Endometrioza trzonu macicy - co to jest w prostych słowach i co musisz wiedzieć o tej patologii. Endometrioza wewnętrzna: czym jest ta choroba i metody leczenia

USG narządów miednicy - macicy i jajników

Badanie USG macicy

Macica ma kształt gruszki. Rozróżnia szyję, tułów i pośladki. Macica może być odchylona od płaszczyzny środkowej lub obrócona wzdłuż osi podłużnej.

Wymiary trzonu macicy (mm) u kobiet w wieku rozrodczym, w zależności od przebytych ciąż i porodów:

grupa pacjentów długość p.s.r. szerokość

brak ciąży 45 ± 3 34 ± 1 46 ± 4

te, które były w ciąży, ale nie rodziły 51 ± 3 37 ± 1 50 ± 5

te, które urodziły 58 ± 3 40 ± 2 54 ± 6

Biometria macicy obejmuje określenie trzech wymiarów trzonu macicy: długości, wymiaru przednio-tylnego i szerokości. Jeśli to konieczne, zmierz długość szyjki macicy.

Rozmiar macicy u kobiet w wieku rozrodczym jest bardzo zróżnicowany i zależy od poprzednich ciąż i porodów. Ponadto wykazano zmiany w wielkości macicy w zależności od fazy cyklu miesiączkowego.

W praktyce klinicznej ogólnie przyjmuje się, że górna granica normalnych wartości wielkości trzonu macicy u kobiet w wieku rozrodczym wynosi. długość - 70; szerokość - 60; rozmiar przednio-tylny - 42 mm. Jednak przekroczenie tych wymiarów nie powinno być automatycznie uznawane za patologiczne. W takim przypadku należy wykluczyć mięśniaki, endometriozę wewnętrzną, wady rozwojowe, ciążę lub błędne uwzględnienie tkanki jajnikowej w pomiarze.

W badaniu ultrasonograficznym endometrium ocenia się jego grubość, budowę i zgodność z fazą cyklu miesiączkowego.

Pomiar grubości M-echa należy przeprowadzić w badaniu podłużnym macicy z jednoczesną wizualizacją kanału szyjki macicy. Za maksymalną wartość wymiaru przednio-tylnego M-echa przyjmuje się grubość endometrium.

Grubość i struktura endometrium ulega znaczącym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego (konwencjonalnie przyjmuje się, że czas trwania cyklu wynosi 28 dni).

W ciągu pierwszych dwóch dni miesiączki (etap złuszczania, faza krwawienia) M-echo uwidacznia się w postaci niejednorodnej struktury o obniżonej echogeniczności, nieznacznie zwiększonym przewodnictwie dźwięku i grubości 0,5–0,9 cm. W tym okresie nie obserwuje się wyraźnej warstwowej struktury endometrium.

W 3-4 dniu miesiączki (etap regeneracji fazy krwawienia) M-echo występuje w postaci formacji o zwiększonej echogeniczności, o małej grubości 0,3 - 0,5 cm.

W 5-7 dniu cyklu miesiączkowego (wczesny etap fazy proliferacji) następuje nieznaczne pogrubienie M-echa do 0,6 – 0,9 cm, zmniejszenie echogeniczności i wzrost jego przewodności akustycznej. W tym okresie na obwodzie M-echa pojawia się ujemna obwódka o grubości około 0,1 cm.

W 8-10 dniu cyklu miesiączkowego (środkowy etap fazy proliferacji) w środku endometrium zaczyna się po raz pierwszy ujawniać wyraźna hiperechogeniczna struktura o grubości około 0,1 cm, która utrzymuje się prawie do końca cyklu menstruacyjnego. Bezpośrednio nad i pod tą formacją wykryto strefy o średniej echogeniczności i przewodności dźwięku o grubości około 0,3 cm, wszystkie te struktury otoczone są cienką (0,1 cm) echa-ujemną obwódką. Grubość endometrium w tym okresie, łącznie z brzegiem echa ujemnym, wynosi 0,8 - 1,0 cm.

W 11-14 dniu cyklu miesiączkowego (późna faza fazy proliferacji) obraz echograficzny jest podobny do poprzedniego, jednak pomiędzy strefą średniej echogeniczności a brzegiem echa-ujemnym pojawia się cienka struktura echododatnia , grubość około 0,1 cm Grubość całego endometrium w tej fazie cyklu miesiączkowego wynosi 0,9 - 1,3 cm.

We wszystkich kolejnych etapach fazy wydzielania M-echo ma podobną strukturę, zauważalne jest jedynie nieznaczne zgrubienie.

I tak, w 15-18 dniu cyklu miesiączkowego (wczesny etap fazy wydzielania) grubość endometrium wynosi 1,0 - 1,6 cm, a w 19-23 dniu cyklu miesiączkowego (środkowy etap fazy wydzielania) grubość endometrium wynosi 1,0 - 1,6 cm. osiąga maksymalne wartości 1,0 - 2,1 cm W 24-27 dniu (późny etap fazy wydzielania) grubość endometrium zmniejsza się do 1,0 - 1,8 cm.

Identyfikacja poszczególnych struktur endometrium nie jest obecnie wystarczająco jasna. Można przypuszczać, że na etapie złuszczania w fazie krwawienia pojawienie się M-echa w postaci niejednorodnej struktury wynika z pewnego rozszerzenia jamy macicy, obecności w niej krwi i fragmentów endometrium.

Dynamika zmian budowy i grubości (cm) endometrium w trakcie cyklu miesiączkowego:

grubość dni cyklu

faza krwawienia 1 - 2 (etap złuszczania) 0,5 - 0,9

3 - 4 (etap regeneracji) 0,3 - 0,5

faza proliferacji 5 - 7 (etap wczesny) 0,6 - 0,9

8 - 10 (środkowy etap) 0,8 - 1,0

11 - 14 (późny etap) 0,9 - 1,3

faza wydzielania 15 - 18 (etap wczesny) 1,0 - 1,6

19 - 23 (faza środkowa) 1,0 - 2

24 - 27 (późny etap) 1,0 - 1,8

Na etapie regeneracji fazy krwawienia M-echo jest reprezentowane tylko przez ściany jamy macicy.

Ujemna echokardiografia, która pojawia się w 5.–7. dniu cyklu miesiączkowego (wczesna faza fazy proliferacyjnej), utrzymuje się zwykle do końca cyklu miesiączkowego. Prawdopodobnie w ten sposób uwidacznia się przejściowa część mięśniówki macicy do warstwy podstawnej i przylegający obszar warstwy funkcjonalnej endometrium.

Od 8 do 10 dni cyklu miesiączkowego w środku endometrium pojawia się hiperechogeniczna struktura. Wydaje się, że dzieli go na dwie lustrzane równe części. To zjawisko akustyczne powstaje w wyniku kontaktu powierzchni warstw przedniej i tylnej ściany endometrium.

W 11-14 dniu cyklu miesiączkowego pomiędzy strefą o średniej echogeniczności a brzegiem echoujemnym pojawia się cienka, echopozytywna struktura. W ten sposób można uwidocznić gąbczastą część warstwy funkcjonalnej endometrium przylegającą do warstwy podstawnej.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach przez cały cykl menstruacyjny warstwa funkcjonalna endometrium na echogramie może nie być uwidoczniona jako warstwowa, ale ma dość jednolitą strukturę. Najwyraźniej wynika to z indywidualnych cech struktury endometrium i jakości powstałego obrazu.

Podczas badania endometrium u kobiet po menopauzie należy zwrócić szczególną uwagę na pomiar jego grubości. Wzrost grubości M-echa o więcej niż 5 mm uważa się za patologiczny.

W około 10% przypadków w jamie macicy znajduje się niewielka ilość płynu, którego objętość wynosi 1 ml. Dzieje się tak na skutek zwężenia kanału szyjki macicy.

Badanie USG jajników

Zwykle jajniki identyfikuje się dość łatwo, jednak w przypadkach, gdy wyszukiwanie z jakiegoś powodu jest trudne, konieczne jest znalezienie ich punktu orientacyjnego - żyły biodrowej wewnętrznej.

W wieku rozrodczym wymiary echograficzne jajników wynoszą średnio 30 mm długości, 25 mm szerokości i 15 mm grubości. Objętość jajnika zwykle nie przekracza 8 cm3.

Jednak w zależności od fazy cyklu miesiączkowego ich rozmiary mogą się różnić. Największe rozmiary jajników obserwuje się u kobiet w wieku od 30 do 49 lat.

We wczesnej fazie pęcherzykowej zaczyna rozwijać się od 10 do 20 pęcherzyków pierwotnych. Większość z nich wkrótce ulega zmianom atretycznym. Średnio 5 z nich osiąga stadium pęcherzyka Graafa. Od 8 do 12 dni można zidentyfikować pęcherzyk dominujący, który w tym okresie przekracza 15 mm. W tym okresie zatrzymuje się rozwój pozostałych pęcherzyków.

Dominujący pęcherzyk rośnie średnio 2–3 mm dziennie i do czasu owulacji jego średnica osiąga 18–24 mm.

W okresie pomenopauzalnym, z powodu pogorszenia funkcji rozrodczych, zmniejsza się wielkość jajników.

Ze względu na stopniowe pogarszanie się funkcji hormonalnej jajników, obecność pojedynczych małych pęcherzyków w ciągu pierwszych pięciu lat po menopauzie nie powinna być traktowana jako proces patologiczny.

Po 5 latach menopauzy pęcherzyków nie wykrywa się, a ich trwałość powinna budzić niepokój.

Formułując wniosek, należy wskazać położenie i wielkość macicy, opisać strukturę mięśniówki macicy, grubość i strukturę M-echa; położenie i wielkość jajników, ich budowa oraz wielkość pęcherzyka dominującego.

Normy grubości endometrium

1 - 2 dni cyklu - 0,5 - 0,9 cm

3 - 4 dni cyklu - 0,3 - 0,5 cm

5 - 7 dni cyklu - 0,6 - 0,9 cm

8 - 10 dni cyklu - 0,8 - 1,0 cm

11 - 14 dni cyklu - 0,9 - 1,3 cm

Endometrioza

Zrobiono mi aspirację, usunięto polipy endometrium, a następnie zbadano mnie na USG. Analiza histologiczna wykazała charakter endometrium, a wynik USG był następujący:

Ciało macicy jest kuliste, komórkowe i ma normalną wielkość. Na dnie macicy znajduje się podskórny węzeł mięśniakowy d=2,5 cm, grubość endometrium wynosi 1,2 cm, w kanale szyjki macicy zidentyfikowano liczne ogniska endometrioidalne. Prawy jajnik ma wymiary 3,0 x 2,8 cm, lewy 3,0 x 3,0 cm z obecnością wtrętów torbielowatych. Analizę wykonano przed miesiączką w 31 dniu cyklu. Proszę mi wyjaśnić, czym jest macica komórkowa i czy przy takich badaniach mam szansę zajść w ciążę?

Kulisty kształt macicy i struktura komórkowa mięśniówki macicy (warstwy mięśniowej macicy) są oznakami wewnętrznej endometriozy trzonu macicy (adenomiozy). Czasami przy tej chorobie ciąża pojawia się samoistnie, czasami powoduje niepłodność i wówczas należy ją leczyć. Głównymi objawami adenomiozy są ciężkie, bolesne miesiączki, krwawienie między miesiączkami. Podskórne mięśniaki macicy nie uniemożliwiają zajścia w ciążę, chociaż w czasie ciąży będą się nasilać, co będzie wymagało stałego monitorowania.

Lekarz przepisał mi na dwa miesiące środek uspokajający i witaminę Aevi T. Czy to leczenie jest odpowiednie w przypadku fibroadenozy piersi?

2. Moja mama, lat 52, miała usuniętą macicę i przydatki (z powodu endometriozy), a teraz odkryła endometriozę kikuta szyjki macicy, której towarzyszy ból i czasami ciemna wydzielina (choć nie miała okres dłuższy).

a) Powiedz mi, co należy zrobić w przypadku leczenia nieoperacyjnego?

b) Czy duphaston nadaje się do leczenia?

1. Jeśli mówimy o gruczolakowłókniaku, jest to guzkowa postać mastopatii i wymaga usunięcia.

Jeśli masz zwykłą mastopatię z przewagą składnika włóknistego, przepisano Ci odpowiednie leczenie.

2. Duphaston może pomóc. Lepiej wypróbować silniejszy lek Norkolut w trybie ciągłym. Albo jeszcze mocniejsze: danazol, gestrinon. Ale! Leki te są skuteczne tylko wtedy, gdy jajniki są zachowane, ponieważ mechanizm ich działania terapeutycznego polega na hamowaniu owulacji. A jeśli jajniki zostaną usunięte (określ), wówczas terapia hormonalna nie może pomóc. Tylko operacja.

1. Czy w przypadku endometriozy kikuta szyjnego można obejść się bez operacji na obecność jednego jajnika (usunięto: przydatki, macicę, jeden jajnik)?

2. Jeśli to możliwe, jakie leki należy stosować w leczeniu?

1. Wybór sposobu leczenia uzależniony jest od zgłaszanych dolegliwości. Jeśli nadal będą Cię niepokoić, wskazane jest usunięcie kikuta. Jeżeli nie, sam fakt endometriozy nie jest wskazaniem do operacji.

2. Leki muszą być przepisane przez lekarza prowadzącego. Leki są „ostre” i powodują objawy zespołu menopauzalnego.

Mam 46 lat, 19 lutego tego roku przeszłam operację: laparotomię. Panhisterektomia. Operację wykonano w trybie pilnym na podstawie wyników USG: zawał węzła mięśniakowatego z niedożywieniem.

Diagnoza: ademioza. Endometrioza więzadeł maciczno-krzyżowych. Chr. zapalenie błony śluzowej macicy Chr. obustronne zapalenie przydatków. Polip endometrium.

Badanie histologiczne: rozrost gruczołowo-torbielowaty, mięśniaki macicy z plamami

ademioza. Jajnik – stwardnienie i hiamentoza ścian naczyń krwionośnych i ciałka żółtego, torbiele pęcherzykowe,

Torbiele ciałka żółtego. Rura - stwardnienie ścian. Szyjka macicy - torbiele Nabotha.

Na podstawie wyników histologii przepisano mi Norkolut na 3 miesiące według schematu.

Niemal natychmiast po operacji zacząłem mieć uderzenia gorąca (w ciągu godziny lub dłużej).

Przy każdym stresie fizycznym i emocjonalnym, silnym poceniu się. Po prysznicu przychodzi ulga, ale nie na długo. Biorę Remens od miesiąca, ale nie czuję żadnej poprawy.

Około dwa tygodnie temu pojawił się ból w odbytnicy. Czy endometrioza może rozwinąć się ponownie?

Ból jest podobny do tego przed operacją. Wizytę wyznaczono za miesiąc. Podczas spotkania nie spędzają więcej niż 5 minut.

Powiedz mi, jak mogę złagodzić moją chorobę, zmniejszyć uderzenia gorąca, uniknąć powikłań, takich jak osteoporoza itp. W jakim celu przepisano mi lek hormonalny?

Czy uderzenia gorąca mogą zniknąć same? Jeśli nie, proszę o poradę, co można zastosować przy najmniejszych skutkach ubocznych. Czy jest możliwe żebym za pół roku pojechała do kurortu i zalała sobie dolną część pleców błotem? Kiedy można rozpocząć ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha? Nacięcie wykonuje się wzdłuż białej linii. Jaka może być aktywność fizyczna?

95% wytrzymałości szwu przedniej ściany brzucha zostaje przywrócone 3 miesiące po operacji. Lekkie obciążenia można teraz rozpocząć.

Ból odbytnicy może być objawem endometriozy zaszyjkowej. Diagnozuje się go na podstawie rutynowego badania i USG. Również po panhisterektomii zmiany endometrioidalne mogą pozostać na otrzewnej miednicy, dając objawy charakterystyczne dla endometriozy, jak przed operacją.

Norkolut jest przepisywany pacjentce, aby endometrioza nie postępowała. Ale najwyraźniej to nie pomaga. Idealnie byłoby wykonać kontrolną laparoskopię i koagulację ognisk endometriozy w otrzewnej. Ale w każdym razie, biorąc pod uwagę usunięte jajniki, endometrioza nie będzie postępować, wręcz przeciwnie, stopniowo zaniknie. Jednak uderzenia gorąca i inne objawy niedoboru hormonalnego (osteoporoza itp.) będą się nasilać. Nie ma przeciwwskazań do stosowania hormonalnej terapii zastępczej, ponieważ dawki i leki zawarte w nowoczesnych lekach nie wpłyną na przebieg endometriozy, a przywrócą zdrowie. Po sprawdzeniu stanu gruczołów sutkowych (mammografia), biochemii krwi (lipidy) i krzepliwości krwi można przepisać ciągłą hormonalną terapię zastępczą lekami takimi jak Cliogest, Livial.

W styczniu usunięto laparoskopowo jajnik ze względu na torbiel endometrioidalną i stwierdzono rozległą endometriozę zewnętrzną 3. stopnia. Różni lekarze zalecają inną terapię hormonalną, niektórzy Nemestran, inni Danoval. Jestem jeszcze przed porodem i nie wiem jaki lek wybrać.

W przypadku endometriozy, etap 3. Główną metodą leczenia jest laparoskopowe koagulacja zmian endometriotycznych. Następnie przepisuje się terapię hormonalną, która tymczasowo wyłącza owulację, aby endometrioza nie postępowała. Biorąc pod uwagę fakt, że interesuje Cię przywrócenie owulacji, wolisz „miękkie leki”: danol (danazol, danoval), gestrinon (nemestran). Leki takie jak Zoladex i Decapeptyl są skuteczniejsze, ale silniej hamują funkcję owulacyjną jajników. Wybór leku powinien należeć do lekarza prowadzącego, który cię operował i wie o częstości występowania tego procesu.

Mam 29 lat. Po drugim porodzie przez 3 lata, w pierwszym dniu miesiączki temperatura wzrasta do 37,5 - 37,8, silny ból, nieregularność cyklu - opóźnienia do 10 dni. W USG stwierdzono: adenomiozę trzonu macicy (postać guzkowa), endometriozę jajników, endometriozę zaszyjkową, wymiary macicy 77-48-52, endometrium 11 mm. W rozmazie występuje duża liczba leukocytów. Wynik na chlamydię jest ujemny. Diagnoza lekarza prowadzącego zbiegła się z rozpoznaniem USG i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy. W leczeniu adenomiozy i endometriozy zalecano stosowanie leków hormonalnych, ale za zgodą mammologa, ponieważ Bezpośrednio przed tym byłam operowana z powodu gruczolakowłókniaka gruczołu sutkowego. Mammolog wyjaśnił, że ponieważ nadal mam wyraźne objawy rozlanej mastopatii i biorąc pod uwagę moją dziedziczność (bliskie krewne kobiety chorują na raka piersi w młodym wieku), leki hormonalne są dla mnie wskazane tylko w ostateczności. Konsultowałam się z kilkoma innymi ginekologami, ich zalecenia były różne: jedni uważali, że konieczne jest leczenie hormonalne, inni, że nie jest potrzebne. Ponadto przepisano różne leki hormonalne: mikrogenon, norkolut, duphaston, depo-provera. W rezultacie mój lekarz i ja postanowiliśmy leczyć wyłącznie zapalenie błony śluzowej macicy. Po zakończeniu leczenia temperatura podczas menstruacji spadła - 37,2, a leukocyty w rozmazie wróciły do ​​normy. Działo się to przez 5 miesięcy po leczeniu. W szóstym miesiącu temperatura ponownie w pierwszym dniu miesiączki wzrosła do 37,8, a w rozmazie ponownie wykazano leukocytozę. Powtórne badanie USG (rok po pierwszym) wykazało, że wielkość macicy i endometrium pozostała taka sama, natomiast zmian endometriozowych było więcej. Po kolejnych 2 miesiącach wykryto 6 cm torbiel na prawym jajniku, ponownie przepisano mi terapię hormonalną, a jeśli po miesiącu nie zniknie, to operacja. Ponadto proponują mi usunięcie całego prawego jajnika. Powiedz mi, Proszę,

1) Czy powinnam zdecydować się na terapię hormonalną i jaki lek będzie dla mnie najlepszy (prolaktyna i progesteron są w normie, natomiast w naszym mieście nie oznacza się estradiolu). Czy potrzebne są mi dalsze badania i czy mam na to czas, czy też powinnam od razu rozpocząć terapię hormonalną?

2) Czy istnieją rodzaje operacji, które pozwalają usunąć torbiel bez jajnika, i które dokładnie?

3) Czy istnieją inne metody leczenia endometriozy i adenomiozy niż terapia hormonalna? W tym chirurgiczne?

1. Wszystkie leki, które wymieniłeś, należą do tej samej grupy (gestageny). I absolutnie nie są przeciwwskazane w przypadku mastopatii, nawet jeśli krewni mieli nowotwory złośliwe. Ostrożność wymaga stosowania estradiolu, a gestageny, wręcz przeciwnie, są wskazane w przypadku mastopatii.

Natomiast przy tak postępującej endometriozie gestageny są zbyt łagodną metodą leczenia. Wskazane jest rozpoczęcie od operacji, usunięcie torbieli jajnika, kauteryzacja zmian endometriotycznych, a w okresie pooperacyjnym przepisanie leczenia hormonalnego w celu zmniejszenia zmian w macicy i endometriozy zaszyjkowej (najprawdopodobniej jest to spowodowane gorączką podczas miesiączki). A są to leki hormonalne z innych grup: nemestran, gestrinon, danazol, zoladex. Dają więcej skutków ubocznych, ale są bardziej skuteczne w walce z endometriozą

2. Chirurgia laparoskopowa. Technicznie rzecz biorąc, czasami usunięcie torbieli może być trudne, zależy to od kwalifikacji chirurga i o tym decyduje się podczas samej operacji.

3. Patrz ust. 1. Ale endometriozę macicy można wyleczyć chirurgicznie jedynie poprzez usunięcie macicy

Proszę opowiedzieć o nowym leku do leczenia endometriozy – „DUFASTON”, ponieważ… Nie mam o nim informacji. Pytanie: Jakie są nowe metody leczenia endometriozy?

Endometrioza jest chorobą hormonozależną, związaną z bezwzględnym lub względnym wzrostem poziomu estrogenów. „Duphaston” jest analogiem progesteronu, hormonu drugiej fazy cyklu miesiączkowego, który równoważy działanie estrogenów. Przy jego niedoborze lub przy nadmiernie podwyższonym poziomie estrogenu rozwija się endometrioza. „Duphaston” kompensuje brak własnego progesteronu, a tym samym hamuje endometriozę. Istnieją inne analogi progesteronu, ale Duphaston jest zdecydowanie jednym z najlepszych przedstawicieli tej grupy leków. W leczeniu endometriozy stosuje się leki wyłączające funkcję jajników, tworząc rodzaj sztucznej menopauzy (menopauzy), która również przyczynia się do regresji ognisk endometriozy. Po odstawieniu tych leków u kobiet w wieku rozrodczym (do 40 lat) następuje przywrócenie funkcji jajników, u kobiet w późnym wieku może ona nastąpić całkowicie. Chirurgiczne leczenie endometriozy jest skuteczne. W tym przypadku jego ogniska usuwa się z powierzchni jajowodów, otrzewnej, w przypadku endometriotycznych torbieli jajnika usuwa się część lub cały jajnik wraz z torbielą, w ciężkich postaciach endometriozy macicy narząd jest usuwany REMOVED.

Proszę mi powiedzieć, jakie są oczywiste objawy endometriozy. U mojej koleżanki zdiagnozowano to, ale ma tylko bóle w okolicy lędźwiowej, cykle miesięczne regularne, jedyne, że w dniu rozpoczęcia miesiączki na twarzy zaczęła pojawiać się wysypka, która zniknęła w ciągu kilku godzin. Czy te objawy są wystarczające do rozpoznania endometriozy?

Nie, wymienione przez Ciebie objawy nie są kryteriami endometriozy. Ostateczną diagnozę stawia się po badaniu histologicznym (pod mikroskopem) próbki tkanki pobranej chirurgicznie. Prawdopodobnymi objawami endometriozy są silny ból, który nasila się lub pojawia się przed miesiączką i ustępuje pierwszego dnia, plamienie przed i/lub po menstruacji, ból podczas stosunku płciowego, podczas wypróżnień, niepłodność o nieznanej przyczynie – to właśnie te dolegliwości. Niektóre formy endometriozy, na przykład zaszyjkowa, endometrioza trzonu macicy, endometrioidalne torbiele jajnika, można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków, niektóre - za pomocą badania oburącz. W przypadku endometriozy zawsze występuje owulacja, cykl jest regularny, temperatura jest dwufazowa, jajo dojrzewa.

Na badaniu ultrasonograficznym z dnia 31 lipca 2000 r. na przekroju podłużnym macicy widać z biegiem czasu bardziej jednorodną i „gęstszą” strukturę macicy, co potwierdza wniosek o ENDOMETRIOZĘ. w jamie macicy znajduje się niewielka ilość płynu. USG z dnia 02.09.2001 wykazało POLIP ENDOMETRYCZNY. Guzkowe mięśniaki macicy do 7 tygodni.

Pytanie: Czy do usunięcia konieczna jest interwencja chirurgiczna, to nie jest jasne?

Pytanie: Jakim rodzajem leku jest OXYPROGYSTERON CAPRONATE?

Powtórzenie USG wykonuje się po menstruacji (jeśli występuje). Jeśli polip pozostanie, należy go usunąć za pomocą łyżeczkowania (najlepiej histeroskopowego).

Decyzję o usunięciu mięśniaków podejmuje się w zależności od dolegliwości (nie piszesz ani słowa o tym, co martwi twoją mamę, a to jest najważniejsze), tempa wzrostu węzła i jego lokalizacji. Usuwa się węzły podśluzówkowe (wrastające do jamy macicy), które szybko rosną, nie można leczyć hormonami i powodują dolegliwości bólowe i krwawienia.

Kapronian oksyprogesteronu to lek na bazie progesteronu, żeńskiego hormonu płciowego, którego brak w organizmie może prowadzić do rozwoju endometriozy i mięśniaków macicy. Jednak w takich sytuacjach nie zawsze jest to skuteczne. Istnieją nowocześniejsze, skuteczne leki, ale są one znacznie droższe, nie wszędzie są dostępne i powodują więcej działań niepożądanych. Nie można ich powoływać zaocznie. Ale zgodnie z opisem mięśniak jest mały, wystarczy go monitorować (jeśli subiektywnie nie przeszkadza) i nie stosować silnych leków. Nie ma wystarczających danych, aby zdiagnozować endometriozę: wielkość macicy i endometrium nie jest wskazana, nie ma żadnych skarg. Nawiasem mówiąc, nie ma rozmiarów węzła mięśniaka (w badaniu ultrasonograficznym rozmiary mierzy się w centymetrach, a nie w tygodniach).

Wiele zależy również od wieku matki i charakteru cyklu miesiączkowego. i co najważniejsze - reklamacje.

Mam 48 lat. W 1999 roku zdiagnozowano u mnie endometriozę. Po łyżeczkowaniu diagnostycznym zalecono leczenie preparatem DANAVAL na 6 miesięcy. Naturalnie nie było miesiączki. Po tym okresie wykonano USG i wyciągnięto wniosek – zanik endometriozy. Radość nie miała granic. Jednak rok później miesiączka wróciła i była obfita przez 8 dni. Znowu zrobili USG. Wniosek - obraz odpowiada endometriozie wewnętrznej, mnogim torbielom szyjki macicy, synechylozie (przegrodzie) w jamie macicy. Endometrium 1,0 cm Za ortografię nie ręczę, bo jest słabo napisane.Znowu łyżeczkowanie. Diagnoza: adenomioza z zespołem hemoroidów. Po 20 dniach ponownie pojawiło się krwawienie. Pilnie przepisać DANAVAL 400 ml. w dzień. Krwawienie nie ustaje, wręcz przeciwnie, wzmaga się. Idę na wizytę - Danoval został odwołany i przepisano mi OPK 17, 4 ampułki. Przez 2 tygodnie wydzielina znika, po czym pojawia się ponownie. panikuję. Co mam zrobić - czy naprawdę nie wyzdrowieję i będzie to trwało w nieskończoność?

Niestety objawy endometriozy rzadko znikają trwale w trakcie leczenia. Zwykle pojawiają się ponownie po zaprzestaniu leczenia. Należy po konsultacji z lekarzem zastosować lek taki jak Zoladex, który powoduje sztuczną menopauzę (ze wszystkimi jej nieprzyjemnymi objawami) przez 6 miesięcy. Z reguły po odstawieniu leku Zoladex endometrioza nie nawraca, ale nie można tego obiecać; lub zdecydować się na usunięcie macicy. Jednak łyżeczkowanie na tle endometriozy nie jest konieczne, jedynie nasilają jej objawy.

Mam 39 lat. Przeszli operację usunięcia dwóch jajowodów i jajnika, a także torbieli na jajniku. Diagnoza: endometrioza. W piersi pojawia się niewielka torbiel, tarczyca jest powiększona i jest w niej również guzek. Zalecono leczenie Nemestranem. Co warto zamówić? Jak skuteczne jest leczenie tym lekiem? Jakie są jego skutki uboczne? Co jeszcze możesz zastosować, aby je zmniejszyć? Jaki jest mój okres leczenia?

Ponieważ ciąża najwyraźniej nie wchodzi w grę, celem leczenia jest zapobieganie nawrotom endometriozy i jej charakterystycznym dolegliwościom bólowym. Nemestran jest skutecznym lekarstwem, które prowadzi do atrofii zarówno formacji endometrioidalnych, jak i samego endometrium. O skutkach ubocznych leku można przeczytać w instrukcji leku (spowodowane są spadkiem poziomu żeńskich hormonów płciowych w organizmie i wzrostem hormonów męskich, co przypomina objawy zespołu menopauzalnego); częściej występują przy dawka została przekroczona. Zwykle stosowana dawka wynosi 2,5 mg 2 razy w tygodniu. Zwykle czas trwania kursu wynosi około 6 miesięcy, ale o konkretnym musi zdecydować lekarz prowadzący. Jeśli w trakcie jego stosowania zaczną Cię dokuczać dolegliwości związane z menopauzą, możesz zażywać leki homeopatyczne: Klimaktoplan, Klimadinon, Remens. Zwykle po menopauzie endometrioza ustępuje samoistnie, dlatego działanie terapeutyczne leku Nemestran polega na wywołaniu sztucznej menopauzy.

Ale tarczyca i gruczoły sutkowe muszą zostać zbadane przez specjalistów. Tworzące się w nich formacje nie są w żaden sposób związane z endometriozą i nie znikną wraz z jej leczeniem.

W październiku miałam operację (laparoskopię), usunięto mi torbiel dermoidalną z prawego jajnika (około 7 cm, histologia wykazała, że ​​to potworniak dojrzały), torbiel ciałka żółtego z lewego jajnika i torbiel przywarstnicy (nie wiem czy dobrze napisałam nazwę). Podczas operacji wykryto endometriozę otrzewnej, której ogniska uległy koagulacji. Przed operacją macica była przesunięta w lewo, jak mi powiedziano, z powodu torbieli dermoidalnej, która znajdowała się po prawej stronie. Po operacji przeszedłem kurs fizjoterapii, przed mną kolejny. Ale pozycja macicy nie uległa zmianie, nadal jest przesunięta w lewo. Pierwszy dzień miesiączki jest nadal tak samo bolesny. Proszę mi powiedzieć, czy pierwszy dzień miesiączki jest tak bolesny (jak przed operacją)? I dlaczego macica pozostała przesunięta w lewo?

1. Bolesna miesiączka może być spowodowana faktem, że nie wszystkie ogniska endometriozy ulegają koagulacji. Mogą pozostać drobne zmiany, które nie były zauważalne podczas operacji. Być może istnieje również endometrioza wewnętrzna (ciało macicy), której nie można usunąć laparoskopowo. Zwykle po laparoskopowym koagulacji zmian endometriotycznych przepisuje się terapię hormonalną, aby zapobiec nawrotowi choroby. Skonsultuj się z ginekologiem, który Cię operował, być może przepisze Ci odpowiedni lek hormonalny. Bolesna miesiączka może również nie być związana z endometriozą, ale może być spowodowana przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy. Schorzenie to jest trudne w leczeniu, główną metodą jest fizjoterapia.

2. Przemieszczenie macicy spowodowane jest napięciem zrostów powstałych w wyniku przewlekłego zapalenia przydatków, jelit (czerwonka w dzieciństwie) lub na skutek endometriozy. Zrosty nie zawsze mogą zostać wyeliminowane podczas menstruacji, dlatego nadal utrzymują macicę. Ta okoliczność nie powinna Cię niepokoić, nie zakłóca ciąży i nie powoduje bólu.

W szpitalu rejonowym postawiono diagnozę: endometrioza trzonu macicy, PMS (przebieg ciężki – zawroty głowy, napady napadowego częstoskurczu). Przepisano Depo-Provera 200 mg IM 2 razy w miesiącu przez 6 miesięcy. W miejscu zamieszkania lekarze odmówili przeprowadzenia zalecanego leczenia. Przeciwwskazania: Zespół Gilberta, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego i nerek. Częste zaostrzenia. Czy można obejść się bez leków hormonalnych? Jeśli nie, to co powinienem zrobić?

Istnieje lek „Utrozhestan” zawierający naturalny progesteron. Są to kapsułki wkładane do pochwy. Dlatego hormon nie przechodzi przez wątrobę, jak po podaniu doustnym. Jest skuteczny w dawkach 2-3 kapsułek dziennie i jest dość drogi. W przypadku poważnych dolegliwości lek należy przyjmować nieprzerwanie przez 6 miesięcy. Jeśli napiszesz, jak inaczej niż zawroty głowy objawia się zespół napięcia przedmiesiączkowego, być może uda się wybrać na niego niehormonalne leczenie. Ale endometrioza trzonu macicy, jeśli Ci dokucza i planujesz ciążę (?), należy leczyć hormonami.

Proszę mi powiedzieć, mam 31 lat, mam mięśniaki i endometriozę, początkowo brałam duphaston, ale było przeciw temu krwawienie, teraz Buserelin od pierwszego dnia cyklu, teraz jest to siódmy dzień, miesiączka nie jest obfita . ale to się nie kończy, a siódmego dnia pojawia się jasnoczerwona wydzielina. Proszę o informację jakie jeszcze leki mogę brać, oczywiście skonsultuję to z lekarzem, jednak chciałabym mieć pełną informację na ten temat, być może leczenie hormonalne w ogóle mi nie pomoże.

Na tle busereliny miesiączka powinna całkowicie ustać. Lek ten powoduje niejako sztuczną menopauzę, tymczasowo wyłączając funkcję jajników, co stwarza warunki do odwrotnego rozwoju twoich chorób. Aby sprawdzić jego skuteczność, należy zażywać lek taki jak buserelina przez co najmniej 3 miesiące. Niepokojąca jest jednak obecność obfitego krwawienia w 7. dniu cyklu, należy koniecznie skonsultować się z lekarzem. Konieczne może być łyżeczkowanie lub, jeśli to możliwe, biopsja aspiracyjna. Niehormonalne leczenie Twoich chorób to operacja.

Po histeroskopii stwierdzono polip c/c, polipowatość endometrium, endometriozę wzdłuż wszystkich przewodów ścian, przerost gruczołów z ogniskami słabej gruczolakowatości, adenomiozę. (Przepraszam, jeśli wystąpiły błędy medyczne). Teraz recenzują szkło w MGOD. Mam 3 pytania

1. Jeśli diagnoza się potwierdzi, jakie są szanse na wyleczenie?

2.Co wiesz o leczeniu Zolotexem?

3. Czy znasz rezultaty kuracji lekami VISION (Detox, Antiox, Lifepack, Women's Complex.). Czy nie są groźne, bo nie przeszły badań klinicznych i są suplementami diety?

Wymienione przez Ciebie choroby są dość poważne, zwłaszcza gdy są połączone, i możliwe są poważne powikłania. Dlatego do leczenia należy podchodzić z całą powagą. Zoladex jest lekiem stosowanym w leczeniu takich schorzeń. Jego działanie opiera się na tłumieniu funkcji jajników, co powoduje sztuczną menopauzę. W tym przypadku choroby te ustępują (zmniejszają się lub znikają). Jeśli jesteś w wieku menopauzalnym, po odstawieniu leku miesiączka może nie powrócić. Skutkiem ubocznym leku Zoladex są objawy zespołu menopauzalnego. Jednak w tej sytuacji jest to alternatywa dla leczenia operacyjnego. W takiej sytuacji nie polecam polegać na suplementach diety.

Czy lek antykoncepcyjny Regulon można stosować w leczeniu objawów ogniskowej endometriozy? Czy wydłużenie czasu trwania miesiączki i pojawienie się brązowej wydzieliny przed i po niej jest normalne? Czy można stosować Regulon w leczeniu mastopatia mukowiscydoza? Jak odróżnić zapalenie błony śluzowej macicy od endometriozy ogniskowej, jeśli w badaniu USG nie stwierdza się nieprawidłowości?

Hormonalne środki antykoncepcyjne hamują czynność jajników i obserwuje się regresję chorób hormonalnie czynnych, takich jak endometrioza i mastopatia włóknisto-torbielowata. Rzeczywiście, endometrioza trzonu macicy i zapalenie błony śluzowej macicy mają podobne objawy. W badaniu ultrasonograficznym endometrioza jest wyraźniej widoczna na 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki. Jest to jednak tylko metoda pośrednia. Dokładniejszą diagnozę można postawić za pomocą histeroskopii.

Lekarz na podstawie USG stwierdził endometriozę (powtórne USG w innym miejscu potwierdziło tę diagnozę). Ginekolog nie potwierdza tej diagnozy. Mam 40 lat. Używam Marvelona od 3 lat. Bez zarzutów. Czy powinienem coś teraz zrobić?

Jeśli nie masz innych objawów choroby poza wynikami USG (obfite miesiączki powodujące anemię, przerost endometrium, silny ból w przededniu miesiączki, ból i dyskomfort podczas stosunku płciowego...), wówczas terapia nie jest wymagana. Ponadto doustne środki antykoncepcyjne hamują czynność jajników, co prowadzi do zaniku endometrium. A to tylko jedna z metod leczenia endometriozy. Jeżeli występują objawy choroby zagrażające zdrowiu i pogarszające jakość życia, należy omówić leczenie z lekarzem.

Mam 28 lat, wyszłam za mąż w wieku 26 lat. Dwa lata temu miałam resekcję obu jajników z powodu torbieli endometrialnych. Potem brałam Danol przez pół roku, a potem próbowałam zajść w ciążę, ale bezskutecznie. Wyniki USG z kwietnia 2000 r. w 10. dniu cyklu: macica położona jest w linii środkowej. siodło, jama nie jest rozszerzona, nie zdeformowana, długość szyi wynosi 30 mm przy normalnej budowie, w miednicy nie ma wolnego płynu; endometrium 7 mm, kontur nie jest zdeformowany, struktura odpowiada fazie proliferacji; wielkość lewego jajnika to 23x15mm, budowa „starego” ciałka żółtego to D=13mm, prawego 24x19mm normalnej budowy.

Pytania: 1. W październiku 1999 r. miałam USG, ale macica była w normie, co oznacza „w kształcie siodła” i co to oznacza?

2. Czy na podstawie badania USG można stwierdzić czy doszło do owulacji czy też nie?

3.Co to jest faza proliferacji i czy jest możliwe, że nie mam endometriozy?

4. W jakiej fazie cyklu lepiej wykonać metrosalpingografię, czy może to mieć jakieś negatywne skutki.

5. Czy mam nadzieję zajść w ciążę i jakie kroki powinnam podjąć?

1. „Macica siodłowa” to forma będąca opcją pośrednią między macicą normalną a macicą dwurożną. Ta funkcja nie wpływa na funkcje rozrodcze.

2. Badanie USG pozwala wykryć pośrednie oznaki owulacji: obecność dominującego pęcherzyka, płyn w przestrzeni zamacicznej, ciałko żółte.

3. Faza proliferacji jest pierwszą fazą cyklu menstruacyjnego. Z USG, które opisałeś wynika, że ​​endometriozy nie ma.

4. Histerosalpingografię wykonuje się w 7-8 dniu cyklu miesiączkowego, przy braku procesu zapalnego.

5. Należy zgłosić się do lekarza na dalsze badania.

Choroba endometrioza, czym jest, metody leczenia.

Endometrioza to choroba, w której tkanka endometriopodobna rozrasta się poza swoim normalnym położeniem. Mechaniczny uraz narządów płciowych, na przykład podczas aborcji, może odgrywać pewną rolę w występowaniu endometriozy. łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy, cesarskie cięcie itp. w rezultacie powstają warunki do implantacji endometrium w różnych częściach układu rozrodczego. Głównymi objawami endometriozy są postępujący ból przed i w trakcie miesiączki, nieregularne miesiączki i niepłodność. Leczenie pacjenta przeprowadza się w zależności od jego wieku, lokalizacji i stopnia rozprzestrzenienia się procesu patologicznego. Możliwe jest leczenie hormonalne, chirurgiczne, objawowe i fizjoterapeutyczne.

Mam zdiagnozowaną endometriozę macicy. Jak ją leczyć, jak poważna jest i jakie mogą być konsekwencje? Biorę Mercilon już drugi rok z polecenia lekarza.

Endometrioza jest chorobą hormonozależną, która objawia się przenikaniem tkanki podobnej do błony śluzowej trzonu macicy do mięśnia macicy. Ponadto podczas menstruacji miesiączkują również ogniska endometriozy, co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego. Objawy adenomiozy (endometriozy macicy) to obfite i bolesne miesiączki, krwawienie, plamienie przed i po menstruacji. Endometriozie często towarzyszy niepłodność i poronienie. Doustne środki antykoncepcyjne sprzyjają regresji zmian endometriozowych.

W grudniu ubiegłego roku przeszłam operację laparoskopową w celu usunięcia torbieli endometroidalnej. Po operacji zdiagnozowano endometriozę i mięśniaki macicy. Moje guzki są małe - 2 guzki po 2,5 cm każdy. Lekarze nalegali na terapię hormonalną, nie wyjaśniając, dlaczego i jak to może wpłynąć na mój organizm. Teraz używam leku „Nemestran” od dwóch miesięcy. Nie wiem, jakie to ma korzyści, ale ma negatywny wpływ. Pojawiły się bóle w klatce piersiowej, cykl menstruacyjny został zakłócony i bardzo często pojawiały się krwawe upławy. Proszę opowiedzieć nam o wpływie tego leku na leczenie endometriozy oraz o tym, jak przyjmowanie tego leku może wpłynąć na przyszłą ciążę. Jak prawidłowo przestać używać tego leku.

Nemestran to lek stosowany w leczeniu endometriozy, w tym także tej powikłanej niepłodnością. Jest to syntetyczny analog żeńskiego hormonu płciowego progesteronu, którego bezwzględny lub względny niedobór prowadzi do rozwoju tej choroby. Podczas stosowania leku Nemestran rozwijają się objawy podobne do zespołu menopauzalnego. Jednak wszystkie objawy znikają po odstawieniu leku. Lek jest przeciwwskazany do stosowania w czasie ciąży. Jednak stosuje się go w leczeniu niepłodności spowodowanej endometriozą.

Proszę mi powiedzieć, jakie są zewnętrzne objawy zewnętrznej endometriozy jajników (czy występuje gorączka, ból itp., Na jakich narządach występuje endometrioza?

Endometrioza jajników objawia się najczęściej w postaci torbieli endometrioidalnych, które zrośnięte są z otaczającymi tkankami i mają zawartość w kolorze czekolady. Objawy kliniczne endometriozy jajników to niepłodność i ból. Ból jest zwykle stały, nasila się w przeddzień i w trakcie miesiączki, promieniuje do okolicy lędźwiowej i odbytnicy. Gwałtownemu wzrostowi bólu czasami towarzyszą wymioty. Proces adhezyjny w miednicy powoduje zaparcia. wzdęcia itp. i może być dodatkową przyczyną niepłodności. Lokalizacja endometriozy może być różna: - narządy płciowe (macica, jajniki, jajowody, szyjka macicy, więzadła macicy itp.) - pozanarządowe (pęcherz, jelita, nerki, płuca, spojówka, blizny pooperacyjne itp.)

Mam endometriozę jajników, przepisuje mi tylko Nemestran, ale koleżanka twierdzi, że Nemestran „uszkadza” wątrobę i trzeba razem z nim brać Essentiale. Czy tak jest? i dlaczego mój lekarz mi o tym nie powiedział?

Lek „Nemestran” jest przeciwwskazany w przypadku chorób wątroby. Jeśli nie cierpisz na choroby układu wątrobowo-żółciowego, to w celach profilaktycznych możesz równolegle przyjmować lek Essentiale Forte.

Przez 3 miesiące leczyłam endometriozę Nemestranem. Po kuracji pojawił się następujący problem: przed miesiączką bolały mnie i puchły piersi, dolna część piersi jest napięta i lekko boli przy naciskaniu. Ginekolog powiedział, że to mastopatia, która rozwinęła się po zażyciu Nemestranu. Słyszałam, że mastopatia może sama minąć, zwłaszcza że „uderzenie” w hormony trwało tylko 3 miesiące. Czy to naprawdę prawda? A może lepiej skontaktować się z mammologiem? Jeśli tak, czy w Twoim instytucie pracuje mammolog? A może polecicie mi jakieś leczenie? Tylko nie hormonalne.

Objawy, które opisujesz są charakterystyczne dla mastodynii. Jest to choroba dyshormonalna gruczołów sutkowych, która może być związana ze stosowaniem leku Nemestran. Niepokojący jest bolesny guzek w dolnej części klatki piersiowej, dlatego lepiej skonsultować się ze specjalistą.

Zgodnie z wynikami USG stwierdzono w prawym jajniku dwie torbiele endometriotyczne (1,5 cm i 1,6 cm), potworniaka o wymiarach 5,0 x 3,5 x 4,6 cm, składającego się z gęstego składnika o średnicy. 3,6 cm i płynny tłuszcz w lewym jajniku oraz polip endometrium śr. 0,7 wzdłuż przedniej ściany macicy. Czy możliwe jest leczenie nieoperacyjne? Czym różni się potworniak od cysty?

Nie ma dwóch zdań: leczenie nieoperacyjne jest niemożliwe. W Twoim przypadku możliwa jest operacja metodami endoskopowymi (laparoskopia, histeroskopia). Potworniak to guz składający się z tkanki zarodkowej. Najczęściej jest łagodny, ale dopiero badanie histologiczne może dać dokładną odpowiedź. Torbiel to pusta formacja z zawartością. Torbiele endometrioidalne są objawem endometriozy jajników. Endometrioza słabo reaguje na leczenie zachowawcze, chociaż pod wpływem leków hormonalnych może ulec nieznacznej regresji.

Mam 33 lata. W 1992 roku przeszłam operację z powodu endometriozy. Usunięto lewy jajnik, a prawy wycięto. Po 5 latach od pierwszej operacji wykonano ponownie resekcję – torbieli ciałka żółtego. A teraz, 3 lata później. Mam mięśniaki macicy wielkości 15 mm. torbiel jajnika 30-40 mm i torbiel piersi. Czy da się temu zaradzić bez operacji? I co w tym celu należy zrobić? Co to oznacza dla mnie, jeśli usunę zarówno macicę, jak i jajniki?

Zazwyczaj takie problemy rozwijają się na tle „zaburzonego” funkcjonowania układu neurohumoralnego i hormonalnego, dlatego pacjenci są leczeni albo przez neuroendokrynologów, albo endokrynologów ginekologicznych. Głównym zadaniem lekarzy w takich sytuacjach jest próba normalizacji relacji neurohormonalnych na różne sposoby - od fizjoterapii po terapię hormonalną, a nie chirurgiczne usuwanie dotkniętego narządu (problem nie ustępuje, ale zaczyna się objawiać w innych narządach i układach). Co dokładnie zrobić w Twoim przypadku, można powiedzieć dopiero po szczegółowym badaniu.

44 lata. Rozpoznanie: adenomioza, torbiel lewego jajnika, torbiel okołojajnikowa, zmiany torbielowate na prawym jajniku. Możliwe zabiegi? Czy można zastosować laparoskopię? Jeśli tak, gdzie?

Nie radzimy konsultować się „telefonicznie” – zakres diagnoz jest dość poważny. Najwyraźniej w tym przypadku mówimy o wyborze pomiędzy leczeniem hormonalnym a chirurgicznym, a być może kombinacją obu. Bez spotkania z pacjentem, bez znajomości historii choroby nie da się nawet stwierdzić, czy leczenie laparoskopowe jest możliwe i czy konieczne.

/ kontynuacja/ Planowana jest operacja, ale jak mi powiedziano, rehabilitacja potrwa 2 miesiące. W związku z tym chciałbym skonsultować się w sprawie laparoskopii i oczywiście nie telefonicznie. Proszę o pomoc w ustaleniu numerów telefonów organizacji, w których przeprowadzane są takie operacje.

Zarówno podczas „konwencjonalnej”, jak i podczas operacji laparoskopowej objętości są takie same, ale przy laparoskopii dostęp do miejsca operacji odbywa się nie przez nacięcie w ścianie brzucha, ale przez nakłucie, więc operacja ta jest łatwiejsza do tolerowania. Na przykład wypis po „regularnej” operacji wynosi 10-14 dni, a po laparoskopii - 5-8. Operacje laparoskopowe są dłuższe, mają całą listę przeciwwskazań dla kobiet, na przykład zrosty. Rehabilitacja po operacji laparoskopowej jest tak samo konieczna, jak po operacji konwencjonalnej, ponieważ... gojenie się tkanek następuje w tym samym czasie. Sprzęt laparoskopowy w Moskwie jest dostępny w wielu ośrodkach naukowych i szpitalach, zarówno komercyjnych, jak i miejskich. Są to 1 miejski szpital kliniczny, 15 miejski szpital kliniczny, 7 miejski szpital kliniczny, ośrodek dla matki i dziecka przy ulicy Oparin 4, MONIIAG przy ulicy Czernyszewskiego, oddziały instytutów medycznych. Ceny i warunki są wszędzie inne, dlatego radzimy „uzbroić się” w katalog i dzwonić do jak największej liczby miejsc.

Miałem laparoskopię: „wydmuchali” rurki, usunęli zrosty, odkryli endometriozę zewnętrzną - wykauteryzowali ją. Lekarze mówią, że teraz mogę zajść w ciążę, ale najpierw muszę wyleczyć endometriozę (przepisali Nemestran). Proszę o odpowiedź, dlaczego nie mogę zajść w ciążę od razu i co może się stać, jeśli nagle zajdę w ciążę bez leczenia endometriozy?

Niestety na tle endometriozy ciąża występuje bardzo rzadko – choroba charakteryzuje się niepłodnością. Ciąża jest jednym z najlepszych „leków” na endometriozę, na jej tle ulega odwrotnemu rozwojowi.

Mam 23 lata. Od roku staramy się z mężem o dziecko. Lekarz podejrzewa endometriozę. Zaleca laparoskopię i przygotowanie nasienia do inseminacji domacicznej. Czy moglibyście doradzić co zrobić w pierwszej kolejności i czy mogą wystąpić powikłania po laparoskopii i jakie one są.

Badanie niepłodności jest wieloetapowe. Prawdopodobnie pobierałeś wymazy na specjalne infekcje i mikroflorę, mierzyłeś podstawową temperaturę przez co najmniej 3 miesiące, wykonywałeś badanie nasienia, USG narządów miednicy itp. Laparoskopia z sprawdzeniem drożności jajowodów i w razie potrzeby leczeniem chirurgicznym (wycięcie zrostów itp.) jest jednym z (ale nie pierwszym) etapów badania. Dostarcza wielu informacji, szczególnie na temat drobnych postaci endometriozy. Laparoskopia jest operacją i, jak przy każdej operacji, mogą wystąpić powikłania: reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe, infekcje, powikłania, rozwój zrostów.

Artykuł jest w trakcie opracowywania.

Endometrioza to funkcjonujące endometrium poza swoim normalnym położeniem. Endometrioza wewnętrzna (adenomioza) obejmuje fragmenty endometrium w grubości mięśniówki macicy, a endometrioza zewnętrzna obejmuje zmiany w jajnikach, przestrzeni maciczno-odbytniczej, więzadłach maciczno-krzyżowych, odbytnicy, pęcherzu moczowym, moczowodach, pochwie itp.

Kliknij na zdjęcia aby powiększyć.

Endometriomy mogą mieć postać guzków, nacieków i cyst o wielkości od 1 do 40 mm. Pod wpływem hormonów zachodzą w nich cykliczne zmiany, podobnie jak w macicy. Zapalenie okołoogniskowe jest stałym towarzyszem wszystkich typów endometriozy, co prowadzi do powstawania wokół niego drobnych zrostów. Często składnik adhezyjny dominuje nad składnikiem endometriotycznym. Z biegiem czasu prowadzi to do powstania guzka blizny endometrium, który po osiągnięciu określonego rozmiaru (3-5 mm) staje się widoczny w badaniu ultrasonograficznym. Wizualizacja „świeżych” i bardzo małych formacji nie jest możliwa.

Rysunek. Patomorfologia adenomiozy: w grubości mięśniówki macicy widoczne są gruczoły endometrium otoczone zrębem z reakcją bliznowo-limfoplazmatyczną.

W przypadku endometriozy główną dolegliwością są bolesne, obfite i długotrwałe miesiączki. Najbardziej agresywny przebieg ma endometrioza zaszyjkowa. Charakteryzuje się silnym bólem podczas stosunku płciowego oraz, w mniejszym stopniu, podczas wypróżnień; ciągłe bóle, a podczas menstruacji ostre, kłujące bóle w podbrzuszu, promieniujące do kości krzyżowej, odbytnicy, pochwy i uda.

Rozproszona postać endometriozy trzonu macicy (adenomioza) w badaniu ultrasonograficznym

Stosowany jest czujnik wypukły o częstotliwości 3,5–7 MHz. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach. Pęcherz o różnym stopniu wypełnienia. Płynnie zmniejsz intensywność echa-dodatniego składnika obrazu: wiele elementów obrazu znika, ale patologiczne szczegóły obrazu o dużej gęstości są podkreślone na ogólnym ciemnym tle. Wielokrotne wykonywanie tej techniki pod różnymi kątami zapewnia wiarygodną wizualizację heterotopii, których wymiary przekraczają 3-4 mm.

W badaniu ultrasonograficznym macica jest rozproszonie powiększona, ma kształt kulisty, z wyraźnym i równym konturem. W porównaniu z szyjką macicy zwiększona jest echogeniczność trzonu macicy, myometrium jest niejednorodne z powodu wielu hiperechogenicznych wtrąceń punktowych i liniowych, a przepływ krwi jest często rozproszony. W badaniu USG TV często widoczne są kręte, rozszerzone naczynia w obwodowych częściach ściany macicy. W połowie przypadków endometrium jest grubsze niż powinno. U młodych pacjentek echogeniczność i echostruktura macicy są często prawidłowe, ale macica ma zawsze kształt kulisty.

„Bóg tkwi w szczegółach”

Rozmiar macicy można zwiększyć u wysokich kobiet, u kobiet, które rodziły wielokrotnie, przed miesiączką i w przypadku stosowania wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego. W przeciwieństwie do endometriozy macica zachowuje kształt owalny lub gruszkowaty, a gęstość mięśniówki macicy uważa się za niską.

Przy wyraźnym zgięciu rozmiar macicy może być większy niż normalnie, a kształt może zbliżać się do kuli. W takich przypadkach ważny jest brak rozproszonego wzrostu echogeniczności mięśniówki macicy, przerostu endometrium i dolegliwości.

Przed miesiączką echogeniczność macicy może się zmniejszyć z powodu rozszerzenia naczyń i obrzęku.

Rozlane zmiany włókniste w mięśniówce macicy podczas adenomiozy są często błędnie uważane za rozsiane włókniakowatość macicy.

Tabela. Różnica między adenomiozą a rozlaną postacią mięśniaka macicy.

	Adenomioza	Rozlany włókniak macicy
Uskarżanie się	Algomenorrhea	Częściej bezobjawowo
Rozmiar macicy	Zwiększony	Zwiększony
Węzły	NIE	NIE
Formularz	Regularny kulisty	Nieregularny owalny lub w kształcie gruszki
Okrążenie	Gładki	Faliste lub drobno nierówne
Myometrium	Rozproszona niejednorodność ze względu na punktowe i liniowe wtrącenia hiperechogeniczne	Liczne strefy hipoechogeniczne o niewyraźnym konturze
Echogeniczność	Rozproszone zwiększone	Obszary hipoechogeniczne
Endometrium	Często hiperplazja	Zwykle nie zmieniane

Lokalna postać endometriozy trzonu macicy na USG

W mięśniówce macicy stwierdza się pojedyncze jasne, hiperechogeniczne wtręty bez cienia akustycznego, o nieregularnym okrągłym, owalnym lub blokowym kształcie, wielkości 2-6 mm. Są to obszary zwłóknienia wokół jednego lub więcej guzów endometrium w grubości mięśniówki macicy. Chociaż w ogniskach zachodzą procesy cykliczne, mogą one powiększać się i przybierać wygląd małych, wyraźnie określonych węzłów o nieregularnym kształcie. W miejscowej postaci endometriozy macica ma normalną wielkość i typowy kształt, endometrium nie ulega zmianom.

Prawie we wszystkich takich przypadkach nawykowo rozpoznaje się śródścienne węzły włókniste z przewagą zwłóknienia i zwapnienia. Należy pamiętać, że wyraźna zależność zmiany od fazy cyklu wskazuje na miejscową endometriozę włóknisto-guzkową.

Endometrioza szyjki macicy w badaniu USG

Endometrioza szyjki macicy jest rzadka i nie powoduje wyraźnych objawów. Jedynymi skargami mogą być krwawienie przed i po menstruacji.

W badaniu ultrasonograficznym wykrywane są cysty w mięśniówce macicy szyjki macicy lub obszar szyjki macicy jest pogrubiony w porównaniu z nienaruszonymi odcinkami. Zewnętrzny kontur w tym miejscu jest wyraźny, gładki lub falisty. Echogeniczność myometrium wolnego od torbieli nie ulega zmianie. Konfiguracja szyi jest maczugowata, gruszkowata lub wrzecionowata. Torbiele są okrągłe, ściana hiperechogeniczna, cienka, efekt wzmocnienia jest zatarty, zawartość jednorodna lub drobno rozproszona, wielkość 4-15 mm. Jest to szczególnie widoczne w przypadku czujnika telewizyjnego.

Torbiele Nabotha występują w szyjce macicy znacznie częściej niż torbiele endometrialne. W przypadku długotrwałej pseudoerozji gruczołowej nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy części pochwowej szyjki macicy pokrywa ujścia gruczołów, co prowadzi do powstawania cienkościennych ubytków. Torbiele Nabotha są bezobjawowe, bardzo powoli powiększają się do 15-20 mm, a następnie są puste; zawartość to bezbarwna, sterylna, pozbawiona komórek ciecz. W badaniu ultrasonograficznym torbiele Nabotha są zlokalizowane powierzchownie, bez pogrubienia ścian i deformacji konturu; długo istniejące cysty są zanurzone w mięśniówce macicy.

Endometrioza jajników w USG

Endometrioza jajników występuje w dwóch postaciach: torbieli endometrioidalnych i endometriozy powierzchownej.

Torbiele endometrioidalne mogą osiągać duże rozmiary (do 10-15 cm średnicy). Na gładkiej powierzchni wewnętrznej znajdują się zagęszczenia, które po badaniu mikroskopowym okazują się obszarami endometrium; zawartość w kolorze czekoladowym. USG ujawnia okrągłą formację o podwójnym konturze, torebka w 30% przypadków zawiera ogniska hiperechogeniczne; w świetle nie ma gęstych wtrąceń, zawartość jest hipoechogeniczna, jednorodna i nie ma wewnętrznego przepływu krwi. Struktura echa nie zmienia się w różnych okresach cyklu menstruacyjnego.

Badanie ultrasonograficzne powierzchniowej endometriozy ujawnia niewielką (2–9 mm) hiperechogeniczną formację o okrągłym, owalnym lub grudkowatym kształcie na torebce jajnika; kontur jest wyraźny, gładki lub w kształcie drzazgi dzięki pojedynczym krótkim włóknistym sznurom. Struktura jest jednorodna, echogeniczność wysoka lub bardzo wysoka. W dotkniętym obszarze następuje pewne cofnięcie konturu jajnika, endometrioma jest częściowo zanurzony w tkance jajnika, ale zawsze jest od niej wyraźnie oddzielony pogrubioną i zagęszczoną torebką. W przypadku zmian czysto adhezyjnych okołojajnikowych najbardziej typowe są liczne liniowe hiperechogeniczne wtręty wzdłuż krawędzi jajnika bez cofania się konturu.

Większość tych pacjentek jest obserwowana i leczona z powodu zapalenia przydatków, nie bierze się pod uwagę możliwości uszkodzenia endometrioidalnego torebki jajnika. Długotrwała, nieleczona endometrioza jajników często prowadzi do zrostów w miednicy, tworząc warunki do przewlekłego zapalenia jajowodu. Należy szukać wodniaka/hematosalpinxu i torbieli otrzewnej – pośrednich oznak zrostów w miednicy.

Rysunek. Rozsiane zwłóknienie okołojajnikowe będące konsekwencją endometriozy zewnętrznej.

Rysunek. Pod wpływem terapii hormonalnej zmiany zmniejszają się, a nawet mogą ustąpić.

Endometrioza jajowodów, ściany zewnętrznej, więzadeł okrągłych i szerokich macicy nie jest widoczna w badaniu USG.

Endometrioza więzadeł jajnika w badaniu USG

TA-USG jest optymalne przy pełnym pęcherzu, wówczas jajniki są wypchnięte do góry, więzadła są rozciągnięte i całkowicie uwzględnione w obrazie. Podczas USG TV na pusty pęcherz jajniki opadają, więzadła zwisają i zajmują pozycję prawie pionową w stosunku do sklepień pochwy, obraz obejmuje poprzeczne i ukośne odcinki więzadeł, które łączą się z otaczającymi tkankami.

W badaniu ultrasonograficznym endometrioza więzadeł jajnika jest hiperechogenicznym guzkiem lub dużym zrostem liniowym do 30-32 mm, który pokrywa więzadło w sposób przypominający mufę.

Głęboko naciekająca endometrioza w badaniu USG

USG TV ma wyraźną przewagę nad USG TA. Podczas badania pęcherz jest lekko pełny. Konieczne jest określenie liczby, położenia, wielkości (w trzech płaszczyznach) endometrialnych zmian oraz echostruktury.

Cztery etapy badania USG TV w przypadku podejrzenia endometriozy głęboko naciekającej:

1. Badanie macicy i jajników. Oceń ruchliwość macicy - normalna, zmniejszona, stała („znak zapytania”);
2. Pośrednie objawy endometriozy: miejscowy ból i unieruchomienie jajników zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia endometriozy i zrostów. Uciskając macicę i jajnik, można ocenić, czy jajnik jest przyczepiony do macicy przyśrodkowo, bocznie do bocznej ściany miednicy, czy też do więzadeł.
3. Ocenić worek Douglasa za pomocą „przesuwnego znaku” podczas dynamicznego USG TV. Kiedy macica znajduje się w przodzie, delikatnie uciska się szyjkę macicy za pomocą czujnika przezpochwowego, podczas gdy odbytnica swobodnie przesuwa się wzdłuż tylnej powierzchni szyjki macicy (w okolicy zaszyjkowej) i tylnej ściany pochwy. Następnie umieszcza się jedną rękę na przedniej ścianie jamy brzusznej, aby przesunąć macicę pomiędzy dłonią palpacyjną a sondą przezpochwową, aby ocenić, w jaki sposób przednia ściana jelita ślizga się po tylnej powierzchni górnej części macicy i dna macicy. Jeżeli znak przesuwania zostanie uznany za pozytywny w obu obszarach anatomicznych (tylna szyjka macicy i tylna ściana macicy), stwierdza się, że kieszonka Douglasa nie jest zatarta.
4. Oceń przednią i tylną przestrzeń szyjną.

Postać guzkowa to hiperechogeniczna, zwarta heterotopia zrośnięta ze sobą w przestrzeni pomiędzy tylną powierzchnią szyjki macicy (lub przesmykiem) a przednią ścianą odbytnicy. Kształt zmiany jest nieregularny owalny, rzadziej nieregularny okrągły lub blokowy. Kontury są nierówne (nierówne) i ciężkie. Ciężkość konturów jest konsekwencją zrostów i miejscowego naciekającego szerzenia się endometriozy. Rozmiar zmiany wynosi od 3 do 30 mm. Endometrioza zaszyjkowa charakteryzuje się bardzo dużą gęstością, często z cieniem akustycznym.

Rysunek. Grupa heterotopii

Postać naciekająca bliznę charakteryzuje się znaczną przewagą składnika tkanki łącznej. Innymi słowy, niewielka zmiana endometrioidalna inicjuje rozwój wyraźnego procesu zrostowego. Zmiany występują wzdłuż tylnej ściany szyjki macicy: sklepienia pochwy, więzadeł maciczno-krzyżowych, otrzewnej pokrywającej trzon macicy, więzadła szerokiego macicy i ściany macicy, przedniej ściany odbytnicy, pęcherza moczowego i moczowody. W USG widoczne jest hiperechogeniczne, niejednorodne zagęszczenie o wydłużonym kształcie – blizna – rozciągające się wzdłuż tylnej ściany szyjki macicy, którego cechy anatomiczne i topograficzne determinują położenie i kształt zmienionego obszaru. Ognisko patologiczne tworzy płaską platformę - wyprostowanie szyjki macicy na poziomie zmiany zaszyjkowej. Kontury są ciężkie. Ciężkość (spiculosity) jest wiarygodnym wskaźnikiem lokalnie inwazyjnego wzrostu.

Rysunek. Zapalenie okołoogniskowe pojawia się przed miesiączką lub bezpośrednio po jej zakończeniu – hiperechogeniczne ognisko obrysowane jest hipoechogeniczną obwódką. Zapalenie okołoogniskowe jest stałym towarzyszem wszystkich odmian endometriozy, ale tylko w przypadku lokalizacji pozajelitowej można je zobaczyć za pomocą ultradźwięków telewizyjnych.

Jednym z obiektów szerzenia się endometriozy zaszyjkowej są więzadła maciczno-krzyżowe – od tylno-bocznych powierzchni szyjki macicy i cieśni, pokrywają odbytnicę łukowato i są przyczepione do powięzi miednicy kości krzyżowej. Zmiany izolowane są zmianami rzadkimi, częściej zmianami wtórnymi na skutek wrastania z zachyłu maciczno-macicznego. W USG więzadła maciczno-krzyżowe nie są widoczne. Badanie ultrasonograficzne stosuje się przy słabo wypełnionym pęcherzu, energicznym ucisku przedniej ściany brzucha, wiązka jest skierowana w stronę zamierzonego ogniska - okrągłej hiperechogenicznej formacji w jednym z obszarów parametrycznych na poziomie cieśni. U takich pacjentów zmiany naciekowe bliznowate często rozprzestrzeniają się na tylną ścianę pęcherza, czasem na jeden z moczowodów - zwężenie, moczowod, wodonercze.

Pośrednimi objawami wniknięcia endometriozy do odbytnicy są: duży rozmiar węzła, wyraźna ciężkość dolnego brzegu + ból podczas defekacji, nasilający się podczas miesiączki, domieszka krwi w stolcu podczas menstruacji.

Znak „całowania” jajników wskazuje na obecność poważnych zrostów miednicy. Endometrioza jelita i jajowodu znacznie częściej występuje u kobiet z całującymi jajnikami w porównaniu z kobietami, które nie całują jajników.

Przednia przestrzeń szyjna w badaniu USG

Oceń przednią przestrzeń szyjną, w której znajduje się pęcherz, przednia ściana macicy i moczowody.

Nie wolno zapominać, że USG TA i USG TV to techniki uzupełniające, które w formie dwuetapowego badania stanowią potężne narzędzie diagnostyczne w diagnostyce endometriozy.

Najlepiej jest przeskanować pęcherz, jeśli zawiera niewielką ilość moczu. Cztery strefy pęcherza na USG:

• (I) w strefie trójkątnej, znajdującej się w promieniu 3 cm od ujścia cewki moczowej, gładka powierzchnia trójkątna jest podzielona na dwa ujścia moczowodu i ujście wewnętrzne cewki moczowej;
• (ii) u podstawy pęcherza, który jest skierowany do tyłu i w dół i leży obok pochwy i macicy nadpochwowej;
• (III) kopuła pęcherza, która znajduje się powyżej podstawy i znajduje się w jamie brzusznej;
• (IV) pęcherz pozabrzuszny.

Endometrioza pęcherza występuje częściej u podstawy i kopuły pęcherza niż na otrzewnej powierzchni pęcherza. W badaniu ultrasonograficznym endometrioza w przedziale przednim może być zmienna i obejmować hipoechogeniczne zmiany liniowe lub kuliste, z wyraźnymi konturami lub bez nich, obejmującymi (najczęściej) mięśnie lub (pod)śluzówkę pęcherza moczowego. Endometriozę pęcherza rozpoznaje się dopiero wtedy, gdy zajęte są mięśnie ściany pęcherza; zmiany obejmujące wyłącznie błonę surowiczą stanowią chorobę powierzchowną.

Rysunek. Cztery strefy pęcherza to: trójkąt, podstawa pęcherza, kopuła pęcherza i pęcherz pozabrzuszny. Punktem rozgraniczającym podstawę i kopułę pęcherza jest kaletka maciczna.

Obliterację okolicy pęcherzowo-macicznej można ocenić za pomocą znaku „przesuwania”, co oznacza, że ​​sondę przezpochwową umieszcza się w sklepieniu przednim, a macica przesuwa się pomiędzy sondą a jedną ręką operatora umieszczoną w okolicy nadłonowej. Jeśli tylna ściana pęcherza swobodnie ślizga się po przedniej ścianie macicy, wówczas obszar macicy nie ulega zatarciu. Jeżeli pęcherz nie ślizga się swobodnie po przedniej ścianie macicy, można pomyśleć o obliteracji okolicy pęcherzowo-macicznej ze zrostami. Zrosty w przedniej części miednicy występują u prawie jednej trzeciej kobiet po cięciu cesarskim i niekoniecznie są oznaką endometriozy.

Należy zbadać dalsze moczowody. Moczowód można zlokalizować identyfikując cewkę moczową w płaszczyźnie strzałkowej i przesuwając sondę do bocznej ściany miednicy. Wyróżnia się śródpęcherzowy odcinek moczowodu, który biegnie swoim przebiegiem aż do wyjścia z pęcherza moczowego, dalej do bocznej ściany miednicy i do poziomu rozwidlenia tętnicy biodrowej wspólnej. Jest to przydatne, aby zobaczyć, jak zachodzi perystaltyka i potwierdzić drożność moczowodów.

W badaniu ultrasonograficznym moczowody zwykle wyglądają jak długie rurkowate hipoechogeniczne struktury z grubą, hiperechogeniczną ścianą rozciągającą się od bocznej powierzchni pęcherza, od podstawy do naczyń biodrowych wspólnych. Rozszerzenie moczowodu spowodowane endometriozą jest spowodowane zwężeniem (uciskiem zewnętrznym lub penetracją wewnętrzną) i należy zmierzyć odległość od dalszego ujścia moczowodu do zwężenia. U wszystkich kobiet z głęboką endometriozą badane są nerki, aby wykluczyć wodonercze na skutek niedrożności spowodowanej endometriozą.

Tylna przestrzeń szyjna w badaniu USG

Najczęstszymi tylnymi lokalizacjami endometriozy są więzadła maciczno-krzyżowe, tylny sklepienie pochwy, przednia ściana odbytnicy/połączenie przednie odbytniczo-esiczkowe i esica, przegroda odbytniczo-pochwowa. W badaniu ultrasonograficznym endometrioza tylnego odcinka szyjnego objawia się hipoechogenicznym zgrubieniem ściany jelita lub pochwy lub hipoechogenicznymi guzkami litymi o różnej wielkości i gładkich lub nieregularnych konturach. Guzki hipoechogeniczne mogą być jednorodne lub niejednorodne, z dużymi obszarami torbielowatymi lub bez nich, lub mogą nie występować obszary torbielowate sąsiadujące z guzkami.

Głęboką endometriozę przegrody odbytniczo-pochwowej (warstwa hiperechogeniczna między pochwą a odbytnicą) potwierdza się za pomocą ultradźwięków TV. Izolowana endometrioza przegrody RV występuje rzadko i najczęściej rozprzestrzenia się do pochwy i/lub odbytnicy. W USG TV zmiana jest widoczna w przestrzeni RV pod linią biegnącą wzdłuż dolnej krawędzi tylnej wargi szyjki macicy (pod otrzewną).

Rysunek. Implanty zaczołowe (65%) to zazwyczaj niewielka zmiana, która rozwija się od tylnej części klatki piersiowej do przegrody odbytniczo-pochwowej, ale nie przez nią. Implanty w kształcie klepsydry (25%) większe zmiany (>3 cm), które rozpoczynają się za farnitalem i rozciągają się w kierunku przedniej ściany odbytnicy. I implanty przegrody odbytniczo-pochwowej (10%) zwykle niewielka zmiana oddzielona od szyjki macicy, zlokalizowana pod fałdem otrzewnowym ślepej uliczki Douglasa.

Zajęcie tylnej ściany sklepienia pochwy i/lub bocznego sklepienia pochwy należy podejrzewać, gdy w badaniu USG widoczny jest guzek w odbytnicy w przestrzeni poniżej linii biegnącej wzdłuż ogonowego końca otrzewnej dolnej krawędzi odbytnicy (kieszonka Douglasa) i powyżej linii biegnącej wzdłuż dolnych granic tylnej wargi szyjki macicy (pod otrzewną). Tylne sklepienie pochwy lub endometriozę sklepienia podejrzewa się w przypadku pogrubienia tylnego sklepienia pochwy lub stwierdzenia hipoechogenicznych warstw ściany pochwy.

Zatarcie worka Douglasa można sklasyfikować jako częściowe lub całkowite w zależności od tego, czy jedna strona (lewa lub prawa), czy obie strony, odpowiednio, wykazują ujemny znak przesuwania.

Normalne więzadła maciczno-krzyżowe zwykle nie są widoczne w badaniu USG. Endometriozę więzadeł maciczno-krzyżowych można zaobserwować w środkowo-strzałkowej części macicy. Najlepiej można to jednak zaobserwować, umieszczając sondę przezpochwową w tylnym sklepieniu pochwy, wzdłuż linii środkowej w płaszczyźnie strzałkowej, a następnie przesuwając sondę. W badaniu ultrasonograficznym hipoechogeniczne zgrubienie z wyraźnymi lub niejasnymi granicami jest widoczne jako tłuszcz brzuszny wokół więzadeł maciczno-krzyżowych. Zmiana może być izolowana lub stanowić część dużego guzka sięgającego do pochwy lub innych otaczających struktur.

Endometrioza głęboka obejmująca jelita obejmuje przednią ścianę odbytnicy, połączenie odbytniczo-esicze i/lub esicę, co można uwidocznić za pomocą ultrasonografii telewizyjnej. Mott może mieć postać izolowanej zmiany lub być wieloogniskowy (wiele zmian w jednym odcinku) i/lub wieloośrodkowy (wiele zmian obejmujących kilka odcinków jelita, tj. jelito cienkie, okrężnicę, kątnicę, połączenie krętniczo-kątnicze i/lub wyrostek robaczkowy).

Histologicznie endometriozę jelitową definiuje się jako obecność gruczołów endometrium i zrębu w ścianie jelita, sięgających co najmniej warstwy mięśniowej, gdzie niezmiennie powoduje rozrost i zwłóknienie mięśni gładkich. Prowadzi to do pogrubienia ściany jelita i pewnego zwężenia światła jelita. W badaniu USG TV można uwidocznić normalne warstwy ściany: błona surowicza odbytu jest widoczna jako cienka hiperechogeniczna linia, płytka mięśniowa jest hipoechogeniczna, z mięśniami gładkimi podłużnymi (zewnętrznymi) i mięśniami gładkimi okrężnymi (wewnętrznymi) oddzielonymi subtelną cienką hiperechogeniczną linią linia; błona podśluzowa jest hiperechogeniczna; a błona śluzowa jest hipoechogeniczna.

Endometriozę jelitową objawia się pogrubieniem, hipoechogeniczną ścianą mięśni lub hipoechogenicznymi guzkami, ze zmianami hiperechogenicznymi lub bez nich, z niewyraźnymi krawędziami. Rozmiar tych zmian może być różny.

Zmiany jelitowe można opisać w zależności od odcinka odbytnicy lub okrężnicy, w którym występują. Zmiany zlokalizowane poniżej poziomu przyczepu USL do szyjki macicy określa się jako dolną (zaotrzewnową) przednią odbytnicę, powyżej tego poziomu oznacza się górną (widoczną w laparoskopii) przednią ścianę jelita, na poziomie dna macicy określa się jako zmiany w odbytnicy, a te powyżej poziomu dna macicy określa się jako zmiany esicy przedniej. Należy zmierzyć odległość pomiędzy dolnym brzegiem zmiany położonej najbardziej ogonowo a brzegiem odbytu. Odległość od odbytu do zmiany jelitowej można zmierzyć za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej.

Guzki w kształcie klepsydry powstają, gdy uszkodzenie tylnego sklepienia pochwy rozszerza się i sięga do przedniej ściany odbytnicy. W badaniu USG część zmiany DIE zlokalizowana wzdłuż przedniej ściany odbytnicy ma tę samą wielkość co część zlokalizowana w tylnym sklepieniu pochwy. Pomiędzy dwiema częściami zmiany chorobowej występuje niewielkie, ale dobrze widoczne połączenie. Zmiany te zlokalizowane są poniżej otrzewnej i kieszonki Douglasa i zazwyczaj są duże (średnio 3 cm).

Endometrioma może ulegać decydualizacji w czasie ciąży, co powoduje, że w badaniu ultrasonograficznym można go pomylić ze nowotworem jajnika. Jednoczesne występowanie innych zmian endometriotycznych może ułatwić prawidłowe rozpoznanie endometrioma w czasie ciąży i zminimalizować ryzyko niepotrzebnej operacji.

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!

Pod pojęciem endometriozy kryje się patologia, w której można dostrzec pojawienie się endometrium w miejscach dla niego nietypowych – czyli poza jamą macicy.
Istnieje kilka odmian tej choroby.

Endometrioza pozagenitalna to pojawienie się obszarów endometrium w dowolnych narządach, z wyjątkiem układu rozrodczego. Może to być wątroba, płuca, nerki, pęcherz.

Drugi typ to endometrioza narządów płciowych. W tym stanie następuje eliminacja endometrium w narządach układu rozrodczego - endometrioza pochwy, jajowodów, jajników. Opcje są tutaj dwie: wewnętrzna i zewnętrzna.
Endometrioza jest częstą chorobą żeńskiego układu rozrodczego. W niemal stu procentach przypadków prowadzi to do niepłodności. Większość przypadków patologii to endometrioza narządów płciowych.

Co oznacza endometrioza wewnętrzna?

Endometrioza wewnętrzna trzonu macicy lub adenomioza jest odmianą endometriozy narządów płciowych. W tym przypadku obszary błony śluzowej znajdują się w grubości warstwy mięśniowej - w mięśniówce macicy.

W zależności od częstości występowania porzuceń i ich lokalizacji wyróżnia się trzy typy patologii:
Postać rozproszona - gdy kawałki endometrium znajdują się we wszystkich obszarach i warstwach warstwy mięśniowej;

Postać ogniskowa - endometrium w mięśniach znajduje się w oddzielnych ogniskach;
Forma guzkowa - endometrium rośnie, tworząc węzły.
Zewnętrznie ściana macicy pogrubia się i staje się grudkowata. W zmianach patologicznych często stwierdza się torbielowate jamy z krwią w środku.

W zależności od stopnia uszkodzenia błony mięśniowej wyróżnia się cztery typy wewnętrznej endometriozy macicy:

1. Wewnętrzna endometrioza 1. stopnia - dotyczy tylko warstwy podśluzówkowej, nie wpływa na myometrium;
2. Endometrioza wewnętrzna stopnia 2 charakteryzuje się uszkodzeniem mięśniówki macicy aż do środka;
3. Trzeci stopień to uszkodzenie mięśniówki macicy na całej grubości;
4. Stopień czwarty obserwuje się, gdy endometrium wykracza poza trzon macicy, a jajowody i sąsiednie narządy ulegają uszkodzeniu.

Ten film pokazuje, jak wygląda endometrioza

Powody jego pojawienia się

Dokładna przyczyna adenomiozy i innych rodzajów endometriozy wewnętrznej i zewnętrznej nie jest znana. Wysunięto kilka teorii, które mogą częściowo wyjaśniać występowanie wycieków z błony śluzowej macicy do innych narządów.
Mechanizm implantacji. Zwolennicy tej teorii uważają, że wprowadzenie fragmentów endometrium do jamy brzusznej następuje w wyniku cofania się krwi menstruacyjnej przez jajowody.

Traumatyczny mechanizm. Teoria ta opiera się na fakcie, że podczas traumatycznych manipulacji ginekologicznych endometrium ulega zniszczeniu, a jego części mogą przedostać się do innych narządów poprzez przepływ krwi i limfy.

Inna teoria sugeruje embrionalne pochodzenie adenomiozy. Według tej teorii endometrioza powstaje w wyniku nieprawidłowości w rozwoju embrionalnym i przemieszczenia pewnych obszarów tkanki embrionalnej.

Teoria metaplazji pozwala na rozwój choroby w wyniku zwyrodnienia jednego rodzaju tkanki w inny - na przykład tkanki łącznej w endometrium.
Każda teoria ma swoje zalety i wady. Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są brak równowagi hormonalnej i obniżenie stanu odporności organizmu.

Objawy

Głównym objawem klinicznym są zaburzenia miesiączkowania, takie jak algodismenorrhea. Objętość krwi uwalnianej podczas menstruacji znacznie wzrasta, w ciężkich przypadkach możliwe jest krwawienie z macicy. Charakterystycznym objawem endometriozy wewnętrznej jest plamienie ciemnobrązowej wydzieliny przed i po menstruacji.

Z powodu nadmiernej utraty krwi pacjenci cierpią na ciężką postać niedokrwistości z niedoboru żelaza. Wewnętrzna endometrioza trzonu macicy charakteryzuje się silnym bólem. Ból jest najbardziej intensywny w pierwszym dniu miesiączki. Na podstawie napromieniania bólu można w przybliżeniu określić wewnętrzną lokalizację endometriozy:

• Jeśli odczuwany jest ból w okolicy pachwiny, oznacza to, że wpływa to na kąty macicy;
• Pojawienie się bólu w okolicy odbytu wskazuje na uszkodzenie cieśni macicy.

Po zakończeniu miesiączki ból ustaje.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie endometriozy wewnętrznej macicy ustala się na podstawie wywiadu z pacjentką, badania ginekologicznego oraz metod badań instrumentalnych.
Badanie pozwala zidentyfikować typowe objawy choroby i ich związek z miesiączką.

Badanie ginekologiczne będzie najbardziej pouczające, jeśli zostanie wykonane bezpośrednio przed miesiączką.

Co można odkryć podczas badania oburącz:

• Rozmiar macicy może być normalny, jeśli występuje pierwszy lub drugi stopień choroby. W cięższym stopniu macica powiększa się i odpowiada wielkości sześciotygodniowej ciąży;
• Jeśli cieśń macicy zostanie dotknięta, wówczas po badaniu będzie powiększona, gęsta i bolesna.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych najdokładniejsze jest USG. Przeprowadza się go za pomocą specjalnego czujnika przezpochwowego.

Jak wyglądają objawy echa endometriozy wewnętrznej:

• Zwiększenie rozmiaru macicy od przedniej do tylnej ściany;
• Różna grubość mięśniówki macicy w różnych obszarach;
• Typową cechą zwaną plastrem miodu jest to, że myometrium ma strukturę komórkową z naprzemiennymi gęstymi obszarami i małymi cystami;
• W postaci guzkowej w grubości zdrowego mięśniówki macicy można znaleźć obszary o zwiększonej gęstości echogenicznej - węzły endometrioidalne;
• Postać ogniskowa charakteryzuje się obszarami o małej gęstości – zmianami torbielowatymi.

W diagnostyce wykorzystuje się również badanie rentgenowskie – histerografię. Zdjęcie rentgenowskie pokaże powiększoną macicę, jej wewnętrzne kontury są zdeformowane. Jeśli stosuje się kontrast, można zobaczyć, jak wpływa on do jam mięśniówki macicy.
Inną wysoce pouczającą metodą diagnostyczną jest histeroskopia. Manipulację tę wykonuje się za pomocą sprzętu endoskopowego. Lekarz może zbadać jamę macicy i wykryć zmiany patologiczne.

MRI może wykryć minimalne zmiany w grubości mięśniówki macicy i postawić wczesną diagnozę.

Metody leczenia

Endometriozę należy leczyć kompleksowo. Stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. W przypadku wewnętrznej endometriozy macicy leczenie rozpoczyna się od korekcji zaburzeń hormonalnych i immunologicznych. Jeśli taka terapia nie zapewni wystarczającego efektu, zaleca się leczenie chirurgiczne.

Terapia hormonalna jest wymagana w przypadku ciężkich zaburzeń miesiączkowania - intensywnego bólu, obfitych miesiączek i krwawienia z macicy.

Leczenie hormonalne ma dwa główne cele:

1. Zatrzymanie owulacji;
2. Zmniejszenie ilości estrogenów.

W tym celu stosuje się różne środki hormonalne – dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.

Interwencję chirurgiczną najlepiej przeprowadzać przy użyciu nowoczesnych technik endoskopowych. Polega na laserowej ablacji endometrium. Metoda ta ogranicza utratę krwi i zmniejsza częstość nawrotów choroby.

Progestageny

Leki te prowadzą do zmniejszenia ilości estrogenów i wzrostu poziomu progesteronu. W rezultacie obserwuje się zanik endometrium i zmniejszenie nasilenia endometriozy.

Duphaston— substancją czynną tego leku jest dydrogesteron. Zaletą leku jest brak skutków ubocznych charakterystycznych dla innych syntetycznych progesteronów. Duphaston nie jest pochodną testosteronu, nie ma właściwości androgennych.

Przyjmowany doustnie Duphaston działa selektywnie tylko na endometrium. W leczeniu endometriozy jest przepisywany na dwa sposoby:
Od 5 do 25 dni cyklu;
Tabletkę należy przyjmować stale 3 razy dziennie.

Skutki uboczne obejmują ból głowy i tkliwość w gruczołach sutkowych. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnej nietolerancji.

Połączone środki estrogenowo-progestagenowe

Pomaga zmniejszyć intensywność bólu i krwawienia z macicy.

Marvelon- lek do doustnej antykoncepcji zawierający estradiol i dezogestrel. Jego działanie opiera się na zatrzymaniu owulacji. Estradiol jednocześnie wspomaga regulację cyklu miesiączkowego.

W przypadku endometriozy jest przepisywany zgodnie ze standardowym schematem - 21 dni przyjmowania tabletek i siedmiodniowa przerwa. Działania niepożądane mogą obejmować zwiększone krzepnięcie krwi.

Agonista hormonu uwalniającego gonadotropinę

Leki te hamują wydzielanie hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową. W rezultacie obserwuje się przejściowy brak owulacji i zanik endometrium.

Magazyn Buserelina— przyjmowany przez dwa tygodnie następuje całkowite ustanie syntezy hormonów gonadotropowych. W rezultacie owulacja ustaje, a poziom estrogenów spada do minimum. Występuje zanik endometrium.
W leczeniu adenomiozy przepisuje się jedną dawkę co cztery tygodnie. Aby osiągnąć stabilną remisję choroby, leczenie należy kontynuować przez co najmniej sześć miesięcy.
etnonauka

Takie leczenie należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Stosowanie wyłącznie tradycyjnej medycyny w leczeniu adenomiozy jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne dla kobiet. Leczenie domowe może być jedynie dodatkiem do głównego.
Do podawania doustnego stosuje się zioła takie jak macica borowa i czerwona szczoteczka. Wywary z tych ziół należy przyjmować doustnie przez miesiąc. Nie zaleca się stosowania różnych biczów, ponieważ mogą one powodować stany zapalne i pogarszać stan.

Endometrioza nie jest całkowicie wyleczalna. Choroba charakteryzuje się nawrotami. Pierwsze nawroty pojawiają się średnio pięć lat po leczeniu. W okresie pomenopauzalnym adenomioza zanika sama, gdy następuje fizjologiczny zanik endometrium.

Film o chorobie

Żeński układ rozrodczy jest bardzo złożony i czasami nawet zbyt łatwo jest go unieruchomić, ale przywrócenie go może być znacznie trudniejsze. Jedną z najczęstszych chorób współczesnych kobiet jest endometrioza. Zdarza się to, być może, nawet zbyt często.

Niestety trudno podać dokładniejsze informacje, gdyż choroba często przebiega bezobjawowo. Wcześniej choroba ta występowała głównie u kobiet w wieku 30-50 lat. Niestety, dziś jest ona znacznie młodsza, coraz częściej spotykane są pacjentki z endometriozą w wieku 20-25 lat.

Jak postępuje choroba?

Endometrioza to poważna choroba związana z zaburzeniami wewnętrznej warstwy macicy – ​​endometrium. W przypadku endometriozy komórki endometrium zaczynają rosnąć poza macicą. Choroba jest bardzo niebezpieczna, między innymi dlatego, że jest dość trudna do zdiagnozowania. Z jednej strony często przebiega bezobjawowo, z drugiej strony objawy, które mimo to mogą się pojawić, są charakterystyczne dla wielu chorób ginekologicznych. Dlatego bardzo ważne jest, aby przejść pełne badanie przy pierwszych oznakach endometriozy.

W tym miejscu pragnę podkreślić znaczenie regularnych badań profilaktycznych u ginekologa, o czym niestety wiele kobiet zaniedbuje.

Rodzaje endometriozy. Adenomioza

W zależności od lokalizacji tkanki patologicznej i stopnia uszkodzenia endometriozę dzieli się na kilka typów. Tak, przydziel endometrioza narządów płciowych , to znaczy wpływający na narządy układu rozrodczego, oraz pozagenitalny , czyli wpływając na sąsiednie narządy: pęcherz, jelita, nerki, ściany otrzewnej i tak dalej.

Endometriozę narządów płciowych dzieli się na endometriozę zewnętrzną, która rozwija się w pochwie, ścianie odbytnicy, jajowodach i jajnikach oraz endometriozę wewnętrzną macicy, zwaną adenomiozą.

Porozmawiajmy o ostatnim typie bardziej szczegółowo. Adenomioza to zasadniczo endometrioza trzonu macicy. W normalnych warunkach endometrium rozwija się cyklicznie: najpierw gęstnieje przygotowując się do zagnieżdżenia komórki jajowej, następnie pod koniec cyklu zostaje odrzucone i uwolnione wraz z krwią menstruacyjną. W tym przypadku endometrium wrasta tylko do jamy macicy, a jego warstwa mięśniowa jest niezawodnie chroniona specjalną membraną.

Jednak w niektórych przypadkach wzrost błony śluzowej macicy zmienia się, zwiększa, a także znajduje słabe punkty w błonie ochronnej i wrasta w warstwę mięśniową macicy. W rezultacie, po pierwsze, nadmiar tkanki śluzowej nie jest całkowicie usuwany z macicy, a po drugie, wpływa to na tkankę mięśniową. Lekarze wyróżniają 4 różne etapy tej choroby: Endometrioza macicy w stadium 1 lub 2 oznacza, że ​​endometrium urosło mniej więcej do połowy mięśniówki macicy. Stopień 3 wskazuje, że doszło do kiełkowania warstwy surowiczej, natomiast stopień 4 oznacza, że ​​otrzewna jest już zajęta.

Adenomioza różni się również w zależności od rodzaju rozwoju. Być może najtrudniejszą i nieprzyjemną opcją jest rozlana endometrioza macicy. W przypadku rozlanej adenomiozy wzrost endometrium zachodzi równomiernie w całej macicy, warstwa po warstwie. Bardzo trudno jest wyleczyć tę przypadłość.

Jednak ogniskowa adenomioza nadal występuje częściej, gdy dotknięte są tylko niektóre części macicy: ściana przednia lub tylna. Innym wariantem endometriozy trzonu macicy jest guzek. Ma wiele wspólnego z ogniskowym, jednak w tym przypadku tkanka mięśniowa zaczyna się bronić i stawiać opór „inwazji”. W rezultacie wokół ognisk kiełkowania tworzy się zagęszczenie, mały guzek. To z kolei prowadzi do zwiększenia rozmiaru macicy. Jednak pod względem zbliżającego się leczenia po prostu nie ma dużej różnicy między drugim i trzecim typem.

Przyczyny rozwoju choroby

Niestety lekarze i naukowcy nadal nie mogą z całą pewnością powiedzieć, co dokładnie prowadzi do rozwoju adenomiozy. Istnieje kilka teorii, z których żadna nie została jednak udowodniona.

Dlatego niektórzy naukowcy twierdzą, że przyczyną rozwoju endometriozy jest miesiączka wsteczna : zjawisko, podczas którego część krwi menstruacyjnej przedostaje się głębiej do macicy, do jajowodów, a czasami do jamy brzusznej. Krew menstruacyjna zawsze zawiera cząsteczki endometrium. W rezultacie komórki te mogą przyczepiać się do bardzo nietypowych miejsc.

Różne czynniki mogą również prowadzić do rozwoju endometriozy macicy. procedury i interwencje do jej jamy. Poronienia, poronienia, łyżeczkowanie, usuwanie polipów, wszelkie operacje mogące naruszyć integralność błony śluzowej, w tym laparoskopia i cięcie cesarskie. Oczywiście po operacji błona regeneruje się dość szybko, ale w miejscu uszkodzenia pojawia się blizna, która znacznie mniej skutecznie przeciwstawia się kiełkowaniu endometrium.

Niewątpliwie na rozwój choroby ma wpływ hormony , więc wszelkie zakłócenia w tym obszarze, zaburzenia pracy gruczołów, mogą również powodować endometriozę. Jak wynika z badań, kobiety często borykają się z sytuacjami stresowymi, a jednocześnie są narażone na ciągłe ich działanie.

Niektórzy naukowcy zauważają wpływ czynnik dziedziczny . Z ich badań wynika, że ​​jeśli w rodzinie spotkał się już przypadek endometriozy, ryzyko zetknięcia się tej choroby u kobiety wzrasta.

W tej chwili pojawia się nawet informacja, że ​​lekarze opracowują specjalny tekst DNA, który pozwoli z wyprzedzeniem określić, czy kobieta ma genetyczną predyspozycję do endometriozy. Umożliwi to kobietom obciążonym ryzykiem genetycznym skupienie się na środkach zapobiegawczych.

Objawy i diagnoza

Diagnostyka endometriozy macicy jest niestety niezwykle skomplikowana z wielu powodów. Po pierwsze, w wielu przypadkach choroba przebiega całkowicie bezobjawowo, aż do momentu wystąpienia poważnych powikłań. Po drugie, większość objawów charakterystycznych dla endometriozy może sygnalizować wiele innych chorób.

Aby dokładnie postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań, w tym rutynowego badania ginekologicznego z wziernikiem, USG, kolposkopii i laparoskopii.

Idealnie byłoby, gdyby każda kobieta znała objawy endometriozy trzonu macicy, aby móc w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem. Większość objawów jest w jakiś sposób związana z cyklem menstruacyjnym.

Zatem jednym z najbardziej uderzających i powszechnych objawów jest bolesna miesiączka. Ból zaczyna niepokoić kobiety 1-2 dni przed rozpoczęciem miesiączki i osiąga największą intensywność z reguły w 3 dniu wypisu.

Przyczyny bólu podczas menstruacji mogą być bardzo różne. W szczególności może to być spowodowane nadmiarem prostaglandyn, które powodują skurcz mięśni. Kiedy stężenie tych substancji w tkankach macicy nie jest jednolite, pojawiają się bolesne odczucia. Ból może również wynikać z kontaktu dotkniętych obszarów macicy z innymi narządami i tkankami.

Ból może prześladować kobietę nie tylko podczas menstruacji, ale także w środku cyklu. Przyczyną może być stan zapalny występujący na tle procesów patologicznych.

Objawem adenomiozy są nieregularne miesiączki. Objaw ten występuje szczególnie często w przypadkach, gdy sama choroba ma charakter hormonalny. Może nastąpić zmiana czasu trwania miesiączki lub, częściej, zmiana charakteru wydzieliny. Często Twoje miesiączki stają się znacznie obfitsze.

Jeśli zmiana obejmuje szyjkę macicy lub pochwę, kobieta może odczuwać silny ból podczas stosunku. Możliwe jest również skąpe krwawienie po stosunku.

Często w przypadku adenomiozy obserwuje się wzrost wielkości macicy i zmianę jej kształtu. Oczywiście kobieta nie będzie w stanie samodzielnie określić rozmiaru swojej macicy. Ale jest to wyraźnie widoczne na USG.

Dlaczego endometrioza trzonu macicy jest niebezpieczna?

Konsekwencje endometriozy macicy mogą być niezwykle nieprzyjemne, a nawet niebezpieczne. Przede wszystkim choroba ta często prowadzi do niepłodności. Natura tego zjawiska nie jest do końca poznana, jednak w 60% przypadków kobiety z endometriozą doświadczają tego zjawiska trudności w poczęciu i rodzeniu dzieci .

Według niektórych wersji poczęcie jest skomplikowane właśnie z powodu zaburzeń błony śluzowej macicy. Oznacza to, że zapłodnione jajo po prostu nie może się zagnieździć. Ponadto przerośnięty endometrium może blokować wejście do jajowodów, co również zakłóca poczęcie. Ważny jest także poziom hormonów. W niektórych przypadkach w przypadku endometriozy owulacja w ogóle nie występuje.

Tworzenie się guzków na ciele macicy jest obarczone zmianą jej kształtu. W niektórych przypadkach powstaje stałe zagięcie macicy. A to także uniemożliwia poczęcie.

Na szczęście w większości przypadków niepłodność można wyleczyć po wyeliminowaniu samej choroby. Chociaż czasami, gdy uszkodzenie macicy osiąga punkt krytyczny i inne metody leczenia nie pomagają, kobiecie usuwa się macicę.

Jeśli dojdzie do ciąży, niezwykle trudno będzie ją utrzymać. Wczesne poronienie u kobiet z adenomiozą występuje wielokrotnie częściej niż u kobiet zdrowych. Oznacza to, że kobieta chora na endometriozę będzie musiała uważnie monitorować siebie przez całą ciążę i unikać stresu fizycznego i emocjonalnego.

Jednak niepłodność nie jest jedynym niebezpieczeństwem adenomiozy. Obfite miesiączki mogą być przyczyną kolejnego poważnego zaburzenia – niedokrwistość . Wraz z krwią kobieta za każdym razem traci także żelazo. Jednak podczas normalnej miesiączki traci się nie więcej niż 80 ml krwi, w przypadku adenomiozy ilość ta może wzrosnąć kilkakrotnie. Jednocześnie podaż żelaza z zewnątrz pozostaje taka sama.

Ale żelazo odpowiada w naszym organizmie przede wszystkim za przenoszenie tlenu z płuc do innych narządów. W wyniku braku hemoglobiny do narządów dociera mniej tlenu i rozpoczyna się głód tlenu. Kobieta zaczyna czuć się słaba, zmęczona i stale źle się czuje.

W niektórych przypadkach endometrioza może wywołać rozwój mięśniaków macicy . Dzieje się tak dzięki mechanizmom obronnym. W bardziej niebezpiecznym scenariuszu możemy mówić o degeneracji patologicznych komórek endometrium w komórki nowotworowe. W takim przypadku usunięcie macicy najprawdopodobniej nie będzie możliwe.

Leczenie i profilaktyka

Z powyższego staje się jasne, jak ważne jest terminowe i wykwalifikowane leczenie endometriozy macicy. Jeśli podejrzewasz adenomiozę na podstawie jakichkolwiek objawów, nie zwlekaj z wizytą u lekarza.

Istnieją trzy dość skuteczne metody leczenia: zachowawcza (leki), chirurgia oszczędzająca narządy w połączeniu z lekami i chirurgia radykalna. To, która metoda zostanie wybrana w jakim przypadku, zależy od konkretnej sytuacji.

Przed przepisaniem leczenia lekarz musi przeprowadzić wszystkie niezbędne badania. Tylko na ich podstawie, w zależności od stopnia uszkodzenia narządu, postaci choroby, wieku i ogólnego stanu zdrowia kobiety, a także biorąc pod uwagę jej plany na przyszłość, w szczególności dotyczące macierzyństwa.

Z reguły lekarze starają się radzić sobie metodami konserwatywnymi. Aby zapobiec miesiączkowaniu u kobiet przez okres do sześciu miesięcy, stosuje się leki. W tym czasie z organizmu usuwany jest nadmiar przerośniętej tkanki endometriotycznej. A wzrost endometrium zatrzymuje się. W tym czasie oczyszczana jest również tkanka mięśniowa.

Naturalnie leczenie odbywa się za pomocą środków hormonalnych. Z reguły są to środki antykoncepcyjne 2 lub 3-fazowe. Wiele kobiet martwi się koniecznością długotrwałego przyjmowania tabletek hormonalnych. W związku z tym stale opracowywane są bardziej skuteczne i bezpieczne produkty. Teraz bardzo ważne jest, aby po pierwsze lekarz, który Cię leczy, był świadomy wszystkich najnowszych osiągnięć. Po drugie, konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta przez cały okres stosowania leku.

Jeśli metody zachowawcze nie pomogą lub stopień uszkodzenia jest zbyt duży, można zalecić czyszczenie macicy. Oczywiście o łyżeczkowaniu można mówić tylko w przypadku adenomiozy ogniskowej lub guzkowej. W przypadku rozproszonego uszkodzenia macicy, dotknięty obszar jest zbyt duży, aby jego wyskrobanie miało sens. W takiej sytuacji trzeba polegać wyłącznie na leczeniu farmakologicznym endometriozy.

Oprócz operacji, w tym przypadku chodzi także o stosowanie leków hormonalnych. W niektórych przypadkach leki są przepisywane w okresie przedoperacyjnym. Pozwala to przygotować organizm na stresującą sytuację, a także przywrócić funkcje rozrodcze.

W wyjątkowych przypadkach, gdy ani pierwsza, ani druga metoda nie pomagają, może być konieczna operacja usunięcia macicy. Lekarze starają się tego uniknąć na wszelkie możliwe sposoby, i to nie tylko z chęci zachowania zdolności do rodzenia dzieci, ale także dlatego, że całe życie kobiety zależy bezpośrednio od poziomu hormonów, a usunięcie macicy i jajników znacznie to zmienia , a tym samym zmienia życie kobiety.

Niestety, dość trudno mówić o całkowitej profilaktyce tej choroby, gdyż przyczyny endometriozy w większości przypadków wciąż pozostają tajemnicą. Jednak nadal można coś zrobić.

Po pierwsze, staraj się unikać stresujących sytuacji. W każdym razie nadmierne obciążenia nie mają pozytywnego wpływu na zdrowie kobiety. Po drugie, staraj się dbać o swoje zdrowie. Aborcje, łyżeczkowanie, poronienia i oczywiście różne procesy zapalne i choroby prowadzą do uszkodzenia błony ochronnej, a blizny w miejscach uszkodzeń mogą później stać się słabymi punktami, przez które „przebija się” endometrioza.

Być może to wszystko, co można zrobić, aby zapobiec endometriozie. Pozostałe działania dotyczą metod wczesnego wykrywania tej choroby. W żadnym wypadku nie należy zaniedbywać regularnych badań profilaktycznych u ginekologa. Pomoże to w porę prześledzić niepożądane procesy i zatrzymać je na czas.

Tradycyjne metody leczenia

Wróćmy do kwestii obaw kobiet związanych z lekami hormonalnymi. Niestety wiele pacjentek odrzuca zalecenia lekarzy i próbuje stosować środki ludowe w leczeniu endometriozy trzonu macicy.

Mogą to być różne homeopatie, niektóre półmagiczne rytuały i różne diety. Oczywiście niektóre z tych środków, jak sok z buraków czy odpowiednio dobrane leki homeopatyczne, mogą doprowadzić do ogólnej poprawy organizmu, a nawet złagodzić zewnętrzne objawy endometriozy, ale to nie oznacza wyleczenia.

Adenomioza ponownie przejdzie w fazę bezobjawową, kobieta uzna, że ​​jest całkowicie wyleczona i zapomni o swojej chorobie. To samo będzie postępowało nadal. W przyszłości znacznie trudniej będzie wyleczyć zaawansowaną chorobę.

Lepiej więc nie dać się ponieść tradycyjnym metodom leczenia endometriozy trzonu macicy. Najlepiej po prostu omówić szczegóły leczenia z lekarzem, dowiedzieć się, jakie są możliwe skutki uboczne, kiedy można spodziewać się efektów i czy można wybrać inne leki. Pomoże Ci to zrozumieć, jak działa lek i zrozumieć, jak bardzo jest on konieczny.

Endometrioza trzonu macicy jest poważną i niebezpieczną chorobą, którą należy szybko leczyć. Monitoruj swoje samopoczucie, kondycję i nie zapomnij odwiedzić kliniki przedporodowej co sześć miesięcy. W przeciwnym razie choroba może prowadzić do niepłodności i usunięcia macicy. I to jest najcięższy cios dla każdej kobiety.

Oczywiście współczesna medycyna pozwala poradzić sobie nawet z dość poważnymi postaciami choroby, ale to nie powód, aby wszystko toczyło się swoim biegiem.

Film edukacyjny: specjalista opowiada o sposobach leczenia endometriozy

Odpowiedzi

Aby zrozumieć istotę choroby, należy zrozumieć kluczowe terminy medyczne.

Przyjrzyjmy się tym najbardziej podstawowym.

Endometrioza- jedna z powszechnych chorób ginekologicznych, w której komórki endometrium rosną w grubości macicy lub nawet wykraczają poza układ rozrodczy.

Endometrium– błona śluzowa wyściełająca ściany macicy. Normą jest regularne złuszczanie endometrium co miesiąc podczas menstruacji.

Myometrium- tkanka mięśniowa macicy.

Przyczyny patologii

Naukowcy nie podają dokładnych przyczyn przyczyniających się do rozwoju tej patologii, ale wśród nich są:

• równowaga hormonalna, a właściwie jej zaburzenie. W przypadku nieprawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego estrogeny - żeńskie hormony płciowe - powstają w jajnikach znacznie częściej niż normalnie. W pierwszej połowie cyklu miesiączkowego endometrium wypełnia grubość macicy, a odrzucone powoduje silne krwawienie.
• osłabienie układu odpornościowego. Przy obniżonej odporności organizm nie walczy skutecznie z proliferacją komórek endometrium.
• częste aborcje, łyżeczkowanie, interwencje chirurgiczne. Różne operacje niszczą integralność membrany. I pomimo przywrócenia, tkanka bliznowata sprzyja kiełkowaniu komórek endometrium.
• miesiączka. Długie, obfite miesiączki i wczesne dojrzewanie również mogą powodować rozwój choroby. Wydzielina menstruacyjna zawiera nie tylko krew, ale także cząsteczki endometrium. W przypadku ciężkiego krwawienia wydzielina nie tylko przedostaje się przez pochwę, ale także dostaje się do jamy brzusznej. Zwykle komórki te ulegają zniszczeniu, ale w patologii mogą zostać osadzone w tkankach różnych narządów.
• stres, wpływy środowiska, jakość żywienia. Stresujące sytuacje, toksyny i nadmierny stres fizyczny w organizmie prowadzą do zaburzeń równowagi hormonalnej.
• czynnik dziedziczny. Zagrożone są dziewczynki, których matki, babcie lub siostry cierpiały na podobną chorobę lub w przypadku nieprawidłowości w budowie narządów płciowych. Dokuczliwe bolesne odczucia w podbrzuszu u dziewcząt mogą pojawić się 2-3 lata przed wystąpieniem pierwszej miesiączki.

Jak rozpoznać endometriozę

Pierwszymi objawami, które powinny zaniepokoić kobietę, są odchylenia od regularnego cyklu miesiączkowego, ból podczas menstruacji i podczas stosunku płciowego.

2-3 dni przed i po miesiączce może pojawić się plamienie z krwią. Krwawienie często występuje w połowie cyklu. Miesiączka staje się bardziej obfita i bolesna.

Jeśli pacjentka jest już w zaawansowanym stadium, komórki endometrium mogą zaatakować pęcherz, odbytnicę i w efekcie powodować ból podczas oddawania moczu i wypróżnień. Po menstruacji zespół bólowy zwykle ustępuje, ale nie jest to powód do odkładania wizyty u lekarza. Jeśli zauważysz przynajmniej jeden z objawów, koniecznie poddaj się testowi.

Formy endometriozy

Endometrioza trzonu macicy dzieli się na postacie rozproszone, ogniskowe i guzkowe.

Rozproszona postać endometriozy charakteryzuje się równomiernym zagęszczeniem ścian macicy, wpływając na każdą warstwę. Najtrudniejszym planem leczenia jest rozlana endometrioza trzonu macicy. Jednak najczęstszą postacią jest postać ogniskowa, w której zajęta jest przednia lub tylna ściana macicy. W grubości mięśniówki macicy można również znaleźć małe lub duże guzki, które nie mają określonych granic. W tym przypadku występuje guzkowa postać endometriozy macicy. Z powodu tych nowotworów macica powiększa się. Ale w celu przepisania przebiegu leczenia praktycznie nie ma różnicy między ogniskową i guzkową postacią zmiany.

W postaci rozproszonej procesy patologiczne mogą obejmować różne głębokości ścian macicy. Pod tym względem wyróżnia się następujące stopnie dystrybucji:

1. stopień pierwszy – płytkie zmiany mięśniówki macicy;
2. stopień drugi – głębokość zmiany sięga połowy mięśniówki macicy;
3. trzeci stopień - ściana macicy jest całkowicie dotknięta, zmiany patologiczne.

wpływa na jajowody, jajniki i sąsiednie narządy.

Jak diagnozuje się endometriozę trzonu macicy?

Rozpoznanie choroby jest skomplikowane z wielu powodów.

1. Po pierwsze, będąc bezobjawowym, można pominąć początkowy etap.
2. Po drugie, objawy choroby mogą być podobne do innych patologii ginekologicznych.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest kompleksowe badanie. Składa się z badania przez ginekologa, USG narządów miednicy i jamy brzusznej, kolposkopii i laparoskopii.

Rozwój choroby następuje stopniowo, za każdym razem pogarszając samopoczucie kobiety. Identyfikując endometriozę trzonu macicy w I etapie, można na zawsze pozbyć się niepokojących objawów i wyeliminować problem. Niestety zdarza się to niezwykle rzadko i ma następujące przyczyny:

• oczywiste oznaki choroby nie przeszkadzają pacjentowi;
• kobieta utożsamia ból podczas menstruacji z okresowymi dniami kobiecymi i nie uważa go za patologię;
• podczas badania USG lekarz może nie zauważyć zmian, ponieważ są one niezwykle nieistotne;
• nie ma problemów z poczęciem.

Najbardziej wiarygodne wyniki zostaną wykazane za pomocą ultradźwięków i laparoskopii. Aby postawić diagnozę, lekarz zwraca uwagę na objawy echa charakterystyczne dla endometriozy wewnętrznej:

1. „okrągła macica”, to znaczy powiększona;
2. pogrubienie ścian macicy
3. obecność otwartych cyst macicy.

Leczenie

Terapię hormonalną stosuje się w celu tymczasowego zatrzymania wzrostu endometrium.

Leczenie dobierane jest w zależności od ciężkości choroby, wieku kobiety i jej planów związanych z planowaniem ciąży. W końcu, dopóki trwa miesiączka i aktywna praca hormonalna jajników, choroba może powracać raz po raz. Całkowite pozbycie się problemu można zagwarantować dopiero po menopauzie. Do interwencji chirurgicznej stosuje się najdelikatniejszą obecnie stosowaną metodę.

Wszystko o endometriozie od Eleny Malysheva, wideo

Konsekwencje endometriozy

Bez odpowiedniego leczenia konsekwencje endometriozy trzonu macicy są bardzo niebezpieczne.

1. Przede wszystkim endometrioza może prowadzić do problemów z poczęciem lub powodować trudności w urodzeniu dziecka. Ciąża nie występuje w wyniku powstałych zrostów i dysfunkcji komórki jajowej. Zrosty powstają w wyniku ciągłego procesu zapalnego, który blokuje drożność jajowodów.
2. W innym przypadku proces zapłodnienia jest utrudniony przez obecność zmian endometrioidalnych na jajnikach. Proces dojrzewania jaj zostaje zakłócony. Zmiany endometriozy mogą wpływać na jakość komórek jajowych, a także uniemożliwiać zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja. W przypadku braku równowagi hormonalnej owulacja może w ogóle nie wystąpić.
3. Możliwość zajścia w ciążę u kobiet z podobnym rozpoznaniem pozostaje niezmieniona. Jednak bezpieczne donoszenie dziecka do porodu będzie niezwykle trudne. Ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną lub poronienie znacznie wzrasta.

W większości przypadków endometriozę można wyleczyć, a problem niepłodności zostaje wyeliminowany. Dopiero w najbardziej zaawansowanych przypadkach, gdy wypróbowano wszystkie metody leczenia, konieczne jest usunięcie macicy.
Każda kobieta powinna monitorować regularność cyklu miesiączkowego i poddawać się rutynowym badaniom.