Jak leczy się endometriozę macicy? Endometrioza macicy: co to jest i jak chronić się przed tą chorobą. Endometrioza macicy - co to jest w przystępnym języku

Treść artykułu

Endometrioza (heterotopia endometrioidalna, endometrioza, adenomioza) jest patologicznym procesem z łagodnym rozrostem tkanki, która jest morfologicznie i funkcjonalnie podobna do endometrium. Może rozwinąć się endometrioza w każdym narządzie i tkance kobiecego ciała, Jednakże najczęstszą lokalizacją są genitalia. Według piśmiennictwa endometrioza zajmuje ostatnio trzecie miejsce wśród chorób ginekologicznych (po procesach zapalnych i mięśniakach macicy).

Etiologia endometriozy

Przyczyny endometriozy nie są do końca poznane.
Niektóre z bardziej znanych przyczyn endometriozy to:

• metaplazja endometrium
  Jeden rodzaj tkaniny zamienia się w inny.
• Naruszenie immunitetu
  Normalny poziom ludzkiego układu odpornościowego eliminuje komórki endometrium, które znajdują się poza macicą.
• genetyczne predyspozycje
• Zaburzenia hormonalne
  Prawie wszyscy pacjenci wykazywali wysoki wzrost hormonu folikulotropowego i luteinizującego. Przyczynia się to do obniżenia poziomu progesteronu i wzrostu poziomu prolaktyny.
• Miesiączka
  Uważa się, że podczas menstruacji komórki endometrium z krwią mogą zostać uwolnione do jamy brzusznej.

Istnieje również szereg teorii wyjaśniających rozwój endometriozy. Zgodnie z teorią embrionalną lub desontogenetyczną heterotopia komórek endometrialnych występuje już na etapie embriogenezy, podczas różnicowania elementów strukturalnych macicy (endometrium, myometrium, perymetria) i jej przydatków. Później pod wpływem jakichkolwiek czynników zewnętrznych (zakaźny proces zapalny) lub wewnętrznych (działanie estrogenów) elementy komórkowe endometrium „zagubione” w innych narządach i tkankach zaczynają się namnażać i uwrażliwiać na działanie estrogenów i gestagenów . Pod wpływem hormonów te komórki endometriozy (podobnie jak endometrium macicy) podlegają comiesięcznym zmianom zgodnie z fazami cyklu miesiączkowego: w pierwszej fazie procesy proliferacyjne (pod wpływem estrogenu), w drugiej - wydzielanie (pod wpływem gestagenów). Podczas menstruacji dochodzi do ogniska endometriozy krwotok wewnętrzny (śródmiąższowy lub wewnątrznarządowy). W ognisku rozwijają się procesy martwicze, następnie wokół ogniska tworzy się bariera tkanki łącznej (torebka) w liczbie pojedynczej lub mnogiej. Miesięczna cykliczna transformacja komórek i gruczołów endometriozy prowadzi do do wzrostu i powiększenia guza endometrialnego z manifestacją takiego lub innego obrazu klinicznego.

Teoria metaplastyczna

Wydzielone komórki nabłonka otrzewnej w wyniku zwiększonej wrażliwości na wpływy hormonalne pod wpływem hormonów estrogenowych i progestagenowych przekształcają się w nabłonek endometrialny (sześcienny lub cylindryczny). Świadczy o tym m.in częsty rozwój endometriozy po ciąży gdy występuje zwiększony wpływ na tkanki estrogenów i progestagenów. Przy przedłużonym podawaniu estrogenu w eksperymencie możliwe jest uzyskanie przekształcenia (metaplazji) w niektórych miejscach (pochwa, jama odbytniczo-maciczna) nabłonka płaskonabłonkowego w nabłonek cylindryczny, przypominający endometriozę.

teoria implantacji

W wyniku mechanicznego zaciskania (przy nieprawidłowym położeniu macicy) lub skurczu cieśni macicy, jak również w przypadku jego zablokowania (oparzenie po diatermokoagulacji kanału szyjki macicy), wydzielina menstruacyjna zawierająca wszczepialne komórki endometrium cofa się przez jajowody wchodzą do jamy brzusznej, przede wszystkim do jamy odbytniczo-macicznej. Wszczepione na powierzchnię macicy, przydatków, otrzewnej, a także w narządy odległe (wątroba, nerki, śledziona, jelita, sieć - endometrioza pozagenitalna), komórki endometrium powodują rozwój narośli endometriozy (endometriozy). Teoria ta znalazła najszersze uznanie wśród ginekologów.

Teoria łagodnych przerzutów

komórki endometriozy. Pojedyncze komórki endometrium z jamy macicy mogą przedostać się poprzez przerzuty do mięśniówki macicy, tkanki okołomacicznej, przydatków macicy, pochwy, jamy odbytniczo-macicznej i narządów odległych. Istnieją następujące drogi przerzutów komórek endometriozy: przez naczynia limfatyczne i krwionośne do mięśniówki macicy, płuc, nerek, mózgu; kontakt; wsteczny.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju endometriozy:

• sztuczna aborcja i łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy;
• operacje macicy (cięcie cesarskie, perforacja macicy, miomektomia zachowawcza), przydatków i jajowodów (resekcja jajników, usunięcie jajowodu);
• retrofleksja, hiperantefleksja macicy, atrezja szyjki macicy;
• elektrokonizacja, kriokoagulacja, naświetlanie wiązką laserową, elektrokoagulacja szyjki macicy i cieśni macicy;
• chirurgia plastyczna w szyjce macicy;
• patologiczny poród, któremu towarzyszy uraz macicy i ręczne oddzielenie łożyska, a także masaż macicy pięścią;
• choroby zapalne endometrium i mięśniówki macicy (zapalenie błony śluzowej macicy);
• łagodne guzy macicy (mięśniaki macicy);
• hamowanie perystaltyki jajowodów w wyniku stresu neuropsychicznego, zwłaszcza w okresie menstruacji;
• stosunek płciowy podczas menstruacji;
• ciężka praca fizyczna lub podnoszenie ciężarów podczas menstruacji;
• różne przemieszczenia macicy przez zmienione sąsiednie narządy (przewlekłe przepełnienie odbytnicy i pęcherza moczowego);
• przekrwienie macicy w wyniku trwałego zastoju żylnego (niewłaściwy stosunek płciowy, stosunek przerywany, masturbacja itp.);
• czynniki genetyczne.

Charakterystyka histologiczna endometrium

Makroskopowo- gruczołowe formacje endometriozy różnej wielkości i kształtu, wypełnione krwią, śluzem i złuszczonym nabłonkiem. Histologicznie wyróżnia się zagnieżdżone (pojedyncze) i mnogie narośla gruczołów wyściełanych jednorzędowym cylindrycznym, czasem rzęskowym nabłonkiem. Światło gruczołów podczas menstruacji lub fazy wydzielania jest rozciągnięte wydzieliną i krwią.Przy endometriozie dowolnej lokalizacji struktura elementów gruczołowych jest podobna do tej w błonie śluzowej macicy. Formacje endometriozy co miesiąc podlegają cyklicznym zmianom; w czasie ciąży obserwuje się u nich reakcję doraźną. Komórki endometrium, podobnie jak komórki endometrium, reagują na wprowadzenie estrogenów hiperplazją i przerostem, gestagenów obrzękiem i wydzielaniem komórek, androgenów zanikiem i martwicą.

Klasyfikacja endometriozy

• endometrioza narządów płciowych, rozwijające się w okolicy narządów płciowych:
  • Endometrioza wewnętrzna: endometrioza macicy; endometrioza jajowodów.
  • Endometrioza zewnętrzna: endometrioza sromu, pochwy i jej sklepienia, część pochwowa szyjki macicy, kanał szyjki macicy, endometrioza zaszyjkowa, jama odbytniczo-maciczna, jajniki, więzadła obłe macicy.
• endometrioza pozagenitalna, rozwijające się poza narządami płciowymi:
  • Endometrioza odbytnicy
  • Pęcherz moczowy
  • Jelito ślepe i wyrostek robaczkowy
  • sieć
  • Wątroba
  • Płuca
  • Nerka
  • Mózg
  • jelito cienkie
  • pępek
  • Skórki itp.

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się endometriozę szyjki macicy (gdy komórki embrionalne lub metaplazja komórek rozwijają się początkowo w narządzie) i wtórne przerzuty lub implantację.

Rozpoznanie endometriozy

Rozpoznanie endometriozy ustala się na podstawie charakterystycznego wywiadu (typowe dolegliwości bólowe podczas menstruacji, stałe bóle w podbrzuszu i dolnej części pleców, zaburzenia miesiączkowania takie jak polimenorrhea), bimanualnych i dodatkowych metod badawczych (RTG, endoskopia , ultrasonograficzne, kolposkopowe, morfologiczne itp.). .). Główne metody diagnostyczne podajemy przy rozważaniu postaci klinicznych choroby. W tej części prezentujemy jedynie dodatkowe metody badawcze.

Kolposkopia w kierunku endometriozy

Aby wykryć endometriozę "szyjki macicy" macicy, wykonuje się kolposkopię (zgodnie z ogólnie przyjętą metodą) w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, kiedy ogniska endometriozy stają się jaśniejsze i krwawią w przeddzień miesiączki. Ogniska pokryte są wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym o niebiesko-fioletowym kolorze, półkulistym kształcie, aw miejscu wypukłości przerzedzonego nabłonka płaskiego znajduje się otwór, z którego wypływa ciemna krew.

Histeroskopia w przypadku endometriozy

Histeroangiografię wykonuje się z wodnymi roztworami kontrastowymi w 7-8 dniu cyklu miesiączkowego, ponieważ oderwana warstwa funkcjonalna błony śluzowej trzonu macicy nie przeszkadza w penetracji środka kontrastowego do szczelin endometrialnych (kanałów) i ubytki. Charakterystyczną cechą radiologiczną w tym przypadku jest obecność „cieni brzegowych”, czyli obecności środka kontrastowego o różnych kształtach i rozmiarach poza konturami jamy macicy. Częstą lokalizacją endometriozy wewnętrznej jest przesmyk i kanał szyjki macicy.

Rentgenowska pelveografia gazowa w endometriozie

Pełweografia gazowa rentgenowska dostarcza dodatkowych informacji o stanie macicy i przydatków. Na zdjęciu rentgenowskim w warunkach odmy otrzewnowej widoczna jest powiększona, zaokrąglona macica z równymi, wyraźnymi konturami przednimi.
W przypadku endometriozy wnęki odbytniczo-macicznej obserwuje się przemieszczenie macicy. Torbiele endometrialne stanowią konglomerat z macicą.
Histeroskopię wykonuje się w 8-10 dniu cyklu miesiączkowego. Jednocześnie w okolicy dna lub ścian macicy widoczne są przetoki w postaci ciemnoczerwonych dziur, z których wydostaje się krew. Mogą być wielokrotne. Guzkowa postać endometriozy jest z reguły przyjmowana w przypadku podśluzówkowych mięśniaków macicy.

Laparoskopię wykonuje się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, jednak nie później niż 3-4 dni przed spodziewaną miesiączką. Jednocześnie wyraźnie widoczna jest formacja przypominająca guz, wychodząca z przydatków macicy, z gęstą białawą torebką, w miejscach z brązowymi krwotokami. Kuldoskopia z wyrostkami adhezyjnymi w pogłębieniu maciczno-odbytniczym jest przeciwwskazana.

Badanie ultrasonograficzne nie jest wykonywane w celu wyjaśnienia rozpoznania torbieli endometrialnych. Jednocześnie ujawnia się formacja przypominająca guz o jednorodnej półpłynnej zawartości.

Biopsyna służy do wyjaśnienia diagnozy endometriozy pochwy, szyjki macicy, przestrzeni zaszyjkowej, a także do wykrywania endometriozy w makropreparacjach usuniętych podczas operacji.

Klinika endometriozy

Obraz kliniczny endometriozy ma następujące charakterystyczne cechy:

1. Czas trwania przepływu. Endometrioza postępuje długo (latami) i często symuluje obraz kliniczny przewlekłego (swoistego lub nieswoistego) procesu zapalnego macicy lub jej przydatków. W tym przypadku dochodzi do naruszeń cyklu miesiączkowego (często algomenorrhea lub hyperpolymenorrhea). Choroba występuje z reguły po sztucznym poronieniu lub operacji na macicy, jajowodach i jajnikach, często po stanach zapalnych narządów płciowych wewnętrznych, często towarzyszy mięśniakom macicy (do 65% przypadków). W okresie menopauzy i po kastracji choroba ustępuje samoistnie.
2. Postęp choroby. Począwszy od kształtowania się funkcji miesiączkowej lub po sztucznym przerwaniu pierwszej ciąży, z każdym miesiącem objawy choroby (bóle, nieregularne miesiączki) nasilają się, czasami ból staje się nie do zniesienia.
3. Charakterystyka bólu. Ból jest charakterystyczny dla endometriozy narządów płciowych. Pojawia się w przeddzień miesiączki, nasila się w dniach menstruacji (czasami algomenorrhea jest bardzo ciężka). Kilka dni po miesiączce ból ustępuje aż do następnej miesiączki.
4. Zaburzenia miesiączkowania. W przypadku endometriozy macicy i jej przydatków dzień wcześniej (3-5 dni) często (75-80%) i w ciągu kilku dni po menstruacji pojawiają się krwawe ciemne wydzieliny z macicy (czekoladowe, smoliste lub w postaci sadzy).Często śluzowata wydzielina o ciemnym zabarwieniu pojawia się w okresie międzymiesiączkowym (wydzielina owulacyjna), co jest związane z początkiem fazy wydzielania w endometrium.W wyniku obrzęku mięśnia macicy w fazie wydzielania stara krew menstruacyjna.
5. Charakter formacji endometriozy. Charakteryzuje się wzrostem formacji endometrium przed miesiączką i niewielkim spadkiem po menstruacji. Występują cykliczne zmiany w guzie, klinicznie określone przez wzrost lub spadek macicy, przydatków macicy lub nacieków w okolicy przydatków macicy i zachyłka maciczno-odbytniczego.
6. Endometrioza macicy lub otrzewnej zawsze towarzyszą zrosty narządów miednicy mniejszej W związku z tym często zaburzona jest funkcja odbytnicy (zaparcia, ból podczas wypróżniania) i pęcherza moczowego (zwiększone oddawanie moczu, częste stany zapalne błony śluzowej pęcherza moczowego).
7. Chorobie zwykle towarzyszy niepłodność i przewlekłe stany zapalne narządów płciowych wewnętrznych.
8. Pomimo naciekającego wzrostu, złośliwości z endometriozą występuje stosunkowo rzadko.
9. Choroba rozwija się dopiero w wieku dojrzałym płciowo i rozrodczym. i zanika samoistnie w okresie menopauzy.
10. W niektórych przypadkach ciąża i poród korzystnie wpływają na dalszy przebieg choroby., a czasami w czasie ciąży iw okresie poporodowym endometrioza zanika całkowicie (co można wytłumaczyć zmianami hormonalnymi w organizmie ciężarnej).

Objawy kliniczne choroby wynikają z lokalizacji procesu. Endometrioza narządów płciowych występuje w 95% przypadków, pozagenitalna - w 5% przypadków. Spośród form endometriozy narządów płciowych najczęściej wykrywa się wewnętrzną - 70% przypadków.

Endometrioza macicy

Endometrioza macicy rozwija się z uszkodzeniem macicy. Istnieją formy rozproszone i sferoidalne. Narożniki i tylna ściana macicy na dole są częściej dotknięte. Mikroskopowo, w przypadku endometriozy wewnętrznej, określa się gruczołowe narośla w ścianie macicy, podobne do endometrium. Endometriozie wewnętrznej towarzyszy przedłużająca się bolesna obfita miesiączka, która u pacjentek prowadzi do anemii. Charakterystycznym objawem endometriozy macicy jest zależność jej wielkości od fazy cyklu miesiączkowego: wzrost i zmiękczenie macicy przed miesiączką oraz zmniejszenie i zagęszczenie po menstruacji. Postać guzkowa endometriozy jest trudna do odróżnienia od mięśniaków macicy. Endometrioza wewnętrzna często łączy się z mięśniakami macicy i przerostem gruczołowym endometrium.
Macica z endometriozą staje się rozproszona lub nierównomiernie powiększona, nieregularny kształt, czasami jego ogniska endometrialne wychodzą z tylnej ściany szyjki macicy i wyglądają jak węzeł podsurowiczy. Po menstruacji macica szybko się kurczy i staje się gęstsza.
Klinicznie endometrioza macicy charakteryzuje się znaczną utratą krwi. podczas menstruacji według rodzaju hyperpolymenorrhea. Czasami miesiączka ma charakter krwotoku macicznego. Charakterystyczne jest postępujące algomenorrhea (w przeddzień i podczas menstruacji uczucie ucisku, ciężkości i pełności w podbrzuszu). W niektórych przypadkach ciemne plamienie pojawia się pod koniec miesiączki lub kilka dni po niej. Objawy te można łączyć na różne sposoby.

Rozpoznanie endometriozy

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, danych z badania oburęcznego i histerografii, którą wykonuje się w 8-10 dniu cyklu lub w 8-10 dniu po wyłyżeczkowaniu diagnostycznym. W tym przypadku można zaobserwować charakterystyczny obraz - penetrację masy kontrastowej do rozszerzonych gruczołów ściany macicy. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku włókniaka podśluzówkowego, raka trzonu macicy i zapalenia błony śluzowej macicy o etiologii gruźliczej. Częstość występowania endometriozy u kobiet w różnych grupach wiekowych jest bardzo zróżnicowana i kontrowersyjna. Zdecydowana większość autorów twierdzi, że endometrioza zewnętrzna występuje częściej w młodszym wieku, a wewnętrzna - po 40 latach. Oczywiście ten wzorzec wynika z faktu, że endometrioza zewnętrzna w większości przypadków rozwija się wraz z wstecznym wejściem krwi menstruacyjnej lub wnikaniem fragmentów endometrium do tkanek narządów płciowych uszkodzonych podczas porodu i aborcji. W przypadku endometriozy wewnętrznej duże znaczenie mają zaburzenia relacji między błoną śluzową a mięśniem macicy, które obserwuje się w starszym wieku.

Endometrioza szyjki macicy

Podczas oglądania w obszarze szyjki macicy znajdują się niebieskawe obszary (torbiele) w postaci „oczu”. Rozpoznanie ustala się na podstawie kolposkopii i biopsji tkanki szyjki macicy. Klinicznie choroba objawia się plamieniem krwistej wydzieliny z szyjki macicy na kilka dni przed i po miesiączce. Jest to jedyna lokalizacja endometriozy, której nie towarzyszy ból. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku raka, erozji (dysplazji nabłonka), zapalenia szyjki macicy i erytroplakii szyjki macicy.

endometrioza jajników

Charakteryzuje się zespołem bólowym, szczególnie w przeddzień i podczas menstruacji. Często dołączają się zjawiska dysuryczne, a gdy w proces zaangażowana jest odbytnica, zaparcia i ból podczas wypróżniania. Kiedy pękają „czekoladowe” cysty, ból pojawia się nagle, przybiera charakter rozlany, towarzyszą mu nudności, wymioty, omdlenia i gorączka. Obiektywnie, w przypadku endometriozy, guzy jednostronne lub obustronne w okolicy przydatków macicy są wyczuwalne, nieaktywne, bolesne, zwłaszcza w przeddzień miesiączki, z nierówną powierzchnią, nierówną konsystencją. Torbiele endometrialne jajnika zlokalizowane są z boku lub za macicą, mają gęstą torebkę, mają ograniczoną ruchomość z powodu zrostów i są bolesne przy badaniu palpacyjnym. Towarzyszy im wyraźny proces adhezyjny i często stanowią pojedynczy konglomerat wraz z macicą. Mobilność konglomeratu jest zwykle ograniczona.

W diagnostyce różnicowej endometriozy jajników należy liczyć się z ich nawracającymi stanami zapalnymi, zapaleniem otrzewnej, gruźlicą, rakiem, aw przypadku zaostrzenia choroby (gdy zawartość torbieli dostaje się do jamy brzusznej) - ciążą pozamaciczną, skręceniem nogi torbieli, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Na endometriozę jajnika wskazuje nieskuteczność leczenia przeciwzapalnego przez wiele miesięcy, nasilenie bólu i obrzęku. Aby wykluczyć zmiany gruźlicze przydatków macicy, należy dokładnie przeanalizować wywiad, właściwie ocenić swoiste reakcje i skuteczność leczenia przeciwgruźliczego. Największą trudnością jest diagnostyka różnicowa z nowotworami złośliwymi jajników.

W przypadku endometriozy na powierzchni jajnika obserwuje się małe kropki cyjanotyczne. Częściej jednak tworzą się torbielowate ubytki różnej wielkości, okrągłe lub owalne. Torbiel jest wypełniona treścią w kolorze czekolady i wyłożona nabłonkiem walcowatym. W ścianach torbieli pojawiają się powtarzające się krwotoki, mikroperforacje, które powodują zapalenie okołoogniskowe.
Torbielom endometriotycznym jajnika towarzyszą rozległe zrosty do otaczających tkanek. Często występuje obustronne uszkodzenie jajników. Czasami można zauważyć wzrost torbieli przed miesiączką i spadek po niej. Torbielom endometriotycznym jajników towarzyszy silny ból; ból nasila się podczas menstruacji. Często endometrioza jajników łączy się z mięśniakami macicy.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i badania oburęcznego. Obecność endometriozy w innej lokalizacji zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania. Badanie endoskopowe, rentgenowskie i ultrasonograficzne w niektórych przypadkach pomaga wyjaśnić diagnozę. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku guzów o charakterze zapalnym, łagodnych i złośliwych guzów jajników i gruźlicy przydatków macicy.
Endometrioza jajowodu
Endometrioza jajowodu jest znacznie mniej powszechna niż endometrioza jajników. W grubości rury powstają gęste guzki o różnych rozmiarach. Często choroba jest wykrywana po raz pierwszy podczas operacji, czasami prowadzi do ciąży jajowodowej.

Endometrioza pochwy

Endometrioza pochwy jest stosunkowo rzadką postacią choroby. Endometrioma wrasta w ścianę pochwy i często głęboko penetruje leżące pod nią tkanki. Podczas badania palpacyjnego określa się gęsty, ostro bolesny naciek bez wyraźnych granic, czasem z sinicowymi „oczami”. W rzadkich przypadkach dochodzi do rozlanego uszkodzenia całej ściany pochwy. Występuje ból w dolnej części brzucha, w kroczu, w dolnej części pleców, plamienie przed i po menstruacji.

Diagnozę ustala się po zbadaniu pacjenta. Należy go różnicować z rakiem pochwy, przerzutami nabłoniaka kosmówkowego do pochwy i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Biopsja pozwala wyjaśnić diagnozę.

Endometrioza zaszyjkowa jest stosunkowo powszechna. Podczas badania ginekologicznego za szyjką macicy w tkance zaszyjkowej (w tylnym sklepieniu pochwy) wyczuwa się gęstą, bulwiastą, ostro bolesną, różnej wielkości formację o ograniczonej ruchomości. Jeśli miejsce kiełkowania formacji endometriozy w pochwie, to patrząc za pomocą luster, można wykryć niebieskawe obszary (małe cysty) w postaci charakterystycznych "oczu". Endometriozie zaszyjkowej towarzyszy silny ból. Występuje uszkodzenie ściany odbytnicy. Akt defekacji jest naruszony. Często w proces zaangażowana jest tylna ściana szyjki macicy. Ta postać endometriozy charakteryzuje się powolnym wzrostem powstawania endometriozy, brakiem tendencji do próchnicy i krwawień.

Diagnozę ustala się po zbadaniu pacjenta. Konieczne jest różnicowanie z rakiem odbytnicy i przerzutami nabłoniaka kosmówkowego do pochwy.
W przypadku endometriozy otrzewnej jamy macicy i odbytnicy wyczuwa się ostro bolesne, gęste guzki (różaniec) o różnych rozmiarach. Odnotowuje się silny ból, zwłaszcza podczas menstruacji. Formacje guzkowe z reguły są nieruchome i często zrośnięte z jelitami, ich powierzchnia jest mało pagórkowata. Palpacja formacji endometriozy powoduje silny ból.
Diagnozę ustala się po zbadaniu pacjenta. Diagnostyka różnicowa jest taka sama jak w przypadku endometriozy zaszyjkowej.

Endometrioza pozagenitalna

Najczęstszą lokalizacją endometriozy pozagenitalnej jest pępek i blizna pooperacyjna na przedniej ścianie brzucha i kroczu.
Endometrioza bliznowata najczęściej rozwija się po operacjach ginekologicznych, dlatego podczas operacji macicy należy zachować ostrożność, aby uniknąć przeszczepienia komórek endometrium. Podczas badania pępka lub blizny stwierdza się cyjanotyczne formacje o różnych rozmiarach, z których podczas menstruacji może uwalniać się krew. Endometrioza może być zlokalizowana w dowolnym miejscu. Jako obserwacje kazuistyczne, jego lokalizacja w tchawicy, oczach, nerkach, płucach, mózgu itp.
Rozpoznanie ustala się na podstawie badania i danych z biopsji.

Leczenie endometriozy

Leczenie endometriozy jest zachowawcze, chirurgiczne i skojarzone. Spośród zachowawczych metod leczenia najskuteczniejsza jest terapia hormonalna. Stosuje się syntetyczne progestageny, które działają hamująco na ośrodki podwzgórza, zmniejszają produkcję hormonów gonadotropowych, w wyniku czego pęcherzyk nie dojrzewa i nie dochodzi do owulacji. W gruczołach endometrialnych zachodzą procesy regresywne. W ogniskach endometriozy cykliczne zmiany ustają. Spośród leków z tej grupy infekundyna lub bisekuryna (anovlar) jest najczęściej przepisywana młodym kobietom od 5 do 25 dnia cyklu miesiączkowego, 1 tabletka przez 6-12 miesięcy lub nieprzerwanie 1 tabletka dziennie przez 6-12 miesięcy . Przed przepisaniem leku konieczne jest zbadanie układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi i czynności wątroby. Syntetyczne progestyny ​​​​są skuteczne w endometriozie szyjki macicy, endometriozie zaszyjkowej, endometriozie pochwy, endometriozie wewnętrznej.

W przypadku nietolerancji syntetycznych progestyn stosuje się inne preparaty hormonalne: progesteron domięśniowo (10 mg dziennie przez 10 dni, 12 dni przed miesiączką); pregnin (10 mg 2 tabletki 3 razy dziennie pod język przez 10 dni w drugiej połowie cyklu miesiączkowego); Dobre działanie ma 17-hydroksyprogesteron-kapronian (po 125 mg - 1 ml 12,5% roztworu domięśniowo w 16. i 20. dniu cyklu); androgeny (po 45-47 roku życia) - propionian testosteronu - (1 ml 2,5% roztworu oleju 3 razy w tygodniu, tylko 8-10 zastrzyków); metylotestosteron (10 mg 2 tabletki 3 razy dziennie pod język od 1 do 20 dnia cyklu miesiączkowego). Leczenie odbywa się w kursach (dwa lub trzy kursy w odstępie 1-1,5 miesiąca). Androgeny są przepisywane natychmiast po menstruacji (testenat - 1 ml 10% roztworu raz w tygodniu).

Spośród androgenów sustanon-250 prawie nie powoduje wirylizacji, który wstrzykuje się domięśniowo 1 ml raz w miesiącu, tylko 6 razy.

Radioterapia endometriozy obecnie prawie nie jest używany. Terapia objawowa polega na wyznaczeniu środków przeciwbólowych i środków hemostatycznych.

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Chirurgia Wskazany jest przy nieskuteczności leczenia hormonalnego lub przy ciężkich guzach przydatków macicy i polega na usunięciu ognisk endometriozy lub narządu dotkniętego endometriozą.
Wskazania do zabiegu:

• torbiele jajnika endometrioza;
• wewnętrzna endometrioza, której towarzyszy obfita utrata krwi i niedokrwistość;
• niepowodzenie leczenia syntetycznymi progestagenami w ciągu 2-3 cykli menstruacyjnych. W tych przypadkach wskazana jest nadpochwowa amputacja macicy z uszkodzeniem cieśni macicy - wycięcie macicy;
• połączone uszkodzenie macicy (włókniak i endometrioza);
• niepowodzenie terapii syntetycznym progestagenem; nietolerancja leków. Syntetyczne progestageny mogą być stosowane w okresie przedoperacyjnym przy rozległej endometriozie, co ułatwia technikę późniejszego zabiegu. W okresie pooperacyjnym przy zachowanych jajnikach wskazana jest również terapia hormonalna, najlepiej syntetycznymi progestagenami.

Leczenie skojarzone polega na wyznaczeniu terapii hormonalnej, a następnie leczeniu chirurgicznym i odwrotnie.

Leczenie fizjoterapeutyczne wskazany w obecności bólu z powodu zrostów w miednicy. Jednocześnie pokazano elektroforezę jodu, amidopiryny, lidazy, chymotrypsyny (20-25 sesji na cykl leczenia, tylko 2-3 kursy, przerwa między nimi wynosi 2 miesiące). Zalecane są również prądy diatermiczne, diadynamiczne lub sinusoidalne (2-3 kursy po 12-15 zabiegów, przerwa między nimi wynosi 2 miesiące). W niektórych przypadkach zalecane jest leczenie uzdrowiskowe za pomocą zabiegów borowinowych (błotne tampony dopochwowe, „majtki”) i balneoterapii.

Dziś endometrioza zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród chorób ginekologicznych u kobiet. Istnieje wiele teorii występowania tej choroby, ale żadna z nich nie daje jasnego wyobrażenia o mechanizmach rozwoju tej choroby i różnorodności form jej manifestacji.

Endometrioza jest patologicznym procesem powstawania łagodnych węzłów w różnych narządach i tkankach, podobnych strukturą i funkcją do endometrium - wewnętrznej wyściółki macicy, która jest zrzucana podczas menstruacji. Co miesiąc, w przypadku, gdy nie dochodzi do zapłodnienia komórki jajowej, tkanki macicy są odrzucane. Zdarza się, że wraz z przepływem krwi endometrium wraca do jajowodów i zaczyna rosnąć. To początek rozwoju endometriozy. Początkowo endometrioza atakuje narządy miednicy mniejszej: pęcherz moczowy, jajowody, jajniki, więzadła odbytniczo-maciczne. Choroba ta może również występować w odległych narządach, na przykład w płucach lub na błonie śluzowej nosa. Z reguły choroba ta rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym, a także u kobiet stale narażonych na stres.

Przyczyny rozwoju endometriozy.
Za główne przyczyny rozwoju endometriozy uważa się genetyczną predyspozycję do tej choroby, a także naruszenie tła hormonalnego. Potwierdzają to pewne zmiany w trakcie cyklu miesiączkowego w obszarach dotkniętych endometriozą, a także odwrotny przebieg rozwoju choroby w okresie ciąży i po menopauzie.

Ponadto istnieje również teoria implantacji rozwoju endometriozy, która polega na tym, że cząsteczki endometrium odrzucane są podczas menstruacji, gdy zachodzą określone stany (poronienie, poród z różnym stopniem urazu, cofanie się krwi menstruacyjnej z macicy do jajowodów) , która pojawia się przy bólach menstruacyjnych, w wyniku spastycznych skurczów macicy), przedostają się do jajników, jajowodów, otrzewnej i tam pozostają, powodując rozwój endometriozy. Endometrioza w narządach i tkankach odległych od miednicy jest wynikiem przemieszczania się cząstek endometrium przez naczynia krwionośne i limfatyczne.

Najważniejszymi przyczynami rozwoju endometriozy są przesunięcia w układzie neuroendokrynnym, do których dochodzi w wyniku dysfunkcji gruczołów dokrewnych, niedożywienia, nadwagi, ciągłego stresu, ogólnych chorób somatycznych, infekcji i stanów zapalnych narządów płciowych, a także nadużywania alkoholu i palenie. A jednak przyczyny powstawania endometriozy nie są do końca poznane, a proces ten nie do końca poznany. Najczęściej endometrioza rozwija się w połączeniu z niepłodnością.

rozwój endometriozy.
Uważa się za normalne, gdy podczas każdego cyklu miesiączkowego endometrium (wyściółka macicy) dojrzewa i jest odrzucane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Jednak cząsteczki endometrium z nieznanych przyczyn mogą zacząć „wędrować” po całym ciele. Po dostaniu się do otrzewnej komórki endometrium osadzają się na otaczających narządach lub ścianie macicy i zaczynają funkcjonować jak normalne endometrium wewnątrz macicy. W rezultacie z każdym cyklem menstruacyjnym ognisko endometriozy powiększa się i zaczyna krwawić. Komórki endometrium zaczynają wytwarzać płyn, który nie wypływa, stąd początek bólu. Przy takim podrażnieniu w jamie brzusznej powstają tak zwane zrosty, które powodują niedrożność jajowodów. W przypadkach endometriozy jajników powstają cysty (jamy z płynem), które zaburzają funkcjonowanie jajników, co prowadzi do niepłodności.

Rodzaje endometriozy:

• Endometrioza może dotyczyć narządów płciowych (uszkodzenie narządów płciowych) i pozagenitalnych (poza narządami płciowymi).
• Z kolei endometrioza narządów płciowych dzieli się na wewnętrzną (uszkodzenie trzonu macicy) i zewnętrzną (uszkodzenie jajników, pochwy, szyjki macicy, otrzewnej miednicy, jajowodów itp.).

Objawy endometriozy:

• występowanie bólu przed miesiączką;
• ból podczas wypróżnień i oddawania moczu;
• ból podczas stosunku;
• zaburzenia miesiączkowania (bolesne obfite miesiączki, które trwają dłużej niż zwykle);
• pojawienie się plamienia przed i pod koniec miesiączki;
• bezpłodność;
• wzrost wielkości dotkniętych ognisk pozagenitalnych w przeddzień i podczas menstruacji;
• uporczywy ból spowodowany czasem trwania choroby.

Prawidłowo zdiagnozowana endometrioza to droga do skutecznego wyleczenia.

Często zdarza się, że endometrioza rozwija się bezobjawowo. Kobieta może dowiedzieć się o rozwoju tej choroby dopiero po badaniu profilaktycznym przez ginekologa. Im szybciej kobieta zwróci się o pomoc do lekarza, tym większe ma szanse na utrzymanie funkcji rozrodczej.

Rozpoznanie endometriozy.
Ze względu na to, że wczesna faza rozwoju choroby przebiega bezobjawowo, a objawy są podobne do wielu innych chorób, kobiety niestety nie od razu udają się do lekarza. Diagnoza endometriozy może być zazwyczaj postawiona tylko przez ginekologa po kilku specjalnych procedurach. Wśród nich należy zwrócić uwagę na badanie ginekologiczne i „badanie” pacjentki pod kątem obecności bólu, wcześniejszych chorób ginekologicznych, operacji itp.

Leczenie endometriozy.
W leczeniu endometriozy z reguły stosuje się metody chirurgiczne i medyczne, a także kombinację obu. Wczesne wykrycie choroby pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej.

Istotą leczenia farmakologicznego endometriozy jest wyznaczenie pacjentce leków hormonalnych, które będzie ona przyjmować przez dość długi okres czasu. Leki te pomagają przywrócić funkcję jajników, a także zapobiegają pojawianiu się nowych zmian. Jednak ta metoda jest istotna w początkowej fazie choroby, kiedy nie ma cyst. Ponadto stosowanie terapii hormonalnej ma szereg przeciwwskazań (zaburzony metabolizm tłuszczów, wypadanie włosów, osteoporoza, zaburzenia hormonalne, otyłość itp.).

Obecnie istnieje klasa leków hormonalnych, które w wyniku ekspozycji na mózg hamują funkcjonowanie układu rozrodczego, powodując tym samym sztuczną menopauzę. W rezultacie procesy cykliczne w jajnikach są wyłączone, a endometrium przestaje rosnąć. Dotknięte obszary na skutek braku stymulacji hormonalnej stopniowo zanikają. Po przerwaniu leczenia cykl menstruacyjny zostaje przywrócony. Jednak leczenie takimi lekami hormonalnymi nie stało się powszechne, ponieważ koszt takich leków jest dość wysoki.

Chirurgiczne leczenie endometriozy ma zastosowanie w przypadku konieczności usunięcia torbieli endometrioidalnej jajnika lub gdy zawiodły metody medyczne. Obecnie laparoskopia jest szeroko stosowaną metodą chirurgiczną w leczeniu endometriozy. Jej istotą jest przeprowadzenie operacji przez małe nacięcie za pomocą elektrokoagulacji lub lasera. Ale w okresie pooperacyjnym konieczne jest poddanie się fizjoterapii i kuracji medycznej w celu przywrócenia cyklu miesiączkowego. Jeśli kobieta ma ciężką endometriozę i nie planuje mieć dzieci w przyszłości, macica jest całkowicie usuwana.

Tradycyjna medycyna w leczeniu endometriozy (zioła lecznicze, akupunktura i pijawki) również ma swoje miejsce.

Fitoterapia przyczynia się do normalizacji zaburzonego poziomu hormonów, zaburzonego, zwiększenia odporności organizmu, usunięcia procesów zapalnych, przywrócenia czynności wielu narządów i układów.

Hirudoterapia jest najskuteczniejszą metodą wśród nietradycyjnych metod leczenia. Metoda ta opiera się na terapeutycznym działaniu pijawek lekarskich. W leczeniu pijawek wybiera się tylko punkty aktywne biologicznie. Jej ślina ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i immunomodulujące. Po ukąszeniu przez pijawkę limfa z krwią włośniczkową zaczyna sączyć się z rany, co przyczynia się do mechanicznego podrażnienia węzłów chłonnych, stymuluje przez nie produkcję limfocytów, które zwiększają odporność miejscową i ogólną. Częsta resorpcja lub redukcja mięśniaków macicy po przebiegu hirudoterapii jest spowodowana normalizacją przepływu krwi w jajnikach i macicy, w wyniku czego następuje stabilizacja stanu hormonalnego z jednoczesną likwidacją zastojów żylnych w miednicy małej. Metoda hirudoterapii jest zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia i chroniona Farmakopeą Federacji Rosyjskiej.

Ponadto, jeśli ciąża wystąpi po leczeniu endometriozy za pomocą ziół leczniczych i pijawek lekarskich, to przebiega bez powikłań, a dzieci rodzą się silne i zdrowe.

Jak zapobiegać endometriozie:

• z pojawieniem się silnego bólu przed miesiączką (bolesne miesiączkowanie) konieczna jest konsultacja z ginekologiem;
• po wszelkich interwencjach chirurgicznych w macicy konieczne jest pozostawanie pod nadzorem ginekologa;
• skuteczne leczenie chorób zapalnych narządów płciowych, nawet przewlekłych.

Aby zapobiec endometriozie, kobiety powinny zwrócić szczególną uwagę na:

• skrócić czas trwania cyklu miesiączkowego;
• przy zaburzeniach metabolicznych (otyłość lub znaczny przyrost masy ciała);
• podczas stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
• w wieku od 30 do 45 lat;
• z podwyższonym poziomem estrogenów (określanym za pomocą specjalnych testów).

Przyczyny, objawy i rozwój chorób kobiecych bada ginekologia. Endometrioza, zdaniem ekspertów, jest najbardziej tajemniczą patologią w ginekologii. Jest to choroba, która atakuje narządy płciowe, jeśli mówimy prostym rosyjskim, to istota tej choroby jest następująca: endometrium wyściełające macicę silnie rośnie i przedostaje się poza macicę. Częstotliwość tej patologii wynosi 15% innych problemów ginekologicznych.

informacje ogólne

Choroba jest uważana za zależną od hormonów, endometrium z jakiegoś powodu zaczyna szybko rosnąć w miejscach, w których zwykle tego nie obserwuje się. Według lekarzy to problem XXI wieku, endometrioza jest na drugim miejscu po mięśniakach macicy. W większości przypadków choroba jest wykrywana u kobiet po 45 roku życia, jest to spowodowane zakończeniem okresu rozrodczego. Jednak zdarzają się przypadki, gdy endometrioza występuje u młodych dziewcząt.

Choroba jest bardzo trudna do zdiagnozowania i prawie niemożliwa do wykrycia we wczesnym stadium. U około 80% pacjentek, które skarżyły się na dyskomfort w okolicy miednicy, rozpoznaje się endometriozę. Ten fakt mówi tylko jedno, musisz jak najczęściej odwiedzać ginekologa jako środek zapobiegawczy w celu wykrycia choroby.

Powoduje

Przyczyn występowania tej choroby jest naprawdę wiele, a do tej pory ta patologia nie została w pełni zbadana przez medycynę. Możemy jedynie podać główne przyczyny choroby:

Klasyfikacja

Ginekologia klasyfikuje tę chorobę według miejsca występowania. Powstało więc kilka miejsc lokalizacji:

1. typ narządów płciowych. Choroba dotyka mięśniową część macicy, a także jej kanał.
2. Pozagenitalny. Wzrost występuje w pęcherzu, nerkach, a nawet jelitach.
3. Otrzewnowy. Tutaj zwykle dotyczy to jajników, jamy brzusznej i jajowodów.

Pozagenitalny typ choroby zwykle występuje na narządach płciowych z zewnątrz. Choroba ma kilka postaci, może być łagodna lub ciężka (jeśli kobieta nie była leczona na czas). Ponadto choroba ma cztery etapy, w zależności od głębokości zmiany.

Objawy

Objawy tej choroby są dość różnorodne, dlatego czasami nawet doświadczeni specjaliści są wprowadzani w błąd. Ta choroba ginekologiczna jest tak podstępna, że ​​\u200b\u200bobjawy mogą się nie pojawić lub odwrotnie, będą zbyt aktywnie denerwować kobietę.

Aktywność objawów zależy od wielu czynników, na przykład od rodzaju, stanu psychicznego pacjenta, stopnia wzrostu komórek, a także współistniejących dolegliwości.
Na wszystkich etapach objawy będą takie same, tylko o różnym nasileniu, oto najbardziej podstawowe:

Często pacjenci mylą objawy adenomiozy z mięśniakami macicy, zwłaszcza jeśli mieli lub mają. Inne dziewczyny w ogóle nie zwracają uwagi na objawy, myśląc, że to normalne.

Pamiętaj kobiety, że miesiączka nie powinna prowadzić do dużej utraty krwi i kalectwa.

Jeśli wystąpią takie objawy, potrzebna jest dobra konsultacja z lekarzem, nie ma potrzeby samoleczenia, może to prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Jak endometrioza wpływa na ciążę?

Warto zaznaczyć, że adenomioza nie prowadzi do przewlekłej niepłodności, ta patologia jedynie uniemożliwia poczęcie dziecka. Zdarzały się przypadki, gdy dziewczęta zaszły w ciążę z rozpoznaniem endometriozy. Ale jest to rzadkie i taka patologia może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Jeśli nagle zdarzyło się, że udało ci się zajść w ciążę z tą dolegliwością, będziesz musiała stale znajdować się pod nadzorem lekarza i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Badania naukowe nie pomogły lekarzom zrozumieć, dlaczego adenomioza powoduje niepłodność. Zdania ekspertów były podzielone i przedstawili kilka punktów widzenia w tej sprawie.

Przyczynami niepłodności mogą być:

1. Mechaniczne uszkodzenie jajowodów.
2. Zniekształcone jajniki.
3. W ciele zachodzi proces adhezji.
4. zaburzenia endokrynologiczne.
5. Osłabiona odporność.
6. wczesne aborcje.
7. Procesy zapalne w macicy.

Ponadto takie kobiece problemy, jak niepłodność i poronienia, często wynikają ze złego stylu życia i braku owulacji, bez której po prostu nie można zajść w ciążę. Używki w tej sytuacji nie są pomocnikami, ponieważ nie są w stanie dać pożądanego rezultatu. Według Ministerstwa Zdrowia częstość długo wyczekiwanej ciąży po idealnej terapii waha się od 18 do 50% chorych na adenomiozę.

Pacjenci twierdzą, że po terapii mogą począć dziecko po 12 miesiącach intensywnego stosowania leków.

Oczywiście są przypadki, w których zabieg trzeba powtórzyć, w takiej sytuacji nie należy się martwić, lepiej wziąć się w garść i poddać kolejnemu zabiegowi. Nigdy się nie poddawaj, pamiętaj, że współczesna medycyna potrafi czynić cuda i taka choroba jest w jej mocy, wymaga tylko odrobiny wysiłku.

Jak się to diagnozuje

Rozpoznanie endometriozy macicy na rutynowym badaniu przez lekarza ginekologa jest bardzo trudne. Lekarz będzie mógł postawić prawidłową diagnozę dopiero po obejrzeniu badań pacjenta. Zwykle przed i po cyklu przydatki są powiększone. Ponadto, jeśli choroba dotknęła jajniki, podczas badania ginekologicznego dziewczyna zostanie zraniona.

Oto główne metody diagnostyczne:

1. USG narządów miednicy. Ta metoda diagnozy jest zdecydowanie najpopularniejsza. Za pomocą ultradźwięków można zobaczyć inne patologie.
2. Histeroskopia. Sposób na identyfikację problemu, który pozwala obejrzeć całą powierzchnię pochwy.
3. Histerosalpingografia. W tej metodzie stosuje się specjalny środek kontrastowy, który pomaga zobaczyć z dokładnością do milimetra rozprzestrzenianie się choroby.
4. Laparoskopia. Jest to bardzo skuteczna metoda diagnostyczna, która nie tylko pomaga zidentyfikować ognisko, ale także przeprowadzić leczenie.
5. Pełna morfologia krwi i analiza dla CA-125. Ta metoda pozwala ocenić skuteczność terapii iw razie potrzeby przepisać kolejne leczenie.

Liczbę badań diagnostycznych ustala wyłącznie lekarz prowadzący. Wszystko będzie zależeć od stopnia zaniedbania choroby i tego, czy występują współistniejące patologie.

Leczenie

Istnieje kilka rodzajów leczenia: zachowawcze, łączone, a także chirurgiczne. Typ konserwatywny opiera się na długotrwałej terapii lekami hormonalnymi. Zwykle lekarze z taką patologią przepisują: Janine, Regulon i Diana. Leczenie może trwać od sześciu miesięcy do roku. Aby wesprzeć odporność, pacjentom przepisuje się dodatkowe leczenie w postaci leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen, analgin i aspiryna.

Chirurgiczne rozwiązanie problemu stosuje się, gdy terapia hormonalna nie pomaga.

W przypadku obserwacji konieczna jest operacja.

Choroba endometrioidalna (endometrioza) jest patologicznym, łagodnym procesem wzrostu tkanki przypominającej endometrium poza jamą.

Endometrioza macicy lub adenomioza to kiełkowanie i rozmnażanie tkanki przypominającej endometrium w różnych częściach warstwy mięśniowej ściany macicy.

W adenomiozie „implanty” endometrioidalne, podobnie jak gruczołowe i zrębowe składniki warstwy podstawnej błony śluzowej, wprowadzane są do mięśniówki macicy na różnych głębokościach, powodując deformację i stan zapalny otaczających tkanek.

Endometrioza wewnętrzna

Endometrioza ciała macicy - co to jest?

Endometrioza ciała macicy, adenomioza, endometrioza wewnętrzna, endometrioza macicy - wszystko to jest tą samą chorobą.

Ostatnio endometriozę trzonu macicy uważa się za szczególny, niezależny wariant choroby endometrioidalnej.

Endometrioza macicy w strukturze endometriozy.
Adenomioza w klasyfikacji endometriozy

Endometrioza macicy: kod ICD-10

N80.0 Endometrioza macicy (adenomioza)

Przyczyny choroby

Nadal nie ma jednego punktu widzenia na temat przyczyn endometriozy macicy. Od końca XX wieku istotną rolę przypisuje się czynnikom genetycznym, tj. wrodzona predyspozycja do rozwoju choroby.

Rozważane jest obecnie kluczowe ogniwo i mechanizm wyzwalający adenomiozę mechaniczne uszkodzenie strefy przejściowej mięśniówki macicy(Strefa skrzyżowania, JZ).

Strefa przejściowa (JZ) lub myometrium podendometrium jest warstwą graniczną mięśniówki macicy znajdującą się bezpośrednio pod błoną śluzową macicy. Zwykle grubość JZ u kobiet w wieku rozrodczym nie przekracza 2-8 mm.

Udowodniono, że podczas aborcji, zwłaszcza wykonywanych za pomocą łyżeczkowania (łyżeczkowania), podczas pobierania biopsji endometrium lub innych ginekologicznych, chirurgicznych manipulacji, granica między endo- i myometrium może zostać zniszczona. Ułatwia to składnikom endometrium wejście i przetrwanie w nowym środowisku.

Jednak dalsze tworzenie i postępujący wzrost ognisk endometrioidalnych w warstwie mięśniowej macicy jest możliwe tylko na tle osłabienia kontroli immunologicznej i naruszenia statusu hormonalnego kobiety. Endometrioza macicy jest złożonym, wieloczynnikowym procesem patologicznym.

Mechanizm rozwoju endometriozy macicy
Patologiczny krąg adenomiozy Czynniki ryzyka endometriozy macicy

• Predyspozycje genetyczne („rodzinna” postać endometriozy).
• Łyżeczkowanie macicy.
• Długotrwałe stosowanie antykoncepcyjnej wkładki wewnątrzmacicznej (IUD).
• Procesy zapalne błony śluzowej macicy.
• Naruszenie immunitetu: miejscowe i/lub ogólne.
• Miejscowa nierównowaga hormonalna: zwiększona regionalna synteza estrogenów (miejscowy hiperestrogenizm), zmniejszona wrażliwość na progesteron w ognisku endometriozy.
• Niekorzystne czynniki środowiskowe i społeczne.
• chroniczny stres.

Istnieje kilka rodzajów (form) adenomiozy:

• Rozproszone (do 80% przypadków).
• Rozproszona-guzkowata (około 10%).
• Ogniskowa (do 7%).
• (do 3%).

Wraz z tworzeniem się ubytków endometrium w mięśniówce macicy mówią o endometriozie torbielowatej.

Rodzaje adenomiozy

Według współczesnej klasyfikacji (L. V. Adamyan) wewnętrzna rozlana endometrioza, w zależności od głębokości zmiany, dzieli się na 4 stopnie (etapy):

• I stopień (stadium) adenomiozy - proces patologiczny ogranicza się do błony podśluzowej i strefy przejściowej.
• ΙΙ stopień (stadium) - proces rozciąga się do mięśniówki macicy, ale nie dociera do zewnętrznej (surowiczej) błony macicy.
• ΙΙΙ stopień (stadium) - w proces chorobowy zaangażowane jest całe myometrium, aż do błony surowiczej macicy.
• Stopień IV (stadium) - proces patologiczny wykracza poza macicę, wpływając na inne narządy i tkanki.

Połączenie adenomiozy z endometriozą zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się w 70% przypadków.

Etapy adenomiozy

Co to jest niebezpieczna endometrioza macicy:

• Obniżona jakość życia i zdolność do pracy.
• Rozwój ciężkiej, zagrażającej życiu niedokrwistości wtórnej.
• Bezpłodność.
• Złośliwość (złośliwość).

Zdolność ognisk endometrioidalnych do „filtrowania” (naciekania) do otaczających tkanek, tendencja do ich wzrostu w odległych narządach, brak torebki tkanki łącznej wokół obszarów patologicznych - wszystko to przybliża endometriozę macicy do procesu nowotworowego .

Choroba różni się od prawdziwego guza brakiem wyraźnej atypii komórkowej i zależnością objawów klinicznych choroby od czynności menstruacyjnej. W której możliwość złośliwego zwyrodnienia endometriozy jest niezaprzeczalna.

• Ból w okolicy miednicy i dolnej części pleców. W większości przypadków intensywność bólu jest związana z cyklem miesiączkowym: w okresie menstruacji jest maksymalna.

W przeciwieństwie do czasami występującego (okresowego) „miesięcznego” bólu, ból z endometriozą macicy podczas menstruacji występuje zawsze i jest obserwowany regularnie przez 6 lub więcej miesięcy z rzędu.

Charakter bólu:

- ciągnięcie, kłucie, cięcie... zmienne; w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców;

- stały: od łagodnego przez umiarkowany do intensywnego.

- wzrasta w przeddzień miesiączki;

- ból podczas menstruacji może przypominać obraz ostrego brzucha, któremu towarzyszą wzdęcia, wzdęcia.

• Bolesne miesiączki (algomenorrhea).
• Bolesne współżycie (dyspareunia).
• Skąpe, czekoladowobrązowe krwawe upławy z macicy kilka dni przed i po menstruacji.
• Przedłużające się obfite miesiączki, aż do cyklicznych krwawień z macicy (hyperpolymenorrhea) z wystąpieniem wtórnej niedokrwistości.
• Poronienia we wczesnej ciąży.
• Niepłodność (pierwotna i/lub wtórna).
• PMS: nerwowość, bóle głowy, gorączka, zaburzenia snu, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

Objawy kliniczne endometriozy macicy

Jednym z częstych objawów choroby i jedynym powodem, dla którego pacjentka zgłasza się do lekarza, jest niepłodność. Poronienie (samoistne poronienie, poronienie) często poprzedza rozwój typowych (ból, „czekoladowy kicz”, obfite miesiączki) objawów klinicznych endometriozy.

Ból, choć częstym, ale subiektywnym objawem choroby – każda kobieta inaczej ocenia nasilenie i/lub znaczenie zespołu bólowego.

Czasami pierwszym objawem, na podstawie którego można podejrzewać adenomiozę, jest obfite i przedłużające się okresy(nadmierne miesiączkowanie).

Oznaki wewnętrznej endometriozy

Diagnostyka endometriozy macicy

1. Badanie ginekologiczne

W przypadku dwuręcznego badania ginekologicznego klinicznym objawem adenomiozy może być wzrost wielkości macicy, szczególnie wyraźny w przeddzień miesiączki.

Kulista macica jest oznaką rozlanej adenomiozy.
Guzowata macica jest oznaką guzkowatej postaci adenomiozy.

Małe formy adenomiozy (zmiany endometrioidalne

Skargi pacjentki i rutynowe badanie ginekologiczne mogą jedynie sugerować obecność endometriozy macicy. Do postawienia trafnej diagnozy potrzebne są badania instrumentalne.

2. USG przezpochwowe

Sonografia (ultradźwięki) pozostaje obecnie najbardziej dostępną i dość pouczającą metodą diagnozowania adenomiozy.

Podczas przeprowadzania USG za pomocą czujnika dopochwowego w drugiej połowie cyklu miesiączkowego wykrywa się endometriozę macicy
w 90-95% przypadków

Optymalny czas ultradźwięków jeśli podejrzewa się adenomiozę:
- w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, najlepiej w przeddzień miesiączki.
- kontrolne USG wykonuje się bezpośrednio po zakończeniu miesiączki.

Kliniczne objawy ultrasonograficzne endometriozy macicy:

Stopień adenomiozy I(małe formy endometriozy):

• Bezechogenne strefy kanalikowe o wielkości do 1,0 cm, zlokalizowane od endometrium do mięśniówki macicy.
• Małe, do 0,2 cm, hipo- i bezechogenne owalne struktury w warstwie podstawnej endometrium.
• Nierówność, ząbkowanie, wgniecenie warstwy podstawnej endometrium; inne wady endometrium.
• Małe (do 0,3 cm) obszary o podwyższonej echogeniczności w strefie przejściowej mięśniówki macicy.
• Grubość ściany macicy: normalna, zbliżona do normalnej.

Adenomioza I stopnia:

• W warstwie podendometrium mięśniówki macicy występują strefy o podwyższonej niejednorodnej echogeniczności o różnej wielkości z zawartością zaokrąglonych bezechowych wtrąceń o średnicy 0,2-0,5 cm.
• Grubość ściany macicy nieznacznie przekracza górną granicę normy.
• Ściany macicy są pogrubione nierównomiernie, z różnicą do 0,4 cm lub więcej w stosunku do siebie.

Stopień adenomiozy ΙΙΙ:

• Macica jest powiększona.
• Ściany macicy są pogrubione nierównomiernie.
• W mięśniówce macicy: strefa o zwiększonej niejednorodnej echogeniczności, zajmująca ponad połowę grubości ściany macicy. Pasma o podwyższonej i średniej echogeniczności.
• W obszarach o podwyższonej echogeniczności występuje wiele bezechowych wtrąceń i ubytków o różnych kształtach, o średnicy 2,0–4,0 cm.
• Znaczący spadek grubości endometrium.

Guzkowa, ogniskowa adenomioza:

• W ścianie macicy określa się zaokrągloną strefę o podwyższonej echogeniczności z małymi (0,2-0,4 cm) bezechowymi wtrąceniami lub ubytkami.
• Deformacja M-echo (z podśluzówkową lokalizacją węzłów endometrioidalnych).
• Zmiana wielkości macicy i grubości ściany macicy zależy od wielkości i liczby formacji guzowatych.

Ultradźwięki nie mogą wiarygodnie odróżnić mięśniaków od guzkowej postaci endometriozy macicy.

Dodatkowe metody diagnozowania endometriozy macicy

Tomografia komputerowa, histerosalpingoskopia (-grafia) i laparoskopia nie są metodami z wyboru w diagnostyce adeomiozy. Badania te prowadzone są indywidualnie.

1. Rezonans magnetyczny

MRI jest najdokładniejszą metodą diagnozowania choroby endometrioidalnej. Ale w przypadku adenomiozy znaczenie MRI jest porównywalne z USG przezpochwowym wykonywanym w przeddzień miesiączki.

MRI jest przepisywany zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, aby wykluczyć / potwierdzić połączenie adenomiozy z różnymi postaciami endometriozy zewnętrznych narządów płciowych i / lub pozagenitalnych, innymi typami łagodnych i / lub złośliwych chorób proliferacyjnych. Za pomocą rezonansu magnetycznego określa dokładną lokalizację zmian endometrialnych.

2.CFM - mapowanie kolorowego Dopplera.

Jest to badanie szybkości przepływu krwi w macicy.
Heterotopie endometrioidalne są formacjami beznaczyniowymi, nie ujawniają stref wzrostu nowych naczyń. Wskaźnik odporności w ogniskach endometriozy wzrasta wraz z nasileniem procesu patologicznego.

Umożliwia wizualizację objawów adenomiozy, wykonanie ukierunkowanej biopsji podejrzanych obszarów.

Histeroskopowe objawy endometriozy macicy:

• Jama macicy jest zdeformowana.
• Na jasnoróżowej błonie śluzowej widoczne są ciemnoczerwone krypty - ujścia endometrioidów „poruszają się” o różnej wielkości. Mogą sączyć ciemnoczerwoną krew.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium z dalszym badaniem histologicznym usuniętej tkanki w celu określenia endometriozy macicy nie ma dużej wartości diagnostycznej (w końcu ogniska endometrioidalne znajdują się w grubości mięśniówki macicy). Łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopii ma na celu identyfikację / wykluczenie połączenia adenomiozy z rakiem trzonu macicy. Jest to ważne dla wybrania odpowiedniej taktyki dalszego leczenia.

Diagnostyka instrumentalna endometriozy macicy 4. Histeroskopia chirurgiczna i histologia.

Histologiczną weryfikację adenomiozy przeprowadza się po histeroresektoskopii. Podczas małoinwazyjnej operacji endoskopowej wykonywanej z dostępu przezpochwowego pobierana jest tkanka endometrium wraz z fragmentem mięśniówki macicy. Następnie pobrana tkanka jest badana pod mikroskopem (badanie histologiczne) i stawiana jest trafna diagnoza.

5.Laparoskopia.

„Złoty standard” w diagnostyce zewnętrznych postaci endometriozy
na etapie 4 adenomiozy pozostaje laparoskopia. Ta operacja leczniczo-diagnostyczna polega na wprowadzeniu sprzętu endoskopowego do jamy brzusznej poprzez nakłucia ściany jamy brzusznej.

Jak leczyć endometriozę macicy

Leczenie adenomiozy pozostaje złożonym i niejednoznacznym problemem, ściśle indywidualnym dla każdego pacjenta, dla każdego konkretnego przypadku choroby.

Leczenie endometriozy wewnętrznej

Hormonalne leczenie endometriozy macicy

Mówiąc o skuteczności leczenia hormonalnego, trzeba wiedzieć, że żaden ze schematów farmakoterapii nie prowadzi do całkowitego wyleczenia i nie eliminuje możliwości nawrotu endometriozy.

Efekt leczenia hormonalnego jest tymczasowy – po odstawieniu leków choroba może stopniowo powracać.

W przypadkach bezobjawowego przebiegu endometriozy macicy ultrasonograficzne objawy choroby nie są wskazaniem do terapii hormonalnej.

Przy bezobjawowej adenomiozie 1-2 stopni wskazana jest „taktyka oczekiwania”, tj. pacjentka nie otrzymuje leczenia hormonalnego, ale jest pod ścisłą dynamiczną obserwacją. Zgodnie ze wskazaniami można przepisać terapię regeneracyjną i fizjoterapeutyczną, immunokorekcję, terapię przeciwutleniającą i przeciwzapalną (patrz poniżej).

Cele terapii hormonalnej:

• Zmniejszenie wielkości ognisk endometriozy.
• Zmniejszenie nasilenia objawów choroby.
• Zmniejszenie ryzyka interwencji chirurgicznej i/lub powtórnej interwencji chirurgicznej.
• Walka z hiperestrogenizmem, stabilizacja poziomu hormonów.
• Zapobieganie progresji i nawrotom choroby.
• Zachowanie płodności (funkcja rozrodcza).

Farmakoterapia endometriozy macicy skierowana jest przede wszystkim do pacjentek zainteresowanych przyszłą ciążą.

Terapia hormonalna opiera się na istotnej roli czynników endokrynologicznych w rozwoju choroby endometrioidalnej. Przeprowadza się go przy braku przeciwwskazań i skutków ubocznych. Początkowo leczenie jest przepisywane na 3 miesiące. Następnie oceń jego skuteczność i jeśli się powiedzie, przedłuż go o 6-9 miesięcy. W przypadku niezadowalającego efektu wskazana jest wymiana leku lub leczenie chirurgiczne.

Preparaty hormonalne pierwszego etapu endometriozy macicy

1. Doustne progestageny.
Rozważana jest monoterapia lekami progesteronowymi całkiem skuteczny z adenomiozą. Progestageny są przepisywane w sposób ciągły, w wystarczająco wysokich dawkach przez 3-6 miesięcy lub dłużej. Częstość występowania działań niepożądanych jest znacznie niższa niż w przypadku A-GnRH (patrz poniżej).

Tabletki na endometriozę macicy

2. COC - złożone doustne środki antykoncepcyjne.
Stosowane są w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych (uśmierzania bólu miednicy mniejszej) związanych z endometriozą macicy u kobiet, które nie są zainteresowane ciążą. W przypadku bolesnego miesiączkowania (hiperpolymenorrhea) COC są przepisywane w sposób ciągły. Skuteczność tych leków w leczeniu endometriozy jest niewielka. Częściej są przepisywane jako podtrzymująca terapia pooperacyjna, aby zapobiec nawrotom choroby.
Lek z wyboru w leczeniu endometriozy jest uważany za lekarstwo.

Preparaty COC są przeciwwskazane u kobiet z adenomiozą cierpiących na migrenę.

Preparaty hormonalne drugiego etapu na endometriozę macicy

1. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (A-GnRH).
/wymagana konsultacja lekarska/

Nazwa A-GnRH	Schemat odbioru (przebieg leczenia do 6 miesięcy)	Możliwy skutki uboczne
Goserelina (Zoladeks)	3,6 mg podskórnie 1 raz na 28 dni	Uderzenia gorąca, pocenie się, suchość pochwy, ból głowy, chwiejność nastroju, osteoporoza, negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, wątrobę.
leuprorelina (zajezdnia Lyukrin)	3,75 mg każdy domięśniowo 1 raz na 28 dni	To samo
Buserelina	3,75 mg każdy domięśniowo 1 raz na 28 dni. Lub 150 mcg każdy tryskać każdym nozdrzu 3 razy dziennie.	To samo
tryptorelina (Diferelina, magazyn dekaptylowy)	3,75 mg każdy domięśniowo 1 raz na 28 dni.	To samo

Leczenie lekami A-GnRH jest uważane za „złoty standard” farmakoterapii endometriozy.

A-GnRH stosuje się w leczeniu ciężkich postaci endometriozy macicy. Na tle przyjmowania tych leków miesiączka zatrzymuje się u kobiet (pojawia się „medyczna pseudomenopauza”). Po odstawieniu leku cykl menstruacyjny zostaje przywrócony niezależnie. Częstość nawrotów endometriozy po 5 latach od zakończenia przebiegu A-GnRH sięga około 50%.

Długotrwała (powyżej 6 miesięcy) terapia A-GnRH jest możliwa, ale zawsze pod pozorem „zwrotnej” hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) estrogenem i progesteronem. Rozważana jest ta metoda leczenia endometriozy wystarczająco wydajny.

2. Progestageny podawane pozajelitowo.

• Depot octan medroksyprogesteronu (Depo-Provera) - wstrzykiwany pod skórę w dawce 104 mg co 12 tygodni.

Skuteczność progestagenów podawanych pozajelitowo jest porównywalna z A-GnRH. Jednak długotrwałe stosowanie obu jest niepożądane ze względu na negatywny wpływ na gęstość mineralną kości (ryzyko osteoporozy).

Istotną wadą leczenia progestagenem są krwawienia międzymiesiączkowe (dysfunkcyjne krwawienia z macicy, które pojawiają się w odpowiedzi na stymulację endometrium progesteronem). Dlatego bardziej celowe jest wstrzykiwanie środków terapeutycznych bezpośrednio do macicy w postaci wkładki wewnątrzmacicznej.

3. Hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna LNG-IUD Mirena:
System domaciczny uwalniający lewonorgestrel jest zalecany w leczeniu adenomiozy u kobiet niezainteresowanych ciążą.
Wysokowydajna Mirena potwierdzone przez agencję Ministerstwa Zdrowia i Spraw Socjalnych. usługi USFDA.
Czas trwania aplikacji wynosi 5 lat.

4. Antygonadotropiny w leczeniu endometriozy:

• Gestrinon (Nemestran)
• Danazol (Danol, Danoval)

Te leki są obecnie rzadko używane ze względu na częste działania niepożądane wynikające z działania androgenów (trądzik, łojotok, owłosienie typu męskiego, przyrost masy ciała, zmiana głosu, zmniejszenie gruczołów sutkowych itp.)