Tuberkuliozės mikrobiologijos sukėlėjas. Tuberkulinių bacilų patogeniškumo veiksniai

Tuberkuliozė yra infekcinės etimologijos liga, kuriai būdingas dažnas perėjimas į lėtinę formą ir kartu su uždegiminiu procesu. Plėtojant tuberkuliozės ligą, mikrobiologija vaidina svarbų vaidmenį, nes būtent šis mokslas leidžia gauti kuo išsamesnės informacijos apie virusinę ligą.

Mycobacterium tuberculosis

Tuberkuliozės virusas yra specifinių M. tuberculosis ląstelių (vadinamųjų) sankaupa organizme, kurių kiekviena turi savo specifinę struktūrą.

Mycobacterium tuberculosis susideda iš šių elementų:

membrana – veikia kaip žalingos ląstelės vientisumo apsauga;
citoplazma – būtina reprodukcijos procesui;
branduolinė medžiaga – turi vieną DN ląstelę;
ląstelės sienelė – yra labai patvari ir neleidžia antibiotikams bei kitiems vaistams prasiskverbti į vidų.

Tuberkuliozės mikroorganizmai turi keletą specifinių savybių. Virusas pirmiausia perduodamas oro lašeliais arba per žmogaus biologinę medžiagą (kraują). Laikoma, kad optimali temperatūra tuberkuliozės bakterijoms daugintis yra 38-39 laipsniai. Mikroorganizmai gali suaktyvinti uždegiminį procesą bet kuriame vidaus organe, dažniausiai neigiamai veikia širdį, kaulinį audinį, kraujagysles, kepenis ir inkstus.

Morfologinis komponentas

Tuberkuliozės bakterijos yra tiesios arba šiek tiek išlenktos lazdelės. Dėl savo sandaros mikroorganizmai geba prisitaikyti ir išgyventi bet kokioje aplinkoje: rūgštinėje, šarminėje, alkoholinėje ir hidrofobinėje.

Tuberkuliozės bakterijų dauginimosi procesas vyksta lėtai. Palankiomis sąlygomis procesas trunka apie 15 valandų. Kenksmingų ląstelių kiekio padidėjimas organizme nustatomas po kelių savaičių. Terminas, kaip taisyklė, neviršija trijų mėnesių. Aktyvus tuberkuliozės bakterijų dauginimasis vyksta organizme su nusilpusia imunine sistema. Ne mažiau palankiai vertinami pacientai, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais ir narkotikais. Dažnai pacientui patologija gali būti diagnozuojama pasyvioje formoje. Tai rodo, kad bakterijos turi galimybę bet kurią akimirką pradėti savo aktyvią veiklą.

Biocheminės savybės

Ypač jautrus tiesioginiams saulės spinduliams. Esant aukštesnei oro temperatūrai lauke, bakterijos, esančios biologinėje medžiagoje (skrepliuose), gali mirti per dvi valandas. Ne mažiau neigiamo poveikio turi ultravioletinė spinduliuotė ir šildymo procesas.

Nepaisant minėtų veiksnių, tuberkuliozės bakterijos gali išgyventi veikiamos įvairiomis dezinfekavimo priemonėmis. absoliučiai abejingas sušalimui. Išdžiovintas jis tęsia savo gyvenimą trejus metus.

Kaip išvengti kontakto su mikobakterijomis

Siekiant išvengti kontakto su virusinėmis mikobakterijomis, žmogus turi laikytis rekomendacijų dėl prevencinių priemonių. Pirmiausia reikia vengti kontakto su infekuotu asmeniu, ypač jei pacientui diagnozuota atvira ligos forma. Jei būtinai būtina būti šalia sergančio žmogaus, kontakto trukmė turi būti minimali. Šiuo metu svarbu sukurti būtinas sąlygas: gerai vėdinamą patalpą su maža drėgme. Be to, sveikas žmogus bendraudamas su ligoniu privalo dėvėti specialią kaukę.

Yra vadinamoji rizikos grupė, kuriai priklauso tuberkuliozės infekcijai jautriausi žmonės. Svarbu nustatyti galimybę prisijungti prie šios grupės.

Jie apima:

asmenys su susilpnėjusia imunine sistema;
pacientams, kuriems diagnozuotas ŽIV arba AIDS;
žmonės, gyvenantys nepakankamai tinkamose patalpose (sanitarinių ir higienos normų nesilaikymas, mažas plotas);
pacientų, kenčiančių nuo priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio.

Svarbu atkreipti dėmesį į sveiką gyvenimo būdą, nes tai leidžia sustiprinti organizmo aktyvumą natūralioje kovoje su kenksmingomis bakterijomis. Peržiūrėkite savo mitybą, įtraukite į ją optimalų organizmui reikalingų vitaminų ir mikroelementų kiekį. Patartina atlikti pratimus ir prie komplekso prijungti širdies stimuliavimo galimybes.

Imunizacija laikoma ne mažiau veiksmingu būdu apsaugoti organizmą nuo tuberkuliozės. Procedūra yra vakcinacija, kuri provokuoja imuninės sistemos aktyvavimą. Nepaisant to, kad visi prevencijos metodai laikomi gana veiksmingais, žmogaus sveikata pirmiausia priklauso nuo jo veiksmų.

Pagal patogeniškumą žmogui ir atskiroms rūšims mikobakterijos skirstomos į 2 grupes. Pirmoji grupė yra tikroji patogeninė mikobakterija tuberkuliozė, kurios išskiriami trys tipai. Antroji grupė yra netipinės mikobakterijos, tarp kurių yra saprofitų – nepatogeniškų žmonėms ir gyvūnams bei oportunistinių mikobakterijų – tam tikromis sąlygomis jos gali sukelti mikobakteriozę, panašią į tuberkuliozę.

Netipinės mikobakterijos

Pagal vieną klasifikaciją jie skirstomi į keturias grupes (priklausomai nuo augimo greičio ir pigmento susidarymo).

I grupė – fotochromogeninės mikobakterijos – veikiant kultūrai šviesoje suformuoja citrinos geltonumo pigmentą, kolonijos auga per 2–3 savaites. Infekcijos šaltinis gali būti galvijai, pienas ir kiti pieno produktai.
II grupė – skotochromogeninės mikobakterijos, kurios tamsoje sudaro oranžinės geltonos spalvos pigmentą. Paplitęs vandenyje ir dirvožemyje.
III grupė – nefotochromogeninės mikobakterijos. Kultūros yra šiek tiek pigmentuotos arba nepigmentuotos, matomas augimas atsiranda per 5-10 dienų. Įvairaus virulentiškumo ir optimalios augimo temperatūros. Būna dirvožemyje, vandenyje, įvairiuose gyvūnuose (kiaulėse, avyse).
IV grupė – mikobakterijos, kurios greitai auga maistinėse terpėse. Augimas pasiekiamas per 2-5 dienas.

Netipinių mikobakterijų aptinkama 0,3-3% pasėlių, dažniausiai dėl aplinkos užterštumo. Jų etiologinis vaidmuo laikomas įrodytu, jei jie persėti iš patologinės medžiagos ir jų augimui būdingas didelis kolonijų skaičius, o kitų ligos sukėlėjų nėra.

Liga, kurią sukelia netipinės Mycobacterium tuberculosis padermės, vadinama mikobakterioze. Jų gyvybinės veiklos produktas sensitinas buvo gautas iš netipinių mikobakterijų padermių. Sušvirkštus sensitino į odą, mikobakterioze sergantiems pacientams pasireiškia teigiama reakcija. Klinikinė mikobakteriozės eiga primena tuberkuliozę, kartais ją lydi hemoptizė ir greitai progresuoja.

Mikrobiologija Tuberkuliozės sukėlėjas

M. tuberkuliozės (Kocho lazdelė) - plonas, tiesus arba šiek tiek išlenktas, 1-10 * 0,2-0,6 mikronų dydžio pagaliukas, šiek tiek užapvalintais galais (22-1 pav.). Jaunose kultūrose strypai yra ilgesni, o senose linkę šakotis.

Tuberkuliozės bakterijos gali sudaryti L formas, kurios išlaiko galimybę užkrėsti, taip pat filtruojamąsias formas, kurių patogenetinis vaidmuo tebėra menkai suprantamas. Jie neturi kapsulių, bet sudaro mikrokapsulę.

Ziehl-Nelsen metodas yra nudažyti ryškiai raudonai. Juose yra rūgštims labilių granulių (Mukha grūdelių), esančių citoplazmoje.

Tuberkuliozės sukėlėjo kultūrinės savybės

Tuberkuliozės bacilos gali augti tiek aerobinėmis, tiek fakultatyvinėmis anaerobinėmis sąlygomis. Padidėjęs CO 2 kiekis (5-10%) skatina greitesnį augimą. Optimali temperatūra 37-38 °C; pH 7,0-7,2. Jiems reikia baltymų, glicerolio, augimo faktorių (biotino, nikotino rūgšties, riboflavino ir kt.), jonų (Mg2+ K+, Na+ Fe2+) ir kt.

Auginimui tuberkuliozės bakterijos dažniausiai naudojamas glicerinas, bulvės su tulžimi, kiaušinis, pusiau sintetinės ir sintetinės terpės. Optimaliausia yra Löwenstein-Johnsen aplinka.

Trečiadieniais tuberkuliozės bacilos paprastai sudaro R kolonijas; veikiant antibakteriniams vaistams, bakterijos gali atsiskirti, susidarant minkštoms ir drėgnoms S kolonijoms.

Skystoje terpėje tuberkuliozės bacilos suformuoti sausą, raukšlėtą plėvelę (7-10 dieną), kylančią iki mėgintuvėlio kraštų; aplinka išlieka skaidri. Skystose terpėse aptinkamas laido faktorius – svarbus diferencinis virulentiškumo požymis. Virvelės faktoriaus buvimas sukelia bakterijų ląstelių susijungimą į mikrokolonijas ir jų augimą serpentino formos pynių pavidalu.

Augimas tankiose terpėse tuberkuliozės bacilos pažymėta 14-40 dieną sausos, raukšlėtos geltonos, medvilninės kreminės spalvos dangos pavidalu. Subrendusios kolonijos primena žiedinius kopūstus, yra trapios, prastai sudrėkintos vandeniu ir malonaus kvapo. Kultūras sunku išimti iš terpės ir kaitinant sutrūkinėti. Išskirtinis M. tuberculosis bruožas yra gebėjimas susintetinti didelį kiekį nikotino rūgšties (niacino); Niacino testas yra svarbus mikobakterijų diferencijavimo metodas.

Tuberkuliozės sukėlėjo stabilumas išorinėje aplinkoje

Tuberkuliozės sukėlėjas yra atsparus aplinkos veiksniams. Knygos puslapiuose mikobakterijos išsilaiko 2–3 mėnesius, gatvių dulkėse – apie 2 savaites, sūryje ir svieste – nuo 200 iki 250 dienų, žaliame piene – 18 dienų (pieno rūgimas nesukelia mikobakterijų mirties ), patalpoje su išsklaidyta dienos šviesa - 1-5 mėn., o drėgnuose rūsiuose ir šiukšliadėžėse - iki 6 mėn.

Optimali patogeno augimo temperatūra yra 37–38 ° C, esant 42–43 ° C temperatūrai ir žemesnei nei 22 ° C temperatūrai, jo augimas ir dauginimasis sustoja. Mycobacterium tuberculosis paukščių rūšims optimali augimo temperatūra yra 42 ° C. Esant 50 ° C temperatūrai, tuberkuliozės mikobakterijos miršta po 12 valandų, 70 ° C temperatūroje - po 1 minutės. Baltyminėje aplinkoje jų stabilumas žymiai padidėja. Taigi piene esanti tuberkuliozės mikobakterija gali atlaikyti 55 °C temperatūrą 4 valandas, 60 °C – 1 valandą, 70 °C – 30 minučių, 90–95 °C – 3–5 minutes.

Atsparumas Mycobacterium tuberculosis ypač padidėja išdžiūvusiuose skrepliuose. Norint neutralizuoti skystus skreplius, juos reikia virti 5 minutes. Išdžiovintuose skrepliuose Mycobacterium tuberculosis žūva 100 °C temperatūroje po 45 minučių. Ploname skystų skreplių sluoksnyje, veikiant ultravioletiniams spinduliams, Mycobacterium tuberculosis žūva per 2-3 minutes, o išdžiūvusiuose skrepliuose ir tamsioje vietoje gali išlikti gyvybingos 6-12 mėnesių. Tačiau 4 valandas veikiami tiesioginės ar išsklaidytos saulės spinduliuotės, išdžiūvę skrepliai praranda gebėjimą sukelti gyvūnų tuberkuliozės infekciją. Mycobacterium tuberculosis neaptinkama saulėje išdžiovintuose skrepliuose.

Jei skreplių patenka į nuotekas ar drėkinimo laukus, Mycobacterium tuberculosis išlaiko savo virulentiškumą ilgiau nei 30 dienų. 100 m atstumu nuo nuotekų išleidimo iš prieštuberkuliozės sanatorijos vietos tuberkuliozės mikobakterijų neaptikta.

Kaip išvengti kontakto su mikobakterijomis

Iš karto verta paminėti, kad mūsų šalyje beveik neįmanoma nesusidurti su patogeniniais mikroorganizmais, sukeliančiais tuberkuliozę.

Štai kodėl kūdikiai skiepijami nuo tuberkuliozės iš karto po gimimo, kad sumažėtų kontakto su mikobakterijomis rizika.

Motinos pienas, savalaikiai skiepai nuo tuberkuliozės, kasmetinis Mantoux testas vaikams – to ne visada pakanka, kad būtų išvengta infekcijos. Kokių priemonių dar reikia?

Kaip bebūtų keista, bet kovos su tuberkulioze ar prevencinėmis priemonėmis galima laikyti vaikams pomėgį sportuoti, sveiką gyvenimo būdą, tinkamą mitybą pagal amžiaus ypatybes, grūdinimąsi, patalpų vėdinimą ir šlapią valymą viešose vietose ir kt.

Tai yra pagrindiniai veiksniai, dėl kurių sumažėja imunitetas ir padidėja tikimybė susirgti tuberkulioze:

prasta mityba (baltymų trūkumas maiste);
lėtinių ligų, tokių kaip alkoholizmas, narkomanija, diabetas ir kt., buvimas;
psichinė trauma;
senatvė ir kt.

Galima sakyti, kad tuberkuliozė yra ne tik kompleksinė liga, bet ir socialinis reiškinys, kuris iš tikrųjų yra savotiškas rodiklis, kaip gerai gyvena konkrečios šalies gyventojai, kaip organizuojamas ligos gydymas ir profilaktika.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, ar žmogus užsikrės tuberkulioze, ar ne, jei neturės nuolatinio kontakto su ligoniu.

Čia daug kas priklauso ir nuo imuninės sistemos būklės, gyvenimo būdo, mikobakterijų tipo ir aplinkos, kurioje bus mikrobas, buvimo.

Daugelis žmonių daugelį metų yra infekcijos nešiotojai, patys nesusirgę. Nusilpusiam organizmui kartais užtenka vieno kontakto su sergančiu žmogumi, kad užsikrėstų.

Todėl stenkitės vengti kontakto su užsikrėtusiais žmonėmis, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu ir dažniau vėdinkite patalpas.

Patogenezė

Patogenas
tuberkuliozė patenka į organizmą
smulkių aerozolių sudėtis.
Ligos sukėlėjas turi patekti į alveoles,
kur juos sugeria rezidentas
makrofagai, santykiai su kuriais
ir lemia tolesnę plėtrą
infekcijos. Tuberkuliozė reiškia
klasikinis intramakrofagas
infekcijos.

Viduje
makrofagai tuberkuliozės bakterijos
yra atsparūs baktericidams
fagocitų faktoriai dėl galingų
lipidų membrana. Kaip rezultatas
mikobakterijų ir makrofagų sąveika
veikiant virulentiškumo faktoriams
išsivysto granulomatinis uždegimas
tipo.

Granuloma
išsivysto iškart po užsikrėtimo,
bet vėliau ji įgauna galingą
vystymosi impulsas, kai yra kūne
Atsiranda T-limfocitai, jautrinami
patogenui.

Išankstinis imunitetas
granuloma po 2–3 savaičių nuo įtakos
T limfocitai paverčiami specifiniais
(postimuninė), kuri vadinama
tuberkulioma.

Iš
į plaučius patenka tuberkuliozės bacila
į regioninius limfmazgius, tada
- į kraują. Kiti įvykiai yra susiję
su specifiniu uždegimu, remiantis
kuri yra alerginės reakcijos priežastis
dėl bakterijų antigenų.

Kelias
oru plintanti infekcija. Šaltinis
- sergantis žmogus, sergantis ūminiu
periodas išskiria tuberkuliozę su skrepliais
lazdos.

Dauguma
dažna plaučių tuberkuliozė,
bet tiek žarnyno, tiek
raumenų ir kaulų sistema bei Urogenitalinė sistema
sistema ir kt.

Paryškinti
du patogenetiniai tuberkuliozės variantai.

1. Pirminis
tuberkuliozės. Pasitaiko asmenims, kurie anksčiau neturėjo
kurie turėjo kontaktą su sukėlėju.
Infekcija atsiranda vaikystėje
amžiaus ar paauglystės.
Vystosi be alergijos ligos sukėlėjui.
Įsiskverbimo zonoje patogenas sugaunamas
makrofagai, vystosi nespecifiniai
granulomatinė reakcija. Bakterijos yra lengvos
pereiti šį barjerą, greitai prasiskverbti
į regioninius limfmazgius, kraują
ir įvairūs organai.

Per
2–3 savaites formuojasi pirminis
tuberkuliozės kompleksas, kuris apima
aš pats:

1) pirminis
paveikti – židinys plaučių audinyje;

2) limfadenitas
- regioninių limfmazgių uždegimas;

3) limfangitas
- limfagyslių uždegimas.

Dauguma
dažnai jis gyja pats, išgyvena
fibrozė ir kalcifikacija (Ghono pažeidimas). IN
bakterijų išlieka šiame židinyje, bet
nepatenka į išorinę aplinką.

IN
kitais atvejais ūminis
tuberkuliozės.

2. Antrinis
tuberkuliozės. Tai pasireiškia chroniškai.
Atsiranda, kai pirminis
protrūkis (po 5 ar daugiau metų). Gal būt
taip pat pakartotinė infekcija iš išorės.

Plėtra
prisideda prie antrinės tuberkuliozės
nepalankios gyvenimo sąlygos, lėtinės
ligos, alkoholizmas, stresas ir kt.

Ypatumai
imunitetas nuo tuberkuliozės:

1) nesterilus,
palaiko tos bakterijos, kurios
išlieka organizme;

2) nestabilus,
y., neapsaugo nuo pakartotinio aktyvavimo
endogeninė infekcija ir pakartotinė infekcija iš išorės;

3) antikūnai
susidaro, tačiau jie neturi apsauginio
vertybės;

4) pagrindinis
imuniteto mechanizmas – ląstelinis;
infekcinė yra svarbiausia
alergija.

Morfologija ir kultūrinės savybės

Patogenas
priklauso Mycobakterium genčiai, M. tuberculesis rūšiai.

Tai
plonos lazdelės, šiek tiek išlenktos, sporinės
ir nesudaro kapsulių. Ląstelių sienelės
apsuptas glikopeptidų sluoksniu, kuris
vadinami mikozidais (mikrokapsulėmis).

Tuberkuliozė
lazdelė sunkiai suvokiama įprasta
dažikliai (spalvoti pagal gram
24–30 valandų). Gram teigiamas.

Tuberkuliozė
strypas turi konstrukcinių savybių ir
ląstelės sienelės cheminė sudėtis,
kurie veikia visus biologinius
savybių. Pagrindinis bruožas yra
ląstelės sienelėje yra didelis
lipidų kiekis (iki 60%). Dauguma
iš kurių yra mikolio rūgštys, kurios
patekti į ląstelės sienelės karkasą, kur
yra laisvųjų glikopeptidų pavidalu,
įtraukta į laido veiksnius.
Laido veiksniai lemia charakterį
augimas virvelių pavidalu.

IN
ląstelės sienelės sudėtis apima
lipoarabinomananas. Jo terminalas
fragmentai – kepurė – lemia gebėjimą
patogenas specifiškai jungiasi
su makrofagų receptoriais.

Mikobakterijos
tuberkuliozę nudažo Ziehl-Neelsen.
Šis metodas pagrįstas atsparumu rūgštims
mikobakterijų, kuri nustatoma
cheminės sudėties ypatybės
ląstelių sienelės.

IN
dėl gydymo nuo tuberkuliozės
vaistai gali sunaikinti patogeną
atsparumas rūgštims.

Dėl
Mycobacterium tuberculosis būdinga
ryškus polimorfizmas. Savo
randama citoplazminė membrana
būdingi intarpai yra Mukha grūdai.
Žmogaus organizme esančios mikobakterijos gali
pereiti į L formas.

Autorius
Aerobinis energijos gamybos tipas. Autorius
temperatūros reikalavimai – mezofilai.

Reprodukcija
jie vyksta labai lėtai, laikas
kartos – 14–16 val.. Taip yra dėl
ryškus hidrofobiškumas, kuris
dėl didelio lipidų kiekio.
Dėl to sunku aprūpinti maistinėmis medžiagomis
medžiagos patenka į ląstelę, o tai sumažina medžiagų apykaitą
ląstelių aktyvumas. Matomas augimas pagal
Trečiadieniais – 21–28 d.

Mikobakterijos
reiklus maistinėms terpėms.
Augimo faktoriai – glicerolis, aminorūgštys.
Jie auga ant bulvių glicerino,
kiaušinių glicerinas ir sintetinis
aplinkos Visose šiose aplinkose tai būtina
pridėti medžiagų, kurios slopina
užterštos floros augimas.

Įjungta
susidaro tankios maistinės terpės
būdingos kolonijos: raukšlėtos, sausos,
su nelygiais kraštais, nesusilieja vienas su kitu
su draugu.

IN
skystoje terpėje jie auga plėvelės pavidalu.
Plėvelė iš pradžių yra švelni, sausa ir laikui bėgant
sustorėja, tampa gumbuotas ir raukšlėtas
su gelsvu atspalviu. trečiadienį
nepermatomas.

Tuberkuliozė
bakterijos turi tam tikrą
biocheminis aktyvumas ir tyrimas
jis naudojamas diferenciacijai
tuberkuliozės sukėlėjas iš kitų
grupės atstovai.

Faktoriai
patogeniškumas:

Mykolovy
rūgštys;

laido faktorius;

sulfatidai;

mikozidai;

lipoarabinomananas.

Taip pat skyriuje

	Tuberkuliozės komplikacijos: atelektazė, amiloidozė, fistulės Komplikacijos yra be pagrindinės diagnozės. Tuberkuliozės klasifikacijoje pateikiamas dažniausiai registruojamų komplikacijų sąrašas. Pagal…
	Karščiavimas, hemoraginė dengės karštligė, kaulų traiškymo karštinė Dengės karštligė (kaulų karštligė, žirafa karštligė) yra ūmi virusinė natūrali židininė liga, turinti užkrečiamą perdavimo mechanizmą....
	Juodligė (juodligė) Juodligė yra ūmi zoonozinė infekcija, kuri pasireiškia esant stipriam apsinuodijimui, karbunkulų susidarymui ant odos (odos forma) arba sepsio forma...
	Streptokokinės infekcijos. Nozokominės infekcijos. Klinikinės streptokokinės infekcijos formos. Gydymo principai. Prevencija. Streptokokinės infekcijos ir toliau yra viena opiausių sveikatos problemų visose pasaulio šalyse. Sunku rasti medicinos skyrių, kuriame...
	Q karščiavimas (febris Q). Klinikinis vaizdas. Gydymas. Prevencija. Q karštinė yra zoonozinė ūminė riketsiozė, pasireiškianti retikuloendotelioze, intoksikacijos sindromu, dažnai su netipine pneumonija. Trumpai…
	Infekcinė mononukleozė: priežastys ir simptomai Infekcinė mononukleozė yra liga, dar žinoma kaip liaukų karštligė, Filatovo liga, monocitinis tonzilitas, Pfeifferio liga,…
	Infekcinė mononukleozė (mononucleosis infectiosa). Klinikinis vaizdas. Gydymas. Prevencija. Infekcinė mononukleozė – tai ūmi antroponozinė virusinė infekcinė liga, pasireiškianti karščiavimu, burnos ir ryklės, limfmazgių, kepenų ir...
	Tonzilitas Tonzilių uždegimas yra procesas, būdingas daugeliui infekcinių ligų, kurių patologinis procesas susijęs su viršutiniais kvėpavimo takais.
	Odos, poodinio audinio tuberkuliozė Tuberkulioziniai odos pažeidimai yra gana reti. Tačiau pastaruoju metu galima pastebėti tendenciją, kad sergamumas nuolat didėja, kaip ir Rusijoje...
	Kokliušas (kokliušas). Parashootinis kosulys. Priežastys. Simptomai Diagnostika. Gydymas. Kokliušas yra ūmi antroponozinė bakterinė infekcija, kurią lydi katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai ir paroksizminiai spazminiai...

Bakterijos, sukeliančios tuberkuliozę

Pakalbėkime keletą žodžių apie pačią ligą. Tuberkuliozė yra liga, kuri klasifikuojama kaip infekcinė.

Liga paveikia ne tik žmones, bet ir gyvūnus. Ši liga visada yra kliniškai realizuota, turi genetinį polinkį ir priklauso nuo aplinkos veiksnių.

Paprastai tuberkulioze pažeidžiami plaučiai, tačiau gali būti pažeisti ir kiti organai bei sistemos (limfmazgiai, žarnynas, kaulai, inkstai, reprodukciniai organai, centrinė nervų sistema ir kt.).

Kai liga vystosi, atsiranda būdingos granulomos, tai yra maži grūdeliai, kurie atrodo kaip gumbai ir mazgeliai.

Senovėje tuberkuliozė buvo vadinama „vartojimu“. Ir tik 1882 metais Heinrichas Kochas (vokiečių mikrobiologas) sugebėjo atrasti ligos sukėlėją ir pašalinti jį serumo terpėje.

Už savo tyrimus 1905 metais mokslininkas gavo Nobelio premiją. Kokie kiti mikroorganizmai sukelia tuberkuliozę?

Mikrobiologija rado atsakymą į šį klausimą. Tuberkuliozės sukėlėjai yra specifinės mikobakterijos, priklausančios Mycobacterium tuberculosis komplekso grupei (M. tuberculosis ir kitos artimai susijusios rūšys.

Iš viso mokslo pasaulis žino daugiau nei 150 tokių bakterijų rūšių. Šis mikroorganizmas tradiciškai vadinamas „Kocho bacila“ garsaus vokiečių mokslininko, atradusio šią bakteriją mokslo pasauliui, garbei.

Žmonėms tuberkuliozę gali sukelti viena iš trijų mikobakterijų tipų:

„Kocho lazda“, lotyniškai vadinamas M. Tuberculоsis. Šis mikroorganizmas sukelia apie 92% visų ligos atvejų.
Galvijų rūšis, M. bovis. Šis tuberkuliozės sukėlėjas pasireiškia 5 proc.
Tarpinis tipas M. africanum, kuris dažniausiai pažeidžia Pietų Afrikos gyventojus ir pasireiškia 3 proc.

Labai retai tuberkulioze galite užsikrėsti nuo paukščių ar pelių tipo mikobakterijų, kurios labai retos ir dažniau pasitaiko žmonėms, užsikrėtusiems imunodeficitu.

Mikobakterijų genetika ir kintamumas

Mycobacterium tuberculosis genetinės informacijos nešėjai yra chromosomos ir ekstrachromosominiai elementai – plazmidės. Pagrindinis skirtumas tarp chromosomų ir plazmidžių yra jų dydis. Plazmidė yra daug mažesnė už chromosomą, todėl turi mažiau genetinės informacijos. Būtent dėl savo mažo dydžio plazmidė yra gerai pritaikyta perkelti genetinę informaciją iš vienos mikobakterinės ląstelės į kitą.

Plazmidės gali sąveikauti su chromosoma. Mycobacterium tuberculosis atsparumo chemoterapijai genai yra lokalizuoti tiek chromosomose, tiek plazmidėse.

Mikobakterijos turi DNR, kuri veikia kaip pagrindinis genetinės informacijos nešėjas. Nukleotidų seka DNR molekulėje yra genas. DNR nešama genetinė informacija nėra kažkas stabilaus ir nekintančio. Ji kintanti ir besivystanti, tobulėjanti. Pavienių mutacijų paprastai nelydi dideli genome esančios informacijos pokyčiai. Viena padermė gali sukurti kelis skirtingus fenotipus (arba požymius, atsirandančius dėl genų veikimo tam tikromis sąlygomis), kurie yra atsparūs tam tikram antimikobakteriniam vaistui.

Mutacija gali pasireikšti ir kolonijų morfologijos pokyčiais. Taigi, pasikeitus Mycobacterium tuberculosis virulentiškumui, gali pasikeisti ir mutantinių kolonijų morfologija.

Transdukcija yra genetinės medžiagos (DNR dalelių) perkėlimas iš vienos mikobakterijos (donorės) į kitą (recipientą), dėl kurio pasikeičia recipiento mikobakterijos genotipas.

Transformacija yra kitos mikobakterijos (donoro) DNR fragmento įtraukimas į mikobakterijos (recipiento) chromosomą arba plazmidę dėl izoliuotos DNR perkėlimo.

Konjugacija– tai Mycobacterium tuberculosis ląstelių kontaktas, kurio metu vyksta genetinės medžiagos (DNR) pernešimas iš vienos ląstelės į kitą.

Transfekcija yra Mycobacterium tuberculosis virusinės formos dauginimasis ląstelėje, užkrėstoje izoliuota virusine nukleorūgštimi.

Hipotetiniai genetinės informacijos perdavimo būdai dar nebuvo ištirti. Tačiau neabejotina, kad šie genetiniai procesai yra atsparumo vaistams atsiradimo pagrindas tiek atskirose mikobakterijose, tiek visoje paciento organizme esančioje bakterijų populiacijoje.

Antigenai

Mikobakterijos turi specifines rūšis ir tarpspecifinius ir net tarpgenerinius antigeninius ryšius. Atskirose padermėse buvo nustatyti skirtingi antigenai. Tačiau visose be išimties mikobakterijose yra karščiui atsparių medžiagų ir proteolitinių fermentų – polisacharidų, kurie yra dažnas antigenas.

Be to, skirtingų tipų mikobakterijos turi savo specifinius antigenus. A. P. Lysenko (1987) įrodė, kad visos M. bovis padermės turi identišką antigenų spektrą su 8 antigenais, iš kurių 5-6 buvo generiniai ir reagavo su antiserumu prieš kitų rūšių mikobakterijas: 6 - su M. tuberculosis, 3-5 - M. kansasii ir kt.

MBT diagnozė

Tuberkuliozei diagnozuoti naudojama tuberkuliodiagnostika, kurią sudaro organizmo reakcija į tuberkulino įvedimą. Tuberkulinas gaunamas iš bacilų (anksčiau nužudytų ir išdžiovintų), jame yra MBT būdingų molekulių.

Jei organizme yra panašių panašios cheminės sudėties bakterijų, atsiranda alerginė reakcija (intraderminio vaisto vartojimo vietoje susidaro papulė).

Naudojami laboratoriniai metodai:

interferono tyrimas;
ELISA (aptinka antikūnus prieš lazdelę, nurodo infekcijos faktą);
kvantiferono testas.

Atliekant tuberkuliozės kraujo tyrimą, nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius ir pagreitėjęs ESR. Biocheminės analizės metu globulino koeficiento lygis mažėja sergant tuberkulioze.

Tiriant skreplius iš Koch bakterijų nešiotojų, galima aptikti kraujo ir pūlių priemaišą, taip pat baltymų kiekį (sergant tuberkulioze jų kiekis didėja) ir kt.

Limfos analizė gali nustatyti išplitusią tuberkuliozę. Esant ekstrapulmoninėms ligos formoms, tiriamas šlapimas ir įvairūs audiniai.

Labiausiai prieinamas aparatinės įrangos diagnostikos metodas yra fluorografija. Leidžia aptikti patologinius plaučių audinio pokyčius ir nustatyti jų vietą.

Kompiuterinė tomografija atliekama siekiant nustatyti Koch bakterijos vietą ir patvirtinti diagnozę.

Bacilos greitai tampa atsparios vaistams ir savo palikuonims perduoda genetinę atmintį.

Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistams atsiranda po MTB genų mutacijų (dažniausiai dėl netinkamų chemoterapijos režimų).

Gydymas ir profilaktika

kambario vėdinimas;
stiprinti imuninę sistemą;
ankstyva diagnostika ir gydymas;
blogų įpročių atsisakymas.

Gydymas ir profilaktika

Pirmą kartą sergančių pacientų bakterijas lengviau paveikia vaistai. Atkryčius gydyti sunkiau, nes Kocho bacila turi galimybę greitai prisitaikyti.

Skiriant gydymą atsižvelgiama į konkrečių procesų vystymosi tipus. Etiotropinė terapija susideda iš 2 etapų: intensyvaus ir ilgalaikio, atliekamo pagal schemas. 3 komponentų režimas apima izoniazido, PAS ir streptomicino vartojimą. Į 4 komponentų režimą įeina kanamicinas, rifampicinas, etionamidas, ftivazidas. Gydant sudėtingas daugeliui atsparių patologijos formų, naudojamas 5 komponentų režimas: ciprofloksacinas pridedamas prie ankstesnės parinkties.

Pacientui paskiriama sudėtinga dieta, į kurią būtina įtraukti baltymus, angliavandenius ir riebalus.

Sanatorijos-kurorto gydymas padeda prisotinti plaučius deguonimi, stabdo Koch bakterijų vystymąsi ir augimą.

Chirurginis gydymas naudojamas siekiant neutralizuoti pažeidimą, kuris kelia pavojų gyvybei. Pašalinama dalis plaučių arba visas organas.

Infekcija Mycobacterium tuberculosis ne visada sukelia ligos vystymąsi. Imunitetas tuberkuliozei gali susidaryti po specifinės profilaktikos (imunizacijos BCG vakcina).

Nespecifinė prevencija apima:

kambario vėdinimas;
stiprinti imuninę sistemą;
ankstyva diagnostika ir gydymas;
fluorografija suaugusiems ir Mantoux testas vaikams;
blogų įpročių atsisakymas.

Naudodami prevencines priemones galite užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Mikobakteriozės tipai

Yra trys mikobakteriozės tipai, kurie priklauso nuo mikobakterijų tipo ir organizmo imuninės būklės:

1. Apibendrinta infekcija su plika akimi matomų patologinių pokyčių atsiradimu išoriškai primena tuberkuliozę, tačiau histologiškai nuo jų šiek tiek skiriasi. Plaučiuose randami difuziniai intersticiniai pakitimai be granulomų ir ėduonies ertmių. Pagrindiniai požymiai yra karščiavimas, dvišalė sklaida vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse, anemija, neutropenija, lėtinis viduriavimas ir pilvo skausmas. Diagnozė patvirtinama patogeno buvimu skrepliuose, išmatose ar biopsijoje. Gydymo efektyvumas mažas, mirtingumas didelis ir siekia 20 proc. Veiksmingi mikobakteriozės gydymui yra cikloserinas, etambutolis, kanamicinas, rifampicinas ir iš dalies streptomicinas.

2. Lokalizuota infekcija – jai būdingi makro ir mikroskopiniai pažeidimai, aptikti tam tikrose kūno vietose.

3. Infekcija, kuri atsiranda be matomų pažeidimų; Patogenas yra limfmazgiuose.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai (95–97 %) suserga žmonės, rečiau (3–5 %) galvijai ir, beje, paukščiai Mycobacterium tuberculosis. M. africanum sukelia tuberkuliozę žmonėms tropinėje Afrikoje.

M. tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis yra plonų, ilgų arba trumpų, tiesių arba išlenktų lazdelių, 1,0–4,0 µm ilgio ir 0,3–0,6 µm skersmens; nejudrus, nesudaro sporų ar kapsulių, gramteigiamas, turi didelį polimorfizmą.

Žmonių tuberkuliozės mikobakterijos yra plonesnės ir ilgesnės nei galvijų. Galvijų rūšių mikobakterijos žmogui yra mažiau patogeniškos, o jų sukeliama liga – daug rečiau. Norint nustatyti žmogaus rūšies MBT, naudojamas niacino testas. Jis pagrįstas tuo, kad šios rūšies MBT išskiria daugiau niacino (nikotino rūgšties).

Jaunos bakterijos yra vienalytės, joms senstant susidaro granuliškumas (Daug grūdelių), kuris detaliau tiriamas elektroniniu mikroskopu. Granuliuota Mycobacterium tuberculosis forma taip pat susidaro veikiant antimikobakteriniams vaistams. Įvedus gyvulius grūdus, jiems išsivysto kacheksija, padidėja limfmazgiai arba išsivysto tuberkuliozė, išsivysto tipiškos Mycobacterium tuberculosis padermės. Aprašytos atskilusios Mycobacterium tuberculosis formos. Tuberkuliozės sukėlėjas taip pat gali egzistuoti filtruojamų formų pavidalu.

Veikiant antituberkulioziniams vaistams, kinta Mycobacterium tuberculosis morfologinės ir fizikinės-cheminės savybės. Mikobakterijos pasidaro trumpos, artėja prie kokobacilų, mažėja jų atsparumas rūgštims, todėl nusidažius pagal Ziehl-Neelsen, pakinta spalva ir neaptinkama.

Mikobakterijų sudėtis

Mikobakterijos susideda iš ląstelės membranos ir citoplazmos. Ląstelės membrana yra trijų sluoksnių ir susideda iš išorinio, vidurinio ir vidinio sluoksnių. Virulentinėse mikobakterijose jo storis yra 230–250 nm.

Išorinis sluoksnis, supantis ląstelę, vadinamas mikrokapsulė. Jį sudaro polisacharidai ir yra fibrilių. Mikrokapsulė gali apsupti visą mikobakterijų populiaciją, taip pat gali būti dedama ten, kur mikobakterijos prilimpa viena prie kitos. Augimo nebuvimas ar buvimas, jo intensyvumas ir mikrokapsulės sudėtis priklauso nuo to, kiek laido faktoriaus iš citoplazmos išgaunama į ląstelės sienelę. Kuo daugiau laido faktoriaus išgaunama, tuo geriau mikrokapsulė ekspresuojama Mycobacterium tuberculosis.

Ląstelės membrana dalyvauja medžiagų apykaitos procesų reguliavime. Jame yra rūšiai specifinių antigenų, dėl kurių ląstelės sienelė yra vieta, kurioje atsiranda uždelstos alerginės padidėjusio jautrumo reakcijos ir susidaro antikūnai, nes ji, kaip tikroji bakterinės ląstelės paviršiaus struktūra, pirmoji kontaktuoja su ląstelės audiniais. makroorganizmas.

Po ląstelės membrana yra trijų sluoksnių citoplazminė membrana, glaudžiai greta citoplazmos. Jį sudaro lipoproteinų kompleksai. Jame vyksta procesai, lemiantys mikobakterijų reakcijos į aplinkos veiksnius specifiškumą.

Mycobacterium tuberculosis citoplazminė membrana, per savo įcentrinę invaginaciją, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą citoplazmoje - mezos. Mezosomos yra pusiau funkcinės struktūros. Juose yra daug fermentų sistemų. Jie dalyvauja ląstelės sienelės sintezėje ir formavime bei veikia kaip tarpininkai tarp bakterinės ląstelės branduolio ir citoplazmos.

Mikobakterijų citoplazmą sudaro granulės ir intarpai. Jaunų Mycobacterium tuberculosis citoplazma yra homogeniškesnė ir kompaktiškesnė nei senųjų, kurių citoplazmoje yra daugiau vakuolių ir ertmių. Didžiąją dalį granuliuotų intarpų sudaro ribosomos, esančios laisvoje citoplazmoje arba sudarančios polisomas – ribosomų sankaupą. Ribosomos susideda iš RNR ir baltymų ir sintezuoja specifinius baltymus.

Mycobacterium tuberculosis imunogeniškumą daugiausia lemia antigeniniai kompleksai, esantys mikobakterijų ląstelių membranose. Ribosomos, ribosomų baltymai ir mikobakterijų citoplazma turi antigeninį aktyvumą uždelstose reakcijose.

Mycobacterium tuberculosis patogeniškumas

Patogeniškumas yra Mycobacterium tuberculosis rūšies savybė, kuri, pasirodo, gali sukelti ligą. Pagrindinis patogeniškumo faktorius yra toksiški glikolipidai – virkštelės faktorius. Tai medžiaga, kuri suklijuoja virulentines mikobakterijas, kad jos augtų maistinėse terpėse lynų pavidalu. Virvelės faktorius sukelia toksinį poveikį audiniams ir apsaugo tuberkuliozės bacilas nuo fagocitozės, blokuodamas oksidacinį fosforilinimą makrofagų mitochondrijose. Todėl, absorbuoti fagocitų, jie juose dauginasi ir sukelia jų mirtį. Rūgštims atsparūs saprofitai nesudaro laido faktoriaus.

Virulentiškumas- patogeniškumo laipsnis; mikobakterijų augimo ir dauginimosi galimybė tam tikrame makroorganizme ir gebėjimas sukelti specifinius patologinius organų pokyčius. Virulentiška laikoma mikobakterijų padermė, kai 0,1-0,01 mg dozėje sukelia tuberkuliozę, o po 2 mėnesių - 250-300 g sveriančios jūrų kiaulytės mirtį.Kai po šios dozės suleidimo gyvūnas miršta po 5 -6 mėn., tada ši padermė laikoma silpnai virulentiška. Virulentiškumas nėra nekintama mikobakterijų savybė. Jis mažėja senstant kultūrai arba auginant dirbtinėse maistinėse terpėse ir gydant pacientus. Perėjus su gyvūnais arba paūmėjus tuberkuliozės procesui, didėja virulentiškumas.

Mycobacterium tuberculosis dauginimasis

Mycobacterium tuberculosis dauginasi skersai dalijantis, šakojantis arba formuojantis atskiriems grūdams. Mycobacterium tuberculosis auga maistinėse terpėse, esant deguoniui. Bet jie yra fakultatyviniai aerobai, t.y. Jie auga ir, kai nėra prieigos prie oro, gauna deguonies iš angliavandenių. Todėl mikobakterijoms augti reikalinga maistinė terpė, kurioje gausu angliavandenių.

Veiksmingos yra tankios terpės, kuriose yra kiaušinių, pieno, bulvių ir glicerino. Dažniausiai naudojamos aplinkos yra Levenshtein-Jensen, Gelberg, Finn-2, Middlebrook ir Ogawa. Mycobacterium tuberculosis auga lėtai. Pirmosios kolonijos atsiranda 12-30 dieną, o kartais ir po 2 mėnesių. Siekiant užtikrinti Mycobacterium tuberculosis augimą, į maistines terpes pridedama 3-6% glicerolio. Mikobakterijos geriau auga šiek tiek šarminėje aplinkoje, nors gali augti ir neutralioje aplinkoje.

Tulžies pridėjimas į maistinę terpę sulėtina jų augimą. Šia aplinkybe kurdami vakciną naudojosi Calmette ir Guerin. Skystose maistinėse terpėse, kuriose yra glicerolio, Mycobacterium tuberculosis auga plėvelės pavidalu. Mikobakterijų kolonijos gali būti šiurkščios (K. variantai) ir rečiau – lygios, susiliejančios viena su kita (8 variantai). Mikobakterijų K. variantai yra virulentiški žmonėms ir gyvūnams, o 8 variantai dažnai būna nevirulentiški.

Biocheminės savybės

Pakalbėkime apie bakterinį komponentą ir mikroorganizmų buveinę. Mycobacterium tuberculosis yra labai jautri tiesioginiams saulės spinduliams.

Taigi karštu oru skrepliuose, kuriuose gyvena infekcijos, jie gali mirti per dvi valandas.

Jie ypač jautrūs ultravioletiniams spinduliams. Mikobakterijos taip pat miršta kaitinamos.

Esant 60 laipsnių temperatūrai ir drėgnoje aplinkoje jie žus per valandą, 65 laipsnių temperatūroje – per 15 minučių, 80 laipsnių – per 5 minutes.

Įdomu tai, kad šviežiame, nevirtame piene tokios bakterijos gali gyventi 10 dienų, o svieste ar kietuose sūriuose – kelis mėnesius. Tokie mikroorganizmai yra atsparesni daugumai dezinfekavimo priemonių.

Taigi, penkių procentų fenolio tirpalas su 10% lizoliu gali sunaikinti bacilas per 24 valandas! O formalino tirpalas – po 12 val.

Lazdelė atspari šalčiui. Nuotekose gali gyventi apie metus, mėšle – iki 10 metų. Net visiškai išdžiovintas jis gali būti gyvybingas 3 metus!

Nesileidžiant į sudėtingiausius biocheminius procesus, vykstančius mikobakterijų apykaitos metu, galima trumpai pastebėti: tuberkuliozės bakterijų ląstelės yra labai lanksčios, kintančios ir atsparios įvairiems aplinkos pokyčiams.

Tam tikromis sąlygomis jie gali gyventi kelerius metus, „laukdami“ grobio! Būtent todėl kartais neužtenka vien tik laiku pasiskiepyti nuo šios ligos.

Kokias prieštuberkuliozės profilaktines priemones tuomet reikėtų vartoti?

Elgesio formos

Patekusi į žmogaus organizmą bakterija pradeda daugintis (jei organizmo apsauga susilpnėja) arba tampa neaktyvi (jei imuninė sistema gera).

Mycobacterium tuberculosis fiziologija: priklausomai nuo oksidacinių fermentų aktyvumo, galima atskirti saprofitines ir patogenines rūšis, atsparumo vaistams mechanizmą, mikroorganizmų virulentiškumą.

Sumažėjęs gyventojų atsparumas tuberkuliozei ir dažnas bei ilgalaikis antibiotikų vartojimas sukėlė patogeno kintamumą.

Žmonėms potencialiai pavojingi yra: M.konsasii, M.scrofulaceum, M.marinum, M.xeponi, M.fortuitum, M.ulcerans, M.chelonei, sukeliantys žmonėms tuberkuliozę.

Tuberkuliozės sukėlėjui nustatyti naudojamas PGR metodas, kurio metu biomedžiagos mėginyje aptinkama Mycobacterium tuberculosis DNR.

Infekcinė granuloma yra pagrindinis morfologinis uždegiminio proceso, kurį sukelia mikobakterijų įsiskverbimas į organus, komponentas.

Dėl uždegimo susidaro specifinės granulomos, kurios pažeidžia organizmą (dažniausiai subrendusios, bet kartais patologija išsivysto jauname amžiuje).

Nesant organizmo atsparumo, MBT išsivysto ir provokuoja aktyvią ligos formą. Dažnesnė forma yra uždara forma, kurią sunku nustatyti: nešiotojo sveikata pablogėja retai.

Mycobacterium tuberculosis klasifikacija apima biologines ir morfologines savybes. Išskiriamos mikobakterijos:

apie poveikį organizmui;
dėl gebėjimo naudoti maistines medžiagas;
augant skirtingomis temperatūromis.

MBT diagnozė

Šiais laikais yra šie tuberkuliozės mikobakterijų nustatymo metodai:

klinikinis kraujo tyrimas - jei Kocho bacila progresuoja, šis tyrimas parodys padidėjusį leukocitų kiekį;
biocheminis kraujo tyrimas – padeda nustatyti albumino – globulino koeficientą, kurio lygis sergant ūmine tuberkulioze yra žemiau normos. Biocheminė analizė taip pat parodys, kiek kraujyje yra angiotenzino – konvertuojančio fermento, kurio aktyvumas didėja dėl fibrozinių pokyčių plaučiuose;
skreplių tyrimas – Kocho bacilos nešiotojo skrepliuose gali būti pūlių ir kraujo priemaišų (atvira ligos forma). Šios analizės metu bus nustatytas baltymų kiekis skrepliuose (didelis baltymų kiekis rodo ligą), nustatytos M. tuberculosis bacilos ir kitos medžiagos (cholesterolis, kalcio druskos, elastinės skaidulos). Šie bendri radiniai rodo plaučių kolapsą;
mikrobiologinė diagnostika – norint nustatyti MBT, iš paciento paimami skrepliai ir dedami į sterilų indą. Tada laboratorijos darbuotojai stebi bakterijų augimo būdą, jų atsparumą (atsparumą) antibiotikams ir kitiems vaistams. Mikrobiologinė analizė gali būti atlikta per 20-90 dienų;
Rentgeno spinduliai - šio pagrindinio MBT nustatymo metodo dėka galite aiškiai matyti mikobakterijų buvimą žmogaus plaučiuose, skirtumą tarp pneumonijos ir tuberkuliozės ir nustatyti viruso plitimo plaučiuose stadiją;
Mantoux testas yra tuberkulino tyrimo tipas, atliekamas švirkščiant tuberkuliną po oda. Jei papulės skersmuo praėjus 2-3 dienoms po medžiagos vartojimo yra didesnis nei 10 mm, tada pacientui gresia tuberkuliozė arba jis yra užsikrėtęs;
Pirquet odos testas – šis tyrimas atliekamas įbrėžiant paciento odą dilbio srityje tuberkulinu apdorotu skarifikatoriumi. Laipsniškas Pirquet testas naudojamas M. tuberculosis nustatyti vaikams ir paaugliams. Remiantis analizės rezultatais, jei po 2–3 dienų pacientas turi 4 mm ar daugiau pločio papulę, yra galimybė užsikrėsti Kocho bacila.

Jei nebuvo įmanoma aptikti MBT naudojant aukščiau nurodytus metodus, būtina atlikti papildomus tyrimus šiais būdais:

kompiuterinė tomografija – šio tyrimo metodo dėka galima nustatyti mikrobo Mycobactérium tuberculosis lokalizaciją, pažeisto organo vaizdą ir nustatyti ligą;
serologiniai, imunologiniai kraujo ir skreplių tyrimai:

ELISA – fermentinis imunologinis kraujo tyrimas. Naudodami šį testą galite nustatyti Mycobacterium tuberculosis antikūnus, kurie rodo, kad pacientas yra užsikrėtęs MTB;
RPGA - padeda nustatyti aktyvią ekstrapulmoninę ligos formą, nustatyti kenksmingų mikobakterijų tipą, taip pat patvirtinti diagnozės teisingumą;
Quantiferon testas - didelis šio kraujo tyrimo tikslumas (iki 99%) aiškiai parodys MBT buvimą. Tyrimo rezultatą galima sužinoti per kelias valandas.

biopsija – ši analizė atliekama paimant punkciją iš užkrėsto organo (plaučių, pleuros, limfmazgių) tolesniam tyrimui. Analizės rezultatas yra tikslus 80-90% atvejų;
bronchoskopija – šis paskyrimas atliekamas esant bronchų tuberkuliozės simptomams. Šis metodas atskleidžia didžiųjų bronchų gleivinės pokyčius, jų susiaurėjimą ir skylių buvimą bronchuose.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra ir kitų būdų, kaip ištirti Kocho bacilą, pavyzdžiui, šlapimo analizė (šlapimo takų ir inkstų, kaulų tuberkuliozei), fluorescencinė mikroskopija, kuri aptinka MBT nedideliais kiekiais ir kt.

Mikobakterijų kintamumas

Kintamumasmikobakterijos- tai jų gebėjimas įgyti naujų ir (arba) prarasti senas savybes. Dėl to, kad Mycobacterium tuberculosis turi trumpą generavimo laikotarpį, didelį mutacijų ir rekombinacijų dažnį, genetinės informacijos mainus, jų kintamumas yra labai didelis ir dažnas (N. A. Vasiliev ir kt., 1990).

Yra fenotipinis ir genotipinis kintamumas. Fenotipine mutacija dar vadinama modifikacinė mutacija, kuriai būdingas didelis pakitimų dažnis ir dažnas jų grįžimas į pradinę formą, prisitaikymas prie išorinės aplinkos pokyčių, genetinio kodo pakitimų nebuvimas. Tai nėra paveldima.

Genotipinė mutacija atsiranda dėl mutacijų ir rekombinacijų.

Mutacijos- tai yra stabilūs paveldimi mikobakterijų genomo, įskaitant plazmides, nukleotidų sudėties pokyčiai. Jie gali būti spontaniški arba sukelti. Spontaniškos mutacijos vyksta genų specifiniu greičiu. Dauguma jų yra DNR replikacijos ir taisymo klaidų rezultatas. Sukeltos mutacijos galimos dėl mutagenų (ultravioletinių spindulių, jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų ir kt.) poveikio. Dėl mutacijų dažnai atsiranda naujas fenotipo bruožas arba prarandamas senas bruožas (palyginti su tėvų forma).

Rekombinacijosgenetinė- tai palikuonių formavimo procesas, turintis donoro savybių; ir gavėjas.

Viena iš Mycobacterium tuberculosis kintamumo rūšių yra formavimasis filtruojamasformų. Tai labai mažos formos, nematomos įprastu mikroskopu, turinčios labai silpną virulentiškumą; jas galima aptikti tik reversijos metu, naudojant pakartotinius pasėjimus ant jūrų kiaulyčių. Tokiais atvejais kartais aptinkamos labai mažo virulentiškumo rūgštims atsparios bacilos.

Filtruojamos formos yra maži Mycobacterium tuberculosis fragmentai, susidarę nepalankiomis gyvenimo sąlygomis ir galintys atsinaujinti. Šių formų pobūdis, struktūra ir reikšmė tuberkuliozės patogenezei dar nėra iki galo ištirta.

Atsparumo vaistams rūšys

Pirminis atsparumas vaistams yra atsparumas naujai diagnozuotiems pacientams, kurie niekada nevartojo vaistų nuo tuberkuliozės.

Pradinis atsparumas vaistams – tai MBT atsparumas, nustatytas naujai diagnozuotiems pacientams, gydytiems vaistais nuo tuberkuliozės ne ilgiau kaip 4 savaites, arba pacientams, kuriems nėra duomenų apie ankstesnį gydymą. Antrinis (įgytas) atsparumas vaistams – MBT atsparumas, nustatytas pacientams, kuriems vaistai nuo tuberkuliozės buvo skirti ilgiau nei 4 savaites. Monorezistencija – tai MBT atsparumas 1 iš 5 pirmos eilės vaistų (izoniazido, streptomicino, rifampicino, etambutolio, pirazinamido).

Ukrainoje tuberkuliozės sukėlėjo pirminis atsparumas pirmos eilės vaistams stebimas 23-25 proc., antrinis atsparumas – 55-56 proc. Atsparumas daugeliui vaistų yra MBT atsparumas dviem ar daugiau vaistų. Atsparumas daugeliui vaistų yra daugybinio atsparumo vaistams rūšis, o būtent patogeno atsparumas tik izoniazido + rifampicino ar kelių kitų vaistų deriniui.

Mycobacterium tuberculosis jautrumo vaistams nuo tuberkuliozės nustatymo rezultatas vadinamas antibiograma.

Priežastysatsparumas vaistams:

1. Biologinis – nepakankama vaisto koncentracija, individualios paciento organizmo savybės (vaisto inaktyvacijos greitis)

2. Paciento sukeltos priežastys – kontaktas su sergančiais chemorezistentiška tuberkulioze, nereguliarus vaistų vartojimas, priešlaikinis vaistų vartojimo nutraukimas, nepatenkinamas vaistų toleravimas, neadekvatus gydymas.

3. Ligos sukeliami veiksniai - keičiant vaistų dozes, esant dideliam MBT kiekiui pažeisto organo srityse, gali atsirasti tam tikras pH, kuris trukdo aktyviam vaistų poveikiui, gydymui vienu vaistu; nepakankama dozė arba gydymo trukmė.

Mycobacterium tuberculosis genomas

Pastaraisiais metais intensyviai atliekami M. tuberculosis padermės genetiniai tyrimai. Guanino citozino bazių kiekis, pasiskirstęs dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) spirale, yra 65,5%. Genome yra daug įterpimo sekų, daugiageninių šeimų, amplifikuotų (dubliuotų) jo paties metabolizmo vietų.

RNR molekulės koduoja apie 50 genų, visų pirma:

trijų tipų ribosominės RNR, kurios sintetinamos iš unikalaus ribosominio operono;
genai, koduojantys 108-RNR, įtraukiami į baltymų naikinimo procesą (atskleista, kad šias 108-RNR koduoja vadinamieji nenormalūs ir RNR pasiuntiniai);
genai, koduojantys RNR komponentą RNazė P;
perduoti RNR genus.

M. tuberculosis turi 11 nuo receptorių priklausomų histidino kinazių, keletą citoplazminių kinazių ir keletą genų, dalyvaujančių reguliavimo kaskadose. M. tuberculosis yra eukariotinių serino tireonino proteinkinazių, atsakingų už fosforilinimą bakterijų ląstelėje, grupė.

Lipidų apykaitai atlikti M. tuberculosis yra susintetinama apie 250 fermentų. Riebalų rūgščių oksidaciją užtikrina šios fermentų sistemos:

1. RabA / RabB-R-oksidazės kompleksai.

2. Trisdešimt šešios acil-CoA sintetazės ir trisdešimt šešių su acil-CoA sintetazėmis susijusių baltymų grupė.

3. Penki fermentai užbaigia oksidacijos ciklą (3 ketoesterių tiolizės reakcija).

4. Keturios hidroksiacil-CoA dehidrogenazės.

5. Dvidešimt vienas enoil-CoA-hidratazės izomerazės grupės baltymų tipas.

6. Acetil-CoA-C-acetiltransferazės.

PatogeniškumasM. tuberculosis taip pat sukelia tokie veiksniai kaip: 1) antioksidazės katalazės-peroksidazės sistema;

2) sigmos koeficientas;

3) MSE operonas, koduojantis intracelulinius invazinius baltymus;

4) fosfolipazė C;

5) fermentai, gaminantys ląstelės sienelės komponentus;

6) hematoglobiną primenantys P surišantys baltymai, užtikrinantys ilgalaikį anaerobinį mikobakterijų egzistavimą;

7) esterazės ir lipazės;

8) reikšmingas antigeninis labilumas;

9) įvairių būdų atsparumui antibiotikams užtikrinti buvimas;

10) citotoksinį poveikį turinčių akteriocinų (kai kurių poliketinų) buvimas.

Mycobacterium tuberculosis cheminė sudėtis

Cheminė Mycobacterium tuberculosis sudėtis buvo gana gerai ištirta. Juose yra 80% vandens ir 2-3% pelenų. Pusę sausos liekanos sudaro baltymai, daugiausia tuberkulioproteinai, lipidai – nuo 8 iki 40%, tiek pat polisacharidų. Daroma prielaida, kad tuberkulioproteinai yra visaverčiai antigenai ir gali sukelti gyvūnams anafilaksinę būseną. Lipidų frakcija sukelia tuberkuliozės sukėlėjo atsparumą, o polisacharidų frakcija dalyvauja imunogenezėje.

Tuberkuloproteinai ir lipidų frakcijos lemia Mycobacterium tuberculosis toksiškumą, būdingą ne tik gyviems, bet ir žuvusiems mikroorganizmams. Nustatytos trys lipidų frakcijos: fosfatidinė, riebalinė ir vaškinė. Didelis lipidų kiekis išskiria Mycobacterium tuberculosis iš kitų mikroorganizmų tipų ir lemia šias savybes:

1. Atsparumas rūgštims, šarmams ir alkoholiams (daugiausia dėl mikolio rūgšties).

2. Atsparus įprastoms dezinfekavimo priemonėms.

3. Tuberkuliozinių mikobakterijų patogeniškumas.

Egzotoksinai nenustatyti, tačiau pačios mikobakterijų ląstelės yra toksiškos – jos lemia dalinį ar visišką leukocitų irimą. Mycobacterium tuberculosis neorganinėse liekanose nustatomos geležies, magnio, mangano, kalio, natrio ir kobalto druskos. Antigeninė mikobakterijų struktūra yra sudėtinga ir dar nėra visiškai suprantama.

Tuberkuliozės atsiradimas ir eiga priklauso nuo jos sukėlėjo savybių, organizmo reaktyvumo ir sanitarinių sąlygų. Dabartinis patogeno pavadinimas yra Mycobacterium tuberculosis. Senasis pavadinimas yra Koch bakterija (KB). 1882 metų kovo 24 dieną R.Kochas mikroskopu pademonstravo gryną patogeno kultūrą, taip pat įrodė jos užkrečiamumą užkrėsdamas gyvūnus. Štai kodėl mikrobas ir pavadintas jo vardu. Reikia pažymėti, kad 1882 m. kovo 18 d. Baumgartenas, taip pat vokiečių mokslininkas, parodė tuberkuliozės bacilą, išskirtą iš tuberkuliozės pažeisto triušio organų, tačiau tik mikroskopu.

Tuberkuliozės sukėlėjas priklauso mikobakterijų genčiai, aktinomicetų šeimai ir šizomicetų klasei. Mikobakterijų genčiai taip pat priklauso raupsų sukėlėjas ir saprofitų grupė, kurių randama išskyrose iš ausų, skrepliuose bronchektazės metu, taip pat rūgštims atsparūs mikroorganizmai, augantys ant žmogaus gleivinės, svieste, piene, ant augalų, vandenyje, dirvožemyje ir kt. d.

Mikobakterijų skirstymas pagal patogeniškumą

Netipinės mikobakterijos

Pagal vieną klasifikaciją jie skirstomi į keturias grupes (priklausomai nuo augimo greičio ir pigmento susidarymo).

I grupė – fotochromogeninės mikobakterijos – veikiant kultūrai šviesoje suformuoja citrinos geltonumo pigmentą, kolonijos auga per 2–3 savaites. Infekcijos šaltinis gali būti galvijai, pienas ir kiti pieno produktai.
II grupė – skotochromogeninės mikobakterijos, kurios tamsoje sudaro oranžinės geltonos spalvos pigmentą. Paplitęs vandenyje ir dirvožemyje.
III grupė – nefotochromogeninė. Kultūros yra šiek tiek pigmentuotos arba nepigmentuotos, matomas augimas atsiranda per 5-10 dienų. Įvairaus virulentiškumo ir optimalios augimo temperatūros. Būna dirvožemyje, vandenyje, įvairiuose gyvūnuose (kiaulėse, avyse).
IV grupė – mikobakterijos, kurios greitai auga maistinėse terpėse. Augimas pasiekiamas per 2-5 dienas.

Mikobakteriozės tipai

Yra trys mikobakteriozės tipai, kurie priklauso nuo mikobakterijų tipo ir organizmo imuninės būklės:

1. Apibendrinta infekcija su plika akimi matomų patologinių pokyčių atsiradimu išoriškai primena tuberkuliozę, tačiau histologiškai nuo jų šiek tiek skiriasi. Plaučiuose randami difuziniai intersticiniai pakitimai be granulomų ir ėduonies ertmių. Pagrindiniai požymiai yra karščiavimas, dvišalė sklaida vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse, anemija, neutropenija, lėtinis viduriavimas ir pilvo skausmas. Diagnozė patvirtinama patogeno buvimu skrepliuose, išmatose ar biopsijoje. Gydymo efektyvumas mažas, mirtingumas didelis ir siekia 20 proc. Veiksmingi mikobakteriozės gydymui yra etambutolis, kanamicinas, rifampicinas ir iš dalies streptomicinas.

2. Lokalizuota infekcija – jai būdingi makro ir mikroskopiniai pažeidimai, aptikti tam tikrose kūno vietose.

3. Infekcija, kuri atsiranda be matomų pažeidimų; Patogenas yra limfmazgiuose.

Mycobacterium tuberculosis dauginimasis

Mycobacterium tuberculosis dauginasi skersai dalijantis, šakojantis arba formuojantis atskiriems grūdams. Mycobacterium tuberculosis auga maistinėse terpėse, esant deguoniui. Bet jie yra fakultatyviniai aerobai, t.y. Jie auga net tada, kai nėra prieigos prie oro – deguonies gauna iš angliavandenių. Todėl mikobakterijoms augti reikalinga maistinė terpė, kurioje gausu angliavandenių.

Veiksmingos yra tankios terpės, kuriose yra kiaušinių, pieno, bulvių ir glicerino. Dažniausiai naudojamos aplinkos yra Levenshtein-Jensen, Gelberg, Finn-2, Middlebrook ir Ogawa.
Mycobacterium tuberculosis auga lėtai. Pirmosios kolonijos atsiranda 12-30 dieną, o kartais ir po 2 mėnesių. Siekiant užtikrinti Mycobacterium tuberculosis augimą, į maistines terpes pridedama 3-6% glicerolio. Mikobakterijos geriau auga šiek tiek šarminėje aplinkoje, nors gali augti ir neutralioje aplinkoje.

Mikobakterijų sudėtis

Mycobacterium tuberculosis cheminė sudėtis

1. Atsparumas rūgštims, šarmams ir alkoholiams (daugiausia dėl mikolio rūgšties).

2. Atsparus įprastoms dezinfekavimo priemonėms.

3. Tuberkuliozinių mikobakterijų patogeniškumas.

Antigenai

Mycobacterium tuberculosis patogeniškumas

Virulentiškumas— patogeniškumo laipsnis; mikobakterijų augimo ir dauginimosi galimybė tam tikrame makroorganizme ir gebėjimas sukelti specifinius patologinius organų pokyčius. Virulentiška laikoma mikobakterijų padermė, kai 0,1-0,01 mg dozėje sukelia tuberkuliozę, o po 2 mėnesių - 250-300 g sveriančios jūrų kiaulytės mirtį.Kai po šios dozės suleidimo gyvūnas miršta po 5 -6 mėn., tada ši padermė laikoma silpnai virulentiška. Virulentiškumas nėra nekintama mikobakterijų savybė. Jis mažėja senstant kultūrai arba auginant dirbtinėse maistinėse terpėse ir gydant pacientus. Perėjus su gyvūnais arba paūmėjus tuberkuliozės procesui, didėja virulentiškumas.

Mikobakterijų genetika ir kintamumas

Plazmidės gali sąveikauti su chromosoma. Mycobacterium tuberculosis atsparumo chemoterapijai genai yra lokalizuoti tiek chromosomose, tiek plazmidėse.

Mutacija gali pasireikšti ir kolonijų morfologijos pokyčiais. Taigi, pasikeitus Mycobacterium tuberculosis virulentiškumui, gali pasikeisti ir mutantinių kolonijų morfologija.

Transdukcija yra genetinės medžiagos (DNR dalelių) perkėlimas iš vienos mikobakterijos (donorės) į kitą (recipientą), dėl kurio pasikeičia recipiento mikobakterijos genotipas.

Transformacija yra kitos mikobakterijos (donoro) DNR fragmento įtraukimas į mikobakterijos (recipiento) chromosomą arba plazmidę dėl izoliuotos DNR perkėlimo.

Konjugacija yra Mycobacterium tuberculosis ląstelių kontaktas, kurio metu vyksta genetinės medžiagos (DNR) pernešimas iš vienos ląstelės į kitą.

Transfekcija yra Mycobacterium tuberculosis virusinės formos dauginimasis ląstelėje, užkrėstoje izoliuota virusine nukleorūgštimi.

Mikobakterijų kintamumas

Genotipinė mutacija atsiranda dėl mutacijų ir rekombinacijų.

Rekombinacijosgenetinė- tai yra donoro savybių turinčių palikuonių gimimo procesas; ir gavėjas.

Mycobacterium tuberculosis L formos

Mycobacterium tuberculosis L formos turi ląstelių sienelių defektų arba jos nebuvimą. Jiems būdinga dramatiškai pakitusi bakterijų ląstelių morfologija ir sumažėjęs metabolizmas. Jie turi mažą virulentiškumą ir greitai sunaikinami aplinkoje. Dėl Mycobacterium tuberculosis apvalkalo nebuvimo ar pažeidimo L formos dažomos įprastais dažikliais, todėl tepinėliuose jų negalima aptikti bakterioskopiškai. Mycobacterium tuberculosis transformacija į L formas vyksta veikiant antituberkulioziniams vaistams, veikiant makroorganizmo apsauginėms jėgoms ir kitiems veiksniams.

Mycobacterium tuberculosis L formos gali būti stabilios arba nestabilios makroorganizmo būsenos, ty, atstatant virulentiškumą, grįžti į pradinę mikrobinę formą. Stabilių mikobakterijų L formų virulentiškumo savybės smarkiai sumažėja, palyginti su nestabilių formų virulentiškumu.

Nestabilios Mycobacterium tuberculosis L formos sukelia generalizuotą jūrų kiaulyčių tuberkuliozę, o stabilios L formos sukelia tik morfologinius pokyčius, artimus vakcinacijos procesui. Stabilios mikobakterijų L formos dažniausiai randamos neaktyviuose tuberkuliozės pažeidimuose. Šie židiniai prisideda prie sveikų užsikrėtusių žmonių prieštuberkuliozės išsivystymo.

Norint veiksmingai gydyti sergančius tuberkulioze, būtina nustatyti sukėlėjo jautrumą, nes atsparumas antimikobakteriniams vaistams apsunkina gydymą. Paprastai paciento organizme mikobakterijų atsparumas vaistams gali būti saugomas 1-2 metus po jų vartojimo nutraukimo.

Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistams yra MBT atsparumas kitam ar daugiau antimikobakteriniam vaistui.

Atsparumo vaistams rūšys

Pirminis atsparumas vaistams yra atsparumas naujai diagnozuotiems pacientams, kurie niekada nevartojo vaistų nuo tuberkuliozės.

Pradinis atsparumas vaistams – tai MBT atsparumas, nustatytas naujai diagnozuotiems pacientams, gydytiems vaistais nuo tuberkuliozės ne ilgiau kaip 4 savaites, arba pacientams, neturintiems duomenų apie ankstesnį gydymą. Antrinis (įgytas) atsparumas vaistams – MBT atsparumas, nustatytas pacientams, kuriems vaistai nuo tuberkuliozės buvo skirti ilgiau nei 4 savaites. Monorezistencija – tai MBT atsparumas 1 iš 5 pirmos eilės vaistų (izoniazido, streptomicino, rifampicino, etambutolio, pirazinamido).

Ukrainoje tuberkuliozės sukėlėjo pirminis atsparumas pirmos eilės vaistams stebimas 23-25 proc., antrinis atsparumas – 55-56 proc. Atsparumas daugeliui vaistų yra MBT atsparumas dviem ar daugiau vaistų. Atsparumas daugeliui vaistų yra atsparumo daugeliui vaistų rūšis, o būtent patogeno atsparumas tik izoniazido + rifampicino ar kitų vaistų deriniui.

Mycobacterium tuberculosis jautrumo vaistams nuo tuberkuliozės nustatymo rezultatas vadinamas antibiograma.

Priežastysatsparumas vaistams:

1. Biologinis – nepakankama vaisto koncentracija, individualios paciento organizmo savybės (vaisto inaktyvacijos greitis)

3. Ligos sukeliami veiksniai - keičiant vaistų dozes, esant dideliam MBT kiekiui pažeisto organo srityse, gali atsirasti tam tikras pH, trukdantis aktyviam vaistų veikimui, gydymas vienu vaistu, nepakankamas. dozę arba gydymo trukmę.

Mycobacterium tuberculosis genomas

RNR molekulės koduoja apie 50 genų, visų pirma:

trijų tipų ribosominės RNR, kurios sintetinamos iš unikalaus ribosominio operono;
genai, koduojantys 108-RNR, įtraukiami į baltymų naikinimo procesą (atskleista, kad šias 108-RNR koduoja vadinamieji nenormalūs ir RNR pasiuntiniai);
genai, koduojantys RNR komponentą RNazė P;
perduoti RNR genus.

Lipidų apykaitai atlikti M. tuberculosis yra susintetinama apie 250 fermentų. Riebalų rūgščių oksidaciją užtikrina šios fermentų sistemos:

1. RabA / RabB-R-oksidazės kompleksai.

2. Trisdešimt šešios acil-CoA sintetazės ir trisdešimt šešių su acil-CoA sintetazėmis susijusių baltymų grupė.

3. Penki fermentai užbaigia oksidacijos ciklą (3 ketoesterių tiolizės reakcija).

4. Keturios hidroksiacil-CoA dehidrogenazės.

5. Dvidešimt vienas enoil-CoA-hidratazės izomerazės grupės baltymų tipas.

6. Acetil-CoA-C-acetiltransferazės.

PatogeniškumasM. tuberculosis taip pat sukelia tokie veiksniai kaip:
1) antioksidazės katalazės-peroksidazės sistema;

2) sigmos koeficientas;

3) MSE operonas, koduojantis intracelulinius invazinius baltymus;

4) fosfolipazė C;

5) fermentai, gaminantys ląstelės sienelės komponentus;

6) hematoglobiną primenantys P surišantys baltymai, užtikrinantys ilgalaikį anaerobinį mikobakterijų egzistavimą;

7) esterazės ir lipazės;

8) reikšmingas antigeninis labilumas;

9) įvairių būdų atsparumui antibiotikams užtikrinti buvimas;

10) citotoksinį poveikį turinčių akteriocinų (kai kurių poliketinų) buvimas.

Tuberkuliozės sukėlėjo stabilumas išorinėje aplinkoje

Mycobacterium tuberculosis yra nevienodai atspari įvairioms dezinfekavimo priemonėms. Taigi dvigubas kiekis 5% chloramino tirpalo mikobakterijas skrepliuose naikina po 6 val., 2% baliklio tirpalo – po 24-48 val.

Sukėlėjas yra mikobakterijų genties mikroorganizmai (mycos – grybelis, bakterija – lazdelė), apima daug rūšių (49), tiek patogeninių, tiek nepatogeninių. Prie patogeninių priskiriamos mikobakterijos, sukeliančios tuberkuliozę žmonėms (myc.tuberculosis), gyvūnams (myc.bovis), paukščiams (myc.avium-intracellulare), pelėms (myc.murium).

Kartu su tikrais gyvūnų ir žmonių patogenais iš aplinkos objektų išskiriamos vadinamosios netipinės, neklasifikuojamos, anoniminės mikobakterijos, savo savybėmis besiskiriančios nuo tuberkuliozės ir viena nuo kitos.

Tuberkuliozė yra infekcinė, lėtinė žmonių ir gyvūnų, įskaitant paukščius, ypač viščiukus, liga. Patologiškai jai būdingas gumbų (tuberkulų) ir suragėjusių-degeneruotų tuberkuliozės židinių susidarymas. Žmonių ir galvijų tuberkuliozės sukėlėjus 1882 m. atrado R. Kochas. Paukščių rūšį nustatė Straussas ir Gamaleja (1891).

Morfologija. Mycobacterium tuberculosis yra rūgštims, alkoholiui ir šarmams atsparus mikroorganizmas, nejudrus, nesudaro sporų ir kapsulių, neturi žvynelių. Būdinga jų forma – lieknos arba šiek tiek išlenktos pagaliukai suapvalintais kraštais. Elektroniniame mikroskope visų tipų mikobakterijos atrodo kaip lazdelės su užapvalintais kraštais. Tačiau dažnai randamos išlenktos ir ovalios formos. Tos pačios kultūros ląstelių dydžiai gali labai skirtis – ilgis nuo 1,5 iki 4 µm, plotis nuo 0,2 iki 0,5 µm. Tai ypač pastebima įvairaus amžiaus kultūrose. Nustatytas filogenetinis tuberkuliozinių mikobakterijų artumas su spinduliuojančiais grybais-aktinomicetais. Šis panašumas pasireiškia lėtu mikobakterijų vystymusi selektyviose maistinėse terpėse, taip pat dauginimosi metodu, polimorfizmu ir gebėjimu tam tikromis sąlygomis kartais suformuoti siūlines šakotas formas su kolbos formos patinimais galuose, kurie primena aktinomicetai. Dėl šios priežasties Kocho bacilos pavadinimas buvo pakeistas Mycobacterium tuberculosis (myc.tuberculosis).

Mikobakterijoms būdingas didelis lipidų kiekis (nuo 30,6 iki 38,9%), dėl to jos lėtai priima anilino dažus. Jų spalva išgaunama naudojant koncentruotą karbolį fuksiną kaitinant. Taikant šį dažymo būdą, Mycobacterium tuberculosis gerai ją išlaiko ir neblunka, kai veikia praskiestų rūgščių, šarmų ir alkoholio, tuo jie skiriasi nuo kitų mikrobų. Tai yra Ziehl-Neelsen metodo, skirto mikobakterijų dažymui ir diferenciacijai, pagrindas.

Mikobakterijas sunku nudažyti Gram ir atrodo tamsiai violetinės spalvos.

Iš galvijų izoliuotose kultūrose dažniau aptinkami taisyklingos formos ir tokio pat dydžio sferiniai dariniai, taip pat atskirai gulinčios gijų formos dariniai.

Auginimas. Mycobacterium tuberculosis gali daugintis griežtai aerobinėmis sąlygomis atitinkamose selektyviose maistinėse terpėse, kuriose yra anglies, azoto, vandenilio ir deguonies tam tikruose junginiuose. Iš mineralinių medžiagų gyvybiškai svarbios pasirodė magnis, kalis, siera ir fosforas. Geležies druskos ir kai kurie kiti elementai skatina tuberkuliozės mikobakterijų augimą. Biocheminiams procesams mikobakterijose įgyvendinti būtina sąlyga yra optimali temperatūra: 37-38 0 C žmogui, 38-39 0 C galvijams ir 39-41 0 C paukščių rūšiai. Reikėtų pažymėti, kad Mycobacterium tuberculosis pasižymi lėtu metabolizmu, todėl joms būdingas lėtas kultūrų augimas terpėje. Jų augimas pasireiškia po 7-30 dienų ir daugiau.

Renkantis terpę, reikėtų atsižvelgti į jos paskirtį: persėti ir išsaugoti subkultūras geriau naudoti paprastas glicerolio turinčias terpes (MPGB, glicerino bulves). Pirminei kultūrų izoliacijai pasiteisino tik tankios kiaušinių terpės (Petragnani, Gelberg ir kt.). Darbams tiriant mikobakterijų biochemiją ir kitiems tikslams patartina naudoti sintetines terpes be baltymų (Soton, Model).

Kietoje terpėje mikobakterijos auga kolonijų pavidalu, kurios gali būti lygios (S forma) arba karpos (R forma), mažos arba didelės, blizgios arba nuobodžios, izoliuotų kolonijų arba ištisinių kolonijų pavidalu. danga, balta arba balta su geltonu atspalviu arba kitos spalvos.

Biocheminės savybės. Mycobacterium tuberculosis turi įvairių fermentų. Esterazės ir lipazės fermentai skaido riebalus, todėl mikobakterijos gali juos naudoti kaip maistinę medžiagą. Dehidrazės skaido organines rūgštis, įskaitant aminorūgštis. Ureazė skaido karbamidą, perigalozė – angliavandenius, o katalazė – vandenilio peroksidą.

Proteolitiniai fermentai (proteazės) skaido baltymus. Mikobakterijos fermentuoja alkoholį, glicerolį ir daugybę angliavandenių, lecitiną ir fosfatidus. Jaunos tuberkuliozės mikobakterijos turi labai išreikštų redukuojančių savybių, kurios visų pirma pasireiškia jų gebėjimu atkurti teluritą.

Mycobacterium tuberculosis pasižymi dideliu atsparumu cheminiam ir fiziniam poveikiui, ypač džiūvimui. Išdžiūvusiuose skrepliuose, pažeisto audinio gabalėliuose ir dulkėse mikobakterijos gyvybingos 2–7 mėnesius ar ilgiau. Vandenyje mikrobas išgyvena 5 mėnesius, dirvoje – 7 mėnesius, o medžiagai pūvant – 76-167 dienas ir ilgiau. Šaltis neturi įtakos mikobakterijų gyvybingumui.

Mikobakterijos labai jautrios tiesioginiams saulės spinduliams, karštomis dienomis skrepliuose žūva per 1,5-2 val.Mikobakterijoms ypač kenkia ultravioletiniai spinduliai. Didelis mikobakterijų jautrumas karščiui turi didelę reikšmę sanitariniu ir prevenciniu požiūriu. Drėgnoje aplinkoje mikobakterijos žūva 60 0 C temperatūroje 1 val., 65 0 C temperatūroje - po 15 min., 70-80 0 C temperatūroje - po 5-10 min. Šviežiame piene tuberkuliozės sukėlėjas išsilaiko 9-10 dienų, rūgpienyje žūva veikiamas pieno rūgšties. Mikobakterijos aliejuje išsilaiko savaites, o kai kuriuose sūriuose net mėnesius. Mycobacterium tuberculosis, palyginti su kitomis sporų nesudarančiomis bakterijomis, yra daug atsparesnės cheminėms dezinfekavimo priemonėms, 5% fenolio tirpalas ir 10% lizolio tirpalas sukėlėją sunaikina po 24 valandų, 4% formaldehidas – po 12 valandų.

Rekomenduojami tuberkuliozės dezinfekciniai tirpalai: 15 % mišinio tirpalas, paruoštas iš lygių dalių sieros karbolio rūgšties ir 16 % natrio hidroksido tirpalas, ekspozicijos laikas iki 4 valandų; 3% šarminis formaldehido tirpalas 3 kartus tepant objektą ir veikiant 3 valandas; miltelių, tirpalų ir suspensijų pavidalo baliklis, kuriame yra ne mažiau kaip 5% aktyvaus chloro, veikiant mažiausiai 3 valandas; 3-5% chloramino B tirpalas, hipochloras, 1% glutaraldehido tirpalas, 8,5% fenosmolino emulsija 1 l/m2 greičiu ir 3 valandas veikiant ir kt.

Patogeniškumas. Galvijų mikobakterijos yra patogeniškos daugeliui gyvūnų (karvėms, avims, ožkoms, kiaulėms, arkliams, katėms, šunims, elniams, elniams ir kt.). Iš laboratorinių gyvūnų jautriausi yra triušiai ir jūrų kiaulytės, kurios suserga generalizuota tuberkulioze.

Paukščių mikobakterijos sukelia tuberkuliozę vištoms, kalakutams, perlinėms vištoms, fazanams, povams, balandžiams, antims ir kt. Natūraliomis sąlygomis naminiai gyvūnai (arkliai, kiaulės, ožkos, avys, kartais galvijai) užsikrečia paukščių mikobakterijomis Žmogus.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelerių metų. Įrodyta, kad organizme išlieka L formos, kurios gali vėl virsti tipiškomis mikobakterijomis. L formų buvimas laikomas tuberkuliozės atkryčio priežastimi sveikose bandose (V. S. Fedosejevas, A. N. Baigazanovas, 1987).

Laboratorinė diagnostika. Sunku išskirti tuberkuliozės sukėlėją gryna forma. Sėkmė daugiausia priklauso nuo tiriamos medžiagos pobūdžio. Kaip pastarąjį galite naudoti pažeistus organus ir audinius, pūlius, pieną, sviestą, varškę, šlapimą, išmatas, mėšlą, dirvą, vandenį, nuolaužas iš įvairių gyvulininkystės pastatų objektų ir kt. Kiekvienu atveju prieš sėją būtina pasirinkti tinkamą tiriamos medžiagos apdorojimo būdą.

Svetimai mikroflorai pašalinti tiriamoji medžiaga (pienas, šlapimas, gleivės, pažeisti organai ir audiniai) apdorojama 6-10% sieros rūgšties tirpalu (Ghon metodas). Bendras sieros rūgšties tirpalo poveikis medžiagai neturi viršyti 25-30 minučių.

Skystoms, pusiau skystoms medžiagoms ir gyvūnų buveinių nuolaužoms apdoroti naudojamas flotacijos metodas. Metodo esmė ta, kad tiriama medžiaga suplakama kolboje su angliavandeniliais (benzenu, benzinu ir kt.) ir plūduriuojančiu putplasčio sluoksniu, tai yra flotatu, kuriame yra mikobakterijų tuberkuliozės, naudojamas tepinėliams ruošti, sėti maistinę medžiagą. terpėje ir užkrėsti laboratorinius gyvūnus.

Paskerdus gyvūnus, kurie teigiamai reaguoja į tuberkuliną ir nebūna patologinių tuberkuliozinio pobūdžio limfmazgių, audinių ir organų pakitimų, skerdenos išleidžiamos be apribojimų, odos – be dezinfekcijos.

Tuberkulioze nesergančių karvių pienas ūkyje neutralizuojamas 90 0 C temperatūroje 5 minutes arba 85 0 C temperatūroje 30 minučių, po to siunčiamas į pieninę, kur įprastomis sąlygomis pakartotinai pasterizuojamas. Rinkoje draudžiama prekiauti pienu ir pieno produktais iš ūkių, neužkrėstų tuberkulioze, bei iš kliniškai sergančių ir sveikų gyvūnų privačiame sektoriuje.

Visa skerdena ir visi kiti skerdimo produktai siunčiami sunaikinti dviem atvejais: pirmasis - kai skerdenos yra liesos, bet kokios formos tuberkuliozės organų ar limfmazgių pažeidimo, antrasis - kai nustatomas generalizuotas tuberkuliozės procesas, nepaisant riebumas.

Alerginė tuberkuliozės diagnozė. Praktikoje alerginė diagnostika naudojant tuberkuliną yra labai svarbi gyvūnų ir paukščių tuberkuliozės intravitaliniam atpažinimui (R. Koch, 1890). Pažymėtina, kad dar prieš Kocho žinią Rusijoje Gelmanas 1888-1889 m. paruošė tuberkuliozės bakterijų ekstraktą ir diagnostikos tikslais ištyrė tuberkulioze sergančias karves, gaudamas teigiamą rezultatą. Diagnostika naudojant tuberkuliną įgijo tvirtą poziciją medicinoje ir veterinarijoje. Šiuo metu pagrindinis gyvūnų tyrimo dėl tuberkuliozės metodas yra intraderminis tuberkulino tyrimas. Gaminant tuberkulinus žinduoliams, naudojamos tik vienos rūšies galvijų padermės. Naudojamas sausas išgrynintas tuberkulinas (išgrynintas baltymų darinys – PPD).

Imunitetas ir specifinės profilaktikos priemonės. Sergant tuberkulioze jis yra nesterilus, išlieka tol, kol organizme yra gyvų tuberkuliozės mikobakterijų.

Vakciną nuo tuberkuliozės 1924 metais pasiūlė prancūzų mokslininkai Calmette ir Guerin.

Veterinarinėje praktikoje BCG vakcina naudojama tuberkuliozės neužkrėstuose ūkiuose pagal 1985 metais patvirtintas instrukcijas (M.A. Safin).

Temos "Mikobakterijos. Tuberkuliozė" turinys:

Ziehl-Nelsen metodas yra nudažyti ryškiai raudonai. Juose yra rūgštims labilių granulių (Mukha grūdelių), esančių citoplazmoje.

Tuberkuliozės sukėlėjo kultūrinės savybės

Auginimui tuberkuliozės bakterijos dažniausiai naudojamas glicerinas, bulvės su tulžimi, kiaušinis, pusiau sintetinės ir sintetinės terpės. Optimaliausia yra Löwenstein-Johnsen aplinka.

Trečiadieniais tuberkuliozės bacilos paprastai sudaro R kolonijas; veikiant antibakteriniams vaistams, bakterijos gali atsiskirti, susidarant minkštoms ir drėgnoms S kolonijoms.