Renkantis protezavimo būdą pacientui ir jo sėkmei tam tikrą reikšmę turi anatominės ir histologinės gleivinės, dengiančios žandikaulių alveolinius procesus, kietąjį, minkštąjį gomurį ir kitas burnos ertmės dalis, sandaros ypatumai. Gleivinė pagal savo padėtį priklauso ribinės aplinkos audiniams, todėl yra atspari įvairių mechaninių ir terminių dirgiklių veikimui, su kuriais susiduria valgant, geriant, kramtant ir kt. burnos ertmė turi didelius regeneracinius gebėjimus, tai patvirtina daugelio metų žaizdų gijimo, opinio stomatito ir nudegimų stebėjimai.
Jos audiniuose yra įvairių paskirčių nervų receptoriai. Vieni jų padeda nustatyti maisto tekstūrą ir skonį, kiti – temperatūrą, slėgį, slėgį ir kt.
Lytėjimo dirginimas geriausiai jaučiamas liežuvio galiuku. Šaltį ir karštį suvokia visa burnos gleivinė. Šalčio pojūtis atsiranda esant nuo 0 iki 10°, esant 20-30° jaučiamas nedidelis šilumos pojūtis, esant 30-50° - karščiui. Karščio pojūtis atsiranda esant aukštesnei nei 50 ° temperatūrai. Temperatūros pokyčiams ypač jautrios užpakalinės kietojo ir minkštojo gomurio dalys.
Skonio pumpurai yra liežuvio gleivinėje ir kai kuriose minkštojo gomurio užpakalinio paviršiaus dalyse. Daugybė receptorių burnos gleivinėje leidžia laikyti ją receptorių lauku, kurio dirginimas gali sukelti įvairias reakcijas ne tik iš burnos organų, ypač iš seilių liaukų, bet ir iš kitų tolimų burnos ertmės organų. virškinamąjį traktą.
Burnos ertmės gleivinė turi didelę siurbimo galią. Kaip parodė A. I. Marčenkos tyrimai, jo absorbcijai įtakos turi interoceptinis poveikis iš skrandžio ir žarnyno gleivinės nervų. Mechaninis gyvūnų skrandžio ir tiesiosios žarnos receptorių dirginimas skatina absorbciją per liežuvio gleivinę. Eksperimentinis gastritas ir enteritas sustiprina liežuvio gleivinės absorbcinį aktyvumą. Sergant šiomis ligomis, perkertant klajoklio nervą, absorbcija ne sustiprinama, o slopinama. Šie duomenys neabejotinai patvirtina funkcinį ryšį tarp burnos gleivinės ir apatinių virškinamojo trakto dalių.
Naudojant išimamą protezavimą, gleivinė yra veikiama neįprasto dirginimo, nes ji tampa atraminiu audiniu protezo pagrindui. Tai kardinaliai pakeičia jos būseną.
Ortopedinės odontologijos klinikoje išskiriama kilnojama ir nejudanti gleivinė. Judanti gleivinė daro ekskursijas su mimikos raumenų susitraukimu. Fiksuotas apvalkalas neturi šios galimybės. Tačiau sąvoka „fiksuota gleivinė“ yra santykinė. Paspaudus, jis gali judėti link kaulo, kurį dengia. Toks pasyvus mobilumas ortopedinės odontologijos klinikoje vadinamas atitiktimi. Pavyzdžiui, kietąjį gomurį dengianti gleivinė, nors ir neturėdama aktyvaus judrumo, tuo pat metu turi vertikalią atitiktį, kuri skirtingose srityse pasireiškia nevienodai.
Kai gleivinė iš alveolinio atauga pereina į lūpą ir skruostus, susidaro skliautas, vadinamas pereinamąja raukšle. Išilgai pereinamosios raukšlės išsidėstę anatominiai dariniai, kurių padėtis ir sunkumas turi didelę praktinę reikšmę protezuojant. Ant viršutinio žandikaulio burnos ertmės prieangyje, vidurinėje linijoje yra viršutinės lūpos frenulis (frenulum labii superioris) (39 pav.). Vienas jo galas susilieja su pereinamąja raukšle, kitas prisitvirtina prie alveolinio ataugo gleivinės šiek tiek aukščiau dantenų krašto. Kartais frenulum turi žemą priedą, esantį apatiniame gale tarp smilkinių, kuriuos galima atskirti. Lūpų lūpos yra fiksuotas lūpų taškas ir taip apriboja jų judesius.
Šoninė raukšlė (frenulum laterale), esanti viršutiniame žandikaulyje prieškrūminių dantų srityje, riboja priekinę vestibiulio dalį nuo šoninės dalies. Šių raukšlių funkcija yra panaši į ką tik aprašytą. Taip pat yra pterigo-žandikaulio raištis, kuris eina nuo pterigoidinio ataugos kabliuko iki apatinio žandikaulio žandikaulio raumens keteros.
Apatiniame žandikaulyje, vestibuliarinėje pusėje, yra apatinės lūpos frenulis (frenulum labii inferioris) ir raukšlė prieškrūminių dantų srityje (plicae buccales inferiores). Liežuvinėje pusėje prie alveolinio ataugos yra pritvirtintas liežuvinis frenulis. Jo tvirtinimo aukštis turi didelę reikšmę liežuvio funkcijai, taip pat nustatant protezo ribas iš liežuvinės pusės. Ant kietojo gomurio priekiniame jo trečdalyje yra skersinės gleivinės raukšlės (plicae palatinae transversalis), jaunų žmonių gerai išreikštos, o vyresnio amžiaus – mažiau. Viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos vidinėje pusėje išilgai vidurio linijos, už centrinių smilkinių yra įpjautinė papilė. Netekus dantų jis atrofuojasi, bet kartais gali ir išlikti, būdamas jautrus protezo pagrindo spaudimui.
Burnos ertmė(cavitas oris) yra pradinė virškinamojo trakto dalis. Jį iš priekio ir iš šonų riboja lūpos ir skruostai, iš viršaus – kietasis ir minkštasis gomurys, iš apačios – burnos ertmės dugnas. Kai lūpos uždarytos, burnos anga yra plyšio formos, o atviromis lūpomis - suapvalinta.
Burnos ertmė susideda iš dviejų skyrių: priekinio, arba prieangio, burnos (vestibulum oris), o užpakalinės dalies – tikrosios burnos ertmės (cavitas oris propria). Burnos vestibiulį iš priekio ir iš šonų riboja lūpos ir skruostai, už ir iš vidaus - viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinių procesų dantys ir gleivinė. Pati burnos ertmė per ryklę yra sujungta su ryklės ertme.
Burnos ertmės susidarymas, kuris įvyksta iki antrojo intrauterinio gyvenimo mėnesio pabaigos, yra glaudžiai susijęs su veido kaukolės kaulų vystymusi. Šiuo laikotarpiu vystymosi anomalijų rizika yra didžiausia. Taigi, jei priekinis mezialinio nosies ataugos procesas neauga kartu su vienu ar abiem viršutinio žandikaulio procesais, atsiranda minkštųjų audinių plyšys. Jei dešinysis ir kairysis kietojo gomurio ataugas nesuauga kartu, atsiranda kietojo gomurio plyšys.
Burnos gleivinė(tunica mucosa oris) susideda iš 3 sluoksnių: epitelio, lamina propria ir submucosa.
epitelio sluoksnis. Burnos gleivinė yra išklota sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Jo struktūra skirtingose burnos ertmės dalyse nėra vienoda. Ant lūpų, skruostų, minkštojo gomurio, burnos dugno epitelis normaliomis sąlygomis HI- keratinizuojasi ir susideda iš bazinio ir spygliuočių sluoksnių. Ant kietojo gomurio ir dantenų epitelis normaliomis sąlygomis keratinizuojasi, todėl, be nurodytų sluoksnių, jame yra granuliuoto ir raguoto. Manoma, kad epitelio keratinizacija yra jo atsakas į dirgiklio, pirmiausia mechaninio, poveikį.
Tarp bazinio sluoksnio ląstelių yra atskiri leukocitai. Jie gali patekti į burnos ertmę per gleivinę, ypač dantenų vagos epitelį, ir yra burnos skystyje. Kai kuriose lizdo vietose galima rasti melanocitų, ląstelių, kurios sudaro melaniną. Burnos gleivinės epitelis pasižymi dideliu fermentų sistemų aktyvumu. Prie epitelio sluoksnio ir gleivinės lamina propria ribos yra pamatinė membrana, kurioje nėra pluoštinių struktūrų.
gleivinės lamina propria(lamina mucosa propria), ant kurios yra epitelio sluoksnis, susideda iš tankaus jungiamojo audinio. Ant sienos su epiteliu jis sudaro daugybę išsikišimų - papilių, kurios išsikiša į skirtingą gylį į epitelio sluoksnį. Jungiamąjį audinį reprezentuoja skaidulinės struktūros – kolagenas ir tinklinės skaidulos bei ląsteliniai elementai – fibroblastai, putliosios ir plazminės ląstelės, segmentuoti leukocitai. Skruostų ir lūpų gleivinės lamina propria yra turtingiausia ląstelinių elementų.
Apsauginiai makrofagai fagocituoja bakterijas ir negyvas ląsteles. Jie aktyviai dalyvauja uždegiminiuose ir imuniniuose atsakuose. Labrocitai (stiebo ląstelės), pasižymintys gebėjimu gaminti biologiškai aktyvias medžiagas – hepariną, histaminą, užtikrina mikrocirkuliaciją, kraujagyslių pralaidumą. Labrocitai dalyvauja uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijose.
Lamina propria be aštrių kraštų pereina į poodinę membraną (tunica submucosa), kurią sudaro laisvesnis jungiamasis audinys. Jame yra nedideli indai, yra mažos seilių liaukos. Pogleivinės būklės sunkumas lemia burnos gleivinės mobilumo laipsnį.
Burnos gleivinės inervacija. Jautrią gomurio, skruostų, lūpų, dantų ir priekinių dviejų trečdalių liežuvio gleivinės reakciją užtikrina trišakis nervas (V galvinių nervų pora), kurio šakos yra periferiniai nervinių ląstelių procesai. trišakio (Gasser) mazgo. Už užpakalinio liežuvio trečdalio jautrumą atsakingas liežuvio ir ryklės nervas (IX pora), kuris taip pat suvokia skonio dirgiklius iš užpakalinio liežuvio trečdalio. Iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio skonio jautrumą suvokia veido nervas (VII galvinių nervų pora). Simpatinės skaidulos veikia gleivinės aprūpinimą krauju ir seilių liaukų sekreciją.
Gleivinės struktūra įvairiose burnos vietose
Lūpos. Raudona lūpų riba yra pereinamoji zona tarp odos ir gleivinės. Dėl šios priežasties jam trūksta plaukų ir prakaito liaukų, tačiau riebalinės liaukos išlieka. Pogleivinės nėra, tačiau ant raumenų sluoksnio ir gleivinės ribos yra daug mažų seilių želė. Raudona kraštinė yra padengta sluoksniuotu plokščiu keratinizuojančiu epiteliu, o iš burnos ertmės prieangio pusės - sluoksniuotu sluoksniuotu nekeratinizuojančiu epiteliu. Viršutinės ir apatinės lūpos raukšlės, trumpai prisitvirtinusios prie dantenų, gali prisidėti prie dantų pasislinkimo – diastemos atsiradimo.
Skruostai. Ant skruostų yra ryškus poodinis sluoksnis, kuris lemia gleivinės paslankumą. Kai burna uždaroma, gleivinė formuojasi raukšlės. Pogleivinėje yra daug mažų
kraujagyslės, riebalinės liaukos (Fordiso liaukos), kartais formuojantys gelsvus konglomeratus. Dažnai šios formacijos klaidingai laikomos patologinėmis. Ant skruosto gleivinės, viršutinio žandikaulio antrojo didelio krūminio (krūminio) lygyje, atsidaro paausinės seilių liaukos šalinimo latakas, kurio epitelis nekeratinizuojasi.
Dantenos. Anatomiškai išskiriamos trys dantenų dalys: kraštinė arba kraštinė, alveolinė arba pritvirtinta ir dantenų papilė. Dantenose nėra pogleivinės, todėl gleivinė yra glaudžiai susijusi su alveolinio proceso perioste. Dantenų kraštinės dalies alveolinio ataugos epitelis turi visus keratinizacijos požymius.
Tvirtas dangus. Kietojo gomurio gleivinė yra nevienodos struktūros. Gomurinio siūlės ir gomurio perėjimo į alveolinį ataugą srityje nėra pogleivinės, o gleivinė tvirtai prisirišusi prie antkaulio. Priekinėje dalyje kietojo gomurio pogleivinėje yra riebalinio audinio, o užpakalinėje – gleivinės liaukos, kurios lemia šių gleivinės dalių atitiktį. Danguje, prie centrinių viršutinio žandikaulio priekinių dantų, yra įpjauta papilė, kuri atitinka kauliniame audinyje esantį incizinį kanalą. Priekiniame kietojo gomurio trečdalyje abiejose gomurio siūlės pusėse išsiskiria 3-4 raukšlės.
Minkštas dangus. Minkštojo gomurio gleivinei būdingas didelis elastinių skaidulų kiekis prie gleivinės lamina propria ir pogleivinės ribos (nėra raumeninės gleivinės sluoksnio). Pogleivinėje yra gleivinės seilių liaukos. Daugiasluoksnis plokščias epitelis nekeratinizuojasi, o kai kuriose vietose įgauna blakstienų požymių.
Burnos dugnas. Burnos ertmės dugno gleivinė > labai paslanki dėl išreikšto po gleiviniu sluoksniu, .1 epitelis normaliai nesikeratinizuoja.
Kalba. Tai raumeningas burnos ertmės organas, dalyvaujantis kramtymo, čiulpimo, rijimo, artikuliacijos, skonio aptikimo procese. Yra liežuvio viršūnė (galiukas), kūnas ir šaknis, taip pat viršutinis (nugaros), apatinis paviršius ir šoniniai liežuvio kraštai. Apatinis liežuvio paviršius su porine kutais raukšle, esančia ant jo, yra sujungtas frenuliu su burnos ertmės dugnu.
Sava liežuvio gleivinės plokštelė kartu su ją dengiančiu epiteliu suformuoja išsikišimus – liežuvio papiles. Atskirkite filiformines, grybines, lapines ir vagotas liežuvio papiles.
Filiforminės papilės(papillae filiformes) – gausiausia (iki 500 1 kv. cm). Jie yra visame liežuvio užpakalinės dalies paviršiuje, padengti sluoksniuotu keratinizuotu epiteliu, kuris suteikia jiems balkšvą atspalvį. Pažeidus įprastą keratinizuojančių žvynų atmetimą, pavyzdžiui, esant virškinamojo trakto patologijai, ant liežuvio susidaro balta danga - „išklotas“ liežuvis. Galbūt intensyvus filiforminių papilių epitelio išorinio sluoksnio atmetimas ribotoje srityje. Šis reiškinys vadinamas deskvamacija. Filiforminės papilės turi lytėjimo jautrumą.
grybelinės papilės(papilae fungiformes) yra ant šoninių paviršių ir liežuvio galo. Užpakalinėje liežuvio dalyje yra mažiau. Grybelinės papilės turi gerą kraujo tiekimą. Dėl to, kad jas dengiantis epitelio sluoksnis nesikeratinizuoja, atrodo kaip raudoni taškeliai. Skonio pumpurai (svogūnėliai) yra grybų papilėse.
Lapinės papilės(papillae foliatae) yra šoniniame liežuvio paviršiuje ir užpakalinėse atkarpose (prieš vagotas). Lapinėse papilėse taip pat yra skonio pumpurų (svogūnėlių).
Iškarpytos papilės(papillae vallatae - liežuvio papilės, apsuptos kotu) - didžiausios liežuvio papilės - išdėstytos vienoje eilėje (po 9-12) su atbraila (kaip romėniškas skaitmuo V) ant šaknies krašto ir liežuvio kūnas. Kiekviena papilė yra 2-3 mm skersmens cilindro formos ir yra apsupta grioveliu, į kurį atsiveria mažųjų seilių liaukų šalinimo latakai. Griovelių papilių sienelėse yra daug skonio pumpurų (lempučių).
Liežuvis krauju aprūpinamas liežuvine arterija. Venų nutekėjimas vyksta per liežuvinę veną. Šoniniame paviršiuje prie liežuvio šaknies matomas didesnio ar mažesnio dydžio kraujagyslinis (veninis) rezginys, kuris kartais painiojamas su patologiniu. Limfinės kraujagyslės yra daugiausia išilgai arterijų.
Su amžiumi burnos gleivinės struktūroje pastebima nemažai pokyčių. Suplonėja epitelio sluoksnis, mažėja ląstelinių elementų dydis, sustorėja elastinės skaidulos, defibruojasi kolageno pluoštai. Vyresniems nei 60 metų žmonėms pažeidžiamas pamatinės membranos vientisumas, dėl kurio epitelis gali sudygti į gleivinės lamina propria.
Burnos gleivinės epitelis yra storas (200-600 mikronų), sluoksniuotas suragėjęs, nekeratinizuotas, su padidėjusiu mechaniniu įtempimu (liežuvio nugarinis paviršius, kietasis gomurys, dantenos) keratinizacijos sritys. Apie 50% viso burnos ertmės paviršiaus yra išklota keratinizuotu sluoksniu
epitelis, 30% - nekeratinizuotas (likę 20% yra dantys). Burnos gleivinės epitelis turi labai didelį gebėjimą atsinaujinti.
Epitelyje, be tikrųjų epitelio ląstelių (epiteliocitų), nuolat randami leukocitai ir trijų tipų proceso ląstelės.
Epitelio sluoksnio vientisumo palaikymą užtikrina tai, kad giliausiame sluoksnyje dėl prastai diferencijuotų pirmtakų dalijimosi epiteliocitai nuolat formuojasi, po to jie pasislenka į viršutinius sluoksnius, vyksta diferenciacija ir galiausiai išsisluoksniuoja nuo jo paviršiaus. Mechanizmai, kontroliuojantys nevienodą burnos gleivinės epitelio diferenciacijos pobūdį įvairiose jos dalyse, išlieka menkai suprantami. Daroma prielaida, kad epitelio ląstelių brendimo laipsnį reguliuoja humoraliniai veiksniai, kuriuos išskiria pagrindinės jungiamojo audinio lamina propria ląstelės.
Keratinizuojantis epitelis dengia kramtymo gleivinės paviršių (kietąjį gomurį, dantenas), taip pat kai kurias gleivinės gleivinės sritis (skruostus išilgai dantų uždarymo linijos) ir specializuotą gleivinę (liežuvio nugariniame paviršiuje filiforminės papilės). Jis susideda iš keturių sluoksnių: I) bazinio, 2) spygliuoto, 3) granuliuoto ir
- raguotas (1-1 pav.).
Bazinės ląstelės: a) atlieka epitelio kambinių elementų vaidmenį (tarp jų yra kamieninių ląstelių, yra mitozinių figūrų) ir b) suteikia ryšį tarp epitelio ir pagrindinio jungiamojo audinio (susiejamo su kaimyninėmis ląstelėmis desmosomomis, ir su bazine membrana – hemidesmosomomis). Dideli tonofilamentų pluoštai tęsiasi nuo desmosomų ir hemidesmosomų tvirtinimo plokštelių į ląstelių citoplazmą. Be desmosomų, tarp epiteliocitų yra tarpų ir sandarių jungčių. Pirmieji užtikrina joninį cheminį ir elektrinį ryšį tarp ląstelių, antrieji sudaro nepraeinamos barjero tarp ląstelių elementus.
Ryžiai. 1-1. Burnos gleivinės keratinizuoto sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ultrastruktūrinė organizacija.
BM - bazinė membrana; BS - bazinis sluoksnis; ШС - dygliuotas sluoksnis; ZS - granuliuotas sluoksnis; PC - stratum corneum; TF - tonofilamentai; KS – keratinosomos; KG G- kerato* hialino granulės; PD - pusiau desmosomos; L - dbsmosomos.
Besiskiriančios ląstelės dažniausiai išsidėsčiusios nedidelėmis grupėmis ir dažniausiai susitelkusios epitelio gūbrių viršuje (labiausiai saugomose teritorijose). Perkeliant ląsteles iš bazinio sluoksnio į dygliuotą epitelio ląstelių tūris didėja.
- Dygliuotasis sluoksnis susideda iš kelių didelių netaisyklingos formos ląstelių sluoksnių, sujungtų viena su kita desmosomomis daugybės procesų („spyglių“), kuriuose yra tonofilamentų pluoštų, srityje. Pastarieji užima iki 30% citoplazmos tūrio. Organelės yra gerai išvystytos. Dalijančias ląsteles galima rasti giliuose skyriuose. Artėjant prie granuliuoto sluoksnio, daugiakampės ląstelės palaipsniui tampa plokščios.
- Granuliuotas sluoksnis yra plonas, sudarytas iš kelių sluoksnių plokščių (fusiforminių) ląstelių. Branduolys yra plokščias, su kondensuotu chromatinu, citoplazmoje yra daug tonofilamentų, kurių pluoštai orientuoti daugiausia lygiagrečiai epitelio sluoksniui. Mitochondrijų, ribosomų, HES ir Golgi komplekso elementų kiekis smarkiai sumažėja, palyginti su tuo, kas yra spygliuočių sluoksnio ląstelėse. Citoplazmoje yra dviejų tipų granulės:
b) sluoksninės (keratinosomos) – mažos, pailgos, apie 250 nm dydžio (matomos tik elektroniniu mikroskopu), sluoksninės struktūros. Juose yra daug fermentų ir lipidų, kurie egzocitozės metu patenka į tarpląstelinę erdvę, užtikrindami epitelio barjerinę funkciją ir atsparumą vandeniui.
Granuliuoto sluoksnio ląstelių desmosomos yra mažesnės už dygliuoto sluoksnio ląsteles, tarpląsteliniai tarpai išsiplėtę. Artėjant prie raginio sluoksnio, granuliuoto sluoksnio ląstelės patiria ryškius pokyčius: jos smarkiai išsilygina, įgauna šešiakampę formą, išnyksta jų organelės ir branduolys, dehidratuojasi citoplazma, kuri užpildoma gijomis, susijusiomis su matrica, išorine. ląstelės membrana sustorėja dėl baltymų nusėdimo ant jos vidinio paviršiaus.
- Raginį sluoksnį – patį paviršutiniškiausią – sudaro plokščios šešiakampės raginės žvyneliai, kurių išorinė ląstelės membrana yra sustorėjusi, neturi branduolio ir organelių, užpildytos keratino siūlais, panardintais į tankią matricą. Priešingai nei raginės epidermio žvyneliai, keratinizuojančiame burnos ertmės epitelyje jos užpildytos homogeniškesniu turiniu, kuriame atskiri keratino siūleliai sunkiai išsiskiria. Dribsniai pasižymi dideliu mechaniniu stiprumu ir atsparumu cheminėms medžiagoms. Išorinėse sluoksnio dalyse sunaikinamos desmosomos, o nuo epitelio paviršiaus išsisluoksniuoja raginės žvyneliai. Raginiame sluoksnyje burnos ertmės epitelyje gali būti iki 20 raguotų žvynų sluoksnių; jis storesnis už panašų odos epitelio (epidermio) sluoksnį, išskyrus delnų ir padų sritį.
Nekeratinizuotas epitelis dengia pamušalo gleivinės paviršių – burnos dugną, ventralinį liežuvio paviršių, skruostą (išskyrus dantų uždarymo liniją), didžiąją dalį lūpos, taip pat. kai kurios specializuotos gleivinės sritys liežuvio nugariniame paviršiuje. Paprastai burnos gleivinės nekeratinizuoto epitelio sluoksnis yra daug storesnis nei keratinizuoto epitelio sluoksnis.
Ją vaizduoja trys sluoksniai: I) bazinis, 2) spygliuotas ir
- paviršutiniškas (1-2 pav.).
Ryžiai. 1-2. Ultrastruktūrinis sluoksniuoto plokščiojo nekeratinizuoto burnos gleivinės epitelio organizavimas.
SM - bazinė membrana; BS - bazinis sluoksnis; ШС - dygliuotas sluoksnis: PS - paviršinis sluoksnis; TF - tonofilamentai; KS – keratinosomos; KGG - keratohialino granulės; PD - pusiau desmosomos; D - desmosomos;
GG – h.glikogeno nuliai.
taip pat skiriasi keratinizuotu ir nekeratinizuotu epiteliu. Išorėje esančių spygliuočių ir paviršinio sluoksnio ląstelių citoplazmoje keratohialinas kaupiasi mažų dydžių ir apvalios formos granulių pavidalu.
- Paviršinis sluoksnis nekeratinizuojančiame epitelyje nėra smarkiai atskirtas nuo dygliuoto. Jį sudaro suplokštintos ląstelės, turinčios laisvai paskirstytų citokeratino gijų, kurios giliosiose sluoksnio dalyse užima iki 40 % citoplazmos tūrio, o paviršinėse – iki 70-75 %. Chemine sudėtimi jie skiriasi nuo siūlų, užpildančių ragines svarstykles. Sumažėja organelių kiekis, palyginti su tuo, kas yra spygliuočių sluoksnio ląstelėse, sustorėja išorinė ląstelės membrana, sumažėja tarpląsteliniai tarpai.
Epiteliocitų diferenciaciją lydi jų sintezuojamų citokeratinų, kurie sudaro tarpinius siūlus, cheminių savybių pasikeitimas. Šiuo metu yra nustatyta daugiau nei dvi dešimtys citokeratinų ir nustatyta, kad tam tikrų citokeratinų deriniai būdingi kiekvienam normalios epiteliocitų vystymosi etapui. Šiuo atžvilgiu citokeratinų ekspresija laikoma epitelio ląstelių diferenciacijos žymekliu. Citokeratinų ekspresijos modelis bazinio sluoksnio ląstelėse yra vienodas visame sluoksniuotame epitelyje. Priklausomai nuo tolesnio epitelio diferenciacijos eigos krypties, atsiranda skirtumų, kurie jau randami parabazaliniame sluoksnyje. Specifinis citokeratinų ekspresijos tipas priklauso nuo diferenciacijos stadijos ir epitelio regioninio specifiškumo. Šiuo atžvilgiu susintetintų citokeratinų pobūdžio nustatymas gali būti diagnostinės vertės, o normalios jų ekspresijos pažeidimas gali būti priešnavikinių ir naviko procesų požymis.
Burnos gleivinės epitelio barjerinė funkcija pasiekiama dėl daugelio veiksnių: didelio storio, daugybės tarpląstelinių jungčių, mažo pralaidumo, chemiškai ir mechaniškai stabilaus raginio sluoksnio (kur jis yra), nuolatinio pašalinimo. jo paviršinių sluoksnių ir greitas atsinaujinimas, antimikrobinių junginių gamyba. Svarbus veiksnys, padedantis išlaikyti epitelio barjerines savybes, yra nuolatinis jo drėkinimas seilėmis, kuriose taip pat yra antimikrobinių junginių ir augimo faktorių (žr. toliau).
Burnos gleivinės epiteliocituose yra kalprotektino – galingą antimikrobinį poveikį turinčio peptido, kuris taip pat aptinkamas neutrofiliniuose granulocituose. Kalprotektino ekspresija labiausiai būdinga nekeratinizuojančiu epiteliu išklotoms gleivinės vietoms; keratinizuojančiame epitelyje jis yra mažiau ryškus ir būdingas tik ląstelėms, esančioms tiesiai po raginiu sluoksniu.
Burnos gleivinės epitelio regeneracija (atnaujinimas) užtikrina jo barjerinę funkciją dėl nuolatinio pažeistų išorinio sluoksnio ląstelių pakeitimo ir pašalinimo, kurių paviršiuje yra mikroorganizmų. Informacija apie epitelio atsinaujinimo laiką tam tikrose žmogaus burnos ertmės gleivinės vietose, gauta įvairiais metodais, yra nevienoda. Gleivinės epitelio atsinaujinimo laikotarpis dantenoms yra 41–57 dienos, kietojo gomurio – 10–12 dienų, skruosto – 25 dienos (kai kuriais šaltiniais – 10–14 dienų) (odoje – 20–20 dienų). 90 dienų, priklausomai nuo kūno srities ir amžiaus). Trumpiausias atsinaujinimo laikotarpis (4-10 dienų) būdingas periodonto prisitvirtinimo srities epiteliui (žr. 9 skyrių). Epitelio atsinaujinimo laikotarpis smarkiai sumažėja, kai gleivinę veikia dirginantys veiksniai ir tam tikros ligos (pavyzdžiui, psoriazė).
Epitelio ląstelių dauginimosi ir diferenciacijos greitį reguliuoja daugybė biologiškai aktyvių medžiagų. Svarbiausi iš jų yra citokinai, ypač epidermio augimo faktorius (EGF), kurio didelė koncentracija yra seilėse, interleukinai (IL) I ir 6 bei transformuojantis augimo faktorius-a (TGF-a).
Citologinis burnos gleivinės epitelio tyrimas ir jo klinikinė reikšmė. Dėl medžiagos prieinamumo ir lengvumo gauti burnos gleivinės epitelis yra tradicinis citologinių tyrimų objektas. Jų įgyvendinimui medžiaga, gauta gramdant, tepant ar įspaudus mentele ar tamponu, perkeliama ant dengiamojo stiklelio, fiksuojama ir nudažoma vienu iš priimtų polichrominių (pagal Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa ir kt.) arba specialiais metodais. Plačiausiai naudojamas diagnostinis citologinis burnos ertmės epitelio tyrimas, siekiant nustatyti:
- normalios epitelio diferenciacijos proceso eigos pažeidimai, kai vystosi uždegiminiai, distrofiniai, ikivėžiniai ar navikiniai procesai;
- mikrobų, susijusių su gleivinės paviršiumi ir sukeliančių jos infekciją, pobūdis;
- individo genetinė lytis.
Pagal citologinę klasifikaciją burnos ertmės epitelyje išskiriamos bazinės, parabazalinės, tarpinės ir paviršinės ląstelės, o keratinizuojamose vietose aptinkamos ir raginės žvyneliai (1-3 pav.).
Bazinės ląstelės yra mažos, ryškiai bazofilinės, su tamsiais branduoliais, kuriuose yra aiškiai apibrėžtų chromatino gumulėlių, didelis branduolio ir citoplazmos santykis, o tepinėliuose yra apvalios formos.
Parabazalinės ląstelės (atitinka gilias spygliuočių sluoksnio dalis histologiniuose pjūviuose) yra mažos, apvalios arba ovalios, turi mažiau bazofilinės citoplazmos nei bazinės ląstelės, ir dažnai formuoja pailgas dalis - "uodegas"; branduolio ir citoplazmos santykis mažesnis nei bazinėse ląstelėse, branduoliai pūsliški su smulkiai dispersiniu chromatinu.
Tarpinės ląstelės (atitinkančios paviršines spygliuočių sluoksnio dalis) yra didelės, daugiakampės, su šviesia bazofiline arba eozinofiline citoplazma, apvaliu arba ovaliu vezikuliniu branduoliu su aiškiai išreikštais chromatino gumuliukais. Tarpinės ląstelės sudaro didžiąją dalį citologinių preparatų ląstelių elementų.
Paviršiaus ląstelės – didesnės nei tarpinės, plokščios, daugiakampės, su eozinofiline (kartais bazofiline) citoplazma, kartais turinčios smulkių keratohialino granulių, mažą tamsų (piknozinį) branduolį. Branduoliuose dažnai randamos mažos nedažytos vakuolės, pastebima kariolizė, kariopiknozė ir karioreksija. Galiausiai branduolio fragmentai visiškai pašalinami iš citoplazmos.
Raginės žvyneliai yra didelės plokščios daugiakampės oksifilinės struktūros, kuriose nėra branduolio (kai kuriose vietose nustatoma vieta, kurioje jis buvo anksčiau - „branduolinis šešėlis“).
Skirtingų tipų ląstelių turinio reikšmė tepinėlyje: bazinių ląstelių tepinėlyje gali atsirasti tik tada, kai epitelis yra pažeistas ir pažeistas gilių uždegiminių procesų; parabasaliai randami tik su ryškia atrofija. Tarpinių ląstelių vyravimas tepinėlyje laikomas epitelio brendimo požymiu; maksimalus nekeratinizuojančio epitelio brendimo lygis atitinka paviršinių ląstelių atsiradimą, o maksimalus keratinizuojančio epitelio brendimo lygis – raguotų žvynų atsiradimą. Sergant hiperkeratoze, pastarosios kiekis smarkiai padidėja.
Skirtingų tipų burnos epitelio ląstelių identifikavimo kriterijai nėra tokie griežti ir visuotinai priimtini, kaip tie, kurie naudojami makšties tepinėlių analizei. Kai kurie tyrinėtojai naudoja kriterijus, kurie skiriasi nuo pirmiau pateiktų; tai daugiausia susiję su savybėmis, kurios leidžia atskirti tarpines ir paviršines ląsteles. Šiuo atžvilgiu burnos ertmės epitelio brendimo kiekybiniai rodikliai skirtinguose tyrimuose gali visiškai nesutapti.
Brandinimo indeksas – parabazinių/tarpinių/paviršinių ląstelių/raguotų žvynelių santykis, išreikštas procentais, įvertina epitelio diferenciacijos laipsnį ir brendimo užbaigtumą. Šis rodiklis visoms burnos gleivinės dalims visada yra labiau pasislinkęs į dešinę nei makšties gleivinės. Pavyzdžiui, skruostai vidutiniškai yra 0/96/2,5/1,5, o dantenoms – 0/60/8/32.
Epitelio brendimo lygiui įvertinti taip pat naudojami kiti kiekybiniai rodikliai - kariopiknotinis indeksas (santykinis ląstelių, turinčių piknotinį branduolį, kiekis) ir eozinofilinis indeksas (ląstelių, turinčių eozinofilinę citoplazmą, dalis). Šie burnos ertmės epitelio rodikliai taip pat yra žymiai didesni nei makšties epitelio.
. Brandinimo ir diferenciacijos pobūdžio pokytis, kuris paprastai būdingas tam tikrai burnos gleivinės sričiai, gali rodyti reikšmingus vietinius ar sisteminius sutrikimus ir reikalauja tolesnio kruopštaus tyrimo. Visų pirma tokius pokyčius gali lemti medžiagų apykaitos ir hormoniniai sutrikimai (pavyzdžiui, geležies stokos anemija, lytinių steroidų pusiausvyros sutrikimas, cukrinis diabetas, skydliaukės disfunkcija, kortikosteroidų hiperprodukcija), mechaniniai veiksniai (pavyzdžiui, dėl grubaus vartojimo maistas, kietų dantų šepetėlių naudojimas, protezo paviršiaus trintis, chemikalai (rūkant, dažnas stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas). Jie gali atsirasti kaip reakcija į mikrobų kolonizaciją epitelio paviršiuje arba mikroorganizmų invaziją į jo sluoksnį.
Įprastos epiteliocitų diferenciacijos pažeidimas, netipinių ląstelių atsiradimas gali rodyti ikivėžinių ir naviko procesų vystymąsi. Sergant burnos gleivinės vėžiu citologinis tyrimas yra itin efektyvus diagnostikos metodas: 90-95 proc.
Moterų burnos gleivinės epitelio, taip pat makšties gleivinės epitelio brendimas priklauso nuo hormoninio fono ir pokyčių menstruacinio ciklo metu. Esant didžiausiam estrogeno prisotinimui (periovuliaciniu laikotarpiu), dauguma tyrėjų pastebėjo, kad padidėja epitelio brendimo laipsnis, padidėjus paviršinių eozinofilinių ląstelių kiekiui (srityse su nekeratinizuojančiu epiteliu) ir raguotų žvynų kiekiu (srityse su keratinizuojantis epitelis) citologiniame tepinėlyje. Esant hormonų trūkumui, pavyzdžiui, pomenopauziniu laikotarpiu, sumažėja burnos ertmės epitelio brendimo ir keratinizacijos rodikliai. Tačiau šie burnos ertmės epitelio pokyčiai nėra tokie ryškūs kaip makšties epitelyje, todėl dažytų makšties citologinių tepinėlių tyrimas yra daug informatyvesnis išvadai, kad organizmas yra prisotintas hormonų.
Mikroorganizmai, susiję su burnos gleivinės epiteliu. Gleivių epitelio paviršinio sluoksnio ląstelės
burnos ertmės gleivinė visada yra padengta daugybe mikroorganizmų, kurie priklauso vadinamajai rezidentinei burnos ertmės mikroflorai ir yra gerai aptinkami citologiniu tyrimu. Vyrauja įvairios bakterijos, kurios ant citologinių preparatų atrodo kaip lazdelės, kokos, siūliniai ir vingiuoti nedidelio dydžio organizmai, prisitvirtinę prie epiteliocitų paviršiaus. Rečiau aptinkamos didesnės apvalios į mieles panašių grybų ląstelės. Paprastai mikrobų, susijusių su burnos gleivinės epiteliu, didžiausias skaičius liežuvio nugariniame paviršiuje (ypač užpakalinėse dalyse) ir dantenų vagelės srityje. Mikrobų skaičius atskirų epiteliocitų paviršiuje gali labai skirtis net toje pačioje topografinėje zonoje.
Pagrindinis mikroorganizmų pašalinimo iš epitelio paviršiaus mechanizmas yra jo išorinio sluoksnio ląstelių deskvamacija (deskvamacija); svarbų vaidmenį atlieka seilių, turinčių antimikrobinių medžiagų, tekėjimas, taip pat neutrofiliniai granulocitai, fagocitiniai mikroorganizmai epitelio sluoksnio paviršiuje. Labai didelio kiekio mikroorganizmų, prisitvirtinusių prie epiteliocitų paviršiaus, aptikimas gali turėti diagnostinės vertės, rodančių normalių gleivinės valymo mechanizmų aktyvumo slopinimą ir didelę tikimybę, kad išsivystys infekcinis procesas, kurio metu mikrobai pažeidžia epiteliocitų vientisumą. epitelis ir apatiniai audiniai, prasiskverbdami į juos arba veikdami kartu su jų toksinais. 
Individo genetinės lyties nustatymas pagal citologinį tyrimą. Žandikaulio testas. Burnos gleivinės ląstelių tyrimas – vadinamasis bukalinis testas (iš lot. bucca – skruostas) – tai paprasčiausias neinvazinis genetinės lyties nustatymo metodas. Jis pagrįstas aptikimu Baro kūno epitelio ląstelių branduoliuose – heterochromatino sankaupa, atitinkančia spiralizuotą ir funkciškai neaktyvią vieną iš dviejų moterų X chromosomų. Burnos gleivinės epitelio ląstelių branduoliuose esantis Barro kūnas yra tankios, mažesnio nei 1 μm skersmens granulės formos, esančios tiesiai po branduolio membrana (1-4 pav.).
Ryžiai. 1-4. Barr kūnas (šviesi rodyklė) burnos gleivinės epitelio ląstelės branduolyje ant citologinio tepinėlio.
Ląstelės branduolyje dešinėje nėra Barr kūno. Tamsi rodyklė – branduolys.
Siekiant padidinti tyrimo patikimumą, be Barr kūno nustatymo, Y chromosoma identifikuojama dažant ją chinacrinu ir aptinkant fluorescenciniu mikroskopu. Asmens lytis apibrėžiama kaip moteris, jei pirmojo tyrimo rezultatas yra teigiamas, o antrojo – neigiamas, ir kaip vyras, jei rezultatai yra priešingi. Nuo 1968 metų Tarptautinio olimpinio komiteto sprendimu žandikaulio testas yra privalomas visiems olimpinių žaidynių dalyviams.
Bazinė membrana yra tarp epitelio ir lamina propria jungiamojo audinio. Pamatinė membrana šviesiojo optinio lygmens bestruktūrės juostelės pavidalu, kuri nėra nudažyta hematoksilinu ir eozinu ir sukelia intensyvią PAS reakciją. Ultrastruktūriniame lygmenyje (1-5 pav.) pamatinėje membranoje atsiskleidžia šviesus smulkiagrūdis sluoksnis, kurio storis yra apie 45 (30-50) nm, greta bazinio sluoksnio epitelio ląstelių išorinės ląstelės membranos (šviesos). plokštelė), taip pat gilesnis apie 50-50 nm storio sluoksnis 60 nm, sudarytas iš smulkiagrūdės arba fibrilinės medžiagos (tankios plokštės). Epiteliocitai prie bazinės membranos pritvirtinami hemidesmosomomis, iš kurių ploni inkariniai siūlai siunčiami giliai į šviesos plokštelę, ją kertant. Inkaro fibrilės yra įpintos į tankią plokštelę, turinčią kilpų formą 
Ryžiai. 1-5. Ultrastruktūrinė epitelio bazinės membranos organizacija.
CA/ - šviesos plokštė; PP - tanki plokštė; RP - tinklinė plokštelė; KM - išorinė epiteliocito ląstelių membrana; PD, hemidesmosoma; PF - tarpinės gijos; YFM - inkaro gijos; YFB - inkaro fibrilės; CF – kolageno fibrilės.
kurios yra srieginės požeminio jungiamojo audinio kolageno fibrilės.
Laminą (lamina Iucida arba lamina gaga) sudaro glikoproteinai, įskaitant sulfatuotą glikoproteiną lamininą, ir pemfigus antigenas (skatinantis epiteliocitų bazinės dalies pritvirtinimą), taip pat proteoglikanai (heparano sulfatas).
Lamina densa yra IV tipo kolageno ir entaktino – sulfatuoto glikoproteino, kuris jungiasi su lamininu. Inkarines fibriles formuoja VII tipo kolagenas, o su jomis susijusias fibriles – I ir III tipo kolagenas (fibrilės, susidedančios iš III tipo kolageno, dar vadinamos tinklinėmis fibrilėmis). Bazinė membrana sudaryta (nenuosekliai) iš V tipo kolageno ir lipniojo glikoproteino fibronektino. Pagrindo membranos sąvoka, aptikta PAS reakcija šviesos-optiniame lygmenyje, atitinka šviesių ir tamsių plokštelių derinį kartu su apatinėmis kolageno skaidulomis (kartais apibūdinama kaip trečioji plokštelė - reticularis - lamina reticularis).
Bazinė membrana atlieka keletą funkcijų:
- skatina epitelio diferenciaciją ir poliarizaciją, palaiko normalią jo architektoniką;
- tarpininkauja stipriam epitelio ryšiui su po juo esančiu jungiamuoju audiniu: viena vertus, prie jo prisitvirtina bazinės epitelio ląstelės (naudojant semidesmosomas), kita vertus, jungiamojo audinio kolageno skaidulos (per inkarines fibriles);
- atlieka molekulinio sieto vaidmenį, kuris selektyviai filtruoja į epitelį patenkančias maistines medžiagas.
Leukocitų nuolat randama burnos ertmę išklojančiame epitelyje, taip pat ir jo paviršiuje. Pavienius leukocitus nesunku aptikti citologiniu burnos gleivinės tepinėlių tyrimu. Dažniausiai tepinėlyje yra atskirų segmentuotų neutrofilinių granulocitų, dažniausiai degeneratyviai pakitusių (su hipersegmentuotu branduoliu, be tiltelių tarp segmentų, praradusių specifinį granuliuotumą). Paprastai kuo reikšmingesnė epitelio keratinizacija tam tikrose srityse, tuo mažesnis neutrofilinių granulocitų kiekis jame.
Daroma prielaida, kad padidėjęs neutrofilinių granulocitų kiekis epitelyje ir jo paviršiuje yra papildomas apsauginis antimikrobinis mechanizmas tose gleivinės srityse, kurios nėra apsaugotos raginio sluoksnio. Citologiniuose preparatuose neutrofilinių granulocitų kiekis, lygus arba didesnis nei 10% viso ląstelių skaičiaus (ypač morfologiškai nepakitusių), rodo ūminį uždegiminį procesą burnos ertmėje.
Be neutrofilinių granulocitų, epitelio sluoksnyje nuolat randami atskiri limfocitai, dažniausiai nedideli. Dauguma jų priklauso T ląstelėms, o CD4/CD8 (pagalbininkų/supresorių) santykis yra 4:1 – 6:1. 40% limfocitų, esančių epitelio sluoksnyje, būdingi morfologiniai požymiai, rodantys jų judėjimą. Pavieniai limfocitai neturi reikšmingos diagnostinės vertės, tačiau jų skaičiaus padidėjimas citologiniuose preparatuose virš 5% rodo organizmo imuninės sistemos įsitraukimą į procesą ir ūminės uždegiminės reakcijos perėjimą į lėtinę. Monocitai tepinėliuose yra labai reti.
Procesinės ląstelės burnos gleivinės epitelyje (1-6 pav.) skiriasi nuo paties epitelio, tačiau funkciškai yra su juo glaudžiai susijusios. Tai apima tris ląstelių tipus (mažėjančia tvarka): I) melanocitai, 2) Langerhanso ląstelės (intraepiteliniai makrofagai) ir 3) Merkel ląstelės (lytėjimo epitelioidocitai).
- Melanocitai yra nervinės kilmės – intrauterinio vystymosi metu jų pirmtakai migruoja iš nervinio keteros į epitelį, kur dalijasi ir diferencijuojasi, suformuodami save išlaikančią populiaciją. Jų kūnas yra baziniame sluoksnyje, o ilgi šakojimosi procesai pereina į dygliuotąjį. Melanocitai nėra sujungti tarpląsteliniais ryšiais su juos supančiomis epitelio ląstelėmis. Jie nustatomi naudojant specialius dažymo metodus; taikant standartinius metodus, jų organizmas nusidažo silpniau nei aplinkiniai epiteliocitai, nėra aiškiai apibrėžtas, procesai neaptinkami.
M - melanocitas; MC – melanosoma; KJI – Langerganea ląstelė; GB - Birbeck granulės;
KM – Merkel ląstelė; G - granulės; IV – nervinė skaidula.
procesus. Iš pastarųjų jie patenka į epiteliocitus, esančius virš jų branduolio, ir vėliau juos sunaikina lizosomos. Melanino funkcija burnos gleivinės epitelio ląstelėse lieka neaiški, tačiau tikriausiai ji skiriasi nuo epidermio (apsauga nuo ultravioletinių spindulių poveikio).
Mynino sintezę ir jo transportavimą į epitelio ląsteles skatina melanocitus stimuliuojantis hormonas (MSH) ir, kiek mažesniu mastu, adenohipofizės adrenokortikotropinis hormonas (AKTH). Šiuos procesus taip pat veikia tiroksinas, androgenai ir estrogenai. Tamsiose rasėse jie būna intensyvesni nei šviesiųjų, tačiau melanocitų skaičius burnos gleivinės epitelyje, taip pat epidermyje, tamsiosios ir šviesios rasės atstovams reikšmingai nesiskiria. Pigmentacija, susijusi su melanino kaupimu, ryškiausiai aptinkama dantenų gleivinėje, kietajame gomuryje, skruostuose ir liežuvyje. Paprastai yra tiesioginis ryšys tarp melanino sukeltos odos pigmentacijos sunkumo ir burnos gleivinės, kuri šviesios odos žmonėms yra labai maža.
- Langerhanso ląstelės yra dendritinį antigeną pateikiančios ląstelės. Sukurti iš pirmtakų, gautų iš kraujo kamieninių ląstelių. Šviesos optinio lygio preparatuose jie aptinkami specialiais dažymo metodais, taip pat histocheminių ir imunocitocheminių reakcijų pagalba. Jie užfiksuoja antigenus, kurie prasiskverbia į gleivinės epitelį, juos apdoroja ir perneša į limfmazgius, pateikdami juos limfocitams ir sukeldami imuninio atsako vystymąsi. Galbūt antigenų pateikimas limfocitams ir pačiame epitelyje. 70% Langerhanso ląstelių, esančių burnos gleivinės epitelyje, būdingi morfologiniai požymiai, rodantys jų judėjimą.
Langerhanso ląstelių tankis skirtingose burnos ertmės dalyse nėra vienodas. Liežuvio ventralinio paviršiaus, minkštojo gomurio, lūpų ir skruostų gleivinės epitelyje yra apie 500 ląstelių/mm2 epitelio ploto; kietojo gomurio ir dantenų epitelyje yra maždaug 200 ląstelių/mm2. Kietojo gomurio gleivinėje yra vietų, kuriose nėra Langerhanso ląstelių. Moterims šių ląstelių yra daugiau nei vyrų, jos mažėja su amžiumi, daugėja esant uždegiminiams procesams. Rūkančiųjų burnos gleivinėje jų gerokai padaugėja.
- Merkel ląstelės – turi nervinę kilmę (ateina iš nervinio keteros), yra susietos su aferentine nervine skaidula ir atlieka receptorių funkciją. Jų kūnas slypi baziniame epitelio sluoksnyje, o procesus desmosomos jungia su bazinio ir spygliuočių sluoksnių epiteliocitais; branduolys - su daugybe branduolinio apvalkalo invaginacijų. Organelės yra vidutiniškai išsivysčiusios; bazinėje ląstelės dalyje kaupiasi 70–120 nm skersmens granulės su elektronų tankiu centru ir skaidriu apvadu, turinčios neuromediatorių, kuris, mechaniškai deformuojant procesus, patenka į sinapsinį plyšį. Kaip galimi tarpininkai nurodomos baltyminio pobūdžio medžiagos - vazoaktyvus žarnyno polipeptidas (VIP), histidino-izoleucino peptidas (PHI), peptidas, susijęs su kalcitonino genu (PCG), medžiaga (medžiaga) P. Šiuo atžvilgiu Merkel ląstelės turėtų būti priskirti ne tik mechanoreceptoriams, bet ir difuzinės endokrininės sistemos elementams.
Įvairių tipų ląstelių santykis burnos ertmės epitelyje. Nepaisant kilmės ir funkcijų skirtumų, neepitelinės ląstelės, esančios burnos gleivinės epitelyje, nuolat sąveikauja su epitelio ląstelėmis, sudarydamos su jomis vieną susijusių elementų sistemą. Kiekvieno tipo ląstelių aktyvumą reguliuoja veiksniai, kurie veikia kitų tipų ląsteles. Visų pirma, epitelio ląstelės gamina IL-1, kolonijas stimuliuojančius veiksnius ir naviko nekrozės faktorių-a (TNF-a), kurie veikia Langerganea ląstelių aktyvumą. Savo ruožtu Langerganea ląstelės gamina IL-1, kuris aktyvuoja T-limfocitus, išskiriančius IL-2. Pastarasis yra būtinas T ląstelių, galinčių reaguoti į antigenų poveikį, dauginimuisi. IL-1 taip pat padidina MSH receptorių kiekį melanocituose, o tai gali turėti įtakos pigmentacijai. Epiteliocitai veikia ir gretimą jungiamąjį audinį, kuriame epitelio kilmės citokinai gali paveikti fibroblastų augimą ir funkcinį aktyvumą.
Vaikams burnos gleivinės struktūra smarkiai keičiasi priklausomai nuo amžiaus.
Naujagimiai turi panašią burnos gleivinės struktūrą visose srityse, tai yra dėl mažos epitelio ir jungiamojo audinio diferenciacijos. Epitelio dangalas yra plonas ir susideda iš dviejų sluoksnių - bazinio ir spygliuoto, epitelio papilės neišsivysčiusios. Visose burnos ertmės dalyse yra daug glikogeno ir RNR. Bazinė membrana yra labai plona ir subtili. Laisvas nesusiformavęs jungiamasis audinys nustatomas savo sluoksnyje, ląstelinių elementų kiekis poodiniame sluoksnyje gana reikšmingas.
Šios naujagimių OM ypatybės lemia jo trapumą ir nedidelį pažeidžiamumą šiame amžiuje, o kokybinė audinių sudėtis užtikrina aukštą gebėjimą atsinaujinti.
Kūdikystėje (10 dienų - 1 metai) - kartu su epitelio tūrio padidėjimu, atsiranda regioniniai skirtumai įvairių burnos gleivinės skyrių struktūroje. Visiškai išnyksta glikogenas, kramtymo gleivinės srityje išsaugomas laisvasis audinių komponentas, tuo pačiu metu pastebimas rūsio membranos pluoštinių struktūrų ir jos pačių susitraukimas. gleivinės sluoksnis, sumažėja kraujagyslių ir ląstelinių elementų skaičius. Atrodo, kad pats gleivinės sluoksnio jungiamasis audinys yra menkai diferencijuotas.
Ankstyvosios vaikystės laikotarpiu (1-3 metai) burnos ertmės gleivinėje jau aiškiai susiformuoja regioniniai skirtumai dėl šiuo periodu gleivinės morfologinių ir funkcinių savybių. Šiame amžiuje liežuvio, lūpų ir skruostų epitelyje pastebimas palyginti mažas glikogeno kiekis. Specializuotos ir integumentinės gleivinės pamatinė membrana vis dar linkusi atlaisvinti savo pluoštus, atrodo, kad ji yra tanki dėl orientuotos atskirų skaidulų ir pluoštų padėties. Kraujagyslių yra mažiau nei specializuotoje ir sluoksninėje gleivinėje. Savame burnos gleivinės sluoksnyje yra daug ląstelinių elementų. Taigi, burnos gleivinės morfologiniai ypatumai 1-3 metų laikotarpiu tikriausiai gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių patologinio proceso jose vystymąsi ir ūmią eigą.
Pradinėje vaikystėje (4-7 metai) - yra kiekybiniai ir kokybiniai burnos gleivinės pokyčiai, atsirandantys dėl šio amžiaus tarpsnio vaiko organizmo medžiagų apykaitos procesų pobūdžio. Šiek tiek padidėja epitelio tūris ir tuo pačiu padidėja glikogeno ir RNR kiekis jame, palyginti su ankstyvos vaikystės laikotarpiu, taip pat žymiai sumažėja kraujagyslių ir ląstelių skaičius. elementai nuosavame burnos gleivinės sluoksnyje. Būdingas bazinės membranos sustorėjimu ir gilėjimu.
Antriniu vaikystės periodu (8-12 metų) sumažėja glikogeno lygis ir padaugėja baltymų struktūrų epitelio sluoksnyje.
Burnos ertmė. Burnos ertmė, liežuvis, gomurys, ryklė, lūpos, skruostai, burnos dugnas yra gerai išsivystę nuo ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio, nes dalyvauja čiulpimo, o po dantų dygimo – kramtymo, virškinimo, kvėpavimo ir kalba. Čiulpimo refleksas atsiranda nuo vaiko gimimo, kandimo refleksas vėliau, bet prieš dantukų dygimą. Vaikui augant plečiasi ir komplikuojasi burnos ertmės funkcijos: pirmaisiais gyvenimo mėnesiais atsiranda lytėjimo jautrumas (ryškesnis lūpose, liežuvyje), šiluminis jautrumas pastebimas visame gleivinės paviršiuje, skonis. - per visą liežuvio paviršių (ypač jo galiuko srityje). , šoniniai paviršiai). Ankstyvuoju laikotarpiu atsiranda vėmimo ir kosulio refleksai.
Burnos ertmė santykinai nedidelė ir nuo prieangio atskirta dantenų gūbriais – gleivinės sustorėjimu. Burnos dugnas negilus. Palyginti didelis liežuvis dedamas į santykinai mažą burnos ertmę. Kramtomieji raumenys yra gerai išvystyti. Skruostų storyje yra gana tankios ir gana aiškiai atribotos riebalų sankaupos – vadinamosios. Bišos gabalėliai, arba žando riebalų pagalvėlė. Šie gumbai ilgai neišnyksta net ir stipriai išsekus vaikui. Jie suteikia naujagimio skruostams tam tikro elastingumo, o tai svarbu žindant.
Naujagimiams ir mažiems vaikams burnos ertmė yra arčiau orbitos dėl neišsivysčiusio viršutinio žandikaulio, ypač dėl nepakankamo viršutinio žandikaulio sinuso ir alveolių proceso. Išilgai vidurinės linijos ant kietojo gomurio beveik visada matomi gelsvai balti taškeliai, vadinami Geri mazgai.
Dėl to, kad ankstyvam vaiko vystymosi laikotarpiui (iki 4-5 mėn.) būdingas burnos gleivinės sausumas, silpna vietinė imunologinė apsauga, gleivinės pažeidimai gali būti infekcijos, plintančios hematogeniniu keliu, šaltiniu ir. sukelti ūminių pūlingų ligų, ypač hematogeninio osteomielito, vystymąsi.
Seilių liaukos funkcija nuo gimimo momento, tačiau iš pradžių seilių išsiskyrimas yra nežymus, todėl vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais šiek tiek išsausėja burnos gleivinė. Tačiau nuo 5-6 gyvenimo mėnesio seilėtekis gerokai padidėja. Kartais vaikai nespėja laiku nuryti seilių, jos nevalingai išteka iš burnos (fiziologinis seilėtekis). Esant įvairiems uždegiminiams procesams, atsirandantiems burnos ertmėje, seilėtekis pastebimai padidėja. Seilių liaukų paslaptis užtikrina normalias kramtymo ir rijimo funkcijas, maisto gumulėlio susidarymą. Kuo anksčiau vaikas pereina prie kieto maisto, tuo aktyvesnis seilėtekis. Seilėse yra daug fermentų, imuninių vietinės gynybos priemonių. Jo klampumas ir tūris gali keistis dėl ūmių infekcinių ligų, karščiavimo, dehidratacijos, sergant virškinimo trakto ligomis. Paausinių ir submandibulinių seilių liaukų paslaptis skiriasi tankiu, klampumu, nutekėjimo greičiu ir imunoprotekciniais komponentais.
Naujagimių ir mažų vaikų paausinio latako projekcija skiriasi nuo suaugusiųjų. Latakas yra žemai, turi netiesioginę eigą ir atsidaro maždaug 0,8-1 cm atstumu nuo kramtomojo raumens priekinio krašto. Paausinė liauka yra labiau suapvalinta, šiek tiek eina į priekį ir pasiekia apatinio žandikaulio kampą. Veido nervas yra paviršutiniškiau, ypač atstumu tarp stilomastoidinės angos ir paausinės liaukos. Tai labai svarbu praktikoje, nes, nežinant šios savybės, operacijos metu galima lengvai pažeisti veido nervą.
Kaukolės ir veido skeleto kaulų vystymasis.
Kaulų klojimas ir formavimasis vyksta 5-6 intrauterinio periodo savaitę. Po gimimo intensyviai didėja skeleto dydis, didėja kūno svoris ir ilgis. Tuo pačiu metu vyksta ir kaulinio audinio restruktūrizavimas (remodeliavimas): vaisiui ir naujagimiui jis turi pluoštinio pluošto struktūrą, 3-4 metų - sluoksniuotą. Pirmaisiais gyvenimo metais pertvarkoma iki 50-70% kaulinio audinio. Kaulų formavimosi ir rezorbcijos procesai vyksta intensyviau, todėl kaulo regeneracija po lūžių vyksta greičiau.
Pagal cheminę sudėtį vaiko kaulinis audinys išsiskiria dideliu vandens ir organinių medžiagų kiekiu bei mažesniu mineralų kiekiu. Skaidulinė struktūra ir cheminė sudėtis lemia didesnį kaulų elastingumą ir lankstumą gniuždant ir lenkiant, mažesnį jų trapumą nei suaugusiųjų. Vaikų periostas yra storesnis, ypač jo vidinis sluoksnis; lūžiai dažnai būna subperiostealiniai, žaliosios lazdelės tipo, o tai yra labiausiai paplitęs apatinio žandikaulio lūžio tipas.
Žandikaulio kaulai mažiems vaikams yra daug organinių medžiagų ir juose yra mažiau kietųjų mineralų nei suaugusiųjų žandikaulio kaulai, todėl jie yra minkštesni, elastingesni ir mažiau trapūs. Vaikų žandikaulio kaulų osteoklastiniai-osteoblastiniai procesai ypač intensyvūs, o tai paaiškinama gerai išvystyta jų kraujotakos sistema. Tačiau žandikaulio kaulai, turintys gausų kraujo tiekimą, yra lengviau užkrėsti vaikai nei suaugusieji. Žandikaulių infekciją taip pat palengvina platūs maistinių medžiagų (Haverso) kanalai, plona ir gležna kaulų strypų struktūra, tarp kurių yra daug mieloidinio audinio, ir raudonieji kaulų čiulpai, kurie yra mažiau atsparūs įvairiems dirgikliams. geltoni suaugusiųjų kaulų čiulpai.
Viršutinio žandikaulio augimą atlieka perichondralinis kaulėjimas, kuris vyksta vidurinio gomurio srityje ir jungia viršutinį žandikaulį su kitais kaukolės kaulais. Viršutinio žandikaulio anteroposteriorinių matmenų padidėjimas atsiranda dėl visų vomero dalių augimo.
Naujagimiams viršutinis žandikaulis yra prastai išvystytas, trumpas, platus ir daugiausia susideda iš alveolinio proceso su jame esančiais dantų folikulais. Žandikaulio korpusas mažas, todėl pieninių dantų užuomazgos išsidėsčiusios tiesiai po orbitomis. Tik augant žandikauliui alveolinis procesas vis labiau atsitraukia nuo orbitos.
Naujagimiui žandikaulio sinusas pateikiamas mažos duobės pavidalu - įduba išorinėje nosies sienelėje, kuri randama tik 5-ąjį prenatalinio laikotarpio mėnesį. Žandikaulio sinusai ypač intensyviai didėja per pirmuosius 5 vaiko gyvenimo metus. Laikotarpiu nuo 5 iki 15 metų jų vystymasis sulėtėja. Vaikams, kuriems išdygę pieniniai dantys (2,5-3 metų amžiaus), žandikaulių sinusų kontūrai rentgenogramose tiesioginėje projekcijoje dažnai nustatomi tik viršutinio ir išorinio krašto srityje. Apatinis sinuso kraštas sunkiai atsekamas dėl susiformavusių dantų šešėlių ir jų užuomazgų sluoksniavimo. Kartais tokiame amžiuje dantų užuomazgos projektuojasi ir ant vidinės sinuso sienelės. Suaugusiesiems būdingą formą žandinis sinusas įgauna tik išdygus visiems nuolatiniams dantims, t.y. būdamas 13-15 metų.
Žandikaulio sinuso dugnas vaikystėje yra virš nuolatinių dantų užuomazgų. Jis tolygus, iki 8-9 metų guli virš nosies ertmės dugno, nes išdygsta visi nuolatiniai dantys, stabilizuojasi, tampa viename lygyje su nosies ertmės dugnu.
Apatinio žandikaulio išilginių matmenų augimas atsiranda dėl endochondralinio kaulėjimo kondiliniame procese. Per visą išilginio kaulo augimo laikotarpį žandikaulio šakos srityje stebimas kompleksinis kaulo formavimosi procesų restruktūrizavimas: palei šakos priekinį kraštą stebima modeliuojanti kaulinio audinio rezorbcija, o išilgai užpakalinio krašto – kaulinio audinio rezorbcija. stebimas kaulinio audinio susidarymas perioste. Žandikaulio kaulo storio padidėjimas ir reljefo formavimasis atsiranda priešingai dėl kaulo formavimosi procesų perioste.
Žandikaulio šakos ilgio augimą lydi kampo tarp jos ir žandikaulio kūno pasikeitimas: labai bukas kampas suaugusiam žmogui tampa aštresnis ir keičiasi nuo maždaug 140 ° iki 105–110 °.
Apatiniame naujagimio žandikaulyje yra išsivysčiusi alveolinė dalis, po juo siaura kaulo juostelė, vaizduojanti žandikaulio kūną. Alveolinės dalies aukštis 8,5 mm, žandikaulio korpuso aukštis 3-4 mm. Suaugusio žmogaus alveolinės dalies aukštis yra 11,5 mm, o žandikaulio korpusas - 18 mm. Šakos trumpos, bet palyginus plačios, su ryškiais žievės ir vainikiniais procesais; žandikaulio kampai labai buki.
Nuo 9 mėnesių iki 1,5 metų apatinio žandikaulio anga yra vidutiniškai 5 mm žemiau alveolinės dalies lygio, 3,5-4 metų vaikams - 1 mm žemiau kramtomojo dantų paviršiaus, sulaukus 6 metų. iki 9 metų – 6 mm virš kramtomojo dantų paviršiaus, o sulaukus 12 metų ir vėliau – apie 3 mm. Žinios apie apatinio žandikaulio angos amžiaus topografiją yra labai svarbios atliekant apatinio žandikaulio anesteziją vaikams.
Akivaizdu, kad čiulpimo veiksmas nėra tokia sudėtinga funkcinė apkrova, kuri sukeltų žandikaulių kaulų struktūros diferenciaciją. Sustiprėjęs kempinės medžiagos augimas pasireiškia nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus, t.y. dantų dygimo metu.
1-2 metų amžiuje atsiranda funkcinės struktūros požymių, atsirandančių dėl kramtymo akto įtraukimo. Pastebimai padidėja žandikaulio kaulai, storėja jų struktūra, jau aiškiai matomos pagrindinių kaulo trabekulių grupės, einančios išilgai žandikaulio kūne ir nuo jo iki alveolių krašto. Nuo 3 iki 9 metų vyksta kempinės medžiagos restruktūrizavimas. Priekinių dantų srityje kaulas įgauna vidutinio kilpos struktūrą, pieninių krūminių dantų srityje - stambiakilpę.
Intensyvus apatinio žandikaulio augimas pastebimas 2,5–4 metų ir 9–12 metų amžiaus. Apatinio žandikaulio šaka intensyviai auga nuo 3 iki 4 ir nuo 9 iki 11 metų. Žandikaulio augimas vyksta daugiausia šoninėse dalyse ir šakų srityje ir baigiasi daugiausia iki 15-17 metų amžiaus, kai baigiasi dantų dygimas ir nuolatinio sąkandžio formavimasis. Šiuo metu žandikaulio kaulų struktūra pasiekia aukščiausią diferenciacijos laipsnį.
Viršutinio žandikaulio alveolinio proceso ir apatinio žandikaulio kūno alveolinės dalies augimas vyksta sinchroniškai su dantų vystymusi ir dygimu. Dantų skaičius ir formavimosi laipsnis lemia šių žandikaulio kaulų dalių amžiaus matmenis. Esant įgimtai adentijai, kaulų alveolinės sritys nesivysto ir neauga.
Išdygimo laikotarpiu tarpalveolinių pertvarų viršūnės nupjaunamos link dygstančio danties, esančios šalia jo emalio-cemento ribos arba jos lygyje. Taip susidaro įspūdis, kad išdygusio danties vainikėlis turi kaulinę kišenę. Kompaktiška plokštelė viršutinėje tarpalveolinės pertvaros dalyje pusėje, nukreiptoje į išdygusį dantį, yra platesnė. Kempinės medžiagos modelis yra neryškus. Esant diastemai ir trims tarp priekinių dantų, stebimos interalveolinės pertvaros su plokščiu viršumi ir skaidria kompaktiška plokštele. Prieškrūminių ir krūminių dantų srityje tarpalveolinių pertvarų viršūnės dažniausiai būna plokščios. 7-11 metų vaikams, palyginti su vyresniais, tarpalveolinės pertvaros kartais būna siauresnės. Interalveolinių pertvarų plotis kinta dėl su amžiumi susijusių žandikaulio kreivumo pokyčių.
Klinikoje svarbios žinios apie alveolinio proceso kaulinės struktūros anatominę ir funkcinę pertvarką. Pavyzdžiui, daugelis gydytojų, kurie nėra susipažinę su šiomis vaikų savybėmis, didelės kilpos tarpalveolinių pertvarų piešinį priekinių dantų srityje laiko pradinėmis periodonto patologijos stadijomis.
Dantys yra embriono burnos ertmės gleivinės dariniai. Dantys.
Naujagimio kiekviename žandikaulyje yra po 18 įvairių formavimosi ir mineralizacijos stadijų folikulų (10 pieninių ir 8 nuolatinių). Radiologiškai danties folikulas aptinkamas kaip apvalios formos retėjimo centras su aiškiai apibrėžtu žievės plokštelės kraštu išilgai periferijos. Būsimo danties vainiko kontūrus galima atsekti tik prasidėjus mineralizacijos procesui, kuris prasideda nuo emalio – dentino ribos. Formuojant danties vainiką, folikulas yra suapvalinta forma. Pradėjus vystytis danties kakleliui, folikulas pradeda tempti, palaipsniui artėdamas prie alveolinio proceso krašto. Lygiagrečiai su šaknies vystymusi formuojasi tarpalveolinė pertvara ir periodontas. Šiuo laikotarpiu rentgenogramoje matomas folikulas su jame įtaisytu danties vainikėliu ir augimo zona. Augimo zona, turinti papilės formą, yra aiškiai matoma kaip nušvitimo sritis besivystančio danties srityje.
Dantų dygimas yra fiziologinis veiksmas. Taisyklingo dygimo požymis yra porinis simetriškų dantų dygimas tam tikra seka – iš pradžių apatiniame žandikaulyje, paskui viršutiniame ir tinkamu laiku. Dantų dygimas yra tinkamo vystymosi rodiklis, glaudžiai susijęs su bendra vaiko sveikata ir konstitucija.
Egzistuoja daug teorijų, aiškinančių dantų dygimo procesą (danties išstumimas augant šaknims, besivystančia skylute, pulpa, sifonu, hormonų teorija ir kt.).
Pjovimo mechanizmas yra sudėtingas. Iki danties išdygimo įvyksta danties vainiką dengiančio kaulo srities atrofija ir rezorbcija. Tie patys procesai stebimi dantenose. Kai dantis išdygsta, kartu su kaulinio audinio rezorbcija vienose vietose, kitose stebimas jo formavimasis. Šaknų augimo metu taip pat vyksta kaulų restruktūrizavimas ir laipsniškas dantų alveolių gilėjimas.
Pieniniai dantys pradeda dygti 6-7 mėn. Iki to laiko baigiasi pieninio danties vainiko vystymasis ir prasideda jo šaknies formavimasis. Dantui išdygus jo perimetre atsiranda dantenų kraštas, kur susijungia burnos ertmės epitelis ir pereina į sumažėjusį emalio epitelį, uždengdamas dar neišdygusią danties vainiko dalį. Šis epitelis glaudžiai susilieja su emalio Nasmyth membrana ir palaipsniui nuo jos atsiskiria tik dygstant danties karūnui. Tačiau net ir pasibaigus danties dygimui, šis epitelis lieka apatinio danties vainiko trečdalio ar ketvirčio srityje. Aplink danties kaklą esantis plonas apvadas sudaro vadinamąjį epitelio pritvirtinimą arba dantenų kraštą. Ten, kur epitelis tolsta nuo emalio paviršiaus, atsiranda dantenų plyšio apačia arba kišenė.
Padidėjęs seilėtekis 5-6 mėnesių vaikams tam tikru mastu atsiranda dėl mechaninio jautrių dantenų nervų dirginimo, kurį sukelia dygimui besiruošiantys dantys.
Iki 30 mėnesių baigiasi antrųjų pieninių krūminių dantis (antrieji dideli pieno dantys) išsiveržimas. Iki 2,5-3 metų vaikui turėtų išdygti visi 20 pieninių dantų.
Kartais vaikai gimsta jau išdygusiais dantimis, dažniausiai tai yra centriniai apatiniai, labai retai – viršutiniai. Intrauteriniai išdygę dantys yra savo sandaros defektai, jų šaknys dar nebaigusios formuotis. Nėra visuotinai pripažinto tokio ankstyvo išsiveržimo priežasčių paaiškinimo.
Išdygę dantys gimdoje gali sukelti komplikacijų tiek mamai, tiek kūdikiui. Čiulpdami dantys pažeidžia mamos spenelį, todėl gali išsivystyti mastitas. Šiuos dantis reikia pašalinti netrukus po išdygimo. Tai pieniniai dantys, o juos pašalinus nuolatiniai dantys išdygs tik 6-7 metų.
1 lentelė. Dantų dygimo laikas Pieno įkandimas.
Pieninio danties šaknies formavimasis.Šaknies formavimosi procese įprasta skirti du etapus: I – nesusiformavusi viršūnė ir II – neuždaryta viršūnė. Etapais šaknų sienelės yra plonos, eina lygiagrečiai viena kitai. Kanalas yra platus, viršūnėje jis vis dar plečiasi ir pereina į augimo zoną, kuri yra kaulinio audinio retėjimo židinio forma, ribojama išilgai periferijos aiškiai apibrėžta žievės plokštele. II stadijoje yra viršūnės neuždarymas prie šaknies, kuris užbaigia jos formavimąsi. Šioje stadijoje kanalo sienelės susiformuoja, suapvalėja ir viršūnėje susilieja, viršūninėje angos kanalas susiaurėja, o viršūnėje augimo zonos nėra. Vietoje augimo zonos išlieka nedidelis periodonto tarpo išsiplėtimas, kuris išlieka apie metus pasibaigus viršūnės formavimuisi.
Pieninių dantų anatominės ypatybės. Klinikoje svarbios šios savybės. Pieno sąkandyje yra 20 dantų; prieškrūminių dantų nėra.
Laikinųjų ir nuolatinių dantų skirtumai.
1. Laikini dantys melsvai balti, nuolatiniai gelsvi.
2. Ant laikinų smilkinių pjovimo briaunos net ir po išsiveržimo nėra nagų dildės formos dantyto krašto.
3. Laikinųjų dantų vainikėlių dydis yra daug mažesnis nei nuolatinių.
4. Laikinų dantų pjovimo briaunos ir kramtomasis paviršius palaipsniui ištrinami. Tai ypač pastebima šaknų rezorbcijos metu.
5. laikiname sąkandyje iki priekinių dantų šaknų rezorbcijos atsiranda tarpai tarp smilkinių vainikėlių (trema).
6. Laikinų dantų šaknų rezorbcijos laikotarpiu jie pasidaro paslanki.
7. Laikinuose dantyse karūnėlės perėjimas į kaklą dėl emalio volelio yra staigus, nuolatiniuose dantis – lygus.
8. Laikinųjų dantų plačiausia vainiko dalis yra kaklo, nuolatinių – pusiaujo.
9. Laikinuose dantyse įtrūkimai negilūs, nėra duobių.
Pieninių dantų šaknų rezorbcija. Po 5 metų pieno įkandimas pradeda keistis į nuolatinį. Prieš tai išauga nuolatinių dantų užuomazgos ir fiziologinė pieninių dantų šaknų rezorbcija, kurios atrodo sutrumpėjusios, surūdijusios. Pieninių dantų šaknų rezorbcija prasideda nuo šaknies, prie kurios yra arčiau nuolatinio danties užuomazgos. Priekinės grupės nuolatinių dantų užuomazgos išsidėsčiusios pieninių dantų šaknies liežuviniame paviršiuje, o iltinio užuomazgos yra daug toliau nuo žandikaulio alveolinio krašto nei smilkiniai. Prieškrūminių dantų užuomazgos yra tarp pieninių krūminių dantų šaknų: ant apatinio žandikaulio, arčiau užpakalinės šaknies, o viršutiniame žandikaulyje arčiau užpakalinės žandikaulio šaknies, todėl vienašakniuose pieniniuose dantyse rezorbcija prasideda nuo liežuvinis šaknies paviršius, o tada dengia šaknį iš visų pusių. Pieno krūminiuose dantyse rezorbcija prasideda nuo vidinio šaknų paviršiaus, t.y. nuo paviršiaus, nukreipto į tarpradikulinę pertvarą, kurioje yra nuolatinio danties gemalas. Šaknies rezorbcijos metu pieninių dantų pulpa pakeičiama granuliaciniu audiniu, kuris dalyvauja rezorbcijos procese. Ženkliai pakeitus minkštimą granuliaciniu audiniu, rezorbcija papildomai vyksta iš centro. Jis baigiasi tuo metu, kai išdygsta nuolatinis dantis.
Paprastai išsiveržimo ir rezorbcijos procesai yra visiškai subalansuoti, tačiau kartais šį fiziologinį procesą lydi nukrypimai. Paspartėja arba sulėtėja rezorbcijos procesas. Rezorbcijos pagreitėjimas dažniausiai pastebimas pieniniams dantims su negyva pulpa, po lėtinės traumos, esant navikui, dėl gretimų dantų daromo spaudimo. Uždelsta rezorbcija nustatoma nesant nuolatinių dantų užuomazgų.
Nuolatinių dantų dygimas. Nuolatinių dantų, pakeičiančių pieninius dantis, dygimo laikas, tinkamai vystantis vaikui, sutampa su pieninių dantų netekimo laiku. Nuolatinių dantų dygimas prasideda nuo pirmojo krūminio danties sulaukus 6 metų. Šiuo metu rentgeno nuotraukoje matomos 3 dantų eilės. Pirmoje eilėje yra pieniniai dantys, stovintys lanku, kartais jau pirmasis nuolatinis krūminis dantis, antroje eilėje yra įvairių vystymosi fazių nuolatinių dantų užuomazgos, trečioje eilėje yra viršutinio žandikaulio iltiniai, lokalizuoti po. akies orbitos, ant apatinio žandikaulio - tiesiai po žandikaulio korpuso apatinių kraštų žievės sluoksniu.
Iki 12-13 metų visi pieniniai dantys pakeičiami nuolatiniais. Įkandime išlieka nuolatiniai dantys su įvairaus šaknų formavimosi laipsniu. Kad išspręstų klausimus, susijusius su ligos atpažinimu ir gydymo taktikos pasirinkimu, vaikų odontologas turėtų prisiminti pagrindinius nuolatinių dantų vystymosi laikotarpius:
I etapešaknies ilgis pasiekia normalią vertę, jos sienelės lygiagrečios ir šaknies viršūnės srityje atrodo smailios. Šaknies kanalas platus, šaknies viršūnėje baigiasi varpeliu. Periodonto plyšys matomas tik išilgai šoninių šaknies sienelių, viršūnės srityje jis neapibrėžtas. Kompaktiška skylės sienelės plokštelė aiškiai išreikšta per visą šaknies ilgį. Ši stadija pasireiškia 8 metų amžiaus viršutinio žandikaulio centriniams ir šoniniams krūminiams dantims, 6 metų apatinio žandikaulio centriniams dantims, 7–8 metų šoniniams apatinio žandikaulio dantims ir 8 metų pirmiesiems krūminiams dantims.
II etape susiformuoja danties šaknies sienelės, tačiau šaknies viršūnės srityje jos nėra pakankamai arti, dėl to rentgenogramoje atskleidžiama plati viršūninė anga. Šaknies kanalas platus, bet jo skersmuo viršūnėje mažesnis nei ties kakle. Periodonto tarpas yra gerai apibrėžtas. Viršūnės srityje tarpas yra platesnis nei kituose skyriuose. Kompaktiška skylės plokštė aiškiai išreikšta visoje šaknyje. Ši stadija stebima 9-13 metų amžiaus viršutinio žandikaulio centriniams, 9-12 metų šoniniams, 7-11 metų centriniams ir 8-11 metų amžiaus. apatinio žandikaulio šoniniai priekiniai dantys, o 8 -10 metų - pirmiesiems apatinio žandikaulio krūminiams dantims. Uždarius šaknies viršūnę, periodonto plyšys išsiplėtęs išlieka apie metus, ypač šaknies viršūnės srityje.
Taigi, nuolatinių dantų šaknų formavimosi pabaiga būna sulaukus 10–15 metų. Dantų šaknų formavimosi pabaiga nustatoma rentgenografiškai, kai nuotraukoje neatsiskleidžia viršūninė anga ir yra aiškūs periodonto kontūrai. Didžiausia dentoalveolinio aparato diferenciacija siekia 15-18 metų. Anatomiškai vaikams, turintiems nuolatinius dantis, danties ertmė ir pulpa yra daug didesnės apimties su atitinkamai mažesniu kietųjų audinių kiekiu, todėl stiprūs egzogeniniai dirginimai kelia didelį pavojų pulpai.
Nuolatinis įkandimas:
| Dantis | Folikulų klojimo laikas | Išsiveržimo laikas, metai | Šaknies formavimosi terminai, metai |
| 6-8 | |||
| 8 intrauterinio vystymosi mėnuo | 6-8 | ||
| 8 intrauterinio vystymosi mėnuo | 10-11 | ||
| 2 metai | 9-10 | ||
| 3 metai | 11-12 | ||
| 5 intrauterinio vystymosi mėnuo | |||
| 3 metai | 13-13 | ||
| 5 metai | Neribota | Neribota | |
Burnos gleivinė skirtingai nei kiti gleivinėsŽmogaus kūnas turi daugybę savybių. Jis atsparus fiziniams, cheminiams dirgikliams, taip pat infekcijų patekimui. Padidėjęs regeneravimo gebėjimas. Šias savybes tam tikru mastu lemia jo struktūra.
Visame burnos gleivinė išklotas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, susidedančiu iš kelių ląstelių sluoksnių. Po juo yra pamatinė membrana, pati gleivinė ir poodinis sluoksnis. Šių sluoksnių santykis skirtingose burnos ertmės dalyse nėra vienodas. Kietasis gomurys, liežuvis, dantenos, kurios valgio metu patiria didžiausią spaudimą, turi galingesnį epitelį. Lūpos, skruostai turi aiškiai apibrėžtą savo plokštelę; o burnos ertmės apačia ir pereinamosios raukšlės – vyraujantis išsivysčiusi pogleivinė bazė.
Epitelis tiesiai į burnos ertmę ir dėl viršutinio sluoksnio lupimo yra nuolat atnaujinamas. Kai kuriose srityse epitelis gali keratinizuotis dėl mechaninio, fizinio ir cheminio poveikio. Keratinizacijos procesas ryškiausias kietajame gomuryje, liežuvyje ir dantenose, jį vaizduoja kelios ląstelės be branduolių. Greta jo yra granuliuotas sluoksnis. Šio sluoksnio ląstelės yra pailgos ir jų citoplazmoje yra keratohialino grūdelių. Šis sluoksnis atsiranda tik ten, kur yra išreikštas keratinizacijos procesas. Skruostų, lūpų, burnos dugno, pereinamųjų raukšlių srityje, dantenų vagoje ir apatiniame liežuvio paviršiuje keratinizacija paprastai nepastebima. Čia paviršių formuoja suplotos ląstelės. Juos riboja kelios daugiakampės formos spygliuotų ląstelių eilės, glaudžiai sujungtos viena su kita.
Giliausias epitelio sluoksnis yra gemalo sluoksnis, sudarytas iš cilindrinių ląstelių. Jie yra vienoje eilėje ant bazinės membranos, todėl jie vadinami baziniu sluoksniu. Bazinėse ląstelėse yra suapvalintas branduolys su branduoliu ir citoplazma su daugybe mitochondrijų. Be cilindrinių ląstelių baziniame sluoksnyje, yra žvaigždės formos ląstelės su ilgais procesais - Langerhanso ląstelės. Juos atskleidžia tik impregnavimas sidabru. Epitelio regeneracija vyksta dėl augimo sluoksnio.
bazinė membrana Jį sudaro tankus plonų argirofilinių skaidulų rezginys ir yra jungtis tarp epitelio ir lamina propria.
Tikroji gleivinė susideda iš jungiamojo audinio, kurį sudaro pagrindinė medžiaga, pluoštinės struktūros ir ląstelių elementai. Šis sluoksnis papilių pavidalu banguoja į epitelio sluoksnį. Čia yra kapiliarų tinklas, nervų rezginiai ir limfagyslės. Apsauginė jungiamojo audinio funkcija yra sukurti mechaninį barjerą. Šiuo atžvilgiu normaliai jungiamojo audinio būklei svarbi substrato-fermentų sistema: pagrindinės medžiagos - hialuronidazės - hialurono rūgštis. Padidėjus audinių ar mikrobinės hialuronidazės kiekiui, vyksta hialurono rūgšties depolimerizacija, todėl padidėja jungiamojo audinio pralaidumas.
Pluoštinės struktūros atstovaujamos kolageno ir argirofilinių skaidulų. Daugiausia kolageno skaidulų yra dantenų ir kietojo gomurio gleivinėje.
Ląstelių elementai gleivinės lamina propria daugiausia atstovauja fibroblastai, makrofagai, putliosios ląstelės, plazmos ląstelės, histiocitai (sėslūs makrofagai).
fibroblastai- pagrindinė jungiamojo audinio ląstelių forma. Jie išskiria prekolageną, proellastiną ir kt.
makrofagai atlikti apsauginę funkciją. Jie fagocituoja svetimas bakterijų daleles, negyvas ląsteles, aktyviai dalyvauja uždegiminėse ir imuninėse reakcijose. Uždegimo metu histiocitai virsta makrofagais, o po uždegimo vėl – ramybės ląstelių formomis.
putliųjų ląstelių- funkcinės jungiamojo audinio ląstelės - pasižymi granulių buvimu protoplazmoje. Dažniau jie lokalizuojami išilgai kraujagyslių. Daugiau šių ląstelių yra lūpų ir skruostų gleivinėje, mažiau liežuvio, kietojo gomurio, dantenų srityje, t.y. kur epitelis keratinizuojasi, jų yra mažiau. Stiebinės ląstelės yra biologiškai aktyvių medžiagų, kurios sukelia uždegimą: heparino ir histamino, nešiotojai. Jie reguliuoja kraujagyslių pralaidumą, dalyvauja alerginių reakcijų procese.
Plazmos ląstelės atlieka apsauginius, imunologinius gleivinės procesus, turi daug RNR. Susidaro veikiant antigenui iš P-limfocitų. Jie gamina imunoglobulinus.
Kai burnos gleivinėje atsiranda patologinių procesų, atsiranda segmentuoti leukocitai ir limfocitai, histiocitai gali transformuotis į epitelioidines ląsteles, kurios savo ruožtu gali sudaryti milžiniškas ląsteles. Epitelioidinės ląstelės randamos sergant specifinėmis gleivinės ligomis ir kandidoze.
Pogleivinis sluoksnis atstovaujamas laisvas jungiamasis audinys. Liežuvio, dantenų ir dalinai kietojo gomurio gleivinėje nėra poodinės gleivinės, o burnos dugno srityje, pereinamosios lūpų raukšlės, skruostai yra gerai išreikšti. Šiame sluoksnyje yra daug mažų kraujagyslių, smulkių seilių liaukų ir Fordyce riebalinių liaukų. Pogleivinio sluoksnio sunkumo laipsnis priklauso nuo burnos gleivinės paslankumo (išskyrus liežuvį, kur judrumą lemia raumenys).
Burnos ertmės, lūpų, dantų ir priekinės 2/3 liežuvio audinius inervuoja trišakis nervas (Gasser gangliono nervinių ląstelių periferiniai procesai). Nuo priekinės 2/3 liežuvio skonio jautrumą suvokia veido nervas (7 pora). Užpakalinės 1/3 liežuvio jutimo nervas yra glossopharyngeal nervas (9 pora). Simpatinės skaidulos prasiskverbia išilgai arterijų iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono. Jie veikia gleivinės aprūpinimą krauju ir seilių liaukų sekreciją.
Burnos gleivinės struktūros ypatumai
Lūpa iš vienos pusės riboja gleivinė, o iš išorės – oda. Raudona riba yra pereinamoji zona tarp jų. Raudonojo lūpos krašto perėjimo į burnos gleivinę vieta vadinama Kleino zona. Sluoksniuotas plokščiasis epitelis prieangio šone yra nekeratinizuotas, o ant raudono krašto linkęs keratinizuotis ir turi aiškiai apibrėžtą granuliuotą sluoksnį. Lūpų gleivinės lamina propria sudaro daugybę išsikišimų (papiliarinis sluoksnis), kurie yra giliai įterpti į epitelį. Tiesiai ant epitelio paviršiaus atsiveria seilių ir riebalinių liaukų latakai. Prie gleivinės ir raumenų sluoksnio ribos yra daug smulkių seilių liaukų, kurios suteikia lūpoms švelnumo. Giliau yra raumenų skaidulų pluoštai.
Skruostas iš burnos ertmės pusės yra išklotas nekeratinizuojančiu epiteliu. Išilgai dantų uždarymo linijos epitelis kartais turi tendenciją keratinizuotis. Pačioje gleivinėje yra daug elastingų skaidulų. Pogleivinėje yra mažos seilių liaukos ir Fordyce riebalinės liaukos, kurios kartais paprastai sudaro gelsvą grūdelį. Pogleivinėje taip pat yra riebalų ląstelių. Esant daugybei riebalinio audinio skruostuose, ant gleivinės susidaro dantų įspaudai. Viršutinio žandikaulio 7 dantų lygyje atsidaro paausinių seilių liaukų latakai.
Guma išklotas epiteliu, linkusiu į keratinizaciją, išskyrus dantenų griovelio epitelį, kur jis yra plonesnis ir paprastai niekada nekeratinizuojasi. Dantenų epitelio ypatybės yra didelis mitozinis aktyvumas, didelis RNR kiekis bazinio ir spygliuočių sluoksnių ląstelėse. Pogleivinio sluoksnio dantenoje nėra, gleivinė glaudžiai susijusi su periostu.
Dantenų vagelės epitelis vadinamos vagotomis arba raukšlėmis. Epitelio prisitvirtinimo prie emalio apatito kristalų vieta vadinama epitelio prisirišimu, o šios srities epitelis – jungiamuoju. Dantenų vagos epitelis tęsiasi į jungiamąjį epitelį. Jis gali greitai atsinaujinti, palyginti su burnos epiteliu, ir turi didesnį pralaidumą dėl kraujagyslių artumo. Dėl to dantenų įduboje susidaro dantenų skystis. Paprastai dantenų epitelio ląstelėse nėra glikogeno.
Burnos dugnas ir pereinamosios skruostų bei lūpų raukšlės išklotas nekeratinizuotu epiteliu. Pogleivinė gerai išreikšta. Gleivinė lengvai susilanksto. Jo storyje yra daug mažų seilių liaukų.
Minkštas dangus yra raumenų darinys su dryžuotomis skaidulomis. Burnos arba priekinė dalis yra išklota sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuotu epiteliu. Užpakalinė, nukreipta į nosiaryklę, naujagimių dalis yra padengta daugiabranduoliu blakstienuotu epiteliu. Laikui bėgant jis virsta sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Lamina propria yra daug elastingų pluoštų. Submukoziniame sluoksnyje yra daug seilių liaukų.
Tvirtas dangus padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, turinčiu polinkį keratinizuotis. Gomurinio siūlės srityje nėra poodinio sluoksnio. Priekinėje dalyje, pogleiviniame sluoksnyje, yra riebalinis audinys, užpakalinėje – daug seilių liaukų, kurios suteikia šioms sritims mobilumo. Ant gomurio šalia centrinių smilkinių yra įpjauta papilė. Prie gomurinio siūlės šonų yra 3-4 raukšlės.
Kalba yra raumeningas organas. Jis yra padengtas sluoksniuotu plokščiu keratinizuotu epiteliu. Pogleivinio sluoksnio nėra. Gleivinė tvirtai pritvirtinta prie raumenų. Ant nugaros 1/3 liežuvio yra rausvo limfoidinio audinio sankaupa, kartais su melsvu atspalviu. Tai liežuvinė tonzilė. Po gleivine, ypač užpakalinėje dalyje, yra smulkios seilių liaukos, kurių šalinimo latakai atsiveria į paviršių. Pagal paslapties pobūdį išskiriamos serozinės, gleivinės ir mišrios liaukos. Susiformuoja epitelis ir gleivinė liežuvio gale papilės: siūliškas, lapinis, grybelinis ir grioveliais.
Filiforminės papilės padengti visą užpakalinės liežuvio dalies paviršių. Jie pailgi, neturi skonio receptorių. Papilių viršūnių srityje esantis epitelis keratinizuojasi ir pleiskanoja. Kai lupimasis sulėtėja, liežuvis tampa kailiuku. Spartėjant epitelio pleiskanojimui, susidaro deskvamacinės sritys.
Lapinės papilės yra išsidėstę ant šoninių liežuvio paviršių užpakalinėse dalyse 8–15 raukšlių pavidalu. Vidiniame epitelyje yra skonio pumpurų.
grybelinės papilės yra tarp siūlų liežuvio galiuko srityje raudonų taškelių pavidalu. Jie padengti plonu nekeratinizuoto epitelio sluoksniu, kuriame yra skonio pumpurų.
Iškarpytos papilės- didžiausios liežuvio papilės - yra romėniško skaičiaus V formos arčiau šaknies ir yra apsuptos voleliu ir grioveliu. Griovelių papilių sienelėse yra daug skonio pumpurų.
Ant liežuvio kūno ir jo šaknies ribos, už griovelių papilių, yra aklina skylė – peraugusio skydliaukės latako pasekmė.
Už aklinos liežuvio angos nėra papilių.
Šoniniame liežuvio paviršiuje prie šaknies matomas veninis rezginys. Apatiniame paviršiuje gleivinė yra judresnė, o vidurinėje dalyje pereina į frenulį. Iš abiejų pusių iš frenulio išsikiša dvi hipoidinės raukšlės.
Su amžiumi atsiranda pokyčių burnos gleivinės struktūroje: plonėja epitelis, padidėja hiperkeratozė, degeneraciniai procesai.
Gleivinės funkcijos
Burnos ertmės gleivinė atlieka daugybę funkcijų.
Apsauginė funkcija atliekami dėl gleivinės nepralaidumo mikroorganizmams ir virusams, epitelio deskvamacijos, seilių ir dantenų skysčio savybių.
plastikinė funkcija suteikia aukšta regeneracinė epitelio savybė.
jautri funkcija atlieka šiluminiai, skausmo, lytėjimo ir skonio receptoriai.
siurbimo funkcija leidžia leisti vaistus per burnos gleivinę.