Megaureteris yra įgimta arba įgyta liga, sukelianti šlapimtakio išsiplėtimą. Dėl šios patologijos pasunkėja šlapimo nutekėjimas, o vėliau sutrinka inkstų veikla. Liga yra gydoma.
Megaureteris yra šlapimtakio patologija, dėl kurios jis plečiasi ir pailgėja, o tai savo ruožtu neigiamai veikia šlapimo funkciją ir gali išprovokuoti inkstų nepakankamumą. Patologija gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Liga yra išgydoma, ypač jei ji nustatoma anksti.
Megaureteris
Norėdami suprasti tokių pokyčių pavojų, turite prisiminti šlapimo pūslės struktūrą.
Šlapimo pūslė yra neporinis šalinimo sistemos organas, esantis mažajame dubenyje. Viršutinė šlapimo pūslės dalis pereina į vidurinę bambos raištį, apatinė dalis susiaurėja, susidaro kaklelis, kuris pereina į šlaplę. Vidurinėje organo dalyje kampu į jį patenka 2 šlapimtakiai. Ši padėtis kampu sudaro tam tikrą vožtuvo aparatą, kuris neleidžia šlapimui tekėti atgal į šlapimtakius, jei šlapimo pūslė yra pilna.
Paprastai šlapimas šlapimtakiais keliauja į šlapimo pūslę, susikaupia 150–200 ml. Žmogus jaučia norą šlapintis. Didžiausia šlapimo pūslė gali talpinti nuo 250 litrų iki 750 ml, tačiau tai sukelia itin nemalonų pojūtį. Esant normaliai šlapimtakių būklei, atvirkštinis šlapimo tekėjimas neįmanomas.
- Su megaureteriu vaizdas pasikeičia. Žymiai padidėja šlapimtakio skersmuo. Be to, šlapimtakio ilgis taip pat padidėja, o tai sukelia įlinkimus. Dėl to organizmas negali susidoroti su šlapimo judėjimu į šlapimo pūslę, o tai sukelia stagnaciją.
- Antrasis ligos pavojus yra tas, kad esant tokio didelio skersmens šlapimas gali būti atvirkštinis. Dėl to mikrobų flora ne tik nepasišalina su šlapimu, bet ir gali grįžti į inkstų dubenį.
- Trečioji komplikacija yra susijusi su spaudimo padidėjimu inkstų dubenyje ir taurelėse, o tai jau veda prie inkstų veiklos sutrikimo. Tokiu atveju sutrinka kraujotaka, tada sumažėja inkstų funkcionalumas. Uždegimo pasekmė gali būti parenchimos randai ir visiškas funkcionalumo praradimas.
Įgimta patologijos forma yra daug dažniau nei įgyta. Paprastai megaureteris diagnozuojamas vaikystėje - nuo 3 iki 15 metų. Anomaliją galima aptikti naujagimiui ir net vaisiui - 16–23 vystymosi savaitę.
Taip pat yra ir kitų modelių:
- berniukai serga 1,5 karto dažniau nei mergaitės;
- dvišalis pažeidimas yra dažnesnis nei vienpusis;
- pastaruoju atveju dešiniojo šlapimtakio patologija pasireiškia beveik 2 kartus dažniau nei kairiojo.
Megaureteris vadinamas displazija - nenormalus organo ar audinio vystymasis. Tai taikoma tiek įgimtoms, tiek įgytoms formoms, nes pastaroji yra atsakas į esamus sutrikimus.
TLK-10 ligos kodas yra Q62, įgimtos šlapimtakio anomalijos.
Vaizdo įraše apie tai, kas yra Megaureter:
Rūšys
Megaureter gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir sukelti įvairių pasekmių. Atitinkamai, ligos klasifikacija yra gana sudėtinga ir įvairi.
Pagal pasireiškimo laiką liga skirstoma į 2 tipus:
- įgimtas - šlapimtakio išsiplėtimas susidaro dėl to, kad sustoja jo distalinės dalies vystymasis. Tai atsitinka 4–5 intrauterinio vystymosi mėnesius;
- įgytas - atsiranda dėl įvairių priežasčių sutrikus šlapimo nutekėjimui.
Patologijos susidarymo mechanizmas yra susijęs su raumenų skaidulų veikimo sutrikimu. Tačiau patys šie pokyčiai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.
Pagal šį veiksnį išskiriamos šios ligos rūšys:
- obstrukcinis – toje vietoje, kur šlapimtakis patenka į šlapimo pūslę, susidaro susiaurėjimas. Tai neleidžia normaliai nutekėti šlapimui, o šlapimtakio procesas, esant skysčio slėgiui, palaipsniui plečiasi ir ilgėja. Tiesą sakant, įgimta forma yra megaureteris, kuris vystosi vaikams augant vaisiui;
- refleksinis – patologijos priežastimi tampa refliuksas – šlapimo refliuksas priešinga kryptimi, dėl kurio taip pat plečiasi kanalai;
- cistinė - sutrinka šlapimo nutekėjimas pačioje šlapimo pūslėje, dažniausiai dėl nepilno ištuštinimo;
- obstrukcinis refliuksas - susiaurėjimas šlapimtakio ir šlapimo pūslės sandūroje, kurį apsunkina šlapimo refliuksas priešinga kryptimi;
- neobstrukcinis-nerefliuksinis – negalavimas, kurio priežastys nenustatytos.
Megaureter klasifikacija
Pagal sunkumą yra 3 tipai:
- lengvas – nedidelis apatinės dalies išsiplėtimas, dažnai kartu su tam tikru dubens išsiplėtimu. Inksto funkcionalumas sumažėja iki 30%;
- vidutinis - išsiplėtimas per visą šlapimtakio ilgį, vidutinis dubens išsiplėtimas. Inkstų šalinimo funkcija sumažėja nuo 30 iki 60 %;
- sunkus – ryškus tiek dubens, tiek šlapimtakio išsiplėtimas. Sukelti funkcionalumo sumažėjimą – daugiau nei 60 proc.
Pagal lokalizacijos vietą jie mano:
- vienpusis - šlapimtakis dešinėje pažeidžiamas beveik 2 kartus dažniau nei kairėje. Paaiškinimo kol kas nerasta.
- dvišalis megaureteris - abu organai yra patologiškai padidėję;
- vieno inksto megaureteris - ligos priežastis gali būti antrinė liga, pvz., Urolitiazė, arba chirurginė operacija;
- dvigubas inkstų megaureteris - tokiame organe viršutinė ir apatinė inksto dalys yra nepriklausomas organas, turintis savo dubens kaklelio sistemą. Kiekviena „dalis“ gali turėti šlapimtakį, tačiau dažniau procesai iš viršutinės ir apatinės inksto pusės susilieja į vieną, o vėliau atsiveria į šlapimo pūslę. Apatinis dvipusio inksto kvadrantas beveik visada yra funkcionalesnis, todėl megaureteris dažniausiai matomas apatiniame šlapimtakyje. Tais retais atvejais, kai viršutinis segmentas yra funkcionalesnis, jo šlapimtakis taip pat patiria patologinių pokyčių.
Priežastys
Tikslinga atskirai apsvarstyti pirminio ir antrinio megaureterio priežastis. Pirminė forma siejama su raidos sutrikimais, o komplikacijos ir ligos – antrinės. Įgytas megaureteris yra pirminės ligos pasekmė.
Naujagimio patologijos priežastys yra šios:
- kanalo spindžio susiaurėjimas sankryžoje su šlapimo pūsle yra aiški vystymosi anomalija;
- įgimto pobūdžio spazmai ir susiaurėjimai tam tikrose srityse - displazija;
- policistika yra labai dažna įvairių patologijų priežastis;
- ureterocele - cista šlaplėje;
- inkstų anomalija - paties organo susiliejimas ar padvigubėjimas gali sukelti megaureterį, nes šlapimtakis šiuo atveju turi nenormalią struktūrą;
- organo sienelių sustorėjimas, dėl kurio susiaurėja darbinis skersmuo ir sumažėja aktyvumas;
- nepakankamas šlapimtakio raumenų išsivystymas, dėl kurio sumažėja sienų tonusas ir atitinkamai sunku judėti skysčiams;
- kraujagyslių deformacija, dėl kurios deformuojasi aplinkiniai audiniai;
- nepakankamas šlapimtakių išsivystymas intrauterinio vystymosi stadijoje.
Įgyta - antrinė, megaureter suaugusiems yra pagrindinės ligos pasekmė. Čia yra daug galimų priežasčių:
- policistinė inkstų liga, bet ne įgimta, o įgyta;
- šlapimo pūslės darbo sutrikimai, sukeliantys dalinį šlapimo ištuštinimą arba atvirkštinį šlapimo refliuksą;
- lėtinis cistitas;
- įvairių rūšių navikai pilvo ertmėje, jei jie spaudžia šlapimtakį;
- kraujagyslių, esančių aplink šlapimtakį, paplitimas, dėl kurio taip pat suspaudžiamos sienos;
- pažeidimai šlaplės darbe;
- įvairių tipų neurogeniniai sutrikimai. Verta paminėti, kad neuromuskulinė displazija visada yra dvišalė.
Patogenezė ir vystymosi etapai
Ligos patogenezė priklauso nuo jos priežasties ir mechanizmo. Pirminis ir antrinis negalavimas vystosi pagal skirtingą modelį.
Pavyzdžiui, esant įgimtai obstrukcinio pobūdžio anomalijai - spindžio susiaurėjimui, pagrindinė priežastis yra šlapimtakio raumenų skaidulų degeneracija į jungiamąjį audinį. Tuo pačiu metu likusios raumenų skaidulos praranda orientaciją, tai yra, tiesiog negali nukreipti skysčio srauto viena kryptimi, o patekimo į šlapimo pūslę vietoje susidaro „pluoštinis blokas“, nes būtent čia. pastebimas kolageno audinio perteklius. Sienelės storis tokioje sekcijoje yra mažesnis, pačios sekcijos ilgis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm.
- Ligos sunkumą lemia raumenų audinio nepakankamo išsivystymo laipsnis. Yra 3 tipai: raumenų ląstelės ir atskiros atrofijos sritys;
- raumenų ląstelės, turinčios mažą mitochondrijų kiekį, ty mažą aktyvumą;
- raumenų skaidulų atrofija kolageno audinio pertekliaus fone. Pastaruoju atveju pokyčiai šlapimtakyje bus akivaizdūs.
Tolesnis sutrikimo vystymasis iš tikrųjų yra vienodas tiek įgimtoms, tiek įgytoms formoms. Kanalo susiaurėjimas veda prie šlapimo susilaikymo ir laipsniško apatinės šlapimtakio dalies ištempimo ir pailgėjimo – šis išsiplėtimas vadinamas achalazija.
Nuolatinis skysčio slėgis ir didėjantis skersmuo vis labiau susilpnina organo sieneles, o tai lemia viršutinės dalies – tiesą sakant, megaureterio – išsiplėtimą ir pailgėjimą. Susitraukiantys judesiai yra sunkūs. Tęsiasi raumenų skaidulų atrofija, dėl to sutrinka visas šlapimo nutekėjimo procesas.
Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, išskiriami 3 ligos vystymosi etapai:
- 1 stadija – paslėpta – achalazija. Tai yra kompensacinis procesas. Jei naujagimiui nustatoma achalazija, liga pastebima tik per 2–6 mėnesius, nes mažo vaiko šlapimtakio ir šlapimo pūslės funkcija gali normalizuotis savaime;
- 2 etapas - procesas progresuoja, dėl kurio atsiranda megaureteris;
- 3 etapas - inkstų sutrikimų atsiradimas dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo.
Procesas vystosi gana lėtai, nes yra susijęs su grynai fiziniais veiksniais - sienų tempimu dėl skysčio slėgio. Deja, ši aplinkybė lemia tai, kad liga, ypač įgyta, nustatoma vėlai – 2 ar 3 stadijose.
Simptomai
Jei atliekamas atitinkamas vaisiaus ar naujagimio tyrimas, megaureteris nustatomas nedelsiant. Jei taip neatsitiks, pradinė ligos stadija būna beveik besimptomė ir sunku įtarti kokį nors pažeidimą.
Tas pats vaizdas stebimas ir antrinėje ligos formoje: 1 stadijoje - achalazija, simptomų nėra. Jei megaureterį lydi uždegimas – ūminis ar lėtinis, požymiai bus būdingi uždegimo formai.
2 ir 3 ligos stadijos yra ryškesni simptomai, ypač jauniems pacientams:
- Dvifazis šlapinimasis yra būdingiausias simptomas. Po pirmojo šlapinimosi šlapimo pūslė prisipildo šlapimtakyje susilaikyto skysčio, vaikas jaučia norą antrą kartą šlapintis. Paprastai antrame šlapime yra nuosėdų ir jis turi aštrų, labai nemalonų kvapą, kuris yra jo stagnacijos viršutiniuose deformuotuose sektoriuose pasekmė. Antrojo šlapimo tūris paprastai yra didesnis nei pirmojo.
- Astenija – kartu su apatija, nuovargiu.
- Jautrumas infekcinėms ligoms.
- Pilvo ertmės organų vystymosi anomalijos, skeleto deformacija, bendras fizinio vystymosi atsilikimas.
Antrinė forma, ypač suaugusiems, turi pirminio negalavimo ar ligos požymių, atsirandančių dėl prasto šlapimo nutekėjimo.
Šie simptomai apima:
- skausmingas skausmas apatinėje nugaros dalyje;
- hipertenzija;
- vėmimas, pykinimas, dažnai yra nemalonus - "amoniako" kvapas iš burnos, o tai rodo inkstų funkcijos pažeidimą;
- blyškumas, niežulys, sausumas;
- stebimas pilvo pūtimas. Zonduojant galima aptikti ruonius;
- šlapime gali būti kraujo. Dažnai išvaizda
Diagnostika
Pirminė forma nustatoma akušeriniu vaisiaus ultragarsu. Jei tyrimai neatlikti, bet yra įtarimų, visapusiškas tyrimas skiriamas praėjus 21 dienai po gimimo. Tiriant suaugusius pacientus taikomi beveik tie patys metodai.
Aparatinės įrangos diagnostikos metodų naudojimo apribojimas yra būtent vaikų amžius. Stebint šlapimtakių būklę, ribojamas tik ultragarsas, nes jis yra saugiausias. Tačiau nustatant pirminę diagnozę to nepakanka.
Bendra ir biocheminė šlapimo ir kraujo analizė, ypač T-limfocitų nustatymas kraujyje, leidžia aptikti lydinčius inkstų veiklos sutrikimus arba nustatyti kitas komplikacijas.
Norint diagnozuoti šlapimtakio išsiplėtimą, skiriami aparatūros metodai:
- Ultragarsas - išardo šlapimtakio, šlapimo pūslės ir inkstų būklę. Taigi galima įvertinti organo dydį, formą, šlapimtakio ilgį, taip pat ir aplinkinės kraujotakos sistemos būklę. Metodas taikomas intrauterinio vystymosi stadijoje ir vėliau, naujagimiui sulaukus 1 mėnesio amžiaus. Jo įvairovė yra farmakoekografija. tokiu atveju vaikui skiriamas diuretikas ir ultragarsu tiriamas organo funkcionavimas. Tyrimas yra saugus ir dažniausiai naudojamas jauniems pacientams.
- Ekskrecinis – leidžia įvertinti inkstų darbą – šlapimo susidarymo ir skysčių nutekėjimo dinamiką. Pagal urogramą šlapimtakio skersmenį nustatyti nesunku: sergant 7-10 mm.
- Doplerio tyrimas – suteikia informacijos apie kraujotaką inkstuose ir šlapimtakyje. Pagal jos pažeidimus gana tiksliai diagnozuojami šalinimo sistemos negalavimai.
- - labiau traumuojantis metodas, leidžiantis įvertinti inkstų darbą ir šlapimo nutekėjimą dinamikoje.
- Ištuštinimo cistografija - dažniau naudojama kaip papildomas metodas ir, kaip taisyklė, skiriama vyresnio amžiaus pacientams. Norėdami tai padaryti, užpildykite šlapimo pūslę per kateterį kontrastine medžiaga ir padarykite pilnos ir tuščios šlapimo pūslės rentgeno spindulius. Taigi galima fiksuoti atvirkštinį šlapimo refliuksą, inkstų funkcionalumą ir paties šlapimtakio būklę.
Megaureteris ultragarsu:
Gydymas
Megaureterio gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir susijusių negalavimų. Tai taikoma tiek pirminėms, tiek antrinėms formoms.
Pirminis megaureteris
Ligos diagnozavimas intrauterinio vystymosi stadijoje nėra priežastis nedelsiant gydyti, o tuo labiau chirurgija. Esant vidutinio šlapimtakio išsiplėtimui, esant achalazijai, su vezikoureteriniu refliuksu, pirmuosius 6 mėnesius atliekamas tik stebėjimas, nes toks nukrypimas gali išnykti savaime.
- Šiuo atveju vaikas nuolat stebimas: ultragarsas 1 p. per 2-6 mėnesius, priklausomai nuo organo išsiplėtimo laipsnio ir inkstų būklės. Kūdikio pilvo ertmės organai gali vystytis toliau per pirmuosius 2 jo gyvenimo metus arba gali likti nepakitę. Neįmanoma numatyti ligos vystymosi.
- Esant šlapimtakio infekcijai, atliekamas terapinis gydymas. Tai pasakytina apie antrines ir pirmines formas.
Operacija prasminga esant sunkiai ligos formai, ypač dvišalei, kai megaureterį komplikuoja pielonefritas arba ūminis inkstų nepakankamumas. Remiantis statistika, tokie pacientai sudaro 5–10% visų vaikų, turinčių megaureterį.
Paprastai gydymas yra etapinis. Visų pirma būtina atstatyti inksto funkcionalumą, todėl pirmiausia į odą atnešamas sergančio inksto šlapimtakis - ureterostomija, siekiant užtikrinti šlapimo nutekėjimą ir pašalinti mikroflorą, ir atliekamas gydomasis gydymas. išeiti.
Atkūrus inkstų funkcionalumą, pašalinama ureterostomija. Neapkrauto šlapimtakio dydis tada savarankiškai šiek tiek sumažėja, o tai palengvina kitą etapą.
Chirurgija apima kelis metodus:
- Šlapimtakio implantacija yra žarnyno plastika, pavyzdžiui, kai iš žarnyno dalies fragmento susidaro procesas.
- Rekonstrukcija – tokiu atveju šlapimtakis susiuvamas siekiant sumažinti skersmenį ir ilgį.
- Papildomų procesų – anastomozių susidarymas.
- Šlapimtakio proceso implantacija į odą – tokiais atvejais stengiamasi diegti metodus, kurie nereikalauja nuolatinio pisuaro nešiojimo. Norėdami tai padaryti, iš skrandžio ir žarnyno dalies susidaro kaupimosi rezervuaras.
Sunkiausiais atvejais, sutrikus inkstams, pašalinamas organas ir jo šlapimtakis.
Šlapimtakio reimplantacijos schema 
Esant situacijai, kai chirurginė intervencija neįmanoma, apsiribojama minimaliai invaziniais metodais:
- Bougienage - siaurėjimo vietoje įtaisytas vamzdelis - stentas, neleidžiantis šlapimui užsitęsti.
- Endoskopinė disekcija – „pluoštinio bloko“ pašalinimas susiaurėjimo vietoje.
- Baliono dilatacija – šlapimtakio kateterio su balionu įvedimas. Atsidūręs vietoje – susiaurėjęs, balionas išsiplečia ir laikomas 5-7 minutes, o po to išimamas.
Minimaliai invaziniai metodai nėra tokie veiksmingi.
Atsargiai! Operacijos, skirtos šlapimtakiui imituoti, vaizdo įraše (spustelėkite, kad atidarytumėte)
[slėpti]
antrinis megaureteris
Antrinis megaureteris priskiriamas šlapimo pūslės patologijos komplikacijai ir dažniausiai siejamas su kliūtimis normaliam nutekėjimui šlapimo pūslėje ar šlaplėje. Pats išsiplėtimas yra atsakas į padidėjusį slėgį šlapimo pūslėje.
Antrinio megaureterio vystymasis yra labai nepastebimas ir dažnai nustatomas, kai tiek pirminės, tiek antrinės ligos sukėlė rimtų komplikacijų:
- pielonefritas yra lėtinis uždegimas, kurį sukelia šlapimo stagnacija. Pirmiausia pasireiškia ūmine forma, greitai tampa lėtinė;
- - dažniau stebimas pirminėje megaureterio formoje, bet gali atsirasti ir antrinėje;
- lėtinis inkstų nepakankamumas yra pavojingiausia komplikacijų forma, kuriai reikia skubios intervencijos;
- intoksikacija veikiau yra išvardintų komplikacijų pasekmė, nes atsiranda, kai sutrinka inkstų filtravimo gebėjimas.
Antrinio megaureterio gydymas visada atliekamas etapais:
- pirma, bet kokiomis turimomis priemonėmis atstatomas šlapimo nutekėjimas – ureterostomija, stentų įrengimas ir pan.;
- konservatyvus pirminės ligos gydymas - nuo pielonefrito iki urolitiazės;
- paties megaureterio gydymas, priklausomai nuo pažeidimo stadijos. Paprastai, esant viršutinio šlapimtakio funkcionalumui ir vidutiniam apatinio šlapimtakio išsiplėtimui, operacijos vengiama. Jei procesas išplečiamas per visą jo ilgį, skiriama operacija. Taikomi metodai yra panašūs į aprašytus aukščiau.
Jei megaureteris nesukėlė negrįžtamo inkstų pažeidimo, tada prognozė yra gana palanki. Tačiau tiek suaugusius, tiek mažus pacientus turi nuolat stebėti gydytojas.
Megaureteris, tiek įgimtas, tiek įgytas, gali sukelti sunkų inkstų pažeidimą. Ją sunku diagnozuoti, nes nėra specifinių simptomų. Tačiau įprastinis vaisiaus ultragarsinis tyrimas leidžia atmesti arba aptikti negalavimą labai ankstyvoje stadijoje ir imtis veiksmų.
Inkstuose dažniau susidaro vidutinio dydžio akmenys. Kai jie fiksuojami formavimosi vietoje, gali nebūti jokių simptomų. Tačiau akmeniui judant išilgai šlapimtakio didžiausio susiaurėjimo vietose, akmuo užkemša šlapimtakį – atsiranda inkstų dieglių simptomai.
Inkstų dieglių simptomai
Bendrieji simptomai:- paroksizminis skausmas – periodiškai stiprėjantis
- Galimas kūno temperatūros padidėjimas
Bendra šlapimo analizė:
- Druskos šlapime
- eritrocitai šlapime
- drumstas šlapimas
Įvairios lokalizacijos akmenų simptomai
Akmenų atsiradimo taurelėje simptomai
Inksto taurelė yra pradinė šlapimo takų dalis, į kurią atsiveria inkstų nefronų surinkimo kanalai. Kiekviename inkste filtruotas šlapimas kaupiasi inkstų dubenyje, praeinantis per taurelių sistemą (kiekviename inkste jų gali būti nuo 6 iki 12).Dažniau taurelės akmenys būna smulkūs ir išsiskiria su šlapimu. Esant gausiam šlapinimuisi (sunkiai išgėrus, vartojant alkoholį, vartojant diuretikus). Galbūt skausmo paūmėjimas dėl aktyvaus akmenų skatinimo.
Skausmo pobūdis:
- Skausmas yra paroksizminis
- Lokalus skausmas juosmens srityje apatinėje pilvo dalyje arba kirkšnyje.
- Skausmą sustiprina drebulys, aktyvūs judesiai.
Akmenų simptomai inkstų dubens srityje
Inksto dubuo yra talpiausia inksto veršiavimosi šlapime dalis – visas inkste susidaręs šlapimas suteka į jį ir kaupiasi. Kiekvienas inkstas turi 1 dubenį, į kurį atsidaro inkstų taurelės ir iš kurių kyla šlapimtakiai.Dažniau dubenyje susidaro vidutinio dydžio arba dideli (panašūs į koralus) akmenys.
vidutinio dydžio akmenys dažniausiai sukelia rimtą būklę - šlapimtakio užsikimšimą ir inkstų dieglių priepuolį.
Inkstų dieglių simptomai:
Bendrieji simptomai:
- paroksizminis skausmas - periodiškai pasunkėja,
- Skausmas atsiranda staiga, dažnai judant, kratant, vartojant daug skysčių ar alkoholio. Padėties keitimas nepalengvina skausmo.
- Galimas kūno temperatūros padidėjimas
- Skausmas gali būti suteiktas juosmens srityje, apatinėje pilvo dalyje, kirkšnies srityje (priklausomai nuo šlapimtakių obstrukcijos lygio).
Akmenys šlapimtakiuose
Skausmo intensyvumas sergant urolitiaze priklauso nuo akmenų vietos, nuo jų dydžio, nuo paviršiaus lygumo.Akmens lokalizacija viršutiniame šlapimtakio trečdalyje
- Skausmas juosmens srityje
- Skausmas yra ūmus, periodiškai nurimsta (bet ne visiškai), su intensyvėjimo periodais
- Kūno padėties pasikeitimas neturi įtakos skausmo intensyvumui
- Skausmas gali plisti į pilvo šoną
- Skausmas lokalizuotas šoninėje pilvo projekcijoje – išilgai apatinio šonkaulio krašto
- Suteikia klubinei ir kirkšnies sričiai
- Kūno padėties keitimas neturi įtakos skausmo intensyvumui.
- Skausmo lokalizacija – apatinė pilvo dalis, kirkšnies sritis
- Skausmas spinduliuoja į kapšelį/išorines lytines lūpas
- Pilnos šlapimo pūslės jausmas
- Dažnas noras šlapintis
- Pats šlapinimasis yra skausmingas, nesukelia šlapimo pūslės ištuštėjimo jausmo
Akmenys šlapimo pūslėje
Išorinės šlapimo pūslės akmenų apraiškos yra:- Periodiškas skausmas apatinėje pilvo dalyje
- Skausmas gali būti skiriamas tarpvietei, išoriniams lytiniams organams
- Skausmas sustiprėja arba atsiranda judant
- Šlapinant gali staiga nutrūkti šlapimo srovė, pasikeitus kūno padėčiai, gali atsinaujinti šlapimo išskyros.
Akmenų susidarymo priežastys
Išoriniai veiksniai, prisidedantys prie akmenų vystymosi:- Klimatas (sausas, sukeliantis dažną dehidrataciją)
- Dirvožemio struktūra – veikia maisto elektrolitų sudėtį
- Cheminė vandens sudėtis - druskų perteklius vandenyje gali padidinti jų koncentraciją šlapime. Akmenų susidarymui šlapimo organuose didelę reikšmę turi ir vandens rūgštingumas.
- Skysčių vartojimo būdas ir kiekis – nepakankamas skysčių suvartojimas padidina akmenų susidarymo riziką.
- Kasdienis rutina – sėslus gyvenimo būdas prisideda prie akmenų susidarymo
- Kasdienį maisto kiekį sudaro per didelis mėsos produktų, produktų, kuriuose yra daug purino bazių (žirnių, rūgštynių, špinatų ir kt.), vartojimas.
- šlapimo takų infekcijos: cistitas, uretritas, prostatitas, pielonefritas
- Kitų organų infekcinės ligos (tonzilitas, furunkuliozė, osteomielitas)
- Virškinimo trakto ligos: kolitas, pankreatitas, tulžies akmenligė, hepatitas
- Inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės vystymosi anomalijos.
Urolitiazės diagnozė
Urolitiazė diagnozuojama remiantis šiais duomenimis:Ligos simptomai
- periodiniai aštrūs skausmai (pvz., diegliai) juosmens srityje, apatinėje pilvo dalyje ar kirkšnyse)
- nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas
- deginimo pojūtis šlaplėje šlapinantis
Paciento apžiūros ir fizinės apžiūros duomenys
- pilvo palpacija - leidžia atmesti daugelį ūminių uždegiminių pilvo organų ligų (pankreatitas, adnexitas, apendicitas, cholecistitas). Šios ligos savo išoriniais požymiais ir simptomais gali būti panašios į inkstų dieglių priepuolį.
- bakstelėjimas į pilvą ir juosmens sritį - leidžia išskirti arba nustatyti tokių ligų požymius kaip: išialgija, lumbago, pielonefritas.
- išorinis paciento tyrimas - priverstinė paciento laikysena (kai jis jaučia skausmo sumažėjimą), edemos buvimas, odos spalva gali rodyti daugelį šlapimo sistemos ligų.
KT diagnostikos duomenysšis tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti urolitiazę ir nustatyti akmenų formą, dydį ir lokalizaciją.
Rentgeno diagnostikos duomenys -šis metodas naudojamas išsamesniam šlapimo tekėjimo per šlapimo takus tyrimui, leidžia nustatyti, kokiame lygyje yra šlapimo takų užsikimšimas.
Bendrojo šlapimo analizės tyrimo duomenys- Šie duomenys gali rodyti urolitiazę:
- Padidėjęs šlapimo tankis
- Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas
- Didelės koncentracijos druskų buvimas
- Smėlio aptikimas šlapime
Inkstų akmenligės gydymas vaistais
| Gydymo kryptis | Kodėl jis paskirtas? | Kaip naudoti?** |
Antispazminiai vaistai:
| Antispazminiai vaistai palengvina šlapimtakio spazmą, atpalaiduoja jo sienelę. Dėl to sumažėja skausmo sindromas, palengvinamas akmenų išsiskyrimas. | No-shpa: 0,04 - 0,08 g. Galima įsigyti tabletėmis po 0,04 g. Papaverinas: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis po 0,01 ir 0,04 g. Diprofenas: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis po 0,05 g. halidorius: 0,1-0,2 g 1-2 kartus per dieną. Tiekiamos tabletės ir dražė po 0,1 g. Taip pat šie vaistai vartojami nuo inkstų dieglių injekcijomis, griežtai pagal gydytojo receptą. |
Skausmą malšinantys vaistai:
| Skausmą malšinantys vaistai dažniausiai naudojami inkstų dieglių priepuolio metu skausmui malšinti. | Vienkartinė analgino dozė suaugusiems - 0,5 - 1 g. Galima vartoti tabletėmis arba injekcijomis. Didžiausia paros dozė yra 2 g. |
| Antibakteriniai vaistai | Antibiotikai skiriami prisijungus prie urolitiazės infekcijos. | Antibakterinių vaistų pasirinkimą gali atlikti tik gydytojas, atlikęs tyrimą. |
** Vaistų paskyrimą, dozavimo ir priėmimo laiko nustatymą atlieka tik gydantis gydytojas.
Akmenų tirpinimas vaistais
| Vaisto pavadinimas | Kodėl jis paskirtas? | Kaip naudoti? | ||||
Uratinių akmenų gydymas |
||||||
Alopurinolis ir sinonimai:
| Alopurinolis slopina ksantino oksidazės, fermento, kuris konvertuoja, aktyvumą hipoksantinas*** V ksantinas****, ir ksantino – in šlapimo rūgštis*****. Sumažina uratų (šlapimo rūgšties druskų) nusėdimą organuose ir audiniuose, įskaitant inkstus. Jis skiriamas šlapimo akmenų susidarymui ir kitoms ligoms, kurias lydi padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje (podagra, hiperurikemija, leukemija, mieloidinė leukemija, limfosarkoma, psoriazė ir kt.), gydyti. | Alopurinolis tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,3 g. Dozės:
Jei alopurinolis atšaukiamas, 3-4 dieną šlapimo rūgšties kiekis kraujyje pakyla iki pradinės vertės. Todėl vaistai skiriami kursai ilgą laiką. Tabletės geriamos prieš valgį. |
||||
| Etamidas | Vaistas skatina intensyvesnį uratų išsiskyrimą su šlapimu. Sumažina šlapimo rūgšties druskų kiekį šlapime. | Etamidas tiekiamas tabletėmis po 0,35 g. Dozės:
Tabletės geriamos prieš valgį. |
||||
| Urodanas Kombinuotas preparatas yra šių vaistinių medžiagų mišinys (kiekis nurodytas 100 g vaistinio preparato):
| Urodanas šarmina šlapimą. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra piperazino fosfatas. Jis jungiasi su šlapimo rūgštimi ir sudaro tirpias druskas. | Vaistas tiekiamas granulėmis, skirtomis ištirpinti vandenyje. Suaugusieji Urodan vartoja prieš valgį, ištirpindami 1 arbatinį šaukštelį granulių ½ stiklinės vandens. Priėmimo dažnumas - 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 30-40 dienų. |
||||
| Uralit-U Kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra:
| Uralit-U gali būti naudojamas ištirpinti esamus uratinius akmenis ir užkirsti kelią naujų susidarymui. Vaistas veiksmingas esant cistininiams akmenims (žr. toliau). | Vaistas tiekiamas granulių pavidalu, kurie supakuoti į stiklainius po 280 g.Prie indelio pritvirtintas indikatorinių popierių rinkinys, skirtas šlapimo rūgštingumui kontroliuoti. Dozę parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į duomenis, kuriuos rodo indikatoriniai dokumentai. Kad akmenys ištirptų, šlapimo rūgštingumas turi turėti tam tikrą vertę. Kontraindikacijos: Urogenitalinės sistemos infekcijos ir bakterijų aptikimas šlapime, sunkūs kraujotakos sutrikimai. |
||||
| Blemarinas. Sudėtingas preparatas, kurį sudaro šie komponentai:
| Vaistas turi savybę ištirpinti uratus ir kitų tipų šlapimo akmenis. | Blemaren gaminamas granulių pavidalu, supakuotas po 200 gramų. Šlapimo rūgštingumui nustatyti pridedamas matavimo šaukštas ir indikatoriaus juostelės. | ||||
| Solimokas. Sudėtingas preparatas, kurį sudaro šie komponentai:
| Vaistas gali ištirpinti šlapimo akmenis, daugiausia uratus. | Solimok gaminamas granulių pavidalu, supakuotas į 150 g stiklainius.
|
||||
Fosfatinių akmenų gydymas |
||||||
| Sausas madder dažų ekstraktas. Vaistas iš augalinių žaliavų, kurio sudėtyje yra:
| Vaisto skyrimo tikslas:
| Madder ekstraktas yra 0,25 g tablečių pavidalu. Gerti po 2-3 tabletes 3 kartus per dieną, jas ištirpinus stiklinėje vandens. Gydymo kursas paprastai trunka nuo 20 iki 30 dienų ir gali būti kartojamas po 1 - 1,5 mėnesio. |
||||
| Marelinas Vaisto sudėtis:
| Marelin efektai:
| Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu. Taikymo būdai:
|
||||
Oksalato akmenų gydymas |
||||||
| Marelinas(pažiūrėkite aukščiau) | ||||||
| išsiliejo Žolelių preparatas, maisto papildas (įtrauktas į radarą). | Padeda ištirpinti oksalato akmenis. Pagerina medžiagų apykaitos procesus organizme ir šlapimo sudėtį. Sudėtyje yra organinių rūgščių, taninų, kalio. | Vaistas tiekiamas tablečių ir kapsulių pavidalu, kurių sudėtis šiek tiek skiriasi. Dozavimas ir kapsulių vartojimo būdas suaugusiems: nuo 1 iki 2 kapsulių 2-3 kartus per dieną, gydymo kursas 4-6 savaites. Dozavimas ir tablečių vartojimo būdas suaugusiems: |
||||
| Vaistinių augalų kolekcijos nuovirams ruošti ir nuryti: · kolekcija Nr.7; · kolekcija Nr.8; · kolekcija Nr.9; · kolekcijos numeris 10. | Tai vaistai, kurie oficialiai naudojami urologijoje. Į mokesčius įtrauktas vaistinių augalų poveikis: | Dozę nustato gydantis gydytojas. Mokesčiai užplikyti verdančiu vandeniu, gerti po 1 - 2 valgomuosius šaukštus 3 kartus per dieną. | ||||
Cistininių akmenų gydymas |
||||||
| Penicilaminas | Vaistas, galintis sudaryti junginį su cistinu, vadinamas penicilamino-cisteino disulfidas. Jis daug lengviau tirpsta šlapime ir tai padeda sumažinti cistininių akmenų susidarymą. | Penicilaminas Galima įsigyti kapsulėmis ir tirpiomis dengtomis tabletėmis. Vaisto dozės: suaugusiems - 1-4 g per dieną (paprastai skiriama 2 g per dieną); vaikai - 300 mg vienam kūno svorio kilogramui per dieną. |
||||
| Tioproninas | Su cistinu gali sudaryti tirpius junginius. Jis vartojamas esant dideliam cistino kiekiui šlapime (daugiau nei 500 mg cistino per dieną), tais atvejais, kai penicilaminas yra neveiksmingas. | Vaisto dozės: vaikai iki 9 metų: pirma, kiekvienam kūno svorio kilogramui skiriama 15 mg tiopronino, nurodyta dozė padalijama į tris dozes, tada koreguojama atsižvelgiant į cistino kiekį šlapime; suaugusieji: pirmiausia skiriama 800 mg paros dozė, tada ji koreguojama atsižvelgiant į cistino kiekį šlapime, bet ne daugiau kaip 1 gramą per dieną. |
||||
| natrio bikarbonatas(soda) Kalio citratas | Šlapimą šarminantys vaistai, padedantys tirpdyti cistino akmenis (cistino tirpumas priklauso nuo šlapimo pH: kuo mažesnis rūgštingumas, tuo geriau tirpsta). | Natrio bikarbonato dozavimas: 200 mg vienam kilogramui kūno svorio per dieną. Kalio citrato dozavimas: 60 - 80 MEDAUS per dieną (paskyrė gydytojas). |
||||
| Uralitas (žr. aukščiau) | ||||||
Struvitinių akmenų gydymas |
||||||
| Su struvitiniais akmenimis gydymas vaistais yra neveiksmingas. Akmuo sunaikinamas specialiais metodais arba pašalinamas chirurginiu būdu. | ||||||
Šlapimo akmenų gydymas liaudies gynimo priemonėmis
| Akmenų tipas | Gydymo tipas (mineralinis vanduo, užpilai, nuovirai, dieta) | Gydymo tikslas | Kaip virti (nuoviras, tinktūra, sudėtis ir dietos principas) |
Struvitai | Alternatyvūs struvitinių akmenų gydymo metodai, kaip ir visi konservatyvūs, yra neveiksmingi. | ||
Fosfatai | Augalų užpilai:
| Erškėtuogių užpilas: 3 valgomuosius šaukštus džiovintų uogų užpilti stikline verdančio vandens, palikti 6 val. Ginčų antpilas: paimkite 20 g sauso augalo ir užplikykite 200 ml verdančio vandens. Vynuogių lapų užpilas: 1 valgomasis šaukštas. užplikykite šaukštą džiovintų lapų 1 valg. verdančio vandens, reikalauti 15-20 minučių, nukošti. Šlaunikaulio karjero infuzija: 1 valgomasis šaukštas šakniastiebių užplikomas 1 stikline verdančio vandens. Galima maišyti su laukinių rožių, medaus antpilu. Paprastai šių augalų užpilai geriami 2-3 kartus per dieną. |
|
Žolelių kolekcija:
| Jie turi diuretikų, antispazminį, šiek tiek litolitinį poveikį. | 1 valgomąjį šaukštą mišinio užplikyti 1 puodelyje verdančio vandens. Virkite dar 15 minučių. Antpilą gerti po 1 stiklinę 3 kartus per dieną. | |
Žolelių kolekcija iš šių augalų:
| Jie turi diuretikų, antispazminį, šiek tiek litolitinį poveikį. | Paimkite šiuos sausus augalus lygiomis dalimis. Supilkite vieną litrą verdančio vandens. Infuzuokite kurį laiką. Gerkite po stiklinę infuzijos tris kartus per dieną. | |
Urats | avižos | Jis turi diuretikų ir antispazminį poveikį. | Paimkite avižų grūdus su lukštais ir nuplaukite po vandeniu iš čiaupo. Įdėkite į termosą, užpilkite verdančiu vandeniu. Reikalauti 10-12 valandų. Tada pertrinkite per smulkų sietelį. Kasdien pusryčiams gaunate košės, kurią galite valgyti sergant šlapimo akmenlige. Įpilkite cukraus ir medaus pagal skonį. |
Žolelių kolekcija iš augalų:
| Šios žolės turi diuretikų, antispazminį, šiek tiek litolitinį poveikį. | Sumaišykite žoleles nurodytomis proporcijomis, paimkite šaukštą gauto mišinio. Užplikyti stikline verdančio vandens, perkošti. Gerkite antpilą po 2 valgomuosius šaukštus prieš valgį 3-4 kartus per dieną. | |
Oksalatai | arbūzų dieta | Arbūzai turi stiprų diuretikų poveikį ir padeda pašalinti smėlį iš inkstų. | Per 1 - 2 savaites reikia suvalgyti arbūzus su nedideliu kiekiu ruginės duonos. Ypač ryškus poveikis pastebimas nuo 17.00 iki 21.00 val., kai žmogaus šlapimo sistema yra aktyviausia. |
| Vynuogės (lapai, jauni ūsai, augalų šakos) | Paimkite 1 arbatinį šaukštelį nurodytų augalo dalių, nuimtų pavasarį. Užpilkite stikline verdančio vandens. Šildykite vandens vonioje 2-3 minutes. Tada reikalaukite kurį laiką. Gerkite po ¼ puodelio 4 kartus per dieną. | ||
cistinas | Su cistino akmenimis vaistiniai augalai praktiškai nėra veiksmingi, nes ligos vystymasis yra susijęs su paveldimu cistino pašalinimo iš organizmo proceso pažeidimu. |
||
Dėmesio! Naudoti liaudies metodus urolitiazės gydymui galima tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.
Urolitiazės fizioterapija
| Gydymo tipas | Paskyrimo tikslas | Kaip tai vykdoma? |
| Dinaminė amplipulsinė terapija | Procedūros esmė: poveikis kūnui sinusoidinėmis modulinėmis srovėmis. : ryškus analgezinis poveikis. Tikslas | Procedūra gali būti atliekama vieną kartą, siekiant pašalinti skausmą inkstų dieglių priepuolio metu. Inkstų ir šlapimtakio srityje naudojami specialūs elektrodai. Ekspozicija paprastai atliekama apie 10 minučių. |
| Procedūros esmė: magnetinio lauko poveikis organams ir audiniams per odą naudojant specialią įrangą. Poveikis urolitiazei: Skausmo sindromo, patinimo šalinimas, kraujotakos ir regeneracinių procesų audiniuose gerinimas. Tikslas: inkstų dieglių priepuolio metu, esant stipriam skausmui. | Procedūra trunka 10-15 minučių. Bendras procedūrų skaičius yra 5-10. Naudokite du induktorius cilindro formos: vienas iš jų yra atremtas į pilvo odą apatinėje šlapimtakio dalyje, o kitas - iš viršaus į apačią, judant akmeniui. |
|
| indukcinė temperatūra | Procedūros esmė: poveikis organams ir audiniams su aukšto dažnio magnetiniu lauku. Dėl to atsiranda giluminis audinių šildymas ir kiti padariniai. Poveikis urolitiazei: Analgetikas, antispazminis poveikis (šalina šlapimtakių spazmus). Tikslas: inkstų dieglių priepuolio metu, esant stipriam skausmui. | Prie odos atremtas specialus induktorius, kuris yra 12 cm skersmens cilindro formos.Procedūra paprastai atliekama praėjus 30 minučių po aplikacijos terapijos. Trukmė 30 minučių. Jis atliekamas vieną kartą, siekiant palengvinti inkstų dieglių priepuolį. |
| Elektrinė šlapimtakio stimuliacija impulsinėmis srovėmis | Procedūros esmė: poveikis organams ir audiniams impulsine srove naudojant specialius elektrodus. Poveikis urolitiazei: edemos, spazmo, uždegimo pašalinimas. Kraujo tekėjimo ir veninio kraujo nutekėjimo gerinimas. Tikslas | Procedūra atliekama kasdien po 10-15 minučių, bendra kurso trukmė – 6-7 procedūros. Smūgis atliekamas dviem elektrodais: vienas dedamas ant juosmens srities, antrasis - ant pilvo šlapimtakio projekcijoje. |
| Elektrinė šlapimtakių stimuliacija sinusoidinėmis imituotomis srovėmis | Procedūros esmė: poveikis audiniams per odą su sinusoidinėmis imituotomis srovėmis su tam tikromis savybėmis per odą. Poveikis urolitiazei: skausmą malšinantis vaistas. Mitybos gerinimas, audinių aprūpinimas krauju. Šlapimtakių edemos ir spazmo pašalinimas. Tikslas: šlapimo akmenligei gydyti ne paūmėjimo laikotarpiu, kai nėra šlapimo dieglių. | Procedūros trukmė 12-15 minučių. Po 4-5 procedūrų mažas akmuo turi pasitraukti. Jei taip neatsitiks, padidinkite srovės stiprumą ir atlikite dar keletą procedūrų. |
| Didelio intensyvumo impulsinė magnetinė terapija | Pažiūrėkite aukščiau. | Technika – kaip palengvinant inkstų dieglių priepuolį. Procedūros trukmė 10-15 minučių. Bendras gydymo kursas – 5-10 procedūrų. |
Urolitiazės gydymas sanatorijoje
| Inkstų akmenų tipas | Sanatorijos ir kurortai, kur galite gydytis | Naudojami mineraliniai vandenys ir populiariausių šaltinių pavadinimai. |
Oksalatai |
|
|
Urats |
|
|
cistinas |
|
|
Fosfatai |
|
|
Akmenų smulkinimo inkstuose ir šlapimtakiuose metodai(litotripsija)
| Metodas | apibūdinimas | Kaip tai atliekama, indikacijos ir kontraindikacijos |
| Nuotolinė litotripsija | Vienas iš saugiausių urolitiazės gydymo būdų. Bangoms generuoti naudojamas specialus aparatas. Jie susmulkina akmenį, kuris skyla į daugybę mažų skeveldrų. Vėliau šie maži fragmentai gana lengvai pasišalina su šlapimu. | Procedūra atliekama per 40 - 90 minučių. Galima atlikti su anestezija arba be jos. Indikacijos išorinei litotripsijai:
|
| kontaktinė litotripsija | Endoskopinė manipuliacija. Inkstų akmenų smulkinimas naudojant smūgines bangas, kurias sukuria prietaisas, įkištas per šlaplę, šlapimo pūslę ir šlapimtakį. Kontaktinės litotripsijos rūšys: Ultragarsinis akmenų smulkinimas. Ultragarso pagalba akmenis galima susmulkinti į smulkias daleles (iki 1 mm), o vėliau specialia įranga jas pašalinti. Ši technika leidžia sunaikinti tik mažo tankio akmenis. Pneumatinis akmenų smulkinimas. Tai atliekama naudojant stiprią oro srovę, įrangą, kuri veikia stumdomo plaktuko principu. Tada fragmentai pašalinami specialiomis endoskopinėmis žnyplėmis. Ši technologija neleidžia smulkinti labai tankių akmenų. Pneumatinis smulkinimas neįmanomas, jei akmuo yra inksto viduje. Akmenų smulkinimas lazeriu. Pati moderniausia, efektyviausia technika. Lazerio spindulys gali sunaikinti net gana didelius ir tankius šlapimo akmenis, paversdamas juos dulkėmis. | Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Gydytojas specialią endoskopinę įrangą įveda per šlaplę, prasiskverbia į šlapimo pūslės ertmę, o po to į šlapimtakį (jei reikia, į inkstų dubenį). Ultragarsu, lazerio spinduliuote ar oro srove taikoma tiesiai ant akmens, todėl jie nekenkia aplinkiniams sveikiems audiniams. Manipuliavimo trukmė priklauso nuo akmenų formos, tankio ir skaičiaus. Praėjus 1–2 dienoms po litotripsijos, pacientą galima išleisti namo ir tęsti įprastą veiklą. |
| Perkutaninė (perkutaninė) kontaktinė litotripsija | Endoskopinė technika, kurios metu per punkciją juosmens srityje atnešama įranga akmenims smulkinti. Tokiu atveju gali būti susmulkinti dideli akmenys, taip pat koralų akmenys, esantys inkstų dubenyje ir taurelėse. | Intervencija atliekama taikant anesteziją ligoninėje. Po perkutaninės litotripsijos pacientą galima išrašyti iš ligoninės po 3-4 dienų. |
| Litolapoksija | Litolapoksija- endoskopinė šlapimo akmenų, esančių šlapimo pūslės ertmėje, naikinimo technika. Norėdami tai padaryti, chirurgas į šlaplę įveda specialų instrumentą - litotriptorių. Kai akmuo yra sunaikintas, jį galima pašalinti su siurbimas arba šlapimo pūslės ertmės plovimas. | Intervencija atliekama ligoninėje taikant anesteziją. |
Operacijos dėl urolitiazės
Šiandien atvirų chirurginių intervencijų su pjūviu gydant urolitiazę vis rečiau kreipiamasi dėl šiuolaikinių mažai traumuojančių ir veiksmingų endoskopinių metodų. Indikacijos chirurginei urolitiazei:
- dideli akmenys, kai jų negalima sutraiškyti ir pašalinti be operacijos;
- reikšmingas inkstų funkcijos sutrikimas, nepaisant to, kad kiti gydymo metodai šiuo atveju yra draudžiami;
- akmens padėtis: jei jis yra inksto viduje, tada jį sutraiškyti ir išnešti labai sunku;
- komplikacija, pasireiškianti pūlingu procesu inkstuose (pūlingas pielonefritas).
Pielolitotomija. Šlapimo akmenų pašalinimas iš inkstų dubens per pjūvį. Dažnai tokios intervencijos imamasi esant dideliems akmenims, į koralus panašiems akmenims.
Nefrolitotomija. Sudėtinga chirurginė intervencija, kuri atliekama esant ypač dideliems akmenims, kurių negalima pašalinti per inkstų dubenį. Tokiose situacijose pjūvis daromas tiesiai per inksto audinį.
Ureterolitotomija. Operacija, kuri šiuo metu atliekama labai retai. Tai šlapimtakio akmens pašalinimas per pjūvį šlapimtakio sienelėje. Daugeliu atvejų tokių akmenų pašalinimas gali būti atliekamas naudojant endoskopinius metodus, be pjūvio.
Pagalba sergant inkstų diegliais
Įtarus inkstų dieglių priepuolį, būtina kuo skubiau kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Prieš atvykstant gydytojui, nepageidautina vartoti bet kokių vaistų. Jie gali sulieti esamus simptomus ir apsunkinti diagnozę, kai gydytojas jau atvyko į įvykio vietą. Jei skausmas vargina kairėje pusėje, tuomet inkstų srityje galite uždėti karštą kaitinimo pagalvėlę, vartoti antispazminius vaistus (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).
Pirmąją pagalbą greitosios medicinos pagalbos komanda teikia vietoje ir ligoninės, į kurią nuvežamas pacientas, skubios pagalbos skyriuje. Skiriamas vaistų derinys.
Mišinio sudėtis:
- analginas (arba baralginas) - skausmą malšinantis vaistas;
- papaverinas - antispazminis (pašalina šlapimtakių spazmą);
- dibazolas – antispazminis, mažina kraujospūdį.
- suleidus vaistus ūmus skausmas nepraeina;
- karščiavimas, vėmimas;
- šlapimo trūkumas dėl šlapimtakio spindžio užsikimšimo akmeniu;
- inkstų dieglių priepuolis yra dvišalis;
- Pacientas turi tik vieną inkstą.
Dieta urolitiazei
| Akmenų tipas | Dietos patarimai | Paaiškinimai | |
Urats | Apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra purinų – molekulių, sudarančių nukleino rūgštis, vartojimą. Purinų daugiausia yra mėsos produktuose. | Maistas, kuriame gausu purinų: gyvulių mėsa ir žuvis, subproduktai, grybai, ankštiniai augalai, mėsos sultiniai. Patiekalus iš jų rekomenduojama vartoti ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę. | |
| Apriboti maisto produktų, kurie trukdo šlapimo rūgšties išsiskyrimui su šlapimu, vartojimą. Alkoholis turi šią savybę. | Sergantiems šlapimo rūgšties akmenimis negalima gerti alaus, raudonojo vyno. | ||
| Paciento mitybą daugiausia turėtų sudaryti maistas, kuriame nėra purinų: daržovės ir vaisiai, pienas ir pieno produktai, kiaušiniai. | Teminiai produktai | ||
|
|
||
Oksalatai | Pagal cheminę struktūrą oksalatai yra oksalo rūgšties junginiai. Todėl sergant oksalatine urolitiaze rūgštynės ir maisto produktai, kuriuose gausu vitamino C, yra riboti. | Apriboti dietą | |
|
|
||
| Į racioną įtraukiamas didelis kiekis maisto produktų, kuriuose gausu magnio, kalcio, vitamino B6. | Produktai, kurių sudėtyje yra esminių medžiagų:
| Patvirtinti produktai:
|
|
Fosfatai ir struvitai | Maisto produktų, kuriuose yra daug kalcio ir šarminės reakcijos, apribojimas. Fosfatai yra kalcio druskos, kurios intensyviausiai susidaro šarminėje aplinkoje. | Maisto produktai, kuriuos reikia riboti dėl fosfatų šlapimo akmenų:
|
|
| Apribokite maisto produktų, kurie padidina skrandžio sulčių gamybą, vartojimą. Kuo daugiau susidaro druskos rūgšties, tuo daugiau organizmas netenka rūgščių jonų. Tai veda prie papildomo šlapimo šarminimo. | Apribokite toliau nurodytų maisto produktų vartojimą:
|
||
| Druskos apribojimas dietoje. | Vartojant daug druskos, organizmas praranda daug kalcio su šlapimu. | ||
| Dietoje padidinkite maisto produktų, kuriuose yra nedidelis kalcio kiekis, turi rūgštinę reakciją, kiekį. Padidinkite vitamino A suvartojimą. | Teminiai produktai:
|
||
| Gerti rūgštus gėrimus. Jie padeda padidinti šlapimo rūgštingumą ir neleidžia susidaryti fosfatams. | Rekomenduojamos sultys ir vaisių gėrimai iš rūgščių vaisių ir uogų (obuolių, citrusinių vaisių, spanguolių ir kt.) | ||
cistino akmenys | Maisto produktai, kuriuose yra daug cistino, yra griežtai draudžiami. | Subproduktai:
|
|
| Būtina apriboti produktus, kuriuose cistino yra pakankamai dideliais kiekiais. |
|
||
| Padidinkite maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir biologiškai aktyvių medžiagų, kiekį racione. |
|
|
|
Kaip susidaro inkstų akmenys?
Yra keletas versijų, kaip susidaro inkstų akmenys ir kas lemia jų atsiradimą. Naujausiais duomenimis, akmenų susidarymas yra sudėtingas procesas, kuriam įtakos turi daug veiksnių: - genetinis polinkis;
- Bloga ekologija;
- Mitybos ypatybės;
- Gyvenamosios vietos regionas – kai kuriose vietovėse vanduo kietas ir jame daug druskų;
- Hormoninis disbalansas, ypač prieskydinės liaukos sutrikimai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač mineralų apykaita;
- Inkstų ir šlapimo takų sandaros anatominiai ypatumai (inkstą palaikančių raiščių silpnumas);
- Kristalizaciją lėtinančių medžiagų (citrato, pirofosfato, nefrokalcino, uropontino) trūkumas;
- Inkstų dubens uždegimas;
- Sulfonamidų ir tetraciklinų, nitrofurano vartojimas kartu su askorbo ir kitomis rūgštimis.
Akmenų susidarymo procesas prasideda nuo to, kad šlapime padidėja druskų koncentracija, jos tampa netirpios. Druskos kristalizuojasi aplink koloidinę „šerdį“ – didelę organinę molekulę, kuri yra inkstų akmens pagrindas. Vėliau ant šios matricos susidaro ir auga nauji kristalai.
Naujausi tyrimai parodė, kad beveik visuose akmenyse (97%) yra nanobakterijos taip pavadinti dėl mažo dydžio. Šie netipiniai gramneigiami (nedažantys gramo) organizmai savo gyvybinės veiklos metu gamina apatitą (kalcio karbonatą). Šis mineralas nusėda ant inkstų ląstelių sienelių, skatinantis kristalų augimą. Nanobakterijos užkrečia surinkimo kanalų epitelį ir inkstų papilių zoną, aplink juos sukurdamos kalcio fosfato kristalizacijos židinius ir taip prisideda prie akmens augimo.
Kokie akmenys susidaro inkstuose sergant urolitiaze?
Gydymo pasirinkimas priklausys nuo to, kokie akmenys susidaro inkstuose su urolitiaze. Norint nustatyti akmens tipą, pakanka išlaikyti testus: 30% moterų, prieš nėštumą sirgusių urolitiaze, pasireiškia paūmėjimai, ypač trečiąjį trimestrą. Taip yra dėl pasikeitusio gėrimo režimo ir sustorėjusių šlapimtakių sienelių. Be to, hormoniniai ir anatominiai nėščios moters kūno pokyčiai prisideda prie uždegimo aplink akmenį išsivystymo, kuris sukelia pielonefritą.
Nėščioms moterims KSD atsiradimo ir paūmėjimo priežastys.
- Druskos apykaitos pažeidimas. Gimdymo laikotarpiu sutrinka fosforo ir kalcio apykaita bei šlapimo ir oksalo rūgščių reabsorbcija (atvirkštinė absorbcija iš pirminio šlapimo). Todėl daugiausia susidaro fosfatiniai, uratiniai ir oksalatiniai akmenys.
- Sumažėjęs inkstų taurelių ir dubens tonusas ir išsiplėtimas . Jų tūris padidėja 2 kartus, palyginti su laikotarpiu prieš nėštumą. Tono sumažėjimas lemia tai, kad smėlis nepašalinamas iš inksto, o apauga naujais kristalais.
- Dažnos šlapimo takų infekcijos nėščioms moterims kuriame gleivės, pūliai ir epitelio ląstelės dalyvauja formuojant akmens šerdį. Infekcija kyla iš šlapimo pūslės su vezikoureteriniu refliuksu (atvirkštiniu šlapimo refliuksu), prasiskverbia limfogeniniu keliu esant vidurių užkietėjimui arba hematogenine su uždegiminėmis bakterinėmis ligomis.
- Hormono progesterono poveikis ant šlapimo takų receptorių. Jo įtakoje sulėtėja šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo procesai. Sumažėjęs šlapimtakio tonusas nuo 3 iki 8 mėnesio sukelia šlapimo stagnaciją dubenyje.
- Patologinis inkstų mobilumas gali sukelti šlapimtakio sukimąsi ir trukdyti šlapimo nutekėjimui. Jis vystosi dėl to, kad nėščių moterų raiščiai tampa elastingesni ir susilpnėja.
- Gimdos spaudimas. Antroje nėštumo pusėje gimda nukrypsta į dešinę ir suspaudžia šlapimtakį, pablogėja šlapimo dinamika. Šiuo atžvilgiu nėščioms moterims dažniausiai atsiranda dešinės pusės pažeidimas.
Skausmas pasireiškia viršutinėje apatinės nugaros dalies dalyje, gali būti skiriamas skrandžiui, lytiniams organams, kojai. Moteris, siekdama palengvinti būklę, stengiasi užimti priverstinę padėtį: ant sveikos pusės, kelio – alkūnės.
Akmeniui progresuojant būklė gali pagerėti, tačiau nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje išlieka. Reikia pažymėti, kad nėščių moterų inkstų dieglių priepuoliai yra lengviau toleruojami nei kitų pacientų. Galbūt taip yra dėl padidėjusio audinių elastingumo vaiko gimdymo laikotarpiu.
Maži akmenys išsiskiria beveik besimptomiai ir apie juos rodo tik kraujo pėdsakai, randami atliekant bendrą šlapimo tyrimą. Akmenys dažniausiai išsiskiria prieš 34 savaites, tada išsiplėtusi gimda suspaudžia šlapimtakius ir padidėja inkstų dieglių rizika.
Jei atsiranda stiprus skausmas, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą arba vežkite nėščiąją į ligoninės skubios pagalbos skyrių. Nors pats dieglių priepuolis nekelia grėsmės nei motinos, nei vaisiaus gyvybei, skausmas ir susijaudinimas gali sukelti savaiminį abortą ar priešlaikinį gimdymą, ypač vėlesnėse stadijose.
Diagnostika
Kaip išvengti urolitiazės?
Norint išvengti akmenų atsiradimo, sveiki žmonės turi atkreipti dėmesį į šlapimo pūslės akmenligės profilaktiką. Tačiau šios rekomendacijos bus ypač naudingos tiems, kurių šlapime yra kristalų ir smėlio arba buvo nustatyti inkstų akmenys.
Ypatingas dėmesys profilaktikai turėtų būti skiriamas žmonėms, kurių artimieji kenčia nuo šlapimo pūslės akmenligės. Kadangi yra didelė tikimybė, kad polinkis formuotis akmenims yra paveldimas.
Ar gali ištirpti inkstų akmenys?
Inkstų akmenis galima ištirpinti ir vaistais, tačiau ne visi akmenys vienodai tinka lizei.Vaistai gali ištirpti:
- Urato akmenys;
- cistino akmenys;
- struvito akmenys;
- Fosfato akmenys.
- Mažas skersmuo – mažesni nei 4 mm akmenys gerai tirpsta. Didesnį nei 2 cm akmenį pageidautina susmulkinti į mažesnius fragmentus nuotoliniu arba kontaktiniu endoskopiniu būdu.
- Rūgštus šlapimo reakcija. Rūgštiniai akmenys yra laisvesni ir jautresni lizei.
Uratinių akmenų tirpimas. Tirpimui naudojami:
Cistino akmenų tirpimas
- Tioproninas yra kompleksinis agentas, jungiantis cistiną. Užtikrina cistino akmenų ištirpinimą. Vartojant jį (800-1000 mg per parą), būtina suvartoti pakankamą kiekį skysčio – 2,5-3 litrus. Dozė dalijama į 2-3 dalis, geriama po valgio.
- Penicilaminas turi panašų poveikį, tačiau turi daugiau šalutinių poveikių nei tioproninas. Gerkite po 500 mg 4 kartus per dieną valandą prieš valgį. Paskutinę vakaro dozę reikia padidinti. Prieš miegą reikia papildomai išgerti 0,5 litro vandens.
- Kaptoprilis suriša šlapime esantį cisteiną ir pašalina jį iš inkstų, neleidžiant jam paversti cistinu. Palaipsniui tirpdo akmenis. Skirkite 20-50 mg 3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.
- Geriant daug vandens normalizuojamas šlapimo rūgštingumas ir sumažėja druskų koncentracija.
- Litostatas (acetohidroksamo rūgštis). Blokuoja ureazę – bakterijų gaminamą fermentą, kuris yra struvitinių akmenų sudedamoji dalis. Minkština akmenis ir priverčia juos susmulkinti bei pasišalinti su šlapimu. Vartokite 250 mg 3-4 kartus per dieną.
- Metioninas 500 mg 3-6 kartus per dieną didina šlapimo rūgštingumą.
- Amonio chloridas 70-300 mg 3 kartus per dieną per burną po valgio apsaugo nuo nuosėdų susidarymo šarminiame šlapime.
- Acetohidroksamo rūgštis - 250 mg 3-4 kartus per dieną po valgio. Priskirti šlapimo oksidacijai su metionino ir amonio chlorido neveiksmingumu.
- Spanguolių ekstraktas 2 tabletės 3 kartus per dieną padidina šlapimo rūgštingumą ir skatina fosfatų tirpimą.
Norint ištirpinti akmenis, itin svarbu laikytis dietos ir vengti maisto produktų, kurie skatina akmenų susidarymą.
Megaureteris yra įgimtas šlapimtakio išsiplėtimas, kartu su jo ištuštinimo pažeidimu. Šlapimtakiai yra du vamzdiniai organai, esantys tarp inkstų dubens ir šlapimo pūslės, ir jų pagrindinė funkcija yra transportuoti šlapimą iš inkstų į šlapimo pūslę.
Koks yra megaureterio pavojus?
Vaikų praktikoje megaureteris yra viena iš ligų, sukeliančių inkstų funkcijos sutrikimą, be to, dvišaliame procese iki inkstų nepakankamumo. Plečiantis šlapimtakiui, nukenčia jo transportavimo funkcija ir tampa neįmanoma greitai perkelti šlapimo į šlapimo pūslę ir pašalinti į šlapimo takus prasiskverbiančios mikrobų florą, sukeliančią lėtinį inkstų uždegimą (pielonefritą). Dar viena pavojinga šlapimo sąstingio šlapimtakyje pasekmė – padidėjęs slėgis inkstų dubenyje ir taurelėse, dėl ko sutrinka inkstų kraujotaka. Lėtinio uždegimo ir sutrikusios inkstų cirkuliacijos pasekmė – inkstų audinio (parenchimos) randai ir funkcijos praradimas (antrinis inksto raukšlėjimasis, nefrosklerozė).
Kokios yra megaureterio priežastys?
Megaureterio susidarymo priežastys yra kelios. Pagrindinė priežastis yra padidėjęs slėgis šlapimtakio viduje ir sunku nutekėti šlapimas. O kartais slėgis normalizuojasi, o šlapimtakio išsiplėtimas išlieka. Taip pat yra įgimtas šlapimtakio raumenų membranos nepakankamumas. Šiuo atveju normalus šlapimtakio raumenų sluoksnis pakeičiamas randiniu neelastiniu audiniu. Šlapimtakis yra toks silpnas, kad negali efektyviai išstumti šlapimo į šlapimo pūslę. Kita megaureterio priežastis – šlapimtakio susiaurėjimas jo jungties su šlapimo pūsle vietoje. Didelio laipsnio vezikoureterinis refliuksas (VUR – šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į šlapimtakį ir inkstą) taip pat gali būti megaureterio išsivystymo priežastis.
Dvišalis megaureteris dažniau atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo per šlaplę pažeidimo dėl įgimto vožtuvo šlaplėje arba nuolatinio šlaplės sfinkterio spazmo, atsirandančio dėl neurologinių sutrikimų. Toks megaureteris vadinamas antriniu.
Kaip pasireiškia megaureteris?
Megaureter paprastai diagnozuojamas vaisiaus ultragarsu. Po gimimo, nesant šlapimo pūslės ir šlaplės patologijos, megaureteris dažniausiai kliniškai nepasireiškia. Ateityje, jei diagnozė nebuvo nustatyta gimdoje, liga gali pasireikšti kaip netikėtas pielonefrito priepuolis. Vyresni vaikai kartais skundžiasi pilvo ar juosmens skausmais, kraujo priemaiša šlapime, apčiuopiama į auglį panašia mase pilve, šlapimo nelaikymu ir akmenų susidarymu šlapimo takuose.
Kaip nustatoma diagnozė?
Pirmą kartą apie megauretrą paprastai praneša ultragarsinės diagnostikos specialistas. Nustačius echoskopu vaikui megaureterį, būtina pasiruošti pilnam urologiniam tyrimui, siekiant išsiaiškinti priežastį, prognozę ir gydymo taktiką.
- Intraveninė (išskyrimo) urografija leidžia pamatyti anatominę šlapimtakių struktūrą, nustatyti, kaip gerai inkstai gamina šlapimą ir išsiskiria iš jo. Urogramose matomas šlapimtakių skersmuo, kuris su megaureteriu yra didesnis nei 7-10 mm.
- Įtarus vezikoureterinį refliuksą (šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į šlapimtakį), atliekama tuščiavidurė cistouretrografija (VCUG), siekiant nustatyti šlaplės praeinamumą, pašalinti vezikoureterinį refliuksą ir netiesiogiai įvertinti šlapimo pūslės funkciją.
- Radioizotopinis inkstų tyrimas (statinė arba dinaminė nefroscintigrafija) - atliekamas siekiant įvertinti inkstų funkciją ir šlapimo nutekėjimo per paveiktą šlapimtakį pažeidimo laipsnį.
Kokios megaureterio formos randamos?
Atliekant refliukso ir šlapimtakio obstrukcijos (obstrukcijos) tyrimą, megaureterį galima suskirstyti į vieną iš keturių pagrindinių variantų:
- Refliuksinis megaureteris – šlapimtakio išsiplėtimas sukelia vezikoureterinį refliuksą
- Obstrukcinis megaureteris - ryškus susiaurėjimas apatinėje šlapimtakio dalyje sukelia jo išsiplėtimą ir šlapimo nutekėjimo pažeidimą.
- Refliuksinis ir obstrukcinis megaureteris - tuo pačiu metu susiaurėjus šlapimtakui ir vezikoureteriniam refliuksui
- Nerefliuksinis neobstrukcinis megaureteris – šlapimtakių išsiplėtimas be akivaizdžios šlapimtakio obstrukcijos ir vezikoureterinis refliuksas
Kaip megaureteris skirstomas pagal sunkumą?
Įvertinęs inkstų funkciją pagal radioizotopų tyrimą ir kraujo biochemiją, gydytojas gali įvertinti inkstų pažeidimo sunkumą, jo išteklius ir numatyti gydymo perspektyvas bei grėsmes vėlesniam gyvenimui (su abipuse anomalija).
Lengvas: nedidelis šlapimtakio išsiplėtimas (ureterektazija). Dažnai kartu su vidutiniu dubens išsiplėtimu (pieloektazija).Kartais išsiplėtęs tik apatinis šlapimtakis (achalazija).
Vidutinis laipsnis yra megaureteris. Šlapimtakio išsiplėtimas paprastai lydimas vidutinio sunkumo inkstų dubens ir taurelių išsiplėtimo.
Sunkus laipsnis - ryškus dubens ir šlapimtakio išsiplėtimas vadinamas ureterohidronefroze arba hidroureteronefroze. Ureterohidronefrozę beveik visada lydi inkstų funkcijos sumažėjimas.
Kokių papildomų tyrimų gali prireikti?
Funkcinis urodinaminis šlapimo pūslės akumuliacinių ir evakuacinių funkcijų tyrimas labai dažnai praverčia renkantis pagrįstą taktiką ir adekvačią megaureterio terapiją. Jis atliekamas matuojant slėgį šlapimo pūslėje, kai į ją per šlaplės kateterį įleidžiamas skystis. Padidėjęs slėgis šlapimo pūslėje gali išlaikyti šlapimtakį išsiplėtusį arba paskatinti jo progresavimą.
Neretai pasitaiko klaidų atliekant įvairius tyrimus, todėl sunku teisingai interpretuoti rezultatus, o kartais išprovokuoja chirurgą atlikti nereikalingas intervencijas ar bereikalingai ilgą stebėjimą. Todėl abejotinus tyrimus tikrinti reikia gana dažnai.
Ar megaureterio diagnozė yra skubi operacijos indikacija?
Megaureterio diagnozė daugeliu atvejų nėra skubi chirurginio gydymo indikacija, todėl lieka laiko surinkti visus tyrimų rezultatus, patikrinti diagnozę ir nuspręsti dėl gydymo. Išimtis yra sunkiausios megaureterio formos, komplikuotos ūminiu pielonefritu ar inkstų nepakankamumu, reikalaujančios skubių veiksmų (5-10% visų pacientų).
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pagrįstos indikacijos operacijoms paprastai nustatomos tik stebint ir įvertinus laikui bėgant vykstančius pokyčius (proceso dinamiką). Dinamikos vertinimas atliekamas standartiniu (!) Ultragarsu su užpildyta ir tuščia šlapimo pūsle, kas 2-3 mėn.
Kaip gydomas megaureteris?
Gydymo metodo ar stebėjimo režimo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo, vaiko amžiaus, pyelonefrito buvimo, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio.
Liga gali savaime išnykti dėl vidutinio sunkumo obstrukcijos, lengvo šlapimtakio išsiplėtimo (ureterektazija, achalazija) arba lengvo vezikoureterinio refliukso (VUR). Pasikeitus šlapimo pūslės funkcijai, šlapimo takų infekcijai, norint pasiekti teigiamą poveikį, reikia parinkti ir įgyvendinti vaistų terapiją. Pokyčių (dinamikos) vertinimas atliekamas kontrolinių tyrimų metu (1 kartą per 2-6 mėnesius) ir remiantis analizių rezultatais.
Chirurginis gydymas yra būtinas vaikams, sergantiems sunkesnėmis megaureterio formomis, kurios neigiamai veikia inkstų funkciją. Chirurginio gydymo indikacijos intrauterinei megaureterio diagnozei paprastai nustatomos po stebėjimo laikotarpio. Nuo 1 iki 6 mėnesių po gimimo.
Kokia yra operacijų su megaureteriu esmė?
Pagrindinė plastinės operacijos, atliekamos megaureteriu, rūšis vadinama šlapimtakio reimplantacija. Operacijos prasmė – virš susiaurėjimo nupjauti šlapimtakį nuo šlapimo pūslės ir sukurti naują jungtį (anastomozę), kuri laisvai praleidžia šlapimą iš viršaus į apačią ir neleidžia šlapimui refliukso (refliukso) į inkstą. Kad būtų išvengta refliukso, apatinė šlapimtakio dalis praeina per tunelį po šlapimo pūslės gleivine, todėl susidaro vožtuvas, kuris užsidaro, kai šlapimo pūslė prisipildo. Intervencijos metu šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje įrengiami drenažo vamzdeliai, kurie užtikrina gerą anastomozės gijimą ir neleidžia šlapimui nutekėti per siūlus. Šlapimo kanalai šalinami 7-14 pooperacinio laikotarpio dieną. Geri gydymo rezultatai mūsų duomenimis siekia daugiau nei 90 proc.
Ypač sunkiais dvišalio megaureterio (dažniau antrinio megaureterio) atvejais gali prireikti etapinio gydymo. Pirmajame etape pažeisto inksto šlapimtakis atnešamas į odą (ureterostomija), siekiant užtikrinti laisvą šlapimo nutekėjimą, pašalinti infekciją ir maksimaliai atkurti inkstų funkciją. Sergant refliuksine hidroureteronefroze, šlapimą iš šlapimo pūslės galima nukreipti per kateterį arba suformuojant vezikostomiją – laikiną vamzdinį kanalą tarp šlapimo pūslės ir odos.
Šlapimtakio reimplantacija ir ureterostomijos ar vesikostomijos uždarymas dažniausiai atliekami maksimaliai atstačius inkstų funkciją ir šlapimtakių tonusą. Užtikrinamas netrukdomas šlapimo nutekėjimas iš inksto, o tai palankiai veikia jo funkciją ir tarnauja kaip pielonefrito paūmėjimų prevencija. Be to, palaipsniui mažinamas „neapkrautas“ šlapimtakis, todėl galima atlikti antrąjį gydymo etapą – jo reimplantaciją.
Kas yra megaureterinis endoskopinis gydymas?
Kai kuriose klinikose naudojami endoskopiniai obstrukcinio megaureterio gydymo metodai - bougienage (susiaurėjusio šlapimtakio išplėtimas) ir vamzdelio - stento - montavimas į jį ilgą laiką. Tačiau, mūsų duomenimis, naudojant progresuojančią megaureterį, šis metodas yra žymiai prastesnis už chirurginį gydymą, nes piktybinė susiaurėjusi šlapimtakio dalis ir toliau trukdo šlapimui nutekėti. Patraukli metodo savybė yra mažas invaziškumas. Tačiau tuo pačiu reikia atsižvelgti į tai, kad dažnai reikia pakartotinai montuoti stentą, o tai padidina infekcijų riziką, hospitalizacijų skaičių, anesteziją, antibiotikų kursus ir kt.
Kokie yra sėkmingo megaureterinio gydymo ingredientai?
Norint pasiekti optimalų rezultatą, visiems vaikams, turintiems megaureterį, būtinas kruopštus pradinis ir tolesnis vertinimas, patikimas ir kokybės valdymas bei kruopštus pooperacinis gydymas. Tikslas yra nustatyti problemą, aktyviai ją gydyti ir išnagrinėti, siekiant nustatyti naujas aplinkybes ir jas ištaisyti.
Kokios yra naujagimių megaureterio savybės?
Per pirmuosius 2 gyvenimo metus, o ypač per pirmuosius 6-12 mėnesių, šlapimtakio išsiplėtimo laipsnis su megaureteriu gali labai pasikeisti. Be to, nemaža dalis pacientų patiria brendimą (brendimą) ir inkstų bei šlapimtakių funkcijos pagerėjimą (iki 40%), kai kuriems vaikams progresuoja būklės pablogėjimas (20-30%), o likusioje grupėje. viršutinių šlapimo takų būklė išlieka nepakitusi. Deja, šiuo metu nėra metodo, kaip tiksliai numatyti proceso dinamiką. Taigi kūdikiams tik reguliarus viršutinių šlapimo takų būklės stebėjimas leidžia išsiaiškinti ligos tendenciją (vystymo tendenciją) ir nustatyti gydymo taktiką.
Pediatrijos praktikoje megaureteris kūdikiams pasireiškia 1 iš 10 000 atvejų, dažniausiai vyrų kūdikiams (4-5 sergantys berniukai vienai sergančiai mergaitei). Kas tai per liga?
Megaureteris yra įgimtas patologinis šlapimtakio išsiplėtimas, sukeliantis jo ištuštinimo problemų ir dėl to lėtinį inkstų uždegimą iki inkstų nepakankamumo išsivystymo ir inkstų funkcijos praradimo.
Dėl ligos specifikos straipsnyje pateikiama daug medicininių terminų. Tačiau, kiek įmanoma, mes stengsimės kalbėti paprastai apie kompleksą. Norėdami suprasti vykstančių procesų patofiziologiją, pirmiausia prisiminkime šlapimtakių struktūrą ir vaidmenį šlapimo sistemoje.
Šlapimtakio vaidmuo organizme
Šlapimtakis, medicinoje vadinamas šlapimtakiu, yra suporuotas vamzdinis organas, jungiantis inkstų dubenį su šlapimo pūsle. Jis išleidžia šlapimą į šlapimo pūslę. Naujagimio šlapimtakio ilgis yra nuo 5 iki 7 cm. Sulaukus dvejų metų atstumas padvigubėja, o sulaukus 30 metų – nuo 25 iki 33 cm.
Šlapimtakis yra padalintas į 3 dalis: pilvo, dubens ir intraparietalinę. Jis taip pat turi 3 anatominius susiaurėjimus:
- ant dubens ir šlapimtakio ribos;
- ties jo pilvo perėjimu į dubens;
- prie įėjimo tiesiai į šlapimo pūslę.
Šlapimtakis atlieka svarbią laidumo funkciją. Koordinuotas šlapimo sistemos darbas labai priklauso nuo jos išskyrimo galimybių.
Trijų sluoksnių šlapimtakio sienelių struktūra leidžia palaipsniui perkelti šlapimą. Raumeninis kailis – tai įvairaus storio raumenų rezginys, o išoriniame – nerviniai ryšuliai ir kolageno skaidulos. Dėl šios struktūros atsiranda peristaltiniai judesiai, kurių susitraukimų dažnis yra iki 5 kartų per minutę, skatinantis šlapimą.
Megaureteris: ligos esmė
Paprastai naujagimio šlapimtakio plotis svyruoja nuo 3 iki 5 mm. Jei plotis viršija 10 mm, jie kalba apie patologinį megaureterio ligos vystymąsi (pažodžiui, „didelis šlapimtakis“).
Pediatrijos praktikoje jie dažnai susiduria su kombinuotomis patologijomis: policistine, hidronefroze, inkstų ageneze, įvairiais cistiniais dariniais, šlapimtakio padvigubėjimu, vezikoureteriniu refliuksu, ureterocele. Beveik kas septintas ligos atvejis yra susijęs su dvišaliais organų pažeidimais.
Vesikoureterinis refliuksas (VUR) turi penkis laipsnius. Jų klasifikacija priklauso nuo to, koks didelis šlapimo nutekėjimas ir koks šlapimtakio išsiplėtimas
Sergant šia liga, susilpnėjus kontraktilumui, progresuoja šlapimtakio, taip pat inkstų dubens ir taurelių išsiplėtimas. Kadangi įprastas šlapimo pašalinimas yra sunkus, padidėja intrarenalinis slėgis. Laikui bėgant išsivysto būklė, kai sutrinka inkstai.
Megaureterių tipai
Liga gali būti:
- Pirminis – susijęs su įgimtomis anomalijomis, kai dėl nesuderinto šlapimtakio raumenų ir jungiamojo audinio darbo jame neužtenka jėgų išjudinti šlapimą. Patologija vystosi net prenataliniu laikotarpiu, gali lydėti įgimta stenozė, šlapimtakio divertikulas (išsikišimas).
- Antrinis – dėl padidėjusio spaudimo šlapimo pūslėje dėl įvairių jos funkcijų sutrikimų ar esamų neurologinių sutrikimų. Sergant antriniu megaureteriu, pradžioje dažnai stebimas lėtinis cistitas ir šlaplės vožtuvų nekompetencija.
Priklausomai nuo vystymosi etiologijos, megaureteris skirstomas į:
- Refliuksas. Tai pasireiškia vožtuvo aparato gedimų fone prie įėjimo į šlapimo pūslę.
- Obstrukcinis. Atsiranda esant vieno iš distalinių (susiaurėjusių) skyrių patologijai.
- Narkomanas nuo burbulų. Jis diagnozuojamas nustačius esamas neurologines patologijas, turinčias įtakos šlapimo sistemos funkcionavimui.
Atsižvelgiant į tai, kiek patologija paveikė inkstų darbą, liga skirstoma į tris sunkumo laipsnius:
- I šv. - inkstų išskyrimo funkcija (išskyrimo) sumažėja mažiau nei 30 %;
- II str. - inkstų nepakankamumas 30-60%;
- III str. - išskyrimo gebėjimas sumažėja daugiau nei 60%.
Simptomai
Dažna situacija yra visiškas klinikinio vaizdo nebuvimas, kai vaikas jaučiasi gerai ir yra gana aktyvus. Dvifazis šlapinimasis gali tapti pirmaisiais požymiais, signalizuojančiais apie šlapimo sistemos problemas. Tai yra, netrukus po to, kai vaikas šlapinasi, atsiranda antras noras šlapintis.
Antroji dalis yra didesnė nei pirmoji. Jis išsiskiria specifiniu kvapu ir nuosėdų buvimu. Deja, šį simptomą kūdikystėje ne visada įmanoma atsekti, nes kūdikiai beveik visą laiką praleidžia su vystyklais.
Paslėpti megaureterio simptomai gali būti asteninis sindromas, kai kurios netoliese esančių organų ar skeleto patologijos, fizinio vystymosi atsilikimas.
Ligos klinika jaučiasi II-III stadijoje, kai išryškėja ligos komplikacijos, tokios kaip pielonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas (LNS), ureterohidronefrozė.
Sunkiausiai toleruojamas obstrukcinis megaureteris, kurio simptomai daugiausia priklauso nuo klinikinių pielonefrito apraiškų:
- temperatūra stabili 37-37,5 o C;
- nuobodu pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai;
- kraujo buvimas šlapime (hematurija);
- nuolatinis pūlių buvimas šlapime (piurija);
- skausmas šlapinantis ir šlapimo nelaikymas;
- akmenų buvimas šlapimtakyje.
Pielonefritas yra rimta liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas, pažeidžiantis inkstų kanalėlių sistemą, inkstų dubenį, taurelę ir inkstų parenchimą.
Jei pažeidimas pažeidžia dvi puses iš karto, simptomai sparčiai didėja, nes greitai vystosi CRF. Be problemų dėl šlapimo nelaikymo, jį galima atpažinti ir iš intoksikacijos požymių: bendro silpnumo, nuovargio, odos blyškumo, apetito praradimo, mažakraujystės, noro išgerti.
Refliuksinis ligos variantas nėra toks sunkus, tačiau jo negydymas sukelia lėtinius uždegiminius procesus inkstuose, kurie kupini negrįžtamų morfologinių pokyčių.
Priežastys
Ligos priežastys gali būti įgimtos ir įgytos:
- Padidėjęs slėgis šlapimtakio viduje. Šlapimo nutekėjimas yra sunkus, o pats organas plečiasi.
- Įgimtas raumenų membranos silpnumas. Esant tokiai situacijai, raumenų ląstelės negali atlikti savo funkcijos ir yra pakeičiamos neelastingu audiniu, kuris iš karto paveikia urodinamiką. Nėra gerai funkcionuojančio raumens, vadinasi, susilpnėja raumenų tonusas ir peristaltika, atsiranda stagnacija.
- Nepakankamas nervų skaidulų, supančių raumenų sienelę, išsivystymas.
- Patologinis kanalo susiaurėjimas jo susiliejimo su šlapimo pūsle vietoje. Atsižvelgiant į tai, dalis šlapimo išmetama atgal į šlapimtakį arba inkstus, vadinamasis vezikoureterinis refliuksas (VUR).
Diagnostika
Įgimta liga beveik visada diagnozuojama nėštumo metu, kai moteriai atliekamas įprastinis ultragarsinis tyrimas. Jei buvo įtariamas megaureterio pasireiškimas po gimimo, vaikas siunčiamas į urologijos skyrių išsamiam tyrimui, siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir ligos sunkumą.
Laboratoriniai tyrimai
- Kūdikiams būtinai nustatomas kreatinino ir kalcio kiekis. Tai leidžia įvertinti visą inkstų darbą.
- Šlapimo analizė, bendra ir biocheminė, pagal Nechiporenko, Zemnitsky testą.
Instrumentinė diagnostika
MR urografija. Dvipusis megaureteris ir abiejų inkstų dubens kaklelio sistemos išsiplėtimas
Įprastas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas leidžia pamatyti organų anatomines ypatybes.
Ultragarsas su lasix pakrovimu(Lasix yra diuretikas) atliekama siekiant įvertinti išskyrimo sistemos kompensacines galimybes.
Intraveninė urografija. Pacientui, gulinčiam ant nugaros, į veną suleidžiama radioaktyviosios medžiagos (dažniausiai turinčios jodo). Po to maždaug 7 minučių intervalu daroma nuotraukų serija (nuo 3 iki 6), kurios pagrindu galima spręsti apie taurelės ir inkstų dubens išsiplėtimo laipsnį, patį šlapimtakį, kokios problemos su ištuštėjimu. . Dažna klaida yra nutraukti eilės urogramos nuskaitymus arba suleisti nedidelę kontrastinės medžiagos dozę, todėl diagnozė nustatoma neteisingai.
Cistografija. Tai taip pat savotiškas rentgeno tyrimas kontrastinės medžiagos įvedimo fone, tačiau šį kartą šlapimo pūslė tampa tyrimo objektu. Jis neatliekamas esant uždegiminiam šlapimo sistemos procesui.
Radioizotopų tyrimai leidžia išsamiai įvertinti žalos vaizdą, kad nuspręstumėte, ar yra prasmė plastinei operacijai, ar būtina pašalinti organą.
Atliekant diagnostines procedūras svarbu, kad gydytojas būtų itin atsargus, kad išvengtų tipiškų klaidų, dėl kurių atliekama nepagrįsta intervencija.
Gydymo principai
Teisinga ir savalaikė diagnozė padeda išvengti bereikalingos chirurginės intervencijos, o kartu ir suteikti reikiamą pagalbą pablogėjus situacijai.
Urologų pastebėjimais, šlapimtakio plėtimasis ilgainiui gali sustoti, visiškai atsistato šlapimo išskyrimo funkcija.
Naujagimių laikotarpiu organizme vis dar vyksta daugelio organų ir sistemų brendimo procesai. Be to, ne visada lengva įvertinti inkstų darbą pirmaisiais mėnesiais. Todėl iki 2 metų vaikas dažniausiai stebimas ultragarsu ir laboratoriniais šlapimo parametrais. Pielonefrito atvejais skiriamas gydymas antibiotikais.
Jei situacija rimta, su komplikacijomis, kad negalima laukti, arba po kurio laiko šlapimo nutekėjimas neatsistato, vienintelė išeitis – chirurginis gydymas.
Operacijos taktikos nustatymas priklauso nuo daugelio veiksnių:
- paciento amžius, jo sveikatos būklė;
- ligos tipas ir sunkumas;
- kaip pažeista inkstų funkcija;
- ar nėra pielonefrito.
Jeigu situacija neskubi (nereikalauja skubios intervencijos), operacija atliekama išgydžius pielonefritą ar kitą uždegiminį procesą. Kokios intervencijos galimos?
Trumpai tariant, susiuvimas susideda iš šlapimtakio susiuvimo skersmens, kad šlapimas būtų pašalintas be kliūčių, tuo pačiu užtikrinant normalų antirefliuksinio tunelio ilgį.
Esant rimtoms, gyvybei pavojingoms situacijoms, atliekama nefroureterektomija, pavyzdžiui, kai visiškai prarandamos šlapimo sistemos funkcijos arba atsiranda sparčiai augantis navikas.
Ureterocistoanastomozė – tai chirurginės intervencijos rūšis, kai dėl divertikulų, traumų, fistulių, pažeidžiant distalinę dalį, šlapimtakis turi būti prijungtas prie šlapimo pūslės, atkuriant normalų šlapimo nutekėjimą. Vamzdžių sistemos pagalba šlapimo takai drenuojami operacijos metu ir po jos.
Ureterocistoanastomozė su šlapimtakio implantacija pagal Politano-Leadbetter
Tais atvejais, kai yra kontraindikacijų operacijai arba yra sunkių gretutinių ligų, taikoma minimaliai invazinė technika. Tai apima stento įrengimą, bugienažą, laparoskopiją ir kt.
Yra situacijų, kai chirurginis gydymas atliekamas etapais. Pirmiausia šlapimtakis atnešamas į odą, atkuriant šlapimo nutekėjimą. Po kurio laiko jo kontraktilumas normalizuojasi. Tada pereikite prie antrojo etapo – reimplantacijos. Paskutinis prisilietimas yra ureterokutaneostomos uždarymas.
Prognozės ir komplikacijos
Dažniausia komplikacija yra refliuksas. Tada prireikia pakartotinės operacijos. Tačiau problemų kyla tik 2% atvejų. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi, skiriama ilgalaikė antibiotikų terapija.
Ligos baigties prognozė labai priklauso nuo inkstų funkcionalumo. Jei yra inkstų audinio displazija arba CRF kartu su nuolatinėmis šlapimo takų infekcijomis, pacientas yra toliau neįgalus. 90% atvejų operacija būna sėkminga. Tiesa, vaikai, kuriems buvo atlikta tokia chirurginė intervencija, turėtų ypač saugotis hipotermijos. Jie taip pat yra registruojami ilgą laiką, stebimi urologo ar nefrologo.
Taigi megaureteris yra liga, kurios negalima ignoruoti. Kadangi operacija visada yra stresas ir išbandymas organizmui, gali tekti pasikonsultuoti su keliais specialistais. Bet jei visi sako, kad operacija reikalinga, tai neverta atidėlioti.
Megaureteris – tai įgimtas (retai įgytas) šlapimtakio išsiplėtimas, kurį lydi sutrikęs šlapinimasis. Šlapimtakiai yra du vamzdiniai organai, esantys tarp šlapimo pūslės ir inkstų dubens. Pagrindinė šlapimtakių funkcija yra pernešti šlapimą iš inkstų į šlapimo pūslę. Jei kanalėlių organai plečiasi, sutrinka šlapimo nutekėjimo galimybė, dėl to sutrinka kraujotaka ir atsiranda uždegimas inkstuose.
Ligos esmė
Vaiko (naujagimio) šlapimtakio plotis svyruoja nuo 3 iki 5 milimetrų. Jei jo plotis yra didesnis nei dešimt milimetrų, tada mes kalbame apie patologinį megaureterio ligos vystymąsi (kitaip tariant, "didelis šlapimtakis").
Vaikų liga dažniausiai derinama su kitomis patologijomis:
- VUR (vezikoureterinis refliuksas);
- šlapimtakio dubliavimasis;
- įvairios cistinės ligos ir kt.
Kas septintu ar aštuntu atveju vaikų megaureteris yra susijęs su abiejų pusių šlapimtakio pažeidimu.
Jei liga paūmėja, plečiasi ne tik šlapimtakis, bet ir kiti šalia esantys organai. Kadangi normalios šlaplės evakuacijos funkcija yra sunki, paciento slėgis inkstuose padidėja. Po tam tikro laiko išsivysto būklė, dėl kurios sutrinka inkstų veikla.
Ligos rūšys
Patologinis procesas, pasireiškiantis suaugusiems ir vaikams, skirstomas į šiuos tipus:
- Pirminis megaureteris, susijęs su įgimtais šlapimtakio vystymosi anomalijomis, dėl kurių sutrinka skysčių judėjimas iš inkstų į šlapimo pūslę. Patologinė būklė vystosi vaisiui net gimdoje ir daugeliu atvejų ją lydi vamzdinio organo išsikišimas, įgimta stenozė ir kt.
- Antriniam megaureteriui būdingas slėgio padidėjimas šlapimo pūslėje. Su antrine patologija dažnai sutrinka šlaplės vožtuvų veikimas arba cistitas, kuris tampa lėtinis.
Priklausomai nuo priežasčių, pratęsimas skirstomas į:
- Obstrukcinis - atsiranda patologinio proceso metu vienoje iš distalinių skyrių.
- Refliuksas - liga atsiranda dėl vožtuvo, esančio prie įėjimo į šlapimo takus, gedimų.
- Nuo burbulo priklausomas plėtinys. Liga dažniausiai nustatoma po neurologijos, turinčios įtakos Urogenitalinės sistemos funkcionavimui, sukūrimo.
Atsižvelgiant į ligos sunkumą, liga diagnozuojama:
- I laipsnis – inkstų išskyrimo funkcija sumažėja mažiau nei 30 procentų;
- II laipsnis - išskyrimo gebėjimas sumažėja 30-60 procentų;
- III laipsnis – inkstų nepakankamumas yra daugiau nei 60 proc.
Ligos simptomai
Daugeliu atvejų naujagimio megaureteris neturi klinikinių apraiškų. Kūdikis gerai gyvena ir yra aktyvus. Pirmieji simptomai, apibūdinantys ligos vystymąsi, yra šlapinimasis, susidedantis iš dviejų fazių. Kūdikiui nuėjus į tualetą, atsiranda antras noras šlapintis.
Antroji didelio tūrio šlapimo dalis yra drumsta ir nemalonaus aštraus kvapo. Deja, mažiems vaikams ši simptomatika pastebima retai, nes kūdikiai beveik visą dieną yra su sauskelnėmis.
Tačiau antroje ar trečioje stadijoje ligos klinika jaučiasi - šlapimtakio išsiplėtimas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą, pielonefritą ir ureterohidronefrozę.
Sunkiausiai pacientai toleruoja obstrukcinį megaureterį, nes šios patologijos simptomai primena pielonefritą:
- dėmės šlapime;
- nuobodus skausmas apatinėje nugaros ir pilvo dalyje;
- pūlingas turinys šlapime;
- akmenų buvimas šlapimtakyje;
- skausmingas šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas;
- temperatūros kilimas iki 37–37,5 laipsnių.
Jei liga pažeidžia organą iš dviejų pusių, simptomai sparčiai didėja, nes greitai vystosi CRF. Be šlapinimosi problemų, ligą galima atpažinti ir iš organizmo apsinuodijimo:
- apetito praradimas;
- oda tampa blyški;
- yra bendras silpnumas ir nuovargis;
- nuolatinis troškulys.
Patologijos priežastys
Yra keletas priežasčių, paaiškinančių šlapimtakio išsiplėtimą. Pagrindinė ligos priežastis yra šlapimo nutekėjimo kliūtis ir aukštas slėgis šlapimtakyje. Kai kuriais atvejais, net jei spaudimą galima normalizuoti, šlapimtakis vis tiek nesusiaurėja. Įgimtai nusilpus šlapimtakio raumenims, susilpnėja vamzdiniai organai, todėl jie negali pilnai funkcionuoti, stumia šlapimą į šlapimo pūslę.
Kita priežastis, paaiškinanti patologinio proceso vystymąsi, yra vamzdelių susiaurėjimas, atsirandantis jų sujungimo su šlapimo pūsle vietoje.
Vesikoureterinis refliuksas
Šlapimtakio išsiplėtimo šaltiniai:
- dėl susiaurėjimo šlaplė metama tiesiai į;
- raumenų membranos susilpnėjimas;
- nepakankamai išsivysčiusios nervų galūnės;
- aukštas slėgis šlapimtakyje, dėl kurio išsiplečia vamzdinis organas, o tai reiškia, kad sunku nutekėti šlapimą.
Ligos diagnozė
Daugeliu atvejų gydytojai ultragarsu nustato vaisiaus patologiją net gimdoje. Jei kūdikiui įtariamas šlapimtakio padidėjimas ar kita patologija, jam sulaukus trijų savaičių skiriamas urologinis tyrimas, padedantis nustatyti ligos stadijas ir priežastis.
Jei urologas įtaria, kad yra vieno iš inkstų veiklos patologija, a .
Kartais gydytojas skiria laipsnišką patologijos gydymą. Iš pradžių vamzdinis organas atnešamas į odą, taip atkuriant šlapimo nutekėjimą organizme. Praėjus tam tikram laikotarpiui, šlapimtakio susitraukiamoji funkcija normalizuojasi. Po to jau atliekamas kitas gydymo etapas – pažeisto organo reimplantacija. Ir paskutinė chirurginės intervencijos dalis yra ureterokutaneostomijos uždarymas.
Vaizdo įrašas: Megaurater vaikams