Plaukų slinkimas TLK kodas 10. Alopecija, Ligos ir gydymas liaudies ir vaistiniais preparatais

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Alopecija totalis (L63.0), alopecija universalis (L63.1), alopecija areata (L63), alopecija areata, nepatikslinta (L63.9), alopecija areata (JUOSTINĖ FORMA), kita alopecija areata (L63.8)

Dermatovenerologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. birželio 29 d
24 protokolas


Plykimas- tai patologinis plaukų slinkimas, atsirandantis dėl įvairaus poveikio plauko folikului ir kliniškai pasireiškiantis židinių susidarymu, kai visiškai nėra plaukų ant galvos, barzdos, antakių, blakstienų ir liemens.

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo rengimo data: 2017 m

Protokole naudojamos santrumpos:

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, terapeutai, dermatovenerologai.

Įrodymų lygio skalė:

A Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
B Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
C Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
ŽVP Geriausia klinikinė praktika.

klasifikacija

Klasifikacija :
Pagal tipus:
· įprastas;
priešhipertenzinis;
· atopinis;
· autoimuninė;
sumaišytas.

Pagal formas:
· vietinis;
· panašus į juostelę;
tarpinė suma;
iš viso;
universali (piktybinė) forma;
Alopecija areata su nagų plokštelių pažeidimais.

Pagal sunkumą:
Šviesa iki 25% ploto, pavieniai židiniai iki 3-5 cm skersmens;
vidutiniškai 25-50% ploto, židiniai 5-10 cm skersmens;
sunkus iki 75% ploto.

Su srautu:
ūminis;
poūmis;
lėtinis.

Pagal aktyvumo laipsnį:
progresuoja;
· stacionarus;
regresinis.

Diagnostika

DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
dėl plaukų slinkimo.

Ligos istorija:
Ligos pradžios amžius
ryšys su provokuojančiais veiksniais;
Šios patologijos buvimas artimiesiems, gretutinės ligos.

Medicininė apžiūra:
patognomoniniai simptomai:
Alopecijos židinių su aiškiomis ribomis buvimas;
skaldytų plaukų buvimas židinyje arba išilgai jų krašto;
Šviesių pūkuotų plaukų buvimas augimo židinyje

Laboratoriniai tyrimai[ UD – V] :
· bendra kraujo analizė: padidėjęs trombocitų skaičius (endogeninė intoksikacija);
Distrofinių proksimalinių galiukų, epiliuotų iš plaukų židinio „nutrūkusios virvės“ pavidalu, aptikimas mikroskopu;
mikroskopinis grybų tyrimas;
Odos trichoskopija pažeidimuose;
· kraujo chemija: gliukozės, bendrojo baltymo, bilirubino cholesterolio, kreatinino, karbamido, ALAT, ASAT I ir II imunogramos lygių nustatymas; kraujas lytinių hormonų (estrogeno, progesterono), T-4, T-4, TSH turiniui.

Instrumentiniai tyrimai: nėra specifiniai ir privalomi, nustačius patogenetinius priežastinius ryšius, rekomenduojama:
· echoencefalografija(pašalinti patologinius procesus smegenų struktūroje);
· Turkijos balno rentgenografija(visų pirma, su visuminėmis ir universaliomis formomis, kad būtų išvengta tūrinių darinių);
· smegenų kraujagyslių reovasografija arba galvos ir kaklo kraujagyslių doplerografija.

Indikacijos ekspertų patarimams:
terapeuto konsultacija - esant gretutinei terapinei patologijai, kuri pablogina odos proceso eigą;
neuropatologo konsultacija - nustatyti patogenetinius plaukų slinkimo priežasties ir pasekmės ryšius;
endokrinologo konsultacija – nustatyti patogenetinius plaukų slinkimo priežasties ir pasekmės ryšius;
· psichoterapeuto konsultacija – medicininei ir socialinei reabilitacijai.

Diagnostikos algoritmas:(schema)

Diferencinė diagnozė


Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:

Diagnozė Priežastis Apklausos Kriterijai
diferencialas diagnozės pašalinimas
diagnostika
Trichotilomanija Keistų kontūrų židiniai, su nelygiais kontūrais, dažnai su plaukų išsaugojimu alopecijos židinio ribose, be veliumo ir palaidų plaukų zona. Diagnozė pagrįsta biopsijos histologija - (kraujavimas ir membranų plyšimai, plaukų nebuvimas telogeninėje fazėje. 1. Liga reiškia paciento įpročių ir potraukių sutrikimus;
2. Pastebimas plaukų slinkimas po pakartotinių nesėkmingų bandymų nuslopinti norą juos ištraukti;
2. Tarp sergančiųjų vyrauja 11-16 metų moterys;
3. Nuplikimo vietos būna simetriškos
Galvos odos mikozė Išilgai židinio periferijos randamas uždegiminis gūbris ir plaukų kelmai, nutrūkę 2–3 mm atstumu nuo odos paviršiaus. Diagnozei patvirtinti atliekamas mikroskopinis mikozės tyrimas, plauko stiebo viduje ir išorėje aptinkami grybų drūzai. 1. Dažniausiai pasitaiko vaikams ir paaugliams
2. Galvos odoje randami suapvalėję židiniai su vidutine hiperemija, odos lupimusi ir lūžinėjančiais plaukais 1-2 arba 5-6 mm lygyje nuo odos lygio.
3. Švieskite po Wood's fluorescencine lempa
Toksiška alopecija Yra aiškus ryšys su citostatikų, antikoaguliantų, chemoterapijos, psichotropinių vaistų vartojimu ir sunkiu infekciniu procesu. Diagnozė nustatoma remiantis ligos anamneze, klinikiniu vaizdu, pasireiškiančiu židinio arba visiško alopecijos forma ant galvos ir (arba) ant kamieno. 1. Liga dažnai prasideda sunkiais intoksikacijos simptomais
2. Tuo pačiu metu gali būti įtrauktas į vidaus organų procesą

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)


GYDYDAMI ambulatoriniu lygmeniu pacientai: visi pacientai su šia diagnoze gydomi ambulatoriškai.

Nemedikamentinis gydymas:
Dieta: lentelės numeris 15, dietoje būtina padidinti suvartojamo vandens kiekį, atsižvelgiant į kraujo klampumo padidėjimą, periferinio kraujo sutirštėjimo požymius).

Fizioterapija:
- siauros juostos fototerapija naudojant eksimerinį lazerį, kurio bangos ilgis yra 308 nm (C). Pradinė lazerio spinduliuotės dozė yra 50 mJ/cm 2 mažesnė už minimalią eriteminę dozę; vėliau kas du seansus spinduliuotės dozė didinama 50 mJ/cm 2 . Pažeista vieta gydoma 2 kartus per savaitę, ne daugiau kaip 24 seansus.

Esant sunkioms GA formoms- PUVA terapija (C). Psoralenas ir jo dariniai vartojami po 0,5 mg/kg kūno svorio likus 2 valandoms iki procedūros. Švitinimo dozė - palaipsniui didinant nuo 1 J 1 cm 2 iki 15 J 1 cm 2.

Medicininis gydymas:šių vaistų vartojimas gali būti pateikiamas įvairiais gydymo būdais, priklausomai nuo formos (indikacijos šio gydymo būdo pasirinkimui nurodytos pastaboje).Pavyzdžiui, esant sunkioms alopecijos formoms, būtina pasirinkti sisteminius kortikosteroidus. - bendra arba greitai progresuojanti tarpinė suma suaugusiems ir vaikams. Vietiniai kortikosteroidai (kremai, tepalai, losjonai) naudojami pradedant nuo židininės alopecijos formos kartu su vitaminais, mikroelementais ir imunomoduliatoriais, gydymo trukmė nuo 4 iki 8 savaičių. Nesant vietinių kortikosteroidų veiksmingumo, jungiami periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, ditranolis, fizioterapija (PUVA) ir sisteminiai kortikosteroidai (standartinė terapija arba pulsinė terapija).

Nustatant imuninės sistemos vaidmenį formuojant alopeciją, naudojami imunosupresiniai vaistai - ciklosporinas, metotreksatas. Vaistų skyrimas daugiausia asmenims, sergantiems ilgalaike visiška alopecija, turintiems polinkį į atkrytį ir nereaguojantiems į tradicinį gydymą.

Jei pacientas yra linkęs į depresiją ir emocinį labilumą, rekomenduojama konsultuotis su psichologu ar psichiatru.
Reikėtų pažymėti, kad geriausias pasirinkimas pacientams, kuriems yra vienas alopecijos židinys, yra stebėjimo taktika, nes. 80% pacientų, kuriems yra pavienių dėmių mažiau nei metus, alopecija spontaniškai regresuoja.

Būtinų vaistų sąrašas(turite 100 % tikimybę):

vaistų grupė Vaistai Indikacijos Dozavimas, vartojimo būdas Įrodymų lygis Pastaba
Vietiniai gliukokortikosteroidai Prednizolonas kremas, tepalas 0,5%
2 kartus per dieną 		SU Siekiant normalizuoti vietinį imunitetą, palengvinti uždegimą
Betametazono valeratas Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę grietinėlė 0,1%
2 kartus per dieną 		SU
Betametazono dipropionatas Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę 0,05% tepalas 2 kartus per dieną SU
Hidrokortizono butiratas Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę kremas 0,1% 2 kartus per dieną IN
Metilprednizolono aceponatas Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę kremas 0,1% kartą per dieną SU
Mometazono furoatas Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę kremas 0,1% 1 kartą per dieną SU
Betametazonas Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę
Ampulė 1,0 ml
in / iki 0,1 ml 2 cm 2 kas 4-6 savaites 		SU
Diprospanas (sintetinis prednizolono darinys) Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę kristalinė suspensija, 1,0 ml ampulė
in / iki 0,1 ml 2 cm 2 kas 2 savaites 		SU
triamcinolono acetonidas,
Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę injekcinė suspensija kas 4-6
savaites kartotinėmis intraderminėmis injekcijomis su intervalu
0,5–1 cm 0,1 ml suleidžiama 30 dydžio 0,5 colio ilgio adata. Didžiausia dozė per seansą turėtų būti
būti 20 mg 		IN
klobetazolio propionatas,
Sunkioms alopecijos formoms gydyti tepalas 0,05% 2 kartus per dieną išoriškai po okliuziniu tvarsčiu, gydymo trukmė iki 2 mėnesių. IN
Periferinis vazodilatatorius Minoksidilis Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę Losjonas (2-5% r-ramineoksidilis) 2 kartus per dieną A Vaistas yra folikulų stimuliatorius
Dermatotropiniai agentai Ditranolis Visų formų alopecija, išskyrus visuotinę Tepalas
1 kartą per dieną 		SU Šalutinis poveikis: uždegiminės reakcijos ir aplinkinės sveikos odos pigmentacija.
mikroelementų cinko sulfatas Visų formų alopecija areata Milteliai po 0,2 g vieną kartą per dieną 2 mėnesius SU
cinko oksidas Visų formų alopecija areata milteliai 0,1 g
0,02-0,05 g (vaikams) 2 kartus per dieną 2 mėnesius
Sisteminiai gliukokortikosteroidai* Prednizolonas
tabletė 5 mg (kurso dozė 40-60 mg) SU pagal indikacijas, priklausomai nuo sunkumo (bendra alopecijos forma)
Betametazonas Tarpinė alopecijos ir žaibinio eigos forma ampulės po 1,0 ml 1 kartą per 7-10 dienų (nuo 4 iki 6 procedūrų)
SU
Antimetabolitai
metotreksato Sunki alopecijos forma - tabletės, injekcinis tirpalas 15-30 mg kartą per savaitę. per burną arba po oda 9 mėnesius; gavus teigiamą poveikį -
terapijos pratęsimas iki 18 mėnesių.
- injekcinis tirpalas 15-30 mg kartą per savaitę
per burną arba po oda kartu su prednizolonu 10-20 mg per parą
dieną per burną, kol atsinaujins plaukų augimas.
- nesant teigiamo poveikio - metotreksato panaikinimas. 		SU
Imunosupresantai.
. 		ciklosporinas Sunkios alopecijos formos kapsulės, geriamasis tirpalas 2,5-6 mg/kg
kūno svorio per dieną per burną 2-12 mėn. Pasiekus
teigiamo klinikinio rezultato, dozė palaipsniui mažinama iki
visiškas panaikinimas 		SU
Pastaba: * - vaistai, kurių įrodymų bazė šiandien nėra pakankamai įtikinama.

Papildomų vaistų sąrašas:


vaistų grupė
 		Vaistai Indikacijos Dozė ir vartojimo būdas Lygis
įrodymai 		Pastaba
Vaistai, gerinantys periferinę kraujotaką* Deproteinizuotas hemoderiatyvas iš veršelių kraujo Įprastos formos ir recidyvuojanti eiga ampulės 5,0 ml, 1 mėn Plaukų augimui skatinti, aktyvinant kraujo mikrocirkuliaciją po oda
Kalio ir magnio papildai* Orotinė rūgštis Alopecijos formos kalio ir magnio trūkumo fone, gydant sisteminiais kortikosteroidais tabletės 0,5
3 kartus per dieną 		visam hormonų terapijos kursui, siekiant sumažinti šalutinį poveikį

Chirurgija: Nr.

Tolesnis valdymas:
racionali mityba su dideliu vitaminų ir mikroelementų kiekiu;
rizikos veiksnių pašalinimas;
gretutinių ligų gydymas;
vitaminų terapijos, vaistažolių, adaptogenų, lipotropinių medžiagų kursai;
· SPA gydymas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijai:
0 balų – jokio poveikio;
1 balas – retas veliūrinis augimas;
2 - veliūrinių ir galinių plaukų augimas;
3 - galutinis plaukų augimas.
Plaukų struktūros atstatymas ir visų židinių peraugimas visose vietose (vyrams galvos oda, ūsų ir barzdos srityse bei veliūriniai plaukai ant kūno).


Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Ne.
Indikacijos skubiai hospitalizuoti: Nr.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
    1. 1) Skripkina Yu.K. Odos ir venerinės ligos [Tekstas]: vadovėlis - Maskva: GOETAR-Media, 2007.- 544 p.: iliustr. 2) Federalinės klinikinės gairės, skirtos pacientų, sergančių alopecija areata, gydymui. Maskva 2012 3) „Odos ir venerinių ligų gydymas“. // Vadovas gydytojams. JUOS. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Maskva 2006 4) Racionali odos ligų ir lytiniu keliu plintančių infekcijų farmakoterapija. Vadovas praktikuojantiems gydytojams. // Red. A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Maskva, 2005. 5) Įrodymais pagrįstos (s3) moterų ir vyrų androgeninės alopecijos gydymo gairės // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Plaukų alopecijos valdymo gairės // Priimta publikuoti 2007 m. balandžio 17 d. 7) Gydomasis poveikis ir pakitęs cinko kiekis serume po cinko papildymo pacientams, sergantiems alopecija, kurių serume buvo mažas cinko kiekis. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 m. gegužės mėn.;21(2):142-6. Epub, 2009 m. gegužės 31 d. 8) Vietinio česnako gelio ir betametazono valerato kremo derinys gydant vietinę alopeciją: dvigubai aklas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. // Indijos J Dermatol Venereol Leprol. 2007 sausis-vasaris;73(1):29-32. 9) Įrodymais pagrįstos (s3) moterų ir vyrų androgeninės alopecijos gydymo gairės, 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 2016 m. gegužės 27 d.; 113 straipsnio 21 dalis; 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" 2012 m. alopecijos valdymo gairės. Br J Dermatol. 2012 m. gegužės mėn.;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, "Paskelbta 2012 m. balandžio 19 d. The New England Journal of Medicine, Volume 366, Issue 16; Puslapiai 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. – 2012 m. balandžio 19 d.; 366 (16); 1515–25 14) Stefanato C. M. Alopecijos histopatologija: klinikinis patologinis diagnostikos metodas. Histopatology 2010; 56, 24–38. 15) Inui S., Nakajima T. , Nakagawa K., Itami S. Dermoskopijos klinikinė reikšmė sergant alopecija areata: 300 atvejų analizė Int J Dermatol 2008 Jul;47 (7): 688-93.16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology – spalis 1, 2013; 5 (4); 170–8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, – DermatolTher – 2008 m. liepos 1 d.; 21 (4); 279–94 18) Olsen E. A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Vyrų ir moterų plaukų slinkimo įvertinimas ir gydymas // J. Am. Akad. Dermatolis. - 2005. - T. 52 straipsnio 2 dalį. - P. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 2013 m. rugpjūčio 1 d.; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 2012 m. birželio 1 d.; 31 straipsnio 2 dalis; 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308 nm eksimerinis lazeris, skirtas alopecijai gydyti. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308 nm eksimerinis lazeris, skirtas vaikų alopecijai gydyti. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308 nm eksimerinio lazerio terapija sergant alopecija. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laser therapy of alopecia areata – reprezentatyvios srities vertinimas šalia. JDtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Alopecijos gydymas 308 nm ksenono chlorido eksimeriniu lazeriu: dviejų sėkmingų gydymo eksimeriniu lazeriu atvejo ataskaita. Lazeriai SurgMed 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. Alopecijos gydymas PUVA. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Alopecia areata gydymas trimis skirtingais PUVA būdais. Fotodermatologija 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. PUVA terapijos įvertinimas dėl alopecijos areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Vietinė fotochemoterapija, skirta alopecijai gydyti. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. Alopecijos areatapartialis, totalis ir universalis gydymas PUVA: 10 metų patirties auditas St John's Dermatology Institute. Br J Dermatol 1995; 133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA gydymas nuo alopecijos – ar tai veikia? 102 atvejų retrospektyvinė apžvalga Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD ir kt. Geriamasis ciklosporinas, skirtas alopecijai gydyti. Klinikinė ir imunohistocheminė analizė. JAMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Vietinis minoksidilio tirpalas (1% ir 5%) gydant alopeciją. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprostas gydant blakstienų alopeciją sergant alopecija areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Latanoprosto veiksmingumas gydant blakstienų ir antakių alopeciją. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Geriamojo kallosporino poveikis gydant sunkią alopeciją. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Britanijos dermatologų asociacijos gairės dėl alopecijos valdymo 2012 m. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. Vieno metotreksato arba kartu su mažomis geriamųjų kortikosteroidų dozėmis vartojimas gydant totalinę arba universaliąją alopeciją. J Am AcadDermatol 2006; 55:632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P ir kt. Metotreksato veiksmingumas ir tolerancija esant sunkiai vaikų alopecijai. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD ir kt. Geriamasis ciklosporinas, skirtas alopecijai gydyti. Klinikinė ir imunohistocheminė analizė. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Geriamojo kallosporino poveikis gydant sunkią alopeciją.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, UAB "Astanos medicinos universitetas" Dermatovenerologijos skyriaus vedėja.
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Astanos medicinos universitetas" Dermatovenerologijos katedros docentė.
3) Tarkina Tatjana Viktorovna – medicinos mokslų daktarė, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Dermatovenerologijos katedros docentė.
4) Tsoy Natalya Olegovna - daktaras, UAB "Astanos medicinos universitetas" Dermatovenerologijos katedros asistentas.
5) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Klinikinės farmakologijos ir stažuotės katedros profesorius, klinikinis farmakologas.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: nėra

Recenzentai:
1) Nurmukhambetovas Zhumash Naskenovičius - medicinos mokslų daktaras, Semey valstybinio medicinos universiteto Imunologijos ir dermatovenerologijos katedros profesorius.

Protokolo patikslinimo sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje skelbiama informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Plykimas- plaukų nebuvimas arba retėjimas odoje įprasto augimo vietose (dažniau galvos odoje).

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

  • Q84.0

Dažnis. 50% vyrų iki 50 metų turi ryškių vyriško tipo nuplikimo požymių. 37% moterų po menopauzės pastebi tam tikrus alopecijos požymius.

Dominuojantis amžius: androgeninės alopecijos dažnis didėja proporcingai amžiui; galvos odos grybelis ir trauminė alopecija dažniau pasireiškia vaikams.

Priežastys

Etiologija. Brandžių plaukų slinkimas: .. Po gimdymo dėl fiziologinių pokyčių nėščios moters organizme .. Vaistai (geriamieji kontraceptikai, antikoaguliantai, retinoidai, b-blokatoriai, priešnavikiniai vaistai, interferonas [IFN]) .. Stresas (fizinis ar. psichikos). Augančių plaukų slinkimas: .. Grybelinė mikozė .. Rentgeno terapija .. Vaistai (vaistai nuo vėžio, alopurinolis, bromokriptinas) .. Apsinuodijimas (bismutas, arsenas, auksas, boro rūgštis, talis) .. Randinė alopecija: .. Vystymosi anomalijos ir įgimtos formavimosi ydos.. Infekcijos (raupsai, sifilis, pūslelinė infekcija, odos leišmaniozė) .. Bazalioma.. Epidermio nevi.. Fizinių veiksnių (rūgštys ir šarmai, ekstremalios temperatūros [nudegimai, nušalimai) poveikis ], švitinimas) .. Randuojantis pemfigus.. Plokščioji kerpligė.. Sarkoidozė. Androgeninė alopecija: .. Antinksčių žievės hiperplazija .. Policistinės kiaušidės .. Kiaušidžių hiperplazija .. Karcinoidinė .. Hipofizės hiperplazija .. Vaistai (testosteronas, danazolas, AKTH, anaboliniai steroidai, progesteronai). Alopecija areata. Etiologiniai veiksniai nežinomi, galimas autoimuninis pobūdis; aprašomos paveldimos formos. Trauminė alopecija: .. Trichotilomanija (nenumaldomas noras išsitraukti savo plaukus) .. Sužalojimas dėl pynimo ar tvirtai surištų lankų. Galvos odos dermatomikozė: .. Microsporum genties grybai .. Trichophyton genties grybai.

Genetiniai aspektai.Žinoma mažiausiai 90 paveldimų ligų ir sindromų, kuriuos lydi alopecija. Įgimta alopecija su delnų ir padų keratoze (104100, Â). Alopecia totalis congenita (*104130, B): susijusi su milžiniškais pigmentiniais neviais, periodontitu, traukuliais, protiniu atsilikimu. Alopecija areata (104000, Â). Šeiminė alopecija (anageno-telogeno transformacija, alopecia areata, 104110, Â). Bendra alopecija (203655, 8p12, genas HR, r). Įvairaus laipsnio hipotrichozė iki visiško plaukų nebuvimo būdinga paveldimai ektoderminei displazijai (žr. Ektoderminė displazija).

Rizikos veiksniai. Plaukų slinkimas šeimos istorijoje. Fizinis ar psichinis stresas. Nėštumas. Alopecija areata - Dauno sindromas, vitiligo, DM.

Tipai. Brandžių plaukų slinkimas (telîgen effluvium) – difuzinis plaukų slinkimas, dėl kurio sumažėja plaukų tankis, bet ne iki visiško nuplikimo. Plaukų slinkimas (anàgen effluvium) – difuzinis plaukų slinkimas, įsk. auga, su galimu visišku nuplikimu. Randinė alopecija – blizgančių lygių galvos odos vietų, kuriose nėra plaukų folikulų, buvimas. Androgeninė alopecija – plaukų slinkimas, dažniausiai vystantis abiem lytims; galbūt dėl ​​vyriškų lytinių hormonų poveikio plaukų folikulų ląstelėms. Alopecija areata (apvali alopecija) – įgytas plaukų slinkimas suapvalintais įvairaus dydžio židiniais tam tikrose galvos odos vietose, antakiuose, barzdos srityje, be randų. Trauminė alopecija – plaukų slinkimas tam tikrose odos vietose dėl lėtinės traumos, ankstyvosiose stadijose nelydimas randų. Galvos odos dermatomikozė (tinea capitis) - ribotų židinių buvimas, kai galvos odoje nėra plaukų, galbūt kartu su uždegimine reakcija; sukelta grybelinės infekcijos.

Simptomai (požymiai)

klinikinis vaizdas. Plaukų slinkimas. Su galvos odos grybeliu - niežulys, lupimasis, uždegimas. Su galvos odos grybeliu ir traumine alopecija – plaukų lūžinėjimu. Su areta alopecija: staigus galvos odos atsiradimas, keletas suapvalėjusių židinių visiško plaukų slinkimo be jokių kitų pakitimų; plaukai židinio periferijoje lengvai ištraukiami; židiniai gali augti, susijungti ir sukelti visišką alopeciją.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. Skydliaukės funkcijų tyrimas. Pilnas kraujo tyrimas (siekiant nustatyti galimus imuninės sistemos sutrikimus). Nesurišto testosterono ir dihidroepiandrosterono sulfato lygis moterims, sergančioms androgenetine alopecija. Feritino koncentracija plazmoje. Von Wassermann reakcija, siekiant atmesti sifilį. T ir B limfocitų skaičius (kartais sumažėjęs pacientams, sergantiems areata alopecija).

Specialūs tyrimai. Plaukų traukimo testas: švelniai traukdami (be pastangų) už plaukų stiebo, kad jį pašalintumėte; teigiamas (plaukeliai lengvai pašalinami) su areta alopecija. Mikroskopinis plaukų stiebo tyrimas. Lupimo židinių tyrimas kalio hidroksidu; teigiamas dėl galvos odos grybelio. Priešgrybelinių vaistų vartojimas gali sukelti klaidingai teigiamų rezultatų. Lupimo židinių tyrimas, ar nėra grybelių. Galvos odos biopsija su įprastiniu mikroskopu ir tiesioginiu imunofluorescenciniu tyrimu leidžia diagnozuoti galvos odos grybelinę kirmėlę, difuzinę alopeciją ir randinę alopeciją, susidariusią SRV, plokščiosios kerpligės ir sarkoidozės fone.

Gydymas

GYDYMAS

Vadovauti taktika. Brandžių plaukų praradimas. Plaukų slinkimas ne ilgiau kaip 3 mėnesius po priežastinio poveikio (narkotikai, stresas, mitybos veiksniai); pašalinus priežastį, plaukų augimas greitai atstatomas. Augančių plaukų praradimas. Plaukų slinkimas prasideda praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po priežastinio poveikio, plaukų augimas atstatomas pašalinus priežastį. Randinė alopecija. Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurginis (odos atvartų persodinimas arba randuotų vietų pašalinimas). Androgeninė alopecija. Po 12 mėnesių vietinio minoksidilio vartojimo 39% pacientų pastebėjo įvairaus sunkumo plaukų augimą. Alternatyvus gydymo metodas yra chirurgija. Alopecija areata. Paprastai liga praeina savaime per 3 metus be gydymo, tačiau dažnai pasitaiko atkryčių. Trauminė alopecija. Išgydyti galima tik nutraukus plaukų traukimą. Gali prireikti psichologo ar psichiatro įsikišimo. Sėkmingas gydymas apima vaistų terapiją, elgesio modifikavimą ir hipnozę. Galvos odos dermatomikozė: gydymas atliekamas 6-8 savaites. Reikalingas kruopštus rankų plovimas ir skrybėlių bei rankšluosčių skalbimas.

Vaistų terapija. Finasterido tabletės. Geri rezultatai gauti su įvairiomis alopecijos formomis. Su androgenine alopecija - minoksidilis (2% r - r) vietiniam naudojimui. Sergant alopecija .. Raminamieji, vitaminai, dirginantis alkoholio trynimas .. HA preparatai vietiniam vartojimui .. Sunkiais atvejais - fotosensibilizuojantys vaistai (beroksanas) lokaliai kartu su ultravioletiniu apšvitinimu (UVR), HA viduje. Su galvos odos grybeliu - griseofulvinas (suaugusiesiems 250–375 mg per parą, vaikams 5,5–7,3 mg / kg per parą) arba ketokonazolas 200 mg 1 r / per dieną 6-8 savaites.

Chirurgija. Odos transplantacija.

Dabartinė ir prognozė. Brandžių ir augančių plaukų slinkimas: nuolatinis nuplikimas išsivysto retai. Randuojanti alopecija: nuolat pažeidžiami plaukų folikulai. Androgeninė alopecija: prognozė ir eiga priklauso nuo gydymo. Alopecija areata: Galimas spontaniškas atsigavimas, tačiau atkryčiai nėra neįprasti, esant bendrai formai, plaukai dažniausiai neatsistato. Trauminė alopecija: prognozė ir eiga priklauso nuo paciento elgesio koregavimo sėkmės. Galvos odos grybelis: paprastai visiškai išnyksta.

Sinonimai. Atrichia. Atrichozė. Nuplikimas. Nuplikimas

TLK-10. L63 Areta alopecija. L64 Androgeninė alopecija. L65 Kitas plaukų slinkimas be randų. L66 Randinė alopecija. Q84.0 Įgimta alopecija

Alopecija areata (AA) – tai lėtinė specifinio organo autoimuninė uždegiminė liga, turinti genetinį polinkį, kuriai būdingi plaukų folikulų, o kartais ir nagų plokštelių pažeidimai (7-66 proc. pacientų), nuolatinis ar laikinas nerandantis plaukų slinkimas.

Etiologija ir epidemiologija

Manoma, kad ligos vystymosi pagrindas yra vietinis autoimuninis plauko folikulo pažeidimo mechanizmas, dėl kurio pažeidžiamas folikulą sudarančių ląstelių imuninė tolerancija ir nutrūksta specifinis jo plaukų papiločio priėmimas.

HA dažnis ir paplitimas priklauso nuo geografinių ir etninių skirtumų, taip pat nuo pacientų imunogenetinio fono. Liga paveikia abi lytis.

Polinkis į GA yra genetinis. 10-20% ligonių šeimoje yra sirgę šia liga, o tikrasis susirgimo dažnis tikriausiai yra dar didesnis, nes lengvi atvejai gali likti nepastebėti. Genetinis polinkis yra poligeninis. GA buvo siejamas su tam tikrais ŽLA II klasės aleliais, ypač su DQB1*03 ir DRB1*1104. ŽLA aleliai DQB1*0301(HLA-DQ7) ir DRB1*1104 (HLA-DR11) gali būti susiję su visiška ir visuotine alopecija.

Ligą provokuojantys veiksniai gali būti stresas, skiepai, virusinės ligos, infekcinės ligos, antibakterinių vaistų vartojimas, anestezija ir kt.

Su GA susijusios sąlygos.

Autoimuninės skydliaukės ligos stebimos 8-28% pacientų, o skydliaukės antikūnų buvimas kraujyje neturi klinikinės koreliacijos su HA sunkumu. Vitiligo stebimas 3-8% pacientų, sergančių GA. Atopija, palyginti su bendra populiacija, pacientams, sergantiems GA, registruojama 2 kartus dažniau.

Pacientų, sergančių GA, artimiesiems yra didesnė rizika susirgti 1 tipo cukriniu diabetu; priešingai, pačių pacientų sergamumas gali būti mažesnis nei bendra populiacija. Pacientai, sergantys GA, turi daug psichikos ligų, ypač nerimo ir depresijos sutrikimų.


GA dažnis yra 0,7-3,8% pacientų, kurie kreipiasi pagalbos į dermatologą. Atsiradimo rizika
serga 1,7 proc. GA vienodai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Pirmasis alopecijos židinys pasireiškia 20% pacientų vaikystėje, 60% pacientų iki 20 metų, 20% pacientų, vyresnių nei 40 metų.

klasifikacija

  • L63,0 Alopecija iš viso
  • L63.1 Visuotinė alopecija
  • L63.2 Nuplikimas lizdais (juostos forma)
  • L63.8 Kiti plotiniai alopecija

Alopecijos areata simptomai

Priklausomai nuo nuplikimo apimties ir tipo, išskiriamos šios klinikinės GA formos:

  • vietinis (ribotas);
  • tarpinė suma;
  • iš viso;
  • Universalus.

Kitos GA formos yra:

  • multifokalinė (tinklinė) alopecijos sričių vieta;
  • ophiazė;
  • atvirkštinė opazija (sisafo);
  • difuzinė forma.

Esant vietinei (ribotai) HA formai, galvos odoje nustatomas vienas ar keli aiškiai apibrėžti suapvalinti alopecijos židiniai.



Kalbant apie HA tarpinę formą, galvos odoje nėra daugiau nei 40% plaukų.

Sergant opiaze, alopecijos židiniai turi juostelės formą, apima visą ribinę plaukų augimo zoną pakaušio ir laikinojoje srityse.

Sergant atvirkštine ofiaze (sisafo), juostelės formos alopecijos židiniai plinta į fronto-parietalinę ir laikinąją sritis.

Difuzinei HA formai būdingas dalinis arba visiškas difuzinis plaukų slinkimas galvos odoje.

Esant bendrai HA formai, visiškai išnyksta galiniai galvos odos plaukai.


Naudojant universalią GA formą, plaukų nėra galvos odoje, antakių ir blakstienų augimo srityje bei kūno odoje.

Patologinio proceso etapai

Aktyvus (progradientinis, progresuojantis) etapas.

Subjektyvių simptomų dažniausiai nėra, kai kurie pacientai gali skųstis niežuliu, deginimu ar skausmu pažeistoje vietoje. Tipiški pažeidimai yra apvalios arba ovalios neranduojančios alopecijos sritys su nepakitusia odos spalva. Retai pastebimi vidutinio raudonumo arba persiko spalvos židiniai. Proksimaliai susiaurėję ir distaliai platūs šauktuko formos plaukai yra būdingas bruožas, dažnai pastebimas pažeistoje vietoje arba aplink jos periferiją. Aktyvioje ligos fazėje ties pažeidimų ribomis plaukų įtempimo testas gali būti teigiamas – „palaidų plaukų“ zona. Zonos riba neviršija 0,5-1 cm.

GA gali plisti į beveik bet kurią galvos odos vietą, tačiau apie 90% pacientų pažeidžiama galvos oda. Pradiniame etape liga nepaveikia žilų plaukų.

stacionari stadija.

Aplink alopecijos židinį „palaidų plaukų“ zona neapibrėžta, židinio oda nepakitusi.

regresijos stadija.

Alopecijos židinyje pastebimas veliozinių - depigmentuotų plaukų augimas, taip pat dalinis galinių pigmentuotų plaukų augimas. Kai plaukai atauga, pirminiai plaukai dažniausiai būna hipopigmentuoti, tačiau laikui bėgant spalva dažniausiai grįžta.

Sergantiems HA gali būti stebimi specifiniai distrofiniai nagų pakitimai: taškinis nagų išopėjimas, trachionichija, Bo linijos, onichoreksija, nagų plonėjimas ar sustorėjimas, onichomadezė, koilonichija, taškinė ar skersinė leukonichija, raudonai dėmėtosios lunulės.


Iki 50 % pacientų, net ir negydant, pasveiksta per metus (spontaninė remisija). Tuo pačiu metu 85% pacientų turi daugiau nei vieną ligos epizodą. Kai HA pasireiškia prieš brendimą, visiškos alopecijos išsivystymo tikimybė yra 50%. Esant bendrai / visuotinei alopecijai, visiško pasveikimo tikimybė yra mažesnė nei 10%.

Prognozę apsunkina ankstyvas ligos pradžios amžius, trukmė, šeimos istorija, gretutinės atopijos ir kitų autoimuninių ligų buvimas.

Alopecijos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu:

  • alopecijos židinių su aiškiomis ribomis buvimas ant odos;
  • plaukų kelmų buvimas židinyje šauktuko pavidalu ir „laisvų plaukų zona“ židinio pakraštyje (aktyvioji stadija);
  • mikroskopinio tyrimo metu aptikti distrofinius proksimalinius galus, epiliuotus iš plaukų židinio „nutrūkusios virvės“ pavidalu;
  • šviesių pūkuotų plaukų buvimas augimo židinyje (regresijos stadijoje); kartais viename židinio krašte yra šauktuko pavidalo plaukų skeveldros, o priešingoje pusėje – veliūro atauga;
  • onichodistrofijos požymių aptikimas tiriant nagus: antpirščio formos įdubimai, išilginis dryželis, laisvojo krašto pokyčiai banguotų raštų pavidalu;
  • trichoskopijos (galvos odos dermatoskopijos) aptikimas "geltonų taškelių", kūniškų plaukų, plaukų šauktukų pavidalu.



Abejotinos diagnozės atveju, taip pat prieš skiriant gydymą, rekomenduojama atlikti laboratorinius tyrimus:

  • mikroskopinis odos ir plaukų tyrimas, siekiant nustatyti patogeninių grybų buvimą;
  • plaukų, epiliuotų iš ribinės židinio zonos, mikroskopinis tyrimas (distrofinių plaukų galiukų nustatymas – GA patognomoninis požymis);
  • galvos odos fragmento histologinis tyrimas. Histologiškai GA būdingas uždegiminis infiltratas, kurį daugiausia sudaro T ląstelės anageno plaukų folikulų svogūnėliuose ir aplink juos. Tačiau histopatologiniai GA požymiai priklauso nuo ligos stadijos, esant lėtinei ligos eigai, klasikinių požymių gali ir nebūti;
  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • serologiniai tyrimai, siekiant pašalinti raudonąją vilkligę ir sifilį;
  • kortizolio kiekio kraujyje nustatymas (planuojant gydymą sisteminio veikimo gliukokortikoidais - prieš gydymą ir 4 savaites po jo pabaigos);
  • biocheminis kraujo tyrimas: ALT, AST, bendras baltymas, bilirubinas, cholesterolis, cukraus kiekis kraujyje, šarminė fosfatazė (jei įtariama toksinė alopecija, taip pat prieš skiriant fotochemoterapiją naudojant fotosensibilizatorius viduje);
  • kaukolės tyrimo rentgenografija (išskyrus tūrinius darinius Turkijos balno srityje);
  • kraujo tyrimas dėl skydliaukės hormonų (laisvo T3, laisvo T4, TSH, AT iki TPO, AT iki TG), siekiant pašalinti skydliaukės patologiją ir prolaktino, siekiant pašalinti prolaktinemiją.


Pagal indikacijas skiriamos kitų specialistų konsultacijos: neurologo, endokrinologo, psichoterapeuto.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama esant trichotilomanijai, difuzinei toksinei alopecijai, galvos odos trichofitozei, cicatricial alopecijai.

Sergant trichotilomanija, alopecijos židiniai būna netaisyklingos formos, dažniausiai išsidėstę smilkiniuose, vainiklyje, antakiuose, blakstienose. Centrinėje židinio dalyje dažnai stebimas galinių plaukų augimas. Fokusuojant plaukus galima nulaužti įvairaus ilgio. Mikroskopinis tyrimas nustato plaukų šaknis anageno arba telogeno stadijoje, distrofinių plaukelių nėra.

Difuzinė toksinė alopecija dažniausiai siejama su ūminėmis toksinėmis sąlygomis: apsinuodijimu sunkiųjų metalų druskomis, chemoterapija, citostatikų vartojimu, ilgalaikiu temperatūros kilimu iki 39 °C ir daugiau.

Sergant galvos odos trichofitoze, tyrimo metu židinio periferijoje randamas uždegiminis gūbris ir „kelmų“ buvimas – plaukai nulaužti 2–3 mm atstumu nuo odos paviršiaus. Šią ligą gali lydėti uždegimas ir lupimasis, kurių, kaip taisyklė, HA nepastebi. Mikroskopinis plaukų fragmentų tyrimas dėl grybelio atskleidžia grybelio sėleną plauko stiebo viduje arba išorėje.

Sergant cicatricial alopecija, pažeidimo oda blizga, folikulinis aparatas nėra išreikštas. Klinikiniai cicatricial alopecijos pasireiškimai kartais sukelia sunkumų diagnozuojant, tokiu atveju rekomenduojama atlikti histologinį tyrimą.

Vaikams, turintiems įgimtą vieną alopecijos sritį laikinojoje zonoje, reikia atlikti diferencinę diagnozę su laikinu trikampiu alopecija.

Retais GA atvejais, kai pažeista priekinė plaukų linija ir laikinoji zona, reikia atmesti priekinę pluoštinę alopeciją – plaukų slinkimą, daugiausiai pasireiškiantį moterims po menopauzės. Šią ligą gali lydėti perifolikulinė eritema ir pleiskanojimas, kurių HA nepastebi.

Alopecijos gydymas

Gydymo režimai

Medicininė terapija

Sisteminė terapija esant sunkioms GA formoms.

Gliukokortikosteroidų preparatai.

  • prednizolonas
  • metilprednizolonas

Antimetabolitai

  • metotreksato

Imunosupresantai.

  • ciklosporinas

Sisteminė vietinio (riboto) GA terapija:

  • cinko sulfatas

Išorinis gydymas sunkiomis GA formomis.

  • minoksidilis, 5% tirpalas
  • klobetazolio propionatas, tepalas 0,05%



Išorinė vietinio (riboto) GA terapija: - Gliukokortikosteroidų vaistų skyrimas intrarezioniniu būdu.

  • triamcinolono acetonidas
  • betametazono dipropionatas (2 mg)
  • Minoksidilis
  • minoksidilis, 2% tirpalas
  • minoksidilis, 5% tirpalas

Vietiniai gliukokortikosteroidiniai vaistai:

  • fluocinolono acetonido kremas 0,25%
  • betametazono valeratas, putos 0,1%, grietinėlė
  • betametazono dipropionatas, losjonas 0,05%, kremas
  • klobetazolio propionato kremas 0,05%
  • hidrokortizono butiratas, grietinėlė 0,1%, emulsija
  • Mometazono furoato kremas 0,1% losjonas
  • metilprednizolono aceponatas, grietinėlė 0,1%, emulsija

Prostaglandino F2a analogai naudojami formuojant alopeciją blakstienų augimo srityje (C).

  • latanoprostas, 0,03% tirpalas
  • bimatoprostas, 0,03% tirpalas

Nemedikamentinė terapija

Vietinėje GA - siauros juostos fototerapija naudojant eksimerinį lazerį, kurio ilgas bangos ilgis yra 308 nm

Esant sunkioms GA formoms – PUVA terapija (C). Psoralenas ir jo dariniai vartojami po 0,5 mg/kg kūno svorio


Indikacijos hospitalizuoti

Nė vienas.

Reikalavimai gydymo rezultatams

  • Plaukų augimo atgimimas alopecijos židiniuose.

Taktika nesant gydymo poveikio

Pacientams, kuriems ilgai nebūna antakių, gali būti pasiūlyta atlikti dermatografiją arba medicininę tatuiruotę. Plaukų protezai, perukai, šinjonai ir kiti priauginimai rekomenduojami pacientams, sergantiems hipertenzija gydymo laikotarpiu arba nesant gydymo efekto.

Prevencija

  • Prevencijos metodų nėra.

Jei turite klausimų apie šią ligą, kreipkitės į dermatovenerologą Adayev Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Instagram @dermatologist_95

Brandus plaukų slinkimas dažniausiai sukelia plaukų linijos tankumo sumažėjimą ir gana retai visišką alopeciją. Brandaus plaukų slinkimo priežasčių yra labai daug, pavyzdžiui, dėl fiziologinių organizmo pokyčių nėštumo metu po gimdymo gali atsirasti alopecija. Ilgalaikis retinoidų, geriamųjų kontraceptikų ir kraujo krešėjimą lėtinančių vaistų vartojimas, ypač kartu su nuolatinėmis stresinėmis situacijomis ir endokrininiais sutrikimais, gana dažnai sukelia alopeciją. Geležies, cinko ir kitos mitybos trūkumas organizme taip pat neigiamai veikia plaukų linijos tankumą.
Paprastai alopecija prasideda palaipsniui, kai galvos parietalinėje ar priekinėje dalyje atsiranda mažų plikų dėmių, oda įgauna blizgų blizgesį, pastebima plaukų folikulų atrofija, židinio centre galima rasti pavienių ilgų. plaukai, kurių išvaizda nepasikeitė.
Jei alopecijos priežastis yra augančių plaukų slinkimas, laikui bėgant tai gali sukelti visišką plaukų slinkimą. Patogenetiškai šio tipo alopeciją sukelia mikozės, spindulinė terapija, apsinuodijimas bismutu, arsenu, auksu, taliu ir boro rūgštimi. Prieš plaukų slinkimą ir alopeciją gali būti taikomas priešvėžinis gydymas citostatikais.
Androgeninė alopecija pastebima daugiausia vyrams, ji pradeda pasireikšti po brendimo ir susidaro iki 30-35 metų amžiaus. Alopecijos vystymasis šiuo atveju yra susijęs su padidėjusiu androgeninių hormonų kiekiu, kuris atsiranda dėl paveldimų veiksnių. Klinikiniu požiūriu androgeninė alopecija pasireiškia ilgų plaukų pakeitimu veliūrais, kurie laikui bėgant dar trumpėja ir praranda pigmentą. Iš pradžių abiejose laikinosiose srityse atsiranda simetriškų plikų dėmių, palaipsniui į procesą įtraukiant parietalinę zoną. Laikui bėgant plikos dėmės susilieja dėl periferinio augimo.
Randinė alopecija, kai plaukų slinkimas lydi blizgių ir lygių galvos odos plotų atsiradimą, pasižymi tuo, kad tokiose vietose nėra plaukų folikulų. Šio tipo alopecijos priežastis gali būti įgimta anomalija ir plaukų folikulų defektai. Tačiau daug dažniau infekcinės ligos, tokios kaip sifilis, raupsai ir pūslelinės infekcijos, sukelia kaktrialinę alopeciją. Kiaušidžių ir hipofizės pokyčiai hiperplazijos ir policistozės, bazinių ląstelių karcinomos, ilgalaikio steroidinių vaistų vartojimo forma taip pat provokuoja cicatricial alopeciją. Agresyvių chemikalų poveikis, nudegimai, galvos odos nušalimai yra dažniausios išorinės kaklo alopecijos priežastys.
Alopecija areata, kai nuplikimo vietos nėra lydimos randų ir yra skirtingo dydžio suapvalintų židinių pavidalu, atsiranda staiga. Alopecijos priežastys nėra žinomos, tačiau tuo tarpu sritys, kuriose yra alopecija, linkusios augti periferiškai, o tai gali sukelti visišką plaukų slinkimą. Dažniausiai alopecija pasireiškia galvos odoje, tačiau nuplikimas gali paveikti barzdos, ūsų, antakių ir blakstienų sritį. Iš pradžių alopecijos židiniai būna nedideli, iki 1 cm skersmens, odos būklė nepakitusi, tačiau kartais galima pastebėti nedidelę hiperemiją.
Plaukų folikulų burnos pažeistoje vietoje yra aiškiai matomos. Kadangi alopecijos periferiniai augimo židiniai įgauna šukuotą pobūdį ir susilieja vienas su kitu. Sričių perimetre yra palaidų plaukų zona, kuri, šiek tiek paspaudus, lengvai pašalinama, šios zonos plaukai prie šaknų yra be pigmento ir baigiasi kuolo formos sustorėjimu. baltas taškas. Jie gavo pavadinimą „šauktuko plaukai“. Tokių plaukų nebuvimas rodo, kad alopecija perėjo į stacionarią stadiją ir plaukų slinkimo progresavimo pabaigą. Po kelių savaičių ar mėnesių alopecijos židiniuose atsistato plaukų augimas. Iš pradžių jie yra ploni ir bespalviai, tačiau laikui bėgant jų spalva ir tekstūra tampa normali. Tai, kad plaukų augimas atsinaujino, neatmeta atkryčių galimybės.
Seborėjinė alopecija pasireiškia maždaug 25% seborėjos atvejų. Nuplikimas prasideda brendimo metu ir pasiekia didžiausią ryškumą 23-25 ​​metais. Iš pradžių plaukai tampa riebūs ir žvilgantys, iš išorės atrodo kaip riebaluoti. Plaukai sulimpa sruogomis, o ant galvos odos yra prigludę riebaluoti gelsvi žvyneliai. Procesą lydi niežulys ir dažnai prisijungia seborėjinė egzema. Plikimas prasideda pamažu, iš pradžių trumpėja plaukų gyvavimo laikas, jie plonėja, plonėja ir pamažu ilgus plaukus keičia veliūras. Vystantis seborėjinei alopecijai ima stiprėti plaukų slinkimo procesas, pastebima plikoji dėmė, kuri prasideda nuo priekinės zonos kraštų pakaušio link arba nuo parietalinės zonos link priekinės ir pakaušio. Nuplikimo centrą visada riboja siaura sveikų ir prigludusių plaukų juosta.

Šiuolaikinėje medicinoje yra toks dalykas kaip alopecija. "Kas tai yra ir kaip su tuo kovoti?" yra klausimai, kuriuos užduoda daugelis žmonių. Alopecija pagal TLK-10 reiškia odos ir poodinio audinio ligas.

Kas yra alopecija

Tiesą sakant, visi yra susipažinę su šia sąvoka. Tai, kas liaudiškai vadinama nuplikimu, pagal TLK-10, žymima terminu alopecija. Tai dalinis arba visiškas plaukų slinkimas ant galvos ir kūno. Remiantis TLK-10, nuplikimas gali pasireikšti tiek moterims, tiek vyrams. Skiriasi tik pasireiškimo pobūdis ir klinikinis vaizdas.

Vyrams dažniau pasireiškia visiškas arba vietinis plaukų slinkimas, o moterims – bendras retėjimas. Nuplikimas arba moksliškai alopecija nekelia grėsmės žmogaus gyvybei ir sveikatai, tačiau gali būti susijęs su rimtesniais sutrikimais. Paprastai ši liga pažeidžia galvos odą.

Tik gydytojai užsiima alopecijos priežastimis ir gydymu, neturėtumėte savarankiškai gydytis!

Alopecijos tipai

Yra keletas šio pažeidimo tipų. Nėra vienos klasifikacijos, tačiau, atsižvelgiant į simptomus ir provokuojančius veiksnius, išskiriami šie alopecijos tipai:

  • įgimtas;
  • seborėjinis;
  • simptominis;
  • lizdus;
  • cicatricial;
  • per anksti.

Norint nustatyti, kokio tipo liga pasireiškia konkrečiu klinikiniu atveju, pacientas turi atlikti išsamią diagnozę. Alopecijos simptomai daug pasako apie jos atsiradimo priežastis. Su nuplikimo liga dažniausiai užsiima dermatologai ir trichologai.

įgimta alopecija

Įgimta patologija yra retas reiškinys. Tokiam pažeidimui būdingas visiškas nuplikimas arba dalinis plaukų retėjimas. Kaip savarankiškas pažeidimas, šios formos alopecija, kaip taisyklė, nepasireiškia. Dažniausiai tai lydi papildomi defektai. Tai gali būti ektoderminiai arba odos sutrikimai, įskaitant nagų ir dantų distrofiją.

Tačiau medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai įgimta forma yra savarankiška liga. Šio tipo priežastys slypi genetiniame žmogaus polinkyje.

Ligos požymiai

Ši liga pasireiškia nuo vaikystės. Tėvai gali pastebėti retus, plonus, trapius savo vaiko plaukus. Tuo pačiu metu plaukų linija yra tokia skysta, kad praktiškai visiškai neuždengia galvos. Visiškas plaukų nebuvimas, kaip taisyklė, nepastebimas.

Gydymas

Neįmanoma atkurti prarastų plaukų ir padidinti tankį. Genetika taip sutvarkyta, kad kartais jos neįmanoma paveikti. Specifinis gydymas, taip pat sistemingas stiprinančių vaistų ir vitaminų naudojimas padės apsaugoti likusius plaukus ir sulėtinti jų slinkimą.

Radikalus gydymo metodas apima galvos odos transplantaciją. Visiškai nuplikusioje vietoje persodinamas epidermis su aktyviais plaukų folikulais. Po to atstatomas plaukų augimas.

Priešlaikinė alopecija

Tai dažniausia ligos forma. Jis taip pat vadinamas androgeniniu. Vyrai yra labiau linkę į ankstyvą patologiją. Beveik visi vyrų nuplikimo atvejai atsiranda dėl ankstyvo plaukų slinkimo.

Ligos požymiai

Procesas nustatomas vaikystėje, kai yra aktyvus brendimas. Jei vaikinas šiuo laikotarpiu turi pirminių galvos nuplikimo požymių, tada maždaug trisdešimt penkerių metų ši liga pasireikš ryškiausiai.

Ligos vystymasis prasideda genetiniame lygmenyje. Brendimo metu vyriškas hormonas testosteronas, būtent jo įvairovė - dihidrotestosteronas, aktyviai veikia plaukų folikulus ir provokuoja jų ankstyvą mirtį. Tai yra pagrindinės priežastys. Kadangi priešlaikinė forma yra susijusi su vyriškais hormonais, ji daugiausia paveikia vyrus.

Praėjus keleriems metams po ligos progresavimo, plaukai visiškai iškrenta. Tai ypač pasakytina apie priekinę ir parietalinę galvos dalis. Ekstremaliose vietose išsaugomas plaukuotumas. Tradicinis gydymas šiuo atveju taip pat mažai sėkmingas.

Moterims taip pat diagnozuojamas priešlaikinis plaukų linijos retėjimas. Tačiau šio tipo alopecijos požymiai šiek tiek skiriasi nuo vyrų. Silpnosios lyties atstovai visiško nuplikimo nepatiria. Čia daugiau kalbame apie retinimą, kuris prasideda anksčiau nei nustatytas amžius.

Gydymas

Su tokiu pažeidimu galite kovoti naudodami vaistus, lazerio spinduliuotę mažomis dozėmis. Moterų plaukų slinkimas yra gana rimta estetinė problema, todėl jos dažnai griebiasi radikalaus metodo – plaukų persodinimo. Plaukų folikulų transplantacija yra patikimiausias gydymo būdas, nes tik toks gydymas atkuria visišką augimą ir atkuria natūralų tankį.

seborėjinė alopecija

Seborėjinė alopecija, kurios priežastys yra to paties pavadinimo seborėjos ligos pasireiškimai, pasireiškia ryškiais simptomais, tačiau pagal TLK-10 duomenis ji yra lengvai išgydoma.

Pati seborėja paveikia galvos odą, o tai, žinoma, turi įtakos plaukų būklei. Tokiu atveju pažeidžiamos riebalinės liaukos, sutrinka riebalų atskyrimo procesas.

Ligos požymiai

Padidėja odos riebalų kiekis, sutrinka viso organizmo neuroendokrininė reguliacija ir visa tai lemia plaukų slinkimą, odos lupimąsi, galvos epidermio mikroįtrūkimus ir kt.

Plaukų slinkimas šiuo atveju visiškai priklauso nuo seborėjos stadijos ir ligos eigos. Patologijos simptomai daugėja vystantis ir progresuojant seborėjai.

Gydymas

Išgydę seborėją, gydytojai pašalins nuplikimo priežastis. Kuo anksčiau bus pradėtas pagrindinės ligos gydymas, tuo didesnė tikimybė atkurti plaukų tankumą ir apimtį. Gydymas apima tam tikrus vaistus, fiziologines procedūras, bendrus stiprinančius vitaminų kompleksus.

Simptominė alopecija

10-osios peržiūros tarptautinė ligų klasifikacija taip pat pabrėžia simptominę formą. Atsiranda po ankstesnių sunkių infekcinių ar lėtinių ligų. Ligos, kurios sukelia simptominį tipą, yra sifilis, beriberi, jungiamojo audinio ligos, ūmus apsinuodijimas ir kt.

Taip pat ši forma gali pasireikšti po spindulinės ligos, organizmo intoksikacijos.

Ligos požymiai

Pažeidimas atsiranda židiniuose, difuziškai arba visiškai. Pasireiškimo pobūdis priklauso nuo bendros žmogaus sveikatos būklės ir provokuojančių veiksnių. Norint pasveikti, pakanka pašalinti priežastį, laikytis sveikos gyvensenos, pereiti prie sveiko maisto, vartoti daugiau vitaminų ir baltymų.

Randinė alopecija

Randinė alopecija stebima ne tik galvos srityse, ji gali paveikti bet kurią plaukuotą kūno vietą.

Ligos požymiai

Epitelinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Paprasčiau tariant, randai ant odos susidaro dėl tam tikrų veiksnių veikimo.

Raudonoji vilkligė, grybeliniai pažeidimai, mechaniniai sužalojimai, cheminiai pažeidimai, nudegimai, priauginti plaukai, užsitempusios uodegos ir kt. gali išprovokuoti pažeistų epitelio sričių atsiradimą.