Objawy hipoglikemii u dzieci. Klinika hipoglikemii u dzieci

Mój najgorszy koszmar, boję się tego!
Moja właśnie dzisiaj powiedziała, że ​​trzęsą jej się nogi... Cukier miał 2,3 ((((Dałam dużo od początku (sok 200 g i półtorej dexto4). Najważniejsze jest do obiadu i tak mała dawka (
Elena Antonets 30 września 2013 r
Droga mamo Kateriny)) Dawka nie może być ani mała, ani duża... Dawka musi być ODPOWIEDNIA. Oznacza to, że musisz znać stosunek węglowodanów dziecka do obiadu i obliczyć dawkę na podstawie ilości podawanego XE. Stosunek węglowodanów pokazuje, ile jednostek krótko działającej insuliny potrzeba do wchłonięcia 1 XE o danej porze dnia. Innymi słowy, jeśli pacjentowi przepisano dawkę 3 jednostek na 3 XE na obiad (to jest przykład), to należy podać DOKŁADNIE 3 XE. Jeśli planujesz podać 2 XE, musisz wstrzyknąć 2 jednostki insuliny. Błędy w obliczeniu XE zawsze prowadzą do hipoglikemii po jedzeniu. Te. Wstrzyknęli 3 jednostki i podali 2,5 XE. Oto gipa dla ciebie. Powtarzam, to był przykład.
Elena Antonets 30 września 2013 r
Zapomniałem napisać: trzeba zatrzymać hipoglikemię
1. SZYBKO – aby zapobiec krytycznemu spadkowi liczby krwinek (poniżej 3,3 mmol/l), gdy organizm zaczyna ratować mózg, a na ratunek przychodzi wątroba, uwalniając rezerwy glukozy (glikogenu) do krwi. Dlatego pierwszą pomocą dla bioder są węglowodany FAST LIQUID. Jabłka, słodycze i kanapki nie nadają się w tym przypadku, ponieważ... będzie się powoli wchłaniać, będziemy tracić czas, CK gwałtownie spadnie, wątroba „rzuci drewno na opał” i po kolejnych 30-40 minutach cukier zostanie podniesiony kanapką, jabłkiem lub cukierkiem))) Powstanie tzw. zwany. rollback - hiperglikemia pohipoglikemiczna. Odrzuty są trudne do zrekompensowania.
2. PRAWIDŁOWE. Nie przekarmiaj dziecka w czasie hipoglikemii. Zwykle dają 1-2 heksy soku (wszystko zależy od ilości aktywnej insuliny krótkotrwałej we krwi), następnie po 15-30 minutach kontrolują cukier i jeśli jest 5 lub mniej, dają 1 heks wolnych węglowodanów .
Pozwólcie, że wyjaśnię kwestię aktywnej insuliny. Jeśli masz CK 4 już 2 godziny po jedzeniu, jest to niepokojący sygnał, ponieważ... działa we krwi dziecka i w dalszym ciągu zmniejsza SC, kolejne 50% dawki przyjętej na pożywienie. Przeczytaj więcej o aktywnych
Jeśli SC wynosi 4 przed jedzeniem, należy najpierw zatrzymać hipoglikemię szybkimi węglowodanami na poziomie 1 XE, kontrolować SC, a następnie przyjąć zwykłą dawkę i karmić. W takim przypadku lekarze zalecają przyjmowanie insuliny i rozpoczynanie posiłków od szybkich węglowodanów. Widziałam w praktyce, że nie działa to na wszystkie dzieci. Niektórzy ludzie po tym ponownie poddają się hipnozie. Wszystkiego można się nauczyć w praktyce.
Mama Kateriny 30 września 2013 r
Elena, dziękuję bardzo za odpowiedź!!!Nie wiem jeszcze zbyt wiele.Przepisano mi głupio trzy dni temu dawki 4 Noworapidów na posiłek, a Levemir rano - 4, wieczorem 1
.Z radością skorzystałem z trzydniowego, 2-godzinnego kursu „szkoły cukrzycowej”…
W domu obraz stał się znacznie lepszy.Cukier nie tańczy od 1,3 do 29. Prawie nigdy nie przekraczamy. 10)
Zmniejszyłem dawki zgodnie ze schematem, rano, obiad, 2,5 noworapidu i pośrednio ze stałego hipo o 3,5 Całkowicie usunąłem dawkę nocną, ponieważ przed pójściem spać z cukrem 12-10 budzimy się z 3,8-6,8 I to bez nocy kłucia stóp.

Poziom glukozy we krwi na czczo u praktycznie zdrowego człowieka wynosi od 3,3 do 5,5 mmol/l, oznaczany metodą oksydazy glukozowej. W ciągu dnia stężenie glukozy w osoczu krwi może zwykle wahać się od 2,8 do 8,8 mmol/l. Poziom glukozy we krwi poniżej 2,7 mmol/l powszechnie nazywany jest hipoglikemią.

Główną przyczyną zespołu objawów hipoglikemii jest hiperinsulinizm.

Hiperinsulinizm to stan patologiczny organizmu spowodowany bezwzględnym lub względnym nadmiarem insuliny, powodujący znaczny spadek poziomu cukru we krwi; w konsekwencji dochodzi do niedoboru glukozy i niedotlenienia mózgu, co prowadzi przede wszystkim do zakłócenia wyższej aktywności nerwowej.

Hiperinsulinizm bezwzględny jest stanem związanym z patologią aparatu wyspowego (pierwotny hiperinsulinizm organiczny). Najczęstszymi przyczynami organicznego hiperinsulinizmu są insulinoma – guz komórek B wysp Langerhansa wydzielający nadmierne ilości insuliny (u dorosłych i starszych dzieci) oraz nezydioblastoza – przerost wysp trzustkowych (u dzieci od pierwszego roku życia). życie). Inną częstą przyczyną hiperinsulinizmu u małych dzieci jest hiperinsulinizm czynnościowy u noworodków matek chorych na cukrzycę.

Łagodny gruczolak wysepek Langerhansa został po raz pierwszy odkryty w 1902 roku podczas sekcji zwłok przeprowadzonej przez Nichollsa. W 1904 roku L.V. Sobolew opisał „strumę wysepek Langerhansa”. W 1924 roku Harris i chirurg domowy V.A. Oppel niezależnie opisali zespół objawów hiperinsulinizmu. W tym samym roku G. F. Lang zaobserwował mnogą gruczolakowatość wysp trzustkowych. W Rosji udaną operację usunięcia insulinoma przeprowadził w 1949 r. A. D. Ochkin, a w 1950 r. O. W. Nikołajew. Guz wydzielający insulinę opisano we wszystkich grupach wiekowych, od noworodków po osoby starsze, jednak częściej dotyka osoby w wieku produkcyjnym – od 30 do 55 lat. Wśród ogólnej liczby chorych dzieci stanowią zaledwie około 5%. 90% insulinoma ma charakter łagodny. Około 80% z nich żyje samotnie. W 10% przypadków hipoglikemia jest spowodowana przez liczne nowotwory, 5% z nich jest złośliwych, a 5% to nesidioblastoza (Antonov A.V. Clinical Endocrinology, 1991).

Termin nesidioblastoza wprowadził G. Laidlaw w 1938 roku. Nezydioblastoza to całkowita transformacja nabłonka przewodowego trzustki w komórki β wytwarzające insulinę. U dzieci w pierwszym roku życia jest to najczęstsza przyczyna hiperinsulinizmu organicznego (tylko 30% hiperinsulinizmu u dzieci jest spowodowane insulinoma, 70% nezydioblastozą). Jest to choroba uwarunkowana genetycznie.

Rozpoznanie ustala się dopiero na podstawie morfologii po wykluczeniu insulinoma. Klinicznie objawia się to ciężką, trudną do skorygowania hipoglikemią, w wyniku której przy braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego konieczne będzie zastosowanie redukcji masy tkanki trzustki. Ogólnie przyjęta objętość operacji wynosi 80 - 95% resekcji gruczołu.

Insulinoma u dzieci występuje niezwykle rzadko i lokalizuje się w ogonie lub w trzonie trzustki. Ich średnica waha się od 0,5 do 3 cm, niewielki rozmiar insulinoma stwarza trudności w diagnostyce (zawartość informacyjna metody ultradźwiękowej nie przekracza 30%). Do określenia lokalizacji insulinoma stosuje się selektywną angiografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny lub skanowanie izotopem oktreotydu (analog somatostatyny). Najbardziej pouczająca jest angiografia z selektywnym pobieraniem krwi z żył trzustkowych (60–90%).

Insulinoma objawia się mniej lub bardziej gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi, co jest spowodowane zwiększonym wydzielaniem insuliny do krwi. Radykalną metodą leczenia insulinoma jest operacja (insulinomektomia), w większości przypadków rokowanie jest korzystne (88–90%), jeśli interwencja chirurgiczna zostanie podjęta w odpowiednim czasie.

Hiperinsulinizm organiczny (insulinoma, nesidioblastoza) jest przyczyną ciężkiej hipoglikemii trzustki ze spadkiem poziomu cukru we krwi do 1,67 mmol/l i mniej (w czasie ataku). Te hipoglikemie zawsze mają charakter nieketotyczny (aceton w moczu jest ujemny ze względu na hamowanie procesów lipolizy).

Najczęściej w praktyce klinicznej występuje hipoglikemia ketotyczna (z acetonurią). Hipoglikemia ketotyczna ma charakter pozatrzustkowy i może być zależna od hormonów lub nie. Towarzyszy im względny hiperinsulinizm, to znaczy niezwiązany z patologią aparatu wyspowego trzustki (hiperinsulinizm wtórny, funkcjonalny, objawowy). Względny hiperinsulinizm jest spowodowany wzrostem wrażliwości organizmu na insulinę normalnie wydzielaną przez komórki B wysp trzustkowych lub naruszeniem mechanizmów kompensacyjnych biorących udział w regulacji metabolizmu węglowodanów i inaktywacji insuliny.

Endokrynozależna hipoglikemia ketotyczna (bez zwiększania poziomu insuliny we krwi) jest wykrywana przy niedoborze hormonów przeciwinsulinowych u pacjentów z niedoczynnością przedniego płata przysadki mózgowej (karłowatość mózgowo-przysadkowa, izolowany niedobór GH, niedoczynność przysadki), tarczycy (niedoczynność tarczycy) i kora nadnerczy (choroba Addisona).

Bez wzrostu poziomu insuliny może wystąpić hipoglikemia pozatrzustkowa, która występuje w przypadku guzów pozatrzustkowych (klatki piersiowej, jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej itp.), Hipoglikemii towarzyszącej rozlanym chorobom wątroby, przewlekłej niewydolności nerek. U dzieci w pierwszym roku życia przyczyną ketotycznej hipoglikemii nieendokrynnej zależnej (bez hiperinsulinizmu) są wrodzone enzymopatie (glikogenoza).

W praktyce klinicznej często spotyka się reaktywną hipoglikemię - funkcjonalny hiperinsulinizm z dystonią wegetatywno-naczyniową. Obserwuje się je u osób otyłych, u dzieci neurotycznych w wieku przedszkolnym na tle wymiotów acetonemicznych z powodu zakłócenia procesów glukoneogenezy itp.

Często występuje także hipoglikemia o charakterze egzogennym (spowodowana podaniem insuliny, leków hipoglikemizujących, salicylanów, sulfonamidów i innych leków).

W przypadku hiperinsulinizmu czynnościowego hipoglikemia jest klinicznie mniej wyraźna, a poziom cukru we krwi nie spada poniżej 2,2 mmol/l.

Hipoglikemię można wykryć na podstawie objawów klinicznych; częściej stwierdza się niski poziom cukru we krwi w badaniach laboratoryjnych. Wykrycie hipoglikemii we wczesnych godzinach porannych lub na pusty żołądek przed śniadaniem we krwi włośniczkowej co najmniej 2-3 razy uważa się za wiarygodne (w przypadku braku jednoznacznych danych klinicznych). Wskazaniem do badania w szpitalu jest klasyczny obraz kliniczny hiperinsulinizmu lub trzykrotnie potwierdzona poranna hipoglikemia (bez objawów klinicznych) poniżej wskaźników wieku (spadek glikemii na czczo u noworodków – poniżej 1,67 mmol/l, 2 miesięcy – 18 lat – mniej poniżej 2,2 mmol/l, powyżej 18 roku życia – poniżej 2,7 mmol/l).

Triada Whipple’a jest patognomoniczna dla choroby hipoglikemicznej:

  • występowanie ataków hipoglikemii po długotrwałym poszczeniu lub wysiłku fizycznym;
  • spadek poziomu cukru we krwi w czasie napadu poniżej 1,7 mmol/l u dzieci do 2. roku życia, poniżej 2,2 mmol/l – powyżej 2. roku życia;
  • łagodzenie napadu hipoglikemii poprzez dożylne podanie glukozy lub doustne podanie roztworów glukozy.

Większość objawów hipoglikemii jest spowodowana niedostatecznym dostarczaniem glukozy do ośrodkowego układu nerwowego. Kiedy poziom glukozy spada do poziomu hipoglikemii, aktywowane są mechanizmy mające na celu glikogenolizę, glukoneogenezę, mobilizację wolnych kwasów tłuszczowych i ketogenezę. W procesach tych biorą udział głównie 4 hormony: norepinefryna, glukagon, kortyzol, hormon wzrostu. Pierwsza grupa objawów wiąże się ze wzrostem zawartości katecholamin we krwi, co powoduje osłabienie, drżenie, tachykardię, pocenie się, niepokój, głód i bladość skóry. Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego (objawy neuroglikopenii) obejmują ból głowy, podwójne widzenie, zaburzenia zachowania (pobudzenie psychiczne, agresywność, negatywizm), a następnie utratę przytomności, drgawki i śpiączkę z osłabieniem odruchów, płytkim oddechem i atonią mięśni. Głęboka śpiączka prowadzi do śmierci lub nieodwracalnego uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Częste ataki hipoglikemii prowadzą do zmian osobowości u dorosłych i obniżonej inteligencji u dzieci. Różnica między objawami hipoglikemii a rzeczywistymi stanami neurologicznymi polega na pozytywnym wpływie przyjmowania pokarmu, obfitości objawów, które nie mieszczą się w klinice.

Obecność wyraźnych zaburzeń neuropsychiatrycznych i niewystarczająca świadomość lekarzy na temat stanów hipoglikemicznych często prowadzą do tego, że z powodu błędów diagnostycznych pacjenci z organicznym hiperinsulinizmem są leczeni długo i bezskutecznie w ramach różnych diagnoz. Błędne rozpoznania stawiane są u 3/4 chorych na insulinoma (padaczkę rozpoznaje się w 34% przypadków, guz mózgu – u 15%, dystonię wegetatywno-naczyniową – u 11%, zespół międzymózgowiowy – u 9%, psychozę, neurastenię – 3 % (Dizon A. M., 1999).

Okres ostrej hipoglikemii jest wynikiem rozkładu czynników przeciwwyspowych i właściwości adaptacyjnych ośrodkowego układu nerwowego.

Najczęściej atak rozwija się we wczesnych godzinach porannych, co wiąże się z długą nocną przerwą w jedzeniu. Zazwyczaj pacjenci nie mogą się „obudzić” z powodu różnego rodzaju zaburzeń świadomości. Rano może wystąpić letarg i apatia. Napady padaczkowe obserwowane u tych pacjentów różnią się od rzeczywistych dłuższym czasem trwania, drgawkami konwulsyjnymi w postaci kosmówkowej, hiperkinezą i licznymi objawami neurowegetatywnymi. Rozpoznanie choroby wymaga dokładnego zbadania wywiadu i uważnej obserwacji pacjentów. Jest to szczególnie ważne w diagnostyce hiperinsulinizmu organicznego jako przyczyny hipoglikemii u dzieci.

U dzieci w pierwszym roku życia hipoglikemię trudno jest klinicznie wykryć, gdyż objawy są niejasne i nietypowe. Może to być sinica, bladość skóry, zmniejszenie napięcia mięśniowego, zatrzymanie oddechu (bezdech), drżenie, drgawki, „toczenie” gałek ocznych (oczopląs), niepokój. W postaci wrodzonej (nesidioblastoza) występuje duża masa ciała (duży płód), obrzęki i okrągła twarz.

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z organicznym hiperinsulinizmem częściej rejestruje się łagodny insulinoma. Dzieci te charakteryzują się poranną niesprawnością, trudnościami w porannym wstawaniu, zaburzeniami koncentracji, wyraźnym uczuciem głodu, ochotą na słodycze, negatywnym nastawieniem i kołataniem serca. Hiperinsulinizm prowadzi do zwiększonego apetytu i otyłości. Im młodsze dziecko, tym większa tendencja do spadku poziomu cukru we krwi w odpowiedzi na dłuższe przerwy między posiłkami.

Wśród parametrów laboratoryjnych podejrzenia hiperinsulinizmu organicznego (insulinoma lub nezydioblastoza) szczególne miejsce zajmuje badanie insuliny immunoreaktywnej (IRI). Jednak, jak pokazała praktyka, udowodniony insulinoma nie zawsze ma podwyższone wartości. IRI ocenia się najczęściej jednocześnie z poziomem glikemii. Ważnym wskaźnikiem jest stosunek insuliny do glukozy – IRI mked/ml/glukoza żylna mmol/l. U zdrowych osób i na tle hipoglikemii bez hiperinsulinizmu wskaźnik ten jest mniejszy niż 5,4.

Wśród testów funkcjonalnych stosowanych w diagnostyce hiperinsulinizmu organicznego najczęściej spotykanym jest test na czczo.

Badanie opiera się na rozwoju hipoglikemii u osób z nadczynnością aparatu wyspowego trzustki po zaprzestaniu przyjmowania węglowodanów z pożywienia. Podczas badania pacjent może pić wyłącznie wodę lub herbatę bez cukru. Im młodsze dziecko i częstsze napady hipoglikemii, tym krótszy czas trwania badania.

Czas trwania testu:
dzieci do 3 lat – 8 godzin;
2 - 10 lat - 12-16 godzin;
10 - 18 lat - 20 godzin;
powyżej 18 lat – 72 godziny.
(zalecenia Kliniki Endokrynologii Dziecięcej, RMAPO, Moskwa).

W przypadku dzieci w wieku 2 lat i starszych ostatni posiłek powinien nastąpić poprzedniego wieczoru; W przypadku dzieci poniżej 2. roku życia badanie rozpoczyna się we wczesnych godzinach porannych.

U zdrowego człowieka całonocna lub dłuższa głodówka w umiarkowanym stopniu obniża poziom glikemii i, co charakterystyczne, obniża poziom insuliny we krwi. W obecności guza, który stale wytwarza nadmierne ilości insuliny, w warunkach głodu powstają warunki wstępne do rozwoju hipoglikemii, ponieważ z jelita nie ma dopływu glukozy, a glikogenoliza wątrobowa jest blokowana przez insulinę nowotworową.

Przed rozpoczęciem badania oznacza się zawartość glukozy w osoczu krwi. Następnie bada się glikemię we krwi włośniczkowej (za pomocą glukometru) u dzieci do 2. roku życia raz na godzinę, u dzieci od 2. roku życia – raz na 2 godziny. Kiedy poziom cukru we krwi spada do 3,3 mmol/l lub mniej, odstępy między badaniami zmniejszają się 2-3 razy. Próg dopuszczalnej glikemii, przy którym należy przerwać post i przeprowadzić badania, wynosi 1,7 mmol/l u dziecka do 2. roku życia, 2,2 mmol/l u dzieci powyżej 2. roku życia. Po zarejestrowaniu progowej hipoglikemii za pomocą glukometru bada się surowicę krwi na zawartość IRI i hormonów przeciwinsulinowych, glukozę we krwi bada się metodą biochemiczną (ponieważ po obniżeniu poziomu glukozy do 3,3 mmol/l i poniżej, glukometr daje niedokładny wynik) i bada się poziom lipidów we krwi.

Atak hipoglikemii zatrzymuje się poprzez dożylne podanie 40% glukozy; bezpośrednio po podaniu glukozy i 3 godziny po zakończeniu badania bada się mocz na zawartość ciał ketonowych.

Interpretacja wyników próbek

  • Jeśli w moczu nie zostanie wykryty aceton, wówczas hipoglikemia jest spowodowana hiperinsulinizmem (podwyższony poziom insuliny hamuje rozkład kwasów tłuszczowych - lipolizę). Obecność acetonurii wskazuje na intensywne powstawanie ciał ketonowych z kwasów tłuszczowych pochodzących z magazynów tłuszczu. W przypadku hipoglikemii niezwiązanej z nadprodukcją insuliny, jako źródło energii włączana jest lipoliza, co prowadzi do powstawania ciał ketonowych i powstawania dodatniego acetonu w moczu.
  • W przypadku hiperinsulinizmu zawartość lipidów we krwi nie ulega zmianie ani zmniejszeniu, w przypadku hipoglikemii ketotycznej poziom lipidów wzrasta.
  • W hipoglikemii ketonowej zależnej od hormonów obserwuje się zmniejszenie poziomu hormonów przeciwinsulinowych; w przypadku organicznego hiperinsulinizmu wskaźniki nie ulegają zmianie.
  • Wskaźnik IRI/żylnej glikemii u dzieci zdrowych i na tle hipoglikemii bez hiperinsulinizmu wynosił mniej niż 5,4, natomiast przy hiperinsulinizmie organicznym wartość ta znacznie wzrasta.

W przypadku potwierdzenia hiperinsulinizmu jako przyczyny hipoglikemii konieczne jest dalsze badanie i leczenie w specjalistycznym oddziale endokrynologicznym.

We wszystkich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne z podaniem insuliny. W przypadku nesidioblastozy leczenie może być zachowawcze lub radykalne. Największym uznaniem cieszy się obecnie lek diazoksyd (proglikem, zaroksolin). Hiperglikemiczne działanie tego niemoczopędnego benzotiazydu opiera się na hamowaniu wydzielania insuliny z komórek nowotworowych. Zalecana dawka dla dzieci to 10 – 12 mg na kg masy ciała na dzień w 2 – 3 dawkach. W przypadku braku wyraźnej dodatniej dynamiki wskazane jest leczenie chirurgiczne - częściowa lub całkowita resekcja trzustki (z możliwym przejściem do cukrzycy).

S. A. Stolyarova, T. N. Dubovaya, R. G. Garipov
SA Malmberg, doktor nauk medycznych
V. I. Shirokova, kandydat nauk medycznych
Dziecięcy Szpital Kliniczny nr 38, FU „Medbioextrem” pod Ministerstwem Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Pacjent Zakhar Z., 3 miesiące., został przyjęty na Oddział Psychoneurologii Dziecięcego Szpitala Klinicznego nr 38 FU Medbioextrem w Moskwie 1 listopada 2002 roku z skierowaniem na padaczkę.

Dziecko z umiarkowanie obciążonym wywiadem okołoporodowym. Była to pierwsza ciąża matki, która w pierwszej połowie przebiegała z zatruciem i anemią. Poród w 40 tygodniu, duży płód (masa urodzeniowa 4050 g, długość 54 cm). Ocena w skali Apgar: 8/9 punktów. Od okresu noworodkowego do 2 miesięcy. okresowo obserwowano drżenie brody, od 2 miesiąca życia pojawiały się stany napadowe w postaci zatrzymania wzroku, zmniejszonej aktywności ruchowej, drżenia prawej połowy twarzy, prawej ręki (ataki ogniskowych drgawek) - przez kilka sekund 3-4 razy dziennie. Był leczony ambulatoryjnie przez neurologa i otrzymał leczenie przeciwdrgawkowe bez istotnego pozytywnego efektu. W przeddzień hospitalizacji rano na tle zaburzeń świadomości pojawiły się drgawki pląsawicze. Hospitalizowany na oddziale psychoneurologii z skierowaniem na padaczkę.

W chwili przyjęcia stan dziecka był średni. W stanie somatycznym - skóra ma objawy atopowego zapalenia skóry, gardło jest czyste, w płucach nie ma świszczącego oddechu, tony serca są dźwięczne, tachykardia do 140 - 160 uderzeń. na minutę Brzuch miękki, wątroba +2 cm, śledziona +1 cm, oddawanie moczu nie jest zaburzone. W stanie neurologicznym – ospały, nieruchomy wzrok, słabe podparcie głowy. CN – nienaruszone, napięcie mięśniowe obniżone, bardziej w ramionach, symetryczne. Odruchy ścięgniste są niskie, D = C, odruchy bezwarunkowe są niskie - w zależności od wieku. Waga - 7 kg, wzrost - 61 cm (nadwaga odnotowana jest na tle średniego tempa wzrostu wieku).

W szpitalu biochemiczne badanie krwi na czczo po raz pierwszy wykazało spadek poziomu cukru we krwi do 1,6 mmol/l przy braku ciał ketonowych w moczu.

Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
  1. Okulista - w dnie oka nie wykryto patologii.
  2. EKG – tętno 140, rytm zatokowy, położenie pionowe EOS.
  3. Alergolog - atopowe zapalenie skóry, postać powszechna, łagodny przebieg.
  4. USG narządów jamy brzusznej – trzustka nie jest wyraźnie uwidoczniona w swoim typowym położeniu. USG nadnerczy – bez zmian. USG nerek - zmiany odczynowe w ścianach szczęki, zespół Fraleya po lewej stronie, pyelektaza po lewej stronie. Śledziona - umiarkowane powiększenie śledziony.
  5. Ogólne badanie krwi – Hb 129 g/l, er – 5,08 mln, l – 8,7 tys., ESR – 3 mm/godz.
  6. Ogólna analiza moczu - białko, cukier, aceton - neg., L - 2 - 3 w polu widzenia, er - 0 - 1 w polu widzenia.
  7. Biochemia krwi (przy przyjęciu) – białko całkowite. - 60,5 g/l, ALT - 20,2 g/l, AST - 66,9 g/l, bilirubina całkowita. – 3,61 µmol/l, glukoza – 1,6 mmol/l, kreatynina – 36,8 µmol/l, mocznik – 1,88 mmol/l, cholesterol całkowity. - 4,44 mmol/l, żelazo ogółem. - 31,92 µmol/l, potas - 4,9 mmol/l, sód - 140,0 mmol/l.

Dynamiczne monitorowanie stężenia glukozy ujawniło utrzymującą się hipoglikemię we krwi włośniczkowej i żylnej. Na czczo i 2 godziny po karmieniu mlekiem matki w ciągu dnia glikemia wahała się od 0,96 do 3,2 mmol/l. Klinicznie hipoglikemia objawiała się wzmożonym apetytem, ​​letargiem, tachykardią, epizodami „rolowania” prawej gałki ocznej i uogólnionymi drgawkami padaczkowymi. W okresie międzynapadowym stan zdrowia jest zadowalający. Stany hipoglikemiczne łagodzono doustnym przyjmowaniem glukozy, a także dożylnym podaniem 10% glukozy.

W celach diagnostycznych, w celu potwierdzenia hiperinsulinizmu, wykonano u dziecka badanie na czczo: ostatnie karmienie nocne o godzinie 6:00, przed karmieniem, glikemia wyniosła 2,8 mmol/l, 3,5 godziny po karmieniu glukometr wykazał spadek glikemii do 1,5 mmol/l (poniżej dopuszczalnego progu). Na tle hipoglikemii pobrano surowicę krwi do badań hormonalnych (IRI, peptyd c, kortyzol, STH). Pobierano krew żylną do biochemicznych badań poziomu glukozy i lipidów. Po ustąpieniu hipoglikemii poprzez dożylne wstrzyknięcie glukozy pobierano trzygodzinną porcję moczu na zawartość ciał ketonowych.

Przykładowe wyniki: brak acetonurii. Poziom hormonów przeciwinsulinowych nie ulega obniżeniu (kortyzol - 363,6 przy normie 171 - 536 nmol/l, STH - 2,2 przy normie 2,6 - 24,9 µU/ml). Peptyd C – 0,53 przy normalnym poziomie 0,36 – 1,7 pmol/l. IRI – 19,64 przy normie – 2,6 – 24,9 mmkE/ml. Glukoza żylna – 0,96 mmol/l. Poziom lipidów we krwi mieści się w dolnej granicy normy (trójglicerydy – 0,4 mmol/l, cholesterol całkowity – 2,91 mmol/l, cholesterol lipoprotein o dużej gęstości – 1,06 mmol/l, cholesterol lipoprotein o małej gęstości – 1,06 mmol/l – 1,67 mmol /l.IRI/wskaźnik glukozy (19,64 /0,96) wyniósł 20,45, przy normie poniżej 5,4.

Dane z wywiadu, obserwacji dynamicznej oraz badania klinicznego i laboratoryjnego pozwoliły na postawienie diagnozy: hipoglikemia nieketotyczna. Hiperinsulinizm. Nezydioblastoza?

W celu wyjaśnienia genezy choroby i taktyki leczenia dziecko przekazano na oddział endokrynologii Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Moskwie, gdzie u chłopca wykluczono insulinoma. Potwierdzono rozpoznanie nezydioblastozy. Zalecono próbę leczenia zachowawczego proglikemem w dawce 10 mg na kg masy ciała. Wystąpiła tendencja do normalizacji wskaźników metabolizmu węglowodanów. Planowane są dalsze kontrole w celu dostosowania taktyki leczenia.

Rozpatrzony przypadek kliniczny nakazuje przeprowadzenie badań parametrów gospodarki węglowodanowej u wszystkich małych dzieci z zespołem drgawkowym, w celu zatarcia objawów klinicznych hipoglikemii u niemowląt i małych dzieci, w celu wykluczenia błędów diagnostycznych.

Hipoglikemia u dzieci to ostry stan, w którym stężenie glukozy we krwi spada poniżej 4 mmol/l. Powstaje w odpowiedzi na stres lub inne zmiany w środowisku zewnętrznym. Hipoglikemia może wystąpić u dzieci chorych na cukrzycę typu 1, ale w rzadkich przypadkach diagnozuje się ją w drugim.

Najczęściej rozwija się podczas przyjmowania pochodnych sulfonylomocznika. Nieprawidłowe i niezbilansowane odżywianie, stres fizyczny i psychiczny oraz nieprawidłowe dawkowanie insuliny również mogą prowadzić do takich konsekwencji. W przypadku braku opieki medycznej przez długi czas hipoglikemia prowadzi do utraty przytomności i śpiączki.

Powoduje

Hipoglikemia jest dość poważną zmianą, która ma poważne przyczyny jej rozwoju.

Eksperci uważają, że na jego wygląd mogą mieć wpływ:

  • Genetyczne predyspozycje;
  • Patologie ciąży;
  • Złe odżywianie;
  • Nadmierna aktywność fizyczna;
  • Choroby układu hormonalnego;
  • Stres emocjonalny;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • Nieprawidłowe dawki inuliny;
  • Uszkodzenia układu nerwowego;
  • Powikłania podczas porodu.

Hipoglikemia może również rozwinąć się u dzieci urodzonych przedwcześnie.

Z tego powodu takie dzieci wymagają szczególnej obserwacji, aby w razie potrzeby udzielić właściwej pomocy medycznej.

Objawy

Zwykle niezwykle trudno jest zdiagnozować hipoglikemię u dziecka. Najczęściej stan ten można zdiagnozować na podstawie wyników badania krwi. Bardzo ważne jest monitorowanie wszelkich zmian w zachowaniu dziecka i jego nawykach żywieniowych. Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku upośledzonej tolerancji glukozy. Hipoglikemię można rozpoznać po następujących objawach:

  • Zwiększona potliwość;
  • Uczucie niepokoju i strachu;
  • Ciągłe uczucie głodu;
  • Nerwowość i drażliwość;
  • Niepewny chód, słaba koordynacja;
  • Senność i zawroty głowy;
  • Zmęczenie i apatia;
  • Zamieszanie mowy.

Odmiany

Hipoglikemia u dzieci może być dwojakiego rodzaju: kwasica i leucyna. Różnią się mechanizmem rozwoju, objawami i sposobem leczenia. Podczas hipoglikemii i kwasicy organizm dziecka wytwarza aceton, czyli ciała ketonowe. Takie zaburzenie w organizmie można rozpoznać po pojawieniu się charakterystycznego chemicznego zapachu z ust. Hipoglikemia podczas kwasicy wymaga natychmiastowej uwagi, ponieważ ciała ketonowe są niezwykle niebezpieczne dla funkcjonowania układu nerwowego: niszczą go, powodując poważne powikłania.

Hipoglikemię podczas kwasicy można rozpoznać po nudnościach i wymiotach, zawrotach głowy, nerwowości i zawrotach głowy.

Aby powstrzymać atak, zaleca się przepłukanie żołądka dziecka wodą mineralną, podanie mu łyżki miodu i dużej ilości słodkiej herbaty. Po jego poprawie należy przez pewien czas monitorować stan organizmu.


Śpiączka leucynowa rozwija się na tle nietolerancji aminokwasu leucyny, który stanowi podstawę białek. Zwykle rozwija się po spożyciu dużej ilości pokarmów białkowych. Aby zapobiec podobnym atakom w przyszłości, z diety wyklucza się tłuste mięsa, nabiał, jajka, makarony, ryby i orzechy. Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednią dietę, która wyeliminuje ryzyko hipoglikemii u chorego dziecka.

Metody leczenia

Jeśli zauważysz u swojego dziecka pierwsze oznaki rozwijającej się hipoglikemii, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Wyśle Cię na obszerne badanie diagnostyczne, za pomocą którego postawi trafną diagnozę.

Umożliwi to wybór kompleksowego i kompetentnego leczenia farmakologicznego. Jeśli zaskoczy Cię atak hipoglikemii, musisz zrobić wszystko, co możliwe, aby podnieść poziom glukozy we krwi. W tym celu możesz dać dziecku słodki cukierek, herbatę, miód lub kawałek chleba. Bardzo ważne jest, aby dziecko zawsze miało w kieszeni jakiś słodycz na wypadek takiego ataku.

Jeśli u dziecka występuje hipoglikemia, należy regularnie monitorować poziom glukozy we krwi. Należy je wykonywać 2 razy dziennie: rano na czczo i po obiedzie. Sprawdź także stężenie cukru, jeśli dziecko skarży się na złe samopoczucie. Jeśli nie można złagodzić złego samopoczucia w domu, należy wezwać pogotowie. Każde opóźnienie może prowadzić do rozwoju śpiączki hipoglikemicznej, która zawsze niesie ze sobą negatywne konsekwencje dla organizmu. Dziecko z taką chorobą musi regularnie przyjmować immunomodulatory i antybiotyki.

Środki ostrożności

Aby jak najrzadziej doświadczać napadów hipoglikemii, dziecko powinno stosować zdrową i zbilansowaną dietę. Najlepiej skontaktować się ze specjalistą, który ułoży najbardziej optymalną dietę. Spróbuj także nauczyć dziecko przestrzegania następujących zaleceń:

  • Jedz regularnie, nie pomijaj ani jednego posiłku;
  • Wstrzykiwać insulinę ostrożnie i w ściśle określonej dawce;
  • Zawsze jedz po przyjęciu insuliny;
  • Porównaj ilość spożywanego pokarmu i podawanej insuliny;
  • Spożywaj jak najwięcej owoców, czekolady i chleba, co pomoże zrozumieć poziom cukru we krwi;
  • Zwiększyć dawkę insuliny przed wysiłkiem fizycznym;
  • Zawsze noś przy sobie coś słodkiego.

Konieczne jest przeszkolenie wszystkich członków rodziny w zakresie pierwszej pomocy w przypadku hipoglikemii.

Kiedy ten stan się rozwinie, bardzo ważne jest, aby działać szybko. Tylko w ten sposób można zapobiec rozwojowi poważnych powikłań w przyszłości. Zaleca się przyklejenie dziecku na ubraniu specjalnej naszywki, aby w razie gdyby coś się stało, ludzie mogli mu udzielić właściwej pomocy. Pomimo obfitości leków, nie da się całkowicie wyleczyć hipoglikemii.

Można jednak zapobiec jego rozwojowi, stosując się do wszystkich zaleceń lekarza. Bądź regularnie badany przez endokrynologa, który dokona niezbędnych zmian w leczeniu hipoglikemii u dziecka.

Hipoglikemia to choroba, która pojawia się na skutek spadku stężenia glukozy we krwi. W rezultacie aktywność ośrodkowego układu nerwowego zostaje zakłócona. Patologia jest jednym z powikłań cukrzycy. Brak odpowiedniej terapii prowadzi do tragicznych konsekwencji. W artykule omówiono hipoglikemię u dziecka, jej przyczyny, objawy i sposoby udzielania pomocy.

Mechanizm rozwoju patologii

Glukoza jest ważnym pierwiastkiem niezbędnym do prawidłowego przebiegu procesów metabolicznych. Dzięki tej substancji odżywiane są tkanki i komórki ludzkiego ciała. Aby wszystkie narządy mogły prawidłowo funkcjonować, krew musi zawierać pewną ilość tego związku. Hipoglikemia u dziecka to patologia, w której poziom glukozy staje się zbyt niski.

Zjawisko to prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia. Ponadto skutkiem choroby jest śpiączka. Jeśli dziecko często odczuwa osłabienie, obfite pocenie się i zawroty głowy, rodzice nie powinni ignorować takich objawów. Hipoglikemia może bardzo szybko doprowadzić do poważnych konsekwencji. To stwierdzenie dotyczy zarówno pacjentów dorosłych, jak i nieletnich.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Hipoglikemia u dziecka czasami pojawia się w wyniku narażenia na czynniki zewnętrzne (błędy w diecie, długotrwałe głodzenie, stres fizyczny i emocjonalny). Ponadto pojawia się patologia z powodu zaburzeń genetycznych i dysfunkcji narządów. Gwałtowny spadek stężenia glukozy we krwi jest szczególnie niebezpieczny dla niemowląt. Do głównych przyczyn hipoglikemii u dzieci zalicza się:


Główne formy choroby

Istnieje kilka powszechnych typów tej choroby. Jedna z odmian jest związana z cukrzycą lub niewłaściwym leczeniem tej patologii. Inna postać choroby występuje u niemowląt kilka dni po urodzeniu. Często rozwija się u dzieci urodzonych przedwcześnie, cierpiących na niedotlenienie lub zaburzony metabolizm węglowodanów. U dzieci często występuje tzw. hipoglikemia ketonowa. Zjawisko to wynika z pogorszenia samopoczucia pacjenta na skutek krótkiego okresu całkowitego postu. Eksperci uważają, że patologia jest związana ze słabą zdolnością organizmu do wytwarzania glukozy. Takie dzieci z reguły są niskiego wzrostu i szczupłej budowy. Regularne i zdrowe odżywianie pomaga uniknąć ataków chorób.

Picie płynów zawierających cukier również zapobiega rozwojowi choroby. Z wiekiem objawy hipoglikemii ketonowej same ustępują. Istnieje również rodzaj choroby związany z dysfunkcją narządów moczowych. Ta postać choroby może prowadzić do poważnych problemów z nerkami.

Objawy patologii

Hipoglikemia u dziecka jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego konieczne jest dokładne zrozumienie jego znaków, aby podjąć w odpowiednim czasie działania w celu udzielenia pomocy. Główne przejawy patologii obejmują:


Obecność powyższych objawów wskazuje na możliwy rozwój hipoglikemii u dzieci. Objawy tego typu nie mogą być ignorowane. Konieczne jest jak najszybsze skonsultowanie się ze specjalistą. Działania diagnostyczne w placówce medycznej pozwolą dokładnie określić przyczynę dolegliwości.

Objawy choroby u noworodków

Hipoglikemia u niemowląt ma wszystkie objawy charakterystyczne dla patologii. Może jednak wystąpić również bezobjawowo. Wtedy choroba jest trudna do zidentyfikowania. Na jego obecność wskazuje jedynie stężenie glukozy we krwi.

Objawy hipoglikemii u dziecka poniżej pierwszego roku życia występują w postaci ataków i ustępują dopiero po karmieniu lub wstrzyknięciu glukozy. U niemowląt patologia ta objawia się zaburzeniami oddychania, drżeniem mięśni, dezorientacją, zmęczeniem lub niepokojem. Często stan ten prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, takich jak śpiączka. Hipoglikemia występuje często u wcześniaków. U takich dzieci objawy choroby są wyraźne. Przejawia się w następujących naruszeniach:

  1. Pobudliwość.
  2. Występowanie napadów.
  3. Zaburzenia rozwoju fizycznego.
  4. Utrata apetytu.
  5. Apatia.
  6. Niebieskawy odcień skóry.
  7. Trudności w procesie oddychania.

Lekarze z reguły zwracają dużą uwagę na zdrowie wcześniaków. Dlatego zapobieganie i leczenie hipoglikemii u wcześniaków jest skuteczniejsze niż u noworodków urodzonych o czasie.

Metody leczenia choroby u dzieci poniżej pierwszego roku życia

Jeśli zdiagnozowano patologię, lekarz przepisuje glukozę w postaci roztworu. Podaje się go dziecku w postaci zastrzyku lub zmieszany z wodą. Aby usprawnić proces postrzegania substancji przez organizm, specjalista może zalecić insulinę. Wiadomo, że dzieci cierpiące na hipoglikemię rodzą się najczęściej u pacjentów chorych na cukrzycę. W takim przypadku specjaliści muszą przeprowadzić laboratoryjne badanie poziomu glukozy w ciągu pół godziny po urodzeniu i powtarzać badania co 3 godziny przez trzy dni.

Zapobieganie chorobom u niemowląt

W przypadku dzieci urodzonych o czasie dobrym środkiem zapobiegawczym jest karmienie naturalne. Substancje zawarte w mleku matki zapewniają prawidłowe funkcjonowanie organizmu. Hipoglikemia w tej sytuacji jest możliwa tylko na tle niedożywienia lub hipotermii dziecka. Niemowlę, któremu przepisano insulinę lub roztwór glukozy, powinno być ściśle monitorowane przez personel medyczny.

Etapy rozwoju patologii

Istnieje kilka stadiów choroby, na przykład:

  1. Pierwszy stopień choroby. Jest to najmniej poważny stan, który jednak wskazuje na rozwój zaburzeń w organizmie. W tym przypadku dziecko doświadcza intensywnego pocenia się, napadów płaczu, bladości skóry i spadku temperatury.
  2. Druga faza. Charakteryzuje się pojawieniem się wymiotów, niewyraźną mową i pogorszeniem funkcji wzrokowych.
  3. Trzeci stopień choroby. Objawia się utratą przytomności i drgawkami.
  4. Śpiączka. Jest to niezwykle ciężka postać, która w przypadku braku szybkiej pomocy medycznej może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jak sprawić, by pacjent poczuł się lepiej?

Jeśli stan dziecka gwałtownie się pogorszył, ma zawroty głowy, bladą skórę i silne pocenie się, musimy spróbować dowiedzieć się, co mogło być przyczyną złego samopoczucia. Objawy te prawdopodobnie wskazują na spadek poziomu glukozy we krwi. Aby zmierzyć poziom cukru, należy użyć specjalnego urządzenia. Jak wygląda opieka doraźna w przypadku hipoglikemii u dzieci? W przypadku wystąpienia ataku należy podjąć następujące środki:

  1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej.
  2. Wezwij pogotowie ratunkowe.
  3. Daj dziecku wodę i jakiś słodki produkt.
  4. Połóż wilgotną szmatkę na czole.

Ponadto Hematogen pomaga złagodzić stan pacjenta z atakiem hipoglikemii. Ten produkt pomaga zwiększyć poziom cukru i żelaza we krwi. Można także podać zastrzyk glukozy przed przyjazdem karetki, jeśli lek jest pod ręką.

Hipoglikemia i hiperglikemia u dzieci

Powyższe pojęcia należy wyraźnie rozróżnić. Pierwsza wiąże się z gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi, a druga, wręcz przeciwnie, jest wynikiem jego wzrostu. Należą do nich ciągłe uczucie pragnienia, częste oddawanie moczu i ból głowy. Stan ten często rozwija się po patologiach zakaźnych i stresie. Ponadto wzrost poziomu cukru we krwi wynika z nadmiaru węglowodanów w diecie. Taka dieta prowadzi do nadwagi i problemów metabolicznych.

Właściwa dieta jest jednym z warunków zapobiegania chorobie.

Jak uniknąć ataku?

W przypadku hipoglikemii u dziecka leczenie polega na regularnych zastrzykach insuliny, która normalizuje poziom cukru. Aby zapobiec rozwojowi zaostrzenia, należy postępować zgodnie z następującymi wskazówkami:


Rodzice pacjenta muszą wiedzieć jak najwięcej o takiej dolegliwości, jak hipoglikemia, objawy, przyczyny. Leczenie dzieci powinno mieć również na celu zwalczanie współistniejących patologii.

Hipoglikemia u dzieci nie jest zjawiskiem rzadkim. Szczególnie często może wystąpić w wyniku różnych chorób układu hormonalnego, nerwowego i innych. U zdrowych dzieci przyczyną hipoglikemii może być niezbilansowana dieta, intensywna aktywność fizyczna lub.

Objawy hipoglikemii zawsze objawiają się w podobny sposób, niezależnie od przyczyn jej wystąpienia. Dziecko odczuwa letarg, senność, drażliwość, bladość, pocenie się, głód i zaburzenia rytmu serca. Jeśli mierzysz poziom, odczyty są najczęściej mniejsze niż 2,2 mmol/l.

Hipoglikemia jest bardzo niebezpieczna zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Prowadzi to do zaburzeń metabolicznych, powodujących bóle głowy, problemy z koordynacją, drgawki i omdlenia. Częste napady hipoglikemii negatywnie wpływają zarówno na rozwój psychiczny, jak i fizyczny dzieci.

Często hipoglikemia może mieć objawy podobne do innych chorób, dlatego dziecko musi przejść badanie lekarskie. Im młodsze dziecko, tym bardziej wrażliwe są jego komórki nerwowe na skoki poziomu glukozy we krwi, dlatego hipoglikemia może spowodować niebezpieczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, epilepsję lub upośledzenie umysłowe.

U starszych dzieci hipoglikemia objawia się takimi samymi objawami jak u dorosłych: lękiem, bladością, dreszczami, niewyraźnym widzeniem, koncentracją i koordynacją; drgawki, utrata przytomności, tachykardia i silny głód.

Istnieją dwie główne przyczyny hipoglikemii u dzieci: 1) zwiększone stężenie ciał ketonowych we krwi; 2) nietolerancja aminokwasu leucyny.

Hipoglikemia z kwasicą

U dzieci z hipoglikemią we krwi powstają ciała ketonowe (aceton). Można to rozpoznać po charakterystycznym zapachu acetonu z ust. Aceton jest bardzo toksyczny i ma negatywny wpływ na ludzki układ nerwowy: mogą wystąpić nudności, wymioty, zawroty głowy i omdlenia.

W przypadku kwasicy dziecko należy przepłukać żołądek roztworem wody sodowej i mineralnej, zapewnić mu dużą ilość płynów i wywołać wymioty. Aby uzupełnić utratę glukozy we krwi, możesz podać łyżeczkę miodu lub tabletkę kwasu glutaminowego.

Po ataku hipoglikemii konieczne jest monitorowanie stanu dziecka i mierzenie poziomu we krwi; Należy wykonać badanie moczu na obecność ciał ketonowych.

Głównym sposobem leczenia hipoglikemii u dzieci jest zbilansowana dieta. Należy wykluczyć z diety dziecka tłuszcze zwierzęce i inne węglowodany proste. Lepiej jest preferować produkty mleczne, owoce morza, warzywa, owoce i soki owocowe. Musisz jeść około siedem razy dziennie w małych porcjach.

Hipoglikemia leucyny

Czasami na skutek wrodzonych wad metabolizmu u dzieci rozwija się nietolerancja aminokwasu leucyny, będącego składnikiem białka. Zjawisko to nazywa się hipoglikemią leucynową i objawia się u małych dzieci w postaci napadów po spożyciu pokarmów bogatych w białko. Łyżka miodu lub dżemu może poprawić stan chorego dziecka.

Dieta wymagana w przypadku hipoglikemii leucyny jest znacznie trudniejsza do przestrzegania, ponieważ rozwijający się organizm dziecka potrzebuje białka. Z diety wyłączone jest mleko i jaja oraz produkty bogate w leucynę (ryby, orzechy, makarony). Rodzice dziecka cierpiącego na hipoglikemię leucynową powinni skonsultować się z lekarzem, który pomoże w ułożeniu właściwej diety.

Należy pamiętać: im szybciej u dziecka zostaną wykryte objawy hipoglikemii i zostaną zidentyfikowane jej przyczyny, tym skuteczniejszy będzie wynik leczenia. Stan hipoglikemii u małych dzieci może prowadzić do poważnych powikłań, dlatego należy uważnie monitorować poziom glukozy we krwi i jego stabilność.


Edukacja: Dyplom medycyny ogólnej uzyskany na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Wołgogradzie. Natychmiast uzyskał certyfikat specjalisty w 2014 roku.