O hemoglobinie (HB, HGB) często się mówi, nawet nie wiedząc, a jedynie podejrzewając jej znaczenie w organizmie człowieka. , popularnie zwane anemią, lub z reguły związane są z wahaniami wartości czerwonego pigmentu krwi. Tymczasem zakres zadań hemoglobiny jest bardzo szeroki, a jej wahania w jednym lub drugim kierunku mogą powodować poważne problemy zdrowotne.
Najczęściej spadek poziomu hemoglobiny jest związany z rozwojem niedokrwistości z niedoboru żelaza, często występuje u nastolatków, młodych dziewcząt, w czasie ciąży, dlatego główny nacisk w tym artykule zostanie położony na to, co jest najbardziej interesujące i zrozumiałe dla pacjenta, ponieważ pacjent nie zaangażuje się samodzielnie w żadną ciężką postać niedokrwistości hemolitycznej.
Cztery hemy + globina
Cząsteczka hemoglobiny jest złożonym białkiem (chromoproteiną) składającym się z czterech hemów i białka globiny. Hem, w centrum którego znajduje się dwuwartościowy (Fe 2+), odpowiada za wiązanie tlenu w płucach. Łącząc się z tlenem i zamieniając w oksyhemoglobina(HHbO 2), natychmiast dostarcza do tkanek składnik niezbędny do oddychania, a stamtąd pobiera dwutlenek węgla, tworząc karbohemoglobina(HHbCO 2) w celu przetransportowania go do płuc. Oksyhemoglobina i karbohemoglobina to fizjologiczne związki hemoglobiny.
Do zadań funkcjonalnych czerwonego barwnika krwi w organizmie człowieka należy udział w regulacji równowagi kwasowo-zasadowej, gdyż jest to jeden z czterech układów buforowych utrzymujących stałe pH środowiska wewnętrznego na poziomie 7,36 - 7,4.
Ponadto, zlokalizowana wewnątrz krwinek czerwonych, hemoglobina reguluje lepkość krwi, zapobiega ucieczce wody z tkanek, a tym samym obniża ciśnienie onkotyczne, a także zapobiega nieautoryzowanemu spożyciu hemoglobiny podczas przepływu krwi przez nerki.
Hemoglobina jest syntetyzowana w szpiku kostnym, a raczej w szpiku kostnym, gdy są one jeszcze w fazie jądrowej (erytroblasty i).
„Szkodliwe” zdolności hemoglobiny
Nawet lepiej niż z tlenem, hemoglobina wiąże się z tlenkiem węgla (CO), przekształcając się w karboksyhemoglobina(HHbCO), który jest bardzo silnym związkiem znacznie zmniejszającym fizjologiczną zdolność czerwonego barwnika krwi. Każdy wie, jak niebezpieczne jest dla człowieka przebywanie w pomieszczeniu wypełnionym tlenkiem węgla. Wystarczy wdychać zaledwie 0,1% CO2 z powietrzem, aby 80% Hb połączyło się z nim i utworzyło silne wiązanie, prowadzące do śmierci organizmu. Należy zauważyć, że palacze pod tym względem są stale zagrożeni, we krwi zawartość karboksyhemoglobiny jest 3 razy wyższa niż norma (N - do 1%), a po głębokim zaciągnięciu się jest 10 razy wyższa.
tworzenie utlenionej oksyhemoglobiny i „szkodliwej” karboksyhemoglobiny, która przenosi tlenek węgla
Bardzo niebezpiecznym stanem dla cząsteczki hemoglobiny jest zamiana żelaza w hemie (Fe 2+) na trójwartościowe (Fe 3+) z tworzeniem postaci niebezpiecznej dla zdrowia - methemoglobina. Methemoglobina gwałtownie hamuje przenoszenie tlenu do narządów, tworząc niedopuszczalne warunki do normalnego życia. Methemoglobinemia występuje w wyniku zatrucia niektórymi chemikaliami lub występuje jako patologia dziedziczna. Może być związana z transmisją wadliwego genu dominującego lub z recesywnym dziedziczeniem szczególnej postaci enzymopatii (mała aktywność enzymu zdolnego do przywrócenia metHb do prawidłowej hemoglobiny).
Takie niezbędne i niezwykłe złożone białko pod każdym względem, jak hemoglobina, zlokalizowana w erytrocytach, może stać się bardzo niebezpieczną substancją, jeśli z jakiegokolwiek powodu dostanie się do osocza. Wtedy staje się bardzo toksyczny, powodując niedotlenienie tkanek (niedotlenienie) i zatrucie organizmu produktami jego rozpadu (żelazo). Ponadto duże cząsteczki Hb, które nie zostały zniszczone i nadal krążą we krwi, dostają się do kanalików nerkowych, zamykają je i tym samym przyczyniają się do rozwoju ostrej niewydolności nerek (ostrej niewydolności nerek).
Takie zjawiska z reguły towarzyszą ciężkim stanom patologicznym związanym z zaburzeniami w układzie krwionośnym:
- Wrodzone i nabyte; (krwinka sierpowata, talasemia, autoimmunologiczna, toksyczna, choroba Moshkovicha itp.);
- Transfuzja krwi niezgodna dla grupowych antygenów erytrocytów (,).
Naruszenia struktury strukturalnej hemoglobiny w medycynie nazywane są hemoglobinopatiami. Jest to krąg dziedzicznych chorób krwi, który obejmuje tak dobrze znane stany patologiczne, jak na przykład anemia sierpowata i talasemia.
Granice wartości normalnych
Coś, ale być może normy hemoglobiny nie można namalować. Jest to jeden ze wskaźników, których normalne wartości bez wahania wymieni większość ludzi. Jednak pozwalamy sobie przypomnieć, że norma dla kobiet jest nieco inna niż dla mężczyzn, co jest zrozumiałe z punktu widzenia fizjologii, ponieważ płeć żeńska traci co miesiąc pewną ilość krwi, a jednocześnie żelazo i białko.
Ponadto poziom hemoglobiny nie może pozostać niezmieniony w czasie ciąży i chociaż hemoglobina płodowa (HbF) dostarcza tlen do tkanek płodu, to u matki jej poziom również nieznacznie (!) spada. Dzieje się tak, ponieważ objętość osocza w czasie ciąży wzrasta, krew się rozrzedza (proporcjonalnie do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek). Tymczasem takie zjawisko uważane jest za stan fizjologiczny, więc nie można mówić o jakimkolwiek znaczącym spadku poziomu Hb, jako o normie. Zatem, dla normalnej hemoglobiny, w zależności od płci i wieku, przyjmuje się następujące wartości:
- U kobiet od 115 do 145 g/l (w ciąży od 110 g/l);
- U mężczyzn od 130 do 160 g/l;
- U dzieci zawartość hemoglobiny jest normalna, podobnie jak u dorosłych: przed urodzeniem HbA już zaczyna być syntetyzowana, co do roku życia praktycznie zastępuje hemoglobinę płodową, która służyła dziecku podczas rozwoju płodu.
Biorąc pod uwagę hemoglobinę, nie można pominąć innych wskaźników, które wskazują, czy hemoglobina wystarczająco wypełnia erytrocyty, czy też krążą one lekko, bez Hb.
Wskazując stopień nasycenia, może mieć następujące znaczenie:
- 0,8 - 1,0 (erytrocyty są normochromiczne - nie ma problemu);
- Mniej niż 0,8 (hipochromia - niedokrwistość);
- Większy niż 1,0 (Eee, hiperchromiczny, przyczyna?).
Ponadto nasycenie krwinek czerwonych pigmentem może wskazywać takie kryterium jak SGE ( zawartość średniaHbrw 1 erytrocytach, który po zbadaniu w automatycznym analizatorze jest oznaczony SIEDZIEĆ), jego norma wynosi od 27 do 31 pg.
Jednak analizator hematologiczny uwzględnia inne parametry, które odzwierciedlają stan krwinek czerwonych (średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach, średnia objętość erytrocytów, ich wskaźnik niejednorodności itp.).
Dlaczego zmienia się poziom hemoglobiny?
Poziom hemoglobiny w pewnym stopniu zależy od:
- Pory roku (spadają jesienią, prawdopodobnie dlatego, że ludzie zbierają plony i preferują pokarmy roślinne),
- Charakter żywienia: wegetarianie mają niższą Hb;
- Klimat i ukształtowanie terenu (tam, gdzie jest mało słońca, częściej występuje anemia, aw obszarach wysokogórskich wzrasta stężenie hemoglobiny);
- Styl życia (aktywny sport i intensywna praca fizyczna przez długi czas zwiększają poziom hemoglobiny);
- Co dziwne, zarówno czyste, świeże powietrze, jak i palenie mają prawie taki sam wpływ na poziom Hb (zwiększają go). Najprawdopodobniej u palaczy wskaźnik ten obejmuje zmienioną przez dym tytoniowy hemoglobinę, więc ci, którzy lubią relaksować się przy papierosie, wydają się nie mieć powodów do zadowolenia z testów, ale jest okazja do zastanowienia się: co niesie hemoglobina w organizmie? erytrocyty palacza?
Hemoglobina jest niska
„Mam niski poziom globiny” – powiedziała kobieta, która zbyt długo przebywała w szpitalu położniczym i wyjaśniła istotę problemu zaciekawionym sąsiadom. Niska hemoglobina, w przeciwieństwie do wysokiej, jest dość powszechna, wszyscy aktywnie z nią walczą, stosując nie tylko leki zawierające żelazo i witaminy z grupy B, ale także szeroką gamę środków ludowych i produktów zwiększających stężenie hemoglobiny.
Zmniejszona lub niska hemoglobina wraz ze spadkiem liczby czerwonych krwinek to tzw niedokrwistość(niedokrwistość), u mężczyzn za niedokrwistość uważa się spadek poziomu Hb poniżej 130 g/l, kobiety obawiają się anemii, jeśli zawartość hemoglobiny w erytrocytach spadnie poniżej 120 g/l.
W diagnostyce niedokrwistości decydującą rolę odgrywa hemoglobina, ponieważ krwinki czerwone nie zawsze mają czas na zmniejszenie (w łagodnych postaciach). Właściwe jest wymienienie głównych postaci niedokrwistości, ponieważ pojęcie to nie ogranicza się do niedokrwistości z niedoboru żelaza (IDA). Zatem, Najczęściej bierze się pod uwagę 6 głównych grup:
- Ostra niedokrwistość pokrwotoczna, który występuje po masywnej utracie krwi. Oczywiste jest, że przyczyną niskiej hemoglobiny będą urazy, rany, krwawienie wewnętrzne.
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza- najczęściej, ponieważ człowiek nie wie, jak syntetyzować żelazo, ale bierze je z zewnątrz za pomocą produktów bogatych w ten pierwiastek. Nie możesz długo wiedzieć o IDA, jeśli nie wykonasz badania krwi na Hb, Er, CPU itp.
- niedokrwistość sideroahrestyczna, związane z naruszeniem wykorzystania i syntezy porfiryny i w rezultacie nagromadzeniem nadmiaru żelaza. Przyczyną niskiej hemoglobiny w tym przypadku może być czynnik dziedziczny (brak enzymu zawierającego żelazo w hemie) lub nabyta patologia wynikająca z zatrucia ołowiem, alkoholizmu, porfirii skórnej lub w wyniku leczenia lekami przeciwgruźliczymi ( tubazyd).
- Niedobór megaloblastów, witaminy B12 i/lub kwasu foliowego(choroba Addisona-Birmera). Ta forma była kiedyś nazywana niedokrwistością złośliwą.
- niedokrwistość hemolityczna,łączy wspólna cecha - przyspieszony rozpad krwinek czerwonych, które zamiast 3 miesięcy żyją tylko półtora miesiąca.
- niedokrwistość związana z zahamowaniem proliferacji erytroidów, na przykład jego przemieszczenie w guzach, niedokrwistość aplastyczna podczas leczenia cytostatykami lub ekspozycja na wysokie dawki promieniowania.
Istnieje wiele stanów, które mają objaw niskiej hemoglobiny, każdy z nich ma swój własny mechanizm rozwoju i warunki wstępne wystąpienia, ale rozważymy najczęstsze przyczyny i objawy tej patologii.
Dlaczego kolor krwi staje się blady?
Przyczyny niskiej hemoglobiny, oprócz klimatu czy stanu ciąży, mogą wynikać z wielu okoliczności:
Oczywiście, jeśli wymienisz przyczyny niskiego poziomu hemoglobiny w każdej postaci anemii, a następnie podsumujesz, będzie ich znacznie więcej.
Jak objawia się anemia?
Objawy wskazujące na niski poziom hemoglobiny, a także przyczyny: są ogólne, ale są też czysto specyficzne. Na przykład odkładanie się żelaza w nietypowych dla niego miejscach z niedokrwistością sideroachrestic prowadzi do pojawienia się różnych patologii: (Fe gromadzi się w trzustce), marskość wątroby (w sercu), eunuchoidyzm (w gruczołach płciowych), ale nie oznacza to, że te same problemy pojawią się w innych formach.
Tymczasem, niski poziom hemoglobiny można założyć na podstawie pewnych znaków:
- Blada (czasami z żółtawym odcieniem) sucha skóra, zadrapania, które nie goją się dobrze.
- Drgawki w kącikach ust, pęknięcia w ustach, bolesny język.
- Kruche paznokcie, rozdwojone końcówki, matowe włosy.
- Osłabienie mięśni, zmęczenie, senność, letarg, depresja.
- Zmniejszona koncentracja, migające „muchy” przed oczami, nietolerancja dusznych pomieszczeń.
- Ślinotok w nocy, częste parcie na mocz.
- Obniżona odporność, słaba odporność na infekcje sezonowe.
- Bóle głowy, zawroty głowy, możliwe omdlenia.
- Duszność, kołatanie serca.
- Powiększenie wątroby i (lub) śledziony (objaw, który nie jest charakterystyczny dla wszystkich postaci).
Objawy kliniczne niedokrwistości nasilają się wraz z rozwojem i postępem procesu.
Ponad normę
Wysoki poziom hemoglobiny może być oznaką krzepnięcia krwi i ryzyka, objawem chorób hematologicznych (czerwienica) i innych patologii:
- Nowotwory złośliwe, których komórki bardzo potrzebują tlenu;
- Astma oskrzelowa i niewydolność krążeniowo-oddechowa;
- Konsekwencja oparzenia (zatrucie toksynami uwolnionymi z martwych komórek);
- Naruszenia syntezy białek w wątrobie, które mogą uniemożliwić uwalnianie wody z osocza (choroba wątroby);
- Utrata płynów w chorobach przewodu pokarmowego (niedrożność, zatrucie, infekcja).
Oprócz oznaczenia hemoglobiny, która jest ważnym wskaźnikiem, w przypadku cukrzycy oznacza się hemoglobinę glikowaną, która jest badaniem biochemicznym.
Uważa się to za bardzo ważne kryterium diagnostyczne oparte na właściwości Hb do tworzenia silnego wiązania z glukozą, więc jej wzrost może świadczyć o podwyższeniu poziomu cukru we krwi przez długi czas (około 3 miesięcy - tyle trwa żywotność erytrocytów) komórki). Szybkość hemoglobiny glikowanej mieści się w zakresie 4 - 5,9%. Podwyższony poziom hemoglobiny zawierającej glukozę wskazuje na rozwój powikłań cukrzycy (retinopatia, nefropatia).
Przy podwyższonym poziomie hemoglobiny (nawet z cukrem, nawet bez niego) nie zaleca się walki na własną rękę. W pierwszym przypadku konieczne jest leczenie cukrzycy, w drugim należy szukać przyczyny i starać się ją wyeliminować za pomocą odpowiednich środków terapeutycznych, w przeciwnym razie sytuacja może się tylko pogorszyć.
małe sekrety
Aby zwiększyć poziom hemoglobiny we krwi, na wszelki wypadek musisz znać przyczynę jej spadku. Możesz używać pokarmów, które zwiększają hemoglobinę (żelazo, witaminy z grupy B) tyle, ile chcesz, ale jeśli nie są one odpowiednio wchłaniane w przewodzie pokarmowym, możesz nie oczekiwać sukcesu. Najprawdopodobniej na początek będziesz musiał przejść zestaw badań, w tym bardzo okropne i niekochane FGDS (fibrogastroduodenoskopia), aby wykluczyć patologię żołądka i dwunastnicy 12.
Jeśli chodzi o produkty zwiększające stężenie hemoglobiny, są tu również pewne niuanse. Wiele źródeł roślinnych jest bogatych w żelazo (granat, jabłka, grzyby, jarmuż, orzechy, rośliny strączkowe, tykwy), ale człowiek jest naturalnym drapieżnikiem, a Fe jest dobrze wchłaniany z białkami, takimi jak:
- Cielęcina;
- Wołowina;
- Gorąca jagnięcina;
- Niskotłuszczowa wieprzowina (nawiasem mówiąc, smalec, nie doprawiaj go żelazem, nie doda go);
- Kurczak nie działa zbyt dobrze, ale gęś i indyk mogą uchodzić za pokarmy zwiększające stężenie hemoglobiny;
- W jajach kurzych nie ma wystarczającej ilości żelaza, ale jest dużo witaminy B 12 i kwasu foliowego;
- Żelaza w wątrobie jest dużo, ale jest tam w postaci hemosyderyny, która praktycznie nie jest wchłaniana (!), Ponadto nie należy zapominać, że wątroba jest narządem detoksykującym, więc prawdopodobnie należy nie daj się zbytnio ponieść.
Co może wspomóc wchłanianie niezbędnych substancji? Tu trzeba się dokładnie przyjrzeć. Aby wysiłek i pieniądze wydane na dietę nie poszły na marne, a kuracja domowa była dobra, Należy pamiętać o niektórych cechach żywienia w przypadku niedokrwistości:
- Kwas askorbinowy w dużym stopniu przyczynia się do wchłaniania żelaza z innych produktów, dlatego owoce cytrusowe (pomarańcze, cytryny) dobrze uzupełnią dietę i pomogą podnieść poziom hemoglobiny w domu.
- Spośród dodatków kasza gryczana najlepiej zwiększa Hb, kasza jaglana i płatki owsiane są dobre, ale nie można dodawać masła i margaryny, nadal prawie nie zawierają żelaza.
- Nie warto popijać obiadu mocną herbatą, hamuje to wchłanianie żelaza, ale owoce dzikiej róży, kakao (bez mleka) czy gorzka czekolada dobrze uzupełnią posiłek wzbogacony w żelazo.
- Nie można stosować jednocześnie z produktami zwiększającymi stężenie hemoglobiny, serami, twarogiem, mlekiem, zawierają one wapń, który zapobiega wchłanianiu Fe.
- Małe (!) dawki wytrawnego czerwonego wina pomagają podnieść poziom hemoglobiny w domu (w szpitalach jest to zabronione), ale najważniejsze jest tutaj, aby nie przesadzić, ponieważ efekt będzie odwrotny, a nawet lepszy - idź do aptece i kupić hematogen, który jest tam sprzedawany w postaci toffi: smaczny i zdrowy.
Rosół z mięsa, kaszy gryczanej i dzikiej róży jest oczywiście wspaniały, ale tylko w przypadku lekkiej anemii (do 90 g/l) i pomocniczo przy umiarkowanym nasileniu (do 70 g/l), ale przy wyraźnym formy, to bez pomocy preparatów zawierających żelazo na pewno tego nie zrobisz. Pacjenci nie przepisują ich sobie, gdyż ze względu na rozwój powikłań i niepożądanych skutków ubocznych (odkładanie się żelaza w narządach i tkankach – hemachromatoza wtórna) leczenie wymaga stałej kontroli laboratoryjnej i nadzoru lekarskiego.
Jeśli chodzi o inne formy niedokrwistości, należy zauważyć, że prawdopodobnie niemożliwe jest zwiększenie stężenia hemoglobiny w domu za pomocą produktów i środków ludowej, konieczne jest leczenie choroby podstawowej iw tym przypadku lepiej zaufać lekarzowi .
Wideo: niski poziom hemoglobiny - dr Komarovsky
Zadania testowe
do kompleksowego egzaminu interdyscyplinarnego
(w dyscyplinach: „Genetyka medyczna”,
„Mikrobiologia”, „Higiena i ekologia człowieka”)
w dyscyplinie „Higiena i ekologia człowieka”
dla studentów specjalności:
„Pielęgniarstwo”, „Medycyna”, „Położnictwo”
2 kursy, 4 semestry
Testy zaktualizowane we wrześniu 2009 nr 133-166
Instrukcja: wybierz 1 poprawną odpowiedź.
Oddział 1. Przedmiot higieny i ekologii człowieka
- Założyciel higieny domowej w Rosji:
- Termin „Ekologia:
- Czynnik abiotyczny:
- Nazwisko naukowca, który jako pierwszy zaproponował termin „ekologia”:
- Termin „higiena”:
- Dział ekologii zajmujący się badaniem czynników środowiskowych:
- Przyczyną kwaśnych deszczy jest zwiększone stężenie w atmosferze:
- Związek chemiczny, który w wysokich stężeniach powoduje powstawanie nowotworów złośliwych:
- Optymalna wilgotność względna w obszarze mieszkalnym w %:
- Przyrząd służący do ciągłej, automatycznej rejestracji temperatury powietrza:
- Część widma słonecznego, która ma działanie bakteriobójcze:
- Źródłem tlenku węgla w powietrzu jest:
- Przeciwwskazania do sztucznego naświetlania UV:
- Efekt cieplarniany związany jest ze wzrostem stężenia w atmosferze:
- Biologiczny efekt UVR widma słonecznego to:
- Czynnik niewpływający na mikroklimat:
- Choroby meteorologiczne obejmują:
- Cyfrowy wskaźnik stężenia tlenu w atmosferze:
- Cyfrowy wskaźnik tlenu w komorze ciśnieniowej:
- Związek chemiczny w wysokim stężeniu powodujący obrzęk płuc:
- Związek chemiczny powodujący zubożenie warstwy ozonowej:
- Mają działanie przeciwkrzywicze:
- Barometr aneroidowy służy do oceny:
- Najważniejsze w zanieczyszczeniu powietrza miejskiego odgrywają obecnie:
- Związki siarki w powietrzu przyczyniają się do:
- Choroba dekompresyjna występuje w wyniku zmiany stężenia:
- Czynnikami wpływającymi na intensywność naturalnego UVR są:
- Wskazania do sztucznego promieniowania ultrafioletowego w celach profilaktycznych:
- Warunki, w których człowiek jest narażony na wysokie ciśnienie atmosferyczne:
- Aby ocenić wilgotność użyj:
- Aby ocenić reżim temperaturowy, użyj:
- Choroby i stany człowieka, u których stosuje się leczenie w komorze ciśnieniowej:
- Cyfrowy wskaźnik stężenia azotu w atmosferze:
- Rodzaje działania związków siarki w powietrzu miast na organizm człowieka:
- Przyczyną rozwoju methemoglobinemii u ludzi może być wprowadzenie do gleby:
- Mikroorganizm nie tworzy zarodników w glebie:
- Choroba zakaźna, której czynnikiem przenoszenia jest gleba:
- Pierwszy etap samooczyszczania gleby:
- Choroby mieszkańców z wolem endemicznym są związane z:
- Obecność methemoglobiny we krwi jest związana z:
- Przedostanie się zanieczyszczonej gleby do rany człowieka może spowodować rozwój:
- Wskaźnik zdrowotności gleby:
- Mikroorganizm wytwarzający zarodniki w glebie
- Przenoszenie patogenów chorób jelit na ludzi z gleby następuje:
- Choroby mieszkańców z próchnicą są związane z:
- Ostatni etap samooczyszczania gleby:
- Choroby mieszkańców z fluorozą są związane z:
- Brak lub nadmiar pierwiastków śladowych w glebie prowadzi do:
- Związek chemiczny występujący w wodzie pitnej, który powoduje niestrawność:
- Pierwiastek śladowy, którego brak lub niewielka ilość powoduje próchnicę:
- Pierwiastek śladowy, którego brak lub niewielka ilość powoduje fluorozę zębów i innych kości:
- Związek chemiczny stosowany jako koagulant w uzdatnianiu wody:
- Dopuszczalna liczba drobnoustrojów w wodzie pitnej:
- Woda pitna z dużą zawartością chlorków powoduje:
- Do zasilania systemów zaopatrzenia w wodę pitną należy stosować:
- Skutkiem śmiertelnym jest utrata przez organizm ilości wody (w %):
- Wskaźnik zużycia wody w w pełni skanalizowanych dużych osadach:
- Główne źródło jodu dla człowieka:
- Jony decydujące o twardości wody:
- Jaka jest optymalna twardość wody:
- Związki chemiczne powodujące methemoglobinemię:
- Pierwiastek śladowy, którego brak prowadzi do występowania wola endemicznego:
- Twarda woda ma następujące właściwości:
- Substancje charakteryzujące zanieczyszczenie wód białkowymi związkami organicznymi:
- Metoda klarowania wody:
- Przewaga ozonu nad chlorem w dezynfekcji wody:
- Główne źródło fluoru dla człowieka:
- Dzienne zapotrzebowanie człowieka na białko (w g) na dzień:
- Dzienne zapotrzebowanie osoby na węglowodany (w g) na dzień:
- Stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie osób wykonujących ciężką pracę fizyczną:
- Główna, funkcjonalna rola witamin rozpuszczalnych w wodzie:
- Witamina C zawiera najwięcej:
- Choroba „weź bierz” występuje, gdy w organizmie brakuje witaminy:
- Substancje spożywcze zawierające witaminy A, D, E, K:
- produkt będący głównym źródłem fosforu:
- Główna rola biologiczna węglowodanów:
- Warunki, które przyczyniają się do niszczenia witaminy „C” w produktach:
- Witamina C jest lepiej zachowana:
- Objaw „biegunka podobna do cholery” odnosi się do grupy chorób żywieniowych:
- Produkt powodujący zatrucie solaniną:
- Czynnik sprawczy zatrucia pokarmowego:
- Produkt będący źródłem witaminy B1:
- Zaznacz poprawne stwierdzenie:
- Dzienne zapotrzebowanie człowieka na tłuszcz (w g) na dzień wynosi:
- Główna, funkcjonalna rola białek jako składników odżywczych:
- Stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie osób wykonujących pracę umysłową:
- Pojawienie się na skórze i pęknięcia śluzówki jest oznaką hipowitaminozy:
- Niedobór witaminy A w organizmie powoduje:
- Produkt będący źródłem witaminy „A”:
- Źródłem wapnia w żywności jest:
- Główna rola biologiczna tłuszczów:
- Optymalny rozkład kalorii żywności w % (przy 3 posiłkach dziennie):
- Utrata witaminy C podczas gotowania wynosi (w %):
- Jaka choroba występuje podczas jedzenia ziarna, które zimowało pod śniegiem:
- Korzeń rośliny (słodki smak, pachnący) zawierający trującą substancję cycutotoksynę:
- Najczęstszą przyczyną botulizmu jest:
- Pokarmy będące źródłem żelaza:
- Kompletny produkt białkowy:
- Temperatura wymagana do przechowywania produktów mlecznych:
- Produkty i naczynia, jeśli są niewłaściwie przechowywane, mogą wystąpić zatrucie gronkowcowe:
- Zatrucie gronkowcowe często występuje:
- Ilość i jakość jedzenia zależy od:
- Zapotrzebowanie ludzi na witaminę „C” znacznie wzrasta wraz z:
- Środki indywidualnej profilaktyki pylicy płucnej:
- Środki zapobiegające zatruciom zawodowym:
- Rodzaj promieniowania o największej sile przenikania:
- Zasada ochrony podczas pracy z substancjami promieniotwórczymi na terenie zamkniętym:
- Ogólne środki zapobiegające hałasowi w miejscu pracy obejmują:
- Przemysłowe źródła drgań:
- Choroba wibracyjna dotyczy przede wszystkim:
- Ogólne środki zapobiegania pylicy płucnej:
- Najbardziej niebezpiecznym sposobem przedostania się trucizn do organizmu w pracy jest
- Usuwanie z organizmu substancji toksycznych, które są dobrze rozpuszczalne w wodzie, odbywa się poprzez:
- Narząd mający znaczenie w detoksykacji i przemianie związków chemicznych w organizmie
a) jelita;
b) wątroba;
c) gruczoły dokrewne;
d) tkanka kostna. - Sprzęt do ochrony przed hałasem:
- Hałas przemysłowy wpływa na:
- Ogólne środki zapobiegające chorobie wibracyjnej:
- Kiedy układ oddechowy jest narażony na działanie pyłu przemysłowego, ważne są następujące kwestie:
- Oddziaływanie pyłów przemysłowych na organizm objawia się występowaniem:
- Szkodliwe działanie pyłów przemysłowych zależy od:
- Efekty stochastyczne lub probabilistyczne występują po wystawieniu na działanie:
- Materiały budowlane muszą mieć:
- Aby zapewnić człowiekowi komfort cieplny mieszkania, ważne są następujące wskaźniki:
- Zalecana orientacja pomieszczeń mieszkalnych na Uralu:
- Na oddziałach placówek służby zdrowia instalacje grzewcze takie jak:
- Optymalne standardy mikroklimatu mieszkań:
- Z higienicznego punktu widzenia optymalny system ogrzewania mieszkania to:
- Mikroklimat pomieszczeń charakteryzuje się następującym wskaźnikiem:
- Zalecana orientacja okien sali operacyjnej:
- Wymagania dotyczące sztucznego oświetlenia:
- Negatywne strony urbanizacji:
- Pozytywna strona urbanizacji:
- 135. Podstawowe zasady urbanistyki:
- Nie klasyfikowany jako zanieczyszczenie środowiska:
- Fizyczne zanieczyszczenie środowiska obejmuje:
- Planowanie działań na rzecz ochrony środowiska obejmuje:
- Nie dotyczy funkcji pełniących funkcje zieleni:
- Strefa przemysłowa znajduje się:
- Maksymalna dopuszczalna zawartość CO2 w obszarze mieszkalnym nie powinna przekraczać:
- Wentylacja naturalna to wymiana powietrza, która zachodzi pod wpływem:
- Naturalne oświetlenie w pomieszczeniu nie zależy od:
- Współczynnik światła to:
- 145. Norma higieniczna KEO w pomieszczeniach mieszkalnych
- Głębokość salonu nie powinna przekraczać
- Elementy zdrowego stylu życia:
- Udział znaczenia stylu życia w kształtowaniu zdrowia populacji:
- Koncepcja „edukacji higienicznej” to:
- Przedmiotem wychowania higienicznego jest:
- Czynniki wpływające na zdrowie:
- Według WHO zdrowie to:
- Czynnik, który ma największy wpływ na kształtowanie się zdrowia publicznego:
- Podstawowa pomoc medyczna i społeczna (POZ) prowadzi jednostkę w sprawach zdrowotnych:
- Zdrowie człowieka zależy od jego stylu życia od:
- Sposoby poprawy jakości opieki medycznej nad ludnością:
- Pojęcie „niskiej aktywności fizycznej” (brak aktywności fizycznej) obejmuje:
- Zasada systematyczna:
- Zasada pobudzania świadomości i aktywności:
- Zasada istotności:
- Zasada kolejności:
- Celem edukacji higienicznej jest wypełnienie:
- Celem edukacji higienicznej jest profilaktyka chorób i promocja zdrowia:
- Pielęgniarka w swojej działalności zawodowej zajmuje się szkoleniem:
- Pracownik medyczny ds. wychowania higienicznego prowadzi:
- Edukacja higieniczna prowadzona jest:
- Do oceny higienicznej wychowania fizycznego z dziećmi stosuje się następujące wskaźniki:
- Nie dotyczy wymagań higienicznych w odzieży:
- Podstawowe zasady hartowania:
- Skład pomieszczeń komórki grupowej przedszkola:
- Cechy budowania lekcji w szkole podstawowej:
- Stan, który przyczynia się do rozwoju krótkowzroczności u dzieci i młodzieży:
- Podstawowe wymagania higieniczne w klasie dotyczące oświetlenia:
- Nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad warunkami kształcenia dzieci obejmuje:
- Element, który nie jest głównym w higienicznej racjonalności organizacji lekcji w liceum:
- 176. Ogólne wymagania dotyczące mebli szkolnych:
- Podstawowe wymagania higieniczne dla warsztatów:
- Elementy witryny przedszkola:
- 179. Reżim dnia i sesji treningowych musi być zgodny z normami higieny:
- Przyspieszenie wzrostu i rozwoju dzieci to:
a) Dobrosławin A.P.;
b) Siemaszko NA;
c) Solovyov Z.P.;
d) Karola Darwina.
a) biogeografia;
b) nauki o mieszkalnictwie;
c) nauki o ziemi;
d) nauka o zachowaniu zwierząt.
a) Humboldta;
b) Darwina;
c) Haeckla;
d) Angler.
a) nauki o mieszkalnictwie;
b) nauka o formie i budowie człowieka;
c) nauka o właściwym i racjonalnym sposobie życia;
d) nauka o czynności życiowej żywego organizmu.
populacja;
b) doktryna ekosystemów;
c) ekologia czynnikowa;
d) ekologia organizmów.
Sekcja 2. Zdrowie środowiskowe
a) tlenki siarki; b) ozon;
c) tlen;
b) azot.
a) tlenek węgla;
b) tlenki siarki;
c) benzo(a)piren;
d) dwutlenek węgla.
a) 15 - 20%;
b) 20 - 30%;
c) 40 - 60%;
d) 80 - 90%.
a) barograf;
b) termograf;
c) psychrometr;
d) higrograf.
a) światło widzialne
b) promienie podczerwone;
c) promienie ultrafioletowe;
d) wszystkie części widma.
transport;
b) kurz uliczny;
c) oddychanie;
d) przedsiębiorstwo przemysłowe emitujące dwutlenek siarki wraz z dymem.
a) aktywna postać gruźlicy;
c) obecność plam starczych;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) tlenki siarki;
b) tlenki azotu;
c) dwutlenek węgla;
d) ozon.
a) działania represyjne;
b) witaminotwórcze;
c) obniżona ostrość wzroku;
d) tworzenie methemoglobiny.
a) oświetlenie;
b) temperatura powietrza;
c) wilgotność powietrza;
d) prędkość ruchu powietrza.
a) astma oskrzelowa;
b) nadciśnienie;
c) reumatyzm;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) 78%;
b) 21%;
c) 0,93%;
d) 0,04%.
a) 16%;
b) 21%;
c) 40-60%;
d) 78%.
a) siarkowodór;
b) tlenki azotu;
c) fotoutleniacze;
d) dwutlenek węgla.
a) tlenki siarki;
b) freony;
c) tlenki węgla;
d) tlenki żelaza.
a) promienie podczerwone;
b) niebieskie promienie;
c) promienie ultrafioletowe;
d) czerwone promienie.
temperatura;
b) wilgotność;
c) prędkość powietrza;
d) ciśnienie atmosferyczne.
a) pojazdy;
b) urządzenia grzewcze;
c) przedsiębiorstwa przemysłowe;
d) nielegalne wysypiska.
a) podrażnienie dróg oddechowych;
b) tworzenie methemoglobiny;
c) tworzenie karboksyhemoglobiny;
d) próchnica.
a) azot;
b) tlenek węgla;
c) związki siarki;
d) tlen.
a) noc polarna;
b) aktywność słoneczna;
c) niskie położenie słońca nad horyzontem;
d) pochmurna pogoda.
a) aktywna postać gruźlicy;
b) choroby tarczycy;
c) obecność plam starczych;
d) hipowitaminoza „D”
a) praca w wysokich temperaturach;
b) operacje nurkowe;
c) wspinaczka górska
d) latanie samolotem.
a) termometr;
b) barometr;
c) anemometr;
d) psychrometr.
a) termometr;
b) barometr;
c) anemometr;
d) katatermometr.
a) choroby układu sercowo-naczyniowego;
b) choroba dekompresyjna;
c) astma oskrzelowa;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) 4%;
b) 16%;
c) 78%;
d) 0,93%.
a) rakotwórcze;
b) działa drażniąco na drogi oddechowe;
c) krzemica;
d) gonadotropowe.
a) nawozy potasowe;
b) nawozy fosforowe;
c) nawozy azotowe;
d) pestycydy.
a) higroskopijność;
b) oddychalność;
c) skład chemiczny gleby;
d) liczba jaj robaków pasożytniczych w gramie gleby.
a) czynnik sprawczy wąglika;
b) czynnik sprawczy tężca;
c) czynnik wywołujący czerwonkę;
d) czynnik sprawczy zatrucia jadem kiełbasianym.
a) tyfus;
b) grypa;
c) świerzb;
d) wąglik.
a) powstawanie próchnicy;
b) nitryfikacja;
c) mineralizacja;
d) dotlenienie.
b) o niskiej zawartości jodu w wodach glebowych;
a) z obecnością tlenu w powietrzu;
b) z obecnością azotanów w żywności i wodzie;
c) z obecnością dwutlenku węgla w powietrzu;
d) obecność dwutlenku węgla w powietrzu.
a) cholera;
b) salmonelloza;
c) zatrucie jadem kiełbasianym;
d) zgorzel gazowa.
a) liczba jaj i poczwarek much na 0,25 m2;
b) higroskopijność;
c) oddychalność;
d) skład chemiczny gleby.
a) czynnik wywołujący dur brzuszny;
b) czynnik sprawczy błonicy;
c) czynnik sprawczy zatrucia jadem kiełbasianym;
d) czynnik sprawczy malarii.
a) poprzez żywność;
b) przez uszkodzoną skórę;
c) przez ukąszenie kleszcza;
d) przez unoszące się w powietrzu kropelki.
a) o wysokiej zawartości fluoru w glebie i wodzie;
b) o niskiej zawartości jodu w glebie i glebie;
c) o wysokiej zawartości jodu w glebie i wodzie;
d) o niskiej zawartości fluoru w glebie i wodzie.
a) powstawanie próchnicy;
b) nitryfikacja;
c) mineralizacja;
d) dotlenienie.
a) ze wzrostem zawartości fluoru w glebie i wodzie;
b) ze spadkiem zawartości jodu w wodzie i glebie;
c) ze wzrostem zawartości jodu w glebie i wodzie;
d) ze spadkiem zawartości fluoru w glebie i wodzie.
a) na ich niedobór lub nadmiar w organizmie człowieka;
b) naruszenie metabolizmu pośredniego;
c) występowanie chorób;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) fluorki;
b) siarczany;
c) azotany;
d) chlorki.
ołów;
b) selen;
c) cynk;
d) fluor.
a) miedź;
b) arsen;
c) fluor;
d) jod.
a) CuSO4;
b) KMnO4;
c) Al2(SO4)3;
d) HOCl.
a) 50;
b) 120;
c) 150;
d) 200.
a) zmniejszone wydzielanie w żołądku;
b) wzrost temperatury ciała;
c) methemoglobinemia;
d) próchnica.
a) wody atmosferyczne;
b) wody mórz;
c) wody bagienne;
d) otwarta woda.
a) 3 - 5%;
b) 7 - 10%;
c) 15 - 20%;
d) 25 - 30%.
a) 250 - 350 l/dobę;
b) 40 - 60 l / dzień;
c) 170 l/dobę;
d) 10 l / dzień.
jedzenie
b) woda;
do powietrza;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) żelazo, chlor;
b) wapń, magnez;
c) sód, wapń;
d) miedź, magnez.
a) 3,5 mg równoważnika/l;
b) 7,0 mg równoważnika/l;
c) 10 mg równoważnika/l;
d) 14 mg równ./l.
a) chlorki;
b) azotany;
c) siarczany;
d) fluorki.
a) cynk;
b) miedź;
c) arsen;
d) jod.
a) może prowadzić do obrzęku;
b) zwiększa apetyt;
c) przyspiesza gotowanie;
d) wpływa na czynność serca.
a) chlorki;
b) fluor;
c) azotyny;
d) selen.
a) ozonowanie;
b) gotowanie;
c) filtracja;
d) chlorowanie.
a) klaruje wodę;
b) chłodzi wodę;
c) bardziej skuteczny przeciwko chorobotwórczym pierwotniakom;
d) tańszy sposób.
jedzenie
b) woda;
do powietrza.
Sekcja 3. Ekologiczne i higieniczne problemy żywienia.
a) 15 - 20;
b) 30 - 40;
c) 50 - 70;
d) 80 - 100.
a) 50 - 80;
b) 150 - 200;
c) 350 - 400;
d) 500 - 700.
a) 1 - 0,8 - 3;
b) 1 - 1,3 - 6;
c) 1 - 1 - 4;
d) 1 - 1 - 5.
a) kaloryczne;
b) katalityczny;
c) plastik;
d) energia.
a) w kapuście
b) w marchwi;
c) w czarnej porzeczce;
d) w dzikiej róży.
a) B1 (tiamina);
b) PP (kwas nikotynowy);
c) D (kalcyferol);
d) K (filochinon).
a) tłuszcze;
b) białka;
c) witaminy;
d) sole mineralne.
a) suszone morele, morele;
b) groch, fasola;
c) ryby;
d) wątróbka wołowa, jaja.
a) są źródłem energii;
b) są elementami strukturalnymi komórek i tkanek;
c) pełnić rolę ochronną;
d) są źródłem witamin.
a) produkt naturalny;
b) kwaśne środowisko;
c) tlen;
d) przechowywanie w szczelnym pojemniku.
a) podczas robienia puree;
b) smażenie na tłuszczu;
c) podczas gotowania w „skórce”;
d) zakładka podczas gotowania w zimnej wodzie.
a) zatrucie pokarmowe (zatrucie grzybami);
b) choroby niedoboru pokarmu;
c) enzymopatia;
d) choroby związane z nadwagą.
a) muchomor;
b) lulek czarny;
c) kiełki, zielone ziemniaki;
d) pijany chleb.
a) czynnik wywołujący czerwonkę;
b) czynnik sprawczy gruźlicy;
c) E. coli;
d) czynnik sprawczy błonicy.
a) kapusta kiszona
b) ryby;
c) masło;
d) chleb.
a) zatrucie jadem kiełbasianym występuje podczas jedzenia smażonych grzybów;
b) zatrucie jadem kiełbasianym występuje podczas jedzenia grzybów z puszki.
a) infekcje toksyczne często występują przy masowym zanieczyszczeniu produktów
mikroorganizmy;
b) często dochodzi do infekcji toksycznych, gdy pojedyncze mikroorganizmy dostają się do żywności i naczyń.
a) 30-40;
b) 50-70;
c) 80-100;
d) 100-120.
a) energia;
b) plastik;
c) lityczny;
d) katalityczny.
a) 1-1-5;
b) 1-1-4;
c) 1–0,8–3;
d) 1–1,3–6.
a) tiamina (B1);
b) ryboflawina (B2);
c) kwas nikotynowy (PP);
d) tokoferol (E).
a) spadek wytrzymałości kości;
b) „ślepota nocna”;
c) porowatość kapilarna;
d) zmniejsza krzepliwość krwi.
ryba;
b) ser;
c) masło;
d) wszystkie powyższe.
a) twaróg;
b) wątróbka wołowa;
c) ziemniaki;
d) rodzynki.
a) źródło energii;
b) źródło fosforanów i kwasów tłuszczowych;
c) źródło witamin rozpuszczalnych w tłuszczach;
d) źródło witamin z grupy B.
a) 30-45-25;
b) 15-50-35 lat;
c) 20-60-20 lat;
d) 25-50-25.
a) 10-15%;
b) 30%;
c) 40%;
d) 50%.
a) aleukia pokarmowo-toksyczna;
b) zatrucie sporyszem;
c) zatrucie jadem kiełbasianym;
d) aflatoksykoza.
a) lulek czarny;
b) belladonna;
c) kamień milowy trujący;
d) cykuta plamista.
mleko;
b) warzywa w puszkach;
c) suszone owoce;
d) krem maślany.
a) twaróg;
b) wątroba;
c) ryby;
d) rodzynki.
a) kapusta kiszona
b) granat;
c) masło;
d) mięso.
a) - 2 ° C;
b) - 20 ° C;
c) + 4° C - + 6° C;
d) 0°C.
a) ogórki konserwowe;
b) orzechy;
c) twaróg;
d) trujące grzyby.
a) ze spadkiem ciśnienia krwi i temperatury;
b) z temperaturą podgorączkową.
a) od wieku;
b) płeć;
c) warunki klimatyczne;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) choroby zakaźne;
b) gruźlica;
c) choroby przewodu pokarmowego;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
Oddział 4. Wpływ czynników produkcji na stan zdrowia i aktywność człowieka.
a) maski oddechowe;
b) okulary;
c) rękawiczki;
d) urządzeń wyciągowych na stanowisku pracy.
a) kontrola stanu powietrza w powietrzu obszaru roboczego;
b) automatyzacja i uszczelnienie niebezpiecznych procesów produkcyjnych;
c) standaryzacja higieniczna surowców i materiałów gotowych;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) promieniowanie α;
b) promieniowanie β;
c) promieniowanie rentgenowskie;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) ochrona ilościowa i czasowa;
b) stosowanie środków ochrony indywidualnej;
c) wszystkie powyższe są poprawne.
a) zmiana technologii produkcji;
b) wentylacja;
c) uszczelnienie;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) nurkowanie na duże głębokości;
b) pracować w wysokich temperaturach;
c) formy do wibrozagęszczania betonu;
d) pracować z chemikaliami.
a) naczynia włosowate opuszków palców;
b) naczynia mózgu;
c) centralny system nierówności;
d) układ sercowo-naczyniowy.
a) mechanizacja i automatyzacja;
b) kontrola MPC tlenku węgla w powietrzu pomieszczeń do pracy;
c) wiercenie na sucho;
d) normalne oświetlenie w miejscu pracy.
a) przewód pokarmowy;
b) drogi oddechowe;
c) skóra;
d) błony śluzowe jamy ustnej, oczu.
a) przewód pokarmowy;
b) nerki;
c) narządy oddechowe.
a) maska przeciwgazowa;
b) gogle;
c) słuchawki.
a) aparat słuchowy
b) na przewodzie pokarmowym;
c) na skórze;
d) układ mięśniowo-szkieletowy.
a) kontrola techniczna wentylacji;
b) ustawienie MPC dla zanieczyszczenia gazu;
c) czyszczenie na mokro;
d) korzystanie z pilotów.
a) wielkość cząstek pyłu;
b) rozpuszczalność cząstek pyłu;
c) budowa chemiczna;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) zapalenie oskrzeli;
b) pylica płuc;
c) objawy alergiczne;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) o stężeniu pyłu w powietrzu;
b) czas trwania akcji podczas zmiany;
c) długość doświadczenia zawodowego;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) dawki progowe;
b) małe dawki;
c) wszystkie powyższe są poprawne.
Sekcja 5. Ekologia miejska. Wymagania higieniczne dla środowiska w budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej.
a) niska przewodność cieplna i wysoka przewodność powietrza;
b) wysoka przewodność cieplna i niska przewodność powietrza;
c) wysoka przewodność cieplna i wysoka przewodność powietrza.
a) temperatura powietrza i wielkość różnic temperatur w poziomie i
wysokość pomieszczenia, temperatura wewnętrznych powierzchni ścian;
b) temperatura powietrza i wielkość różnic temperatur na wysokości;
c) wilgotność powietrza w pomieszczeniu.
a) północna;
b) południowy wschód;
c) północno-zachodni;
d) północny wschód.
woda;
b) para;
c) panel;
d) powietrze.
a) nie zależą od wieku i regionu klimatycznego;
b) nie zależą od wieku i zależą od regionu klimatycznego;
c) zależą od wieku i nie zależą od regionu klimatycznego.
powietrze;
b) panel;
c) woda;
d) para.
a) temperatura powietrza;
b) ciśnienie atmosferyczne;
c) skład chemiczny powietrza;
d) oświetlenie.
a) południe
b) północna;
c) wschodni;
d) zachodni.
a) odpowiadać przeznaczeniu lokalu;
b) być wystarczające, regulowane i bezpieczne;
c) nie mieć efektu oślepiania;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
1) poprawa społeczności
2) wysoki poziom kultury
3) intensywne zanieczyszczenie powietrza
4) wysoki potencjał ekonomiczny
1) intensywne zanieczyszczenie środowiska
2) zmiana warunków mikroklimatycznych
3) wysoki poziom kultury
4) spadek intensywności promieniowania słonecznego
1) podział na strefy terytoriów osady
2) optymalny wybór terytorium
3) uwzględnienie róży wiatrów
4) wszystkie powyższe
1) naturalny
2) fizyczne
3) biologiczne
4) chemiczne
1) termiczny
2) hałas
3) elektromagnetyczny
4) wszystkie powyższe
1) utworzenie strefy ochrony sanitarnej
2) tworzenie technologii niskoodpadowych
3) zastępowanie substancji szkodliwych substancjami mniej szkodliwymi
4) przepisy dotyczące ochrony środowiska
1) poprawić mikroklimat
2) absorbują dwutlenek węgla i inne toksyny
3) wzmacniają promieniowanie słoneczne
4) nadać estetykę
1) po stronie zawietrznej w stosunku do obszaru mieszkalnego
2) w pewnej odległości od obszaru mieszkalnego
3) poniżej zabudowy mieszkalnej wzdłuż rzeki
4) wszystkie powyższe
1) 0,1 %
2) 1%
3) 2%
4) 0,5 %
1) Wilgotność
2) różnica ciśnień
3) ciśnienie wiatru
4) różnica temperatur między powietrzem zewnętrznym i wewnętrznym
1) rodzaj opraw oświetleniowych
2) urządzenia okienne
3) rodzaj zasłon
4) malowanie ścian i mebli
1) stosunek powierzchni okien nieprzeszklonych do powierzchni podłogi w pomieszczeniu
2) stosunek powierzchni oszklenia okien do powierzchni podłogi
3) stosunek powierzchni okna nieprzeszklonego do podłoża
4) stosunek powierzchni użytkowej lokalu do powierzchni przeszklonych okien
1) nie mniej niż 1,5%
2) nie więcej niż 2%
3) nie mniej niż 0,5%
4) nie więcej niż 5%
1) 10m
2) 6m
3) 3m
4) 15m
Rozdział 6. Zdrowy tryb życia i higiena osobista.
a) racjonalne odżywianie;
b) brak złych nawyków;
c) lekcje kultury fizycznej;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) 49 - 53%
b) 10%
w 20%
a) teoria i praktyka rejestracji, zachowania i promocji zdrowia jednostki
b) wzorce wpływu czynników środowiskowych na zdrowie człowieka
a) środowisko zewnętrzne
b) osoba zdrowa
a) podłoże genetyczne
b) właściwości odżywcze
c) higiena osobista
d) odpowiednia samoocena>
d) wszystkie powyższe
a) brak choroby
b) normalne funkcjonowanie układów ciała
c) stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak chorób i wad w rozwoju fizycznym
d) stan organizmu człowieka, gdy funkcje jego narządów i układów są zrównoważone ze środowiskiem zewnętrznym i nie występują bolesne zmiany
styl życia
b) poziom i jakość opieki medycznej
c) dziedziczność
d) środowisko
a) wychowanie bierne
b) odpowiedzialność osobista
a) 50%
b) 20%
o godzinie 10%
a) tworzenie dużych szpitali, centrów diagnostycznych
b) wydłużenie okresu szkolenia pracowników medycznych
c) zapewnienie warunków do zdrowego stylu życia
a) odmowa uprawiania sportu
b) zajęcia w grupach zdrowotnych
c) siedzący tryb życia przez ponad 50% czasu
a) przewiduje stały, regularny charakter jego realizacji
b) wyraża ukierunkowanie na zwiększenie aktywności jednostki, grupy osób
a) koncentruje się na najważniejszych i aktualnych informacjach dotyczących higieny
b) przewiduje przydział głównych etapów i ich logiczne następstwo
a) brak umiejętności i nawyków zdrowego, bezpiecznego stylu życia
b) polityka społeczna na rzecz zwiększenia potencjału zdrowotnego
a) najbliższy
b) długoterminowe
a) pacjenci i ich rodziny
b) stażyści studenccy
c) młodszy personel medyczny
d) koledzy
d) wszystkie powyższe
a) wykłady
b) rozmowy
c) praca w grupach
a) w klinice
b) na stronie
c) w ognisku zakaźnym w domu
d) wszystkie powyższe
Oddział 7. Higiena dzieci i młodzieży.
a) ogólny czas trwania i struktura lekcji;
b) ogólna i motoryczna gęstość lekcji;
c) wskaźniki odpowiedzi organizmu na aktywność fizyczną;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) utrzymanie komfortu cieplnego;
b) nie utrudniać przemieszczania się ludzi;
c) być modnym;
d) łatwe do czyszczenia.
a) z uwzględnieniem stanu zdrowia i stopnia utwardzenia;
b) stopniowość;
c) złożoność;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) sala zabaw – jadalnia;
b) grupa ze spiżarnią;
c) garderoba
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) różnorodność zajęć;
b) widoczność;
c) prowadzenie zajęć wychowania fizycznego;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) niedostateczne oświetlenie stanowiska pracy;
b) poprawna orientacja okien;
c) obecność opraw na lampach;
d) wystarczające oświetlenie.
a) orientacja: południe, południowy wschód, wschód;
b) orientacja zachodnia, południowo-zachodnia;
c) orientacja na północ;
d) montaż kolorowego szkła.
a) ocena stanu higienicznego budynków szkolnych (wystarczalność powierzchni, stopień poprawy);
b) ocena przestrzegania norm wymiaru zajęć dydaktycznych;
c) ocena trybu dnia szkolnego;
d) kontrola nad organizacją zabezpieczenia medycznego szkół;
e) wszystkie powyższe są poprawne.
a) gęstość lekcji;
b) czas trwania i naprzemienność czynności;
c) zastosowanie TCO;
d) obecność protokołów kultury fizycznej.
a) zgodność z rozwojem uczniów;
b) kolorowanie w jasnych kolorach;
przerwać;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) wystarczająca przestrzeń;
b) odizolowane umieszczenie;
c) odpowiednie oświetlenie;
d) właściwa wentylacja;
e) wszystkie powyższe są poprawne.
a) strony grupowe;
b) ogród - ogród - jagoda;
c) teren rekreacyjny;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
a) czas trwania snu;
b) czuwanie różnych grup wiekowych;
c) prowadzenie zajęć dydaktycznych i rekreacyjnych;
d) wszystkie powyższe są poprawne.
b) dystrofia;
c) otyłość;
d) przyspieszenie.
STANDARDY ODPOWIEDZI
Methemoglobinemia jest jednym z poważnych naruszeń składu i funkcji krwi. Objawy tej choroby mogą zniknąć w ciągu kilku godzin i mogą być śmiertelne. Zależy to od rodzaju i stadium choroby, wczesnej diagnozy i odpowiedniej terapii.
Methemoglobinemia jest chorobą związaną z wysokim poziomem methemoglobiny (MtHb) we krwi i powoduje brak tlenu w tkankach organizmu.
Hemoglobina zawiera żelazo (Fe2+). Natomiast methemoglobina zawiera utlenione, trójwartościowe żelazo (Fe3+) i nie jest w stanie dostarczać tlenu do tkanek. MtHb jest przekształcany w „właściwą” hemoglobinę za pomocą specjalnego enzymu – reduktazy methemoglobiny. Ilość tej substancji u zdrowej osoby nie przekracza 1,5% całkowitego poziomu hemoglobiny.
W przypadku methemoglobinemii procesy odzyskiwania methemoglobiny są zaburzone, jej poziom może przekroczyć 70%. Zdolność krwi do zaopatrywania tkanek w tlen pogarsza się, powodując różne powikłania. Patologia może być dziedziczna i nabyta.
Rozpowszechnienie
Dziedziczna methemoglobinemia jest szczególnie powszechna wśród przedstawicieli rdzennej ludności Alaski, Grenlandii i Indian Navajo z plemienia Ameryki Północnej. W Rosji choroba ta jest najczęściej wykrywana u mieszkańców Republiki Sacha (Jakucja): według statystyk mniej więcej co 37. Jakut jest nosicielem choroby. Częstość występowania nabytych postaci choroby nie jest związana z czynnikiem geograficznym.
Wysoką zawartość methemoglobiny obserwuje się u wszystkich noworodków, jest to normą. Jednak pod wpływem wielu czynników chorobotwórczych nawet zdrowe, urodzone w terminie dzieci mogą rozwinąć patologię. Dzieci w wieku poniżej 4 miesięcy są w grupie wysokiego ryzyka ze względu na niską produktywność reduktazy methemoglobiny. U dorosłych częściej występuje methemoglobinemia nabyta, będąca wynikiem spożycia substancji toksycznych lub przedawkowania leków.
Zadaj swoje pytanie lekarzowi klinicznej diagnostyki laboratoryjnej
Anna Poniajewa. Ukończyła Akademię Medyczną w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz rezydenturę z klinicznej diagnostyki laboratoryjnej (2014-2016).
Prawdopodobieństwo wystąpienia wrodzonej postaci choroby u dziewcząt jest większe niż u chłopców. Choroba może również rozwinąć się u kobiet w ciąży pod wpływem zatrucia. W takich przypadkach szczególnie ważne jest monitorowanie stanu pacjenta i terminowa terapia, ponieważ długotrwałe niedotlenienie może powodować poważne zaburzenia rozwoju płodu, poronienie.
W innych przypadkach eksperci nie zauważają związku między płcią a rozpowszechnieniem takiej diagnozy.Rodzaje
W zależności od przyczyn wystąpienia wyróżnia się kilka rodzajów patologii:
- dziedziczna (wrodzona) - w tych przypadkach poziom nieprawidłowej hemoglobiny waha się od 20-50%;
- nabyte (wtórne) - wskaźniki methemoglobiny mogą być minimalne i mogą osiągać wartości krytyczne dla życia człowieka;
- mieszana – choroba występuje pod wpływem czynników zewnętrznych u osób genetycznie do niej predysponowanych.
Każdy z nas okresowo stosuje różne leki, ma kontakt ze szkodliwymi substancjami, kupuje produkty na rynku. Ale niewiele osób wie, że zatrucie azotanami może powodować chorobę, taką jak methemoglobinemia. Czym jest ta patologia i jak ją rozpoznać?
Co to jest methemoglobinemia
Hemoglobina jest złożonym białkiem występującym w krwinkach czerwonych. Zawiera żelazo i zapewnia dostarczanie tlenu do wszystkich komórek ciała. Methemoglobinemia to choroba, w której wzrasta poziom hemoglobiny nasyconej utlenionym żelazem we krwi. Methemoglobina jest formą hemoglobiny, która nie jest w stanie wiązać i przenosić tlenu. Normalnie powstaje w procesie metabolizmu i występuje w organizmie w niewielkich ilościach, nie wpływając na funkcję transportową krwinek czerwonych. Ale wraz ze wzrostem jego stężenia, z tego czy innego powodu, organizm doświadcza niedoboru tlenu i reaguje szeregiem zaburzeń.
Zwykle ilość methemoglobiny nie przekracza 1,5%.
Methemoglobinemia może być:
- Pierwotny (wrodzony). Udział methemoglobiny stanowi 20-50% całkowitej objętości hemoglobiny.
- Wtórny (nabyty). Stężenie methemoglobiny we krwi waha się od bardzo niskiego do zagrażającego życiu. W zależności od przyczyn wystąpienia wyróżnia się:
- Methemoglobinemia pochodzenia egzogennego (to znaczy wywołana wpływem czynników zewnętrznych). Na przykład methemoglobinemia wodno-azotanowa jest konsekwencją picia wody o znacznie podwyższonym stężeniu azotanów.
- Methemoglobinemia pochodzenia endogennego (toksyczna). Choroba występuje u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit z zaburzeniami syntezy i wchłaniania azotanów lub innymi podobnymi patologiami.
Przyczyny i czynniki prowadzące do rozwoju choroby
Wrodzona methemoglobinemia jest dziedziczną patologią i występuje z powodu:
- fermentopatia - zmniejszenie aktywności specjalnego enzymu, reduktazy methemoglobiny, zdolnej do przywracania utlenionego żelaza;
- M-hemoglobinopatia, objawiająca się syntezą hemoglobiny, która początkowo zawiera utlenione żelazo.
Najczęściej wrodzona methemoglobinemia występuje u tubylców Alaski, Jakucji i Grenlandii.
Podwyższony poziom methemoglobiny stwierdza się u wszystkich noworodków. To jest norma. Ta cecha jest związana z niską aktywnością enzymu i stresem doświadczanym podczas porodu. Z biegiem czasu sytuacja normalizuje się, a stężenie patologicznej hemoglobiny spada do wartości prawidłowych. Ale jeśli u dziecka rozwinie się zapalenie jelit, wywołane przez bakterie o zwiększonej funkcji tworzenia nitro i biegunkę, może wystąpić u niego nabyta methemoglobinemia.
Istnieje wiele przyczyn rozwoju wtórnej patologii. Jako substancje wywołujące utlenianie żelaza mogą być:
- paracetamol;
- Vikasol;
- Nitrogliceryna;
- azotyn amylu;
- Dapson;
- nitroprusydek;
- fenazopirydyna;
- fenacetyna;
- lidokaina;
- Nowokaina;
- nadmanganian potasu (nadmanganian potasu);
- leki sulfonamidowe;
- leki przeciwmalaryczne (chinina);
- barwniki anilinowe;
- azotan srebra;
- chlorobenzen;
- trinitrotoluen;
- azotany;
- żywność i woda silnie zanieczyszczona azotanami.
Nie bój się przyjmować powyższych leków, ponieważ mogą one powodować methemoglobinemię tylko przy znacznym przedawkowaniu.
Obraz kliniczny
Intensywność objawów patologii zależy przede wszystkim od stężenia methemoglobiny we krwi. Dziś jego poziom określa się metodą spektrofotometrii za pomocą specjalnego urządzenia – współoksymetru. Na objawy choroby wpływają również:
- wiek pacjenta;
- obecność współistniejących chorób, na przykład patologii serca i naczyń krwionośnych;
- obecność czynników prowokujących do rozwoju methemoglobinemii.
Kiedy stężenie patologicznej hemoglobiny jest mniejsze niż 20% całkowitej ilości hemoglobiny, osoba nie doświadcza żadnych zmian w funkcjonowaniu organizmu.
Objawy choroby w zależności od poziomu methemoglobiny we krwi - tabela
| Stężenie methemoglobiny, nm | oznaki |
| 3 | Norma |
| 3–15 | Wizualnie zauważalne lekkie poszarzenie skóry |
| 15–30 | Ciężka sinica (niebieski) skóry i ciemny kolor krwi |
| 30–50 | Poważne zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego:
|
| 50–70 | Poważne zaburzenia sercowo-hemodynamiczne i neurologiczne spowodowane niedotlenieniem mózgu:
|
| Ponad 70 | Śmierć |
Objawy methemoglobinemii wodno-azotanowej
Methemoglobinemia wodno-azotanowa różni się specyficznymi objawami. W przypadku zatrucia substancjami toksycznymi choroba zaczyna się ostro i szybko postępuje. Jeśli pacjent przyjął niewielką ilość zanieczyszczonej wody, obserwuje się następujące objawy:
- krótka niebieska skóra;
- ból głowy;
- naruszenie orientacji przestrzennej.
Jeśli przy pojawieniu się pierwszych objawów nie zostaną przeprowadzone właściwe działania detoksykacyjne, pacjent doświadcza:
- duszność;
- niemiarowość;
- zaburzenia świadomości;
- konwulsje.
Długotrwałe narażenie na azotany i inne substancje sprzyjające powstawaniu methemoglobiny prowadzi do przejścia choroby w postać przewlekłą z częstymi nawrotami.
Methemoglobinemia u dzieci
U noworodków z dziedziczną fermentopatią objawy patologii są natychmiast zauważalne. U dzieci obserwuje się sinienie błon śluzowych i skóry warg oraz trójkąta nosowo-wargowego, płatków uszu i paznokci. Zwykle mają inne wady wrodzone, w szczególności:
- niedorozwój kończyn górnych;
- talasemia (zaburzona synteza hemoglobiny);
- zmiana kształtu czaszki;
- opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym;
- atrezja pochwy u dziewcząt.
Diagnoza i diagnostyka różnicowa
Ustalenie obecności methemoglobinemii nie jest trudne. Ważnym objawem diagnostycznym jest ciemnobrązowy odcień krwi, który nie zmienia koloru w powietrzu. Jeśli ten test jest pozytywny, przeprowadza się następujące testy w celu potwierdzenia diagnozy:
- spektroskopia w celu określenia stężenia methemoglobiny;
- ocena aktywności reduktazy methemoglobiny;
- elektroforeza hemoglobiny (określa się ilość normalnej i patologicznej hemoglobiny);
- pełna morfologia krwi - wykazuje wzrost poziomu erytrocytów, hemoglobiny, retikulocytów, spadek ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
- biochemiczne badanie krwi - ujawnia wzrost ilości bilirubiny i pojawienie się ciałek Heinza-Ehrlicha w erytrocytach.
W toksycznej postaci choroby najbardziej wskazujący jest test z błękitem metylenowym, po wprowadzeniu którego sinica szybko znika.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób takich jak:
- wrodzone wady serca, dla których typowa jest zmiana palców w zależności od rodzaju „podudzia”;
- anomalie w rozwoju płuc, które mają podobne objawy z patologiami serca.
Leczenie
Leczenie choroby odbywa się pod nadzorem hematologa. Korekty wymagają tylko stany o wartościach spektrofotometrycznych powyżej 15 nm.
Pacjenci z M-hemoglobinopatiami (dziedzicznymi postaciami choroby, które charakteryzują się zmianami strukturalnymi w cząsteczce hemoglobiny) nie wymagają leczenia.
Terapia methemoglobinemii opiera się na przeniesieniu utlenionego żelaza do normy. W tym celu pacjentom przepisuje się wprowadzenie błękitu metylenowego (Chromosmon). W większości przypadków wystarczy, aby wszystkie objawy patologii zniknęły bez śladu w ciągu kilku godzin. Dawkowanie błękitu metylenowego powinno być traktowane ze szczególną skrupulatnością, ponieważ jego nadmiar może prowadzić do anemii hemolitycznej.
Objawy patologii u kobiet w ciąży mogą zostać zaostrzone przez zatrucie. Takie kobiety przede wszystkim potrzebują opieki medycznej, ponieważ długotrwałe niedotlenienie wywołuje poważne zaburzenia rozwoju płodu, a we wczesnych stadiach - samoistne poronienia.
Również w ramach terapii lekowej pokazano:
- transfuzja krwi i przyjmowanie kwasu askorbinowego w przypadku niedoboru enzymu;
- powołanie kwasu askorbinowego i ryboflawiny niemowlętom z fermentopatią.
W ostrej toksycznej methemoglobinemii konieczne jest najpierw wyeliminowanie działania czynnika uszkadzającego, czyli przyczyny, która wywołała jego rozwój. W ciężkich przypadkach przeprowadza się bierną tlenoterapię, podczas której pacjent oddycha skoncentrowanym tlenem, co zapewnia normalizację procesów metabolicznych i stopniowe niszczenie patologicznej hemoglobiny. Dodatkowo wprowadzane są rozwiązania:
- glukoza 40%;
- ryboflawina;
- tiosiarczan sodu.
Pacjentom nie jest zalecana żadna specjalna dieta. Mimo to zaleca się wykluczenie z diety zakupionych warzyw, owoców, produktów mięsnych (kiełbasy, wędliny itp.) oraz innych produktów, które mogą zawierać azotany.
Leczenie środkami ludowymi nie jest przeprowadzane.
W przypadku methemoglobinemii wynik jest korzystny. Powikłania obserwuje się zwykle tylko w toksycznej postaci choroby. Są one spowodowane długotrwałym niedotlenieniem (brakiem tlenu), w wyniku którego cierpią wszystkie narządy. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć.
Zapobieganie
Aby uniknąć rozwoju choroby, należy:
- ściśle przestrzegać schematu dawkowania leków;
- unikać kontaktu ze szkodliwymi substancjami;
- nie jedz zanieczyszczonej wody i żywności wyhodowanej z użyciem azotanów;
- skonsultuj się z genetykiem podczas planowania ciąży, aby ocenić prawdopodobieństwo urodzenia chorego dziecka.
W przypadku wrodzonej patologii dodatkowo potrzebujesz:
- unikać hipotermii;
- ograniczyć aktywność fizyczną;
- wzmocnić odporność.
Hemoglobina i jej właściwości - wideo
Tak więc methemoglobinemia jest dość poważną chorobą, która koniecznie wymaga wizyty u lekarza. Ale najważniejsze jest zrozumienie, co prowokuje jego rozwój i wyeliminowanie tego czynnika, aby patologia nie stała się przewlekła.
Żelazo, które jest częścią struktury hemoglobiny, jest dwuwartościowe, niezależnie od tego, czy barwnik krwi jest związany z tlenem (HbO), czy nie (Hb). Co więcej, będąc tylko w stanie dwuwartościowym, Fe +2 ma powinowactwo do tlenu niezbędne do realizacji funkcji transportowych.
W normalnych warunkach, samoistnie i pod wpływem różnych czynników chorobotwórczych, w tym natury chemicznej, żelazo żelazawe hemoglobiny ulega utlenieniu, przekształcając się w postać trójwartościową. Powstaje tak zwana methemoglobina (MetHb). Methemoglobina nie bierze udziału w przenoszeniu tlenu z płuc do tkanek, dlatego znaczny wzrost jej zawartości we krwi jest niebezpieczny ze względu na rozwój niedotlenienia typu hemicznego.
Głównym powodem masowego tworzenia się methemoglobiny we krwi jest wpływ na organizm substancji chemicznych, które są połączone w grupę tworzących methemoglobinę. Wszystkie z nich są związkami organicznymi lub nieorganicznymi zawierającymi azot. Najbardziej toksyczne substancje tworzące methemoglobinę należą do jednej z następujących grup:
Sole kwasu azotawego (azotyn sodu);
Azotyny alifatyczne (azotyn amylu, azotyn izopropylu, azotyn butylu itp.);
Aminy aromatyczne (anilina, aminofenol);
Azotany aromatyczne (dinitrobenzen, chloronitrobenzen);
Pochodne hydroksyloaminy (fenylohydroksyloaminy);
Pochodne hydrazyny (fenylohydrazyna).
Niektóre z tych substancji mogą być przedmiotem zainteresowania medycyny wojskowej albo jako potencjalne środki sabotażowe (azotyn sodu), albo jako środki przemysłowe, które są bardzo niebezpieczne w wypadkach i katastrofach. Ta ostatnia okoliczność wynika z faktu, że związki aminowe i nitrowe z grupy benzenu - anilina, metyloanilina, dimetyloanilina (ksylidyna), nitroanilina, nitrobenzen, dinitrobenzen, nitrotoluen, dinitrotoluen, trinitrotoluen, ich chlorowe pochodne i izomery, a także szereg innych nitrozwiązków są szeroko stosowane w przemyśle włókienniczym, spożywczym, farmaceutycznym, produkcji barwników syntetycznych, tworzyw sztucznych i materiałów wybuchowych.
Znajdując się w organizmie, substancje te albo bezpośrednio aktywują procesy prowadzące do utlenienia hemoglobiny, albo są wstępnie metabolizowane w organizmie, tworząc reaktywne produkty, które mają tę właściwość. O ciężkości rozwijającej się w tym przypadku patologii decyduje dawka i szybkość wnikania substancji toksycznej do organizmu, a następnie do erytrocytów, ich potencjał redoks oraz szybkość eliminacji. Jeżeli substancja czynna nie jest substancją pierwotną, lecz produktem jej metabolizmu, to głębokość procesu patologicznego zależy również od intensywności bioaktywacji ksenobiotyków w organizmie.
W organizmie człowieka w szybkim tempie dochodzi do tworzenia się methemoglobiny z soli kwasu azotawego (azotynów), alkiloaminofenoli (dietylo-, dimetyloaminofenolu). Zawartość MetHb powoli wzrasta w przypadku zatrucia aniliną, nitrobenzenem.
Manifestacje methemoglobinemii.
Ponieważ powstająca methemoglobina nie jest w stanie przenosić tlenu, u dotkniętych chorobą rozwija się hemiczna postać niedotlenienia ze wszystkimi charakterystycznymi objawami klinicznymi, których nasilenie będzie zależeć od ilości utworzonej methemoglobiny. Jeśli zawartość methemoglobiny nie przekracza 15%, to z reguły nie występują kliniczne objawy niedotlenienia hemicznego. Przy zawartości methemoglobiny 15–20% ofiara odczuwa ból głowy, pobudzenie i pojawia się stan przypominający zatrucie alkoholowe. Powstawaniu methemoglobiny rzędu 20-45% towarzyszy niepokój, tachykardia, duszność podczas wysiłku fizycznego, osłabienie, zmęczenie, występowanie stanu otępienia. Przy zawartości 45 - 55% methemoglobiny występuje depresja świadomości, otępienie; 55 - 70% - drgawki, śpiączka, bradykardia, arytmie. Przy zawartości methemoglobiny powyżej 70% rozwija się niewydolność serca i może dojść do śmierci. Ponadto, pod wpływem dużych dawek tych substancji, hemoglobina może zostać utleniona do sulfhemoglobiny i werthemoglobiny, które nie są dalej przywracane i prowadzą do hemolizy erytrocytów, z dodatkiem niedokrwistości hemolitycznej, co z kolei może prowadzić do rozwój ostrej niewydolności nerek, a czasem wątroby.
Charakterystyczną cechą obrazu klinicznego zmiany jest rozwój wyraźnej sinicy, od purpurowego odcienia z łagodnym stopniem zatrucia do koloru łupkowo-szarego lub niebiesko-czarnego z umiarkowanymi i ciężkimi zmianami. Obecność sulfhemoglobiny gwałtownie zwiększa sinicę, ponieważ jest trzy razy ciemniejsza niż MetHb (krew tętnicza staje się brązowawa). Sinica rozwija się, gdy zawartość methemoglobiny we krwi wynosi około 10%, a sulfhemoglobiny już około 3%. Dlatego nawet przy wystarczająco wyraźnej sinicy mogą nie występować żadne znaczące oznaki niedotlenienia. Jednocześnie sinica ma charakter rozproszony („centralny”), to znaczy stosunkowo jednolite cyjanotyczne zabarwienie wszystkich obszarów skóry i widocznych błon śluzowych występuje niemal natychmiast, ponieważ cała krew krążąca w ciele zmienia kolor.
Nitro- i aminozwiązki szeregu aromatycznego.
Nitro- i aminozwiązki szeregu aromatycznego są bardzo podobne pod względem właściwości fizykochemicznych, dróg wnikania, mechanizmu działania oraz obrazu ostrego zatrucia. Najczęstszymi przedstawicielami tej grupy SDYAV są nitrobenzen i anilina.
Substancje te to ciecze o dość wysokiej temperaturze wrzenia (nitrobenzen + 210, anilina + 184 stopnie), nieprzyjemnym specyficznym zapachu i względnej gęstości pary w powietrzu większej niż 1. Substancje te mogą powodować uszkodzenia każdą drogą wniknięcia, ale wdychanie i przezskórnych uszkodzeń. Do ostrego zatrucia dochodzi, gdy stężenie oparów aniliny >0,6 g/m 3 , nitrobenzenu - ≥0,5 g/m 3 . Doustna śmiertelna dawka aniliny jest rzędu 1 grama; brak danych dla nitrobenzenu. Istnieją materiały, według których kilka kropli substancji przyjętej doustnie może doprowadzić do śmiertelnego zatrucia. Ogniska utworzone przez te toksyczne związki są trwałe i wolno działające. Substancje te łączy mechanizm działania toksycznego - wyraźne tworzenie methemoglobiny.
Mechanizm działania i patogeneza zatruć nitro- i aminowymi związkami aromatycznymi.
Po dostaniu się do organizmu człowieka nitrobenzen i anilina przenikają do wszystkich narządów i tkanek, gromadząc się głównie w wątrobie i tkance tłuszczowej, gdzie mogą tworzyć się magazyny tych SDYAV, dzięki czemu w przyszłości możliwe są nawroty zatrucia. Biotransformacja odbywa się głównie w wątrobie, a także w nerkach, błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Końcowymi produktami metabolizmu są o- i p-aminofenole, które wchodzą w reakcje sprzęgania z kwasami glukuronowymi, siarkowymi i glutationem oraz w reakcję N-acetylacji. Koniugaty to wysoce polarne, nietoksyczne związki, które są wydalane z organizmu wraz z moczem. W procesie metabolizmu powstają produkty pośrednie, którymi są wolne rodniki, które mogą aktywować tlen cząsteczkowy, który z kolei w interakcji z wodą prowadzi do powstania nadtlenku wodoru. Działanie rodnika ponadtlenkowego i nadtlenku wodoru na żelazo hemoglobiny prowadzi do jego utlenienia (powstawania methemoglobiny). Wraz z innymi składnikami ochrony przeciwrodnikowej w zatrutych erytrocytach obniża się poziom zredukowanego glutationu, który pełni funkcję stabilizatora błon erytrocytów. Zubożeniu puli tego tripeptydu towarzyszy rozwój hemolizy. Oprócz właściwości tworzenia metemglobiny, metabolity aniliny i nitrobenzenu mają właściwości mutagenne, teratogenne i rakotwórcze.
Z cech obrazu klinicznego należy również zwrócić uwagę na możliwość ponownego rozwoju tworzenia się methemoglobiny ze zwiększonymi objawami zatrucia, co jest związane z uwalnianiem trucizny osadzonej w tkance tłuszczowej do krwi. Powtarzające się powstawanie methemoglobiny jest objawem niekorzystnym prognostycznie, dość często prowokowanym zabiegami termicznymi (gorąca kąpiel, prysznic) lub spożyciem alkoholu i może rozwinąć się nawet po 12-14 dniach od pierwotnego zatrucia.
Substancje są wydalane częściowo w niezmienionej postaci przez płuca (zapach gorzkich migdałów w wydychanym powietrzu osób zatrutych nitrobenzenem) i nerki (bolesne oddawanie moczu u osób zatrutych aniliną). Metabolity są wydalane w postaci koniugatów przez nerki.
azotyny.
Azotyny to pochodne kwasu azotawego: albo jego sole (pochodne nieorganiczne: azotyn sodu), albo etery alkoholi zawierające jedną lub więcej grup azotynowych (pochodne organiczne: azotyn izopropylu, azotyn butyrylu). Zgodnie z mechanizmem działania i obrazem ostrego zatrucia różni członkowie grupy są w dużym stopniu podobni. Jednak pochodne nieorganiczne mają bardziej wyraźną aktywność tworzenia methemoglobiny, a pochodne organiczne mają silniejszy wpływ na ściany naczyń krwionośnych.
Azotan sodu. Substancja krystaliczna jest dobrze rozpuszczalna w wodzie, słona w smaku. Główną drogą wniknięcia jest droga pokarmowa z zanieczyszczoną żywnością i wodą. W organizmie część substancji jest utleniana do azotanów (następnie ponownie redukowana do NO 2 -), część do tlenku azotu, część do nitrozoamin, znaczna część jest wydalana w postaci niezmienionej. Spożycie doustne około 3 gramów substancji powoduje ciężkie zatrucie.
Azotyn izopropylu.Żółtawa ciecz o ostrym zapachu, wrząca około 40 0, słabo rozpuszczalna w wodzie, dobra w alkoholu. Wodny roztwór ulega szybkiej hydrolizie z uwolnieniem tlenków azotu. Zmiany mogą wystąpić przy inhalacji lub doustnym (z alkoholem) spożyciu. W organizmie ulega zniszczeniu wraz z eliminacją tlenku azotu lub grupy azotynowej. Szacunkowa dawka śmiertelna dla człowieka po podaniu doustnym wynosi około 9 mg/kg.
Oprócz zdolności do powodowania szybkiego, ale umiarkowanego powstawania methemoglobiny we krwi, związanego z uwalnianiem jonów azotynów, azotyny charakteryzują się pobudzającym działaniem na ośrodkowy układ nerwowy oraz swoistym działaniem rozkurczającym na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych , ze względu na powstały tlenek azotu. Jednocześnie żyły są bardziej wrażliwe na substancje niż tętnice. Przy zatruciu, w wyniku rozkurczu, przede wszystkim dużych żył, znacznie wzrasta pojemność łożyska naczyniowego, co prowadzi do obniżenia ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego. Pojawia się ból głowy, uczucie pulsowania w skroniach, zawroty głowy, nudności, zaburzenia ruchowe. Skóra twarzy staje się czerwona. Wzrok i słuch są osłabione. Ostra reakcja na umiarkowane dawki substancji szybko mija. Przy dużych dawkach i długotrwałym narażeniu ciśnienie gwałtownie spada, następuje utrata przytomności, stopniowo pojawia się sinica w wyniku tworzenia się methemoglobiny. Tak więc zatrucie azotynami charakteryzuje się mieszanym typem rozwijającego się niedotlenienia: hemicznym (z powodu tworzenia się methemoglobiny) i krążeniowym (z powodu rozluźnienia naczyń).
Pomoc w przypadku uszkodzeń przez czynniki methemoglobiny.
Pomagając chorym, przede wszystkim podejmuje się działania w celu usunięcia wchłoniętej trucizny i jej metabolitów (wymuszona diureza, hemodializa i hemosorpcja w ciągu pierwszych 4-5 godzin, później - dializa otrzewnowa), a także tworzenie demethemoglobiny. W tym celu chromosmon podaje się dożylnie do 30 ml lub błękit metylenowy - 1% roztwór w ilości 1 - 2 mg / kg, tiosiarczan sodu 30% - 60-100 ml, kwas askorbinowy 5% - 60 ml glukozy ; domięśniowo witamina B 12 - 600 mcg. W bardzo ciężkich postaciach zatrucia operacja wymiany krwi jest wskazana we wczesnych stadiach. Aby wyeliminować niedotlenienie hemiczne, wykonuje się HBO.
Ponadto prowadzona jest terapia objawowa, środki mające na celu ochronę wątroby i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.