Klausimai apie daugiavaisį nėštumą. Daugiavaisis nėštumas - tikimybė, priežastys, požymiai, diagnozė, komplikacijos, apžvalgos Kodėl vaisiaus kiaušinyje yra du embrionai

Identiški dvyniai susidaro atskiriant vieną vaisiaus kiaušinį įvairiais jo vystymosi etapais ir sudaro 1/3 visų dvynių. Skirtingai nuo dizigotinių dvynių, monozigotinių dvynių paplitimas yra pastovus 3–5 atvejai 1000 gimimų.

Kaip gimsta identiški dvyniai?

Identiškų dvynių priežastys

Priešingai nei dizigotinio varianto, monozigotinių (identiškų) dvynių paplitimas nepriklauso nuo etninės kilmės, motinos amžiaus, nėštumo ir gimdymo pariteto.

• Daroma prielaida, kad apvaisintas kiaušinėlis gali pasidalyti dėl vėluojančio implantavimo ir prisotinimo deguonimi. Ši teorija taip pat leidžia paaiškinti didesnį monozigotinių dvynių vystymosi anomalijų dažnį, palyginti su dizigotiniais dvyniais. Implantacijos uždelsimo procesas taip pat buvo patvirtintas eksperimentuose su gyvūnais.
• Gali būti, kad poliembrionijos priežastis gali būti mechaninis blastomerų atskyrimas (ankstyvosiose skilimo stadijose), atsirandantis dėl aušinimo, terpės rūgštingumo ir joninės sudėties pažeidimo, toksinių ir kitų veiksnių poveikio.
• Moters, turinčios identiškus dvynius, nėštumas taip pat siejamas su kiaušinėlio, kuris turėjo du ar daugiau branduolių, apvaisinimo. Kiekvienas branduolys jungiasi su spermos branduoline medžiaga, todėl susidaro gemalo užuomazgos. Taip pat buvo aprašyti kiaušialąstės su trimis branduoliais.

Identiški dvyniai – nėštumo ypatumai

Vaisiaus kiaušinėlio vystymosi procese pirmiausia dedamas chorionas, tada amnionas ir, tiesą sakant, embrionas. Todėl placentos pobūdis formuojant identiškus dvynius priklauso nuo vaisiaus kiaušinėlio vystymosi stadijos, kurioje įvyko jo padalijimas.

1. Jei vaisiaus kiaušinėlis dalijasi per pirmas 3 dienas po apvaisinimo, t.y. iki vidinio ląstelių sluoksnio susidarymo - embrioblasto (blastocistos stadijoje) ir išorinio blastocito ląstelių sluoksnio transformacijos į trofoblastas, tada identiški dvyniai turi du chorionus ir du amnionus. Tokiu atveju identiški dvyniai bus diamnioniniai ir dichoriniai. Šis nėštumo variantas pasitaiko 20-30% visų monozigotinių dvynių.
2. Jei vaisiaus kiaušinėlis dalijasi 4-8 dieną po apvaisinimo blastocistos stadijoje, kai baigiamas formuotis vidinis ląstelių sluoksnis - embrioblastas, chorionas buvo padėtas iš išorinio sluoksnio, bet prieš dėjimą. iš amniono ląstelių susiformuos du embrionai, kiekvienas atskirame vaisiaus vandenų maišelyje. Du amniono maišeliai bus apsupti bendra chorionine membrana. Tokie monozigotiniai dvyniai bus diamnioniniai ir monochoriniai. Daugumai monozigotinių dvynių (70-80%) atstovauja šis tipas.
3. Jei atsiskyrimas įvyksta 9-10 dieną po apvaisinimo, iki amniono padėjimo pabaigos susidaro du embrionai su bendru amniono maišeliu. Tokie monozigotiniai dvyniai bus monoamnioniniai ir monochoriniai. Tarp identiškų dvynių tai yra rečiausias tipas, pasitaikantis maždaug 1% visų monozigotinių dvynių ir keliantis didžiausią nėštumo riziką.
4. Jei kiaušialąstė bus atskirta vėliau 13-15 dieną po pastojimo (susiformavus embrioniniam diskui), atsiskyrimas bus nepilnas, todėl dvyniai bus nepilnai suskilę (susilieję). Šis tipas yra gana retas, maždaug 1 stebėjimas 1500 identiškų nėštumų arba 1:50 000-100 000 naujagimių.

Trynukų, ketvertukų ir daugiau dvynių kilmė skiriasi. Taigi, trynukai gali būti suformuoti iš trijų atskirų kiaušinių, iš dviejų ar iš vieno kiaušinio. Jie gali būti monozigotiniai ir heterozigotiniai. Keturkampiai taip pat gali būti monozigotiniai ir broliški (dažniausi yra dvigubi dvyniai ir trynukai su vienu vaisiu).

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Daugiavaisis nėštumas – apibrėžimas ir veislės (dvyniai ir dvyniai)

daugkartinis nėštumas- tai toks nėštumas, kai moters gimdoje vienu metu vystosi ne vienas, o keli (du, trys ar daugiau) vaisių. Paprastai daugiavaisio nėštumo pavadinimas suteikiamas priklausomai nuo vaisių skaičiaus: pavyzdžiui, jei yra du vaikai, tada kalbama apie nėštumą su dvyniais, jei trys, tada trynukai ir pan.

Šiuo metu daugiavaisio nėštumo dažnis įvairiose Europos šalyse ir JAV siekia nuo 0,7 iki 1,5 proc. Plačiai paplitęs ir gana dažnas pagalbinio apvaisinimo technologijų (IVF) naudojimas padidino daugiavaisio nėštumo dažnį.

Priklausomai nuo dvynių atsiradimo mechanizmo, išskiriamas dizigotinis (dvynių) ir monozigotinis (identiškas) daugiavaisis nėštumas. Broliškų dvynių vaikai vadinami dvyniais, o identiškų dvynių vaikai – dvyniais arba dvyniais. Tarp visų daugiavaisių nėštumų dvynių dažnis siekia apie 70 proc. Dvyniai visada yra tos pačios lyties ir yra tarsi du vandens lašai, panašūs vienas į kitą, nes išsivysto iš to paties vaisiaus kiaušinėlio ir turi lygiai tą patį genų rinkinį. Dvyniai gali būti skirtingų lyčių ir panašūs tik kaip broliai ir seserys, nes išsivysto iš skirtingų kiaušinėlių, todėl turi skirtingą genų rinkinį.

Dvynių nėštumas išsivysto tuo pačiu metu apvaisinant du kiaušinius, kurie implantuojami skirtingose ​​gimdos dalyse. Gana dažnai brolių dvynių formavimasis įvyksta dėl dviejų skirtingų lytinių santykių, atliekamų su nedideliu intervalu vienas nuo kito - ne ilgiau kaip savaitę. Tačiau broliški dvyniai taip pat gali būti pastoti per vieną lytinį aktą, tačiau su sąlyga, kad tuo pačiu metu brendo ir išsiskyrė dvi kiaušialąstės iš tų pačių ar skirtingų kiaušidžių. Su broliais dvyniais kiekvienas vaisius būtinai turi savo placentą ir savo vaisiaus šlapimo pūslę. Vaisiaus padėtis, kai kiekvienas iš jų turi savo placentą ir vaisiaus šlapimo pūslę, vadinama bichorioniniais biamnioniniais dvyniais. Tai reiškia, kad gimdoje vienu metu yra dvi placentos (bichorioniniai dvyniai) ir dvi vaisiaus pūslės (biamniono dvyniai), kurių kiekvienoje vaikas auga ir vystosi.

Identiški dvyniai išsivysto iš vieno vaisiaus kiaušinėlio, kuris po apvaisinimo padalijamas į dvi ląsteles, kurių kiekviena sukuria atskirą organizmą. Esant identiškiems dvyniams, placentų ir vaisiaus pūslių skaičius priklauso nuo vieno apvaisinto kiaušinėlio atsiskyrimo laikotarpio. Jei atsiskyrimas įvyksta per pirmąsias tris dienas po apvaisinimo, o vaisiaus kiaušialąstė yra kiaušintakyje ir nėra prisitvirtinusi prie gimdos sienelės, susiformuos dvi placentos ir du atskiri vaisiaus maišeliai. Tokiu atveju gimdoje bus du vaisiai dviejose atskirose vaisiaus pūslėse, kurių kiekviena maitinasi savo placenta. Tokie dvyniai vadinami bichorioniniais (dvi placentos) biamnioniniais (du amniono maišeliais).

Jei kiaušialąstė dalijasi 3-8 dieną po apvaisinimo, tai yra prisitvirtinimo prie gimdos sienelės stadijoje, tada susidaro du vaisiai, dvi vaisiaus pūslės, bet viena placenta dviem. Tokiu atveju kiekvienas dvynys bus savo maišelyje, bet maitinsis iš vienos placentos, iš kurios nukryps dvi virkštelės. Šis dvynių variantas vadinamas monochoriniu (viena placenta) biamnioniniu (du amniono maišeliai).

Jei vaisiaus kiaušinėlis dalijamas 8-13 dieną po apvaisinimo, tada susiformuos du vaisiai, bet viena placenta ir viena vaisiaus šlapimo pūslė. Tokiu atveju abu vaisiai bus vienoje dviem vaisiaus šlapimo pūslėje ir valgys iš vienos placentos. Tokie dvyniai vadinami monochorioniniais (viena placenta) monoamnioniniais (vienas amniono maišelis).

Jei vaisiaus kiaušinėlis dalijasi vėliau nei 13 dienų po apvaisinimo, dėl to išsivysto Siamo dvyniai, kurie susilieja su skirtingomis kūno dalimis.

Saugumo ir normalaus vaisiaus vystymosi požiūriu bichorioniniai biamniono dvyniai, tiek monozigotiniai, tiek dizigotiniai, yra geriausias pasirinkimas. Monochorioniniai dviamniono dvyniai vystosi blogiau, o nėštumo komplikacijų rizika yra didesnė. O dvyniams nepalankiausias variantas yra monochorinis monoamnionas.

Daugiavaisio nėštumo tikimybė

Daugiavaisio nėštumo tikimybė visiškai natūraliai pastojant yra ne didesnė kaip 1,5–2%. Be to, 99% daugiavaisių nėštumų yra dvyniai, o trynukai ir didelis skaičius vaisių tik 1% atvejų. Esant natūraliam pastojimui, daugiavaisio nėštumo tikimybė padidėja vyresnėms nei 35 metų moterims arba bet kokio amžiaus pavasario sezono metu, atsižvelgiant į žymiai pailgėjusį dienos šviesą. Be to, moterims, kurių šeimoje jau gimė dvyniai ar dvyniai, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didesnė nei kitų silpnosios lyties atstovų.

Tačiau jei nėštumas įvyksta vartojant vaistus ar pagalbinio apvaisinimo technologijas, tada dvynių ar trynukų tikimybė yra žymiai didesnė nei natūraliai pastojant. Taigi, vartojant vaistus, skatinančius ovuliaciją (pavyzdžiui, klomifeną, klostilbegitą ir kt.), daugiavaisio nėštumo tikimybė padidėja iki 6–8%. Jei pastojimo tikimybei pagerinti buvo naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra gonadotropino, tai dvynių tikimybė jau siekia 25–35%. Jei moteris pastoja taikant pagalbinio apvaisinimo technologijas (IVF), daugiavaisio nėštumo tikimybė šioje situacijoje yra nuo 35 iki 40%.

Daugiavaisis nėštumas su IVF

Jei moteris pastoja IVF (in vitro apvaisinimo) pagalba, tai daugiavaisio nėštumo tikimybė, įvairių tyrėjų duomenimis, yra nuo 35% iki 55%. Šiuo atveju moteris gali susilaukti dvynių, trynukų ar ketvertukų. Daugiavaisio nėštumo mechanizmas IVF metu labai paprastas – vienu metu į gimdą dedami keturi embrionai, tikintis, kad bent vienas iš jų prigis. Tačiau ne vienas, o du, trys ar visi keturi embrionai gali įsišaknyti, tai yra implantuotis į gimdos sienelę, dėl ko moteriai susiformuoja daugiavaisis nėštumas.

Jei echoskopijos metu po IVF buvo nustatytas daugiavaisis nėštumas (trejetai ar ketvertukai), moteriai siūloma „pašalinti“ papildomus embrionus, paliekant tik vieną ar du. Jei randami dvyniai, embrionų šalinti nesiūloma. Šiuo atveju sprendimą priima pati moteris. Jei ji nuspręs pasilikti visus tris ar keturis išlikusius embrionus, ji susilauks ketvertukų ar trynukų. Tolesnis daugiavaisio nėštumo, atsiradusio dėl IVF, vystymasis niekuo nesiskiria nuo natūralaus.

Sumažėjimas daugiavaisio nėštumo atveju

„Papildomo“ embriono pašalinimas daugiavaisio nėštumo metu vadinamas sumažinimu. Ši procedūra siūloma moterims, kurių gimdoje yra daugiau nei du vaisiai. Be to, šiuo metu sumažinimas siūlomas ne tik moterims, kurios dėl IVF pastojo trynukų ar ketvertukų, bet ir tuo pačiu metu natūraliu būdu pastojo daugiau nei du vaisius. Sumažinimo tikslas – sumažinti akušerinių ir perinatalinių komplikacijų, susijusių su daugiavaisiais nėštumais, riziką. Sumažėjus, paprastai paliekami du vaisiai, nes ateityje kyla vieno iš jų spontaniškos mirties pavojus.

Daugiavaisio nėštumo mažinimo procedūra atliekama tik gavus moters sutikimą ir rekomendavus ginekologui. Tuo pačiu moteris pati nusprendžia, kiek vaisių sumažinti, o kiek palikti. Sumažinimas nevykdomas dėl aborto grėsmės ir ūminių uždegiminių bet kokių organų ir sistemų ligų, nes esant tokiam nepalankiam fonui, procedūra gali prarasti visus vaisius. Sumažinti galima iki 10 nėštumo savaičių. Jei tai daroma vėlesniame nėštumo etape, vaisiaus audinių likučiai dirgins gimdą ir išprovokuos komplikacijas.

Šiuo metu sumažinimas atliekamas šiais būdais:

• Transcervikalinis.Į gimdos kaklelio kanalą įvedamas lankstus ir minkštas kateteris, sujungtas su vakuuminiu aspiratoriumi. Vadovaujant ultragarsu, kateteris perkeliamas į embrioną, kad būtų sumažintas. Kateterio galiukui pasiekus sumažėjusio embriono vaisiaus membranas, įjungiamas vakuuminis aspiratorius, kuris nuplėšia jį nuo gimdos sienelės ir įsiurbia į talpyklą. Iš esmės transcervikinis sumažinimas iš esmės yra nepilnas vakuuminis abortas, kurio metu pašalinami ne visi vaisiai. Metodas yra gana trauminis, todėl dabar retai naudojamas;
• Transvaginalinis. Tai atliekama taikant anesteziją operacinėje, panašiai kaip oocitų paėmimas IVF. Biopsijos adapteris įkišamas į makštį ir, kontroliuojant ultragarsu, dūrimo adata perduriamas embrionas, kurį reikia sumažinti. Tada adata nuimama. Šis metodas šiuo metu yra dažniausiai naudojamas;
• Transabdominalinis. Ji atliekama operacinėje anestezijos būdu panašiai kaip ir amniocentezės procedūra. Ant pilvo sienelės daroma punkcija, per kurią, kontroliuojant ultragarsu, adata įvedama į gimdą. Šia adata perveriamas redukuojamas embrionas, po to instrumentas išimamas.

Bet koks mažinimo metodas yra techniškai sudėtingas ir pavojingas, nes 23–35% atvejų nėštumo praradimas atsiranda kaip komplikacija. Todėl daugelis moterų nori susidurti su kelių vaisių gimdymo našta, nei prarasti visą nėštumą. Iš esmės dabartinis akušerinės priežiūros lygis leidžia sudaryti sąlygas išnešioti daugiavaisį nėštumą, dėl kurio gimsta gana sveiki vaikai.

Labiausiai daugiavaisis nėštumas

Šiuo metu daugiausiai užregistruotas ir patvirtintas daugiavaisis nėštumas – dešimtadalis, kai moters gimdoje vienu metu atsirado dešimt vaisių. Dėl šio nėštumo viena Brazilijos gyventoja 1946 metais pagimdė du berniukus ir aštuonias mergaites. Bet, deja, visi vaikai mirė nesulaukę šešių mėnesių amžiaus. Taip pat yra nuorodų į dešimtojo gimimą 1924 m. Ispanijoje ir 1936 m. Kinijoje.

Iki šiol labiausiai daugiavaisis nėštumas, dėl kurio gali sėkmingai gimti sveiki vaikai be nukrypimų, yra pavara. Jei yra daugiau nei šeši vaisiai, kai kurie iš jų kenčia nuo vystymosi vėlavimo, kuris išlieka visą gyvenimą.

Daugiavaisis nėštumas – terminai

Paprastai daugiavaisis nėštumas, nepaisant jo vystymosi būdo (IVF ar natūralus pastojimas), baigiasi anksčiau nei 40 savaičių, nes moteriai prasideda priešlaikinis gimdymas dėl per didelio gimdos tempimo. Dėl to kūdikiai gimsta per anksti. Be to, kuo didesnis vaisių skaičius, tuo anksčiau ir dažniau išsivysto priešlaikinis gimdymas. Dvyniams gimdymas, kaip taisyklė, prasideda 36–37 savaitę, trynukai – 33–34 savaitę, o keturvietės – 31 savaitę.

Daugiavaisis nėštumas – priežastys

Šiuo metu nustatyti šie galimi priežastiniai veiksniai, galintys sukelti daugiavaisį nėštumą moteriai:

• genetinis polinkis. Įrodyta, kad moterims, kurių močiutės ar motinos pagimdė dvynius ar dvynius, yra 6–8 kartus didesnė daugiavaisio nėštumo tikimybė, palyginti su kitomis moterimis. Be to, dažniausiai daugiavaisis nėštumas perduodamas iš kartos į kartą, tai yra iš močiutės į anūkę;
• Moters amžius. Vyresnėms nei 35 metų moterims, veikiant hormoniniams priešmenopauziniams pokyčiams, kiekviename mėnesinių cikle gali subręsti ne vienas, o keli kiaušinėliai, todėl daugiavaisio nėštumo tikimybė suaugus yra didesnė nei jaunoms ar jaunoms. Daugiavaisio nėštumo tikimybė ypač didelė vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios anksčiau buvo pagimdžiusios;
• Vaistų poveikis. Bet kokios hormoninės medžiagos, vartojamos nevaisingumui gydyti, ovuliacijos stimuliacijai ar menstruacijų sutrikimams gydyti (pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, klomifenas ir kt.), gali sukelti kelių kiaušinėlių brendimą vienu metu per vieną ciklą, o tai lemia daugiavaisį nėštumą;
• Didelis gimimų skaičius praeityje. Įrodyta, kad daugiavaisis nėštumas dažniausiai išsivysto pakartotinai nėščioms moterims, o jo tikimybė yra didesnė, kuo daugiau moteris anksčiau gimdė;
• In vitro apvaisinimo. Tokiu atveju iš moters paimamos kelios kiaušialąstės, mėgintuvėlyje apvaisinamos vyriškos lyties sperma, o gauti embrionai dedami į gimdą. Tuo pačiu metu į gimdą vienu metu įvedami keturi embrionai, kad būtų galima implantuoti bent vieną ir pradėti vystytis. Tačiau du, trys ir visi keturi implantuoti embrionai gali įsitvirtinti gimdoje, dėl to išsivysto daugiavaisis nėštumas. Praktikoje dažniausiai dėl IVF atsiranda dvyniai, o trynukai ar ketvertukai – retai.

Daugiavaisio nėštumo požymiai

Šiuo metu informatyviausias daugiavaisio nėštumo diagnozavimo metodas yra ultragarsas, tačiau klinikiniai požymiai, kuriais rėmėsi praeities gydytojai, vis dar turi įtakos. Šie klinikiniai daugiavaisio nėštumo požymiai leidžia gydytojui ar moteriai įtarti, kad gimdoje yra keli vaisiai, ir, remiantis tuo, atlikti tikslinį ultragarsinį tyrimą, kuris 100% tikslumu patvirtins arba paneigs prielaidą.

Taigi, daugiavaisio nėštumo požymiai yra šie duomenys:

• Per didelis gimdos dydis, neatitinkantis laikotarpio;
• Žema vaisiaus galvos arba dubens padėtis virš įėjimo į dubenį kartu su aukšta gimdos dugno padėtimi, kuri neatitinka laikotarpio;
• Vaisiaus galvos dydžio ir pilvo tūrio neatitikimas;
• Didelė pilvo apimtis;
• Per didelis svorio padidėjimas;
• Klausytis dviejų širdies plakimų;
• HCG ir laktogeno koncentracija yra du kartus didesnė nei įprasta;
• Greitas nėščios moters nuovargis;
• Ankstyva ir sunki toksikozė arba preeklampsija;
• Sunkus vidurių užkietėjimas;
• Stiprus kojų patinimas;
• Padidėjęs kraujospūdis.

Nustačius kelių šių požymių derinį, gydytojas gali įtarti daugiavaisį nėštumą, tačiau norint patvirtinti šią prielaidą, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą.

Kaip nustatyti daugiavaisį nėštumą – veiksmingi diagnostikos metodai

Šiuo metu daugiavaisis nėštumas įprastu ultragarsu nustatomas 100% tikslumu. Taip pat hCG koncentracijos veninio kraujyje nustatymas yra gana tikslus, tačiau šis laboratorinis metodas yra prastesnis už ultragarsą. Štai kodėl ultragarsas yra tinkamiausias daugiavaisio nėštumo diagnozavimo metodas.

Daugiavaisio nėštumo ultragarsinė diagnostika

Daugiavaisio nėštumo ultragarsinė diagnostika galima ankstyvose nėštumo stadijose - nuo 4 iki 5 savaičių, tai yra, pažodžiui, iškart po menstruacijų vėlavimo. Ultragarso metu gydytojas gimdos ertmėje mato kelis embrionus, o tai neabejotinas daugiavaisio nėštumo įrodymas.

Renkantis nėštumo valdymo taktiką ir skaičiuojant komplikacijų riziką, lemiamas placentų (chorioniškumas) ir vaisiaus vandenų (amniono) skaičius, o ne vaisiaus ar monozigotinių vaisių skaičius. Nėštumas palankiausiai vyksta su bichorioniniais dviamniono dvyniais, kai kiekvienas vaisius turi savo placentą ir vaisiaus šlapimo pūslę. Nepalankiausias ir su didžiausiu įmanomu komplikacijų skaičiumi yra monochorinis monoamnioninis nėštumas, kai du vaisiai yra toje pačioje vaisiaus pūslėje ir minta ta pačia placenta. Todėl echoskopijos metu gydytojas skaičiuoja ne tik vaisių skaičių, bet ir nustato, kiek jie turi placentos ir vaisiaus šlapimo pūslės.

Daugiavaisio nėštumo metu ultragarsas atlieka didžiulį vaidmenį nustatant įvairius apsigimimus ar vaisiaus augimo sulėtėjimą, nes biocheminiai atrankos testai (hCG, AFP ir kt. koncentracijos nustatymas) nėra informatyvūs. Todėl apsigimimų nustatymas ultragarsu daugiavaisio nėštumo metu turi būti atliekamas ankstyvosiose nėštumo stadijose (nuo 10 iki 12 savaičių), įvertinant kiekvieno vaisiaus būklę atskirai.

HCG diagnozuojant daugiavaisį nėštumą

HCG diagnozuojant daugiavaisį nėštumą yra gana informatyvus metodas, tačiau netikslus. Daugiavaisio nėštumo diagnozė pagrįsta hCG normos koncentracijos pertekliumi kiekvienam konkrečiam nėštumo amžiui. Tai reiškia, kad jei hCG koncentracija moters kraujyje yra didesnė nei įprasta tam tikru nėštumo laikotarpiu, tada ji turi ne vieną, o kelis vaisius. Tai yra, hCG pagalba galima nustatyti daugiavaisį nėštumą, tačiau neįmanoma suprasti, kiek vaisių yra moters gimdoje, ar jie yra toje pačioje vaisiaus šlapimo pūslėje, ar skirtingose, jie turi dvi placentas, ar viena yra neįmanomas.

Daugiavaisio nėštumo vystymasis

Daugiavaisio nėštumo vystymosi procesas labai apkrauna motinos organizmą, nes širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo sistemos, taip pat kepenys, blužnis, kaulų čiulpai ir kiti organai gana ilgą laiką nuolat dirba sustiprintu režimu. laiko (40 savaičių), kad vienas, bet du ar daugiau augančių organizmų būtų aprūpinti viskuo, ko jums reikia. Todėl moterų, turinčių daugiavaisį nėštumą, dažnis padidėja 3–7 kartus, palyginti su vienišomis. Be to, kuo daugiau vaisiaus moters gimdoje, tuo didesnė įvairių motinos organų ir sistemų komplikacijų rizika.

Jei moteris prieš daugiavaisį nėštumą sirgo kokiomis nors lėtinėmis ligomis, jos tikrai pasunkės, nes organizmas patiria labai stiprų stresą. Be to, esant daugiavaisiui nėštumui, pusei moterų išsivysto preeklampsija. Visoms nėščiosioms antrąjį ir trečiąjį trimestrą išsivysto edema ir arterinė hipertenzija – normali organizmo reakcija į vaisiaus poreikius. Gana įprasta daugiavaisio nėštumo komplikacija yra mažakraujystė, kurios prevencijai būtina vartoti geležies papildus per visą gimdymo laikotarpį.

Norint normaliai augti ir vystytis keli vaisiai, nėščia moteris turi maitintis visavertiškai ir intensyviai, nes jos vitaminų, mikroelementų, baltymų, riebalų ir angliavandenių poreikis yra labai didelis. Dvynius nešiojančios moters dienos kalorijų norma turėtų būti ne mažesnė kaip 4500 kcal. Be to, šias kalorijas reikia gauti iš maisto, kuriame gausu maistinių medžiagų, o ne iš šokolado ir miltinių gaminių. Jei moteris daugiavaisio nėštumo metu valgo prastai, tai lemia jos kūno išeikvojimą, sunkių lėtinių patologijų vystymąsi ir daugybę komplikacijų. Per daugiavaisį nėštumą moteris paprastai priauga 20–22 kg, o per pirmąją pusę – 10 kg.

Daugiavaisio nėštumo metu vienas vaisius paprastai būna didesnis už kitą. Jei kūno svorio ir ūgio skirtumas tarp vaisių neviršija 20%, tai laikoma norma. Bet jei vieno vaisiaus svoris ir augimas viršija antrojo daugiau nei 20%, jie kalba apie antrojo, per mažo vaiko vystymosi vėlavimą. Uždelstas vieno iš vaisių vystymasis daugiavaisio nėštumo metu stebimas 10 kartų dažniau nei vienkartinio nėštumo atveju. Be to, vystymosi vėlavimo tikimybė yra didžiausia monochorioninio nėštumo metu ir minimali bichorinio biamniono atveju.

Daugiavaisis nėštumas dažniausiai baigiasi priešlaikiniu gimdymu, nes gimda per daug ištempiama. Su dvyniais dažniausiai gimsta 36-37 savaitę, trynukai - 33-34 savaitę, o keturkampiai - 31 savaitę. Dėl to, kad gimdoje vystosi keli vaisiai, jie gimsta mažesnio svorio ir kūno ilgio, palyginti su gimusiais iš vieno nėštumo. Visais kitais aspektais daugiavaisio nėštumo raida yra lygiai tokia pati, kaip ir viengungio.

Daugiavaisis nėštumas – komplikacijos

Esant daugiavaisiui nėštumui, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• persileidimas nėštumo pradžioje;
• priešlaikinis gimdymas;
• Intrauterinė vieno ar abiejų vaisių mirtis;
• Sunki preeklampsija;
• Kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu;
• vieno ar abiejų vaisių hipoksija;
• Vaisių susidūrimas (dviejų vaisių sankaba su galvomis, dėl kurių jie vienu metu atsiduria prie įėjimo į mažąjį dubenį);
• vaisiaus kraujo perpylimo sindromas (FFG);
• Atvirkštinė arterinė perfuzija;
• Įgimtos vieno iš vaisių formavimosi ydos;
• Uždelstas vieno iš vaisių vystymasis;
• Vaisiaus susiliejimas su Siamo dvynių susidarymu.

Sunkiausia daugiavaisio nėštumo komplikacija yra vaisiaus hemotransfuzijos sindromas (FFTS), kuris pasireiškia monochoriniams dvyniams (su viena placenta dviem). SFFH yra placentos kraujotakos pažeidimas, dėl kurio vieno vaisiaus kraujas perskirstomas kitam. Tai yra, vienas vaisius gauna nepakankamą kraujo kiekį, o kitas - perteklių. Sergant SFFG, abu vaisiai kenčia nuo nepakankamos kraujotakos.

Kita specifinė daugiavaisio nėštumo komplikacija yra vaisiaus susiliejimas. Tokie susilieję vaikai vadinami Siamo dvyniais. Susiliejimas susidaro tose kūno vietose, su kuriomis vaisiai glaudžiausiai liečiasi. Dažniausiai susiliejimas vyksta krūtinėje (torakopagai), pilve prie bambos (omphalopaga), kaukolės kauluose (kraniopagai), uodegikauliuose (pygopagi) arba kryžkauliuose (ischiopagiuose).

Be išvardytų, esant daugiavaisiui nėštumui, gali išsivystyti lygiai tokios pat komplikacijos kaip ir pavieniui.

Gimdymas daugiavaisio nėštumo metu

Jei daugiavaisis nėštumas vyko normaliai, vaisiai išsidėstę išilgai, galimas natūralus gimdymas. Daugiavaisio nėštumo metu komplikacijos gimdymo metu išsivysto dažniau nei vienkartinio nėštumo metu, todėl dažniau atliekamos skubios cezario pjūvio operacijos. Moteris, kuri yra daugiavaisis nėštumas, turėtų būti hospitalizuotas į gimdymo namus likus 3-4 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, o ne laukti gimdymo pradžios namuose. Buvimas gimdymo namuose būtinas akušerinės situacijos ištyrimui ir įvertinimui, kurio pagrindu gydytojas spręs dėl natūralaus gimdymo galimybės ar planinio cezario pjūvio poreikio.

Visuotinai priimta gimdymo taktika daugiavaisio nėštumo metu yra tokia:
1. Jei nėštumas tęsėsi su komplikacijomis, vienas iš vaisių yra skersinėje padėtyje arba abu yra užpakalinėje padėtyje, moters gimdoje yra randas, tada atliekamas planinis cezario pjūvis.
2. Jei moteris gimdymo sulaukė patenkinama, vaisiai yra išilginėje padėtyje, tuomet rekomenduojama gimdyti natūraliais keliais. Išsivysčius komplikacijoms, atliekama skubi cezario pjūvio operacija.

Šiuo metu, esant daugiavaisiui nėštumui, paprastai atliekamas planinis cezario pjūvis.

Daugiavaisis nėštumas: priežastys, veislės, diagnozė, gimdymas - vaizdo įrašas

Kai jie suteikia nedarbingumo atostogas (motinystės atostogas) daugiavaisio nėštumo metu
nėštumas

Esant daugiavaisiui nėštumui, nedarbingumo atostogas (motinystės atostogas) moteris galės gauti dviem savaitėmis anksčiau nei esant vienam nėštumui, tai yra per 28 savaites. Visos kitos nedarbingumo atostogų ir piniginių išmokų išdavimo taisyklės yra tokios pačios, kaip ir vieno nėštumo atveju.

Kartais ultragarsu nustatoma, kad vaisiaus kiaušinėlis turi deformuotą formą.

Ne visada tokia diagnozė rodo nenormalią nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi. Tik kartu su papildomais veiksniais tai gali tapti aborto indikacija. Be to, viskas tiesiogiai priklauso nuo deformacijos tipo.

Pagrindinė vaisiaus kiaušinėlio deformacijos vystymosi priežastis yra padidėjęs gimdos tonusas. Sienelės smarkiai sumažėja dėl įvairių priežasčių: streso, infekcijų ar uždegiminių procesų, hormonų disbalanso, vidaus organų ligų ir kt.

Patologijai pašalinti naudojamos priemonės, padedančios atpalaiduoti gimdos raumenis (magnis, magnezija ir kt.). Taip pat svarbu visiškai nutraukti seksualinę veiklą, vengti fizinio krūvio ir stresinių situacijų. Pacientui skiriamas pusiau lovos poilsis ir visiškas poilsis. Tokios priemonės leidžia išlaikyti nėštumą, jei girdimas vaisiaus širdies plakimas.

Nenormalus kiaušialąstės vystymasis

Be vaisiaus kiaušinėlio deformacijos, gali atsirasti bet kokių anomalijų. Daugelis jų gali išprovokuoti persileidimą ar vaisiaus išblukimą. Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios anomalijos.

Toksinių medžiagų ar radiacijos poveikis taip pat gali išprovokuoti patologijos atsiradimą. Norint nustatyti tikslią priežastį, abu partneriai turi atlikti išsamų tyrimą. Šioje situacijoje privalomi tyrimai dėl LPI buvimo, spermogramos ir kariotipo tyrimas.

Pasitaiko atvejų, kai toks nėštumas išsivysto visiškai sveikoje poroje. Tada tikimybė pagimdyti sveiką kūdikį vėlesnio nėštumo metu smarkiai padidėja. Tačiau prieš planuojant svarbu padaryti pertrauką (apie šešis mėnesius) ir suteikti kūnui galimybę pailsėti bei atsigauti.

Kiekviena moteris svajoja turėti savo vaikus, tai lemia ne tik gimdymo metu susiformuojantis motiniškas instinktas, bet ir noras save realizuoti. Vaikai, gimę viename (identiški dvyniai), yra labai reti. Mokslininkų teigimu, tai yra apie dešimtadalį procento. Identiški dvyniai išoriškai beveik nesiskiria. Ši savybė atsiranda dėl to, kad jų formavimasis vyksta iš vienos ląstelės (zigotos) jai dalijantis ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Spermatozoidai, prasiskverbę į kiaušinėlį, jį apvaisina. Sąveika vyksta tik su vienu spermatozoidu, kuris dalį vyriškojo genotipo atneša į moters reprodukcinės sistemos ląstelę.

Pasirodo, tokie dvyniai yra vienas kito kopijos ne tik išoriškai, bet ir viduje. Tyrimai parodė, kad daugiau nei devyniasdešimt procentų šių dvynių yra neatskiriami net pirštų atspaudai.

Skirtingų lyčių identiški dvyniai neegzistuoja dėl to, kad abiejų embrionų genotipas yra identiškas. Vienintelis identiškų dvynių bruožas, kuris kartais gali būti, yra veidrodinių dvynių susidarymas. Šiuo atveju vienas iš vaikų yra dešiniarankis, o kitas – kairiarankis, o jų rankų pirštų atspaudai yra vienas kito veidrodžiai. Dažnai net vidaus organai yra priešingose ​​vietose. Dažnai dvyniai netgi serga to paties tipo ligomis, nes tokių organizmų polinkis į patologijas yra vienodas. Įdomus faktas yra tai, kad atskirti (gyvenantys ir augantys skirtingose ​​šeimose) dvyniai turi ne tik panašius charakterius, bet net ir skonis bei požiūris į juos supančius objektus yra vienodi.

Kokie yra dvynių vystymosi ypatumai?

Pirma, identiški dvyniai įsčiose turi vieną bendrą placentą, o antra, dėl netolygios kraujotakos vienos iš jų dažnai būna neišsivysčiusios. Kartais būna situacijų, kai kraujo prisotinimo (deguonies prisotinimo) neatitikimas yra toks didelis, kad vienas iš vaisių (nepakankamai maitinamas) miršta. Be to, kartais galimas Siamo dvynių vystymasis (būklė, kai vaisiai nebuvo visiškai atsiskyrę ir jie yra susiję vienas su kitu). Geriausiu atveju jų ryšys gali būti nereikšmingas ir galintis operatyviai nutrūkti, tačiau gana dažnai pasitaiko sunkesnių atvejų, kai vaikams susilieja galvos arba vienas kūnas. Šiuo atveju operacija yra beveik neįmanoma. O sėkmingi bandymai atskirti tokius dvynius yra reti ir gerai žinomi.

Daugeliui moterų identiški dvyniai yra pageidaujamas tikslas, tačiau jų susiformavimas veikiant bet kokiai medicininei ar nemedicininei įtakai yra neįmanomas. Kiaušinio atsiskyrimas, dėl kurio galiausiai susidaro dvyniai, įvyksta spontaniškai. Atlikus daugybę mokslininkų tyrimų, buvo nustatyta, kad yra tam tikras genetinis polinkis į dvynių gimimo galimybę. Taigi moterims, kurios giminaičių turi tokius vaikus, tikimybė susilaukti dvynių, įskaitant identiškus, yra daug didesnė nei vidutinis.

Taigi identiškos dvynės, nors ir geidžiamos moterys, dažnai yra tikra bausmė. Gimdymo sunkumai, galimybė vystytis Siamo dvyniams ir net vieno iš vaisių mirtis lemia didelės rizikos formavimąsi tiek vaikams, tiek motinos organizmui.

Vienu metu gimus dviem ar daugiau vaikų, daugelis mitų ir legendų jau seniai siejami su beveik visomis tautomis. Ir tai atsitiko neatsitiktinai. Juk daugiavaisį nėštumą (dvynius) dažnai lydėjo įvairios komplikacijos jau besivystant, taip pat problemos po gimdymo. Šiuo metu šiuolaikinė medicina deda visas pastangas, kad kiek įmanoma labiau apsaugotų embrionus ir išgelbėtų jų gyvybes. Tačiau kad ir kaip būtų su dviem ar daugiau embrionų, dėmesio jam prireiks ne tik iš besilaukiančios mamos, bet ir iš gydytojų.

Kodėl gimdoje išsivysto 2 apvaisinti kiaušinėliai?

Vienas iš labiausiai paplitusių daugiavaisio nėštumo tipų yra dvynių pastojimas ir gimimas. Jis vystosi dėl vieno iš dviejų galimų procesų:

1) tuo pačiu metu skirtingų spermatozoidų patekimas į dvi kiaušialąstes ir jų apvaisinimas.
2) dviejų zigotų išsivystymas iš to paties kiaušinėlio.

Pirmuoju atveju atskiro apvaisinimo rezultatas yra du visiškai nepriklausomi zigotai, o tokio nėštumo tipas vadinamas „bizigotiniu“. Šis tipas apima apie 65% visų kelių atvejų.

Jei embrionai vystosi atskirai, dvyniai pagal būdingus požymius gali būti vadinami taip:

• Monozigotinis (išsivystantis iš tos pačios zigotos).
• Bichoral (turi dvi placentas).
• Biamnionas (turi dvi vaisiaus pūsles vienu metu).

Bizigoto savybės

Bizigotiniai dvyniai skirstomi į 2 tipus:

• Daugkartinė ovuliacija (kai apvaisinimas įvyksta per tą patį ovuliacijos ciklą) atsiranda dėl kai kurių hormonų gamybos ypatybių. Ši funkcija naudojama „vaistymui mėgintuvėlyje“ arba apvaisinimui in vitro. Šios ovuliacijos priežastis vadinama padidėjusi folikulino gamyba dėl stimuliuojančio hormono (FSH).
• Dviejų kiaušinėlių nuoseklus apvaisinimas (nestabdant antrojo proceso). Intervalas tarp kiaušinėlių patekimo į gimdą bus apie 28 dienas.

Nepaisant svorio ir brandos laipsnio skirtumo, tokie vaikai gims tuo pačiu metu. Ultragarsu 2 vaisiaus kiaušinėliai taps pastebimi praėjus 28-35 dienoms po pirmojo (vienkartinio) nėštumo nustatymo. Kalbant apie būsimų vaikų lytį, bizigotiniai dvyniai gali būti bet kokios lyties arba priešingos lyties.

Bizigoto susidarymo tikimybė priklauso nuo paveldimų veiksnių, dažniausiai tai perduodama pacientams per motiną.

Monozigotų savybės ir tipai

Antrasis atvejis – dviejų zigotų, arba monozigotinių dvynių, vystymasis vienu metu – specialistams vis dar yra paslaptis. Didžiausius sunkumus tokio nėštumo metu sukelia monozigotas, turintis 2 vaisiaus kiaušinėlius. Dėl dar neištirtų priežasčių zigota, pasiekusi tam tikrą laikotarpį, sudaro dvi atskiras puses, gana tinkamas gyvenimui. Vienas iš šių embrionų bus tarsi veidrodinis antrojo atvaizdas (klonuota kopija).

Kiaušialąstės atsiskyrimas ir monozigotinių dvynių susidarymas paprastai įvyksta praėjus 2–16 dienų po apvaisinimo proceso. Tuo pačiu metu dėl atskyrimo dienos yra keletas funkcijų:

• 2–3 dieną – kiekviena pusė turės visą potencialą vystytis gimdos viduje. Gimdoje susiformuos 2 vaisiaus kiaušinėliai, kiekvienas iš jų turės savo chorioną ir amniono ertmę (vaisiaus pūslę).
• 4-7 dieną ląstelių masė choriono ir placentos vystymuisi bus atskirta nuo ląstelių, kurios yra embriono kūno formavimosi pagrindas. Dalijimasis paveiks tik atskirtą ląstelių dalį. Dvyniai turės bendrą placentą, bet dvi atskiras amniono ertmes ir bus vadinami monochorioninėmis (viena placenta, bet 2 skirtingos šlapimo pūslės).
• 8-12 dienomis - atskyrimo procesas paveiks tik embrionus. Tuo pačiu metu jie turės bendrą ir placentą, ir vaisiaus šlapimo pūslę, ir ji bus vadinama monochorionine monoamnionine.
• 13-15 dieną atskyrimas bus nepilnas, todėl tolesniame kūrimo procese bus pastebėti defektai. Embrionai gali augti kartu bet kurioje kūno vietoje (pavyzdžiui, „Siamo dvyniai“).

Netgi tie atvejai, kai embriono atskyrimas įvyksta ankstyvosiose stadijose, negali būti laikomi įprastais procesais. Įvairių apsigimimų atsiradimo dažnis bus daug didesnis nei vieno vaisiaus atveju.

Vienzigotinių dvynių embrionuose gali skirtis ne tik lytis, bet ir kraujo grupė, taip pat chromosomų rinkinys. To priežastis gali būti:

• Patologija genetiniame lygmenyje (chromosomų).
• Žymių defektai (dėl išorinių veiksnių, turėjusių įtakos pirmąjį trimestrą – radiacijos, virusų ir kt.).

Siekiant sumažinti apsigimimų ir kitų defektų, galinčių turėti įtakos embrionų vystymuisi, išsivystymo riziką, reikės ne tik nuolatinio kvalifikuotų specialistų stebėjimo, bet ir savalaikio tyrimo.

Daugiavaisio nėštumo diagnozavimo ir stebėjimo ypatumai

Iki šiol ultragarsinė diagnostika (ultragarsas) leidžia nustatyti kelis vaisius jau jų vystymosi pradžioje. Šiuo atveju naudojamas vienas iš dviejų tyrimo tipų:

• TA skenavimas (transabdominalinis) – per priekinę pilvaplėvės sienelę.
• TV (transvaginalinis) – skaitytuvas įkišamas per makštį.

Iš viso skirtingu laiku atliekami trys tyrimai:

• 10-14 savaičių;
• 20-24 savaites;
• 30-34 savaites.

Transvaginalinio ultragarsinio tyrimo metu nustatomas 2 mm vaisiaus kiaušinėlis (maksimalus – 4 mm). Tai atsitinka tuo atveju, kai menstruacijos vėluoja 3–6 dienas, tai yra daug anksčiau nei TA skenavimo atveju.

Kaip rodo praktika, 2 vaisiaus kiaušinėliai tampa aiškiai matomi penktą ar šeštą savaitę. Po to pamažu formuojasi embrioniniai kūnai, galima fiksuoti jų širdies plakimus. Laikui bėgant, kai gestacinis amžius tampa reikšmingesnis, galima nustatyti tikslų placentų skaičių, vaisiaus šlapimo pūsles skiriančių pertvarų nebuvimą ar buvimą, taip pat nurodyti visų vaisių vystymosi dinamiką. Visi šie duomenys padeda gydytojui nustatyti vaisiaus augimo sinchroniškumą. Tuo pačiu metu pats kruopščiausias dėmesys visada skiriamas patologinių anomalijų paieškai.

Jei abiejų vaisių vystymasis vyksta normaliai, iki 30–32 savaičių jie turės panašius požymius, kai vystosi vienas vaisius (su įprastu nėštumo tipu). H6 kiekvieno vaisiaus placentos vieta bus mažai svarbi. Palankiausios yra dugno, taip pat priekinės ir užpakalinės gimdos sienelės. Kuo žemiau yra placenta, tuo prastesnė bus jos mitybos kokybė. Tai yra biologinė ypatybė, siekiant išvengti centrinio pateikimo, kai placenta užblokuos kanalą, pašalindama galimybę natūraliai vaisiui išeiti gimdymo metu.

Po 32 savaičių vaisiaus vystymosi greitis šiek tiek sumažėja. Tačiau motinos kūnui bus didelė našta. Be motinos kūno svorio padidėjimo (apie 30 %), padidėja organizme cirkuliuojančio kraujo tūris (apie 10 %), o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra toks pat. Tai paaiškina anemijos pasireiškimą.

Dėl pagreitėjusio gimdos tūrio padidėjimo gimdymo terminas daugiavaisio nėštumo atveju dažnai būna anksčiau nei tikėtasi.

Bendrieji daugiavaisio nėštumo eigos reikalavimai

Palyginti su vieno vaisiaus vystymusi, daugiavaisio nėštumo tipui reikia skirti ypatingą dėmesį. Būdingi jo skirtumai bus tokie:

• padidėjęs poreikių lygis motinos kūnui;
• ypatinga aplinkinių medicinos personalo priežiūra per visą nėštumo laikotarpį (ypač monochorinio tipo);
• dėl padidėjusios rizikos susirgti placentos nepakankamumu ar išsivystyti preeklampsijai, reikalingos specialios profilaktikos priemonės, kurios prasideda jau antrąjį trimestrą;
• pilno baltymų meniu poreikis, vaistų, kurių sudėtyje yra geležies, paskyrimas, vitaminų grupių vartojimas;
• perinatalinio centro parinkimas (gimdymui) tik aukščiausios kategorijos - tikėtina, kad reikės kvalifikuoto naujagimių gaivinimo.

Cezario pjūvis, kaip operatyvinio gimdymo būdas, daug dažniau naudojamas kelių vaisiaus atveju, o ne vieno vaisiaus atvejais.