Noszenie dziecka to fizycznie trudny proces dla każdej kobiety. W czasie ciąży często dochodzi do powikłań, które ostatecznie kończą się pomyślnie dla przyszłej mamy i jej dziecka lub skutkują śmiercią płodu i problemami w układzie rozrodczym kobiety. Jednym z poważnych powikłań występujących u kobiet w bardzo rzadkich przypadkach jest niewydolność cieśniowo-kościelna. W dużym skrócie jest to otwarcie pęcherza płodowego, skutkujące poronieniem w późniejszych stadiach ciąży (do 22 tygodnia). Przeczytaj więcej o objawach i przyczynach tej patologii w dzisiejszym artykule.
Rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI) w czasie ciąży brzmi przerażająco. Ale przede wszystkim warto zauważyć, że ta patologia występuje niezwykle rzadko, u około 8% kobiet i przy odpowiednim leczeniu nie zawsze kończy się poronieniem i śmiercią płodu.
Przyjrzyjmy się bliżej budowie żeńskiego układu rozrodczego, aby dokładnie zrozumieć, jakie procesy zachodzą w obecności niewydolności cieśniowo-kościelnej.
Macica składa się z umięśnionego wydrążonego ciała, w którym znajduje się dziecko przez cały okres ciąży, przesmyku i szyjki macicy, które zamykają wejście do macicy. Razem te części tworzą pierwszą część kanału rodnego. Szyjka macicy i przesmyk macicy składają się z:
- tkanka łączna;
- tkanka mięśniowa.
Tkanka mięśniowa znajdująca się w górnej części szyjki macicy, bliżej gardła wewnętrznego, tworzy pierścień zwieracza. To właśnie utrzymuje zapłodnione jajo w macicy i zapobiega jego przedwczesnemu opadaniu.
Niemniej jednak w rzadkich przypadkach pierścień zwieracza „zawodzi” i nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem. Najczęściej wynika to z:
- waga płodu;
- waga nadmiaru płynu owodniowego;
- wzrost napięcia macicy.
W wyniku takich procesów pierścień mięśniowy skraca się i przedwcześnie otwiera. Ta patologia nazywana jest niewydolnością istmiczno-kościelną.
Ta anomalia jest niebezpieczna, ponieważ powoduje obniżenie płodu i umieszczenie go w kanale macicy. W tym samym czasie pęcherz płodowy może otworzyć się dosłownie przy każdym ruchu. Oznacza to, że kobieta z ICI jest stale narażona na ryzyko przedwczesnego porodu i poronienia.
Ponadto, nawet jeśli kobieta resztę ciąży spędza bez ruchu, wciąż istnieje możliwość otwarcia worka owodniowego. Faktem jest, że pochwa kobiety nigdy nie jest sterylna - zawsze jest w niej określony zestaw bakterii, a czasami infekcje. W rezultacie dochodzi do zakażenia błony płodowej. W takim przypadku ściany pęcherza płodowego stają się cieńsze i mogą pęknąć pod ciężarem wody lub płodu.
Otwarcie pęcherza i wypływ wody prowokuje poród. Oznacza to, że niewydolność cieśniowo-szyjkowa jest najczęstszą przyczyną poronień w okresie ciąży do 22 tygodnia lub przedwczesnego porodu od 22 do 37 tygodnia.
Najczęściej pierwsze oznaki ICI można wykryć po 15-26 tygodniach. Ale są też poważniejsze przypadki niewydolności cieśniowo-kościelnej, która zaczyna się rozwijać już w 11 tygodniu ciąży.
Objawy ICI podczas ciąży
Same objawy ICI podczas ciąży są niestety nierealne do rozpoznania. W końcu ta anomalia przebiega bezobjawowo i nie wpływa na samopoczucie kobiety. Bardzo rzadko, w około 0,02 przypadków, ICI może objawiać się jako:
- plamienia plamienia;
- ciągnące bóle w dolnej części brzucha;
- pęknięcie w pochwie;
- kaszel;
- uczucie ucisku w górnej części macicy.
Niewydolność cieśniowo-szyjna w ciąży: diagnostyka
Ponieważ niewydolność cieśniowo-szyjna w czasie ciąży nie daje objawów, bardzo trudno ją zdiagnozować. Do prawidłowego postawienia tej diagnozy konieczne jest stałe badanie pochwy przez lekarza. Niestety dzisiaj wśród lekarzy panuje taka tendencja, że podczas rutynowego badania kobiety w ciąży nie wykonuje się badania przezpochwowego, a jedynie mierzy się wagę, objętość brzucha, ciśnienie krwi i puls. Przy takiej obserwacji rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjnej jest nierealne. Dlatego podczas wizyty u ginekologa nalegaj na badanie pochwy i badanie kanału rodnego, aby poprzez histerosalpinografię (RTG macicy i jajowodów) nie dowiedzieć się o obecności CCI po poronieniu lub przedwczesnym porodzie.
Jeśli wcześniej doszło do poronienia, to w obecności CCI druga ciąża powinna odbyć się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Podczas badań ginekolog musi koniecznie sprawdzić stopień zmiękczenia szyjki macicy, systematycznie mierzyć jej długość i rozwarcie, aby przy powtarzanym ICI w porę rozpoznać patologię i podjąć działania w celu zachowania płodu.
Również sama kobieta powinna być świadoma niektórych niuansów swojego układu rozrodczego. Zwykle szyjka macicy powinna być:
- 35-45 milimetrów przez okres 24-28 tygodni;
- 30-35 milimetrów przez okres dłuższy niż 28 tygodni.
Odchylenie wielkości szyjki macicy w odpowiednim czasie powinno wzbudzić podejrzenie i ścisły nadzór lekarski. Jeśli lekarz za pomocą lustra ginekologicznego rozpoznał rozpoznanie CCI, wówczas pacjentka kierowana jest na badanie ultrasonograficzne. Objawy ICI podczas ciąży można wykryć za pomocą ultradźwięków za pomocą sondy dopochwowej. Przede wszystkim uzist zwraca uwagę na takie czynniki:
- długość szyjki macicy;
- otwarcie wewnętrznego os.
W obecności CCI ultradźwięki mogą wyraźnie zobaczyć wygląd szyjki macicy w kształcie litery V. Przybiera tę formę ze względu na otwarcie gardła wewnętrznego i stan zamknięcia zewnętrznego.
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży: leczenie
Prowadzenie ciąży w cieśniowej niewydolności szyjki macicy powinno być bardzo skrupulatne, ponieważ zawsze istnieje ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia.
Po ustaleniu rozpoznania CI w ciąży leczenie należy rozpocząć natychmiast. Przede wszystkim kobieta jest sprawdzana pod kątem zaburzeń hormonalnych. Niewydolność hormonalna powoduje czynnościowy CI i sugeruje odpowiednią terapię. Przyjmowanie leków hormonalnych trwa 1,5-2 tygodnie, po czym kobieta zostaje wysłana na drugie badanie. Jeśli proces otwierania szyjki macicy ustał, przyszłej matce przepisuje się wcześniej przepisany lek do końca ciąży. Jeśli sytuacja się nie ustabilizuje, lekarz przepisuje inny rodzaj leczenia.
Jednym z obowiązkowych leków jest Utrozhestan na ICI podczas ciąży. Jest przepisywany w postaci czopków dopochwowych.
Kolejną opcją leczenia ICI w czasie ciąży jest założenie pessara odciążającego lub tzw. pierścienia ginekologicznego. To urządzenie jest plastikową strukturą, która podtrzymuje szyjkę macicy, redystrybuując ciężar płodu i płynu owodniowego. Pessar można założyć na każdym etapie ciąży, gdy istnieje ryzyko porodu przedwczesnego. Jeśli ICI jest progresywny, to pessar jest pomocniczą metodą leczenia, oprócz leków. Warto również zaznaczyć, że założenie pessara wiąże się ze stałym nadzorem lekarskim, przyjmowaniem leków stabilizujących mikroflorę pochwy oraz systematycznym wykonywaniem wymazów. Taki krążek dopochwowy może znajdować się w pochwie do 37 tygodni, następnie jest usuwany i rozpoczyna się poród.
Przy ciężkim przebiegu ICI kobieta może mieć również szwy na wewnętrznej części macicy. W tym przypadku stosuje się nici niewchłanialne, najczęściej jedwabne.
Szycie jest uważane za poważny środek, ponieważ wraz ze wzrostem napięcia macicy ten rodzaj leczenia może mieć szkodliwe konsekwencje. Dlatego w obecności szwów na wewnętrznej części macicy lekarze przepisują leki obniżające napięcie tego narządu. Pomiędzy nimi:
- ginipra;
- papaweryna;
- magnez itp.
Ciąża jest już najsilniejszym obciążeniem fizycznym dla kobiecego ciała. Ciąża w obecności niewydolności cieśniowo-kościelnej jest trudnym testem. Dlatego w celu ułatwienia przebiegu ciąży z ICI opracowano kilka zaleceń dotyczących schematu postępowania. Zawierają:
- odmowa aktywności fizycznej;
- wykluczenie kontaktów seksualnych;
- stały odpoczynek w pozycji leżącej;
- systematyczne przyjmowanie przepisanych leków;
- pozytywne nastawienie psychiczne;
- zaplanowane badania lekarskie.
Poród z ICI
ICI to niezdolność pierścienia sphinctra do pozostania zamkniętym. Dlatego poród z ICI odbywa się szybko w porównaniu z normalną aktywnością porodową. Jednak właściwe leczenie zapobiega rozszerzaniu się szyjki macicy iw większości przypadków pomaga kobiecie nosić płód. W momencie planowanego porodu przyszła mama zostaje przyjęta do szpitala, zostaje usunięte przepisane leczenie, zdjęte szwy lub pessar i poród odbywa się naturalnie.
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży. Wideo
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI) to taki stan patologiczny, w którym szyjka macicy i cieśń nie radzą sobie z funkcją obturatora, czyli nie są w stanie utrzymać płodu w jamie macicy. Prowadzi to do przedwczesnego przerwania ciąży, zwykle w drugim i trzecim trymestrze ciąży.
ICI nie jest tak rzadkie i jest jedną z przyczyn poronień nawykowych. Częstotliwość patologii u kobiet z poronieniem wynosi 15-42%.
Rodzaje
Istnieją dwa rodzaje niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Pierwszy typ to organiczny lub anatomiczny ICI i jest związany z urazem szyjki macicy w wyniku różnych czynników. W efekcie tkanka mięśniowa szyjki macicy zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, która jak wiadomo jest nieelastyczna i nie jest w stanie się kurczyć, a co za tym idzie walczyć ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzmacicznym podczas ciąży.
Drugi typ to funkcjonalny ICI, którego mechanizm jest wciąż słabo poznany. Z jednej strony funkcjonalna niewydolność cieśniowo-szyjkowa jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi w organizmie, które mają relaksujący wpływ na szyjkę macicy, az drugiej strony funkcjonalny CI wiąże się z naruszeniem stosunku tkanki łącznej i mięśniowej (ta ostatnia jest większa), co powoduje niewydolność cieśni w wyniku rozluźnienia mięśni pod wpływem pewnych czynników (na przykład aktywność fizyczna).
Powoduje
Przyczyny, które prowadzą do rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej są dość liczne. Typowe obejmują:
- uraz szyjki macicy podczas aborcji, łyżeczkowania diagnostycznego, histerosalpingografii i innych manipulacji ginekologicznych;
- pęknięcia szyjki macicy w poprzednich porodach (trudne porody, nałożenie kleszczy położniczych, escochleator próżniowy, ręczne sterowanie macicą);
- operacje na szyjce macicy (konizacja, diatermokoagulacja, amputacja szyjki macicy);
- infantylizm narządów płciowych;
- nadmiar androgenów (rozluźnij szyjkę macicy);
- brak progesteronu;
- ciąża mnoga;
- duże owoce;
- zapłodnienie in vitro;
- anomalie w rozwoju narządów płciowych.
Objawy ICI
Zwykle niewydolność cieśniowo-szyjna występuje bez widocznych objawów, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. Objawy zaczynają pojawiać się od drugiego lub trzeciego trymestru i przypominają zagrożenie poronieniem, jednak właśnie to charakteryzuje ICI.
Kobieta odczuwa bóle w dolnej części brzucha i / lub dolnej części pleców, zwiększone upławy.
Przydziały mogą być krwawe lub skąpe, koloru ciemnobrązowego. Kobieta w ciąży zauważa wzmożone oddawanie moczu i uczucie ciała obcego w pochwie, co jest związane z wypadnięciem pęcherza płodowego (jego wysunięcie, wyjście).
Diagnostyka
Niemożliwe jest postawienie samodzielnej diagnozy niewydolności cieśniowo-szyjnej. Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi przyczynami zagrażającej aborcji.
W diagnostyce CI ważną rolę odgrywa badanie szyjki macicy w lusterkach i jej badanie palpacyjne.
Patrząc w lusterka, zauważalne jest rozszerzenie kanału szyjki macicy, w ciężkich przypadkach wypadnięcie pęcherza płodowego.
Podczas badania palpacyjnego szyjki macicy obserwuje się jej zmiękczenie, skrócenie, kanał szyjki macicy przechodzi przez palec. Jednak w primigravidzie zewnętrzny os może być zamknięty, co dezorientuje lekarza. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu niewydolności cieśniowo-szyjnej wskazane jest USG z czujnikiem przezpochwowym.
O ICI świadczy poszerzenie kanału szyjki macicy do 1 cm lub więcej oraz skrócenie szyjki macicy do 25-30 mm. Ponadto określa się rozszerzenie wewnętrznego os w kształcie litery V.
Leczenie ICI
Leczeniem niewydolności cieśniowo-szyjnej zajmuje się położnik-ginekolog. Kobiety z tą patologią są z reguły hospitalizowane w szpitalu, w którym wybierana jest optymalna opcja leczenia.
Wszystkie metody leczenia ICI dzielą się na operacyjne i zachowawcze.
Szew do ICI
Operacyjna korekcja niewydolności cieśniowo-szyjnej polega na zszyciu szyjki macicy. Może to być szew w kształcie litery U, okrągły lub kapciuchowy. Szycie wykonuje się w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym w okresie od 13 do 27 tygodnia ciąży.
Przed „szyciem” szyjki macicy konieczne jest przeprowadzenie badania wymazu z pochwy i, jeśli to konieczne, zdezynfekowanie pochwy. Przeciwwskazaniami do chirurgicznego leczenia CI są:
- wrodzone wady rozwojowe płodu,
- wyraźne zapalenie jelita grubego,
- przewlekłe choroby matki, przy których ciąża nie jest wskazana,
- krwawienie z macicy,
- powikłania stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy i rzucawka, zespół HELP),
- nieustępująca hipertoniczność macicy,
- szybki postęp CI.
W okresie pooperacyjnym jest przypisany
- terapia przeciwskurczowa (no-shpa, papaweryna, magnezja),
- partusisten i ginipral, rozluźniające macicę,
- w razie potrzeby preparaty hormonalne (utrogestan, duphaston).
Pamiętaj o przestrzeganiu leżenia w łóżku, najlepiej z podniesionym podnóżkiem i ogranicz aktywność fizyczną.
Szyjkę macicy bada się 2-3 dni po założeniu szwów i jeśli ciężarna czuje się dobrze, a szwy są w zadowalającym stanie bez objawów zapalenia i wykwitów, wówczas zostaje wypisana do domu pod nadzorem lekarza poradni prenatalnej.
Szwy usuwa się w 37-38 tygodniu, przy przedwczesnym wypłynięciu wody, rozpoczęciu regularnych skurczów, pojawieniu się krwawienia lub wyrznięciu szwu.
Zakładanie pessara (kółka Meyera)
Konserwatywne metody leczenia niewydolności cieśniowo-szyjnej obejmują założenie pessara (gumowego lub lateksowego) na szyjce macicy.
Pessar (pierścień Meyera) pomaga redystrybuować ciśnienie wewnątrzmaciczne i wagę płodu, zwęża szyjkę macicy i utrzymuje płód w macicy.
Pozytywnymi punktami instalacji pessara są całkowita atraumatyczność i możliwość użycia go po 28 tygodniach.
Co 14 dni pierścionek jest wyjmowany i przetwarzany. Ponieważ obecność ciała obcego w pochwie sprzyja jej zakażeniu, podczas każdej wizyty od kobiety pobierany jest wymaz z pochwy.
Konsekwencje i rokowanie
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa groźna jest przede wszystkim samoistnym poronieniem (późne poronienie lub przedwczesny poród). Również rozwarcie gardła wewnętrznego przyczynia się do infekcji pęcherza płodowego i płodu. Możliwe jest przedwczesne wydzielanie płynów owodniowych.
Rokowanie w przypadku ICI zależy od stopnia rozwarcia szyjki macicy, czasu trwania ciąży, skuteczności leczenia oraz obecności zakażenia w pochwie.
Im krótszy wiek ciążowy i większe otwarcie szyjki macicy, tym gorsze rokowanie.
Niektóre badania dotyczące ciąży
Wśród różnych przyczyn poronień ważne miejsce zajmuje niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI). W jego obecności ryzyko poronienia wzrasta prawie 16-krotnie.
Ogólna częstość występowania CI podczas ciąży wynosi od 0,2 do 2%. Ta patologia jest główną przyczyną poronień w II trymestrze (około 40%) i przedwczesnych porodów w co trzecim przypadku. Wykrywa się go u 34% kobiet z nawykowymi poronieniami samoistnymi. Według większości autorów prawie 50% późnych poronień spowodowanych jest właśnie niedomykalnością cieśniowo-szyjkową.
U kobiet w ciąży donoszonej poród z ICI ma często gwałtowny charakter, co negatywnie wpływa na stan dziecka. Ponadto szybki poród jest bardzo często komplikowany przez znaczne pęknięcia kanału rodnego, którym towarzyszy masywne krwawienie. ICN – co to jest?
Definicja pojęcia i czynniki ryzyka
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa to patologiczne przedwczesne skrócenie szyjki macicy, a także poszerzenie jej ujścia wewnętrznego (pierścienia „zasłonnika” mięśniowego) i kanału szyjki macicy w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego w czasie ciąży. Może to spowodować wpadnięcie błon płodowych do pochwy, pęknięcie i utratę ciąży.
Przyczyny rozwoju ICI
Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami głównymi przyczynami niższości szyjki macicy są trzy grupy czynników:
- Organiczny - powstawanie zmian bliznowatych po urazie szyi.
- Funkcjonalny.
- Wrodzony - infantylizm narządów płciowych i wady rozwojowe macicy.
Najczęstszymi czynnikami prowokującymi są zmiany organiczne (anatomiczne i strukturalne). Mogą one wynikać z:
- pęknięcia szyjki macicy podczas porodu z dużym płodem i;
- i ekstrakcji płodu przez koniec miednicy;
- szybki poród;
- nałożenie kleszczy położniczych i ekstrakcja próżniowa płodu;
- ręczne oddzielenie i przydział łożyska;
- przeprowadzanie operacji niszczenia owoców;
- sztuczne aborcje instrumentalne i;
- operacje na szyjce macicy;
- różne inne manipulacje, którym towarzyszy jego instrumentalne rozszerzenie.
Czynnik funkcjonalny jest reprezentowany przez:
- zmiany dysplastyczne w macicy;
- niedoczynność jajników i zwiększona zawartość męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety (hiperandrogenizm);
- podwyższony poziom relaksyny we krwi w przypadku ciąży mnogiej, indukcja owulacji przez hormony gonadotropowe;
- długotrwałe przewlekłe lub ostre choroby zapalne narządów płciowych wewnętrznych.
Czynnikami ryzyka są również wiek powyżej 30 lat, nadwaga i otyłość, zapłodnienie in vitro.
W tym względzie należy zaznaczyć, że profilaktyka CI polega na korekcie istniejącej patologii oraz wykluczeniu (w miarę możliwości) przyczyn, które powodują zmiany organiczne w szyjce macicy.
Objawy kliniczne i możliwości diagnostyczne
Postawienie rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej jest raczej trudne, z wyjątkiem przypadków dużych pourazowych zmian anatomicznych i niektórych nieprawidłowości rozwojowych, ponieważ obecnie istniejące testy nie są w pełni informatywne i wiarygodne.
Główny objaw w diagnozie, większość autorów uważa za zmniejszenie długości szyjki macicy. Podczas badania pochwy w lusterkach objaw ten charakteryzuje się zwiotczeniem brzegów gardła zewnętrznego i rozwarciem tego ostatniego, a gardło wewnętrzne swobodnie przechodzi przez palec ginekologa.
Rozpoznanie przed ciążą ustala się, jeśli możliwe jest wprowadzenie rozszerzacza nr 6 do kanału szyjki macicy w fazie wydzielniczej. Pożądane jest określenie stanu gardła wewnętrznego w 18-20 dniu od początku miesiączki, czyli w drugiej fazie cyklu, za pomocą której określa się szerokość gardła wewnętrznego. Zwykle jego wartość wynosi 2,6 mm, a objawem niekorzystnym prognostycznie jest 6-8 mm.
W samej ciąży kobiety z reguły nie zgłaszają żadnych dolegliwości, a objawy kliniczne sugerujące możliwość zagrażającego poronienia są zwykle nieobecne.
W rzadkich przypadkach możliwe są pośrednie objawy CI, takie jak:
- uczucie dyskomfortu, „pękania” i ucisku w podbrzuszu;
- kłujące bóle w okolicy pochwy;
- wydzielina z dróg rodnych o charakterze śluzowym lub zdrowym.
W okresie obserwacji w poradni prenatalnej taki objaw jak wypadnięcie (wysunięcie) pęcherza płodowego ma duże znaczenie w diagnostyce i postępowaniu z ciężarną. Jednocześnie stopień zagrożenia przerwaniem ciąży ocenia się na podstawie 4 stopni położenia tego ostatniego:
- I stopień - nad gardłem wewnętrznym.
- II stopień - na poziomie gardła wewnętrznego, ale nie określony wizualnie.
- III stopień - poniżej gardła wewnętrznego, czyli w świetle kanału szyjki macicy, co już wskazuje na późne wykrycie jego stanu patologicznego.
- IV stopień - w pochwie.
Kryteriami wstępnego rozpoznania klinicznego niewydolności cieśniowo-szyjnej i włączenia pacjentów do grup ryzyka są zatem:
- Przeszła historia lekko bolesnych poronień w późnej ciąży lub szybkiego porodu przedwczesnego.
- . Uwzględnia to fakt, że każda kolejna ciąża kończyła się przedwczesnym porodem w coraz wcześniejszych terminach ciąży.
- Ciąża po długim okresie niepłodności i stosowania.
- Obecność wypadania błon w kanale szyjki macicy pod koniec poprzedniej ciąży, co ustalono na podstawie wywiadu lub karty ambulatoryjnej znajdującej się w poradni przedporodowej.
- Dane z badania pochwy i badania w lusterkach, podczas którego określa się oznaki zmiękczenia części pochwowej szyjki macicy i jej skrócenia, a także wypadnięcia pęcherza płodowego do pochwy.
Jednak w większości przypadków nawet znaczny stopień wypadnięcia pęcherza płodowego przebiega bez objawów klinicznych, zwłaszcza u pierworódek, ze względu na zamkniętą gardło zewnętrzne, a czynniki ryzyka można zidentyfikować dopiero na początku porodu.
Pod tym względem ultrasonografia w niewydolności cieśniowo-szyjnej z określeniem długości szyjki macicy i szerokości jej ujścia wewnętrznego (cervicometria) nabiera dużej wartości diagnostycznej. Bardziej wiarygodna jest technika badania echograficznego za pomocą czujnika przezpochwowego.
Jak często należy wykonywać badanie szyjki macicy w CCI?
Przeprowadza się go w zwykłych terminach badań przesiewowych ciąży, odpowiadających 10-14, 20-24 i 32-34 tygodniom. U kobiet z poronieniami nawykowymi w II trymestrze ciąży, w przypadkach wyraźnej obecności czynnika organicznego lub przy podejrzeniu możliwości wystąpienia zmian pourazowych od 12 do 22 tygodnia ciąży, zaleca się przeprowadzenie badania dynamicznego – co tydzień lub raz na dwa tygodnie (w zależności od wyników badania szyjki macicy w lusterkach). Zakładając obecność czynnika funkcjonalnego, badanie szyjki macicy wykonuje się od 16 tygodnia ciąży.
Kryteriami oceny danych z badania echograficznego, na podstawie których przede wszystkim stawia się ostateczne rozpoznanie i wybiera się leczenie CI w czasie ciąży, są:
- U kobiet w pierwszej i drugiej ciąży w terminie krótszym niż 20 tygodni długość szyi wynosząca 3 cm jest krytyczna z punktu widzenia zagrożenia poronienia samoistnego. Takie kobiety wymagają intensywnego monitorowania i włączenia do grupy ryzyka.
- Do 28 tygodnia ciąży mnogiej dolna granica prawidłowej długości szyi wynosi 3,7 cm u pierworódek i 4,5 cm u ciężarnych wielopłodowych.
- Norma długości szyi u wieloródek zdrowych kobiet w ciąży i kobiet z ICI w 13-14 tygodniu wynosi od 3,6 do 3,7 cm, aw 17-20 tygodniu szyjka macicy z niewydolnością skraca się do 2,9 cm.
- Bezwzględnym objawem poronienia, który wymaga już odpowiedniej chirurgicznej korekty ICI, jest długość szyjki macicy, która wynosi 2 cm.
- Szerokość wewnętrznego os jest normalna, która wynosi 2,58 cm w 10. tygodniu, równomiernie wzrasta i osiąga 4,02 cm w 36. Tygodniu Zmniejszenie stosunku długości szyi do jej średnicy w obszarze wewnętrznego os do 1,12-1,2 ma wartość prognostyczną. Zwykle ten parametr wynosi 1,53-1,56.
Jednocześnie na zmienność wszystkich tych parametrów ma wpływ napięcie macicy i jej aktywność skurczowa, słabo przyczepione łożysko oraz stopień ciśnienia wewnątrzmacicznego, co stwarza pewne trudności w interpretacji wyników pod kątem diagnostyki różnicowej przyczyn poronienia zagrażającego.
Sposoby utrzymania i przedłużenia ciąży
Przy wyborze metod i leków do korekcji patologii u kobiet w ciąży konieczne jest zróżnicowane podejście.
Te metody to:
- zachowawczy - zalecenia kliniczne, leczenie lekami, stosowanie pessara;
- metody chirurgiczne;
- ich kombinacja.
Obejmuje wpływ psychologiczny, wyjaśniając możliwość pomyślnej ciąży i porodu oraz znaczenie przestrzegania wszystkich zaleceń ginekologa. Udzielane są porady dotyczące wykluczenia stresu psychicznego, stopnia aktywności fizycznej w zależności od nasilenia patologii, możliwości gimnastyki dekompresyjnej. Niedozwolone jest przewożenie ładunków o masie większej niż 1 - 2 kg, długie chodzenie itp.
Czy mogę usiąść z ICI?
Długie przebywanie w pozycji siedzącej, a także ogólnie w pozycji pionowej, przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i wewnątrzmacicznego. W związku z tym w ciągu dnia pożądane jest częstsze i dłuższe przebywanie w pozycji poziomej.
Jak się położyć z ICI?
Musisz odpocząć na plecach. Podnóżek łóżka powinien być podniesiony. W wielu przypadkach zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, głównie zgodnie z powyższymi zaleceniami. Wszystkie te środki mogą zmniejszyć stopień ciśnienia wewnątrzmacicznego i ryzyko wypadnięcia pęcherza płodowego.
Terapia medyczna
Leczenie rozpoczyna się od kursu terapii przeciwzapalnej i przeciwbakteryjnej lekami z grupy fluorochinolonów lub cefalosporyn trzeciej generacji, z uwzględnieniem wyników wstępnego badania bakteriologicznego.
Aby zmniejszyć i odpowiednio ciśnienie wewnątrzmaciczne, przepisuje się leki przeciwskurczowe, takie jak Papaweryna doustnie lub w czopkach, No-shpa doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Przy ich niewystarczającej skuteczności stosuje się terapię tokolityczną, która przyczynia się do znacznego zmniejszenia kurczliwości macicy. Optymalnym tokolitykiem jest nifedypina, która ma najmniejszą liczbę działań niepożądanych i ich nieznaczne nasilenie.
Ponadto, w przypadku ICI, zaleca się wzmocnienie szyjki macicy za pomocą Utrozhestanu pochodzenia organicznego do 34 tygodnia ciąży oraz formy funkcjonalnej poprzez preparat Proginova do 5-6 tygodni, po czym Utrozhestan jest przepisywany do 34 tygodni. Zamiast Utrogestanu, którego aktywnym składnikiem jest progesteron, można przepisać jego analogi (Dufaston lub dydrogesteron). W przypadku hiperandrogenizmu podstawowymi lekami w programie leczenia są glikokortykosteroidy (Metipred).
Chirurgiczne i zachowawcze metody korekcji CI
Czy szyjka macicy może się wydłużyć za pomocą CCI?
W celu zwiększenia jego długości i zmniejszenia średnicy ujścia wewnętrznego stosuje się również metody chirurgiczne (szycie) i zachowawcze w postaci zakładania perforowanych silikonowych pessariów położniczych o różnej konstrukcji, które pomagają przesunąć szyjkę macicy w kierunku kości krzyżowej i utrzymać ją w tej pozycji. Jednak w większości przypadków wydłużenie szyi do wymaganej (fizjologicznej na dany okres) wartości nie następuje. Zastosowanie metody chirurgicznej i pessara odbywa się na tle terapii hormonalnej i, jeśli to konieczne, antybiotykoterapii.
Co jest lepsze - szwy lub pessar dla CCI?
Procedura zakładania pessara, w przeciwieństwie do chirurgicznej techniki zakładania szwów, jest stosunkowo prosta w technicznym wykonaniu, nie wymaga stosowania znieczulenia, jest dobrze tolerowana przez kobietę i co najważniejsze nie powoduje zaburzeń krążenia w tkankach. Jego zadaniem jest zmniejszenie nacisku jaja płodowego na niewydolną szyjkę macicy, zachowanie czopu śluzowego i zmniejszenie ryzyka infekcji.
Pessar rozładunkowy położniczy
Jednak zastosowanie dowolnej techniki wymaga zróżnicowanego podejścia. W przypadku formy organicznej ICI założenie szwów okrągłych lub w kształcie litery U (lepszych) jest wskazane w 14-22 tygodniu ciąży. Jeśli kobieta ma funkcjonalną postać patologii, pessar położniczy można zainstalować w ciągu 14 do 34 tygodni. W przypadku postępującego skracania szyjki macicy do 2,5 cm (lub mniej) lub zwiększenia średnicy ujścia wewnętrznego do 8 mm (lub więcej) oprócz pessara zakłada się szwy chirurgiczne. Usunięcie pessara i usunięcie szwów w CCI odbywa się w szpitalu w 37 - 38 tygodniu ciąży.
Tak więc ICI jest jedną z najczęstszych przyczyn aborcji przed 33 tygodniem. Problem ten został dostatecznie zbadany, a odpowiednio skorygowany ICI wynoszący 87% lub więcej umożliwia osiągnięcie pożądanych rezultatów. Jednocześnie wciąż dyskusyjne są metody korekcji, sposoby kontroli ich skuteczności, a także kwestia optymalnego czasu leczenia chirurgicznego.
ICI podczas ciąży ma zupełnie inne przyczyny. Wszystkie przyczyny tworzą dwa rodzaje niewydolności, traumatyczną i funkcjonalną. Przyjrzyjmy się głównym przyczynom tych dwóch rodzajów braków.
- Traumatyczny typ ICI, jak sama nazwa wskazuje, jest spowodowany różnymi typami urazów szyjki macicy. Powstają w wyniku jakiegokolwiek rozszerzenia macicy, w tym aborcji, poronienia, diagnozy wyłyżeczkowania płodu w przypadku poronienia. Również urazy mogą powstawać po porodzie z powodu sztucznego zapłodnienia.
- W miejscu urazu rozwija się blizna, która składa się z tkanki łącznej. Tkanka łączna nie rozciąga się, co prowadzi do przyczyny pojawienia się ICI.
- W przypadku niewydolności funkcjonalnej sytuacja jest gorsza. Może to wynikać z różnych czynników. W większości przypadków jest to zaburzenie równowagi hormonalnej. Obejmuje to nadmiar męskich hormonów – androgenów, czy brak progesteronu. Problem ten może rozwinąć się około 11 tygodnia ciąży, w wyniku czego mięsień szyjny słabnie i otwiera się.
- Poważniejszymi przyczynami rozwoju tej choroby mogą być wielowodzie, zwłaszcza jeśli ciąża jest mnoga. W tym przypadku obciążenie macicy jest dwukrotnie większe, co prowadzi do niewydolności.
- Przyczynami mogą być również patologie w rozwoju macicy.
Na wizycie u ginekologa-położnika Wszystkie wskazówki Leczenie
lekarz na monitorze studiuje
opieka podczas ciąży ból
Jak rozpoznać problem i jego objawy
Trudno jest samodzielnie rozpoznać ICI podczas ciąży, w szczególności we wczesnych stadiach jej objawy są prawie niewidoczne lub całkowicie nieobecne. Bardziej zauważalne objawy mogą pojawić się po drugim trymestrze ciąży, bardzo ważne jest, aby zobaczyć je na czas, aby zapobiec poronieniu.
Aby to zrobić, zaleca się terminowe skontaktowanie się z położnikiem-ginekologiem. Lekarz przeprowadza badanie za pomocą lustra, ultradźwięków lub cyfrowego badania pochwy.
Na recepcji u położnika-ginekologa
Możliwe znaki.
- Pojawienie się krwawej wydzieliny ze smugami krwi.
- Silny ból w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców.
- Uczucie „pękania” w okolicy pochwy lub silny nacisk na ten obszar.
- Skrócenie lub zmiękczenie szyjki macicy.
- Podczas badania będzie widoczny pęcherz płodowy i ujście kanału, co również jest oznaką ICI.
- Podczas przeprowadzania USG można określić ICI za pomocą takich znaków, jak długość szyi, powinna wynosić od 36 do 46 mm, a bliżej porodu - 29-36 mm. Jeśli długość jest mniejsza niż te wskaźniki, lekarz diagnozuje ICI.
- USG pomoże również zidentyfikować inny powód - jest to otwór gardła w kształcie litery V. Jest wykrywany przez nacisk na dno macicy.
Jeśli lekarz potwierdzi obecność jednego z objawów, natychmiast przepisuje leczenie i korektę, aw trudniejszych sytuacjach wysyła kobietę w ciąży do konserwacji. Dowiedz się także i.
Co zrobić, gdy zostaną znalezione znaki
Tylko twój ginekolog może zdiagnozować ICI podczas ciąży, ale jeśli zauważysz u siebie objawy tej choroby, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. W żadnym wypadku nie odkładaj wizyty u lekarza, w przeciwnym razie grozi to poronieniem lub przedwczesnym porodem. Ten problem ma bardzo poważne konsekwencje, warto natychmiast rozpocząć leczenie.
- Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u lekarza.
- Następnie lekarz zdiagnozuje i dokładnie ustali diagnozę, jej obecność lub brak.
- Następnie ciężarna powinna prowadzić spokojny tryb życia, maksymalnie ograniczyć aktywność i aktywność fizyczną.
- Z ICI podczas rodzenia dziecka nie należy uprawiać sportu, należy powstrzymać się od aktywności seksualnej przez cały okres.
- Ten problem zobowiązuje również do przyjęcia specjalnych leków, które zmniejszą napięcie.
- W przypadku zaburzeń hormonalnych, które następnie doprowadziły do pojawienia się CI, konieczna jest korekta jakościowa w celu wyrównania poziomu hormonów w organizmie.
Najważniejsze jest, aby na czas zgłosić się do lekarza. Dzięki ciągłemu badaniu i nadzorowi lekarza można uniknąć tego problemu. Chroń siebie i swoje dziecko, ICI to poważny problem, który jest pilny.
Leczenie metodami medycznymi
Obecnie istnieją dwa sposoby leczenia CI. Obejmują one:
- standardowa konserwatywna metoda korekcji i leczenia, która nie wymaga interwencji chirurgicznej;
- metoda operacyjna, która wymaga interwencji chirurga, a także operacji.
Leczenie zachowawcze jest bezpieczniejsze zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Jest przeprowadzany ambulatoryjnie i jest dość bezpieczny na każdym etapie ciąży. Ale niestety ta opcja jest odpowiednia tylko w przypadku prostego przebiegu choroby, z niewielkimi zmianami w okolicy szyjnej.
Korektę w przypadku leczenia niechirurgicznego przeprowadza się za pomocą pessara. To urządzenie jest pierścieniem położniczym, który jest zakładany na szyjkę macicy i zmniejsza obciążenie, równomiernie rozprowadzając nacisk, pełniąc rolę pewnego rodzaju bandaża.
Należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza położnika-ginekologa.
Nie bój się procesu instalacji tego urządzenia, jest bezbolesny, nawet bez środków przeciwbólowych. Następnie kobieta w ciąży powinna być stale pod nadzorem lekarza.
Urządzenie jest usuwane w ostatnich tygodniach ciąży, proces jest również nieszkodliwy i bezbolesny. Jeśli u kobiety rodzącej nagle pojawi się krwawa wydzielina, urządzenie jest natychmiast usuwane przed końcem okresu noszenia.
Operacyjne sposoby leczenia problemu
W przypadku wykrycia ICI w późniejszych stadiach konieczna jest interwencja chirurgiczna. W chwili obecnej istnieje wiele sprawdzonych metod chirurgicznych leczenia CCI w czasie ciąży. Jeśli w macicy wystąpiły zmiany anatomiczne, wówczas przeprowadza się leczenie chirurgiczne, ale dopiero po ciąży. W takim przypadku wykonywany jest niezbędny plastik.
W czasie ciąży wskazaniami do konieczności leczenia chirurgicznego są:
- doświadczenie kobiety związane z poronieniem;
- poprzednia ciąża zakończyła się przedwcześnie;
- występuje niewydolność macicy.
Ponadto operacja wymaga skrócenia, zwiotczenia gardła i całego kanału szyjki macicy.
Niemożliwe jest przeprowadzenie chirurgicznego leczenia ICI w czasie ciąży, jeśli rodząca ma:
- wady rozwojowe płodu;
- krwawe problemy;
- choroby przewlekłe.
Również ta choroba wywołuje infekcję okolicy szyjnej. Dlatego konieczne jest pobranie rozmazów do analizy, przeprowadzenie badań w celu przepisania dodatkowego leczenia.
Jak wygląda leczenie chirurgiczne
W chirurgicznym leczeniu ICI podczas ciąży na szyjkę macicy zakłada się szwy ze specjalnego materiału. Szwy blokują otwarcie szyjki macicy, co ułatwia radzenie sobie z obciążeniem. Najlepiej założyć szew w 17 tygodniu ciąży, ale decyzja ta jest podejmowana wyłącznie indywidualnie.
Interwencja chirurgiczna w późniejszej ciąży jest mniej skuteczna, dlatego warto jak najszybciej rozwiązać ten problem. Szwy są zakładane w znieczuleniu wewnętrznym. Stosowane są specjalne preparaty, które powodują minimalne ryzyko dla płodu, a także dla rodzącej. Po zabiegu przepisywane są leki zmniejszające napięcie.
W pierwszych dniach po operacji należy przyjmować leki przeciwbakteryjne, a szwy i szyjkę macicy leczyć specjalnymi środkami antyseptycznymi. Po około tygodniu od operacji ciężarną można wypisać ze szpitala. Ale co dwa tygodnie przeprowadzane jest obowiązkowe badanie przez lekarza. Szwy są usuwane około 38 tygodnia ciąży.
Poród może rozpocząć się następnego dnia po zdjęciu szwów, ale jeśli skurcze zaczynają się od szwów, należy natychmiast udać się do szpitala i powiedzieć lekarzowi, że masz szwy. Szwy można usunąć na każdym etapie ciąży, ale jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, mogą one pęknąć i uszkodzić macicę.
Dlaczego nie należy ignorować problemu
Zagrożenia ICI podczas ciąży nie można kategorycznie ignorować. W wyniku rozszerzenia szyjki macicy dochodzi do obniżenia pęcherza płodowego, zakażenia błony płodowej i przedwczesnego jej otwarcia. Konsekwencje te prowadzą do:
- początek porodu przedwczesnego;
- narodziny wcześniaka.
We wczesnych stadiach ciąży dochodzi do późnego poronienia.
Instalacja specjalnego urządzenia
Ignorowanie problemu może prowadzić do:
- zapalenie błony pęcherza płodowego;
- pojawienie się krwawienia;
- pęknięcie błony pęcherza płodowego;
- uraz szyjki macicy;
- wrodzone wady rozwojowe dziecka.
Niewydolność cieśniowo-szyjna może prowadzić do zaburzeń czynnościowych tkanki łącznej, dysplazji i hiperandrogenizmu.
Takie zagrożenie jest istotnym czynnikiem, aby poddać się wysokiej jakości i kompetentnemu, a co najważniejsze terminowemu leczeniu CCI. Oprócz poronienia i przedwczesnej ciąży problem ten przyniesie wiele kłopotów kobiecie rodzącej i po porodzie. Konieczna będzie natychmiastowa operacja, przywrócenie macicy, a także dojdzie do poważnego urazu tego obszaru.
Zapobieganie chorobom
Jak w przypadku każdej choroby, po leczeniu ICI podczas ciąży wymagana jest wysokiej jakości profilaktyka, która obejmuje następujące środki.
- W przypadku planowania drugiej ciąży konieczne jest wykluczenie aborcji.
- Przed zajściem w ciążę najlepiej zgłosić się do lekarza, aby wykryć obecność wszystkich możliwych przewlekłych chorób ginekologicznych i wyleczyć je przed ciążą.
- Aby wykluczyć możliwość wystąpienia problemu, należy natychmiast zarejestrować się w poradni przedporodowej na początku ciąży. Należy to zrobić przed 11 tygodniem.
- Należy regularnie odwiedzać lekarza na badania kontrolne. A kobiety w ciąży, które są w grupie ryzyka, powinny znacznie częściej odwiedzać lekarza i monitorować stan narządu rodnego.
- Ocenę ultrasonograficzną macicy najlepiej wykonać, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia CCI w czasie ciąży.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie CI w czasie ciąży i leczono, nie zapominaj, że po porodzie wymagana jest również dodatkowa opieka. Obejmuje to badanie pęknięć szyjki macicy, jeśli to konieczne, chirurgię plastyczną, a także leczenie zaburzeń hormonalnych.
Nie zapomnij przestrzegać reżimu, wykluczyć aktywność fizyczną i dużo odpoczywać. Dowiedz się również o
Jedną z przyczyn przerwania ciąży w II i III trymestrze ciąży jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICN) lub niewydolność (gorszość) szyjki macicy.
ICI to bardzo poważna patologia, która wcale nie jest niebezpieczna dla kobiety niebędącej w ciąży, ale w czasie ciąży może prowadzić do późnego poronienia lub narodzin wcześniaka.
ICI podczas ciąży: co to jest.
Podczas ciąży szyjka macicy musi pozostać zamknięta do samego porodu, utrzymując płód wewnątrz macicy. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICN) podczas ciąży to przedwczesne otwarcie szyjki macicy pod wpływem rosnącego płodu.
Szyjka macicy skraca się i otwiera przedwcześnie, w wyniku czego może dojść do pęknięcia błon płodowych i utraty ciąży. W kolejnej ciąży niewydolność szyjki macicy zwykle powraca, dlatego po postawieniu takiego rozpoznania konieczna jest obserwacja i leczenie.
Niewydolność cieśniowo-szyjna: przyczyny.
Główną przyczyną niewydolności cieśniowo-szyjnej są urazy szyjki macicy podczas porodu, aborcji, operacji na szyjce macicy. Co więcej, aborcje we wczesnych stadiach przy pomocy próżni, choć zwiększają ryzyko niepłodności w przyszłości, praktycznie nie mają wpływu na występowanie CCI. Aborcje i łyżeczkowanie diagnostyczne przy użyciu rozszerzaczy szyjki macicy znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia CI.
Niewłaściwe prowadzenie porodu, poród z dużym płodem może doprowadzić do pęknięcia szyjki macicy iw konsekwencji do niewydolności cieśniowo-szyjnej. Jednak zewnętrzne pęknięcia szyjki macicy nie wpływają na łożysko ciąży, niebezpieczne jest jedynie uszkodzenie wewnętrznego ujścia.
Częstą przyczyną niewydolności cieśniowo-szyjnej jest również chirurgiczne leczenie nadżerek szyjki macicy, zwłaszcza jeśli towarzyszą jej powikłania. Uważa się, że zabiegi laserowe i zimne są łagodniejsze i nieznacznie zwiększają ryzyko wystąpienia CI.
Czasami przyczyną niewydolności cieśniowo-szyjkowej jest wada anatomiczna wrodzona, kiedy szyjka macicy jest krótka i mała od urodzenia.
Jednak niektóre kobiety z niewydolnością cieśniowo-szyjkową nie mają żadnych czynników ryzyka, co sugeruje, że poziom hormonów w czasie ciąży może również wpływać na stan szyjki macicy.
Zakażenie samo w sobie nie może być przyczyną niewydolności cieśniowo-szyjkowej, ale znacznie zwiększa ryzyko poronienia. Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest również palenie, choroby narządów miednicy.
Niewydolność cieśniowo-szyjna: objawy.
Niestety nie ma wyraźnych objawów niewydolności cieśniowo-szyjnej. Szyjka macicy może otworzyć się całkowicie bezboleśnie. Mogą wystąpić takie objawy jak: uczucie ciężkości i bolący ból w podbrzuszu, częste oddawanie moczu. Obfite błony śluzowe, ewentualnie podbarwione krwią, wydzielina w drugim i trzecim trymestrze również powinna zaalarmować.
Możliwe jest określenie ICI za pomocą ultradźwięków, przede wszystkim bierze się pod uwagę długość szyjki macicy, a także to, czy wewnętrzne gardło jest zamknięte. Normalna długość szyjki macicy w czasie ciąży wynosi 2,5 centymetra lub więcej. Rozmiar wewnętrznego ujścia szyjki macicy powinien wynosić do 10 mm.
Przy długości szyjki macicy 2-2,5 cm konieczna jest obserwacja, ponieważ istnieje możliwość przedwczesnego porodu. Długość szyjki macicy mniejsza niż dwa centymetry jest uważana za krytyczną, bez leczenia istnieje duże prawdopodobieństwo przerwania ciąży w ciągu jednego do dwóch tygodni.
Ważny jest nie tylko jeden wskaźnik ultradźwięków, ale także dynamika. Zwykle USG powtarza się po jednym do dwóch tygodni, aby zobaczyć, czy szyjka macicy skraca się lub pozostaje niezmieniona.
W przypadku przerwania pierwszej ciąży i rozpoznania CI lub drugiej utraty ciąży po 16 tygodniach bez innych przyczyn konieczna jest uważna obserwacja długości szyjki macicy w II i III trymestrze ciąży.
Niewydolność cieśniowo-szyjna: leczenie.
Główną i bardzo skuteczną metodą leczenia niewydolności cieśniowo-szyjnej jest szycie szyjki macicy. W 90% przypadków terminowe założenie szwów pozwala na donoszenie ciąży.
Aby operacja była skuteczna, musi być wykonana w 12-17 tygodniu ciąży, ale szew można założyć później, do 24 tygodnia. Jeśli ICI jest znane przed ciążą, szew jest zwykle nakładany po 8-10 tygodniach.
W trakcie i po zabiegu prowadzona jest terapia tokolityczna (konserwująca). Po założeniu szwów zalecany jest odpoczynek w łóżku przez 1-2 dni. Szew jest usuwany po 37-38 tygodniach lub po wypłynięciu płynu owodniowego lub rozpoczęciu porodu przedwczesnego.
Istnieją przeciwwskazania do szycia, na przykład wady rozwojowe płodu lub zakażenie wewnątrzmaciczne. Bez szwu można również znieść ciążę, ale szanse są znacznie zmniejszone.
W późniejszej ciąży lekarze mogą zalecić założenie pessara, pierścienia zakładanego wokół szyjki macicy. Niestety skuteczność tej metody jest wątpliwa i istnieją badania wykazujące, że pessar nie zmniejsza częstości porodów przedwczesnych.
Ponadto pessar jest ciałem obcym, które podrażnia szyjkę macicy i może nawet wywołać poród. Ostatnio nakładanie pessarów praktycznie nie było stosowane za granicą.
Przy niewydolności cieśniowo-szyjnej konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej, życia seksualnego, wykluczenie podnoszenia ciężarów. W niektórych przypadkach zalecany może być odpoczynek w łóżku.
Leczenie farmakologiczne niewydolności cieśniowo-szyjnej jest bardzo ograniczone. W późniejszych stadiach, gdy założenie szwów nie jest możliwe, dopochwowo stosuje się czopki progesteronowe. Takie leczenie ma niewielką skuteczność w porównaniu z operacją i stosuje się od 24 do 32 tygodni.
Również od 24 do 34 tygodnia ciąży z krótką szyjką macicy deksametazon jest przepisywany w celu szybkiego dojrzewania płuc płodu w przypadku przedwczesnego porodu. Środek ten znacznie zwiększa przeżywalność wcześniaków.
W każdym przypadku, gdy szyjka macicy jest skrócona, ciężarna powinna przebywać w szpitalu pod nadzorem. Terminowe rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjnej pozwala na podjęcie odpowiednich działań i zapobieganie utracie ciąży.