Ar gyvenimas gali būti pilnas pašalinus tulžies pūslę? Operacija akmenims pašalinti tulžies pūslėje: indikacijos, elgesys, rezultatas.

Tulžies pūslė yra svarbus žmogaus virškinimo sistemos organas. Uždegiminiai procesai, atsirandantys šiame organe, daugeliu atvejų nėra tinkami tradiciniam gydymui. Tokiose situacijose tulžies pūslė pašalinama. Cholecistektomijos operacija atliekama, jei organe randama daug kietų ir smulkių akmenų. Pilvo operacija atliekama nustačius uždegiminį procesą ir esant laparoskopijai kontraindikacijų.

Yra keletas tulžies pūslės pašalinimo operacijų tipų. Vienas iš jų – laparoskopija. Tokio tipo operacija atliekama specialiu prietaisu, vadinamu laparoskopu. Laparoskopija yra modernus ir švelnus tulžies pūslės pašalinimo būdas.

Laparoskopijos privalumai

Šio tipo chirurginė intervencija turi daug privalumų, palyginti su įprastine pilvo chirurgija. Jie apima:

• Procedūros metu pjūvis pilvo ertmėje nebus daromas. Jis atliekamas kelių pradūrimų metodu, kurių dydis neviršija vieno centimetro.
• Po operacijos pasekmių nėra.
• Reabilitacijos laikotarpis ligoninėje trunka tris dienas.
• Po operacijos pacientas nejaučia stipraus skausmo, todėl nereikia vartoti stiprių narkotinių skausmą malšinančių vaistų.
• Kūnas visiškai atsistato per dvi savaites, pilvo operacijos metu šis laikotarpis gali trukti du mėnesius.

Laparoskopijos trūkumai

Laparoskopijos metu yra keletas kontraindikacijų:

• Širdies ir plaučių veiklos sutrikimai.
• Nėštumas. Paskutiniame trimestre operacija yra kontraindikuotina.
• Kraujo nesugebėjimas krešėti.
• Perteklinis svoris.

Tulžies pūslės pašalinimo operacijos trukmė

Norint nustatyti, kiek laiko užtruks operacija nuo pradžios (parengiamasis etapas) iki pabaigos (baigiamasis etapas), būtina atidžiai išnagrinėti visą chirurginės intervencijos seką. Laparoskopija yra modernus tulžies pūslės pašalinimo būdas. Kiek laiko likti ligoninėje po tokios operacijos, nustato gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento organizmo savybes.

Kiek laiko trunka organų pašalinimo operacija? Operacija trunka vidutiniškai vieną valandą. Jo trukmei įtakos turi daug veiksnių: paciento įranga, kepenų ir tulžies pūslės ypatybės, gretutinių patologijų buvimas, uždegiminių ir pilvo ertmės procesų sunkumas. Gydytojas negalės tiksliai nustatyti, kiek laiko truks operacija. Operacijos apimtis plečiasi, o jos atlikimo laikas ilgėja dėl akmenų tulžies latake ir geltos požymių. Pacientui bus geriau, jei anestezijos laikotarpis truks neilgai, o operacija įvyks kuo greičiau. Operacijos trukmė gali būti atidėta. Pasitaiko atvejų, kai chirurginė intervencija trunka ilgiau nei penkiolika valandų. Nuo atliktos operacijos kokybės priklauso pooperacinio periodo atsigavimo rezultatas ir trukmė.

Parengiamasis etapas

Prieš pradedant operaciją pacientas praeina būtinus tyrimus ir atlieka diagnostiką.

Etapas apima šias veiklas:

Bendra kraujo analizė

• Konsultacijos su gydytojais, tokiais kaip odontologas ir bendrosios praktikos gydytojas.
• Bendro kraujo ir šlapimo tyrimo pristatymas.
• Karbamido ir bilirubino kiekio nustatymas, jų rodikliai gaunami išlaikius biocheminį kraujo tyrimą.
• Atlikite tokius tyrimus kaip koagulograma, fluorografija, elektrokardiograma.
• Būtina atlikti tyrimą, kad būtų galima nustatyti ŽIV infekciją, sifilį, hepatitą, tam jie dovanoja kraują analizei.

Po apžiūros gydytojas analizuoja rezultatus, apžiūri pacientą ir siunčia į priešoperacinį skyrių.

anestezija

Atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija pacientui taikant bendrąją endotrachėjinę (dujų) anesteziją. Pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Nejautros metu žmogus kvėpuoja per specialų vamzdelį, prijungtą prie ventiliatoriaus. Jei pacientas serga bronchine astma, tokio tipo anestezijos galimybė nėra įmanoma. Šiuo atveju naudojama intraveninė anestezija, derinama su dirbtine ventiliacija.

Operacija

Norint vizualiai įvertinti vidaus organų būklę, pilvo ertmėje padaromi keturi pjūviai ir specialiu prietaisu suleidžiamos dujos. Per tuos pačius pjūvius įkišamas medicinos prietaisas ir vaizdo kamera, kuri leidžia vizualiai stebėti operacijos eigą.

Klipų pagalba užblokuojamas organo latakas – arterija. Tada pašalinama tulžies pūslė, pašalinama latakuose susikaupusi tulžis, o vietoj organo dedamas drenažas, dėl kurio iš žaizdos nuolat nuteka skysčiai. Toliau kiekvienas pjūvis susiuvamas. Tokios operacijos trukmė priklauso nuo sunkumų, su kuriais susiduriama atliekant procedūrą, ir gydytojo patirties. Vidutiniškai šis laikotarpis trunka nuo vienos iki dviejų valandų. Gydymas stacionare trunka parą po operacijos. Įprastą gyvenimo būdą žmogus pradeda vadovautis po 24 valandų, vadovaudamasis gydytojo rekomendacijomis. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie dvidešimt dienų.

Pilvo operacija

Tokio tipo operacija taip pat atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dešinė pusė nupjaunama skalpeliu. Pjūvio ilgis yra penkiolika centimetrų. Toliau, norint patekti į tulžies pūslę, priverstinai išstumiami gretimi organai ir ji tiesiogiai pašalinama. Po kontrolinės apžiūros vieta, kurioje buvo atlikta operacija, susiuvama. Po operacijos pacientas kelias dienas vartoja skausmą mažinančius vaistus. Pacientas ligoninėje, prižiūrimas specialistų, išbūna keturiolika dienų. Pilvo operacija trunka daug ilgiau nei laparoskopija, vidutiniškai trunka 3-4 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Pašalinus tulžies pūslę, pacientui rekomenduojama gulėti šešias valandas. Praėjus šiam laikui, galite atsisėsti, atsistoti, apsisukti.
Antrą dieną po operacijos leidžiamas lengvas maistas – silpni sultiniai, neriebi varškė, jogurtas, liesa minkšta mėsa. Trečią dieną dieta gali būti išplėsta, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą ir tulžies išsiskyrimą. Po operacijos skausmas palaipsniui praeis per dvi dienas. Atsiranda po trauminio audinių pažeidimo.
Pooperacinis laikotarpis trunka apie dešimt dienų. Šiuo metu draudžiama atlikti visokius fizinės jėgos pratimus. Dešimtą dieną siūlas pašalinamas ir pooperacinis laikotarpis baigiasi.

Gydytojo rekomendacijos po dešimties dienų po operacijos:

• Tris mėnesius nesilankykite soliariume, vonioje ir saunoje.
• Išbraukite sportą vienam mėnesiui.
• Tris savaites dėvėkite specialias kojines.

Tulžies pūslės laparoskopijos ligoninė

Nedarbingumo atostogose, kurios išduodamos pacientui išrašant, nurodomos visos jo buvimo ligoninėje dienos. Prie šių dienų pridedama dar dvylika dienų. Kadangi pacientas iš ligoninės išrašomas septintą dieną po operacijos, bendras dienų skaičius yra devyniolika.

Jei yra pasekmių ar komplikacijų, nedarbingumo atostogos pratęsiamos.
Operacijos trukmė priklauso nuo jos sudėtingumo, gydytojo kvalifikacijos ir individualių žmogaus savybių. Atsižvelgdamas į chirurginės intervencijos sudėtingumą, gydytojas nustato, kiek dienų pacientas turi likti ligoninėje.

Negalite atsigauti po tulžies pūslės pašalinimo?

• Išbandžiau daug būdų, bet niekas nepadeda...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerą sveikatą!

Yra veiksminga priemonė. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Cholecistektomija yra chirurginis tulžies pūslės pašalinimas. Operacija atliekama susidarius akmenims, akmenligei, ūminei ar lėtinei cholecistito formai, sutrikus funkcijai, organo atrofijai. Rezekcija atliekama atviru arba minimaliai invaziniu endoskopiniu metodu.

Tulžis organizmui reikalinga riebalams ištirpinti žarnyno ertmėje, jos atsargos kaupiasi tulžies pūslėje ir pavalgius patenka į dvylikapirštę žarną, pagreitindamos virškinimą, veikdamos baktericidiškai. Jei organe susidaro akmenys, atsiranda Oddi sfinkterio spazmas, pasunkėja tulžies rūgščių nutekėjimas, tempia ir pažeidžiamos šlapimo pūslės sienelės, išsivysto ūmus uždegimas, taip pat dispepsiniai sutrikimai. Pacientas skundžiasi sunkumu ir pjovimo skausmais pilve po valgio, pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, rėmuo.

Tulžies pūslės pašalinimo indikacijos:

• tulžies latakų užsikimšimas;
• akmenų atsiradimas šalinimo takuose;
• ūminis cholecistitas;
• tulžies akmenligė;
• kalcifikacija;
• organų disfunkcija;
• tulžies pūslės plyšimas;
• cholesterolio polipai;
• Cholesterozė yra lipoproteinų nusėdimas ant organo sienelių.

Gydytojai turi skirtingas nuomones, ar pašalinti šlapimo pūslę sergant tulžies akmenlige be klinikinių simptomų, ar ne. Dauguma chirurgų sutinka, kad operacija yra būtina, jei akmenų skersmuo didesnis nei 2 cm, nes yra didesnė tikimybė užsikimšti latakams. Diabetu sergantiems žmonėms rekomenduojama planinė operacija.

Ilgai esant akmenims tulžies pūslėje gali formuotis sienelių kalcifikacija, organų karcinoma, su amžiumi didėja piktybinių navikų rizika. Laiku atlikta cholecistektomija atmeta tokią galimybę, neleidžia vystytis komplikacijoms, kurios dažnai pastebimos esant ūminiam uždegimui.

Skubios cholecistektomijos indikacijos yra tulžies pūslės perforacija. Šią būklę lydi šios ligos:

• pilvo trauma;
• lėtinio cholecistito komplikacija;
• piktybiniai navikai;
• sisteminė raudonoji vilkligė.

Tulžies rūgštys išeina už kūno ribų, prisideda prie vidinio absceso, cholecisto-žarnyno fistulės susidarymo.

Kontraindikacijos

Tulžies pūslės pašalinimo laparoskopija operacijos negalima atlikti tokiais atvejais:

Santykinės operacijos kontraindikacijos: ankstesnės chirurginės intervencijos į pilvą, Mirizzi sindromas, gelta, ūmus tulžies latakų uždegimas, sunki tulžies pūslės atrofija ar sklerozė. Atvirai cholecistektomijai yra daug mažiau apribojimų, nes gydytojas turi laisvą prieigą prie organo.

Veikimo būdai

Uždegusios tulžies pūslės pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais: atviru, laparoskopiniu ir endoskopiniu metodu.

Pilvo operacija atliekama disekuojant pilvo sieną, ji skiriama esant ūmiems uždegimams, didelei infekcijos rizikai, sienelių perforacijai, tulžies akmenligei, esant dideliems akmenims, kurių negalima pašalinti kitu būdu.

Cholecistektomija atviru metodu

Minimaliai invazinė atvira cholecistektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, procedūra trunka nuo 30 minučių iki 1,5 valandos. Chirurgas išpjauna pilvo sieną dešinėje pusėje po šonkaulių lanku, atskiria tulžies pūslę nuo riebalinių audinių, uždeda raištelį arba suspaudžia tulžies latakus, kurie maitina arteriją, ir nupjauna tulžies pūslę. Lova yra susiuvama arba kauterizuojama lazeriu, kad sustabdytų kraujavimą. Ant chirurginės žaizdos dedamos siūlės, kurios pašalinamos po 6-8 dienų.

Atliekant juostelinę atvirą cholecistektomiją, išpjaustymas atliekamas palei baltą pilvo liniją, pjūvis turi užtikrinti gerą prieigą prie tulžies pūslės, šalinimo kanalų, kepenų, plonosios žarnos ir kasos. Operacijos indikacija – peritonitas, sudėtingos šalinimo latakų patologijos, šlapimo pūslės perforacija, lėtinis, ūmus cholecistitas.

Atviros cholecistektomijos trūkumai yra dažnos pooperacinės komplikacijos:

• žarnyno parezė;
• sunkus ir ilgas atkūrimo laikotarpis;
• kvėpavimo funkcijos pablogėjimas.

Atviras cholecistektomijos metodas dėl sveikatos gali būti atliktas daugeliui pacientų, o pašalinti tulžies pūslę laparoskopijos būdu galima tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. 1-5% atvejų neįmanoma perpjauti organo per mažą skylutę. Taip yra dėl tulžies sistemos anatominės sandaros ypatumų, uždegiminio ar lipniojo proceso.

Laparoskopinės cholecistektomijos ypatybės

Tausiausias gydymo būdas – tulžies pūslės pašalinimo operacija laparoskopiniu metodu. Intervencija atliekama per mažus punkcijas pilvaplėvėje ir bamboje, į skylutes įvedami specialūs instrumentai (laparoskopas, trokarai), aprūpinti vaizdo kamera, spaustukais, peiliu – jų pagalba kraujagyslėse ir tulžyje uždedami spaustukai. latakas, atliekama rezekcija ir pašalinama šlapimo pūslė. Lovos koaguliacijai naudojamas lazeris arba ultragarsas. Gydytojas monitoriuje stebi operacijos eigą. Pašalinus trokarus (5 ir 10 mm), parai dedamas drenažas, po to nuimamas ir žaizdos susiuvamos sugeriančia medžiaga, užklijuojamos gipsu.

Mikrolaparoskopinė chirurgija atliekama mažesnio skersmens instrumentais, trokarai yra 2 mm dydžio ir tik vienas iš jų yra 10 mm, per kurį pašalinama šlapimo pūslė. Po tokios chirurginės intervencijos žmogus greitai pasveiksta, ant odos lieka nedideli randeliai.

Tai mažiau pavojingas gydymo būdas, pagrindinis jo privalumas – greitas ligonio pasveikimas, minimali infekcijos rizika. Reabilitacija trunka iki 20 dienų, žmogus praktiškai neturi randų, nereikia ilgalaikio hospitalizavimo ir siūlų šalinimo, pacientas išrašomas iš ligoninės 3-4 dienoms.

10–20% atvejų atliekama konversija - perėjimas nuo laparoskopinės tulžies pūslės operacijos prie atviros. Indikacija – organo sienelių plyšimas, akmenų iškritimas į pilvo ertmę, masinis kraujavimas, vidaus organų anatominės sandaros ypatumai.

Pašalinimas naudojant NOTES technologiją

Tai endoskopinis chirurginis metodas, leidžiantis pašalinti tulžies pūslę be išorinių pjūvių per natūralias angas. NOTES technika atliekama per burną arba makštį įvedant lankstų endoskopą. Pagrindinis operacijos pranašumas yra randų nebuvimas ant pilvo sienos. Inovatyvus metodas dar nėra plačiai naudojamas, yra kuriamas ir klinikinis bandymas.

Kaip bus pašalinta tulžies pūslė, sprendžia gydantis gydytojas. Chirurgas parenka reikiamą gydymo metodą, atsižvelgdamas į patologijos formą, bendrą paciento būklę, gretutinių negalavimų buvimą.

Pasiruošimo operacijai taisyklės

Prieš atlikdamas cholecistektomiją, asmuo turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą:

• ezofagogastroduodenoskopija;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• cholecistografija;
• kraujo chemija;
• išsamus širdies ir plaučių tyrimas;
• MRT, kompiuterinė tomografija;
• kolonoskopija, jei nurodyta.

Diagnostiniai tyrimai padeda įvertinti šlapimo pūslės dydį, struktūrą, prisipildymo laipsnį, funkcionalumą, aptikti akmenis, sąaugas pilvo ertmėje.

Prieš operaciją pacientas turi pasiruošti – savaitę būtina nustoti vartoti vaistus, kurie blogina kraujo krešėjimą, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vitamino E. Negalima vakarieniauti prieš paskirtą procedūrą, paskutinis valgis neturėtų būti vėliau nei 19 val.

Pacientui daroma klizma arba vidurius laisvinantys vaistai žarnynui išvalyti (pagal indikacijas Espumizan). Tą dieną, kai turi vykti operacija, valgyti ir gerti bet kokius gėrimus draudžiama. Prieš pašalinant tulžies pūslę, priepuolis sustabdomas, skausmo sindromas palengvėja, gali prireikti gretutinių ligų gydymo.

Kaip vyksta pooperacinis laikotarpis

Pirmąsias 4-6 valandas po cholecistektomijos pacientas yra reanimacijos skyriuje, negali atsikelti, valgyti, gerti. Tada jiems leidžiama išgerti kelis gurkšnius negazuoto vandens ir atsargiai pakilti prižiūrint medicinos personalui. Antrą dieną nuimami drenažo vamzdeliai, užsandarinamos žaizdos angos.

Kitą dieną pacientas gali valgyti skystus grūdus, pieno produktus. Ateityje būtina laikytis griežtos dietos, neįtraukiant riebaus, kepto, aštraus maisto, rūkytos mėsos, stiprios kavos, saldumynų ir alkoholio. Iš pradžių reikia valgyti keptus obuolius, lengvą sriubą, virtą dietinę mėsą.

Reabilitacijos laikotarpis po laparoskopinės cholecistektomijos trunka 15-20 dienų, patenkinama sveikata pastebima jau praėjus savaitei po išrašymo iš ligoninės. Pirmą mėnesį pacientams draudžiama užsiimti intensyvia fizine veikla, kelti didesnį nei 2 kg svorį. Po juostos operacijos sveikimas gali trukti iki 2-3 mėnesių.

Specialus gydymas vaistais nereikalingas, skausmui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Nurofen, Nise), antispazminiai vaistai (No-shpa). Norint pagerinti maisto virškinamumą, rekomenduojama vartoti virškinimo fermentus (Creon, Pancreatin).

Praėjus 2 dienoms po operacijos, leidžiama maudytis po dušu, negalima trinti siūlių skalbimo šluoste, muilu ar kitais plovikliais. Po higienos procedūrų žaizdos švelniai nušluostomos rankšluosčiu ir apdorojamos antiseptikais (jodu, briliantine žaluma). Siūlės pašalinamos po 1 savaitės, ši procedūra yra visiškai neskausminga.

Kokios komplikacijos

Pašalinus tulžies pūslę, galima pastebėti įvairių komplikacijų:

• žaizdos infekcija;
• intraperitoninis kraujavimas;
• tulžies akmenligė -;
• kraujagyslių tromboembolija;
• lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimas;
• tulžies takų pažeidimas;
• vidiniai abscesai;
• alergija vaistams.

20–50% išsivysto pocholecistektomijos sindromas, dėl kurio pablogėja bendra paciento būklė. Patologijos priežastis – nediagnozuotos virškinimo sistemos ligos, chirurgo klaida operacijos metu. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, parengiamuoju laikotarpiu reikia atidžiai diagnozuoti.

Daugeliu atvejų pacientai visiškai pasveiksta ir grįžta į įprastą gyvenimą per 1–6 mėnesius. Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda komplikacijų, yra gretutinių negalavimų, reikia ilgiau gydytis, vadovautis sveika gyvensena, dieta, vartoti vaistus.

Galbūt jus taip pat domina

Tulžies pūslės pašalinimas laikomas viena iš labiausiai paplitusių operacijų. Tai skirtas tulžies akmenligei, ūminiam ir lėtiniam cholecistitui, polipams ir navikams gydyti. Operacija atliekama atviros prieigos būdu, minimaliai invazine ir laparoskopiškai.

Tulžies pūslė yra svarbus virškinimo organas, kuris tarnauja kaip tulžies rezervuaras, reikalingas maistui virškinti. Tačiau tai dažnai sukelia didelių problemų. Akmenų buvimas, uždegiminis procesas sukelia skausmą, diskomfortą hipochondrijoje, dispepsiją. Dažnai skausmo sindromas būna toks ryškus, kad pacientai yra pasirengę kartą ir visiems laikams atsikratyti šlapimo pūslės, kad tik nepatirtų daugiau kankinimų.

Be subjektyvių simptomų, šio organo pažeidimas gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač peritonitą, cholangitą, tulžies dieglius, gelta, tada nebėra pasirinkimo – operacija yra gyvybiškai svarbi.

Žemiau mes pabandysime išsiaiškinti, kada pašalinti tulžies pūslę, kaip pasiruošti operacijai, kokios intervencijos rūšys galimos ir kaip turėtumėte pakeisti savo gyvenimą po gydymo.

Kada reikalinga operacija?

Nepriklausomai nuo planuojamos intervencijos tipo, ar tai būtų laparoskopija, ar tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo, parodymus Chirurginis gydymas yra:

• Cholelitiazė.
• Ūminis ir lėtinis šlapimo pūslės uždegimas.
• Cholesterozė su sutrikusia tulžies funkcija.
• Polipos.
• Kai kurie funkciniai sutrikimai.

Cholelitiazė dažniausiai yra pagrindinė daugelio cholecistektomijos priežastis. Taip yra dėl to, kad akmenų buvimas tulžies pūslėje dažnai sukelia tulžies dieglių priepuolius, kurie kartojasi daugiau nei 70% pacientų. Be to, akmenys prisideda prie kitų pavojingų komplikacijų (perforacijos, peritonito) vystymosi.

Kai kuriais atvejais liga tęsiasi be ūmių simptomų, tačiau su sunkumu hipochondrijoje, dispepsiniais sutrikimais. Šiems pacientams taip pat reikalinga operacija, kuri atliekama planingai, o pagrindinis jos tikslas – komplikacijų prevencija.

tulžies akmenligė taip pat galima aptikti latakuose (choledokolitiazė), kuri pavojinga dėl galimos obstrukcinės geltos, latakų uždegimo, pankreatito. Operaciją visada papildo kanalų drenažas.

Besimptomė tulžies akmenligės eiga neatmeta galimybės atlikti operaciją, kuri tampa būtina išsivysčius hemolizinei anemijai, kai dėl galimų pragulų akmenų dydis viršija 2,5-3 cm, o jaunų pacientų komplikacijų rizika yra didelė. .

Cholecistitas- tai tulžies pūslės sienelės uždegimas, pasireiškiantis ūminiu ar lėtiniu, su atkryčiais ir pagerėjimais, kurie pakeičia vienas kitą. Ūminis cholecistitas su akmenimis yra skubios operacijos priežastis. Lėtinė ligos eiga leidžia ją planuoti, galbūt laparoskopiškai.

cholesterozė ji ilgą laiką yra besimptomė ir gali būti nustatyta atsitiktinai, o indikacija cholecistektomijai tampa tada, kai pasireiškia tulžies pūslės pažeidimo ir funkcijos sutrikimo simptomai (skausmas, gelta, dispepsija). Esant akmenims, organo pašalinimo priežastis yra net besimptomė cholesterozė. Jei tulžies pūslėje atsiranda kalcifikacija, kai į sieną nusėda kalcio druskos, operacija atliekama be nesėkmių.

Polipų buvimas yra kupinas piktybinių navikų, todėl būtina pašalinti tulžies pūslę su polipais, jei jie viršija 10 mm, turi ploną stiebą ir yra kartu su tulžies akmenlige.

Funkciniai sutrikimai tulžies išsiskyrimas dažniausiai yra konservatyvaus gydymo priežastis, tačiau užsienyje tokie ligoniai vis dar operuojami dėl skausmo, sumažėjusio tulžies išsiskyrimo į žarnyną, dispepsinių sutrikimų.

Yra kontraindikacijų cholecistektomijai kurie gali būti bendrieji arba vietiniai. Žinoma, jei dėl grėsmės paciento gyvybei būtinas skubus chirurginis gydymas, kai kurie iš jų laikomi santykiniais, nes gydymo nauda yra neproporcingai didesnė už galimą riziką.

KAM bendrosios kontraindikacijos apima galutines būsenas, sunkią dekompensuotą vidaus organų patologiją, medžiagų apykaitos sutrikimus, galinčius apsunkinti operaciją, tačiau chirurgas prieš juos „užmerks akis“, jei pacientui reikės gelbėti gyvybę.

Dažnos laparoskopijos kontraindikacijos apsvarstykite vidaus organų ligas dekompensacijos stadijoje, peritonitą, ilgalaikį nėštumą, hemostazės patologiją.

Vietiniai apribojimai yra santykinės, o laparoskopinės operacijos galimybę lemia gydytojo patirtis ir kvalifikacija, tinkamos įrangos prieinamumas, ne tik chirurgo, bet ir paciento noras rizikuoti. Tai adhezinė liga, tulžies pūslės sienelės kalcifikacija, ūminis cholecistitas, jei nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei trys paros, nėštumas I ir III trimestrais, didelės išvaržos. Jei operacijos tęsti laparoskopiškai neįmanoma, gydytojas bus priverstas pereiti prie pilvo intervencijos.

Tulžies pūslės pašalinimo operacijų tipai ir ypatybės

Tulžies pūslės pašalinimo operacija gali būti atliekama tiek klasikiniu, atviru būdu, tiek naudojant minimaliai invazinius metodus (laparoskopiškai, iš mini prieigos). Metodo pasirinkimas lemia paciento būklę, patologijos pobūdį, gydytojo nuožiūrą ir gydymo įstaigos įrangą. Visos intervencijos reikalauja bendrosios anestezijos.

Atvira operacija

Tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo apima vidurinę laparotomiją (prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos) arba įstrižus pjūvius po šonkaulių lanku. Tuo pačiu metu chirurgas turi gerą prieigą prie tulžies pūslės ir latakų, gali juos ištirti, matuoti, zonduoti ir tirti naudojant kontrastines medžiagas.

Atvira operacija skirta ūminiam uždegimui su peritonitu, kompleksiniais tulžies takų pažeidimais. Tarp tokiu būdu atliktos cholecistektomijos trūkumų galima paminėti didelę chirurginę traumą, prastus kosmetinius rezultatus, komplikacijas (žarnyno ir kitų vidaus organų veiklos sutrikimus).

Atviros operacijos eigą sudaro:

1. Priekinės pilvo sienelės pjūvis, pažeistos vietos peržiūra;
2. Tulžies pūslę maitinančio cistinio latako ir arterijos izoliavimas ir perrišimas (arba nukirpimas);
3. Šlapimo pūslės atskyrimas ir ištraukimas, organo lovos apdorojimas;
4. Drenų įvedimas (pagal indikacijas), chirurginės žaizdos susiuvimas.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinė chirurgija pripažinta „auksiniu etalonu“ gydant lėtinį cholecistitą ir tulžies akmenligę, yra pasirenkamas metodas esant ūminiams uždegiminiams procesams. Neabejotinu metodo pranašumu laikomas nedidelis chirurginis sužalojimas, trumpas atsigavimo laikas ir nedidelis skausmo sindromas. Laparoskopija leidžia pacientui palikti ligoninę jau praėjus 2-3 dienoms po gydymo ir greitai grįžti į įprastą gyvenimą.

Laparoskopinės operacijos etapai apima:

• Pilvo sienos pradūrimai, per kuriuos įvedami instrumentai (trokarai, vaizdo kamera, manipuliatoriai);
• Anglies dioksido įpurškimas į pilvą, siekiant užtikrinti matomumą;
• Cistinio latako ir arterijos apkarpymas ir nupjovimas;
• Tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo ertmės, instrumentai ir skylių susiuvimas.

Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, bet galima ir ilgiau (iki 2 valandų) su sunkumais patekti į pažeistą vietą, anatominiais ypatumais ir pan. Jei tulžies pūslėje yra akmenų, prieš išimant organą jie susmulkinami į smulkesnes skeveldras. Kai kuriais atvejais, baigęs operaciją, chirurgas įrengia dreną į subhepatinę erdvę, kad užtikrintų skysčių, galinčių susidaryti dėl operacinės traumos, nutekėjimą.

Vaizdo įrašas: laparoskopinė cholecistektomija, operacijos eiga

Miniatiūrinė cholecistektomija

Akivaizdu, kad dauguma pacientų pirmenybę teikia laparoskopinei operacijai, tačiau kai kuriomis sąlygomis ji gali būti kontraindikuotina. Esant tokiai situacijai, specialistai griebiasi minimaliai invazinių metodų. Miniatiūrinė cholecistektomija yra pilvo ir laparoskopinės chirurgijos kryžminimas.

Intervencijos kursas apima tuos pačius veiksmus kaip ir kitų tipų cholecistektomija: kanalo ir arterijos prieigos, surišimo ir susikirtimo formavimas, vėliau pašalinus šlapimo pūslę, o skirtumas yra tas, kad šioms manipuliacijoms atlikti gydytojas naudoja nedidelį (3-7 cm) pjūvį po dešiniuoju šonkaulių lanku.

Minimalus pjūvis, viena vertus, nėra lydimas didelio pilvo audinių sužalojimo, kita vertus, tai suteikia chirurgui pakankamą vaizdą, kad galėtų įvertinti organų būklę. Tokia operacija ypač skirta pacientams, kuriems yra stiprus sukibimo procesas, uždegiminė audinių infiltracija, kai sunku įvesti anglies dvideginį ir atitinkamai neįmanoma atlikti laparoskopijos.

Po minimaliai invazinio tulžies pūslės pašalinimo pacientas ligoninėje praleidžia 3-5 dienas, tai yra ilgiau nei po laparoskopijos, bet mažiau nei atviros operacijos atveju. Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis nei po pilvo cholecistektomijos, pacientas anksčiau grįžta namo prie įprastos veiklos.

Kiekvienas pacientas, sergantis vienokiomis ar kitokiomis tulžies pūslės ir latakų ligomis, labiausiai domisi, kaip bus atlikta operacija, norint, kad ji būtų mažiausiai traumuojanti. Šiuo atveju vienareikšmiško atsakymo negali būti, nes pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir daugybės kitų priežasčių. Taigi, esant peritonitui, ūminiam uždegimui ir sunkioms patologijos formoms, gydytojas greičiausiai bus priverstas atlikti labiausiai traumuojančią atvirą operaciją. Klijavimo procese pageidautina minimaliai invazinė cholecistektomija, o jei laparoskopijai nėra kontraindikacijų, atitinkamai laparoskopinė technika.

Pasirengimas prieš operaciją

Siekiant geriausio gydymo rezultato, svarbu tinkamai pasiruošti ir ištirti pacientą prieš operaciją.

Šiuo tikslu jie atlieka:

1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, sifilio, hepatito B ir C tyrimai;
2. Koagulograma;
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus patikslinimas;
4. Tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų ultragarsas;
5. plaučių rentgeno spinduliai (fluorografija);
6. Pagal indikacijas – fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Kai kuriems pacientams reikia kreiptis į siaurus specialistus (gastroenterologą, kardiologą, endokrinologą), visiems reikia terapeuto. Siekiant išsiaiškinti tulžies takų būklę, atliekami papildomi tyrimai naudojant ultragarso ir radioaktyvius metodus. Sunkią vidaus organų patologiją reikia kiek įmanoma kompensuoti, normalizuoti spaudimą, kontroliuoti cukriniu diabetu sergančių žmonių cukraus kiekį kraujyje.

Pasirengimas operacijai nuo pat hospitalizacijos momento apima lengvą maistą prieš dieną, visišką maisto ir vandens atsisakymą nuo 18 iki 19 val. prieš operaciją, o vakare ir ryte prieš operaciją pacientui skiriamas valomoji klizma. Ryte nusiprauskite po dušu ir persirengkite švariais drabužiais.

Jei reikia atlikti skubią operaciją, tyrimams ir pasiruošimui skiriama daug mažiau laiko, todėl gydytojas priverstas apsiriboti bendraisiais klinikiniais tyrimais, ultragarsu, visoms procedūroms skirdamas ne daugiau kaip dvi valandas.

Po operacijos…

Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Atliekant atvirą cholecistektomiją, siūlai pašalinami maždaug po savaitės, o hospitalizavimo trukmė – apie dvi savaites. Laparoskopijos atveju pacientas išleidžiamas po 2-4 dienų. Pirmuoju atveju darbingumas atstatomas per vieną–du mėnesius, antruoju – iki 20 dienų po operacijos. Nedarbingumo atostogos išduodamos visam hospitalizacijos laikotarpiui ir trims dienoms po išrašymo, vėliau klinikos gydytojo nuožiūra.

Kitą dieną po operacijos pašalinamas drenažas, jei jis buvo įrengtas. Ši procedūra yra neskausminga. Prieš išimant siūlus, jie kasdien apdorojami antiseptiniais tirpalais.

Pirmąsias 4-6 valandas po šlapimo pūslės pašalinimo turėtumėte nevalgyti ir negerti, nesikelti iš lovos. Praėjus šiam laikui, galima bandyti keltis, bet atsargiai, nes po anestezijos galimas galvos svaigimas ir alpimas.

Beveik kiekvienas pacientas gali jausti skausmą po operacijos, tačiau jo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo gydymo metodų. Žinoma, nereikia tikėtis neskausmingo didelės žaizdos gijimo po atviros operacijos, o skausmas šioje situacijoje yra natūralus pooperacinės būklės komponentas. Norėdami jį pašalinti, skiriami analgetikai. Po laparoskopinės cholecistektomijos skausmas yra silpnesnis ir gana toleruojamas, daugumai pacientų vaistų nuo skausmo nereikia.

Praėjus dienai po operacijos, leidžiama keltis, vaikščioti po palatą, pasiimti maisto ir vandens. Ypač svarbi yra dieta pašalinus tulžies pūslę. Pirmomis dienomis galima valgyti košes, lengvas sriubas, pieno produktus, bananus, daržovių tyreles, liesą virtą mėsą. Griežtai draudžiama gerti kavą, stiprią arbatą, alkoholį, konditerijos gaminius, keptą ir aštrų maistą.

Kadangi po cholecistektomijos pacientas netenka svarbaus organo, kuris laiku kaupiasi ir išskiria tulžį, jam teks prisitaikyti prie pasikeitusių virškinimo sąlygų. Dieta pašalinus tulžies pūslę atitinka 5 lentelę (kepenys). Negalima valgyti kepto ir riebaus maisto, rūkytos mėsos ir daugelio prieskonių, kuriems reikalinga didesnė virškinimo paslapčių sekrecija, konservai, marinatai, kiaušiniai, alkoholis, kava, saldumynai, riebūs kremai ir sviestas.

Pirmas mėnuo po operacijos reikia valgyti 5-6 kartus per dieną, valgyti mažomis porcijomis, per dieną reikia gerti iki pusantro litro vandens. Leidžiama valgyti baltą duoną, virtą mėsą ir žuvį, dribsnius, kisielius, rauginto pieno produktus, troškintas ar garuose troškintas daržoves.

Apskritai gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo neturi didelių apribojimų, praėjus 2-3 savaitėms po gydymo, galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ir darbo. Dieta rodoma pirmą mėnesį, vėliau dieta palaipsniui plečiasi. Iš principo galima valgyti viską, bet nereikėtų užsikrėsti maistu, kuriam reikalinga didesnė tulžies sekrecija (riebus, keptas maistas).

Pirmą mėnesį po operacijos teks kiek apriboti fizinį krūvį, nekelti daugiau nei 2-3 kg ir neatlikti pratimų, kuriems reikia įtempti pilvo raumenis. Per šį laikotarpį susidaro randas, su kuriuo susiję apribojimai.

Vaizdo įrašas: reabilitacija po cholecistektomijos

Galimos komplikacijos

Paprastai cholecistektomija vyksta gana gerai, tačiau kai kurios komplikacijos vis dar galimos, ypač vyresnio amžiaus pacientams, esant sunkioms gretutinėms patologijoms, turinčioms sudėtingų tulžies takų pažeidimų formų.

Tarp pasekmių yra:

• Pooperacinės siūlės supūliavimas;
• Kraujavimas ir abscesai pilvo srityje (labai retai);
• Tulžies galiojimo laikas;
• tulžies latakų pažeidimas operacijos metu;
• alerginės reakcijos;
• tromboembolinės komplikacijos;
• Kitos lėtinės patologijos paūmėjimas.

Galima atvirų intervencijų pasekmė dažnai yra sukibimas, ypač esant įprastoms uždegimo formoms, ūminiam cholecistitui ir cholangitui.

Pacientų atsiliepimai priklauso nuo jiems atliktos operacijos tipo. Geriausius įspūdžius, žinoma, palieka po laparoskopinės cholecistektomijos, kai kitą dieną po operacijos pacientas jaučiasi gerai, yra aktyvus ir ruošiasi išrašymui. Sunkesnis pooperacinis laikotarpis ir didesnė trauma klasikinės operacijos metu sukelia ir rimtesnį diskomfortą, todėl daugelis žmonių bijo tokios operacijos.

Skubi cholecistektomija, pagal gyvybines indikacijas, atliekama nemokamai, nepriklausomai nuo pacientų gyvenamosios vietos, mokumo ir pilietybės. Noras pašalinti tulžies pūslę už tam tikrą mokestį gali pareikalauti tam tikrų išlaidų. Laparoskopinės cholecistektomijos kaina vidutiniškai svyruoja tarp 50-70 tūkstančių rublių, burbulo pašalinimas iš mini prieigos privačiuose medicinos centruose kainuos apie 50 tūkst., valstybinėse ligoninėse galima „išlaikyti“ 25-30 tūkst., priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo ir būtinų tyrimų.

operacia.info

Tulžies pūslės laparoskopija - apibrėžimas, bendrosios charakteristikos, operacijų tipai

Terminas „tulžies pūslės laparoskopija“ kasdienėje kalboje dažniausiai reiškia tulžies pūslės pašalinimo operaciją, atliekamą naudojant laparoskopinę prieigą. Retesniais atvejais šis terminas gali reikšti tulžies akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės naudojant laparoskopinę chirurginę techniką.

Tai yra, „tulžies pūslės laparoskopija“ – tai visų pirma chirurginė operacija, kurios metu arba visiškai pašalinamas visas organas, arba nušveičiami jame esantys akmenys. Išskirtinis operacijos bruožas yra prieiga, su kuria ji atliekama. Ši prieiga atliekama naudojant specialų įrenginį - laparoskopu ir todėl vadinamas laparoskopiniu. Taigi, tulžies pūslės laparoskopija yra chirurginė operacija, atliekama naudojant laparoskopą.

Norint aiškiai suprasti ir įsivaizduoti, kuo skiriasi įprastinė ir laparoskopinė chirurgija, būtina turėti bendrą supratimą apie abiejų technikų eigą ir esmę.

Taigi, įprasta pilvo organų, įskaitant tulžies pūslę, operacija atliekama naudojant priekinės pilvo sienelės pjūvį, per kurį gydytojas akimis mato organus ir rankose esančiais instrumentais gali atlikti įvairias manipuliacijas. Tai yra, gana lengva įsivaizduoti įprastą tulžies pūslės pašalinimo operaciją – gydytojas perpjauna skrandį, išpjauna šlapimo pūslę ir susiuva žaizdą. Po tokios įprastinės operacijos ant odos visada lieka randas, atitinkantis padaryto pjūvio liniją. Šis randas niekada neleis jo savininkui pamiršti operacijos. Kadangi operacija atliekama naudojant pjūvį priekinės pilvo sienelės audiniuose, toks patekimas į vidaus organus tradiciškai vadinamas laparotomija .

Terminas „laparotomija“ sudarytas iš dviejų žodžių – tai „lapar-“, kuris verčiamas kaip skrandis, ir „tomy“, reiškiantis pjauti. Tai reiškia, kad bendras termino „laparotomija“ vertimas skamba kaip skrandžio pjaustymas. Kadangi dėl pilvo pjovimo gydytojas gauna galimybę manipuliuoti tulžies pūsle ir kitais pilvo ertmės organais, toks priekinės pilvo sienos pjovimo procesas vadinamas laparotomijos prieiga. Šiuo atveju prieiga suprantama kaip technika, leidžianti gydytojui atlikti bet kokius veiksmus su vidaus organais.

Laparoskopinė pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, įskaitant tulžies pūslę, operacija atliekama naudojant specialius instrumentus – laparoskopą ir manipuliatorių trokarus. Laparoskopas – tai vaizdo kamera su šviesa (žibintuvėliu), kuri įkišama į pilvo ertmę per punkciją priekinėje pilvo sienelėje. Tada vaizdas iš vaizdo kameros siunčiamas į ekraną, kuriame gydytojas mato vidaus organus. Remdamasis šiuo įvaizdžiu, jis atliks operaciją. Tai yra, laparoskopijos metu gydytojas organus mato ne per pjūvį pilve, o per vaizdo kamerą, įstatytą į pilvo ertmę. Punkcija, per kurią įvedamas laparoskopas, yra 1,5–2 cm ilgio, todėl jos vietoje lieka mažas ir beveik nepastebimas randas.

Be laparoskopo, į pilvo ertmę įvedami dar du specialūs tuščiaviduriai vamzdeliai, vadinami trokarai arba manipuliatoriai, kurios skirtos chirurginiams instrumentams valdyti. Pro vamzdelių viduje esančias tuščiavidures angas instrumentai patenka į pilvo ertmę į organą, kuris bus operuojamas. Po to, naudojant specialius prietaisus ant trokarų, jie pradeda judinti instrumentus ir atlikti reikiamus veiksmus, pavyzdžiui, pjaustyti sukibimą, uždėti spaustukus, kauterizuoti kraujagysles ir pan. Prietaisus naudojant trokarus galima grubiai palyginti su vairavimu automobiliu, lėktuvu ar kitu įrenginiu.

Taigi laparoskopinė operacija – tai trijų vamzdelių įvedimas į pilvo ertmę mažomis 1,5–2 cm ilgio punkcijomis, iš kurių vienas skirtas vaizdui gauti, o kiti du – realiai chirurginei manipuliacijai atlikti.

Operacijų, atliekamų naudojant laparoskopiją ir laparotomiją, technika, eiga ir esmė yra visiškai vienodi. Tai reiškia, kad tulžies pūslės pašalinimas bus atliekamas pagal tas pačias taisykles ir etapus, tiek laparoskopijos pagalba, tiek laparotomijos metu.

Tai yra, be klasikinės laparotomijos prieigos, toms pačioms operacijoms atlikti gali būti naudojama ir laparoskopinė prieiga. Tokiu atveju operacija vadinama laparoskopine arba tiesiog laparoskopija. Po žodžių „laparoskopija“ ir „laparoskopija“ dažniausiai įrašomas atliktos operacijos pavadinimas, pavyzdžiui, pašalinimas, po kurio nurodomas organas, kuriam buvo atlikta intervencija. Pavyzdžiui, teisingas tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos metu pavadinimas būtų: „laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas“. Tačiau praktikoje operacijos pavadinimas (dalies ar viso organo pašalinimas, akmenų šveitimas ir pan.) yra praleidžiamas, dėl to nurodoma tik laparoskopinė prieiga ir organo, ant kurio atliekama operacija, pavadinimas. buvo atlikta intervencija, liko.

Laparoskopine prieiga gali būti atliekama dviejų tipų intervencija į tulžies pūslę:
1. Tulžies pūslės pašalinimas.
2. Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Šiuo metu tulžies akmenų šalinimo operacija beveik niekada neatliekama dėl dviejų pagrindinių priežasčių. Pirma, jei yra daug akmenų, reikia pašalinti visą organą, kuris ir taip patologiškai yra per daug pakitęs ir todėl niekada normaliai nefunkcionuos. Tokiu atveju pašalinti tik akmenis ir palikti tulžies pūslę yra nepagrįsta, nes organas nuolat uždegs ir išprovokuos kitas ligas.

O jei akmenų mažai arba jie maži, tuomet galima juos šalinti kitais būdais (pavyzdžiui, litolitinė terapija ursodeoksicholio rūgšties preparatais, tokiais kaip Ursosan, Ursofalk ir kt., arba akmenų smulkinimas ultragarsu, dėl kurio jų dydis mažėja ir savarankiškai iš šlapimo pūslės patenka į žarnyną, iš kur kartu su maisto gabalėliu ir išmatomis pasišalina iš organizmo). Esant mažiems akmenims, litolitinė terapija vaistais ar ultragarsu taip pat yra veiksminga ir išvengiama operacijos.

Kitaip tariant, dabartinė situacija yra tokia, kad kai žmogui reikia operuoti akmenis tulžies pūslėje, patartina pašalinti visą organą, o ne išlukštenti akmenis. Štai kodėl chirurgai dažniausiai imasi laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo, o ne akmenų iš jos.

Laparoskopijos pranašumai prieš laparotomiją

Laparoskopija turi šiuos pranašumus, palyginti su didele pilvo operacija:

• Nedideli priekinės pilvo sienos audinių pažeidimai, nes operacijai naudojamos keturios punkcijos, o ne pjūvis;
• Nedidelis skausmas po operacijos, išnyksta per dieną;
• Praėjus kelioms valandoms po operacijos pabaigos, žmogus gali vaikščioti ir atlikti paprastus veiksmus;
• Trumpas buvimas ligoninėje (1-4 dienos);
• Greita reabilitacija ir darbingumo atkūrimas;
• Maža pjūvio išvaržos rizika;
• Sunkiai pastebimi arba beveik nematomi randai.

Anestezija tulžies pūslės laparoskopijai

Atliekant laparoskopiją, naudojama tik bendra endotrachėjinė anestezija su privalomu ventiliatoriaus prijungimu. Endotrachėjinė anestezija yra dujos ir formaliai yra specialus vamzdelis, per kurį žmogus kvėpuos naudodamas ventiliatorių. Jei endotrachėjinė anestezija negalima, pavyzdžiui, sergantiems bronchine astma, taikoma intraveninė anestezija, kuri taip pat būtinai derinama su mechanine ventiliacija.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas – operacijos eiga

Laparoskopinė chirurgija atliekama taikant bendrąją nejautrą, taip pat ir laparotomija, nes tik šis metodas leidžia ne tik patikimai sustabdyti skausmą ir audinių jautrumą, bet ir gerai atpalaiduoti pilvo raumenis. Taikant vietinę nejautrą, neįmanoma patikimai sumažinti skausmo ir audinių jautrumo kartu su raumenų atpalaidavimu.

Įvedęs žmogų į anesteziją, anesteziologas įkiša zondą į skrandį, kad pašalintų jame esantį skystį ir dujas. Šis zondas yra būtinas, kad būtų išvengta atsitiktinio vėmimo ir skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus ir vėlesnio asfiksijos. Skrandžio vamzdelis lieka stemplėje iki operacijos pabaigos. Sumontavus zondą, burna ir nosis uždengiamos prie ventiliatoriaus pritvirtinta kauke, su kuria žmogus kvėpuos visos operacijos metu. Dirbtinė plaučių ventiliacija laparoskopijos metu yra būtina, nes operacijos metu naudojamos dujos, suleidžiamos į pilvo ertmę, spaudžia diafragmą, o tai savo ruožtu stipriai suspaudžia plaučius, todėl jie negali kvėpuoti patys. .

Tik įvedus žmogų į narkozę, pašalinus iš skrandžio dujas ir skysčius, taip pat sėkmingai prijungus ventiliatorių, chirurgas ir jo padėjėjai pradeda atlikti laparoskopinę tulžies pūslės pašalinimo operaciją. Tam bambos raukšle padaromas pusapvalis pjūvis, per kurį įkišamas trokaras su kamera ir žibintuvėliu. Tačiau prieš įvedant fotoaparatą ir žibintuvėlį į pilvą pumpuojamos sterilios dujos, dažniausiai anglies dvideginis, reikalingos organams ištiesinti ir pilvo ertmės tūriui padidinti. Dujų burbulo dėka gydytojas gali laisvai operuoti trokarus pilvo ertmėje, minimaliai liesdamas kaimyninius organus.

Tada išilgai dešinės hipochondrijos linijos įvedami dar 2-3 trokarai, kuriais chirurgas manipuliuos instrumentais ir pašalins tulžies pūslę. Pilvo odos pradūrimo taškai, per kuriuos įvedami trokarai laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui, pavaizduoti 1 paveiksle.

1 paveikslas– Taškai, kuriuose atliekama punkcija ir įvedami trokarai, skirti laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui.

Tada chirurgas pirmiausia ištiria tulžies pūslės vietą ir išvaizdą. Jei burbulas yra uždarytas sąaugų dėl lėtinio uždegiminio proceso, gydytojas pirmiausia juos išpjausto, išlaisvindamas organą. Tada nustatomas jo intensyvumo ir pilnumo laipsnis. Jei tulžies pūslė yra labai įtempta, gydytojas pirmiausia nupjauna jos sienelę ir išsiurbia nedidelį kiekį skysčio. Tik po to prie burbulo uždedamas spaustukas ir iš audinių išleidžiamas choledochas – tulžies latakas, jungiantis jį su dvylikapiršte žarna. Choledochas nupjaunamas, po kurio cistinė arterija išskiriama iš audinių. Ant indo uždedami spaustukai, tarp jų perpjaunama ir arterijos spindis kruopščiai susiuvamas.

Tik po to, kai tulžies pūslė išleidžiama iš arterijos ir choledochus, gydytojas pradeda ją izoliuoti nuo kepenų lovos. Burbulas yra atskiriamas lėtai ir palaipsniui, pakeliui, elektros srove kaitinant visus kraujuojančius indus. Atskyrus burbulą nuo aplinkinių audinių, jis pašalinamas per specialią nedidelę kosmetinę punkciją bamboje.

Po to gydytojas laparoskopu atidžiai apžiūri pilvo ertmę, ar nėra kraujuojančių kraujagyslių, tulžies ir kitų patologiškai pakitusių struktūrų. Kraujagyslės koaguliuojamos, pašalinami visi pakitę audiniai, po to į pilvo ertmę įpilamas antiseptinis tirpalas, kuris naudojamas prausimuisi, po to išsiurbiamas.

Čia baigiasi laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo operacija, gydytojas pašalina visus trokarus ir susiuva arba tiesiog užplombuoja pradūrimus ant odos. Tačiau į vieną iš pradūrimų kartais įkišamas drenažo vamzdelis, kuris paliekamas 1–2 dienas, kad antiseptinio plovimo skysčio likučiai galėtų laisvai ištekėti iš pilvo ertmės. Bet jei operacijos metu tulžis praktiškai neišsiliejo, o šlapimo pūslė nebuvo labai uždegusi, tai drenažo gali ir nelikti.

Reikia atsiminti, kad laparoskopinė operacija gali būti perkelta į laparotomiją, jei burbulas yra per stipriai prilituotas prie aplinkinių audinių ir jo negalima pašalinti turimais įrankiais. Iš esmės, jei iškyla kokių nors neišsprendžiamų sunkumų, gydytojas pašalina trokarus ir atlieka įprastą išplėstinę laparotomijos operaciją.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija – operacijos eiga

Anestezijos įvedimo, skrandžio vamzdelio įrengimo, dirbtinio plaučių ventiliacijos aparato prijungimo ir trokarų įvedimo akmenims iš tulžies pūslės šalinti taisyklės yra lygiai tokios pačios kaip ir atliekant cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą).

Į pilvo ertmę įvedus dujų ir trokarų, gydytojas, jei reikia, nupjauna sukibimą tarp tulžies pūslės ir aplinkinių organų bei audinių, jei tokių yra. Tada perpjaunama tulžies pūslės sienelė, siurbimo antgalis įkišamas į organo ertmę, kurios pagalba išnešamas visas turinys. Po to susiuvama tulžies pūslės sienelė, pilvo ertmė išplaunama antiseptiniais tirpalais, pašalinami troakarai ir odoje esančios punkcijos uždedamos siūlų.

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės taip pat gali būti bet kada perkeltas į laparotomiją, jei chirurgas turi kokių nors sunkumų.

Kiek laiko trunka tulžies pūslės laparoskopija?

Priklausomai nuo chirurgo patirties ir operacijos sudėtingumo, tulžies pūslės laparoskopija trunka nuo 40 minučių iki 1,5 valandos. Vidutiniškai laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas trunka apie valandą.

Kur daryti operaciją?

Galite atlikti laparoskopinę tulžies pūslės pašalinimo operaciją centrinėje rajono ar miesto ligoninėje bendrajame skyriuje. chirurgija arba gastroenterologija. Be to, šią operaciją galima atlikti tyrimų institutuose, kuriuose sprendžiamos virškinimo sistemos ligos.

Tulžies pūslės laparoskopija – operacijos kontraindikacijos ir indikacijos

indikacija Norėdami pašalinti tulžies pūslę laparoskopiniu metodu, yra šios ligos:

• Lėtinis kalkulinis ir neakmeninis cholecistitas;
• tulžies pūslės polipai ir cholesterozė;
• Ūminis cholecistitas (per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos pradžios);
• Asimptominė tulžies pūslės akmenligė (akmenys tulžies pūslėje).

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas kontraindikuotinasšiais atvejais:

• Abscesas tulžies pūslėje;
• Sunkios širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
• Trečiasis nėštumo trimestras (nuo 27 savaičių iki gimdymo);
• Neaiški organų vieta pilvo ertmėje;
• Pilvo organų operacijos, anksčiau atliktos naudojant laparotomiją;
• Intrahepatinė tulžies pūslės vieta;
• Ūminis pankreatitas;
• Obstrukcinė gelta, atsirandanti dėl tulžies latakų užsikimšimo;
• Įtarimas dėl piktybinio naviko tulžies pūslėje;
• Sunkūs kepenų ir žarnyno raiščių arba tulžies pūslės kaklelio pokyčiai;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Fistulės tarp tulžies latakų ir žarnyno;
• Ūminis gangreninis arba perforacinis cholecistitas;
• "Porcelianinis" cholecistitas;
• Širdies stimuliatoriaus buvimas.

Pasiruošimas tulžies pūslės laparoskopijai

Likus ne daugiau kaip 2 savaitėms iki planuojamos operacijos, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Biocheminis kraujo tyrimas su bilirubino, bendrojo baltymo, gliukozės, šarminės fosfatazės koncentracijos nustatymu;
• Koagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogenas);
• kraujo tipas ir Rh faktorius;
• Floros tepinėlis iš makšties moterims;
• Kraujas ŽIV, sifiliui, hepatitui B ir C;
• Elektrokardiograma.

Asmeniui leidžiama operuotis tik tuo atveju, jei jo tyrimų rezultatai yra normos ribose. Jei analizėse yra nukrypimų nuo normos, pirmiausia turėsite atlikti būtiną gydymo kursą, kurio tikslas - normalizuoti būklę.

Be to, ruošiantis tulžies pūslės laparoskopijai, reikia kontroliuoti esamų lėtinių kvėpavimo, virškinimo ir endokrininės sistemos ligų eigą ir vartoti vaistus, suderintus su operuosiančiu chirurgu.

Dieną prieš operaciją reikia baigti valgyti 18:00 ir gerti 22:00. Nuo dešimtos valandos vakaro operacijos išvakarėse žmogus negali valgyti ir gerti iki chirurginės intervencijos pradžios. Norint išvalyti žarnyną dieną prieš operaciją, reikia išgerti vidurius laisvinančių vaistų ir duoti klizmą. Ryte prieš pat operaciją taip pat reikia duoti klizmą. Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas nereikalauja jokio kito pasiruošimo. Tačiau jei kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas manys, kad būtina atlikti papildomas parengiamąsias manipuliacijas, jis apie tai papasakos atskirai.

Tulžies pūslės laparoskopija – pooperacinis laikotarpis

Baigęs operaciją, anesteziologas „pažadina“ žmogų sustabdydamas anestezijos dujų mišinį. Operacijos dieną reikia laikytis lovos poilsio 4-6 valandas. O praėjus šioms 4-6 valandoms po operacijos, galite vartytis lovoje, sėstis, keltis, vaikščioti ir atlikti nesudėtingus savęs priežiūros darbus. Taip pat nuo tos pačios akimirkos leidžiama gerti negazuotą vandenį.

Antrą dieną po operacijos galima pradėti valgyti lengvą, minkštą maistą, pavyzdžiui, silpną sultinį, vaisius, neriebią varškę, jogurtą, virtą liesą faršą ir kt. Valgyti reikia dažnai (5-7 kartus per dieną), bet mažomis porcijomis. Visą antrą dieną po operacijos reikia daug gerti. Trečią dieną po operacijos galima valgyti įprastą maistą, vengti maisto produktų, kurie sukelia stiprų dujų susidarymą (ankštiniai augalai, juoda duona ir kt.) ir tulžies išsiskyrimą (česnakai, svogūnai, aštrūs, sūrūs, aštrūs). Iš esmės nuo 3 iki 4 dienų po operacijos galite valgyti pagal dietą Nr.5, kuri bus išsamiai aprašyta atitinkamame skyriuje.

Per 1-2 dienas po operacijos žmogus gali jausti skausmą pradūrimų srityje ant odos, dešinėje hipochondrijoje, taip pat virš raktikaulio. Šie skausmai atsiranda dėl trauminio audinių pažeidimo ir visiškai išnyks per 1–4 dienas. Jei skausmas nesumažėja, o, priešingai, sustiprėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai gali būti komplikacijų simptomas.

Visą pooperacinį laikotarpį, kuris trunka 7-10 dienų, negalima kilnoti svorių ir dirbti su fizine veikla susijusių darbų. Taip pat šiuo laikotarpiu turite dėvėti minkštus apatinius, kurie nedirgins skausmingų pradūrimų ant odos. Pooperacinis laikotarpis baigiasi 7 - 10 dieną, kai klinikos sąlygomis iš punkcijos ant pilvo pašalinamos siūlės.

Tulžies pūslės laparoskopijos ligoninė

Nedarbingumo atostogos asmeniui suteikiamos už visą buvimo ligoninėje laiką ir dar 10–12 dienų. Kadangi iš ligoninės išrašoma 3-7 dieną po operacijos, bendra nedarbingumo atostoga dėl tulžies pūslės laparoskopijos yra nuo 13 iki 19 dienų.

Išsivysčius bet kokioms komplikacijoms, nedarbingumo atostogos pratęsiamos, tačiau tokiu atveju invalidumo terminai nustatomi individualiai.

Po tulžies pūslės laparoskopijos (reabilitacija, atsigavimas ir gyvenimo būdas)

Reabilitacija po tulžies pūslės laparoskopijos paprastai vyksta gana greitai ir be komplikacijų. Visiška reabilitacija, apimanti tiek fizinius, tiek psichinius aspektus, įvyksta praėjus 5-6 mėnesiams po operacijos. Tačiau tai nereiškia, kad 5-6 mėnesius žmogus jausis blogai, negalės normaliai gyventi ir dirbti. Pilna reabilitacija reiškia ne tik fizinį ir protinį atsigavimą po streso ir traumų, bet ir atsargų kaupimą, kurių akivaizdoje žmogus gali sėkmingai atlaikyti naujus išbandymus ir stresines situacijas nepakenkdamas sau ir nesivystydamas jokioms ligoms.

O normali sveikata ir gebėjimas dirbti įprastą darbą, jei tai nesusiję su fiziniu aktyvumu, atsiranda per 10-15 dienų po operacijos. Nuo šio laikotarpio, siekdami geriausios reabilitacijos, turėtumėte griežtai laikytis šių taisyklių:

• Vieną mėnesį ar mažiausiai 2 savaites po operacijos reikia laikytis seksualinio poilsio;
• Valgykite teisingai, venkite vidurių užkietėjimo;
• Bet kokias sporto treniruotes reikia pradėti ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos, pradedant nuo minimalaus krūvio;
• Per mėnesį po operacijos neužsiimkite sunkiu fiziniu darbu;
• Per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos nekelti daugiau kaip 3 kg, o nuo 3 iki 6 mėnesių – daugiau nei 5 kg;
• 3-4 mėnesius po operacijos laikykitės dietos Nr.5.

Priešingu atveju reabilitacija po tulžies pūslės laparoskopijos nereikalauja jokių specialių priemonių. Siekiant pagreitinti žaizdų gijimą ir audinių atstatymą, praėjus mėnesiui po operacijos, rekomenduojama atlikti fizioterapijos kursą, kurį rekomenduos gydytojas. Iš karto po operacijos galite vartoti vitaminų preparatus, tokius kaip Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs ir kt.

Skausmas po tulžies pūslės laparoskopijos

Po laparoskopijos skausmas dažniausiai būna vidutinio sunkumo arba silpnas, todėl juos gerai stabdo nenarkotiniai analgetikai, tokie kaip Ketonal, Ketorol, Ketanov ir kt. Skausmą malšinantys vaistai sunaudojami per 1-2 dienas po operacijos, po to jų reikia skirti. naudojimas, kaip taisyklė, išnyksta, nes skausmo sindromas mažėja ir išnyksta per savaitę. Jei skausmas kiekvieną dieną po operacijos ne mažėja, o stiprėja, tuomet reikia kreiptis į gydytoją, nes tai gali rodyti komplikacijų vystymąsi.

Pašalinus siūlus 7-10 dieną po operacijos skausmas nebevargina, tačiau gali pasireikšti bet kokiais aktyviais veiksmais, arba stipriu priekinės pilvo sienos įtempimu (įtempimu bandant tuštintis, kėlimu). svoriai ir pan.). Reikėtų vengti tokių akimirkų. Nuotoliniu laikotarpiu po operacijos (mėnesį ir daugiau) skausmo nėra, o jei atsiranda, tai rodo kitos ligos vystymąsi.

Dieta po laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo (mityba po tulžies pūslės laparoskopijos)

Dieta, kurios reikia laikytis pašalinus tulžies pūslę, yra skirta normaliai kepenų veiklai užtikrinti. Įprastai per parą kepenys pagamina 600 - 800 ml tulžies, kuri iš karto patenka į dvylikapirštę žarną, o tulžies pūslėje nesikaupia, išsiskiria tik esant poreikiui (maisto boliusui patekus į dvylikapirštę žarną). Toks tulžies patekimas į žarnyną, nepaisant valgymo, sukelia tam tikrų sunkumų, todėl būtina laikytis dietos, kuri sumažintų vieno iš svarbių organų nebuvimo pasekmes.

3-4 dieną po operacijos žmogus gali valgyti trintas daržoves, neriebią varškę, taip pat neriebių veislių virtą mėsą ir žuvį. Tokios dietos reikia laikytis 3–4 dienas, po to galite pereiti prie 5 dietos.

Taigi, dieta numeris 5 apima dažną ir dalinį valgymą (mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną). Visi patiekalai turi būti susmulkinti ir šilti, ne karšti ar šalti, o maistas turi būti gaminamas verdant, troškinant ar kepant. Skrudinti neleidžiama. Iš dietos turėtų būti pašalinti šie patiekalai ir maisto produktai:

• Riebus maistas (riebios žuvies ir mėsos rūšys, taukai, riebūs pieno produktai ir kt.);
• Kepsnys;
• Mėsos, žuvies, daržovių konservai;
• Rūkyti produktai;
• Marinatai ir marinuoti agurkai;
• Aštrūs prieskoniai (garstyčios, krienai, čili kečupas, česnakai, imbieras ir kt.);
• Bet kokie šalutiniai produktai (kepenys, inkstai, smegenys, skrandžiai ir kt.);
• Grybai bet kokia forma;
• žalios daržovės;
• Žalieji žirniai;
• Ruginė duona;
• Šviežia balta duona;
• Saldūs pyragaičiai ir konditerijos gaminiai (paplotėliai, blynai, pyragaičiai, pyragaičiai ir kt.);
• Šokoladas;
• Alkoholis;
• Kakava ir juoda kava.

Pašalinus tulžies pūslę laparoskopiškai, į dietą turėtų būti įtraukti šie maisto produktai ir patiekalai:

• Neriebi mėsa (kalakutiena, triušiena, vištiena, veršiena ir kt.) ir žuvis (ešeriai, ešeriai, lydekos ir kt.) virta, troškinta arba kepta;
• Pusiau skysti grūdai iš bet kokių javų;
• Sriubos ant vandens arba silpno sultinio, pagardintos daržovėmis, grūdais ar makaronais;
• Troškintos arba troškintos daržovės;
• Neriebūs arba nugriebti pieno produktai (kefyras, pienas, rūgpienis, sūris ir kt.);
• Nerūgščios uogos ir vaisiai švieži arba kompotuose, putose ir želė;
• Vakarykštė balta duona;
• Uogienė arba uogienė.

Iš šių produktų sudaroma dieta ir ruošiami įvairūs patiekalai, į kuriuos per dieną prieš valgį galima įpilti 45–50 g sviesto arba 60–70 g augalinio aliejaus. Bendra duonos paros norma – 200 g, o cukraus – ne daugiau 25 g. Labai naudinga prieš miegą išgerti stiklinę neriebaus kefyro.

Galima gerti silpną arbatą, nerūgščias sultis, skiestas per pusę vandeniu, kavą su pienu, kompotą, erškėtuogių užpilą. Gėrimo režimas (per dieną suvartojamo vandens kiekis) gali būti įvairus, jį derėtų nustatyti individualiai, orientuojantis į savo savijautą. Taigi, jei tulžis dažnai išsiskiria į žarnyną, galite sumažinti geriamo vandens kiekį ir atvirkščiai.

Praėjus 3-4 mėnesiams po griežto dietos Nr.5 laikymosi, į racioną įtraukiamos žalios daržovės ir nepjaustyta mėsa bei žuvis. Tokios formos dietos reikėtų laikytis apie 2 metus, po to viską galima valgyti saikingai.

Tulžies pūslės laparoskopijos pasekmės

Pagrindinė nemaloni ir labai nepatogi laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo pasekmė – periodiškas tulžies išsiskyrimas tiesiai į dvylikapirštę žarną, vadinamas postcholecistektomijos sindromu. Šio sindromo pasireiškimas yra šie simptomai:

• Pilvo skausmas;
• Pykinimas;
• Vėmimas;
• Gumbimas skrandyje;
• Pilvo pūtimas;
• Viduriavimas;
• Rėmuo;
• Raugimas kartaus;
• Gelta ir karščiavimas (retai).

Deja, šio sindromo apraiškos gali periodiškai sutrikdyti žmogų ir visiškai jų atsikratyti visam gyvenimui neįmanoma. Atsiradus pocholecistektomijos sindromo požymiams, reikia pereiti prie griežto dietos Nr. 5 laikymosi, o stiprų skausmą sustabdyti vartojant antispazminius vaistus, pavyzdžiui, No-Shpa, Duspatalin ir kt. Pykinimą ir pykinimą gerai sustabdyti keliais gurkšniais šarminio gėrimo. mineralinis vanduo, pavyzdžiui, „Borjomi“.

Tulžies pūslės laparoskopijos komplikacijos

Tiesiogiai operacijos metu Dėl tulžies pūslės laparoskopijos gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Pilvo sienos kraujagyslių pažeidimas;
• Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, gaubtinės žarnos ar tulžies pūslės perforacija (perforacija);
• Aplinkinių organų pažeidimas;
• Kraujavimas iš cistinės arterijos arba iš kepenų lovos.

Šios komplikacijos atsiranda operacijos metu ir reikalauja laparoskopijos perkėlimo į laparotomiją, kurią atlieka chirurgas.

Praėjus šiek tiek laiko po laparoskopijos tulžies pūslės, dėl audinių pažeidimo ir organo pašalinimo gali atsirasti šių komplikacijų:

• Tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę iš blogai susiūto cistinio latako kelmo, kepenų lovos ar bendro tulžies latako;
• Peritonitas;
• Aplink bambą esančių audinių uždegimas (omfalitas).

Išvarža po tulžies pūslės laparoskopijos

Išvarža po tulžies pūslės laparoskopijos yra labai reta - ne daugiau kaip 5-7% atvejų. Ir, kaip taisyklė, nutukusiems žmonėms susidaro išvarža. Taip pat išvaržų susidarymo rizika tulžies pūslės laparoskopijos srityje yra šiek tiek didesnė tiems žmonėms, kuriems buvo atlikta skubi operacija, o ne planuotai. Paprastai po laparoskopijos ši komplikacija yra reta.
Daugiau apie išvaržas

Tulžies pūslės laparoskopija - apžvalgos

Beveik visos tulžies pūslės laparoskopijos apžvalgos yra teigiamos, nes žmonės, kuriems buvo atlikta ši operacija, mano, kad tai gana greita, mažiau traumuojanti ir dėl to nereikia ilgai gulėti ligoninėje. Apžvalgose žmonės pažymi, kad operacija nėra baisi, ji greitai praeina ir išleidžiama jau 4 dieną.

Atskirai verta paminėti, į kokius nemalonius momentus žmonės atkreipia dėmesį: pirma, tai pilvo skausmas po operacijos, antra, sunku kvėpuoti dėl dujų burbulo suspaudimo plaučius, kurie praeina per 2–4 dienas. , ir galiausiai trečia, poreikis badauti iš viso 1,5 - 2 dienas. Tačiau šie nemalonumai gana greitai praeina, ir žmonės tiki, kad visiškai įmanoma juos ištverti, norint gauti naudos iš operacijos.

Tulžies pūslės laparoskopijos (šlapimo pūslės pašalinimo arba akmenų pašalinimo) kaina

Šiuo metu laparoskopinio tulžies pūslės ar akmenų pašalinimo iš jos kaina svyruoja nuo 9000 iki 90000 rublių, priklausomai nuo klinikos ir Rusijos regiono. Brangiausios operacijos atliekamos labai specializuotose gydymo įstaigose, pavyzdžiui, mokslinių tyrimų institutuose. Tačiau miestų ir rajonų ligoninių gydytojai dažnai turi ne pačią prasčiausią tokių operacijų atlikimo patirtį, o jų kaina kur kas mažesnė.

www.tiensmed.ru

Kodėl pašalinama tulžies pūslė?

Sumažėjus tulžies pūslės susitraukiamumui arba sutrikus medžiagų apykaitos procesams, tulžis stagnuoja. Jo komponentai kristalizuojasi ir nusėda. Iš pradžių dalelės yra mažos (mikrolitai), tačiau palaipsniui jų daugėja ir virsta akmenimis. Vystosi kalkulinis cholecistitas arba tulžies akmenligė.

Liga turi du eigos variantus:

1. Tulžies pūslėje yra akmenų, jie juda, bet netrukdo tulžies nutekėjimui ir nesukelia uždegimo.
2. Akmenys sutrikdo tulžies nutekėjimą, kartais patenka į tulžies latakus, juos užkemša, sukelia uždegimus ir infekciją.

Kada pašalinama tulžies pūslė? Esant lėtinei eigai, operacijos atlikti nereikia, pakanka stebėti organo pokyčius ir laikytis tam tikro gyvenimo būdo, įskaitant mitybą. Komplikacijų rizika šiuo atveju yra maža. Tačiau šią ligos formą gali lydėti vangus uždegiminis procesas, kuris palaipsniui plinta į kitus organus. Tada pacientas kartu su gydytoju nusprendžia dėl operacijos.

Jei sutrinka tulžies nutekėjimas, išsivysto uždegimas, o vėliau – infekcija, problemos pašalinti be chirurginės intervencijos beveik neįmanoma. Tulžies pūslės pašalinimo operacija atliekama siekiant išvengti cholecistito priepuolių - pilvo dieglių, kuriuos lydi ūmus skausmas, pykinimas, vėmimas.

Be to, ūmi ligos eiga sukelia komplikacijų. Yra rizika, kad uždegiminiai ir infekciniai procesai išplis į kepenis, kasą, pilvo ertmę. Pacientui gali išsivystyti reaktyvusis hepatitas, cholangitas, pankreatitas, peritonitas, žarnyno nepraeinamumas. Tulžies pūslėje kaupiasi pūliai, sustiprėja uždegimas, šalia esančius audinius dengia pūlinys, kartais organo sienelėse išsivysto gangrena ar perforacija.

Etapai ir proceso elgesio procedūra

Tulžies pūslė gali būti pašalinta atviros cholecistektomijos ar laparoskopijos metu. Pirmasis variantas turi platesnį indikacijų sąrašą, tačiau jis labiau traumuoja. Antrasis nereikalauja audinių ertmės pjūvio, tačiau kai kuriais atvejais jo negalima taikyti (pavyzdžiui, esant ūminiam uždegimui ar sąaugoms). Metodo pasirinkimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes, jos komplikacijas.

Daugelis pacientų nerimauja dėl to, kiek laiko užtrunka tulžies pūslės pašalinimo operacija. Abiem atvejais procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Dažniausiai jo trukmė yra 1 valanda.

Atvira cholecistektomija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Operacijos metu gydytojas etapais atlieka šiuos veiksmus:

1. Atlieka pjūvį (15-30 cm) dešinėje hipochondrijoje arba pilvo vidurinėje linijoje nuo krūtinkaulio iki bambos.
2. Sutvarsto tulžies pūslę chirurginiu siūlu.
3. Suspaudžia indus ir kanalus specialiais spaustukais.
4. Tulžies pūslė nupjaunama skalpeliu ir pašalinama.
5. Tikrinama, ar tulžies latakuose nėra akmenų.
6. Susiuva pjūvį, ištraukia kateterį (kad pašalintų eksudatą).

Laparoskopinė operacija atliekama ir taikant bendrąją nejautrą.

Gydytojas atlieka šias manipuliacijas:

1. Specialus instrumentas (trocar) padaro 3-4 dūrius bambos srityje ir šiek tiek aukščiau, į dešinę.
2. Į vieną iš trokarų įkišamas zondas su kamera, vaizdas rodomas monitoriuje, gydytojas gali sekti jo veiksmus.
3. Per trokarus jis įveda spaustukus, uždeda juos ant kraujagyslių ir tulžies latako.
4. Nupjauna tulžies pūslę.
5. Jei burbulo dydis neleidžia jo pašalinti per skylę, tada gydytojas pirmiausia pašalina ir pašalina akmenis, o tada patį organą.
6. Ultragarsas, lazeris ar koaguliacija stabdo kraujavimą.
7. Didelės skylės ir žaizdelės užsiuvamos, mažos užklijuojamos lipnia juosta.

Chirurgas dirba komandoje, kai kuriuos veiksmus gali atlikti asistentai. Operacijos eiga išsaugoma vaizdo formatu.

Kartais tulžies pūslės šalinimas atliekamas mokamai, operacijos kaina priklauso nuo klinikos lygio, regiono, chirurgo kvalifikacijos. Vidutiniškai jis svyruoja nuo 20 iki 35 tūkstančių rublių, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti daug didesnis.

Pooperacinis laikotarpis

Pašalinus tulžies pūslę, pacientui kyla daug klausimų dėl sveikimo laikotarpio, pavyzdžiui, kokius vaistus vartoti, kiek laiko gulėti ligoninėje, kada bus galima grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Po atviros cholecistektomijos siūlai išimami po 6-8 dienų, o išrašoma iš ligoninės 10-14 dieną, priklausomai nuo paciento būklės. Grįžti prie įprasto darbo grafiko bus galima po 1-2 mėn.

Po laparoskopijos siūlų išimti nebūtina, jie išrašomi iš ligoninės po 2-4 dienų. Po 2-3 savaičių galite grįžti prie ankstesnės veiklos.

Atsigavimo laikotarpis po bet kokios rūšies operacijos apima dietą, patogų veiklos režimą ir masažo kursus. Iš vaistų kartais reikia vartoti lengvus choleretikus vaistus.

Komplikacijos po operacijos

Chirurgija visada yra susijusi su komplikacijų rizika. Bet kokia operacija yra trauminė, po kurios gali kilti problemų, tokių kaip lėtas žaizdų gijimas, jų pūlinys, peritonitas, kraujavimas, vidinis abscesas. Laimei, tokių komplikacijų dažnis yra mažas.

Kas dar gresia pašalinus tulžies pūslę? Tarp dažniausiai pasitaikančių pacientų nusiskundimų yra skausmai dešinėje pusėje, kepenų ir skrandžio srityje, išmatų sutrikimai.

Skausmas kepenyse

Kepenys dažniausiai yra dešinėje pusėje: nuo diafragmos (spenelio lygio) iki apatinio šonkaulių krašto. Pusantro mėnesio po tulžies pūslės pašalinimo gali skaudėti kepenis. Jei pojūčiai yra toleruojami ir nėra kitų simptomų, tai yra normalu. Taigi organizmas prisitaiko prie įvykusių pokyčių. Jei pykina, vemiama, karščiuoja, sutrinka virškinimas, reikia kreiptis į gydytoją.

Po operacijos kepenys vis dar gamina tulžį. Dažniausiai iš karto patenka į žarnyną, tačiau kai kuriais atvejais, pašalinus tulžies pūslę, tulžies latakai gali užsikimšti paslaptimi, o tai sukelia cholestazės simptomus: nuobodų skausmą dešinėje hipochondrijoje, odos ir skleros pageltimą. , pykinimas, kartumas burnoje, letargija, mieguistumas.

Jei pašalinama tulžies pūslė ir skauda kepenis, tulžies sąstingį patvirtina biocheminio kraujo tyrimo rezultatai ir skiriamas gydymas: hepatoprotekcinio ir choleretinio poveikio vaistų vartojimas (Essentiale, Ursosan, Liv 52 ir kt.). Palaipsniui organizmas prisitaiko prie pokyčių, o intrahepatiniai latakai dalinai pakeičia tulžies pūslę be skausmo.

Skausmas dešinėje pusėje

Pašalinus tulžies pūslę, pacientams dažnai skauda dešinę pusę.

Šis simptomas gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

1. Minkštųjų audinių pažeidimas operacijos metu ir vėlesnis uždegimas. Net ir atliekant laparoskopiją žaizdų išvengti nepavyks, kol jos visiškai neužgis, gali būti jaučiamas skausmas dešinėje pusėje.
2. Virškinimo sistemos prisitaikymas prie besikeičiančių sąlygų. Skausmai silpni, nereikalaujantys gydymo, išnyksta po 1-1,5 mėn.
3. Naujų ir lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimas: pankreatitas, hepatitas, duodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, tulžies latakų spazmai, tulžies diskinezija ir kt.
4. Dietos pažeidimas. Norint suvirškinti aštrų, riebų, per daug rūgštų ar sūrų maistą, reikia daug tulžies. Kadangi tulžies pūslės nebėra, organizmas negali jos pakankamai aprūpinti. Virškinimo sutrikimai pasireiškia skausmu.
5. likutinis akmuo- tulžies dieglių priežastis, kai pašalinta tulžies pūslė. Operacijos metu mažas akmenukas latake gali likti nepastebėtas. Ateityje jo poslinkis sukelia skausmą.

Norėdami nustatyti, kas tiksliai sukėlė skausmą dešinėje pusėje, turite kreiptis į gydytoją. Jis atliks tyrimą ir, jei reikia, paskirs gydymą.

Pilvo skausmas

Pašalinus tulžies pūslę, pacientai dažniau skundžiasi, kad jiems skauda skrandį. Šis nemalonus simptomas yra susijęs su pokyčiais, vykstančiais virškinimo sistemoje. Po operacijos tulžis nesikaupia, todėl pasikeičia jos konsistencija ir sudėtis: ji tampa skysta, mažiau aktyvi prieš patogeninę mikroflorą, tačiau agresyviai veikia dvylikapirštės žarnos gleivinę.

Dėl to sutrinka šio skyriaus judrumas, maisto masės išmetamos atgal į skrandžio ertmę ir į stemplę. Atsiranda skausmas, išsivysto gastritas, kolitas, enteritas. Ši sąlyga reikalauja konsultacijos su gastroenterologu.

išmatų sutrikimas

Pašalinus tulžies pūslę, gali atsirasti virškinimo sutrikimų, kurie dažniau pasireiškia laisvomis išmatomis, rečiau – vidurių užkietėjimu. Viduriavimas išsivysto dėl greito tulžies rūgščių prasiskverbimo per dvylikapirštę žarną ir iš anksto skatinant virškinimo sulčių gamybą.

Kita laisvų išmatų priežastis – žarnyno mikrofloros pažeidimas. Kaip minėta anksčiau, tulžis tampa mažiau koncentruotas ir blogiau veikia patogeninę mikroflorą. Situaciją apsunkina sumažėjusios organizmo imuninės jėgos, susijusios su operacija. Išsivysto bakterijų peraugimo sindromas, lydimas periodinio viduriavimo, pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo.

Dėl tulžies rūgščių poveikio gleivinei atsiranda dvylikapirštės žarnos dirginimas. Pažeistas vitaminų, mineralų ir maistinių medžiagų įsisavinimas. Išmatos gali tapti vandeningos, nemalonaus kvapo arba „riebios“, riebios (riebalų malabsorbcija).

Vidurių užkietėjimo priežastis pašalinus tulžies pūslę dažniausiai yra sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis ir maisto produktų, kuriuose yra skaidulų, trūkumas. Todėl svarbu laikytis rekomenduojamos dietos ir vandens režimo.

Mityba po operacijos

Pašalinus tulžies pūslę, pasikeičia virškinamojo trakto darbas. Jei anksčiau tulžis išsiskyrė suvalgius maistą, dabar ji nuolat nuteka mažomis porcijomis. Tai sukelia gleivinės dirginimą, uždegimą, dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimą 12. Tulžies sudėties pokyčiai taip pat neigiamai veikia maisto virškinimo procesą.

Mitybos koregavimas padeda išvengti daugelio virškinimo problemų ir virškinamojo trakto ligų.

Bendrosios taisyklės yra šios:

• Per dieną reikia išgerti apie 2 litrus vandens, įskaitant 1 stiklinę prieš kiekvieną valgį.
• Visas maistas ir gėrimai turi būti vartojami šilti, optimali temperatūra yra apie 35-40 ° C. Draudžiama karšta ir šalta.
• Kad tulžis pasišalintų iš organizmo ir nedirgintų žarnyno gleivinės, valgyti reikia kuo dažniau, 5-7 kartus per dieną. Porcijos gali būti mažos.
• Iš virimo būdų leidžiama virti ir troškinti. Kepant inde susidaro junginiai, kurie išprovokuoja intensyvų skrandžio sulčių išsiskyrimą, dėl to sudirginama gleivinė ir sutrinka jos veikla.

Pašalinus tulžies pūslę, teks atsisakyti stiprios kavos ir arbatos, sodos ir alkoholio, daugumos saldumynų, ankštinių augalų, grybų, dešrų, konservų ir rūkytos mėsos. Draudžiami visi maisto produktai, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų: kai kurios žuvies rūšys, paukštiena, mėsa, taukai. Gamindami į juos nedėkite prieskonių (ypač aštrių), svogūnų ir česnakų. Druskos naudokite iki minimumo, geriausia jos dėti į jau paruoštą maistą.

Leidžiami receptai tulžies pūslės pašalinimui:

• sriubos, kurių pagrindas yra daržovių, žuvies arba neriebios mėsos sultinys;
• žuvis, paukštiena, jautiena arba veršiena, virta, virta arba troškinta;
• iš garnyrų labiausiai tinka grikiai ir avižiniai dribsniai, manų kruopų reikėtų išmesti;
• desertui galite virti keptus ar troškintus vaisius;
• troškintos, garuose arba virtos daržovės;
• varškė 9% riebumo, kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, bifidokas – visada šviežias.

Ši dieta vadinama „Stalo numeris 5“. Jis sukurtas specialiai pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies pūslės ligomis. Praėjus 2 mėnesiams po operacijos, į dietą galima įtraukti riebalus: augalinius aliejus, nedideliais kiekiais - sviestą ir grietinę. Jei norisi saldumynų, galima suvalgyti medaus, zefyrų, marmelado, sausų sausainių, tačiau visa tai turi būti be kakavos, šokolado, riešutų ar sėklų.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas. Plintant uždegiminiams ir infekciniams procesams, sutrinka ne tik jo darbas, bet ir kyla pavojus susirgti komplikacijomis – netoliese esančių organų ligomis. Tulžies pūslės pašalinimo indikacija yra akmenų buvimas joje, tulžies nutekėjimo pažeidimas, uždegimo ir infekcijos vystymasis.

Vaistai nėra pakankamai veiksmingi, nes nesugeba pašalinti akmenų. Tulžies pūslės pašalinimo operacija gali būti atliekama tradiciniu būdu (atvira cholecistektomija) arba laparoskopiškai. Antrasis variantas yra mažiau traumuojantis, tačiau kai kuriais atvejais jo negalima taikyti.

Kai žmogui pašalinama tulžies pūslė, kyla klausimas: kaip gyventi po operacijos? Veiklos apribojimų reikės laikytis 1,5-2 mėnesius. Dieta, padedanti virškinimo organams prisitaikyti prie pokyčių – apie metus. Likęs gyvenimo būdas negali būti pakeistas.

moizivot.ru

Pasiruošimas tulžies pūslės laparoskopijai

Veiksmai, kurių reikia imtis ruošiantis laparoskopijai:

• nurodytas privalomas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas;
• kraujo analizė;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Medicininė apžiūra;
• chirurginio nuosprendžio dėl operacijos priėmimas;
• storosios ir plonosios žarnos valymas;
• prieš operaciją negalima gerti ir nevalgyti nuo 12 valandos nakties (išskyrus būtinus vaistus);
• likus kelioms dienoms iki operacijos nustoti vartoti vaistus nuo uždegimo, vitamino E, aspirino, antikoaguliantų.

Tulžies pūslės operacija (laparoskopija)

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą (anesteziją) specialioje ligoninėje ir trunka apie valandą.

Chirurgas, paruošęs operacinį lauką, padaro keturias punkcijas pilvo sienoje, kur įvedami trokarai (tuščiavidurių vamzdelių pavidalo metaliniai laidininkai).

Sterilus anglies dioksidas iš cilindrų suleidžiamas į pilvo ertmę, sukuriant darbo erdvę chirurgo veiklai. Per vieną trokarą (punkciją) įvedamas laparoskopas su vaizdo kamera ir įjungtu šviesos šaltiniu. Vaizdo kameros spalvotas vaizdas siunčiamas į monitorių.

Į kitus trokarus įterpiami specialūs chirurgo endoskopiniai instrumentai:

• rankenos;
• žnyplės;
• koaguliatoriai;
• žirklės;
• spaustukai.

Atlikus tulžies pūslės laparoskopiją, kraujagyslės ir tulžies latakai susegiami.

Tada per punkciją tulžis išsiurbiama iš tulžies pūslės. Burbulas yra sumažintas, ištuštintas, o dabar jį lengva pašalinti per laidininką.

Dūrimai pilvo sienoje susiuvami, pacientas kelioms dienoms (3-5) siunčiamas tolesniam stebėjimui ir reabilitacijai į ligoninę. Tada pacientui skiriamas fizinio aktyvumo apribojimas ir speciali dieta.

Mityba po tulžies pūslės laparoskopijos turėtų apriboti šiuos produktus:

• alkoholis;
• miltiniai gaminiai;
• keptas ir riebus maistas.

Tulžies pūslės laparoskopijos indikacijos

Pagrindinė cholecistektomijos indikacija yra akmeninis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas).

Paprastai uždegiminis procesas tulžies pūslėje vyksta esant akmenims (akmenims), susidedantiems iš tankių kristalinių cholesterolio darinių.

Kontraindikacijos tulžies pūslės laparoskopijai

Kai kuriais klinikiniais atvejais endoskopinės intervencijos metu reikia pereiti prie klasikinės atviros operacijos:

• randų ir sukibimų buvimas ant pilvo ertmės sienelių po ankstesnių chirurginių operacijų;
• didelis nutukimo laipsnis;
• didelis kraujo netekimas laparoskopijos metu;
• dideli ir daug akmenų tulžies pūslėje;
• abscesas tulžies pūslėje;
• blogas anatominių struktūrų matomumas laparoskopijos srityje;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• kvėpavimo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
• paskutinis nėštumo trimestras.

Tulžies pūslės laparoskopijos privalumai

Tarp pagrindinių privalumų yra:

• keturi maži pradūrimai ant pilvo, vietoj 15 cm pjūvio;
• minimalus skausmas po operacijos;
• greitesnis organizmo atsigavimas po laparoskopijos;
• greičiau grįžti prie įprastos fizinės veiklos.

Temperatūra po tulžies pūslės laparoskopijos paprastai trunka apie septynias dienas 37-39 laipsnių srityje. Praėjus maždaug savaitei po operacijos, pacientas visiškai pasveiksta ir pasveiksta.

Komplikacijos po tulžies pūslės laparoskopijos

Sunkiausios pasekmės po operacijos:

• tulžies nutekėjimas;
• intraabdominalinis kraujavimas;
• subfreniniai abscesai;
• subhepatiniai abscesai;
• uždegiminis procesas pilvo sienelės žaizdoje.

Tulžies latakų sistemos patologijos užima trečią vietą tarp virškinamojo trakto ligų. Jei ilgalaikis konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, tada skiriamas tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija). Daugeliu atvejų operacija baigiasi visišku išgijimu, todėl diskomfortas ir skausmas išnyksta. Tačiau tam pacientas turi laikytis specialios dietos. Vertėtų išsamiau pagalvoti, ar pašalinti tulžies pūslę, kaip atliekama operacija, kokias indikacijas ir kontraindikacijas ji turi.

Yra šios tulžies pūslės pašalinimo indikacijos:

• Tulžies akmenų ligos vystymasis. Tai yra pagrindinė tulžies pūslės pašalinimo priežastis. Akmens akmenys gali išprovokuoti tulžies latakų užsikimšimą, o tai lemia vystymąsi. Nesant gydymo, jie gali sukelti organų perforaciją, obstrukcinę gelta, pankreatitą, peritonitą. Tulžies pūslės operacija taip pat skiriama pacientams, kuriems nėra sunkių simptomų, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo;
• Organo sienelės uždegimas (cholecistitas gali pasireikšti ūmiai ir chroniškai). Lėtinės eigos metu tulžies pūslės pašalinimo operacija atliekama laparoskopiškai, o tai leidžia palengvinti atsigavimo laikotarpį. Esant ūminiam cholecistito eigai akmenų atsiradimo fone, nurodoma skubi chirurginė intervencija;
• Cholesterozė dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo. Liga dažniausiai yra besimptomė, todėl ji aptinkama atsitiktinai. Jei patologija sukelia skausmą, gelta, dispepsiją, tada chirurgas gali pasiūlyti pašalinti tulžies pūslę. Be nesėkmės, chirurginis gydymas atliekamas esant akmenims, kalcifikacijai (kalcio druskų nuosėdoms ant organo sienelės);
• Atsiradimas. Cholecistektomijos operacija atliekama siekiant užkirsti kelią neoplazmų išsigimimui į vėžinį naviką;
• Funkcinių sutrikimų raida. Tokios patologijos dažniausiai gydomos vaistais. Tačiau Europos klinikose stiprus skausmas, dispepsiniai sutrikimai yra tulžies pūslės pašalinimo priežastys.

Yra šios indikacijos dėl neatidėliotinos cholecistektomijos:

• Obstrukcinės geltos atsiradimas;
• Organo gangrena;
• Ūminė cholecistito forma akmenų atsiradimo fone.

Esamos kontraindikacijos

Yra šios tulžies pūslės pašalinimo kontraindikacijos, kurios gali apsunkinti chirurginės intervencijos eigą:

• Dekompensuotos širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos patologijos;
• Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Pirmasis ir paskutinis nėštumo trimestras;
• hemostazės pažeidimai;
• absceso vystymasis organizme;
• Ūminis kasos uždegimas;
• Neteisinga organo vieta (kepenų viduje);
• Kraujo krešėjimo proceso pokyčiai;
• Širdies stimuliatoriaus buvimas;
• Lipni liga;
• Didelė išvarža.

Svarbu! Jei kyla grėsmė paciento gyvybei, kai kurios iš išvardytų kontraindikacijų laikomos santykinėmis. Juk chirurginių procedūrų nauda bus didesnė už esamą riziką.

Chirurginio gydymo tipai

Tulžies pūslės pašalinimo operacija atliekama naudojant bendrąją nejautrą atviru būdu arba naudojant minimaliai invazinius metodus. Cholecistektomijos tipas ir chirurginių manipuliacijų taktika priklauso nuo paciento būklės, ligos pobūdžio, chirurgo kvalifikacijos, ligoninės įrangos.

Kaip atliekama atvira cholecistektomija?

Operacijos eiga apima šias manipuliacijas:

1. Pilvo operacijos metu, kai pašalinama tulžies pūslė, chirurgas atlieka medianinę laparotomiją arba įstrižą pjūvį po šonkauliais. Tai leidžia gauti optimalią prieigą prie organo ir kanalų, norint juos ištirti, atlikti auditą.
2. Specialistas sutvarsto latakus, arterijas, kurios atsakingos už organo aprūpinimą krauju.
3. Organas pašalinamas, esant reikalui įrengiamas drenažas.
4. Chirurgas susiuva žaizdos paviršių.

Šalinant tulžies pūslę, pilvo operacija skiriama esant ūminiam organo uždegimui su peritonitu, stipriai pažeidžiant tulžies latakus. Toks gydymas reikalauja ilgo atsigavimo, dažnai provokuoja komplikacijų vystymąsi, sukelia didelį randą.

Laparoskopijos atlikimas

Endoskopinė chirurgija plačiai skiriama gydant ūminius uždegiminius procesus, tulžies akmenligę, lėtines cholecistito formas. Metodo privalumas – nedidelis pjūvis, trumpas reabilitacijos laikotarpis, nedidelio skausmo atsiradimas, maža išvaržos rizika. Veikimo laikas paprastai neviršija 1,5 valandos. Endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas leidžia išrašyti iš ligoninės po 1-2 dienų.

Yra šie chirurginio gydymo etapai:

1. Pilvapjūvėje daromos punkcijos, per kurias įvedami instrumentai.
2. Anglies dioksidas pumpuojamas į pilvo ertmę, kad būtų užtikrintas optimalus matomumas.
3. Arterija ir tulžies latakas nukerpami ir nupjaunami.
4. Pašalinus tulžies pūslę, išimami instrumentai, susiuvamos skylės.

Jei pacientas turi istoriją, prieš chirurgines procedūras akmenys susmulkinami. Kartais būtina įrengti drenažą, kad būtų užtikrintas normalus skysčio nutekėjimas subhepatinėje erdvėje.

Intervencijos atlikimas iš mini prieigos

Chirurginė intervencija, kai tulžies pūslė pašalinama per 3–7 cm pjūvį po dešiniuoju šonkaulių lanku, buvo paskirta cholecistektomija iš mini prieigos. Metodas taikomas, kai laparoskopija neįmanoma (sukibimai, uždegiminis infiltratas).

Kiek laiko trunka tulžies pūslės pašalinimo operacija? Kvalifikuotas chirurgas visas reikalingas manipuliacijas atlieka per 2 valandas. Po gydymo pacientas turi būti ligoninėje 3-5 dienas. Palyginti su klasikine pilvo chirurgija, pasveikimas yra gana lengvas.

Kaip pasiruošti operacijai?

Norėdami pasiruošti cholecistektomijai, turite išlaikyti testus ir atlikti šias procedūras:

• Klinikinis šlapimo ir kraujo tyrimas;
• Biochemija, kuri apima ALT, bendro baltymo, AST, šarminės fosfatazės, K, karbamido, Na, bilirubino, Cl, bendro cholesterolio, gliukozės, kreatinino, fibrinogeno nustatymą;
• Atlikti instrumentinius tyrimus: EKG, fluorografiją, endoskopiją;
• Hepatito, ŽIV, sifilio nustatymas;
• Paskirkite koagulogramą, nustatykite kraujo grupę ir Rh faktorių;
• Apžiūros pas gydytojus: odontologą, terapeutą.

Tulžies pūslės šalinimo taktika nustatoma remiantis apžiūra, tyrimų rezultatais. Pasiruošimas operacijai apima koaguliantų, NVNU ir vitamino E vartojimo nutraukimą likus 10 dienų iki numatomos datos.

Vakare chirurginio gydymo išvakarėse po 18 valandų būtina visiškai atsisakyti valgyti. Likus 6-8 valandoms iki manipuliavimo, turėtumėte nustoti gerti skysčius. Vakare ir ryte prieš operaciją atliekama valomoji klizma. Žarnynui išvalyti galima naudoti vidurius laisvinančius vaistus.

Atsigavimo laikotarpis

Iškirpus tulžies pūslę, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kad atsigautų po anestezijos. Jei paciento būklė yra patenkinama, asmuo perkeliamas į įprastą palatą.

Reabilitacijos metu pacientai pastebi šiuos simptomus:

• Skausmas pilve 2-3 dienas po operacijos;
• Skausmas aplink pjūvius 1-2 savaites. Skausmingi pojūčiai paprastai turėtų mažėti kiekvieną dieną;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Viduriavimas. Simptomas atsiranda iškart po valgio. Trukmė normali – iki 8 savaičių;
• Paraudimas ir mėlynės aplink pjūvio ar punkcijos vietą;
• Kraujingo skysčio išleidimas iš žaizdos 2-3 dienas.

Jei jums buvo atlikta tulžies pūslės pašalinimo operacija, antrą dieną galite valgyti maistą. Į racioną rekomenduojama įtraukti: dietinius sultinius, keptus vaisius, virtą paukštieną (vištieną, kalakutieną), neriebią varškę ar jogurtą. Per dieną turėtų būti 5-7 valgymai (mažomis porcijomis). Gydytojai rekomenduoja išgerti 1,5–2 litrus vandens. Trečią dieną galite paįvairinti mitybą, neįtraukdami maisto produktų, kurie didina tulžies gamybą ir dujų susidarymą (pupelės, ruda duona, svogūnai, aštrūs, riebūs, česnakai).

Atsigavimo laikotarpis po tulžies pūslės pašalinimo priklauso nuo operacijos tipo:

• Po laparoskopijos kitą dieną, esant normaliai sveikatai, pacientas išrašomas iš ligoninės. Jis sugeba iš karto grįžti į kasdienį gyvenimą;
• Atvira tulžies pūslės operacija apima išskyras po 10 dienų, kai pacientas gali savarankiškai valgyti ir vaikščioti;
• Jei buvo atlikta operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę iš mini prieigos, tada hospitalizavimo trukmė paprastai yra 3-5 dienos.

Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie nerimą keliantys simptomai:

• Kūno temperatūra virš 38 0 С;
• Šilto raudono kraujo išskyrimas iš žaizdos;
• Geltonų arba žalių išskyrų atsiradimas iš drenažo;
• Sunkus kvėpavimas arba stiprus kosulys;
• Skausmo sindromo vystymasis, kurio nesustabdo paskirti vaistai;
• Akių oda ir sklera įgavo geltoną atspalvį;
• Išmatos tapo pilkos spalvos.

Dieta po operacijos

Dieta apima susmulkinto ir šilto maisto vartojimą. Termiškai apdorojant produktus galima virti, troškinti ir kepti. Todėl keptas maistas visiškai pašalinamas iš dietos.

Turėtumėte nustoti naudoti šiuos produktus:

• riebūs, kepti, rūkyti, sūrūs, aštrūs patiekalai;
• Konservuoti produktai;
• šalutiniai produktai;
• Grybai ir žalios daržovės;
• Produktai šokolado, kavos pagrindu;
• Duona, pyragaičiai;
• Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai.

Pašalinus tulžies pūslę, į dietą reikia įtraukti šiuos produktus:

• Dietinių veislių mėsa ir žuvis;
• Pusiau skysti grūdai ant vandens (grikiai, manų kruopos, ryžiai, avižiniai dribsniai);
• Vegetariškos tyrės sriubos;
• Troškintos, keptos, virtos daržovės;
• Nugriebti pieno produktai;
• Nerūgštūs kepti vaisiai, kompotų, želė, putėsiai, želė pavidalu.

Gėrimo režimas nustatomas individualiai, daugiausia dėmesio skiriant paciento sveikatos būklei ir savijautai. Esant dažnam tulžies išsiskyrimui, rekomenduojama sumažinti suvartojamo skysčio kiekį.

Svarbu! Draudžiamus maisto produktus galite įtraukti į dietą po 2 metų griežtos dietos.

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę?

Konservatyvus gydymas (vaistų terapija, dieta) nesugeba sustabdyti formavimosi. Vienintelis būdas išspręsti problemą yra operacija. Todėl, pašalinus tulžies pūslę, pacientai atkreipia dėmesį į skausmo ir diskomforto pašalinimą.

Kartais operacija sukelia lengvą viduriavimą, kuriam nereikia medicininės korekcijos. Tačiau dažniausiai pacientai nepatiria virškinimo problemų. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja operaciją atlikti esant absoliučioms ir santykinėms indikacijoms.

Ar pašalinti tulžies pūslę kiekvienoje konkrečioje situacijoje sprendžia chirurgas ir pacientas. Tačiau dažnai pasikartojančiu cholecistitu, akmenų susidarymu, nemalonių simptomų visam laikui atsikratys tik operacija.

Visą virškinimo procesą virškinimo trakte užtikrina tulžies pūslė, kuri sukaupia reikiamą kiekį tulžies. Pernelyg susidaro akmuo, ir jis užkemša tulžies latakus. Pankreatito, cholecistito simptomų atsiradimas gali sukelti komplikacijų, reikalinga cholecistektomija (vadinamasis tulžies pūslės pašalinimas). Sužinokite apie operaciją.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas

Cholecistektomija atliekama esant cholecistitui (pūlingam), tulžies pūslės navikams. Tai gali vykti m du tipai: per pjūvį pilvaplėvėje (laparotomija) arba be pjūvių naudojant laparoskopiją (pilvo sienelėje liks tik trys skylės). Laparoskopija turi nemažai privalumų: daug lengviau toleruojama, trumpesnis pooperacinis laikotarpis, praktiškai nėra kosmetinių defektų.

Indikacijos pašalinimui

Yra keli parodymus Norėdami pašalinti tulžies maišelį:

1. nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažna organo infekcija, kuriai negalima taikyti konservatyvių gydymo metodų;
2. organų patologija;
3. lėtinis cholecistitas;
4. nuolatinė gelta;
5. tulžies latakų užsikimšimas;
6. cholangitas (priežastis – konservatyvus gydymas nepadeda);
7. lėtinių kepenų ligų buvimas;
8. antrinis pankreatitas.

Šie simptomai yra dažnos cholecistektomijos indikacijos. Kiekvienas pacientas yra individualus, kai kuriais atvejais reikia skubios chirurginės intervencijos, o kai kurie gali palaukti kelias dienas ar savaites. Norėdami nustatyti skubos laipsnį ir paciento būklę, gydytojai atlieka visą diagnostinių tyrimų sąrašą.

Paruošimas

Visiškas pasiruošimas bet kokio tipo tulžies pūslės operacijai apima:

• ultragarsas ( ultragarsu) tulžies pūslė ir pilvo organai (kepenys, kasa, žarnynas ir kt.);
• kompiuterinė tomografija – padeda įvertinti perivesinius audinius, sieneles, šlapimo pūslės kontūrus, mazgų buvimą ar sukibimo procesus;
• fistulografija;
• MRT- patikimas tyrimo metodas, nustatantis akmenis, uždegimus, susiaurėjimą nuo randų, latakų patologiją.

Laboratoriniai paciento tyrimo metodai leidžia nustatyti pažeidimus. Paskirti transaminazių, bilirubino, šarminės fosfatazės kiekio, timolio testo, tulžies kiekio ir kt. Dažnai reikia atlikti išsamų širdies ir plaučių tyrimą. Operacija neatliekama, jei pacientas serga ūminiu cholecistitu, esant ūminiams uždegiminiams procesams, ūminiam pankreatitui.

Prieš visiškai pašalindamas, pacientas turi:

• nustoti vartoti tokius vaistus skystinti kraują(veikia krešėjimą), kad operacijos metu būtų išvengta gausaus kraujavimo;
• naktį prieš operaciją, pagal gydytojo rekomendacijas, nustoti valgyti;
• ryte atlikite valomąją klizmą arba vakare gerkite vidurius laisvinančius vaistus;
• prieš operaciją nusiprauskite po dušu su antibakterinėmis medžiagomis.

Dieta prieš operaciją

Prieš išpjaunant organą, likus 3-4 dienoms iki planuojamos operacijos, nustatoma dieta:

1. be maisto produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą (vidurių pūtimą);
2. be pernelyg kepto ir aštraus maisto;
3. rekomenduoti naudoti pieno produktus, liesą mėsą ir žuvį;
4. visiškai neįtraukti produktų, kurie sukelia fermentaciją - vaisius, daržoves, pupeles, duoną (ypač ruginius).

Pašalinimo būdai

Norint pašalinti organą, atliekama laparotomija arba laparoskopija. Laparotomija yra akmenų pašalinimas per pjūvį organų sienelės. Jis atliekamas nuo xiphoid proceso išilgai vidurinės pilvo linijos iki bambos. Kita pašalinimo galimybė yra mini prieiga. Pjūvis daromas tulžies pūslės sienelių vietoje, skersmuo 3-5 cm.Laparotomija turi šiuos privalumus:

• didelis pjūvis leidžia gydytojui lengvai įvertinti organo būklę, apčiuopti ją iš visų pusių, operacijos trukmė 1-2 val.;
• pjauti greičiau nei atliekant laparoskopiją, kuri reikalinga avarinėse situacijose;
• operacijos metu nėra didelio dujų slėgio.

Intervencijos trūkumai:

1. audiniai stipriai sužaloti, bus matomas, šiurkštus randas;
2. operacija atliekama atviras, organai kontaktuoja su aplinka, instrumentais, veiklos laukas labiau užterštas mikroorganizmais;
3. paciento buvimas ligoninėje yra ne trumpesnis kaip dvi savaitės;
4. stiprus skausmas po operacijos.

Laparoskopija – tai tulžies pūslės pašalinimo operacija, kuri atliekama per mažas skylutes (0,5-1,5 cm) pilvo sienoje. Tokių skylių gali būti tik dvi ar keturios. Į vieną skylę, vadinamą laparoskopu, įkišamas teleskopinis vamzdelis, kuris tvirtinamas prie vaizdo kameros, visa operacijos eiga atvaizduojama monitoriuje. Tuo pačiu būdu lengva pašalinti akmenis.

Privalumai:

• sužalojimas yra labai mažas;
• po 3 dienų pacientą jau galima leisti namo;
• nėra skausmo, greitas atsigavimas;
• atsiliepimai yra teigiami;
• laparoskopinės operacijos nepalieka didelių randų;
• Monitorius leidžia chirurgui geriau matyti chirurginį lauką, padidinant jį iki 40 kartų.

Trūkumai:

• chirurgo judesiai yra riboti;
• žaizdos gylio apibrėžimas yra iškraipytas;
• sunku nustatyti smūgio jėgą kūnui;
• chirurgas pripranta prie atvirkštinio (rankų) instrumentų judėjimo;
• pakyla intraabdominalinis spaudimas.

Kaip pašalinti

Tulžies pūslė šalinama viena iš paciento pasirinktų operacijų (pašalinimo būdą pasirenka pats žmogus) – laparoskopija arba laparotomija. Prieš tai jie supažindina asmenį su operacijos eiga ir jos pasekmėmis, pasirašo susitarimą ir pradėti pasiruošimą prieš operaciją. Jei nėra skubių indikacijų, pacientas pradeda ruoštis dieta namuose.

Pilvo operacija

Pilvo operacijos procedūra yra tokia:

1. Išpjaustykite odą ir audinius. Po pjūvio žaizda išdžiovinama. Paskoloms uždedami hemostatiniai spaustukai.
2. Išardykite aponeurozę (raištį). Atidengiama pilvaplėvė, tiesieji pilvo raumenys išvesta į šonus.
3. Nupjaunamos pilvo sienos. Išsiurbkite kraują, skystį išsiurbdami ir išdžiovinkite tamponais.
4. Atliekamas pilvo organų auditas, organas išpjaunamas.
5. Įrenkite kanalizaciją, kad nutekėtų eksudatas.
6. Priekinė pilvo siena susiuvama.

Laparoskopinė cholecistektomija

Jei operacijos metu nustatomos sąaugos ir uždegimai, galima pradėti pilvo operaciją. Tulžies pūslės laparoskopija atliekama pagal bendras taikoma anestezija, dirbtinis kvėpavimas:

1. Paruošta medžiaga įvedama į pilvo ertmę specialia adata.
2. Toliau daromi pradūrimai, į kuriuos įkišama įranga ir vaizdo kamera.
3. Pašalinimo metu nupjaunamos arterijos ir latakas, užsandarinami metaliniais spaustukais, kasa nepažeidžiama.
4. Vargonai išimami per didžiausią skylę.
5. Uždedamas plonas drenažas, susiuvama žaizda, apdorojama skylė.

Gydymas pašalinus tulžies pūslę

Po operacijos, siekiant išvengti komplikacijų, skiriami antibiotikai. Jie vartoja juos pirmąsias tris dienas būdami ligoninėje. Tada paskirti antispazminiai vaistai: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. Be to, vaistai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, naudojami siekiant sumažinti akmenų susidarymo riziką. Kad būtų išvengta virškinimo problemų, organizmui padedami vaistai.

Preparatai

Konservatyvus gydymas apima plataus spektro antibiotikus, tokius kaip:

• ceftriaksonas;
• streptomicinas;
• Levomicetinas.

Vaistai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholis rūgštis - hepatoprotektorius ir choleretikas;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursoliv;
• Ursodex.

Norėdami pašalinti skausmą, paskirkite analgetikų priėmimą:

• Spazmalgonas;
• Ne-shpu.

Ursosan yra vaistas, kurio sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties. Jis mažina cholesterolio sintezę kepenyse, pasisavina jį žarnyne, tirpdo cholesterolio akmenis, mažina tulžies sąstingį ir cholatholesterolio indeksą. Ursosan parodyta:

• po operacijos pašalinti;
• esant akmenims su išsaugota šlapimo pūslės funkcija;
• galimas paskyrimas dėl skrandžio ligų;
• Pirminės tulžies cirozės ir kitų kepenų ligų simptominiam gydymui.

Vaisto privalumas yra jo gebėjimas pakeisti toksiškas tulžies rūgštis netoksiška ursodeoksicholio rūgštimi, gerina hepatocitų sekreciją, stimuliuoja imunoreguliaciją. Vaisto trūkumai:

• gali pykinti;
• sukelti skausmo priepuolius kepenyse;
• sukelti kosulį;
• padidinti kepenų fermentų aktyvumą;
• dažnai susidaro akmenys.

Ursodex yra viena iš hepatoprotektorių rūšių. Gerai varo tulžį, turi imunomoduliacinį ir cholelitolitinį poveikį. Normalizuoja hepatocitų ir cholangiocitų membranas. Jis skiriamas kaip simptominė terapija:

• su pirmine tulžies ciroze;
• akmenų buvimas arba jų susidarymo prevencija;
• su tulžies refliukso gastritu.

Didelis Ursodex pliusas yra jo gebėjimas žymiai sumažinti akmenų dydį. Iš minusų:

• gali sukelti ūmius uždegiminius procesus tulžies pūslėje ar latakuose;
• užkimšti tulžies latakus (įskaitant bendruosius);
• dažnai sukelia virškinimo sutrikimus;
• odos niežulys;
• vėmimas kaip šalutinis poveikis;
• gali padidinti normalių kepenų transaminazių aktyvumą.

Norėdami išvengti pooperacinių komplikacijų, laikykitės rekomendacijas reabilitacijai per 4-8 savaites (reguliariai):

• Ribokite fizinį aktyvumą ir nešioti daugiau nei keturis kilogramus. Tai skatina dažną kvėpavimą ir vidinių pilvo raumenų įtampą.
• Nepabėgsi ir laikytis griežtos dietos: valgyti dalimis, bet dažnai, leidžiamas vištienos sultinys, liesa mėsa ir žuvis, dribsniai ir kt.
• Per dieną būtina išgerti 1,5 litro švaraus vandens.

Gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo

Dauguma mano, kad po operacijos ir kai nėra tulžies pūslės, normalus gyvenimas sustoja, o žmogus amžinai prirakintas prie tablečių, sveikos gyvensenos, valgymo tik visaverčio maisto. Tai toli gražu nėra tiesa. Tik laikomasi griežtos dietos Pirmas kartas, ir daug vaistų bus palaipsniui mažinami iki minimalios palaikomosios terapijos.

Komplikacijos

Pagrindinė ir pavojinga komplikacija yra kraujavimas. Jis gali būti vidinis ir išorinis. Pavojingesnis yra vidinis, jam pasirodžius, atliekama avarinė operacija. Gali išsivystyti abscesai, kasos uždegimai, peritonitas. Gelta yra vėlyva komplikacija. Problemų gali kilti ir dėl chirurginių klaidų operacijos metu.

Temperatūra

Pasireiškus aukštai 38°C ar 39°C temperatūrai, kuri kartu su galvos, šaltkrėtis, raumenų skausmais, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šie simptomai rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Jei į tai nekreipsite dėmesio, gali išsivystyti rimtesnės komplikacijos, pablogės organizmo būklė, bus sunku visus procesus sugrąžinti į normalias vėžes.

Priepuolis po pašalinimo

Pooperacinis priepuolis pacientams gali pasireikšti su pažeidimu ekstrahepatiniai keliai. Dažnos priežastys:

• Akmenų ar cistų susidarymas kanaluose.
• Kepenų ligos.
• Tulžies sąstingis, kuris kaupiasi ir plečiasi kapsulei sukelia skausmą.
• Dėl chaotiško tulžies tekėjimo į žarnyną ir dvylikapirštę žarną sutrinka virškinimo organų darbas, blogai pasisavinami riebalai, nusilpsta žarnyno mikroflora.

Pasekmės

Visas pasekmes vienija terminas „postcholecistektomijos sindromas“. Tai įeina:

• Patologiniai pakitimai, tulžies diegliai po operacijos.
• Gydytojo klaidos ir latakų pažeidimai, likę akmenys, nepilnas pašalinimas, patologiniai pakitimai, cistinis latakas liko labai ilgas, svetimkūnio granuloma.
• Skundai dėl organų, kurie iki operacijos nevargino.

Tarp moterų

Remiantis statistika, moterims chirurginės intervencijos atliekamos tris kartus dažniau nei vyrams. Taip yra dėl staigių hormonų šuolių, taip pat nėštumo. Daugeliu atvejų skausmo ir uždegimo priepuoliai„įdomią padėtį“ užimančiose moteryse buvo stebimi procesai. Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės moterims yra tokios pačios kaip ir vyrams.

Vyrams

Manoma, kad vyrai tulžies latakų ligomis serga rečiau. Taip toli gražu nėra, nes jos iš karto krenta ant operacinio stalo, prieš tai negydytos. Taip yra todėl, kad jie ilgai ištveria skausmą, kai vertėtų kreiptis į gydytoją. Po operacijos organizmas atsistato greičiau nei moterų, jos pradeda gyventi įprastą gyvenimą, jei laikosi dietos ir atsisako alkoholio.

žarnyno problemos

Pašalinus tulžies pūslę, į žarnyno gleivinę nuolat patenka tulžies rūgščių, dėl kurių atsiranda vidurių pūtimas, viduriavimas, o tai sukelia problemų pacientams pooperaciniu laikotarpiu. Laikui bėgant, virškinimas prisitaikyti prie organo nebuvimo ir viskas grįš į savo vėžes. Tačiau yra ir priešinga problema – vidurių užkietėjimas. Tai atsiranda dėl lėto žarnyno judrumo po operacijos.

Alergija

Jei pacientui yra buvę alerginių reakcijų, operaciją reikia atlikti ištyrus, ar nėra antikūnų prieš alergenus (vaistus). Jei to nepadarysite, anestezija žmogui gali sukelti rimtą alerginę reakciją, kuri kartais baigiasi mirtinomis pasekmėmis. Jei žinote, kad turite alergiją, būtinai pasakykite gydytojui.

Kiek jie gyvena po tulžies pūslės pašalinimo?

Ši operacija nesukelia problemų, tulžies pūslės nebuvimas gyvenimo kokybei ir trukmei įtakos neturi, neįgalumas neskiriamas, galima dirbti. Laikydamiesi paprastų mitybos pokyčių ir gydytojo nurodymų, galite sulaukti senatvės, net jei šlapimo pūslė buvo pašalinta jauname amžiuje.

Vaizdo įrašas