- nieprawidłowe położenie macicy, przemieszczenie dna i szyjki macicy poniżej granic anatomicznych i fizjologicznych na skutek osłabienia mięśni dna miednicy i więzadeł macicy. U większości pacjentek wypadaniu i wypadaniu macicy towarzyszy zwykle przemieszczenie pochwy w dół. Wypadanie macicy objawia się uczuciem ucisku, dyskomfortu, ciągnącymi bólami w podbrzuszu iw pochwie, zaburzeniami w oddawaniu moczu (trudności, częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu), patologiczną wydzieliną z pochwy. Może być powikłany częściowym lub całkowitym wypadnięciem macicy. Wypadanie macicy stwierdza się podczas badania ginekologicznego. W zależności od stopnia wypadania macicy taktyka leczenia może być zachowawcza lub chirurgiczna.
Informacje ogólne
- nieprawidłowe położenie macicy, przemieszczenie dna i szyjki macicy poniżej granic anatomicznych i fizjologicznych na skutek osłabienia mięśni dna miednicy i więzadeł macicy. Objawia się uczuciem ucisku, dyskomfortu, ciągnącymi bólami w podbrzuszu iw pochwie, zaburzeniami oddawania moczu (trudności, częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu), patologiczną upławami z pochwy. Może być powikłany częściowym lub całkowitym wypadnięciem macicy.
Najczęstsze warianty nieprawidłowego umiejscowienia wewnętrznych narządów płciowych kobiety to wypadanie macicy i jej wypadanie (uterocele). Kiedy macica jest obniżona, jej szyjka macicy i dno są przesunięte poniżej granicy anatomicznej, ale szyjka macicy nie jest pokazana z rozcięcia narządów płciowych nawet podczas wysiłku. Wyjście macicy poza szparę narządów płciowych uważane jest za wypadanie. Przemieszczenie macicy w dół poprzedza jej częściowe lub całkowite wypadnięcie. U większości pacjentek wypadaniu i wypadaniu macicy towarzyszy zwykle przemieszczenie pochwy w dół.
Wypadanie macicy jest dość powszechną patologią, która występuje u kobiet w każdym wieku: rozpoznaje się ją u 10% kobiet poniżej 30 roku życia, w wieku 30-40 lat wykrywa się u 40% kobiet, a po wieku 50 lat występuje o połowę. 15% wszystkich operacji na narządach płciowych wykonuje się w przypadku wypadania lub wypadania macicy.
Wypadanie macicy najczęściej wiąże się z osłabieniem aparatu więzadłowego macicy oraz mięśni i powięzi dna miednicy i często prowadzi do przemieszczenia odbytnicy (rectocele) i pęcherza moczowego (cystocele), któremu towarzyszy przez zaburzenie funkcji tych narządów. Często wypadanie macicy zaczyna się rozwijać już w wieku rozrodczym i zawsze ma postępujący przebieg. W miarę obniżania się macicy pogłębiają się towarzyszące jej zaburzenia czynnościowe, co powoduje u kobiety cierpienie fizyczne i moralne, a często prowadzi do częściowego lub całkowitego kalectwa.
Prawidłowe położenie macicy to położenie w miednicy małej, w równej odległości od jej ścian, między odbytnicą a pęcherzem moczowym. Macica ma nachylenie ciała do przodu, tworząc kąt rozwarty między szyją a ciałem. Szyjka macicy jest odchylona do tyłu, tworzy kąt 70-100° w stosunku do pochwy, jej ujście zewnętrzne przylega do tylnej ściany pochwy. Macica ma wystarczającą ruchomość fizjologiczną i może zmieniać swoje położenie w zależności od wypełnienia odbytnicy i pęcherza moczowego.
Typowe, normalne położenie macicy w jamie miednicy ułatwia jej własny ton, interpozycja z sąsiednimi narządami, aparatem więzadłowym i mięśniowym macicy oraz dna miednicy. Każde naruszenie architektury aparatu macicy przyczynia się do wypadnięcia macicy lub jej wypadnięcia.
Klasyfikacja wypadania i wypadania macicy
Istnieją następujące etapy wypadania i wypadania macicy:
- wypadanie ciała i szyjki macicy – szyjka macicy jest określona powyżej poziomu wejścia do pochwy, ale nie wystaje poza szparę płciową;
- częściowe wypadanie macicy - szyjka macicy jest pokazana z szczeliny narządów płciowych podczas wysiłku, wysiłku fizycznego, kichania, kaszlu, podnoszenia ciężarów;
- niecałkowite wypadanie trzonu i dna macicy - szyjka macicy i częściowo trzon macicy wystają z szczeliny płciowej;
- całkowite wypadnięcie ciała i dna macicy - wyjście macicy poza szczelinę narządów płciowych.
Przyczyny wypadania i wypadania macicy
Wady anatomiczne dna miednicy, które powstają w wyniku:
- uszkodzenie mięśni dna miednicy;
- urazy porodowe – przy stosowaniu kleszczyków położniczych, ekstrakcji próżniowej płodu lub wyciągania płodu za pośladki;
- przeniesione operacje chirurgiczne na narządach płciowych (radykalne wycięcie sromu);
- głębokie pęknięcia krocza;
- naruszenia unerwienia przepony moczowo-płciowej;
- wrodzone wady rozwojowe okolicy miednicy;
- niedobór estrogenów rozwijający się w okresie menopauzy;
Czynnikami ryzyka rozwoju wypadania macicy i jego późniejszego wypadania są liczne porody w wywiadzie, ciężka praca fizyczna i podnoszenie ciężarów, zaawansowany i starczy wiek, dziedziczność, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne spowodowane otyłością, nowotwory jamy brzusznej, przewlekłe zaparcia, kaszel.
Często interakcja wielu czynników odgrywa rolę w rozwoju wypadania macicy, pod wpływem którego dochodzi do osłabienia aparatu więzadłowo-mięśniowego narządów wewnętrznych i dna miednicy. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej macica jest wypychana z dna miednicy. Wypadanie macicy pociąga za sobą przemieszczenie anatomicznie blisko spokrewnionych narządów - pochwy, odbytnicy (rectocele) i pęcherza moczowego (cystocele). Odbytnica i cystocele są powiększane przez ciśnienie wewnętrzne w odbytnicy i pęcherzu, powodując dalsze wypadanie macicy.
Objawy wypadania i wypadania macicy
Nieleczone wypadanie macicy charakteryzuje się stopniowym postępem przemieszczania się narządów miednicy. W początkowej fazie wypadanie macicy objawia się ciągnącymi bólami i uciskiem w podbrzuszu, kości krzyżowej, dolnej części pleców, uczuciem ciała obcego w pochwie, dyspareunią (bolesnym współżyciem), pojawieniem się upławów lub krwistej wydzieliny z pochwy. Charakterystycznym objawem wypadania macicy są zmiany w czynności menstruacyjnej, takie jak hyperpolymenorrhea i algomenorrhea. Często przy wypadaniu macicy obserwuje się niepłodność, chociaż początek ciąży nie jest wykluczony.
W przyszłości do objawów wypadania macicy, które obserwuje się u 50% pacjentek, dołączają zaburzenia urologiczne: utrudnione lub częste oddawanie moczu, rozwój objawu zalegania moczu, zastój w narządach moczowych i dalsze zakażenie dolnych i następnie górnych dróg moczowych - rozwija się zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa. Długotrwałe wypadanie i wypadanie macicy prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia moczowodów i nerek (wodonercze). Często przemieszczeniu macicy w dół towarzyszy nietrzymanie moczu.
Powikłania proktologiczne w wypadaniu i wypadaniu macicy występują w co trzecim przypadku. Należą do nich zaparcia, zapalenie jelita grubego, nietrzymanie stolca i gazów. Często to właśnie bolesne objawy urologiczne i proktologiczne wypadania macicy sprawiają, że pacjentki zwracają się do specjalistów pokrewnych – urologa i proktologa. Wraz z postępem wypadania macicy wiodącym objawem jest niezależnie wykrywana przez kobietę formacja, wystająca ze szczeliny narządów płciowych.
Wystająca część macicy wygląda jak błyszcząca, matowa, popękana, obolała powierzchnia. W przyszłości, w wyniku ciągłej traumatyzacji podczas chodzenia, wypukła powierzchnia często ulega owrzodzeniu, tworząc głębokie odleżyny, które mogą krwawić i ulec zakażeniu. Wraz z wypadaniem macicy dochodzi do naruszenia krążenia krwi w miednicy, wystąpienia przekrwienia, sinicy błony śluzowej macicy i obrzęku sąsiednich tkanek.
Często, gdy macica jest przemieszczona poniżej granic fizjologicznych, życie seksualne staje się niemożliwe. U pacjentek z wypadaniem macicy często rozwijają się żylaki, głównie kończyn dolnych, z powodu upośledzonego odpływu żylnego. Powikłaniami wypadania i wypadania macicy może być również naruszenie wypadania macicy, odleżyny ścian pochwy, naruszenie pętli jelitowych.
Rozpoznanie wypadania i wypadania macicy
Wypadanie i wypadanie macicy można zdiagnozować podczas konsultacji ginekologicznej podczas badania ginekologicznego. Aby określić stopień wypadnięcia macicy, lekarz prosi pacjenta o pchnięcie, po czym za pomocą badania pochwy i odbytnicy określa przemieszczenie ścian pochwy, pęcherza moczowego i odbytnicy. Kobiety z przemieszczeniem narządów płciowych są rejestrowane w przychodni. Bez wątpienia pacjenci z taką patologią macicy przechodzą kolposkopię.
W przypadkach wypadania i wypadania macicy, wymagających operacji plastycznej oszczędzającej narządy oraz przy współistniejących chorobach macicy, w kompleks diagnostyczny wchodzą dodatkowe metody badawcze:
- histerosalpingoskopia i łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy;
- diagnostyka ultrasonograficzna narządów miednicy mniejszej;
- pobieranie wymazów pod kątem flory, stopnia czystości pochwy, hodowli bakteryjnej, a także w celu określenia komórek atypowych;
- posiew moczu w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych;
- urografia wydalnicza w celu wykluczenia niedrożności dróg moczowych;
- tomografia komputerowa w celu wyjaśnienia stanu narządów miednicy.
Pacjentki z wypadaniem macicy są badane przez proktologa i urologa w celu określenia obecności rectocele i cystocele. Oceniają stan zwieraczy odbytnicy i pęcherza moczowego w celu wykrycia nietrzymania gazów i moczu podczas stresu. Pominięcie i wypadnięcie macicy należy odróżnić od wywinięcia macicy, torbieli pochwy, urodzonego węzła mięśniakowatego i przeprowadzić diagnostykę różnicową.
Leczenie wypadania i wypadania macicy
Przy wyborze strategii leczenia brane są pod uwagę następujące czynniki:
- Stopień wypadnięcia lub wypadnięcia macicy.
- Obecność i charakter chorób ginekologicznych związanych z wypadaniem macicy.
- Konieczność i możliwość przywrócenia lub utrzymania funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.
- Wiek pacjenta.
- Charakter naruszeń funkcji zwieraczy pęcherza moczowego i odbytnicy, okrężnicy.
- Stopień ryzyka anestezjologicznego i chirurgicznego w obecności chorób współistniejących.
Biorąc pod uwagę całość tych czynników, określa się taktykę leczenia, która może być zarówno zachowawcza, jak i chirurgiczna.
Zachowawcze leczenie wypadania i wypadania macicy
Gdy macica jest obniżona, gdy nie dochodzi do szpary genitalnej, a funkcje sąsiednich narządów nie są upośledzone, stosuje się leczenie zachowawcze, które może obejmować:
- ćwiczenia fizjoterapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy i mięśni brzucha (gimnastyka według Kegla, według Yunusova);
- estrogenowa terapia zastępcza, która wzmacnia aparat więzadłowy;
- miejscowe wprowadzanie do pochwy maści zawierających metabolity i estrogeny;
- przeniesienie kobiet do lżejszej pracy fizycznej.
W przypadku braku możliwości chirurgicznego leczenia wypadania lub wypadania macicy u pacjentek w podeszłym wieku wskazane jest stosowanie tamponów dopochwowych i pessariów, czyli grubych gumowych krążków o różnych średnicach. Wewnątrz pessara znajduje się powietrze, które nadaje mu elastyczność i sprężystość. Po wprowadzeniu do pochwy pierścień zapewnia podtrzymanie przemieszczonej macicy. Po włożeniu do pochwy pierścień opiera się o sklepienia pochwy i mocuje szyjkę macicy w specjalnym otworze. Pessara nie należy pozostawiać w pochwie przez dłuższy czas ze względu na ryzyko powstania odleżyn. Podczas stosowania pessariów w leczeniu wypadania macicy konieczne jest codzienne płukanie pochwy wywarem z rumianku, roztworami furacyliny lub nadmanganianu potasu i dwa razy w miesiącu pokazywać się ginekologowi. Pessaria można pozostawić w pochwie na 3-4 tygodnie, a następnie zrobić sobie przerwę na 2 tygodnie.
Chirurgiczne leczenie wypadania i wypadania macicy
Bardziej skutecznym radykalnym leczeniem wypadania lub wypadania macicy jest operacja chirurgiczna, której wskazaniem jest nieskuteczność leczenia zachowawczego i znaczny stopień przemieszczenia narządu. Nowoczesna ginekologia operacyjna wypadania i wypadania macicy oferuje wiele rodzajów operacji chirurgicznych, które można uporządkować zgodnie z wiodącą cechą - wykształceniem anatomicznym, które służy do korygowania i wzmacniania położenia narządów.
Pierwsza grupa interwencji chirurgicznych obejmuje waginoplastykę - chirurgię plastyczną mającą na celu wzmocnienie mięśni i powięzi pochwy, pęcherza moczowego i dna miednicy (na przykład colpoperineolevathoroplastyka, kolporafia przednia). Ponieważ mięśnie i powięź dna miednicy są zawsze zaangażowane w wypadanie macicy, kolpoperineolevathoroplastyka jest wykonywana we wszystkich typach operacji jako etap główny lub dodatkowy.
Druga duża grupa operacji to skracanie i wzmacnianie więzadeł obłych podtrzymujących macicę oraz ich mocowanie do przedniej lub tylnej ściany macicy. Ta grupa operacji nie jest tak skuteczna i daje najwięcej nawrotów. Wynika to z zastosowania do mocowania okrągłych więzadeł macicy, które mają zdolność rozciągania.
Trzecia grupa operacji na wypadanie i wypadanie macicy służy do wzmocnienia mocowania macicy poprzez zszycie więzadeł. Niektóre operacje tej grupy pozbawiają pacjentki możliwości rodzenia dzieci w przyszłości. Czwarta grupa interwencji chirurgicznych obejmuje operacje z unieruchomieniem przemieszczonych narządów do ścian dna miednicy (kości krzyżowej, łonowej, więzadeł miednicy itp.).
Piąta grupa operacji obejmuje interwencje z wykorzystaniem materiałów alloplastycznych służących do wzmacniania więzadeł i mocowania macicy. Wadą tego typu operacji jest znaczna liczba nawrotów wypadania macicy, odrzucanie alloplastu i powstawanie przetok. Szósta grupa operacji dla tej patologii obejmuje interwencje chirurgiczne, które prowadzą do częściowego zwężenia światła pochwy. Ostatnia grupa operacji obejmuje radykalne usunięcie macicy - histerektomię, w przypadkach, gdy nie ma potrzeby zachowania funkcji rozrodczej.
Na obecnym etapie preferowane jest połączone leczenie chirurgiczne, w tym zarówno unieruchomienie macicy, jak i chirurgia plastyczna pochwy oraz wzmocnienie aparatu więzadłowo-mięśniowego dna miednicy na jeden ze sposobów. Wszystkie rodzaje operacji stosowanych w leczeniu wypadania lub wypadania macicy wykonywane są z dostępu pochwowego lub przez przednią ścianę jamy brzusznej (dostęp kawitacyjny lub laparoskopowy). Po operacji konieczny jest kurs środków zachowawczych: terapia ruchowa, dietoterapia w celu wyeliminowania zaparć, wykluczenie aktywności fizycznej.
Zapobieganie wypadaniu i wypadaniu macicy
Najważniejszymi środkami zapobiegawczymi wypadania i wypadania macicy jest przestrzeganie racjonalnego reżimu, począwszy od dzieciństwa dziewczynki. W przyszłości konieczne jest ścisłe przestrzeganie ustawodawstwa w zakresie ochrony pracy kobiet, aby zapobiegać ciężkiej pracy fizycznej, dźwiganiu i przenoszeniu ciężarów powyżej 10 kg.
W czasie ciąży i podczas porodu zwiększa się ryzyko przemieszczenia narządów płciowych. W rozwoju wypadania macicy ważną rolę odgrywa nie tylko liczba porodów, ale także prawidłowe prowadzenie ciąży, porodu i okresu poporodowego. Kompetentnie udzielona pomoc położnicza, ochrona krocza, zapobieganie przedłużającemu się porodowi, wybór właściwej metody porodu - pomogą uniknąć dalszych problemów związanych z wypadaniem macicy.
Ważnymi środkami zapobiegawczymi w okresie poporodowym są staranne porównanie i odbudowa tkanek krocza, zapobieganie powikłaniom septycznym. Po porodzie, aby zapobiec wypadaniu macicy, należy wykonywać gimnastykę wzmacniającą mięśnie dna miednicy, brzucha, więzadeł, w przypadku porodu traumatycznego zalecić laseroterapię, elektrostymulację mięśni dna miednicy. We wczesnym okresie poporodowym ciężka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Kobietom ze skłonnością do zaparć zaleca się dietę mającą na celu ich profilaktykę, a także specjalne ćwiczenia terapeutyczne.
Szczególną uwagę należy zwrócić na profilaktykę wypadania macicy oraz w okresie przedmenopauzalnym: ograniczyć nadmierną aktywność fizyczną, uprawiać gimnastykę leczniczą i profilaktyczną oraz uprawiać sport. Skutecznym sposobem zapobiegania wypadaniu macicy w okresie menopauzy jest wyznaczenie hormonalnej terapii zastępczej, która poprawia krążenie krwi i wzmacnia aparat więzadłowy narządów miednicy.
Często po badaniu USG miednicy ginekolog stwierdza, że jajnik kobiety znajduje się za macicą. Zjawisko to przeraża pacjentów, pojawia się wiele pytań o niebezpieczeństwa takiego ułożenia narządów. Ale czy warto się martwić z tego powodu? Jeśli jajnik znajduje się za macicą, co to oznacza?
Jajniki u kobiet
Zwykle każdy jajnik znajduje się z boku macicy. Patrząc od strony brzucha, narządy te znajdują się w dolnej części jamy brzusznej, bezpośrednio pod fałdami pachwinowymi. Są przyczepione do powierzchni miednicy małej za pomocą wiązki nerwów i naczyń krwionośnych. Obszar ten nazywany jest dołem jajnika.
Stamtąd jajowody prowadzą do macicy. Rozważane narządy rozrodcze mają swoją specyfikę lokalizacji, która polega na tym, że są względem siebie asymetryczne - jeden znajduje się nieco wyżej od drugiego. Również wielkość narządów jest nieco inna. Zwykle prawy jajnik jest większy, cięższy niż ten po lewej stronie. Są dokładnie takie same pod względem kształtu i koloru.
Zwykle narząd rozrodczy ma następujące wymiary: długość - 20-50 mm, szerokość, grubość - 15-30 mm. Jeśli występują niewielkie rozbieżności, w granicach kilku milimetrów, najprawdopodobniej wskazuje to na indywidualne cechy kobiety. Jeśli rozmiar przekracza znacznie normę, istnieje powód, aby odwiedzić lekarza.
Zaburzenia lokalizacji jajników
Zdarza się, że jajnik znajduje się za macicą, znajduje się blisko niej i tworzy przegięcie. 
Jednocześnie pacjenci często odczuwają ból, jeśli w narządach rozrodczych rozwijają się jakiekolwiek choroby. Lekarze nie uważają tego zaburzenia za patologiczne.
Zwykle podczas ciąży obserwuje się zgięcie. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem macicy zmniejsza się odległość między nią a przydatkami. W tym przypadku lewy jajnik znajduje się bliżej jamy macicy, ponieważ od samego początku znajduje się poniżej prawego narządu.
Dość często dochodzi do zmiany pierwotnej narządu wydzielania wewnętrznego, najczęściej jajników, przysadki, tarczycy lub nadnerczy.
Jajniki odgrywają szczególną rolę w patogenezie opóźnionego dojrzewania płciowego, ponieważ niewydolność wewnątrzwydzielniczej funkcji gonad jest prawie zawsze bezpośrednią przyczyną niedorozwoju narządów płciowych i drugorzędowych cech płciowych, niezależnie od pierwotnego czynnika etiologicznego.
Stange identyfikuje następujące rodzaje wrodzonych i nabytych anomalii w rozwoju gonad: 1) agonalizm prawdziwy (aplazja jajników) i fałszywy (postać regresywna); 2) pierwotny hipogonadyzm (niedorozwój jajników z powodu nieprawidłowości w aparacie chromosomalnym komórek rozrodczych) i wtórny (zanik jajników z powodu niewydolności gonadotropowej przysadki mózgowej przy prawidłowym układaniu gonad); 3) hipergonadyzm fałszywy (hiperplazja jajników, często związana z wyrostkiem blastomatycznym lub zwyrodnieniem włóknisto- i policystycznym gonad) i hipergonadyzm prawdziwy (nieprawidłowość wyrostka gonadowego); ambigonadyzm (forma jednostronna i dwustronna).
Rozważmy najpierw kwestię roli pierwotnej niewydolności gonad w anomaliach rozwoju płciowego kobiecego ciała. Pierwotna niewydolność lub utrata funkcji jajników może mieć różne przyczyny. Rzadko występuje anomalia embriogenezy. Całkowity brak obu jajników, według większości autorów, występuje najwyraźniej tylko u nieżywotnych płodów. Ale różne rodzaje wad rozwojowych jajników podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu z późniejszym naruszeniem lub utratą ich funkcji wewnątrzwydzielniczej w życiu pozamacicznym dziewczynki niewątpliwie występują i są opisywane w literaturze. Z doniesień z ostatnich lat, jako przykład, wady rozwojowe opisane przez Greenblatta i współautorów („dysgenezja płciowa”, w terminologii autorów), których istota polega na braku miąższu owogenicznego w gonadach w połączeniu z wrodzonymi anomaliami różnego stopnia, może służyć jako przykład. U wszystkich 4 dziewcząt, które obserwowali, zewnętrzne narządy płciowe rozwijały się normalnie, ale występowała hipoplastyczna macica, wydłużone jajowody i szczątkowa budowa gonad.
Niewydolność jajników czasami występuje na podłożu zapalnych, martwiczych, dystroficznych i innych, czasami bardzo ciężkich, uszkodzeń gonad płodu na różnych etapach jego rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym względzie w szczególności obserwacje Stange'a i Dittmanna mają niewątpliwe znaczenie praktyczne. Na podstawie seryjnego badania histologicznego 50 jajników noworodków autorzy zauważają, że w wielu jajnikach noworodków urodzonych przez matki, które cierpiały na zatrucie ciążowe, stwierdzono charakterystyczne zmiany patologiczne: mnogie torbiele pęcherzyków z hiperplazją komórek błony błony śluzowej, ciężkie przekrwienie jajników, zwyrodnienie nabłonka zarodkowego, zwiększone tworzenie błony białkowej, a także całego zrębu jajnika. Autorzy sugerują, że zmiany te zależą od wysokiego miana gonadotropiny choriogennej w toksykozie.
Wypadanie macicy to przemieszczenie jej szyi i pośladków poniżej granic anatomicznych, do którego dochodzi w wyniku osłabienia więzadeł narządu i mięśni dna miednicy. Patologia daje kobiecie duży dyskomfort, a rozwijając się, może doprowadzić do całkowitego wypadnięcia prącia z pochwy.
Przyczyny patologii
Według statystyk patologię tę rozpoznaje się u 50% kobiet po 50 latach, u 40% 30-40-latków, u 10% młodych dziewcząt poniżej 30 roku życia. Im starsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie miała problem seksualny.
Główne czynniki prowokujące
Najczęściej macica zmienia swoje położenie w miednicy małej z powodu osłabienia jej mięśni i własnego aparatu więzadłowego. Przyczyniają się do tego następujące czynniki:
- Dziedziczność.
- Wrodzone wady miednicy.
- Dysplazja tkanki łącznej, w wyniku której zaburzona jest synteza białek elastyny i kolagenu.
- Regularne podnoszenie ciężarów powyżej 10 kg.
- Ciężka praca fizyczna.
- Zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej spowodowane częstymi zaparciami, przewlekłym kaszlem i otyłością.
- Menopauza powodująca niedobór estrogenów.
- gdy tkanka łączna jest rozciągnięta, a mięśnie zanikają i nie mogą podtrzymywać narządów.
Problemy psychologiczne
Przedstawiciele takiego kierunku w medycynie jak psychosomatyka uważają, że problem kobiety powstaje pod wpływem zaburzeń psychicznych (stres, niepokój, uraza, złość, depresja).
Inne powody
Pojawienie się wypadania poprzedzone jest naruszeniem anatomicznej integralności mięśni miednicy w wyniku siniaków, uderzeń w brzuch, pęknięć, wypadków samochodowych itp. Urazy mogą wystąpić po operacjach narządów płciowych.
Często wpływa to na pojawienie się patologii, które komplikuje duży rozmiar płodu lub jego niewłaściwa lokalizacja przed urodzeniem. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju choroby po cięciu cesarskim, aborcji. Aparat więzadłowy słabnie z powodu częstych ciąż i porodów.
Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej następuje przemieszczenie przedniej ściany odbytnicy w dół, zwane rectocele. Jeśli pęcherz zmienia swoją pozycję i przesuwa się w dół, rozwija się cystocele. Ponieważ narządy te znajdują się obok pochwy, zmiana ich lokalizacji prowadzi do jej pominięcia. Wyjście pochwy poza granice anatomiczne często poprzedza pojawienie się patologii macicy.
Charakterystyczne objawy
Początkowy etap problemu charakteryzuje się ciągnącymi bólami w dolnej części brzucha, promieniującymi do kości krzyżowej i dolnej części pleców. Kobieta czuje obecność ciała obcego w pochwie. Stosunkowi płciowemu towarzyszy nieprzyjemny dyskomfort (). Występują mleczne i krwawe wydzieliny z narządów płciowych. Występuje naruszenie funkcji menstruacyjnej. Cykl staje się dłuższy, krwawienie jest bardziej obfite. Przy tej patologii ból podczas menstruacji staje się silniejszy niż wcześniej.
Później połowa kobiet z wypadaniem macicy zaczyna mieć problemy z oddawaniem moczu (mikcją): nietrzymanie lub zastój moczu, szybkie lub utrudnione oddawanie moczu.
W 30% przypadków występują zaburzenia wypróżniania (nietrzymanie stolca lub uporczywe zaparcia), nasilają się wzdęcia. W przypadku patologii macicy w miednicy krążenie krwi jest zaburzone, co prowadzi do rozwoju żylaków kończyn dolnych.
Diagnoza
Czasami wypadanie narządu mięśniowego wykrywa proktolog lub urolog, do którego pacjent zwraca się, gdy pojawiają się problemy z oddawaniem moczu i wypróżnianiem. Częściej jednak ginekolog diagnozuje patologię podczas badania wewnętrznych narządów płciowych pacjenta. Aby określić stopień rozwoju choroby, lekarz prosi kobietę o pchnięcie. Badając pochwę i odbytnicę, ginekolog ujawnia przemieszczenie ich ścian.
W przypadku wykrycia patologii wykonuje się kolposkopię (badanie narządów układu rozrodczego za pomocą kolposkopu). Ta metoda pozwala wyjaśnić, czy pacjent oprócz choroby podstawowej ma polipy lub nadżerki szyjki macicy.
Jeśli u kobiety zdiagnozowano inne choroby narządu mięśniowego i planowane jest chirurgiczne leczenie wypadnięcia, przepisuje się jej dodatkowe procedury diagnostyczne:
- USG narządów miednicy;
- histerosalpingografia (badanie drożności jajowodów);
- urografia (w celu wykluczenia niedrożności moczowodów).
Pacjenci pobierają wymazy w kierunku mikroflory i komórek atypowych w celu wykluczenia lub wykrycia procesów zapalnych w narządzie mięśniowym.
Metody tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego umożliwiają różnicowanie wypadania macicy z takimi chorobami, jak inwersja macicy, torbiel pochwy czy mięśniaki.
Po przeprowadzeniu wszystkich badań i ustaleniu prawidłowej diagnozy zaczynają leczyć patologię.
Stopień rozwoju choroby
Normalna jest pozycja macicy, w której znajduje się ona w tej samej odległości od ścian miednicy, między pęcherzem a odbytnicą. Korpus narządu jest pochylony do przodu, a jego dolny segment (szyja) jest odchylony do tyłu. Znajduje się pod kątem 70-90 ° w stosunku do pochwy, przylegając do gardła zewnętrznego do jego tylnej ściany.
Jeśli na wydrążony narząd wpływają powyższe czynniki, mięśnie miednicy i więzadła utrzymujące macicę na miejscu są rozciągnięte. Zaczyna przesuwać się w kierunku sromu.
Istnieją 4 stopnie choroby kobiecej:
Im dłużej kobieta nie chodzi do lekarza, tym więcej naruszeń dochodzi do macicy. Współżycie seksualne staje się niemożliwe, pacjentka doświadcza zarówno cierpienia moralnego, jak i fizycznego, ponieważ wystający narząd przeszkadza jej nie tylko wyglądem, ale także dużym dyskomfortem podczas poruszania się.
Metody leczenia
W ginekologii w leczeniu choroby kobiecej stosuje się 2 kierunki: zachowawczy i chirurgiczny. Ich wybór zależy od następujących czynników:
- stopnie patologii.
- obraz kliniczny.
- Choroby ginekologiczne związane z wypadnięciem.
- Naruszenia działalności sąsiednich organów.
- Konieczność zachowania funkcji rozrodczej.
- Wiek pacjenta.
- Stopnie ryzyka w operacjach.
metody konserwatywne
Leki i terapia alternatywna są skuteczne w początkowej fazie wypadania, gdy nie ma zaburzeń w pęcherzu i odbytnicy. Kobietom zaleca się leczenie farmakologiczne lekami zawierającymi estrogeny, które wzmacniają aparat więzadłowy i zwiększają napięcie mięśniowe. Leki te (Cilest, Duphaston, Fimuden) można przyjmować doustnie (w tabletkach) oraz miejscowo (w postaci maści lub czopków).
Aby złagodzić ból i znormalizować cykl menstruacyjny w początkowym okresie patologii, kobiety stosują ziołowe wywary z echinacei, rumianku, melisy, biorą kąpiele z dodatkiem tych roślin.
Aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, pacjentki powinny je napinać i rozluźniać podczas wykonywania ćwiczeń Kegla. Kompleks medyczny można zrobić. Pacjentom przepisuje się również masaż ginekologiczny, który poprawia krążenie krwi w narządach miednicy i ma pozytywny wpływ na aparat więzadłowo-mięśniowy. Zabieg przeprowadzany jest przez doświadczonego lekarza w klinice.
Starszym kobietom zaleca się stosowanie pessarów. Są to elastyczne gumowe pierścienie wypełnione powietrzem dla uelastycznienia. Są wkładane do pochwy, gdzie opierają się o jej łuki i są mocowane do szyjki macicy. Urządzenia tworzą przeszkodę w przemieszczeniu ciała w dół.
Pessarów nie należy nosić nieprzerwanie dłużej niż 3-4 tygodnie, ponieważ mogą uszkodzić błony śluzowe i doprowadzić do powstania odleżyn. Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom, pacjentom zaleca się codzienne płukanie roztworem nadmanganianu potasu (nadmanganianu potasu) lub wywaru z rumianku i zrobienie 14-dniowej przerwy po 3-4 tygodniach stosowania.
Dobry efekt daje specjalny bandaż, który podtrzymuje mięśnie od dołu, z boków, z przodu iz tyłu. Nosi się go nie dłużej niż 12 godzin, a po zdjęciu przyjmuje pozycję leżącą, aby macica się nie poruszała.
Chirurgia
U kobiet z patologiami 2-4 stopni i towarzyszącym im rectocele lub cystocele wskazane jest chirurgiczne rozwiązanie problemów. Wyróżnia się następujące operacje mające na celu wyeliminowanie pominięcia:
W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne przeprowadza się przy użyciu kilku rodzajów operacji. Interwencja jest wykonywana przez ścianę otrzewnej przez laparotomię lub laparoskopię lub przez dostęp pochwowy. Po operacji pacjentowi pokazywana jest dieta zapobiegająca zaparciom. Kobieta ma przepisane ćwiczenia terapeutyczne, ciężka praca i noszenie ciężkich ładunków są przeciwwskazane.
Możliwe konsekwencje
Choroba może prowadzić do bezpłodności i zakrzepicy żył. Przy przedłużonym nacisku macicy na narządy układu wydalniczego dochodzi do wodonercza (zanik miąższu nerek), rozwija się nietrzymanie moczu. Przy tej patologii może wystąpić naruszenie pętli jelitowych lub narządu mięśniowego.
Ofiara często będzie zaniepokojona zapaleniem okrężnicy (procesy zapalne w jelicie grubym), objawiającym się burczeniem i bólem w jamie brzusznej, naprzemiennymi biegunkami i zaparciami. Istnieje ryzyko krwawienia z macicy. Wrażliwość ścian pochwy może się zmniejszyć lub zaniknąć, co wpłynie na życie intymne kobiety.
Zapobieganie
Zapobieganie pominięciu powinno rozpocząć się od najmłodszych lat: dziewczyna nie powinna nosić ciężarów. Kobietom i dziewczętom nie zaleca się podnoszenia przedmiotów o wadze powyżej 10 kg. Konieczne jest terminowe leczenie chorób narządów rozrodczych, aby uniknąć ich uszkodzenia. W każdym wieku konieczne jest prawidłowe odżywianie, aby nie występowały zaparcia, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.
Lekarze powinni prawidłowo przeprowadzić poród, jakościowo zszyć pęknięcia tkanek, które powstały podczas ich przebiegu, a jeśli wystąpią urazy, przepisać laseroterapię kobietom rodzącym.
Kobiety muszą uprawiać gimnastykę, jogę, pompować prasę i wzmacniać mięśnie dna miednicy za pomocą ćwiczeń Kegla. W okresie menopauzy zalecana jest estrogenowa terapia zastępcza.
Brak obu jajników jest niezwykle rzadki, co zwykle łączy się z niedorozwojem innych narządów płciowych. Czasami obserwuje się słabo rozwinięte jajniki; jajniki, znacznie przekraczające zwykłą normę wielkości; tak zwane dodatkowe jajniki; rozwidlone jajniki.
Wrodzone nieprawidłowości w pozycji jajnika obejmują jego pominięcie z późniejszym powstawaniem przepuklin jajnika.
Parooforon – wyrostek okołojajnikowy, jest pozostałością środkowej i ogonowej części pierwotnej, która znajdowała się w. Znajduje się w więzadle, które zawiesza jajnik, w postaci cienkich kanalików wśród tych, które idą do jajnika.
Epooforon - przydatek nadjajnikowy, jest pozostałością głowy nerki pierwotnej. Znajduje się w krezce rurki powyżej jajnika, ma wygląd kanalików biegnących w kierunku wrót jajnika. Z tych szczątków embrionalnych mogą powstać torbiele okołowarstwowe, które wymagają leczenia chirurgicznego.
Niezwykle rzadki jest brak obu jajników (anovaria), który zwykle łączy się z niedorozwojem innych narządów płciowych, w szczególności gruczołów sutkowych. Anovaria obserwuje się przy ogólnym niedorozwoju ciała (infantylizm). Tandler (J. Tandler) i inni wiążą takie anomalie rozwojowe z przejawami aseksualności. W przypadku anovarii w niektórych przypadkach obserwuje się wzrost przysadki mózgowej.
Przy niedorozwoju jajników w pierwotnych pęcherzykach może nie być komórek jajowych, czasami następuje tylko zaprzestanie wzrostu i dojrzewania pęcherzyków. Istnieją również jajniki, które są znacznie większe niż zwykle. Taki wrodzony przerost jajników, spowodowany głównie warstwą pęcherzyków jajnikowych, nie ma praktycznego znaczenia, nie objawiając się jakimikolwiek odchyleniami w czynności czynnościowej. Istnieją tak zwane dodatkowe jajniki (ovarium accessorium).
Często występuje oderwanie małych cząstek jajników (2-3 cm, rzadko 1 cm), głównie na biegunach. Ta wada rozwojowa nie ma szczególnego znaczenia klinicznego.
Największym zainteresowaniem klinicznym jest rozwidlony jajnik (ovarium disjunctum), którego część jest czasami mylona z dodatkowym jajnikiem. Na powierzchni, która jest znacznie większa niż zwykle dla jajników, dwa jajniki o tej samej lub różnej wielkości znajdują się jeden za drugim. Z jajnika, położonego przyśrodkowo, odchodzi normalne więzadło właściwe jajnika w kierunku macicy, a w kierunku drugiego jajnika mniej lub bardziej gruby sznur składający się z tkanki jajnika. Więzadło lejkowato-miednicowe odchodzi od bocznej krawędzi drugiego jajnika. Dzięki tej wadzie możliwe jest utrzymanie miesiączki podczas usuwania guzów, które nie wpływają na wszystkie płaty jajnika.
Wrodzone nieprawidłowości w położeniu jajnika obejmują jego pominięcie (descensus ovarii), a następnie powstawanie przepuklin jajnika, w których jajnik jest przemieszczany do jednego lub drugiego worka przepuklinowego (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Przepukliny jajników mogą być wrodzone lub nabyte. Wrodzone przepukliny powstają w wyniku nieprawidłowego rozwoju embrionalnego, często obserwuje się je w połączeniu z wadami rozwojowymi wewnętrznych narządów płciowych. Nabyte przepukliny najwyraźniej mają związek etiologiczny z przebytymi ciążami i porodami, a także wypadaniem i wypadaniem pochwy i macicy.
Rozpoznanie wypadania prawidłowo zlokalizowanego jajnika nie jest trudne. Zwykle w jednym z łuków, najczęściej w bocznym, określa się obniżony jajnik, łatwo przemieszczający się, o odpowiedniej wielkości i kształcie. Taki jajnik należy usunąć tylko przy objawach skrętu nogi lub rozrostu jajnika w przebiegu zwyrodnienia torbielowatego. Ból wskazujący na proces zapalny w obniżonym jajniku jest wskazaniem do leczenia zachowawczego. Gdy jajnik znajduje się w worku przepuklinowym, ustalenie jego położenia jest niezwykle trudne i zazwyczaj jest możliwe podczas operacji przepukliny. W tym drugim przypadku jajnik należy ponownie umieścić w jamie brzusznej, jeśli jego pominięcie nie łączy się z jakimikolwiek wadami rozwoju embrionalnego, które to uniemożliwiają.