Užpakalinės šlaunies ir blauzdikaulio topografinė anatomija. Neurovaskulinių ryšulių topografija ir jų veikimo būdai.
Temos aktualumas:Žinios apie apatinių galūnių kraujagyslių ir nervų topografinę anatomiją yra būtinas pagrindas įsisavinti chirurginės intervencijos į apatinių galūnių kraujagysles ir nervus principus ir metodus.
Pamokos trukmė: 2 akademinės valandos.
Bendras tikslas: Ištirti apatinės galūnės užpakalinio paviršiaus topografinę anatomiją, taip pat chirurginę techniką ir prieigą prie apatinės galūnės užpakalinio paviršiaus kraujagyslių ir nervų.
Konkretūs tikslai (žinoti, mokėti):
Žinokite sėdmenų srities ribas ir sluoksniuotą struktūrą.
Žinokite šlaunies užpakalinės dalies, poplitealinės duobės ribas.
Žinokite sluoksniuotą struktūrą, išorinius orientyrus, padalijimą į blauzdos sritis.
Žinoti ir mokėti atidengti ir perrišti popliteal bei užpakalinę ir priekinę blauzdikaulio arterijas.
Mokėti nustatyti blauzdos priekinio paviršiaus neurovaskulinio pluošto projekcijos liniją.
Gebėti nustatyti blauzdos užpakalinio paviršiaus neurovaskulinio pluošto projekcijos liniją.
Išmanyti čiurnos sąnario anatomiją: raiščių aparatą, kapsulės silpnąsias vietas, aprūpinimą krauju ir inervaciją.
Išmanyti apatinių galūnių varikozinių venų operacijų principus ir techniką.
Žinoti pėdos padų paviršiaus topografinę anatomiją.
Pamokos logistika
Lavonas, apatinės galūnės preparatai
Lentelės ir manekenai pamokos tema
Bendrųjų chirurginių instrumentų rinkinys
Technologinis praktinės pamokos žemėlapis.
| № | Etapai | Laikas (min.) | Pamokos | Vieta |
| 1. | Darbo sąsiuvinių ir mokinių pasirengimo praktinės pamokos temai lygio tikrinimas | 10 | Darbo knyga | darbo kambarys |
| 2. | Studentų žinių ir įgūdžių koregavimas sprendžiant klinikinę situaciją | 10 | Klinikinė situacija | darbo kambarys |
| 3. | Medžiagos apie manekenus, lavoną analizė ir studijavimas, demonstracinių filmukų peržiūra | 55 | Modeliai, lavoninė medžiaga | darbo kambarys |
| 4. | Testo kontrolė, situacinių problemų sprendimas | 10 | Testai, situacinės užduotys | darbo kambarys |
| 5. | Apibendrinant pamoką | 5 | - | darbo kambarys |
Klinikinė situacija
Norėdamas atskleisti sėdmeninį nervą, studentas padarė pjūvį šlaunies gale palei išorinį dvigalvio šlaunies raumens kraštą.
Užduotys:
Nurodykite sėdimojo nervo projekcijos liniją?
Pateikite topografinį ir anatominį prieigos prie sėdimojo nervo viduriniame šlaunies trečdalyje pagrindimą.
Problemos sprendimas:
Sėdmeninio nervo projekcijos linija eina nuo taško, esančio ant vidurinio ir vidurinio trečdalio atstumo tarp sėdmeninės gumbų ir didžiojo trochanterio ribos iki papėdės duobės vidurio.
Vidurinio šlaunies trečdalio sėdimojo nervo atidengimui išilgai projekcijos linijos padaromas 10-12 cm ilgio odos pjūvis, išpjaunama plati fascija, ji prasiskverbia tarp šlaunies dvigalvio žasto ir m.semitendinosus bei raumenų. yra įtraukiami kabliukais. Tarp šių raumenų išorinis m.semimembranosus kraštas yra padengtas fascija. Išpjaustant šią fasciją, raumuo pasislenka į vidų ir randamas nervas. Ilgoji dvigalvio žasto raumens galva kerta nervą įstrižai iš vidaus į išorę, todėl, priklausomai nuo pjūvio lygio, raumuo pasislenka arba į vidų, arba į išorę.
Regiono ribos: viršutinė - klubinė stuburo dalis, apatinė - sėdmenų raukšlė arba griovelis (sulcus gluteus), vidurinė - vidurinė kryžkaulio ir uodegikaulio linija, šoninė linija, einanti nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki didžiojo trochanterio.
^ Kaulų-raiščių pagrindas sritys yra klubinė ir sėdmeninė, šoninė kryžkaulio užpakalinio paviršiaus pusė, kryžkaulio ir kryžkaulio raiščiai (ligg. sacrospinale ir sacrotuberale), klubo sąnario maišelis, šlaunikaulio kaklelis ir didysis trochanteris. Stuburo ir kryžkaulio gumbų raiščiai paverčia didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą į dvi angas: viršutinę, didesnę - foramen ischiadicum majus ir apatinę, mažesnę - foramen ischiadicum minus.
Apčiuopiant gerai apibrėžiamas klubinis šlaunikaulis, didysis trochanteris, sėdmenų gumbas.
Oda yra stora ir joje yra daug riebalinių liaukų. Poodinis audinys yra gausiai išsivystęs ir persmelktas pluoštinių skaidulų, einančių nuo odos iki sėdmenų fascijos. Šiuo atžvilgiu regiono paviršinė fascija beveik nėra išreikšta. Poodiniame audinyje yra viršutiniai, viduriniai ir apatiniai sėdmenų nervai (nn.clunium superiores, medii, inferiores).
^ Sėdmenų fascija (fascia glutea) prasideda nuo regiono kaulų ribų. Viršutinėje šoninėje srities dalyje jis apima vidurinį sėdmenų raumenį. Likusioje regiono dalyje jis sudaro didžiojo sėdmens raumens apvalkalą, o daugybė procesų tęsiasi nuo fascijos paviršiaus iki raumens. Dėl to fascija yra gana tvirtai sujungta su raumeniu ir gali būti nuo jo atskirta tik staigiai. Tai paaiškina faktą, kad sėdmenų didžiojo raumens storio pūlinys, kuris kartais atsiranda po injekcijų į raumenis, turi ribotų infiltratų pobūdį, sukeliantį didelį audinių įtampą ir aštrius skausmus. Viršuje ir viduje fascia glutea pereina į fascia thoracolumbalis, žemyn ir į išorę – į fascia lata.
Po sėdmenų fascija yra pirmasis raumenų sluoksnis, tai yra m.gluteus maximus ir viršutinė m.gluteus medius dalis. Apatinę vidurinio sėdmens dalį dengia didysis sėdmenis.
Sėdmenų raukšlė (griovelis) ant odos neatitinka apatinio raumens krašto, o kerta jį smailiu kampu. Po didžiuoju sėdmens raumeniu yra gili sėdmenų fascijos plokštelė, daug mažiau tanki nei paviršinė. Po gilia plokšte yra kitas sluoksnis, kurį sudaro raumenys, kraujagyslės, nervai ir palaidi riebaliniai audiniai.
Šio sluoksnio raumenys iš viršaus į apačią išsidėstę tokia tvarka: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) su dvyniais (mm. gemelli) ir kvadratinis šlaunies raumuo (m.quadratus femoris). ). Vidurinis sėdmens ir piriformis raumuo prisitvirtina prie didžiojo trochanterio, vidinis obturatorinis su dvyniais prie trochanterinės duobės, o kvadratinis raumuo – prie šlaunikaulio. Tarp apatinio (užpakalinio) vidurinio sėdmens krašto ir piriformio raumens viršutinio krašto susidaro anga (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).
Užsikimšęs vidinis raumuo, išeidamas iš dubens, atlieka beveik visą nedidelę sėdmeninę angą, o tada eina į sėdmenų sritį. Kartu su raumenimis per mažą sėdmeninę angą praeina neurovaskulinis pluoštas (vidinės pudendalinės kraujagyslės ir pudendalinis nervas).
Tarp apatinio piriformio raumens krašto ir kryžkaulio raiščio viršutinio krašto susidaro skylė (subpiriform - foramen infrapiriforme).
Giliau už aprašytą raumenų sluoksnį yra dar du raumenys: viršuje - mažasis sėdmenų raumuo (m.gluteus minimus), apačioje - išorinis obturatorius (m.obturatorius externus). Minimus sėdmenis dengia vidurinis sėdmenis ir eina į didįjį trochanterį. Užtvarinis išorinis raumuo kertasi už šlaunikaulio kaklo ir yra pritvirtintas prie vertikalios klubo sąnario duobės ir kapsulės; sėdmenų srityje raumenį dengia m.quadratus femoris.
Po piriformio ir sėdmenų raumenų sausgyslėmis, jų prisitvirtinimo prie didžiojo trochanterio ir šlaunikaulio srityje, susidaro sinoviniai maišeliai. Kai kurie raumenys (pavyzdžiui, didysis sėdmenis) turi 2–3 tokius maišelius.
A.glutea superior su lydinčiomis venomis ir to paties pavadinimo nervu iš dubens išeina per foramen suprapiriforme, o nervas yra šiek tiek į šoną ir žemyn nuo arterijos. Išeinant iš dubens, viršutinė sėdmenų arterija beveik iš karto suskyla į raumeningas šakas, todėl arterijos ekstrapelvinė dalis yra labai trumpa. Viršutinės sėdmens arterijos šakos anastomizuojasi su aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis ir kt. Viršutinis sėdmenų nervas inervuoja vidurinius ir mažuosius sėdmens raumenis bei m.tensor fasciae latae.
Išeinantį per foramen infrapiriforme, į išorę nuo lig.sacrotuberale, neurovaskulinį pluoštą sudaro: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior ir cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna ir n.pudendus. Šių neurovaskulinio pluošto elementų santykis yra toks: iš vidaus, arčiausiai raiščio, praeina pudendalinis nervas ir vidinės pudendalinės kraujagyslės; toliau į išorę išeina apatinis sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatinės sėdmenų kraujagyslės ir sėdmeninis nervas.
A.glutea inferior iš karto išėjus iš dubens suskyla į šakas į sėdmenų raumenis ir į sėdimąjį nervą (a.comitans n.іschiadici). Apatinis sėdmens nervas inervuoja didžiąjį sėdmens raumenį.
N.ischiadicus apatiniame sėdmens raumens krašte yra palyginti paviršutiniškai, tiesiai po plačiąja fascija, vertikalios, einančios per ribą tarp vidurinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios sėdmeninį gumbą su didžiuoju trochanteriu. . Be to, ant šlaunies, sėdmeninis nervas eina po ilga šlaunies dvigalvio žasto galva. Vasa pudenda interna ir n.pudendus, išeidamos iš dubens, apeina sėdmeninį stuburą ir kryžminį raištį ir per nedidelę sėdmeninę angą prasiskverbia į tarpvietę, pasiekdamos sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Užpakaliniame kryžkaulio raiščio paviršiuje pudendalinis nervas dažniau yra medialiai nuo vidinių pudendalinių kraujagyslių.
Skaidulos, esančios tarp didžiojo sėdmens raumens ir giliojo sluoksnio raumenų, supa šioje erdvėje esančius kraujagysles ir nervus. Ji pranešė:
per didelę sėdmeninę angą (po piriformis raumeniu) su dubens audiniu;
per nedidelę sėdmeninę angą su sėdmeninės ir tiesiosios duobės audiniu;
žemyn, jis pereina į sėdmeninį nervą supančią skaidulą; dėl to opos, atsiradusios sėdmenų srityje, kartais pasiekia papėdės duobę;
priekine kryptimi gilusis sėdmenų srities audinys susisiekia su giliuoju pritraukiamųjų raumenų srities audiniu palei ramus posterior a.obturatoriae šakas; šios šakos praeina per tarpą tarp obturator externus ir quadratus femoris ir anastomoze su apatine sėdmenų arterija.
Užpakalinė šlaunies dalis (regio posterior)
Šlaunies užpakalinės dalies oda inervuoti: išorėje - šakos n.cutaneus femoris, lateralis iš vidaus - šakos nn.genitofemoralis, femoralis ir obturatorius, likęs nugaros paviršius - n.cutaneus femoris posterior. Pastaroji eina išilgai šlaunies vidurio linijos tarp fascia lata lakštų ir tampa paviršutiniška, dažniausiai apatiniame šlaunies trečdalyje. Šlaunies užpakalinio odos nervo šakos pakeliui perveria fasciją lata ir įnervuoja odą.
Raumenims atstovauja raumenys, kurie lenkia blauzdą. Jų yra trys: dvigalvis šlaunies raumuo (m.biceps femoris), pusžiedžiai (m.semitendinosus) ir pusmembraniniai (m.semimembranosus), jie visi prasideda nuo sėdmenų gumbų). Šonu nuo kitų yra ilga dvigalvio žasto raumens galva, kuri jungiasi su trumpa galva, prasidedančia žemiau (nuo grubios linijos), sudarydama su ja bendrą sausgyslę. Medialiai nuo m.biceps femoris guli m.semitendinosus, o dar toliau mediališkai ir priekyje - m.semimembranosus. Abiejų raumenų sausgyslės pereina į vidinį blauzdikaulio paviršių. Poplitealinės duobės link išvardyti raumenys išsiskiria, ribodami viršutinį papėdės duobės kampą.
Sėdmeninis nervas ir giliosios šlaunies arterijos šakos su lydinčiomis venomis pereina tarp užpakalinės šlaunies raumenų. Iš po sėdmens didžiojo raumens krašto nervas trumpą atstumą guli tiesiai po plačia fascija, neuždengtas raumenų, tada jį dengia ilgoji galva m. dvigalvis raumuo, o dar labiau distaliai, jis praeina griovelyje tarp lenkiamųjų raumenų, priešais šlaunį visur yra m. adductor magnus.
Gilus šlaunies audinys
Ant šlaunies yra daug laisvo riebalinio audinio. Jis sudaro sluoksnį tarp masyvių šlaunies raumenų, lydi kraujagysles ir nervus, yra šalia šlaunikaulio (vadinamosios paraosalinės skaidulos).
Išsivysčius šlaunies audinyje ir formuojantis flegmonai, pūliai gali plisti į kaimynines sritis, daugiausia per audinį, kuris lydi kraujagysles ir nervą. Taigi, skaidulos, esančios sėdimojo nervo perimetru, turi pranešimą: 1) viršuje - su sėdmenų srities skaidulomis (po sėdmeninio nervo raumeniu); 2) apačioje - su giliu poplitealinės duobės audiniu; 3) iš priekio - išilgai perforuojančių indų su pritraukiamųjų raumenų lovos pluoštu ir priekinėje šlaunies srityje.
Priekinės šlaunies srities ir kitų gretimų sričių flegmona gali sukelti kraujagyslių apvalkalo flegmonos vystymąsi, vėliau kraujagyslės sienelės tirpimą ir stiprų antrinį kraujavimą.
Priekinės išorinės šlaunies dalies flegmona lokalizuota audinyje po klubo-blauzdikaulio traktu. Tarp jo ir giliųjų sėdmenų srities audinių yra ryšys, kurį vykdo subfascialinis tarpas, esantis didžiojo trochanterio srityje, dėl kurio pūliai gali pereiti iš tractus iliotibialis srities į sėdmenų sritį ir atvirkščiai.
Užpakalinė kelio dalis (regio genus posterior)
Paviršiniai nervai, praeinantys poodiniame audinyje, kyla iš cutaneus femoris posterior, o šoninėms atkarpoms - iš n.saphenus (medialiai) ir n.cutaneussurae lateralis (šoniškai).
Nuo vidinio savo fascijos paviršiaus (fascia poplitea) pertvaros tęsiasi link šlaunikaulio, prisitvirtindamos prie jo šiurkščios linijos lūpų. Taigi dvigalvio šlaunies raumuo sausgyslinei daliai (šoniškai) ir pusžiedžių bei pusmembraninių raumenų (medialiai) yra apvalkalai, su kuriais gana tvirtai yra sujungta poplitealinė fascija. Dėl šios fascijos susidaro makštis poplitealiniams kraujagyslėms ir nervams.
Kanaloje, susidariusioje skilus papėdės fascijai, apatinėje srities pusėje praeina v.saphena parva, kuri įteka į v.poplitea.
Popliteal duobė
Giliau už poplitealinę fasciją yra raumenys ir sausgyslės, ribojančios rombo formos poplitealinę duobę – fossa poplitea – su jos turiniu, susidedančią iš ląstelinio kraujagyslių, nervų ir limfmazgių audinio.
^ Poplitealinės duobės ribos : iš viršaus ir iš išorės – dvigalvio šlaunikaulio sausgyslė; iš viršaus ir iš vidaus – paviršutiniškiau ir į išorę gulinčios pusmembraninio raumens sausgyslės ir pusžiedžiai; iš apačios ir išorės - šoninė gastrocnemius raumens galva (m.gastrocnemius) apie padų raumenį (m.plantaris), esantį giliau už jį ir iš dalies virš jo; iš apačios ir iš vidaus – vidurinė gastrocnemius raumens galva. Abi pastarųjų galvutės yra kilusios iš užpakalinio šlaunikaulio kondylių paviršiaus ir šiek tiek aukščiau už jas, o padų raumuo – iš šoninio šlaunikaulio.
^ Popliteal dugnas duobes forma:
1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - trikampė sritis šlaunikaulio trečdalyje, apribota šiurkščios linijos lūpomis, besiskiriančiomis link kūgių;
2) kelio sąnario maišelio nugarėlė su ją stiprinančia lig.popliteum obliquum;
3) papėdės raumuo (m.popliteus), einantis nuo išorinės šlaunikaulio raumuo iki blauzdikaulio.
Poplitealinė duobė sudaryta iš riebalinio audinio, supančio kraujagysles ir joje esančius nervus; ji pranešė:
1) viršuje - skaidulomis iš užpakalinės šlaunies dalies (per laisvą audinį sėdimojo nervo perimetru) ir per jį toliau - skaidulomis iš sėdmenų srities ir dubens;
2) per hiatus adductorius išilgai poplitealinių kraujagyslių su priekinės šlaunies srities audiniu;
3) žemiau - per skylutę, apribota sausgyslės lanku m.soleus, - su pluoštu kojos užpakalinėje giluminėje erdvėje. Vidinė poplitealinės duobės dalis pereina į įdubimą, kartais vadinamą zhoberovy duobe. Duobę riboja šie dariniai: priekyje - didžiojo pritraukiamojo raumens sausgyslė, užpakalyje - pusžiedžių, pusiau membraninių ir jautrių raumenų sausgyslės, viršuje - siuvimo raumens kraštas, apačioje - vidinė gastrocnemius galva. raumuo ir vidinė šlaunikaulio kondylė.
Majoro vieta kraujagysles ir nervus popliteal duobėje yra taip: n.tibialis eina paviršutiniškiau, išilgai vidurio linijos, v.poplitea guli giliau ir medialiai nuo jos, o dar giliau ir medialiai, arčiausiai kaulo - a.poplitea. Taigi, eidami iš paviršiaus į gelmę ir iš išorės į vidų, sutinkame tokį neurovaskulinio pluošto elementų išsidėstymą: nervą, veną, arteriją.
N.tibialis yra sėdimojo nervo kamieno tąsa. Dažniausiai viršutiniame poplitealinės duobės kampe pastarasis yra padalintas į du didelius nervus: n.tibialis ir n.peroneus communis. N.tibialis eina į apatinį papėdės duobės kampą, o po to po sausgyslės lanku m.soleus kartu su vasa tibialia posteriora pereina į užpakalinį kojos paviršių (in canalis cruropopliteus). N.peroneus communis, esantis vidiniame dvigalvio šlaunies sausgyslės krašte, pereina į šoninę šeivikaulio pusę, pasilenkdamas aplink kaklą, o vėliau pasirodo blauzdos priekinėje srityje.
Popliteal duobėje raumenų šakos nukrypsta nuo blauzdikaulio nervo (į abi gastrocnemius raumens galvas, į padą, padą ir papėdės raumenis) ir odos nervo - n.cutaneus surae medialis, kuris eina į griovelį tarp galvų. gastrocnemius raumenį ir tada pereina į blauzdą. Nuo bendro peronealinio nervo, esančio poplitealinėje duobėje, nukrypsta odos nervas – n.cutaneus lateralis.
A. ir v.poplitea supa bendra makštis, kurioje arterija nuo venos atskirta pertvara. Kraujagyslės patenka į poplitealinę duobę per pertrauką (pritraukiamųjų raumenų apatinę kanalo angą). Šakos tęsiasi nuo a.poplitea iki raumenų ir sąnarių. Yra dvi aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. genus media ir du aa.genus inferiores (lateralis et medialis). Šių kraujagyslių šakos supa kelio sąnario kapsulę, sudarydamos rete articulare gentį ir kartu su šlaunikaulio arterijos šakomis dalyvauja kuriant kolateralinius lankus sąnario srityje. Apatinio m.popliteus krašto lygyje poplitealinė arterija patenka į canalis cruropopliteus ir iš karto dalijasi į a.tibialis posterior ir a.tibialis anterior. Pastaroji per tarpkaulinėje membranoje esančią skylę patenka į priekinę blauzdos sritį, tiesiamąją lovą.
Poplitealinės duobės flegmonos dažniau vadinamos adenoflegmonomis, tk. jų šaltinis daugeliu atvejų yra pūlingas paakių limfmazgių uždegimas. Poplitealinės duobės adenoflegmonai atsiranda dėl pūlingo gonito, taip pat piodermatito ar pūlingų žaizdų užpakalinėje ir posterolateralinėje kulno srityje bei Achilo sausgyslės srityje, nes paviršinės šių skyrių limfagyslės baigiasi poplitealiniai limfmazgiai. Į pastaruosius taip pat suteka giliosios limfagyslės iš giliųjų pėdos ir blauzdos audinių, lydimos priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio arterijų.
Šlaunies priekinės srities oda viršuje plona ir paslanki, apačioje tankesnė, o išoriniame paviršiuje mažiau judri nei vidinėje.
Priekyje esantis poodinis audinys susideda iš dviejų sluoksnių, atskirtų vienas kitu. vienas nuo kito paviršinės fascijos lakštu. Pastarajame savo ruožtu išskiriami du lakštai, tarp kurių, be skaidulų, yra paviršiniai nervai, kraujo ir limfagyslės bei mazgai.
Odos nervai kyla iš juosmens rezginio. Ramus femoralis n. genitofemoralis patenka į šlaunį kartu su šlaunies arterija ir aprūpina odą tiesiai po kirkšnies raukšle. Šlaunies išorinio paviršiaus odą aprūpina n. cutaneus femoris lateralis, prasiskverbiantis į plačią šlaunies fasciją žemyn ir šiek tiek į vidų nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies. Šlaunų priekinės ir vidinės dalies odą aprūpina rami cutanei anteriores, šlaunies nervo šakos. Visi šie odos nervai perveria fasciją lata taškuose, esančiuose maždaug toje pačioje tiesioje linijoje, jungiančioje priekinį viršutinį klubinės dalies stuburą su vidiniu blauzdikaulio kondyliu.
Sensorinė obturatorinio nervo šaka rodoma po oda šlaunies viduryje, išilgai jos vidinio paviršiaus plinta iki girnelės.
Paviršinės arterijos, įskaitant tris, kyla iš šlaunies arterijos: a. epigastrica superficialis pakyla link bambos, a. circumflexa ilium superficialis – į šoną, į priekinį viršutinį klubinį stuburą, a. pudenda externa yra nukreipta į vidurinę pusę, aprūpindama vyrų kapšelio odą, o moterims - didžiųjų lytinių lūpų odą. Paprastai būna dvi aa. pudendae externae (viršutinė ir apatinė): viena gilesnė, kita paviršinė. To paties pavadinimo venos lydi arterijas ir įteka į v. saphena magna ir v. femoralis. V. saphena magna yra vidinėje šlaunies pusėje ir įteka į v. femoralis, maždaug 3 cm atstumu nuo viršaus iki apačios nuo kirkšnies raiščio.
Limfmazgiai ant šlaunies sudaro tris grupes, iš kurių dvi (nodi lymphatici inguinales ir subinguinales superficiales) yra paviršiniuose sluoksniuose, plačiojoje fascijoje (jų skaičius vidutiniškai 12-16), trečioji – nodi lymphatici inguinales profundi. giliau, po paviršiumi lakšto plati fascija (3-4 vnt.).
Paviršiniai kirkšnies mazgai yra lygiagrečiai kirkšnies raiščiui ir gauna paviršines limfagysles, ateinančias iš priekinės pilvo sienelės odos (žemyn nuo bambos), sėdmenų srities, tarpvietės, išangės ir išorinių lytinių organų.
Paviršiniai subinguinaliniai limfmazgiai yra lygiagrečiai šlaunies arterijos eigai ir gauna didžiąją dalį apatinių galūnių paviršinių limfinių kraujagyslių.
Gilūs kirkšnies mazgai lydi šlaunikaulio veną, o didžiausias iš jų, žinomas kaip Rosenmuller-Pirogov mazgas, pasiekia šlaunikaulio žiedą. Šie mazgai paima kraujagysles iš giliųjų apatinių galūnių sluoksnių ir paviršinių mazgų, o jų išėjimo keliai nukreipiami į klubinius mazgus, esančius palei išorinius klubo kraujagysles.
Sava šlaunies fascija, plati fascija (fascia lata), formuoja makštį m. tensor fasciae latae ir yra sustiprintas šio raumens sausgyslių skaidulų ir sėdmens didžiojo sėdmens. Dėl to išoriniame šlaunies paviršiuje susidaro tanki aponeurozinė virvelė, savo forma ir padėtimi primenanti juostelę ir vadinama ilio-blauzdikaulio traktu (tractus iliotibialis). Jis eina nuo klubinės dalies iki Zherdy gumburo, esančio ant šoninio blauzdikaulio kondiliuko (kur tvirtinasi pagrindinė trakto dalis).
Priekiniame šlaunies paviršiuje plati fascija sudaro sartoriaus raumens apvalkalą, o iš pastarojo vidurio, viršutinėje šlaunies pusėje, yra padalinta į dvi plokšteles: paviršinę ir giliąją.
Gilioji plokštelė eina už šlaunikaulio kraujagyslių (a. ir v. femoralis) ir dengia klubo ir šukutės raumenis. Jis taip pat vadinamas fascia iliopectinea. Vidurinė jo dalis prisitvirtina prie gaktikaulio keteros, šoninė – prie smilkinio raiščio.
Paviršinis plačiosios fascijos lapas eina prieš kraujagysles, viršuje prisitvirtina prie kirkšnies raiščio, o iš vidaus - ant šukos raumens - susilieja su giliuoju lapeliu ir eina į vidurinį ir užpakalinį šlaunies paviršių. .
Paviršinis lapas susideda iš dviejų dalių: tankesnės – šoninės ir atlaisvintos – medialinės. Riba tarp jų yra tankus pjautuvo formos fascijos kraštas (margo falciformis). Jis išskiria viršutinį ragą – cornu superius ir apatinį – cornu inferius. Viršutinis ragas metamas per šlaunikaulio veną ir jo vidiniame krašte pakišamas po kirkšnies raiščiu, susiliedamas su lig. lakūnas. Apatinis ragas praeina už v. saphena magna ir susilieja su fascia pectinea.
Paviršiaus lakšto vidinė dalis yra atsilaisvinusi plačiosios fascijos dalis - fascia cribrosa (šioje vietoje ją prasiskverbia daugybė limfinių ir kraujagyslių). Ją ypač perveria v. saphena magna, kuri, plinta per apatinį pjautuvo formos krašto ragą, įteka į šlaunikaulio veną.
Pašalinus etmoidinę fasciją, atsiskleidžia ovalo formos duobė, kurią riboja pjautuvo formos fascia lata briauna; duobės apačioje matomas nedidelis šlaunikaulio venos segmentas.
šlaunikaulio trikampis
Kirkšnies raištis viršuje ir raumenys – m. sartorius (šoninis) ir m. adductor longus (medialiai) sudaro šlaunikaulio (Skarpovskio) trikampį. Jo viršūnė yra šių raumenų susikirtimo vietoje, o pūslinis raištis yra pagrindas.
Po paviršiniu plačiosios fascijos sluoksniu šlaunikaulio trikampyje yra pagrindinės šlaunikaulio kraujagyslės, apsuptos makšties – a. ir v. femoralis. Jie guli įduboje, kurią sudaro šlaunikaulio trikampio dugno raumenys, padengti giliu plačiosios fascijos lapu: m. liopsoas (šoninis) ir m. pectineus (medialiai); pirmasis iš šių raumenų yra pritvirtintas prie mažojo trochanterio, antrasis - prie šlaunikaulio iškart po mažuoju trochanteriu.
Šių raumenų suformuota įduba yra trikampio formos ir vadinama trigonu, s. duobė iliopectinea. Mažojo trikampio, kurį uždaro intrafemoralinis, pagrindas yra kirkšnies raištis, o viršūnė yra ant apatinio trochanterio.
Viršutinėje šlaunikaulio trikampio pusėje šlaunikaulio vena yra iš vidaus, šlaunikaulio arterija yra į išorę nuo jos, o į išorę nuo arterijos maždaug 1-1,5 cm atstumu yra šlaunies nervas, atskirtas nuo arterijos gilus fascia lata lapelis. Kuo arčiau šlaunikaulio trikampio viršūnės, tuo labiau šlaunikaulio vena nukrypsta į užpakalį ir išorę, o galiausiai šlaunies viduriniame trečdalyje beveik visiškai pasislepia už arterijos.
Šlaunikaulio trikampyje nuo šlaunies arterijos nukrypsta šios šakos: iš karto po kirkšnies raiščiu – a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ir aa. pudenda externae; 3-5 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio šlaunies arterija išskiria didžiausią šaką – a. profunda femoris. Pastarasis yra pagrindinis šlaunų srities tiekimo šaltinis ir išskiria šakas netoli kilmės vietos: aa. circumflexa femoris medialis ir lateralis, kurios dažnai nukrypsta nuo šlaunies arterijos, o žemiau – trys perforuojančios arterijos (aa. perforantes).
Šlaunies nervas, motorinėmis šakomis aprūpinantis daugiausia šlaunies siuvimo ir keturgalvius raumenis, jau maždaug 3 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio pradeda dalytis į raumenų ir odos šakas. Ilgiausia odos šaka yra p. saphenus, kuri didžiąją jos ilgio dalį lydi šlaunikaulio arteriją.
Raumenų spraga, kraujagyslių spraga
Klubinė fascija, dengianti dubens klubo ir krūtinės raumenis, yra tvirtai susiliejusi savo šoninėje pakraštyje kirkšnies raiščio lygyje. Vidurinis klubinės fascijos kraštas yra tvirtai pritvirtintas prie eminentia iliopectinea. Ši fascijos dalis vadinama klubinės-šukutės lanku – arcus iliopectineus (arba lig. ilio "pectineum). Ji padalija visą tarpą tarp kirkšnies raiščio ir kaulų (klubo ir gaktos) į dvi dalis: raumenų tarpą - lacuna. musculorum (išorinis, didesnis, skyrius) ir kraujagyslių plyšys - lacuna vasorum (vidinis, mažesnis, skyrius). Raumenų spragoje yra m. iliopsoas, n. femoralis ir n. cutaneus femoris lateralis, jei pastarasis yra šalia šlaunikaulio nervo arba yra jos šaka.kraujagyslinė spraga praeina šlaunikaulio kraujagysles, iš kurių arterija (lydima ramus genitalis n. genitofemoralis) yra išorėje (2 cm medialiai nuo kirkšnies raiščio vidurio), vena yra iš vidaus.Abu kraujagysles supa bendra makštis, kurioje arterija nuo venos atskirta pertvara.
Raumenų tarpas turi tokias ribas: priekyje - kirkšnies raištis, už ir išorėje - klubo sąnarys, iš vidaus - arcus iliopectineus. Dėl to, kad klubinė fascija yra tvirtai susiliejusi su kirkšnies raiščiu, pilvo ertmė išilgai raumenų tarpo yra tvirtai atskirta nuo šlaunies.
Kraujagyslių plyšį riboja šie raiščiai: priekyje - kirkšnis ir su juo susiliejęs plačiosios fascijos paviršinis lapas, už - šukutės, išorėje - arcus iliopectineus, viduje - lig. lakūnas.
Praktinė raumenų spragos reikšmė yra ta, kad ji gali tarnauti kaip išėjimo į šlaunį vieta užsistovėjusiems abscesams, atsirandantiems iš slankstelių kūnų (dažnai juosmens) su jų tuberkulioze. Tokiais atvejais pūliniai praeina po kirkšnies raiščiu m storio. iliopsoas arba tarp raumens ir jį dengiančios fascijos ir užsitęsia ties apatiniu trochanteriu. Čia taip pat gali tekėti klubo sąnario abscesai, prasiskverbdami pro sąnario kapsulę ir bursa ilipectinea. Itin retais atvejais šlaunikaulio išvaržos išlenda per raumenų tarpą.
Po šukos raumeniu ir trumpuoju pritraukikliu, esančiu giliau už jį, yra išorinis obturatorinis raumuo ir kraujagyslės bei nervas, išeinantys iš obturatoriaus kanalo.
„Canalis obturatorius“ yra osteofibrinis kanalas, vedantis iš dubens ertmės į priekinį-vidinį šlaunies paviršių pritraukiamojo raumens guolyje. Jo ilgis paprastai neviršija 2 cm, o kryptis yra įstriža, sutampanti su kirkšnies kanalo eiga. Kanalą sudaro griovelis ant horizontalios gaktos kaulo šakos, uždarantis griovelį obturatorine membrana ir abiem obturatoriniais raumenimis. Išleidimo anga yra už m. pectineus.
Obturatoriaus kanalo turinys yra a. obturatoria su vena ir n.obturatorius. Santykis tarp jų obturatoriniame kanale dažnai būna toks: išorėje ir priekyje guli nervas, medialinė ir užpakalinė nuo jo yra arterija, medialiai nuo arterijos – vena.
N. obturatorius aprūpina šlaunies pritraukiamuosius raumenis. Išėjus iš kanalo arba kanale, jis dalijasi į priekinę ir užpakalinę šaką.
A. obturatoria (dažniau iš a. iliaca interna, rečiau iš a. epigastrica inferior) pačiame kanale arba prie išėjimo iš jo skirstoma į dvi šakas – priekinę ir užpakalinę. Jie anastomizuojasi su aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis ir kt.
Kartais išvaržos (herniae obturatoriae) išeina per obturatoriaus kanalą.
Kojos – kūno dalis, kuri yra sudėtingas nervų, raumenų, kaulų derinys, padengtas apvalkalu – oda. Jų teisinga ir patologinė (dėl įvairių sužalojimų) vieta yra ypatinga medicinos dalis, kurios sėkmingam tyrimui skiriamas didelis dėmesys.
Topografijos samprata
Pažodiniame vertime graikiškas terminas vartojamas kaip „vietovės aprašymas“. XIX amžiaus pradžioje šis žodis pradėtas vartoti medicinos terminologijoje. Tai rodo žinių sritį, kurioje atsižvelgiama į teisingą vidaus organų ir žmogaus kūno dalių išdėstymą, jų ryšį ir sąveiką tarpusavyje.
Galūnės įtaiso supratimas, visi griaunamųjų procesų raumenų ir kaulų aparate eigos etapai, nervų sistemos veiklos sutrikimai leidžia nustatyti gautų traumų pobūdį ir mastą, greitai į juos reaguoti, tiksliai ir patikima diagnozė ir tolesnio gydymo taktika. Tokia informacija labai svarbi chirurgijoje.
Skirtumas tarp įprastinės ir topografinės anatomijos
Topografinė anatomija skiriasi:
- specialus požiūris į kūno sandaros apibūdinimą: nagrinėjama santykinė organų padėtis ir jų tarpusavio ryšys, informacija apie kiekvieną iš jų struktūrizuota ir pateikiama vienoje žinių sistemoje;
- destruktyvių procesų laipsnio nustatymas pažeidžiant anatomiškai teisingą audinių ir organų išdėstymą.
Tokios informacijos dėka randamos silpnybės, susidaro aiškus supratimas, kaip turi išsidėstyti ir funkcionuoti įvairios struktūros.
Topografijos būdu tiriami aspektai
Medicinos (chirurgijos) disciplina tyrinėja sluoksniuotą kūno organizaciją, suvokdama ją skirtingomis projekcijomis. Be to, mokslas atkreipia dėmesį į šiuos aspektus:
- kraujo judėjimas per kraujagysles;
- fiziologiškai teisinga jo komponentų vieta stuburo ir visos raumenų ir kaulų sistemos atžvilgiu;
- raumenų inervacija, nervų sistemos darbas, patologiniai jutimo skaidulų pokyčiai;
- individualios organizmo savybės, remiantis jo amžiumi, konstitucinėmis savybėmis, lytimi.
Mokslas išskiria ir analizuoja:
- galva - vertinama smegenų, regos, klausos ir uoslės receptorių, burnos ertmės, liežuvio visuma; jie suvokiami kaip funkcionuojančių organų sistema;
- kaklas - skyrius, skirtas sujungti galvą su kūnu; gyvybiškai svarbūs nervai ir raumenys, per jį praeina kraujagyslės, atsiranda gerklos, stemplė, trachėja, nugaros smegenys;
- liemuo - čia sutelkti pagrindiniai kūno elementai;
- galūnės - per jas atliekami judesiai, tampa įmanoma perkelti žmogų erdvėje, užtikrinamas aktyvumas ir normali gyvenimo veikla.
Apatinių galūnių topografija
Jos interesų sritys yra šios:
- kiekvienos kojų zonos inervacija: konkreti visų nervinių skaidulų, susijusių su tam tikro skyriaus jautrumo užtikrinimu, vieta;
- dubens srities, raumenų audinio, sausgyslių, raiščių ir sąnarių aprūpinimas krauju ir mityba.
Dėl išsamiausio visų dalių topografijos aprašymo, paimto atskirai, atrodo, kad įmanoma teisingai atlikti laboratorinius diagnostikos tyrimus ir chirurgines operacijas.
Koją sudaro laisva galūnė (sudaryta iš šlaunies, kelio, blauzdos, pėdos, kulno, pirštų falangų) ir jos juostos (apima sėdmenų raumenis).
Sėdmenų aprūpinimą krauju atlieka šlaunies arterinė kraujagyslė, kraujagyslių tinklą papildo giliosios ir paviršinės venos, šios srities jautrumą užtikrina apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio kraujo kanalai. Jos ribos iš viršaus yra klubinės dalies ketera, iš apačios - sėdmenų raukšlė, iš vidaus - kryžkaulio ir uodegikaulio vidurio linijos, išorinė prasideda nuo priekinio klubinio pagrindo ir baigiasi dideliu šlaunikaulio trochanteriu.
Poodinis audinys yra gerai apibrėžtas, apima du sluoksnius: paviršinis ir gilus (teka į apatinę nugaros dalį).
Savo fasciją vaizduoja tankios struktūros plokštelė, kurią sudaro jungiamojo audinio pluoštai. Viršuje pakyla iki apatinės nugaros dalies, nusileidžia iki šlaunies. Odos sluoksnis storas, aprūpintas daugybe riebalinių liaukų.
Klubo regionas
Topografinė anatomija tiria klubo sąnarį kaip neatsiejamą sėdmenų srities dalį ir priekinės šlaunikaulio dalies įtraukimą. Sąnarį sudaro dubens acetabulumas ir šlaunikaulio galva. Visa tai padengta raumenų skaidulomis.
Už sąnario ertmės yra du trochanteriai. Tuo metu, kai šioje srityje atliekami kojos lenkimo judesiai, viršutinė didžiosios dalies dalis pasislenka į liniją, bendrą priekiniam klubiniam klubui ir sėdmeninės gumbų viršūnei. Jei nuo šios ribos yra trochanterinės smailės perėjimas, tai gali reikšti, kad yra sąnario išnirimas arba šlaunikaulio kaklo lūžis.
Priekinė šlaunų sritis
Topografinė šlaunies anatomija tiria sluoksniuotą priekinės ir užpakalinės srities struktūrą.
Pirmąjį iš viršaus skiria kirkšnies raištis, kurį apačioje riboja horizontalus segmentas, nubrėžtas šiek tiek virš girnelės. Iš išorės zona išsiskiria vertikaliu segmentu, nubrėžtu nuo viršutinės priekinės stuburo dalies iki išorinės šlaunikaulio kondylio, o iš vidaus - riba, einanti nuo gaktos artikuliacijos iki viduje esančios kondylės. Dengiamas plačia šlaunies fascija. Apima šlaunikaulio, obturatorių ir pritraukiamuosius kanalus, kurie veda pagrindines kraujagysles ir inervuojančias skaidulas.
Skyriaus jautrumą suteikia stambus sėdmeninis nervas, einantis per visą šlaunies paviršiaus ilgį, juosmeninis nervinis rezginys.
Šlaunikaulio arterijos šakos, esančios Keno linijoje, maitina vyrų ir moterų lytinius organus. Jie kilę iš regiono (jį skiria sartorius raumuo, ilgas pritraukiamasis raištis, kirkšnies raištis; yra kraujo arterijų, maitinančių kojas, koncentracija), juos lydi atitinkamos venos.
Užpakalinė šlaunies dalis
Jis prasideda skersinėje sėdmenų raukšlėje ir baigiasi 6 cm virš kelio protiškai nubrėžta riba. Raumenų aparatą sudaro dvigalvis šlaunies raumuo, pusgalvis, membraninis. Skaidulos driekiasi nuo sėdmeninės gumbų, šone uždedama ilga galva, sujungiama su trumpąja ir su ja sudaro vieną sausgyslę. Arčiau šlaunies vidurio guli m. semitendinosus, m. pusiau membraninė. Raumenų galūnės juda blauzdikaulio viduje (jo paviršiuje). Poplitealinės duobės srityje skaidulos yra atskirtos, atskiriant jos viršutinį kampą.
Pateikite šios elemento dalies jautrumą cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis ir obturatorius, n.cutaneus femoris posterior. Čia eina sėdmeninis nervas, giliosios šlaunies arterijos šakos. Iš indo išorės praeina šlaunikaulio inervuojantis pluoštas. Oda plona, sujungta skaidulomis.
kelio sritis
Viršuje esančios srities pradžios taškas yra tiesi linija, nubrėžta virš girnelės, apatinė - tuberositas tibiae, šoninės - vertikalios ribos, nubrėžtos iš šlaunikaulio snapelių (nuo jų užpakalinio krašto).
Virš girnelės guli keturgalvio raumens sausgyslė, po ja yra savas raištis, šone – pterigoidinės raukšlės. Prie priekinio paviršiaus pritvirtinta dvigalvė. Iš kelio vidinės pusės randamos blauzdikaulio ir šlaunikaulio vidurinės kondylės.
Ši sritis apima sinovinius maišelius:
- poodinis prepatelinis;
- subpatelinis;
- blauzdikaulio gumbai.
Prieš girnelę yra kraujotakos tinklas. Taurės susidaro iš tų arterijų galūnių, kurios dalyvauja kuriant kelio sąnarių tinklą, jame yra šakos, nukreiptos iš šlaunikaulio kraujotakos, priekinė blauzdikaulio arterija ir kraujagyslė, einanti aplink peronealinio kaulo pagrindą.
Poplitealinėje duobėje yra neurovaskulinis pluoštas. Jo dėka atliekama raumenų skaidulų inervacija:
- gastrocnemius;
- soleus;
- padų;
- poplitealis.
Šoniniai ir viduriniai (šoniniai ir viduriniai) nervai yra sujungti vienas su kitu ir sudaro gastrocnemius. Gilesniuose sluoksniuose glūdi poplitealinė vena ir arterija. Šalia pastarųjų susitelkę limfmazgiai, surenkantys limfos skystį iš atitinkamų kraujo takų ir veikiantys kaip savotiškas buferis, kurio pagrindinė paskirtis – papildomas kraujo valymas.
Šios srities odos dangalas yra paslankus, plonas.
Kulkšnies sritis
Išorinė riba, skirianti priekinę ir užpakalinę blauzdos sritį, vadinama grioveliu, einanti per peronealinius ir gastrocnemius raumenis, vidine – linija, nubrėžta išilgai medialinio blauzdikaulio krašto.
Svetainės aprūpinimą krauju užtikrina v. saphena magna ir jos šakos, einančios išorėje ir vidurinėje regiono dalyje. Čia lydinti kraujagyslė yra n. saphenus. P. cutaneus surae lateralis taip pat maitina odą ir raumenis. Vidurinį ir paskutinį čiurnos srities trečdalį inervuoja paviršinis peronealinis nervas.
Paskutinėje kojos dalyje yra priekinė ir išorinė fascio-raumeninė lova (vienoje yra didysis blauzdikaulio raumuo, ilgas pirštų tiesiamasis raumuo; antroji susideda iš ilgųjų ir trumpųjų peronealinių raumenų, šioje srityje yra padalintas bendras pilvo nervas į gilų ir paviršutinišką). Priekinėje fascijoje yra priekinė blauzdikaulio arterija, dvi to paties pavadinimo venos, gilusis peronealinis nervas.
Per užpakalinę sritį eina didelė veninė kraujagyslė, išeinant iš skyriaus įteka į poplitealinę veną ir toliau lydima blauzdikaulio nervo atšaka. Išorėje yra šoninis nervas, kuris yra n dalis. peroneus communis, formuojantis čiurnos srityje suralinį nervą.
Raumenų korsetas paskutinėje dalyje yra sukurtas paviršiniais ir giliais raumenų lakštais. Pirmasis yra susijęs su tricepso raumens dėklo kūrimu, antrasis skirtas tricepso raumeniui atskirti nuo lenkiamųjų raumenų, esančių giliuose kojos užpakalinės dalies sluoksniuose. Šią sritį skiria kaulai ir tarpkaulinė pertvara, iš kitos pusės ją saugo gilus blauzdos fascijos sluoksnis. Viršuje yra gastrocnemius raumuo su dviem galvomis ir raumenimis (padais ir nepastovus). Jų sausgyslės dalyvauja kuriant vieną (Achilo) sausgyslę, pritvirtintą prie kulkšnies gumbų. Juos skiria sinovinis maišelis.
Odos sluoksnis priekinėje dalyje yra plonas, jam būdingas poodinio audinio nebuvimas, lengvai pažeidžiamas. Užpakalinė epitelio sritis yra judri, eina į raukšlę.
Pėda
Pėda nuo kulkšnies yra atribota segmentu, judančiu nuo kulkšnies viršūnių iki pado. Departamentą sudaro kaulai, kurie yra sudėtiniai išilginiams (padtakaulis ir padikaulis) ir skersiniai (apima spygliuočių, spenoidinius ir kuboidinius kaulus) arkos. Padų raištis padeda juos sustiprinti.
Raumenų aparatas sudarytas iš išilginių, įstrižų ir skersinių skaidulų, apima ilgą pirštų ir pėdų lenkimą (lenkėjas paleidžia visas raumenų skaidulas).
Skyriuje išsiskiria galinė, pirštai, padas (turi paviršinę ir gilią ląstelių erdvę). Pirmasis aprūpinamas krauju kraujagyslėmis, einančiomis per vidurinį raumenų sluoksnį: pėdos nugarinę arteriją, to paties pavadinimo venas, inervuoja gilusis peronealinis nervas.
Viršutinės pėdos dalies oda plona, apatinėje – gerokai sustorėjusi.
Apatinių galūnių traumų prevencija
Kojų traumų prevencija užtikrina jų anatominio vientisumo saugumą.
Siekiant sumažinti destruktyvių procesų atsiradimo šioje kūno dalyje riziką, reikia:
- Venkite trauminių situacijų, laikykitės saugos ir saugos priemonių (namuose, sporto varžybų metu, treniruotėse, darbe ir kt.).
- Reguliariai mankštinkitės, užsiimkite gimnastika. Užsiėmimai sustiprins visą raumenų ir kaulų sistemą, padarys ją atsparesnę, padės lavinti aktyvumą, palaikyti gerą formą.
- Veskite sveiką gyvenimo būdą, organizuokite subalansuotą ir sveiką mitybą: papildykite ją reikiamu kiekiu baltymų ir vitaminų, mikroelementų pagal poreikį.
- Laikykitės optimalaus gėrimo režimo.
- Organizuokite kasdienį gerą kūno poilsį (žmogaus nakties miegas turėtų būti bent 8 valandos per dieną).
- Kiek įmanoma, venkite (minimaliai sumažinkite atsiradimo riziką) streso, fizinės ir emocinės perkrovos.
Apatinės galūnės topografinė anatomija tiria normalų visų audinių išsidėstymą, nervinių skaidulų ir kraujagyslių takus, konkrečių kojos dalių inervaciją ir mitybą. Puikios kūno sandaros topografinių detalių išmanymas leidžia sėkmingai ir greitai atlikti sudėtingiausias chirurgines operacijas.
Pirštų topografinė anatomija. Pluoštinių apvalkalų struktūros ypatumai ir topografija, reikšmė patologijoje ir operacijų metu.
Pirštų delninio paviršiaus oda su gerai išsivysčiusiu raginiu sluoksniu, malpigijos ir papiliariniais sluoksniais. Daug prakaito liaukų, nėra riebalinių liaukų ir plaukų. Delno paviršiaus PZhK - sferinių sankaupų pobūdis, atskirtas pluoštiniais tilteliais, vertikaliai einantis į periostą. Užpakalinėje pirštų dalyje oda plonesnė, kartais padengta plaukeliais. Ant piršto gausus limfinių kapiliarų tinklas, susiliejęs, sudaro 1-2 išėjimo kamienus, kurie pereina į užpakalinę plaštakos dalį tarppirštinių raukšlių srityje. Limfa nuo IV-V pirštų - į alkūnkaulio l \ y, iš likusių - į pažastį, iš 2-3 į sub- ir supraclavicular l \ y išilgai v.cephalica. Paviršinės venos geriau išreikštos nugaroje. Skaitmeninės arterijos guli ant šoninių paviršių, nugaros arterijos yra prastai išreikštos. Nugarinės arterijos nepasiekia pirštakaulių galo, o delno arterijos formuoja rete mirabele. Fascijos ryšuliai sudaro žiedinius ir kryžminius raiščius, kurie laiko sausgysles lenkimo vietoje. Paviršinės lenkiamosios sausgyslės išsišakoja ir prisitvirtina prie vidurinės falangos, giliosios – prie nago. Sinovijos membranos turi parietalinius ir visceralinius lakštus; perėjimo prie sausgyslių taške eina kraujagyslės ir nervai, sudarydami sausgyslės mezenteriją. Sinoviniai apvalkalai baigiasi ties nagų falangomis. Proksimalus iki 2-4 pirštai prasideda plaštakos kaulų galvų lygyje, kur susidaro aklas maišelis. Ties 1 ir 5 pirštais - jie pereina į delną ir sudaro sinovinius maišelius. Tiesiamosios sausgyslės, esančios užpakalinėje pirštakaulių dalyje, pereina į sausgyslių plėtinius (pirštų nugarinę aponeurozę), kuri yra padalinta į 3 kojas: vidurinė - iki vidurinės pirštakaulių pagrindo, šoninės - į terminalo pagrindą. falanga.
Pirštų inervacija. DIE taisyklė. I pirštas - radialinės ir vidurinės šakos, II pirštas - visos vidurinės ir radialinės šakos iki 2/3, III pirštas - viso vidurinio, stipinkaulio ir alkūnkaulio šakos iki 2/3, IV pirštas - šakos vidurinis šoninis, alkūnkaulis - iki 2/3, radialinis medialinis, V pirštas - visas alkūnkaulis.
Sėdmenų srities topografinė anatomija. Neurovaskulinių ryšulių sudėtis ir topografija. Napytslnyh procesų paskirstymo būdai. Paviršinių ir giliųjų flegmonų drenavimo anatominiai pagrindai.
Kraštinės: viršutinė - klubinės dalies ketera; apatinė - sėdmenų raukšlė; medialinė – vidurinė kryžkaulio ir uodegikaulio linija; šoninė - linija nuo PV stuburo iki didžiojo trochanterio. Oda yra stora riebalinių liaukų. Kasą perveria paviršinė fascija. PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Sėdmenų fascija sudaro pertvaras m.gluteus maximus.
1 ir raumenų sluoksnis: m.gluteus maximus (BYM), m.gluteus medius (SNM). Apatinė SYM dalis yra padengta SYM. Po BNM - gili fascijos plokštelė, po ja - 2 sluoksnis: 1) SYM, 2) kriaušės formos, 3) obturator internus, 4) dvyniai, 5) quadratus femoris. SNM ir piriformis yra pritvirtinti prie didžiojo šlaunikaulio, obturator internus ir dvyniai yra pritvirtinti prie trochanterinės duobės, o kvadratinis šlaunikaulis yra pritvirtintas prie šlaunikaulio. Tarp SYM ir kriaušės formos – suprapiriforminė anga. Vidinis obturatorius ir lytinių organų kraujagyslės bei nervai išeina per mažą sėdmeninę angą. Tarp apatinio piriformio raumens krašto ir kryžkaulio raiščio – po piriformio anga. 3 raumenų sluoksnis: 1) MNM, 2) išorinis obturatorius. MNM eina į didįjį trochanterį, išorinis obturatorius - į vertikalią duobę ir klubo sąnario kapsulę.
A.glutea superior su venomis ir nervo išėjimu per foramen suprapiriforme. Arterija iš karto suskyla į raumenines šakas, anastomozuojasi su aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Viršutinis sėdmenų nervas inervuoja SNM, MNM ir m.tensor fascia latae. Per foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior skyla į raumenų šakas ir į n.ischiadicus. N.ischiadicus praeina ties apatiniu BJM kraštu ties vidurinio ir vidurinio linijos trečdalio riba su sėdmeniu ir didžiuoju trochanteriu, tada praeina po 2 galvų šlaunies raumens ilga galva. Vasa pudenda interna ir n.pudendus eina aplink sėdmeninį stuburą ir per nedidelę sėdmeninę angą prasiskverbia į tarpvietę iki sėdmeninės ir tiesiosios duobės.
Pūlingo prs būdai, essa: plati ląstelių erdvė po didžiuoju sėdmens raumeniu ir tarpraumeninis tarpas po sėdmenų raumeniu, padengtas savo fascija. Gali pūliai išplisti į gretimas sritis: šlaunis, tiesiosios žarnos* duobę, dubens ertmę.
Šlaunies priekinės srities topografinė anatomija (šlaunies trikampis).
Šlaunies priekinės srities ribos. Viršuje - kirkšnies raištis nuo gaktos gumburo iki PV, išorėje - linija nuo PV iki šoninio šlaunies epikondilo, iš vidaus - linija nuo gaktos gumburo iki medialinio epikondilo, apačioje - skersinė linija 6 cm virš girnelės. Po kirkšnies raiščiu – raumenų ir kraujagyslių spragos. Šlaunikaulio arterija projektuojama išilgai Keno linijos (linija tarp „atstumo tarp PV ir gaktos simfizės vidurio“ ir „pagrobimo gumburo ant vidurinio šlaunikaulio epikondilo“), šlaunikaulio vena yra į vidų nuo jos, šlaunies nervas yra į išorę. 1-2 cm į vidų ir žemyn nuo PV išeina šoninis odos nervas, o priekiniai odos nervai išeina pagal m.sartorius projekciją. L\u: paviršinis kirkšnis ir povandeninis.
Šlaunikaulio trikampis (Scarpa). Išorėje - siuvimas, iš vidaus - ilgas pritraukėjas, iš viršaus - kirkšnies raištis. Jo apačioje yra fossa iliopectinea. Oda plona, švelni, judri. PZhK - kraujagyslės, l \ y, odos nervai. A.epigastrica superficialis eina nuo kirkšnies raiščio vidurio iki bambos. A.circumflexa ilium superficialis iš annulus saphenus kPV lygiagrečiai kirkšnies raiščiui. Aa.pudendae externae eina medialiai, prieš šlaunikaulio veną. N.genitofemoralis – iš kraujagyslinės spragos, inervuoja odą po vidurine kirkšnies raukšlės dalimi. N.cutaneus femoris lateralis - prie PV, rr.cutanei anteriores - pagal m.sartorius projekciją. Šaka n.saphenus minor prisijungia prie v.saphena magna. R. cutaneus n. obturatorii – nuo dubens šoninės sienelės išilgai vidinės šlaunies pusės iki girnelės lygio (skausmo kelio sąnaryje su klubo uždegimu priežastis). Plati fascija padalija šlaunį į tris lovas: priekinę (blauzdos tiesiamieji), užpakalinę (lenktuvai), vidurinę (adduktoriai). Tarp giliųjų ir paviršinių fascijos plokščių: a.et v.femoralis. Ši erdvė susisiekia su subperitoniniu dubens dugnu – per kraujagyslių plyšį, su šlaunies poodiniu audiniu – per etmoidinę fasciją, su išorine klubo sąnario sritimi – palei šlaunį supančią šoninę arteriją, su pritraukiamuoju raumeniu. lova - išilgai vidurinės arterijos, supančios šlaunį, su užpakaline šlaunies lova - per kraujagyslių angas sausgyslėse, su aferentiniu kanalu - išilgai šlaunies kraujagysles. SNP: šlaunies arterija; šlaunies nervas; gili šlaunies arterija; vidurinė arterija, supanti šlaunį; šoninė arterija, supanti šlaunį; šlaunikaulio vena, į kurią įteka v.saphena magna.
11. Užpakalinės šlaunies srities topografinė anatomija. Kraujagyslių dariniai. Pūlingų dryžių pasiskirstymo būdai. Viršuje - skersinė sėdmenų raukšlė, apačioje - apskrita linija 6 cm virš girnelės, iš vidaus - linija, jungianti gaktą
simfizė su medialiniu šlaunikaulio epikondilu, išorėje - linija nuo PV iki šoninio šlaunies epikondilo.
Sėdynės antspaudas projektuojamas išilgai linijos nuo atstumo m / y vidurio pagal sėdmeninį gumbą ir didžiojo trochanterio iki papėdės vidurio
duobes. Kasoje - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. V.saphena magna anastomozė su v.saphena parva. Ląstelinis
užpakalinės šlaunikaulio lovos erdvė susisiekia su erdve po BNM – išilgai sėdimojo nervo; su popliteal duobė – tuo metu
tas pats nervas; su priekine šlaunikaulio lova – išilgai perforuojamųjų arterijų ir medialinės cirkumfleksinės arterijos.
SNP: sėdimojo nervo tarp m.adductor magnus ir lenkiamųjų. A.commitans n.ischiadici, atsirandantis iš apatinės sėdmenų arterijos. Grandinė
perforuojančių arterijų anastomozės. Prieš patekdamas į poplitealinę duobę, nervas dažniausiai dalijasi į n.tibialis et n.pcroneus communis.
12. Poplitealinės duobės neurovaskulinių darinių topografinė anatomija. Pūlinio pasiskirstymo būdai
procesus.
Poplitealinės kraujagyslės ir blauzdikaulio nervas projektuojami išilgai vertikalios linijos, einančios nuo viršutinio papėdės duobės kampo per jo
vidurio. Šlaunikaulis iš to paties taško nukreiptas išilgai šlaunikaulio dvigalvio šlaunies sausgyslės vidinio krašto į išorinį kaklo paviršių
šeivikaulis.
N.tibialis – paviršutiniškai po poplitealine fascija. Šakos į raumenis: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus ir odos šaka:
n.cutaneus surae medialis (lydi v.saphena parva).
N.peroneus communis – greta vidinio dvigalvio raumens sausgyslės krašto. Suteikia n.cutaneus surae lateralis.
A.poplitea. 4 skyriai: pradinis (tarp pusiau membranos ir vastus medialis) - suteikia šakoms plonas, pritaikytas ir pusiau membranines
raumenys; antrasis (tarp semimembranosus ir gastrocnemius) - penkios arterijos iki kelio sąnario ir šakos į raumenis; trečia (ant lig.popliteum
obliquum) - šakojasi į raumenis; ketvirta (tarp papėdės ir blauzdikaulio užpakalinės dalies po padų raumens sausgysliniu lanku). Viršutinė ir
kelio sąnario apatinės sąnarinės arterijos jo paviršiuje suformuoja dvi anastomozines šakas: paviršinę ir giliąją.
Poplitealinės duobės erdvė susisiekia su užpakaline šlaunikaulio lova, su tarpu po BNM - išilgai sėdimojo nervo; su vedimu
kanalas ir šlaunikaulio trikampis - išilgai šlaunikaulio kraujagyslių; su gilia erdve blauzdos gale – išilgai papėdės.
Kelmo indų apdirbimas. Paprastai amputacijos atliekamos po turnike. Tai leidžia kirsti visus minkštuosius audinius be kraujo praliejimo. Pasibaigus operacijai, prieš nuimant turniketą, visi stambios kraujagyslės surišamos į kelmą, o arterijos surišamos dviem raiščiais, kurių apatinis turi būti pradurtas: vienas raištelio galas įsriegiamas į adatą. , kuriuo pramušamos abi arterijos sienelės. Tokia papildoma fiksacija apsaugo nuo raiščio paslydimo. Daugelis chirurgų teikia pirmenybę ketgutui, nes naudojant šilką gali susidaryti ligatūrinė fistulė. Ligatūrų galai nupjaunami tik nuėmus turniketą. Mažesni indai surišami susiuvant aplinkinius audinius.
Apatinių galūnių kraujagyslių operacijos
Šlaunikaulio arterijos punkcija pagal Seldingerį. Punkcija atliekama siekiant į aortą ir jos šakas įvesti kateterį, per kurį galima kontrastuoti kraujagysles, zondą
atverti širdies ertmes. 1,5 mm vidinio skersmens adata sušvirkščiama iš karto po kirkšnies raiščiu išilgai šlaunikaulio arterijos projekcijos. Pirmiausia per adatos, įvestos į arteriją, spindį įvedamas laidininkas, tada adata nuimama ir vietoj jo uždedamas polietileno kateteris, kurio išorinis skersmuo yra 1,2–1,5 mm. Kateteris kartu su laidininku perkeliamas išilgai šlaunikaulio arterijos, klubinės arterijos į aortą iki norimo lygio. Tada laidininkas pašalinamas, o prie kateterio pritvirtinamas švirkštas su kontrastine medžiaga.
Kojų ir šlaunų varikozinių venų operacijos. At
apatinių galūnių venų varikozė (v. saphena magna Ir v. saphena parva) dėl venų vožtuvų nepakankamumo apatinėse kojos dalyse sustingsta kraujas, dėl to sutrinka audinių trofizmas, išsivysto trofinės opos. Tai palengvina ir perforuojančių venų vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio kraujas iš giliųjų venų išleidžiamas į paviršines venas. Operacijų tikslas – panaikinti kraujotaką paviršinėmis venomis (visiškai pasitikint giliųjų venų praeinamumu!). Anksčiau taikytos didžiosios juosmens venos perrišimo operacijos toje vietoje, kur ji susiliejo su šlaunikauliu (ypač Trojanovo-Trendelenburgo operacija) pasirodė nepakankamai veiksmingos. Radikaliausia operacija, pasak Babcocko, yra visiškas didžiosios juosmens venos pašalinimas. Metodo principas – venos pašalinimas naudojant specialų lankstų strypą, įkištą į ją su kuolo formos galvute gale per nedidelį pjūvį po kirkšnies raiščiu iki kelio sąnario lygio, kur taip pat atliekama venesekcija. mažas pjūvis. Per šią angą nuimamas laidininkas, pagaliuko galvutė pakeičiama venoekstraktoriumi (metalinis kūgis aštriais kraštais). Traukiant ištraukiklį už laidininko viršutiniame pjūvyje, vena pašalinama iš poodinio audinio. Tuo pačiu principu pašalinama distalinė blauzdos venos dalis.