Biegunka - zwiększenie masy stolca powyżej 250 gramów dziennie, a zawartość wody w stolcu w tym przypadku przekracza 60-85%. W przypadku, gdy waga stolca nie przekracza 250 gramów dziennie, ale liczba wypróżnień wzrasta, zwykle mówi się o nadmiernym wypróżnianiu lub rzekomej biegunce.
Klasyfikacja biegunki
Zgodnie z mechanizmem występowania biegunki wyróżnia się następujące typy:
Osmotyczny
Wydzielniczy
wysiękowy
Biegunka związana z zaburzeniami motoryki jelit
Ze względu na przyczynę, która ją spowodowała, biegunka może być zakaźna i niezakaźna. W zależności od czasu trwania biegunki może być ostra (jej czas trwania nie przekracza 2-3 tygodni) i przewlekła (w tym przypadku czas jej trwania wynosi 4-6 tygodni lub dłużej).
Biegunka osmotyczna
Jest to konsekwencją wzrostu zawartości elektrolitów w świetle jelita, a następnie przepływu wody wzdłuż gradientu stężeń. Ten mechanizm biegunki obserwuje się, gdy:
Przyjmowanie środków przeczyszczających (na przykład środków przeczyszczających z solą fizjologiczną), a także środków zobojętniających sok żołądkowy zawierających Mg 2+;
Spożywanie pokarmów bogatych w ksylitol, sorbitol, mannitol (ksylitol i sorbitol znajdują się w gumach do żucia);
Przyjmowanie niektórych leków (laktuloza, cholestyramina, neomycyna itp.);
Dziedziczny niedobór disacharydaz (laktazy, sacharazy - izomaltazy, trehalazy). W wyniku niedoboru i/lub naruszenia aktywności tych enzymów dochodzi do zakłócenia rozkładu disacharydów, które nie są ponownie wchłaniane ze światła jelita do wchłanialnych monosacharydów. W takim przypadku następuje spowolnienie reabsorpcji wody ze światła jelita i pojawia się biegunka.
Naruszenie wchłaniania w jelicie glukozy, galaktozy lub fruktozy;
celiakia (enteropatia glutenowa);
Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki. Mechanizm powstawania biegunki osmotycznej w tym przypadku jest następujący: niedostateczne tworzenie enzymów biorących udział w trawieniu węglowodanów i tłuszczów prowadzi do tego, że substancje te, docierając do jelita grubego, są hydrolizowane przez mikroflorę jelitową do związków organicznych o niska masa cząsteczkowa. Ilość tych substancji znacznie przekracza zdolność wchłaniania błony śluzowej jelita grubego. Wzrost osmolarności treści jelita grubego prowadzi do biegunki.
Ważną cechą biegunki osmotycznej jest jej ustąpienie w ciągu 2-3 dni po poście.
biegunka wydzielnicza
Ten rodzaj biegunki występuje w wyniku znacznego wzrostu funkcji wydzielniczej komórek nabłonka błony śluzowej jelit. Biegunka wydzielnicza może być niezakaźna i zakaźna.
niezakaźna biegunka sekrecyjna obserwowane podczas przyjmowania niektórych środków przeczyszczających (senesu, oleju rycynowego, fenoloftaleiny, bisakodylu itp.); niektóre inne leki (cholinomimetyki, inhibitory cholinoesterazy, tiazydowe leki moczopędne itp.); zatrucia (sole arsenu, toksyny niektórych grzybów itp.). Guzy produkujące hormony, charakteryzujące się nadmierną produkcją stymulantów wydzielniczych, również prowadzą do biegunki wydzielniczej. Stymulatorami wydzielania jelitowego są: peptyd naczyniowo-jelitowy (VIP), acetylocholina, substancja P, serotonina, neurotensyna, histamina, bradykinina, adenozyna, endotelina-1 itp. Rozważmy niektóre choroby spowodowane nadprodukcją stymulantów wydzielania jelitowego.
VIPoma lub cholera trzustkowa - choroba spowodowana guzem komórek trzustki wytwarzających VIP. Pobudza cyklazę adenylanową komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit. W komórkach tych wzrasta zawartość cAMP, co powoduje straty Na+, K+ i wody wraz ze stolcem. Przy tej postaci patologii obserwuje się ciężką wodnistą biegunkę, hipokaliemię i hipochlorhydrię soku żołądkowego. Podchlorhydria rozwija się, ponieważ VIP hamuje wydzielanie kwasu solnego w żołądku.
Zespół Zollingera-Ellisona (gastrinoma). Gastrinoma to guz, którego podłożem są komórki produkujące gastrynę. Guz ten częściej zlokalizowany jest w trzustce, rzadziej w dwunastnicy. Gastryna stymuluje produkcję kwasu solnego w żołądku. Prowadzi to po pierwsze do rozwoju wrzodu trawiennego, a po drugie do wystąpienia biegunki. Biegunka w tej chorobie wynika z faktu, że hiperchlorhydria soku żołądkowego powoduje zakwaszenie treści jelita cienkiego. W warunkach niskich wartości pH zmniejsza się aktywność enzymów trzustkowych wchodzących do światła jelita cienkiego. Wytrącają się kwasy żółciowe i pojawia się zespół złego wchłaniania. Zwiększa się wydzielanie wody i soli do światła jelita.
zespół rakowiaka. Rakowiakom, często zajmującym jelita i oskrzela, może towarzyszyć biegunka. Jest to spowodowane nadmiernymi ilościami serotoniny, bradykininy, substancji P i histaminy, które są wytwarzane przez komórki tych guzów.
Rak rdzeniasty tarczycy. Komórki tego guza wydzielają kalciotoninę i prostaglandyny, które stymulują wydzielanie soli i wody przez enterocyty.
Obecnie znane są dwie rzadkie postacie biegunek dziedzicznych, w których upośledzone jest wchłanianie płynu ze światła jelita. Obie te formy patologii są dziedziczone w sposób autosomalny recesywny. Dziedziczna biegunka chlorkowa powstaje w wyniku mutacji genu odpowiedzialnego za syntezę białka rąbka szczoteczkowego enterocytów, który przeprowadza wymianę Cl-/HCO 3-. Jednocześnie zwiększa się utrata jonów chlorkowych wraz ze stolcem, pH stolca przesuwa się na stronę kwaśną, a u pacjentów często rozwija się zasadowica metaboliczna. Dziedziczna biegunka chlorkowa jest stosunkowo powszechna w Finlandii, Arabii Saudyjskiej, Kuwejcie i rzadziej w Polsce. Dziedziczna biegunka ze zwiększonym wydzielaniem Na + - następstwem mutacji genu kodującego powstawanie białka rąbka szczoteczkowego enterocytów, które wymienia jony Na+ na protony H+. Obie te formy dziedzicznej biegunki pojawiają się nawet u płodu, a wielowodzie występuje u kobiety w ciąży.
Klasyczny przykład choroby, w której występuje wydzielnicza biegunka zakaźna , jest cholera. Enterotoksyna Wibro cholera składa się z dwóch podjednostek: A i B. Podjednostki B bardzo silnie wiążą się ze składnikami rąbka szczoteczkowego enterocytów, a podjednostka A wiąże się kowalencyjnie z podjednostką α białka G, które stymuluje cyklazę adenylanową. Wzrost powstawania cAMP w enterocytach prowadzi do wzrostu wydzielania jonów Na+. Po Na +, zgodnie z prawami osmozy, woda wpada do światła jelita. W treści jelita wzrasta również stężenie anionówCl - i HCO 3 -. W osoczu stężenie Na +, Cl - i HCO 3 - spada. Biegunka w cholerze jest wyraźna, objętość wydzielanego płynu może osiągnąć 10 l / dobę, co prowadzi do odwodnienia, braku równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej krwi.
Wydzielnicza biegunka zakaźna występuje również, gdy ludzie są zakażeni szczepami toksycznymi. mi. Zoliwa. Te mikroorganizmy tworzą dwa rodzaje enterotoksyn, które powodują biegunkę. Jedna z nich, termolabilna enterotoksyna, aktywuje cyklazę adenylanową w enterocytach, co prowadzi do zwiększenia wydzielania przez te komórki jonów Na+, Cl- i HCO 3-. Druga, termostabilna enterotoksyna, zwiększa aktywność cyklazy guanylowej w komórkach nabłonka jelitowego. W rezultacie jeszcze bardziej zwiększa się wydzielanie Cl - i HCO 3 - do światła jelita.
Wejście niektórych innych mikroorganizmów do światła jelita (Helicobacter Jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridium trudne, Staphylococcus złocisty itp.) jest kolejną częstą przyczyną biegunki wydzielniczej.
Biegunka osmotyczna jest patologicznym zaburzeniem jelit, które charakteryzuje się wzrostem liczby wypróżnień, zmianą struktury kału. Różni się od innych typów tym, że biegunka może być ciągła z przerwaniem przewodu pokarmowego.
W medycynie wyróżnia się cztery rodzaje biegunek, a mianowicie:
- Wydzielniczy.
- Osmotyczny.
- Mieszany.
- Zaborczy.
Dzięki znajomości patogenezy i etiologii biegunek możliwe staje się oddziaływanie na przyczynę choroby, a nie leczenie tylko objawów przez długi czas bez pozytywnej dynamiki.
Inwazyjny - pojawia się przy aktywnej aktywności mikroorganizmów wewnątrz okrężnicy. Jeśli oddziałujesz na bakterie lekami przeciwbakteryjnymi, objawy szybko ustąpią.
Wydzielniczy – wywołany przez toksyny bakteryjne. W tym stanie konieczne jest uzupełnienie zapasów elektrolitów i specyficzne działanie na czynnik sprawczy choroby.
Osmotyczna - ciągła biegunka charakteryzuje się naruszeniem procesów trawienia i wchłaniania w jelicie grubym. Narząd nie może w pełni pełnić swoich funkcji, gromadzą się tu woda i sód, które upłynniają kał, przyczyniają się do podrażnienia błony śluzowej jelit.
Ten rodzaj biegunki często występuje u osób z połączoną patologią układu pokarmowego: przewlekłymi chorobami trzustki, jelit, pęcherzyka żółciowego.
Objawy i przyczyny stanu
W etiologii biegunki wyróżnia się dużą liczbę czynników sprawczych, które powodują tę chorobę. W większości przypadków biegunka jest typowym objawem infekcji jelitowej (rotawirus, enterowirus). Ale istnieje wiele innych powodów, które prowadzą do biegunki:
- Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki są zaznajomione z ciężkimi zaburzeniami stolca. Po pierwsze, nie chodzisz do toalety przez kilka dni, a potem nie możesz z niej wyjść. Osmotyczny jest zawsze obecny w zapaleniu trzustki. Biegunka pojawia się na skutek niedoboru enzymów trzustkowych, kwasów żółciowych. Pokarm jest słabo trawiony, a jego grube elementy są szybko wydalane. Patologię enzymatyczną obserwuje się nie tylko w zapaleniu trzustki, ale także w chorobach onkologicznych trzustki, pęcherzyka żółciowego, żółtaczki zaporowej.
- Zmiana konsystencji kału jest wykrywana w dziedzicznej fermentopatii. Dziecko ma nietolerancję niektórych pokarmów, takich jak gluten, laktoza. Taka nietolerancja objawia się lękiem dziecka, kolką, zaburzeniami stolca i bólem brzucha. Dla uważnego pediatry diagnoza jest na twarzy. Niedobór disacharydazy charakteryzuje się naruszeniem tworzenia sacharazy, laktazy. Bez tych substancji sacharoza i laktoza nie są wchłaniane w jelicie cienkim. Niestrawione węglowodany są wydalane przez jelito grube i powodują zespół biegunkowy. Podobny obraz obserwuje się w przypadku innej fermentopatii - hipolaktazji. Biegunka rozwija się po wypiciu mleka, produktów mlecznych. Po kilku godzinach pacjent odczuwa dudnienie, ból brzucha, wzdęcia, spontaniczne wydzielanie gazów, wydzielina staje się płynna, pienista, obszerna. Stan ten jest niebezpieczny przez rozwój elektrolitów, brak równowagi wodnej. Jeśli wykluczymy z diety pokarmy, których organizm nie toleruje, to człowiek niczym nie różni się od zdrowego, objawy ustąpią same. Tylko terapia dietetyczna może poradzić sobie z takimi warunkami.
- Naruszenie osmozy w jelicie występuje, gdy pacjent ma historię operacji na dowolnej części jelita: resekcja jelita krętego, zespolenia jelitowe. Patogenezę tłumaczy się krótkim kontaktem strawionego pokarmu ze skróconą ścianą jelita, składniki odżywcze po prostu nie mają czasu na pełne wchłonięcie. Pojawia się klinika polyfecalia, uwalnianie kału z resztkami niestrawionego pokarmu.
- Częste stosowanie środków przeczyszczających może prowadzić do przedłużającej się biegunki. Nie nadużywaj leków!
Typowe objawy biegunki osmotycznej:
- wzrost ilości kału, częste wizyty w toalecie;
- ból wzdłuż jelita grubego;
- pacjenci zgłaszają nieprzyjemne wzdęcia;
- kał staje się płynny, wodnisty. Jeśli przyczyną patologii jest infekcja bakteryjna, stolec staje się zielony;
- występuje reakcja ochronna organizmu w postaci wzrostu temperatury ciała;
- przedłużająca się biegunka prowadzi do odwodnienia, które objawia się pragnieniem, suchością skóry i widocznymi błonami śluzowymi.
Leczenie biegunki osmotycznej dzieli się na patogenetyczne i objawowe. Pierwszym etapem terapii jest nawodnienie pacjenta. Jeśli stan pacjenta nie jest ciężki, istnieje możliwość uzupełnienia utraty płynów poprzez picie. Pacjent powinien pić niewielką ilość wody co 10-15 minut w celu uzupełnienia wewnętrznych zapasów. W ciężkich przypadkach konieczne jest umieszczenie pacjenta w szpitalu i wykopanie kroplomierzy solą fizjologiczną, glukozą, roztworem Ringera.
Drugie miejsce w leczeniu biegunki zajmuje stosowanie antybiotyków. Jeśli istnieje podejrzenie infekcji jelitowej, pacjentowi przepisuje się sulfonamidy (Biseptol, Bactrim). Popularnym lekiem do leczenia infekcji jelitowych jest Nifuroxazide. Należy do leków przeciwdrobnoustrojowych o działaniu antyseptycznym. Przyjmuje się 1 tabletkę 3 r / d.
Negatywną właściwością antybiotyków jest niszczenie patogenów i przedstawicieli korzystnej mikroflory jelitowej. Leki są przepisywane ściśle według wskazań, pod kierunkiem lekarza prowadzącego.
Przyjmowanie probiotyków przywróci zaburzoną równowagę flory jelitowej, pomoże poprawić pracę jelit. Linex, Enterogermina, Biogaya i wiele innych leków przyjmuje się 1 tabletkę trzy razy dziennie. Doskonale zapobiegają rozwojowi biegunki poantybiotykowej, nie szkodzą.
- Loperamid wiąże się z receptorami w błonie śluzowej okrężnicy, hamuje uwalnianie acetylocholiny, zmniejszając w ten sposób perystaltykę jelit. Dostępny w wygodnej formie do podawania doustnego - kapsułki. Lekarze przepisują 1 tabletkę po każdym patologicznym wypróżnieniu. Szeroko reklamowany lek Imodium jest analogiem Loperamidu.
- Fosforan kodeiny stosuje się w leczeniu bólu, kaszlu, biegunki. Lek należy przyjmować w krótkich cyklach, w małych dawkach. Odpowiednie dawkowanie dobiera wyłącznie specjalista.
Same leki nie poradzą sobie z obecną sytuacją, jeśli pacjent nie przejdzie na dietę. Delikatny schemat pomoże szybko zregenerować żołądek i jelita. Żywność dietetyczna składa się z:
- niskotłuszczowe zupy jarzynowe;
- ryż, kasza gryczana na wodzie;
- krakersy zamiast chleba;
- herbata bez cukru;
- pieczone jabłka.
Kilka tygodni na takiej diecie, a na efekty nie trzeba będzie długo czekać.
Możliwe komplikacje
Bez terminowego i odpowiedniego leczenia biegunkę komplikują następujące warunki:
- Odwodnienie może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Dzieli się go w zależności od procentowego ubytku masy ciała. Pierwszy stopień: 1 - 3%, 2 łyżki: 4 - 6%, 3 łyżki: 7% lub więcej. Oznacza to, że stan patologiczny jest tak zaostrzony, że osoba traci na wadze. Niski poziom płynów i elektrolitów prowadzi do ostrej niewydolności nerek.
- Wstrząs hipowolemiczny/septyczny występuje z bakteryjnym podłożem choroby, utratą płynów bez odpowiedniej wymiany.
- Kwasica metaboliczna występuje, gdy następuje utrata zasad. Utrata tych substancji prowadzi do głębokiego, szybkiego oddychania, zaburzeń świadomości.
- Hipokaliemia zawsze towarzyszy biegunce. Niedobór potasu negatywnie wpływa na pracę nerek i serca.
- Nieustanne biegunki prowadzą do znacznej utraty elektrolitów, w tym wapnia. Hipokalcemia często objawia się drgawkami, tężyczką.
- Bakteryjną etiologię choroby komplikuje zespół drgawkowy z utratą przytomności, głęboką śpiączką.
- Krwawienia śródjelitowe obserwuje się w chorobach zapalnych jelita cienkiego i grubego, którym towarzyszy biegunka ze skrzepami krwi.
Do cytowania: Parfienow A.I. BIEGUNKA // pne. 1998. nr 7. S. 6
Rozważono etiologię i mechanizmy patogenetyczne biegunek wydzielniczych, osmotycznych, dyskinetycznych i wysiękowych. Zaproponowano algorytmy identyfikacji choroby, która spowodowała ostrą lub przewlekłą biegunkę. Zalecany jest schemat leczenia biegunki, w zależności od dominującego mechanizmu patogenetycznego.
Rozważono etiologię i mechanizmy patogenetyczne biegunek wydzielniczych, osmotycznych, dyskinetycznych i wysiękowych. Zaproponowano algorytmy identyfikacji choroby, która spowodowała ostrą lub przewlekłą biegunkę. Zalecany jest schemat leczenia biegunki, w zależności od dominującego mechanizmu patogenetycznego.
W pracy omówiono etiologię i mechanizmy patogenetyczne biegunek sekrecyjnych, osmotycznych, dyskinetycznych i wysiękowych, zaproponowano algorytmy wykrywania choroby leżącej u podłoża ostrej lub przewlekłej biegunki, zalecono schemat leczenia biegunki w odniesieniu do dominującego mechanizmu patogenetycznego.
sztuczna inteligencja Parfienow - doktor nauk medycznych, kierownik. Klinika Patologii Jelita Cienkiego Centralnego Instytutu Badawczego Gastroenterologii
A.I. Parfenov, MD, kierownik, Klinika Patologii Jelita Cienkiego, Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii
Wstęp
Tradycyjny pogląd, że normalna częstotliwość wypróżnień powinna wynosić 1 raz dziennie, rano, nie zawsze jest prawdziwy. Wypróżnianie podlega znacznej zmienności i licznym zewnętrznym wpływom. Ta funkcja jelit zmienia się znacznie z wiekiem, na co wpływają indywidualne czynniki fizjologiczne, dietetyczne, społeczne i kulturowe. U zdrowych osób częstość wypróżnień może wahać się od 3 razy dziennie do 3 razy w tygodniu i dopiero zmiany objętości i konsystencji stolca, a także domieszka krwi, ropy czy niestrawionych resztek pokarmu świadczą o chorobie .
Definicja
Masa stolca zdrowych osób dorosłych waha się od 100 do 300 g/dobę, w zależności od ilości błonnika w diecie oraz ilości pozostałej w niej wody i niestrawionych substancji. Biegunka - częste lub pojedyncze wypróżnienia z uwolnieniem płynnego kału. Biegunka może być ostra, jeśli jej czas trwania nie przekracza 2-3 tygodni, a przewlekła, jeśli luźne stolce trwają dłużej niż 3 tygodnie. Pojęcie biegunki przewlekłej obejmuje również systematycznie obfite stolce, których masa przekracza 300 g/dobę. Jednak u osób, które jedzą pokarmy bogate w błonnik roślinny, ta masa stolca może być normalna. Wodnista biegunka występuje, gdy ilość wody w stolcu wzrasta z 60% do 70%. U pacjentów z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych dominuje materia polifekalna, tj. niezwykle duża ilość stolca, składająca się z niestrawionych resztek jedzenia. W przypadku naruszenia funkcji motorycznej jelit stolec może być częsty i płynny, ale jego dzienna ilość nie może przekraczać 200-300 g. Tak więc już wstępna analiza cech biegunki pozwala ustalić przyczynę zwiększenie ilości kału i może ułatwić rozpoznanie i wybór leczenia.
Patofizjologia biegunki
Biegunka jest kliniczną manifestacją złego wchłaniania wody i elektrolitów w jelicie. Patogeneza biegunek o różnej etiologii ma ze sobą wiele wspólnego. Zdolność jelita cienkiego i grubego do wchłaniania wody i elektrolitów jest ogromna. Każdego dnia z jedzeniem osoba otrzymuje około 2 litrów wody. Objętość płynu endogennego wchodzącego do jamy jelit w ramach wydzielin trawiennych sięga średnio 7 litrów (ślina - 1,5 litra, sok żołądkowy - 2,5 litra, żółć - 0,5 litra, sok trzustkowy - 1,5 litra, sok jelitowy - 1 l). Z całkowitej ilości płynu, którego objętość sięga 9 litrów, tylko 100 - 200 ml, tj. około 2% jest wydalane z kałem, reszta wody jest wchłaniana w jelitach. Większość płynu (70 - 80%) jest wchłaniana w jelicie cienkim. W ciągu dnia do jelita grubego dostaje się od 1 do 2 litrów wody, z czego 70% jest wchłaniane, a tylko 100 - 150 ml jest wydalane z kałem. Nawet niewielkie zmiany ilości płynu w stolcu prowadzą do zmiany jego konsystencji (nieuformowana lub twardsza niż normalnie).
Tabela 1. Patogeneza biegunki
|
rodzaj biegunki |
Mechanizmy patogenetyczne |
Krzesło |
| Nadmierne wydzielanie (zwiększone wydzielanie wody i elektrolitów do światła jelita) | Wydzielanie bierne: wzrost ciśnienia hydrostatycznego z powodu urazu naczyń limfatycznych jelit (limfagiektazja, chłoniak, amyloidoza, choroba Whipple'a) wzrost ciśnienia hydrostatycznego z powodu niewydolność prawej komory Aktywna sekrecja: czynniki wydzielnicze związane z aktywacją systemu cyklaza adenylanowa - cAMP kwasy żółciowe długołańcuchowe kwasy tłuszczowe enterotoksyny bakteryjne (cholera, E. coli) czynniki wydzielnicze związane z innymi wewnątrzkomórkowymi wtórni posłańcy środki przeczyszczające (bisakodyl, fenoloftaleina, olej rycynowy) VIP, glukagon, prostaglandyny, serotonina, kalcytonina, substancja p toksyny bakteryjne ( gronkowce, Clostridium perfringens itp.) |
Obfite, wodniste |
| Hiperosmolarny (zmniejszone wchłanianie wody i elektrolitów) | Zaburzenia trawienia i wchłaniania: zespół złego wchłaniania (enteropatia glutenowa, niedokrwienie jelita cienkiego, wrodzone wady wchłaniania) zaburzenia trawienia błonowego (disacharydaza awaria itp.) Zaburzenia trawienia: niedobór enzymów trzustkowych (przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki) niedobór soli żółciowych (żółtaczka zaporowa, choroby i resekcja jelita krętego) Niewystarczający czas kontaktu treści pokarmowej ze ścianą jelita: resekcja jelita cienkiego entero-enteroanastomoza i przetoka międzyjelitowa (choroba Leśniowskiego-Crohna) |
Polyfecalia, stolce tłuszczowe |
| Hiper- i hipokinetyczny (zwiększona lub wolna szybkość pasażu treści jelitowej) | Zwiększona szybkość pasażu treści pokarmowej przez jelita: stymulacja neurogenna (zespół jelita drażliwego, enteropatia cukrzycowa) stymulacja hormonalna (serotonina, prostaglandyny, sekretyna, pankreozymina) stymulacja farmakologiczna (antrochinonowe środki przeczyszczające) seria, izofenina, fenoloftaleina) Niska prędkość tranzytu twardzina skóry (związana z zespołem infekcji bakteryjnej) wysiew) syndrom ślepej pętli |
Płynny lub papkowaty, niezbyt obfity |
| Hyperexudative („wyrzucanie” wody i elektrolitów do światła jelita) | Choroby zapalne jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) Infekcje jelitowe o działaniu cytotoksycznym (czerwonka, salmonelloza) Choroba niedokrwienna jelita cienkiego i grubego Enteropatia z utratą białka |
Płynny, niezbyt obfity z domieszką śluzu, krwi |
Transport (wchłanianie i wydzielanie) wody w jelicie zależy od transportu elektrolitów. Woda i elektrolity są wchłaniane i wydzielane przez enterocyty i kolonocyty. Nabłonek kosmków zapewnia wchłanianie jonów sodu, chloru i wody. W nabłonku krypt następuje ich wydzielanie. W ciągu dnia z jedzeniem i sokami do jelita dostaje się 800 mmol sodu, 100 mmol potasu i 700 mmol chloru. Absorpcja wody jest pasywnym procesem wtórnym związanym z transportem jonów, głównie sodu. Niektóre substancje, takie jak glukoza i aminokwasy, stymulują wchłanianie jonów i wody. W jelicie cienkim dominuje transport bierny wody i jonów, co wynika z dużej przepuszczalności błon enterocytów. Wchłanianie wody i jonów odbywa się przez przestrzenie międzykomórkowe. W jelicie krętym i jelicie grubym sód jest wchłaniany poprzez mechanizm energozależny, tj. aktywnie. Mechanizm ten zapewnia transport sodu wbrew gradientowi stężeń chemicznych, ujemnemu ładunkowi elektrycznemu błony śluzowej, w niektórych przypadkach wbrew przepływowi płynu. Aktywny transport sodu jest stymulowany przez d-heksozy i niektóre aminokwasy. W tym przypadku mechanizm transportu obejmuje wspólny nośnik przez granicę szczoteczki dla glukozy, aminokwasów i sodu.
Tabela 2. Leki wywołujące biegunkę
Ostateczne zatrzymanie sodu i wody następuje w jelicie grubym. Do 70% sodu wchodzącego do okrężnicy jest wchłaniane. Aktywny transport sodu odbywa się w jelicie grubym drogą elektrogeniczną z wykorzystaniem pompy sodowej lub kombinacji sodu z jonem wodorowym, chlor lub wodorowęglan. Sód, aktywnie wchłaniany ze światła jelita grubego do parakomórkowych kanałów wodnych, zwiększa w nich ciśnienie osmotyczne, a co za tym idzie ciśnienie hydrostatyczne. Powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego wchłanianie wody przez słabo przepuszczalną błonę kapilarną do osocza krwi. Tak więc woda jest wchłaniana biernie, po sodzie. Jelito grube może wchłonąć do 5 litrów wody dziennie. Jeśli dostanie się do niego więcej płynu, pojawia się biegunka. Takie zaburzenia występują z powodu zaburzeń trawienia, wchłaniania, wydzielania i motoryki jelit. W takim przypadku jelito cienkie i grube należy traktować jako pojedynczą jednostkę fizjologiczną.
Etiologia i patogeneza
w tabeli. 1 przedstawiono główne rodzaje biegunek i leżące u ich podstaw mechanizmy patogenetyczne. W patogenezie biegunki biorą udział cztery mechanizmy: nadmierne wydzielanie jelitowe, zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie jelitowej, upośledzenie pasażu treści jelitowej oraz nadmierne wysięk jelitowy. Mechanizmy biegunek są ze sobą ściśle powiązane, jednak każda choroba charakteryzuje się dominującym typem zaburzenia transportu jonów. To wyjaśnia cechy objawów klinicznych różnych rodzajów biegunki.
biegunka wydzielnicza
Biegunka sekrecyjna rozwija się z powodu zwiększonego aktywnego wydzielania sodu i wody do światła jelita. Głównymi aktywatorami tego procesu są toksyny bakteryjne (np. endotoksyna cholery), wirusy enteropatogenne, niektóre leki i substancje biologicznie czynne. Typowym przykładem biegunki sekrecyjnej jest biegunka cholery. W efekcie sekrecji pośredniczy mediator 3"-5"-AMP. Endotoksyna cholery i wiele innych substancji zwiększa aktywność adenylocyklazy w ścianie jelita wraz z tworzeniem cAMP. W efekcie zwiększa się objętość wydzielanej wody i elektrolitów. Jednocześnie wydzielana jest duża ilość sodu.
Tabela 3. Zasady leczenia różnych typów biegunek przewlekłych
|
Dominujący rodzaj biegunki |
Choroby |
Cechy leczenia biegunki |
Ogólne środki terapeutyczne |
| Wydzielniczy | Infekcje jelitowe, końcowe zapalenie jelita krętego, zespół krótkiego jelita, biegunka po cholecystektomii | Nawodnienie, cholestyramina, inhibitory wydzielania: oktreotyd | Dieta nr 4, diety eliminacyjne (bezglutenowe, z alaktozą itp.). Leki przeciwbakteryjne: intetrix, nifuroxazide, entero-sedive, furazolidon, kwas nalidyksowy, nitroksolina, ko-trimoksazol. Preparaty Bakteryjne: hilak-forte,
Baktisubtil, bifidumbak- terin, bifikol. ściągające, otulający, adsorbenty: attapulgit subsalicylan bizmutu smecta, tannacomp |
| hiperosmolarny | Celiakia, choroba Whipple'a, amyloidoza, chłoniak, pierwotna limfangiektazja, pospolita zmienna hipogammaglobulinemia | Stymulatory wchłaniania: oktreotyd, riodypina, hormony anaboliczne; enzymy trawienne: kreon, tylaktaza; kompleksowa terapia metaboliczna | |
| Nadmierny wysięk | Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna | Sulfasalazyna, mesalazyna, kortykosteroidy | |
| Hiperkinetyczny | Zespół jelita drażliwego, dyskinezy endokrynologiczne | Modulatory motoryki: loperamid, debridat (trimebutyna), psychoterapia, leczenie choroby podstawowej |
Biegunkę wydzielniczą wywołują również wolne kwasy żółciowe i długołańcuchowe kwasy tłuszczowe, sekretyna, peptyd wazoaktywny, prostaglandyny, serotonina i kalcytonina, a także środki przeczyszczające zawierające antroglikozydy (liść senesu, kora kruszyny, rabarbar) i olej rycynowy.
Postać wydzielnicza charakteryzuje się bezbolesną, obfitą wodnistą biegunką (zwykle powyżej 1 l). W przypadku złego wchłaniania kwasów żółciowych lub słabego skurczu pęcherzyka żółciowego kał zwykle staje się jasnożółty lub zielony. Ciśnienie osmolarne treści jelitowej w biegunce wydzielniczej jest znacznie niższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi.
Biegunka hiperosmolarna
Biegunka hiperosmolarna rozwija się z powodu wzrostu ciśnienia osmotycznego treści pokarmowej. Wzrost ciśnienia osmotycznego w jamie jelitowej obserwuje się przy niedoborze disacharydazy (na przykład z nietolerancją laktozy), z zespołem upośledzonego wchłaniania, ze zwiększonym przyjmowaniem substancji osmotycznie czynnych do jelita (solne środki przeczyszczające zawierające jony magnezu i fosforu, leki zobojętniające sok żołądkowy, sorbitol itp.).
W przypadku biegunki hiperosmolarnej stolce są obfite (materia polifekalna) i mogą zawierać dużą ilość resztek częściowo strawionego pokarmu (steatorrhea, creativerhea itp.). Jego ciśnienie osmotyczne jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi.
Hiper- i hipokinetyczna biegunka
Ważnym czynnikiem rozwoju biegunki jest naruszenie pasażu treści jelitowej. Zwiększenie szybkości pasażu ułatwiają środki przeczyszczające i zobojętniające sok żołądkowy zawierające sole magnezu. Zwiększenie i zmniejszenie motoryki jelit jest szczególnie często obserwowane u pacjentów z biegunką neurogenną i zespołem jelita drażliwego. W przypadku biegunki hiper- i hipokinetycznej stolec jest płynny lub papkowaty, niezbyt obfity. Ciśnienie osmotyczne treści jelitowej odpowiada w przybliżeniu ciśnieniu osmotycznemu osocza krwi.
Biegunka hiperwysiękowa
Biegunka hiperwysiękowa występuje na skutek „wrzucania” wody i elektrolitów do światła jelita przez uszkodzoną błonę śluzową i towarzyszy wysiękowi białka do światła jelita. Ten typ biegunki obserwuje się w nieswoistych zapaleniach jelit: chorobie Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, gruźlicy jelit, salmonellozie, czerwonce i innych ostrych infekcjach jelitowych. Nadwysiękową biegunkę można również zaobserwować w nowotworach złośliwych i chorobach niedokrwiennych jelit. W przypadku biegunki z nadmiernym wysiękiem stolec jest płynny, często z krwią i ropą. Ciśnienie osmotyczne kału jest często wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi.
Cechy kliniczne biegunki
Rozróżnij biegunkę ostrą i przewlekłą.
Ostra biegunka. Biegunkę uważa się za ostrą, gdy jej czas trwania nie przekracza 2–3 tygodni i nie ma historii takich epizodów. Jego przyczynami są infekcje, procesy zapalne w jelitach i przyjmowanie leków. Ostra biegunka zakaźna charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką, brakiem apetytu, a czasami wymiotami. Często udaje się nawiązać związek ze spożywaniem złej jakości żywności i podróżowaniem (biegunka turystów). Cechy obrazu klinicznego zależą od rodzaju czynnika sprawczego ostrego zakażenia jelitowego. Tak więc wymioty są bardziej typowe dla zatrucia pokarmowego wywołanego przez gronkowce i prawie nigdy nie występują u pacjentów z salmonellozą i czerwonką. Krwawy płynny stolec świadczy o uszkodzeniu błony śluzowej jelit przez drobnoustroje chorobotwórcze, takie jak Shigella Flexner i Sonne, Campylobacter jejuni czy E. coli o właściwościach enteropatogennych. Ostra krwawa biegunka może być pierwszym objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. W ostrej postaci stan chorego jest ciężki z powodu zatrucia i bólu brzucha.
Biegunka jest spowodowana przez wiele leków. w tabeli. 2 główny leki, które mogą powodować biegunkę. Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego po antybiotykoterapii jest ciężką postacią biegunki charakteryzującą się nagłą, ciężką wodnistą biegunką, czasem z krwią w stolcu i wysoką gorączką. W innych przypadkach biegunka nie pogarsza stanu ogólnego i ustępuje po odstawieniu leku.
Badanie pacjenta pozwala ocenić stopień odwodnienia. Przy znacznej utracie wody i elektrolitów skóra staje się sucha, zmniejsza się jej turgor, obserwuje się tachykardię i niedociśnienie. Ze względu na dużą utratę wapnia występuje tendencja do drgawek, które mogą być poprzedzone objawem „rolowania mięśniowego” obserwowanego podczas szczypania lub uderzania w biceps barku. Wraz ze zwykłym badaniem fizykalnym konieczne jest zbadanie kału pacjenta i przeprowadzenie badania proktologicznego. Obecność krwi w kale, szczelina odbytu, zapalenie przyzębia lub przetok sugeruje, że pacjent ma chorobę Leśniowskiego-Crohna. Przy mikroskopii kału ogromne znaczenie ma identyfikacja w nim komórek zapalnych, tłuszczu, pierwotniaków i jaj robaków.
Sigmoidoskopia umożliwia rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (krwawiąca, łatwo wrażliwa błona śluzowa, często ze zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi), czerwonki (nadżerkowe zapalenie odbytnicy i esicy) oraz rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego na podstawie wykrycia charakterystycznych gęstych włóknistych złogów w postaci blaszek. Brak blaszek nie wyklucza możliwości wystąpienia tego powikłania antybiotykoterapii, gdyż zmiany patologiczne mogą być zlokalizowane w proksymalnej części jelita grubego. 
Leczenie
Biegunka nie jest chorobą, ale objawem. Dlatego diagnostyka nozologiczna jest niezbędna do leczenia etiologicznego lub patogenetycznego. w tabeli. 3 wymienia choroby o podobnym mechanizmie biegunki i przedstawia zasady leczenia każdego rodzaju biegunki. Jak widać z patka. 3 Leczenie biegunki ma pewne cechy w zależności od jej patogenezy. Niektóre podejścia terapeutyczne są wspólne dla każdego z 4 rodzajów biegunki. Obejmują one dietę, wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych i środków objawowych (adsorbenty, środki ściągające i substancje otaczające).
Dieta
W chorobach jelit, którym towarzyszy biegunka, żywienie powinno przyczynić się do zahamowania perystaltyki jelit, zmniejszenia wydzielania wody i elektrolitów do światła jelita. Zestaw produktów pod względem składu i ilości składników odżywczych powinien odpowiadać możliwościom enzymatycznym zmienionego patologicznie jelita cienkiego. W związku z tym, w przypadku biegunki, zasada oszczędzania mechanicznego i chemicznego jest zawsze przestrzegana w większym lub mniejszym stopniu, w zależności od ciężkości procesu. W ostrym okresie biegunki wykluczone są pokarmy, które poprawiają funkcje ruchowe i wydzielnicze jelit. Dieta nr 4b prawie całkowicie spełnia te wymagania. Jest przepisywany w okresie zaostrzenia biegunki. Dieta fizjologiczna z ograniczeniem soli do 8 - 10 g/dobę, umiarkowanym ograniczeniem mechanicznych i chemicznych podrażnień przewodu pokarmowego, wykluczeniem produktów nasilających biegunki, fermentację i gnicie w jelitach oraz silnych stymulantów wydzielania żołądkowego. Wszystkie potrawy są gotowane na parze i spożywane w postaci puree.
Leki przeciwbakteryjne
Preparaty bakteryjne
Niektóre preparaty bakteryjne mogą być przepisywane na biegunkę różnego pochodzenia jako terapia alternatywna. Należą do nich Bactisubtil, Lineks i Enterol.
Baktisubtil to kultura bakterii IP-5832 w postaci zarodników z dodatkiem węglanu wapnia, białej glinki, tlenku tytanu i żelatyny. W ostrej biegunce lek jest przepisywany 1 kapsułka 3-6 razy dziennie, w ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć do 10 kapsułek dziennie. W przewlekłej biegunce Bactisubtil jest przepisywany 1 kapsułka 2 do 3 razy dziennie. Lek należy przyjmować 1 godzinę przed posiłkiem.
Enterol zawiera liofilizowaną kulturę Saecharamyces doulardii. Lek jest przepisywany 1 - 2 kapsułki 2 - 4 razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 3 - 5 dni. Enterol jest szczególnie skuteczny w przypadku biegunki, która rozwinęła się po antybiotykoterapii.
Inne preparaty bakteryjne (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin, linex, acilact, normaflor) są zwykle przepisywane po kursie antybiotykoterapii. Przebieg leczenia preparatami bakteryjnymi może trwać do 1-2 miesięcy.
Hilak-forte to sterylny koncentrat produktów przemiany materii prawidłowej mikroflory jelitowej: kwasu mlekowego, laktozy, aminokwasów i kwasów tłuszczowych. Substancje te przyczyniają się do odbudowy środowiska biologicznego jelita, niezbędnego do istnienia prawidłowej mikroflory oraz hamują rozwój bakterii chorobotwórczych.
Hilak-forte wyznaczyć 40 - 60 kropli 3 razy dziennie. Po 2 tygodniach dawkę leku zmniejsza się do 20-30 kropli 3 razy dziennie i kontynuuje się leczenie przez kolejne 2 tygodnie.
Objawowe środki zaradcze
Do tej grupy należą adsorbenty neutralizujące kwasy organiczne, środki ściągające i preparaty otulające. Należą do nich smecta, attapulgit i tannacomp.
Smecta zawiera dioktaedryczny smektyt - substancję pochodzenia naturalnego, która ma wyraźne właściwości adsorbujące i działa ochronnie na błonę śluzową jelit. Będąc stabilizatorem bariery śluzowej i mając właściwości otulające, smecta chroni błonę śluzową przed toksynami i mikroorganizmami. Przypisuje się 3 g (1 saszetka) 3 razy dziennie na 15 - 20 minut przed posiłkiem w postaci zacieru (zawartość saszetki rozpuszcza się w 50 ml wody). Biorąc pod uwagę wyraźne właściwości adsorpcyjne leku, smektyt należy przyjmować oddzielnie od innych leków.
atapulgit to naturalny oczyszczony krzemian glinowo-magnezowy w formie koloidalnej. Attapulgit ma wysoką zdolność adsorbowania patogennych patogenów i wiązania substancji toksycznych, przyczyniając się tym samym do normalizacji flory jelitowej. Lek nie wchłania się z przewodu pokarmowego i jest stosowany w ostrych biegunkach różnego pochodzenia. Dawka początkowa dla dorosłych to 4 tabletki, następnie po każdym stolcu kolejne 2 tabletki. Maksymalna dzienna porcja to 14 tabletek. Tabletki należy połykać bez rozgryzania, popijając płynem. Czas trwania leczenia attapulgitis nie powinien przekraczać 2 dni. Lek zaburza wchłanianie jednocześnie przepisywanych leków, w szczególności antybiotyków i leków przeciwskurczowych, dlatego przerwa między przyjęciem attapulgitu a innymi lekami powinna wynosić kilka godzin.
Tannacomp- lek złożony. Zawiera albuminian taniny (0,5 g) i mleczan etakrydyny (0,05 g). Albuminian taniny (kwas garbnikowy związany z białkiem) ma właściwości ściągające i przeciwzapalne. Mleczan etakrydyny – działa antybakteryjnie i przeciwskurczowo. Tannacomp stosuje się w profilaktyce i leczeniu biegunek różnego pochodzenia. W celu zapobiegania biegunce turystycznej lek jest przepisywany w 1 tabeli. 2 razy dziennie, w leczeniu - 1 tabl. 4 razy dziennie. Leczenie kończy się ustąpieniem biegunki. W przewlekłej biegunce lek jest przepisywany w 2 tabletkach. 3 razy dziennie przez 5 dni.
Wapń polikarbofilowy stosowany jako środek objawowy w biegunkach niezakaźnych. Lek jest przepisywany 2 kapsułki dziennie przez 8 tygodni.
W leczeniu biegunki hologennej wywołanej kwasami żółciowymi z powodzeniem stosuje się żywice jonowymienne - cholestyraminę, vazazan, questran.
cholestyramina wyznaczyć 4 g 2 - 3 razy dziennie przez 5 - 7 dni.
Regulatory silnika
Chlorowodorek loperamidu jest szeroko stosowany w leczeniu biegunki, która zmniejsza napięcie i ruchliwość jelit, najwyraźniej z powodu wiązania się z receptorami opiatowymi. W przeciwieństwie do innych opioidów, loperamid nie wywołuje ośrodkowego działania podobnego do opioidów, w tym blokady motorycznej jelita cienkiego. Działanie przeciwbiegunkowe leku realizowane jest poprzez receptory m-opioidowe układu pokarmowego. Istnieją dowody na to, że bezpośrednia interakcja z receptorami opioidowymi jelita cienkiego zmienia funkcję komórek nabłonka, zmniejszając wydzielanie i poprawiając wchłanianie. Efektowi przeciwwydzielniczemu towarzyszy zmniejszenie funkcji motorycznej jelita. W ostrej biegunce dawka początkowa loperamidu to 2 kapsułki, następnie po każdym wypróżnieniu przepisuje się 1 kapsułkę (0,002 g); w przypadku luźnych stolców – do czasu zmniejszenia liczby wypróżnień do 1 – 2 dziennie. Maksymalna dzienna porcja dla osoby dorosłej to 8 kapsułek. W przypadku pojawienia się prawidłowego stolca i braku wypróżnień w ciągu 12 godzin należy przerwać leczenie loperamidem. Możliwe działania niepożądane: suchość w ustach, ból brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty, zaparcia, osłabienie, senność, zawroty głowy i ból głowy. Przeciwwskazania: wrzodziejące zapalenie jelita grubego, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, ostra czerwonka. Ze szczególną ostrożnością loperamid należy przepisać pacjentom z zaburzeniami czynności wątroby.
Obecnie trwają poszukiwania leków wpływających na procesy wchłaniania i wydzielania w jelicie. Somatostatyna ma te właściwości. Hormon ten zwiększa szybkość wchłaniania wody i elektrolitów, zmniejsza stężenie wazoaktywnych peptydów jelitowych we krwi oraz zmniejsza częstość wypróżnień, masy kałowej.
Oktreotyd- syntetyczny analog somatostatyny - może być z powodzeniem stosowany w ciężkich biegunkach wydzielniczych i osmotycznych różnego pochodzenia, przepisywany jest 100 mcg podskórnie 3 razy dziennie.
W przypadku biegunki różnego pochodzenia można stosować antagonistów wapnia - werapamil i riodypinę.
W niektórych przypadkach leczenie może trwać kilka tygodni, a nawet miesięcy. W przypadku biegunki po resekcji jelita lub hiperkinezy okrężnicy leczenie kontynuuje się do 3-4
Jakie są objawy i przyczyny biegunki osmotycznej, jak leczyć, jaką dietę stosować.
Co to jest biegunka osmotyczna
Biegunka osmotyczna jest jednym z rodzajów biegunek. Pojawia się z powodu dużej ilości rozpuszczonego pokarmu, który pozostaje w jelitach, a woda nie może zostać wchłonięta w całości. Ten nadmiar wody sprawia, że stolec staje się bardziej płynny.
Biegunka osmotyczna jest podobna do biegunki sekrecyjnej.
Biegunka osmotyczna występuje, gdy jesz pokarmy, których nie można całkowicie rozłożyć. Biegunka wydzielnicza występuje, gdy organizm wypłukuje elektrolity do jelit. Powoduje to gromadzenie się wody.
Głównym objawem biegunki osmotycznej są luźne i wodniste stolce. Ale mogą wystąpić inne objawy:
- Ból brzucha
- obrzęk
- Mdłości
Biegunka osmotyczna może mieć poważne objawy. Jeśli je masz, natychmiast skonsultuj się z lekarzem:
- Krew w jelicie
- Ropa w jelitach
- Wypróżnienia o zabarwieniu lub konsystencji żywicy
- Ciepło
- Odwodnienie
Przyczyny biegunki osmotycznej
Biegunka osmotyczna występuje z powodu pokarmów, które nie są wchłaniane, ale wciągają wodę do jelit. Pokarmy, które mogą powodować biegunkę osmotyczną:
- Mleczarnia
- Sztuczne słodziki (aspartam i sacharyna)
- soki owocowe
Biegunka osmotyczna może być skutkiem ubocznym niektórych leków:
- Antybiotyki
- Leki na nadciśnienie
- Środki przeczyszczające zawierające fosforan sodu, siarczan magnezu i fosforan magnezu
- Chemoterapia
- Radioterapia wysokimi dawkami
- usunięcie pęcherzyka żółciowego
Leczenie biegunki osmotycznej
Biegunka osmotyczna trwa kilka dni. Lekarz zaleca leczenie w domu prostą dietą i dostępnymi bez recepty lekami przeciwbiegunkowymi.
Musisz ograniczyć lub wykluczyć następujące pokarmy:
- Mleczarnia
- Cukier
- sztuczne słodziki
- Alkohol
- Produkty z kofeiną
- Napój gazowany
- Rośliny strączkowe
- Warzywa bogate w błonnik
- Orzechy i nasiona
- Produkty pełnoziarniste lub kukurydziane
- Produkty chlebowe z białej mąki (biały chleb lub makaron)
- biały ryż
- Warzywa gotowane na parze
- Banany
- Pieczony lub smażony kurczak bez skóry
- Ziemniaki gotowane bez skórki
Biegunka osmotyczna jest patologicznym zaburzeniem jelit, któremu towarzyszy zwiększona liczba wypróżnień oraz zmiana struktury kału. Typ osmotyczny różni się od innych odmian tym, że charakteryzuje się trwałym zaburzeniem funkcjonowania przewodu pokarmowego.
Odmiany biegunki
W praktyce medycznej wyróżnia się cztery rodzaje zaburzeń biegunkowych:
- biegunka wydzielnicza.
- Osmotyczny.
- Mieszany.
- Zaborczy.
Znając genezę i patogenezę zaburzeń jelitowych, możliwe jest zidentyfikowanie przyczyny biegunki typu osmotycznego i jej wyeliminowanie, zamiast leczenia objawów bez pozytywnego rezultatu.
Inwazyjnemu typowi biegunki towarzyszy aktywne uszkodzenie jelita grubego przez drobnoustroje chorobotwórcze. W takim przypadku objawy choroby znikają po zażyciu leków przeciwbakteryjnych.
Wygląd jest spowodowany toksycznym uszkodzeniem organizmu przez produkty przemiany materii bakterii. Leczenie w tym przypadku polega na uzupełnieniu równowagi elektrolitowej i oddziaływaniu na czynnik sprawczy patologii.
Rozważ definicję biegunki osmotycznej. Charakteryzuje się ciągłym zaburzeniem pracy przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy naruszenie procesów trawiennych i perystaltyki okrężnicy. Jelito nie może w pełni spełniać swoich funkcji, co prowadzi do gromadzenia się w nim wody i sodu, które rozrzedzają stolec i podrażniają błonę śluzową. Dość często objawy biegunki osmotycznej występują na tle różnych procesów patologicznych w układzie pokarmowym, takich jak choroby jelit, pęcherzyka żółciowego, trzustki w postaci przewlekłej.
Powoduje
Istnieje całkiem sporo czynników, które mogą wpływać na występowanie biegunki osmotycznej. W większości przypadków występuje w wyniku zakaźnego uszkodzenia ciała, na przykład enterowirusa lub rotawirusa. Jednak biegunka może również pojawić się na tle innych warunków wstępnych:
1. Przewlekłe zapalenie trzustki dość często prowadzi do zaburzeń stolca. Co więcej, w tym przypadku długotrwałe zaparcia zastępuje nie mniej długotrwała biegunka. Biegunka typu osmotycznego jest objawem towarzyszącym zapaleniu trzustki i występuje na skutek niedoboru enzymów i kwasów żółciowych. Zjedzony pokarm jest słabo trawiony i szybko dostaje się do jelit w postaci grubych włókien. Niedobór enzymów trzustkowych obserwuje się również w chorobach onkologicznych trzustki i pęcherzyka żółciowego oraz żółtaczce obturacyjnej.
2. Inną przyczyną biegunki osmotycznej jest dziedziczna fermentopatia. Dzieci często cierpią na nietolerancje pokarmowe, takie jak laktoza i gluten. Takim patologiom towarzyszą kolki, niepokój, ból brzucha i zaburzenia stolca. Diagnoza zwykle nie jest trudna. Niedobór disacharydów występuje w wyniku upośledzonej produkcji laktozy i sacharozy. Bez disacharydów substancje te nie są wchłaniane w jelicie cienkim. Węglowodany, które nie przeszły procesu rozszczepienia, są wydalane przez jelito grube i stają się przyczyną biegunki osmotycznej.
3. Innym rodzajem fermentopatii jest hipolaktazja. W tym przypadku biegunka występuje po zastosowaniu kwaśnego mleka i produktów mlecznych. Po kilku godzinach pacjent zaczyna odczuwać wzdęcia, dudnienie, ból. Masy kałowe stają się płynne, obszerne i pieniste. Taki stan jest niebezpieczny z prawdopodobieństwem wystąpienia zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej. Jedynym sposobem leczenia hipolaktazji jest przestrzeganie specjalnej diety.
4. Inną przyczyną biegunki są operacje chirurgiczne wykonywane na jednym z odcinków jelita, np. zespolenia lub resekcje. Po takiej interwencji ryzyko zaburzeń osmozy jest duże. Wynika to ze skrócenia czasu kontaktu strawionych produktów z resekcją ściany jelita. Składniki odżywcze nie mają wystarczająco dużo czasu, aby w pełni się wchłonąć. Na tym tle rozwija się zespół polifekalny, gdy resztki pokarmu są wydalane z kałem, który nie miał czasu na strawienie.
5. Długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających w ilościach przekraczających zalecane dawki może również powodować rozwój patologii.
Objawy
Biegunka osmotyczna charakteryzuje się następującymi objawami:
- Zwiększona objętość wydalanego kału i częste wizyty w toalecie.
- Ból w jelicie grubym.
- Dyskomfort związany ze wzdęciami.
- Upłynnianie kału, ich wodnista zawartość. W przypadku patologii spowodowanej zmianą bakteryjną wydzielane masy nabierają zielonkawego koloru.
- Temperatura ciała wzrasta jako reakcja organizmu na bodziec.
- Odwodnienie spowodowane przedłużającą się biegunką, której towarzyszy pragnienie, suchość skóry i błon śluzowych.
Jeśli objawy biegunki osmotycznej nie ustępują przez dłuższy czas, a pacjent odczuwa pogorszenie stanu, należy skonsultować się z lekarzem.
Diagnostyka
Na początkowym etapie badania pacjenta lekarz przeprowadza badanie fizykalne. Ponadto zbierany jest szczegółowy wywiad z wyjaśnieniem zawartości kału oraz przeprowadzane jest badanie proktologiczne. Jeśli w kale występują zanieczyszczenia krwią, a także gdy wykryta zostanie szczelina odbytu, przetoka lub paraproctitis, możemy mówić o chorobie Leśniowskiego-Crohna.
Badanie mikroskopowe ujawnia obecność mastocytów, pierwotniaków i jaj robaków w treści kału. Podczas przeprowadzania sigmoidoskopii można zdiagnozować czerwonkę, wrzodziejące lub rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Laboratoryjne metody diagnostyczne opierają się na badaniu makroskopowym i mikroskopowym próbki kału.
Jeśli rozpoznanie wykaże brak procesu zapalnego, można wnioskować, że biegunka była wynikiem upośledzonego wchłaniania. Biegunka w ostrej postaci może być spowodowana przez enterowirusy, dlatego przeprowadza się badanie krwi na obecność tych mikroorganizmów.
Podczas diagnozowania biegunki osmotycznej konieczne jest ustalenie, czy istnieje związek między tym objawem a chorobą zakaźną lub zapalną. W tym celu przeprowadza się różne badania kału, w tym bakteriologiczne, mikroskopowe i sigmoidoskopowe. Aby wykluczyć stan zapalny jako czynnik pojawienia się biegunki, określa się mechanizm patogenetyczny. W niektórych przypadkach, dla prawidłowej diagnozy, żywienie dietetyczne jest przepisywane przez pewien czas.
Leczenie biegunki osmotycznej
Leczenie choroby obejmuje dwa kierunki: eliminację objawów i leczenie przyczyny patologii. W początkowej fazie pacjent jest nawadniany. Jeśli stan pacjenta nie jest scharakteryzowany jako ciężki, możliwe jest ustalenie reżimu picia, kompensując w ten sposób utraconą objętość. Nawadnianie polega na częstym piciu niewielkich ilości wody co 10-15 minut. W bardziej skomplikowanych przypadkach pacjent powinien być monitorowany podczas pobytu w szpitalu. Tam pacjent otrzyma zakraplacze z glukozą, solą fizjologiczną i roztworem Ringera.
Antybiotyki
Po wyeliminowaniu odwodnienia przepisywane są antybiotyki. Po wykryciu infekcji jelitowej przepisuje się Bactrim, Biseptol i inne leki z grupy sulfonamidów. Innym popularnym lekiem do leczenia chorób zakaźnych jelit jest Nifuroxazide. Ten lek jest środkiem przeciwbakteryjnym, który ma działanie antyseptyczne. Wadą antybiotykoterapii jest hamowanie nie tylko patogennej mikroflory, ale także zdrowych bakterii w jelicie.
Probiotyki
Na tle antybiotykoterapii lub po jej zakończeniu przepisywane są również probiotyki. Leki te przywracają równowagę mikroflory jelitowej i przyczyniają się do jej prawidłowego funkcjonowania. Leki te obejmują Lineks, Acipol, Biogaya, Enterogermina, Laktofiltrum itp. Leki te pomogą uniknąć biegunki spowodowanej przyjmowaniem antybiotyków, nie powodując jednocześnie żadnych szkód dla organizmu.
Leki spowalniające perystaltykę jelit
W przyszłości rozpoczyna się leczenie objawowe, które polega na przyjmowaniu leków, które mogą spowolnić motorykę jelit. Następujące leki są najczęściej przepisywane na biegunkę osmotyczną, która ją zatrzymuje:
1. „Loperamid”. Perystaltyka spowalnia w wyniku wiązania leku z receptorami błony śluzowej okrężnicy i zahamowania produkcji acetylocholiny. Lek jest produkowany w postaci kapsułek do podawania doustnego. Najczęściej przepisywanym schematem jest przyjmowanie jednej kapsułki po każdym patogennym wypróżnieniu. Bardzo popularnym analogiem "Loperamidu" jest "Imodium".
2. „fosforan kodeiny”. Jest przepisywany w leczeniu różnych zespołów, w tym kaszlu, bólu i biegunki. Lek przyjmuje się w krótkich kursach i małych dawkach. Schemat leczenia „fosforanem kodeiny” powinien ustalić lekarz prowadzący.
Zdrowe jedzenie
Żadna z proponowanych terapii nie da pozytywnego wyniku w obecności objawów biegunki osmotycznej, chyba że pacjent zacznie stosować specjalną dietę terapeutyczną. To oszczędna, dietetyczna dieta, która pomoże przywrócić prawidłowe funkcjonowanie jelit i żołądka.
Podczas opracowywania odpowiedniej diety należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia:
- Zupy muszą być wegetariańskie.
- Ziarna należy gotować w wodzie.
- Zamiast chleba powinieneś jeść krakersy.
- Herbatę należy pić bez dodatku cukru.
- Możesz jeść pieczone jabłka.
- Mięso może być tylko odmianami niskotłuszczowymi iw ściśle ograniczonych ilościach.
Konieczne jest przestrzeganie diety przez kilka tygodni, nawet po całkowitym przywróceniu ruchliwości jelit.
Komplikacje i konsekwencje
Jeśli nie podejmiesz na czas działań w celu leczenia biegunki osmotycznej, mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Łagodne, umiarkowane i ciężkie odwodnienie. Warunek ten jest obliczany na podstawie procentowej utraty masy ciała pacjenta. W pierwszym etapie odwodnienia utrata masy ciała wynosi około trzech procent, w drugim dochodzi do 4-6 procent, aw trzecim jest to ponad siedem procent. Ponadto znaczna utrata płynów i elektrolitów może wywołać rozwój niewydolności nerek i innych patologii tych narządów.
- Wstrząs septyczny lub hipowolemiczny.
- kwasica metaboliczna.
- Hipokaliemia.
- Utrzymująca się biegunka.
- Zespół konwulsyjny, któremu towarzyszy utrata przytomności i zapadnięcie w śpiączkę.
- Krwawienie z jelit.
Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji biegunki osmotycznej, należy w odpowiednim czasie skontaktować się ze specjalistą i przeprowadzić zarówno leczenie objawowe, jak i mające na celu wyeliminowanie przyczyny patologii.