Bolesne miesiączkowanie charakteryzuje się pojawieniem się takiego współistniejącego. Bolesne miesiączkowanie: rodzaje, objawy, rozpoznanie i leczenie

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Większość kobiet, a jest to ponad 70% ogółu, odczuwa pewien dyskomfort lub ból podczas menstruacji i przez kilka dni przed ich wystąpieniem. Ponadto mogą występować towarzyszące objawy, które wyrażają się w zwiększonej drażliwości, poceniu się, zaburzeniach snu. Wszystkie te objawy są związane z pewnymi procesami zachodzącymi cyklicznie w ciele kobiety. Są one bezpośrednio związane z przebiegiem cyklu miesiączkowego i nazywane są bolesne miesiączkowanie.

Czym jest ta patologia i jak sobie z nią radzić? W tym artykule znajdziesz odpowiedzi na wszystkie pytania związane z bolesnym miesiączkowaniem. Pomoże Ci uporać się z nieprzyjemnymi doznaniami, jakie towarzyszą złożonemu i tak pięknemu kobiecemu ciału, przeznaczonemu do prokreacji.

Pojęcie. Definicja

bolesne miesiączkowanie- to nie jest choroba, ale stan kobiecego ciała, który rozwija się w dniach zbieżnych z cyklem miesiączkowym kobiety. Czasami pod tą nazwą łączone są inne zaburzenia miesiączkowania (zbyt obfite, nieregularne miesiączki itp.). Najczęściej takich warunków doświadczają młode kobiety i dziewczęta. W niektórych przypadkach dochodzi nawet do utraty zdolności do pracy. Oznacza to, że ten stan ma znaczący wpływ na jakość życia podczas menstruacji. Wcześniej, aby określić ten stan, istniał inny termin - algomenorrhea. Ponieważ odzwierciedlało to tylko jeden z objawów tego stanu patologicznego – bolesność, aw rzeczywistości jest wynikiem głębszych zmian, później termin ten został zastąpiony obecnym.

Według współczesnego punktu widzenia bolesne miesiączkowanie jest uważane za zjawisko psychofizjologiczne, które rozwija się w odpowiedzi na bodźce bólowe.

Mechanizm rozwoju bolesnego miesiączkowania

Mechanizm występowania bolesnego miesiączkowania jest złożony i nie do końca poznany. Do tej pory istnieje kilka różnych opinii wyjaśniających to zjawisko. Najbardziej ogólnie przyjęty jest punkt widzenia, który wyjaśnia rozwój bolesnych miesiączek w związku z wydzielaniem prostaglandyn. Naukowcy uważają, że obraz kliniczny zespołu rozwija się ze względu na fakt, że w dniach przedmiesiączkowych wzrasta wydzielanie prostaglandyn, a zatem zwiększa się ich uwalnianie do jamy macicy, co trwa podczas menstruacji. Prowadzi to do tego, że aktywność macicy wzrasta, zwiększają się jej spastyczne skurcze. W rezultacie rozwija się niedokrwienie tkanek macicy. W efekcie zakończenia nerwowe ulegają podrażnieniu, zwiększa się ich wrażliwość. Końcowym rezultatem tego łańcucha zmian jest zwiększone odczuwanie bólu.

Objawy kliniczne

Głównym objawem klinicznym bolesnego miesiączkowania jest ból. Ból charakteryzuje się następującymi kryteriami: rozwija się w dolnej części brzucha, często ma napromieniowanie (rozprzestrzenianie się) do okolicy pachwinowej i krzyżowej, któremu towarzyszą odczucia bólu w okolicy lędźwiowej. Najczęściej ten charakter bólu jest charakterystyczny dla wtórnego bolesnego miesiączkowania. W pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu ból ma charakter napadowy, najbardziej wyraźny w podbrzuszu, prawie zawsze promieniujący do okolicy lędźwiowej. W pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu ból pojawia się 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki, trwa przez kolejne 1-2 dni miesiączki, intensywność bólu jest przerywana.

Częstymi objawami bolesnego miesiączkowania są zaburzenia psycho-emocjonalne. Objawy wegetatywne prowadzą do ogólnego naruszenia dobrostanu pacjentów. Kobiety doświadczają chwiejności nastroju, zwiększonego lęku i mogą czuć się przygnębione i przygnębione. Niektóre kobiety z bolesnym miesiączkowaniem mają zaburzenia motywacji: bulimię, anoreksję, zwiększone lub obniżone libido.

Zgodnie z częstotliwością manifestacji objawów ujawniono następujący wzór:

  • Zawroty głowy rozwijają się u 85% pacjentów;

  • Biegunka może wystąpić w 60% przypadków;

  • Ból pleców odczuwa 60% kobiet;

  • Ból głowy (czasami przypominający migrenę) obserwuje się u 45% kobiet.

Epidemiologia. Dane statystyczne

Bolesne miesiączkowanie według różnych danych obserwuje się u około 31-52% kobiet. Około 1/3 pacjentek to dziewczęta i kobiety, które od początku pierwszej miesiączki minęły od 1 roku do 3 lat. W zależności od przyczyn prowadzących do rozwoju bolesnego miesiączkowania, istnieją choroby, które częściej niż inne stają się przyczyną tej patologii. Endometriozę w tym przypadku podaje się do 12% w grupie wiekowej 11-13 lat i do 54% w grupie pacjentek 20-21 lat.

Stosunkowo niedawno, podczas badania bolesnego miesiączkowania, ujawniono zupełnie nieoczekiwane fakty. Jak się okazało, istnieje związek między warunkami pracy kobiety a jej statusem społecznym. Ujawniła się taka ciekawa cecha – im bardziej aktywny tryb życia (m.in. aktywność fizyczna, sport itp.) prowadzi kobieta, tym częściej staje się pacjentką należącą do grupy cierpiącej na bolesne miesiączkowanie. Rolę czynnika dziedzicznego można prześledzić w 30% przypadków. Niektórzy naukowcy ustalili inny związek - przy częstym stresie i narażeniu na inne niekorzystne czynniki środowiskowe wzrasta odsetek kobiet cierpiących na bolesne miesiączkowanie.

Powoduje

Jeśli mówimy o przyczynach prowadzących do rozwoju zespołu, należy zauważyć, że powinniśmy osobno rozważyć pierwotne i wtórne bolesne miesiączkowanie, ponieważ są one związane z różnymi czynnikami prowokującymi.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie

Ten typ bolesnego miesiączkowania jest również nazywany czynnościowym spastycznym. Wśród przyczyn, które mogą powodować pierwotne bolesne miesiączkowanie, istnieją główne grupy:
  1. Mechaniczny. Związany z utrudnionym odpływem krwi menstruacyjnej z jamy macicy z powodu: atrezji szyjki macicy, nieprawidłowości w rozwoju macicy, nieprawidłowego położenia macicy.

  2. Dokrewny. Związany z naruszeniem syntezy prostaglandyn, co prowadzi do spastycznych skurczów macicy.

  3. konstytucyjny. Zespół bólowy rozwija się na tle infantylizmu, to znaczy staje się wynikiem podrażnienia zakończeń nerwowych z powodu niedorozwoju macicy, słabego rozwoju elementów mięśniowych, które nie mogą być wystarczająco rozciągnięte, gdy krew menstruacyjna gromadzi się w jamie macicy.

  4. Neuropsychogenny. Wyjaśnia je labilność układu nerwowego i wynikający z tego spadek czułości progowej.

Wtórne bolesne miesiączkowanie

Ta grupa jest bezpośrednio związana z chorobami ginekologicznymi: endometriozą, mięśniakami macicy, wadami rozwojowymi narządów płciowych oraz chorobami zapalnymi miednicy mniejszej. W niektórych przypadkach wtórne bolesne miesiączkowanie może być spowodowane stosowaniem wewnątrzmacicznych form antykoncepcji. W takich sytuacjach, zwykle po usunięciu wkładki wewnątrzmacicznej, przebieg miesiączki wraca do normy, a ból zmniejsza się lub całkowicie znika.

Klasyfikacja

Zespół ten jest klasyfikowany według kilku kryteriów. Ze względu na występowanie patologia ta dzieli się na:
  1. Pierwotny - niezwiązany z patologią lub chorobami wewnętrznych narządów płciowych. W tym przypadku uważa się to za naruszenie regulacji neurohumoralnej na różnych poziomach.

  2. Wtórne - związane z wadami rozwojowymi narządów wewnętrznych narządów płciowych, dysfunkcją układu hormonalnego lub chorobami zapalnymi okolicy narządów płciowych. W tym przypadku bolesne miesiączkowanie jest tylko jednym z wielu objawów choroby podstawowej.

Z kolei pierwotne bolesne miesiączkowanie klasyfikuje się w następujący sposób:

  • Niezbędny. Przyczyny tego typu są albo nieznane, albo naukowcy są sprowadzeni do opinii, że znajdują się na niskim progu wrażliwości na ból. Inna część naukowców jest zdania, że ​​samoistne bolesne miesiączkowanie jest indywidualną cechą kobiecego ciała.

  • Psychogenny. Ten rodzaj bolesnego miesiączkowania jest bezpośrednio związany z funkcjonowaniem układu nerwowego. Wyjaśnieniem jej występowania jest uczucie lęku i niepokoju, które poprzedzają wystąpienie miesiączki. Ta postać jest bardziej typowa dla dziewcząt w okresie dojrzewania, u których początek miesiączki jest podświadomie związany z obowiązkową obecnością bólu. Psychogenne bolesne miesiączkowanie jest charakterystyczne dla osób rozwijających się zgodnie z typem histeroidów lub wrażliwych. Można go również zaobserwować u kobiet z różnego rodzaju stanami psychopatologicznymi lub zespołem astenowo-wegetatywnym.

  • Spazmatyczny. Ten rodzaj bolesnego miesiączkowania jest bezpośrednio związany ze skurczami mięśni gładkich macicy.

Ponadto, zgodnie z tempem postępu, bolesne miesiączkowanie dzieli się na:

  • Zrekompensowane. Charakteryzuje się tym, że przez wszystkie dni menstruacyjne z roku na rok nasilenie i charakter naruszeń pozostają niezmienione.

  • zdekompensowane. Ta postać bolesnego miesiączkowania charakteryzuje się progresją objawów (intensywność i charakter bólu) z każdym rokiem.

W zależności od ciężkości przebiegu, bolesne miesiączkowanie klasyfikuje się w następujący sposób:

  • I stopień - ból menstruacyjny jest umiarkowany, nie obserwuje się zespołów ogólnoustrojowych, sprawność pacjentek nie jest zaburzona.

  • II stopień - wyraźny ból menstruacyjny, któremu towarzyszą niektóre neurowegetatywne i metaboliczno-endokrynne, wydajność jest nieznacznie upośledzona.

  • III stopień - ból podczas menstruacji jest bardzo silny, czasem nie do zniesienia, towarzyszy mu zespół objawów neurowegetatywnych i metaboliczno-endokrynologicznych, wydajność jest całkowicie utracona.

Komplikacje

Powikłania bolesnego miesiączkowania mogą być dwojakiego rodzaju:
  • Odnoszące się do sfery seksualnej. Ten typ obejmuje niepłodność, przejście głównej choroby ginekologicznej do cięższej postaci. W pojedynczych przypadkach możliwy jest rozwój patologii onkologicznej.

  • Odnoszące się do ogólnego stanu zdrowia. Ta kategoria obejmuje zaburzenia psychosomatyczne. Być może rozwój depresji, psychozy, niepełnosprawności w czasach menstruacji.

Rozpoznanie bolesnego miesiączkowania

Rozpoznanie bolesnego miesiączkowania nie jest bardzo trudne ze względu na bardzo charakterystyczne objawy i bezpośredni związek między rozwojem bólu a dniami miesiączkowymi. Trudniejszym zadaniem dla lekarza jest zidentyfikowanie możliwych przyczyn, jeśli chodzi o wtórną postać bolesnego miesiączkowania.

Biorąc pod uwagę, że pierwotnemu bolesnemu miesiączkowaniu mogą nie towarzyszyć żadne nieprawidłowości, ważne jest, aby lekarz przeprowadził badanie ginekologiczne i ogólnokliniczne pacjentki (USG, diagnostyka laboratoryjna). Jeśli podejrzewa się wtórne bolesne miesiączkowanie, kobieta powinna zostać dokładnie zbadana.

Aby ustalić diagnozę bolesnego miesiączkowania, przeprowadza się następujące badania:

  • Generalna Inspekcja. Pozwala określić ogólny stan pacjenta. W niektórych przypadkach takie kobiety wyglądają na wychudzone, wyczerpane lub zirytowane. Podczas badania palpacyjnego nic nie jest określone w pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu. W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania, powiększonej macicy, można określić obecność nacieków w pobliżu lub formacji w miednicy małej.
  • Diagnostyka laboratoryjna. W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania określa się zmiany parametrów laboratoryjnych, które są charakterystyczne dla podstawowej choroby ginekologicznej lub zmiany wskaźników funkcji układu hormonalnego.

  • ultradźwięk. W przypadku pierwotnego bolesnego miesiączkowania badanie to jest uważane za nieinformacyjne. W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania ultradźwięki pomagają zdiagnozować przyczyny, które mogą prowadzić do rozwoju tej patologii (określa się torbiele, mięśniaki, guzy itp.).

  • Rezonans magnetyczny. Pozwala zidentyfikować nowotwory w miednicy. W przypadku pierwotnego bolesnego miesiączkowania nie jest to pouczające.

  • Histeroskopia. Ta metoda jest dziś rzadko stosowana. Wykonuje się go w przypadkach, gdy zachodzi potrzeba identyfikacji procesów adhezyjnych wewnątrz jam ciała.

  • Laparoskopia(diagnostyczny). W przypadkach, gdy nie można ustalić przyczyny bólu w okolicy miednicy, a trwające leczenie nie przynosi ulgi, z pomocą może przyjść laparoskopia. Ta metoda pozwala określić stan miednicy i jamy brzusznej. Rzadko stosowany przy podejrzeniu wtórnego bolesnego miesiączkowania.

  • Encefalografia. W przypadkach, gdy bolesnemu miesiączkowaniu towarzyszy nieznośny ból głowy, badanie to jest obowiązkowe. Pozwala na postawienie diagnozy różnicowej bólu głowy i zidentyfikowanie innych możliwych przyczyn, a także patologii ośrodkowego układu nerwowego.

  • W niektórych przypadkach kobiecie przydzielane są dodatkowe konsultacje specjalistów: urologa, chirurga, psychiatry, neuropatologa.

    • Leczenie

    Sukces w leczeniu bolesnego miesiączkowania można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu, które zapewnia staranny dobór leków i nielekowych metod ekspozycji. Przy doborze odpowiedniej terapii należy wziąć pod uwagę nie tylko rodzaj bolesnego miesiączkowania (pierwotny, wtórny), ale także charakter bólu, indywidualne cechy osobowości. Taktykę postępowania z pacjentkami z bolesnym miesiączkowaniem dobiera się indywidualnie.

    Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w przypadkach, gdy bolesne miesiączkowanie ma charakter wtórny i jest związane z chorobą rozrodczą wymagającą leczenia chirurgicznego.
    Na początkowym etapie doboru odpowiedniej terapii zaleca się pacjentom ogólne działania, do których należą:

    • Normalizacja reżimu pracy i odpoczynku;

    • Wykluczenie czynników drażniących: palenie tytoniu, alkohol, kawa, mocna herbata;

    • Minimalizacja stresujących sytuacji, normalizacja snu;

    • Środki dietetyczne: ograniczenie tłustych i niestrawnych pokarmów.

    Ustalono, że kobiety z nadwagą częściej cierpią na pierwotną postać bolesnego miesiączkowania.

    • Normalizacja reżimu aktywności fizycznej, aktywny sport. Wychowanie fizyczne i zabiegi wodne pomagają poprawić napięcie mięśniowe, a to prowadzi do zmniejszenia intensywności bólu.

    Terapia niedemokratyczna
    Stosowanie metod niefarmakologicznych ma dwa cele. Pozwalają:

    • Zmniejsz intensywność bólu, działając na różne ogniwa patogenezy;

    • Zmniejsz zapotrzebowanie na leki.

    Metody niefarmakologiczne obejmują:


    • Preparaty z grupy gestagenów zmniejszają produkcję prostaglandyn, w wyniku czego zmniejsza się aktywność skurczowa macicy. Leki te obniżają również próg pobudliwości włókien nerwowych znajdujących się w ścianie macicy.

      Doustne środki antykoncepcyjne
      Leki te normalizują hormonalny składnik cyklu miesiączkowego. Pomagają zmniejszyć objętość krwawienia miesiączkowego, co wynika z zahamowania owulacji. Również leki antykoncepcyjne obniżają próg pobudliwości i aktywności skurczowej macicy. Zespół bólowy jest znacznie zmniejszony.

      Niesteroidowe leki przeciwzapalne
      Leki z tej grupy są najczęściej przepisywane kobietom w młodym wieku, które odmawiają stosowania środków antykoncepcyjnych. Ich skuteczność tłumaczy się właściwościami przeciwbólowymi, które są związane ze zmniejszeniem wydzielania prostaglandyn. Ich wadą jest krótki czas ekspozycji, który wynosi średnio 2-6 godzin. Zaletą tej grupy leków jest brak konieczności ciągłego przyjmowania leków, gdyż wystarczy je stosować tylko w dni przedmiesiączkowe i przez pierwsze 1-2 dni od wystąpienia miesiączki. Wśród leków z tej grupy największą popularnością cieszą się: ketoprofen, piroksykam, MIG, nimesil, diklofenak.

      Oprócz powyższych grup leków dodatkowo stosuje się przeciwutleniacze, kompleksy witaminowe, uspokajające (z psychogenną postacią bolesnego miesiączkowania) i przeciwskurczowe, homeopatyczne i ziołowe.

      Środki ludowe do leczenia bolesnego miesiączkowania

      Stosowanie receptur tradycyjnej medycyny jest skuteczne w przypadku pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Najczęściej skuteczność tej grupy leków nie jest wystarczająco wysoka, dlatego zaleca się ich stosowanie w połączeniu z terapią tradycyjną.

      Prognoza

      Rokowanie w przypadku bolesnego miesiączkowania uważa się za korzystne. W większości przypadków możliwa jest normalizacja stanu pacjentów i znaczne zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie zespołu bólowego. W przypadkach, gdy pacjentka cierpi na wtórną postać bolesnego miesiączkowania, rokowanie zależy od choroby podstawowej.

      Środki zapobiegawcze, a także co kobiety powinny wiedzieć o bólu podczas menstruacji

      Jeśli kobieta cierpi na jakąś postać bolesnego miesiączkowania, to przed rozpoczęciem kolejnego cyklu miesiączkowego można podjąć działania zapobiegawcze, które pomogą zmniejszyć ból menstruacyjny.

      Możesz zacząć przyjmować leki przeciwbólowe 2-3 dni przed spodziewanym rozpoczęciem miesiączki. Kobieta powinna mieć również świadomość, że zwiększony stres (w tym psycho-emocjonalny) oraz nadużywanie mocnej herbaty i kawy przed wystąpieniem miesiączki zwiększa intensywność krwawienia i bólu.

      Wszystkim kobietom, które cierpią z powodu bólu podczas menstruacji, chcę udzielić najważniejszej rady: nie należy znosić bólu i pozbawiać się radości życia przez kilka dni w miesiącu. Medycyna szybko się rozwija, a lekarze mają wystarczająco dużo środków w swoim arsenale, aby ci pomóc. Wykwalifikowana pomoc to jedyna rzecz, do której powinieneś się zwrócić w przypadkach, gdy Twoje zdrowie budzi niepokój lub strach.
      Bądź zdrów!

Wiele kobiet odczuwa ból podczas menstruacji, ale tylko nieliczne przywiązują do tego wagę i próbują znaleźć przyczynę. Opinia, że ​​silny ból podczas menstruacji jest normą, jest błędna. Silne objawy PMS i miesiączki mogą wskazywać na poważny stan zwany bolesnym miesiączkowaniem. Wszelkie odchylenia od zwykłego stanu powinny zostać zbadane i zbadane przez doświadczonego lekarza.

Bolesne miesiączkowanie to stan, w którym kobieta odczuwa silny ból podczas menstruacji. Bolesne miesiączkowanie martwi ponad 45% kobiet w wieku rozrodczym. Może rozwinąć się podczas pierwszego cyklu z owulacją. Wyraźny ból zmniejsza wydajność i aktywność.

Podobny stan często diagnozuje się u kobiet z asteniczną sylwetką (szczupłość, wysoki lub niski wzrost, płaska klatka piersiowa i ramiona, długie ręce i nogi). bolesne miesiączkowanie to łagodna pobudliwość i skłonność do utraty przytomności. Wśród czynników fizjologicznych dominują dystonia wegetatywno-naczyniowa i zespół astenowo-nerwicowy.

W zależności od nasilenia bólu bolesne miesiączkowanie dzieli się na trzy stopnie:

  • Pierwszy stopień. Umiarkowany charakter bólu przy braku zaburzeń w innych układach. Funkcjonalność jest zachowana. Nawet przy lekkim bólu konieczna jest wizyta u lekarza. Bolesne miesiączkowanie może nasilać się z wiekiem.
  • Drugi stopień. Wyraźny charakter bólu w zaburzeniach endokrynologicznych i neurowegetatywnych. Wydajność jest zmniejszona. Ból łączy się z bezsennością, wymiotami, lękiem, depresją. Ten stopień bolesnego miesiączkowania wymaga leczenia specjalnymi lekami.
  • Trzeci stopień. Wyraźny charakter bólu w ciężkich zaburzeniach endokrynologicznych i neurowegetatywnych. Nie ma występu. Ciężkie bolesne miesiączkowanie jest rzadkie. Silny ból brzucha i dolnej części pleców wiąże się z omdleniami, tachykardią i bólem serca. Środki przeciwbólowe nie są w stanie poprawić stanu kobiety.

Choroba dominuje u kobiet, które mało się ruszają w pracy iw domu. Zagrożone są otyłe kobiety. Ważna jest rola dziedziczności. Inne czynniki: infekcje, hipotermia.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie

Nie jest to związane z patologiami narządów miednicy. Często pierwotne bolesne miesiączkowanie obserwuje się już w okresie dojrzewania, ale może również objawiać się w 1-3 lata po pierwszej miesiączce. Początkowo ból jest niewielki, ale może nasilać się wraz z wiekiem dziewczynki.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie może być samoistne (z niskim progiem bólu) i psychogenne (z silnym lękiem przed bólem menstruacyjnym).

Medycyna rozróżnia dwie formy pierwotnego bolesnego miesiączkowania:

  • skompensowany (niezmienny ból);
  • niewyrównane (nasilanie się bólu z wiekiem).

Niewyrównane bolesne miesiączkowanie jest tak nasilone, że w pewnym momencie kobiety nie mogą już obejść się bez pomocy specjalistów.

Zwykle ból zaczyna się 1-2 dni przed miesiączką, ustępuje dopiero po kilku dniach od wystąpienia upławy. Ból w bolesnym miesiączkowaniu może być bolesny, przypominający skurcze lub pękający, promieniujący do odbytnicy lub pęcherza moczowego.

forma wtórna

Występuje na tle patologii narządów miednicy, z powodu chorób układu moczowo-płciowego i procesów zapalnych. Wtórne bolesne miesiączkowanie częściej obserwuje się u kobiet powyżej 30 roku życia, stanowiąc do 33% wszystkich przypadków. Forma wtórna jest trudniejsza.

Stan jest na tyle ciężki, że kobieta jest niezdolna do pracy. Dzień przed miesiączką zaczyna się silny ból. W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania wydzielina jest obfita, obserwuje się skrzepy. Ból jest zlokalizowany w dolnej części pleców.

Przyczyny bolesnego miesiączkowania

Pierwotne bolesne miesiączkowanie nie jest w pełni poznane, ale medycyna udowodniła, że ​​może być wynikiem zaburzeń fizjologicznych i psychicznych. Często jest to produkcja prostaglandyn E2 i E2-alfa. Te lipidy powodują skurcze mięśni, które zwiększają ból.

Przy zwiększonych skurczach macicy zmniejsza się przepływ krwi, występują skurcze naczyń. Procesy te powodują ból skurczowy podczas menstruacji. Również nadmierna produkcja prostaglandyn wywołuje bóle głowy, nudności, a nawet wymioty. Postać pierwotna często rozwija się u szczupłych dziewcząt z niedorozwiniętą macicą.

Może to być również spowodowane brakiem równowagi hormonalnej. Strach kobiety przed bólem może nasilić ból podczas menstruacji. Często postać pierwotną obserwuje się u dorastających dziewcząt, które boją się PMS i bólu podczas menstruacji. Pierwotne bolesne miesiączkowanie niepokoi kobiety z labilnością emocjonalną (niestabilność natarczywości) i niskim progiem bólu.

Wtórne bolesne miesiączkowanie obserwuje się u kobiet z patologiami narządów rozrodczych. Można argumentować, że typ wtórny będzie jedynie objawem innej choroby. Bolesne miesiączkowanie jest często objawem endometriozy.

Wtórna postać bolesnego miesiączkowania może być oznaką:

  • nieprawidłowy rozwój narządów płciowych;
  • proces zapalny w narządach miednicy
  • proces nowotworowy w narządach miednicy
  • niewydolność hormonalna (przewaga estrogenów);
  • rozszerzenie żył miednicy;
  • choroby przenoszone drogą płciową;
  • dysplazja;
  • urządzenie wewnątrzmaciczne;
  • torbiele jajników;
  • mięśniaki macicy.

Objawy pierwotnego i wtórnego bolesnego miesiączkowania

Jednoznacznym objawem bolesnego miesiączkowania jest ból w podbrzuszu, który pojawia się przed miesiączką i utrzymuje się przez kilka dni.

Bolesne miesiączkowanie powoduje silny ból w jamie brzusznej (tępy, skurczowy, bolesny). Ból wywołuje zaburzenia psychiczne. Kobieta cierpiąca z powodu bólu staje się rozdrażniona, nie może spać, popada w depresję. Ten stan może powodować zmniejszenie apetytu, co wpłynie na układ pokarmowy. W efekcie pojawiają się wzdęcia, nudności, perwersja smakowa. Na tle takich zaburzeń występują omdlenia, bóle głowy, obrzęki, problemy z oddawaniem moczu, nadmierne pocenie się.

W postaci pierwotnej ból towarzyszy menstruacji zaraz po pierwszej miesiączce (pierwsze wyładowanie). Czasami dyskomfort pojawia się dopiero po 1-1,5 roku (czasem nawet 3) od pierwszej miesiączki. W pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu ból przypomina skurcze, objawia się u każdej kobiety na różne sposoby (tylko ból lub w połączeniu z innymi objawami). Często kobiety skarżą się, że ból promieniuje do dolnej części pleców i kończyn dolnych. Zdarza się, że na tle bolesnego miesiączkowania rozwijają się zaburzenia mózgowe (związane z mózgiem). Może to być silny ból głowy, bezsenność, regularne omdlenia.

Objawy pierwotnego bolesnego miesiączkowania

  • ból podczas menstruacji;
  • nudności (możliwe wymioty);
  • zawroty głowy;
  • osłabienie i zmęczenie;
  • ciepło;
  • czerwone plamy na twarzy, szyi i dłoniach;
  • zaparcie;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • problemy ze snem.

Takie objawy występują przy nadmiernej produkcji hormonów (adrenaliny, noradrenaliny, dopaminy). Manifestacje mówią o adrenergicznym typie bolesnego miesiączkowania. Wraz ze wzrostem poziomu serotoniny objawy będą następujące:

  • biegunka;
  • wymiociny;
  • niska temperatura.

Objawy te charakteryzują przywspółczulny typ bolesnego miesiączkowania. Czasami kobiety zgłaszają ból podczas stosunku płciowego.

Badanie ginekologiczne (w diagnostyce pierwotnego bolesnego miesiączkowania) nie daje rezultatów. Czasami diagnozuje się PMS, chociaż zespół ten diagnozuje się u wielu kobiet, które nie cierpią na bolesne miesiączkowanie.

Możliwe objawy pierwotnego bolesnego miesiączkowania:

  1. Zmiany skórne: siateczki naczynek w klatce piersiowej i plecach, objawy krwawienia, żylaki, rozstępy.
  2. Nieprawidłowy rozwój kości: chudość i długość kończyn, deformacja klatki piersiowej, patologiczne skrzywienie kręgosłupa, nadmierna ruchomość stawów, długość palców, płaskostopie.
  3. Patologia narządów wewnętrznych.
  4. Manifestacje niedoboru magnezu.

Objawy wtórnego bolesnego miesiączkowania

W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania objawy uzupełniają objawy choroby. W przypadku endometriozy ból przeszkadza kobiecie nie tylko podczas menstruacji, ale także w inne dni cyklu. Bolący charakter bólu, dominująca lokalizacja w dolnej części pleców.

Przy zapaleniu przydatków temperatura wzrasta, pojawiają się objawy zatrucia organizmu (bóle kończyn, osłabienie, brak apetytu).

Inne możliwe objawy wtórnego bolesnego miesiączkowania obejmują:

  • ból głowy;
  • bezsenność;
  • obrzęk;
  • częste pragnienie oddania moczu;
  • problemy trawienne;
  • silne zmęczenie.

Podczas dwuręcznego badania ginekologicznego lekarz diagnozuje wzrost macicy i wrażliwość (torbiel jajnika), uczucie ciężkości w przydatkach (zapalenie, zrosty, które naciskają na macicę).

Spastyczne bolesne miesiączkowanie objawia się skurczami, kłującymi bólami. Pogorszenie występuje w pierwszych dwóch dniach miesiączki. Ból łączy się z nudnościami, omdleniami. Objawy PMS nasilają się. Złe samopoczucie zmusza kobietę do leżenia w łóżku.

Oligomenorrhea jest bezpośrednio związana z niepłodnością. Powoduje zmniejszenie miesiączki. Oligomenorrhea można rozpoznać po trądziku i nadmiernym owłosieniu na twarzy, klatce piersiowej i plecach. Często u kobiet z skąpym miesiączkowaniem diagnozuje się otyłość, męski typ szkieletu i mięśni. Na ciele pojawiają się czerwone plamy. Pożądanie seksualne jest zmniejszone.

Rozpoznanie bolesnego miesiączkowania

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i dolegliwości. Lekarz powinien natychmiast wykluczyć zespół ostrego brzucha za pomocą diagnostyki różnicowej (porównanie objawów ze wszystkimi możliwymi chorobami, wykluczenie tych, które w ogóle nie są odpowiednie).

Podobne bóle powodują takie choroby:

  1. Zapalenie wyrostka robaczkowego. Ból wyrostka robaczkowego może wystąpić w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego. Wzrost nie następuje natychmiast. Pierwszym ogniskiem bólu jest okolica nadbrzusza (między klatką piersiową a brzuchem). Zauważalne są oznaki zatrucia i stanu zapalnego.
  2. Skręcenie nóg torbieli na jajniku, apopleksja. Występują objawy podrażnienia jamy brzusznej.
  3. Zapalenie przydatków. Ból pojawia się przed miesiączką i trwa przez trzy dni od początku wypisu. Ma rosnący charakter. Podczas analizy rozmazu wykrywane są patogenne mikroorganizmy (gonokoki, chlamydie).
  4. Gruźlica narządów płciowych. Niepowodzenia cyklu miesiączkowego, duże zmęczenie, osłabienie, gorączka do wartości podgorączkowych, chaotyczny ból. Przy zamkniętym rogu macicy i integralności opłucnej ból pojawia się wraz z pierwszą miesiączką, stale narastając.

Rozpoznanie bolesnego miesiączkowania rozpoczyna się od analizy minimum klinicznego:

  • ogólne badanie krwi może potwierdzić zapalenie (wzrost OB, leukocytów), niedokrwistość (spadek hemoglobiny, czerwonych krwinek), co wskazuje na endometriozę lub krwawienie do otrzewnej z powodu pęknięcia torbieli lub jajnika;
  • ogólna analiza moczu pozwala wykluczyć naruszenia w układzie moczowo-płciowym;
  • analiza bakteriologiczna (rozszerzone badanie krwi) umożliwia identyfikację patologii pozagenitalnych, które mogą wskazywać na pierwotne bolesne miesiączkowanie.

Instrumentalne metody diagnozowania bolesnego miesiączkowania:

  • wulwoskopia (ocena stanu błony śluzowej pochwy i sromu za pomocą kolposkopu);
  • kolposkopia (badanie pochwy i części szyjki macicy) pozwala zauważyć stan zapalny, patologię szyjki macicy i pochwy;
  • USG narządów miednicy mniejszej (przezbrzusznej i przezpochwowej) umożliwia rozpoznanie guza, stanu zapalnego, zrostów i rozrostu endometrium macicy;
  • USG narządów wewnętrznych jest potrzebne do wykluczenia lub potwierdzenia innych chorób, którym towarzyszą podobne objawy.

Jako dodatkowe badania (aby wykluczyć możliwe przyczyny) są badanie rozmazu i określenie stanu hormonalnego. Przede wszystkim określa się stężenie takich hormonów:

  • , progesteron (w drugiej fazie cyklu miesiączkowego);
  • prolaktyna;
  • testosteron.

Pozwala ocenić stan ścian macicy w bolesnym miesiączkowaniu wtórnym. Podczas histeroskopii lekarz może wykryć nieprawidłowości wewnątrzmaciczne.

Inną metodą diagnozowania wtórnej dysmenorii jest laparoskopia. Ta procedura jest bardziej skomplikowana niż histeroskopia. Laparoskopia to małoinwazyjna procedura chirurgiczna, która pozwala na zbadanie narządów jamy brzusznej.

Leczenie bolesnego miesiączkowania

Kobieta jest pod obserwacją ginekologa-endokrynologa, z konsultacjami chirurga, fizjoterapeuty i psychologa. Ogólne zalecenia dotyczące bolesnego miesiączkowania: normalizacja codziennych zajęć, umiarkowana aktywność fizyczna, dobry wypoczynek, dieta. Kobietom z bolesnym miesiączkowaniem lepiej jest unikać czekolady, kawy i produktów mlecznych.

Przede wszystkim zaleca się kobietom metody nielekowe. Przy bolesnym miesiączkowaniu skuteczne będą ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapia, masaże, akupunktura i herbatki ziołowe. Tylko w przypadku braku efektu pacjentowi przepisuje się leki.

Głównym zadaniem leczenia bolesnego miesiączkowania jest eliminacja patologii ginekologicznej. Zastosuj leki, fizjoterapię, efekty psychologiczne. Konieczne jest usunięcie lęku przed bólem menstruacyjnym. W tym celu lekarze przepisują leki przeciwdepresyjne, a nawet uspokajające. Wśród skutecznych zabiegów fizjoterapeutycznych wyróżnia się balneoterapię, prądy sinusoidalne, akupunkturę, galwanizację strefy kołnierza.

Trzy rodzaje leczenia zachowawczego:

  1. Stosowanie gestagenów. Hormony, które odnawiają wyściółkę macicy, sprzyjają rozluźnieniu mięśni i kontrolują poziom estrogenu.
  2. Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Często są to złożone doustne środki antykoncepcyjne, które zapobiegają owulacji, zmniejszają produkcję prostaglandyn. Środki antykoncepcyjne zmniejszają ciśnienie w macicy, co prowadzi do wolniejszych skurczów i mniejszego bólu. W przypadku bolesnego miesiączkowania skuteczne będą niskodawkowe środki antykoncepcyjne (Lindinet, Logest). COC należy przyjmować od piątego dnia cyklu po jednej tabletce (21 dni z tygodniowymi przerwami) lub 28 dni z rzędu.
  3. Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Przypisuj z przeciwwskazaniami do gestagenów i hormonów. Leki przeciwzapalne hamują produkcję prostaglandyn. Zalecane są Nurofen, Ketoprofen i Indometacyna. Przyjmuj niesteroidowe leki przeciwzapalne po jednej tabletce trzy razy dziennie.

Leki hormonalne są przepisywane na sześć miesięcy. Znacząco zmniejszają ilość krwawienia miesiączkowego, co zmniejsza liczbę skurczów macicy. Czasami pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe (papaweryna), które hamują skurcze mięśni narządów i naczyń krwionośnych. Przy braku magnezu zalecany jest Magne-B6. Dodatkowo możesz brać przeciwutleniacze na sześciomiesięczny kurs (witamina E).

W przypadku zaburzeń psychoemocjonalnych konieczne jest przyjmowanie środków uspokajających (waleriana, trioksazyna). Przebieg leczenia wynosi od 3 do 6 miesięcy.

Chirurgiczne leczenie bolesnego miesiączkowania jest skuteczne w przypadku endometriozy, ostrego stanu zapalnego i nieprawidłowości w budowie narządów płciowych. Hospitalizacja jest przeprowadzana w przypadku anomalii z objawami krytycznymi.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem bolesnego miesiączkowania jest bezpłodność. Czasami pacjenci cierpią następnie na psychozę, depresję, niepełnosprawność. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu rokowanie jest korzystne.

Bolesne miesiączkowanie powoduje silny ból menstruacyjny, który musi ustąpić w krótkim czasie. Następnie wyjaśniamy, czym jest bolesne miesiączkowanie i jakie są objawy, kiedy się pojawia i co można zrobić, aby je zmniejszyć lub wyeliminować.

Ciężkie bolesne miesiączkowanie to takie, które często powoduje silny ból w jamie brzusznej. W ginekologii jest to coś bardzo podobnego do skurczów menstruacyjnych. Jest to zespół bólu przedmiesiączkowego, który pojawia się przed wystąpieniem miesiączki iw większości przypadków trwa zwykle dwa lub trzy dni. Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10.

Ważne jest, aby wiedzieć, że chociaż ból menstruacyjny jest normalny w tym okresie, zdarza się, że kobiety odczuwają tak silny ból związany z okresem, że nie czują się w stanie normalnie wykonywać swoich czynności w te dni. Są to tak zwane objawy bolesnego miesiączkowania.

Jak złagodzić naturalne leczenie bolesnego miesiączkowania

Wśród najlepszych środków ludowej do leczenia bolesnego miesiączkowania są:

1. Mięta pieprzowa z tymiankiem

Połączenie tych dwóch składników jest niezbędne w łagodzeniu skurczów menstruacyjnych. Dzieje się tak, ponieważ połączenie działa jak wspaniały środek przeciwzapalny, zdolny do zwalczania zatrzymywania płynów i jednocześnie promowania krążenia krwi w obszarze miednicy, aby zminimalizować.

Aby poradzić sobie z silnym bólem, wystarczy wymieszać łyżkę mięty z dwoma tymiankami i szklanką wody. Gotować na małym ogniu przez 5 minut. Na koniec wypij go na pusty żołądek dwa dni przed rozpoczęciem miesiączki.

2. Herbata z liści malin

Silne skurcze menstruacyjne można łatwo złagodzić dzięki tej wspaniałej herbacie, która ma właściwości przeciwbólowe i przeciwskurczowe, idealne do zmniejszania bardzo silnego bólu.

Wystarczy poczekać, aż woda się zagotuje, aby dodać liście malin. Poczekaj, aż bulion ostygnie i ciesz się przyjemnym i zdrowym smakiem herbaty. Możesz go wziąć zawsze, gdy masz nieznośne skurcze menstruacyjne.

W przypadku każdego bolesnego miesiączkowania pokazano świece na bazie masła kakaowego i propolisu.

3. Napar z anyżu

Innym z najlepszych sposobów leczenia bolesnego miesiączkowania jest anyż gwiazdkowaty. Ze względu na swoje właściwości przeciwzapalne i przeciwbólowe może szybko złagodzić bóle menstruacyjne.

Aby to zrobić, wlej łyżkę anyżu do filiżanki wrzącej wody. Pozwól mu ostygnąć przez chwilę, a następnie wypij wszystko. Weź to leczenie bolesnego miesiączkowania 2 lub 3 razy dziennie.

Przyczyny bolesnego miesiączkowania

Do głównych przyczyn bólu menstruacyjnego należą:

Brak równowagi chemicznej w organizmie

W większości przypadków dziewczęta, które odczuwają ból menstruacyjny, to te, które wykazują pewną nierównowagę chemiczną w organizmie. Zasadniczo czym jest brak równowagi między wartościami kwasu arachidonowego i prostaglandyn. Te dwie substancje są odpowiedzialne za kontrolowanie skurczów macicy.

endometrioza

Dzieje się tak, gdy w bólach menstruacyjnych znajduje się tkanka, która normalnie wszczepiłaby się poza macicę, powodując niewygodny, bardzo silny ból menstruacyjny. Jest to jedna z nielicznych częstych przyczyn bolesnego miesiączkowania, ale ma na nią duży wpływ.

Inne przyczyny definiowania bolesnego miesiączkowania to:
pierwotne i wtórne bolesne miesiączkowanie może być spowodowane nieprawidłową ciążą.
Innym powodem, ze względu na mięśniaki macicy w polipach w jamie macicy, torbiele jajników i infekcje, są również odpowiedzialne za objawy menstruacji.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie

Pierwotne bolesne miesiączkowanie to takie, w którym ból menstruacyjny występuje w dolnej części brzucha. W większości przypadków, ponieważ powodują skurcze menstruacyjne, zaczynają się między 24 a 48 godzinami przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego. Jednak te silne bóle zwykle ustępują stopniowo w pierwszym dniu miesiączki.

Z drugiej strony częstość występowania bolesnego miesiączkowania u nastolatek wynosiła 79,67%. Większość z nich, 37,96%, regularnie cierpiała na nasilenie bolesnych miesiączek.

Trzy najczęstsze objawy występujące w obu dniach, tj. dzień przed miesiączką i pierwszego dnia miesiączki, to ospałość i zmęczenie (pierwszy), depresja (drugi) i niezdolność do koncentracji na pracy (trzeci), natomiast klasyfikacja objawy te następnego dnia po ustaniu miesiączki wskazywały na depresję jako pierwszy objaw ogólny.

Stwierdzono, że skurcze menstruacyjne występują przy tym typie bolesnego miesiączkowania, ponieważ ujemna korelacja między bolesnym miesiączkowaniem a ogólnym stanem zdrowia, mierzonym na podstawie powierzchni ciała, jest typowo obserwowana u kobiet w wieku od 17 do 25 lat. W przypadku kobiet w późniejszym wieku lub kobiet, które były matkami, ten typ bolesnego miesiączkowania zwykle ich nie dotyczy.

Należy pamiętać, że w procesie zapobiegania bólom menstruacyjnym dolegliwości te zaczynają się 6 lub 12 miesięcy po pojawieniu się pierwszej miesiączki. W takich przypadkach skurcze menstruacyjne mogą być bardzo pomocne w łagodzeniu ciężkich skurczów menstruacyjnych.

Wtórne bolesne miesiączkowanie

Wtórne bolesne miesiączkowanie to takie, w którym występuje stały i silniejszy ból. To podrażnienie zwykle pojawia się tydzień przed nadejściem cyklu i utrzymuje się tak długo, jak trwa. W niektórych przypadkach ból ustępuje samoistnie, jak w przypadku pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Zwykle występuje u kobiet po 30 roku życia i tych, które mają dzieci.

Jednak chcemy wspomnieć, że aby złagodzić ból menstruacyjny wtórnego bolesnego miesiączkowania, może to być spowodowane innymi przyczynami, takimi jak mięśniaki macicy lub endometrioza. Dlatego w tym przypadku zalecanym przez nas sposobem leczenia bolesnego miesiączkowania jest wizyta u lekarza, aby mógł postawić dokładną diagnozę, co jest przyczyną tych bólów.


Do cytowania: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Bolesne miesiączkowanie // pne. 1999. nr 3. S. 6

Bolesna miesiączka nazywa się bolesnym miesiączkowaniem. Ta choroba jest stosunkowo częstym naruszeniem funkcji menstruacyjnych. Dysmenorrhea to greckie słowo, które dosłownie oznacza „trudny przepływ menstruacyjny”. Nawet Hipokrates uważał, że najważniejszą przyczyną bolesnego miesiączkowania jest mechaniczna przeszkoda w uwalnianiu krwi z jamy macicy. Następnie pogląd na przyczynę bolesnego miesiączkowania stopniowo się zmieniał.

B Bolesne miesiączki są powszechnie określane jako bolesne miesiączkowanie. Ta choroba jest stosunkowo częstym naruszeniem funkcji menstruacyjnych. Dysmenorrhea to greckie słowo, które dosłownie oznacza „trudny przepływ menstruacyjny”. Nawet Hipokrates uważał, że najważniejszą przyczyną bolesnego miesiączkowania jest mechaniczna przeszkoda w uwalnianiu krwi z jamy macicy. Następnie pogląd na przyczynę bolesnego miesiączkowania stopniowo się zmieniał.
Bardzo interesujące jest to, że według różnych badaczy częstość występowania bolesnych miesiączek waha się od 8 do 80%, podczas gdy często statystycznie uwzględnia się tylko te przypadki bolesnych miesiączek, które zmniejszają normalny poziom aktywności kobiety lub wymagają interwencji medycznej.
Około 1/3 kobiet z bolesnym miesiączkowaniem jest niezdolna do pracy przez 1-5 dni każdego miesiąca. Wśród wszystkich przyczyn nieobecności dziewcząt w szkole bolesne miesiączkowanie zajmuje I miejsce.Ujawniono związek między statusem społecznym, charakterem i warunkami pracy a nasileniem bolesnego miesiączkowania. Jednocześnie wśród kobiet wykonujących pracę fizyczną, sportowców częstość i intensywność bolesnych miesiączek jest wyższa niż w populacji ogólnej. Ważną rolę odgrywa dziedziczność - u 30% chorych matek cierpiało na bolesne miesiączkowanie. Niektórzy badacze stwierdzili, że pojawienie się bolesnych miesiączek poprzedzone jest różnymi niekorzystnymi wpływami środowiskowymi na organizm kobiety (hipotermia, przegrzanie, choroby zakaźne) oraz sytuacjami stresowymi (uraz fizyczny i psychiczny, przeciążenie psychiczne i fizyczne itp.).

Wtórne bolesne miesiączkowanie jest objawem wielu chorób, najczęściej endometriozy, chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych wewnętrznych, zerwania płatka tylnego więzadła szerokiego (zespół Allena-Mastersa), żylaków żył ciemieniowych miednicy lub w okolicy własnego więzadła jajników itp.
Pierwotne bolesne miesiączkowanie, według definicji większości autorów, jest cyklicznym procesem patologicznym, wyrażającym się tym, że w dniach menstruacji występują silne bóle w podbrzuszu, którym mogą towarzyszyć silne ogólne osłabienie, nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy , brak apetytu, gorączka do 37 - 38 0 Z dreszczami, suchością w ustach lub ślinieniem, wzdęciami, uczuciem „bawełnianych” nóg, omdleniami i innymi zaburzeniami emocjonalnymi i autonomicznymi. Czasem wiodącym objawem może być jedna z wymienionych dolegliwości, która bardziej dokucza pacjentowi niż ból. Silny ból wyczerpuje układ nerwowy, przyczynia się do rozwoju stanu astenicznego, zmniejsza pamięć i wydajność.
Wszystkie objawy bolesnego miesiączkowania można podzielić na emocjonalno-psychiczne, wegetatywne, wegetatywno-naczyniowe i metaboliczno-endokrynne.
Emocjonalno-psychiczny: drażliwość, anoreksja, depresja, senność, bezsenność, bulimia, nietolerancja zapachu, perwersja smaku itp.
Wegetatywny: nudności, odbijanie, czkawka, dreszcze, uczucie gorąca, pocenie się, hipertermia, suchość w ustach, częste oddawanie moczu, parcia, wzdęcia itp.
Wegetatywno-naczyniowy: omdlenia, ból głowy, zawroty głowy, tachykardia, bradykardia, skurcze dodatkowe, ból serca, zimno, drętwienie rąk i nóg, obrzęk powiek, twarzy itp.
Wymiana endokrynologiczna: wymioty, uczucie „zmoczonych” nóg, ogólne silne osłabienie, swędzenie skóry, ból stawów, obrzęk, wielomocz itp.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie

Pierwotne bolesne miesiączkowanie pojawia się zwykle u kobiet w okresie dojrzewania 1-3 lata po pierwszej miesiączce, wraz z początkiem owulacji.
W pierwszych latach choroby ból podczas menstruacji jest zwykle do zniesienia, krótkotrwały i nie wpływa na sprawność. Z czasem może dojść do nasilenia dolegliwości bólowych, wydłużenia czasu ich trwania, pojawienia się nowych objawów towarzyszących bólowi. Ból zwykle zaczyna się 12 godzin przed lub w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego i trwa przez pierwsze 2-42 godziny lub przez cały okres. Bóle często mają charakter skurczowy, ale mogą być bolące, drgające, wygięte w łuk, promieniujące do odbytnicy, okolicy przydatków, pęcherza moczowego. W obrazie klinicznym bolesnego miesiączkowania wyróżnia się formy skompensowane i nieskompensowane. Przy wyrównanej postaci choroby nasilenie i charakter procesu patologicznego w dniach menstruacji nie zmieniają się w czasie. Przy postaci niewyrównanej intensywność bólu u pacjentów wzrasta z każdym rokiem.

Tabela 1 System punktacji bolesnego miesiączkowania według ciężkości

Powaga

wydajność

Objawy ogólnoustrojowe

Efektywność receptę na środki przeciwbólowe
0 - miesiączka bezbolesna, brak efektudo codziennych zajęć Nie zmniejsza się Zaginiony Powołanie środków przeciwbólowych
I - krwawienie miesiączkowetowarzyszy słabysilny bóli tylko sporadycznie prowadzi do spadkunormalna codziennośćaktywność kobiety Rzadko spada Zaginiony Wymagane środki przeciwbólowe rzadko
II- codzienna aktywność jest zmniejszonanieobecność w szkole lub absencjarzadko jest wyznaczony do pracy, ponieważleki przeciwbólowe działają dobrze Umiarkowanie zredukowane Pojedynczy Leki przeciwbólowe dająnawet dobry efekttrzeba je wziąć
III - codzienna aktywność jest znacznie zmniejszona, leki przeciwbólowe są nieskuteczne,obecność objawów autonomicznych (bóle głowy, zmęczenie,nudności, wymioty, biegunka itp.) Dramatycznie zmniejszone Występują często Nieskuteczny

Greccy naukowcy Efthimios Deligeoglu i D.I. Arvantinos w 1996 roku opracował system oceny bolesnego miesiączkowania według ciężkości ( ).
Etiologia bolesnego miesiączkowania nie jest jasne. Istnieje kilka teorii jego rozwoju, w różnym czasie genezę bolesnego miesiączkowania wyjaśniano różnymi czynnikami (zarówno fizjologicznymi, jak i psychologicznymi).
Obecnie większość badaczy kojarzy występowanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania z wysokim poziomem prostaglandyny (PG) F 2a i E2 w endometrium menstruacyjnym. PG faktycznie znajdują się we wszystkich tkankach zwierzęcych i ludzkich. Należą do klasy nienasyconych kwasów tłuszczowych.
PGF 2a i PGE 2 są najbardziej prawdopodobnymi czynnikami powodującymi bolesne miesiączkowanie. GHG to nie hormony. Hormony to substancje wydzielane przez gruczoły dokrewne, które rozprzestrzeniając się wraz z krwią wywierają biologicznie czynny wpływ na różne układy organizmu. PG są wytwarzane przez różne tkanki i wywierają swoje działanie tam, gdzie są syntetyzowane. Ukośnym prekursorem PG jest kwas arachidonowy. Ten kwas tłuszczowy jest zwykle obecny wśród fosfolipidów tkankowych. Uwalnianie kwasu arachidonowego odbywa się za pomocą enzymów zwanych fosfolipazami. Wolny kwas arachidonowy można przekształcić w różne związki. Enzymy,katalizujące tę reakcję nazywane są cyklooksygenazami.
Za pomocą cyklooksygenazy kwas arachidonowy jest przekształcany w następujące 3 związki: prostacyklinę (PGI 2), tromboksan (A2) i PG D2, E2F2a, PGE2 i PGF2a są silnymi stymulatorami aktywności skurczowej mięśniówki macicy. Zwiększenie stężenia F 2 a oraz zwiększenie wartości stosunku PGF 2 a /PGE 2 powodować bolesne miesiączkowanie.
Tabela 2 Dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych w leczeniu bolesnego miesiączkowania

Narkotyk

Ibuprofen 300 mg 3 lub 4 razy dziennie
400 mg 3 lub 4 razy dziennie
600 mg 3 lub 4 razy dziennie
Indometacyna 25 mg 3 lub 4 razy dziennie
Kwas mefenamowy 250 mg 3 lub 4 razy dziennie
500 mg 3 lub 4 razy dziennie
Naproksen 250 mg 2 razy dziennie
275 mg 2 razy dziennie
550 mg 2 razy dziennie
Ketoprofen Kapsułki: 1 kapsułka (50 mg) rano z jedzeniem, 1 kapsułka po południu, 2 kapsułki wieczorem (lub 1-2 świece dziennie). 1 kapsułka rano i po południu i 1 czopek (100 mg) - wieczorem. Tabletki: 1 tabletka forte (100 mg) 3 razy dziennie lub 1 tabletka retard (150 mg) 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin Dzienna dawka leku nie powinna przekraczać 300 mg
diklofenak 25-50 mg 2-3 razy dziennie.
Maksymalna dzienna dawka 150 mg

Tworzenie i uwalnianie PG z endometrium jest wywoływane przez wiele bodźców - stymulację nerwów i zmniejszenie dostarczania tlenu do narządu, ekspozycję na hormony i proste mechaniczne rozciąganie narządu itp. W niektórych przypadkach w odpowiedzi na te podrażnienia narząd uwalnia PG w ilościach dziesięciokrotnie większych niż ich stężenie w danym narządzie w stanie spoczynku. Nadmiar PG wiąże się zarówno ze wzrostem ich syntezy, jak i spadkiem ich katabolizmu. Ich poziom we krwi menstruacyjnej u kobiet z bolesnym miesiączkowaniem jest znacznie wyższy niż u kobiet zdrowych i zmniejsza się przy odpowiednim leczeniu. Leki powszechnie stosowane w leczeniu bolesnego miesiączkowania działają poprzez blokowanie aktywności cyklooksygenazy, a tym samym hamowanie produkcji prostacykliny, tromboksanu i PG. Opisano cykliczną fluktuację stężenia PG/F 2 a we krwi kobiet ze szczytem podczas menstruacji (podobne wahania cykliczne dla PGE 2 nie opisane).
Wzrost poziomu PG w endometrium wydzielniczym występuje na długo przed miesiączką. Nie ulega wątpliwości, że w fazie lutealnej endometrium wydziela PG. Odnotowano wzrost zawartości PGF 2a pochodzenia macicznego, zbiegające się w czasie z regresją ciałka żółtego. Rola PG w regresji ciałka żółtego u kobiet pozostaje niejasna. O obecności hormonalnej regulacji syntezy PG świadczy dodatnia korelacja pomiędzy wysokim poziomem PGF 2a w środkowym i późnym okresie fazy sekrecyjnej oraz poziom estradiolu. Udowodniono stymulujący wpływ estrogenu na syntezę PG i progesteronu.
Spadek poziomu progesteronu pod koniec cyklu miesiączkowego powoduje uwolnienie fosfolipazy A 2 z komórek endometrium. Enzym ten działając na lipidy błony komórkowej prowadzi do uwolnienia kwasu arachidonowego i przy udziale syntetazy prostaglandyny do powstania PG F 2 a , I 2 i E 2 .
PG biorą udział w skurczu tętniczek spiralnych, co powoduje reakcję menstruacyjną. Odrzucenie tkanki prowadzi do wzrostu ich zawartości, co tłumaczy ich wysokie stężenie we krwi menstruacyjnej. Wysoki poziom PG prowadzi do wzmożonej czynności skurczowej macicy, skurczu naczyń i miejscowego niedokrwienia, co z kolei powoduje ból, ponieważ to naruszenie hemodynamiki miednicy małej w postaci nadciśnienia i skurczu naczyń lub przedłużającego się rozszerzenia naczyń i przekrwienia żylnego przyczynia się do niedotlenienia komórek, gromadzenia się substancji alogenicznych, podrażnienia zakończeń nerwowych i bólu. Jednocześnie następuje wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego i amplitudy, a także częstotliwości skurczów macicy o 2 - 2,5 razy w porównaniu z kobietami, u których miesiączka jest bezbolesna. Zwiększony ból przyczynia się do gromadzenia się soli potasowych w tkankach i uwalniania wolnego aktywnego wapnia. Ponadto pod wpływem podwyższonego stężenia PG może dojść do niedokrwienia innych narządów i tkanek, co prowadzi do zaburzeń pozagenitalnych w postaci bólu głowy, wymiotów, biegunki itp. Wprowadzenie leków przeciwprostaglandynowych prowadzi do wyraźnego zmniejszenia natężenia bólu u prawie 80% kobiet z bolesnym miesiączkowaniem.
Etiologiczna rola wazopresyna . Badania wykazały, że u kobiet z bolesnym miesiączkowaniem stężenie wazopresyny w osoczu krwi podczas menstruacji jest zwiększone. Wprowadzenie wasporezyny zwiększa czynność skurczową macicy, zmniejsza przepływ krwi w macicy i powoduje bolesne miesiączkowanie. Wlew wazopresyny prowadzi do wzrostu stężenia PGF 2a w osoczu krwi. Działanie wazopresyny nie jest blokowane przez leki przeciwprostaglandynowe. Być może właśnie to wyjaśnia w niektórych przypadkach nieskuteczność leczenia bolesnego miesiączkowania. Udowodniono jednak, że złożone doustne środki antykoncepcyjne prowadzą do obniżenia zawartości tej substancji, co potwierdza zasadność jednoczesnego leczenia doustnymi środkami antykoncepcyjnymi i lekami przeciwprostaglandynowymi.
Bradykinina i oksytocyna, które zmieniają dostarczanie substratu utleniania (wolnych kwasów tłuszczowych), najwyraźniej poprzez prąd wapnia, są tym samym modulatorem uwalniania PG. Zaobserwowano dodatnie sprzężenie zwrotne między zawartością PG a działaniem oksytocyny.
W publikacjach dotyczących etiologii pierwotnego bolesnego miesiączkowania istotną rolę odgrywają czynniki mentalne .
Podatność na ból odgrywa ważną rolę w odpowiedzi kobiety na wzmożone skurcze spastyczne macicy podczas menstruacji.
Ból - jest to rodzaj stanu psychofizjologicznego człowieka, będącego wynikiem oddziaływania supersilnych lub destrukcyjnych działań, które powodują zaburzenia organiczne lub czynnościowe w organizmie. Ból jest funkcją integracyjną, mobilizującą różnorodne funkcje organizmu do ochrony przed działaniem szkodliwego czynnika i obejmuje takie komponenty, jak świadomość, czucie, pamięć, motywacja, reakcje wegetatywne, somatyczne i behawioralne, emocje. Reakcje zachodzące u zwierząt i ludzi na działanie czynnika drażniącego, który może spowodować uszkodzenie organizmu lub nieść ze sobą takie niebezpieczeństwo, nazywane są reakcjami nocyceptywnymi (z łac. nocere – szkodzić).
Kwestia, czy istnieją specyficzne receptory bólu, czy też ból powstaje w wyniku stymulacji różnych receptorów po osiągnięciu określonego natężenia podrażnienia, jest nadal przedmiotem dyskusji. Według najpowszechniejszej opinii, jeden ze składników bólu – odczuwanie bólu – pojawia się, gdy pobudzone są nieotoczkowe zakończenia nerwowe.
Do wystąpienia bólu konieczne jest podrażnienie zakończeń nerwowych substancjami biologicznie czynnymi, głównie z grupy kinin, PG, a także niektórymi jonami (K, Ca), które normalnie znajdują się wewnątrz komórek. Pod wpływem szkodliwych czynników, które naruszają przepuszczalność błon, substancje te dostają się do przestrzeni międzykomórkowych i podrażnić znajdujące się tu zakończenia nerwowe. Obecnie uważa się, że te wolne zakończenia nerwowe są chemoreceptorami pod względem ich właściwości fizjologicznych. Ustalono, że receptory odbierające bodźce nocyceptywne mają wysoki próg pobudliwości. Poziom pobudliwości jest regulowany przez specjalne włókna współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.
Pobudzenie spowodowane stymulacją nocyceptywną odbywa się zarówno przez cienkie włókna mielinowe, jak i niemielinizowane.
Pojęcie „receptorów bólu” i „przewodników bólu” należy uznać za warunkowe, ponieważ samo odczucie bólu powstaje w ośrodkowym układzie nerwowym. Proces przekazywania i przetwarzania pobudzeń tworzących ból zapewniają struktury zlokalizowane na różnych poziomach ośrodkowego układu nerwowego.
Najważniejszą strukturą przetwarzającą informacje wpływające do mózgu jest formacja siatkowata, gdzie reakcja na podrażnienie bólowe objawia się wcześniej niż w korze mózgowej. Ta reakcja elektroencefalograficzna wyraża się pojawieniem powolnego, regularnego rytmu o częstotliwości 4-6 oscylacji na 1 s, który nazywany jest rytmem stresowym, ponieważ towarzyszy stanowi stresu.
Na podstawie wielu danych eksperymentalnych sformułowano stanowisko, zgodnie z którym reakcja aktywacji kory mózgowej, która zachodzi przy stymulacji nocyceptywnej, powstaje przy udziale substratu adrenergicznego formacji siatkowatej. Ustalono, że substancje odurzające i przeciwbólowe działają przede wszystkim na ten obszar mózgu.
Możliwość uzyskania efektu przeciwbólowego bez wyłączania świadomości wskazuje, że za stan czuwania i świadome odczuwanie bólu odpowiadają różne mechanizmy mózgowe.
Od dawna uważa się, że wiodącą rolę w powstawaniu doznań należy do wzgórza. Potwierdzają to współczesne dane uzyskane w eksperymencie i klinice. Układ limbiczny mózgu, który jest bezpośrednio powiązany z pamięcią, motywacjami i emocjami, również bierze udział w powstawaniu integracji bólu.
Substancje lecznicze z grupy środków uspokajających, które dominują w strukturach limbicznych mózgu, mają niewielki wpływ na próg pobudzenia, ale wyraźnie modyfikują całościową integrację bólu, wpływając głównie na przejawy emocjonalne.
Jako kryteria oceny bólu podaje się różne wskaźniki (pomiar czynności serca, oddychania, ciśnienia krwi, wielkości źrenicy, galwanicznego odruchu skórnego).,krzyk, reakcja unikania i agresji, parametry elektrofizjologiczne, zmiany biochemiczne we krwi, zmiany endokrynologiczne itp.)
Intensywność odczuwania bólu zależy od wielu czynników: rodzaju autonomicznej czynności nerwowej, nastroju psychicznego, tło emocjonalne, środowisko, w którym przebywa pacjent. Wiadomo, że silne motywacje, wysiłek woli samego pacjenta, przestawienie uwagi na jakąkolwiek aktywność intelektualną itp., mogą zmniejszyć lub nawet całkowicie stłumić odczuwanie bólu.
W przypadku zaburzeń psychicznych (niektóre formy schizofrenii, rozległe uszkodzenia płatów czołowych mózgu, zatrucie alkoholem) możliwe jest naruszenie wrażliwości na ból, a nawet bezbolesny przebieg ciężkich stanów patologicznych.

Wtórne bolesne miesiączkowanie

Wtórne bolesne miesiączkowanie jest spowodowane zmianami organicznymi w narządach miednicy. Zwykle pojawia się kilka lat po wystąpieniu miesiączki, a ból może pojawić się lub nasilić na 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki. Wtórne bolesne miesiączkowanie, w przeciwieństwie do pierwotnego, występuje najczęściej u kobiet po 30 roku życia.
Jedną z najczęstszych przyczyn wtórnego bolesnego miesiączkowania jest proces zapalny w narządach miednicy i endometrioza. Bolesne miesiączkowanie może być również spowodowane użyciem wkładki wewnątrzmacicznej. Bolesne miesiączkowanie w chorobach narządów wewnętrznych narządów płciowych występuje w wyniku upośledzonego przepływu krwi, skurczu mięśni gładkich, rozciągania ścian narządów jamy brzusznej, nadmiernego podrażnienia elementów nerwowych podczas skurczów macicy, zmian zapalnych w narządach i tkankach, endometriozy, rozwoju anomalie itp.
W przewlekłych procesach zapalnych znaczenie ma napięcie zrostów, jakie tworzą się pomiędzy wyściółką jamy brzusznej macicy a sąsiednimi narządami. Badanie dopochwowe narządów miednicy może ujawnić takie objawy patologii, jak bolesność, powiększenie przydatków macicy i jej ograniczona ruchliwość. W przypadku endometriozy może występować podobny obraz kliniczny, jednak przy tej patologii ból można obserwować przez cały cykl i nasilać się 2 do 3 dni przed miesiączką. Najczęściej nie są to skurcze, ale ból natury, z napromieniowaniem odbytnicy, przydatków, okolicy lędźwiowej itp. (w zależności od lokalizacji heterotopii endometrioidalnych) i są najbardziej widoczne w dni, w których krwawienia miesiączkowe są szczególnie intensywne. Podczas badania ginekologicznego jamy miednicy może wystąpić szorstkość i pogrubienie więzadeł krzyżowo-macicznych, bolesność przy przemieszczeniu macicy, bolesność, powiększenie, unieruchomienie przydatków, zmiany wielkości macicy i jajników przed i w trakcie miesiączki i ich zmniejszanie się po jej zakończeniu, macica staje się kulista o niejednorodnym kształcie konsystencji, najczęściej odrzucana do tyłu i ograniczona w ruchomości.
W przypadku uszkodzeń narządów wewnętrznych diagnostycznie istotne jest rozpoznanie odpowiadających im objawów neurologicznych, w szczególności określenie punktów bólowych, zaburzeń czucia, objawów napięcia w pniach nerwowych. To ostatnie nie wyklucza jednak obecności procesów łączonych (choroby układu nerwowego i wtórne zaangażowanie w proces receptorów i szlaków wrażliwości na ból w chorobach somatycznych).
Bolesne miesiączkowanie może wystąpić u kobiet stosujących antykoncepcję wewnątrzmaciczną. Udowodniono, że podczas stosowania wkładki stężenie PG w endometrium w okresie adaptacyjnym wzrasta i powoduje wzrost aktywności skurczowej macicy, co u kobiet z podwyższonym progiem pobudliwości prowadzi do bolesnego miesiączkowania.
Bolesne miesiączkowanie może również rozwinąć się u kobiet z wadami rozwojowymi macicy, które utrudniają odpływ krwi menstruacyjnej, a węzły mięśniowe rodzą się, gdy węzeł dociera do wewnętrznego ujścia i jest wypchnięty przez kanał szyjki macicy w wyniku skurczów macicy.
Metody diagnozowania wtórnego bolesnego miesiączkowania obejmują posiew materiału pobranego z szyjki macicy i pochwy, USG miednicy, histerosalpingografię, histeroskopię, laparoskopię itp.
Jednym z ważnych punktów diagnostycznych w rozpoznawaniu charakteru procesu patologicznego jest skuteczność leków wpływających na różne stopnie integracji bólu.

Leczenie bolesnego miesiączkowania

Głównymi metodami leczenia pierwotnego bolesnego miesiączkowania są doustne środki antykoncepcyjne i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają objętość krwawienia miesiączkowego poprzez hamowanie proliferacji endometrium i hamowanie owulacji. W warunkach braku owulacji zmniejsza się wydzielanie PG przez endometrium. Doustne środki antykoncepcyjne powodują obniżenie progu pobudliwości komórki mięśni gładkich i zmniejszają jej aktywność skurczową, przyczyniając się tym samym do obniżenia ciśnienia wewnątrzmacicznego, częstotliwości i amplitudy skurczów mięśni macicy. Zwiększona aktywność skurczowa macicy może być wynikiem wzrostu stężenia estrogenów w fazie lutealnej cyklu. Estrogen może stymulować uwalnianie PGF 2a i wazopresyna. Stosowanie złożonych jednofazowych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i gestagen (rigevidon, microgynon, minisiston, marvelon, femoden, mersilon itp.) I środków antykoncepcyjnych zawierających tylko progestagen (continuin, microlut, excluton, depo-provera, norplant, wewnątrzmaciczny układ hormonalny „Mirena "itd.), prowadzi do obniżenia stężenia estrogenów, a co za tym idzie PG, oraz zaniku lub zmniejszenia nasilenia objawów bolesnego miesiączkowania.
Złożone środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i gestagen do leczenia pierwotnego bolesnego miesiączkowania są przyjmowane zgodnie ze zwykłym schematem: 1 tabletka dziennie o tej samej porze, począwszy od 5 dnia cyklu miesiączkowego, do końca opakowania, 7 dni wolne, potem następna paczka. Minitabletki stosuje się codziennie, 1 tabletkę o tej samej porze dnia w trybie ciągłym. Środki antykoncepcyjne do wstrzykiwania, takie jak Depo-Provera, stosuje się raz na 3 miesiące, domięśniowo. Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się w 1-5 dniu cyklu miesiączkowego.
Norplant wstrzykuje się pod skórę przedramienia w 1-5 dniu cyklu. Wewnątrzmaciczny układ hormonalny podaje się w 4-8 dniu cyklu miesiączkowego.
Jeśli środki antykoncepcyjne nie dają pożądanego efektu, dodatkowo przepisuje się inhibitory syntetazy PG.
Inhibitory syntetazy PG są uważane za leki z wyboru dla młodych kobiet, które nie chcą stosować doustnych środków antykoncepcyjnych w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania oraz w przypadkach, gdy te leki są przeciwwskazane. Najczęściej stosowanymi inhibitorami syntetazy PG są niesteroidowe leki przeciwzapalne: aspiryna, indometacyna, ibuprofen, kwas mefenamowy, naproksen itp.
Zwykle niesteroidowy lek przeciwzapalny jest przepisywany doustnie od 1. dnia cyklu miesiączkowego do całkowitego ustąpienia bólu. Schemat mianowania jest następujący: przy wystąpieniu bólu – 1 tabletka, co kolejne 3-6 godzin – 1 tabletka do całkowitego ustąpienia bólu lub od momentu wystąpienia bólu – dawka podwójna (2 tabletki), następnie 1 tabletka 3- 4 razy dziennie aż do całkowitego ustąpienia bólu.
Inhibitory PG-syntetazy obniżają zawartość PG we krwi menstruacyjnej i hamują bolesne miesiączkowanie. Same te leki mają działanie przeciwbólowe, a o celowości ich stosowania w ciągu pierwszych 48-72 godzin po wystąpieniu menstruacji decyduje fakt, że, jak wykazali badacze, PG uwalniane są do płynu menstruacyjnego w maksymalnych ilościach w pierwsze 48 godzin miesiączki. Leki przeciwprostaglandynowe są szybko wchłaniane i działają w ciągu 2 do 6 godzin.Większość z nich należy przyjmować 1 do 4 razy dziennie w ciągu pierwszych kilku dni miesiączki ( ).
Aspiryna, będąc łagodnym inhibitorem cyklooksygenazy, pomaga tylko niektórym pacjentom. Paracetamol również nie jest wystarczająco skuteczny w większości przypadków.
Zomepirak, fentiazak, flubiprofen, diklofenak, ketoprofen, piroksykam itp. są również stosowane w leczeniu pierwotnego algomenorrhea.
Jednak wszystkie te leki mogą wywoływać szereg działań niepożądanych, zarówno pozagenitalnych, jak i antypłodnych, co może ograniczać ich stosowanie u pacjentek ginekologicznych. Chociaż poważne powikłania i poważne skutki uboczne są zwykle rzadkie, większość kobiet dobrze je toleruje. Stosowanie leków przeciwprostaglandynowych jest przeciwwskazane w chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, zapaleniu błony śluzowej żołądka i innych chorobach przewodu pokarmowego, ponieważ mogą one zaostrzyć ten proces.
Jest również profilaktyczne stosowanie leków: 1-3 dni przed spodziewaną miesiączką 1 tabletka 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia z reguły trwa 3 cykle miesiączkowe. Działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych utrzymuje się przez 2-3 miesiące po ich odstawieniu, po czym ból powraca, ale jest mniej intensywny.
Biorąc pod uwagę, że w badaniu kontrolowanym placebo niektórzy pacjenci czuli się lepiej po przyjęciu placebo, sensowne wydaje się przepisanie leczenia wieloskładnikowego, w tym witamin, amfetaminy i środków uspokajających. Skuteczność placebo wynosi 21-41%, co wskazuje na znaczenie regulacji korowej w tym stanie patologicznym.
Traktując bolesne miesiączkowanie jako stres emocjonalny i bolesny, jego zastosowanie jest patogenetycznie uzasadnione przeciwutleniacze . W szczególności naturalny przeciwutleniacz - octan a-tokoferolu (witamina E) 150-200 mg/dobę doustnie 3-4 dni przed wystąpieniem miesiączki (opcja profilaktyczna) lub 200-300 mg/dobę, począwszy od 1 dnia miesiączki (opcja terapeutyczna).
W leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania stosuje się również leki przeciwskurczowe, blokery kanału wapniowego, niespecyficzne leki przeciwbólowe, progestageny, analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny, magnez, wykonuje się rozszerzenie szyjki macicy i łyżeczkowanie, metody neurektomii w okolicy przedkrzyżowej, przezskórne stosuje się elektryczną stymulację nerwów i akupunkturę. Dobry efekt może dać również pomoc psychoterapeutyczna, która oddziałuje na reaktywną składową bólu.
W przypadku nieskuteczności niesteroidowych leków przeciwzapalnych na bolesne miesiączkowanie, antagoniści wapnia i serotoniny, B - pobudzające, przeciwskurczowe. Czynność mięśni macicy charakteryzuje się wysokim ciśnieniem czynnym i resztkowym iw dużej mierze zależy od stężenia wolnego wapnia w cytoplazmie. Dysfunkcję mięśni macicy tłumaczy się zmianą zawartości wolnego aktywnego wapnia. Wzrost poziomu wolnego wapnia w macicy stymuluje powstawanie PGF 2a, a proces ten jest hormonozależny. Interesująca jest jednokierunkowa zależność między zawartością wolnego wapnia a poziomem PG, tj. zauważono, że prostaglandyny E 2 i F 2 a nie zmieniają przepływu wapnia do komórki. Zatem antagoniści wapnia pośrednio zmniejszają zawartość prostaglandyn, jednocześnie zmniejszając częstotliwość skurczów macicy, ciśnienie wewnątrzmaciczne i odpowiednio nasilenie bolesnego miesiączkowania. Skurcze macicy są często bezbolesne, a ból może wiązać się z podrażnieniem szyjki macicy. Pod wpływem nimesulidu i nifedypiny zmniejsza się ciśnienie wewnątrzmaciczne, częstotliwość i amplituda skurczów macicy, a ból ustępuje po około 30 minutach. Selektywny b-stymulant terbutalina łagodzi aktywność mięśni, obniża ciśnienie wewnątrzmaciczne, łagodzi ból.
Partusisten i orcyprenalina zmniejszają częstotliwość i amplitudę skurczów macicy, ta ostatnia hamuje skurcze wywołane przez potas, oksytocynę, wazopresynę, skutecznie zmniejszając zawartość prostaglandyn E 2 i F 2 a .
Leczenie wtórnego bolesnego miesiączkowania. Jeśli chodzi o bolesne miesiączkowanie wtórne, większość badaczy uważa, że ​​jest ono wynikiem zaburzeń organicznych w żeńskim układzie rozrodczym - anomalii rozwojowych, chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, endometriozy, mięśniaków podśluzówkowych macicy itp. W związku z tym o wyborze środków terapeutycznych decyduje m.in. charakter podstawowego procesu patologicznego.
W przypadku wykrycia organicznej patologii narządów miednicy, leczenie wtórnego bolesnego miesiączkowania powinno mieć na celu wyeliminowanie stwierdzonych zmian.
W badaniach wielu autorów stwierdzono wzrost syntezy endogennych PG w zapaleniu jajników i endometriozie, co wskazuje na patogenetyczne znaczenie nadprodukcji PG i uzasadnia stosowanie leków antyprostaglandynowych w bolesnym miesiączkowaniu wtórnym. W przewlekłych chorobach zapalnych narządów miednicy mniejszej stosuje się endometriozę, wady rozwojowe, mięśniaki macicy, histeroskopię terapeutyczną i laparoskopię.
Wśród interwencji chirurgicznych w przypadku wtórnego algomenorrhea sympatektomia przedkrzyżowa ma najczęściej znaczenie historyczne. Dość często wykonuje się bougienage kanału szyjki macicy, histerektomia jest bez wątpienia miarą desperacji, zwłaszcza że ból po niej często pozostaje.
Po wyleczeniu choroby somatycznej możliwy jest przetrwały zespół bólowy: szczątkowe skutki uszkodzenia pni nerwowych, zmiany niedokrwienne, procesy adhezyjne zmian stanu czynnościowego węzłów przedzwojowego unerwienia wegetatywnego, w których obserwuje się utrzymujące się zmiany morfologiczne, a także psychogenne utrwalenie zespołu bólowego. Dlatego w leczeniu wtórnego bolesnego miesiączkowania konieczne jest wyeliminowanie zespołu bólowego. Dlatego w leczeniu wtórnego bolesnego miesiączkowania konieczne jest wyeliminowanie zespołu bólowego. W poszukiwaniu skutecznego lekarstwa na ból nie należy zapominać o centralnej regulacji zespołu objawów patologicznych zarówno przez układ podwzgórzowo-przysadkowy, jak i korę mózgową. W tym sensie znana jest skuteczność psychoterapii, środków uspokajających, autotreningu i akupunktury.
Należy również pamiętać, że przy nieokreślonym charakterze choroby, któremu towarzyszy ból, przeciwwskazane jest długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych i uspokajających, ponieważ usuwa to nie tylko wrażliwość na ból, ale także obraz kliniczny, na przykład w ostrych procesach w jamie brzusznej wgłębienie.
Zatem bóle menstruacyjne, które nie są spowodowane zmianami organicznymi, są uważane za pierwotne bolesne miesiączkowanie, a te związane ze zmianami chorobowymi lub chorobami o charakterze organicznym są uważane za wtórne bolesne miesiączkowanie.
Ze względu na to, że niesteroidowe przeciwzapalne leki przeciwbólowe czasami zmniejszają nasilenie niektórych objawów związanych z patologią organiczną, postawienie diagnozy może być trudne. Jeśli lekarz uważa, że ​​ból jest spowodowany tylko miesiączką, powinien zebrać dokładny wywiad w celu wykrycia chorób przewodu pokarmowego, urologicznych i innych. Leczenie powinno być ukierunkowane przede wszystkim na rozpoznanie endometriozy, mięśniaków macicy, adenomiozy i zapalenia jajowodu. Jeśli przepisane leczenie prowadzi do całkowitego ustąpienia objawów, dalsze badania nie są wymagane. Jeśli nie daje to pozytywnych rezultatów, należy wykonać laparoskopię. Wiele kobiet ma minimalne objawy i nie potrzebuje tych testów. Jeśli jednak podejrzewa się patologię organiczną lub nasilone objawy (pacjent jest zmuszony do leżenia w łóżku i nie chodzenia do pracy przez kilka dni każdego miesiąca), jedynym sposobem na postawienie prawidłowej diagnozy jest wykonanie laparoskopii. Jeśli badanie laparoskopowe ujawni początkowe objawy endometriozy, wówczas heterotopie można poddać koagulacji bezpośrednio podczas tej operacji. Podśluzówkowe mięśniaki macicy można zdiagnozować za pomocą histeroskopii lub