Taigi niežti. Kai kurie tyrimai apie nėštumą

Nėštumas yra sudėtingas procesas, kurio metu motinos kūne auga ir vystosi nauja gyvybė. Žinoma, kiekviena moteris nori, kad nėštumas praeitų sklandžiai, be problemų, tačiau taip būna ne visada. Remiantis statistika, ICI nėštumo metu diagnozuojama nuo 1 iki 9% nėščių moterų. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, kas tai? Kokie simptomai yra? Ir ar įmanoma išnešioti vaiką su tokia diagnoze?

Kas yra ICN?

Patologija, dėl kurios netyčia nutrūksta nėštumas, vadinama isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu (ICN). Iš esmės ICI išsivysto po 3 nėštumo mėnesių. Kad būtų lengviau paaiškinti, kokia patologija slypi už ICI diagnozės nėštumo metu, panagrinėkime pagrindinio reprodukcinio organo – gimdos – struktūrą.

Fiziologinė gimdos struktūra

Gimda yra tuščiaviduris organas, panašus į maišelį, susideda iš raumenų audinio. Jame kiaušinėlis, pritvirtintas prie vienos iš sienelių, pradeda augti, virsdamas embrionu. Gimdoje yra gimdos kaklelis, kuris yra gimdymo kanalo dalis. Išsamiau, kaip gimdos kaklelis keičiasi gimdant vaiką, rašoma straipsnyje:.

Nėštumo metu apatiniam gimdos segmentui (gimdos kakleliui) priskiriama vaisiaus kiaušinėlio laikymo ir apsaugos nuo infekcijos funkcija. Įprasto nėštumo metu, be komplikacijų, šio kaklo raumenys užsidaro į tankų žiedą ir pradeda palaipsniui atsipalaiduoti, veikiami hormono progesterono, arčiau gimdymo proceso. Kaip keičiasi progesterono lygis nėštumo metu, rašoma straipsnyje:.

ICI tipai nėštumo metu. Kokios yra jo vystymosi priežastys?

Medicinoje ICN nėštumo metu skirstomas į du tipus. Kurių atsiradimą lemia patologijos priežastys.

1. Organinis ICI, dar vadinamas trauminiu. Šio tipo CI išsivysto dėl apatinio gimdos segmento raumenų pažeidimo. Toks sužalojimas gali atsirasti šiais atvejais:

  • bendras procesas – tai pertraukos;
  • ištyrimas (terapija) – pažeidimas diagnozuojant patologiją arba ją gydant;
  • ginekologinės operacijos – konizavimo (išpjaunama sritis ant kaklo) arba diatermokoaguliacijos (kauterizacijos) metodas;
  • persileidimai (abortai) yra mechaniniai pažeidimai grandymo metu.

Bet koks iš tokių kaklo sužalojimų gimdymo kanale veda prie randų atsiradimo vietos raumenų audinio pakeitimo jungiamuoju (randiniu) audiniu. Šie raumenų audiniai yra standūs ir nėra elastingi.

2. Funkcinis ICN. Šio tipo patologija vystosi dėl trijų pagrindinių priežasčių:

  • gimdymo takų audinių sudėties pažeidimas, kai jungiamieji audiniai yra viršutinės organo dalies srityje (prie vidinės ryklės). Tai patologinis individualaus organizmo požymis;
  • jautrumo hormono progesterono gamybai pažeidimas, dėl kurio kaklelis suminkštėja ir atsidaro spaudžiant augančiam embrionui;
  • kiaušidžių disfunkcija ar įgimtas jų nenormalus darbas, tokios patologijos išsivystymo mechanizmas dar neištirtas, todėl gydytojai kol kas negali atsakyti, kodėl toks poveikis gimdos kakleliui.

Pavojus turėti CCI nėštumo metu?

Nėštumo metu sergant bet kokio tipo ICI, apatinis gimdos segmentas negali susidoroti su augančio vaisiaus sukuriamu spaudimu. Vaikas pradeda grimzti į organo apačią ir spaudžia vaisiaus šlapimo pūslę, o tai daro spaudimą kaklo raumenims. Tai veda prie šio burbulo išsikišimo į gimdos kanalą. Kadangi moters makštis nėra sterili, vaisiaus membranos ir pats vaisius dažnai būna užkrėstos įvairiomis infekcijomis. Dėl infekcijos suplonėjusių membranų gali ištekėti amniono skystis.

Medicinos statistika rodo, kad dauguma CCI atvejų nėštumo metu diagnozuojami antrąjį nėštumo trimestrą.

ICI simptomai nėštumo metu ir "rizikos zona"

Apgailėtina ICI padėtis yra ta, kad ji turi minimalių simptomų. Pirmąjį trimestrą simptomų tiesiog nėra. II atveju gali atsirasti prielaidų galimam persileidimui:

  • kai kurios gleivinės ir kruvinos išskyros;
  • traukiantys skausmai apatinėje nugaros dalyje, uodegikaulis;
  • skausmas apatinėje pilvo dalyje;
  • nuolatinio noro eiti į tualetą jausmas dėl „sprogimo“ jausmo.

Moterys, esančios vadinamojoje „rizikos zonoje“, nėštumo metu turėtų atidžiau stebėti savo būklę ir sveikatą. Ši „zona“ apima besilaukiančias mamas:

  • kurie patyrė stiprius plyšimus ankstesnių gimdymų metu;
  • tiems, kurie pasidarė abortą, toks įsikišimas vėlesniuose etapuose yra ypač traumuojantis;
  • kuriems buvo atlikta gimdos kaklelio audinių konizacija, amputacija ar kauterizacija;
  • turintis šio organo vystymosi anomalijų;
  • kai šis nėštumas yra daugiavaisis arba yra polihidramnionas.

Kaip galima diagnozuoti CCI nėštumo metu?

Ankstyvosiose stadijose, iki 12 savaičių, net patyręs ginekologas ne visada galės nustatyti diagnozę. Todėl po šio laikotarpio moteris turi reguliariai lankytis pas ginekologą, ne tik pasitikrinti, pasisverti ir pasimatuoti spaudimą (dabar tai daroma daugelyje moterų konsultacijų), bet ir kiekvieno vizito metu atlikti makšties apžiūrą. Jei reikia, reikalaukite apžiūros ginekologinėje kėdėje.

Skaitmeniniu būdu ištyręs apatinį gimdos segmentą ir naudodamas specialų veidrodį, ginekologas gali nustatyti:

  • retinimas;
  • sutrumpinimas;
  • minkštinimas;
  • einant per bažnyčios kanalą pirštas, du;
  • naudojant veidrodį matosi vaisiaus pūslė išsikišusi į gimdos kanalą.

Būna, kad primiparase išorinė ryklė sandariai užsidaro, o diagnozės patvirtinti skaitmeniniu tyrimu neįmanoma. Tada turėtumėte atlikti ultragarsinį tyrimą (ultragarsą).

Kaip gydyti ICI nėštumo metu?

Nėštumo metu ICI galima gydyti tik tiksliai diagnozavus ir išsiaiškinus patologijos priežastis. Tik žinodami problemos priežastį, galite pasirinkti tinkamą gydymo metodą. Yra du CCI gydymo būdai nėštumo metu.

Konservatyvus ICI gydymo metodas

Jei ICI nėštumo metu sukelia hormoniniai sutrikimai, tada skiriami hormoniniai vaistai, skirti išlyginti foną ir tonizuoti apatinio gimdos segmento raumenis. Jie vartoja narkotikus dvi savaites ir atlieka antrą tyrimą. Jei viskas stabilizuojasi, šie hormoniniai vaistai vartojami iki gimdymo. Jei vaistai neduoda efekto, įrengiamas pesaras.Pessary arba Meyer žiedas yra lateksinis žiedas, skirtas „užsidėti“ ant kaklo. Pesaro kraštai remiasi į makšties sieneles, neleidžia raumenims atsipalaiduoti ir atsiverti. Šis metodas naudojamas ankstyvosiose CI progresavimo stadijose.

Kaip šalutinis šio metodo poveikis, žiedą reikia nuimti ir dezinfekuoti kas tris dienas. Uždėjus jį atgal. Tačiau dėl sveiko vaiko gimimo galite rinktis ką nors kita.

Gydymo būdas siuvant

Kai konservatyvūs gydymo metodai neduoda tinkamo poveikio, taikoma chirurginė intervencija. Jį sudaro gimdos kaklelio „susiuvimas“. Siuvimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Siūles galite koreguoti skirtingu laiku, bet ne vėliau kaip 28 savaites. Po kelių dienų patikrinama siūlių būklė, jei viskas gerai, nėščioji išrašoma.

Pagrindinės procedūros komplikacijos yra šios:

  • siūlės infekcija;
  • gimdos tonuso aktyvinimas;
  • vaisiaus vandenų išsiskyrimas prieš gimdymo procesą.

Ar įmanoma pagimdyti vaiką, jei ICI diagnozuojama nėštumo metu?

Kaip jau suprantate, laiku aptiktas ICI nėštumo metu gali būti gydomas. Todėl galima išnešioti ir pagimdyti vaiką, svarbiausia – nuolatinis gydytojų stebėjimas ir režimo laikymasis.

Kokio režimo reikia ICI nėštumo metu?

Esant bet kokiems nukrypimams nėštumo metu, būsimoji mama turi laikytis režimo. ICI nėra išimtis. Nėščioji turėtų vengti bet kokio, net ir minimalaus fizinio krūvio, susilaikyti nuo lytinių santykių, vadovautis ginekologo rekomendacijomis. Daugiau atsipalaiduokite, atsigulkite, leiskite laiką lauke.

Nepamirškite apie moralę, nes nuleidžiant rankas rezultato pasiekti nepavyks. Pasiruoškite pozityviai, tik geras emocijas ir optimizmą. Kalbėkitės su mažyliu, tai būtina ir vaikui, ir jo mamai. Net jei pablogėja, neturėtumėte iš karto nusiminti, nes neigiamos emocijos tik apsunkins procesą. Nervingumas, rūpesčiai, baimė gali išprovokuoti gimdos tonusą, o tai jokiu būdu nebus naudinga jūsų būklei.

Gimdymo procesas su ICI

Moterims, kurioms diagnozuota CI, gimdymo procesas vyksta natūraliai, per gimdymo kanalą. Kadangi gimdos kaklelio raumenys yra silpni ir negali išlikti uždari, moterys, turinčios šią diagnozę, gimdo greitai. Kiekvienas atvejis yra individualus, o gimdymo proceso laiko numatyti neįmanoma.

Pažymėtina, kad po 22 nėštumo savaitės yra tikimybė, kad vaikas išgyvens, o kiekviena savaite, praleista gimdos ertmėje, padidėja 3%. Neišnešioti kūdikiai nebėra retenybė, jie sudaro 10% visos gimusių kūdikių masės. Kuo ilgesnis laikotarpis praleidžiamas motinos įsčiose, tuo didesnė tikimybė pagimdyti sveiką kūdikį. Režimo laikymasis ir tinkama terapija padeda vaisiui sulaukti 36–38 savaičių.

Po 35 savaičių geriau vykti į ligoninę, kur nėščioji bus stebima 24 valandas per parą. Kai tik peržengsite 24 savaičių rodiklį, paruoškite visus daiktus ir dokumentus ligoninei, jei gimdymas prasidėtų anksčiau. Ką reikia pasiimti su savimi, sužinosite perskaitę straipsnį:.

Šiuolaikinė medicina gali susidoroti su ICI nėštumo metu, todėl nenutraukite savo pozicijos. Būkite kantrūs, teigiamos emocijos, optimizmas ir stebėkite savo sveikatą, nes labai greitai sutiksite ilgai lauktą kūdikį.

Leidinio autorė: Viktorija Teterina

Taigi, vakar pradėjome kalbėti apie rimtą problemą, kuri pasitaiko tarp nėščiųjų – vadinamąjį gimdos kaklelio nepakankamumą (kitaip jis dar vadinamas isthmic-cervical). Tai ypatinga problema, susijusi su raumenimis, esančiais gimdos tarpvietėje ir pačiame gimdos kaklelyje ir kurie nėštumo metu sulaiko augantį vaisių. Tai problema, kuri aktuali tik nėštumo metu, ne nėštumo metu, ši problema pati savaime negali būti patologija, nes gimdos kaklelis neišsitampo už nėštumo ribų ir neatlieka jokios atraminės funkcijos.

Jau kalbėjome apie istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo apraiškas ir požymius ir tai, kad daugeliu atvejų pirmieji šios patologijos simptomai gali būti tokie subjektyviai juntami, kad ateityje persileidimas ar priešlaikinis gimdymas moteriai taps nemalonia staigmena. visiškos, atrodytų, sveikatos fonas. Štai kodėl, norint nepraleisti įvairių patologijų, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją ir anksti registruotis gimdymo klinikoje, o prireikus pagal indikacijas stacionarizuotis į ligoninę, būti joje tol, kol gydytojas mano, kad tai būtina. Turite skirti didelį dėmesį visoms procedūroms, kurias Jums pasiūlys gydytojas, gydydamas ar užkirsdamas kelią gimdos kaklelio nepakankamumui.

Kaip nustatoma diagnozė?

Šio tipo patologijos diagnozavimo pagrindas yra vizualinis ir rankinis problemos laipsnio įvertinimas. Tai atliekama tik nėštumo metu, o gimdos kaklelio nepakankamumo klausimas ne nėštumo metu tiesiog negali būti. Patikimiausias būdas nustatyti diagnozę yra atlikti makšties tyrimą ant ginekologinės kėdės, o po to apžiūrėti gimdos kaklelio sritį makšties veidrodžių pagalba.

Atliekant šiuos tyrimus galima aptikti šių tipų požymius:
- sutrumpinti kaklo ilgį,
- jo minkštėjimas, kartais labai ryškus,
- gimdos kaklelio srities plonėjimas,
- Primiparas išorinė OS bus uždaryta arba bus tuščia,
- gimdos kaklelio kanalas (gimdos kaklelio viduje) gali būti uždarytas arba per piršto galiuką, o sunkiais atvejais - vieną ar du gydytojo pirštus, kartais net praskiesti,
- sunkiais atvejais, apžiūrėjus veidrodžius, gimdos kaklelio srityje gali būti atidaryta išorinė žarna, o į šią sritį išsikiša vaisiaus šlapimo pūslė.

Kartais, jei makšties tyrimas ankstyvose gimdos kaklelio srities nepakankamumo išsivystymo stadijose nerodo specialių duomenų, prasidedančias problemas padeda nustatyti ultragarsinis tyrimas, kuris parodys vidinės ryklės išsiplėtimą.

Koks yra šios rūšies patologijos vystymosi pavojus?

Viena iš sunkiausių patologijų, galinčių atsirasti susiformavus istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, yra nėštumo nutraukimo ir vėlyvų persileidimų grėsmė arba priešlaikinio gimdymo atsiradimas tuo metu, kai vaisius ir jo organai dar labai neišnešioti. ir sistemos dar negali visiškai funkcionuoti.

Priešlaikinis gimdymas gali prasidėti prieš vaisiaus vandenų nutekėjimą arba periodinį jų nutekėjimą. Nutekėjus amniono skysčiams, ypač pavojinga gali tapti vaisiaus vandenų užsikrėtimo ir vaisiaus užkrėtimo būsena, susiformavus intrauterinei infekcijai. Taip yra todėl, kad atviras gimdos kaklelis netenka gleivinės kamščio, kuris veikia kaip barjeras nuo išorinės aplinkos, o atviras gimdos kaklelio kanalas lengvai pereina mikrobus iš makšties ir išorinės aplinkos, nes makšties aplinka nėra sterili. Makštyje nepavojingi mikrobai gali tapti patogeniški būdami gimdos ertmėje arba patekę ant amniono membranų. Dėl intrauterinės infekcijos vaisius gali susirgti sunkių apsigimimų ar net mirti, gimti su rimtomis ligomis ar patologijomis.

Nėščiųjų gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metodai.

Nepaisant visų sėkmių, kurias šiandien pasiekia medicina ir ypač akušerija, gimdos kaklelio nepakankamumo problema neprarado savo aktualumo, iki šiol tokie atvejai nėra reti, o be tinkamo ir adekvačio gydymo gali atsirasti pražūtingų pasekmių. Todėl šios patologijos gydymo problemai skiriama daug darbų, mokslinių straipsnių, tobulinami gydymo metodai. Iš visų metodų iš esmės galima išskirti dvi pagrindines sritis – operatyvinius ir konservatyvius.

Gimdos kaklelio nepakankamumo chirurginio gydymo metodai.

Vienas iš labiausiai prieinamų ir paprastų, nors ir palyginti santykinai, yra metodas, kai gimdos kaklelio sritis uždedama specialiomis siūlėmis, siekiant visiško jos susiaurėjimo, o ši procedūra atliekama ligoninėje kaip visavertė chirurginė operacija. Kiekviena akušerinė ligoninė taiko savo gimdos kaklelio srities susiuvimo metodus ir būdus – tai priklauso nuo operuojančių akušerių-ginekologų kvalifikacijos ir patirties. Prieš skiriant gimdos kaklelio srities susiuvimo operaciją, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinama vaisiaus būklė, įvertinama jo būklė ir intrauterinio išsivystymo lygis, įvertinama, kur yra placenta, kokia yra vaisiaus vidinės žarnos būklė. gimda.

Prieš gimdos kaklelio susiuvimo operaciją būtina atlikti privalomą floros tepinėlį, o nustačius uždegiminio proceso pradžią, atliekamas preliminarus gydymas ir tik tada atliekama pati operacija. Procedūra atliekama tik taikant vietinę nejautrą, nes ant gimdos kaklelio nėra skausmo receptorių galūnių, o po pačios procedūros skiriami priešuždegiminiai ir analgetikai, mažinantys gimdos tonusą ir spazmus. Tai būtina norint išvengti tonuso ir galimų su juo susijusių komplikacijų.

Maždaug po dviejų ar trijų dienų gydytojai tikrai įvertins siūlų konsistenciją ant kaklo, jei su siūlais viskas bus palanku, pacientą jau galima išleisti namo, prižiūrint savo gimdymo klinikos gydytojui. Tačiau ji reguliariai lankysis pas gydytoją, kad stebėtų nėštumo eigos dinamiką ir siūlių būklę. Šios procedūros komplikacija gali būti padidėjęs gimdos tonusas dėl dirginimo procedūros metu, vaisiaus vandenų plyšimo procesas prieš gimdymą, siūlų sterilumo pažeidimas su jų pūlingu ir uždegimu, o pavojingiausia yra intrauterinė infekcija. vaisiaus.

Jei susiuvimo efektas nepasiekiamas, o gimdos kaklelio nepakankamumas progresuoja, labai nerekomenduojama išlaikyti ir ilginti nėštumo, nes siūlai gali perpjauti ir sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą, kurį bus sunku. sustabdyti. Be to, gali būti ir kontraindikacijų gimdos susiuvimui – tai negydyta šlapimo ir lytinių organų infekcija, nėštumo nutraukimas antroje pusėje, vadinamasis įprastinis persileidimas. Be to, siuvimas draudžiamas dėl vaisiaus defektų, nustatytų ultragarsu ir nesuderinamų su gyvybe, su kraujavimu iš gimdos, su sunkiomis gretutinėmis motinos ligomis, kurios gali būti kontraindikacija pailginti nėštumą - tai yra sunki kepenų ir inkstų patologija, širdies ligos ir širdies ydos, nefropatija ir gestozė, eklampsija. Be to, progresuojant nepakankamumui ir sparčiai trumpėjant gimdos kakleliui, suminkštėjant ir atsivėrus ryklei, neįmanoma susiūti gimdos kaklelio pastoviu tonu, kurį sunku koreguoti.

Ką daryti, jei siūlės neįmanomos?

Konservatyvi terapija arba nechirurginis gydymo metodas – tai gimdos kaklelio siaurinimo procedūrų įgyvendinimas, kliūčių jo atskleidimas įrengiant pesarus. Pesaras yra specialus dizainas, pagamintas iš gumos arba latekso žiedo, kuris tarsi uždedamas ant gimdos kaklelio srities. Tuo pačiu metu žiedas savo kraštais remsis į makšties sieneles, tvirtai laikydamasis savo vietoje. Šis gydymo metodas gali būti taikomas tik uždarius gimdos kaklelio kanalą, o tai atitinka ankstyvas gimdos kaklelio nepakankamumo formavimosi stadijas arba įtariamas jo atsiradimas. Be to, kartais akušerinis pesaras naudojamas kaip papildomas metodas prie anksčiau pritaikytų siūlų.

Maždaug kas tris dienas pesarai išimami ir dezinfekuojami, po to grąžinami į vietą, metodas yra mažiau efektyvus nei ankstesnis, tačiau tuo pačiu yra be kraujo, paprastas ir lengvas, nereikia nuolatinio buvimo ligoninėje, nes. moteris gali pati pasidėti pesarą.

Nepaisant visų pasiektų sėkmių gydant akušerinę patologiją, iki galo išspręsti gimdos kaklelio nepakankamumo problemos vis dar neįmanoma, kai kurioms moterims nėštumas vis tiek nutrūksta anksčiau nei numatyta. Todėl iš anksto, net planuojant nėštumą, ypač jei buvo gimdos kaklelio traumų, būtina atlikti išsamų tyrimą.

- pažeidimas, susijęs su gimdos kaklelio atidarymu embriogenezės metu, dėl kurio atsiranda savaiminis abortas arba priešlaikinis gimdymas. Kliniškai ši patologija dažniausiai niekaip nepasireiškia, kartais gali būti nedidelis skausmas ir pilnumo jausmas, gleivių išsiskyrimas su krauju. Patologiniams pokyčiams nustatyti ir diagnozei patvirtinti naudojamas ultragarsinis skenavimas. Medicininę pagalbą sudaro Meyer žiedo (specialaus pesaro) įdėjimas į makštį arba chirurginis susiuvimas. Taip pat nurodoma medicininė terapija.

Bendra informacija

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICN) – tai nėštumo patologija, kuri išsivysto susilpnėjus raumeniniam žiedui, esančiam vidinės ryklės srityje ir negalinčiam išlaikyti vaisiaus bei jo membranų. Akušerijoje ši būklė pasireiškia kas dešimtam pacientui, dažniausiai pasireiškia antrąjį trimestrą, rečiau diagnozuojama po 28 nėštumo savaitės. Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo pavojus kyla dėl ankstyvų simptomų nebuvimo, nepaisant to, kad ši patologinė būklė gali sukelti vaisiaus mirtį vėlesnėse stadijose arba priešlaikinio gimdymo pradžią. Jei moteris kartojasi persileidimu, maždaug ketvirtadaliu klinikinių atvejų šios būklės priežastis yra CI.

Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, sumažėja raumenų tonusas iš vidinės ryklės srities, dėl ko ji palaipsniui atsidaro. Dėl to dalis membranų nusileidžia į gimdos kaklelio spindį. Šiame etape gimdos kaklelio nepakankamumas kelia realią grėsmę vaikui, nes net nedidelis krūvis ar aktyvūs judesiai gali sukelti membranų vientisumo pažeidimą, vėlesnį priešlaikinį gimdymą ar vaisiaus mirtį. Be to, naudojant ICI, vaisiui galima užsikrėsti infekcija, nes lytinių takų organuose visada yra tam tikra mikroflora.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo etiologija yra sumažinti raumenų skaidulų, sudarančių gimdos sfinkterį, tonusą. Jo pagrindinis vaidmuo yra išlaikyti uždarą gimdos kaklelį iki gimdymo pradžios. Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, sutrinka šis mechanizmas, dėl kurio per anksti atsidaro gimdos kaklelio kanalas. Dažnai ICI priežastis yra trauminiai gimdos kaklelio sužalojimai istorijoje. Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo išsivystymo tikimybė didėja moterims, kurioms buvo atliktas vėlyvas abortas, plyšimas, operatyvus gimdymas (akušerinių žnyplių uždėjimas).

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas dažnai atsiranda po vaisių naikinimo operacijų, gimdymo sėdmenimis ir chirurginių intervencijų į gimdos kaklelį. Visi šie veiksniai sukelia gimdos kaklelio traumą ir galimą raumenų skaidulų padėties pažeidimą vienas kito atžvilgiu, o tai galiausiai prisideda prie jų gedimo. Taip pat istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis gali būti įgimtos anomalijos, susijusios su neteisinga nėščios moters reprodukcinės sistemos organų struktūra. Įgimtas KI yra gana retas, kuris gali būti nustatytas net ir nesant pastojimo – tokiu atveju ovuliacijos metu bus pastebėtas gimdos kaklelio kanalo atsivėrimas daugiau nei 0,8 cm.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas dažnai stebimas hiperandrogenizmo fone - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis paciento kraujyje. Patologijos išsivystymo tikimybės padidėjimas pastebimas, kai ši problema derinama su progesterono gamybos trūkumu. Sunkinantis gimdos kaklelio nepakankamumo veiksnys yra daugiavaisis nėštumas. Kartu su padidėjusiu gimdos kaklelio spaudimu tokiais atvejais dažnai nustatomas hormono relaksino gamybos padidėjimas. Dėl tos pačios priežasties gimdos kaklelio nepakankamumas kartais diagnozuojamas pacientams, kuriems buvo atlikta ovuliacijos indukcija gonadotropinais. Šios patologijos išsivystymo tikimybė padidėja esant dideliam vaisiui, polihidramnionui, esant žalingiems paciento įpročiams ir atliekant sunkų fizinį darbą nėštumo metu.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, galima išskirti du istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo tipus:

  • trauminis. Ji diagnozuojama pacientams, kuriems buvo atlikta operacija ir invazinės manipuliacijos gimdos kaklelio kanale, dėl kurių susiformavo randas. Pastarasis susideda iš jungiamojo audinio elementų, kurie neatlaiko padidėjusios apkrovos, kai vaisiaus spaudžia gimdos kaklelį. Dėl tos pačios priežasties moterims, kurioms yra buvę plyšimų, galimas trauminis gimdos kaklelio nepakankamumas. Šio tipo ICI pasireiškia daugiausia 2-3 trimestrą, kai sparčiai didėja nėščiosios gimdos svoris.
  • funkcinis. Paprastai tokį išeminį-gimdos kaklelio nepakankamumą išprovokuoja hormoninis sutrikimas, kurį sukelia hiperandrogenizmas arba nepakankama progesterono gamyba. Ši forma dažnai atsiranda po 11-osios embriogenezės savaitės, kuri atsiranda dėl vaisiaus endokrininių liaukų veikimo pradžios. Vaiko endokrininiai organai gamina androgenus, kurie kartu su moters organizme sintezuojamomis medžiagomis sukelia raumenų tonuso susilpnėjimą ir priešlaikinio gimdos kaklelio kanalo atsivėrimą.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo simptomai

Kliniškai isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas, kaip taisyklė, niekaip nepasireiškia. Esant simptomams, patologijos požymiai priklauso nuo laikotarpio, kada įvyko pokyčiai. Pirmąjį trimestrą gimdos kaklelio nepakankamumą gali rodyti dėmės, kurios nėra lydimos skausmo, retais atvejais kartu su nedideliu diskomfortu. Vėlesniuose etapuose (po 18–20 embriogenezės savaičių) ICI sukelia vaisiaus mirtį ir atitinkamai persileidimą. Pasitepimas krauju, galimas diskomfortas apatinėje nugaros dalyje, pilve.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo ypatumas slypi tame, kad net ir laiku apsilankius pas akušerį-ginekologą, nesant akivaizdžių simptomų, nėra lengva nustatyti patologinius pokyčius. Taip yra dėl to, kad reguliariai kiekvienos konsultacijos metu neatliekamas objektyvus ginekologinis tyrimas, siekiant sumažinti patogeninės mikrofloros atsiradimo tikimybę. Tačiau net ir ginekologinės apžiūros metu ne visada galima įtarti istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo apraiškas. Instrumentinės diagnostikos priežastis gali būti pernelyg suminkštėjęs ar sumažėjęs kaklo ilgis. Būtent šie simptomai dažnai rodo prasidėjusį istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo diagnozė

Ultragarsinis skenavimas yra informatyviausias būdas nustatyti gimdos kaklelio nepakankamumą. Patologijos požymis yra gimdos kaklelio sutrumpėjimas. Įprastai šis rodiklis kinta ir priklauso nuo embriogenezės stadijos: iki 6 nėštumo mėnesių yra 3,5-4,5 cm, vėlesnėse stadijose - 3-3,5 cm Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, šie parametrai kinta žemyn. Kanalo sutrumpinimas iki 25 mm rodo kūdikio pertraukimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmę.

V formos gimdos kaklelio anga yra būdingas istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo požymis, kuris stebimas tiek pagimdžiusioms, tiek negimdžiusioms pacientėms. Tokį simptomą galima aptikti ultragarsinio stebėjimo metu. Kartais, norint patvirtinti diagnozę, nuskaitymo metu atliekamas tyrimas su padidėjusiu krūviu – paciento prašoma kosėti arba šiek tiek paspausti gimdos ertmės dugną. Gimdančioms pacientėms, sergant isthminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, kartais padidėja gimdos kaklelio spindis. Jei moteriai gresia pavojus arba ji turi netiesioginių CCI požymių, stebėjimą reikia atlikti du kartus per mėnesį.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas

Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, nurodomas visiškas poilsis. Nėščiąją svarbu apsaugoti nuo neigiamų veiksnių: streso, kenksmingų darbo sąlygų, intensyvaus fizinio krūvio. Tolesnio nėštumo valdymo sąlygų klausimą sprendžia akušeris-ginekologas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir patologinių pokyčių sunkumą. Konservatyvi istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežiūra apima Meyer žiedo įrengimą makštyje, kuris sumažina vaisiaus spaudimą gimdos kakleliui. Procedūrą rekomenduojama atlikti 28 ar daugiau savaičių embriogenezės laikotarpiu, šiek tiek atidarius ryklę.

Chirurginė intervencija sergant gimdos kaklelio nepakankamumu leidžia su didele tikimybe atvesti kūdikį iki pageidaujamo laiko. Manipuliavimas apima siūlės uždėjimą ant kaklo, užkertant kelią priešlaikiniam jo atidarymui. Operacija atliekama taikant anesteziją, jai atlikti būtinos šios sąlygos: membranų vientisumo ir vaisiaus gyvybinės veiklos požymiai, nėštumo laikotarpis iki 28 savaičių, patologinių išskyrų ir infekcinių procesų nebuvimas. iš lytinių organų. Siūlės ir pesaras, esant ištminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, pašalinami sulaukus 37 savaičių embriogenezės periodo, taip pat gimdant, atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslei, susidarius fistulei, išsitepus kraują.

Konservatyvios terapijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems yra išmatinis-gimdos kaklelio nepakankamumas, skiriami antibakteriniai vaistai, siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi. Taip pat parodytas antispazminių vaistų vartojimas, esant gimdos hipertoniškumui - tokolitikai. Esant funkcinei istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo formai, papildomai gali būti naudojami hormoniniai preparatai. Gimdymas galimas per natūralų genitalijų traktą.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo prognozė ir prevencija

Sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, moteris gali pagimdyti kūdikį iki numatomos gimimo datos. Dėl silpno raumenų sfinkterio padidėja greito gimdymo rizika, jei yra tikimybė susirgti šia būkle, nėščiosios hospitalizuojamos į akušerijos skyrių. Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo prevencija apima savalaikį nustatytų ligų (ypač hormoninių) tyrimą ir gydymą net planuojant pastojimo stadiją. Po apvaisinimo pacientas turi normalizuoti darbo ir poilsio režimą. Svarbu pašalinti streso veiksnius, sunkų darbą. Specialistai turėtų atidžiai stebėti moters būklę ir kuo anksčiau nustatyti, ar jai negresia CCI.

Persileidimas – ne tik akušerinė problema, bet ir šeimos bei asmeninė drama, giliausi vidiniai išgyvenimai.

Iš visų persileidimo atvejų gana didelis procentas patenka į būklę, vadinamą isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICN) arba gimdos kaklelio nepakankamumas.

Kas yra gimdos kaklelio nepakankamumas?

Žodis „skausmas“, iš kurio kilęs šis terminas, reiškia mažą plotą tarp gimdos kaklelio ir jo kūno – siauriausią vietą, per kurią gimdos ertmė susisiekia su gimdos kaklelio kanalu ir išorine aplinka. Nėštumo metu sąsmauka ir gimdos kaklelis, be kita ko, atlieka dar vieną vaidmenį – obturatoriaus funkciją. Būtent ši gimdos dalis yra atsakinga už vaisiaus laikymą.

Įprastai gimdos kaklelis, kaip sako medikai, subręsta tik iki paties gimdymo: keičiasi jo konsistencija, kanalo spindis padidėja iki tokio dydžio, kad galima pasiilgti gimstančio vaikelio.

Gimdos kaklelio nepakankamumas yra jo „uždarymo“ funkcijos pažeidimas, kuris yra tiesiogiai susijęs su gimdos kaklelio sutrumpėjimu. Tokiu atveju išsiplečia vidinė gimdos kaklelio kanalo dalis – vidinė gimdos os, plyšta vaisiaus šlapimo pūslė, nėštumas nutraukiamas.

Priežastys isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas

ICI atsiranda dėl absoliutaus gimdos kaklelio ilgio sumažėjimo. Priežastys, lemiančios kaklo sutrumpėjimą, gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes:

1. Įgimta CI- dėl bet kokių šiurkščių gimdos struktūros pažeidimų, esančių moteriai nuo gimimo. Tai apima lytinių organų infantilumą arba gimdos apsigimimus. Įgimtas gimdos kaklelio nepakankamumas dažniausiai derinamas su kitomis ginekologinėmis problemomis, kurias taip pat sukelia anatominiai anomalijos. Tokios moterys dažnai turi problemų su pastojimu, yra menstruacijų sutrikimų.

2. Įsigijo ICN pasitaiko daug dažniau, nes tai visada yra antrinė, ir yra daugybė priežasčių, lemiančių gimdos kaklelio nepakankamumo formavimąsi per gyvenimą. Tai visų pirma:

  • trauminis medicininė ir diagnostinė manipuliacija, įskaitant tos, kurių metu buvo atlikta gimdos kaklelio operacija pašalinus jo dalį, taip pat po aborto, histeroskopijos, gimdos kaklelio konizacijos;
  • Organiniai gimdos kaklelio pokyčiai- situacijos, kai bet kokia ankstesnė gimdos kaklelio liga paliko savo pėdsaką ir sukėlė šiurkštų šios gimdos dalies anatomijos pažeidimą. Organiniai pokyčiai šioje situacijoje visada yra susiję su trauma. Priežastys:
    • Trauminis gimdymas, lydimas kaklo plyšimo ir vėlesnio susiliejimo su kaklo deformacijų susidarymu.
    • Gimdos kaklelio funkcinis nepilnavertiškumas – dažniausiai yra hormoninių sutrikimų pasekmė. Jis stebimas esant kiaušidžių funkcijos nepakankamumui arba su vadinamuoju. hiperandrogenizmas – būklė, kai moters organizme padidėja vyriškų lytinių hormonų kiekis. Taip pat pasireiškia sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu ir kt.)

Komplikacijos ir pavojus isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas

Reikia pasakyti, kad pats gimdos kaklelio sutrumpėjimas yra besimptomis, o tai susiję su tam tikrais sunkumais diagnozuojant KI, ypač su vėlyvu moterų derybomis.

Nėštumo atveju ICI fone pagrindinis pavojus yra ankstyvas nėštumo nutraukimas II ir III trimestrais. Kadangi moters kūnas tokiu metu dar nėra pasiruošęs gimdymui, jie yra visiškai nefiziologiški ir lydi daugybė komplikacijų. Taigi, CI komplikacijos apima:

  • Priešlaikinis savaiminis abortas;
  • kraujavimas;
  • Vaisiaus membranos (amniono) plyšimas;
  • Vaisiaus infekcija su sepsio išsivystymu, chorioamnionitu.

Gimdos kaklelio nepakankamumo simptomai, požymiai, diagnozė

Nepaisant to, kad ICI yra viena iš pagrindinių persileidimo priežasčių, pats nėštumas nėra lydimas jokių simptomų, būdingų gresiančiam persileidimui. Tik atlikus tikslinį tyrimą galima nustatyti, kad gimdos kaklelis yra trumpesnis nei turėtų būti pagal normą.

Būtent į šio ženklo identifikavimą – gimdos kaklelio sutrumpėjimą – orientuojamas visas diagnostikos paieškos algoritmas.

Svarbus dalykas, kuris gali paskatinti gydytoją susimąstyti apie ICI, yra duomenų apie ankstesnius savaiminius persileidimus ir priešlaikinius gimdymus, įvykusius II ar III nėštumo trimestrais, anamnezėje.

Nepriklausomai nuo nėštumų skaičiaus, ICI diagnozuoti padeda šie paciento tyrimo metodai:

  • makšties pirštų tyrimas: leidžia įvertinti gimdos kaklelio ilgį, gimdos kaklelio kanalo būklę ir praeinamumą, taip pat nustatyti gimdos kaklelio randus.
  • Gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose: leidžia matyti išsiplėtusią, prasivėrusią išorinę osą, iš kurios gali išsikišti vaisiaus šlapimo pūslė.
  • ultragarsu: yra pagrindinis ankstyvos diagnostikos ir nuolatinio KKI laipsnio stebėjimo metodas. Tokiu atveju galima pamatyti visą gimdos kaklelį, įvertinti jo būklę, taip pat gimdos kaklelio kanalo būklę. ICI požymiai yra gimdos kaklelio ilgio sumažėjimas iki 25 mm ar mažiau, taip pat gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanalo atsivėrimas daugiau nei 9 mm.

Gydymas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas

Reikia pabrėžti, kad gimdos kaklelio sutrumpėjimo ar šiurkščių randų buvimas jame ne visada rodo, kad toks gimdos kaklelis nelaikys augančio vaisiaus.

Dažniausiai KKI diagnostikai reikia nustatyti ne tik nukrypimus nuo anatominės normos, bet ir kitus požymius.

Aktyviai ICI gali turėti tik operacija, kurios tikslas – dar labiau sustiprinti apatinį gimdos segmentą ir užkirsti kelią per dideliam jo atsivėrimui nėštumo metu. Šiuo tikslu paprastai naudojamos dviejų tipų operacijos:

  • Gimdos kaklelio siuvimas pinigine-virvele (užveržiamuoju) apskritu siūlu (MacDonald operacija arba V.M. Sidelnikovos operacija);
  • Kelių atskirų „P“ raidės formos siūlų uždėjimas išilgai gimdos kaklelio perimetro (operacija A.I. Lyubimova ir N.M. Mamedalieva);

Susiuvus gimdos kaklelį neįsigeriančia siūlų medžiaga, moteriai skiriamas trumpas antibiotikų kursas, turintis minimalų poveikį vaisiui (dažniausiai penicilinai) arba vietiniai antiseptikai.

Be to, siekiant sumažinti gimdos veiklą, skiriami vaistai, atpalaiduojantys gimdos raumenis ir taip mažinantys operacijos zonos apkrovą – spazmolitikai (drotaverinas), adrenomimetikai (heksoprenalinas), kalcio antagonistai (verapamilis).

Per savaitę po operacijos moteris stebima ligoninėje, po kurios išleidžiama. Siūlės ant kaklo pašalinamos, vėlgi, ligoninėje prieš pat gimdymą – 37-38 savaitę. Pertrauką nuo operacijos iki siūlų išėmimo nėščioji yra ambulatoriškai stebima ir kas dvi savaites ją apžiūri nėščiųjų klinikos akušeris.

Tokios operacijos atliekamos ne visoms nėščiosioms su sutrumpėjusiu gimdos kakleliu. Chirurginės intervencijos indikacija yra anamnezinių ir klinikinių požymių derinys, būtent:

  • Nėščios moters buvimas jau įvykusių savaiminių persileidimų ar priešlaikinių gimdymų istorijoje;
  • CI požymių buvimas aptiktas kliniškai (makšties tyrimas) ir instrumentiniu būdu (transvaginalinis). ultragarsinis tyrimas).

Deja, yra bendrosios kontraindikacijos tokio tipo operacijoms – sąlygos, kai pati operacija gali padaryti daugiau žalos, jos atlikti neįmanoma arba nėštumo pratęsimas nepraktiškas. Jie apima:

  • Kraujavimas nėštumo metu;
  • Nesugebėjimas sumažinti padidėjusį gimdos tonusą vartojant vaistus;
  • Infekciniai uždegiminiai dubens organų procesai ūminėje stadijoje;
  • Įgimtos vaisiaus formavimosi ydos;
  • Bet kokia sunki liga, kurios metu pailgėjęs nėštumas gali kelti grėsmę motinos gyvybei – pavyzdžiui, negydoma gestozė, progresuojantis širdies ar kvėpavimo nepakankamumas, inkstų liga, psichikos liga ir kt.

Operacijos komplikacijos gali būti tipiškos - kraujavimas, vaisiaus užkrėtimas, kai išsivysto chorioamnionitas, taip pat specifinės, apimančios augančios gimdos audinių perpjovimą siūlų siūlais, fistulių ir pragulų susidarymą susiuvimo vietoje. . Jei dėl kokių nors priežasčių siūlai nepašalinami laiku, prieš prasidedant gimdymui, gali net įvykti žiedinis plyšimas ir net visiškas gimdos kaklelio atsiskyrimas.

Pažymėtina, kad chirurginis KI gydymas yra efektyvus 85-95% atvejų, o tai yra labai geras rodiklis.

Iš minimaliai invazinių CI gydymo metodų reikėtų paminėti pesaro naudojimas specialus plastikinis arba silikoninis žiedas, kuris nešiojamas ant gimdos kaklelio. Akušerinis pesaras dar vadinamas Mayer žiedu – jį naudoti pasiūliusio akušerio vardu. Jo efektyvumas taip pat yra gana didelis. Jei yra tam tikrų kontraindikacijų operacijai, galima naudoti pesarą.

Ne nėštumo metu moterims, kurioms diagnozuota CI, kai kuriais atvejais gali būti atlikta gimdos kaklelio plastinė operacija, pavyzdžiui, operacija Jelcova-Strelkova dalyvaujant gimdos kaklelio-makšties fistulė arba atstatant pažeistą gimdos kaklelio kanalą.

Nėštumo ir gimdymo eiga su gimdos kaklelio nepakankamumu

Išskyrus priešlaikinio gimdymo apraiškas moterims, sergančioms ICI, nėštumas vyksta įprastai ir neturi jokių specifinių požymių.

Labai retai moteris gali skųstis pilnumo jausmu, spaudimu, diskomfortu pilvo apačioje. Jei taip atsitinka ir prasideda savaiminis persileidimas, tada iškyla jau minėtos komplikacijos, iš kurių pavojingiausios yra kraujavimas ir kylanti infekcija.

Norint pailginti nėštumą, labai svarbu palaikyti medicininis ir apsauginis laikytis režimo ir reguliariai atlikti medicininę priežiūrą.

ICI turi ypatumą daugiavaisio nėštumo atveju: jis progresuoja labai greitai ir dažniausiai prasideda po 22-osios nėštumo savaitės. Ir jei dvynių atveju nurodomos gimdos kaklelį stiprinančios operacijos, tai nėščiosioms, turinčioms trynukų, ši problema galutinai neišspręsta: trynukų augimas vyksta taip greitai, kad siūlai nesugeba sulaikyti didėjančio krūvio ir perpjauti. . ICI problema daugiavaisio nėštumo metu yra labai dažna, nes toks nėštumas dažnai lydi apvaisinimą in vitro.

Jei ne nėščiai moteriai buvo atlikta gimdos kaklelio plastinė operacija dėl CCI, vienintelis saugus gimdymo būdas šiuo atveju yra C sekcija.

Viena iš priežasčių nutraukti nėštumą antrąjį ir trečiąjį trimestrą yra gimdos kaklelio išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (IKN) arba gimdos kaklelio nepakankamumas (nepilnavertiškumas).

ICI yra labai rimta patologija, kuri visiškai nepavojinga ne nėščiai moteriai, tačiau nėštumo metu gali įvykti vėlyvas persileidimas ar neišnešioto kūdikio gimimas.

ICI nėštumo metu: kas tai.

Nėštumo metu gimdos kaklelis turi likti uždarytas iki pat gimimo, išlaikant vaisius gimdoje. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (IKN) nėštumo metu – tai priešlaikinis gimdos kaklelio atsivėrimas, kai vaisius auga.

Gimdos kaklelis trumpėja ir atsidaro per anksti, dėl to gali plyšti membranos ir nutrūkti nėštumas. Kito nėštumo metu gimdos kaklelio nepakankamumas dažniausiai kartojasi, todėl, nustačius tokią diagnozę, stebėjimas ir gydymas yra privalomi.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: priežastys.

Pagrindinė istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra gimdos kaklelio pažeidimai gimdymo metu, abortas, gimdos kaklelio operacijos. Be to, abortai ankstyvosiose stadijose vakuumo pagalba, nors ir didina nevaisingumo riziką ateityje, praktiškai neturi įtakos KKI atsiradimui. Abortai ir diagnostinis kiuretas naudojant gimdos kaklelio plečiamus vaistus žymiai padidina CI tikimybę.

Netinkamas gimdymo valdymas, gimdymas su dideliu vaisiumi gali sukelti gimdos kaklelio plyšimą ir vėliau sukelti isthminį-gimdos kaklelio nepakankamumą. Tačiau išoriniai gimdos kaklelio plyšimai neturi įtakos nėštumo laikymuisi, pavojingi tik vidinės os.

Dažna istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis taip pat yra chirurginis gimdos kaklelio erozijos gydymas, ypač jei jį lydi komplikacijos. Manoma, kad gydymas lazeriu ir šalčiu yra švelnesnis ir šiek tiek padidina KI riziką.

Kartais gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra anatominis apsigimimas, kai nuo gimimo gimdos kaklelis yra trumpas ir mažas.

Tačiau kai kurioms moterims, sergančioms išminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, rizikos veiksnių visiškai nėra, o tai rodo, kad hormonų lygis nėštumo metu taip pat gali turėti įtakos gimdos kaklelio būklei.

Infekcija pati savaime negali būti istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastimi, tačiau žymiai padidina persileidimo riziką. Taip pat papildomas rizikos veiksnys yra rūkymas, dubens organų ligos.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: simptomai.

Deja, ryškių istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo simptomų nėra. Gimdos kaklelis gali atsidaryti visiškai neskausmingai. Gali pasireikšti tokie simptomai: sunkumas ir skausmingas skausmas pilvo apačioje, dažnas šlapinimasis. Perspėti turėtų ir gausios gleivinės, galbūt išmargintos krauju, išskyros antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

ICI galima nustatyti naudojant ultragarsą, visų pirma, atsižvelgiama į gimdos kaklelio ilgį, taip pat į tai, ar uždara vidinė ryklė. Normalus gimdos kaklelio ilgis nėštumo metu yra 2,5 centimetro ar daugiau. Vidinės gimdos kaklelio os dydis turi būti iki 10 mm.

Kai gimdos kaklelio ilgis yra 2–2,5 cm, būtina stebėti, nes yra priešlaikinio gimdymo galimybė. Gimdos kaklelio ilgis, mažesnis nei du centimetrai, laikomas kritiniu, be gydymo yra didelė tikimybė, kad nėštumas nutrūks per vieną ar dvi savaites.

Svarbus ne tik vienas ultragarso rodiklis, bet ir dinamika. Paprastai ultragarsas kartojamas po vienos ar dviejų savaičių, kad būtų galima pamatyti, ar gimdos kaklelis sutrumpėja, ar nepakitęs.

Jei pirmasis nėštumas nutraukiamas ir diagnozuojama CI arba jei po 16 savaičių buvo antrasis nėštumas, nesant kitų priežasčių, būtina atidžiai stebėti gimdos kaklelio ilgį antrąjį ir trečiąjį trimestrą. .

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: gydymas.

Pagrindinis ir labai efektyvus isthminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metodas yra gimdos kaklelio susiuvimas. 90% atvejų savalaikis susiuvimas leidžia pastoti iki galo.

Kad operacija būtų efektyvi, ji turi būti atliekama 12-17 nėštumo savaitę, tačiau susiūti galima ir vėliau, iki 24 savaičių. Jei ICI žinoma prieš nėštumą, tada siūlas dažniausiai uždedamas 8-10 savaičių.

Operacijos metu ir po jos atliekama tokolitinė (konservuojanti) terapija. Po susiuvimo 1-2 dienas rekomenduojamas lovos režimas. Siūlas pašalinamas 37-38 savaitę arba po vaisiaus vandenų išsiskyrimo ar priešlaikinio gimdymo pradžios.

Siuvimui yra kontraindikacijų, pavyzdžiui, vaisiaus apsigimimai ar intrauterinė infekcija. Be siūlės taip pat galima ištverti nėštumą, tačiau tikimybė gerokai sumažėja.

Vėlesnio nėštumo metu gydytojai gali pasiūlyti įterpti pesarą – žiedą, kuris dedamas aplink gimdos kaklelį. Deja, šio metodo veiksmingumas abejotinas ir yra tyrimų, rodančių, kad pesaras nesumažina priešlaikinio gimdymo atvejų.

Be to, pesaras yra svetimkūnis, kuris dirgina gimdos kaklelį ir netgi gali išprovokuoti gimdymą. Pastaruoju metu užsienyje pesarų primetimas praktiškai nenaudojamas.

Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, būtina apriboti fizinį aktyvumą, seksualinį gyvenimą ir neįtraukti svorio kilnojimo. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas lovos poilsis.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo medikamentinis gydymas yra labai ribotas. Vėlesniuose etapuose, kai susiūti negalima, makštyje naudojamos progesterono žvakutės. Toks gydymas, palyginti su chirurgija, yra mažai efektyvus ir naudojamas nuo 24 iki 32 savaičių.

Taip pat nuo 24 iki 34 nėštumo savaičių su trumpu gimdos kakleliu deksametazonas skiriamas greitam vaisiaus plaučių brendimui priešlaikinio gimdymo atveju. Ši priemonė žymiai padidina neišnešiotų kūdikių išgyvenamumą.

Bet kokiu atveju, kai sutrumpėja gimdos kaklelis, nėščia moteris turi būti ligoninėje prižiūrima. Laiku diagnozuotas istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas leidžia imtis atitinkamų priemonių ir užkirsti kelią nėštumo praradimui.