Tarczyca produkuje dwa główne hormony – T3 i T4. Ich produkcja jest regulowana przez hormon tyreotropowy TSH. Aby wstępnie ocenić czynność tarczycy, ważne jest, aby zobaczyć wartości tych trzech hormonów - tylko w tym przypadku można zobaczyć wystarczający obraz.
Główne badane hormony:
- Wolna tyroksyna (wolna T4, wolna tyroksyna, FT4)
- Hormon tyreotropowy (TSH, tyreotropina, hormon tyreotropowy, TSH)
- Wolna trójjodotyronina (bez T3, wolna trójjodotyronina, FT3)
Ponieważ to wolne T3 i T4 zapewniają aktywność biologiczną i metaboliczną (choć stanowią odpowiednio zaledwie 0,30 i 0,03% całkowitego całkowitego poziomu T3 i T4), w ostatnich latach nie ma wątpliwości co do większego znaczenia diagnostycznego oznaczania wolne formy hormonów tarczycy w porównaniu do ogólnych i całkowitych.
Wskazania do badania
Skierowanie na ocenę czynności tarczycy wystawia lekarz pierwszego kontaktu, endokrynolog lub ginekolog-reproduktolog.
Wskazania do analizy są następujące:
- Powiększona tarczyca w wynikach USG
- Obecność chorób autoimmunologicznych
- Obecność dziedzicznych patologii tarczycy
- Zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego
- Niepłodność kobieca
- Planowanie ciąży
- Premenopauza i menopauza
- Nieuzasadniona utrata lub odwrotnie, przyrost masy ciała
- Obrzęk twarzy
- Nadmierna suchość skóry
- Wypadanie włosów
- Drżenie rąk
- Zmęczenie
- Słabość
- Zaburzenia snu
- Zwiększony bezprzyczynowy niepokój
- Nieregularne miesiączki u kobiet
Przygotowanie
Materiałem do określenia poziomu hormonów tarczycy jest surowica krwi. Na kilka dni wyklucz leki zawierające jod, na 1 miesiąc - hormony tarczycy. W przeddzień należy wykluczyć aktywność fizyczną, stres psychiczny i inne. Pacjent musi pozostać w spoczynku przez co najmniej 30 minut.
Normalne wartości
Ważny! Przepisy mogą się różnić w zależności od odczynników i sprzętu stosowanego w każdym konkretnym laboratorium. Dlatego też przy interpretacji wyników należy posługiwać się standardami przyjętymi w laboratorium, w którym przeprowadzono analizę. Należy także zwrócić uwagę na jednostki miary.
W artykule przedstawiono wartości normalne akceptowane w laboratoriach Invitro i Helix
T4 za darmo
Normy wolnej tyroksyny według laboratorium Invitro:
Normy w laboratorium Helix:
Podczas ciąży
TSH
Z badania przeprowadzonego w 2013 roku wynika, że poziom TSH u osób dorosłych kształtuje się optymalnie w przedziale 0,45-4,12 mU/l.
Standardy Invitro:
Przybliżone limity TSH podczas ciąży:
- I trymestr: 0,1-2,5 mU/l
- II trymestr: 0,2-3,0 mU/l
- III trymestr: 0,3-3,0 mU/l
Standardy Helixa:
W 2018 roku rosyjscy lekarze ustalili związek pomiędzy poziomem TSH a nasileniem ataków migreny – im niższa wartość TSH, tym silniejszy atak.
T3 za darmo
Podaje się go dodatkowo w przypadku odchyleń wartości T4 lub TSH od normy.
Normy w Invitro:
Laboratorium Helix stosuje przeciętne standardy:
- 3,1 - 6,8 pmol/l.
Przyczyny zmian w poziomie hormonów tarczycy
Zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy są objawami poważnych chorób tarczycy: rozlanych i wieloguzkowych postaci wola toksycznego, gruczolaka toksycznego, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, podostrego zapalenia tarczycy, wola endemicznego itp.
W przypadku zaburzeń miesiączkowania, niepłodności i poronień przyczyną często jest patologia tarczycy.
Ważny! Interpretacja wyników jest zawsze prowadzona w sposób złożony. Nie da się postawić dokładnej diagnozy na podstawie tylko jednej analizy.
| TSH | T3 za darmo | T4 za darmo | Interpretacja |
| krótki | podwyższone lub normalne | wysoki |
Stosunkowo często:
|
| krótki | normalna | normalna |
|
| obniżony lub normalny | krótki | krótki |
|
| wysoki | krótki | krótki |
|
| wysoki | normalna | normalna |
Wrodzone patologie:
|
| normalne lub zwiększone | wysoki | wysoki |
|
Tarczyca to mała ćma zlokalizowana na ludzkiej szyi. Jego wymiary w porównaniu do funkcji są niewielkie. Od ilości i jakości hormonów zależy cała przyszłość człowieka, od tego, czy będzie mądry, mądry czy powolny, czy będzie podziwiany, czy nazywany „szarą myszą”.
Co więc kryje się za tak suchym skrótem, który decyduje o losach TSH, T4, T3. Ich dekodowanie jest proste:
- TSH to hormon stymulujący tarczycę, wytwarzany przez przedni płat przysadki mózgowej, który kontroluje uwalnianie T3 i T4.
- T3 – trójjodotyrotyna.
- T4 – tyroksyna.
Trójjodotyrotyna i tyroksyna pełnią w organizmie człowieka następujące ważne funkcje:
- Zwiększ ciśnienie krwi w organizmie;
- Dodaj aktywność psychologiczną;
- Pomaga wchłaniać białka;
- Podwój swoje myślenie;
- Szybka absorpcja tlenu przez narządy wewnętrzne (z wyjątkiem jąder, śledziony, mózgu);
- Zwiększa pracę serca;
- Zwiększa produkcję ciepła w organizmie.
Spadek poziomu hormonów T3 i T4 w organizmie może być przyczyną:
- Spadek ludzkiej inteligencji;
- Ból w okolicy serca, rozwój ShBS;
- Otępienie dźwięków serca;
- Obniżone ciśnienie krwi;
- Zatrzymywanie wody w organizmie;
- Zwiększona wrażliwość na sytuacje stresowe;
- Zakłócenie układu trawiennego;
- Naruszenie wydzielania hormonów narządów płciowych (jajniki u kobiet i jądra u mężczyzn).
Ponadto u kobiet w ciąży mogą występować częste poronienia, niedorozwój płodu i zaburzony metabolizm łożyska.
Potem możesz sobie wyobrazić, jaki jest odpowiedzialny element układu hormonalnego i jego brak - można powiedzieć „śmierć osoby”. Ale teraz medycyna nie stoi w miejscu, osiągnęła wielki sukces w tym kierunku. Osoby bez tarczycy żyją, czują się komfortowo w społeczeństwie, rodzą zdrowe, inteligentne i piękne dzieci.
Co jest do tego potrzebne? A trzeba tylko kontrolować hormony tarczycy i, co bardzo ważne, prawidłowo dobierać ich dawkowanie, poddawać się regularnym badaniom u endokrynologa. Nie zajmie to dużo czasu, ale przyniesie wiele korzyści.
Jak prawidłowo przystąpić do testów
Podczas przystępowania do testów istnieje kilka obowiązkowych zasad, których nie można zaniedbać.
- Badania wykonuje się rano od około 8 do 10 rano i zawsze na czczo.
- Na 1 dzień przed badaniem nie należy pić alkoholu, a także nadużywać palenia.
- Zaleca się wykluczenie aktywności fizycznej w ciągu dnia.
- Stan emocjonalny i fizyczny jest komfortowy i spokojny.
- Na miesiąc przed badaniem należy odstawić leki mogące zakłócić prawidłową pracę tarczycy.
Hormony tarczycy w organizmie człowieka
Zazwyczaj lekarze przepisują badanie krwi pod kątem następujących wskaźników:
- Całkowita i wolna tyroksyna;
- Trójjodotyrotyna jest całkowita i bezpłatna.
Za pomocą tych wskaźników można określić, które hormony są niewystarczające w organizmie człowieka. Hormon TSH pokazuje, czy organizm potrzebuje hormonów. Jeśli poziom TSH jest wyższy od wartości dopuszczalnych, oznacza to, że organizm nie ma wystarczającej ilości hormonów. TSH pokazuje zmianę w tarczycy, podczas gdy inne wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach.
Wolna tyroksyna, czyli inaczej tyroksyna, odpowiada za koncentrację i stymulację białek w osoczu krwi. Pokazuje, czy tarczyca jest w stanie wytwarzać hormony potrzebne organizmowi człowieka.
Wolna trójjodotyrotyna – stymuluje metabolizm i wchłanianie tlenu w komórkach. Badanie to pomaga określić rodzaj choroby tarczycy. Wskaźnik całkowity T3 to całkowita ilość wolnej i związanej z białkami trójjodotyroniny.
Jak rozszyfrować testy
Zaliczenie testów to nie wszystko, sprawa staje się trudniejsza – trzeba je rozszyfrować. Aby rozpocząć rozszyfrowanie testów, warto zrozumieć, jak funkcjonuje tarczyca i skąd pochodzą produkty jej działania.
W uzyskanych wynikach zawyżasz następujące wskaźniki: TSH, T4 (tyroksyna), T3 (trijodotyrotyna), AT-TG (przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie), AT do TPO (przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej). Co to za symbole i co przedstawiają.
T3 (trójjodotyrotyna) to hormon tarczycy odpowiedzialny za prawidłową równowagę redoks pomiędzy przestrzeniami komórkowymi w organizmie człowieka.
T4 (tyroksyna) – pełni podobne funkcje jak T3, ale obejmuje także udział w metabolizmie białek w organizmie. Hormon ten jest znacznie bardziej aktywny niż T3. T4 i T3 są potrzebne organizmowi ludzkiemu w równych ilościach.
Funkcja tarczycy poprawia się, jeśli T4 i T3 są wydzielane w większych ilościach niż to konieczne. Prowadzi to do tachykardii, drżenia rąk i nóg, opóźnienia w przybieraniu na wadze, masy ciała osoby jest znacznie niższa niż masa ciała rówieśników, podwyższonej temperatury ciała i utrzymującej się niskiej gorączki. Wszystkie te objawy wskazują na rozlane wole toksyczne, Cr(rak) tarczycy, zapalenie tarczycy.
Jeśli wytwarzanych jest niewiele hormonów, wszystkie objawy pojawiają się w odwrotnej kolejności. Do jego objawów zalicza się bradykardię, hipotermię, letarg, senność, apatię, zespół zmęczenia, który wskazuje na brak substancji niezbędnych do normalnego funkcjonowania organizmu.
Przeciwciała anty-TPO są wskaźnikami kontroli we krwi przeciwciał przeciwko enzymom tarczycy. Duża liczba przeciwciał w organizmie człowieka wskazuje na choroby autoimmunologiczne, czyli spadek odporności człowieka i zwiększoną wrażliwość na infekcje.
Kolejnym rodzajem przeciwciał jest AT-TG. Jeśli analiza hormonalna wykaże podwyższony poziom przeciwciał, można określić charakter zaburzenia i znaleźć optymalne metody leczenia.
TSH to najnowszy wskaźnik testowy. Hormon ten jest wydzielany w mózgu, ale nie w tarczycy i kontroluje jego funkcjonowanie w organizmie. TSH pozwala pobudzić tarczycę i stabilnie pracować. Jeśli przez chwilę wyobrazimy sobie, że TSH nie ma w organizmie człowieka, to jak działała tarczyca? Stałoby się tak, że gdy jod dostałby się do organizmu, tarczyca pracowała, natomiast w przypadku niedoboru lub zaprzestania przyjmowania jodu, tarczyca przechodziła w stan spoczynku.
TSH powstaje w małych ilościach, gdy tarczyca funkcjonuje znacznie aktywniej, niż powinna. W czasie, gdy tarczyca nie pracuje na pełnych obrotach, hormon TSH produkowany jest w większych ilościach, niż jest to konieczne dla organizmu człowieka. Zmiany TSH zależą zarówno od patologii tarczycy, jak i od funkcjonowania mózgu (w tym przypadku guz mózgu nie będzie wyjątkiem).
Normy poziomu hormonów
Otrzymując formularz wyników, należy zwrócić uwagę na następujący punkt: wyniki analiz mogą się nieznacznie różnić w różnych laboratoriach. W związku z tym warto zwrócić uwagę na normalne wartości, które powinny znajdować się w wynikach. Jeśli nie ma normalnych wskaźników, pomoże Ci poniższa „ściągawka” norm, w których powinien występować ten lub inny hormon tarczycy.
Prawidłowe wartości T3 (trójjodotyrotyny) mieszczą się w przedziale 2,6 – 5,7, T4 (tyroksyny) – w przedziale 9,0 – 22,0 pmol/l. Poziom przeciwciał AT-TPO (przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej) wynosi powyżej 5,6, a poziom AT-TG (przeciwciał przeciw tyreoglobulinie) wynosi 0–18 jednostek/ml. Prawidłowe wartości TSH (hormonu tyreotropowego) wynoszą 0,4 – 4,0 mU/l.
Bardzo ważne jest także to, aby badania hormonalne wykonywać regularnie i pod kontrolą lekarza prowadzącego – endokrynologa.
W naszym środowisku ekologicznym musimy chronić tarczycę przed strontem, cezem i radioaktywnym jodem, organizm nie potrzebuje tych substancji. Dbaj o siebie!
Endokrynologia zwraca szczególną uwagę na choroby tarczycy (TG). Dzieje się tak dlatego, że tarczyca poprzez wytwarzanie hormonów oddziałuje na cały organizm. Naruszenie ich syntezy prowadzi do pojawienia się szeregu dość specyficznych objawów, jednak aby dowiedzieć się, która choroba doprowadziła do tego efektu, potrzebne są badania na hormony tarczycy.
Jakie hormony są związane z tarczycą?
Zalecamy przeczytanie:Sama tarczyca wytwarza substancje zawierające jod, zwane łącznie „jodotyroninami”. Obejmują one:
- trójjodotyronina (T3) jest główną aktywną formą hormonu;
- tyroksyna (T4) jest prekursorem triodotyroniny, która w tkankach przekształcana jest do postaci aktywnej.
Obydwa te hormony występują w postaci wolnej i związanej, dlatego analizę przeprowadza się w taki sposób, aby określić poziom zarówno wolnych hormonów, jak i ich całkowitą ilość. Kalcytonina to hormon regulujący gospodarkę wapniowo-fosforową. Jego poziom określa się także przy diagnostyce chorób tarczycy. Na funkcjonowanie tarczycy wpływa hormon tyreotropowy (tyreotropina), wytwarzany przez przysadkę mózgową (mały gruczoł zlokalizowany w jamie czaszki). Sprawdzają także stężenie niektórych białek związanych z tarczycą:
- tyreoglobulina, której poziom wzrasta wraz z narządem;
- globulina wiążąca tyroksynę, która dostarcza informacji o stanie funkcjonalnym tarczycy;
- przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie;
- przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej.
Wszystkie te badania mają na celu dostarczenie endokrynologowi pełnej informacji niezbędnej do diagnozowania i monitorowania postępu leczenia chorób tarczycy.
Hormon tyreotropowy (tyreotropina, TSH)
Substancja ta wytwarzana jest przez przysadkę mózgową i reguluje pracę tarczycy. Charakteryzuje się wahaniami stężenia w zależności od pory dnia: maksimum - o godzinie 2-4 w nocy, minimum - o godzinie 17-18. Zwiększa się również w czasie ciąży i na starość (nieznacznie). Jak to wziąć Na 12 godzin przed pobraniem krwi wykluczona jest aktywność fizyczna, spożywanie alkoholu i palenie tytoniu. Normy TSH
Wzrost poziomu TSH obserwuje się, gdy:
- guzy przysadki mózgowej;
- hemodializa;
- kontakt z ołowiem;
- zmniejszona czynność nadnerczy;
- zapalenie tarczycy;
- zmniejszona czynność tarczycy;
- ciężka gestoza;
- przyjmowanie niektórych leków (kwas walproinowy, fenytoina, beta-blokery, leki przeciwpsychotyczne, przeciwwymiotne, furosemid, niektóre leki przeciwarytmiczne itp.).
Spadek poziomu obserwuje się, gdy:
- kobiety w ciąży;
- martwica poporodowa przysadki mózgowej;
- urazy przysadki;
- post;
- gruczolak tyreotoksyczny;
- przyjmowanie szeregu leków – sterydów anabolicznych, hormonów kortykosteroidowych, cytostatyków, agonistów receptorów beta-adrenergicznych, nifedypiny itp., a także podczas terapii zastępczej niedoczynności tarczycy.
Całkowita trójjodotyronina (T3)
Jest to główny hormon tarczycy. Jego poziom charakteryzuje się wahaniami sezonowymi z maksimum we wrześniu-lutym i minimum w lecie. Jak to wziąć Na miesiąc przed badaniem należy odstawić hormony tarczycy (chyba, że zaleci to lekarz). Na 2-3 dni przed badaniem należy odstawić leki zawierające jod. Dzień wcześniej należy unikać wysiłku fizycznego i stresu. Krew pobiera się na pusty żołądek. Zwiększa się z:
- hemodializa;
- niektóre typy szpiczaka;
- szybki przyrost masy ciała;
- zespół nerczycowy;
- zapalenie tarczycy;
- wole toksyczne;
- poporodowa dysfunkcja tarczycy;
- przewlekłe choroby wątroby;
- przyjmowanie niektórych leków.
Zmniejsza się, gdy:
- brak białka w diecie;
- niewydolność nadnerczy;
- powrót do zdrowia po poważnych chorobach;
- przyjmowanie sterydów anabolicznych, cytostatyków, beta-blokerów, leków przeciwzapalnych itp.
Wolna trójjodotyronina (bez T3)
Pobudza wchłanianie tlenu przez tkanki i wytwarzanie ciepła, a także przesuwa kierunek metabolizmu w stronę katabolizmu (rozkładu). Jak to wziąć Przygotowanie do analizy przebiega podobnie jak pobieranie krwi na zawartość trójjodotyroniny całkowitej. Zmiany stężenia obserwuje się w tych samych przypadkach, w których zmienia się poziom całkowitej trójjodotyroniny. Normy T3 i T3sv
Całkowita tyroksyna (T4)
Hormon ten zwiększa podstawową przemianę materii, powodując, że tkanki organizmu (z wyjątkiem mózgu, śledziony i jąder) intensywnie zużywają tlen i wytwarzają ciepło. Maksimum jego stężenia występuje o godzinie 8-12 rano, minimalne - o północy. Odnotowano także sezonowe wahania poziomu tyroksyny całkowitej, z maksimum w miesiącach wrzesień-luty, a minimum w miesiącach letnich. Jak to wziąć Przygotowanie do analizy przebiega podobnie jak pobieranie krwi na zawartość trójjodotyroniny całkowitej. Dodatkowo analizę należy przeprowadzić przed zastosowaniem środków kontrastujących. Stężenie hormonu wzrasta, gdy:
- zakażenia wirusem HIV;
- szpiczak;
- nerczyca;
- otyłość;
- porfiria;
- zapalenie tarczycy i wole toksyczne;
- przyjmowanie niektórych leków.
Stężenie całkowitej tyroksyny spada wraz z pogorszeniem czynności tarczycy dowolnego pochodzenia, a także podczas przyjmowania wielu leków.
Wolna tyroksyna (T4f)
To ważny hormon tarczycy. Jego główną funkcją jest stymulacja syntezy białek. Cechy wahań stężeń są takie same jak w przypadku tyroksyny całkowitej. Jak to wziąć Przygotowanie do oddania krwi przebiega według tych samych zasad, co w przypadku tyroksyny ogólnej. Normy T4, T4sv
| Ogólna tyroksyna | ||
| Wiek | Nmol/l | mcg/dl |
| Dzieci w wieku od 1 do 6 lat | 67 – 167 | 5,95 – 14,7 |
| Dzieci w wieku od 5 do 10 lat | 68 – 139 | 5,99 – 3,8 |
| Nastolatki: od 10 lat do 18 lat | 58 – 133 | 5,91 – 13,2 |
| Dorośli: powyżej 18 lat, poniżej 20 lat | 55 – 137 | 4,84 – 12,06 |
| Mężczyźni w wieku od 20 do 39 lat | 63 – 110 | 5.57 – 9,69 |
| Kobiety w wieku od 20 do 39 lat | 67 – 146 | 5,92 – 12,9 |
| Mężczyźni powyżej 40. roku życia | 60 – 113 | 5,32 – 10,0 |
| Kobiety powyżej 40. roku życia | 56 – 138 | 4,93 – 12,2 |
| Ciąża I trymestr | 83 – 168 | 7,33 – 14,8 |
| 2. trymestr | 90 – 182 | 7,93 – 16,1 |
| 3. trymestr | 79 – 178 | 6,95 – 15,7 |
| T4 za darmo | ||
| Wiek | pmol/l | ng/dl. |
| Dzieci od 5 do 14 lat | 8 – 17 | 0,8 – 1,7 |
| Dzieci powyżej 14 lat | 9 – 22 | 0,9 – 2,2 |
| Dorośli ludzie: | ||
| mężczyźni | 8 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| kobiety | 2 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| Ciąża I trymestr | 7 – 20 | 0,7 – 2,0 |
| 2. trymestr | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
| 3. trymestr | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
Powody podwyżki:
- tyreotoksykoza i inne stany, w których wzrasta czynność tarczycy;
- leczenie lekami zawierającymi tyroksynę i innymi lekami (amiodaron, aspiryna, kwas walproinowy, tamoksyfen itp.).
Powody obniżenia wersji:
- dieta niskobiałkowa;
- brak odżywiania;
- kontakt z ołowiem;
- interwencja chirurgiczna;
- szybka utrata masy ciała u otyłych kobiet;
- uzależnienie od heroiny;
- zmniejszona czynność tarczycy;
- przyjmowanie niektórych leków.
Tyreoglobulina (TG)
Białko to jest markerem procesów nowotworowych zachodzących w tarczycy. Normy TG
Jak to wziąć Badanie należy wykonać przed wykonaniem biopsji lub badania USG tarczycy. Jeżeli w celu kontroli leczenia konieczne jest oznaczenie stężenia tyreoglobuliny, badanie należy wykonać 6 tygodni po operacji lub odstawieniu leków zawierających radioizotopy jodu. Wzrost stężenia tyreoglobuliny obserwuje się w obecności funkcjonalnie aktywnych nowotworów tarczycy. Jego poziom zmniejsza się w przypadku zapalenia tarczycy, nadczynności tarczycy, łagodnego gruczolaka narządu.
Globulina wiążąca tyroksynę
Białko niezbędne do wiązania tyroksyny i jej transportu. Zwiększa się w przypadku zapalenia wątroby, ostrej porfirii przerywanej, w niektórych przypadkach niedoczynności tarczycy, ciąży. Zmniejsza się we wszelkich sytuacjach stresowych dla organizmu (poważne choroby i operacje, brak białka w diecie), a także w zespole nerczycowym, akromegalii, niedoczynności jajników.
Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej
Są to cząsteczki białka, które niszczą tyreoglobulinę. Pojawiają się w organizmie w obecności procesów autoimmunologicznych atakujących tarczycę (choroba Hashimoto, choroba Gravesa-Basedowa) oraz w raku zróżnicowanym. Normy w badaniu krwi na hormony tarczycy
Kalcytonina
U zdrowego człowieka hormon ten bierze udział w humoralnej regulacji gospodarki wapniowej i w mniejszym stopniu fosforu. Test kalcytoninowy jest wysoce swoistym testem pozwalającym wykryć nowotwór złośliwy tarczycy – raka z komórek K. Jak to wziąć Krew pobiera się na pusty żołądek. Na miesiąc przed badaniem należy odstawić doustne środki antykoncepcyjne. Dzień wcześniej wykluczona jest aktywność fizyczna i spożywanie alkoholu. Zabrania się palenia na 3 godziny przed pobraniem krwi. Podstawową metodą diagnozowania jej patologii są badania na hormony tarczycy. Służą także do monitorowania skuteczności leczenia. Należy zaznaczyć, że interpretacja większości tych analiz dokonywana jest w oparciu o wartości referencyjne (względne). Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi wziąć pod uwagę nie tylko liczby uzyskane w laboratorium, ale także obraz kliniczny choroby i charakterystykę jej przebiegu. Bozbey Giennadij Andriejewicz, lekarz pogotowia ratunkowego
GRANICE REFERENCYJNE DLA TSH I TARCZYCY
HORMONY W ZALEŻNOŚCI OD WIEKU I OKRESU
CIĄŻA (95% PRZEDZIAŁ UFNOŚCI)
|
T4 za darmo. |
T3 za darmo. |
||||
|
Noworodki |
|||||
|
Dzieci w wieku: 6 miesięcy |
|||||
|
Dorośli ludzie: powyżej 60 lat |
|||||
|
W ciąży: 1 trymestr 2 trymestr 3. trymestr |
NOTATKA: Współczynnik przeliczeniowy TSH: 1 µIU/ml = 1 IU/l.
Ceny mogą się różnić w przypadku stosowania różnych standardowych zestawów komercyjnych.
JAK PRAWIDŁOWO PRZYGOTOWAĆ SIĘ DOBADANIE FUNKCJONALNEJ AKTYWNOŚCI TARCZYCY W LABORATORIUM DIAGNOSTYCZNYM KLINICZNYM
1) Badanie przeprowadza się rano, na czczo – pomiędzy ostatnim posiłkiem a pobraniem krwi musi upłynąć co najmniej 8 – 12 godzin. Wieczorem dnia poprzedniego zalecana jest lekka kolacja. Wskazane jest wykluczenie z diety tłustych, smażonych potraw i alkoholu na 1–2 dni przed badaniem. Jeśli dzień wcześniej była uczta lub wizyta w łaźni lub saunie, badanie laboratoryjne należy przełożyć na 1-2 dni. Należy powstrzymać się od palenia na 1 godzinę przed pobraniem krwi.
2) Nie należy oddawać krwi po badaniach RTG i zabiegach fizjoterapeutycznych.
3) Należy wykluczyć czynniki mające wpływ na wyniki badań: stres fizyczny (bieganie, wchodzenie po schodach), pobudzenie emocjonalne. Przed zabiegiem należy odpocząć 10–15 minut i uspokoić się.
4) Należy pamiętać, że wynik badania może zostać zniekształcony przez działanie przyjmowanych leków lub produktów ich metabolizmu. Nominowaniu i anulowaniu dowolnego leku towarzyszy zmiana parametrów laboratoryjnych. Dlatego przed przystąpieniem do analizy należy skonsultować się z lekarzem w sprawie możliwości ograniczenia przyjmowania leków w ramach przygotowań do badania. Zaleca się odmowę przyjmowania leków przed oddaniem krwi do badań, czyli pobieranie krwi przed przyjęciem leków.
5) Biorąc pod uwagę dobowy rytm zmian parametrów krwi, wskazane jest przeprowadzenie powtarzanych badań w tym samym czasie.
6) Różne laboratoria mogą stosować różne metody badawcze i jednostki miary. Aby ocena wyników badań była prawidłowa, a wyniki akceptowalne, pożądane jest prowadzenie badań w tym samym laboratorium w tym samym czasie.
Badania nad hormonami tarczycy. 2 - 3 dni przed badaniem wyklucza się przyjmowanie leków zawierających jod, 1 miesiąc - hormony tarczycy (w celu uzyskania prawdziwego poziomu podstawowego), chyba że istnieją specjalne zalecenia endokrynologa. Jeśli jednak celem badania jest kontrola dawki leków zawierających hormony tarczycy, krew pobiera się w trakcie przyjmowania zwykłej dawki. Należy pamiętać, że przyjmowanie lewotyroksyny powoduje przejściowe, znacznie zwiększone stężenie tyroksyny całkowitej i wolnej we krwi utrzymujące się przez około 9 godzin (o 15–20%).
Badanie tyreoglobuliny Wskazane jest przeprowadzenie co najmniej 6 tygodni po usunięciu tarczycy lub leczeniu. Jeśli zalecane są procedury diagnostyczne, takie jak biopsja lub badanie tarczycy, przed zabiegami należy bezwzględnie przeprowadzić badanie poziomu TG we krwi. Ponieważ u chorych po radykalnym leczeniu zróżnicowanego raka tarczycy podaje się duże dawki hormonów tarczycy (w celu zahamowania wydzielania TSH), na tle których zmniejsza się również poziom TG, jego stężenie należy oznaczyć po 2–3 tygodniach od zaprzestania terapii supresyjnej z hormonami tarczycy.
HORMON TYROTROPOWY (TSH, TYROTROPINA)
TSH jest kryterium referencyjnym w laboratoryjnej ocenie czynności tarczycy. Od tego należy rozpocząć diagnozę, jeśli podejrzewa się odchylenia w aktywności hormonalnej tarczycy. TSH jest hormonem glikoproteinowym wytwarzanym w przednim płacie przysadki mózgowej i stymuluje syntezę i jodowanie tyreoglobuliny, tworzenie i wydzielanie hormonów tarczycy. Przysadkowe wydzielanie TSH jest bardzo wrażliwe na zmiany stężenia T 3 i T 4 w surowicy krwi. Zmniejszenie lub zwiększenie tego stężenia o 15-20% prowadzi do wzajemnych przesunięć w wydzielaniu TSH (zasada sprzężenia zwrotnego).
Interpretując wyniki badania należy wziąć pod uwagę istnienie zależności powstawania i wydzielania TSH od działania leków, dobowego rytmu zmian stężenia TSH, stanu stresu oraz obecności chorób somatycznych u pacjenta. badania.
Biologiczny okres półtrwania TSH wynosi 15–20 minut.
WSKAZANIA DO OZNACZANIA TTG: diagnostyka dysfunkcji tarczycy, różnego rodzaju niedoczynności tarczycy, nadczynności tarczycy, opóźnionego rozwoju umysłowego i seksualnego u dzieci, zaburzeń rytmu serca, miopatii, depresji, łysienia, niepłodności, braku miesiączki, hiperprolaktynemii, impotencji i obniżonego libido.
Monitorowanie stanu pacjentów w trakcie hormonalnej terapii zastępczej: Podczas terapii standardowej lub w trakcie pooperacyjnej terapii zastępczej wydzielanie TSH ulega zahamowaniu.
Prawidłowe lub podwyższone stężenie TSH wskazuje na nieodpowiednią dawkę leku, nieprawidłową terapię hormonalną lub obecność przeciwciał przeciwko antygenom tarczycy. Podczas terapii zastępczej niedoczynności tarczycy optymalne stężenie TSH mieści się w zakresie dolnych wartości referencyjnych. W trakcie terapii zastępczej krew do badania TSH należy pobrać 24 godziny po przyjęciu ostatniej dawki leku.
·badanie przesiewowe w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy: W 5. dobie życia dziecka oznacza się poziom TSH w surowicy krwi lub plamkę krwi na bibule filtracyjnej. Jeśli poziom TSH jest większy niż 20 mIU/l, należy ponownie zbadać nową próbkę krwi. Gdy stężenie TSH mieści się w przedziale od 50 do 100 mIU/L, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Stężenia powyżej 100 mIU/l są typowe dla wrodzonej niedoczynności tarczycy.
WARUNKI FIZJOLOGICZNE PROWADZĄCE DO ZMIAN POZIOMU TSH WE KRWI
U zdrowych noworodków po urodzeniu następuje gwałtowny wzrost poziomu TSH we krwi, który pod koniec pierwszego tygodnia życia spada do poziomu podstawowego.
U kobiet stężenie TSH we krwi jest o około 20% wyższe niż u mężczyzn. Z wiekiem stężenie TSH nieznacznie wzrasta, a ilość wydzielanych hormonów w nocy maleje. U osób starszych często obserwuje się obniżone stężenie TSH i w takich przypadkach należy liczyć się z małą wrażliwością na stymulację.
Stężenie TSH wzrasta w czasie ciąży (doustne środki antykoncepcyjne i cykl menstruacyjny nie wpływają na dynamikę hormonu)
TSH charakteryzuje się dobowymi wahaniami wydzielania: TSH we krwi osiąga najwyższe wartości o godzinie 24–4 w nocy, w godzinach porannych najwyższy poziom we krwi określa się o godzinie 6–8. Minimalne wartości TSH określa się w godzinach 15-18. Normalny rytm wydzielania TSH zostaje zakłócony, gdy nie śpimy w nocy. Przerwa po przyjęciu lewotyroksyny nie ma wpływu na poziom TSH. Zaleca się powtórzenie analizy, jeśli uzyskane wyniki nie odpowiadają obrazowi klinicznemu i parametrom innych badań.
U kobiet w średnim wieku i starszych mężczyzn maksymalny szczyt TSH w surowicy występuje w grudniu.
W okresie menopauzy przy nienaruszonej tarczycy można zaobserwować wzrost poziomu TSH.
CHOROBY I SCHOROBY, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU TSH WE KRWI
|
ZWIĘKSZONY POZIOM TSH |
OBNIŻONY POZIOM TSH |
|
Hemodializa. Stan przedrzucawkowy (stan przedrzucawkowy). Kontakt z ołowiem. Podostre zapalenie tarczycy (faza rekonwalescencji). Po ciężkiej aktywności fizycznej. Nadmierne wydzielanie TSH w gruczolakach przysadki (tyreotropinoma): tyreotoksykoza pochodzenia ośrodkowego. Przestań palić. Wydzielanie TSH przez gruczolaki przysadki nie zawsze jest autonomiczne, ale podlega częściowej regulacji ze sprzężeniem zwrotnym. Gdy takim pacjentom przepisuje się leki tyreostatyczne (metylotiouracyl, mercazolil i inne) i pod wpływem leczenia zmniejsza się u nich poziom hormonów tarczycy we krwi, obserwuje się dalszy wzrost zawartości TSH w surowicy krwi. Pierwotna niedoczynność tarczycy. Zespół nieregulowanego wydzielania TSH. Zapalenie tarczycy Hashimoto z kliniczną i subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Ciężkie choroby somatyczne i psychiczne. Ćwiczenia na ergometrze rowerowym. Cholecystektomia. Ektopowe wydzielanie TSH (guzy płuc, piersi). Wydzielanie TSH stymulowane jest przez niską temperaturę i niskie ciśnienie krwi. |
Akromegalia. Wtórny brak miesiączki. Nadczynność tarczycy w ciąży i poporodowa martwica przysadki. Karłowatość przysadkowa. Głód. Wole toksyczne rozlane i guzkowe. Opóźniony rozwój seksualny. Anoreksja neurogenna. Częste choroby w starszym wieku. Stres psychiczny. Zespół Klinefeltera. Zespół Cushinga. Subkliniczna tyreotoksykoza. Toksykoza T3. Stres cieplny. Uszkodzenie przysadki mózgowej. Przejściowa tyreotoksykoza w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy. Tyreotoksykoza niezależna od TSH. Hamujący wpływ GH na syntezę i uwalnianie TSH. Przewlekłą niewydolność nerek. Marskość wątroby. Egzogenna terapia hormonami tarczycy. Depresja endogenna. Oftalmopatia endokrynologiczna. |
KLINICZNA WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA TSH
· U leczonych pacjentów z nadczynnością tarczycy poziom TSH może pozostać niski przez 4-6 tygodni po osiągnięciu stanu eutyreozy.
· U kobiet w ciąży i kobiet stosujących środki antykoncepcyjne, przy eutyreozie występuje prawidłowy poziom TTT oraz podwyższony poziom T3 i T4.
· Brak pierwotnej choroby tarczycy można stwierdzić u każdego pacjenta, który ma prawidłowe TSH i T4 w połączeniu z izolowanym odchyleniem (w dowolnym kierunku) T3.
· U ciężko chorych pacjentów z prawidłowymi stężeniami T4 i T3, produkcja TSH może być upośledzona.
· Wydzielanie TSH ulega zahamowaniu podczas leczenia tyroksyną i pooperacyjnej terapii zastępczej. Prawidłowe lub podwyższone stężenie TSH w tych przypadkach wskazuje na małą dawkę leku, obwodową oporność na hormony tarczycy lub obecność przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy.
· Podczas terapii zastępczej niedoczynności tarczycy optymalny poziom TSH powinien znajdować się poniżej wartości referencyjnych.
GŁÓWNE KRYTERIA DIAGNOSTYKI RÓŻNICOWEJ Subklinicznej niedoczynności tarczycy
|
Warunki podstawowe, którym towarzyszy wzrost poziomu TSH |
|
* Wtórnej i trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy towarzyszy w 25% przypadków niewielki wzrost stężenia TSH przy zmniejszonej aktywności biologicznej i znaczny spadek T4. |
|
* W przypadku zespołu oporności na hormony tarczycy stwierdza się niewielki wzrost poziomu TSH przy zwiększonej zawartości hormonów tarczycy we krwi. |
|
* Niewyrównanej pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy czasami towarzyszy zwiększenie stężenia TSH, które ulega normalizacji w przypadku przepisania glikokortykosteroidów. |
|
* W przypadku gruczolaka przysadki wytwarzającego TSH oznacza się podwyższony poziom TSH i hormonów tarczycy. |
|
*Przewlekłej niewydolności nerek może towarzyszyć wzrost TSH zarówno na skutek opóźnienia wydalania jodu (rzeczywista niedoczynność tarczycy), jak i na skutek stosowania leków zwiększających poziom TSH we krwi i kumulacji metabolitów. |
|
* W okresie zaostrzenia choroby psychicznej u co czwartego pacjenta może wystąpić przejściowy wzrost stężenia TSH związany z aktywacją układu podwzgórze-przysadka-tarczyca. |
|
* Wpływ leków antydopaminowych (metoklopramid i sulpiryd), amiodaronu. |
|
* Zespół chorób innych niż tarczyca. |
LEKI WPŁYWAJĄCE NA POZIOM TSH WE KRWI
|
PRZEKROCZENIE WYNIKU |
POD WYNIKAMI |
|
Amiodaron (pacjenci z eutyreozą i niedoczynnością tarczycy) BETA BLOKERSY (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL) HALOPERIDOL KALCYTONINA (MIAKALTSIK) KLOMIFEN LOWASTATYNA (MEVACOR) METYMIZOL (MERCAZOLIL) NEUROLEPTYKI (FENOTIAZYNY, AMINOGLUTETYMID) PARLODEL (BROMOKRYPTYNA) PREDNISON LEKI ANTYMETYCZNE (MOTILIUM, METOKLOPRAMIDE, DOMPERIDON) LEKI PRZECIWDRGAWKOWE (BENSERAZYD, FENYTOINA, KWAS WALPROINOWY) ŚRODKI KONTRASTU RENTGENOWSKIEGO Ryfampicyna SIARCZAN ŻELAZA (HEMOFER, FERROGRADUM) SULPIRYD (EGLONYL) FLUNARYZYNA CHLORPROMAZYNA (AMINAZYNA) ERYTROZYNA |
Amiodaron (pacjenci z nadczynnością tarczycy) STERYD ANABOLICZNY Antagoniści receptorów dopaminy BETA-ADRENOMIMETYKI (DOBUTAMINA, DOPEKSAMINA) WERAPAMIL (ISOPTYNA, FINOPTIN) INTERFERON-2 KARBAMAZEPINA (FINLEPSYNA, TEGRETOL) WĘGLAN LITU (SEDALIT) KLOFIBRAT (MISKLERON) KORTIZOL (HAMUJE WYDZIELANIE TSH) KORTYKOSTEROIDY LEWODOPA (DOPAKINA, NACOM, MADOPAR) LEWOTYROKSYNA (EUTYROKS) METERGOLINA NIFEDYPINA (ADALAT, CORDIPIN, CORINTHAR) OKTREOTYD (SANDOSTATYNA) PIRYDOKSYNA (WITAMINA B6) SOMATOSTATYNA Leki stosowane w leczeniu hiperprolaktynemii (PERIBEDIL, TRYDOTYRONINA FENTOLAMINA COMETYDYNA (HISTODIL) CYPROHEPTADYNA (PERITOL) CYTOSTATYCZNY |
TYROKSYNA (T 4)
Tyroksyna jest hormonem tarczycy, którego biosynteza zachodzi w komórkach pęcherzykowych tarczycy pod kontrolą TSH. Główna frakcja jodu organicznego we krwi występuje w postaci T4. Około 70% T4 jest związane z globuliną wiążącą tyroksynę (TB), 20% z prealbuminą wiążącą tyroksynę (TSPA), a 10% z albuminą. Tylko 0,02 - 0,05% T 4 krąży we krwi w stanie niezwiązanym z białkami - wolna frakcja T 4. Stężenie T4 w surowicy zależy nie tylko od szybkości wydzielania, ale także od zmian zdolności wiązania białek. Wolna T4 stanowi 0,02 - 0,04% całkowitej tyroksyny.
Biologiczny okres półtrwania T 4 – 6 dni.
WARUNKI FIZJOLOGICZNE PROWADZĄCE DO ZMIAN POZIOMU T 4 WE KRWI
U zdrowych noworodków stężenie wolnej i całkowitej T4 jest wyższe niż u dorosłych.
Poziom tego hormonu u mężczyzn i kobiet pozostaje względnie stały przez całe życie i spada dopiero po 40 latach.
W czasie ciąży wzrasta stężenie tyroksyny, osiągając maksymalne wartości w III trymestrze ciąży.
W ciągu dnia maksymalne stężenie tyroksyny określa się od 8 do 12 godzin, minimalne - od 23 do 3 godzin. W ciągu roku maksymalne wartości T4 obserwuje się w okresie od września do lutego, minimalne w okresie letnim.
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU T 4 WE KRWI
Hemoliza oraz wielokrotne rozmrażanie i zamrażanie surowicy może skutkować obniżeniem wyników T4. Wysokie stężenie bilirubiny w surowicy przyczynia się do zawyżenia wyników. Obecność środka konserwującego EDTA daje fałszywie zawyżone wyniki dla wolnego T4. Post, zła dieta uboga w białko, narażenie na ołów, ciężki wysiłek i trening mięśni, nadmierny wysiłek fizyczny, różnego rodzaju stres, utrata masy ciała u otyłych kobiet, zabiegi chirurgiczne, hemodializa mogą przyczynić się do obniżenia poziomu T4 całkowitego i wolnego. Przekrwienie, otyłość, przerwanie przyjmowania heroiny (ze względu na wzrost białek transportowych) powodują wzrost T4, heroina zmniejsza wolną T4 w surowicy krwi. Palenie powoduje zarówno obniżenie, jak i zwiększenie wyników badań tyroksyny. Zakładanie opaski uciskowej podczas pobierania krwi z „pracą ręczną” i bez niej powoduje wzrost całkowitego i wolnego T4.
Stężenie T4 we krwi żyły pępowinowej jest niższe u wcześniaków w porównaniu do niemowląt urodzonych o czasie i jest dodatnio skorelowane z masą urodzeniową niemowląt donoszonych. Wysokie wartości T4 u noworodków są spowodowane podwyższonym TSH, wolna T4 jest zbliżona do poziomu u dorosłych. Wartości gwałtownie rosną w pierwszych godzinach po urodzeniu i stopniowo maleją przez 5 lat. U mężczyzn następuje spadek w okresie dojrzewania, ale u kobiet nie obserwuje się tego.
W ciężkich chorobach niezwiązanych z tarczycą stężenie wolnej T4 z reguły pozostaje w granicach normy (stężenie całkowitego T4 może ulec obniżeniu).
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY ŁĄCZNEGO POZIOMU T 4
|
ZWIĘKSZENIE OGÓLNEGO POZIOMU T 4 |
OBNIŻENIE POZIOMU CAŁKOWITEGO 4 |
|
Zakażenie wirusem HIV. Ostre zapalenie wątroby (4 tygodnie) i podostre zapalenie wątroby. Nadczynność tarczycy, stany z podwyższonym TSH (ciąża, wzrost genetyczny, ostra porfiria przerywana, pierwotna marskość żółciowa). Hiperestrogenizm (zwiększona zawartość całkowitej T4 w wyniku wzrostu TSH, podczas gdy poziom wolnej T4 pozostaje w normie). Wole toksyczne rozproszone. Otyłość. Ostre zaburzenia psychiczne. Ostre zapalenie tarczycy (pojedyncze przypadki). Poporodowa dysfunkcja tarczycy. Zespół oporności na hormon tarczycy. Tyreotropinoma. Toksyczny gruczolak. Zapalenie tarczycy. TSH – tyreotoksykoza niezależna. Choriorak |
Wtórna niedoczynność tarczycy (zespół Sheehana, procesy zapalne w przysadce mózgowej). Niedoczynność tarczycy, stany przebiegające z obniżeniem TSH (zespół nerczycowy, przewlekłe choroby wątroby, utrata białka przez przewód pokarmowy, zaburzenia odżywiania, genetyczne obniżenie TSH). Panniedoczynność przysadki. Pierwotna niedoczynność tarczycy (wrodzona i nabyta: wole endemiczne, AIT, procesy nowotworowe w tarczycy). Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy (urazowe uszkodzenie mózgu, procesy zapalne w podwzgórzu). |
KLINICZNA WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA T 4
· izolowany wzrost całkowitego T4 na tle prawidłowych wartości TSH i T3 może być zjawiskiem rzadkim. Wygląda na to, że jest to pacjent z prawidłową czynnością tarczycy, ale z wrodzoną nadmierną produkcją w wątrobie białek transportujących hormony tarczycy.
· w przypadku „izolowanej” nadczynności tarczycy T3 poziom wolnej i całkowitej T4 mieści się w granicach normy.
· w początkowej fazie niedoczynności tarczycy poziom wolnej T3 spada wcześniej niż całkowitej T4. Rozpoznanie potwierdza się, jeśli TSH jest podwyższone lub występuje nadmierna reakcja na stymulację TRH.
· Prawidłowy poziom T4 nie gwarantuje prawidłowego funkcjonowania tarczycy. T4 może mieścić się w granicach normy w przypadku wola endemicznego, terapii supresyjnej lub zastępczej, utajonej postaci nadczynności tarczycy lub utajonej postaci niedoczynności tarczycy.
· w niedoczynności tarczycy tyroksyna pomaga w normalizacji TSH i T4. Przy wyborze odpowiedniej terapii zastępczej obserwuje się zwiększone stężenia całkowitej i wolnej T4 i TSH w okolicach dolnej granicy normy.
· w trakcie terapii tyreostatycznej poziom T4 w zakresie górnej granicy normy wskazuje na właściwy dobór dawki podtrzymującej.
· podwyższony poziom wolnego T4 nie zawsze świadczy o dysfunkcji tarczycy. Może to być konsekwencją przyjmowania niektórych leków lub poważnych chorób ogólnych.
LEKI WPŁYWAJĄCE NA POZIOM CAŁKOWITEJ T 4 WE KRWI
|
POMPOWANIE WYNIKU |
ZROZUMIENIE WYNIKU |
|
AMIODARON (NA POCZĄTKU LECZENIA I W LECZENIU DŁUGOTERMINOWYM) AMFETAMINY DEXTRO-TYROKSYNA DINOPPROST TROMETAIN LEWATERENOL LEWODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, SINEMET) OPIATY (METADON) DOUSTNE ŚRODKI ANTYKONCEPCYJNE Leki zawierające hormony tarczycy PROPILTIOURACIL PROPRANOLOL (ANAPRILINA) PROSTAGLANDYNY PREPARATY KONTRASTOWE RTG ZAWIERAJĄCE JOD (KWAS IOPANOWY, IPODAT, KWAS TYROPANOWY) TAMOKSYFEN Hormon tarczycy TYROTROPINA FENOTIAZYNA FLUOROURACIL (FLUOROFENAZYNA) CHOLECYSTOGRAFICZNY V-VA ESTROGENY SYNTETYCZNE (MESTRANOL, STILBESTROL) ETER (W GŁĘBOKIEJ NARKOZIE) |
AMINOGLUTEMIDE (LEKI STOSOWANE W LECZENIU RAKA PIERSI) AMIODARON (KORDARON) ANDROGENY (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONON Leki przeciwdrgawkowe (kwas walproinowy, fenytoina, fenobarbital, karbamazepina) ASPARAGINAZA ATENOLOL BARBITURANY LEKI HIPOLIPIDEMICZNE (LOVASTATIN, KLOFIBRAT, CHOLESTYRAMINA) DIAZEPAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZON) IZOTRETIONINA (ROACCUTEN) KORTYZOL KORTYKOSTEROIDY (KORTYZON, DEXAMETAZON) KORTYKOPROPINA METAMIZOL (ANALGINA) NLPZ (DICLOFENAC, PHENYLBUTAZON) OKSYFENBUTAZON (THANDERYL) PENICYLINA Sulfonylomoczniki (GLIBENKLAMID, DIABETON, TOLBUTAMID, CHLORPROPAMID) LEKI PRZECIWGRZYBIE (INTRAKONAZOL, KETOKONAZOL) LEKI PRZECIWGRUŹLICZNE (kwas aminosalicylowy, etionamid) REZERPINA RIFAMPIN SOMATOTROPINA SULFANAMIDY (KO-TRIMOKSAZOL) TRYDOTYRONINA Furosemid (stosowany w DUŻYCH DAWKACH) CYTOSTATYKA |
LEKI WPŁYWAJĄCE NA POZIOM WOLNEGO T 4
|
PRZEKROCZENIE WYNIKU |
POD WYNIKAMI |
|
AMIODARON KWAS WALPROINOWY DYFLUNISAL KWAS JOPANOWY LEWOTYROKSYNA KWAS MEKLOFENAMOWY PROPYLTIOURACYL PROPRANOLOL LEKI RADIOGRAFICZNE |
Leki przeciwdrgawkowe (fenytoina, karbamazepina) – do długotrwałego leczenia i dla kobiet w ciąży chorych na padaczkę METADON |
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU WOLNEGO T 4
|
ZWIĘKSZANIE POZIOMU DARMOWEGO T 4 |
REDUKCJA DARMOWEGO POZIOMU T2 4 |
|
Nadczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy leczona tyroksyną. Choroby związane ze zwiększoną ilością wolnych kwasów tłuszczowych. Poporodowa dysfunkcja tarczycy. Zespół oporności na hormon tarczycy. Stany, w których zmniejsza się poziom lub zdolność wiązania TSH. Zapalenie tarczycy. Gruczolak tyreotoksyczny. Wole toksyczne. Tyreotoksykoza niezależna od TSH. |
Wtórna niedoczynność tarczycy (zespół Sheehana, choroby zapalne przysadki mózgowej, tyreotropinoma). Dieta niskobiałkowa i znaczny niedobór jodu. U pacjentów z eutyreozą i ostrymi lub przewlekłymi chorobami niezwiązanymi z tarczycą mogą wystąpić wahania poziomu wolnej T4 Kontakt z ołowiem. Pierwotna niedoczynność tarczycy nieleczona tyroksyną (wrodzona i nabyta: wole endemiczne, AIT, nowotwory tarczycy, rozległa resekcja tarczycy). Późna ciąża. Gwałtowny spadek masy ciała u otyłych kobiet. Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy (TBI, procesy zapalne w podwzgórzu). Interwencje chirurgiczne. |
TRYDOTYRONINA (T 3)
Trójjodotyronina jest hormonem tarczycy składającym się w 58% z jodu. Część T3 w surowicy powstaje w wyniku enzymatycznego odjodowania T4 w tkankach obwodowych, a tylko niewielka ilość powstaje w wyniku bezpośredniej syntezy w tarczycy.Mniej niż 0,5% T3 krążącego w surowicy jest w postaci wolnej i biologicznie aktywnej. Pozostała część T3 jest w odwracalnym połączeniu z białkami surowicy: TSH, TSPA i albuminą. Powinowactwo T3 do białek serwatkowych jest 10 razy mniejsze niż T4. Pod tym względem poziom wolnego T3 nie ma tak dużej wartości diagnostycznej jak poziom wolnego T4. Co najmniej 80% krążącego T3 pochodzi z monodejodyzacji T4 w tkankach obwodowych. T 3 jest 4–5 razy bardziej aktywny w układach biologicznych niż T 4 . Chociaż minimalne stężenia T3 w surowicy są 100 razy niższe niż stężenia T4, większość testów immunologicznych wykazuje niewielką reaktywność krzyżową z T4. Ponieważ poziom T3 zmienia się szybko pod wpływem stresu lub innych czynników niezwiązanych z tarczycą, pomiar T3 nie jest najlepszym ogólnym testem do określenia stanu tarczycy. Wolny T3 stanowi około 0,2 - 0,5% całkowitego T3.
Biologiczny okres półtrwania T3 wynosi 24 godziny.
WSKAZANIA DO OKREŚLANIA T 3
diagnostyka różnicowa chorób tarczycy,
badanie kontrolne z izolowaną toksykozą T3,
Początkowy etap nadczynności tarczycy, zwłaszcza komórek autonomicznych,
ostra nadczynność tarczycy po leczeniu supresyjnym tyroksyną,
nawrót nadczynności tarczycy.
· aby uniknąć przedawkowania leku, należy monitorować poziom T3, który powinien znajdować się w granicach normy.
STANY FIZJOLOGICZNE PROWADZĄCE DO ZMIAN POZIOMU T 3 WE KRWI
Stężenie T3 w surowicy krwi noworodków stanowi 1/3 poziomu obserwowanego u dorosłych, jednak w ciągu 1–2 dni wzrasta do stężenia stwierdzanego u dorosłych. We wczesnym dzieciństwie stężenie T 3 nieznacznie spada, a w okresie dojrzewania (o 11–15 lat) ponownie osiąga poziom osoby dorosłej. Po 65 latach następuje bardziej znaczący spadek poziomu T3 w porównaniu z T4. Kobiety mają niższe stężenia T3 niż mężczyźni, średnio o 5–10%.
W czasie ciąży (szczególnie w 3. trymestrze) stężenie T3 we krwi wzrasta 1,5-krotnie. Po porodzie poziom hormonów wraca do normy w ciągu 1 tygodnia.
Wskaźniki T 3 charakteryzują się wahaniami sezonowymi: maksymalny poziom występuje w okresie od września do lutego, minimalny w okresie letnim.
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU T 3 WE KRWI
|
WIĘKSZE WYNIKI |
OBNIŻONE WYNIKI |
|
Duża wysokość nad poziomem morza. Mania heroinowa. Zwiększenie masy ciała. Zaprzestanie używania heroiny. W przypadku niedoboru jodu następuje kompensacyjny wzrost poziomu całkowitego i wolnego T3. Przy zakładaniu opaski uciskowej pobierać krew przez 3 minuty. bez „pracy ręcznej” możliwe jest zwiększenie T 3 o około 10%. Ćwiczenia fizyczne. |
Hemodializa. Hipertermia. Głód. Wcześniaki. Dieta niskokaloryczna. Ostre choroby. Plazmafereza. Zła dieta o niskiej zawartości białka. Po aborcjach. Utrata wagi. Ciężkie choroby somatyczne. Ciężka aktywność fizyczna u kobiet. Terapia elektrowstrząsami. |
CHOROBY I WARUNKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY CAŁKOWITEJ T3
|
WIĘKSZE WYNIKI |
OBNIŻONE WYNIKI |
|
Nadczynność tarczycy. Wole z niedoboru jodu. Leczona nadczynność tarczycy. Początkowa niewydolność tarczycy. Stany z podwyższonym TSH. T 3 - tyreotoksykoza. |
Niedoczynność tarczycy (w przypadku wczesnej lub łagodnej pierwotnej niedoczynności tarczycy T 4 zmniejsza się bardziej niż T 3 - wysoki stosunek T 3 / T 4). Niewyrównana pierwotna niewydolność nadnerczy. Ostre i podostre choroby inne niż tarczyca. Niedoczynność tarczycy pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa. Okres rekonwalescencji po poważnych chorobach. Zespół pacjenta z eutyreozą. Warunki z obniżonym TSH. Ciężka patologia niezwiązana z tarczycą, w tym choroby somatyczne i psychiczne. Przewlekłe choroby wątroby. |
LEKI WPŁYWAJĄCE NA CAŁKOWITY POZIOM T 3
|
PRZEKROCZENIE WYNIKU |
POD WYNIKAMI |
|
AMIODARON (KORDARON) ANDROGENY ASPARAGINAZA DEKSTROTYROKSYNA DINOPPROST TROMETAIN (ENZAPROST) IZOTRETIONINA (ROACCUTEN) METADON (DOLOFINA, FISEPTON) DOUSTNE ŚRODKI ANTYKONCEPCYJNE PROPYLTIOURACYL PROPRANOLOL (ANAPRILINA) Leki przeciwdrgawkowe SALICYLANY TERBUTALINA CHOLECYSTOGRAFICZNA B – VA COMETYDYNA (HISTODIL) ESTROGENY |
DEXAMETAZON (STĘŻENIE W SUROWCY MOŻE ZMNIEJSZYĆ SIĘ O 20 - 40%) |
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY WOLNEJ T3
LEKI WPŁYWAJĄCE NA POZIOM WOLNEGO T 3
|
POMPOWANIE WYNIKU |
ZROZUMIENIE WYNIKU |
|
DEKSTROTYROKSYNA FENOPROFEN (NALFON) |
AMIODARON (KORDARON) KWAS WALPROINOWY (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) NEOMYCYNA (KOLIMYCYNA) PRAZOSIN PROBUKOL PROPRANOLOL (ANAPRILIN, OBZIDAN) TYROKSYNA FENYTOINA (DYFENINA) LEKI CHOLECYSTOGRAFICZNE (KWAS IOPANOWY, IPODAT) |
KLINICZNA WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA T 3
· przy niedoborze jodu obserwuje się kompensacyjny wzrost całkowitej i wolnej T3. W ten sposób organizm dostosowuje się do braku „surowców”. Dostarczenie wystarczającej ilości jodu pociąga za sobą normalizację T 3 . Osoby te nie wymagają żadnego leczenia. Błędna interpretacja podwyższonego poziomu T3 jako zatrucia T3, pomimo prawidłowego TSH, a czasami nawet obniżonego T4, może prowadzić do nieuzasadnionego przepisywania tyreostatyków, co jest rażącym błędem.
· przy niedoczynności tarczycy poziomy całkowitego i wolnego T 3 mogą przez długi czas utrzymywać się w okolicach dolnej granicy normy, ponieważ zwiększona obwodowa konwersja T 4 do T 3 kompensuje spadek T 3 .
· prawidłowy poziom T 3 może występować przy ukrytych wadach czynnościowych tarczycy, przy niedoczynności tarczycy, z kompensowaną konwersją T 4 do T 3.
· podczas leczenia wola lub pooperacyjnej terapii zastępczej tyroksyną mierzy się poziomy TSH i T3, aby zapobiec dawkowaniu.
· podczas leczenia niedoczynności tarczycy tyroksyną wzrost T 3 jest znacznie mniejszy w porównaniu z T 4. Po podaniu dużych dawek tyroksyny poziom TSH spada do niewykrywalnych wartości. Aby wykluczyć przedawkowanie leków, przeprowadza się analizę poziomu T3, który powinien mieścić się w normalnych granicach.
· na początku terapii tyreostatycznej poziom T 3 może wzrosnąć w wyniku procesów kompensacyjnych.
· oznaczanie poziomu T 3 w surowicy ma niską czułość i swoistość w przypadku niedoczynności tarczycy, ponieważ aktywacja konwersji T 4 do T 3 utrzymuje poziomy T 3 w granicach normy aż do rozwinięcia się ciężkiej niedoczynności tarczycy. Pacjenci z NTD lub będący w stanie głodu energetycznego mają niskie wartości T3 i T3o. Poziom T3 należy oznaczać w połączeniu z wolną T4 w przypadku diagnozowania złożonych i nietypowych objawów nadczynności tarczycy lub niektórych rzadkich schorzeń. Wysoki poziom T3 jest częstym i wczesnym objawem nawrotu choroby Gravesa-Basedowa. Wysokie lub prawidłowe poziomy T3 występują w nadczynności tarczycy u pacjentów z wadą tarczycy, przy jednoczesnym obniżeniu poziomu TSH (poniżej 0,01 mIU/l). Wysokie lub normalne poziomy T3 występują w nadczynności tarczycy wywołanej kordaronem.
ALGORYTM LABORATORYJNEJ OCENY FUNKCJI
TARCZYCA
|
TSH jest podwyższone wolna T4 jest zwiększona lub normalna, wolna T3 jest obniżona lub normalna. |
*Przyjmowanie amiodaronu, środków kontrastowych zawierających jod, dużych dawek propranololu. * Ciężkie patologie niezwiązane z tarczycą, w tym choroby somatyczne i psychiczne. * Niewyrównana pierwotna niewydolność nadnerczy. * Czas wyzdrowienia. |
|
TSH jest podwyższone wolna T4 jest podwyższona lub prawidłowa, kliniczna eutyreoza. |
* Całkowita odporność na hormony tarczycy. |
|
TSH jest podwyższone wolne T4 jest normalne |
* Niedawna korekta z hormonami tarczycy. * Niewystarczająca terapia hormonami tarczycy, pacjenci nie skarżą się. |
|
TSH jest niskie, zwiększona ilość wolnego T4, zmniejszona ilość wolnego T3. |
* Sztuczna tyreotoksykoza z powodu samozwańczego T 4 . |
|
TSH jest niskie, Wolne T4 jest normalne. |
* Nadmierna terapia hormonami tarczycy. *Przyjmowanie leków zawierających T3. |
|
TSH w normie wolne T 4 i T 3 są obniżone. |
*Przyjmowanie dużych dawek salicylanów. |
|
TSH jest podwyższone zwiększona ilość wolnego T4, tyreotoksykoza kliniczna. |
* TSH – nowotwory wydzielające. |
|
TSH w normie wzrost poziomu całkowitego T 4 na normalnym poziomie St. T 4. |
* Rodzinna hipertyroksynemia dysalbuminemiczna. |
|
TSH jest podwyższone wolne i całkowite T 4 są zmniejszone, całkowity i wolny T3 są zmniejszone. |
* Przewlekłe choroby wątroby: przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby. |
|
Nieprawidłowe stężenia całkowitego T 4 i całkowitego T 3 |
* Najczęściej wynikają z nieprawidłowości w zakresie białek wiążących, a nie z dysfunkcji tarczycy. Gdy zmienia się poziom GTS, obliczone wskaźniki wolnego T 4 są bardziej wiarygodne niż zawartość całkowitego T 4 . W przypadku rozbieżności w poziomach wolnych hormonów należy oznaczyć całkowitą T4 i całkowitą T3. |
ŹRÓDŁA I MECHANIZMY DZIAŁANIA SUBSTANCJI ORGANICZNYCH
LEKI PRZECIWTARCZYCY
|
Nazwa chemiczna |
Źródła |
Mechanizm akcji |
|
Tiocyjaniany i izotiocyjaniany |
rośliny krzyżowe, palenie |
Hamowanie mechanizmów koncentracji jodu |
|
Żółta rzepa |
Zapobieganie organizacji jodku i tworzeniu substancji czynnej hormony tarczycy w tarczycy (aktywność goitryny stanowi 133% aktywności propylotiouracylu). |
|
|
Glikozydy cyjanogenne |
Maniok, kukurydza, batat, pędy bambusa |
W organizmie przekształcany w izotiocyjaniany |
|
Dwusiarczki |
Cebula czosnek |
Działanie przeciwtarczycowe podobne do tiomocznika |
|
Flawonoidy |
Proso, sorgo, fasola, orzeszki ziemne |
Hamowanie TPO i dejodynaz jodotyroninowych – hamowanie obwodowego metabolizmu hormonów tarczycy. |
|
Fenole (rezorcyna) |
Woda pitna, pył węglowy, dym papierosowy |
Hamowanie organizacji jodu w tarczycy i hamowanie TPO |
|
Wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne |
Żywność, woda pitna, wody gruntowe |
Przyspieszenie metabolizmu T4 w wyniku aktywacji wątrobowej UDP-glukuronylotransferazy i tworzenia glukuronianu T4 |
|
Estry kwasu ftalowego |
Wyroby z tworzyw sztucznych, niektóre rodzaje ryb |
Hamowanie TPO i włączanie jodu do hormonów tarczycy |
|
Polichlorowane i polibromowane bifenyle |
Ryby słodkowodne |
Rozwój AI |
|
Woda pitna, jedzenie |
Rozrost nabłonka pęcherzykowego, przyspieszenie metabolizmu hormonów tarczycy, zwiększona aktywność enzymów mikrosomalnych |
|
|
Wysoki poziom lub niedobór litu, selenu |
Mogą blokować proteolizę koloidu i uwalnianie TG z mieszków włosowych, wnikanie jodu do tarczycy, połączenie hormonów tarczycy z białkami surowicy i przyspieszać proces ich odjodowania. |
RODZAJE ZESPÓŁÓW NIE-CHOROBY TARCZYCY,
ICH ZNACZENIE I MECHANIZMY ROZWOJU
|
Warianty zespołu niezwiązanego z chorobą tarczycy (NTDS) |
|
Niskie T3 |
|
Obniżenie poziomu T 3 obserwuje się u 70% pacjentów szpitalnych z chorobami ogólnoustrojowymi i prawidłową czynnością tarczycy. Całkowita T 3 jest o 60% poniżej normy, wolna T 3 wynosi 40%. Poziom T 4 jest normalny. Wariant SNTZ jest powiązany z upośledzoną konwersją T4 do T3 z powodu zmniejszonej aktywności 5-monodejodynazy. Stan ten jest również charakterystyczny dla postu i jest reakcją adaptacyjną organizmu związaną ze spadkiem podstawowej przemiany materii. |
|
Niski poziom T 3 i T 4 |
|
U pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii częste jest jednoczesne obniżenie poziomu T3 i T4. Jednocześnie niski poziom całkowitej T4 jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym. Ten wariant SNTZ wiąże się z obecnością we krwi inhibitora wiązania hormonów tarczycy i zwiększeniem klirensu metabolicznego T4. |
|
Wysoki poziom T4 |
|
Wzrost poziomu T4 i odwrotnej T3 w surowicy obserwuje się w ostrej porfirii, przewlekłym zapaleniu wątroby i pierwotnej marskości żółciowej. Jednocześnie poziom całkowitego T 3 i wolnego T 4 mieści się w granicach normy, poziom wolnego T 3 znajduje się w dolnej granicy normy lub jest obniżony. |
WPŁYWAJĄCE NA INTERAKCJE LEKÓW
O SKUTECZNOŚCI TERAPII TYROKSYNĄ
|
MECHANIZM INTERAKCJI |
SUBSTANCJA NARKOTYCZNA |
|
|
Jednoczesne stosowanie może wymagać zwiększenia dawki L-tyroksyny |
||
|
Leki blokujące receptory zarówno prawdziwych katecholamin, jak i pseudoprzekaźników powstających z tyroksyny. |
Propranolol (anaprilin, obzidan) |
|
|
Leki zmniejszające wchłanianie L-tyroksyny. |
Cholestyramina (Questran) Wodorotlenek glinu Siarczan żelazawy (hemofer) Sukralfat (Venter) Kolestypol Węglan wapnia |
|
|
Leki przyspieszające metabolizm L-tyroksyny w wątrobie |
Fenobarbital Fenytoina (difenina) Karbamazepina (finlepsyna) Ryfampicyna |
|
|
Jednoczesne stosowanie może wymagać zmniejszenia dawki L-tyroksyny |
||
|
Leki zmniejszające stężenie globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy krwi |
Androgeny Steryd anaboliczny Glukokortykosteroidy |
|
SYTUACJE KLINICZNE, KTÓRE ZMIENIAJĄ SIĘ
POTRZEBA TYROKSYNY
|
WIĘKSZE ZAPOTRZEBOWANIE NA TYROKSYNĘ |
|
* Zmniejszone wchłanianie T 4 w jelicie: choroby błony śluzowej jelita cienkiego (wlew itp.), biegunka w cukrzycy, marskość wątroby, po operacji bajpasu jelita czczego lub resekcji jelita cienkiego, ciąża. * Leki zwiększające wydalanie niezmetabolizowanego T4: ryfampicyna, karbamazepina, fenytoina. *Przyjmowanie leków zmniejszających wchłanianie tyroksyny: cholestyramina, wodorotlenek glinu, siarczan żelazawy, węglan wapnia, sukralfat, kolestypol. * Leki blokujące konwersję T 4 do T 3: amiodaron (kordaron), niedobór selenu. |
|
ZMNIEJSZANIE POTRZEBY TYROKSYNY |
|
* Starzenie się (wiek powyżej 65 lat). * Otyłość. |
LEKI WPŁYWAJĄCE
FUNKCJA TARCZYCY
|
MEDYCYNA |
WPŁYW NA TARCZYCĘ |
|
Indukcja niedoczynności tarczycy na skutek hamowania syntezy i wydzielania hormonów tarczycy – zmniejszenie stężenia T4 i zwiększenie poziomu TSH. Zmniejszona szybkość tworzenia T3 z T4. (Czasami leki zawierające jod mogą powodować zjawisko „jodu na bazie jodu”) |
|
|
Preparaty litowe |
Tłumią wydzielanie T 4 i T 3 i zmniejszają konwersję T 4 do T 3, hamują proteolizę tyreoglobuliny. |
|
Sulfonamidy (w tym leki stosowane w leczeniu cukrzycy) |
Działają słabo supresyjnie na tarczycę, hamują syntezę i wydzielanie hormonów tarczycy (powodują zaburzenia strukturalne i czynnościowe tarczycy). |
|
Hamuje wydzielanie TSH. |
|
|
Testosteron, metylotestosteron, nandrolon |
Obniżające stężenie TSH i całkowitego T4 w surowicy oraz stymulujące syntezę TSH. |
|
Fenytoina, fenobarbital, karbamazepina |
Nasilają katabolizm T4 przez układy enzymatyczne wątroby (przy długotrwałym stosowaniu wymagana jest kontrola funkcji tarczycy). W przypadku długotrwałego leczenia fenytoiną stężenia wolnej T4 i TSH mogą być podobne do tych we wtórnej niedoczynności tarczycy. |
|
Doustne środki antykoncepcyjne |
Może powodować znaczny wzrost całkowitego T4, ale nie wolnego T4. |
|
Salicylany |
Zablokuj pobieranie jodu przez tarczycę, zwiększ wolny T4 z powodu zmniejszonego wiązania T4 z TSH. |
|
Butadion |
Wpływa na syntezę hormonów tarczycy, zmniejszając poziom T4 całkowitej i wolnej. |
|
Glikokortykoidy (przy krótkotrwałym stosowaniu w dużych dawkach i przy długotrwałej terapii w średnich dawkach) |
Zmniejszają konwersję T4 do T3 poprzez zwiększenie stężenia nieaktywnej odwrotnej T3, hamują wydzielanie hormonów tarczycy i TSH oraz zmniejszają jego uwalnianie do TRH. |
|
Beta-blokery |
Spowalniają konwersję T4 do T3 i obniżają poziom T3. |
|
Furosemid (w dużych dawkach) |
Powoduje spadek całkowitej i wolnej T4 z późniejszym wzrostem TSH. |
|
Hamuje wychwyt T4 przez komórki. Podczas leczenia heparyną może zostać wykryty nieodpowiednio wysoki poziom wolnego T4. |
|
Amiodaron |
Efekty są wielokierunkowe, zależne od początkowej podaży jodu i stanu tarczycy. * Wywołane amiodaronem niedoczynność tarczycy najczęściej obserwowane w regionach zasobnych w jod. Patogeneza: Amiodaron, hamując zależną od TSH produkcję cAMP, zmniejsza syntezę hormonów tarczycy i metabolizm jodu; hamuje 5-dejodynazę, selenoproteinę zapewniającą konwersję T4 do T3 i rewersję T3, co prowadzi do zmniejszenia zawartości T3 poza i wewnątrztarczycowej. * Wywołane amiodaronem tyreotoksykoza najczęściej na obszarach z niedoborem lub umiarkowanym niedoborem jodu. Patogeneza: jod uwalniany z amiodaronu prowadzi do wzrostu syntezy hormonów tarczycy w istniejących strefach autonomii tarczycy. Możliwy jest także rozwój procesów destrukcyjnych w tarczycy, spowodowanych działaniem samego amiodaronu. |
PACJENCI PRZYJMUJĄCY AMIODARON (KORDARON)
Przed leczeniem konieczne jest wykonanie badania podstawowego poziomu TSH i przeciwciał anty-TPO. W przypadku zmiany poziomu TSH sprawdza się zawartość wolnego T4 i wolnego T3. Zwiększenie stężenia przeciwciał anty-TPO jest czynnikiem ryzyka wystąpienia dysfunkcji tarczycy podczas leczenia kordaronem.
W ciągu pierwszych 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia stężenie TSH może nie odpowiadać poziomowi obwodowych hormonów tarczycy (wysokie TSH / wysokie stężenie wolnej T4 / niskie wolne T3). Jeśli eutyreoza utrzymuje się, poziom TSH zwykle z czasem normalizuje się.
Obserwacja długoterminowa. Stężenie TSH podczas terapii kordaronem należy oznaczać co 6 miesięcy. To właśnie poziom TSH w takich warunkach jest wiarygodnym wskaźnikiem stanu tarczycy.
Przyjmowanie amiodaronu początkowo powoduje zmiany poziomu TSH w kierunku wzrostu. Następnie następuje dynamika poziomów rewersu T 3, T 4 i T 3. Postępujący spadek poziomu T 3 odzwierciedla naruszenie peryferyjnej konwersji T 4 do T 3. Wzrost zawartości całkowitego i wolny T4 mogą być powiązane ze stymulującym działaniem TSH i/lub ze zmniejszeniem klirensu T4.
PACJENCI Z NIECHOROBĄ TARCZYCY
CHOROBY (NTD)
Ostre i przewlekłe choroby NTD mają złożony wpływ na wyniki badań tarczycy. Jeśli to możliwe, badanie należy odłożyć do czasu wyzdrowienia, chyba że istnieje znaczący wywiad chorobowy lub pojawiają się objawy dysfunkcji tarczycy. U ciężko chorych, a także w trakcie intensywnego leczenia farmakologicznego nie można interpretować wyników niektórych badań tarczycy.
Łączne oznaczanie stężeń TSH i T4 pozwala w najbardziej wiarygodny sposób różnicować rzeczywistą pierwotną patologię tarczycy (zbieżność zmian stężeń T4 i TSH) od przejściowych zmian wywołanych przez same NTZ (rozbieżność zmian stężeń T4 i TSH).
Patologiczny poziom wolnej T4 u pacjentów z ciężkimi chorobami somatycznymi nie świadczy o patologii tarczycy. W przypadku patologicznego poziomu wolnej T4 konieczne jest zbadanie zawartości całkowitej T4.Jeżeli oba wskaźniki (wolna T4 i całkowita T4) jednokierunkowo znajdują się poza normalnym zakresem, możliwa jest patologia tarczycy. Jeśli wskaźniki wolnej T4 i całkowitej T4 różnią się, najprawdopodobniej nie jest to spowodowane dysfunkcją tarczycy, ale chorobą somatyczną lub stosowaniem leków. Identyfikując patologiczny poziom całkowitej T4, należy skorelować ten wynik z ciężkością choroby somatycznej. Niski poziom całkowitej T4 jest charakterystyczny jedynie dla ciężko chorych i umierających pacjentów. Niski poziom całkowitej T4 u pacjentów poza oddziałem intensywnej terapii sugeruje niedoczynność tarczycy. Podwyższony poziom T 3 całkowitego i wolnego T 3 jest wiarygodnym wskaźnikiem nadczynności tarczycy w chorobach somatycznych, ale prawidłowy lub niski poziom T 3 nie wyklucza nadczynności tarczycy.
Oznaczanie poziomu TSH u pacjentów z NTD. Oznaczenie poziomu TSH i T4 (wolnej T4 i całkowitej T4) jest najskuteczniejszą kombinacją pozwalającą na identyfikację dysfunkcji tarczycy u pacjentów z patologią somatyczną. W takich przypadkach należy rozszerzyć zakresy referencyjne TSH do 0,05–10,0 mIU/l. Poziom TSH może przejściowo obniżyć się do wartości poniżej normy w ostrej fazie choroby i wzrosnąć w fazie rekonwalescencji.
DIAGNOZA CHORÓB TARCZYCY
Gruczoły W CZASIE CIĄŻY
Zmiany w funkcjonowaniu tarczycy u kobiet pojawiają się już od pierwszych tygodni ciąży. Wpływ na to ma wiele czynników, z których większość bezpośrednio lub pośrednio stymuluje tarczycę kobiety. Dzieje się tak głównie w pierwszej połowie ciąży.
Hormon stymulujący tarczycę. Dosłownie od pierwszych tygodni ciąży, pod wpływem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (CG), która wykazuje homologię strukturalną z TSH, produkcja hormonów tarczycy jest stymulowana przez tarczycę. W związku z tym produkcja TSH jest tłumiona przez mechanizm sprzężenia zwrotnego, którego poziom w pierwszej połowie ciąży zmniejsza się u około 20% kobiet w ciąży. W ciążach mnogich, gdy poziom hCG osiąga bardzo wysokie wartości, u prawie wszystkich kobiet poziom TSH w pierwszej połowie ciąży jest znacznie obniżony, a czasem nawet stłumiony. Najniższy poziom TSH występuje średnio pomiędzy 10 a 12 tygodniem ciąży. Jednak w niektórych przypadkach może pozostać nieco zmniejszona aż do późnego okresu ciąży.
Hormony tarczycy. Określenie poziomu całkowitych hormonów tarczycy w czasie ciąży nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ zawsze będzie podwyższony (ogólnie produkcja hormonów tarczycy w czasie ciąży zwykle wzrasta o 30–50%). Stężenie wolnej T4 w pierwszym trymestrze ciąży jest zwykle bardzo prawidłowe, ale u około 10% kobiet z obniżonym poziomem TSH przekracza górną granicę normy. W miarę postępu ciąży poziom wolnej T4 będzie stopniowo spadać i pod koniec ciąży bardzo często okazuje się, że jest niski, prawidłowy. U niektórych pacjentek, nawet bez patologii tarczycy i otrzymujących indywidualną profilaktykę jodową, w późnej ciąży można stwierdzić graniczne obniżenie poziomu wolnej T4 w połączeniu z prawidłowym poziomem TSH. Poziom wolnego T3 z reguły zmienia się w tym samym kierunku, co poziom wolnego T4, ale jest mniej prawdopodobne, że będzie podwyższony.
Ogólne zasady diagnostyki chorób tarczycy w ciąży.
* Wymagane jest łączne oznaczenie TSH i wolnej T4.
*Oznaczanie poziomu całkowitego T 4 i T 3 podczas ciąży nie jest zbyt pouczające.
* Poziom TSH w pierwszej połowie ciąży jest zwykle niski u 20-30% kobiet.
* Poziomy całkowitego T 4 i T 3 są zwykle zawsze podwyższone (około 1,5 razy).
* Poziom wolnej T4 jest nieznacznie podwyższony w pierwszym trymestrze ciąży u około 2% kobiet w ciąży i u 10% kobiet z obniżonym poziomem TSH.
* W późnej ciąży często wykrywa się niski lub nawet graniczny obniżony poziom wolnej T4 przy prawidłowym poziomie TSH.
TYROGLOBULINA (TG)
Tyreoglobulina jest glikoproteiną zawierającą jod. TG jest głównym składnikiem koloidu pęcherzyków tarczycy i pełni funkcję magazynowania hormonów tarczycy. Synteza hormonów tarczycy zachodzi na powierzchni TG. Wydzielanie TG jest kontrolowane przez TSH.
Biologiczny okres półtrwania TG w osoczu krwi wynosi 4 dni.
CHOROBY I SCHORZENIA, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU TG WE KRWI
Wzrost poziomu TG we krwi odzwierciedla naruszenie integralności bariery hematofolikularnej i obserwuje się w chorobach, które występują z naruszeniem struktury gruczołu lub towarzyszy im niedobór jodu. Uwalnianie trójglicerydów do krwiobiegu wzrasta wraz z pobudzeniem i zmianami strukturalnymi tarczycy. Oznaczanie TG w ciągu najbliższych 2–3 tygodni po biopsji nakłuciowej nie ma sensu, ponieważ poziom TG może wzrosnąć w wyniku biernego uwalniania koloidu do krwi podczas urazu gruczołu. Poziom trójglicerydów wzrasta w krótkim okresie po operacjach tarczycy. Spożywanie dużych ilości jodu z pożywieniem hamuje uwalnianie hormonów tarczycy z tarczycy, przesuwając równowagę pomiędzy tworzeniem i rozkładem TG w stronę jej powstawania i akumulacji w koloidie. Poziom TG może być podwyższony w przypadku chorób tarczycy, podostrego zapalenia tarczycy, powiększenia tarczycy pod wpływem TSH, a także w niektórych przypadkach łagodnego gruczolaka tarczycy.
Obecność przeciwciał przeciwko TG może powodować wyniki fałszywie ujemne, dlatego równolegle z TG wskazane jest oznaczenie przeciwciał przeciwko TG.
U pacjentów z niezróżnicowanym rakiem tarczycy stężenie TG we krwi rzadko wzrasta. W guzach zróżnicowanych o niskiej aktywności funkcjonalnej poziom TG wzrasta w mniejszym stopniu niż w guzach o wysokiej aktywności funkcjonalnej. W wysoko zróżnicowanym raku tarczycy stwierdzono wzrost poziomu TG. Oznaczanie poziomu TG ma ogromne znaczenie diagnostyczne w wykrywaniu przerzutów raka tarczycy i dynamicznym monitorowaniu stanu pacjentów w trakcie leczenia raka pęcherzykowego. Stwierdzono również, że przerzuty raka tarczycy mają zdolność syntezy TG.
Obniżenie poziomu TG we krwi po operacji lub radioterapii wyklucza obecność przerzutów. Wręcz przeciwnie, wzrost poziomu TG może być oznaką uogólnionego procesu.
Ponieważ u chorych po radykalnym leczeniu zróżnicowanego raka tarczycy podaje się duże dawki hormonów tarczycy (w celu zahamowania wydzielania TSH), na tle których zmniejsza się również poziom TG, jego stężenie należy oznaczyć po 2–3 tygodniach od zaprzestania terapii supresyjnej z hormonami tarczycy.
W endokrynologii dziecięcej oznaczenie TG ma ogromne znaczenie w leczeniu dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy w celu doboru dawki hormonalnej terapii zastępczej. W przypadku aplazji tarczycy, gdy nie stwierdza się TH we krwi, wskazana jest maksymalna dawka, natomiast w pozostałych przypadkach wykrycie i wzrost stężenia TG sugeruje odwracalny przebieg choroby, dlatego też dawkowanie hormon może zostać obniżony.
WARUNKI FIZJOLOGICZNE PROWADZĄCE DO ZMIAN POZIOMU TG WE KRWI
Wartości TG u noworodków zwiększają się i znacznie zmniejszają w ciągu pierwszych 2 lat życia.
WSKAZANIA DO OZNACZANIA TG
Rak tarczycy (z wyjątkiem raka rdzeniastego),
Wczesne wykrywanie nawrotów i przerzutów wysokozróżnicowanego raka tarczycy u chorych operowanych,
Ocena skuteczności terapii radiojodem w przypadku przerzutów raka tarczycy (w zależności od obniżenia jego zawartości we krwi do wartości prawidłowych),
Przerzuty w płucach niewiadomego pochodzenia,
Przerzuty do kości niewiadomego pochodzenia, patologiczna łamliwość kości,
Oznaczania TG nie można wykonywać w celu diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych guzów tarczycy.
STĘŻENIE TG U OSÓB ZDROWYCH I W RÓŻNYCH CHOROBACH TARCZYCY
Zdrowe twarze 1,5 – 50 ng/ml
Rak tarczycy:
Przed operacją 125,9 + 8,5 ng/ml
Po operacji bez przerzutów i nawrotów 6.9 + 1,8 ng/ml
Przerzuty i nawroty dobrze zróżnicowanych 609.3 + 46,7 ng/ml
raka tarczycy u pacjentów operowanych
Guzy łagodne (przed operacją) 35.2 + 16,9 ng/ml
Tyreotoksykoza (postać ciężka) 329.2 + 72,5 ng/ml
PRZECIWCIAŁA PRZECIW TYROGLOBULINIE (ANTY-TG)
Tarczyca, która zawiera specyficzne antygeny, może wprowadzić układ odpornościowy organizmu w stan autoagresji. Jednym z tych antygenów jest tyreoglobulina. Uszkodzenie tarczycy w chorobach autoimmunologicznych lub nowotworowych może spowodować przedostanie się TG do krwiobiegu, co z kolei prowadzi do aktywacji odpowiedzi immunologicznej i syntezy specyficznych przeciwciał. Stężenie anty-TG waha się w szerokim zakresie i zależy od choroby. Oznaczanie stężenia anty-TG może zatem znaleźć zastosowanie w diagnostyce i monitorowaniu leczenia chorób tarczycy.
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU ANTY-TG WE KRWI
Anty-TG jest ważnym parametrem umożliwiającym identyfikację autoimmunologicznych chorób tarczycy i jest dokładnie mierzony podczas monitorowania choroby. Wzrost poziomu anty-TG stwierdza się w zapaleniu tarczycy Hashimoto (ponad 85% przypadków), chorobie Gravesa-Basedowa (ponad 30% przypadków), raku tarczycy (45% przypadków), idiopatycznym obrzęku śluzowym (ponad 95% przypadków). przypadków), niedokrwistość złośliwa (50% przypadków, niskie miana), SLE (około 20% przypadków), podostre zapalenie tarczycy de Quervaina (niskie miana), niedoczynność tarczycy (około 40% przypadków), DTG (około 25% przypadków) przypadkach) słabo dodatni wynik można uzyskać w przypadku wola nietoksycznego.
Terapia estrogenowo-progesteronowa w ramach antykoncepcji zwiększa miano przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie. U kobiet z AIT przyjmujących te leki miano przeciwciał jest znacznie wyższe niż u osób z AIT, które nie przyjmują tych leków.
Zwiększone miano anty-TG można uzyskać u pacjentów z chorobami nieendokrynnymi podczas przyjmowania leków wpływających na charakter odpowiedzi immunologicznej.
U pacjentów z chorobą Hashimoto miano anty-TG zwykle zmniejsza się w trakcie leczenia, ale u niektórych pacjentów przeciwciała anty-TG mogą się utrzymywać lub być wykrywane falami przez okres około 2 do 3 lat. Miano anty-TG u kobiet w ciąży z chorobą Gravesa-Basedowa lub Hashimoto zmniejsza się stopniowo w czasie ciąży i przejściowo wzrasta po porodzie, osiągając wartość szczytową po 3–4 miesiącach. Prawidłowe miano anty-TG nie wyklucza zapalenia tarczycy Hashimoto. Test na przeciwciała mikrosomalne jest bardziej czuły w kierunku zapalenia tarczycy Hashimoto niż test anty-TG, zwłaszcza u pacjentów w wieku poniżej 20 lat.
Oznaczenie anty-TG pozwala przewidzieć dysfunkcję tarczycy u pacjentów z innymi autoimmunologicznymi chorobami endokrynologicznymi oraz u członków rodziny z dziedzicznymi chorobami autoimmunologicznymi specyficznymi dla narządu. Słabo pozytywne wyniki zwykle stwierdza się w przypadku innych chorób autoimmunologicznych i zaburzeń chromosomalnych, takich jak zespół Turnera i zespół Downa.
Pozytywne wyniki u niektórych pacjentów z nadczynnością tarczycy sugerują połączenie z zapaleniem tarczycy. Stosowanie przeciwciał anty-TG w diagnostyce chorób autoimmunologicznych tarczycy jest szczególnie uzasadnione na terenach ubogich w jod.
U dzieci urodzonych przez matki z wysokim mianem przeciwciał anty-TG może przez całe życie rozwinąć się autoimmunologiczna choroba tarczycy, co wymaga zaklasyfikowania takich dzieci do grupy ryzyka.
U praktycznie zdrowych osób niskie miano anty-TG może występować bez objawów choroby, częściej u kobiet i osób w podeszłym wieku, co prawdopodobnie wynika z identyfikacji osób z subklinicznymi postaciami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
WSKAZANIA DO OZNACZANIA ANTY-TG: - noworodki: wysokie miano przeciwciał anty-TG u matek, - przewlekłe zapalenie tarczycy typu Hashimoto, - diagnostyka różnicowa niedoczynności tarczycy, - wole rozsiane toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa), - postępowanie pooperacyjne u chorych na wysokozróżnicowanego raka tarczycy w skojarzeniu z TG, - ocena Poziom anty-TG w obszarach surowicy ubogich w jod przyczynia się do diagnostyki autoimmunologicznej patologii tarczycy u pacjentów z wolem guzkowym.
GRANICE REFERENCYJNE – 0 – 100 IU/ml
PRZECIWCIAŁA PRZECIW PEROKSYDAZIE TARCZYCY
(ANTY-TPO)
Test anty-TPO służy do weryfikacji tyrepatii autoimmunologicznej. Anty-TPO, posiadające zdolność wiązania się z dopełniaczem, biorą bezpośredni udział w autoagresji, czyli są wskaźnikiem agresji układu odpornościowego wobec własnego organizmu. Peroksydaza tarczycowa zapewnia powstawanie aktywnej formy jodu, która może brać udział w procesie jodowania tyreoglobuliny, czyli odgrywa kluczową rolę w procesie syntezy hormonów tarczycy. Przeciwciała przeciwko enzymowi blokują jego działanie, w wyniku czego zmniejsza się wydzielanie hormonów tarczycy, głównie tyroksyny. Anty-TPO jest najczulszym testem wykrywającym choroby autoimmunologiczne tarczycy. Zwykle ich pojawienie się jest pierwszą zmianą obserwowaną podczas rozwoju niedoczynności tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto.
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU ANTY-TPO
Autoimmunologiczne choroby tarczycy są główną przyczyną niedoczynności i nadczynności tarczycy i rozwijają się u osób predysponowanych genetycznie. Zatem pomiar krążącego anty-TPO jest markerem podatności genetycznej. Obecność anty-TPO i podwyższony poziom TSH pozwalają przewidzieć rozwój niedoczynności tarczycy w przyszłości.
Wysokie stężenia anty-TPO obserwuje się w chorobie Hashimoto (czułość 90–100%) i chorobie Gravesa-Basedowa (czułość 85%). Poziom anty-TPO wzrasta o 40–60% w DTG, ale w mniejszym stopniu niż w aktywnej fazie zapalenia tarczycy Hashimoto.
Wykrycie anty-TPO w czasie ciąży wskazuje na ryzyko rozwoju poporodowego zapalenia tarczycy u matki i możliwy wpływ na rozwój dziecka.
W niskich stężeniach anty-TPO może wystąpić u 5–10% zdrowej populacji oraz u pacjentów z chorobami niezwiązanymi z tarczycą, np. w zapalnych chorobach reumatycznych.
Miano anty-TPO wzrasta w trakcie leczenia lekami estrogenowo-progesteronowymi i przyjmowania leków wpływających na charakter odpowiedzi immunologicznej.
WSKAZANIA DO OZNACZANIA ANTY-TPO
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy,
Przewidywanie ryzyka niedoczynności tarczycy przy izolowanym wzroście stężenia TSH,
Oftalmopatia: powiększenie tkanek okołogałkowych (podejrzenie „eutroidalnej choroby Gravesa-Basedowa”).
Noworodki: nadczynność tarczycy i wysoki poziom anty-TPO lub choroba Gravesa-Basedowa u matki,
Czynnik ryzyka zaburzeń czynności tarczycy podczas leczenia interferonem, interleukiną-2, lekami litowymi, kordaronem,
Czynnik ryzyka poronienia i niepowodzenia zapłodnienia.
GRANICE REFERENCYJNE – 0 – 30 mU/ml.
PRZECIWCIAŁA DO FRAKCJI MIKROSOMALNEJ
(ANTY-MF)
Autoprzeciwciała przeciwko frakcji mikrosomalnej wykrywane są we wszystkich typach chorób autoimmunologicznych tarczycy, jednak można je wykryć także u osób zdrowych. Anty-MF są czynnikiem cytotoksycznym, który bezpośrednio powoduje uszkodzenie komórek tarczycy. Antygen mikrosomalny jest lipoproteiną tworzącą błony pęcherzyków zawierających tyreoglobulinę. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą charakteryzującą się powstawaniem przeciwciał przeciwko różnym składnikom tarczycy wraz z rozwojem jej nacieku limfatycznego i proliferacją tkanki włóknistej. Anty-MF może zniszczyć tarczycę i zmniejszyć jej aktywność funkcjonalną.
CHOROBY I STANKI, W KTÓRYCH MOŻLIWE ZMIANY POZIOMU PRZECIW-MF
Najwyższy poziom anty-MF stwierdza się u pacjentów z AIT Hashimoto (u 95% pacjentów), idiopatycznym mexidemiem, w ostatnim stadium przewlekłego zanikowego zapalenia tarczycy, szczególnie u kobiet w podeszłym wieku oraz dość często u pacjentów ze zidentyfikowaną nieleczoną postacią choroby Gravesa-Basedowa. Anty-MF wykrywa się u 85% chorych na DTG, co wskazuje na jego genezę autoimmunologiczną. Anty-MF czasami wykrywa się w raku tarczycy. Podwyższony poziom anty-MF w pierwszym trymestrze ciąży wskazuje na pewien stopień ryzyka poporodowego zapalenia tarczycy.
WSKAZANIA DO OZNACZANIA PRZECIWMF
zapalenie tarczycy Hashimoto,
Autoimmunologiczny charakter chorób tarczycy,
Rokowanie w poporodowym zapaleniu tarczycy u kobiet z grup wysokiego ryzyka,
Istnieje wysokie ryzyko rozwoju zapalenia tarczycy z dziedziczną predyspozycją do tej choroby, z innymi postaciami procesów autoimmunologicznych (cukrzyca typu 1, choroba Addisona, niedokrwistość złośliwa).
PRZECIWCIAŁA PRZECIW TSH CRESEPTORS(TTT- R.P.)
Receptory hormonu tyreotropowego są strukturami błonowymi tyreocytów (i ewentualnie komórek innych narządów i tkanek). TSH-RP to białka regulatorowe zintegrowane z błoną komórkową tarczycy, wpływające zarówno na syntezę, jak i wydzielanie TG oraz wzrost komórek. Swoiście wiążą przysadkowy TSH i zapewniają realizację jego biologicznego działania. Za przyczynę rozwoju wola rozsianego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa) uważa się pojawienie się we krwi pacjentów specjalnych immunoglobulin – autoprzeciwciał, które specyficznie konkurują z TSH o wiązanie się z receptorami tyreocytów i mogą działać stymulująco na tarczycę podobny do TSH. Wykrycie wysokiego poziomu autoprzeciwciał przeciwko receptorom TSH we krwi pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa jest prognostycznym zwiastunem nawrotu choroby (czułość 85% i swoistość 80%). Transfer tych przeciwciał przez płód i łożysko jest jedną z przyczyn wrodzonej nadczynności tarczycy u noworodków, jeśli matka cierpi na chorobę Gravesa-Basedowa. Aby uzyskać dowód na odwracalność choroby, konieczna jest kontrola laboratoryjna, mająca na celu stwierdzenie eliminacji przeciwciał przeciwko TSH-RP z organizmu dziecka. Zanik przeciwciał u dziecka po polekowym osiągnięciu eutyreozy i eliminacji wola stanowi podstawę do podjęcia decyzji o przerwaniu terapii lekowej.
U pacjentów z wolem Hashimoto i podostrym AIT można wykryć autoprzeciwciała przeciwko receptorom TSH w zwiększonych ilościach. Poziom autoprzeciwciał stopniowo zmniejsza się w trakcie leczenia farmakologicznego tych chorób lub po usunięciu tarczycy, co można wykorzystać do monitorowania skuteczności leczenia.
WSKAZANIA DO PRZEPISU:
LIMITY ODNIESIENIA: Poziom autoprzeciwciał przeciwko receptorom TSH w surowicy zwykle wynosi do 11 U/L.
Ceny pakietów badań laboratoryjnych znajdziesz w zakładce „Usługi i ceny”.
Wykonuj badania stale w tym samym laboratorium - a Twój lekarz będzie w przybliżeniu znał Twoje osobiste normalne wartości i wszelkie odchylenia od normy zostaną przez niego natychmiast zauważone.
Zaburzenia w funkcjonowaniu tarczycy negatywnie wpływają na kondycję całego organizmu. Hormony tarczycy biorą udział w metabolizmie, funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, rozrodczego i nerwowego. Testy na TSH i T4 mogą wykryć zaburzenia równowagi hormonalnej prowadzące do chorób tarczycy.
Norma FT3 dla sprzętu 3. generacji wynosi 2,62–5,69 pmol/l. Wzrost wartości wskazuje na rozwój tyreotoksykozy, a spadek wskazuje na pogorszenie funkcji tarczycy i obecność chorób autoimmunologicznych. Niskie wartości mogą wystąpić u pacjentów po chirurgicznym usunięciu narządu lub jego części lub zażywaniu leków zawierających jod.
Ogólny test T3 ujawnia poziom hormonu w połączeniu z białkiem. Badanie przeprowadza się, jeżeli wynik dla wolnej trójjodotyroniny budzi wątpliwości.
Całkowita i wolna tyroksyna
T4 produkowany jest przez komórki molekularne tarczycy, intensywność tego procesu jest regulowana przez hormon TSH. Główną funkcją tyroksyny jest kontrola metabolizmu białek, produkcji energii, obniżanie poziomu złego cholesterolu, trójglicerydów we krwi i metabolizmu w tkance kostnej. Wolna T4 ma najbardziej aktywne działanie, dlatego jest to test najczęściej przepisywany pacjentom.
Wskazaniami do badania T4 lub FT4 są: wzrost poziomu TSH, wole rozsiane i pogorszenie funkcji trzustki. Przy pierwszym oddawaniu krwi zwykle bada się tylko T3 i T4, a przy wielokrotnym badaniu i wyjaśnieniu diagnozy bardziej skuteczny będzie test TSH.
Badania na tyreoglobulinę
TG to białko tarczycy, które jest prekursorem hormonów tarczycy. Wzrost poziomu tej substancji we krwi wskazuje na procesy patologiczne w tkankach gruczołu. Przyczyną może być autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, nowotwór, urazy mechaniczne lub skutki radioaktywnej terapii jodem.
Test tyreoglobuliny jest przepisywany tylko pacjentom, którzy przeszli chirurgiczne usunięcie lub wycięcie gruczołu. Badanie pozwala określić skuteczność leczenia i możliwość nawrotu choroby.
Jak oddać krew i jakie przygotowanie należy przygotować do badania? Badanie przeprowadza się co najmniej 12 tygodni po zabiegu i 6 miesięcy po leczeniu jodem radioaktywnym. Należy pamiętać, że badanie tarczycy i biopsja przyczyniają się do wzrostu stężenia TG, dlatego badanie wykonuje się 2 tygodnie po badaniach diagnostycznych. Wyniki w każdym laboratorium są różne, zwykle norma jest wskazana w formie instytucji medycznej.
U pacjentów przyjmujących leki hamujące funkcjonowanie gruczołu wynik jest niewiarygodny. Dodatkowo zalecana jest analiza zawartości przeciwciał AT przeciwko tyreoglobulinie. Wskaźnik ten pomaga dokładniej określić poziom TG.
Test przeciwciał
Ważną wartością diagnostyczną jest oznaczenie przeciwciał przeciwko tkance trzustki. Mogą być wytwarzane przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie, receptorom hormonu tyreotropowego i tyrepiroksydazie (TPO). Badanie miana przeprowadza się w przypadku chorób autoimmunologicznych trzustki, w których układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko zdrowym komórkom narządu i wywołuje proces zapalny.
Abs do TSH wykrywa się w wolu rozlanym toksycznym, chorobie Gravesa-Basedowa i chorobie Gravesa-Basedowa. Korzystając z tego badania, możesz ocenić skuteczność leczenia. Jeżeli przeciwciała utrzymują się, zapada decyzja o interwencji chirurgicznej.
Przeciwciała przeciwko TG wykrywa się w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, raku brodawkowatym i wole rozlanym toksycznym. Analiza jest ważnym markerem nowotworowym i jest przeprowadzana po usunięciu gruczołu. Jeśli przeciwciała się utrzymują, jest to nawrót. Przy podwyższonym mianie AT wynik analizy jest mało informacyjny, ponieważ następuje zmiana w strukturze cząsteczki tyreoglobuliny.
Przeciwciała anty-TPO skierowane są przeciwko enzymom odpowiedzialnym za syntezę T3 i T4. Podwyższony poziom przeciwciał może powodować zmniejszenie stężenia tyroksyny, trójjodotyroniny i powodować niedoczynność tarczycy. W niektórych przypadkach wskaźnik ten nie wpływa na funkcjonowanie tarczycy.
Jak przygotować się do badania AT, czy krew pobierana jest na czczo czy nie? Test należy wykonać rano na czczo. Nie należy przyjmować tyroksyny rano, jeśli prowadzone jest leczenie. Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie zaprzestania stosowania innych leków.
Przygotowanie do analizy
Endokrynolog i personel laboratorium wyjaśniają, jak prawidłowo wykonać badanie TSH. To samo dotyczy hormonów tarczycy.
Przygotowanie do całkowitego i bezpłatnego badania T4 polega na odstawieniu leków zawierających jod na 2 dni przed wizytą w placówce medycznej. Za zgodą lekarza prowadzącego można odstawić leki hormonalne. Osoba oddająca krew powinna w przeddzień badania powstrzymać się od stresu fizycznego i emocjonalnego. Konieczne jest przestrzeganie codziennej rutyny, ponieważ poziom hormonów zależy od pory dnia oraz okresów snu i czuwania.
Analiza TSH: jak prawidłowo oddać krew? Pobranie krwi pobiera się rano na czczo, wieczorem przed badaniem zaleca się spożywanie lekkich posiłków, rezygnację z alkoholu, odstęp między ostatnim posiłkiem a wizytą laboratoryjną powinien wynosić co najmniej 8 godzin.
Analiza TSH i T4: kiedy wykonać badanie u kobiet, na jaki dzień cyklu zaplanowano badanie? Badanie hormonu tyreotropowego wykonuje się w 5.–7. dniu cyklu miesiączkowego. W pozostałe dni wynik będzie nieprawidłowy.
Analiza u kobiet w ciąży
Jak zbadać hormony tarczycy w czasie ciąży? Badanie zalecane jest każdej kobiecie planującej ciążę lub urodzenie dziecka. Poziom hormonów wpływa na rozwój płodu i ogólny stan przyszłej matki.
Nieznaczny spadek TSH nie jest patologiczny i nie wymaga leczenia. Stopniowo wzrasta poziom wolnej i całkowitej tyroksyny, maksymalne wartości wykrywane są w trzecim trymestrze ciąży.
W przypadku obniżonego poziomu TSH i podwyższonego poziomu T3 i T4 rozpoznaje się choroby tarczycy wymagające leczenia przez endokrynologa. Wzrost poziomu hormonu tyreotropowego wskazuje na rozwój niedoczynności tarczycy, która może niekorzystnie wpływać na mózg dziecka i prowadzić do samoistnego poronienia.
Dekodowanie wyników
Norma wskaźników jest różna w różnych laboratoriach, dlatego zaleca się prowadzenie badań w jednej instytucji. Dopuszczalne wartości wskazane są w formularzu. Wzrost lub spadek stężenia hormonów przekraczający dopuszczalne granice jest oznaką dysfunkcji tarczycy. Aby potwierdzić diagnozę, należy skonsultować się z endokrynologiem.
Jeśli badanie krwi na TSH wykazało nadmiar T3 i T4, a hormony tyreotropowe spadły, oznacza to rozwój tyreotoksykozy. Pacjenci skarżą się na następujące objawy:
- zwiększona drażliwość;
- gorączka, obfite pocenie się;
- drżenie rąk;
- zaburzenie serca.
Jeśli na tle niskiego TSH poziom T3, T4 jest wysoki, jest to oczywista niedoczynność tarczycy, a spadek poziomu hormonów tarczycy wskazuje na utajoną (subkliniczną) postać choroby. Niski poziom TSH u kobiet w ciąży nie jest patologią.
Przy niskim poziomie hormonów rozwija się niedoczynność tarczycy, zmniejsza się czynność tarczycy. Charakterystyczne objawy patologii to:
- apatia, letarg;
- zwiększone zmęczenie, senność;
- obrzęk;
- ciężka utrata włosów, łamliwe paznokcie;
- chłód;
- nieregularne miesiączki u kobiet;
- pogorszenie potencji u mężczyzn.
Wzrost całkowitego T4 wskazuje na zapalenie tarczycy, powstawanie nowotworu, wole rozsiane i oporność tkanek na tyroksynę. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się kilka badań, zaleca się dodatkowe metody diagnostyczne.
Bibliografia
- Dreval, A.V. Choroby tarczycy i ciąża / A.V. Dreval, T.P. Szestakowa, OA Nieczajewa. – L.: Medycyna, 2007. – 625 s.
- Choroby tarczycy u kobiet w wieku rozrodczym. Poradnik dla lekarzy. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 487 s.
- Ivanova, V. Choroby tarczycy i cukrzyca / V. Ivanova. - M.: Gazetowy Świat, 2013. - 128 s.
- Kazmin, V.D. Choroby tarczycy i przytarczyc / V.D. Kazmin. – M.: Phoenix, 2009. – 256 s.
- Petunina, N.A. Choroby tarczycy: monografia. / NA. Petunina, L.V. Truchina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 222 s.
- Pinsky, S.B. Diagnostyka chorób tarczycy / S.B. Pinsky, A.P. Kalinin, V.A. Biełoborodow. – L.: Medycyna, 2005. – 192 s.
⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova – endokrynolog, 2 lata doświadczenia.
Zajmuje się zagadnieniami profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób układu hormonalnego: tarczycy, trzustki, nadnerczy, przysadki mózgowej, gonad, przytarczyc, grasicy itp.