Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.
Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.
Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.
Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.
Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.
Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.
Двигательные режимы хирургических больных
| Объем двигательной активности | Целевые установки | Показания |
| Строго постельный режим |
||
| Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала | Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу | Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения |
| Постельный режим |
||
| Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели | Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного | Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости |
| Полупостельный режим |
||
| Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую | Активизация различных органов и систем | Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии) |
| Общий режим |
||
| Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате | Подготовка к операции или выписке, период обследования, элементы реабилитации | Заболевания, не требующие ограничения движений |
Устройство функциональной кровати.
Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать. Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение – поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати (поднятие, опускание), из которых она состоит.
В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника.
На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.
Таблица 2
С 1 - 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 - 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 - 5 дня - на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем - активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.
В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Также необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.
Ранняя ходьба - очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 - 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей.
В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:
· осевую нагрузку на оперированную ногу;
· сидеть на низком стуле;
· принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.
Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том, что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой - на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.
Ранний восстановительный двигательный режим (с 15 дня до 6 - 8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается выполнением упражнений для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса.
В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 - 8 недели) вводят следующие упражнения:
· для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;
· на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;
· для пассивного и активного растягивания мышц;
· упражнения в кратковременном статическом напряжении;
· для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);
· ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.
Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).
Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 - 3 месяца после операции. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе - терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.
Заключительным этапом исследования нами был проведена реабилитация больных после травмы нижних конечностей. Нами проведен сравнительный анализ по реализации реабилитации больных после травмы нижних конечностей в экспериментальной группе и контрольной группе послеоперационных больных травматологического отделения городской больницы.
Для проведения эксперимента взяли- 6 прооперированных больных, которых поровну разделили на две группы – экспериментальную группа № 1 и контрольную группу № 2 по 3 пациента в каждой.
Экспериментальной группе в течение учебной практики мы проводили реабилитационные мероприятия у больных после травмы нижних конечностей. Кроме того, обучили родственников данного контингента пациентов и самих больных: Анализ полученных результатов исследования в экспериментальной группе привел нас к выводу: у троих больных после травм нижних конечностей процесс восстановления достигло в кратчайшие сроки улучшение со стороны опорной функции поврежденной конечности. А в контрольной группе выявлены последствия как укорочение конечности и изменение формы конечности.
Сама по себе травма является непосредственной причиной разнообразных патофизиологических сдвигов в организме больного. Кроме того, на больного угнетающе действуют длительный, по существу бездеятельный режим в стационаре, нередко тяжелые душевные переживания, страх за исход оперативного вмешательства, длительный отрыв от привычного коллектива и семьи. Такие больные обычно подавлены, угнетены, заторможены, апатичны, сонливы, адинамичны.
В этих случаях в общем комплексе лечебных мероприятий важное значение приобретает лечебная гимнастика, способствующая активизации всех физиологических систем, заторможенных больничной обстановкой и медикаментозными средствами (мио-релаксанты, снотворные, обезболивающие, и т. п.). Безусловным и во всех случаях абсолютным противопоказанием для активного двигательного режима больного (или пострадавшего) является лишь механическая травма, в том числе и челюстно-лицевая, сочетающаяся с травмой головного мозга (сотрясение или ушиб головного мозга), а также перевязка крупных сосудов лица и шеи.
В этих случаях строгий постельный режим является обязательным в течение ближайших 10 дней после травмы, даже если больному кажется, что он вполне здоров и его самочувствие хорошее. Разрешение на активный двигательный режим может быть дано лишь после консультации невропатолога. Вместе с тем и такой строгий постельный режим не исключает вовсе отдельных видов лечебной гимнастики, в частности дыхательной, являющейся во всех случаях хорошим средством профилактики внутригоспитальных пневмоний.
Разумеется, что изменение положения тела такого больного в постели с целью профилактики также является необходимым, но должно выполняться с ведома и под контролем медицинской сестры или методиста лечебной физкультуры.
Во всех остальных случаях следует всемерно рекомендовать, учитывая общее состояние больного, ранний активный двигательный режим.
Лечебная гимнастика . В понятие активного двигательного режима включается не только самостоятельное передвижение больного в отделении, но и продуманный для каждого больного конкретный комплекс упражнений лечебной гимнастики. Перед проведением лечебной гимнастики ему необходимо разъяснить ее лечебное значение, убедить его самого в совершенной необходимости проведения этой в высшей степени полезной лечебной процедуры, не уступающей по своему значению принимаемым лекарствам или другим лечебным процедурам.
Лечебную гимнастику следует начинать прежде всего с дыхательной гимнастики и массажа. И то и другое в первый день после операции можно ограничить лишь элементарными и легкими нагрузками (например, положение больного лежа на спине: углубленное дыхание в медленном темпе; откашливание мокроты; поочередное медленное отведение от грудной клетки и приведение согнутых в локтях рук).
В этот же день (и даже на операционном столе) полезен элементарный лечебный массаж нижних и верхних конечностей, грудной клетки, шеи, живота, спины. Нижние конечности массируются способом плоскостного и обхватывающего непрерывного и прерывистого общего поглаживания, полукружного растирания, скользящего продольного и поперечного разминания и растирания «щипками». Не следует подвергать массажу лишь те конечности, в сосудах которых во время операции производились вливания.
Массаж грудной клетки проводится путем плоскостного и обхватывающего поглаживания грудной клетки. Затем нужно провести растирание межреберных мышц, разминание грудных мышц. При растирании межреберных промежутков обе руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от позвоночника к грудине. В это время больной производит выдох, а обратным движением рук массажиста, т. е. от грудины к позвоночнику, делает вдох. Начинать массаж грудной клетки следует с нижне-бокового отдела, постепенно поднимаясь кверху к подмышечным впадинам. На второй день комплекс упражнений может быть усилен, причем больному разрешается вставать с постели, но перед тем, как встать на ноги, необходимо вначале дать возможность некоторое время посидеть на кровати (для адаптации к переходу от горизонтального положения в вертикальное) во избежание резких гемодинамических нарушений (тахикардия, резкое повышение или падение артериального давления, головокружение и даже обморок и пр.).
В дальнейшем, помимо уже описанной вкратце методики массажа грудной клетки, который следует повторять ежедневно, в число более активных движений для обеспечения дыхательной гимнастики может быть включено (при положении лежа) одномоментное отведение в стороны вытянутых рук. При этом больной в момент отведения или подъема рук делает глубокий вдох, а в момент приведения или опускания рук - выдох. Вслед за дыхательной гимнастикой рекомендуется вводить элементы лечебной гимнастики, активизирующие весь мышечно-суставной аппарат: поочередное (лежа в постели) приведение к грудной клетке правой, затем левой ноги, согнутой в колене, поочередное поднимание прямых ног и их опускание, медленное подтягивание туловища с положения лежа в положение сидя с помощью рук, держась за лямки, закрепленные к спинке кровати, и т. д. Для разминки мышц шеи в положении лежа в постели можно рекомендовать медленные повороты головы в стороны.
В положении больного стоя на полу, можно также рекомендовать ряд упражнений:
- держась за спинку кровати, подняться на носках и опуститься;
- поочередно согнуть ноги в коленных суставах;
- поочередно поднять ноги в тазобедренном суставе при согнутой ноге в коленном суставе;
- растянуть резиновый бинт, укрепленный на спинке кровати, поочередно левой и правой рукой;
- растянуть резиновый бинт в стороны с помощью двух рук и т. д.
Можно предложить еще много других упражнений для лечебной гимнастики различных групп мышц, но все эти упражнения должны рекомендоваться с учетом общего состояния больного, характера и локализации травм.
Заболевания приходят неожиданно и значительно осложняют человеческую жизнь. Но лечить их можно не только при помощи медикаментов. Часто для того, чтобы терапия способствовала полному восстановлению организма, необходим постельный режим.
Общее представление об ограничении двигательной активности
Каждая болезнь носит индивидуальный характер и по-разному действует на организм. Но есть общепринятая совокупность мероприятий и правил, которые следует выполнять при различных недугах. В частности, это необходимость постельного режима. В зависимости от поставленного диагноза, вид двигательного ограничения может отличаться. Решение о его обязательности и длительности принимает врач. Специалист делает это на основании медицинских предписаний, применимых к данному недугу. Необходимо осознавать, что подобная мера так же важна, как и прием лекарственных препаратов, и ее игнорирование может привести к ухудшению состояния и непредсказуемым последствиям. Поэтому соблюдение постельного режима обязательно для пациентов, которым он назначен.
Целесообразность данной меры
Как и все в медицине, данное ограничение имеет четко обозначенный смысл и целесообразность. Прежде всего, преследуются такие цели:
- В определенной степени ограничить активность движений пациента (в некоторых случаях практически обездвижить его) с тем, чтобы снизить потребность клеток в кислороде, что уменьшит последствия гипоксии и позволит адекватно адаптироваться к возникшим условиям.
- Горизонтальное положение и состояние покоя неизбежно снизят болевые ощущения, например после операции. А это, в свою очередь, приведет к уменьшению дозировки обезболивающих препаратов.
- Обеспечить организму полноценный отдых и восстановить силы истощенного болезнью человека.
Стоит отметить, что о физиологичности постельного режима можно говорить лишь в том случае, когда больной в состоянии хотя бы немного двигаться. Иначе со временем полное обездвиживание приведет к целому ряду проблем, и задача медперсонала состоит в проведении комплекса мероприятий, чтобы избежать возможных осложнений.
Виды постельных режимов
Что такое режим? Это выполнение правил или четко определенных условий. Различают разные его виды: распорядок дня и другие. В данной статье обсуждается больничный режим, благодаря которому происходит выздоровление пациента.
Виды ограничения двигательной активности включают в себя следующие позиции:
- Строгий постельный режим. Этот вид предполагает практически полное обездвиживание и является самым сложным с точки зрения физиологии и психики. Больному категорически не разрешается подниматься, садиться, а иногда человеку предписано полное обездвиживание.
- Обычный постельный. Разрешена ограниченная двигательная активность в пределах кровати. Далее, когда пациент начинает выздоравливать, ему позволяется садиться и даже делать гимнастические упражнения под наблюдением специалиста.
- Палатный. Данный вид режима называют полупостельным. Больной обычно выходит в туалет и столовую, частично обслуживает себя, но его основная жизнедеятельность ограничена больничной палатой.
- Общий. Разрешено передвижение без ограничений и прогулки. Пациент полностью себя обслуживает.
Строгий постельный режим: обязанности медперсонала
При назначении этого вида режима вся работа по обслуживанию больного ложится на плечи медицинского персонала. Эта категория сотрудников несет ответственность не только за обеспечение физиологических потребностей тяжелобольного пациента, но и за поддержку его морального состояния. Поэтому чуткость и взаимопонимание между медработником и заболевшим человеком очень важны. Самым трудоемким с точки зрения ухода является строгое ограничение активности. В таких случаях в обязанности медсестры входит:
- Кормление. Еда должна быть теплой, привлекательной на вид и подаваться в одно и то же время.
- Подача судна (смена подгузника). Это особенный момент. В жизни существуют интимные ситуации, при которых человеку свойственно уединяться. Учитывая, что больной не может самостоятельно совершить физиологическую потребность, а вынужден просить о помощи чужих людей, это часто приносит пациенту моральные страдания. Это обязательно должен понимать медработник и обеспечивать человека как минимум ширмой, отделяющей его от других.
- Гигиенические мероприятия. При строгом постельном режиме они особенно важны. Необходимо обеспечить больного памперсами и влажными салфетками, чтобы избавить его от чувства неполноценности. Но обработка паховых складок и половых органов после каждого акта дефекации или мочеиспускания проводится обязательно.
- Смена постельного белья.
- Перекладывание на каталку.
- Необходимые медицинские манипуляции : постановка газоотводной трубки, клизмы и прочее.
Борьба с пролежнями
Кроме того, если имеет место длительный постельный режим, медицинский работник должен следить за возможным образованием пролежней и своевременно этого избегать. Чтобы не допустить появления раздражений и язв на коже, следует регулярно обрабатывать ее в уязвимых местах (лопатки, крестец) и периодически переворачивать больного. Также нужно следить за тем, чтобы белье было хлопчатобумажным и без жестких швов, а в постели не присутствовали крошки, оставшиеся после обеда. Для беспомощного человека это вовсе не мелочи.
Что касается остальных двигательных ограничений, то частичная помощь медсестры может понадобиться при постельном режиме. Она может выражаться в участии палатной сестры в гигиенических мероприятиях и кормлении пациента. Помимо этого, медработник должен обеспечить покой и тишину на территории отделения.
При каких заболеваниях ограничивается двигательный режим?
Постельный режим разной степени может быть назначен при многих заболеваниях. Прежде всего это, конечно, травмы, постоперационные состояния, сотрясения мозга и другие черепно-мозговые нарушения, инфекционные заболевания, тяжело протекающая беременность, все недуги, лечение которых проходит в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. В целом, как уже говорилось, постельный режим больного важен для процесса выздоровления в той же степени, что и лекарственная терапия.
Реанимация: особенности постельного режима
Что касается реанимационного отделения, то здесь применяется исключительно строгий постельный режим. Это очевидно, поскольку в палатах и неотложной помощи находятся люди, которые практически родились дважды. Многие из них пережили клиническую смерть, другие пребывают в Учитывая, что пациенты полностью обездвижены, уход медперсонала здесь особенно актуален. Специфика таких отделений в том, что больные в них находятся без нательного белья и в общих палатах, не разделенных по гендерному признаку. Что касается первого, то это необходимо для полного доступа к телу в случае возникновения ситуаций, когда человек нуждается в проведении мероприятий по спасению жизни. Кроме того, медперсонал должен иметь круглосуточную возможность для обработки кожных покровов и ран во избежание осложнений.
Полный покой
Полное обездвиживание здесь приобретает особенную важность, поскольку к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, постоянно подключены капельницы, катетеры, кардиостимуляторы и прочая аппаратура. Естественно, ее отсоединение из-за неосторожного движения пациента может вызвать кровотечение, нарушение целостности тканей, остановку дыхания и привести к летальному исходу.
Постельный режим при сотрясении мозга
Рассмотрим несколько распространенных состояний, при которых соблюдать постельный режим жизненно необходимо. К таким заболеваниям относятся черепно-мозговые травмы, в частности сотрясение головного мозга. Оно бывает разных степеней тяжести, но в любом случае необходим определенный режим (постельный строгий или полупостельный - решает врач).
В тяжелых случаях, конечно, обязательна госпитализация. Но если состояние допускает нахождение дома, то следует помнить, что при таких заболеваниях нужно пребывать преимущественно в горизонтальном положении около недели. В некоторых случаях разрешается вставать с постели для оправки и приема пищи. Важно не забывать, что больному необходим полный покой: категорически запрещен просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение книг и подобное, поскольку это способно привести к значительному ухудшению состояния.
Постельный режим при беременности
Есть еще один период в жизни человека, где может понадобиться постельный режим - это тяжело протекающая беременность. Доктор принимает решение о госпитализации в случае угрозы выкидыша или возможности возникновения нарушений в развитии будущего ребенка. Какой будет нужен постельный режим в каждом конкретном случае, решает гинеколог. Но есть состояния, при которых беременной женщине придется практически весь срок провести в горизонтальном положении без права вставать и садиться. Это бывает при угрозе отслоения плаценты, гипертонусе матки или цервикальной недостаточности. Но в основном беременным назначают палатный режим с постепенным переходом на общий и щадящий (уже на дому).
Стоит отметить, что при, например, расширенном постельном режиме будущей маме разрешается сидеть не более нескольких минут в день. Если назначен палатный режим (постельный), то в кровати женщина должна находиться полдня, а остальное время быть в полусидячем положении, иногда медленно передвигаясь на расстояние до 200 метров. При общем режиме можно ходить в неспешном темпе (до 1 км) и пользоваться лестницами.
Как удержать заболевшего ребенка в постели?
Всем родителям знакома ситуация, когда у ребенка высокая температура, а он пытается бегать по квартире. Многие приходят в недоумение, не понимая, как объяснить чаду, что при инфекционном заболевании нужен режим (постельный тем более). Но, поскольку соблюдение данного условия в острый период необходимо, родителям приходится идти на разные ухищрения, чтобы успокоить ребенка. Прежде всего, маме следует понимать, чем чревато несоблюдение режима. Это может привести к осложнениям в работе сердца, мочевыделительной системы, серьезным сосудистым нарушениям. Поэтому постельный режим у детей назначается при повышении температуры тела, конечно, только в период обострения заболевания. Такая мера сбережет энергию ребенка для борьбы с болезнью, поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.
Есть заболевания, при которых не обойтись без постельного режима, например травмы, когда необходима строгая фиксация поврежденной области. В таких случаях, чтобы вынужденное нахождение без движения не привело к капризам, а у детей постарше - и к депрессивным состояниям, надо помочь ребенку успешно пережить этот период. Обеспечьте чадо игрушками, настольно-печатными играми, интересными книгами, можно разрешить недолгий просмотр телевизора. Нелишним будет нечасто приглашать родственников или друзей, которых ребенок будет рад видеть. Обязательно надо помогать больному менять положение, чтобы избежать затекания мышц и онемения конечностей. Если предусмотрен длительный постельный режим, то рекомендуется приобретение специальных приспособлений, применяемых во избежание пролежней. В случае с инфекционными заболеваниями можно иногда принимать сидячее положение, а по прошествии острого периода начинать понемногу активизировать двигательный режим.
Гимнастика при постельном режиме
Важно помнить, что физические упражнения рекомендуются даже при назначении строгого постельного режима. Они предполагают пассивные движения конечностей и активные - в области мелких суставов. Хорошо оправдала себя дыхательная гимнастика и массаж.
При других видах двигательных ограничений рекомендуются следующие упражнения:
- На начальных этапах постельного режима важно адаптировать больного к дальнейшей жизни, поэтому необходимо уделять внимание возобновлению навыков самообслуживания. Прежде всего, это кормление, которое медперсонал постепенно начинает производить при условии сидячего положения пациента. Данные меры призваны вернуть больного к полноценной жизни. Кроме того, постепенно подключаются ежедневные упражнения: активные движения конечностей в среднем темпе длительностью не более 15 минут.
- При назначении палатного режима допускается медленная ходьба на расстояние около двухсот метров, щадящие упражнения в среднем темпе в положении лежа и сидя.
- В случае с общим режимом необходимы упражнения, выполняемые со средней интенсивностью в течение получаса. Они проводятся в основном стоя, постепенно усложняются, а также допускается метание легкого мяча. Часто группы таких больных занимаются со специалистом в кабинете ЛФК.
Осложнения при длительном постельном режиме
Продолжительный постельный режим после различных серьезных заболеваний - не редкость. Но надо понимать, что вынужденное длительное обездвиживание несет крайне негативные последствия для человеческого организма. Гиподинамия вызывает ухудшение обмена веществ, сосудистые изменения, застойные явления в органах дыхания, кожные нарушения, дисфункцию мочевыделительной системы (иногда ее инфицирование) и психологические проблемы. Кроме того, доказано, что человек без движения каждый день теряет до 3 % мышечной массы, что может привести к полной атрофии мышц и потере веса. Именно поэтому после длительной комы люди заново учатся ходить. Лежачий больной, находящийся в сознании, должен хотя бы манипулировать с расческой и самостоятельно чистить зубы - это поможет избежать тяжелых
Необходимо помнить, что любое ограничение предполагает посильную активность. При ее соблюдении выздоровление человека значительно ускорится.
Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.
После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.
Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.
Обязательные упражнения:
- свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
- сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
- напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.
Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.
Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.
Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.
После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.
Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.
Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.
Двигательный режим.
Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.
Отдых.
Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).
Одевание.
Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.
Сидение.
При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.
Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояние 15-20 см. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.
Прочие виды двигательной активности.
Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.
Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на 90-500 .Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.
Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.
Специальная лечебная гимнастика.
Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.
Приводим перечень основных специальных упражнений.
Исходное положение лежа на спине:
- Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
- Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
- Имитация езды на велосипеде.
- Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
- Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
- Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.
Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:
- Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
- Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)
Исходное положение лежа на животе:
- Сгибание ног в коленных суставах
- Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
- Подъем прямой ноги назад
Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:
- Подъем прямой ноги вперед
- То же в сторону
- То же назад
При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.
Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).
Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.
Двигательный режим
При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость - ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.
В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.
В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.
Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.
Дополнительная физическая активность.
По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять - можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание - первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.
Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.
Другие виды двигательной активности.
В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.
- нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
- не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
- нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
- нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
- не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.
К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.
Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.