Opłucna, opłucna, która jest surowiczą błoną płuc, dzieli się na trzewną (płucną) i ciemieniową (ciemieniową). Każde płuco jest pokryte opłucną (płucną), która wzdłuż powierzchni korzenia przechodzi do opłucnej ciemieniowej.
Opłucna trzewna (płuca). opłucnej trzewnej (pulmonalls). W dół od korzenia form płucnych więzadło płucne, lig. płucne.
Opłucna ciemieniowa (ciemieniowa), pleura parietalis, w każdej połowie jamy klatki piersiowej tworzy zamknięty worek zawierający prawe lub lewe płuco, pokryte opłucną trzewną. Na podstawie położenia części opłucnej ciemieniowej wyróżnia się w niej opłucną żebrową, śródpiersiową i przeponową. opłucna żebrowa, pleura costalis, pokrywa wewnętrzną powierzchnię żeber i przestrzeni międzyżebrowych i leży bezpośrednio na powięzi klatki piersiowej. opłucna śródpiersiowa, opłucna śródpiersiowa, przylegająca do narządów śródpiersia po stronie bocznej, zrośnięta z osierdziem po prawej i lewej stronie; po prawej stronie graniczy również z żyłą główną górną i żyłami nieparzystymi, z przełykiem, z lewej strony z aortą piersiową.
Powyżej, na poziomie górnego otworu klatki piersiowej, opłucna żebrowa i śródpiersiowa przechodzą w siebie i tworzą kopuła opłucnej cupula pleurae, ograniczona po stronie bocznej mięśniami pochyłymi. Z przodu i przyśrodkowo do kopuły opłucnej sąsiaduje tętnica podobojczykowa i żyła. Nad kopułą opłucnej znajduje się splot ramienny. opłucna przeponowa, pleura diafragmatica, obejmuje części mięśniowe i ścięgna przepony, z wyjątkiem jej części centralnej. Pomiędzy opłucną ciemieniową a trzewną znajduje się jama opłucnej, jama opłucnowa.
Zatoki opłucnej. W miejscach, gdzie opłucna żebrowa przechodzi do przepony i śródpiersia, zatoki opłucnowe, zagłębienia opłucnowe. Zatoki te są rezerwowymi przestrzeniami prawej i lewej jamy opłucnej.
Między opłucną żebrową a opłucną przeponową zatoka żebrowo-przeponowa, recesus costodiaphragmaticus. Na styku opłucnej śródpiersia z opłucną przeponową zatoki przeponowo-śródpiersiowe, recesus phrenicomediastinalis. Mniej zaznaczona zatoka (zapadnięcie) występuje w miejscu przejścia opłucnej żebrowej (w jej przednim odcinku) do śródpiersia. Tutaj powstaje zatoki żebrowo-śródpiersiowe, recesus costomediastinalis.
Granice opłucnej. Prawy przedni brzeg prawej i lewej opłucnej żebrowej od kopuły opłucnej schodzi za prawy staw mostkowo-obojczykowy, następnie przechodzi za rękojeść do środka jej połączenia z tułowiem i stąd schodzi za trzon mostka, położony na lewo od linii środkowej, do żebra VI , gdzie idzie w prawo i przechodzi do dolnej granicy opłucnej. Konkluzja opłucna po prawej stronie odpowiada linii przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej.
Lewy przedni brzeg opłucnej ciemieniowej z kopuły idzie, a także po prawej stronie, za stawem mostkowo-obojczykowym (po lewej). Następnie przechodzi za rękojeść i trzon mostka do poziomu chrząstki IV żebra, znajdującej się bliżej lewej krawędzi mostka; tutaj odchylając się w bok iw dół, przecina lewy brzeg mostka i schodzi blisko niego do chrząstki żebra VI, gdzie przechodzi w dolny brzeg opłucnej. Dolna granica opłucnej żebrowej po lewej stronie jest nieco niższy niż po prawej stronie. Z tyłu, jak również po prawej stronie, na poziomie XII żebra, przechodzi w tylną granicę. granica opłucnej z tyłu odpowiada tylnej linii przejścia opłucnej żebrowej do śródpiersia.
Opłucna trzewna (pleura visceralis):
Źródła ukrwienia: rr. aorty oskrzelowe, rr. sztuka oskrzeli; piersiowe wewnętrzne;
Odpływ żylny: w. bronchiales (w. azygos, hemiazygos).
opłucna ciemieniowa (opłucna ciemieniowa):
Źródła ukrwienia: aa. intercostales posteriores (tylne tętnice międzyżebrowe) od aorty, aa. intercostales anteriores (tętnice międzyżebrowe przednie) z art. klatka piersiowa wewnętrzna;
Odpływ żylny: w w. intercostales posteriores (tylne żyły międzyżebrowe płyną) do vv. arygos, hemiazygos, w. klatka piersiowa wewnętrzna.
Opłucna trzewna:
Unerwienie współczulne: rr. pulmonales (z tr. sympathicus);
Unerwienie przywspółczulne: rr. oskrzela rz. vagi.
Opłucna ciemieniowa:
Unerwiony przez nn. międzyżebrowe, nn. Frenicy
Opłucna trzewna: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Opłucna ciemieniowa: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Tętnice podudzia i stopy.
tętnica piszczelowa tylna, A. tibialis posterior, służy jako kontynuacja tętnicy podkolanowej, przechodzi w kanale kostki i rzepki.
Gałęzie tętnicy piszczelowej tylnej : 1. gałęzie mięśniowe, rr. muskularne, - do mięśni podudzia; 2. Gałąź okalająca kość strzałkową g. circulflexus fibularis, dostarcza krew do pobliskich mięśni. 3. tętnica strzałkowa, A. regopea, dostarcza krew do mięśnia trójgłowego nogi, mięśni strzałkowych długich i krótkich, dzieli się na końcowe gałęzie: boczne gałęzie kostek, rr. malleolares laterales i gałęzie kości piętowej, rr. calcanei zaangażowany w tworzenie sieci kości piętowej, rete calcaneum. Gałąź perforująca, Mr. perforans, i gałąź łącząca, Mr. communicans, również odchodzą od tętnicy strzałkowej.
4. tętnica podeszwowa przyśrodkowa, A. plantaris medialis, dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie, rr. superficidlis et profundus. Powierzchowna gałąź zasila mięsień usuwający duży palec u nogi, a głęboka gałąź zasila ten sam mięsień i krótki zginacz palców.
5. tętnica podeszwowa boczna, A. plantaris lateralis. tworzy łuk podeszwowy, arcus plantaris, na poziomie podstawy kości śródstopia, rozgałęzia mięśnie, kości i więzadła stopy.
Podeszwowe tętnice śródstopia odchodzą od łuku podeszwowego, aa. metatarsales plantares I-IV. Z kolei tętnice śródstopia podeszwowego wydzielają przeszywające gałęzie, rr. perforantes, do grzbietowych tętnic śródstopia.
Każda tętnica śródstopia podeszwowa przechodzi do wspólnej tętnicy podeszwowej palca, a. digitalis plantaris communis. Na poziomie głównych paliczków palców każda wspólna tętnica podeszwowa palców (z wyjątkiem pierwszej) jest podzielona na dwie własne tętnice podeszwowe palców, aa. digitales plantares propriae. Pierwsza tętnica cyfrowa wspólna podeszwowa rozgałęzia się na trzy własne tętnice podeszwowe palców: po obu stronach kciuka i po stronie przyśrodkowej palca II, a tętnice druga, trzecia i czwarta zaopatrują boki II, III, IV i Palce V skierowane do siebie. Na poziomie głów kości śródstopia gałęzie przeszywające są oddzielone od tętnic palców podeszwowych wspólnych do tętnic palców grzbietowych.
tętnica piszczelowa przednia, A. tibidlis anterior, odchodzi od tętnicy podkolanowej w podkolanowej.
Gałęzie tętnicy piszczelowej przedniej:
1. gałęzie mięśniowe, rr. mięśni, do mięśni podudzia.
2. tętnica nawrotowa piszczelowa tylna, A. resig-rens tibialis posterior, odchodzi w obrębie dołu podkolanowego, bierze udział w tworzeniu sieci stawowej kolana, zaopatruje staw kolanowy i mięsień podkolanowy w krew.
3. tętnica nawrotowa piszczelowa przednia, A. recurrens tibialis anterior, bierze udział w ukrwieniu stawu kolanowego i piszczelowo-strzałkowego, a także mięśnia piszczelowego przedniego i prostownika długiego palców.
4. tętnica skokowa przednia boczna, A. malleold-ris anterior lateralis, zaczyna się nad kostką boczną, zaopatruje w krew kostkę boczną, staw skokowy i kości stępu, bierze udział w tworzeniu sieci kostki bocznej, rete malleoldre laterale.
5. tętnica kostkowa przednia przyśrodkowa, A. malleold-ris anterior medialis, wysyła gałęzie do torebki stawu skokowego, bierze udział w tworzeniu sieci przyśrodkowej kostki.
6. Tętnica grzbietowa stopy, A. dorsdlis pedis, dzieli się na gałęzie końcowe: 1) pierwsza grzbietowa tętnica śródstopia, a. metatarsdlis dorsdlis I, od którego odchodzą trzy grzbietowe tętnice cyfrowe, aa. digitdles dorsdles, po obu stronach tylnej powierzchni kciuka i przyśrodkowej stronie drugiego palca; 2) głęboka gałąź podeszwowa, a. plantdris profunda, która przechodzi przez pierwszą przestrzeń międzyśródstopną do podeszwy.
Tętnica grzbietowa stopy oddaje również tętnice stępowe – boczne i przyśrodkowe, aa. tarsales lateralis et medialis, do bocznych i przyśrodkowych krawędzi stopy oraz tętnicy łukowatej, a. ar-cuata, zlokalizowany na poziomie stawów śródstopno-paliczkowych. Tętnice śródstopia grzbietowe I-IV odchodzą od tętnicy łukowatej w kierunku palców, aa. metatarsales dorsales I-IV, z których każda na początku przestrzeni międzypalcowej jest podzielona na dwie grzbietowe tętnice cyfrowe, aa. digitales dorsales, kierując się do tyłu sąsiednich palców. Gałęzie perforujące odchodzą od każdej z tętnic grzbietowych palców przez przestrzenie śródstopia do tętnic podeszwowych śródstopia.
Na podeszwowej powierzchni stopy w wyniku zespolenia tętnic powstają dwa łuki tętnicze. Jeden z nich - łuk podeszwowy - leży w płaszczyźnie poziomej. Tworzą ją końcowy odcinek tętnicy podeszwowej bocznej i tętnica podeszwowa przyśrodkowa (obie od tętnicy piszczelowej tylnej). Drugi łuk znajduje się w płaszczyźnie pionowej; powstaje w wyniku zespolenia między łukiem podeszwowym głębokim a tętnicą podeszwową głęboką, odgałęzieniem tętnicy grzbietowej stopy.
4.Anatomia i topografia śródmózgowia; jego części, ich wewnętrzna struktura. Położenie jąder i szlaków w śródmózgowiu.
śródmózgowia, śródmózgowia, mniej skomplikowane. Posiada dach i nogi. Wnęka śródmózgowia jest akweduktem mózgu. Górna (przednia) granica śródmózgowia na jego brzusznej powierzchni to drogi wzrokowe i wyrostki sutkowate, z tyłu - przednia krawędź mostka. Na powierzchni grzbietowej górna (przednia) granica śródmózgowia odpowiada tylnym krawędziom (powierzchniom) wzgórza, tylna (dolna) - poziomowi wyjścia korzeni nerwu bloczkowego.
strop śródmózgowia, tectum mesencephalicum, znajdujący się nad wodociągiem mózgu. Dach śródmózgowia składa się z czterech wzniesień - pagórków. Te ostatnie są oddzielone od siebie rowkami. Podłużny rowek znajduje się i tworzy łóżko dla szyszynki. Poprzeczny rowek oddziela górne wzgórki górne od dolnych wzgórków dolnych. Zgrubienia w formie walca rozciągają się od każdego z kopców w kierunku poprzecznym - rękojeści kopca. Górne kopce sklepienia śródmózgowia (kwadrygemina) i boczne ciała kolankowate działają jako podkorowe ośrodki wzrokowe. Wzgórki dolne i ciała kolankowate przyśrodkowe są podkorowymi ośrodkami słuchowymi.
nogi mózgu, pedunculi cerebri, wyjdź z mostka. Zagłębienie między prawą i lewą nogą mózgu nazywa się dołem międzykonarowym, fossa interpeduncularis. Dno tego dołu służy jako miejsce, w którym naczynia krwionośne penetrują tkankę mózgową. Na przyśrodkowej powierzchni każdej z nóg mózgu znajduje się podłużna bruzda okoruchowa, sulcus oculomotorus (bruzda przyśrodkowa pnia mózgu), z której wychodzą korzenie nerwu okoruchowego, n. oculomotorius (III para).
Jest wydzielany w szypułce mózgowej czarna substancja, istota czarna. Czarna substancja dzieli pień mózgu na dwie części: tylną (grzbietową) nakrywkę śródmózgowia i przednią (brzuszną) część - podstawę pnia mózgu, podstawę pedunculi cerebri. W nakrywce śródmózgowia leżą jądra śródmózgowia i przechodzą ścieżki wstępujące. Podstawa pnia mózgu składa się w całości z istoty białej, tutaj przechodzą zstępujące ścieżki.
Akwedukt śródmózgowia(Akwedukt Sylwiusza), aqueductus mesencephali (cerebri), łączy jamę komory III z IV i zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Z pochodzenia wodociąg mózgu jest pochodną jamy środkowego pęcherza mózgowego.
Wokół wodociągu śródmózgowia znajduje się centralna istota szara, substantia grisea centrdlis, w której w rejonie dna wodociągu znajdują się jądra dwóch par nerwów czaszkowych. Na poziomie wzgórka górnego znajduje się sparowane jądro nerwu okoruchowego, jądro nervi oculomotorii. Bierze udział w unerwieniu mięśni oka. Brzusznie do tego zlokalizowane jest jądro przywspółczulne autonomicznego układu nerwowego - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego, jądro okoruchowo-ruchowe accessorius. Przednie i nieco powyżej jądra trzeciej pary znajduje się jądro pośrednie, jądro śródmiąższowe. Procesy komórek tego jądra biorą udział w tworzeniu drogi siateczkowo-rdzeniowej i tylnej wiązki podłużnej.
Na poziomie dolnych pagórków w brzusznych częściach centralnej istoty szarej leży jądro nerwu bloczkowego, jądro n. bloczkowy. W bocznych częściach centralnej istoty szarej w całym śródmózgowiu znajduje się jądro szlaku śródmózgowiowego nerwu trójdzielnego (para V).
W oponie największym i najbardziej widocznym w przekroju poprzecznym śródmózgowia jest jądro czerwone, jądro ruberowe. Podstawa pnia mózgu jest utworzona przez zstępujące ścieżki. Wewnętrzne i zewnętrzne odcinki podstawy nóg mózgu tworzą włókna ścieżki mostka korowego, a mianowicie środkową część podstawy zajmuje ścieżka czołowo-mostkowa, część boczna - skroniowo-ciemieniową -ścieżka mostka potylicznego. Środkową część podstawy pnia mózgu zajmują ścieżki piramidalne.
Włókna korowo-jądrowe przechodzą przyśrodkowo, drogi korowo-rdzeniowe przechodzą w bok.
W śródmózgowiu znajdują się podkorowe ośrodki słuchu i wzroku, które zapewniają unerwienie dobrowolnych i mimowolnych mięśni gałki ocznej, a także jądro śródmózgowia pary V.
Ścieżki wstępujące (czuciowe) i zstępujące (motoryczne) przechodzą przez śródmózgowie.
Bilet 33
1. Anatomia jamy brzusznej. Linea alba, pochewka mięśnia prostego brzucha.
2. Płuca, opłucna: rozwój, budowa, objawy zewnętrzne. Granice.
3. Rozwój żyły głównej górnej. Odpływ krwi z narządów głowy. zatoki opony twardej.
4. Nerw żuchwowy
1.Anatomia mięśni brzucha, ich topografia, funkcje, ukrwienie i unerwienie. Pochwa prostata brzucha. Biała linia.
Mięsień skośny zewnętrzny brzucha, M. skośny brzuch zewnętrzny. Początek: 5-12 żeber. załącznik: grzebień biodrowy, pochewka mięśnia prostego, kresa biała. Funkcjonować: wydech, obraca tułów, zgina i przechyla kręgosłup na bok. unerwienie dopływ krwi: aa międzyżebrowe tylne, a. piersiowa boczna, a. circaflexa iliaca superfacialis.
Mięsień skośny wewnętrzny brzucha, M. skośny brzuch wewnętrzny. Początek: powięź lędźwiowo-piersiowa, grzebień biodrowy, więzadło pachwinowe. załącznik: 10-12 żeber, pochewka mięśnia prostego brzucha. Funkcjonować: zrób wydech, przechyl tułów do przodu i na bok. unerwienie: nn. międzyżebrowe, rz. biodrowo-podbrzuszny, rz. biodrowo-pachwinowy. dopływ krwi
mięsień poprzeczny brzucha, M. poprzeczny brzucha. Początek: wewnętrzna powierzchnia 7-12 żeber, powięź lędźwiowo-piersiowa, crista illiaca, więzadło pachwinowe. załącznik: pochwa prosta. Funkcjonować: zmniejsza rozmiar jamy brzusznej, pociąga żebra do przodu i w kierunku linii środkowej. unerwienie: nn. międzyżebrowe, rz. biodrowo-podbrzuszny, rz. biodrowo-pachwinowy. dopływ krwi: aa międzyżebrowe tylne, aa. epigastricae gorszy i lepszy, a. mięśniofrenika.
prosty brzucha, M. prosty brzucha. Początek: grzebień łonowy, włókniste wiązki spojenia łonowego. załącznik: przednia powierzchnia wyrostka mieczykowatego, zewnętrzna powierzchnia chrząstek żeber V-VII. Funkcjonować: zgina tułów, robi wydech, podnosi miednicę. unerwienie: nn. międzyżebrowe, rz. biodrowo-podbrzuszny. dopływ krwi: aa międzyżebrowe tylne, aa. epigastricae gorszy i lepszy.
mięsień piramidalny, M. piramidalne. Początek: kość łonowa, spojenie łonowe. załącznik: biała linia brzucha. Funkcjonować: rozciąga białą linię brzucha.
Kwadratowy mięsień dolnej części pleców, M. czworoboczny lędźwi. Początek: grzebień biodrowy. załącznik: 12 wyrostków poprzecznych żeber 1-4 kręgów lędźwiowych. Funkcjonować: przechyla kręgosłup na bok, zrób wydech. unerwienie: splot lędźwiowy. dopływ krwi: A. subcostalis, aa. Lumbales, A. biodrowo-lędźwiowy.
Pochwa prostata brzucha, vagina t. recti abdominis, jest utworzony przez rozcięgna trzech szerokich mięśni brzucha.
Rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha dzieli się na dwie płytki - przednią i tylną. Płytka przednia rozcięgna wraz z rozcięgnem mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha tworzy przednią ścianę pochewki mięśnia prostego brzucha. Płytka tylna, zrastająca się z rozcięgnem mięśnia poprzecznego brzucha, tworzy tylną ścianę pochewki mięśnia prostego brzucha.
Poniżej tego poziomu rozcięgna wszystkich trzech szerokich mięśni brzucha przechodzą na przednią powierzchnię mięśnia prostego brzucha i tworzą przednią ścianę jego pochewki.
Dolna krawędź ścięgnistej tylnej ściany pochewki mięśnia prostego brzucha nazywana jest linią łukowatą, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Biała linia, linea alba, jest włóknistą płytką rozciągającą się wzdłuż przedniej linii środkowej od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego. Tworzą go przecinające się włókna rozcięgien szerokich mięśni brzucha prawej i lewej strony.
2. Płuca: rozwój, topografia. Segmentowa struktura płuc, acinus. Zdjęcie rentgenowskie płuc.
płuco, puls. Przeznaczyć: dolna powierzchnia przepony płuco, twarze diaphragmdtica (podstawa płuca), wierzchołek płuca wierzchołek płuca, powierzchnia żebra, twarze costalis (część kręgowa, pars vertebrdlis, powierzchnia żebrowa graniczy z kręgosłupem), powierzchnia przyśrodkowa twarze medidlis. Powierzchnie płuc są oddzielone krawędziami: przednią, tylną i dolną. NA przód, Margo przednie lewego płuca ma wcięcie sercowe, incisura cardiora. Od dołu to wycięcie ogranicza języczek płuca lewego lingula pulmonis sinistri.
Każde płuco jest podzielone na udział, lobi pulmones, z których prawy ma trzy (górny, środkowy i dolny), lewy ma dwa (górny i dolny).
ukośne pęknięcie, fissura obliqua, zaczyna się na tylnej krawędzi płuca. Dzieli płuco na dwie części: płat górny, lobus superior, który obejmuje wierzchołek płuca i dolny płat, płat dolny, w tym podstawa i większość tylnej krawędzi płuca. W prawym płucu, oprócz skośnego, jest szczelina pozioma, szczelina pozioma. Rozpoczyna się na żebrowej powierzchni płuca i dociera do wrót płuca. Szczelina pozioma odcina się od górnego płata płat środkowy (płuco prawe), lobus medius. Nazywa się powierzchnie płatów płuc skierowanych do siebie „powierzchnie międzypłatowe”, zanika międzypłatki.
Na środkowej powierzchni każdego płuca znajdują się wrota płuc, hilum pulmonis, przez który oskrzele główne, tętnica płucna, nerwy wchodzą do płuc, a wychodzą żyły płucne i naczynia limfatyczne. Te formacje tworzą korzeń płuca, korzenie płucne.
U wrót płuc główne oskrzele dzieli się na oskrzela płatowe, płatki oskrzeli, z których trzy znajdują się w prawym płucu, a dwa w lewym. Oskrzela płatowe wchodzą do bram płata i są podzielone na oskrzela segmentowe, oskrzela segmentowe.
Prawe górne oskrzele płatowe Bronchus lobdris superior dexter dzieli się na oskrzela wierzchołkowe, tylne i przednie segmentalne. Oskrzela płata środkowego prawego bronchus lobaris medius dexter, dzieli się na oskrzela segmentowe boczne i przyśrodkowe. Oskrzela płata dolnego prawego bronchus lobdris gorszy dexter, dzieli się na oskrzela segmentowe górne, przyśrodkowe, przednie, boczne i tylne. Oskrzele płatowe górne lewe bronchus lobaris superior sinister, dzieli się na wierzchołkowo-tylne, przednie, górne trzcinowe i dolne trzcinowe oskrzela segmentowe. Oskrzela płata dolnego lewego bronchus lobaris gorszy złowrogi, dzieli się na górne, środkowe (sercowe) podstawowe oskrzela, przednie podstawowe, boczne podstawowe i tylne podstawowe oskrzela segmentowe. Segment płucny składa się z zrazików płucnych.
Oskrzela wchodzi do zrazika płucnego zwanego oskrzelem zrazikowym, bronchus lobularis. Wewnątrz zrazika płucnego oskrzela te dzielą się na oskrzeliki końcowe, oskrzeliki kończą się. Ściany oskrzelików końcowych nie zawierają chrząstki. Każdy końcowy oskrzelik jest podzielony na oskrzeliki oddechowe, bronchioli respiratorii, które mają pęcherzyki płucne na ścianach. Z każdego oskrzelika oddechowego odchodzą kanały pęcherzykowe, ductuli alveoldres, niosące pęcherzyki płucne i kończące się w workach pęcherzykowych, sacculi alveolares. Ściany tych worków składają się z pęcherzyków płucnych, alveoli pulmonis. Oskrzela tworzą drzewo oskrzelowe, zapalenie oskrzeli altany. Oskrzeliki oddechowe rozciągające się od oskrzelików końcowych, a także kanały pęcherzykowe, pęcherzyki płucne i pęcherzyki płucne drzewo zębodołowe (groszek płucny), alveoldris altany. Drzewo pęcherzykowe jest strukturalną i funkcjonalną jednostką płuc.
Płuca: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (węzły chłonne: dolny, górny tchawiczo-oskrzelowy, oskrzelowo-płucny, tylny i przedni śródpiersia).
Płuca:
Unerwienie współczulne: l.mn. Pulmonalis, gałęzie nerwu błędnego (splot płucny) rr. pulmonate - gałęzie płucne (od tr. sympathicus), pień sympatyczny;
Unerwienie przywspółczulne: rr. oskrzela rz. vagi (gałęzie oskrzelowe nerwu błędnego).
płuco, puls:
Źródła ukrwienia, lata. bronchiales aortae (gałęzie oskrzelowe aorty), lata. sztuka oskrzeli. thoracicae interna (gałęzie oskrzeli tętnicy sutkowej wewnętrznej);
Odpływ żylny: w. bronchiales (w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Żyła główna górna, źródła jej powstawania i topografia. Żyły nieparzyste i półparzyste, ich dopływy i zespolenia.
żyły głównej górnej, w. cava superior, powstaje w wyniku połączenia prawej i lewej żyły ramienno-głowowej za połączeniem chrząstki pierwszego prawego żebra z mostkiem, uchodzi do prawego przedsionka. Żyła niesparowana uchodzi do żyły głównej górnej po prawej stronie, a żyła mała śródpiersia i żyła osierdziowa po lewej stronie. Żyła główna górna pobiera krew z trzech grup żył: żył ścian jamy klatki piersiowej i częściowo jamy brzusznej, żył głowy i szyi oraz żył obu kończyn górnych, czyli z obszarów zaopatrywanych z krwią przy gałęziach łuku i odcinku piersiowym aorty.
niesparowana żyła, w. azygos, jest kontynuacją do jamy klatki piersiowej prawej żyły wstępującej lędźwiowej, v. lumbalis ascendens dextra. Prawa żyła wstępująca lędźwiowa zespala się na swojej drodze z prawymi żyłami lędźwiowymi, które uchodzą do żyły głównej dolnej. Niesparowana żyła wpływa do żyły głównej górnej. U ujścia niesparowanej żyły znajdują się dwie zastawki. Żyła półnieparzysta i żyły tylnej ściany jamy klatki piersiowej uchodzą do żyły nieparzystej w drodze do żyły głównej górnej: prawej żyły międzyżebrowej górnej; żyły międzyżebrowe tylne IV-XI, a także żyły narządów jamy klatki piersiowej: żyły przełykowe, żyły oskrzelowe, żyły osierdziowe i żyły śródpiersia.
żyła półnieparzysta, w. hemiazygos, jest kontynuacją lewej żyły wstępującej lędźwiowej, v. lumbalis ascendens sinistra. Na prawo od żyły częściowo nieparzystej znajduje się aorta piersiowa, za lewymi tylnymi tętnicami międzyżebrowymi. Żyła częściowo niesparowana wpływa do żyły niesparowanej. Dodatkowa żyła częściowo niesparowana, biegnąca od góry do dołu, wpływa do żyły częściowo niesparowanej i. hemiazygos accessoria, która otrzymuje 6-7 górnych żył międzyżebrowych, a także żyły przełyku i śródpiersia. Najbardziej znaczącymi dopływami żył niesparowanych i częściowo niesparowanych są tylne żyły międzyżebrowe, z których każda jest połączona przednim końcem z przednią żyłą międzyżebrową, dopływem wewnętrznej żyły piersiowej.
żyły międzyżebrowe tylne, w. inlercostales posteridres, znajdują się w przestrzeniach międzyżebrowych obok tętnic o tej samej nazwie i zbierają krew z tkanek ścian jamy klatki piersiowej. Żyła grzbietu wpływa do każdej z tylnych żył międzyżebrowych, v. grzbietowej i żyły międzykręgowej, v. intervertebralis. Do każdej żyły międzykręgowej wpływa gałąź kręgosłupa, g. spinalis, która bierze udział w odpływie krwi żylnej z rdzenia kręgowego.
splotów żylnych kręgów wewnętrznych (przednich i tylnych), splot żylny kręgowców wewnętrznych (przedni i tylny) znajdują się wewnątrz kanału kręgowego i są reprezentowane przez żyły, które zespalają się ze sobą. Żyły rdzeniowe i żyły gąbczastej substancji kręgów wpływają do wewnętrznych splotów kręgowych. Z tych splotów krew przepływa przez żyły międzykręgowe do niesparowanych, częściowo niesparowanych i dodatkowych częściowo niesparowanych żył i sploty kręgowe zewnętrzne żylne (przednie i tylne), splot żylny kręgowców zewnętrznych (przedni i tylny), które znajdują się na przedniej powierzchni kręgów. Z zewnętrznych splotów kręgowych krew wpływa do tylnych żył międzyżebrowych, lędźwiowych i krzyżowych, w. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, a także w żyłach niesparowanych, częściowo niesparowanych i dodatkowych częściowo niesparowanych. Na poziomie górnej części kręgosłupa żyły splotów wpływają do żył kręgowych i potylicznych, w. kręgowców i potylicznych.
Opłucna ,
opłucna, która jest surowiczą błoną płuc, dzieli się na trzewną (płucną) i ciemieniową (ciemieniową). Każde płuco jest pokryte opłucną (płucną), która wzdłuż powierzchni korzenia przechodzi do opłucnej ciemieniowej.
^ Opłucna trzewna (płuca),opłucnej trzewnej (pulmonalls). W dół od korzenia form płucnych więzadło płucne,lig. płucne.
Opłucna ciemieniowa (ciemieniowa),opłucna ciemieniowa, w każdej połowie jamy klatki piersiowej tworzy zamknięty worek zawierający prawe lub lewe płuco, pokryte opłucną trzewną. Na podstawie położenia części opłucnej ciemieniowej wyróżnia się w niej opłucną żebrową, śródpiersiową i przeponową. opłucna żebrowa, opłucna żebrowa, pokrywa wewnętrzną powierzchnię żeber i przestrzeni międzyżebrowych i leży bezpośrednio na powięzi klatki piersiowej. opłucna śródpiersiowa, opłucna śródpiersia, przylega od strony bocznej do narządów śródpiersia, po prawej i lewej stronie jest zrośnięty z osierdziem; po prawej stronie graniczy również z żyłą główną górną i żyłami nieparzystymi, z przełykiem, z lewej strony z aortą piersiową.
Powyżej, na poziomie górnego otworu klatki piersiowej, opłucna żebrowa i śródpiersiowa przechodzą w siebie i tworzą kopuła opłucnejkopuła opłucnej, od strony bocznej ograniczone mięśniami pochyłymi. Z przodu i przyśrodkowo do kopuły opłucnej sąsiaduje tętnica podobojczykowa i żyła. Nad kopułą opłucnej znajduje się splot ramienny. opłucna przeponowa, opłucna diafragmatyczna, obejmuje części mięśniowe i ścięgniste przepony, z wyjątkiem jej odcinków centralnych.
^ Zatoki opłucnej. W miejscach, gdzie opłucna żebrowa przechodzi do przepony i śródpiersia, zatoki opłucnowe,zagłębienia opłucnowe. Zatoki te są rezerwowymi przestrzeniami prawej i lewej jamy opłucnej.
Między opłucną żebrową a opłucną przeponową zatoka żebrowo-przeponowa , recesus costodiaphragmaticus. Na styku opłucnej śródpiersia z opłucną przeponową zatoki przeponowo-śródpiersiowe , recesus phrenicomediastinalis. Mniej zaznaczona zatoka (zapadnięcie) występuje w miejscu przejścia opłucnej żebrowej (w jej przednim odcinku) do śródpiersia. Tutaj powstaje zatoki żebrowo-śródpiersiowe , recesus costomediastinalis.
Granice opłucnej. Prawy przedni brzeg prawej i lewej opłucnej żebrowej od kopuły opłucnej schodzi za prawy staw mostkowo-obojczykowy, następnie przechodzi za rękojeść do środka jej połączenia z tułowiem i stąd schodzi za trzon mostka, położony na lewo od linii środkowej, do żebra VI , gdzie idzie w prawo i przechodzi do dolnej granicy opłucnej. Konkluzja opłucna po prawej stronie odpowiada linii przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej.
Lewy przedni brzeg opłucnej ciemieniowej z kopuły idzie, a także po prawej stronie, za stawem mostkowo-obojczykowym (po lewej). Następnie przechodzi za rękojeść i trzon mostka do poziomu chrząstki IV żebra, znajdującej się bliżej lewej krawędzi mostka; tutaj odchylając się w bok iw dół, przecina lewy brzeg mostka i schodzi blisko niego do chrząstki żebra VI, gdzie przechodzi w dolny brzeg opłucnej. Dolna granica opłucnej żebrowej po lewej stronie jest nieco niższy niż po prawej stronie. Z tyłu, jak również po prawej stronie, na poziomie XII żebra, przechodzi w tylną granicę. granica opłucnej z tyłu odpowiada tylnej linii przejścia opłucnej żebrowej do śródpiersia.
zatoki opłucnowe
Spośród czterech zatok (żebrowo-przeponowych, przednich żebrowo-śródpiersiowych, tylnych żebrowo-śródpiersiowych, przeponowo-śródpiersiowych) tylko dwie są faktycznie określane radiologicznie - żebrowo-przeponowe i przeponowo-śródpiersiowe.
Zwykle w większości przypadków przepona tworzy kąt ostry z żebrami (ściana klatki piersiowej) (ryc. 50); podczas wdechu przepona przesuwa się w dół, a zatoka otwiera się (ryc. 51, 52).
Zaokrąglenie kąta żebrowo-przeponowego niekoniecznie ma podłoże zapalne (wysięk, zacumowanie). Dzieje się tak również w przypadku rozedmy bez zapalenia opłucnej i zrostów, a spowodowane jest tym, że płuco z powodu utraty elastyczności nie ma już dolnej ostrej krawędzi (Zawadowski). Przednie i tylne części żebrowo-przeponowe
zatoki tworzą krawędzie w projekcji bocznej, a tylna część zatoki osteofrenicznej jest znacznie głębsza niż przednia.
Zatoki śródpiersia przedniego i tylnego żebra nie są całkowicie widoczne na radiogramach; zatoki krążeniowo-przeponowe są dobrze zaznaczone z przodu (ryc. 53).
Topografię prawej zatoki przeponowo-sercowej badał A. E. Prozorov. Uważał, że cień, który przecina i zajmuje zatokę, nie należy do żyły głównej dolnej, jak to traktuje się w większości podręczników radiodiagnostyki (Schinz i wsp.), ani do nieprawidłowo rozwiniętego obszaru osierdzia (KbPeg) czy wątroby. żyły (Assmanna), ale do prawego więzadła płucnego.
Więzadło płucne, będące powieleniem opłucnej, biegnie od dolnej części korzenia płuca do podstawnych obszarów miąższu płucnego. Umieszczony w płaszczyźnie czołowej i mający trójkątny kształt, dzieli dolną część opłucnej przyśródpiersia na część tylną i przednią. U podstawy płuc przechodzi do przepony. Długość
Ryż. 51. Schemat zatok żebrowo-przeponowych w różnych fazach oddychania przeponowego.
a-bezpośrednia projekcja; projekcja b-boczna;
linia ciągła - przerwa w oddychaniu; dolna linia przerywana to faza wdechu, górna linia przerywana to faza wydechu (wg Hitzenbergera).
Ryż. 52. Schemat zatok żebrowo-przeponowych w różnych fazach oddychania żebrowego.
o - projekcja bezpośrednia; b - rzut boczny;
linia ciągła - faza wdechu; górna linia przerywana to faza wydechu; dolna linia przerywana - pauza oddechowa (wg Ho1-zknechta, Hofbauera i Hitzenbergera).
więzadło płucne na zwłokach u osoby dorosłej osiąga 6-8 cm. Po lewej stronie znajduje się prawie tak samo jak po prawej, z tą różnicą, że jego kierunek w dół przebiega po bardziej stromej linii (ryc. 54, 55). Jest rozwinięty nierównomiernie, a u niektórych jest słabo wyrażony. Po lewej stronie, w rzucie bezpośrednim, przysłonięty jest cieniem serca. Najbardziej widoczny po prawej stronie
jego cień w momencie głębokiego wdechu, kiedy spłaszczająca się przepona napina więzadło płucne; znika po włączeniu pacjenta
Cień przylegający w bezpośrednim rzucie po prawej stronie do cienia serca należy do żyły głównej dolnej (K. V. Pomeltsov). Po lewej stronie znajdują się „następujące” relacje:
Podczas wdechu mostek porusza się do przodu i nieco do góry. Przedni-przyśrodkowy brzeg płuca przechodzi między sercem a klatką piersiową. Zatoka ta, podobnie jak zatoka prawo-żebrowo-śródpiersia, jest niewidoczna. Zamiast tego przestrzeń między sercem a przeponą jest określana jako zatoka. Nie jest to jednak prawdziwa zatoka, ponieważ nie reprezentuje żadnej wolnej przestrzeni dla płuca (Schinz).
Często zawiera tłuszcz. "
Na twardych radiogramach i bezpośrednich tomogramach jest wyraźnie widoczny
kąt utworzony przez przykręgowy podział przepony i kręgów
nocne światło. Kąt ten Barsony, Koppenstein nazwał „sinus phrenico-para-vertebralis” lub „sinus paravertebralis”. Ich zdaniem nie jest to właściwie specjalna zatoka opłucnowa, a jedynie tylne przedłużenie zatoki żebrowo-przeponowej. Schinz nazywa to „sinus phrenico-vertebralis”. Obie zatoki zbiegają się ku przodowi. Ich długość jest wyraźnie widoczna na tomogramach wykonanych po wprowadzeniu powietrza do tkanki okołonerkowej. Ujawnia to wewnętrzną część cienia przepony, sięgającą do kręgów lędźwiowych (F. Kovacs i Z. Zhebek).
Na twardych bezpośrednich radiogramach w normalnych warunkach ostra zatoka przykręgowa jest wyraźnie widoczna podczas wdechu (ryc. 56). Jej środkową, biegnącą pionowo stronę tworzy towarzysząca jej linia kręgosłupa, stroną boczną, wypukłą ku górze, jest przepona. Położenie zatok różni się w zależności od osoby.
W związku z tym na radiogramach widoczne są trzy zatoki: żebrowo-przeponowa, sercowo-przeponowa oraz para
kręgowy. Zatoki żebrowo-przeponowe i krążeniowo-przeponowe są również widoczne podczas fluoroskopii, w tym podczas użytkowania
belki o normalnej twardości.
Naszym zdaniem ze względów praktycznych żebrowo-przeponowy
ny sinus należy warunkowo podzielić na trzy sekcje i wyznaczyć je: zatoki zewnętrzne, tylne i przednie żebrowo-przeponowe. Taki podział wyznają Yu N. Sokolov i L. S. Rosenstrauch, Barsony i Koppenstein. Przy takim podziale podczas badania rentgenowskiego należy wyróżnić po pięć zatok po każdej stronie:
przedniożebrowy; tylna żebrowo-przeponowa;
zewnętrzna żebrowo-przeponowa; sercowo-przeponowy; przykręgosłupowy.
To gruźlica zabija codziennie tysiące ludzi na całym świecie. W naszym kraju tej chorobie nie poświęca się zbyt wiele uwagi, a obowiązkowa fluorografia nie zmieniła tego smutnego trendu na lepsze, ale i tak jest lepiej niż było wcześniej. Dziś biedni i głodni nie są kontyngentem, który choruje na gruźlicę, coraz więcej osób zamożnych odkrywa tę diagnozę.
Tak, ci, którzy są niedożywieni, są bardziej podatni na tę chorobę, ale znużone życie bogatych i odnoszących sukcesy czyni ich również podatnymi na tę zarazę. Status społeczny nie uchroni przed gruźlicą i nie trzeba być bezdomnym ani byłym więźniem, żeby zachorować.
Aby jakoś się przed tym uchronić, musisz co roku poddawać się fluorografii. Mając pod ręką wnioski radiologa, widzimy na mapie tajemnicze napisy i nie możemy rozszyfrować, co one oznaczają. Niektóre słowa nadal można jakoś odczytać, ale ich znaczenie wciąż pozostaje poza zrozumieniem zwykłego człowieka. Następnie porozmawiamy o tym, jak zrozumieć wniosek fluorografu i nie panikować.
Fluorografia. informacje ogólne
Promienie rentgenowskie są podstawą każdego fluorografu. Przechodzą przez całą osobę i zatrzymują się na błonie płucnej. Jak dotąd jest to najtańszy sposób na wykrycie choroby w klatce piersiowej.
Co mówią wyniki fluorografii?
Zmiana gęstości narządów w klatce piersiowej mówi wiele. Rozwija się tkanka łączna w płucach iw zależności od tego, jak to się dzieje i gdzie jest zlokalizowana, wszystko to jest klasyfikowane i ma swoje własne nazwy. Tkanka łączna jest bardzo mocna. Jeśli dana osoba cierpi na astmę lub astmę, wówczas na zdjęciach będą widoczne pogrubione ściany naczyń krwionośnych lub oskrzeli. Jamy w płucach mają swój charakterystyczny wygląd, zwłaszcza jeśli zawierają płyn. Zaokrąglone cienie z płynem mają inną pozycję. Jama opłucnej i zatoki opłucnej dość często są również zajęte przez płyn. Lokalne foki płucne są również bardzo szybko wykrywane przez doświadczonego specjalistę.
- Zapalenie w ostatnich stadiach.
- Różne typy nowotworów.
- Pieczęcie patologiczne.
- stwardnienie i zwłóknienie.
- Obecność ciał obcych, powietrza lub płynu.
Fluorografia ujawnia zmiany następującego typu:
Jakie są więc najczęstsze diagnozy domowych fluorografów?
Przybijają pieczęć na Twojej karcie medycznej i wypuszczają Cię bez dalszych ceregieli, co oznacza, że możesz śmiało powiedzieć, że jesteś zdrowy. Jeśli nagle coś jest nie tak, to zgodnie z prawem pracownik służby zdrowia musi powiadomić Cię o konieczności wykonania dodatkowego badania.
Rozszerzone/skonsolidowane korzenie
Zbiór struktur zlokalizowanych we wnęce płuc jest powszechnie określany jako korzenie płuc. Tętnice oskrzelowe, węzły chłonne, naczynia krwionośne i tak dalej powstają z korzenia. W większości przypadków takie zjawisko, jak zagęszczenie i ekspansja korzeni płuc, występuje parami i jest bardzo powszechne. Oczywiście istnieje izolowana pieczęć bez ekspansji, ale w tym przypadku diagnoza ta wskazuje na proces przewlekły i obserwuje się dużą ilość tkanki łącznej w strukturach korzeni płuc.
Zagęszczanie i ekspansja korzeni występuje z powodu obrzęku dużych naczyń i oskrzeli lub gdy zwiększają się węzły chłonne. Procesy te mogą mieć charakter zarówno izolowany, jak i równoczesny i są wynikiem zapalenia płuc lub ostrego zapalenia oskrzeli. Rozpoznanie to występuje również w innych chorobach, ale towarzyszą im ogniska, ubytki próchnicowe itp. W tym przypadku korzenie płuc stają się gęstsze z powodu wzrostu lokalnych grup węzłów chłonnych. Na zdjęciu przeglądowym (1:1) dość trudno odróżnić węzły chłonne od innych elementów strukturalnych płuc.
Korzenie są ciężkie
Jeśli przeczytasz w swojej dokumentacji medycznej wniosek, że „korzenie są rozszerzone, zbite”, ale nie ma problemów zdrowotnych, to wskazuje to na stan zapalny lub zapalenie oskrzeli. Ten objaw jest stabilny dla palaczy, ponieważ cząsteczki dymu stale podrażniają ściany oskrzeli i przyczyniają się do zagęszczenia węzłów chłonnych. Węzły chłonne odpowiadają za oczyszczanie płuc, a palacz nie odczuwa żadnego dyskomfortu.
Jeśli dana osoba ma jakieś dolegliwości, najlepiej skontaktować się z terapeutą. Pomimo faktu, że choroby przewlekłe pozwalają prowadzić normalne życie, nie oznacza to, że musisz zapomnieć o tym nieprzyjemnym niuansie. Chociaż choroby przewlekłe nie prowadzą do szybkiej śmierci, stają się przyczyną przewidywalnych i już śmiertelnych chorób w przyszłości.
Nasilenie układu płucnego/naczyniowego
Żadna fluorografia nie może obejść się bez wzoru płucnego. Wzór płucny składa się z cieni naczyń, tętnic i żył, więc nie jest zaskakujące, że wiele osób używa terminu wzór naczyniowy zamiast terminu wzór płucny. Dość powszechna diagnoza, która mówi o wzroście wzorca płucnego, powstaje z powodu tego, że niektóre obszary w płucach są intensywniej ukrwione. Ostre zapalenie dowolnego pochodzenia prowadzi do wzrostu wzoru płucnego, co może wskazywać zarówno na zwykłe zapalenie oskrzeli, jak i zapalenie płuc, a to już pali się rakiem. W przypadku zapalenia płuc często przepisuje się drugie prześwietlenie, aby dowiedzieć się, czy jest to zapalenie płuc, ponieważ te dwie choroby są bardzo podobne na zdjęciach. Zwiększony układ płuc wskazuje również na problemy z sercem, ale taka choroba zwykle nie ustępuje bez objawów. Ogólnie można powiedzieć, że wzrost wzorca płuc wskazuje na zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp., Ale znika po kilku tygodniach, po pokonaniu choroby.
Zwłóknienie
Tkanka włóknista na fluorogramie jest konsekwencją przebytych chorób płuc. Zastępuje wolną przestrzeń w organizmie. Na przykład, jeśli dana osoba miała ranę penetrującą klatki piersiowej lub przeszła operację, tkanka ta działa jak tkanka łączna i ogólnie zwłóknienie jest bardziej pozytywną niż negatywną diagnozą i jest wynikiem faktu, że część tkanki płucnej została zaginiony.
Tkanki ogniskowe
Ciemnienie pola płucnego jest jednym z rodzajów ognisk. Zmiany są bardzo częste i nie są rzadkością w praktyce medycznej. Mają swoje objawy, zlokalizowane w określonych miejscach i często łączą się z innymi chorobami. Cień o wielkości do 1 cm jest zwykle nazywany ogniskiem. Oznaką ogniskowego zapalenia płuc jest lokalizacja ogniskowych tkanek w takich częściach płuc, jak dolna i środkowa. O aktywnym procesie zapalnym informują takie sformułowania w karcie medycznej, jak „intensyfikacja wzoru płucnego”, „zetopienie się cienia” i „postrzępione brzegi”. Gęste i równomierne ogniska z czasem ustępują. Jeśli ogniska znajdują się w górnych partiach płuc, wówczas ta diagnoza jest typowa dla gruźlicy iw tym przypadku zalecane jest dodatkowe badanie.
zwapnienia
Zwapnienia to cienie na fluorogramie o okrągłym kształcie i gęstości przypominające kości. Kalus żebra jest bardzo często podobny do zwapnienia, ale niezależnie od charakteru tej formacji jest nieszkodliwy, ponieważ organizm „izoluje” infekcję od reszty ciała zwapnieniem.
Warstwy opłucnowo-wierzchołkowe, zrosty
Zwykle zrosty nie wymagają żadnego leczenia ani interwencji. Występują po zapaleniu i izolują miejsce zapalenia od zdrowej tkanki. W niektórych przypadkach zrosty mogą powodować ból iw takim przypadku pomoc lekarska jest niezbędna. Jeśli opłucna wierzchołka płuc zgęstnieje, powinno to zaalarmować, ponieważ bardzo często dzieje się tak z powodu zakażenia gruźlicą, ale może to ocenić tylko lekarz.
Lutowany/wolny sinus
W fałdach opłucnej tworzą się zatoki i kiedy wszystko jest w porządku, są wolne. Ciecz w tych formacjach powinna zdecydowanie zaalarmować. Zamknięta zatoka wskazuje na zrosty. Zapieczętowana zatoka mówi o wcześniejszych urazach, przebytym zapaleniu opłucnej i tak dalej. Jeśli ogólnie nie ma innych objawów, nie jest to niebezpieczne.
Anomalia przepony
Istnieje wiele powodów, które prowadzą do zmiany przepony i jest to bardzo częste stwierdzenie fluorografu. Tylko jeśli ta anomalia łączy w sobie kilka innych zmian, wtedy możemy mówić o jakiejś chorobie, więc lekarz przepisuje dodatkowe badania. Dokładna diagnoza oparta na nieprawidłowości przepony nie jest możliwa.
Przemieszczenie lub rozszerzenie cienia śródpiersia
Przestrzeń między płucami nazywana jest śródpiersiem. Powiększenie śródpiersia zwykle wskazuje na powiększenie serca. Jest jednostronny i zwiększa się po prawej lub lewej stronie serca. Za pomocą fluorografii nie można ocenić stanu serca. Normalna pozycja serca zależy od budowy ciała konkretnej osoby. Dla osoby niskiej iz nadwagą lekko przesunięte serce w lewo nie jest złe. Jeśli dana osoba jest wysoka, jej serce może mieć pozycję zarówno pionową, jak i „w kształcie łzy”. Nadciśnienie na mapie to co piszą to: "rozszerzenie śródpiersia w lewo", "rozszerzenie serca w lewo" lub po prostu "rozszerzenie". Śródpiersie może rozszerzać się równomiernie, ale to już mówi o zapaleniu mięśnia sercowego, niegodności serca i tak dalej. Dla kardiologów wyniki fluorogramu nie są wystarczające do postawienia konkretnej diagnozy.
Jeśli ciśnienie wzrasta po jednej stronie, to na fluorogramie wskazuje na mieszane śródpiersie. Rozpoznanie to oznacza asymetryczną obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej lub duże nowotwory w tkankach płuc. Ta diagnoza jest już poważna, ponieważ może spowodować duże przemieszczenie serca i interwencja specjalistów jest w tym przypadku bardzo ważna.
P.S. Pomimo tego, że fluorografia w naszych zwykłych szpitalach nie jest pozbawiona wad, wciąż jest w stanie wykryć gruźlicę czy raka płuc. Warto mimo wszystko przejść. W naszym kraju warunki epidemiologiczne dla gruźlicy są po prostu doskonałe. Grupa ryzyka to nasz normalny stan. Poddając się corocznej fluorografii, chronimy się tym samym przed śmiertelnymi chorobami, ponieważ choroba wykryta w porę znacznie zwiększa szanse przeżycia.
W jamie klatki piersiowej znajdują się trzy całkowicie oddzielne worki surowicze - po jednym dla każdego płuca i jeden środkowy dla serca. Błona surowicza płuca nazywana jest opłucną. Składa się z dwóch arkuszy: opłucnej trzewnej, opłucnej-visceralis i opłucnej ciemieniowej, ciemieniowej, opłucnej parietalis.
Opłucna trzewna lub płucna, pleura pulmonalis, pokrywa samo płuco i łączy się tak mocno z substancją płucną, że nie można jej usunąć bez naruszenia integralności tkanki; wchodzi w bruzdy płuc iw ten sposób oddziela płaty płuc od siebie. Kosmkowe wypukłości opłucnej znajdują się na ostrych krawędziach płuc. Obejmując płuco ze wszystkich stron, opłucna płucna u nasady płuc przechodzi bezpośrednio do opłucnej ciemieniowej. Wzdłuż dolnej krawędzi korzenia płuc surowicze arkusze przedniej i tylnej powierzchni korzenia są połączone w jedną fałdę, lig. pulmonale, który schodzi pionowo w dół wewnętrznej powierzchni płuc i przyczepia się do przepony.
Opłucna ciemieniowa, pleura parietalis, jest zewnętrzną warstwą worka surowiczego płuc. Zewnętrzną powierzchnią opłucna ciemieniowa łączy się ze ścianami jamy klatki piersiowej, a wewnętrzna powierzchnia jest skierowana bezpośrednio do opłucnej trzewnej. Wewnętrzna powierzchnia opłucnej jest pokryta mezotelium i po zwilżeniu niewielką ilością płynu surowiczego wydaje się błyszcząca, zmniejszając w ten sposób tarcie między dwiema płatami opłucnej, trzewną i ciemieniową, podczas ruchów oddechowych.
Opłucna odgrywa ważną rolę w procesach przesięku (wydalania) i resorpcji (wchłaniania), których normalne proporcje są gwałtownie naruszane podczas bolesnych procesów w narządach jamy klatki piersiowej.
Przy makroskopowej jednorodności i podobnej budowie histologicznej opłucna ciemieniowa i trzewna pełnią odmienną funkcję, co wynika oczywiście z ich odmiennego pochodzenia embriologicznego. Opłucna trzewna, w której wyraźnie przeważają naczynia krwionośne nad limfatycznymi, pełni głównie funkcję wydalania. Funkcję resorpcyjną pełni opłucna ciemieniowa, która ma specyficzne aparaty ssące z jam surowiczych w okolicy żebrowej oraz przewagę naczyń limfatycznych nad naczyniami krwionośnymi. Szczelinowata przestrzeń między sąsiednimi płatami ciemieniowymi i trzewnymi nazywana jest jamą opłucnową, cavitas pleuralis. U zdrowej osoby jama opłucnej jest makroskopowo niewidoczna.
W stanie spoczynku zawiera 1-2 ml płynu, który oddziela powierzchnie styku blaszek opłucnowych warstwą kapilarną. Dzięki temu płynowi dochodzi do adhezji dwóch powierzchni pod działaniem przeciwnych sił: wdechowego rozciągania klatki piersiowej i elastycznego rozciągania tkanki płucnej. Obecność tych dwóch przeciwstawnych sił: z jednej strony elastyczne napięcie tkanki płucnej, z drugiej strony rozciąganie ściany klatki piersiowej, wytwarza w jamie opłucnej podciśnienie, które nie jest więc ciśnieniem jakiegoś gazu, ale powstaje w wyniku działania wspomnianych sił. Kiedy klatka piersiowa jest otwarta, jama opłucnowa jest sztucznie powiększana, ponieważ płuca zapadają się z powodu równoważenia ciśnienia atmosferycznego zarówno na zewnętrznej powierzchni, jak i od wewnątrz, od strony oskrzeli.
Opłucna ciemieniowa jest jednym ciągłym workiem otaczającym płuco, ale dla celów opisu dzieli się na działy: pleura costaiis, diaphragmatica i mediastinalis. Ponadto górna część każdego worka opłucnowego jest izolowana pod nazwą kopuły opłucnej, cupula pleurae. Kopuła opłucnej ubiera górną część odpowiedniego płuca i unosi się od klatki piersiowej w okolicy szyi 3-4 cm powyżej przedniego końca pierwszego żebra. Po stronie bocznej kopuła opłucnej jest ograniczona do mm. scaleni anterior et medius, przyśrodkowo i z przodu leżą a. i w. subclaviae, przyśrodkowo i z tyłu - tchawica i przełyk. Pleura costaiis - najobszerniejsza część opłucnej ciemieniowej, obejmuje wnętrze żeber i przestrzenie międzyżebrowe. Pod opłucną żebrową, między nią a ścianą klatki piersiowej, znajduje się cienka włóknista błona, powięź endotoracica, która jest szczególnie wyraźna w okolicy kopuły opłucnej.
Pleura diaphragmatica pokrywa górną powierzchnię przepony, z wyjątkiem części środkowej, gdzie osierdzie przylega bezpośrednio do przepony. Opłucna śródpiersiowa jest zlokalizowana w kierunku przednio-tylnym, biegnie od tylnej powierzchni mostka i bocznej powierzchni kręgosłupa do nasady płuca i bocznie ogranicza narządy śródpiersia. Za kręgosłupem i przed mostkiem opłucna śródpiersia przechodzi bezpośrednio do opłucnej żebrowej, poniżej podstawy osierdzia - do opłucnej przeponowej, a u nasady płuc - do płata trzewnego.
Granice worków opłucnowych i płuc.
Prawy i lewy woreczek opłucnowy nie są całkiem symetryczne. Prawy worek opłucnowy jest nieco krótszy i szerszy niż lewy. Asymetrię obserwuje się również w zarysach przednich krawędzi worków. Wierzchołki worków opłucnowych, jak zaznaczono, odstają od górnego otworu klatki piersiowej i sięgają głowy I żebra (punkt ten odpowiada w przybliżeniu wyrostkowi kolczystemu VII kręgu szyjnego, wyczuwalnemu na żywym) lub 3 -4 cm powyżej przedniego końca I żebra.
Tylna granica worków opłucnowych, odpowiadająca linii przejścia opłucnej żebrowej do śródpiersia, jest dość stała, rozciąga się wzdłuż kręgosłupa i kończy na głowach XII żeber.
Przednia granica worków opłucnowych po obu stronach biegnie od wierzchołka płuca do stawu mostkowo-obojczykowego. Dalej po stronie prawej brzeg worka opłucnowego biegnie od stawu mostkowo-obojczykowego do linii środkowej w okolicy połączenia rączki z trzonem mostka, stąd schodzi w linii prostej i na poziomie VI-VII żebra lub procesus xiphoideus pochyla się w prawo, przechodząc do dolnej granicy worka opłucnowego. Po stronie lewej przednia krawędź worka opłucnowego od stawu mostkowo-obojczykowego również biegnie skośnie i w dół do linii środkowej, ale w mniejszym stopniu niż po stronie prawej. Na poziomie żebra IV odchyla się w bok, pozostawiając znajdujący się tutaj trójkątny obszar osierdzia nieobjęty opłucną. Następnie przedni brzeg lewego worka opłucnowego schodzi równolegle do krawędzi mostka do chrząstki żebra VI, gdzie odchyla się w bok w dół, przechodząc w dolny brzeg.
Dolna granica worków opłucnowych jest linią przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej. Po stronie prawej przecina żebro VII wzdłuż kresy mammillaris media, żebro IX wzdłuż kresy pachowej środkowej, a następnie biegnie poziomo, przecinając żebra X i XI, do miejsca styku krawędzi dolnej i tylnej na głowie XII żebra. Po lewej stronie dolna granica opłucnej jest nieco niższa niż po prawej stronie. Granice płuc nie we wszystkich miejscach pokrywają się z granicami worków opłucnowych. Położenie wierzchołków płuc i ich tylnych krawędzi w pełni odpowiada granicom obu opłucnych. Przednia krawędź prawego płuca również pokrywa się z granicą opłucnej. Taka zgodność przedniej krawędzi lewego płuca z opłucną jest obserwowana tylko do poziomu czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Tutaj krawędź lewego płuca, tworząca wcięcie sercowe, cofa się na lewo od granicy opłucnej. Dolne granice płuc są znacznie wyższe niż dolne granice obu opłucnej. Dolna granica prawego płuca biegnie z przodu za żebrem VI, wzdłuż kresy mammillaris dochodzi do dolnej krawędzi żebra VI, wzdłuż kresy pachowej środkowej przecina żebro VIII, wzdłuż kresy łopatki - żebra X i blisko kręgosłup dochodzi do górnej krawędzi żebra XI. Granica lewego płuca jest nieco niższa. W miejscach, w których brzegi płucne nie pokrywają się z granicami opłucnej, znajdują się wolne przestrzenie ograniczone dwoma płatami opłucnej ciemieniowej między nimi, zwanymi zatokami opłucnej, zagłębieniami opłucnowymi. Płuco wchodzi do nich dopiero w momencie najgłębszego oddechu. Największa wolna przestrzeń, recesus costodiaphragmaticus, znajduje się po obu stronach wzdłuż dolnej granicy opłucnej między przeponą a klatką piersiową – tutaj dolne krawędzie płuc nie sięgają granicy opłucnej. Kolejna, mniejsza, wolna przestrzeń jest dostępna na przedniej krawędzi lewego płuca wzdłuż wcięcia sercowego między opłucną żebrową a opłucną śródpiersiową. Nazywa się hecessus costomediastinalis. Płyn (wysięk zapalny) powstały podczas zapalenia opłucnej (zapalenie opłucnej) gromadzi się głównie w zatokach opłucnowych. Zatoki opłucnowe, będące częścią jamy opłucnej, różnią się jednak od niej. Jama opłucnej to przestrzeń między opłucną trzewną a opłucną ciemieniową. Zatoki opłucnowe to wolne przestrzenie jamy opłucnej, znajdujące się pomiędzy dwiema opłucnymi ciemieniowymi.