Co powoduje martwicę. Martwica tkanek po wstrzyknięciu

Normalnie zdrowy organizm, w obliczu ataku drobnoustrojów chorobotwórczych, uruchamia wszelkiego rodzaju reakcje immunologiczne, których zadaniem jest radzenie sobie z cząsteczkami patologicznymi i ochrona organizmu przed ich agresywnym działaniem. Jednak w niektórych przypadkach proces ten przebiega z zakłóceniami. W takich przypadkach drobnoustroje mogą powodować poważne reakcje niszczące, a nawet śmierć komórek tkanek. Proces ten nazywa się martwicą i może rozwinąć się pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Stan ten jest więcej niż niebezpieczny dla organizmu i wymaga niezwykle ostrożnego leczenia pod nadzorem wykwalifikowanych specjalistów.

Jak objawia się martwica tkanek? Objawy

Głównym objawem, który powinien zaniepokoić pacjenta, jest uczucie drętwienia, a także brak wszelkiej wrażliwości. Skóra w dotkniętym obszarze jest pomalowana na blade odcienie, rejestruje się pojawienie się śmiertelnej bladości i pojawienie się woskowej skóry. Jeśli na tym etapie nie podejmiesz żadnych działań w celu leczenia procesów patologicznych lub, innymi słowy, przywrócenia pełnego krążenia krwi, skóra stanie się niebieska. Dość szybko zacznie zmieniać kolor na czarny lub zielony.

Jeżeli kończynom dolnym grozi martwica, czyli gangrena, pacjenci skarżą się na szybko pojawiające się uczucie zmęczenia podczas chodzenia. Jednocześnie stopy pacjenta są stale zimne, nawet jeśli na zewnątrz jest gorąco. Z biegiem czasu objawom tym towarzyszą drgawki, które rozwijają się podczas chodzenia. Mogą powodować chromanie przestankowe - początkowo skurcz dotyka jednej kończyny, a następnie przenosi się na drugą. W miarę rozwoju procesów patologicznych na skórze pojawiają się troficzne zmiany wrzodziejące, które szybko stają się martwicze. Potem gangrena rozwija się bezpośrednio.

Ogólne pogorszenie stanu pacjenta tłumaczy się zaburzeniami czynności funkcjonalnej układu nerwowego, a także krążenia krwi. Procesy patologiczne, niezależnie od lokalizacji martwicy, negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego, a także nerek i wątroby. Odporność pacjenta jest znacznie obniżona, ponieważ procesy śmierci tkanek powodują współistniejące dolegliwości krwi i anemię. Występuje zaburzenie metaboliczne, które prowadzi do wyczerpania i hipowitaminozy. Na tle tego wszystkiego u pacjenta występuje ciągłe zmęczenie.

Istnieje kilka rodzajów martwicy, które różnią się objawami. Wspomnieliśmy już o gangrenie, której towarzyszy obumieranie naskórka, a także powierzchni śluzowych i tkanki mięśniowej.

Zawał serca występuje w wyniku nagłego zatrzymania krążenia krwi w obszarze tkanki lub narządu. Zatem martwica niedokrwienna to śmierć części narządu wewnętrznego, na przykład zawał mózgu, serca lub jelit i innych narządów.

Jeśli zawał był niewielki, następuje autolityczne stopienie lub resorpcja i odbudowa tkanki. Możliwy jest jednak także niekorzystny przebieg zawału serca, w wyniku którego zostają zakłócone funkcje życiowe tkanki, pojawiają się powikłania, a nawet śmierć.

Martwica może przybierać także postać sekwestracji, gdy martwe fragmenty tkanki kostnej lokalizują się w jamie sekwestracyjnej i oddzielają się od tkanki zdrowej na skutek przebiegu procesu ropnego, z chorobą np. zapaleniem kości i szpiku.

Odleżyny są również rodzajem martwicy. Pojawiają się u pacjentów unieruchomionych, na skutek długotrwałego ucisku tkanek lub uszkodzenia integralności naskórka. W tym przypadku obserwuje się powstawanie głębokich i ropnych zmian wrzodziejących.

Co zrobić, aby pokonać martwicę tkanek? Leczenie

Leczenie martwicy zależy od jej rodzaju. Jeśli zmiana jest sucha, tkanki traktuje się środkami antyseptycznymi, a na miejsce śmierci nakłada się opatrunki na bazie chlorheksydyny lub alkoholu etylowego. Obszar martwicy suszy się pięcioprocentowym roztworem nadmanganianu potasu lub zwykłej zieleni brylantowej. Następnie wycina się dotknięte nieżywotne tkanki, co przeprowadza się od dwóch do trzech tygodni po ich jednoznacznej identyfikacji. W takim przypadku nacięcie wykonuje się w obszarze żywej tkanki.

W przypadku suchej martwicy leczy się chorobę podstawową, co pomaga w pewnym stopniu ograniczyć objętość martwej tkanki. Prowadzona jest także optymalizacja operacyjna krążenia krwi oraz leczenie farmakologiczne mające na celu poprawę ukrwienia. Aby zapobiec wtórnej infekcji, stosuje się leki przeciwbakteryjne.

Jeśli martwica jest mokra, towarzyszy jej rozwój infekcji i dość ciężkie ogólne zatrucie, dlatego terapia powinna być radykalna i energiczna. Na wczesnym etapie leczenia lekarze starają się przekształcić go w suchy, jeśli jednak próby te nie przynoszą rezultatów, dotkniętą część kończyny wycina się.

Miejscowe leczenie mokrej martwicy polega na przemywaniu rany roztworem nadtlenku, lekarze otwierają przecieki i kieszenie oraz stosują różne techniki drenażu. Ponadto praktykowane jest stosowanie opatrunków antyseptycznych. Wszyscy pacjenci podlegają obowiązkowemu unieruchomieniu.
Równolegle z leczeniem miejscowym pacjentowi podaje się antybiotyki, roztwory detoksykujące i terapię naczyniową.

Przy najmniejszych oznakach martwicy należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Problemy i możliwości leczenia zachowawczego pacjentów z martwicą tkanek miękkich i kości kończyn

Przyczyną martwicy tkanek jest niedożywienie określonego obszaru tkanki w wyniku urazu lub gnilnego zapalenia, lub częściej łącznego wpływu obu. Dzieje się tak na skutek oddziaływania siły mechanicznej na komórki (pęknięcia, ucisk), a także na skutek rozwijającej się infekcji oraz wysokich lub niskich temperatur.

Każda tkanka i narząd może stać się martwicza. Na szybkość i stopień rozprzestrzeniania się martwicy wpływa trwający wpływ mechaniczny, dodatek infekcji, a także cechy budowy anatomicznej i fizjologicznej uszkodzonego narządu.

Początek rozwoju martwicy charakteryzuje się silnym bólem, skóra staje się blada i zimna i przybiera marmurkowy wygląd. Występuje drętwienie i utrata wrażliwości, funkcja jest upośledzona, chociaż jej objawy są możliwe przez pewien czas po ustaleniu się martwicy. Martwica zaczyna się od dolnych odcinków i stopniowo rozprzestrzenia się do poziomu niedożywienia, a następnie na granicy tkanek martwych i żywych wyznacza się linię zwaną „demarkacją”. Obecność rozgraniczenia wskazuje na możliwość wykonania operacji - usunięcia części martwiczej wzdłuż tej linii lub powyżej niej. Ta od dawna przyjęta zasada taktyki wśród chirurgów jest jedyną słuszną, która spełnia dzisiejsze idee.

Działania lecznicze mają na celu utrzymanie stanu ogólnego za pomocą aktywnej terapii infuzyjnej (krew, substytuty krwi, antybiotyki, witaminy itp.).

Leczenie miejscowe polega na usunięciu martwicy w obrębie zdrowej tkanki, a zakres interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju gangreny, która może być sucha lub mokra. Choroba sucha przebiega korzystnie, a interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy tworzy się linia demarkacyjna. W przypadku mokrej gangreny, gdy objawy ogólne są wyraźne i towarzyszy ciężkie zatrucie, natychmiastową amputację kończyny przeprowadza się w granicach zdrowej tkanki, czyli powyżej poziomu granicy martwicy.

Wiadomo, że bardziej zróżnicowane tkanki są dotknięte znacznie wcześniej. Dlatego w przypadku martwicy mięśni i skóry ścięgna i kości pozostają w stosunkowo nienaruszonym stanie. Podczas interwencji chirurgicznej należy wziąć pod uwagę to zjawisko i nie usuwać obszarów martwiczych na pełną głębokość, lecz wyciąć tylko te zaatakowane (nie wycinać tkanki kostnej niezależnie od stanu żywotności) i zastąpić ją w pełni odżywioną szypułką. płat skórno-podskórny. Powikłania ropne należy eliminować poprzez miejscowy wlew antybiotyków.

Po zidentyfikowaniu nienaruszonych kości i ścięgien zamyka się je materiałem plastycznym, stosując jedną z istniejących metod. W takich przypadkach możliwe jest uratowanie odcinka kończyny i zapobiegnięcie niepełnosprawności ofiary. Takich pacjentów było 11.

Wszystkie operowano według przyjętej przez nas techniki, która polegała na cewnikowaniu naczynia głównego, usunięciu martwiczych tkanek miękkich z zastąpieniem ubytku tkanki miękkiej płatem nasady.

5 z nich miało urazy podudzia, 2 stopy, 1 przedramienia, a 3 - martwicę ręki.

U wszystkich chorych doszło do bardzo ciężkiego urazu z uszkodzeniem tkanek miękkich i kości, u 2 chorych doszło do zamkniętego złamania kości piszczelowej, w wyniku nieprawidłowego leczenia (zastosowano opatrunek gipsowy okrężny) doszło do martwicy kości piszczelowej wymagającej nekrektomii segmentu.

Jeden pacjent przyjęty 3 dni po urazie przedramienia miał objawy martwicy segmentu na poziomie złamania. U innego pacjenta występują martwice kości piętowej i skokowej, które zostały usunięte w trakcie leczenia.

Trzech pacjentów miało otwarte złamanie dolnej jednej trzeciej kości nogi z ostrym powikłaniem ropnym i martwicą kości piszczelowej w promieniu 10-15 cm.

U jednego pacjenta, którego ręka była pod uciskiem, rozwinęła się martwica tkanek miękkich ręki i inne obrażenia. Wszyscy pacjenci wymagali niestandardowego podejścia do leczenia rehabilitacyjnego.

Ponieważ stopień uszkodzeń i dolegliwości rozpatrywanych pacjentów jest bardzo zróżnicowany, a systematyzacja jest trudna, jako ilustrację podamy kilka różnych typów zmian chorobowych.

Przykładem może być pacjent B., lat 26.

Podczas pracy na prasie prawa ręka wpadła pod nią. Pacjenta przewieziono na oddział chirurgiczny szpitala powiatowego.

Należało wziąć pod uwagę mechanizm powstawania rany wokół dłoni, spowodowanej uciskiem ucisku i powstającej wzdłuż krawędzi jej oddziaływania. Można przypuszczać, że tkanki miękkie zostały tak uszkodzone, że nie można było liczyć na ich regenerację po ekspozycji na dwutonową prasę. Powstałą ranę na poziomie stawu nadgarstkowego od strony tylnej oraz wzdłuż rowka górnego od strony dłoniowej zaszyto szczelnie, założono szynę gipsową.

W ciągu kilku dni wyraźnie uwidoczniły się zjawiska martwicy uszkodzonego obszaru dłoni i oznaki silnego zatrucia.

Do szpitala wojewódzkiego trafiła z Centralnego Szpitala Powiatowego, gdzie zaproponowano jej amputację ręki i utworzenie kikuta, w stanie ciężkim. Prawa dłoń na grzbiecie od poziomu stawu nadgarstkowego, na powierzchni dłoniowej od rowka dłoniowego górnego, ma charakter martwiczy. W wyznaczonym obszarze skóra jest czarna, miejscami twarda, nie ma wszelkiego rodzaju wrażliwości, a spod strupa i rany występuje obfita ropna wydzielina. Kiedy strup zostanie przecięty, nie ma krwawienia, ale wydziela się obfita śmierdząca ropa. Funkcja ręki jest całkowicie upośledzona. RTG - brak zmian kostnych, posiew detrytusu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki.

Diagnoza: ciężki uraz ze zmiażdżeniem i martwicą części ręki oraz 2, 3, 4, 5 palców prawej ręki.

Obsługiwany. Tętnicę ramienną zacewnikowano przez a. Collateralis ulnaris górną i rozpoczęto wlew penicyliny w ilości 20 milionów jednostek. jako część wlewu.

Dzień później dość swobodnie usunięto martwicze tkanki miękkie dłoni i palców w formie „rękawiczki”. Wycięto martwicze, już pociemniałe końce dystalnych paliczków (ryc. 1).

Głębokie ścięgna zginaczy i prostowników zostają przyszyte na końcu leczonych paliczków.

Po wycięciu tkanki martwiczej i toalecie rany ręki wycięto płat skórno-podskórno-powięziowy na klatce piersiowej i brzuchu według wielkości ubytku dłoni i palców, które umieszczono w tym płatku (ryc. 2).

Cztery tygodnie po operacji odcięto szypułkę zasilającą przeszczepionego płata. Ręka po odcięciu nasady, po zagojeniu ran pacjent został wypisany do domu.

Wlew antybiotyków do tętnicy prowadzono przez 40 dni z dwutygodniowymi przerwami pomiędzy zabiegami chirurgicznymi. Po dwóch miesiącach od zagojenia rany uformowano drugi palec, a po zagojeniu ran pacjent został wypisany i rozpoczął pracę (ryc. 4, 5).

Zatem taktyka, którą zastosowaliśmy, wykorzystując techniki plastyczne pod pozorem długotrwałego, regionalnego podawania antybiotyków, pozwoliła w pewnym stopniu zachować funkcję ręki i, co najważniejsze, zapobiec niepełnosprawności wciąż młodej kobiety.

U wszystkich pacjentów doszło do wszczepienia płata, u niektórych ze zjawiskiem martwicy brzeżnej, po której następowało samoistne gojenie się rany lub dodanie rozszczepionego płata skórnego.

Złożoną podgrupę pacjentów z martwicą tkanek stanowili pacjenci z martwicą głębiej położonej tkanki kostnej.

Dotychczasowe doświadczenia zdobyte w leczeniu pacjentów z martwicą tkanek miękkich pozwoliły na ponowne rozważenie podejścia do oddzielenia martwiczej części kończyny, czyli nie przeprowadzania jej amputacji.

Z praktycznej chirurgii i badań naukowych (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada i in. 1985) wiadomo, że przeszczepiano alloprzeszczepy kości w puszkach, które początkowo pełnią rolę stabilizującą, następnie przekształcają się w normalną kość, a następnie pełnią rolę stabilizującą i funkcjonalną.

Proces przywracania kości do prawidłowego stanu funkcjonalnego nie jest taki sam w zależności od właściwości przeszczepu. W szczególności T. P. Vinogradova i G. I. Lavrishcheva (1974) w swoich podstawowych pracach wyraźnie różnicowali aktywność regeneracyjną w zależności od cech przeszczepu. Najbardziej aktywny w regeneracji i skuteczny w leczeniu pacjentów z ubytkami kostnymi jest autoprzeszczep, następnie alloprzeszczep mrożony, a następnie liofilizowany.

Idee te zmusiły nas do zastanowienia się nad celowością stosowania autoprzeszczepu jako materiału plastycznego, a jego źródłem powinien być nieodrzucony fragment martwiczy w ciężkich otwartych złamaniach kości długich kończyn. Metodę tę zastosowano w leczeniu 11 pacjentów z ciężkimi urazami kończyn z powikłaniami ropnymi i martwicą tkanek miękkich i kości.

Złożono wniosek o wynalazek i uzyskano patent na „Sposób leczenia otwartych złamań zakażonych z martwicą tkanki miękkiej i kości” nr 2002455, 1995.

wynalazki. Przy przyjęciu pacjent jest badany. Przeprowadzaj badania kliniczne, laboratoryjne, bakteriologiczne, funkcjonalne, radiologiczne i inne.

Do głównej tętnicy cewnikuje się i w ramach wlewu podaje się antybiotyki. Po wyeliminowaniu zjawisk zapalnych wycina się martwicze formacje tkanek miękkich. Fiksację zapewniają autorskie stabilizatory (urządzenia pozaogniskowo-kompresyjno-rozpraszające lub prętowe) lub unieruchomienie za pomocą opatrunku gipsowego.

Odłamy kostne poddaje się obróbce w celu wytworzenia kontaktu – w przypadku złamania poprzecznego w części końcowej, a w przypadku złamań skośnych – zgodnie z jego kształtem, zapewniając jednak maksymalny kontakt odłamów kostnych przy unieruchomieniu wymienionymi stabilizatorami.

Istniejący ubytek tkanek miękkich zostaje zastąpiony płatem na nasadzie karmienia, dla kończyny dolnej – od nogi przeciwnej, a dla kończyny górnej – od okolicy piersiowo-brzusznej.

Po zagojeniu płata, 30 dni po wymianie ubytku, odcina się szypułkę żerującą płatka. Unieruchomienie lub unieruchomienie gipsu za pomocą urządzenia uciskowo-rozpraszającego przeprowadza się aż do całkowitego zagęszczenia.

Ilustracją zastosowania metody jest pacjent K., lat 35.

Został przyjęty po trzech tygodniach z powodu otwartego, wieloodłamowego złamania obu kości nogi prawej w trzeciej środkowej, z przemieszczeniem odłamów.

Był leczony w szpitalu regionalnym. Zapalenie kości i szpiku nogi prawej rozwinęło się z martwicą tkanek i ubytkiem o wymiarach 6 x 8 cm z martwicą końców fragmentów kości piszczelowej i zapaleniem szpiku kości piętowej na skutek trakcji szkieletowej. Zjawiska ogólnej reakcji zapalnej.

W badaniu RTG stwierdzono spiralne, wieloodłamowe złamanie obu kości piszczelowych z przemieszczeniem odłamów.

Obsługiwany. Tętnicę udową cewnikowano przez tętnicę biodrową wsteczną. Wprowadzono 10 milionów sztuk. penicylina. Nerektomia tkanek miękkich. Wycięto spiczaste, nieżywotne końce fragmentów proksymalnych i dystalnych o długości około 1 cm, aby uzyskać odpowiednią kongruencję. Na trocinach kości nie ma krwawienia po obu stronach, kość jest biała. Fragmenty pobrano do badań. Końce fragmentów kości piszczelowej są pozbawione okostnej około 5 cm powyżej i poniżej, fragmenty są bladoszare.

Fragmenty kości porównuje się od końca do końca i utrwala za pomocą aparatu Ilizarowa.

Wlew antybiotyków przez tydzień, a następnie plastyka ubytku tkanek miękkich z pokryciem odsłoniętych fragmentów kości piszczelowej płatem skórno-podskórno-powięziowo-mięśniowym wyciętym z przeciwnej kości piszczelowej.

Przeszczepiony płat zapuścił korzenie, po 32 dniach odcięto szypułkę żerującą. Aparat Ilizarowa usunięto po 2 miesiącach. Zastosowano okrągły opatrunek gipsowy.

Zdjęcia rentgenowskie wykonane cztery miesiące po rozpoczęciu leczenia wykazały, że fragmenty się zagoiły. Noszenie nogi jest dozwolone.

Badanie morfologiczne tkanki kostnej pobrane podczas wycinania fragmentów.

Morfologiczny obraz stanu żywotności tkanki kostnej.

Przeanalizowaliśmy 16 wycinków pobranych od pacjentów z otwartymi, powikłanymi złamaniami kości długich z martwicą tkanek miękkich i kości sąsiadujących.

Pobrano fragmenty bliższego i dalszego odcinka złamanej kości. Utrwalony w 12% obojętnym roztworze formaliny. Po odwapnieniu w 5% roztworze kwasu azotowego i kapsułkowaniu w celoidynie wykonano skrawki i wybarwiono hematoksyliną i Van Giesonem.

Tkanka kostna pozbawiona jest osteocytów, miejscami ma strukturę jednorodną, ​​a linie łączenia nie są wyprofilowane. Właściwości nalewki są znacznie pogorszone. Strefy bazofilii występują na przemian z obszarami zabarwienia oksyfilowego. W niektórych miejscach widoczne są obszary całkowitej martwicy tkanki kostnej (roztapianie kości). Proces osteogenezy nie jest wyrażony. Pomiędzy obszarami martwiczej kości w niektórych preparatach widoczne jest tworzenie się tkanki bliznowatej, w której można prześledzić nacieki limfoidalne z obecnością komórek plazmatycznych.

Ze względu na niestandardowe decyzje taktyczne i chirurgiczne, omówimy bardziej szczegółowo pacjentów w tej grupie.

Dwóch chorych przyjęto z wyraźną martwicą nogi i jednego z martwicą przedramienia. Co do działań nie było żadnych wątpliwości, planowano uratować staw kolanowy w przypadku uszkodzenia podudzia i staw łokciowy w przypadku uszkodzenia przedramienia, co całkiem się udało.

U wszystkich chorych operowanych zaproponowaną metodą nastąpiła konsolidacja odłamów kostnych i przywrócenie funkcji nogi lub ręki, w zależności od początkowego uszkodzenia kończyny. Co najważniejsze, nie wycięto kości martwiczej. Pełniła rolę autoprzeszczepu. Tym samym czas leczenia pacjentów został kilkakrotnie skrócony w porównaniu z tradycyjnymi metodami leczenia, nawet przy obecnie uznanej najbardziej postępowej metodzie osteosyntezy dwumiejscowej, której wszystkie możliwości wymagają co najmniej dwóch lat na skorygowanie długości odcinek kończyny z ubytkiem kostnym 10 cm.

Jeśli chcesz bliżej poznać problemy traumatologiczne i ortopedyczne oraz możliwości ich rozwiązania, możesz zamówić książki odzwierciedlające nasze doświadczenie.

Martwica skóry jest procesem patologicznym, który polega na obumieraniu części tkanki. Zaczyna się od obrzęku, po którym następuje denaturacja i koagulacja, co prowadzi do ostatniego etapu - zniszczenia komórek.

Dlaczego rozwija się martwica skóry?

Przyczyn rozwoju martwicy skóry może być kilka:

• działanie chorobotwórczych bakterii i wirusów;
• martwica pourazowa;
• martwica toksyczna;
• martwica trophoneurotyczna;
• martwica niedokrwienna;
• uraz fizyczny;
• uraz chemiczny.

Ale martwicy skóry nie można doprowadzić do ostatniego etapu śmierci tkanki, jeśli objawy choroby zostaną zauważone na czas.

Objawy martwicy skóry

Do pierwszych objawów martwicy skóry należy drętwienie okolicy anatomicznej i brak czucia. Następnie dotknięty obszar skóry wydaje się blady, co ustępuje niebieskiemu kolorowi i ostatecznie czernieje z zielonym odcieniem. Występuje również ogólne pogorszenie stanu pacjenta, które objawia się:

• wysoka temperatura;
• przyspieszone tętno;
• obrzęk;
• przekrwienie.

Znakiem, który utwierdza poprzednie objawy, jest ból pod dotkniętym obszarem skóry.

Martwica skóry po operacji

Martwica skóry jest jednym z negatywnych skutków złego przygotowania do zabiegu. Szkodliwe skutki operacji pojawiają się zwykle od dwóch do trzech dni po operacji. Wzdłuż szwu zlokalizowana jest powierzchowna martwica skóry. Głęboka martwica szwu sprzyja jego rozbieżności, co znacznie pogarsza stan pacjenta i komplikuje przebieg samej choroby.

Do przyczyn powstawania martwicy skóry po operacjach należą:

• niewystarczający dopływ krwi;
• znaczne oderwanie tkanki;
• nadmierne napięcie szwów;
• infekcja uszkodzonych obszarów skóry.

Leczenie martwicy skóry środkami ludowymi

Aby wyleczyć chorobę w domu, musisz przygotować maści. Wśród wielu istniejących przepisów zauważyliśmy dwa.

Aby przygotować pierwsze lekarstwo, potrzebujesz:

1. Weź 50 gramów wosku, miodu, kalafonii, smalcu, mydła do prania i oleju słonecznikowego.
2. Wszystkie składniki umieścić w rondelku, dokładnie wymieszać i zagotować.
3. Następnie pozwól masie ostygnąć i dodaj 50 gramów drobno posiekanej cebuli, czosnku i.
4. Wszystko dokładnie wymieszaj.

Przed nałożeniem maści na dotknięty obszar należy ją rozgrzać.

Drugi przepis na środek ludowy do leczenia martwicy skóry jest łatwiejszy do zastosowania:

1. Weź jedną łyżkę smalcu, jedną łyżeczkę wapna gaszonego i popiołu z kory dębu.
2. Dokładnie wymieszaj wszystkie składniki.

Maść nakłada się bandażem na noc i usuwa się rano. Kurs trwa trzy dni.

Leczenie medyczne

Nawet we współczesnym świecie każdy może spotkać się z takim problemem, jak martwica tkanek. W tym artykule zostanie omówiona ta choroba.

Co to jest

Przede wszystkim musisz zrozumieć same pojęcia, które będą aktywnie wykorzystywane w tym artykule.

Martwica jest procesem, który nie ma charakteru odwrotnego. W przypadku tej choroby komórki tkanek lub części narządów stopniowo umierają. Można nawet powiedzieć, że jest to końcowy efekt rozpadu tkanek wciąż żywego i funkcjonującego organizmu. Ważne: martwica nazywana jest również gangreną (jest to jeden z podtypów choroby). Choroba ta rozwija się wyłącznie w tych tkankach, które mają przesłanki śmierci, tj. w wcześniej uszkodzonych.

Powoduje

Pamiętaj, aby powiedzieć, dlaczego w żywym organizmie może wystąpić martwica tkanek. Jakie są przesłanki wystąpienia tej strasznej choroby? Ogólnie rzecz biorąc, gangrena zaczyna rozwijać się w tych narządach lub tkankach, w których zaburzone jest krążenie krwi. Im dalej część ciała znajduje się od głównych naczyń krwionośnych, tym większe jest ryzyko zakażenia.

1. Powody fizyczne. Może to być wpływ niskiej lub wysokiej temperatury, rany postrzałowej, porażenia prądem, a nawet promieniowania.
2. Biologiczny. Pierwotniaki mogą powodować martwicę tkanek: wirusy, bakterie.
3. Uczulony. Na przykład w przypadku chorób zakaźnych i alergicznych w niektórych tkankach może wystąpić martwica mięśniaków.
4. Naczyniowy. Zawał serca jest tym samym, co martwica naczyń. Jest to związane z zaburzeniami krążenia krwi w narządach lub tkankach.
5. Toksyczne przyczyny. Różne chemikalia i toksyny uszkadzające tkanki ciała mogą powodować gangrenę.
6. Trophoneurotyczny. W tym przypadku śmierć tkanki jest spowodowana nie gojącymi się wrzodami i odleżynami. Choroba jest związana z unerwieniem tkanek, a także z zaburzeniami mikrokrążenia krwi.

Martwica tkanek może wystąpić z powodu niektórych chorób. Tak więc przyczyną tej choroby może być cukrzyca. Do wystąpienia martwicy może przyczynić się również uszkodzenie rdzenia kręgowego lub dużych nerwów.

O rodzajach chorób

Zdecydowanie chciałbym powiedzieć, że martwicę tkanek można sklasyfikować. Jaka może być ta choroba, w zależności od mechanizmu działania?

1. Bezpośrednia martwica. Występuje w wyniku urazów, zatrucia toksynami lub na skutek pracy niektórych mikroorganizmów.
2. Martwica pośrednia. Zachodzi ona pośrednio, poprzez układy organizmu takie jak układ sercowo-naczyniowy czy neuroendokrynny. Mogą to być martwica alergiczna, trophoneurotyczna i naczyniowa.

W praktyce medycznej wyróżnia się jeszcze dwa typy tej choroby:

1. Martwica Liquacyjna. Wraz z martwicą tkanek następuje obrzęk tkanek.
2. Martwica koagulacyjna. W przypadku tego podtypu choroby wraz z martwicą tkanek następuje całkowite odwodnienie.

Objawy

Czy można samodzielnie rozpoznać martwicę tkanek? Objawy tej choroby mogą być następujące:

1. Brak wrażliwości, drętwienie tkanki.
2. Bladość skóry (może to być tzw. skóra „woskowa”).
3. Jeśli nie uporasz się z wcześniejszym objawem, skóra najpierw zacznie sinieć, później zmieni kolor na zielony lub czarny.
4. Jeśli choroba dotyczy kończyn dolnych, pacjentowi trudno jest chodzić. Stopy mogą również zmarznąć nawet przy wysokich temperaturach.
5. Może wystąpić kulawizna w nogach i drżenie mięśni.
6. Często zaczynają pojawiać się także wrzody, które się nie goją. Z tym objawem zaczyna się gangrena.

Etapy choroby

Bardzo straszną chorobą w swoim charakterze i efekcie końcowym jest martwica tkanek (pierwszym potwierdzeniem są zdjęcia pacjentów z taką chorobą). Warto jednak powiedzieć, że choroba ta przebiega w kilku etapach.

1. Paranekroza. Zmiany te są nadal odwracalne, a odpowiednio wcześnie leczone, chorobę można wyeliminować bez negatywnych konsekwencji dla organizmu.
2. Obumarcie tkanek. Zmiany te są już nieodwracalne. W tym przypadku zostaje zakłócony ważny metabolizm tkanek, co uniemożliwia powstawanie nowych zdrowych komórek.
3. Śmierć komórki.
4. Autoliza. Jest to już proces całkowitego rozkładu tkanki. Zachodzi pod wpływem enzymów uwalniających martwe komórki.

Martwica koagulacyjna

Najczęściej dotyczy tych części ciała, które są bogate w białka, ale też ubogie w różne płyny ustrojowe. Może to być na przykład martwica koagulacyjna komórek wątroby (nadnerczy lub śledziony), gdzie najczęściej występuje brak tlenu i słabe krążenie krwi.

Podtypy martwicy koagulacyjnej

Istnieje kilka podtypów tzw. suchej martwicy:

1. Zawał serca. Jest to martwica tkanki naczyniowej. Nawiasem mówiąc, najczęstsza choroba.
2. Martwica zsiadła lub grudkowata. Występuje, jeśli dana osoba cierpi na choroby takie jak trąd, kiła, gruźlica. W przypadku tej choroby na narządach wewnętrznych znajduje się kawałek martwej tkanki, który może się rozpaść. Jeśli pacjent jest syfilityczny, obszary martwej tkanki będą miały postać białawego płynu (podobnego do twarogu).
3. Martwica Zenkera lub woskowa. Ten podtyp choroby atakuje tkankę mięśniową.
4. Martwica włóknikowa. Jest to śmierć obszarów tkanki łącznej. Przyczyną jego wystąpienia są najczęściej choroby autoimmunologiczne lub alergiczne.
5. Martwica tłuszczowa. Tę z kolei dzielimy na enzymatyczną (najczęściej występującą w chorobach trzustki) i nieenzymatyczną martwicę tłuszczu (jest to martwica tkanki tłuszczowej, która gromadzi się pod skórą i występuje także w gruczołach sutkowych).
6. Zgorzel.

Kilka słów o gangrenie

Zdecydowanie chciałbym powiedzieć kilka słów o takiej chorobie, jak gangrena. Jest to jeden z podtypów martwicy tkanek. Wpływa na obszary ciała, które aktywnie kontaktują się ze środowiskiem zewnętrznym. Dlaczego tę chorobę wyodrębniono jako osobną grupę? To proste: często, gdy na skórze pojawia się gangrena, dochodzi do zakażenia bakteriami. Wraz z tym choroba ulega wtórnym zmianom. Naukowcy wyróżniają następujące rodzaje gangreny:

1. Suchy. W tym przypadku martwica tkanek zachodzi bez udziału patogenów. Występuje najczęściej na kończynach pacjenta. Może to być zgorzel miażdżycowa (występuje w wyniku choroby takiej jak miażdżyca naczyń); zgorzel, która powstała w wyniku narażenia na działanie temperatur (oparzenie lub odmrożenie skóry); zgorzel, która atakuje palce (choroba wibracyjna lub choroba Raynauda) lub zgorzel, która atakuje skórę podczas zakaźnych wysypek (na przykład podczas tyfusu).
2. Mokra gangrena. Występuje w wyniku przyczepienia się infekcji bakteryjnej do martwej tkanki. Rozwija się najczęściej w narządach wewnętrznych. Zakażenie często powoduje nieprzyjemny zapach. Ten typ gangreny może być śmiertelny.
3. Gangrena gazowa. Występuje po zakażeniu rany florą beztlenową. W wyniku choroby duży obszar tkanki ulega zakażeniu i powstaje gaz. Główny objaw: trzaskanie pod palcami podczas palpacji. Warto dodać, że odsetek zgonów jest również dość wysoki.
4. Odleżyny. Jest to martwica poszczególnych obszarów tkanki pod ciśnieniem. Występują najczęściej u pacjentów obłożnie chorych. W tym przypadku nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte, krążenie krwi zostaje zakłócone i pojawia się ta choroba.

Martwica aseptyczna

Martwica aseptyczna rozwija się w wyniku zakłócenia przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących głowę kości udowej (jest to tak zwany „zawias” kości udowej). Warto dodać, że choroba ta dotyka mężczyzn siedem razy częściej niż kobiety. Wiek choroby jest młody. Najczęściej występuje u osób w wieku od 20 do 45 lat. Ważna kwestia: martwica jałowa jest bardzo podobna do artrozy stawu biodrowego w swoich objawach. Dlatego choroby te są często mylone. Jednak przebieg tych chorób jest inny. Jeśli artroza rozwija się powoli, martwica szybko dotyka człowieka. Główne objawy:

• Ból w pachwinie.
• Ból podczas chodzenia.
• Pojawienie się kulawizny.
• Ograniczona mobilność chorej nogi.
• Zanik mięśni ud.
• Może wystąpić skrócenie lub wydłużenie nogi dotkniętej martwicą.

Jeśli chodzi o leczenie, jego powodzenie zależy całkowicie od stopnia zaawansowania choroby. Jak zdiagnozować martwicę kości we wczesnych stadiach choroby:

1. Tomografia komputerowa - CT.
2. Rezonans magnetyczny – MRI.

Niemożliwe jest wykrycie martwicy kości we wczesnym stadium za pomocą promieni rentgenowskich. W badaniu rentgenowskim można już dostrzec oznaki aseptycznej martwicy. Niemożliwe jest również zidentyfikowanie tej choroby za pomocą testów. Jeśli chodzi o leczenie, w tym przypadku będzie ono miało na celu poprawę krążenia krwi w tętnicy głowy kości udowej. Skuteczne będą także leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Interwencja chirurgiczna w przypadku tego typu choroby najczęściej nie jest wymagana.

Martwica i ciąża

Czasami u kobiet w ciąży diagnozuje się tkankę resztkową z martwicą. Co to znaczy? Przede wszystkim chcę powiedzieć, że sama tkanka doczesnej odgrywa ważną rolę w momencie implantacji zapłodnionego jaja. Eliminuje różne uszkodzenia ścian macicy. A jeśli zacznie obumierać, jest to sygnał, że nienarodzone dziecko potrzebuje opieki wykwalifikowanych specjalistów. W wyniku zakażenia tej tkanki dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, co może skutkować nie tylko rozpadem tkanki doczesnej, ale także odrzuceniem płodu.

Konsekwencje martwicy

Niezależnie od przyczyny tej choroby u pacjenta (będzie to martwica tkanek po wstrzyknięciu lub martwica zakaźna), konsekwencje choroby mogą być bardzo różne (jeśli nie zostanie przeprowadzone terminowe, kompetentne leczenie). Jakie mogą być konsekwencje martwicy:

1. Blizny lub wymiana. W tym przypadku masy martwicze zastępuje się tkanką łączną.
2. Usuwanie martwych komórek. Dzieje się tak dzięki fagocytom i enzymom lizosomalnym leukocytów.
3. Kapsułkowanie. W tym przypadku ognisko martwicy ogranicza się do tkanki łącznej.
4. Zwapnienie komórek. W tym przypadku obszary martwej tkanki są nasycone solami wapnia.
5. Skostnienie. Tutaj tkanka kostna zaczyna tworzyć się w martwych obszarach.
6. Tworzenie się cyst.
7. Topienie tkanki ropą. Często skutkiem jest sepsa. Jest to niekorzystny wynik martwicy, gdy obszary martwej tkanki nie ulegają autolizie.

Leczenie

Jeśli u pacjenta występuje martwica tkanek, leczenie będzie zależeć od wielu czynników. Ważne będą zatem przyczyny choroby, rodzaj choroby, a także stopień uszkodzenia tkanek. Już na wstępie chcę powiedzieć, że im wcześniej wykryta zostanie martwica, tym łatwiej będzie pacjentowi uporać się z problemem. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że może ona być śmiertelna. Dlatego też, gdy już pojawią się pierwsze objawy lub nawet wątpliwości co do śmierci tkanek, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Samoleczenie w tym przypadku może zagrażać życiu.

odleżyny

Jeśli pacjent ma odleżyny, potrzebuje wysokiej jakości codziennej opieki. W tym przypadku konieczne jest:

1. Upewnij się, że łóżko pacjenta jest czyste, równe i umiarkowanie twarde. Arkusz nie powinien mieć żadnych zmarszczek.
2. Pacjenta należy obracać tak często, jak to możliwe.
3. Ważne jest również, aby jak najczęściej nacierać odleżyny, masować ogniska. Zrób wszystko, aby poprawić krążenie krwi w dotkniętych obszarach.
4. Odleżyny należy również smarować alkoholem salicylowym lub kamforowym.
5. Specjalnie zaprojektowane do takich przypadków dmuchane pierścienie należy umieścić pod dolną częścią pleców lub kością krzyżową pacjenta.

Martwica sucha

Jeżeli u pacjenta występuje tzw. sucha martwica tkanek, leczenie będzie przebiegać dwuetapowo:

1. Suszenie tkanek, a także zapobieganie późniejszemu rozwojowi infekcji.

• Skórę wokół obszaru dotkniętego martwicą należy leczyć środkiem antyseptycznym.
• Następnie na miejsce choroby zostanie nałożony bandaż nasączony alkoholem etylowym lub lekami takimi jak „Kwas borowy” i „Chlorheksedyna”.
• Bardzo ważne jest również osuszenie obszaru dotkniętego martwicą. Odbywa się to za pomocą nadmanganianu potasu (5% roztwór nadmanganianu potasu) lub zieleni brylantowej.

1. Kolejnym etapem jest wycięcie tkanki nieżywotnej. Może nastąpić odcięcie stopy, resekcja paliczka (wszystko zależy od stopnia martwicy).

Mały wniosek: jeśli u pacjenta występuje martwica, leczenie będzie miało na celu przede wszystkim przywrócenie krążenia krwi w dotkniętych obszarach. Konieczne będzie również wykluczenie przyczyny uszkodzenia tkanek w wyniku martwicy. I oczywiście pacjentowi zostanie przepisana terapia antybakteryjna. Jest to konieczne, aby uniknąć zakażenia martwych tkanek infekcją bakteryjną (w końcu może to być śmiertelne).

Mokra martwica

Jeśli u pacjenta występuje mokra martwica skóry lub innej tkanki, leczenie będzie zależeć od stopnia uszkodzenia pacjenta. Na samym początku lekarze będą starali się zaliczyć martwicę mokrą do kategorii martwicy suchej (jest to jednak możliwe tylko we wczesnych stadiach choroby). Jeśli to się nie powiedzie, będziesz musiał skorzystać z interwencji chirurgicznej.

Miejscowe leczenie mokrej martwicy

Co w tej sytuacji zrobią lekarze:

1. Konieczne jest regularne przemywanie rany roztworem nadtlenku wodoru (3%).
2. Zostaną otwarte tzw. kieszenie i nieszczelności i potrzebne będą różne metody drenażu.
3. Ważne jest również stosowanie opatrunków antyseptycznych. Aby to zrobić, możesz użyć leków takich jak Furacilin, Chlorheksedyna, Kwas borowy.
4. Obowiązkowe będzie także unieruchomienie terapeutyczne (założenie szyn gipsowych).

Ogólne leczenie mokrej martwicy

Jeśli u pacjenta występuje martwica tkanek mokrych (po operacji lub z innych powodów), konieczne będzie ogólne leczenie.

1. Terapia antybakteryjna. W takim przypadku pacjentowi zostaną podane antybiotyki dożylnie lub dotętniczo.
2. terapii naczyniowej. Lekarze będą starali się przywrócić krążenie krwi w tkankach dotkniętych martwicą.
3. Terapia detoksykująca. Wysiłki specjalistów będą miały na celu zapobieganie infekcjom żywych tkanek znajdujących się w pobliżu miejsca martwicy.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli na przykład pacjent ma mokrą martwicę tkanek miękkich, leczenie może już mu nie pomóc. W takim przypadku wymagana będzie interwencja chirurgiczna. Te. Chirurdzy powinni rozpocząć pracę z pacjentem. Jak wspomniano powyżej, na samym początku leczenia specjaliści będą próbowali przekształcić mokrą martwicę w suchą, może to zająć nie więcej niż kilka dni. W przypadku braku pozytywnych wyników pacjent będzie musiał zostać wysłany na operację. Nawiasem mówiąc, w tym przypadku jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta.

1. Przygotowanie przedoperacyjne. Będzie to wymagało terapii antybakteryjnej i infuzyjnej.
2. Operacja. Usunięcie martwicy w obrębie nienaruszonej i żywotnej tkanki. Lekarze wiedzą jednak, że bakterie chorobotwórcze można znaleźć już w zdrowych tkankach. Dlatego najczęściej mile widziana jest tzw. amputacja „wysoka”, polegająca na wycięciu części zdrowej tkanki wraz z obszarem dotkniętym chorobą.
3. okres pooperacyjny. Jeśli martwica skóry pacjenta zakończy się operacją i usunięciem części kończyn, wówczas przez jakiś czas po operacji potrzebne będzie nie tylko wsparcie medyczne dla pacjenta, ale także wsparcie psychologiczne.

Środki ludowe

Jak wspomniano powyżej, choroba taka jak martwica tkanek jest dość przerażająca i niebezpieczna (zdjęcia pacjentów dotkniętych tą chorobą są tego kolejnym potwierdzeniem). W takim przypadku najlepiej zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ tylko wykwalifikowani specjaliści mogą pomóc uporać się z problemem. Jednak w tym przypadku często przydaje się tradycyjna medycyna. Ale najlepiej leczyć się w ten sposób tylko za zgodą lekarza lub w skrajnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości uzyskania wykwalifikowanej pomocy lekarskiej.

1. Jeśli pacjent ma problem taki jak odleżyny, można sobie z nim poradzić w następujący sposób. Dlatego należy nasmarować dotknięte obszary olejem z rokitnika. Możesz zrobić płyny z oleju z dzikiej róży (wszystko to jest sprzedawane w aptece).
2. Maść na odleżyny. Aby go przygotować, musisz wziąć pokruszoną korę dębu (dwie części), pąki topoli czarnej (1 część) i masło (6-7 części). Składniki miesza się, podaje przez noc w ciepłym miejscu, po czym wszystko gotuje i filtruje. Po tym czasie maść jest gotowa do użycia.
3. Maść na martwicę. Aby go przygotować, należy zmieszać łyżkę smalcu z jedną łyżeczką wapna gaszonego i taką samą ilością popiołu uzyskanego po spaleniu kory dębu. Tę mieszaninę nakłada się na ranę, zawiązuje bandażem i pozostawia na noc. Wszystko należy usunąć rano. Musisz to robić trzy wieczory z rzędu.
4. Leczenie martwicy skóry tkanek miękkich można przeprowadzić za pomocą wywaru ziołowego. Aby go przygotować, należy zalać wodą dwa kilogramy zwykłego owocu kasztanowca, tak aby składniki były całkowicie przykryte. Wszystko gotuje się przez około 15 minut. Następnie wodę wlewa się do słoika, a kasztany napełnia świeżą wodą. Procedurę powtarza się jeszcze raz. Następnie powstałe płyny miesza się i gotuje na wolnym ogniu na małym ogniu, aż pozostaną dwa litry płynu. Następnie musisz wziąć pół litra bulionu, dodać 5 litrów zimnej wody i zrobić kąpiele. Procedury należy powtarzać codziennie, aż problem zniknie.

Zaburzenie unerwienia

Funkcja troficzna nerwów jest mniej ważna dla prawidłowego funkcjonowania tkanek niż dopływ krwi, ale jednocześnie zaburzenie unerwienia może prowadzić do rozwoju powierzchownej martwicy - owrzodzeń neurotroficznych.

Cechą owrzodzeń neurotroficznych jest ostre hamowanie procesów naprawczych. Wynika to w dużej mierze z faktu, że trudno jest wyeliminować lub przynajmniej zmniejszyć wpływ czynnika etiologicznego (zaburzenia unerwienia).

Wrzody neurotroficzne mogą powstawać w wyniku uszkodzeń i chorób rdzenia kręgowego (uszkodzenie kręgosłupa, jamistość rdzenia), uszkodzenia nerwów obwodowych.

Główne rodzaje martwicy

Wszystkie powyższe choroby prowadzą do rozwoju martwicy. Ale same rodzaje martwicy są różne, co ma znaczący wpływ na taktykę leczenia.

Martwica sucha i mokra

Zasadniczo ważne jest podzielenie każdej martwicy na suchą i mokrą.

Martwica sucha (koagulacyjna). charakteryzuje się stopniowym wysychaniem martwych tkanek ze zmniejszeniem ich objętości (mumifikacja) i utworzeniem wyraźnej linii demarkacyjnej oddzielającej tkanki martwe od normalnych, żywych. W tym przypadku infekcja nie występuje, a reakcja zapalna jest praktycznie nieobecna. Ogólna reakcja organizmu nie jest wyrażona, nie ma oznak zatrucia.

Martwica mokra (kollikacyjna). charakteryzuje się rozwojem obrzęku, stanu zapalnego, zwiększeniem objętości narządu, przekrwieniem wyrażającym się wokół ognisk tkanki martwiczej, występują pęcherze z przezroczystym lub krwotocznym płynem oraz wypływ mętnego wysięku z wad skórnych. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy tkankami zajętymi i nienaruszonymi: zapalenie i obrzęk rozprzestrzeniają się na znaczną odległość poza tkanki martwicze. Typowy jest dodatek infekcji ropnej. W przypadku mokrej martwicy rozwija się ciężkie zatrucie (wysoka gorączka, dreszcze, tachykardia, duszność, bóle głowy, osłabienie, obfite pocenie się, zmiany w wynikach badań krwi o charakterze zapalnym i toksycznym), które w miarę postępu procesu mogą prowadzić do dysfunkcji układu narządów i śmierć pacjenta. Różnice pomiędzy martwicą suchą i mokrą przedstawiono w tabeli. 13-2.

Tym samym martwica sucha przebiega korzystniej, ogranicza się do mniejszej objętości martwej tkanki i stwarza znacznie mniejsze zagrożenie dla życia pacjenta. W jakich przypadkach rozwija się sucha martwica, a w jakich przypadkach rozwija się mokra martwica?

Tabela 13-2. Główne różnice między martwicą suchą i mokrą

Sucha martwica zwykle powstaje, gdy zostaje zakłócony dopływ krwi do małego, ograniczonego obszaru tkanki, co nie następuje natychmiast, ale stopniowo. Częściej sucha martwica rozwija się u pacjentów z niskim odżywianiem, gdy praktycznie nie ma bogatej w wodę tkanki tłuszczowej. Aby wystąpiła sucha martwica, konieczne jest, aby w tym obszarze nie było drobnoustrojów chorobotwórczych, aby u pacjenta nie występowały choroby współistniejące, które znacząco pogarszają odpowiedź immunologiczną i procesy naprawcze.

W przeciwieństwie do martwicy suchej, rozwojowi mokrej martwicy sprzyjają:

Ostry początek procesu (uszkodzenie głównego naczynia, zakrzepica, zatorowość);

Niedokrwienie dużej objętości tkanki (na przykład zakrzepica tętnicy udowej);

Ekspresja w dotkniętym obszarze tkanek bogatych w płyn (tkanka tłuszczowa, mięśnie);

Przywiązanie infekcji;

Choroby współistniejące (niedobory odporności, cukrzyca, ogniska infekcji w organizmie, niewydolność układu krążenia itp.).

Zgorzel

Zgorzel to pewien rodzaj martwicy, charakteryzujący się charakterystycznym wyglądem i rozległością uszkodzeń, w patogenezie której istotne znaczenie ma czynnik naczyniowy.

Charakterystycznym wyglądem tkanin jest ich czarny lub szaro-zielony kolor. Ta zmiana koloru wynika z rozkładu hemoglobiny w kontakcie z powietrzem. Dlatego zgorzel może rozwijać się tylko w narządach, które mają komunikację ze środowiskiem zewnętrznym, powietrzem (kończyny, jelita, wyrostek robaczkowy, płuca, pęcherzyk żółciowy, gruczoł sutkowy). Z tego powodu nie ma gangreny w mózgu, wątrobie ani trzustce. Ogniska martwicy w tych narządach wyglądają zupełnie inaczej.

Tabela 13-3. Różnice między owrzodzeniami troficznymi a ranami

Uszkodzenie całego narządu lub jego większości. Możliwe jest rozwinięcie się gangreny palca, stopy, kończyny, pęcherzyka żółciowego, płuc itp. Jednocześnie nie może wystąpić gangrena ograniczonej części ciała, grzbietu palca itp.

W patogenezie martwicy pierwszorzędne znaczenie ma czynnik naczyniowy. Jego wpływ można odczuć zarówno na początku rozwoju martwicy (zgorzel niedokrwienna), jak i w późniejszym etapie (upośledzenie ukrwienia i mikrokrążenia w przebiegu ropnego zapalenia). Podobnie jak wszystkie rodzaje martwicy, zgorzel może być sucha lub mokra.

Wrzód troficzny

Wrzód troficzny to powierzchowny ubytek tkanek powłokowych z możliwością uszkodzenia tkanek położonych głębiej, który nie ma tendencji do gojenia.

Wrzody troficzne powstają najczęściej na skutek przewlekłych zaburzeń krążenia i unerwienia. Ze względu na etiologię wyróżnia się owrzodzenia miażdżycowe, żylne i neurotroficzne.

Biorąc pod uwagę, że w przypadku owrzodzenia troficznego, podobnie jak w przypadku rany, występuje defekt w tkankach powłokowych, ważne jest określenie ich różnic między sobą (Tabela 13-3).

Rana charakteryzuje się krótkim okresem istnienia i zmienia się zgodnie z fazami procesu rany. Zwykle proces gojenia kończy się po 6-8 tygodniach. Jeśli tak się nie stanie, procesy naprawcze gwałtownie spowalniają, a począwszy od drugiego miesiąca życia każdy defekt tkanki powłokowej nazywany jest zwykle owrzodzeniem troficznym.

Wrzód troficzny zawsze zlokalizowany jest w centrum zaburzeń troficznych, pokryty wiotkimi ziarninami, na powierzchni których znajduje się fibryna, tkanka martwicza i patogenna mikroflora.

Przetoki

Przetoka to patologiczne przejście w tkankach, które łączy narząd, naturalną lub patologiczną jamę ze środowiskiem zewnętrznym lub narządy (jamy) ze sobą.

Przewód przetoki jest zwykle pokryty nabłonkiem lub ziarniną.

Jeśli przewód przetoki komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, przetokę nazywa się zewnętrzną; jeśli łączy narządy wewnętrzne lub jamy - wewnętrzne. Przetoki mogą mieć charakter wrodzony i nabyty, mogą powstawać samodzielnie, w wyniku przebiegu procesu patologicznego (przetoki z zapaleniem kości i szpiku, przetoki podwiązkowe, przetoka między pęcherzykiem żółciowym a żołądkiem w przebiegu długotrwałego procesu zapalnego) lub mogą powstać sztucznie (gastrostomia). do karmienia w przypadku oparzenia przełyku, kolostomii w przypadku niedrożności jelit).

Podane przykłady pokazują, jak różnorodne mogą być przetoki. Ich cechy, metody diagnozowania i leczenia są związane z badaniem chorób odpowiednich narządów i są przedmiotem prywatnej chirurgii.

Ogólne zasady leczenia

W przypadku martwicy przeprowadza się leczenie miejscowe i ogólne. Jednocześnie istnieją zasadnicze różnice w taktyce i metodach leczenia martwicy suchej i mokrej.

Leczenie suchej martwicy

Leczenie suchej martwicy ma na celu zmniejszenie obszaru martwej tkanki i maksymalizację zachowania narządu (kończyny).

Leczenie miejscowe

Celem miejscowego leczenia suchej martwicy jest przede wszystkim zapobieganie rozwojowi infekcji i wysuszenie tkanki. Aby to zrobić, potraktuj skórę wokół martwicy środkami antyseptycznymi i użyj opatrunków z alkoholem etylowym, kwasem borowym lub chlorheksydyną. Strefę martwicy można leczyć 1% roztworem alkoholu w kolorze zieleni brylantowej lub 5% roztworem nadmanganianu potasu.

Po utworzeniu się wyraźnej linii demarkacyjnej (zwykle po 2-3 tygodniach) wykonuje się nekrektomię (resekcja paliczka, amputacja palca,

stopy), natomiast linia nacięcia powinna przebiegać w strefie niezmienionych tkanek, ale jak najbliżej linii demarkacyjnej.

Ogólne leczenie

W przypadku suchej martwicy ogólne leczenie ma przede wszystkim charakter etiotropowy, jest ukierunkowane na chorobę podstawową, która spowodowała rozwój martwicy. Zabieg ten pozwala ograniczyć obszar martwicy do minimalnej objętości tkanki. Należy zastosować najskuteczniejsze środki. Jeśli możliwe jest przywrócenie dopływu krwi poprzez trombektomię błony wewnętrznej, przetaczanie, należy to zrobić. Ponadto prowadzi się leczenie zachowawcze mające na celu poprawę krążenia krwi w zajętym narządzie (leczenie przewlekłych chorób tętnic, zaburzeń odpływu żylnego i mikrokrążenia).

Antybiotykoterapia ma ogromne znaczenie w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym.

Leczenie mokrej martwicy

Martwica mokra, której towarzyszy rozwój infekcji i ciężkie zatrucie, stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego, gdy się rozwiną, konieczne jest bardziej radykalne i energiczne leczenie.

Na wczesnym etapie celem leczenia jest próba przekształcenia mokrej martwicy w suchą. Jeżeli nie można osiągnąć pożądanego rezultatu lub proces zaszedł za daleko, głównym zadaniem staje się radykalne usunięcie martwiczej części narządu (kończyny) w obrębie oczywiście zdrowej tkanki (wysoka amputacja).

Leczenie we wczesnych stadiachLeczenie miejscowe

Aby przekształcić mokrą martwicę w suchą martwicę, stosuje się miejscowe płukanie ran środkami antyseptycznymi (3% roztwór nadtlenku wodoru), otwieranie wycieków i kieszonek, ich drenaż oraz opatrunki z roztworami antyseptycznymi (kwas borowy, chlorheksydyna, nitrofural). Unieruchomienie dotkniętej kończyny jest obowiązkowe. Skórę traktuje się środkami antyseptycznymi o działaniu opalającym (96% alkohol, brylantowa zieleń).

Ogólne leczenie

W leczeniu ogólnym najważniejsze jest przeprowadzenie silnej terapii przeciwbakteryjnej, w tym dotętnicze podawanie antybiotyków. Biorąc pod uwagę obecność zatrucia, przeprowadza się terapię detoksykacyjną, korektę funkcji narządów i układów, a także kompleksową terapię naczyniową.

Chirurgia

Zwykle próba przekształcenia martwicy mokrej w suchą zajmuje 1-2 dni, chociaż w każdym przypadku kwestia jest ustalana indywidualnie. Jeżeli w trakcie leczenia zmniejsza się obrzęk, ustępuje stan zapalny, zmniejsza się zatrucie i nie zwiększa się ilość tkanki martwiczej, można kontynuować leczenie zachowawcze. Jeśli po kilku godzinach (lub dniu) okaże się, że nie ma efektu leczenia, postępują zmiany zapalne, szerzy się martwica i narasta zatrucie, wówczas pacjenta należy operować, ponieważ jest to jedyny sposób aby uratować mu życie.

W przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala z mokrą zgorzelą kończyny, ciężkim stanem zapalnym i ciężkim zatruciem nie ma konieczności podejmowania próby zamiany martwicy mokrej w martwicę suchą, należy przeprowadzić krótkotrwałe przygotowanie przedoperacyjne (leczenie infuzyjne 2 godziny) i pacjenta należy operować zgodnie ze wskazaniami doraźnymi.

W przypadku martwicy mokrej leczenie chirurgiczne polega na usunięciu tkanki martwiczej w obrębie oczywiście zdrowej, niezmienionej tkanki. W przeciwieństwie do suchej martwicy, ze względu na większe nasilenie procesu zapalnego i dodatek infekcji, w większości przypadków wykonuje się wysoką amputację. Zatem w przypadku mokrej martwicy stopy, np. gdy przekrwienie i obrzęk rozprzestrzeniły się na jedną trzecią górnej części nogi (sytuacja dość częsta), amputację należy wykonać na udzie, najlepiej na poziomie jednej trzeciej środkowej. Tak wysoki poziom amputacji wynika z obecności patogennych mikroorganizmów w tkankach nawet powyżej widocznej granicy procesu zapalnego. W przypadku amputacji w pobliżu strefy martwicy jest bardzo prawdopodobne, że rozwiną się poważne powikłania pooperacyjne z kikuta (postęp procesu zakaźnego, ropienie rany, rozwój martwicy), znacznie pogarszając ogólny stan pacjenta i rokowania dotyczące jego powrotu do zdrowia . W niektórych przypadkach konieczne jest powtórzenie jeszcze większej amputacji.

Leczenie owrzodzeń troficznych

Leczenie owrzodzeń troficznych, najczęstszego rodzaju martwicy, ze względu na charakterystykę tego stanu patologicznego wymaga dodatkowego rozważenia.

W przypadku owrzodzeń troficznych stosuje się leczenie miejscowe i ogólne.

Leczenie miejscowe

W miejscowym leczeniu owrzodzenia troficznego przed chirurgiem stoją trzy zadania: zwalczanie infekcji, oczyszczanie owrzodzenia z tkanki martwiczej i zamykanie ubytku.

Walka z infekcją

Walkę z infekcją przeprowadza się za pomocą codziennych opatrunków, w których skórę wokół owrzodzenia traktuje się alkoholem lub nalewką alkoholową jodu, samą powierzchnię owrzodzenia przemywa się 3% roztworem nadtlenku wodoru, a bandaże nakłada się roztworem antyseptycznym (3% roztwór kwasu borowego, wodny roztwór chlorheksydyny, nitrofural).

Oczyszczanie tkanki martwiczej

Aby oczyścić powierzchnię owrzodzenia z tkanki martwiczej podczas opatrunków, oprócz leczenia powierzchni owrzodzenia różnymi środkami antyseptycznymi, stosuje się nekrektomię i enzymy proteolityczne (chymotrypsynę). Istnieje możliwość lokalnego stosowania sorbentów. Fizjoterapia (elektroforeza enzymami, prądy modulowane sinusoidalnie, magnetoterapia, obróbka kwarcem) skutecznie uzupełnia leczenie.

Osobliwością owrzodzeń troficznych jest to, że na żadnym etapie leczenia nie należy stosować opatrunków maściowych!

Zamknięcie wady

Po oczyszczeniu powierzchni owrzodzenia i zniszczeniu chorobotwórczej mikroflory należy podjąć próbę zamknięcia ubytku rany. W przypadku małych owrzodzeń proces ten ustępuje sam, po oczyszczeniu owrzodzenia zwiększa się wzrost granulacji i pojawia się nabłonek brzeżny. W takim przypadku należy kontynuować codzienne opatrunki stosując opatrunki na mokro i sucho ze środkami antyseptycznymi. W przypadkach, gdy wada jest niewielka (o średnicy poniżej 1 cm) i powierzchowna, można przejść na leczenie 1% alkoholem

roztworem zieleni brylantowej lub 5% roztworem nadmanganianu potasu, powodując utworzenie strupa, pod którym następnie nastąpi nabłonek. Nabłonkowi sprzyja także zastosowanie żelu (iruksol).

Aby zamknąć owrzodzenie po oczyszczeniu, w niektórych przypadkach można zastosować darmowy przeszczep skóry lub wycięcie owrzodzenia z miejscowym przeszczepieniem tkanki. Jednakże środki te należy przeprowadzić po ukierunkowanym działaniu na przyczynę wrzodu.

Skuteczny w leczeniu owrzodzeń troficznych żylnych (ale nie miażdżycowych!). Terapia uciskowa. Terapia uciskowa owrzodzeń troficznych polega na nałożeniu na kończynę bandaża cynkowo-żelatynowego, przy czym stosuje się różne modyfikacje pasty Unna. Rp.: Zinci oxydati

Żelatyna ana 100,0

Woda destylowana. 200,0

Sposób nakładania bandaża. Pacjenta układa się na stole, unosi kończynę dolną, po czym za pomocą pędzla nakłada się podgrzaną pastę od nasady palców do górnej jednej trzeciej nogi (łącznie z obszarem owrzodzenia troficznego). Następnie nakładana jest warstwa bandaża z gazy. Następnie nałóż ponownie warstwę pasty za pomocą pędzla, nasycając nią bandaż. W sumie nakłada się w ten sposób 3-4 warstwy opatrunku.

Bandaż nie jest zdejmowany przez 1-2 miesiące. Po jego usunięciu prawie wszystkie owrzodzenia troficzne o wielkości do 5 cm z wcześniej oczyszczoną powierzchnią wrzodziejącą ulegają nabłonkowi.

Terapia uciskowa znacznie zwiększa możliwość zamknięcia owrzodzeń, ale nie na długo. Metoda nie pozwala na wyleczenie pacjenta z zaburzeń troficznych, ponieważ nie eliminuje przyczyny choroby.

Ogólne leczenie

Ogólne leczenie owrzodzeń troficznych ma na celu przede wszystkim przyczynę ich rozwoju i polega na różnych metodach poprawy krążenia krwi. W tym przypadku stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Na przykład w przypadku owrzodzenia troficznego spowodowanego żylakami, w niektórych przypadkach po oczyszczeniu owrzodzenia i stłumieniu infekcji wykonuje się flebektomię (usunięcie żylaków).

żylaki), co normalizuje odpływ żylny z kończyny i wspomaga ostateczne gojenie się owrzodzenia.

Ponadto w celu zahamowania infekcji stosuje się terapię przeciwbakteryjną. Metoda endolimfatycznego i limfotropowego podawania antybiotyków sprawdziła się.

Aby pobudzić proces gojenia, stosuje się witaminy, metyluracyl i nandrolon.