Enophthalmos jest patologią umiejscowienia gałki ocznej, gdy zajmuje ona głębsze położenie (zatonięcie) w stosunku do normy na orbicie, przesuwa się na bok.
Po raz pierwszy objaw ten został opisany przez angielskiego chirurga V. Lenga w 1889 roku. Po zbadaniu gałki ocznej stwierdził, że przesunęła się ona o 8 mm od normy.
Występuje również wada odwrotna - wypukłość (wyłupiaste oczy) gałki ocznej jednego oka lub obu, przemieszczenie na bok, zwane wytrzeszczem.
Badanie okulistyczne
Przy takiej patologii, oprócz opadania w stosunku do normy i przemieszczenia gałki ocznej, możliwe jest zwężenie szpary powiekowej. Pacjent widzi przedmioty, ale jednocześnie odczuwa dyskomfort. Górna powieka wisi nad okiem.
Zmarszczka nad powieką staje się głębsza. Może się rozwinąć (opadanie górnej powieki). Enophtalmos, co to jest, choroba czy objaw? To nie jest choroba, ale objaw spowodowany z tego czy innego powodu.
Dlatego najpierw identyfikuje się przyczynę tej wady. Jeśli jest to uraz, jego konsekwencje są szybko eliminowane: usuwane są fragmenty kości, w razie potrzeby wprowadzany jest implant.
Jeśli wada wystąpiła z powodu choroby, wówczas leczona jest choroba, która spowodowała tę patologię.
Enophthalmos to nie tylko zmiana położenia gałki ocznej, ale także pogorszenie widzenia.
Występuje ograniczona ruchomość oczu, podwójne widzenie (rozwidlenie widocznego obiektu), obecność bydła (niewidomy obszar w polu widzenia, który migocze). Kiedy jama, zwana piramidalną, jest uszkodzona, gałka oczna nie jest w pełni zaopatrzona w pokarm. W rezultacie dochodzi do zaniku mięśni. zwęża się, ta choroba nazywa się zwężeniem źrenic.
Przyczyny enophthalmos
Enophthalmos u noworodka Powody, dla których występuje ta wada zewnętrzna, można nazwać następującymi:
- Jedną z najczęstszych przyczyn jest uraz ścian jamy skroniowej.
- Tkanki miękkie są również niszczone przy uderzeniu. W objętości orbity (30 ml) gałka oczna zajmuje 6,5 ml, dlatego przy ciężkim urazie łatwo się przemieszcza. W rezultacie prowadzi to do naruszenia funkcji aparatu wzrokowego.
- Brak zaopatrzenia oka w tkanki nerwowe (unerwienie). Gałka oczna nie otrzymuje od mózgu sygnałów o skurczach, ruchach i zapada się w orbitę.
- Wrodzona patologia - microphthalmos (redukcja jabłek), częściej jednostronna. Przy tej patologii inne części oczu rozwijają się nieprawidłowo. Chorobę tę można łatwo określić na podstawie badania zewnętrznego.
- Być może rozwój wady wraz z wiekiem. Pojawia się z istniejącymi guzami mózgu lub innymi nowotworami złośliwymi, może pojawić się jako współistniejąca diagnoza.
- Znane są przypadki pojawienia się enophthalmos z ciężkim wyczerpaniem na tle chorób takich jak cholera, anoreksja.
- Ze spadkiem funkcji tarczycy i produkcji hormonów.
- w wyniku zapalenia otrzewnej.
- Podczas agonii
Enophtalmos: klasyfikacja
Enophtalmos: w wieku dorosłym Enophtalmos to patologia, która ma różne stopnie nasilenia i konsekwencji w zależności od zaniedbania. Istnieją trzy odmiany: wczesna enophthalmos, pozorna i późna.
Wczesny widok pojawia się bezpośrednio po urazie mechanicznym oczodołu, któremu towarzyszy pęknięcie jego ścian z przemieszczeniem. Późny wygląd rozwija się po procesach zapalnych, powoli ustępujących krwiaków.
A także ze zmianami w okolicy szyjnej, atrofią tkanek orbity. Pozorne enophthalmos obserwuje się podczas badania zewnętrznego w wyniku wrodzonych wad gałki ocznej lub tkanek, z zanikiem lub uszkodzeniem.
Diagnostyka
Aby zidentyfikować ten objaw, przeprowadza się badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne. Wykonywana jest egzoftalmometria - jest to położenie (wysunięcie) gałki ocznej na orbicie w milimetrach. Procedura jest przeprowadzana za pomocą urządzenia - egzoftalmometru.
Zdjęcia rentgenowskie stosuje się wraz z protezą - wskaźnikiem Baltina. W zestawie trzy soczewki o krzywiźnie powierzchniowej 12; 13,5; 15 mm. Wzdłuż krawędzi znajdują się znaki, które powinny pasować do położenia liczb na wyimaginowanym zegarze co trzy godziny.
Otwór w protezie pokrywa się z pozycją. Proteza - wskaźnik zakłada się jak zwykłe soczewki, najpierw wprowadza się znieczulenie. Zdjęcia wykonywane są w dwóch pozycjach: na wprost i na boki. Badanie to pomaga zidentyfikować linie złamania i obszary przemieszczeń kości.
Wykonują również tomografię komputerową, która określa objętość zmiany, obszary krwotoku. Zastosuj diagnostykę ultrasonograficzną w trybie B (tryb jasności). Pozwala zobaczyć ciało obce wykonane z drewna i szkła.
Leczenie i profilaktyka
Enophthalmos: leczenie chirurgiczne Leczenie zależy od ciężkości choroby i stanu narządu. Pacjenci po urazie z niewielkimi objawami enophthalmos (zwiotczenie poniżej 2 mm) otrzymują kurs terapeutyczny antybiotyków i preparatów kortykosteroidowych.
Interwencję chirurgiczną wykonuje się w celu usunięcia fragmentów kości w przypadku urazów i cofnięcia gałki ocznej o więcej niż 2 mm. Leczenie prowadzi się również w celu złagodzenia bólu, obrzęku i stanu zapalnego. Zapobieganie i eliminacja pojawiających się infekcji.
Metodą chirurgiczną stosowaną do eliminacji enophthalmos jest wprowadzenie specjalnego implantu pod okostną dolnej ściany oczodołu. Pozwala utrzymać gałkę oczną w pożądanych parametrach i zapobiega jej opadaniu. Implanty wykonywane są z różnych materiałów:
- związek polimerowy;
- twardy silikon;
- tytan i inne metale.
Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu dotknięci tą patologią. Często diagnozowana jest we wczesnym dzieciństwie. Urazowe enoftalmy występują w większości przypadków u mężczyzn w średnim wieku.
U osób starszych tę formę patologii obserwuje się wraz ze spadkiem objętości włókna pozagałkowego wraz z wiekiem, które służy jako amortyzator dla gałki ocznej.
W celu zachowania środków zapobiegawczych konieczne jest przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w pracy iw domu. Nosić okulary ochronne i kask. Okresowo poddawaj się przeglądom i badaniom.
Nie rozpoczynaj procesów zapalnych narządu wzroku. Odżywianie powinno być zrównoważone, bogate w witaminy i minerały. Dieta jest dobrana do korekcji wzroku. Wymaga odpowiedniego odpoczynku i normalnego snu.
Jeśli po urazie pacjent natychmiast zwróci się do specjalisty, który zaleci niezbędne badanie. Następnie na czas przeprowadzane jest niezbędne leczenie, ewentualnie operacja z użyciem implantów.
Wszystko to daje pozytywne prognozy powrotu do zdrowia i przywrócenia wzroku. Być może częściowa utrata wzroku - wszystko zależy od ciężkości urazu lub choroby, która wpłynęła na pojawienie się enophthalmos.
Jak wygląda badanie powiek, narządów łzowych - na filmie:
Enophthalmos to głębsze położenie gałki ocznej w stosunku do normy. Istnieje również zjawisko odwrotne - wytrzeszcz (wytrzeszcz oczu). Oba stany są patologiczne, ale można je wykryć dopiero w środkowej fazie rozwoju, kiedy wada może zostać usunięta tylko za pomocą operacji. Rozważ przyczyny, objawy i metody leczenia enophthalmos.
Enophthalmos gałki ocznej
Często enoftalmos gałki ocznej występuje z powodu urazu. Mechaniczny uraz oka i oczodołu może prowadzić do zniszczenia tkanek miękkich lub płata skroniowego. Objętość orbity wynosi 30 ml. Gałka oczna zajmuje tylko 6,5 ml tej objętości. Pod tym względem ciężki uraz może łatwo przyczynić się do przemieszczenia oka. Towarzyszy temu z reguły opadanie powieki górnej i zwężenie źrenicy, gdy zanik mięśni soczewki i źrenicy zwęża się niezależnie od czynników zewnętrznych i w tym stanie pozostaje. Kiedy oko zapada się w orbitę, mówimy o enoftalmie. Wysunięcie gałki ocznej (wyłupiaste oczy) rozpoznaje się przy wytrzeszczu.
Enophthalmos jest wrodzony i nabyty. Pierwsza postać tej patologii wynika z czynników takich jak:
Nieprawidłowa budowa kości czaszki.
Zwiększenie wielkości osi anatomicznej gałki ocznej - linii łączącej osie oka.
Lipodystrofia jest patologią charakteryzującą się degeneracją tkanki tłuszczowej.
Naruszenie trofizmu - proces odżywiania komórkowego.
Przyczyny nabytego enophthalmos mogą mieć charakter okulistyczny, a także dzieje się tak, gdy nie ma związku z chorobami narządu wzroku.
Do pierwszej grupy czynników należą:
Microphthalmos to zmniejszenie rozmiaru oka. Zwykle rozwija się w postaci jednostronnej. Przyczyny tej patologii mogą być również wrodzone i nabyte. Microphthalmos można wykryć podczas wstępnego badania oka.
Złamanie oczodołu.
Atrofia oczodołu spowodowana urazem mechanicznym.
Subatrofia oka, objawiająca się powolnym wysychaniem jego tkanek.
Czasami enophthalmos wynika z przyczyn niezwiązanych z narządami wzroku. Gałki oczne mogą się przesuwać przy silnym wyczerpaniu organizmu, odwodnieniu. Jest to zwykle spowodowane chorobami takimi jak cholera, zapalenie otrzewnej, anoreksja. Chorobom onkologicznym, w tym guzom mózgu, często towarzyszy enoftalm. Uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa może również prowadzić do przemieszczenia oka na orbicie.
Zespół Hornera i enophthalmos
Istnieje taki zespół objawów, jak zespół Hornera, który jest spowodowany uszkodzeniem współczulnego układu nerwowego. W przypadku tego zespołu obserwuje się zaburzenia okulistyczne: zwężenie źrenic, opadanie powiek, enophthalmos. Istnieje również dyshidrosis, zaburzenie pocenia się, w którym jedna część twarzy poci się bardziej niż druga. Zespół jest pierwotny (od urodzenia) i wtórny (nabyty). Pierwsza postać jest niezwykle rzadka, a druga może być spowodowana różnymi przyczynami: urazami głowy, chorobami tarczycy, zapaleniem ucha środkowego, guzem mózgu, tętniakiem aorty, przecięciem nerwu współczulnego, stwardnieniem rozsianym, blokadą ośrodków nerwowych. Każda postać zespołu Hornera jest trudna do leczenia.
Etapy rozwoju enophthalmos
Na wczesnym etapie tę patologię można zauważyć po urazie, w którym doszło do pęknięcia ścian orbity. Enophthalmos zostanie wykryty natychmiast po zbadaniu. W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego, zaniku tkanek oczodołu lub w przypadku wrodzonej anomalii oka obserwuje się pozorny enophthalmos. Późna postać choroby rozwija się na tle zapalnych chorób oczu, w wyniku wolno rozpuszczających się krwiaków i uszkodzeń kręgosłupa, w szczególności odcinka szyjnego.
Objawy patologii zależą od przyczyn jej wystąpienia i etapu rozwoju. Enophtalmos może objawiać się w następujący sposób:
asymetryczne położenie oczodołów;
podwójne widzenie;
zwężenie pól widzenia lub utrata z nich całych odcinków;
pogorszenie funkcji wzrokowych;
zwiększona światłoczułość;
pojawienie się przed oczami „much”, opalizujących kółek, plam;
łzawienie;
opadanie powieki górnej i zwężenie szpary powiekowej;
niewystarczająca ruchliwość oka;
trwałe zwężenie źrenic.
Jeśli enophthalmos jest spowodowane uszkodzeniem nie narządów wzroku, ale innych układów ciała, można zaobserwować:
podwyższona lub odwrotnie obniżona temperatura ciała (do poziomów krytycznych);
utrata masy ciała;
nudności, wymioty, inne objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych prowadzące do odwodnienia;
ogólne osłabienie organizmu, narastające złe samopoczucie;
bladość skóry;
bóle głowy i zawroty głowy;
niestabilne ciśnienie krwi;
nagłe zmiany nastroju, depresja, apatia i inne zaburzenia psychiczne.
Objawy te są trudne do zdiagnozowania enophthalmos, ale żadnego z nich nie zaleca się ignorować. Konieczna jest konsultacja z terapeutą i poddanie się badaniu. W przypadku występowania wyżej wymienionych objawów okulistycznych należy umówić się na wizytę u okulisty. Enophthalmos może prowadzić do nieodwracalnych procesów patologicznych, które ostatecznie spowodują całkowitą ślepotę.
Rozpoznanie enophthalmos
Jeśli przemieszczenie gałki ocznej jest spowodowane urazem, lekarz określa stopień urazu. Musi ustalić charakter uszkodzenia, aktualny obraz kliniczny patologii. Sprawdzana jest również ostrość wzroku, przeprowadzane są badania na obecność chorób zapalnych i zakaźnych. Jeżeli pierwotne metody badania okulistycznego nie dają pełnego obrazu, stosuje się metody takie jak:
ogólna analiza krwi;
test na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) i zapalenia wątroby;
USG oka;
tomografia komputerowa i MRI mózgu.
Na podstawie wszystkich uzyskanych danych podejmowana jest decyzja o sposobie leczenia. Może być zachowawczy lub chirurgiczny.
Enophtalmos: leczenie bez operacji
Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków. Zwykle przepisywane krople antybakteryjne, nie-narkotyczne środki przeciwbólowe, kortykosteroidy, kompleksy witaminowe wzmacniające układ odpornościowy. Rodzaj leku zależy od przyczyny, która spowodowała enophthalmos. Farmakoterapia jest skuteczna tylko we wczesnej postaci patologii. Dalszego przemieszczenia gałki ocznej nie można skorygować za pomocą leków. Będzie to wymagało operacji.
Chirurgia jako sposób leczenia enophthalmos
Operacja chirurgiczna jest zalecana natychmiast w przypadku urazów, jeśli doszło do złamania kości orbity. Chirurg podczas zabiegu musi usunąć wszystkie fragmenty kości. Ta metoda leczenia jest również stosowana w celu wyeliminowania enophthalmos z silnym przemieszczeniem oka na orbitę. Istota operacji polega na tym, że lekarz wprowadza pod dolną ścianę oczodołu implant, który będzie podtrzymywał oko w pożądanej pozycji. Podobne implanty są wykonane z silikonu, polimerów i różnych metali, w tym tytanu. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, patologia może zostać wystarczająco szybko wyeliminowana, a funkcje wzrokowe zachowane.
Zapobieganie enophthalmos
Jak wynika z powyższego, nie ma grupy ryzyka, jeśli chodzi o enophthalmos. Ta patologia może rozwinąć się u każdego. Postać wrodzona jest zwykle diagnozowana we wczesnym wieku. U osób starszych enophthalmos występuje głównie z powodu wysuszenia tkanek i zmniejszenia objętości tkanki pozagałkowej, która jest naturalnym amortyzatorem dla oka. W celu zapobiegania enophthalmos okuliści zalecają zachowanie środków ostrożności w pracy (noszenie okularów ochronnych lub maseczek). Ważne jest, aby co roku poddawać się badaniom okulistycznym, leczyć wszystkie choroby na czas, prowadzić zdrowy tryb życia i przyjmować witaminy.
Charakter rozwoju enophthalmos zależy od stopnia uszkodzenia. Procesy atroficzne są zawsze nieodwracalne. Tych tkanek, które obumierają w wyniku atrofii, nie można przywrócić. Wraz z nimi funkcje wizualne są tracone na zawsze. Jednak często enophthalmos jest leczony szybko i skutecznie.
Badanie narządu wzroku odbywa się w zaciemnionym pomieszczeniu. Sprzęt wymagany do badania ogólnego pacjentów okulistycznych jest zasadniczo minimalny: lampa, oftalmoskop refleksyjny, lupa dwuoczna lub oftalmoskop prosty oraz latarka elektryczna. Do dokładniejszego badania służy lampa szczelinowa, gonioskop i oftalmoskop z obuoczną głowicą. W przypadkach, gdy konieczne jest kontrolowanie wielkości źrenic i reakcji źrenic, leki rozszerzające źrenice należy stosować ostrożnie, zwłaszcza u pacjentów z podejrzeniem jaskry z zamkniętym kątem przesączania (AUG) oraz u pacjentów neurologicznych.
Badanie narządu wzroku, niezależnie od dolegliwości pacjenta i pierwszego wrażenia lekarza, należy przeprowadzać sekwencyjnie, zgodnie z zasadami anatomii. Badanie okulistyczne rozpoczyna się po sprawdzeniu funkcji wzrokowych, zwłaszcza ostrości wzroku, gdyż po badaniach diagnostycznych może ona ulec pogorszeniu. Prawidłowe jest rozpoczynanie badania zawsze od prawego oka.
Stan obszarów otaczających oczy i brzegi oczodołu
Najpierw badają okolicę brwiową, tylną część nosa, powierzchnię górnej szczęki, okolice kości jarzmowej i skroni, okolice, w których znajdują się przednie węzły chłonne. Krawędzie orbity są badane przez badanie dotykowe, w razie potrzeby radiografia orbit jest zalecana w dwóch projekcjach.
Pamiętaj, aby sprawdzić punkty wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego wzdłuż górnej krawędzi oczodołu na granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej, gdzie jest to określone jako małe zagłębienie, oraz wzdłuż dolnej krawędzi, gdzie punkt wyjścia w przybliżeniu odpowiada fossa canina. Bolesność przy badaniu palpacyjnym tych punktów wskazuje na udział w patologicznym procesie nerwu trójdzielnego.
Stan powiek
Podczas badania powiek należy zwrócić uwagę na ich położenie, ruchomość, stan skóry, żebra przednie i tylne, przestrzeń międzybrzeżną, przewody wydalnicze gruczołów Meiboma, rzęsy, obecność nowotworów, urazy.
Normalna skóra powiek pod nią znajduje się cienka, delikatna, luźna tkanka podskórna, w wyniku czego łatwo rozwijają się obrzęki i krwiaki.
Na choroby ogólne(choroby nerek i układu sercowo-naczyniowego) i alergiczny obrzęk naczynioruchowy obustronny obrzęk skóry powiek, skóra powiek jest jasna
Z procesami zapalnymi kolor skóry powiek od różowego do jaskrawoczerwonego.
Należy zauważyć, że obraz podobny do obrzęku występuje przy rozedmie podskórnej, która powstaje w wyniku urazu w wyniku przedostania się powietrza do luźnej tkanki podskórnej powiek z zatok przynosowych. W takim przypadku crepitus można określić przez badanie dotykowe.
W niektórych stanach może wystąpić odbarwienie skóry powiek. Tak więc podczas ciąży obserwuje się zwiększoną pigmentację, z chorobą Gravesa-Basedowa i chorobą Addisona, zmniejszenie pigmentacji obserwuje się w przypadku bielactwa.
Na badanie brzegów powiek uwagę należy zwrócić na przednie, lekko zaokrąglone żebro (limbus palpebralis anterior), wzdłuż którego wyrastają rzęsy, na tylne ostre żebro (limbus palpebralis posterior), które ściśle przylega do gałki ocznej, a także na wąski pasek między nimi – przestrzeń międzyżebrowa, gdzie przewody wydalnicze osadzone są w chrząstce gruczołów Meiboma. Brzeg rzęskowy może być przekrwiony, pokryty łuskami lub strupami, po usunięciu których można wykryć krwawiące wrzody.
Zwróć uwagę na prawidłowy wzrost rzęs, ich liczbę. Zmniejszenie lub nawet łysienie (madarosis), nieprawidłowy wzrost rzęs (trychiaza) wskazują na obecny ciężki przewlekły proces zapalny lub przebytą chorobę powiek i spojówek (jaglica, zapalenie powiek).
Zwykle długość szpary powiekowej wynosi 30-35 mm. szerokość - 8-15 mm, górna powieka zakrywa rogówkę o 1-2 mm, krawędź dolnej powieki nie sięga rąbka o 0,5-1 mm.
Stany patologiczne:
* lagophthalmos(lagophthalmus) lub „zajęcze oko”, niezamykanie powiek, rozwarcie szpary powiekowej, obserwowane przy porażeniu p. Facialis;
* wypadnięcie(ptoza) - opadanie górnej powieki, obserwowane przy porażce p. oculomotorius i zespół Hornera;
*szeroka szpara powiekowa obserwowane z podrażnieniem nerwu współczulnego i chorobą Gravesa-Basedowa;
* zwężenie oka- spastyczny kurcz powiek, który występuje przy zapaleniu spojówki i rogówki;
* entropium- wywinięcie powieki, często niższe; może być starczy z powodu atonii mięśnia okrężnego oka, paraliż po porażeniu n. twarzowy, bliznowaty podczas trakcji po oparzeniach i urazach, wreszcie spastyczny - w przypadkach, gdy kurcz powiek łączy się z silnym obrzękiem spojówek;
* ektropia- odwrócenie stulecia; może być starczy, gdy przy zaniku tkanki pozagałkowej i pewnym cofnięciu gałek ocznych dochodzi do skurczu mięśnia riolana, który dociska krawędź powieki do powierzchni gałki ocznej; bliznowaciejący, w którym blizny zlokalizowane po stronie spojówki pociągają powiekę do wewnątrz, oraz spastyczny;
* coloboma powieki- wrodzona wada powiek w kształcie trójkąta; niebezpieczna, gdy rogówka pozostaje odsłonięta podczas snu, może wyschnąć i zdegenerować nabłonek, co w przypadku przyczepienia się wtórnej infekcji może doprowadzić do rozwoju poważnych chorób (wrzód rogówki).
Położenie gałki ocznej na orbicie
Na badanie położenia oka na orbicie zwróć uwagę na wysunięcie, cofnięcie lub przemieszczenie gałki ocznej. W wątpliwych przypadkach, a także w celu oceny dynamiki procesu patologicznego na orbicie, położenie gałki ocznej określa się za pomocą lustrzanego egzoftalmometru firmy Hertel. Urządzenie to składa się z poziomej płytki wyskalowanej w milimetrach, po każdej stronie której znajdują się dwa zwierciadła przecinające się pod kątem 45°.
Metodologia egzoftalmometria. Ramkę stałą urządzenia mocuje się szczelnie specjalnym wgłębieniem do zewnętrznej krawędzi oczodołu prawego oka, następnie ramkę lewą (ruchomą) doprowadza się do oczodołu lewego oka i również mocno do niej dociska. Następnie zanotuj odległość między zewnętrznymi krawędziami oczodołów (podstawy) na skali zaznaczonej na pasku. W dolnym lusterku lekarz widzi z profilu rogówkę pacjenta, a w górnym podziałkę milimetrową. W takim przypadku lekarz musi patrzeć dwojgiem oczu. Normalny występ gałki ocznej wynosi 16,5-17 mm. W 30-40% przypadków występ prawego i lewego oka jest taki sam; różnicę 1 mm obserwuje się w 50-60% przypadków, różnicę 1,5-2 mm - w 3% przypadków.
W przypadku braku urządzenia Hertel wykonuje się egzoftalmometrię jedną z dwóch metod orientacji.
Pomiar jest przeprowadzany linijka milimetrowa(najlepiej przezroczysty). Siedzący pacjent powinien obrócić się z profilu i spojrzeć w dal i do przodu. Koniec linijki odpowiadający podziałce zerowej dociska się do zewnętrznej krawędzi oczodołu pacjenta. Następnie określa się, który podział linijki pokrywa się z wierzchołkiem rogówki.
Pacjent siedzi z głową lekko odchyloną do tyłu i patrzy w dół. Lekarz stoi z tyłu i mocno przyciska palce wskazujące obu dłoni do łuków brwiowych pacjenta. Stopień wysunięcia rogówek obu oczu ocenia się w stosunku do paliczków paznokci palców wskazujących lekarza.
Exophthalmos (wysunięcie oka) obserwowane przy tyreotoksykozie (choroba Gravesa-Basedowa), urazach, guzach oczodołu. W diagnostyce różnicowej tych stanów wykonuje się repozycję stojącego oka. W tym celu lekarz naciska kciukami powieki znajdujące się na gałkach ocznych pacjenta i ocenia stopień ich przemieszczenia w oczodoł. W przypadku wytrzeszczu spowodowanego nowotworem określa się trudność w przemieszczeniu gałki ocznej do jamy oczodołowej.
Niekiedy podczas repozycji gałki ocznej lekarz odczuwa pod palcami swego rodzaju drżenie, charakterystyczne dla pulsującego wytrzeszczu. W takim przypadku należy przeprowadzić osłuchiwanie okolicy oczodołu przy zamkniętej szparze powiekowej, a także okolicy skroniowej i brwi. Hałas i pulsacja występują w przypadku tętniaka tętniczo-żylnego. Zjawiska te znikają wraz z naciskiem na tętnicę szyjną po odpowiedniej stronie szyi.
Przeciwwskazania do repozycji gałki ocznej- choroby przedniego odcinka gałki ocznej, krótkowzroczność, krwotoki siatkówkowe czy ST.
Obserwuje się enophtalmos (cofnięcie gałki ocznej):
* po ciężkich złamaniach kości oczodołu, zwłaszcza ze złamaniem dolnej ściany oczodołu;
*z triadą Claude'a-Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos), spowodowane uszkodzeniem szyjnego nerwu współczulnego w wyniku urazu, ucisku nerwu przez guz, tętniaka, wola, powiększonych węzłów chłonnych szyi lub u nasady płuca;
* przy zaniku tkanki pozagałkowej u pacjentów w podeszłym wieku, po krwiaku lub procesie zapalnym oczodołu.
Boczne przemieszczenie gałki ocznej (na zewnątrz, do wewnątrz, w dół, w górę) może być:
* ze zmniejszeniem objętości orbity (nowotwór, torbiel, ropień itp.):
* z naruszeniem funkcji poziomych lub pionowych zewnętrznych mięśni oka;
* z naruszeniem integralności ścian orbity w wyniku urazu (zwykle w połączeniu z odbytem).
Pozycja oka i funkcja mięśni zewnątrzgałkowych
Prawidłową pozycję oczu można ocenić za pomocą dość prostego testu Hirschberga. Pacjent proszony jest o spojrzenie na latarkę, która jest trzymana centralnie w odległości około 40 cm od oczu. Zwykle odbicie światła na rogówce znajduje się nieco symetrycznie do nosa od środka. Wszelkie odchylenia w ich położeniu wskazują na odchylenie gałek ocznych. Odchylenie odruchu świetlnego na nosową stronę rogówki wskazuje na egzoforię, odchylenie odruchu na stronę skroniową - na esoforię. Każdy milimetr odchylenia odpowiada 7-8 stopniom zeza lub 15 dioptriom pryzmatycznym.
Aby wykryć ukryty zez wykonać test zamknięcia. Pacjent patrzy w dal, a lekarz zakrywa dłonią jedno oko, co uważa się za mocowanie.Jednocześnie uważnie obserwuje drugie oko - czy nastąpi ruch dostosowawczy. Jeśli występuje do wewnątrz, diagnozuje się rozbieżny zez, jeśli na zewnątrz - zbieżny. Jeśli ruch instalacji nie zostanie odnotowany, położenie oczu można uznać za ortoforyczne.
Obecność widzenia obuocznego można określić za pomocą testu Sokołowa i czteropunktowego testu kolorów.
Wyznaczanie objętości ruchu gałek ocznych
Zaburzenia ruchomości gałki ocznej, mimo że przypisuje się je patologii narządu wzroku, częściej są wynikiem chorób ośrodkowego układu nerwowego, zatok przynosowych oraz innych narządów i układów. Dlatego znajomość metody określania ruchomości gałki ocznej może być przydatna neurologowi, otolaryngologowi, lekarzom innych specjalności.
Wydawać badanie obuoczne i jednooczne zakres ruchu gałek ocznych. Na polecenie lekarza pacjent patrzy w różnych kierunkach lub podąża za ruchem palca lekarza, który porusza się z pozycji centralnej w prawo i lewo, w górę iw dół. W tym przypadku lekarz obserwuje, do jakiego stopnia sięga gałka oczna podczas badania, a także symetrię ruchu gałki ocznej.
Normalnie, gdy pacjent patrzy na zewnątrz, rąbek sięga zewnętrznego spoidła powiek, patrząc do wewnątrz - do naczynka łzowego; patrząc w dół dolna powieka zakrywa więcej niż połowę rogówki, patrząc w górę rogówka wystaje poza krawędź górnej powieki o około 2 mm.
Należy o tym pamiętać ruch gałek ocznych zawsze ograniczone do zajętego mięśnia. Ta prosta zasada może znacznie ułatwić diagnozę i identyfikację zmiany.
Badanie przedniej części oka
Oko jest bardzo małych rozmiarów, a złożoność jego budowy wymaga od badającego dużej punktualności i uwagi.
Przede wszystkim należy zwrócić szczególną uwagę na wysunięcie oczu - ich wysunięcie ( wytrzeszcz oczu) lub wycofanie ( enophthalmos). Oba oczy będą stać tak samo: u mężczyzn trochę więcej niż u kobiet, u osób starszych mniej niż u dzieci. Często obserwuje się wytrzeszcz z tyreotoksykozą. Wytrzeszcz może być tak duży, że gałka oczna mocno wystaje z orbit (ryc. 97). Czasami konieczne jest zmniejszenie szerokości szpary powiekowej poprzez częściowe jej zszycie. Exophthalmos może być również z wysoką krótkowzrocznością.
Ryż. 97. Obustronny wytrzeszcz oczu w tyreotoksykozie.
Ryż. 98. Guz oczodołu.
Jednostronny wytrzeszcz oczu jest bardzo powszechny w guzach oczodołu (ryc. 98). Badanie rentgenowskie jest konieczne w celu wykluczenia wrodzonych nowotworów, torbieli, kiły, zapalenia ścian oczodołu, chorób zatok przynosowych.
enophthalmos obserwowano z jednostronnym uszkodzeniem nerwu współczulnego (objaw Hornera), z wyraźnym opadaniem powieki, zwężeniem źrenicy i cofnięciem gałki ocznej. Enophthalmos występuje, gdy naruszona jest integralność ścian orbity - zwiększa się jej wnęka. Jednostronne egzo- i enophthalmos zawsze wskazuje na poważną chorobę.
Istnieją również choroby zapalne oczodołu. Najczęściej są spowodowane gruźlicą, kiłą, chorobami grzybiczymi i urazami. Infekcja może pochodzić również z pobliskich ognisk ropnych (jęczmień, czyraki powiek itp.). Rozwija się znaczny obrzęk powiek, spojówek, wytrzeszczu. Ponieważ ropnie i ropowica oczodołu są w większości przypadków spowodowane przewlekłymi infekcjami, konieczne jest zbadanie ścian zarówno zdrowego, jak i chorego oka. Na brzegach oczodołu mogą występować lichwy, guzy kości itp. Guzy w wewnętrznym górnym rogu oczodołu wymagają szczególnej uwagi. W tym miejscu występuje szew między kością czołową a sitową, często dochodzi do przepukliny mózgowej. Należy ją odróżnić od wypukłości (ektazji) worka łzowego. Po naciśnięciu na ektazję worka łzowego nie zmniejsza się, z przepukliną nieco się zmniejsza, a gdy głowa jest przechylona, \u200b\u200bwzrasta. Ponadto możliwe są lekkie zawroty głowy.
Leczenie . Po wyjaśnieniu etiologii zaleca się określone leczenie: antybiotyki, leki sulfonamidowe, w przypadku fluktuacji - otwarcie ropnia. W przypadku guzów oczodołu wskazana jest operacja. Jeśli guz jest złośliwy, usuwa się całą zawartość oczodołu, czasem nawet z okostną (wytrzewienie oczodołu).
Do pełnego zbadania oczodołu konieczne jest również ustalenie, czy została zachowana ruchomość gałki ocznej, czy jest ona bolesna, czy występuje zez. Aby to zrobić, pacjent jest proszony o podążanie za palcem lekarza lub poruszanie okiem, ale zespół w 4 głównych kierunkach. Bolesność podczas poruszania okiem występuje z nerwobólami, procesami zapalnymi na orbicie i zatokach.
Podczas badania położenia oczu na orbicie określa się, czy osie wzroku są prawidłowo skierowane w dal. Zwykle powinny być równoległe. Jeśli tak nie jest, pojawia się zez. Kąt, jaki tworzą wizualne linie mrużącego i zdrowego oka, nazywany jest kątem zeza. Zez może być przyjazny i paraliżujący. Przy współistniejącym zezie, bez względu na to, jak bardzo zdrowe oko obraca się w bok, zezujące oko również obraca się w tym samym kierunku. Kąt zeza zawsze będzie taki sam. Nie dotyczy to zeza porażennego. Zez paraliżujący występuje z powodu paraliżu jednego lub więcej mięśni i dlatego nie ma ruchu oka w kierunku tych mięśni. W przypadku tego typu zeza kąt odchylenia, gdy zdrowe oko przesuwa się na bok, zmieni się - zwiększy się lub zmniejszy.
Zez zbiega się, gdy mrużące oko jest zwrócone w kierunku nosa, i rozchodzi się, gdy jest skierowane na zewnątrz. Najczęściej jedno oko patrzy w bok, ale czasami zdarza się, że oba oczy kosą naprzemiennie.
Istnieje również utajony zez, gdy wrodzony impuls scalania obrazów jest tak silny, że brak mięśni zostaje stłumiony. Patrząc dwojgiem oczu, nie ma zeza, ale gdy tylko jedno oko jest zamknięte, drugie zaczyna kosić.
Ten typ zeza diagnozuje się w następujący sposób. Pacjent jest zmuszony patrzeć w jeden punkt, na przemian zamykać i otwierać prawe i lewe oko dłonią. Jeśli nie ma zeza, otwarte oko pozostaje w spoczynku, ponieważ patrzyło prosto pod dłoń. Jeśli występuje utajony zez, to pod dłonią (brak widzenia obuocznego) oko przesunęło się na bok. Otwierając to oko, ponownie włączamy oboje oczu, a oko, które przesunęło się na bok, wykonuje ostry ruch dostosowujący, tak aby osie widzenia znów stały się równoległe.
Dość wczesnym i bolesnym objawem dla pacjenta z początkowym zezem jest podwójne widzenie (podwójne widzenie). W przyszłości pacjent może stłumić obraz w mrużonym oku i nie skarży się na dublowanie.
Leczenie i profilaktyka zeza leżą w możliwym wcześniejszym powołaniu okularów. Potrzebne są odpowiednie ćwiczenia na specjalnej aparaturze lub przynajmniej stereoskopie (patrz ryc. 27). Jeśli korekcja okularami nie skoryguje zeza, konieczna jest operacja, a następnie ponowne leczenie ćwiczeniami.
Zezujące oko nie uczestniczy w akcie widzenia obuocznego, a funkcje wzrokowe w zezującym oku zmniejszają się; pogorszenie wzroku (niedowidzenie). Aby zwiększyć funkcje mrużącego oka, w celach profilaktycznych i leczniczych zawiązuje się dobrze widzące oko na kilka godzin dziennie. Leczenie jest długie. Wskazane jest leczenie regeneracyjne, witamina A. W przypadku zeza porażennego konieczne jest wyjaśnienie przyczyny i leczenie przyczynowe.
Oczopląs - mimowolne ułamkowe, kołyszące ruchy gałek ocznych. W zależności od kierunku drgań wyróżnia się oczopląs poziomy, pionowy i obrotowy. Jego przyczyna jest nieznana. Często jest wrodzona z zaburzeniami widzenia, nasilonymi przemęczeniem, towarzyszy chorobom ucha środkowego, występuje u górników, przy chorobach ośrodkowego układu nerwowego.
Kuracja wzmacniająca. Czasem pomaga operacja.
Enophthalmos - główne objawy:
- Słabość
- Podniesiona temperatura
- Mdłości
- Wymiociny
- plamy przed oczami
- Podwójne widzenie
- łzawienie
- Niska temperatura
- Światłowstręt
- Blada skóra
- Zmniejszone widzenie
- Opadanie górnej powieki
- Utrata masy ciała
- Utrata części pola widzenia
- Zwężenie źrenicy
- Zmniejszenie szpary powiekowej
- Kolorowe koła przed oczami
- Ograniczona ruchomość gałki ocznej
- Cofnięcie gałki ocznej
- Asymetryczny układ oczodołów
Enophthalmos to choroba oczu charakteryzująca się nieprawidłowym położeniem gałki ocznej na orbicie. Obserwuje się zarówno jego pogłębienie, jak i wysunięcie. Patologia tego rodzaju może być spowodowana urazem, wtedy mówi się o pourazowym enoftalmie lub spowodowana innymi czynnikami etiologicznymi.
Enophtalmos odnosi się do takich patologii, których eliminacja jest prawie niemożliwa tylko poprzez konserwatywne środki terapeutyczne. W większości przypadków uciekają się do interwencji operacyjnej, która pozwala nie tylko wyeliminować patologię, ale także zminimalizować ryzyko powikłań.
Obraz kliniczny jest dobrze wyrażony tylko na środkowym etapie rozwoju choroby. W początkowej fazie, jeśli przyczyną nie jest uszkodzenie mechaniczne, objawy mogą pojawić się jedynie w przypadku wady zewnętrznej.
Należy zauważyć, że dość często ten patologiczny proces łączy się z opadaniem powiek i zwężeniem źrenic. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, mogą wystąpić poważne komplikacje. Rokowanie jest indywidualne.
Przyczyny enophthalmos
Enophthalmos może być wrodzony lub nabyty. W zależności od tego rozróżnia się również przyczyny rozwoju procesu patologicznego.
Wrodzona może być spowodowana następującymi czynnikami etiologicznymi:
- anomalia w strukturze kości czaszki;
- wzrost wielkości osi strzałkowej;
- lipodystrofia;
- zaburzenia troficzne.
Jeśli chodzi o nabyte formy rozwoju takiego patologicznego procesu, istnieją takie powody, jak:
- sklerotyczne zmiany w tkance kostnej;
- redukcja gałki ocznej;
- złamanie struktur kostnych orbity;
- uraz oczodołu, który prowadzi do zaniku tkanek miękkich;
- mikroftalmos;
- subatrofia.
Również rozwój takiej choroby może wynikać z przyczyn, które nie są bezpośrednio związane z narządami wzroku.
Powinny one obejmować:
- odwodnienie;
- poważne wyczerpanie organizmu;
- ciężkie choroby zapalne przeniesione dzień wcześniej;
- obecność chorób onkologicznych w historii;
- cholera;
- zapalenie otrzewnej;
- atak agonii;
- zespół paraneoplastyczny;
- uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.
Należy zauważyć, że w takich przypadkach enophthalmos może charakteryzować się nie tylko pogłębieniem gałki ocznej w oczodole, ale także wypukłością. Dzieje się tak na przykład podczas agonii.
Klasyfikacja
W zależności od charakteru zdarzenia wyróżnia się dwie formy procesu patologicznego:
- wrodzony;
- nabyty.
Zgodnie z cechami klinicznymi i morfologicznymi rozważa się następujące formy przebiegu tej choroby:
- wczesny enophthalmos - rozwija się natychmiast po urazie oka;
- pozorne – rozpoznano uszkodzenie nerwu wzrokowego, zanik tkanek lub wrodzoną wadę gałki ocznej;
- późny enophthalmos - rozwija się na tle chorób zapalnych oczu, długotrwałych wchłanialnych krwiaków, zmian w odcinku szyjnym kręgosłupa.
Określenie charakteru przebiegu procesu patologicznego jest możliwe tylko poprzez przeprowadzenie niezbędnych działań diagnostycznych. Na podstawie wyników diagnozy lekarz może określić najskuteczniejsze leczenie takiej choroby oczu.
Objawy enophthalmos
Objawy enophthalmos
Obraz kliniczny takiej patologii można scharakteryzować w następujący sposób:
- retrakcja gałki ocznej - enophthalmos 2 mm lub więcej;
- asymetryczne położenie oczodołów;
- podwójne widzenie;
- utrata obszarów widzenia;
- ciągłe zwężenie źrenicy;
- ograniczona ruchomość gałki ocznej;
- zmniejszona ostrość wzroku;
- światłowstręt;
- zwiększone łzawienie;
- pojawienie się plam, much, kolorowych kółek przed oczami;
- zwężenie szpary powiekowej;
- pominięcie powieki.
W przypadku, gdy proces patologiczny nie jest spowodowany właśnie uszkodzeniem narządów wzroku, mogą wystąpić objawy ogólne, a mianowicie:
- wzrost lub spadek temperatury do krytycznych poziomów;
- utrata masy ciała;
- nudności i wymioty, które prowadzą do odwodnienia;
- słabość, narastające złe samopoczucie;
- bladość skóry;
- dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego;
- niestabilne ciśnienie krwi;
- spadek zdolności do pracy;
- bóle głowy, zawroty głowy;
- zaburzenia psychiczne - depresja, drażliwość, wahania nastroju, apatia.
Przy takich objawach klinicznych należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską - nie można samoleczyć ani ignorować problemu. Może to prowadzić do nieodwracalnych procesów patologicznych, w tym do całkowitej utraty wzroku.
Diagnostyka
Rozpoznanie stawia się na podstawie badania przedmiotowego oraz laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania pacjenta.
Podczas wstępnego badania lekarz powinien ustalić:
- jeśli przyczyną jest uraz, w jaki sposób i kiedy został otrzymany;
- charakter przebiegu obrazu klinicznego;
- ostrość wzroku pacjenta;
- obecność przewlekłych chorób zakaźnych lub zapalnych w osobistej historii;
- obecność chorób onkologicznych z okulistyki.
Ponadto przeprowadzane są następujące laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne:
- ogólna analiza krwi;
- test na obecność wirusa HIV, zapalenie wątroby;
- wizometria;
- USG w trybie B;
- CT, MRI orbity;
- egzoftalmometria;
- radiografia.
Egzoftalmometria
Jeśli spodziewana jest anomalia w strukturze kości czaszki, dodatkowo wykonuje się CT lub MRI mózgu. Badania laboratoryjne z reguły nie są obowiązkowe, ponieważ nie mają wartości diagnostycznej.
Biorąc pod uwagę wyniki diagnozy, a także dane, które zostały zebrane podczas wstępnego badania pacjenta, lekarz ustala dalsze działania terapeutyczne w celu wyeliminowania procesu patologicznego.
Leczenie enophthalmos
Leczenie zachowawcze ma miejsce tylko wtedy, gdy rozpoznany zostanie wczesny etap rozwoju procesu patologicznego, a przemieszczenie gałki ocznej nie przekracza 2 mm.
W takim przypadku przepisywane są następujące leki:
- kortykosteroidy;
- przeciwbakteryjny;
- nienarkotyczne środki przeciwbólowe;
- kompleks witaminowo-mineralny wzmacniający układ odpornościowy.
Jeśli proces zapalny jest wyraźny, dodatkowo przeprowadza się terapię detoksykacyjną.
Radykalne leczenie można przeprowadzić w następujący sposób:
- przez dostęp pomocniczy;
- poprzez dostęp przezspojówkowy;
- przez dostęp przezaortalny.
Można wszczepiać implanty wykonane z silikonu, związków polimerowych.
Rokowanie, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i prawidłowo, jest korzystne - patologię można całkowicie wyeliminować, zachowując wzrok.
Zapobieganie
Nie ma konkretnych metod zapobiegania, dlatego należy postępować zgodnie z ogólnymi zaleceniami:
- przebywając w obszarach potencjalnie niebezpiecznych należy zachować środki ostrożności - stosować środki ochrony głowy i twarzy, przestrzegać zasad poruszania się po terenie;
- prowadzić profilaktykę chorób zakaźnych, zapalnych, a jeśli takie istnieją, rozpocząć ich leczenie w odpowiednim czasie;
- znormalizować wzorce snu i pracy;
- dobrze się odżywiaj - dieta powinna być zbilansowana, zawierać niezbędne pierwiastki śladowe i witaminy.
W przypadku urazu lub pojawienia się objawów klinicznych opisanych powyżej należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Terminowe leczenie znacznie zwiększa szanse na pełne wyleczenie.
Co robić?
Jeśli myślisz, że masz enophthalmos i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy okulista może ci pomóc.