Sztuczna wentylacja płuc. Cechy wykonywania sztucznej wentylacji płuc Skutki sztucznej wentylacji płuc u dorosłych

Oprócz znajomości podstaw metodologicznych i (pato-)fizjologicznych konieczne jest przede wszystkim pewne doświadczenie.

W szpitalu wentylacja odbywa się przez rurkę dotchawiczą lub tracheostomijną. Jeśli wentylacja ma trwać dłużej niż tydzień, należy wykonać tracheostomię.

Aby zrozumieć wentylację, różne tryby i możliwe ustawienia wentylacji, jako podstawę można przyjąć normalny cykl oddechowy.

Analizując wykres ciśnienie/czas, staje się jasne, w jaki sposób zmiany parametru pojedynczego oddechu mogą wpływać na cykl oddechowy jako całość.

Wskaźniki IVL:

• Częstość oddechów (liczba uderzeń na minutę): każda zmiana częstości oddechów przy takim samym czasie trwania wdechu wpływa na stosunek wdech/wydech
• Stosunek wdech/wydech
• Objętość oddechowa
• Względna głośność minutowa: 10-350% (Galileo, tryb ASV)
• Ciśnienie wdechowe (P wdech), ustawienia przybliżone (Drager: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = niższy poziom ciśnienia
  • BIPAP: P tief = niższy poziom ciśnienia (=PEEP)
  • IPPV: P plat = górny poziom ciśnienia
  • BIPAP: P hoch = górny poziom ciśnienia
• Przepływ (objętość/czas, tinspflow)
• „Szybkość wzrostu” (szybkość wzrostu ciśnienia, czas do osiągnięcia plateau): w chorobach obturacyjnych (POChP, astma) potrzebny jest wyższy początkowy przepływ („wzrost”), aby szybko zmienić ciśnienie w układzie oskrzelowym
• Czas trwania przepływu plateau → = plateau → : faza plateau to faza, podczas której zachodzi powszechna wymiana gazowa w różnych obszarach płuc
• PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe)
• Stężenie tlenu (mierzone jako ułamek tlenu)
• Szczytowe ciśnienie oddechowe
• Maksymalny górny limit ciśnienia = limit zwężenia
• Różnica ciśnień między PEEP i Preac (Δp) = różnica ciśnień wymagana do pokonania podatności (= elastyczność = odporność na ściskanie) układu oddechowego
• Wyzwalacz przepływowy/ciśnieniowy: Wyzwalacz przepływowy lub ciśnieniowy służy jako „punkt wyzwalający” do inicjowania oddechów wspomaganych ciśnieniowo/wspomaganych ciśnieniowo w technikach wentylacji wspomaganej. Po wyzwoleniu przez przepływ (l/min), do wdychania przez aparat oddechowy wymagane jest określone natężenie przepływu powietrza w płucach pacjenta. Jeśli wyzwalaczem jest ciśnienie, najpierw musi zostać osiągnięte pewne podciśnienie („próżnia”), aby wdychać. Żądany tryb wyzwalania wraz z progiem wyzwalania jest ustawiany na aparacie oddechowym i musi być dobierany indywidualnie na okres sztucznej wentylacji. Zaletą wyzwalacza przepływowego jest to, że „powietrze” jest w ruchu, a powietrze wdechowe (=objętość) jest dostarczane pacjentowi szybciej i łatwiej, co zmniejsza pracę oddechową. Podczas inicjowania przepływu przed wystąpieniem przepływu (=wdech), w płucach pacjenta musi zostać osiągnięte podciśnienie.
• Okresy oddechowe (na przykładzie Evita 4):
  • IPPV: czas wdechu - T I czas wydechu = T E
  • BIPAP: czas wdechu - T hoch , czas wydechu = T tief
• ATC (automatyczna kompensacja rur): utrzymywanie ciśnienia proporcjonalne do przepływu w celu skompensowania oporu turbodynamicznego związanego z rurami; do utrzymania spokojnego oddychania spontanicznego potrzebne jest ciśnienie około 7-10 mbar.

Sztuczna wentylacja płuc (ALV)

Wentylacja podciśnieniowa (NPV)

Metodę stosuje się u pacjentów z przewlekłą hipowentylacją (np. poliomyelitis, kifoskolioza, choroby mięśni). Wydech jest pasywny.

Najbardziej znane są tzw. żelazne płuca, a także kirysy piersiowe w postaci półsztywnego urządzenia wokół klatki piersiowej i inne wyroby rękodzielnicze.

Ten tryb wentylacji nie wymaga intubacji dotchawiczej. Jednak opieka nad pacjentem jest trudna, dlatego VOD jest metodą z wyboru tylko w nagłych przypadkach. Pacjenta można przestawić na wentylację podciśnieniową jako metodę odzwyczajania od wentylacji mechanicznej po ekstubacji, gdy minie ostry okres choroby.

U stabilnych pacjentów wymagających przedłużonej wentylacji można również zastosować metodę „obracanego łóżka”.

Przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem

Sztuczna wentylacja płuc (ALV): wskazania

Upośledzona wymiana gazowa z powodu potencjalnie odwracalnych przyczyn niewydolności oddechowej:

• Zapalenie płuc.
• Pogorszenie przebiegu POChP.
• Masywna niedodma.
• Ostre zakaźne zapalenie wielonerwowe.
• Niedotlenienie mózgu (na przykład po zatrzymaniu krążenia).
• Krwotoki wewnątrzczaszkowe.
• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Masywne urazy lub oparzenia.

Istnieją dwa główne typy wentylatorów. Maszyny sterowane ciśnieniem wdmuchują powietrze do płuc aż do osiągnięcia pożądanego ciśnienia, następnie przepływ wdechowy ustaje i po krótkiej przerwie następuje bierny wydech. Ten rodzaj wentylacji ma zalety u pacjentów z ARDS, ponieważ pozwala obniżyć szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych bez wpływu na wydolność serca.

Urządzenia z kontrolą objętości dostarczają określoną objętość oddechową do płuc przez określony czas wdechu, utrzymują tę objętość, a następnie następuje bierny wydech.

Wentylacja nosa

Przerywana wentylacja przez nos z CPAP wytwarza wyzwalane przez pacjenta dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), jednocześnie umożliwiając wydech do atmosfery.

Nadciśnienie jest generowane przez małą maszynę i dostarczane przez ściśle dopasowaną maskę nosową.

Często stosowana jako domowa metoda wentylacji nocnej u pacjentów z ciężkimi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej lub obturacyjnym bezdechem sennym.

Z powodzeniem może być stosowana jako alternatywa dla konwencjonalnej wentylacji mechanicznej u pacjentów niewymagających tworzenia CPAP np. z napadem astmy oskrzelowej, POChP z retencją CO2, a także z trudnościami w odzwyczajaniu się od wentylacji mechanicznej.

W rękach doświadczonego personelu system jest łatwy w obsłudze, jednak część pacjentów korzysta z tego sprzętu tak samo jak profesjonaliści medyczni. Metoda nie powinna być stosowana przez niedoświadczony personel.

Wentylacja z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych

Stała wentylacja wymuszona

Ciągła wymuszona wentylacja zapewnia ustaloną objętość oddechową przy ustalonej częstości oddechów. Czas trwania wdechu zależy od częstości oddechów.

Minutową objętość wentylacji oblicza się ze wzoru: TO x częstość oddechów.

Stosunek wdechu i wydechu podczas normalnego oddychania wynosi 1:2, ale w patologii może być zaburzony, np. w astmie oskrzelowej, ze względu na tworzenie się pułapek powietrznych, wymagane jest wydłużenie czasu wydechu; w zespole niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS), któremu towarzyszy zmniejszenie podatności płuc, przydatne jest pewne wydłużenie czasu wdechu.

Wymagane jest całkowite uspokojenie pacjenta. Jeśli własny oddech pacjenta jest utrzymywany na tle ciągłej wymuszonej wentylacji, oddechy spontaniczne mogą nakładać się na oddechy sprzętowe, co prowadzi do przepełnienia płuc.

Długotrwałe stosowanie tej metody prowadzi do zaniku mięśni oddechowych, co stwarza trudności w odstawieniu od wentylacji mechanicznej, zwłaszcza w połączeniu z miopatią proksymalną na tle terapii glikokortykosteroidami (np. w astmie oskrzelowej).

Zatrzymanie respiratora może nastąpić szybko lub poprzez odzwyczajenie, gdy funkcja kontroli oddychania jest stopniowo przenoszona z aparatu na pacjenta.

Zsynchronizowana przerywana wentylacja obowiązkowa (SIPV)

PWV pozwala pacjentowi oddychać spontanicznie i skutecznie wentylować płuca, jednocześnie stopniowo przełączając funkcję kontroli oddechu z respiratora na pacjenta. Metoda jest przydatna u pacjentów z obniżoną siłą mięśni oddechowych. A także u pacjentów z ostrymi chorobami płuc. Ciągła wymuszona wentylacja w warunkach głębokiej sedacji zmniejsza zapotrzebowanie na tlen i pracę oddechową, zapewniając bardziej wydajną wentylację.

Metody synchronizacji różnią się w zależności od modelu respiratora, ale łączy je to, że pacjent samodzielnie inicjuje oddychanie przez obwód respiratora. Zazwyczaj respirator jest ustawiony tak, aby pacjent otrzymał minimalną wystarczającą liczbę oddechów na minutę, a jeśli częstość oddychania spontanicznego spadnie poniżej ustawionej częstości wentylacji, respirator dostarcza oddechy wymuszone z ustawioną częstością.

Większość respiratorów wentylujących w trybie CPAP posiada możliwość wykonywania kilku trybów wspomagania ciśnieniem dodatnim dla oddychania spontanicznego, co pozwala na zmniejszenie pracy oddechowej i zapewnienie skutecznej wentylacji.

Wsparcie ciśnienia

W momencie wdechu powstaje dodatnie ciśnienie, które pozwala częściowo lub całkowicie wspomóc realizację wdechu.

Ten tryb może być używany w połączeniu ze zsynchronizowaną wymuszoną wentylacją przerywaną lub jako sposób na utrzymanie oddychania spontanicznego w trybach wentylacji wspomaganej podczas procesu odstawiania od piersi.

Tryb ten pozwala pacjentowi na ustawienie własnej częstości oddechów oraz zapewnia odpowiednią ekspansję płuc i natlenienie.

Metoda ta ma jednak zastosowanie u pacjentów z prawidłową czynnością płuc przy zachowaniu świadomości i bez zmęczenia mięśni oddechowych.

Metoda dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego

PEEP to z góry określone ciśnienie, które jest przykładane tylko pod koniec wydechu, aby utrzymać objętość płuc, zapobiec zapadnięciu się pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych oraz otwarciu płuc wypełnionych płynem i niedodmą (np. w ARDS i kardiogennym obrzęku płuc).

Tryb PEEP pozwala znacznie poprawić natlenienie poprzez włączenie większej powierzchni płuc do wymiany gazowej. Jednak kosztem tej przewagi jest wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, co może znacznie zmniejszyć powrót żylny do prawej strony serca, a tym samym doprowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Jednocześnie wzrasta ryzyko odmy opłucnowej.

Auto-PEEP występuje, gdy powietrze nie jest całkowicie usuwane z dróg oddechowych przed następnym oddechem (na przykład przy astmie oskrzelowej).

Definicja i interpretacja DZLK na tle PEEP zależy od umiejscowienia cewnika. DZLK zawsze odzwierciedla ciśnienie żylne w płucach, jeśli jego wartości przekraczają wartości PEEP. Jeśli cewnik znajduje się w tętnicy w koniuszku płuca, gdzie ciśnienie jest zwykle niskie ze względu na grawitację, wykryte ciśnienie jest najprawdopodobniej ciśnieniem pęcherzykowym (PEEP). W strefach zależnych ciśnienie jest dokładniejsze. Eliminacja PEEP w momencie pomiaru DPLV powoduje znaczne wahania hemodynamiki i utlenowania, a uzyskane wartości PDEP nie będą odzwierciedlać stanu hemodynamiki przy ponownym przejściu na wentylację mechaniczną.

Zaprzestanie wentylacji

Zakończenie wentylacji mechanicznej zgodnie ze schematem lub protokołem skraca czas wentylacji i zmniejsza częstość powikłań, a także koszty. U pacjentów wentylowanych mechanicznie z urazami neurologicznymi częstość ponownej intubacji zmniejszyła się o ponad połowę (12,5 vs. 5%) dzięki zorganizowanej technice zatrzymywania wentylacji i ekstubacji. Po (samo)ekstubacji u większości pacjentów nie występują powikłania ani nie wymaga ponownej intubacji.

Uwaga: W przypadku chorób neurologicznych (na przykład zespół Guillain-Barré, myasthenia gravis, wysoki stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego) zatrzymanie wentylacji mechanicznej może być trudne i długotrwałe z powodu osłabienia mięśni i wczesnego wyczerpania fizycznego lub z powodu uszkodzenia neuronów. Ponadto uszkodzenia wysokiego stopnia rdzenia kręgowego lub pnia mózgu mogą prowadzić do upośledzenia odruchów obronnych, co z kolei znacznie komplikuje lub uniemożliwia zakończenie wentylacji (uszkodzenie na wysokości C1-3 → bezdech, C3-5 → oddychanie niepowodzenie w różnym stopniu wyrazistości).

Patologiczne rodzaje oddychania lub naruszenia mechaniki oddychania (oddychanie paradoksalne, gdy mięśnie międzyżebrowe są wyłączone) mogą również częściowo utrudniać przejście do oddychania spontanicznego przy wystarczającym natlenieniu.

Zakończenie wentylacji mechanicznej obejmuje stopniowe zmniejszanie intensywności wentylacji:

• Redukcja F i O 2
• Normalizacja stosunku inhalacji - i doha (I:E)
• Zmniejszony PEEP
• Zmniejszenie ciśnienia trzymania.

Około 80% pacjentów skutecznie przerywa wentylację mechaniczną. W około 20% przypadków zakończenie początkowo kończy się niepowodzeniem (- trudne przerwanie wentylacji mechanicznej). W niektórych grupach pacjentów (na przykład z uszkodzeniem struktury płuc w POChP) wskaźnik niepowodzeń wynosi 50-80%.

Istnieją następujące metody zatrzymania IVL:

• Trening zanikających mięśni oddechowych → wzmocnione formy wentylacji (ze stopniowym zmniejszaniem oddechu maszynowego: częstotliwości, ciśnienia utrzymania lub objętości)
• Regeneracja wyczerpanych/przepracowanych mięśni oddechowych → kontrolowana wentylacja naprzemiennie ze spontaniczną fazą oddychania (np. rytm 12-8-6-4 godzin).

Codzienne próby spontanicznego przerywanego oddychania bezpośrednio po przebudzeniu mogą pozytywnie wpłynąć na czas trwania wentylacji i pobytu na OIT i nie stać się dla chorego źródłem zwiększonego stresu (ze względu na strach, ból itp.). Ponadto należy przestrzegać rytmu „dzień/noc”.

Rokowanie zaprzestania wentylacji mechanicznej można wykonać w oparciu o różne parametry i indeksy:

• Wskaźnik szybkiego płytkiego oddechu
• Wskaźnik ten jest obliczany na podstawie częstości oddechów/objętości wdechowej (w litrach).
• RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: Zakończenie mało prawdopodobne
• Indeks natlenienia: docelowy P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• Ciśnienie okluzyjne w drogach oddechowych (p0,1): p0,1 to ciśnienie na zamkniętym zaworze układu oddechowego podczas pierwszych 100 ms wdechu. Jest miarą podstawowego impulsu oddechowego (= wysiłku pacjenta) podczas oddychania spontanicznego.

Normalnie ciśnienie okluzyjne wynosi 1-4 mbar, przy patologii > 4-6 mbar (-> zaprzestanie wentylacji mechanicznej/ekstubacji jest mało prawdopodobne, grozi wyczerpaniem fizycznym).

ekstubacja

Kryteria wykonania ekstubacji:

• Świadomy, współpracujący pacjent
• Pewne oddychanie spontaniczne (np. „T-połączenie/wentylacja tchawicy”) przez co najmniej 24 godziny
• Zapisane odruchy obronne
• Stabilny stan serca i układu krążenia
• Częstość oddechów mniejsza niż 25 na minutę
• Pojemność życiowa płuc powyżej 10 ml/kg
• Dobre natlenienie (PO 2 > 700 mm Hg) przy niskim F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Brak istotnych chorób współistniejących (np. zapalenie płuc, obrzęk płuc, posocznica, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, obrzęk mózgu)
• Normalny stan metabolizmu.

Przygotowanie i trzymanie:

• Poinformuj przytomnego pacjenta o konieczności ekstubacji
• Przed ekstubacją przeprowadzić gazometrię krwi (wytyczne)
• Około godzinę przed ekstubacją podać dożylnie 250 mg prednizolonu (zapobieganie obrzękowi głośni)
• Odessać zawartość gardła/tchawicy i żołądka!
• Poluzować mocowanie tuby, odblokować tubę i kontynuując ssanie zawartości wyciągnąć tubę
• Podawać pacjentowi tlen przez rurkę nosową
• W ciągu następnych godzin uważnie monitoruj pacjenta i regularnie monitoruj gazometrię.

Powikłania sztucznej wentylacji

• Rosnąca częstość występowania szpitalnego lub związanego z respiratorem zapalenia płuc: Im dłużej pacjent jest wentylowany lub intubowany, tym większe jest ryzyko szpitalnego zapalenia płuc.
• Pogorszenie wymiany gazowej z niedotlenieniem z powodu:
  • przeciek prawo-lewo (niedodma, obrzęk płuc, zapalenie płuc)
  • naruszenia stosunku perfuzji do wentylacji (zwężenie oskrzeli, nagromadzenie wydzielin, rozszerzenie naczyń płucnych, na przykład pod wpływem leków)
  • hipowentylacja (niewystarczający oddech własny, wyciek gazu, nieprawidłowe podłączenie aparatu oddechowego, zwiększenie fizjologicznej przestrzeni martwej)
  • naruszenia funkcji serca i krążenia krwi (zespół niskiego rzutu serca, spadek prędkości objętościowej przepływu krwi).
• Uszkodzenie tkanki płucnej spowodowane wysokim stężeniem tlenu we wdychanym powietrzu.
• Zaburzenia hemodynamiczne, głównie spowodowane zmianami objętości płuc i ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej:
  • zmniejszony powrót żylny do serca
  • wzrost oporu naczyniowego płuc
  • zmniejszenie objętości końcoworozkurczowej komór (zmniejszenie obciążenia wstępnego), a następnie zmniejszenie objętości wyrzutowej lub objętościowej prędkości przepływu krwi; zmiany hemodynamiczne wywołane wentylacją mechaniczną zależą od charakterystyki objętości i funkcji pompowania serca.
• Zmniejszony dopływ krwi do nerek, wątroby i śledziony
• Zmniejszone oddawanie moczu i zatrzymywanie płynów (z wynikającym z tego obrzękiem, hiponatremią, zmniejszoną podatnością płuc)
• Zanik mięśni oddechowych z osłabieniem pompy oddechowej
• Podczas intubacji - odleżyny błony śluzowej i uszkodzenia krtani
• Uszkodzenie płuc związane z wentylacją spowodowane cyklicznym zapadaniem się i następującym po nim otwarciem niedodmowych lub niestabilnych pęcherzyków płucnych (cykl pęcherzykowy) i nadmiernym rozciągnięciem pęcherzyków pod koniec wdechu
• Barotrauma/wolumetryczne uszkodzenie płuc ze zmianami „makroskopowymi”: rozedma płuc, odma śródpiersia, odma nasierdziowa, rozedma podskórna, odma otrzewnowa, odma opłucnowa, przetoki oskrzelowo-opłucnowe
• Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe spowodowane upośledzonym odpływem żylnym z mózgu i zmniejszonym dopływem krwi do mózgu w wyniku zwężenia naczyń mózgowych z (dopuszczalną) hiperkapnią

Sztuczną wentylację płuc stosuje się nie tylko w przypadku nagłego ustania krążenia krwi, ale także w innych stanach terminalnych, gdy czynność serca jest zachowana, ale funkcja oddychania zewnętrznego jest gwałtownie upośledzona (zamartwica mechaniczna, rozległy uraz klatki piersiowej, mózgu, ostre zatrucie, ciężkie niedociśnienie tętnicze, czynny wstrząs kardiogenny), stan astmatyczny i inne stany, w których postępuje kwasica metaboliczna i gazowa).

Przed przystąpieniem do przywracania oddychania wskazane jest upewnienie się, że drogi oddechowe są drożne. W tym celu należy otworzyć usta pacjenta (usunąć protezy ruchome) i palcami, zakrzywionym zaciskiem i gazą usunąć resztki jedzenia i inne widoczne ciała obce.

W miarę możliwości zawartość odsysa się za pomocą ssania elektrycznego przez szerokie światło rurki wprowadzanej bezpośrednio do jamy ustnej, a następnie przez cewnik donosowy. W przypadku zarzucania i aspiracji treści żołądkowej konieczne jest dokładne oczyszczenie jamy ustnej, ponieważ nawet minimalny refluks do drzewa oskrzelowego powoduje poważne powikłania poresuscytacyjne (zespół Mendelssohna).

Pacjenci z ostrym zawałem serca powinni ograniczać się do jedzenia, ponieważ przejadanie się, zwłaszcza w pierwszym dniu choroby, jest często bezpośrednią przyczyną nagłego zatrzymania krążenia. Prowadzeniu resuscytacji w tych przypadkach towarzyszy regurgitacja i aspiracja treści żołądkowej. Aby zapobiec temu groźnemu powikłaniu, konieczne jest zapewnienie pacjentowi nieco podwyższonej pozycji poprzez podniesienie wezgłowia łóżka lub utworzenie pozycji Trendelenburga. W pierwszym przypadku zmniejsza się ryzyko cofania się treści żołądkowej do tchawicy, chociaż podczas wentylacji mechanicznej pewna część wdychanego powietrza dostaje się do żołądka, ulega on rozciągnięciu i prędzej czy później dochodzi do zarzucania pokarmu przy pośrednim masażu serca. W pozycji Trendelenburga możliwe jest odessanie wypływającej treści z żołądka za pomocą odsysania elektrycznego, a następnie wprowadzenie sondy do żołądka. Przeprowadzenie tych manipulacji wymaga pewnej ilości czasu i odpowiednich umiejętności. Dlatego najpierw trzeba lekko podnieść końcówkę głowy, a następnie włożyć sondę, aby usunąć zawartość żołądka.

Zastosowana metoda silnego ucisku okolicy nadbrzusza pacjenta w celu zapobieżenia nadmiernemu rozdęciu żołądka może spowodować ewakuację powietrza i treści żołądkowej, a następnie jego natychmiastowe zasysanie.

IVL zwykle rozpoczyna się w pozycji pacjenta na plecach z głową odrzuconą do tyłu. Przyczynia się to do całkowitego otwarcia górnych dróg oddechowych, ponieważ korzeń języka odsuwa się od tylnej części gardła. W przypadku braku respiratora na miejscu zdarzenia należy natychmiast rozpocząć oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos. O wyborze techniki IVL decyduje przede wszystkim rozluźnienie mięśni i drożność odpowiedniego odcinka górnych dróg oddechowych. Przy wystarczającym rozluźnieniu mięśni i wolnej (przejezdnej dla powietrza) jamie ustnej lepiej jest wykonywać oddychanie usta-usta. Aby to zrobić, resuscytator, odrzucając głowę pacjenta, jedną ręką popycha dolną szczękę do przodu i szczelnie zamyka nos ofiary palcem wskazującym i kciukiem drugiej ręki. Po głębokim wdechu resuscytator, mocno dociskając usta do półotwartych ust pacjenta, wykonuje wymuszony wydech (w ciągu 1 s). W tym przypadku klatka piersiowa pacjenta unosi się swobodnie i łatwo, a po otwarciu ust i nosa następuje bierny wydech z typowym dźwiękiem wydychanego powietrza.

W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie wentylacji mechanicznej w obecności objawów skurczu mięśni żucia (w pierwszych sekundach po nagłym zatrzymaniu krążenia krwi). Niewłaściwe jest poświęcanie czasu na wprowadzenie ekspandera do ust, ponieważ nie zawsze jest to możliwe. Wentylacja powinna zaczynać się usta-nos. Podobnie jak w przypadku oddychania usta-usta, głowę pacjenta należy odrzucić do tyłu i po uprzednim objęciu ustami okolicy dolnych przewodów nosowych pacjenta wykonać głęboki wydech.

W tym momencie usta poszkodowanego zasłania się kciukiem lub palcem wskazującym ręki resuscytatora podtrzymującej podbródek. Wydech bierny odbywa się głównie przez usta pacjenta. Zwykle podczas oddychania usta-usta lub usta-nos stosuje się gazę lub chusteczkę. Z reguły przeszkadzają w prowadzeniu wentylacji mechanicznej, ponieważ szybko zamoczą się, zbłądzą i uniemożliwią przedostawanie się powietrza do górnych dróg oddechowych pacjenta.

W klinice do wentylacji mechanicznej szeroko stosuje się różne rurki powietrzne i maski. Najbardziej fizjologiczne jest użycie w tym celu rurki w kształcie litery S, którą wprowadza się do jamy ustnej nad językiem przed wejściem do krtani. Głowa pacjenta jest odrzucana do tyłu, rurka w kształcie litery S jest wprowadzana 8-12 cm do gardła z zagięciem i mocowana w tej pozycji specjalnym kołnierzem w kształcie miseczki. Ta ostatnia, umieszczona pośrodku rurki, mocno dociska do niej usta pacjenta i zapewnia odpowiednią wentylację płuc. Resuscytator znajduje się za głową pacjenta, małymi palcami i serdecznymi palcami obu dłoni popycha dolną szczękę do przodu, palcami wskazującymi mocno naciska kołnierz rurki w kształcie litery S, a kciukami zamyka nos pacjenta . Lekarz wykonuje głęboki wydech do ustnika rurki, po czym odnotowuje się ruch klatki piersiowej pacjenta. Jeśli podczas wdechu pacjent odczuwa opór lub unosi się tylko okolica nadbrzusza, należy nieco zacisnąć rurkę, ponieważ nagłośnia mogła zaklinować się nad wejściem do krtani lub dystalny koniec rurki znajduje się nad wejściem do przełyku.

W takim przypadku przy ciągłej wentylacji nie wyklucza się możliwości cofnięcia treści żołądkowej.

Łatwiejsze i bardziej niezawodne w sytuacjach awaryjnych jest użycie konwencjonalnej maski anestezjologicznej, gdy wydychane powietrze z resuscytatora jest wdmuchiwane przez jej mocowanie. Maska jest hermetycznie przymocowana do twarzy poszkodowanego, również odrzucając głowę do tyłu, wypychając dolną szczękę, a także podczas oddychania przez rurkę w kształcie litery S. Ta metoda przypomina respirator usta-nos, ponieważ przy ciasnym zamocowaniu maski do oddychania znieczulającego usta ofiary są zwykle zamknięte. Przy pewnych umiejętnościach maskę można ustawić tak, aby jama ustna lekko się otwierała: w tym celu dolna szczęka pacjenta jest przesuwana do przodu. W celu lepszej wentylacji płuc za pomocą maski znieczulająco-oddechowej można najpierw wejść do ustno-gardłowego przewodu powietrznego; następnie oddychanie odbywa się przez usta i nos ofiary.

Należy pamiętać, że przy wszystkich metodach wentylacji wydechowej polegających na wdmuchiwaniu do uszkodzonego powietrza resuscytatora stężenie tlenu w wydychanym powietrzu powinno wynosić co najmniej 17-18% obj. Jeśli resuscytację przeprowadza jedna osoba, to wraz ze wzrostem jej aktywności fizycznej stężenie tlenu w wydychanym powietrzu spada poniżej 16% objętości i oczywiście gwałtownie spada natlenienie krwi pacjenta. Ponadto, choć ratując życie pacjenta, higieniczne środki ostrożności podczas wentylacji mechanicznej metodą usta-usta lub usta-nos schodzą na dalszy plan, nie można ich lekceważyć, zwłaszcza jeśli prowadzona jest resuscytacja pacjentów zakaźnych na zewnątrz. W tym celu w każdym oddziale placówki medycznej muszą znajdować się urządzenia do wentylacji ręcznej. Takie urządzenia umożliwiają wentylację przez maskę anestezjologiczną (a także przez rurkę intubacyjną) powietrzem otoczenia lub tlenem ze scentralizowanego systemu tlenowego lub przenośnej butli tlenowej do zaworu ssącego zbiornika zasobnikowego. Regulując dopływ tlenu, można osiągnąć od 30 do 100% jego stężenia we wdychanym powietrzu. Zastosowanie urządzeń do wentylacji ręcznej umożliwia bezpieczne przymocowanie anestetyczno-oddechowej maski do twarzy pacjenta, ponieważ aktywny wdech do pacjenta i jego bierny wydech są przeprowadzane przez nieodwracalną zastawkę oddechową. Użycie takiego aparatu oddechowego do resuscytacji wymaga pewnych umiejętności. Głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu, dolna szczęka jest popychana do przodu małym palcem i trzymana za podbródek palcami serdecznymi i środkowymi, maska ​​jest mocowana jedną ręką, trzymając ją kciukiem i palcem wskazującym za łącznik; drugą ręką resuscytator ściska miech oddechowy. Najlepiej wybrać pozycję za głową pacjenta.

W wielu przypadkach, zwłaszcza u osób starszych, przy braku zębów i zaniku wyrostków zębodołowych szczęk nie jest możliwe uzyskanie szczelnego uszczelnienia maski anestezjologiczno-oddechowej z twarzą poszkodowanego. W takiej sytuacji wskazane jest zastosowanie ustno-gardłowego przewodu powietrznego lub przeprowadzenie wentylacji mechanicznej po uszczelnieniu maski tylko nosem pacjenta przy szczelnie zamkniętej jamie ustnej. Naturalnie w tym drugim przypadku wybiera się mniejszą maskę anestezjologiczną, a jej uszczelniony brzeg (obturator) jest do połowy wypełniony powietrzem. Wszystko to nie wyklucza błędów w realizacji wentylacji mechanicznej i wymaga wstępnego przeszkolenia personelu medycznego na specjalnych manekinach do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Z ich pomocą można więc opracować podstawowe czynności resuscytacyjne, a co najważniejsze nauczyć się określać drożność dróg oddechowych przy wystarczającym uniesieniu klatki piersiowej oraz oceniać ilość wdychanego powietrza. W przypadku dorosłych ofiar wymagana objętość oddechowa wynosi od 500 do 1000 ml. Przy nadmiernym wdmuchiwaniu powietrza możliwe jest pęknięcie płuca, najczęściej w przypadku rozedmy płuc, przedostania się powietrza do żołądka, po czym następuje zarzucanie i aspiracja treści żołądkowej. To prawda, że ​​\u200b\u200bw nowoczesnych urządzeniach do wentylacji ręcznej znajduje się zawór bezpieczeństwa, który usuwa nadmiar powietrza do atmosfery. Jest to jednak możliwe również przy niedostatecznej wentylacji płuc z powodu upośledzonej drożności dróg oddechowych. Aby tego uniknąć, konieczne jest stałe monitorowanie ruchu klatki piersiowej lub osłuchiwanie szmerów oddechowych (obowiązkowo po obu stronach).

W sytuacjach nagłych, kiedy życie pacjenta zależy od kilku minut, naturalnym jest dążenie do jak najszybszego i najskuteczniejszego udzielenia pomocy. Czasami pociąga to za sobą gwałtowne i nieuzasadnione ruchy. Tak więc zbyt energiczne przechylanie głowy pacjenta może prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego, szczególnie u pacjentów z chorobami zapalnymi mózgu, urazowym uszkodzeniem mózgu. Nadmierne wdmuchiwanie powietrza, jak wspomniano powyżej, może skutkować pęknięciem płuc i odmą opłucnową, a wymuszona wentylacja w obecności ciał obcych w jamie ustnej może przyczynić się do ich przemieszczenia do drzewa oskrzelowego. W takich przypadkach, nawet jeśli możliwe jest przywrócenie czynności serca i oddychania, pacjent może umrzeć z powodu powikłań związanych z resuscytacją (pęknięcie płuca, krwiak i odma opłucnowa, zachłyśnięcie treści żołądkowej, zachłystowe zapalenie płuc, zespół Mendelssohna).

Wentylację mechaniczną najskuteczniej można przeprowadzić po intubacji dotchawiczej. Jednocześnie istnieją wskazania i przeciwwskazania do tej manipulacji z nagłym ustaniem krążenia krwi. Ogólnie przyjmuje się, że we wczesnych stadiach resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie należy poświęcać czasu na tę procedurę: ustaje oddychanie podczas intubacji, a jeśli jest to technicznie trudne do wykonania (krótka szyja u poszkodowanego, sztywność w odcinku szyjnym kręgosłupa), następnie z powodu zaostrzenia niedotlenienia może dojść do śmierci. Jeśli jednak z różnych przyczyn, w szczególności z powodu obecności ciał obcych i wymiocin w drogach oddechowych, nie jest możliwe wykonanie wentylacji mechanicznej, niezbędna staje się intubacja dotchawicza. Jednocześnie za pomocą laryngoskopu przeprowadzana jest kontrola wzrokowa i staranne usuwanie wymiocin i innych ciał obcych z jamy ustnej. Ponadto wprowadzenie rurki intubacyjnej do tchawicy umożliwia uzyskanie odpowiedniej wentylacji mechanicznej, następnie aspirację przez rurkę treści drzewa oskrzelowego i odpowiednie leczenie patogenetyczne. Wskazane jest wprowadzenie rurki dotchawiczej w przypadkach, gdy resuscytacja trwa dłużej niż 20-30 minut lub gdy czynność serca zostaje przywrócona, ale oddychanie jest gwałtownie upośledzone lub niewystarczające. Równocześnie z intubacją dotchawiczą wprowadza się sondę żołądkową do jamy żołądka. W tym celu pod kontrolą laryngoskopu najpierw do przełyku wprowadza się rurkę dotchawiczą, a przez nią do żołądka wprowadza się cienką rurkę żołądkową; następnie rurkę intubacyjną usuwa się, a proksymalny koniec rurki żołądkowej wyprowadza się przez przewód nosowy za pomocą cewnika nosowego.

Intubację dotchawiczą najlepiej wykonywać po prewentylacji ręcznym aparatem oddechowym ze 100% tlenem. Do intubacji konieczne jest odchylenie głowy pacjenta tak, aby gardło i tchawica tworzyły linię prostą, tzw. „klasyczną pozycję Jacksona”. Wygodniej jest ułożyć pacjenta w „ulepszonej pozycji Jacksona”, w której głowa jest odrzucona do tyłu, ale uniesiona ponad poziom łóżka o 8-10 cm. Po otwarciu ust pacjenta palcem wskazującym i kciukiem prawą ręką, lewą ręką, stopniowo przesuwając język lekko w lewo i do góry od ostrza za pomocą narzędzia, wprowadza się laryngoskop do jamy ustnej. Najlepiej używać zakrzywionej łyżki laryngoskopowej (typu Macintosh) tak, aby koniec znajdował się między przednią ścianą gardła a podstawą nagłośni. Uniesienie nagłośni poprzez naciśnięcie końca ostrza na przednią ścianę gardła w miejscu fałdu językowo-nagłośniowego uwidacznia głośnię. Czasami wymaga to pewnego nacisku z zewnątrz na przednią ścianę krtani. Prawą ręką, pod kontrolą wzrokową, wprowadza się rurkę intubacyjną do tchawicy przez głośnię. W resuscytacji wskazane jest stosowanie rurki dotchawiczej z nadmuchiwanym mankietem, aby zapobiec przedostawaniu się treści żołądkowej z jamy ustnej do tchawicy. Nie wprowadzać rurki intubacyjnej poza głośnię poza koniec nadmuchiwanego mankietu.

Przy prawidłowym położeniu rurki w tchawicy obie połowy klatki piersiowej unoszą się równomiernie podczas oddychania, wdech i wydech nie powodują uczucia oporu: podczas osłuchiwania oddech jest równomierny po obu stronach płuc. Jeśli rurka intubacyjna zostanie omyłkowo wprowadzona do przełyku, to z każdym oddechem okolica nadbrzusza unosi się, podczas osłuchiwania płuc nie ma szmerów oddechowych, a wydech jest utrudniony lub nieobecny.

Często rurka dotchawicza jest wprowadzana do prawego oskrzela, zamykając ją, a następnie nie słychać oddechu po lewej stronie, a przeciwny wariant rozwoju takiego powikłania nie jest wykluczony. Czasami, jeśli mankiet jest nadmiernie napompowany, może zakryć otwór rurki dotchawiczej.

W tym czasie z każdym oddechem do płuc dostaje się dodatkowa ilość powietrza, a wydech jest bardzo trudny. Dlatego podczas napełniania mankietu należy skupić się na balonie kontrolnym, który jest połączony z mankietem obturacyjnym.

Jak już wspomniano, w niektórych przypadkach wykonanie intubacji dotchawiczej jest technicznie trudne. Jest to szczególnie trudne, jeśli pacjent ma krótką, grubą szyję i ograniczoną ruchomość w odcinku szyjnym kręgosłupa, ponieważ w laryngoskopii bezpośredniej widoczna jest tylko część głośni. W takich przypadkach konieczne jest wprowadzenie metalowego przewodnika (z oliwką na dalszym końcu) do rurki intubacyjnej i nadanie rurce bardziej stromego wygięcia, umożliwiającego wprowadzenie jej do tchawicy.

Aby uniknąć perforacji tchawicy metalowym przewodnikiem, rurkę dotchawiczą z przewodnikiem wprowadza się na niewielką odległość (2-3 cm) poza głośnię i natychmiast usuwa przewodnik, a rurkę wprowadza się do tchawicy pacjenta z delikatnym translacyjnym ruchem ruchy.

Intubację dotchawiczą można również wykonać na ślepo, wsuwając palec wskazujący i środkowy lewej ręki głęboko wzdłuż nasady języka, palcem środkowym wypychając nagłośnię do przodu, a palcem wskazującym określa się wejście do przełyku . Rurka intubacyjna jest wprowadzana do tchawicy między palcem wskazującym a środkowym.

Należy zaznaczyć, że intubację dotchawiczą można wykonać w warunkach dobrego zwiotczenia mięśni, co następuje po 20-30 sekundach od zatrzymania krążenia. Przy szczękościsku (skurczu) mięśni żucia, gdy trudno jest otworzyć szczęki i umieścić ostrze laryngoskopu między zębami, możliwe jest przeprowadzenie zwykłej intubacji dotchawiczej po wstępnym podaniu środków zwiotczających mięśnie, co nie jest do końca pożądane ( przedłużone zatrzymanie oddychania na tle niedotlenienia, trudne odzyskanie przytomności, dalszy ucisk czynności serca) , lub spróbuj włożyć rurkę dotchawiczą do kurwy przez nos. Gładką rurkę bez mankietu z wyraźnym zagięciem, nasączoną sterylną wazeliną, wprowadza się przez przewód nosowy w kierunku tchawicy pod kontrolą wzrokową laryngoskopii bezpośredniej za pomocą kleszczyków prowadzących lub kleszczyków intubacyjnych.

Jeżeli laryngoskopia bezpośrednia nie jest możliwa, należy podjąć próbę wprowadzenia rurki intubacyjnej do tchawicy przez nos, kontrolując pojawienie się szmeru oddechowego w płucach podczas wdmuchiwania do nich powietrza.

Tym samym w resuscytacji krążeniowo-oddechowej można z powodzeniem stosować wszystkie metody wentylacji mechanicznej. Oczywiście metody wentylacji wydechowej, takie jak oddychanie usta-usta lub usta-nos, powinny być stosowane tylko wtedy, gdy na miejscu zdarzenia nie są dostępne ręczne wentylatory.

Każdy lekarz powinien zapoznać się z techniką intubacji dotchawiczej, gdyż w niektórych przypadkach tylko wprowadzenie rurki dotchawiczej do tchawicy może zapewnić odpowiednią wentylację i zapobiec ciężkim powikłaniom związanym z zarzucaniem i aspiracją treści żołądkowej.

Do długotrwałej wentylacji mechanicznej stosuje się półmaski wolumetryczne typu RO-2, RO-5, RO-6. Z reguły wentylacja odbywa się przez rurkę dotchawiczą. Tryb wentylacji wybiera się w zależności od wskaźników napięcia cząstkowego dwutlenku węgla, tlenu we krwi tętniczej; IVL przeprowadza się w trybie umiarkowanej hiperwentylacji. Aby zsynchronizować pracę respiratora z oddychaniem spontanicznym pacjenta, chlorowodorek morfiny (1 ml 1% roztworu), seduksen (1-2 ml 0,5% roztworu), hydroksymaślan sodu (10-20 ml 20% roztworu) ) są używane. To prawda, że ​​\u200b\u200bnie zawsze można osiągnąć pożądany efekt. Przed wprowadzeniem środków zwiotczających mięśnie należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne. I tylko przy ostrym pobudzeniu pacjenta (niezwiązanym z niedotlenieniem z powodu błędów w wentylacji mechanicznej), gdy środki odurzające nie prowadzą do zatrzymania spontanicznego oddychania, można zastosować krótkotrwałe środki zwiotczające mięśnie (ditilin 1-2 mg / kg masy ciała). Stosowanie tubokuraryny i innych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie jest niebezpieczne ze względu na możliwość dalszego obniżenia ciśnienia krwi.

prof. sztuczna inteligencja Grycyuk

„W jakich przypadkach jest sztuczna wentylacja płuc, metody wentylacji mechanicznej” Sekcja

Sztuczna wentylacja płuc- zapewnia wymianę gazową pomiędzy otaczającym powietrzem (lub specjalnie dobraną mieszaniną gazów) a pęcherzykami płucnymi.

Nowoczesne metody sztucznej wentylacji płuc (ALV) można podzielić na proste i sprzętowe. Proste metody są zwykle stosowane w sytuacjach awaryjnych: przy braku oddychania spontanicznego (bezdech), przy ostro rozwiniętym zaburzeniu rytmu oddechowego, jego patologicznym rytmie, oddychaniu typu agonalnego: przy wzroście oddechu o ponad 40 na 1 min, jeśli nie jest to związane z hipertermią (temperatura ciała powyżej 38,5 °) lub ciężką nieskorygowaną hipowolemią; z narastającą hipoksemią i (lub) hiperkapnią, jeśli nie ustępują po znieczuleniu, przywróceniu drożności dróg oddechowych, tlenoterapii, eliminacji zagrażającego życiu poziomu hipowolemii i ciężkich zaburzeń metabolicznych. Do prostych metod należą przede wszystkim wydechowe metody wentylacji mechanicznej (sztuczne oddychanie) usta-usta i usta-nos. W takim przypadku głowa pacjenta lub ofiary musi koniecznie znajdować się w pozycji maksymalnego wyprostu potylicznego, aby zapobiec cofnięciu języka i zapewnić drożność dróg oddechowych; korzeń języka i nagłośnia są przesunięte do przodu i otwierają wejście do krtani. Opiekun stoi z boku pacjenta, jedną ręką ściska skrzydełka jego nosa, odchylając głowę do tyłu, drugą ręką lekko otwiera usta przy brodzie. Biorąc głęboki wdech, mocno przyciska usta do ust pacjenta i wykonuje ostry energiczny wydech, po czym odwraca głowę na bok. Wydech pacjenta następuje biernie ze względu na elastyczność płuc i klatki piersiowej. Pożądane jest, aby usta osoby asystującej były zaizolowane gazikiem lub kawałkiem bandaża, ale nie gęstą szmatką. Przy wentylacji mechanicznej od ust do nosa powietrze jest wdmuchiwane do przewodów nosowych pacjenta. W tym samym czasie jego usta są zamknięte, dociskając dolną szczękę do górnej i próbując unieść podbródek. Dmuchanie powietrza odbywa się zwykle z częstotliwością 20-25 na 1 min; w połączeniu z wentylacją mechaniczną i masażem serca - Z częstotliwość 12-15 w 1 min. Przeprowadzenie prostej wentylacji mechanicznej znacznie ułatwia wprowadzenie do jamy ustnej pacjenta przewodu powietrznego w kształcie litery S, zastosowanie przez maskę ustną worka Rubena („Ambu”, RDA-1) lub futra RPA-1. W takim przypadku konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych i szczelne dociśnięcie maski do twarzy pacjenta.

Metody sprzętowe (przy pomocy specjalnych respiratorów) są stosowane w razie potrzeby do długotrwałej wentylacji (od kilku godzin do kilku miesięcy, a nawet lat). W ZSRR najczęściej spotykane są RO-6A w swoich modyfikacjach (RO-6N do anestezjologii i RO-6R do intensywnej terapii), a także uproszczony model RO-6-03. Respirator Phase-50 ma ogromny potencjał. Do praktyki pediatrycznej produkowany jest aparat „Vita-1”. Pierwszym domowym urządzeniem do wentylacji strumieniowej o wysokiej częstotliwości jest respirator Spiron-601

Respirator jest zwykle podłączony do dróg oddechowych pacjenta przez rurkę dotchawiczą lub kaniulę tracheostomijną. Częściej wentylacja sprzętowa odbywa się w trybie normalnej częstotliwości - 12-20 cykli na 1 min. Praktyka obejmuje również wentylację mechaniczną w trybie wysokiej częstotliwości (ponad 60 cykli na 1 min), w którym objętość oddechowa jest znacznie zmniejszona (do 150 ml i mniej), dodatnie ciśnienie w płucach pod koniec wdechu i spadek ciśnienia w klatce piersiowej, przepływ krwi do serca jest mniej utrudniony. Ponadto przy wentylacji mechanicznej w trybie wysokiej częstotliwości ułatwiona jest adaptacja pacjenta do respiratora.

Istnieją trzy metody wentylacji wysokoczęstotliwościowej (wolumetryczna, oscylacyjna i strumieniowa). Wolumetryczny jest zwykle przeprowadzany przy częstości oddechów 80-100 w 1 min, oscylacyjny - 600-3600 w 1 min, dostarczanie wibracji ciągłego lub nieciągłego (w trybie częstotliwości standardowej) przepływu gazu. Najczęściej stosowana wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości z częstością oddechów 100-300 na 1 min, w którym do dróg oddechowych przez igłę lub cewnik o średnicy 1-2 mm strumień tlenu lub mieszaniny gazów jest wdmuchiwany pod ciśnieniem 2-4 bankomat. Wentylacja strumieniowa może być prowadzona przez rurkę dotchawiczą lub tracheostomię (w tym przypadku następuje wstrzyknięcie - powietrze atmosferyczne jest zasysane do dróg oddechowych) oraz przez cewnik wprowadzany do tchawicy przez kanał nosowy lub przezskórnie (nakłucie). To ostatnie jest szczególnie ważne w przypadkach, gdy nie ma warunków do wykonania intubacji dotchawiczej lub personel medyczny nie posiada umiejętności wykonania tej procedury.

Sztuczna wentylacja płuc może być prowadzona w trybie automatycznym, gdy spontaniczne oddychanie pacjenta jest całkowicie tłumione przez preparaty farmakologiczne lub specjalnie dobrane parametry wentylacji płuc. Możliwe jest również prowadzenie wentylacji pomocniczej, w której zachowany jest samodzielny oddech pacjenta. Doprowadzenie gazu następuje po słabej próbie wdechu przez pacjenta (tryb wyzwalania wentylacji pomocniczej) lub pacjent dostosowuje się do indywidualnie wybranego trybu pracy aparatu.

Dostępny jest również tryb przerywanej wentylacji wymuszonej (PMV), powszechnie stosowany podczas stopniowego przechodzenia z wentylacji mechanicznej do oddychania spontanicznego. W tym przypadku pacjent oddycha samodzielnie, ale do dróg oddechowych dostarczany jest ciągły strumień ogrzanej i nawilżonej mieszaniny gazów, co powoduje powstanie pewnego dodatniego ciśnienia w płucach przez cały cykl oddechowy. Na tym tle, z zadaną częstotliwością (zwykle od 10 do 1 raz na 1 min), respirator wytwarza sztuczny oddech, zbieżny (zsynchronizowany PPVL) lub niezbieżny (niezsynchronizowany LLVL) z kolejnym niezależnym oddechem pacjenta. Stopniowa redukcja sztucznych oddechów pozwala przygotować pacjenta do oddychania spontanicznego.

Rozpowszechnił się tryb wentylacji z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) od 5 do 15. patrz ak. Sztuka. i więcej (według specjalnych wskazań!), przy których ciśnienie śródpłucne podczas całego cyklu oddechowego pozostaje dodatnie w stosunku do ciśnienia atmosferycznego. Tryb ten przyczynia się do najlepszego rozprowadzenia powietrza w płucach, zmniejszając przepływ krwi w płucach i zmniejszając różnicę tlenu między pęcherzykami a tętnicami. Sztuczna wentylacja płuc za pomocą PEEP wyprostowuje niedodmę, likwiduje lub zmniejsza obrzęk płuc, co sprzyja poprawie utlenowania krwi tętniczej przy tej samej zawartości tlenu we wdychanym powietrzu.

Jednak przy wentylacji nadciśnieniowej ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej znacznie wzrasta pod koniec wdechu, co może prowadzić do utrudnienia przepływu krwi do serca.

Stosunkowo rzadko stosowana metoda wentylacji mechanicznej, elektryczna stymulacja przepony, nie straciła na znaczeniu. Okresowo drażniąc albo nerwy przeponowe, albo bezpośrednio przeponę przez elektrody zewnętrzne lub igłowe, można osiągnąć jej rytmiczny skurcz, który zapewnia wdech. Elektrostymulacja przepony jest coraz częściej stosowana jako metoda wentylacji pomocniczej w okresie pooperacyjnym, a także w przygotowaniu pacjentów do interwencji chirurgicznych.

Przy nowoczesnych środkach anestezjologicznych wentylacja mechaniczna prowadzona jest przede wszystkim ze względu na konieczność zapewnienia zwiotczenia mięśni lekami o działaniu podobnym do kurary. Na tle wentylacji mechanicznej możliwe jest zastosowanie szeregu leków przeciwbólowych w dawkach wystarczających do pełnego znieczulenia, których wprowadzeniu w warunkach oddychania spontanicznego towarzyszyłaby hipoksemia tętnicza. Utrzymując dobre natlenienie krwi, wentylacja mechaniczna pomaga organizmowi poradzić sobie z urazem chirurgicznym. W wielu interwencjach chirurgicznych na narządach klatki piersiowej (płuca, przełyk) stosuje się oddzielną intubację oskrzeli, co umożliwia wyłączenie jednego płuca z wentylacji podczas operacji w celu ułatwienia pracy chirurga. Taka intubacja zapobiega również przedostawaniu się treści z operowanego płuca do zdrowego płuca. W zabiegach chirurgicznych krtani i dróg oddechowych z powodzeniem stosuje się przezcewnikową wentylację wysokoczęstotliwościową strumieniową, która ułatwia badanie pola operacyjnego i pozwala na utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej przy otwartej tchawicy i oskrzelach. Biorąc pod uwagę, że w warunkach znieczulenia ogólnego i zwiotczenia mięśni pacjent nie może reagować na niedotlenienie i hipowentylację, szczególne znaczenie ma kontrola zawartości gazometrii, a w szczególności stałe monitorowanie ciśnienia parcjalnego tlenu (pO 2) i ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla (pCO 2) przezskórnie przez specjalne czujniki. Podczas wykonywania znieczulenia ogólnego u niedożywionych, osłabionych pacjentów, zwłaszcza w przypadku niewydolności oddechowej przed operacją, z ciężką hipowolemią, rozwój jakichkolwiek powikłań podczas znieczulenia ogólnego, które przyczyniają się do wystąpienia niedotlenienia (spadek ciśnienia krwi, zatrzymanie akcji serca itp. ), kontynuacja wentylacji mechanicznej w ciągu kilku godzin po zakończeniu operacji. W przypadku śmierci klinicznej lub agonii wentylacja mechaniczna jest obowiązkowym elementem resuscytacji. Można go zatrzymać dopiero po całkowitym odzyskaniu przytomności i pełnym samodzielnym oddychaniu.

W kompleksie intensywna opieka IVL jest najpotężniejszym sposobem radzenia sobie z ostrą niewydolnością oddechową. Zwykle przeprowadza się ją przez rurkę wprowadzaną do tchawicy przez dolny kanał nosowy lub tracheostomię. Szczególnie ważna jest staranna pielęgnacja dróg oddechowych, ich pełny drenaż. Na obrzęk płuc, zapalenie płuc, zespół niewydolności oddechowej dorosłych sztuczna wentylacja płuc wskazana jest PEEP czasami do 15 patrz ak. ul. i więcej. Jeśli hipoksemia utrzymuje się nawet przy wysokim PEEP, wskazane jest łączne zastosowanie wentylacji tradycyjnej i strumieniowej o wysokiej częstotliwości.

Wentylacja pomocnicza jest stosowana w sesjach do 30-40 min w leczeniu pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego. Może być stosowany w przychodniach a nawet w domu po odpowiednim przeszkoleniu pacjenta.

ALV stosuje się u pacjentów w stanie śpiączki (uraz, operacja mózgu), a także z obwodowym uszkodzeniem mięśni oddechowych (zapalenie wielokorzeniowe, uraz rdzenia kręgowego, zanik boczny). W tym drugim przypadku wentylacja mechaniczna musi być prowadzona przez bardzo długi czas – miesiące, a nawet lata, co wymaga szczególnie starannej opieki nad pacjentem. ALV jest również szeroko stosowany w leczeniu pacjentów z urazami klatki piersiowej, rzucawką poporodową, różnymi zatruciami, incydentami naczyniowo-mózgowymi, om, om.

Kontrola adekwatności IVL. Przy przeprowadzaniu wentylacji ratunkowej prostymi metodami wystarczy obserwacja koloru skóry i ruchów klatki piersiowej pacjenta. Ściana klatki piersiowej powinna unosić się z każdym wdechem i opadać z każdym wydechem. Jeśli zamiast tego unosi się obszar nadbrzusza, wówczas wdmuchiwane powietrze nie dostaje się do dróg oddechowych, ale do przełyku i żołądka. Przyczyną jest najczęściej niewłaściwa pozycja głowy pacjenta.

Podczas przeprowadzania długotrwałej wentylacji mechanicznej jej adekwatność ocenia się na podstawie wielu znaków. Jeśli spontaniczne oddychanie pacjenta nie jest farmakologicznie tłumione, jednym z głównych objawów jest dobra adaptacja pacjenta do respiratora. Przy czystym umyśle pacjent nie powinien odczuwać braku powietrza, dyskomfortu. Szmery oddechowe w płucach powinny być takie same po obu stronach, skóra ma normalny kolor, jest sucha. Nasilają się objawy niedostatecznej wentylacji mechanicznej, tendencja do nadciśnienia tętniczego, a przy stosowaniu sztucznej wentylacji z PEEP do niedociśnienia, które jest oznaką zmniejszenia dopływu krwi do serca. Niezwykle ważna jest kontrola pO 2 , pCO 2 oraz stanu kwasowo-zasadowego krwi, pO 2 podczas wentylacji mechanicznej powinno być utrzymywane co najmniej 80 mmHg ul. W ciężkich zaburzeniach hemodynamicznych (masywna utrata krwi, urazowa lub kardiogenna) pożądane jest zwiększenie pO 2 do 150 mmHg ul. i wyżej. pCO 2 należy utrzymywać poprzez zmianę objętości minutowej i częstości oddechów, na maksymalnym poziomie, przy którym pacjent w pełni przystosowuje się do respiratora (zwykle 32-36 mmHg ul.). W procesie długotrwałej wentylacji mechanicznej nie powinna wystąpić kwasica metaboliczna ani zasadowica metaboliczna. . Pierwszy najczęściej wskazuje na naruszenia krążenia obwodowego i mikrokrążenia, drugi - na hipokaliemię i odwodnienie komórkowe.

IVL należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ nawet sekundy decydują o powodzeniu resuscytacji. W przypadku braku respiratora, worka do oddychania lub maski tlenowej natychmiast rozpoczyna się sztuczne oddychanie w najbardziej elementarny sposób - „usta-usta” lub „usta-nos” (ryc. 32.4).

Metoda usta-usta. Rozprostuj głowę pacjenta, kładąc jedną rękę na linii skóry głowy, palce I i II tej ręki ściskają nozdrza. Druga ręka spoczywa na czubku brody, a usta otwierają się na szerokość palca. Osoba asystująca bierze głęboki wdech, szczelnie zakrywa ustami usta poszkodowanego i wdycha powietrze, obserwując jednocześnie klatkę piersiową pacjenta – powinna się ona unieść podczas wdmuchiwania powietrza.

Ryż. 32,4. Metody wydechowego IVL.

a - „z ust do ust”; b - „od ust do nosa”.

Metoda usta-usta bez przedłużania głowy. W przypadkach podejrzenia uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa wentylację mechaniczną przeprowadza się bez wyprostowania głowy poszkodowanego. W tym celu opiekun klęka za nim, zakrywa kąciki żuchwy i popycha ją do przodu. Otwiera usta kciukami umieszczonymi na brodzie. Podczas wdmuchiwania powietrza do ust ofiary zapobiega się przedostawaniu się powietrza przez nos poprzez przyciśnięcie policzka do jego nozdrzy.

Metoda usta-nos. Resuscytator przykłada jedną rękę do skóry głowy, drugą pod brodę. Głowa pacjenta powinna być wyprostowana, dolna szczęka wysunięta do przodu, usta zamknięte. Kciuk umieszcza się między dolną wargą a podbródkiem pacjenta, aby upewnić się, że usta są zamknięte. Ratownik bierze głęboki wdech i mocno zaciskając usta, zakrywa nimi nos pacjenta i wdmuchuje powietrze do nosa. Odsuwając się od nosa i czekając na koniec wydechu, ponownie wdmuchuje powietrze.

Ta metoda jest stosowana, gdy nie można oddychać z ust do ust. Jego zaletą jest to, że drogi oddechowe są otwarte, gdy usta są zamknięte. Opór przy oddychaniu oraz ryzyko nadmiernego rozdęcia żołądka i cofania się pokarmu są mniejsze niż w przypadku oddychania usta-usta.

zasady IVL. Podczas RKO sztuczne oddychanie rozpoczyna się od dwóch oddechów. Każdy oddech powinien trwać co najmniej 1,5-2 s. Zwiększenie długości wdechu zwiększa efektywność wdechu, dając wystarczająco dużo czasu na rozszerzenie klatki piersiowej. Aby uniknąć przepełnienia płuc, drugi oddech rozpoczyna się dopiero po wykonaniu wydechu, tj. wdychane powietrze opuściło płuca. BH 12 w ciągu 1 minuty, tj. jeden cykl oddechu co 5 s. W przypadku wykonywania pośredniego masażu serca należy zachować przerwę (1-1,5 s) między uciśnięciami na wentylację, co jest konieczne, aby zapobiec wysokiemu ciśnieniu w drogach oddechowych i możliwości przedostania się powietrza do żołądka.

Mimo to rozdęcie żołądka jest nadal możliwe. Zapobieganie temu powikłaniu w przypadku braku intubacji dotchawiczej uzyskuje się poprzez utrzymywanie drożności dróg oddechowych nie tylko podczas wdechu, ale także podczas biernego wydechu. Podczas przeprowadzania wentylacji mechanicznej nie można naciskać na nadbrzusze: przy pełnym żołądku powoduje to wymioty. Jeżeli mimo wszystko doszło do wrzucenia treści żołądkowej do jamy ustnej i gardła, zaleca się ułożyć resuscytowanego na boku, oczyścić usta, a następnie obrócić go na plecy i kontynuować resuscytację.

Objętość wdmuchiwanego powietrza zależy od wieku, cech budowy ciała pacjenta i wynosi od 600 do 1200 ml u osób dorosłych. Zbyt duża ilość wdmuchiwanego powietrza zwiększa ciśnienie w jamie ustnej gardła, zwiększa ryzyko rozdęcia żołądka, zarzucania i aspiracji;

zbyt mała objętość oddechowa nie zapewnia odpowiedniej wentylacji. Nadmierna częstość oddechów i duża ilość wdmuchiwanego powietrza może powodować zmęczenie opiekuna i objawy hiperwentylacji. W celu zapewnienia odpowiedniej wentylacji resuscytator powinien szczelnie zakrywać ustami usta lub nos pacjenta. Jeśli głowa pacjenta nie jest wystarczająco wysunięta, drogi oddechowe są zablokowane, a powietrze dostaje się do żołądka.

Oznaki odpowiedniej wentylacji. Kiedy powietrze jest wdmuchiwane do płuc, klatka piersiowa unosi się i rozszerza. Podczas wydechu powietrze opuszcza płuca (słuchaj uchem), a klatka piersiowa przyjmuje poprzednią pozycję.

Nacisk na chrząstkę pierścieniowatą, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka i cofaniu się pokarmu (manewr Celiki) jest zalecany wyłącznie osobom przeszkolonym medycznie.

Intubację dotchawiczą należy wykonać natychmiast. To końcowy etap rekonwalescencji i pełnego udrożnienia dróg oddechowych: niezawodna ochrona przed aspiracją, zapobieganie rozprężaniu żołądka, skuteczna wentylacja. Jeżeli intubacja nie jest możliwa, osoba przeszkolona może zastosować rurkę nosowo-gardłową (Guedel), aw wyjątkowych przypadkach obturator przełykowy.

IVL przeprowadza się bardzo ostrożnie i metodycznie, aby uniknąć powikłań. Zdecydowanie zaleca się stosowanie środków ochronnych zmniejszających ryzyko przenoszenia chorób. Podczas oddychania „z ust do ust” lub „z ust do nosa” stosować maskę lub folię ochronną na twarz. W przypadku podejrzenia, że ​​pacjent stosował trucizny kontaktowe lub ma choroby zakaźne, opiekun powinien zabezpieczyć się przed bezpośrednim kontaktem z poszkodowanym oraz zastosować dodatkowe urządzenia do wentylacji mechanicznej (przewody wentylacyjne, worek Ambu, maski) wyposażone w zawory kierujące biernie wydychane powietrze z dala od resuscytatora. Podczas oddychania usta-usta prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub ludzkim wirusem niedoboru odporności w wyniku RKO jest minimalne, istnieje ryzyko przeniesienia wirusa opryszczki pospolitej, meningokoków, Mycobacterium tuberculosis i niektórych innych infekcji płuc, chociaż też bardzo nieznaczne.

Należy pamiętać, że wentylacja mechaniczna, szczególnie w okresie pierwotnego zatrzymania oddechu, może uratować życie (schemat 32.1).

Schemat 32.1. Algorytm sztucznego oddychania

Sztuczna wentylacja płuc (kontrolowane mechaniczny wentylacja - CMV) - metoda przywracania i utrzymywania upośledzonych funkcji płuc - wentylacja i wymiana gazowa.

Znanych jest wiele sposobów IVL – od najprostszych („z ust do ust », „od ust do nosa”, przy pomocy worka oddechowego, manualnego) do złożonej – mechanicznej wentylacji z precyzyjną regulacją wszystkich parametrów oddychania. Najszerzej stosowane metody wentylacji mechanicznej, w których mieszanina gazów o określonej objętości lub ciśnieniu jest wstrzykiwana do dróg oddechowych pacjenta za pomocą respiratora. Powoduje to powstanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i płucach. Po zakończeniu sztucznego wdechu dopływ mieszaniny gazów do płuc ustaje i następuje wydech, podczas którego ciśnienie maleje. Te metody to tzw Przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem(Przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem – IPPV). Podczas spontanicznego wdechu skurcz mięśni oddechowych zmniejsza ciśnienie w klatce piersiowej i obniża je do ciśnienia atmosferycznego, a powietrze dostaje się do płuc. Objętość gazu wchodzącego do płuc z każdym oddechem zależy od wielkości podciśnienia w drogach oddechowych i zależy od siły mięśni oddechowych, sztywności i podatności płuc i klatki piersiowej. Podczas spontanicznego wydechu ciśnienie w drogach oddechowych staje się słabo dodatnie. Tak więc wdech podczas spontanicznego (niezależnego) oddychania zachodzi przy podciśnieniu, a wydech przy dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych. Tak zwane średnie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej podczas oddychania spontanicznego, obliczone z powierzchni powyżej i poniżej linii zerowej ciśnienia atmosferycznego, będzie w całym cyklu oddechowym równe 0 (ryc. 4.1; 4.2). Przy wentylacji mechanicznej z przerywanym dodatnim ciśnieniem średnie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej będzie dodatnie, ponieważ obie fazy cyklu oddechowego - wdech i wydech - są przeprowadzane przy dodatnim ciśnieniu.

Fizjologiczne aspekty IVL.

W porównaniu do oddychania spontanicznego, wentylacja mechaniczna powoduje odwrócenie faz oddychania na skutek wzrostu ciśnienia w drogach oddechowych podczas wdechu. Traktując wentylację mechaniczną jako proces fizjologiczny, można zauważyć, że towarzyszą jej zmiany ciśnienia w drogach oddechowych, objętości i wydatku wdychanych gazów w czasie. Do czasu zakończenia wdechu krzywe objętości i ciśnienia w płucach osiągają maksymalną wartość.

Kształt krzywej przepływu wdechowego odgrywa pewną rolę:

• stały przepływ (niezmienny podczas całej fazy wdechu);
• malejąca - maksymalna prędkość na początku wdechu (krzywa narastania);
• rosnąca - maksymalna prędkość na końcu wdechu;
• przepływ sinusoidalny - maksymalna prędkość w połowie wdechu.

Graficzna rejestracja ciśnienia, objętości i przepływu wdychanego gazu pozwala na wizualizację zalet różnych typów urządzeń, wybór określonych trybów oraz ocenę zmian w mechanice oddychania podczas wentylacji mechanicznej. Rodzaj krzywej przepływu wdychanych gazów wpływa na ciśnienie w drogach oddechowych. Największe ciśnienie (P peak) powstaje przy rosnącym przepływie pod koniec wdechu. Taki kształt krzywej przepływu, podobnie jak sinusoidalny, jest rzadko stosowany we współczesnych półmaskach. Zmniejszanie przepływu za pomocą krzywej przypominającej rampę przynosi największe korzyści, zwłaszcza w przypadku wentylacji wspomaganej (AVL). Ten typ krzywej przyczynia się do najlepszego rozprowadzenia wdychanego gazu w płucach z naruszeniem w nich relacji wentylacyjno-perfuzyjnych.

Dopłucna dystrybucja wdychanego gazu podczas wentylacji mechanicznej i oddychania spontanicznego jest inna. W przypadku wentylacji mechanicznej obwodowe segmenty płuc są wentylowane mniej intensywnie niż obszary okołooskrzelowe; wzrasta martwa przestrzeń; rytmiczna zmiana objętości lub ciśnień powoduje intensywniejszą wentylację wypełnionych powietrzem obszarów płuc i hipowentylację innych oddziałów. Niemniej jednak płuca zdrowego człowieka są dobrze wentylowane przy różnych parametrach oddychania spontanicznego.

W stanach patologicznych wymagających wentylacji mechanicznej warunki dystrybucji wdychanego gazu są początkowo niekorzystne. IVL w takich przypadkach może zmniejszyć nierównomierną wentylację i poprawić dystrybucję wdychanych gazów. Należy jednak pamiętać, że niewłaściwie dobrane parametry wentylacji mogą prowadzić do zwiększenia nierównomierności wentylacji, wyraźnego zwiększenia fizjologicznej przestrzeni martwej, zmniejszenia skuteczności zabiegu, uszkodzenia nabłonka płuc i środka powierzchniowo czynnego, niedodmy oraz zwiększenia w obwodnicy płucnej. Wzrost ciśnienia w drogach oddechowych może prowadzić do zmniejszenia MOS i niedociśnienia. Ten negatywny efekt często występuje przy nieskorygowanej hipowolemii.

Ciśnienie przezścienne (Rtm) określane przez różnicę ciśnień w pęcherzykach płucnych (P alve) i naczyniach wewnątrz klatki piersiowej (ryc. 4.3). W przypadku wentylacji mechanicznej wprowadzenie dowolnej mieszaniny gazów DO do zdrowych płuc zwykle prowadzi do wzrostu P alv. Jednocześnie ciśnienie to jest przenoszone do naczyń włosowatych płuc (Pc). R alv szybko równoważy się z Pc, liczby te zrównują się. Rtm będzie równe 0. Jeśli podatność płuc z powodu obrzęku lub innej patologii płuc jest ograniczona, wprowadzenie tej samej objętości mieszaniny gazów do płuc doprowadzi do wzrostu P alv. Przenoszenie dodatniego ciśnienia do naczyń włosowatych płuc będzie ograniczone, a Pc wzrośnie o mniejszą wartość. Zatem różnica ciśnień P alv i Pc będzie dodatnia. RTM na powierzchni błony pęcherzykowo-włośniczkowej w tym przypadku doprowadzi do ucisku naczyń sercowych i klatki piersiowej. Przy zerowej RTM średnica tych naczyń nie ulegnie zmianie [Marino P., 1998].

Wskazania do IVL.

IVL w różnych modyfikacjach wskazany jest we wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń oddychania prowadzących do hipoksemii i (lub) hiperkapnii oraz kwasicy oddechowej. Klasycznymi kryteriami przenoszenia pacjentów do wentylacji mechanicznej są PaO 2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 mmHg i pH< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; рез­кое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; па­тологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете кожных покровов, повышенной потли­вости или изменении величины зрачков. Важное значение при лечении ОДН имеет определение резервов дыхания. При критическом их снижении (ДО<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60%) potrzebuje respiratora.

Niezwykle pilnymi wskazaniami do wentylacji mechanicznej są bezdechy, oddechy agonalne, ciężka hipowentylacja i zatrzymanie krążenia.

Sztuczna wentylacja płuc jest przeprowadzana:

• we wszystkich przypadkach ciężkiego wstrząsu, niestabilności hemodynamicznej, postępującego obrzęku płuc i niewydolności oddechowej spowodowanej infekcją oskrzelowo-płucną;
• z urazowym uszkodzeniem mózgu z objawami upośledzonego oddychania i/lub świadomości (wskazania są rozszerzone ze względu na konieczność leczenia obrzęku mózgu za pomocą hiperwentylacji i wystarczającej podaży tlenu);
• z ciężkim urazem klatki piersiowej i płuc, prowadzącym do niewydolności oddechowej i niedotlenienia;
• w przypadku przedawkowania leków i zatrucia środkami uspokajającymi (natychmiast, gdyż nawet niewielkie niedotlenienie i hipowentylacja pogarszają rokowanie);
• z nieskutecznością leczenia zachowawczego ONN spowodowanego stanem astmatycznym lub zaostrzeniem POChP;
• z ARDS (główną wytyczną jest spadek PaO 2, którego nie eliminuje tlenoterapia);
• u pacjentów z zespołem hipowentylacji (pochodzenia ośrodkowego lub z zaburzeniami przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego), a także gdy konieczne jest rozluźnienie mięśni (stan padaczkowy, tężec, drgawki itp.).

Przedłużająca się intubacja dotchawicza.

Długotrwała wentylacja mechaniczna przez rurkę dotchawiczą jest możliwa przez 5-7 dni lub dłużej. Stosuje się zarówno intubację ustno-tchawiczą, jak i nosowo-tchawiczą. Przy przedłużonej wentylacji mechanicznej preferowana jest ta druga, ponieważ jest łatwiej tolerowana przez pacjentów i nie ogranicza przyjmowania wody i pokarmu. Intubację przez usta z reguły przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi (śpiączka, zatrzymanie akcji serca itp.). Przy intubacji przez usta istnieje większe ryzyko uszkodzenia zębów i krtani, aspiracji. Możliwymi powikłaniami intubacji nosowo-tchawiczej mogą być: krwawienie z nosa, wprowadzenie rurki do przełyku, zapalenie zatok w wyniku ucisku kości zatok przynosowych. Utrzymanie drożności rurki nosowej jest trudniejsze, ponieważ jest dłuższa i węższa niż ustna. Zmianę rurki intubacyjnej należy przeprowadzać nie rzadziej niż co 72 h. Wszystkie rurki intubacyjne wyposażone są w mankiety, których napełnienie powoduje szczelność układu urządzenie-płuco. Należy jednak pamiętać, że niedostatecznie napompowane mankiety prowadzą do wycieku mieszanki gazowej i zmniejszenia objętości wentylacji ustawionej przez lekarza na respiratorze.

Bardziej niebezpiecznym powikłaniem może być zasysanie wydzieliny z części ustnej gardła do dolnych dróg oddechowych. Miękkie, łatwo ściśliwe mankiety zaprojektowane w celu zminimalizowania ryzyka martwicy tchawicy nie eliminują ryzyka aspiracji! Napełnianie mankietów musi być bardzo ostrożne, aż nie będzie wycieku powietrza. Przy wysokim ciśnieniu w mankiecie możliwa jest martwica błony śluzowej tchawicy. Przy wyborze rurek intubacyjnych należy preferować rurki z mankietem eliptycznym o większej powierzchni okluzji tchawicy.

Termin wymiany rurki intubacyjnej na tracheostomię należy ustalać ściśle indywidualnie. Nasze doświadczenie potwierdza możliwość przedłużonej intubacji (do 2-3 tygodni). Jednak po pierwszych 5-7 dniach należy rozważyć wszystkie wskazania i przeciwwskazania do założenia tracheostomii. Jeśli oczekuje się, że okres respiratora zakończy się w najbliższej przyszłości, możesz opuścić sondę jeszcze na kilka dni. Jeżeli ekstubacja nie jest możliwa w najbliższym czasie z powodu ciężkiego stanu chorego, należy zastosować tracheostomię.

tracheostomia.

W przypadku długotrwałej wentylacji mechanicznej, gdy sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest utrudniona, a aktywność chorego ograniczona, nieuchronnie pojawia się pytanie o prowadzenie wentylacji mechanicznej przez tracheostomię. Tracheostomię należy traktować jako poważną interwencję chirurgiczną. Wstępna intubacja tchawicy jest jednym z ważnych warunków bezpieczeństwa operacji.

Tracheostomia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Przed operacją konieczne jest przygotowanie laryngoskopu i kompletu rurek dotchawiczych, worka Ambu oraz ssaka. Po wprowadzeniu kaniuli do tchawicy następuje zasysanie zawartości, nadmuchiwanie mankietu uszczelniającego do momentu ustania wycieku gazów podczas wdechu i osłuchiwanie płuc. Nie zaleca się napełniania mankietu, jeśli zachowany jest spontaniczny oddech i nie ma zagrożenia aspiracją. Kaniulę wymienia się zwykle co 2-4 dni. Wskazane jest odłożenie pierwszej wymiany kaniuli do czasu uformowania kanału do 5-7 dnia.

Zabieg przeprowadzany jest ostrożnie, mając przygotowany zestaw do intubacji. Zmiana kaniuli jest bezpieczna, jeśli podczas tracheostomii na ścianie tchawicy zostaną założone szwy tymczasowe. Pociągnięcie tych szwów znacznie ułatwia zabieg. Rana tracheostomijna jest leczona roztworem antyseptycznym i nakładany sterylny bandaż. Wydzielina z tchawicy jest odsysana co godzinę, w razie potrzeby częściej. Podciśnienie w układzie ssącym nie powinno przekraczać 150 mm Hg. Do odsysania sekretu służy plastikowy cewnik o długości 40 cm z jednym otworem na końcu. Cewnik podłącza się do łącznika w kształcie litery Y, podłącza się ssanie, następnie cewnik wprowadza się przez rurkę dotchawiczą lub tracheostomijną do prawego oskrzela, zamyka się wolny otwór łącznika w kształcie litery Y i usuwa cewnik za pomocą ruch obrotowy. Czas trwania odsysania nie powinien przekraczać 5-10 s. Następnie procedurę powtarza się dla lewego oskrzela.

Zaprzestanie wentylacji podczas odsysania wydzieliny może nasilić hipoksemię i hiperkapnię. W celu wyeliminowania tych niepożądanych zjawisk zaproponowano metodę odsysania wydzieliny z tchawicy bez przerywania wentylacji mechanicznej lub przy zastąpieniu jej wentylacją o wysokiej częstotliwości (HFIVL).

Nieinwazyjne metody IVL.

Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna w leczeniu ARF są od czterdziestu lat uważane za standardowe procedury. Jednak intubacja dotchawicza wiąże się z powikłaniami, takimi jak szpitalne zapalenie płuc, zapalenie zatok, uraz krtani i tchawicy, zwężenie i krwawienie z górnych dróg oddechowych. Wentylacja mechaniczna z intubacją dotchawiczą nazywana jest inwazyjnym leczeniem ARF.

Pod koniec lat 80. XX wieku do długotrwałej wentylacji płuc u pacjentów ze stabilnie ciężką postacią niewydolności oddechowej z chorobami nerwowo-mięśniowymi, kifoskoliozą, idiopatyczną ośrodkową hipowentylacją zaproponowano nową metodę wspomagania oddychania - nie- inwazyjna lub pomocnicza wentylacja przy użyciu masek nosowo-twarzowych (AVL). IVL nie wymaga zakładania sztucznych dróg oddechowych – intubacji dotchawiczej, tracheostomii, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych i „mechanicznych”. W latach 90. pojawiły się pierwsze doniesienia o stosowaniu IVL u pacjentów z ARF. Naukowcy zauważyli wysoką skuteczność metody.

Zastosowanie IVL u chorych na POChP przyczyniło się do zmniejszenia śmiertelności, skrócenia czasu pobytu chorych w szpitalu oraz zmniejszenia konieczności intubacji dotchawiczej. Jednak wskazań do długotrwałego IVL nie można uznać za definitywnie ustalone. Kryteria kwalifikacji chorych do IVL w ARF nie są ujednolicone.

Tryby wentylacji mechanicznej

IVL z regulacją głośności(wolumetryczna, czyli tradycyjna, IVL – konwencjonalna wentylacja) – najpowszechniejsza metoda, w której dany DO jest wprowadzany do płuc podczas inhalacji za pomocą respiratora. Jednocześnie, w zależności od cech konstrukcyjnych respiratora, można ustawić DO lub MOB lub oba wskaźniki. RR i ciśnienie w drogach oddechowych są wartościami arbitralnymi. Jeśli na przykład wartość MOB wynosi 10 litrów, a TO wynosi 0,5 litra, wówczas częstość oddechów wyniesie 10: 0,5 \u003d 20 na minutę. W niektórych respiratorach częstość oddechów jest ustawiana niezależnie od innych parametrów i zwykle wynosi 16-20 na minutę. Ciśnienie w drogach oddechowych podczas wdechu, w szczególności jego maksymalna wartość szczytowa (Ppeak), zależy od DO, kształtu krzywej przepływu, czasu trwania wdechu, oporu dróg oddechowych oraz podatności płuc i klatki piersiowej. Przejście z wdechu na wydech następuje po zakończeniu czasu wdechu przy danym RR lub po wprowadzeniu danego DO do płuc. Wydech następuje po biernym otwarciu zaworu respiratora pod wpływem elastycznego naciągu płuc i klatki piersiowej (ryc. 4.4).

DO ustala się na poziomie 10-15, częściej 10-13 ml/kg masy ciała. Nieracjonalnie dobrany DO znacząco wpływa na wymianę gazową i maksymalne ciśnienie w fazie wdechu. Przy nieodpowiednio niskim DO część pęcherzyków płucnych nie jest wentylowana, w wyniku czego powstają ogniska niedodmy powodujące przeciek śródpłucny i hipoksemię tętniczą. Zbyt dużo DO prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia w drogach oddechowych podczas inhalacji, co może powodować barotraumę płuc. Ważnym regulowanym parametrem wentylacji mechanicznej jest stosunek czasu wdech/wydech, który w dużej mierze determinuje średnie ciśnienie w drogach oddechowych podczas całego cyklu oddechowego. Dłuższy oddech zapewnia lepszą dystrybucję gazów w płucach podczas procesów patologicznych, którym towarzyszy nierównomierna wentylacja. Wydłużenie fazy wydechowej jest często konieczne w przypadku chorób obturacyjnych oskrzeli, które zmniejszają częstość wydechów. Dlatego w nowoczesnych respiratorach realizowana jest możliwość regulacji czasu wdechu i wydechu (T i i T E) w szerokim zakresie. W respiratorach luzem częściej stosuje się tryby T i: T e = 1: 1; 1: 1,5 i 1: 2. Tryby te poprawiają wymianę gazową, zwiększają PaO 2 i umożliwiają zmniejszenie frakcji wdychanego tlenu (VFC). Względne wydłużenie czasu wdechu pozwala, bez zmniejszania objętości oddechowej, na zmniejszenie szczytu P podczas wdechu, co jest ważne dla zapobiegania barotraumie płuc. W wentylacji mechanicznej szeroko stosowany jest również tryb z plateau wdechowym, uzyskiwany poprzez przerwanie przepływu po zakończeniu wdechu (ryc. 4.5). Ten tryb jest zalecany do długotrwałej wentylacji. Czas trwania plateau wdechu można ustawić dowolnie. Jego zalecane parametry to 0,3-0,4 s lub 10-20% czasu trwania cyklu oddechowego. To plateau poprawia również dystrybucję mieszaniny gazów w płucach i zmniejsza ryzyko barotraumy. Ciśnienie na końcu plateau faktycznie odpowiada tak zwanemu ciśnieniu sprężystemu, jest uważane za równe ciśnieniu pęcherzykowemu. Różnica między szczytem P a plateau P jest równa ciśnieniu rezystancyjnemu. Stwarza to możliwość określenia podczas wentylacji mechanicznej przybliżonej wartości rozciągliwości układu płuco – klatka piersiowa, jednak do tego potrzebna jest znajomość natężenia przepływu [Kassil V.L. i in., 1997].

Wybór MOB może być przybliżony lub kierować się gazometrią krwi tętniczej. Ze względu na fakt, że na PaO 2 może wpływać duża liczba czynników, o skuteczności wentylacji mechanicznej decyduje PaCO 2. Zarówno przy wentylacji kontrolowanej, jak i przy przybliżonym ustalaniu się MOB, preferowana jest umiarkowana hiperwentylacja z utrzymaniem PaCO 2 na poziomie 30 mm Hg. (4kPa). Zalety tej taktyki można podsumować następująco: hiperwentylacja jest mniej niebezpieczna niż hipowentylacja; przy wyższym MOB istnieje mniejsze niebezpieczeństwo zapadnięcia się płuc; z hipokapnią ułatwia synchronizację urządzenia z pacjentem; hipokapnia i zasadowica są bardziej korzystne dla działania niektórych środków farmakologicznych; w warunkach obniżonego PaCO 2 zmniejsza się ryzyko zaburzeń rytmu serca.

Biorąc pod uwagę, że hiperwentylacja jest rutynową techniką, należy zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa znacznego zmniejszenia MOS i mózgowego przepływu krwi w wyniku hipokapnii. Spadek PaCO 2 poniżej normy fizjologicznej tłumi bodźce do oddychania spontanicznego i może powodować nieracjonalnie długą wentylację mechaniczną. U pacjentów z przewlekłą kwasicą hipokapnia prowadzi do wyczerpania buforu wodorowęglanowego i jego powolnej regeneracji po wentylacji mechanicznej. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka utrzymanie odpowiednich MOB i PaCO 2 jest niezbędne i powinno być prowadzone wyłącznie pod ścisłą kontrolą laboratoryjną i kliniczną.

Długotrwała wentylacja mechaniczna ze stałym DO powoduje, że płuca stają się mniej elastyczne. W związku ze wzrostem objętości powietrza resztkowego w płucach zmienia się stosunek wartości DO i FRC. Poprawę warunków wentylacji i wymiany gazowej uzyskuje się poprzez okresowe pogłębianie oddychania. Aby przezwyciężyć monotonię wentylacji w respiratorach, zapewniono tryb, który zapewnia okresowe napełnianie płuc. Ten ostatni pomaga poprawić właściwości fizyczne płuc, a przede wszystkim zwiększyć ich rozciągliwość. Wprowadzając do płuc dodatkową objętość mieszaniny gazów, należy liczyć się z niebezpieczeństwem barotraumy. Na oddziale intensywnej terapii napełnianie płuc odbywa się zwykle przy użyciu dużego worka Ambu.

Wpływ wentylacji mechanicznej z przerywanym dodatnim ciśnieniem i wydechem biernym na czynność serca.

IVL z przerywanym dodatnim ciśnieniem i biernym wydechem ma złożony wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Podczas fazy wdechu powstaje zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i zmniejsza się przepływ żylny do prawego przedsionka, jeśli ciśnienie w klatce piersiowej jest równe ciśnieniu żylnemu. Przerywane dodatnie ciśnienie przy wyrównanym ciśnieniu pęcherzykowo-włośniczkowym nie prowadzi do wzrostu ciśnienia przezściennego i nie zmienia obciążenia następczego prawej komory. Jeśli ciśnienie przezścienne wzrasta podczas napełniania płuc, wówczas zwiększa się obciążenie tętnic płucnych i zwiększa się obciążenie następcze prawej komory.

Umiarkowane dodatnie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej zwiększa napływ żylny do lewej komory, ponieważ sprzyja przepływowi krwi z żył płucnych do lewego przedsionka. Dodatnie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej zmniejsza również obciążenie następcze lewej komory i prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca (CO).

Jeśli ciśnienie w klatce piersiowej jest bardzo wysokie, ciśnienie napełniania lewej komory może się zmniejszyć z powodu zwiększonego obciążenia następczego prawej komory. Może to prowadzić do nadmiernego rozciągnięcia prawej komory, przesunięcia przegrody międzykomorowej w lewo i zmniejszenia objętości wypełnienia lewej komory.

Objętość wewnątrznaczyniowa ma duży wpływ na stan obciążenia wstępnego i następczego. W przypadku hipowolemii i niskiego ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP) wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej prowadzi do wyraźniejszego zmniejszenia przepływu żylnego do płuc. Zmniejsza się również CO, co jest uzależnione od niedostatecznego wypełnienia lewej komory. Nadmierny wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, nawet przy prawidłowej objętości wewnątrznaczyniowej, zmniejsza rozkurczowe napełnianie obu komór i CO.

Zatem, jeśli PPD jest prowadzona w warunkach normowolemii, a wybranym trybom nie towarzyszy wzrost transmuralnego ciśnienia kapilarnego w płucach, to nie ma negatywnego wpływu metody na czynność serca. Ponadto podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) należy wziąć pod uwagę możliwość wzrostu CO i skurczowego BP. Nadmuchiwanie płuc metodą ręczną przy mocno obniżonym CO i zerowym ciśnieniu krwi przyczynia się do wzrostu CO i wzrostu ciśnienia krwi [Marino P., 1998].

IVL Z pozytywny ciśnienie V koniec wydychanie (ĆWIERKANIE)

(Wentylacja przy ciągłym dodatnim ciśnieniu — CPPV — dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe — PEEP). W tym trybie ciśnienie w drogach oddechowych podczas końcowej fazy wydechu nie spada do 0, ale utrzymuje się na zadanym poziomie (ryc. 4.6). PEEP uzyskuje się za pomocą specjalnej jednostki wbudowanej w nowoczesne maski oddechowe. Zgromadzono bardzo duży materiał kliniczny, wskazujący na skuteczność tej metody. PEEP stosuje się w leczeniu ONN związanego z ciężką chorobą płuc (ARDS, uogólnione zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc w ostrym stadium) oraz obrzękiem płuc. Udowodniono jednak, że PEEP nie zmniejsza, a nawet może zwiększać ilość wody pozanaczyniowej w płucach. Jednocześnie tryb PEEP sprzyja bardziej fizjologicznej dystrybucji mieszaniny gazów w płucach, zmniejsza przetaczanie żylne, poprawia właściwości mechaniczne płuc i transport tlenu. Istnieją dowody na to, że PEEP przywraca aktywność środka powierzchniowo czynnego i zmniejsza jego klirens oskrzelowo-pęcherzykowy.

Wybierając schemat PEEP, należy mieć na uwadze, że może on znacząco zredukować CO. Im większe ciśnienie końcowe, tym bardziej znaczący wpływ tego trybu na hemodynamikę. Spadek CO może wystąpić przy PEEP 7 cm słupa wody. i więcej, co zależy od zdolności kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego. Zwiększenie ciśnienia do 12 cm w.g. przyczynia się do znacznego wzrostu obciążenia prawej komory i wzrostu nadciśnienia płucnego. Negatywne skutki stosowania PEEP mogą w dużej mierze zależeć od błędów w jego stosowaniu. Nie należy od razu tworzyć wysokiego poziomu PEEP. Zalecany początkowy poziom PEEP to 2-6 cm wody. Zwiększanie ciśnienia końcowo-wydechowego powinno odbywać się stopniowo, „krok po kroku” i przy braku pożądanego efektu od wartości zadanej. Zwiększ PEEP o 2-3 cm wody. nie częściej niż co 15-20 minut. Szczególnie ostrożnie zwiększaj PEEP po 12 cm wody. Najbezpieczniejszy poziom wskaźnika to 6-8 cm słupa wody, jednak nie oznacza to, że tryb ten jest optymalny w każdej sytuacji. W przypadku dużego przecieku żylnego i ciężkiej hipoksemii tętniczej może być wymagany wyższy poziom PEEP z IFC 0,5 lub wyższym. W każdym przypadku wartość PEEP dobierana jest indywidualnie! Warunkiem koniecznym jest dynamiczne badanie gazometrii krwi tętniczej, pH oraz parametrów hemodynamiki centralnej: wskaźnika sercowego, ciśnienia napełniania prawej i lewej komory oraz całkowitego oporu obwodowego. W takim przypadku należy również wziąć pod uwagę rozciągliwość płuc.

PEEP sprzyja „otwarciu” nieczynnych pęcherzyków płucnych i obszarów niedodmowych, co skutkuje poprawą wentylacji pęcherzyków płucnych, które były niedostatecznie wentylowane lub w ogóle nie wentylowane iw których doszło do przecieku krwi. Pozytywny efekt PEEP polega na zwiększeniu czynnościowej pojemności zalegającej i rozciągliwości płuc, poprawie stosunków wentylacyjno-perfuzyjnych w płucach oraz zmniejszeniu różnicy pęcherzykowo-tętniczej tlenu.

Poprawność poziomu PEEP można określić za pomocą następujących głównych wskaźników:

• brak negatywnego wpływu na krążenie krwi;
• wzrost podatności płuc;
• zmniejszenie zastawki płucnej.

Głównym wskazaniem do PEEP jest hipoksemia tętnicza, której nie można wyeliminować innymi sposobami wentylacji mechanicznej.

Charakterystyka trybów wentylacji z regulacją głośności:

• najważniejsze parametry wentylacji (TO i MOB) oraz stosunek czasu trwania wdechu do wydechu ustala lekarz;
• dokładna kontrola adekwatności wentylacji wybranym FiO 2 odbywa się poprzez analizę składu gazowego krwi tętniczej;
• ustalone objętości wentylacji, niezależnie od cech fizycznych płuc, nie gwarantują optymalnego rozprowadzenia mieszaniny gazów i jednorodności wentylacji płuc;
• w celu poprawy relacji wentylacja-perfuzja zaleca się okresowe napełnianie płuc lub wentylację mechaniczną w trybie PEEP.

Wentylator sterowany ciśnieniem podczas fazy wdechu - tryb powszechny. Jednym z trybów wentylacji, który staje się coraz bardziej popularny w ostatnich latach, jest wentylacja sterowana ciśnieniem z odwróconym współczynnikiem (PC-IRV). Metodę tę stosuje się przy ciężkich zmianach w płucach (zwykłe zapalenie płuc, ARDS), wymagających ostrożniejszego podejścia do terapii oddechowej. Poprawa dystrybucji mieszaniny gazów w płucach przy mniejszym ryzyku barotraumy możliwa jest poprzez wydłużenie fazy wdechu w cyklu oddechowym pod kontrolą zadanego ciśnienia. Zwiększenie stosunku wdech/wydech do 4:1 zmniejsza różnicę między szczytowym ciśnieniem w drogach oddechowych a ciśnieniem pęcherzykowym. Wentylacja pęcherzyków następuje podczas wdechu, aw krótkiej fazie wydechu ciśnienie w pęcherzykach nie spada do zera i nie zapadają się. Amplituda ciśnienia w tym trybie wentylacji jest mniejsza niż przy PEEP. Najważniejszą zaletą wentylacji sterowanej ciśnieniem jest możliwość kontrolowania ciśnienia szczytowego. Zastosowanie wentylacji z regulacją wg DO nie stwarza takiej możliwości. Danemu DO towarzyszy nieuregulowane szczytowe ciśnienie pęcherzykowe, co może prowadzić do nadmiernego rozdęcia niezapadniętych pęcherzyków płucnych i ich uszkodzenia, a część pęcherzyków nie będzie odpowiednio wentylowana. Próba obniżenia P alv poprzez obniżenie DO do 6-7 ml/kg i związane z tym zwiększenie częstości oddechów nie stwarza warunków do równomiernego rozprowadzenia mieszaniny gazów w płucach. Tak więc główną zaletą wentylacji mechanicznej z regulacją według wskaźników ciśnieniowych i wydłużeniem czasu trwania wdechu jest możliwość pełnego utlenowania krwi tętniczej przy mniejszych objętościach oddechowych niż przy wentylacji wolumetrycznej (ryc. 4.7; 4.8).

Charakterystyczne cechy IVL z regulacją ciśnienia i odwróconym stosunkiem wdech/wydech:

• poziom maksymalnego ciśnienia Ppeak i częstotliwość wentylacji ustala lekarz;
• ciśnienie szczytowe P i ciśnienie przezpłucne są niższe niż przy wentylacji wolumetrycznej;
• czas trwania wdechu jest dłuższy niż czas trwania wydechu;
• dystrybucja wdychanej mieszaniny gazów i natlenienie krwi tętniczej są lepsze niż przy wentylacji wolumetrycznej;
• podczas całego cyklu oddechowego powstaje nadciśnienie;
• podczas wydechu powstaje nadciśnienie, którego poziom określa czas trwania wydechu – ciśnienie jest tym większe, im krótszy jest wydech;
• wentylacja płuc może być prowadzona przy niższym DO niż przy wentylacji wolumetrycznej [Kassil V.L. i in., 1997].

Wentylacja pomocnicza

Wentylacja pomocnicza (wspomagana kontrolowana wentylacja mechaniczna - ACMV lub AssCMV) - mechaniczne wspomaganie oddychania spontanicznego pacjenta. Podczas wystąpienia spontanicznego wdechu respirator dostarcza oddechy ratownicze. Spadek ciśnienia w drogach oddechowych o 1-2 cm wody. na początku inhalacji oddziałuje na układ spustowy aparatu i zaczyna dostarczać zadany DO, zmniejszając pracę mięśni oddechowych. IVL pozwala na ustawienie niezbędnego, najbardziej optymalnego dla danego pacjenta RR.

Metoda adaptacyjna IVL.

Ta metoda wentylacji mechanicznej polega na tym, że częstotliwość wentylacji, jak również inne parametry (TO, stosunek czasu trwania wdechu do wydechu), są starannie dostosowywane („dopasowywane”) do spontanicznego oddychania pacjenta. Koncentrując się na wstępnych parametrach oddychania pacjenta, początkowa częstotliwość cykli oddechowych urządzenia jest zwykle ustawiona na 2-3 więcej niż częstotliwość oddychania spontanicznego pacjenta, a VR aparatu jest o 30-40% wyższa niż własna VR pacjenta w stanie spoczynku. Adaptacja pacjenta jest łatwiejsza, gdy stosunek wdech/wydech = 1:1,3, przy zastosowaniu PEEP 4-6 cm słupa wody. oraz gdy dodatkowy zawór wdechowy jest zawarty w obwodzie respiratora RO-5, umożliwiając wejście powietrza atmosferycznego, jeśli sprzęt i spontaniczne cykle oddechowe nie pasują do siebie. Początkowy okres adaptacji odbywa się za pomocą dwóch lub trzech krótkich sesji IVL (VNVL) przez 15-30 minut z 10-minutowymi przerwami. W przerwach, uwzględniając subiektywne odczucia pacjenta i stopień komfortu oddechowego, dopasowuje się wentylację. Adaptację uważa się za wystarczającą, gdy nie ma oporów na wdech, a ruchy klatki piersiowej pokrywają się z fazami sztucznego cyklu oddechowego.

Metoda wyzwalania IVL

przeprowadzane za pomocą specjalnych jednostek respiratorów (system „bloku spustowego” lub „odpowiedzi”). Blok spustowy jest przeznaczony do przełączania urządzenia dozującego z wdechu na wydech (lub odwrotnie) w wyniku wysiłku oddechowego pacjenta.

Działanie układu spustowego określają dwa główne parametry: czułość spustu i szybkość „reakcji” respiratora. Czułość urządzenia jest określana przez najmniejszą wielkość przepływu lub podciśnienia wymaganą do uruchomienia urządzenia przełączającego respiratora. Jeśli czułość urządzenia jest niska (na przykład 4-6 cm słupa wody), rozpoczęcie wspomaganego oddechu będzie wymagało od pacjenta zbyt dużego wysiłku. Przeciwnie, przy zwiększonej czułości respirator może reagować na przypadkowe przyczyny. Blok spustowy wykrywający przepływ powinien reagować na przepływ 5-10 ml/s. Jeśli blok spustowy jest wrażliwy na podciśnienie, wówczas podciśnienie dla odpowiedzi urządzenia powinno wynosić 0,25-0,5 cm wody. [Jurewicz WM, 1997]. Osłabiony pacjent może stworzyć taką szybkość i rozrzedzenie przy wdechu. We wszystkich przypadkach system wyzwalania musi być regulowany, aby stworzyć najlepsze warunki do adaptacji pacjenta.

Systemy wyzwalania w różnych respiratorach są regulowane ciśnieniem (wyzwalanie ciśnieniem), natężeniem przepływu (wyzwalanie przepływem, przepływ) lub TO (wyzwalanie objętością). Bezwładność bloku wyzwalacza jest określona przez „czas opóźnienia”. Ten ostatni nie powinien przekraczać 0,05-0,1 s. Oddech wspomagany powinien być na początku, a nie na końcu wdechu pacjenta iw każdym przypadku powinien pokrywać się z jego wdechem.

Możliwe jest połączenie IVL z IVL.

Sztucznie wspomagana wentylacja płuc

(Wspomaganie/Kontrolowanie wentylacji – Ass/CMV lub A/CMV) – połączenie wentylacji mechanicznej i wentylacji. Istota metody polega na tym, że pacjentowi poddawana jest tradycyjna wentylacja mechaniczna z wydajnością do 10-12 ml/kg, ale z częstotliwością tak ustawioną, aby zapewniała wentylację minutową w granicach 80% właściwej. W takim przypadku system wyzwalania musi być włączony. Jeśli pozwala na to konstrukcja urządzenia, użyj trybu wspomagania ciśnieniowego. Metoda ta zyskała w ostatnich latach dużą popularność, zwłaszcza przy przystosowaniu pacjenta do wentylacji mechanicznej oraz przy wyłączaniu respiratora.

Ponieważ MOB jest nieco niższe niż wymagane, pacjent podejmuje próby spontanicznego oddychania, a system wyzwalania zapewnia dodatkowe oddechy. Ta kombinacja IVL i IVL jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej.

Celowe jest stosowanie sztucznej wentylacji płuc z tradycyjną wentylacją mechaniczną w celu stopniowego treningu i przywrócenia funkcji mięśni oddechowych. Połączenie wentylacji mechanicznej i wentylacji mechanicznej jest szeroko stosowane zarówno podczas adaptacji pacjentów do wentylacji mechanicznej i trybów wentylacji mechanicznej, jak i w okresie wyłączania respiratora po długotrwałej wentylacji mechanicznej.

Wsparcie oddechowy ciśnienie

(Wentylacja wspomagana ciśnieniem - PSV lub PS). Ten tryb wentylacji spustowej polega na tym, że w aparacie - drogach oddechowych pacjenta powstaje dodatnie stałe ciśnienie. Kiedy pacjent próbuje wykonać wdech, uruchamiany jest układ wyzwalający, który reaguje na spadek ciśnienia w obwodzie poniżej zadanego poziomu PEEP. Ważne jest, aby w okresie inhalacji, jak również w całym cyklu oddechowym, nie występowały epizody nawet krótkotrwałego spadku ciśnienia w drogach oddechowych poniżej ciśnienia atmosferycznego. Podczas próby wydechu i zwiększenia ciśnienia w obwodzie powyżej ustawionej wartości przepływ wdechowy zostaje przerwany, a pacjent wykonuje wydech. Ciśnienie w drogach oddechowych gwałtownie spada do poziomu PEEP.

Schemat (PSV) jest zwykle dobrze tolerowany przez pacjentów. Wynika to z faktu, że wspomaganie ciśnieniowe oddychania poprawia wentylację pęcherzykową przy zwiększonej zawartości wody wewnątrznaczyniowej w płucach. Każda próba wdechu pacjenta prowadzi do zwiększenia przepływu gazu dostarczanego przez respirator, którego szybkość zależy od proporcji udziału pacjenta w akcie oddychania. DO ze wspomaganiem ciśnieniowym jest wprost proporcjonalne do zadanego ciśnienia. W tym trybie zmniejsza się zużycie tlenu i energii, a pozytywne efekty wentylacji mechanicznej wyraźnie przeważają. Szczególnie interesująca jest zasada proporcjonalnej wentylacji wspomaganej, która polega na tym, że podczas energicznego wdechu pacjent zwiększa objętościowe natężenie przepływu na samym początku wdechu i szybciej osiąga zadane ciśnienie. Jeśli próba wdechu jest słaba, przepływ trwa prawie do końca fazy wdechu, a ustawione ciśnienie zostaje osiągnięte później.

Respirator „Bird-8400-ST” ma modyfikację wspomagania ciśnieniowego, która zapewnia określony DO.

Charakterystyka trybu oddychania wspomaganego ciśnieniem (PSV):

• poziom P peak ustala lekarz i od niego zależy wartość V t;
• w aparacie systemowym - drogi oddechowe pacjenta wytwarzają stałe nadciśnienie;
• urządzenie reaguje na każdy samodzielny oddech pacjenta zmianą objętościowego natężenia przepływu, które jest automatycznie regulowane i uzależnione od wysiłku wdechowego pacjenta;
• Częstość oddechów i czas trwania faz cyklu oddechowego zależą od oddechu pacjenta, ale w pewnych granicach mogą być regulowane przez lekarza;
• metoda jest łatwo kompatybilna z IVL i PVL.

Gdy pacjent próbuje wdychać, respirator zaczyna dostarczać mieszaninę gazową do dróg oddechowych po 35-40 ms, aż do osiągnięcia określonego ciśnienia, które utrzymuje się przez całą fazę wdechu pacjenta. Prędkość przepływu osiąga wartość szczytową na początku fazy wdechu, co nie powoduje deficytu przepływu. Nowoczesne półmaski wyposażone są w układ mikroprocesorowy, który analizuje kształt krzywej oraz wartość natężenia przepływu i dobiera tryb najbardziej optymalny dla danego pacjenta. Wspomaganie ciśnienia oddechowego w opisanym trybie iz pewnymi modyfikacjami jest stosowane w respiratorach „Bird 8400 ST”, „Servo-ventilator 900 C”, „Engstrom-Erika”, „Purittan-Bennet 7200” itp.

Przerywana wentylacja obowiązkowa (IPVL)

(Przerywana wentylacja obowiązkowa – IMV) jest metodą wspomaganej wentylacji płuc, w której pacjent oddycha samodzielnie przez obwód respiratora, ale w przypadkowych odstępach czasu z zadanym TO (ryc. 4.9) jest wykonywany jeden oddech sprzętowy. Z reguły stosuje się zsynchronizowaną wentylację PVL (Synchronized przerywana wentylacja obowiązkowa – SIMV), tj. początek wdechu sprzętowego pokrywa się z początkiem samodzielnego wdechu pacjenta. W tym trybie pacjent sam wykonuje główną pracę oddechową, która jest zależna od częstotliwości oddechów spontanicznych pacjenta, aw przerwach między oddechami oddech jest pobierany za pomocą układu wyzwalającego. Odstępy te lekarz może ustawić dowolnie, oddech sprzętowy jest wykonywany po 2, 4, 8 itd. kolejne próby pacjenta. W przypadku PPVL spadek ciśnienia w drogach oddechowych jest niedopuszczalny i przy wspomaganiu oddychania PEEP jest obowiązkowy. Każdemu niezależnemu oddechowi pacjenta towarzyszy wspomaganie ciśnieniowe i na tym tle następuje oddech sprzętowy z określoną częstotliwością [Kassil V.L. i in., 1997].

Główne cechy PPVL:

• wspomagająca wentylacja płuc jest łączona z oddechem sprzętowym przy zadanym DO;
• częstość oddechów zależy od częstotliwości prób wdechowych pacjenta, ale lekarz może ją również regulować;
• MOB to suma oddechów spontanicznych i MO oddechów wymuszonych; lekarz może regulować pracę oddechową pacjenta poprzez zmianę częstotliwości wymuszonych oddechów; metoda może być kompatybilna ze wspomaganiem wentylacji ciśnieniowej i innymi metodami IVL.

Wentylacja o wysokiej częstotliwości

Za wysoką częstotliwość uważa się wentylację mechaniczną z częstotliwością cykli oddechowych większą niż 60 na minutę. Wartość tę wybrano, ponieważ przy określonej częstotliwości przełączania faz cykli oddechowych przejawia się główna właściwość HF IVL – stałe dodatnie ciśnienie (PPP) w drogach oddechowych. Oczywiście granice częstotliwości, od których przejawia się ta właściwość, są dość szerokie i zależą od MOB, podatności płuc i klatki piersiowej, szybkości i sposobu wdychania mieszaniny oddechowej oraz innych czynników. Jednak w zdecydowanej większości przypadków to właśnie przy częstotliwości 60 oddechów na minutę w drogach oddechowych pacjenta powstaje PPD. Podana wartość jest wygodna do przeliczania częstotliwości wentylacji na herce, co jest wskazane do obliczeń w wyższych zakresach i porównywania wyników uzyskanych z analogami zagranicznymi. Zakres częstotliwości cykli oddechowych jest bardzo szeroki – od 60 do 7200 na minutę (1-120 Hz), jednak 300 na minutę (5 Hz) uważa się za górną granicę częstotliwości wentylacji HF. Przy wyższych częstotliwościach niewłaściwe jest stosowanie biernego mechanicznego przełączania faz cykli oddechowych ze względu na duże straty DO podczas przełączania, konieczne staje się stosowanie aktywnych metod przerywania wtłaczanego gazu lub generowania jego oscylacji. Ponadto przy częstotliwości HF IVL powyżej 5 Hz wielkość amplitudy ciśnienia w tchawicy staje się praktycznie nieistotna [Molchanov IV, 1989].

Przyczyną powstawania PPD w drogach oddechowych podczas wentylacji wysokoczęstotliwościowej jest efekt „przerwanego wydechu”. Oczywiście przy niezmienionych innych parametrach wzrost cykli oddechowych prowadzi do wzrostu stałego ciśnienia dodatniego i maksymalnego przy spadku amplitudy ciśnienia w drogach oddechowych. Wzrost lub spadek DO powoduje odpowiednie zmiany ciśnienia. Skrócenie czasu wdechu prowadzi do obniżenia PAP oraz wzrostu maksymalnego i amplitudowego ciśnienia w drogach oddechowych.

Obecnie najczęściej stosowane są trzy metody HF IVL: wolumetryczna, oscylacyjna i strumieniowa.

Wolumetryczna HF IVL (wentylacja nadciśnieniowa o wysokiej częstotliwości – HFPPV) przy danym przepływie lub danej TO jest często określana jako wentylacja nadciśnieniowa HF. Częstotliwość cykli oddechowych wynosi zwykle 60-110 na minutę, czas trwania fazy wdechu nie przekracza 30% czasu trwania cyklu. Wentylację pęcherzykową uzyskuje się przy obniżonej TO i wskazanej częstotliwości. FRC wzrasta, powstają warunki do równomiernego rozprowadzenia mieszaniny oddechowej w płucach (ryc. 4.10).

Generalnie wentylacja wolumetryczna HF nie może zastąpić wentylacji tradycyjnej i ma ograniczone zastosowanie: w operacjach płuc z obecnością przetok oskrzelowo-opłucnowych, w celu ułatwienia adaptacji chorych do innych trybów wentylacji , gdy respirator jest wyłączony.

Oscylacyjna HF IVL (High frequency oscillation - HFO, HFLO) jest modyfikacją bezdechowego oddychania „dyfuzyjnego”. Pomimo braku ruchów oddechowych metoda ta pozwala na uzyskanie wysokiego utlenowania krwi tętniczej, ale zaburzona jest eliminacja CO 2, co prowadzi do kwasicy oddechowej. Stosowany przy bezdechu i braku możliwości szybkiej intubacji dotchawiczej w celu wyeliminowania niedotlenienia.

Jet HF IVL (wysoki wentylacja strumieniowa częstotliwości – HFJV) jest najczęstszą metodą. W tym przypadku regulowane są trzy parametry: częstotliwość wentylacji, ciśnienie robocze, tj. ciśnienie gazu oddechowego dostarczanego do przewodu pacjenta i stosunek wdech/wydech.

Istnieją dwie główne metody HF IVL: iniekcja i przezcewnik. Metoda iniekcji opiera się na efekcie Venturiego: strumień tlenu dostarczany przez kaniulę iniekcyjną pod ciśnieniem 1-4 kgf/cm 2 wytwarza wokół niej próżnię, w wyniku czego zasysane jest powietrze atmosferyczne. Za pomocą łączników iniektor łączy się z rurką intubacyjną. Poprzez dodatkowe odgałęzienie wtryskiwacza zasysane jest powietrze atmosferyczne i odprowadzana jest wydychana mieszanina gazów. Umożliwia to wdrożenie jet HF IVL z nieszczelnym układem oddechowym.

Barotrauma płuc

Barotrauma podczas wentylacji mechanicznej to uszkodzenie płuc spowodowane działaniem podwyższonego ciśnienia w drogach oddechowych. Należy zwrócić uwagę na dwa główne mechanizmy powodujące barotraumę: 1) przepełnienie płuc; 2) nierównomierna wentylacja na tle zmienionej budowy płuc.

W przypadku barotraumy powietrze może dostać się do tkanki śródmiąższowej, śródpiersia, szyi, spowodować pęknięcie opłucnej, a nawet dostać się do jamy brzusznej. Barotrauma to groźne powikłanie, które może prowadzić do śmierci. Najważniejszym warunkiem profilaktyki barotraumy jest monitorowanie biomechaniki układu oddechowego, staranne osłuchiwanie płuc oraz okresowa kontrola RTG klatki piersiowej. W przypadku powikłania konieczna jest jego wczesna diagnoza. Opóźnienie w rozpoznaniu odmy opłucnowej znacznie pogarsza rokowanie!

Objawy kliniczne odmy opłucnowej mogą być nieobecne lub niespecyficzne. Osłuchiwanie płuc na tle wentylacji mechanicznej często nie ujawnia zmian w oddychaniu. Najczęstszymi objawami są nagłe niedociśnienie i tachykardia. Palpacja powietrza pod skórą szyi lub górnej części klatki piersiowej jest patognomonicznym objawem barotraumy płuc. Jeśli podejrzewa się barotraumę, konieczne jest pilne prześwietlenie klatki piersiowej. Wczesnym objawem barotraumy jest wykrycie śródmiąższowej rozedmy płuc, którą należy uznać za zwiastun odmy opłucnowej. W pozycji pionowej powietrze jest zwykle zlokalizowane w polu wierzchołkowym płuca, aw pozycji poziomej w przednim rowku żebrowo-przeponowym u podstawy płuca.

Podczas wentylacji mechanicznej odma opłucnowa jest niebezpieczna ze względu na możliwość ucisku płuc, dużych naczyń i serca. Dlatego rozpoznana odma opłucnowa wymaga natychmiastowego drenażu jamy opłucnej. Lepiej jest nadmuchać płuca bez użycia ssania, zgodnie z metodą Bullau, ponieważ powstałe podciśnienie w jamie opłucnej może przekroczyć ciśnienie przezpłucne i zwiększyć prędkość przepływu powietrza z płuc do jamy opłucnej. Jednak jak pokazuje doświadczenie, w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie dozowanego podciśnienia w jamie opłucnej dla lepszego rozprężenia płuc.

Metody anulowania IV

Przywróceniu oddychania spontanicznego po długotrwałej wentylacji mechanicznej towarzyszy nie tylko wznowienie czynności mięśni oddechowych, ale także powrót do prawidłowych proporcji wahań ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Zmiany ciśnienia opłucnowego z wartości dodatnich na ujemne prowadzą do istotnych zmian hemodynamicznych: zwiększonego powrotu żylnego, ale także zwiększonego obciążenia następczego lewej komory, a w efekcie skurczowej objętości wyrzutowej może się zmniejszyć. Szybkie wyłączenie respiratora może spowodować dysfunkcję serca. Zatrzymanie wentylacji mechanicznej jest możliwe dopiero po wyeliminowaniu przyczyn, które spowodowały rozwój ONN. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiele innych czynników: stan ogólny pacjenta, stan neurologiczny, parametry hemodynamiczne, gospodarkę wodno-elektrolitową, a przede wszystkim zdolność do utrzymania odpowiedniej wymiany gazowej podczas oddychania spontanicznego.

Sposób przenoszenia pacjentów po przedłużonej wentylacji mechanicznej do oddychania spontanicznego z „odzwyczajeniem” od respiratora jest złożonym, wieloetapowym postępowaniem, obejmującym wiele technik – ćwiczenia fizjoterapeutyczne, trening mięśni oddechowych, fizjoterapię okolicy klatki piersiowej, odżywianie, wczesną aktywizację pacjentów itp. [Gologorsky V. A. i in., 1994].

Istnieją trzy metody anulowania wentylacji mechanicznej: 1) za pomocą PPVL; 2) za pomocą trójnika lub sposobu w kształcie litery T; 3) przy pomocy sesji IVL.

1. Przerywana wymuszona wentylacja. Metoda ta zapewnia pacjentowi określony poziom wentylacji i umożliwia pacjentowi samodzielne oddychanie w przerwach między pracą respiratora. Stopniowo zmniejszają się okresy wentylacji mechanicznej i wydłużają okresy oddychania spontanicznego. Wreszcie czas trwania IVL zmniejsza się aż do jego całkowitego ustania. Ta technika jest niebezpieczna dla pacjenta, ponieważ oddychanie spontaniczne nie jest niczym wspomagane.
2. Metoda w kształcie litery T. W takich przypadkach okresy wentylacji mechanicznej przeplatają się z sesjami oddychania spontanicznego przez trójnik podczas pracy respiratora. Powietrze wzbogacone tlenem pochodzi z respiratora, zapobiegając przedostawaniu się powietrza atmosferycznego i wydychanego do płuc pacjenta. Nawet przy dobrym stanie klinicznym pierwszy okres spontanicznego oddychania nie powinien przekraczać 1-2 godzin, po czym należy wznowić wentylację mechaniczną na 4-5 godzin, aby zapewnić pacjentowi odpoczynek. Zwiększając i zwiększając okresy spontanicznej wentylacji, osiągają ustanie tej ostatniej na cały dzień, a następnie na cały dzień. Metoda w kształcie litery T pozwala dokładniej określić parametry czynności płuc podczas dozowanego oddychania spontanicznego. Metoda ta przewyższa PVL skutecznością przywracania siły i wydolności mięśni oddechowych.
3. Metoda pomocniczego wspomagania oddychania. W związku z pojawieniem się różnych metod IVL stało się możliwe ich stosowanie w okresie odstawiania pacjentów od wentylacji mechanicznej. Wśród tych metod największe znaczenie ma IVL, który można łączyć z trybami wentylacji PEEP i HF.

Zwykle używany jest tryb wyzwalania IVL. Liczne opisy metod publikowane pod różnymi nazwami utrudniają zrozumienie różnic funkcjonalnych i możliwości.

Stosowanie sesji wspomaganej wentylacji płuc w trybie wyzwalania poprawia stan wydolności oddechowej i stabilizuje krążenie krwi. DO wzrasta, BH maleje, poziom PaO 2 wzrasta.

Poprzez wielokrotne stosowanie IVL z systematyczną przemianą z IVL w trybach PEEP i przy oddychaniu spontanicznym możliwe jest osiągnięcie normalizacji czynności oddechowej płuc i stopniowe „odzwyczajanie” pacjenta od opieki oddechowej. Liczba sesji IVL może być różna i zależy od dynamiki leżącego u podstaw procesu patologicznego oraz nasilenia zmian płucnych. Tryb IVL z PEEP zapewnia optymalny poziom wentylacji i wymiany gazowej, nie hamuje czynności serca i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Techniki te można uzupełnić sesjami HF IVL. W przeciwieństwie do wentylacji HF, która daje jedynie krótkotrwały pozytywny efekt, tryby IVL poprawiają czynność płuc i mają niewątpliwą przewagę nad innymi metodami eliminowania wentylacji mechanicznej.

Cechy opieki nad pacjentem

Pacjenci poddawani wentylacji mechanicznej powinni być pod ciągłą obserwacją. Szczególnie konieczne jest monitorowanie krążenia krwi i składu gazometrii. Pokazano zastosowanie systemów alarmowych. Zwyczajowo mierzy się objętość wydychaną za pomocą suchych spirometrów, wentylatorów. Szybkie analizatory tlenu i dwutlenku węgla (kapnograf) oraz elektrody do przezskórnej rejestracji PO 2 i PCO 2 znacznie ułatwiają uzyskanie najważniejszych informacji o stanie wymiany gazowej. Obecnie stosuje się monitoring monitorujący takich charakterystyk jak kształt krzywych ciśnienia i przepływu gazów w drogach oddechowych. Ich zawartość informacyjna pozwala optymalizować tryby wentylacji, dobierać najkorzystniejsze parametry i przewidywać terapię.

Nowe perspektywy terapii oddechowej

Obecnie istnieje tendencja do stosowania presocyklicznych trybów wentylacji wspomaganej i wymuszonej. W tych trybach, w przeciwieństwie do tradycyjnych, wartość DO spada do 5-7 ml/kg (zamiast 10-15 ml/kg masy ciała), utrzymywane jest dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych poprzez zwiększanie przepływu i zmianę proporcji wdechu i fazy wydechu w czasie. W tym przypadku maksymalny pik P wynosi 35 cm wody. Wynika to z faktu, że spirograficzne oznaczanie wartości DO i MOD wiąże się z możliwymi błędami wynikającymi ze sztucznie wywołanej spontanicznej hiperwentylacji. W badaniach z wykorzystaniem pletyzmografii indukcyjnej stwierdzono, że wartości DO i MOD są mniejsze, co posłużyło jako podstawa do redukcji DO przy opracowanych metodach wentylacji mechanicznej.

Tryby sztucznej wentylacji płuc

• Wentylacja uwalniająca ciśnienie w drogach oddechowych - APRV - wentylacja płuc z okresowym spadkiem ciśnienia w drogach oddechowych.
• Wentylacja wspomagana kontrolowana - ACV - wspomagana kontrolowana wentylacja płuc (VUVL).
• Wspomagana kontrolowana wentylacja mechaniczna - ACMV (AssCMV) sztucznie wspomagana wentylacja płuc.
• Dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych - BIPAP - wentylacja płuc z dwiema fazami dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (VTFP) modyfikacja ALV i VL.
• Ciągłe ciśnienie rozdęcia - CDP - oddychanie spontaniczne ze stałym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP).
• Kontrolowana wentylacja mechaniczna - CMV - kontrolowana (sztuczna) wentylacja płuc.
• Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych - CPAP - spontaniczne oddychanie z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (SPAP).
• Ciągła wentylacja dodatnim ciśnieniem - CPPV - wentylacja mechaniczna z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP, Positive end-expiratorv psessure - PEEP).
• Wentylacja konwencjonalna - tradycyjna (zwykła) IVL.
• Rozszerzona obowiązkowa objętość minutowa (wentylacja) - EMMV - PPVL z automatycznym dostarczaniem określonego MOD.
• Wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości - HFJV - wentylacja iniekcyjna o wysokiej częstotliwości (strumieniowa) płuc - HF IVL.
• Oscylacja wysokiej częstotliwości - HFO (HFLO) - oscylacja wysokiej częstotliwości (oscylacyjny HF IVL).
• Wentylacja nadciśnieniowa o wysokiej częstotliwości - HFPPV - wentylacja HF pod dodatnim ciśnieniem, sterowana objętościowo.
• Przerywana wentylacja obowiązkowa - IMV - wymuszona przerywana wentylacja płuc (PPVL).
• Przerywana wentylacja dodatnim podciśnieniem - IPNPV - wentylacja z ujemnym ciśnieniem wydechowym (z aktywnym wydechem).
• Przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem - IPPV - wentylacja płuc z przerywanym dodatnim ciśnieniem.
• Dotchawicza wentylacja płuc - dotchawicza wentylacja płuc.
• Wentylacja z odwróconym współczynnikiem - IRV - wentylacja z odwróconym (odwróconym) stosunkiem wdech: wydech (więcej niż 1:1).
• Wentylacja nadciśnieniowa o niskiej częstotliwości - LFPPV - wentylacja o niskiej częstotliwości (bradypnoiczna).
• Wentylacja mechaniczna - MV - mechaniczna wentylacja płuc (ALV).
• Proporcjonalna wentylacja wspomagana - PAV - proporcjonalna wspomagana wentylacja płuc (VVL), modyfikacja wspomagania wentylacji ciśnieniowej.
• Przedłużona wentylacja mechaniczna - PMV - przedłużona wentylacja mechaniczna.
• Wentylacja z limitem ciśnienia - PLV - wentylacja z ograniczonym ciśnieniem wdechowym.
• Spontaniczny oddech - SB - niezależne oddychanie.
• Synchronizowana przerywana wentylacja wymuszona - SIMV - zsynchronizowana wymuszona przerywana wentylacja płuc (SPVL).