Zakaźne zapalenie wątroby u psów (Hepatitis infectiosa canis, choroba Rubarta, wirusowe zapalenie wątroby psów) jest ostrą zakaźną chorobą wirusową charakteryzującą się gorączką, katarem błony śluzowej dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, uszkodzeniem wątroby i ośrodkowego układu nerwowego.
Patogen- Wirus zawierający DNA (Adenovirus caninae) z rodzaju Mastadenovirus z rodziny adenowirusów. Szczepy różnią się nieco zjadliwością, ale wszystkie są jednorodne immunologicznie i antygenowo i zwykle mają niską zjadliwość. W zależności od nasilenia tropizmu do tkanek wątroby lub mózgu, szczepy wirusa dzieli się na neuro- i hepatotropowe. Wirus adaptuje się do zarodków kurzych, wykazuje działanie cytopatyczne w hodowlach komórkowych nerki i jądra psa, nerki fretki, szopa pracza i prosiaka, tworząc blaszki w jednej warstwie.
Czynnik wywołujący zapalenie wątroby u psów jest immunologicznie spokrewniony z wirusem zakaźnego zapalenia krtani i tchawicy psów, a także ma jednokierunkowe powiązanie antygenowe z ludzkim adenowirusem typu 7.
Wiriony patogenu są owalne i okrągłe, znajdują się w jądrach komórkowych. Ich struktura obejmuje antygeny wytrącające, hemaglutynujące i wiążące dopełniacz. Wszystkie szczepy mają tę samą grupę i specyficzne antygeny wiążące dopełniacz. Antygen grupowy jest spokrewniony z antygenem ludzkiego adenowirusa iw bardzo niewielkim stopniu z ludzkim zapaleniem wątroby.
Wirus dobrze znosi suszenie i zamrażanie. W temperaturze pokojowej pozostaje aktywny przez 10-13 tygodni, w 4°С - ponad 9 miesięcy, w 37°С - do 29 dni, 50°С -150 minut, 60°С - 3-5 minut, 100 °С - 1 min. W materiale patologicznym zakonserwowanym 50% roztworem glicerolu wirus nie ginie w temperaturze 4°C nawet przez 8 lat. Patogen jest odporny na eter, chloroform i metanol.
Pod wpływem promieni ultrafioletowych najszybciej ulega inaktywacji w roztworach wodnych (30-60 minut). Wiele środków dezynfekujących (formalina, fenol, lizol, wapno gaszone, zasady) niszczy wirusa.
epizootologia. Zakaźne zapalenie wątroby dotyka psy, a także lisy polarne, lisy, wilki, szakale. Młode zwierzęta w wieku 1,5-12 miesięcy są bardziej podatne na zakaźne zapalenie wątroby. Zwierzęta starsze niż 3 lata rzadko chorują. Ludzie, koty, myszy i małpy mogą być utajonymi nosicielami wirusa zakaźnego zapalenia wątroby u psów. Źródłem czynnika zakaźnego są chore zwierzęta, rekonwalescenci i nosiciele wirusa, u których wirus wydalany jest ze śluzem nosa, śliną, wydzielinami spojówkowymi, moczem i kałem przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. W naturze rezerwuarem wirusa są dzikie zwierzęta i bezpańskie psy. Zakaźne zapalenie wątroby występuje w postaci pojedynczych przypadków lub ognisk epizootycznych.
W hodowlach psów zakaźne zapalenie wątroby obejmuje czasami nawet 75% psów i towarzyszy mu wysoka śmiertelność (35% lub więcej). Do zakażenia dochodzi drogą pokarmową (poprzez pokarm i wodę). W rozprzestrzenianiu się zakaźnego zapalenia wątroby duże znaczenie może mieć żywność, woda, sprzęt, kombinezony itp. zanieczyszczone odchodami chorych zwierząt.
Zachorowalność i śmiertelność psów zależy bezpośrednio od odporności organizmu. Hipotermia, przegrzanie i niedostateczne żywienie zwierząt, zwłaszcza brak witamin w paszy, a także towarzyszące im wtórne infekcje („”, inwazje robaków pasożytniczych i inne działania niepożądane uaktywniają utajony przebieg zapalenia wątroby, prowadząc do klinicznej manifestacji choroba.
Patogeneza. W warunkach naturalnych wirus zakaźnego zapalenia wątroby, po przedostaniu się przez pysk psa, utrwala się na powierzchni błony śluzowej gardła i infekuje komórki nabłonkowe migdałków podniebiennych, wywołując stan zapalny (zapalenie migdałków).
Przyłączenie wirusa do komórki docelowej odbywa się w warunkach niskiego pH ze względu na struktury zasady peptonowej oraz w środowisku obojętnym poprzez procesy nitkowate. Proces wprowadzania wirusa do komórki zachodzi na drodze pinocytozy lub bezpośrednio przez błonę komórkową. Podążając za komórkami nabłonkowymi migdałków podniebiennych, wirus może infekować komórki limfoidalne (limfocyty) i fagocyty znajdujące się w tym narządzie. Później, poprzez naczynia limfatyczne i krew, wirus przedostaje się do regionalnych (podżuchwowych i gardłowych) węzłów chłonnych, skąd wraz z krwią roznoszony jest po całym organizmie. Z reguły wirus infekuje komórki nerek, wątroby, węzłów chłonnych, grasicy, jelit itp. W organizmie psa występuje wiele ognisk zapalnych. Wirus ma zdolność bezpośredniego infekowania i niszczenia komórek śródbłonka naczyń. W rezultacie dochodzi do naruszenia przepuszczalności naczyń, w wyniku czego w różnych narządach (jelitach, wątrobie, nerkach, śledzionie, oponach mózgowych, węzłach chłonnych itp.) Rozwijają się liczne obrzęki i krwotoki - charakterystyczny objaw zapalenia wątroby u psów . Przy niekorzystnym przebiegu choroby w tych narządach mogą również tworzyć się ogniska martwicze.
Szczególnie wyraźne są zmiany destrukcyjne w wątrobie, gdzie wirus infekuje komórki miąższu wątroby, powodując w niej zjawiska ziarnistej degeneracji tłuszczowej. Procesowi temu w ostrym przebiegu zakaźnego zapalenia wątroby może towarzyszyć intensywny rozpad komórek i powstawanie ognisk martwiczych w wątrobie.
Proces w wątrobie zwykle rozpoczyna się od ataku wirusa na śródbłonek naczyń krwionośnych wątroby. Zwiększa się ich porowatość, rozwijają się liczne obrzęki okołonaczyniowe i nacieki krwotoczne narządu. Na histoskrawkach w tym czasie można zaobserwować wyraźny zarys zrazikowego wzoru wątroby z powodu wysięku osocza i komórek krwi do światła Dissego.
Często w patologii naczyniowej występują zabezpieczenia między żyłą wrotną a żyłą główną (nadciśnienie wrotne). W rezultacie niezobojętnione toksyczne produkty z jelita, omijając wątrobę, dostają się do krwioobiegu. U zwierzęcia rozwija się zatrucie, które powoduje podrażnienie ośrodków wymiotnych w mózgu. Wejście pigmentów żółciowych do krwi może być również wynikiem patologii naczyniowych.
Rozwój toksykozy w ciele chorego psa aktywnie przyczynia się do reprodukcji wirusa w komórkach wątroby Kupffera, które zapewniają neutralizację różnych mikroorganizmów i ich toksyn. W rezultacie te komórki umierają. Upośledzona czynność wątroby, aw szczególności zahamowanie resorpcji witaminy K przez komórki wątroby prowadzi do zmniejszenia produkcji czynników krzepnięcia krwi (protrombiny itp.). Prowadzi to do licznych krwotoków w błonach śluzowych i surowiczych. Po pokonaniu ośrodków nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego pojawiają się zaburzenia ruchu. W okresie wyraźnych objawów klinicznych wirus znajduje się we krwi, we wszystkich wydzielinach i wydalinach, później - tylko w nerkach i moczu.
Objawy kliniczne. Okres inkubacji samoistnego zapalenia wątroby u psów trwa 6-9 dni lub dłużej, u dzikich zwierząt 10-20 dni lub dłużej. W zakaźnym zapaleniu wątroby wyróżnia się piorunujący, ostry, przewlekły i utajony przebieg choroby. Kliniczne objawy choroby najczęściej pojawiają się u młodych zwierząt w wieku 1-9 miesięcy.
Z prądem piorunowymśmierć u zwierzęcia następuje nagle z konwulsjami, w ciągu 2-24 godzin.
W przypadku ostrego choroba trwająca od 2 do 10 dni, u chorego zwierzęcia notujemy depresję, brak apetytu, pragnienie, wymioty z domieszką żółci, czasem z krwią, biegunki. W kale stwierdza się śluz i krew. Temperatura ciała chorego psa gwałtownie wzrasta do 40-41,5°C, obserwujemy duszności i przyspieszony oddech, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, tachykardię, czasem nawet z osłabieniem tętna i arytmię, następuje wzrost podżuchwowe węzły chłonne, rozwija się zapalenie migdałków, zapalenie spojówek z obfitym łzawieniem, u psów rozwija się osłabienie tylnych kończyn, ból przy badaniu palpacyjnym wyrostka mieczykowatego, prawego łuku żebrowego (prawego podżebrza) i brzucha, a granica wątroby zwiększa się podczas badania palpacyjnego. Z powodu naruszenia syntezy albuminy w wątrobie, w niektórych przypadkach u niektórych chorych zwierząt może rozwinąć się obrzęk hipoproteinemiczny w podgardlu i jamie brzusznej (). Pojawienie się wodobrzusza u chorego psa wiąże się również z zaburzeniami przepływu krwi w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne). W ostrej niewydolności wątroby u chorego zwierzęcia może rozwinąć się kwasica. W wyniku naruszenia metabolizmu metioniny, w ciele chorego psa dochodzi do powstawania i zwiększonego wydalania merkaptanu metylu przez płuca, w wyniku czego chory pies odczuwa specyficzny słodkawo-śmierdzący zapach tego produktu . Przy silnym bólu w okolicy wątroby chore zwierzę jest zmuszane do przyjęcia nienaturalnej pozycji siedzącej z szeroko rozstawionymi przednimi łapami. W dniach 3-10 u 20-50% chorych zwierząt dochodzi do zmętnienia rogówki jednego lub obu oczu - pojawia się tzw. choroba. Zapalenie rogówki, które występuje w ostrych przypadkach u chorego psa, ustępuje po kilku dniach. W przewlekłym przebiegu choroby zapalenie rogówki u psów utrzymuje się przez długi czas, czasami prowadząc do ślepoty. U niektórych zwierząt obserwuje się zażółcenie błon śluzowych, krwotoki z dziąseł, obrzęk tkanki podskórnej, a także drgawki, konwulsje, porażenie i niedowład. U chorych zwierząt na skórze pojawiają się żółte plamy, zwłaszcza w miejscach pozbawionych owłosienia. Mocz staje się ciemnobrązowy.
W badaniu krwi jej obraz charakteryzuje się ciężką leukopenią. Eozynofile zanikają we krwi, aw neutrofilach obserwujemy przesunięcie jądra w lewo (pojawienie się komórek młodych, mniej doskonałych i aktywnych). Zwiększa się liczba monocytów. Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) przyspiesza do 20-30 mm. W surowicy krwi stwierdzamy wzrost poziomu bilirubiny i aminotransferaz.
Podczas badania krwi w okresie rekonwalescencji obserwujemy wzrost liczby leukocytów (do 30-35 tysięcy), w tym eozynofili (do normy). Dzięki temu obrazowi krwi temperatura ciała chorego zwierzęcia spada i zmniejsza się zatrucie.
Choroba trwa zwykle od dwóch dni do dwóch tygodni. Objawy dysfunkcji układu nerwowego mogą pojawić się również w okresie rekonwalescencji i przypominają objawy dżumy. Powstają w wyniku patologii naczyniowych (obrzęk i krwotok) w obrębie błon rdzenia kręgowego i mózgu. Objawiają się zaburzeniami koordynacji ruchowej, drgawkami, paraliżem i niedowładem. Jednocześnie zjawiska nerwowe w zakaźnym zapaleniu wątroby przebiegają znacznie łatwiej niż w nosówce u psów i mogą szybko przejść bez konsekwencji.
przewlekły przebieg Choroba występuje głównie u dorosłych psów i kotów lub w stacjonarnych ogniskach epizootycznych. W przewlekłym zapaleniu wątroby objawy choroby nie są charakterystyczne i nie są wyraźne. W przewlekłym przebiegu u chorych zwierząt obserwujemy naruszenie funkcji trawiennych, a ciągłe biegunki i wymioty prowadzą do wyczerpania i odwodnienia organizmu, rzadką gorączkę ze wzrostem temperatury ciała do 39,5-40°C, niedokrwistość, zwłaszcza na błonach śluzowych, obrzęk tkanki podskórnej i ropowicy w obrębie głowy i kończyn, martwica mięśni.
Wszystko to pociąga za sobą naruszenie metabolizmu elektrolitów w ciele chorego zwierzęcia (hipokaliemia i hiponatremia). Chore zwierzę staje się bardzo chude, słabnie, z trudem podnosi się.
Dotknięte samice mogą poronić lub urodzić niezdolne do życia szczenięta.
Częstym objawem jest stopniowe zmętnienie rogówki, które może zniknąć na chwilę, a następnie pojawić się ponownie (zespół niebieskiego oka).
forma ukryta chorobie towarzyszy uwolnienie wirusa bez objawów choroby zwierzęcia z zakaźnym zapaleniem wątroby. Jednak choroba może wystąpić pod wpływem niekorzystnych czynników zmniejszających odporność organizmu (hipotermia, hipowitaminoza, zmiana właściciela, środowiska itp.).
Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie analizy danych epidemiologicznych, objawów klinicznych, zmian patologicznych i anatomicznych oraz badań laboratoryjnych i obecności ciał Ruperta.
W warunkach lecznic weterynaryjnych najczęściej przyżyciowe rozpoznanie zakaźnego zapalenia wątroby stawiane jest na podstawie objawów klinicznych choroby oraz badań serologicznych. W celu wykrycia przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy krwi psów z zakaźnym zapaleniem wątroby stosuje się rozproszoną reakcję wytrącania (RDP) w żelu agarowym, testy immunologiczne enzymatyczne, radioimmunologiczne i inne.
Diagnostyka różnicowa. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej lekarz weterynarii kliniki musi wykluczyć zatrucie pokarmowe. Z objawów klinicznych charakterystyczne są - częste wymioty z żółcią, zmętnienie rogówki z niebieskim odcieniem ("niebieskie oko"), zażółcenie błon śluzowych, a często skóry, ciemnobrązowy mocz, tkliwość wątroby podczas badania palpacyjnego.
Leczenie. Leczenie, jak w przypadku wszystkich chorób, powinno być kompleksowe. Chorego psa należy odizolować w ciepłym, pozbawionym przeciągów, zaciemnionym pomieszczeniu. Zapewniamy pełną ciszę i spokój. Karmimy łatwostrawnymi paszami wzbogaconymi białkiem i węglowodanami. Tłuste jedzenie z diety chorego psa jest całkowicie wykluczone. Swoistą immunoterapię przeprowadza się kosztem swoistych hiperimmunizowanych surowic przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby u psów. Najbardziej aktywna pod tym względem jest surowica psów, które wyzdrowiały z zakaźnego zapalenia wątroby. Jednocześnie stosowanie serum jest najskuteczniejsze we wczesnych stadiach rozwoju choroby.
Aby oczyścić jelita z toksycznych treści, stosuje się mikro- i makroklastery 3-4 razy dziennie. Przy ich zaprawianiu stosuje się wywary i napary z ziół leczniczych: szałwii, sukcesji, rumianku, dziurawca, krwawnika, podbiału itp. Oprócz ziół leczniczych z powodzeniem można stosować różne środki odkażające, takie jak: ), furacylina ( 1 tabletka na 200 ml przegotowanej wody), furozolidon, wodorowęglan potasu, kwas borowy i inne. Po oczyszczeniu i zdezynfekowaniu jelit choremu zwierzęciu podaje się lewatywę odżywczą, najczęściej z fizjologicznego roztworu chlorku sodu lub glukozy, a także bulion wołowy „drugiego wrzenia”, po 100-500 ml.
Aby stłumić patogenną mikroflorę, lekarze weterynarii najczęściej przepisują dzieciom antybiotyki z serii cefalosporyn (kefzol, klaforan, karicef, fortum itp.) Penicyliny: ampicylina, penicylina benzylowa, ampioks. Ich choremu zwierzęciu podaje się 2-3 razy dziennie w ilości 10-50 tysięcy jednostek na 1 kg masy ciała w ciągu tygodnia.
Obowiązkowe jest wyznaczenie leków przeciwhistaminowych: fenkarol, tavegil, suprastin, difenhydramina lub pipolfen.
Terapia objawowa chorego zwierzęcia polega na stosowaniu różnych preparatów witaminowych i multiwitaminowych. Chore zwierzę musi wstrzykiwać kwas askorbinowy lub askorutynę, witaminy B-1, B-2, B-6, B-12 i vikasol 3-4 razy dziennie. Wszystkie preparaty witaminowe wstrzykuje się domięśniowo lub podskórnie w określonych odstępach czasu. Z multiwitamin są zaproszeni do środka: Revit, Undevit, Hexavit, Polivit, Nutrisan i inni.
W leczeniu zakaźnego zapalenia wątroby lekarze weterynarii nie mogą obejść się bez stosowania hepatoprotektorów, z których najczęściej stosowane to: Lif-52 1 tabletka 2-3 razy dziennie, Karsil ½-1 tabletka 2-3 razy dziennie przez tydzień , silibor ½-1 tabletki 3 razy dziennie przez okres do dwóch miesięcy. Najlepszy z nich to Essentiale Forte, który podaje się 3 razy dziennie przez 3 miesiące w dawce 1-2 kapsułki, a w pierwszym tygodniu lepiej podawać dożylnie w postaci roztworu 1-5 ml na wstrzyknięcie, a następnie przejść na kapsułki. Możliwe jest leczenie ostrego zapalenia wątroby, jak również jego przewlekłej postaci, za pomocą sireparu, vitagepatu lub dożylnie w dawce 0,5-2 ml 2 razy dziennie przez dwa do trzech tygodni, jeśli zapalenie wątroby jest podostre i przewlekłe.
W ciężkich stadiach choroby bardzo skuteczne są wlewy dożylne w postaci zakraplaczy z roztworów glukozy (stężenie 5%), Ringera, Ringera-Locke'a, Trisolu itp. Jeśli to możliwe, wstrzykuje się je aż do znacznej poprawy stanu ogólnego stan chorego zwierzęcia.
Oprócz tych leków w leczeniu objawowym stosuje się leki nasercowe, przeciwwymiotne, przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, adsorbenty i glikokortykosteroidy. Preparaty witaminowe lub witaminowo-mineralne wkrapla się do oczu na spojówkę: witaminodurol, n-katalinę itp. 2-3 razy dziennie do wyzdrowienia.
Środki zapobiegawcze i kontrolne. Aby zapobiegać zakaźnemu zapaleniu wątroby, a także go zwalczać, przeprowadza się ogólne środki weterynaryjne i sanitarne, które powinny opierać się na zasadzie złożoności środków przeciwepizootycznych: zapobieganie wprowadzeniu infekcji, terminowe diagnozowanie zapalenia wątroby i podejmowanie środki mające na celu wyeliminowanie choroby.
Ograniczenia dotyczące zakaźnego zapalenia wątroby psów są usuwane z hodowli po 30 dniach od ostatniego przypadku wyzdrowienia lub śmierci zwierząt z powodu zakaźnego zapalenia wątroby, po wykonaniu ostatecznych środków i dezynfekcji.
Konieczne jest racjonalne żywienie i dobra opieka nad psami, terminowa dezynfekcja pomieszczeń, profilaktyczne szczepienie szczeniąt i dorosłych psów szczepionkami krajowymi i importowanymi zgodnie z instrukcjami. Obecnie do szczepień stosuje się kanvak (Czechy), nobi-vak (Holandia), vanguard (Belgia), pentadog i hexadog (Francja) i inne.
Szczenięta są szczepione od drugiego do trzeciego miesiąca życia. Pożądane jest, aby szczepienie szczeniąt odbywało się jednocześnie z wprowadzeniem immunomodulatorów. Dorosłe psy należy szczepić raz w roku.
Zakaźne zapalenie wątroby jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez psi adenowirus. Choroba przebiega z gorączką, zapaleniem błon śluzowych oczu, układu oddechowego i pokarmowego, a także uszkodzeniem wątroby (zapalenie wątroby) i ośrodkowego układu nerwowego (ostre zapalenie mózgu). Śmiertelność - 20%
Patogen
Adenowirus, rozmiar - 55-96 nm.
epizootologia
Psy wszystkich ras iw każdym wieku są podatne. W warunkach naturalnych choroba występuje u lisów, wilków, szopów, fretek, lisów polarnych.
Źródłem zakażenia są rekonwalescenty i nosiciele wirusa.
Choroba ta charakteryzuje się długim nosicielem wirusa. Wirus jest wydalany z moczem, kałem, śluzem nosa, wydzieliną spojówkową. Do zakażenia dochodzi drogą pokarmową i kontaktową.
Odporność
Odporność jest długotrwała, być może na całe życie.
Objawy
Okres inkubacji wynosi 3-9 dni.
Psy w każdym wieku są podatne na tę chorobę, ale szczenięta są najbardziej podatne w pierwszych miesiącach życia.
Istnieje kilka postaci przebiegu choroby:
Błyskawica. U psa nagle pojawia się krwawa biegunka, zapaść, następuje śmierć.
Ostry. Chory pies ma stan depresyjny, letarg, odmowę karmienia, wymioty żółcią, zwiększone pragnienie.
Następnie temperatura wzrasta do 40-41 stopni. Mogą wystąpić drgawki i porażenie kończyn. Pojawia się światłowstręt, łzawienie, zapalenie migdałków, krwawienie dziąseł, zażółcenie białek oczu.
Na początku choroby wyraża się leukopenia (2-3 tysiące leukocytów), następnie leukocytoza (do 30-35 tysięcy). Występuje wzrost odsetka neutrofili wraz z zanikiem eozynofili i przesunięciem w lewo, zmniejszeniem odsetka limfocytów i monocytozy, ESR jest przyspieszony.
Chroniczny. Jednocześnie objawy są łagodne, dochodzi do wychudzenia, niedokrwistości błon śluzowych, zapalenia żołądka i jelit, obrzęków. U przewlekle chorych suk odnotowuje się poronienia. Zapalenie rogówki rozwija się w jednym lub obu oczach.
Częstość występowania i przebieg choroby zależą od czynników sprzyjających i predysponujących do choroby. Hipotermia, przegrzanie i niedostateczne żywienie zwierząt, a także wtórne (wtórne) infekcje (salmonelloza, kolibakterioza, toksoplazmoza, dżuma, inwazje robaków pasożytniczych itp.) aktywują utajony przebieg zapalenia wątroby, prowadząc do klinicznej manifestacji choroby.
Zmiany patologiczne
Oględziny zewnętrzne zwłok wykazują anemię błon śluzowych, żółtaczkę i przekrwienie spojówek.
Krwotoki występują w wielu narządach.
Wątroba jest powiększona, ciemnoczerwona, ma włóknistą powłokę na powierzchni.
Śledziona jest często powiększona.
Grasica jest obrzęknięta, wypełniona krwią, występują krwotoki.
Nerki są również powiększone, wzór jest wygładzony na rozcięciu.
W przewlekłym przebiegu choroby obserwuje się wychudzenie, niedokrwistość, zmiany zwyrodnieniowe narządów miąższowych, powiększenie wątroby.
W dystroficznie zmienionych komórkach wątroby, komórkach Kupffera i śródbłonku naczyniowym znajdują się ciała wewnątrzjądrowe - wtrącenia Rubarta. Są zabarwione na ciemnoniebiesko (z hematoksyliną), mają ziarnistą strukturę.
Diagnostyka
Wykonuje się go na podstawie danych epizotologicznych, objawów klinicznych, zmian patologicznych, badań laboratoryjnych na obecność ciałek Rubarta, badań serologicznych.
Leczenie
Stosuje się poliwalentną surowicę przeciwko dżumie, zakażeniu parwowirusem i zakaźnemu zapaleniu wątroby.
Zwierzętom przepisuje się dietę, witaminy z grupy B.
Do leczenia można użyć leku przeciwwirusowego fosprenil. Istnieją dowody na skuteczność leku germatranol (1 - hydroksygermatran), który ma właściwości immunokorekcyjne i biostymulujące, aktywuje układ odpornościowy makrofagów i komórek B. Dobrze sprawdził się lek Sirepar, hepatoprotektor, który zawiera hydrolizat ekstraktu z wątroby o standaryzowanym stężeniu cyjanokobalaminy.
Zapobieganie
Aby zapobiec chorobie, psy muszą być szczepione.
Wczesne rozpoznanie zapalenia wątroby jest ważne.
W psich budach bardzo ważna jest profilaktyka infekcji.
Bibliografia
Do przygotowania tej pracy wykorzystano materiały ze strony http://www.veterinar.ru/.
Zakaźne zapalenie wątroby jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez psi adenowirus. Choroba przebiega z gorączką, zapaleniem błon śluzowych oczu, układu oddechowego i pokarmowego, a także uszkodzeniem wątroby (zapalenie wątroby) i ośrodkowego układu nerwowego (ostre zapalenie mózgu). Śmiertelność - 20%
Patogen
Adenowirus, rozmiar - 55-96 nm.
epizootologia
Psy wszystkich ras iw każdym wieku są podatne. W warunkach naturalnych choroba występuje u lisów, wilków, szopów, fretek, lisów polarnych.
Źródłem zakażenia są rekonwalescenty i nosiciele wirusa.
Choroba ta charakteryzuje się długim nosicielem wirusa. Wirus jest wydalany z moczem, kałem, śluzem nosa, wydzieliną spojówkową. Do zakażenia dochodzi drogą pokarmową i kontaktową.
Odporność
Odporność jest długotrwała, być może na całe życie.
Objawy
Okres inkubacji wynosi 3-9 dni.
Psy w każdym wieku są podatne na tę chorobę, ale szczenięta są najbardziej podatne w pierwszych miesiącach życia.
Istnieje kilka postaci przebiegu choroby:
Błyskawica. U psa nagle pojawia się krwawa biegunka, zapaść, następuje śmierć.
Ostry. Chory pies ma stan depresyjny, letarg, odmowę karmienia, wymioty żółcią, zwiększone pragnienie.
Następnie temperatura wzrasta do 40-41 stopni. Mogą wystąpić drgawki i porażenie kończyn. Pojawia się światłowstręt, łzawienie, zapalenie migdałków, krwawienie dziąseł, zażółcenie białek oczu.
Na początku choroby wyraża się leukopenia (2-3 tysiące leukocytów), następnie leukocytoza (do 30-35 tysięcy). Występuje wzrost odsetka neutrofili wraz z zanikiem eozynofili i przesunięciem w lewo, zmniejszeniem odsetka limfocytów i monocytozy, ESR jest przyspieszony.
Chroniczny. Jednocześnie objawy są łagodne, dochodzi do wychudzenia, niedokrwistości błon śluzowych, zapalenia żołądka i jelit, obrzęków. U przewlekle chorych suk odnotowuje się poronienia. Zapalenie rogówki rozwija się w jednym lub obu oczach.
Częstość występowania i przebieg choroby zależą od czynników sprzyjających i predysponujących do choroby. Hipotermia, przegrzanie i niedostateczne żywienie zwierząt, a także wtórne (wtórne) infekcje (salmonelloza, kolibakterioza, toksoplazmoza, dżuma, inwazje robaków pasożytniczych itp.) aktywują utajony przebieg zapalenia wątroby, prowadząc do klinicznej manifestacji choroby.
Zmiany patologiczne
Oględziny zewnętrzne zwłok wykazują anemię błon śluzowych, żółtaczkę i przekrwienie spojówek.
Krwotoki występują w wielu narządach.
Wątroba jest powiększona, ciemnoczerwona, ma włóknistą powłokę na powierzchni.
Śledziona jest często powiększona.
Grasica jest obrzęknięta, wypełniona krwią, występują krwotoki.
Nerki są również powiększone, wzór jest wygładzony na rozcięciu.
W przewlekłym przebiegu choroby obserwuje się wychudzenie, niedokrwistość, zmiany zwyrodnieniowe narządów miąższowych, powiększenie wątroby.
W dystroficznie zmienionych komórkach wątroby, komórkach Kupffera i śródbłonku naczyniowym znajdują się ciała wewnątrzjądrowe - wtrącenia Rubarta. Są zabarwione na ciemnoniebiesko (z hematoksyliną), mają ziarnistą strukturę.
Diagnostyka
Wykonuje się go na podstawie danych epizotologicznych, objawów klinicznych, zmian patologicznych, badań laboratoryjnych na obecność ciałek Rubarta, badań serologicznych.
Leczenie
Stosuje się poliwalentną surowicę przeciwko dżumie, zakażeniu parwowirusem i zakaźnemu zapaleniu wątroby.
Zwierzętom przepisuje się dietę, witaminy z grupy B.
Do leczenia można użyć leku przeciwwirusowego fosprenil. Istnieją dowody na skuteczność leku germatranol (1 - hydroksygermatran), który ma właściwości immunokorekcyjne i biostymulujące, aktywuje układ odpornościowy makrofagów i komórek B. Dobrze sprawdził się lek Sirepar, hepatoprotektor, który zawiera hydrolizat ekstraktu z wątroby o standaryzowanym stężeniu cyjanokobalaminy.
Zapobieganie
Aby zapobiec chorobie, psy muszą być szczepione.
Wczesne rozpoznanie zapalenia wątroby jest ważne.
W psich budach bardzo ważna jest profilaktyka infekcji.
Zakaźne zapalenie wątroby u psów (tj. zakaźne zapalenie wątroby lub choroba Rubarta) jest ostrą zaraźliwą i szeroko rozpowszechnioną chorobą, która powoduje ogromne szkody w przemyśle kynologicznym. Choroba w swoich objawach przypomina dżumę, występuje z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, wątroby, nerek i ośrodkowego układu nerwowego.
Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus z grupy adenowirusów. Nie pozostaje długo w środowisku zewnętrznym: po podgrzaniu do 60 ° C umiera w ciągu 3-5 minut, a po ugotowaniu umiera natychmiast.
Oprócz psów wszyscy przedstawiciele rodziny psów są podatni na wirus zapalenia wątroby: wilki, szopy pracze, lisy. Dla człowieka nie stanowi żadnego zagrożenia i nie ma nic wspólnego z ludzkim zapaleniem wątroby.
Wirus zakaźnego zapalenia wątroby jest zwykle przenoszony przez chore lub wyzdrowiałe psy, które są nosicielami wirusa. Pies, który był chory przez sześć miesięcy, jest niebezpieczny dla innych zwierząt, ponieważ nadal wydala wirusa wraz z moczem i śliną.
Właściciele psów powinni pamiętać, że ich pupile zarażają się zarówno poprzez kontakt bezpośredni – wąchanie, lizanie, jak i poprzez przedmioty pielęgnacyjne, karmę, zabawki, sprzęt itp.
Zakaźne zapalenie wątroby dotyka wiele psów, jednak ze względu na to, że choroba ta w swoich objawach przypomina dżumę, postawienie prawidłowej diagnozy nie jest łatwe. Szczenięta przenoszą zakaźne zapalenie wątroby znacznie mocniej niż dorosłe psy i zwykle umierają.
Okres inkubacji choroby wynosi od 1 do 8 dni. Choroba trwa zwykle 2-4 dni, rzadziej - 6-10 dni.
Możliwe są postacie utajone klinicznie.
W praktyce hodowli psów notowano przypadki, gdy choroba przebiegała niemal błyskawicznie, bez żadnych wcześniejszych objawów. Doprowadziło to do nagłej śmierci psa.
Choroba rozpoczyna się podwyższoną temperaturą ciała, sięgającą 40-41°C, depresją, odmową przyjmowania pokarmu i wymiotami. Zapalenie spojówek jest zwykle nieobecne, zapalenie płuc nie jest określone, migdałki są jaskrawoczerwone, powiększone. Zapobiega to połykaniu przez psa, powodując ból gardła. Dlatego wielu właścicieli uważa, że ich zwierzak po prostu się czymś zakrztusił. Ostre zapalenie migdałków i brak zapalenia płuc - to pozwala odróżnić zakaźne zapalenie wątroby od dżumy. Do objawów wskazujących na zakaźne zapalenie wątroby należy zapalenie rogówki - pojawienie się białawego zmętnienia w jednym lub obu oczach bez wyraźnych oznak ropnego zapalenia błon śluzowych. Zwykle występuje to u dotkniętych psów 2-3 dni po wystąpieniu, trwa przez kilka dni i może ustąpić samoistnie.
Chory pies może mieć zaburzenia żołądkowo-jelitowe, tj. wymioty i biegunka. Wymiociny zwykle zawierają żółć, stolec jest białawy, a mocz ma kolor ciemnego piwa. Wątroba jest bolesna. W postaci żółtaczkowej błony śluzowe i skóra mają żółtawy kolor. Możliwe są drgawki i inne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego psa.
Czas trwania choroby u psów wynosi średnio 3-10 dni. Szczenięta z reguły nie wracają do zdrowia i umierają właśnie wtedy, gdy choroba, jak się wydaje, już ustąpiła i szczeniak czuje się dobrze.
Nagłą śmierć obserwuje się najczęściej u młodych psów, które nie zostały jeszcze zaszczepione przeciwko nosówce. Ta podstępna choroba ogarnia organizm osłabiony walką z kolejną infekcją wirusową. W tym przypadku oczy zaczynają ropieć, pojawia się ropna wydzielina z nosa, temperatura wzrasta do 40-41 i więcej, rozwija się zapalenie płuc i różne powikłania nerwowe. Młody organizm nie wytrzymuje ataku dwóch infekcji wirusowych i umiera.
U dorosłych psów, które miały zakaźne zapalenie wątroby, może rozwinąć się marskość wątroby, obserwuje się różne odchylenia od układu pokarmowego. Psy cierpią na bezpłodność lub rodzą przedwcześnie, a czasami płody urodzone o czasie umierają na krótko przed porodem.
Leczenie psów z zakaźnym zapaleniem wątroby było wcześniej trudne ze względu na brak specyficznych leków, stosowano te same leki, co w leczeniu nosówki. Obecnie istnieją specyficzne surowice, ale należy je podawać tylko w początkowej fazie choroby. Jeśli te leki zostaną zastosowane po tygodniu lub dłużej od początku choroby, to u psów z już dotkniętą wątrobą lek zawierający obce białko spowoduje jedynie pogorszenie stanu.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby polega przede wszystkim na terminowym szczepieniu psów. Wszystkie inne zalecenia, w tym prawidłowe warunki przetrzymywania i karmienia, są dokładnie takie same jak dla zarazy.
W przypadku zarażenia psów wirusowym zapaleniem wątroby w hodowli ustala się kwarantannę na okres 30 dni, po czym należy przeprowadzić ostateczną dezynfekcję.
Szczenięta są szczepione dwukrotnie - w wieku siedmiu do ośmiu tygodni i po trzech do czterech tygodniach. Odporność u psów trwa nieco ponad rok.
Zapalenie wątroby nazywane jest ostrymi i przewlekłymi chorobami zapalnymi wątroby, które nie są ogniskowe, ale powszechne. Różne zapalenia wątroby mają różne metody zakażenia, różnią się także tempem progresji choroby, objawami klinicznymi, metodami i rokowaniem terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Co więcej, niektóre objawy są bardziej wyraźne niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.
Główne objawy
- Żółtaczka. Objaw jest powszechny i wynika z faktu, że bilirubina przedostaje się do krwi pacjenta podczas uszkodzenia wątroby. Krążąca w organizmie krew przenosi ją przez narządy i tkanki, barwiąc je na żółto.
- Pojawienie się bólu w okolicy prawego podżebrza. Występuje z powodu powiększenia wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest tępy i długotrwały lub ma charakter napadowy.
- Pogorszenie samopoczucia, któremu towarzyszy gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją działania na organizm bilirubiny.
Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby
Zapalenie wątroby u pacjentów ma ostre i przewlekłe formy. W ostrej postaci pojawiają się w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatruć różnego rodzaju truciznami. W ostrych postaciach przebiegu choroby stan chorych szybko się pogarsza, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.
Przy tej postaci choroby korzystne rokowanie jest całkiem możliwe. Z wyjątkiem jego przekształcenia w przewlekły. W ostrej postaci choroba jest łatwa do zdiagnozowania i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo przechodzi w postać przewlekłą. Czasami przy ciężkim zatruciu (na przykład alkoholem) postać przewlekła występuje sama. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby zachodzi proces zastępowania komórek wątroby tkanką łączną. Jest słabo wyrażona, przebiega powoli i dlatego czasami pozostaje niezdiagnozowana aż do wystąpienia marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone gorzej, a rokowanie co do jego wyleczenia jest mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby stan zdrowia znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, zmniejsza się czynność czynnościowa wątroby, wzrasta zawartość bilirubiny we krwi. Dzięki szybkiemu wykryciu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby pacjent najczęściej wraca do zdrowia. Przy czasie trwania choroby dłuższym niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - powiększa się śledziona i wątroba, zaburzony jest metabolizm, pojawiają się powikłania w postaci marskości wątroby i formacji onkologicznych. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat leczenia jest wybrany nieprawidłowo lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.
Odmiany zapalenia wątroby
Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich wystąpienia jest wirus.Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Ten typ zapalenia wątroby jest również nazywany chorobą Botkina. Ma okres inkubacji od 7 dni do 2 miesięcy. Jego czynnik sprawczy - wirus RNA - może zostać przeniesiony z chorego na zdrowego za pomocą produktów złej jakości i wody, kontaktu z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone według siły manifestacji choroby:- w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
- z podostrym bez żółtaczki możemy mówić o łagodniejszej wersji choroby;
- w formie subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż osoba zarażona jest źródłem wirusa i może zarażać innych.
Zapalenie wątroby typu B
Ta choroba jest również nazywana zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu stawów, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Przebiega w postaci ostrej lub przewlekłej, co zależy od stanu odporności pacjenta. Drogi zakażenia: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, kontaktów seksualnych, podczas transfuzji krwi, stosowanie źle zdezynfekowanych narzędzi medycznych. Czas trwania okresu inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się dzięki stosowaniu szczepień.Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Ten rodzaj choroby jest jednym z najpoważniejszych, ponieważ często towarzyszy mu marskość wątroby lub rak wątroby, który w konsekwencji prowadzi do śmierci. Choroba jest trudna do wyleczenia, a ponadto osoba, która raz przebyła wirusowe zapalenie wątroby typu C, może zostać ponownie zarażona tą samą chorobą. Nie jest łatwo wyleczyć HCV: po zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostrej postaci 20% chorych wraca do zdrowia, a u 70% pacjentów organizm nie jest w stanie samodzielnie wyleczyć się z wirusa i choroba staje się przewlekła . Nie udało się jeszcze ustalić przyczyny, dla której niektórzy leczą się sami, a inni nie. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C nie zniknie sama i dlatego wymaga leczenia. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV prowadzi specjalista chorób zakaźnych, postaci przewlekłej – hepatolog lub gastroenterolog. Można zarazić się podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu źle przetworzonych narzędzi medycznych, seksualnie, a chora matka przenosi infekcję na swoje dziecko. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba chorych już dawno przekroczyła półtora miliona osób. Wcześniej HCV było trudne do leczenia, ale teraz chorobę można wyleczyć za pomocą nowoczesnych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu. Tylko ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na nią pozwolić.wirusowe zapalenie wątroby typu D
Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko przy koinfekcji wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja to przypadek zakażenia jednej komórki wirusami różnych typów). Towarzyszy temu masywne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Drogi zakażenia - wejście wirusa chorobowego do krwi osoby zdrowej od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Zewnętrznie przebieg choroby przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu B, ale jej postać jest cięższa. Może stać się przewlekła, a następnie przechodzi w marskość wątroby. Istnieje możliwość wykonania szczepienia podobnego do tego stosowanego przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B.Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Nieco przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A w swoim przebiegu i mechanizmie przenoszenia, ponieważ w ten sam sposób przenosi się przez krew. Jego cechą jest występowanie form piorunujących, które powodują śmierć w okresie nieprzekraczającym 10 dni. W innych przypadkach można ją skutecznie wyleczyć, a rokowanie co do wyzdrowienia jest najczęściej korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, gdyż ryzyko utraty dziecka zbliża się do 100%.wirusowe zapalenie wątroby typu F
Ten typ zapalenia wątroby nie został jeszcze wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że chorobę wywołują dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został znaleziony w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), powiększenie wątroby i śledziony, zwiększenie stężenia bilirubiny i enzymów wątrobowych, występowanie zmian w moczu i kał, a także ogólne zatrucie organizmu. Nie opracowano jeszcze skutecznych metod leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu F.wirusowe zapalenie wątroby typu G
Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, ponieważ nie przyczynia się do marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku koinfekcji wirusowego zapalenia wątroby typu G i C.Diagnostyka
Wirusowe zapalenie wątroby w swoich objawach jest do siebie podobne, podobnie jak niektóre inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest dokładnie zdiagnozować pacjenta. W związku z tym, aby wyjaśnić rodzaj zapalenia wątroby i prawidłowo przepisać terapię, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu zidentyfikowania markerów - wskaźników indywidualnych dla każdego rodzaju wirusa. Identyfikując obecność takich markerów i ich stosunek, można określić stopień zaawansowania choroby, jej aktywność i możliwe wyniki. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badania są powtarzane.Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Współczesne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV ograniczają się do skojarzonej terapii przeciwwirusowej, w tym bezpośrednio działających leków przeciwwirusowych, takich jak sofosbuwir, welpataswir, daklataswir, ledipaswir w różnych kombinacjach. Rybawiryna i interferony są czasami dodawane w celu zwiększenia skuteczności. Ta kombinacja składników aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, ratując wątrobę przed ich niszczącym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:- Koszt leków do walki z wirusem zapalenia wątroby jest wysoki i nie każdy może je kupić.
- Przyjmowaniu niektórych leków towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności i biegunka.
Cechy genotypów HCV
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednym z najgroźniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus RNA o nazwie Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany „łagodnym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie chorobie nie towarzyszą żadne objawy. Nie ma objawów klasycznej żółtaczki, nie ma bólu w okolicy prawego podżebrza. Obecność wirusa można wykryć nie wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. A wcześniej reakcja układu odpornościowego jest całkowicie nieobecna i niemożliwe jest wykrycie markerów we krwi, a zatem nie jest możliwe przeprowadzenie genotypowania. Specyfika HCV obejmuje również fakt, że po wejściu do krwi podczas procesu rozmnażania wirus zaczyna szybko mutować. Takie mutacje uniemożliwiają układowi odpornościowemu osoby zakażonej przystosowanie się i zwalczanie choroby. W rezultacie choroba może przebiegać bezobjawowo przez kilka lat, po czym niemal natychmiast pojawia się marskość wątroby lub nowotwór złośliwy. Co więcej, w 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów sklasyfikowanych według ich wariantów strukturalnych i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących cechy dziedziczne. Dotychczas medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje własne podtypy. Genotyp oznacza się cyframi od 1 do 11 (choć w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:- 1a, 1b i 1c;
- 2a, 2b, 2c i 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
W różnych krajach genotypy HCV są rozłożone w różny sposób, na przykład w Rosji najczęściej występuje od pierwszego do trzeciego. Nasilenie przebiegu choroby zależy od odmiany genotypu, determinują schemat leczenia, czas jego trwania oraz wynik leczenia. W jaki sposób szczepy HCV rozprzestrzeniają się na świecie?
Na terytorium globu genotypy zapalenia wątroby typu C są rozmieszczone niejednorodnie i najczęściej można spotkać genotypy 1, 2, 3, a na niektórych obszarach wygląda to tak:
- w Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
- w USA podtypy 1a i 1b;
- w północnej Afryce najczęściej występuje genotyp 4.
- genotyp 1b odpowiada za ~50% przypadków;
- dla genotypu 3a ~20%,
- ~10% pacjentów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu 1a;
- zapalenie wątroby genotypu 2 stwierdzono u ~ 5% zakażonych.
- wiek pacjentów. Szansa na wyleczenie u młodych ludzi jest znacznie większa;
- kobietom łatwiej jest wyzdrowieć niż mężczyznom;
- ważny jest stopień uszkodzenia wątroby – korzystny wynik jest wyższy przy mniejszym jej uszkodzeniu;
- wielkość wiremii - im mniej wirusów w organizmie w momencie rozpoczęcia leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
- waga pacjenta: im wyższa, tym bardziej skomplikowane jest leczenie.
Kto jest narażony na zakażenie HCV?
Jak wiesz, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krew, dlatego najbardziej narażeni na zakażenie mogą być:- pacjenci otrzymujący transfuzje krwi;
- pacjentów i klientów w gabinetach stomatologicznych i placówkach medycznych, w których narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
- ze względu na niesterylne instrumenty wizyta w salonie kosmetycznym i paznokci może być niebezpieczna;
- miłośnicy piercingu i tatuaży również mogą cierpieć z powodu źle przetworzonych narzędzi,
- wysokie ryzyko infekcji u osób zażywających narkotyki z powodu wielokrotnego używania niesterylnych igieł;
- płód może zarazić się od matki zakażonej wirusem zapalenia wątroby typu C;
- podczas stosunku płciowego infekcja może również dostać się do organizmu zdrowej osoby.
Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Wirus zapalenia wątroby typu C nie na próżno był uważany za „łagodnego” zabójczego wirusa. Potrafi nie objawiać się przez lata, po czym objawia się nagle w postaci powikłań towarzyszących marskości lub rakowi wątroby. Ale ponad 177 milionów ludzi na świecie zostało zdiagnozowanych z HCV. Stosowana do 2013 roku terapia łącząca zastrzyki z interferonu i rybawiryny dawała pacjentom szanse na wyleczenie nie przekraczające 40-50%. A poza tym towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 roku po tym, jak amerykański gigant farmaceutyczny Gilead Sciences opatentował substancję sofosbuvir, produkowaną jako lek pod marką Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszym bezpośrednio działającym lekiem przeciwwirusowym (DAA) przeznaczonym do zwalczania HCV. Wyniki badań klinicznych sofosbuviru zadowoliły lekarzy skutecznością, która w zależności od genotypu sięgała 85 ÷ 95%, a czas trwania terapii był o ponad połowę krótszy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, został on zsyntetyzowany w 2007 roku przez Michaela Sophię, pracownika firmy Pharmasett, przejętej następnie przez Gilead Sciences. Od imienia Michała zsyntetyzowana przez niego substancja została nazwana sofosbuvir. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali szeregu odkryć ujawniających naturę HCV, co umożliwiło stworzenie skutecznego leku do jego leczenia, otrzymali nagrodę Lasker-DeBakey Award for Clinical Medical Research. Otóż prawie cały zysk ze sprzedaży nowego skutecznego narzędzia trafił do firmy Gilead, która ustaliła monopolistyczne wysokie ceny dla Sovaldiego. Ponadto firma chroniła swój rozwój specjalnym patentem, dzięki któremu Gilead i niektóre z firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnego DAA. W rezultacie zyski Gilead w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie przewyższyły wszystkie koszty, które firma poniosła na przejęcie Pharmasett, uzyskanie patentu i kolejne badania kliniczne.Co to jest Sofosbuwir?
Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak wysoka, że obecnie prawie żaden schemat terapii nie może obejść się bez jego stosowania. Sofosbuvir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale przy kompleksowym stosowaniu wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek stosowano w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwalało w nieskomplikowanych przypadkach uzyskać wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. I to pomimo faktu, że terapia samym interferonem i rybawiryną była o połowę mniej skuteczna, a jej czas trwania przekraczał niekiedy 40 tygodni. Po 2013 roku każdy kolejny rok przynosił informacje o pojawianiu się coraz to nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:
- daklataswir pojawił się w 2014 roku;
- Rok 2015 był rokiem narodzin ledipaswiru;
- 2016 zadowolony ze stworzenia welpataswiru.
- Harvoni, połączenie sofosbuwiru 400 mg i ledipaswiru 90 mg;
- Epclusa, który zawierał sofosbuwir 400 mg i welpataswir 100 mg.
Pojawienie się leków generycznych
Badania kliniczne potwierdziły skuteczność kuracji, jednak wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną zasadniczą wadę – zbyt wysokie ceny, które nie pozwalały na ich zakup większości chorych. Monopolitycznie wysokie ceny produktów Gilead wywołały oburzenie i skandale, które zmusiły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, udzielając licencji niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu na produkcję analogów (generyków) tak skutecznych i popularnych leków. Ponadto walkę z posiadaczami patentów oferującymi leki do leczenia po zawyżonych cenach prowadziły Indie, jako kraj, w którym żyją miliony pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W wyniku tej walki Gilead wydał 11 indyjskim firmom licencje i opracowania patentowe na niezależną produkcję najpierw sofosbuwiru, a następnie innych nowych leków. Po uzyskaniu licencji indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, nadając wytwarzanym lekom własne nazwy handlowe. Tak pojawiły się najpierw leki generyczne Sovaldi, potem Daklinza, Harvoni, Epclusa, a Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Indyjscy producenci na mocy umowy licencyjnej płacą posiadaczom patentów 7% swoich zarobków. Ale nawet przy tych płatnościach koszt leków generycznych produkowanych w Indiach okazał się dziesięć razy niższy niż koszt oryginałów.Mechanizmy działania
Jak wcześniej informowaliśmy, nowe terapie HCV, które się pojawiły, są klasyfikowane jako DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Podczas gdy wcześniej stosowany w leczeniu, interferon z rybawiryną wzmacniał układ odpornościowy człowieka, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój sposób:- Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.
- Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zakłócają rozprzestrzenianie się wirusów i ich wnikanie do zdrowych komórek.
Producenci leków generycznych z Indii
Krajowe firmy farmaceutyczne wykorzystały przyznane im licencje i obecnie Indie produkują następujące leki generyczne Sovaldi:- Hepcvir jest produkowany przez Cipla Ltd.;
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
- Cimivir - Biocon spółka z ograniczoną odpowiedzialnością & Hetero Drugs Ltd.;
- MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
- SoviHep - Zydus Heptiza Sp. z oo;
- Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.;
- Resof - wyprodukowany przez Dr Reddy's Laboratories;
- Virso - wypuszcza Strides Arcolab.
- Natdac z Natco Pharma;
- Dacihep autorstwa Zydusa Heptizy;
- Daclahep z Hetero Drugs;
- Dactovin od Strides Arcolab;
- Daclawin firmy Biocon Sp. & Hetero Drugs Ltd.;
- Mydacla firmy Mylan Pharmaceuticals.
- Ledifos - wypuszcza Hetero;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.;
- Cimivir L - Biocon Sp. & Hetero Drugs Ltd.;
- LadyHep - Zydus.
- Velpanat został wydany przez Natco Pharma;
- wydanie Velasof zostało zmasterowane przez Hetero Drugs;
- SoviHep V został uruchomiony przez Zydus Heptiza.
Wymagania dotyczące leków generycznych
Lek generyczny to lek, który zgodnie ze swoimi głównymi właściwościami farmakologicznymi może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami z patentem. Mogą być wydawane zarówno z licencją, jak i bez, dopiero jej obecność sprawia, że wyprodukowany analog jest licencjonowany. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczał im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog produktu leczniczego mógł zostać uznany za generyczny, musi spełniać szereg parametrów:- Konieczne jest przestrzeganie proporcji najważniejszych składników farmaceutycznych w preparacie zarówno pod względem jakościowym, jak i ilościowym.
- Należy przestrzegać odpowiednich norm międzynarodowych.
- Wymagane jest bezwzględne przestrzeganie odpowiednich warunków produkcji.
- Preparaty powinny zachowywać odpowiedni odpowiednik parametrów wchłaniania.
Egipskie generyczne sofosbuvir
W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie stały się światowymi liderami w produkcji leków generycznych na zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. To prawda, że \u200b\u200bw większości analogi, które produkują, są nielicencjonowane:- MPI Viropack produkuje Marcyrl Pharmaceutical Industries, jeden z najwcześniejszych egipskich leków generycznych;
- Heterosofir jest produkowany przez firmę Pharmed Healthcare. Jest jedyny licencjonowany lek generyczny w Egipcie. Na opakowaniu pod hologramem ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność leku na stronie producenta, eliminując tym samym jego podróbkę;
- Grateziano, wytwarzany przez Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork, wyprodukowany przez Vimeo;
- Sofocivir produkowany przez ZetaPhar.
Generyki zapalenia wątroby z Bangladeszu
Bangladesz to kolejny kraj o dużej produkcji leków generycznych HCV. Co więcej, kraj ten nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. tamtejsze firmy farmaceutyczne mogą produkować takie leki bez odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znaną i wyposażoną w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego obiektów produkcyjnych został stworzony przez europejskich specjalistów i spełnia międzynarodowe standardy. Beacon sprzedaje następujące leki generyczne do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C:- Soforal to generyczny sofosbuwir zawierający 400 mg składnika aktywnego. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Soforal produkowany jest w postaci blistrów po 8 tabletek w jednej płytce;
- Daclavir jest generycznym daklataswirem, jedna tabletka leku zawiera 60 mg składnika aktywnego. Jest również uwalniany w postaci blistrów, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
- Sofosvel to generyczny lek Epclusa zawierający 400 mg sofosbuwiru i 100 mg welpataswiru. Lek pangenotypowy (uniwersalny), skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. I w tym przypadku nie ma zwykłego pakowania w fiolki, tabletki są pakowane w blistry po 6 sztuk w każdej płytce.
- Darvoni to złożony lek, który łączy w sobie sofosbuwir 400 mg i daklataswir 60 mg. Jeśli konieczne jest połączenie terapii sofosbuwirem z daklataswirem przy użyciu leków innych producentów, konieczne jest przyjęcie tabletki każdego typu. Beacon połączył je w jedną pigułkę. Pakowane Darvoni w blistry po 6 tabletek w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.
Natco Pharma spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysięcy pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Do perfekcji opanowała produkcję niemal całej linii leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, w tym sofosbuwiru z daklataswirem i ledipaswir z welpataswirem. Natco Pharma pojawiła się w 1981 roku w mieście Hyderabad z kapitałem początkowym 3,3 miliona rupii, wówczas liczba pracowników wynosiła 20 osób. Natco zatrudnia obecnie 3500 osób w Indiach w pięciu przedsiębiorstwach Natco, aw innych krajach nadal istnieją oddziały. Oprócz jednostek produkcyjnych firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które pozwalają na opracowywanie nowoczesnych leków. Wśród jej własnych osiągnięć warto zwrócić uwagę na leki do walki z rakiem. Jednym z najbardziej znanych leków na tym terenie jest Veenat, produkowany od 2003 roku i stosowany przy białaczce. Tak, a wypuszczenie leków generycznych do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest dla Natco priorytetem.Hetero Drugs Ltd.
Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując temu pragnieniu własną sieć produkcyjną, w tym fabryki z oddziałami i biura z laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero nastawiona jest na produkcję leków na podstawie otrzymanych licencji. Jednym z obszarów jej działalności są leki, które pozwalają walczyć z poważnymi chorobami wirusowymi, których leczenie dla wielu pacjentów stało się niemożliwe ze względu na wysokie koszty leków oryginalnych. Nabyta licencja pozwala Hetero na szybkie rozpoczęcie produkcji leków generycznych, które następnie sprzedawane są w przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie firmy Hetero Drugs datuje się na rok 1993. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach powstało kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie eksperymentalnych prac nad syntezą substancji, co przyczyniło się do poszerzenia bazy produkcyjnej oraz aktywnego eksportu leków za granicę.Zydus Heptiza
Zydus to indyjska firma, której wizją jest stworzenie zdrowego społeczeństwa, za którym zdaniem jego właścicieli będzie podążać zmiana jakości życia ludzi. Cel jest szczytny, dlatego też, aby go osiągnąć, firma prowadzi aktywną działalność edukacyjną, która dotyka najbiedniejsze segmenty społeczeństwa kraju. Między innymi dzięki darmowym szczepieniom ludności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus zajmuje czwarte miejsce pod względem produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym. Ponadto 16 jej leków znalazło się na liście 300 podstawowych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus są poszukiwane nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jedna z jej najpotężniejszych produkcji zlokalizowana jest w stanie Gujarat i jest jedną z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.Terapia HCV 2017
Schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta są dobierane indywidualnie przez lekarza. Aby prawidłowo, skutecznie i bezpiecznie wybrać schemat, lekarz musi wiedzieć:- genotyp wirusa;
- czas trwania choroby;
- stopień uszkodzenia wątroby;
- obecność / brak marskości wątroby, współistniejąca infekcja (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzedniego leczenia.
- Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku monoinfekcji wirusowego zapalenia wątroby typu C lub koinfekcji HIV + HCV u pacjentów bez marskości wątroby i wcześniej nieleczonych:
- na leczenie genotypy 1a i 1b może być użyte:
- w terapii genotyp 2 stosowany bez rybawiryny przez 12 tygodni:
- podczas leczenia genotyp 3 bez stosowania rybawiryny przez okres terapii 12 tygodni stosować:
- w terapii genotyp 4 możesz stosować bez rybawiryny przez 12 tygodni:
- Zalecane przez EASL schematy leczenia monoinfekcji wirusem zapalenia wątroby typu C lub koinfekcji wirusem HIV/HCV u wcześniej nieleczonych pacjentów z wyrównaną marskością wątroby:
- na leczenie genotypy 1a i 1b może być użyte:
- w terapii genotyp 2 stosować:
- podczas leczenia genotyp 3 używać:
- w terapii genotyp 4 stosować te same schematy, co w przypadku genotypów 1a i 1b.
Leczenie nowoczesnymi lekami HCV
Tabletki leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym należy przyjmować doustnie raz dziennie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie są dzielone na części, nie są żute, ale popijane zwykłą wodą. Najlepiej robić to w tym samym czasie, aby utrzymać stałe stężenie substancji aktywnych w organizmie. Nie jest wymagane wiązanie się z czasem przyjmowania pokarmu, najważniejsze jest, aby nie robić tego na pusty żołądek. Zaczynając brać narkotyki, zwróć uwagę na to, jak się czujesz, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć możliwe skutki uboczne. Same DAA nie mają ich dużo, ale leki przepisywane w kompleksie mają ich znacznie mniej. Najczęstsze działania niepożądane to:- bóle głowy;
- wymioty i zawroty głowy;
- ogólna słabość;
- utrata apetytu;
- ból stawów;
- zmiana parametrów biochemicznych krwi, wyrażona niskim poziomem hemoglobiny, zmniejszeniem liczby płytek krwi i limfocytów.
Przeciwwskazania
W niektórych przypadkach pobranie DAA jest wykluczone, dotyczy to:- indywidualna nadwrażliwość pacjentów na niektóre składniki leków;
- pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;
- kobiety w ciąży i karmiące piersią;
- kobiety powinny stosować skuteczne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie leczenia. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również poddają się terapii DAA.
Składowanie
Przechowuj leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu w miejscach niedostępnych dla dzieci i bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30ºС. Kiedy zaczynasz brać leki, sprawdź ich produkcję i termin ważności podany na opakowaniu. Nie należy przyjmować przeterminowanych leków. Jak kupić DAA dla mieszkańców Rosji Niestety indyjskich leków generycznych nie będzie można znaleźć w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, przyznając licencje na produkcję leków, przezornie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym wszystkie kraje europejskie. Ci, którzy chcą kupić niedrogie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:- zamów je przez rosyjskie apteki internetowe i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. Co więcej, w większości przypadków nawet zaliczka nie jest wymagana;
- zamów je przez indyjskie sklepy internetowe z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować zaliczki w obcej walucie, a czas oczekiwania będzie trwał od trzech tygodni do miesiąca. Dodatkowo zostanie dodana konieczność komunikowania się ze sprzedawcą w języku angielskim;
- pojechać do Indii i samemu przywieźć lek. To też będzie wymagało czasu, plus bariera językowa, plus trudność w weryfikacji oryginalności towaru zakupionego w aptece. Do wszystkiego dodamy problem samodzielnego wywozu, wymagający pojemnika termicznego, zaświadczenia lekarskiego i recepty w języku angielskim, a także kopii paragonu.