RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2017 r
Błonica (A36), Błonica, nie określona (A36.9)
Krótki opis
Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 12 maja 2017 r
Protokół nr 22
Błonica (błonica)- ostra antropotyczna choroba zakaźna z mechanizmem transmisji patogenu w postaci aerozolu, charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem jamy ustnej i gardła oraz dróg oddechowych z rozwojem włóknistego zapalenia w miejscu patogenu i toksycznym uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i nerek .
WSTĘP
Kod(y) ICD-10:
Data opracowania protokołu: 2017
Skróty użyte w protokole:
| lekarz ogólny | - | lekarz ogólny |
| GOT | - | transaminaza glutaminianowo-szczawiooctanowa |
| ITSH | - | wstrząs zakaźno-toksyczny |
| ELIZA | - | połączony test immunosorpcyjny |
| KIZ | - | gabinet chorób zakaźnych |
| KFK | - | fosfokinaza kreatynowa |
| LDH | - | dehydrogenaza mleczanowa |
| ZAK | - | ogólna analiza krwi |
| OM | - | ogólna analiza moczu |
| OPN | - | ostra niewydolność nerek |
| PDS | - | surowica przeciwbłonicza |
| POZ | - | Podstawowa opieka zdrowotna |
| RAFA | - | reakcja immunofluorescencyjna |
| RLA | - | Reakcja aglutynacji lateksu |
| RNGA | - | pośrednia reakcja hemaglutynacji |
| RPGA | - | pasywna reakcja hemaglutynacji |
| OB | - | szybkość sedymentacji erytrocytów |
| ultradźwięk | - | ultrasonografia |
| EKG | - | elektrokardiografia |
Użytkownicy protokołu: lekarze ratownictwa medycznego, ratownicy medyczni, lekarze pierwszego kontaktu, terapeuci, specjaliści chorób zakaźnych, anestezjolodzy-resuscytatorzy, otorynolaryngolodzy, neuropatolodzy, kardiolodzy, dermatowenerolodzy, położnicy-ginekolodzy, organizatorzy ochrony zdrowia.
Skala poziomu dowodów:
| A | Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
| W | Wysokiej jakości (++) przegląd systematyczny badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację. |
| Z | Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio dystrybuowane do odpowiedniej populacji. |
| D | Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta. |
| GPP | Najlepsza Praktyka Kliniczna. |
Klasyfikacja
Klasyfikacja
Według lokalizacji procesu:
Błonica jamy ustnej i gardła (gardło);
- zlokalizowane (wyspowe, błoniaste);
- rozpowszechniony;
- toksyczne (subtoksyczne, toksyczne I, II, III stopnia, hipertoksyczne);
Błonica dróg oddechowych:
- błonica krtani (zlokalizowany zad błoniczy);
- błonica pospolita (zapalenie błonicy krtani i tchawicy);
błonica nosa;
błonica oka
błonica narządów płciowych;
błonica skóry;
połączona postać błonicy.
Według ciężkości:
światło;
średnio ciężki;
ciężki.
Diagnostyka
METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE
Kryteria diagnostyczne :
Skargi i anamnezy:
Nietoksyczne formy błonicy część ustna gardła zaczyna się od umiarkowanych objawów zatrucia:
letarg;
wzrost temperatury (do 38-39°С w ciągu 2-4 dni);
ból gardła, głównie podczas połykania;
· ból głowy;
bladość skóry.
Łzlokalizowana błonica jamy ustnej i gardła- złogi włókniste nie wychodzą poza migdałki podniebienne:
w formie wyspy
w części ustnej gardła odnotowano:
Powiększenie, obrzęk migdałków i łuków podniebiennych;
Łagodne przekrwienie z cyjanotycznym odcieniem;
Powstawanie wysięku włóknistego w głębi krypt i na wypukłej powierzchni migdałków;
Obrzęk przeważa nad naciekiem, prowadząc do równomiernego sferycznego powiększenia migdałków, wygładzenia ich struktury powierzchniowej.
o błoniastej formie
:
Początkowo naloty wyglądają jak półprzezroczysty różowy film;
następnie impregnowane fibryną;
Pod koniec pierwszego, na początku drugiego dnia stają się włóknistymi filmami o gładkiej powierzchni o białawo-szarym kolorze i perłowym połysku;
Następnie tworzy się gruby film, gęsty, często ciągły, trudny do usunięcia;
W przypadku wymuszonego odrzucenia pod filmem na powierzchni migdałków widoczne są krwawiące nadżerki;
· folia zanurzona w wodzie nie rozpuszcza się, nie tonie i nie traci kształtu, nie ściera się na szkle;
Czas trwania nalotów wynosi 6-8 dni;
· węzły chłonne podżuchwowe (żuchwowe, migdałkowe) powiększone do 1-2 cm, bezbolesne lub bezbolesne, elastyczne.
Specyficzne zapalenie poza migdałkami na języku, podniebieniu miękkim, błonie śluzowej jamy ustnej, wewnątrzkanałowo w krtani, jamie nosowej, bardziej nasilone:
obrzęk, przekrwienie migdałków, łuki podniebienne;
powiększenie regionalnych węzłów chłonnych;
odczucia bólu;
korzystny kurs;
· u 12,5% rozwój powikłań w postaci nieciężkich polineuropatii.
Błonica krtani- stopniowy początek
temperatura podgorączkowa z łagodnym ogólnym zatruciem;
Brak zjawisk kataralnych.
Trzy etapy zadu w błonicy krtani:
1. Etap nieżytowy (krupi kaszel)- ostry, głośny kaszel, który wkrótce staje się szorstki, szczekający, a następnie traci dźwięczność, staje się ochrypły.
2. Stopień zwężenia (zwężenie)- bezgłos, cichy kaszel, wydłużenie wdechu, głośny oddech z cofnięciem giętkich części klatki piersiowej, pobudzenie psychoruchowe, narastające niedotlenienie.
3. Etap asfiksji- spada ton ośrodka oddechowego, pojawia się senność, adynamia. Oddech jest szybki, ale powierzchowny, kończyny zimne, puls częsty, nitkowaty, czasem paradoksalny. Śmierć następuje w wyniku wyczerpania ośrodków oddychania i zaburzeń krążenia.
Toksyczna postać błonicy jamy ustnej i gardła- ostry rozwój objawów:
wzrost temperatury do 39-40°С;
· ból głowy;
dreszcze;
ciężka ogólna słabość;
· anoreksja;
bladość skóry;
powtarzające się wymioty
· ból brzucha;
okresy pobudzenia są zastępowane postępującą adynamią;
wczesne rozprzestrzenianie się płytki nazębnej poza migdałki;
Pojawienie się nieprzyjemnego słodko-słodkiego zapachu z ust;
Regionalne węzły chłonne są znacznie powiększone i bolesne.
Na subtoksyczna błonica jamy ustnej i gardła:
naloty są ograniczone do migdałków lub rozprzestrzeniają się na język, podniebienie miękkie, tylną ścianę gardła;
obrzęk tkanek miękkich jamy ustnej i gardła;
Obrzęk tkanki szyjki macicy jest jednostronny, lekko rozłożony, głównie w okolicy węzłów chłonnych.
Dla toksyczna błonica jamy ustnej i gardła
charakterystyczny obrzęk tkanki podskórnej szyi, konsystencja ciasta, pojawia się w 2-3 dniu choroby, rozprzestrzenia się od przodu do dołu, następnie na twarz, tył głowy i plecy, kolor skóry nad obrzękiem nie ulega zmianie:
Obrzęk do połowy szyi - postać toksyczna I stopnia;
Rozprzestrzenianie się obrzęku na obojczyk - 2 stopnie;
poniżej obojczyka - postać toksyczna III stopnia.
Błonica nosa charakteryzujący się trudnościami w oddychaniu przez nos:
Pojawienie się śluzowej, surowiczo-śluzowej, zdrowej wydzieliny z nosa;
podrażnienie skrzydełek nosa i skóry górnej wargi;
Na błonie śluzowej nosa typowe filmy błonicze, czasem nadżerki;
błoniaste naloty mogą rozprzestrzeniać się na muszle i dno nosa;
samopoczucie jest lekko zaburzone;
brak zatrucia;
Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa;
przekrwienie błony śluzowej nosa i wydzielina z nosa utrzymująca się przez 2 do 3 tygodni.
oko błonicy może być zlokalizowany (z uszkodzeniem tylko błon śluzowych powiek), powszechny (z uszkodzeniem gałki ocznej) i toksyczny (z obrzękiem tkanki podskórnej wokół oczu):
powieki puchną, stają się gęste w dotyku, z trudem otwierają się;
wydzielina surowiczo-krwawa, początkowo skąpa, potem obfita, po 3-5 dniach ropna;
Brudnoszare, ciasno osadzone blaszki na błonie łącznej powiek, wyraźny obrzęk;
Temperatura wzrasta
Dobrostan pacjenta jest zaburzony;
Umiarkowanie wyrażone objawy zatrucia;
W niektórych przypadkach dotyczy to rogówki, co prowadzi do zaburzeń widzenia.
błonica skórna częściej u dzieci w pierwszym roku życia, zlokalizowane w fałdach skórnych - na szyi, w fałdach pachwinowych, pod pachami, za małżowiną uszną.
Błonica zewnętrznych narządów płciowych występuje głównie u dziewcząt w wieku przedszkolnym i szkolnym.
Typowa zlokalizowana błoniasta postać
- przekrwienie z siniczym odcieniem, filmy włókniste, powiększone pachwinowe węzły chłonne.
Forma pospolita
- proces zapalny przechodzi do krocza, skóry wokół odbytu.
forma toksyczna
- obrzęk warg sromowych (I stopień), tkanki podskórnej okolicy pachwinowej, łonowej i ud (2-3 stopień).
Badanie lekarskie:
Zlokalizowane formularze:
błonica jamy ustnej i gardła:
Łagodne przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
umiarkowany obrzęk migdałków i łuków podniebiennych;
błoniaste blaszki na migdałkach;
Umiarkowanie powiększone i lekko bolesne regionalne węzły chłonne;
płytki są jednolicie włókniste na początku formowania;
Luźna przypominająca pajęczynę lub galaretowata (przezroczysta lub mętna);
Łatwo usunięte
Utworzone naloty są gęste;
Usunięto z trudem i krwawieniem.
błonica nosogardzieli:
powiększenie tylnych węzłów chłonnych szyjnych;
· wykrywanie nacieków włóknistych w rinoskopii pleców.
błonica nosa:
rozsądna wydzielina, często jednostronna;
Nieżytowe owrzodzenia lub włókniste filmy, które początkowo pojawiają się na przegrodzie nosowej.
błonica oka:
ostry obrzęk powiek;
Obfite wydzieliny śluzowo-ropne;
przekrwienie spojówki;
film na spojówce jednej lub obu powiek.
błonica narządów płciowych:
· nieżytowo-wrzodziejące lub włóknikowo-martwicze zapalenie cewki moczowej lub zapalenie sromu.
Typowe formy:
błonica jamy ustnej i gardła:
naloty rozciągają się na łuki podniebienne, języczek, dolne partie podniebienia miękkiego, boczne i tylne ściany gardła;
umiarkowane regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
Nie stwierdza się toksycznego obrzęku błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz tkanki podskórnej szyi.
błonica nosa:
rozprzestrzenianie się płytki nazębnej w zatokach przynosowych.
błonica oka:
zapalenie rogówki i spojówki.
błonica narządów płciowych:
płytki na zewnątrz sromu i żołędzi prącia.
Formy toksyczne:
błonica ustno-gardłowa
:
toksyczny obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła z maksymalną dystrybucją do podniebienia twardego i krtani;
Kolor błon śluzowych - od jasnego przekrwienia do silnej bladości, z sinicą i żółtawym odcieniem;
Możliwe jest rozległe lub ograniczone wchłanianie krwotoczne, blaszki włókniste tworzą się najpierw na migdałkach, a następnie poza nimi w miejscach obrzęku toksycznego, z III stopniem i hipertoksycznym - z impregnacją krwotoczną;
Węzły chłonne migdałków są powiększone, bolesne i gęste;
wzrost temperatury do 39-40 0 С;
bladość;
W przypadku toksycznego III stopnia i hipertoksycznego - pobudzenie deliryczne z zaczerwienieniem twarzy.
Tabela 1. Kryteria rozpoznania przypadku błonicy [3
].
| Definicja | Kryteria kliniczne |
| Podejrzany przypadek | a): ostry początek choroby z gorączką, bólem gardła; zapalenie migdałków, zapalenie nosogardła lub zapalenie krtani z trudnymi do usunięcia błoniastymi złogami na migdałkach, ścianie gardła i/lub jamie nosowej |
| Prawdopodobny przypadek | a) + b): choroba, która zgodnie z obrazem klinicznym odpowiada błonicy |
| Sprawa potwierdzona |
a) + b) + c): przypadek prawdopodobny potwierdzony metodami laboratoryjnymi (z wyizolowaniem szczepu toksynogennego z nosa, jamy ustnej gardła i innych miejsc, w których mogą występować naloty występujące przy błonicy) lub epidemiologicznie powiązany z innym potwierdzonym laboratoryjnie przypadkiem błonicy |
Badania laboratoryjne:
· Ogólna analiza krwi: umiarkowana leukocytoza, neutrofilia, zmiana kłuta.
· Ogólna analiza moczu: albuminuria, cylindruria, zwiększony ciężar właściwy.
· Badania bakteriologiczne: obowiązkowe jest potwierdzenie diagnozy poprzez izolację toksynogennych C. diphtheriae. Wynik badania bakteriologicznego z określeniem patogenu i oceną jego właściwości toksygennych i biologicznych można uzyskać nie wcześniej niż 48-72 godziny później.
· Metoda genetyki molekularnej (PCR): wykrywanie genu toksygenności tox+ w DNA wyizolowanej kultury w klinicznie podejrzanych zmianach.
· Metody serologiczne (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : wyjaśnienie intensywności odporności przeciwbłoniczej, oznaczanie toksyny błoniczej; rozpoznanie można potwierdzić czterokrotnym lub większym wzrostem poziomu antytoksyny w sparowanych surowicach krwi pobranych w odstępie 2 tygodni.
· Badanie bakteriologiczne materiału sekcyjnego.
Badania instrumentalne:
· EKG; EchoCG - zmiany wskazują na uszkodzenie mięśnia sercowego;
RTG narządów klatki piersiowej;
USG narządów jamy brzusznej, nerek;
RTG zatok przynosowych;
Elektroneuromiografia;
Laryngoskopia z wykorzystaniem technologii wideoendoskopowych.
Wskazania do porady eksperta:
konsultacja specjalisty chorób zakaźnych, otolaryngologa w celu ustalenia wstępnego rozpoznania błonicy.
Algorytm diagnozowania błonicy:
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań [3
]
Tabela 2. Diagnostyka różnicowa zlokalizowanej błonicy jamy ustnej i gardła
| Objawy kliniczne | Choroby różnicowalne | |||
| postać zlokalizowana błonicy ustno-gardłowej | angina paciorkowcowa | Zakaźna mononukleoza | Angina Simanovsky'ego-Vincenta | |
| Objawy zatrucia | Umiarkowane: letarg, temperatura podgorączkowa, czasami wzrasta do 38-39 0 С | Ostro wyrażone: ostry początek, osłabienie, bóle ciała, ból głowy, temperatura ciała do 40 0 С | Słabo wyrażony, zależy od ciężkości kursu | Nic. Temperatura podgorączkowa |
| Wygląd | Twarz jest blada | Zaczerwienienie twarzy, blask oczu, czasami blady trójkąt nosowo-wargowy | Twarz jest blada, opuchnięta. Oddychanie przez nos jest trudne | Zwykły |
| Czas pojawienia się zapalenia migdałków | 1-2 dni. Proces ten jest często dwustronny. | Koniec dnia 1. Proces ten jest często dwustronny. | 3-5 dni choroby. Proces jest dwukierunkowy | 1. dzień - proces jest jednostronny |
| Przekrwienie błony śluzowej migdałków | zastoinowa sinica | Jasny | Istotne | Nieobecny |
| Ból gardła | Umiarkowane, od pierwszych godzin choroby wzrasta w ciągu dnia | Znaczące, pojawia się pod koniec pierwszego dnia | Istotne | Nie lub umiarkowane |
| Obrzęk migdałków podniebiennych | Umiarkowany | Umiarkowany | Istotne | Umiarkowany obrzęk jednego z migdałków |
| Płytka (nakładka) na migdałkach podniebiennych | Powstaje w pierwszych godzinach choroby, do końca 1 dnia, błoniasty, wystaje ponad powierzchnię tkanek, po usunięciu błona śluzowa krwawi | Nakładki są ropne (pęcherzykowe, lakunarne), nie wystają ponad powierzchnię tkanek. Łatwe do usunięcia | Nakładki wystają ponad powierzchnię tkanek, luźne, nigdy nie wychodzą poza migdałki, mogą mieć charakter błonicy | Nakładki są luźne, ropne, zlokalizowane na powierzchni owrzodzenia, po usunięciu odsłania się ubytek krwawienia |
| Bolesność dotkniętych węzłów chłonnych | Umiarkowany | Istotne | Istotne | Drobny |
| Zmiana hemogramu | Niewielka leukocytoza neutrofilowa | Leukocytoza neutrofilowa, ostre przesunięcie formuły leukocytów w lewo | Leukocytoza, limfocytoza, wzrost liczby komórek jednojądrzastych, atypowe komórki jednojądrzaste | Lekka leukocytoza neutrofilowa |
Tabela 3 Diagnostyka różnicowa toksycznej błonicy jamy ustnej i gardła:
| Objawy kliniczne | Choroby różnicowalne | |||
| postać toksyczna błonicy ustno-gardłowej | ropień okołomigdałkowy | zapalenie przyusznic | Martwicze zapalenie migdałków w ostrej białaczce | |
| Rozwój | Ostro, burzowo. Temperatura ciała jest wysoka, do 40 0 C, dreszcze, ból głowy, osłabienie, nudności | Ostra, może być stopniowa, temperatura ciała jest wysoka, trwa do otwarcia ropnia | Może być ostry lub stopniowy. Temperatura ciała może być normalna | Ostra, wysoka temperatura ciała |
| Ból gardła | Silny, od pierwszych godzin choroby, narasta w ciągu dnia | Wyraźny szczękościsk mięśni żucia. Poprawa po otwarciu ropnia | Często występuje podczas żucia z napromieniowaniem ucha | Umiarkowany |
| przekrwienie. Obrzęk błony śluzowej i tkanki szyjki macicy | przekrwienie zastoinowe. Obrzęk migdałków pojawia się pierwszego dnia, jednostronny lub obustronny, rozlany. Obrzęk tkanki szyjki macicy od 2. dnia choroby | Obrzęk błony śluzowej jest jednostronny, miejscowy obrzęk, fluktuacja, brak obrzęku tkanki szyjnej | Obrzęk szyi o konsystencji ciasta, bezbolesny | Miękkie przekrwienie, obrzęk błony śluzowej gardła jest nieznaczny |
| Plakieta | Powstaje od pierwszych godzin choroby. Szary, gęsty, przylutowany do leżących poniżej tkanek, błona śluzowa krwawi po usunięciu płytki nazębnej | Charakterystyczna jest obecność płytki nazębnej i obrzęku podniebienia miękkiego po tej samej stronie | NIE | NIE |
| Reakcja węzłów chłonnych podczas badania palpacyjnego | Silna bolesność | Ostra bolesność | bolesny | bolesny |
| Inne funkcje | We krwi leukocytoza, zmiana kłucia | Historia powtarzającego się zapalenia migdałków, przewlekłego zapalenia migdałków | W proces mogą być zaangażowane inne narządy (zapalenie trzustki, zapalenie opon mózgowych, zapalenie jąder) | W stadium końcowym możliwe jest zmniejszenie liczby leukocytów, obfite krwawienie, krwotoki na skórze i błonach śluzowych |
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu
Leczenie (ambulatoryjne)
TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym:
Błonica nie jest leczona ambulatoryjnie;
Udzielanie pomocy według pilnych wskazań, w zależności od występującego zespołu chorobowego, a następnie transport i hospitalizacja chorego do szpitala zakaźnego.
Leczenie niefarmakologiczne: NIE.
Leczenie: NIE.
Chirurgia: NIE.
Dalsze zarządzanie:
Monitorowanie stanu pacjenta prowadzone jest przez lekarzy IK/lekarzy pierwszego kontaktu poprzez badanie kliniczne.
Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów:
· rekonwalescentów błoniczych i nosicieli toksogennych maczugowców błoniczych podlegają obserwacji w ciągu 3 miesięcy po wypisie ze szpitala;
Podstawowe badanie rekonwalescenta przeprowadza lekarz miejscowy lub lekarz KIZ wraz z otolaryngologiem i kardiorheumatologiem. Wykonuje się comiesięczne badanie i badanie bakteriologiczne w kierunku błonicy, badania moczu i krwi, elektrokardiografię 7-10 dni po wypisie ze szpitala, identyfikację i leczenie chorób jamy ustnej i gardła oraz nosa;
Obserwacja ambulatoryjna nosicieli toksygennych maczugowców błoniczych obejmuje comiesięczne badanie przez lekarza miejscowego, lekarza KIZ, badanie bakteriologiczne oraz badanie otolaryngologiczne w celu rozpoznania i leczenia przewlekłej patologii jamy ustnej i gardła oraz nosa;
Wyrejestrowanie rekonwalescencji błonicy przeprowadza się nie wcześniej niż 3 miesiące po wypisaniu ze szpitala, w obecności 2 negatywnych testów na błonicę.
leczenie ambulatoryjne nie jest prowadzone.
Kryteria skuteczności obserwacji ambulatoryjnej i leczenia osób chorych na błonicę:
zaprzestanie uwalniania patogenu;
przywrócenie naruszeń funkcji różnych narządów i układów organizmu.
Leczenie (szpital)
TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE STACJONARNYM: wszyscy zidentyfikowani chorzy na błonicę, z podejrzeniem błonicy, bakterionosiciele toksycznego czynnika wywołującego błonicę, leczeni są w szpitalu.
Leczenie niefarmakologiczne:
· Tryb: w ostrym okresie choroby iw późniejszym terminie, jeśli występują oznaki uszkodzenia serca i układu nerwowego, wskazany jest odpoczynek w łóżku.
· Dieta: tabela nr 10, w zależności od stanu pacjenta, stosuje się żywienie przez zgłębnik lub pozajelitowe.
Leczenie:
Terapia etiotropowa.
Podstawowym leczeniem jest PDS, który neutralizuje krążącą we krwi toksynę błoniczą (skuteczny tylko we wczesnych stadiach choroby). Dawka surowicy i droga podania zależą od postaci błonicy i ciężkości przebiegu choroby.
Leczenie błonicy PDS:
| Forma błonicy | Pierwsza dawka, tysiąc IU | Przebieg leczenia, tysiące IU |
| Zlokalizowana błonica jamy ustnej i gardła: | ||
| wyspa | 10-15 | 10-20 |
| błoniasty | 15-40 | 30-50 |
| Rozpowszechniona błonica jamy ustnej i gardła | 30-50 | 50-70 |
| Subtoksyczna błonica jamy ustnej i gardła | 40-60 | 60-100 |
| Toksyczna błonica jamy ustnej i gardła: | ||
| I stopień | 60-80 | 100-180 |
| II stopnia | 80-100 | 150-220 |
| III stopień | 100-150 | 220-350 |
| Hipertoksyczna błonica jamy ustnej i gardła | 150-200 | 350-450 |
| Zlokalizowana błonica nosogardzieli | 15-20 | 20-40 |
| Zlokalizowany zad | 15-20 | 30-40 |
| Rozpowszechniony zad | 30-40 | 60-80 (do 100) |
| Zlokalizowana błonica nosa | 10-15 | 20-30 |
W złożonych postaciach błonicy ilość podanego PDS sumuje się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego.
Kryteria zniesienia seroterapii, wskazujące na ustanie powstawania toksyn:
Zmniejszenie obrzęku błon śluzowych;
Brak świeżo utworzonych rajdów;
· zanik ich krwotocznej impregnacji;
Redukcja i łatwe odrzucanie nalotów bez krwawienia;
· wyraźna odwrotna dynamika reakcji regionalnych węzłów chłonnych – zmniejszenie wielkości, gęstości i bolesności.
Przedwczesne odstawienie surowicy jest jedną z przyczyn ciężkich powikłań.
W umiarkowanych i ciężkich postaciach, a także w błonicy dróg oddechowych, w celu stłumienia patogenu stosuje się jeden z następujących leków: penicyliny, makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna), w średnich dawkach terapeutycznych przez 5-8 dni.
Terapia patogenetyczna: niespecyficzna detoksykacja organizmu poprzez dożylne podanie roztworów koloidów i krystaloidów (10% roztwór dekstrozy, 0,9% roztwór chlorku sodu).
Terapia objawowa zawiera:
przeciwgorączkowy:
acetaminofen 500 mg;
Diklofenak sodowy 75-150 mg/dobę
Lista niezbędnych leków:
· Przeciwbłonicza surowica końska, oczyszczona, skoncentrowana (toksyna błonicza), roztwór do podawania domięśniowego i podskórnego - 10 000 IU w ampułkach;
Dekstroza 5% - 100, 200, 400 ml
· Roztwór chlorku sodu 0,9% - 100, 200, 400 ml.
Lista dodatkowych leków:
· Erytromycyna - tabletki dojelitowe po 0,2 sztuki; 0,25 grama;
Klarytromycyna - tabletki powlekane, 0,25 g, 0,5 g;
Chlorheksydyna - roztwór do stosowania miejscowego i zewnętrznego
Tabletki acetaminofenu 500 mg
· Diklofenak sodowy tabletki powlekane 25mg, 50mg, 100mg.
Tabela porównawcza leków:
| Klasa | ZAJAZD | Zalety | Wady | UD |
| J06 Surowice immunologiczne i immunoglobuliny | Skoncentrowana oczyszczona surowica końska przeciw błonicy (anatoksyna błonicza) | jest lekiem z wyboru | Rzadko - reakcje alergiczne | A |
| J01FA Makrolidy | Erytromycyna | Aktywny wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych | Zjawiska dyspeptyczne, z długotrwałym stosowaniem zaburzeń czynności wątroby | W |
| J01FA Makrolidy | Klarytromycyna | Aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich, beztlenowych | Niestrawność, reakcje alergiczne | W |
Interwencja chirurgiczna:
Tracheotomia / intubacja dotchawicza z postępującym zwężeniem krtani.
Wskazania: postęp zwężenia krtani
Przeciwwskazania: NIE.
Wskaźniki skuteczności leczenia:
trwała normalizacja temperatury przez 3 dni lub dłużej;
brak odurzenia;
Brak procesu zapalnego w jamie ustnej i gardle i / lub innej lokalizacji;
brak obrzęku tkanki podskórnej;
łagodzenie uszkodzeń układu nerwowego, sercowego, nerek;
Podwójnie ujemne posiewy bakteriologiczne w kierunku toksygennej maczugowca błonicy z jamy ustnej i gardła i/lub innych lokalizacji w odstępie 1-2 dni nie wcześniej niż 3 dni po odstawieniu antybiotyku.
Hospitalizacja
WSKAZANIA DO POBYTU W HOSPITALIZACJI WRAZ Z WSKAZANIEM RODZAJU HOSPITALIZACJI
Wskazania do planowanej hospitalizacji: NIE.
Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: wszyscy zidentyfikowani chorzy na błonicę, z podejrzeniem błonicy oraz nosiciele toksygennego patogenu błonicy podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017 r.
- 1) Choroby zakaźne: wytyczne krajowe / wyd. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 s. – (Seria „Krajowe wytyczne”). 2) Kontrola zdrowia publicznego i zarządzanie błonicą (w Anglii i Walii) (link zewnętrzny) Public Health England 2015. 3) Diagnoza typowego przypadku choroby zakaźnej (standaryzowany pacjent). Instruktaż. Pod redakcją akademika Rosyjskiej Akademii Nauk N.D. Juszczuka, profesora E.V. Wołczkowej. Moskwa 2017 4) Wytyczne kliniczne (protokół leczenia) dotyczące sprawowania opieki medycznej nad dziećmi chorymi na błonicę. FGBU NIIDI FMBA ROSJI, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnostyka i leczenie toksycznej błonicy. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Lekarz prowadzący nr 6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Małyshev N.A. Specyfika kliniki błonicy w warunkach dużego krążenia patogenów toksygennych. Wczesna diagnostyka błonicy hipertoksycznej i toksycznej: poradnik dla lekarzy. - M., 2002. - 40 s. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Błonica (przychodnia, diagnostyka, leczenie): wytyczne. - M., 2008. - 54 s. 9) EG Fokina. Zapomniana choroba „Błonica”. Lekarz prowadzący nr 11, 2016 r 10) Zaktualizowane zalecenie dotyczące stosowania toksoidu tężcowego, zmniejszonej zawartości toksoidu błoniczego i bezkomórkowej szczepionki przeciw krztuścowi (Tdap) u osób dorosłych w wieku 65 lat i starszych – Komitet Doradczy ds. Szczepień (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html
Informacja
ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU
Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor nauk medycznych, profesor RSE na REM „Karaganda State Medical University”, prorektor ds. pracy klinicznej i ustawicznego rozwoju zawodowego, główny niezależny infekcjonista Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - Kandydat nauk medycznych, RSE na REM "Państwowa Akademia Farmaceutyczna Południowego Kazachstanu", p.o. Profesor, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych i Dermatowenerologii.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - główny niezależny specjalista chorób zakaźnych w regionie Kostanay, kierownik centrum hepatologicznego, lekarz chorób zakaźnych Państwowego Przedsiębiorstwa Publicznego „Poliklinika nr 1” Departamentu Zdrowia regionu Kostanay.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny Karaganda”, farmakolog kliniczny.
Wskazanie braku konfliktu interesów: nieobecny.
Lista recenzentów:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktor nauk medycznych, profesor RSE na REM Medical University „Astana”, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych.
Warunki rewizji: rewizja protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
Prawie każdy mieszkaniec Rosji może znaleźć w świadectwie szczepień wpis o produkcji DPT lub ADS. Te szczepionki mają ogromne znaczenie - chronią ludzi od najmłodszych lat przed błonicą. Przed wprowadzeniem ich masowej inscenizacji ta ostra choroba zakaźna była jedną z najczęstszych przyczyn śmierci dzieci na świecie. Ze względu na brak odporności człowieka, toksyny Corynebacterium szybko zaatakowały różne narządy, doprowadzając do ich niewydolności, rozwoju wstrząsu i śmierci.
Na szczęście we współczesnym świecie błonica u dzieci i dorosłych ma zupełnie inne rokowanie i przebieg. Szczepienia radykalnie zmieniły sytuację, znacznie zmniejszając częstość występowania choroby. Opracowane leki i taktyka medyczna pozwalają w 96% przypadków skutecznie radzić sobie z błonicą. Rozpoznanie choroby również nie jest trudne, ponieważ mechanizm rozwoju i przyczyna tej patologii są dokładnie znane.
Trochę o bakteriach
Błonica jest wywoływana przez Corynebacteria diptheriae. Jest dość stabilny (wytrzymuje suszenie, niskie temperatury) i dobrze przechowuje się w mieszkaniu. Aby się go pozbyć, musisz gotować wodę przez około 1 minutę i traktować przedmioty gospodarstwa domowego lub ściany środkami dezynfekującymi (chlor, fenol, chloraminy itp.) Przez co najmniej 10 minut. Istnieje wiele postaci błonicy, ale objawy i leczenie błonicy nie zależą od tego.
Przyczyna i czynniki predysponujące
Błonica rozwija się tylko z jednego powodu – jest to kontakt z osobą chorą lub nosicielem zakażenia. Należy zaznaczyć, że w pierwszym przypadku (w kontakcie z pacjentem) prawdopodobieństwo zarażenia jest 10-12 razy większe, jednak sytuacja ta występuje znacznie rzadziej. Ponieważ 97% Rosjan, według profesora V.F. Uchaikin, szczepione, nosiciele są głównymi źródłami błonicy.
Ze źródła infekcja jest przenoszona na dwa sposoby:
- Przewieziony drogą lotniczą: kichanie, kaszel, wydmuchiwanie nosa, gdy kropelki plwociny z bakteriami spadają na błony śluzowe lub rany skóry innej osoby;
- Skontaktuj się z gospodarstwem domowym: dzielenie się przedmiotami/ubraniami z osobą zarażoną, dzielenie się jedzeniem – ze względu na zasiedlenie się bakterii w środowisku.
Należy zauważyć, że ludzie zdrowi i zaszczepieni nie chorują na błonicę. Czynnikami predysponującymi występującymi przed zakażeniem są:
- Brak terminowych szczepień (szczepienia - DPT lub ADS);
- Wiek od 3 do 7 lat – w tym okresie rozwoju matka nie karmi już dziecka mlekiem, więc traci ono swoje przeciwciała. A twoja własna odporność dopiero się w tej chwili kształtuje;
- Osłabiona odporność z jakiegokolwiek powodu (pod koniec cyklu miesiączkowego; po chorobie; obecność niedoczynności tarczycy, HIV, guzów krwi itp.);
- Długi okres czasu, który upłynął po szczepieniu, bez kontaktu z pacjentami (ponieważ następuje osłabienie odporności na błonicę). Aby osoba dorosła zachorowała, konieczne jest połączenie tego czynnika ze spadkiem odporności.
Obecność powyższych czynników prowadzi do jednej postaci błonicy. Ponieważ choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, szybko rozprzestrzenia się w zamkniętych przestrzeniach i małych społecznościach, w których znajdują się osoby podatne.
Grupy ryzyka rozprzestrzeniania się infekcji to:
- wszelkie zorganizowane grupy zdominowane przez osoby nieszczepione;
- wychowankowie internatów i domów dziecka;
- zespoły edukacyjne (zarówno uczniowie szkół średnich i wyższych, jak i uczniowie);
- osoby służące w wojsku (częściej rekruci);
- ludność krajów „trzeciego świata” i uchodźcy;
- pacjentów leczonych szpitalnie w poradniach neuropsychiatrycznych.
Ponieważ błonica rozprzestrzenia się wystarczająco szybko, konieczne jest odizolowanie pacjenta w odpowiednim czasie. Umieszczona jest na oddziałach szpitala zakaźnego w formie „półskrzynki” – z własną łazienką i szczelnie zamykanym wejściem.
Kiedy pacjent zaraża?
Okres inkubacji (czas od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów) może trwać nawet do 10 dni. Średnio około 2. Chory jest niebezpieczny dla innych, począwszy od ostatniego dnia okresu inkubacji, aż do całkowitego usunięcia patogenu z organizmu, co można potwierdzić jedynie badaniem bakteriologicznym.
Klasyfikacja błonicy
Najnowsza wersja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dzieli błonicę tylko według lokalizacji:
- Nieokreślony - może być tylko we wstępnej diagnozie, ponieważ lekarz jest zobowiązany do ustalenia lokalizacji procesu;
- gardła;
- nosogardło;
- Krtań;
- Skóra;
- Inny - obejmuje rzadkie formy, które występują w 1-2% przypadków (spojówka, oczy, uszy itp.).
Jednak taka klasyfikacja nie wystarcza do scharakteryzowania choroby. Rosyjscy lekarze chorób zakaźnych opracowali własne zasady systematyzacji, które są stosowane w praktyce klinicznej i służą do formułowania diagnozy:
| Zasada klasyfikacji | Formularze |
| Według lokalizacji |
|
| Według rozpowszechnienia |
|
| Przez obecność toksyny we krwi i nasilenie objawów |
|
Oddzielnie izolowana jest postać krwotoczna, której towarzyszy krwawienie z dotkniętego obszaru. Dla pomyślnego leczenia ważne jest, aby zrozumieć, że jest to oznaka błonicy, a nie tylko uszkodzenie naczynia. Aby to zrobić, wystarczy zwrócić uwagę na stan pacjenta i inne objawy.
Objawy różnych postaci błonicy
Większość zaszczepionych osób nie ma objawów błonicy. Stają się nosicielami bakterii i mogą zarazić osobę nieszczepioną, ale prawdopodobieństwo to jest 10-12 razy mniejsze niż w przypadku kontaktu z osobą chorą. Jeśli bakterie dostały się na błony śluzowe osoby podatnej, rozpoczyna się klasyczny przebieg błonicy. Pierwszymi objawami błonicy są zwykle:
- zaczerwienienie migdałków;
- ostry ból podczas połykania;
- tworzenie filmu dyfterytowego: gładkiego, błyszczącego, szarego lub białawo-żółtego. Nie można go oddzielić od skóry, ponieważ jest z nim dość mocno zrośnięty. Jeśli pacjent ją oderwie, pozostaje krwawiąca rana, którą ponownie zapina się folią.
W przyszłości dodawane są inne objawy, na podstawie których zidentyfikowano różne formy błonicy. Rozróżnienie ich jest ważne, aby właściwie ocenić zagrożenie życia chorego i wybrać odpowiednią taktykę leczenia błonicy.
Zlokalizowana błonica gardła
Jest to łagodna postać zakażenia, która dotyka głównie zaszczepione dzieci lub osoby dorosłe z obniżoną odpornością. Ogólne samopoczucie nieznacznie cierpi. Może wystąpić letarg, utrata apetytu, bezsenność, umiarkowany ból głowy. Temperatura u 35% pacjentów pozostaje prawidłowa, u pozostałych wzrasta do 38-39 ° C. Charakterystyczną cechą tej postaci błonicy jest ustąpienie gorączki w ciągu 3 dni przy zachowaniu objawów miejscowych, do których należą:
Utrzymuj dobrą odporność
Błonica jest chorobą, której łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Terminowe działania rodziców w celu stworzenia dobrej odporności u dziecka pomogą mu uniknąć ostrej infekcji w przyszłości.
Niespecyficzne środki zapobiegania błonicy obejmują utrzymanie dobrej odporności. Aby to zrobić, możesz użyć utwardzania (nie wcześniej niż od 5 roku życia), umiarkowanej aktywności fizycznej, dobrego odżywiania (z włączeniem witamin, minerałów i innych składników odżywczych do diety), świeżego powietrza.
Często zadawane pytania od pacjentów (lub ich rodziców)
Czy dziecko, które miało błonicę, może ją zachorować ponownie?
Prawdopodobieństwo nawrotu jest mniejsze niż 5%. A nawet jeśli tak się stanie, dziecko będzie cierpieć na łagodną postać błonicy.
Czy muszę usuwać film, który tworzy się w buzi dziecka?
Absolutnie nie. Po odpowiednim potraktowaniu antytoksyną samoczynnie się rozdzieli, a na jego miejscu pojawi się nowa błona śluzowa. Jeśli człowiek sam go usunie, powstaje rana, która wkrótce ponownie zagoi się tym filmem.
Dlaczego niektóre nieszczepione dzieci mają postać toksyczną, a inne tylko zwykłą?
Decyduje o tym stan odporności dziecka. Jeśli jest dobrze rozwinięta, a dziecko nie chorowało w najbliższej przeszłości na inne choroby zakaźne, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się postać powszechna.
Szczepionka jest dość droga, a w internecie piszą, że jest nieskuteczna - czy warto ją w ogóle umieszczać?
Badania kliniczne przeprowadzone przez WHO i rosyjskich specjalistów chorób zakaźnych dowiodły skuteczności szczepionek DTP i ATP. Ta szczepionka ma średni koszt w Rosji 600-800 rubli, co może stanowić problem dla budżetu rodzinnego (zwłaszcza rodzin wielodzietnych). Jednak trumna dla dzieci kosztuje znacznie więcej niż DPT. A prawdopodobieństwo, że rodzice dziecka bez szczepionki będą jej potrzebować znacznie wzrasta.
Czy szczepionka przeciw błonicy ma skutki uboczne?
W trakcie licznych badań udowodniono możliwość wystąpienia jedynie 4 skutków ubocznych:
- Gorączka (37-38 o C);
- Słabości;
- Zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia;
- Pojawienie się niewielkiego obrzęku (po wstrzyknięciu).
Czy osoby dorosłe muszą być ponownie szczepione?
WHO nie widzi takiej potrzeby. Jeśli jednak spodziewasz się kontaktu z osobą chorą w najbliższym czasie, skonsultuj się z lekarzem. Zleci ci wykonanie testu na obecność przeciwciał przeciwko toksynie Corynebacterium we krwi. Jeśli są one niewystarczające, zaleca się jednokrotne umieszczenie ADS.
Dziś nie ma ognisk epidemii tej choroby, ale nadal wzbudza ona wiele emocji. Warto mieć świadomość tego problemu, aby bić na alarm już przy pierwszych przypadkach wykrycia charakterystycznej płytki nazębnej lub zajętych błon śluzowych. Zastanów się, czym jest błonica - objawy i różnice w objawach choroby u osoby dorosłej i dziecka.
Co to jest dyfteryt
Zasadniczo choroba charakteryzuje się zapaleniem górnych dróg oddechowych, uszkodzeniem skóry i innych wrażliwych obszarów ciała. Kiedy obserwuje się błonicę, niewielu może dokładnie określić jej objawy. Charakter choroby jest zakaźny, ale ta choroba jest niebezpieczna nie tyle z lokalnymi objawami, co z konsekwencjami dla układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Przyczyną ich klęski jest zatrucie toksyną wytwarzaną przez patogeny błonicy - Corynebacterium diphteriae. Bakterie te przenoszone są przez unoszące się w powietrzu kropelki.
Rodzaje
Błonicę wyróżnia się w zależności od lokalizacji ostrej infekcji. Może to mieć wpływ na drogi oddechowe, oczy, skórę, uszy i narządy płciowe. Ze względu na przebieg choroba jest typowa lub błoniasta, nieżytowa, toksyczna, hipertoksyczna, krwotoczna. Istnieje kilka etapów, które wskazują na ciężkość choroby:
- łagodna (zlokalizowana) postać;
- średni (powszechny);
- ciężki etap (toksyczna błonica).
Objawy kliniczne błonicy
Samodiagnozowanie choroby jest trudne. Błonica – jej miejscowe objawy mogą przypominać objawy bólu gardła, a nie groźne zapalenie zakaźne. Chorobę określa się przeprowadzając testy śluzówkowe. Czynnik sprawczy wchodzi do wrażliwych obszarów skóry, gdzie zaczyna się namnażać, tworząc ogniska zapalne. Miejscowo dochodzi do martwicy nabłonka, pojawia się przekrwienie.
Egzotoksyna lub toksyna błonicza, wytwarzana przez bakterie błonicze, rozprzestrzenia się drogą krwionośną i limfatyczną, przyczyniając się do ogólnego zatrucia organizmu. W obecności procesów autoimmunologicznych powikłania skierowane na układ nerwowy mogą rozwijać się szybciej. Po wyzdrowieniu objawy błonicy znikają w organizmie i pojawiają się przeciwciała, ale nie zawsze zmniejszają one ryzyko ponownego zakażenia.
U dorosłych
W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na tego typu choroby zakaźne wśród dorosłej populacji. Kilka narządów może być dotkniętych w tym samym czasie. Najczęstszą postacią jest choroba błony śluzowej gardła, dlatego często mylona jest z zapaleniem migdałków. Pacjent ma gorączkę, dreszcze i silny ból gardła. Występuje obrzęk migdałków, a na ich powierzchni widać błoniastą blaszkę, której nie ma u osób zdrowych. Utrzymuje się nawet po powrocie temperatury do normy.
Jeśli dana osoba nadużywa alkoholu, ma zwiększone ryzyko rozwoju postaci toksycznej i hipertoksycznej. Wywołują rozprzestrzenianie się obrzęku w całym ciele, powodując drgawki. Te procesy zachodzą szybko. Po kilku godzinach pacjentowi spada ciśnienie krwi i dochodzi do wstrząsu toksycznego. Zdarzenia te są często śmiertelne. Objawy błonicy u dorosłych są często bardziej wyraźne niż u dzieci.
U dzieci
Aby zminimalizować nasilenie objawów zarażenia dzieci, są one szczepione przeciwko błonicy. Nasilenie objawów będzie zależeć od tego, czy przeprowadzono szczepienie wstępne. Nieszczepione dzieci są narażone na niebezpieczne powikłania i śmierć. U noworodków obserwuje się lokalizację procesów zapalnych w ranie pępowinowej. W wieku karmienia piersią dotkniętym obszarem może być nos, po roku - błona krtani i błona ustna gardła.
Objawy błonicy jamy ustnej i gardła
Jest to najczęstsza manifestacja choroby (95% przypadków). Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni. Gdy błonica błony śluzowej jamy ustnej i gardła jest zajęta przez błonicę, objawy są podobne do bólu gardła. Charakterystycznym objawem jest pojawienie się brudnobiałego nalotu na migdałkach. Nasilenie objawów zależy od postaci błonicy, dlatego przy pierwszym podejrzeniu ważne jest, aby zgłosić się do lekarza w celu wykonania badań.
Ze wspólną formą
Jeśli postać jest powszechna, to błonica - jej miejscowe objawy należy zauważyć na wczesnym etapie, ponieważ dotyka nie tylko migdałki, ale także sąsiednie tkanki. Istnieje ryzyko wystąpienia następujących objawów zatrucia:
- film błonicy na migdałkach, języku i gardle jest trudny do usunięcia szpatułką, aw miejscu usunięcia pojawia się krew;
- temperatura ciała wzrasta do 38-39°C;
- pojawia się ból głowy, ból podczas połykania;
- brak apetytu, ogólne złe samopoczucie.
Toksyczny
Ta postać choroby występuje u dzieci, które nie były szczepione. Charakteryzuje się ostrym początkiem, gdy temperatura gwałtownie wzrasta do 40 stopni. Pacjent odmawia jedzenia, cierpi na wymioty. Bladość skóry jest wyraźnie wyraźna, występuje skurcz mięśni żucia. Rozwija się obrzęk jamy ustnej i gardła. Płytka na tkaninach z półprzezroczystej zamienia się w gęstą, z wyraźnymi krawędziami. Najbardziej niebezpiecznym ze wszystkich objawów są drgawki.
Hipertoksyczny
Zagrożeni rozwojem postaci hipertoksycznej są pacjenci z niekorzystnym stanem przedchorobowym (np. cukrzyca, alkoholizm, przewlekłe zapalenie wątroby). Wraz z początkiem tego etapu następuje szybki wzrost temperatury. Obserwuje się wszystkie oznaki zatrucia. Postępujące zaburzenie układu sercowo-naczyniowego. Występuje tachykardia, spadki ciśnienia, powstają krwotoki podskórne. Przy tak charakterystycznych obrazach klinicznych śmiertelny wynik może wystąpić w ciągu 1-2 dni.
zad błonicy
U dorosłych pacjentów obserwowano ostatnio występowanie błonicy krupatej lub zadu błoniczego. Choroba ma trzy etapy, które rozwijają się kolejno:
- dysforyczny - charakterystyczne cechy to szczekający kaszel, chrypka;
- zwężenie - utrata głosu, cichy kaszel, ale głośny oddech, tachykardia, bladość skóry;
- uduszenie - powierzchowne częste oddychanie, nasila się sinica, spadki ciśnienia, zaburzenia świadomości, pojawiają się drgawki. Ostatni etap jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ dopływ tlenu do organizmu jest zakłócony i osoba może umrzeć z powodu uduszenia.
Objawy zlokalizowanej błonicy
Prawie każdy objaw choroby ma podobny obraz kliniczny. Jeśli podejrzewa się, że dana osoba ma błonicę, ważne jest, aby jak najszybciej omówić miejscowe objawy z lekarzem. Zapobiegnie to jego rozwojowi we wczesnych stadiach. Toksyna uwalniana przez bakterie w dotkniętych obszarach rozprzestrzenia się po całym ciele, ale w postaci zlokalizowanej ogniska infekcji są natychmiast zauważalne. To może być:
- nos i nosogardło;
- dotyczy to błon śluzowych oka;
- tkanki narządów płciowych;
- skóry, rany i pęknięcia powłoki nabłonkowej.
oko błonicy
Okres inkubacji wynosi 2-10 dni. Błonica oczu występuje częściej u dzieci w wieku 2-10 lat. Jest to rzadka postać choroby, która występuje na tle błonicy gardła, nosogardzieli i innych obszarów. Charakterystycznym objawem jest przekrwienie skóry powiek, pojawienie się przezroczystych bąbelków, które pękając tworzą na swoim miejscu strup. Stopniowo rozwija się w bezbolesny wrzód. Istnieją formy błonicy, krupu i nieżytu. W niektórych przypadkach blizny mogą prowadzić do deformacji powiek.
nos
Zrozumiemy, co następuje: błonica nosa - objawy i cechy. Manifestacja jest izolowana lub na jej tle może dotyczyć krtani, tchawicy. Czasami naloty rozciągają się również w dół rzeki. Najczęściej na tę postać cierpią noworodki i dzieci do 2 roku życia. Podobnie jak w przypadkach opisanych powyżej, pacjent ma gorączkę, osłabienie i apatię. Występuje przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielina z nosa, zapalenie skóry dotkniętych obszarów skóry. Występuje stan zapalny błony śluzowej, jest pokryty ranami, blaszką włóknistą.
Narządy płciowe i skóra
Dotkniętymi obszarami mogą być narządy płciowe, obszary skóry. Jeśli w takich przypadkach zostanie zdiagnozowana błonica, jakie objawy miejscowe będzie miała? Ta forma ma również złożony charakter i występuje na tle choroby gardła. W rzadkich przypadkach obserwuje się izolowaną manifestację. Pacjent odczuwa ból podczas oddawania moczu, lekkie swędzenie w okolicy intymnej. Zauważalne zaczerwienienie, obrzęk błony śluzowej, sąsiednich tkanek. Na skutek namnażania się bakterii dochodzi do martwicy komórek, na ich miejscu pojawiają się płytki nazębne i owrzodzenia. Występuje wzrost węzłów chłonnych w pachwinie.
powierzchnie rany
Jeśli na powierzchni skóry znajdują się głębokie rany, czynnik sprawczy infekcji może się tam dostać. W wyniku walki organizmu z infekcją temperatura wzrasta, rana puchnie, staje się bardziej bolesna. Pojawia się biało-żółty nalot, który w ciągu kilku dni przekształca się w gęsty film. Pacjent ma również połysk w oczach, zaczerwienienie policzków.
Objawy określonych powikłań
W przypadku wykrycia błonicy u pacjenta jej objawy zewnętrzne mogą mniej martwić lekarzy niż objawy zatrucia czy wystąpienia powikłań. Rzeczywiście, przy odpowiednim leczeniu, możliwe jest radzenie sobie z zewnętrznymi objawami na wczesnym etapie. Ze względu na toksyczne uszkodzenie całego organizmu drogą krwionośną i limfatyczną, rekonwalescencji mogą towarzyszyć powikłania o charakterze specyficznym, które dotyczą wszystkich układów organizmu:
- układ sercowo-naczyniowy - praca nadnerczy, mięsień sercowy jest zaburzony, rozwija się toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
- nerwowy - zwoje współczulne i autonomiczne, nerw błędny i językowo-gardłowy mogą zostać uszkodzone, w rzadkich przypadkach zakończenia nerwowe w rękach i nogach, co często prowadzi do paraliżu;
- wydalniczy - toksyczna nerczyca jest częstym powikłaniem, zwłaszcza u osób, które nie otrzymały w odpowiednim czasie surowicy przeciwbłoniczej;
- krążeniowy – 75% pacjentów może chorować na białaczkę, monocytozę odnotowano u 31%, a u 66% podwyższone OB. Może wystąpić niedokrwistość lub małopłytkowość.
Wideo
Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Corynebacterium diphtheriae. Choroba charakteryzuje się objawami, takimi jak rozwój procesu zapalnego w miejscu patogenu oraz toksyczne uszkodzenie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Wcześniej chorobę tę częściej obserwowano u dzieci, jednak w ostatnich latach obserwuje się stały wzrost liczby zachorowań wśród osób dorosłych. Na błonicę częściej chorują osoby w wieku 19-40 lat (czasem wykrywani są też pacjenci w wieku 50-60 lat). Dlatego na pierwszy plan wysuwa się profilaktyka błonicy zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. O leczeniu tej choroby i wszystkim, co musisz o niej wiedzieć, powiemy w tym artykule.
Klasyfikacja błonicy
Zgodnie z lokalizacją wprowadzenia do organizmu corynobakterii błonicy, specjaliści od chorób zakaźnych wyróżniają następujące formy błonicy:
- błonica górnych dróg oddechowych;
- zad błonicy;
- błonica nosa;
- błonica oczu;
- błonica o rzadkiej lokalizacji (rany i narządy płciowe).
W zależności od ciężkości przebiegu ta choroba zakaźna może być następujących typów:
- nietoksyczny: ten obraz kliniczny jest bardziej typowy dla osób zaszczepionych, choroba przebiega bez poważnych objawów zatrucia;
- subtoksyczny: odurzenie wyraża się umiarkowanie;
- toksyczny: towarzyszy mu ciężkie zatrucie i rozwój obrzęku tkanek miękkich szyi;
- krwotoczny: któremu towarzyszy krwawienie o różnym nasileniu (z nosa, błon śluzowych jamy ustnej i innych narządów) oraz nasilone objawy zatrucia, po 4-6 dniach kończy się śmiercią;
- hipertoksyczny: objawy choroby nasilają się błyskawicznie i charakteryzują się ciężkim przebiegiem, po 2-3 dniach dochodzi do zgonu.
Błonica może być:
- nieskomplikowany;
- skomplikowane.
Przyczyny i drogi transmisji
Czynnikiem wywołującym błonicę jest maczugowiec (bakteria błonicy), która w procesie rozmnażania uwalnia szczególnie toksyczną egzotoksynę błonicy. Infekcja może dostać się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych lub przez skórę i uszy.
Źródłem tego patogennego patogenu jest osoba chora lub bakterionośnik. Najczęściej prątki błonicy przenoszone są drogą kropelkową, ale istnieje również możliwość zakażenia przez zainfekowane przedmioty (naczynia, ręczniki, klamki) oraz żywność (mleko lub mięso).
Rozwój błonicy może przyczynić się do:
- SARS i;
- przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych;
Po zachorowaniu na błonicę w organizmie człowieka powstaje tymczasowa odporność, a osoba już chora może ponownie zarazić się prątkiem błonicy. Szczepienia przeciwko tej chorobie zapewniają niewielką lub żadną ochronę przed infekcją, ale zaszczepione osoby przenoszą błonicę w znacznie łagodniejszej postaci.
Po wprowadzeniu maczugowca błonicy w miejscu jego penetracji pojawia się ognisko zapalne. Dotknięte tkanki ulegają zapaleniu, puchną, aw miejscu procesu patologicznego tworzą się włókniste błony o jasnoszarym kolorze, które są ściśle przylutowane do powierzchni rany lub błon śluzowych.
W procesie rozmnażania się patogenu powstaje toksyna, która wraz z przepływem krwi i limfy rozprzestrzenia się po całym organizmie i powoduje uszkodzenia innych narządów. Najczęściej atakuje układ nerwowy i nadnercza.
Nasilenie zmian miejscowych w miejscu wprowadzenia maczugowców błonicy może wskazywać na ciężkość przebiegu choroby (tj. stopień ogólnego zatrucia organizmu). Najczęstszymi wrotami zakażenia są błony śluzowe jamy ustnej i gardła. Okres inkubacji błonicy wynosi od 2 do 7 dni.
Objawy
Charakterystycznymi objawami choroby są ból gardła z trudnościami w połykaniu i zatrucia. Objawy błonicy można podzielić na dwie grupy: zatrucie i stan zapalny w miejscu zakażenia.
Zapaleniu błony śluzowej gardła i migdałków towarzyszą:
- zaczerwienienie;
- trudności w połykaniu;
- ból gardła;
- chrypka głosu;
- pot;
- kaszel.
Już drugiego dnia zakażenia w miejscu wprowadzenia patogenu błonicy pojawiają się gładkie i błyszczące włókniste błony o szaro-białej barwie z wyraźnie zaznaczonymi krawędziami. Są słabo usuwane, a po ich rozdzieleniu tkanki zaczynają krwawić. Po krótkim czasie w ich miejsce pojawiają się nowe filmy.
W ciężkiej błonicy obrzęk tkanek objętych stanem zapalnym rozciąga się na szyję (aż do obojczyków).
Rozmnażanie się patogenu, w którym uwalniana jest toksyna błonicza, powoduje objawy zatrucia organizmu:
- ogólne złe samopoczucie;
- wzrost temperatury do 38-40 °C;
- ciężka słabość;
- ból głowy;
- senność;
- bladość;
- częstoskurcz;
- zapalenie regionalnych węzłów chłonnych.
To zatrucie organizmu może wywołać rozwój powikłań i śmierć.
Błonica innych narządów przebiega z tymi samymi objawami zatrucia, a miejscowe objawy procesu zapalnego zależą od miejsca wprowadzenia patogenu.
zad błonicy
Na tę postać choroby może wpływać:
- gardło i krtań;
- tchawicy i oskrzeli (częściej diagnozowane u dorosłych).
W przypadku zadu błonicy obserwuje się następujące objawy:
- bladość;
- intensywny i szczekający kaszel;
- chrypka;
- trudności w oddychaniu;
- sinica.
Błonica nosa
Ten rodzaj tej choroby zakaźnej występuje na tle umiarkowanego zatrucia organizmu. Pacjent ma trudności z oddychaniem przez nos i skarży się na pojawienie się wydzieliny z nosa o charakterze ropnym lub zdrowym. Na błonie śluzowej jamy nosowej znajdują się obszary zaczerwienienia, obrzęku, owrzodzeń, nadżerek i błonicy. Ta postać choroby może towarzyszyć błonicy górnych dróg oddechowych lub oczu.
oko błonicy
Ten rodzaj tej choroby zakaźnej może wystąpić w:
- postać nieżytowa: spojówka pacjenta ulega zapaleniu i pojawia się niewielka wydzielina z oczu, nie obserwuje się objawów zatrucia, a temperatura ciała pozostaje prawidłowa lub nieznacznie wzrasta;
- postać błoniasta: w zmianie tworzy się błona fibrynowa, pęcznieją tkanki spojówki, uwalniana jest zawartość ropno-surowicza, temperatura jest podgorączkowa, a oznaki zatrucia są umiarkowane;
- postać toksyczna: zaczyna się szybko, towarzyszy jej intensywny wzrost zatrucia i regionalne zapalenie węzłów chłonnych, powieki puchną, a obrzęk może rozprzestrzeniać się na okoliczne tkanki, powieki ulegają zapaleniu, zapaleniu spojówek może towarzyszyć zapalenie innych części oka oko.
Błonica rzadkiej lokalizacji
Ta postać błonicy jest dość rzadka i atakuje okolice narządów płciowych lub powierzchnie ran na skórze.
Kiedy narządy płciowe są zakażone, stan zapalny rozciąga się na napletek (u mężczyzn) lub wargi sromowe i pochwę (u kobiet). W niektórych przypadkach może rozprzestrzenić się na odbyt i krocze. Dotknięte obszary skóry stają się przekrwione i obrzęknięte, pojawia się wydzielina zdrowotna, a próbom oddania moczu towarzyszy ból.
W przypadku błonicy skóry czynnik zakaźny jest wprowadzany w miejsce powierzchni rany, pęknięć, otarć, wysypki pieluszkowej lub obszarów skóry. W ogniskach infekcji pojawia się brudnoszary film, spod którego sączy się surowiczo-ropna wydzielina. Objawy zatrucia w tej postaci błonicy są łagodne, ale objawy miejscowe ustępują na długi czas (rana może się goić przez miesiąc lub dłużej).
Komplikacje
Toksyna błonicza, uwalniana podczas rozmnażania się patogenu, może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, które determinują niebezpieczeństwo błonicy. Przy zlokalizowanej postaci choroby przebieg choroby może być powikłany w 10-15% przypadków, a przy cięższym przebiegu infekcji (subtoksycznym lub toksycznym) prawdopodobieństwo wystąpienia ewentualnych powikłań stale wzrasta i może dochodzić do 50- 100%.
Powikłania błonicy:
- wstrząs zakaźno-toksyczny;
- DIC;
- zapalenie wielo- lub jednonerwowe;
- toksyczne zapalenie nerek;
- uszkodzenie nadnerczy;
- Niewydolność wielonarządowa;
- niewydolność oddechowa;
- niewydolność sercowo-naczyniowa;
- zapalenie ucha;
- ropień okołomigdałkowy itp.
Czas wystąpienia powyższych powikłań zależy od rodzaju błonicy i jej nasilenia. Na przykład toksyczne zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się po 2-3 tygodniach choroby, a zapalenie nerwu i poliradikuloneuropatia - na tle choroby lub 1-3 miesiące po całkowitym wyzdrowieniu.
Diagnostyka
Rozpoznanie błonicy w większości przypadków opiera się na wywiadzie epidemiologicznym (kontakt z chorym, pojawienie się ognisk choroby w okolicy zamieszkania) oraz badaniu pacjenta. Pacjentowi można przepisać następujące laboratoryjne metody diagnostyczne:
- ogólna analiza krwi;
- wymaz bakteriologiczny ze źródła zakażenia;
- badanie krwi w celu określenia miana przeciwciał antytoksycznych;
- serologiczne badania krwi (ELISA, RPHA) w celu wykrycia przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu błonicę.
Leczenie terapeutyczne
Leczenie błonicy odbywa się wyłącznie w warunkach specjalistycznego oddziału chorób zakaźnych, a czas leżenia w łóżku i okres pobytu pacjenta w szpitalu zależy od ciężkości obrazu klinicznego.
Główną metodą leczenia błonicy jest wprowadzenie do organizmu pacjenta surowicy przeciwbłoniczej, która jest w stanie zneutralizować działanie toksyny wydzielanej przez patogen. Pozajelitowe (dożylne lub domięśniowe) podawanie surowicy przeprowadza się natychmiast (po przyjęciu pacjenta do szpitala) lub nie później niż w 4 dniu choroby. Dawkowanie i częstotliwość podawania zależą od nasilenia objawów błonicy i są ustalane indywidualnie. Jeśli to konieczne (obecność reakcji alergicznej na składniki surowicy), pacjentowi przepisuje się leki przeciwhistaminowe.
Aby odtruć organizm pacjenta, można zastosować różne metody:
- terapia infuzyjna (roztwory polijonowe, Reopoliglyukin, mieszanina glukozy i potasu z insuliną, świeżo mrożone osocze krwi, w razie potrzeby do wstrzykiwanych roztworów dodaje się kwas askorbinowy, witaminy z grupy B);
- plazmafereza;
- hemosorpcja.
W przypadku toksycznych i subtoksycznych postaci błonicy zalecana jest antybiotykoterapia. W tym celu pacjentom można zalecić leki z grupy penicylin, erytromycyny, tetracyklin lub cefalosporyn.
Chorym na błonicę dróg oddechowych zaleca się częste wietrzenie oddziału i nawilżanie powietrza, picie dużej ilości wody alkalicznej, inhalację z lekami przeciwzapalnymi i alkalicznymi wodami mineralnymi. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej można zalecić wyznaczenie aminofiliny, leków przeciwhistaminowych i saluretyków. Wraz z rozwojem zadu błonicy i wzrostem zwężenia prowadzi się dożylne podawanie prednizolonu, a wraz z postępem niedotlenienia wskazana jest sztuczna wentylacja płuc nawilżonym tlenem (przez cewniki donosowe).
Wypisanie pacjenta ze szpitala jest dozwolone tylko po wyzdrowieniu klinicznym i obecności podwójnego ujemnego wyniku badania bakteriologicznego gardła i nosa (pierwsze badanie przeprowadza się 3 dni po odstawieniu antybiotyków, drugie - 2 dni po pierwszym) . Nosiciele błonicy po wypisie ze szpitala podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 3 miesiące. Są monitorowani przez miejscowego terapeutę lub specjalistę chorób zakaźnych z polikliniki w miejscu zamieszkania.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne błonicy jest wskazane w trudnych przypadkach:
- z zadem błonicy: za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych usuwa się błony błonicze, których pacjent nie jest w stanie samodzielnie odkrztusić (manipulacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym);
- z ostrym postępem niewydolności oddechowej: wykonuje się intubację dotchawiczą lub tracheostomię, a następnie sztuczną wentylację płuc.
W starożytności uważano, że błonica jest chorobą duszącą. W niektórych źródłach opisywany jest pod nazwą „śmiertelny wrzód gardła” ze względu na specyficzną blaszkę błoniastą w gardle i dużą liczbę zgonów. Ale wraz z pojawieniem się i aktywnym wprowadzeniem szczepionek przeciwko błonicy ta choroba zakaźna stała się rzadka, a liczba zgonów z jej powodu praktycznie nie jest obserwowana.
Co to jest błonica i jak się ją leczy? Dlaczego ta choroba jest niebezpieczna nawet dzisiaj i jakie środki zapobiegawcze uchronią przed zarażeniem nią? Dowiedzmy Się.
Jaką chorobą jest błonica
Do jakiej grupy chorób zakaźnych należy błonica? Jest to bakteryjny ostry proces zakaźny lub choroba, która atakuje górne drogi oddechowe. Czynnikami wywołującymi błonicę są maczugowce (Corinebacterium diphtheriae) lub pałeczki Lefflera.
Jak dochodzi do infekcji
Istnieją trzy główne rodzaje bakterii, które powodują choroby gardła. Najniebezpieczniejsza z nich i częściej prowadzi do ostrej choroby zakaźnej - Corinebacterium diphtheriae gravis, która uwalnia egzotoksyny w organizmie człowieka.
Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel. Począwszy od momentu aktywnej manifestacji błonicy i aż do całkowitego wyzdrowienia, osoba uwalnia bakterie do środowiska, dlatego jeśli w domu znajdzie się chory, należy go odizolować. Poważnym zagrożeniem są bakterionośniki, które mogą przez długi czas uwalniać drobnoustroje chorobotwórcze do środowiska.
Czynnik sprawczy choroby jest odporny na wiele czynników, ale szybko umiera pod wpływem wilgoci i światła lub roztworów dezynfekujących. Wrzące ubrania, z którymi miała kontakt osoba chora na błonicę, zabijają różdżkę Lefflera w ciągu kilku sekund.
Jak przenoszona jest błonica? Choroba jest przenoszona drogą kropelkową z osoby chorej na osobę zdrową lub przez przedmioty podczas kontaktu z zakażonym materiałem. W tym drugim przypadku ważną rolę odgrywa gorący klimat i brak regularnego, pełnego sprzątania w pomieszczeniu. Przydziel inną drogę przenoszenia infekcji - żywność poprzez skażone produkty. Tak więc często zdarza się, że bakterionośnik lub osoba cierpiąca na ostry proces zakaźny przygotowywała potrawy.
Błonica nie jest chorobą wirusową, wywołują ją tylko bakterie.
Klasyfikacja błonicy
W zależności od miejsca rozprzestrzeniania się zakażenia wyróżnia się kilka postaci błonicy.
- Zlokalizowane, gdy objawy ograniczają się tylko do miejsca wprowadzenia bakterii.
- Wspólny. W tym przypadku płytka wykracza poza migdałki.
- Toksyczna błonica. Jedna z najgroźniejszych form choroby. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem, obrzękiem wielu tkanek.
- Błonica innych lokalizacji. Taka diagnoza jest stawiana, jeśli nos, skóra i narządy płciowe były bramami wejściowymi infekcji.
Innym rodzajem klasyfikacji jest podział ze względu na rodzaj powikłań towarzyszących błonicy:
- uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych;
- pojawienie się paraliżu;
- zespół nerczycowy.
Powikłania niespecyficzne to dodanie wtórnego zakażenia w postaci zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli lub zapalenia innych narządów.
Objawy błonicy
Okres inkubacji błonicy może wynosić od dwóch do 10 dni, średnio 5 dni. Jest to dokładnie ten czas w rozwoju choroby, kiedy nie ma jeszcze wyraźnych objawów klinicznych, ale bakterie już dostały się do organizmu człowieka i zaczęły atakować narządy wewnętrzne. Od ostatniego dnia okresu inkubacji osoba staje się zaraźliwa dla innych ludzi.
Klasycznym przebiegiem choroby jest miejscowa błonica gardła. Charakteryzuje się następującymi objawami.
- Osłabienie, ogólne złe samopoczucie, letarg, zmniejszony apetyt.
- Występują bóle głowy i niewielkie trudności w połykaniu pokarmu.
- Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C. Jego osobliwością w przypadku tej choroby jest to, że przechodzi ona sama już po trzech dniach, niezależnie od obecności innych objawów choroby.
- Objawem błonicy u osoby dorosłej podczas rozwoju choroby jest tworzenie się płytki nazębnej w migdałkach. Występuje w kilku odmianach w postaci szarawej gładkiej błyszczącej błony, mogą występować małe wyspy o białym lub szarawym kolorze. Płytka jest mocno przylutowana do otaczających tkanek, trudno ją usunąć, ponieważ w tym miejscu pojawiają się krople krwi. Płytka pojawia się ponownie po jakimś czasie po próbie jej usunięcia.
- Nieżytowa postać błonicy charakteryzuje się zaczerwienieniem i powiększeniem migdałków.
Innym ważnym rodzajem błonicy jest toksyczna postać choroby. Ma swoje własne cechy w swoim przebiegu.
Komplikacje
Powikłania toksycznej błonicy często rozwijają się w 6-10 dniu choroby.
Powikłania mogą być następujące.
- Zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie mięśnia sercowego. Chorzy są słabi, skarżą się na ból brzucha, okresowe wymioty. Puls przyspiesza, rytm serca jest zaburzony, ciśnienie krwi spada.
- Paraliż obwodowy. Rozwijają się w drugim lub czwartym tygodniu przebiegu choroby. Częściej jest to porażenie podniebienia miękkiego i naruszenie akomodacji (zdolność widzenia obiektów w różnych odległościach). Chory skarży się na naruszenie połykania i zaburzenia widzenia.
- Zespół nerczycowy, gdy występują wyraźne zmiany w analizie moczu, ale główne funkcje wątroby pozostają.
- W ciężkich przypadkach dochodzi do zgonów z powodu wstrząsu lub uduszenia.
Leczenie
Ze względu na duże prawdopodobieństwo powikłań leczenie błonicy powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Leczenie metodami ludowymi jest nieskuteczne!
Leczenie błonicy u dzieci i dorosłych polega na wprowadzeniu przeciwbłoniczej surowicy końskiej (PDS). Dawkowanie zależy od przebiegu choroby.
Dodatkowo w zależności od wskazań przepisywane są antybiotyki (ale nie zawsze są one skuteczne), częściej wraz z rozwojem wtórnej infekcji. Zastosuj środki antyseptyczne do płukania gardła, terapię detoksykacyjną dla postaci toksycznej. Jeśli rozwinie się zad - zablokowanie dróg oddechowych, wówczas przepisywane są środki uspokajające, aw t
W ciężkich przypadkach stosuje się leki hormonalne.
Wynik leczenia zależy od terminowego wczesnego leczenia lekarzy.
Zapobieganie błonicy
Główną profilaktyką błonicy jest identyfikacja nosicieli i terminowe szczepienia. Podaje się je w dzieciństwie w szczepionkach złożonych - (na błonicę, krztusiec i tężec). Szczepienie przeprowadza się dla wszystkich dzieci, z wyjątkiem przypadków, gdy jest to przeciwwskazane.
W jakim wieku podaje się szczepionkę przeciw błonicy? Pierwszą szczepionkę podaje się trzy miesiące po urodzeniu dziecka, następnie w 4,5 i 6 miesiącu. W wieku 18 miesięcy przeprowadza się pierwsze szczepienie przypominające, następne w wieku 6 lat, a trzecie w wieku 14 lat. Harmonogram szczepień uległ pewnym zmianom w ostatnich dziesięcioleciach. Dlatego w niektórych przypadkach ostatnie szczepienie przypominające w okresie dojrzewania mogło mieć miejsce w wieku 15 lub 16 lat.
Kiedy podaje się szczepienie przeciw błonicy dorosłym? Wszystkim wcześniej nieszczepionym dorosłym lub osobom, które nie zachowały danych o szczepieniach (w tym przypadku są uważane za nieszczepione) podaje się dwukrotnie ADS-M-anatoxin. Jest to preparat 0,5 ml o obniżonej zawartości antygenów, który podaje się domięśniowo lub głęboko podskórnie. Odstęp między podaniem leku wynosi 1,5 miesiąca, redukcja nie jest dozwolona. Jeśli nie można było podać leku na czas, szczepienie przeprowadza się w najbliższej przyszłości. Ponowne szczepienie błonicy u dorosłych w tym przypadku przeprowadza się raz na 9-12 miesięcy. Następnie szczepienie przeprowadza się co 10 lat, planując z wyprzedzeniem jego wdrożenie. Wcześniej maksymalny wiek ponownego szczepienia wynosił 66 lat, ale teraz nie ma takich ograniczeń.
Kiedy i gdzie szczepić dorosłych przeciwko błonicy? Szczepienie przeprowadzane jest w poradni, do której kierowana jest osoba w przypadku, gdy jest całkowicie zdrowa.
Jakie szczepionki są dostępne na błonicę?
- Dzieciom poniżej 6 roku życia podaje się DTP.
- ADS - adsorbowany toksoid błoniczo-tężcowy.
- AD-M - anatoksyna błonicza o obniżonej zawartości antygenu.
Każda z tych szczepionek jest podawana pod ścisłymi wskazaniami.
Błonica jest niebezpieczną chorobą, której obawia się nawet w naszych czasach. Trudno przewidzieć jego konsekwencje, zwłaszcza jeśli diagnoza nie została postawiona w odpowiednim czasie. Aby trwale pozbyć się infekcji - musisz przeprowadzić profilaktykę.