(Zarządzenie Ministra Zdrowia SO Nr 116-p z dnia 16 lutego 2012 r.)
Wszyscy pracownicy medyczni, którzy dokonują jakichkolwiek manipulacji, a także młodszy personel medyczny instytucji medycznych, niezależnie od formy ich własności, muszą być zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B(kompleks szczepień składający się z 3 szczepień i ponownego szczepienia 1 raz w ciągu 5-7 lat).
Podstawowa opieka pracowników medycznych poszkodowanych w nagłych wypadkach związanych z ryzykiem zakażenia wirusem HIV w dni robocze placówka medyczna w miejscu pracy.
Każdy pracownik medyczny musi zostać zapoznany z poleceniem do podpisu i przejść szkolenie techniczne w zakresie zapobiegania zakażeniom zawodowym z pozytywnym wynikiem egzaminu z wpisem do dziennika szkoleń technicznych.
Pracownicy medyczni, Ci, którzy nie ukończyli szkolenia, nie mogą pracować.
W nagłym przypadku medycznym:
1) uszkodzenia uchwytu w zależności od rodzaju wypadku(procedura przetwarzania została opisana w punkcie 4);
2) zbadaj pacjenta pod kątem przeciwciał przeciwko HIV i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C(z poradnictwem przed i po teście oraz świadomą zgodą). Badanie na obecność przeciwciał przeciwko HIV przeprowadza się metodą szybkiego testu, z obowiązkowym przesłaniem próbki z tej samej porcji krwi do standardowego testu na obecność wirusa HIV w teście ELISA.
3) zgłosić awarię osobie odpowiedzialnej w celu zapobiegania zakażeniom zawodowym zakażeniami krwiopochodnymi;
4) zarejestrować wypadek w dzienniku wypadki przy pracy oraz Dziennik sytuacji nagłych podczas zabiegów medycznych;
5) przebadać rannego pracownika służby zdrowia na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HIV oraz wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (metoda ELISA) z poradnictwem przed i po teście oraz świadomą zgodą.
Próbki osocza (lub surowicy) krwi osoby będącej potencjalnym źródłem zakażenia oraz osoby kontaktowej przekazywane są do przechowywania przez 12 miesięcy do laboratorium RC AIDS i IZ;
6) jeżeli ofiara pracownik służby zdrowia - kobieta, niezbędny zrób test ciążowy i dowiedz się, czy karmisz piersią;
7) z pozytywnym(wątpliwy) wynik badania pacjenta w kierunku zakażenia wirusem HIV - jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych do profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV;
8) w przypadku negatywnego wyniku szybkiego testu należy ocenić według wywiadu stopień zagrożenia pacjenta jako źródła zakażenia. Na wysokości
prawdopodobieństwo bycia w okienku seronegatywnym i ujemny wynik testu, konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania leków przeciwretrowirusowych w celu profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV.
Jeśli pacjent jest zakażony wirusem HIV, dowiedz się, czy otrzymuje terapię antyretrowirusową.
Standardowy schemat profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia HIV to lopinawir/rytonawir + zydowudyna/lamiwudyna. W przypadku braku tych leków do rozpoczęcia chemioprofilaktyki można zastosować dowolne inne leki przeciwretrowirusowe; jeśli nie można natychmiast rozpocząć pełnego schematu HAART, rozpoczyna się jeden lub dwa dostępne leki inne niż newirapina i abakawir.
Zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie profilaktyki antyretrowirusowej(w ciągu pierwszych 2 godzin po nagłym wypadku). Jeśli od momentu możliwego infekcja trwa dłużej niż 72 godziny, nie zaleca się rozpoczynania profilaktyki.
Wszystkie leki antyretrowirusowe są stosowane w ciągu 30 dni.
9) personelowi, który miał kontakt z materiałem zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu B, jednocześnie podaje się immunoglobulinę swoistą (nie później niż w ciągu 48 godzin) oraz szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w różne części ciała według schematu 0-1-2-6 miesięcy . następnie monitorowanie markerów zapalenia wątroby (nie wcześniej niż 3-4 miesiące po podaniu immunoglobuliny). Jeśli do kontaktu doszło u wcześniej szczepionego pracownika służby zdrowia, wskazane jest oznaczenie poziomu anty-HBs w surowicy krwi. W obecności stężenia przeciwciał w mianie 10 j.m./l i więcej nie przeprowadza się szczepienia, w przypadku braku przeciwciał wskazane jest jednoczesne podanie 1 dawki immunoglobuliny i dawki przypominającej szczepionki;
9) sporządzić „Ustawę o wypadku przy pracy” (formularz H-1, zatwierdzony dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej nr 279 z dnia 11.03.1999 r.);
10) w celu zorganizowania obserwacji ambulatoryjnej i dostosowania schematów chemioprofilaktyki HIV osoby poszkodowane w dniu leczenia należy skierować do Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „OC AIDS i IZ” oraz jego oddziałów w powiatach (w przypadku ich braku, do zakaźnego gabinetu chorób zakaźnych polikliniki w miejscu zamieszkania)
Ranny pracownik medyczny należy ostrzec, że może być źródłem zakażenia przez cały okres obserwacji (maksymalny możliwy okres inkubacji) i dlatego powinien zachować środki ostrożności, aby uniknąć możliwego przeniesienia wirusa HIV (w w ciągu 12 miesięcy nie może być dawcą, musi mieć jedynie zabezpieczone kontakty seksualne).
Zapobieganie zakażeniom wirusem HIV u pracowników służby zdrowia
Zakończony:
studentka 1 roku
102 grupy
Wydział Pediatrii
Imię Nazwisko: Danilov N.V.
Sprawdzony:
Asystent katedry, kandydat nauk medycznych
Jasawiewa Reseda Ildusowna
Iżewsk 2016
Plan:
1. Wstęp
2. Przyczyny i charakterystyka stanów nagłych wśród pracowników służby zdrowia
3. Urządzenia ochronne i bezpieczne technologie (uniwersalne środki ostrożności)
4. Ocena ryzyka w sytuacji awaryjnej
6. Profilaktyka pierwotna
7. Rejestracja nagłego wypadku prowadzona jest zgodnie z ustalonymi wymogami
8. Decyzja o przepisaniu i rozpoczęciu profilaktyki poekspozycyjnej (PEP)
9. Standardowy wygląd panelu sterowania
10. Brak wskazań do PEP
Wstęp
Pracownicy służby zdrowia są narażeni na ryzyko zarażenia się chorobami krwiopochodnymi, w tym wirusami zapalenia wątroby typu B i C oraz ludzkim wirusem niedoboru odporności. Najczęściej do zakażenia zawodowego pracowników służby zdrowia tymi infekcjami dochodzi w przypadku przypadkowego ukłucia lub skaleczenia ostrym narzędziem medycznym, a także w przypadku przedostania się zakażonego płynu biologicznego na błony śluzowe. Środki zapobiegania zawodowemu zakażeniu wirusem HIV pracowników medycznych regulują przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.5.2826 - 10 „Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV”
Przyczyny i charakterystyka stanów nagłych wśród pracowników służby zdrowia
Głównymi zidentyfikowanymi przyczynami nagłych wypadków było nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa podczas pracy z ostrymi narzędziami i biomateriałem (52,6%) oraz nieprzestrzeganie przez pracowników służby zdrowia powszechnych zasad bezpieczeństwa ochrony skóry i błon śluzowych w kontakcie z biomateriałem (26,3%) ). Do tej kategorii zalicza się przypadki niestosowania środków ochrony barierowej (fartucha, fartucha, rękawiczek, gogli lub przyłbic plastikowych), manipulacje przez pracowników służby zdrowia przy nieopatrzonych ranach i mikrourazach rąk. Naruszane są zarówno standardy technologiczne procedury (nakładanie nasadki na igłę, ręczne wyjmowanie igły ze strzykawki, przenoszenie zużytego sprzętu z niezabezpieczonymi igłami itp.), jak i zasady utylizacji ostrych narzędzi (czyszczenie miejsca pracy pozostawienie na nim ostrego narzędzia, usunięcie zużytych ostrych narzędzi w przebitych pojemnikach itp.).
Urządzenia ochronne i bezpieczne technologie (uniwersalne środki ostrożności):
· Przy wykonywaniu zabiegów, w których możliwe jest rozpryskiwanie krwi, śliny i wydzieliny z dziąseł, konieczne jest stosowanie maseczek chirurgicznych, gogli lub osłon plastikowych;
· Pracownicy medyczni z wysiękowymi i wypryskowymi zmianami skórnymi powinni być odsunięci od bezpośredniego kontaktu z pacjentami i pracy z instrumentami do czasu całkowitego ustąpienia objawów choroby;
Używanie rękawiczek w kontakcie z krwią, uszkodzonymi obszarami skóry pacjenta, a także podczas leczenia narządów i powierzchni tkanek zanieczyszczonych krwią lub innymi płynami ustrojowymi;
· Rękawiczki należy zmieniać po każdym kontakcie z pacjentem;
· Podczas zabiegów należy nosić fartuchy lub fartuchy. Zachowaj środki ostrożności (TB), aby uniknąć ukłucia igłą, skaleczenia skalpelem lub innymi ostrymi narzędziami i urządzeniami podczas wykonywania zabiegów, mycia i dezynfekcji używanych narzędzi oraz usuwania zużytych igieł;
Aby uniknąć ukłucia zużytymi igłami, nie zdejmuj i nie zakładaj na nie nasadek, nie zginaj ich i nie łamaj rękami, wyjmuj igły ze strzykawek; zbieraj zużyte igły i ostre narzędzia do specjalnych pojemników nieprzebijających; terminowo wymieniać pojemniki na narzędzia tnące i kłujące, zapobiegając ich przepełnieniu; umieść pojemniki na zużyte ostre narzędzia tak, aby były łatwe w użyciu i nie mogły się przewrócić; pojemnik ze zużytymi narzędziami tnącymi i kłującymi należy przenosić tylko dokładnie zamknięty;
· Podczas pracy z płynami biologicznymi należy używać wyłącznie pipet automatycznych (z dozownikami);
· Zanieczyszczone materiały użyte do analizy laboratoryjnej należy umieścić w szczelnych pojemnikach, zdezynfekować i zutylizować zgodnie z obowiązującymi przepisami o utylizacji;
· Umieść wszystkie zużyte materiały jednorazowego użytku w odpornych na wilgoć, zamykanych pojemnikach.
Ocena ryzyka w sytuacji awaryjnej:
Stopień ryzyka infekcji:
Czynniki wpływające na ryzyko zarażenia wirusem HIV to:
status HIV pacjenta i stopień zaawansowania choroby (przy ostrym zakażeniu wirusem HIV lub późnym stadium choroby we krwi jest więcej wirusa i ryzyko zakażenia jest większe);
Pacjent przyjmuje terapię antyretrowirusową, podczas której ryzyko zakażenia jest mniejsze;
Obecność opornych na leczenie szczepów wirusa HIV u pacjenta (w tym przypadku terapia przeciwretrowirusowa może nie być skuteczna);
Stopień zanieczyszczenia materiału zakaźnego instrumentu (ukłucie igłą po pobraniu krwi z żyły jest bardziej niebezpieczne niż ukłucie igłą po wstrzyknięciu domięśniowym;
W przypadku nakłucia instrumentem z wewnętrzną jamą (igła wydrążona), w której może znajdować się większa ilość zainfekowanego materiału, wzrasta ryzyko infekcji;
Igła do iniekcji jest bardziej niebezpieczna niż igła chirurgiczna do szycia;
Stopień naruszenia integralności skóry i błon śluzowych w przypadku urazu pracownika służby zdrowia (ryzyko infekcji wzrasta wraz z głębokim uszkodzeniem domięśniowym zanieczyszczonym instrumentem, zwłaszcza w przypadku zranienia wydrążoną igłą, która wchodzi do naczynia krwionośnego);
Skaleczenia są mniej niebezpieczne niż kłucia i rany szarpane;
Terminowe leczenie powierzchni rany (mycie wodą z mydłem oraz leczenie roztworem antyseptycznym) zmniejsza ryzyko infekcji.
Wszystkie MO muszą posiadać apteczkę pierwszej pomocy „Przeciw AIDS” na wypadek sytuacji awaryjnej, która jest przechowywana w miejscu dostępnym dla personelu.
1. Roztwór alkoholu etylowego 70% -2 butelki po 100 ml.
2. 5% alkoholowy roztwór jodu.
3. Sterylna woda destylowana - 2 butelki po 100 ml.
4. Gaziki bawełniane, serwetki (sterylne).
5. Materiał opatrunkowy (wata, bandaż itp.).
6. Tynk samoprzylepny (furoplast, klej BF).
7. Pipety do oczu - 2-3 szt.
8. Jednorazowe rękawiczki gumowe, końcówki palców.
9. Nożyczki z zaokrąglonymi szczękami.
10. Szybki test na zakażenie wirusem HIV
11. Zestaw panelu sterowania
Profilaktyka pierwotna:
W przypadku skaleczeń i zastrzyków należy natychmiast zdjąć rękawiczki, umyć ręce wodą z mydłem pod bieżącą wodą, potraktować dłonie 70% alkoholem, ranę nasmarować 5% alkoholowym roztworem jodu;
Jeśli na skórę dostanie się krew lub inne płyny biologiczne, to miejsce traktuje się 70% alkoholem, myje wodą z mydłem i ponownie traktuje 70% alkoholem;
W przypadku kontaktu krwi i innych płynów ustrojowych pacjenta z błoną śluzową oczu, nosa i ust: przepłukać usta dużą ilością wody i przepłukać 70% roztworem alkoholu etylowego, błonę śluzową nosa i oczu przepłukać dużo wody (nie pocierać);
W przypadku dostania się krwi i innych płynów biologicznych pacjenta na szlafrok, ubranie: zdjąć ubranie robocze i zanurzyć w roztworze dezynfekującym lub w bis (zbiorniku) do autoklawowania;
Ocena ryzyka zakażenia wirusem HIV oraz HBV i HCV
Konieczne jest, jak najszybciej po wystąpieniu zdarzenia, przebadanie w kierunku zakażenia wirusem HIV oraz WZW typu B i C osoby mogącej być potencjalnym źródłem zakażenia oraz osoby nią zakażonej. Badanie w kierunku zakażenia wirusem HIV potencjalnego źródła zakażenia wirusem HIV i osoby, która go zanieczyściła, przeprowadza się w trybie szybkiego testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HIV po nagłym przypadku z obowiązkowym przesłaniem próbki z tej samej porcji krwi do standardowego testu na obecność wirusa HIV za pomocą enzymu test immunologiczny.
Rejestracja sytuacji awaryjnej odbywa się zgodnie z ustalonymi wymaganiami:
Pracownicy LPO muszą niezwłocznie zgłaszać każde zagrożenie kierownikowi jednostki, jego zastępcy lub przełożonemu wyższego szczebla;
Urazy odniesione przez pracowników medycznych muszą być brane pod uwagę w każdym MO i traktowane jako wypadek przy pracy z przygotowaniem ustawy o wypadku przy pracy;
Należy wypełnić Dziennik rejestracji wypadków przy pracy;
Konieczne jest przeprowadzenie dochodzenia epidemiologicznego przyczyny urazu i ustalenie związku między przyczyną urazu a wykonywaniem obowiązków służbowych pracownika służby zdrowia oraz przesłanie aktu i raportu w wymaganej formie w ciągu 3 dni do GBUZ „Pomoc MKOl”.
Decyzja o przepisaniu i rozpoczęciu profilaktyki poekspozycyjnej:
Profilaktyka poekspozycyjna (PEP) zakażenia wirusem HIV to interwencja medyczna mająca na celu zapobieganie rozwojowi zakażenia po prawdopodobnym narażeniu na kontakt z wirusem HIV. W przypadku doraźnej profilaktyki poekspozycyjnej choroby osobom zagrożonym zakażeniem wirusem HIV udziela się pierwszej pomocy i przepisuje
leki przeciwretrowirusowe. Osoba kontaktowa musi podać
poradnictwo i testy na obecność wirusa HIV, ambulatoryjna obserwacja lekarza.
Decyzja o przepisaniu PKP zależy od charakteru uszkodzenia błon śluzowych i skóry, głębokości uszkodzenia, rodzaju uszkadzającego narzędzia, objętości płynu biologicznego, istnieją 3 stopnie ryzyka zakażenia:
Profilaktyka poekspozycyjna powinna być zapewniona we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej i stosowana w połączeniu ze standardowymi środkami kontroli zakażeń. PEP należy przyjąć w ciągu pierwszych dwóch godzin po wypadku, ale nie później niż 72 godziny. W stosunku do osób korzystających z PEP należy przestrzegać zasad etycznych, praw człowieka i tajemnicy lekarskiej.
Rejestracja powołania PEP odbywa się poprzez posiedzenie komisji lekarskiej obwodu moskiewskiego.
Standardowy schemat centrali:
lopinawir/rytonawir + zydowudyna/lamiwudyna. W przypadku braku tych leków do rozpoczęcia chemioprofilaktyki można zastosować dowolne inne leki przeciwretrowirusowe; jeśli nie można natychmiast rozpocząć pełnego schematu HAART, rozpoczyna się jeden lub dwa dostępne leki. Stosowanie newirapiny i abakawiru jest możliwe tylko w przypadku braku innych leków. Jeśli jedynym dostępnym lekiem jest newirapina, należy przepisać tylko jedną dawkę leku 0,2 g (powtórne podanie jest niedozwolone), a następnie przy przyjmowaniu innych leków zaleca się pełną chemioprofilaktykę. Jeśli abakawir rozpoczyna się od chemioprofilaktyki, należy jak najszybciej zbadać reakcję nadwrażliwości na abakawir lub zmienić abakawir na inny NRTI (nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy). (SP 3.1.5.2826 - 10 „Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV”).
Brak wskazań do PEP:
W przypadku statusu HIV-ujemnego źródła materiału biologicznego;
W przypadku kontaktu materiału ze skórą i braku uszkodzeń skóry;
W przypadku nieznanego statusu HIV i braku czynników ryzyka zakażenia wirusem HIV źródła materiału biologicznego;
· 72 godziny po nagłym wypadku;
W przypadku odmowy poszkodowanego od PKP (wykonywane na piśmie).
Kontakt z płynami biologicznymi innymi niż niebezpieczne, które nie zawierają widocznej krwi (kał, ślina, mocz, pot);
Działania profilaktyczne w placówkach medycznych realizowane są w oparciu o zasadę, że każdy pacjent jest traktowany jako potencjalne źródło zakażeń krwiopochodnych (zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C). Dlatego należy zachować ogólne środki ostrożności podczas pracy z krwią, płynami ustrojowymi (nasienie, wydzieliny pochwowe, wszelkie płyny zawierające krew, posiewy i pożywki hodowlane zawierające HIV, płyn maziowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn opłucnowy, płyn osierdziowy, płyn owodniowy).
W nagłych przypadkach, zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 235/862-OD z dnia 06.09.2010. „O organizacji profilaktyki zawodowego zakażenia wirusem HIV wśród pracowników medycznych” w sali zabiegowej znajduje się apteczka przeciw AIDS wraz ze szczegółowym algorytmem postępowania m/siostry w nagłym wypadku.
Skład apteczki pierwszej pomocy w nagłych wypadkach:
1. 70% alkoholu
2. 5% roztwór jodu
Materiał opatrunkowy - sterylne chusteczki, bandaż, plaster samoprzylepny, opuszek palca
Porcja nadmanganianu potasu * - 0,05 gr.
500 ml wody destylowanej
Pojemnik do rozcieńczania roztworu
7. zakraplacze do oczu w etui.
Sytuacje awaryjne obejmują:
Naruszenie integralności skóry (przekłucia, skaleczenia, zadrapania) instrumentami lub sprzętem medycznym;
Kontakt krwi, jej składników lub innych płynów biologicznych pacjenta na błonach śluzowych oczu, nosa, jamy ustnej pracownika udzielającego opieki medycznej;
Zadawanie ran pogryzionych personelowi medycznemu (ukąszenia pacjentów podczas ataku na personel itp.);
Pęknięcia i przebicia rękawic;
Kontakt z krwią lub innym płynem biologicznym pacjenta na otwartych częściach ciała personelu medycznego;
Naruszenie integralności odzieży (indywidualnej, specjalnej) i środków ochrony indywidualnej oraz zanieczyszczenie krwią i innymi płynami biologicznymi;
Rozpryskiwania krwi i jej składników, innych płynów biologicznych, w tym podczas wirowania.
Poszkodowany pracownik medyczny powinien niezwłocznie przeprowadzić podstawowe leczenie miejsca urazu zgodnie z charakterem wypadku (patrz tabela).
|
Rodzaj wypadku |
Stopień ryzyka infekcji |
Prowadzone działania zapobiegawcze |
|
|
nakłuć lub przeciąć |
wysoki - z głębokim uszkodzeniem tkanek, któremu towarzyszy krwawienie (igła, skalpel itp.). | ||
|
kłuć lub ciąć, gryźć |
umiarkowany - z płytkim uszkodzeniem tkanki z „kroplowym” oddzieleniem krwi (igła, skalpel itp.) |
Zdejmij rękawiczki i wrzuć je do pojemnika z roztworem dezynfekującym; - wycisnąć krew z rany; - umyj ręce mydłem; -potraktuj ranę 5% roztworem jodu Nie pocieraj! |
|
|
kiedy biomateriał wchodzi w kontakt ze skórą |
minimalny (w przypadku braku naruszenia integralności skóry) |
skórę potraktować 70% roztworem alkoholu, umyć pod bieżącą wodą z mydłem i ponownie zdezynfekować 70% roztworem alkoholu, wyrzucić tampony, chusteczki do dezynfekcji Nie pocierać! |
|
|
kiedy biomateriał dostanie się do błon śluzowych oczu, ust, nosa. |
minimalne (w przypadku braku naruszenia integralności błony śluzowej) |
w przypadku przedostania się biomateriału na błony śluzowe oczu i ust przemyć pod bieżącą wodą lub przemyć wodnym roztworem nadmanganianu potasu w stosunku 1:10 000, przepłukać usta i gardło 0,05% roztworem nadmanganianu potasu lub 70% alkoholu. Nie pocieraj! |
|
|
kiedy biomateriał dostanie się na suknię, ubranie |
Nieobecny (w przypadku braku naruszenia integralności błon śluzowych i skóry) |
zdjąć fartuch i zanurzyć go w roztworze dezynfekującym |
|
|
w przypadku kontaktu zainfekowanego materiału z obiektami środowiskowymi |
nieobecny |
W przypadku przedostania się zakażonego materiału na podłogę, ściany, meble, sprzęt, zanieczyszczone miejsca należy polać roztworem dezynfekującym (stężenie i ekspozycja zgodnie z załączoną instrukcją), następnie przetrzeć szmatką nasączoną roztworem dezynfekującym, zużytą szmatką wyrzuca się do pojemnika z roztworem dezynfekującym |
|
|
w kontakcie z butami |
nieobecny |
Traktuj podwójnym wycieraniem różnymi wacikami, obficie zwilżonymi środkiem dezynfekującym; zmyć środek dezynfekujący wodą. |
Rozprzestrzenianie się zakażenia wirusem HIV nie tylko nie słabnie, ale nadal się rozwija i nasila, co potwierdzają szacunki ekspertów Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS) oraz Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).
Czynnik sprawczy HIV/AIDS jest bardzo wrażliwy na ciepło. Po ugotowaniu umiera w ciągu 2-3 minut. Jednocześnie wirus jest odporny na promieniowanie ultrafioletowe i gamma w zwykle stosowanych dawkach. Środki dezynfekujące zawierające chlor (2-3% roztwór chloraminy, 3% roztwór wybielacza) w powszechnie stosowanych stężeniach inaktywują wirusa w ciągu 10-20 minut. W środowisku zewnętrznym wirus jest stosunkowo niestabilny. We krwi na obiektach w stanie natywnym zachowuje zdolność zakaźną przez 14 dni, w wysuszonych podłożach - do 7 dni.
Według 23 badań przedstawionych przez WHO, w których przeanalizowano 6135 stanów nagłych związanych z ukłuciem igłą zakażonych wirusem HIV, zakażenie wirusem HIV udokumentowano w 20 przypadkach, co stanowiło 0,33%. Jednocześnie w przypadku kontaktu zainfekowanego biomateriału z błonami śluzowymi (1143 przypadków) ryzyko zakażenia wirusem HIV wynosiło 0,09%. Nie stwierdzono zakażenia w przypadku kontaktu materiału zakażonego wirusem HIV z nienaruszoną skórą (2712 przypadków).
Skuteczna profilaktyka zakażenia wirusem HIV pacjenta i pracownika jest możliwa i musi być prowadzona przy ścisłym przestrzeganiu.
W organizacjach medycznych wszyscy pacjenci powinni być uważani za potencjalnie zakażonych wirusem HIV, dlatego przy udzielaniu opieki medycznej należy przestrzegać wszystkich zasad i wymogów bezpieczeństwa w miejscu pracy. Podczas wykonywania manipulacji, jak również podczas pracy z płynami biologicznymi, personel musi stosować środki ochrony indywidualnej – fartuchy/kombinezony medyczne, czepki medyczne, rękawiczki medyczne, maski, gogle, aw razie potrzeby ekrany ochronne, fartuchy z ceraty.
Środki zapobiegawcze w przypadku skażenia skóry i błon śluzowych pracownika krwią lub innymi płynami biologicznymi, a także w przypadku zastrzyków i skaleczeń
Gdy skóra dłoni jest zanieczyszczona wydzielinami, krwią itp.:
- umyć ręce wodą z mydłem;
- dokładnie osusz ręce jednorazowym ręcznikiem;
- leczyć dwukrotnie środkiem antyseptycznym.
Ręce w rękawiczkach:
- leczyć serwetką zwilżoną środkiem dezynfekującym;
- następnie umyć pod bieżącą wodą;
- zdjąć rękawiczki;
- myć dłonie;
- leczyć ręce środkiem antyseptycznym do skóry.
W przypadku kontaktu z płynem biologicznym pacjenta na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła natychmiast przepłukać usta i gardło 70% alkoholem lub 0,05% roztworem nadmanganianu potasu.
Jeśli płyny biologiczne dostaną się do oczu, przepłucz je wodnym roztworem nadmanganianu potasu w stosunku 1:10 000.
Jeśli materiał biologiczny dostanie się na buty, przetrzyj je dwukrotnie wacikiem zamoczonym w roztworze dezynfekującym.
W przypadku kontaktu z materiałem biologicznym na powierzchni ścian, podłóg, wyposażenia dwukrotnie w odstępie 15 minut przetrzeć je 6% roztworem nadtlenku wodoru lub 3% roztworem chloraminy lub innym środkiem dezynfekującym w stężeniu zgodnym z wytycznymi dla środka dezynfekującego.
W przypadku awarii podczas pracy wirówki należy otworzyć pokrywę wirówki i przeprowadzić dezynfekcję nie wcześniej niż 40 minut po zatrzymaniu się wirnika, czyli po opadnięciu aerozolu. Po otwarciu pokrywy wirówki umieść kubki wirówkowe i stłuczone szkło w roztworze dezynfekującym, dwukrotnie przetrzyj zewnętrzną i wewnętrzną powierzchnię wirówki szmatką nasączoną roztworem dezynfekującym.
Do ukłuć i cięć:
- umyć ręce bez zdejmowania rękawiczek pod bieżącą wodą i mydłem;
- zdjąć rękawiczki z powierzchnią roboczą do wewnątrz i wrzucić je do roztworu dezynfekującego;
- jeśli z rany wypływa krew, nie zatrzymywać jej przez 1-2 minuty, w przeciwnym razie wycisnąć krew z rany (nie wysysać jej ustami);
- umyj ręce mydłem;
- leczyć ranę 5% nalewką alkoholową jodu;
- w przypadku mikrourazów, zadrapań, otarć na dłoniach uszczelnić uszkodzone miejsca taśmą klejącą, w razie potrzeby nałożyć opuszkę palca;
- nie używaj adhezyjnych środków antyseptycznych (BF-6 i innych), które zakłócają drenaż rany.
Zgodnie ze wskazaniami prowadzona jest doraźna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B i zakażenia wirusem HIV.
Awaryjne zapobieganie pozajelitowemu wirusowemu zapaleniu wątroby i zakażeniu wirusem HIV
Aby uniknąć zakażenia pozajelitowym wirusowym zapaleniem wątroby, zakażeniem wirusem HIV, należy przestrzegać zasad pracy z narzędziami do przekłuwania i cięcia.
W przypadku skaleczeń i przekłuć:
- natychmiast przetworzyć i zdjąć rękawiczki;
- wycisnąć krew z rany;
- traktować ręce 70% alkoholem, nasmarować ranę 5% roztworem jodu.
- umyć wodą z mydłem;
Kiedy krew dostaje się na błony śluzowe oczu:
- oczy natychmiast przemywa się wodą lub 1% roztworem kwasu borowego.
Kiedy krew dostaje się do błony śluzowej nosa:
- traktowane 1% roztworem protargolu.
Kiedy krew dostaje się do błony śluzowej jamy ustnej:
- przepłukać usta 70% roztworem alkoholu;
- lub 0,05% roztwór nadmanganianu potasu;
- lub 1% roztwór kwasu borowego.
Błony śluzowe nosa, warg, spojówek również traktuje się roztworem nadmanganianu potasu w rozcieńczeniu 1:10 000 (roztwór przygotowuje się ex tempore(jako wymagane)).
W celu zapobiegania zakażeniom wirusem HIV w nagłych przypadkach azydotymidyna jest przepisywana na 1 miesiąc. Połączenie azydotymidyny (Retrovir) i lamiwudyny (Epivir) zwiększa aktywność przeciwretrowirusową i przezwycięża powstawanie opornych szczepów.
W przypadku dużego ryzyka zarażenia się wirusem HIV (głębokie cięcie, widoczna krew na uszkodzonej skórze i błonach śluzowych od pacjentów zakażonych wirusem HIV), w celu wyznaczenia chemioprofilaktyki należy skontaktować się z terytorialnymi Centrami Kontroli i Zapobiegania AIDS. Osoby zagrożone zakażeniem wirusem HIV pozostają pod opieką specjalisty chorób zakaźnych przez 1 rok z obowiązkowym badaniem na obecność markera zakażenia wirusem HIV.
Osobom, które miały kontakt z materiałem zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu B, jednocześnie wstrzykuje się immunoglobulinę swoistą (nie później niż 48 godzin) oraz szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w różne części ciała według schematu 0-1-2-6 miesięcy , a następnie monitorowanie markerów zapalenia wątroby (nie wcześniej niż 3-4 miesiące po wprowadzeniu immunoglobuliny).
Jeśli do kontaktu doszło u wcześniej szczepionego pracownika służby zdrowia, wskazane jest oznaczenie poziomu anty-HBs w surowicy krwi. W obecności stężenia przeciwciał w mianie 10 j.m./l i więcej nie przeprowadza się szczepienia, w przypadku braku przeciwciał wskazane jest jednoczesne podanie 1 dawki immunoglobuliny i dawki przypominającej szczepionki.
Działania pracownika medycznego w nagłym wypadku
Sytuacje awaryjne to m.in:
- pęknięcie rękawiczek medycznych podczas pracy z materiałem biologicznym;
- nakłucia, nacięcia narzędziami do przekłuwania i cięcia;
- spożycie krwi i innych płynów biologicznych na błonie śluzowej i skórze;
- rozprysk krwi i innych płynów ustrojowych.
W przypadku skaleczeń i przekłuć:
- natychmiast zdjąć rękawiczki;
- umyj ręce mydłem pod bieżącą wodą;
- traktować ręce 70% alkoholem;
- nasmarować ranę 5% alkoholowym roztworem jodu.
Jeśli krew lub inne płyny ustrojowe zetkną się ze skórą:
- to miejsce jest traktowane 70% alkoholem;
- umyć wodą z mydłem;
- ponownie traktowane 70% alkoholem.
Jeśli krew i inne płyny biologiczne pacjenta dostaną się na błonę śluzową oczu, nosa i ust:
- przepłukać usta dużą ilością wody i przepłukać 70% roztworem alkoholu etylowego;
- błonę śluzową nosa i oczu przemyć dużą ilością wody (nie pocierać).
Jeśli krew i inne płyny biologiczne pacjenta przedostaną się na szlafrok, ubranie:
- zdjąć ubranie robocze i zanurzyć w roztworze dezynfekującym lub w bis (zbiorniku) do autoklawowania;
- skórę dłoni i innych części ciała, jeśli są zanieczyszczone przez ubranie, po jego zdjęciu potraktować 70% roztworem alkoholu etylowego;
- umyć powierzchnię wodą z mydłem i ponownie potraktować 70% roztworem alkoholu etylowego;
- jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych w ramach profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV.
Należy jak najszybciej po kontakcie zbadać w kierunku HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu B i C osobę, która może być potencjalnym źródłem zakażenia oraz osobę, która miała z nią kontakt. Badanie w kierunku HIV potencjalnego źródła zakażenia wirusem HIV i osoby kontaktowej odbywa się poprzez szybkie badanie na obecność przeciwciał przeciwko HIV po nagłym przypadku z obowiązkowym przesłaniem próbki z tej samej porcji krwi do standardowego badania na obecność wirusa HIV metodą ELISA (enzym test immunologiczny). Próbki osocza (lub surowicy) krwi osoby będącej potencjalnym źródłem zakażenia oraz osoby kontaktowej przekazywane są do przechowywania przez okres 12 miesięcy do ośrodka ds. AIDS.
Poszkodowanego i osobę, która może być potencjalnym źródłem zakażenia, należy przeprowadzić wywiad na temat nosicielstwa wirusowego zapalenia wątroby, chorób przenoszonych drogą płciową, chorób zapalnych układu moczowo-płciowego i innych chorób oraz udzielić porad dotyczących mniej ryzykownych zachowań. Jeśli źródło jest zakażone wirusem HIV, dowiedz się, czy otrzymało terapię antyretrowirusową. Jeśli ofiarą jest kobieta, należy wykonać test ciążowy, aby dowiedzieć się, czy karmi piersią dziecko. W przypadku braku danych wyjaśniających, profilaktykę poekspozycyjną rozpoczyna się natychmiast, wraz z pojawieniem się dodatkowych informacji, schemat jest dostosowywany.
Prowadzenie profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV lekami przeciwretrowirusowymi
Leki antyretrowirusowe należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2 godzin po wypadku, ale nie później niż po 72 godzinach.
Standardowy schemat profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV to Lopinawir / Rytonawir + Zydowudyna / Lamiwudyna.
W przypadku braku tych leków do rozpoczęcia chemioprofilaktyki można zastosować dowolne inne leki przeciwretrowirusowe. Jeśli nie można natychmiast rozpocząć pełnego schematu HAART (wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa), rozpoczyna się jeden lub dwa dostępne leki.
Stosowanie newirapiny i abakawiru jest możliwe tylko w przypadku braku innych leków. Jeśli jedynym dostępnym lekiem jest newirapina, należy przepisać tylko jedną dawkę leku, 0,2 g (powtórne stosowanie jest niedozwolone), a następnie, gdy przyjmowane są inne leki, zalecana jest pełna chemioprofilaktyka. Jeśli chemioprofilaktykę rozpoczyna się od abakawiru, należy jak najszybciej zbadać reakcję nadwrażliwości na abakawir lub zastąpić abakawir innym NRTI (nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy).
Placówki służby zdrowia, kliniki i salony kosmetyczne powinny być wyposażone lub mieć dostęp do szybkich testów na obecność wirusa HIV i leków przeciwretrowirusowych, jeśli zajdzie taka potrzeba. Zapasy leków przeciwretrowirusowych należy przechowywać w taki sposób, aby badanie i leczenie można było zorganizować w ciągu 2 godzin po nagłym przypadku.
Skład zestawu pierwszej pomocy do awaryjnego zapobiegania pozajelitowemu wirusowemu zapaleniu wątroby i zakażeniu wirusem HIV (apteczka „Przeciw AIDS”)
- Alkohol etylowy 70%, 100 ml.
- Roztwór jodu 5%, 1 fiolka.
- Roztwór kwasu borowego 1%.
- Roztwór Protargolu 1%.
- Roztwór nadmanganianu potasu 0,05% (50 mg porcji suchego nadmanganianu potasu).
- Woda destylowana w pojemnikach 100 ml.
- Pipety szklane - 5 szt.
- Waciki z bawełny i gazy - 5 szt.
- Antyseptyczny plaster samoprzylepny - 1 op.
- Nożyczki do metalu.
- Końcówki palców - 5 szt.
- Mydło toaletowe.
- Roztwór chloraminy B 3% lub inny roztwór dezynfekujący.
- Sygnowane metalowe pudełko.
Leki przeciwretrowirusowe:
- Azydotymidyna (Retrovir, Zydowudyna);
- Lamiwudyna (Epivir);
- Lopinawir/Rytonawir (Kaletra);
- Lamiwudyna + Zydowudyna (Combivir).
Zapas leków przeciwretrowirusowych należy przechowywać w taki sposób, aby można było je rozpocząć w ciągu pierwszych 2 godzin po wypadku, ale nie później niż w ciągu 72 godzin.
Apteczka „Przeciw AIDS” musi być dostępna:
- duże organizacje z dużym personelem;
- oficer medyczny (gabinet dentystyczny, karetka itp.);
- każdemu kierowcy
- fryzjer;
- salon tatuażu i piercingu;
- salon urody;
- instytucje edukacyjne (szkoły, szkoły techniczne, instytuty itp.);
- każda organizacja, która zapewnia ludności usługi osobiste.
Nakłuty igłą? Udzielono pierwszej pomocy bez rękawiczek? Byłeś w bójce? I martwisz się: czy możesz zarazić się wirusem HIV w tym samym czasie? Dość standardowe sytuacje. Czy wymagają doraźnej profilaktyki HIV? Porozmawiajmy w tym artykule.
Możliwości przenoszenia wirusa HIV w domu
Na początek powinieneś zdecydować o odpowiedzi na pytanie: w jaki sposób przenoszony jest wirus HIV? Przeczytaj więcej na ten temat w artykułach na naszej stronie internetowej. Drugie pytanie dotyczy zagrożeń związanych z zakażeniem wirusem HIV w codziennych sytuacjach. Nie omawiamy ryzyka przenoszenia wirusa HIV, przeczytaj o tym.
Czy można zarazić się w domu? W Wytyczne MR 3.1.0087-14 „Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV” odnosi się do „potencjalnego ryzyka zakażenia igłami ze strzykawek nieznanego pochodzenia”.
Aby zapobiec zakażeniu w tym i innych przypadkach, możliwe jest przepisanie awaryjnej profilaktyki lekowej.
„Możliwość stosowania u osób, które były potencjalnie narażone na zakażenie (kontakt seksualny lub gwałt dokonany przez osobę o nieznanym statusie HIV, uszkodzenie igły od strzykawki niewiadomego pochodzenia itp.).”
Czy profilaktyka w nagłych wypadkach jest konieczna w przypadku ukłucia igłą? MR stwierdza, że „skuteczność epidemiologiczna tego ostatniego środka nie została jeszcze zbadana, ale ma on wartość psychoterapeutyczną”. Jest to zrozumiałe: prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV za pomocą pojedynczej igły jest bardzo małe. !
Pierwsza pomoc
Kontrowersyjny wydaje się zapis zawarty w Instrukcji Metodycznej MU 3.1.3342-16 „Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniem wirusem HIV”. Ten dokument mówi:
„Istniały pojedyncze przypadki przeniesienia wirusa HIV, gdy krew osoby zakażonej HIV wchodzi w kontakt z uszkodzoną skórą i błonami śluzowymi osoby niezakażonej, na przykład podczas udzielania pierwszej pomocy i leczenia powierzchni rany bez użycia rękawiczek lub innych barier ”.
MU stwierdza również, że „nie wykryto transmisji poprzez bliski kontakt domowy ze źródłem wirusa HIV” . Ale dlaczego w życiu codziennym krew nie może dostać się na uszkodzoną skórę i błony śluzowe? Nie opisano algorytmu postępowania po nagłym wypadku przy udzielaniu pomocy poszkodowanemu w domu lub w wyniku wypadku w MU.
A jak sądzisz, leczenie powierzchni rany bardziej dotyczy pracowników medycznych? A jeśli musisz zatrzymać krwawienie z otwartą raną? Dowiedzenie się, jak pracownicy służby zdrowia zachowują się w takich sytuacjach, nie będzie zbyteczne.
Działania pracownika służby zdrowia w nagłych wypadkach
Działania pracowników służby zdrowia w sytuacjach, które mogą prowadzić do zakażenia wirusem HIV, reguluje SanPin 3.1.5 2826-10 „Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV”.
Jeśli istnieje powód, by sądzić, że doszło do kontaktu, który doprowadził do ryzyka zakażenia wirusem HIV, zalecana jest chemioprofilaktyka zapobiegawcza (punkt 8.1.3.3.). Jakie są te podstawy? Na przykład skaleczenie skalpelem podczas operacji chirurgicznej lub fontanna krwi tryskająca na twarz z rozciętego naczynia (nikt nie jest bezpieczny przed wypadkami).
Co w takich przypadkach powinni zrobić lekarze?
„8.3.3.1. Czynności pracownika medycznego w nagłym przypadku:
- w przypadku skaleczeń i zastrzyków natychmiast zdjąć rękawiczki, umyć ręce wodą z mydłem pod bieżącą wodą, potraktować dłonie 70% alkoholem, ranę nasmarować 5% alkoholowym roztworem jodu;
- jeśli na skórę dostanie się krew lub inne płyny biologiczne, miejsce to należy potraktować 70% alkoholem, przemyć wodą z mydłem i ponownie potraktować 70% alkoholem;
- w przypadku kontaktu z krwią pacjenta i innymi płynami biologicznymi na błonie śluzowej oczu, nosa i ust: przepłukać usta dużą ilością wody i przepłukać 70% roztworem alkoholu etylowego, przepłukać błonę śluzową nosa i oczu z dużą ilością wody (nie pocierać);
- w przypadku dostania się krwi i innych płynów biologicznych pacjenta na szlafrok, ubranie: zdjąć ubranie robocze i zanurzyć w roztworze dezynfekującym lub w bixie (zbiorniku) do autoklawowania;
„Jak najszybciej rozpocząć podawanie leków antyretrowirusowych w ramach profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV”.
Zakażenie wirusem HIV lub zapalenie wątroby? Kto jest bardziej niebezpieczny?
Cięcie skalpelem wiąże się oczywiście z dużym ryzykiem przeniesienia wirusa HIV, a procedury „higieniczne” są w tym przypadku niezbędne – potrzebna jest chemioprofilaktyka, przepisywanie leków w celach profilaktycznych. W życiu codziennym takie sytuacje nie mogą mieć miejsca. Ale złamany nos i pięści to codzienność, co to za ślub bez walki?
Złamane nosy i pięści są niezwykle mało prawdopodobnym zdarzeniem przenoszenia wirusa HIV. Ale w przypadku pozajelitowego zapalenia wątroby - bardziej prawdopodobne. Zakaźna dawka wirusa dla pozajelitowego zapalenia wątroby jest 100 razy mniejsza niż dla HIV. Poczytaj o tym.
W przeciwieństwie do zakażenia wirusem HIV, istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uleczalne. Rosyjskie dokumenty regulujące problematykę profilaktyki WZW nie zawierają wykazu środków doraźnych.
W każdym razie mycie błon śluzowych i skóry nie zaszkodzi. Aby to zrobić, możesz użyć nie tylko wody, ale także środków dezynfekujących sprzedawanych w aptekach. Dobrze, gdy takie środki dezynfekcyjne na bazie np. chlorheksydyny znajdują się w domowych lub samochodowych apteczkach. Jest wiele takich leków.
Pamiętać!
- Podstawową zasadą profilaktyki zakażeń krwiopochodnych jest zmniejszenie dawki zakaźnej. Odpowiednie są do tego procedury higieniczne - mycie powierzchni rany lub błon śluzowych wodą.
- Proponowane w sytuacjach awaryjnych środki higieniczne mają charakter bardziej „psychoterapeutyczny” niż zapobiegawczy. W każdym razie na zakażenie wirusem HIV. Ale higiena nigdy nie jest zbyteczna.
- W przypadkach, gdy poważnie obawiasz się możliwej infekcji, nie ograniczaj się do czytania tego artykułu - skontaktuj się z organizacją medyczną. Specjaliści wiedzą, co robić w takich przypadkach. Najważniejsze - nie zwlekaj!