Konstytucja (organizacja) dzieci to pewien zespół morfologicznych i funkcjonalnych właściwości organizmu, które determinują jego reaktywność w określonym środowisku. Jest wynikiem rozwoju fenotypowego dziecka pod wpływem czynników środowiskowych. Ostatecznie ukształtowana konstytucja jako koncepcja morfofunkcjonalna odnosi się już do okresu dojrzewania.

W miarę rozwoju dziecka na etapach ontogenezy cechy morfologiczne i czynnościowe budowy nie ulegają istotnym zmianom. Szereg cech ma stałą, uwarunkowaną genetycznie specyficzność, np. grupy krwi, układ HLA itp. Takie stałe, jak np. poziom hemoglobiny i leukocytów, nie mogą być używane jako wiarygodna charakterystyka budowy. Jednak kierunek i stopień zmiany tych znaków pod wpływem czynników zewnętrznych może służyć jako cecha konstytucyjna danej jednostki.

Istotne są cechy wieloczynnikowe: typ budowy ciała, rodzaj czynności nerwowej, funkcjonowanie metabolizmu, układ wegetatywny, odporność itp. Kształtują się one pod wpływem zarówno czynników genetycznych, jak i środowiskowych w procesie ontogenezy.

Dlatego istnieje potrzeba zwrócenia uwagi na konstytucję człowieka dla koncepcji rozwoju indywidualnego i reakcji organizmu na wpływ czynników środowiskowych.

W pediatrii istnieje somatoskopowa charakterystyka głównych typów konstytucji (według V. G. Shtelko i A. D. Ostrovsky, 1928). Zgodnie z tą klasyfikacją wszyscy ludzie dzielą się na cztery typy konstytucji: astenoidalną, piersiową, mięśniową, trawienną. Przedstawiciele różnych typów konstytucji charakteryzują się nierównym tempem rozwoju somatycznego, co również jest typem konstytucyjnym. Na przykład chłopcy typu mięśniowego i dziewczęta typu trawiennego rozwijają się intensywniej. Dzieci typu astenoidalnego charakteryzują się minimalnym tempem rozwoju seksualnego. Typ mięśniowy charakteryzuje się maksymalnym rozwojem siły mięśniowej. Młodzież o różnym typie budowy ciała ma różne parametry parametrów biochemicznych.

Dzieci o różnych konstytucjach mają różną reaktywność immunologiczną, inaczej tolerują pewne choroby. Tak więc u dzieci typu trawiennego często obserwuje się otyłość, a u dzieci typu astenoidalnego choroby żołądkowo-jelitowe.

W tej klasyfikacji istnieje wiele form pośrednich. Niemniej somatoskopowa charakterystyka głównych typów budowy ma bardzo duże znaczenie kliniczne w ocenie zarówno dzieci zdrowych, jak i chorych.

Diateza jest anomalią konstytucji, która określa niewystarczającą (nieprawidłową), częściej hiperergiczną reaktywność organizmu dziecka.

Diateza jako cecha budowy i reaktywności determinuje predyspozycje jednostki do niektórych chorób.

W pediatrii wyróżnia się skazy wysiękowo-nieżytowe, limfatyczno-hipoplastyczne i neuroartretyczne.

Wysiękowa skaza nieżytowa

Na typowe bodźce organizm reaguje zmianami na skórze i błonach śluzowych w postaci hiperergicznego zapalenia z powstawaniem wysiękowej wysypki. Czynniki drażniące obejmują czynniki fizyczne, chemiczne i odżywcze. Ten typ skazy dotyka 50% dzieci w pierwszych dwóch latach życia. Około 25% dzieci rozwija skazę na tle alergicznym (skaza atopowa), u pozostałych 25% skaza nieimmunologiczna z powodu zwiększonej wrażliwości mastocytów na bodźce zewnętrzne lub niedostatecznej aktywacji histaminy w skórze i błonach śluzowych.

Klinicznie skaza objawia się wysypką pieluszkową w fałdach pachwinowych, pośladkowych, pachowych przy stosowaniu pieluch niskiej jakości, syntetycznych detergentów. Jeśli czynniki szkodliwe nie zostaną wykluczone, wówczas wyprysk łojotokowy pojawia się w postaci gnejsu (tłustych łusek łojotokowych) na skórze głowy i mlecznego strupka na policzkach. Często na tle ostrych chorób układu oddechowego u dzieci rozwija się zespół obturacyjny (duszność) górnych dróg oddechowych, biegunka, zapalenie błon śluzowych układu moczowego.

Zapobieganie temu schorzeniu polega na właściwej organizacji żywienia dzieci (dobór jakościowy żywności do żywności uzupełniającej), przestrzeganiu zasad opieki nad dzieckiem.

Jeśli u dziecka karmionego piersią występują objawy skazy wysiękowej, należy zwrócić uwagę na żywienie matki. Z diety należy wykluczyć pokarmy będące alergenami obligatoryjnymi: przyprawy, potrawy pikantne, kakao, czekolada, żółto-pomarańczowe owoce, sery, wędliny, kiełbasy. Koniecznie ogranicz cukier, mleko krowie. Należy ustalić, co było przyczyną powstania skazy wysiękowej iw miarę możliwości ją usunąć.

Jeśli dziecko jest na żywieniu sztucznym lub mieszanym i ma zwiększoną wrażliwość na mleko krowie, stosuje się mieszanki, które nie zawierają białka krowiego. Kaszki i przeciery warzywne gotuje się na bulionach warzywnych z minimalnym dodatkiem cukru.

Rola alergenów pokarmowych i wyzwalaczy histaminy w powstawaniu skaz jest duża, powodując różne zaburzenia u dzieci i matek. Najczęściej zaburzenia te występują w chorobach przewodu pokarmowego. Dlatego w przypadku uszkodzenia przewodu pokarmowego u matki karmiącej dziecku pokazano kursy leków normalizujących florę jelitową (bifidum- i laktobakteryna, bactisubtil, hilak-forte itp.). Ogromne znaczenie ma indywidualna pielęgnacja dziecka, stosowanie detergentów i produktów toaletowych odpowiednich dla dzieci.

Skaza limfatyczno-hipoplastyczna

Niektóre dzieci mają nieprawidłową reakcję narządów układu limfatycznego (grasica, węzły chłonne, śledziona). Niektóre składniki układu makrofagów i układu współczulno-nadnerczowego są również dotknięte łącznie. Choroba ta występuje u dzieci w wieku od 2 do 6 lat. Częstotliwość zachorowań wynosi około 5%. Geneza choroby jest niejasna. Czasami wykrywane są przejściowe zaburzenia odporności.

Dzieci cierpiące na tę skazę z reguły mają wygląd limfoidalny: nadwagę, pastowatość i zmniejszony turgor tkanek i mięśni, bladość skóry. Ujawniają się hiperplastyczne obwodowe węzły chłonne, charakterystyczna jest hiperplazja grasicy (tymomegalia). W limfocytozie i monocytozie krwi obwodowej. Podczas badania stwierdza się przerost migdałków podniebiennych, migdałków, które zaburzają drożność górnych dróg oddechowych. Przyczynia się to do częstego występowania nieżytu nosa, zapalenia ucha środkowego. Naruszony rozwój neuropsychiczny. Często takie zjawiska łączą się ze skórnymi objawami alergii w postaci wysypki. Dzieci są podatne na choroby zakaźne, które postępują wolno (przedłużający się przebieg).

Ten typ skazy leczy się adaptogenami, środkami wpływającymi na odporność swoistą organizmu, zaleca się immunoterapię (eleutherococcus, żeń-szeń, orotan potasu, witaminy z grupy B, A, C i E). Dziecko powinno znajdować się pod nadzorem lekarza laryngologa w celu planowej sanitacji nosogardzieli.

Skaza neuroartretyczna

Przy tej skazie zmienia się reaktywność układu nerwowego. Choroba częściej występuje u dzieci w wieku szkolnym. Patogeneza opiera się na dysfunkcjach wątroby, prowadzących do zaburzeń metabolizmu zasad purynowych i metabolizmu tłuszczów. Dzieci najczęściej mają podwyższone stężenie kwasu moczowego w surowicy (hiperurykemia) i epizody kwasicy ketonowej.

U dorosłych hiperurykemia prowadzi do odkładania się soli kwasu moczowego w błonach maziowych stawów, rozwija się dna moczanowa. U dzieci takie objawy są rzadkie.

W anamnezie tych dzieci częściej niż inne wykrywane są przypadki dny moczanowej, kamicy moczowej, otyłości, wczesnej miażdżycy, cukrzycy, migreny.

U dzieci ze skazą neuroartretyczną obserwuje się zwiększoną pobudliwość nerwową. Często są to cudowne dzieci, astenicy z objawami alergii skórnych i oddechowych.

Naruszenie metabolizmu tłuszczów objawia się napadami wymiotów acetonemicznych. Czynnikami prowokującymi ten stan mogą być: infekcja, stres, nadmierne spożycie tłuszczów, wędlin, czekolady i innych pokarmów bogatych w zasady purynowe.

Atak wymiotów acetonemicznych rozpoczyna się na tle pełnego zdrowia, nagle pojawiają się nieposkromione wymioty, ból brzucha, gorączka. Atak może trwać kilka dni, dlatego u dziecka rozwija się odwodnienie, utrata masy ciała, suchość skóry i błon śluzowych, pragnienie, skąpomocz. Z kwasicą, częstym i głośnym oddychaniem, zapachem acetonu z ust i wymiocin. W badaniach laboratoryjnych u pacjenta stwierdza się hiperurykemię, objawy ketozy i kwasicy metabolicznej. W moczu niskie wartości pH, wysoka zawartość kwasu moczowego.

W przypadku skazy neuroartretycznej dzieciom przepisuje się środki uspokajające, prawidłowe odżywianie, z wyłączeniem tłuszczów zwierzęcych (tłuszcz mięsny, tłuste ryby), wątroby, nerek, mózgów, kakao, wyrobów czekoladowych, szpinaku, zielonego groszku. Preferowana jest dieta mleczno-wegetariańska.

W przypadku ataku wymiotów acetonemicznych dziecko musi być hospitalizowane. Roztwory glukozy, wodorowęglanu sodu z dodatkiem witaminy B 12, kwasu askorbinowego, essentiale wstrzykuje się dożylnie. Po ustaniu wymiotów, zgodnie ze wskaźnikami stanu kwasowo-zasadowego krwi lub zgodnie z reakcją krwi i moczu na aceton, przepisywane są minerały alkaliczne.

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Katedra Pediatrii

Pomoc nauczania

dla studentów kierunków pediatrycznych, stażystów, rezydentów i pediatrów.

W KWESTII KONSTYTUCYJNEJ

(PODEJŚCIE TRADYCYJNE I NIETRADYCYJNE

DO INTERPRETACJI I LECZENIA)

Wiadomo, że czynniki ryzyka wielu chorób tkwią nie tylko w działaniu środowiska, ale czasami w większym stopniu w osobowości niektórych pacjentów, w ich cechach konstytucyjnych. Większość chorób przewlekłych ma swoje podłoże w konstytucji chorego.

Hipokrates jasno sformułował stanowisko, że przebieg każdej choroby zależy nie tylko od siły i charakteru czynnika uszkadzającego, ale także od konstytucji człowieka. Jego określenia sangwinik, flegmatyk, choleryk i melancholik są nadal w użyciu. Podział ten opiera się na idei Hipokratesa o 4 sokach w organizmie człowieka: krwi, śluzie, żółci czarnej i żółtej, które nadal rozumiane były jako właściwości suche, mokre, gorące i zimne. Soki te uznano za podstawę konstytucyjnych typów człowieka. Według tej idei u sangwinika dominuje krew, u flegmatyka śluz, u choleryka żółć żółta (wątrobowa), u melancholika czarna żółć (związana ze śledzioną). optymistyczny- towarzyski, mobilny, emocjonalny. Jest to najbardziej zrównoważony i wydajny typ. Osoba flegmatyczna- zamknięty, przygnębiony, niezdecydowany. Choleryczny- impulsywny, porywczy, czasem nieokiełznany, drażliwy. Jego wydajność jest wysoka, ale nie stała. melancholijny- najsłabszy temperament. Sangwinik jest podatny na obfitość, apopleksję, ból głowy, cukrzycę. Flegmatyczny - do obrzęku. Choleric - choroby żółciowego temperamentu, głównie wątroby. Melancholik to obniżony nastrój i choroby nerwowe.

Dzieląc ludzi na cztery typy według stosunku soków, Hipokrates, a później Galen, wiązał wszystkie choroby z naruszeniem proporcji 4 soków: Crasis – prawidłowe mieszanie soków, Discrasia – nieprawidłowe. Jednocześnie mieli na uwadze specyfikę temperamentu człowieka i jego zachowanie w społeczeństwie. A klasyfikacja konstytucyjnych typów Hipokratesa całkowicie pokrywa się z klasyfikacją I.P. Pavlova, który opiera się na cechach wyższej aktywności nerwowej, tj. siła, ruchliwość i równowaga procesów nerwowych.

Obecnie w koncepcji konstytucja przypisuje się następujące znaczenie – jest to zespół geno- i fenotypowych właściwości oraz cech (morfologicznych, biochemicznych i funkcjonalnych) organizmu, które warunkują możliwość jego reakcji obronnych i adaptacyjnych, mających na celu utrzymanie homeostazy, tj. zdrowie. Jednocześnie zdrowie jest zawsze względne i indywidualne i zależy od cech metabolicznych. Cechy metabolizmu mogą być względnie takie same u różnych osób, co umożliwia ich klasyfikację, rozróżnianie typów. To jest to skaza– lub anomalii, tj. genetycznie uwarunkowane cechy metabolizmu (indywidualność metaboliczna), które decydują o oryginalności reakcji adaptacyjnych organizmu i predysponują do określonej grupy chorób.

Izolacja jednego lub drugiego rodzaju skazy pomaga w opracowaniu zaleceń dotyczących pierwotnej profilaktyki ewentualnych przyszłych, „pisanych” chorób. Te. skaza to predyspozycja, stan przedchorobowy, stan przedniedoborowy pewnych mechanizmów metabolicznych. Określenie predyspozycji i stopnia ryzyka choroby jest znacznie trudniejsze niż zdiagnozowanie już rozwiniętej choroby, nawet w przypadku jej minimalnych objawów.

Predyspozycja (skaza) do chorób zależy od osobliwości budowy i funkcji jednego lub więcej układów organizmu: odpornościowego, ośrodkowego układu nerwowego, neurohumoralnego itp. Amplituda prawidłowych funkcji organizmu w środowisku jest bardzo indywidualna. Istotą predyspozycji są bowiem skrajne wskaźniki normatywne i wyrównane defekty metaboliczne. pod wpływem różnych czynników endo- i egzogennych (wiek, infekcja, środowisko) może nie zapewniać adaptacji do zmieniających się warunków środowiskowych: predyspozycja jest realizowana przez chorobę.

Obecnie wyróżnia się około 20 skaz, pogrupowanych w grupy:

1. Immunopatologiczne:

atopowy,

autoimmunologiczny,

limfatyczny,

zakaźny-alergiczny.

dysmetaboliczny:

• moczan,

  szczawian,

  cukrzycowy,

  krwotoczny,

  tłuszczakowatość.

Organotopowe:

• nerczycowy,

  jelitowy,

  nadciśnienie,

  sercowo-niedokrwienny,

  miażdżycowy.

Neurotop:

• psychoasteniczny,

  wegetatywno-dystoniczny.

Pediatrzy najczęściej spotykają się z czterema głównymi typami: alergiczną (atopową), wysiękowo-nieżytową, limfatyczno-hipoplastyczną, skazą neuroartretyczną.

Skaza wysiękowo-nieżytowa i alergiczna mają w dużej mierze podobny obraz kliniczny (obie mogą być realizowane jako atopowe zapalenie skóry) i momenty etiologiczne, różnią się jednak patogenezą. Podstawą (strukturalno-czynnościową) skazy wysiękowo-nieżytowej i alergicznej jest oryginalność funkcji autonomicznego układu nerwowego (wagotonia ze wzrostem poziomu acetylocholiny), układu mastocytów (zwiększone uwalnianie mediatorów stanu zapalnego), regulacja wewnątrzkomórkowych funkcji wapnia, oryginalności budowy tkanki łącznej i ściany naczyń.

Skaza alergiczna. W jej patogenezie następuje sukcesywna zmiana etapu immunologicznego, patochemicznego i patofizjologicznego reakcji alergicznej. Cechą charakterystyczną jest polaryzacja odpowiedzi immunologicznej na korzyść dominacji i preferencyjnej aktywacji Th 2 , czemu towarzyszy nadprodukcja przeciwciał IgE całkowitych i swoistych IgE. Skłonność do alergii objawia się klinicznie pod wpływem niekorzystnych czynników. Najczęstszymi czynnikami prowokującymi u małych dzieci są pokarmy (mleko krowie, jaja, ryby itp.), Rzadziej - lecznicze, inhalacyjne, zakaźne, szczepionkowe.

Produkty spożywcze – czynniki etiologiczne alergii pokarmowej (wg stopnia aktywności alergennej)

WYSOKI	PRZECIĘTNY	SŁABY
Mleko krowie, ryby, jaja, mięso z kurczaka, truskawki, maliny, poziomki, czarne porzeczki, jeżyny, winogrona, ananasy, melon, persymony, granaty, owoce cytrusowe, czekolada, kawa, kakao, orzechy, miód, grzyby, gorczyca, pomidory, marchew, buraki, seler, pszenica, żyto	Wieprzowina, indyk, królik, ziemniaki, groszek, brzoskwinie, morele, czerwona porzeczka, banany, zielona papryka, kukurydza, kasza gryczana, żurawina, ryż.	Konina, jagnięcina (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu), cukinia, kabaczek, rzepa, dynia (jasne kolory), zielone i żółte jabłka, białe wiśnie, białe porzeczki, agrest, śliwki, arbuz, migdały, zielony ogórek.

Produkty żywnościowe istotne etiologicznie dla dzieci w pierwszym roku życia

produkt spożywczy	alergen (antygen)	Szybkość wykrywania (%)
Krowie mleko	Albumina surowicy bydlęcej b-laktoglobulina, a-laktoalbumina.
	albumina jaja kurzego Owomukoid
	M-parabumina
Warzywa i owoce, które są czerwone lub pomarańczowe

Oprócz uwarunkowanej genetycznie nadprodukcji IgE, niedoboru reagin blokujących IgG 2, niedoboru Ts hamującego syntezę reagin, występuje również przejściowy lub trwały niedobór S IgA i IgA we krwi, eozynofilia, zaburzenia metabolizmu tryptofanu, wzrost względnej zawartości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (arachidonowy) w strukturach lipidowych błon komórkowych. Ponieważ patogeneza tego typu skazy opiera się na hiperprodukcji reagin, otrzymała drugą nazwę - atopową.

Postacie kliniczne skazy alergicznej (atopowej):

I. Głównie skóra (atopowe zapalenie skóry)

II. Łączny:

zespół dermo-oddechowy (zmiana skórna w połączeniu z alergią oddechową);

zespół skórno-jelitowy,

zespół skórno-śluzówkowy.

Najczęstszym objawem są zmiany skórne.

Diateza to termin, pod którym lekarze i rodzice często rozumieją zupełnie inne schorzenia. A te schorzenia wymagają zupełnie innego podejścia do żywienia i pielęgnacji dziecka, profilaktyki i leczenia.

Jeśli mama mówi „moje dziecko ma skazę”, zwykle oznacza to, że dziecko ma zaczerwienienie, wysypkę i strupki na policzkach i pośladkach. Czasami lekarze używają terminu „skaza” w tym samym tradycyjnym i zrozumiałym znaczeniu dla rodziców. Jednak wysypki na policzkach są objawem (atopowego) zapalenia skóry.

Pojęcie skazy z pozycji pediatry obejmuje szereg tzw. anomalii konstytucji, czyli odziedziczonych cech organizmu patologicznie (nieprawidłowo) reagujących na bodźce z zewnątrz. Diateza z tego punktu widzenia wcale nie jest diagnozą. Wskazuje jedynie na predyspozycję do określonej grupy chorób przewlekłych, ale to, czy ta predyspozycja zostanie zrealizowana, czy też nie, będzie w dużej mierze zależeć od czynników środowiskowych (pielęgnacja, odżywianie, sytuacja emocjonalna w rodzinie itp.). A tak przy okazji, „skaza” w ogólnie przyjętym znaczeniu wysypki na skórze niemowlęcia jest wynikiem wdrożenia jednego z wariantów skazy „medycznej”, a mianowicie wysiękowo-nieżytowej.

Diateza jako anomalia konstytucji

Wysypki na policzkach dziecka, które rodzice nazywają z reguły skazą, służą jako przejaw jego postaci wysiękowo-nieżytowej. Ale są też inne skazy, ich objawy są zróżnicowane.

W praktyce pediatrycznej zwyczajowo wyróżnia się trzy opcje anomalii konstytucji:

1. Skaza nerwowo-artretyczna.
2. Skaza limfatyczno-hipoplastyczna.
3. Skaza wysiękowo-nieżytowa.

Są to najbardziej typowe dla dzieci skazy, chociaż w czystej postaci nie są zbyt częste, zwykle dziecko ma kombinację kilku opcji z przewagą jednej z nich.

Diateza jest chorobą dziedziczną: niektóre cechy metabolizmu, układu odpornościowego i hormonalnego są przekazywane dzieciom od rodziców. Rozwojowi skazy u dzieci sprzyjają różnorodne szkodliwe skutki dla organizmu kobiety i płodu w czasie ciąży (zatrucia, groźby przerwania, niedotlenienie wewnątrzmaciczne itp.), Patologiczny przebieg porodu (przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego , przedłużający się poród, niedotlenienie podczas porodu, ekstrakcja próżniowa płodu, cesarskie cięcie).

Ponadto zwiększona zdolność do nieprawidłowych reakcji na bodźce środowiskowe wynika z wieku dziecka: u dzieci, zwłaszcza w pierwszych latach życia, wiele układów enzymatycznych jest jeszcze słabo rozwiniętych, ich procesy metaboliczne przebiegają w szczególny sposób i prawie wszystkie narządy i układy wcale tak nie działają, jak dorośli. Dlatego powyższe skazy są specyficznymi stanami wieku dziecięcego, z których każdy objawia się w swoim wieku.

W odpowiednich warunkach (niedożywienie, częsty kontakt ze źródłem infekcji, stres emocjonalny itp.) dochodzi do pewnego rodzaju zaburzenia właściwości ochronnych organizmu i manifestacji skazy. Część dzieci „wyrasta” ze skazy bez żadnych konsekwencji zdrowotnych, ale ktoś zapada na poważną chorobę. Aby zapobiec przejściu skazy na chorobę, w większości przypadków leży to w gestii rodziców dziecka pod kierunkiem kompetentnego pediatry. Niestety, profilaktyka wciąż nie cieszy się w naszym kraju dużym zainteresowaniem ani ze strony rodziców, ani lekarzy.

Wysiękowa skaza nieżytowa

Jest to najczęstsza anomalia budowy: ponad 80% niemowląt ma jakiekolwiek objawy skazy wysiękowo-nieżytowej. Może rozpocząć się u dziecka już od pierwszych dni życia.

Główną przyczyną manifestacji skazy wysiękowo-nieżytowej jest niedożywienie (karmienie dziecka pokarmem nieodpowiednim dla wieku, przejście na dokarmianie sztuczne, karmienie mlekiem krowim itp.). Nadużywanie pokarmów silnie alergizujących (owoce cytrusowe, czekolada, truskawki, orzechy) ma znaczenie.

Objawy skazy wysiękowo-nieżytowej mogą wywoływać również inne alergeny – domowe (proszki do prania, zapachy do pieluch), lecznicze (w tym składniki produktów pielęgnacyjnych dla niemowląt), owadzie (roztocza kurzu domowego), sierść i łupież zwierząt itp.

Główne objawy

1. Skłonność do. Najczęściej alergeny dostają się do organizmu dziecka z pokarmem - rozwija się typowy obraz alergicznego (atopowego) zapalenia skóry: policzki dziecka stają się czerwone, na policzkach i pośladkach pojawiają się swędzące wysypki. Wysypka ma różną wielkość, od małych do dużych plamek, może się łączyć, od różowej do jaskrawoczerwonej. Oprócz wysypki, tworzenie się „skorup mlecznych” na policzkach (rodzaj zgrubienia i połysku skóry w obszarze zaczerwienienia, a następnie tworzenie się strupów i łusek), skóry głowy (w postaci charakterystyczne są gęste, tłuste, żółte łuski przylegające do głowy u nasady włosów). Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, wysypka zaczyna się nasiąkać, na powierzchni skóry pojawiają się pęknięcia i nadżerki oraz może dołączyć wtórna infekcja. Wraz ze wzrostem dziecka zmienia się rodzaj wysypki: po sześciu miesiącach wysypka staje się bardziej sucha, zlokalizowana głównie na kończynach. Do 2 roku życia skóra staje się sucha, zgrubiała, ciągłe drapanie w okolicy fałdów podkolanowych i łokciowych, skóry nadgarstków i stawów skokowych, obserwuje się małe swędzące guzki.
2. Przy najmniejszym błędzie w opiece (przegrzanie z powodu ciepłej odzieży, przedwczesna zmiana mokrej pieluchy lub pieluchy) pojawia się kłujące ciepło, a następnie wysypka pieluszkowa w dużych fałdach skórnych (szyjny, pachowy, pośladkowy, udowy).
3. Częste zmiany chorobowe błony śluzowej jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zmiany reliefu języka - „język geograficzny”), oczu (zapalenie spojówek).
4. Skłonność do przeziębień (nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, w tym obturacyjne).
5. Często obserwuje się luźność lub delikatną białą skórę.

wyniki

U większości dzieci skaza wysiękowo-nieżytowa zaczyna stopniowo ustępować po 2 latach i całkowicie zanika po 3-4 latach. W przyszłości dzieci nie będą miały objawów alergii pokarmowych ani innych alergii, będą mogły bezpiecznie spożywać truskawki, owoce cytrusowe, krowie mleko i inne produkty.

Ale w niektórych przypadkach skaza jest realizowana w chorobach o charakterze alergicznym: atopowym zapaleniu skóry, alergicznym nieżycie nosa, alergicznym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej itp. Aby temu zapobiec, dziecku z pierwszymi objawami skazy wysiękowo-nieżytowej należy zapewnić prawidłowe odżywianie, pielęgnacja i terminowe leczenie pojawiających się objawów.

Odżywianie

Przedłużone karmienie piersią jest najważniejszym środkiem zapobiegawczym skazy wysiękowo-nieżytowej.

Dieta dla dzieci ze skazą wysiękowo-nieżytową musi być zgodna ze wszystkimi zasadami diety hipoalergicznej:

1. Jak najdłuższe zachowanie karmienia piersią (z obowiązkowym przestrzeganiem diety hipoalergicznej przez matkę karmiącą). W przypadku karmienia sztucznego mieszankę należy wybrać wspólnie z pediatrą. Nie powinieneś zmieniać odpowiedniej mieszanki na inną, nawet jeśli dla niektórych cech (skład, dodatkowe dodatki, cena, producent) wydaje ci się to lepsze.
2. Wprowadzania pokarmów uzupełniających nie należy rozpoczynać przed 6 miesiącem życia. W pierwszej kolejności wprowadzane są hipoalergiczne dania z uzupełniających pokarmów warzywnych lub zbożowych (puree z cukinii, kasza ryżowa). Pamiętaj, aby obserwować dziecko i dokonywać wpisów w dzienniczku żywieniowym, odnotowując w nim reakcje alergiczne na pokarmy, aby następnie wykluczyć je z diety. Pełne mleko, truskawki, miód, orzechy nie powinny pojawiać się w jadłospisie dziecka wcześniej niż w wieku 2 lat, a nawet wtedy, przy normalnym stanie skóry dziecka. Wyjątkowo ostrożnie podawać (nie wcześniej niż 8 miesięcy po mięsie), owoce i (po roku). Preferowane powinno być jedzenie, które sami przyrządzamy: wyłącznie żywność „konserwowana”, mimo wszelkich reklamowych zapewnień o braku konserwantów i innych szkodliwych substancji, w praktyce często towarzyszą jej alergie.
3. Śmiało pytaj! Miejscowi pediatrzy nie zawsze udzielają pełnych informacji na temat diety dla dziecka, opierając się na swojej wiedzy lub po prostu z braku czasu. Wyjaśnij, skonsultuj się z lekarzem, dowiedz się więcej o żywieniu. Nie wprowadzaj nowych produktów, kierując się zasadą „nagle wszystko będzie dobrze”.
4. Nie martw się, że pozbawiasz dziecko witamin i wszelkiego rodzaju smakołyków. Po pierwsze, to nie jest na zawsze: przy odpowiednim podejściu za kilka lat dziecko będzie mogło jeść truskawki i mleko, a także inne smaczne i zdrowe produkty. A po drugie odpowiednio skomponowana dieta hipoalergiczna prawie nie ma wpływu na wartość witaminowo-mineralną diety.

Opieka nad dzieckiem

Z reguły skłonność do alergii nie ogranicza się do objawów skórnych, az czasem dziecko staje się bardziej wrażliwe na inne potencjalne alergeny. Aby zmniejszyć ryzyko uczulenia organizmu dziecka należy wykonać szereg podstawowych czynności:

1. Ubranka i pieluchy dla niemowląt, a także własne ubrania domowe pierz specjalnym pudrem dla niemowląt lub mydłem dla dzieci, a następnie wyprasuj je (wysoka temperatura niszczy alergeny).
2. Używaj ubrań tylko z naturalnych tkanin.
3. Nie dawaj dziecku miękkich zabawek, ale sprawdź twarde zabawki wykonane z plastiku i gumy, aby uzyskać certyfikat jakości.
4. Nie bierz zwierząt domowych, a jeśli już je masz, unikaj kontaktu zwierzęcia z dzieckiem. Zwierzę nie powinno wchodzić do pokoju, w którym śpi dziecko.
5. Zminimalizuj liczbę „odkurzaczy” (meble tapicerowane, dywany, książki i ubrania w otwartych szafach itp.) w pokoju dziecka.
6. Staraj się codziennie czyścić na mokro przynajmniej w pokoju dziecka.
7. Jeśli dziecko jest chore, nie podawaj mu leków bez recepty – wiele preparatów zawiera alergenne smaki i barwniki.
8. Do pielęgnacji skóry i włosów dziecka używaj specjalnych medycznych kosmetyków dla dzieci. Nie trzeba kupować drogich marek, ale powinny to być właśnie kosmetyki medyczne (linie Emolium, Lipikar, kremy typu Bepanten, Skin-cap, Topikrem). Specjalne produkty delikatnie nawilżają skórę, nie powodując podrażnień i reakcji alergicznych.

Leczenie

Manifestacje skazy wysiękowo-nieżytowej w postaci strupów mlecznych lub wysypek wymagają leczenia. Ale nigdy nie używaj lokalnych leków (leczniczych kremów, żeli, emulsji itp.) bez recepty - możesz tylko zaszkodzić dziecku!

Kąpiele lecznicze

Codzienne kąpiele higieniczne doskonale oczyszczają skórę niemowląt. Do kąpieli stosuje się wodę odchlorowaną (odstawioną w otwartym naczyniu na co najmniej godzinę). Kąpiele z dodatkiem:

• skrobia (1/2 szklanki na kąpiel);
• napar z sukcesji, szałwii, kory dębu (1–2 łyżki suchego surowca zalewamy szklanką wrzącej wody, gotujemy w kąpieli wodnej przez 20 minut i dodajemy do kąpieli);
• pszenica (1/2 szklanki parzy się szklanką wrzącej wody, a następnie rozcieńcza w kąpieli);
• hercules (1/2 szklanki gotuje się w 500 ml wody przez 20-30 minut, a powstały roztwór wlewa się do kąpieli);
• liść laurowy (1 opakowanie o wadze 10-15 g gotuje się w 0,5 l wody przez 5-10 minut i dodaje wywar do kąpieli).

Do miejscowego leczenia farmakologicznego alergicznego zapalenia skóry stosuje się hormonalne i niehormonalne kremy i maści. Kremy hormonalne (Advantan, Elokom) są dobre, bo szybko dają efekt. Jednak ich stosowanie u małych dzieci jest ograniczone wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. Spośród niehormonalnych Elidel, Fenistil sprawdziły się dobrze, ale nie należy ich również stosować bez recepty. W przypadku infekcji może być wymagany krem ​​antybakteryjny lub połączenie antybiotyku i hormonu (Oxycort, Polcortolone). Na silnie zaognione, erodowane powierzchnie nie należy wcierać kremów, dopuszcza się jedynie delikatne nakładanie lekkich żeli, emulsji i leków w postaci aerozoli.

Przy silnym obrzęku i płaczu na skórze dziecka wskazane jest wykonanie mokrych balsamów: sterylny bandaż z gazy złożony z 6-8 warstw zwilża się schłodzonym roztworem (wodny roztwór furatsiliny, wywar z pączków brzozy, herbata , rumianek, kora dębu) i nakładać na dotknięty obszar przez 10-15 minut, następnie powtórzyć procedurę z nowym bandażem - jeszcze 2-3 razy. Takie płyny są wytwarzane 3-5 razy dziennie.

Jeśli na skórze i skórze głowy znajdują się strupki, przed zastosowaniem leku należy je namoczyć poprzez nałożenie balsamu z ciepłą przegotowaną wodą lub wykonanie higienicznej kąpieli dziecka. W żadnym wypadku nie należy usuwać główki skorupy paznokciem lub twardym grzebieniem - powoduje to uszkodzenie skóry i przyczynia się do infekcji. Do rozczesywania zmiękczonych po kąpieli łusek należy użyć specjalnego grzebienia-szczotki z miękkim włosiem, który przed każdym użyciem należy zalać wrzątkiem.

Skaza limfatyczno-hipoplastyczna

Skaza limfatyczno-hipoplastyczna charakteryzuje się zaburzeniami w funkcjonowaniu układu odpornościowego i hormonalnego, powiększeniem węzłów chłonnych i grasicy (grasicy), zmniejszoną adaptacją do zakaźnych i innych wpływów środowiskowych. Manifestuje się w wieku przedszkolnym (w wieku 2–3 lat).

Czynniki przyczyniające się do manifestacji

Różne niekorzystne czynniki środowiskowe - długotrwałe, zwłaszcza nieleczone lub nieracjonalne żywienie, niewłaściwa codzienność.

Główne objawy

1. Dziecko ze skazą limfatyczno-hipoplastyczną charakteryzuje się następującym wyglądem i zachowaniem: dzieci są ospałe, ospałe, łatwo się męczą, trudno znoszą silne lub długotrwałe podrażnienia z zewnątrz (długie podróże, treningi, zabawy na świeżym powietrzu). Skóra jest blada, zwiotczała, mięśnie słabo rozwinięte, a ich napięcie obniżone.
2. Powiększenie wszystkich grup węzłów chłonnych. Powiększone do wielkości grochu lub fasoli węzły chłonne są łatwe do wykrycia pod dolną szczęką, za uszami, na karku pod strefą wzrostu włosów, pod pachami iw pachwinie. Węzły chłonne wyczuwalne palcami łatwo przesuwają się pod skórą i nie powodują bólu u dziecka.
3. Rozrostowi tkanki limfatycznej towarzyszy pojawienie się powiększonych migdałków i migdałków z typowymi objawami: stale utrudnione oddychanie przez nos, chrapanie podczas snu, przedłużający się nieżyt nosa.
4. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykonane z powodu zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc lub innych wskazań pokazuje powiększoną grasicę (grasicę). U niektórych dzieci znaczny wzrost wielkości grasicy powoduje objawy ucisku dróg oddechowych - niski, ochrypły głos, nieuzasadniony kaszel, głośny oddech i duszności podczas snu.
5. Zaburzenia odporności prowadzą do częstych infekcji wirusowych i bakteryjnych. Dzieci ze skazą limfatyczno-hipoplastyczną zalicza się do grupy dzieci często chorych, częściej niż 6 razy w roku zapadających na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych. Na tle ciężkich infekcji często obserwuje się oznaki upośledzenia mikrokrążenia i metabolizmu wody i soli (drgawki, omdlenia, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, biegunka).

wyniki

W miarę wzrostu dziecka stopniowo poprawia się praca układu odpornościowego, a skaza limfatyczno-hipoplastyczna ustępuje do 6-7 roku życia. Ale aby uchronić dziecko przed częstymi, długotrwałymi i poważnymi chorobami w tym okresie, należy zwrócić uwagę na prawidłowe odżywianie, codzienną rutynę i stwardnienie dzieci.

Odżywianie

Świeże owoce i warzywa są niezbędnym składnikiem diety dzieci ze skazą limfatyczno-hipoplastyczną.

Tryb

Niemowlęta muszą zapewnić pełny sen w ciągu dnia (1,5-2 godziny), normalizować sen w nocy. Zaleca się wczesne wstawanie (przed 8:00) i kładzenie się spać przed 22:00. Wieczorem, a zwłaszcza 2-3 godziny przed snem nie należy męczyć dziecka aktywnymi grami komputerowymi, nauką, oglądaniem telewizji. Czytanie, ciche gry są dozwolone. Codziennie, nawet przy złej pogodzie, dziecko powinno wychodzić na świeże powietrze, a przed snem przewietrzyć pomieszczenie. Bardzo przydatne jest wykonywanie kompleksów ćwiczeń porannych, regularny masaż - 1-2 kursy rocznie masażu profesjonalnego, a pomiędzy nimi codzienny lekki masaż stóp i pleców we własnym zakresie.

utwardzanie

Utwardzanie jest jednym z głównych środków do korekcji skazy limfatyczno-hipoplastycznej. Należy to robić systematycznie i stopniowo. Pamiętaj, że skuteczne utwardzanie wcale nie oznacza ostrych i intensywnych uderzeń, nie musisz od razu zaczynać od polewania lodowatą wodą lub kontrastowym prysznicem - całkiem możliwe jest wykonanie elementarnych zabiegów hartowania z najbardziej osłabionym dzieckiem.

Proste techniki utwardzania:

1. Kąpiele powietrzne – gdy temperatura powietrza w pomieszczeniu wynosi 21-22°C, należy całkowicie rozebrać dziecko i pozostawić nagie na 10-30 minut.
2. Śpij bez kocyka i piżamy, nawet zimą (przy temperaturze powietrza co najmniej 20°C) – dziecko układane jest tylko w samej bieliźnie, można przykryć się prześcieradłem. W przyszłości poza chorobą i przy braku przeciągów zaleca się spanie przy otwartym oknie.
3. Opalanie (opalanie latem w godzinach porannych i wieczornych).
4. Chodzenie boso - w domu przez cały rok na małych płaskich kamykach ułożonych na podłodze jak morskie kamyki, na dywaniku do masażu. Latem - na trawie, piasku.
5. Codzienne kąpiele, a następnie polewanie nóżek dziecka wodą, której temperatura będzie o 5–6°C niższa od temperatury wody w kąpieli.
6. Prysznic kontrastowy z wahaniami temperatury od lekko gorącej do chłodnej: najpierw ciepły prysznic przez 2 minuty, potem chłodny przez 1 minutę.

Leczenie

Sama skaza limfatyczno-hipoplastyczna nie wymaga leczenia i przechodzi samoistnie wraz z rozwojem odporności związanym z wiekiem. Ale częste przeziębienia, które występują na jego tle, muszą być leczone w odpowiednim czasie i odpowiednio, aby nie powodować komplikacji i przedłużającego się przebiegu. Aby wyznaczyć pełnoprawne leczenie w każdym przypadku choroby dziecka, należy skonsultować się z lekarzem.

W okresach rekonwalescencji po przeziębieniu zalecane są miękkie adaptogeny ziołowe i immunostymulanty (w porozumieniu z pediatrą): aloes, eleutherococcus, żeń-szeń. Podczas sezonowych epidemii grypy i SARS wskazane jest profilaktyczne leczenie lekami przeciwwirusowymi (Viferon, Genferon, Anaferon itp.). W przypadku współistniejącej krzywicy, innej hipowitaminozy lub niedokrwistości ich korekta jest obowiązkowa.

Skaza nerwowo-artretyczna

Skaza nerwowo-artretyczna (kwas moczowy) charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością nerwową u dziecka oraz zaburzeniami w metabolizmie soli kwasu moczowego. Zwykle objawia się w młodszym wieku szkolnym i przechodzi w okresie dojrzewania. Wśród innych skaz ten wariant anomalii budowy często kończy się powstawaniem różnych uporczywych chorób i zaburzeń metabolicznych u dzieci.

Czynniki przyczyniające się do manifestacji

Za powstawanie skazy nerwowo-artretycznej u dziecka odpowiedzialne są dziedziczne zaburzenia metaboliczne, złe odżywianie i choroby matki w czasie ciąży, patologie podczas porodu. Objawom i zaostrzeniom przebiegu skazy moczanowej sprzyja nadmiar w diecie pokarmów wysokoekstrakcyjnych, brak łatwostrawnych węglowodanów na tle długiej przerwy między posiłkami, stres (w tym silne emocje pozytywne), psychiczne i fizyczne przeciążenie, ostra infekcja, operacja.

Główne objawy

1. Zwiększona pobudliwość nerwowa – obserwuje się już od niemowlęctwa w postaci drżenia, głośnego krztuszenia się płaczem wywołanego drobnymi bodźcami zewnętrznymi (nagły dźwięk, jasne światło, zastrzyk szczepionki itp.). Dzieci są często obserwowane przez neurologa pod kątem zmian okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego. W przyszłości pobudliwość nerwowa objawia się lękami nocnymi, moczeniem, tikami nerwowymi, wahaniami nastroju, obsesyjnym suchym kaszlem bez objawów SARS. Często na tle nadmiernego pobudzenia dziecka pojawiają się wymioty.
2. Przy zwiększonej pobudliwości dzieci ze skazą neuro-artretyczną są bardzo zdolne, łatwe do wyszkolenia, dociekliwe. Mówi się, że te dzieci są inteligentne ponad swój wiek.
3. Nieuzasadnione (po dokładnym zbadaniu dziecka nie wykryto żadnych chorób, zaburzeń organicznych) skargi dziecka na ból brzucha, mięśni, nóg, stawów i głowy. Często występuje słaby apetyt aż do anoreksji we wczesnym dzieciństwie, ale niektóre dzieci mogą mieć nadwagę od urodzenia. Występują nieuzasadnione wzrosty temperatury.
4. Skłonność do kryzysów acetonemicznych: po ekspozycji na czynniki prowokujące (niedożywienie, stres, infekcja) występują obfite powtarzające się wymioty, zapach zgniłych jabłek z ust, letarg. W moczu wykrywane są ciała ketonowe.
5. Laboratorium w analizie soli moczu (nefropatia dysmetaboliczna), mikrohematuria (pojedyncze erytrocyty), aceton są wykrywane okresowo.

wyniki

Bez odpowiedniej korekty żywienia, codziennej rutyny, leczenia powikłań, skaza nerwowo-artretyczna może prowadzić do powstania nerwicy, neurastenii, różnych chorób i zaburzeń metabolicznych już w wieku młodzieńczym i dorosłym: dna moczanowa, kamica moczowa, metaboliczne zapalenie stawów, śródmiąższowe zapalenie nerek, otyłość, miażdżyca i itp.

Odżywianie

1. Koniecznie dowiedz się, jak dziecko je w szkole i czy w ogóle tam je. Długie przerwy głodowe nie powinny być dozwolone. Wieczorem posiłki podawaj obfite (płatki zbożowe, ziemniaki), na kilka minut przed snem zaleca się słodki jogurt, twaróg.
2. Karmienie na siłę jest zabronione. Jeśli dziecko odmawia jedzenia, nie należy go namawiać ani zastraszać. Nie nalegaj, ogranicz się do małej przekąski, a po kilku godzinach zaproponuj dziecku ponowne jedzenie.
3. Jadłospis dziecka powinien zawierać codzienne „lekkie” węglowodany w postaci owoców i soków.
4. Dieta jest nabiałowa i warzywna, z pewnym ograniczeniem mięsa i ryb (zwłaszcza w postaci smażonej i wędzonej).
5. Tłuste potrawy, wędliny, pikle, marynaty, konserwy i żywność bogata w zasady purynowe, kwasy organiczne i sole są wykluczone (bogate buliony, mięso młodych zwierząt, podroby, galareta, szczaw, rabarbar, szpinak, pietruszka, zielony groszek, kakao) i czekolada, mocna herbata i kawa).
6. Wydłużony reżim picia - kompoty z suszonych owoców, odwary z owoców dzikiej róży, napoje z owoców borówki brusznicy, alkaliczne wody mineralne bez gazów.

Tryb

Planując codzienną rutynę, należy kierować się ogólnymi zasadami i zaleceniami. Dzieci ze skazą neuro-artretyczną należy chronić przed przepracowaniem. Odpoczynek w ciągu dnia jest obowiązkowy (jeśli dziecko nie chce spać, zasugeruj, żeby po prostu się położyło lub poczytało książkę). Kontroluj czas kładzenia się spać i wieczorną rozrywkę - wykluczone są aktywne lub wymagające umysłowo gry, telewizja, komputer.

Mimo możliwości dziecka nie należy go przeciążać: zajęcia powinny być dobierane z uwzględnieniem wieku, nie ma też konieczności kumulowania kilku różnych rodzajów programów treningowych w ciągu jednego dnia. Alternatywne ćwiczenia umysłowe z fizycznymi - dzieciom ze skazą neuro-artretyczną pokazywane są sporty, takie jak pływanie, jazda na nartach, joga, jazda na rowerze i inne względnie spokojne sporty. Codzienne spacery na świeżym powietrzu są niezbędne. Dla osiągnięcia odprężenia można dodatkowo zastosować różne techniki - ciepłe kąpiele, ćwiczenia oddechowe, lekki masaż.

Nie wolno nam zapominać o korekcie stanu psycho-emocjonalnego dziecka, co wymaga pomocy psychologa. Pokazano poradnictwo indywidualne, grupowe i rodzinne, autotreningi. Staraj się osiągnąć jak najbardziej komfortowe warunki psychiczne w rodzinie i szkole. Farmakoterapia w postaci nawet łagodnych leków uspokajających jest stosowana rzadko i wyłącznie zgodnie z zaleceniami neurologa lub psychologa.

Leczenie

W przypadku kryzysu acetonowego dziecko potrzebuje napoju zawierającego łatwo przyswajalne węglowodany: słodką herbatę, kompot lub apteczny roztwór glukozy.

Leczenie wymaga powikłań skazy neuroartretycznej, wśród których na pierwszy plan wysuwają się przełomy acetonemiczne. W przypadku wystąpienia pierwszych objawów acetonurii (charakterystyczny słodki zapach z ust, letarg, nudności, wymioty) konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań mających na celu usunięcie toksycznych ciał ketonowych i dostarczenie organizmowi dziecka glukozy:

• daj źródło łatwo przyswajalnych węglowodanów - słodka herbata, kompot, roztwór glukozy;
• przeprowadzić nawadnianie doustne, lutując dziecko w małych porcjach (po 3–5 ml) roztworów wodno-solnych (Rehydron, Glucosolan), kompotu, wody mineralnej;
• stosować ścisłą dietę do całkowitego ustąpienia kryzysu i przez kolejne 1-2 dni, po czym następuje stopniowe rozszerzanie;
• dać krótki kurs enterosorbentów (Polysorb, Enterosgel, Smecta, Filtrum).

Skaza krwotoczna

Osobno chciałbym podkreślić skazę krwotoczną - te skazy nie mają nic wspólnego z tymi już opisanymi. Skaza krwotoczna wcale nie jest anomalią budowy, wskazuje na obecność choroby i swoistą diagnozę. Skaza krwotoczna to ogólna nazwa szeregu chorób, wśród których objawem wiodącym jest skłonność do krwawień i wylewów do skóry. Zwiększone krwawienie jest zewnętrznie określane przez okresowe pojawianie się krwotocznej wysypki i krwiaków, a także nawracające krwawienia z nosa, krew w moczu, krwotoki w stawach, narządy wewnętrzne.

Przyczyną skazy krwotocznej jest wrodzona lub nabyta patologia układu krzepnięcia krwi, brak płytek krwi i patologia naczyniowa. Konkretna diagnoza zostaje potwierdzona po dokładnym badaniu laboratoryjnym, a klinicznie (w zależności od objawów) lekarze doraźnie używają określenia skaza krwotoczna lub zespół krwotoczny. Każda z przyczyn skazy krwotocznej jest chorobą bardzo poważną, dlatego też w przypadku wykrycia skłonności do krwawień (siniaki i siniaki po niewielkich urazach lub bez urazu, nawracające krwawienia z nosa, cyjanotyczno-purpurowa lub czerwono-brązowa plamista wysypka na skórze krew w moczu itp.) należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić szczegółowe badanie dziecka.

Program „Szkoła dr Komarowskiego” szczegółowo opowiada o skazie:

Skaza lub wada konstytucji jest cechą dziedziczną organizmu dziecka, która determinuje jego predyspozycje do niektórych chorób, a także specyfikę reakcji adaptacyjnych.

Określenie „skaza” oznacza predyspozycję do czegoś. Zatem ten stan nie jest niezależnym zespołem ani chorobą. Jest to cecha konstytucji dziecka, która jest związana z wiekiem, czynnikami dziedzicznymi i innymi. Obecność skazy u dziecka z niekorzystnymi wpływami endogennymi i egzogennymi może stać się czynnikiem ryzyka rozwoju niektórych chorób. Około 90% przewlekłej patologii może wystąpić na tle skazy.

Klasyfikacja

W medycynie wyróżnia się ponad 20 różnych skaz. Jednocześnie możliwe są ich indywidualne warianty lub kombinacje, które są nieodłącznie związane z danym organizmem.

Do wad budowy u dzieci należą: skaza wysiękowo-nieżytowa, neuroartretyczna i limfatyczno-hipoplastyczna.

Skaza wysiękowo-nieżytowa (alergiczna) obejmuje różne przejściowe objawy alergii u małych dzieci. Z czasem mogą przekształcić się w choroby zakaźno-zapalne i przewlekłe alergiczne. Skaza limfatyczno-hipoplastyczna to grupa pierwotnych niedoborów odporności, które powodują przerost grasicy i tkanki limfatycznej. Nerwowo-artretyczna anomalia konstytucji jest reprezentowana przez różne zaburzenia metabolizmu puryn i kwasu moczowego.

Powoduje

Diateza polega na zaburzeniach neuroendokrynnej regulacji procesów immunologicznych i metabolicznych, skutkujących patologicznymi, nieadekwatnymi reakcjami na najczęściej spotykane bodźce.

Czynnikami ryzyka wad konstytucjonalnych u dzieci są: zaburzenia odżywiania przyszłej mamy, zatrucie ciążowe, choroby zakaźne, złe nawyki i. Skazie poddawane są dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem OUN, zwiększoną lub niską masą urodzeniową, a także dzieci karmione butelką lub cierpiące na dysbakteriozę jelitową. Przyczyniają się do rozwoju tego stanu patologicznego u dziecka wady wychowawcze, złe odżywianie, szczepienia, przewlekła infekcja organizmu, sytuacje stresowe itp.

Głównymi przyczynami skazy wysiękowo-nieżytowej może być zwiększona przepuszczalność przewodu pokarmowego, niska aktywność enzymów rozkładających aminy biogenne i wiążące je białka oraz niewystarczająca stabilność błon komórkowych. Ta anomalia budowy jest powiązana z obecnością w diecie matki karmiącej owoców cytrusowych (cytryny, pomarańcze), jagód (truskawek, truskawek, malin), ryb, kiełbasek, pomidorów, czekolady.

Dokładne przyczyny rozwoju skazy limfatyczno-hipoplastycznej nie zostały jeszcze ustalone. Ta anomalia konstytucji jest powszechna wśród wcześniaków i dzieci osłabionych. Ważna w rozwoju tego stanu u dziecka jest obecność przewlekłych chorób endokrynologicznych u matki.

Jeśli podczas porodu lub w okresie prenatalnym płyn owodniowy kobiety zaczął przedwcześnie odchodzić, pojawiło się osłabienie aktywności zawodowej lub szybki poród, często możliwe jest niedotlenienie płodu i uraz porodowy. W takich przypadkach dziecko jest bardzo narażone na rozwój skazy limfatyczno-hipoplastycznej.

Skaza nerwowo-artretyczna jest związana z czynnikami dziedzicznymi (wady metabolizmu kwasu moczowego i puryn), jak również z wpływami zewnętrznymi (przeciążenie produktami mięsnymi w diecie kobiety ciężarnej lub małego dziecka). Często krewni takich dzieci mają mocz - lub kamicę żółciową, dnę moczanową, neurastenię, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, miażdżycę tętnic i inne patologie związane z zaburzeniami metabolicznymi.

Objawy kliniczne skazy u dziecka

Wysiękowo-nieżytowa anomalia konstytucji charakteryzuje się specyficznym uszkodzeniem skóry i błon śluzowych, występowaniem reakcji alergicznych oraz przedłużonym przebiegiem procesów zapalnych. Ta skaza w większości przypadków występuje u małych dzieci, a około 3-4 lat zanika. Wśród różnych form skazy jest to 40-70% przypadków.

Skaza wysiękowo-nieżytowa u dzieci w pierwszych miesiącach często objawia się łojotokowym zapaleniem skóry (gnejs) - łuskami łojowymi pokrywającymi obszar korony, korony i skóry głowy w postaci muszli. Z reguły jej przebieg jest korzystny, niemniej jednak u niektórych dzieci gnejs charakteryzuje się przekształceniem w wyprysk łojotokowy, który objawia się obrzękiem, zaczerwienieniem, płaczem, strupami na policzkach, małżowinach usznych i skórze czoła. Częstym objawem tej choroby u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest parch mleczny (zaczerwienienie skóry policzków, swędzenie, obrzęk i łuszczenie).

U dzieci z wysiękiem wysypka pieluszkowa utrzymuje się na pośladkach i fałdach skórnych. U dzieci otyłych i bladych często dochodzi do płaczu lub maceracji skóry, a także jej zmian infekcyjnych (piodermia). Najcięższą manifestacją anomalii wysiękowo-nieżytowej konstytucji jest. Z wiekiem stan ten może przekształcić się w neurodermit.

W przypadku tego typu skazy dzieci są paratroficzne, a nadwagę często można łatwo zastąpić niewystarczającą. Ich skóra jest blada, twarz opuchnięta, ziemista, możliwy jest zespół brzuszny i wzdęcia. Dzieci z wysiękiem są predysponowane do długotrwałego i częstego zapalenia płuc. Diagnostykę różnicową skazy wysiękowo-nieżytowej przeprowadza się w przypadku łuszczycy, erytrodermii, zapalenia skóry itp.

Skaza limfatyczno-hipoplastyczna Charakteryzuje się trwałym wzrostem gruczołów i węzłów chłonnych, dysfunkcją narządów wydzielania wewnętrznego, skłonnością do różnych infekcji i objawów alergicznych. Ta patologia występuje najczęściej u dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat. Udział takiej skazy wśród innych anomalii konstytucji wynosi 10-12%.

Z korzystnym przebiegiem w okresie dojrzewania znika. Ze skazą limfatyczno-hipoplastyczną, dysfunkcją układu współczulno-nadnerczowego i niedoczynnością nadnerczy, wyrównawczym przerostem tkanki limfatycznej, zmniejszeniem funkcji grasicy, najważniejszego narządu układu odpornościowego, a także naruszeniem rozwija się odporność komórkowa i humoralna.

Dzieci limfatyczne o nieproporcjonalnej budowie ciała (nieco wydłużone kończyny przy stosunkowo krótkim tułowiu), o skórze bladej, o marmurkowym odcieniu, o tkance pastowatej, o obniżonym turgorze, o słabo rozwiniętych mięśniach. Większość z tych dzieci charakteryzuje się adynamizmem, letargiem, zmęczeniem. Mają skłonność do niedociśnienia tętniczego, często cierpią na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych z neurotoksykozą, hipertermią i zaburzeniami mikrokrążenia.

W przypadku skazy limfatyczno-hipoplastycznej u dzieci zwiększają się wszystkie grupy obwodowych węzłów chłonnych, a także tymomegalia, przerost migdałków i migdałków, powiększenie wątroby i śledziony. Migdałki po usunięciu mają tendencję do ponownego wzrostu. W przypadku tej skazy możliwe są również inne anomalie rozwojowe, takie jak niedorozwój nerek, serca, zewnętrznych narządów płciowych i inne.

To właśnie wśród dzieci z limfatyczno-hipoplastycznymi anomaliami budowy częściej występuje zespół nagłej śmierci łóżeczkowej. Jeśli podejrzewasz skazę limfatyczno-hipoplastyczną, konieczne jest wykluczenie zakażenia wirusem HIV i limfogranulomatozy.

Charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji enzymów, które są ważne w syntezie kwasu moczowego i metabolizmie puryn, w wyniku czego zaburzony jest metabolizm węgla i lipidów.

Ten typ skazy jest mniej powszechny niż limfatyczno-hipoplastyczny i wysiękowo-nieżytowy - w 2-5% przypadków. Patologia opiera się na zaburzeniach metabolicznych (najczęściej kwasu moczowego), a także zmniejszeniu zdolności do wykorzystania wątroby, czego efektem są zespoły metaboliczne, neurasteniczne, skórne i spastyczne.

Osoby cierpiące na skazę nerwowo-artretyczną często zapadają w wieku dorosłym na takie choroby, jak kamica moczowa i kamica żółciowa, otyłość, zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek, dna moczanowa, miażdżyca tętnic i cukrzyca.

W przypadku skazy neuroartretycznej 80% dzieci ma zespół neurasteniczny. U niemowląt do pierwszego roku życia objawia się nadmiernym pobudzeniem, lękiem, lękiem i zaburzeniami snu. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym dzieci takie szybko opanowują czytanie i mowę ustną, mają doskonałą pamięć, wykazują ciekawość i zainteresowanie otoczeniem. Ale równolegle z pomyślnym rozwojem emocjonalnym i umysłowym mogą odczuwać bóle głowy, chwiejność emocjonalną, moczenie nocne, jąkanie się, anoreksję.

Zespół zaburzeń metabolicznych w neuroatrytycznych anomaliach budowy objawia się zaburzeniami dyzurycznymi, przemijającymi bólami stawów, obecnością w moczu soli fosforanowych, szczawianowych i moczanowych. Ze względu na niską zdolność acetylacji wątroby może rozwinąć się zespół acetonemiczny. Podczas jego skrajnej manifestacji - kryzysu acetonowego, dochodzi do zatrucia, nieustępliwych wymiotów, hipertermii i oznak odwodnienia.

Towarzyszący przebiegowi tego stanu patologicznego zespół spastyczny objawia się pod postacią migrenowych bólów głowy, skurczu oskrzeli, nadciśnienia tętniczego, bólu serca, spastycznego zapalenia jelita grubego, zaparć, kolki nerkowej i jelitowej. Często u tych dzieci może rozwinąć się astmatyczne zapalenie oskrzeli, które z czasem może przekształcić się w atopową postać astmy oskrzelowej.

W przypadku skazy neuroartretycznej zespół skórny występuje w postaci wyprysku, świądu, obrzęku Quinckego, pokrzywki lub neurodermitu.

Często dzieci z neuroartretyczną anomalią konstytucji mają pozytywny test Mantoux, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej za pomocą drenów. Ponadto dziecko musi wykluczyć obecność nerwicy, reumatyzmu, cukrzycy.

Diagnostyka

Ponieważ skaza nie jest samodzielną diagnozą i chorobą, dzieci z jej różnymi objawami mogą być pacjentami pediatry, neurologa dziecięcego, endokrynologa, dermatologa, nefrologa, reumatologa, alergologa - immunologa i innych specjalistów.

W przypadku skazy z badań laboratoryjnych wykonuje się ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, a także oznacza się poziom fosfolipidów, cholesterolu, glukozy, katecholamin, kwasu moczowego. Pokazano również oznaczanie limfocytów B i T, IgG i A, a także badanie kału pod kątem dysbiozy i innych testów.

W przypadku anomalii limfatyczno-hipoplastycznej konstytucji konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego śledziony, wątroby, nadnerczy i grasicy, a także prześwietlenie narządów klatki piersiowej.

Leczenie skazy dziecięcej

Niefarmakologiczne leczenie skazy obejmuje troskliwą opiekę nad dzieckiem, racjonalny tryb życia, prawidłowe odżywianie oraz fizjoterapię. Niemowlęta z wysiękowo-nieżytową anomalią budowy zaleca się karmić piersią, a dla dzieci starszych wskazana jest dieta eliminacyjna, która wyklucza czynnik istotny przyczynowo.

Spośród leków wskazane jest stosowanie leków uspokajających (ekstrakt z waleriany, persen) i leków przeciwhistaminowych (claritin, diazolin), witamin z grupy B. Jeśli na tle skazy występują objawy dysbiozy jelitowej, przepisywane są probiotyki (linex laktovit, bifidumbacterin).

Miejscowe leczenie skazy wysiękowo-nieżytowej polega na kąpielach ze sznurkiem, rumiankiem, korą dębu, otrębami. Na dotknięte obszary skóry nakłada się przeciwzapalne niehormonalne maści. Skuteczne ogólne promieniowanie ultrafioletowe. Pod kontrolą alergologa można przeprowadzić specyficzną odczulanie małymi dawkami środków.

Terapia skazy limfatyczno-hipoplastycznej polega na regularnym przyjmowaniu syntetycznych i ziołowych adaptogenów (pentoksyl, eleutherococcus), preparatów witaminowych, a także kompleksu masażu i gimnastyki, zabiegów hartujących. Wraz z rozwojem niewydolności nadnerczy przepisywane są glikokortykosteroidy.

Przy skazie neuroartretycznej w diecie dzieci należy ograniczyć pokarmy bogate w puryny (kakao, czekolada, szpinak, groszek, wątróbka) oraz tłuste. Kompleksowe leczenie obejmuje leki żółciopędne i uspokajające, witaminy z grupy B, kompleks gimnastyczny. W przypadku wymiotów acetonemicznych konieczne jest nawodnienie (doustne lub pozajelitowe), ustawienie oczyszczającej lewatywy, płukanie żołądka.

Profilaktyka i rokowanie

Prenatalna profilaktyka skazy u dzieci to zapobieganie chorobom pozagenitalnym i zatruciom podczas ciąży, hipoalergiczne odżywianie przyszłych matek. Ważne w okresie poporodowym jest karmienie piersią dziecka, u dzieci starszych - wykluczenie pokarmów alergizujących z diety pełnowartościowej oraz zabiegi hartujące. Dzieci ze skazą należy szczepić według indywidualnego schematu, po specjalnym przeszkoleniu, tylko w okresie remisji.

W przypadku skazy, jeśli przestrzegane są wszystkie zasady schematu leczenia i profilaktyki, rokowanie jest korzystne: w wieku przejściowym jej objawy w większości przypadków zanikają.

Wykład nr 10

Zdolność organizmu do wykazywania indywidualnej reaktywności, nadającej przebiegowi choroby szczególny charakter, jest przejawem jego cech konstytucyjnych. Gdy funkcja organizmu nie jest doskonała, gdy metabolizm na pewnym etapie rozwoju dochodzi do stanu równowagi, który nie jest ustalony od dłuższego czasu, gdy mechanizmy regulacyjne nie zapewniają prawidłowych funkcji organizmu i metabolizmu oraz w efekcie jego adaptacja do zmian środowiska na skutek patologicznej reaktywności, predyspozycji do niektórych chorób i ich cięższy przebieg określany jest mianem skazy.

Diateza jest pojęciem funkcjonalnym ze względu na indywidualność metaboliczną. Przy różnych typach metabolizmu - różne rodzaje reakcji, wrażliwość na nie, dlatego skaza określa pewien poziom zdrowia, odporność organizmu. Diateza jest genetycznie uwarunkowaną cechą metabolizmu, która decyduje o oryginalności zdolności adaptacyjnych organizmu, czyli zdolności reagowania na czynniki środowiskowe.

Diateza opiera się na dziedzicznej skłonności dziecka do pewnych reakcji immunologicznych, do pewnych odchyleń w metabolizmie i aktywności neuropsychicznej, a także na funkcjonalnej niższości jakiegokolwiek układu fizjologicznego. Oprócz czynników dziedzicznych, środowiskowych, wpływ mają również ostre i przewlekłe stresy. Pod wpływem czynników środowiskowych predyspozycje dziedziczne objawiają się mikroprzejawami (immunologicznymi, biochemicznymi, czynnościowymi itp.)

Obecność określonego typu skazy u dziecka nie oznacza, że ​​jest ono skazane na patologię, do której jest predysponowane, ponieważ wraz z dojrzewaniem barier fizjologicznych zmniejsza się wartość czynników dziedzicznych.

Według WHO wyróżnia się 17 rodzajów skaz, z których najważniejsze i najczęstsze to:

1. atopowe (wysiękowo-nieżytowe)
2. limfatyczno-hipoplastyczny
3. neuroatrytyczny

Skaza atopowa- rodzaj stanu funkcjonalnego organizmu, charakteryzujący się zwiększoną drażliwością skóry i błon śluzowych, zmienioną adaptacją do środowiska zewnętrznego, obniżoną barierą odporności na infekcje, łatwym rozwojem procesu atopowego. Specyficzna postać immunopatii, która prowadzi do rozwoju alergii. U 50% dzieci skaza rozwija się w ciągu pierwszych 2 lat. Ważną rolę odgrywa uczulenie na alergen, obecność alergii u rodziców (zwłaszcza u matki) jest kluczowa dla skazy atopowej u dzieci. Alergeny pochodzą z mlekiem matki i innymi pokarmami, mogą przedostawać się przez skórę, błony śluzowe, pozajelitowo (zastrzyki, szczepionki). Dziecko ze skazą atopową ma dużą wrażliwość na alergeny pokarmowe i inne (kurz domowy, sierść zwierząt).

W zależności od zaburzenia układu odpornościowego

1. forma odpornościowa

Przejściowa skaza (85-90%)

Skaza prawdziwa (10-15%)

1. forma nieimmunologiczna

Skaza wyzwoliciela

Skaza histaminaza

Skaza wyzwoliciela związane z nadmiarem w organizmie amin biogennych, histaminy i ich uwalnianiem z komórek tucznych przy pomocy wyzwolników (pokarm, leki itp.).

Skaza histaminazy wiąże się ze zmniejszoną aktywnością histaminazy i innych enzymów z tej grupy, dlatego rozwija się niedostateczna aktywność amin biologicznych, cechą jest związek kliniki ze spożywaniem przez dziecko lub matkę dużej ilości pokarmów zawierających duża ilość histaminy lub jej wyzwalaczy (kurczak, truskawki, truskawki, owoce cytrusowe). , czekolada, kawa, ryby, kiełbaski).

Skaza immunologiczna ma wspólną fazę immunologiczną – hiperprodukcję immunoglobuliny E z wyraźnym spadkiem immunoglobulin A i G oraz spadkiem poziomu leukocytów T. Dzielą się one na przejściową i prawdziwą skazę.

W wariancie przejściowym zauważalny jest wzrost produkcji immunoglobuliny E i powoduje masowe pobieranie antygenów do krwi. Wariant przejściowy występuje w 85-90% przypadków.

W wariancie prawdziwym wzrost poziomu immunoglobuliny E jest uwarunkowany genetycznie. Ta postać występuje w 10-15% przypadków i to ona może później przekształcić się w tak zwane choroby alergiczne.

Zmiany w układzie nerwowym charakteryzują się dystonią działu autonomicznego z przewagą wagotonii. W przypadku skazy wszystkie rodzaje metabolizmu są zaburzone, ale cierpi głównie metabolizm soli wodnych i lipidów. W dużym stopniu zaburzona jest gospodarka wodno-solna, to znaczy tkanki tych dzieci są silnie hydrofilowe i jednocześnie hydrolabilne, dlatego te dzieci dają dobre przyrosty masy ciała, ale przy chorobach (zwłaszcza przewodu pokarmowego), mają znaczny spadek masy ciała. Istnieje tendencja do zatrzymywania potasu, sodu, magnezu. Z drugiej strony organizm traci żelazo, cynk, kobalt, mangan, co objawia się częstym rozwojem anemii. Metabolizm tłuszczów charakteryzuje się wysoką zawartością lipidów ogółem ze względu na wzrost wszystkich frakcji i spadek procesów lipolizy z powodu niewystarczającej aktywności lipazy lipoproteinowej. W rezultacie dzieci te mają zmniejszoną tolerancję na tłuszcze. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej wyrażają się spadkiem poziomu cukru we krwi na czczo – jest to spowodowane zmniejszeniem zdolności komórek wątroby do syntezy glikogenu. W skazie atopowej wykrywa się spadek zawartości białek z powodu spadku albumin i gamma globulin, które z kolei mogą wpływać na funkcjonowanie układu odpornościowego.

W przypadku skazy atopowej ujawnia się zwiększona skłonność dziecka do zmian wysiękowo-nieżytowych skóry i błon śluzowych. Klinika objawia się w 4-5 miesiącu życia, w drugiej połowie roku życia rozwijają się maksymalne objawy. Proces ustępuje o 1,5-2,0 roku, ale objawy skazy mogą czasami rozwinąć się w okresie noworodkowym. Najwcześniejszymi i najbardziej wiarygodnymi objawami skazy są objawy skórne (gnejs, wysypka pieluszkowa, egzema).

Już w okresie noworodkowym na skórze głowy w obwodzie dużego ciemiączka i na ciele tworzą się łojowe, łojotokowe chelushki, tzw. gnejsy. Ten łojotok, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się, charakteryzuje się utrzymywaniem się przepływu. Równocześnie z gnejsem tworzy się i rozwija wysypka pieluszkowa w okolicy pachwinowej, pachowej, a następnie za uszami, w fałdach podkolanowych. Wysypkę pieluszkową obserwuje się u tych dzieci nawet przy dobrej opiece. Charakteryzuje się uporczywym przebiegiem i jest trudny do leczenia, może też przejść w egzemę, począwszy od 2 miesiąca życia, na policzkach dziecka pojawia się strup mleczny, zaczyna się ograniczone zaczerwienienie policzków, a następnie rozwój mlecznych białe łuski, pęcherzyki, ich zawartość zasycha w grube, brązowe skorupy, podobne do skórek spalonego mleka.

Najcięższą postacią jest egzema, która może być sucha lub mokra. Wypryskowi towarzyszy silny świąd, który powoduje zwiększoną pobudliwość, zaburzenia snu, infekcję od drapania. Innym głównym przykładem skazy atopowej są zmiany błony śluzowej, u których często rozwija się nieżyt nosa, zapalenie spojówek i zapalenie gardła. Zmiany na błonie śluzowej powstają nawet z drobnych przyczyn, trwają długo i uporczywie, często nawracają. Często dzieci te mają tzw. „język geograficzny”, termin ten rozumiany jest jako szczególny stan błony śluzowej języka, związany z obrzękiem i złuszczaniem się nabłonka. Niewydolność błony śluzowej często jest przyczyną zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Przejawiają się w postaci długotrwałego nieustalonego stolca, nawet przy prawidłowym odżywianiu. Przejawia się to dyspepsją czynnościową. Duża ilość złuszczonego nabłonka i eozynofili znajduje się w kale, duża ilość nabłonka znajduje się w moczu. Dzieci ze skazą atopową mają charakterystyczny habitus. Bladość, pastowatość, zwiotczenie tłuszczu podskórnego, a więc zwiększona zawartość w nim płynu. Te dzieci to głównie wagatoniki.

Spadek zdolności odpornościowych w połączeniu z niedoborem błony śluzowej prowadzi do tego, że dzieci te częściej cierpią na ostre infekcje dróg oddechowych, choroby żołądka, infekcje dróg moczowych, obciążenie tła prowadzi do osobliwości kliniki tych chorób , ich niekorzystny przebieg i częsty rozwój powikłań.

1. Utajony
2. Manifestacja
3. Umorzenie
4. Recydywa.

Przebieg skazy atopowej jest zawsze falisty, zaostrzenie procesu może wiązać się z błędami żywieniowymi, przebytymi chorobami itp.

Nie ma określonych metod leczenia - konieczne jest zastosowanie leczenia kompleksowego, którego specyficzna treść zależy od kliniki, fazy choroby, stanu dziecka itp. Przy wyborze żywności ważne jest indywidualne podejście. Przy wzroście wrażliwości na jeden lub więcej produktów, po wykluczeniu z diety okres wykluczenia ustalany jest indywidualnie (od kilku tygodni do kilku miesięcy). W ostrym okresie wskazane jest wykluczenie wszystkich obowiązkowych alergenów (jaj, niewolników, kakao, czekolady, warzyw i owoców cytrusowych o kolorze czerwonym lub pomarańczowym). W okresie wykluczenia produkty zastępowane są innymi, tak aby sumaryczna kaloryczność białek, tłuszczów i węglowodanów odpowiadała wymaganiom wiekowym dziecka.

Wprowadzenie pokarmów uzupełniających należy przeprowadzić bardzo ostrożnie, pierwszy pokarm uzupełniający (przecier warzywny) wprowadza się od 6-6,5 miesiąca (jeśli dziecko jest karmione piersią, jeśli jest mieszane lub sztuczne od 5 miesiąca). Drugie pokarmy uzupełniające są 3-4 tygodnie po pierwszym, ale płatki są gotowane na bulionie warzywnym. Trzecią żywność uzupełniającą wprowadza się jak zwykle.

W przypadku wyprysku ogólnego lub terapii hormonalnej ilość białka powinna być o 15-20% większa od normy wiekowej, ilość tłuszczu powinna odpowiadać normie wiekowej, biorąc pod uwagę niską tolerancję na tłuszcze w diecie, ilość tłuszcze roślinne należy zwiększyć (do 25-30% dziennej dawki). Ilość węglowodanów powinna odpowiadać normie wiekowej, ale należy zmniejszyć ilość pokarmów zawierających łatwo przyswajalne węglowodany (cukier) i zwiększyć ilość warzyw i owoców. Płyn należy podawać w dolnej granicy normy wiekowej, w celu normalizacji gospodarki wodno-solnej i zmniejszenia wysięku (zwłaszcza przy egzemie). Wskazane jest ograniczenie sodu w pożywieniu, powinna być wystarczająca zawartość soli wapnia i magnezu, które przyczyniają się do odczulania i zmniejszają przepuszczalność naczyń. Wapń jest bogaty w produkty mleczne, magnez znajduje się w żywności pochodzenia roślinnego.

W okresie jasnych objawów po 1-2 dniach pojawiają się kąpiele ze słabym roztworem manganu, sznurka, rumianku. Pudry nakłada się na obszar fałdów skórnych. Stosowanie witamin jest patognomonicznie uzasadnione. A, E, B1, B6, B15, kwas askorbinowy, ponieważ w większości przypadków alergen dostaje się do organizmu przez przewód pokarmowy, 10-dniowy kurs laktobakteryny, bifibumbakteryny daje dobry efekt. W celu odczulania stosuje się difenhydraminę, suprastynę, tavegil, fencorol itp. W dawce wieku przez 4 tygodnie, zmieniając leki po 5-7 dniach. W tym samym celu preparaty wapnia, klarytyny, przeciwzapalne, przeciwalergiczne, tabletki lub syrop są przepisywane 1 raz dziennie w odstępie 3 dni. Przyczynia się to do szybkiego zmniejszenia, a następnie zaniku świądu, infekcji, płaczu, poprawia ogólny stan, ale nie zapobiega występowaniu nawrotów. W okresie ostrych objawów:

Immunofan 0,01% roztwór 1mcg/kg podskórnie po 2 dniach 3-go. Kurs 5-7 zastrzyków. Ma działanie immunoregulujące, przeciwzapalne, hepatoprotekcyjne.

Jeśli występuje łojotok głowy, smaruj codziennie olejem lub 2% maścią papaweryną, a następnie ostrożnie usuń skórki. Szczególnie trudno jest leczyć egzemę. W okresie zwilżania stosuje się płyny (do namaczania, usuwania skórek), roztwór furacyliny, furanolu. Następnie gaduły z talkiem, tlenkiem cynku, maściami naftalenowymi. Do past dodaje się papawerynę i witaminę E (pomaga stabilizować błony komórkowe). W okresie stabilizacji krem ​​(papaweryna + witamina E). Maści hormonalne stosuje się bardzo ostrożnie (ponieważ nic innego nie pomaga po ich zastosowaniu). Dzieciom ze swędzeniem, lękiem, zaburzeniami snu przepisuje się środki uspokajające. W ciężkich przypadkach - terapia heparyną w małych dawkach, o przedłużonym przebiegu - UVR.

Skaza limfatyczna

Skaza limfatyczna charakteryzuje się stanem zmniejszonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszeniem adaptacji do czynników środowiskowych, dysfunkcjami układu hormonalnego lub hipoplazją trzustki, tarczycy, stałym przebywaniem, dysfunkcją nadnerczy. Istnieje tendencja do alergii, ale jednocześnie wskaźniki odporności komórkowej i humoralnej są znacznie zmniejszone, co jest związane z genetycznie uwarunkowanym defektem układu limfocytów T i B. W występowaniu tej skazy duże znaczenie ma naruszenie dwukierunkowego połączenia grasicy, która odgrywa istotną rolę w procesach odpornościowych, z tkanką limfatyczną. Można powiedzieć, że skaza limfatyczna jest funkcjonalną niższością tkanki limfatycznej.

Można go wykryć u 10-13% dzieci w okresie niemowlęcym, ale objawia się szczególnie wyraźnie w wieku 2-7 lat i nieco rzadziej występuje u dzieci w wieku szkolnym. Często można go znaleźć u kilku osób w rodzinie. Maścistość, bladość, tłuszcz podskórny dobrze lub nadmiernie wyrażony, zwiotczałe, słabo rozwinięte mięśnie, zmniejszony turgor tkanek, nieproporcjonalna budowa ciała (krótki tułów i szyja, długie kończyny, wąskie i długie łopatki z wystającymi skrzydłowymi kątami, zwężenie w części klatka piersiowa, poziome żebra). Dzieci te dają dobry przyrost masy ciała, ale nie wysoki, przy chorobach lub zaburzeniach odżywiania szybko chudną. Dzieci są ospałe, apatyczne, nieaktywne, nie wykazują ciekawości, z trudem wytrzymują stres fizyczny i psychiczny. Szybko się męczą, ich odruch warunkowy jest powolny. Dominują reakcje hamujące, ich rozwój umysłowy jest nieco powolny, odruchy ścięgniste są osłabione. Charakterystycznym objawem klinicznym jest powiększenie wszystkich grup węzłów chłonnych, aw skazie atopowej powiększenie regionalnych węzłów chłonnych. U starszych dzieci zwykle mają zwiększoną drażliwość migdałków podniebiennych - narośla migdałkowe z powodu rozrostu tkanki limfatycznej, śledziona i grasica są zawsze powiększone. Można podejrzewać wzrost grasicy w obecności trudności w oddychaniu zewnętrznym, retrakcji dołu nadobojczykowego podczas ruchów oddechowych.

Decydujące znaczenie ma badanie ultrasonograficzne i radiografia. USG wykazało powiększoną grasicę, węzły chłonne śródpiersia, niskie serce "kapkowe".

Dzieci ze skazą limfatyczną mają skłonność do chorób górnych dróg oddechowych: nieżyt nosa, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków. We krwi obwodowej - umiarkowana leukocytoza, wzrost liczby płytek krwi. W formule leukocytów dominują limfocyty, monocyty, aw trombogramie - formy młode i stare. Metabolizm ma swoje własne cechy: naruszenia, jak w skazie atopowej, ale metabolizm białek nie cierpi. Niebezpieczeństwo polega na tym, że przy silnym podrażnieniu, znieczuleniu, konwencjonalnych środkach medycznych mogą rozwinąć się omdlenia, zapaść, w rzadkich przypadkach dają zespół nagłej śmierci.

Przyczyny zespołu nagłej śmierci

1. Zespół odstępu QT w EKG
2. naruszenie w centrum regulacji oddychania wraz z rozwojem bezdechu
3. niedobór mitochondriów
4. dysfunkcja układu hormonalnego (zmniejszona aktywność nadnerczy, adrenalina jest wytwarzana w niewystarczających ilościach, co prowadzi do zaburzenia napięcia sercowo-naczyniowego z nagłym porażeniem naczyń krwionośnych i zatrzymaniem akcji serca).

Obecność hiperplazji tkanki limfatycznej przyczynia się do energicznej produkcji przeciwciał, to znaczy występuje stan hiperimmunologiczny. Ewentualnie wejść. W wyniku masowej produkcji przeciwciał i zatrucia.

Stan morfologiczny układu sercowo-naczyniowego, nerek stwarza warunki do wystąpienia kardiopatii, nefropatii. Niewydolność układu odpornościowego przyczynia się do tego, że dzieci te później częściej cierpią na takie choroby, jak kolagenoza, białaczka. Niewydolność aparatu płytek krwi przyczynia się do rozwoju trombocytopenii, trombocytopatii. Uważa się, że ta skaza ma poligeniczny typ dziedziczenia, ale wpływ wirusów na rozwój odporności nie jest wykluczony, geny są tłumione lub przełączane podczas krytycznego okresu formacji.

Uwzględnia się wysoką hydrofilowość i hydrolabilność tkanek, zmniejszoną tolerancję na tłuszcze. Dietoterapię prowadzi się prawie tak samo jak w skazie atopowej, ale nie dostarczają one pokarmów z dużą zawartością białka, nie wykluczają bezwzględnie alergenów, konieczne jest wprowadzenie dań warzywnych zawierających potas, pierwiastki śladowe i witaminy. W celach profilaktycznych przepisywane są immunomodulatory - pentoksyl, metyluracyl, witaminy z grupy B, gliceryna, dibazol, metocyna, orotan potasu.

Poprzez rozsądne utwardzanie i stosowanie adaptogenów możliwe jest zmniejszenie odczuwania chorób zakaźnych. W chorobach współistniejących występujących z zatruciem glikokortykosteroidy są przepisywane w małych dawkach (prednizolon 1 mg / kg przez 5-7 dni).

Skaza nerwowo-atrytyczna

Choruje 3% dzieci, często wykrywanych w wieku szkolnym. Charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością ośrodkowego układu nerwowego, dominującym naruszeniem metabolizmu białek i puryn z nadmiarem tworzenia kwasu moczowego, tendencją do kwasicy ketonowej, predyspozycją do rozwoju zwapnień, dny moczanowej, metabolicznego zapalenia stawów, śródmiąższowego zapalenia nerek, otyłości, która jest spowodowana zaburzeniami metabolizmu puryn. Rola dziedziczności jest niezaprzeczalna (krewni z dną moczanową, migreną, chorobami neurologicznymi, kamicą żółciową, kamicą moczową). Ma znaczenie środowisko zewnętrzne: przeciążenie białkiem (przede wszystkim dania mięsne, kobiety w ciąży i małe dzieci). Te dzieci są bardzo podatne na choroby alergiczne. Dzieje się tak, ponieważ kwas moczowy hamuje cyklazę adenylanową (syntezę cyklicznych nukleotydów).

Polimorficzny i zależny od wieku. Im młodsze dziecko, tym trudniej rozpoznać chorobę: pierwsze objawy pojawiają się w młodym wieku, ujawniają się w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Zespoły: skórne, neurologiczne, metaboliczne, spastyczne. Najwcześniej ze strony układu nerwowego - drażliwość, pobudliwość wzrasta, mają zły sen, obserwuje się nocne lęki, drganie mięśni twarzy, kończyn, z trudem powstają odruchy warunkowe, wzrasta zainteresowanie otoczeniem, mowa rozwija się szybko. Wydaje się, że dzieci te rozwijają się szybko, niedostatecznie wykształcone, jednostronnie uzdolnione (artyści, muzycy), apetyt jest zmniejszony lub nieobecny, dlatego są to dzieci szczupłe, opóźnione w rozwoju fizycznym, trawienie często zaburzone, łatwo występują zaparcia, problemy żołądkowe sok jest ubogi w kwas, zawartość pepsyny, lipazy, aw soku dwunastniczym zwiększa się aktywność enzymów (zwłaszcza trypsyny), w wyniku czego stolec jest gęsty, pokryty śluzem. Znaczne zaburzenia metaboliczne, zwłaszcza metabolizmu białek, nagromadzenie nieutlenionych produktów przemiany materii podrażnia układ nerwowy (zwiększona pobudliwość). Naruszenie metabolizmu białek z nagromadzeniem niedotlenionych produktów powoduje wymioty acetonemiczne. Atak acetonemiczny rozwija się nagle, na tle pełnego samopoczucia i trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Wymiociny mają kwaśny zapach, w wydychanym powietrzu zapach acetonu. Dziecko traci na wadze, pojawiają się objawy odwodnienia, tętno jest nieco przyspieszone, oddech jest częsty. Brak apetytu, odnotowuje się bóle brzucha. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić drgawki. Mocz jest nasycony, ciężar właściwy jest wysoki. Osad zawiera dużą ilość soli kwasu moczowego. Może się powtarzać w nieskończoność. Występuje migrena, obecność białka, kolka jelitowa. U starszych dzieci może rozwinąć się kamica żółciowa, kamica moczowa z tendencją do kolki żółciowej i nerkowej. Na skórze: neurodermit, pokrzywka, łojotok, suchy wyprysk, obrzęk naczynioruchowy. We krwi: kwasica, nagromadzenie acetonu, ciał ketonowych, amoniaku, spadek poziomu endogennego cukru, wzrost OB, acetonuria.

Terapia dietetyczna. Konieczne jest ograniczenie jaj, wątróbek, kakao, czekolady i innych produktów zawierających zasady purynowe (w tym mięs białkowych). Mleko i produkty roślinne są dobrze trawione, biorą pod uwagę brak pH i spadek aktywności enzymatycznej soku żołądkowego, przepisują preparaty polienzymatyczne (Festal, Panzinorm). Koniecznie witaminy z grupy B, kwas askorbinowy. Środki uspokajające: brom, waleriana. Zabiegi wodne, gimnastyka, masaże, terapia ruchowa.

W przypadku wymiotów acetonemicznych - dieta wodno-solna przez 6-12 godzin, przepisać wymaganą ilość płynu, którego część podaje się doustnie, glukozę 5%, roztwór Ringera, sól fizjologiczną.

Hiperwitaminoza D

Rozwija się wraz z przedawkowaniem witaminy D lub zwiększoną wrażliwością dziecka na witaminę D. Nadmiar dostarczanej witaminy D lub jej aktywnych metabolitów prowadzi do gwałtownego wzrostu wchłaniania wapnia do komórek i resorpcji kości, rozwoju wapnia, wapniamoczu i metacydozy .

Nadmiar witaminy D we krwi działa toksycznie na komórki, powodując uszkodzenie błon, mitochondriów i lizosomów z zaburzeniami procesów enzymatycznych. Kalcemia i toksyczne działanie witaminy D prowadzą do powstawania ognisk zwyrodnieniowych i odkładania się soli wapnia w nerkach, zwłaszcza w układzie cewkowym, mięśniu sercowym, aorcie, tętnicach wieńcowych, korzeniach oskrzeli, nerwach, błonach mózgowych, ale większość wszystko w nerkach i wątrobie. Wapń powoduje pewne zmiany w drogach żółciowych, dysfunkcję nadnerczy, dochodzi do inwolucji grasicy, wzrasta produkcja hormonów tarczycy, zmniejsza się reaktywność immunologiczna.

Hiperwitaminozę D często obserwuje się u wcześniaków urodzonych z niską masą ciała, niedożywionych, karmionych mieszanką lub sztucznie.

Choroba zaczyna się od pojawienia się objawów zatrucia i objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Występuje letarg na przemian z lękiem, zaburzeniami snu, utratą apetytu, zwracaniem pokarmu, wymiotami. Dziecko daje niewielki przyrost masy ciała, skóra staje się sucha z szaro-żółtym odcieniem, traci elastyczność, kości czaszki stają się gęstsze, ciemiączko duże zamyka się wcześnie, pojawiają się jądra kostnienia, zwiększa się odkładanie wapnia w nowo powstałych kościach. Dźwięki serca są głuche, pojawia się szmer skurczowy, arytmia, wzrost ciśnienia, objawy niewydolności nerek, pojawia się poliisostenuria. Wzrost witaminy D jest ostry i ma charakter zatrucia.

Możliwe rezultaty:

wapnica nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z przewlekłą niewydolnością nerek

Hipoplazja aorty

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu (spożycie witaminy D, potwierdzenie kliniczne i laboratoryjne – Ca powyżej 2,8 mmol/l, kalciuria – odczyn Sulkovicha).

Reakcja Sułkowicza:

kwas szczawiowy 2,5 + dwukrotna ilość moczu = natychmiastowe grube zmętnienie

lodowaty kwas octowy 5,0 (normalny po chwili, miękki mleczny

barwienie szczawianem amonu 2,5)

woda do 150 ml.

Dieta. Ogranicz pokarmy zawierające wapń (mleko). Kaszki gotuje się na bulionie warzywnym. Obfity napój, witaminy A, B, kwas askorbinowy. W przypadku ciężkiego zatrucia - podaje się terapię infuzyjną 5% glukozy dożylnie, albuminę, KKB, koniecznie podaje się diuretyki (furosemid). W celu zwiększenia wydalania wapnia stosuje się tirkokalcytoninę w dawce 100 j.m. domięśniowo, codziennie przez 3 tygodnie. 3% roztwór chlorku amonu w łyżeczce 3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Jeśli nie radzi sobie z zatruciem - glikokortykosteroidami (prednizolon 1 mg / kg w krótkich kursach 10-14 dni). Zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwnadciśnieniowe.

Prognozą całkowitego wyzdrowienia z ostrożnością może być opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym, dalsze przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, wapnica nerek, zwężenie zastawki aortalnej. Zapobieganie poprzez staranny dobór dawek.

Spazmofilia

Choroba małych dzieci charakteryzuje się tendencją do drgawek klonicznych i tonicznych, zwiększonym pobudzeniem mięśni i dalszym stężeniem wapnia w płynie pozakomórkowym, występującym na tle zasadowicy. Czynniki dodatkowe - brak sodu, chloru, magnezu, podwyższony poziom potasu, brak witaminy B1.

Ważną rolę odgrywa kwas pirogronowy, choroba ta jest ściśle związana z krzywicą, często występuje wiosną (ale może zwiększać odkładanie się wapnia w kościach na tle tworzenia się witaminy D pod wpływem światła słonecznego, podczas gdy wchłanianie wapnia w komórce jest mały.

Patogeneza spazmofilii i krzywicy to 2 różne fazy zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu, które rozwijają się w wyniku niedoboru witaminy D, ale naruszenie metabolizmu minerałów w spazmofilii jest bardziej znaczące niż w krzywicy, hipokalcemia jest bardziej wyraźna, zmniejszenie zawartość fosforu, magnezu, sodu, chloru, ale wzrost potasu i zasadowicy. Stężenie wapnia zmniejsza się o 0,9 mmol / l (zwykle 1,1-1,4 mmol / l), zawsze łączy się to z alkalozą, spadkiem całkowitej zawartości wapnia poniżej 1,7 mmol / l. Najbardziej charakterystyczny jest spadek wapnia i zasadowica, co tłumaczy się zmniejszeniem funkcji przytarczyc. Czynnik prowokujący ... i przy przedłużających się wymiotach przedawkowanie zasad w korekcji kwasicy.

Ukryte i oczywiste.

Forma utajona: dzieci są na zewnątrz zdrowe, z prawidłową masą ciała lub nawet z nadwagą. Rozwój psychoruchowy odpowiada wiekowi, zawsze występują objawy krzywicy, częściej w okresie rekonwalescencji. Ujawnia się objaw pożądania (zgięcie podeszwowe stopy i jej cofnięcie na bok podczas stukania). Przy wyjściu nerwu strzałkowego przy głowie kości strzałkowej objaw Pasteka (stukanie koniuszkiem palca w dół kła powoduje szybki, krótki skurcz mięśnia), objaw Masłowa (z lekkim nakłuciem skóry, zatrzymaniem oddechu na wysokości wdechu , normalne przyspieszenie i pogłębienie), objaw Erba.

Postać jawna: pojawia się jako skurcz krtani, drgawki ogólne

Podczas płaczu, strachu - skurcz krtani, skurcz głośni, dźwięczny lub ochrypły oddech lub zatrzymanie oddechu na kilka sekund. Dziecko najpierw blednie, potem rozwija się sinica, utrata przytomności, kończy się głębokim świszczącym oddechem, po kilku minutach stan prawie normalny, w ciężkich przypadkach może dojść do śmierci (zatrzymanie akcji serca).

Skurcz podeszwowo-podeszwowy – skurcz dystalnych mięśni dłoni i stopy, dłoń ma charakterystyczny kształt „dłoni położnej”, palce w zgięciu podeszwowym stopy, zwłaszcza kciuka, mogą być krótkotrwałe lub kilkugodzinne (dni). Konwulsje ogólne: napad zaczyna się od twarzy, następnie przechodzi na szyję, następnie na kończyny, aż w końcu rozprzestrzenia się na wszystkie mięśnie ciała, w tym na mięśnie oddechowe. Niewydolność oddechowa objawia się sinicą, dziecko traci przytomność, trwa od kilku sekund do kilku minut. Można go powtarzać w ciągu dnia, temperatura ciała wzrasta (praca mięśni nasila się).

Niebezpieczeństwo: zatrzymanie oddechu i serca. W pierwszej połowie roku często - skurcz krtani i drgawki ogólne.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, danych klinicznych, laboratoryjnych (spadek zawartości wapnia zjonizowanego, zawartość wapnia całkowitego może ulec obniżeniu, zawsze w połączeniu z zasadowicą).

Najbardziej niebezpieczne są skurcze krtani i drgawki ogólne. Skurcz krtani tworzy ogniska pobudzenia w mózgu, podrażnia aparat przedsionkowy (potrząsanie, nagła zmiana pozycji), skórę (chlapanie zimną wodą na twarz) i błony śluzowe (amoniak do nosa). W przypadku drgawek domięśniowo:

Seduxen

Droperydol

Glukonian wapnia 0,5 mg/kg 10% roztwór.

W przypadku każdej spazmofilii:

Preparaty wapnia

witaminy z grupy B

Po 3-4 dniach witaminy z grupy D w dawce terapeutycznej (2-5 tys. jednostek)

10% chlorek amonu (koryguje zasadowicę) 1 łyżeczka 3 razy dziennie.

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest na ogół korzystne. Przedłużające się drgawki mogą niekorzystnie wpływać na rozwój ośrodkowego układu nerwowego, rozwój psychomotoryczny może być opóźniony. Może być śmiertelny (skurcz krtani, drgawki ogólne)

(Odwiedzone 761 razy, 1 wizyty dzisiaj)