Zakaźne zapalenie przyusznic. świnka (świnka)

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r

Świnka (B26)

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 16 sierpnia 2016 r
Protokół nr 9

Zakażenie świnką. Epidemia zapalenia ślinianek przyusznych (parotitis epidemica) jest ostrą chorobą wirusową wywołaną przez paramyksowirusa, charakteryzującą się gorączką, ogólnym zatruciem, powiększeniem jednego lub więcej gruczołów ślinowych i często uszkodzeniem innych narządów gruczołowych i ośrodkowego układu nerwowego.

Korelacja między kodami ICD-10 i ICD-9

ICD-10		ICD-9
Kod	Nazwa	Kod	Nazwa
o 26	zapalenie przyusznic	-	-
O 26.0	Zapalenie jąder świnki
O 26.1	Świnkowe zapalenie opon mózgowych
O 26,2	Świnkowe zapalenie mózgu
O godzinie 26.3	Świnkowe zapalenie trzustki
O 26,8	Świnka z innymi powikłaniami
O 26,9	Epidemiczne zapalenie przyusznic bez powikłań

Data opracowania protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: lekarze medycyny ratunkowej, ratownicy medyczni, lekarze pierwszego kontaktu, terapeuci, specjaliści chorób zakaźnych.

Skala poziomu dowodów:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna świnki (Lobzin Yu.V., 2003).

Typ:
A. Typowe kształty:
nieskomplikowane: uszkodzenie tylko gruczołów ślinowych, jednego lub więcej;
Skomplikowane: uszkodzenie gruczołów ślinowych i innych narządów (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie trzustki, zapalenie jąder, zapalenie sutka, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów, zapalenie nerek).

Według ciężkości:
· łatwy;
· przeciętny;
· ciężki.

B. Formy nietypowe:
wymazany;
nieprzytomny.

B. Pozostałości po śwince:
Zanik jąder
bezpłodność;
· cukrzyca;
· głuchota;
dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Kryteria diagnostyczne:
Uskarżanie się:
temperatura ciała do 38,0-40,0°C;
· ból głowy;
dreszcze;
zaburzenia snu i apetyt;
słabość, złe samopoczucie;

ból w uchu
suchość w ustach.

Anamneza:
ostry początek choroby

· kontakt z pacjentem;

Badanie lekarskie
Charakterystyczne zespoły:
Zespół zatrucia:
· Wzrost temperatury od stanów podgorączkowych (o łagodnym nasileniu) do 38,0-40,0 ° C (o umiarkowanym i ciężkim nasileniu). Gorączka osiąga maksymalne nasilenie w 1-2 dniu choroby i trwa 4-7 dni, temperatura spada litycznie. Przy skomplikowanym przebiegu świnki zatrucie i gorączka przebiegają falami, każda fala wiąże się z pojawieniem się kolejnego powikłania.

świnka (

skóra nad obrzękiem jest rozciągnięta, prawie nie zbiera się w fałd, ma
normalne zabarwienie, lokalna temperatura nie ulega zmianie;
pozytywny objaw Filatowa (obrzęk i ból podczas naciskania na skrawek, wyrostek sutkowaty oraz w okolicy dołu zażuchwowego),

Zmniejszone wydzielanie śliny.

Zmniejszone wydzielanie śliny.

język podrzędny:

Zmniejszone wydzielanie śliny

Komplikacje:

· nudności wymioty;

luźne stolce lub zaparcia.

Zapalenie jąder (uszkodzenie gonad):
wzrost temperatury ciała;

gęsta konsystencja

Skóra moszny jest przekrwiona;

„Autonomiczne” zapalenie jąder (jedyna” manifestacja choroby.

Zapalenie gruczołu krokowego (uszkodzenie gruczołu krokowego):

):
wzrost temperatury ciała;
słabość, złe samopoczucie;

Poważne zapalenie opon mózgowych:
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych łączy się z uszkodzeniem innych narządów i układów, rozpoczyna się 3-6 dni po wystąpieniu objawów świnki:
ostry początek

· ból głowy;
powtarzające się wymioty
· bezsenność;
przeczulica;
światłowstręt;
nadwrażliwość słuchowa;
konwulsje;
delirium;

W rzadkich przypadkach objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych poprzedzają porażkę gruczołów ślinowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w 6-10 dniu choroby, rzadkie, ciężkie powikłanie świnki:
· Silne bóle głowy;
powtarzające się wymioty
adynamia;
senność;
opóźnienie;
· utrata przytomności;

niedowład nerwów czaszkowych;
niedowład połowiczy;
ataksja móżdżkowa.

zapalenie nerwu jednonerwowego (

Zapalenie rdzenia i zapalenie mózgu i rdzenia

Kryteria ciężkości świnka:

Lekka forma:
Objawy zatrucia są nieobecne lub łagodne (wzrost temperatury ciała do stanów podgorączkowych, lekkie osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy);
Nie ma żadnych komplikacji.

Umiarkowana forma:

obecność powikłań.

Ciężka postać:

Wiele komplikacji

Badania laboratoryjne
Analiza kliniczna:

Analiza biochemiczna:
Analiza biochemiczna krwi: zwiększona aktywność amylazy;
Analiza biochemiczna moczu: zwiększona aktywność diastazy.

Serologiczne badanie krwi:
· ELISA - wykrywanie IgM na wirusa świnki.

Badania instrumentalne:
nie są przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym.

Algorytm diagnostyczny

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitalnym
Uskarżanie się:
temperatura ciała do 38,0-40,0°C;
· ból głowy;
dreszcze;
zaburzenia snu i apetyt;
słabość, złe samopoczucie;
ból podczas żucia i otwierania ust;
ból w uchu
suchość w ustach.

Anamneza:
ostry początek choroby
Pojawienie się obrzęku w okolicy ślinianki przyusznej z jednej strony, kilka dni później z drugiej;
· kontakt z pacjentem;
Brak szczepień i przebyta świnka.

Badanie lekarskie
Zespół zatrucia:
Wzrost temperatury od liczby podgorączkowej (z łagodnym nasileniem) do 38,0-40,0 ° C (z ciężkim nasileniem). Gorączka osiąga maksymalne nasilenie w 1-2 dniu choroby i trwa 4-7 dni, temperatura spada litycznie. Przy skomplikowanym przebiegu świnki zatrucie i gorączka przebiegają falami, każda fala wiąże się z pojawieniem się kolejnego powikłania.

Zespół uszkodzeń narządów gruczołowych
świnka (jednostronne uszkodzenie ślinianek przyusznych):
Umiarkowanie bolesny obrzęk w okolicy ślinianki przyusznej z przodu, poniżej i za małżowiną uszną, konsystencja ciasta, pośrodku pieczęci, płatek ucha wystaje, zapalenie gruczołu wypełnia otwór między szyją a dolną szczęką;
W przypadku obustronnych uszkodzeń gruczołów głowa ma kształt gruszki, uszy wystają;
obrzęk tkanki wokół gruczołu z rozprzestrzenieniem się na policzek, okolicę skroniową i okolice wyrostka sutkowatego (nie zawsze);
Skóra nad obrzękiem jest naciągnięta, prawie nie marszczy się w fałd, ma normalny kolor, miejscowa temperatura nie ulega zmianie;
pozytywny objaw Filatowa (obrzęk i bolesność z naciskiem na skrawek, wyrostek sutkowaty oraz w okolicy dołu zażuchwowego;
Pozytywny objaw Mursona (podczas badania błony śluzowej policzków obrzęk i przekrwienie wokół ujścia przewodu ślinianki przyusznej);
Zmniejszone wydzielanie śliny.

Zapalenie podżuchwowe (jednostronne obustronne uszkodzenie ślinianek podżuchwowych):
Pod dolną szczęką wyczuwalna jest wrzecionowata bolesna formacja o konsystencji ciasta;
obrzęk tkanek miękkich rozciągający się do szyi (nie zawsze);
Zmniejszone wydzielanie śliny.

język podrzędny:
Obrzęk i bolesność w okolicy podbródka i pod językiem;
Zmniejszone wydzielanie śliny
Możliwe jest rozwinięcie obrzęku gardła, krtani, języka z wyraźnym wzrostem podżuchwowych, podjęzykowych gruczołów ślinowych.

Zapalenie trzustki (uszkodzenie trzustki):
wzrost temperatury ciała;
· nudności wymioty;
Ból w górnej części brzucha
luźne stolce lub zaparcia.

Zapalenie jąder (uszkodzenie gonad)
wzrost temperatury ciała;
Ból w dotkniętym jądrze z napromieniowaniem okolic pachwinowych i udowych;
Powiększenie jądra 2-3 razy (częściej jednostronne uszkodzenie prawego jądra);
„Pierwotne” zapalenie jąder (poprzedza wzrost ślinianek przyusznych);
„Współczesne” zapalenie jąder (rozwija się jednocześnie ze świnką);
„Autonomiczne” zapalenie jąder (jedyna manifestacja choroby);
gęsta konsystencja
Ból przy badaniu palpacyjnym
przekrwienie skóry moszny.

Zapalenie gruczołu krokowego (uszkodzenie gruczołu krokowego)
ból w kroczu i odbycie;
powiększenie gruczołu krokowego za pomocą cyfrowego badania odbytnicy.

Zapalenie jajników (uszkodzenie żeńskich gonad))
wzrost temperatury ciała;
słabość, złe samopoczucie;
Ból w okolicy biodrowej.

Zespół porażki ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego
Poważne zapalenie opon mózgowych:
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych łączy się z uszkodzeniem innych narządów i układów, rozpoczyna się 3-6 dni po wystąpieniu objawów świnki.
ostry początek
gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39,0-40,0 ° C;
· ból głowy;
powtarzające się wymioty
· bezsenność;
przeczulica;
światłowstręt;
nadwrażliwość słuchowa;
konwulsje;
delirium;
· utrata przytomności;
· pozytywne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Brudzińskiego, Kerniga).
W rzadkich przypadkach objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych poprzedzają porażkę gruczołów ślinowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w 6-10 dniu choroby, rzadkie, ciężkie powikłanie świnki:
· Silne bóle głowy;
powtarzające się wymioty
adynamia;
senność;
opóźnienie;
· utrata przytomności;
drgawki kloniczno-toniczne;
niedowład nerwów czaszkowych;
niedowład połowiczy;
ataksja móżdżkowa.

zapalenie nerwu jednonerwowego ( uszkodzenie nerwów czaszkowych), głównie zmiany pary VII wg typu obwodowego oraz pary VIII:
W przypadku uszkodzenia nerwu słuchowego - zawroty głowy, oczopląs, szum w uszach, utrata słuchu.

Zapalenie rdzenia i zapalenie mózgu i rdzenia pojawiają się w 10-12 dniu choroby, objawiając się spastycznym niedowładem dolnym, dysfunkcją narządów miednicy mniejszej (nietrzymanie stolca i moczu).

Rzadkie powikłania świnki: zapalenie sutka, zapalenie krtani, zapalenie tarczycy, zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie drożdżycy, uszkodzenie układu oddechowego, obrzęk gardła, krtani, języka.

Kryteria ciężkości świnka:
Nasilenie objawów zatrucia;
Obecność lub brak powikłań.

Lekka forma:
Objawy zatrucia są nieobecne lub łagodne (podwyższona temperatura ciała do stanów podgorączkowych, lekkie osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy), nie występują powikłania.

Umiarkowana forma:
gorączkowa temperatura ciała (38,0-39,0 ° C), wyraźne objawy zatrucia - ogólne osłabienie, ból głowy, dreszcze, bóle stawów, bóle mięśni;
znaczny wzrost gruczołów ślinowych;
obecność powikłań.

Ciężka postać:
objawy ciężkiego zatrucia: temperatura ciała powyżej 40°C, silne osłabienie, zaburzenia snu, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi;
Wiele komplikacji
Zatrucie i gorączka występują w postaci fal, każda nowa fala wiąże się z pojawieniem się kolejnego powikłania.

Badania laboratoryjne:
· KLA: leukopenia, limfocytoza, OB nie ulega zmianie.
OAM: białkomocz, cylindurię (w ciężkiej chorobie).

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego:
kolor - bezbarwny;

ciśnienie - ciecz wypływa strumieniem lub częstymi kroplami, ciśnienie sięga 300-500 mm wody. Sztuka.;

(wg wskazań):
nakłucie rdzenia kręgowego - z pojawieniem się objawów mózgowych, pozytywne objawy oponowe;

USG narządów jamy brzusznej - w celu określenia stopnia uszkodzenia wielkości i struktury tkanki trzustkowej;

Algorytm diagnostyczny: patrz poziom ambulatoryjny .

Lista głównych środków diagnostycznych:
KLA: leukopenia, limfocytoza, OB bez zmian;
OAM: białkomocz, cylindurię (w ciężkiej chorobie);
Analiza biochemiczna krwi: zwiększona aktywność amylazy, diastazy.

Serologiczne badanie krwi:
· ELISA - wykrywanie Ig M na wirusa świnki.
RSK, RTGA - wzrost miana przeciwciał 4-krotnie lub więcej w badaniu sparowanych surowic (pierwsza jest pobierana na początku choroby, druga po 2-3 tygodniach), przy jednym badaniu miano diagnostyczne wynosi 1:80.

Metoda genetyki molekularnej:
· PCR - wykrywanie RNA wirusa w ślinie, popłuczynach z nosogardzieli.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
badanie płynu mózgowo-rdzeniowego(wg wskazań):
kolor - bezbarwny;
przezroczystość - przezroczysta lub lekko opalizująca;
ciśnienie - ciecz wypływa strumieniem lub częstymi kroplami, ciśnienie sięga 300-500 mm słupa wody;
pleocytoza - limfocytarna w granicach 300-700 komórek, do 1000 w 1 µl;
Wzrost białka do 0,3-0,9 g / l (wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskaźniki są wyższe);
Poziom glukozy nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta;
· poziom chlorków nie ulega zmianie.

Badania instrumentalne(wg wskazań):
nakłucie rdzenia kręgowego - przy ujawnianiu objawów mózgowych, pozytywne objawy oponowe;
USG gruczołów ślinowych - w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia;
USG narządów jamy brzusznej - w celu określenia stopnia uszkodzenia wielkości i struktury trzustki;
USG moszny, miednicy małej - w celu określenia stopnia uszkodzenia narządów układu rozrodczego;
EKG - w przypadku naruszeń układu sercowo-naczyniowego, w celu wczesnego wykrycia uszkodzenia serca (z ciężkim nasileniem);
RTG klatki piersiowej - jeśli istnieje podejrzenie rozwoju zmian zapalnych w dolnych narządach oddechowych, w tym zapalenia płuc;
EEG - w obecności ogniskowych objawów neurologicznych, drgawek, objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Ropna świnka	Objawy ogólne: ostry początek, wyraźne objawy zatrucia, gorączka, obrzęk ślinianki przyusznej.	Konsultacja chirurga	Gorączka powyżej 390C. Obrzęk w okolicy gruczołów ślinowych jest ostro bolesny, gęsty ze stopniowym mięknięciem i fluktuacją. Porażka jest zawsze jednostronna. Izolacja ropy z ujścia przewodu stenona. W KLA leukocytoza z przesunięciem neutrofilów w lewo, zwiększona OB.
Zakaźna mononukleoza	Objawy ogólne: ostry początek, gorączka, objawy zatrucia, obrzęk ślinianki przyusznej, okolicy podżuchwowej.	Konsultacja infekcjonisty	Może wystąpić wzrost węzłów chłonnych szyjnych zlokalizowanych w postaci łańcuchów wzdłuż mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, zapalenie migdałków, hepatosplenomegalia, wysypka, zespół żółtaczki. Uporczywa długotrwała gorączka. W KLA leukocytoza z przesunięciem neutrofilów w lewo przyspieszyła OB. Rozpoznanie potwierdza wykrycie we krwi atypowych komórek jednojądrzastych oraz wzrost miana przeciwciał aglutynujących obce erytrocyty (reakcja Paula-Bunnela).
Limfogranulomatoza	Objawy ogólne: obrzęk ślinianki przyusznej, okolic podżuchwowych.	Konsultacja specjalisty chorób zakaźnych, hematologa, onkologa	Klęska węzłów chłonnych (wszystkie możliwe grupy l / węzłów). W tym przypadku to ostatnie jest zwykle poprzedzone „nieuzasadnionym” osłabieniem, osłabieniem, okresową gorączką, nadmierną potliwością. Choroba charakteryzuje się długim postępującym przebiegiem. W KLA leukocytoza z przesunięciem neutrofilów w lewo, wyraźna monocytoza, przyspieszona ESR. Ostateczne rozpoznanie limfogranulomatozy potwierdzają wyniki biopsji węzłów chłonnych.
Choroba kamieni ślinowych		Konsultacja chirurga	Brak gorączki i zatrucia. nawracający przebieg choroby. Opuchlizna raz się zwiększa, raz zmniejsza, "kolka ślinowa" nasila się przy jedzeniu. Brak uszkodzeń innych narządów. Nie ma żadnych zmian w UAC.
Zespół Mikulicza	Objawy ogólne: obrzęk ślinianki przyusznej	Konsultacja chirurga	Początek choroby jest stopniowy z procesem przewlekłym. Podwyższona temperatura ciała, brak zatrucia. Powiększenie ślinianek obustronne, guzkowate, bezbolesne. Uszkodzenia innych narządów: powiększenie węzłów chłonnych, wątroby, śledziony, opadanie powiek. W KLA małopłytkowość, niedokrwistość.

Algorytm diagnostyki różnicowej u pacjenta z obrzękiem okolicy podżuchwowej i przyusznej

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Amoksycylina (amoksycylina)
Aprotynina (Aprotynina)
Kwas askorbinowy
Acetazolamid (acetazolamid)
Deksametazon (deksametazon)
Dekstroza (Dekstroza)
Diklofenak (Diklofenak)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Kwas klawulanowy
Loratadyna (Loratadyna)
Mannitol (Mannitol)
Meglumina (Meglumina)
Chlorek sodu (chlorek sodu)
Omeprazol (omeprazol)
pankreatyna (pankreatyna)
Pantoprazol (Pantoprazol)
Paracetamol (Paracetamol)
Prednizolon (Prednizolon)
Furosemid (Furosemid)
Chloropiramina (Chloropiramina)
Cetyryzyna (Cetyryzyna)
Cefazolina (Cefazolina)
Ceftriakson (Ceftriakson)

Leczenie (ambulatoryjne)

LECZENIE NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

W warunkach ambulatoryjnych łagodne i umiarkowane postacie świnki są leczone bez powikłań.

Leczenie nielekowe :

Leczenie
Terapia etiotropowa: nie wykonano.

Terapia patogenetyczna
Terapia Detoks:
Pić dużo wody w ilości 20-40 ml/kg.

Terapia odczulająca:

Lub
cetyryzyna 5 mg, 10 mg, 1 tabletka doustnie raz dziennie przez 5–7 dni [UD-B]
Lub

terapia witaminowa

Terapia objawowa:
Wraz ze wzrostem temperatury ciała powyżej 38,0 ° C
jeden z następujących leków:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tabletka doustnie 3-4 razy dziennie, aż do ustąpienia gorączki [LE - A];
Lub

Lub

· Kwas askorbinowy, 50 mg, doustnie [UD-C].

· ibuprofen 200 mg, 400 mg doustnie [UD-A];
Lub
· diklofenak 75 mg/2 ml, domięśniowo [UD - A];
Lub
paracetamol 500 mg, doustnie [LE-A].
Chloropiramina 25 mg, doustnie [UD-C];
Lub
· cetyryzyna 5 mg, 10 mg doustnie [LE-B];
Lub
loratadyna 10 mg, doustnie [LE-B].

Wskazania do porady eksperta:
konsultacja chirurga: w opracowaniu kliniki ostrego brzucha i rozwiązaniu problemu leczenia chirurgicznego ciężkiej postaci zapalenia jąder;

Konsultacja lekarza położnika-ginekologa: przy śwince u kobiet w ciąży, u osób ze zmianami w żeńskich gonadach.

Działania zapobiegawcze:
Izolacja do 9 dnia od momentu choroby. Ostateczna dezynfekcja w ogniskach nie jest przeprowadzana. Pomieszczenie jest wentylowane, a czyszczenie na mokro odbywa się przy użyciu środków dezynfekujących.
Wśród kontaktów separacji na okres 21 dni podlegają dzieci do 10 roku życia, które nie chorowały na świnkę i nie były szczepione. Od 10 dnia kontaktu prowadzona jest systematyczna obserwacja lekarska (badanie, termometry).

W ogniskach świnki ustala się krąg osób podlegających szczepieniu zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi. Szczepieniu podlegają osoby, które miały kontakt z chorym (w przypadku podejrzenia choroby), które wcześniej nie chorowały na świnkę, nie były szczepione (lub były szczepione), o nieznanej historii zarażenia i szczepień, a także osoby którzy podczas badania serologicznego nie wykryli przeciwciał w mianach ochronnych przeciwko wirusowi świnki. Szczepienie przeciwko śwince według wskazań epidemicznych przeprowadza się w ciągu 7 dni od momentu wykrycia pierwszego chorego w ognisku.

Dzieciom, które nie były szczepione przeciw śwince (które nie osiągnęły wieku szczepień lub które nie otrzymały szczepienia z powodu przeciwwskazań lekarskich lub odmowy szczepienia) najpóźniej do 5 dnia od momentu kontaktu z chorym podaje się normalną immunoglobulinę ludzką zgodnie z instrukcją jego użytkowania. Informacje o szczepieniach i wprowadzeniu immunoglobulin (data, nazwa leku, dawka, seria, numer kontrolny, data ważności, producent) są wprowadzane do formularzy rozliczeniowych zgodnie z wymaganiami dotyczącymi organizacji szczepień.
Specyficzną profilaktykę przeprowadza się za pomocą żywej szczepionki MMR w wieku 12 miesięcy, ponowne szczepienie w wieku 6 lat.

Monitorowanie pacjenta:
ponowne badanie miejscowego lekarza po 2 dniach lub wcześniej, jeśli stan pacjenta się pogorszył, pojawiła się gorączka powyżej 38 ° C, powtarzające się wymioty, silny ból głowy, senność, letarg;
Poinformuj pacjenta, w jakiej sytuacji konieczne jest ponowne skontaktowanie się z lekarzem;
skierować pacjenta do leczenia stacjonarnego: w przypadku powikłań ze strony układu nerwowego (zaburzenia świadomości, delirium, drgawki, objawy oponowe), przewodu pokarmowego (bóle w nadbrzuszu, nawracające wymioty), układu moczowo-płciowego (bóle w pachwinach, powiększenie jąder) ).

Wskaźniki skuteczności leczenia

żadnych komplikacji.

Leczenie (szpital)

LECZENIE NA POZIOMIE STACJONARNYM

Taktyka leczenia

Leczenie nielekowe :
· Reżim: łóżko w ostrym okresie choroby (7-10 dni).
· Dieta nr 2: pić dużo wody, kwaśnych soków owocowych i napojów owocowych, wodę z sokiem z cytryny (na pobudzenie wydzielania śliny przez gruczoły ślinowe). Pokarm jest płynny, półpłynny, nabiałowy i warzywny, restrykcyjne pieczywo, makarony, potrawy tłuste, smażone, kapusta. Czarny chleb, ryż, ziemniaki są dozwolone.
Lokalnie na obszarze gruczołów ślinowych suche ciepło.
· Pielęgnacja jamy ustnej, płukanie jamy ustnej i gardła (ciepła przegotowana woda, wywar ziołowy, 2% roztwór wodorowęglanu sodu, środki antyseptyczne) 4-6 razy dziennie.
· Z zapaleniem jąder - noszenie zawiesiny.

Leczenie
Terapia etiotropowa nie rozwinięty.

Terapia detoksykująca:
W przypadku umiarkowanego przebiegu choroby bez powikłań - pić dużo wody w ilości 20-40 ml/kg;
w ciężkiej chorobie z powikłaniami - terapia infuzyjna - wprowadzenie roztworów izotonicznych (0,9% roztwór chlorku sodu, 400; 5% roztwór glukozy, 400,0) i koloidalnych (bursztynian sodu megluminy, 400,0) w stosunku 3-4:1 w całkowita objętość 1200-1500 ml przez 3-5 dni.

Terapia odczulająca:
jeden z następujących leków:
· chloropiramina 25 mg, 1 tabletka doustnie 3 razy dziennie, 5-7 dni [UD - C];
Lub
· cetyryzyna 5 mg, 10 mg, 1 tabletka doustnie raz dziennie, 5-7 dni [UD-B];
Lub
· loratadyna 10 mg, 1 tabletka doustnie raz dziennie, 5-7 dni [UD-B].

terapia witaminowa do regulacji procesów redoks, działanie przeciwutleniające:
Kwas askorbinowy 50 mg, 2 tabletki doustnie 3 razy dziennie, kurs 2 tygodnie.
Terapia objawowa:
Przy wzroście temperatury ciała powyżej 38,0 ° C:
jeden z następujących leków:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tabletka doustnie 3-4 razy dziennie, do opanowania gorączki [LE-A];
Lub
· diklofenak 75 mg/2 ml, domięśniowo [UD - A];
Lub
paracetamol 500 mg, 1 tabletka doustnie w odstępie co najmniej 4 godzin [LE-A].

Patogenetyczne leczenie świnki z powikłaniami

Poważne zapalenie opon mózgowych	Zapalenie trzustki	Zapalenie jąder	Powikłania bakteryjne
Terapia GKS -Prednizolon, ampułki 30 mg/ml, 25 mg/ml, obliczenie 2 mg/kg/dzień. w / w, w / m; -deksametazon, ampułki 4 mg / ml w dawce 0,2 mg / kg / dzień, przebieg leczenia wynosi do 3 dni. Terapia odwodnieniowa od 4-5 dni choroby Furosemid, ampułki 10 mg/ml, po 2,0 ml każda (w ciężkich przypadkach do 100 mg/dobę), przebieg leczenia 1-3 dni; - mannitol (10, 15 i 20%) - 400,0 ml kropli IV przez 10-20 minut. (z groźbą obrzęku mózgu); -acetazolamid 250 mg, 1 tabletka dziennie	Terapia przeciwwydzielnicza Jeden z następujących leków - Pantoprazol 20 mg, 40 mg doustnie 2 razy dziennie, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2 razy dziennie. Inhibitory proteazy - Aprotinin 10000 IU, ampułki, kroplówka IV, kurs 5-7 dni. Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki - Pankreatyna 10000, 25000 jednostek do jedzenia	Terapia GKS Prednizon 5 mg doustnie 40–60 mg przez 5–7 dni, a następnie zmniejszenie dawki dobowej o 5 mg	Terapia antybakteryjna Jeden z następujących leków - Amoksycylina + kwas klawulonowy 500/125 mg, 875/125 mg 1 tabletka 2-3 razy dziennie, kurs 7-10 dni; - Cefazolin proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 1 g, 2 g 2-3 razy dziennie domięśniowo, dożylnie, kurs 7-10 dni; - Ceftriakson w proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 1 g, 2 g 2-3 razy dziennie, domięśniowo, dożylnie, kurs 7-10 dni.

Lista podstawowych leków
· Kwas askorbinowy, 50 mg, tabletki doustnie [LE-C].

Lista dodatkowych leków
ibuprofen 200 mg, 400 mg tabletki doustnie [UD-A];
lub diklofenak 75 mg/2 ml, ampułka domięśniowa [LE-A].
Lub paracetamol 500 mg tabletki doustnie [LED-A].
· chloropiramina 25 mg tabletki doustnie [LE-C];
lub cetyryzyna 5 mg, 10 mg tabletki doustnie [UD-B],
lub loratadyna 10 mg tabletki doustnie [UD-B].
Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampułki IM, IV;
· deksametazon, 4 mg/ml, ampułki cal/m, cal/cal;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampułki w / m, w / w;
Mannitol 10, 15 i 20% fiolka 400,0 ml, IV;
acetazolamid 250 mg tabletki doustne;
pantoprazol 20, tabletki 40 mg lub
omeprazol 20, tabletki 40 mg;
Aprotynina 10 000 j.m., ampułki, IV.
Pankreatyna 10000, 25000 IU, kapsułki;
amoksycylina + kwas klawulonowy 500/125 mg, 875/125 mg tabletki lub
cefazolina proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w 1 g, 2 g domięśniowo, dożylnie lub
Ceftriakson proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 1 g, domięśniowo, dożylnie;
0,9% roztwór chlorku sodu, 400, fiolka dożylna;
5% roztwór dekstrozy, 400,0, fiolka dożylna;
Bursztynian sodu megluminy, 400,0, fiolka dożylna.

Interwencja chirurgiczna:
W ciężkim zapaleniu jąder - rozwarstwienie albuginea jądra.

Inne rodzaje leczenia: NIE.

Wskazania do porady eksperta
· konsultacja chirurga: w diagnostyce różnicowej z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej, rozwiązanie problemu leczenia chirurgicznego ciężkiego zapalenia jąder;
konsultacja endokrynologa: z rozwojem cukrzycy i otyłości w wyniku świnki;
konsultacja gastroenterologa: w przypadku uszkodzenia trzustki;
konsultacja urologa: w przypadku uszkodzenia gonad i gruczołu krokowego;
Konsultacja lekarza położnika-ginekologa: przy śwince u kobiet w ciąży, u osób ze zmianami w żeńskich gonadach;
Konsultacja farmakologa klinicznego: w celu korekty i uzasadnienia leczenia.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji
ciężkie postacie świnki z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi, rozwój stanów nagłych (niewydolność oddechowa, sercowo-naczyniowa, objawy depresji świadomości).

Wskaźniki skuteczności leczenia:
złagodzenie objawów choroby;
brak powikłań;
normalizacja parametrów laboratoryjnych - UAC, biochemiczne badanie krwi;
przywrócenie zdolności do pracy.

Dalsze zarządzanie:
· Kontrola wypisów i ustanowienie ambulatoryjnej obserwacji rekonwalescentów. Wypis pacjenta ze szpitala po przebytej śwince odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i przy braku powikłań nie wcześniej niż po 9 dniach od zachorowania. Pacjenci, którzy przeszli świnkę z powikłaniami, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez odpowiednich specjalistów, którzy ustalają program i okres obserwacji ambulatoryjnej, wyrejestrowanie po uporczywym ustąpieniu skutków resztkowych.

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji: NIE.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach(szpital/oddział zakaźny – loże lub małe oddziały):
umiarkowane i ciężkie postacie z powikłaniami;
Obecność czynników ryzyka (choroby przewlekłe, stany niedoboru odporności);
· wskazania epidemiologiczne – osoby mieszkające w bursach rodzinnych, mieszkaniach komunalnych, niekorzystne warunki socjalne.

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MSD RK, 2016 r.
1. 1) Choroby zakaźne: wytyczne krajowe. / wyd. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Wengerow. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Podręcznik chorób zakaźnych. / wyd. członek korespondent RAMN, prof. Yu.V. Łobzin. Wydanie trzecie, rozszerzone i poprawione. - Petersburg: Folio, 2003.-936 s. 3) Amireev SA, Bekshin ZhM, Muminov TA Standardowe definicje przypadków i algorytmy miar dla chorób zakaźnych. Poradnik praktyczny, wydanie drugie poprawione. - Ałmaty, 2014 - 638 s. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Cechy przebiegu zakażenia wirusem świnki u osób dorosłych na podstawie materiałów Państwowego Szpitala Klinicznego im. A.I. JEST. Zhekenova./ Czasopismo „Medycyna”.-nr 12.-2014.-S.63-66. 5) Diagnostyka kliniczna i laboratoryjna chorób zakaźnych. / wyd. Yu.V. Łobzin. Poradnik dla lekarzy. - Petersburg: Folio, 2001.-384 s. 6) Epidemiczne zapalenie przyusznic. Współczesne wyobrażenia o patogenie, klinice, diagnostyce, profilaktyce./Wyd. AP Agafonova - Nowosybirsk: CJSC „Unia medyczna i biologiczna”, 2007.-82 s. 7) Zalecenia kliniczne dotyczące opieki medycznej nad dziećmi ze świnką / Organizacja publiczna „Eurazjatyckie Towarzystwo Chorób Zakaźnych”, przewodniczący Yu.V. Łobzin, 2015.

Informacja

Skróty stosowane w protokole

Immunoglobuliny Ig G G
Immunoglobuliny Ig M M
BP ciśnienie krwi
Test immunoenzymatyczny ELISA
Jednostki międzynarodowe IU
Pełna morfologia krwi CBC
Analiza moczu OAM
Reakcja łańcuchowa polimerazy PCR
Kwas rybonukleinowy RNA
Reakcja wiązania dopełniacza RSK
Reakcja hamowania hemaglutynacji RTGA
Płyn mózgowo-rdzeniowy CSF
Szybkość sedymentacji erytrocytów ESR
badanie ultrasonograficzne
Elektrokardiografia EKG
echoencefalografia EEG

Lista twórców protokołów:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor nauk medycznych, RSE na REM „Karaganda State Medical University”, profesor, prorektor ds. pracy klinicznej i ustawicznego rozwoju zawodowego, główny niezależny infekcjonista Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu .
2) Kim Antonina Arkadievna - Kandydat Nauk Medycznych, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesor nadzwyczajny, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych i Dermatowenerologii.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE „Poliklinika nr 1” Departamentu Zdrowia regionu Kostanay, kierownik centrum hepatologicznego, lekarz chorób zakaźnych najwyższej kategorii, główny niezależny specjalista chorób zakaźnych.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor nauk medycznych, JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, profesor Katedry Farmakologii Klinicznej i Praktyk.

Konflikt interesów: nieobecny.

Lista recenzentów: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor nauk medycznych, JSC „Kazachski Uniwersytet Medyczny Kształcenia Ustawicznego”, prorektor ds. akademickich, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych z przebiegiem infekcji wieku dziecięcego.

Warunki rewizji protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Świnka (kod ICD-10: B26.8)

Zapalenie ślinianki przyusznej. W ostrym niespecyficznym zapaleniu przyusznic czynnikami sprawczymi choroby są różne mikroorganizmy. Przewlekłe niespecyficzne zapalenie przyusznic jest często następstwem ostrego zapalenia przyusznic.

Głównymi celami laseroterapii jest likwidacja stanu zapalnego gruczołu, poprawa jego metabolizmu i hemodynamiki mikrokrążenia oraz optymalizacja czynności wydalniczej.

Plan działań terapeutycznych obejmuje naświetlanie bezpośrednie strefy projekcyjnej gruczołu oraz stref dodatkowej ekspozycji, w tym: stref receptorowych zlokalizowanych w okolicy jarzmowej i policzkowej twarzy, ekspozycji tylnej powierzchni dłoni oraz wewnętrznej powierzchni przedramię, zewnętrzna powierzchnia podudzia, stopa.

Sposoby ekspozycji w leczeniu zapalenia przyusznic

Ryż. 82. Rzut ślinianki przyusznej.

Czas trwania terapii wynosi do 12 zabiegów z obowiązkowym powtórnym kursem leczenia wykonywanym po 3-5 tygodniach.

Inne urządzenia produkowane przez PKP BINOM:

Cennik

Przydatne linki

Łączność

Aktualny: Kaługa, ul. Podvoisky, 33

Poczta: Kaluga, Poczta Główna, skrytka pocztowa 1038

B26 Świnka

Świnka lub świnka to łagodna choroba wirusowa, która objawia się obrzękiem gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach żuchwy.

Chorują głównie nieszczepione dzieci i młodzież w wieku szkolnym. Płeć, genetyka, styl życia nie mają znaczenia. Wirus świnki przedostaje się do śliny chorych ludzi, więc może być przenoszony drogą kropelkową poprzez kaszel i kichanie.

Wirus powoduje obrzęk jednej lub obu ślinianek przyusznych, które znajdują się poniżej i przed kanałem słuchowym. Wraz z porażką obu gruczołów dziecko nabiera charakterystycznego wyglądu chomika. U nastoletnich chłopców i młodych dorosłych (około 1 na 4) wirus ten może powodować bolesne zapalenie jednego lub obu jąder, aw rzadkich przypadkach może prowadzić do bezpłodności.

Około połowa wszystkich zarażonych osób ma świnkę bez objawów, a większość pozostałych ma łagodne objawy. Główne objawy świnki pojawiają się po 2-3 tygodniach od zakażenia i są następujące:

bolesność i obrzęk po jednej lub obu stronach twarzy, pod i przed uszami przez co najmniej 3 dni;
ból podczas przełykania.

Dziecko może mieć ból gardła i gorączkę, a gruczoły ślinowe pod dolną szczęką staną się bolesne. Chory na świnkę zaraża już na 7 dni przed wystąpieniem objawów i pozostaje nim przez kolejne 10 dni po ustąpieniu objawów.

Lekarz rozpoznaje chorobę na podstawie charakterystycznego obrzęku ślinianek przyusznych. Nie ma specyficznego leczenia, ale picie dużej ilości chłodnych płynów i przyjmowanie dostępnych bez recepty środków przeciwbólowych, takich jak paracetamol, może złagodzić dyskomfort.

Większość pacjentów wraca do zdrowia bez leczenia, chociaż nastolatkom i młodym mężczyznom z ciężkim zapaleniem jąder przepisuje się silne leki przeciwbólowe. Wraz z rozwojem powikłań zaleca się specjalne leczenie.

Małe dzieci są natychmiast szczepione przeciwko odrze, śwince i różyczce, najpierw w wieku 12–15 miesięcy, a następnie w wieku 4–6 lat.

Kompletna książka medyczna / Per. z angielskiego. E. Makhiyanova i I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

apteczka
Sklep internetowy
O firmie
Łączność

Kontakty wydawcy:
E-mail:
Adres: Rosja, Moskwa, ul. Magistralnaja 5, 12.

Podczas cytowania materiałów informacyjnych opublikowanych na stronach witryny www.rlsnet.ru wymagany jest link do źródła informacji.

©. REJESTR NARKOTYKÓW ROSJI ® RLS ®

Wszelkie prawa zastrzeżone

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest zabronione

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia

Synonimy - infekcja świnką, epidemia zapalenia przyusznic, świnka, świnka, choroba „okopowa”, choroba „żołnierska”.

Świnka jest ostrą antropotyczną chorobą zakaźną przenoszoną drogą powietrzną, charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych (trzustki, gonad, często jąder itp.), a także ośrodkowego układu nerwowego.

B26. zapalenie przyusznic

B26.0†. Zapalenie jąder świnki.

B26.1†. Świnkowe zapalenie opon mózgowych.

B26.2†. Świnkowe zapalenie mózgu.

B26.3†. Świnkowe zapalenie trzustki.

B26.8. Epidemiczne zapalenie przyusznic z innymi powikłaniami.

B26.9. Epidemiczne zapalenie przyusznic jest nieskomplikowane.

Przyczyny i etiologia zapalenia przyusznic

Czynnik sprawczy świnki- Wirus zapalenia przyusznic Pneumophila, patogenny dla ludzi i małp. Odnosi się do paramyksowirusów (rodzina Paramyxoviridae, rodzaj Rubulavirus), antygenowo zbliżonych do wirusa grypy rzekomej. Genom wirusa świnki to jednoniciowy helikalny RNA otoczony nukleokapsydem. Wirus charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem: w kształcie przedstawia zaokrąglone, kuliste lub nieregularne elementy, a rozmiary mogą wahać się od 100 do 600 nm. Ma działanie hemolityczne, neuraminidazowe i hemaglutynacyjne związane z glikoproteinami HN i F. Wirus dobrze namnaża się na zarodkach kurzych, świnkach morskich, małpach, chomikach syryjskich, komórkach owodniowych człowieka, nie jest stabilny w środowisku, jest inaktywowany pod wpływem wysokiej temperatury, promieniowania ultrafioletowego, suszenia, szybko niszczą się w roztworach dezynfekujących (50% alkohol etylowy, 0,1% roztwór formaliny itp.). W niskich temperaturach (-20°C) może utrzymywać się w środowisku nawet do kilku tygodni. Struktura antygenowa wirusa jest stabilna.

Wiadomo, że tylko jeden serotyp wirusa ma dwa antygeny: V (wirusowy) i S (rozpuszczalny). Optymalne pH podłoża dla wirusa wynosi 6,5–7,0. Spośród zwierząt laboratoryjnych małpy są najbardziej wrażliwe na wirusa świnki, u którego choroba może się rozmnażać poprzez wprowadzenie materiału zawierającego wirusa do przewodu gruczołu ślinowego.

Epidemiologia świnki

Świnka jest tradycyjnie klasyfikowana jako infekcja wieku dziecięcego. Jednocześnie świnka u niemowląt iw wieku poniżej 2 lat występuje rzadko. Od 2 do 25 lat choroba jest bardzo powszechna, po 40 latach ponownie staje się rzadka. Wielu lekarzy przypisuje świnkę chorobie wieku szkolnego i służby wojskowej. Wskaźnik zachorowalności w oddziałach amerykańskich podczas II wojny światowej wynosił 49,1 na 1000 żołnierzy.

W ostatnich latach świnka u dorosłych jest częstsza ze względu na masowe szczepienia dzieci. U większości zaszczepionych po 5–7 latach stężenie przeciwciał ochronnych znacznie spada. Przyczynia się to do wzrostu podatności na zachorowanie młodzieży i dorosłych.

Źródło patogenu- osoba chora na świnkę, która zaczyna wydalać wirusa 1-2 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych i przed 9. dniem choroby. W tym przypadku najbardziej aktywne uwalnianie wirusa do środowiska następuje w pierwszych 3-5 dniach choroby.

Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta wraz ze śliną i moczem. Ustalono, że wirus można wykryć w innych płynach biologicznych pacjenta: krwi, mleku matki, płynie mózgowo-rdzeniowym oraz w zmienionej tkance gruczołowej.

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niewielka ze względu na brak zjawisk kataralnych. Jednym z czynników przyspieszających rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest współistnienie ostrych infekcji dróg oddechowych, w których na skutek kaszlu i kichania zwiększa się uwalnianie patogenu do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zakażenia przez przedmioty gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta.

Opisano pionową drogę transmisji świnki od chorej ciężarnej na płód. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zaraźliwy.

Podatność na infekcje jest wysoka (do 100%). „Powolny” mechanizm przenoszenia patogenu, przedłużająca się inkubacja, duża liczba pacjentów z wymazanymi postaciami choroby, co utrudnia ich identyfikację i izolację, prowadzi do tego, że ogniska świnki w grupach dzieci i młodzieży postępują od dłuższego czasu, falami przez kilka miesięcy. Chłopcy i dorośli mężczyźni chorują na to schorzenie 1,5 razy częściej niż kobiety. Charakterystyczna jest sezonowość: maksymalna częstość występowania występuje w marcu-kwietniu, minimalna - w sierpniu-wrześniu. Wśród populacji dorosłej ogniska epidemii notuje się częściej w grupach zamkniętych i półzamkniętych – barakach, schroniskach, załogach statków. Wzrost zachorowań notuje się z częstotliwością 7-8 lat.

Świnka jest klasyfikowana jako infekcja kontrolowana. Po wprowadzeniu szczepień w praktyce zapadalność znacznie spadła, ale tylko w 42% krajów świata szczepienie przeciwko śwince jest wpisane do krajowych kalendarzy szczepień. Ze względu na ciągłe krążenie wirusa, 80-90% osób powyżej 15 roku życia ma przeciwciała przeciw śwince. Wskazuje to na szerokie rozpowszechnienie tej infekcji i uważa się, że w 25% przypadków świnka przebiega niepozornie.

Po chorobie pacjenci rozwijają stabilną odporność na całe życie, a powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie.

Patogeneza świnki

Wirus świnki dostaje się do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych i spojówki. Eksperymentalnie wykazano, że podanie wirusa na błonę śluzową nosa lub policzka prowadzi do rozwoju choroby. Po wniknięciu do organizmu wirus namnaża się w komórkach nabłonka dróg oddechowych i wraz z krwią rozprzestrzenia się do wszystkich narządów, z których najbardziej wrażliwe na niego są ślina, narządy płciowe i trzustka oraz ośrodkowy układ nerwowy. Wczesna wiremia i uszkodzenia różnych oddalonych od siebie narządów i układów świadczą o krwiopochodnym rozprzestrzenianiu się zakażenia.

Faza wiremii nie przekracza pięciu dni. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów gruczołowych może wystąpić nie tylko po, ale także jednocześnie, wcześniej, a nawet bez uszkodzenia gruczołów ślinowych (to ostatnie obserwuje się bardzo rzadko). Natura zmian morfologicznych w dotkniętych narządach nie została wystarczająco zbadana. Ustalono, że dominuje porażka tkanki łącznej, a nie komórek gruczołowych. Jednocześnie rozwój obrzęku i nacieku limfocytarnego przestrzeni śródmiąższowej tkanki gruczołowej jest typowy dla okresu ostrego, jednak wirus świnki może jednocześnie atakować samą tkankę gruczołową. Szereg badań wykazało, że zapalenie jąder oprócz obrzęku wpływa również na miąższ jąder. Powoduje to spadek produkcji androgenów i prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Podobny charakter zmiany opisano dla zmian w trzustce, które mogą prowadzić do zaniku aparatu wysp trzustkowych wraz z rozwojem cukrzycy.

Objawy i obraz kliniczny zapalenia przyusznic

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji świnki. Wyjaśnia to różna interpretacja objawów choroby przez specjalistów. Wielu autorów uważa jedynie uszkodzenie ślinianek za charakterystyczną manifestację choroby, a uszkodzenie układu nerwowego i innych narządów gruczołowych za powikłanie lub przejaw nietypowego przebiegu choroby.

Patogenetycznie uzasadnione jest stanowisko, zgodnie z którym zmiany nie tylko gruczołów ślinowych, ale także innej lokalizacji, wywołane wirusem świnki, należy traktować właśnie jako przejaw, a nie powikłanie choroby. Co więcej, mogą manifestować się w izolacji, nie wpływając na gruczoły ślinowe. Jednocześnie rzadko obserwuje się zmiany chorobowe różnych narządów jako izolowane objawy zakażenia świnką (nietypowa postać choroby).

Z drugiej strony wymazana postać choroby, którą rozpoznano przed rozpoczęciem rutynowych szczepień podczas niemal każdego ogniska choroby u dzieci i młodzieży oraz podczas rutynowych badań, nie może być uznana za atypową. Bezobjawowa infekcja nie jest uważana za chorobę. Klasyfikacja powinna również odzwierciedlać częste niekorzystne długoterminowe skutki świnki. Kryteria ciężkości nie są uwzględnione w tej tabeli, ponieważ są one zupełnie różne w różnych postaciach choroby i nie mają specyfiki nozologicznej. Powikłania są rzadkie i nie mają charakterystycznych cech, dlatego nie są uwzględniane w klasyfikacji. Klasyfikacja kliniczna świnki obejmuje następujące postacie kliniczne.

Z izolowanymi zmianami gruczołów ślinowych:

- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;

- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.

Nietypowe (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych).

Z uszkodzeniem narządów gruczołowych.

z uszkodzeniem układu nerwowego.

Odzyskiwanie z resztkową patologią:

Okres inkubacji wynosi od 11 do 23 dni (zwykle 18–20). Często szczegółowy obraz choroby poprzedza okres prodromalny.

U części pacjentów (częściej u dorosłych) na 1-2 dni przed pojawieniem się typowego obrazu obserwuje się objawy prodromalne w postaci zmęczenia, złego samopoczucia, przekrwienia błony śluzowej jamy ustnej i gardła, bólów mięśni, bólu głowy, zaburzeń snu i apetytu.

Zazwyczaj ostry początek, dreszcze i gorączka do 39–40°C.

Jednym z wczesnych objawów choroby jest bolesność za płatkiem ucha (objaw Filatowa).

Obrzęk ślinianki przyusznej często pojawia się pod koniec dnia lub w drugim dniu choroby z jednej strony najpierw, az drugiej po 1-2 dniach u 80-90% pacjentów. W tym przypadku zwykle obserwuje się szum w uszach, ból w okolicy ucha, pogarszany przez żucie i mówienie, możliwy jest szczękościsk. Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianki przyusznej. Gruczoł wypełnia dół między wyrostkiem sutkowatym a dolną szczęką. Przy znacznym wzroście ślinianki przyusznej małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się ku górze (stąd popularna nazwa „świnka”). Obrzęk rozprzestrzenia się w trzech kierunkach: do przodu - na policzku, w dół i do tyłu - na szyi i do góry - na obszarze wyrostka sutkowatego. Opuchlizna jest szczególnie zauważalna podczas badania pacjenta z tyłu głowy. Skóra nad zajętym gruczołem jest napięta, ma normalny kolor, w badaniu palpacyjnym gruczołu ma konsystencję próbną, średnio bolesną. Opuchlizna osiąga swój maksymalny stopień w 3-5 dniu choroby, następnie stopniowo maleje i znika z reguły w 6-9 dniu (u dorosłych w 10-16 dniu). W tym okresie zmniejsza się wydzielanie śliny, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci skarżą się na pragnienie. Na błonie śluzowej policzka wyraźnie widoczny jest przewód Stenona w postaci przekrwionego, obrzękniętego pierścienia (objaw Mursu). W większości przypadków w proces zaangażowane są nie tylko ślinianki przyuszne, ale także ślinianki podżuchwowe, które określa się jako lekko bolesne, wrzecionowate obrzęki o testowej konsystencji; jeśli zajęta jest ślinianka podjęzykowa, obrzęk podbródka obszarze i pod językiem. Klęska tylko gruczołów podżuchwowych (podżuchwowych) lub podjęzykowych jest niezwykle rzadka. Narządy wewnętrzne z izolowaną świnką z reguły nie ulegają zmianie. W niektórych przypadkach pacjenci mają tachykardię, szmer na wierzchołku i stłumione dźwięki serca, niedociśnienie.

Objawy świnki u dzieci i dorosłych

Klęska ośrodkowego układu nerwowego objawia się bólem głowy, bezsennością, adynamią. Całkowity czas trwania okresu gorączkowego wynosi często 3-4 dni, w ciężkich przypadkach - do 6-9 dni.

Częstym objawem świnki u młodzieży i dorosłych jest uszkodzenie jąder (zapalenie jąder). Częstość występowania zapalenia jąder świnki zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach występuje w około 50% przypadków. Zapalenie jąder jest możliwe bez uszkodzenia gruczołów ślinowych. Objawy zapalenia jąder odnotowuje się w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury.

W tym samym czasie stan pacjentów ponownie się pogarsza: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, pojawiają się dreszcze, ból głowy, możliwe są nudności i wymioty. Odnotowuje się silny ból w mosznie i jądrach, czasem promieniujący do podbrzusza. Jądro powiększa się 2–3-krotnie (do wielkości gęsiego jaja), staje się bolesne i gęste, skóra moszny jest przekrwiona, często z niebieskawym odcieniem. Częściej dotyczy to jednego jądra. Wyraźne objawy kliniczne zapalenia jąder utrzymują się przez 5-7 dni. Następnie ból znika, jądro stopniowo zmniejsza się. W przyszłości można zauważyć oznaki jego atrofii.

U prawie 20% pacjentów zapalenie jąder łączy się z zapaleniem najądrzy. Najądrze jest wyczuwalne palpacyjnie jako podłużny bolesny obrzęk. Stan ten prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Uzyskano dane dotyczące wymazanej postaci zapalenia jąder, które może być również przyczyną niepłodności męskiej. Zawał płuca spowodowany zakrzepicą żył prostaty i narządów miednicy został opisany w zapaleniu jądra świnki. Jeszcze rzadszym powikłaniem zapalenia jądra świnki jest priapizm. U kobiet może rozwinąć się zapalenie jajników, zapalenie krtani, zapalenie sutka. Niezbyt częste u pacjentek w okresie pokwitaniowym zapalenie jajników nie wpływa na płodność i nie prowadzi do bezpłodności. Należy zauważyć, że zapalenie sutka może rozwinąć się również u mężczyzn.

Częstym objawem świnki jest ostre zapalenie trzustki, często przebiegające bezobjawowo i rozpoznawane dopiero na podstawie zwiększonej aktywności amylazy i diastazy we krwi iw moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki, według różnych autorów, jest bardzo zróżnicowana - od 2 do 50%. Najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Ten rozrzut danych jest związany ze stosowaniem różnych kryteriów rozpoznawania zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w 4-7 dniu choroby. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, biegunki, bóle obręczy w środkowej części brzucha. Przy wyraźnym zespole bólowym czasami obserwuje się napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakterystyczny jest znaczny wzrost aktywności amylazy (diastazy), który utrzymuje się do miesiąca, podczas gdy inne objawy choroby ustępują po 5–10 dniach. Uszkodzenie trzustki może prowadzić do zaniku aparatu wysp trzustkowych i rozwoju cukrzycy.

W rzadkich przypadkach zajęte mogą być również inne narządy gruczołowe, zwykle w połączeniu z gruczołami ślinowymi. Opisano zapalenie tarczycy, zapalenie przytarczyc, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie grasicy.

Klęska układu nerwowego jest jednym z częstych i znaczących objawów zakażenia świnką. Najczęstszym jest surowicze zapalenie opon mózgowych. Możliwe jest również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie wielokorzeniowe.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez świnkę jest polimorficzny, dlatego jedynym kryterium diagnostycznym może być wykrycie zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Mogą wystąpić przypadki świnki występującej z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych, z nienaruszonym płynem mózgowo-rdzeniowym. Wręcz przeciwnie, często bez obecności objawów oponowych obserwuje się zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego dane dotyczące częstości zapalenia opon mózgowych, według różnych autorów, wahają się od 2–3 do 30%. Tymczasem wczesne rozpoznanie i leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych zmian ośrodkowego układu nerwowego znacząco wpływa na odległe następstwa choroby.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u dzieci w wieku 3–10 lat. W większości przypadków rozwija się w 4–9 dniu choroby, tj. w trakcie uszkodzenia gruczołów ślinowych lub na tle ustępowania choroby. Możliwe jest jednak pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowych jednocześnie z porażką gruczołów ślinowych, a nawet wcześniej.

Mogą wystąpić przypadki zapalenia opon mózgowych bez uszkodzenia gruczołów ślinowych, w rzadkich przypadkach - w połączeniu z zapaleniem trzustki. Początek zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury ciała do 38-39,5 ° C, któremu towarzyszy intensywny ból głowy o rozproszonym charakterze, nudności i częste wymioty, przeczulica skóry. Dzieci stają się ospałe, adynamiczne. Już w pierwszym dniu choroby obserwuje się objawy oponowe, które są umiarkowanie wyrażone, często nie w całości, na przykład tylko objaw lądowania („statyw”).

U małych dzieci możliwe są drgawki, utrata przytomności, u starszych dzieci - pobudzenie psychoruchowe, delirium, omamy. Objawy mózgowe zwykle ustępują w ciągu 1-2 dni. Zachowanie przez dłuższy czas wskazuje na rozwój zapalenia mózgu. Istotną rolę w rozwoju objawów oponowych i mózgowych odgrywa nadciśnienie wewnątrzczaszkowe ze wzrostem LD do 300–600 mm słupa wody. Starannemu wkropleniu płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego do prawidłowego poziomu LD (200 mm słupa wody) towarzyszy wyraźna poprawa stanu chorego (ustąpienie wymiotów, rozjaśnienie świadomości, zmniejszenie natężenia bólu głowy).

Płyn mózgowo-rdzeniowy przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołany przez świnkę jest klarowny lub opalizujący, pleocytoza wynosi 200-400 w 1 µl. Zawartość białka wzrasta do 0,3-0,6/l, czasem do 1,0-1,5/l, rzadko obserwuje się obniżony lub normalny poziom białka. Cytoza z reguły jest limfocytarna (90% i więcej), w 1-2 dni choroby może być mieszana. Stężenie glukozy w osoczu krwi mieści się w granicach normy lub jest podwyższone. Sanitacja płynu następuje później niż regresja zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, do 3 tygodnia choroby, ale może być opóźniona, zwłaszcza u starszych dzieci, nawet o 1–1,5 miesiąca.

Z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, 2-4 dni po rozwinięciu się obrazu zapalenia opon mózgowych, na tle osłabienia objawów oponowych, nasilają się objawy mózgowe, pojawiają się objawy ogniskowe: gładkość fałdu nosowo-wargowego, odchylenie języka, ożywienie odruchów ścięgnistych, anisorefleksja, hipertoniczność mięśni, objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej, klonusy stóp, ataksja, drżenie zamierzone, oczopląs, przemijający niedowład połowiczy. U małych dzieci możliwe są zaburzenia móżdżku. Świnkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są łagodne. Z reguły następuje całkowite przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego, ale czasami może utrzymywać się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, astenia, utrata pamięci, uwagi i słuchu.

Na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czasami w izolacji, możliwe jest rozwinięcie zapalenia nerwów czaszkowych, najczęściej pary VIII. Jednocześnie obserwuje się zawroty głowy, wymioty, pogarszane przez zmianę pozycji ciała, oczopląs.

Pacjenci starają się leżeć nieruchomo z zamkniętymi oczami. Objawy te są związane z uszkodzeniem aparatu przedsionkowego, ale możliwe jest również zapalenie nerwu ślimakowego, które charakteryzuje się pojawieniem się szumu w uchu, utratą słuchu, głównie w strefie wysokich częstotliwości. Proces ten jest zwykle jednostronny, ale często nie następuje całkowite odzyskanie słuchu. Należy pamiętać, że przy wyraźnym zapaleniu przyusznic możliwa jest krótkotrwała utrata słuchu z powodu obrzęku zewnętrznego przewodu słuchowego.

Zapalenie wielokorzeniowe rozwija się na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zawsze poprzedza je uszkodzenie gruczołów ślinowych. W tym przypadku charakterystyczne jest pojawienie się bólu korzeniowego i symetrycznego niedowładu przeważnie dystalnych kończyn, proces ten jest zwykle odwracalny, możliwe jest również uszkodzenie mięśni oddechowych.

Czasami, zwykle w 10-14 dniu choroby, częściej u mężczyzn rozwija się zapalenie wielostawowe. Dotknięte są głównie duże stawy (ramię, kolano). Proces ten jest z reguły odwracalny i kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 1-2 tygodni.

Powikłania (zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego) występują niezwykle rzadko. Zmiany krwi u świnki są nieznaczne i charakteryzują się leukopenią, względną limfocytozą, monocytozą, wzrostem OB, a leukocytozę czasami obserwuje się u dorosłych.

Diagnoza świnki

Rozpoznanie stawiane jest głównie na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego oraz wywiadu epidemiologicznego iw typowych przypadkach nie sprawia trudności. Spośród laboratoryjnych metod potwierdzania rozpoznania najbardziej przekonująca jest izolacja wirusa świnki z krwi, wydzieliny ślinianki przyusznej, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i popłuczyn gardła, jednak w praktyce nie jest ona stosowana.

W ostatnich latach coraz częściej stosowane są serologiczne metody diagnostyczne, najczęściej stosowane to ELISA, RSK i RTGA. Wysokie miano IgM i niskie miano IgG w ostrym okresie infekcji może być oznaką świnki. Rozpoznanie można ostatecznie potwierdzić po 3-4 tygodniach poprzez ponowne oznaczenie miana przeciwciał, przy czym wartość diagnostyczną ma 4-krotny lub większy wzrost miana IgG. Podczas stosowania RSK i RTGA możliwe są reakcje krzyżowe z wirusem grypy rzekomej.

Ostatnio opracowano metody diagnostyczne wykorzystujące PCR wirusa świnki. W celu diagnozy często określa się aktywność amylazy i diastazy we krwi i moczu, których zawartość wzrasta u większości pacjentów. Jest to szczególnie ważne nie tylko w diagnostyce zapalenia trzustki, ale także w celu pośredniego potwierdzenia etiologii świnki surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa świnki powinna być prowadzona przede wszystkim w przypadku bakteryjnego zapalenia przyusznic, kamicy ślinowej. Powiększenie gruczołów ślinowych obserwuje się również w sarkoidozie i nowotworach. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez świnkę różni się od surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii enterowirusowej, limfocytarnego zapalenia opon mózgowych i czasami gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednocześnie szczególne znaczenie ma wzrost aktywności enzymów trzustkowych we krwi iw moczu w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez świnkę.

Największym niebezpieczeństwem jest obrzęk tkanki podskórnej szyi i zapalenie węzłów chłonnych, które występuje w toksycznych postaciach błonicy ustno-gardłowej (czasami z mononukleozą zakaźną i infekcjami herpeswirusa), lekarz bierze na świnkę. Ostre zapalenie trzustki należy różnicować z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Świnkowe zapalenie jąder różni się od gruźliczego, rzeżączkowego, urazowego i brucelozy.

Algorytm diagnozowania zakażenia świnką u dorosłych.

Objawy zatrucia - Tak - Ból podczas żucia i otwierania ust w okolicy ślinianek - Tak - Powiększenie jednej lub kilku ślinianek (przyusznej, podżuchwowej) - Tak - Jednoczesne uszkodzenie ślinianek i trzustki, jąder , gruczoły sutkowe, rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - Tak - Badanie zakończone, diagnoza: świnka

Tabela Diagnostyka różnicowa świnki

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

W przypadku wystąpienia objawów neurologicznych wskazana jest konsultacja neurologa, w przypadku rozwoju zapalenia trzustki (bóle brzucha, wymioty) - chirurga, w przypadku rozwoju zapalenia jąder - urologa.

Przykład diagnozy

B26, B26.3. Epidemiczne zapalenie przyusznic, zapalenie trzustki, umiarkowany przebieg choroby.

Leczenie świnki

Hospitalizować pacjentów z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, internaty, jednostki wojskowe). Z reguły pacjenci leczeni są w domu. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkiego przebiegu choroby (hipertermia powyżej 39,5°C, objawy uszkodzenia OUN, zapalenie trzustki, zapalenie jąder). W celu zmniejszenia ryzyka powikłań, niezależnie od ciężkości przebiegu choroby, pacjenci powinni pozostawać w łóżku przez cały okres gorączki. Wykazano, że u mężczyzn, którzy nie przestrzegali leżenia w łóżku w ciągu pierwszych 10 dni choroby, zapalenie jąder rozwijało się 3 razy częściej.

W ostrym okresie choroby (do 3-4 dnia choroby) chory powinien otrzymywać wyłącznie pokarmy płynne i półpłynne. W przypadku zaburzeń wydzielania śliny dużą uwagę należy zwrócić na pielęgnację jamy ustnej, aw okresie rekonwalescencji należy stymulować wydzielanie śliny, stosując w szczególności sok z cytryny.

W profilaktyce zapalenia trzustki wskazana jest dieta mleczno-warzywna (tab. 5). Wskazane jest obfite picie (napoje owocowe, soki, herbata, woda mineralna).

W przypadku bólu głowy przepisuje się metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest przepisywanie leków odczulających.

W celu zmniejszenia miejscowych objawów choroby zalecana jest terapia światłem i ciepłem (lampa sollux) w okolicy gruczołów ślinowych.

W zapaleniu jąder stosuje się prednizolon przez 3–4 dni w dawce 2–3 mg/kg mc./dobę, a następnie zmniejsza się dawkę o 5 mg dziennie. Pamiętaj, aby nosić zawieszenie przez 2-3 tygodnie, aby zapewnić podwyższoną pozycję jąder.

W ostrym zapaleniu trzustki zalecana jest dieta oszczędzająca (pierwszego dnia - dieta głodowa). Pokazuje zimno na brzuchu. Aby zmniejszyć zespół bólowy, podaje się środki przeciwbólowe, stosuje się aprotyninę.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego, które ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale także terapeutyczną. Jednocześnie przepisywane są również leki przeciwbólowe, terapia odwadniająca z użyciem furosemidu (lasix) w dawce 1 mg / kg dziennie, acetazolamid.

W przypadku ciężkiego zespołu mózgowego deksametazon jest przepisywany w dawce 0,25-0,5 mg / kg dziennie przez 3-4 dni z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - lekami nootropowymi w kursach 2-3 tygodni.

Prognoza

Korzystne, śmiertelne skutki są rzadkie (1 na 100 tysięcy przypadków świnki). U niektórych pacjentów może rozwinąć się padaczka, głuchota, cukrzyca, zmniejszona potencja, zanik jąder, a następnie rozwój azospermii.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Warunki niepełnosprawności ustala się w zależności od przebiegu klinicznego świnki, obecności zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki, zapalenia jąder i innych specyficznych zmian chorobowych.

Badanie kliniczne

Nieregulowany. Przeprowadza je specjalista chorób zakaźnych w zależności od obrazu klinicznego i obecności powikłań. W razie potrzeby angażowani są specjaliści innych specjalności (endokrynolodzy, neurolodzy itp.).

Zapobieganie śwince

Pacjenci ze świnką są izolowani od grup dziecięcych przez 9 dni. Osoby kontaktowe (dzieci do lat 10, które nie chorowały na świnkę i nie były szczepione) podlegają separacji na okres 21 dni, a w przypadku dokładnego ustalenia daty kontaktu – od 11 do 21 dnia . Przeprowadzić czyszczenie na mokro pomieszczeń za pomocą środków dezynfekujących i wietrzenie pomieszczeń. W przypadku dzieci, które miały kontakt z pacjentem ustanowiony jest nadzór lekarski na okres izolacji. Podstawą profilaktyki są szczepienia w ramach krajowego kalendarza szczepień ochronnych w Rosji.

Szczepienie przeprowadza się żywą suchą szczepionką kulturową świnki produkcji krajowej, biorąc pod uwagę przeciwwskazania w wieku 12 miesięcy i ponowne szczepienie w wieku 6 lat. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml pod łopatkę lub w zewnętrzną powierzchnię barku. Po wprowadzeniu szczepionki możliwa jest krótka gorączka, objawy nieżytowe przez 4-12 dni, bardzo rzadko - wzrost gruczołów ślinowych i surowicze zapalenie opon mózgowych. W przypadku profilaktyki doraźnej u osób niezaszczepionych przeciw śwince i zdrowych szczepionkę podaje się nie później niż 72 godziny po kontakcie z chorym. Hodowlana żywa sucha szczepionka przeciw śwince i odrze (wyprodukowana w Rosji) oraz żywa atenuowana liofilizowana szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (wyprodukowana w Indiach) również posiadają certyfikat.

Jesteś tu:
dom
infekcje
Infekcje wirusowe
Epidemiczne zapalenie przyusznic (świnka). Przyczyny, objawy, leczenie i profilaktyka

infekcje

ZAKAŻENIE PAROTYCZNE (kod ICD-10 - B26

Zakażenie świnką (świnka, świnka) - ostra choroba wirusowa z pierwotnym uszkodzeniem gruczołów ślinowych; rzadziej dotyczy to innych narządów gruczołowych: trzustki, jąder, jajników, gruczołów sutkowych itp., a także układu nerwowego (surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwów itp.).

1-2 dni zajmuje się nim gruczoł z przeciwnej strony. Skóra nad obrzękiem jest napięta, ale bez zmian zapalnych. Podczas badania palpacyjnego gruczoł ślinowy jest miękki lub ciastowaty, bolesny. Przydziel bolesne punkty N.F. Filatov: przed płatkiem ucha, w okolicy wierzchołka wyrostka sutkowatego oraz w miejscu wycięcia żuchwy.

Klęska ślinianek podżuchwowych (zapalenie podżuchwowe) często łączy się z klęską ślinianek przyusznych, rzadko jest to pierwotna i jedyna manifestacja choroby. W tych przypadkach obrzęk zlokalizowany jest w okolicy podżuchwowej w postaci zaokrąglonej formacji o konsystencji ciasta. W ciężkich postaciach obrzęk tkanki może pojawić się w okolicy gruczołu, rozprzestrzeniając się na szyję.

Izolowana zmiana podjęzykowa ślinianki – zapalenie podjęzykowe – jest niezwykle rzadka. W takim przypadku obrzęk pojawia się pod językiem.

Zapalenie jąder zwykle pojawia się 1-2 tygodnie po wystąpieniu zajęcia gruczołów ślinowych; pierwotnej lokalizacji zakażenia świnką, jądra stają się mniej powszechne. Choroba objawia się bólem moszny i jąder. Jądro jest powiększone, pogrubione, z

Ryż. 2. Uszkodzenie ślinianki przyusznej po lewej stronie

palpacja jest ostro bolesna. Skóra moszny jest lekko przekrwiona.

Uszkodzenie układu nerwowego u świnki objawia się surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, rzadziej zapaleniem nerwu lub zapaleniem wielokorzeniowym.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawia się często w 7-10 dniu choroby, po ustąpieniu lub prawie całkowitym ustąpieniu objawów zmian w śliniankach. Zaczyna się ostro, z gorączką, bólem głowy i powtarzającymi się wymiotami. Od pierwszych dni choroby ujawnia się zespół opon mózgowo-rdzeniowych: sztywność karku, pozytywne objawy Kerniga, Brudzińskiego. Nasilenie objawów klinicznych może być różne, co decyduje o ciężkości choroby. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wyników nakłucia rdzenia kręgowego. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez świnkę płyn mózgowo-rdzeniowy jest klarowny, wypływa częstymi kroplami lub strumieniem i wykrywa się wysoką cytozę limfocytarną (od 0,5 x 106 / l do 3 x 106 / l), do 95-98% limfocytów. Zawartość białka jest nieznacznie podwyższona (od 0,99 do 1,98 g/l), a ilość glukozy i chlorków mieści się w granicach normy.

Gdy surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych łączy się z zapaleniem mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), choroba objawia się zaburzeniami świadomości, majaczeniem, drgawkami, hiperkinezą i odruchami patologicznymi.

Zapalenie nerwu i zapalenie wielokorzeniowe są rzadkie. Gwałtowny wzrost ślinianki przyusznej może prowadzić do ucisku nerwu twarzowego i porażenia. W tym przypadku po stronie dotkniętego nerwu twarzowego zaburzona jest funkcja mięśni twarzy: fałdy czołowe są wygładzone, brew jest nieco owłosiona, muszla oka nie zamyka się (oko zająca), fałd nosowo-wargowy jest wygładzone. Występuje ból w punkcie wyjścia nerwu twarzowego.

W okresie rekonwalescencji po śwince możliwe jest zapalenie wielokorzeniowe typu Guillain-Barré. Klinicznie objawiają się zaburzeniami chodu, niedowładami i porażeniami kończyn dolnych, które mają wszelkie cechy obwodowych objawów: brak odruchów, zmniejszenie napięcia mięśniowego, zanik mięśni, symetria zmiany. W tym samym czasie pojawia się ból. W płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta zawartość białka i nasila się cytoza limfocytarna.

Świnkowe zapalenie trzustki zwykle rozwija się w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów i układów, występuje w 5-9 dniu od początku choroby. W rzadkich przypadkach jest to jedyna manifestacja choroby. Rozpoznanie ustala się na podstawie wzrostu poziomu amylazy we krwi.

W celu potwierdzenia laboratoryjnego za pomocą testu ELISA we krwi wykrywa się specyficzne przeciwciała klasy IgM. Swoiste przeciwciała klasy IgC pojawiają się nieco później i utrzymują się przez wiele lat.

Zakażenie świnką, które występuje z uszkodzeniem gruczołów ślinowych, różni się od ropnego zapalenia przyusznic, zapalenia przyusznic z posocznicą, zakaźnego zapalenia jednojądrzastego

zom, z zablokowaniem przewodu gruczołu ślinowego itp. Zapalenie opon mózgowych świnki różni się od enterowirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowych, gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Świnkowe zapalenie jąder różni się od enterowirusowego zapalenia jąder, bakteryjnego zapalenia jąder itp.

Ropne zapalenie przyusznic zwykle występuje na tle niektórych infekcji bakteryjnych jamy ustnej, zatok przynosowych, posocznicy.

W przypadku mononukleozy zakaźnej węzły chłonne są powiększone, w tym ślinianki przyuszne. Gruczoły ślinowe pozostają nienaruszone.

Gdy przewód gruczołu ślinowego jest zablokowany, proces jest jednostronny, nie ma gorączki. Kamienie gruczołów ślinowych można wykryć za pomocą sialografii lub ultradźwięków.

Rzadko jedynym objawem choroby jest surowicze zapalenie opon mózgowych o etiologii enterowirusowej. Decydujące znaczenie mają dane z wywiadu epidemicznego oraz wyniki badań laboratoryjnych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się stopniowym początkiem choroby, powolnym narastaniem objawów oponowych i utratą włóknistego filmu w postaci pajęczyny w probówce z płynem mózgowo-rdzeniowym. Choroba zwykle rozwija się na tle aktywnej gruźlicy dróg oddechowych.

Nie ma specyficznego leczenia.

Kiedy pojawiają się kliniczne objawy zapalenia trzustki, pacjent potrzebuje leżenia w łóżku i bardziej restrykcyjnej diety. W ciężkich przypadkach uciekają się do dożylnej kroplówki płynu z inhibitorami proteolizy - aprotyniną (gordox, contrical, trasilol). Aby złagodzić ból, przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: sól sodowa metamizolu (analgin), papaweryna, drotaweryna (no-shpu). Na lepsze

Ryż. 3. Zapalenie podszczękowe

Do trawienia zaleca się przepisywanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna, panzinorm, festal). Aby zapobiec rozwojowi powikłań u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby, zaleca się induktory interferonogenezy (viferon, cycloferon, anaferon dla dzieci itp.).

Pacjenta z zapaleniem jąder lepiej jest hospitalizować. Przypisz odpoczynek w łóżku, zawieszenie na ostry okres choroby. Hormony kortykosteroidowe są stosowane jako leki przeciwzapalne w tempie

2-3 mg / kg dziennie (dla prednizolonu) w 3-4 dawkach przez 3-4 dni, a następnie szybkie zmniejszenie dawki o całkowitym czasie trwania kursu nie dłuższym niż 7-10 dni. Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe i odczulające: chloropiramina (suprastin), prometazyna (pipolfen), hifenadyna (fenkarol). Ze znacznym obrzękiem jądra w celu wyeliminowania

nacisk na miąższ narządu, uzasadniona jest interwencja chirurgiczna - rozwarstwienie albuginea.

W przypadku podejrzenia świnkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego w celach diagnostycznych, w rzadkich przypadkach może być również wykonane jako środek terapeutyczny w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lasix podaje się w celu odwodnienia. W ciężkich przypadkach stosują terapię infuzyjną (1,5% roztwór Reamberin, 20% roztwór glukozy, witaminy z grupy B).

Pacjenci z zakażeniem świnką są izolowani z zespołu dziecięcego do czasu ustąpienia objawów klinicznych (nie więcej niż 9 dni). Wśród osób kontaktowych separacji na okres 21 dni podlegają dzieci do lat 10, które nie miały zakażenia wirusem świnki i nie otrzymały czynnego uodpornienia. W przypadku dokładnego ustalenia daty kontaktu okresy separacji są skracane, a dzieci poddawane izolacji od 11 do 21 dnia okresu inkubacji. Nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji w ognisku zakażenia, ale należy przewietrzyć pomieszczenie i przeprowadzić czyszczenie na mokro przy użyciu środków dezynfekujących.

Jedyną niezawodną metodą profilaktyki jest czynna immunizacja.

Do szczepienia stosuje się żywą szczepionkę hodowlaną przeciwko śwince domowej, a także żywą atenuowaną dwuszczepionkę przeciw śwince i odrze. Szczep szczepionki domowej szczepionki jest hodowany na hodowli komórkowej zarodków przepiórki japońskiej. W Rosji dozwolone są również następujące skojarzone szczepionki zapobiegające odrze i różyczce, śwince: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), szczepionka przeciw odrze, śwince, różyczce produkcji indyjskiej ( „Instytut Serum”). Zagraniczne szczepy szczepionkowe są hodowane na zarodkach kurzych.

Szczepieniu podlegają dzieci w wieku 12 miesięcy ze szczepieniem przypominającym w wieku 6 lat, które nie miały zakażenia świnką. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml w zewnętrzną powierzchnię barku. Po szczepieniu i ponownym szczepieniu powstaje silna (prawdopodobnie dożywotnia) odporność. Zaleca się również szczepienie zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi młodzieży i dorosłych seronegatywnych pod względem epidemiologicznym, m i olog i u parotów i tu.

Szczepionka jest lekko reaktogeniczna. Przeciwwskazaniami do szczepienia są stany niedoboru odporności, ciężkie postacie reakcji alergicznych na białko jaja kurzego, aminoglikozydy.

Epidemia świnka(świnka)- szeroko rozpowszechniona ostra łagodna wirusowa choroba zakaźna, która występuje z nieropnymi zmianami narządów gruczołowych (częściej ślinianek, zwłaszcza ślinianek przyusznych, rzadziej trzustki, narządów płciowych, gruczołów sutkowych itp.), a także układu nerwowego układ (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Częstość występowania: 13,97 na 100 000 mieszkańców w 2001 r

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

B26- zapalenie przyusznic

Epidemia zapalenia przyusznic: przyczyny

Etiologia

Czynnikiem sprawczym jest wirus zawierający RNA z rodziny Paramyxoviridae.

Epidemiologia

Epidemia świnka- typowa antropoza. Źródłem zakażenia jest tylko osoba chora, zaraźliwa przez 9 dni choroby. Największe zagrożenie epidemiczne stanowią pacjenci z wymazanymi postaciami choroby. Mechanizm przenoszenia infekcji jest przenoszony drogą powietrzną. Najbardziej dotkniętym kontyngentem są dzieci w wieku szkolnym. Wraz z wiekiem liczba zachorowań spada ze względu na wzrost liczby osób odpornych. Przypadki choroby wśród dzieci do 1 roku życia są niezwykle rzadkie. Rzadko epidemia świnka obserwuje się u pacjentów powyżej 40 roku życia.

Epidemia zapalenia przyusznic: oznaki, objawy

Obraz kliniczny

. okresy choroby. Okres inkubacji (11-21 dni). okres prodromalny; fakultatywne dla wszystkich przypadków epidemii świnka płynący z ogólnym zatruciem (gorączka, ból głowy, złe samopoczucie); nie dłużej niż jeden dzień. Okres szczegółowych objawów klinicznych (7-9 dni). Okres rekonwalescencji (do 2 tygodni).
. Objawy kliniczne. Uszkodzenie ślinianek przyusznych: obrzęk zajętej tkanki (pełność dołu żuchwy, uwypuklenie gęstej tkanki ślinianki ku górze i do przodu na twarzy) oraz przekrwienie błony śluzowej policzka w miejscu wyjścia przewodu zwężkowego. Klęska ślinianek podżuchwowych (zapalenie podżuchwowe) z ciężkim obrzękiem i ich umiarkowaną bolesnością w obszarach typowej lokalizacji (bliższe odcinki dna jamy ustnej). Uszkodzenie OUN: ból głowy, zaburzenia snu, wymioty, objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (typowa triada: ból głowy, podwyższona temperatura ciała, nudności i wymioty; dodatnie objawy oponowe potwierdzają rozpoznanie). Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (oprócz objawów zapalenia opon mózgowych dodaje się zaburzenia mózgowe: depresja świadomości, zaburzenia psychiczne, drgawki). Uszkodzenie trzustki (zapalenie trzustki): ból brzucha (zwykle w górnej połowie, prawdopodobnie półpasiec), powtarzające się wymioty. Klęska męskich gruczołów płciowych (zapalenie jąder, zapalenie storczyków) z jedno- lub dwustronnymi zmianami w postaci obrzęku i tkliwości jądra, obrzęku i przekrwienia moszny. Uszkodzenie ślinianki podjęzykowej (zapalenie podjęzykowe): obrzęk i umiarkowana bolesność zajętego narządu w dystalnej części dna jamy ustnej; rzadko zauważane. Zmiany w gonadach łzowych, tarczycowych, sutkowych i żeńskich: objawy ostrego stanu zapalnego. Wszystkim specyficznym miejscowym objawom muszą towarzyszyć ogólne objawy toksyczne. Zmiany w narządach gruczołowych i ośrodkowym układzie nerwowym osiągają maksymalne nasilenie w ciągu 2-4 dni od momentu pojawienia się pierwszych objawów. Objawy okresu wydłużonych objawów klinicznych charakteryzują się sekwencją pojawiania się ognisk nowej zmiany miejscowej, której zwykle towarzyszy wzrost temperatury ciała. Nie ma sztywnej zależności w kolejności rozwoju tych ognisk, ale z reguły typowe zmiany zapalne w ośrodkowym układzie nerwowym i narządach płciowych następują po porażce gruczołów ślinowych.

Epidemia zapalenia przyusznic: diagnoza

Metody badawcze

Izolacja wirusów: tradycyjna izolacja wirusów z biomateriału śluzu nosowo-gardłowego poprzez wysiewanie na tkankach embrionalnych. Wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi Ag. RSK (wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby 4-krotnie lub więcej). RTNHA (miano diagnostyczne 1:80 i więcej). Przy ocenie wyników badania bierze się pod uwagę ewentualną reakcję poszczepienną. Metoda alergologiczna: ocena stopnia zaawansowania śródskórnej reakcji alergicznej za pomocą mumps diagnosticum; obecnie rzadko używany. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych: wysoka limfocytoza. Badanie krwi: wzrost zawartości amylazy w zapaleniu trzustki. Analiza moczu: wzrost zawartości diastazy w moczu z zapaleniem trzustki.

Diagnostyka różnicowa

Zakaźna mononukleoza. Błonica. Hemoblastoza. Sarkoidoza. Zespół Mikulicha. Ropne, nieepidemiczne świnka. Zespół Sjogrena. Choroba ślinianek. Nowotwory ślinianek.

Leczenie

Dieta z mechanicznym oszczędzaniem (pokarm w postaci puree i płynnej). Pacjenci leczeni są ambulatoryjnie. Wskazaniem do hospitalizacji jest rozwój ciężkiej postaci (z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i narządów płciowych) lub brak możliwości izolacji chorego w warunkach domowych. Terapia objawowa. Z zapaleniem opon mózgowych - środki odwadniające (na przykład furosemid) w okresie wyraźnych objawów zespołu. Z zapaleniem jąder - leżenie w łóżku, noszenie zawiesiny; wyznaczyć prednizolon 1-3 mg/kg przez 3-5 dni.

Komplikacje

W literaturze zagranicznej zjawiska zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia jąder, zapalenia trzustki uważane są za powikłania epidemii świnka. W medycynie domowej te procesy zapalne są uważane za przejawy lub niezależne warianty kliniczne przebiegu choroby podstawowej. Atrofia jąder jest zjawiskiem resztkowym po wcześniej przeniesionym zapaleniu jąder.

Zapobieganie

Szczepienie pozajelitową żywą szczepionką przeciwko śwince w wieku 12 miesięcy. Szczepienie przypominające w wieku 6 lat: stosować leki krajowe lub zagraniczne (w tym kombinowane). Istnieją obserwacje przypadków epidemii świnka wśród wcześniej szczepionych dzieci. Choroba w tych przypadkach przebiega stosunkowo łatwo z udziałem tylko gruczołów ślinowych w procesie patologicznym. Dzieci w wieku do 10 lat, które miały kontakt z pacjentem, są rozdzielane na 21 dni od momentu izolacji pacjenta.

ICD-10. B26 Świnka

Okres inkubacji waha się od kilku dni do miesiąca, częściej trwa 18-20 dni.
U dzieci dość rzadko po nim może rozwinąć się krótki (1-3 dni) okres prodromalny, objawiający się dreszczami, bólami głowy, bólami mięśni i stawów, suchością w jamie ustnej, nieprzyjemnymi odczuciami w śliniankach przyusznych. Częściej choroba zaczyna się ostro od dreszczy i gorączki od stanu podgorączkowego do wysokiego; gorączka utrzymuje się nie dłużej niż 1 tydzień. Jednak przypadki choroby występującej przy prawidłowej temperaturze ciała nie należą do rzadkości. Gorączce towarzyszy ból głowy, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, bezsenność. Głównym objawem świnki jest zapalenie ślinianek przyusznych, a być może także ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. W projekcji tych gruczołów pojawia się obrzęk, bolesny przy badaniu palpacyjnym (bardziej pośrodku), o konsystencji pasty. Przy wyraźnym wzroście ślinianki przyusznej twarz pacjenta nabiera kształtu gruszki, płatek ucha unosi się od dotkniętej strony. Skóra w miejscu obrzęku jest napięta, błyszcząca, słabo zbiera się w fałdy, jej koloryt zazwyczaj się nie zmienia. Częściej proces jest obustronny, obejmujący śliniankę przyuszną i po przeciwnej stronie w ciągu 1-2 dni, ale możliwe są również zmiany jednostronne. Chorego niepokoi uczucie napięcia i bólu w okolicy ślinianki przyusznej, szczególnie w nocy; gdy guz ściska trąbkę Eustachiusza, może pojawić się szum i ból w uszach. Po naciśnięciu za płatkiem ucha pojawia się silny ból (objaw Filatowa). Ten objaw jest najważniejszym i wczesnym objawem świnki. Błona śluzowa wokół ujścia przewodu zwężkowego jest przekrwiona i obrzęknięta (objaw Mursu); często obserwuje się przekrwienie gardła. W niektórych przypadkach pacjent nie może przeżuwać pokarmu z powodu bólu, aw jeszcze cięższych przypadkach rozwija się szczękościsk czynnościowy mięśni narządu żucia. Może wystąpić zmniejszenie wydzielania śliny i suchości w ustach, utrata słuchu. Bóle trwają 3-4 dni, czasami promieniują do ucha lub szyi i stopniowo ustępują pod koniec tygodnia. Mniej więcej w tym czasie lub kilka dni później znika obrzęk projekcji gruczołów ślinowych. W przypadku świnki zwykle nie obserwuje się regionalnych węzłów chłonnych.
U dorosłych częściej obserwuje się okres prodromalny, charakteryzuje się on wyraźniejszymi objawami klinicznymi. Oprócz ogólnej toksyczności w tym okresie możliwe są zjawiska nieżytowe i dyspeptyczne. Ostra faza choroby jest zwykle cięższa. Istotnie częściej niż u dzieci obserwuje się zmiany (ewentualnie izolowane) ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. W przypadku zapalenia podszczękowego gruczoł ślinowy ma konsystencję ciasta i jest lekko bolesny, wydłużony wzdłuż dolnej szczęki, co jest rozpoznawane po odchyleniu głowy do tyłu i na bok. Obrzęk tkanki podskórnej wokół gruczołu czasami rozciąga się na szyję. Zapalenie podjęzykowe objawia się obrzękiem w okolicy podbródka o tym samym charakterze, bólem pod językiem, zwłaszcza gdy wystaje, miejscowym przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej. Obrzęk projekcji gruczołów ślinowych u dorosłych utrzymuje się dłużej (2 tygodnie lub dłużej).

Synonimy - infekcja świnką, epidemia zapalenia przyusznic, świnka, świnka, choroba „okopowa”, choroba „żołnierska”.

kody ICD-10

B26. zapalenie przyusznic
B26.0†. Zapalenie jąder świnki.
B26.1†. Świnkowe zapalenie opon mózgowych.
B26.2†. Świnkowe zapalenie mózgu.
B26.3†. Świnkowe zapalenie trzustki.
B26.8. Epidemiczne zapalenie przyusznic z innymi powikłaniami.
B26.9. Epidemiczne zapalenie przyusznic jest nieskomplikowane.

Przyczyny i etiologia zapalenia przyusznic

Epidemiologia świnki

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niewielka ze względu na brak zjawisk kataralnych. Jednym z czynników przyspieszających rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest współistnienie ostrych infekcji dróg oddechowych, w których na skutek kaszlu i kichania zwiększa się uwalnianie patogenu do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zakażenia przez przedmioty gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta.

Opisano pionową drogę transmisji świnki od chorej ciężarnej na płód. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zaraźliwy.

Podatność na infekcje jest wysoka (do 100%).„Powolny” mechanizm przenoszenia patogenu, przedłużająca się inkubacja, duża liczba pacjentów z wymazanymi postaciami choroby, co utrudnia ich identyfikację i izolację, prowadzi do tego, że ogniska świnki w grupach dzieci i młodzieży postępują od dłuższego czasu, falami przez kilka miesięcy. Chłopcy i dorośli mężczyźni chorują na to schorzenie 1,5 razy częściej niż kobiety. Charakterystyczna jest sezonowość: maksymalna częstość występowania występuje w marcu-kwietniu, minimalna - w sierpniu-wrześniu. Wśród populacji dorosłej ogniska epidemii notuje się częściej w grupach zamkniętych i półzamkniętych – barakach, schroniskach, załogach statków. Wzrost zachorowań notuje się z częstotliwością 7-8 lat.

Po chorobie pacjenci rozwijają stabilną odporność na całe życie. nawroty są niezwykle rzadkie.

Patogeneza świnki

Objawy i obraz kliniczny zapalenia przyusznic

Typowy.
- Z izolowaną zmianą gruczołów ślinowych:
- wyrażone klinicznie;
- wymazane.
- Połączone:
- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;
- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.
Nietypowe (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych).
- Z porażką narządów gruczołowych.
- Z uszkodzeniem układu nerwowego.

Skutki choroby.
Pełne wyzdrowienie.
Odzyskiwanie z resztkową patologią:
- cukrzyca;
- bezpłodność;
- uszkodzenie OUN.

Okres wylęgania waha się od 11 do 23 dni (zwykle 18–20). Często szczegółowy obraz choroby poprzedza okres prodromalny.

Zazwyczaj ostry początek, dreszcze i gorączka do 39–40°C.

Jednym z wczesnych objawów choroby jest bolesność za płatkiem ucha (objaw Filatowa).

Obrzęk ślinianki przyusznej częściej pojawia się pod koniec dnia lub w drugim dniu choroby, z jednej strony najpierw, az drugiej po 1–2 dniach u 80–90% chorych. W tym przypadku zwykle obserwuje się szum w uszach, ból w okolicy ucha, pogarszany przez żucie i mówienie, możliwy jest szczękościsk. Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianki przyusznej. Gruczoł wypełnia dół między wyrostkiem sutkowatym a dolną szczęką. Przy znacznym wzroście ślinianki przyusznej małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się ku górze (stąd popularna nazwa „świnka”). Obrzęk rozprzestrzenia się w trzech kierunkach: do przodu - na policzku, w dół i do tyłu - na szyi i do góry - na obszarze wyrostka sutkowatego. Opuchlizna jest szczególnie zauważalna podczas badania pacjenta z tyłu głowy. Skóra nad zajętym gruczołem jest napięta, ma normalny kolor, w badaniu palpacyjnym gruczołu ma konsystencję próbną, średnio bolesną. Opuchlizna osiąga swój maksymalny stopień w 3-5 dniu choroby, następnie stopniowo maleje i znika z reguły w 6-9 dniu (u dorosłych w 10-16 dniu). W tym okresie zmniejsza się wydzielanie śliny, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci skarżą się na pragnienie. Na błonie śluzowej policzka wyraźnie widoczny jest przewód Stenona w postaci przekrwionego, obrzękniętego pierścienia (objaw Mursu). W większości przypadków w proces zaangażowane są nie tylko ślinianki przyuszne, ale także ślinianki podżuchwowe, które określa się jako lekko bolesne, wrzecionowate obrzęki o testowej konsystencji; jeśli zajęta jest ślinianka podjęzykowa, obrzęk podbródka obszarze i pod językiem. Klęska tylko gruczołów podżuchwowych (podżuchwowych) lub podjęzykowych jest niezwykle rzadka. Narządy wewnętrzne z izolowaną świnką z reguły nie ulegają zmianie. W niektórych przypadkach pacjenci mają tachykardię, szmer na wierzchołku i stłumione dźwięki serca, niedociśnienie.

Objawy świnki u dzieci i dorosłych

Częstym objawem świnki u młodzieży i dorosłych jest choroba jąder (zapalenie jąder). Częstość występowania zapalenia jąder świnki zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach występuje w około 50% przypadków. Zapalenie jąder jest możliwe bez uszkodzenia gruczołów ślinowych. Objawy zapalenia jąder odnotowuje się w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury.

Częsta manifestacja świnki - ostre zapalenie trzustki, często bezobjawowe i rozpoznawane dopiero na podstawie wzrostu aktywności amylazy i diastazy we krwi iw moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki, według różnych autorów, jest bardzo zróżnicowana - od 2 do 50%. Najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Ten rozrzut danych jest związany ze stosowaniem różnych kryteriów rozpoznawania zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w 4-7 dniu choroby. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, biegunki, bóle obręczy w środkowej części brzucha. Przy wyraźnym zespole bólowym czasami obserwuje się napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakterystyczny jest znaczny wzrost aktywności amylazy (diastazy), który utrzymuje się do miesiąca, podczas gdy inne objawy choroby ustępują po 5–10 dniach. Uszkodzenie trzustki może prowadzić do zaniku aparatu wysp trzustkowych i rozwoju cukrzycy.

Uszkodzenie układu nerwowego- jeden z częstych i znaczących objawów zakażenia świnką. Najczęstszym jest surowicze zapalenie opon mózgowych. Możliwe jest również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie wielokorzeniowe.

Diagnoza świnki

Diagnostyka różnicowa

Świnkowe zapalenie jąder różni się od gruźliczego, rzeżączkowego, urazowego i brucelozy.

Algorytm diagnozowania zakażenia świnką u dorosłych.

Tabela Diagnostyka różnicowa świnki

oznaki	Forma nozologiczna
oznaki	zapalenie przyusznic	świnka bakteryjna	kamica śliniankowa
Początek	Ostry	Ostry	stopniowy
Gorączka	Poprzedza lokalne zmiany	Pojawia się jednocześnie lub później niż zmiany lokalne	Nie typowe
Jednostronna porażka	Może to dotyczyć obustronnie innych gruczołów ślinowych	Zwykle jednostronne	Zwykle jednostronne
ból	nie typowe	Charakterystyka	Szwy, napadowy
Miejscowa bolesność	Drobny	Wyrażone	Drobny
skóra nad gruczołem	Normalny kolor, napięty	hiperemiczny	Nie zmieniony
Konsystencja	gęsty	Gęsty, później - fluktuacja	gęsty
przewód Stenona	Objaw Mursu	Przekrwienie, ropna wydzielina	Wydzielina śluzowa
obraz krwi	Leukopenia, limfocytoza, OB – bez zmian	Leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, wzrost ESR	Brak charakterystycznych zmian

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

Przykład diagnozy

B26, B26.3. Epidemiczne zapalenie przyusznic, zapalenie trzustki, umiarkowany przebieg choroby.

Leczenie świnki

W profilaktyce zapalenia trzustki wskazana jest dieta mleczno-warzywna (tab. 5). Wskazane jest obfite picie (napoje owocowe, soki, herbata, woda mineralna).

W przypadku bólu głowy przepisuje się metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest przepisywanie leków odczulających.

W celu zmniejszenia miejscowych objawów choroby zalecana jest terapia światłem i ciepłem (lampa sollux) w okolicy gruczołów ślinowych.