wstrząs zakaźny. Zakaźny wstrząs toksyczny: pomoc w nagłych wypadkach

Wstrząs toksyczny jest niezwykle rzadki. Mimo to w większości przypadków stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego.

Zjawisko to może rozwijać się szybko i prowadzić do negatywnych procesów w różnych układach narządów, w tym w płucach, nerkach i wątrobie.

kod ICD-10

A48.3 Zespół wstrząsu toksycznego

Przyczyny wstrząsu toksycznego

Przyczyny wstrząsu toksycznego w większości przypadków są związane z infekcją bakteryjną. Wytwarzają toksyny, które prowadzą do rozwoju wstrząsu toksycznego. Dziś są dość powszechne, ale zwykle nie powodują poważnych szkód dla organizmu. Mogą prowadzić do infekcji gardła lub skóry. Wszystko to można łatwo wyeliminować i nie pociąga to za sobą poważnych konsekwencji. W rzadkich przypadkach toksyny dostają się do krwioobiegu i tym samym powodują silną odpowiedź immunologiczną u osób, których organizmy w ogóle z nimi nie walczą.

Wstrząs paciorkowcowy pojawia się podczas porodu, grypy, ospy wietrznej i operacji. Możliwy jest rozwój na tle łagodnych skaleczeń, ran lub siniaków. Nawet najzwyklejsze siniaki, które nie są w stanie naruszyć integralności skóry, mogą stać się przyczyną pojawienia się.

Gronkowcowy wstrząs toksyczny występuje po długotrwałym stosowaniu tamponów lub po zabiegu chirurgicznym. W wielu przypadkach zapobieganie rozwojowi tego zjawiska jest prawie niemożliwe.

Patogeneza zakaźnego wstrząsu toksycznego

Patogeneza zakaźnego wstrząsu toksycznego – na poziomie małych naczyń charakteryzuje się tym, że do układu krążenia dostaje się duża ilość toksyn. Wydzielane są przez bakterie saprofityczne. Zjawisko to prowadzi do gwałtownego uwolnienia adrenaliny i innych substancji biologicznie czynnych. Mogą powodować skurcz żyłek pozawłośniczkowych i tętniczek. Krew krążąca przez otwarte przecieki tętniczo-żylne nie może pełnić swojej bezpośredniej funkcji. Na tym tle dochodzi do niedokrwienia tkanek i kwasicy metabolicznej. Pogorszenie krążenia prowadzi do pojawienia się niedotlenienia tkanek, z powodu niedoboru tlenu dochodzi do metabolizmu beztlenowego.

Na poziomie układów narządów patogeneza zakaźnego wstrząsu toksycznego objawia się odkładaniem się krwi w naczyniach włosowatych i uwalnianiem jej płynnej części do przestrzeni międzykomórkowej. Najpierw jest względna, a następnie bezwzględna hipowolemia. Nie wyklucza się zmniejszenia perfuzji nerek. Powoduje to nadmierny spadek przesączania kłębuszkowego. Obrzęk, który rozwija się na tym tle, powoduje ostrą niewydolność nerek. Podobne procesy zachodzą w płucach. Dlatego wstrząs toksyczny niesie ze sobą duże niebezpieczeństwo.

Objawy wstrząsu toksycznego

Objawy wstrząsu toksycznego rozwijają się szybko i szybko. Co więcej, wszystko to jest tak ulotne, że śmierć może nastąpić w ciągu 2 dni.

Pierwsze oznaki „choroby” obejmują niezwykle poważne konsekwencje. Są więc odczucia podobne do grypy. Zaczynają się bóle mięśni, skurcze żołądka, ból głowy i gardła. Temperatura może nagle wzrosnąć do 38,9. Wymioty i biegunka nie są wykluczone.

Z czasem pojawiają się oznaki szoku. Charakteryzują się niskim ciśnieniem krwi i kołataniem serca. Często temu wszystkiemu towarzyszą zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty lub dysforia i zamglenie świadomości. Zaczerwienienie, które jest podobne do oparzenia słonecznego, nie jest wykluczone. Może pojawić się w kilku częściach ciała lub w oddzielnych miejscach. Najczęściej pod pachami lub w pachwinie. W miejscu zakażenia występuje silny ból. Występuje zaczerwienienie przewodów nosowych i ust.

Inne objawy to: zapalenie spojówek, zatrucie krwi, łuszczenie się tkanki skórnej i obumieranie tkanki skórnej. Dlatego wstrząs toksyczny jest niezwykle niebezpieczny dla człowieka.

Wstrząs zakaźno-toksyczny

Zakaźny wstrząs toksyczny to gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Występuje na tle negatywnych skutków substancji toksycznych wytwarzanych przez wirusy lub bakterie.

Ten typ jest często określany jako wstrząs septyczny, wstrząs bakteriotoksyczny lub wstrząs endotoksyczny. Jest to wysoce niespecyficzny zespół kliniczny. Występuje głównie w wielu chorobach zakaźnych spowodowanych zaburzeniami metabolicznymi, neuroregulacyjnymi i hemodynamicznymi wywołanymi bakteriemią (wiremią) i toksemią.

Często występuje na tle infekcji meningokokowej, grypy, gorączki, duru brzusznego i tyfusu, błonicy, salmonellozy, czerwonki i innych niebezpiecznych infekcji. Mechanizm powstawania zaburzeń chorobotwórczych jest w tym przypadku uwarunkowany rodzajem patogenu, charakterem leczenia, intensywnością toczących się procesów patologicznych w organizmie (narządzie), ich stopniem i innymi parametrami. Wstrząs toksyczny jest poważnym zaburzeniem w organizmie.

zespół wstrząsu toksycznego

Zespół wstrząsu toksycznego jest stosunkowo rzadką chorobą. Ma nagły początek. Wszystko to ma poważne konsekwencje dla życia ludzkiego. Zespół ten może szybko postępować. Dlatego środki pierwszej pomocy należy podjąć natychmiast.

Istnieje zespół wstrząsu toksycznego na tle zakażenia gronkowcami i paciorkowcami. W normalnych warunkach w żaden sposób nie przeszkadzają człowiekowi. Ale pod pewnymi zjawiskami są w stanie uwolnić toksyny, które dostają się do krwioobiegu i prowadzą do ciężkich reakcji zapalnych.

Reakcja układu odpornościowego prowadzi do zjawisk charakterystycznych dla zespołu wstrząsu toksycznego. Paciorkowcowa odmiana „choroby” jest charakterystyczna w okresie poporodowym, z powikłaniami po ostrych infekcjach dróg oddechowych, a także z uszkodzeniami skóry.

Zespół gronkowcowy pojawia się z powodu zapomnianego tamponu w pochwie. Dlatego musisz uważnie monitorować własne zdrowie. Bo wstrząs toksyczny jest zjawiskiem wyjątkowo negatywnym dla organizmu.

Wstrząs toksyczny od tamponów

Wstrząs toksyczny spowodowany tamponami może być spowodowany infekcją gronkowcową. Wynika to głównie z zapomnianego tamponu w pochwie. Choroba może szybko postępować i prowadzić do poważnych konsekwencji. W niektórych przypadkach wyeliminowanie negatywnych objawów nie jest takie łatwe, a czasem jest to po prostu niemożliwe. Śmiertelny wynik obserwuje się w 8-16% przypadków.

Często ten zespół pojawia się u kobiet w wieku 15-30 lat. Oczywiście wynika to z używania tamponów w krytyczne dni. Zdarzały się również przypadki, gdy zespół ten pojawiał się u kobiet preferujących dopochwowe środki antykoncepcyjne.

Rozwój choroby jest wywoływany przez Staphylococcus aureus. Te mikroorganizmy są zawsze obecne w jamie ustnej, nosie, pochwie i na skórze. W niesprzyjających warunkach powodują poważne szkody dla organizmu. Szczególne niebezpieczeństwo obserwuje się, gdy kobieta ma uraz porodowy, podrażnienie lub zadrapania w pochwie.

Należy zrozumieć, że wstrząs toksyczny rozwija się znacznie szybciej niż grypa. Dlatego gwałtowny wzrost temperatury ciała i wymioty powinny powodować niepokój u kobiety. Wstrząs toksyczny jest nagłym przypadkiem.

Bakteryjny wstrząs toksyczny

Bakteryjny wstrząs toksyczny jest czasami nazywany również wstrząsem septycznym. Jest w stanie skomplikować przebieg sepsy na każdym etapie jej rozwoju. Zjawisko to jest zmienioną reakcją organizmu na przedostanie się do krwi mikroorganizmów ropotwórczych lub ich toksyn.

Objawia się to wysoką temperaturą, czasami sięgającą 40-41 stopni. W tym samym czasie panuje ogromny chłód, który charakteryzuje się silnym poceniem. Możliwe, że temperatura spadnie do normy lub stanu podgorączkowego z powodu silnego pocenia się.

Stan psychiczny zmienia się diametralnie. Osoba odczuwa niepokój, podniecenie ruchowe, aw niektórych przypadkach psychozę. Objawy te objawiają się równocześnie ze spadkiem ciśnienia tętniczego i skąpomoczem lub nawet je poprzedzają. Puls jest częsty i osiąga 120-10 uderzeń na minutę. Skóra staje się blada, obserwuje się akrocyjanozę i przyspiesza oddech. Oddawanie moczu jest ostro przerwane. Wstrząs toksyczny wymaga natychmiastowej eliminacji.

Zakaźny wstrząs toksyczny w zapaleniu płuc

Różne rodzaje zapalenia płuc mają swoje własne cechy. Często może rozwinąć się na tle wcześniejszych chorób, jako powikłanie. Zakaźny wstrząs toksyczny jest bardzo poważnym powikłaniem. Częściej występuje na tle obustronnego zapalenia płuc.

Wstrząs toksyczny rozwija się również w ciężkim zapaleniu płuc, które charakteryzuje się ciężkim naciekiem tkanki płucnej. Początkową komplikację można określić na podstawie wczesnych objawów. Tak więc objawia się zahamowanie lub niepokój. Zwykle objawy te nie zwracają uwagi, co prowadzi do pogorszenia sytuacji. Z biegiem czasu pojawia się duszność, tachykardia, a bladość kończyn nie jest wykluczona. Skóra staje się sucha i ciepła. Wstrząs toksyczny wymaga natychmiastowej eliminacji.

Zakaźny wstrząs toksyczny u dzieci

Zakaźny wstrząs toksyczny u dzieci jest poważnym i niebezpiecznym stanem. Może to być spowodowane złożonymi chorobami zakaźnymi. Przyczyna tego zjawiska tkwi we wnikaniu do krwi mikroorganizmów i uwalnianiu przez nie toksyn podczas procesu życiowego.

Toksyny aktywnie rozwijają się w organizmie i prowadzą do skurczów małych naczyń i naczyń włosowatych. Głównie u dzieci zjawisko to występuje na tle szkarlatyny, błonicy, czerwonki i infekcji meningokokowej. Wszystko rozwija się aktywnie w pierwszym dniu. W tym przypadku następuje gwałtowny wzrost temperatury, do 41 stopni.

Stan dziecka pozostaje niezwykle ciężki. Ma bóle głowy, wymioty, silne dreszcze, konwulsje i dezorientację. Puls słabnie, serce zaczyna bić szybciej. Obserwuje się bladość błon śluzowych i skóry, nie wyklucza się silnego pocenia się.

Zakaźny wstrząs toksyczny u dziecka może rozwinąć się na tle infekcji poprzez otarcie lub przecięcie. Dzieci należy ostrzec przed tym i leczyć rany specjalnym środkiem antyseptycznym na czas. Jeśli wystąpią objawy negatywne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie w tym przypadku jest niewłaściwe! Jeśli wstrząs toksyczny nie zostanie prawidłowo wyeliminowany, nie można wykluczyć śmiertelnego wyniku w tym przypadku.

Etapy zakaźnego wstrząsu toksycznego

Etapy zakaźnego wstrząsu toksycznego dzielą się na cztery typy. Tak więc pierwsza „odmiana” otrzymała nazwę - faza wczesnego odwracalnego szoku. Charakteryzuje się wskaźnikiem wstrząsu do 0,7-1,0, tachykardią, bólami mięśni, bólami brzucha, bólem głowy oraz zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Nie wyklucza się uczucia niepokoju, niepokoju i depresji.

Drugi etap nazywany jest późną odwracalną fazą szoku. Na tym etapie następuje krytyczny spadek ciśnienia krwi (poniżej 90 mm Hg), a wskaźnik wstrząsu osiąga 1,0-1,4. Ofiara ma szybki puls, letarg i apatię. Występuje naruszenie mikrokrążenia krwi. Można to określić wizualnie na podstawie mokrej i zimnej skóry, a także jej cyjanotycznego koloru.

Trzeci etap to faza stabilnego odwracalnego szoku. Stan poszkodowanego szybko się pogarsza. Ciśnienie stopniowo spada, a tętno znacznie wzrasta. Indeks szoku sięga 1,5. Sinica zabarwienia skóry i błon śluzowych wzrasta. Istnieją oznaki niewydolności wielonarządowej.

Czwarty etap jest najbardziej niebezpieczny - faza nieodwracalnego szoku. Dochodzi do ogólnej hipotermii, skóry chorego ziemistego odcienia z sinicowymi plamami wokół stawów. Wyeliminowanie wstrząsu toksycznego w tym przypadku jest niemożliwe.

Diagnoza wstrząsu toksycznego

Rozpoznanie wstrząsu toksycznego jest kilku typów. Wszystko może ustalić sam pacjent. Pacjent ma więc bardzo „smutny” i „ciężki” wygląd. Osoba jest przytomna, natomiast jest blada, sina, adynamiczna i zahamowana.

Różnica między centralną i obwodową temperaturą ciała wynosi do 4°C. Diureza poniżej 0,5 ml/kg/godz. Indeks szoku Algover stopniowo rośnie. Wizualnie oraz poprzez dodatkowy pomiar ciśnienia i tętna można stwierdzić, czy dana osoba doznała wstrząsu toksycznego.

W pierwszym etapie stan pacjenta jest ciężki. Jest pobudzony i niespokojny ruchowo. Skóra jest blada, występuje tachykardia, umiarkowana duszność i zmniejszona diureza. Na drugim etapie obserwuje się pobudzenie, które z czasem zostaje zastąpione hamowaniem. Jednocześnie skóra jest blada, pojawia się tachykardia, zespół DIC, niedotlenienie, hipokaliemia i niedociśnienie. W trzecim etapie wyraźna sinica, zaburzenia świadomości, spadek ciśnienia krwi, bezmocz i nieodwracalne zmiany w narządach. Wstrząs toksyczny zagraża życiu i należy go natychmiast leczyć.

Leczenie wstrząsu toksycznego

Leczenie wstrząsu toksycznego obejmuje cały szereg działań. Program intensywnej terapii tej choroby polega na całkowitym przywróceniu ciała. Przede wszystkim rozwiązano główne zadania w leczeniu wstrząsu toksycznego. Wtedy rozpoczyna się walka ze źródłem infekcji w organizmie.

Następnie następuje eliminacja zatrucia egzogennego i endogennego. Po chwili dochodzi do hipowolemii i stabilizacji parametrów makrohemodynamicznych. Konieczne jest wówczas zatrzymanie mechanizmów autoagresji i likwidacja deficytu bioenergii.

Ważne jest, aby poprawić mikrokrążenie w odpowiednim czasie. Ogólnie rzecz biorąc, głównym celem działań terapeutycznych jest przywrócenie mikrokrążenia i złagodzenie zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Odbywa się to poprzez jednoczesną uporczywą terapię infuzyjną i dożylne podawanie preparatów farmakologicznych.

Jak wspomniano powyżej, leczenie odbywa się w kilku etapach i zależy od stanu osoby. Jeśli więc wstrząs był wynikiem stosowania tamponów lub środków antykoncepcyjnych u kobiety, warto natychmiast usunąć je z organizmu. Zainfekowane rany są oczyszczane z bakterii poprzez skrobanie skalpelem lub nożyczkami. W tym celu lekarz wykonuje zastrzyk, aby uszkodzony obszar stał się zdrętwiały, a kobieta nie odczuwała bólu. Ta interwencja polega na chirurgicznym leczeniu rany. Gdy tylko zostanie usunięte źródło infekcji, pacjent odczuje ulgę.

Hormony i antybiotyki są aktywnie wykorzystywane do zabijania bakterii. Prednizolon i Deksametazon są stosowane jako leki hormonalne.

Prednizolon stosuje się w celu eliminacji reakcji alergicznych oraz skutków wstrząsu toksycznego. Jest używany tylko za zgodą lekarza. Stosować do wewnątrz, w postaci zastrzyków i miejscowo. Wewnątrz - w trakcie lub bezpośrednio po posiłku 0,025-0,05 g dziennie (w 2-3 dawkach), następnie dawkę zmniejsza się do 0,005 g 4-6 razy dziennie (lub 2-3 razy dziennie po 0,01 g). ). W postaci zastrzyków - domięśniowo (zawartość ampułki rozpuszcza się w 5 ml wody do wstrzykiwań, ogrzanej do 35-37 ° C, 0,03-0,06 g leku) i dożylnie (strumień lub kroplówka, 0,015-0,03 g ). Miejscowo - na działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne, przy chorobach skóry stosuje się 0,5% maść z prednizolonem. Lek ma pewne przeciwwskazania. Nie powinny go stosować osoby starsze i często chorujące na opryszczkę. Nie wyklucza się skutków ubocznych w postaci zatrzymywania wody w organizmie, manifestacji hiperglikemii, osłabienia mięśni i braku miesiączki.

Deksametazon. Narzędzie ma właściwości przeciwzapalne, przeciwalergiczne, przeciwwstrząsowe, immunosupresyjne i antytoksyczne. Doustnie przyjmować lek w postaci tabletek w ilości nie większej niż 10-15 mg na dobę w początkowej fazie leczenia, a następnie zmniejszyć dawkę dobową do 2-4,5 mg z leczeniem podtrzymującym. Dzienna dawka leku podzielona jest na 3 dawki. Małe dawki podtrzymujące należy przyjmować raz dziennie, najlepiej rano. W ampułkach środek jest przeznaczony do podawania dożylnego, domięśniowego, okołostawowego i dostawowego. Zalecana dawka dobowa deksametazonu dla tych dróg podawania wynosi 4-20 mg. W ampułkach lek stosuje się zwykle 3-4 razy dziennie przez 3-4 dni, po czym następuje przejście na tabletki. Lek jest stosowany tylko za zgodą lekarza. Może powodować działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty i ból brzucha. W bardziej złożonych przypadkach nie wyklucza się pojawienia się ciśnienia wewnątrzczaszkowego, tendencji do rozwoju zakaźnych chorób oczu i przyrostu masy ciała. Jeśli chodzi o antybiotyki, najczęściej stosowane są wankomycyna, daptomycyna i linezolid.

Wankomycyna. Lek podaje się wyłącznie dożylnie z szybkością nie większą niż 10 mg / min. Czas trwania wlewu powinien wynosić co najmniej 60 minut. Dzienna dawka dla dorosłych wynosi 0,5 g lub 7,5 mg / kg co 6 godzin lub 1 g lub 15 mg / kg co 12 h. Jeśli dana osoba ma upośledzoną czynność wydalniczą nerek, wówczas schemat dawkowania jest korygowany. W żadnym wypadku nie należy stosować leku w okresie ciąży, karmienia piersią oraz osób z nadwrażliwością na niektóre składniki leku. Nie jest wykluczone pojawienie się działań niepożądanych w postaci nudności, wymiotów i reakcji alergicznej. W bardziej złożonych przypadkach powstaje odwracalna neutropenia, reakcje rzekomoanafilaktyczne i przekrwienie.

Daptomycyna. Lek podaje się dożylnie przez co najmniej 30 minut. Przy skomplikowanych funkcjach skóry i tkanek miękkich wystarczy 4 mg/kg raz dziennie przez 1-2 tygodnie do całkowitego ustąpienia infekcji. Z bakteriemią wywołaną przez Staph. aureus, w tym stwierdzone lub podejrzewane infekcyjne zapalenie wsierdzia, zalecana dawka dla dorosłych wynosi 6 mg/kg 1 raz/dobę przez 2-6 tygodni według uznania lekarza prowadzącego. Lek może powodować działania niepożądane. Objawia się to infekcją grzybiczą, zaburzeniami psychicznymi, nudnościami, wymiotami i bólami żołądka. Nie jest wykluczone pojawienie się nadwrażliwości, obrzęków i dreszczy.

Linezolid. W przypadku dorosłych lek jest przepisywany dożylnie lub doustnie 2 razy dziennie, 400 mg lub 600 mg raz. Czas trwania leczenia zależy od patogenu, lokalizacji i ciężkości zakażenia: pozaszpitalne zapalenie płuc 600 mg - 10-14 dni szpitalne zapalenie płuc 600 mg - 10-14 dni zakażenia skóry i tkanek miękkich 400 mg -600 mg, w zależności od ciężkości choroby - 14-28 dni, infekcje enterokokowe - 14-28 dni. Niewłaściwe stosowanie leku może powodować działania niepożądane. Objawiają się nudnościami, wymiotami, bólem brzucha, bólem głowy i odwracalną anemią.

Należy zauważyć, że każdy przypadek jest w pewien sposób indywidualny. Dlatego konieczne jest wyeliminowanie wstrząsu toksycznego dopiero po zbadaniu lekarza i określeniu stadium „choroby”.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu zakaźno-toksycznego

Pomoc w nagłych wypadkach we wstrząsie toksycznym należy rozpocząć jeszcze przed hospitalizacją. Przed przybyciem lekarza musisz spróbować ogrzać osobę i włożyć podkładkę grzewczą w jego nogi. Następnie zdejmij lub rozepnij ciasne ubranie. Zapewnia to dostęp do świeżego powietrza.

Bezpośrednio po hospitalizacji osoba zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii. Do tego dochodzi terapia. Przed przepisaniem antybiotyków wykonuje się posiewy krwi. Jeśli to możliwe, wszystko to jest usuwane z ognisk infekcji.

Złożoność i ciężkość przebiegu procesu septycznego wymaga leczenia ukierunkowanego nie tylko na zwalczanie mikroorganizmów, ale także na eliminację zaburzeń metabolicznych spowodowanych zatruciem i niedotlenieniem. Po przywróceniu funkcji życiowych ogniska infekcji są odkażane. Do stosowania doraźnego: kroplówka dożylna 200 mg Dopaminy, prednizolon w dawce 10-15 mg/kg mc./dobę oraz inhalacja tlenowa. Dalsze leczenie zależy od stanu. W każdym przypadku wstrząs toksyczny należy natychmiast leczyć.

Jeśli kobieta doświadczyła zespołu wstrząsu toksycznego menstruacyjnego, powinna zaprzestać stosowania wkładek wewnątrzmacicznych, tamponów i barierowych środków antykoncepcyjnych. Wstrząs toksyczny jest poważnym odchyleniem, które może prowadzić do zakłócenia funkcji narządów i układów organizmu.

Prognoza szoku toksycznego

Rokowanie w przypadku wstrząsu toksycznego jest stosunkowo dobre. Powodzenie powrotu do zdrowia osób, które przeszły to powikłanie, zależy od terminowości diagnozy i leczenia.

Ważne jest, aby pomoc doraźna została udzielona szybko i profesjonalnie. Terapia antybakteryjna musi być odpowiednia i skuteczna. Najważniejsze jest to, aby sanitacja głównego ogniska bakteryjnego była przeprowadzana prawidłowo i skutecznie.

Mimo to śmiertelność jest wysoka, ale tylko w pierwszych godzinach. Jeśli zakaźny wstrząs toksyczny został spowodowany przez paciorkowce, śmiertelność sięga 65%. Przyczynami śmierci są niewydolność serca, niewydolność wielonarządowa i niedociśnienie tętnicze. Dzięki szybkiej i odpowiedniej pomocy pacjent w pełni wraca do zdrowia w ciągu 2-3 tygodni. Należy zrozumieć, że zapobieganie jest znacznie łatwiejsze niż leczenie. Wstrząs toksyczny jest poważnym odchyleniem, które negatywnie wpływa na wiele układów i narządów ludzkiego ciała.

Wstrząs zakaźno-toksyczny to niespecyficzny stan patologiczny wywołany działaniem bakterii i wydzielanych przez nie toksyn. Takiemu procesowi mogą towarzyszyć różne zaburzenia - metaboliczne, neuroregulacyjne i hemodynamiczne. Ten stan organizmu człowieka jest pilny i wymaga natychmiastowego leczenia. Choroba może dotknąć absolutnie każdego, niezależnie od płci i grupy wiekowej. W międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD 10) zespół wstrząsu toksycznego ma swój własny kod - A48.3.

Przyczyną takiej dolegliwości jest ciężki przebieg procesów zakaźnych. Wstrząs zakaźno-toksyczny u dzieci bardzo często powstaje na podstawie. Rozwój takiego zespołu zależy całkowicie od czynnika sprawczego tej choroby, stanu układu odpornościowego człowieka, obecności lub braku terapii lekowej oraz intensywności narażenia na bakterie.

Charakterystyczne objawy choroby to połączenie objawów ostrej niewydolności krążenia i masywnego procesu zapalnego. Często ekspresja zewnętrzna rozwija się dość szybko, zwłaszcza w pierwszych dniach progresji choroby podstawowej. Pierwszym objawem są silne dreszcze. Nieco później pojawiają się wzmożone pocenie się, intensywne bóle głowy, drgawki, epizody utraty przytomności. U dzieci zespół ten objawia się nieco inaczej – częstymi wymiotami, które nie mają nic wspólnego z jedzeniem, biegunką i stopniowym narastaniem bolesności.

Rozpoznanie wstrząsu toksycznego polega na znalezieniu patogenu w badaniach krwi pacjenta. Leczenie choroby opiera się na stosowaniu leków i specjalnych rozwiązań. Ponieważ taki zespół jest bardzo poważnym schorzeniem, zanim pacjent trafi do placówki medycznej, należy mu udzielić pierwszej pomocy. Rokowanie zespołu wstrząsu toksycznego jest stosunkowo korzystne i zależy od terminowej diagnozy i skutecznej taktyki leczenia. Jednak prawdopodobieństwo śmierci wynosi czterdzieści procent.

Etiologia

Przyczyną progresji tego stanu jest połączenie przebiegu ostrego procesu zakaźnego i osłabionej odporności człowieka. Zespół ten jest częstym powikłaniem następujących chorób:

  • zapalenie płuc (dowolnego rodzaju);

Inne niespecyficzne czynniki rozwoju wstrząsu zakaźno-toksycznego u dzieci i dorosłych to:

  • interwencja chirurgiczna;
  • każde naruszenie integralności skóry;
  • patologiczna aktywność zawodowa;
  • skomplikowane nieudane przerwanie ciąży;
  • reakcje alergiczne;
  • Lub ;
  • narkomania.

Innym powodem występowania tego stanu jest stosowanie przez przedstawicielki płci żeńskiej tamponów higienicznych. Wynika to z faktu, że podczas używania takiego przedmiotu podczas menstruacji może on wniknąć do kobiecego organizmu, który wytwarza niebezpieczne toksyny. Często choroba dotyka dziewczęta i kobiety w wieku od piętnastu do trzydziestu lat. Śmiertelność w tym przypadku wynosi szesnaście procent. Ponadto odnotowano przypadki pojawienia się takiego zaburzenia z powodu stosowania dopochwowych środków antykoncepcyjnych.

Patogeneza wstrząsu infekcyjno-toksycznego polega na wprowadzeniu do układu krążenia dużej ilości substancji toksycznych. Proces ten pociąga za sobą uwalnianie substancji biologicznie czynnych, co prowadzi do naruszenia krążenia krwi.

Odmiany

Istnieje klasyfikacja zespołu wstrząsu toksycznego w zależności od stopnia jego rozwoju. Podział ten opiera się na nasileniu objawów. Rozróżnij zatem:

  • stopień początkowy- w którym ciśnienie krwi pozostaje niezmienione, ale zwiększa się częstość akcji serca. Może osiągnąć sto dwadzieścia uderzeń na minutę;
  • stopień umiarkowanego nasilenia- charakteryzuje się progresją objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego. Towarzyszy spadek skurczowego ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca;
  • ciężki stopień- znaczny spadek napięcia skurczowego (ciśnienie sięga siedemdziesięciu milimetrów słupa rtęci). Wskaźnik szoku rośnie. Często występuje gorączka i zmniejszenie objętości wydalanego moczu;
  • skomplikowany etap- charakteryzuje się rozwojem nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych i tkankach. Skóra pacjenta nabiera ziemistego odcienia. Często występuje śpiączka.

W zależności od patogenu wyróżnia się:

  • zespół paciorkowcowy- występuje po porodzie, infekcji ran, skaleczeń lub oparzeń skóry, a także jest powikłaniem po chorobach zakaźnych, w szczególności zapaleniu płuc;
  • gronkowcowy wstrząs toksyczny- często rozwija się po operacjach chirurgicznych i stosowaniu tamponów higienicznych;
  • bakteryjny wstrząs toksyczny- występuje z jakiegoś powodu i może skomplikować każdy etap sepsy.

Objawy

Objawy wstrząsu toksycznego charakteryzują się szybkim początkiem i nasileniem. Główne cechy to:

  • spadek ciśnienia krwi, podczas gdy częstość akcji serca wzrasta;
  • nagły wzrost temperatury ciała, aż do gorączki;
  • intensywne bóle głowy;
  • napady wymiotów niezwiązane z jedzeniem;
  • biegunka;
  • skurcze żołądka;
  • silny ból mięśni;
  • zawroty głowy;
  • konwulsje;
  • epizody krótkotrwałej utraty przytomności;
  • śmierć tkanki - tylko w przypadku infekcji spowodowanej naruszeniem integralności skóry.

Ponadto rozwija się , i . Podobny zespół u małych dzieci wyraża się silniejszymi objawami zatrucia i ciągłymi skokami ciśnienia i tętna. Zespół wstrząsu toksycznego z tamponów wyraża się podobnymi objawami, którym towarzyszy wysypka na skórze stóp i dłoni.

Komplikacje

Dość często ludzie mylą powyższe objawy z przeziębieniem lub infekcją, dlatego nie spieszą się z szukaniem pomocy u specjalistów. Bez terminowej diagnozy i leczenia może rozwinąć się szereg nieodwracalnych powikłań wstrząsu zakaźno-toksycznego:

  • naruszenie krążenia krwi, dlatego narządy wewnętrzne nie otrzymują odpowiedniej ilości tlenu;
  • ostra niewydolność oddechowa - powstaje w wyniku ciężkiego uszkodzenia płuc, zwłaszcza jeśli początek zespołu został wywołany zapaleniem płuc;
  • naruszenie krzepnięcia krwi i zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepów krwi, które mogą powodować obfite krwotoki;
  • niewydolność nerek lub całkowita niewydolność funkcjonowania tego narządu. W takich przypadkach leczenie będzie polegać na trwającej całe życie dializie lub operacji przeszczepu.

Przedwczesna pomoc w nagłych wypadkach i niewłaściwa terapia prowadzą do śmierci pacjenta w ciągu dwóch dni po wystąpieniu pierwszych objawów.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne zespołu wstrząsu toksycznego mają na celu wykrycie czynnika sprawczego choroby. Przed wykonaniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych pacjenta lekarz musi dokładnie przestudiować historię medyczną danej osoby, określić nasilenie objawów i przeprowadzić badanie. Jeśli przyczyną tego stanu było stosowanie tamponów, pacjentki muszą zostać zbadane przez ginekologa.

Inne metody diagnostyczne obejmują:

  • przeprowadzenie ogólnych i biochemicznych badań krwi jest głównym sposobem identyfikacji patogenu;
  • mierzenie ilości wydalanego moczu w ciągu dnia - przy takiej dolegliwości objętość dziennego moczu będzie znacznie mniejsza niż u osoby zdrowej;
  • badania instrumentalne, które obejmują CT, MRI, USG, EKG itp. - mające na celu określenie stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Doświadczony specjalista może łatwo określić wstrząs zakaźno-toksyczny na podstawie wyglądu pacjenta.

Leczenie

Przed wdrożeniem terapii w placówce medycznej konieczne jest udzielenie pacjentowi pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Działania takie składają się z kilku etapów, do których należą:

  • pozbycie się ofiary z wąskiej i ciasnej odzieży;
  • zapewnienie poziomej pozycji, tak aby głowa była lekko uniesiona w stosunku do całego ciała;
  • pod stopami należy umieścić podkładkę grzewczą;
  • pozwolić na dopływ świeżego powietrza.

Działania te ograniczają się do pomocy w nagłych wypadkach, którą wykonuje osoba nie będąca specjalistą.

Po przewiezieniu chorego do placówki medycznej rozpoczyna się intensywne leczenie wstrząsu toksycznego lekami. Często do aktywnego niszczenia bakterii stosuje się substancje hormonalne, antybiotyki i glukokortykoidy. Stosowanie leków jest indywidualne i zależy od czynnika wywołującego chorobę.

Jeśli do zakażenia doszło na skutek stosowania tamponów lub dopochwowych środków antykoncepcyjnych, wówczas leczenie polega na ich natychmiastowym usunięciu z organizmu. Może to wymagać skrobania, a ubytek jest leczony preparatami antyseptycznymi.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zespołu wstrząsu toksycznego polegają na przestrzeganiu kilku zasad:

  • terminowe eliminowanie chorób, które mogą powodować rozwój takiego stanu. W większości przypadków u dzieci i dorosłych jest to zapalenie płuc;
  • zawsze monitoruj czystość skóry, aw przypadku naruszenia integralności natychmiast potraktuj dotknięty obszar substancjami antyseptycznymi;
  • rób przerwy w używaniu tamponów w trakcie menstruacji. Zmieniaj podkładki i tampony co dwa okresy, a także zmieniaj taki produkt higieniczny w odpowiednim czasie.

Rokowanie choroby będzie korzystne tylko wtedy, gdy pierwsza pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, zostanie zidentyfikowana przyczyna tego stanu i rozpocznie się leczenie farmakologiczne.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

Wstrząs zakaźno-toksyczny jest reakcją organizmu na masowe uogólnione działanie drobnoustrojów lub ich toksyn rozkładających się w łożysku naczyniowym, przedostających się w dużych ilościach do krwi z ogniska zapalnego i uszkadzających śródbłonek naczyniowy. Stan ten charakteryzuje się szybko postępującą dekompensacją krążenia naczyniowego u chorego dziecka z rozwojem niedotlenienia tkanek i obumieraniem komórek.

Istnieją trzy etapy lub stopnie wstrząsu w zależności od poziomu ciśnienia krwi:

Skompensowana faza szoku. Ten etap szoku jest rzadko diagnozowany i szybko przechodzi w kolejne etapy o wyraźniejszym obrazie klinicznym. Należy zwrócić uwagę na niepokój dziecka, marmurkowy wzór skóry jako objaw upośledzenia mikrokrążenia, tachykardię, zimne dłonie i stopy, wyrównaną kwasicę metaboliczną, krótkotrwałą zasadowicę oddechową; kompensacja zaburzeń hemodynamicznych; utrzymanie prawidłowych wartości ciśnienia krwi, obniżenie ciśnienia tętna, tachykardia; współczynnik szoku - 1,5-2,0.

Subkompensowana faza szoku. Uważa się, że jest bardziej widoczny, wraz z nim ujawniają się główne objawy szoku: umiarkowane upośledzenie świadomości typu otępienia lub senności, rzadziej pobudzenie, delirium, zimne kończyny, akrocyjanoza; hipertoniczność mięśni; czasami dreszcze. Tachykardia staje się zauważalna, tony serca są stłumione, tętno jest na obrzeżach słabego wypełnienia, ale jest wyczuwalne, ciśnienie krwi spada, ale nie osiąga progu filtracji nerkowej, więc oddawanie moczu u dzieci jest znacznie zmniejszone (skąpomocz) nadal się utrzymuje . Następuje przejście do hipodynamicznego typu centralnej hemodynamiki, zmniejsza się objętość wyrzutowa serca. Kwasica metaboliczna z niepełną kompensacją oddychania, hipoksemia. Współczynnik wstrząsu 2,0-3,0.

Zdekompensowana faza szoku. Wyraźne zamglenie świadomości do stopnia otępienia, śpiączka rozwija się późno w okresie terminalnym. Skrajne wyczerpanie. Napady są rzadkie i są spowodowane obrzękiem mózgu. Charakterystyczna jest rozlana sinica skóry i błon śluzowych, pojawienie się „plam ze zwłok”. Zimne kończyny, ogólna hipotermia. zespół krwotoczny. Puls na obwodzie i ciśnienie krwi z reguły nie są określane. Zaburzenia oddychania – ich patologiczne typy. Bezdech. Spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 60 mm Hg, rozkurczowego - do zera. Tachykardia lub bradykardia. Nie występuje diureza (bezmocz). Niewyrównana kwasica metaboliczna, ciężka hipoksemia. Współczynnik szoku wynosi ponad 3,0. Śmiertelność pacjentów z tej grupy przekracza 20%.

Diagnostyka

Rozpoznanie kliniczne TSS polega przede wszystkim na rozpoznaniu objawów zaburzeń hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej.

Najbardziej typowymi objawami wstrząsu są chłód dystalnych części rąk i nóg, a także ostra bladość skóry z postępującą rozlaną sinicą o różnych odcieniach. Pojawienie się plam hipostatycznych („trupich plam”) na dolnych partiach ciała, szyi, małżowinach usznych, spadek ciśnienia krwi (początkowo tętno, a następnie skurczowe i rozkurczowe do zera) w połączeniu z postępującym tachykardią, zwiększenie częstości akcji serca Współczynnik Allgovera (tętno/ciśnienie krwi powyżej 2 u dzieci w młodym wieku i 1 u dzieci starszych) obserwuje się zazwyczaj w III stopniu TSH. W II-III stopniu ITSH obserwuje się krwotoki skórne, błony śluzowe, nosowe i żołądkowe, które wskazują na rozwój DIC.

Należy pamiętać, że TSS rozwija się na tle wielu chorób zakaźnych, które mają swoje charakterystyczne objawy. Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkową procedurą ustalania rozpoznania TSS i monitorowania skuteczności terapii.

Diagnostyka laboratoryjna

W ogólnym badaniu krwi częściej wykrywa się leukopenię (rzadziej hiperleukocytozę) oraz wyraźną kłutą i segmentowaną neutrofilię. Małopłytkowość i spadek wskaźnika protrombiny poniżej 50% również nie należą do rzadkości.

Obowiązkowa hodowla krwi i materiału z ognisk infekcji na mikroflorę.

Wartością diagnostyczną jest laboratoryjne wykrywanie markerów toksemii zarówno bakteryjnych (egzotoksyny gronkowców, Clostridia, Shigel, endotoksyny Salmonelli, innych bakterii Gram-ujemnych - lipid A) lub wirusowych (hemaglutyniny, neuraminidaza itp.), jak i pochodzenia endogennego z oznaczanie stężenia cząsteczek o średniej masie we krwi, amoniaku, fenolu, toksyczności ogólnej itp.

Jednak wyniki badań laboratoryjnych nie mają decydującego znaczenia w ustalaniu taktyki leczenia. Terapię należy rozpocząć przed uzyskaniem danych laboratoryjnych i oprzeć na klinicznym rozpoznaniu zespołu wstrząsu.

Zgodnie z programem protokołu wszystkie dzieci z TSS są leczone od momentu postawienia diagnozy. Na etapie przedszpitalnym, przed transportem do szpitala, podaje się pacjentowi dożylnie lub domięśniowo iniekcje prednizolonu 3-5 mg/kg (lub hydrokortyzonu 10-15 mg/kg), leku przeciwdrgawkowego (seduxen, relanium) w obecności lub zagrożenia drgawkami podczas transportu tlenoterapią oraz w przypadku wykrycia u pacjentów z TSS II, a zwłaszcza III stopnia - dożylne podanie ekspanderów osocza (albuminy, reopoliglucyny lub płynu Ringera) z jednoczesnym dodatkowym podaniem hydrokortyzonu, w w przypadku niewydolności oddechowej przeprowadza się wentylację mechaniczną.

Terapia podstawowa

TSS jest stanem zagrażającym życiu, aw jego rozpoznaniu prowadzona jest terapia doraźna, której powodzenie zależy od spójności i klarowności całego zespołu specjalistów pracujących na oddziale lub OIOM.

Terapia tlenowa w obecności spontanicznego oddychania tlenem o stężeniu 40-60% objętościowych przez maskę lub cewnik do nosa. W przypadku stopnia ITSIII wentylacja mechaniczna jest obowiązkowa od pierwszych minut terapii w trybie hiperwentylacji i podwyższonego ciśnienia pod koniec wydechu (4-8 cm słupa wody) w leczeniu zespołu niewydolności oddechowej typu II (dorosły) .

Do intensywnej terapii infuzyjnej wymagany jest dostęp żylny. Przy TSS II, III stopnia konieczne jest cewnikowanie co najmniej dwóch żył, z których jedna powinna być centralna. Prednizolon lub metipred w bolusie podaje się dożylnie w strumieniu w dawce 10-20-30 mg/kg, w zależności od stopnia TSS i jego rokowania w momencie badania. 5% roztwór albuminy, reopoliglucyny, reoglumanu (roztwór Ringera może być) wkrapla się z szybkością zależną od stopnia niedociśnienia: z I stopnia ITS - 10 ml / kg przez 1 godzinę, II - 10 ml / kg przez 30 minut , III - 10 ml/kg przez 10-15 minut, stale monitorując ciśnienie krwi i jednocześnie osiągając jego wzrost do 80-90 mm Hg. Znaczący wzrost skurczowego ciśnienia krwi, jak również utrzymywanie się hipotonii przez ponad 2-3 godziny leczenia wstrząsowego, jest prognostycznie niebezpieczny. Przez pierwsze 2-3 godziny terapii infuzyjnej pacjent powinien otrzymywać ponad 40 ml/kg płynu.

W przypadku hiposystolii, równolegle z infuzją ekspanderów osocza, podaje się dopaminę z szybkością 5-15 μg / kg na 1 min lub dobutreks w tej samej dawce. W przypadku braku działania jednego z kardiotoników w dawce powyżej 15 mcg/kg mc. na 1 min, jego podawanie można łączyć z norepinefryną lub adrenaliną w dawce 0,1-1,0 mcg/kg mc. na 1 min. Długotrwałe podawanie wazopresorów w dużych dawkach jest niebezpieczne dla rozwoju bezmoczu, organicznej ostrej niewydolności nerek.

Na tle wzrostu ciśnienia krwi podaje się dożylnie mikrokrążenie (trental, agapuryna, skarga itp.), Leki przeciwpłytkowe (curantil, tiklid), inhibitory proteazy (gordox 10 000 - 20 000 j. / kg lub contrical - 1000 j. / kg).

Po 2-3 godzinach kuracji podaje się lasix w dawce 1-2 mg/kg, aby zapobiec obrzękowi mózgu.

Terapia etiotropowa

Wybór leków przeciwbakteryjnych w 1. dniu leczenia zależy od przewidywanej postaci nozologicznej choroby. W celu uniknięcia reakcji Jarischa-Gersteimera w debiucie terapii preferowane są antybiotyki bakteriostatyczne lub stopniowe zwiększanie dawek leków bakteriobójczych: penicyliny, zwłaszcza chronione (amoksyklaw, augmentyna), cefalosporyny (ceftriakson, cefotaksym, cefepim ) i wankomycyna. Pamiętaj, aby wstrzykiwać pentaglobinę lub oktagam dożylnie w ilości 5 ml / kg masy ciała przez 3 dni, aw przypadku ich braku - dowolną inną immunoglobulinę do podawania dożylnego.

Terapia patogenetyczna i syndromiczna

Na tle TSS często rozwija się DIC, dlatego heparynę przepisuje się ostrożnie. Jego stosowanie w dawce 200-300 IU/kg dziennie jest obowiązkowe dla dokładnej weryfikacji nadkrzepliwości. W przypadku krwawienia, szybkiego wzrostu wybroczyn, heparyna nie jest przepisywana, preferowane jest wprowadzenie świeżo mrożonego osocza w dawce 10-15 ml / kg lub więcej podczas 1-2 godzin intensywnej terapii (do 20-30 ml/kg dziennie).

Leki antyproteazowe mogą być przydatne, ale ich stosowanie jest najbardziej uzasadnione w początkowej fazie wstrząsu przed rozwojem jawnego DIC i bezpośrednio w dużych dawkach (gordox - 10000-20000 j./kg, contrical - 1000-2000 j./kg) dożylnie.

Niewydolność serca na wysokości ITS jest spowodowana niskim powrotem żylnym, więc glikozydy nasercowe nie są wskazane. Korzystne są środki kardiotoniczne, takie jak dopamina lub dobutreks. Wprowadzenie glikozydów nasercowych (strofantyna, digoksyna) jest uzasadnione po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe 80-90 mm Hg).

Przy krytycznym stopniu toksemii wskazane jest włączenie do kompleksu terapii detoksykacji pozaustrojowej, najlepiej plazmaferezy lub wymiany osocza. Stosuję je po 3-4 godzinach od rozpoczęcia leczenia u pacjenta z TSS II-III stopnia, szczególnie z niską diurezą na tle względnie ustabilizowanego ciśnienia tętniczego.

Nadzór i kontrola

Dzieci z TSS powinny znajdować się pod stałą kontrolą wzrokową personelu i monitorowaniem kardiohemodynamicznym. Obowiązkowy pomiar parametrów ciśnienia krwi co 10-15 minut w pierwszych godzinach terapii. Po ustabilizowaniu się ciśnienia skurczowego w zakresie 80-90

mmHg. jest mierzony co godzinę, aż do wyzdrowienia ze stanu krytycznego.

Definicja

Wstrząs zakaźno-toksyczny (synonim wstrząsu bakteryjnego, bakteriotoksycznego) to wstrząs będący wynikiem działania mikroorganizmów i ich toksyn. Jest to stosunkowo powszechny typ wstrząsu, którego częstotliwość jest mniejsza niż wstrząs kardiogenny i hipowolemiczny.

Etiologia

Wstrząs zakaźno-toksyczny najczęściej rozwija się przy infekcjach, którym towarzyszy bakteriemia, na przykład z meningokokami, durem brzusznym, leptospirozą. Jednocześnie może wystąpić w przypadku ciężkiej grypy, gorączki krwotocznej, riketsjozy. Znacznie rzadziej może to być spowodowane przez niektóre pierwotniaki, na przykład zarodźce malarii i grzyby.

Patogeneza

Patogeneza wstrząsu infekcyjno-toksycznego, realizowana na poziomie małych naczyń.

Do krwi dostaje się duża ilość toksyn mikrobiologicznych (może się do tego przyczynić zniszczenie komórek bakteryjnych podczas antybiotykoterapii). Prowadzi to do gwałtownego uwolnienia cytokin, adrenaliny i innych substancji biologicznie czynnych. Początkowo pod działaniem substancji biologicznie czynnych dochodzi do skurczu tętniczek i żyłek pozawłośniczkowych. Prowadzi to do otwarcia przecieków tętniczo-żylnych. Krew odprowadzana przez przecieki nie pełni funkcji transportowej, co prowadzi do niedokrwienia tkanek i kwasicy metabolicznej.

Dochodzi wówczas do uwolnienia histaminy, a jednocześnie maleje wrażliwość naczyń krwionośnych na adrenalinę. W efekcie dochodzi do niedowładu tętniczek, podczas gdy żyłki pozawłośniczkowe znajdują się w stanie wzmożonego napięcia. Krew odkłada się w naczyniach włosowatych, co prowadzi do uwolnienia jej płynnej części do przestrzeni międzykomórkowej.

Często wstrząsowi zakaźno-toksycznemu towarzyszy DIC, którego obecność nasila zaburzenia mikrokrążenia. Jednocześnie w naczyniach powstają mikrozakrzepy, rozwija się zjawisko osadu (rodzaj aglutynacji erytrocytów), co prowadzi do naruszenia właściwości reologicznych krwi i jej jeszcze większego osadzania. W fazie hipokoagulacji w zespole DIC występuje skłonność do krwawień

Patogeneza wstrząsu zakaźno-toksycznego, realizowana na poziomie układów narządów.

W wyniku odkładania się krwi w naczyniach włosowatych i uwalniania jej płynnej części do przestrzeni międzykomórkowej dochodzi najpierw do względnej, a następnie bezwzględnej hipowolemii i zmniejsza się powrót żylny do serca.

Zmniejszenie perfuzji nerek prowadzi do gwałtownego spadku filtracji kłębuszkowej, co wraz z rozwiniętym obrzękiem prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Podobne procesy w płucach prowadzą do rozwoju „szokowego płuca”, pojawia się ostra niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja

Zgodnie z obrazem klinicznym wyróżnia się 4 fazy lub stopnie wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Wczesna faza - przedwstrząs (stopień 1)

    niedociśnienie tętnicze może być nieobecne;

    tachykardia, obniżone ciśnienie tętna;

    wskaźnik wstrząsów do 0,7 - 1,0;

    oznaki zatrucia: ból mięśni, ból brzucha bez określonej lokalizacji, silny ból głowy;

    zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: depresja, niepokój lub pobudzenie i niepokój;

    z układu moczowego: zmniejszenie częstości oddawania moczu: mniej niż 25 ml/h.

Ciężka faza wstrząsu (stopień 2)

    ciśnienie krwi spada krytycznie (poniżej 90 mm Hg);

    puls jest częsty (ponad 100 uderzeń / min), słabe wypełnienie;

    wskaźnik wstrząsu do 1,0 - 1,4;

    stan mikrokrążenia oceniany wizualnie: skóra jest zimna, wilgotna, akrocyjanoza;

    tachypnea (więcej niż 20 na minutę);

    letarg i apatia.

Faza zdekompensowanego wstrząsu (stopień 3)

    dalszy spadek ciśnienia krwi;

    dalszy wzrost częstości akcji serca;

    wskaźnik wstrząsu około 1,5;

    stan mikrokrążenia oceniany wizualnie: narasta ogólna sinica;

    występują oznaki niewydolności wielonarządowej: duszność, skąpomocz, czasem pojawia się żółtaczka.

Późny etap szoku (stopień 4)

    wskaźnik szoku powyżej 1,5;

    ogólna hipotermia;

    stan mikrokrążenia oceniany wzrokowo: skóra jest zimna, ziemista, wokół stawów pojawiają się cyjanotyczne plamy;

    nasilone objawy niewydolności wielonarządowej: bezmocz, ostra niewydolność oddechowa, mimowolne wypróżnianie, zaburzenia świadomości (śpiączka).

Cechy przebiegu wstrząsu zakaźno-toksycznego w różnych chorobach

    W przypadku zapalenia opon mózgowych, gorączki krwotocznej przeważa zespół krwotoczny.

    W przypadku grypy wstrząs często rozwija się, gdy dołączone są powikłania bakteryjne.

    W przypadku leptospirozy wstrząs często rozwija się na początku antybiotykoterapii, co prowadzi do zniszczenia komórek drobnoustrojów i masowego uwalniania toksyn do krwi.

    U pacjentów z ogniskową infekcją, gdy kobiety używają higienicznych tamponów, może dojść do wstrząsu zakaźno-toksycznego z powodu masowego uwalniania egzotoksyn gronkowcowych do krwi, taki wstrząs charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na skórze, przekrwieniem błony śluzowej błony śluzowe i ból gardła.

Leczenie

Cele terapii ze wstrząsem zakaźno-toksycznym:

    Przywrócenie mikrokrążenia

    Detoksykacja

    Normalizacja hemostazy

    Korekta kwasicy metabolicznej

    Korekta funkcji innych narządów, profilaktyka i łagodzenie ostrej niewydolności oddechowej, nerek i wątroby.

1. Terapia infuzyjna w szoku toksycznym

Roztwory krystaloidów występują naprzemiennie z roztworami koloidalnymi. Wprowadzenie należy rozpocząć od roztworów koloidalnych.

Mechanizm akcji. Roztwory krystaloidów przyczyniają się do „rozrzedzenia” toksyn, co prowadzi do zmniejszenia ich stężenia we krwi. Ale wprowadzenie tylko roztworów krystaloidów o zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych może prowadzić do nasilenia obrzęku mózgu, płuc i nasilenia niewydolności wielonarządowej. Roztwory koloidalne pomagają przyciągać płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego (zmniejszają obrzęk śródmiąższowy, likwidują hipowolemię, poprawiają właściwości reologiczne krwi) oraz odtruwają organizm.

Dawki. Objętość podanych roztworów krystaloidów (0,9% roztwór NaCl, sól laktozowa) wynosi około 1,5 litra dla dorosłych. Objętość podawanych roztworów koloidalnych (albumina, reopoliglucyna) - nie więcej niż 1,2 - 1,5 litra dla dorosłych. Całkowita objętość podanego płynu wynosi do 4-6 litrów dla dorosłych (wliczając nawadnianie doustne). Sygnałem do zmniejszenia szybkości terapii infuzyjnej jest wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego powyżej 140 mm słupa wody. Wprowadzenie osocza jest przeciwwskazane ze względu na możliwość powstawania kompleksów immunologicznych, które mogą upośledzać mikrokrążenie.

2. Terapia lekami o działaniu inotropowym

Dopamina. Celem aplikacji jest przywrócenie przepływu krwi przez nerki. Dawki - 50 mg w 250 ml 5% roztworu glukozy, szybkość podawania 18 - 20 kropli/min w celu utrzymania skurczowego ciśnienia krwi na poziomie powyżej 90 mm Hg.

Noradrenalina - w celu działania wazopresyjnego.

3. Wdychanie przez cewnik nosowy nawilżonego tlenu z szybkością 5 l/min. Przy częstości oddechów powyżej 40 na minutę, intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej.

4. Glikokortykosteroidy.

Mechanizm działania - przyczyniają się do przywrócenia krążenia krwi.

Dawki - prednizolon 10 - 15 mg/kg m.c., możliwe jest jednoczesne podanie do 120 mg prednizolonu, z dynamiką dodatnią, dalsze podanie glikokortykosteroidów powtarza się po 6 - 8 godz., przy braku dynamiki dodatniej, z wstrząs zakaźno-toksyczny 3 - 4 stopnie - powtarzane iniekcje przez 15 - 20 min.

5. Heparyna.

Zaczynają obowiązywać w fazie nadkrzepliwości zespołu DIC. Sposoby podawania i dawki - w / w, najpierw na raz, a następnie kapać przez 5 tysięcy jednostek pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi (nie więcej niż 18 minut).

Inne środki terapeutyczne wstrząsu zakaźno-toksycznego, przeprowadzane na poziomie szpitalnym:

    Terapię etiotropową (przeciwbakteryjną) prowadzi się w warunkach szpitalnych (z wyjątkiem zakażenia meningokokowego – antybiotykoterapia rozpoczyna się na etapie przedszpitalnym) z uwzględnieniem najbardziej prawdopodobnego patogenu.

    Zapewnienie pacjentowi pozycji z nogami uniesionymi do 15º.

    Cewnikowanie pęcherza w celu stałej kontroli diurezy (oddawanie moczu 0,5 - 1 ml/min świadczy o skuteczności terapii).

    Po ustabilizowaniu się hemodynamiki możliwe jest zastosowanie metod pozaustrojowej detoksykacji, hiperbarii tlenowej.

    Po wyprowadzeniu chorego ze stanu wstrząsu zakaźno-toksycznego kontynuować intensywną terapię, jeśli możliwa jest niewydolność oddechowa, wątrobowa i nerkowa!

Wskazania do hospitalizacji

Zakaźny - wstrząs toksyczny jest wskazaniem do hospitalizacji.

Wiele chorób zakaźnych jest wywoływanych przez chorobotwórcze bakterie, które w różny sposób dostają się do naszego organizmu. W trakcie ich aktywnego życia do organizmu człowieka uwalnianych jest wiele szkodliwych substancji, które mogą wywołać zakaźny wstrząs toksyczny (ITS). Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ jego pierwsze objawy są przez wielu postrzegane jako przeziębienie. Ludzie nie spieszą się z wizytą u lekarza, leczą się lekami, które są w tym przypadku zupełnie bezużyteczne, a dodatkowo pogłębiają zatrucie. Tymczasem w organizmie trwają poważne zmiany patologiczne, które mogą prowadzić do śmierci. Ogólnorosyjska organizacja zajmująca się medycyną katastrof wraz z Komisją Profilową Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowała zalecenia kliniczne dotyczące leczenia i diagnostyki wstrząsu zakaźno-toksycznego. Oparte są na ponad 20-letnim doświadczeniu i pozwalają lekarzom działać jasno i szybko, aby uratować ludzkie życie. Zalecenia te koncentrują się na występowaniu TSS w sytuacjach awaryjnych, ale wszystkie ich zapisy mają zastosowanie w życiu codziennym.

Ogólna definicja

Wstrząs zakaźno-toksyczny jest pilnym stanem patologicznym, który wymaga jak najszybszej pomocy medycznej. Bakterie absolutnie wszelkiego rodzaju, które przeniknęły do ​​dowolnego narządu ludzkiego ciała, zaczynają się szybko rozmnażać. U osoby zakażonej proces ten powoduje objawy charakterystyczne dla każdej choroby. W tym samym czasie osoba zostaje zatruta substancjami zwanymi egzotoksynami. Są one wydzielane przez bakterie w trakcie ich życia. Jeśli nie będziesz leczony antybiotykami, stan pacjenta znacznie się pogorszy. Może nawet zakończyć się śmiercią.

Mylisz się jednak, jeśli myślisz, że antybiotyki całkowicie rozwiążą problem. Kiedy bakterie są niszczone z ich zniszczonych martwych komórek, do organizmu człowieka uwalniane są poszczególne składniki strukturalne, zwane endotoksynami. Ze swej natury są nie mniej niebezpieczne niż egzotoksyny.

Oba rodzaje tych szkodliwych dla człowieka substancji, dostając się do krwi, powodują naruszenie jej funkcji transportowej, niedobór tlenu w tkankach, aw rezultacie poważne patologie ważnych dla życia narządów.

Kod wstrząsu zakaźno-toksycznego zgodnie z 10. rewizją ICD to A48.3. Klasyfikacja ta została przyjęta w 1989 roku. Stanowi główną podstawę statystyczną opieki zdrowotnej we wszystkich krajach świata. Poprzednia rewizja została przeprowadzona w 1975 roku. Chociaż prawie nikt już nie używa przestarzałej klasyfikacji, wciąż można ją znaleźć w niektórych podręcznikach. Aby wyjaśnić, o jakiej chorobie mówimy, zauważamy, że kod wstrząsu zakaźno-toksycznego zgodnie z 9. rewizją ICD to 040.82.

Ten stan może wystąpić u osób w każdym wieku, od niemowląt do bardzo starego mężczyzny. O jej występowaniu decyduje siła układu odpornościowego pacjenta oraz rodzaj drobnoustroju.

Ogólnie rzecz biorąc, TSS można scharakteryzować jako połączenie ciężkiego procesu zapalnego (choroba podstawowa) i niewydolności krążenia.

Patogeneza

Badania mikrobiologiczne umożliwiły wystarczająco szczegółowe zbadanie patogenezy wstrząsu zakaźno-toksycznego. Bez terapii do krwi pacjenta dostają się toksyny bakteryjne, które niszczą komórki. Te toksyczne substancje są specyficzne dla każdego drobnoustroju, ale wszystkie są bardzo niebezpieczne. Na przykład w ilości zaledwie 0,0001 mg zabija świnkę morską.

Dzięki antybiotykom do krwi pacjenta przedostaje się ogromna ilość cytokin, adrenaliny i innych substancji powodujących skurcze tętniczek i żyłek. W rezultacie krew nie może dostarczać tlenu i składników odżywczych do tkanek narządów. Prowadzi to do ich niedokrwienia (głodu tlenu) i naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu jako całości (kwasica).

W kolejnym etapie następuje uwolnienie histaminy, zmniejszenie wrażliwości naczyń krwionośnych na adrenalinę i niedowład tętniczek. Klinicznie dochodzi do wycieku krwi z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej.

Procesowi temu towarzyszy nie tylko krwawienie, ale także spadek krwi w naczyniach ciała (hipowolemia). Jest to niebezpieczne, ponieważ do jej serca wraca mniej, niż jest to wymagane do jego normalnej pracy.

Niedokrwienie i hipowolemia powodują zaburzenia wszystkich układów. U pacjenta zdiagnozowano problemy z oddychaniem, zaburzenia rytmu serca i inne groźne objawy.

Etiologia

Wstrząs zakaźno-toksyczny w większości przypadków występuje w chorobach, którym towarzyszy bakteriemia (mikroby krążą we krwi), takich jak leptospiroza, dur brzuszny. Jednak często staje się powikłaniem takich dolegliwości:

  • Zapalenie płuc.
  • Salmonelloza.
  • Czerwonka.
  • HIV lub AIDS.
  • Szkarlatyna.
  • Błonica.

Niektóre choroby wirusowe mogą również powodować TSS:

  • Grypa.
  • Ospa wietrzna.

Zagrożeni są również pacjenci, u których zdiagnozowano:

  • zapalenie tchawicy.
  • Zapalenie zatok.
  • sepsa poporodowa.
  • Skomplikowana aborcja.
  • Infekcje pooperacyjne.
  • Zamknięte rany (w nosie).
  • Alergiczne zapalenie skóry.
  • Otwarte rany, w tym oparzenia.

U kobiet TSS może wynikać z używania tamponów, które czasami pomagają Staphylococcus aureus dostać się do pochwy.

W praktyce medycznej odnotowano przypadki wystąpienia wstrząsu zakaźno-toksycznego przy stosowaniu niedostatecznie sterylnych dopochwowych środków antykoncepcyjnych.

Ludzie obojga płci, którzy używają narkotyków, mogą również rozwinąć TTS.

Stan przed szokiem

Istnieją trzy stopnie wstrząsu zakaźno-toksycznego, zwane kompensowanym, zdekompensowanym i nieodwracalnym. Jednak wielu lekarzy wyróżnia również stopień czwarty, zwany przedszokiem lub wczesnym.

Ten stan może mieć następujące objawy:

  • Ciśnienie tętnicze jest stabilne, a puls obniżony.
  • Częstoskurcz.
  • Ból głowy.
  • Łagodne nudności.
  • Słabość.
  • Ból mięśni.
  • Nieuzasadniona depresja, uczucie niepokoju.
  • Skóra jest ciepła, tylko nogi lub ręce mogą być zimne.
  • Kolor skóry jest normalny.
  • U niektórych osób temperatura wzrasta do 39-40 stopni.
  • Krwotoki w błonie śluzowej oka.

Indeks szoku mniejszy niż 1,0.

Jeśli takie objawy pojawiają się na tle choroby zakaźnej, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, ponieważ niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia wstrząsu zakaźno-toksycznego w domu. Pomoc doraźna, której powinni udzielić krewni pacjenta, polega na następujących czynnościach:

  • Dostarcz świeże powietrze do pomieszczenia.
  • Zdjąć (lub rozpiąć) ciasne ubranie pacjenta.
  • Umieść poduszkę grzewczą pod stopami i obszerną poduszkę pod głową.

Należy pamiętać, że nawet przy objawach stanu przedwstrząsowego hospitalizacja jest obowiązkowa.

Pierwszy stopień

Nazywa się to wyraźnym lub skompensowanym szokiem. Na tym etapie pacjent ma:

  • Obniżone ciśnienie krwi do poziomu krytycznego.
  • Słaby i częsty puls (ponad 100 uderzeń na minutę).
  • Skóra jest zimna i wilgotna.
  • Sinica.
  • Hamowanie reakcji.
  • Apatia.
  • Tachypnoe. Dla dorosłych jest to 20 oddechów/wydechów na minutę. Dla dzieci - 25, dla niemowląt - 40.

Indeks szoku mieści się w przedziale 1,0-1,4.

Opieka medyczna we wstrząsie toksycznym drugiego stopnia powinna być zapewniona natychmiast. Obejmuje działania mające na celu detoksykację organizmu, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi, zapewnienie stabilnego oddychania i bicia serca.

Drugi stopień

Nazywa się szok zdekompensowany. Stan pacjenta stale się pogarsza. Obserwuje się go:

  • Ciśnienie krwi przy 70 mm. rt. Sztuka. i poniżej.
  • Wysokie tętno.
  • Sinica ogólna.
  • Duszność.
  • Czasami można zaobserwować żółtaczkę lub marmurkowatość.
  • Oliguria.
  • U niektórych pacjentów może wystąpić wysypka z martwicą.

Indeks szoku ma wartość 1,5. Na tym etapie dochodzi do poważnych, czasem nieodwracalnych uszkodzeń narządów. Takie patologie w ośrodkowym układzie nerwowym są szczególnie niebezpieczne. Jednak przy terminowej i kompetentnej opiece medycznej pacjenta nadal można uratować.

Trzeci stopień

Ten stan rozwija się u pacjentów, którzy nie są leczeni na czas. Nazywa się to późnym stadium lub nieodwracalnym szokiem. Jednocześnie w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne przemiany, często nie do pogodzenia z życiem. Klinika wstrząsu zakaźno-toksycznego na tym etapie:

Hipotermia (temperatura ciała poniżej 35 stopni).

  • Skórka jest zimna, ziemista.
  • Sinica wokół stawów.
  • Mimowolna defekacja.
  • Bezmocz.
  • Bardzo ciężki oddech.
  • Zamaskowana twarz.
  • Puls jest nitkowaty (czasami w ogóle niesłyszalny).
  • Utrata przytomności.
  • Śpiączka.
  • Indeks szoku jest powyżej 1,5.

Należy pamiętać, że TSS w większości przypadków rozwija się bardzo szybko. U niektórych pacjentów pierwsze dwa etapy są tak ulotne, że nie można ich rozróżnić. Dlatego nie ma co kusić losu, wątpić i mieć nadzieję na cud. W przypadku wystąpienia opisanych powyżej objawów przedwstrząsowych należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Pamiętaj, trzeci (ostatni) etap może nadejść w ciągu 1 godziny.

Wstrząs zakaźno-toksyczny u dzieci

U niemowląt, podobnie jak u dorosłych, TSS powstaje w wyniku zatrucia organizmu endo- i egzotoksynami wydzielanymi przez drobnoustroje chorobotwórcze. Jej cechą jest szybki (czasami błyskawiczny) rozwój spadku krążenia krwi w naczyniach, co prowadzi do obumierania komórek we wszystkich narządach. Największym zagrożeniem dla dzieci (zwłaszcza niemowląt) są gronkowce i paciorkowce. Z reguły dzieci nie mają jeszcze silnej odporności, więc choroby bakteryjne u nich są cięższe.

Bardzo często u dzieci z zapaleniem płuc rozwija się zakaźny wstrząs toksyczny. Płuca młodych pacjentów są bardzo wrażliwe na trujące toksyny. Wraz z ustaniem krążenia krwi w mikronaczyniach i niedowładem naczyń włosowatych obserwuje się mikrozatorowość w pęcherzykach płucnych, co prowadzi do niedotlenienia. Dziecko może umrzeć nie z powodu choroby podstawowej (w tym przypadku zapalenia płuc), ale z powodu uduszenia.

Inne niebezpieczne choroby i stany, które mogą prowadzić do TSS:

  • pokrzywka
  • Alergia.
  • Dysbakterioza.
  • Czerwonka.
  • Ospa wietrzna.
  • HIV AIDS.
  • Szkarlatyna.
  • Błonica.

Rodzice powinni zwrócić uwagę na następujące objawy u dziecka:

  • Gwałtowny wzrost temperatury.
  • Gorączka.
  • Mała wysypka na dłoniach i podeszwach.
  • Letarg (dziecko, jak szmata), spowodowany gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.
  • Marmurkowatość lub inne przebarwienia skóry.
  • Zmniejszenie wydalania moczu (można to zaobserwować po częstotliwości zmiany pieluchy).
  • Wymioty, biegunka (wodniste stolce).
  • Zapalenie spojówek (pojawia się nie we wszystkich przypadkach).

Każdy rodzic powinien jasno zrozumieć, że samoleczenie jest niedopuszczalne. Przy najmniejszym podejrzeniu wstrząsu zakaźno-toksycznego jest tylko jedno zalecenie - natychmiast wezwij karetkę. Przed przyjściem na świat dziecko powinno mieć możliwość picia wody o temperaturze pokojowej. Jeśli ma dreszcze i lodowate kończyny, musisz ogrzać dziecko, a wręcz przeciwnie, w wysokiej temperaturze usunąć z niego nadmiar (zwłaszcza wełnianych) ubrań. Musisz także otworzyć okno w pokoju, zapewniając świeże powietrze.

Jeśli TSS wystąpi w trakcie antybiotykoterapii, należy odstawić je przed przybyciem lekarzy. Niedopuszczalne jest również podawanie dziecku leków przeciwgorączkowych i leków „na biegunkę”. Przy bardzo wysokiej temperaturze można rozebrać dziecko i przetrzeć je wodą o temperaturze pokojowej, nałożyć na czoło zimny kompres, który należy regularnie zmieniać.

Intensywna opieka

Ze względu na bardzo szybki rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego, lekarze medycyny ratunkowej często rozpoczynają udzielanie pomocy w nagłych wypadkach od razu.

Pierwszym działaniem jest stabilizacja oddechu. W razie potrzeby (pacjent nie oddycha) przeprowadza się sztuczną wentylację płuc i tlenoterapię.

Następnie lekarze karetki podają dożylnie leki wazopresyjne - "Norepinephrine" lub "Norepinephrine" z solą fizjologiczną. Dawkowanie może się różnić w zależności od wieku pacjenta i jego stanu. Glukokortykosteroidy podaje się również dożylnie. Najczęściej stosowane to prednizolon lub deksametazon. Dzieci mogą wpisać w obliczeniach „Metipred bolus” - 10 mg/kg w drugim stopniu, 20 mg/kg - w trzecim, 30 mg/kg w czwartym.

Na oddziale intensywnej terapii nadal udzielaj pomocy w nagłych wypadkach. Pacjenci wprowadzają cewniki do pęcherza i do żyły podobojczykowej. Stale monitoruj oddychanie i czynność serca, monitoruj ilość wydalanego moczu. Pacjentom podaje się:

  • Leki inotropowe (regulują skurcze serca).
  • glikokortykosteroidy.
  • Roztwory koloidalne (prawidłowe zaburzenia hemoreologiczne).
  • Antytrombiny.

Diagnostyka

Badania przeprowadza się, gdy pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Wykonaj następujące analizy:

  • Krew biochemiczna (z jej pomocą określa rodzaj patogenu, jego reakcję na antybiotyki).
  • Ogólny mocz i krew.
  • Mierzy się ilość moczu wydalanego na dzień.
  • Jeśli to konieczne, przeprowadź diagnostykę instrumentalną, w tym USG, MRI, EKG. Konieczne jest określenie stopnia zmian patologicznych w ważnych dla życia narządach.

Rozpoznanie wstrząsu toksycznego opiera się na objawach klinicznych (do czasu uzyskania wyników badań). Jego główne kryteria:

  • Dynamiczny postęp degradacji w krótkim okresie czasu.
  • Sinica.
  • Ostra niewydolność oddechowa.
  • Pojawienie się zwłok na szyi, tułowiu, nogach.
  • Bardzo niskie ciśnienie krwi (do zera).

Leczenie wstrząsu toksycznego

Na oddziale intensywnej terapii pacjent nadal otrzymuje sztuczną wentylację i tlenoterapię (przy użyciu maski lub cewnika do nosa). Ciśnienie mierzone jest co 10 minut, a gdy stan się ustabilizuje – co godzinę.

Ilość wydalanego moczu jest również regularnie sprawdzana. Jeżeli wskaźniki osiągną wartości 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, świadczy to o skuteczności prowadzonej resuscytacji.

Terapia infuzyjna jest obowiązkowa. Polega na wprowadzeniu dożylnego (1,5 litra), "albuminy" lub "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 litra). Dawki podane są dla dorosłych. W przypadku dzieci są one obliczane na kg wagi.

Aby przywrócić przepływ krwi w nerkach, podaje się "Dolaminę". Dawkowanie: 50 mg leku w 250 ml glukozy 5%.

Aby przywrócić przepływ krwi w naczyniach, podaje się glikokortykosteroidy. Osobom z TSS pierwszego stopnia prednizolon podaje się dożylnie co 6-8 godzin, a pacjentom we wstrząsie trzeciego i drugiego stopnia co 3-4 godziny.

W przypadku stwierdzenia nadkrzepliwości zespołu DIC podaje się „heparynę”. Najpierw odbywa się to strumieniem, a następnie kroplówką. Jednocześnie wskaźniki krzepliwości krwi muszą być stale monitorowane.

Ponadto pacjentowi poddawana jest antybiotykoterapia i detoksykacja organizmu.

Po wyjęciu chorego z ZIT kontynuuje się intensywne leczenie w celu wykluczenia niewydolności (sercowej, płucnej, nerkowej).

Prognozy

Niestety, tylko przy pierwszym stopniu wstrząsu zakaźno-toksycznego rokowanie jest pomyślne. Jeśli pacjent został przewieziony na oddział intensywnej terapii w odpowiednim czasie i poddany niezbędnej terapii, zwykle po 2-3 tygodniach zostaje wypisany ze szpitala w stanie zadowalającym.

W przypadku drugiego stopnia TSS rokowanie zależy od trzech czynników:

  • Profesjonalizm lekarzy.
  • Jak silne jest ciało pacjenta.
  • Jaki drobnoustrój spowodował TSS.

Na drugim stopniu obserwuje się około 40-65% zgonów.

Bardzo mały odsetek pacjentów przeżywa z TSS stopnia 3. Osoby po tak ciężkim stanie wymagają długotrwałej rehabilitacji, aby w jak największym stopniu przywrócić funkcjonowanie narządów, w których nastąpiły zmiany.