiai pasireiškia vaikams, jai būdinga greita eiga ir be tinkamos medicininės priežiūros baigiasi mirtinai.

Dažniausia ligos forma yra poūmis. Pradiniu laikotarpiu palaipsniui didėja bendras silpnumas, silpnumas, didėja nuovargis. Sumažėja apetitas, blanšuoja oda. Per šį laikotarpį palpacija gali atskleisti šiek tiek padidėjusį blužnies dydį. Kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo.

Temperatūros pakilimas iki didelių verčių rodo ligos patekimą į piko laikotarpį. Karščiavimas yra nereguliarus arba banguotas ir trunka keletą dienų. Karščiavimo priepuoliai gali būti pakeisti temperatūros normalizavimo arba subfebrilo sumažėjimo laikotarpiais. Šis kursas paprastai trunka 2-3 mėnesius. Limfmazgiai yra padidėję, pastebima hepato- ir ypač splenomegalija. Kepenys ir blužnis yra vidutiniškai skausmingos palpuojant. Išsivysčius bronchoadenitui, pastebimas kosulys. Su šia forma dažnai prisijungia antrinė kvėpavimo sistemos infekcija ir išsivysto pneumonija.

Ligai progresuojant, pastebimas paciento būklės sunkumas, išsivysto kacheksija, anemija, hemoraginis sindromas. Ant burnos ertmės gleivinės atsiranda nekrozinių zonų. Dėl reikšmingo blužnies padidėjimo širdis pasislenka į dešinę, jos tonai kurčia, susitraukimų ritmas pagreitėja. Yra tendencija mažėti periferiniam arteriniam slėgiui. Infekcijai progresuojant išsivysto širdies nepakankamumas. Galutiniu laikotarpiu pacientai yra kacheksija, oda blyški ir suplonėjusi, pastebima edema, ryški anemija.

Lėtinė leišmaniozė pasireiškia latentiškai arba su nedideliais simptomais. Antroponozinę visceralinę leišmaniozę gali lydėti (10% atvejų) ant odos atsirasti leišmanoidų – mažų papilomų, mazgelių ar dėmių (kartais tik sritys su sumažėjusia pigmentacija), kuriose yra patogeno. Leishmanoidai gali egzistuoti metus ir dešimtmečius.

Odos zoonozinė leišmaniozė (Borovskio liga)

Paplitęs tropiniame ir subtropiniame klimate. Jo inkubacinis laikotarpis yra 10-20 dienų, jį galima sutrumpinti iki savaitės ir pailginti iki pusantro mėnesio. Su šia infekcijos forma patogeno įsiskverbimo zonoje dažniausiai formuojasi pirminė leišmanioma, iš pradžių atrodanti rausva lygi, maždaug 2-3 cm skersmens papulė, vėliau progresuojanti į neskausmingą ar šiek tiek skausmingą. paspaudus užvirkite. Po 1-2 savaičių leišmaniomoje susidaro nekrozinis židinys, o netrukus – neskausminga išopėjimas su pakirtusiais kraštais, apsuptas infiltruotos odos voleliu su gausiomis serozinėmis-pūlingomis ar hemoraginėmis išskyromis.

Aplink pirminę leišmaniomą susidaro antriniai „sėjimo gumbai“, kurie progresuoja į naujas opas ir susilieja į vieną išopėjusį lauką (nuosekli leišmanioma). Dažniausiai leišmaniomos atsiranda atvirose odos vietose, jų skaičius gali svyruoti nuo vienos opos iki kelių dešimčių. Dažnai leishmaniomas lydi regioninių limfmazgių padidėjimas ir limfangitas (dažniausiai neskausmingas). Po 2-6 mėnesių opos užgyja, lieka randai. Paprastai liga trunka apie šešis mėnesius.

Difuzinė infiltracinė leišmaniozė

Skiriasi dideliu plačiai paplitusiu odos įsiskverbimu. Laikui bėgant infiltratas regresuoja, nepalikdamas jokių pasekmių. Išimtiniais atvejais pasitaiko smulkių opų, kurios gyja be pastebimų randų. Ši leišmaniozės forma yra gana reta, dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms.

Tuberkuloidinė odos leišmaniozė

Jis stebimas daugiausia vaikams ir jauniems žmonėms. Esant šiai formai, aplink randus po opos arba ant jų atsiranda nedideli gumbai, kurie gali padidėti ir susilieti vienas su kitu. Tokie gumbai retai išopėja. Šios infekcijos formos opos palieka didelius randus.

Antroponozinė odos leišmaniozės forma

Jai būdingas ilgas inkubacinis laikotarpis, kuris gali siekti kelis mėnesius ir metus, taip pat lėtas vystymasis ir vidutinio intensyvumo odos pažeidimai.

Leišmaniozės komplikacijos

Leišmaniozės diagnozė

Išsamus kraujo tyrimas dėl leišmaniozės rodo hipochrominės anemijos, neutropenijos ir aneozinofilijos su santykine limfocitoze požymių, taip pat sumažėjusią trombocitų koncentraciją. ESR padidėjo. Biocheminis kraujo tyrimas gali parodyti hipergamaglobulinemiją. Odos leišmaniozės sukėlėją galima išskirti iš gumbų ir opų, o visceralinės - leišmanijos randamos kraujo pasėliuose sterilumui. Jei reikia, siekiant išskirti patogeną, atliekama limfmazgių, blužnies, kepenų biopsija.

Kaip specifinė diagnozė, atliekami mikroskopiniai tyrimai, bakposev ant NNN maistinės terpės, laboratorinių gyvūnų biologiniai tyrimai. Serologinė leišmaniozės diagnostika atliekama naudojant RSK, ELISA, RNIF, RLA. Atsigavimo laikotarpiu pastebima teigiama Juodkalnijos reakcija (odos testas su leišmaninu). Pagaminta epidemiologinių tyrimų metu.

Leishmaniozės gydymas

Etiologinis leišmaniozės gydymas – penkiavalenčių stibio preparatų naudojimas. Esant visceralinei formai, jie skiriami į veną, didinant dozę 7-10 dienų. Esant nepakankamam veiksmingumui, gydymas papildomas amfotericinu B, kuris lėtai švirkščiamas į veną su 5% gliukozės tirpalu. Ankstyvosiose odos leišmaniozės stadijose gumbai nupjaunami monomicinu, berberino sulfatu arba urotropinu, šie vaistai taip pat skiriami tepalų ir losjonų pavidalu.

Susidariusios opos yra Miramistin skyrimo į raumenis indikacija. Lazerio terapija veiksmingai pagreitina opų gijimą. Rezerviniai vaistai nuo leišmaniozės yra amfotericinas B ir pentamidinas, jie skiriami pasikartojant infekcijai ir esant leišmanijos atsparumui tradiciniams vaistams. Norėdami padidinti gydymo veiksmingumą, galite pridėti žmogaus rekombinantinio gama interferono. Kai kuriais atvejais būtina atlikti chirurginį blužnies pašalinimą.

Leišmaniozės prognozė ir prevencija

Sergant lengvai plintančia leišmanioze, galimas savęs pasveikimas. Prognozė yra palanki, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Sunkios formos, asmenų su susilpnėjusiomis apsauginėmis savybėmis užsikrėtimas, gydymo nebuvimas žymiai pablogina prognozę. Leišmaniozės odos apraiškos palieka kosmetinius defektus.

Leišmaniozės prevencija apima priemones, skirtas gyvenviečių sutvarkymui, uodų apsigyvenimo vietų (sąvartynų ir dykvietės, apsemtų rūsių) naikinimas, gyvenamųjų patalpų dezinsekcija. Individuali prevencija – repelentų, kitų apsaugos nuo uodų įkandimų naudojimas. Nustačius pacientą, komandoje atliekama chemoprofilaktika pirimetaminu. Specifinė imuninė profilaktika (skiepijimas) atliekama asmenims, planuojantiems lankytis epidemiškai pavojingose ​​teritorijose, taip pat neimuninei infekcijos židinių populiacijai.

Visceralinė leišmaniozė (sinonimas: anemia splenica infantum, vidinė leišmaniozė, vaikystės leišmaniozė, kala-azar) yra viena iš pernešėjų platinamų tropinių ligų ir pasireiškia tarp 45° šiaurės platumos. sh. ir 30° pietų sh. Pagal epidemiologinius ir klinikinius požymius liga skirstoma į dvi pagrindines formas (kiekviena turi savo geografinius variantus): kalaazarą, aptinkamą tropikuose ir drėgnuose subtropikuose, ir Viduržemio jūros visceralinę leišmaniozę, aptinkamą subtropikuose, kuriuose yra vidutinio drėgnumo ir vidutinio ir žemyninio klimato šalyse.(karšta ir sausa vasara).

E epidemiologija. Kala-azaras yra antroponozė; jo sukėlėjas – Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903 m., nešiotojai – uodai iš Laroussius porūšio, Indijoje – Ph. argentipuose, Rytų Kinijoje – Ph. chinensis, Sudane – Ph. orientalis. Šiai ligos formai būdingi epidemijos protrūkiai, apimantys visus ar kelis šeimos narius. Serga vaikai ir suaugusieji, daugiausia iki 30 metų.

Viduržemio jūros visceralinė leišmaniozė yra zoonozė. Šunys laikomi pagrindiniu patogeno rezervuaru (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); daug kur nustatytas natūralus židinys, kai kuriose šalyse retkarčiais stebimi nedideli epidemijos protrūkiai. Jaunesnio amžiaus vaikai serga dažniau. Priklausomai nuo ligos židinių ekologinių sąlygų, nešiotojai yra įvairių rūšių uodai, daugiausia iš Laroussius porūšio.

Imunitetas. Sergant visceraline leišmanioze, yra ir natūralus, ir įgytas imunitetas. Pasikartojimai nepastebimi. Munsonas-Baras (R. E. C. Manson-Bahr) pasiūlė intraderminį leišmanino testą, kurį, kaip ir tuberkuliną, sudaro 0,1–0,2 ml antigeno, kuriame yra 6–10 milijonų nužudytų leptomonų iš kultūros, išaugintos NNN aplinkoje (Ncolle), injekcija į odą. , Novy, Mac Neal). Šios odos srities sukietėjimas po 72 valandų rodo teigiamą reakciją. Šis testas tampa teigiamas po 1-2 mėnesių. po pilno pacientų, sergančių kala-azar, gydymo kurso.

Klinikinis vaizdas (simptomai ir požymiai). Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 dienų iki 10 mėnesių. ir daugiau, dažniau 3-5 mėn. Temperatūra pakyla palaipsniui ir labai retai staiga po šaltkrėčio. Būdingas banguotas (banguotas) temperatūros kreivės tipas (3 pav.). Matuojant temperatūrą kas dvi valandas, dažnai pastebimi svyravimai dienos metu. Oda įgauna savitą spalvą, Indijoje – tamsią, beveik juodą (kala-azar – juodoji liga). Tamsus odos dažymas paaiškinamas antinksčių hipofunkcija, kuri yra susijusi su Leishmania buvimu šių liaukų žievės dalies makrofaguose. Gleivinės dažniausiai būna blyškios. Pažengusiais atvejais pastebima edema, dažnai apatinių galūnių, kartais akių vokų, veido ir viso kūno, kurie yra distrofinio pobūdžio. Pacientai krenta svorio, kartais išsivysto kacheksija. Pilvas dėl blužnies ir kepenų yra padidėjęs ("varlės" išvaizda). Limfmazgiai padidėję, periadenitas nepastebimas. Išplėstiniais atvejais širdies impulsas stebimas IV (rečiau III) tarpšonkaulinėje erdvėje, 0,5-2 cm į išorę nuo kairiojo spenelio linijos, dėl padidėjusių blužnies, kepenų ir aukšto diafragmos krašto.

Ryžiai. 3. Banguota (banguota) temperatūros kreivė sergant visceraline leišmanioze.

Ryžiai. 4. Visceraline leišmanioze sergančio 6 metų vaiko EKG.

Širdies garsai dažniausiai būna prislopinti. Esant stipriai anemijai virš širdies, girdimas ūžesys dėl mažakraujystės. Santykinė tachikardija būdinga tiek karščiuojant, tiek remisijos metu. Vaikų EKG stebima aukšta T banga, ypač I ir II laiduose (4 pav.), o tai rodo laikiną miokardo distrofiją. Būdingas kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpavimo organuose pastebima tachipnėja, uždegiminės komplikacijos dėl antrinės, daugiausia kokos, infekcijos (bronchitas ir bronchopneumonija).

Uždegiminiai-pūlingi procesai gali užklupti klausos organus (dažniausiai pūlingas vidurinės ausies uždegimas), taip pat ryklę, dantenas, liežuvį ir kt.

Splenohepatinis sindromas pasireiškia visiems pacientams, tačiau nevienodo intensyvumo. Sergant leišmanija splenomegalija blužnis kiek elastinga, jos paviršius lygus, viduriniame krašte pastebimos 1-4 įpjovos. Yra žarnyno sutrikimų (enteritas - dažniau, enterokolitas ir kolitas - rečiau). Atsigavimo periodui būdinga bulimija. Pažengusiais atvejais hipostenurija nėra neįprasta.

Nervų sistemoje pastebimi funkciniai sutrikimai, tokie kaip neurastenija ir vegetacinė distonija.

Būdinga anemija, leukopenija su polinkiu į agranulocitozę, o šie reiškiniai ryškesni susirgus 2 mėn. ir dar. Kaulų čiulpų taškelyje - vadinamuosiuose Botkino kūnai - Gumprechtas, proeritroblastai, eritrocitai su bazofiliniu granuliuotumu ir endotelio ląstelių citoplazmos fragmentai, dažnai turintys leišmanijos (blužnies punkcijoje pastarųjų yra daugiau nei kaulų čiulpuose). ). Šių elementų, ypač endotelio ląstelių citoplazmos fragmentų, atsiradimas periferiniame kraujyje gerokai pablogina prognozę.

Periferiniame kraujyje - aneozinofilija arba eozinopenija, neutropenija su poslinkiu į kairę, kartais į mielocitus, limfocitozė ir dažnai monocitozė. Absoliutus šių elementų skaičius yra mažesnis už normą. Yra trombopenija. ROE pagreitėja (pavyzdžiui, iki 92 mm), ypač per pirmąsias 15 minučių. Sunkiausia agranulocitozės išraiška (žr.) yra agranulocitinio tonzilito simptomų kompleksas. Tuo pačiu metu burnos ertmėje ant tonzilių, skruostų gleivinės, o kartais ir dantenų, stebimi nekroziniai ir gangreniniai procesai su sunkia leukopenija ir visiška agranulocitoze. Kaulų čiulpuose - mieloidinė reakcija su eozinofilo ir megakariocitopoezės slopinimo reiškiniais.

Sergant kala-azaru, leišmanija periferiniame kraujyje aptinkama dažnai, su Viduržemio jūros forma – labai retai.

Iš laboratorinių diagnostikos metodų naudojamos serologinės reakcijos: formolis, stibis ir su distiliuotu vandeniu.

Napier formol reakcijos technikas. Į 1 ml kraujo serumo, įdėto į agliutinacijos mėgintuvėlį, įlašinti lašelį 40 % formalino tirpalo; su ligos trukmė 3-4 mėnesiai. ir daugiau po 1-2 min. Mišinys sukietėja, o po 3-20 min. visiškai krešėja ir įgauna kietai virto kiaušinio baltymo formą. Chopra stibio reakcijos technika. Kraujo serumas sumaišomas su fiziologiniu druskos tirpalu 1:10; į 1 ml šio mišinio įpilama 1 ml 4% soliuuriino tirpalo arba kito šviežiai paruošto stibio preparato; teigiamais atvejais atsiranda drumstumas, o tada baltos nuosėdos. Bramahari distiliuoto vandens reakcijos technika. 1 ml serumo užpilama distiliuotu vandeniu (2 ml); teigiamais atvejais susidaro drumstumas ir nuosėdos. Šios reakcijos tampa teigiamos pacientams, kurių liga trunka mažiausiai 2 mėnesius. RSC nėra visiškai patikimi. Diagnozei ir prognozei svarbu atsižvelgti į toksogeninio granuliuotumo neutrofilus kraujo ir kaulų čiulpų tepinėliuose, nudažytuose pagal E. I. Freifeld.

Prognozė. Sunkios ligos be specialaus gydymo dažniausiai baigiasi mirtimi. Tinkamai gydant neatidarytus atvejus, galima pasiekti išgydymą beveik visiems pacientams; kai kuriais atvejais liga baigiasi savaiminiu išgijimu.

Gydymas. Užtepkite soliusurmino (sudėtingo penkiavalenčio stibio ir gliukono rūgšties junginio natrio druskos), kuriame yra 21–23% stibio. Vaistas švirkščiamas po oda arba į veną šviežiai paruoštų 5-10-20% vandeninių tirpalų pavidalu dvigubai distiliuotame vandenyje; sterilizuoti t° 100° ne ilgiau kaip 30 min.

Vaisto injekcijos atliekamos kasdien, 1 kartą per dieną. Gydymo kursą sudaro 15-30 injekcijų, retai daugiau. Priklausomai nuo tolerancijos, vaistas skiriamas 0,05–0,15 g 1 kg kūno svorio.

Pirmoje injekcijoje - 1/3 dozės, antroje - 2/3 ir trečioje injekcijoje - visa dozė. Esant blogai tolerancijai, daroma 1-2 dienų pertrauka ir dozė sumažinama, o vėliau vėl didinama.

Kartu su uždegiminiais procesais naudojami antibakteriniai vaistai (sulfonamidai, antibiotikai). Kartu su specifiniu gydymu naudojami simptominiai vaistai (kalcio chloridas, vitaminai, antianeminiai vaistai, bendrieji tonikai ir stimuliatoriai ir kt.).

Išgydymo rodikliai – pagerėjo bendra pacientų būklė, išnyksta leišmanija kaulų čiulpuose, sumažėjo ESR, smarkiai sumažėja blužnies ir kepenų dydis. Svarbiu gydymo be atkryčio kriterijumi turėtų būti laikomas leukocitų kraujo vaizdo normalizavimas, nuolatinis absoliutaus neutrofilų skaičiaus padidėjimas iki amžiaus normos. Atsigavimo laikotarpiu stebima trumpalaikė eozinofilijos fazė iki 20%, staigus toksogeninio granuliuotumo neutrofilų sumažėjimas ir visiškas stambaus granuliuotumo išnykimas tiek periferiniame kraujyje, tiek kaulų čiulpuose.

Kala-azarą ir jo geografinius variantus daug lengviau gydyti stibiu ir diamidinais. Po gydymo ant odos atsiranda odos leišmanoidų.

Viduržemio jūros forma yra atspari šiems vaistams.

Prevencija. Prevencinių priemonių kompleksas apima priemones, skirtas kovai su pernešėjais, gyventojų apsaugai nuo jų užpuolimo, aktyviam ligonių nustatymui ankstyvose ligos fazėse ir jų gydymui bei leišmaniją nešiojančių gyvūnų naikinimui.