Evdošenko Jevgenijus Petrovičius gimė 1980 m. birželio 29 d. Leningrade gydytojų šeimoje. 2003 m. sėkmingai baigė Sankt Peterburgo valstybinę vaikų medicinos akademiją kaip gydytojas. Nuolatinę medicininę patirtį jis pradėjo 1999 m. (būdamas 19 metų) nuo pat pirmųjų žingsnių - Rusijos nacionalinio Polenovo chemijos instituto neurochirurgijos skyriaus slaugytoju, specializuotos neuroreanimacinės greitosios medicinos pagalbos komandos paramediku. Nuo 2000 m. Sankt Peterburgo Mariinsky ligoninės priėmimo skyriuje, nervų ligų ir neuroreanimacijos skyriuje ėmėsi neurologijos pavaldumo. 2003–2005 m. studijavo nervų ligų klinikinėje rezidentūroje. Baigęs rezidentūrą 2005–2011 m., jis dirbo neurologu Leningrado srities klinikinėje ligoninėje, Neurologijos skyriuje, vadovaujamas profesoriaus Zaslavskio L.G. Dirbdamas neurologu, jis parodė savo pagrindinius pomėgius skubios neurologijos, cefalgijos, autoimuninių ir neurodegeneracinių centrinės nervų sistemos ligų srityse. Jis pradėjo dalyvauti tarptautiniuose klinikiniuose tyrimuose kaip gydytojas tyrėjas nuo 2005 m. Turi nuolatinį GCP sertifikatą (2005/2011). Nuo 2006 m. mokėsi įvairių atestavimo ciklų nervų ligų, imunologijos, laboratorinės diagnostikos specialybės. Nuo 2006 m., vadovaujant profesoriui Zaslavskiui L.G. Regioninės ligoninės ir Neurologijos ir neurochirurgijos skyriaus pagrindu su Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinika, pavadinta A.P. Pavlovo, pradėta dirbti medicinos mokslų kandidato disertacijos tema: „Smegenų ir vidurinių smegenų arterijų kraujotakos pokyčiai ir jų korekcijos galimybės sergant įvairaus pobūdžio įtampos galvos skausmais“. 2010 m. šis darbas buvo sėkmingai apgintas ir Jevgenijui Petrovičiui buvo suteiktas medicinos mokslų kandidato laipsnis.
Nuo 2007 metų daktaras Evdošenko aktyviai domisi nervų sistemos autoimuninėmis ligomis. 2007 m. ir 2010 m. buvo apmokytas išsėtinės sklerozės klinikoje Sheba Israel (vadovaujant profesoriui A. Achironui), 3 išplėstinių išsėtinės sklerozės mokymo programų (SSIF Barselona, Geteborgas, Sankt Peterburgas) dalyvis. Nuo 2007 m., vadovaujant profesoriui Zaslavskiui L.G. organizavo medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems išsėtine skleroze Leningrado srityje (Leningrado srities išsėtinės sklerozės centras).
2010 m. Sankt Peterburgo vyriausybės iniciatyva, vadovaujant Sankt Peterburgo vyriausiajam neurologui, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikui, profesoriui Aleksandrui Anisimovičiui Skoromecui ir vyriausiajam gydytojui medicinos mokslų daktarui Anatolijui Jurjevičiui Ryvkinui, Jevgenijui. Petrovičius miesto klinikinės ligoninės Nr. 31 pagrindu sukūrė specializuotą miesto medicinos centrą, skirtą išsėtinei sklerozei ir autoimuninėms ligoms gydyti. Nuo 2011 m. Centras pradėjo dirbti vadovaujant dr. Evdošenko. Šiuo metu tai vienas didžiausių išsėtinės sklerozės centrų ne tik Rusijos Federacijoje, bet ir Europoje. Kas mėnesį daugiau nei 1000 išsėtine skleroze sergančių pacientų gauna aukštos kvalifikacijos medicinos pagalbą, tarp jų ir vaikai. Centras suorganizavo unikalų vidaus medicinai integruotą požiūrį: praktinės sveikatos priežiūros, taikomojo mokslo ir švietimo derinį. Toks Centro darbas patraukė ne tik Rusijos, bet ir užsienio kolegų dėmesį. Šiuo metu centras glaudžiai bendradarbiauja su pirmaujančiomis Didžiosios Britanijos, Italijos, Ispanijos, JAV, Kanados, Izraelio ir kitų šalių ligoninėmis ir universitetais. Bendri moksliniai darbai pristatomi prestižiniuose tarptautiniuose mokslo žurnaluose ir tarptautinėse konferencijose. Centro darbuotojai ir daktaras Evdošenko nuolat lanko kvalifikacijos kėlimo kursus Europos klinikose pagal patirties mainų sistemą. 2013 metų birželį kartu su Sankt Peterburgo vyriausybe akademikas Skorometsas A.A. ir Evdošenko E.P. Sankt Peterburgo RS centre susitiko su biochemijos ir molekulinės biologijos Nobelio premijos laureatais ir pagrindiniais pasaulinio lygio mokslininkais:
- Aaronas Ciechanoveris – Nobelio premijă Laureatas
- Jules Hoffmann – Nobelio premijă Laureatas
- Richardas Robertsas – Nobelis̆ Laureatas
- Džekas Szostakas – Nobelis̆ Laureatas
- Susumu Tonegawa – Nobelio premijos laureatas
- Richardas Lerneris - Scripps tyrimų instituto prezidentas
- Michael Sela yra imunologijos profesorius
- Ruth Arnon – imunologijos profesorė Weizmanno mokslo institutas
- Josephas Schlessingeris – Jeilio farmakologijos direktorius
- Inda Abubakar – profesorė, režisierė Molekulinės fiziologijos ir terapijos skyrius, Nacionaliniai sveikatos institutai
- Skryabin K.G., Rusijos mokslų akademijos akademikas
- Skoromets A.A., Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas
- Gabibov A.G. narys korespondentas. RAS
- Evdošenko E.P., docentas, Sankt Peterburgo RS centro vadovas
Didžiausio kolegų dėmesio sulaukė daktaro Evdošenko valandos trukmės paskaita apie personalizuotą mediciną, imunologiją klinikiniame pritaikyme. Susitikimo rezultatas – susitarimas dėl bendradarbiavimo, Sankt Peterburgo MS centro įtraukimas į daugybę pasaulinių imunologijos, išsėtinės sklerozės projektų. Rusijai šiame projekte atstovauja daktaras Evdošenko E.P.
Svarbu pažymėti, kad dėka Evdošenko E.P. į klinikinę praktiką buvo įvedami moksliniai metodai ir diagnostiniai tyrimai, pavyzdžiui, 2010 m. kartu su draugu ir kolega, autoimuninių ligų diagnostikos laboratorijos vedėju, dr. Lapinas Sergejus Vladimirovičius Rusijos Federacijoje pasirodė antikūnų prieš akvporin-4 diagnostinis tyrimas; 2012 m. pradėti testuoti antikūnų prieš beta interferoną nustatymo metodai, atliktas biologinio atsako tyrimas (MX pr) ir daugybė kitų svarbių diagnostinių testų, kurie tapo prieinami pacientams ir gydytojams atliekant įprastinę klinikinę praktiką. Taip pat svarbu pažymėti, kad 2013 m. buvo baigtas didelis darbas siekiant nustatyti išsėtinės sklerozės prognozes, bendradarbiaujant su daugiau nei 20 šalių. Įspūdingi duomenys buvo gauti ir priimti publikuoti „Lancet Neurology“.
Vienas iš svarbių daktaro Evdošenkos darbo komponentų yra naujų vaistų klinikinių tyrimų atlikimas. Turėdamas patirties nuo 2005 m., Jevgenijus Petrovičius pradėjo dirbti tyrimų koordinatoriumi. Nuo 2011 m. jis buvo pagrindinis tyrėjas daugiau nei 15 klinikinių tyrimų. Jis yra daugelio vaistų kūrimo ir klinikinių tyrimų mokslinių tarybų narys. Jis yra daugiau nei 20 farmacijos įmonių ES, JAV, RF konsultantas dozavimo formų kūrimo, palaikymo ir saugumo klausimais.
Jevgenijus Petrovičius savo mokytojo karjerą pradėjo 2010 m., būdamas asistentu Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto, pavadinto I.P., Neurologijos ir neurochirurgijos katedroje. Pavlovas, vadovaujamas Rusijos medicinos mokslų akademijos akademiko profesoriaus Skorometso A.A. Šiuo metu jis turi nemažą dėstytojo patirtį, kasmet daugiau nei 20 pranešimų įvairiuose kongresuose Rusijos Federacijoje, Europoje ir NVS šalyse. Paskaitos Sankt Peterburgo praktinės sveikatos priežiūros neurologams, Rusijos Federacijos vaikų neurologams, įvairių didžiųjų Sankt Peterburgo universitetų sertifikavimo ciklų neurologams, rezidentūros, stažuotės ir kvalifikacijos kėlimo mokymai. Nuo 2012 m. išsėtinės sklerozės centro pagrindu buvo rengiamos kelios gydytojų grupės iš ES ir Kanados.
Gydytojas, mokslininkas ir organizatorius - tai trys pagrindiniai Evdošenko Jevgenijaus Petrovičiaus darbo komponentai. 33 metų darbo grafikas yra 18 valandų per dieną, 7 dienas per savaitę, be atostogų 8 metus.
Patento RU 2390334 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su neurologija, ir gali būti naudojamas išsėtine skleroze sergančių pacientų gydymui. Atliekama 1 g rituksimabo infuzija, po to įvedama 20 mg mitoksantrono, o po 13–15 dienų kartojama 1 g rituksimabo infuzija. Prieš suleidžiant retuksimabo infuziją, atliekama žinoma premedikacija. Metodas leidžia pasiekti greitą gydomąjį poveikį ir ilgalaikę remisiją sergant visomis išsėtinės sklerozės formomis be kartu neskiriamo gydymo, t. chemoterapija. 11 serga.
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su neurologija, ir gali būti naudojamas gydant pacientus, sergančius išsėtine skleroze, taip pat gydant kitas neurologines ligas, kurių patogenezėje dominuoja autoimuninės ir uždegiminės reakcijos.
Išsėtinė sklerozė (IS) yra lėtinė uždegiminė demielinizuojanti centrinės nervų sistemos liga, kuri dėl savo paplitimo (50 atvejų 100 tūkst. gyventojų) ir vyraujančio darbingo amžiaus žmonių pažeidimo turi didelę medicininę ir socialinę reikšmę. . Iki šiol atrodo, kad PC yra daugiafaktorinė liga, kurios pagrindinis patogenetinis mechanizmas, kuris yra uždegimas, yra autoimuninis procesas. Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų metu buvo gauta daugybė įrodymų apie IS autoimuninį pobūdį.
Ilgą laiką CD4 T limfocitai ir monocitinės-makrofagų kilmės ląstelės buvo svarbiausios IS patogenezėje, tačiau laikui bėgant susikaupė daug faktų, rodančių svarbų imuniteto B ląstelių jungties vaidmenį inicijuojant. ir imunouždegiminio proceso palaikymas sergant IS.
Tai buvo įrodyta su gyvūnų modeliais amerikiečių mokslininkų, kurie įrodė, kad alerginis encefalomielitas negali būti atkurtas prieš tai išeikvojus B ląsteles.
Žmonėms humoralinio imuniteto vaidmenį IS patogenezėje įtikinamai įrodo imunoglobulinų oligokloninių juostų (oligokloninių juostų) aptikimas ir pagrindinių klasių: IgG, IgA, IgM ir IgD imunoglobulinų intratekalinės sintezės padidėjimas. Pateikiami duomenys apie teigiamą koreliaciją tarp oligokloninių juostų skaičiaus CSF ir IS progresavimo greičio.
B ląstelių vaidmenį sergant MS galima pamatyti taip:
1. Antigenų pateikimas.
2. Dalyvavimas T-ląstelių aktyvavime.
3. Priešuždegiminių citokinų gamyba.
4. Autoantikūnų gamyba.
Taigi šiuo metu sergant IS yra rimtų priežasčių laikyti B ląsteles viena iš pagrindinių uždegimo proceso dalyvių ir atitinkamai galimu terapinės intervencijos taikiniu.
Žinomas IS gydymo metodas, kurį sudaro vienkartinė 12 mg/m 2 mitoksantrono dozė (įtraukta į IS gydymo standartus), didžiausia rekomenduojama kumuliacinė dozė 24 gydymo mėnesius yra 140 mg.
Šio metodo trūkumai yra šie:
1. Gydymo trukmė ribojama pasiekus didžiausią kumuliacinę 140 mg dozę (24 mėn.).
2. Citostatinių komplikacijų atsiradimo rizika: infekcija, kancerogenezė!
3. Kardiotoksinis poveikis, nustatomas pagal kumuliacinę vaisto dozę.
4. Reguliariai stebimi ligos atkryčiai arba progresavimas baigus šio gydymo kursą
Žinomas IS gydymo metodas, kurį sudaro standartinės 375 mg/m2 rituksimabo dozės skyrimas keturis kartus per savaitę.
Vertinant CSF B-ląstelių kiekio dinamiką praėjus 24 savaitėms po gydymo, daugumai pacientų buvo reikšmingas B-ląstelių skaičiaus sumažėjimas, tačiau visiškas išeikvojimas nebuvo pasiektas.
Taip pat žinomas IS gydymo metodas, kurį sudaro didesnių vienkartinių rituksimabo dozių vartojimas (1 g į veną (į/į) su 14 dienų intervalu), kad būtų pasiekta didesnė vaisto koncentracija už kraujo-smegenų barjeras. Šiuo metu šis metodas buvo sėkmingai naudojamas HERMES (Padeda įvertinti Rituxan sergant recidyvuojančia-remituojančia išsėtine skleroze) II fazės klinikiniame tyrime ir įrodė gerą veiksmingumą bei toleravimą. Šį metodą prototipui pritaikė autoriai.
Tačiau metodo trūkumai yra šie:
1. Nepaisant didelių vienkartinių rituksimabo dozių, visiškas B ląstelių išsekimas nepasiekiamas po 24 savaičių.
2. Aprašyti atkryčiai po šios terapijos kurso.
3. Ligos aktyvumo požymių išsaugojimas pagal kai kuriuos laboratorinius ir imunologinius rodiklius.
4. Pirminiais duomenimis, antras anti-B ląstelių terapijos ciklas reikalingas po 6 mėn.
Išradimo tikslas – pasiekti greitą gydomąjį poveikį ir ilgalaikę remisiją (laikas nedidinant negalios pagal EDSS skalę ir be paūmėjimų) dėl visiško B ląstelių išsekimo, kuris išlieka ilgą laiką, bei imunologinių parametrų pokyčių. .
Nurodytas techninis rezultatas pasiekiamas tuo, kad taikant IS gydymo metodą, įskaitant 1 g rituksimabo infuziją su premedikacija, pagal išradimą, po rituksimabo infuzijos, mitoksantronas yra skiriamas 20 mg; o po 13-15 dienų kartojama premedikacija ir rituksimabo infuzija po 1 g dozę.
Rituksimabo ir citotoksinio vaisto mitoksantrono derinio naudojimas gydant IS literatūroje nėra žinomas.
Tyrimai, atlikti su 7 pacientais, sergančiais IS, parodė, kad kombinuoto gydymo poveikis nėra poveikių suma, nes:
1. Vartojant rituksimabą monoterapijai, visiškas B ląstelių išeikvojimas tiek kraujyje, tiek likvore nebuvo pasiektas ir išlaikytas tokį ilgą laiką (48 savaites). O vartojant dar didesnes mitoksantrono dozes ar dažnesnius jo kursus, B ląstelių išeikvojimas visiškai nesukelia.
2. Atsiradęs ilgalaikis B ląstelių išeikvojimas tiek kraujyje, tiek smegenų skystyje visiems 7 pacientams truko ilgiau nei 24 savaites, o tai rodo didelį patikimumą.
3. Gauti imunologinių parametrų pokyčiai, kurie anksčiau nebuvo gauti naudojant jokį esamą IS gydymo metodą (tiek monoterapijos, tiek derinio):
Aiškus oligokloninio IgG juostų skaičiaus sumažėjimas cerebrospinaliniame skystyje;
Greitas terapinis terapijos poveikis: EDSS sumažėja 2,5 balo per 10 dienų;
EDSS išlaikymas 6,5 balo lygiu be kartu gydymo 48 savaites.
Rituksimabas vėl pradėtas vartoti po 13–15 dienų dėl kraujo ląstelių sudėties atstatymo po agranulocitozės, pastebėtos visiems 7 gydytiems pacientams, taip pat dėl rituksimabo koncentracijos kraujyje ir smegenų skystyje išlaikymo. .
Metodas atliekamas taip.
Tam tikras derinys naudojamas griežtai apskaičiuotoje vaistų, veikiančių imuninę sistemą, sekoje.
Gydymo režimas apima premedikaciją prieš kiekvieną rituksimabo vartojimą:
1. Periferinis kateteris įdedamas į bet kurią kubitinę veną. Arba gali būti įdėtas centrinis kateteris.
2. Toliau išvardyti vaistai yra skiriami toliau nurodytomis dozėmis.
Ranitidinas 300 mg per burną (per burną) likus 35 minutėms iki rituksimabo infuzijos pradžios.
3. Pradėkite 1 gramo rituksimabo infuziją per infuzinę pompą pagal galiojančius protokolus. (Į veną. Koncentratas iš anksto praskiedžiamas infuziniame buteliuke (pakuotėje) steriliu, apirogeniniu 0,9 % vandeniniu natrio chlorido tirpalu arba 5 % vandeniniu gliukozės tirpalu iki 1-4 mg/ml koncentracijos; pradinis infuzijos greitis pirmą kartą sušvirkštus 50 mg/val., palaipsniui didinant 50 mg/h kas 30 minučių (maksimalus greitis 400 mg/val.); vėlesnio gydymo metu galite pradėti nuo 100 mg/val. ir didinti 100 mg/h kas 30 minučių. iki didžiausios (400 mg/val.)).
4. Odinansetronas (Emeset) 4–8 mg dozėje į veną pykinimui ar vėmimui malšinti.
5. 20 mg mitoksantrono (ir visų esamų jo analogų) įvedimas į veną. 20 mg mitoksantrono tirpalas praskiedžiamas 200 ml fizinio tirpalo.
6. Po 13-15 dienų (arba nutraukus agranulocitozę – normalizavus klinikinį kraujo vaizdą), toliau nurodytomis dozėmis pakaitomis skiriami šie vaistai.
Paracetamolis 1 g į veną.
Ranitidinas 300 mg per burną (arba omeprozolas 40 mg) likus 35 minutėms iki rituksimabo infuzijos pradžios.
Difenhidraminas 20 mg IV 33 minutes prieš rituksimabą.
Metilprednizolonas 1000 mg 250 ml fiziologinio tirpalo (infuzija per 30 minučių per infuzinę pompą).
7. Pradėkite 1 g rituksimabo infuziją per infuzinę pompą pagal galiojančius protokolus. (Į veną. Koncentratas iš anksto praskiedžiamas infuziniame buteliuke (pakuotėje) steriliu, apirogeniniu 0,9 % vandeniniu natrio chlorido tirpalu arba 5 % vandeniniu gliukozės tirpalu iki 1-4 mg/ml koncentracijos; pradinis infuzijos greitis pirmą kartą sušvirkštus 50 mg/val., palaipsniui didinant 50 mg/h kas 30 minučių (maksimalus greitis 400 mg/val.); vėlesnio gydymo metu galite pradėti nuo 100 mg/val. ir didinti 100 mg/h kas 30 minučių. iki didžiausios (400 mg/val.)).
Metodo esmė pavaizduota 1-11 pav.
1 pav. Smegenų MRT 2005 m. T2 režimu ir aptiktus aktyviai besikaupiančius kontrastinius (Gadovist®) T1 pažeidimus.
2 pav. – EDSS ir vykstančios terapijos dinamika.
3 pav. – smegenų MRT 2005 ir 2008 m., Pd+T2.
4 pav. Smegenų MRT 2008 m. po terapijos nesusikaupė kontrastas (Gadovist®).
5 paveikslas – periferinių kraujo ląstelių imunofenotipų nustatymas 2007-11-15
6 pav. - periferinių kraujo ląstelių imunofenotipų nustatymas 2008-05-16
7 pav. - CSF ląstelių imunofenotipų nustatymas 2008-05-16
Fig.8 - CSF ląstelių imunofenotipų nustatymas. 2007 m. lapkričio 15 d
9 pav. - imunologinių parametrų dinamika gydymo fone.
Fig.10 - IgG, IgM, IgA dinamika serume.
Fig.11 - IgG oligokloninės sintezės apibrėžimas.
Metodas iliustruojamas tokiu klinikiniu pavyzdžiu.
Pavyzdys. Pacientas Ž., gimęs 1956 m baltaodė, nerūkanti. 1994 m. (38 m.) - ji sirgo retrobulbariniu neuritu dešinėje, tyrimas atskleidė impulso laidumo išilgai dešiniojo regos nervo sulėtėjimą esant vizualiai sukeltiems potencialams (VEP), buvo oligokloninė IgG sintezė. cerebrospinalinis skystis, jo nebuvimas serume. Atliekant smegenų MRT, yra daugiau nei devyni hiperintensyvūs židiniai T2 režimu ir du aktyvūs židiniai, kurie kaupia kontrastą, būdingi išsėtinei sklerozei. Esant neurologinei būklei: nėra židininių simptomų. Nustatyta diagnozė: kliniškai izoliuotas sindromas. Atlikta pulso terapija su metilprednizolonu: 3 g vienam kursui su teigiama dinamika. Antrasis klinikinis priepuolis po 8 mėnesių: hemihipestezija dešinėje, lengva ataksija rankoje. Vėliau pasikartojimo dažnio mediana buvo 1 epizodas per metus. Paūmėjimų gydymas 3 g metilprednizolono į veną. Pacientas negavo antirecidyvinio gydymo. Iki 2005 m. sausio mėn. EDSS buvo 4,0. MRT tyrimo metu buvo aptikti aktyviai besikaupiantys kontrastiniai (Gadovist®) T1 židiniai. 2005 m. MRT pateikta 1 pav. Gydymas nuo atkryčio buvo pradėtas glatiramero acetatu (Copaxone®) įprastu režimu po 20 mg kiekvieną dieną po oda. Gydymo metu buvo pastebėtas paciento būklės stabilizavimas, būtent: atkryčių nutraukimas, EDSS stabilizavimas 4,0 balo lygiu. Terapijos toleravimas yra puikus. Nuo 2006 m. spalio mėn. (1 metai ir 10 mėnesių gydymas glatiramero acetatu) iki 2006 m. gruodžio mėn. EDSS padidėjo iki 6,0 (2 taškais) Pulsinė terapija metilprednizolonu buvo atlikta standartine doze be jokio matomo poveikio. Diagnozuota antrinė progresuojanti IS forma (SPMS). Dėl ligos progresavimo, antrinio glatiramero acetato neefektyvumo nuo 2007-01-17 pradėtas gydymas: mitoksantronas 12 mg/m 2 kas 3 mėnesius kartu su metilprednizolonu 1 g į veną. „Copaxone“ atšauktas. Pastebėtas būklės stabilizavimas EDSS 6.0 pavidalu, be atkryčių. Terapijos toleravimas yra geras, be nepageidaujamų reiškinių.
2007 m. spalio 10 d. pacientas buvo pristatytas į Leningrado regioninį išsėtinės sklerozės centrą su centrine tetrapareze (rankose iki 2 balų, kojose 0-1 balo, dubens organų disfunkcija pagal vėlavimo tipą, tarpbranduolinė). oftalmoplegija ir sunkus nistagmas) EDSS – 9.0. Buvo užfiksuotas sunkus paūmėjimas. Galvos ir nugaros smegenų MRT: C3-C5 lygyje aptiktas stuburo T2 pažeidimas su edemos požymiais T1, aktyviai kaupiantis kontrastas (Gadovist®), būdingas IS. Pradėtas gydymas metilprednizolonu po 1 g per parą į veną Nr.5 – be aiškios teigiamos tendencijos. Ligonio ligos dinamika parodyta 2 pav.
Atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, gilų negalią sukeliantį pobūdį ir atsparumą standartinei terapijai (sunkių paūmėjimų išsaugojimas atsižvelgiant į bendrą 60 mg mitoksantrono dozę), po konsultacijos buvo nuspręsta skirti kombinuotą imunosupresinį gydymą. . Pacientas pasirašė informuotą sutikimą.
Buvo paskirta: 1 g rituksimabo infuzija su standartine premedikacija, nuoseklus 6 mg onenansetrono į veną suleidimas, 200 ml fizinio tirpalo - 20 mg mitoksantrono, o po 14 dienų - pakartotinė premedikacija. ir rituksimabo infuzija po 1 g dozę.
Pasibaigus paskirtam gydymo kursui, buvo įvertinti laboratoriniai ir klinikiniai parametrai.
Neurovaizdavimas.
Neurovaizdavimas buvo atliktas MRT 1,5 T aparatu (Magnetom Vision; Siemens AG, Vokietija ®). Standartinis nuskaitymo ir Gadovist kontrasto protokolas (Bayer Shering Pharma, Vokietija®)
Laboratorinių parametrų įvertinimas:
Periferinis kraujas (PC) ir cerebrospinalinis skystis (CSF) buvo tiriami prieš gydymą, jo metu ir po jo. PC standartiniu metodu buvo paimtas iš periferinės venos į vakuuminį konteinerį. Tuo pačiu metu buvo paimtas CSF. Kontroliniai taškai buvo 2007-11-15 (prieš gydymą) ir 2008-05-16 (po 24 savaičių). CBC intervalu tarp rituksimabo infuzijų buvo atliekamas kasdien.
Ląstelių populiacijų tipavimas buvo atliktas srauto citometrija, naudojant 2 etiketes iš pradžių ir 6 mėnesius po gydymo. T-ląstelių žymenys CD3 + CD19 - , T-pagalbininkai CD3 + CD4 + , citotoksiniai T-limfocitai CD3 + CD8 + natūralių žudikų populiacija CD3 - CD(16+56) + , T-ląstelės, turinčios aktyvacijos žymenis CD3 + HLA- DP + , T ląstelės su imunoreguliaciniu fenotipu CD4 + CD25 + ir B limfocitai - CD3 - CD19 + .
Humoralinio ryšio tyrimas apėmė: IgG ir lengvųjų grandinių oligokloninės sintezės vertinimą, pagal standartinį metodą (izoelektrinis CSF ir serumo baltymų fokusavimas su IgG imunoblotingu), IgG, IgM, IgA kraujo serume.
Taip pat buvo įvertinta standartinė biocheminė panelė, šlapimo analizė, EKG ir ECHO-KG.
Klinikinės skalės ir neurofiziologiniai metodai:
EDSS, išsėtinės sklerozės funkcinio kompozito (MSFC) testas buvo įvertintas pagal standartinį metodą.
Vizualiniai sužadinti potencialai (VEP) buvo atliekami standartiniu metodu: stimuliuojant atvirkštiniu šachmatų modeliu, pagrindiniai potencialai Nr.75, P100, Nr.145.
Toksiškumas buvo įvertintas standartine CTC-NCIC kriterijų toksiškumo skale.
Po kombinuoto gydymo gautas greitas terapinis atsakas. EDSS sumažėjo nuo 9,0 iki 6,5 balo per 10 dienų. 48 savaites išlaikomas EDSS stabilizavimas 6,5 balo lygyje be papildomos palaikomosios terapijos (2 pav.). Ligos aktyvumo sumažėjimą MRT atspindi kai kurių T2 židinių tūrio sumažėjimas ir aktyvių židinių nebuvimas. Duomenys pateikti 3, 4 pav
Pateikiame įdomiausius funkcinių ir neurofiziologinių testų aspektus: MSFC testas: PASAT-3 27 teisingi atsakymai 2007-11-19; 36 teisingi atsakymai 08.05.15 d
VEP: P(100) kairėje = 143 ms (11/19/07); P(100) kairėje = 135 ms (05/15/08); P(100) dešinėje = 138 ms (2007-11-19); Р(100) dešinėje = 126 ms (05/15/08). Atsižvelgiant į gautus duomenis, galime atsargiai manyti, kad vystosi remielinizacijos procesai.
Po kombinuoto gydymo buvo gautas visiškas B ląstelių išeikvojimas periferiniame kraujyje ir smegenų skystyje, kuris išliko 24 savaites.
Periferinių kraujo ląstelių ir smegenų skysčio imunofenotipų nustatymo duomenys pateikti 5-8 pav.
Imunologinių parametrų dinamika terapijos fone parodyta 9 pav. Iš pradžių nustatytas citotoksinių T-limfocitų, B-limfocitų subpopuliacijų ir ląstelių, turinčių vėlyvosios aktyvacijos žymenį, skaičiaus sumažėjimas greičiausiai atspindi vykstančio imunosupresinio gydymo – mitoksantrono ir metilprednizolono pulsinės terapijos – poveikį. Imunoreguliacinių ląstelių CD4 + CD25 + skaičiaus padidėjimas, atsižvelgiant į progresuojančią ligos eigą periferiniame kraujyje, kai smegenų skystyje nėra aptinkamų kiekių, mūsų nuomone, gali atspindėti homeostatinių mechanizmų neveiksmingumą. slopina autoimuninį atsaką.
Dėl terapijos nuolat keitėsi, visų pirma, humoralinio imuniteto jungties rodikliai: iki 6-to gydymo mėnesio paciento periferiniame kraujyje ir smegenų stuburo liaukose buvo pasiektas visiškas B limfocitų išsekimas. buvo užfiksuotas skystis, kurį lydėjo serumo IgG lygio sumažėjimas. Iki šiol nėra aiškių kiekybinių kriterijų vertinant oligokloninę IgG sintezę, tačiau pastebėjome aiškų juostų skaičiaus sumažėjimą CSF, Fig.10, 11. Pažymėtina, kad bendrojo baltymo lygis organizme Dviejuose mėginių ėmimo taškuose CSF nepakito.
Imunoblotingas buvo atliktas vienu metu abiejuose biologinės medžiagos mėginiuose (iš pradžių ir praėjus 24 savaitėms po išeikvojimo) ant to paties gelio, kuris leido tiksliau įvertinti oligokloninių grandinių kiekio dinamiką. Reikėtų pažymėti, kad dėl to, kad subrendusios plazmos ląstelės – IgG gamintojos – neturi CD20 antigeno ir todėl nėra rituksimabo taikinys, tikriausiai šį poveikį (IgG sumažėjimą) paaiškiname trumpalaikė šių ląstelių populiacija per tam tikrą laikotarpį.
Imuniteto ląstelinio ryšio dinamika yra daugiakryptė ir sunkiau interpretuojama. T-ląstelių populiacijų kiekio sumažėjimas (mūsų atveju iki neaptinkamų verčių) smegenų skystyje anksčiau buvo aprašytas pacientams, sergantiems IS, kuriems buvo atliktas veiksmingas gydymo rituksimabu kursas, ir tai tikrai turėtų būti vertinama kaip teigiamas faktas. Manome, kad tai atspindi T-B ląstelių sąveikos svarbą IS patogenezėje ir ypač T-ląstelių populiacijų įdarbinimo į CNS svarbą. CD3 + CD8 + citotoksinių T-limfocitų skaičiaus padidėjimas ir T-limfocitų ląstelių, turinčių vėlyvą aktyvacijos žymenį, skaičiaus normalizavimas periferiniame kraujyje, mūsų nuomone, iš dalies atspindi antrinio imunodeficito nesusiformavimą. galimas dėl mitoksantrono ir gliukokortikoidų panaikinimo. Kliniškai pacientui taip pat nebuvo jokių imunodeficito būklės formavimosi požymių (6 mėnesius buvo pastebėtas vienas ARVI epizodas).
Nepageidaujami reiškiniai ir gydymo saugumas.
Toksiškumas buvo įvertintas pagal standartinius CTC-NCIC KRITERIUS.
Stebėjimo laikotarpis buvo suskirstytas į 3 etapus: 1) infuzijos metu ir po - 24 val. 2) 1-4 savaites; 3) 4-24 savaites.
Pirmajame stebėjimo etape nepageidaujamų reiškinių neužfiksuota. Antrasis etapas: leukocitų (wbc-2,8 * 10 9) sumažėjimas 13 dieną. Kiti kraujo parametrai nepasikeitė. Neutropenijos išsivystymas 4 laipsniai wbc - 1,7 * 10 9; neutrofilai - 0,2 * 10 9 16 dieną po pirmojo kurso. Toksiškumas 4 laipsniai. Agranulocitozė truko 7 dienas. Pacientas buvo onkohematologijos skyriuje, buvo imtasi visų būtinų atsargumo priemonių. Agranulocitozės metu nebuvo jokių infekcijos požymių ir (arba) kūno temperatūros pakilimo. 25 dieną po pirmojo gydymo kurso klinikinis kraujo vaizdas buvo visiškai atkurtas. Kolonijas stimuliuojantys faktoriai nebuvo naudojami. Iš kitų organų ir sistemų patologinių pakitimų nenustatyta.
Trečiuoju stebėjimo periodu 18 savaitę buvo užfiksuota ūminė kvėpavimo takų liga su katarinio rinito požymiais. Be specifinės terapijos, trunka 3 dienas.
Kombinuota terapija leido pasiekti klinikinį paciento būklės stabilizavimą, nepaisant didelio atsparumo visiems standartiniams gydymo būdams.
Šis klinikinis pavyzdys patvirtina nurodyto išradimo techninio rezultato ir jo išradimo žingsnio pasiekimą.
Siūlomas metodas turi šiuos privalumus:
1. Uždegimo ir imuninės sistemos pokyčių palengvėjimas ir dėl to paūmėjimų skaičiaus sumažėjimas ir/ar IS progresavimo sumažėjimas pagal EDSS skalę.
2. Kompiuterio srovės pokytis.
3. Ilgalaikės remisijos pasiekimas (laikas nedidinant negalios EDSS skalėje ir be paūmėjimų).
Naujoji vadovybė žada didelius pokyčius miesto sveikatos apsaugos sistemoje. Sankt Peterburgo sveikatos komiteto vadovas Jevgenijus Evdošenko paaiškina, kodėl šie pokyčiai būtini ir kuo jie bus pagrįsti.
Jevgenijus Petrovičiau, nepaisant to, kad jūsų profesinis tobulėjimas vyko Sankt Peterburge, ilgą laiką dirbote sostinėje ir jau esate susijęs su Maskva. Todėl daugelis mano, kad buvai pašauktas sukurti panašią į Maskvą sveikatos apsaugos sistemą.
Neįmanoma sukurti sistemos, panašios į Maskvą, Kazanę ar Tambovą. Kiekviena regioninė sveikatos priežiūros sistema turi savo ypatybes, susijusias su gyventojų skaičiumi ir struktūra, finansavimu ir regionine politika. Todėl klaidinga sakyti, kad kursime kažką panašaus į Maskvos sveikatos apsaugą, turime daug skirtumų. Apskritai nekorektiška imti bet kokią, net ir labai sėkmingą sveikatos apsaugos sistemą, ekstrapoliuoti ją į Sankt Peterburgą.
– Sankt Peterburge žadėjote didelių permainų sveikatos apsaugos sistemoje. Kuris?
Visi sako: „Reikia kažką keisti“. Bet kiekvienas permainomis reiškia kažką skirtingai: statybos, modernizavimas, kaspinų kirpimas su apdovanojimų dalijimu. Ir bet kokia problema turi būti nagrinėjama visapusiškai, todėl prieš imantis pokyčių būtina aiškiai ir aiškiai suprasti, kuriame koordinačių sistemos taške esame.
Yra sukurta miesto socialinės-ekonominės plėtros strategija, kurioje nubrėžtas bendras tikslas – stabilus miestiečių gyvenimo kokybės gerinimas, Sankt Peterburgo konkurencingumo pasaulyje didinimas, ekonomikos augimo užtikrinimas ir inovatyvių bei inovatyvių bei technologinė veikla. To neįmanoma pasiekti be žmogaus, taigi ir be vaistų. Visi tikslo siekimo proceso dalyviai turi suprasti, kad jie ne tik priveržia veržles, veržlė yra mechanizmo dalis, ir šis mechanizmas be jo neveiks. Atrodo, kad tiek paprastas gydytojas, tiek vyriausiasis gydytojas šiame procese atlieka nedidelę užduotį, tačiau jai susijungus su kitomis atliktomis smulkiomis užduotimis, tai lems Sankt Peterburgo gyventojų gyvenimo kokybės ir gyvenimo lygio pagerėjimą. Iki 2025 m. 80 metų gyvenimo trukmė bus tikslo pasiekimo rodiklis. Tai reiškia, kad turime nuosekliai stengtis ilginti gyvenimo trukmę, gimstamumą, mažinti mirtingumą nuo neoplazmų ir kraujotakos sistemos ligų.
– Tačiau kaip tik sveikatos apsaugos sistema gali būti atsakinga už gyventojų gyvenimo trukmę?
Be mirtingumo ir vaisingumo, jokie kiti veiksniai negali turėti įtakos. Mes kalbame apie mirtingumą bendroje mirtingumo struktūroje – sveikatos priežiūra gali turėti įtakos mirtingumui.
Prioritetus turime nusistatyti vadovaudamiesi socialinės-ekonominės plėtros strategija iki 2030 m. Medicinos organizacijos aktyviai dalyvaus šiame procese. Taip, šiandien yra veiksmų planas. Bet jei gydytojai ir sveikatos priežiūros vadovai nori ką nors pakeisti, jie turi pateikti pasiūlymus, aiškiai argumentuojant, kaip tas ar kitas pokytis paveiks jų tikslų siekimą. Tiesą sakant, iniciatyvų daug: noriu statyti, atstatyti... Ar tai palies konkrečius žmones? Kas bus toliau? Laukiamas rezultatas turėtų būti akivaizdus. Priešingu atveju nėra pagrindo leisti viešųjų pinigų. Su Sveikatos komitetu suderintus pasiūlymus svarstys Sankt Peterburgo vyriausybė.
– Kokių pasiūlymų laukiate?
Turime parengti papildomas priemones mirtingumui nuo pagrindinių priežasčių mažinti, darbo našumui didinti ir medicinos darbuotojų darbo apmokėjimo sistemai modernizuoti, atsižvelgiant į efektyvią sutartį, taupią gamybą. Privalome įkurti e.sveikatą ir patvirtinti duomenų perdavimo apimtį, kad patobulintume slaugos sistemą, kurdami ir diegdami medicinos technologijų stebėsenos ir vertinimo sistemą. Tokie yra Sankt Peterburgo vyriausybės tikslai.
Kad juos pasiektume, sveikatos komiteto lygmeniu mums reikia pokyčių, matavimo ir skaidrumo.
Grįžtame prie pirmojo klausimo. Kokie tai pokyčiai?
2017 metais atsirado naujų teisės aktų reikalavimų, kurie daug ką keičia iš esmės. Ryšium su informacinių technologijų įdiegimu sveikatos priežiūros sistemoje, kitaip išduodami laikinojo neįgalumo pažymėjimai, atsirado nauji kokybės vertinimo kriterijai, Lean poliklinikos projektas... Tai yra federaliniai standartai ir mes privalome jų laikytis.
Sankt Peterburgo sveikatos priežiūrai reikia augimo. O gydymo įstaigų būklė šiandien yra tokia, kad neleis pasiekti esminių rodiklių – valdžios užsibrėžtų tikslų. Mano užduotis – nustatyti prioritetus ir sudaryti jų įgyvendinimo planą. O tada – pamažu įvesime pakeitimus, atsižvelgdami į gydymo įstaigų nuomonę. Tai yra, pokyčių bus, tačiau jie bus aiškiai susieti su prioritetais ir jų įgyvendinimo planais. Kitaip neveiks.
Yra pagrindiniai valdymo principai, kuriuos dabar skelbiu. Tai skaidrumas, dėmesys pacientui ir taupus požiūris į išteklius. Kam skirti šie principai? Remiantis šiais pagrindiniais principais, vertinti darbuotojų darbą. Jie gali daryti taip, kaip jiems atrodo tinkama, bet aš taip ir vertinsiu darbą. Nes visa kokybės vadybos sistema turi būti persmelkta tuo, kad pirmiausia pacientas. Ir kai pradėsime mąstyti pagal šiuos principus, pakeisime sistemą iš vidaus.
– Ką reiškia „matavimas“? Ką ir kaip matuosite?
Matavimai reikalingi norint suprasti, kokios būklės medicina yra bet kuriuo momentu. Tai įmanoma naudojant elektroninę sveikatos priežiūros sistemą, pereinant prie vienos elektroninės dokumentų valdymo sistemos. Matuojama daug rodiklių, pavyzdžiui, mirtingumas ligoninėje – fiksuojamas labai konkrečiais skaičiais, paciento laukimo klinikoje laikas ar paciento apžiūros apimtis. Be to, pas gydytoją reikėtų užsirašyti elektroniniu būdu, tada suprasime, kokios iš tikrųjų yra eilės klinikose, kokios laukiančiųjų eilės. Tyrimo siuntimai ir tyrimo rezultatai turi būti pateikti elektroniniu būdu.
Reikia realaus gydytojų perėjimo prie galiojančios sutarties, kuri rodo skaičius, leidžiančius objektyviai įvertinti jų darbą. Kiekvienas klinikos darbuotojas turi savo funkcines pareigas, tačiau kaip pamatuoti jo indėlį į klinikos darbą? Čia, žinoma, yra sunkumų – neįmanoma nustatyti neįgyvendinamų rodiklių arba, atvirkščiai, neįvertintų – baiminantis, kad nebus pasiekti per aukšti rodikliai. Jau žinome, kokius rodiklius matuosime daugelyje sričių.
- Pavyzdžiui?
Pavyzdys: onkologijos paslauga. Tam, kad klinikoje pacientui būtų įtartas auglys, jis turi pasitikrinti arba kreiptis į gydytoją su nusiskundimu. Kokie kriterijai turėtų būti nustatyti norint įvertinti ambulatorinio gydytojo darbą? Tai pacientų, kuriems įtariamas neoplazmas, ir faktiškai patvirtintų ligų dalis. Dabar yra du kraštutinumai. Pirmoji – į kiekvieną įtarimą gydytojas rašo: „Navikas abejotinas“ ir apkrauna antrojo bei trečio lygio medicinos pagalbos įstaigas tyrimais, bet navikų neaptinkama. Antra: pacientas 2015 metais buvo pas gydytoją apžiūros metu arba registratūroje, o 2016 metais jam buvo diagnozuotas III-IV laipsnio tūrinis navikas. Tokiais atvejais sakome, kad reikia peržiūrėti sistemą, o gydytojas nedirba efektyviai. Taigi, reikia arba nusiųsti gydytoją mokytis, arba padėti jam išsiaiškinti problemą.
Čia reikia pokyčių, susijusių su pagrindiniais laisvai samdomais darbuotojais. Jie atsakingi už kokybę – jiems niekas neketina apkrauti kontrolės funkcijų, tačiau turėtų užsiimti personalo mokymu, kvalifikacijos kėlimu.
– Kaip padėsite gydytojui?
Yra Sveikatos apsaugos ministerijos klinikinės rekomendacijos, jos iš esmės yra aprašomojo pobūdžio, Sankt Peterburgo lygiu jau yra sukurta apie 60% linijinio jų įgyvendinimo algoritmo, kalbant apie medicininės priežiūros teikimą vėžiu sergantiems pacientams. Tai yra gairės su kiekvieno lygio apklausos apimtimi. Pavyzdžiui, pirmame lygyje gydytojas atveria reikiamą puslapį kompiuteryje ir mato veiksmų algoritmą, jei, pavyzdžiui, įtariama melanoma. Jo įgyvendinimas yra jos darbo kokybės vertinimo kriterijus.
Antrasis slaugos lygis – įstaigos, kurios atlieka kuo greičiau pirmojo lygio gydytojo paskirtą tyrimą. O jos darbuotojų efektyvumo matavimo kriterijai – išleisti resursai (jei pacientas turi 5 echoskopinius tyrimus, tai neefektyvus lėšų išleidimas) ir diagnozės nustatymo laikas. Jei vėžys nenustatomas, tai yra pirmo lygio problema. Nustačius diagnozę, pacientas siunčiamas į specializuotą ligoninę (trečio lygio), kur jis nebetiriamas. Onkologas, chirurgas, chemoterapeutas, radiologas prisijungia ir sudaro gydymo planą, kurio negalima sulaužyti: ką nors daryti vienoje klinikoje, kažką kitoje. Seka, trukmė, apimtis lemia gydymo kokybę, jei kažkas iškrenta ar atliekama kita seka, nukenčia galutinis rezultatas. Efektyvumo kriterijai – mirštamumas ligoninėje, išgyvenamumas (1, 3, 5 metai) ir gyvenimo kokybė. Visos pastangos turi būti nukreiptos į tai, o ne operuoti kuo daugiau pacientų ar skirti tikslinių vaistų.
Viena vertus, e. sveikatos sistema yra gydytojo sprendimų priėmimo asistentas. Kita vertus, tai taip pat asistentas stebint medicininius paskyrimus. Jei pagal jų rezultatus, tarkime, pacientui nieko nerasta, man, kaip vadovui, svarbu suprasti, kodėl? Kur yra sistemos klaida, kokiame etape ji buvo padaryta? Ar nėra galimybės patikrinti tam tikros įrangos? Pati moteris nenorėjo būti apžiūrėta iki galo? Kai renku informaciją iš visų poliklinikų, matau, kad mamograma neapkrauta, pacientas nepateikė išsamios istorijos, gydytojas nepakankamai bendravo su pacientu... Pasirodo konkretus skaičius: pavyzdžiui, 80 proc. dingo iš poliklinikos regėjimo lauko, o paskui jie su IV stadija atsidūrė ligoninėje. Matome, ką galime padaryti ir kas apskritai šioje situacijoje priklauso nuo vadovybės.
– Ką reiškia deklaruojamas „skaidrumo“ principas?
Medicinoje labai sunku viską reguliuoti. Yra pagrindiniai dalykai, kuriuos reguliuojame, suderinsime juos su federaliniais reikalavimais, bet.... Kaip padaryti, kad sveikatos priežiūros sistema būtų tikrai geresnė? Tam reikia turėti objektyvų vaizdą apie tai, kas vyksta sistemoje, ir jį analizuoti remiantis pirminiais duomenimis: CHI, MIS, įstaigų finansine ir ūkine veikla, personalo apskaita. Būtina standartizuoti medicinos pagalbos teikimą, centralizuoti pirkimus, paskirstyti įstaigas pagal medicinos pagalbos lygius ir plėtoti pacientų maršrutą, sukurti medicinos pagalbos kokybės valdymo sistemą. Tada paveikslas kuriamas ne atsitiktinai, o remiantis patikima informacija.
Medicina, kaip jokia kita pramonės šaka, sparčiai vystosi – atsiranda naujų vaistų, naujų metodų. Kaip neatsilikti nuo šių sparčių pokyčių? Kaip sveikatos komitetas – pramonės biudžeto turėtojas – atrenka ir priima sprendimus? Iš kur jis žino, kas pacientui padės, o kas ne? Vadovautis gerbiamų žmonių nuomone? Tai neįmanoma, nes nuomonės keičiasi. Man reikia analitikos, paremtos skaičiais ir faktais. Jų negalima gauti nesukūrus e.sveikatos.
Bėda ta, kad toje pačioje onkologijoje nėra antro lygio, nustačius ligą, visi iškart siunčiami į trečią – į specializuotą ligoninę.
Dabar atliekame gydymo įstaigų klasifikavimą pagal lygius. Turime suprasti, ką turime ir ko neturime, kad galėtume pasakyti vyriausybei: mums nepakanka, nes ...
Bet iš tikrųjų miestas jau sukūrė kolosalią infrastruktūrą, kurioje viskas jau yra, tereikia nusistatyti gaires. Poliklinikos, įtarus naviką, bus siunčiamos į artimiausią ligoninę, kurioje yra ambulatorinis skyrius, arba į CDC. Kad būtų vienodas ir patogus maršrutas iš pirmo į antrą lygį, sudarome gydymo įstaigų žemėlapį. Ir pacientui neturėtų rūpėti, į kokią kliniką jis ateina, jis turi daryti viską, ką paskiria gydytojas.
Jūs kalbate apie būtinybę teikti pirmenybę. Bet mes kalbame apie beveik kiekvieną medicinos sritį kaip prioritetinę – ŽIV, vaikystę, onkologiją, kardiologiją... Kaip iš prioritetinių programų išsirinkti prioritetines programas ir joms pirmiausia nukreipti finansavimą?
Šiandien prioritetai yra širdies ir kraujagyslių ligos, onkologija ir tuberkuliozė. Bet sakydamas žodį „prioritetas“ neturiu omenyje pinigų perskirstymo vienoje iš medicinos šakų, kai kitos sritys bus nuošalyje ir į jas bus atkreiptas dėmesys kaip į likutį. Tai nėra finansiniai prioritetai.
Aišku, kad dabar visiems įdomu, kur dabar nutekės finansinis srautas. Bet kam duosi pinigų, visada būsi kaltas. Kad nebūtume kalti, mums reikia skaidrumo priimant sprendimus. Ir tai gali būti pagrįsta tik skaičiais. Galite siųsti pinigus viena kryptimi ir parodyti, kaip pasikeitė nuostabūs dalykai. Bet užduotis kitokia – suprasti visą sistemą, susieti pinigų injekcijas prie rezultato, paskaičiuoti ir tada jau pasakyti, ko mums trūksta, kad pasiektume pagrindinį tikslą. Mes analizuojame problemą, atliekame auditą ir suprantame: šen bei ten yra silpnybių, tai reikia keisti.
Kalbant apie prioritetines sritis, pirmiausia užsiimsime maršrutų sudarymu, paskirstymu pagal lygius, naujų modernių technologijų diegimu.
Visame pasaulyje sveikatos apsauga sugeria labai daug pinigų, tai tarsi bedugnė duobė, į kurią, kad ir kiek įmestum pinigų, iš ten pasigirsta tik aidas. O aplink duobę – įvairaus išsilavinimo žmonės. Ir visi braižo grafikus, iš kurių turėtų būti aišku, kad jei dabar nemesi pinigų, bus blogai. Ir kiek reikia mesti, kad būtum geras. O reguliavimo pareigūnas negali suprasti, kas po išleisto cento. Mano užduotis – visas išlaidas susieti su rezultatu. Tuo pačiu turiu pakeisti tam tikrus dalykus nieko nesulaužydamas ir nesunaikindamas. O tai nelengva užduotis: pastatė mane prieš dideliu greičiu lekiantį traukinį, kuriame yra daugybė visiškai skirtingų mašinų, kurios gali užsidegti dėl susikaupusių problemų, davė teptuką, skardinę dažų ir pasakė: „Keliaudami nudažykite traukinio langus ir padarykite jį gražų – kad traukinys būtų geriausias Rusijoje.
Daktaras Petras
Sankt Peterburgo vyriausybės Sveikatos komitete valdžia buvo pakeista pagal scenarijų, kurį anksčiau aprašė Dvasios. Pirmininkas Valerijus Kolabutinas paliko postą, į jo vietą kol kas paskirtas pirmasis pavaduotojas Jevgenijus Jevdošenka.
Trečiadienį, gegužės 23 d., gubernatoriaus spaudos sekretorius Andrejus Kibitovas paskelbė apie Sveikatos komitete įvykusias pertvarkas. Nuo 2012 metų pirmininko pareigas einantis Valerijus Kolabutinas iš posto paliko savo noru. Laikinuoju pirmininku paskirtas pirmasis skyriaus vedėjo pavaduotojas Jevgenijus Jevdošenka. Tai, kad Sveikatos komitete vasarą „Dvasingumas“ buvo parašyta dar gegužę.
Andrejus Kibitovas taip pat paaiškino, kad Valerijus Kolabutinas dabar yra įdarbintas gubernatoriaus Georgijaus Poltavčenkos patarėju sveikatos klausimais.
Prisiminkite, kad Valerijus Kolabutinas tapo pirmuoju sveikatos komiteto pirmininku, kuris nėra gydytojas ir neturi medicininio išsilavinimo. Taip pat nėra buvę, kad jai vadovautų ir teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo vadovas, tai yra atsakingas už miesto sveikatos apsaugos sistemos finansavimą. Nuo pat CMI sistemos sukūrimo ir Sankt Peterburgo teritorijos fondo susikūrimo miesto sveikatos apsaugos finansinės ir vykdomosios valdžios struktūrų santykiai buvo įtempti.
Kolabutiną pakeitė dabartinis jo pirmasis pavaduotojas Jevgenijus Jevdošenka. Jis, skirtingai nei pirmininkas, turi medicininį išsilavinimą – 2003 metais Sankt Peterburgo valstybinėje vaikų medicinos akademijoje baigė gydytojo kvalifikaciją. „Savo nuolatinę medicininę patirtį pradėjau 1999 m. (būdamas 19 metų) nuo pat pirmųjų žingsnių – Rusijos nacionalinio chemijos instituto Polenovo neurochirurgijos skyriaus slaugytoja, specializuotos neuroreanimacijos greitosios medicinos pagalbos komandos felčerė“, – pasakoja. Oficiali Evdošenko biografija.
Iki paskyrimo į Sveikatos komitetą Evdošenko dalyvavo kuriant specializuotą išsėtinės sklerozės ir autoimuninių ligų medicinos centrą miesto klinikinės ligoninės Nr. 31 pagrindu. Nuo 2011 m. Centras pradėjo dirbti vadovaujant dr. Evdošenko. Šiuo metu tai vienas didžiausių išsėtinės sklerozės centrų ne tik Rusijos Federacijoje, bet ir Europoje.
Atkreipkite dėmesį, kad Sveikatos komitetas yra turtingas skyrius. Jos 2017 metų biudžetas viršijo 73,5 milijardo rublių. Didžioji dalis šių pinigų skiriama miesto ligoninėms išlaikyti ir subsidijuoti.
Priežastys:
Valerijus Kolabutinas turi blogų santykių su profilio vicegubernatore Anna Mitjanina, kuri į šias pareigas buvo paskirta 2017 m. vasarį. Gandai apie galimą jo atsistatydinimą pasirodė dar prieš jai patenkant į miesto valdžią.
Pasekmės:
Galima tikėtis, kad Jevgenijus Jevdošenka netrukus taps nuolatiniu Sveikatos komiteto pirmininku.
Taip pat pažymėtina, kad taip pat turi ir Socialinės politikos komiteto pirmininkas Aleksandras Ržanenkovas. Tačiau jis yra politinis ilgaamžis miesto valdžioje, vicegubernatoriui bus sunkiau pasiekti savo atleidimą nei Kolabutino atleidimą.