Zakażenie wirusem cytomegalii

Cytomegalowirus (CMV; CMV) należy do piątego typu wirusów opryszczki chorobotwórczych dla człowieka. Jego genom zawiera DNA.

Fakty dotyczące wirusa cytomegalii:

• Według statystyk ponad 90% wszystkich dorosłych jest zarażonych infekcją.
• Po wejściu do organizmu człowieka wirus ten pozostaje w nim na całe życie.
• Wirus cytomegalii jest w stanie przebywać (utrzymywać się) przez długi czas w stanie „uśpienia” w narządach bogatych w tkankę limfatyczną, gdzie jest chroniony przed wpływem czynników układu odpornościowego.
• Najwyższe stężenie wirusa znajduje się w gruczołach ślinowych. Dlatego wcześniej choroba ta nazywana była „chorobą pocałunków”.
• Ujawniono również, że wirus cytomegalii jest zawarty w wystarczająco dużej ilości w różnych płynach biologicznych organizmu: krwi, moczu, nasieniu, wydzielinach z pochwy i kanału szyjki macicy, wydzielinie z nosogardzieli itp.
• Zmiany strukturalne komórek („olbrzymie komórki”) spowodowane przez tego wirusa dały początek jego nazwie.
• Po przedostaniu się wirusa do organizmu układ odpornościowy zaczyna syntetyzować specyficzne przeciwciała ochronne. Ale niestety ich obecność nie zapewnia pełnej ochrony przed ponowną infekcją lub aktywacją infekcji.
• Uwolnienie wirusa cytomegalii do środowiska przez osobę zakażoną rozpoczyna się około półtora miesiąca po zakażeniu i może trwać nawet kilka lat.

Cechy przebiegu zakażenia wirusem cytomegalii:

• Cytomegalowirus odnosi się do infekcji oportunistycznych, czyli takich, które nie powodują choroby u osób ze zdrową odpornością.
• W przypadku wirusa cytomegalii oczywiste objawy choroby pojawiają się tylko u osób z bardzo niską odpornością (na przykład z AIDS, stosowaniem cytostatyków) oraz u noworodków, gdy przyszła mama jest zarażona w czasie ciąży.
• Zakażenie wirusem cytomegalii jest uważane za związane z AIDS. Oznacza to, że wraz z rozwojem wyraźnych oznak uszkodzenia (forma uogólniona) badanie na obecność wirusa HIV jest obowiązkowe.
• Wewnątrzmaciczne uszkodzenie płodu może wystąpić przy pierwotnym zakażeniu wirusem cytomegalii w czasie ciąży lub przy aktywacji utajonej postaci przewlekłej infekcji i niedostatecznej funkcji łożyska. Częstość powikłań u płodu w tym przypadku wynosi ponad 50%. Jednak tylko stosunkowo niewielka liczba tych noworodków rozwija jawne objawy wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii. U innych dzieci choroba jest utajona lub ma minimalne objawy.
• Pierwsze objawy zakażenia wirusem cytomegalii pojawiają się zwykle po 15-90 dniach od zakażenia.. Jednak u ponad połowy zakażonych osób z prawidłową odpornością choroba przebiega absolutnie bez żadnych objawów klinicznych.

POWODUJE

Źródłem zakażenia jest osoba chora zarówno z ostrą, jak i utajoną (utajoną) postacią choroby.

Drogi przenoszenia wirusa cytomegalii są bardzo zróżnicowane. Najczęściej wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki i drogą płciową. Zakażenie jest możliwe podczas przeszczepów narządów wewnętrznych lub transfuzji krwi.

U noworodków przyczyną cytomegalii jest zakażenie wewnątrzmaciczne lub okołoporodowe. Opisano przypadki pierwotnego zakażenia niemowląt poprzez mleko matki w okresie karmienia piersią.

KLASYFIKACJA

Infekcja wirusem cytomegalii jest klasyfikowana według kilku kryteriów.

Czas infekcji:

• Pionowy. Może być wrodzona (z zakażeniem wewnątrzmacicznym) lub okołoporodowa - zakażenie CMV podczas porodu lub w pierwszym miesiącu życia.
• Nabyty.

Formy kliniczne:

• Utajony.
• Podobne do mononukleozy.
• Uogólnione.

Według fazy przepływu:

• Ostry.
• Przewlekły (nawrót lub ponowna infekcja).

Stopnie ciężkości:

• Światło.
• Średni.
• Ciężki.

OBJAWY

W znacznej liczbie przypadków choroba przebiega bezobjawowo, a osoba nawet nie podejrzewa zakażenia wirusem cytomegalii.

Czasami pierwotnej infekcji towarzyszy rozwój objawów przypominających łagodną grypę, to znaczy takie objawy wirusa są niespecyficzne.

Manifestacje wirusa cytomegalii u dorosłych

Proces zakaźny przebiega w trzech wariantach:

• Utajony (w większości przypadków), z tworzeniem się zespołu podobnego do mononukleozy lub w postaci uogólnionej. Postać utajona charakteryzuje się całkowitym brakiem lub minimum objawów, które zazwyczaj nie niepokoją chorego.
• Podobne do mononukleozy wariantowi przebiegu choroby towarzyszy wzrost temperatury ciała i złe samopoczucie, różne objawy nieżytowe. Jednocześnie powiększają się szyjne i podżuchwowe węzły chłonne, pojawia się obrzęk i bolesność ślinianek. Charakterystyczne jest powiększenie wątroby i śledziony. Wszystkie te objawy z reguły znikają bez śladu po 1,5-2 miesiącach, nawet bez leczenia.
• Uogólniona forma występuje wyłącznie u osób z poważnie upośledzonym stanem odporności. W przypadku wirusa cytomegalii choroba w tym przypadku dotyka prawie wszystkie ludzkie narządy i układy. Najczęstsze uszkodzenia narządu wzroku (zapalenie naczyniówki i siatkówki), struktur przewodu pokarmowego - zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie przełyku itp. Często narządy oddechowe są zaangażowane w proces patologiczny z rozwojem zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików, a także tkanki mózgowej (zapalenie mózgu). Przy wielonarządowym uszkodzeniu choroba ma zazwyczaj ciężki przebieg, często zakończony zgonem.

U dzieci zakażenie wirusem cytomegalii może być wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku jej przebieg nie różni się niczym od dorosłych.

Manifestacje wrodzonego wirusa cytomegalii

Klęska płodu wirusa cytomegalii w pierwszym trymestrze ciąży kończy się jego śmiercią lub powstaniem różnych wad rozwojowych: wodogłowia i mikrocefalii, zaniku nerwu słuchowego i wzrokowego, anomalii w budowie narządów wewnętrznych.

Kiedy płód jest zakażony w trzecim trymestrze ciąży lub podczas porodu, nie ma anomalii rozwojowych. Jednocześnie jednak u noworodków od pierwszych dni życia rozpoznaje się typowe zmiany charakterystyczne dla płodowego zespołu cytomegalii: typowo pojawienie się żółtaczki, powiększenie wątroby i śledziony, spadek liczby płytek krwi z rozwojem zespół krwotoczny i dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego. Często współistnieją zmiany żołądkowo-jelitowe i postępująca dystrofia.

Wysoka śmiertelność takich noworodków wynika z rozwoju powikłań bakteryjnych.

DIAGNOSTYKA

Na podstawie objawów wirusa cytomegalii nie można ustalić dokładnej diagnozy. Dlatego w celu zdiagnozowania infekcji stosowane są metody laboratoryjne.

Materiałem do badań są różnorodne media biologiczne organizmu: ślina, mocz, krew, płyn łzowy, nasienny i mózgowo-rdzeniowy, plwocina, mleko matki itp. Do analizy wykorzystywane są również popłuczyny podczas płukania oskrzelowo-płucnego, wymazy i zeskrobiny z jamy ustnej struktury narządów płciowych (na przykład z szyjki macicy i pochwy).

Ważne jest, aby wybrać odpowiedni materiał do badań, aby wykluczyć wyniki fałszywie ujemne.

Zasady diagnostyczne:

• Zwykle przeprowadzane kompleksowa diagnostyka. Na przykład, jeśli wirus cytomegalii zostanie wykryty w rozmazie, należy przeprowadzić badanie w celu wykrycia poziomu specyficznych przeciwciał.
• metoda cytologiczna. Wykrywanie specyficznie zmienionych „olbrzymich” komórek w specjalnie wybarwionych rozmazach śliny, moczu, wydzieliny z szyjki macicy itp. Czułość tej metody jest stosunkowo niska.
• Połączony test immunosorpcyjny(JEŚLI). Jest to nowoczesna, niedroga i bardzo czuła metoda wykrywania poziomu swoistych przeciwciał (odpowiedzi immunologicznej) na wirusa cytomegalii. Oznacza się dwa rodzaje przeciwciał - IgM i IgG, a także awidność IgG (w celu oceny czasu trwania infekcji).
• Oznaczanie awidności przeciwciał ma duże znaczenie przy badaniu kobiet planujących ciążę w celu rozpoznania czasu trwania infekcji.
• reakcja łańcuchowa polimerazy(PCR). Odnosi się do bezpośrednich metod diagnostycznych i pozwala zidentyfikować DNA wirusa cytomegalii w dowolnym materiale biologicznym, a także określić jego ilość. Jest to bardzo czuła metoda.
• Inne badania – reakcja immunofluorescencyjna, wiązanie dopełniacza, metoda kulturowa – są obecnie stosowane dość rzadko.

LECZENIE

Obecnie nie ma specyficznego leczenia tego wirusa.

Przy przepisywaniu terapii bierze się pod uwagę postać i fazę choroby, a także nasilenie i nasilenie objawów klinicznych.

Utajona postać wirusa cytomegalii nie wymaga leczenia.

Do leczenia wirusa cytomegalii stosuje się preparaty interferonu, a także niektóre rodzaje syntetycznych analogów nukleozydów. Szeroko stosowane są różne rodzaje immunomodulatorów.

Prowadzona jest terapia objawowa - wyznaczanie leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc, hepatoprotektorów na zapalenie wątroby, środków odczulających i regenerujących itp.

U kobiet w ciąży w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia płodu podczas zakażenia pierwotnego stosuje się w tym okresie normalną immunoglobulinę ludzką zawierającą swoiste przeciwciała przeciwko CMV.

KOMPLIKACJE

W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii powikłania występują u pacjentów z uogólnioną postacią choroby, a także u noworodków z zakażeniem wewnątrzmacicznym.

Rodzaje powikłań są tak różne, jak różne są objawy kliniczne.

Częste powikłania zakażenia wirusem cytomegalii:

• Kiedy nadnercza są uszkodzone, często się rozwija niewydolność nadnerczy z objawami niedociśnienia, przebarwień skóry, różnych zaburzeń neuropsychiatrycznych.
• Wynik zapalenia siatkówki może być całkowita utrata wzroku.
• Zakażenie wirusem cytomegalii powoduje różne patologie struktur przewodu pokarmowego: zapalenie wątroby, wrzód trawienny, zapalenie trzustki itp.
• Uszkodzenie trzustki (zapalenie trzustki) może spowodować cukrzyca typu 2.
• Kiedy nerw słuchowy jest uszkodzony, głuchota.
• Uszkodzenie serca prowadzi do powstania zapalenia mięśnia sercowego lub kardiomiopatii rozstrzeniowej.
• Pierwotne zakażenie kobiety wirusem cytomegalii we wczesnej ciąży często prowadzi do wewnątrzmaciczna śmierć płodu i samoistne poronienie. Wraz z przedłużeniem takiej ciąży mogą wystąpić różne poważne anomalie rozwojowe, które są niezgodne z życiem dziecka.
• Zakażenie płodu w późnej ciąży lub podczas porodu może doprowadzić do powstania typowego płodowego zespołu cytomegalii, który często kończy się śmiercią noworodka w pierwszych tygodniach życia.

ZAPOBIEGANIE

Czym jest wirus cytomegalii, powinna wiedzieć każda kobieta, która chce zostać matką. Biorąc pod uwagę negatywny wpływ tego wirusa na płód, już na etapie planowania ciąży konieczne jest zbadanie krwi na obecność przeciwciał ochronnych. Na podstawie wyników takich testów ginekolog wyda niezbędne zalecenia.

Specyficzna profilaktyka (szczepienia) nie została jeszcze opracowana.

W celu zapobiegania wirusowi cytomegalii konieczne jest stosowanie elementarnych zasad higieny seksualnej i osobistej. Ważne jest również wzmocnienie odporności nieswoistej – prowadzenie zdrowego trybu życia, prawidłowe odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna.

PROGNOZY DO WYzdrowienia

Cytomegalowirus jest w ludzkim ciele na całe życie.

Przy utajonym nabytym zakażeniu wirusem cytomegalii i przy braku stanów niedoboru odporności rokowanie na życie i zdrowie jest korzystne. W przypadku uogólnionych postaci choroby rokowanie zależy od podstawowej patologii, na przykład AIDS.

W przypadku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii rokowanie jest zwykle niekorzystne.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter