Gość redakcyjny - Valery PARFENOV

ZDJĘCIE: Siergiej GRITSKOV

Codziennie -
jak na wojnie

Po przeczytaniu referatu na temat „Rany wybuchowe w czasie pokoju” na niedawnej konferencji naukowo-praktycznej nasz rozmówca po raz kolejny potwierdził fakt, że współcześni lekarze, nawet ci daleko od ognisk zapalnych, niestety nie muszą odpoczywać.

- Nasi pracownicy, z których wielu pracowało kiedyś w Wojskowej Akademii Medycznej, a prawie 40 lekarzy jest jeszcze przebadanych w warunkach bojowych, są w stanie pomóc człowiekowi w każdej sytuacji. Ale muszę zauważyć, że wszystkie sześć dużych szpitali miejskich, tak zwanych tysięcy ludzi, przyjmujących do 300 pacjentów dziennie, każdego dnia - jak na wojnie - mówi profesor Parfionow, sam jest generałem dywizji służba medyczna rezerwy.

„Drive” dodaje odwieczny rosyjski zwyczaj zwracania się do lekarzy w ostatniej chwili, kiedy często chodzi o ratowanie życia.

Valery Evgenievich, okazuje się, że dziś lekarz cywilny powinien móc pracować w warunkach tzw. medycyny katastrof, gdzie lekarze wojskowi nadal uważani są za specjalistów?

Medycyna wojskowa jest zasadniczo medycyną ratunkową. Należy pamiętać, że w czasach wielkich powodzi, trzęsień ziemi, epidemii wojsko jest zawsze wzywane jako dodatkowa pomoc, gdy brakuje cywilnych środków ochrony zdrowia. Tak, a wyposażenie techniczne medycyny wojskowej i Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych jest przystosowane do ratowania człowieka z ognia, z wody, spod gruzów. A wszystko, co jest skutecznie wykorzystywane w Rosji w wojsku, jest również skutecznie wykorzystywane w sytuacjach awaryjnych medycyny cywilnej.

Dziś niestety granica między wojną a pokojem się zaciera: ataki terrorystyczne w różnych częściach świata zdarzają się niemal co tydzień, a czas, aby lekarze cywilni studiowali aspekty medycyny wojskowej. Dlatego dwa razy w roku przeprowadzamy ćwiczenia z masowych przyjęć pacjentów – przyczyną może być szkoleniowa geokatastrofa lub poważny wypadek na autostradzie. Trzeba pamiętać, że przyjmowanie więcej niż pięciu pacjentów w tym samym czasie nie jest dla lekarzy łatwym zadaniem: trzeba szybko posortować rannych pod względem ciężkości obrażeń i zdecydować, kogo operować w pierwszej kolejności.

W Instytucie Badawczym zostały utworzone specjalne brygady do nagłych wypadków, które mają przyjść z pomocą dyżurującym dyżurom. I obejmuje zespół, który pracuje tylko z szokiem traumatycznym - chirurg, anestezjolog i dwie siostry. Co najmniej dwie antywstrząsowe sale operacyjne czynne są przez całą dobę. Np. podczas wybuchu w metrze przywieziono do nas 25 ofiar, a zmarła tylko jedna kobieta, którą przewieziono do nas na drugi dzień z innego szpitala - z raną odłamkową kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego. Resztę uratowaliśmy.

Czy to jednak nie przypadek, że pierwszym dyrektorem naukowym instytutu, Iustinem Janelidze, był lekarzem wojskowym, a prawie wszyscy kolejni dyrektorzy służyli w hot spotach?

Oczywiście doświadczenie w udzielaniu pomocy w warunkach wojennych jest nieocenione. A czasami mimowolnie porównuje się, jak zorganizowana jest praca lekarzy w rejonie działań wojennych i jakiejś poważnej katastrofy. Na przykład w Afganistanie (byłem wówczas zastępcą ordynatora oddziału neurochirurgii Wojskowej Akademii Medycznej, a głównym neurochirurgiem sił zbrojnych był mój nauczyciel, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Witalij Chilko), początkowo ranni byli operowani w batalionach medycznych zlokalizowanych np. w Dżalalabadzie, aw przypadku poważnych obrażeń ewakuowano ich do Kabulu, gdzie znajdował się główny szpital. I już tam pracowali pracownicy oddziału Wojskowej Akademii Medycznej - prawie każdy nauczyciel wyjechał do Kabulu na dwa lata.

Następnie sformowano samoloty do transportu rannych na duże odległości - te Ił-76 nazywano "skalpelami" - a pacjentów wysyłano do Moskwy do Centrum Neurochirurgii. Burdenko i nam w VMA.

W rzeczywistości ta sama taktyka jest stosowana w sytuacjach poważnych katastrof.

Pamiętacie straszny pożar w klubie w Permie? Następnie otrzymaliśmy dwa „skalpele” wypełnione pacjentami. A po wypadku Nevsky Express ludzi przywieziono tu helikopterami - lądowisko dla helikopterów w mieście znajduje się 50 metrów od instytutu badawczego. Okazuje się, że granice między wojną a pokojem czasem się zacierają...

- Czy instytut badawczy dysponuje własnym helikopterem?

- Czy będzie nowa izba przyjęć?

Tak, jaki to „spokój” w całodobowym szpitalu ratunkowym, kiedy każdego dnia trafia do nas nawet 250 pacjentów? 70 tysięcy pacjentów rocznie! O spokoju możemy tylko pomarzyć... Instytut jest jedynym wielospecjalistycznym szpitalem w powiecie frunzeńskim, a 70% naszych pacjentów to mieszkańcy powiatu, choć tylko połowa z nich to pacjenci szpitalni.

- To nie jest jasne...

Reszcie można było pomóc w klinice - na przykład pacjentom z nadciśnieniem tętniczym. Ale ludzie wiedzą, jak trudno jest teraz dostać się do lekarza polikliniki i ... wzywają karetkę, która ogólnie moim zdaniem zamieniła się w taksówkę z czerwonym krzyżem.

Niemniej jednak, jeśli ktoś został do nas przywieziony, jesteśmy zobowiązani do pełnego zbadania go na podstawie jego dolegliwości: zrobienia wszystkich badań, badań USG, wielu - tomografii komputerowej, a następnie mówimy „nic poważnego, aby cię hospitalizować, nie” i wydawać zalecenia klinicystom.

Pacjenci, po otrzymaniu tak pilnej pomocy, wracają do domu i… piszą na nas skargę! Jesteśmy zasypywani skargami, że w naszej izbie przyjęć wszyscy są badani przez bardzo długi czas. Ale nasz oddział nie nazywa się nawet izbą przyjęć, ale stacjonarnym pogotowiem ratunkowym, a na tę pomoc jednocześnie czeka stale 50-60 osób. W ciągu ostatnich pięciu lat liczba pacjentów przyjmowanych przez instytut wzrosła o prawie 10 tys. rocznie – przy tym samym składzie i takim samym wyposażeniu, a my nie mamy prawa stawiać łóżek na korytarzach.

A ostatnio – po zamknięciu izb wytrzeźwień – gwałtownie wzrosła liczba pacjentów w stanie zatrucia alkoholem i narkotykami. Teraz, gdy przechodzień widzi leżącego na poboczu pijanego człowieka, od razu wzywa pogotowie i zabiera go do nas: średnio 30 osób dziennie. Szybko sprawdzamy: jaki rodzaj śpiączki ma dana osoba - jeśli toksykologiczna, wysyłamy go na specjalny oddział intensywnej terapii. A dziś instytut badawczy ma największe centrum toksykologiczne w mieście.

W tym samym czasie my i wszystkie szpitale z tysiącami ludzi (3., 17., 26.) zostaliśmy zbudowani w latach 80. - ideologicznie, położono wtedy mały „oddział recepcyjny”, wcale nie przystosowany do przyjmowania 250 osób dziennie. Gdzieś pacjent jest zabierany na pierwsze piętro, a ten sam tomograf na piątym. Nawet za Siergieja Fiodorowicza Bagnienki (obecny rektor Pierwszego Centrum Medycznego kierował przede mną instytutem badawczym) podzieliliśmy przepływ pacjentów. „Czerwony” – to pacjenci poważni, we wstrząsie, nieprzytomni, „żółty” – gdy człowiek sam nie może się poruszać, ale czuje się dobrze, a „zielony korytarz” dla pacjentów „lekkich”, tych samych niestacjonarnych – miejsca są wyposażone dla nich, Jest woda i TV.

- W izbie przyjęć Pierwszego Miodu korytarze pomalowane są takimi kolorami...

Nie mamy czasu na rysowanie, ale najwyraźniej zrobiliśmy wszystko organizacyjnie, po prostu nie mamy wystarczającej liczby łóżek, a jeśli pacjenci leżą na korytarzach, ta sama firma ubezpieczeniowa NII karze. Tymczasem pracujemy do granic możliwości: 950 łóżek to często ponad tysiąc pacjentów. Wychodzimy na koszt szpitala dziennego: operowali dalej - rana jest spokojna, a za kilka dni jesteśmy wypisani, pacjent pójdzie do chirurga na opatrunki.

Jaka jest różnica między medycyną ratunkową a medycyną zwykłą? Szybkość podejmowania decyzji? Ale każdy z nas chciałby, żeby lekarz szybko myślał...

Oczywiście opieka doraźna zakłada, że okres ten powinien być jak najkrótszy: jeśli pacjent ma krwawienie z żołądka, należy szybko postawić diagnozę i rozpocząć leczenie, a do tego oprócz doświadczenia potrzebny jest również dobry sprzęt.

Mamy wspólny projekt z naukowcami ze Skołkowa: często zdarza się, że poszkodowany jest nieprzytomny i nie chce powiedzieć, co się stało, a służby medyczne, znajdując go, nie są w stanie ocenić rozmiaru obrażeń. A nasi naukowcy opracowali specjalne markery uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego przez kroplę krwi: z tej analizy będzie można dowiedzieć się, czy mózg jest dotknięty i jaki jest charakter tego uszkodzenia. Idealnie urządzenie będzie przypominało glukometr mierzący poziom cukru we krwi, a lekarz będzie musiał jedynie pobrać ten program na swojego smartfona. Pracę tę nadzoruje mój zastępca profesora Igor Wozniuk, naczelny neurolog miasta i notabene lekarz wojskowy.

Jak wcześniej pracowali lekarze? W czasach tego samego Janelidze nie było tomografów ...

Potem o wszystkim zadecydowały ręce chirurga i głowy. Na przykład 20 lat temu diagnozowaliśmy choroby i urazy mózgu za pomocą młotka neurologicznego, aparatu rentgenowskiego i dobrej znajomości diagnostyki miejscowej.

- Przesuń palcem tam, spójrz oczami tutaj ...

Jak powiedziałeś, „palcem” sprawdzam nerwy okoruchowe, a ponieważ pochodzą one z mózgu, rozumiem prawie wszystko na temat jego uszkodzenia. Lub źrenice - tutaj są dla ciebie takie same lub mogą być różne lub szerokie i wąskie - jest to wskaźnik głębokości śpiączki. Wtedy twarz jest przekrzywiona – oznacza to, że zajęty jest nerw twarzowy. Gdzie może się zranić? Przy złamaniu piramidy kości skroniowej, która się tam znajduje, w ten sposób można określić charakter urazu czaszkowo-mózgowego. Jeśli dana osoba jest przytomna i może wykonywać polecenia, a jej prawa ręka i noga się nie poruszają, rozumiesz, że lewa półkula jest uszkodzona, a badanie echoencefalograficzne pokaże, czy środkowe struktury mózgu są przemieszczone. Jeśli tak, to pacjent ma krwiaka i wymaga operacji.

Jak dokładny jest tomograf komputerowy?

Tak, po tysiąckroć! Został wynaleziony do diagnozowania uszkodzeń mózgu. To prawda, że wyposażenie w nowoczesną technologię jest niezwykle drogie, a tomografy do naszych szpitali były kupowane prawie dziesięć lat temu i teraz psują się jeden po drugim. Został nam teraz jeden, ale potrzebujemy dwóch, a pozostały działa z przeciążeniem. Jednocześnie stale naprawiamy sprzęt na koszt instytutu. Tutaj wymienili rurki w CT, ale MRI się nie powiodło, którego naprawa będzie kosztować kwotę, za którą można kupić nowe urządzenie.

A jeśli tomograf nie działa przez całą dobę, instytut badawczy zamienia się w szpital rejonowy.

- A przy pomocy miejscowej diagnostyki do pracy?

Współcześni lekarze prawie tego nie posiadają. Ja tam mam czaszki - jak przychodzi do mnie neurochirurg, to stawiam je przed nim i proszę, żeby mi powiedział, jakie są w nich dziury, co wchodzi i wychodzi, i czym to grozi: po takiej rozmowie, lekarz, który nie zna się na anatomii, do pracy w instytucie badawczym nie przyjmuje.

- Ale jako naczelny neurochirurg miasta mówisz, że dziś w Petersburgu ta usługa jest na dobrym poziomie?

W miejskiej służbie zdrowia pracuje obecnie 116 absolwentów, wśród których są bardzo dobrzy chirurdzy. W 26. szpitalu jest godna neurochirurgia, w 3. oddziale doktor nauk ścisłych Wugar Alijew jest odpowiedzialny za wszystkie operacje high-tech. Być może problem tkwi w neurochirurgii naczyniowej, jest to na ogół najwyższa akrobacja - wykonywanie operacji na tętniakach, malformacjach naczyniowych, udarach niedokrwiennych. Takich specjalistów jest bardzo niewielu, a większość z nich to absolwenci Wojskowej Akademii Medycznej, którzy przeszli na medycynę cywilną. Nawiasem mówiąc, aktywnie szkolą lekarzy w całym kraju - są już dobre ośrodki w Kazaniu, Ufie, Nowosybirsku, Tiumeniu, a kolejki do operacji w tym samym Centrum Neurochirurgii imienia. Burdenko znacznie się zmniejszył.

- Do instytutów badawczych przyjeżdżają nie tylko lekarze - sam prowadzisz kursy mistrzowskie w innych miastach...

Z pewnością. Właśnie wrócili z Uzbekistanu, gdzie pracowali w Taszkencie w Republikańskim Centrum Naukowym Ratownictwa Medycznego. W konferencji wzięło udział 60 neurochirurgów z tego kraju, a my wykonaliśmy pięć skomplikowanych operacji - usunięcie guza mózgu, wycięcie tętniaka, usunięcie guza rdzenia kręgowego oraz operacje stabilizujące choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa. Przeniesiemy jednego z pacjentów do instytutu badawczego, ponieważ w Taszkencie nie było warunków do operacji, której potrzebuje.

- Czy instytut badawczy przyjmuje pacjentów w ramach polityki MHI z jakichkolwiek regionów Rosji?

Tak, jesteśmy gotowi przyjąć wszystkich pacjentów. Przyjeżdżają do nas na operacje do Centrum Ratunkowej Chirurgii Kręgosłupa, do mojego zastępcy Wadima Manukowskiego. Teraz jest wielu pacjentów kardiochirurgicznych i neurochirurgicznych z Krymu, pochodzą z Ukrainy, z tego samego Uzbekistanu. Zrealizowaliśmy plan na rok, aby w pięć miesięcy udzielić pomocy ludziom z innych miast.

- Wygląda na to, że nie walczycie o liczbę pacjentów, starając się, jak inne szpitale, o więcej pieniędzy?

Nie, mamy nadmiar pacjentów i walczymy o szybką i wysokiej jakości opiekę. Właśnie teraz kolejny szpital miejski podjął decyzję o otwarciu neurochirurgii. pytam: dlaczego? Oddziałów neurochirurgicznych w miejskich szpitalach jest przecież pod dostatkiem – teraz ważna jest poprawa jakości wykonywanych operacji.

- Wszyscy rozumieją, że chodzi o wysokie kwoty pieniężne na operacje neurochirurgiczne ...

Ale czy naprawdę naszym pierwszym zadaniem jest zarabianie pieniędzy, a nie wykwalifikowana pomoc pacjentowi? Oto zadanie neurochirurga w szpitalu takim jak nasz - prawidłowo operować pacjenta, którego przyjęto ambulansem nieprzytomnego i z konwulsjami, a nie który przyszedł planowo na własnych nogach, jak powiedzmy w Miejskim Raku Centrum. Trzeba tam pojechać w pełni zbadany i przejść wszystkie możliwe testy, a trafia do nas bezbronna osoba, której robimy tomografię komputerową i widzimy - ma dużego guza i jeśli dziś nie będzie operowany, to jutro będzie w śpiączce i najprawdopodobniej umrze. Jak zabronić „tysięcznikom” przyjmowania takich pacjentów, skoro onkolodzy czasem narzekają, że zgodnie z przepisami tylko oni powinni leczyć chorych na raka? Ale jak wysłać go do tego samego centrum onkologicznego, które w ogóle nie działa karetką, a tam nie ma czegoś takiego jak neuroonkologia doraźna?

Zwykłemu mieszkańcowi miasta trudno jest zagłębić się w takie „spory” lekarzy, ale wszyscy pamiętają, że „Janik” to nie tylko placówka medyczna, ale jedyny instytut naukowy podporządkowany miastu. Czy nauka jest dziś dobrze finansowana?

Szczerze mówiąc, ledwo starcza na pensje, a niektóre działy trzeba ciąć. Tymczasem niemal na zasadzie entuzjazmu aktywnie rozwijamy nasze priorytetowe tematy, aw tym roku obroniono trzy rozprawy doktorskie. Mamy wiele projektów, które wdrażamy w rutynową praktykę. Na przykład wspólnie z Politechniką Piotra Wielkiego stworzono specjalną matrycę żelową z komórkami macierzystymi, którą umieszcza się w obszarze rany w przypadku oparzeń, po czym odbudowuje się zniszczone tkanki. Obecnie trwają badania przedkliniczne na zwierzętach laboratoryjnych, które wykazały wysoką skuteczność. Ponownie wspólnie z Politechniką tworzymy mobilne urządzenie do ciągłego monitorowania krążenia mózgowego, co jest ważne nie tylko dla osób po udarze mózgu, ale także dla osób pracujących z ekstremalnymi obciążeniami – np. dla nurków czy ratowników. Centrum Dawstwa Narządów wykonuje ogromną pracę. Krótko mówiąc, staramy się utrzymać przyzwoity poziom nauki.

- Czy w ciągu 85 lat istnienia Instytutu były okresy, kiedy życie Instytutu było łatwiejsze?

Tego nie wiem, każdy okres miał swoje trudności. Wojna, budowa, przeprowadzka, wprowadzenie nowego systemu finansowania, otwarcie pogotowia. Mówię, my tylko marzymy o pokoju...

Przygotowane przez Olgę OSTROVSKAYA

Ale zgodnie z głębokim przekonaniem kierownika oddziału i kliniki neurochirurgii, głównego neurochirurga Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, zasłużonego lekarza Federacji Rosyjskiej, laureata Nagrody Państwowej i Nagrody Rządu Republiki Federacja Rosyjska Profesor Valery PARFENOV, bez względu na to, jak skuteczne, oszczędne i bezkrwawe są nowoczesne technologie, każda interwencja chirurgiczna wymaga ściśle indywidualnego podejścia i twardych dowodów.

– Czy uważa Pan/Pani, że w ostatnich latach wzrosła liczba osób z patologiami kręgosłupa?

- Zarówno liczba, jak i struktura zachorowań. Niektóre choroby są znacznie młodsze. Teraz prawdopodobnie w ogóle nie znajdziesz osoby z normalnym zdrowym kręgosłupem. To wszystko są owoce cywilizacji. Ludzie przenieśli się do samochodów - wzrosła liczba rannych. Z ławki studenckiej zaczęli spadać prosto na krzesło biurowe - osteochondroza odmłodziła się. Moda na fitness i kulturystykę - mamy dużą ilość przepuklin międzykręgowych i przemieszczeń krążków międzykręgowych. W końcu, jeśli ktoś nie uprawiał sportu od dzieciństwa, a potem, podążając za trendami mody, zaczął „zabijać się” na siłowni do siódmego potu, ryzyko „złamania” niewytrenowanego kręgosłupa jest niezwykle wysokie.

Coraz częściej zaczęto wykrywać zmiany onkologiczne kręgosłupa. To efekt nowoczesnych metod chemioterapii. Wcześniej chorzy na raka umierali częściej. Teraz leczenie stało się bardziej skuteczne, ale chemioterapia nie zawsze jest w stanie „wyłapać” wszystkie przerzuty. Ta praca należy do nas, neurochirurgów.

– Jakie są najczęstsze błędy lekarzy i pacjentów podczas leczenia kręgosłupa?

– Leczenie bez wcześniejszej diagnozy. A to często wina nie tylko mieszkańców, którzy czasami nie wiedzą, jakie badania są wymagane, ale także samego Eskulapa.

W końcu, jak to zwykle bywa: boli kręgosłup. Do kręgarza idzie z ogłoszenia lub z polecenia znajomych. On, nie wymagając zdjęć, dotykiem stwierdza np. przepuklinę dysku i zaczyna się ustawiać, opierając się wyłącznie na własnych odczuciach. Dzikość i epoka kamienia łupanego. Takie „leczenie” świadczy o braku profesjonalizmu i może przyczynić się do pojawienia się poważnych zaburzeń neurologicznych, aż do utraty sprawności ruchowej. Kręgarz, z którym się kontaktujesz, musi być przede wszystkim lekarzem, a najlepiej neurologiem. Musi znać anatomię kręgosłupa i rdzenia kręgowego. I taki specjalista nigdy nie rozpocznie leczenia bez analizy wyników badań.

- Czy możesz wymienić najnowocześniejsze i najbardziej wiarygodne metody takich badań?

– Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa. Badania te pozwalają szczegółowo zobaczyć wszelkie zmiany w kręgosłupie i rdzeniu kręgowym. A wtedy stanie się jasne, jaki rodzaj terapii lub interwencji chirurgicznej zalecić pacjentowi.

Jakie są objawy poważnych problemów? Kiedy warto zwlekać z pójściem do lekarza?

- Przy silnych bólach kręgosłupa promieniujących do ręki lub nogi oraz nerwobólach międzyżebrowych. Jest to znak, że korzenie rdzenia kręgowego są ściśnięte.

– Uważa się, że operacja kręgosłupa jest bardzo traumatyczna. Czy istnieją technologie, które obalają to twierdzenie?

– Oczywiście i przede wszystkim są to najnowsze techniki małoinwazyjne. Dosłownie uwalniają pacjenta od ciężaru leczenia. Na przykład metoda przezskórnej wertebroplastyki. W tłumaczeniu „wertebroplastyka” oznacza wzmocnienie trzonu kręgowego. W Rosji ta technologia pojawiła się całkiem niedawno. Taka operacja w ogóle nie wymaga żadnych nacięć, ale jednocześnie wykazuje dużą skuteczność w tak powszechnych patologiach jak naczyniaki krwionośne kręgów, złamania kompresyjne trzonów kręgów, złamania patologiczne w przebiegu osteoporozy, zmiany przerzutowe. Okres pooperacyjny jest minimalny. Jakość życia pacjentów znacznie się poprawia. Jak leczono złamania kręgosłupa w przeszłości? 2-3 miesiące leżenia w łóżku, czasami bez ruchu w gipsowym gorsecie, potem długa rekonwalescencja. Operacje odbywały się z dużą utratą krwi, zniszczeniem struktur kostnych i tkanek. Teraz pod kontrolą tomografii komputerowej lub fluoroskopii rentgenowskiej wprowadza się igłę w trzon zniszczonego kręgu, przez który wchodzi cement kostny. Pod wpływem wysokich temperatur szybko polimeryzuje, tworząc trwałą protezę na całe życie. Operacja trwa 30-40 minut. Brzmi fantastycznie, ale już po 2 godzinach pacjent może się poruszać. Wszystkie ograniczenia zostały usunięte. A po kilku dniach możesz iść do pracy, uprawiać sport.

Albo inna, zupełnie nowa metoda dekompresji miazgi. Stosuje się go w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego. Ten przeszywający ból jest prawdopodobnie znany wielu, gdy wypadający dysk ściska korzeń. Z kręgosłupa „strzela” w różne części ciała tak, że nie można się ruszyć. Do niedawna w takich przypadkach wykonywano rozległe, długotrwałe operacje z usunięciem krążka międzykręgowego. Powstały ogromne blizny pooperacyjne, pojawiły się poważne powikłania.

Teraz wynaleziono nową maszynę. Wygląda jak miniaturowy elektryczny korkociąg z mikroskopijną spiralą na końcu. Jego igła jest wkładana do dysku, przez niego przechodzi „korkociąg”, który niejako nawija się, a następnie ewakuuje dotkniętą część jądra miażdżystego. Sam dysk jest zachowany, ale ucisk struktur nerwowych i zespół bólowy znikają. Cały zabieg i rehabilitacja wymaga 2-3 dni hospitalizacji. Jeżeli przemieszczenia tarczy są nieznaczne, często taka operacja nie jest wymagana.

Jednak chcę podkreślić, że wszystkie powyższe technologie nie są panaceum i nie są pokazywane każdemu pacjentowi. I oczywiście interwencja powinna być wykonywana tylko na nowoczesnym sprzęcie i tylko przez profesjonalistę.

– Ale mimo pojawiania się nowych technologii operacje na kręgosłupie wciąż budzą strach. Popularna mądrość mówi, że musisz się na nie zgodzić tylko w ostateczności, a nawet wtedy istnieje możliwość, że pozostaniesz niepełnosprawny do końca życia.

- I mają prawo się bać... W 1996 roku sam zgodziłem się na operację przepukliny dysku dopiero wtedy, gdy było tak źle, że ledwo mogłem doczołgać się do telefonu, żeby wezwać pogotowie. Z jakiegoś powodu wielu uważa, że neurochirurdzy są najbardziej „krwiożerczymi” lekarzami. W rzeczywistości aż 90% pacjentów, którzy zgłaszają się do nas na leczenie zachowawcze, jest wiele, ponieważ istnieje wiele sposobów, które pozwalają pacjentowi stanąć na nogi bez operacji – terapia manualna, trakcja sucha i podwodna, kroplówki dożylne itp. . Należy wykorzystać wszystkie możliwości. Skalpel jest zawsze ostatnim argumentem. Mamy nawet takie powiedzenie, że najlepsza operacja dla chirurga to ta, której odmówił.

Popularna plotka odzwierciedla raczej drugą stronę problemu. Teraz w niektórych klinikach panuje „komercyjna pasja” do nowych technologii, co naprawdę budzi poważne obawy. Co roku na rynek wchodzi wiele nowych urządzeń, nowoczesnych konstrukcji do stabilizacji kręgosłupa, a lekarze chętnie opanowują to wszystko. A potem, zwłaszcza dla małych płatnych ośrodków, nowa operacja jest „modna” i wskazania do niej są rozszerzane. Rośnie liczba nieuzasadnionych interwencji chirurgicznych. Pacjent przychodzi z lekkim wysunięciem dysku (wysunięciem krążka do kanału kręgowego) lub z rwą kulszową. Pokazano mu leczenie zachowawcze, a lekarz mówi: „Twoje nogi zostaną odebrane”. I oferuje taką modną operację. Miałem pacjenta, który przeszedł nieuzasadnioną interwencję z powodu przepukliny dysku w jednej placówce medycznej. Były komplikacje. Potem przeszła jeszcze 8 (!) operacji. A wszystko przez jedną błędną decyzję.

Nie ma jednej metody, która sprawdzałaby się we wszystkich patologiach kręgosłupa. Dla każdego pacjenta, w zależności od jego stanu, należy opracować własny scenariusz operacji, który wymaga niezbędnego sprzętu i odpowiednich kwalifikacji lekarza. W końcu ta sama wertebroplastyka, mimo pozornej nieszkodliwości, w rękach laika może stać się niebezpieczna. Wskazania do operacji zależą od wielu niuansów: od objętości i struktury uszkodzonego obszaru kręgosłupa, jego lokalizacji, rodzaju uszkodzenia innych współistniejących czynników. Jeśli np. linia złamania jest szeroka i znajduje się blisko rdzenia kręgowego, wówczas nie można wykonać wertebroplastyki, ponieważ podczas operacji, gdy reakcja izotermiczna osiągnie 70 stopni, rdzeń kręgowy może się po prostu stopić. Zatorowość płucna może wystąpić, jeśli cement kostny dostanie się do krwioobiegu przez uszkodzone naczynie. Aby temu wszystkiemu zapobiec, przeprowadzane są wstępne badania.

Ale w niektórych klinikach dzieje się tak: lekarz poszedł, miał okres próbny, a potem „szablą dobył” - i poszedł na operację. Tylko on nie bierze pod uwagę, że kiedy przeprowadzał operacje szkoleniowe, cały niezbędny sprzęt był pod ręką, aw jego placówce medycznej może go nie być. Doświadczeni specjaliści dawali mu zalecenia, a kiedy jest sam na sam z pacjentem, nie ma nikogo, kto mógłby mu pomóc.

- Jak nie popełnić błędu przy wyborze lekarza i kliniki?

- Po pierwsze, najlepiej aplikować tylko do tych ośrodków, w których wprowadzane są technologie. Powinien to być duży szpital neurochirurgiczny (a nie neurotraumatologiczny). Obecnie prawie każdy ośrodek regionalny ma takie placówki. Specjaliści wybranej przez Ciebie kliniki nie powinni być biegli w jednej technologii, ale w różnych - zarówno standardowych, jak i małoinwazyjnych, z endoskopią i bez. W przeciwnym razie okaże się tak: możesz pokazać jedną operację, ale zaproponują zupełnie inną - taką, którą mogą wykonać.

Bardzo ważnym punktem są narzędzia i materiały eksploatacyjne. Jeśli idziesz do kliniki neurochirurgicznej, a tam nie ma mikroskopu operacyjnego, to znaczy, że będziesz operowany, jak to się mówi, palcem. Nowoczesna neurochirurgia bez mikroskopu to ostatnie stulecie.

Chirurg powinien mieć różnorodne materiały eksploatacyjne, na przykład różnego rodzaju konstrukcje stabilizujące i mocujące dla różnych poziomów kręgosłupa, instrumenty do wykonywania kilku rodzajów operacji itp.

Po drugie, nigdy nie ufaj pierwszemu napotkanemu lekarzowi. Nie można być pod urokiem jednego specjalisty, zwłaszcza jeśli zalecono operację. Nie bądź zbyt leniwy, aby wysłuchać opinii innych lekarzy.

Tusze martwych karaluchów na ścianach, niehigieniczna toaleta bez zamka, połamane drzwi i odrapane osłony To nie jest opuszczony budynek ani zakład poprawczy. To oddział oparzeń Instytutu Medycyny Ratunkowej. Dzhanelidze w dzielnicy Frunzensky w Petersburgu.

W Petersburgu odnowiono większość przychodni rejonowych. Jeśli chodzi o szpitale rejonowe, możesz się domyślić ich stanu lub wyrobić sobie osobistą opinię, kiedy, nie daj Boże, sam tam trafiłeś z takiego czy innego powodu. Trafiłem do tego szpitala jako gość odwiedzający poparzonego ojca. I nigdy nie życzyłbym sobie, aby ktokolwiek dostał się do Instytutu Badawczego Janelidze jako pacjent. Żadne problemy finansowe nie powinny tego usprawiedliwiać piekło i śmieci która króluje na oddziałach szpitala. Pełna relacja pod cięciem. Z góry uprzedzam, że tam dużo kiepskich zdjęć które osoby podatne na wpływy lepiej pominąć.

Sam NII Hidden pomaga im. Dzhanelidze znajduje się przy ulicy Budapesztu 3 obok strefy przemysłowej.

W pobliżu znajduje się kompleks handlowo-rozrywkowy Rio. Będąc w Rio trudno sobie wyobrazić, że zaledwie dwieście metrów od Ciebie leżą chorzy ludzie w niehigienicznych warunkach.

Hol i budka ochroniarza z przyjaznym napisem „Ochroniarz nie udziela informacji!”. Strażnicy zwykle są zawsze zajęci ważnymi sprawami - albo rozmawiają przez telefon komórkowy, albo grają. Trudno powiedzieć, co i przed kim chronią. System nadal zajmuje koła napinające. Czy chciałbyś otrzymać ponad 40 000 rubli za rozmowę przez telefon komórkowy i granie w niego? Ja nie.

Wjeżdżamy na 6 piętro. Na ścianach są pęknięcia, a hol windy, sądząc po schemacie, nie był naprawiany od lat 70.

Tu jest wejście do oddziału oparzeń. Już tu widać same spękania i zaniedbania. Dlaczego są napisy w języku angielskim? Na obce karaluchy? Ale o tym później.

W obskurnym przedpokoju wita nas prowizoryczna kuchnia z czajnikiem i mikrofalą. Uzupełnieniem martwej natury jest reprodukcja autorstwa Kustodiewa. Po prawej jest telewizor, który mogą oglądać chorzy. Zwykle jest ustawiony na Channel One.

Wszedłem już do pokoju. Brudny, niehigieniczny, śmierdzący.

Drzwi są wyszczerbione i mają dziurę. Najwyraźniej, aby karaluchom było wygodniej przemieszczać się między komorami.

Oto, co zostało z jednego z karaluchów, żeby nie było bezpodstawne. Na podłodze i ścianach widać zwłoki martwych karaluchów, nikt ich nie sprząta.

Popękana, brudna ściana ze zwłokami karalucha tuż powyżej i po prawej stronie.

Odrapana ściana przy łóżku, przedpotopowe gniazdka i kolejny martwy karaluch w prawym górnym rogu. Zwróć uwagę na modny dzwonek, aby wezwać pielęgniarkę. To nie działa, oczywiście.

Ten również nie miał czasu na ucieczkę i został uwieczniony na ścianie oddziału oparzeń.

Odejdźmy od karaluchów i spójrzmy na stan parapetów: te same odrapane i brudne.

Pęknięcia, pęknięcia, brud.

Chodźmy do toalety. Chociaż wszystko już widać. Ruiny i niehigieniczne warunki.

Szczególną uwagę zwracamy na superbudżetowy „zamek” na drzwiach. Zrobiłem nawet demotywator na ten temat.

Dzieje się i jest zajęty

W środku naprawdę nie ma piekła. Właściwie, dlaczego?

Dalej będzie kilka niezbyt przyjemnych zdjęć z toalety, które nie wymagają komentarzy. Lepiej zilustruję je słowami ze strony Jednej Rosji z podtytułu „Zdrowie ludzi jest podstawą pomyślnego rozwoju Rosji”.

Zdrowie ludzi jest podstawą dobrobytu kraju i kluczem do dobrobytu ludności. Dlatego zachowanie i wzmocnienie zdrowia Rosjan jest kluczowym priorytetem państwa i partii Jedna Rosja. Partia prowadzi ukierunkowaną politykę rozwoju krajowej służby zdrowia.

Jedna Rosja monitoruje realizację dekretów Prezydenta Federacji Rosyjskiej Władimira Putina, które między innymi stawiają zadania zmniejszenia śmiertelności, doprowadzenia produkcji leków krajowych do 90% oraz promowania zdrowego stylu życia.

Od 2012 r. realizowany jest zestaw działań mających na celu zreformowanie systemu szkolenia personelu medycznego oraz zapewnienie ciągłego doskonalenia zawodowego w toku wykonywania czynności zawodowych.

Ogólnorosyjska partia polityczna „JEDNOCZNA ROSJA” bierze na siebie odpowiedzialność nie tylko za utrzymanie pozytywnych trendów, ale także za zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby rozwiązać pozostałe problemy, aby osiągnąć jeszcze bardziej znaczące pozytywne wyniki w rozwoju systemu zachowania i wzmocnienia zdrowie populacji.

Główny lekarz kliniki Powzun Anton Siergiejewicz. Ciekawe, czy kiedykolwiek wszedł na 6 piętro? Wysłałem mu to pytanie e-mailem i czekam na odpowiedź.

A oto, co dyrektor Państwowej Instytucji Budżetowej „Petersburski Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej nazwany imieniem I.I. Dżanelidze”, laureat Nagrody Państwowej Federacji Rosyjskiej, Nagrody Rządu Federacji Rosyjskiej, Doktor Honorowy Federacji Rosyjskiej, Główny Wolny Specjalista Neurochirurg Komitetu ds. Zdrowia Rządu Petersburga, Doktor Medycyny Nauk, profesor Valery Evgenievich Parfenov.

Nasz instytut jest jedną z wiodących instytucji medycznych Federacji Rosyjskiej, zapewniającą pełny zakres wysoko wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej w nagłych wypadkach i nagłych wypadkach oraz katastrofach spowodowanych przez człowieka.
Kadra instytutu zatrudnia profesjonalnych specjalistów z dużym doświadczeniem klinicznym, opracowuje i wdraża nowoczesne metody opieki medycznej, w tym opieki high-tech, uczestniczy w pracach nad najpilniejszymi zagadnieniami organizacyjnymi i klinicznymi.
Działy naukowe opracowują priorytetowe nowoczesne technologie udzielania pomocy

twój instytut? TWÓJ?! Valery Evgenievich, czy ty też wszedłeś na 6 piętro? Czy Wy też widzieliście w tych niehigienicznych warunkach, w jakich leżą Wasi pacjenci? Nie znasz zwłok karaluchów na ścianach, których nikt nie czyści i nie zauważasz łazienek, do których nieprzyjemnie jest wejść? Najwyraźniej ty, Valery Evgenievich, dużo więcej uwagi poświęcasz raportom Jednej Rosji niż problemom podległej instytucji. Niehigieniczne warunki w placówce medycznej i poniżające latryny to hańba i niestety rzeczywistość rosyjskich placówek medycznych.

PS Moje zdjęcia, zdjęcia personelu pochodzą z biura. strona internetowa Instytutu Badawczego Dzhanelidze.

PPS Wysłano skargi do Komisji Zdrowia, Rospotrebnadzoru i innych organizacji.

PARFENOW Walerij Jewgiejewicz

Chirurg, który uratował życie żonie W. W. Putina.

Pracował w klinice Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu

akademia. W 1994 roku, kiedy żona wiceburmistrza V.V.

wypadek samochodowy, szef akademii Yu L. Szewczenko wysłał go po

ją do szpitala miejskiego. 25. rocznica października, dokąd została przywieziona

"ambulans". przeniósł LA Putin do kliniki, zabierając bezpośrednio z sali operacyjnej,

i tym samym uratowała jej życie: „W końcu moje ucho też było rozdarte, postanowili zrobić

Miałem operację, zaszyli mi ucho i zostawili nago na stole w całkowitym przeziębieniu

sali operacyjnej, w strasznym stanie półprzytomności, i sami wyszli. Kiedy przybył

Valery Evgenievich, powiedzieli mu: „Ona niczego nie potrzebuje, po prostu potrzebowali

działa, wszystko jest w porządku. Ale poszedł na salę operacyjną. Otwieram oczy: przed

oficer stoi przy mnie i bierze mnie za rękę. I ma całkowicie gorącą dłoń. I

Natychmiast się rozgrzałem i zdałem sobie sprawę, że teraz jestem uratowany. W Wojskowej Klinice Lekarskiej

Akademia natychmiast zrobiła mi zdjęcie i powiedziała, że potrzebuję pilnej operacji kręgosłupa”.

(Od pierwszej osoby. Rozmowy z Władimirem Putinem. M., 2000. S. 100). B.

E. Parfenov operował razem z chirurgiem BV Gajdar. W trakcie

leczenie wykazało złamanie podstawy czaszki. Była kolejna operacja.

„Nie było prawie żadnych szans. Mam szczęście, że mi przeszło. Szkoda, że na szyję

wycięty z dwóch stron: z przodu i z tyłu. Przed tą historią była całość

niezły projekt… Tylko bardzo żałowałem mojej szyi. Zacząłem płakać. A

Valery Evgenievich, chirurg, kiedy dowiedział się, dlaczego płaczę, powiedział: „To głupiec!

Jej kręgosłup i czaszka są złamane, a ona płacze z powodu blizn na szyi!”

I płakałem. Bałam się, że te blizny będą widoczne. A właściwie oni

okazał się zupełnie niewidoczny” Tam. 103).

Encyklopedia Putina. - M.: OLMA Media Group. N. Zinkowicz. 2008 .

Zobacz, co „PARFENOV Valery Evgenievich” znajduje się w innych słownikach:

Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej

Nagroda Państwowa Rosji- Odznaka laureata Nagrody Państwowej Federacji Rosyjskiej Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej jest przyznawana od 1992 roku przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej za zasługi dla rozwoju nauki i techniki, literatury i sztuki, za wybitne osiągnięcia. .. ... Wikipedii

Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej- Odznaka laureata Nagrody Państwowej Federacji Rosyjskiej Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej jest przyznawana od 1992 roku przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej za zasługi dla rozwoju nauki i techniki, literatury i sztuki, za wybitne osiągnięcia. .. ... Wikipedii

Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej w dziedzinie literatury i sztuki- Odznaka laureata Nagrody Państwowej Federacji Rosyjskiej Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej jest przyznawana od 1992 roku przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej za zasługi dla rozwoju nauki i techniki, literatury i sztuki, za wybitne osiągnięcia. .. ... Wikipedii

Nagrody państwowe Rosji- Odznaka laureata Nagrody Państwowej Federacji Rosyjskiej Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej jest przyznawana od 1992 roku przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej za zasługi dla rozwoju nauki i techniki, literatury i sztuki, za wybitne osiągnięcia. .. ... Wikipedii

Nagrody państwowe Federacji Rosyjskiej- Odznaka laureata Nagrody Państwowej Federacji Rosyjskiej Nagroda Państwowa Federacji Rosyjskiej jest przyznawana od 1992 roku przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej za zasługi dla rozwoju nauki i techniki, literatury i sztuki, za wybitne osiągnięcia. .. ... Wikipedii

Laureaci Nagrody Państwowej Federacji Rosyjskiej za rok 2003- Spis treści 1 Laureaci w dziedzinie literatury i sztuki 1.1 W dziedzinie literatury ... Wikipedia

Czynni doradcy państwowi Federacji Rosyjskiej I stopnia (od 2001 r.)- Data nadania rangi klasowej (do 2005 r. kategorii kwalifikacyjnej) obecnego doradcy państwowego Federacji Rosyjskiej I klasy, numer Dekretu Prezydenta Federacji Rosyjskiej, któremu nadano rangę ( ranga) i ... ... Wikipedii