Aktywna ocena testu ortostatycznego. Pasywny test ortostatyczny

Test ortostatyczny jest powszechnie stosowanym sposobem oceny równowagi między treningiem a regeneracją. Test ten opiera się na wywołanych wysiłkiem fizycznym zmianach w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego. Na wyniki testu ortostatycznego ma wpływ kombinacja takich czynników zewnętrznych jak stres psychiczny, jakość snu, choroby utajone, zmiany parametrów środowiskowych (temperatura, wysokość) i inne. Długoterminowa obserwacja pomoże zoptymalizować proces treningowy i zapobiec przepracowaniu.

Test ortostatyczny opiera się na pomiarze tętna (HR) i zmienności rytmu serca. Zmiany częstości akcji serca i zmienność rytmu serca odzwierciedlają zmiany w stanie autonomicznego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Podczas tego testu mierzone są HRrest (tętno spoczynkowe), HRstand (tętno stojące) i HRpeak (szczytowe tętno). Zmierzone podczas testu ortostatycznego tętno i zmienność rytmu serca są wiarygodnym wskaźnikiem zwiększonego obciążenia autonomicznego układu nerwowego: silnego zmęczenia lub przetrenowania. Jednak sposób, w jaki tętno reaguje na silne zmęczenie i przetrenowanie, jest kwestią indywidualną i wymaga długoterminowej obserwacji.

przed testem

Podczas pierwszego testu należy wykonać sześć podstawowych pomiarów w okresie dwóch tygodni. To pozwoli ci ustalić indywidualną linię bazową. Te wartości bazowe należy ustalić w ciągu dwóch regularnych tygodni treningowych (nie intensywnych). Przy określaniu wartości wyjściowych pomiarów należy dokonywać zarówno po dniu treningowym, jak i po dniu regeneracji.

Po uzyskaniu wartości początkowych konieczne jest przeprowadzanie prób 2-3 razy w tygodniu. Co tydzień wykonuj poranne pomiary po dniu regeneracji i po intensywnym dniu treningowym (lub po kilku takich dniach z rzędu). Trzecią próbę można wykonać po zwykłym dniu treningowym. Pomiary w okresie braku treningów lub nieregularnych zajęć mogą być niewiarygodne. Jeśli przerwa w zajęciach wynosiła 14 dni lub więcej, warto zweryfikować swój punkt odniesienia, ponownie wykonując wstępne pomiary.

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki, próbki należy pobierać w tych samych warunkach. Zalecany czas wykonywania - rano, na czczo. Postępuj zgodnie z tymi podstawowymi wskazówkami:

Podłącz czujnik tętna.

• Zrelaksuj się i uspokój.

Możesz wygodnie usiąść lub położyć się na łóżku. W przypadku kolejnych testów należy zająć tę samą pozycję.

Test można przeprowadzić w dowolnym cichym miejscu według własnego uznania: w domu, w pracy lub na siłowni. Wyeliminuj wszelkie przeszkadzające dźwięki (odgłosy telewizora, radia, telefonu); nie musisz z nikim rozmawiać.

Unikaj jedzenia, alkoholu i palenia 2-3 godziny przed badaniem.

• Badanie zaleca się wykonywać regularnie i o tej samej porze, najlepiej rano po przebudzeniu. Zapewni to porównywalność wyników.

Testowanie

Wybierać Testy > Test ortostatyczny > Zrelaksuj się i rozpocznij pomiar. Na wyświetlaczu pojawi się napis: Określenie tętna. Po ustaleniu tętna na wyświetlaczu pojawi się komunikat: Przyjmij pozycję leżącą i zrelaksuj się.

• Na wyświetlaczu pojawi się wykres tętna. Utrzymuj nieruchomą pozycję podczas pierwszej części testu (3 minuty).
• Po 3 minutach M450 wyemituje sygnał dźwiękowy, a na wyświetlaczu pojawi się komunikat: Wstań. Wstań i stój nieruchomo jeszcze przez 3 minuty.
• Po 3 minutach M450 ponownie wyemituje sygnał dźwiękowy. Test zakończony.
• Możesz przerwać testowanie w dowolnym momencie, naciskając przycisk WSTECZ. Na wyświetlaczu pojawi się: Testowanie anulowane.

Jeśli M450 nie może zmierzyć tętna, na wyświetlaczu pojawi się: Nie udało się przetestować. W takim przypadku należy sprawdzić, czy elektrody czujnika tętna są suche i czy pas jest wystarczająco napięty.

Wyniki testu

Wynikiem testu będą Twoje wskaźniki HRrest (tętno spoczynkowe), HRstand (tętno spoczynkowe) i HRpeak (szczytowe tętno) oraz ich porównanie ze średnimi wartościami z poprzednich testów.

Wynik ostatniego testu można wyświetlić w menu Testy > Test ortostatyczny > Ostatni wynik. Zapisywany jest tylko wynik ostatniego wykonanego testu.

Serwis internetowy Flow umożliwia analizę wyników próbek przez długi czas. Aby uzyskać wizualną analizę wyników testu ortostatycznego, skorzystaj z serwisu internetowego Flow, aby wyświetlić dziennik i szczegóły przeprowadzonego testu.

Przy określaniu stanu zdrowia na pierwszym miejscu stawia się badanie i ocenę stanu układu sercowo-naczyniowego, gdyż to on jest głównym ogniwem warunkującym i ograniczającym dostarczanie tlenu do pracujących narządów, a ponadto układ sercowo-naczyniowy współczesny człowiek jest niezwykle wrażliwy. Dane z badania przeprowadzonego w spoczynku nie mogą w pełni odzwierciedlać stanu funkcjonalnego i funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego, ponieważ niewydolność czynnościowa narządu lub układu narządów jest bardziej wyraźna pod obciążeniem niż w spoczynku. Dlatego pełna ocena stanu przystosowania układu sercowo-naczyniowego, określająca stopień zdrowia człowieka i jego możliwości funkcjonalne jest możliwa tylko przy zaangażowaniu różnych testy funkcjonalne lub testy obciążeniowe.

test funkcjonalny- specjalny rodzaj badania reakcji organizmu człowieka jako całości lub jego poszczególnych układów i narządów na określone obciążenie funkcjonalne.

Podczas wykonywania testów warunków skrajnych wykrywane są te reakcje i procesy patologiczne, które wskazują na ograniczoną rezerwę kompensacji i adaptacji, niestabilność i niekompletność reakcji adaptacyjnych, stan przedchorobowy (stan przedchorobowy) lub obecność ukrytych postaci chorób. Aktywność fizyczna podczas wykonywania prób funkcjonalnych angażuje duże grupy mięśniowe, przy czym powinna być wykonywana w równym tempie, bez utrudniania oddychania. Wykonanie testów funkcjonalnych znajduje odzwierciedlenie w tonie naczyń krwionośnych, ciśnieniu krwi, częstości akcji serca i innych wskaźnikach układu krążenia.

Aby scharakteryzować użyteczność funkcjonalną mechanizmów odruchowych hemodynamiki, stosuje się test ortostatyczny. Test ortostatyczny pozwala zidentyfikować mechanizmy regulacji krążenia obwodowego podczas przejścia z pozycji poziomej do pionowej. Głównym czynnikiem testu ortostatycznego jest pole grawitacyjne Ziemi, które tworzy obciążenie ciała o wartości 1 g przy wektorze działania głowa-noga. Kiedy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową, następuje redystrybucja krwi, która zgodnie z prawem grawitacji spływa w dół, podczas gdy dopływ krwi do ludzkiego mózgu pogarsza się. Powoduje to włączenie odruchów regulujących krążenie krwi w celu zapewnienia prawidłowego ukrwienia narządów, zwłaszcza mózgu. W pozycji pionowej położenie głównych dużych naczyń pokrywa się z kierunkiem grawitacji, co powoduje występowanie sił hydrostatycznych, które w pewnym stopniu utrudniają krążenie krwi.

Stabilność ortostatyczna ciała, czyli tolerancja próby ortostatycznej przez człowieka, oceniana jest na podstawie reakcji organizmu na przejście z pozycji poziomej do pionowej. Oceniając tolerancję testu ortostatycznego, stan zdrowia, charakter odczuć (reakcji wegetatywnych) badanego, zmiany częstości akcji serca, ciśnienia skurczowego, rozkurczowego i tętna w odpowiedzi na przejście ciała z pozycji poziomej do analizowana jest pionowa. Normalne ciśnienie tętna wynosi 35-55 mm Hg. Sztuka. Im wyższy poziom zdrowia i sprawności układu sercowo-naczyniowego, tym mniej wyraźna i bardziej krótkotrwała reakcja ortostatyczna.

Rozróżnij dobrą, zadowalającą i słabą stabilność ortostatyczną. Przy dobrej stabilności ortostatycznej pacjent nie skarży się na dyskomfort, tętno przyspiesza o 20 uderzeń/min, tętno spada o 10 mm Hg. Sztuka.

Zadowalającej stabilności ortostatycznej towarzyszą nieprzyjemne odczucia, przyspieszenie tętna o 30-40 uderzeń / min, spadek ciśnienia tętna o 20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu do poziomej pozycji ciała.

Przy słabej stabilności ortostatycznej pacjent skarży się na zły stan ogólny, zawroty głowy, nudności. Twarz i widoczne błony śluzowe bledną, co wskazuje na niewydolność hemodynamiczną mózgu. Puls przyspiesza o 40-60 uderzeń / min lub więcej, ciśnienie tętna spada o 30 mm Hg. Sztuka. i więcej.

Od 1991 roku w Zakładzie Nowych Metod Diagnostycznych wykonywana jest długoterminowa bierna próba ortostatyczna (Tilt-test).

Długoterminowy pasywny test ortostatyczny (LPOT) jest wykonywany u pacjentów cierpiących na nawracające napady utraty przytomności (omdlenia). Omdlenie (omdlenie) może być spowodowane chorobami układu sercowo-naczyniowego lub nerwowego, ale można je również zaobserwować przy braku jakichkolwiek patologicznych objawów w tych układach. Wśród wielu rodzajów omdleń można wyróżnić tzw. omdlenia neurokardiogenne. Termin ten charakteryzuje grupę zespołów klinicznych objawiających się napadami utraty przytomności i związanych z patologicznym odruchowym wpływem autonomicznego układu nerwowego na regulację napięcia naczyniowego i częstości akcji serca. Do tej grupy zalicza się również omdlenie wazowagalne, które jest dość częstym wariantem krótkotrwałej utraty przytomności i według różnych autorów iw różnych kategoriach pacjentów stanowi od 28 do 93% ogólnej liczby omdleń.

Wskazaniami do długotrwałego pasywnego testu ortostatycznego są:

• wyjaśnienie genezy nawracających omdleń i napadów przedomdleniowych o niejasnej przyczynie;
• monitorowanie skuteczności terapii lub wszczepionego sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika) u pacjentów z wcześniej obserwowanymi omdleniami.

Jeżeli badanie przeprowadzone w murach Instytutu Kardiologii, które obejmowało: badanie kliniczne, EKG, echokardiografię, przezprzełykowe i/lub wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne (w celu wykluczenia arytmii omdlenia), badanie z masażem stref zatoki szyjnej (w celu wykluczenia zespołu zatoki szyjnej), elektroencefalografia z testami prowokacyjnymi, badanie neurologiczne nie ustaliło przyczyny napadów omdleń, pacjent poddawany jest DPOP z ciągłym nieinwazyjnym (bezkrwawym) monitorowaniem parametrów krążenia w obowiązkowym połączeniu z elektroencefalografią (EEG).

Przeciwwskazaniami do tego badania są:

• niestabilna dusznica bolesna;
• niewydolność krążenia, począwszy od II f.k. według klasyfikacji NYHA;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• stan po ostrym incydencie naczyniowo-mózgowym (mniej niż 6 miesięcy);
• ciężka niewydolność oddechowa;
• ostre zakrzepowe zapalenie żył;
• ostre choroby zakaźne;
• choroby endokrynologiczne;
• zaburzenia psychiczne;

Test przeprowadza się rano (od 10 do 12 godzin), na czczo i na tle zniesienia wszystkich leków kardioaktywnych i psychotropowych, przez co najmniej 5 okresów ich półtrwania.

Pacjent jest wcześniej zapoznawany z metodologią badań w celu wykluczenia wyraźnych objawów lęku, przeprowadzany jest wywiad wyjaśniający, w wyniku którego pacjent jest proszony o zapoznanie się i podpisanie „protokołu świadomej zgody pacjenta na badanie długoterminowy pasywny test ortostatyczny”, opracowany w Zakładzie Elektrofizjologii Klinicznej Instytutu Kardiologii. GLIN. Myasnikov RKNPK i przyjęty przez komisję etyczną Instytutu w 2000 roku.

DPOP wykonywany jest na specjalnym stole obrotowym (ortostatycznym), który umożliwia przenoszenie pacjenta z pozycji poziomej do pionowej iz powrotem z regulowanym kątem nachylenia. Stół wyposażony jest w podparcie nóg, podnóżek ułatwiający wchodzenie na stół oraz pasy bezpieczeństwa.

Gdy test zachowuje się, rejestrowane są następujące biosygnały:

• EKG w odprowadzeniu standardowym II;
• Reografia tetrapolarna klatki piersiowej wg Kubitscheka i jej pierwszej pochodnej (reogram różniczkowy), niezbędna do dokumentowania zmian w MO i ukrwieniu, jako wskaźników „niepokojących” oddziaływań na układ krążenia pacjenta;
• Rheovasography lewej nogi, dla obiektywnej oceny napięcia naczyniowego i odkładania się krwi w kończynach dolnych;
• Sygnał czujnika oddechu na klatkę piersiową, do oceny częstotliwości i głębokości oddechów w celu uwzględnienia czynnika hiperwentylacji w czasie rozwoju stanu przedomdleniowego i omdlenia;
• EEG w czterech odprowadzeniach dwubiegunowych pozwala udokumentować ewentualne objawy padaczkowe.

Do operacyjnego monitorowania parametrów krążenia krwi podczas długotrwałego pasywnego testu ortostatycznego służy komputerowy reograf-polianalizator RGPA-6/12 z domowym oprogramowaniem REAN-POLY (MEDICOM-MTD, Taganrog) lub podobny kompleks Task Force Monitor używany , (wyprodukowany przez CNSystem, Austria).

Po przyłożeniu niezbędnych elektrod i czujników, pacjent układany jest na stole ortostatycznym i mocowany pasami bezpieczeństwa.

Początkowo, przez co najmniej 20 minut, w pozycji poziomej pacjenta, przeprowadza się pomiary i rejestrację tła (początkowych) wartości wskaźników układu krążenia w celu kontroli operacyjnej. Następnie pacjenta przenosi się do pozycji pionowej (+60°) z podparciem nóg na stojaku stołu ortostatycznego. W tej pozycji pacjenta główne wskaźniki stanu układu sercowo-naczyniowego (tętno, objętość wyrzutowa, minutowa objętość krążenia, całkowity obwodowy opór naczyniowy, ciśnienie krwi) były monitorowane w sposób ciągły, w czasie rzeczywistym, w trybie automatycznym, przez 40 minut lub przed wystąpieniem omdlenia.

Kryteria zakończenia próbki (obrót do pozycji poziomej) to:

• rozwój stanu omdlenia lub stanu przedomdleniowego, w którym to przypadku bierze się pod uwagę wynik testu pozytywny;
• osiągnięcie określonego czasu trwania studiów.

Jeżeli nie jest możliwe wywołanie stanu omdlenia (stanu przedomdleniowego) podczas DPOP, wynik testu jest brany pod uwagę negatywny.

Po przeniesieniu pacjenta do pozycji poziomej rejestracja i kontrola parametrów hemodynamicznych trwa 5-10 minut, aż do ich całkowitego wyzdrowienia.

Po zakończeniu DPOP pacjent otrzymuje podsumowanie i protokoły z badania.

DŁUGOTERMINOWY PASYWNY TEST ORTOSTATYCZNY (TILT-TEST) Z OCENĄ REDYSTRYBUCJI PŁYNÓW W RÓŻNYCH REJONACH CIAŁA

W Zakładzie Nowych Metod Diagnostycznych Instytutu Kardiologii im. A. L. Miasnikowa RKNPK opracowano wariant długoterminowego pasywnego testu ortostatycznego (LPO), który jest wykorzystywany do diagnozowania możliwych obszarów odkładania się krwi u pacjentów z omdleniami . Badanie to wykonuje się w celu wybrania taktyki dalszego leczenia pacjentów dzianinami terapeutycznymi. Badanie przeprowadzane jest zgodnie z protokołem opracowanym w Instytucie Kardiologii. Monitorowanie redystrybucji objętości krwi odbywa się za pomocą urządzenia „Analizator do oceny bilansu sektorów wodnych organizmu ABC-01 MEDASS” z oprogramowaniem ABC-501 do oceny redystrybucji krwi żylnej w stresach ortostatycznych, farmakologicznych i innych testy, opracowane i wyprodukowane przez CJSC STC „MEDASS” (miasto Moskwa). Przy pozytywnym wyniku DPOP (rozwój stanu omdlenia lub przedomdlenia podczas badania) określa się okolicę ciała pacjenta, w której wystąpiło maksymalne odkładanie.

1. Gekht B.M., Petrenko B.E. Mechanizmy omdlenia wazowagalnego u pacjentów z różnymi cechami przejściowych procesów układu sercowo-naczyniowego. Cytolizyny. W książce. „Neurologia omdleń i stanów niedotlenienia mózgu” (prace 2. Moskiewskiego Instytutu Medycznego). wyd. Erokhin L.G. - M, -1977, t.76, zeszyt 6, s. 47-58.

2. Gukov A.O., Żdanow A.M. Zespół zatoki szyjnej i omdlenie wazowagalne. II konferencja naukowo-praktyczna "Kliniczne i fizjologiczne aspekty zaburzeń ortostatycznych". Moskwa, 22 marca 2000, s. 46 – 62. (www.medass.ru)

3. Erokhin L.G. Klinika i leczenie omdleń w niektórych postaciach patologii mózgowych i somatycznych. Wytyczne. M. RSMU 1993.

4. Pevzner AV, Kuchinskaya E.A., Vershuta E.V., Albitskaya K.V., Kheimets GI, Tripoten MI, Moiseeva N.M., Rogoza A.N., Golitsyn S.P. Możliwości długotrwałych testów ortostatycznych i rowerowych w diagnostyce różnicowej omdleń niewiadomego pochodzenia. Archiwum Terapeutyczne nr 11, 2004, s.

Tilt-test (pasywny test ortostatyczny) służy do badania mechanizmów zaburzonej regulacji autonomicznej i rozwoju omdleń.

Test pochyleniowy służy do diagnozowania stanów omdleniowych u pozornie zdrowych młodych ludzi, a także u osób w podeszłym wieku, jeśli niemożliwe jest postawienie diagnozy innymi metodami. Test pochyleniowy (bierny test ortostatyczny) jest dziś uważany za „złoty standard” w badaniu pacjentów z omdleniami o nieznanej etiologii.

W najprostszej postaci test pochyleniowy polega na zmianie pozycji ciała pacjenta z poziomej na pionową. W tym przypadku pod działaniem krew osadza się w dolnej części ciała. Podczas badania stwarzane są warunki do zastoju żylnego, co prowokuje pojawienie się objawów takich jak nudności, zawroty głowy, bladość skóry, niedociśnienie tętnicze, bradykardia, wystąpienie omdlenia wazowagalnego. U pacjentów z zespołem nadwrażliwości zatoki szyjnej dochodzi do wzmożenia napięcia krążeniowo-błędnego i utraty przytomności.

Sposób przeprowadzenia testu pochyleniowego w szpitalu:

• Po 12-godzinnej przerwie w jedzeniu pacjent układany jest na ruchomym stole z pasami bezpieczeństwa. Stół do badań pochyleniowych powinien posiadać oparcie dla nóg oraz zapewniać pewne unieruchomienie pacjenta, aby uniknąć upadków i stłuczeń w przypadku utraty przytomności.
• Stół z tematem umieszcza się poziomo na okres od 15 do 45 minut.
• Następnie głowica stołu zostaje podniesiona pod kątem 60-80° i pacjent pozostaje w tej pozycji przez 45 minut.
• Prowadzone jest ciągłe monitorowanie EKG i ciśnienia krwi.
• Kiedy pojawiają się objawy wazowagalne, rozpoznaje się omdlenie.
• Jeśli nie ma objawów, podaje się lek izoproterenol w celu wywołania omdlenia. Izoproterenolu nie należy stosować u pacjentów z kardiomiopatią przerostową.
• Czułość tego testu zależy od zastosowanego protokołu i waha się od 30-80%.
• Wyniki fałszywie dodatnie notuje się w 10-15% przypadków.

Względnymi przeciwwskazaniami do wykonania badania są: ciężkie zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej, ciężka choroba wieńcowa.

W przypadku omdlenia wazowagalnego zmniejsza się częstość akcji serca i poziom ciśnienia krwi. U niektórych pacjentów rejestruje się jedynie zmniejszenie częstości akcji serca (dodatnia odpowiedź kardioinhibicyjna); w innych tylko spadek ciśnienia krwi (dodatnia odpowiedź wazodepresyjna). W niektórych przypadkach może wystąpić: stopniowe obniżenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi oraz niewielkie zmiany częstości akcji serca (objaw dysautonomii); znaczny wzrost częstości akcji serca (ponad 30 uderzeń na minutę) i niewielkie zmiany ciśnienia krwi (zespół tachykardii ortostatycznej posturalnej); rozwój omdlenia bez zaburzeń hemodynamicznych (omdlenie psychogenne).

Jeżeli w trakcie badania wystąpi omdlenie, ocenia się charakter jego rozwoju. Pozytywne wyniki testu przechyłu:

Podczas omdlenia tętno spada do 40 na minutę lub mniej niż 40 na minutę, ale nie więcej niż 10 sekund, z okresem asystolii krótszym niż 3 sekundy. lub bez niego. Przed spadkiem częstości akcji serca obniża się ciśnienie krwi.

Tętno spada do 40 w ciągu 1 minuty. przez 10 s., ale asystolia przez ponad 3 s. nie występuje. Przed spadkiem częstości akcji serca obniża się ciśnienie krwi.

Asystolia trwa dłużej niż 3 sekundy. Ciśnienie krwi spada jednocześnie ze spadkiem częstości akcji serca.

Przedłużająca się asystolia u pacjenta z omdleniem podczas próby pochyleniowej.

Tętno nie zmniejsza się o mniej niż 10% tętna podczas omdlenia. Odnotowano obniżenie poziomu ciśnienia krwi.

Test ortostatyczny

Test ortostatyczny (test pochylony) - metoda badania i diagnozowania stanu układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Ten prosty test pozwala wykryć naruszenia w regulacji pracy serca. Istotą testu jest przeniesienie ciała z pozycji poziomej do pionowej.

Wskazania do testu ortostatycznego

Jest przepisywany pacjentom cierpiącym, z nagłą zmianą pozycji ciała, od zawrotów głowy, obniżenia ciśnienia krwi, a nawet omdlenia. Test ortostatyczny ma na celu ustalenie tych odczuć zgodnie z charakterystyką fizjologiczną.

Metody

Pacjent na specjalnym stole uchylnym

Badanie należy wykonać przed posiłkami, najlepiej rano. Być może lekarz zaleci ci przeprowadzenie testów przez kilka dni, a następnie musisz je przeprowadzić w tym samym czasie.

Diagnozowana osoba pozostaje w pozycji leżącej przez co najmniej 5 minut, po czym powoli podnosi się na nogi. Ta metoda nazywana jest aktywnym testowaniem ortostatycznym.

Ponadto istnieje jeszcze jedna opcja przeprowadzenia testu ortostatycznego, która nazywa się testem skośnym - jest to pasywny test ortostatyczny. W tym przypadku osoba diagnozowana znajduje się na specjalnym obrotowym stole. Sama technika jest taka sama: 5 minut w pozycji poziomej, następnie szybkie przeniesienie stołu do pozycji pionowej.

Podczas badania puls jest mierzony trzykrotnie:

• (1) w poziomej pozycji ciała,
• (2) podczas wstawania lub przesuwania stołu do pozycji pionowej,
• (3) trzy minuty po wyprostowaniu.

Ocena wyników

Na podstawie wartości tętna i ich różnicy wyciąga się wnioski na temat stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego.

Normą jest wzrost częstości akcji serca o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę. Dopuszczalne jest obniżenie górnego ciśnienia (skurczowego), a także nieznaczny wzrost dolnego (rozkurczowego) - do 10 mm Hg. Sztuka.

1. Jeśli po podniesieniu się do pozycji pionowej Twoje tętno zwiększyło się o 1 uderzenie na minutę lub nawet mniej, a następnie po trzech minutach stania ustabilizowało się do +0-10 uderzeń od początkowego (mierzone w pozycji leżącej), to Twój test ortostatyczny odczyty są normalne. Ponadto mówi o dobrej kondycji.
2. Większa zmiana tętna (do +25 uderzeń na minutę) świadczy o słabej sprawności organizmu – powinieneś więcej czasu poświęcać na ćwiczenia i zdrowe odżywianie.
3. Wzrost częstości akcji serca o ponad 25 uderzeń na minutę wskazuje na obecność chorób układu sercowo-naczyniowego i / lub nerwowego.

Test przechyłu (pasywny test ortostatyczny) - co to jest? Jak przebiega zabieg i jak ocenić wynik?

Pod pojęciem testu pochyleniowego w kardiologii lub pasywnego testu ortostatycznego rozumie się badanie mające na celu ustalenie przyczyny omdlenia, czyli po prostu omdlenia. Na czas badania pacjent umieszczany jest na specjalnym łóżku, które można pochylać pod kątem stopni z różną intensywnością. Stwarza to warunki, które mogą wywołać omdlenie. Celem tego testu jest wywołanie omdlenia, ponieważ tętno badanego jest stale monitorowane przez EKG, a także poziom tlenu we krwi i ciśnienie krwi.

Test pochyleniowy, który wykonywany jest w pracowni elektrofizjologicznej, można uznać za metodę diagnostyczną niezbędną do wyboru właściwej taktyki leczenia serca.

Co to jest test przechyłu?

Najczęściej testy pochyleniowe wykonuje się w celu rozpoznania omdlenia u stosunkowo zdrowych i młodych pacjentów, znacznie rzadziej u starszych (tylko w przypadkach, gdy nie można ustalić rozpoznania na podstawie badań alternatywnych). Podczas tego badania tworzone są warunki do maksymalnego odpływu żylnego, który może wywołać neurokardiogenny (wazowagalny) wariant omdlenia, w wyniku którego zaczynają pojawiać się objawy charakterystyczne dla tego stanu: zawroty głowy, nudności, bladość skóry, bradykardia i skurcze tętnicze. niedociśnienie.

Test przechyłu (pasywny test ortostatyczny) sprowadza się do gwałtownej zmiany pozycji poziomej ciała biernego na pionową, dzięki czemu krew badanego napływa do dolnej części ciała, co powoduje spadek ciśnienia w prawym sercu. Ten stan u pacjentów cierpiących na omdlenia neurokardiogenne może spowodować nagłą utratę przytomności i niedociśnienie.

Podczas badania do pacjenta podłączony jest tonometr i aparat EKG. Czas, po którym nastąpiła utrata przytomności oraz odczyt danych z EKG dostarczają informacji o stanie układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i hormonalnego danej osoby.

Przeciwwskazania

Test pochyleniowy ma względne przeciwwskazania:

• ciężkie patologie wieńcowe;
• Kardiomiopatia przerostowa;
• ciężkie zwężenie zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej.

Przeprowadzanie testu przechyłu

Przygotowanie

Jeśli podczas badania głowa powinna być pochylona w dół lub na boki, to przygotowując się do zabiegu, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:

• nosić ze sobą wszystkie przepisane leki i instrukcje dotyczące ich dawkowania;
• po północy w przeddzień badania nie jeść i nie pić, a niezbędne leki popijać minimalną ilością wody;
• upewnij się wcześniej, że jest ktoś, kto dostarczy badanego do domu po teście;
• załóż wygodne ubrania, zostawiając całą biżuterię w domu;
• Pacjenci z cukrzycą powinni wcześniej ustalić z lekarzem o konieczności stosowania leków, pokarmu i płynów przed wykonaniem badania.

Połączone urządzenia

Przed zabiegiem pielęgniarka przygotowuje żyłę pacjenta do ewentualnego wprowadzenia tam leków w razie potrzeby, a także pomaga mu dostroić się do zabiegu. Pacjent podczas badania jest przytomny, wystarczy leżeć nieruchomo, trzymając nogi złączone.

Pielęgniarka podłączy do ciała pacjenta czujniki czterech urządzeń:

• Rozrusznik/defibrylator. Za pomocą plastra mocuje się dwie jego płytki: jedną na plecach, a drugą na klatce piersiowej pacjenta.
• Do klatki piersiowej pacjenta czujniki aparatu są przymocowane do przyssawek lub plastra, który wykonuje elektrokardiogram i utrwala sygnały o pracy serca w czasie rzeczywistym na taśmie papierowej.
• Pulsoksymetr to urządzenie do monitorowania zawartości tlenu we krwi, jego elektroda zaciskowa jest podłączona do czubka jednego z palców dłoni.
• Tonometr jest przymocowany w pobliżu łokcia na ramieniu i mierzy ciśnienie krwi podczas badania.

Proces krok po kroku

Zabieg trwa zwykle 1-2 godziny, ale może zakończyć się wcześniej, jeśli w trakcie badania zaczną pojawiać się zmiany ciśnienia krwi i tętna oraz charakterystyczne objawy omdlenia.

1. Pacjent jest umieszczany na zmechanizowanym łóżku, które ma podnóżek po jednej stronie i jest mocowany w brzuchu za pomocą pasa.
2. Do jednej z żył na ramieniu wprowadza się igłę, przez którą w trakcie badania będzie można pobrać krew do analizy lub w razie potrzeby szybko podać niezbędne roztwory lecznicze.
3. Następnie pacjent będzie leżeć w pozycji poziomej przez 15 minut, po czym stół zacznie się stopniowo obracać, aż znajdzie się w pozycji pionowej. W takim przypadku badany będzie symulował sytuację, jakby wstał z pozycji leżącej. W zależności od celów testu badany może przebywać w tej pozycji od 5 do 45 minut.
4. Gdy stół jest odwrócony, specjalista kontroluje tętno i ciśnienie krwi. Osoba w pozycji pionowej powinna pozostać jak najbardziej nieruchoma.
5. W trakcie badania lekarze pytają badanego o jego samopoczucie. Jeśli poczuje się słabo lub zemdleje, stół natychmiast wróci do pozycji poziomej.

1. Omdlenie wazowagalne jest ustalane zgodnie z odpowiednimi objawami. Jeśli nie zostaną znalezione, podmiotowi można podać pewne leki, takie jak nitrogliceryna lub izoproterenol, w celu wywołania objawów omdlenia. W zależności od zastosowanego protokołu badania czułość testu mieści się w przedziale 30-80%, aw 10-15% przypadków obserwuje się wyniki fałszywie dodatnie.

Możliwe odczucia badanego podczas testu

Podczas tego testu osoba może odczuwać zbliżające się omdlenie lub nie odczuwać niczego takiego. Nie bój się utraty przytomności podczas badania – w końcu sytuacja jest całkowicie kontrolowana przez lekarza i pielęgniarkę. Czasami specjalista poda badanemu lek, który powoduje silne bicie serca, ale po zakończeniu testu pochyleniowego szybko znika.

Najczęściej osoba testująca po teście może samodzielnie dostać się do domu, ale lepiej, aby ktoś mu towarzyszył. Po przeanalizowaniu wyników testu pochyleniowego lekarz może dokładniej dobrać najskuteczniejszą metodę terapii serca, a w razie wątpliwości przepisze inne badania.

Wyniki testu przechyłu

Wynik testu jest przekazywany badanemu w dniu badania. Mogą wskazywać na zaburzenia lub dolegliwości, które powodują omdlenia. Przyczyny osłabienia lub omdlenia mogą obejmować:

• problemy sercowo-naczyniowe;
• niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie ortostatyczne);
• omdlenie wazowagalne związane z gwałtownym spadkiem częstości akcji serca i / lub ciśnienia krwi podczas stresu.

Jeśli podczas pierwszej sesji testu pochyleniowego nie wystąpi omdlenie, mogą być wymagane kolejne sesje.

W przypadku omdlenia wazowagalnego najczęściej obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi. Jednak niektóre osoby z reakcją kardioinhibicyjną doświadczają jedynie spadku częstości akcji serca, podczas gdy inne z reakcją wazodepresyjną doświadczają jedynie spadku ciśnienia krwi.

Istnieją inne opcje:

• spadek tylko ciśnienia rozkurczowego lub tylko skurczowego, podczas gdy częstość akcji serca zmienia się nieznacznie - tak wyraża się dysautonomiczna reakcja;
• wyraźny wzrost częstości akcji serca (ponad 30 uderzeń) z niewielką zmianą ciśnienia krwi.

Czasami omdlenie może rozwinąć się bez zmian hemodynamicznych, w takim przypadku kardiologia przy podejmowaniu decyzji o ocenie testu pochyleniowego mówi o omdleniu psychogennym.

Omdlenie wazowagalne (sinocarotid).

• Typ 1 (mieszany), w którym ciśnienie krwi spada, zanim tętno spadnie do 40 uderzeń na minutę. lub mniej, ale nie mniej niż 30 uderzeń na minutę.
• Typ 2A (depresja serca bez asystolii), w której ciśnienie tętnicze krwi spada przed zwolnieniem akcji serca, tętno spada do wartości nie większej niż 40 uderzeń na minutę na dłużej niż 10 sekund, a asystolia trwa nie dłużej niż 3 sekundy.
• Typ 2B (zahamowanie czynności serca z asystolią) – w tym przypadku ciśnienie krwi spada jednocześnie z częstością akcji serca lub ją poprzedza, a asystolia trwa dłużej niż 3 sekundy.
• Typ 3 (rozszerzający naczynia krwionośne), w którym podczas omdlenia częstość akcji serca zmniejsza się o nie więcej niż 10% wartości maksymalnej.

Ale są wyjątki:

• gdy podczas testu tętno nie wzrasta lub wzrasta o nie więcej niż 10% normy;
• nadmierny wzrost częstości akcji serca do ponad 130 uderzeń na minutę. nie tylko na początku wspinaczki, ale przez całą próbę, aż do omdlenia.

Nadwrażliwość zatoki szyjnej

• znalezione podczas masażu zatoki szyjnej;
• asystolia trwa dłużej niż 3 s. (podtyp ze spadkiem czynności serca);
• spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. Sztuka. (podtyp z rozszerzeniem naczyń);
• asystolia trwa dłużej niż 3 s. z jednoczesnym spadkiem skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. Sztuka. (podtyp mieszany).

Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej

• wzrost częstości akcji serca o więcej niż 30 jednostek lub osiągnięcie 120 uderzeń / min;
• brak ciężkiego niedociśnienia;
• objawy zmęczenia, zawroty głowy, stan przedomdleniowy.

Czy miałeś test pochylenia? Czy zdałeś? Opowiedz nam o swoich odczuciach i wynikach ankiety w komentarzach.

Pasywny test ortostatyczny (test pochylenia)

Pasywny test ortostatyczny (Tilt-test) - test z obciążeniem ortostatycznym, mający na celu określenie związku istniejących stanów omdleń ze zmianami ciśnienia krwi i czynności serca. W przypadku testu pochyleniowego pacjent jest mocowany do specjalnego stołu, który jest przenoszony z pozycji poziomej do pionowej z różnym stopniem intensywności, aby wywołać omdlenie. Jednocześnie podczas pasywnego testu ortostatycznego monitorowane są EKG, ciśnienie krwi i parametry krążenia mózgowego. Test pochyleniowy wykonuje się dla pojedynczych i powtarzających się epizodów omdlenia, stanu przedomdleniowego i zawrotów głowy w celu zidentyfikowania ich neurokardiogennych przyczyn omdleń.

W Moskwie pasywny test ortostatyczny (test pochylenia) kosztuje 641 rubli. (przeciętny). Procedurę można przeprowadzić pod 86 adresami.

Testy ortostatyczne

Testy ortostatyczne dostarczają ważnych informacji w tych dyscyplinach sportu, które charakteryzują się zmianą pozycji ciała w przestrzeni (gimnastyka artystyczna, akrobatyka, nurkowanie, skok o tyczce, styl dowolny itp.). We wszystkich tych dyscyplinach stabilność ortostatyczna jest warunkiem koniecznym sprawności sportowej. Zwykle pod wpływem systematycznych treningów stabilność ortostatyczna wzrasta i dotyczy to wszystkich sportowców, a nie tylko przedstawicieli tych sportów, w których zmiany pozycji ciała są nieodzownym elementem.

Reakcje ortostatyczne organizmu sportowca związane są z faktem, że podczas przemieszczania się ciała z pozycji poziomej do pionowej, w jego dolnej połowie odkłada się znaczna ilość krwi. W rezultacie pogarsza się żylny powrót krwi do serca, aw konsekwencji zmniejsza się wyrzut krwi (o 20-30%). Kompensacja tego niekorzystnego efektu odbywa się głównie poprzez zwiększenie częstości akcji serca. Ważną rolę odgrywają zmiany napięcia naczyniowego. Jeśli zostanie zmniejszony, spadek powrotu żylnego może być tak znaczący, że przy przejściu do pozycji pionowej może dojść do omdlenia z powodu gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do mózgu.

U sportowców niestabilność ortostatyczna związana ze spadkiem napięcia żylnego rozwija się niezwykle rzadko. Jednak podczas przeprowadzania pasywnego testu ortostatycznego można go wykryć. Dlatego stosowanie testów ortostatycznych do oceny stanu funkcjonalnego organizmu sportowców uważa się za celowe.

Prosty test ortostatyczny charakteryzuje pobudliwość współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Jej istota polega na analizie zmian tętna w odpowiedzi na zmianę pozycji ciała podczas przejścia z poziomu do pionu. Wskaźniki tętna określa się w pozycji leżącej oraz pod koniec pierwszej minuty przebywania w pozycji pionowej. Ocenę wyników przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3 - Ocena wyników pierwszej minuty testu ortostatycznego

(Makarova GA, 2003)

Przy normalnej pobudliwości współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego puls wzrasta o 12 - 18 uderzeń / min, przy zwiększonej pobudliwości - ponad 18 uderzeń / min.

Aktywny test ortostatyczny według Schellonga: osoba badana aktywnie wykonuje przejście z pozycji poziomej do pionowej, stojąc. Reakcję na wstawanie bada się na podstawie zmian tętna i ciśnienia krwi (BP). Wskaźniki te są mierzone w pozycji leżącej, a następnie przez 10 minut w pozycji stojącej.

Naturalną reakcją na test ortostatyczny jest przyspieszenie akcji serca. Z tego powodu minimalna objętość przepływu krwi jest nieznacznie zmniejszona. U dobrze wytrenowanych sportowców tętno wzrasta o 5-15 uderzeń/min. U osób mniej wyszkolonych reakcja ta może być mniej wyraźna. Skurczowe ciśnienie krwi pozostaje niezmienione lub nieznacznie spada (o 2-6 mm Hg). Ciśnienie rozkurczowe wzrasta o 10-15% w stosunku do jego wartości w pozycji poziomej. Podczas 10-minutowego badania ciśnienie skurczowe powraca do wartości wyjściowych, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe pozostaje podwyższone.

Zmodyfikowany test ortostatyczny wg Yu.M. Podczas wykonywania aktywnego testu ortostatycznego reakcja układu sercowo-naczyniowego jest w pewnym stopniu związana z napięciem mięśni podczas 10-minutowego stania. Aby zmniejszyć wpływ tego czynnika, zmienia się zwykłą pionową pozycję ciała. Badany stoi w odległości jednej stopy od ściany, opierając się o nią plecami, pod kością krzyżową umieszcza się wałek o średnicy 12 cm, co pozwala na osiągnięcie znacznego odprężenia (kąt pochylenia ciała względem płaszczyzny poziomej wynosi około 75-80°). Wyniki tego testu są zbliżone do tych uzyskanych przy pasywnym teście ortostatycznym.

Pasywny test ortostatyczny pozwala na najdokładniejsze określenie stabilności ortostatycznej. Zmiana pozycji ciała odbywa się za pomocą obrotnicy. Badany mocowany jest pasami do blatu stołu, który obraca się o 90° w płaszczyźnie pionowej. Z tego powodu zmienia się pozycja ciała w przestrzeni. Reakcja strony tętna na test pasywny jest wyraźniejsza niż na test aktywny.

Przy normalnej stabilności ortostatycznej podczas 10-minutowego badania tętno nie przekracza 89 uderzeń / min. Puls równy uderzeniom/min wskazuje na spadek stabilności ortostatycznej. Przekroczenie tętna powyżej 95 uderzeń/min jest oznaką niskiej stabilności ortostatycznej, w której może rozwinąć się zapaść ortostatyczna.

U wysoko wykwalifikowanych sportowców stabilność ortostatyczną można ocenić jako dobrą, zadowalającą i niezadowalającą:

1) dobry – o 10 minut pozycji ortostatycznej tętno wzrasta o nie więcej niż 20 uderzeń/min u mężczyzn i 25 uderzeń/min u kobiet (w stosunku do wartości tętna w pozycji leżącej), stabilizacja tętna wskaźniki kończą się nie później niż po 3. minucie pozycji ortostatycznej u mężczyzn i 4. minucie - u kobiet ciśnienie tętna spada o nie więcej niż 35%, stan zdrowia jest dobry.

2) zadowalające – tętno wzrasta o 10 minucie pozycji pionowej do 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Przejściowy proces tętna kończy się nie później niż w 5. minucie dla mężczyzn i 7. minucie dla kobiet. Ciśnienie tętna spada o %, zdrowie jest dobre.

3) niezadowalająca – charakteryzująca się dużym przyspieszeniem tętna do 10. minuty pozycji ortostatycznej: powyżej 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Ciśnienie tętna spada o ponad 50%. Złe samopoczucie: występują zawroty głowy, bladość.

Indeks wegetatywny Kerdo (VI) jest jednym z najprostszych wskaźników stanu funkcjonalnego autonomicznego układu nerwowego, w szczególności stosunku pobudliwości jego współczulnych i przywspółczulnych podziałów.

Indeks Kerdo obliczany jest na podstawie wartości tętna i ciśnienia rozkurczowego za pomocą wzoru:

Ocenę wskaźnika wegetatywnego przedstawiono w tabeli 4.

Test przechyłu - pasywny test ortostatyczny

Test stołu przechylnego (test stołu przechylonego przez głowę; test przechyłu pasywnego; test przechyłu w pozycji pionowej)

Opis

Podczas badania osoba leży na stole ortostatycznym, który można obracać z pozycji poziomej do pionowej. Podczas analizy mierzone jest tętno i ciśnienie krwi.

Powody wykonywania pasywnego testu ortostatycznego

Test jest wykonywany, aby pomóc zdiagnozować przyczynę niewyjaśnionego omdlenia (omdlenia). Test próbuje odtworzyć warunki, które mogą prowadzić do omdlenia.

Jak przeprowadza się test przechyłu?

Przygotowanie do zabiegu

Możesz zostać poproszony o powstrzymanie się od jedzenia i picia przez 2 do 4 godzin przed badaniem. Leki można przyjmować jak zwykle, chyba że lekarz zaleci inaczej. Do zabiegu załóż wygodną odzież.

Opis testu przechyłu

Elektrody (podkładki z przymocowanymi przewodami) są przymocowane do klatki piersiowej, nóg i ramion i umożliwiają wykonanie elektrokardiogramu (EKG). Następnie na ramię zakładany jest mankiet do pomiaru ciśnienia krwi. Igła jest wprowadzana do żyły w ramieniu lub z tyłu dłoni. Umożliwi to lekarzowi pobranie krwi i podanie leków dożylnie (w razie potrzeby).

Zostaniesz poproszony o położenie się na stole, po czym lekarz przywiąże cię do niego. Stół będzie się powoli podnosił, aż osiągnie pozycję pionową. Zmiana pozycji stołu imituje zmianę pozycji osoby (z pozycji leżącej na stojącą). Możesz pozostać w tej pozycji przez 5-45 minut, w zależności od przyczyny testu.

Zmieniając położenie stołu, lekarz będzie monitorował ciśnienie krwi i tętno. Będąc w pozycji pionowej, powinieneś pozostać tak nieruchomo, jak to możliwe. Pielęgniarka lub lekarz zapyta Cię, jak się czujesz podczas badania. Możesz czuć się słabo podczas testu lub mieć wrażenie, że możesz zemdleć. W takim przypadku stół powróci do pozycji poziomej. Jeśli nie wystąpi omdlenie, można podać nitroglicerynę w celu zdiagnozowania.

Po teście pochylenia

Będziesz mógł wrócić do domu i zająć się codziennymi sprawami.

Jak długo trwa test przechyłu?

Czy to zaboli?

Możesz odczuwać dyskomfort lub uczucie pustki w głowie. Może również wystąpić silne bicie serca, które należy zgłosić lekarzowi. Odczuwalny jest pewien dyskomfort po wprowadzeniu igły w ramię.

Wyniki testu przechyłu

Wyniki powinieneś otrzymać w dniu badania. Wyniki pomogą pokazać choroby i zaburzenia, które prowadzą do omdlenia. Jeśli podczas testu wystąpią objawy osłabienia lub omdlenia, może to oznaczać schorzenie, które powoduje nieprawidłowe zmiany ciśnienia krwi i tętna, takie jak:

• niedociśnienie ortostatyczne (niskie ciśnienie krwi);
• Problemy sercowe;
• Omdlenie wazowagalne (powoduje nagły spadek ciśnienia krwi i/lub tętna w okresach stresu).

Jeśli nie zemdlejesz podczas testu, mogą być wymagane dodatkowe sesje testowania przechyłu.

Komunikacja z lekarzem po teście pochyleniowym

Po teście pochyleniowym powinieneś zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Zawroty głowy;
• Nudności i wymioty;
• kardiopalmus;
• niewyraźne widzenie;
• duszność;
• Ból w klatce piersiowej;
• Osłabienie nóg lub rąk.

BIERNY TEST ORTOSTATYCZNY W DIAGNOSTYCE RÓŻNICOWEJ SYNCOPALI

Monitorowanie metodą Holtera, omdlenie, przewodzenie przedsionkowo-komorowe, bierny test ortostatyczny, omdlenie hamujące krążenie, węzeł zatokowy, elektrokardiogram Monitorowanie metodą Holtera, omdlenie hamujące krążenie, przewodzenie przedsionkowo-komorowe

Monitorowanie metodą Holtera, omdlenie, przewodzenie przedsionkowo-komorowe, bierny test ortostatyczny, omdlenie hamujące czynność serca, węzeł zatokowy, EKG Monitorowanie metodą Holtera, omdlenie hamujące krążenie, przewodzenie przedsionkowo-komorowe

Przedstawiono wyniki badania ankietowego 17-letniej pacjentki od dłuższego czasu obserwowanej i leczonej z powodu padaczki, u której bierny test ortostatyczny wykazał kardiohamujący charakter omdlenia.

Przedstawiono dane z badania 17-letniej pacjentki obserwowanej i leczonej od dłuższego czasu z powodu padaczki; test ortostatyczny pozwolił ujawnić u niej kardiohamujące pochodzenie omdleń.

BA-N43 z dnia 13.04.2006, s. 69-74

Stany omdlenia to napady krótkotrwałej utraty przytomności i zaburzenia napięcia posturalnego z zaburzeniami czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Częstość występowania omdleń jest dość wysoka, 15% dzieci w wieku poniżej 18 lat miało przynajmniej jeden epizod omdlenia. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego wyróżnia się następujące warianty omdleń: neuroprzekaźnikowe, ortostatyczne, kardiogenne, neurogenne. Najczęstsze omdlenia neuroprzekaźnikowe, które według różnych autorów stanowią od 28 do 93% ogólnej liczby omdleń. Do tej grupy należą omdlenia wazowagalne, omdlenia z zespołem zatoki szyjnej, pobudzenie przewodu pokarmowego (omdlenia podczas połykania, wypróżnienia), omdlenia podczas oddawania moczu, omdlenia językowo-gardłowe występujące podczas kaszlu i kichania; omdlenia związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej (gra na instrumentach dętych, podnoszenie ciężarów, wysiłek).

Patofizjologicznym podłożem neurogennych omdleń sercowo-naczyniowych jest nagłe naruszenie autonomicznej regulacji krążenia krwi, prowadzące do zmiany częstości akcji serca i/lub napięcia naczyniowego. Omdlenia neurokardiogenne mogą rozwijać się na trzy sposoby: kardiohamujący, wazodepresyjny, mieszany (VASIS (2002)). Pomimo znacznego dorobku naukowego, diagnostyka różnicowa napadowych zaburzeń świadomości o charakterze niepadaczkowym i napadów padaczkowych jest jednym z najbardziej złożonych i praktycznie ważnych zagadnień medycyny klinicznej i pozostaje w centrum zainteresowania pediatrów, kardiologów i neurologów.

Według badania Framingham charakter omdlenia pozostaje niejasny u 50-60% pacjentów. Wynika to nie tylko z epizodyczności napadów utraty przytomności, jednorodności objawów klinicznych, ale także z różnorodności przyczyn i mechanizmów patogenetycznych ich występowania. W przypadku niektórych omdleń może również wystąpić szereg objawów klinicznych, tradycyjnie uważanych za patognomoniczne dla napadów padaczkowych. Konwulsje toniczne, drgawki o charakterze klonicznym, mimowolne oddawanie moczu można zaobserwować z głębokim omdleniem z powodu przedłużonego niedotlenienia mózgu.

60% pacjentów cierpiących na omdlenia opisuje halucynacje wzrokowe i słuchowe. W takich przypadkach pacjenci często kierowani są do szpitali neurologicznych z rozpoznaniem „stanu po nieznanym napadzie”, „kryzysu naczyniowego mózgu”, „zaburzeń krążenia w układzie kręgowo-podstawnym”, „padaczki” itp., Zalecana jest terapia przeciwdrgawkowa. Dane szczegółowego wywiadu, stan przedchorobowy pacjenta, badanie fizykalne oraz wyniki ogólnie przyjętych metod badawczych nie zawsze pozwalają na ustalenie przyczyny napadowych zaburzeń świadomości. Wykorzystanie w praktyce klinicznej pasywnej ortosondy (test pochyleniowy) zaproponowane przez R.Kenni i in. w 1986 r., jest obecnie „złotym standardem” w diagnostyce stanów omdleniowych niewiadomego pochodzenia.

W zależności od mechanizmu omdlenia podczas próby pochyleniowej wyróżnia się trzy warianty rozwoju omdlenia: Typ 1 – mieszany: częstość akcji serca podczas omdlenia spada, ale nie mniej niż 40 uderzeń/min lub spada do mniej niż 40 uderzeń/min, ale nie dłużej niż 10 sekund z asystolią lub bez asystolii mniej niż 3 sekundy. Przed spadkiem częstości akcji serca obniża się ciśnienie krwi. Typ 2A – kardioinhibicja bez asystolii: częstość akcji serca spada do co najmniej 40 uderzeń/min na 10 sekund, ale asystolia nie występuje dłużej niż 3 sekundy. Typ 2B - kardioinhibicja z asystolią: asystolia występuje przez ponad 3 sekundy. Ciśnienie krwi spada jednocześnie ze spadkiem częstości akcji serca. Typ 3 - wazodepresyjny: częstość akcji serca nie zmniejsza się podczas omdlenia o więcej niż 10% początkowej częstości akcji serca.

Zgodnie z zaleceniami protokołu westminsterskiego przeprowadziliśmy test pochyleniowy przy użyciu stołu obrotowego unoszącego część głowy o 600. Rejestracja głównych parametrów (tętno i ciśnienie krwi) zostanie przeprowadzona w pozycji klina na 1, 5 , 15. minuta; w ortostazie co 2 minuty, a wraz z pojawieniem się prekursorów omdlenia - z maksymalną częstotliwością dla ciśnienia krwi. EKG jest rejestrowane w sposób ciągły w standardowych odprowadzeniach. Wynik testu uważa się za pozytywny w przypadku wystąpienia stanu omdlenia lub stanu przedomdleniowego.

Pacjent K., lat 17, został przyjęty na oddział pediatryczny Kliniki Państwowego Centrum Naukowego Ministerstwa Gospodarki Republiki Białoruś Ogólnounijnego Centrum Naukowego Oddziału Syberyjskiego Rosyjskiej Akademii Medycznej z skargi na bóle głowy w okolicy czołowo-skroniowej, zawroty głowy i powtarzające się ataki utraty przytomności. Z wywiadu chorobowego: pierwszy atak utraty przytomności, któremu towarzyszyły drgawki toniczne i mimowolne oddawanie moczu, zaobserwowano w wieku 1,5 roku. Czynnikiem prowokującym był bodziec bólowy. Podczas przeprowadzania elektroencefalografii (EEG) ujawniono obniżenie progu konwulsyjnej gotowości kory mózgowej. U dziewczynki rozpoznano zespół padaczkowy i zalecono terapię przeciwdrgawkową (fenobarbital). Od 2 do 17 roku życia napady utraty przytomności powtarzały się 6 razy, dwa razy notowano stany lipotymiczne. Najbardziej prowokującym czynnikiem był czynnik ortostatyczny, przebywanie w dusznym pomieszczeniu. Okres przedomdleniowy charakteryzował się uczuciem lęku, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, ciemnieniem oczu. Omdlenie było krótkotrwałe (do 1 minuty), któremu towarzyszyły drgawki toniczne i mimowolne oddawanie moczu. Po powrocie przytomności odnotowano osłabienie, dreszcze.

W wieku 8 lat, zgodnie z wynikami codziennego monitorowania elektrokardiogramu (HM EKG), stwierdzono cechy autonomicznej dysfunkcji węzła zatokowego (DSU). W zapisie dobowym nie było znaczących przerw rytmicznych. W wieku 9 lat po badaniu neurologicznym postawiono rozpoznanie kliniczne: idiopatyczna padaczka skroniowa, z rzadkimi napadami padaczkowymi.

Wywiad biologiczny średnio obciążony: dziecko z II ciąży, u którego w pierwszej połowie wystąpiło zatrucie, w drugiej połowie wzrost ciśnienia do 140/100 mm Hg. Poród był pilny w 41 tygodniu, dziecko od razu krzyknęło, płacz był głośny, wg skali Apgar 6/7 pkt. Historia dziedziczna: babcia ze strony ojca choruje na cukrzycę typu II, ojciec dziewczynki miał epizod omdlenia po bodźcu bolesnym, brat miał ZDS. W historii nie było urazowych uszkodzeń mózgu ani neuroinfekcji.

W badaniu klinicznym: stan umiarkowany, skóra blada. W płucach nie ma zmian. Tony serca są wyraźne, rytmiczne, tętno/min. BP 128/75 mm Hg. W badaniu krwi i moczu nie stwierdzono zmian patologicznych. W EKG: wyraźna arytmia z częstością akcji serca/min; blokada zatokowo-przedsionkowa (SAB) II stopnia typu I; HM EKG: arytmia zatokowa ze średnią dobową częstością akcji serca 77 uderzeń/min, (średnio dobowo 90 uderzeń/min., średnio nocą 65 uderzeń/min); minimalne tętno 49 uderzeń/min (podczas snu nocnego); epizody migracji stymulatora; pojedyncze nadkomorowe zespoły ucieczki; krótkie epizody (3-7 kompleksów) przyspieszonej częstości nadkomorowej; pojedyncze, rzadkie monomorficzne dodatkowe skurcze nadkomorowe, rejestrowane głównie w nocy; Typ SAB II stopnia I, maksymalna przerwa rytmiczna 1656 msek. Wniosek: dysfunkcja węzła zatokowego pochodzenia wegetatywnego.

Według echokardiografii (EchoCG): hiperfunkcjonalny typ wypełnienia komór serca, dodatkowy akord w jamie lewej komory. Wykonany u pacjentki aktywny test ortostatyczny wykazał asympatyczno-toniczną odpowiedź układu sercowo-naczyniowego na ortostazę. EEG: umiarkowane zmiany mózgowe; na tle testów prowokacyjnych odnotowuje się obniżenie progu konwulsyjnej gotowości kory prawego potylicznego i lewego obszaru skroniowego.

Testowany pod kątem. Początkowo ciśnienie krwi wynosiło 125/80, EKG wykazało rytm zatokowy z częstością akcji serca 68-75 uderzeń/min. EKG w pozycji orto - tachykardia zatokowa z częstością akcji serca/min. Do 22. minuty ortostazy stan zdrowia był dobry, parametry hemodynamiczne (tętno i ciśnienie krwi) stabilne i odpowiadały prawidłowej odpowiedzi fizjologicznej na obciążenie ortostatyczne. Następnie dziewczynka skarżyła się na uczucie gorąca i braku powietrza, uczucie pustki w głowie i zawroty głowy, którym towarzyszyło w EKG stopniowe zmniejszanie się rytmu zatokowego i zastępowanie go poślizgowym rytmem przedsionkowym o HRv/min; BP 64/44 mmHg Po 23 minutach rozwinął się stan omdlenia z drgawkami tonicznymi trwającymi około 30 sekund. i mimowolne oddawanie moczu. Na zapisie EKG w momencie omdlenia – zastępczy rytm przedsionkowy, po którym następuje asystolia 4355 ms dla przedsionków i 6320 ms dla komór (ryc. 1).

Odzyskanie przytomności nastąpiło samoistnie, nastąpiła dezorientacja w czasie i miejscu, uczucie strachu. EKG – przyspieszony rytm ucieczki z połączenia przedsionkowo-komorowego z okresami niepełnego dysocjacji przedsionkowo-komorowej i częstością akcji serca na minutę trwającą 15 minut (ryc. 2), po której następuje powrót rytmu zatokowego z częstością akcji serca na minutę. BP 90/60 mmHg Po omdleniu utrzymywało się osłabienie, uczucie dreszczy. Test jest pozytywny, mechanizm rozwoju omdlenia jest kardioinhibicyjny (IIB); przyczyną jest naruszenie autonomicznej regulacji generowania rytmu i przewodzenia pobudzenia w węźle zatokowym w połączeniu z ostrym blokiem przewodzenia przedsionkowo-komorowego, który został zidentyfikowany za pomocą testu pochyleniowego.

Przedstawiony przypadek kliniczny ukazuje zalety biernego testu ortostatycznego (testu pochyleniowego) oraz podkreśla złożoność diagnostyki różnicowej omdlenia neuroprzekaźnikowego i napadu padaczkowego. Zastosowanie testu pochyleniowego w diagnostyce omdleń pozwala na wyjaśnienie mechanizmów patogenetycznych rozwoju omdleń, w szczególności na wykluczenie lub potwierdzenie obecności kardiohamującego wariantu omdlenia, będącego stanem zagrożenia życia, na sformułowanie zaleceń do leczenia i ocenić omdlenie u tego pacjenta z prognostycznego punktu widzenia.

Test przechyłu (pasywny test ortostatyczny)

Test przechyłu (pasywny test ortostatyczny)

Test pochyleniowy to badanie mające na celu wykrycie zaburzeń autonomicznego układu nerwowego u pacjentów z omdleniami (krótkotrwałe omdlenia, którym towarzyszy osłabienie mięśni, spadek ciśnienia i osłabienie tętna). Wykonuje się go na specjalnym obrotowym stoliku, który może gwałtownie zmieniać pozycję poziomą na pionową z różnym natężeniem, aby wywołać omdlenie. Pacjent na stole jest bezpiecznie przymocowany za pomocą specjalnych urządzeń. Badanie odbywa się w słabo oświetlonym cichym pomieszczeniu.

Badanie przechyłu to szybka bierna zmiana pozycji poziomej ciała na pionową. W tym przypadku krew pacjenta gromadzi się w dolnej części serca, a ciśnienie w prawej części serca maleje. U pacjentów z omdleniami neurokardiogennymi może to prowadzić do nagłego niedociśnienia i utraty przytomności. Podczas badania pacjent jest podłączony do aparatu EKG i tonometru. Interpretacja danych EKG oraz czasu, jaki upłynął do utraty przytomności, dostarcza informacji o stanie układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i hormonalnego.

Przeciwwskazaniami do testu pochyleniowego są zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej oraz ciężka CAD.

Przygotowanie: ostatni posiłek - 12 godzin przed badaniem.

Choroby układu krążenia

Ze starożytnego języka greckiego ortos jest tłumaczony jako wyprostowany, wznoszący się, a statos to stan nieruchomy, to znaczy ortostatyczny - zajmujący pionową pozycję ciała. Badanie to ma na celu analizę pracy układu sercowo-naczyniowego w odpowiedzi na wstawanie. Zasadniczo charakteryzuje funkcję autonomicznego układu nerwowego (oddział współczulny).

Zmiany ortostatyczne zachodzą w wyniku redystrybucji krwi w organizmie pod wpływem grawitacji. Znaczna część płynnej zawartości w pozycji pionowej gromadzi się w żyłach kończyn dolnych. Zmniejsza to powrót żylny do serca, a co za tym idzie, pojemność minutową serca.

Ortostatyczne zaburzenia krążenia

Reakcje kompensacyjne organizmu, które występują podczas redystrybucji krwi, mają na celu zwiększenie tętna i skurczu naczyń. Dzięki temu ciśnienie krwi utrzymuje się na tym samym poziomie. W przypadku naruszenia mechanizmów regulacyjnych rozwijają się reakcje patologiczne.

Do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, które pojawiają się podczas gwałtownego wstawania, należą:

Upadek następuje z powodu naruszenia dopływu krwi do mózgu. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że głowa osoby stojącej jest najwyższym punktem, to przy zaburzeniach hemodynamicznych przede wszystkim cierpi mózg. Zwykle utratę przytomności poprzedza ciemnienie oczu, osłabienie, niepewność.

Przy ostrym spadku ciśnienia ogólnoustrojowego pojawia się uczucie nudności, bladości i wilgoci skóry.

Tachykardia, która pojawia się podczas wstawania, jest zwykle kompensacyjna, ze względu na gwałtowny spadek objętości krwi dopływającej do serca.

Rodzaje testów ortostatycznych

Testy ortostatyczne służą do wykrywania zaburzeń hemodynamicznych. U osób zdrowych zmiany parametrów, które występują podczas długotrwałego wstawania lub stania, nie są znaczące. Natomiast w patologii można zaobserwować dwa przeciwstawne typy reakcji:

• Hipersympatykokotoniczny, w którym reakcja na zmiany grawitacyjne jest zbyt wyraźna. Występuje gwałtowny wzrost ciśnienia i częstości akcji serca.
• Hiposympatyczny, charakteryzujący się wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi i spowolnieniem pulsu.

Do wykonywania testów ortostatycznych można zastosować dwa rodzaje obciążeń:

• Aktywny, w którym pacjent samodzielnie przechodzi z pozycji poziomej do pionowej. W tym przypadku znaczący efekt wywiera redukcja mięśni szkieletowych.
• Pasywny, mający na celu wykluczenie udziału skurczów mięśni. Jest to możliwe dzięki zastosowaniu specjalnego stołu.

Przeprowadzenie testu ortostatycznego

Najczęstszym testem Schellonga (czasami nazywanym testem Martineta) jest test aktywny i jest wykonywany przy użyciu następującej techniki:

• Pacjent jest podłączony do automatycznego ciśnieniomierza.
• W ciągu 15 minut w odstępie 1,5 minuty osoba w pozycji poziomej rejestruje ciśnienie krwi i puls. Otrzymane wartości są oznaczone jako początkowe.
• Pacjent proszony jest o wstanie i pozostanie w tej pozycji przez około 10 minut. Jednocześnie co minutę mierzą ciśnienie krwi i tętno, zwracając uwagę na własne odczucia.
• Następnie obiekt ponownie się kładzie. Wskaźniki są rejestrowane po 0,5, 1 i 3 minutach.
• Na podstawie uzyskanych wyników rysuje się krzywą tętna i ciśnienia tętniczego w funkcji czasu.
• Wynik jest oceniany z uwzględnieniem subiektywnych odczuć według stopnia odchylenia wykresów. Normalnie nie powinno być żadnych nieprzyjemnych odczuć, a zmiana tętna i ciśnienia krwi nie przekracza odpowiednio 20/min i 10 mm Hg.

Przy badaniu pasywnym możliwe jest podłączenie pacjenta do czujników EKG (rejestruje aktywność elektryczną serca) oraz pletyzmografii (odzwierciedla dynamikę ukrwienia poszczególnych narządów). Wykonaj to w następujący sposób:

• Badane parametry są mierzone w pozycji poziomej co 2 minuty. Te wartości są uważane za początkowe.
• Podnieś stół, kontynuując rejestrowanie parametrów co minutę przez kwadrans.
• W przeciwieństwie do testu aktywnego, w tym badaniu możliwe jest określenie minimalnych odchyleń od normy, ocena dynamiki objętości wyrzutowej i redystrybucji krwi.
• Zwykle wskaźnik sercowy zmniejsza się o nie więcej niż 10%, a EKG odpowiada zmianom pozycji.

Czasami stosuje się również metody badań farmakologicznych w celu określenia ortostatycznych zaburzeń krążenia. Adrenomimetyki i inne substancje, które mają bezpośredni wpływ na napięcie żył, są stosowane jako leki. Jednocześnie porównuje się wyniki testów ortostatycznych przeprowadzonych przed i po zastosowaniu leku.

Dane tabelaryczne testu ortostatycznego

W praktyce klinicznej testy ortostatyczne służą do diagnozowania:

• Upośledzona funkcja autonomicznego układu nerwowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność wieńcowa.

Próbki pomagają również kontrolować stan podczas leczenia niektórymi lekami powodującymi ortostatyczne zaburzenia krążenia. Należą do nich ganglioblokery, sympatykolityki, metyldopa.

Niemal każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła osłabienia lub zawrotów głowy podczas nagłego wstawania z łóżka. Jest to reakcja organizmu na redystrybucję krwi pod wpływem grawitacji. W celu obiektywnej oceny zachodzących w tym przypadku zmian można wykonać test ortostatyczny. Opiera się na dynamice pracy układu sercowo-naczyniowego wraz ze zmianą pozycji ciała. Najczęściej tę technikę stosuje się w celu wyjaśnienia diagnozy utajonego nadciśnienia tętniczego, dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, a także przy wyborze dawki niektórych leków.

Przy pionowej pozycji ciała krew opada zgodnie z prawem grawitacji, co prowadzi do spadku ciśnienia w zatoce szyjnej. Powoduje to pojawienie się odruchu samoregulacji krążenia krwi w dwóch kierunkach:

a) W łożysku żylnym w okolicy nerwu trzewnego krew jest mobilizowana z magazynu i doprowadzana do serca; jednocześnie utrzymywana jest normalna objętość tętna i zapewniony jest dopływ krwi tętniczej, zwłaszcza do mózgu; ciśnienie skurczowe prawie się nie zmienia. Skurcz mięśni nóg sprzyja również odpływowi krwi.

b) W układzie tętniczym dochodzi do skurczu naczyń pobocznych, co klinicznie objawia się wzrostem ciśnienia rozkurczowego.

Technika wykonania. Przy poziomej pozycji ciała nogi są bandażowane elastycznym bandażem od dołu do góry, a puls i ciśnienie krwi są wielokrotnie określane. Następnie pacjent wstaje i pobierane są od niego wszystkie pomiary, jak w teście Schellonga I.

Ryż. 13. A - test ortostatyczny (Shellong I) jest prawidłowy. Po wstaniu lekki spadek ciśnienia skurczowego z szybkim powrotem do jego wzrostu. Wzrost ciśnienia rozkurczowego. Zwiększone tętno o 20 uderzeń na minutę. B - test ortostatyczny w dysregulacji. Wyraźny spadek ciśnienia skurczowego przy mniejszym spadku ciśnienia rozkurczowego. Znaczny spadek amplitudy. Gwałtowny wzrost tętna powyżej 100 uderzeń na minutę.

Po 5 minutach stania bandaże są usuwane. Ciśnienie krwi natychmiast gwałtownie spada, a pacjenci zwykle skarżą się na zawroty głowy.

Notatka. Robią to samo, gdy chcą poznać rolę rozluźnienia mięśni brzucha w zespole objawów hipotonicznych.

W tym celu tors jest ciasno bandażowany, zaczynając od dołu, szerokim pasem materii, a następnie przeprowadza się dalsze badania w taki sam sposób, jak w przypadku testu na żylaki.

Wyniki tych badań pozwalają na wyciągnięcie wniosków terapeutycznych (noszenie bandaży elastycznych, pończoch gumowych, prawidłowo założony bandaż).

Istotą testu jest przeniesienie ciała z pozycji poziomej do pionowej.

Wskazania do testu ortostatycznego

Jest przepisywany pacjentom cierpiącym, z nagłą zmianą pozycji ciała, od zawrotów głowy, obniżenia ciśnienia krwi, a nawet omdlenia. Test ortostatyczny ma na celu ustalenie tych odczuć zgodnie z charakterystyką fizjologiczną.

Metody

Pacjent na specjalnym stole uchylnym

Badanie należy wykonać przed posiłkami, najlepiej rano. Być może lekarz zaleci ci przeprowadzenie testów przez kilka dni, a następnie musisz je przeprowadzić w tym samym czasie.

Diagnozowana osoba pozostaje w pozycji leżącej przez co najmniej 5 minut, po czym powoli podnosi się na nogi. Ta metoda nazywana jest aktywnym testowaniem ortostatycznym.

Ponadto istnieje jeszcze jedna opcja przeprowadzenia testu ortostatycznego, która nazywa się testem skośnym - jest to pasywny test ortostatyczny. W tym przypadku osoba diagnozowana znajduje się na specjalnym obrotowym stole. Sama technika jest taka sama: 5 minut w pozycji poziomej, następnie szybkie przeniesienie stołu do pozycji pionowej.

Podczas badania puls jest mierzony trzykrotnie:

• (1) w poziomej pozycji ciała,
• (2) podczas wstawania lub przesuwania stołu do pozycji pionowej,
• (3) trzy minuty po wyprostowaniu.

Ocena wyników

Na podstawie wartości tętna i ich różnicy wyciąga się wnioski na temat stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego.

Normą jest wzrost częstości akcji serca o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę. Dopuszczalne jest obniżenie górnego ciśnienia (skurczowego), a także nieznaczny wzrost dolnego (rozkurczowego) - do 10 mm Hg. Sztuka.

1. Jeśli po podniesieniu się do pozycji pionowej Twoje tętno zwiększyło się o 1 uderzenie na minutę lub nawet mniej, a następnie po trzech minutach stania ustabilizowało się do +0-10 uderzeń od początkowego (mierzone w pozycji leżącej), to Twój test ortostatyczny odczyty są normalne. Ponadto mówi o dobrej kondycji.
2. Większa zmiana tętna (do +25 uderzeń na minutę) świadczy o słabej sprawności organizmu – powinieneś więcej czasu poświęcać na ćwiczenia i zdrowe odżywianie.
3. Wzrost częstości akcji serca o ponad 25 uderzeń na minutę wskazuje na obecność chorób układu sercowo-naczyniowego i / lub nerwowego.

Test ortostatyczny do oceny autonomicznego układu nerwowego

Test ortostatyczny to technika badania i diagnozowania funkcjonowania narządów układu sercowo-naczyniowego i nerwowego przy uniesieniu ciała do pozycji pionowej. Zasada tego ukośnego testu ma na celu ustalenie dysfunkcji w działaniu trzech działów współczulnego układu nerwowego.

Patologiczne zmiany w ogólnym i regionalnym ruchu krwi w naczyniach, wynikające z ciśnienia hydrostatycznego w różnych obszarach układu krążenia, są spowodowane nieprawidłowym rozkładem przepływu krwi w całym organizmie pod wpływem grawitacji. W pozycji stojącej więcej krwi gromadzi się w żyłach kończyn dolnych. Przyczynia się to do zmniejszenia powrotu żylnego do serca, co z kolei zapewnia niewielką objętość krążenia krwi.

Dysfunkcje ortostatyczne przepływu krwi

W obecności niedociśnienia ortostatycznego zasada działania reakcji kompensacyjnych opiera się na wzroście częstości akcji serca i skurczu elastycznych formacji rurkowych, które tworzą zamknięty system, który zapewnia transport krwi w całym ciele. Utrzymuje to akceptowalny wskaźnik wskaźników ciśnienia krwi. W przypadku dysfunkcji procesów ochronnych dochodzi do nieprawidłowego działania układu krążenia.

• niedociśnienie ortostatyczne. Charakteryzuje się upośledzonym dopływem krwi do mózgu. Ponieważ głowa jest skrajnym punktem na szczycie ciała, kiedy procesy hemodynamiczne są zaburzone, główny narząd ośrodkowego układu nerwowego jest najbardziej podatny na tę patologię. Ciemnienie w oczach, natychmiastowa, bezprzyczynowa słabość i niestabilność sygnalizują prawdopodobieństwo, że wkrótce może nastąpić krótkotrwała utrata przytomności. W przypadku gwałtownego spadku hemodynamiki ogólnoustrojowej pojawiają się nudności, skóra blednie i zwiększa się wydzielanie wilgoci z gruczołów potowych.
• Tachykardia ortostatyczna. Podczas wstawania zmniejsza się intensywność przepływu krwi, zmniejszając tym samym objętość płynnej ruchomej tkanki łącznej, która trafia bezpośrednio do serca.

Test ortostatyczny: klasyfikacja, podstawowe pojęcia i rodzaje obciążeń

Głównym celem testu skośnego jest identyfikacja patologii w procesie przepływu krwi przez naczynia, do którego dochodzi w wyniku ciśnienia hydrostatycznego w różnych częściach układu krążenia. Podczas normalnej pracy wszystkich układów ciała wskaźniki te nie ulegają znaczącym zmianom, gdy osoba się podnosi i są akceptowalne w normalnym zakresie.

W obecności zmian patologicznych wyróżnia się dwie formy o przeciwnej naturze:

• Hipersympatyczny typ patologii. Charakteryzuje się wyraźną reakcją na grawitacyjną zmianę położenia ciała. Powoduje to wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca.
• Typ hiposympatykokotoniczny. Towarzyszy mu szybki spadek ciśnienia krwi, w którym puls staje się rzadszy i mniej wyraźny.

W praktyce medycznej do przeprowadzenia testu ortostatycznego stosuje się następujące rodzaje obciążeń:

• Aktywny. W tym przypadku pacjent samodzielnie przyjmuje pozycję pionową od poziomej. Podczas tej diagnozy skurcze szkieletu mięśniowego mają szczególny efekt. Najpopularniejszym rodzajem tego badania jest test Martineta.
• Bierny. Przeprowadza się go na specjalnym urządzeniu, które zapewnia wykluczenie udziału skurczów mięśni szkieletowych. Dzięki temu badaniu pacjenta można podłączyć do czujników EKG i pletyzmografii. Takie podejście pozwala na dokładniejsze badanie czynności serca i dynamiki napełniania krwią poszczególnych narządów.

Zaburzenia ortostatycznego przepływu krwi diagnozuje się również metodą farmakologiczną. Polega na przyjmowaniu adrenomimetyków i innych leków wpływających na napięcie żył. Następnie porównuje się wyniki testów ortostatycznych przed i po zażyciu leków.

W praktyce lekarskiej testy ortostatyczne służą do diagnozowania:

• Dysfunkcje czynności autonomicznego układu nerwowego.
• Nadciśnienie.
• Choroba niedokrwienna serca.

Badanie to pomaga również w uzyskaniu kontroli nad stanem zdrowia podczas terapii lekowej, która może powodować zaburzenia ortostatycznego przepływu krwi.

W życiu każdego człowieka wielokrotnie zdarzały się przypadki osłabienia lub zawrotów głowy z gwałtownym przyjęciem pionowej pozycji ciała. W ten sposób organizm reaguje na redystrybucję krwi w wyniku grawitacji. Aby dowiedzieć się, jak normalny jest stosunek przepływu krwi w organizmie, zaleca się przeprowadzenie testów ortostatycznych.

Wyniki tego badania ustala się na podstawie częstości akcji serca i ich różnicy w poziomym i pionowym położeniu ciała. Normalnym wskaźnikiem jest wzrost częstości akcji serca o nie więcej niż 20 uderzeń w ciągu 60 sekund. Lekarz przedstawia ostateczny wniosek dopiero po pełnym przestudiowaniu kompleksu wyników, na które składają się wskaźniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, ciśnienia tętna i objawów autonomicznych.

Testy ortostatyczne

Test ortostatyczny do oceny stanu funkcjonalnego

Test ortostatyczny służy do analizy pracy układu sercowo-naczyniowego podczas wstawania i pomaga określić, jak funkcjonuje część współczulna autonomicznego układu nerwowego. Obecnie test Schellonga jest aktywnie wykorzystywany w sporcie związanym ze zmianą ciała w przestrzeni, na przykład w gimnastyce, nurkowaniu, stylu dowolnym itp. Test ten można również wykorzystać do określenia dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Przeprowadzenie testu ortostatycznego

Tak więc pacjent przyjmuje pozycję leżącą i odpoczywa przez 5 minut. Następnie musisz mierzyć tętno przez 15 sekund (pomnożyć przez 4, aby uzyskać wartość za 1 minutę) i ciśnienie krwi. Następnie badany jest proszony o powolne wstanie. Puls i ciśnienie krwi są ponownie mierzone. Tętno mierzy się po 1 i 3 minutach w pozycji stojącej, a ciśnienie mierzy się po 3 i 5 minutach. Możliwe jest dokonanie oceny nawet tylko na wskaźnikach tętna.

Ocena testu ortostatycznego

Normalnie u osób zdrowych tętno wzrasta o 14-16 uderzeń na minutę zaraz po wstaniu i stabilizuje się po 3 minutach (zwykle 6-10 uderzeń/min więcej niż w pozycji leżącej).Jeśli reakcja jest bardziej wyraźna, może to być wskazują na zwiększoną reaktywność części współczulnej autonomicznego układu nerwowego. Ta reakcja jest typowa dla osób nieprzeszkolonych. Dla sportowców i osób dobrze wytrenowanych różnica tętna podczas testu ortostatycznego może wynosić od 5 do 15 uderzeń/min.

Jeśli chodzi o ciśnienie krwi, skurczowe zwykle nieznacznie wzrasta lub pozostaje niezmienione, a rozkurczowe wzrasta w granicach 10-15% w porównaniu ze stanem spoczynku w pozycji leżącej. Po 10 minutach ciśnienie rozkurczowe wraca do pierwotnej wartości, a ciśnienie rozkurczowe może pozostać podwyższone.

Tym samym wyniki testu ortostatycznego pozwalają w łatwy i szybki sposób ocenić regulację krążenia obwodowego iw pewien sposób ocenić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Wygoda tego testu funkcjonalnego polega na tym, że nie jest wymagany żaden specjalny sprzęt, a sam zabieg nie trwa dłużej niż 10 minut.

Definicja i ocena stanu funkcjonalnego. Testy ze zmianą pozycji ciała w przestrzeni

Test ortostatyczny

1. Ocena zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi lub tylko tętna przez pierwsze sekundy po przejściu do pozycji pionowej;

2. Ocena zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi lub tylko tętna po 1 minucie przebywania w pozycji pionowej;

3. Ocena zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi lub tylko tętna przez pierwsze sekundy po przejściu do pozycji pionowej, a następnie po 3 minutach przebywania w pozycji pionowej.

Normalną reakcją na test jest wzrost częstości akcji serca na uderzenie przez 1 minutę bezpośrednio po podniesieniu. Po ustabilizowaniu się tego wskaźnika po 3 minutach stania tętno nieznacznie spada, ale pozostaje o 6-10 uderzeń na minutę wyższe niż w pozycji poziomej.

Znakomity normosympatyczny - wzrost częstości akcji serca do 10 uderzeń / min;

Normosympaticotoniczny dobry - wzrost częstości akcji serca na uderzenie / min;

Normosympatykokotoniczny zadowalający - wzrost częstości akcji serca na minutę;

Hipersympatykokotoniczny niezadowalający - wzrost częstości akcji serca o więcej niż 22 uderzenia / min;

Hiposympatykokotoniczny niezadowalający - spadek częstości akcji serca o 2-5 uderzeń / min.

Test ortostatyczny i inne metody monitorowania stanu zdrowia

Subiektywne i obiektywne metody samokontroli

Samokontrola prowadzona jest metodami subiektywnymi (opartymi na osobistych odczuciach) i obiektywnymi, zakres samokontroli obejmuje dane (wskaźniki) obserwacji dziennych, tygodniowych i miesięcznych.

Wskaźnik „dobrostanu” odzwierciedla stan i aktywność organizmu jako całości, stan sił fizycznych i duchowych oraz subiektywnie ocenia stan ośrodkowego układu nerwowego. Przy umiejętnym i regularnym treningu samopoczucie człowieka jest zwykle subiektywnie dobre: ​​wesoły, pogodny, dążący do aktywności (nauka, praca, sport), wysoka zdolność do pracy.

W celu samokontroli odnotowuje się czas trwania dnia roboczego (z podziałem na zatrudnienie przemysłowe i domowe) oraz podaje się osobną ocenę zdolności do pracy.

Sen jest uważany za normalny, pojawiający się wkrótce po położeniu się do łóżka, wystarczająco silny, z przebudzeniem, dający uczucie radości i odpoczynku. Zły sen charakteryzuje się długim okresem zasypiania lub wczesnym budzeniem, wybudzaniem się w środku nocy. Po takim śnie nie ma uczucia radości i świeżości.

Ćwiczenia fizyczne i odpowiedni tryb życia przyczyniają się do lepszego snu. Godzina snu w ciągu dnia dobrze wpływa na organizm, jest szczególnie dobra dla osób starszych i starszych. Rejestruje się czas trwania snu, jego jakość: zaburzenia, zasypianie, budzenie, bezsenność, sny, sen przerywany lub niespokojny.

Bardzo subtelnie charakteryzuje stan ciała. Dobry, normalny, zmniejszony, zwiększony apetyt lub jego brak jest ustalony. Istnieją inne oznaki niestrawności, jeśli występują, a także zwiększone pragnienie.

Obiektywna metoda kontroli

Wagę osoby dorosłej oblicza się według kryterium Brocka - od wysokości ciała (w cm) odejmuje się liczbę 100 dla mężczyzn i 105 dla kobiet (przy wzroście do 175 cm); numer 110 (przy wzroście powyżej 175 cm). Masa ciała może się zmieniać w ciągu dnia, dlatego należy ważyć się o tej samej porze, w tym samym ubraniu, najlepiej rano, na czczo.

Wymiary ciała to parametry zdrowotne związane z masą ciała, ale pokazujące jej rozkład w objętości ciała. Pomiar obwodów ciała - klatki piersiowej, szyi, ramion, ud, podudzi i brzucha odbywa się za pomocą centymetrowej taśmy krawieckiej.

Przy pomiarze obwodu klatki piersiowej taśmę przykleja się z tyłu – pod kątem łopatek, z przodu – wzdłuż dolnej krawędzi kręgów parabrodawkowych (u mężczyzn i dzieci) oraz nad gruczołami piersiowymi (w miejscu przyczep IV żebra do mostka u kobiet). Mierzona albo przy głębokim oddechu, albo przy głębokim oddechu, albo podczas przerwy w oddychaniu, ale zawsze w tej samej fazie. Różnica między obwodem klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu nazywana jest wychyleniem klatki piersiowej.

Przy określaniu taśmę nakłada się poziomo pod chrząstkę tarczycy - jabłko Adama. Wymiary ramion określa się w środkowej jednej trzeciej (w stanie rozluźnionym); obwód uda i podudzia mierzy się w pozycji stojącej, taśmę przykleja się poziomo pod fałdą pośladkową i wokół największej objętości podudzia.

Rozmiar ciała w jamie brzusznej jest bardzo ważnym i pouczającym wskaźnikiem stanu.

Objętość brzucha mierzy się na poziomie pępka (zwykle nie powinna przekraczać objętości klatki piersiowej na poziomie sutków).

Puls jest niezwykle ważnym wskaźnikiem.

Zliczanie częstości tętna i ocena jego jakości odzwierciedla aktywność układu sercowo-naczyniowego. Tętno zdrowego, niewytrenowanego mężczyzny w spoczynku, uderzenia na minutę, kobiety. Najczęściej tętno określa się wyczuwając trzema palcami u nasady dłoni na zewnątrz powyżej kości promieniowej lub na podstawie kości skroniowych. Zwykle impuls jest liczony przez 6 lub 10 sekund i mnożony odpowiednio przez 10 i 6 (na wysokości obciążenia stosuje się liczenie przez 6 sekund).

Podczas aktywności fizycznej osobie zdrowej nie zaleca się przekraczania maksymalnej liczby uderzeń serca obliczonej ze wzoru: HRmax = wiek osoby. Pacjenci mają odpowiednie ograniczenia częstotliwości.

Bezpośrednio po aktywności fizycznej tętno może się podwoić w porównaniu ze stanem spoczynku, co jest całkiem naturalne, jednak po 2 minutach jego częstotliwość nie powinna przekraczać półtora odchylenia, a po 10 minutach powinna zbliżyć się do pierwotnej. Licząc częstość tętna należy jednocześnie zwrócić uwagę na jego rytm, wszelkie wątpliwości należy rozstrzygać z lekarzem prowadzącym.

U osób trenujących w spoczynku tętno jest rzadsze niż u osób nieuprawiających kultury fizycznej, w tym sportu.

Spadek liczby uderzeń serca w wyniku treningu może zauważyć każdy, kto zaczął regularnie ćwiczyć (po 6-7 miesiącach tętno może spaść o 3-4, a po roku o 5-8 uderzeń lub więcej za minutę).

Wygodnie jest policzyć częstość oddechów, kładąc dłoń na klatce piersiowej. Licz przez 30 sekund i pomnóż przez dwa. Normalnie, w spokojnym stanie, częstość oddechów u osoby niewytrenowanej jest równa wdechom i wydechom na minutę. Staraj się oddychać z częstotliwością 9-12 oddechów na minutę.

Pojemność życiowa (VC) to ilość powietrza, którą można wydychać po wzięciu najgłębszego oddechu. Wartość VC charakteryzuje siłę mięśni oddechowych, elastyczność tkanki płucnej i jest ważnym kryterium wydolności narządów oddechowych. Z reguły VC określa się za pomocą spirometru w warunkach ambulatoryjnych.

Test funkcjonalny to sposób oceny sprawności niektórych układów ciała za pomocą testu kontrolnego.

Standardowe obciążenia są stosowane z późniejszą analizą wyników pomiarów parametrów i charakterystyk stanu ciała (na przykład tętna, oddychania itp.) Bezpośrednio przed i po teście. W wyniku porównania ze standardowymi normami zmian oceniają stopień sprawności, przystosowalności do tego czynnika.

Aby ocenić sprawność układu sercowo-naczyniowego, stosuje się następujące testy.

Kiedy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową, następuje redystrybucja krwi. Powoduje to reakcję odruchową w układzie krążenia, co zapewnia prawidłowy ukrwienie narządów, zwłaszcza mózgu.

Zdrowy organizm szybko i sprawnie reaguje na zmiany pozycji ciała, dlatego wahania tętna (i ciśnienia krwi) w różnych pozycjach ciała są niewielkie. Ale jeśli mechanizm regulacji krążenia obwodowego jest zaburzony, wahania tętna i ciśnienia krwi (ciśnienia krwi) podczas przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej są bardziej wyraźne. W przypadku dystonii naczyniowo-naczyniowej możliwe jest załamanie ortostatyczne (omdlenie).

Test przeprowadza się w następujący sposób. Tętno jest wielokrotnie liczone (w miarę możliwości mierzone jest również ciśnienie krwi) do momentu uzyskania stabilnego wyniku w pozycji stojącej i leżącej, następnie wstają i wstają, aby dokonać tych samych pomiarów – bezpośrednio po zmianie pozycji ciała i po 1, 3, 5 i 10 minut.

Pomiary te są niezbędne do oceny szybkości powrotu tętna. Zwykle tętno osiąga swoją pierwotną wartość (częstotliwość, która była w pozycji stojącej przed badaniem). Tolerancję testu uważa się za dobrą ze wzrostem częstości akcji serca nie większym niż 11 uderzeń, zadowalającą - dla uderzeń i niezadowalającą - dla 19 i więcej uderzeń.

Test przysiadu (test Martineta).

Tętno spoczynkowe jest liczone. Po 20 głębokich (niskich) przysiadach (stopy rozstawione na szerokość barków, ręce wyciągnięte do przodu), które należy wykonać w ciągu 30 sekund, określa się procentowy wzrost tętna od poziomu początkowego.

Ocena próbki. Stan układu sercowo-naczyniowego ocenia się jako dobry ze wzrostem częstości akcji serca o nie więcej niż 25%, zadowalający - o 50-75%, niezadowalający - o ponad 75%.

Po teście, przy zdrowej reakcji na aktywność fizyczną, ciśnienie skurczowe (górne) wzrasta o Nmm Hg. Art., I rozkurczowe (niższe) lub pozostaje na tym samym poziomie, lub nieznacznie (o 5-10 mm Hg. Art.) maleje. Odzyskiwanie pulsu trwa od 1 do 3, a ciśnienie krwi - od 3 do 4 minut.

Brakowi tlenu w organizmie towarzyszy gwałtowny wzrost oddechu i uczucie braku powietrza (duszność). W zależności od poziomu obciążenia, który powoduje duszność, ocenia się sprawność fizyczną danej osoby.

Najprostszym sposobem określenia wydolności fizycznej jest występowanie duszności podczas wchodzenia po schodach. Jeśli wspinasz się w spokojnym tempie na 4 piętro bez przystanków i trudności, masz dobrą zdolność do pracy.

Jeśli wzrostowi towarzyszy duszność - unieś się, kontrolując puls. Po wzniesieniu się na 4 piętro tętno poniżej 100 uderzeń/min jest oceniane jako dowód doskonałej sprawności, od 100 do dobrej, od 130 do przeciętnej, powyżej niezadowalającej, co wskazuje na niemal całkowity brak sprawności.

Rozważ testy stabilności psychicznej (dobrowolnej gotowości) stanu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Próba wstrzymania oddechu.

Stojąc, policz puls przez jedną minutę. Następnie, po wdechu, wydychaj powietrze, zaciśnij nozdrza palcami i wstrzymaj oddech tak długo, jak to możliwe. To jest wstrzymanie oddechu - bezdech. Zapisz swoje tętno i dane dotyczące bezdechu (w sekundach) jako ułamek: tętno/bezdech.

Test z wstrzymywaniem oddechu i przysiadami.

Wykonaj 10 przysiadów lub 10 wznosów na krześle (jeśli ogólny stan zdrowia na to pozwala). Tempo ruchu jest średnie (sekunda na przysiad, sekunda na wstanie, odpowiednio wdech i wydech). Po zakończeniu testu odpocznij w pozycji siedzącej przez 4 minuty, swobodnie oddychając. Wykonaj próbę wstrzymania oddechu, oceń bezdech. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż zarejestrowany, powiedzmy, miesiąc temu, to odporność organizmu pod wpływem treningu wzrasta. Jeśli wskaźnik wzrośnie, należy tymczasowo zmniejszyć obciążenie, a czasem skonsultować się z lekarzem.

Tak, odpowiedziałam moim podopiecznym na pytanie o konieczność prowadzenia skrupulatnego, „rachunkowego” zapisu wskaźników w dzienniczku samokontroli. Tu nie chodzi o formę, ale o treść.

Samokontrola to być może jedyny sposób, aby samodzielnie zrozumieć „tajemnice” zdrowienia, praktycznie poruszać się po stanie swojego organizmu, a co najważniejsze, zapewnić prawdziwie indywidualne podejście do profilaktyki i treningu.

Samokontrola to także samodyscyplina, hartowanie silnej woli, zrozumienie własnego sposobu życia. Wszystko to można zobaczyć, patrząc na podany tutaj przybliżony diagram dziennika. Co do treści zapisów codziennie oceniany jest stan zdrowia, zdolność do pracy, apetyt, tętno itp. Przedmiotem miesięcznych obserwacji są testy funkcjonalne, a tygodniowe oceny samopoczucia przez tydzień (ogólne), masa ciała może być polecanym.

Przykład wpisu do dziennika samokontroli

Test ortostatyczny, metody przeprowadzania, ocena wyników

Testy ze zmianą pozycji ciała w przestrzeni obejmują ortostatyczne (proste, pionowe) i klinostatyczne (pochylone). W obu testach mówimy o zmianie położenia ciała względem wektora grawitacyjnego. Przejście z pozycji leżącej do stojącej nazywamy próbą ortostatyczną, zmianę pozycji z pionowej na poziomą nazywamy próbą klinostatyczną. Istnieją dwie możliwości przeprowadzenia tych testów, w szczególności aktywne i pasywne testy ortostatyczne. Aktywny ortotest: osoba wstaje samodzielnie przy pomocy swojego analizatora kinestetycznego, sama utrzymuje postawę wyprostowaną. Pasywny ortotest: przejście do stanu pionowego odbywa się za pomocą specjalnych obrotnic, gdy wykluczony jest udział mięśni szkieletowych w zmianie pozycji ciała.

Określenie wydolności fizycznej według testu PWC-170. MPC jako najważniejszy wskaźnik wydolności tlenowej organizmu, procedura jego wyznaczania

Międzynarodowy Program Biologiczny (IBP) do badania zdolności adaptacyjnych człowieka zaleca wykorzystywanie informacji o wartości wydajności tlenowej, której wskaźnikiem jest MPC (maksymalne zużycie tlenu), do oceny sprawności fizycznej. Wartość IPC bardzo wiarygodnie charakteryzuje wydolność fizyczną sportowca, a dokładniej tzw. wydolność aerobową. Badanie tego wskaźnika jest szczególnie ważne dla oceny stanu funkcjonalnego organizmu sportowców trenujących wytrzymałościowo. Obecnie, zgodnie z zaleceniami WHO, przyjęto metodę bezpośredniego oznaczania IPC.

Po 5-10 minutowej intensywnej rozgrzewce na ergometrze rowerowym badany wykonuje pracę skokowo zwiększającą moc. Wady tej metody. Definicja jest trudna metodologicznie, sama procedura czasami zagraża życiu. Podczas niego sportowcy mogą stracić przytomność, niektórzy mają drgawki, wymioty. Trenerzy powinni mieć świadomość, że ustalenie procedury IPC ma charakter medyczny, w jej trakcie musi być obecny lekarz (eksperyment na granicy życia i śmierci). Jednocześnie potrzeby uprawiania sportu są takie, że często konieczne jest określenie wydolności fizycznej w celu monitorowania dynamiki wzrostu stanu funkcjonalnego sportowca. Dlatego najbardziej rozpowszechnione biologiczne testy wydolności fizycznej na podstawie tętna. Metody pośredniego oznaczania IPC. Pod pośrednimi lub pośrednimi metodami określania IPC rozumiemy te, w których przy użyciu pojedynczych lub podwójnych obciążeń submaksymalnych określa się różne wskaźniki, na podstawie których określa się zdolności tlenowe za pomocą wzorów lub nomogramów: Nomogramy Astrand, Wzory do obliczania IPC poprzez wartość PWC 170. Formuła Dobelna.

Próbka PWC170. Ten submaksymalny test funkcjonalny jest zalecany do pogłębionego badania medycznego i biologicznego wykwalifikowanych sportowców. Badani wykonywali 6 kolejno stopniowo narastających obciążeń na ergometrze rowerowym, co 6 minut pracy. Na koniec każdej pracy oznaczano tętno. Im większa moc pracy, tym mniejszy wzrost tętna, bo. węzeł zatokowy coraz częściej wyczerpuje swoją zdolność do generowania impulsów. Każdy z nas ma swój limit tętna maksymalnego, pod wieloma względami jest on determinowany wiekiem.

Test PWC170 jest testem funkcjonalnym mającym na celu określenie wydolności fizycznej, mierzonej mocą niewolnika, którą badany jest w stanie wykonać przy częstości akcji serca = 170 uderzeń na minutę.

Testy ortostatyczne

Testy ortostatyczne dostarczają ważnych informacji w tych dyscyplinach sportu, które charakteryzują się zmianą pozycji ciała w przestrzeni (gimnastyka artystyczna, akrobatyka, nurkowanie, skok o tyczce, styl dowolny itp.). We wszystkich tych dyscyplinach stabilność ortostatyczna jest warunkiem koniecznym sprawności sportowej. Zwykle pod wpływem systematycznych treningów stabilność ortostatyczna wzrasta i dotyczy to wszystkich sportowców, a nie tylko przedstawicieli tych sportów, w których zmiany pozycji ciała są nieodzownym elementem.

Reakcje ortostatyczne organizmu sportowca związane są z faktem, że podczas przemieszczania się ciała z pozycji poziomej do pionowej, w jego dolnej połowie odkłada się znaczna ilość krwi. W rezultacie pogarsza się żylny powrót krwi do serca, aw konsekwencji zmniejsza się wyrzut krwi (o 20-30%). Kompensacja tego niekorzystnego efektu odbywa się głównie poprzez zwiększenie częstości akcji serca. Ważną rolę odgrywają zmiany napięcia naczyniowego. Jeśli zostanie zmniejszony, spadek powrotu żylnego może być tak znaczący, że przy przejściu do pozycji pionowej może dojść do omdlenia z powodu gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do mózgu.

U sportowców niestabilność ortostatyczna związana ze spadkiem napięcia żylnego rozwija się niezwykle rzadko. Jednak podczas przeprowadzania pasywnego testu ortostatycznego można go wykryć. Dlatego stosowanie testów ortostatycznych do oceny stanu funkcjonalnego organizmu sportowców uważa się za celowe.

Prosty test ortostatyczny charakteryzuje pobudliwość współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Jej istota polega na analizie zmian tętna w odpowiedzi na zmianę pozycji ciała podczas przejścia z poziomu do pionu. Wskaźniki tętna określa się w pozycji leżącej oraz pod koniec pierwszej minuty przebywania w pozycji pionowej. Ocenę wyników przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3 - Ocena wyników pierwszej minuty testu ortostatycznego

(Makarova GA, 2003)

Przy normalnej pobudliwości współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego puls wzrasta o 12 - 18 uderzeń / min, przy zwiększonej pobudliwości - ponad 18 uderzeń / min.

Aktywny test ortostatyczny według Schellonga: osoba badana aktywnie wykonuje przejście z pozycji poziomej do pionowej, stojąc. Reakcję na wstawanie bada się na podstawie zmian tętna i ciśnienia krwi (BP). Wskaźniki te są mierzone w pozycji leżącej, a następnie przez 10 minut w pozycji stojącej.

Naturalną reakcją na test ortostatyczny jest przyspieszenie akcji serca. Z tego powodu minimalna objętość przepływu krwi jest nieznacznie zmniejszona. U dobrze wytrenowanych sportowców tętno wzrasta o 5-15 uderzeń/min. U osób mniej wyszkolonych reakcja ta może być mniej wyraźna. Skurczowe ciśnienie krwi pozostaje niezmienione lub nieznacznie spada (o 2-6 mm Hg). Ciśnienie rozkurczowe wzrasta o 10-15% w stosunku do jego wartości w pozycji poziomej. Podczas 10-minutowego badania ciśnienie skurczowe powraca do wartości wyjściowych, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe pozostaje podwyższone.

Zmodyfikowany test ortostatyczny wg Yu.M. Podczas wykonywania aktywnego testu ortostatycznego reakcja układu sercowo-naczyniowego jest w pewnym stopniu związana z napięciem mięśni podczas 10-minutowego stania. Aby zmniejszyć wpływ tego czynnika, zmienia się zwykłą pionową pozycję ciała. Badany stoi w odległości jednej stopy od ściany, opierając się o nią plecami, pod kością krzyżową umieszcza się wałek o średnicy 12 cm, co pozwala na osiągnięcie znacznego odprężenia (kąt pochylenia ciała względem płaszczyzny poziomej wynosi około 75-80°). Wyniki tego testu są zbliżone do tych uzyskanych przy pasywnym teście ortostatycznym.

Pasywny test ortostatyczny pozwala na najdokładniejsze określenie stabilności ortostatycznej. Zmiana pozycji ciała odbywa się za pomocą obrotnicy. Badany mocowany jest pasami do blatu stołu, który obraca się o 90° w płaszczyźnie pionowej. Z tego powodu zmienia się pozycja ciała w przestrzeni. Reakcja strony tętna na test pasywny jest wyraźniejsza niż na test aktywny.

Przy normalnej stabilności ortostatycznej podczas 10-minutowego badania tętno nie przekracza 89 uderzeń / min. Puls równy uderzeniom/min wskazuje na spadek stabilności ortostatycznej. Przekroczenie tętna powyżej 95 uderzeń/min jest oznaką niskiej stabilności ortostatycznej, w której może rozwinąć się zapaść ortostatyczna.

U wysoko wykwalifikowanych sportowców stabilność ortostatyczną można ocenić jako dobrą, zadowalającą i niezadowalającą:

1) dobry – o 10 minut pozycji ortostatycznej tętno wzrasta o nie więcej niż 20 uderzeń/min u mężczyzn i 25 uderzeń/min u kobiet (w stosunku do wartości tętna w pozycji leżącej), stabilizacja tętna wskaźniki kończą się nie później niż po 3. minucie pozycji ortostatycznej u mężczyzn i 4. minucie - u kobiet ciśnienie tętna spada o nie więcej niż 35%, stan zdrowia jest dobry.

2) zadowalające – tętno wzrasta o 10 minucie pozycji pionowej do 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Przejściowy proces tętna kończy się nie później niż w 5. minucie dla mężczyzn i 7. minucie dla kobiet. Ciśnienie tętna spada o %, zdrowie jest dobre.

3) niezadowalająca – charakteryzująca się dużym przyspieszeniem tętna do 10. minuty pozycji ortostatycznej: powyżej 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Ciśnienie tętna spada o ponad 50%. Złe samopoczucie: występują zawroty głowy, bladość.

Indeks wegetatywny Kerdo (VI) jest jednym z najprostszych wskaźników stanu funkcjonalnego autonomicznego układu nerwowego, w szczególności stosunku pobudliwości jego współczulnych i przywspółczulnych podziałów.

Indeks Kerdo obliczany jest na podstawie wartości tętna i ciśnienia rozkurczowego za pomocą wzoru:

Ocenę wskaźnika wegetatywnego przedstawiono w tabeli 4.

Ocena testu ortostatycznego

AF Sinyakov proponuje następującą metodę przeprowadzania testu ortostatycznego. Pacjent leży w pozycji leżącej przez 10 minut. W 11. minucie puls jest obliczany przez 20 sekund, przeliczany na 1 minutę. Następnie wstań, oprzyj się plecami o ścianę, tak aby nogi znajdowały się jedną stopę od ściany. W tej pozycji musisz być 10 minut, licząc puls co minutę i notując, jak się czujesz. Dane są zapisywane w formacie protokołu.

Test można uprościć, adiustując zaraz po wstaniu, czyli po 1 minucie pionizacji, następnie po 5 i 10 minutach.

Zdaniem autora przy dobrej stabilności ortostatycznej tętno w 10 minucie pozycji ortostatycznej przyspiesza nie więcej niż o 20 uderzeń na minutę u mężczyzn i 25 uderzeń na minutę u kobiet w porównaniu z tętnem w pozycji leżącej, stan zdrowia jest dobry . Przy zadowalającej stabilności ortostatycznej puls przyspiesza u mężczyzn o 30 uderzeń na minutę, u kobiet do 40 uderzeń, stan zdrowia jest dobry. Jeśli jest niezadowalający - tętno może wzrosnąć w uderzeniach na minutę lub więcej, zawroty głowy, złe samopoczucie, bladość twarzy, a nawet może dojść do omdlenia. Dlatego, jeśli czujesz się gorzej, aby uniknąć zapaści ortostatycznej, badanie należy anulować.

Pogorszenie stabilności ortostatycznej można zaobserwować przy przepracowaniu, przetrenowaniu, po przebytych chorobach, dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.

Kliniczny test ortostatyczny. Ten test przeprowadza się w odwrotnej kolejności. Podmiot po 10 minutach stania ponownie się kładzie. Natychmiast po przejściu do pozycji poziomej, a następnie 3-5 minut, mierzone jest tętno i ciśnienie krwi.

Zakres normalnych granic zwiększonej częstości akcji serca podczas testu ortostatycznego jest równy uderzeniom na minutę. Ciśnienie skurczowe nie zmienia się lub spada na początku wstawania o 5-15 mm Hg, a następnie stopniowo wzrasta. Ciśnienie rozkurczowe zwykle wzrasta o 5-10 mmHg. W teście kliniczno-ortostatycznym zmiany są odwrotne.

Główną rolę w reakcji serca na zmianę pozycji ciała odgrywa tak zwany mechanizm Starlinga („prawo serca”). Zwiększenie dopływu krwi żylnej do serca w pozycji leżącej i do góry nogami prowadzi do „obciążenia objętościowego komór”, zwiększając siłę skurczu serca. W pozycji stojącej zmniejsza się powrót żylny (przepływ krwi), rozwija się „niedociążenie objętościowe komór”, któremu towarzyszą fazowe oznaki hipodynamii.

Próba Rufiera jest dość znacznym obciążeniem. Zawodnik w pozycji siedzącej (po 5-minutowym odpoczynku) mierzy puls (P1), następnie wykonuje 30 przysiadów w ciągu 30 sekund, po czym od razu mierzy puls w pozycji stojącej (P2). Następnie badany odpoczywa podczas siedzieć przez minutę i puls jest ponownie liczony (P3 ). Wszystkie obliczenia przeprowadzane są w odstępach 15 sekundowych. Wartość indeksu próbki Rufiera oblicza się według wzoru

Jeżeli wartość wskaźnika jest mniejsza od 0, adaptacyjność do obciążenia oceniana jest jako doskonała, 0-5 - przeciętna, - słaba, 15 - niezadowalająca.

Próbka SP Letunowa. Jest to połączony test funkcjonalny, szeroko stosowany zarówno w samokontroli stanu zdrowia, jak iw praktyce kontroli medycznej.

Test ma na celu ocenę przystosowania organizmu człowieka do pracy z dużymi prędkościami oraz wytrzymałości. Test składa się z trzech obciążeń: pierwszy to 20 przysiadów wykonanych w ciągu 30 sekund; drugi to 15-sekundowy bieg w miejscu w maksymalnym tempie; trzeci to trzyminutowy bieg w miejscu w tempie 180 kroków na minutę. Po zakończeniu każdego obciążenia badany rejestrował powrót tętna i ciśnienia krwi. Dane te są rejestrowane przez cały okres odpoczynku między obciążeniami.

Ocena wyników testu S.P. Letunov nie jest ilościowy, ale jakościowy. Odbywa się to poprzez badanie tak zwanych rodzajów reakcji.

U osób zdrowych i wytrenowanych fizycznie najczęściej obserwuje się normotoniczny typ reakcji na test. Wyraża się to tym, że pod wpływem każdego obciążenia obserwuje się wyraźny wzrost częstości akcji serca w różnym stopniu. Tak więc po 1 obciążeniu w ciągu pierwszych 10 sekund tętno osiąga 100 uderzeń / min, a po 2 i 3 obciążeniach uderzenia / min.

Przy normotonicznym typie reakcji na wszystkie rodzaje obciążeń maksymalne ciśnienie krwi wzrasta, a minimalne ciśnienie krwi maleje. Te zmiany w odpowiedzi na 20 przysiadów są niewielkie, aw odpowiedzi na 15-sekundowe i 3-minutowe biegi są dość wyraźne. Tak więc w pierwszej minucie okresu rekonwalescencji maksymalne ciśnienie krwi wzrasta domm Hg. Sztuka. Ważnym kryterium reakcji normotonicznej jest szybki powrót częstości akcji serca i ciśnienia krwi do poziomu spoczynkowego.

Inne rodzaje reakcji na próbkę S.P. Letunova są określane jako nietypowe. Niektórzy mogą doświadczyć tak zwanego hipertonicznego typu reakcji: gwałtownego wzrostu skurczowego ciśnienia krwi domm Hg. Art., A rozkurczowe ciśnienie krwi albo się nie zmienia, albo wzrasta. Reakcja typu hipertonicznego związana jest ze zjawiskiem przepracowania lub przetrenowania.

Hipotoniczny typ reakcji charakteryzuje się nieznacznym wzrostem skurczowego ciśnienia krwi w odpowiedzi na obciążenie, któremu towarzyszy rzadki wzrost częstości akcji serca przy 2. i 3. obciążeniu (doud/min). Odzyskiwanie tętna i ciśnienia krwi jest spowolnione. Ten typ reakcji jest uważany za niekorzystny.

Dystoniczny typ reakcji charakteryzuje się głównie spadkiem minimalnego ciśnienia krwi, które po 2. i 3. obciążeniu staje się równe zeru („zjawisko nieskończonego prądu”). Skurczowe ciśnienie krwi w tych przypadkach zwiększa domm Hg.

Wraz z pogorszeniem stanu funkcjonalnego organizmu można zaobserwować reakcję polegającą na stopniowym wzroście ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Ten typ reakcji charakteryzuje się tym, że skurczowe ciśnienie krwi, które powinno spadać w okresie rekonwalescencji, wręcz przeciwnie, wzrasta w 2., 3. minucie w porównaniu do wartości w 1. minucie rekonwalescencji.

Wskaźnikiem aktywności układu sercowo-naczyniowego jest współczynnik wytrzymałości (KV). Stopień HF opiera się na analizie częstości akcji serca, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego i jest obliczany z Formuła kwasu:

Pamiętaj, - Tętno BP = skurczowe BP – rozkurczowe BP.

Zwykle wartość CV to jednostki konwencjonalne. Jego wzrost świadczy o osłabieniu aktywności układu sercowo-naczyniowego, a jego spadek o wzroście aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Jest jakieś zainteresowanie współczynnik efektywności krążenia krwi (CEC), który charakteryzuje minutową objętość krwi (minutowa objętość krwi wskazuje na intensywność pracy wszystkich układów krążenia i wzrasta proporcjonalnie do ciężkości wykonywanej pracy. Średnio minutowa objętość wynosi -35 l / min.).

KEK\u003d tętno BP * HR

Zwykle wartość KEK wynosi 2600. Wraz ze zmęczeniem wartość KEK wzrasta.

Wskaźnikiem stanu autonomicznego układu nerwowego, który reguluje układ sercowo-naczyniowy, jest Indeks Kerdo.

U osób zdrowych wskaźnik Kerdo wynosi 1. Jeśli zaburzona jest regulacja nerwowa układu sercowo-naczyniowego, wskaźnik Kerdo staje się większy niż 1 lub mniejszy niż 1.

Najprostszym, najbardziej przystępnym, a jednocześnie orientacyjnym, jest tzw Test krokowy na Harvardzie pozwala na obiektywną ocenę wydolności fizycznej (test krokowy to wchodzenie po schodach i schodzenie z nich). Istota tej metody polega na tym, że wejście i zejście z jednostopniowej klatki schodowej jest uzależnione od tempa, czasu i wysokości stopnia w zależności od wieku.

Dla dzieci poniżej 8 lat wysokość stopnia powinna wynosić 35 cm, czas wchodzenia i schodzenia powinien wynosić 2 minuty; dla dzieci w wieku 8-11 lat - wysokość stopnia 35 i czas - 3 minuty; dla letnich chłopców - 50 cm, dla dziewcząt w tym wieku 40 cm, czas dla obu - 4 minuty; powyżej 18 lat - mężczyźni - wysokość kroku - 50 cm, czas - 5 minut; dla kobiet odpowiednio - 45 i 4 minuty. Szybkość wznoszenia jest stała i wynosi 30 cykli na 1 minutę. Każdy cykl składa się z 4 kroków: postaw jedną stopę na stopniu, zastąp drugą; opuść jedną nogę, połóż drugą.

Po wykonaniu badania w okresie rekonwalescencji, trzykrotnie określa się tętno w ciągu pierwszych 30 sekund drugiej minuty, następnie w ciągu pierwszych 30 sekund trzeciej minuty, a także przez 4 minuty (badany siedzi na krześle). .

Jeśli w trakcie badania osoba badana ma zewnętrzne oznaki nadmiernego zmęczenia: bladość twarzy, potykanie się itp., wówczas należy przerwać badanie.

Wynik tego testu jest określany ilościowo za pomocą wskaźnika Test krokowy Harvarda (IGST). Oblicza się go według wzoru:

IGST= ; gdzie t to czas wynurzania w sekundach.

Liczba uderzeń serca w ciągu pierwszych 30 sekund odpowiednio w drugiej, trzeciej i czwartej minucie regeneracji.

W przypadku badań masowych można zastosować skróconą formułę obliczania IGST, która przewiduje tylko jedno zliczenie tętna w ciągu pierwszych 30 minut od drugiej minuty powrotu do zdrowia.

IGST = ; gdzie oznaczenia są takie same

Sprawność fizyczną ocenia się jako słabą, jeśli IGST jest mniejszy niż 55; poniżej średniej - 55-64; średnia - 65-79; dobry - 80-89; doskonały - 90 lub więcej.

12-minutowy bieg Coopera to test wytrzymałościowy. Podczas testu należy pokonać (przebiec lub przejść) jak największy dystans (nie można się przemęczać i zapobiegać zadyszkom).

Tylko wykwalifikowane osoby mogą przystąpić do testu. Porównaj otrzymane wyniki z danymi w tabeli 5.

12-minutowy test dla mężczyzn (dystans, km)

Hemodynamiczne testy czynnościowe do badania regulacji krążenia obwodowego

Test ortostatyczny wg Schellonga I

W pozycji pionowej ciała krew opada zgodnie z prawem grawitacji, co prowadzi do obniżenia ciśnienia w zatoce szyjnej. Powoduje to pojawienie się odruchu samoregulacji krążenia krwi w dwóch kierunkach:

a) W łożysku żylnym w okolicy nerwu trzewnego krew jest mobilizowana z magazynu i doprowadzana do serca; jednocześnie utrzymywana jest normalna objętość tętna i zapewniony jest dopływ krwi tętniczej, zwłaszcza do mózgu; ciśnienie skurczowe prawie się nie zmienia. Skurcz mięśni nóg sprzyja również odpływowi krwi.

b) W układzie tętniczym dochodzi do skurczu naczyń pobocznych, co klinicznie objawia się wzrostem ciśnienia rozkurczowego.

Podczas testu ortostatycznego puls przyspiesza.

Technika wykonania. W pozycji leżącej pacjentowi wielokrotnie w odstępach minutowych mierzy się ciśnienie skurczowe i rozkurczowe (metodą osłuchową na prawej ręce) i liczy puls.

Następnie pacjent wstaje i stoi przez 10 minut bez napięcia. Bezpośrednio po przebudzeniu, a następnie po każdej minucie skontroluj ciśnienie krwi i tętno. Na koniec pacjent kładzie się, a po 1/2, 1, 2 i 3 minutach ponownie mierzy ciśnienie krwi i tętno.

Mankiet urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi podczas badania pozostaje na ramieniu; Przy każdym pomiarze należy całkowicie opróżnić mankiet.

Stopień. U osób zdrowych za optymalną odpowiedź krążenia należy uznać te same wskaźniki w pozycji stojącej i leżącej.

Fizjologiczne granice fluktuacji: dla tętna (zwłaszcza w okresie dojrzewania) - wzrost o 10, 20 i do 40 uderzeń na minutę, dla ciśnienia skurczowego - brak zmiany lub początkowy spadek najwyżej o 15 mm Hg, a następnie wyrównanie do normy .

Reakcja patologiczna jest pokazana na ryc. 13, B. Przebieg krzywej wyraźniej odzwierciedla reakcję krążenia krwi niż wartości bezwzględne.

Test ortostatyczny jako test czynnościowy żylaków. Żylaki rozwijają się głównie na kończynach dolnych, które są szczególnie podatne na ciśnienie hydrostatyczne i powstają na skutek uszkodzenia ścian naczyń (zanik warstwy mięśniowej) oraz poszerzenia żył z pojawieniem się niewydolności zastawek żylnych. Stojąc w okolicach żylaków, zatrzymuje się znaczna ilość krwi, która w związku z tym zostaje wyłączona z ogólnego krążenia. W rezultacie ciśnienie krwi znacznie spada. Pacjent podczas pracy w pozycji stojącej ma objawy niedotlenienia mózgu (uczucie zmęczenia, zawroty głowy, niewyraźne widzenie). Pomysł na zatrzymanie krwi w żylakach można uzyskać za pomocą testu ortostatycznego.

Technika wykonania. Przy poziomej pozycji ciała nogi są bandażowane elastycznym bandażem od dołu do góry, a puls i ciśnienie krwi są wielokrotnie określane. Następnie pacjent wstaje i pobierane są od niego wszystkie pomiary, jak w teście Schellonga I.

Po 5 minutach stania bandaże są usuwane. Ciśnienie krwi natychmiast gwałtownie spada, a pacjenci zwykle skarżą się na zawroty głowy.

Notatka. Robią to samo, gdy chcą poznać rolę rozluźnienia mięśni brzucha w zespole objawów hipotonicznych.

W tym celu tors jest ciasno bandażowany, zaczynając od dołu, szerokim pasem materii, a następnie przeprowadza się dalsze badania w taki sam sposób, jak w przypadku testu na żylaki.

Wyniki tych badań pozwalają na wyciągnięcie wniosków terapeutycznych (noszenie bandaży elastycznych, pończoch gumowych, prawidłowo założony bandaż).