Rzeżączka Neissera (Neisseria gonorrhoeae) - czynniki sprawcze rzeżączki u mężczyzn i kobiet: budowa, patogeniczność, okres inkubacji zakażenia, jak prawidłowo pobierać wymazy. rzeżączka u kobiet

- infekcja weneryczna powodująca uszkodzenie błon śluzowych narządów wyścielonych nabłonkiem walcowatym: cewki moczowej, macicy, odbytnicy, gardła, spojówek oczu. Należy do grupy chorób przenoszonych drogą płciową (STI), czynnikiem sprawczym jest gonokok. Charakteryzuje się śluzową i ropną wydzieliną z cewki moczowej lub pochwy, bólem i dyskomfortem podczas oddawania moczu, swędzeniem i wydzieliną z odbytu. Z porażką gardła - zapalenie gardła i migdałków. Nieleczona rzeżączka u kobiet i mężczyzn powoduje stany zapalne narządów miednicy mniejszej, prowadzące do bezpłodności; rzeżączka podczas ciąży prowadzi do zakażenia dziecka podczas porodu.

• swędzenie, pieczenie, obrzęk cewki moczowej;
• obfite ropne, surowiczo-ropne wydzielanie;
• częste bolesne, czasem trudne oddawanie moczu.

W przypadku wstępującego typu rzeżączki dotyczy to jąder, prostaty, pęcherzyków nasiennych, wzrasta temperatura, pojawiają się dreszcze, bolesne wypróżnianie.

Rzeżączkowe zapalenie gardła może objawiać się zaczerwienieniem i bólem gardła, gorączką, ale częściej przebiega bezobjawowo. W przypadku gonokokowego zapalenia odbytnicy może wystąpić wydzielina z odbytnicy, bolesność w odbycie, zwłaszcza podczas wypróżniania; chociaż objawy są zwykle łagodne.

Przewlekła rzeżączka ma przewlekły przebieg z okresowymi zaostrzeniami, objawiającymi się zrostami w miednicy, spadkiem popędu płciowego u mężczyzn, zaburzeniami cyklu miesiączkowego i funkcji rozrodczych u kobiet.

Powikłania rzeżączki

Bezobjawowe przypadki rzeżączki są rzadko wykrywane we wczesnym stadium, co przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się choroby i daje wysoki odsetek powikłań.

Wstępujący typ infekcji u kobiet z rzeżączką ułatwia miesiączka, chirurgiczne przerwanie ciąży, procedury diagnostyczne (kiretaż, biopsja, sondowanie), wprowadzenie wkładek wewnątrzmacicznych. Rzeżączka atakuje macicę, jajowody, tkankę jajnika aż do wystąpienia ropni. Prowadzi to do zakłócenia cyklu miesiączkowego, występowania zrostów w jajowodach, rozwoju niepłodności, ciąży pozamacicznej. Jeśli kobieta z rzeżączką jest w ciąży, prawdopodobieństwo samoistnego poronienia, przedwczesnego porodu, zakażenia noworodka i rozwoju stanów septycznych po porodzie jest wysokie. Kiedy noworodki są zarażone rzeżączką, rozwija się u nich zapalenie spojówek oczu, które może prowadzić do ślepoty.

Poważnym powikłaniem rzeżączki u mężczyzn jest gonokokowe zapalenie najądrza, naruszenie spermatogenezy, zmniejszenie zdolności plemników do zapłodnienia.

Rzeżączka może rozprzestrzeniać się na pęcherz moczowy, moczowody i nerki, gardło i odbytnicę, gruczoły limfatyczne, stawy i inne narządy wewnętrzne.

Możesz uniknąć niepożądanych powikłań rzeżączki, jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza wenerologa i prowadzisz zdrowy tryb życia.

Rozpoznanie rzeżączki

Do rozpoznania rzeżączki nie wystarczy obecność objawów klinicznych u pacjenta, konieczna jest identyfikacja czynnika sprawczego choroby metodami laboratoryjnymi:

• badanie rozmazów z materiałem pod mikroskopem;
• materiał bakposev na określonych pożywkach w celu wyizolowania czystej kultury;
• Diagnostyka ELISA i PCR.

W mikroskopii rozmazów barwionych metodą Grama i błękitem metylenowym, gonokoki są określane na podstawie typowego kształtu fasoli i parowania, Gram-ujemności i pozycji wewnątrzkomórkowej. Czynnik sprawczy rzeżączki nie zawsze może zostać wykryty tą metodą ze względu na jej zmienność.

W diagnostyce bezobjawowych postaci rzeżączki, a także u dzieci i kobiet w ciąży, bardziej odpowiednią metodą jest posiew (jego dokładność wynosi 90-100%). Zastosowanie podłoża selektywnego (agar z krwią) z dodatkiem antybiotyków umożliwia dokładną identyfikację nawet niewielkiej liczby gonokoków i ich wrażliwości na leki.

Materiałem do badań nad rzeżączką jest wydzielina ropna z kanału szyjki macicy (u kobiet), cewki moczowej, dolnej części odbytnicy, jamy ustnej i gardła, spojówki oka. U dziewcząt i kobiet po 60 roku życia stosuje się wyłącznie metodę kulturową.

Rzeżączka często występuje jako infekcja mieszana. Dlatego pacjent z podejrzeniem rzeżączki jest dodatkowo badany w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową. Wykonują oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i HIV, reakcje serologiczne na kiłę, ogólną i biochemiczną analizę krwi i moczu, USG narządów miednicy mniejszej, ureteroskopię, u kobiet - kolposkopię, cytologię błony śluzowej kanału szyjki macicy .

Badania wykonuje się przed rozpoczęciem leczenia rzeżączki, ponownie 7-10 dni po leczeniu, badania serologiczne - po 3-6-9 miesiącach.

O potrzebie zastosowania „prowokacji” do rozpoznania rzeżączki lekarz decyduje w każdym przypadku indywidualnie.

leczenie rzeżączki

Samoleczenie rzeżączki jest niedopuszczalne, niebezpieczne jest przejście choroby w postać przewlekłą i rozwój nieodwracalnych uszkodzeń organizmu. Badaniu i leczeniu podlegają wszyscy partnerzy seksualni pacjentek z objawami rzeżączki, którzy mieli z nimi kontakt seksualny w ciągu ostatnich 14 dni lub ostatni partner seksualny, jeśli kontakt miał miejsce wcześniej niż ten okres. W przypadku braku objawów klinicznych u pacjenta z rzeżączką, wszyscy partnerzy seksualni są badani i leczeni przez ostatnie 2 miesiące. Na okres leczenia rzeżączki wykluczony jest alkohol, stosunki seksualne, w okresie obserwacji ambulatoryjnej dozwolone są kontakty seksualne z użyciem prezerwatywy.

Współczesna wenerologia jest uzbrojona w skuteczne leki przeciwbakteryjne, które z powodzeniem mogą zwalczać rzeżączkę. W leczeniu rzeżączki bierze się pod uwagę czas trwania choroby, objawy, lokalizację zmiany, brak lub obecność powikłań, współistniejące zakażenie. W ostrym wstępującym typie rzeżączki konieczna jest hospitalizacja, odpoczynek w łóżku i środki terapeutyczne. W przypadku ropnych ropni (zapalenie jajowodu, zapalenie miednicy i otrzewnej) przeprowadzana jest pilna operacja - laparoskopia lub laparotomia. Główne miejsce w leczeniu rzeżączki zajmuje antybiotykoterapia, z uwzględnieniem oporności niektórych szczepów gonokoków na antybiotyki (np. penicyliny). Jeśli zastosowany antybiotyk jest nieskuteczny, przepisywany jest inny lek, biorąc pod uwagę wrażliwość czynnika wywołującego rzeżączkę.

Rzeżączkę układu moczowo-płciowego leczy się następującymi antybiotykami: ceftriakson, azytromycyna, cefiksym, cyprofloksacyna, spektynomycyna. Alternatywne schematy leczenia rzeżączki obejmują stosowanie ofloksacyny, cefozydymu, kanamycyny (w przypadku braku zaburzeń słuchu), amoksycyliny, trimetoprimu.

Fluorochinolony są przeciwwskazane u dzieci poniżej 14 roku życia w leczeniu rzeżączki, tetracykliny, fluorochinolony, aminoglikozydy są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i matek karmiących. Przepisywane są antybiotyki, które nie wpływają na płód (ceftriakson, spektynomycyna, erytromycyna), profilaktyczne leczenie noworodków u matek pacjentów z rzeżączką (ceftriakson - domięśniowo, przemywanie oczu roztworem azotanu srebra lub układanie maści do oczu z erytromycyną) .

Leczenie rzeżączki można dostosować, jeśli występuje infekcja mieszana. W otępiałych, przewlekłych i bezobjawowych postaciach rzeżączki ważne jest połączenie leczenia głównego z immunoterapią, leczeniem miejscowym i fizjoterapią.

Miejscowe leczenie rzeżączki obejmuje wprowadzenie do pochwy, cewki moczowej 1-2% roztworu protorgolu, 0,5% roztworu azotanu srebra, mikroclysterów z naparem z rumianku. Fizjoterapię (elektroforezę, promieniowanie UV, prądy UHF, magnetoterapię, laseroterapię) stosuje się przy braku ostrego procesu zapalnego. Immunoterapia rzeżączki jest przepisywana bez zaostrzeń w celu zwiększenia poziomu reakcji immunologicznych i dzieli się na specyficzne (gonowacyna) i niespecyficzne (pirogenne, autohemoterapia, prodigiozan, lewamiosol, metyluracyl, gliceryna itp.). Dzieciom poniżej 3 roku życia nie podaje się immunoterapii. Po leczeniu antybiotykami przepisywane są leki lakto- i bifido (doustnie i dopochwowo).

Pomyślnym wynikiem leczenia rzeżączki jest ustąpienie objawów choroby i brak patogenu zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych (7-10 dni po zakończeniu leczenia).

Obecnie kwestionowana jest potrzeba stosowania różnego rodzaju prowokacji i licznych badań kontrolnych po zakończeniu leczenia rzeżączki, wykonywanych nowoczesnymi, wysoce skutecznymi lekami przeciwbakteryjnymi. Zaleca się jedno badanie kontrolne pacjentki w celu ustalenia adekwatności tego leczenia w przypadku rzeżączki. Kontrola laboratoryjna jest zalecana, jeśli objawy kliniczne utrzymują się, występują nawroty choroby i możliwe jest ponowne zakażenie rzeżączką.

Zapobieganie rzeżączce

Zapobieganie rzeżączce, podobnie jak innym chorobom przenoszonym drogą płciową, obejmuje:

• profilaktyka osobista (wykluczenie przypadkowych stosunków seksualnych, stosowanie prezerwatyw, przestrzeganie zasad higieny osobistej);
• wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z rzeżączką, zwłaszcza w grupach ryzyka;
• egzaminy zawodowe (dla pracowników placówek dziecięcych, personelu medycznego, pracowników gastronomii);
• obowiązkowe badanie kobiet w ciąży i zarządzanie ciążą.

Aby zapobiec rzeżączce, zaraz po urodzeniu do oczu noworodków wkrapla się roztwór siarczanu sodu.

Rzeżączka lub rzeżączka u kobiet- choroba przenoszona drogą płciową wywołana przez gonokoki. Każdego roku WHO publikuje dane dotyczące ponad 60 milionów osób zarażonych rzeżączką.

Główną drogą zakażenia jest kontakt seksualny w dowolnej formie (tradycyjny, oralny, analny, aw niektórych przypadkach nawet pieszczoty). Możliwe jest również zarażenie się domowymi sposobami, ale takie przypadki zdarzają się bardzo rzadko, jeśli nie przestrzega się zasad higieny osobistej. Noworodek może dostać infekcję od chorej matki, przechodząc przez kanał rodny.

Gonokoki szybko giną w środowisku zewnętrznym, promieniowanie ultrafioletowe i temperatury powyżej 55 stopni są dla nich nieprzyjemne. Czynnik sprawczy rzeżączki zaliczany jest do infekcji bardzo zaraźliwych, już przy jednorazowym kontakcie z chorym istnieje ryzyko wykrycia choroby kobieta dochodzi do 70%. Zagrożenia związane z chorobą obejmują fakt, że z rzeżączką chlamydia, rzęsistki radzą sobie w organizmie.

w grupie ryzyka dlarzeżączka u kobietobejmuje następujących przedstawicieli płci pięknej:

• prostytutki;
• ryzykowne panie zaniedbujące prezerwatywy;
• narkomani, alkoholicy;
• kobiety w ciąży, których partnerzy nie mogą znieść okresu abstynencji.

Trzeba wiedzieć, co t Który Choroba jest klasyfikowana w zależności od czasu trwania infekcji:

• świeży - gdy występują objawy pojawić się w ciągu 2 miesięcy lub mniej od kontaktu;
• przewlekły - gdy minęły ponad 2 miesiące od momentu zakażenia.

Czas wystąpienia rzeżączki

Dziewczyny a, która odbyła stosunek bez zabezpieczenia, może być zainteresowana,Po jakim czasie pojawia się rzeżączka?ściśle monitorować ich stan w tym okresie.

Jednak inkubacja okres może być dłuższy niż piszą w źródłach medycznych, dlatego w razie wątpliwości lepiej skonsultować się z lekarzem.

Zgodnie ze standardowymi warunkami Okres inkubacji trwa od 3-7 dni do 2-3 tygodni. Na wiele pierwsze objawy pojawiają się w pierwszym tygodniu od kontaktu. Zależy od odporności po ile dni choroba będzie aktywnie rozwijać się w organizmie. Przy słabej reakcji obronnej pojawią się pierwsze objawy później 1-2 dni. Jeśli odporność jest wystarczająco silna lub choroba postępuje na tle przyjmowania jakichkolwiek leków, na początku możesz w ogóle nie zauważyć rozwoju choroby, ale dla definicje zakażenie będzie wymagało badań laboratoryjnych.

Często kobiety wstydzą się iść do lekarza z taką chorobą, usprawiedliwiając się na forach kobiecych - I jestem leczona skuteczne środki, jak przystało na takie choroby, po co mi lekarz. W rzeczywistości nie doprowadzi to do niczego dobrego, ponieważ mieszana infekcja jest obarczona rozwojemwstępująca rzeżączka, inne patologie, które mogą stać się przewlekłe.

Objawy rzeżączki u kobiet

Jeśli się rozwinieobjawy rzeżączki u kobietbędzie związany z narządami dotkniętymi infekcją. Na przykład podczas normalnego stosunku płciowego gonokoki dostają się do narządów płciowych kobiety, atakując szyjkę macicy - pierwszą rzecz, którą spotykają na swojej drodze. Następny atak rzeżączka patogenami są rurki i jajniki, błona śluzowa macicy, czasem - otrzewna.

Poza tym manifestacja choroby mogą wpływać na cewkę moczową i odbytnicę. Dzieje się tak, gdy wydzielina z pochwy przypadkowo dostanie się do błony śluzowej odbytnicy lub podczas seksu analnego. Często w biurze czytanie pacjenci przychodzą do lekarza, który maobjawy rzeżączki mogli się pokazać w gardle. Powodem tego jest seks oralny bez zabezpieczenia.

Podczas kontaktu genitalnego pierwszyobjawy rzeżączki- gęsta wydzielina o białym lub żółtawym kolorze z nieprzyjemnym zapachem. Na Ten wiele pań uważa, że ​​​​zaczęły pleśniawki, w wyniku samoleczenia są one usuwanepierwsze objawy rzeżączki u kobiet, przeszkadzając później lekarzowi szybko rozpoznać patologia. W zależności od miejsca uszkodzenia ciała wyróżnia się następujący przebieg choroby:

• zapalenie szyjki macicy. Objawy rzeżączki u kobietw tym przypadku sprowadzają się do pieczenia i swędzenia w okolicy pochwy, krocza. Już na fotelu ginekologicznym lekarz zobaczy, że szyjka macicy pacjentki nabrała jasnego szkarłatnego koloru, wygląda na obrzęk. choroba szybko rozpoznany przez żółtą wydzielinę z kanału szyjki macicy;
• zapalenie macicy, przydatków. Przy takim przebiegu chorobyobjawy u kobietzredukowany do bólu w podbrzuszu, pojawienie się ropnego wydzieliny z zanieczyszczeniami krwi. Może pokazać się Mam wysoką temperaturę, wobec której dochodzi do osłabienia, mdłości, utraty apetytu. Oczyścićobjawy i leczenietylko specjalista może przepisać rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej. Jedna z opcji,Jak objawia się rzeżączka u kobiet?, jest to infekcja cewki moczowej, która prowadzi do rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej. W takim stanie kobiety mają swoje pierwsze objawy zmniejszą się do częstego i bolesnego oddawania moczu, cewka moczowa jest obrzęknięta, boli przy badaniu palpacyjnym. Jeśli infekcja postępuje dalej, może to dotyczyć nerek i pęcherza moczowego;
• zapalenie odbytnicy Objawia się pieczeniem i silnym swędzeniem w okolicy odbytu, fałszywym pragnieniem opróżnienia jelit, a także bólem podczas wypróżniania. Żółty śluz jest wydzielany z odbytnicy, często ze smugami krwi. Podczas badania lekarz znajduje ropę w fałdach odbytu;
• zapalenie gardła. Symptomatologia rzeżączkowego zapalenia gardła przypomina zwykły ból gardła - kobieta ma ból gardła, gorączkę, powiększone węzły chłonne. Może wystąpić inny rozwój wydarzeń, gdy zapalenie gardła przebiega bezobjawowo lub z niewielkimi objawami. Lekarz podczas badania ujawnia powiększone migdałki, na których wyraźnie widać żółto-szary nalot.

Jeśli mówimy o przewlekłej rzeżączce, jej objawy mogą być wymazane, niezauważalne. Kobiety mogą czasami odczuwać ból w dole pleców, upławy i ból w podbrzuszu.

Przewlekłe rzeżączkowe uszkodzenie macicy prowadzi do zaburzeń cyklu miesiączkowego - możliwe jest krwawienie między cyklami, a miesiączka trwa dłużej.

Rozpoznanie rzeżączki

Rozpoznanie rzeżączkiopiera się na badaniach laboratoryjnych zleconych przez lekarza, na podstawie skarg pacjenta i obrazu choroby:

• mikroskopia wymazów z kanału szyjki macicy, cewki moczowej, pochwy, odbytnicy;
• szybkie testy służą do potwierdzenia lub obalenia twoich obaw w domu, po czym możesz iść wziąćtesty na rzeżączkędo placówki medycznej;
• metoda kulturowa. Jest to wysiew materiału pobranego z szyjki macicy i cewki moczowej na pożywkę;
• RIF, w którym rozmaz jest barwiony barwnikami fluorescencyjnymi;
• ELISA, która bada skład moczu;
• RSK - badanie krwi żylnej w celu wykrycia przewlekłej rzeżączki;
• PCR - analizuje się rozmaz i mocz.

Metoda wywołania choroby pomaga, gdy nie jest znana jak ustalić przyczyną złego samopoczucia, ale istnieją podejrzenia, że ​​może to być rzeżączka. Ta technika pozwala wykryć rzeżączkę w postaci przewlekłej i utajonej, gdy konwencjonalne testy nie są w stanie jej wykryć.

Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:

• metoda chemiczna - cewkę moczową smaruje się 2% roztworem azotanu srebra, a 5% roztwór stosuje się do leczenia kanału szyjki macicy;
• metoda biologiczna - szczepionkę pirogenną lub gonokokową podaje się domięśniowo;
• sposób żywieniowy – pacjent jest zapraszany do spożywania pikantnych, słonych potraw i napojów alkoholowych. Zdradza się z powodu drażniących czynnikówrzeżączka w leczeniu kobietco lepiej zacząć jak najwcześniej;
• metoda termiczna - zabieg diatermii przeprowadza się przez 3 dni, po każdym zabiegu pobiera się rozmaz w ciągu godziny;
• sposób fizjologiczny - podczas menstruacji pobierany jest wymaz do analizy.

Metody prowokacyjne z reguły są łączone, aby wynik był dokładniejszy.

Jak leczy się rzeżączkę u kobiet?

Decyduje lekarzjak leczyć rzeżączkę u kobiet, w zależności od obecności współistniejących infekcji. Standardem jest antybiotykoterapia. Po ustawieniu dokładnego diagnoza Obaj partnerzy seksualni powinni być leczenischemat leczenia rzeżączkiwyklucza spożywanie napojów alkoholowych, zabrania się również odbycia stosunku płciowego.

Antybiotyki są zwykle przepisywaneseria cefalosporyn, penicylin, fluorochinolonów. Schemat jest następujący:

• świeżą rzeżączkę narządów płciowych leczy się pojedynczą dawką antybiotyku z następujących: ceftriakson 0,25 g, sumamed 2 g, cefiksym 0,4 g itp.;
• ostrą rzeżączkę wstępującą leczy się lekami takimi jak: ceftriakson 1 g domięśniowo 1 raz dziennie przez tydzień, ofloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 7 dni. Inne rodzaje antybiotyków mogą być stosowane według uznania lekarza.Terminowe leczenie wyeliminuje niechcianeKonsekwencje rzeżączki u kobiet.

Uzupełnij lekleczenie rzeżączki u kobietimmunostymulanty, a także szczepionka przeciw gonokokom. jeśli w ujawnić na tle rzeżączki, chlamydii lub rzęsistkowicy terapię uzupełnia doksycyklina przez 10 dni.

Ważne jest, aby nie zapomnieć o lokalnych procedurach - cewkę moczową przemywa się roztworem azotanu srebra, jamę pochwy podlewa się roztworem chlorheksydyny, nadmanganianu potasu, protargolu i rumianku.

Podsumowując, należy zauważyć, że w ciągu ostatnich 10 lat badania WHO wykazały wzrost oporności patogenu rzeżączki na niektóre rodzaje antybiotyków. Zdaniem ekspertów badania przeprowadzone w 2013 roku wykazały oporność rzeżączki na antybiotyki tetracyklinowe. Wnioski dotyczyły 80% przypadków. Dlatego zdecydowano się na zastosowanie nowych schematów leczenia, łączących 2 leki – azytromycynę z gentamycyną lub azytromycynę z gemifloksacyną. Jeśli choroba prowadzi do poważnych powikłań, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Oporność na antybiotyki jest spowodowana między innymi ich masowym stosowaniem bez recepty. Dlatego zaleca się, aby nie prowokować powikłań choroby, ale natychmiast przy pierwszym podejrzeniu infekcji skontaktować się z ginekologiem lub wenerologiem. Troska o zdrowie powinna być adekwatna i na czas.

Infekcja gonokokowa (rzeżączka) Rzeżączka, zakażenie gonokokowe - choroba zakaźna wywołana przez Neisseria gonorrhoeae, przenoszona drogą płciową, z pierwotnym uszkodzeniem układu moczowo-płciowego człowieka.

W ciągu ostatnich 20 lat liczba wykrytych przypadków zakażenia gonokokami znacznie się zmniejszyła, ale nadal na świecie co roku na tę infekcję zapada około 62 mln osób. Zakażenie gonokokowe jest najbardziej niebezpieczne dla młodych kobiet w wieku poniżej 25 lat ze względu na szybki rozwój zapalenia narządów miednicy mniejszej i niepłodności u nich. W samych Stanach Zjednoczonych odnotowuje się do 4 zgonów rocznie z powodu wystąpienia u pacjentów posocznicy gonokokowej.

Infekcja gonokokowa nadal pozostaje drugą infekcją płciową po chlamydiach pod względem znaczenia i rozmieszczenia.

Co prowokuje / Przyczyny infekcji gonokokowej (rzeżączki):

Czynnikiem sprawczym rzeżączki jest gonokok. W większości przypadków rzeżączka (gonococcus) jest przenoszona drogą płciową. W większości przypadków rzeżączka jest przenoszona drogą kontaktów seksualnych, głównie po przypadkowym seksie bez użycia prezerwatywy.

Zarażenie rzeżączką występuje przy wszelkiego rodzaju współżyciu seksualnym: przy normalnym stosunku płciowym, oralnie-genitalnym, analnym i po prostu przez kontakt genitaliów, bez wprowadzania penisa do pochwy.

W niektórych przypadkach możliwe jest zarażenie się środkami gospodarstwa domowego, na przykład poprzez artykuły gospodarstwa domowego: pościel, bieliznę, myjki, ręczniki itp. Ta droga zakażenia jest charakterystyczna głównie dla żeńskiej połowy populacji, a zwłaszcza dla dziewcząt .

Dziecko może zarazić się od matki cierpiącej na rzeżączkę podczas przechodzenia przez kanał rodny. W tym samym czasie dotknięta jest błona śluzowa oka, a u noworodków dotyczy to również genitaliów. 60% ślepoty noworodków jest spowodowane rzeżączką.

Objawy zakażenia gonokokami (rzeżączka):

okres inkubacji rzeżączki może wynosić od 1 do 15 dni. Ale zwykle pierwsze oznaki rzeżączki pojawiają się 3-5 dni po zakażeniu.

Najczęstsze jest ostre zapalenie cewki moczowej Manifestacja rzeżączki u mężczyzn. Zwykle okres inkubacji trwa od 2 do 7 dni, chociaż może trwać dłużej. Głównymi objawami są wydzielina z cewki moczowej i dyzuria. Wydzielina może początkowo być skąpa i śluzowata, ale po dniu lub dwóch staje się obfita i ropna. Te ciężkie i oczywiste objawy odróżniają gonokokowe zapalenie cewki moczowej od nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, które może być spowodowane na przykład przez chlamydię. Mężczyźni z bezobjawowym zapaleniem cewki moczowej są głównym rezerwuarem rozprzestrzeniania się infekcji. Ponadto oni i ci, którzy nie leczą choroby, są bardziej narażeni na rozwój powikłań.

Manifestacje rzeżączki u kobiet są znacznie bardziej zróżnicowane, obejmują:
1. Rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy.
Śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy, które jest bardzo powszechną chorobą przenoszoną drogą płciową u kobiet, jest powodowane nie tylko przez gonokoki, ale także przez chlamydie i niektóre inne organizmy.

Głównymi objawami zakażenia rzeżączką u kobiet są upławy i bolesne oddawanie moczu. Objawy te pojawiają się w ciągu dziesięciu dni i są bardziej ostre i intensywne niż w przypadku zapalenia szyjki macicy wywołanego przez chlamydię. Ponadto mogą pojawić się powikłania - ból w boku lub podbrzuszu.

Wznosząca się infekcja, czyli przemieszczanie się bakterii w górę dróg rodnych, występuje w 20% przypadków. Prowadzi to do ostrego zapalenia błony śluzowej macicy, któremu towarzyszą nieprawidłowe krwawienia miesiączkowe, a jeśli infekcja dostanie się do jajowodów, może dojść do zapalenia jajowodów. Najbardziej niszczycielską konsekwencją zapalenia jajowodów jest bliznowacenie jajowodów, prowadzące do bezpłodności. Ponadto ryzyko ciąży pozamacicznej wzrasta, gdy płód zaczyna rozwijać się w nieprawidłowym miejscu.

2. Gonokokowe zapalenie pochwy.
Kiedy pojawiają się pierwsze objawy gonokokowego zapalenia pochwy, każde badanie zamienia się w niezwykle bolesny zabieg. Błona śluzowa pochwy staje się czerwona i obrzęknięta, zaczyna się obfite wydzielanie ropne.

3. Rzeżączka odbytu.
Ze względu na anatomiczne cechy budowy kobiecego ciała infekcja może rozprzestrzenić się na odbytnicę. Zasadniczo przypadki te są związane z rozwojem zapalenia szyjki macicy, a opcje, w których odbytnica jest jedynym miejscem dotkniętym mikroorganizmem, są niezwykle rzadkie.

4. Rzeżączka u kobiet w ciąży, noworodków i dzieci.
Zakażenie gonokokami podczas ciąży może powodować poważne problemy zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Dlatego tak ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie i zneutralizowanie infekcji. Infekcja gardła, często przebiegająca bezobjawowo, jest najczęstszym zjawiskiem w ciąży. Nabycie zakażenia w późnej ciąży może niekorzystnie wpłynąć na przebieg porodu i stan dziecka. Przedłużające się pęknięcia błon płodowych, poród przedwczesny, zapalenie błon płodowych i posocznica noworodków to najczęstsze powikłania zakażenia gonokokami u matki. Ryzyko dla płodu obejmuje możliwość samoistnego poronienia, śmierci wewnątrzmacicznej, porodu przedwczesnego.

Najczęstszą postacią rzeżączki u noworodków jest noworodkowe zapalenie oka, do którego dochodzi w wyniku przejścia dziecka przez kanał rodny i kontaktu z zakażonymi wydzielinami. Dlatego należy natychmiast wykluczyć tę infekcję w przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia oka u dziecka. Dokładnie tak jest, gdy dodatkowe środki ostrożności nie są zbyteczne.

Do 70% kobiety z rzeżączką nie odczuwać dyskomfortu. Zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn zaawansowana rzeżączka powoduje zmiany w narządach płciowych, często prowadzące do bezpłodności i innych powikłań, a także atakuje inne narządy: nerki, serce, wątrobę, mózg, skórę, kości, mięśnie, stawy, może powodować zatrucie krwi .

Konsekwencje rzeżączki
Po spożyciu gonokoki infekują błony śluzowe cewki moczowej, szyjki macicy i odbytu, powodując ich ropne zapalenie. Nieleczona infekcja może postępować wstępująco i rozprzestrzeniać się u kobiet na macicę, jajowody i jamę miednicy, au mężczyzn może powodować uszkodzenie najądrza. Ponadto rzeżączka może prowadzić do ciąży pozamacicznej, rozwoju zrostów w jamie brzusznej oraz uporczywej niepłodności męskiej i żeńskiej. Możliwe są również powikłania, takie jak zapalenie odbytnicy (proctitis) i oka (rzeżączkowe zapalenie spojówek). Bardzo rzadko obserwuje się tak poważne powikłania jak szerzenie się zakażenia drogą krwionośną oraz uszkodzenie serca, stawów czy mózgu. Kiedy noworodek zostanie zarażony przez chorą matkę podczas porodu, możliwe jest zapalenie spojówek oczu (blenorrhea) i rozwój ślepoty u noworodka.

Diagnostyka zakażenia gonokokami (rzeżączka):

Nawet w obecności opisanych objawów rzeżączki możliwe jest zdiagnozowanie choroby i postawienie dokładnej diagnozy tylko w laboratorium. Zwykle pobiera się wymaz z dróg moczowo-płciowych i bada na obecność gonokoków.

Leczenie infekcji gonokokowej (rzeżączki):

Jeśli podejrzewasz rzeżączkę, nie diagnozuj samodzielnie ani nie stosuj samoleczenia. Rzeżączka to bardzo poważna choroba, która niewłaściwie leczona prowadzi do poważnych konsekwencji – jeśli pojawią się pierwsze objawy choroby, należy niezwłocznie skontaktować się z wenerologiem, urologiem lub ginekologiem.

W przypadku rzeżączki należy bezwzględnie przestrzegać zasad higieny osobistej, po wizycie w toalecie koniecznie umyć ręce wodą z mydłem. Mężczyźni nie powinni wyciskać ropy z cewki moczowej – może to spowodować rozprzestrzenianie się infekcji.

W leczeniu rzeżączki zaleca się picie dużej ilości wody oraz wykluczenie z codziennej diety ostrych potraw, alkoholu i piwa. Nie zaleca się odwiedzania basenu, jazdy na rowerach i rowerkach treningowych, a także ciężkiego wysiłku fizycznego i długich spacerów.

Antybiotyki są przepisywane w leczeniu rzeżączki. Najbardziej skuteczne są fluorochinolony i cefalosporyny. Przedwczesne zakończenie leczenia jest niedopuszczalne, konieczne jest ukończenie pełnego cyklu leczenia, ponieważ. nawet przy pierwszych poprawach i zaniku zewnętrznych objawów rzeżączki patogen (gonokok) pozostaje w organizmie i choroba staje się przewlekła. Zaleca się ponowne zbadanie po zakończeniu leczenia.

Zapobieganie zakażeniu gonokokowemu (rzeżączka):

Konieczne jest zbadanie i wykrycie choroby (objawy rzeżączki) oraz leczenie wszystkich osób, które miały kontakt seksualny z pacjentem z rzeżączką. Konieczne jest również zbadanie dziewcząt w przypadku choroby choćby jednego z rodziców.

Używanie prezerwatywy jest najbardziej niezawodną metodą zapobiegania zarówno rzeżączce, jak i innym chorobom przenoszonym drogą płciową.

W przypadku rzeżączki odporność nie powstaje, aw przypadku zaniedbania możliwe są powtarzające się infekcje rzeżączką.

Po stosunku bez zabezpieczenia należy niezwłocznie oddać mocz i umyć zewnętrzne narządy płciowe ciepłą wodą z mydłem (najlepiej praniem). W ten sposób można zmyć gonokoki, które na nie spadły. W ciągu 2 godzin po stosunku płciowym do profilaktyki stosuje się specjalne środki antyseptyczne w postaci roztworów - gibitan, cidipol, miramistin i inne. Niszczą gonokoki i patogeny innych wenerycznych chorób zakaźnych. Nie zapominajmy jednak, że środki te nie mają stuprocentowej skuteczności, a wraz ze wzrostem odstępu czasu od kontaktu seksualnego maleje ona.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz infekcję gonokokową (rzeżączkę):

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o zakażeniu gonokokowym (rzeżączce), jego przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diecie po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Infekcja gonokokowa (GI, rzeżączka), która jest klasyfikowana jako choroba przenoszona drogą płciową, jest spowodowana przez Neisseria gonorrhoeae Gram-ujemna bakteria należąca do rodziny Neisseriaceae, Uprzejmy Neisseria. N.gonorrhoeae, tak jak C. trachomatis, ma wysoki tropizm do nabłonka cylindrycznego, dlatego atakuje kanał szyjki macicy, endometrium, jajowody i cewkę moczową. Nieskomplikowany przewód pokarmowy u mężczyzn występuje najczęściej w postaci ostrego ropnego lub ropno-śluzowego zapalenia cewki moczowej, u kobiet - zapalenia szyjki macicy z wydzieliną ropno-śluzową. W przypadku kontaktów odbytowo-płciowych i ustno-płciowych możliwy jest rozwój zapalenia odbytnicy lub zapalenia gardła. Objawy i manifestacje HI, z kilkoma wyjątkami, są niespecyficzne; do postawienia diagnozy wymagane są badania laboratoryjne w celu zidentyfikowania patogenu. U mężczyzn do 15% przypadków zapalenia przewodu pokarmowego może przebiegać bez objawów klinicznych, a w 5–10% przypadków mogą mu nie towarzyszyć laboratoryjne objawy zapalenia cewki moczowej; u kobiet odsetek postaci bezobjawowych może dochodzić do 45–55% . Zarówno w jawnej, jak i bezobjawowej postaci GI nieleczone wiąże się z dużym ryzykiem powikłań. U mężczyzn powikłaniami przewodu pokarmowego są zwężenia cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder; u kobiet - zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu, zapalenie jajowodu, zapalenie otrzewnej, ropień jajowodu, ciąża pozamaciczna, niepłodność jajowodów.

Wskazania do badania.Dla mężczyzn: objawy i objawy kliniczne zapalenia cewki moczowej, zapalenia najądrza, zapalenia najądrza i jądra lub zapalenia gruczołu krokowego; u osób praktykujących kontakty anogenitalne – zapalenie odbytnicy; w badaniu fizykalnym - obecność wydzieliny z cewki moczowej, zwłaszcza o charakterze ropnym.

Wśród kobiet: objawy procesu zapalnego w dolnych odcinkach dróg moczowo-płciowych i narządów miednicy mniejszej, ból w podbrzuszu, nieprawidłowe upławy; obecność wydzieliny śluzowej lub ropno-śluzówkowej z kanału szyjki macicy, obrzęk i objawy zapalenia szyjki macicy; naruszenie cyklu miesiączkowego; ból podczas stosunku płciowego; przygotowanie do interwencji chirurgicznej na narządach miednicy; przygotowanie do ciąży; bezpłodność.

U obu płci bez objawów podmiotowych i przedmiotowych procesu zapalnego układu moczowo-płciowego: obecność powyższych objawów lub utrwalonego przewodu pokarmowego u partnera seksualnego; w grupie wiekowej do 25 lat – wielokrotność partnerów seksualnych lub kontakty seksualne z nowym partnerem seksualnym bez barier antykoncepcyjnych.

Diagnostyka różnicowa. Zakażenie chlamydiami, rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, zakażenie wywołane przez M. genitalium.

Diagnoza etiologiczna obejmuje wizualne wykrywanie gonokoków pod mikroskopem, izolacja kultur gonokoków, wykrywanie DNA i RNA N.gonorrhoeae.

Materiał do badań

• Rozmazy/zeskrobiny z błon śluzowych kanału szyjki macicy i cewki moczowej kobiet – badanie mikroskopowe, izolacja hodowli gonokoków, wykrywanie DNA, RNA N.gonorrhoeae;
• wymazy (zeskrobiny) z błony śluzowej pochwy – wykrywanie DNA, RNA N.gonorrhoeae;
• wymazy (zeskrobiny) z błony śluzowej odbytnicy – ​​izolacja hodowli gonokoków;
• wymazy (zeskrobiny) z błony śluzowej jamy ustnej i gardła - izolacja hodowli gonokoków;
• mocz (pierwsza porcja) mężczyzn - wykrywanie DNA, RNA N.gonorrhoeae.

Charakterystyka porównawcza metod diagnostyki laboratoryjnej. W celu wizualnej identyfikacji gonokoków bada się utrwalony rozmaz błękitem metylenowym lub barwnikiem Grama za pomocą mikroskopu świetlnego w celu wykrycia diplokoków (gram-ujemnych) w leukocytach wielojądrzastych. Czułość diagnostyczna metody różni się w rozpoznawaniu zakażenia gonokokami u mężczyzn i kobiet: u mężczyzn w ostrej postaci zakażenia wynosi 90–95%, u kobiet nie przekracza 50% w ostrej postaci, a u kobiet apatyczny przebieg procesu zakaźnego - 10–25%.

Badania kulturowe obejmują izolację kultury Neisseria i potwierdzenie przynależności wybranej kultury do gatunku Neisseria gonorrhoeae. Siew odbywa się na gęstych pożywkach. Po uzyskaniu kolonii przeprowadzana jest identyfikacja gatunkowa Neisseria według zestawu testów biochemicznych. Rozpoznanie etiologiczne uważa się za ustalone dopiero po potwierdzeniu, że wyhodowane kolonie Neisseria należą do gatunku N.gonorrhoeae.

Do wykrywania DNA N. gonorrhoeae w Federacji Rosyjskiej stosuje się PCR z różnymi opcjami wykrywania produktów reakcji oraz metodę wykrywania RNA opartą na reakcji NASBA. Czułość diagnostyczna w rozpoznawaniu GI metody PCR mieści się w granicach 95–98%, metody NASBA sięga 98%, specyficzność 96–98% i do 100% odpowiednio dla metody PCR i NASBA.

Wskazania do stosowania różnych badań laboratoryjnych. Badanie mikroskopowe preparatów barwionych metodą Grama służy do laboratoryjnego potwierdzenia obecności procesu zapalnego (podwyższonej zawartości PMNL) u pacjentów z objawami i objawami klinicznymi zakażenia układu moczowo-płciowego. Ponadto ta metoda mikroskopowa jest najszybszą i najbardziej pouczającą metodą diagnozowania rzeżączki u mężczyzn z objawami procesu zapalnego. U mężczyzn bez klinicznych objawów procesu zakaźnego i zapalnego układu moczowo-płciowego metoda ma niską czułość. U kobiet, nawet z objawami procesu zakaźnego i zapalnego, badanie mikroskopowe preparatów barwionych metodą Grama nie jest zalecane jako metoda rozpoznawania rzeżączki ze względu na małą zawartość informacji. Metoda nie jest wskazana w diagnostyce pozagenitalnej lokalizacji przewodu pokarmowego.

Badanie kulturowe jest wskazane we wszystkich przypadkach diagnostyki przewodu pokarmowego, o ile jest to możliwe (standaryzowane pożywki, warunki transportu materiału biologicznego, zapewnienie żywotności gonokoków). W przypadku braku odpowiedzi na leczenie wskazane jest określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.

Wykrywanie DNA jest obecnie N.gonorrhoeae Metodę PCR uważa się za optymalne badanie przesiewowe pacjentów obojga płci, wykazano również jej zastosowanie do oceny wyników leczenia. W przypadku stosowania metody PCR, biorąc pod uwagę tempo eliminacji DNA N.gonorrhoeae, kontrolę leczenia należy przeprowadzić nie wcześniej niż po 2–3 tygodniach. Czynnik sprawczy RNA jest wcześniejszym markerem odpowiedzi na terapię, dlatego stosując metodę NASBA można ocenić skuteczność leczenia 1-2 tygodnie po zakończeniu kursu.

Cechy interpretacji wyników badań laboratoryjnych. Obecność diplokoków wewnątrz leukocytów polimorfojądrowych jest wysoce swoistym objawem przewodu pokarmowego, jednak przy ocenie wyników wykrywania N.gonorrhoeae za pomocą mikroskopii należy wziąć pod uwagę, że w tym przypadku określa się morfotyp mikroorganizmu, który jest charakterystyczny dla wszystkich przedstawicieli rodzaju Neisseriaceae. Przypadki zapalenia cewki moczowej spowodowane przez N. zapalenie opon mózgowych z obrazem mikroskopowym podobnym do rzeżączki. W związku z tym dla ostatecznego potwierdzenia diagnozy HI konieczne jest potwierdzenie wyników mikroskopii metodami hodowlanymi lub detekcją DNA. N.gonorrhoeae. U kobiet z ostrą postacią infekcji, nawet przy zwiększonej zawartości leukocytów w rozmazie, w większości przypadków nie występuje nazwany znak GI.

Pozytywny wynik przeprowadzonego badania posiewowego z identyfikacją gatunkową patogenu jest najbardziej obiektywnym dowodem zakażenia i nie wymaga dodatkowego potwierdzenia. Wynik negatywny może jednak oznaczać zarówno brak patogenu, jak i nieoptymalne warunki jego transportu i/lub hodowli.

Kiedy znaleziono DNA N.gonorrhoeae w próbkach pobranych od pacjentów z klinicznymi objawami zakażenia układu moczowo-płciowego i obecnością czynników sprzyjających zakażeniu nie jest wymagane dodatkowe badanie i rozpoznanie HI uznaje się za ustalone, z wyjątkiem przypadków badania osób nieletnich lub poddanych badaniu do przemocy seksualnej. W takich przypadkach, zgodnie z obowiązującymi dokumentami regulacyjnymi, rozpoznanie zakażenia gonokokami jest dozwolone tylko na podstawie wyników badania kulturowego. Kiedy znaleziono DNA N.gonorrhoeae, ale przy braku subiektywnych i obiektywnych objawów procesu infekcyjno-zapalnego i czynników ryzyka lub przy badaniu materiału biologicznego z lokalizacji pozagenitalnych zaleca się przeprowadzenie badania w celu wykrycia RNA w celu potwierdzenia rozpoznania N.gonorrhoeae metoda NASBA. Obecność DNA i RNA patogenu jest obiektywnym laboratoryjnym objawem infekcji.

Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) to absolutnie patogenne Gram-ujemne (Gram-) diplokoki (bakterie o okrągłym kształcie ułożone w pary), które powodują rzeżączkę u mężczyzn i kobiet oraz blennorrheę u noworodków.

Infekcja należy do grupy chorób przenoszonych głównie drogą płciową (STDS) i towarzyszy jej rozwój procesu zapalnego w narządach układu moczowo-płciowego, odbytnicy i części ustnej gardła (podczas stosunku analnego i oralnego), spojówce (u noworodków) .

Rozważmy bardziej szczegółowo mikrobiologię i metody wykrywania patogenu w różnych podłożach, a także klasyfikację i zapobieganie rzeżączce.

• Pokaż wszystko

  1. Charakterystyka Neisseria gonorrhoeae

  Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) to okrągłe bakterie w kształcie fasoli o wymiarach 1,25-1,0x0,7-0,8 mikrona. Są prawie nieruchome, nie tworzą zarodników. Dobrze wybarwiony barwnikami.

  Po wybarwieniu według Grama mają czerwonawo-różowy kolor (patrz ryc. 1, Neisseria zaznaczono białymi strzałkami). Po zabarwieniu błękitem metylenowym - niebieskawo-niebieski kolor; genialny zielono - zielonkawy kolor.

  

  Rycina 1 - Gonokoki w rozmazie barwionym metodą Grama. Źródło ilustracji - Dr. Dowinowa P.

  Bakterie mają specyficzną strukturę:

  1. 1 Ich ściana komórkowa jest złożona, ma wielowarstwową budowę (6 warstw) i dużą liczbę antygenów. Zawiera lipopolisacharydy (LPS, LOS), fosfolipidy i białka.
  2. 2 Bakterie mają fimbrie, które umożliwiają gonokokom przyczepianie się do komórek nabłonka po wejściu do żywiciela. Te fimbrie są mniejsze i cieńsze niż wici i składają się z białek. Ze względu na rodzaj i obecność fimbrii Neisseria dzieli się na 4 grupy: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Mogą zmieniać swój kształt w zależności od wpływu warunków środowiskowych (np. antybiotykoterapii): w kształcie pręcika, w kształcie litery L itp.

  Te mikroorganizmy potrzebują tlenu, aby przeżyć. Gonokoki są niestabilne w środowisku zewnętrznym, giną po wyschnięciu, pod wpływem środków antyseptycznych, jasnego światła i promieniowania UV. To jest powód względnej rzadkości infekcji domowych.

  Dlatego wymaz pobrany od pacjenta z cewki moczowej lub dróg rodnych do barwienia i badania mikroskopowego powinien być jak najszybciej dostarczony do laboratorium.

  2. Dobra kulturowe

  Neisseria gonorrhoeae są dość kapryśne, rosną tylko na specjalistycznych płynnych i stałych pożywkach z dodatkiem białek osocza krwi:

  1. 1 Optymalne warunki do uprawy rośliny to 37 stopni Celsjusza, kwasowość podłoża 7,2-7,6. Oznacza to, że optymalna temperatura środowiska do uprawy kultury jest w przybliżeniu równa temperaturze ludzkiego ciała.
  2. 2 Użyte podłoża hodowlane: GNK-agar (Obolensk), podłoże gonokokowe - SVG (Pasteur Institute), agar argininowy (Microgen), podłoże Leventhal, obce - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, agar czekoladowy wzbogacony dwutlenkiem węgla itp. .
  3. 3 Na stałym podłożu odżywczym tworzą się małe, białawe, szarobiaławe lub bezbarwne, przezroczyste, zaokrąglone kolonie (krople rosy). Wielkość kolonii wynosi 0,5-2,0 mm.
  4. 4 W płynnej pożywce tworzy się film, który osiada na dnie.
  5. 5 Gonokoki mogą rozkładać glukozę, tworząc kwas, ale nie mogą rozkładać innych cukrów; nie rozkładają białek, nie powodują hemolizy, nie tworzą amoniaku, siarkowodoru, indolu. Testy na oksydazę są zawsze pozytywne.

  

  Rycina 2 - Agar GNK (Oboleńsk). Kliknij ilustrację, aby zobaczyć

  3. Właściwości antygenowe i odporność

  Struktura antygenowa tych Neisseria jest złożona i niezwykle zmienna:

  1. 1 Pił.
  2. 2 Białka błony zewnętrznej.
  3. 3 Lipopolisacharyd (LPS).

  Nie ma wrodzonej odporności. Nabyta odporność jest słaba, osoba może zostać ponownie zarażona rzeżączką po poprzedniej chorobie. Ponowna infekcja jest możliwa dzięki dużej zmienności bakterii, są one w stanie znacząco zmienić swoje właściwości antygenowe pod wpływem mechanizmów obronnych organizmu i leków.

  Przewlekła infekcja może być spowodowana następującymi czynnikami:

  1. 1 Zmienność struktury antygenowej;
  2. 2 Mechanizmy unikania czynników ochrony makroorganizmów;
  3. 3 Oporność na leki przeciwbakteryjne.

  Patogeniczność gonokoków wynika z ich antygenów, aktywności enzymatycznej i kilku innych czynników. Rozważmy bardziej szczegółowo.

  1. 1 Proteazy IgA1 zdolne do cięcia IgA.
  2. 2 LPS (LOS), który działa jako endotoksyna. Prowokuje rozwój gwałtownej reakcji zapalnej w odpowiedzi na wprowadzenie czynnika zakaźnego. Ponadto w szczepach wywołujących zakażenie ogólnoustrojowe LOS wiąże kwas sialowy w surowicy, tworząc sialowaną mikrokapsułkę LOS, która pozwala bakteriom oprzeć się odporności gospodarza.
  3. 3 Pili, zapewniając adhezję i infekcję komórek nabłonka narządów moczowo-płciowych. Po bezpośrednim przyczepieniu się do nabłonka bakterie wchodzą w drugi etap wiązania, w którym pośredniczy białko błony zewnętrznej P.II (znane również jako Opa).
  4. 4 Białko błony zewnętrznej P.II (Opa) jest wymagane do ścisłego wiązania i przenikania bakterii do komórki nabłonka. Te same białka wiążą się z LOS sąsiednich bakterii, powodując powstawanie biofilmów na powierzchni nabłonka.
  5. 5 Zewnętrzna błona porin P.I (Por) hamuje zdolność fagocytów do zabijania uwięzionych bakterii.
  6. 6 Kanały porynowe (porA, porB) w błonie zewnętrznej odgrywają kluczową rolę w zjadliwości. Szczepy gonokoków z porA mogą być samoistnie oporne na specyficzne przeciwciała i mieć zwiększoną zdolność do inwazji komórek nabłonkowych.
  7. 7 Gonokoki są zdolne do tworzenia dwóch receptorów transferyny (Tbp1 i Tbp2) oraz jednego receptora laktoferyny (Lbp) na błonie zewnętrznej, które są stymulowane w warunkach niskiej zawartości żelaza i są zdolne do bezpośredniej ekstrakcji żelaza z transferyny i laktoferyny. Białka te mogą również uwalniać żelazo z hemu i hemoglobiny.
  8. 8 Niektóre nabyte plazmidy i mutacje genetyczne zwiększają wirulencję patogenów. Beta-laktamaza typu PEM-1 (penicylinaza) wpływa na wiązanie penicyliny i powoduje oporność gonokoków na penicylinę.
  9. 9 TetM chroni rybosomy i nadaje oporność na tetracyklinę. Zmiany w genach gyrA i parC prowadzą do oporności na fluorochinolony i zmniejszenia przepuszczalności komórek na leki przeciwbakteryjne.

  4. Drogi transmisji

  Główną drogą przenoszenia zakażenia wśród dorosłej populacji jest droga płciowa. Nieosłonięte kontakty narządów płciowych, odbytu i jamy ustnej przyczyniają się do wnikania czynników zakaźnych do błony śluzowej układu moczowo-płciowego, odbytnicy i jamy ustnej i gardła.

  Ryzyko przeniesienia N. gonorrhoeae z zakażonej kobiety do cewki moczowej jej partnera wynosi około 20% na epizod stosunku pochwowego, a ryzyko zakażenia wzrasta do 60-80% po 4 lub więcej kontaktach seksualnych.

  Natomiast ryzyko przeniesienia zakażenia z mężczyzny na kobietę podczas pojedynczego stosunku płciowego wynosi około 50-70%, z niewielkimi dowodami na zwiększone ryzyko zakażenia przy powtarzającym się stosunku.

  U dzieci zakażenie jest możliwe za pomocą:

  1. 1 Kontakty seksualne, w tym wymuszone;
  2. 2 Kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny matki;
  3. 3 Podczas używania wspólnych z dorosłymi środków higieny osobistej (ręczniki, myjki, wspólne kąpiele w łazience, mycie dziecka z zakażonymi rodzicami).

  Domowa droga przenoszenia choroby jest rzadka, podczas kontaktu lekarz najpierw wykluczy drogę płciową zakażenia (badanie przez ginekologa jest wykonywane nawet u małych dziewczynek, jeśli te ostatnie mają infekcję).

  Zatem czynniki ryzyka patologii obejmują:

  1. 1 Osoby praktykujące kontakty seksualne bez zabezpieczeń (tradycyjne i nietradycyjne);
  2. 2 Osoby z wieloma partnerami seksualnymi;
  3. 3 Osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym;
  4. 4 Osoby, które wcześniej chorowały na chorobę przenoszoną drogą płciową;
  5. 5 Osoby nadużywające substancji, osoby świadczące usługi seksualne;
  6. 6 Osoby, które wcześnie rozpoczęły aktywność seksualną;
  7. 7 Dzieci i inni członkowie rodziny osoby zakażonej.

  Po kontakcie z nabłonkiem układu moczowo-płciowego bakterie przedostają się do przestrzeni międzykomórkowej w ciągu 24-48 godzin. Średnio okres inkubacji rzeżączki u mężczyzn i kobiet (rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej i zapalenie sromu i pochwy) wynosi 1-14 dni, jest znacznie skrócony przy mieszanych infekcjach (na przykład w połączeniu z chlamydią moczowo-płciową i rzęsistkowicą), współistniejącą patologią układu moczowo-płciowego.

  Wydłużenie okresu inkubacji jest możliwe przy stosowaniu środków antyseptycznych, irygacji, czopków dopochwowych, przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych. Zawsze miej świadomość możliwości bezobjawowego nosicielstwa!

  5. Epidemiologia

  1. 1 Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do 700 000 nowych zakażeń, a pacjenci zgłaszają mniej niż połowę przypadków. W 2009 roku do amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zgłoszono 301 174 przypadków. Średnia w USA wynosiła 99,1 przypadków na 100 000 mieszkańców w 2009 roku, co oznacza spadek o 10,5% w porównaniu z 2008 rokiem. Niektórzy eksperci szacują roczny koszt leczenia rzeżączki i jej powikłań na 1,1 miliarda dolarów.
  2. 2 Każdego roku na całym świecie odnotowuje się około 200 milionów nowych przypadków rzeżączki. W 1999 roku liczba nowych przypadków zdiagnozowanych w Ameryce Północnej wyniosła 1,56 miliona; w Europie Zachodniej – 1,11 mln osób; w Azji Południowej i Południowo-Wschodniej - 27,2 mln osób; w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach - 7,27 mln osób.
  3. 3 Rzeżączka była najpowszechniejszą chorobą przenoszoną drogą płciową na całym świecie przynajmniej przez większą część XX wieku, chociaż od połowy lat 70. inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego w krajach uprzemysłowionych zmniejszyły częstość występowania.
  4. 4 Stosunek zakażonych mężczyzn do kobiet wynosi około 1:1,2. Jednak kobiety mogą być bezobjawowymi nosicielami, podczas gdy mężczyźni rzadko.
  5. 5 Kobiety w wieku poniżej 25 lat są najbardziej narażone na zakażenie. Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami są znacznie bardziej narażeni na nabycie i tolerancję rzeżączki oraz mają znacznie wyższy wskaźnik oporności na antybiotyki.
  6. 6 Poważne powikłania znacznie częściej występują u kobiet.

  6. Jakie choroby wywołuje Neisseria gonorrhoeae?

  W zależności od miejsca zakażenia Neisseria gonorrhoeae może powodować następujące choroby:

  1. 1 Rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego ( , ).
  2. 2 Ostre i przewlekłe zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu, zapalenie krtani u kobiet.
  3. 3 B u mężczyzn (postać rzadka).
  4. 4 Specyficzne zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie najądrzy u mężczyzn.
  5. 5 Zapalenie spojówek (blennorrhea) u noworodków, specyficzne uszkodzenie naczyniówki.
  6. 6 Specyficzne zapalenie stawów, zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej i zapalenie pochewki ścięgna.
  7. 7 Zapalenie odbytnicy i paraproctitis (zakażenie przez kontakt z odbytem).
  8. 8 Zapalenie gardła i migdałków (zakażenie przez kontakt ustny).
  9. 9 Powikłania i uogólnienie infekcji: powstawanie ropni, zapalenie miednicy i otrzewnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, posocznica (gonokokemia) itp.

  Po drodze infekcja może być:

  1. 1 ostry;
  2. 2 Przewlekłe;
  3. 3 Nosicielstwo bezobjawowe. To właśnie ta grupa pacjentów jest najbardziej niebezpieczna pod względem epidemiologicznym.

  7. Laboratoryjne metody diagnostyczne

  Aby ustalić fakt infekcji, stosuje się kilka rodzajów diagnostyki laboratoryjnej:

  1. 1 Prosta bakterioskopia (inne nazwy to badanie mikroskopowe wymazu z cewki moczowej i dróg rodnych, wymaz na mikroflorę i GN, wymaz na rzeżączkę itp.).
  2. 2. Badanie bakteriologiczne (posiew materiału na pożywkę i określenie wrażliwości powstałej hodowli na leki przeciwbakteryjne).
  3. 3 diagnostyka PCR (PCR), sonda DNA (hybrydyzacja DNA).
  4. 4 Reakcja łańcuchowa ligazy (LCR, LCR).
  5. Amplifikacja 5 RNA (NASBA).
  6. 6 Testy serologiczne. Testy te obejmują test aglutynacji lateksowej, ELISA, immunoprecypitację i CSC. Ze względu na mniejszą czułość i swoistość, zwłaszcza w populacjach o niskiej chorobowości, testy te nie są powszechnie stosowane w diagnostyce rzeżączki, ale mogą być stosowane jako uzupełnienie innych badań laboratoryjnych.

  Materiałem do badań mogą być:

  1. 1 Rozmazy z cewki moczowej, tylnego sklepienia i kanału szyjki macicy.
  2. 2 Wydzielina z odbytu.
  3. 3 Zeskrobiny i rozmazy – odciski ze spojówki oka.
  4. 4 Krew i płyn mózgowo-rdzeniowy w powikłanym zakażeniu uogólnionym.
  5. 5 Nakłucie z jamy stawowej (ze specyficznym zapaleniem stawów).

  7.1. Mikroskopia rozmazów i zeskrobań

  Jest to prosta, rutynowa i wysoce pouczająca metoda diagnozowania rzeżączki, szczególnie związanej ze zmianami w układzie moczowo-płciowym (ostre zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie szyjki macicy). Zawartość informacji i czułość prostej mikroskopii waha się od 80 do 100%. Najniższą czułość obserwuje się przy stosowaniu tej metody w diagnostyce gonokokowego zapalenia gardła, zapalenia odbytnicy.

  Istotą tej metody jest wykrycie gonokoków Neissera w preparacie sporządzonym przez nałożenie rozmazu (skrobanie) na szkiełku podstawowym, a następnie wysuszenie i wybarwienie (błękitem metylenowym lub metodą Grama). W przypadku wykrycia Neisseria wynik jest zapisywany jako pozytywny, w przypadku ich braku w preparacie jako negatywny.

  Jak pobrać wymaz na rzeżączkę u kobiet, przeczytaj tutaj (). Przed pobraniem wymazu z cewki moczowej mężczyźni muszą przestrzegać następujących zasad:

  1. 1 Nie oddawaj moczu na 2 godziny przed pobraniem materiału, aby strumień moczu nie wypłukiwał wydzieliny w cewce moczowej.
  2. 2 Sprawdź, czy w ciągu ostatnich 3-4 tygodni nie przepisano Ci żadnych leków przeciwbakteryjnych.
  3. 3 Sprawdź, czy nie używałeś żadnych miejscowych środków antyseptycznych w ciągu ostatnich 10 dni.
  4. 4 W ciągu 2 dni przed pobraniem materiału należy odmówić kontaktów seksualnych (jakichkolwiek).

  Na poniższym rysunku widać Neisseria w preparacie uzyskanym przez barwienie metodą Grama wymazu z cewki moczowej.

  

  Rycina 3 - Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) w rozmazie z cewki moczowej mężczyzny. Źródłem ilustracji jest Gonorrhea. dr med. Janet M. Torpy; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, lek.

  7.2. Kulturowa metoda diagnostyczna

  Metoda diagnostyki kulturowej (inne nazwy to badanie bakteriologiczne, inokulacja na pożywce itp.) jest stosowana rzadziej niż zwykła mikroskopia. Wynika to z czasu trwania hodowli kultury z materiału uzyskanego od pacjenta.

  Czułość metody hodowlanej w przypadku objawowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn ocenia się na 95-100%, czułość tej samej metody na lokalizację zakażenia przez szyjkę macicy na 80-90%.

  Kiedy stosuje się tę metodę?

  1. 1 Konieczność oceny wrażliwości gonokoków na leki przeciwbakteryjne (zakażenie przewlekłe, uogólnienie zakażenia).
  2. 2 Brak efektu trwającej terapii lekowej.
  3. 3 Rzadka lokalizacja zakażenia.

  Główne pożywki stosowane do uzyskania kultury omówiliśmy powyżej. Wynik może być ujemny (brak wzrostu kultury) lub pozytywny (wzrost). Jak wygląda kultura Neisseria, można zobaczyć na rycinie 2.

  7.3. Metody biologii molekularnej

  DNA Neisseria można wykryć w materiale pobranym od pacjenta. Metody, które to umożliwiają to reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), hybrydyzacja DNA, reakcja łańcuchowa ligazy.

  Podobna technika wykrywania RNA patogenu w podłożu testowym nazywana jest amplifikacją RNA (NASBA). Obie te metody diagnostyki laboratoryjnej są bardzo dokładne i bardzo czułe.

  Wynik tych testów może być pozytywny (wykrywane jest RNA i DNA) oraz negatywny (materiał nie zawiera RNA i DNA patogenu). Nie ma sensu liczyć gonokoków Neissera w podłożu, ponieważ każdy pozytywny wynik wymaga leczenia farmakologicznego.

  Metody te można zastosować do dowolnego materiału do badań (wymaz z cewki moczowej, pochwy i kanału szyjki macicy, zeskrobanie, punktowanie, krew itp.) I można je przepisać w dowolnej lokalizacji patogenu.

  8. Gonokoki i ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne

  Gonokoki Neissera są wrażliwe na wiele grup antybiotyków:

  1. 1 Cefalosporyny (ceftriakson, cefiksym);
  2. 2 makrolidy (azytromycyna);
  3. 3 Tetracykliny (doksycyklina);
  4. 4 Aminocyklitole (spektynomycyna);
  5. 5 Fluorochinolony.
  1. 1 Ceftriakson (nazwy handlowe - Rocefin, Lendatsin, Arazan, Cefson itp.);
  2. 2 Cefiksym (nazwy handlowe - Pancef, Suprax itp.);
  3. 3 Azytromycyna (nazwy handlowe - Sumamed, Azitrox, Hemomycin, Zitrolid itp.);
  4. 4 Doksycyklina (Unidox Solutab);
  5. 5 Spektynomycyna (Kirin).

  Schematy dawkowania i schematy leczenia zależą od wieku pacjenta, współistniejących chorób, postaci i ciężkości zakażenia, dlatego nie będziemy ich tutaj rozważać. Więcej szczegółów można znaleźć w odpowiednich sekcjach.

  Od późnych lat czterdziestych XX wieku obserwuje się wzrost szczepów opornych na antybiotyki. Największy niepokój budzi wysoki odsetek przypadków wywołanych przez Neisseria wytwarzającą penicylinazę.

  Oporność na fluorochinolony gwałtownie wzrosła w ciągu ostatniej dekady na większości kontynentów oraz w Stanach Zjednoczonych. CDC zgłosiło oporność na fluorochinolony u 6,8% izolatów z 2004 r., 9,4% izolatów z 2005 r. i 13,3% izolatów z 2006 r. (Medscape).

  Dynamika wrażliwości gonokoków na terytorium Federacji Rosyjskiej jest stale badana przez naszych naukowców. W ostatnich latach obserwuje się u nich znaczny spadek wrażliwości na azytromycynę, ampicylinę, doksycyklinę, tetracyklinę, cyprofloksacynę, erytromycynę, cefuroksym.

  Skuteczność cefriaksonu, cefiksymu, spektynomycyny jest nadal zachowana, więc leki te można stosować w leczeniu rzeżączki u dorosłych i dzieci. Leki te pojawiają się w większości zaleceń klinicznych.

  9. Zapobieganie zakażeniom

  Profilaktyka rzeżączki prowadzona jest na poziomie społecznym i indywidualnym. Wspólnotowe środki zapobiegawcze powinny obejmować:

  1. 1 Badanie kliniczne i regularne badania lekarskie wśród ludności, zwłaszcza wśród grup dekretowanych; informowanie pacjentów o chorobach przenoszonych drogą płciową, metodach ich diagnostyki i indywidualnej profilaktyce.
  2. 2. Informowanie pacjentów o braku możliwości i niedopuszczalności samodzielnego leczenia.
  3. 3 Oszacuj rozpowszechnienie rzeżączki wśród mężczyzn i kobiet, monitoruj poziom profilaktyki środowiskowej.
  4. 4 Prace sanitarno-edukacyjne w szkołach, uczelniach i innych placówkach oświatowych. Szczyt zachorowań na różne choroby przenoszone drogą płciową przypada na młody wiek (do około 30-35 lat), kiedy stałe związki nie zostały jeszcze sformalizowane.
  5. 5 Szczepienie pacjentów z grupy ryzyka w celu zmniejszenia odsetka osób z przewlekłą infekcją bezobjawową i małoobjawową.

  Profilaktyka indywidualna obejmuje:

  1. 1 Regularne (przynajmniej raz w roku) badanie przez ginekologa (u kobiet) i urologa (u mężczyzn dermatowenerologa) z badaniem wymazów w kierunku rzeżączki i innych chorób przenoszonych drogą płciową.
  2. 2 Zachowanie wierności partnerowi seksualnemu, wykluczenie rozwiązłości.
  3. 3 Stosowanie antykoncepcji mechanicznej. Tylko prezerwatywy męskie mogą zapobiec niechcianej ciąży i zakażeniom bakteryjnymi i wirusowymi infekcjami seksualnymi.
  4. 4 Niezwłocznie zasięgnij porady lekarza, jeśli wystąpią określone objawy.