Oras plaučiuose po operacijos. Skubi pagalba uždaram ir atviram pneumotoraksui

Pneumotoraksas yra liga, kai pleuros ertmėje palaipsniui kaupiasi oras. Ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos. Šiame straipsnyje pateikiama informacija tema "Pneumotoraksas: kas tai yra?", Aptariamos patologijos priežastys ir simptomai.

Ligos aprašymas

Žmogaus plaučiai pilnai funkcionuoja, kai slėgis juose yra didesnis nei pleuros ertmėje. Jei dėl kokių nors priežasčių į pastarąjį patenka oro, šis skaičius pastebimai padidėja. Plaučiai į šį sutrikimą reaguoja keisdami savo dydį, o tai sukelia kitus simptomus dėl deguonies trūkumo.

Medicinoje ši būklė vadinama pneumotoraksu. Paprastai tai pasireiškia jauniems žmonėms iki 40 metų. Atsiradus bendros paciento būklės pablogėjimo simptomams, būtina skubiai hospitalizuoti. Priešingu atveju padidėja gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybė.

Ligos priežastys ir tipai

Kaip vystosi pneumotoraksas, kas tai yra? Liga atsiranda dėl daugelio priežasčių, lemiančių jos specifinį tipą. Remdamiesi tuo, gydytojai išskiria tokią patologijos klasifikaciją:

1. Spontaninis pneumotoraksas. Jis vystosi be aiškios priežasties (pirminis) arba negalavimų fone (antrinis). Paprastai ji diagnozuojama per mažo svorio vyrams nuo 20 iki maždaug 40 metų. Liga yra pagrįsta paveldimu polinkiu arba plaučių defektu. Be to, tokio tipo patologijos priežastis gali būti pneumonija ar tuberkuliozė.
2. Trauminis pneumotoraksas. Jis išsivysto dėl krūtinės ląstos srities traumos, tiek dėl prasiskverbiančios žaizdos, tiek dėl vidinių pažeidimų. Pirmuoju atveju oras per atvirą žaizdą patenka tiesiai į pleuros ertmę, o vėliau jos pagalba pašalinamas. Antruoju atveju diagnozuojama.Dėl šios patologijos oras laisvai patenka į pleuros sritį.
3. Jatrogeninis pneumotoraksas. Jis išsivysto dėl terapinių ar diagnostinių manipuliacijų (plaučių biopsijos, punkcijos, kateterizavimo).

Pateikta klasifikacija leidžia teisingai diagnozuoti pneumotoraksą ir paskirti tinkamą gydymą.

Klinikinis ligos vaizdas

Patologija pradeda vystytis nuo ūmaus skausmo atsiradimo krūtinėje, kuris gali plisti į kaklą ar viršutinę pilvo dalį. Diskomfortas jaučiamas kvėpuojant ar mankštinantis. Ligai progresuojant atsiranda krūtinės sustingimas, žmogus jaučia oro trūkumą. Taip yra dėl didėjančio slėgio pleuros ertmėje ir plaučių suspaudimo. Taip pat yra dusulys, kuris neduoda norimo palengvėjimo.

Ūmus deguonies trūkumas sukelia odos blyškumą. Be to, yra greitas širdies plakimas ir gausus prakaitavimas.

Pneumotorakso formos

Bendravimo su aplinka buvimas / nebuvimas leidžia klasifikuoti ligą pagal šias formas:

• Uždaryta. Jis vystosi, kai oras patenka į pleuros sritį. Kliniškai šiai patologijos formai būdinga švelniausia eiga. Maži oro kiekiai gali būti absorbuojami patys.
• Atviras. Pleuros ertmėje kaupiasi oro perteklius, kuris per pažeistą bronchą ar krūtinės sienelės žaizdą susisiekia su aplinka. Su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į pleuros ertmę, o su kiekvienu iškvėpimu išeina atgal. Slėgis tampa lygus atmosferiniam, o tai reiškia plaučių žlugimą.
• vožtuvas. Ši pneumotorakso forma laikoma sunkiausia. Jei žaizda didelė, susidaro sudėtinga vožtuvo struktūra. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, tačiau iškvepiant negali išeiti. Jo tūris palaipsniui didėja. Liga sukelia tarpuplaučio organų poslinkį ir suspaudimą, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

Priklausomai nuo oro tūrio pleuros srityje, išskiriamas ribotas, vidutinis ir bendras pneumotoraksas. Pastaruoju atveju plaučiai sudaro mažiau nei pusę įprasto tūrio.

Vaikų ligos ypatybės

Pneumotoraksas naujagimiams gali pasireikšti iškart po kelių pirmųjų įkvėpimų. Šiuo atveju kalbame apie spontanišką ligos formą. Jis vystosi netolygiai plečiantis plaučiams, kurie dažniausiai atsiranda dėl kūdikio apsigimimų. Vaikams iki trejų metų ši būklė gali būti pneumonijos komplikacija. Paauglystėje toks sutrikimas atsiranda kosėjant kito bronchinės astmos priepuolio metu.

Vaikų pneumotoraksas kliniškai gali nepasireikšti. Kartais būna trumpalaikis kvėpavimas, sunkesniais atvejais – odos cianozė, traukuliai, širdies plakimas. Gydymo principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Diagnostika

Kompetentinga ir savalaikė diagnozė yra nepaprastai svarbi, jei įtariamas pneumotoraksas, nes ši būklė dažnai sukelia komplikacijų. Norint patvirtinti ligą, ypatingą vaidmenį atlieka paciento išvaizda, kuri paprastai sujungia visus pirmiau aprašytos patologijos simptomus. Be to, žmogus yra priverstas užimti tam tikrą padėtį (sėdimą ar gulimą padėtį), tada spaudimas pleuros ertmėje nejaučiamas taip stipriai.

Diagnozei nustatyti nepakanka fizinės apžiūros, todėl, įtarus pneumotoraksą, pacientams atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Kas tai yra? Šis tyrimas yra labai informatyvus ir leidžia nustatyti pažeistas vietas, sugriuvusio plaučio kraštus.

Radiografija nėra vienintelis diagnostikos metodas. Įtarus pneumotoraksą, taip pat skiriama kompiuterinė tomografija, kraujo tyrimas dėl dujų buvimo, elektrokardiografija.

Pirmoji pagalba

Pneumotoraksas laikomas neatidėliotinu medicininiu atveju. Kiekvienas asmuo turi turėti galimybę suteikti skubią pagalbą nukentėjusiajam: nuraminti, suteikti deguonies prieigą, iškviesti medicinos darbuotojų komandą.

Jei yra atviras pneumotoraksas, tvarstis uždedamas taip, kad hermetiškai uždarytų krūtinkaulio sienelės defektą. Avariniu atveju, nesant sterilių medžiagų, galima naudoti improvizuotas priemones (marškinius, marškinėlius). Švariausias audinio gabalėlis turi būti dedamas tiesiai ant pačios žaizdos. Norėdami užsandarinti pažeistą vietą, ant tvarsčio užtepamas celofanas arba polietilenas.

Kai pacientui reikia pašalinti laisvas dujas, pašalinkite tarpuplaučio organų poslinkį ir ištiesinkite plaučius.

Svarbu kiek įmanoma supaprastinti paciento kvėpavimo procesą. Norėdami tai padaryti, jis turi būti padėtas ant pakelto paviršiaus. Apalpimo atveju žmogus turi atsiginti. Kai po ranka nėra amoniako, jį galima pakeisti bet kokiu aštraus kvapo produktu (kvepalais, benzinu). Suteikus pirmąją pagalbą, reikėtų laukti medikų komandos.

Gydymas ligoninėje

Pacientai, sergantys pneumotoraksu, turi būti hospitalizuoti. Ligoninėje specialistai atlieka pleuros ertmės punkciją, dėl kurios išeina oro perteklius. Gydymas tiesiogiai priklauso nuo konkrečios ligos formos.

Konservatyvi terapija yra aktuali, jei kalbame apie uždarą mažą pneumotoraksą. Pacientui turi būti suteiktas lovos režimas, prireikus skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Esant bendram ligos variantui, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas. Tai būtina norint išvengti šoko reakcijos ir atkurti plaučius.

Jei pacientui yra atviras pneumotoraksas, pagalba, suteikta prieš atvykstant medikų brigadai, gali išgelbėti paciento gyvybę. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra išversti patologiją į uždarą formą. Norėdami tai padaryti, žaizda susiuvama, dėl to oro prasiskverbimas į pleuros ertmę sustoja. Po to atliekamos manipuliacijos, panašios į tas, kurios reikalingos „uždaro pneumotorakso“ diagnostikai.

Po operacijos pacientui rekomenduojama keturias savaites visiškai atsisakyti fizinio aktyvumo. Kelionės lėktuvu draudžiamos 14 dienų nuo gydymo datos. Gydytojai pataria vengti nardymo ir kitų aktyvių sporto šakų. Visa tai sukelia slėgio kritimą.

Prognozė po gydymo

Ligos baigtis labai priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties, komplikacijų ir gretutinių negalavimų buvimo. Spontaninis plaučių pneumotoraksas, atsirandantis dėl paveldimo polinkio, pasižymi palankiu rezultatu.

20% atvejų pacientams pasireiškia patologijos recidyvas, ypač jei jį sukėlė pirminė liga. Tokia žmogaus būklė laikoma pavojinga, kai pleuros ertmė prisipildo oro iš abiejų pusių. Paprastai tai baigiasi ūmiomis ir mirtinomis pasekmėmis. Dvišalei pneumotorakso formai būdingas palankus rezultatas tik 50% atvejų. Šiam rodikliui didelę įtaką turi pirmosios pagalbos savalaikiškumas ir kokybė.

Pneumotorakso komplikacijos

Maždaug pusei sergančiųjų šia liga išsivysto įvairios komplikacijos. Tarp jų kraujavimas į pleuros ertmę yra laikomas labiausiai paplitusiu, kuris daugeliu atvejų yra palankus. Esant dideliam kraujo netekimui, gydytojai registruoja paciento mirtį. Net jei įmanoma normalizuoti paciento būklę, padidėja širdies ir kvėpavimo nepakankamumo rizika. Abi šios sąlygos yra pavojingos gyvybei.

Esant trauminiam pneumotorakso variantui, kyla pavojus užsikrėsti žaizda, o oras palaipsniui prasiskverbia į poodinius riebalus, o tai jau yra pavojinga būklė. Kita šios patologijos komplikacija yra pleuros uždegimas. Jį lydi ryškus klinikinis vaizdas ir reikalingas kruopštus gydymas.

Prevenciniai veiksmai

Specifinių ligos prevencijos metodų nėra. Norėdami išvengti šios patologijos, gydytojai rekomenduoja laikytis sveikos gyvensenos, atsisakyti žalingų įpročių, laiku gydyti negalavimus ir daugiau laiko praleisti lauke.

Iš šio straipsnio medžiagos sužinojote, kodėl išsivysto pneumotoraksas, kas tai yra, kokie yra pagrindiniai jo simptomai. Kai atsiranda pirminiai patologijos požymiai, neturėtumėte panikuoti. Pneumotoraksas nėra sakinys, dauguma pacientų sėkmingai susidoroja su tokia diagnoze. Savalaikis ir kokybiškas gydymas leidžia sustabdyti patologiją, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

• Staigus krūtinės skausmas – aštrus, sustiprėjęs įkvėpus; gali spinduliuoti į pažeistos pusės petį.
• Staigus dusulys – dusulys, greitas paviršutiniškas kvėpavimas.
• Galimas sausas kosulys.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Ant odos atsiranda šaltas lipnus prakaitas.
• Bendras silpnumas.
• Baimės jausmas.
• Su sunkiais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais - odos cianoze.
• Esant atviram pneumotoraksui (esant krūtinės žaizdai, per kurią pleuros ertmė susisiekia su išorine aplinka), įkvėpus švilpuku per žaizdą įsiurbiamas oras, iškvepiant oras išeina per žaizdą, „putodamas“ kraują. paleistas iš žaizdos.

Formos

• Uždaras pneumotoraksas- išsivysto tais atvejais, kai per pleuros defektą oras patenka į pleuros ertmę, tačiau defektas yra nedidelis ir greitai užsidaro. Nėra ryšio tarp pleuros ertmės ir aplinkos, nepadidėja oro, patenkančio į pleuros ertmę, tūris. Kliniškai tai yra lengviausia: nedidelis oro kiekis gali išnykti savaime.
• Atviras pneumotoraksas– toks oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuris su aplinka susisiekia per žaizdą krūtinės sienelėje arba per pažeistą didelį bronchą. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant – išeina. Slėgis pleuros ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui, dėl kurio plaučiai griūva ir išjungiami nuo kvėpavimo.
• Vožtuvų (įtempimo) pneumotoraksas- pats sunkiausias variantas. Jei žaizda didelė ir pažeistas vidutinio dydžio bronchas, susidaro vožtuvo struktūra, kuri įkvėpimo momentu leidžia orui patekti į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti į aplinką iškvėpimo metu, o oro tūris pleuros ertmė palaipsniui didėja. Tai veda prie tarpuplaučio organų (širdies, didelių kraujagyslių) pasislinkimo ir suspaudimo su reikšmingais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.

Priežastys

Pagal atsiradimo priežastis išskiriami šie pneumotorakso tipai.

• Spontaninis (spontaninis) pneumotoraksas- broncho ar plaučių dalies plyšimas, nesusijęs su mechaniniu plaučių ar krūtinės pažeidimu.
  • Pirminis(idiopatinis) – atsiranda be aiškios priežasties. Ja dažniau serga jauni aukšti 20-40 metų vyrai. Paprastai jis grindžiamas:
    • genetiškai nulemtas fermento alfa-1-antitripsino trūkumas, dėl kurio atsiranda patologinių pokyčių plaučiuose;
    • įgimtas pleuros silpnumas, kurį lengvai plyšta stiprus kosulys, juokas, gilus kvėpavimas, intensyvios fizinės pastangos;
    • galima susirgti spontaniniu pneumotoraksu giliai panardinus į vandenį, nardant, skrendant lėktuvu dideliame aukštyje (susijęs su slėgio kritimais).
  • Antrinis(simptominis) - esamos plaučių patologijos fone:
    • kvėpavimo takų ligos, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, pasireiškianti veikiant įvairiems aplinkos veiksniams, iš kurių pagrindinis yra rūkymas, sukeliantis lėtinį kvėpavimo nepakankamumą), cistinė fibrozė. (paveldima liga, kuriai būdinga sutrikusi išorinės sekrecijos, įskaitant bronchų, liaukų funkcija, dėl kurios atsiranda klampus tirštas skrepliai), sunkus bronchinės astmos paūmėjimas;
    • infekcinės plaučių ligos: pavyzdžiui, tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis), plaučių abscesas (ribotas plaučių audinio uždegimo židinys, kai jis tirpsta ir susidaro ertmė, užpildyta pūlingomis masėmis), pneumonija (pneumonija). ) ŽIV infekcijos fone;
    • plaučių ligos, kurių metu pažeidžiamas jungiamasis audinys: fibrozinis alveolitas, limfangioliomiomatozė, sarkoidozė, histiocitozė X;
    • sisteminės jungiamojo audinio ligos su plaučių pažeidimu (sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas);
    • navikai (plaučių vėžys).
• Trauminis pneumotoraksas - dėl krūtinės traumos:
  • skverbiasi krūtinės žaizda;
  • buka krūtinės trauma.
• jatrogeninis pneumotoraksas, susiję su medicininėmis procedūromis:
  • su plaučių ar pleuros biopsija (tyrimams paimant nedidelį plotą);
  • punkcija (pleuros ertmės punkcija, skirta išpumpuoti patologinį turinį);
  • dedant poraktinį kateterį;
  • atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją (barotrauma).

Diagnostika

• Bendra apžiūra (krūtinės ląstos apžiūra, plaučių klausymas fonendoskopu).
• Krūtinės ląstos rentgenograma, leidžianti aptikti orą pleuros ertmėje (ertmė, kurią sudaro pleuros lakštai - išorinė plaučių danga). Tai yra pagrindinis pneumotorakso diagnozavimo metodas.
• Kompiuterinė tomografija - nustatyti antrinio spontaninio pneumotorakso priežastis ir esant nepakankamam radiografijos informacijos turiniui.
• Kraujo dujų sudėties tyrimas. Metodas yra pagalbinis.
• Elektrokardiografija (EKG) - leidžia aptikti širdies darbo pokyčius esant įtampos (vožtuvų) pneumotoraksui. Metodas yra pagalbinis.
• Taip pat galima kreiptis į krūtinės chirurgą,.

Pneumotorakso gydymas

• Jei pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis, kuris netrikdo kvėpavimo mechanizmo, jis gali išnykti savaime ir nereikalauja gydymo.
• Pleuros punkcija, siurbiant orą iš pleuros ertmės (ertmė, kurią sudaro pleuros lakštai - išorinis plaučių apvalkalas).
• Pleuros ertmės drenažas sukūrus drenažo vamzdelį, per kurį oras bus pašalintas iš pleuros ertmės.
• Plaučių, bronchų plyšimų, krūtinės ląstos sienelės žaizdų chirurginis susiuvimas.
• Skausmą malšinantys vaistai (nuo stipraus skausmo).
• Deguonies terapija (ilgalaikis deguonies tiekimas per specialias vamzdelių sistemas).
• Pleurodezė - pleuros suliejimas naudojant specialius preparatus, įvedamus į pleuros ertmę arba chirurginiu būdu (su dažnai pasikartojančiais pneumotoraksais).

Komplikacijos ir pasekmės

• Intrapleurinis kraujavimas.
• Pleuritas - pleuros uždegimas su galimu sąaugų susidarymu, dėl kurio pažeidžiamas plaučių išsiplėtimas.
• Poodinė emfizema – oro išsiskyrimas į poodinius riebalus. Tai apibrėžiama kaip pilvo pūtimo vietos, poodinio audinio patinimas, paspaudus pasigirsta garsas, panašus į sauso sniego traškėjimą.
• Oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį suspaudžiant širdį ir didelius indus.
• Sunkiais atvejais (didelė žala, didelė krūtinės ląstos žaizda) galimas mirtinas rezultatas.

Pneumotorakso prevencija

• Laiku gydyti plaučių ligas.
• Mesti rūkyti.
• Krūtinės traumų prevencija.
• Pasikartojančių pneumotoraksų (dažnai pasikartojant) profilaktika - pleurodezė (pleuros lakštų suliejimas naudojant specialius preparatus, įvedamus į pleuros ertmę arba chirurginiu būdu).

Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga medicininė pagalba. Ūminė patologija dažnai lydi krūtinės ląstos sužalojimus, įskaitant šūvius ir eismo įvykius, taip pat gali atsirasti dėl plaučių ligos arba kaip tam tikrų medicininių procedūrų komplikacija.

Krūtinės ląstos pneumotoraksą lengva įtarti neatlikus instrumentinio tyrimo. Būklės simptomų žinojimas padės greitai kreiptis kvalifikuotos pagalbos ir išgelbėti žmogaus gyvybę.

Pneumotoraksas - kas tai?

Šiek tiek anatomijos. Plaučiai yra padengti pleura, susidedančia iš dviejų lakštų. Pleuros ertmėje nėra oro, todėl slėgis joje yra neigiamas. Būtent šis faktas nulemia plaučių darbą: tiesinimas įkvėpus ir nusėdimas iškvėpimo metu.

Pneumotoraksas – tai patologinis oro patekimas į pleuros ertmę dėl jos slėgio sumažėjimo dėl išorinės traumos, plaučių ligos ir kitų priežasčių.

Tuo pačiu metu padidėja intrapleurinis slėgis, neleidžiantis plaučiams išsiplėsti įkvėpimo metu. Iš dalies ar visiškai sugriuvęs plaučiai išjungiami iš kvėpavimo proceso, sutrinka kraujotaka.

Savalaikės pagalbos trūkumas dažniausiai sukelia komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, vystymąsi.

Pneumotorakso priežastys ir tipai

Atsižvelgiant į provokuojantį veiksnį, skirstomi šie pneumotorakso tipai:

• Trauminis

Pleuros lakštų plyšimas įvyksta esant atviriems sužalojimams (dūrimas, šūvis) ir uždari pažeidimai (pleuros pažeidimas lūžus šonkauliu, bukas smūgis į krūtinę išlaikant odos vientisumą).

• Spontaniškas

Pagrindinė spontaninio pneumotorakso priežastis yra pūslinės ligos plaučių pūslių plyšimas. Plaučių audinio (bulio) emfizeminio išsiplėtimo atsiradimo mechanizmas dar nebuvo ištirtas.

Tačiau ši liga fiksuojama daugumai sveikų žmonių, ypač po 40 metų. Taip pat spontaniškas vidinės pleuros ir plaučių plyšimas atsiranda su įgimtu pleuros silpnumu, kavernine tuberkulioze, plaučių abscesu / gangrena.

• jatrogeninis

Plaučių pažeidimas dėl pneumotorakso išsivystymo dažnai yra kai kurių medicininių procedūrų komplikacija: poraktinės kateterio įrengimas, pleuros punkcija, tarpšonkaulinio nervo blokada, širdies ir plaučių gaivinimas (barotrauma).

• Dirbtinis

Sąmoningas pneumotorakso sukūrimas naudojamas esant plačiai paplitusiai plaučių tuberkuliozei ir atliekant diagnostinę torakoskopiją.

Pneumotoraksą taip pat lemia šie rodikliai:

• pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį - vienpusis ir dvipusis;
• priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio: mažas arba ribotas - mažiau nei 1/3 plaučių yra išjungtas nuo kvėpavimo, vidutinis - 1/3 - 1/2, iš viso - daugiau nei pusė plaučių;
• pagal į pleuros patenkančio oro pobūdį: uždaras – kartą patekusio oro tūris nepadidėja, atviras – vyksta tiesioginis ryšys tarp pleuros ertmės ir aplinkos, o įeinančio oro tūris nuolat didėja, kol visiškai plaučiai griūva, pavojingiausias įtampos (vožtuvų) pneumotoraksas - susidaro vožtuvas , praleidžiantis orą aplinkos kryptimi - pleuros ertmė ir uždaroma jos išėjimas;
• priklausomai nuo komplikuojančių pasekmių – sudėtingų ir nesudėtingų.

Spontaninis pneumotoraksas

Jei kitų tipų plaučių pneumotoraksas turi aiškiai apibrėžtą išorinę priežastį, spontaninis pneumotoraksas gali atsirasti net ir sveikam žmogui, kuris anksčiau nepatyrė traumų ar plaučių ligų. Idiopatinis (pirminis) pneumotoraksas atsiranda šiais atvejais:

• staigūs slėgio kritimai keliaujant oru, nardant;
• genetinis pleuros silpnumas - plaučių audinio ir pleuros lapo plyšimas gali išprovokuoti juoką, fizinį stresą (įskaitant įtampą su vidurių užkietėjimu), stiprų kosulį;
• įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas - provokuoja patologinių plaučių audinio pokyčių vystymąsi.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas, atsirandantis dėl plaučių ligos išsivystymo, atsiranda su patologijomis:

• kvėpavimo takų pažeidimas - cistinė fibrozė, emfizema, sunki bronchų astma;
• jungiamojo audinio ligos, kurios paveikė plaučius - limfangioleiomiomatozė;
• infekcijos – abscesas, gangrena, tuberkuliozė, taip pat dažna pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
• sisteminės ligos, atsirandančios su plaučių pažeidimu - sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, polimiozitas;
• plaučių onkopatologija.

Pneumotorakso vystymasis visada yra staigus, simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio ir komplikacijų buvimo.

6 pagrindiniai pneumotorakso požymiai:

1. Kvėpavimo sutrikimai – sausas kosulys, dusulys, kvėpavimas tampa paviršutiniškas.
2. Skausmas aštrus, stiprėjantis įkvėpus, iš traumos pusės plintantis į petį.
3. Poodinė emfizema - atsiranda, kai plyšta išorinis pleuros sluoksnis, oras iškvepiant patenka į poodinį audinį, paspaudus ant jo išoriškai aptinkamas patinimas su krepitu (sniego traškėjimas).
4. Iš žaizdos išsiskiriantis putojantis kraujas būdingas atviram pneumotoraksui.
5. Išoriniai požymiai – priverstinė sėdėjimo padėtis, odos blyškumas ir cianozė (rodo besivystantį kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumą), šaltas prakaitas.
6. Dažni simptomai yra stiprėjantis silpnumas, panika, širdies plakimas, sumažėjęs a/d, galimas alpimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Jei atsiranda pneumotorakso simptomų, vienintelė teisinga taktika yra:

1. Nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir skubiai hospitalizuoti.
2. Paprastas sterilus tvarstis atviram pneumotoraksui. Neteisingai uždėtas okliuzinis tvarstis gali sukelti įtemptą pneumotoraksą ir greitą būklės pablogėjimą. Todėl jo skyrimą atlieka tik gydytojas.
3. Galbūt Analgin įvedimas (tabletės, injekcijos į raumenis).

Okliuzinio tvarsčio taikymas pneumotoraksui:

• Nuraminkite pacientą paaiškindami veiksmų algoritmą.
• Skausmui malšinti galima vartoti Promedol.
• Sterilumo laikymasis atidarant pakuotes su įrankiais ir tvarsčiais, mūvėti sterilias pirštines.
• Paciento padėtis yra šiek tiek pakelta ranka ant sužeistos pusės. Tvarsliava tepama iškvepiant.
• Medvilninės marlės diskelių uždėjimas ant žaizdos sluoksnis po sluoksnio, sandari pakuotė su sterilia puse į žaizdą ir visiškai uždengianti ant žaizdos uždėtus įklotus, tvirtas tvarsliava.

Diagnostika

1. Perkusija (tapšnojimas) – „dėžutės“ garsas pneumotorakso šone.
2. Auskultacija (klausymas) - kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje iki jo nebuvimo.
3. Rentgeno spinduliai - oras pleuros ertmėje (tamsi dėmė), kolapsuotas plautis, išsivysčius įtempimui pneumotoraksas - tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę.
4. KT – ne tik atskleidžia net mažus oro kiekius pleuros ertmėje, bet ir aiškiai apibrėžia ligos priežastį.

Papildomi diagnostiniai tyrimai apima laboratorinę kraujo dujų komponento analizę ir EKG (nustato kraujotakos sutrikimo laipsnį esant įtemptai pneumotorakso formai).

Pneumotorakso gydymas

Po spontaniško pneumotorakso su ribotu įeinančio oro kiekiu, kaip taisyklė, rimtų pasekmių neatsiranda. Net ir be gydymo, mažos „orinės“ pagalvės pleuros ertmėje gali išnykti savaime, nesukeldamos sunkių klinikinių simptomų. Tačiau tokio paciento medicininė priežiūra yra privaloma.

Kitais atvejais reikalinga operacija:

1. Uždaras pneumotoraksas- pleuros ertmės punkcija ir oro išsiurbimas. Šios taktikos neefektyvumas rodo oro patekimą į pleuros per plaučius. Tokiu atveju naudojamas Bulau drenažas arba aktyvioji aspiracija elektrovakuumine įranga.
2. Atviras pneumotoraksas- operacijos su krūtinės ląstos atidarymu (torakoskopija, torakotomija) ir plaučių audinio bei pleuros peržiūra, pažeidimo susiuvimas, drenažo įrengimas.

Operacijos metu nustačius nesuplyšusias pūsles, siekiant išvengti pasikartojančio pneumotorakso, sprendžiama dėl plaučių segmento/skilties rezekcijos, atliekama dirbtinio pleurito (pleurodezės) sukūrimo procedūra.

Prognozė

Nesudėtingos savaiminio pneumotorakso formos dažniausiai baigiasi palankiai. Ūminės būklės su dideliu plaučių kolapsu baigtis priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos greičio, nes uždegimas pradeda vystytis po 4-6 valandų. Neatmetama ir recidyvai.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija.

Pasekmės

• Pleuritas ir pūlinga plaučių empiema su vėlesniu sąaugų susidarymu ir antriniu kvėpavimo nepakankamumu.
• Intrapleurinis kraujavimas.
• Širdies ir vainikinių kraujagyslių suspaudimas, kai oras patenka į tarpuplautį, išsivysto ūminis širdies nepakankamumas.
• Mirtinas pavojus su dideliu plaučių audinio pažeidimu ir giliu sužalojimu.

Pneumotoraksas – TLK kodas 10

Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje TLK 10 pneumotoraksas yra:

X skyrius J00-J99 – Kvėpavimo sistemos ligos

J93 – Pneumotoraksas

• J93.0 Savaiminis įtampos pneumotoraksas
• J93.1 Spontaninis pneumotoraksas kitas
• J93.8 – kitas pneumotoraksas
• J93.9 Pneumotoraksas, nepatikslintas

Papildomai:

• S27.0 – trauminis pneumotoraksas
• P25.1 – pneumotoraksas, atsiradęs perinataliniu laikotarpiu

- dalinis arba visiškas plaučių kolapsas dėl oro patekimo į pleuros ertmę; tuo tarpu pleuros ertmė nesusisiekia su išorine aplinka, o dujų kiekis kvėpuojant nepadidėja. Pasireiškia skausmu krūtinėje pažeidimo pusėje, oro trūkumo jausmu, odos blyškumu ir cianoze, paciento noru užimti priverstinę padėtį, poodinės emfizemos buvimu. Uždarojo pneumotorakso diagnozę patvirtina auskultacija ir rentgeno nuotrauka. Medicininė priežiūra apima skausmo malšinimą, deguonies terapiją, pleuros punkciją ar drenažą.

Bendra informacija

Patologijos vystymąsi skatina: neišnešiotumas (neišsivysčiusi pleuros, tarpuplaučio, jungiamojo audinio, bronchų-alveolinių takų), priklausomybė nuo rūkymo, jungiamojo audinio displazija, pasunkėjęs paveldimumas.

Esant uždaram pneumotoraksui, traumos ar plaučių pažeidimo metu oras patenka į pleuros ertmę. Nesant vožtuvo mechanizmo, plaučių audinio defektas greitai užsidaro, oro kiekis pleuros ertmėje nepadidėja, slėgis joje neviršija atmosferos slėgio, nevyksta tarpuplaučio flotacija.

Tempimo pneumotoraksas, kuris yra vožtuvo pneumotorakso komplikacija, gali būti laikomas uždaru dėl jo mechanizmo. Pirma, laipsniškas oro suleidimas į pleuros ertmę per žaizdos kanalą krūtinės sienelėje (išorinis vožtuvo pneumotoraksas) arba pažeisti dideli bronchai (vidinis vožtuvo pneumotoraksas). Didėjant oro kiekiui ir slėgiui pleuros ertmėje, žaizdos defektas nyksta, o tai rodo įtempto pneumotorakso vystymąsi. Tokiu atveju atsiranda tarpuplaučio struktūrų išnirimas, SVC suspaudimas, gyvybei pavojingi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Uždarojo pneumotorakso simptomai

Uždaro pneumotorakso kliniką lemia skausmas, kvėpavimo nepakankamumas ir kraujotakos sutrikimai, kurių sunkumas priklauso nuo oro tūrio pleuros ertmėje. Liga dažniausiai pasireiškia staiga, netikėtai pacientui, tačiau 20% atvejų pastebima netipinė, išnykusi pradžia. Esant nedideliam oro kiekiui, klinikiniai simptomai neišsivysto, planinės fluorografijos metu nustatomas ribotas pneumotoraksas.

Esant vidutiniam ar visiškam uždaram pneumotoraksui, atsiranda aštrūs veriantys skausmai krūtinėje, plintantys į kaklą ir ranką. Yra dusulys, sausas kosulys, oro trūkumo jausmas, tachikardija, lūpų cianozė, arterinė hipotenzija. Pacientas sėdi, rankomis atsiremdamas į lovą, veidą išpila šaltas prakaitas. Poodinė emfizema plinta išilgai veido, kaklo, liemens minkštųjų audinių dėl oro patekimo į poodinį audinį.

Esant įtampos pneumotoraksui, paciento būklė yra sunki arba itin sunki. Pacientas neramus, jaučia baimę dėl uždusimo jausmo, godžiai gaudo orą burna. Širdies susitraukimų dažnis padažnėja, oda tampa melsva, gali išsivystyti kolaptoidinė būklė. Apibūdinta simptomatika yra susijusi su visišku plaučių žlugimu ir tarpuplaučio poslinkiu į sveiką pusę. Nesant skubios pagalbos, įtemptas pneumotoraksas gali sukelti asfiksiją ir ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Uždaro pneumotorakso diagnozė

Uždarą pneumotoraksą gali įtarti pulmonologas, remdamasis klinikiniu vaizdu ir auskultatiniais radiniais, o galiausiai patvirtinti ir rentgeno diagnostikos rezultatais. Apžiūros metu nustatomas tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, pusės krūtinės ląstos atsilikimas pažeidimo pusėje kvėpuojant; su askultacija - kvėpavimo garsų susilpnėjimas arba nebuvimas; su perkusija - timpanitas; minkštųjų audinių palpacija su poodinės emfizemos simptomais - būdingas traškėjimas.

Diferencinė diagnozė

Atskirkite uždarą pneumotoraksą nuo:

• nekomplikuotos plaučių cistos

Vėlesnis uždaro pneumotorakso gydymas gali būti atliekamas sąlygiškai konservatyviu arba chirurginiu metodu. Pirmasis metodas apima pleuros punkciją kartu su oro pašalinimu arba pleuros ertmės drenavimu, įvedant drenažą pagal Bulau arba elektrovakuuminiu aparatu aktyviam aspiracijai. Tipiška drenažo įrengimo vieta yra II tarpšonkaulinis tarpas vidurinėje raktikaulio linijoje.

Esant neveiksmingam punkcijos-drenažiniam metodui arba pasikartojantiems uždaro pneumotorakso atkryčiams, atliekama toraksoskopinė arba atvira intervencija, siekiant pašalinti pagrindinę patologijos priežastį. Siekiant išvengti pasikartojančių ligos atvejų, atliekama pleurodezė, dėl kurios susidaro sąaugos tarp pleuros ir išnyksta pleuros plyšys.

Uždarojo pneumotorakso prognozė

Uždaro pneumotorakso prognozė yra glaudžiai susijusi su pagrindine jo priežastimi. Pažymima, kad idiopatinis pneumotoraksas vystosi palankiau nei simptominis. Pavojingiausi yra įtampa ir dvišalis pneumotoraksas, sukeliantis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Sąlygos, komplikuojančios uždarą pneumotoraksą, yra ligos atkrytis, pleuritas, pleuros empiema, kraujavimas iš intrapleurinio ir vadinamojo standaus plaučių susidarymo. Esant neaiškiai ar žinomai, bet nepašalintai uždaro pneumotorakso priežasčiai, atkryčiai per 3 metus stebimi pusei atvejų, pašalinus priežastį – tik 5 proc.

Esant uždaram pneumotoraksui, traumos metu iš pažeisto plaučių arba per krūtinės sienelę patenka oras, po kurio žaizdos kraštai užsidaro ir oras nustoja tekėti į ertmę. Didžiausias oro kiekis, patekęs į pleuros ertmę, beveik netrikdo kvėpavimo ir palaipsniui absorbuojamas.

Atviras pneumotoraksas

Esant atviram pneumotoraksui, žaizda atsiskleidžia, neužsidaro, o pleuros ertmė laisvai bendrauja su supančia erdve, su išorine aplinka. Pleuros ertmėje normalus slėgis visada yra neigiamas (nuo 1 iki 20 mm vandens stulpelio). Jei atmosferos oras patenka į vieną iš pleuros ertmių, kurioje yra teigiamas slėgis, tai plaučiai dėl savo elastingumo susitraukia ir nedalyvauja kvėpavimo veiksme.

Įkvėpimo metu tarpuplauis dėl slėgio sumažėjimo stumiamas atgal į sveikąją krūtinės ląstos pusę. Be to, sveiki plaučiai, kurie išsiplečia įkvėpus, papildomai čiulpia tarpuplautį į savo pusę. Iškvėpimo metu atsiranda atvirkštinis santykis, o tarpuplaučiai juda link pneumotorakso. Yra aštrūs švytuoklės formos tarpuplaučio svyravimai, kurie neigiamai veikia kraujotakos būklę.

Taigi, esant atviram pneumotoraksui, nukentėjusiajam išsivysto itin sunki būklė, kuri atsiranda dėl žaizdos buvimo, nervinių receptorių dirginimo, šalto oro antplūdžio, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų. Daugiau nei pusei sužeistųjų išsivysto sunkus pleuropulmoninis šokas.

Atpažinti žaizdas su atviru pneumotoraksu nėra sunku. Įkvepiant ir iškvepiant, žaizdoje girdimas įeinančio ir išeinančio oro triukšmas. Pacientui staigus dusulys, pulso ir spaudimo sumažėjimas.