W zależności od lokalizacji procesu wyróżnia się zapalenie tchawicy i oskrzeli (uszkodzenie tchawicy i głównych oskrzeli), zapalenie oskrzeli (w proces zaangażowane są średnie i małe oskrzela) oraz włośniczkowe zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzelików (oskrzeliki są dotknięte). W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Ostre zapalenie oskrzeli zwykle ma etiologię zakaźną. Przepracowanie, stres nerwowy i fizyczny przyczyniają się do rozwoju choroby. Istotną rolę odgrywa chłodzenie i wdychanie zimnego powietrza; w niektórych przypadkach odgrywają główną rolę etiologiczną.
Ostre zapalenie oskrzeli występuje w izolacji lub jest połączone z zapaleniem nosogardzieli, zapaleniem krtani i. W niektórych przypadkach ostre zapalenie oskrzeli może wynikać z narażenia na fizyczne i chemiczne czynniki drażniące.
Proces patologiczny w ostrym zapaleniu oskrzeli jest zwykle ograniczony do błony śluzowej; w ciężkich przypadkach rozprzestrzenia się do głębokich warstw ściany oskrzeli. Błona śluzowa jest obfita, jej obrzęk i obrzęk spowodowany naciekiem zapalnym. Pojawia się na jego powierzchni najpierw rzadkie surowicze, a następnie obfite surowicze, śluzowo-ropne lub ropne; oskrzela są złuszczane i wraz z leukocytami są wydalane z plwociną. W niektórych chorobach () wysięk może być krwotoczny. W małych oskrzelach i oskrzelikach wysięk może wypełnić całe światło.
Ostre zapalenie oskrzeli zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, czasami dyskomfortu w gardle. Pojawia się kaszel, początkowo suchy lub z skąpą plwociną, potem nasila się, rozsiane bóle stawów piersiowych, czasem bóle mięśni. Temperatura ciała jest normalna lub podwyższona (nie wyższa niż 38 °). Perkusja nie może wykryć patologii. Przy osłuchiwaniu - rozrzucone po całej klatce piersiowej gwizdy i brzęczenie. Rentgen (nie zawsze) można złapać wzmocnienie cieni korzenia płuc.
W niektórych przypadkach ostremu zapaleniu oskrzeli towarzyszy naruszenie drożności oskrzeli, co może prowadzić do upośledzenia funkcji oddychania zewnętrznego (niewydolność oddechowa).
W badaniu krwi - umiarkowanie przyspieszona, niewielka leukocytoza i przesunięcie kłucia w formule leukocytów.
Cięższy przebieg obserwuje się w przypadku zapalenia oskrzelików lub włośniczkowego zapalenia oskrzeli, które może rozwinąć się pierwotnie lub w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z dużych i średnich oskrzeli na małe i najmniejsze. Najczęściej występuje u małych dzieci i osób starszych. Wypełnienie światła oskrzelików wydzieliną zapalną powoduje naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego. Obraz kliniczny zapalenia oskrzelików to kaszel z trudną do oddzielenia śluzowo-ropną plwociną, czasem częstszą, nasiloną. When - nad niektórymi obszarami pudło, a nad innymi skrócony dźwięk perkusji. Osłuchowe - obfite suche i wilgotne rzędy różnych kalibrów. Zapalenie oskrzelików jest często komplikowane zapaleniem płuc (patrz) i. Często rozwija się niewydolność płuc, a czasami serca. Czas trwania ostrego zapalenia oskrzeli wynosi 1-2 tygodnie, a zapalenie oskrzelików do 5-6 tygodni.
Leczenie jest złożone: etiologiczne, objawowe i mające na celu zwiększenie odporności organizmu. Wskazane leżenie w łóżku, pełne, bogate w witaminy odżywianie, obfite gorące napoje (do 1,5 litra płynów dziennie w postaci dżemu malinowego lub gorącego mleka z wodorowęglanem sodu), 2% roztwór wodorowęglanu sodu, okrągłe puszki, kodeina, środki wykrztuśne ( np. suchy wyciąg z termopsu 0,05 g 2 razy dziennie) (lub 0,5 g 4 razy dziennie przez 3-4 dni) i według wskazań (co 4-6 godzin, 150 000-250 000 jednostek). Z zapaleniem oskrzelików - antybiotykami, a także środkami sercowo-naczyniowymi.
Zapobieganie ostrym zapaleniom oskrzeli: i wzmacnianie organizmu w celu uczynienia go mniej podatnym na szkodliwe wpływy zewnętrzne (wychłodzenie, infekcje itp.), eliminacja zewnętrznych czynników drażniących (substancji toksycznych itp.), w obecności chorób układu nosogardło - ich dokładne leczenie.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli może wystąpić w wyniku ostrego (przy niewystarczająco aktywnym leczeniu) lub rozwinąć się niezależnie; często towarzyszy chorobom nerek itp. Główne czynniki etiologiczne przewlekłego zapalenia oskrzeli: przez długi czas wchodzenie do oskrzeli z górnych dróg oddechowych; podrażnienie błony śluzowej oskrzeli różnymi czynnikami fizycznymi i chemicznymi (kurz, dym, palenie itp.). Istotną rolę odgrywa zmiana odporności organizmu pod wpływem przebytych chorób, wychłodzenia itp.
Zmiany obserwuje się nie tylko w błonie śluzowej, ale także w głębokich warstwach ściany oskrzeli, a często nawet w otaczającej tkance łącznej. W początkowych stadiach występuje obfitość i pogrubienie błony śluzowej z naciekiem zapalnym i wydzielaniem obfitego surowiczo-ropnego wysięku; w przyszłości możliwe jest wykrycie w błonie śluzowej oddzielnych obszarów nadmiernego wzrostu tkanki lub odwrotnie, jej przerzedzenie. Wraz z postępem procesu dochodzi do nadmiernego rozrostu warstwy podśluzówkowej i błony mięśniowej, a następnie obumierania włókien mięśniowych, rozwoju w ich miejsce, w wyniku czego może powstać rozstrzenie oskrzeli (patrz).
Głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest suchy kaszel lub śluzowo-ropna plwocina (częściej). Po pokonaniu dużych oskrzeli kaszel jest suchy, często pojawia się z atakami. Inną postać przewlekłego zapalenia oskrzeli, charakteryzującą się stosunkowo niewielkim kaszlem, ale z oddzieleniem dużej ilości śluzowo-ropnej plwociny (100-200 ml dziennie), częściej obserwuje się z uszkodzeniem średnich i małych oskrzeli. W przypadku opukiwania płuc często stwierdza się dźwięk bębenkowy, zwłaszcza w dolnych odcinkach płuc. Osłuchiwanie określa ciężki oddech oraz gwizdy i brzęczenie świszczący oddech; czasami w dolnej części pleców występują niesłyszalne wilgotne rzężenia. Kiedy - wzmocniony wzór płucny, bardziej wyraźny u nasady. Wraz z postępem procesu w wyniku nacieku zapalnego, a także wpływów odruchowych, światło oskrzeli zwęża się, zaburzona jest drożność oskrzeli, co powoduje naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego. W efekcie do opisanych objawów mogą dołączać napady astmy (czasami o przedłużającym się charakterze), duszności podczas ruchu, czyli objawy wskazujące na niewydolność płuc i serca. Przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli jest długi, okresy remisji przeplatają się z okresami zaostrzeń. Te ostatnie charakteryzują się pogorszeniem ogólnego samopoczucia, wzrostem kaszlu, wzrostem ilości wydzielanej plwociny, wzrostem temperatury ciała do 38 °, większym nasileniem objawów wykrytych fizycznymi i instrumentalnymi metodami badań . Długi przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do rozwoju (patrz), rozstrzeni oskrzeli i (patrz). Uporczywie nawracające zapalenie oskrzeli, które występuje z objawami (napady duszenia się, nadmierne świszczące oddechy, ich nagłe pojawianie się i zanikanie, obecność eozynofili w plwocinie) nazywamy astmatycznymi. W przypadku astmatycznego zapalenia oskrzeli zwykle przychodzi ulga.
Rokowanie w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli jest korzystne, ale całkowite wyleczenie zwykle nie następuje.
Leczenie podczas zaostrzenia jest takie samo jak w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli. W przypadku wystąpienia niewydolności płuc i serca - tlenoterapia, leczenie lekami nasercowymi itp. W okresie wskazane jest leczenie lecznicze, sanatoryjno-uzdrowiskowe (klimatyczne - kurorty nadmorskie, górskie i leśne).
Profilaktyka, oprócz działań wymienionych w opisie ostrego zapalenia oskrzeli, sprowadza się do starannego leczenia ostrego zapalenia oskrzeli.
Zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzeli; z greckiego bronchos - rurka do oddychania) - proces zapalny w oskrzelach z pierwotnym uszkodzeniem błon śluzowych. Zapalenie oskrzeli często łączy się z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, a przy długim przebiegu - z uszkodzeniem płuc. Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego.
Etiologia. W etiologii zapalenia oskrzeli, infekcji bakteryjnych (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce itp.) I wirusowych (grypa itp.), Efektów toksycznych (chemicznych) i zatrucia substancjami toksycznymi (chlor, związki fosforoorganiczne i inne), niektóre procesy patologiczne ( mocznica), a także palenie tytoniu, zwłaszcza w młodym wieku, praca w zapylonych pomieszczeniach. Z reguły do działania tych szkodliwych czynników dołącza infekcja wtórna. Istotną rolę w etiologii zapalenia oskrzeli odgrywają zaburzenia krążenia krwi i limfy w układzie oddechowym oraz zaburzenia regulacji nerwowej. Do tzw. czynników predysponujących zalicza się wychłodzenie, niewielką wrażliwość pierścienia chłonnego gardła na skutek przewlekłego nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia migdałków, przepracowania, urazu itp.
Różnorodność czynników etiologicznych i objawów klinicznych utrudnia klasyfikację zapalenia oskrzeli. Tak więc istnieje ich podział na pierwotne i wtórne (gdy zapalenie oskrzeli rozwija się na tle innych chorób - odry, grypy itp.); powierzchowne (dotyczy błony śluzowej) i głębokie (wszystkie warstwy ściany oskrzeli są zaangażowane w proces aż do tkanki okołoskrzelowej); rozproszone i segmentowe (w zależności od rozpowszechnienia procesu); śluzowy, śluzowo-ropny, ropny, gnilny, włóknisty, krwotoczny (w zależności od charakteru procesu zapalnego); ostre i przewlekłe (w zależności od charakteru przebiegu) W zależności od stanu funkcji oddychania zewnętrznego zapalenie oskrzeli wyróżnia się z upośledzoną drożnością i wentylacją oskrzeli i bez niej. Zgodnie z lokalizacją procesu rozróżnia się zapalenie tchawicy i oskrzeli (dotyczy to tchawicy i pni głównych oskrzeli), zapalenie oskrzeli (w proces zaangażowane są średnie i małe oskrzela), zapalenie oskrzelików (proces rozciąga się na najmniejsze oskrzela i oskrzeliki) .
Przewlekłe zapalenie oskrzeli- rozlane postępujące uszkodzenie oskrzeli związane z długotrwałym podrażnieniem dróg oddechowych przez czynniki szkodliwe, charakteryzujące się zmianami zapalnymi i sklerotycznymi w ścianie oskrzeli i tkance okołooskrzelowej, z towarzyszącą przebudową aparatu wydzielniczego i nadmiernym wydzielaniem śluzu, objawiającym się stałym lub okresowy kaszel z plwociną przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lub więcej lat, a z uszkodzeniem małych oskrzeli - duszność, prowadząca do obturacyjnych zaburzeń wentylacji i powstawania przewlekłego serca płucnego.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli(N.
R. Paleev, L. N. Tsarkova, AI Borokhov, 1985)
I. Postacie kliniczne:
- 1. Prosty (nieżytowy) niepowikłany, nieobturacyjny (z wydzielaniem plwociny śluzowej, bez zaburzeń wentylacji).
- 2. Ropna nieobturacyjna (z uwolnieniem ropnej plwociny bez zaburzeń wentylacji).
- 3. Proste (nieżytowe) obturacyjne zapalenie oskrzeli (z wydzielaniem śluzowej plwociny i uporczywymi obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji).
- 4. Ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli.
- 5. Formy specjalne: krwotoczne, włókniste.
II. Poziom uszkodzeń:
- 1. Zapalenie oskrzeli z dominującą zmianą w dużych oskrzelach (proksymalnych). 2.
Zapalenie oskrzeli z pierwotną zmianą małych oskrzeli (dystalnych).
III. Obecność zespołu bronchospastycznego (astmatycznego).
IV. Przepływ: 1. Utajony. 2. Z rzadkimi zaostrzeniami. 3. Z częstymi zaostrzeniami. 4. Ciągłe nawroty.
V. Faza procesu: 1. Pogorszenie. 2. Remisja.
VI. Komplikacje:
- 1. Rozedma płuc. 2.
- 3. Niewydolność oddechowa (ze wskazaniem stopnia).
- 4. Przewlekłe serce płucne (zrekompensowane, zdekompensowane).
krwioplucie.
Etiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli
- 1. Wdychanie zanieczyszczeń - zanieczyszczeń o różnym charakterze i budowie chemicznej zawartych w powietrzu, które działają szkodliwie drażniąco na błonę śluzową oskrzeli (dym tytoniowy, pyły, toksyczne opary, gazy itp.).
- 2. Infekcja (bakterie, wirusy, mykoplazmy, grzyby).
- 3. Czynniki endogenne - zastój w płucach przy niewydolności krążenia, wydalanie produktów przemiany azotu przez błonę śluzową oskrzeli w przewlekłej niewydolności nerek.
- 4. Nieleczone ostre zapalenie oskrzeli.
czynniki predysponujące.
- 1. Naruszenia oddychania przez nos.
- 2. Choroby nosogardzieli - przewlekłe zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie zatok.
- 3. Chłodzenie.
- 4. Nadużywanie alkoholu.
- 5. Mieszkanie w miejscu, gdzie atmosfera jest zanieczyszczona substancjami zanieczyszczającymi (gazy, pyły, opary, opary kwasów, zasad itp.).
Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli
1. Naruszenie funkcji miejscowego układu ochronnego oskrzeli i płuc (zmniejszenie funkcji nabłonka rzęskowego, zmniejszenie aktywności oi-antytrypsyny, zmniejszenie produkcji surfaktantu, lizozymu, interferonu, ochronnej IgA, spadek funkcji T-supresorów, T-killerów, naturalnych zabójców, makrofagów pęcherzykowych).
2. Rozwój klasycznej triady patogenetycznej - hiperkrynia (nadczynność gruczołów śluzowych oskrzeli, nadmierna produkcja śluzu), dyskirynia (zwiększona lepkość plwociny w wyniku zmian jej właściwości fizykochemicznych i zmniejszenie jej reologii), mukostaza (zastój w oskrzelach lepkiej, gęstej plwociny).
3. Sprzyjające warunki do wprowadzenia czynników zakaźnych do oskrzeli w wyniku działania powyższych czynników. 4. Rozwój uczulenia na florę bakteryjną i autouczulenie.
Główne mechanizmy niedrożności oskrzeli:
- 1) skurcz oskrzeli;
- 2) obrzęk zapalny i naciek ściany oskrzeli;
- 3) hiper- i dyskrynia;
- 4) hipotoniczne dyskinezy dużych oskrzeli i tchawicy;
- 5) zapadnięcie się małych oskrzeli podczas wydechu;
- 6) zmiany hiperplastyczne w warstwie śluzowej i podśluzówkowej oskrzeli.
Objawy kliniczne
Objawy kliniczne przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.
- 1.
- 2. W ostrej fazie - osłabienie, pocenie się, z ropnym zapaleniem oskrzeli, wzrost temperatury ciała.
- 3. Przy ropnym długotrwałym przewlekłym zapaleniu oskrzeli możliwe jest pogrubienie końcowych paliczków („podudzia”) i pogrubienie paznokci („okulary zegarkowe”).
- 4. Z perkusją płuc w przypadku rozwoju rozedmy płuc, dźwięku pudła perkusyjnego i ograniczenia ruchomości oddechowej płuc.
- 5. Podczas osłuchiwania ciężki oddech z przedłużonym wydechem; suche świszczące i brzęczące rzężenia, mokre rzężenia różnej wielkości, w zależności od kalibru oskrzeli.
Kaszel z wydzielaniem śluzowo-ropnej plwociny do 100-150 ml dziennie, głównie rano.
Objawy kliniczne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
- 1. Duszność, głównie typu wydechowego.
- 2. Zmienny charakter duszności w zależności od pogody, pory dnia, zaostrzenia infekcji płucnej (duszność typu „dzień po dniu”).
- 3. Trudny i wydłużony wydech w porównaniu z fazą wdechu.
- 4. Obrzęk żył szyjnych podczas wydechu i zapadanie się podczas wdechu.
- 5. Przedłużający się, nieproduktywny krztusiec. 6.
- 7. Przy osłuchiwaniu: ciężki oddech z przedłużonym wydechem, brzęczenie, świszczący oddech, świszczący oddech słychać z daleka. Czasami słychać je tylko w pozycji leżącej. 8.
- 9. Pozytywny test z zapałką wg Votchala: pacjent nie jest w stanie zgasić zapalonej zapałki w odległości 8 cm od ust. 10.
- 11. Zespół dyskinezy tchawicy i dużych oskrzeli (zespół utraty napięcia błoniastej części tchawicy i oskrzeli głównych) objawia się napadami bolesnego kaszlu ozębnego z trudną do oddzielenia plwociną, któremu towarzyszy duszenie, czasem utrata przytomność, wymioty.
Z perkusją płuc: dźwięk pudełkowy, obniżenie dolnej granicy płuc (rozedma płuc).
Palpacja wydechu wg Votchala: wydłużenie wydechu i spadek jego siły.
W przypadku ciężkiego zespołu obturacyjnego występują objawy hiperkapnii: zaburzenia snu, ból głowy, nadmierne pocenie się, jadłowstręt, drganie mięśni, duże drżenie, w cięższych przypadkach dezorientacja, drgawki i śpiączka.
Dane laboratoryjne
- 1.
- 2. BAC: wzrost stężenia we krwi kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, α2 i γ-globuliny (rzadko) podczas zaostrzenia ropnego zapalenia oskrzeli, pojawienie się PSA. 3.
- 4. IS: możliwe jest zmniejszenie liczby limfocytów T we krwi, w tym supresorów T.
DĄB: z zaostrzeniem ropnego zapalenia oskrzeli, umiarkowanym wzrostem ESR, leukocytozą z przesunięciem w lewo.
OA plwociny: śluzowa plwocina o jasnym kolorze, ropna plwocina o żółtawo-zielonkawym zabarwieniu, można wykryć czopki śluzowo-ropne, z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli - odlewy oskrzeli; badanie mikroskopowe ropnej plwociny - dużo neutrofili. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli występuje odczyn zasadowy porannej plwociny i obojętny lub kwaśny - codziennie. Właściwości reologiczne plwociny: plwocina ropna - zwiększona lepkość, zmniejszona elastyczność; plwocina śluzowa - zmniejszona lepkość, zwiększona elastyczność.
W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli można określić spirale Kurschmanna.
Badania instrumentalne
Bronchoskopia: objawy zapalenia błony śluzowej oskrzeli (I stopień - błona śluzowa oskrzeli jest bladoróżowa, pokryta śluzem, nie krwawi, pod ścieńczoną błoną śluzową widoczne są półprzezroczyste naczynka, II stopień - błona śluzowa jest jaskrawoczerwona, krwawi , pogrubiony, pokryty ropą, III stopień - błona śluzowa oskrzeli i tchawicy jest pogrubiona, purpurowo-niebieskawa, łatwo krwawi, jest na niej ropna wydzielina).
Bronchografia: oskrzela IV, V, VI, VII rzędu cylindrycznie poszerzone, ich średnica nie zmniejsza się w kierunku obwodu, jak to jest w normie, drobne gałęzie boczne zatarte, dalsze końce oskrzeli ślepo odcięte („amputowane”) ). U części pacjentów dochodzi do zwężenia rozszerzonych oskrzeli w niektórych miejscach, zmiany ich konturów (konfiguracja „paciorków” lub „różańca”), nacięcia wewnętrznego obrysu oskrzeli, zaburzona jest architektura drzewa oskrzelowego.
RTG płuc: deformacja siateczki i powiększony wzór płuc, u 30% pacjentów rozedma płuc. Spirografia: zmiany w spirogramie zależą od nasilenia zaburzeń funkcji oddychania zewnętrznego, VC zwykle maleje, możliwy jest wzrost MOD, spadek współczynnika wykorzystania tlenu.
Spirograficzne objawy niedrożności oskrzeli - zmniejszenie natężonej pojemności życiowej płuc i maksymalna wentylacja płuc. Z pneumotachometrią - zmniejszenie maksymalnego natężenia przepływu wydechowego.
Program ankiety
1. OA krwi, moczu. 2. BAC: białko całkowite, frakcje białkowe, seromukoid, kwasy sialowe, fibryna, haptoglobina.
3. Krew II: limfocyty B i T, ich subpopulacje, immunoglobuliny. 4. Ogólna analiza plwociny, jej skład cytologiczny, pod kątem prątków Kocha i komórek atypowych, flory i wrażliwości na antybiotyki, spirale Kurschmanna. Najdokładniejsze wyniki uzyskuje się, badając plwocinę uzyskaną za pomocą bronchoskopii lub przetworzoną metodą Muldera. 5. Radiografia płuc.
6. Bronchoskopia i bronchografia. 7. Spirografia, pneumotachometria. 8. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej - badanie wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej, skład gazometrii krwi.
Przykłady formułowania diagnozy
- 1.
- 2. Przewlekłe ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli, faza zaostrzenia, niewydolność oddechowa II stopnia, rozedma płuc, przewlekłe wyrównane serce płucne.
Nieżytowe przewlekłe zapalenie oskrzeli, nieobturacyjne, faza remisji, niewydolność oddechowa I st.
Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin AA, Okorokov AN, 1991
Nieobturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli
Generalna Inspekcja
W nieobturacyjnym przewlekłym zapaleniu oskrzeli badanie ogólne, badanie palpacyjne, opukiwanie z reguły nie ujawniają żadnych zmian.
Podczas osłuchiwania - ciężki oddech. Niekorzystne odgłosy oddechowe to suche rzężenia różnego kalibru.
. Od strony dodatkowych metod badawczych na etapie remisji zmiany we krwi z reguły są nieobecne.
W analizie plwociny zawartość leukocytów jest zwiększona, a nabłonek rzęskowy dominuje nad pęcherzykowym.
U niektórych pacjentów może wystąpić nieznaczny wzrost wzorca płuc (z badaniem rentgenowskim).
Obturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli
Obraz kliniczny w tym przypadku będzie spowodowany rozedma, co jest powikłaniem obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
Badanie klatki piersiowej: - skrzynia w kształcie beczki.
Palpacja:
Perkusja:
— Dźwięk w pudełku;
- Zejście dolnych krawędzi płuc.
Zmniejszenie ich mobilności.
Osłuchiwanie:
Osłabiony (oddech „bawełniany”).
Suche świszczące rzężenia na całej powierzchni obu płuc, szczególnie przy wymuszonym wydechu.
. Zmiany we krwi i plwocinie takie same jak w nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli.
. rentgenowskie:
- wzrost przewiewności pól płucnych;
Wzmocnienie wzoru płuc;
deformacja oskrzeli.
Bronchoskopia- obraz rozlanego obustronnego nieżytu lub ropnego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
badanie FVD- zmniejszenie drożności oskrzeli (FEV1, test Tiffno).
4.
C-m naruszenia drożności oskrzeli (SNB)
Synonimy:
- skurcz oskrzeli;
Zespół niedrożności oskrzeli;
- Zespół niedrożności oskrzeli.
Zgodnie z podstawą etiologiczną SNB dzieli się na:
- Zespół pierwotny lub skurcz oskrzeli;
- Wtórne lub objawowe.
Podstawowy to kliniczne i patofizjologiczne objawy astmy oskrzelowej.
Charakteryzuje się nadreaktywnością oskrzeli, aw klinice atakiem astmy.
Wtórne lub objawowe związane z innymi (z wyjątkiem astmy oskrzelowej) chorobami, które mogą prowadzić do niedrożności oskrzeli.
Wtórny SNB:
- choroba posurowicza;
- Autoimmunologiczny (toczeń rumieniowaty układowy) itp.;
– Choroby zakaźne i zapalne (zapalenie oskrzeli, TBS, zapalenie płuc);
- Nowotwory złośliwe;
- Przedawkowanie beta-blokerów (Inderal itp.).
Główne skargi:
- Duszność wydechowa, charakteryzująca się ostrym utrudnionym wydechem;
- Ataki uduszenia trwają od kilku godzin i mogą trwać do 2 lub więcej dni (stan astmatyczny);
- Napadowy kaszel z plwociną Napadowy kaszel z wydzielaniem niewielkiej ilości lepkiej, szklistej plwociny;
- krwioplucie;
- Szczęki oddechowe słyszalne z daleka (na odległość).
Objawy hiperkapnii:
- Zwiększona potliwość;
- Anoreksja;
- Zaburzenia snu;
- Ból głowy;
- Skurcze mięśni;
- Duże drżenie.
W szczytowym momencie przedłużającego się ataku duszącego:
- Zdezorientowany umysł;
- Konwulsje;
- śpiączka hiperkapniczna.
Poznaj historię rozwoju tego zespołu.
Zbierz wywiad.
- 1. zaostrzenia choroby są sezonowe, towarzyszy im nieżyt nosa, zapalenie spojówek;
- 2. chorzy mają pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, nietolerancję niektórych pokarmów (jajka, czekolada, pomarańcze itp.), leków, substancji zapachowych;
- odra dziecięca, krztusiec, przewlekłe zapalenie oskrzeli
- tolerancja na lek.
Ogólne badanie pacjenta.
Ocena świadomości:
Świadomość może być:
- splątanie (osłupienie, osłupienie, śpiączka, delirium, omamy, pobudzenie)
Pozycja pacjenta.
Podczas ataku skurczu oskrzeli pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję: siedzącą lub stojącą z naciskiem na ręce. Pacjent oddycha głośno, często, z gwizdkiem i hałasem, usta są otwarte, nozdrza puchną. Obserwuje się rozproszoną sinicę. Obrzęk żył szyi.
Pocenie się skóry, zwłaszcza przy przedłużającym się napadzie duszenia lub stanach astmatycznych.
Badanie klatki piersiowej.
Klatka piersiowa jest rozszerzona, jakby w stanie ciągłego wdechu. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są wygładzone, przestrzenie międzyżebrowe są rozszerzone, ruchy oddechowe płuc są ograniczone.
Oddychanie jest częste. Oddech jest krótki, zwykle przez usta. Wydech jest wydłużony i trudny. Mięśnie pomocnicze są aktywnie zaangażowane w oddychanie, mięśnie obręczy barkowej, pleców, ściany brzucha, po stronie dotkniętej chorobą obserwuje się wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych. Liczenie liczby oddechów na minutę: Stosunek oddechu i częstości tętna (u zdrowego 4:1) zmienia się z powodu bardziej znaczącego wzrostu oddechu.
Palpacja.
Podczas badania palpacyjnego określa się opór klatki piersiowej, osłabienie drżenia głosu we wszystkich oddziałach z powodu zwiększonej przewiewności tkanki płucnej.
Perkusja porównawcza.
Odnotowuje się pojawienie się dźwięku pudełkowego na całej powierzchni płuc
Topograficzne opukiwanie płuc:
1. przesunięcie granic płuc w górę iw dół;
- zwiększenie szerokości pól Kreniga;
- ograniczona ruchomość dolnej krawędzi płuca.
Osłuchiwanie: podstawowe szmery oddechowe.
Osłabiony oddech pęcherzykowy.
W stanie astmatycznym mogą istnieć obszary, w których nie słychać oddechu. Tak zwany obraz „cichego płuca” z powodu wyraźnego skurczu małych oskrzeli. Często na ogół niemożliwe jest określenie głównego hałasu oddechowego ze względu na obfitość suchych świszczących oddechów.
Osłuchiwanie: dźwięki oddechu bocznego.
Suche świszczące rzężenia na całej powierzchni płuc.
Układ sercowo-naczyniowy.
Podczas badania nie stwierdza się bicia koniuszka, stwierdza się obrzęk żył szyjnych.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Podczas badania palpacyjnego rytm wierzchołka jest osłabiony, ograniczony.
Granice względnej otępienia serca podczas perkusji są trudne do określenia, absolut nie jest określony z powodu ostrego obrzęku płuc.
Podczas osłuchiwania serca: dźwięki serca są stłumione (z powodu obecności rozedmy płuc), ton akcentu II nad tętnicą płucną, tachykardia.
W badaniu laboratoryjnym: we krwi wzrost immunoglobuliny E i pojawienie się eozynofilii (ponad 10%) i umiarkowanej limfocytozy (ponad 40%).
Podczas badania plwociny- charakter śluzowy, lepki, badanie mikroskopowe ujawnia wiele eozynofili (do 40-60%), często - spirale Kurshmana i kryształy Charcota-Leidena.
Ten opis krwi i plwociny jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej.
Dane FVD: Zmniejszone wskaźniki prędkości spirografii i pętli przepływ-objętość.
Zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1), chwilowych maksymalnych prędkości objętościowych (MOS50 i MOS75), FEV1/VC (wskaźnik Tiffno). W przewlekłym przebiegu zespołu VC zmniejsza się z powodu rozedmy płuc.
Rentgen (podczas ataku):
- Zwiększona przejrzystość płuc;
- Poziome położenie żeber;
- Rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowych;
Niska pozycja i mała ruchliwość przepony.
Oznaki przeciążenia prawego przedsionka. Powstanie serca płucnego. Często oznaki niepełnej lub całkowitej blokady prawej nogi wiązki Jego.
Diagnostyka.
Najbardziej charakterystycznymi cechami tego zespołu są:
- przedłużony wydech z wysiłkiem;
- osłabiony oddech;
Suche świszczące rzężenia na całej powierzchni płuc.
5.
C-m zwiększona przewiewność tkanki płucnej. Rozedma płuc.
Rozedma płuc to trwałe patologiczne zwiększenie przestrzeni powietrznych w wyniku zniszczenia płuc.
Wyróżnia się pierwotną lub wrodzoną (idiopatyczną) rozedmę płuc, która rozwija się bez wcześniejszej choroby oskrzelowo-płucnej oraz wtórną (obturacyjną) rozedmę płuc, najczęściej jako powikłanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
W zależności od częstości występowania rozedma płuc może być rozlana lub ogniskowa. W przewlekłej rozedmie płuc, z powodu przerzedzenia spowodowanego nadmiernym rozciąganiem, przegrody pęcherzykowe mogą się zapaść, tworząc duże pęcherze (byki) - (rozedma pęcherzowa).
Zwykle występuje u pacjentów z chorobami obturacyjnymi (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa), u osób grających na instrumentach dętych, u dmuchaczy szkła, w starszym wieku, gdy pęcherzyki naturalnie tracą swoją elastyczność.
Uskarżanie się:
- w przypadku duszności, która ma głównie charakter wydechowy.
Generalna Inspekcja:
Klatka piersiowa ma kształt beczki, wychylenia żeber są zmniejszone lub praktycznie nieobecne, co ostro kontrastuje z aktywnym udziałem mięśni obręczy barkowej w akcie oddychania.
Występuje rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, wybrzuszenie obszarów nadobojczykowych. W rozedmie pierwotnej, mniej niż w rozedmie wtórnej, skład gazów we krwi jest zaburzony, sinica jest mniej wyraźna (rozedma „różowa”).
Palpacja.
Perkusja porównawcza:
1. Następuje spadek aż do zaniku strefy absolutnej otępienia serca;
Na całej powierzchni płuc - pudełkowy dźwięk perkusyjny.
Perkusja topograficzna:
1. Wierzchołki płuc znajdują się wyżej niż normalnie;
2. Dolna granica jest pominięta, ruchomość brzegu płuca jest znacznie ograniczona po obu stronach.
Osłuchiwanie: podstawowe szmery oddechowe
Osłabiony oddech pęcherzykowy jest słyszalny na całej powierzchni płuc.
Rozpoznanie rozedmy płuc
Decydujące znaczenie dla rozpoznania zespołu ma:
beczkowata skrzynia,
2. obecność dźwięku pudła perkusyjnego,
3. osłabienie oddychania pęcherzykowego
Dodatkowe metody badawcze.
FVD: mieszana postać niewydolności oddechowej rozwija DN (restrykcyjno-obturacyjna).
Ten ostatni rozwija się z następujących głównych powodów:
- zmniejszenie pojemności płuc;
- wzrost resztkowej objętości płuc;
— spadek wskaźników drożności oskrzeli.
Badanie rentgenowskie.
Zdjęcie rentgenowskie ujawniło:
zwiększona przewiewność płuc;
2. nisko stojąca membrana;
3. ograniczenie jego mobilności;
4. poziomy układ żeber;
- szerokie przestrzenie międzyżebrowe.
Badanie fizykalne w kierunku zapalenia oskrzeli. Osłuchiwanie w ostrym zapaleniu oskrzeli
Z fizycznym ankieta Podstawą diagnozy jest osłuchiwanie. Oddech jest równomierny lub nierówny, miejscami tylko ciężki, wydech może być wydłużony. Odgłosy towarzyszące zapaleniu oskrzeli mogą być przerywane lub ciągłe. Słychać je równomiernie we wszystkich płucach, nierównomiernie, tylko w niektórych obszarach lub tylko w oddzielnym segmencie.
Są one najbardziej wyraźne w tylnych dolnych partiach. płuca.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Przerywane szmery towarzyszące mogą być pojedyncze, zgrupowane, niespójne lub trzeszczące i mogą być spowodowane większą ilością płynnej wydzieliny oskrzelowej.
Im bardziej w jamie ustnej zapalenie jest zlokalizowane w dużych oskrzelach, w tchawicy, w krtani, tym grubsza i bardziej lepka jest wydzielina, a im dalej proces rozprzestrzenia się na mniejsze gałęzie drzewa oskrzelowego, tym cieńsze są wydzieliny i częściej są mieszane z komórkami ropnymi.
Świsty to małe, średnie i duże bulgotanie, odpowiedniośrednicy dotkniętych oskrzeli oraz w zależności od lepkości i ilości wydzieliny głębokość i intensywność oddychania. Jeśli świszczący oddech staje się dźwięczny, oznacza to, że proces zapalny przeniósł się z dróg oddechowych do obszaru pęcherzyków płucnych, a tkanka płucna uległa pogrubieniu.
Ten sam proces jest warunkiem wystąpienia zjawiska ciężkiego oddychania. Równolegle można wykryć objawy zapalenia oskrzeli oraz minimalne lub zaawansowane procesy płucne. Szczególnie u małych niemowląt jest to częste zjawisko.
Ciężkość choroby, liczba i rozpościerający się rzężenia nie odpowiadają sobie, zwłaszcza jeśli dotyczy to małych oskrzeli i oskrzelików, czemu towarzyszą średnie i drobne rzężenia.
Ostra faza zapalenia oskrzeli może trwać od 2 do 6 dni, ale kaszel, zwiększone wydzielanie plwociny może trwać dłużej. Przejście do procesu przewlekłego w dzieciństwie jest rzadkie. Nawracające zapalenie oskrzeli może wyglądać na proces przewlekły. Zespół synobronchityczny można prawdopodobnie uznać za jedną z postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli.
W niektórych przypadkach zapalenie oskrzeli są słyszalne odgłosy, które nie są przerywane fazami oddychania i które pojawiają się w obecności stosunkowo lepkiej wydzieliny i są objawem tak zwanego suchego zapalenia oskrzeli.
Odgłosy te można zaobserwować w początkowej fazie zapalenia oskrzeli lub w niektórych postaciach nawracających. Piski, czasem mruczenie, odgłosy wrzeciona, a także chropowate rzężenia słychać z pewnej odległości od klatki piersiowej lub wyczuwa się je palpacyjnie.
Przewlekły przebieg zapalenia oskrzeli. Klinika ostrego zapalenia oskrzeli
3. Badanie fizykalne w kierunku zapalenia oskrzeli. Osłuchiwanie w ostrym zapaleniu oskrzeli
4. Zapalenie oskrzeli ze świszczącym oddechem. Eozynofilia plwociny w zapaleniu oskrzeli
5. Radiografia w ostrym zapaleniu oskrzeli. Obraz ostrego zapalenia oskrzeli na zdjęciu
6. Cień oskrzeli, korzenie płuc z zapaleniem oskrzeli. Zdjęcie rentgenowskie zapalenia oskrzeli
7. Zapalenie oskrzelików. Czynniki sprawcze i czynniki predysponujące do zapalenia oskrzelików
8. Morfologia zapalenia oskrzelików. Oskrzeliki i pęcherzyki płucne w zapaleniu oskrzelików
9.
Zdjęcie rentgenowskie zapalenia oskrzelików. Rozpoznanie zapalenia oskrzelików
10. Wieloogniskowe zapalenie płuc. odoskrzelowe zapalenie płuc
Normalnie, wyraźny dźwięk płucny jest określany jako perkusyjny we wszystkich polach płucnych. Zmiana normalnego dźwięku perkusyjnego wiąże się ze spadkiem lub wzrostem przewiewności płuc, a zatem ze zmianą stopnia jego gęstości. W szczególności, w zależności od zmieniających się warunków w stanach patologicznych, nad płucami można wykryć następujące dźwięki.
stłumiony dźwięk- jest wykrywany ze spadkiem ilości powietrza w ograniczonej części lub w całym płucu: z ogniskową pneumosklerozą (zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną); naciek zapalny tkanki płucnej - zapalenie płuc, obrzęk płuc w lewokomorowej niewydolności serca; kompresja tkanki płucnej przez płyn opłucnowy (niedodma uciskowa); całkowite zablokowanie dużego oskrzela i stopniowa resorpcja powietrza w płucach (niedodma obturacyjna).
stłumiony dźwięk- określa się całkowitym zanikiem powietrza z płuc: z krupowatym zapaleniem płuc), z dużym guzem płuc, ostrym ropniem płuca przed otwarciem, nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej (wysięk lub przesięk) ..
dźwięk pudełka- jest wykrywany wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej. Widziany w rozedmie płuc. Zmniejsza to również elastyczność tkanki płucnej.
Dźwięk bębenkowy(od tympanos - bęben) występuje, gdy w płucach znajduje się duża gładkościenna wnęka zawierająca powietrze o średnicy co najmniej 5 cm Dźwięk ten jest bardzo głośny, długi, przypomina dźwięk bębna. Ten dźwięk występuje z ropniem płuca po otwarciu, jamą gruźliczą, obecnością powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa).
Perkusja topograficzna płuc
Służy do określenia granic płuc, szerokości wierzchołków płuc (pola Kreniga), ruchomości dolnej krawędzi płuc.
|
OSUSZANIE PŁUC
Zasady osłuchiwania płuc:
1. Pomieszczenie powinno być ciche i ciepłe.
2. Płuca osłuchuje się w pozycji pionowej pacjenta (stojącej lub siedzącej). Tylko w ciężkim stanie pacjenta można słuchać go w pozycji leżącej.
3. Osłuchiwanie płuc, podobnie jak opukiwanie, powinno być porównawcze.
4. Osłuchiwanie płuc przeprowadza się według regionu. Rozpoczyna się od okolic nadobojczykowych (obszar wierzchołków płuc), następnie przesuwa się w okolice dużych mięśni piersiowych, a następnie w dolne odcinki boczne przedniej powierzchni płuc klatka piersiowa. Podczas osłuchiwania okolic pachowych pacjent jest proszony o ułożenie rąk za głową, a następnie słuchanie bocznych powierzchni klatki piersiowej. Na tylnej powierzchni osłuchiwanie płuc rozpoczyna się od obszarów nadkolcowych (rzut wierzchołków płuc od tyłu), następnie osłuchuje się obszar międzyłopatkowy. W takim przypadku pacjent powinien skrzyżować ręce na klatce piersiowej. Ponadto osłuchuje się obszary poniżej kątów łopatek i dolne odcinki boczne.
5. W każdym obszarze osłuchiwanie przeprowadza się „metodą zagnieżdżoną”, tj. stetoskop umieszcza się co najmniej w 2-3 punktach, ponieważ nie można ocenić obrazu osłuchowego z jednego punktu, wówczas osłuchiwanie wykonuje się w ten sam sposób na symetrycznym odcinku przeciwnej strony.
6. Najpierw przeanalizuj główne tony oddechowe. W takim przypadku oddech pacjenta powinien być równomierny, przez nos i średniej głębokości.
7. Następnie pacjent jest proszony o głębokie oddychanie przez usta, podczas gdy boczne odgłosy oddechu są lepiej wykrywane. W tym samym celu, jeśli to konieczne, poproś pacjenta o kaszel, szybki i ostry wydech.
Podstawowe dźwięki oddechu
Główne dźwięki oddechowe obejmują oddychanie pęcherzykowe i oddychanie oskrzelowe.
Oddech pęcherzykowy jest słyszalny normalnie na całej powierzchni płuc. Oddech pęcherzykowy jest słyszalny przez cały wdech i w pierwszej jednej trzeciej wydechu. Odbierany jest jako cichy, dmuchający dźwięk, przypominający dźwięk „f”.
Oddychanie pęcherzykowe może być zwiększone lub zmniejszone.
Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się przy pogrubieniu ściany klatki piersiowej (otyłość).
Fizjologiczny wzrost oddychania pęcherzykowego obserwuje się u osób o astenicznej budowie ciała ze słabo rozwiniętymi mięśniami i podskórną tkanką tłuszczową, a także podczas wysiłku fizycznego. U dzieci ze względu na dużą elastyczność tkanki płucnej i cienką ścianę klatki piersiowej słychać ostrzejszy i głośniejszy oddech pęcherzykowy. Nazywa się to dziecinnym (łac.rieg - chłopiec).
W patologii oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się jednocześnie w obu płucach, w jednym płucu lub na ograniczonym obszarze.
Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego to:
1) z zespołem zwiększonej przewiewności tkanki płucnej - rozedmą płuc.
2) z zespołem zagęszczenia tkanki płucnej. Dzieje się tak w przypadku zapalenia płuc, gdy dochodzi do zapalnego obrzęku ścian pęcherzyków płucnych i stają się one nieaktywne;
3) z rozlaną pneumosklerozą, guzami płuc;
4) z niewystarczającym wlotem powietrza do pęcherzyków płucnych przez drogi oddechowe z powodu powstania w nich przeszkody (ciało obce, guz w oskrzelach);
5) z pogrubieniem blaszek opłucnowych, nagromadzeniem płynu (wodniak, zapalenie opłucnej) lub powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. W tym przypadku odgłos oddychania pęcherzykowego jest gorzej wykonywany na powierzchni ściany klatki piersiowej;
6) z uszkodzeniem mięśni międzyżebrowych (zapalenie mięśni, myasthenia gravis), złamaniem żeber, siniakami klatki piersiowej. We wszystkich tych stanach pacjent z powodu bólu ogranicza głębokość oddychania, zwłaszcza inhalacyjnego. Może to również wyjaśniać osłabienie oddychania pęcherzykowego w suchym zapaleniu opłucnej.
Patologiczny wzrost oddychania pęcherzykowego można zaobserwować po zdrowej stronie, gdy chore płuco jest wyłączone z oddechu. Rodzajem zwiększonego oddychania pęcherzykowego jest ciężki oddech. Obserwuje się to przy zwężeniu światła oskrzeli w zapaleniu oskrzeli i ogniskowym zapaleniu płuc. Pod względem barwy jest on o wyższej częstotliwości, ostry i chropowaty, świszczący.
Oddychanie oskrzelowe występuje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. Nad krtanią i tchawicą w okolicy mostka oraz w przestrzeni międzyłopatkowej na poziomie III-IV kręgów piersiowych słychać prawidłowy oddech oskrzeli. Jego dźwięk przypomina dźwięk „x”.
Patologiczne oddychanie oskrzelowe odbywa się na ścianie klatki piersiowej, co jest związane z zespołem zagęszczenia płuc (z krupowatym zapaleniem płuc, zawałem płata płucnego, niedodmą kompresyjną, ogniskową pneumosklerozą, rakiem płuc). Dzieje się tak, ponieważ tkanka płuc staje się gęstsza, pozbawiona powietrza i lepiej przewodzi dźwięk, a oddychanie pęcherzykowe gwałtownie słabnie.
Oddychanie amforyczne jest rodzajem patologicznego oddychania oskrzelowego. Występuje, gdy w płucu znajduje się gładkościenna jama zawierająca powietrze (ropień płuca po otwarciu, jama gruźlicza), która komunikuje się z oskrzelem. Oddech amforyczny jest słyszalny w obu fazach oddychania i przypomina dźwięk, który pojawia się, gdy powietrze jest wdmuchiwane do pustego naczynia.
Niepożądane odgłosy oddechu
Niekorzystne dźwięki oddechowe obejmują świszczący oddech, trzeszczenie i tarcie opłucnej.
Świsty dzielą się na suche i mokre. Świszczący oddech występuje w oskrzelach, tchawicy i jamach.
Suchy świszczący oddech występuje, gdy światło oskrzeli zwęża się. Suche rzężenia słychać przy wdechu i wydechu.
Wilgotne rzężenia pojawiają się, gdy powietrze przechodzi przez płynną plwocinę, która gromadzi się w świetle oskrzeli lub jamach, a także przez nagromadzenie płynnej krwi. W tym przypadku powstają pęcherzyki, które pękają, co jest postrzegane jako mokre rzęsy. Wilgotne rzężenia najlepiej słychać w fazie wdechu.
Po kaszlu świszczący oddech może się zmieniać: nasilać, osłabiać, a nawet zanikać.
Crepitus to dźwięk, który pojawia się, gdy duża liczba pęcherzyków płucnych skleja się i jest słyszalny tylko pod koniec wdechu. Warunkiem wystąpienia trzeszczenia jest obecność niewielkiej ilości wysięku lub innego płynu w pęcherzykach płucnych. Jednocześnie podczas wydechu pęcherzyki sklejają się, a przy wdechu z „trzaskiem” rozpadają się. Crepitus obserwuje się przy krupowatym zapaleniu płuc, z niewydolnością lewej komory serca. Kaszel nie wpływa na trzeszczenie.
Hałas tarcia opłucnej to hałas, który pojawia się podczas wdechu i wydechu, gdy zmienia się opłucna. Normalnie płatki opłucnej są gładkie i nie ma hałasu podczas ich ruchu. Ale kiedy osadza się na nich fibryna (przy „suchym” zapaleniu opłucnej), kiedy wysychają (odwodnienie), pojawiają się blizny i zacieki, przy raku opłucnej, zasiewaniu opłucnej guzkami gruźliczymi w momencie ruchu opłucnej, swoistym pojawia się hałas. Przypomina „skrzypienie śniegu” lub skórzany pasek.
GŁÓWNE SYNDROM
SYNDROM ZABURZEŃ
Naruszenie drożności oskrzeli występuje w przypadku astmy oskrzelowej, a także ostrego i przewlekłego obturacyjnego (z upośledzoną wentylacją oskrzeli) zapalenia oskrzeli. W astmie oskrzelowej dochodzi do skurczu małych oskrzeli, któremu towarzyszy następnie nadmierne wydzielanie i obrzęk błony śluzowej. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli dodatkowo dochodzą zmiany nieodwracalne: zwężenie, deformacja światła oskrzeli, zmiany włóknisto-plastyczne w ścianie oskrzeli. W przypadku zapalenia oskrzelików występuje wyraźne zwężenie małych oskrzeli, nawet bez skurczu oskrzeli (z powodu zapalnego obrzęku ściany oskrzeli z powodu ich bardzo małego światła).
Obraz kliniczny
Dolegliwości: duszność o charakterze wydechowym, kaszel z utrudnionym odkrztuszaniem, lepka plwocina, która nie przynosi ulgi choremu.
Kontrola i badanie palpacyjne klatki piersiowej: klatka piersiowa jest powiększona, aw przebiegu przewlekłym - rozedma płuc. Drżenie głosu jest osłabione.
Perkusja: z perkusją porównawczą - dźwięk płucny z tonem pudełkowym, z przewlekłym przebiegiem - dźwięk pudełkowy; z perkusją topograficzną - pominięcie dolnych granic płuc i zmniejszenie ruchomości ich dolnej krawędzi.
Osłuchiwanie: osłabiony oddech pęcherzykowy z przedłużonym wydechem, miejscami słychać ciężki oddech; suche świszczące rzężenia, lepiej słyszalne przy wydechu. Bronchofonia jest osłabiona.
Badanie rentgenowskie: zwiększona przezroczystość tkanki płucnej w ostrej postaci choroby. W postaci przewlekłej typowe objawy rozedmy płuc (zwiększenie przezroczystości tkanki płucnej, obniżenie dolnych granic, niskie ustawienie przepony i ograniczenie jej ruchomości).
Spirografia: wyraźny spadek wydechowej natężonej pojemności życiowej (EFVC), badanej metodą Votchala-Tiffno (normalnie EFVC wynosi około 85% VC); spadek natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie po głębokim oddechu (normalnie - co najmniej 70% VC).
ZESPÓŁ ZWIĘKSZONEJ TKANKI PŁUC POWIETRZNYCH
W przypadku rozedmy płuc obserwuje się wzrost przewiewności płuc. W tym przypadku pęcherzyki są nadmiernie rozciągnięte lub nawet zniszczone z utworzeniem małych ubytków (byków). Rozedma płuc może być ostra, odwracalna (z
napad astmy oskrzelowej) i przewlekłe, nieodwracalne (na przykład w przewlekłym zapaleniu oskrzeli).
Przewlekła rozedma płuc może być:
Pierwotne (bez wcześniejszego przewlekłego zapalenia oskrzeli);
Wtórne (najczęściej), rozwijające się w przewlekłym zapaleniu oskrzeli. Pierwotna rozedma płuc obejmuje:
Rozedma starcza, która rozwija się w starszym wieku w wyniku zmniejszenia elastyczności pęcherzyków płucnych;
Rozedma samoistna występująca w młodym wieku.
Przyczyną samoistnej rozedmy płuc jest niedobór inhibitorów enzymów proteolitycznych w surowicy krwi (α 1 -antytrypsyna). Z tego powodu dochodzi do uszkodzenia enzymatycznego najdrobniejszych struktur tkanki płucnej przez enzymy proteolityczne (trypsyna, elastaza, kolagenaza) wytwarzane przez makrofagi pęcherzykowe i neutrofile.
Rozedma wtórna może być ograniczona (z ogniskową gruźlicą płuc, rakiem płuc) i rozproszona (z przewlekłym zapaleniem oskrzeli).
Obraz kliniczny
Głównym zarzutem jest duszność. Na początku choroby pojawia się podczas wysiłku fizycznego, którego wcześniej nie było. Następnie, w miarę postępu choroby, pojawia się nawet w stanie spoczynku. Jego intensywność zależy od stopnia rozwoju rozedmy płuc i niewydolności oddechowej.
Kontrola i badanie palpacyjne klatki piersiowej: klatka piersiowa jest rozedmowana, dół nadobojczykowy i podobojczykowy są wygładzone lub wybrzuszone, przestrzenie międzyżebrowe są szerokie. Klatka piersiowa jest jak beczka. W badaniu dynamicznym stwierdza się zmniejszenie ruchomości oddechowej klatki piersiowej. Drżenie głosu jest osłabione.
Perkusja: w przypadku perkusji porównawczej wykrywany jest dźwięk perkusji pudełkowej. Przy perkusji topograficznej dolne granice płuc są obniżone, ruchliwość dolnej granicy płuc jest zmniejszona, górne granice płuc są podniesione. Pola Kreniga są rozszerzone. Następuje zmniejszenie lub zanik absolutnej otępienia serca.
Osłuchiwanie: osłabiony oddech pęcherzykowy, bronchofonia. Z wtórną rozedmą płuc spowodowaną obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, suchymi i stłumionymi wilgotnymi rzężeniami.
W badaniu rentgenowskim: zwiększona przezierność tkanki płucnej, obniżenie dolnych brzegów płuc, podwyższona wysokość szczytów płuc w pozycji stojącej i ograniczona ruchomość przepony, spłaszczenie kopuł przepony.
Wyleczenie rozedmy płuc jest niemożliwe ze względu na nieodwracalność zmian strukturalnych w tkance płucnej oraz stały postępujący przebieg choroby. Dlatego leczenie rozedmy ma na celu zwalczanie choroby, która spowodowała jej rozwój (na przykład przewlekłe zapalenie oskrzeli) i jej powikłań - niewydolności oddechowej, nadciśnienia płucnego i przewlekłej prawokomorowej niewydolności serca (niewyrównane serce płucne). Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową powinni używać koncentratorów tlenu.
Przy zlokalizowanych postaciach rozedmy płuc (w obrębie płata), dużych pęcherzach i powikłaniach w postaci samoistnej odmy opłucnowej stosuje się leczenie chirurgiczne. Usunięcie pęcherzy rozedmowych prostuje i poprawia funkcjonowanie tej części płuca, która wcześniej była ściśnięta i praktycznie nieaktywna.
ZESPÓŁ OGNISKOWEGO USZCZELNIENIA TKANKI PŁUC
Zagęszczanie tkanki płucnej następuje z powodu wypełnienia pęcherzyków płucnych wysiękiem włóknistym (z zapaleniem płuc), krwią (z zawałem płuc), kiełkowaniem obszaru płuc tkanką łączną (pneumosclerosis) lub tkanką nowotworową (rak płuc); z wyraźnym wstępnym obciążeniem płuc dużą ilością płynu w jamie opłucnej (niedodma kompresyjna z wysiękowym zapaleniem opłucnej lub obecnością przesięku na tle niewydolności serca). Zagęszczenie może być również spowodowane rozrostem różnych cyst (bąblowcowych, skórzastych), a także niedrożnością oskrzela środkowego przez guz lub ciało obce (niedodma obturacyjna).
Dolegliwości: duszności z udziałem zapalenia opłucnej - kłujące bóle w obrębie zmiany, nasilające się przy oddychaniu i kaszlu (przy zapaleniu płuc, zawale płuc), przy zapaleniu płuc - kaszel z plwociną śluzowo-ropną, przy zawale płuc - krwioplucie.
Badanie i badanie dotykowe klatki piersiowej: opóźnienie „chorej” połowy podczas oddychania, zwiększone drżenie głosu.
Perkusja: skrócony dźwięk perkusji lub tępy dźwięk perkusji.
Osłuchiwanie: osłabiony oddech pęcherzykowy, być może oddech oskrzelowy (z dużym ogniskiem zagęszczenia i wyraźnym zagęszczeniem płuc, ale z zachowaną drożnością oskrzeli). W obecności płynnej tajemnicy w pęcherzykach płucnych (w początkowej i końcowej fazie płatowego zapalenia płuc) - trzeszczenie, aw oskrzelach - dźwięczne wilgotne rzęsy; zwiększona bronchofonia.
Badanie rentgenowskie płuc: ognisko ciemnienia tkanki płucnej.
ZESPÓŁ NAGROMADZENIA PŁYNU W JAMIE OPŁUCNEJ
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej obserwuje się przy wysiękowym zapaleniu opłucnej, wysięku opłucnowym.
Dolegliwości: duszność i uczucie ciężkości w klatce piersiowej po stronie zmiany.
Badanie i łatanie klatki piersiowej. „Chora” połowa klatki piersiowej jest rozszerzona i pozostaje w tyle w akcie oddychania. Przy dużym nagromadzeniu płynu przestrzenie międzyżebrowe w dolnej strefie mogą być wygładzone, a nawet wystawać. Drżenie głosu jest znacznie osłabione lub w ogóle nie jest wykrywane.
Perkusja: głuchy dźwięk. Przy wysiękowym zapaleniu opłucnej górną granicę tępoty można określić w postaci linii skośnej (linia Damuazo) z najwyższym poziomem wzdłuż linii pachowej tylnej i najniższym wzdłuż linii przykręgosłupowej i przymostkowej.
Osłuchiwanie: oddychanie pęcherzykowe i bronchofonia są znacznie osłabione lub nieobecne.
Badanie rentgenowskie płuc: ciemnienie w obszarze gromadzenia się płynu z wyraźną górną granicą, która przy wysiękowym zapaleniu opłucnej ma ukośny kierunek, pokrywający się z linią Damuazo, a przy wysięku opłucnowym znajduje się bardziej poziomo. Przy dużym nagromadzeniu płynu narządy śródpiersia przesuwają się na „zdrową” stronę.
ZESPÓŁ NAGROMADZENIA POWIETRZA W JAMIE OPŁUCNEJ
Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej występuje, gdy oskrzela komunikują się z jamą opłucnej, gdy ropień płuca przedostaje się do ostatniej, gruźliczej jamy, z rozedmą pęcherzową, urazem klatki piersiowej (odma opłucnowa).
Dolegliwości: nagły początek ostrego bólu po stronie zmiany, duszność.
Kontrola i badanie palpacyjne klatki piersiowej. „Chora” połowa klatki piersiowej jest rozszerzona i pozostaje w tyle w akcie oddychania. Przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone. Powyżej obszaru gromadzenia się powietrza drżenie głosu jest znacznie osłabione lub nieobecne.
Perkusja: dźwięk bębenkowy lub metaliczny.
Osłuchiwanie: oddychanie pęcherzykowe i bronchofonia są znacznie osłabione lub w ogóle nie są wykonywane.
Badanie rentgenowskie płuc: nad obszarem gromadzenia się powietrza - jasne pole płucne bez wzoru płuc, a bliżej korzenia - cień zapadniętego płuca.
ZESPÓŁ ATELEKTAZY
Niedodma to stan tkanki płucnej, w którym pęcherzyki płucne nie zawierają powietrza, przez co ich ściany zapadają się. Przydziel niedodmę obturacyjną (z zablokowaniem oskrzeli) i kompresją (z kompresją tkanki płucnej z zewnątrz).
Niedodma obturacyjna u dorosłych najczęściej rozwija się, gdy oskrzele jest zablokowane przez guz, rzadziej - przez ciało obce, lepką wydzielinę oskrzelową, gdy oskrzele jest ściskane z zewnątrz przez guz, powiększone węzły chłonne. W niewentylowanej części płuc często rozwija się proces zakaźny i zapalny (ropne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc), a przy przedłużającej się niedodmie - stwardnieniu płuc.
Uskarżanie się. Małe niedodmy (do segmentowych) zwykle nie dają samodzielnych objawów klinicznych i są wykrywane tylko radiologicznie. W przypadku niedodmy całkowitej i płatowej pacjenci skarżą się na duszność.
Badanie i pachpacja klatki piersiowej. Wraz z opadaniem płata lub całego płuca obserwuje się retrakcję i zwężenie dotkniętej strony klatki piersiowej, która pozostaje w tyle w akcie oddychania. Przy całkowitej niedodmie drżenie głosu nie jest przeprowadzane. Perkusja determinowała tępy dźwięk. Podczas osłuchiwania szmery oddechowe i bronchofonia są nieobecne. Z częściową niedodmą (niepełną niedrożnością oskrzeli) drżenie głosu jest znacznie osłabione, z perkusją - głuchy dźwięk bębenkowy, z osłuchiwaniem - znacznie osłabiony pęcherzykowy lub cichy oddech oskrzelowy w miejscu niedodmy; bronchofonia jest również osłabiona.
W badaniu rentgenowskim stwierdza się intensywne jednorodne ciemnienie płata lub całego płuca z przemieszczeniem narządów śródpiersia i kopuły przepony w kierunku niedodmowego płuca. Segment niedodma charakteryzuje się cieniem w kształcie klina lub trójkąta, wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia.
Niedodmę kompresyjną obserwuje się, gdy płuco jest ściskane przez wysięk opłucnowy zlokalizowany w jamie opłucnej, powietrzu i dużym guzie.
Skargi: duszność.
Kontrola i badanie palpacyjne klatki piersiowej. Dotknięta połowa klatki piersiowej jest rozszerzona i pozostaje w tyle w akcie oddychania. Drżenie głosu w miejscu skurczonego płuca jest nasilone.
Perkusja: zamiast ściśniętego płuca - otępienie dźwięku perkusji, czasem z odcieniem bębenkowym.
Osłuchiwanie: osłabiony oddech pęcherzykowy, pęcherzykowo-oskrzelowy lub oskrzelowy (w zależności od stopnia ucisku płuc). Zwiększa się bronchofonia. Powyżej najbardziej ściśniętego obszaru płuca, bezpośrednio graniczącego z wysiękiem (strefa Skody), na wysokości wdechu słychać trzeszczenie spowodowane zapadnięciem się zapadniętych pęcherzyków płucnych.
Badanie rentgenowskie płuc: w miejscu ściśniętego płuca stwierdza się jednorodne ciemnienie.
SYNDROM DOSTĘPNOŚCI
Skargi: kaszel z dużą ilością plwociny (200-400 ml lub więcej dziennie) o charakterze ropnym lub śluzowo-ropnym, często zmieszany z krwią. Kaszel zależy od pozycji chorego: po stronie zdrowej, często z opuszczoną głową („pozycja ułożeniowa”) kaszel nasila się i wydziela się duża ilość plwociny.
Badanie i badanie dotykowe klatki piersiowej: pozostawanie w tyle za „chorą” połową klatki piersiowej w akcie oddychania; zwiększone drżenie głosu. Perkusja: w obecności jamy o średnicy 5 cm lub większej można określić dźwięk perkusji bębenkowej; w obecności wnęki o prawidłowej formie z gładkimi ścianami i powierzchowną lokalizacją - metaliczny dźwięk; jeśli jama jest mała i otoczona tkanką zapalną - tępy dźwięk bębenkowy. Obraz osłuchowy zależy od sytuacji morfologicznej wynikającej z destrukcji tkanki płucnej. W obecności małej wnęki (< 5 см), окруженной мощным воспалительным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 cm) o gładkich ścianach i wyraźnych właściwościach rezonansowych, można określić osobliwy brzęczący dźwięk - amforyczny lub nawet metaliczny oddech. Z bocznych odgłosów oddychania charakterystyczne są dźwięczne, wilgotne rzędy dużych pęcherzyków. Zwiększa się bronchofonia.
Badanie rentgenowskie. W przypadku ropnia znajduje się wnęka (oświecenie), często z poziomym poziomem płynu, z gruźliczą jamą - pierścieniowym cieniem.
Głównymi objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli są kaszel z plwociną, ogólne osłabienie, pocenie się (z zaostrzeniem choroby i ropnym charakterem zapalenia oskrzeli).
Według definicji WHO głównymi objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel z plwociną występujący co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lub więcej lat. Na początku choroby przewlekłego zapalenia oskrzeli kaszel dokucza chorym zwykle rano bezpośrednio lub krótko po przebudzeniu, a ilość wydzielanej plwociny jest niewielka. Pojawianie się kaszlu głównie rano wynika z dobowego rytmu funkcjonowania nabłonka rzęskowego. Jego aktywność jest niewielka w nocy i najbardziej wyraźna rano. Ponadto poranna aktywność fizyczna pacjenta i wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego odgrywają ważną rolę w pojawieniu się porannego kaszlu. Kaszel zwykle nasila się w zimnych i wilgotnych porach roku, a przy ciepłej i suchej pogodzie pacjenci czują się znacznie lepiej, kaszel rzadziej ich dokucza, a nawet może całkowicie ustąpić.
Na początku choroby kaszel przeszkadza pacjentom tylko w okresie zaostrzenia, w okresie remisji prawie się nie wyraża. W miarę postępu przewlekłego zapalenia oskrzeli kaszel staje się bardziej regularny, prawie stały i niepokoi nie tylko rano, ale także w ciągu dnia, a także w nocy. Kaszel w nocy w pozycji poziomej pacjenta jest związany z przepływem plwociny z małych oskrzeli.
Kaszel jest spowodowany podrażnieniem receptorów nerwu błędnego w strefach odruchu kaszlowego (krtań, struny głosowe, rozwidlenie tchawicy, podział dużych oskrzeli). W małych oskrzelach nie ma receptorów kaszlu, dlatego przy przeważającym dystalnym zapaleniu oskrzeli kaszel może być nieobecny, a główną dolegliwością pacjentów jest duszność.
W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli wrażliwość receptorów kaszlu gwałtownie wzrasta, co prowadzi do gwałtownego nasilenia kaszlu, staje się łamliwy, bolesny, czasem „szczekający”. Należy zauważyć, że kaszel nabiera odcienia szczekania i napadowego początku z wyraźnym zapadnięciem się wydechu tchawicy i dużych oskrzeli, z niedrożnością oskrzeli. Kaszel „szczekający” z obturacją oskrzeli różni się od kaszlu sapiącego z nadwrażliwością stref kaszlu tym, że przy obturacji oskrzeli trzeba kaszleć dłużej, kaszel staje się bolesny, twarz pacjenta czerwieni się, żyły szyi zaciskają się, puchną, kaszel jest towarzyszy świszczący oddech. W ciągu dnia poprawia się drożność oskrzeli, a kaszel staje się mniej wyraźny i mniej uciążliwy.
Napady bolesnego, bolesnego kaszlu mogą być spowodowane hipotoniczną dyskinezą tchawiczo-oskrzelową poprzez wypadnięcie do światła tchawicy lub dużych oskrzeli tylnej błoniastej części tych narządów. Kaszelowi w tym przypadku może towarzyszyć napad duszenia, stridor, niepokój chorego, często utrata przytomności w szczytowym momencie kaszlu (zespół kaszlowo-omdleniowy).
Napady kaszlu w przewlekłym zapaleniu oskrzeli mogą być wywołane zimnym, mroźnym powietrzem; powrót w chłodne dni z ulicy do ciepłego pokoju; dym tytoniowy; spaliny; obecność różnych substancji drażniących w powietrzu i innych czynników.
W późnym stadium choroby odruch kaszlowy może zanikać, kaszel nie przeszkadza pacjentom, a drenaż oskrzeli jest mocno zaburzony.
Plwocina jest najważniejszym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Plwocina może być śluzowa, ropna, śluzowo-ropna, czasem ze smugami krwi. We wczesnych stadiach choroby plwocina może być śluzowa, lekka. Jednak u pacjentów, którzy pracują przez długi czas w zakurzonej atmosferze, plwocina może stać się szara lub czarna (na przykład „czarna” plwocina górników). W miarę postępu przewlekłego zapalenia oskrzeli plwocina nabiera śluzowo-ropnego lub ropnego charakteru, co jest szczególnie zauważalne podczas zaostrzenia choroby. Ropna plwocina jest bardziej lepka i jest oddzielana z dużym trudem. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli ilość plwociny wzrasta, jednak w deszczową pogodę i po wypiciu alkoholu może się zmniejszyć. U większości pacjentów dzienna ilość plwociny wynosi 50-70 ml, wraz z rozwojem rozstrzeni oskrzeli znacznie wzrasta.
Istnieją przypadki przewlekłego zapalenia oskrzeli, które występuje bez wydzielania plwociny („suchy katar oskrzelowy”) - nie należy mylić z połknięciem plwociny! W 10-17% przypadków przewlekłego zapalenia oskrzeli możliwe jest krwioplucie. Może to być spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych błony śluzowej oskrzeli podczas kaszlu hakującego (dotyczy to szczególnie zanikowego zapalenia oskrzeli). Pojawienie się krwioplucia wymaga starannej diagnostyki różnicowej z gruźlicą płuc, rakiem płuc, rozstrzeniem oskrzeli. Krwioplucie jest również możliwe w przypadku zatorowości płucnej, zwężenia zastawki dwudzielnej, zastoinowej niewydolności serca, skazy krwotocznej.
W niepowikłanym przewlekłym zapaleniu oskrzeli duszność nie przeszkadza pacjentom. Jednak wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli i rozedmy płuc duszność staje się charakterystycznym objawem choroby.
Stan ogólny pacjentów w początkowych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zadowalający. Jest ona znacznie zaburzona w miarę postępu choroby i rozwoju obturacji oskrzeli, rozedmy płuc i pojawienia się niewydolności oddechowej.
Badanie zewnętrzne pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli nie wykazało istotnych zmian. W okresie zaostrzenia choroby, zwłaszcza przy ropnym zapaleniu oskrzeli, może wystąpić pocenie się, temperatura ciała może wzrosnąć do stanów podgorączkowych.
W przypadku opukiwania płuc w przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli dźwięk perkusji pozostaje wyraźny. Drżenie głosu i bronchofonia są zwykle niezmienione. Najbardziej typowe dane osłuchowe. Osłuchiwanie płuc ujawnia wydłużenie wydechu (normalnie stosunek czasu trwania wdechu do wydechu wynosi 1:1,2). Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się ciężkim oddychaniem („szorstkość”, „szorstkość” oddychania pęcherzykowego).
Zwykle w przewlekłym zapaleniu oskrzeli słychać również suche rzężenia, spowodowane obecnością lepkiej plwociny w świetle oskrzeli. Im mniejszy kaliber oskrzeli, tym wyższy ton świszczącego oddechu. Niskie rzężenia basowe pojawiają się w dużych oskrzelach, brzęczące rzężenia pojawiają się w oskrzelach średniej wielkości, a wysokie (gwiżdżące, syczące) rzężenia pojawiają się w małych oskrzelach. Niskie rzężenia są lepiej słyszalne przy wdechu, wysokie świszczące oddechy przy wydechu. Wysokie rzężenia (gwizdy), pojawiające się zwłaszcza podczas wymuszonego wydechu, są charakterystyczne dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
W obecności płynnej plwociny w oskrzelach słychać wilgotne rzęsy, których charakter zależy od kalibru oskrzeli. W oskrzelach dużego kalibru tworzą się gruboziarniste rzędy pęcherzyków, średni kaliber - średnie bulgotanie, mały kaliber - drobne rzędy pęcherzyków. Jeśli w obwodowych częściach płuc, gdzie nie ma dużych oskrzeli, słychać grube rzężenia, może to być oznaką rozstrzeni oskrzeli lub jamy w płucach. Cechą charakterystyczną zarówno rzędów suchych, jak i mokrych jest ich niestabilność – mogą one zanikać po energicznym kaszlu i wydzielaniu plwociny.
Wszelkie znaczące zmiany w badaniu innych narządów i układów u pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli z reguły nie są wykrywane. W przypadku ciężkiego ropnego zapalenia oskrzeli możliwy jest rozwój dystrofii mięśnia sercowego, co objawia się stłumionymi dźwiękami serca, nieintensywnym szmerem skurczowym w okolicy wierzchołka serca.
Najczęściej ostre zapalenie oskrzeli rozwija się w wyniku infekcji wirusowej lub bakteryjnej na tle chłodzenia, rzadziej na tle drażniącego działania czynników fizycznych i chemicznych.
Objawy kliniczne
Na obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli składają się objawy ogólnego zatrucia oraz objawy uszkodzenia oskrzeli.
W ciągu pierwszych 2-3 dni temperatura ciała wzrasta, ale często pozostaje w normie. Występuje:
- ogólne osłabienie,
- chłodzenie,
- bóle mięśni pleców i kończyn,
- katar,
- ochrypły głos,
- łaskotanie w gardle.
Kaszel początkowo suchy, szorstki, ze skąpą lepką plwociną. W 2-3 dniu choroby pojawiają się bolesne odczucia za mostkiem, które nasilają kaszel.
Gdy proces rozprzestrzenia się wzdłuż oskrzeli, objawy podrażnienia górnych dróg oddechowych słabną, a proces niejako przesuwa się w dół, kaszel pochodzi z głębin, odkrztuszanie staje się łatwiejsze, plwocina jest wydalana w większych ilościach , nabiera śluzowo-ropnego charakteru.
Dźwięk perkusyjny nad płucami nie ulega zmianie, osłuchiwanie ujawnia ciężki oddech pęcherzykowy i, w zależności od rodzaju plwociny (płynnej lub lepkiej), niesłyszalne mokre lub suche, zazwyczaj rozlane rzężenia. Z lepkim sekretem w dużych i średnich oskrzelach, rzężenia są niskie, brzęczące, w obecności sekretu w małych oskrzelach lub z obrzękiem błony śluzowej, rzężenia są wysokie, gwiżdżące.
Szereg cech klinicznej symptomatologii ostrego zapalenia oskrzeli zależy od stanu funkcji oddychania zewnętrznego i upośledzonej drożności oskrzeli (obturacyjne i nieobturacyjne zapalenie oskrzeli).
Na obturacyjne zapalenie oskrzeli dotyczy to małych oskrzeli. Niedrożność oskrzeli jest spowodowana przez:
- wzmożone napięcie mięśni oskrzeli,
- obrzęk błony śluzowej i nadmierna produkcja śluzu.
Specyficzne znaczenie tych czynników u pacjentów jest różne, ale wiodącą rolę w mechanizmach upośledzonej drożności oskrzeli odgrywają czynniki neuroodruchowe, objawiające się skurczem oskrzeli. Odruchy mogą wynikać z podrażnienia przez patologiczny proces interoreceptorów oskrzeli i górnych dróg oddechowych. Obrzęk błony śluzowej zależy od stopnia jej przekrwienia i nasilenia obrzęku zapalnego. Opóźnienie sekretu zależy od jego lepkości.
Pacjent z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli może odczuwać duszność podczas normalnej aktywności fizycznej, czasem nawet w spoczynku. To jest zapisane:
- różne stopnie wydłużenia fazy wydechowej,
- z perkusją klatki piersiowej, dźwięk z nutą bębenkową,
- ciężki, pęcherzykowy oddech
- świszczący oddech świszczący oddech, bardziej stały podczas wydechu.
Czasami świszczący oddech należy wykryć, słuchając pacjenta w pozycji stojącej, leżącej, z wymuszonym wydechem. Pacjenci z tej grupy często mają napadowy kaszel, po którym przez chwilę pojawia się duszność.
Przywrócenie drożności oskrzeli w ostrym zapaleniu oskrzeli obserwuje się w różnym czasie.
Z badań instrumentalnych naruszenia drożności oskrzeli są niezawodnie iz dużą kompletnością wykrywane metodą pneumotachometrii i badania natężonej pojemności życiowej za pomocą spirografii.
Ostre zapalenie oskrzeli u osób starszych gdy w proces zaangażowane są małe oskrzela, jest to trudne. Z powodu upośledzonej drożności oskrzeli i rozedmy starczej oddech staje się częsty i powierzchowny, pojawia się duszność i rozlana sinica. Ze strony ośrodkowego układu nerwowego początkowo pojawia się niepokój, pobudzenie, które później przechodzi w apatię i senność. Tony serca są stłumione, puls przyspieszony. Niewydolność oddechowa może towarzyszyć niewydolności serca.
Przebieg ostrego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza gdy dotyczy małych oskrzeli, może być powikłany zapaleniem płuc zarówno z powodu infekcji niedodmy, jak iz powodu przejścia stanu zapalnego do tkanki śródmiąższowej płuc. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się dreszcze, gorączka, nasilony kaszel, ropna plwocina, może pojawić się duszność. Powikłania małoogniskowego zapalenia płuc są szczególnie częste u osób starszych i starszych. Dźwięk perkusyjny nad płucami staje się skrócony lub z odcieniem bębenkowym, oddychanie jest ciężkie, pęcherzykowe, słychać miejscowe wilgotne, małe bulgotanie, często wzmaga się bronchofonia. We krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową, przyspieszenie ESR.
Diagnostyka
Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli nie sprawia trudności i jest ustalane z uwzględnieniem czynnika etiologicznego zgodnie z głównymi objawami, z których najważniejsze to:
- kaszel,
- oddział plwociny,
- słuchanie w płucach suchych i (lub) wilgotnych rzęs na tle ciężkiego oddychania.
Diagnostyka rentgenowska ostre zapalenie oskrzeli ogranicza się do rozpoznania zaburzeń czynnościowych związanych z naruszeniem zdolności wentylacyjnej oskrzeli z powodu ich skurczu, obrzęku błony śluzowej i zalegania wydzieliny oskrzelowej.
Na zwykłych radiogramach i elektro-rentgenogramach na tle ogólnego obrzęku płuc można zobaczyć ogniskową lub blaszkowatą niedodmę, a czasem małe obszary zapalenia płuc, wikłające ostre zapalenie oskrzeli. Ruchomość oddechowa przepony jest ograniczona.
Prognoza
Rokowanie w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli jest zwykle korzystne.
W większości przypadków, zwłaszcza w postaci nieżytowej, choroba kończy się wyzdrowieniem z przywróceniem prawidłowego stanu ścian i światła oskrzeli. W niektórych przypadkach, zwłaszcza w przypadku naruszenia drożności oskrzeli, ostry proces staje się przewlekły. W przypadkach ropnego zapalenia oskrzeli po wyzdrowieniu może pozostać włókniste zgrubienie ściany oskrzela, często ze zwężeniem jego światła.
Przy wyraźnym i dominującym uszkodzeniu małych oskrzelików (zapalenie oskrzelików) wynikiem ostrego zapalenia oskrzeli może być przerost światła oskrzeli z tkanką łączną - zarostowe zapalenie oskrzeli. Podobny wynik często obserwuje się w ostrym chemotoksycznym zapaleniu oskrzeli (po wdychaniu kwaśnych oparów, fosgenu, chloru, difosgenu itp.), A także w zapaleniu oskrzeli na tle niektórych infekcji wirusowych (odra, grypa).
Czasowa niepełnosprawność zależy od stopnia uszkodzenia ściany oskrzeli (przy zapaleniu wnętrza oskrzeli jest krótki, przy zapaleniu panbronchitu może sięgać kilku tygodni) oraz od rozległości uszkodzenia, od którego zależy stopień upośledzenia czynnościowego (przy nieżytowym zapaleniu oskrzeli bez obturacji, czas trwania przejściowej niepełnosprawności zwykle nie przekracza 5-7 dni, z przeszkodą - wzrasta do 2-3 tygodni).
Leczenie
Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli powinno być wczesne, biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę choroby. W przypadku wirusowego i bakteryjnego zapalenia oskrzeli, często rozwijającego się z epidemicznymi infekcjami dróg oddechowych (grypa, paragrypa itp.), Prowadzona jest terapia etiotropowa, a także patogenetyczne i objawowe leczenie samego zapalenia oskrzeli.
Chory z ostrym zapaleniem oskrzeli powinien leżeć w łóżku, unikać wychłodzenia, ale przebywać w wentylowanym pomieszczeniu z chłodnym, świeżym powietrzem.
Na ból w klatce piersiowej:
- plastry musztardowe na mostku, okolicy międzyłopatkowej,
- okrągłe słoiki,
- ciepłe okłady,
- musztardowe kąpiele stóp.
Przy suchym bolesnym kaszlu na początku choroby stosuje się środki przeciwkaszlowe - kodeinę, codterpin, dioninę. Ponieważ wzmocnienie separacji plwociny i trudne odkrztuszanie, powołanie środków przeciwkaszlowych jest przeciwwskazane; w tym okresie przepisywane są środki wykrztuśne, na przykład napar z termosu (0,6 lub 1,0 na 200,0), 1 łyżka stołowa co 2-3 godziny.
W przypadku niedrożności oskrzeli leki rozszerzające oskrzela są dobierane indywidualnie - efedryna, atropina, preparaty z belladonny, antastman, teofedryna, eufillin w czopkach.
W przypadku ropnej plwociny wskazane są sulfonamidy lub antybiotyki. Racjonalne jest przepisywanie tego ostatniego w postaci aerozoli 2-3 razy dziennie. W przypadku zapalenia oskrzeli i oskrzelików antybiotykoterapię sulfonamidami lub antybiotykami łączy się z powołaniem (dla dorosłych) 30-40 mg prednizolonu na dobę (lub równoważnych dawek triamcynolonu, deksametazonu) przez okres 5-7 dni, zwykle aż do zaniku wysokich, suchych rzężeń w płucach. Przy takim czasie stosowania hormony można odstawić natychmiast, ale w przypadku dłuższego przebiegu terapii są one odstawiane stopniowo.
Leki sercowo-naczyniowe są wskazane w przypadku chorób serca, zwłaszcza u osób starszych. W takich przypadkach tlenoterapia jest również bardzo skuteczna.
W celu przywrócenia upośledzonego krążenia krwi w błonie śluzowej oskrzeli, tchawicy i nosogardzieli w nieżytowym zapaleniu oskrzeli, jeśli wykluczona jest gruźlica, zaleca się napromienianie powierzchni klatki piersiowej kwarcem jedną biodawką 400-600 cm 2 dziennie.
Diatermia okolicy klatki piersiowej lub induktoterapia okolicy międzyłopatkowej jest odpowiednia w przypadku głębszego zapalenia oskrzeli.
Zapobieganie
Profilaktyka ostrego zapalenia oskrzeli polega na hartowaniu organizmu, przestrzeganiu zasad higieny w miejscu pracy iw domu, wykonywaniu szczepień przeciw grypie.
Ważne jest terminowe i trwałe leczenie infekcji górnych dróg oddechowych: nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła. Osoba z zapaleniem oskrzeli powinna być izolowana w domu. Zaleca się, aby osoby mające kontakt z osobą chorą na zapalenie oskrzeli nosiły maseczki.
Zobacz także: Astma oskrzelowa, Zapalenie oskrzelików.
Wielka encyklopedia medyczna 1979
| Wyszukiwanie w witrynie „Twój Dermatolog” |