Choroby i urazy chirurgiczne odbytnicy. Urazy odbytu

Rany postrzałowe odbytnicy są bardzo częste w okresie działań wojennych. W czasie pokoju dochodzi do chorób i uszkodzeń odbytnicy z powodu upadku osoby na krocze lub złamań kości miednicy. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w przypadku całej zawartości przedostanie się do otaczającej przestrzeni, powodując rozwój ropowicy gnilnej w otaczających tkankach, która rozwija się w zapalenie otrzewnej.

Często przyczyną urazów odbytnicy mogą być wypadki i upadki z różnych wysokości, uderzenia. Jeśli osoba zostanie mocno dociśnięta, na przykład samochodem do ściany lub innym ciężarem, może wystąpić siniak jelitowy, a czasem pęknięcie.

Siniak może być również niebezpieczny z powodu krwiaków, które tworzą się podczas urazu i nasycają wszystkie warstwy ściany jelita, po czym następuje jego martwica i pęknięcie. Stan ten pogarsza fakt, że uszkodzenie nie następuje natychmiast, ale z czasem i łączy się z rozwojem krwawienia, wstrząsu i stanu zapalnego w narządach i kościach miednicy małej.

Jakie traumatyczne obrażenia można zaobserwować:

1. Rany postrzałowe i kłute jelita i zwieracza.
2. Upadek na spiczasty przedmiot w kroczu.
3. Pęknięcie jelita z ostrymi fragmentami kości, ze złamaniem kości miednicy.
4. Oparzenia.
5. Podczas badania uraz instrumentami medycznymi.
6. Podczas wykonywania operacji na narządach miednicy.
7. Po radioterapii wykonywanej w leczeniu żeńskich narządów płciowych.
8. Celowe wprowadzenie powietrza do jelita.
9. Pęknięcie jelita podczas porodu lub podczas silnego wysiłku fizycznego.
10. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.
11. Deformacja ze stałymi kałami podczas wypróżniania.

Tego rodzaju uszkodzenia podczas kontaktów seksualnych są znacznie rzadsze. Są wyraźnie widoczne i nie izolowane, często towarzyszą urazom pęcherza moczowego i pochwy, a nieleczone prowadzą do powstania przetok.

Objawy wskazujące na uszkodzenie odbytnicy. Mogą one zależeć od stopnia uszkodzenia oraz wewnętrznych i zewnętrznych czynników predysponujących. Nasilenie obrazu klinicznego zależy od rozległości urazu.

Główne objawy uszkodzenia jelit to:

• silny ból po urazie, który może przekształcić się w stan szoku;
• mimowolne wydzielanie gazów i kału przez uszkodzony zwieracz zewnętrzny;
• chęć wykonania aktu wypróżnienia, niezależnie od pełności odbytnicy, nawet przy pustej ampułce;
• jeśli pęcherz jest zajęty, istnieje możliwość wycieku moczu do odbytnicy;
• skrzepy krwi w kale;
• jeśli w ścianie jelita znajduje się rana, kał wypada i przechodzą przez nią gazy;
• rozwój zapalenia otrzewnej i ropowicy gnilnej lub ropnia;
• krwotok wewnętrzny.

W przypadku wystąpienia krwawienia wewnętrznego mogą wystąpić objawy ostrej utraty krwi: spadek ciśnienia krwi, bladość skóry, tachykardia, akrocyjanoza i splątanie. Dlatego w przypadku braku uszkodzeń zewnętrznych pacjent musi zostać pilnie przewieziony do szpitala w celu diagnozy i leczenia.

Anoskop lub wziernik doodbytniczy może wykryć obecność ropy, krwi, śluzu i moczu w odbytnicy.

Przypisane również badania:

• Proktosigmoidoskopia.
• Cystoskopia z cewnikowaniem pęcherza moczowego.
• Radiografia i USG narządów jamy brzusznej.

Takie urazy można podzielić na kilka typów jednocześnie:

1. W oparciu o mechanizm uszkodzeń, które powstały, można je podzielić na podgatunki: urazy kości i narządów miednicy, oparzenia zwieracza i krocza, podczas operacji, ucisku i upadku, rany postrzałowe i cięte otrzymane podczas stosunku płciowego .
2. Analizując objętość urazu, określa się jego lokalizację, która może znajdować się w jamie brzusznej i poza nią.
3. Również wada może różnić się stopniem urazu, który może być prosty, bardziej złożony, ze względu na problemy z funkcjonowaniem zwieracza i skomplikowany, ze względu na uszkodzenie okolicznych narządów.

Istnieje klasyfikacja ciężkości urazów mechanicznych otrzymanych podczas manipulacji w placówkach medycznych przez niewykwalifikowanych pracowników:

• Przy niewielkich urazach są to pęknięcia, otarcia, rozdarcia błony śluzowej i fałdy pierścienia odbytu. Z reguły gojenie następuje szybko bez leczenia.
• Umiarkowane urazy: pozaotrzewnowe rozwarstwienie ścian odbytnicy i jej uszkodzenie bez uszkodzenia samej otrzewnej wymagają diagnostyki i leczenia.
• Jeśli naruszona zostanie integralność otrzewnej i narządów znajdujących się wokół, a także rozwój zakaźnego stanu zapalnego w tkankach, możemy spierać się o poważny stopień.

Termometria odbytnicza, lewatywy oczyszczające, badanie w lusterkach może prowadzić do powierzchownych urazów.

Manipulacje medyczne są wykonywane na oddziale chirurgicznym placówki medycznej. Będą one zależeć od ciężkości i rodzaju urazu. Obowiązkowym zabiegiem jest dezynfekcja i zszycie ran, wprowadzenie do światła jelita gazy z preparatem antyseptycznym w postaci maści.

W ciężkich przypadkach, z dużymi obszarami naruszenia integralności powierzchni tkanek, stosuje się kolostomię.

Konieczne jest również przeprowadzenie takich manipulacji:

• w niektórych przypadkach lewatywa;
• dieta zapobiegająca przeciążeniu jelit;
• terapia przeciwbakteryjna i przeciwzapalna;
• terapia olejkami.

W razie potrzeby lekarz dodatkowo indywidualnie przepisuje leczenie, którego potrzebuje dla każdego pacjenta. Obowiązkową zasadą dla takich pacjentów jest leżenie w łóżku, które można przedłużyć od 1 do 6 miesięcy.

Urazy odbytnicy mogą powstać w wyniku uszkodzenia jej przez różne przedmioty, upadku na nie, złamania kończyn, miednicy, ran postrzałowych, manipulacji medycznych (sigmoidoskopia, wprowadzenie końcówek do lewatywy, termometrów), w wyniku powikłań podczas operacji chirurgicznych narządów miednicy, z urazem porodowym.

Objawy kliniczne urazy są w dużej mierze zdeterminowane lokalizacją uszkodzenia odbytnicy - jej części dootrzewnowej lub pozaotrzewnowej. Są one związane zarówno z naruszeniem integralności ściany jelita (ból, krwawienie), jak iz uwolnieniem kału poza jelito (do tkanki okołoodbytniczej lub jamy brzusznej).

Leczenie. Leczenie chirurgiczne sprowadza się do zszycia ubytku w ścianie jelita, drenażu tkanki miednicy; często narzucają rozładunkową kolostomię.

24.4. Choroby odbytnicy

24.4.1. Hemoroidy

Hemoroidy (varices haemorrhoidales) – żylaki odbytu, spowodowane przerostem ciał jamistych odbytnicy. Hemoroidy dotykają ponad 10% całej dorosłej populacji w wieku 30-50 lat. Pacjenci ci stanowią 15-28% ogólnej liczby pacjentów proktologicznych. Mężczyźni chorują 3-4 razy częściej niż kobiety.

Etiologia i patogeneza. Przyczyna choroby jest nieznana. Być może ich pojawienie się wiąże się z konstytucyjnie uwarunkowaną słabością tkanki łącznej. Istotne znaczenie mają dysfunkcje naczyniowe, zwiększony przepływ krwi tętniczej przez tętnice ślimakowe i zmniejszony odpływ przez żyły jamiste, co prowadzi do zwiększenia rozmiarów ciał jamistych i pojawienia się hemoroidów. Rozwój procesów dystroficznych w strukturach anatomicznych, które tworzą szkielet włóknisto-mięśniowy hemoroidów wewnętrznych, przyczynia się do ich stopniowego przemieszczania się w kierunku dystalnym. Ciała jamiste są normalne i są układane w 3-8 tygodniu rozwoju embrionalnego. Zlokalizowane są w okolicy podstawy kolumn odbytu rozproszone lub częściej zgrupowane głównie w trzech strefach: na lewej bocznej, prawej przednio-bocznej i prawej tylno-bocznej ścianie kanału odbytu (w strefie 3; 7 i 11 godz. gdy pacjent leży na plecach). To właśnie w tych obszarach najczęściej powstają później hemoroidy. Ciała jamiste różnią się od zwykłych żył podśluzówkowych odbytnicy obfitością bezpośrednich zespoleń tętniczo-żylnych. Należy to postrzegać jako wyjaśnienie faktu, że w przypadku skomplikowanych hemoroidów uwalniana jest szkarłatna krew, krwawienie ma charakter tętniczy. Hemoroidy występują u osób z wyraźnymi grupami ciał jamistych.

Inne czynniki w występowaniu hemoroidów to wrodzona niewydolność funkcjonalna tkanki łącznej, upośledzona regulacja nerwowa napięcia ściany żylnej, zwiększone ciśnienie żylne z powodu zaparć, długotrwała praca w pozycji stojącej lub siedzącej, ciężka praca fizyczna, ciąża. Nie bez znaczenia w występowaniu hemoroidów jest nadużywanie alkoholu i pikantnych potraw, w wyniku czego zwiększa się napływ krwi tętniczej do ciał jamistych odbytnicy. Przy długotrwałym narażeniu na niekorzystne czynniki w połączeniu z czynnikami predysponującymi dochodzi do przerostu ciał jamistych i powstania rzeczywistego hemoroidu.

Istnieją hemoroidy wewnętrzne zlokalizowane powyżej linii odbytniczo-odbytniczej pod błoną śluzową odbytnicy i zewnętrzne, znajdujące się poniżej tej linii pod skórą. Około 40% pacjentów ma kombinację zewnętrznych i wewnętrznych hemoroidów (hemoroidy mieszane). Hemoroidy zewnętrzne obserwuje się u mniej niż 10% pacjentów.

Obraz kliniczny i diagnoza. Początkowo pacjenci zauważają dyskomfort w odbycie (uczucie ciała obcego).

Zjawiska te pogarsza naruszenie diety, zaburzenia czynności jelit (zaparcia, biegunka). Następnie dochodzi do krwawienia, wypadania i naruszenia węzłów.

Krwawienie jest głównym objawem hemoroidów. Występuje w momencie wypróżnienia lub bezpośrednio po nim (uwalnia się szkarłatna krew, czasem z wysiłkiem - strużka); kał nie miesza się z krwią, pokrywa ją z góry. Krwawienie hemoroidalne może być intensywne i prowadzić u pacjentów do anemii ze względu na czas jego trwania.

Ból nie jest charakterystycznym objawem przewlekłych hemoroidów. Obserwuje się, gdy stan zapalny jest przyczepiony, zakrzepica węzłów lub ich naruszenie, z pojawieniem się szczeliny odbytu, pojawia się w momencie wypróżniania i trwa przez pewien czas po nim.

Swędzenie w odbycie jest odczuwalne z powodu maceracji skóry ze śluzowymi wydzielinami z jelit, co może prowadzić do rozwoju egzemy.

Istnieją 4 etapy rozwoju choroby (wypadanie hemoroidów wewnętrznych). Na etapie I węzły wystają do światła jelita (ale nie wypadają), podczas wypróżniania krew jest uwalniana z kanału odbytu. Na etapie II węzły wypadają podczas wypróżniania i ustawiają się samoistnie. W fazie III węzły wypadają nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, same się nie resetują, konieczne jest ich ręczne ustawienie. W stadium IV węzły, które wypadły z kanału odbytu, nie ulegają zmniejszeniu.

Hemoroidy charakteryzują się zmianą okresów remisji i zaostrzeń. W okresie remisji pacjenci nie skarżą się. W przypadku błędów w diecie (spożycie alkoholu, pikantne jedzenie), fizyczne przeciążenie może wystąpić krwawienie.

Charakterystyczne dolegliwości pacjentki oraz wykrycie hemoroidów podczas badania pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy. Badać pacjenta w pozycji kolanowo-łokciowej oraz w pozycji kucznej z wysiłkiem. Badanie uzupełnia badanie cyfrowe odbytnicy, anoskopia i rektoskopia.

Hemoroidy odróżnia się od polipa i raka odbytnicy, szczeliny odbytu, wypadania błony śluzowej odbytnicy. W diagnostyce różnicowej z rakiem okrężnicy stosuje się irygoskopię i kolonoskopię.

Leczenie. Podstawą leczenia zachowawczego jest terapia dietetyczna, likwidacja zaparć, przestrzeganie reżimu higienicznego, leki flebotropowe wpływające na zwiększenie napięcia żył, poprawiające mikrokrążenie w ciałach jamistych i normalizujące w nich przepływ krwi (venoruton, detralex, diosmina, Procto- glivenol, proctosedil itp.).

Przy wyborze leczenia miejscowego (skład maści, czopków) kieruje się przewagą jednego z objawów powikłanych hemoroidów (zakrzepica, krwawienie, zmiany zapalne, ból).

W ostatnich latach coraz powszechniejsze stają się małoinwazyjne metody leczenia – terapia obliteracyjna, fotokoagulacja w podczerwieni, podwiązanie pierścieniami lateksowymi, elektrokoagulacja itp. W większości krajów Europy Zachodniej i Ameryki te metody leczenia stosowane są w latach 75-80 % pacjentów; leczenie. W Rosji najczęstszym sposobem leczenia jest hemoroidektomia, wykonywana u 75% pacjentów.

Pacjentom w I stopniu zaawansowania choroby pokazano leczenie zachowawcze lekami wpływającymi na napięcie naczyń żylnych, jeśli jest nieskuteczne, stosuje się terapię obliteracyjną (igła jest wprowadzana w górną krawędź węzła w celu zablokowania tętnicy zaopatrującej węzeł z krwią). Na etapie II stosuje się powyższe metody, a także podwiązywanie hemoroidów pierścieniami lateksowymi; na etapie III - podwiązanie lub hemoroidektomia. W IV stadium choroby metodą z wyboru jest hemoroidektomia. Leczenie chirurgiczne (metoda Milligana-Morgana) polega na wycięciu trzech grup ciał jamistych wraz z węzłami wewnętrznymi i podwiązaniu ich szypułek naczyniowych.

Przygotowanie przedoperacyjne polega na wyznaczeniu diety bezżużlowej przez 1-2 dni, lewatywach rano i wieczorem przed operacją. Dobre przygotowanie okrężnicy można osiągnąć bez lewatywy - stosując Fortrans, rozpuszczony w 3-4 litrach wody. Płyn pobiera się 1 szklankę co 15 minut. Powoduje to wiele luźnych stolców i całkowite oczyszczenie jelit. Płukanie ortogradowe łączy się z powołaniem antybiotyków, które nie są wchłaniane w jelicie (neomycyna, kanamycyna, metronidazol). Wskazane jest przeprowadzenie operacji w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji hemoroidy są wycinane: po rozciągnięciu zwieracza odbytu jeden z węzłów jest chwytany za pomocą fenestrowanego zacisku, błona śluzowa jest wycinana z obu stron, izolowana jest odnoga węzła, na której znajduje się hemostatyczny stosuje się zacisk. Węzeł zostaje odcięty, noga zszyta i zabandażowana, brzegi rany błony śluzowej zszyte katgutem. Hemoroidy zewnętrzne, których lokalizacja nie zawsze odpowiada lokalizacji wewnętrznych, są wycinane osobno. Nawroty przy tej metodzie działania występują w 1-3% przypadków. Po operacji codziennie wykonuje się opatrunki, zalecana jest dieta bez żużla. W 5-6 dniu pojawia się niezależny stolec. Pierwszy akt wypróżnienia może być bolesny i może mu towarzyszyć krwawienie.

Chirurgiczne leczenie hemoroidów jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiego nadciśnienia wrotnego i nadciśnienia III stopnia. Powikłania hemoroidów obejmują zakrzepicę i naruszenie hemoroidów.

Zakrzepica zewnętrznego hemoroidu występuje częściej podczas wysiłku fizycznego, stresu podczas wypróżniania, porodu itp. Jest podstawą rozwoju ostrych hemoroidów. Konsekwencją jest proces zapalny w węźle i okolicznych tkankach. Występują ostre bóle w odbycie, pogarszane przez jakąkolwiek aktywność fizyczną, kaszel; wrażenie ciała obcego. W okolicy odbytu widoczny jest sinicowy guzek, który jest bardzo bolesny przy badaniu palpacyjnym. Badanie per rectum jest niewłaściwe do wykonania, nie dostarcza żadnych użytecznych informacji.

Leczenie. Częściej stosowane leczenie zachowawcze (patrz wyżej) - dieta z wyjątkiem pikantnych potraw, alkoholu; środki przeczyszczające, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zaleca się siedzące ciepłe kąpiele ze słabym roztworem nadmanganianu potasu. Leczenie chirurgiczne (wycięcie zakrzepłego węzła) jest bardziej celowe, co pozwala skrócić okres niepełnosprawności pacjenta, wyeliminować zespół bólowy.

Naruszenie wewnętrznych hemoroidów występuje w wyniku ich nagłego wypadania i tonicznego skurczu zwieracza. Po raz drugi dochodzi do zakrzepicy zaduszonych węzłów chłonnych i ich martwicy. Chorobę należy odróżnić od zakrzepicy hemoroidów zewnętrznych. U pacjentów pojawiają się ostre, łukowate bóle w odbycie i uczucie ciała obcego. Patrząc wzdłuż całego obwodu kanału odbytu, widoczne są wypadające hemoroidy o ciemnym cyjanotycznym lub czarnym kolorze. W przypadku martwicy błony śluzowej możliwe jest krwawienie, a następnie zapalenie przyzębia. Badanie per rectum w ostrym okresie nie jest zalecane.

Leczenie. Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu diety przeczyszczającej, stosowaniu nie-narkotycznych leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Lokalnie stosuje się środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwbakteryjne (Aurobin, Procto-Glivenol, Ultraproct, Levosin, Levomekol, Mafinide itp.). W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazane jest wycięcie zakrzepowych hemoroidów - hemoroidektomia.

U wielu pacjentów wypadnięte i uduszone węzły chłonne mogą samoczynnie resetować się podczas leczenia. Po wyeliminowaniu ostrych zdarzeń po 5-7 dniach wskazane jest leczenie chirurgiczne - hemoroidektomia.

Przyczyna uraz odbytu może wystąpić podnoszenie ciężarów, przewlekłe zaparcia, poród powikłany pęknięciem krocza, upadek na wystający przedmiot, uszkodzenie fragmentami kości podczas złamania kości miednicy, naruszenie techniki wykonywania manipulacji podczas rektoskopii, pomiaru odbytnicy temperatura, ustawienie lewatywy itp., rany postrzałowe.

Osobliwością urazów odbytnicy jest częsta infekcja rany, częste połączenie tego urazu z uszkodzeniem pobliskich tkanek i narządów, ryzyko uszkodzenia zwieracza.

Klinicznie z urazem odbytnicy obserwuje się ból odbytu, który może prowadzić do omdlenia, nudności i wymiotów, krwawienia i możliwego wypadnięcia pętli jelitowych z odbytu. Badanie zewnętrzne może ujawnić uszkodzenie odbytu.

W przypadku pęknięcia odbytnicy pacjenci skarżą się na ból brzucha. Jest to spowodowane odmą otrzewnową - powietrzem dostającym się do jamy brzusznej, które rozciąga żołądek. Podczas badania w tym przypadku brzuch jest spuchnięty. W tym przypadku powietrze przeszkadza w ruchu przepony i pojawiają się skargi na duszność.

Zawartość jelita dostaje się do jamy brzusznej i pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej. Krwawienie do jamy brzusznej prowadzi do rozwoju wstrząsu. Stan pacjenta szybko się pogarsza.

Oprócz wstrząsu i zapalenia otrzewnej, pęknięcia odbytnicy są komplikowane przez rozwój ostrej infekcji chirurgicznej: ropowicę, posocznicę, infekcję beztlenową.

Aby zdiagnozować urazy odbytnicy, stosuje się badanie cyfrowe, rektoskopię. Pielęgniarka powinna umieć przygotować pacjenta do badania oraz przygotować niezbędne przybory dla lekarza (rękawica i wazelina, wziernik odbytniczy lub proktoskop). U tych pacjentów badania te są wykonywane na sali operacyjnej ze względu na możliwość wystąpienia ciężkiego krwawienia.

Leczenie operacyjne pęknięcie odbytnicy. W przypadku urazów i urazów pozaotrzewnowych odbytnicy koniecznie stosuje się sigmostoma.

Po operacji konieczna jest cała terapia przeciwzapalna, pielęgnacja stomii, walka z zatruciami oraz organizacja prawidłowego żywienia pacjenta.

Pęknięcia w odbycie. Pęknięcia znajdują się w warstwie śluzowej odbytnicy, są ukryte między fałdami odbytu. Ich lokalizację warunkowo wskazuje tarcza godzinowa: najczęstsza lokalizacja to „godzina szósta”, rzadziej „dwunasta”.

Pęknięcia mogą być spowodowane przewlekłymi zaparciami, hemoroidami, stresem fizycznym, badaniem instrumentalnym odbytu, urazem mechanicznym, chorobą zakaźną itp. Początek choroby również zależy od tego: nagły lub stopniowy.

Objawy. Wiodącym objawem choroby jest ból. Ból może być dość różnorodny zarówno pod względem siły, jak i charakteru. Może wystąpić w czasie wypróżnienia lub jakiś czas po nim, trwać długo lub szybko mijać, charakter bólu może być stały, napadowy, tnący. Nasilenie bólu zależy nie tylko od jego charakteru, ale także od wielkości pęknięcia.

Duże znaczenie w przebiegu choroby mają zaparcia. Z jednej strony mogą powodować pęknięcia, z drugiej strony z pęknięciami napięcie zwieracza jest stale zwiększane z powodu bólu, co prowadzi do jego skurczu, a z kolei powoduje uporczywe zaparcia. Defekacji często towarzyszy krwawa wydzielina z powodu uszkodzenia szczeliny.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, badania zewnętrznego i określa się badaniem cyfrowym, gdy stwierdza się skurcz zwieracza.

Pęknięcia mogą być komplikowane przez powstawanie przetok i zapalenie przyzębia.

Leczenie pękanie może być konserwatywne i operacyjne.

Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu diety w celu normalizacji stolca. Dieta obejmuje buraki, słodką paprykę, produkty z kwaśnego mleka, rabarbar, persimmon, suszone śliwki; należy unikać pikantnych potraw. W leczeniu stosuje się leki ziołowe, przepisuje tisassen, bisakodyl i inne środki przeczyszczające. Konieczna jest pielęgnacja skóry (higieniczne kąpiele, prysznic wznoszący). Miejscowo stosuje się maści (lewomikol, metyluracyl), środki przeciwbólowe (czopki itp.).

Leczenie chirurgiczne przewlekłych i powikłanych ostrych szczelin polega na wycięciu szczeliny.

Hemoroidy jest żylakiem odbytnicy. Splot żył znajduje się pod warstwą śluzu okolicy odbytu. Żyły tworzą węzły, które rozszerzają się, pęcznieją, załamują i sprawiają, że wypróżnianie jest bolesne i trudne.

Przyczyną choroby są przewlekłe zaparcia i utrudnione wypróżnianie, stale podwyższone ciśnienie w żyłach miednicy (z powodu ciąży, chorób jelit itp.). Uważa się, że praca siedząca przyczynia się do występowania hemoroidów. Ale najczęściej brak błonnika i płynów w pożywieniu prowadzi do wystąpienia hemoroidów, w wyniku tego - zmniejszenie objętości stolca, jego stwardnienie, potrzeba napięcia jelit podczas wypróżniania i wzrost ciśnienia w żyły odbytnicy, co powoduje hemoroidy.

Istnieją zewnętrzne i wewnętrzne hemoroidy. Węzły zewnętrznych hemoroidów są widoczne podczas oględzin. Częściej są one zlokalizowane o godzinie „trzeciej”, „siódmej” lub „jedenastej”, gdy pacjent leży na plecach. Są to kłębuszki żył, których ściany są rozszerzone i pocienione, co prowadzi do krwawienia. Węzły wewnętrzne nie są widoczne podczas badania zewnętrznego, ale stwierdza się je dopiero podczas dodatkowego badania pacjenta. Aby zdiagnozować hemoroidy, stosuje się cyfrowe badanie odbytnicy, anoskopię i rektoskopię.

Objawy. Klinicznie wyróżnia się ostre hemoroidy 3 stopnie.

Na I stopniu choroby, pacjenci odczuwają pieczenie w odbycie, które nasila się wraz z wypróżnianiem, po spożyciu pikantnego jedzenia i alkoholu, po wysiłku fizycznym. Pacjenci mogą skarżyć się na „ołówkowy stolec”. Podczas badania widoczne są pojedyncze guzki, w badaniu palpacyjnym są miękkie.

Na II stopień charakterystyczne są bóle, które nasilają się podczas siedzenia i chodzenia, trudne i bolesne wypróżnianie, gorączka, możliwe jest krwawienie (w zależności od rodzaju tętnicy - strumień szkarłatnej krwi od kilku kropli do 100 ml). Podczas badania odbyt jest obrzęknięty i przekrwiony, pogrubiony i bolesny. Widocznych jest kilka powiększonych węzłów. Zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne węzły mogą ulec zapaleniu. Zapalony węzeł wyróżnia się gęstością, napięciem i sinicą. Może mieć małe rany.

Z III stopniem pacjent odczuwa silne bóle łukowate, które uniemożliwiają mu spanie. Trudności nie tylko z wypróżnianiem, ale także z oddawaniem moczu. Pacjent ma uczucie niezamknięcia odbytu. Podczas badania widoczne są obrzękłe, niebiesko-fioletowe guzki z objawami martwicy. Możliwa utrata węzłów wewnętrznych z odbytu. To zaburza zwieracz, powodując swędzenie i zapalenie skóry wokół odbytu. Z wypadniętych węzłów wewnętrznych tworzy się „rozeta” z objawami martwicy, a wokół niej zlokalizowane są objęte stanem zapalnym węzły zewnętrzne.

Leczenie hemoroidów. Konieczna jest analiza trybu życia pacjenta (warunki pracy, odżywianie, sport, zasady higieny). Przy zaostrzeniu choroby konieczny jest odpoczynek w łóżku, czopki doodbytnicze z anusolą, belladonną, rokitnikiem zwyczajnym, heparyną, znieczuleniem, nowokainą itp. Zmniejszają ból i stany zapalne, rozluźniają zwieracz i ułatwiają wypróżnianie. Możesz nakładać maści za pomocą tych samych środków.

Pacjentom pokazano wstępujący prysznic i kąpiele nasiadowe z roztworem nadmanganianu potasu lub innym środkiem antyseptycznym. Temperatura roztworu powinna wynosić 28-30°C, czas trwania - 15 minut, częstotliwość - 3-4 razy dziennie. Zabieg należy przeprowadzić w ciągu 5-7 dni. W przypadku stanu zapalnego temperatura wody powinna być o kilka stopni niższa, co daje ulgę już po pierwszych zabiegach.

Dobry efekt dają chłodzące płyny ściągające z wodą ołowiową lub rywanolem. Spośród substancji leczniczych stosuje się środki antyseptyczne, przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Dobry efekt daje miejscowa aplikacja olejku z ostropestu plamistego. Na węzły nakłada się szmatkę zwilżoną olejem.

W ostrym okresie leczenie chirurgiczne nie jest wskazane do czasu ustąpienia stanu zapalnego. Leczenie jest zachowawcze: lewatywy lecznicze i wszelkie środki jak przy szczelinach odbytu. Ponadto zalecana jest fizjoterapia (UHF, jonoforeza, laseroterapia itp.).

Przy uporczywym krwawieniu i III stopniu zaawansowania choroby konieczna jest hospitalizacja. Podczas krwawienia stosuje się cały kompleks środków hemostatycznych, miejscowo - czopki hemostatyczne z trombiną, tampony z gąbką hemostatyczną i tampony z gazy z 10% chlorkiem wapnia.

Leczenie chirurgiczne stosuje się przy częstych krwawieniach, naruszeniach, wypadaniu lub owrzodzeniach węzłów chłonnych, z nawracającymi stanami zapalnymi.

Przygotowanie do operacji: dieta bez żużla produktów bez błonnika jest przepisywana z co najmniej 2-dniowym wyprzedzeniem, tak aby po operacji nie było stolca przez kilka dni, zalecany jest kurs lewomycetyny przez 5 dni, środek przeczyszczający podaje się dzień przed operacja i lewatywa oczyszczająca jest wykonywana poprzedniej nocy w celu oczyszczenia wody. W dniu operacji rano powtarza się lewatywę, zakłada się rurkę wylotową gazu i wypłukuje pacjenta.

Po zabiegu należy przestrzegać diety składającej się z pokarmów łatwo przyswajalnych przez organizm i nie powodujących wzdęć. Wacik z gazy z maścią Wiszniewskiego wkłada się do odbytnicy na jeden dzień. Przeprowadzane są procedury higieniczne (po każdym wypróżnieniu wejście do uduszonej kąpieli siedzącej). Podczas opatrunków wykonuje się znieczulenie, powierzchnię skóry traktuje się wodnym roztworem środka antyseptycznego, nakłada się maściowe opatrunki antyseptyczne.

Głównym problemem pacjentki po operacji będzie ból w odbycie, który utrudnia wypróżnianie. Przez 2-3 dni przepisuje mu dietę bezżużlową, a następnie trzeciego dnia podaje się środek przeczyszczający, ale pierwsze wypróżnienie po operacji nadal będzie bolesne. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że konieczne jest jak najszybsze unormowanie czynności jelit. W przyszłości ból zmniejszy się.

Odzyskiwanie następuje w ciągu 3-6 tygodni. Nie będzie problemów z chodzeniem i siedzeniem. Po wypisaniu pacjenta pielęgniarka powinna udzielić mu zaleceń dotyczących żywienia: konieczne jest włączenie do diety płatków owsianych z miodem i owocami i spożywanie ich rano. Aby zwiększyć ilość błonnika w żywności, potrzebne są owoce; szczególnie dużo błonnika w jabłkach i gruszkach, których nie należy obierać, a także w pomarańczach i morelach. Melony zawierają specjalny błonnik, należy je spożywać, aby zapobiegać hemoroidom. Z warzyw należy wprowadzić do diety zielony groszek, fasolę i kukurydzę. Mięsa i tłuszczów należy spożywać mniej, a płynów do 2 litrów dziennie.

Wypadanie odbytnicy. Pod wypadnięciem odbytnicy rozumie się pominięcie jego ściany. Wypada przez odbyt, obracając się na zewnątrz. Przyczyną choroby są zarówno cechy budowy anatomicznej i fizjologicznej tego obszaru, jak i rozwój fizyczny konkretnej osoby. Bezpośrednią przyczyną wypadania mogą być choroby jelit, przebiegające z zaparciami lub biegunkami, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej.

Pacjenci sami zauważają wypadanie części jelita podczas wypróżniania. W zaawansowanych przypadkach występuje przy niewielkiej aktywności fizycznej (kaszel, chodzenie itp.). Może temu towarzyszyć ból. U pacjentów rozwija się nietrzymanie stolca i gazów, ograniczona zdolność do pracy, zmienny charakter.

Podczas badania widoczne jest wypadanie jelita. Ma kształt stożka i zagiętą powierzchnię. Tylko odbyt lub odbytnica, lub oba razem, a nawet pokrywająca się część jelita grubego może wypaść. Wypaść może tylko błona śluzowa lub cała ściana jelita.

Diagnozę stawia się na podstawie skarg pacjenta i danych z badań. Badanie palca i anoskopia są obowiązkowe. Konieczne jest odróżnienie wypadania jelita od wypadania hemoroidów.

Wypadanie odbytnicy jest powszechne u dzieci. Leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny choroby. Dzieciom przepisuje się leki przeciwzapalne, dietę, witaminy, masaż odbytnicy, ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające mięśnie miednicy.

U dorosłych wypadnięcie leczy się wyłącznie chirurgicznie. Celem operacji może być przymocowanie jelita do otaczających tkanek.

5186 0

Uszkodzenie odbytnicy występuje podczas upadku na krocze, ze złamaniami kości miednicy. Całkowite śródotrzewnowe pęknięcie odbytnicy jest szybko komplikowane kałowym zapaleniem otrzewnej. Przy całkowitym pęknięciu pozaotrzewnowym zawartość odbytnicy wpływa do otaczającej tkanki miednicy, powodując gnicie ropowicy miednicy małej. Jedną z opcji zamkniętego uszkodzenia odbytnicy jest stłuczenie ściany, w którym powstaje krwiak podsurowiczy lub podśluzówkowy. Czasami krew przenika przez wszystkie warstwy ściany jelita i rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki okołoodbytniczej. W zależności od obszaru i głębokości siniaka możliwa jest wtórna martwica ściany jelita, a następnie perforacja. Często urazowi odbytnicy towarzyszy połączone uszkodzenie innych narządów: pęcherza moczowego, cewki moczowej, pochwy, macicy, prostaty i kości miednicy. Zwykle takie urazy komplikuje silny wstrząs i znaczna utrata krwi.

Objawy kliniczne, diagnostyka

Dootrzewnowe uszkodzenia odbytnicy charakteryzują się objawami ogólnymi i miejscowymi objawami otrzewnowymi: tachykardią, niedociśnieniem, ostrym bólem w podbrzuszu, napięciem przedniej ściany brzucha, objawem Shchetkina-Blumberga. Badanie cyfrowe odbytnicy i badanie za pomocą lusterka odbytu ujawnia krew; w niektórych przypadkach możliwe jest rozpoznanie ran wnikających do jamy brzusznej. W przypadku urazów pozaotrzewnowych odbytnicy stan pacjenta zależy od ciężkości urazu: obserwuje się drobne objawy z siniakiem ściany, poważny stan - z łzami jelitowymi, urazami wielokrotnymi i połączonymi.

Głównym objawem diagnostycznym uszkodzenia odbytnicy jest ból. Jego informatywność wzrasta przy zastosowaniu następujących metod: objaw szoku kaszlowego (ból nasila się przy kaszlu); objaw „pchnięcia gazu” (przy gwałtownym naciśnięciu szczoteczki na projekcję esicy, gazy w niej zawarte są częściowo wypchnięte do odbytnicy, podczas gdy ból pojawia się lub nasila).

Wyjątkowe znaczenie w diagnostyce urazów pozaotrzewnowych odbytnicy ma badanie palcowe. Jest to prosta i dostępna w każdej sytuacji metoda, która pozwala nie tylko wykryć krew w ampułce odbytnicy, ale także ustalić ubytek ściany, określić jego lokalizację, wielkość, kształt i charakter uszkodzenia. Należy jednak pamiętać, że wypływ krwi z odbytnicy, obserwowany, gdy jej ściana jest posiniaczona, może również wystąpić z uszkodzeniem leżących powyżej odcinków okrężnicy (esicy itp.).

Przy jednoczesnym uszkodzeniu pęcherza lub cewki moczowej gazy i kał mogą przedostać się do pęcherza, a mocz może dostać się do odbytnicy.

Spośród dodatkowych metod radiografia jest najbardziej pouczająca. Stosuje się badanie z kontrastem rentgenowskim, w którym odbytnicę wypełnia się zawiesiną baru.

Leczenie

W przypadku ustalenia rozpoznania dootrzewnowego uszkodzenia odbytnicy wskazana jest pilna laparotomia – badanie esicy i jelita cienkiego oraz pęcherza moczowego. Rana jelita jest zszyta. Jama brzuszna jest odkażana i osuszana, do odbytu wprowadzana jest rurka wylotowa gazu. Wskazane jest wykonanie kolostomii odciążającej z wyłączeniem(powstawanie ostrogi) okrężnica ogonowa.

Operacje urazów pozaotrzewnowych mają na celu wyeliminowanie skutków urazu i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Ponieważ zakażenie rany ma charakter beztlenowy, operację należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Zaproponowano kilka operacji. Przy rozległych uszkodzeniach zaleca się zastosowanie sigmostoma dwulufowego z jednoczesnym szerokim otwarciem ogniska uszkodzenia odbytnicy. Rana jelita, jeśli to możliwe, jest zszyta przerywanymi dwurzędowymi szwami.

Inna metoda urazów pozaotrzewnowych (bez nałożenia sztucznego odbytu) jest następująca. W znieczuleniu zewnątrzoponowym lub rdzeniowym wykonuje się nacięcie półksiężycowate od jednej guzowatości kulszowej do drugiej, tak aby środek nacięcia znajdował się 1 cm poniżej wierzchołka kości ogonowej. Tkanki są wycinane warstwami, wycinana jest kość ogonowa, wycinana jest zmieniona tkanka miednicy. Rana odbytnicy jest również ekonomicznie wycinana i zszywana dwurzędowym szwem wklęsłym bez uchwycenia błony śluzowej odbytnicy. Przestrzeń kulszowo-odbytnicza jest drenowana. Do odbytu wprowadza się rurkę gazową. W przypadku braku warunków do zszycia rany odbytnicy, głównym zabiegiem chirurgicznym w urazach pozaotrzewnowych jest szeroki drenaż rany z otwarciem przestrzeni komórkowej okołoodbytniczej (swobodne wydalanie kału zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji do głębokich warstw tkanki miednicy) . Przy rozległym uszkodzeniu odbytnicy operację uzupełnia założenie kolostomii. W tym przypadku dystalną część odbytnicy wyłącza się poprzez jej skrzyżowanie i zszycie lub utworzenie ostrogi podczas tworzenia kolostomii.

Sztuczny odbyt do urazów pozaotrzewnowych odbytnicy tworzony jest w szczególnych przypadkach. Po oderwaniu odbytnicy i odbytu jelito zostaje sprowadzone i przyszyte do skóry krocza. Po operacji pacjent otrzymuje pozycję z nogami zgiętymi w połowie w stawach biodrowych i kolanowych.

Tak więc radykalną i najbardziej racjonalną interwencją chirurgiczną pozaotrzewnowych uszkodzeń odbytnicy jest wczesne szerokie drenaż przestrzeni okołoodbytniczej z jednoczesnym zastosowaniem sztucznego odbytu według uzasadnionych wskazań.

Spośród wszystkich chorób odbytnicy jej pęknięcie jest najniebezpieczniejszą patologią, stwarzającą zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta. Naruszenie integralności tkanek następuje w wyniku wpływu na nie jakiejkolwiek siły z zewnątrz lub od wewnątrz. W przypadku pęknięć odbytnicy rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości szukania pomocy medycznej. Według statystyk co czwarty przypadek kończy się śmiercią.

Powoduje

Pęknięcie odbytnicy (zdjęcie uzyskane podczas badania rentgenowskiego przedstawiono poniżej) może wystąpić pod wpływem zarówno czynników zewnętrznych, jak i wewnętrznych.

Obejmują one:

• Rany penetrujące brzucha, pośladków lub krocza, zadane przedmiotami przekłuwającymi lub bronią palną.
• Upadek na twardy przedmiot, taki jak noga krzesła, kijek narciarski, kołek, metalowa konstrukcja.
• Złamania miednicy. Z reguły tego rodzaju obrażenia występują w wypadkach samochodowych i upadkach z dużych wysokości.
• Naruszenie algorytmu lub zasad przeprowadzania procedur medycznych. Najczęstszą przyczyną pęknięcia odbytnicy jest niepiśmienne wykonanie elektrokoagulacji polipów, sigmoidoskopii, lewatywy oczyszczającej, termometru doodbytniczego.
• Interwencja chirurgiczna w pobliskie narządy. Na przykład aborcja lub operacja w obecności patologii o charakterze urologicznym lub ginekologicznym.
• Poród. Integralność tkanek jest często naruszana podczas szybkiego przebiegu procesu. Również pęknięcie odbytnicy podczas porodu może wystąpić, gdy położnicy podejmą niewłaściwe działania.
• Skompresowane powietrze. Z reguły pojawia się i zaczyna atakować jelito podczas kolonoskopii lub w razie wypadku.
• Ostre kontakty seksualne, zwłaszcza z użyciem obcych przedmiotów.
• Obecność kamieni kałowych. Do ich powstania dochodzi, gdy szczeliny są zwężone przez blizny, atonię jelit i zaburzenia unerwienia.
• Połykanie ciał obcych, zwłaszcza ostrych, takich jak kości lub muszle.
• Gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Podobna sytuacja występuje na tle podnoszenia ciężkich przedmiotów, wypadania odbytnicy, procesu porodu.
• Częste i ciężkie zaparcia.
• Aktywność fizyczna o wysokiej intensywności.
• Obecność hemoroidów w jelicie.

Ponadto ryzyko pęknięcia odbytnicy utrzymuje się przy anomaliach w budowie narządu.

Klasyfikacja

Lekarze dzielą wszystkie wady na proste, spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem zwieracza i będące powikłaniami patologii narządów wewnętrznych. Złożoność uszkodzenia tkanki zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia. Ponadto przerwy są klasyfikowane według ich lokalizacji. Mogą tworzyć się poza jamą brzuszną lub bezpośrednio w niej.

Uszkodzenie może mieć kilka stopni nasilenia:

• Łatwy. Przykłady: pęknięcia w odbycie, niewielkie naruszenie integralności błony śluzowej odbytnicy. W większości przypadków urazy takie leczy się zachowawczo i nie wymagają interwencji chirurgicznej.
• Przeciętny. Przykłady: rozwarstwienie jelita, jego uszkodzenie przy zachowaniu integralności tkanki mięśniowej w jamie brzusznej.
• Ciężki. Charakteryzuje się naruszeniem integralności tkanek w jamie brzusznej. W takim przypadku dochodzi do przyczepienia się wtórnych infekcji i rozwoju wszelkiego rodzaju powikłań.

W zależności od głębokości uszkodzenia dochodzi do pęknięć wszystkich warstw lub naruszenia integralności tylko błony śluzowej.

Objawy

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od lokalizacji choroby. Uszkodzenie może wystąpić w okolicy miednicy (w okolicy bańki lub nadbrodnikowej), często dochodzi do pęknięcia zwieracza odbytnicy (zdjęcie patologii jest nieestetyczne, poniżej schematyczny obraz).

Każdemu naruszeniu integralności tkanek towarzyszy pojawienie się następujących znaków:

• obecność zanieczyszczeń krwi w kale;
• bolesne odczucia, mają ostry charakter i wysoki stopień intensywności;
• przydział ropnej tajemnicy;
• częste epizody fałszywej potrzeby wypróżnienia;
• spontaniczne i niekontrolowane wydalanie kału.

Specyficzne objawy pęknięcia odbytnicy:

• Tachykardia (tętno pacjenta przekracza 100 uderzeń na minutę).
• Obniżone ciśnienie krwi do poziomu krytycznego.
• Pacjent, dążąc do zmniejszenia nasilenia bólu, przyjmuje pozycję zarodka, zginając pod nim nogi.
• Utrata przytomności (w ciężkich przypadkach).
• Badanie palpacyjne ujawnia silne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
• Jeśli naciśniesz palce na brzuchu pacjenta, odczuwa on wyraźny ból. Jeśli następnie nagle cofniesz rękę, zostaną one znacznie wzmocnione.
• Pacjent ma częste epizody wzdęć.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów należy wezwać karetkę pogotowia lub udać się na własną rękę do placówki medycznej.

Diagnostyka

Aby wykryć pęknięcie lub tkanki wewnętrzne, wystarczy przytrzymać palec.Istota metody polega na sondowaniu narządu i wykryciu uszkodzeń. Badanie pozwala dokładnie określić lokalizację szczeliny, jej charakter, kształt i wielkość.

Dodatkowo lekarz może przepisać następujące metody diagnostyki instrumentalnej:

• Anoskopia.
• Badanie za pomocą wziernika rektalnego.
• USG jamy brzusznej.
• Badanie rentgenowskie.
• sigmoidoskopia.

Sam lekarz określa wykonalność przeprowadzenia pewnych dodatkowych badań. Jego decyzja zależy od ciężkości pacjenta, objawów klinicznych i przyczyn luki.

Leczenie

Uraz jelita jest głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Operacja jest przeprowadzana niezależnie od miejsca pęknięcia.

Podczas interwencji chirurgicznej lekarz zszywa tkanki specjalnymi nićmi, których później nie będzie trzeba usuwać. Podczas operacji specjalista dokłada wszelkich starań, aby zachować ściany jelita.

W ciężkich przypadkach stosuje się specjalną siatkę, która jest wszyta w tkaninę, eliminując w ten sposób szczelinę. Urządzenie jest traktowane środkiem antyseptycznym przed instalacją. Siatka stopniowo zakorzenia się w tkance, jej obecność nie wpływa na jakość życia człowieka w przyszłości.

Przy poważnym uszkodzeniu zwieracza nowy odbyt jest sztucznie tworzony przy użyciu własnych tkanek pacjenta.

Przed przystąpieniem do jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej pacjent otrzymuje znieczulenie. Zazwyczaj jest to znieczulenie ogólne. W przypadku przeciwwskazań stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Po zakończeniu operacji lekarz instaluje rurkę drenażową. Następnie pacjent kładzie się na łóżku i prosi o leżenie przez jakiś czas z kończynami dolnymi na wpół zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych.

Jeśli pęknięcie odbytnicy jest nieznaczne, możliwe jest przeprowadzenie działań terapeutycznych w sposób zachowawczy. Główne etapy terapii to podawanie leków przeciwbakteryjnych i miejscowe stosowanie leków.

Cechy okresu pooperacyjnego

Rehabilitacja po operacji jest długa. Pacjent musi pozostać w łóżku, unikać wysiłku fizycznego i przestrzegać diety. Aby zapobiec zaparciom, należy wprowadzić zmiany w diecie. Akty wypróżnienia powinny następować co najmniej raz na 2 dni.

Z menu należy wykluczyć:

• rośliny strączkowe;
• napój gazowany;
• wyroby mączne, piekarnicze i cukiernicze;
• alkohol;
• ryż i kasza manna;
• mięso (z wyjątkiem królika i kurczaka);
• potrawy smażone, wędzone, pikantne i pikantne.

Jedzenie powinno być gotowane lub gotowane na parze. Musisz jeść 6-7 razy dziennie. W takim przypadku wielkość jednej porcji nie powinna przekraczać 200 gramów.

Konsekwencje

W przypadku pęknięć dootrzewnowych w krótkim czasie rozwija się ostre zapalenie otrzewnej. Uszkodzenie poza jamą prowadzi do tego, że kał znajdujący się w odbytnicy przedostaje się do miednicy małej, prowokując występowanie flegmy gnilnej. Często na tle naruszenia integralności dochodzi do wtórnej martwicy ściany, po której następuje jej perforacja. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją pęknięcia odbytnicy jest śmierć.

Prognoza

Wynik stanu patologicznego zależy bezpośrednio od charakteru i przyczyn uszkodzenia, a także od tego, jak szybko udzielono pomocy medycznej.

Jeśli naruszenie integralności ściany lub odbytu jest nieznaczne, rokowanie jest w większości przypadków korzystne. W przypadku rozległych uszkodzeń wynik jest trudny do przewidzenia. Według statystyk co czwarty pacjent umiera.

Wreszcie

Pęknięcie odbytnicy jest patologią, która stwarza zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Z reguły szkoda powstaje na tle urazów i niewłaściwych procedur medycznych. Jeśli występują znaki ostrzegawcze, należy wezwać karetkę pogotowia. Każdy pacjent z podejrzeniem pęknięcia musi być bezwzględnie hospitalizowany. Leczenie patologii odbywa się z reguły metodami chirurgicznymi.