Cykl wykładów dla lekarzy z zakresu neurologii. Zespół dystonii wegetatywnej

AA Drozdow

Choroby nerwowe. Notatki z wykładu

WYKŁAD NR 1

Doktryna analizatorów. Wrażliwość i jej zaburzenia

1. Proprioceptywna regulacja ruchów

Wrażliwość - zdolność organizmu do odczuwania podrażnień pochodzących z otoczenia lub z własnych tkanek i narządów.

Mechanizmy wrażliwości wyjaśniono na podstawie teorii e-analizatorów, której twórcą jest IP Pavlov. Analizator składa się z trzech sekcji: receptorowej, przewodzącej i korowej. Receptory to końcowe formacje wrażliwych włókien nerwowych, które dostrzegają zmiany w ciele lub poza nim i przekazują je w postaci impulsów. Receptory dzielą się na trzy grupy: ekstero-, proprio- i interoreceptory. Zewnętrzne receptory są reprezentowane przez dotyk, ból i temperaturę, interoreceptory znajdują się w narządach wewnętrznych - chemo- i baroreceptory. Proprioreceptory znajdują się w mięśniach, więzadłach, ścięgnach i stawach.

Dzięki nim osoba ma wyobrażenie o położeniu swojego żelu w przestrzeni. Istnieje kilka rodzajów wrażliwości. Powierzchowne łączy w sobie ból, temperaturę i wrażliwość dotykową.

Głęboka wrażliwość obejmuje odczucia wibracyjne, mięśniowo-szkieletowe, ciśnienia i masy oraz dwuwymiarowe wrażenie przestrzenne. Impulsy z receptorów wchodzą do sekcji korowych analizatora wzdłuż ścieżki przewodzenia składającej się z trzech neuronów.

Pierwsze neurony ścieżek o dowolnej wrażliwości znajdują się w węzłach kręgowych.

Drugi neuron wrażliwości powierzchniowej znajduje się w tylnych rogach rdzenia kręgowego, gdzie aksony pierwszych neuronów wchodzą przez tylne korzenie. Tam aksony drugich neuronów krzyżują się, tworząc część bocznych funiculi rdzenia kręgowego. Kończą się guzkiem wzrokowym.

Trzeci neuron znajduje się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza. Aksony trzeciego neuronu kończą się w korze tylnego zakrętu środkowego, przechodząc najpierw przez odnogę wewnętrznej torebki tylnej. Odcinek ścieżki do trzeciego neuronu nazywany jest boczną ścieżką rdzeniowo-wzgórzową. Szlak wzgórzowo-korowy zaczyna się od trzeciego neuronu.

Impulsy powierzchownego rodzaju wrażliwości wchodzą do kory mózgowej z przeciwnej strony ciała. Pierwszy neuron o głębokiej wrażliwości znajduje się w zwoju rdzeniowym. Jego aksony, jako część tylnych korzeni, wchodzą do tylnych funiculi rdzenia kręgowego po tej samej stronie. W tylnych sznurach rozróżnia się wiązkę Gaulle'a, bardziej przyśrodkową, i wiązkę Burdacha, bardziej boczną.

Pierwsza zawiera włókna z kończyn dolnych, druga z górnej.

Drugi neuron szlaku znajduje się w jądrach tylnych sznurów w rdzeniu przedłużonym. Tam włókna przecinają się i tworzą środkową pętlę, w której znajdują się włókna wszystkich rodzajów wrażliwości przeciwnej połowy ciała.

Impulsy wrażliwości proprioceptywnej docierają również do robaka móżdżku poprzez szlaki Flexig i Gowers. Zatem ścieżki powierzchownych i głębokich rodzajów wrażliwości mają zarówno podobieństwa, jak i różnice. Podobieństwo polega na tym, że pierwsze neurony znajdują się w zwoju rdzeniowym, aksony drugiego neuronu krzyżują się, trzecie neurony znajdują się w jądrach wzgórza, ich aksony przechodzą przez tylną odnogę torebki wewnętrznej i kończą się w korze tylnego zakrętu środkowego.

Istnieją cztery warianty upośledzenia czucia: obwodowy, segmentowy, przewodzeniowy i korowy.

Wariant obwodowy rozwija się w wyniku uszkodzenia nerwu obwodowego i zlokalizowany jest w strefie jego unerwienia.

Wariant segmentowy rozwija się w wyniku uszkodzenia korzenia tylnego lub zwoju rdzeniowego w przypadku nadwrażliwości głębokiej, w przypadku nadwrażliwości powierzchownej także przy uszkodzeniu rogu tylnego lub spoidła szarego przedniego rdzenia kręgowego.

Przewodzący wariant zaburzeń czuciowych występuje, gdy uszkodzone są tylne lub boczne sznury mózgu, pień mózgu, wzgórze, torebka wewnętrzna lub biała substancja podkorowa. To naruszenie charakteryzuje się zmianą czułości poniżej poziomu uszkodzenia ścieżki.

Wariant korowy występuje, gdy uszkodzony jest określony obszar kory mózgowej. W takim przypadku dochodzi do miejscowej utraty czułości.

Zaburzenia wrażliwości, ich objawy Znieczulenie to całkowita utrata wszelkiego rodzaju wrażliwości. Znieczulenie dzieli się na hemianestezję - utratę czucia połowy ciała i monoanestezję - utratę czucia jednej kończyny. Jeśli wypadnie osobny rodzaj wrażliwości, wówczas znieczulenie nazywa się częściowym.

Hipestezja to spadek wrażliwości.

Hiperestezja - zwiększona wrażliwość.

Analgezja - utrata wrażliwości na ból, termoznieczulenie - utrata wrażliwości na temperaturę. Patologia wrażliwości obejmuje rozwidlenie czucia bólu. W tym przypadku w wyniku ukłucia igłą pacjent początkowo odczuwa dotyk, a potem już tylko ból.

Pojedyncze podrażnienie może być postrzegane jako wielokrotne - poliestezja. Pacjent może błędnie zlokalizować podrażnienie.

Zwykle wskazuje na symetryczny obszar z przeciwnej połowy ciała - allocheirię. Może wystąpić wypaczenie percepcji (na przykład ciepło w postaci zimna, ukłucie w postaci dotyku gorąca itp.) - dysestezja. Mogą wystąpić spontaniczne odczucia mrowienia, pełzania, zaciśnięcia - parestezje.

Wraz z rozwojem patologicznego procesu o różnej lokalizacji mogą wystąpić objawy bólowe, mogą być miejscowe, projekcyjne, promieniujące i odbite. Bóle miejscowe charakteryzują się występowaniem w miejscu podrażnienia. Bóle projekcyjne są zlokalizowane w obszarze unerwienia dotkniętego nerwu. Ból promieniujący pojawia się, gdy gałąź nerwu jest uszkodzona i jest zlokalizowana w strefie unerwienia innej gałęzi tego samego nerwu. Odbite bóle są zlokalizowane w niektórych obszarach skóry i występują w patologii narządów wewnętrznych.

Ból odnosi się do kauzalgii. Charakteryzuje się pojawieniem się palących bólów napadowych, które nasilają się pod wpływem dotyku i innych podrażnień. Bóle te są zlokalizowane w obszarze dotkniętego nerwu. Często występują bóle fantomowe, które polegają na odczuwaniu bólu w brakującej kończynie.

Występowanie takiego bólu wiąże się z rozwojem procesów bliznowatych w pniu nerwu, co stwarza warunki do jego ciągłego podrażnienia. Klęska tylnych korzeni rdzenia kręgowego, splotów nerwowych i pni powoduje pojawienie się objawów napięcia. Należą do nich objawy Lasegue'a, Neri, Sicarda, Mackiewicza i Wassermana.

Objawem Lasegue'a jest występowanie bólu wzdłuż nerwu kulszowego, gdy noga jest zgięta w stawie biodrowym.

Objawem Neriego jest występowanie bólu w dolnej części pleców podczas pochylania głowy do przodu.

Symptom Sicard - ból wzdłuż nerwu kulszowego ze zgięciem grzbietowym stopy.

Objaw Matskevich - ból z przodu uda podczas zginania nogi w stawie kolanowym w pozycji leżącej. Ten objaw wskazuje na patologię nerwu udowego.

Objaw Wassermana - ból na przedniej powierzchni uda podczas unoszenia wyprostowanej nogi w pozycji leżącej.

Po pokonaniu pni nerwowych i splotów mogą pojawić się punkty bólu. Punkty Erba znajdują się 2 cm powyżej środka obojczyka, a ból w nich pojawia się, gdy dotyczy splotu ramiennego. Punkty Gar znajdują się powyżej wyrostków kolczystych IV i V kręgów lędźwiowych oraz I kręgów krzyżowych.

Ból pojawia się, gdy dotknięty jest splot lędźwiowo-krzyżowy. Punkty Vale znajdują się przy wyjściu nerwu kulszowego z jamy miednicy, w okolicy fałdu pośladkowego, w dole podkolanowym, z tyłu

Tytuł: Choroby nerwowe. Notatki z wykładu.

Niniejsza publikacja ma na celu przygotowanie studentów medycyny do egzaminów. Książka zawiera pełny cykl wykładów na temat chorób nerwowych, opracowanych przez zawodowych lekarzy. Studenci są proszeni o zapoznanie się z głównymi punktami doktryny analizatorów, rozważana jest koncepcja wrażliwości, odruchowa aktywność ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Wrażliwość - zdolność organizmu do odczuwania podrażnień pochodzących z otoczenia lub z własnych tkanek i narządów.
Mechanizmy wrażliwości wyjaśniono na podstawie teorii e-analizatorów, której twórcą jest IP Pavlov. Analizator składa się z trzech sekcji: receptorowej, przewodzącej i korowej. Receptory to końcowe formacje wrażliwych włókien nerwowych, które dostrzegają zmiany w ciele lub poza nim i przekazują je w postaci impulsów. Receptory dzielą się na trzy grupy: ekstero-, proprio- i interoreceptory. Zewnętrzne receptory są reprezentowane przez dotyk, ból i temperaturę, interoreceptory znajdują się w narządach wewnętrznych - chemo- i baroreceptory. Proprioreceptory znajdują się w mięśniach, więzadłach, ścięgnach i stawach.
Dzięki nim osoba ma wyobrażenie o położeniu swojego żelu w przestrzeni. Istnieje kilka rodzajów wrażliwości. Powierzchowne łączy w sobie ból, temperaturę i wrażliwość dotykową.
Głęboka wrażliwość obejmuje odczucia wibracyjne, mięśniowo-szkieletowe, ciśnienia i masy oraz dwuwymiarowe wrażenie przestrzenne. Impulsy z receptorów wchodzą do sekcji korowych analizatora wzdłuż ścieżki przewodzenia składającej się z trzech neuronów.

Spis treści
WYKŁAD NR 1 Doktryna o analizatorach. Wrażliwość i jej zaburzenia
1. Proprioceptywna regulacja ruchów
WYKŁAD nr 2 Odruchy, ruchy dowolne i ich zaburzenia. Zespoły uszkodzeń ośrodkowych i obwodowych neuronów ruchowych na różnych poziomach
1. Rodzaje odruchów
2. Struktury tworzące ruchy dobrowolne i mimowolne
3. Paraliż
WYKŁAD nr 3 Rdzeń kręgowy. Budowa, funkcje, zespoły chorobowe
WYKŁAD 4. Nerwy czaszkowe. Objawy ich klęski
1. I para nerwów czaszkowych - nerw węchowy
2. II para nerwów czaszkowych - nerw wzrokowy
3. III para nerwów czaszkowych - nerw okoruchowy
4. IV para nerwów czaszkowych - nerw bloczkowy
5. V para nerwów czaszkowych - nerw trójdzielny
6. VI para nerwów czaszkowych - nerw odwodzący
7. VII para nerwów czaszkowych - nerw twarzowy
8. VIII para nerwów czaszkowych - nerw przedsionkowo-ślimakowy
9. IX para nerwów czaszkowych - nerw językowo-gardłowy
10. X para nerwów czaszkowych - nerw błędny
11. XI para nerwów czaszkowych - nerw dodatkowy
12. XII para nerwów czaszkowych - nerw podjęzykowy
WYKŁAD 5. Układ pozapiramidowy. Syndromy jej klęski
WYKŁAD 6. Móżdżek. Struktura, funkcje. Zaburzenia koordynacji ruchów
WYKŁAD 7. Wyższe funkcje mózgu. Mowa, gnoza, praktyka. Zespoły uszkodzeń kory mózgowej
1. Mózg i jego budowa
2. Wyższe funkcje mózgu
WYKŁAD 8. Autonomiczny układ nerwowy
WYKŁAD 9. Ukrwienie mózgu i rdzenia kręgowego. Zespoły zaburzeń naczyniowych w obszarach naczyniowych mózgu i rdzenia kręgowego
1. Tętnica szyjna wewnętrzna
2. Przednia tętnica mózgowa
3. Tętnica środkowa mózgu
4. Przednia tętnica splotu naczyniówkowego
5. Tylna tętnica mózgowa
6. Główna arteria
7. Tętnica kręgowa
8. Tętnice pnia mózgu
9. Tętnice śródmózgowia
10. Tętnice mostka mózgowego
11. Tętnice rdzenia przedłużonego
WYKŁAD 10. Zapalenie opon mózgowych i mózgu. Kiła układu nerwowego
1. Zapalenie opon mózgowych
2. Zapalenie mózgu
3. Kiła układu nerwowego
WYKŁAD 11. Choroby demielinizacyjne układu nerwowego
1. Stwardnienie rozsiane
2. Stwardnienie zanikowe boczne
WYKŁAD nr 12. Choroby obwodowego układu nerwowego. Poliradikuloneuropatia, polineuropatia i neuropatia pojedynczych nerwów
1. Neuralgia nerwu trójdzielnego
2. Zębopochodny neuralgia nerwu trójdzielnego
3. Plesalgia zębów
4. Neuralgia popółpaścowa
5. Zapalenie nerwu twarzowego
6. Rwa kulszowa
Rwa kulszowa
Syndrom I korzeń krzyżowy
7. Neuralgia nerwu skórnego zewnętrznego uda
8. Radikulopatia szyjna
9. Radikulopatia klatki piersiowej
10. Uszkodzenie nerwu pachowego
11. Uszkodzenie nerwu mięśniowo-skórnego
12. Uszkodzenie nerwu promieniowego
13. Uszkodzenie nerwu łokciowego
14. Neuropatia nerwu pośrodkowego
15. Uraz nerwu udowego
16. Parestezje stawu biodrowego (choroba Rotha)
17. Uszkodzenie nerwu kulszowego
18. Uszkodzenie nerwu piszczelowego
19. Uszkodzenie nerwu strzałkowego
20. Uszkodzenie nerwu pośladkowego górnego
21. Uszkodzenie dolnego nerwu pośladkowego
22. Uszkodzenie nerwu skórnego tylnego uda
23. Zapalenie nerwu kulszowego
24. Zapalenie nerwu strzałkowego wspólnego
25. Zapalenie nerwu piszczelowego
WYKŁAD 13. Ropień mózgu
WYKŁAD 14. Padaczka
WYKŁAD 15. Nowotwory układu nerwowego
WYKŁAD 16. Urazy mózgu i rdzenia kręgowego
1. Wstrząs mózgu
2. Uraz mózgu
3. Krwiaki zewnątrzoponowe
4. Krwiaki podtwardówkowe
5. Krwotoki podpajęczynówkowe
WYKŁAD 17. Depresja i nerwica
Co to jest depresja?
Klasyfikacja depresji
Neurochemiczne podłoże depresji
Leki przeciwdepresyjne
Kryteria wyboru leku przeciwdepresyjnego

Pobierz bezpłatny e-book w wygodnym formacie, obejrzyj i przeczytaj:
Pobierz książkę Choroby nerwowe. Notatki z wykładu. Drozdow A.A. 2006 - fileskachat.com, szybkie i bezpłatne pobieranie.

TEMAT: ORGANIZACJA SFERY MOTORYCZNEJ CZŁOWIEKA . ZESPÓŁ ZABURZEŃ RUCHU.

Pomoc dydaktyczna do lekcji praktycznej nr 1

Wprowadzenie (istotność tematu).

Większości chorób układu nerwowego towarzyszy uszkodzenie struktur odpowiedzialnych za ruchy dobrowolne. Co więcej, najcięższym i upośledzającym, takim jak udary, urazy, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe boczne, z reguły towarzyszą zaburzenia funkcji motorycznych prowadzące do niepełnosprawności pacjentów. Znajomość objawów struktur odpowiedzialnych za ruchy dobrowolne rozwijające się wraz z uszkodzeniem jest jedną z podstawowych podstaw diagnostyki miejscowej chorób układu nerwowego.

Sfera motoryczna to interakcja układu ruchów dowolnych, pozapiramidowych i układu koordynacji ruchów.

Struktura szlaków korowo-mięśniowych układu ruchów dobrowolnych.

Odruchy, klasyfikacja (powierzchowna, głęboka), poziomy zamknięcia, możliwości zmian.

Objawy centralnego porażenia.

Objawy porażenia obwodowego.

Terminologia zaburzeń ruchów dowolnych: niedowład, porażenie, plegia, niedowład połowiczy, niedowład połowiczy, tetra i niedowład.

Zespoły zaburzeń ruchu w porażce półkul, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, korzeni i splotów, nerwów obwodowych.

Podsumowanie lekcji.

Anatomia dróg ruchów dowolnych.

Główną drogą motoryczną, która wykonuje ruchy dobrowolne, jest ścieżka łącząca zakręt przedśrodkowy kory mózgowej z mięśniami prążkowanymi przeciwnej strony ciała - ścieżka korowo-mięśniowa (piramidalna). Ta ścieżka jest dwuneuronalna, składa się z centralnych (korowych, górnych) i obwodowych (przedniorogowych, dolnych) neuronów ruchowych. Centralny neuron ruchowy leży w piątej warstwie kory zakrętu przedśrodkowego (olbrzymie komórki piramidalne Betza). Istnieje pewna somatotopowa organizacja zakrętu przedśrodkowego: neurony unerwiające nogę leżą w górnej jednej trzeciej, ciało i ramię w środkowej trzeciej, a twarz i język w dolnej jednej trzeciej. Im bardziej złożone i precyzyjne ruchy wykonuje grupa mięśni, tym większa liczba neuronów, a tym samym obszar ich występowania, jest reprezentowany w zakręcie przedśrodkowym.

Część drogi korowo-rdzeniowo-mięśniowej, która zaczyna się w górnych dwóch trzecich zakrętu przedśrodkowego i przechodzi przez neurony ruchowe przednio-rogowe do mięśni tułowia i kończyn, nazywana jest drogą piramidalną (korowo-rdzeniową), a część, która zaczyna się w dolnej trzecia i przechodzi przez jądra ruchowe pnia mózgu do mięśni twarzy, głowy i języka, nazywana jest drogą piramidalną (korowo-rdzeniową).

Aksony pierwszego neuronu ruchowego przechodzą przez torebkę wewnętrzną, przy czym droga korowo-rdzeniowa znajduje się w przednich dwóch trzecich tylnej nasady, a droga korowo-jądrowa w kolanie torebki wewnętrznej.

Włókna szlaku korowo-jądrowego, zbliżające się do odpowiednich jąder motorycznych tułowia, wykonują niepełne rozeznanie, w ten sposób obwodowe neurony ruchowe tułowia są połączone zarówno z własną, jak iz przeciwną półkulą. Dlatego przy jednostronnym uszkodzeniu włókien korowo-jądrowych nie ma objawów centralnego porażenia odpowiednich mięśni. Wyjątkiem są pary XII i VII: do rdzenia pary XII decussation jest zakończone, do górnej części rdzenia pary VII decussation nie jest kompletne, ale do dołu jest kompletne.

Włókna drogi korowo-rdzeniowej przechodzą przez pień mózgu i krzyżują się na granicy z rdzeniem kręgowym. W tym przypadku większość (80%) przechodzi na przeciwną stronę, gdzie leży w bocznych funiculusach rdzenia kręgowego, tworząc boczną ścieżkę korowo-rdzeniową (piramidalną), kończącą się na przednich rogach rdzenia kręgowego na całej jego długości. Mniejsza część (20%), bez krzyżowania, schodzi w przednich funiculi rdzenia kręgowego po swojej stronie, tworząc przednią ścieżkę korowo-rdzeniową (piramidalną), która również kończy się przednimi rogami rdzenia kręgowego.

refleks.

Odruch - reakcja organizmu na wpływ czynników środowiskowych, przeprowadzana za pomocą układu nerwowego. Odruchy dzielą się na bezwarunkowe, czyli reakcje wrodzone i warunkowe, czyli nowe, tymczasowe połączenia, wykształcone na podstawie odruchów bezwarunkowych w procesie indywidualnego rozwoju. Wszystkie neurony zaangażowane w realizację odruchu tworzą jego łuk odruchowy. Łuki odruchowe odruchów bezwarunkowych składają się z trzech neuronów: doprowadzającego, interkalarnego i odprowadzającego. Czasami impuls może przejść z neuronu doprowadzającego do odprowadzającego, tj. Łuk odruchowy w tym przypadku jest dwuneuronowy. W zależności od miejsca wywołania (strefy refleksogenne) odruchy bezwarunkowe dzielą się na powierzchowne (ze skóry i błon śluzowych), głębokie (ścięgna i okostna) oraz odległe (światło, węch, słuch).

A) odbicia powierzchniowe.

Odruch rogówkowy - zamykanie powiek podczas dotykania rogówki;

Odruch spojówkowy - zamykanie powiek podczas dotykania spojówki;

Odruch z podniebienia miękkiego - uniesienie podniebienia miękkiego i języka przy dotykaniu go kartką papieru zwiniętą w rurkę lub szpatułkę;

Odruch gardłowy - ruchy kaszlu lub wymiotów, które pojawiają się po dotknięciu ściany gardła kawałkiem papieru lub szpatułką złożoną w rurkę;

Odruchy brzuszne (górne, środkowe i dolne) - skurcze mięśni tej samej połowy ściany brzucha, gdy jej skóra jest podrażniona końcem zapałki lub końcem trzonka młotka poniżej krawędzi łuku żebrowego, na poziom pępka i powyżej fałdu pachwinowego;

Odruch podeszwowy - zgięcie wszystkich palców z przerywanym podrażnieniem powierzchni podeszwowej stopy końcem zapałki lub trzonkiem młotka;

Odruch Cremastera - uniesienie jądra przy podrażnieniu (lekkie ukłucie, przerywane podrażnienie) skóry wewnętrznej powierzchni uda;

Odruch analny - skurcz zwieracza odbytu z lekkim nakłuciem skóry w jego pobliżu.

B) Głęboki refleks.

Odruch żuchwowy - skurcz mięśni żujących po uderzeniu młotkiem w palec umieszczony na brodzie;

Odruch nadgarstkowo-promieniowy (nadgarstkowo-promieniowy) - lekkie zgięcie ramienia w stawie łokciowym i pronacja przedramienia, w odpowiedzi na uderzenie w wyrostek rylcowaty promienia;

Odruch dwugłowy - zgięcie przedramienia podczas uderzenia w ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia;

Odruch trójgłowy - wyprost półzgiętego przedramienia przy uderzeniu w ścięgno mięśnia trójgłowego barku;

Odruch rzepki - wyprost podudzia przy uderzeniu w więzadło rzepki;

Odruch Achillesa - zgięcie podeszwowe stopy podczas uderzenia w ścięgno Achillesa.

Zaburzenia czynności odruchowej.

Przeznaczyć:

Hyporeflexia - zmniejszone odruchy;

Arefleksja - utrata odruchów;

Anisorefleksja - nierówne odruchy na symetrycznych częściach ciała;

Hiperrefleksja - wzmożony refleks. Ekstremalnym stopniem wzmożonych odruchów jest klonus.

Kiedy przewód piramidowy jest uszkodzony, często pojawiają się odruchy, których nie ma u zdrowych ludzi - odruchy patologiczne.

Wyróżnia się odruchy patologiczne: odruchy automatyzmu ustnego, stopy i nadgarstka.

Odruchy automatyzmu jamy ustnej obserwuje się przy obustronnych uszkodzeniach włókien korowo-jądrowych. Obejmują one:

Odruch trąby - skurcz okrężnego mięśnia ust przy lekkim uderzeniu młotkiem w wargę;

Odruch nosowo-wargowy - skurcz mięśni warg podczas stukania młotkiem w czubek nosa;

Odruch ssania – ruchy ssące warg z lekkim uderzeniem ich podrażnienia;

Odruch dłoniowo-podbródkowy (Marinescu-Radovici) - skurcz mięśnia podbródka z przerywanym podrażnieniem skóry w okolicy kłębu;

Odruch ustno-dystansowy Karchikyan - skurcz mięśni warg podczas śledzenia oczu zbliżającego się młotka.

Patologiczne odruchy stopy mogą być zgięciowe i prostujące.

A) prostowniki obejmują:

odruch Babińskiego - wyprost pierwszego palca w odpowiedzi na podrażnienie zewnętrznej krawędzi podeszwy rączką młoteczka, podczas gdy pozostałe palce zginają się lub rozchodzą w „wachlarzu”;

odruch Oppenheima - przedłużenie dużego palca w odpowiedzi na ruch ślizgowy i naciskający od góry do dołu wzdłuż przedniej krawędzi kości piszczelowej pierwszego i drugiego palca lekarza;

odruch Gordona - wyprost pierwszego palca z uciskiem mięśnia łydki;

Odruch Schaeffera - wyprost pierwszego palca stopy z uciskiem ścięgna Achillesa.

B) Odruchy zgięciowe obejmują:

odruch Rossolimo - zgięcie palców II-V w odpowiedzi na krótkie i szybkie uderzenia palcami badacza w opuszki paliczków paznokci;

Odruch Bekhtereva-Mendla - zgięcie palców II-V w odpowiedzi na stukanie młotkiem w okolicy kości śródstopia III-IV;

Odruch Żukowskiego-Korniłowa - zgięcie palców w odpowiedzi na stukanie młotkiem w przednie podeszwy.

Aby zbadać sferę ruchową człowieka, wraz ze sprawdzeniem odruchów, konieczne jest zbadanie siły, napięcia mięśniowego oraz objętości czynnych i biernych ruchów kończyn. Siła mięśniowa jest określana na podstawie oporu, jaki pacjent stawia badającemu, gdy próbuje zgiąć lub rozprostować ramię, rozsunąć palce itp. Napięcie mięśniowe określa się na podstawie stopnia napięcia i odporności na ruch bierny ze strony rozluźnionych mięśni. Występuje spadek napięcia mięśniowego (niedociśnienie) aż do jego braku (atonia) i wzrost - nadciśnienie.

Nadciśnienie może być spastyczne (opór jest maksymalny na początku badania i stopniowo słabnie w miarę jego postępu – objaw „scyzoryka”) i plastyczny (opór przy ruchu biernym jest przerywany – objaw „koła zębatego”). Pierwszy jest charakterystyczny dla porażki systemu piramidalnego, drugi dla pozapiramidowego.

Zaburzenia ruchowe.

Zaburzenia ruchów dobrowolnych mogą objawiać się zmniejszeniem siły mięśniowej i objętości ruchów czynnych – niedowładem lub całkowitym ubytkiem siły mięśniowej i ruchów czynnych – plegia (paraliż).

W przypadku uszkodzenia jednej kończyny mówi się o monoparezie, jeśli dotyczy to tych samych kończyn, paraparezie (górnej lub dolnej), połowy ciała o niedowładze połowiczym, jeśli dotyczy to wszystkich kończyn, jest to tetrapareza. W przypadku całkowitego zaniku aktywnych ruchów mówimy odpowiednio o monoplegii, paraplegii, hemiplegii i tetraplegii.

W zależności od stopnia uszkodzenia drogi korowo-rdzeniowej wyróżnia się porażenie ośrodkowe i obwodowe.

Porażenie ośrodkowe (spastyczne) występuje, gdy centralny neuron ruchowy i jego akson są uszkodzone. Charakteryzuje się nadciśnieniem mięśniowym, hiperrefleksją aż do pojawienia się klonusów, ożywieniem odruchów głębokich i poszerzeniem stref ich wywoływania, zanikiem odruchów powierzchownych, a także pojawieniem się odruchów patologicznych, ochronnych i synkinezy.

Porażenie obwodowe (zanikowe, wiotkie) obserwuje się, gdy obwodowy neuron ruchowy i jego akson są uszkodzone. Charakteryzuje się hipotonią mięśniową aż do atonii, hiporefleksją do arefleksji, hipotrofią do zaniku oraz zmianami pobudliwości elektrycznej mięśni podczas elektrodiagnostyki.

Literatura główna.

Gusev EI, Grechko VE, Burd G.S. Choroby nerwowe: Podręcznik - M.: Medycyna, 1988, rozdz.2, s. 66-96.

Martynov Yu.S. Choroby nerwowe: Podręcznik.- M.: Medycyna, 1988, rozdz.3, s. 52-68.

Dodatkowa literatura.

Choroby układu nerwowego. Poradnik dla lekarzy: V.1, V.2 / N.N. Jakno, D.R. Sztulman, P.V. Melnichuk i inni - M.: Medycyna, 1995.

Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii.: Per. z angielskiego - M.: IPTs "Vazar-ferro", 1995.

Neurologia wieku dziecięcego: poprawiony podręcznik dla instytutów. lekarze / wyd. GG Shanko, ES Bondarenko - Mińsk: Wysz. szkoła, 1985r.

Sandrigailo LI Pomocnicze metody diagnostyczne w neuropatologii i neurochirurgii: Atlas / wyd. IP Antonowa - Mińsk: Wysz. szkoła, 1986r.

Podręcznik neurologii / wyd. EV Schmidt, NV Vereshchagin.- M .: Medycyna, 1989.

TEMAT: WRAŻLIWOŚĆ I JEJ ZABURZENIA.

Pomoc nauczania do lekcji praktycznej nr 2

Wprowadzenie (istotność tematu).

Większości chorób układu nerwowego towarzyszy naruszenie różnych rodzajów wrażliwości. Czasami takie zaburzenia są pierwszymi i jedynymi objawami chorób, takich jak udar mózgu, guzy mózgu i rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia. Znajomość objawów, które pojawiają się w przypadku zajęcia struktur odpowiedzialnych za wrażliwość, jest jedną z podstawowych podstaw miejscowej diagnostyki chorób układu nerwowego.

Podstawowe pytania edukacyjne (scenariusz lekcji).

Definicja wrażliwości.

Schemat budowy czułego analizatora.

Klasyfikacja (powierzchowne, głębokie, złożone typy wrażliwości).

Przewodniki systemu czułości powierzchniowej.

Przewodniki systemu głębokiej czułości.

Rodzaje zaburzeń sensorycznych.

Zespoły zaburzeń czucia w uszkodzeniach nerwów obwodowych, splotów, korzeni kręgosłupa, odcinków rdzenia kręgowego, pnia mózgu, półkul.

Objawy napięcia w chorobach i urazach pni nerwowych.

Podsumowanie lekcji.

Wrażliwość.

Wrażliwość - zdolność organizmu do dostrzegania podrażnień pochodzących z otoczenia lub z własnych narządów i tkanek. W fizjologii cały zestaw systemów aferentnych łączy koncepcja odbioru. Wrażliwość jest szczególnym przypadkiem odbioru, kiedy impulsy doprowadzające prowadzą do powstania wrażeń. Nie wszystko, co jest odbierane, jest odczuwalne. Na przykład: drogi aferentne Gowersa i Flexiga do móżdżku nie docierają do kory mózgowej, impulsy proprioceptywne przewodzone tymi drogami nie są odczuwalne, chociaż powodują reakcje mięśniowe dzięki automatyzmowi układu móżdżku.

Drażniące środowisko zewnętrzne jest postrzegane przez osobę za pomocą określonych systemów funkcjonalnych - analizatorów.

Analizatory to funkcjonalne związki struktur obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, które dokonują percepcji i analizy informacji o zjawiskach środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. IP Pavlov strukturalnie podzielił analizator na trzy główne sekcje:

Formacje receptorowe, które postrzegają i przekształcają określone bodźce (sekcja obwodowa).

Układ przewodzący z neuronami przełączającymi, które przekazują impuls dośrodkowo (sekcja przewodząca).

Końcówka korowa analizatora, w której odbywa się najwyższa analiza i synteza odbieranych pobudzeń (sekcja korowa).

Receptory (a zgodnie z nimi wrażliwość) dzielą się na ogólne i specjalne (związane z narządami zmysłów). Te pierwsze dzielą się na:

Zewnętrzne receptory - bólu, temperatury (opuszki Krausego, ciałka Ruffiniego), dotykowe (ciałka Vatera-Paciniego, Meissnera, Merkela, Golgiego-Mazzoniego).

Proprioreceptory - zlokalizowane w mięśniach, ścięgnach, więzadłach, stawach.

Interoreceptory to baro- i chemoreceptory zlokalizowane w narządach wewnętrznych.

Ścieżki głębokiej i powierzchownej wrażliwości.

A) Przewodniki wrażliwości na ból i temperaturę.

Pierwszy neuron znajduje się (podobnie jak w innych przewodach ogólnej wrażliwości) w zwojach rdzeniowych i jest reprezentowany przez neuron pseudounipolarny. Proces obwodowy jako część nerwu rdzeniowego, splotu, nerwu obwodowego trafia do receptorów odpowiedniego dermatomu. Aksony tworzą nerw rdzeniowy i korzeń tylny. Wchodząc do substancji rdzenia kręgowego, włókna te przechodzą przez strefę brzeżną, substancję galaretowatą i tworzą synapsę z drugim neuronem u podstawy rogu tylnego. Komórki drugiego neuronu tworzą tzw. jądra własne - kolumnę komórek nerwowych biegnącą wzdłuż rdzenia kręgowego (kolumna Clarka). Jeszcze przed synapsą akson pierwszego neuronu wydziela zabezpieczenie dla łuku odpowiedniego odruchu segmentowego. Akson drugiego neuronu biegnie skośnie i ku górze i przechodzi 1–2 segmenty wyżej w okolicy spoidła przedniego po przeciwnej stronie. Po wejściu do bocznego funiculus po przeciwnej stronie, akson drugiego neuronu idzie w górę wraz z podobnymi włóknami, które weszły do bocznego funiculus poniżej. Powstaje wiązka, która przechodzi przez cały rdzeń kręgowy i pień mózgu. W moście i śródmózgowiu przylega do lemniscus medialis po stronie grzbietowej i kończy się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza. W miejscu początku i końca ta ścieżka nazywa się spinothalamic. Aksony trzeciego neuronu (wzgórzowego) przez tylną jedną trzecią nasady tylnej torebki wewnętrznej jako część szlaku wzgórzowo-korowego są wysyłane do zakrętu postcentralnego i płata ciemieniowego górnego.

Włókna bocznego odcinka rdzeniowo-wzgórzowego są rozmieszczone bardzo osobliwie. Od dermatomów znajdujących się poniżej (na przykład nóg) włókna leżą na zewnątrz, a od tych położonych wyżej (ramiona) - do wewnątrz. Taki schemat ułożenia długich przewodów, czyli prawo ekscentrycznego ułożenia długich przewodów (prawo Auerbacha-Flattaua), jest ważny w diagnostyce miejscowej. W przypadku guza pozaszpikowego strefa powierzchownego zaburzenia wrażliwości zaczyna się od dystalnych części nogi, a wraz z dalszym wzrostem rozprzestrzenia się ku górze (wstępujący typ zaburzeń wrażliwości). Przeciwnie, w przypadku guza śródrdzeniowego strefa zaburzeń wrażliwości rozciąga się od góry do dołu (typ zstępujący).

B) Przewodniki głębokiej i dotykowej wrażliwości.

Pierwszy neuron tej ścieżki, podobnie jak inne rodzaje ogólnej wrażliwości, jest reprezentowany przez komórkę zwoju rdzeniowego. Akson wchodzi do tylnego funiculus swojego boku, wydzielając gałąź, tworząc łuk odruchu segmentowego, a następnie wznosi się do rdzenia przedłużonego. Połączenie tych wstępujących włókien tworzy cienkie i klinowate wiązki (wiązki żółciowe i Burdacha). W przebiegu włókien sznurów tylnych występuje następująca cecha - nowo przybyłe włókna leżą na zewnątrz od istniejących. Dlatego w wiązce cienkiej położonej przyśrodkowo przechodzą włókna z kończyny dolnej, aw wiązce bocznej klinowatej z tułowia i ramienia.

Aksony pierwszych neuronów na poziomie odcinków ogonowych rdzenia przedłużonego kończą się jądrami o tej samej nazwie. Oto ciała drugich neuronów. Ich aksony przechodzą na przeciwną stronę i podążają w górę, w mostku mózgowym są połączone włóknami bólu i wrażliwości na temperaturę. Ścieżka ta ma dwie nazwy: opuszkowo-wzgórzowa lub, zgodnie ze starą nomenklaturą, pętla środkowa. Trzeci neuron tej ścieżki znajduje się we wzgórzu; jego akson przechodzi przez tylną jedną trzecią nasady tylnej torebki wewnętrznej do zakrętu postcentralnego i płata ciemieniowego górnego.

Zaburzenia wrażliwości.

A) Rodzaje zaburzeń czucia.

Znieczulenie to utrata pewnego rodzaju czucia. Istnieją znieczulenia dotykowe, termiczne (termoanestezja), przeciwbólowe (analgezja);

Hipestezja nie jest całkowitą utratą, a jedynie zmniejszeniem wrażliwości, zmniejszeniem intensywności doznań. Może dotyczyć zarówno całej wrażliwości, jak i jej poszczególnych typów;

Przeczulica - nadwrażliwość;

Hiperpatia - charakteryzuje się wzrostem progu percepcji. Pacjent nie odczuwa pojedynczych zastrzyków, ale seria zastrzyków (5-6 lub więcej) powoduje intensywny i bolesny ból, który pojawia się po pewnym okresie utajonym, jakby nagle. Pacjent nie może wskazać miejsca wkłucia. Pojedyncze podrażnienia są postrzegane jako wielokrotne, strefa tych doznań się rozszerza. Percepcja doznań utrzymuje się nawet po ustaniu aplikacji podrażnienia (efekt wtórny);

Dysestezja jest wypaczeniem percepcji irytacji: dotyk odbierany jest jako ból, zimno jako ciepło;

Poliestezja - pojedynczy bodziec jest postrzegany jako wielokrotny.

Synestezja - uczucie podrażnienia nie tylko w miejscu aplikacji, ale także w innym obszarze;

Allocheiria - podrażnienie pacjenta jest zlokalizowane nie w miejscu aplikacji, ale po przeciwnej stronie ciała, zwykle w obszarze symetrycznym.

Spośród omówionych powyżej rodzajów zaburzeń wrażliwości wykrytych podczas badania wyróżnia się zjawiska sensytywne, które występują bez zastosowania bodźców zewnętrznych - ból i parestezje.

Parestezje – patologiczne odczucia odczuwane bez zewnętrznego podrażnienia mogą być niezwykle różnorodne: pełzanie, ciepło lub zimno, mrowienie, pieczenie.

Ból jest prawdziwym subiektywnym odczuciem wywołanym zastosowanym (zbyt intensywnym) podrażnieniem lub patologicznym procesem w organizmie. Ból jest miejscowy, projekcyjny, promieniujący i odbity.

B) Rodzaje zaburzeń czucia

Wariant obwodowy - obejmuje typy nerwowe, dystalne lub wielonerwowe i splotowe. Segmentowy typ zaburzeń czucia obserwuje się z uszkodzeniem rogu tylnego, spoidła przedniego korzenia tylnego i zwoju rdzeniowego. Typ przewodzenia obserwuje się przy uszkodzeniu szlaków rdzeniowo-wzgórzowych na różnych poziomach od rdzenia kręgowego do kory mózgowej. Wariant korowy rozwija się, gdy strefa korowo-projekcyjna analizatora wrażliwości powierzchniowej jest uszkodzona.

Typ nerwowy - obserwowany przy uszkodzeniu pnia nerwu obwodowego, charakteryzujący się naruszeniem wszystkich rodzajów wrażliwości w obszarze strefy unerwienia skóry tego nerwu.

Typ wielonerwowy - zaburzona czucia w dystalnych częściach rąk i nóg w zależności od typu "rękawiczki, pończochy".

Typ splotu – podobnie jak w przypadku typu nerwu, występuje zaburzenie wszystkich typów czucia, ale w znacznie większej strefie odpowiadającej obszarowi unerwionemu przez nerwy wychodzące z tego splotu.

Typ segmentowy – charakteryzujący się zdysocjowanym zaburzeniem wrażliwości powierzchniowej w dermatomie odpowiadającym temu segmentowi po stronie zmiany. Porażka jednego segmentu w rzeczywistości nie powoduje zaburzeń czucia, ponieważ każdy segment unerwia również dermatomy wyższe i leżące poniżej. Klęska okolicy spoidła przedniego charakteryzuje się tymi samymi zaburzeniami po obu stronach typu „kurtka”.

Typ przewodzeniowy charakteryzuje się zaburzeniem wrażliwości 1–2 dermatomów poniżej poziomu uszkodzenia dróg przewodzenia. Ciekawym wariantem typu przewodzeniowego jest naprzemienna hemianestezja – zespół naprzemienny obserwowany przy uszkodzeniu pnia mózgu, charakteryzujący się niedoczulicą lub znieczuleniem połowy twarzy i przeciwnej połowy ciała.

Typ korowy charakteryzuje się zaburzeniem czucia po przeciwnej stronie ciała w postaci hemihipestezji lub hemianestezji. Mogą wystąpić nie tylko objawy wypadania, ale także podrażnienie okolicy korowej, co objawia się napadami czuciowymi Jacksona.

Literatura główna.

Gusev EI, Grechko VE, Burd G.S. Choroby nerwowe: Podręcznik.- M.: Medycyna, 1988.

Martynov Yu.S. Choroby nerwowe: Podręcznik.- M.: Medycyna, 1988.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Choroby nerwowe. Część 1. Podstawy diagnostyki miejscowej - wyd. 2 - Mn.: Wysz. szkoła, 1984.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Choroby nerwowe. Część 2. Klinika, diagnostyka, leczenie - wyd. 2 - Mn.: Wysz. szkoła, 1985r.

Dodatkowa literatura.

Choroby układu nerwowego. Wytyczne dla lekarzy: T1, T2 / N.N. Jakno, D.R. Sztulman, P.V. Melnichuk i inni - M.: Medycyna, 1995.

Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii. Anatomia. Fizjologia. Klinika: Per. z angielskiego - M.: IPTs "Vazar-ferro", 1995.

Collins RD Diagnostyka chorób nerwowych. Ilustrowany przewodnik: Per. z angielskiego - M.: Medicine, 1986.

Neurologia wieku dziecięcego: anatomia i fizjologia układu nerwowego, metody badawcze, syndromologia kliniczna: Podręcznik dla in-t zaawansowanych. lekarze / wyd. GG Shanko, ES Bondarenko - Mińsk: Wysz. szkoła, 1985r.

Sandrigailo LI Pomocnicze metody diagnostyczne w neuropatologii i neurochirurgii: Atlas / wyd. IP Antonowa - Mińsk: Wysz. szkoła, 1986r.

Skoromets A.A., Skoromets TA. Miejscowa diagnostyka chorób układu nerwowego: Poradnik dla lekarzy - Petersburg: Politechnika, 1996.

Podręcznik neurologii / wyd. EV Schmidt, NV Vereshchagin.- M .: Medycyna, 1989.

Sztok V.N. Farmakoterapia w neurologii: podręcznik - M.: Medycyna, 1995.

TEMAT: RDZEŃ KRĘGOWY. OBWODOWEGO UKŁADU NERWOWEGO.

Pomoc dydaktyczna do lekcji praktycznej nr 3

Trafność tematu:

Choroby związane z uszkodzeniami rdzenia kręgowego często prowadzą do błędów diagnostycznych. Znajomość objawów towarzyszących urazowi rdzenia kręgowego i umiejętność jego identyfikacji jest jednym z głównych zadań diagnostyki miejscowej chorób układu nerwowego. Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, w tym wywołane chorobami kręgowców, to codzienność, z którą borykają się nie tylko neurolodzy, ale także lekarze pierwszego kontaktu. Objawy neurologiczne osteochondrozy kręgosłupa są najczęstszą przyczyną wśród chorób powodujących czasową niepełnosprawność.

Podstawowe pytania edukacyjne (scenariusz lekcji).

Anatomia i fizjologia rdzenia kręgowego.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego.

Objawy uszkodzenia rogu przedniego, tylnego, bocznego, bocznego i tylnego funiculus.

Zespoły uszkodzeń rdzenia kręgowego w górnym odcinku szyjnym, zgrubienie szyjki macicy, w odcinku piersiowym, zgrubienie lędźwiowe, stożek, epikonus, ogon koński.

Syndromy Preobrażeńskiego, Williamsona, Browna-Sekara.

WYKŁAD NR 1
Doktryna analizatorów. Wrażliwość i jej zaburzenia

1. Proprioceptywna regulacja ruchów

Wrażliwość - zdolność organizmu do odczuwania podrażnień pochodzących z otoczenia lub z własnych tkanek i narządów.

Dzięki nim osoba ma wyobrażenie o położeniu swojego żelu w przestrzeni. Istnieje kilka rodzajów wrażliwości. Powierzchowne łączy w sobie ból, temperaturę i wrażliwość dotykową.

Pierwsze neurony ścieżek o dowolnej wrażliwości znajdują się w węzłach kręgowych.

Pierwsza zawiera włókna z kończyn dolnych, druga z górnej.

Istnieją cztery warianty upośledzenia czucia: obwodowy, segmentowy, przewodzeniowy i korowy.

Wariant obwodowy rozwija się w wyniku uszkodzenia nerwu obwodowego i zlokalizowany jest w strefie jego unerwienia.

Wariant korowy występuje, gdy uszkodzony jest określony obszar kory mózgowej. W takim przypadku dochodzi do miejscowej utraty czułości.

Hipestezja to spadek wrażliwości.

Hiperestezja - zwiększona wrażliwość.

Pojedyncze podrażnienie może być postrzegane jako wielokrotne - poliestezja. Pacjent może błędnie zlokalizować podrażnienie.

Objawem Lasegue'a jest występowanie bólu wzdłuż nerwu kulszowego, gdy noga jest zgięta w stawie biodrowym.

Objawem Neriego jest występowanie bólu w dolnej części pleców podczas pochylania głowy do przodu.

Symptom Sicard - ból wzdłuż nerwu kulszowego ze zgięciem grzbietowym stopy.

Objaw Matskevich - ból z przodu uda podczas zginania nogi w stawie kolanowym w pozycji leżącej. Ten objaw wskazuje na patologię nerwu udowego.

Objaw Wassermana - ból na przedniej powierzchni uda podczas unoszenia wyprostowanej nogi w pozycji leżącej.

Ból pojawia się, gdy dotknięty jest splot lędźwiowo-krzyżowy. Punkty kulszowe zlokalizowane są przy wyjściu nerwu kulszowego z jamy miednicy, w okolicy fałdu pośladkowego, w dole podkolanowym, za głową kości strzałkowej i za kostką przyśrodkową. Bolesność występuje z tą samą patologią.

Naruszenie wrażliwości zależy od lokalizacji procesu patologicznego i poziomu zmiany.

Klęska pnia nerwu prowadzi do naruszenia wszystkich rodzajów wrażliwości, które są zlokalizowane w miejscu jego unerwienia.

Klęska splotów nerwowych powoduje miejscowy ból i naruszenie wszelkiego rodzaju wrażliwości, które są zlokalizowane w strefie unerwienia wszystkich nerwów tego splotu.

Klęska tylnych korzeni rdzenia kręgowego powoduje naruszenie wrażliwości wszystkich typów w obszarach odpowiadających dotkniętemu segmentowi. Jeśli wystąpi podrażnienie tych formacji, wówczas pojawiają się bóle o charakterze pasa i parestezje. Jeśli uszkodzenie zwoju rdzenia kręgowego łączy się, wówczas w odpowiednim segmencie pojawiają się erupcje opryszczki.

Uszkodzenie tylnego rogu rdzenia kręgowego prowadzi do utraty czucia powierzchownego po tej samej stronie. Zachowana jest głęboka wrażliwość.

Obustronne uszkodzenie tylnych rogów i przedniego szarego spoidła rdzenia kręgowego prowadzi do naruszenia powierzchownego typu wrażliwości typu segmentowego po obu stronach.

Klęska tylnych rdzeni rdzenia kręgowego prowadzi do naruszenia głębokiej i dotykowej wrażliwości typu przewodnika. Występuje również naruszenie koordynacji ruchów, które zwiększa się, gdy oczy są zamknięte - wrażliwa ataksja.

Gdy sznur boczny jest uszkodzony, zaburzona jest czułość powierzchniowa poniżej zmiany po przeciwnej stronie typu przewodnika.

Połowa uszkodzenia rdzenia kręgowego powoduje rozwój zespołu Browna-Sicarda. Zespół ten polega na utracie głębokiej wrażliwości po tej samej stronie, naruszeniu powierzchownej wrażliwości po przeciwnej stronie. Na poziomie dotkniętego odcinka rdzenia kręgowego obserwuje się segmentalne zaburzenia wrażliwości. W przypadku całkowitego uszkodzenia poprzecznego rdzenia kręgowego zaburzone są obustronnie wszystkie rodzaje czucia typu przewodzeniowego.

Klęska pętli przyśrodkowej powoduje całkowitą utratę wszelkiego rodzaju wrażliwości po przeciwnej stronie. Klęska wzgórza prowadzi do utraty wszelkiego rodzaju wrażliwości po przeciwnej stronie.

Ponadto obserwuje się zaburzenia troficzne, zaburzenia widzenia i hiperpatie. Klęska tylnej nogi kapsułki wewnętrznej prowadzi do naruszenia wszystkich rodzajów wrażliwości po przeciwnej stronie, a także do wrażliwej hemiataksji i hemianopsji. Klęska kory tylnego zakrętu środkowego powoduje całkowitą utratę czucia wszystkich typów po przeciwnej stronie.

Proprioceptywna regulacja ruchów odbywa się bez interwencji świadomości, tj. Impulsy z proprioreceptorów nie docierają do kory mózgowej. Zazwyczaj takie impulsy tworzą błędną pętlę sprzężenia zwrotnego, która jest zasadniczo odruchem, dzięki któremu zachowana jest dowolna postawa lub pozycja ciała w przestrzeni.

WYKŁAD #2
Odruchy, ruchy dowolne i ich zaburzenia. Zespoły uszkodzeń ośrodkowych i obwodowych neuronów ruchowych na różnych poziomach

1. Rodzaje odruchów

Odruch - reakcja występująca w odpowiedzi na podrażnienie receptorów w dowolnej strefie refleksogennej. Odruchy dają wyobrażenie o stanie różnych części ludzkiego układu nerwowego. Badanie odruchów polega na określeniu ich charakteru, jednolitości, symetrii. Refleks może być żywy. Można zauważyć hiporefleksję, hiperrefleksję z rozszerzoną strefą refleksogenną), arefleksję (brak odruchów). Odruchy dzielą się na głębokie, czyli proprioceptywne (ścięgnowe, okostnowe, stawowe) i powierzchowne, z błon śluzowych).

Głębokie odruchy występują podczas uderzenia młotkiem w ścięgno lub okostną. W rezultacie obserwuje się reakcję motoryczną odpowiednich grup mięśni.

Na kończynach górnych zwykle określa się następujące odruchy: odruch ze ścięgna mięśnia dwugłowego barku, ze ścięgna mięśnia trójgłowego barku i odruch nadgarstkowo-promieniowy. Pierwszy jest spowodowany uderzeniem młotka w ścięgno bicepsa, co prowadzi do zgięcia przedramienia. Drugi jest spowodowany uderzeniem młotka w ścięgno tricepsa, co prowadzi do wyprostu przedramienia. Odruch nadgarstkowo-promieniowy jest indukowany przez uderzenie wyrostka rylcowatego kości promieniowej, co powoduje zgięcie i pronację przedramienia oraz zgięcie palców. Na kończynach dolnych zwykle określa się odruchy kolanowe i piętowe. Odruch rzepkowy jest wywoływany poprzez uderzenie młoteczkiem ścięgna mięśnia czworogłowego uda, co powoduje wyprost nogi. Odruch piętowy (Achillesa) pojawia się, gdy ścięgno Achillesa jest uderzane, co powoduje zgięcie podeszwowe stopy, gdy mięśnie łydek kurczą się.

Odruchy skórne pojawiają się, gdy określony obszar skóry jest głaskany rączką młoteczka neurologicznego. W tym przypadku pacjent leży na plecach z lekko ugiętymi nogami. Wyróżnia się odruchy brzuszne: górne (pojawia się, gdy skóra brzucha jest podrażniona wzdłuż dolnej krawędzi łuku żebrowego), środkowe (pojawia się, gdy skóra brzucha jest podrażniona na poziomie pępka) i dolne (pojawia się, gdy skóra jest podrażniona równolegle do fałdu pachwinowego). Odruchy te polegają na skurczu mięśni brzucha na odpowiednim poziomie i odchyleniu pępka w kierunku podrażnienia.

Odruch cremastera jest spowodowany podrażnieniem skóry wewnętrznej powierzchni uda i polega na pociągnięciu jądra do góry w wyniku skurczu mięśnia cremastera. Odruch podeszwowy polega na zgięciu podeszwowym stopy i palców w wyniku przerywanego podrażnienia zewnętrznej krawędzi podeszwy. Odruch analny to skurcz zwieracza zewnętrznego odbytu w wyniku mrowienia lub podrażnienia skóry wokół niego.

Kiedy układ piramidowy jest uszkodzony, pojawiają się odruchy patologiczne. Wynika to z odhamowania automatyzmów kręgosłupa. Odruchy patologiczne dzielą się na prostownik i zgięcie.

Wyróżnia się następujące patologiczne odruchy prostowników kończyn dolnych: odruch Babińskiego (wydłużenie pierwszego palca w wyniku podrażnienia skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy, do 2–2,5 roku jest fizjologiczne), odruch Oppenheima (wydłużenie palca) pierwszego palca podczas przesuwania palców po grzbiecie kości piszczelowej do stawu skokowego), odruch Gordona (powolne wyprosty pierwszego palca i wachlarzowate rozbieżności pozostałych palców w wyniku ucisku mięśni łydek), odruch Schaefera (wyprost pierwszego palca w wyniku ucisku ścięgna Achillesa).

Wyróżnia się następujące patologiczne odruchy zgięciowe na kończynach dolnych: odruch Rossolimo (zgięcie palców podczas szybkiego uderzenia młotkiem w opuszki palców), odruch Bechterewa-Mendla (zgięcie palców, gdy młot uderza w jego tylna powierzchnia), odruch Żukowskiego (zgięcie palców po uderzeniu młotkiem w podeszwową powierzchnię pod palcami), odruch Bechteriewa (zgięcie palców u stóp po uderzeniu młotkiem w podeszwową powierzchnię pięty). Patologiczne odruchy zgięciowe na kończynach górnych mogą być takie jak odruch Tremnera (zgięcie palców ręki podczas szybkich stycznych podrażnień powierzchni dłoniowej paliczków końcowych palców II-IV), odruch Jacobsona-on-Laski ( połączone zgięcie przedramienia i palców ręki, gdy młotek uderza w promień wyrostka rylcowatego), odruch Żukowskiego (zgięcie palców ręki przy uderzeniu młotkiem w powierzchnię dłoniową), odruch palca nadgarstka Bechterewa (zgięcie palców w wyniku opukiwania młotkiem grzbietu dłoni pacjenta).

Wraz ze wzrostem odruchów ścięgnistych pojawiają się klony. Polegają na serii szybkich, rytmicznych skurczów mięśnia lub grupy mięśni podczas ich rozciągania. Mogą występować klonusy stopy i rzepki. Pierwszym z nich są rytmiczne ruchy kloniczne, o ile ścięgno Achillesa jest rozciągnięte. Clonus rzepki występuje, gdy jest ona podciągnięta i gwałtownie przesunięta w kierunku dystalnym. Polega na serii rytmicznych skurczów i rozkurczów mięśnia czworogłowego uda oraz drgań samej rzepki.

W patologii może wystąpić synkineza, czyli odruchowe, przyjazne ruchy kończyny z dowolnym ruchem innej kończyny. Synkinezy są globalne, imitujące i koordynujące.

2. Struktury tworzące ruchy dobrowolne i mimowolne

Istnieją dwa główne rodzaje ruchów: mimowolne i dobrowolne.

Mimowolne ruchy są wykonywane z powodu segmentowego aparatu rdzenia kręgowego i pnia mózgu. Postępują zgodnie z rodzajem odruchu prostego.

Ruchy dobrowolne to akty zachowań motorycznych człowieka (praksja). Przeprowadzane są przy udziale kory mózgowej, układu pozapiramidowego oraz aparatu segmentowego rdzenia kręgowego. Ruchy dobrowolne są związane z układem piramidalnym, który jest działem układu nerwowego. Centralny neuron ruchowy szlaku motorycznego znajduje się w piątej warstwie kory zakrętu przedśrodkowego mózgu i jest reprezentowany przez olbrzymie komórki Betza. W jej dolnej części znajdują się neurony unerwiające mięśnie gardła i krtani. W części środkowej znajdują się neurony unerwiające kończyny górne, w części górnej neurony unerwiające kończyny dolne. Neurony tej części kory mózgowej kontrolują dobrowolne ruchy kończyn przeciwnej połowy ciała. Jest to spowodowane rozszczepieniem włókien nerwowych w dolnej części rdzenia przedłużonego. Istnieją dwie ścieżki włókien nerwowych: korowo-jądrowa, która kończy się w jądrach rdzenia przedłużonego i korowo-rdzeniowa.

Druga ścieżka zawiera interneurony w przednich rogach rdzenia kręgowego. Ich aksony kończą się na znajdujących się tam dużych neuronach ruchowych. Ich aksony przechodzą przez tylne odnogi torebki wewnętrznej, następnie 80-85% włókien krzyżuje się w dolnej części rdzenia przedłużonego. Ponadto włókna są wysyłane do neuronów interkalarnych, których aksony z kolei zbliżają się już do dużych neuronów ruchowych alfa i gamma przednich rogów rdzenia kręgowego. Są to obwodowe neurony ruchowe szlaku motorycznego. Ich aksony są wysyłane do mięśni szkieletowych, przeprowadzając ich unerwienie. Duże neurony ruchowe alfa przewodzą impulsy ruchowe z prędkością 60-100 m/s. Zapewnia to szybkie ruchy, które są związane z systemem piramidalnym. Małe neurony ruchowe alfa zapewniają toniczne skurcze mięśni i są związane z układem pozapiramidowym. Neurony motoryczne gamma przekazują impulsy z formacji otosiatkowej do proprioreceptorów mięśniowych.

Ścieżka piramidalna rozpoczyna się w korze mózgowej, a mianowicie od komórek Betza zlokalizowanych w przednim zakręcie środkowym. Aksony tych komórek są wysyłane do segmentu rdzenia kręgowego, który unerwiają. Tam tworzą synapsę z dużym neuronem ruchowym lub z komórkami jąder ruchowych nerwów czaszkowych. Włókna z dolnej jednej trzeciej przedniego zakrętu środkowego unerwiają mięśnie twarzy, języka, gardła i krtani. Włókna te kończą się na komórkach jąder nerwów czaszkowych. Ten szlak nazywa się szlakiem korowo-jądrowym. Aksony górnych 2/3 przedniego zakrętu środkowego kończą się na dużych neuronach ruchowych alfa i unerwiają mięśnie tułowia i kończyn. Ten szlak nazywa się szlakiem korowo-rdzeniowym. Po opuszczeniu przedniego zakrętu środkowego włókna przechodzą przez kolano i przednie 2/3 tylnej nasady torebki wewnętrznej. Następnie wchodzą do pnia mózgu, przechodzą u podstawy nóg mózgu. W rdzeniu włókna tworzą piramidy.

Na granicy między rdzeniem przedłużonym a rdzeniem kręgowym większość włókien przecina się. Następnie ta część znajduje się w bocznych rdzeniach rdzenia kręgowego. Nieskrzyżowane włókna znajdują się w przednich funiculi rdzenia kręgowego, tworząc wiązkę Turka. Tak więc te włókna, które znajdowały się bocznie w rdzeniu przedłużonym, stają się przyśrodkowe po rozcięciu.

3. Paraliż

Klęska jakiejkolwiek części układu piramidalnego powoduje naruszenie dobrowolnych ruchów, które mogą być całkowite lub częściowe. Całkowitą utratę ruchów dobrowolnych nazywa się paraliżem lub plegią, częściową - niedowładem.

Porażenie może być centralne lub obwodowe. Porażenie ośrodkowe rozwija się w wyniku uszkodzenia przewodu piramidowego wzdłuż centralnego neuronu ruchowego w dowolnym obszarze: w korze ruchowej, w torebce wewnętrznej, w pniu mózgu lub w rdzeniu kręgowym. Porażenie ośrodkowe ma charakterystyczne objawy, takie jak nadciśnienie mięśniowe, hiperrefleksja, poszerzenie strefy refleksogennej, klonusy stóp, rzepek i dłoni, odruchy patologiczne, odruchy obronne i patologiczna synkineza. Nadciśnienie mięśniowe charakteryzuje się wzrostem napięcia zginaczy ramienia i prostowników nogi po jednej stronie. Powstaje poza Wernickego-Manna. Polega na przynoszeniu i zginaniu ręki, podczas gdy noga jest wyprostowana. Patologiczne odruchy mogą być odruchami nadgarstka i stopy, które dzielą się na zgięcie i prostownik.

Porażenie obwodowe rozwija się w wyniku uszkodzenia dowolnej części obwodowego neuronu ruchowego: dużych neuronów ruchowych alfa, komórek jąder ruchowych pnia mózgu, przedniego korzenia rdzenia kręgowego, splotu nerwowego, nerwów obwodowych. Porażenie obwodowe charakteryzuje się następującymi objawami: arefleksja, atonia mięśniowa, zanik, reakcja zwyrodnieniowa, drganie mięśni włóknistych lub wiązkowych.

Zespół objawów zaburzeń ruchu zależy od stopnia uszkodzenia układu piramidowego. Kiedy nerw obwodowy jest uszkodzony, obserwuje się zanik grupy mięśniowej unerwionej przez ten nerw, odruchy wypadają. Występują bóle, naruszenie wrażliwości i zaburzenia autonomiczne. Uszkodzenie przednich korzeni rdzenia kręgowego powoduje porażenie obwodowe mięśni unerwianych z tego korzenia oraz drganie pęczków. Przy uszkodzeniu przednich rogów rozwija się paraliż obwodowy w strefie unerwienia tego odcinka rdzenia kręgowego.

Charakterystyczne są skurcze mięśni włóknistych, atrofia i reakcje zwyrodnieniowe. Uszkodzenie bocznego funiculus powoduje ośrodkowy paraliż mięśni poniżej poziomu uszkodzenia. Urazy ogona końskiego prowadzą do obwodowego porażenia nóg, upośledzonego oddawania moczu, upośledzonej wrażliwości w okolicy krocza, pojawiają się ostre bóle. Zmiana na poziomie pogrubienia odcinka lędźwiowego powoduje porażenie wiotkie i znieczulenie kończyn dolnych; uszkodzenie okolicy klatki piersiowej - spastyczne porażenie nóg, upośledzona wrażliwość wszystkich rodzajów przewodzenia; uszkodzenie pogrubienia szyjki macicy - porażenie centralne nóg i naruszenie wrażliwości typu przewodnika. Uszkodzenie w okolicy krzyża powoduje porażenie kończyny dolnej po stronie przeciwnej i kończyny górnej po tej samej stronie. Uszkodzenie pnia mózgu powoduje porażenie połowicze centralne po stronie przeciwnej. Uszkodzenie przedniego zakrętu środkowego prowadzi do monoparezy.