Objawy i leczenie dyskinezy przełyku. Dysfunkcje nerwowo-mięśniowe przełyku Dlaczego skurcz przełyku występuje na nerwach

Dyskinezy przełyku – szereg powszechnych chorób czynnościowych charakteryzujących się upośledzoną perystaltyką i napięciem rurki przełykowej – wykrywane są podczas badania endoskopowego przewodu pokarmowego (jego górnego odcinka) u około 3% pacjentów.

Na rozwój tych dolegliwości, które zwykle objawiają się wraz z wiekiem człowieka, dotykają głównie (przynajmniej w 70% przypadków) kobiety w wieku 30-70 lat. Najczęściej dyskinezę przełyku wykrywa się u pacjentów w podeszłym wieku.

Zatarcie objawów klinicznych jest powodem rzadkich próśb pacjentów o pomoc lekarską. Z tego samego powodu często mylona jest dyskineza przełyku z (GERD), która jest tylko jednym z przejawów tej patologii.

pojęcie

Istota dyskinezy przełyku polega na wszelkiego rodzaju naruszeniach jego ruchliwości, które utrudniają przemieszczanie się śpiączki pokarmowej wzdłuż ścieżki od gardła do żołądka na tle całkowitego braku organicznych uszkodzeń rurki przełykowej.

Patologiczne zaburzenia funkcji motorycznych przełyku mogą wywoływać:

  • zatrzymanie pokarmu w przełyku;
  • znaczne spowolnienie ruchu śpiączki pokarmowej w kierunku żołądka;
  • wsteczna promocja żywności.

Wszystkie zaburzenia funkcji motorycznych odcinka piersiowego przełyku można podzielić na dwie grupy: jedna obejmuje patologie charakteryzujące się obecnością hiperkinezy (wzmocnione napięcie i ruchliwość) oraz skurczami rurki przełykowej. Takie dyskinezy nazywane są hipermotorycznymi. W drugim – dolegliwości, którym towarzyszy hipokineza (osłabienie napięcia i perystaltyki) przełyku i niewydolność jego zwieraczy. Ten typ dyskinezy nazywa się hipomotorycznym.

Przedstawiono dyskinezy hipermotoryczne:

  • rozproszony skurcz przełyku;
  • segmentalny skurcz przełyku (tzw. przełyk „dziadka do orzechów”);
  • niespecyficzne zaburzenia ruchowe.

Dyskinezom hipomotorycznym mogą towarzyszyć:

  • Naruszenia czynności górnego - gardłowego - zwieracza.
  • Naruszenia funkcjonowania dolnego - sercowego - zwieracza. Dyskinezy tego typu są reprezentowane przez niezwykle powszechne dolegliwości: refluks żołądkowo-przełykowy i.

Przyczyny choroby

Dyskineza rurki przełykowej może być pierwotna i wtórna.

Pierwotne dyskinezy, które rozwijają się jako niezależne choroby, najczęściej występują z powodu:

  • ostre lub przewlekłe stresujące sytuacje psycho-emocjonalne;
  • różnego rodzaju stany nerwicowe;
  • zmiany związane z wiekiem pacjenta;
  • dziedziczne patologie aparatu nerwowo-mięśniowego rurki przełykowej;
  • specyficzne zaburzenia w zachowaniu i kondycji kobiet, zwane histerią.

Wtórne dyskinezy mogą wynikać z:

  • szereg innych chorób przełyku, reprezentowanych na przykład przez łagodne nowotwory;
  • choroby innych narządów wewnętrznych i układów organizmu człowieka (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, cukrzyca, ciężkie uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, dystrofia mięśniowa);
  • przyjmowanie pewnych leków.

Objawy dyskinezy przełyku

W przypadku dyskinezy hipomotorycznej objawy kliniczne nie występują u co piątego pacjenta.

Objawy dyskinez hipomotorycznych charakteryzują się obecnością:

  • naruszenia aktu połykania (dysfagia);
  • częsta niedomykalność;
  • zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku);
  • uczucie ciężkości w żołądku, które pojawia się po jedzeniu;
  • obniżone ciśnienie w rurce przełykowej (w okolicy zastawki serca oddzielającej przełyk od żołądka);
  • aspiracja (wchłanianie) treści żołądka lub przełyku do światła dróg oddechowych, prowokując wystąpienie zapalenia płuc i przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przypadki pierwotnych hipomotorycznych zaburzeń perystaltyki przełyku, które rozwijają się u pacjentów należących do starszej kategorii wiekowej lub cierpiących na przewlekły alkoholizm, są niezwykle rzadkie. Każdy z nich charakteryzuje się niewydolnością zwieracza serca i jego obecnością.

Dyskinezy hipermotoryczne przełyku charakteryzują się brakiem objawów klinicznych u 10% pacjentów. Takie patologie można wykryć tylko przypadkowo: podczas badań lekarskich podjętych w przypadku innych chorób.

U większości osób na nie cierpiących występuje:

  • Trudności w połykaniu, które mogą się nasilać w sytuacjach stresowych, podczas spożywania zbyt gorących potraw i napojów, nadużywania przypraw, palenia tytoniu i mocnych napojów alkoholowych.
  • Obecność nagłego i dość intensywnego bólu zamostkowego, często promieniującego do lewej połowy klatki piersiowej, do lewego ramienia lub łopatki (w takich przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa z zawałem mięśnia sercowego i chorobą niedokrwienną serca). Główną różnicą między bólami zamostkowymi występującymi u osób całkowicie zdrowych a zespołem bólowym towarzyszącym dławicy piersiowej jest brak ich związku z aktywnością fizyczną.
  • Uczucie „śpiączki w gardle”, wynikające ze skurczu górnych odcinków przewodu przełykowego w zaburzeniach nerwicowych i histerii.

Segmentalny skurcz rurki przełykowej charakteryzuje się:

  • Trudności z podawaniem do żołądka pokarmów o półpłynnej konsystencji (może to być twaróg, kefir, gęste soki, kwaśna śmietana) oraz pokarmów bogatych w błonnik roślinny (pieczywo, świeże owoce i warzywa).
  • Obecność umiarkowanego bólu, niezwiązanego z napromieniowaniem, mającego początek i koniec.

Rozlany skurcz przełyku charakteryzuje się obecnością:

  • Niezwykle silny ból zamostkowy promieniujący do brzucha, barków i żuchwy. Wystąpienie długotrwałego napadu bólu może wystąpić w trakcie posiłków oraz dość nagle. Dla jego ulgi czasami wystarczy jeden duży łyk wody. Po ustąpieniu bólu u pacjenta zwykle dochodzi do odbijania treści żołądkowej.
  • Dysfagia, która ma charakter trwały: prawie niewyczuwalna podczas połykania pokarmów stałych i dobrze wyrażona podczas używania naczyń o płynnej konsystencji.

Niespecyficzne dyskinezy rurki przełykowej charakteryzują się:

  • Zachowanie perystaltyki przewodu przełykowego.
  • Nieregularne pojawianie się bólu zlokalizowanego na samej górze mostka lub w jego środkowej części. Będąc krótkotrwałym i związanym z przyjmowaniem pokarmu, najczęściej ustępują całkowicie samoistnie.
  • Całkowity brak dysfagii.

Patologie, którym towarzyszy niewydolność zastawek przełyku, są reprezentowane przez achalazję wpustu, skurcz serca i problemy z redukcją zwieracza gardła.

Do klinicznych objawów skurczu serca (tzw. skurczu wpustu - dolnego zwieracza rurki przełykowej) należą:

  • Zwiększony ton dolnych części rurki przełykowej.
  • Trudności w przechodzeniu pokarmu przez dolny zwieracz serca.
  • Uczucie lub guzek w gardle, który zwykle nasila się przy dużym podnieceniu lub podczas połykania. Stanowi temu może towarzyszyć silne pieczenie za mostkiem i uczucie braku powietrza.
  • Występowanie odbijania i zgagi w przypadku, gdy wzmożenie perystaltyki rozciąga się na struktury żołądka.

W przypadku achalazji zastawki serca występuje:

  • Dysfagia, która jest głównym objawem klinicznym tej choroby i ma wiele cech. Występujący tylko w określonych sytuacjach (przy silnym podnieceniu, pospiesznym połykaniu pokarmu, niedostatecznie dokładnym przeżuwaniu) lub podczas spożywania pokarmów bogatych w błonnik roślinny, często ma charakter paradoksalny. W przypadku achalazji przełyku pokarm stały (zwłaszcza jego duże porcje) przechodzi przez niego znacznie łatwiej niż pokarm płynny.
  • Zmniejszona perystaltyka dolnego przełyku.
  • Niedostateczne otwarcie dolnego zwieracza żołądkowo-przełykowego, co powoduje okresowe zastoje śpiączki pokarmowej w świetle rurki przełykowej z powodu braku dostępu do żołądka.
  • Uczucie pełności i skurczu żołądka. Aby pozbyć się tego uczucia i ułatwić wejście pokarmu do żołądka, pacjenci poprzez napinanie mięśni tułowia lub wstrzymywanie oddechu starają się zwiększyć ciśnienie wewnątrz przełyku i klatki piersiowej. W przypadku szczęścia pokarm znajduje się w żołądku, a pacjent odczuwa ulgę.
  • Obecność bólu zamostkowego, który pojawia się podczas jedzenia i jest spowodowany nadmiernym rozciągnięciem rurki przełykowej. Ból może dotyczyć szyi, łopatek i dolnej szczęki.
  • Odbijanie się zjedzonego pokarmu (zwracanie pokarmu).
  • Zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku).

Do najrzadszych patologii przełyku należą zaburzenia związane ze skurczem zwieracza gardłowo-przełykowego. Objawy kliniczne tych zaburzeń deklarują się:

  • wszelkiego rodzaju naruszenia aktu połykania;
  • występowanie wymiotów przełykowych.

Diagnostyka

Aby wykryć niedomykalność zastawek serca lub obecność refluksu żołądkowo-przełykowego, posługują się prostą techniką: pacjent w pozycji pionowej otrzymuje masę kontrastową przygotowaną według powyższej receptury i wypija ją.

Po przyjęciu leku do żołądka pacjent jest proszony o położenie się na plecach.

Jeśli środek kontrastowy wrócił do przełyku, radiolog stwierdza obecność refluksu. Aby zweryfikować poprawność założenia, pacjentowi proponuje się głębokie oddychanie, wykonanie kilku ruchów połykania, naprężenie, podniesienie wyprostowanych nóg: wszystkie te ruchy przyczyniają się do wykrycia refluksu.

Nie mniej popularna jest technika Carvallo. Pacjent jest proszony o położenie się na prawym boku z lewą ręką za głową. Szklanka wypełniona wodą o temperaturze pokojowej została umieszczona w jego prawej ręce. Pacjent powinien powoli pić wodę przez słomkę, nie odrywając głowy od stołu RTG.

W przypadku refluksu połknięta wcześniej zawiesina baru wraz z nowo otrzymaną wodą zaczyna wracać z żołądka do światła przełyku. Ruchliwość rurki przełykowej jest znacznie zwiększona.

  • Procedura fibroesophagogastroduodenoscopy, która może powodować wzrost już wyraźnego bólu zamostkowego, nie odgrywa szczególnej roli w diagnostyce dyskinezy przełyku. Jeśli jednak specjalista odważył się skorzystać z jej pomocy, wyniki badania są wykorzystywane do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej, co pozwala wykluczyć obecność wielu innych chorób przełyku (na przykład zapalenie przełyku, zapalenie żołądka i jelit wrzody żołądka, refluks żołądkowo-przełykowy).
  • Za pomocą manometrii przełyku specjalista może wykryć obecność spastycznych fal skurczowych (u niektórych pacjentów ciśnienie wewnątrzprzełykowe może przekraczać 30 mm Hg), naprzemiennie z epizodami prawidłowej perystaltyki tego narządu, a także niedostateczną relaksacją przełyku. jego zastawka serca.
  • Aby wykryć epizody refluksu żołądkowo-przełykowego, czasami wykonuje się codzienne monitorowanie równowagi kwasowo-zasadowej (pH) w dolnej jednej trzeciej części zgłębnika przełykowego. Na obecność refluksu wskazuje spadek pH poniżej 4. Podczas badania rejestruje się wszystkie epizody refluksu; liczba przypadków, które trwały dłużej niż pięć minut (czas trwania najdłuższego refluksu jest odnotowany osobno). Analizując uzyskane dane, oblicza się średni czas trwania refluksu oraz okres czasu, w którym równowaga kwasowo-zasadowa była poniżej 4.

Leczenie i profilaktyka

Zapobieganie dyskinezie jelit polega na:

  • w dynamicznym monitorowaniu obiektywnego stanu pacjentów;
  • w planowym (przynajmniej raz w roku) badaniu endoskopowym górnego odcinka przełyku;
  • w leczeniu przeciwnawrotowym chorób układu pokarmowego;
  • w leczeniu uzdrowiskowym.

Dyskinezy różnych narządów są częstym rozpoznaniem w gastroenterologii. Na przykład dyskinezę przełyku stwierdza się u co trzydziestego pacjenta poddawanego gastroskopii. A jeśli połączymy wszystkie takie naruszenia, to cierpi na nie co trzecia osoba w naszym kraju.

Dlaczego choroba staje się powszechna?

W ostatnich latach wielu pacjentów dowiedziało się, że mają dyskinezy przełyku. . Z jednej strony wzrost częstości występowania tej choroby wynika z poprawy metod diagnostycznych: dopiero niedawno możliwe stało się określenie choroby w przypadkach, w których nie ma wyraźnych objawów. Z drugiej strony liczba przypadków, zdaniem lekarzy, rzeczywiście wzrasta. A powodem tego jest sposób życia współczesnego człowieka.

Wiele wyjaśni fakt, że wcześniej wszystkie tego typu dolegliwości klasyfikowano jako nerwice - nerwicę żołądka, przełyku itp. I chociaż obecnie identyfikowane są inne przyczyny dyskinez, stan autonomicznego układu nerwowego jest jednym z najważniejszych czynników. Jeśli chodzi o problemy nie wrodzone u dzieci, lekarze najczęściej mówią o przewlekłym stresie, który wpływa na stan funkcji motorycznych przewodu pokarmowego.

Dyskinezy przełyku: warianty hipermotoryczne i hipomotoryczne

Dyskineza przełyku - co to jest? „Dyskineza” – podobne określenie pojawia się we wnioskach lekarzy, gdy nie stwierdza się zmian organicznych, czyli tkanka narządu nie jest zmieniona, jednak występują znaczne upośledzenia jego czynności ruchowych. Innymi słowy, nie ma zmian patologicznych, nie należy panikować, ale niektóre mięśnie nieprawidłowo wykonują swoją pracę. Pokarm z gardła do żołądka dostaje się albo za szybko, albo za wolno w stosunku do normy (czasem też mówimy o tzw. ruchu wstecznym – wyrzucaniu pokarmu w przeciwną stronę).

Od razu nasuwa się wniosek, że przy dyskinezach dowolnego narządu można wyróżnić dwie przeciwstawne grupy zaburzeń: gdy funkcja motoryczna jest wzmocniona, są to hipertoniczne (hipermotoryczne), a gdy są osłabione, hipotoniczne (hipomotoryczne). Pierwsza wersja problemu jest typowa dla dzieci i młodzieży, druga jest typowa dla osób starszych. Wszelkie dyskinezy w gastroenterologii znacznie częściej wykrywane są u kobiet, co wiąże się z wpływem zmian hormonalnych na nerwową regulację mięśni.

Choroba przełyku na cześć... Dziadka do orzechów

Dyskineza hipermotoryczna przełyku najczęściej występuje w postaci « przełyku dziadka do orzechów” (skurcz przełyku segmentowy) lub w postaci rozlanego skurczu przełyku (gdy wzmożenie motoryki przełyku obejmuje cały narząd).

Tak zwany „przełyk dziadka do orzechów” ma inne nazwy - przełyk z koralików, czyli wygląda jak różaniec - oddzielne „koraliki” na nitce, na przemian spuchnięte i zwężone. Inna definicja - segmentalny skurcz przełyku - sugeruje, że skurcze i zaburzenia w ruchu pokarmu występują tylko w niektórych częściach przełyku, których jednak może być wiele. Główna nazwa wynika z tego, że pacjent ma wrażenie, że przełyk rozłupuje pokarm, ściska go – jak zabawka Dziadek do orzechów miażdży orzechy.

Takie problemy zwykle dają uczucie „guli w gardle” i wiążą się z trudnościami w połykaniu. Możliwe są również „podstępne bóle”, które mogą bardzo przestraszyć pacjenta, ponieważ są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego.

Zawał serca i dyskineza: znajdź różnice

Najczęściej taki atak rozpoczyna się po silnym przeciążeniu psycho-emocjonalnym, ostrym stresie (czasami także po spożyciu alkoholu, ostrych potraw, bardzo gorących lub zimnych potraw). Objawia się bólami w klatce piersiowej, które rozprzestrzeniają się na całą lewą stronę klatki piersiowej, a także mogą dotyczyć pleców i ramienia. Ból trwa od pół godziny do kilku godzin. Nic dziwnego, że pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest zawał serca lub ostry atak dusznicy bolesnej. Jednak absolutnie zdrowa osoba może sobie wyobrazić taki stan, jeśli połknie zbyt duże kawałki jedzenia - to również prowadzi do skurczów górnego przełyku.

Oczywiście konieczne jest poddanie się diagnostyce w celu rozróżnienia tych chorób. Ale nawet jeśli dana osoba wie, że ma skłonność do hipermotorycznych dyskinez przełyku, nie należy lekceważyć takich objawów: lepiej za każdym razem być badanym, niż przegapić rozwój zawału serca - choroby, która kończy się śmiercią dla co druga osoba, która go miała.

Kawałek w gardle wspina się, ale sok nie

Czasami zwykła woda może pomóc w ataku, jeśli pije się ją powoli. W cięższych przypadkach do zablokowania skurczu wymagana jest nitrogliceryna.

Główna różnica w stosunku do guzów przełyku i innych chorób, które mechanicznie utrudniają przepływ pokarmu przez przełyk: pokarm stały w tych przypadkach jest trudniejszy niż płyn.

Przy hipermotorycznych dyskinezach żołądka - paradoksalnie pokarmy stałe połyka się łatwiej niż niektóre płynne (soki) i półpłynne (śmietana, serki topione, owsianka mleczna, kremy). Również pokarmy bogate w błonnik (świeży chleb, owoce, warzywa) mogą powodować skurcze.

W większości przypadków u pacjentów z hipermotoryczną dyskinezą przełyku diagnozowana jest również depresja lub zaburzenie lękowe, dlatego stworzenie sprzyjającego klimatu psychicznego i stosowanie leków leczących układ nerwowy (leków przeciwdepresyjnych, uspokajających itp.) jest jednym z pierwszych kroków do pokonania nieprzyjemna dolegliwość.

Kaszel? Obwiniaj zwieracz przełyku

W przypadku hipomotorycznej dyskinezy przełyku objawy nie zawsze są wyraźne. Co piąta osoba cierpiąca na ten szczególny rodzaj dyskinez hipomotorycznych przełyku nie odczuwa żadnych problemów z trawieniem. Reszta martwi się odbijaniem, uczuciem ciężkości po jedzeniu, zwracaniem pokarmu.

Jeśli mówimy o naruszeniu górnego zwieracza przełyku, objawia się to refluksem gardłowo-krtaniowym. Cząsteczki pokarmu dostają się do gardła, krtani lub dróg oddechowych, gdyż swego rodzaju „zaparcia” nie działają na tyle, aby zapobiec cofaniu się połkniętego pokarmu. Może to prowadzić do przewlekłych chorób układu oddechowego, takich jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa i przewlekłe zapalenie płuc. Ale nawet jeśli jeszcze się nie rozwinęły, pacjenci martwią się kaszlem - z powodu regularnego podrażnienia błony śluzowej gardła i krtani. Charakterystyczna jest także chrypka głosu (z czasem mogą nawet rozwinąć się trwałe zaburzenia aparatu głosowego), chęć chrząknięcia lub uczucie w gardle czegoś obcego. Dyskineza nadruchowa przełyku, obejmująca górną część przełyku, jest częsta u dzieci, u których zastawki mięśniowe nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte i silne. Dlatego większość dzieci pluje. Jednak podobny stan rozwija się również u dorosłych: po wielu chorobach, na przykład grypie.

Niezbyt bezpieczna zgaga

Jeśli chodzi o osłabienie dolnego zwieracza przełyku, najczęściej wymienia się chorobę refluksową przełyku (GERD). Skurcz serca jest znacznie mniej powszechny.

Dyskineza przełyku daje dość podobne objawy. Czy zatem naprawdę możliwe jest odróżnienie GERD od uszkodzenia górnego zwieracza przełyku? Znany współczesny otolaryngolog, profesor, doktor nauk medycznych Jurij Soldatsky opracował tabelę różnic:

Parametr Refluks żołądkowo-przełykowy Refluks gardłowo-krtaniowy
Czas wystąpienia częściej w nocy częściej w ciągu dnia
Czas trwania długotrwała ekspozycja na kwas głównie krótkotrwała ekspozycja na kwas
Jak się objawia dysfunkcja dolnego zwieracza przełyku, zaburzenia motoryki przełyku dysfunkcja górnego zwieracza przełyku, prawidłowa motoryka przełyku
Objawy głównie z przewodu pokarmowego głównie z gardła i krtani, rozwój chorób układu oddechowego
Zgaga często rzadko
Uszkodzenie błony śluzowej przełyku u około 50% pacjentów bardzo rzadko

GERD jest niezwykle powszechnym problemem, ponieważ jeden z jego głównych objawów - zgaga - jest znany prawie każdemu. Co drugi mieszkaniec naszego kraju doświadcza podobnego objawu raz w miesiącu, a co trzynasty – codziennie. Zgadze mogą towarzyszyć ból, wzdęcia, nudności i wymioty. Wielu ma tendencję do ignorowania choroby jako niegroźnej. Ale nie jest. W GERD na skutek nieprawidłowego działania dolnego zwieracza przełyku zawartość żołądka lub dwunastnicy regularnie przedostaje się do przełyku. Prowadzi to do stanów zapalnych błony śluzowej, nadżerek, owrzodzeń. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, a błona śluzowa przełyku traci zdolność do opierania się traumatycznym skutkom kwasu i pepsyny wyrzucanej treści żołądkowej.

Zagrożeni są mieszkańcy lata i gospodynie domowe

Osłabienie zwieraczy przełyku najczęściej wiąże się z przewlekłym stresem, przyjmowaniem niektórych leków, błędami żywieniowymi, w których stosuje się wiele substancji agresywnych dla błony śluzowej: ostre, pikantne, alkohol, kawę, gorące lub zimne jedzenie. Otyłość i ciąża również wpływają. Skłonność do takich dolegliwości może rozwinąć się u osób pracujących w pozycji pochylonej. Na przykład pracownicy przenośników, chirurdzy, hydraulicy. Nie zaszkodzi jeszcze raz przebadać się letniskom narażonym na długotrwałą pracę w ogrodzie i ogrodzie, a także gospodyniom domowym, ponieważ wiele rodzajów prac domowych wymaga podobnej pozycji ciała (mycie podłóg, zmywanie naczyń, zmywanie) , i wiele więcej).

Skurcz serca jest nietrwałym naruszeniem przewodzenia przełyku, zwężeniem części przełyku znajdującej się przy wejściu do żołądka. „Guz” jest wyczuwalny nie w gardle, ale w okolicy klatki piersiowej. Pasaż pokarmu powoduje ból, który nasila się wraz z rozwojem choroby. Zarówno pokarmy stałe, jak i płynne powodują problemy. Rozwija się niedomykalność, zwłaszcza w pozycji pochylonej. Pacjenci boją się jeść z powodu bólu, dlatego rozwija się wyraźna utrata masy ciała. Strach może nawet doprowadzić do rozwoju anoreksji. W takim przypadku pomaga stentowanie przełyku lub operacja (rozwarstwienie błony śluzowej i mięśni przełyku w obszarze zwężenia). Bez szczegółowego badania chorobę można pomylić z GERD.

Bardzo ważne jest, aby zostać zbadanym w odpowiednim czasie, aby wyleczyć się z dyskinezy przełyku: przejść gastroskopię i fluoroskopię przełyku za pomocą baru. Wskazane jest połączenie obu metod, aby uzyskać trójwymiarowy obraz i nie popełnić błędu w diagnozie.

I. Zaburzenia perystaltyki odcinka piersiowego przełyku

1) Hipermotoryczny

    • Odcinkowy skurcz przełyku („przełyk dziadka do orzechów”);
    • Rozlany skurcz przełyku;
    • Niespecyficzne zaburzenia ruchowe.

2) Hipomotoryczny

II Naruszenia zwieracza

1. Dolny zwieracz przełyku

    • Niewydolność wpustu -;
    • Achalazja wpustu;
    • skurcz serca.

2) Górny zwieracz przełyku

I. Naruszenie perystaltyki przełyku piersiowego

1) Nadruchowe zaburzenia perystaltyki odcinka piersiowego przełyku

Główne objawy dyskinezy hipermotorycznej przełyku piersiowego to:

    • dysfagia - trudności z połykaniem. Charakterystyczne jest, że dysfagia nie jest trwała, w ciągu dnia może pojawiać się i znikać, może być nieobecna przez kilka dni, tygodni, miesięcy i pojawiać się ponownie. Dysfagię można sprowokować paleniem, zbyt gorącym lub zbyt zimnym jedzeniem, ostrymi przyprawami i sosami, alkoholem, psycho-emocjonalnymi sytuacjami stresowymi;
    • ból zamostkowy - powstają nagle, są dość intensywne, mogą promieniować do lewego ramienia, łopatki, połowy klatki piersiowej i oczywiście wymagają diagnostyki różnicowej z chorobą wieńcową. W przeciwieństwie do choroby niedokrwiennej serca nie ma związku z aktywnością fizyczną i nie ma zmian niedokrwiennych w EKG;
    • uczucie „guli w gardle” - występuje ze skurczem początkowych odcinków przełyku i jest obserwowany częściej z nerwicami i histerią;
    • H brzeg przełyku , miejscowe odkształcenie i zatrzymanie masy kontrastowej w dowolnej części przełyku przez ponad 5 s (z fluoroskopią przełyku);
    • segmentalny skurcz przełyku („przełyk dziadka do orzechów”) . W tym wariancie dyskinezy przełyku obserwuje się skurcz ograniczonych obszarów przełyku.

Główne objawy to:

    • dysfagia - charakteryzuje się przede wszystkim trudnością w wydalaniu pokarmów półpłynnych (śmietana, tarty twarożek) i bogatych w błonnik (świeże pieczywo, owoce, warzywa), możliwa jest dysfagia podczas picia soków;
    • ból umiarkowane natężenie w okolicy środkowej i dolnej jednej trzeciej mostka bez napromieniania, stopniowo rozpoczynać i zatrzymywać;
    • skurcz ograniczone obszary przełyku za pomocą fluoroskopii;
    • skurcze spastyczne ograniczone odcinki ścian i przełyku trwające dłużej niż 15 sekund z amplitudą 16-18 mm Hg. Sztuka. (według esofagotonokymografii).

Rozlany skurcz przełyku

Charakterystycznymi objawami rozlanego skurczu przełyku są:

    • wyjątkowo wyraźny ból w mostku lub w nadbrzuszu, szybko rozprzestrzeniający się w górę, a także promieniujący wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej, do żuchwy, ramion. Ból pojawia się nagle, często związany z przełykaniem, trwa długo (od pół godziny do kilku godzin). Niektórzy pacjenci mogą zniknąć po łyku wody. Ból jest spowodowany przedłużającymi się nieperystaltycznymi skurczami przełyku piersiowego;
    • dysfagia paradoksalna - trudności w połykaniu są bardziej wyraźne przy połykaniu pokarmów płynnych, a mniejsze przy przyjmowaniu pokarmów stałych. Dysfagia może pojawiać się codziennie lub pojawiać się 1-2 razy w tygodniu, czasem 1-2 razy w miesiącu;
    • niedomykalność pod koniec ataku bólu;
    • przedłużony i przedłużony (ponad 15 s) skurcz ściany przełyku (z fluoroskopią przełyku);
    • spontaniczne (niezwiązane z połykaniem) skurcze ściany przełyku o dużej amplitudzie (powyżej 40-80 mm Hg) w odległości większej niż 3 cm od siebie (zgodnie z esophagotonokymography).

Niespecyficzne zaburzenia ruchowe

Niespecyficzne zaburzenia funkcji motorycznej przełyku występują na tle zachowanej perystaltyki przełyku.

Główne objawy są następujące:

    • okresowe występowanie bólu w górnej i środkowej jednej trzeciej części mostka o różnym nasileniu, zwykle podczas jedzenia, połykania, a nie samoistnie. Z reguły bóle nie są długotrwałe, mogą ustąpić samoistnie lub po zażyciu leków zobojętniających sok żołądkowy lub łyku wody;
    • dysfagia występuje rzadko.

Na fluoroskopii można zaobserwować niepropulsywne, nieperystaltyczne skurcze ściany przełyku, które występują podczas połykania.

Dyskinezę hipermotoryczną przełyku należy różnicować przede wszystkim z rakiem przełyku, achalazją wpustu, z (patrz odpowiednie rozdziały) i chorobą wieńcową. Aby ustalić dokładną diagnozę, używają fluoroskopii przełyku, esophagoscopy, pH-metrii i manometrii przełyku, testu z wprowadzeniem kwasu solnego do przełyku (patrz), testu dylatacyjnego z nadmuchaniem gumowego balonika w przełyku przełyku pod kontrolą ezofagotonokymograficzną, radiologiczną, elektrokardiograficzną (badanie prowokuje pojawienie się hipermotorycznej dyskinezy przełyku).

2) Zaburzenia hipomotoryczne perystaltyki odcinka piersiowego przełyku

Pierwotne zaburzenia motoryki przełyku są rzadkie, głównie u osób starszych i starczych oraz przewlekle alkoholików. Może im towarzyszyć niewydolność wpustu i odgrywać rolę w rozwoju refluksowego zapalenia przełyku. Około 20% pacjentów z hipomotoryczną dyskinezą przełyku nie zgłasza żadnych dolegliwości. Inni pacjenci mogą mieć następujące objawy choroby:

    • dysfagia;
    • niedomykalność;
    • uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu;
    • aspiracja treści przełyku (żołądka) do dróg oddechowych i późniejszy rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc;
    • zapalenie przełyku (wykryte endoskopowo, klinika jest opisana w „”); o spadek ciśnienia w przełyku, w okolicy dolnego zwieracza przełyku (z badaniem przełykowo-tonokymograficznym).

II. dysfunkcja zwieracza

1) Dolny zwieracz przełyku

skurcz serca - spazmatyczne skurcze dolnego zwieracza przełyku. W piśmiennictwie wciąż nie ma zgody co do terminologii tej choroby. Wielu utożsamia to z achalazją wpustową. Znani eksperci w dziedzinie gastroenterologii A. L. Grebenev i V. M. Nechaev uważają skurcz serca za raczej rzadki rodzaj skurczu przełyku i nie utożsamiają skurczu serca i achalazji wpustu. W początkowych stadiach choroby obraz kliniczny wykazuje wyraźne objawy psychosomatyczne w postaci drażliwości, chwiejności emocjonalnej, płaczliwości, utraty pamięci, kołatania serca. Wraz z tym pacjenci skarżą się na uczucie „guzy” w gardle, trudności w przechodzeniu pokarmu przez przełyk („jedzenie utyka w gardle”). W przyszłości uczucie ciała obcego w przełyku niepokoi pacjentów nie tylko podczas posiłków, ale także poza posiłkami, zwłaszcza w stanie pobudzenia. Bardzo często pacjenci odmawiają jedzenia z obawy przed wzmocnieniem tych doznań. Dysfagii często towarzyszy zwiększone oddychanie, skargi na brak powietrza. Przy znacznym wzroście oddychania możliwe jest zadławienie się jedzeniem. Z reguły, wraz z dysfagią, pacjenci są zaniepokojeni pieczeniem i bólem za mostkiem w środkowej i dolnej trzeciej, okolicy międzyłopatkowej.

Dysfagia i ból za mostkiem są łatwo wywoływane przez uraz psychiczny, stresujące sytuacje psycho-emocjonalne. Ból, podobnie jak dysfagia, może być związany z przyjmowaniem pokarmu, ale często występuje niezależnie od pokarmu i czasami osiąga intensywność przełomu bólowego. Często obserwuje się zgagę, odbijanie powietrza, zjedzone jedzenie. Objawy te mogą być spowodowane hiperkinezą i hipertonicznością żołądka.

Przy wyraźnej klinice skurczu serca obserwuje się znaczną utratę masy ciała pacjenta, ponieważ pacjenci jedzą mało i rzadko z powodu strachu przed zwiększonym bólem. Rozpoznanie skurczu serca ułatwia fluoroskopia przełyku. Jednocześnie ujawnia się skurcz dolnego zwieracza przełyku. Na zdjęciu rentgenowskim przełyku jego kontury stają się faliste, na konturach pojawiają się retrakcje.

Achalazja wpustu

Achalazja wpustu - choroba przełyku, charakteryzująca się brakiem odruchowego otwierania wpustu podczas połykania, któremu towarzyszy naruszenie perystaltyki i zmniejszenie napięcia przełyku piersiowego (A. L. Grebenev, V. M. Nechaev), w wyniku czego ewakuacja pokarmu do żołądka jest zaburzona. Najczęściej choroba występuje w wieku 25-50 lat, częściej chorują kobiety niż mężczyźni. Częstość występowania achalazji wpustu wynosi 0,5-0,8 na 100 000 mieszkańców (Mayberry).

Etiologia choroba jest nieznana. Pewną rolę odgrywają stresujące sytuacje psycho-emocjonalne oraz spożywanie bardzo zimnych posiłków. W początkowych stadiach achalazji wpustu, przełyk i biopsja wycinków błony śluzowej nie ujawnia zmian organicznych. Jednak w wielu pracach poświęconych szczegółowemu badaniu histologicznemu ściany przełyku stwierdzono utrzymujące się zmiany w śródściennym aparacie nerwowym. Obecnie ustalono, że zaburzenie to polega na niedoborze specyficznego neuroprzekaźnika, tlenku azotu (NO), który powstaje z L-argininy przy udziale enzymu syntetazy NO. Działanie NO realizowane jest poprzez cykliczny monofosforan guanozyny. NO prowadzi do rozluźnienia komórek mięśni gładkich. W ostatnich latach u pacjentów z achalazją wpustu stwierdzono znaczny spadek zawartości enzymu syntetazy NO w tkance dolnego zwieracza przełyku. Prowadzi to do zmniejszenia powstawania NO i utraty zdolności do rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (Mearin i wsp.). W miarę postępu choroby obserwuje się zmiany we włóknach mięśniowych przełyku (wzrost włókien kolagenowych między miofibrylami). Mikroskopia elektronowa ujawniła również zmiany zwyrodnieniowe w gałęziach nerwu błędnego. Prawdopodobnie głównym mechanizmem rozwoju achalazji wpustu są zaburzenia unerwienia przełyku. Wraz z upośledzoną relaksacją dolnego zwieracza przełyku zmniejsza się również kurczliwość przełyku piersiowego na skutek obecności przeszkody w pasażu pokarmu w postaci nierozkurczającego się dolnego zwieracza przełyku.

Klasyfikacja achalazji

Nie ma jednej klasyfikacji. Większość gastroenterologów klasyfikuje achalazję wpustu w zależności od nasilenia objawów klinicznych i obecności powikłań. Oto jedna z klasyfikacji przedstawionych przez Ts. G. Masevicha.

    • Etap I (funkcjonalny) - tymczasowe naruszenie przepływu pokarmu przez przełyk sercowy z powodu ustania rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku podczas połykania i pewnego wzrostu jego napięcia. Nie ma jeszcze ekspansji przełyku, dlatego zatrzymywanie w nim pokarmu jest krótkotrwałe;
    • Etap II - obserwuje się dłuższe zatrzymywanie pokarmu, co prowadzi do umiarkowanego poszerzenia przełyku;
    • Stopień III - stabilne poszerzenie przełyku i jego zwężenie w dolnej części na skutek zmian bliznowatych;
    • Etap IV - wyraźny obraz kliniczny achalazji wpustu, stabilna ekspansja przełyku, obecność powikłań - zapalenie przełyku, zapalenie okołoprzełykowe.

Stres, załamania nerwowe, niedożywienie, nadużywanie alkoholu mogą wywołać dyskinezy przełyku. Nawet niemowlęta nie są odporne na tę rzadką, ale nieprzyjemną chorobę. Lekarze diagnozują różne rodzaje tej choroby u trzech procent osób. Należy zauważyć, że szczyt zachorowań przypada na osoby starsze. Najczęściej kobiety, które przekroczyły trzydziestoletni kamień milowy, są zagrożone: przypada na nie siedemdziesiąt przypadków na sto.

Dyskineza przełyku jest chorobą, która negatywnie wpływa na prawidłowy ruch śpiączki pokarmowej wzdłuż gardła do żołądka. Powodem jest naruszenie falowego skurczu przełyku, dzięki któremu pokarm może się poruszać. Perystaltyka (skurcze) w tym przypadku zmniejsza się lub zwiększa, co negatywnie wpływa na funkcję motoryczną (motoryczną) przełyku. Taki hipermotoryczny typ zaburzenia wywołuje odcinkowy skurcz przełyku, jeśli występuje dwukrotny wzrost częstości skurczów, lub rozlany, gdy częstotliwość skurczów przebiega dowolnie, ma charakter spastyczny.

Dyskinezy mają inny charakter. Dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwotny wygląd, podobnie jak zaburzenia motoryki przełyku, nie wynika z wpływu innych chorób przewodu pokarmowego. Najczęściej przyczyną są zaburzenia układu nerwowego, sytuacje stresowe, stany nerwicowe, uzależnienie od alkoholu.

Wtórny typ dyskinezy jest konsekwencją już istniejących chorób przewodu pokarmowego. Należą do nich przepuklina, zapalenie przełyku, obecność uchyłka.

Objawy

Podczas wizyty w gabinecie lekarskim konieczne jest jak najdokładniejsze opisanie odczuć, ponieważ związany z nimi objaw w większości przypadków wskazuje na obecność wielu różnych chorób. Lekarze nazywają pierwszy objaw dyskinezy dysfagią - nieprzyjemny ból podczas połykania, nasilający się w czasie stresu. Może objawiać się niewystarczającym przeżuwaniem, zbyt zimnym lub gorącym jedzeniem. Przyczyną jest również przeciążenie nerwowe, nadużywanie alkoholu, palenie.

Następnym objawem może być rozdzierający ból zamostkowy, tak silny, że ból dotyczy szyi i twarzy. Ciało pacjenta przenika ciepło i drżenie. Warunki wystąpienia są takie same jak w przypadku dysfagii, ale objawia się ona niezależnie od tego, czy pacjent w danym momencie spożywa pokarm, czy też nie. Odbijanie i odbijanie podczas pochylania się do przodu wskazują na kolejny nieprzyjemny objaw - niewydolność dolnego zwieracza serca.

Diagnostyka

Gastroenterolog może najdokładniej zdiagnozować tę chorobę. Wizyta w jego gabinecie ma sens w przypadku trudności w połykaniu i silnego bólu zamostkowego. Na podstawie powyższych objawów lekarz wystawi skierowanie na bardziej szczegółowe badanie, a mianowicie fluoroskopię kontrastową (radiografię).

Fluoroskopia kontrastowa

Fluoroskopia kontrastowa jest głównym sposobem diagnozowania, czy proces motoryczny w przełyku jest upośledzony. Najważniejsze jest to, że pacjent w pozycji siedzącej z wyprostowanymi plecami lub stojąc, wypija specjalną masę kontrastową, następnie kładzie się na plecach, a radiolog bada, czy odczynnik pozostał w żołądku, czy wrócił do okolicy gardła . Jeśli mieszanina pokonała zwieracz serca i opuściła żołądek, lekarz wyciąga wniosek o obecności choroby. Dla większej pewności pacjent zostanie poproszony o uniesienie wyprostowanych nóg, wykonanie kilku głębokich wdechów i ruchów połykania.

Innymi metodami diagnostycznymi są również tomografia, która ujawnia obecność lub brak nowotworów, oraz tonokimografia, która ocenia kanał przełyku na podstawie częstości skurczów.

Leczenie

Na początkowym etapie konieczne jest wyeliminowanie czynników wywołujących rozwój choroby. Należą do nich stresujące warunki, aktywność fizyczna, alkohol, palenie tytoniu, spożywanie zimnych, gorących i pikantnych potraw (przyprawy, ostre sosy, napoje gazowane). Pacjentowi zaleca się usprawnienie codziennego trybu życia: unikanie przepracowania, spożywanie posiłków na czas w spokojnym otoczeniu, pełny sen na wysokiej poduszce z podniesioną głową.

Dieta

Najczęstszym sposobem leczenia jest specjalna dieta. Polega na jedzeniu w małych porcjach (nie więcej niż trzysta gramów) 5-7 razy dziennie. Gotowa żywność w tym przypadku powinna unikać niepożądanych właściwości opisanych powyżej. Dania odpowiednie płynne lub kruszone (tłuczone ziemniaki, zupa), ciepłe, nie ostre. W diecie chorego nie zaleca się pokarmów wzbogaconych gruboziarnistym błonnikiem roślinnym. Niemowlęta karmione mieszanką eliminują objawy wyrażane wymiotami i zwracaniem pokarmu za pomocą mieszanek antyrefluksowych.

Leczenie nielekowe

Terapia bez użycia leków ma zapobiegać skokom ciśnienia w jamie brzusznej. W tym celu konieczne jest zmniejszenie stresu emocjonalnego i fizycznego. Pacjentowi zaleca się unikanie przejadania się, podnoszenia i przenoszenia ciężkich przedmiotów, surowo zabronione są ćwiczenia fizyczne związane z pochyleniem ciała. Niedopuszczalne jest noszenie ubrań, które ciasno zaciskają klatkę piersiową i gardło.

Leczenie

Stosowanie leków ma na celu przywrócenie funkcji motorycznej rurki przełykowej. Walczy się również ze stanem spastycznym mięśni gładkich, którego skutkiem jest często porażenie przełyku. „Metoklopramid” i „Betanectol” zwiększają napięcie mięśni, aw celu wyeliminowania skurczów lekarze zalecają szereg leków, z których najpopularniejsze to „Papaverine” i „Drotaverine”. W pierwotnej postaci choroby, która występuje na tle załamań nerwowych i stresujących warunków, zaleca się przyjmowanie uspokajających środków uspokajających.

Aby zwiększyć stymulację perystaltyki żołądka, stosuje się aceklidynę, karbachol, strychninę i inne leki. W trakcie takiego leczenia zabronione jest przyjmowanie pokarmów i leków doustnych.

Szczególne miejsce zajmują różne zioła lecznicze (więcej o ludowych metodach leczenia w kolejnych akapitach). Korzeń żeń-szenia, wyciąg z Eleutherococcus doskonale leczy atonię, zwiększa napięcie rurki przełykowej. Zwykły rumianek, mięta, korzeń kozłka, popularne wśród ludzi, są bardzo cenne w łagodzeniu skurczów.

Leczenie uzdrowiskowe jest bardzo korzystne. Odwiedzanie ośrodków wypoczynkowych oferujących gościom szereg usług, w tym fizjoterapię i zabiegi związane z wykorzystaniem wód mineralnych, będzie miało korzystny wpływ na stan przewodu pokarmowego.

Interwencja chirurgiczna

Ten rodzaj leczenia jest rzadko stosowany. W przypadkach, gdy dieta i leki są bezsilne, aby wyeliminować naruszenie.

Metody ludowe

Metody ludowe są bardzo rozpowszechnione. Niektóre z najpopularniejszych przepisów wyróżniają się.

  1. Wzięte w równych ilościach: anyż, glistnik, ziele dziurawca, znamiona kukurydzy, rdestu ptasiego, kolendra. Rośliny miesza się, wlewa 600 ml wrzącej wody. Po pół godzinie infuzji mieszanina jest gotowa do użycia. Pić trzy razy dziennie, niezależnie od pory posiłku.
  2. Potrzebujesz znamion kukurydzy, niedźwiedzich uszu, gładkiej trawy przepuklinowej, fasoli i rdestu ptasiego - wszystko po równo. Wymieszaj i zalej jedną szklanką gorącej wody. Napięta mieszanka jest spożywana przez cały dzień. Nie zapomnij nalegać przez godzinę.
  3. Ostrożnie mielimy i mieszamy: prześcieradło trzylistnej waty, glistnika, rumianku aptecznego. Wlać łyżkę powstałej mieszaniny szklanką przegotowanej wody. Mieszaninę podaje się przez około godzinę. Pić rano i wieczorem po 100 ml.
  4. Potrzebne składniki: kilka części kruszyny, trzy rdestowce, wyciąg z rumianku, ziele dziurawca, liść nieśmiertelnika piaskowego. Rośliny miesza się i zalewa jednym litrem zimnej wody. Mieszaninę podaje się przez około dwanaście godzin. Po pięciominutowym gotowaniu ostrożnie przefiltrować. Jedną szklankę wypijamy przed śniadaniem, resztę pijemy małymi porcjami po każdym kolejnym posiłku.

Zapobieganie

W celu zapobiegania choroby, które mogą powodować problemy z przewodem pokarmowym, powinny być wykrywane i leczone w odpowiednim czasie. Zaleca się coroczne badanie kanału gardłowego i jego górnych odcinków metodą endoskopową.

8954 0

Dysfunkcje te mają podłoże w zaburzeniach motoryki z różnych przyczyn (stres psycho-emocjonalny, histeria, choroby organiczne ośrodków macierzystych regulujących motorykę przełyku, zaburzenia endokrynologiczne, metaboliczne itp.). Przydziel zespoły spastyczne i niedowładne.

Skurcze przełyku

Skurcze przełyku są parakinetyczny naruszenia funkcji motorycznych z powodu toksycznego, bakteryjnego i wirusowego zapalenia nerwów unerwiających go nerwów, a także zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o podobnym charakterze. Skurcz przełyku może wystąpić jako patologiczny odruch trzewno-trzewny spowodowany obecnością patologicznego ogniska w pobliżu przełyku lub w wyniku czynników takich jak mikrourazy, tachyfagia, picie mocnych napojów alkoholowych, zbyt gęsty lub gorący pokarm, utknięcie ciała obcego w przełyku przełyk. Z reguły skurcz przełyku występuje w okolicy jego górnych lub dolnych zwieraczy, gdzie unerwienie mięśni jest szczególnie bogate. Mogą być łagodne i przemijające, ostre i przewlekłe, występujące tylko w okolicy zwieraczy lub dotykające całego przełyku.

Ostry skurcz może trwać godzinami, a nawet dniami. Pojawia się nagle lub pojawia się stopniowo z nieregularną częstotliwością, w trakcie całkowitego odpoczynku lub po pewnym napięciu nerwowym.

Rentgen ujawnia opóźnienie środka kontrastowego na poziomie chrząstki pierścieniowatej, a przy przełyku - w obszarze górnego otworu przełyku, którego przejście za pomocą fiberoskopu jest możliwe tylko po długotrwałym znieczuleniu błony śluzowej. Rozpoznanie skurczu czynnościowego przełyku stawia się dopiero po upewnieniu się, że skurcz ten nie jest spowodowany mechanicznym uszkodzeniem jego ściany lub obecnością ciała obcego.

Przewlekły skurcz występuje zwykle u osób dorosłych z tachyfagią z obniżoną sprawnością żucia zębów, z różnymi wadami uzębienia, u neuropatów. Tacy pacjenci skarżą się na uczucie dyskomfortu w górnych partiach przełyku, jego słabą drożność podczas posiłków o gęstej konsystencji, konieczność picia wody przy każdym łyku.

Jedzenie staje się coraz trudniejsze; ostatecznie w miejscu przewlekłego skurczu rozwija się rozszerzenie przełyku, co objawia się pojawieniem się obrzęku szyi. W radiografii kontrastowej ujawnia się opóźnienie środka kontrastowego w strefie skurczu, aw obecności rozszerzenia przełyku jego nagromadzenie w powstałej jamie.

U niemowląt i małych dzieci mogą wystąpić skurcze przełyku. Ten skurcz objawia się zwracaniem pokarmu, jego niedostatecznym przyjmowaniem do żołądka. Takie dzieci szybko tracą na wadze, co zmusza je do karmienia przez sondę.

Diagnoza nie zawsze jest to łatwe do ustalenia, konieczne jest szczegółowe badanie pacjenta w celu wykluczenia guza i innych chorób organicznych.

Leczenie polega na długotrwałym bougienage i stosowaniu ogólnych środków w zależności od przyczyn choroby.

Atonia i porażenie przełyku

Atonia i porażenie przełyku to stany charakteryzujące się zaburzeniem czynnościowym aparatu nerwowo-mięśniowego, którego przyczyny są tak liczne, że nie można ich całościowo usystematyzować. Według niektórych autorów stany te występują dość rzadko, inni wręcz przeciwnie, twierdzą, że zjawiska dystoniczne przełyku występują bardzo często, chociaż nie manifestują się klinicznie.

Centralny paraliż przełyk może wystąpić z destrukcyjnymi zmianami w substancji mózgu, gumowatymi, zapalnymi, urazowymi, krwotocznymi zmianami, objawiającymi się zespołami piramidowymi, pozapiramidowymi i opuszkowymi.

Paraliż obwodowy przełyku może być wynikiem błonicy, wirusowego zapalenia wielonerwowego, uszkodzenia pni nerwowych przez substancje toksyczne (alkohol, tlenek węgla, środki odurzające; może wystąpić przy zatruciu kobiet w ciąży).

Objawy i przebieg kliniczny. Dolegliwości sprowadzają się do trudności w połykaniu gęstego pokarmu, uczucia ucisku za mostkiem i opóźnienia w bolusie pokarmowym w przełyku. Niektórzy pacjenci, aby połknąć bolus pokarmowy, zmuszeni są wykonać kilka ruchów połykania, aby w końcu dostał się on do żołądka. Na pierwszy rzut oka objawy te wskazują na skurcz przełyku, ale sonda swobodnie przechodzi do żołądka, a na zdjęciu rentgenowskim ujawnia się znaczne rozszerzenie światła przełyku.

Zwykle przy niewyjaśnionej atonii przełyku i niedowładach jego mięśni stan ogólny chorego przez długi czas pozostaje zadowalający. Pacjenci, jeśli choroba nie postępuje, przystosowują się do niewielkiej dysfagii. Jeśli jednak zjawisko atonii postępuje, jedzenie staje się utrudnione, pacjenci szybko chudną, osłabiają się, rozwija się u nich anemia, spada ich zdolność do pracy i wtedy pojawia się pytanie o stosowanie karmienia przez sondę. W ciężkich, nieodwracalnych przypadkach umieszcza się gastrostomię. Należy jednak zaznaczyć, że w niektórych przypadkach dochodzi do samoistnego wyzdrowienia, prawdopodobnie z powodu ustąpienia przyczyny niedowładu, oczywiście w przypadkach nieodwracalnych zmian organicznych w aparacie nerwowo-mięśniowym i warstwie mięśniowej przełyku (stwardnienie, zwłóknienie) jeszcze nie nastąpiły. W tym drugim przypadku funkcja motoryczna przełyku jest ograniczona do minimum lub całkowicie zatrzymuje się.

Diagnoza niedowład lub porażenie przełyku ustala się za pomocą przełyku i radiografii kontrastowej. Ezofagoskopia ujawnia znaczny spadek lub brak odruchowej aktywności przełyku w kontakcie z rurką i brak ruchów perystaltycznych. Światło przełyku jest rozszerzone. Gdy we fluoroskopii stwierdza się wydłużenie przełykowej fazy połykania, cień samego przełyku jest znacznie szerszy niż normalnie. W przypadku atonii przełyku, podobnie jak w przypadku innych dysfunkcji nerwowo-mięśniowych, szczegółowemu badaniu podlega cały przewód pokarmowy, ponieważ objawy dysfunkcji przełyku są często częścią ogólnoustrojowej choroby przewodu pokarmowego.

Leczenie Przede wszystkim powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny niedowładu (porażenia, atonii, rozstrzeni) przełyku. W przeciwnym razie prowadzi się leczenie objawowe, aw niektórych przypadkach patogenetyczne (FTL, środki wzmacniające i tonizujące, adaptogeny, multiwitaminy, strychnina, pilokarpina, metoklopramid, motilium, cyzapryd, środki pobudzające funkcje motoryczne itp.).

Prognoza w rzeczywistości stan niedowładu przełyku jest korzystny, ale pod wieloma względami zależy od przyczyny, która go spowodowała, zwłaszcza jeśli przyczyny te są spowodowane organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Rozszerzenie przełyku (megaoesophagus) i skurcz serca

Rozciągnięcie przełyku charakteryzuje się gigantycznym powiększeniem jego jamy z charakterystycznymi zmianami morfologicznymi ścian z ostrym zwężeniem odcinka sercowego – skurczem serca.

Etiologia. Przyczyną przełyku olbrzymiego są liczne wewnętrzne i zewnętrzne czynniki patogenne, a także zaburzenia embriogenezy i dysfunkcje neurogenne prowadzące do jego atonii i całkowitej ekspansji.

Rozszerzenie przełyku powoduje przedłużające się skurcze wpustu, wspomagane owrzodzeniem przełyku, urazem związanym z zaburzeniami połykania, obecnością guza, a także narażeniem na czynniki toksyczne (tytoń, alkohol, opary szkodliwych substancji przemysłowych itp. ). Czynniki te powinny również obejmować zwężenie przełyku związane z jego porażką w szkarlatynę, dur brzuszny, gruźlicę i kiłę.

Czynniki, które mogą powodować ekspansję przełyku, obejmują różne choroby przepony (stwardnienie otworu przepony, któremu towarzyszą zrosty), podprzeponowe procesy patologiczne narządów jamy brzusznej (hepatomegalia, splenomegalia, zapalenie otrzewnej, gastroptoza, zapalenie błony śluzowej żołądka, aerofagia) i nadprzeponowe procesy patologiczne (zapalenie śródpiersia, zapalenie opłucnej aorty, tętniak aorty).

DO czynniki neurogenne obejmują uszkodzenia obwodowego aparatu nerwowego przełyku występujące przy niektórych neurotropowych chorobach zakaźnych (odra, szkarlatyna, błonica, dur brzuszny, poliomyelitis, grypa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) oraz zatrucia substancjami toksycznymi w pracy (ołów, arsen) i w domu (nikotyna , alkohol).

Zmiany wrodzone przełyku, prowadzące do jego gigantyzmu, najwyraźniej powstają na etapie składania embrionalnego, co następnie objawia się stwardnieniem i ścieńczeniem jego ścian.

Objawy i obraz kliniczny. Początkowy okres choroby przebiega niepostrzeżenie, być może od dzieciństwa lub młodości, jednak w okresie powstałych zmian obraz kliniczny objawia się bardzo wyrazistymi objawami, z których wiodącą jest dysfagia. Choroba może przebiegać ostro lub objawiać się stopniowym nasilaniem objawów. W pierwszym przypadku podczas posiłku (często po wstrząsie neuropsychicznym) pojawia się nagle uczucie gęstej grudki pokarmu w przełyku, a czasem płynu, któremu towarzyszy uczucie wyginającego się bólu. Po kilku minutach pokarm wślizguje się do żołądka, a nieprzyjemne uczucie mija. W przyszłości takie ataki wznawiają się i wydłużają, a czas opóźnienia jedzenia wydłuża się. Wraz ze stopniowym rozwojem choroby, początkowo występują niewielkie, subtelne trudności w przechodzeniu gęstych pokarmów, podczas gdy płynne i półpłynne pokarmy przechodzą swobodnie. Po pewnym czasie (miesiącach i latach) nasila się zjawisko dysfagii, pojawiają się trudności w wydalaniu pokarmów półpłynnych, a nawet płynnych. Połknięte masy pokarmowe zalegają w przełyku, rozwijają się w nich procesy fermentacji i gnilne wraz z uwalnianiem „gazy rozkładu substancji organicznych”. Zablokowanie pokarmu i uwolnione gazy powodują uczucie pełności w przełyku i ból w nim. Aby przenieść zawartość przełyku do żołądka, pacjenci stosują różne techniki zwiększające ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i przełyku: wykonują serię powtarzających się ruchów połykania, połykają powietrze, uciskają klatkę piersiową i szyję, chodzą i skaczą podczas jedzenia. Zwrócone jedzenie ma nieprzyjemny zapach i niezmieniony charakter. Dlatego pacjenci wolą jeść samotnie, stają się wycofani, przygnębieni i drażliwi, ich życie rodzinne i zawodowe jest zaburzone, co generalnie wpływa na ich jakość życia.

Diagnostyka w typowych przypadkach skurczu serca i przełyku nie sprawia trudności i opiera się na anamnezie, skargach pacjenta, objawach klinicznych i instrumentalnych objawach choroby. Wywiad i charakterystyczny obraz kliniczny, który jest szczególnie wyraźny w fazie progresywnej choroby, dają podstawy do podejrzenia skurczu serca. Ostateczna diagnoza jest ustalana przy użyciu obiektywnych metod badawczych. Główne z nich to przełyk i radiografia; sondowanie jest mniej ważne.

Zdjęcie przełyku zależy od stadium choroby i charakteru zmian w przełyku. W przypadku megaesophagus rurka przełyku wprowadzona do przełyku bez napotykania przeszkód porusza się w nim swobodnie, przy czym widoczna jest duża ziejąca jama, w której nie jest możliwe zbadanie wszystkich ścian przełyku jednocześnie. Błona śluzowa powiększonej części przełyku, w przeciwieństwie do obrazu prawidłowego, jest zebrana w fałdy poprzeczne (ryc. 1, 1 ), stan zapalny, obrzęk, przekrwienie; może mieć nadżerki, owrzodzenia i obszary leukoplakia.

Ryż. 1. Obraz przełyku ze skurczem serca (według Suvorova T. A., 1950): 1 - wyraźne poprzeczne fałdy błony śluzowej przełyku z jej znacznym rozszerzeniem; 2 - zamknięty wpust w formie rozety; 3 - zamknięte wpusty w formie szczeliny z zawiniętymi brzegami

Zmiany zapalne są bardziej widoczne w dolnej części przełyku. Wpust jest zamknięty i wygląda jak szczelnie zamknięta rozeta (2) lub szczelina położona czołowo lub strzałkowo, z obrzękniętymi krawędziami, jak dwie zamknięte wargi (3). Za pomocą przełyku odróżnia się skurcz serca od raka, wrzodu trawiennego, uchyłka, a także od organicznego zwężenia, które powstało na podstawie oparzenia chemicznego lub bliznowaciejącego wrzodu trawiennego.

Badanie rentgenowskie dostarcza bardzo cennych danych dotyczących zarówno diagnostyki bezpośredniej, jak i różnicowej. Zwizualizowany obraz z radiografii kontrastowej zależy od stopnia zaawansowania choroby i fazy stanu czynnościowego przełyku w momencie badania. W początkowej fazie wykrywa się przerywany skurcz wpustu lub dystalnej części przełyku bez trwałego opóźnienia w zawieszeniu kontrastu i znacznego rozszerzenia światła tego ostatniego (ryc. 2, a)

Ryż. 2. Zdjęcie rentgenowskie przełyku ze skurczem serca i megaesophagus (według Rudermana A, 1950): a - umiarkowane cylindryczne rozszerzenie przełyku; kontury jego ścian są równe; w całej górnej połowie przełyku widoczna jest szorstka ulga błony śluzowej (wskazana strzałką; czas trwania dolegliwości wynosi 3 miesiące); b — ta sama obserwacja, co w pozycji a; kolejna faza badania: widoczny skurcz dystalnej trzeciej części przełyku (strzałka); c - skurcz serca, któremu towarzyszy wydłużenie przełyku; widoczna jest wzmożona perystaltyka jego ścian (strzałka); pęcherzyk powietrza w żołądku niezróżnicowany

W późnych stadiach skurczu serca określa się bardzo charakterystyczny obraz rentgenowski: środkowy cień rozszerza się z powodu znacznego wzrostu średnicy światła przełyku, który czasami wydłuża się i tworzy jedno lub więcej przechwytów w dolnej jednej trzeciej (C).

Połknięta zawiesina kontrastu powoli zatapia się w treści przełyku i zarysowuje stopniowe przejście rozszerzonego przełyku w wąski, symetryczny lejek o gładkich konturach, kończący się w okolicy zwieracza serca lub przepony (ryc. 3, a, b).

Ryż. 3. Zdjęcie rentgenowskie przełyku ze skurczem serca, któremu towarzyszy znaczne poszerzenie przełyku (wg Rudermana A., 1950): a - znaczne poszerzenie przełyku z jego esowatą krzywizną (strzałka); zawiesina kontrastowa tonie w obfitej treści przełyku; pęcherzyk powietrza w żołądku nie jest zróżnicowany; b - skurcz serca: do żołądka przedostały się tylko ślady zawiesiny kontrastu (strzałka); obszar pęcherzyka powietrza w żołądku nie jest widoczny; c — ten sam pacjent po sztucznym rozdęciu przełyku z „trzaskiem”; przełyk jest pusty, zawiesina kontrastu (KB) dostała się do żołądka, wyraźnie widoczny obrzęk wpustu żołądka (+)

Normalna ulga błony śluzowej przełyku całkowicie zanika. Często można wykryć grube, nierównomiernie rozszerzone fałdy błony śluzowej, wykazujące zapalenie przełyku związane ze skurczem serca (ryc. 3c).

Diagnostyka różnicowa. Każdy przypadek skurczu serca, zwłaszcza w początkowej fazie jego rozwoju, należy różnicować ze stosunkowo wolno rozwijającym się nowotworem złośliwym odcinka sercowego przełyku, któremu towarzyszy zwężenie odcinka pozasercowego i wtórne poszerzenie przełyku nad zwężeniem. Obecność nieregularnych ząbkowanych zarysów i brak skurczów perystaltycznych nasuwa podejrzenie zmiany nowotworowej.

Leczenie. Nie ma etiopatogenetycznego leczenia skurczu serca. Liczne działania terapeutyczne ograniczają się jedynie do leczenia objawowego, mającego na celu poprawę drożności wpustu, ustalenie prawidłowej diety chorego. Metody te są jednak stosunkowo skuteczne i tylko na początku choroby, do czasu rozwinięcia się zmian organicznych w przełyku i wpustu oraz przemijającej dysfagii.

Leczenie zachowawcze dzieli się na ogólne i lokalne. Leczenie ogólne zapewnia normalizację reżimów ogólnych i żywieniowych (odżywianie wysokokaloryczne, pokarmy miękkie i półpłynne, wykluczenie pikantnych potraw). Spośród leków stosuje się leki przeciwspastyczne (papaweryna, azotyn amylu), bromki, środki uspokajające, lekkie środki uspokajające I fenazepam), witaminy z grupy B, środki blokujące zwoje. Niektóre kliniki stosują metody sugestii i hipnozy. Jednak wszystkie środki terapeutyczne nie leczą pacjenta z tej choroby, aw najlepszym razie przynoszą chwilową ulgę. Leczenie miejscowe obejmuje mechaniczne rozszerzenie skurczu serca.

Do mechanicznej ekspansji skurczu serca, a także zwężeń bliznowaciejących po chorobach zakaźnych i oparzeniach chemicznych przełyku od dawna stosuje się różne rodzaje bougies i rozszerzaczy z różnymi metodami wprowadzania Irx do przełyku. Jednak skuteczność bougienage nie jest wystarczająco duża i ma charakter tymczasowy.

Chirurgia skurcz serca i megaesophagus są skuteczne na początku choroby. Wskazaniem są uporczywe zmiany czynnościowe przełyku, które utrzymują się po wielokrotnym leczeniu zachowawczym. Różne metody rekonstrukcji są stosowane zarówno na przełyku i przeponie, jak i na odpowiednich nerwach.

Otorynolaryngologia. W I. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paszczynin